गैस्ट्रिक अल्सर आपातकालीन सहायता. गैस्ट्रिक अल्सर वेध के लिए आपातकालीन देखभाल - पूर्व-चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक एल्गोरिदम

छिद्रित पेट का अल्सर - नहीं स्वतंत्र रोग, लेकिन एक तीव्र, खतरनाक और अत्यंत गंभीर जटिलता पेप्टिक छाला. यह उन मामलों में होता है जहां म्यूकोसल दोष के स्थल पर पेट की गुहा में एक छेद बन जाता है। इस मामले में, पेट की अम्लीय सामग्री पेरिटोनियम में प्रवेश कर सकती है, जिससे इसकी जलन और सूजन (पेरिटोनिटिस) हो सकती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। ऐसी रोकथाम के लिए खतरनाक परिणाम, यह जानना महत्वपूर्ण है कि उत्तेजना के विकास को क्या उकसाता है और यदि एक छिद्रित अल्सर खुल गया है तो क्या करना चाहिए।

छिद्रित (छिद्रित) अल्सर के कारण

इस तरह की गंभीर तीव्रता की उपस्थिति में योगदान होता है:

• दीर्घकालिक सूजन प्रक्रियापेट या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर के क्षेत्र में;
• दवाएँ लेना (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्पिरिन);
• रोगियों के आहार का घोर उल्लंघन (अत्यधिक भोजन करना, वसायुक्त पदार्थों का भारी सेवन आदि)। मसालेदार भोजन, शराब पीना);
• तनाव, भावनात्मक तनाव, पुरानी थकान;
• गैस्ट्रिक ध्वनि प्रक्रिया.

आंकड़ों के अनुसार, छिद्रित अल्सर सबसे अधिक बार पेप्टिक अल्सर के बढ़ने की शरद ऋतु और वसंत अवधि में होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

समय रहते तीव्रता की घटना का पता लगाने और उसे रोकने के लिए, छिद्रित अल्सर के लक्षणों को जानना आवश्यक है। इस संबंध में डॉक्टर रोग के विकास की तीन अवधियों की बात करते हैं:

1. दर्द का झटका, जिसमें पेट का एसिड काम करता है तंत्रिका सिरा. यह अवधि लगभग 6-8 घंटे तक चलती है और इसमें खंजर जैसा दर्द होता है, जो पूरे हिस्से को कवर कर लेता है आधा बायांपेट, में दे सकते हैं बायां हाथया स्पैटुला.

2. काल्पनिक कल्याण - एक अवधि जिसके दौरान तंत्रिका रिसेप्टर्स नष्ट हो जाते हैं और दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। रोगी के रंग में सुधार होता है तथा श्वास गहरी हो जाती है। हालाँकि, किसी को आशान्वित नहीं होना चाहिए, क्योंकि इस समय सीरस-रेशेदार पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

3. सेप्सिस और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस। यह स्थिति थ्रू होल के बनने के लगभग 12 घंटे बाद विकसित होती है। उसी समय, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, अदम्य उल्टी शुरू हो जाती है, क्षिप्रहृदयता और बुखार दिखाई देता है, दबाव कम हो जाता है और सांस तेज हो जाती है। इसके अलावा, इस स्थिति को काले मल और कॉफ़ी के मैदान जैसी उल्टी से निर्धारित किया जा सकता है।

छिद्रित अल्सर के मामले में प्राथमिक उपचार

यदि पेप्टिक अल्सर के बढ़ने का संदेह हो, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और सर्जरी की आवश्यकता होती है। अस्पताल ले जाते समय, सहायक देखभाल दी जा सकती है, जिसमें ऑक्सीजन इनहेलेशन, दबाव बढ़ाने वाले समाधान का प्रशासन और दर्द की दवा शामिल है।

छिद्रित अल्सर का उपचार

ऐसे लड़ो खतरनाक स्थितिकेवल कर सकते हैं परिचालन विधि, और सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि बीमारी के विकास की तीसरी अवधि की स्थिति में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के प्रयास निरर्थक हो सकते हैं।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, और मरीज को सहायक वेंटिलेशन पर रखा जाता है। डॉक्टर खोजे गए छेद को सिल सकता है, अल्सर को बाहर निकाल सकता है, या मौजूदा छिद्रित अल्सर वाले पेट के हिस्से को हटा सकता है। बाद वाली विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि इसके बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है।

संभावित जटिलताएँ

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक पेट की गुहा में फोड़ा होना है। कुछ मामलों में, टांके की विफलता के कारण, सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के गठन के साथ बार-बार वेध हो सकता है। हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है, क्योंकि मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

यह कहा जाना चाहिए कि, सफलतापूर्वक सर्जरी के बाद भी, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर को लंबे समय तक ठीक होने की आवश्यकता होती है, जिसमें पूर्ण आराम, सख्त आहार और सख्त पालन शामिल है। चिकित्सा सलाह. आपको स्वास्थ्य!

पैथोलॉजिकल छिद्रित अल्सर को चिकित्सा द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर की अपरिहार्य जटिलता माना जाता है। इसी तरह की घटना ग्रहणी में भी देखी जाती है। इस चिकित्सीय घटना का एक संबंधित नाम वेध या है गंभीर उल्लंघनजठरांत्र पथ के एक निश्चित खंड की दीवार की अखंडता, जिसके बाद पेट की गुहा में स्राव का प्रवाह होता है। दीवार में छिद्र किसके कारण होता है? लम्बी अनुपस्थितिअंतर्निहित बीमारी का उपचार.

कारण

पेट की दीवारों में छेद का बनना मुख्य रूप से पहले से मौजूद समस्या की जटिलता से जुड़ा होता है - क्रोनिक या तीव्र प्रकार का अल्सर। वेध तब होता है जब पेट की दीवार बनाने वाले ऊतक की परतें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। कभी-कभी इसके विकास का कारण रोग संबंधी स्थितिये मरीज़ की हरकतें हैं. यह डॉक्टर के नुस्खों की अनदेखी और स्थापित आहार का उल्लंघन है।

पेट की उपेक्षित स्थिति और मौजूदा अल्सर के बढ़ने के कारण हैं:

1. अंग की दीवार के पहले से ही क्षतिग्रस्त हिस्से पर आक्रामक प्रभाव को मजबूत करना। अम्लता में वृद्धि सीधे आनुपातिक रूप से छिद्र निर्माण की दर को प्रभावित करती है।
2. इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक उछाल, मजबूत तनाव के साथ हो सकता है।
3. आहार संबंधी नुस्खों की अनदेखी: शराब पीना, निषिद्ध खाद्य पदार्थ, नमकीन खाद्य पदार्थ।
4. रासायनिक विषाक्तता की स्थिति.
5. गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के कारण।
6. तीव्र भावनात्मक तनाव की स्थिति.
7. आनुवंशिकता, मामले समान रोगपारिवारिक इतिहास में.
8. जीवाणु सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से अतिरिक्त संक्रमण।
9. अधिक खाने की अवस्था.
10. कॉम्प्लेक्स का समापन व्यायामउच्च वोल्टेज के चरणों के साथ.

उपरोक्त का प्रभाव नकारात्मक कारकपाचन तंत्र की दीवारों को प्रारंभिक क्षति के लिए एक पूर्व शर्त के रूप में कार्य करता है, जो बाद में अधिक गंभीर रूपों में बदल जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी रोग के 10% मामलों में पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं की समस्या बताई गई है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों की सबसे आम उम्र 20-50 साल है। इसके अलावा, पुरुषों में इस जटिलता का खतरा अधिक होता है, क्योंकि महिलाओं में एस्ट्रोजेन की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर के एक शक्तिशाली सीमक के रूप में कार्य करती है।

पेट की दीवार या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, स्राव पेट की गुहा में प्रवेश करता है। कण छिद्र से रिसते हैं प्रयुक्त उत्पाद, सूक्ष्मजीव, बड़ी मात्रा में आमाशय रसऔर कुछ पित्त. सफलता का व्यास 5 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं।

अम्लीय रस के संपर्क के परिणाम - रासायनिक जलनपेरिटोनियम के महत्वपूर्ण अंग. किसी भी अन्य अंग की सतह पर थोड़ी मात्रा में रस का प्रवेश तीव्र दर्द संवेदनाओं के साथ होता है, जो रोगी को आसानी से स्थिति में डाल देता है। दर्द का सदमा.

पेट के स्राव के साथ शरीर का संदूषण गंभीर रूप से फैलने का कारण बन सकता है संक्रामक सूक्ष्मजीव. प्राथमिक उपचार में देरी का परिणाम हो सकता है गंभीर जटिलताएँऔर यहां तक ​​कि मरीज की मौत भी हो जाती है.

लक्षण

यदि पेट की दीवार के टूटने के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो आगामी के बारे में छिद्रित व्रणमामूली संकेत संकेत दे सकते हैं. पेरिटोनियम में रहस्य के छिद्र के लक्षणों को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है, जो इस जटिलता के पाठ्यक्रम की कुछ अवधियों की विशेषता है।

1. दर्द के झटके की अवस्था. छेद के विभिन्न व्यास और स्थान का कारण बनता है अनुमानित समययह चरण - 3-6 घंटे. प्रारंभिक संकेत पेट के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द है। मरीज़ इस लक्षण के प्रति असहिष्णुता के बारे में बात करते हैं, जो अंतर्ग्रहण के कारण होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काअन्य अंगों को. धीरे-धीरे, दर्द कम हो जाता है, प्रकट होता है मजबूत तनावइस क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर.

ट्रायल अल्सर के प्रारंभिक रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

हृदय गति में लगभग तुरंत मंदी आ जाती है।

रुक-रुक कर सांस उथली हो जाती है, बाद में अधिक बार हो जाती है।

चेहरे की मांसपेशियों में लगातार तनाव, धँसी हुई आँख सिंड्रोम होता है।

चेहरे की त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है ठंडा पसीनाहाथ-पैर ठंडे होने लगते हैं।

बीपी थोड़ा कम है.

2. दूसरा चरण अल्सर का बढ़नाकाल्पनिक कल्याण कहा जाता है. यह तीव्र प्रारंभिक लक्षणों के कमजोर होने और बेचैनी के अस्थायी रूप से कम होने में व्यक्त होता है। 12 घंटे तक चल सकता है. कई मरीज़ बात करते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर बीमारी की वापसी, लेकिन सतर्कता में कमी के साथ, वर्तमान स्थिति नाटकीय रूप से बदल सकती है।

चरण 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए विशिष्ट लक्षणहैं:

प्रारंभिक अवस्था का आंशिक या पूर्ण रूप से कमजोर होना दर्द;

पेट का उपयोग करके सांस लेने की बहाली होती है, ऊपरी प्रेस और पेरिटोनियम की मांसपेशियों का तनाव गायब हो जाता है;

पूर्ण उत्साह की स्थिति होती है, मरीज़ काफी स्वाभाविक व्यवहार करते हैं, कभी-कभी आराम भी करते हैं।

3. तीसरा चरण. वर्तमान स्थिति में तीव्र पैथोलॉजिकल गिरावट है, जो लंबे समय तक रह सकती है विपत्ति. छिद्रित अल्सर के इस चरण के लक्षण हैं:

गैग रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, व्यवस्थित मतली;

गंभीर निर्जलीकरण की स्थिति नोट की जाती है, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा सूख जाती है;

मूत्राधिक्य विकसित होता है - मूत्र उत्पादन का एक मजबूत प्रतिबंध, इस प्रक्रिया के पूर्ण प्रतिबंध के साथ हो सकता है - औरिया;

तापमान में 40 डिग्री तक की तीव्र उछाल, उसके बाद सामान्य से नीचे एक अकथनीय गिरावट;

रक्तचाप में कमी, हृदय गति में तेज वृद्धि, कभी-कभी 130 बीट तक;

सुस्ती है, सुस्ती है, मजबूत राज्यचिंता।

वर्गीकरण

छिद्रित अल्सर के कई वर्गीकरण हैं, जिनका उपचार कुछ विशिष्ट विशेषताओं पर आधारित है। यदि हम उत्पत्ति के संबंध में रोग के रूपों पर विचार करें, तो ये हैं:

पेप्टिक अल्सर के जीर्ण रूप का छिद्र;

तीव्र प्रकार के अल्सर का छिद्र (रोगसूचक, हार्मोनल या तनावपूर्ण रूप होते हैं);

छेद की उपस्थिति दीवार के ट्यूमर गठन की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकती है;

वेध का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के उन्नत रूप के कारण होने वाली घनास्त्रता की स्थिति हो सकती है।

एक वर्गीकरण है यह रोगस्थान के संबंध में. गैस्ट्रिक अल्सर होते हैं: वक्रता के सापेक्ष (बड़े या छोटे), पेट के वर्गों के सापेक्ष, पूर्वकाल की दीवार या पीछे। दूसरा प्रकार पेप्टिक अल्सर है। ग्रहणी: बल्बर रूप और पोस्टबुलबार किस्म प्रतिष्ठित हैं।

रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार एक वर्गीकरण है:

1. पेट के रहस्य का सीधे उदर गुहा में बाहर निकलना। इसे विशिष्ट और आच्छादित रूपों में विभाजित किया गया है।
2. अम्ल रस का असामान्य वितरण; अंतर-चिपकने वाली गुहा (अन्य अंगों से सीमित क्षेत्र) में, स्टफिंग बॉक्स में, बड़े या छोटे ओमेंटम में।
3. जूस के सेवन से रक्तस्राव होता है: यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में, सीधे पेट क्षेत्र में हो सकता है।

विकास के चरणों के अनुसार लक्षणों के अनुभाग में वर्गीकरण दिया गया है।

आईसीडी कोड 10

माइक्रोबियल 10 के मुख्य वर्गीकरण के संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग में कई कोडिंग हैं, जिनका आधार "K 25" है। इस मान में एक अतिरिक्त संख्या जोड़कर विभिन्न प्रकार के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है, जो एक निश्चित जटिलता या वेध के प्रकार का संकेत देता है:

K25.0 - सहवर्ती रक्तस्राव के साथ रोग की एक तीव्र किस्म;

के25.1 - तीव्र प्रकारवेध के साथ अल्सर;

K25.2 - पहले 2 रूपों का संयोजन: तीव्र रूप का छिद्र, रक्तस्राव द्वारा पूरक;

K25.3 - जटिलताओं के बिना रोग का सामान्य कोर्स;

K25.4 - अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट रूप;

K25.5 - समान प्रकार, लेकिन छिद्रण के साथ;

K25.6 - सभी प्रकार की जटिलताओं के साथ अज्ञात रूप;

K25.7 - रक्तस्राव और वेध के बिना पुराना अल्सर;

K25.8 - अज्ञात प्रकार जिसमें कोई रक्तस्राव और छिद्र नहीं है।

निदान

विश्लेषण करते समय संभावित विकासछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, इस बीमारी का समय पर और सही निदान बाद के ऑपरेशन की सफलता के लिए मुख्य मानदंड है। संदेह को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित अध्ययन करते हैं:

स्पर्शन द्वारा निरीक्षण.

एक्स-रे निदान.

एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निर्धारित है।

एक अधिक आधुनिक गैर-आक्रामक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया है।

अवशिष्ट संदेह के साथ, लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जा सकता है।

स्तर सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंके माध्यम से ट्रैक किया जा सकता है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त संरचना.

एम्बुलेंस आपातकालीन

छिद्रित पेट के अल्सर के गंभीर रूप के साथ तीव्रता के पहले घंटों में ही योग्य विशेषज्ञों से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल अनिवार्य रूप से होनी चाहिए। यहां तक ​​कि एक पल की देरी भी घातक हो सकती है, क्योंकि उच्च अम्लता का अतिप्रवाहित गैस्ट्रिक रस पेट की गुहा के मुख्य अंगों को क्षत-विक्षत कर देता है, जिससे उन्हें हर मिनट अधिक से अधिक अपूरणीय क्षति होती है।

जटिल अल्सर का जरा सा भी संदेह होने पर आपको स्व-उपचार के विचार से छुटकारा पा लेना चाहिए। सभी रोगियों में से 99% केवल समय पर उपचार के कारण जीवित रहते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर, में घर का वातावरणएक कॉम्प्लेक्स लागू करें आवश्यक गतिविधियाँअसंभव।

प्राथमिक उपचार का क्रम इस प्रकार है:

1. मरीज को उपलब्ध कराना जरूरी है क्षैतिज स्थितिथोड़ा ऊपर उठे हुए सिर के साथ. घुटने थोड़े मुड़े होने चाहिए.
2. विशेषज्ञ, एक चिकित्सा जांच का उपयोग करके, मौखिक गुहा के माध्यम से गैस्ट्रिक रस को चूसने की प्रक्रिया करते हैं।
3. हटाने के लिए सदमे की स्थितिहृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं।
4. पेट भर गया नमकीन घोलग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ, जो आपको बनाने की अनुमति देता है इष्टतम स्थितियाँबाद की सर्जरी के लिए.

छिद्रित पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल की समयबद्धता रोगी के जीवन को बचाने की कुंजी है!

इलाज

सही निदान के बाद, विशेषज्ञ उपचार चरण में आगे बढ़ते हैं। एलिमिनेशन नकारात्मक परिणामपेट के रहस्य का पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश दो प्रकार के ऑपरेशनों के माध्यम से किया जाता है: पेट को बनाए रखते हुए छेद के माध्यम से टांके लगाना, साथ ही उच्छेदन द्वारा अल्सर का छांटना (अंग के एक निश्चित हिस्से को हटाना) .

युवा रोगियों में छिद्र के प्रारंभिक रूपों में, बुजुर्गों में एक बयान के साथ टांके लगाए जाते हैं गंभीर रूप. मरीज कर रहा है जेनरल अनेस्थेसिया, सर्जनों का परिचालन समय 12 घंटे तक पहुँच जाता है।

मामले में दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है जीर्ण रूप, पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में जिस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती दवा से इलाज. यदि पुराने घावों से पुराना निशान ऊतक पाया जाता है, तो टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए, उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।

सर्जनों का कार्य समाप्त होने के बाद नियुक्ति करना अनिवार्य है पुनर्वास चिकित्सा, जिसे उपायों के एक निवारक सेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संचालन और पूर्वानुमान

किसी भी ऑपरेशन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए समय पर रोग का निदान करना, सभी जटिलताओं की पहचान करना और सर्जनों के लिए डेटा तैयार करना महत्वपूर्ण है। गैस्ट्रिक अल्सर वेध के मामले में, के बारे में जानकारी वर्तमान स्थितिमरीज काफी छोटा है, डॉक्टरों को काम की प्रक्रिया में जानबूझकर महत्वपूर्ण निर्णय लेने पड़ते हैं। लेकिन, ऐसी सूचनात्मक जटिलता को ध्यान में रखते हुए भी, ऑपरेशन का परिणाम 92-98% सकारात्मक है। काम की खराब गुणवत्ता के कारण इस क्षेत्र में छिद्रित अल्सर का पुन: विकास केवल 2% मामलों में होता है।

एक दुखद पैटर्न है: यदि ऑपरेशन का समय निर्धारित 12 घंटे से अधिक हो जाता है, तो संभावना घातक परिणाम 40% तक बढ़ जाता है.

सर्जरी के बाद उपचार, दवाएँ

देखा अगली विशेषता: पर अधिकतम गतिविधिइस अवधि में रिकवरी की गति बहुत तेजी से नतीजे तक पहुंचती है।

एनेस्थीसिया से उबरने के बाद, रोगी अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में घुमा सकता है, पुनर्वास के 2-3 दिनों के लिए उसे पेस्टल से उठने की अनुमति दी जाती है। साँस लेने के व्यायाम और कम शक्ति वाली शारीरिक गतिविधि पर अधिक ध्यान देना चाहिए। ऐसी पुनर्स्थापना चिकित्सा पश्चात की जटिलताओं के लिए एक शक्तिशाली सीमित कारक बन जाती है।

चालू रहो बाह्य रोगी उपचारजटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण, 2 सप्ताह आवश्यक हैं। कभी-कभी यह समय थोड़ा कम हो जाता है। रोगियों के लिए, कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो विशेष रूप से पश्चात की पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए डिज़ाइन की गई हैं:

1. रैनिटिडाइन और विकलिन गोलियाँ।
2. अभिनव उपाय ओमेप्राज़ोल और कई अल्मागेल से परिचित।
3. फॉस्फालुजेन या रेबाप्राजोल।

हर औषधि शक्तिशाली है जीवाणुरोधी औषधि, जो बीमारी की पुनरावृत्ति के खिलाफ शरीर की रक्षा का समर्थन करता है।

में विशेष ध्यान पश्चात की अवधिआहार पोषण के लिए दिया गया। एक विशेष आहार बहाल पेट की दीवार पर एसिड के विनाशकारी प्रभाव को कम करता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निम्नलिखित बुनियादी चरणों पर आधारित है:

1. गैस्ट्रिक जल निकासी प्रक्रिया के व्यवस्थित या वास्तविक कार्यान्वयन से अंग की क्रमाकुंचन में सुधार होता है, इसे कई दिनों तक किया जा सकता है।
2. होल्डिंग एंटीबायोटिक चिकित्साजीवाणु हेलिकोबैक्टर के उन्मूलन पर आधारित है।
3. अंग के स्रावी कार्य को दवाओं द्वारा कृत्रिम रूप से दबाया जा सकता है।
4. गंभीर मामलों में मरीजों को दी जाती है विशेष सूत्रीकरणरक्तधारा में आसव चिकित्सा.
5. शीघ्र स्वस्थ होने के लिए प्रारंभिक आहार पोषण निर्धारित किया जा सकता है।

यदि पश्चात की अवधि में इसे सीमित करना संभव है संभावित जटिलताएँ, तो आगे का उपचार सख्त आहार के कार्यान्वयन पर आधारित है।

छिद्रित अल्सर के लेप्रोस्कोपिक टांके लगाने का वीडियो

पेट की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलता - एक छिद्रित अल्सर के लिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

पेट का अल्सर एक सामान्य दीर्घकालिक विकृति है, जो अंग के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली की खराबी के कारण होता है। रोग की विशेषता मौसमी तीव्रता, रोगी द्वारा डॉक्टर द्वारा निर्धारित जीवनशैली का उल्लंघन करने के बाद जटिलताएँ हैं।

पैथोलॉजी मुख्य रूप से "पुरुष" है, मजबूत सेक्स के 10 बीमार प्रतिनिधियों के लिए 1 महिला है, यह शरीर विज्ञान के कारण है महिला शरीर- एस्ट्रोजन सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की गतिविधि के नियमन को प्रभावित करता है। 20% मामलों में अल्सर की जटिलताएँ होती हैं, सबसे गंभीर में से एक है पेट की दीवार में छिद्र, या छिद्रित अल्सर। के अनुसार चिकित्सा आँकड़ेऐसी विकृति के कारण 3 मिलियन से अधिक लोगों को तत्काल सर्जरी से गुजरना पड़ा, जिनमें से 6% को दोबारा इस स्थिति का अनुभव होने का खतरा है।

घावों (अल्सर) के रूप में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के लगातार घाव की उपस्थिति जटिल कारणों से होती है। पैथोलॉजी का तंत्र केवल योजनाबद्ध रूप से जाना जाता है सटीक कारणमानव शरीर में अल्सर की स्थिति में होने वाली प्रक्रियाओं का केवल अनुमान ही लगाया जा सकता है। पेट की दीवारों के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली की क्षति को निर्धारित करने वाले सबसे संभावित कारकों में शामिल हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण;
• वंशागति;
• लगातार तनाव में जीवन;
• अनुचित खान-पान व्यवहार;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में रहना।

परस्पर क्रिया करते हुए, ये कारक पेट की झिल्लियों की प्राकृतिक सुरक्षा के तत्वों (सुरक्षात्मक बलगम, भोजन-विशिष्ट एंजाइम, शारीरिक अम्लता नियामक) और आक्रामक शक्तियों - गैस्ट्रिक जूस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पेप्सिन के प्रभाव के बीच असंतुलन पैदा करते हैं। एक अतिरिक्त कारक पेट की दीवारों में ऐंठन है रक्त वाहिकाएं, जिससे कमी आती है सुरक्षात्मक कार्य. कारणों का संयोजन सूजन के क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है, जिसके बाद गैस्ट्रिक जूस द्वारा म्यूकोसा का विनाश होता है।

परिणामी अल्सर का आकार 10 मिमी या उससे अधिक होता है, और यह न केवल श्लेष्मा, बल्कि सबम्यूकोसल परतों को भी प्रभावित करता है।

पेट का अल्सर माना जाता है स्थायी बीमारीअपरिवर्तनीय प्रभावों के साथ. सफल चिकित्सा और दोषों के उपचार के बाद, श्लेष्मा झिल्ली पर एक निशान बन जाता है, जो अपने स्रावी कार्यों को पूरी तरह से खो देता है और गैस्ट्रिक रस का स्राव नहीं करता है। रोग के बढ़ने के साथ, गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

इन विकारों में से एक छिद्रित पेट का अल्सर है, जो 10 में से 1 व्यक्ति में होता है और किसी भी उम्र में हो सकता है। बच्चों में बीमारी के मामले ज्ञात हैं, लेकिन आमतौर पर गंभीर अवधि 20-45 वर्ष होती है। पेट का विनाश गंभीर हो जाता है, दीवारों की अखंडता टूट जाती है, अंग की सामग्री सीधे पेट की गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देती है।

वेध के कारण और लक्षण

छिद्रित अल्सर क्या है और यह खतरनाक क्यों है? एक जटिलता पिछले अल्सर के परिणामस्वरूप या बीमारी के दौरान उत्पन्न होती है। एक छिद्रित पेट का अल्सर इसकी दीवार के विनाश के माध्यम से होता है, जो प्रणालियों के शारीरिक अलगाव का उल्लंघन करता है। उदर गुहा पर आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री के प्रभाव से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, रोगी को केवल आपातकालीन सहायता ही भविष्य में उसके स्वास्थ्य और जीवन को बचा सकती है।

रोग के लक्षण

वेध - गंभीर स्थिति, और प्रकट होता है:

• हाइपरिमिया;
• विपुल और बार-बार उल्टी;
• तेज़ दिल की धड़कन.

गैस्ट्रिक दीवारों का छिद्र स्पर्शोन्मुख रूप से नहीं होता है, पेट के अल्सर के छिद्र के अग्रदूत कुछ दिनों में दिखाई देते हैं और रोगी की अल्सर विशेषता के तेज होने, दर्द जो रात में बढ़ जाता है, और गंभीर नाराज़गी के लक्षणों से प्रकट होते हैं।

अल्सर के छिद्र के लक्षण तीन संकेतों (मोंडोर के लक्षण) द्वारा प्रकट होते हैं:

• दर्द
• कठोर पेट;
• पेप्टिक अल्सर का शीघ्र निदान.

एक छिद्रित अल्सर तीव्र, अचानक दर्द (जिसे खंजर कहा जाता है) के रूप में प्रकट होता है जो ऊपरी पेट में, नाभि के पास या हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बिंदु पर सख्ती से केंद्रित होता है।

पेट से रस और तरल, पेरिटोनियम (पेट की गुहा के अंदर की परत वाली एक पतली झिल्ली) पर छिड़कता है आंतरिक अंग), पेट की गुहा (बोर्ड के आकार का पेट) की मांसपेशियों के एक विशिष्ट ओवरस्ट्रेन का कारण बनता है।

दर्द धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है, और जब आप खांसने की कोशिश करते हैं और बिस्तर पर करवट बदलना चाहते हैं, तो यह बहुत बढ़ जाता है। पेट पर हल्का सा दबाव पड़ने पर भी यही लक्षण दिखाई देता है।

छिद्रित पेट के अल्सर के दृश्य लक्षण:

• सांस लेने के साथ पेट समय पर नहीं उठता;
• मरीज अंदर है विशिष्ट मुद्रा- अपनी तरफ झूठ बोलता है, घुटने छाती तक खींचे जाते हैं (भ्रूण की स्थिति);
• रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, राख-नीला रंग दिखाई देता है, माथे पर पसीना आता है;
• रोगी के हाथ-पैर ठंडे हैं;
• रोगी की सांसें छोटी और तेज चल रही हैं;
• दबाव मापते समय, इसकी तीव्र कमी निर्धारित की गई;
• पेट पर अल्पकालिक दबाव और हाथ को तेजी से हटाने के बाद, दर्द तेज वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है (श्चेतकिन-ब्लमबर्ग लक्षण)।

थोड़ी देर बाद (6 घंटे तक):

• दर्द कम होने लगता है;
• पेट नरम हो जाता है, क्योंकि पेरिटोनियम पर विशिष्ट रिसेप्टर्स गैस्ट्रिक सामग्री के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विशेष पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो दर्द को कम करने में मदद करते हैं, यही कारण है कि कुछ रोगी इसकी चपेट में आ जाते हैं फेफड़ों की स्थितिउत्साह और उल्लास;
• पेट की दीवार का निदान करते समय शेटकिन ब्लूमबर्ग के लक्षण पर प्रतिक्रिया होती है - दर्द का तेज होना;
• आंत का रुकना (पेरेसिस) होता है, जिसके लक्षण सूजन और क्रमाकुंचन के साथ आने वाली विशिष्ट ध्वनियों का गायब होना हैं;
• रोगी की जीभ और होंठ सूख जाते हैं;
• रोगी की नाड़ी तेज होने लगती है, अतालता संभव है;
• निम्न रक्तचाप है.

यह चरण पहले हमले की शुरुआत से 12 साल तक रह सकता है, और पेट की गुहा के संक्रमण के साथ, पेरिटोनिटिस को भड़काने वाला होता है।

रोग के तीसरे चरण में संक्रमण के दौरान निर्धारित किया जाता है निम्नलिखित संकेतगठित छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर:

• रोगी अनुभव करता है तीव्र प्याससंभव उल्टी (दुर्लभ);
• सूखी जीभ, सूखने से होंठ फट जाते हैं;
• रोगी उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है, चेतना खो सकता है;
• रोगी की त्वचा एक विशिष्ट चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, त्वचा का रंग गहरा, मिट्टी जैसा हो जाता है;
• रोगी के शरीर का तापमान ऊपरी स्तर पर बना रहता है, फिर तेजी से सामान्य तक गिर जाता है;
• रोगी का चेहरा बदल जाता है - विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और कनपटी डूब जाती हैं;
• पेट तनावपूर्ण और दर्दनाक है;
• सूजन और आंतों की गतिशीलता में कमी निर्धारित होती है;
• दर्द लगातार बना रहता है, लेकिन गंभीर पेरिटोनिटिस के साथ, दर्द कम हो सकता है;
• दबाव और नाड़ी गंभीर रूप से कम है;
• साँस लेना अतालतापूर्ण, सतही, बार-बार होता है;
• मूत्र पृथक्करण काफी कम हो जाता है, यह पूरी तरह से बंद हो सकता है।

छिद्रित पेट के अल्सर के लक्षण तीव्र चरणजो ऊपर वर्णित है, बिना सहायता के 96 घंटे तक चलता है। उसके बाद, उदर गुहा में परिवर्तन होते हैं, जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता, स्थिति मृत्यु में समाप्त होती है।

रोग के कारण

यदि रोगी के इतिहास में पेट का अल्सर है, तो डॉक्टर को, जब रोगी स्थिति में गिरावट की शिकायत करता है, तो अल्सर के छिद्र की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए।

छिद्रित पेट का अल्सर निम्न कारणों से उत्पन्न होता है:

• आहार का उल्लंघन, अधिक खाना (एक बार) और बड़ी राशिपेट में भोजन;
• उत्तेजना, अंग के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रिया का प्रसार;
• गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में तेज वृद्धि;
• उल्लंघन खाने का व्यवहारयुक्त भोजन करना एक बड़ी संख्या कीमसाले;
• अत्यधिक गर्म या ठंडा भोजन, निषिद्ध सूची से खाद्य पदार्थ खाना;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• असहनीय शारीरिक श्रमया गुरुत्वाकर्षण में एक बार की तीव्र वृद्धि;
• शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी।

जोखिम कारक जो स्तर को कम करते हैं प्रतिरक्षा सुरक्षा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी अधिनियम के संक्रमण और अनियंत्रित प्रजनन की अनुमति दें:

• हाल ही में हुई गंभीर संक्रामक बीमारी;
• लंबे समय तक गंभीर तनाव में रहना;
• लंबे समय तक नींद की कमी, रात में काम करना, खराब क्वालिटीनींद;
• दवाएँ लेना (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं, हार्मोनल दवाएं, साइटोस्टैटिक्स;
• धूम्रपान, जो श्वसन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त परिसंचरण को प्रभावित करता है;
• समानांतर सूजन संबंधी बीमारियाँआंतरिक अंग।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के निश्चित लक्षणों की आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी और तत्काल चिकित्सा देखभाल।

"कवर" अल्सर

हर पांचवें मामले में है विशिष्ट प्रकारवेध, जिसका नाम "कवर" है। यह अलग है कि पेट से थोड़ी मात्रा में द्रव्यमान पेट की गुहा में प्रवाहित होने के बाद, दीवार में छेद एक ओमेंटम या आंत की दीवार द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, यकृत अल्सर के नीचे बन जाता है।

ऐसे में छेद का स्वत: बंद होना जठरांत्र संबंधी मार्ग की चोटमामले में संभव:

• छोटा अल्सर व्यास;
• वेध के समय शरीर में भोजन की बहुत कम मात्रा;
• इस स्थान पर अल्सर और अंग के बीच थोड़ी दूरी होती है।

एक ढका हुआ अल्सर विकास के तीन चरणों से गुजरता है:

• दीवार का सीधा वेध;
• लक्षणों में कमी;
• जटिलताओं का चरण.

"क्लासिक" वेध की तरह, ढके हुए प्रकार का वेध अचानक तीव्र दर्द के साथ शुरू होता है, पेट की मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव उत्पन्न होता है। यह "क्लासिक" घाव के साथ, कुल के विपरीत, आंशिक है, और ऊपरी पेट में तय होता है।

अगले चरण में संक्रमण के दौरान, यह है:

• वेध का बंद होना;
• दर्द में कमी;
• मांसपेशियों के तनाव में कमी.

उत्तेजना के तीसरे चरण में रूप में जटिलताओं की विशेषता होती है फैलाना पेरिटोनिटिसया फोड़े. इस प्रकार के छिद्र को अक्सर पेप्टिक अल्सर की तीव्रता समझ लिया जाता है और इसका निदान नहीं किया जाता है।

जब छिद्र को ओमेंटम से बंद कर दिया जाता है, तो संबंधित लक्षण गंभीर दर्द के साथ धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और एक फोड़ा बन जाता है, जिसे केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही पहचाना जा सकता है।

घाव का निदान

इस तथ्य के कारण कि वेध अत्यंत गंभीर है और जीवन के लिए खतराहार और तत्काल देखभालपेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ, रोगी को तुरंत दवा दी जानी चाहिए

निदान तुरंत किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• रोगी से पूछताछ करना (यदि संभव हो);
• का उपयोग कर परीक्षा विशिष्ट तरीकेपेरिटोनिटिस का निदान;
• बाड़ लगाना और धारण करना सामान्य विश्लेषणरक्त (ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित होता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, स्टैब ल्यूकोसाइट्स, उच्च ईएसआर);
• मूत्र का विश्लेषणात्मक अध्ययन (प्रोटीन के निशान दिखाई देते हैं);
• आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (रक्त में बिलीरुबिन का स्तर, कुछ ग्लोब्युलिन का स्तर निर्धारित होता है), यूरिया;
• ईसीजी रिकॉर्डिंग और पढ़ना;
• उदर गुहा की फ्लोरोस्कोपी करना, जिससे डायाफ्राम के नीचे गैस के संचय का पता चलता है;
• अल्ट्रासाउंड, जो पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ का निर्धारण करता है;
• एंडोस्कोपिक परीक्षा एक अतिरिक्त परीक्षा पद्धति है और छिद्रण पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए रेडियोग्राफिक छवियों की अनिश्चितता के मामले में इसका उपयोग किया जाता है। यह पेट की गुहा में हवा पंप करके एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको घाव की तस्वीर की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देता है।

छिद्रित अल्सर की स्थिति को इससे अलग करना आवश्यक है:

• अपेंडिसाइटिस;
• पित्ताशय की सूजन;
• नियोप्लाज्म का वेध;
• पित्त पथरी रोग;
• अग्नाशयशोथ का तेज होना;
• घनास्त्रता;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• फेफड़े के निचले लोब की सूजन;
• फुफ्फुस विकृति;
• वातिलवक्ष.

छिद्रित अल्सर के प्रकार

पेट की दीवारों के कई प्रकार के छिद्रित घावों का वर्णन और निदान किया गया है:

रोग के प्रकार से

रोग का रूप भिन्न होता है:

• शास्त्रीय, जिसमें पेट से तरल पदार्थ उदर गुहा में प्रवाहित होता है;
• ओमेंटम में पेट की सामग्री की समाप्ति के साथ असामान्य;
• पेट की गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर रक्तस्राव के साथ छिद्र।

पेरिटोनिटिस के विकास के चरणों के अनुसार

एक छिद्रित अल्सर निर्धारित होता है:

• दर्द के झटके के विकास के साथ प्राथमिक;
• विकासशील जीवाणु संक्रमण के साथ पेरिटोनिटिस के चरण में;
• "काल्पनिक कल्याण" के लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ छूट के चरण में;
• मंच पर प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस.

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार

अल्सर के छिद्र का निदान निम्न से किया जाता है:

• क्रोनिक पेप्टिक अल्सर;
• पर तीव्र शोधशरीर;
• बढ़ते ट्यूमर द्वारा पेट की दीवार का छिद्र;
• कृमिरोग;
• संचार संबंधी विकार.

चोट के स्थान से

पेट का अल्सरेटिव घाव निर्धारित होता है:

• छोटा, बड़ा चाप (वक्रता);
• शरीर के सामने, पीछे;
• आंतों के अल्सर से संबंधित.

घाव के प्रकार का निर्धारण करने और विश्लेषणात्मक अध्ययनों से डेटा प्राप्त करने के बाद, विकृति विज्ञान का उपचार निर्धारित किया जाता है। लक्ष्य पेट के अंगों से पेट के शारीरिक अलगाव को बहाल करना, इसे साफ करना और शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करना है।

छिद्रित अल्सर का उपचार

इस प्रकार के घावों के उपचार के लिए इसका विशेष रूप से उपयोग किया जाता है परिचालन पथइलाज। आरंभिक चरणरोगी के लिए प्राथमिक उपचार है:

• पेट की सामग्री को हटाना;
• हृदय गतिविधि के संकेतकों की बहाली।

मरीज की हालत स्थिर होने के बाद रास्ता चुना जाता है आगे का इलाज. ऐसा करने के लिए, विश्लेषण करें:

• वह समय जो वेध के क्षण से बीत चुका है;
• अल्सर की नैदानिक ​​विशेषताएं;
• घाव की सीमा और पेरिटोनिटिस की गंभीरता;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं - लिंग, आयु, सामान्य स्थिति;
• सहवर्ती रोग, उनकी गंभीरता;
• क्लिनिक की विशेषताएं और कर्मचारियों के प्रशिक्षण का स्तर, अस्पताल के तकनीकी उपकरण।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को चुना जा सकता है:

• अंग के अधिकतम संरक्षण के उद्देश्य से (प्रभावित अंग की दीवारों को सिलना);
• चिकित्सीय हस्तक्षेप के कट्टरपंथी तरीके - पूर्ण निष्कासनया उसके प्रभावित हिस्से को छांटना।

अंग का अधिकतम संरक्षण और प्रभावित अंग की दीवारों की सिलाई निम्नलिखित के साथ की जाती है:

• व्यापक पेरिटोनिटिस;
• भारी comorbiditiesऔर अधिक उम्रबीमार;
• किसी रोगी में स्थानांतरित पेप्टिक अल्सर पर डेटा के अभाव में।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रभावित ऊतकों और अल्सर के किनारों को काटता है और अंग की दीवारों को टांके की दो पंक्तियों से जोड़ता है। अंग की अखंडता बहाल होने के बाद, अस्थायी नालियां स्थापित की जाती हैं। इसके बाद, अल्सर के प्रकार के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

यदि डॉक्टर को लगता है कि अंग की अखंडता सुनिश्चित नहीं की जा सकती है, तो तत्काल उच्छेदन (अधिकांश अंग को हटाना) किया जाता है। सर्जन के इस निर्णय के महत्वपूर्ण औचित्य होने चाहिए - उच्छेदन के बाद, व्यक्ति अक्षम हो जाता है।

डॉक्टर के ऐसे निर्णय के संकेत हैं:

• अल्सर क्रोनिक कोर्सऔर बड़े व्यास
• घातक नियोप्लाज्म का संदेह;
• युवा या औसत उम्रबीमार;
• गंभीर विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति;
• रोग के क्षण से 6-12 घंटों के बाद प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का गठन।

पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में रोग विकसित होने के कुछ ही समय बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है। सर्जरी के बाद चिकित्सा उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद मरीज के इलाज का मुख्य तरीका इसका अनुपालन करना है सबसे कठोर आहारपूरे आधे साल में. जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार में नए खाद्य पदार्थों को शामिल करने का विस्तार होता है। पेट के अल्सर के बढ़ने के दौरान अपनाए गए आहार से मौलिक रूप से भिन्न नहीं होता है।

ऑपरेशन के बाद पहले दिन मरीज को खाने से मना किया जाता है। एक दिन बाद, बिना गैस वाला मिनरल वाटर, तरल, थोड़ी मीठी जेली, थोड़ी मात्रा में चीनी वाली कमजोर चाय डाली जाती है।

3-4 दिनों के लिए आहार में शामिल करें:

• जंगली गुलाब का कमजोर काढ़ा;
• गाजर, कद्दू, तोरी, आलू से मसला हुआ सब्जी सूप;
• चावल और एक प्रकार का अनाज से अर्ध-तरल अनाज;
• अंडा (एक "बैग में", नरम-उबला हुआ);
• हवादार दही सूफले.

10 दिनों के बाद, वे परिचय के साथ मेनू का विस्तार करना शुरू करते हैं:

• शुद्ध अनुमत सब्जियां;
• भाप मांस के व्यंजनदुबले मांस या मछली से;
• मसला हुआ पनीर से व्यंजन;
• व्यक्त किए बिना लैक्टिक एसिड उत्पाद खट्टा स्वाद(दही)।

30 दिनों के बाद, सूखी रोटी पेश की जाती है, 60 दिनों के बाद - खट्टा क्रीम और केफिर।

बीमारी के बाद रोगी की रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए आहार का कड़ाई से पालन करना मुख्य तरीका है।

इसके बाद, डॉक्टर के नुस्खों का सटीक कार्यान्वयन और निर्धारित आहार का कड़ाई से पालन करने से रोगी को पेप्टिक अल्सर और वेध की तीव्रता से बचने में मदद मिलेगी।

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं में, एक छिद्रित अल्सर काफी आम है। जब पेट और ग्रहणी में छिद्र हो जाता है, तो एक अल्सर टूट जाता है और जठरांत्र सामग्री मुक्त पेट की गुहा (वेध) में लीक हो जाती है।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर को कवर किया जा सकता है। इन मामलों में पेट और आंतों की दीवार में परिणामी छेद अस्थायी रूप से भोजन के टुकड़ों या आसपास के अंगों (ओमेंटम, यकृत,) द्वारा बंद कर दिया जाता है। पित्ताशय की थैली). ऐसे मामलों में, पेट की गुहा में सामग्री का प्रवाह अस्थायी रूप से बंद हो जाता है (कवर वेध)।

अधिकतर, छिद्रित अल्सर 30 से 55 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं। अधिक बार वे पेप्टिक अल्सर के बढ़ने के दौरान होते हैं, खासकर वसंत ऋतु में। वेध के लिए आहार में त्रुटि और शराब का सेवन भी महत्वपूर्ण है।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सदमे की अवधि; 2) काल्पनिक कल्याण की अवधि; 3) पेरिटोनिटिस की अवधि.

चरित्र और गंभीरता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर उदर गुहा में परिवर्तन उदर गुहा में डाली गई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री की मात्रा और छिद्रण के बाद के समय पर निर्भर करता है। यह स्थापित किया गया है कि जितनी अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और जितनी तेजी से उदर गुहा में फैलती है, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही तीव्र होती हैं और रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।एक छिद्रित अल्सर की विशेषता है अचानक प्रकट होनातीव्र खंजर दर्द, जो शुरू में ऊपरी पेट में व्यक्त होता है, और फिर व्यापक हो जाता है। दर्द सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र तक फैलता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज हो जाता है, मतली प्रकट होती है। उल्टी आमतौर पर नहीं होती. तेज दर्द के साथ त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना भी आता है। रोगी की स्थिति मजबूर है. पेट पीछे की ओर झुका हुआ और तनावपूर्ण होता है, छूने और छूने पर तेज दर्द होता है। यकृत सुस्तीगायब हो जाता है. रोग की शुरुआत से पहले घंटे में, एक दुर्लभ नाड़ी देखी जाती है और रक्तचाप में कमी संभव है। जीभ जल्दी सूख जाती है और रोएँदार हो जाती है।

अल्सर के छिद्रण के 12 घंटे से अधिक समय बाद प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: उल्टी दिखाई देती है, श्लेष्म झिल्ली का सियानोटिक रंग, शरीर का तापमान कम हो जाता है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। पेट सूज जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, दर्द कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, पेट नहीं भर पाता, धमनी दबाव कम हो जाता है।

में बड़ी कठिनाई है प्रीहॉस्पिटल चरणढके हुए छिद्रित अल्सर का निदान प्रस्तुत करता है। इन मामलों में, अल्सर के इतिहास, विशेषता के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है चिकत्सीय संकेतछिद्रित अल्सर और उसके बाद दर्द में कमी के साथ सुधार। इसके बावजूद, रोगियों में टैचीकार्डिया बना रहता है, और पेट को छूने से पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं, जो आमतौर पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

तत्काल देखभाल।संदिग्ध छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को लेटने की स्थिति में स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है। इसमें प्रवेश करना सख्त मना है नशीली दवाएंऔर बीमारों को पानी पिलाओ। गंभीर मामलों में, इसे चमड़े के नीचे से प्रशासित किया जाना चाहिए हृदय संबंधी एजेंट(कॉर्डियामिन, कैफीन) और ऑक्सीजन अंतःश्वसन उत्पन्न करते हैं।

दीर्घकालिक परिवहन के लिए, पेट में एक जांच डालना, सामग्री को बाहर निकालना और सामग्री की बाद की आकांक्षा के लिए जांच को छोड़ना आवश्यक है। पेट पर आइस पैक लगाया जाता है। 1000-1500 मिलीलीटर तक की कुल मात्रा के साथ हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन और 5-10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके आधान चिकित्सा का संचालन करें; पेनिसिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (1,000,000-2,000,000 IU)।

एम्बुलेंस, एड. बी. डी. कोमारोवा, 1985

यह स्थिति अप्रभावी होने के कारण उत्पन्न होती है दवाई से उपचारया सिकाट्रिकियल उपचार का असफल उपचार। छिद्रित पेट का अल्सर तीव्र रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस से भरा होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मेडिकल स्टाफ के आने से पहले पता करें कि मरीज की स्थिति को कैसे राहत दी जाए।

जब पेट के अल्सर के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है

वेध, या वेध, कई चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक में रोगी में कुछ लक्षण प्रकट होते हैं और गायब हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, थ्रू होल बनने से कुछ दिन पहले, मरीज़ असुविधा की शिकायत करते हैं अधिजठर क्षेत्र, सामान्य बीमारी। अल्सर का छिद्र पेट में तीव्र "खंजर" दर्द, हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत के लगभग 8-10 घंटे बाद, छिद्र विकसित हो सकते हैं गंभीर जटिलताएँ.

इस कारण से, छिद्रित पेट के अल्सर वाले रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी करना असंभव है। कभी-कभी देखा जाता है असामान्य पाठ्यक्रमपैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इस मामले में, अपच, गैस्ट्रिक वेध के दौरान दर्द अनुपस्थित है। तथाकथित "मूक" अल्सर अंततः सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस का कारण बनते हैं। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से, विशेषज्ञ कहते हैं:

• तेज दर्द, 12 घंटे तक कम नहीं होना;
• तापमान में वृद्धि;
• रक्त की अशुद्धियों के साथ अदम्य उल्टी;
• उदर गुहा की मांसपेशियों में तनाव;
• पीली त्वचा;
• मल का काला रंग;
• रक्तचाप कम करना;
• भ्रम;
• मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• ठंडे हाथ पैर;
• कार्डियोपलमस।

पेट में छेद होना कितना खतरनाक है?

पैथोलॉजिकल प्रक्रियातीव्र रक्तस्राव के साथ, जो पेट की गुहा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बहिर्वाह से पूरक होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल के बिना, पेट की दीवार में छेद होने के कुछ दिनों बाद मरीज़ मर जाते हैं। भारी रक्त हानि गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनती है। नतीजतन, छिद्रित अल्सर वाला रोगी वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देता है, उसे मतिभ्रम, तीव्र प्रलाप होने लगता है।

अगले चरण में, रोगी चेतना खो देता है। उचित सहायता के अभाव में, कोमा हो जाता है, जिसके बाद मृत्यु हो जाती है। पर शल्य चिकित्साऔसत पश्चात मृत्यु दर लगभग 5-8% है। उदर गुहा में पेट की सामग्री के बहिर्वाह से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास का खतरा होता है, जो रक्त विषाक्तता (सेप्सिस), संवहनी घनास्त्रता से भरा होता है।

अल्सर वेधन के लिए तत्काल उपाय

पेट में छेद होने पर प्राथमिक उपचार अप्रभावी होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना पेट की दीवार के दोष को खत्म करना असंभव है। घरेलू इलाज के साथ-साथ लक्षणों को नजरअंदाज करना घातक है। अल्सर के छिद्र के पहले लक्षणों पर, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। मेडिकल स्टाफ के आने से पहले व्यक्ति को पूर्ण शारीरिक आराम प्रदान करना आवश्यक है। की उपस्थिति में गंभीर दर्दपेट पर आइस पैक लगाना चाहिए, दर्द निवारक दवाओं का प्रयोग नहीं करना चाहिए। रोगी को भोजन या पेय न दें।

प्राथमिक चिकित्सा

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर स्वयं को पर्याप्त रूप से मजबूत रूप में प्रकट करता है दर्द सिंड्रोम. फिर भी, एनाल्जेसिक का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाना चाहिए, जब सदमे के लक्षण स्पष्ट रूप से बढ़ रहे हों: ठंडा पसीना, पीलापन, चेतना का बादल, धड़कन। इसके अलावा, दबाव को नियंत्रित किया जाना चाहिए। ऊपरी सूचक 90-100 मिमी के स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए। आरटी. कला। एम्बुलेंस आने से पहले:

1. व्यक्ति को स्वीकार करने में सहायता करें आरामदायक मुद्रा;
2. भोजन या पेय न दें;
3. शारीरिक और (यदि संभव हो तो) भावनात्मक आराम प्रदान करें;
4. रोगी को लावारिस न छोड़ें;
5. ऐम्बुलेंस बुलाएं.

स्वास्थ्य देखभाल

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, अल्सर के छिद्र के बाद पहले घंटों में रोगी को अस्पताल में भर्ती करना सुनिश्चित करना आवश्यक है। स्व-चिकित्सा करना सख्त मना है। मरीज को ले जाने के लिए चिकित्सा संस्थानउसे स्ट्रेचर पर लिटा दिया गया है और उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया हुआ है और उसके पैर घुटनों पर मुड़े हुए हैं। इसके अलावा, पेट की सामग्री को एक जांच के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है, और कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स दिए जाते हैं। फिर अल्सर वेध के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम का पालन करें:

1. मास्क, नाक नलिकाओं के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी करें;
2. एंटीस्पास्मोडिक्स दर्ज करें (पैपावरिन 2% घोल 0.1 मिली/किग्रा इंट्रामस्क्युलर);
3. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को खत्म करें (डिमेड्रोल 1% समाधान 0.1 मिली / किग्रा अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);
4. व्यक्त चिंता को दूर करें (डायजेपाम 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर);
5. रक्तचाप, नाड़ी के मापदंडों का आकलन करें;
6. कैथेटर डालें मूत्राशयप्रति घंटा मूत्राधिक्य का लेखा-जोखा करना;
7. एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन.

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

छिद्रित पेट का अल्सर शीघ्र निदानऔर आपातकालीन ऑपरेशनप्रदान करना निर्णायक प्रभावरोग के परिणाम पर.

आंकड़ों के मुताबिक, वेध के बाद पहले 6 घंटों में की गई सर्जरी से मौत का खतरा 94% कम हो जाता है।

गैस्ट्रिक वेध के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग अव्यावहारिक है। ढका हुआ वेध भी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का एक संकेत है।

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी से पहले, पेट की गुहा को एक विशेष जांच के माध्यम से इसकी सामग्री की आकांक्षा द्वारा खाली किया जाता है। गंभीर मामलों में, संरेखण के प्रयोजन के लिए पैथोलॉजिकल असामान्यताएंरक्त और अन्य की संरचना जैविक तरल पदार्थगहन जलसेक चिकित्सा की जाती है। बाद वाला 1.5-2 घंटे तक चलता है और इसमें शामिल हो सकता है अंतःशिरा प्रशासनवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोज और अन्य एजेंट। इसके अलावा, प्रीऑपरेटिव अवधि में निम्नलिखित शामिल हैं अत्यावश्यक उपाय:

• उदर गुहा की आपातकालीन रेडियोग्राफी;
• रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक;
• मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन;
• अल्पकालिक विषहरण, पुनर्जलीकरण चिकित्सा।

ऑपरेशन सामान्य (एंडोट्रैचियल) एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक नियम के रूप में, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर को सुखाया जाता है। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी बेहतर है, जिसमें पेट की गुहा में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है और छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है। इस विधि से पेप्टिक अल्सर की सभी स्थितियों को रोका नहीं जा सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस के साथ लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है।

वीडियो