आलिंद फिब्रिलेशन आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म। पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता के लिए आपातकालीन देखभाल

आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन सभी "अतालता" एसएलई कॉल और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के 80% से अधिक का कारण हैं। न केवल पहले या बार-बार होने वाले हमलों वाले रोगियों को मदद की ज़रूरत होती है, बल्कि उन लोगों को भी, जिनमें लगातार आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एवी नोडल चालन में अचानक सुधार होता है और हृदय गति में तेजी से वृद्धि होती है।

पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा उपायों की मात्रा भिन्न होती है। स्वस्थ युवा लोगों में, उत्तेजक, अस्थिर तंत्रिका वनस्पति विनियमन के साथ, अलिंद फैलाव के बिना, आलिंद फिब्रिलेशन के छोटे एपिसोड अनायास गायब हो जाते हैं। जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडान) लेकर और 1.5-2 घंटे के बाद उसी खुराक को दोहराकर इस प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है।

निस्संदेह, अल्कोहल-विषाक्त उत्पत्ति के एट्रियल फाइब्रिलेशन (फड़फड़ाहट) के मामले अधिक बार हो गए हैं। कई तथाकथित अज्ञातहेतुक तंतु वास्तव में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के अल्कोहल-विषाक्त रूप से पीड़ित हैं, जिनमें से एक मुख्य अभिव्यक्ति कार्डियक अतालता है, विशेष रूप से अलिंद फिब्रिलेशन। ऐसे मामलों में, पोटेशियम क्लोराइड के अंतःशिरा जलसेक में उच्च एंटीरियथमिक गतिविधि होती है: 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 20 मिलीलीटर को 30 बूंदों / मिनट की दर से प्रशासित किया जाता है। 2/3 रोगियों में, 1-3 ऐसे संक्रमण पर्याप्त हैं। स्वाभाविक रूप से, SLE कॉल के दौरान केवल एक ही इन्फ्यूजन डिलीवर कर सकता है। रोगी को पोटेशियम क्लोराइड के बाद के जलसेक के लिए घर पर छोड़ दिया जाता है या, अधिक मज़बूती से, कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया जाता है। तेज क्षिप्रहृदयता के साथ, वे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन के साथ पोटेशियम क्लोराइड के संयोजन का सहारा लेते हैं, जो वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की संख्या को सीमित करता है और साइनस लय की वसूली को तेज करता है। आप इसे प्राप्त करने के लिए 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओबज़िडान) मिला सकते हैं।

वृद्ध रोगियों और कार्बनिक हृदय रोगों (माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, कार्डियोमायोपैथी, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के रोगियों में, आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) के हमले का उपचार 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (0.025 के 1 मिलीलीटर) के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन से शुरू होता है। % समाधान) या 0, 25 मिलीग्राम स्ट्रॉफैंथिन (0.05% घोल का 0.5 मिलीलीटर), जब तक कि निश्चित रूप से, रोगी डिजिटल नशा की स्थिति में न हों। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 5 से 10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे नस में इंजेक्ट किया जाता है। आप मेज़टन के 1% घोल के 0.3 मिली के साथ नोवोकेनामाइड डाल सकते हैं। अलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) में नोवोकेनामाइड की प्रभावशीलता संदेह से परे है। केवल यह ध्यान रखना आवश्यक है कि क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम में, नोवोकेन-एमाइड अक्सर इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में खतरनाक गड़बड़ी का कारण बनता है। इस तरह की जटिलता के साथ, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100 मिलीलीटर, जो नोवोकेनामाइड के विषाक्त प्रभाव को समाप्त करता है, को बिना देरी (धारा) के शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में ले जाया जाता है।

2:1 एवी नोडल ब्लॉक (150 वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाएं) के साथ आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन का एक गंभीर हमला तेजी से रक्तचाप में गिरावट का कारण बन सकता है। एक क्षिप्रहृदयता के लिए यह प्रतिक्रिया विद्युत डीफिब्रिलेशन के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है। बेशक, अगर परिस्थितियां अनुमति देती हैं, तो कार्डियोलॉजिकल अस्पताल तक प्रक्रिया को स्थगित करना बेहतर होता है, जहां इसके कार्यान्वयन की शर्तें अधिक अनुकूल होती हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के उन प्रकारों को इंगित करना आवश्यक है, जिसमें प्री-हॉस्पिटल चरण में सक्रिय उपचार का सहारा लेना आवश्यक नहीं है। इनमें शामिल हैं: दुर्लभ वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं (ब्रैडीकार्डिया) के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) और महत्वपूर्ण एट्रियल फैलाव वाले व्यक्तियों में अक्सर आवर्तक फाइब्रिलेशन (स्पंदन)। इन सभी रोगियों को नियमित रूप से कार्डियोलॉजी विभाग में रखा जाना चाहिए।

आलिंद फिब्रिलेशन (फड़फड़ाहट) के पैरॉक्सिज्म WPW सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जो पहले पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के हमलों से पीड़ित थे। इसका अर्थ है अलिंद अतालता रोग के WPW सिंड्रोम में प्रवेश।

WPW सिंड्रोम के रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) के बहुत खतरनाक हमलों के इलाज की तकनीक की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं। एवी नोडल नाकाबंदी को बढ़ाने वाली दवाएं विशेष रूप से contraindicated हैं: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वेरापामिल (आइसोप्टीन), पी-ब्लॉकर्स। बहुत तेज हृदय गति के साथ, विद्युत डीफिब्रिलेशन तुरंत किया जाता है। यदि वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की संख्या चरम मूल्यों (1 मिनट में 200 से कम) तक नहीं पहुंचती है, तो उन पदार्थों को निर्धारित करें जो मुख्य रूप से सहायक मार्ग को अवरुद्ध करते हैं या इसकी दुर्दम्य अवधि को लंबा करते हैं। इन दवाओं में, पहला स्थान आयमालिन (गिलुरिटमल) को दिया जाता है, 2.5% घोल का 2 मिली (50 मिलीग्राम) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में पतला होता है और धीरे-धीरे (5 मिनट के भीतर) एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। . गौण मार्ग के माध्यम से आवेगों का संचालन कुछ मिनटों के बाद बंद हो जाता है: आलिंद फिब्रिलेशन (स्पंदन) ईसीजी पर संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ और वेंट्रिकुलर प्रतिक्रियाओं की स्पष्ट रूप से कम आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है। कुछ मामलों में, 50 मिलीग्राम आयमालिन की खुराक अपर्याप्त हो सकती है, फिर 5-10 मिनट के बाद उसी खुराक पर दवा को फिर से अंतःशिरा में पेश किया जाता है। यदि आयमालिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव 10-20 मिनट में होने की उम्मीद की जानी चाहिए। कभी-कभी अयमालिन आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के हमले को भी समाप्त कर देता है।

आयमालिन के अलावा, एक्सेसरी पाथवे की नाकाबंदी डिसोपाइरामाइड (रिदमिलन) के कारण होती है: 10-15 मिली (100-150 मिलीग्राम) डिसोपाइरामाइड (प्रत्येक 5 मिली एम्पाउल में 50 मिलीग्राम दवा होती है) आइसोटोनिक के साथ 20 मिली के साथ पूरक होती है। सोडियम क्लोराइड घोल और 5-10 मिनट के लिए शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। वांछित प्रभाव (सहायक मार्ग की नाकाबंदी) जलसेक के अंत के 3 से 5 मिनट बाद निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, शरीर के वजन के 2 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डिसोपाइरामाइड, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, एट्रियल स्पंदन वाले 38% रोगियों और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले 20% रोगियों में साइनस ताल को पुनर्स्थापित करता है। जाहिर है, WPW सिंड्रोम के बिना रोगियों में इन टैचीकार्डिया के इलाज के लिए डिसोपाइरामाइड का उपयोग किया जा सकता है।

डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम में आलिंद फिब्रिलेशन के हमलों की विशेषताओं के संबंध में, कोई भी डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में अचानक मौत के कारण के रूप में एट्रियल फाइब्रिलेशन को वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदलने के खतरे का उल्लेख करने में विफल नहीं हो सकता है। कुछ संकेत इस खतरे की ओर इशारा करते हैं:

1. आलिंद फिब्रिलेशन के समय बहुत अधिक हृदय गति (> 220 प्रति 1 मिनट);
2. अतिरिक्त पथ के बाएं हाथ का स्थान;
3. रोगी के पास कई सहायक रास्ते हैं।

इनमें से कई घातक मामलों में, रोगियों को गलती से कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नस में इंजेक्शन दिया गया था ताकि पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन को दबाया जा सके।

ईडी। वी. मिखाइलोविच

"आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लिए आपातकालीन देखभाल" और अनुभाग के अन्य लेख

48 घंटे से कम की अवधि:
5% ग्लूकोज समाधान IV में अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम 20-120 मिनट के लिए ड्रिप। यदि इस समय के दौरान प्रभाव हुआ, तो प्रति दिन एक और 900 मिलीग्राम प्रशासित किया जाना चाहिए;
यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रोपेफेनोन 1.5-2 मिलीग्राम / किग्रा IV 10-20 मिनट के लिए ड्रिप करें। या नोवोकेनामाइड 10% - 10 मिलीलीटर खारा 20 मिलीलीटर में 10 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के पहले दिननोवोकेनामाइड के उपयोग से 10% घोल के 5-10 मिलीलीटर की खुराक पर / 4-5 मिनट के लिए एक धारा में एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है। दक्षता 90% (दूसरे दिन केवल 33%) तक पहुंचती है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के लिए 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सामान्यीकरण के उच्च जोखिम के कारण लय को तत्काल बहाल करने की सलाह नहीं दी जाती है। नियोजित चिकित्सा तक समस्या को स्थगित करें।

आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म का उपचारआप कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति के साथ शुरू कर सकते हैं (यदि कोई डिजिटल नशा नहीं है) - डिगॉक्सिन 0.05 मिलीग्राम, या स्ट्रोफैंथिन 0.25 मिलीग्राम iv। मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 10-30 मिलीलीटर शामिल करें। ग्लाइकोसाइड को सीधे जलसेक मिश्रण की संरचना में प्रशासित किया जा सकता है; केवल 12 घंटों में, 1.5 मिलीग्राम तक डिगॉक्सिन प्रशासित किया जा सकता है। डिगॉक्सिन का दोहरा प्रभाव होता है: - एवी चालन की गति को कम करता है, जिससे हृदय गति कम हो जाती है (जो अपने आप में विघटन के जोखिम को कम कर देता है), और सीधे अलिंद फिब्रिलेशन को रोक सकता है। पोटेशियम और मैग्नीशियम आयन, मायोकार्डियम पर एक स्थिर प्रभाव रखते हैं, आलिंद फिब्रिलेशन को समाप्त करने में योगदान करते हैं, और डिजिटलिस अतालता के विकास को भी रोकते हैं। प्रभाव आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के 2/3 मामलों में प्राप्त किया जाता है।

सफलता अभी भी मिल रही है अधिक बार नोवोकेनामाइड की शुरूआत के साथ 20-30 मिनट के बाद। ग्लाइकोसाइड और पोटेशियम की तैयारी की शुरूआत के बाद। थेरेपी को साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (नोवोकेनामाइड के तीव्र विषाक्त प्रभाव को 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 100 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन द्वारा समाप्त किया जा सकता है)।

आइसोप्टीनइसका उपयोग मुख्य रूप से केवल हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है, क्योंकि इसका रोक प्रभाव 10% से अधिक नहीं होता है)।
स्वस्थ लोगों में, उत्साही, साथ अस्थिर neurovegetative विनियमन, आलिंद फिब्रिलेशन के छोटे एपिसोड अनायास हल हो जाते हैं। जीभ के नीचे 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडान) लेने और 1.5-2 घंटे के बाद उसी खुराक को दोहराने की सिफारिश करना संभव है; शामक दवाएं।

पोटेशियम क्लोराइड के अंतःशिरा जलसेक में अल्कोहल-विषाक्त उत्पत्ति की उच्च एंटीरियथमिक गतिविधि होती है: 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में पोटेशियम क्लोराइड के 4% समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति मिनट 20-30 बूंदों की दर से प्रशासित होते हैं; 2/3 रोगियों में, 1-3 ऐसे संक्रमण पर्याप्त हैं (उज़िलेव्स्काया आर.ए., ग्रिश्किन यू.एन., 1982)। गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन जोड़ें। अंदर, आप 40 मिलीग्राम एनाप्रिलिन (ओब्ज़िडान) लगा सकते हैं।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथकार्बनिक हृदय रोग (माइट्रल स्टेनोसिस, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) वाले बुजुर्ग रोगियों में, स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.5 मिलीलीटर या डिगॉक्सिन के 0.025% समाधान के 1 मिलीलीटर के धीमे अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ उपचार शुरू होता है, जब तक कि निश्चित रूप से, रोगियों डिजीटल नशे की स्थिति में हैं। अगर 30 मिनट के बाद भी कोई असर नहीं होता है। प्रभाव प्राप्त होने तक (या 1 ग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक) नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 5 से 10 मिलीलीटर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोगी की स्थिति में गिरावट - इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी।

स्थिरांक पर आलिंद फिब्रिलेशन आपातकालीन देखभाल का रूपइसकी आवश्यकता केवल तभी होती है, जब किसी कारण से, एवी नोड की दुर्दम्य अवधि कम हो जाती है और हृदय गति बढ़ जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आइसोप्टीन और पोटेशियम की तैयारी के उपयोग के साथ चिकित्सा को कम करना दिखाया गया है। लय को बहाल करने के मुद्दे को योजनाबद्ध तरीके से हल किया जाता है (यह याद रखना चाहिए कि आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, रक्त के थक्के अक्सर समय के साथ आलिंद गुहाओं में बनते हैं, और ताल की बहाली से घातक एम्बोलिज्म हो सकता है)।

- अनुभाग शीर्षक पर लौटें " "

पढ़ना:

एमए (एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल फाइब्रिलेशन)- हृदय की लय का उल्लंघन, जिसमें पूरे हृदय चक्र में लगातार (350 से 700 प्रति मिनट) अराजक उत्तेजना और अलिंद मांसपेशी फाइबर के अलग-अलग समूहों का संकुचन होता है, जबकि उनका समन्वित संपूर्ण संकुचन अनुपस्थित होता है और एक अनियमित वेंट्रिकुलर लय होता है। स्थापित।

एमए पैरॉक्सिज्म की एटियलजि:

ए) हृदय संबंधी कारक. तीव्र अवधि में एमआई, तीव्र मायोकार्डिटिस, तीव्र पेरिकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतिरिक्त मार्गों की उपस्थिति (अधिक बार डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), कार्डियक सर्जरी (विशेष रूप से सीएबीजी और कृत्रिम हृदय वाल्व)

बी) अतिरिक्त हृदय कारक. शराब की बड़ी खुराक का सेवन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम, तीव्र मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव, बिजली की चोट, हाइपोकैलिमिया

एमए पैरॉक्सिज्म का क्लिनिक और निदान:

- धड़कन, चक्कर आना, सांस की तकलीफ (विशेषकर माइट्रल स्टेनोसिस और एचसीएम वाले रोगियों में), सामान्य कमजोरी, थकान, कभी-कभी सीने में दर्द, बेहोशी की शिकायत

- CHF के लक्षण बढ़ सकते हैं (हृदय अस्थमा के विकास तक), थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के एपिसोड विशेषता हैं (विशेषकर ताल की वसूली के समय)

- नाड़ी की जांच करते समय, यह विशेषता है: नाड़ी तरंगों (नाड़ी अतालता) की अनिश्चित उपस्थिति, नाड़ी तरंगों के लगातार बदलते आयाम (अलग-अलग भरने की सभी नाड़ी तरंगें), नाड़ी की कमी (एचआर रेडियल पर पल्स तरंगों की संख्या से अधिक है) शॉर्ट डायस्टोल के बाद बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान वीआर में उल्लेखनीय कमी के कारण धमनी), पूर्ण आराम पर भी हृदय गति में परिवर्तन

- रक्तचाप के मूल्यों में निरंतर उतार-चढ़ाव की विशेषता

- टक्कर - हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा का विस्तार (माइट्रल स्टेनोसिस के साथ - और ऊपरी)

- ऑस्केल्टरी: दिल की बिल्कुल अनिश्चित, अतालता गतिविधि (प्रलाप कॉर्डिस), पहले स्वर की लगातार बदलती मात्रा (डायस्टोल की बदलती अवधि और निलय के अलग-अलग भरने के कारण, एक छोटे डायस्टोल के बाद, पहले स्वर की मात्रा बढ़ जाती है) )

- ईसीजी: सभी लीड में पी तरंग अनुपस्थित है; लीड II, III, aVF, V1, V2 (350-700/मिनट तक) में आलिंद फिब्रिलेशन f की लगातार तरंगें होती हैं; आर-आर अंतराल अवधि में भिन्न हैं (अंतर 0.16 सेकंड से अधिक है); वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति के आधार पर, एमए का एक टैची-, नॉर्मो- और ब्रैडीयरैडमिक रूप हो सकता है।

एमए पैरॉक्सिज्म के रोगजनक रूप:

ए) हाइपरड्रेनर्जिक संस्करण- ANS . के सहानुभूति विभाजन के उच्च स्वर पर आधारित

बी) योनि संस्करण- उच्च योनि स्वर पर आधारित

सी) हाइपोकैलेमिक संस्करण- हाइपोकैलिमिया पर आधारित, अक्सर जबरन डायरिया या शराब के सेवन के बाद

डी) कार्डियोडिस्ट्रोफिक अल्कोहल संस्करण- एट्रियल मायोकार्डियम पर अल्कोहल और इसके मेटाबोलाइट एसिटालडिहाइड के हानिकारक प्रभाव के आधार पर, एसएनएस की उत्तेजना, केए के संश्लेषण और रिलीज में वृद्धि, कार्डियोमायोसाइट्स से पोटेशियम, मैग्नीशियम, फास्फोरस की रिहाई और कैल्शियम के साथ उनका अधिभार, आदि।

डी) स्थिर विकल्प- कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में एलए दीवारों की रीमॉडेलिंग के कारण उत्तेजना और चालन की कई स्थानीय गड़बड़ी के गठन पर आधारित

ई) थायरोटॉक्सिक वैरिनेट- मूल में - एसएनएस गतिविधि में वृद्धि, सीए के लिए मायोकार्डियल बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के घनत्व और संवेदनशीलता में वृद्धि, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि, मायोकार्डियोसाइट्स में पोटेशियम एकाग्रता में कमी और उनके पोटेशियम अधिभार, और अन्य रोगजनक तंत्र अंतर्निहित थायरोटॉक्सिकोसिस।

आउट पेशेंट सेटिंग में पीटी के लिए तत्काल उपाय।

पूर्व-अस्पताल चरण में ताल बहाली के लिए संकेत:

1. हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, 48 घंटे से कम समय तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप

2. गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (एचआर 150 / मिनट और>) और गंभीर हेमोडायनामिक विकार (हाइपोटेंशन) के साथ 48 से अधिक समय तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,बेहोशी)

एएफ के अन्य सभी रूपों में (अज्ञात अवधि के पैरॉक्सिस्म सहित) आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, किसी को पूर्व अस्पताल में साइनस लय को बहाल करने की तलाश नहीं करनी चाहिए

पूर्व-अस्पताल चरण में लय बहाल करने के तरीके. चिकित्सा और विद्युत कार्डियोवर्जन:

- गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में, एक आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन किया जाना चाहिए (200 जे का प्रारंभिक झटका)

— एमए के त्वरित चिकित्सा उन्मूलन के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं

a) प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड) IV धीरे-धीरे 100 मिलीग्राम हर 5 मिनट में 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में 10% घोल का 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला 20 मिलीलीटर, दवा एकाग्रता 50 मिलीग्राम / एमएल); लय की बहाली के समय, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है; मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर दिल की विफलता, क्यूटी अंतराल को लम्बा खींचना; इसलिये नोवोकेनामाइड पेट में चालन के उच्च गुणांक और अतालता के विकास के साथ एट्रियल स्पंदन में एमए के परिवर्तन का कारण बन सकता है, एमए को रोकने से पहले वेरापामिल / आइसोप्टीन IV 2.5-5.0 मिलीग्राम पेश करने की सिफारिश की जाती है।

बी) अमियोडोरोन: 10-20 मिनट के लिए 40 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम (3 मिली) का इंजेक्शन, 10-20 मिनट के लिए, अस्पताल में रखरखाव जलसेक के बाद (50% में, एक भी जलसेक काम नहीं करता है)

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से बचने के लिए, सोडियम हेपरिन 5000 आईयू का एक अंतःशिरा इंजेक्शन ताल वसूली की शुरुआत से पहले (मतभेदों की अनुपस्थिति में) इंगित किया जाता है।

अस्पताल में एमए का इलाज :

हमले से राहत:

1. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ आलिंद स्पंदन के साथ - ईआईटी (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन)

2. हेमोडायनामिक गड़बड़ी की अनुपस्थिति में, लय को बहाल करने की आवश्यकता के मुद्दे को हल करना आवश्यक नहीं है, यह मामलों में नहीं किया जाता है: 1) हृदय को गंभीर कार्बनिक क्षति, 2) एएफ के लगातार पैरॉक्सिज्म ( प्रति वर्ष 3 से अधिक या बहाल लय 4-6 महीने से कम रहता है), एएफ अवधि 3-5 वर्ष से अधिक है, 3) सहवर्ती विकृति जो जीवन के लिए प्रतिकूल रोग का निर्धारण करती है, 4) रोगी की आयु 70 वर्ष से अधिक है , 5) AF या फ्रेडरिक सिंड्रोम का ब्रैडीसिस्टोलिक रूप (AF और पूर्ण AV नाकाबंदी का संयोजन)

3. लय को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करना संभव है (लेकिन एक बार में 2 से अधिक नहीं):

1) वेरापामिल 0.25% - 4 मिली IV (WPW के साथ सावधानी)

2) प्रोकेनामाइड 10% - 5-10 मिली IV (सावधान - महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन का कारण बनता है)

3) क्विनिडाइन सल्फेट मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम हर 2-3 घंटे में 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक तक या पैरॉक्सिज्म की राहत तक (केवल कम से कम 3 दिनों के लिए लगातार एमए के साथ)

4) अमियोडेरोन 1200 मिलीग्राम / दिन, जिसमें से 600 मिलीग्राम IV कई घंटों के लिए, शेष IV खुराक शेष दिन के लिए 0.5 मिलीग्राम / मिनट की दर से

यदि पैरॉक्सिज्म 48-72 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो ताल बहाल होने से कम से कम 6 घंटे पहले, थक्कारोधी चिकित्सा की जाती है।

4. पैरॉक्सिज्म की रोकथाम:

ए) यदि CHF है - कार्डियक ग्लाइकोसाइड (डिगॉक्सिन मौखिक रूप से या अंतःस्रावी रूप से 0.25-0.5 मिलीग्राम एक बार, फिर 0.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में 1.0-1.5 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए, तो रखरखाव खुराक मौखिक रूप से 0.125-0.375 मिलीग्राम 1 बार / दिन के लिए आवधिक ईसीजी नियंत्रण के साथ लंबे समय तक)

बी) यदि कोई सीएफ़एफ़, बीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल 30-120 मिलीग्राम / दिन) या एमियोडेरोन (100-600 मिलीग्राम / दिन, वर्ष में एक बार - छाती का एक्स-रे और थायरॉयड नियंत्रण) नहीं है

ग) यदि एक दवा प्रभावी नहीं है: बीटा-ब्लॉकर + कार्डियक ग्लाइकोसाइड या बीटा-ब्लॉकर + एमियोडेरोन

डी) थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए स्थायी रूप से एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 150 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से

154. पित्ती और वाहिकाशोफ: आपातकालीन देखभाल, चिकित्सा रणनीति- प्रश्न 165 देखें।

टैचीकार्डिया के मुख्य रूप, ईसीजी निदान की विशेषताएं, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, सामरिक समाधान

1. फिब्रिलेशन (झिलमिलाहट) और अलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म्स को "अलिंद फिब्रिलेशन" शब्द द्वारा संक्षेपित किया गया है।आलिंद फिब्रिलेशन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ वेंट्रिकुलर परिसरों में परिवर्तन से जुड़ी हैं, अलिंद दांतों की विकृति और क्यूआरएस परिसरों को ईसीजी पर दर्ज किया गया है। आलिंद स्पंदन के एक पैरॉक्सिज्म के साथ, पी तरंगों के बजाय, फ़िब्रिलेशन की चूरा एफ-तरंगों को 200 प्रति 1 मिनट या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ दर्ज किया जाता है, और एफएफ अंतराल एक दूसरे के बराबर होते हैं। इस मामले में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के निम्नलिखित प्रकार आमतौर पर देखे जाते हैं:

- सही वेंट्रिकुलर लय संरक्षित है, प्रत्येक क्यूआरएस से पहले एफ तरंगों की समान संख्या होती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान रूप से संकुचित होता है, लेकिन विकृत नहीं होता है। आर-आर अंतराल कम हो जाते हैं, लेकिन एक दूसरे के बराबर, आर-आर की आवृत्ति 1 मिनट या उससे अधिक में 120 है;

- क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विरूपण के कारण आर-आर अंतराल असमान हैं, आरआर आवृत्ति 120 प्रति 1 मिनट से थोड़ा कम है, लेकिन 2 या 1 एफ फाइब्रिलेशन तरंग के लिए 1 क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होने पर 300 तक पहुंच सकता है। एक उच्च हृदय गति हेमोडायनामिक रूप से उत्पादक नहीं होती है और कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की ओर ले जाती है जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन होता है।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन में, पी, एफ तरंगों और एफ-एफ अंतराल को परिभाषित नहीं किया जाता है, और अनियमित अलिंद फिब्रिलेशन को आमतौर पर एक असमान रेखा के रूप में देखा जाता है। इस मामले में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के निम्नलिखित रूपों का आमतौर पर पता लगाया जाता है:

- आर-आर अंतराल लंबाई में भिन्न होते हैं, यानी कोई सही वेंट्रिकुलर लय नहीं है, हालांकि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है;

- आर-आर अंतराल समान हैं, अर्थात, वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही है (एवी चालन के पूर्ण नाकाबंदी के साथ वेंट्रिकुलर ऑटोमैटिज्म के कारण)।

इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन को चिकित्सकीय रूप से परिधीय नाड़ी की आवृत्ति और लय में बदलाव की विशेषता है।

निदानक्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और ईसीजी डेटा के आधार पर अनुमानित शब्द "एट्रियल फाइब्रिलेशन, अटैक" में रखा गया है। आलिंद फिब्रिलेशन द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी की पहचान करते समय, इसका निदान एक नैदानिक ​​निष्कर्ष के निर्माण से पहले होता है (उदाहरण के लिए: "कार्डियोस्क्लेरोसिस, पुरानी हृदय विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन" या "तीव्र रोधगलन, अलिंद फिब्रिलेशन")। निदान को आलिंद फिब्रिलेशन के रूप की विशेषताओं द्वारा पूरक किया जाता है - एक हमले के रूप में, पहली बार, एक बार-बार हमला या एक स्थायी रूप।

आपातकालीन(रोगी को चिकित्सा, कार्डियोलॉजी या गहन देखभाल आपातकालीन देखभाल टीम में स्थानांतरित करने से पहले):

- अचानक कार्डियक अरेस्ट के मामले में - कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन;

- कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में - इन आपातकालीन स्थितियों का आपातकालीन उपचार (कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा लेख देखें);

- पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, कार्डियोरेससिटेशन के लिए कोई संकेत नहीं, कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा के कोई संकेत नहीं, और नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकारों (टैचीकार्डिया, एनजाइनल दर्द, हृदय और तंत्रिका संबंधी लक्षणों में वृद्धि) की उपस्थिति में, साथ ही साथ विश्वसनीय ज्ञान के साथ चिकित्सा दल के आने से पहले पैरॉक्सिस्म को दबाने की ज्ञात विधि, पैरामेडिकल टीम, संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित आपातकालीन चिकित्सा उपाय किए जाते हैं:

ए) धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में:

- पोटेशियम क्लोराइड 4% 20 मिलीलीटर मैग्नीशियम सल्फेट के साथ मिश्रित 25% 5 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में प्रति मिनट 40-60 बूंदों की दर से या धीरे-धीरे सीरिंज के साथ;

- नोवोकेनामाइड 10% घोल 10 मिली मेज़टन 1% 0.2 (0.5) मिली के साथ 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट की इंजेक्शन दर पर अंतःशिरा में मिलाया जाता है;

बी) धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

- डिगॉक्सिन 0.05 (0.025)% घोल या स्ट्रॉफैंथिन, या कॉर्ग्लिकोइ 0.06% घोल - इंजेक्शन के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या पानी के प्रति 10 मिलीलीटर में 1 मिली;

- वेरापामिल (फिनोप्टिन) 0.025% घोल - 2 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे। Verapamil 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि WPW सिंड्रोम में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, वेरापामिल और अन्य कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग contraindicated है। WPW सिंड्रोम का ईसीजी संकेत डेल्टा तरंग के साथ एक विस्तारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स है। इस मामले में, यह ईसीजी और रक्तचाप के स्तर की अनिवार्य निगरानी के तहत 0.5-1 मिलीलीटर प्रति मिनट की इंजेक्शन दर पर धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) 10% -10 मिलीलीटर की शुरूआत तक सीमित होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि प्रोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप में और आलिंद फिब्रिलेशन के पहले पैरॉक्सिज्म में contraindicated है। यदि नोवोकेनामाइड थेरेपी (तीव्र धमनी हाइपोटेंशन) की जटिलता होती है, तो उपयोग करें:

- परिवहन स्तर (100-110 मिमी एचजी) पर स्थिर होने तक रक्तचाप के नियंत्रण में सोडियम क्लोराइड 0.9% समाधान, और यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो जलसेक समाधान में जोड़ें:

- नॉरपेनेफ्रिन 0.2% घोल - 1 मिली या मेज़टन 1% घोल - 1 मिली और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक करें।

चिकित्सा दल और संभावित विद्युत आवेग चिकित्सा की प्रतीक्षा करते समय आलिंद स्पंदन के साथ:

- स्ट्रॉफैंथिन (कोर्ग्लिकॉन) 0.06% घोल - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (इंजेक्शन के लिए पानी) के 10 मिली प्रति 1 मिली;

- या नोवोकेनामाइड (प्रोकेनामाइड) 10% घोल ईसीजी और रक्तचाप के नियंत्रण में धीरे-धीरे 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट। WPW सिंड्रोम के साथ-साथ टैचीकार्डिया में वृद्धि के साथ दवा को contraindicated है।

सामरिक गतिविधियों।

1. चिकित्सा घटनाओं की निरंतरता और उत्तराधिकार सुनिश्चित करने के लिए रोगी के एक अनिवार्य आमने-सामने स्थानांतरण के साथ एक चिकित्सा टीम से मदद मांगें। रास्ते में चिकित्सकीय देखरेख में रोगी को स्थानांतरित करने के साथ ही पैरामेडिकल टीम द्वारा अस्पताल में परिवहन शुरू करना स्वीकार्य है, और मेडिकल टीम पैरामेडिक टीम की एम्बुलेंस में जाती है। एक स्ट्रेचर पर परिवहन, लेट गया। रोगी को अस्पताल के ऑन-ड्यूटी डॉक्टर के पास स्थानांतरित करने के लिए आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए कार्डियोरेनिमेशन विभाग में डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

2. अस्पताल में आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत:

- आलिंद फिब्रिलेशन का हमला, जो पहली बार हुआ;

- तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को जटिल बनाने वाला या इसके द्वारा जटिल हमला;

- अतालतारोधी चिकित्सा की जटिलताएं, यहां तक ​​कि रुक ​​भी गई;

- आलिंद फिब्रिलेशन के बार-बार पैरॉक्सिज्म:

- संचार विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी, आलिंद फिब्रिलेशन का गैर-रोक हमला।

मदद के लिए बुलाए गए एम्बुलेंस टीम के डॉक्टर के निर्णय से, रोगी को घरेलू उपचार के लिए छोड़ दिया जा सकता है यदि ईसीजी नियंत्रण के साथ अलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म को समाप्त कर दिया गया है और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अभाव में, साथ ही साथ परिधीय परिसंचरण अपर्याप्तता। इस मामले में, जिस दिन रोगी "03" से संपर्क करता है, उस दिन एक चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक द्वारा पॉलीक्लिनिक में सक्रिय यात्रा के लिए एक कॉल प्रेषित की जाती है। पॉलीक्लिनिक के लिए गैर-कार्य घंटों के दौरान, एम्बुलेंस मेडिकल टीम सक्रिय रूप से उसी दिन दूसरी कॉल करती है।

2. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का कारण आमतौर पर शराब, मादक, बार्बिट्यूरिक और अन्य नशीली दवाओं का नशा है, साथ ही अनियंत्रित उपयोग और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या हाइपोथियाज़ाइड वजन कम करने या रक्त को कम करने के लिए) के परिणामस्वरूप डायसुरेटिक हाइपोकैलिमिया है। दबाव)। एक ही समय में नाड़ी की दर 160 बीट / मिनट तक पहुंच जाती है, उच्च आवृत्ति के साथ, नाड़ी अमूर्त हो जाती है। ईसीजी पर, एक समान आरआर अंतराल के साथ एक नियमित, कड़ाई से सही लय निर्धारित की जाती है।

निदानक्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और ईसीजी डेटा के आधार पर अनुमानित शब्द "अटैक ऑफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया" में रखा गया है, जो इस हमले (शराब का नशा, मूत्रवर्धक हाइपोकैलिमिया, आदि) से जटिल रोग के नोसोलॉजिकल रूप को दर्शाता है (यदि संभव हो) हमला (उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, धमनी हाइपोटेंशन, आदि)।

आपातकालीन।कैरोटिड साइनस ज़ोन की एकतरफा (!) मालिश। नेत्रगोलक पर दबाव गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है और इसलिए एम्बुलेंस पैरामेडिक के अभ्यास के लिए अनुशंसित नहीं है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में और सामान्य रक्तचाप के साथ:

- वेरापामिल 0.25% घोल - 2 मिली (5 मिलीग्राम) 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या इंजेक्शन के लिए पानी के साथ अंतःशिरा में पतला, धीरे-धीरे प्रशासित। वेरापामिल धमनी हाइपोटेंशन और WPW सिंड्रोम में contraindicated है। यदि वेरापामिल के प्रारंभिक प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इसे उसी खुराक पर दो बार और 5 मिनट के अंतराल के साथ दोहराया जाता है जिसमें दवा की कुल मात्रा 15 मिलीग्राम, या 6 मिलीलीटर, या 2 मिलीलीटर के 3 ampoules प्रशासित होती है। 0.25% समाधान। हाइपोटेंशन और (या) ब्रैडीकार्डिया, जो वर्पामिल के उपयोग को जटिल करता है, कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान - 10 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोक दिया जाता है।

वेरापामिल की अप्रभावीता के साथ:

- नोवोकेनामाइड 10% घोल 10 मिली 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा (इंजेक्शन दर 0.5-1 मिली प्रति 1 मिनट), केवल निरंतर ईसीजी निगरानी के नियंत्रण में रोगी की क्षैतिज स्थिति में। लय की बहाली के समय, जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए! यदि आसव पतन से जटिल है - mezaton 0.3-0.5 मिलीलीटर का 1% समाधान आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-5 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में मिलाया जाता है।

हाइपोटेंशन और वर्पामिल की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ-साथ जब ईसीजी एक पी तरंग की अनुपस्थिति और एक विस्तृत विकृत वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति का खुलासा करता है:

- योजना के अनुसार नोवोकेनामाइड:

- एटीपी 1% घोल 1 - 2 मिली (10 - 20 मिलीग्राम) अंतःशिरा, जल्दी से 3-5 एस के लिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (इंजेक्शन के लिए पानी) के 5-10 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर। एटीपी (सोडियम एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट, ट्राइफोसाडेनिन), चयापचय, एक एंटीरियथमिक प्रभाव है। यह 1999 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के परिशिष्ट संख्या 13 में दवाओं की सूची में शामिल नहीं है, लेकिन यह इसे पूरक कर सकता है। रूसी संघ नंबर 71/2 में पंजीकृत। एटीपी की सिफारिश एम. एस. कुशकोवस्की (2001) द्वारा की जाती है। ए एल वर्टकिन (2001) और अन्य एटीपी तीव्र रोधगलन, एवी नाकाबंदी, धमनी हाइपोटेंशन, सूजन फेफड़ों की बीमारियों, ब्रोन्कियल अस्थमा में contraindicated है।

सामरिक गतिविधियां:

1. चिकित्सा घटनाओं की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए रोगी के एक अनिवार्य आमने-सामने स्थानांतरण के साथ एक चिकित्सा टीम (विशेष, कार्डियोलॉजिकल या गहन देखभाल) से सहायता के लिए कॉल करें। रास्ते में रोगी को मेडिकल टीम में स्थानांतरित करना संभव है। लेकिन मरीज को कार से कार में ट्रांसफर किए बिना। आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए एक स्ट्रेचर पर लेट कर मरीज को कार्डियो इंटेंसिव केयर यूनिट की ड्यूटी पर डॉक्टर के पास अस्पताल में भर्ती कराया।

2. अस्पताल में आपातकालीन प्रसव के लिए संकेत:

- अनसुलझे वेंट्रिकुलर अतालता;

- रोक सहित एंटीरियथमिक थेरेपी की जटिलताएं;

- वेंट्रिकुलर अतालता का पहली बार पैरॉक्सिज्म।

रोगी को घर पर छोड़ने का निर्णय, अर्थात अस्पताल में प्रसव से इंकार करना, केवल "मदद के लिए" नामक एम्बुलेंस चिकित्सक द्वारा लिया जा सकता है। कार्डियक गतिविधि के नैदानिक ​​​​विघटन की अनुपस्थिति में, साथ ही वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के कारण से जुड़े आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के साथ, ईसीजी पुष्टि के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के संकेतों को समाप्त करने के बाद मरीजों को मौके पर छोड़ा जा सकता है। मरीजों को उसी दिन मिलने के लिए स्थानीय चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। क्लिनिक के गैर-कार्य घंटों के दौरान, उसी दिन एसएमपी मेडिकल टीम द्वारा रोगी का दौरा करना अनिवार्य है।

3. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। निलय का फिब्रिलेशन और स्पंदन।

बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से पोस्टिनफार्क्शन बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म और उच्च रक्तचाप के साथ होता है (बाद की बीमारियों को चिकित्सा प्रमाण पत्र का उपयोग करके एनामेनेस्टिक रूप से स्थापित किया जाता है)। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एंटीरैडमिक दवाओं, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के ओवरडोज के साथ-साथ घरेलू एफओएस कीटनाशकों और घरेलू और वायुमंडलीय बिजली के साथ विषाक्तता के कारण हो सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का क्लासिक ईसीजी संकेत चौड़ा (0.12 एस से अधिक) क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति है, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, यानी पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों की पारस्परिक रूप से स्वतंत्र लय, टैचीकार्डिया के साथ नैदानिक ​​​​रूप से और ईसीजी पर पता चला है . कार्डियक अरेस्ट के साथ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में संक्रमण के जोखिम के कारण लेफ्ट वेंट्रिकुलर इस्केमिक टैचीकार्डिया विशेष रूप से प्रतिकूल है।

राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया पुरानी श्वसन विफलता में अतिवृद्धि और दाहिने दिल के अधिभार की अभिव्यक्ति है, जो तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों को जटिल करता है। राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया तीव्र श्वसन विफलता में भी हो सकता है, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), स्थिति अस्थमा या ब्रोन्कियल अस्थमा के लंबे समय तक हमले, सहज न्यूमोथोरैक्स, एक बड़े पैमाने पर फेफड़े के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, कंफर्टेबल निमोनिया, छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान पश्चात की अवधि में भी हो सकता है। (डिस्चार्ज अस्पताल के मरीज के अनुसार)। दाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के ईसीजी संकेत, हृदय गति में वृद्धि के अलावा, III, V1, V2, V3 लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विभाजन है, और लीड aVF में - उसके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी के संकेत हैं।

निदाननैदानिक ​​​​डेटा, इतिहास और ईसीजी अध्ययन के परिणामों के आधार पर अंतर्निहित बीमारी के अनिवार्य निर्धारण के साथ रखा जाता है जिससे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर स्पंदन का हमला होता है और निदान सूत्र में इन रोग संबंधी सिंड्रोम का प्रतिबिंब होता है।

आपातकालीनअंतर्निहित बीमारी के अनुसार किया गया, जो बाएं वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल था। तीव्र रोधगलन में, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का बिगड़ना, लेकिन शुरुआत में स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, लागू करें:

- लिडोकेन 2% घोल - 2-2.5 मिली (80-100 मिलीग्राम) या 1-2 मिलीग्राम प्रति 1 किलो शरीर के वजन, यानी आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.5 मिली 5-10 मिली प्रति इंजेक्शन 3-5 मिनट के लिए धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्रकट नहीं होता है या शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 3 मिलीग्राम की कुल खुराक तक (कुल 120 मिलीग्राम या 2% लिडोकेन समाधान का 3 मिलीलीटर)। बिना किसी प्रभाव के:

- उपरोक्त योजना के अनुसार नोवोकेनामाइड:

- ईआईटी (चिकित्सा घटना):

- तीव्र हृदय गति में - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

राइट वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर जल्दी से ठीक हो जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा या सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी के लिए उचित आपातकालीन चिकित्सा देखभाल।

सामरिक गतिविधियां:

1. एक चिकित्सा या विशेष कार्डियोलॉजिकल, कार्डियो-रिससिटेशन टीम से मदद मांगें।

2. तीव्र श्वसन विफलता के मामले में एक बहु-विषयक अस्पताल के एक विशेष विभाग या एक हृदय गहन देखभाल इकाई के लिए, एक स्ट्रेचर पर, लेटने या कार्यात्मक रूप से लाभप्रद अर्ध-बैठे स्थिति में आपातकालीन प्रसव। रोगी को किसी अन्य कार में स्थानांतरित किए बिना मार्ग के साथ चिकित्सा दल में स्थानांतरित करना संभव है। पारगमन में जीवन समर्थन कार्यों का नियंत्रण। एम्बुलेंस में आपातकालीन कार्डियोरेससिटेशन के लिए तैयारी।

3. आपातकालीन विभाग को दरकिनार करते हुए मरीज को अस्पताल में ड्यूटी पर तैनात आपातकालीन चिकित्सक के पास स्थानांतरित करना।

मानदंड: ताल अनियमित है, R-R अंतराल भिन्न हैं, P तरंगें अनुपस्थित हैं। लहरें f (आलिंद फिब्रिलेशन की तरंगें) का पता लगाया जाता है - 350-600 / मिनट की आवृत्ति के साथ बड़ी या छोटी-लहर में उतार-चढ़ाव।

इस उदाहरण में, फिब्रिलेशन की तरंगें मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती हैं - यह छोटी-लहर अलिंद फिब्रिलेशन है।

आलिंद फिब्रिलेशन (रूस में स्वीकार किया गया शब्द), या अलिंद फिब्रिलेशन (अंतर्राष्ट्रीय शब्दावली) एक ताल गड़बड़ी है जो अराजक उत्तेजना और एट्रियल कार्डियोमायोसाइट्स के समूहों के अनियमित संकुचन द्वारा 350-600 प्रति मिनट की आवृत्ति पर होती है, जिससे एक समन्वित की अनुपस्थिति होती है। धमनी का संकुचनअटरिया

अस्तित्व की अवधि और समाप्त करने की क्षमता के आधार पर (अचानक या एंटीरैडमिक दवाओं या कार्डियोवर्जन के प्रभाव में), आलिंद फिब्रिलेशन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप।इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता सहज समाप्ति की क्षमता है। इसी समय, अधिकांश रोगियों में, अतालता की अवधि 7 दिनों से कम होती है (अक्सर 24 घंटे से कम)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एसएमपी पर एक पैरॉक्सिस्मल रूप प्रतिष्ठित हैआलिंद फिब्रिलेशन 48 घंटे तक और 48 घंटे से अधिक।

■ स्थिर (लगातार) आलिंद फिब्रिलेशन का रूप।

इस रूप की सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता अनायास रुकने में असमर्थता है, लेकिन इसे चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, आलिंद फिब्रिलेशन के स्थिर रूप को पैरॉक्सिस्मल रूप की तुलना में अस्तित्व की अधिक लंबी अवधि की विशेषता है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थिर रूप के लिए एक अस्थायी मानदंड इसकी अवधि 7 दिनों से अधिक (एक वर्ष या अधिक तक) है।

■ आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप।स्थायी रूप में आलिंद फिब्रिलेशन के वे मामले शामिल हैं, जब अतालता की अवधि की परवाह किए बिना, इसे चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से समाप्त नहीं किया जा सकता है।

निलय के संकुचन की आवृत्ति के अनुसार, आलिंद फिब्रिलेशन के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

टैचीसिस्टोलिक (प्रति मिनट 90 से अधिक);

नॉर्मोसिस्टोलिक (60-90 प्रति मिनट);

ब्रैडीसिस्टोलिक (60 प्रति मिनट से कम)।

इलाज

पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने की आवश्यकता पर निर्णय मुख्य रूप से दो कारकों के संयोजन पर निर्भर करता है:

आलिंद फिब्रिलेशन के रूप;

हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (धमनी हाइपोटेंशन, फुफ्फुसीय एडिमा), कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल अटैक, ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेत), चेतना के विकार।

साइनस लय की बहाली

पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन के उन्मूलन के लिए संकेत:

हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, 48 घंटे से कम समय तक चलने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप जो 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है औरआलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थिर रूप, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (हृदय गति 150 या अधिक प्रति मिनट) और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (हाइपोटेंशन) के साथ<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,बेहोशी)।

आलिंद फिब्रिलेशन के अन्य सभी रूपों (अज्ञात अवधि के पैरॉक्सिज्म सहित) के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है, किसी को पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल करने की तलाश नहीं करनी चाहिए।

पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने के दो तरीके हैं: चिकित्सा और विद्युत कार्डियोवर्जन।

गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की उपस्थिति में (हाइपोटेंशन)<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента अनुसूचित जनजाति,चेतना की हानि), एक आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन (200 जे का प्रारंभिक झटका) किया जाना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल चरण में आलिंद फिब्रिलेशन को जल्दी से खत्म करने के लिए, एक एंटीरैडमिक क्लास I A का उपयोग करें प्रोकेनामाइड(नोवोकेनामाइड*), जिसका उपयोग हृदय गति, रक्तचाप और ईसीजी के नियंत्रण में किया जाता है। प्रोकेनामाइड को हर 5 मिनट में 100 मिलीग्राम की खुराक पर 1000 मिलीग्राम (शरीर के वजन के 17 मिलीग्राम / किग्रा तक) की कुल खुराक पर प्रशासित किया जाता है, जबकि 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से 20 तक पतला किया जाता है। एमएल (सांद्रता 50 मिलीग्राम / एमएल)। साइनस लय की बहाली के समय, दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है। रक्तचाप में कमी को रोकने के लिए, परिचय क्षैतिज स्थिति में किया जाता हैबीमार।

साइड इफेक्ट अक्सर तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ होते हैं: पतन, बिगड़ा हुआ आलिंद या अंतर्गर्भाशयी चालन, वेंट्रिकुलर अतालता, चक्कर आना, कमजोरी। मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन, कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर हृदय विफलता, अंतराल लम्बा होना क्यूटीएट्रियल फाइब्रिलेशन की राहत के लिए प्रोकेनामाइड का उपयोग करने के संभावित खतरों में से एक है एट्रियल फाइब्रिलेशन को एट्रियल स्पंदन में दिल के वेंट्रिकल्स के लिए उच्च चालन गुणांक और एरिथोजेनिक पतन के विकास के साथ बदलने की संभावना है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रोकेनामाइड सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है, जिससे चालन दर में मंदी आती है।अटरिया में उत्तेजना और एक ही समय में उनकी प्रभावी दुर्दम्य अवधि बढ़ जाती है। नतीजतन, अटरिया में परिसंचारी उत्तेजना तरंगों की संख्या धीरे-धीरे कम होने लगती है और, साइनस लय की बहाली से ठीक पहले, एक को कम किया जा सकता है, जो अलिंद स्पंदन के लिए अलिंद के संक्रमण से मेल खाती है। इस तरह की जटिलता से बचने के लिए, प्रोकेनामाइड के साथ आलिंद फिब्रिलेशन को रोकने की शुरुआत से पहले शुरू करने की सिफारिश की जाती है वेरापामिल(उदाहरण के लिए, आइसोप्टिन *) 2.5-5.0 मिलीग्राम में / में।

एक ओर, यह एवी जंक्शन के साथ उत्तेजनाओं के प्रवाहकत्त्व की दर को धीमा करना संभव बनाता है और इस प्रकार, गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल से बचने के लिए, अलिंद स्पंदन में अलिंद के परिवर्तन के मामले में भी। दूसरी ओर, कम संख्या में रोगियों में, एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म को रोकने के लिए वेरापामिल का प्रशासन पर्याप्त हो सकता है। रूस में, जब प्रोकेनामाइड को हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए प्रशासित किया जाता है, तो इसका उपयोग करने के लिए अभ्यास किया जाता है phenylephrine(मेज़टन * 1% 0.1-0.3 मिली)। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि दवा खराब समझी जाती है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, एनजाइना, डिस्पेनिया का कारण बन सकती है। फेनिलेफ्राइन 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती महिलाओं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, तीव्र रोधगलन, हाइपोवोल्मिया में contraindicated है। सावधानी के साथ जबआलिंद फिब्रिलेशन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप, गंभीर महाधमनी प्रकार का रोग, कोण-बंद मोतियाबिंद, क्षिप्रहृदयता; बुजुर्गों में संवहनी रोग (इतिहास सहित), एथेरोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस।

आलिंद फिब्रिलेशन को खत्म करने के लिए, आप एक एंटीरैडमिक का उपयोग कर सकते हैं तृतीयकक्षा ऐमियोडैरोन. हालांकि, इसके फार्माकोडायनामिक्स की ख़ासियत को देखते हुए, साइनस लय की तेजी से बहाली के लिए एमियोडेरोन की सिफारिश नहीं की जा सकती है, क्योंकि एंटीरैडमिक क्रिया की शुरुआत (यहां तक ​​​​कि अंतःशिरा "लोडिंग" खुराक का उपयोग करते समय) 8-12 घंटों के बाद विकसित होती है। रोगी के बाद के अस्पताल में भर्ती अस्पताल में दवा के जलसेक की निरंतरता। अमियोडेरोन (प्रभाव के बिना 50% से अधिक एकल इंजेक्शन) - 10-20 मिनट के लिए 5% डेक्सट्रोज समाधान के 40 मिलीलीटर में 150 मिलीग्राम (3 मिलीलीटर) का अंतःशिरा जलसेक।

Amiodarone अन्य दवाओं के साथ समाधान में संगत नहीं है। साइड इफेक्ट अक्सर तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ होते हैं: हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया। यह याद रखना चाहिए कि अंतःशिरा प्रशासन के साथ पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित होने का खतरा होता है। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता (आयोडीन सहित), कार्डियोजेनिक शॉक, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, गर्भावस्था।

साइनस लय की बहाली से पहले, एक IV . शुरू करने की सलाह दी जाती है हेपरिनसोडियम 5000 एमई। मुख्य मतभेद: हेपरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता, रक्तस्राव, जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव, बढ़े हुए रक्तस्राव के साथ रोग (हीमोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि), गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्रावी स्ट्रोक, हाल ही मेंआंखों, मस्तिष्क, प्रोस्टेट ग्रंथि, यकृत और पित्त पथ, गर्भावस्था पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

साइनस लय को बहाल करने में विफलता

आपको आलिंद फिब्रिलेशन के निम्नलिखित प्रकारों के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में साइनस लय को बहाल नहीं करना चाहिए।

मध्यम के साथ 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल रूपवेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (150 प्रति मिनट से कम) और मध्यम गंभीर हेमोडायनामिक विकारों की एक नैदानिक ​​तस्वीर: तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (केवल फेफड़ों के निचले हिस्सों में कंजेस्टिव नम रेल्स, एसबीपी> 90 मिमी एचजी), कोरोनरी अपर्याप्तता (एंजाइनल दर्द कम समय तक चलने वाला) 15 मिनट से अधिक और ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण के बिना)।

मध्यम वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल (प्रति मिनट 150 से कम) और मध्यम हेमोडायनामिक गड़बड़ी की नैदानिक ​​​​तस्वीर (ऊपर देखें) के साथ एक स्थिर (लगातार) रूप।

स्थायी रूप, वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के साथ और किसी भी गंभीरता या कोरोनरी अपर्याप्तता के तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीरअभिव्यक्ति की कोई भी डिग्री।

हृदय गति को 60-90 बीट प्रति मिनट तक धीमा करने के उद्देश्य से ड्रग थेरेपी करें, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (रक्तचाप का समायोजन, फुफ्फुसीय एडिमा से राहत) और दर्द से राहत के लक्षणों को कम करने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद।

हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए, निम्न में से किसी एक दवा का उपयोग करें (प्रस्तुति के क्रम के अनुसार इसे चुनने की अनुशंसा की जाती है)।

डिगॉक्सिन(बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों सहित दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में बेहतर) - में / 10 में 0.25 मिलीग्राम की एक धारा में -0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 20 मिली।अलिंद स्पंदन को हृदय गति नियंत्रित तंतुविकसन में परिवर्तित करता है। WPW सिंड्रोम, तीव्र रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, रोधगलन में विपरीत।

वेरापमिल(रोगी में दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में) - 2-4 मिनट में 5 मिलीग्राम की खुराक पर IV बोल्ट (पतन या गंभीर मंदनाड़ी के विकास से बचने के लिए) 15 के बाद 5-10 मिलीग्राम के संभावित दोहराया प्रशासन के साथ -30 मिनट टैचीकार्डिया बनाए रखते हुए और कोई हाइपोटेंशन नहीं।

WPW सिंड्रोम में विपरीत, धमनी हाइपोटेंशन (SBP 90 mm . से कम)एचजी), कार्डियोजेनिक शॉक, पुरानी और तीव्र हृदय विफलता, साथ ही साथ पूर्ण एवी ब्लॉक या एसिस्टोल विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में।

आलिंद स्पंदन

आलिंद स्पंदन 4:1 . के अनुपात में मानदंड: पी-तरंगें अनुपस्थित हैं, इसके बजाय "आरा टूथ" एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं - 250-350/मिनट (प्रकार I) या 350-430/मिनट (प्रकार II) की आवृत्ति के साथ अलिंद स्पंदन तरंगें।

इस उदाहरण में, R-R अंतराल समान हैं (हर चौथी F तरंग निलय में संचालित होती है)।

मानदंड: पी-तरंगें अनुपस्थित हैं, इसके बजाय "आरा टूथ" एफ तरंगें दर्ज की जाती हैं - 250-350/मिनट (प्रकार I) या 350-430/मिनट (प्रकार II) की आवृत्ति के साथ अलिंद स्पंदन तरंगें।

इस उदाहरण में, एवी ब्लॉक की अलग-अलग डिग्री के कारण आर-आर अंतराल भिन्न होते हैं - प्रत्येक दूसरी या तीसरी एफ तरंग निलय में पहुंचाई जाती है।

आलिंद स्पंदन - सही अलिंद लय बनाए रखते हुए अलिंद संकुचन में उल्लेखनीय वृद्धि (250-450 प्रति मिनट तक, आमतौर पर 280-320 की सीमा में)। निलय की दर एवी नोड में चालन पर निर्भर करती है और ज्यादातर मामलों में केवल हर सेकंड (2:1) या तीसरा अस्थानिक आवेग (3:1) निलय को संचालित किया जाता है।

इलाज

अलिंद स्पंदन के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में क्रियाओं का एल्गोरिथ्म आलिंद फिब्रिलेशन के साथ भिन्न नहीं होता है और यह आलिंद स्पंदन के रूप पर निर्भर करता है, हृदय रोग की प्रकृति, जिसके खिलाफ ताल गड़बड़ी हुई, साथ ही उपस्थिति और गंभीरता हेमोडायनामिक गड़बड़ी और कोरोनरी परिसंचरण।

गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीसिस्टोल के बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (3: 1, 4: 1) के उच्च अनुपात के साथ अलिंद स्पंदन और जटिलताओं की अनुपस्थिति में आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति के साथ आलिंद स्पंदन के मामले में, हेमोडायनामिक विकारों और मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता के आधार पर, या तो चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से साइनस ताल की बहाली, या हृदय गति को धीमा करने और सही करने के उद्देश्य से दवा चिकित्सा हेमोडायनामिक विकार (चित्र 3 देखें)। -23)।

पूर्व-अस्पताल चरण में उच्च वेंट्रिकुलर दर के साथ जटिल अलिंद स्पंदन के लिए केवल हृदय गति में कमी की आवश्यकता होती है, जिसके लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) का उपयोग किया जाता है; इस उद्देश्य के लिए उपयोग (β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) कम से कम उचित है, हालांकि संभव है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, उच्च वेंट्रिकुलर संकुचन (एवी चालन 1: 1) के साथ आलिंद स्पंदन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलताओं का विकास, आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है आरदांत (प्रारंभिक निर्वहन 100 जे)। 100 J की डिस्चार्ज अक्षमता के साथ, डिस्चार्ज एनर्जी को 200 J तक बढ़ा दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।आलिंद फिब्रिलेशन के समान ही।

नैदानिक ​​उदाहरण

70 साल की महिला। दिल के काम में रुकावट, कमजोरी, उरोस्थि के पीछे एक घंटे तक दर्द रहने की शिकायत। कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित, आलिंद फिब्रिलेशन। सोटाहेक्सल लेता है। बीती रात (8 घंटे पहले) दिल की लय गड़बड़ा गई थी। मैंने कॉर्डारोन की 2 गोलियां 200 मिलीग्राम प्रत्येक लीं। अतालता के हमलों को आमतौर पर कॉर्डारोन (गोलियाँ लेना या दवा का अंतःशिरा प्रशासन) द्वारा रोका जाता है।

वस्तुनिष्ठ: स्थिति संतोषजनक है, चेतना स्पष्ट है। सामान्य रंग की त्वचा। श्वसन वेसिकुलर है। हृदय गति 115 प्रति मिनट, तालु: नाड़ी अतालता है, हृदय की आवाज़ अनियमित, गैर-लयबद्ध है। बीपी = 160/90 मिमी एचजी पेट नरम और दर्द रहित होता है।

ईसीजी अलिंद फिब्रिलेशन दिखाता है।
डी.एस. . इस्केमिक दिल का रोग। आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म।(I48)
सोल। कॉर्डरोनी 5% - 6 मिली
सोल। नैट्री क्लोरिडी 0.9% - 10 मिली

रोगी को बेहतर महसूस होने के कारण दवा नहीं दी गई। दिल की लय अपने आप ठीक हो गई। बार-बार ईसीजी पर - साइनस लय, हृदय गति - 78 प्रति मिनट। तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी के लिए कोई डेटा नहीं है।