जन्म आघात के नैदानिक ​​रूप। नवजात शिशु का जन्म आघात: प्रसूति और नवजात विज्ञान की समस्या

यदि उसकी प्रणाली में आवेग चालन बदल जाता है, तो एक अत्यंत गंभीर विकृति उत्पन्न होती है जो हृदय के सामान्य कामकाज को बाधित करती है। उसके (बीएनपीजी) के बंडल के पैरों की नाकाबंदी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि हृदय क्षेत्र की सिकुड़न की प्रकृति बदल जाती है या पूरी तरह से बाधित हो जाती है।

ज्यादातर, मामूली रुकावटें रोगी को किसी भी तरह से परेशान नहीं करती हैं और निवारक परीक्षाओं के दौरान इसका पता लगाया जाता है। फिर भी, स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, समय पर उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह समझने के लिए कि उसका बंडल क्या है, समग्र रूप से चालन प्रणाली के शरीर विज्ञान को समझना महत्वपूर्ण है।

हृदय की चालन प्रणाली का विवरण

हृदय की चालन प्रणाली

हृदय एक अद्भुत अंग है जिसमें कई प्रकार के कार्य होते हैं। उनमें से एक चालन प्रणाली द्वारा किया जाने वाला चालन कार्य है। इसमें कई संरचनाएं शामिल हैं, अर्थात्:

• साइनस नोड

अन्यथा, इस गठन को कीस-फ्लैक नोड कहा जाता है, और यह वह है जिससे आवेग अपनी यात्रा शुरू करता है। यह वेना कावा के बीच, या अधिक सटीक रूप से, उनके मुंह के बीच स्थित होता है। इस नोड की लंबाई 10-15 मिमी है, और गठन स्वयं दो प्रकार की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया गया है। एक आवेग पैदा करने के लिए पी-कोशिकाओं की आवश्यकता होती है, और इसे बाहर ले जाने के लिए सीधे टी-कोशिकाओं की आवश्यकता होती है।

• एट्रियोवेंटीक्यूलर नोड

एक अन्य नाम एशोफ-तवर नोड है, जो दाहिने आलिंद में स्थित है। लंबाई पिछले नोड की आधी है। इसमें T और P कोशिकाएँ भी होती हैं। एक सामान्य साइनस ताल बनाता है।

• उसका बंडल

दिल की चालन प्रणाली के सबसे महत्वपूर्ण और सबसे बड़े संरचनाओं में से एक। शाखाओं और प्रारंभिक खंडों से मिलकर बनता है। उत्तरार्द्ध मायोकार्डियम से जुड़ा नहीं है। ब्रांचिंग को 2 बड़ी शाखाओं में बांटा गया है - दाएं और बाएं। ये दोनों पैर दो तरफ से चलते हैं इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम. बाईं एक शाखा 2 और शाखाओं में बंट जाती है, जो बाएं वेंट्रिकल को संक्रमित करती है। दाएं वेंट्रिकल में उत्तेजना के हस्तांतरण के लिए सही जिम्मेदार है।

• पुरकिंजे तंतु

आगे शाखाओं में बंटने से इस गठन का निर्माण होता है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न के लिए जिम्मेदार होता है।

एक आवेग के संचालन की प्रक्रिया कई चरणों से गुजरती है:

1. कीस-फ्लैक नोड में एक आवेग का गठन। यह प्रक्रिया ईसीजी में परिलक्षित नहीं होती है। उत्पन्न आवेग अटरिया तक पहुँचता है।
2. इसके अलावा, उत्तेजना, तीन ट्रैक्ट्स (टोरेल, बाचमैन, वेनकेबैक) के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचती है।
3. एवीयू से, आवेग आसपास के मायोकार्डियम के माध्यम से यात्रा करता है, और उसके बंडल में भी जाता है।
4. उसके बंडल के साथ, आवेग उसकी दाईं और बाईं शाखाओं में जाता है और आगे पुर्किनजे तंतुओं तक जाता है, निलय की उत्तेजना।

यह ध्यान देने योग्य है कि किस-फ्लैक नोड आमतौर पर पेसमेकर होता है। दूसरे और तीसरे क्रम के उत्तेजना केंद्र केवल गठित पैथोलॉजी की स्थितियों में चालक की भूमिका निभा सकते हैं।

नाकाबंदी वर्गीकरण

नाकाबंदी के प्रकार

उसके बंडल में चालन विकारों के बारे में सीधे बोलते हुए, प्रभावित बंडलों की संख्या के आधार पर, नाकाबंदी को निम्नलिखित में विभाजित किया जाना चाहिए:

1. सिंगल बीम।
2. दो-बीम।
3. तीन-बीम।

• स्थानीय। समस्या स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत है और आवेग चालन में परिवर्तन इस बिंदु पर विशेष रूप से दर्ज किया गया है।
• संक्रमणकालीन। एक मामूली रुकावट है, इसलिए सामान्य उत्तेजना पैथोलॉजिकल के साथ वैकल्पिक हो सकती है।
• बारी-बारी से। कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं है। जांच के दौरान किसी भी विभाग में उल्लंघन दर्ज किया जा सकता है और फिर उसका स्थान बदला जा सकता है।
• दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी।
• बाएं पैर के क्षेत्र में उसके बंडल के बंडल की पूर्ण नाकाबंदी।
• दाएं या बाएं पैर में उसके बंडल का अधूरा ब्लॉक।

आर्बराइजेशन नाकाबंदी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए। विकार पर्किनजे फाइबर के निचले हिस्सों में स्थित है। इस प्रकार, वहाँ है एक बड़ी संख्या कीविभिन्न रुकावटें, जिन्हें एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (ईसीजी) का उपयोग करके पहचाना जा सकता है।

महत्वपूर्ण: सही बंडल शाखा नाकाबंदी का अधूरा नाकाबंदी अक्सर किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनता है और यह खतरे का संकेत नहीं देता है। निदान के संदर्भ में, ऐसी स्थितियाँ काफी जटिल होती हैं और विशेष रूप से ईसीजी के दौरान इसका पता लगाया जाता है।

कारण

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी एक स्वतंत्र स्थिति के रूप में शायद ही कभी होती है। मूल रूप से, यह किसी विकृति विज्ञान के कारण प्रकट होता है। तो, इस बीमारी के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

1. कार्डिएक। सबसे आम पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें उनके बंडल के दाएं और बाएं पैरों में चालन का उल्लंघन होता है, वे हृदय रोग हैं। विशेष रूप से, इस तरह की रुकावटें दिल के दौरे के साथ-साथ कोरोनरी हृदय रोग में भी देखी जाती हैं।
2. फुफ्फुसीय। लंबे समय तक हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जो श्वसन प्रणाली के साथ समस्याओं के साथ होता है, हृदय की चालन प्रणाली में विफलताएं भी देखी जाती हैं।
3. न्यूरोलॉजिकल। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याओं द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।
4. औषधीय। गलत दवा के सेवन से भी विकार हो सकते हैं। मूत्रवर्धक या ग्लाइकोसाइड इस जटिलता को जन्म दे सकते हैं।
5. विषाक्त। विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चालन प्रणाली में गड़बड़ी हो सकती है। सबसे आम विषाक्त एजेंटशराब और धूम्रपान उत्पाद हैं।
6. चयापचय। उसके बंडल के दाहिने पैर के पूर्ण और अपूर्ण नाकाबंदी से इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन भी प्रकट हो सकता है।
7. एंडोक्राइन। किसी भी हार्मोनल विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अधिकतर यह थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों का घाव हो सकता है। साथ ही, उन बीमारियों में से एक जिसमें चालन विकारों का पता लगाया जा सकता है, वह है मधुमेह मेलेटस।
8. अज्ञातहेतुक। इस मामले में, ईसीजी पर या दूसरी परीक्षा करते समय उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है।

इस प्रकार, कई कारण हैं जो संचालन प्रणाली में गड़बड़ी पैदा करते हैं। इस समस्या से छुटकारा पाने के लिए, न केवल मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है, बल्कि अंतर्निहित बीमारी को भी ठीक करना है, जिसके लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है।

लक्षण

उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी के लक्षण हैं:

• चक्कर आना।
• दिल के काम में रूकावट महसूस होना।
• सामान्य कमज़ोरी।
• श्वास कष्ट।
• ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी)।
• बेहोशी।

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी का उल्लेख किया जाता है, तो रोगी को कोई शिकायत नहीं हो सकती है। इसका पता केवल ईसीजी परीक्षा के दौरान ही संभव है, इसलिए यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा निवारक परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। इसीलिए समय पर विशेषज्ञों का दौरा करना इतना महत्वपूर्ण है।

निदान

उसके बंडल के "अधूरे" या "पूर्ण" नाकाबंदी का निदान करने के लिए, डॉक्टर को कई डेटा की आवश्यकता होगी। पहली बात जो इस समस्या पर संदेह करने में मदद करती है वह है रोगी की शिकायतें। तो, रोगी को सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, बेहोशी की शिकायत हो सकती है। कुछ मामलों में, पुरानी बीमारियाँ या रोगी की जीवनशैली एक भूमिका निभा सकती है।

शारीरिक परीक्षा में परिश्रवण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, हृदय ताल गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। पर्क्यूशन परीक्षा कार्डियक सीमाओं में परिवर्तन प्रकट कर सकती है। किसी भी मामले में, अक्सर यह अंतर्निहित बीमारी का प्रकटीकरण होता है, इसलिए, इसका कोई बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है।

इस रोगविज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा ईसीजी है। अभिव्यक्तियों के बारे में अधिक विवरण तालिका में पाया जा सकता है।

अवरोधों का स्थान	ईसीजी डेटा
दाहिना पैर (इसके बाद पीएन)	ईसीजी पर, उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के साथ, दाईं ओर दिल (ईओएस) के इलेक्ट्रॉनिक अक्ष का विचलन होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार है।
बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा	पहली लीड में Q तरंगें होती हैं, साथ ही तीसरी लीड में R तरंग होती है। हृदय की धुरी का बाईं ओर विचलन।
बाएं पैर की पिछली शाखा	पहली में R तरंग है, और तीसरी में Q तरंग है। हृदय की धुरी का दाईं ओर विचलन।
पूर्वकाल और पश्च शाखा	हृदय की धुरी क्षैतिज होती है। कुछ मामलों में, यह बाईं ओर विचलित हो सकता है। पहली लीड में एक विस्तृत आर लहर दर्ज की गई है।
पीएन + पूर्वकाल शाखा
पीएन + पश्च शाखा	उपरोक्त लक्षणों का एक संयोजन है। हृदय की धुरी का दाईं ओर विचलन।
त्रिकोणीय नाकाबंदी	ईसीजी पर एट्रियोवेंट्रिकुलर प्रकार की नाकाबंदी दर्ज की जाती है।

यदि, एक पारंपरिक ईसीजी के दौरान, पैरों की नाकाबंदी का पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन डॉक्टर को इस विशेष विकृति पर संदेह है, होल्टर मॉनिटरिंग निर्धारित है। इस परीक्षा के दौरान, पूरे दिन रोगी एक कॉम्पैक्ट ईसीजी डिवाइस पहनता है जो कार्डियक कंडक्शन विकारों के सभी हमलों को पंजीकृत करता है। इस विशेष प्रकार के ईसीजी से उसके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे ब्लॉक का पता चलता है।

चिकित्सा

उसके बंडल के दाएं और बाएं पैरों की नाकाबंदी का इलाज करने के लिए, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के अलावा, डॉक्टर निम्नलिखित चिकित्सा निर्धारित करता है:

1. आहार।
2. विटामिन थेरेपी।
3. फिजियोथेरेपी।

यह समझा जाना चाहिए कि समस्या से पूरी तरह से छुटकारा पाने के लिए अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना बेहद जरूरी है। इसीलिए किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करना और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना इतना महत्वपूर्ण है।

गंभीर मामलों में, यह निर्धारित किया जा सकता है ऑपरेशन. यदि ड्रग थेरेपी वांछित प्रभाव नहीं देती है, और रोगी शिकायत करता है बार-बार बेहोश होनाऔर बीमारी गंभीर रूप से उसके जीवन को खतरे में डालती है, एक विद्युत उत्तेजक स्थापित किया जा रहा है। यन्त्र उत्पन्न करता है सही तालऔर हृदय को सामान्य रूप से काम करने देता है।

इस घटना में कि विद्युत उत्तेजक पदार्थ की स्थापना की गई थी, रोगी को कुछ सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता है:

• एप्लिकेशन-आधारित डायग्नोस्टिक्स से न गुजरें चुंबकीय तरंगें(एमआरआई, आईएमआरआई)।
• भौतिक चिकित्सा से बचें।
• चोट लगने से बचाएं छाती.

विद्युत प्रवाह के संपर्क में आने से गंभीर गड़बड़ी हो सकती है। पेसमेकर लगाना एक अत्यंत गंभीर तरीका है, जिसका सहारा केवल सबसे गंभीर मामलों में ही लिया जाता है। इससे बचने के लिए समय से गुजरने की सलाह दी जाती है निवारक परीक्षाएंसाथ ही अंतर्निहित बीमारी का ठीक से इलाज करें।

उसके बंडल के दाहिने पैर की पूर्ण नाकाबंदी हमेशा एक उत्तेजक पदार्थ की स्थापना के लिए एक सीधा संकेत नहीं है। आमतौर पर, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक होने पर चिकित्सा की इस पद्धति का सहारा लिया जाता है।

जीवन पूर्वानुमान

यदि पैर की नाकाबंदी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना है, तो रोग का पूर्वानुमान सुरक्षित रूप से अनुकूल कहा जा सकता है। इस मामले में, रोग को विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। मुख्य बात यह है कि अंतर्निहित बीमारी की गिरावट को रोकना और समय-समय पर डॉक्टर के साथ निवारक परीक्षाओं से गुजरना है।

यहां तक ​​कि जांच के दौरान उनके दाहिने पैर में बंडल के अधूरे ब्लॉक का भी आसानी से पता चल जाता है। यही कारण है कि एक विशेषज्ञ का दौरा करना और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा से गुजरना इतना महत्वपूर्ण है।

अधिक से अधिक लोग हृदय की समस्याओं से पीड़ित हो रहे हैं। अत्यधिक शारीरिक और भावनात्मक तनाव, पुरानी बीमारियाँ, बुरी आदतें - यह सब हृदय प्रणाली के काम को प्रभावित नहीं कर सकता है। में से एक खतरनाक विकृतिअंग हृदय ब्लॉक है - एक बीमारी जो या तो स्वतंत्र रूप से या अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। तो, एक ऐसी स्थिति जिसमें हृदय की मांसपेशी के माध्यम से एक आवेग का संचरण धीमा हो जाता है या रुक जाता है, हृदय ब्लॉक कहलाता है। यह किस तरह की बीमारी है, इसके विकास के कारण क्या हैं, लक्षण, संकेत, इससे खुद को कैसे बचाएं?

कारण

पैथोलॉजी अपने आप या अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप या जटिलता के रूप में हो सकती है। पहले मामले में, भूमिका वंशानुगत प्रवृत्ति. यदि परिवार में किसी व्यक्ति को हृदय की समस्या है, तो उसके हृदय ब्लॉक होने की संभावना बहुत अधिक होती है। हर कोई नहीं जानता कि यह एक गंभीर जोखिम है, और कई मामलों में, रोगियों को कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में संभावित समस्याओं के बारे में पता भी नहीं होता है। अभ्यस्त छविज़िंदगी। जन्मजात विकृति एक अन्य कारक है जो किसी व्यक्ति में हृदय की समस्याओं के विकास में योगदान देता है।

हार्ट ब्लॉक मायोकार्डिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, हृदय की मांसपेशियों का मोटा होना आदि जैसी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। एक अन्य कारण ओवरडोज है दवाइयाँया अनुचित दवा। यह इस प्रकार है कि आपको हमेशा डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए या उपयोग के लिए निर्देशों को ध्यान से पढ़ना चाहिए।

प्रकार

नाकाबंदी को अंग के विभिन्न हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिस पर इसका वर्गीकरण और उपचार निर्भर करता है।

आलिंद पेशी के स्तर पर आलिंद (सिनोट्रियल) अवरोधों के साथ, तंत्रिका आवेग का चालन धीमा हो जाता है। यदि आलिंद बायां है, तो इस स्थिति को बायां हृदय ब्लॉक भी कहा जाता है, यदि दायां है, तो दायां। ब्रैडीकार्डिया के साथ इस विकृति को भ्रमित करना बहुत आसान है - एक धीमी हृदय गति। कभी-कभी एक स्वस्थ व्यक्ति इस प्रकार की नाकाबंदी का अनुभव कर सकता है। स्पष्ट डिग्री आक्षेप और बेहोशी के साथ है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर या एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावटें एट्रिया से वेंट्रिकल्स के रास्ते में एक आवेग के चालन में गड़बड़ी के कारण विकसित होती हैं। दिल के वेंट्रिकल की नाकाबंदी एक ऐसी स्थिति है जिसमें उसके बंडल में चालन गड़बड़ा जाता है। कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी हृदय रोग, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल रोधगलन जैसी समस्याएं रोग को भड़का सकती हैं। एक और स्थिति हृदय के पैरों की नाकाबंदी है। इस रोग का एक अन्य सामान्य नाम बंडल शाखा रोग है। यदि केवल दाहिने पैर के दिल (या बाएं) की नाकाबंदी का पता चला है, तो यह जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। यह और भी बुरा है जब रोगी के दोनों पैरों में रुकावट हो, तो तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II डिग्री

यदि एक मरीज में एक एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक पाया जाता है (एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिखाएगा कि यह क्या है), तो स्थिति और रोग का निदान डिग्री पर निर्भर करता है, जिनमें से तीन हैं। पहली डिग्री में, आवेगों के विलंबित संचालन पर ध्यान दिया जाता है। विकास के सबसे आम कारण हैं इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, तीव्र रोधगलन, मायोकार्डिटिस, बढ़ा हुआ स्वरवेगस तंत्रिका, हृदय संबंधी दवाओं का ओवरडोज। रोग को अनदेखा करने से नाकाबंदी की डिग्री या प्रगति में वृद्धि हो सकती है।

दूसरी डिग्री को सभी आवेगों के निलय में प्रवेश की विशेषता नहीं है। हालत के नैदानिक ​​लक्षण: सीने में दर्द, चक्कर आना, हाइपोपरफ्यूजन, ब्रैडीकार्डिया, निम्न रक्तचाप, अनियमित नाड़ी। पेशेवर खेल, तीव्र मायोकार्डिटिस, वाल्व सर्जरी, हृदय दोष, वागोटोनिया रोग के विकास को भड़का सकते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक III डिग्री

थर्ड-डिग्री नाकाबंदी, या पूर्ण नाकाबंदी, एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक आवेग बिल्कुल भी संचालित नहीं होता है। वेंट्रिकल्स और अटरिया के संकुचन एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से होते हैं। रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है: सीने में दर्द, मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ, कमजोरी, चक्कर आना, पसीना, बिगड़ा हुआ चेतना, अचानक मृत्यु हो सकती है।

अधिग्रहीत नाकाबंदी के कारण चयापचय संबंधी विकार, तीव्र आमवाती बुखार, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, सर्जरी के बाद जटिलताएं, ड्रग ओवरडोज हैं।

अधूरा हार्ट ब्लॉक

यह बीमारी अक्सर युवा लोगों में पाई जाती है और इसे आदर्श का एक प्रकार भी माना जाता है। अधूरा हार्ट ब्लॉक होने का एकमात्र खतरा यह है कि यह स्थिति पूर्ण रूप से विकसित हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी का विकास जुड़ा हुआ है जैविक विकारदिल: कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी वाल्व रोग, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके अपूर्ण नाकाबंदी का निदान किया जाता है।

कभी-कभी रोगियों को "हृदय के दाहिने पैर की अपूर्ण नाकाबंदी" (उसकी बंडल) का निदान किया जाता है। यह रोग जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, और उसके दाहिने पैर के माध्यम से एक विद्युत आवेग के पारित होने के आंशिक उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। यह अच्छी तरह से बहता है विशिष्ट सत्कारकी आवश्यकता नहीं है और अत्यंत दुर्लभ रूप से पूर्ण नाकाबंदी में जा सकते हैं। दिल के वेंट्रिकल की अधूरी नाकाबंदी भी खतरनाक नहीं है, लेकिन प्रगति को रोकने के लिए इसकी निगरानी करना आवश्यक है।

बच्चों में हार्ट ब्लॉक

जब दूसरे और तीसरे प्रकार की संवाहक कोशिकाएं आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार होती हैं सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियमपूरे चालन प्रणाली के माध्यम से, खराब कार्य, बच्चों में हृदय ब्लॉक विकसित होता है। स्थानीयकरण के अनुसार, यह वेंट्रिकुलर नाकाबंदी (बाएं और दाएं दिल का ब्लॉक), एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोआट्रियल नाकाबंदी हो सकता है, पूर्णता के संदर्भ में - पूर्ण और अपूर्ण, उसके बंडल के संबंध में - अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य।

एक बच्चे में हृदय की समस्याएं जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती हैं। यदि बच्चों में किसी भी प्रकृति का हृदय विकृति पाई जाती है, तो तुरंत डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ) से परामर्श करना और उपचार शुरू करना आवश्यक है। हार्ट ब्लॉक की घटना बचपनबच्चे को नेतृत्व करने के अवसर से वंचित करना सामान्य छविजीवन, वह लगातार लक्षणों से परेशान रहेगा, और जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाएगी। इसलिए, हृदय रोग की जटिलताओं के विकास को रोकना, बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना और किसी भी तरह से उसके जीवन के लिए संघर्ष करना महत्वपूर्ण है।

निदान

हार्ट ब्लॉकेज का शीघ्र निदान रिकवरी की दिशा में एक सफल कदम हो सकता है। इसलिए, न्यूनतम लक्षण परेशान होने पर मदद लेने की सिफारिश की जाती है, न कि जब यह पहले से ही दूर हो रहा हो। रोगी वाहन. रोग का खतरा प्रत्येक विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। और अगर, एक अधूरे रोगी के साथ, रोगी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकता है, तो पूर्ण रूपोंतक गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है घातक परिणाम.

पैथोलॉजी का निदान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के परिणामों से किया जा सकता है, जो अध्ययन के समय आपको अंग की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। लेकिन यह इस तथ्य पर विचार करने योग्य है कि नाकाबंदी की घटना आवधिक हो सकती है। निदान की पुष्टि के लिए ट्रेडमिल परीक्षण, होल्टर मॉनिटरिंग और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके क्षणिक अवरोधों की जांच की जा सकती है।

इलाज

रुकावटों के उपचार को कई महत्वपूर्ण चरणों में बांटा गया है। सबसे पहले, यह एक समय पर निदान है, फिर - प्रकृति और कारण की स्थापना। इसके अलावा, अधिकांश कार्रवाइयों का उद्देश्य कारण को समाप्त करना होना चाहिए (यदि यह अधिग्रहित किया गया है)। कुछ मामलों में (अपूर्ण नाकाबंदी), केवल अवलोकन किया जाता है। तभी रुकावटों के प्रत्यक्ष उपचार के लिए आगे बढ़ें, जो गंभीरता के आधार पर चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हो सकती है।

दवाओं के उपचार में, ओर्सीप्रेनलाइन सल्फेट, आइसोप्रेनारिन हाइड्रोक्लोराइड, एट्रोपिन जैसी दवाएं सबसे अधिक बार निर्धारित की जाती हैं। रोगी की गंभीर स्थिति और दवाओं की अप्रभावीता अस्थायी या स्थायी पेसिंग का संकेत हो सकती है। पेसमेकर का प्रत्यारोपण मुख्य रूप से 60-70 वर्ष की आयु के रोगियों में किया जाता है।

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हार्ट ब्लॉकेज के कारण

I डिग्री की नाकाबंदी और उनकी अधूरी नाकाबंदी, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती हैं, आदर्श का एक प्रकार हो सकता है या एथलीटों में हो सकता है, वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया वाले व्यक्तियों में, साथ ही साथ बच्चों, किशोरों और युवा लोगों में प्रोलैप्स के साथ मित्राल वाल्व, एक खुली अंडाकार खिड़की और दिल के विकास में अन्य छोटी विसंगतियाँ।

II और III डिग्री की नाकाबंदी, पूर्ण अंतःस्रावी नाकाबंदी, तीन-बीम नाकाबंदी (उनके बाएं पैर की दोनों दाईं और दोनों शाखाएं) लगभग हमेशा हृदय के ऊतकों को जैविक क्षति के साथ होती हैं। मायोकार्डियम में भड़काऊ या cicatricial प्रक्रियाओं का कारण बनने वाले रोगों में शामिल हैं:

हार्ट ब्लॉक के लक्षण

पहली डिग्री की नाकाबंदी, उसके पैरों की अधूरी एकल-बीम नाकाबंदी, इंट्रा-आलिंद नाकाबंदी, एक नियम के रूप में, खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करते हैं और केवल एक नियमित परीक्षा के दौरान ईसीजी द्वारा पता लगाया जा सकता है।

अतालता के लक्षणों और अंतर्निहित बीमारी के संकेतों से पूर्ण रुकावटें प्रकट होती हैं। इन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अचानक प्रकट हो सकता है, या लंबे समय तक मौजूद रह सकता है, बिगड़ने की अवधि के साथ, जिसके लिए रोगी ने अनुकूलित किया है और उन पर ध्यान न देना "सीखा" है। हालाँकि, यदि आप अपने आप में इनमें से कोई भी लक्षण देखते हैं, तो आपको जाँच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि कुछ लक्षण आसन्न खतरनाक स्थितियों का संकेत हो सकते हैं।

ताल विकार के लक्षण:

- कमज़ोरी, थकान, पिछले शारीरिक कार्य करने की क्षमता में कमी,
- दिल के काम में रुकावट की भावना - लुप्त होती या कार्डियक अरेस्ट की भावना, उरोस्थि के पीछे बेचैनी,
- चक्कर आना, आँखों के सामने मक्खियाँ टिमटिमाना, अचानक सामान्य कमज़ोरीबेहोशी महसूस होना, टिनिटस,
- मोरगैग्नी-एडेम्स-स्टोक्स अटैक (एमईएस अटैक) - अचानक तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना, दुर्लभ धागे जैसी नाड़ी, चेतना की हानि, मस्तिष्क हाइपोक्सिया के कारण आक्षेप संभव है। एक नियम के रूप में, कितने सेकंड या दो से तीन मिनट के बाद चेतना बहाल हो जाती है, लेकिन अगर ऐसा नहीं हुआ, और कोई श्वास और दिल की धड़कन नहीं है, तो हृदय की ऐसिस्टोल (रोकना) और नैदानिक ​​मृत्यु विकसित हो जाती है,
- उसके बंडल की पूर्ण बाईं नाकाबंदी, जो जीवन में पहली बार अचानक विकसित हुई, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास को जन्म दे सकती है, जो घुटन की विशेषता है, झाग के समान थूक के साथ खांसी, नीले रंग की त्वचा होंठ, चेहरा, उंगलियां, झटका।

अंतर्निहित बीमारी के लक्षण - व्यायाम के दौरान या कोरोनरी हृदय रोग के साथ आराम करते समय सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, हाथों और पैरों की ठंडक, उंगलियों, नाक, कान या पूरे चेहरे और अंगों का सायनोसिस (सायनोसिस) हृदय दोष के साथ, उच्च रक्तचाप में मतली और उल्टी के साथ पश्चकपाल स्थानीयकरण का सिरदर्द, गर्मीया तापमान में लंबे समय तक वृद्धि 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक न हो, जिसमें संक्रमण, जोड़ों और त्वचा को नुकसान हो प्रणालीगत रोगगंभीर प्रयास।

हार्ट ब्लॉक का निदान

रोगी की शिकायतों की प्रकृति को स्पष्ट करते हुए भी डॉक्टर प्रारंभिक निदान के बारे में सोच सकते हैं। आगे के निदान के लिए, निम्नलिखित तरीके:

- मानक ईसीजी - नाकाबंदी की उपस्थिति की पुष्टि करने वाली मुख्य सूचनात्मक विधि। हालांकि, हमेशा एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नाकाबंदी के संकेतों को "पकड़" नहीं सकता है, खासकर क्षणिक हृदय ब्लॉक के मामले में।

सिनोआट्रियल नाकाबंदी के संकेत इस तथ्य के कारण पी-क्यूआरएस परिसरों के आवधिक प्रसार हैं कि साइनस नोड से प्रत्येक आवेग अटरिया तक नहीं पहुंचता है, और इसलिए वेंट्रिकल्स। आरआर अंतराल में दो गुना वृद्धि, और कभी-कभी अधिक।

इंट्रा-एट्रियल नाकाबंदी के लक्षण पी तरंग से 0.11 से अधिक का विभाजन और विस्तार, और पीक्यू अंतराल के संबंधित लम्बाई हैं। कभी-कभी एक अतिरिक्त नकारात्मक पी तरंग दिखाई देती है (दाएं और बाएं अटरिया के पूर्ण पृथक्करण और एक अलग लय में उनके संकुचन के साथ)।

पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लक्षण - 0.20 एस से अधिक के लिए पीक्यू अंतराल का लगातार लंबा होना, मोबिट्ज टाइप 1 प्रकार की दूसरी डिग्री - प्रत्येक बाद के संकुचन के साथ, पीक्यू अंतराल एक कार्डियक पी-क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तक अधिक से अधिक लंबा हो जाता है गिर जाता है, तो पूरा चक्र फिर से दोहराता है। Mobitz टाइप II डिग्री नाकाबंदी 2 - प्रत्येक संकुचन में PQ अंतराल की अवधि को समान रूप से 0.20 s से अधिक बढ़ाया जाता है, और वेंट्रिकुलर QRS कॉम्प्लेक्स स्पष्ट आवधिकता के बिना बेतरतीब ढंग से बाहर निकलते हैं, और विकृत हो सकते हैं। नाकाबंदी II डिग्री टाइप 3 - एक पंक्ति में हर दूसरे या दो या दो से अधिक पी-क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं हैं। III डिग्री की नाकाबंदी - अटरिया और निलय की लय का पूर्ण पृथक्करण - आलिंद संकुचन दर - 70 - 80 प्रति मिनट, निलय - 40 - 50 प्रति मिनट या उससे कम। आलिंद पी तरंगें वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से जुड़ी नहीं हैं और उनके पहले या बाद में आरोपित हो सकती हैं।

अंतर्गर्भाशयी नाकाबंदी के लक्षण: अपूर्ण नाकाबंदी के साथ - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार नहीं होता है, विकृत नहीं होता है, आर तरंग में परिवर्तन होता है (चौड़ा और नोकदार) और बाएं या दाएं लीड में एस तरंग, नाकाबंदी के प्रकार के अनुसार (दाएं) या बायां पैर); पूर्ण नाकाबंदी के साथ - विस्तारित विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.12 एस से अधिक व्यापक, संबंधित लीड्स में विस्तृत गहरी एस लहर (III, एवीएफ, वी 1.2 सही नाकाबंदी के साथ, आई, एवीएल, वी 5, 6 बाएं नाकाबंदी के साथ)।

उसकी गठरी की पूरी बांयी नाकाबंदी

- 24 घंटे की ईसीजी निगरानी अस्थायी अवरोधों के लिए जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको रात सहित पूरे दिन हृदय गति और चालन का विश्लेषण करने की अनुमति देता है।
- व्यायाम के साथ ईसीजी का उपयोग व्यायाम सहिष्णुता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिससे आप कोरोनरी हृदय रोग और पुरानी हृदय विफलता के कार्यात्मक वर्ग को निर्धारित कर सकते हैं।
- इकोकार्डियोग्राफी, चेस्ट एक्स-रे, कार्डियक एमआरआई, कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग अंतर्निहित बीमारी की खोज के लिए किया जाता है जिससे चालन में गड़बड़ी होती है।

हार्ट ब्लॉकेज का इलाज

नाकाबंदी चिकित्सा अंतर्निहित बीमारी के उपचार से शुरू होती है। I डिग्री की रुकावटें, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती हैं, उन्हें उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

लय को धीमा करने वाली दवाओं के ओवरडोज के मामले में, इन दवाओं का पूर्ण उन्मूलन किया जाता है। हृदय नाकाबंदी में, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल, बिसोप्रोलोल, एटेनोलोल, एनाप्रिलिन, टेनोरिक, ओब्ज़िडन, एगिलोक, आदि), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन, डिगॉक्सिन), एंटीरैडमिक ड्रग्स (एमालिन, कॉर्डेरोन, वेरापामिल, डिल्टियाजेम, क्विनिडाइन) हैं। contraindicated।

संवहनी डाइस्टोनिया से जुड़े कार्यात्मक नाकाबंदी के साथ, दिल की छोटी विसंगतियाँ, खेल, I-II डिग्री के सिनोआट्रियल नाकाबंदी और इंट्राकार्डियक नाकाबंदी के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हृदय की मांसपेशियों में चयापचय में सुधार करती हैं - एटीपी, राइबोक्सिन, विटामिन, एंटीऑक्सिडेंट (यूबिकिनोन) , मेक्सिडोल, एक्टोवजिन)।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का इलाज एक कोर्स में आइसोप्रेनलाइन और ऑरिप्रेनालाइन की नियुक्ति के साथ किया जाता है, जिसके बाद एक कृत्रिम पेसमेकर लगाने का मुद्दा तय किया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी के उपचार के लिए कोई विशिष्ट दवाएं नहीं हैं। गंभीर मामलों में (पूरी तरह से दाएं या बाएं नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र रोधगलनमायोकार्डियल, दो- और तीन-बीम नाकाबंदी, विशेष रूप से एमईएस के हमलों के साथ), अस्थायी या स्थायी पेसिंग का उपयोग किया जाता है।

हार्ट ब्लॉक के लिए प्राथमिक उपचार

एमईएस के हमलों वाले रोगी के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में, जीभ के नीचे इजाड्रिन की 1-2 गोलियां (5-10 मिलीग्राम), एट्रोपिन के चमड़े के नीचे प्रशासन, एड्रेनालाईन के अंतःशिरा प्रशासन, नॉरपेनेफ्रिन का संकेत दिया जाता है। श्वास और हृदय गतिविधि के अभाव में - एम्बुलेंस आने तक एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन।

एंबुलेंस के मामले में नैदानिक ​​मौतहृदय में एक कृत्रिम कार्डियोवर्टर - डीफिब्रिलेटर को प्रत्यारोपित करने के मुद्दे को और हल करने के लिए गहन देखभाल इकाई में एक डीफिब्रिलेटर और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती से इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज का उपयोग करके कार्डियोवर्जन (ताल वसूली) किया जाता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन), पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल), एस्पिरिन रक्तप्रवाह में और हृदय की दीवारों पर रक्त के थक्कों को कम करने के लिए, दवाएं जो सामान्य करती हैं अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए कोलेस्ट्रॉल के स्तर का उपयोग किया जाता है। रक्त (स्टेटिन), आदि में।

हार्ट ब्लॉक के साथ जीवनशैली

प्रोटीन, वनस्पति वसा और के आहार में वृद्धि के साथ जीवन शैली को पोषण में सुधार करने के लिए कम किया गया है काम्प्लेक्स कार्बोहाइड्रेट्सऔर पशु वसा के प्रतिबंध के साथ और सरल कार्बोहाइड्रेट, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि को कम करना, उचित संगठनपर्याप्त आराम के समय के साथ दैनिक दिनचर्या।

जन्मजात या अधिग्रहीत हृदय ब्लॉक वाला बच्चा अपनी उम्र के बच्चों के लिए सामान्य जीवन जीने में सक्षम नहीं होगा, क्योंकि उसे शारीरिक शिक्षा, खेल क्लबों और वर्गों में भाग लेने और किसी भी महत्वपूर्ण भार से प्रतिबंधित किया जाएगा। II डिग्री और उससे ऊपर की नाकाबंदी वाला एक युवक, सबसे अधिक संभावना है, सेना में सेवा करने के लिए उपयुक्त नहीं होगा। एक परामर्श में हृदय रोग विशेषज्ञ, एक कार्डियक सर्जन, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ महिलाओं के लिए गर्भावस्था को ले जाने का मुद्दा सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

वृद्धि के साथ उपस्थित चिकित्सक से समय पर ढंग से संपर्क करना अनिवार्य है अप्रिय लक्षणऔर भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट। नाकाबंदी वाले रोगी को अपनी बीमारी के लिए जिम्मेदार होना चाहिए और यह समझना चाहिए कि उच्च स्तर की नाकाबंदी किसी भी समय घातक रूप से समाप्त हो सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना चाहिए, डॉक्टरों की सलाह सुननी चाहिए और उनकी नैदानिक ​​और चिकित्सीय नियुक्तियों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

हार्ट ब्लॉकेज की जटिलताएं

जटिलताओं में शामिल हैं:
- ब्लॉक की प्रगति, उदाहरण के लिए, एवी - पहली डिग्री की नाकाबंदी अक्सर पहली प्रकार की द्वितीय डिग्री की नाकाबंदी के लिए आगे बढ़ती है, शायद ही कभी - पूर्ण एवी - नाकाबंदी के लिए। इस लिहाज से यह अहम है गतिशील निगरानीईसीजी के साथ - रोगी की निगरानी। प्रारंभ में मौजूदा एवी ब्लॉक II डिग्री टाइप II अक्सर ब्लॉक को पूरा करने के लिए आगे बढ़ता है।
- पूर्ण रुकावटों की जटिलताओं - फुफ्फुसीय एडिमा, वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल और अचानक मौत के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता।
- पुरानी दिल की विफलता की प्रगति।
- पल्मोनरी एम्बोलिज्म, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, इस्केमिक स्ट्रोक।

रोकथाम सक्षम है दवा से इलाजअंतर्निहित रोग, पेसमेकर आरोपण के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण।

पूर्वानुमान

कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में पहली डिग्री की नाकाबंदी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।
पूर्ण रुकावटों के लिए, रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, हृदय की शिथिलता की डिग्री और पुरानी हृदय विफलता के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है। एमईएस हमलों की आवृत्ति और संख्या मृत्यु दर के भविष्यवक्ता नहीं हैं, अर्थात, वे पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करते हैं - कुछ रोगियों में, हमले बार-बार हो सकते हैं, जबकि अन्य में, जीवन भर में एक भी हमले से मृत्यु हो सकती है।

में रोगियों के लिए पूर्वानुमान तीव्र अवधिमायोकार्डियल रोधगलन, पूर्ण बाएं या के विकास से जटिल सही नाकाबंदीउसका बंडल, अत्यंत प्रतिकूल।

चिकित्सक सैज़किना ओ.यू.यू.

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क्या रहे हैं?

उप-प्रजातियों में हार्ट ब्लॉक में अंतर स्थानीयकरण की विशेषता है जहां वे होते हैं। अस्तित्व:

• सिनोआट्रियल नाकाबंदी। जो आलिंद पेशी ऊतक से होकर गुजरते हैं;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर। इसके कनेक्शन के स्तर पर क्या रखा गया है;
• इंट्रावेंट्रिकुलर।

उन्हें उपस्थिति की गंभीरता और ताकत के अनुसार भी वर्गीकृत किया गया है:

• 1 डिग्री। तब होता है जब प्रवेश करने वाले सिग्नल की मंदी (बढ़ाव) होती है निचले विभागएक प्राकृतिक पंप की संचालन प्रणाली। इसकी घटना की पुष्टि केवल ईसीजी द्वारा की जा सकती है, क्योंकि आवेग का मार्ग बाधित हो जाता है, जिससे सिस्टम में शिथिलता दिखाई देती है।
• 1 डिग्री। दिल के ब्लॉक की दूसरी डिग्री के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ चालन में बाद में वृद्धि की विशेषता है। इसमें तीन प्रकार के उन्नति उल्लंघन (Mobitz) हैं।

  मोबित्ज़ I पहला प्रकार है, जो वेंकेबैक पीरियड्स की उपस्थिति के साथ अंतराल में वृद्धि दिखाता है, जो कि वेंट्रिकुलर लेनदेन का आवधिक गायब होना है।

  • मोबित्ज़ II वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के पूर्ण प्रसार को नोट करता है, लेकिन कार्डियक आवेग के अंतराल अपरिवर्तित रहते हैं।
  • Mobitz III एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी विद्युत आवेग और इसकी घटना के आगे विकृति का एक अवरोध है, जिसके बाद उत्तेजना प्रतिवर्त का नुकसान होता है। इस मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम वेंट्रिकुलर संकुचन में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाएगा।
• 3 डिग्री। ग्रेड 3 के मामले में, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड पर सिग्नल लेनदेन की पूर्ण समाप्ति स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य है। वे एक दूसरे के साथ तुल्यकालन खो देते हैं, और उनका यादृच्छिक संकुचन शुरू हो जाता है।

रोग के प्रकार

एक समग्र अवधारणा में, मुख्य प्रकार के हृदय ब्लॉक निर्धारित किए जाते हैं, जो उनके स्तर पर निर्भर करते हैं। आवंटन:

• सिनोआट्रियल;
• आंतरायिक;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर;
• जिप्सम बंडल के पैरों में नाकाबंदी;
• इंट्रावेंट्रिकुलर;
• निलय के प्रारंभिक उत्तेजना का सिंड्रोम।

सिनोट्रियल हार्ट ब्लॉक साइनस नोड के डिब्बे में आवेग लेनदेन का प्रत्यक्ष व्यवधान है, जिसके परिणामस्वरूप सिनोआट्रियल नोड से एट्रियम में चालन की शिथिलता होती है। इस घटना के बाद हृदय की चालन प्रणाली के साथ संकुचन का पूर्ण नुकसान होता है। इस तथ्य को हृदय गतिविधि के परिश्रवण के दौरान देखा जा सकता है। अनियमित गिरावट की उपस्थिति में।

आलिंद के लेन-देन प्रणाली के माध्यम से संकेतों के पारित होने के उल्लंघन में इंटरट्रियल नाकाबंदी प्रकट होती है। इसके बाद संकुचन की लय का उल्लंघन होता है, और बाद में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और इसके बाद के विस्तार से पहले पी तरंग का विस्तार होता है।

दिल की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एवी नोड या हाई बंडल के ट्रंक के स्तर पर स्थित है। यह घटना अतालता और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के तीसरे डिग्री, विरूपण और बाद के विस्तार की उपस्थिति के लिए कहती है।

उसके बंडलों की नाकाबंदी के तहत, लेन-देन के संचालन में असामंजस्य की पहचान करना या जीआईएस के बंडल में बाएं, दाहिने पैर के विस्तार की पूर्ण समाप्ति, या बाएं पैर की शाखाओं में बंटना संभव है। इस आविर्भाव के आलोक के अनुसार विभेद दोमुखी, स्थिर या परिवर्तनशील, पूर्ण और अपूर्ण में जाता है। इसकी घटना शारीरिक परीक्षा द्वारा निर्धारित की जा सकती है, लेकिन निदान नियमित रूप से ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है।

उसके बंडलों की नाकाबंदी के तहत, इस तरह की उप-प्रजातियों में एक शाखा है: बाईं ओर की नाकाबंदी, अन्यथा - उसके बंडल में दाहिना पैर, तीन-बीम और दो-बीम नाकाबंदी।

बाएं के विपरीत, उसके बंडल में दाहिने पैर में शाखाएं नहीं होती हैं, यह क्रमशः पूर्ण या अपूर्ण हो सकती है, आवेग धीमा हो जाएगा या अनुपस्थित होगा। इस प्रकार, उनके बंडल सिस्टम के दाहिने पैर में एक दोष एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से सीधे दाएं वेंट्रिकल तक एक आउटगोइंग आवेग का संचालन करते समय बाद के समन्वित कार्य में उल्लंघन और विकृति पर जोर देता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे से स्थानीयकृत है: वेंट्रिकुलर बंडल में, बाएं, दाएं पैर में। हृदय की इस नाकाबंदी के साथ उत्तेजित आवेग, जो निलय में जाता है, या तो देर से आता है या बिल्कुल नहीं आता है।

वेंट्रिकल्स के प्रारंभिक उत्तेजना की घटना अतिरिक्त तंत्रिका तंतुओं की उपस्थिति में होती है, जिसके दौरान एट्रियम से वेंट्रिकल्स तक आवेग को भर दिया जाता है। इस सिंड्रोम का कोर्स किसी व्यक्ति के लिए महत्वहीन हो सकता है। ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने एक अतिरिक्त तरंग दिखाता है।

हार्ट ब्लॉक में योगदान देने वाले कारण

रोग की उपस्थिति के लिए नींव में से एक निश्चित संख्या में रोग हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

आगे के कारण जो नाकाबंदी की उपस्थिति में महत्वपूर्ण हैं, नशीली दवाओं का नशा या वेरापामिल, डिजिटेलिस, डिजिटेलिस, डिफेनहाइड्रामाइन, या अतालता के इलाज के उद्देश्य से दवाओं का ओवरडोज हो सकता है।

वेगस तंत्रिका के अतिउत्तेजना के कारण, स्वस्थ लोगों में अधूरी नाकाबंदी भी हो सकती है। स्रोत अत्यधिक भार या अधिक काम, बहुत गहन प्रशिक्षण हो सकते हैं।

हार्ट ब्लॉक एक कारण से खुद को गर्भाशय में दिखाते हैं जन्मजात विकृतिहृदय रोग और अन्य जन्मजात बीमारियों के साथ।

इसके बाद नाकाबंदी भी की जाती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हृदय दोषों का उपचार, अन्य समस्याएं।

बचपन में स्थानांतरित संक्रमण भी हृदय प्रणाली में परिवर्तन की उपस्थिति से पहले हो सकता है, विशेष रूप से हृदय ब्लॉक को पूरा करने के लिए या उसके बंडल के दाहिने बंडल में दोष। ऐसा अक्सर नहीं होता है, एंटीरैडमिक दवाओं, बी-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का एक ओवरडोज उनके बंडल के दाहिने पैर के साथ बिगड़ा हुआ धैर्य पैदा करने में काफी सक्षम होता है। विशेष रूप से, दाईं ओर नाकाबंदी के लिए कार्डियक वेंट्रिकलउसके बंडल के दाहिने पैर का दोष ठीक होता है।

रोग का निदान

वेंट्रिकल्स के संकुचन में विभिन्न प्रकार के लेनदेन के नुकसान के साथ, उनकी कमी होती है।

विभिन्न हृदय ब्लॉकों की घटना के एटियलजि का निदान करने के लिए, एट्रोपिन के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है, इसके बाद मानव शरीर में इसकी शुरूआत की जाती है। अधूरे हार्ट ब्लॉकेज के साथ, जो किसी भी पैथोलॉजिकल कारणों से उचित नहीं है, यह आधे घंटे में गायब हो जाता है।

ईसीजी चर तरंगों को दर्शाता है, जो एट्रियम से वेंट्रिकल में बहुत धीमी गति से आगे बढ़ने वाले आवेग का प्रतीक है। उनके दाहिने पैर में एक अधूरे ब्लॉक के बारे में, ईसीजी छाती के डिब्बों के लीड में एस लहर पर सेरेशन के रूप में बदलाव दिखाएगा।

रोग के लक्षण

हार्ट ब्लॉक की उपस्थिति के पहले चरण में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। केवल ईसीजी के माध्यम से इस चरण की पहचान की संभावना प्रस्तुत की जाती है।

दूसरे चरण या रोग के विभिन्न स्थानीयकरणों के दौरान, चक्कर आना, तेज गति के साथ आंखों में कुछ अंधेरा होना आदि होता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, मंदिरों में सांस की तकलीफ, झुनझुनी होती है।

यदि हृदय ब्लॉक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है और दूसरे या तीसरे चरण में गायब हो जाता है, तो छाती क्षेत्र में दर्द होता है, कभी-कभी बेहोशी, गंभीर थकान या दिल की विफलता के लक्षण होते हैं। तेजी से ध्यान देने योग्य ऐंठन देखी जाती है, अधिमानतः शरीर के बाईं ओर। ऐसा दिमाग में ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है।

पूर्ण हृदय ब्लॉक के साथ, वेंट्रिकल्स को अनुबंधित करने वाला आवेग बिल्कुल नहीं आ सकता है। ऐसे में मौत संभव है। हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं, तो ईसीजी करने और प्रारंभिक अवस्था में नाकाबंदी की पहचान करने के कार्य के साथ एक डॉक्टर से परामर्श करें, जिससे उपचार में बहुत सुविधा होगी।

सामान्य तौर पर, लक्षण इस प्रकार हैं:

• चक्कर आना;
• श्वास कष्ट;
• छाती में दर्द;
• बेहोशी की स्थिति;
• मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण अचानक आक्षेप।

पैथोलॉजी का उपचार

सबसे पहले, उपचार का कोर्स सीधे कोर्स की गंभीरता और हार्ट ब्लॉक की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि रोग किसी भी लक्षण से उत्पन्न होता है, सामान्य तौर पर, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

पेसमेकर लगाने की जरूरत उन परिस्थितियों में होती है जब हार्ट ब्लॉक गंभीर हो या तीसरे चरण में पता चला हो और यह दवा के हस्तक्षेप या बीमारियों के कारण न हो।

उपयोग के कारण रुकावट की स्थिति में चिकित्सीय दवाएंबदलने या पूरी तरह बंद करने की जरूरत है। ऐसे में आप डॉक्टरी सलाह के बिना नहीं रह सकते।

एक पेसमेकर की शुरूआत पूर्ण हृदय ब्लॉक के लिए मुख्य समाधान है। यह एक छोटा उपकरण है, जिसका आकार माचिस की डिब्बी से अधिक नहीं होता है, जिसे बाईं ओर कॉलरबोन के पास लगाया जाता है।

यह दिल की धड़कन को प्रभावित करता है, विद्युतीय लेन-देन उत्पन्न करता है जिससे हृदय संकुचन होता है। पेसमेकर या तो बिना किसी रुकावट के संकेत भेजता है, या केवल तभी जब इसकी लय धीमी हो जाती है। यह अधिमानतः स्थानीय संज्ञाहरण के तहत स्थापित किया गया है। ऑपरेशन के बाद का घाव लगभग छह सप्ताह के बाद ठीक हो जाता है।

भविष्यवाणियों और जटिलताओं

अधूरे अवरोधों के साथ, सफल उपचार और रोग के पाठ्यक्रम की सभी तुच्छता के परिणामस्वरूप एक अनुकूल रोग का निदान होता है। तीसरी डिग्री की पूर्ण नाकाबंदी अक्सर अक्षमता की ओर ले जाती है।

पेसमेकर के उपयोग से अनुकूल पूर्वानुमान के बारे में बात करने की संभावना बढ़ जाती है।

कार्य क्षमता का अधूरा पुनर्वास होने की भी संभावना है।

इसके अलावा, उन लोगों में जो कार्डियोवैस्कुलर की कार्यात्मक क्षमता की कमी से ग्रस्त नहीं हैं और श्वसन प्रणाली, पूर्वानुमान बहुत अनुकूल है।

एक जटिलता को म्योकार्डिअल रोधगलन की संभावना में वृद्धि का तथ्य कहा जा सकता है। कोरोनरी रोग की संभावना, हृदय संकुचन की निरंतर अतालता, एनीमिया और अन्य चीजों की उपस्थिति भी काफी बढ़ रही है। यह याद रखना चाहिए कि मुख्य और सबसे खतरनाक, शायद, पूर्ण हृदय ब्लॉक का नतीजा घातक हो सकता है।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि हार्ट ब्लॉक बहुत बहुमुखी है और इसके परिणाम डिग्री के आधार पर एक अलग अर्थ ले सकते हैं। एक मामूली बीमारी के साथ, यानी पहली डिग्री, केवल ईसीजी की मदद से नाकाबंदी का निदान करना संभव है। लेकिन जितनी जल्दी इस विकृति का पता लगाया जाता है, उतनी ही डिग्री बढ़ने की संभावना कम हो जाती है।

पूरा हार्ट ब्लॉक घातक हो सकता है। इसलिए, यदि आपके ऊपर बताए गए लक्षणों के समान लक्षण हैं, तो हम दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

महत्वपूर्ण! किसी भी मामले में अनधिकृत हस्तक्षेप, यानी स्व-उपचार की अनुमति न दें।

सामान्य ज्ञान से लगभग किसी भी बीमारी का इलाज किया जा सकता है। और हार्ट ब्लॉक उस सूची में है। पढ़ने के लिए धन्यवाद, ध्यान रखना। शुभकामनाएं!

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हार्ट ब्लॉक क्या है?

चलिए शुरू करते हैं सामान्य ऑपरेशनहृदय को सिनोआट्रियल नोड में उत्पन्न विद्युत आवेगों द्वारा सुगम बनाया जाता है। इससे, वे अटरिया के माध्यम से वितरित किए जाते हैं, जिनमें से संकुचन एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से एट्रियोवेंट्रिकुलर उसके बंडल के माध्यम से आगे आवेग के संचरण में योगदान करते हैं। उससे छोटी-छोटी शाखाओं के माध्यम से खण्डों में वितरित किया जाता है। साइनस नोड के स्वचालितता में कमी के साथ आवेग का मार्ग धीमा हो जाता है, अंतराल में वृद्धि (लंबी) होती हैएट्रियोवेंट्रिकुलर बीट्स के बीच।

कभी-कभी आवेग कंडक्टर सिस्टम से बिल्कुल नहीं गुजरता है। इस मामले में, अटरिया या निलय का संकुचन नहीं होता है। एक लंबा विराम (एट्रियल एसिस्टोल) होता है, जिसे वेनकेबैक अवधि कहा जाता है। जब ऐसा होता है, तो अस्थानिक लय के कारण चालकता फिर से बहाल हो जाती है, जिसे "बचत" कहा जाता है। और अगला एट्रियोवेंट्रिकुलर अंतराल पहले से ही सामान्य लंबाई का है। अधूरे (आंशिक) हार्ट ब्लॉक के लक्षण लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, क्योंकि यह मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप नहीं करता है। बहुधा आंशिक ह्रदय ब्लॉकेज के साथ हल्का चक्कर आना और हल्की अस्वस्थता होती है।

पूर्ण हृदय ब्लॉक ब्रैडीसिस्टोल की घटना की विशेषता है - वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या में तेज कमी (30-40 तक), जब आलिंद संकुचन की संख्या सामान्य रहती है। यह लगभग हमेशा महत्वपूर्ण संचलन संबंधी विकारों का कारण बनता है। मरीजों को सांस की तकलीफ, चक्कर आने की शिकायत होती है, उनकी आंखों में अचानक अंधेरा छा जाता है।

कभी-कभी कार्डियक गतिविधि में गिरावट (वेंट्रिकुलर संकुचन में 15 प्रति मिनट की तेज कमी) सेरेब्रल इस्किमिया का कारण बनती है। इस मामले में, मोर्गग्नी-एडम्स-स्टोक्स (एमएएस) का हमला होता है: एपिलेप्टिफॉर्म ऐंठन विकसित होती है, और व्यक्ति कई मिनटों के लिए चेतना खो देता है। इसके उठने से पहले, वह कमजोरी विकसित करता है, उसके सिर में तीव्र गर्मी की भावना पैदा होती है, फिर वह तेजी से पीला पड़ जाता है और होश खो देता है। इस स्थिति को तात्कालिक नाकाबंदी कहा जाता है।. यह तब विकसित होता है जब साइनस ताल का उल्लंघन निलय automatism में बदल जाता है। एमएएस के बार-बार होने वाले हमले अक्सर मौत का कारण बनते हैं।

वीडियो: ईसीजी पर हार्ट ब्लॉक

वीडियो में उनके बंडल के दाएं या बाएं पैर की आंतरायिक (आंतरायिक) नाकाबंदी दिखाई गई है

दिल की रुकावट - संक्षेप में किस्मों के बारे में

जहां से उभरती बाधाएं स्थानीयकृत हैं, उल्लंघन का कारणआवेग की धैर्य, निम्न प्रकार की नाकाबंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिनोआट्रियल नाकाबंदी

सिनाट्रियल (एसए) ब्लॉक आमतौर पर इसके कारण होता है वेगस तंत्रिका की अत्यधिक उत्तेजना, या साइनस नोड को जैविक क्षति।यह अटरिया और सिनोआट्रियल नोड के बीच के क्षेत्र में चालन के उल्लंघन की विशेषता है, साथ में पूर्ण हृदय संकुचन का नुकसान होता है, जिसे परिश्रवण (सुनना) द्वारा पता लगाया जाता है। गिरने की प्रकृति अनियमित है।

हृदय रोग, पोटेशियम की तैयारी और क्विनिडाइन के उपचार के लिए निर्धारित ग्लाइकोसाइड के प्रभाव में सिनोआट्रियल नाकाबंदी भी विकसित होती है। यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के समय, विभिन्न खेलों में शामिल उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में भी होता है।
आंशिक (अपूर्ण) नाकाबंदी, साइनोआट्रियल नोड की गतिविधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, स्पर्शोन्मुख है। इस प्रकार की नाकाबंदी के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं है। वेगस तंत्रिका की बढ़ती उत्तेजना के कारण साइनस नोड की गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ, उपचार के एक कोर्स को एट्रोपिन के साथ चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, सहानुभूति का उपयोग किया जा सकता है।

इंट्रा-एट्रियल ब्लॉक

जब यह होता है अटरिया के अंदर उत्तेजना की धैर्य भंग हो जाती है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक

एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का कारण है आवेग के पारित होने की विकृति जो उसके बंडल की तीनों शाखाओं के साथ-साथ निलय को उत्तेजित करती है. वे डिग्री के अनुसार विभाजित होते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

1 डिग्री

पहली डिग्री का हार्ट ब्लॉक तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर क्षेत्र के माध्यम से विद्युत आवेग के पारित होने में देरी होती है। इसका पता ईसीजी के जरिए ही लगाया जा सकता है। यदि कार्डियक गतिविधि सामान्य है, तो एट्रिया से वेंट्रिकल्स (पी-क्यू) तक आवेग मार्ग अंतराल की अवधि 0.18 एस है। जब पहली डिग्री का ब्लॉक विकसित होता है, तो पल्स कंडक्शन इंटरवल (P-Q) बढ़कर 0.3 s या उससे अधिक हो जाता है।

2 डिग्री

दूसरी डिग्री की नाकाबंदी को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन गड़बड़ी में और वृद्धि की विशेषता है। इस उल्लंघन के तीन प्रकार (Mobitz) हैं।

3 डिग्री

नाकाबंदी के 3 डिग्री पर, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आवेगों का संचरण पूरी तरह से बंद हो जाता है। और वे एक-दूसरे की परवाह किए बिना अनायास सिकुड़ने लगते हैं। मायोकार्डियल पैथोलॉजी, ड्रग नशा और अन्य कारक एक पूर्ण नाकाबंदी के विकास की ओर ले जाते हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक

इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉकेड्स (वेंट्रिकुलर) एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के नीचे स्थित पथों के विकृति के गठन से जुड़े हैं: उसके बंडल या उसके एक या अधिक पैरों में। निलय को निर्देशित इस प्रकार की नाकाबंदी में उत्तेजक आवेग, देरी से या बिल्कुल भी प्रसारित नहीं होता है।

वीडियो: हार्ट ब्लॉक्स पर पाठ

एटियलजि

• मूल रूप से, हृदय नाकाबंदी के कारण रोगों की प्रगति में हैं, जैसे:
  1. मायोकार्डिटिस थायरोटॉक्सिक, डिप्थीरिया या ऑटोइम्यून प्रकार;
  2. फैलाना संयोजी ऊतक रोग;
  3. दिल के दोष और ट्यूमर;
  4. सारकोडियासिस और एमाइलॉयडोसिस;
  5. myxedema;
  6. सिफलिस हृदय को प्रभावित करता है और गठिया के कारण मायोकार्डियल दोष;
  7. मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• कोई कम सामान्य कारण कुछ दवाओं की अधिक खुराक के कारण होने वाली दवा विषाक्तता नहीं है: क्विनिडाइन (अतालता के खिलाफ), कोरिनफर, वेरापामिल, डिजिटलिस और कई अन्य। डिजिटलिस की तैयारी किसी भी तरह के दिल की रुकावटों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।
• अधूरी नाकाबंदी अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में होती है। अधिकतर, यह वेगस तंत्रिका के अतिउत्तेजना के कारण होता है, जो व्यायाम या शारीरिक कार्य के दौरान बढ़ते तनाव के कारण होता है।
• अंतर्गर्भाशयी विकास की विकृति के परिणामस्वरूप जन्मजात नाकाबंदी के मामले नोट किए गए हैं। ऐसे में नवजात शिशुओं में हृदय रोग आदि का पता चलता है।
• विभिन्न हृदय दोषों और अन्य विसंगतियों को खत्म करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण नाकाबंदी भी हो सकती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर स्थानीयकरण की नाकाबंदी

सबसे आम इंट्रावेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक है। इसकी कई किस्में हैं, जिन्हें इस आधार पर वर्गीकृत किया गया है कि उनकी विकृति के बंडल की कौन सी शाखाएँ उत्पन्न हुई हैं। तंत्र जिसके द्वारा एट्रिया से वेंट्रिकल्स को उत्तेजक आवेग प्रेषित किया जाता है, में तीन शाखाओं वाले खंड शामिल होते हैं। उनके पैर कहलाते हैं। सबसे पहले, अग्न्याशय (दाएं वेंट्रिकल) की एक शाखा होती है। इसे उसकी गठरी (दाहिनी ओर) का गट्ठर कहते हैं। अगला बायाँ खंड (पैर) आता है, जो नीचे की ओर निर्देशित होता है। मुख्य ट्रंक की निरंतरता होने के कारण, इसकी मोटाई बाकी की तुलना में अधिक है। अग्न्याशय से शाखाबद्ध खंड के ठीक नीचे, बायां खंड पश्च और पूर्वकाल शाखाओं में विभाजित होता है। पीछे की शाखा के साथ, उत्तेजना को सेप्टम में और पूर्वकाल शाखा के साथ, सीधे बाईं ओर स्थित वेंट्रिकल में प्रेषित किया जाता है।

उनके बंडल की किसी भी शाखा को नुकसान एकल बंडल नाकाबंदी के गठन में योगदान देता है। यदि चालकता दो शाखाओं में टूट जाती है, तब हम बात कर रहे हैंदो-बीम नाकाबंदी के बारे में। यदि पैथोलॉजी सभी तीन पैरों (बीम का पूर्ण घाव) में विकसित होती है, तो इसका मतलब एट्रियोवेंट्रिकुलर (डिस्टल) प्रकार के पूर्ण तीन-बीम अनुप्रस्थ नाकाबंदी की घटना है।

चालन विकृति के स्थान के अनुसार, दाएं वेंट्रिकुलर और बाएं वेंट्रिकुलर अवरोधों में विभाजन होता है। यदि एक चालन विकृति उसके बंडल के बाएं खंड के पूर्वकाल या पीछे के हिस्से के साथ होती है, तो हृदय के बाएं वेंट्रिकल की एक नाकाबंदी बनती है।

1. पूर्वकाल ऊपरी बाएं पैर के चालन की विकृति मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल (इसकी अतिवृद्धि) की दीवार को मोटा करने के लिए अग्रणी रोगों के विकास के साथ आगे बढ़ती है। यह मायोकार्डिटिस हो सकता है, इंटरट्रियल सेप्टम की विसंगतियाँ, महाधमनी दोषदिल, दिल का दौरा, आदि। इसकी पार्श्व दीवार के पूर्वकाल खंड के साथ उत्तेजना की धैर्य का उल्लंघन है। यह असामान्य रूप से वितरित किया जाता है, निचले क्षेत्रों से शुरू होता है और धीरे-धीरे ऊपर उठता है। यही है, निलय के बीच का पट पहले उत्तेजित होता है, फिर आवेग पीछे की दीवार के निचले हिस्से में प्रेषित होता है। अवधि के अंत में, एनास्टोमोसेस के साथ, उत्तेजना पार्श्व दीवार के पूर्वकाल भाग तक पहुंच जाती है। कार्डियोग्राम से पता चलता है कि क्यूआरएस अंतराल 0.02 एस द्वारा आवेग के सामान्य मार्ग से अधिक व्यापक है। आर-टूथ अधिक ऊंचाई का है, और एस-टूथ अधिक गहराई का है। उसी समय, असामान्य क्यू तरंगें बनती हैं।
2. जब उत्तेजना पूरी तरह से उसके बंडल (उसके बाएं पैर के साथ) के माध्यम से प्रेषित होना बंद हो जाती है, तो एक पूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर ब्लॉक होता है। लेकिन खंड के लिए दाईं ओरआवेग जाता है सामान्य लय. और सेप्टम और अग्न्याशय के दाहिने हिस्से में उत्तेजना होने के बाद ही आवेग बाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है। इस प्रकार की चालन गड़बड़ी का कारण गंभीर रोगदिल, मायोकार्डियम और आवेग-संचालन प्रणाली में विभिन्न दोषों के रूप में जटिलताएं दे रहा है।
3. बाएं वेंट्रिकुलर की नाकाबंदी के साथ, शाखाओं में बंटने के लिए विद्युत आवेग का अधूरा मार्ग धीमा हो जाता है। इसे बाएं वेंट्रिकल में ट्रांससेप्टली, एक प्रतिगामी दिशा में (बाएं से दाएं) उसके बंडल की दाईं शाखा के साथ, दाएं वेंट्रिकल से शुरू करके लाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में दाएं वेंट्रिकल की नाकाबंदी का विकास उन बीमारियों के कारण होता है जो इसकी अधिकता और दीवार के मोटे होने का कारण बनती हैं। इस प्रकार की असामान्यताएं अक्सर दिल के काम में गड़बड़ी (बीटा-ब्लॉकर्स, क्विनिडाइन, आदि) को खत्म करने के लिए निर्धारित दवाओं के साथ शरीर के नशा के कारण होती हैं। अग्न्याशय की नाकाबंदी अक्सर उन लोगों में विकसित होती है जिनका दिल काफी स्वस्थ होता है। इस मामले में आवेग की विषमता इस तथ्य में निहित है कि पट और बाएं वेंट्रिकल पहले उत्तेजित होते हैं, और उसके बाद ही आवेग सही वेंट्रिकल में प्रेषित होता है।

ऊपर से निष्कर्ष इस प्रकार है: उसके बंडल की शाखाओं में से किसी एक पर उत्तेजना के आवेग के पारित होने की विकृति वेंट्रिकल्स में से एक का आंशिक नाकाबंदी है, जिसके पक्ष में शाखा का एक पैथोलॉजिकल रुकावट हुआ है। इस मामले में, अवरुद्ध वेंट्रिकल में उत्तेजना एक असामान्य "बाईपास" मार्ग द्वारा प्रेषित होती है: सेप्टम और वेंट्रिकल के माध्यम से सामान्य रूप से काम करने वाली शाखा के माध्यम से।

मुख्य रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक शोध के तरीकों से इंट्रावेंट्रिकुलर अवरोधों की पहचान करना संभव है। कार्डियोग्राम एक विचलन दिखाता है विद्युत अक्षपूर्वकाल खंड के बिगड़ा हुआ प्रवाहकत्त्व के कारण बाएं वेंट्रिकुलर नाकाबंदी के मामले में नकारात्मक मान के साथ 90 ° के कोण पर बाईं ओर। सकारात्मक मान के साथ 90 ° तक के कोण पर दाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन बाएं पीछे के क्षेत्र की नाकाबंदी को इंगित करता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, होल्टर निगरानी की जाती है (एक या अधिक दिन के लिए रीडिंग लेना)।

वीडियो: उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी पर एक सबक

क्यों खतरनाक है हार्ट ब्लॉक?

सबसे खतरनाक एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक माना जाता है, क्योंकि उसके पास है गंभीर परिणाम, इस प्रकार दिखाई दे रहा है:

1. पुरानी दिल की विफलता की घटना, बेहोशी और पतन के साथ। समय के साथ, यह प्रगति करेगा, जिससे अतिरंजना होगी हृदय रोग(विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग), क्रोनिक किडनी रोग, आदि।
2. एक धीमी लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक्टोपिक अतालता विकसित होती है, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी शामिल है।
3. एक बार-बार होने वाली जटिलता ब्रैडीकार्डिया है, जो मस्तिष्क के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) और एमएएस के हमलों का कारण बनती है, जो वृद्ध लोगों में बार-बार होने वाली घटना मनोभ्रंश का कारण है।
4. कभी-कभी एमएएस का हमला वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का कारण बनता है, जिससे अचानक मौत हो जाती है। इसलिए, समय पर ढंग से आपातकालीन सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है: यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश (अप्रत्यक्ष) करें या फेफड़ों का जबरन वेंटिलेशन करें।
5. दिल के दौरे या रोधगलन के बाद की स्थितियों में, पूर्ण हृदय ब्लॉक कार्डियोजेनिक सदमे का कारण बन सकता है।

निदान

वेंट्रिकल्स के कुछ संकुचन के नुकसान के साथ, उनकी संख्या घट जाती है। यह कार्यात्मक सहित पूर्ण और आंशिक नाकाबंदी दोनों के साथ होता है। इसकी घटना की प्रकृति को प्रकट करने के लिए, तथाकथित एट्रोपिन परीक्षण का उपयोग किया जाता है। रोगी को एट्रोपिन दिया जाता है। अधूरी नाकाबंदी, जिसकी घटना पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ी नहीं है, फिर आधे घंटे में गायब हो जाती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, केवल दांतों को संशोधित किया जाता है, यह दर्शाता है कि उत्तेजक संकुचन आवेग एट्रियम से वेंट्रिकल तक बहुत धीरे-धीरे गुजरता है। दूसरी डिग्री के आंशिक हृदय ब्लॉक के साथ, कार्डियोग्राम से पता चलता है कि आवेग मंदी के साथ गुजरता है। आलिंद संकुचन की एक लहर दर्ज की जाती है, लेकिन वेंट्रिकुलर संकुचन दिखाने वाली कोई लहर नहीं होती है। दाहिने पैर की आंशिक नाकाबंदी को कार्डियोग्राम पर दाहिनी ओर थोरैसिक लीड में मामूली बदलाव और एस लहर पर छोटे निशान की उपस्थिति के साथ दर्ज किया गया है।

पैथोलॉजी उपचार विधि

हार्ट ब्लॉक (एंट्रियोवेंट्रिकुलर) का उपचार इसके होने के प्रकार और कारण के आधार पर निर्धारित किया जाता है। पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए, रोगी का निरंतर औषधालय अवलोकन पर्याप्त है। उसकी हालत बिगड़ने की स्थिति में ड्रग थेरेपी की जाती है। यदि नाकाबंदी हृदय रोग (मायोकार्डिटिस या तीव्र रोधगलन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो अंतर्निहित बीमारी पहले समाप्त हो जाती है। चालन गड़बड़ी के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए दूसरी और तीसरी डिग्री की नाकाबंदी के उपचार की विधि को चुना जाता है।

• यदि नाकाबंदी पैरॉक्सिस्मल प्रकार की है, तो उपचार सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों (इज़ाड्रिन) या चमड़े के नीचे एट्रोपिन की शुरूआत के साथ किया जाता है।
• डिस्टल प्रकार की नाकाबंदी के साथ, ड्रग थेरेपी वांछित प्रभाव नहीं देती है। एक मात्र इलाजहृदय की विद्युत उत्तेजना है। यदि नाकाबंदी तीव्र है और म्योकार्डिअल रोधगलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है, तो अस्थायी विद्युत उत्तेजना की जाती है। लगातार नाकाबंदी के साथ, विद्युत उत्तेजना लगातार की जानी चाहिए।
• अचानक पूर्ण नाकाबंदी के साथ, यदि विद्युत उत्तेजना करना संभव नहीं है, तो रोगी की जीभ के नीचे एक गोली रख दी जाती है इज़ुप्रेलया यूस्पिराना(या आधा टैबलेट)। के लिए अंतःशिरा प्रशासनइन दवाओं को ग्लूकोज समाधान (5%) में पतला किया जाता है।
• दिल की पूर्ण नाकाबंदी, जो डिजिटलिस नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, ग्लाइकोसाइड्स के उन्मूलन से समाप्त हो जाती है। यदि नाकाबंदी, जिसकी लय प्रति मिनट 40 बीट से अधिक नहीं है, ग्लाइकोसाइड्स की वापसी के बाद भी बनी रहती है, अंतःशिरा प्रशासित . इसके अलावा, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिए जाते हैं यूनिटोला(दिन में चार बार तक)। यदि आवश्यक हो (चिकित्सा कारणों से), अस्थायी विद्युत उत्तेजना की जाती है।

दवाओं के प्रभाव में तंत्रिका वेगसपूर्ण ह्रदय ब्लॉक का आंशिक होना असामान्य नहीं है।

अपनी मदद स्वयं करें

अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, विशिष्ट दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन अधिक गंभीर रूपों में इसके संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए. और जो लक्षण उत्पन्न होते हैं, जैसे चक्कर आना, सीने में भारीपन, उन्हें भी नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता है। इसलिए, बुरी आदतों को छोड़ने के लिए, अपनी जीवनशैली और आहार पर पुनर्विचार करने की सलाह दी जाती है। यदि आप नाकाबंदी के कारण असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको निम्न कार्य करना चाहिए:

पूर्ण हृदय ब्लॉक

आइए विचार करें कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण पूर्ण इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी ईसीजी पर कैसा दिखता है। उनके बाएं पैर के प्रत्येक शाखा को नुकसान की मात्रा नकारात्मक या सकारात्मक मूल्यों की दिशा में आइसोलाइन के विचलन से प्रदर्शित होती है। यह तटस्थ (शून्य स्थिति) स्थित है जब निलय में उत्तेजना एक सामान्य लय में संचरित होती है। यदि नाड़ी का प्रसार गड़बड़ा जाता है, तो एक चौड़ापन दर्ज किया जाता है क्यूआरकॉम्प्लेक्स, जो कुछ मामलों में 0.18 एस से अधिक तक पहुंचता है।

उनके बंडल में बिगड़ा हुआ चालन के कारण विध्रुवण में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, प्रारंभिक पुनरुत्पादन होता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, यह प्रक्रिया निम्नानुसार दर्ज की गई है:

• खंड अनुसूचित जनजातिछाती के बाएं हिस्से में आइसोलिन के नीचे विस्थापित हो गया है; काँटा टीएक ऋणात्मक असमान त्रिभुज का रूप ले लेता है।
• खंड अनुसूचित जनजातिछाती के दाहिने हिस्से में - आइसोलिन के ऊपर, एक दांत टीएक सकारात्मक मूल्य के साथ।

दाएं वेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, निम्न होता है:

1. एक निचला दांत बनता है एसअधिक चौड़ाई;
2. काँटा आर,इसके विपरीत, संकीर्ण, लेकिन उच्च;
3. क्यूआरपरिसर का आकार एम अक्षर के समान है।
4. द्वितीयक पुनर्ध्रुवीकरण (प्रारंभिक) छाती में उत्तल ऊपर की ओर खंड के साथ दाईं ओर प्रदर्शित होता है अनुसूचित जनजाति, जिसमें थोड़ा नीचे की ओर झुकाव है। साथ ही दांत टी- उलटा (उल्टा) के साथ।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, जो मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप या कुछ प्रकार की दवाओं के ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, डिस्टल या समीपस्थ प्रकार के अनुसार विकसित हो सकती है।

• समीपस्थ प्रकार का ब्लॉक तब होता है जब वेंट्रिकुलर पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में स्थित होता है। ईसीजी पर, इस प्रकार की नाकाबंदी को सामान्य (चौड़ा नहीं) परिसर द्वारा नोट किया जाता है क्यूआरवेंट्रिकल्स के संकुचन की आवृत्ति काफी अधिक है (50 प्रति मिनट तक)।
• पर दूरस्थ प्रकारवेंट्रिकुलर पेसमेकर का इडियोवेंट्रिकुलर स्थान कम होता है। यह सभी शाखाओं के साथ उसकी गठरी है। इसे तीसरे क्रम का स्वचालित केंद्र कहा जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पता चलता है कि वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या कम हो जाती है, यह प्रति मिनट 30 से अधिक नहीं होती है। यह कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण से संकेत मिलता है क्यूआर 0.12 एस से अधिक और वेंट्रिकुलर पर लेयरिंग क्यूआरशूल जटिल आर. इसका एक संशोधित रूप हो सकता है (यदि उसके बंडल की शाखाओं के शुरुआती बिंदु के नीचे एक स्वचालित आवेग होता है)। यदि स्वचालित आवेग के स्थानीयकरण का प्रारंभिक बिंदु बंडल में ही स्थित है, तो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक अपरिवर्तित आकार बनाए रखता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, निलय और अटरिया का एक साथ संकुचन होता है। यह देता है आवाज उठाईपहला स्वर, जिसे "तोप" कहा जाता था। सुनते समय यह अच्छी तरह से सुनाई देता है। इस प्रकार की नाकाबंदी का रोगसूचकता संचलन विकारों की डिग्री और इसके कारण होने वाले कारणों पर निर्भर करता है। यदि वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति काफी अधिक है (36 प्रति मिनट से कम नहीं), और कोई सहवर्ती रोग नहीं हैं, तो रोगियों को असुविधा और परेशानी का अनुभव नहीं होता है। कुछ मामलों में, जब सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है, चक्कर आने लगते हैं, चेतना समय-समय पर भ्रमित होने लगती है।

वेंट्रिकुलर संकुचन के बीच अंतराल की अवधि में वृद्धि के साथ, आंशिक एवी नाकाबंदी पूर्ण हो सकती है, जिससे तीव्र विकारमस्तिष्क में परिसंचरण। यह अक्सर चेतना, दिल के दर्द के हल्के ग्रहण के साथ होता है। अधिक गंभीर मामलों में, मैक के हमले होते हैं, आक्षेप के साथ, थोड़े समय के लिए व्यक्ति चेतना खो देता है। लंबे समय तक वेंट्रिकुलर गिरफ्तारी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारण तत्काल मौत का कारण बन सकती है।

पूर्ण नाकाबंदी की ड्रग थेरेपी

एटियलजि और रोगजनन के आधार पर किसी भी प्रकार की पूर्ण नाकाबंदी का उपचार किया जाता है।

कट्टरपंथी तरीकों में पेसमेकर का आरोपण शामिल है। इसके उपयोग के लिए संकेत हैं:

• वेंट्रिकुलर संकुचन की कम आवृत्ति;
• एसिस्टोल की बढ़ी हुई अवधि (3 एस से अधिक);
• मास हमलों की घटना;
• पूर्ण नाकाबंदी, स्थिर हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय प्रणाली के अन्य रोगों से जटिल।

पूर्वानुमान

आंशिक अवरोधों के साथ ही एक अनुकूल पूर्वानुमान दिया जाता है. तीसरी डिग्री की पूर्ण नाकाबंदी का विकास पूर्ण विकलांगता की ओर जाता है, खासकर अगर यह दिल की विफलता से जटिल है या मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पेसमेकर का आरोपण अधिक अनुकूल पूर्वानुमान बनाने की अनुमति देगा। कुछ रोगियों में उनके उपयोग से आंशिक वसूली संभव है।

हार्ट ब्लॉक के स्थानीयकरण की विशेषताएं

उसकी और उसकी नाकाबंदी का बंडल

उनके बंडल के नाकाबंदी में विशिष्ट विशेषताएं हैं। यह स्थिर हो सकता है या समय-समय पर प्रकट हो सकता है। कभी-कभी इसकी घटना एक निश्चित हृदय गति से जुड़ी होती है। लेकिन सबसे खास बात यह है कि इस तरह का हार्ट ब्लॉक बिगड़ता नहीं है गंभीर पाठ्यक्रम. और यद्यपि यह नाकाबंदी स्वयं मानव स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, यह एक अधिक गंभीर हृदय रोग (विशेष रूप से, रोधगलन) के अग्रदूत के रूप में काम कर सकती है। इसलिए, समय-समय पर ईसीजी के माध्यम से हृदय की जांच करवाना आवश्यक है।

जान को खतरा हो सकता है पैथोलॉजिकल डिसऑर्डरचालन, जिसका स्थानीयकरण उसके बंडल का पैर बन जाता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि वह एक पेसमेकर है चौथा आदेश. यह कम आवृत्ति वाली दालों (30 प्रति मिनट से अधिक नहीं) को पुन: उत्पन्न करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिनोआट्रियल नोड में उच्चतम आवृत्ति (80 प्रति मिनट तक) का आवेग बनता है। दूसरे क्रम का अगला एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड 50 प्रति मिनट की आवृत्ति में कमी के साथ आवेग उत्पन्न करता है। उनका बंडल (तीसरे क्रम का पेसमेकर) 40 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ आवेग उत्पन्न करता है। इसलिए, सभी स्तरों के पेसमेकरों के साथ उत्तेजक आवेग के अवरोध के मामले में, वे स्वचालित रूप से पुर्किंजे फाइबर में बनते हैं। लेकिन उनकी आवृत्ति घटकर 20 प्रति मिनट रह जाती है। और इससे मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी आती है, इसके हाइपोक्सिया का कारण बनता है और पैथोलॉजिकल होता है अपरिवर्तनीय क्षतिउसके काम में।

सिनाट्रियल हार्ट ब्लॉक

सिनोआट्रियल ब्लॉक (SB) की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह एक साथ अन्य प्रकार के कार्डियक अतालता और चालन विकृति के साथ हो सकता है। सिनोआट्रियल नाकाबंदी कभी-कभी साइनस नोड की कमजोरी के कारण होती है। यह स्थायी, क्षणिक या अव्यक्त हो सकता है।

इसी समय, इसके प्रकट होने के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• पहले चरण में, सिनोआट्रियल क्षेत्र के माध्यम से आवेग के पारित होने में देरी हो रही है। यह केवल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों से पता लगाया जा सकता है।
• दूसरे चरण में, दो प्रकार के एसबी पर विचार किया जाना चाहिए। पहले प्रकार के विकास के साथ, अटरिया से बाहर निकलने पर एक आवेग का आवधिक अवरोधन होता है। कभी-कभी वेकेनबैच की आवधिकता के साथ, एक पंक्ति में कई आवेग एक साथ अवरुद्ध हो जाते हैं। पी-पी अंतराल, एक ठहराव के अनुरूप, लम्बा। लेकिन इसका मान ठहराव से पहले के आरआर अंतराल के दोगुने से कम है। धीरे-धीरे, लंबे विराम के बाद का अंतराल छोटा हो जाता है। यह एक मानक ईसीजी के दौरान पता चला है, जिस पर पल्स फ्रीक्वेंसी बिना बदलाव के प्रदर्शित होती है।
• दूसरे प्रकार की विशेषता नाड़ी चालन के अचानक उल्लंघन से होती है, जिसमें वेकेनबैक अवधि नहीं होती है। कार्डियोग्राम पर, ठहराव को दोहरीकरण, तिगुना आदि के रूप में दर्ज किया जाता है। आरआर रोकता है।
• तीसरा चरण अटरिया को आवेग के प्रवाहकत्त्व का पूर्ण उल्लंघन है।

नाकाबंदी इंटरट्रियल

दिल की लय के छोटे दुर्लभ उल्लंघनों में से एक इंटरट्रियल नाकाबंदी है। अन्य सभी प्रजातियों की तरह, इसके प्रवाह के तीन चरण हैं।

1. उत्तेजना आवेग में देरी हो रही है।
2. बाएं आलिंद में आने वाले रोमांचक आवेग का आवधिक अवरोधन।
3. आलिंद गतिविधि का खोलना या चालन का पूर्ण उल्लंघन।

तीसरे चरण को एक साथ दो स्रोतों से आवेगों के गठन की स्वचालितता की विशेषता है: साइनस-एट्रियल और गैस्ट्रो-एट्रियल नोड्स। यह इस तथ्य के कारण है कि साइनस नोड के उभरती विकृति के कारण, इसमें बनने वाले आवेगों की संख्या तेजी से घट जाती है। इसी समय, एवी नोड में आवेगों की संख्या का त्वरित गठन होता है। यह एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से निलय और अटरिया के एक साथ संकुचन की ओर जाता है। इस प्रकार की नाकाबंदी का दूसरा नाम है - "प्री-वेंट्रिकुलर पृथक्करण" या हस्तक्षेप के साथ पृथक्करण। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, यह सामान्य संकुचन के साथ एक साथ दर्ज किया जाता है। सुनते समय, समय-समय पर एक अधिक मधुर "तोप" स्वर सुनाई देता है।

बचपन में हार्ट ब्लॉक

बचपन और किशोरावस्था में, उसी प्रकार की नाकाबंदी वयस्कों में बनती है, जो केवल घटना के कारण में भिन्न होती है: अधिग्रहित (बीमारी के कारण) या जन्मजात एटियलजि। बच्चों और किशोरों में अधिग्रहित रूप माध्यमिक होते हैं, और विभिन्न कार्डियक पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए या सूजन या संक्रामक एटियलजि के साथ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होते हैं।

जन्मजात नाकाबंदी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• मां के संयोजी ऊतक को नुकसान पहुंचाना।
• मां में टाइप II डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन पर निर्भर) की उपस्थिति। इस सिंड्रोम को लेगेर्ने रोग कहा जाता है।
• उसकी गठरी का दाहिना पैर पूरी तरह से नहीं बना है।
• इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के विकास में विसंगति।
• एम. लेव रोग।

सबसे खतरनाक III डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर या पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी है, जो उसके बंडल के तीनों पैरों की हार के कारण होता है। जब वे होते हैं, तो एट्रिआ से वेंट्रिकल्स को आवेग का संचालन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। इसमें हमेशा स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति ब्रेडीकार्डिया है।

लेकिन जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, हृदय कक्षों में धीरे-धीरे खिंचाव होता है, समग्र रक्त प्रवाह में मंदी के साथ हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। इससे मस्तिष्क और मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट आती है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, बच्चों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार नोट किए जाते हैं। वे याद रखने और आत्मसात करने में खराब हैं शैक्षिक सामग्रीमें अपने साथियों से पिछड़ रहे हैं शारीरिक विकास. बच्चे को अक्सर चक्कर आना, कमजोरी, हल्की बेहोशी होती है। किसी भी तनावपूर्ण स्थिति और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि से बेहोशी हो सकती है।

बच्चों में पूर्ण नाकाबंदी के उपचार में, विरोधी भड़काऊ और हार्मोनल तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट, नॉट्रोपिक्स और विटामिन कॉम्प्लेक्स। गंभीर रूप, जिसमें ड्रग थेरेपी अप्रभावी है, पेसिंग को खत्म करने की सिफारिश की जाती है। ब्रैडीकार्डिया के साथ, हृदय ब्लॉक के जन्मजात रूपों के उपचार में पेसमेकर का भी उपयोग किया जाता है। चेतना के नुकसान (एमएएस हमले) के मामले में आपातकालीन सहायता एक बंद (अप्रत्यक्ष) हृदय मालिश, एट्रोपिन या एड्रेनालाईन की शुरूआत करना है। ईसीजी के माध्यम से चालन की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।

जन्मजात हृदय अवरोध अक्सर जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की मृत्यु का कारण बनता है। एक नवजात शिशु में, वे निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स क्या है

बंडल पैरों की नाकाबंदी हृदय में एक चालन विफलता है, यह एक बार में उसके बंडल की एक या कई शाखाओं के साथ आवेग उत्तेजना के मार्ग के हृदय की मांसपेशियों में अवरोध या पूर्ण रुकावट की विशेषता है। ऐसा विचलन स्पर्शोन्मुख हो सकता है। रोगी की चिकित्सा जांच के दौरान इसका निदान किया जाता है, कभी-कभी यह ऐसे संकेतों के साथ प्रकट होता है: दिल की धड़कन की विफलता, चक्कर आना और कभी-कभी चेतना का नुकसान। रोग का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मदद से होता है। चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य उन कारकों को समाप्त करना है जो रोग के उत्तेजक बन गए हैं, अक्सर एक कृत्रिम हृदय गति नियामक स्थापित करना आवश्यक हो जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय की लय साइनस होती है, इसके लिए आवेगों का संचालन होता है, जो मायोकार्डियम की सिकुड़ा क्रिया में योगदान देता है।

पूर्वकाल श्रेष्ठ पैर की रेखा इंटरवेंट्रिकुलर दीवार के साथ चलती है, बीच में इसे तीन शाखाओं में विभाजित किया जाता है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च शाखाएं।

आवेग दाएं आलिंद में उत्पन्न होता है, जहां से यह एट्रियोवेंट्रिकुलर क्षेत्र में जाता है, जहां अलिंद उत्तेजना बनती है, फिर बाएं पैर के माध्यम से यह बाएं वेंट्रिकुलर क्षेत्र में जाता है। यहीं पर आवेग के संगठन और इसकी पारगम्यता में विचलन प्रकट होता है।

उसके बंडल क्या हैं, क्या यह खतरनाक है?

उसके (बीएलपीजी) के बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ, आवेग के पारित होने के पूर्ण या आंशिक अवरोध का पता लगाया जा सकता है। निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर आधारित है।

महत्वपूर्ण! यह एक अलग विकृति नहीं है, यह हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के साथ विकसित होती है, इसलिए, उपचार में, अंतर्निहित विकृति को ठीक करने पर मुख्य चिकित्सीय उपायों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

वृद्ध लोगों में पैथोलॉजी का खतरा पुरुषों में काफी हद तक बढ़ जाता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चों को इस तरह के विचलन का खतरा नहीं है।

उत्तेजना का गठन

एक या दो चाकुओं पर हानिकारक प्रभाव के साथ नाकाबंदी पूर्ण और आंशिक रूप से बाहर निकलती है। बाएं बंडल ब्रांच ब्लॉक की पूरी नाकाबंदी अलग है अंतिम पड़ावआवेगों को पारित करना। आंशिक खुद को देरी के रूप में प्रकट करता है। चरण 1 में, आवेग सामान्य से अधिक समय तक प्रवेश करते हैं, दूसरे में आवेगों का हिस्सा बंद हो जाता है, अर्थात वे केवल आंशिक रूप से गुजरते हैं। इन चरणों को बाएं बंडल पैर के अधूरे नाकाबंदी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। पूर्ण नाकाबंदी स्वतंत्र द्वारा विशेषता है वेंट्रिकुलर संकुचन, जो हृदय गति में कमी पर जोर देता है: उनकी अधिकतम संख्या 40 बीट प्रति मिनट से अधिक नहीं होती है, लेकिन 60-80 आवश्यक हैं।

उसकी गठरी के बाएँ पैर की नाकाबंदी

निम्नलिखित कारणों की पहचान की गई है जो रोग के गठन में योगदान करते हैं:

• एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस (गठिया के साथ विकास)।
• दिल की बीमारी।
• इस्केमिया।
• दिल का दौरा।
• फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट।
• अवरोधक समूह की दवाओं के साथ शरीर को जहर देना।
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।
• कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी।
• पुरानी फेफड़ों के विकार (ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, आदि)।

कार्डियग्रम

बच्चों में, हृदय दोष के कारण उनकी पोटली के बाएं पैर में रुकावट बन सकती है। : गौण वेंट्रिकुलर राग, बाएं वाल्व आगे को बढ़ाव और अन्य।

लक्षण

नाकाबंदी के कुछ संकेत अनुपस्थित हैं, हालांकि, कार्डियोग्राम पर कुछ विसंगतियां हैं।

ईसीजी पर, उसके बंडल के बाएं पैर की पूरी नाकाबंदी विसंगतियों द्वारा निर्धारित की जाती है, जब हृदय की धुरी बाईं ओर शिफ्ट होती है, तो पैर का काम नहीं देखा जाता है। दिल का दौरा पड़ने और बाएं निलय क्षेत्र में महत्वपूर्ण विचलन के बाद एक समान घटना विकसित हो सकती है। दर्द, धड़कन, अस्वस्थता, बेहोशी की शिकायतें हैं।

ईसीजी के साथ उसके (संक्षिप्त BPVLNPG) बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• दीप एस तरंग।
• उच्च आर लहर।
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मानक स्थिति से दाएं या बाएं ओर जाता है।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन वे खुद को एक प्रमुख बीमारी के लक्षण के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी उसी विचलन द्वारा निर्धारित की जाती है, केवल क्यूआरएस आदर्श से पक्ष की ओर विचलित होता है।

दो-बीम बीएनपीजी

भले ही ब्रांचिंग का कौन सा पक्ष प्रभावित हो, कुछ असामान्यताओं को ईसीजी पर संकेत माना जाता है। सीने में दर्द, हवा की कमी से इंकार नहीं किया जाता है।

तीन बीम

उनके बंडल के बाएं पैर के अधूरे नाकाबंदी के साथ, न्यूनतम क्षतिग्रस्त शाखा के साथ उत्तेजना पारित की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पहली या दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी बनने लगती है। पूर्ण - आवेग पारित नहीं हो सकते हैं, इसलिए, तीसरी डिग्री की नाकाबंदी का गठन, आलिंद फिब्रिलेशन मनाया जाता है।

चूंकि स्ट्रोक की संख्या कम हो जाती है, शरीर ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित होता है, जो गंभीर चक्कर आना, बार-बार बेहोशी और हृदय ताल गड़बड़ी से प्रकट होता है। अक्सर कार्डियक अरेस्ट होता है और मौत हो जाती है - यही बीमारी खतरनाक है।

निदान

रिसेप्शन पर, चिकित्सक संकुचन की संख्या में विफलताओं का पता लगाता है, जो इसका कारण बनता है गहन परीक्षाबीमार। उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ ईसीजी मुख्य निदान पद्धति है, प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

• ईसीजी पर उनके बंडल की बाईं शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी को एक तीव्र एस तरंग द्वारा दर्शाया गया है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बाईं और ऊपर की ओर प्रस्थान करता है।
• पश्च शाखा को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के ऊपर की ओर, दाईं ओर आगे, एक गहरी एस लहर, एक उच्च आर के विस्थापन की विशेषता है।

पूर्वकाल शाखा में रुकावट

ध्यान! परीक्षणों के परिणामों का अध्ययन करते समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि दोनों विकार म्योकार्डिअल रोधगलन या दिल की विफलता के साथ हैं।

• दाहिने पैर की नाकाबंदी एक विस्तारित और उच्च आर तरंग, एक विस्तारित एस तरंग की विशेषता है। मायोकार्डियल रोधगलन, इस्किमिया, जन्मजात हृदय दोष और अन्य विकृति उत्तेजक के रूप में काम कर सकती है।
• बाएं पैर को हृदय की धुरी के बाईं ओर या क्षैतिज रूप से विचलन की विशेषता है। आर लहर चौड़ी है, और शिखर तेज और सपाट है। अधिकतर यह उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, लेकिन कभी-कभी यह दिल का दौरा पड़ सकता है।
• दाहिने पैर और बाईं पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी को कार्डियक अक्ष के बाईं ओर विचलन की विशेषता है, आरएस-टी अनुभाग नीचे जाता है। यह अक्सर सहवर्ती इस्किमिया या अन्य हृदय रोग का संकेत देता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डेटा का अध्ययन करने के बाद, रोगी को परीक्षण के लिए भेजा जाता है ताकि निदान मज़बूती से किया जा सके:

1. कार्डियोरिकॉर्डर के माध्यम से एक या अधिक दिन के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निरंतर रिकॉर्डिंग। यह सभी प्रकार के चालन के उल्लंघन को निर्धारित करना संभव बनाता है, क्योंकि वे अलग-अलग समय अंतराल पर भिन्न हो सकते हैं, और क्षणिक नाकाबंदी की पहचान कर सकते हैं।
2. अल्ट्रासोनोग्राफी।
3. संदेह की स्थिति में एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडी (ईपीएस) को एक अतिरिक्त विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है।
4. रक्त अध्ययन।
5. पेशाब का विश्लेषण।

अंतिम दो विश्लेषण इलेक्ट्रोलाइट्स, हार्मोनल स्तर और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति के संतुलन को निर्धारित करना संभव बनाते हैं।

सहवर्ती रोगों का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​उपाय किए जाते हैं:

• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)।

एक बच्चे में पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, वयस्कों की तरह ही तरीकों का उपयोग किया जाता है।

इलाज

अधूरे बाएं बंडल शाखा ब्लॉक को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। अधिक बार, इस तरह के उल्लंघन के गंभीर कारण नहीं होते हैं और उन्नत चरणों में नहीं जाते हैं, इसलिए यह मनुष्यों के लिए खतरनाक नहीं है। कभी-कभार ही जब उच्च रक्तचापदूसरी या तीसरी डिग्री तक जाने में सक्षम, ऐसी स्थितियों में, विशेषज्ञ रोगी को निवारक उद्देश्यों के लिए दवा निर्धारित करता है।

अधिक गंभीर अवरोधों को देखते समय लगभग वही होता है। डॉक्टर तय करता है जटिल चिकित्सा. प्राथमिक उपचारअंतर्निहित पैथोलॉजी पर निर्देशित, जो इस घटना का उत्तेजक लेखक बन गया। सबसे आम उपाय हैं:

• इंजेक्शन में विटामिन - निकोटिनिक एसिड, थायमिन, राइबोफ्लेविन और अन्य। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित।
• शामक (वेलेरियन, मदरवॉर्ट)।
• एंटीऑक्सिडेंट दवाएं (प्रीडक्टल, कार्टिनिन और अन्य)।
• इसका मतलब है कि निम्न रक्तचाप (Amlodipine, Valsartan, Verapamil)।
• इस्केमिया (नाइट्रोग्लिसरीन) की रोकथाम के लिए साधन।
• कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाएं (रोजुवास्टिन, सिमवास्टिन)।
• ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक (लासिक्स, डिगोस्टिन) - दिल की विफलता के साथ।
• एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं (कार्डियोमैग्निल)।

थेरेपी प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। सर्जिकल उपचार की अक्सर आवश्यकता होती है। ऐसी चिकित्सा दो-, तीन-बीम अवरोधों और शाखाओं में से एक के लिए आवश्यक है। पेसमेकर लगाना (स्थायी या अस्थायी) आम है। कभी-कभी डॉक्टर रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन करने के लिए इसे तर्कसंगत मानते हैं - कैथेटर की शुरूआत के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक। कार्डियोवर्टर-डीफिब्रिलेटर स्थापित करना संभव है, जिससे हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।

अधूरा नाकाबंदी

सबसे अधिक बार, एक व्यक्ति रुकावटों के साथ रह सकता है रोजमर्रा की जिंदगी, लेकिन शारीरिक और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन को खत्म करना आवश्यक है। डॉक्टर चिकित्सीय व्यायाम करने, आराम करने और चलने की सलाह देते हैं ताजी हवा. उपलब्ध करवाना पौष्टिक भोजन, अनसाल्टेड और कम वसा वाले भोजन का उपयोग करें, बुरी आदतों से दूर रहें और निकोटीन अधिक हानिकारक है।

महत्वपूर्ण! पेसमेकर लगाने के बाद विशेषज्ञ के पास पहले 3 महीने के बाद, फिर 6 महीने के बाद और किसी भी तरह की समस्या न होने पर साल में एक बार डॉक्टर के पास आना जरूरी है।

पूर्वानुमान और परिणाम

आंशिक नाकाबंदी और गंभीर उल्लंघनों की अनुपस्थिति के साथ, खतरनाक परिणाम उत्पन्न नहीं होते हैं, खासकर यदि रोगी किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करता है। ऐसे मामलों में पूर्वानुमान अनुकूल हैं।

बिल्कुल हम में से प्रत्येक जानता है कि हृदय के कार्य के लिए धन्यवाद, संपूर्ण जीव कार्य करता है। और जब यह विफल हो जाता है, अपरिवर्तनीय स्वास्थ्य प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, खासकर जब देर से निदानऔर अनुचित उपचार।

संभवतः, प्रत्येक व्यक्ति को कम से कम एक बार वक्ष क्षेत्र में बेचैनी और शारीरिक परिश्रम या तनावपूर्ण स्थितियों के कारण होने वाली धड़कन महसूस हुई। लेकिन यह अवस्था कुछ ही मिनटों में बीत गई।

इस बीमारी का खतरा लक्षणों की अनुपस्थिति में है प्रारम्भिक चरण, मुख्य विकृति का किनारा और ईसीजी का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। लेकिन अगर आप लेख में बताए गए संकेतों में से एक को नोटिस करते हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ की यात्रा को स्थगित न करें, क्योंकि इससे अधिक गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। उसके बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी क्या है, यह कैसे प्रकट होता है, निदान के तरीके और उपचार के तरीके, हम आपके साथ नीचे विचार करेंगे।

उसकी गठरी के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी

उसके बंडल कार्डियक टिश्यू के परिवर्तित तत्व हैं जो हृदय की चालन प्रणाली का हिस्सा हैं। उत्तेजक आवेग उनके माध्यम से साइनस नोड से हृदय की मांसपेशी तक जाते हैं। सामान्य मुख्य जनरेटर तंत्रिका आवेगदिल में - साइनस नोड, जिसमें से ट्रंक एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में जाता है और इसे दाएं और बाएं शाखाओं (पैरों) में विभाजित किया जाता है, तथाकथित उसके बंडल।

उसके दाहिने बंडल के तत्व क्रमशः दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में जाते हैं, और बाएं - बाईं ओर की मांसपेशियों में। यह हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के समकालिक संकुचन को सुनिश्चित करता है। अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, तंत्रिका आवेगों के पारित होने में कठिनाई होती है, पूर्ण - उनके पूर्ण समाप्ति के साथ।

इससे हृदय के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन होता है। अवरोध पैदा करने वाले कारणों के समूह (विस्तृत कारणों पर नीचे चर्चा की जाएगी):

1. कार्डिएक, यानी दिल की तरफ से पैथोलॉजी।
2. कारणों (या दवा) का ड्रग समूह - कुछ दवाएं लेने के परिणामस्वरूप।
3. एक समूह जिसमें रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना (पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस) में परिवर्तन शामिल हैं।
4. वह समूह जो एक साथ लाता है विषाक्त कारकजिससे शरीर में जहर फैल जाता है और हृदय में प्रवाहकत्त्व अवरुद्ध हो जाता है।
5. समूह स्वायत्त विकार(स्वायत्त तंत्रिका तंत्र), यह हृदय की लय को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार है।
6. हार्मोनल कारण(अंतःस्रावी अंगों के रोग)।
7. कारणों का एक समूह जो हृदय की मांसपेशियों के ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है।
8. इडियोपैथिक कारण, जो रोगी की जांच के दौरान निर्धारित नहीं होते हैं।

यदि ऊपरी कक्षों के विद्युत निर्वहन को प्रेषित नहीं किया जाता है, जैसा कि उन्हें निचले कक्षों में करना चाहिए, तो उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी होती है। यह कार्डियोग्राम में परिलक्षित होता है।

एक नियम के रूप में, सभी अवरोधों को 3 मुख्य किस्मों में बांटा गया है:

• सिंगल-बीम - यह दाहिने पैर को प्रभावित कर सकता है, साथ ही बाईं प्रक्रिया की शाखाओं में से एक को भी।
• दो-कली - यह किस्म बाईं ओर की दोनों शाखाओं या दाएं और बाईं ओर की शाखाओं में से एक को तुरंत प्रभावित करती है।
• थ्री-बीम - सबसे गंभीर पैथोलॉजी, जिसमें 3 शाखाएं एक साथ पीड़ित होती हैं।

बदले में, एलबीबीबी कई परिदृश्यों में हो सकता है:

• शाखाओं की सीमा तक ट्रंक के एक निश्चित हिस्से में नाकाबंदी होती है;
• शाखाओं से पहले तने का हिस्सा पूरी तरह से प्रभावित होता है;
• नाकाबंदी शाखाओं में बंटने के बाद दोनों तरफ की प्रक्रिया को प्रभावित करती है;
• बाईं प्रक्रिया के दोनों परिधीय भाग अवरुद्ध हैं;
• हृदय की मध्य पेशी परत में बिखरा हुआ परिवर्तन।

बंडल के बाएं पैर की अपूर्ण नाकाबंदी उसकी विशेषता है

अपूर्ण नाकाबंदी के तहत बाएं पैर की शाखाओं में से एक के साथ विद्युत संकेत के संचालन का उल्लंघन होता है। यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा भाग पीड़ित है, दिल के इलेक्ट्रोडायनामिक बल के कुल वेक्टर के इलेक्ट्रोग्राफिक विचलन का मूल्यांकन दाएं ऊपरी और बाएं निचले छोरों पर रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की स्थिति पर किया जाता है।

यदि बाईं ओर हृदय के इलेक्ट्रोडायनामिक बल के कुल वेक्टर का स्पष्ट विचलन होता है, तो पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी का निदान किया जाता है, और यदि एक स्पष्ट राइटोग्राम मनाया जाता है, तो यह पश्च शाखा के घाव को इंगित करता है।

अधूरा एलबीबीबी आमतौर पर गंभीर नैदानिक ​​​​असामान्यताओं का कारण नहीं बनता है और रोगी को सुनते समय कोई असामान्यता नहीं देखी जाती है। और अगर दाहिने पैर की अधूरी नाकाबंदी का पता चला है, तो स्थिति को उचित माना जा सकता है शारीरिक मानदंडऔर इस मामले में एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना पूरी तरह से वैकल्पिक है।

उसके (या एलबीबीबी) के बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी एक विकृति है, जो विभिन्न स्तरों पर हृदय तंत्र को नुकसान पर आधारित हो सकती है। उदाहरण के लिए, उसके बंडल के ट्रंक में बायां पैर प्रभावित हो सकता है। या ब्रांचिंग से पहले बाएं पैर का मुख्य ट्रंक।

मुख्य ट्रंक के शरीर से उनकी रिहाई के स्थान के अंत के बाद पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएं एक पल में प्रभावित हो सकती हैं। वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम का बायां अच्छा आधा हिस्सा भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, इसके साथ ही पेडिकल की दोनों शाखाएं प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

परिस्थिति पश्च और पूर्वकाल शाखाओं की परिधीय शाखाओं में मायोकार्डियम के स्पष्ट फैलाना परिवर्तनों में भी हो सकती है। एलबीबीबी के साथ, बाएं पैर के साथ बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में उत्तेजना का मार्ग मुश्किल है।

यह एक असामान्य विधि द्वारा किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप क्यूआरएस परिसर चौड़ा हो जाता है, और बाएं वेंट्रिकल में पुनरुत्पादन की दिशा बदल जाती है। हम इस पर विस्तार से विचार नहीं करेंगे, यह हार्दिक विशेषज्ञों का कार्य है। इस रोग की कुछ विशेषताओं पर विचार करें।

पैर को नुकसान रेशेदार प्रक्रियाओं का परिणाम हो सकता है, जो कोरोनरी स्केलेरोसिस से जुड़े होते हैं और कम अक्सर सीमित मायोकार्डिटिस (सिफिलिटिक, आमवाती, डिप्थीरिया, संक्रामक) के साथ होते हैं। यह बहुत दुर्लभ है, लेकिन असामान्य नहीं है, कि नाकाबंदी पूरी तरह से स्वस्थ हृदय के साथ प्रकट होती है।

उसके बंडल के बाएं पैर का पूर्ण और अधूरा नाकाबंदी असामान्य नहीं है। यदि यह पूरा हो जाता है, तो उत्तेजना पहले वेंट्रिकल्स के बीच केवल सेप्टम को कवर करती है, न कि पूरे वेंट्रिकल को पूरी तरह से। अपूर्ण नाकाबंदी इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन, या दवाओं की अधिक मात्रा, या विभिन्न प्रकार के नशा से शुरू होती है।

नतीजतन, कार्डियक सिस्टम का सामान्य प्रवाहकत्त्व परेशान होता है, और बाएं खंड का पूर्ण उत्तेजना नहीं होता है। एक साधारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके इस उल्लंघन का निदान करना संभव है, जब डिक्रिफ़रिंग परिवर्तन दिखाई देगा।

यदि नाकाबंदी केवल एक पैर तक फैली हुई है, तो नहीं, यह जीवन के लिए खतरा नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि इसमें निश्चित रूप से कुछ भी अच्छा नहीं है।

कई आधुनिक कार्डियोलॉजिस्ट आश्वस्त हैं कि यह विचलन पहले से ही उन मामलों में विचलन होना बंद हो गया है, ऐसे समय में जब यह अन्य हृदय रोगों का परिणाम नहीं है। दोनों पैरों का पूरा ब्लॉक होना भयानक है, ऐसे में पेसमेकर लगाने की जरूरत पड़ती है।

कारण

पैथोलॉजी के कारणों में शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस - हृदय की मांसपेशी के हिस्से का प्रतिस्थापन संयोजी ऊतक.
• महाधमनी वाल्व दोष। ऐसा दोष दिल के बाएं आधे हिस्से के आकार में विस्तार और वृद्धि की ओर जाता है, जो दिल के इस हिस्से में तंत्रिका आवेगों के संचालन को बाधित करता है।
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस ऐसी बीमारियां हैं जो मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को नुकसान पहुंचाती हैं और इसके साथ पर्किनजे फाइबर (हृदय की चालन प्रणाली में सबसे छोटी कोशिकाएं) होती हैं।

उसके बंडल के बाईं ओर की अधूरी नाकाबंदी के प्रकार:

• बीम के बहुत ट्रंक में बाएं पैर के स्तर पर;
• नाकाबंदी बाएं पैर में विभाजित होने तक होती है;
• उनके अलग होने के बाद दोनों शाखाओं में आवेग का संचालन करने में कठिनाई;
• एक वैरिएंट जब इसके बाएं हिस्से में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के आधे हिस्से में घाव का फैलाव पिछले प्रकार से जुड़ जाता है;
• बाएं पैर की शाखाओं की चरम, सबसे छोटी शाखाओं के स्तर पर नाकाबंदी।

इस विकार की घटना में एक महत्वपूर्ण भूमिका शरीर के नशा द्वारा निभाई जाती है। इस मामले में, मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के साथ विषाक्तता देखी जाती है।

कभी-कभी नाकाबंदी के विकास से मादक पेय, धूम्रपान और ड्रग्स लेने की अत्यधिक खपत होती है। साथ ही, इस रोग की उपस्थिति शरीर के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में विचलन का परिणाम हो सकती है।

उसके बंडल की नाकाबंदी के विकास से मैग्नीशियम की कमी, कमी या अत्यधिक मात्रा में पोटेशियम होता है। साथ ही, नाकाबंदी के विकास का कारण थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति हो सकती है।

अंग के इस हिस्से की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को नुकसान के कारण काफी भिन्न हो सकते हैं। तो, निम्नलिखित कारक अक्सर पूर्वकाल शाखा के काम में समस्याएं पैदा करते हैं:

• पूर्वकाल रोधगलन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• महाधमनी वाल्व रोग;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• माइट्रल अपर्याप्तता।

साथ ही, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी अटरिया के बीच सेप्टम की अखंडता के उल्लंघन का परिणाम हो सकती है। यह अक्सर कार्डियोमायोपैथी और कैल्शियम नमक जमा की ओर जाता है।

अक्सर विचलन का कारण निहित होता है भड़काऊ प्रक्रियाजो हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। ऐसे कारकों के प्रभाव में पश्च शाखा का उल्लंघन विकसित होता है:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• रोधगलन, जो पश्च स्थानीयकरण में भिन्न होता है;
• कैल्शियम लवण का जमाव;
• मायोकार्डिटिस।

अधिक में दुर्लभ मामलेएक दो-बीम नाकाबंदी का पता लगाया जा सकता है - इस मामले में, अंग के पूर्वकाल और पीछे दोनों शाखाएं पीड़ित होती हैं।

कुछ बाहरी प्रभावों के कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि में महत्वपूर्ण परिवर्तन भी होते हैं अतिरिक्त कारणउसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी की घटना।

नाकाबंदी के पहले संकेतों की घटना को काफी हद तक प्रभावित करने वाले सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. सहवर्ती हृदय रोगों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अवशेषों की एक बड़ी मात्रा के साथ रोगी के शरीर को जहर देना। इसमे शामिल है विभिन्न प्रकारमूत्रवर्धक, रोगसूचक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड;
2. गाली देना बुरी आदतें, जो पूरे मानव हृदय प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। यह मद्यव्यसनिता हो सकती है, नशीले पदार्थों का सेवन, धूम्रपान;
3. थायरोटॉक्सिकोसिस;
4. शरीर में कुछ पदार्थों की अपर्याप्त मात्रा। ये पोटेशियम, मैग्नीशियम हैं, जो शरीर में इलेक्ट्रोलाइटिक संतुलन के लिए जिम्मेदार हैं। उनकी महत्वपूर्ण मात्रा, साथ ही साथ उनकी कुछ कमी, हृदय प्रणाली के काम में संतुलन को प्रभावित करती है।

उपरोक्त स्थितियों के परिणामस्वरूप, एथेरोपोस्टीरियर बंडल काम की लय खो देता है, वेंट्रिकुलर संकुचन पेडिकल के ऊतकों के माध्यम से आवेगों की प्राप्ति और चालन की परवाह किए बिना गुजरता है।

उसके बंडल के बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, घाव के स्थान की परवाह किए बिना समान उल्लंघन निर्धारित किए जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि उत्तेजक संरचना की प्रतिक्रिया दिल के बाएं निचले कक्ष की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी हिस्से तक नहीं पहुंचती है।

इसलिए, मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, नाकाबंदी के अधीन जगह को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।
बीपीवीएलएनपीजी के साथ, दाहिने निचले हृदय कक्ष में उत्तेजना एक मानक तरीके से होती है। निचले बाएँ कक्ष में, उत्तेजक संरचना की प्रतिक्रिया चरणों में फैलती है।

सबसे पहले, यह बाएं पैर की पिछली शाखा के साथ गुजरता है, और फिर बाईं ओर के निचले कक्ष के ऊपरी हिस्से में फैलता है।

इस विचलन का पता कई कार्डियक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगाया जा सकता है:

• क्रोनिक मायोकार्डियल डैमेज, जो कोरोनरी धमनियों की प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं पर आधारित है, और यह विशेष रूप से बाएं तरफा निचले कक्ष की पूर्वकाल की दीवार पर लागू होता है;
• बाएं तरफा निचले कक्ष की पूर्वकाल की दीवार के मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस;
• हृदय की मांसपेशियों की सूजन;
• बाएं वेंट्रिकल की दीवार का महत्वपूर्ण मोटा होना;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के कारण हृदय के बाएं निचले कक्ष का पैथोलॉजिकल विस्तार;
• संचालन प्रणाली की दीवारों में प्राथमिक पृथक काठिन्य और कैल्शियम का जमाव;
• जन्मजात हृदय दोष।

आंकड़ों के अनुसार, एलबीबीबी 1.25% पुरुष रोगियों में 50 वर्ष से अधिक आयु में प्रकट होता है। और ज्यादातर मामलों में, यह सूचक एकमात्र संकेत है पैथोलॉजी विकसित करनाहृदय की पेशीय मध्य परत में।

उसके बंडल के बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी के साथ, गंभीर उल्लंघनपिछली शाखा में प्रवाहकत्त्व, जिसके साथ बह सकता है विभिन्न संकेतक. ईसीजी पर समान विचलन नोट किए गए हैं, जो मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके अंतर करना मुश्किल है।

यह स्थिति BPVLNPG के समान विकृतियों में विकसित होती है:

• मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की कमी;
• कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस;
• बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करने वाले मायोकार्डियम के एक हिस्से का परिगलन;
• विभिन्न कारणों से हृदय की मांसपेशियों में सूजन और अन्य परिवर्तन;
• ठोस संयोजी ऊतक में कैल्शियम का जमाव और ऊतकों का अध: पतन।

अगर हम पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के बारे में बात करते हैं, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में यह काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया जाने वाला खंड है। और पीछे की शाखा की हार अविशिष्ट संकेत देती है, और यह खंड अभी भी विकास के अधीन है। केवल एक मानक कार्डियोग्राम के परिणामों के आधार पर पश्च शाखा के घाव का निदान करना असंभव है।

एक नियम के रूप में, स्पष्टीकरण के लिए, आपको सहारा लेने की आवश्यकता है अतिरिक्त तरीकेनिदान। किसी भी मामले में, पूर्ण परीक्षा के दौरान उपरोक्त किसी भी अवरोध का पता चला है और यदि आवश्यक हो तो विशेषज्ञ निर्धारित करेगा अतिरिक्त शोधसटीक निदान करने से पहले।

सिंगल-बीम नाकाबंदी स्पर्शोन्मुख है, इसका पता ईसीजी द्वारा लगाया जाता है। उल्लंघन जैसे लगातार थकान, उरोस्थि में दर्द, सांस की तकलीफ, इस मामले में, एक बीमारी के कारण होता है जो विद्युत चालकता का उल्लंघन करता है।

पूर्वकाल या पीछे की शाखा के बाएं पैर की नाकाबंदी के लक्षण भी रोगी द्वारा महसूस नहीं किए जाते हैं। बाएं पूर्ण की नाकाबंदी ऐसे लक्षण देती है जैसे: चक्कर आना, दिल में दर्द, दिल की धड़कन तेज होना। लक्षण बाएं वेंट्रिकुलर मांसपेशी (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) में गंभीर परिवर्तन के कारण होते हैं।

उनके तीन-बीम के बंडल के बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• दिल के काम में रुकावट;
• मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी के कारण लगातार बेहोशी;
• चक्कर आना।

तीन-बीम अपूर्ण नाकाबंदी अचानक घातक परिणाम की ओर ले जाती है।

एक कार्डियोग्राम विद्युत चालकता के साथ एक समस्या दिखाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में सही अपूर्ण नाकाबंदी को आदर्श माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षाएं नहीं की जाती हैं।

दो-बीम नाकाबंदी के ईसीजी संकेत रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है, क्योंकि गंभीर स्थिति विकसित होने का खतरा है। ईसीजी पर उनके बंडल की नाकाबंदी का पता चला, तीन-बीम को भी तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद सर्जिकल ऑपरेशन होता है।

कार्डियोग्राम पर उसके बंडल की विद्युत चालकता के साथ समस्या को कैसे देखें। दाहिने पैर की नाकाबंदी के संकेत:

• V 1, V2 (राइट लीड्स) में Rsr या rSR कॉम्प्लेक्स।
• V5, V6 (बाएं लीड) में वाइड S वेव।
• क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.11 एस से अधिक है।

बाएं पैर के बिगड़ा हुआ चालन के लक्षण:

• बाईं ओर V5, V6, मेरे पास Q तरंग नहीं है;
• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स विकृत हैं;
• R तरंग का शीर्ष विभाजित है;
• दाईं ओर V1, V2, III को S तरंग के विकृत शीर्ष की विशेषता है, परिसर की चौड़ाई 0.11 s से अधिक है।

तीन-बीम नाकाबंदी के अंतर:

• बाएँ और दाएँ के सभी संकेत;
• कार्डियोग्राम की ड्राइंग एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी दिखाती है।

एलबीबीबी विभिन्न स्तरों पर क्षति के कारण हो सकता है:

1. उसके बंडल के ट्रंक में बाएं पैर की हार;
2. इसकी शाखाओं में बंटने से पहले बाएं पैर के मुख्य ट्रंक की हार;
3. बाएं पैर के मुख्य ट्रंक से अलग होने के बाद बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की एक साथ हार;
4. प्रक्रिया में बाएं पैर की दोनों शाखाओं की भागीदारी के साथ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बाएं आधे हिस्से की हार;
5. उपस्थिति व्यक्त की फैलाना परिवर्तनबाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की परिधीय शाखाओं का मायोकार्डियम।

उपरोक्त विकल्पों के बावजूद, एलबीबीबी में, उत्तेजना सामान्य तरीके से बाएं पेडिकल के साथ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में पारित नहीं हो सकती है - उत्तेजना असामान्य तरीके से की जाती है।

वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना के मार्ग में मंदी का क्या कारण बनता है, जैसा कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विस्तार और बाएं वेंट्रिकल में पुनरुत्पादन की दिशा में बदलाव से प्रमाणित है:

• बाईं छाती की ओर जाता है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को एक विस्तृत दांत आरवी5,वी6 द्वारा एक पायदान के साथ दर्शाया गया है;
• सही छाती असाइनमेंट में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जैसे आरएस, क्यूएस एसवी 1, वी 2 के चौड़े और गहरे दांत के साथ पंजीकृत है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी के साथ:

1. उत्तेजना चरण 1:

• बाएं वेंट्रिकल और बाईं तरफइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम उत्साहित नहीं है;
• दाहिने पैर के साथ उत्तेजना सामान्य तरीके से संचरित होती है और उत्तेजना का कारण बनती है दाहिना आधाइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वेक्टर V6 इलेक्ट्रोड को निर्देशित किया जाता है);
• उसी समय, दाएं वेंट्रिकल का उत्तेजना शुरू होता है (वेक्टर वी 1 इलेक्ट्रोड को निर्देशित किया जाता है);
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दाहिने आधे हिस्से से उत्तेजना बाईं ओर जाती है और धीरे-धीरे बहती है;
• नतीजतन, कुल EMF वेक्टर V6 इलेक्ट्रोड को निर्देशित किया जाता है, क्योंकि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की कुल मोटाई सही वेंट्रिकल के द्रव्यमान से काफी अधिक होती है: RV6 तरंग की शुरुआत और QV1 या rSV1 तरंग दर्ज की जाती है (यह कारण है) तथ्य यह है कि विद्युत सिस्टोल की शुरुआत में दाएं वेंट्रिकल का वेक्टर V1 इलेक्ट्रोड के करीब होता है, जो कभी-कभी छोटे rV1 को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है)।

उत्तेजना चरण 2: यह इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का अंतिम उत्तेजना है, जो दाएं से बाएं बहता है: आगे SV1 तरंगों (QSV1) का अवरोहण और RV6 का उदय दर्ज किया जाता है।

उत्तेजना चरण 3:

• बाएं वेंट्रिकल के उत्तेजना के कारण, जो असामान्य तरीके से जाता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है;
• SV1 (QSV1) तरंगों का एक और नीचे उतरना और RV6 का और बढ़ना दर्ज किया जाता है, आमतौर पर RV6 दांत पर एक पायदान देखा जाता है, जो आरोही घुटने पर स्थित होता है (इस घटना को समझाने के लिए कई विकल्प हैं, जैसे;
• चरण 2 और 3 के बीच एक छोटे से समय अंतराल की उपस्थिति;
• बाएं वेंट्रिकल के प्रारंभिक उत्तेजना के वेक्टर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के अंतिम उत्तेजना के वेक्टर की प्रबलता;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल वेक्टर और बाएं वेंट्रिकुलर वेक्टर की अलग-अलग बातचीत)। उत्तेजना के धीमे प्रसार के कारण क्यूआरएस परिसर का विस्तार नोट किया गया है।

पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया दाएं वेंट्रिकल में शुरू होती है और एपिकार्डियम से एंडोकार्डियम तक फैलती है (वेक्टर V1 इलेक्ट्रोड को निर्देशित किया जाता है)।

बाएं वेंट्रिकल में पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया विलंबित विध्रुवण से जुड़ी है, और एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक फैलती है। नतीजतन, बाएं वेंट्रिकल के पुनरुत्पादन वेक्टर में दाएं के समान दिशा होती है - वी 1 इलेक्ट्रोड (सकारात्मक टीवी 1 का पंजीकरण, इस लीड में एसटी सेगमेंट आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है।

बाएं पैर की अधूरी नाकाबंदी के साथ, उत्तेजना गुजर सकती है, लेकिन कुछ धीरे-धीरे। अधूरे आरबीबीबी में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह आकार दिया गया है, लेकिन क्यूआरएस की चौड़ाई 0.12 एस से कम है:

• चेस्ट लीड V1, V2 में, QRS कॉम्प्लेक्स का रूप rS, QS है।
• STV1,V2 खंड आइसोलाइन पर या उसके ऊपर स्थित हो सकता है, TV1,V2 तरंग आमतौर पर सकारात्मक होती है।
• छाती में V5, V6 की ओर जाता है, एक ECG रिकॉर्ड किया जाता है जो R तरंग (qV5, V6 अनुपस्थित) जैसा दिखता है।
• STV5,V6 सेगमेंट आइसोलाइन पर या उसके नीचे स्थित हो सकता है, TV5,V6 प्रोंग किसी भी आकार का हो सकता है।

ईसीजी निष्कर्ष में, ताल की प्रकृति के बाद, हृदय के विद्युत अक्ष का स्थान इंगित किया जाता है; बाएं पैर की नाकाबंदी (पूर्ण, अपूर्ण) का विवरण दें; निलयों के वैद्युत प्रकुंचन के लंबे होने का उल्लेख कर सकेंगे; ईसीजी का सामान्य विवरण दें। यदि एक ही समय में दाएं या बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि होती है, तो इसका विवरण आमतौर पर पहले दिया जाता है सामान्य विशेषताएँईसीजी।

को अतिरिक्त उपायशामिल करना:

• रोग के एक क्षणिक रूप का पता लगाने के लिए दैनिक ईसीजी निगरानी आवश्यक है जो दिन के अलग-अलग समय पर प्रकट होती है।
• अतालता के निदान के लिए अन्नप्रणाली के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन आवश्यक हैं।
• दिल की संरचना में जैविक विकृति का पता लगाने और मायोकार्डियम की स्थिति का आकलन करने के लिए एक दिल की प्रतिध्वनि की जाती है।
• निदान में विवादास्पद मुद्दों के मामले में एमआरआई निर्धारित है।

सबसे प्रभावी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एमिशन टोमोग्राफी माना जाता है - ये शोध विधियां इस कार्डियक पैथोलॉजी के मुख्य कारणों की पहचान करने के लिए सटीक पूर्व-निदान करना संभव बनाती हैं।

इसको धन्यवाद नैदानिक ​​अध्ययनसबसे प्रभावी तरीका निर्धारित करना संभव हो जाता है उपचारात्मक प्रभाव.

इस स्थिति का उपचार ईसीजी और ईसीजी के परिणामों की तुलना करने पर आधारित है सामान्य संकेतकहृदय दर। चूँकि बंडल ब्लॉक को एक स्वतंत्र हृदय रोग के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है, यह स्थिति आमतौर पर एक विशिष्ट हृदय रोग या कई बीमारियों के साथ होती है।

इसलिए, इस स्थिति के मूल कारणों को खत्म करने के लिए सबसे पहले उपचार आवश्यक है। और प्राथमिक हृदय के घावों के उपचार के तरीके दोनों ही रोग और उसके विकास की डिग्री, अभिव्यक्तियों और रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति से निर्धारित होते हैं।

प्रभाव के निम्नलिखित तरीकों को सबसे प्रभावी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

1. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को अक्सर बंडल ब्रांच ब्लॉक, दिल की विफलता के अंतर्निहित कारण के लिए निर्धारित किया जाएगा। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं, साथ ही नाइट्रोग्लिसरीन, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जो हृदय के काम को स्थिर करती हैं और इसकी लय को पहले स्थान पर रखती हैं;
2. उत्तेजना के उद्देश्य से प्रतिरक्षा दवाएं रक्षात्मक बलशरीर और हृदय रोग सहित विभिन्न रोगों के प्रतिरोध की डिग्री में वृद्धि।

सबसे लोकप्रिय आज एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा है जिसे "ट्रांसफर फैक्टर कार्डियो" कहा जाता है: साइड इफेक्ट्स की अनुपस्थिति, हृदय की मांसपेशियों पर त्वरित प्रभाव और प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना दवा लेने की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं;

3. इस स्थिति के लिए नाइट्रेट और एंटीहाइपरटेन्सिव भी आमतौर पर निर्धारित दवाएं हैं। वे आपको सामान्य स्थिति को स्थिर करने, दिल के संकुचन की सामान्य लय को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उसके बंडल के ऊतकों की नाकाबंदी के लिए कोई सार्वभौमिक चिकित्सा नहीं है; इस मामले में चिकित्सीय प्रभाव का मुख्य ध्यान रोगी की स्थिति के समानांतर रखरखाव के साथ हृदय प्रणाली के अंतर्निहित रोग के उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

यह रोगविज्ञानएक अप्रिय है संभावित परिणाममुख्य उपचार की अपर्याप्तता के मामले में: इस प्रकार की नाकाबंदी दिल और उसके एट्रिया के पूर्ण नाकाबंदी में जा सकती है, जिसमें रोगी के लिए खराब निदान होता है और इस स्थिति में तत्काल विशेष चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कार्डियक कंडक्शन विकारों का अनुभव करने वाले मरीजों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। जिन रोगियों में उनके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी पाई गई, ड्रग थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है।

एक, दो-बीम नाकाबंदी के साथ अंतर्निहित पैथोलॉजी के रोगसूचक उपचार में ऐसी दवाएं शामिल हैं:

• विटामिन (निकोटिनिक एसिड, थायमिन, राइबोफ्लेविन)।
• शामक (वेलेरियन टिंचर, मदरवॉर्ट, ऋषि)।
• एंटीऑक्सिडेंट (प्रीडक्टल, कार्निटाइन)।
• एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, जिसकी क्रिया उच्च रक्तचाप (बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एंटागोनिस्ट्स) के उपचार के उद्देश्य से है कैल्शियम चैनल).
• एंटीप्लेटलेट एजेंट जो रक्त के थक्कों (एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल) की उपस्थिति को रोकते हैं।
• कोरोनरी धमनी रोग (Izoket, Nitroglycerin) के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं।
• दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करती हैं (सिमावास्टेटिन)।
• पैथोलॉजी के इलाज के लिए गोलियां और इंजेक्शन जो "की उपस्थिति का मूल कारण हैं" कॉर पल्मोनाले».
• मूत्रवर्धक (दिल की विफलता वाले रोगियों में संकेत दिया गया)।
• गैर-हार्मोनल एजेंटऔर मायोकार्डियम (डिक्लोफेनाक, पेनिसिलिन, आदि) की झिल्लियों की सूजन के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स।

विद्युत चालन की शिथिलता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप में रोगी के लिए पेसमेकर की स्थापना शामिल है। तीव्र रोधगलन के परिणामस्वरूप पूर्ण नाकाबंदी (दाएं या बाएं), एक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके मायोकार्डियम की अस्थायी उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

तीन-बीम नाकाबंदी, चेतना के नुकसान के हमलों और वेंट्रिकुलर संकुचन की एक दुर्लभ लय के साथ, मायोकार्डियम की निरंतर विद्युत उत्तेजना का आधार माना जाता है। रोगी को कार्डियोवर्टर के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है।

1. एक रोगी जो हृदय संबंधी लक्षणों से परेशान नहीं है और पुरानी बीमारियों से पीड़ित नहीं है, तनाव से जुड़ी जीवन की सामान्य स्थितियों से अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

तीन-बीम और दो-बीम नाकाबंदी के लिए शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध लगाने की आवश्यकता होगी। ऐसे रोगियों को अधिक मेहनत नहीं करनी चाहिए और अंदर रहना चाहिए तनावपूर्ण स्थिति. आहार और भोजन की संरचना बहुत महत्वपूर्ण है।

2. खराब विद्युत चालकता वाले मरीजों के लिए आहार परिधीय तंत्रिका तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सही हेमोडायनामिक्स को बहाल करना चाहिए, और लिपिड पेरोक्साइडेन के सक्रिय ऑक्सीकरण को कम करना चाहिए।
3. मरीजों को वनस्पति तेल पसंद करना चाहिए और भारी पशु वसा से पूरी तरह बचना चाहिए। यह विकल्प आपको रक्त में खराब कोलेस्ट्रॉल के स्तर को जल्दी से कम करने की अनुमति देता है।
4. समुद्री भोजन, मसल्स, समुद्री शैवाल, व्यंग्य, संतृप्त उपयोगी ट्रेस तत्वहृदय की मांसपेशियों के कामकाज के लिए आवश्यक।
5. व्यंजन नमक के बिना तैयार किए जाते हैं, भोजन को तैयार रूप में थोड़ा नमकीन बनाने की सलाह दी जाती है।

नाकाबंदी और अन्य हृदय विकृति के विकास को रोकने के लिए, सामान्य नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• लंबी नींद;
• सक्रिय छविज़िंदगी;
• स्व-उपचार की कमी;
• धूम्रपान और शराब छोड़ना;
• आहार के अनुसार संतुलित पोषण;
• तनाव और तंत्रिका झटके का बहिष्करण;
• हृदय रोग का नियमित निदान और उपचार।

उसकी गठरी के दाहिने पैर की पूरी नाकाबंदी, यह क्या है? यह स्थिति हृदय प्रणाली के कुछ रोगों का नैदानिक ​​​​संकेत है। ईसीजी के दौरान पैथोलॉजी का पता चलता है। आरबीबीबी की उपस्थिति हमेशा शरीर की सामान्य स्थिति में गिरावट में योगदान नहीं देती है।

हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण पहले संक्रामक रोग थे - टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, चिकन पॉक्स। बाल्यावस्था में उत्पन्न विकारों के उपचार की वयस्कता में आवश्यकता नहीं होती है। जांच से ही पता चलता है अवशिष्ट प्रभावमायोकार्डियल डिसफंक्शन का समय पर पता नहीं चला।

ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व रक्त के माध्यम से प्राप्त होते हैं, जिसके संचलन के लिए हृदय की मांसपेशी जिम्मेदार होती है। इसके लयबद्ध संकुचन ऑफ़लाइन होते हैं। संकुचन गतिविधि को उत्तेजित करने वाले संकेतों का संचरण एक चालन प्रणाली के माध्यम से किया जाता है जिसे हिज़ का बंडल कहा जाता है।

यह पट के ऊतकों में स्थित है जो बाएं वेंट्रिकल को दाएं से अलग करता है। प्रणाली में दो पैर होते हैं, जिसके माध्यम से आवेगों को हृदय की दीवारों में प्रेषित किया जाता है। उल्लंघन तंत्रिका चालनबंडल ब्रांच ब्लॉक कहा जाता है। रोग में गंभीरता की विभिन्न डिग्री हो सकती हैं। अपने अधूरे रूप के साथ, आवेगों का चालन धीमा हो जाता है, लेकिन रुकता नहीं है। पूर्ण नाकाबंदी को बाएं या दाएं वेंट्रिकल के ऊतकों में संकेतों की समाप्ति की विशेषता है।

घाव पूरे बंडल या उसके आधे हिस्से को प्रभावित कर सकता है। यह सब उल्लंघन के विकास की दर और इसकी घटना के स्थान पर निर्भर करता है। बच्चों में, आरबीबीबी बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट हो सकता है। यह सामान्य स्थिति के बिगड़ने में योगदान नहीं देता है और शारीरिक है।

पूर्ण नाकाबंदी इस मायने में अलग है कि बाएं वेंट्रिकल के मांसपेशियों के ऊतकों के तंतुओं का उपयोग करके इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और सिग्नल ट्रांसमिशन का उत्तेजना किया जाता है।

यह रोगविज्ञान स्वयं कैसे प्रकट होता है?

उसके बंडल के दाहिने पैर की पृथक नाकाबंदी शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी नहीं है, इसलिए रोग के इस रूप में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं। एक नियम के रूप में, यह एक नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान पता चला है। पीएनपीजी की द्वितीयक नाकाबंदी के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण सामने आते हैं। उसके बंडल के पैरों के चालन के उल्लंघन की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

छाती के अल्ट्रासाउंड या ईसीजी का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, नाकाबंदी रुक-रुक कर होती है। पैथोलॉजी के अतालतापूर्ण रूप भी होते हैं जो तब होते हैं जब हृदय की लय गड़बड़ा जाती है। हृदय गति के सामान्य होने के बाद, नाकाबंदी के लक्षण गायब हो जाते हैं।

रोग के पृथक रूप में एक अनुकूल रोग का निदान है। यह शायद ही कभी एट्रियोवेंट्रिकुलर में गुजरता है। हालांकि, पैथोलॉजी का एक समान विकास तब देखा जाता है जब यह जन्मजात हृदय दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। नाकाबंदी जो विकसित होती है धमनी का उच्च रक्तचापया कोरोनरी धमनी रोग, कम अनुकूल पूर्वानुमान है।

उसके बंडल के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन, जो एक तीव्र रोधगलन के विकास के साथ होता है, अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की प्रकृति को प्रभावित नहीं करता है। एक व्यापक transmural रोधगलन की घटना के साथ मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है। नाकाबंदी का मुख्य खतरा ईसीजी के परिणामों को प्रभावित करने की संभावना है, यही वजह है कि अंतर्निहित बीमारी का अक्सर देर से पता चलता है।

उसका बंडल ब्लॉक क्या है और इसका क्या कारण है? इस विकृति के विकास को जन्मजात विकृतियों द्वारा सुगम किया जाता है, जिनमें से सबसे आम हैं: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष, उसके बंडल के दाहिने पैर का अविकसित होना, फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस।

पैथोलॉजी के अधिग्रहित रूप तीव्र और पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, तीव्र रोधगलन, छाती का आघात, कोरोनरी धमनी रोग। नाकाबंदी हृदय की मांसपेशियों में सर्जिकल हस्तक्षेप, मांसपेशियों के तंतुओं में अपक्षयी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन, पोटेशियम आयनों के साथ शरीर के नशा और हृदय संबंधी दवाओं के लंबे समय तक उपयोग की जटिलता से प्रकट हो सकती है।

पैथोलॉजी के इलाज के तरीके

निदान यह उल्लंघनहृदय रोग की उपस्थिति में संभव है। इस कारण से, उनके कारण होने वाली जटिलताओं की पहचान और उन्मूलन के बाद ही उपचार शुरू होता है। उसके बंडल के दाहिने पैर के संचालन की समाप्ति की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, इसके इडियोपैथिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं।

नाकाबंदी के विकास के लिए अग्रणी मुख्य रोग हैं: इस्किमिया, धमनी उच्च रक्तचाप, शरीर का पुराना नशा, मायोकार्डियल रोधगलन। यह उनके उन्मूलन के साथ है कि उपचार शुरू करना आवश्यक है। उत्तेजना हस्तांतरण प्रक्रियाओं का उल्लंघन उपस्थिति को इंगित करता है गंभीर विकृतिदाएं वेंट्रिकल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मांसपेशियों के ऊतकों में स्थानीयकृत।

नाकाबंदी के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूपों के उपचार के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, वेनोटोनिक्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है। निरंतर निगरानी की जरूरत है रक्तचाप, अनुपालन विशेष आहार. आहार से आपको शराब, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता है।

खपत नमक की मात्रा प्रति दिन 3 ग्राम तक कम होनी चाहिए। दवाओं को केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही लिया जाना चाहिए। हृदय ताल के उल्लंघन में, एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। लंबे और अधिक जटिल उपचार के लिए इस्केमिक रोग और मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की आवश्यकता होती है।

यदि दाहिने बंडल पैर की नाकाबंदी जन्मजात विकृतियों के कारण होती है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ड्रग थेरेपी या सर्जरी के कोर्स के पूरा होने के बाद, रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में होना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता का आकलन नियमित ईसीजी द्वारा किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इस या उस दवा को चिकित्सीय आहार से बदल दिया जाता है या बाहर रखा जाता है।