Chirurgie intestinală - o privire de ansamblu asupra posibilelor operații. Indicații pentru tratamentul chirurgical al ulcerului

Numai în țara noastră se efectuează anual circa 500.000 de operații intestinale. Și, deși intervenția chirurgicală nu poate vindeca întotdeauna pacientul, uneori devine cea mai bună modalitate de a opri răspândirea patologiei, de a calma durerea, de a elimina disconfortul și de a îmbunătăți calitatea vieții.

De ce se fac operații la intestin?

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pe intestine sunt:

• neoplasme maligne;
• obstructie intestinala;
• ulcer intestinal (de exemplu, cu ulcer duodenal);
• necroza unei părți a intestinului (de exemplu, cu tromboză a vaselor mezenterice care hrănesc țesutul intestinal);
• rănire.

Tipuri de operații

Operațiile pe intestine pot fi:

• Laparoscopic - minim invaziv. Prin 3-5 mici incizii pe abdomen se introduc manipulatoare în cavitatea abdominală. Operațiunile sunt mai ușor de efectuat, recuperarea este mai rapidă.
• Laparotomică - chirurgie clasică deschisă. Se face o incizie mare pe abdomen, extinzându-se pe care chirurgul examinează câmpul chirurgical și efectuează manipulările necesare. Recuperarea durează mult mai mult, complicațiile sunt mai frecvente, iar pacientul are mai multe restricții. Din păcate, operația laparoscopică nu este posibilă pentru toată lumea. Pentru laparoscopie, ca orice altă procedură, există contraindicații.
• Operații pe intestine fără îndepărtarea unei părți a organului.
• Rezecția intestinului subțire - îndepărtarea unei mici secțiuni a intestinului (duoden, jejun, ileon).
• Îndepărtarea intestinului subțire - una dintre secțiunile intestinului subțire este îndepărtată complet. Duodenul este rareori tăiat complet, deoarece după aceasta pacientul nu va putea absorbi majoritatea vitaminelor și mineralelor (fier, calciu, acid folic, vitaminele liposolubile A, D, E, K). Îndepărtarea ileonului duce la o încălcare a digestiei grăsimilor și la exacerbarea diareei. Eliminarea a 50% din intestinul subțire duce la malabsorbție severă. Dacă, conform indicațiilor stricte, pacientul trebuie să îndepărteze aproape întregul intestin subțire (75% sau mai mult), atunci pentru tot restul vieții o persoană va fi obligată să mănânce amestecuri speciale printr-un picurător.
• Rezecția colonului - îndepărtarea unei mici porțiuni a intestinului gros (colon, sigmoid, rect).
• Îndepărtarea intestinului gros (colonectomie). Dacă o parte a intestinului este tăiată, operația se numește hemicolonectomie.

Recuperare după o intervenție chirurgicală la intestin

Viteza de recuperare a pacientului după intervenție chirurgicală depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de volumul intestinului îndepărtat.

Exerciții de respirație

Tuturor pacienților operați li se prescriu întotdeauna exerciții de respirație: respirații forțate, expirații sau umflarea balonului. Astfel de exerciții ajută la ventilarea adecvată a plămânilor, la prevenirea dezvoltării complicațiilor (bronșită, pneumonie). Exercițiile de respirație trebuie făcute cât mai des posibil, mai ales dacă perioada de repaus la pat este prelungită.

Anestezie

Durata de administrare a analgezicelor și tipul acestora depinde de severitatea sindromului de durere, care se datorează adesea tipului de operație (laparotomică sau laparoscopică). După intervenții deschise, pacienții primesc de obicei analgezice narcotice intramusculare (de exemplu, droperidol) în primele 1-2 zile, apoi sunt transferați la medicamente non-narcotice (ketorolac). După operațiile laparoscopice, recuperarea este mai rapidă și chiar și în spital, mulți pacienți sunt transferați la forme de tablete de medicamente (ketanov, diclofenac).

cusături

Suturile postoperatorii sunt examinate și prelucrate în fiecare zi, pansamentul fiind și el schimbat frecvent. Pacientul trebuie să monitorizeze cicatricile, să încerce să nu le zgârie sau să le ude. Dacă suturile încep să diverge, se înroșesc și se umflă, se dezvoltă sângerări sau durerea este prea puternică, atunci ar trebui să informați imediat personalul medical despre acest lucru.

Fizioterapie

Abordarea fiecărui pacient este strict individuală. Desigur, atât pacientul, cât și medicul sunt interesați de verticalizarea timpurie (capacitatea de a se ridica) și de mersul independent. Cu toate acestea, pacientul primește permisiunea să se așeze chiar și în pat doar atunci când starea lui îi permite cu adevărat.

La început, un set de sarcini este atribuit pentru a le îndeplini în timp ce stați în pat (unele mișcări ale brațelor și picioarelor). Apoi schema de antrenament se extinde, se introduc treptat exerciții pentru întărirea peretelui abdominal (după ce chirurgul se asigură că suturile sunt consistente).

Când pacientul începe să meargă independent, setul de exerciții include mersul în jurul secției și coridorului pentru o durată totală de până la 2 ore.

Fizioterapie

După intervenția chirurgicală pe intestine, pacientului i se pot recomanda următoarele metode de fizioterapie:

• terapie UHF;
• terapie cu laser;
• terapie diadinamică;

terapie dietetică

Dietoterapia este o parte importantă a procesului de recuperare a organismului după o intervenție chirurgicală intestinală.

Toți pacienții primesc alimente de 6-8 ori pe zi în porții mici. Toate alimentele trebuie să respecte principiul economisirii termice, chimice și mecanice a tractului gastrointestinal. Amestecurile enterale și felurile de mâncare din dietele chirurgicale inițiale trebuie să fie calde, lichide sau asemănătoare cu jeleu.

Operație fără îndepărtarea unei părți a intestinului

Acești pacienți se recuperează destul de repede. Nutriția parenterală (soluție de glucoză) le este prescrisă în primele 1-2 zile. Deja în a treia zi, în schema alimentară sunt introduse amestecuri speciale adaptate, iar după 5-7 zile, majoritatea pacienților pot mânca mesele prescrise pentru toți pacienții operați. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, are loc o tranziție de la dieta nr. 0a la dieta nr. 1 (versiunea fără piure).

Rezecția intestinului subțire

În prima zi după operație, pacientul începe să primească sprijin prin picurare. Alimentația parenterală durează cel puțin o săptămână. După 5-7 zile, se prescrie administrarea orală de amestecuri adaptate, începând cu 250 ml și crescând treptat volumul până la 2 litri. După 2-2,5 săptămâni de la operație, pacientul are voie să mănânce feluri de mâncare din dieta chirurgicală nr. 0a, după 2-3 zile, se prescrie dieta nr. 1a. Dacă pacientul tolerează bine alimentele obișnuite, amestecurile parenterale și enterale sunt anulate treptat, iar pacientul este transferat la dieta chirurgicală nr.

Îndepărtarea intestinului subțire

Alimentația parenterală cu amestecuri adaptate intravenos durează până la două săptămâni, apoi încep să conecteze mâncărurile lichide și cele asemănătoare cu jeleu. Cu toate acestea, cantitatea predominantă de nutriție pentru încă 1-2 luni cade pe amestecuri.

O caracteristică a terapiei dietetice a pacienților cu intestin subțire la distanță este că trebuie să înceapă să administreze aceleași amestecuri adaptate suficient de devreme (de la 5-7 zile), dar pe cale orală, într-un volum minim, printr-un tub sau o sondă. Acest lucru este necesar pentru antrenarea tractului gastrointestinal. Trebuie remarcat faptul că, cu un curs favorabil al perioadei de reabilitare, partea rămasă a intestinului subțire începe să îndeplinească toate sau aproape toate funcțiile de absorbție a nutrienților.

Dieta nr. 0a

Toate felurile de mâncare sunt calde, lichide și nesărate.

Permis:

• Bulion de carne slab. Mai bine din carne dietetică (vițel, iepure).
• Bulion de orez.
• Compot de măceșe.
• Jeleu de fructe.
• Jeleu de fructe de pădure.

Dieta nr. 1a

Numit pentru 3-5 zile. Pacientul mănâncă de 6 ori pe zi alimente calde, lichide și piure.

Permis:

• Terci de hrișcă și orez în bulion sau lapte diluat (1/4).
• Supe de cereale în bulion de legume.
• Omletă cu proteine ​​cu abur.
• Sufleu din carne slabă și pește.
• Kissel.
• Jeleu.

Dieta numărul 1 (versiunea ștearsă)

Există mai puține restricții. Pacientul are deja voie să mănânce preparate aburite, fierte sau coapte.

Permis:

• Pâinea de ieri, biscuiți uscați.
• Supe cu legume fierte și cereale.
• Sufleu, chiftele, cotlet din carne dietetică și de pasăre (vițel, iepure, curcan).
• Tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (codul, pollock, lipa). Cu o toleranță bună, peștele cu un conținut moderat de grăsimi (somon roz, hering, biban) poate fi introdus în alimentație.
• Lactat. Lapte degresat (1,5%), smântână (10%), lapte coagulat, produse cu acid lactic cu bifidobacterii. Puteți să prăjituri cu brânză și găluște leneșe din brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
• Fulgi de ovaz pasat, gris, orez, terci de hrisca, fiert intr-un amestec de lapte si apa.
• Ouă sub formă de omletă cu abur.
• Legumele se consumă fierte, coapte și piureate. Puteți: cartofi, morcovi, dovlecei, conopidă.

Dieta numărul 1 (versiunea fără piure)

O extensie a dietei anterioare. Produsele rămân aceleași, dar se schimbă modul în care sunt servite pacientului. Mâncărurile din carne și pește sunt oferite în felii, cerealele sunt servite în vrac.

Intestinele se adaptează pe deplin la noile condiții în 1,5-2 ani - acest lucru este determinat de severitatea operației. În funcție de boala pentru care a fost efectuată intervenția chirurgicală, de volumul acesteia și de starea pacientului, evenimentele se pot dezvolta în moduri diferite. De aceea, fiecare pacient în pregătirea terapiei dietetice are nevoie de o abordare individuală.

Posibile opțiuni alimentare

1. Mâncare naturală sau apropiată.
2. Mese cu un set limitat de produse.
3. Unele alimente au fost înlocuite cu nutriția parenterală.
4. Pacientul urmează doar alimentație parenterală.

O operație pe intestin aduce uneori schimbări foarte grave în viața pacientului. Cu toate acestea, nu disperați, gândindu-vă la ceea ce este acum interzis sau limitat. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că de multe ori astfel de operații sunt efectuate ca singura modalitate de a scăpa de durerea cronică sau ca o modalitate specifică de a trata o anumită boală, consecințele unei răni. Nu vă fie teamă să cereți ajutor și sprijin de la familie și prieteni. Cel mai important este să înveți despre diferitele laturi și posibilități ale vieții, să nu ratezi momentul, să găsești noi interese și să-ți faci visele să devină realitate.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală destul de comună. Natura ulcerului peptic este considerată a fi suficient studiată, multe medicamente au fost dezvoltate și puse în practică, care s-au dovedit cu adevărat a fi foarte eficiente.

Ulcerul peptic este acum tratat cu succes prin metode conservatoare. În ultimele decenii, indicațiile pentru tratamentul chirurgical (în special electiv) au scăzut brusc. Cu toate acestea, există situații în care intervenția chirurgicală este încă indispensabilă.

Pe lângă durerea și simptomele neplăcute pe care această boală le provoacă pacientului, aceasta este însoțită de complicații (sângerare, perforare sau obstrucție alimentară) în proporție de 15-25%, ceea ce necesită măsuri chirurgicale.

Toate operațiile efectuate pentru ulcerul stomacal pot fi împărțite în:

• de urgență- Practic, aceasta este sutura unui ulcer perforat și rezecția stomacului în caz de sângerare.
• Planificat- rezecția stomacului.
• deschis metodă.
• Laparoscopic.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcerul gastric

Principalele operații care se efectuează pentru ulcerul peptic în prezent sunt rezecția gastrică și suturarea orificiului perforat.

Unele alte tipuri de operații (vagotomie, piloroplastie, excizie locală a ulcerului, gastroenteroanastomoză fără rezecție de stomac) sunt foarte rare astăzi, deoarece eficacitatea lor este mult mai mică decât rezecția gastrică. Vagotomia se efectuează în principal pentru ulcerele duodenale.

Caracteristici ale selecției pacienților pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforație, sângerare), întrebarea este despre viața și moartea pacientului, iar aici nu există de obicei nicio îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când vine vorba de rezecția planificată, decizia ar trebui să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a gestiona pacientul în mod conservator, această oportunitate ar trebui folosită. Operația poate scăpa de ulcer pentru totdeauna, dar adaugă și alte probleme (destul de des există manifestări desemnate drept sindromul stomacului operat).

Pacientul trebuie informat pe cât posibil atât despre consecințele operației, cât și despre consecințele neluării măsurilor chirurgicale.

Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru ulcer gastric

În condițiile care pun viața în pericol, care necesită măsuri de urgență, există o singură contraindicație - starea agonală a pacientului.

Pentru operațiile planificate pe stomac, operația este contraindicată în:

• Boli infecțioase acute.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Boli cronice concomitente în stadiul de decompensare.
• Ulcer malign cu metastaze la distanță.

Operații pentru perforarea ulcerului

Un ulcer de stomac perforat este o urgență. Dacă operația este întârziată, este plină de dezvoltarea peritonitei și moartea pacientului.

De obicei, atunci când ulcerul este perforat, se suturează și se igienizează cavitatea abdominală, mai rar - o rezecție de urgență a stomacului.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență este minimă. Intervenția în sine se efectuează sub anestezie generală. Acces - laparotomie mediană superioară. Se efectuează o revizuire (examinare) a cavității abdominale, se localizează o gaură perforată (de obicei este de câțiva milimetri) și se suturează cu sutură absorbabilă. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, un epiploon mare este cusut la gaură.

În plus, conținutul stomacului și efuziunea care au ajuns acolo sunt aspirate din cavitatea abdominală, cavitatea este spălată cu antiseptice. Se realizează drenaj. O sondă este introdusă în stomac pentru a aspira conținutul. Rana este suturată în straturi.

Pacientul este în alimentație parenterală de câteva zile. Antibioticele cu spectru larg sunt obligatorii.

Cu un curs favorabil, drenajul este îndepărtat în a 3-4-a zi, suturile sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi. Capacitatea de lucru este restabilită în 1-2 luni.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, uneori este necesară o a doua operație.

Sutura unui ulcer perforat nu este o operație radicală, este doar o măsură de urgență pentru a salva o viață. Ulcerul poate reapărea. În viitor, este necesar să fie examinat în mod regulat pentru detectarea precoce a exacerbărilor și numirea unei terapii conservatoare.

Rezecția stomacului

Cea mai frecventă operație pentru ulcerul peptic este aceasta. Poate fi efectuat atât în ​​regim de urgență (pentru sângerări sau perforații), cât și pe o bază planificată (ulcere cronice, nevindecătoare pe termen lung, adesea recurente).

Este îndepărtat de la 1/3 (cu ulcere situate aproape de secțiunea de ieșire) la 3/4 din stomac. Dacă se suspectează o malignitate, se poate prescrie rezecția totală și totală ().

rezecția stomacului

Este de preferat să rezecționați o parte a stomacului și nu doar să excizați zona cu un ulcer, deoarece:

1. Îndepărtarea numai a ulcerului nu va rezolva problema în ansamblu, ulcerul peptic va recidiva și va trebui să faceți o a doua operație.
2. Excizia locală a ulcerului cu sutura ulterioară a peretelui stomacului poate provoca o deformare cicatricială grosolană suplimentară cu o încălcare a permeabilității alimentelor, ceea ce va necesita și o a doua operație.
3. Chirurgia de rezecție gastrică este universală, este bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru operație

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să fie supus:

• Gastroendoscopie cu biopsie din ulcer.
• Examinarea cu contrast cu raze X a stomacului pentru a clarifica funcția de evacuare.
• Ecografia sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor învecinate.

În prezența bolilor cronice concomitente, este necesar să se consulte specialiștii relevanți, să se compenseze sistemele vitale (cardiovasculare, respiratorii, nivelurile de zahăr din sânge etc.) Dacă există focare de infecție cronică, acestea trebuie să fie igienizate (dinți, amigdale, sinusuri paranazale).

Cu cel puțin 10-14 zile înainte de operație sunt prescrise eu:

1. Analize de sânge, analize de urină.
2. Coagulograma.
3. Determinarea grupei sanguine.
4. Analiza biochimică.
5. Test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva bolilor infecțioase cronice (HIV, hepatită, sifilis).
6. Recenzia terapeutului.
7. Examinare de către un medic ginecolog pentru femei.

Progresul operațiunii

Operația se efectuează sub anestezie generală endotraheală.

Incizia se face pe linia mediană de la stern la buric. Chirurgul mobilizează stomacul, leagă vasele care duc la partea de îndepărtat. La limita de îndepărtare, stomacul este suturat fie cu o sutură atraumatică, fie cu un capsator. Duodenul este cusut în același mod.

O parte din stomac este tăiată și îndepărtată. În continuare, se aplică o anastomoză (cel mai adesea „parte în parte”) între partea rămasă a stomacului și duoden, mai rar - intestinul subțire. Un drenaj (tub) este lăsat în cavitatea abdominală, o sondă este lăsată în stomac. Rana este suturată.

La câteva zile după operație, nu puteți mânca și bea (se instituie perfuzia intravenoasă de soluții și lichide). Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cusăturile sunt îndepărtate în a 7-8-a zi.

Sunt prescrise analgezice și antibiotice. Te poți trezi într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcerul stomacal

Chirurgia laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult chirurgia deschisă. Cu ajutorul acestei tehnici, acum este posibil să se efectueze literalmente orice operație, inclusiv ulcerul gastric (suturarea perforației peretelui stomacal, precum și rezecția stomacului).

Chirurgia laparoscopică se efectuează cu echipamente speciale nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin mai multe puncții mici (pentru introducerea unui laparoscop și trocare pentru accesarea instrumentelor).

În acest caz, etapele operațiunii sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită și anestezie generală. Cusătura pereților stomacului și duodenului în timpul rezecției se realizează fie cu o sutură convențională (care prelungește operația), fie cu capsatoare (precum un capsator), care este mai scump. După tăierea unei părți a stomacului, acesta este îndepărtat. Pentru a face acest lucru, una dintre puncțiile din peretele abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele unor astfel de operațiuni sunt evidente:

• Mai puțin traumatizant.
• Fără incizii mari - fără durere postoperatorie.
• Risc mai mic de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt utilizate pentru a opri sângerarea din vasele încrucișate).
• Efect cosmetic - fără cicatrici.
• Vă puteți trezi la câteva ore după operație, durata minimă de ședere în spital.
• Perioada scurta de reabilitare.
• Risc mai mic de aderențe și hernii postoperatorii.
• Posibilitatea de a multiplica câmpul operator cu un laparoscop vă permite să efectuați operația cât mai delicat posibil, precum și să examinați starea organelor învecinate.

Principalele dificultăți asociate cu operațiile laparoscopice:

1. Chirurgia laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
2. Sunt folosite echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
3. Este necesar un chirurg cu înaltă calificare și experiență suficientă.
4. Uneori, în timpul operațiunii, este posibilă o tranziție la acces deschis.
5. Nu toate afecțiunile de ulcer peptic pot fi operate folosind această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru perforații mari, precum și pentru dezvoltarea peritonitei)

Video: sutura laparoscopică a unui ulcer perforat

După operație

În termen de 1-2 zile de la operație, aportul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi se poate bea un pahar cu apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi din fructe, bulion, bulion de măceșe, ou crud, jeleu ușor îndulcit). Treptat, dieta se extinde la semi-lichid (cereale mucoase, supe, piure de legume), apoi alimente fierte groase, fără condimente, cu un conținut minim de sare (chiftele aburite, pește, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume fierte sau coapte) .

Sunt interzise orice conserve, carne afumată, condimente, alimente grosiere, mâncăruri calde, alcool, produse de patiserie, băuturi carbogazoase. Volumul alimentelor la un moment dat nu trebuie să depășească 150-200 ml.

Se recomandă o dietă strict restrictivă cu 5-6 mese pe zi timp de 1-1,5 luni.

În cazul operațiilor deschise în decurs de 1,5 - 2 luni, se recomandă limitarea efortului fizic intens și purtarea unui bandaj postoperator. După operațiile laparoscopice, această perioadă este mai mică.

Complicații după operație

Complicații precoce

• Sângerare.
• Supurația rănii.
• Peritonită.
• Eșecul cusăturii.
• Tromboflebita.
• Embolie pulmonară.
• Obstrucție intestinală paralitică.

Complicații tardive

1. Recidiva ulcerului. Un ulcer poate apărea atât în ​​restul stomacului, cât și în zona anastomozei (mai des).
2. sindromul dumpingului. Acesta este un complex de simptome de reacții autonome ca răspuns la intrarea rapidă a alimentelor nedigerate în intestinul subțire după rezecția gastrică. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirații, amețeli după masă.
3. Sindromul buclei aferente. Se manifesta prin dureri izbucnite in hipocondrul drept dupa masa, balonare, greata si varsaturi cu bila.
4. Deficit de fier și anemie cu deficit de B-12.
5. Sindromul dispepsie intestinală (balonare, zgomot în abdomen, scaune moale frecvente sau constipație).
6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
7. Boala adezivă.
8. Herniile postoperatorii.

Prevenirea complicațiilor

Apariția complicațiilor precoce depinde în principal de calitatea operației și de priceperea chirurgului. Din partea pacientului, aici este necesară doar implementarea precisă a dietei recomandate, a activității fizice etc.

Pentru a preveni complicațiile tardive și pentru a vă face viața cât mai ușoară după operație, trebuie să urmați următoarele recomandări:

• Faceți controale regulate la un gastroenterolog.
• Respectarea regimului de nutriție alimentară fracționată timp de 6-8 luni până când organismul se adaptează la noile condiții digestive.
• Luarea preparatelor enzimatice în cursuri sau „la cerere”.
• Luați suplimente cu fier și vitamine.
• Restricționarea ridicării greutăților timp de 2 luni pentru a preveni hernia.

Potrivit pacienților care au suferit rezecție gastrică, cel mai dificil lucru după operație este să renunțe la obiceiurile alimentare.și se adaptează la noua dietă. Dar trebuie făcut. Adaptarea organismului la digestie într-un stomac scurt durează de la 6 la 8 luni, la unii pacienți - până la un an.

De obicei, există disconfort după masă, scădere în greutate. Este foarte important să supraviețuiți acestei perioade fără complicații. După ceva timp, organismul se adaptează la noua stare, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate, greutatea este restabilită. O persoană duce o viață normală plină, fără o parte a stomacului.

Costul operatiei

Chirurgia ulcerului gastric poate fi efectuată gratuit la orice secție de chirurgie abdominală. Operațiile de urgență pentru perforație și sângerare pot fi efectuate de orice chirurg.

Prețurile pentru operațiile din clinicile plătite depind de ratingul clinicii, metoda de operare (deschisă sau laparoscopică), consumabilele folosite, durata șederii în spital.

Prețurile pentru rezecția stomacului variază de la 40 la 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică va costa mai mult.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor conexe.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Pancreasul este un organ unic prin faptul că este atât o glandă exocrină, cât și endocrină. Produce enzimele necesare digestiei si patrunde in intestine prin canalele excretoare, precum si hormoni care patrund direct in sange.

Pancreasul este situat la etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Este împărțit condiționat în 3 părți: cap, corp și coadă. Este învecinat cu multe organe importante: duodenul ocolește capul, suprafața sa posterioară este strâns adiacentă cu rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cavă superioară și inferioară, multe alte vase importante și splina.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic nu numai în ceea ce privește funcționalitatea sa, ci și în ceea ce privește structura și locația. Acesta este un organ parenchimatos, format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de canale și vase.

În plus, putem spune că acest organ este puțin înțeles în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îl afectează (în special pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece cursul bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prezis.

Această structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă, îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații.- sangerari, supuratii, recaderi, eliberarea de enzime agresive in afara organului si topirea tesuturilor din jur. Prin urmare, putem spune că pancreasul este operat doar din motive de sănătate – când este clar că nicio altă metodă nu poate ameliora starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrozantă cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
• Abcese.
• Leziuni hemoragice.
• Tumori.
• Chisturi și pseudochisturi, care sunt însoțite de durere și scurgere afectată.
• Pancreatită cronică cu sindrom de durere severă.

Tipuri de operații pe pancreas

1. Necrectomie (înlăturarea țesutului mort).
2. Rezecție (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează o rezecție pancreatoduodenală. Odată cu înfrângerea cozii și a corpului - rezecție distală.
3. Pancreatectomie totală.
4. Drenajul abceselor și chisturilor.

Operații pentru pancreatită acută

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile pentru intervenția chirurgicală în pancreatita acută. Dar există câteva complicații formidabile, în care chirurgii sunt unanimi în opinia lor: neintervenția va duce inevitabil la moartea pacientului. Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când:

• Necroza pancreatică infectată (fuziune purulentă a țesuturilor glandelor).
• Ineficacitatea tratamentului conservator în două zile.
• Abcesele pancreasului.
• Peritonita purulenta.

Supurația necrozei pancreatice este cea mai formidabilă complicație a pancreatitei acute. Cu pancreatita necrozantă, apare în 70% din cazuri. Fără tratament radical (chirurgie), mortalitatea se apropie de 100%.

Operația pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrectomie (înlăturarea țesutului mort), drenarea patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) este nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru îndepărtarea țesuturilor necrotice reformate. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este suturată (lăsată deschisă), cu riscul de sângerare, locul de îndepărtare a necrozei este temporar tamponat.

Cu toate acestea, recent, operația de elecție pentru această complicație este necrectomia în combinație cu lavaj postoperator intensiv: după îndepărtarea țesuturilor necrozate, în câmpul postoperator se lasă tuburi de drenaj de silicon, prin care se efectuează spălare intensivă cu antiseptice și soluții antibiotice, cu aspirație activă simultană (aspirație).

Dacă cauza pancreatitei acute este colelitiaza, efectuate simultan colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru necroza pancreatică. Se poate face doar ca măsură temporară la pacienții foarte bolnavi pentru a reduce umflarea.

Abcesele pancreasului apar pe fondul necrozei limitate atunci când intră o infecție sau într-o perioadă lungă de timp cu supurația unui pseudochist.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este deschiderea și drenarea. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. metoda publica. Se efectuează o laparotomie, se deschide un abces și se drenează cavitatea acestuia până la curățarea completă.
2. Drenaj laparoscopic: sub controlul unui laparoscop, se deschide un abces, se îndepărtează țesuturile neviabile și se plasează canale de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenaj intern: se deschide un abces prin peretele din spate al stomacului. Această operație poate fi efectuată fie laparotomic, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului are loc prin fistula artificială formată în stomac. Chistul este obliterat treptat, deschiderea fistuloasă este strânsă.

Chirurgie pentru pseudochisturile pancreasului

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără o membrană formată umplută cu suc pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (mai mult de 5 cm în diametru), periculoase deoarece:

• Poate comprima țesuturile din jur, canalele.
• Cauza dureri cronice.
• Supurația și formarea abceselor sunt posibile.
• Conținutul de chisturi care conține enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, chistul se poate rupe în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresie a canalelor, sunt supuse îndepărtării sau drenajului prompt. Principalele tipuri de operații pentru pseudochisturi:

1. Drenajul extern percutan al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenaj intern. Principiul este crearea unei anastomoze a unui chist cu un stomac sau o buclă a intestinului.

Rezecția pancreasului

Rezecția este îndepărtarea unei părți a unui organ. Rezecția pancreasului se realizează cel mai adesea atunci când este afectat de o tumoare, cu leziuni, mai rar cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, una dintre cele două părți poate fi îndepărtată:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece au o aport de sânge comun).
• Distal (corp și coadă).

Rezecție pancreatoduodenală

O operațiune destul de comună și bine stabilită (operația Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreasului împreună cu duodenul care îl înconjoară, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici adiacenți. Se produce cel mai adesea cu tumori localizate în capul pancreasului, cancer al papilei lui Vater și, de asemenea, în unele cazuri, cu pancreatită cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile din jur, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea scurgerii bilei și a secrețiilor pancreatice din ciotul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv, așa cum ar fi, este reasamblată. Sunt create mai multe anastomoze:

1. Ieșirea din stomac cu jejunul.
2. Conducta ciotului pancreatic cu ansă intestinală.
3. Canalul biliar comun cu intestin.

Există o tehnică de retragere a ductului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoză).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează pentru tumorile corpului sau cozii. Trebuie spus că tumorile maligne din această localizare sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece cresc rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de operație este efectuată pentru tumorile benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinei. Rezecția distală este mai mult asociată cu dezvoltarea diabetului zaharat în perioada postoperatorie.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea cozii pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi prezis în avans. Dacă examenul arată că tumora s-a răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operație se numește pancreatectomie totală.

Operații pentru pancreatita cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronică se efectuează numai ca metodă de ameliorare a stării pacientului.

Perioadele preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru operația pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică numai în cazurile în care riscul de neintervenție depășește cu mult riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar o stare foarte gravă a pacientului. Operațiile pe pancreas se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația la pancreas, se efectuează nutriția parenterală în primele zile (soluțiile nutritive sunt injectate în sânge printr-un picurător), sau în timpul operației se instalează un tub intestinal și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin acesta direct în intestinul.

După trei zile, este posibil să bei mai întâi mâncare semi-lichidă piure, fără sare și zahăr.

Complicații după operația pancreatică

1. Complicații inflamatorii purulente - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Insuficiență anastomotică.
4. Diabet.
5. Tulburări de digestie și absorbție - sindrom de malabsorbție.

Viața după rezecția sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce o serie de enzime digestive, precum și numai Pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților - insulina și glucagonul.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că ambele funcții ale acestui organ pot fi compensate cu succes prin terapia de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu stilul de viață potrivit și tratamentul adecvat selectat, poate trăi mulți ani.

Care sunt regulile de viață după operația pancreatică (în special rezecția unei părți sau a întregului organ)?

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul pierde de obicei în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Există frecvent scaune moale (de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare de rău, simptome de beriberi din cauza malabsorbției și restricțiilor alimentare.
5. La prescrierea terapiei cu insulină, la început sunt posibile afecțiuni frecvente de hipoglicemie (de aceea, se recomandă menținerea nivelului de zahăr peste valorile normale).

Dar treptat organismul se adaptează la noile condiții, pacientul învață și auto-reglarea, iar viața revine în cele din urmă la normal.

Video: rezecție pancreatică distală laparoscopică

Video: boli pancreatice care necesită intervenție chirurgicală

Nu amânați intervenția chirurgicală pe stomac sau duoden dacă tratamentul medical nu dă rezultatul dorit. Timpul va fi pierdut, starea se va agrava.

Intervenția chirurgicală urgentă pentru un ulcer gastric este prescrisă în caz de exacerbare. Viața poate depinde de oportunitatea implementării sale. Planificat se efectuează după o examinare amănunțită, determinând localizarea leziunii. Centrele medicale moderne au capacitatea de a exclude clasica incizie mare și de a se limita la câteva puncții - să facă laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerele sunt supuse tratamentului medicamentos. Ar trebui să luați 4 medicamente prescrise de medicul dumneavoastră în același timp. Ca urmare:

• Îndepărtează inflamația.
• Numărul de Helicobacter Pylori este redus semnificativ sau bacteriile sunt complet distruse.
• O peliculă de protecție suplimentară este creată pe pereții stomacului.
• Vindecarea rănilor și regenerarea țesuturilor deteriorate este accelerată.

Utilizarea metodelor tradiționale de tratament poate accelera recuperarea. Recepția decocturilor și sucurilor trebuie coordonată cu medicul. Mijloacele luate nu trebuie să interacționeze cu alte substanțe și să reducă eficacitatea acestora. Asigurați-vă că urmați o dietă, petreceți timp în aer curat. Faceți controale regulate cu un medic.

Motivele operației

În cazul în care este nevoie de acțiuni urgente sau terapia medicamentoasă nu poate vindeca un ulcer de stomac, este necesară o intervenție chirurgicală. În funcție de calendar, operațiunile sunt împărțite în:

• Urgent.
• Planificat.

Primul se efectuează în cazul în care este imposibil să se amâne intervenția chirurgicală. Practic, aceasta este prezența unui ulcer gastric perforat - formarea unui orificiu traversant în cavitatea abdominală cu scurgere a conținutului stomacului prin aceasta, un ulcer către organele învecinate sau sângerare. Un ulcer de stomac perforat duce la infecție în cavitatea abdominală, sepsis. Acidul acționează asupra țesuturilor și provoacă o arsură a peritoneului, distrugerea pereților vaselor de sânge, otrăvirea sângelui. Perforarea către organele adiacente corodează pereții acestora, provocând dureri severe și spasme.

Un ulcer perforat necesită intervenție chirurgicală imediată. Conduce la pierderi mari de sânge, depășind normele permise pentru o persoană. Operațiile planificate sunt efectuate în cazurile în care este necesară îndepărtarea unui ulcer, dar starea nu este critică:

• Tratamentul medical pentru o lungă perioadă de timp nu dă rezultatul dorit.
• Recidive frecvente, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Stenoza pilorică este o îngustare a pilorului, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor în intestin.
• Suspiciunea de malignitate.

Pacientul este programat pentru operație, se efectuează o examinare completă. În prezența bolilor concomitente și cronice au loc consultații ale medicilor specializați în diferite domenii. În ce cazuri este necesară amânarea operației pentru a elimina un ulcer gastric:

• Pacientul este bolnav sau tocmai s-a vindecat după o infecție virală și o răceală.
• Stări de decompensare - recuperare, după tratamentul altor organe, nervozitate severă și stres.
• Slăbiciunea generală a corpului și starea gravă a pacientului.
• Examenul a arătat un ulcer malign cu formare de metastaze.

Operația se amână până la momentul în care pacientul devine mai puternic. Dacă este detectată o tumoare malignă, pacientul este trimis la oncologie pentru tratament.

Pregătirea pentru o operațiune planificată

Înainte de intervenția chirurgicală pentru eliminarea unui ulcer gastric, pacientul este supus unui examen medical general. Se verifică reacția lui la bolile cu transmitere sexuală, infecția cu HIV și prezența focarelor de boli cronice. Dacă este detectat un virus, sunt verificate principalele focare de posibilă inflamație, inclusiv amigdalele, dinții și organele respiratorii. Pacientul este examinat de un cardiolog.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, un pacient cu ulcer gastric este testat:

• Sânge - o analiză clinică detaliată cu determinarea simultană a grupului și Rhesus.
• Urina și fecalele pentru prezența urmelor de bacterii și sânge în ele.
• pH-metria indică activitatea glandelor formatoare de acid.
• Sucul gastric pentru prezența Helicobacter Pylori și numărul acestora.
• O biopsie este utilizată pentru a preleva probe de țesut pentru examinare histologică.

Un pacient cu ulcer gastric este examinat:

• fluoroscopia de contrast.
• Electrogastroenterografia.
• Manometrie antroduodenală.
• Gastroendoscopie cu biopsie a unei probe de țesut.

Numărul și lista de studii necesare este determinată de particularitatea ulcerului stomacal al pacientului și de echipamentul clicei care îl pregătește pentru operație.

Metode moderne de eliminare a ulcerului gastric

În timpul operației, ulcerul este eliminat prin sutura și rezecția stomacului. Prima opțiune este folosită mai des în operațiuni urgente. În prezența unui ulcer perforat, se suturează în straturi, după îndepărtarea marginilor deteriorate inflamate. Apoi spălați cu antiseptice a cavității abdominale. Se plasează o sondă pentru a îndepărta fluidul care intră în cavitate.

Atunci când se efectuează operațiuni planificate, sutura este aplicată pe un singur ulcer. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea, o zonă semnificativă a mucoasei gastrice din partea centrală este deteriorată. Deci fac o rezecție. Partea medie sau antrală este îndepărtată, apoi secțiunile cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția stomacului este bine dezvoltată și utilizată pe scară largă în diferite clinici. După aceasta, părți ale stomacului sunt conectate cu suturi speciale. Ele exclud contracția și cicatrizarea țesuturilor, ca și în cazul suturii. Nu numai ulcerul în sine este îndepărtat, ci și țesuturile inflamate distruse din jurul lui, care sunt predispuse la formarea de eroziuni și noi ulcere.

În mod tradițional, o incizie în timpul intervenției chirurgicale pentru un ulcer gastric se efectuează pe toată lungimea organului, de la stern până la buric. Clinicile moderne au capacitatea de a efectua operații laparoscopice. Pentru introducerea instrumentului se fac mai multe puncții, dintre care cea mai mare poate fi extinsă până la 4 cm. Folosind manipulatoare și o sondă cu o cameră, țesuturile sunt excizate și cusate împreună. Printr-o puncție largă se scot fragmentele îndepărtate. Apoi se introduce o sondă, se face igienizare și lavaj gastric, acidul eliberat este neutralizat. După 3 zile, drenajul este îndepărtat. Pacientul poate începe să bea și să mănânce jeleu lichid și alte produse dietetice.

După laparoscopia unui ulcer gastric, pacientul se trezește chiar a doua zi. Conexiunea țesuturilor și vindecarea este mai rapidă. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Există mai puține medicamente pentru durere, deoarece cusăturile sunt doar în stomac. Deoarece cavitatea nu este deschisă, nu există nicio intrare de aer. Acest lucru reduce probabilitatea de apariție a supurării. Durata șederii pacientului în spital este redusă.

Perioada postoperatorie și posibilele complicații

Majoritatea pacienților după rezecția gastrică le este greu să se obișnuiască cu un nou program de masă. Volumul stomacului a scăzut semnificativ, este necesar să se mănânce în porții mici, des. Pot apărea efecte secundare:

• Anemia prin deficit de fier.
• Distensie intestinală, zgomot.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul buclei aferente - balonare după masă, greață, vărsături cu bilă.
• Formarea de aderențe.
• Herniile.

Alimentele intră în intestine nedigerate complet, deoarece parcurg o cale mult mai scurtă în stomac. Acest lucru provoacă amețeli, slăbiciune și creșterea ritmului cardiac. Gastrita și ulcerul gastric după operație se pot forma pe pereții rămași ai organului. Pentru a evita consecințele negative după intervenția chirurgicală, puteți urma o dietă și puteți urma un curs medical de terapie postoperatorie.

Ce cauzează dezvoltarea ulcerului duodenal? Care sunt simptomele, tratamentul și în ce cazuri te poți descurca fără intervenție chirurgicală?

Ulcer duodenal

Boala se caracterizează printr-un curs periodic și formarea de ulcere în mucoasa sa în stadiul acut.

Un ulcer duodenal este un defect care apare în membrana sa mucoasă, al cărui proces de vindecare, din orice motiv, este încetinit semnificativ.

Motivele

Cel mai adesea, această boală apare ca urmare a infecției cu o bacterie a sistemului digestiv Helicobacter pylori. În plus, boala se dezvoltă foarte des pe fondul acidității crescute. În acest caz, acidul concentrat provoacă transformarea membranei mucoase a organului, ceea ce duce la o încălcare a integrității sale și la dezvoltarea ulcerului.

Uneori, un ulcer duodenal se dezvoltă ca urmare a utilizării pe termen lung a aspirinei, precum și a medicamentelor nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul.

De asemenea, nu puțină importanță în dezvoltarea ulcerului este fumatul, abuzul de alcool, nerespectarea dietei și consumul regulat de alimente prea fierbinți.

Salut! Sunt ulcer duodenal

Suspectați dezvoltarea procesului de ulcer permite durerea care apare în mod regulat în abdomen. Durerile apar pe stomacul gol și dispar după masă. Uneori, pacienții se plâng de apariția pumnalului ascuțit, precum și de dureri dureroase. Durerea poate radia spre spate sau se poate masca ca un atac de cord, care este un simptom caracteristic că defectul este localizat în zona duodenului bulbos.

Foamea este un alt semn că a început un ulcer duodenal. Mulți pacienți încep să simtă foame în câteva ore după masă. Pacienții se plâng, de asemenea, de balonare, crize de greață, eructații și flatulență.

Foarte des, durerea poate apărea în timpul somnului cu mult înainte de trezirea dimineții. Acest moment de apariție a durerii se datorează secreției crescute de acid clorhidric care apare după cină. Producția intensivă de enzime alimentare are loc la aproximativ două dimineața. În acest sens, durerile nocturne sunt recomandate a fi considerate ca un răspuns al organismului la creșterea producției de acid.

Dacă nu acordați atenția cuvenită corpului în această etapă, atunci apariția regulată a vărsăturilor cu un amestec de sânge este considerată destul de caracteristică. De asemenea, sângele poate fi găsit în fecalele pacientului, ceea ce este considerat un semn clar de sângerare internă. Dacă în procesul ulcerativ sunt implicate zone extinse și terapia corectă nu este corectă, poate apărea perforarea ulcerului, iar atunci intervenția chirurgicală este singura opțiune de tratament posibilă.

Interventie chirurgicala

Operația este indicată numai în cazurile în care pacientul se află într-o stare extrem de gravă, dezvoltarea peritonitei difuze, sângerări masive, precum și epuizarea severă a pacientului. În toate celelalte cazuri, tratamentul se efectuează fără intervenție chirurgicală și are ca scop distrugerea Helicobacter Pylori și restabilirea integrității mucoasei. De o importanță nu mică în tratament este dieta pentru ulcerul duodenal.

Viața după operație

După operația asociată cu rezecția duodenului, pacientului i se recomandă odihnă emoțională completă, deoarece eliberarea de adrenalină îmbunătățește capacitatea de secreție a organului. De asemenea, pacientul trebuie să evite efortul fizic, să renunțe la fumat și să nu mai consume alcool. Orice recomandări legate de schimbările stilului de viață sunt date cu luarea în considerare obligatorie a stării generale și a prezenței altor boli la pacient.

Pe lângă tratamentul medicamentos și recomandările generale, pacientul va fi sfătuit să urmeze o dietă care să asigure odihnă maximă pentru organul lezat. Alimentația pacientului trebuie să fie fracționată, frecventă și toate alimentele prelucrate mecanic, ceea ce nu va permite organismului să se suprasolicite în timpul procesării sale și să îi ofere pace maximă.

Fără îndoială, viața de după operație va fi foarte diferită de cea pe care o ducea pacientul înainte. Cu toate acestea, toate eforturile medicilor și ale pacientului însuși ar trebui să vizeze normalizarea și îmbunătățirea calității vieții sale.

boli de stomac, duoden, ulcer , ulcer duodenal,