बच्चों में कुपोषण की डिग्री कैसे निर्धारित करें? वाद्य निदान विधियाँ

बच्चों में हाइपोट्रॉफी का अर्थ है लगातार वजन कम होना। मंच से शुरुआत अंतर्गर्भाशयी विकासप्रत्येक बच्चे की उम्र में ऊंचाई और वजन के अपने मानक होते हैं, जिनमें से विचलन किसी न किसी दिशा में पोषण में बदलाव का संकेत देते हैं। बच्चों में अतिरिक्त वजन - पैराट्रॉफी कुपोषण से बेहतर नहीं है।अधिक वजन वाले बच्चों की बढ़ती संख्या का मुद्दा एक वैश्विक चिंता का विषय है। मेडिकल अभ्यास करनाइस तथ्य के कारण बहुत तीव्र है कि प्रोटीन पोषण में वृद्धि होती है स्पीड डायलजीवन के पहले वर्ष के बच्चे का वजन। उन्हें भविष्य में मेटाबोलिक सिंड्रोम विकसित होने का खतरा है।

यदि अधिक वजन का कारण अधिक भोजन का सेवन (पौष्टिक कारक) है, तो कम वजन अक्सर इस तथ्य से नहीं जुड़ा होता है कि बच्चा पर्याप्त नहीं खाता है, बल्कि खाए गए भोजन को आत्मसात करने में समस्याओं से जुड़ा होता है।

1961 से, WHO ने "प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण" शब्द पेश किया, लेकिन रूस में इसकी कमी है शारीरिक विकासविशेषकर नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में होने वाले कुपोषण को कुपोषण कहा जाता है। समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि लंबे समय तक प्रोटीन जैसे कई पोषण घटकों की कमी हो जाती है। बहुअसंतृप्त वसा, लौह, सूक्ष्म तत्वों से बच्चे की मानसिक क्षमताओं में क्षीणता आती है।

घटना के समय के आधार पर, कुपोषण को प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर में विभाजित किया गया है। प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) या जन्मजात कुपोषण अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता सिंड्रोम (आईयूजीआर) से ज्यादा कुछ नहीं है। यह तब विकसित होता है जब गर्भाशय और प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है (भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता)।

यदि भ्रूण के विकास संकेतक मानकों से 14 दिन पीछे हैं, तो वे विकासात्मक देरी की पहली डिग्री, 3-4 सप्ताह - दूसरी डिग्री, और एक महीने से अधिक - तीसरी डिग्री की बात करते हैं।

विलंबित भ्रूण विकास को व्यक्त करने के लिए 3 विकल्प हैं:

• हाइपोट्रॉफिक संस्करण की विशेषता गर्भकालीन आयु के अनुरूप शरीर की लंबाई और सिर की परिधि है, लेकिन छाती और पेट का वजन और परिधि सामान्य से कम है;
• हाइपोप्लास्टिक वैरिएंट बच्चे के आनुपातिक लेकिन कम मापदंडों को दर्शाता है;
• डिसप्लास्टिक वैरिएंट के साथ, विकासात्मक दोष और भ्रूण विकृति देखी जाती है।

प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर) कुपोषण को शरीर के वजन की कमी के अनुसार डिग्री में विभाजित किया गया है, ग्रेड 1 में, शरीर के वजन की कमी 10-20% है;

• डिग्री 2 पर - 20-30%;
• ग्रेड 3 में 30% से अधिक।

बच्चे के वास्तविक वजन की तुलना सामान्य मासिक वजन वृद्धि की तालिकाओं का उपयोग करके गणना की गई वजन से की जाती है। उदाहरण के लिए, जन्म के समय शरीर का वजन 3700 ग्राम होता है, 3 महीने की उम्र में 5300 ग्राम। तालिका के अनुसार, बच्चे को 3 महीने में 600 ग्राम + 800 ग्राम + 800 ग्राम, कुल 2200 ग्राम वजन बढ़ना चाहिए। सामान्य वज़न 3 महीने में इस बच्चे का शरीर का वजन 5900 ग्राम होना चाहिए।

द्रव्यमान घाटा 5900 - 5300, यानी 600 ग्राम है, जो अनुपात सूत्र के अनुसार 10% से मेल खाता है:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, इसलिए, बच्चे में 1 डिग्री का कुपोषण है।

कारण

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर कुपोषण के कारण अलग-अलग होते हैं। भ्रूण IUGR सिंड्रोम के लिए निम्नलिखित कारण विशिष्ट हैं:

• मातृ कारक- हृदय संबंधी रोग, ब्रोंकोपुलमोनरी, मूत्र प्रणाली, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं का उपयोग, गर्भावस्था के दौरान खराब पोषण, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह, एकाधिक गर्भावस्था, इतिहास में बांझपन और गर्भपात, निश्चित लेना दवाइयाँ, हानिकारक उत्पादन कारक (कंपन, अल्ट्रासाउंड), चिर तनावऔर गर्भावस्था के दौरान अन्य न्यूरोसाइकिक अधिभार, रूबेला, सिफलिस का सामना करना पड़ा।
• अपरा संबंधी कारण- प्लेसेंटा की विकृति से जुड़ा हुआ। संभावित अविकसितता, सूजन, कम लगाव, समय से पहले अलगाव, जल्दी बुढ़ापा. में पिछले साल कायहां एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को शामिल किया जाने लगा, यानी प्लेसेंटा की वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का बनना।

• सामाजिक-जैविक कारकों को भी जन्मजात कुपोषण का कारण माना जाता है। 15-17 वर्ष की आयु के युवा प्राइमिग्रेविडा में होता है, पति के बिना बच्चे को जन्म देने वाली एकल महिलाओं में, ऊंचे इलाकों में रहने वाली महिलाओं में होता है;
• वंशानुगत कारण क्रोमोसोमल और जीन असामान्यताओं से जुड़े होते हैं।

ये सभी कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से गर्भाशय के रक्त प्रवाह को खराब करते हैं, जिससे भ्रूण का पोषण बाधित होता है और नवजात शिशुओं का कुपोषण होता है बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।

छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी के अन्य कारण हैं:

• बहिर्जात - बुनियादी खाद्य सामग्री की प्रत्यक्ष कमी, कुपोषण और समस्याएं जो भोजन सेवन में बाधा डालती हैं, उदाहरण के लिए, तंत्रिका तंत्र के विकारों या चेहरे और जबड़े की विकृतियों के कारण निगलने में समस्याएं;
• अंतर्जात - इनके 3 समूह हैं:
• भोजन के पाचन, अवशोषण और अवधारण में समस्याएं;
• एक बच्चे की बीमारी जब उसे अधिक पोषण की आवश्यकता होती है (समयपूर्वता, फुफ्फुसीय प्रणाली की पुरानी बीमारियां, माइक्रोबियल और वायरल संक्रमण;
• जन्म से प्राप्त चयापचय संबंधी समस्याएं।

बच्चों में कुपोषण के साथ, चयापचय उत्तरोत्तर बिगड़ता जाता है, जो अंततः एसिडोसिस और कोशिका विनाश के कारण तनाव का कारण बनता है।

लीवर की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, ह्यूमर इम्युनिटी कम हो जाती है। वसा ऊतक का टूटना अस्थिर कर देता है कोशिका झिल्ली. मस्तिष्क को ऊर्जा निर्देशित करने के लिए शरीर चयापचय प्रक्रियाओं को पुनर्व्यवस्थित करता है। संपूर्ण पाचन तंत्र प्रभावित होता है, श्लेष्मा झिल्ली शोषित हो जाती है, एंजाइमों का उत्पादन कम हो जाता है, गतिशीलता बदल जाती है और स्थानीय प्रतिरक्षा कम हो जाती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में कुपोषण के लक्षण IUGR के प्रकार पर निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक रूप से सुसज्जित भी प्रसवकालीन केंद्रउपचार के बावजूद गंभीर सिंड्रोम के मामले में जीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है।

जिन बच्चों को IUGR हुआ है उनमें निम्न लक्षण होते हैं:

• मंद शारीरिक विकास (60%);
• विलंबित साइकोमोटर विकास (40%);
• बच्चों के मस्तिष्क पक्षाघात;
• (12%).

हाइपोट्रॉफिक वैरिएंट में लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है, हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में संक्रामक रोगों और निमोनिया के प्रति संवेदनशीलता अधिक रहती है। बचपन, विशेषकर एक वर्ष तक।

पढ़ना दीर्घकालिक परिणामनवजात शिशुओं की जन्मजात हाइपोट्रॉफी से स्कूली उम्र में बुद्धि में कमी के लक्षण सामने आए, मस्तिष्क संबंधी विकार, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और मधुमेह विकसित होने की प्रवृत्ति।

पहली डिग्री

ग्रेड 1 कुपोषण के साथ, बच्चे को मामूली लक्षणों का अनुभव होता है जो पुष्टि करता है कि पोषण बाधित हो गया है। सामने से चर्बी की परत गायब हो जाती है उदर भित्ति, त्वचा का मरोड़ और मांसपेशियों की लोच कम हो जाती है, उल्टी देखी जाती है, नींद में खलल पड़ता है, चिंता और थकान देखी जाती है। साथ ही, मानसिक विकास में कोई विकास मंदता या विचलन नहीं होता है। बच्चे को बार-बार सर्दी-जुकाम होने का खतरा बना रहता है।

दूसरी डिग्री

जब द्वितीय डिग्री स्तर पर कुपोषण प्रकट होता है निम्नलिखित लक्षण. गालों को छोड़कर पूरे शरीर से चर्बी गायब हो जाती है, त्वचा और मांसपेशियाँ ढीली हो जाती हैं, जोड़ और हड्डियाँ दिखाई देने लगती हैं, बच्चे को भूख कम लग जाती है या बिल्कुल नहीं लगती है, मल अनियमित हो जाता है। अपचित भोजन. विटामिन की कमी के कारण, बालों और नाखूनों का विकास ख़राब हो जाता है, मुँह के कोनों में जाम हो जाता है, बच्चा जल्दी गर्म हो जाता है या ठंडा हो जाता है, सर्दी बार-बार और लंबे समय तक रहती है, नींद में खलल पड़ता है, वह अक्सर मनमौजी रहता है, और बेचेन होना।

तीसरी डिग्री

किसी बच्चे में कुपोषण की तीसरी डिग्री सबसे गंभीर होती है, अगर इसका इलाज नहीं किया गया तो बच्चा मर जाएगा। मुख्य लक्षणों में बच्चे के गालों से वसा का गायब होना, त्वचा और मांसपेशियों का शोष, हृदय और सांस लेने में व्यवधान, रक्तचाप में कमी, विकास में रुकावट और देरी शामिल है। मानसिक विकास, खाने से इंकार।

व्यवहार में बाल रोग विशेषज्ञ नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों के लिए पोषण सूचकांक की गणना का उपयोग करते हैं। यह गणना स्वयं करना आसान है. कंधे, जांघ और निचले पैर की परिधि को मापें, योग ज्ञात करें और इसमें से बच्चे की ऊंचाई घटाएं। आम तौर पर, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में, सूचकांक 25-30 सेमी होता है। ग्रेड 1 कुपोषण के साथ यह घटकर 10-15 सेमी हो जाता है, ग्रेड 2 कुपोषण के साथ यह 10 सेमी से नीचे होता है।

इलाज

भ्रूण आईयूजीआर सिंड्रोम का इलाज गर्भावस्था के दौरान शुरू किया जाना चाहिए।उपचार का लक्ष्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करना है। इस प्रयोजन के लिए, क्यूरेंटिल, एक्टोवैजिन, एंटीऑक्सीडेंट विटामिन सहित विटामिन और खनिज परिसरों का उपयोग किया जाता है। उपचार शामिल है उचित पोषण, ताज़ा फलऔर सब्जियाँ पर्याप्त गुणवत्ता, प्रोटीन आहार, डेयरी उत्पादों।

कुछ मामलों में, भ्रूण की स्थिति और पूर्वानुमान की गंभीरता के आधार पर, गर्भावस्था को जारी रखने की उपयुक्तता का प्रश्न तय किया जाता है।

प्रथम श्रेणी के कुपोषण की स्थिति में पोषण बहाल करना मुश्किल नहीं है। बच्चों के परामर्श में, वे प्रति दिन स्तन के दूध की मात्रा और एक बार दूध पिलाने की आवश्यक गणना करेंगे; हाइपोगैलेक्टिया के मामले में, वे उपयुक्त स्तन के दूध के विकल्प लिखेंगे और जूस और पनीर की शुरूआत की सिफारिश करेंगे। ऐसे बच्चों को दूध पिलाने की आवृत्ति बढ़ाकर प्रतिदिन 7-8 कर देनी चाहिए।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए आहार में अनाज, फल और सब्जियाँ शामिल हैं। ग्रेड 1 कुपोषण के लिए दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता नहीं है।

स्टेज 2 में आहार और आहार को समायोजित करने, पोषण को संतुलित करने, दवा लिखने की आवश्यकता होती है, जिसे घर और अस्पताल दोनों में किया जा सकता है।

आहार और पोषण आयु-उपयुक्त होना चाहिए, और आहार बदलता रहता है। भाग कम हो जाते हैं, लेकिन भोजन की आवृत्ति अधिक हो जाती है। उपचार जैविक उत्तेजकों, पाचन एंजाइमों, विटामिन और खनिज परिसरों के साथ किया जाता है।

केवल अपने आहार को समायोजित करना पर्याप्त नहीं है। बच्चा व्यापक हो जाता है आसव चिकित्साऔर पैरेंट्रल और एंटरल ट्यूब फीडिंग।

ग्रेड 3 कुपोषण के उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण को बनाए रखना और ठीक करना है महत्वपूर्ण कार्यशरीर में रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज का आधान, एंजाइम और हार्मोन का प्रशासन शामिल है।

निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन के खिलाफ लड़ाई चल रही है। ट्यूब फीडिंग आहार में एक विशेष रूप से विकसित दूध-प्रोटीन मिश्रण शामिल होता है, जो लैक्टोज से रहित होता है, लेकिन पीयूएफए (अल्फारे) सहित वसा के अतिरिक्त होता है। गंभीर स्थिति से बाहर आने पर रिकेट्स और एनीमिया का इलाज शुरू हो जाता है। इसके बाद, उम्र के अनुरूप आहार तैयार किया जाता है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, गैर-विशिष्ट इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ उपचार किया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम हमेशा उपचार से बेहतर और अधिक किफायती रही है और रहेगी। बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में पर्याप्त शामिल है स्तनपान, पूरक आहार और ऊपरी आहार की समय पर शुरूआत और बच्चे की उचित देखभाल।

नवजात शिशुओं में हाइपोट्रॉफी दीर्घकालिक कुपोषण के प्रकारों में से एक है।

जन्म के क्षण से ही बच्चों का वजन सक्रिय रूप से बढ़ना शुरू हो जाता है। उनके सभी अंग बढ़ते हैं, शरीर की सभी प्रणालियाँ विकसित होती रहती हैं। यदि बच्चे को पर्याप्त भोजन नहीं दिया जाता है और बच्चे की उचित देखभाल नहीं की जाती है, तो विकार के पहले लक्षण बहुत जल्दी दिखाई देंगे।

वर्णित विकृति डिस्ट्रोफी का सबसे आम और सबसे महत्वपूर्ण प्रकार है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चे विशेष रूप से इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। बाल आबादी के बीच इस स्थिति की व्यापकता देशों के सामाजिक-आर्थिक विकास के स्तर पर निर्भर करती है और 2-7 से 30% तक होती है।

एक नियम के रूप में, कुपोषण के बारे में हम बात कर रहे हैंउस स्थिति में जब शरीर के वजन में कमी हो आयु मानदंड 10% से अधिक. विचाराधीन रोग प्रक्रिया में गहरी गड़बड़ी, दबी हुई प्रतिरक्षा, और साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी के साथ है।

नवजात शिशुओं में कुपोषण के कारण

जिन कारणों के परिणामस्वरूप नवजात शिशुओं में कुपोषण विकसित हो सकता है, उन्हें विभाजित किया जा सकता है आंतरिक फ़ैक्टर्सऔर बाहरी.

पहले में एन्सेफैलोपैथी शामिल है, जिसके कारण सभी अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है; अल्प विकास फेफड़े के ऊतक, जिससे शरीर में अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है और, परिणामस्वरूप, अंगों के विकास में मंदी आती है; जन्मजात विकृति विज्ञानपाचन तंत्र और अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ।

दूसरे में अपर्याप्त और अनुचित आहार, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, दवाओं सहित विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना और रुग्णता शामिल हैं। विभिन्न संक्रमण. नवजात शिशुओं में कुपोषण का कारण बनने वाले ये सभी नकारात्मक बाहरी कारक, जिनकी तस्वीर नीचे स्थित है, काफी दुर्लभ हैं। हालाँकि, उन्हें कम नहीं आंका जाना चाहिए।

बच्चों में कुपोषण दो प्रकार का हो सकता है:जन्मजात और अर्जित. पहला तब विकसित होता है जब बच्चा माँ के गर्भ में होता है। दूसरा बच्चे के जन्म के बाद होता है।

वर्णित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती हैं, जो प्रश्न में विकृति विज्ञान की तीन डिग्री से मेल खाती है।

नवजात शिशुओं में प्रथम डिग्री का अंतर्गर्भाशयी कुपोषण

पहली डिग्री के नवजात हाइपोट्रॉफी भूख में मामूली बदलाव से प्रकट होती है, जो आमतौर पर नींद की गड़बड़ी और लगातार चिंता के साथ होती है। यह डिग्रीसबसे आसान माना जाता है. शरीर के वजन में अंतराल 20% से अधिक नहीं है, विकास में कोई विचलन नोट नहीं किया गया है। एक नियम के रूप में, बच्चे की त्वचा में कोई बदलाव नहीं होता है, सिवाय कुछ पीलापन और लोच में कमी के। पतलापन केवल पेट क्षेत्र में ही देखा जाता है। मांसपेशी टोनआमतौर पर संरक्षित, कभी-कभी थोड़ा कम।

कुछ मामलों में, नवजात शिशुओं में ग्रेड 1 अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एनीमिया या रिकेट्स के साथ होता है। समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं और बाहरी रूप से अपने साथियों की तरह पर्याप्त पोषण नहीं पाते हैं। कुछ शिशुओं को दस्त या कब्ज जैसे पाचन संबंधी विकारों का अनुभव हो सकता है।

अक्सर, नवजात शिशुओं में ग्रेड 1 कुपोषण पर माता-पिता बिल्कुल भी ध्यान नहीं देते हैं। इस बीमारी का पता केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा गहन जांच और निदान के दौरान ही लगाया जा सकता है।

ऐसे में डॉक्टर को यह पता लगाना होगा कि क्या बच्चे का पतलापन उसकी वजह से है शारीरिक विशेषताएं. सच तो यह है कि लंबा कद और पतलापन बच्चे को विरासत में मिल सकता है। और यह बहुत संभव है कि आपको इस बात के बारे में बिल्कुल भी चिंता नहीं करनी चाहिए कि बच्चा इतना भरा हुआ नहीं दिखता है, अगर साथ ही बच्चा सक्रिय रहता है, तो वह काफी खुश रहता है और काफी अच्छा खाता है।

नवजात शिशु में कुपोषण की दूसरी डिग्री

वर्णित विकृति विज्ञान की दूसरी डिग्री गंभीरता में मध्यम है। इसमें वजन और शरीर की लंबाई दोनों में मानक से अंतराल शामिल है। इसी समय, वजन औसतन 20-30% कम हो जाता है, ऊंचाई 30-40 मिमी कम हो जाती है, जो कि बीमारी की पहली डिग्री के विपरीत, अब माता-पिता द्वारा किसी का ध्यान नहीं जाता है।

नवजात शिशुओं में कुपोषण की यह डिग्री बार-बार उल्टी के साथ हो सकती है, बच्चा सुस्त है, वह खाने के लिए अनिच्छुक है या इसे पूरी तरह से मना कर देता है, वह कम चलता है, वह उदास है, उसके हाथ और पैर ठंडे हैं।

शिशुओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के वर्णित प्रकार के साथ, विकासात्मक देरी न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मानसिक रूप से भी होती है। नींद ख़राब हो जाती है. त्वचा शुष्क और पीली हो जाती है, अक्सर छिल जाती है, अपनी लोच खो देती है और आसानी से झुर्रियाँ पड़ जाती हैं।

पतलापन अधिक स्पष्ट होता है और न केवल पेट, बल्कि अंगों को भी प्रभावित करता है। दूसरी डिग्री के कुपोषण में, शिशु की पसलियों की आकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस प्रकार के विकार वाले बच्चे अक्सर विभिन्न प्रकार की बीमारियों के संपर्क में आते हैं। ऐसे बच्चों के मल में अस्थिरता होती है।

नवजात शिशुओं में तीसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी

तीसरी डिग्री का नवजात हाइपोट्रॉफी वर्णित विकल्पों में सबसे गंभीर है। शरीर के वजन में विचलन 30% से अधिक तक पहुँच जाता है। विकास की कमी महत्वपूर्ण है, औसतन लगभग 10 सेमी। बच्चा कमजोर, उनींदा और रोने वाला है, लगभग हर चीज के प्रति उदासीन है। शिशु में अर्जित कई कौशल नष्ट हो जाते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना पूरे शरीर में महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त होता है। मांसपेशियों की तरफ गंभीर शोष देखा जाता है। बच्चे के हाथ और पैर ठंडे हैं। त्वचा शुष्क है, रंग हल्का भूरा है। बच्चे की आंखें और होंठ सूख जाते हैं और मुंह के चारों ओर दरारें पड़ जाती हैं।

अक्सर, समान प्रकार की विकृति वाले बच्चों में विभिन्न प्रकार के रोग विकसित होते हैं संक्रामक घावकुछ अंगों के, विशेष रूप से गुर्दे (पायलोनेफ्राइटिस), फेफड़े (), आदि।

नवजात शिशुओं में कुपोषण का उपचार

वर्णित विकृति का निदान न केवल एक चिकित्सा परीक्षण के अनुसार स्थापित किया जाता है।

नवजात शिशु में कुपोषण की गंभीरता का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए, बच्चे के शरीर का वजन निर्धारित किया जाता है और बच्चे के शरीर की लंबाई मापी जाती है। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई निर्धारित की जाती है, और कंधों और कूल्हों की परिधि निर्धारित की जाती है।

प्रश्न में थेरेपी रोग संबंधी स्थितियह हमेशा उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ, रोग की गंभीरता पर, साथ ही रोग के परिणामस्वरूप बने आंतरिक अंगों की प्रकृति और प्रकार की शिथिलता पर।

अपने बच्चे को कुपोषण से बचाने के लिए आपको न सिर्फ विटामिन लेने की जरूरत है दवाएंया गहन आहार शुरू करें। इस बीमारी के उपचार में आमतौर पर बीमारी के कारण को खत्म करने, इष्टतम आयु-उपयुक्त पोषण बनाए रखने और जटिलताओं से निपटने के उद्देश्य से उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल होती है।

स्टेज 1 पैथोलॉजी के मामले में, बच्चे का घर पर इलाज किया जा सकता है। नवजात शिशुओं में दूसरी डिग्री की हाइपोट्रॉफी, और इससे भी अधिक बीमारी की तीसरी डिग्री का इलाज अस्पताल में किया जाना चाहिए।

इस रोग के लिए मूल चिकित्सीय विधि आहार है। इसका पहला चरण स्थिरता परीक्षण है। उसी समय, डॉक्टर यह देखता है कि बच्चा भोजन कैसे पचाता है, क्या दस्त, सूजन आदि है।

दूसरे चरण में लापता लोगों का क्रमिक मुआवजा शामिल है पोषक तत्व, जिसमें ट्रेस तत्व और शामिल हैं। भोजन की संख्या कम हो जाती है, मात्रा और कैलोरी की मात्रा बढ़ जाती है।

आहार चिकित्सा के तीसरे चरण में भोजन का भार बढ़ जाता है। यह पेट और आंतों के कार्य की पूर्ण बहाली के बाद ही किया जाता है। वहीं, प्रोटीन का सेवन सीमित है। उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड दैनिक 25-30 ग्राम वजन बढ़ना, भूख की बहाली और बच्चे की सामान्य स्थिति, त्वचा की स्थिति का सामान्य होना है।

नवजात शिशुओं में ग्रेड 3 कुपोषण के लिए आत्म प्रशासनभोजन प्रायः असंभव हो जाता है। साथ ही, बच्चे का पाचन तंत्र गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है और भोजन को संसाधित करने में असमर्थ हो जाता है। इसके आधार पर, ऐसे बच्चों को अंतःशिरा पोषण में स्थानांतरित किया जाता है, जो विभिन्न समाधानों का उपयोग करता है जो तरल पदार्थ की मात्रा को भरते हैं और चयापचय को नियंत्रित करते हैं।

वर्णित विकृति विज्ञान के लिए चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक इंट्रामस्क्युलर या है अंतःशिरा प्रशासनविटामिन इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण हैं विटामिन सी, बी1 और बी6। इसके बाद, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित किए जाते हैं।

गैस्ट्रिक जूस की कमी पूरी हो जाती है एंजाइम की तैयारी, जिनमें से फेस्टल या पैन्ज़िनोर्म सबसे अधिक बार निर्धारित किए जाते हैं। चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए वे उत्तेजक चिकित्सा का सहारा लेते हैं। पेंटोक्सिफाइलाइन या जिनसेंग तैयारी निर्धारित हैं। गंभीर मामलों में, इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है।

जब रिकेट्स विकसित होता है, तो फिजियोथेरेपी और विटामिन डी का उपयोग किया जाता है। एनीमिया के मामले में, आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है।

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डिस्ट्रोफी(ग्रीक डिस - विकार, ट्रोफी - पोषण) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है और शरीर के ऊतकों द्वारा पोषक तत्वों के खराब अवशोषण की विशेषता है। डिस्ट्रोफी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: 1) शरीर के वजन में कमी (हाइपोट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 2) ऊंचाई के अनुरूप शरीर के वजन या लंबाई से कुछ अधिक वजन (पैराट्रॉफी) के साथ डिस्ट्रोफी; 3) अधिक वजन (मोटापा) के साथ डिस्ट्रोफी (तालिका 1)।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - अंडर, ट्रॉफ के नीचे - पोषण) - कम वजन के साथ क्रोनिक खाने का विकार। यह एक छोटे बच्चे की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, जिसमें शरीर के चयापचय और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है और भोजन सहनशीलता और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रिया में कमी की विशेषता होती है। WHO के अनुसार, 20-30% या अधिक छोटे बच्चों में कुपोषण का निदान किया जाता है।

एटियलजि:घटना के समय के आधार पर, जन्मजात (प्रसवपूर्व) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) कुपोषण को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1)। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के कारण, नैदानिक ​​चित्र और उपचार की चर्चा ऊपर "प्रसवपूर्व कुपोषण" खंड में की गई है।

एटियोलॉजी के आधार पर अधिग्रहीत कुपोषण के 2 समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात (तालिका 1)। इतिहास डेटा के सावधानीपूर्वक संग्रह के साथ, एक बच्चे में कुपोषण का मिश्रित एटियलजि अक्सर स्थापित किया जाता है। बहिर्जात कारणों के लिए, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है; अंतर्जात कारणों के लिए, माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण का निदान किया जाता है।

कुपोषण के बाहरी कारण:

1. पोषण संबंधी कारक- माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक अल्पपोषण या माँ या बच्चे की ओर से भोजन करने में कठिनाई, या गुणात्मक अल्पपोषण (आयु-अनुचित फार्मूले का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय)।

2. संक्रामक कारक- अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक रोग, बार-बार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, सेप्सिस।

3. विषैले कारक- समाप्त शेल्फ जीवन, हाइपरविटामिनोसिस ए और डी, दवा विषाक्तता के साथ कम गुणवत्ता वाले दूध फार्मूले का उपयोग।

4. देखभाल, शासन, शिक्षा के नुकसान।

कुपोषण के अंतर्जात कारण:

1. विभिन्न मूल की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथियाँ।

2.ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विकृतियाँ।

4. प्राथमिक कुअवशोषण सिंड्रोम (लैक्टेज, सुक्रोज, माल्टेज की कमी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी) या माध्यमिक (गाय के दूध प्रोटीन असहिष्णुता, व्यापक आंतों के उच्छेदन के बाद लघु आंत्र सिंड्रोम, माध्यमिक डिसैकराइडेस की कमी)।

5. वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियाँ।

6. वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार।

7. अंतःस्रावी रोग (हाइपोथायरायडिज्म, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम)।

8. संविधान की विसंगतियाँ.

रोगजनन:

कुपोषण के साथ, उपयोग ख़राब हो जाता है पोषक तत्व(मुख्य रूप से प्रोटीन) आंतों और ऊतकों दोनों में। सभी रोगियों में, यूरिया नाइट्रोजन और कुल मूत्र नाइट्रोजन के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ मूत्र में नाइट्रोजन उत्पादों का उत्सर्जन बढ़ जाता है। पेट, आंतों और अग्न्याशय की एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी विशेषता है, और कमी का स्तर कुपोषण की गंभीरता से मेल खाता है। इसलिए, पोषण भार पर्याप्त है स्वस्थ बच्चा, कुपोषण से ग्रस्त रोगी में द्वितीय-तृतीय डिग्रीतीव्र पाचन परेशान हो सकता है। कुपोषण के साथ, यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े, प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य ख़राब हो जाते हैं।

सबसे विशिष्ट चयापचय संबंधी विकार हैं: हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, एमिनोएसिड्यूरिया, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया और हाइपोकैलियम हिस्टिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोफॉस्फेमेनिया।

वर्गीकरण:

गंभीरता के अनुसार कुपोषण की तीन डिग्री होती हैं: I, II, III: (तालिका 1)। निदान एटियलजि, शुरुआत का समय, रोग की अवधि, सहवर्ती विकृति विज्ञान, जटिलताओं को इंगित करता है। प्राथमिक और माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण के बीच अंतर करना आवश्यक है। प्राथमिक कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और आमतौर पर अल्पपोषण का परिणाम होता है।

द्वितीयक कुपोषण- अंतर्निहित बीमारी की जटिलता. निदान

कुपोषण 2-3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मान्य है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

बच्चों में कुपोषण के सभी नैदानिक ​​लक्षण सिंड्रोम के निम्नलिखित समूहों में आते हैं:

1. ट्रॉफिक_डिसऑर्डर सिंड्रोम- चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, शरीर में द्रव्यमान की कमी और शरीर की संरचना का असंतुलन (चुलिट्सकाया, एरिसमैन इंडेक्स कम हो गए हैं), फ्लैट वजन बढ़ने की अवस्था, त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, मांसपेशियों का पतला होना, ऊतक स्फीति में कमी, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस के लक्षण।

2. कम भोजन सहनशीलता सिंड्रोम- एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, अपच संबंधी विकारों का विकास (रगठन, उल्टी, अस्थिर कुर्सी), जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और एंजाइमेटिक कार्यों में कमी आई।

3. सीएनएस डिसफंक्शन सिंड्रोम- भावनात्मक स्वर और व्यवहार में गड़बड़ी; कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं की प्रबलता, नींद और थर्मोरेग्यूलेशन की गड़बड़ी, साइकोमोटर विकास में देरी, मांसपेशी हाइपो-, डिस्टोनिया।

4. इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता में कमी का सिंड्रोम- बार-बार संक्रमण होने की प्रवृत्ति - सूजन संबंधी बीमारियाँ, उनका हल्का और असामान्य कोर्स, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियों का विकास, डिस्बिओसेनोसिस, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, गैर-विशिष्ट प्रतिरोध दर में कमी।

हाइपोट्रॉफी I डिग्रीयह शरीर के सभी हिस्सों और विशेष रूप से पेट में चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने की विशेषता है। चुलित्सकाया का शारीरिक स्थिति सूचकांक घटकर 10-15 हो गया। ऊतकों की मरोड़ और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, वसा की परत ढीली हो जाती है। हड्डियों और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी इसकी विशेषता है। बच्चे का विकास सामान्य से पीछे नहीं रहता। शरीर के वजन में कमी 10-20% होती है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र चपटा हो जाता है। बच्चे की भलाई प्रभावित नहीं होती है। साइकोमोटर विकास उम्र से मेल खाता है। बच्चा बेचैन रहता है और उसे ठीक से नींद नहीं आती। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता ख़राब नहीं होती है।

द्वितीय डिग्री हाइपोट्रॉफी।पेट और छाती पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, अंगों पर तेजी से पतली होती है और चेहरे पर संरक्षित होती है। गंभीर पीलापन, सूखापन, त्वचा की लोच में कमी। चुलित्स्काया शारीरिक स्थिति सूचकांक 0-10 है। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है (जांघों की भीतरी सतह पर त्वचा की तह नीचे लटक जाती है) और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। बच्चों में सक्रिय रिकेट्स मांसपेशी हाइपोटोनिया, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया और हाइपोप्लासिया के लक्षणों से प्रकट होता है। शरीर के वजन में 20-30% की कमी (ऊंचाई के संबंध में), बौनापन होता है। शरीर के वजन में वृद्धि का वक्र समतल होता है। भूख कम हो जाती है. खान-पान के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। उल्टी और उल्टी अक्सर देखी जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन के कारण बच्चा अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है। बेचैन करने वाली नींद. बच्चा पहले से अर्जित मोटर कौशल और क्षमताओं को खो देता है। थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है, और बच्चा जल्दी ठंडा हो जाता है या ज़्यादा गरम हो जाता है।

अधिकांश बच्चों में विभिन्न बीमारियाँ (ओटिटिस, निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) विकसित हो जाती हैं, जो स्पर्शोन्मुख और लंबे समय तक चलने वाली होती हैं।

मल अस्थिर है (आमतौर पर तरलीकृत, अपच, कम अक्सर कब्ज)। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता, पेट, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों का स्राव और गतिविधि काफी कम हो जाती है। उप-क्षतिपूर्ति आंतों की डिस्बिओसिस विकसित होती है।

हाइपोट्रॉफी III डिग्री(बुढ़ापा, शोष). तीसरी डिग्री का प्राथमिक कुपोषण अत्यधिक थकावट की विशेषता है: बच्चे का बाहरी स्वरूप त्वचा से ढके कंकाल जैसा दिखता है। कोई चमड़े के नीचे की वसा परत नहीं है। त्वचा पीली भूरी और शुष्क होती है। हाथ-पैर ठंडे हैं। त्वचा की सिलवटें सीधी नहीं होतीं, क्योंकि त्वचा में लचीलापन नहीं रहता। थ्रश और स्टामाटाइटिस विशिष्ट हैं। माथा झुर्रियों से ढका हुआ है, ठुड्डी नुकीली है, गाल धँसे हुए हैं। पेट फूला हुआ है, फूला हुआ है, या आंतों की लूप्स आकृतिबद्ध हैं। कुर्सी अस्थिर है.

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। जांच के दौरान मरीज जल्दी ठंडा हो जाता है और आसानी से गर्म हो जाता है। पीछे की ओर तेज़ गिरावटप्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता अक्सर विभिन्न प्रकट करती है

संक्रमण के केंद्र जो स्पर्शोन्मुख हैं। मांसपेशियों का द्रव्यमान काफी कम हो गया। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र ऋणात्मक होता है। समान लंबाई के बच्चों में शरीर के वजन की कमी 30% से अधिक होती है। चुलिट्स्काया सूचकांक नकारात्मक है। बच्चे का विकास तेजी से रुक गया है। तीसरी डिग्री की माध्यमिक हाइपोट्रॉफी के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक की तुलना में कम गंभीर होती है; यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करना संभव है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।

आज शायद ही इसे दुर्लभ माना जाता है। यह स्थिति पुरानी खान-पान संबंधी विकारों के साथ होती है, जिसमें बच्चे का वजन सामान्य से 10% से अधिक पीछे हो जाता है। हाइपोट्रॉफी या तो अंतर्गर्भाशयी हो सकती है या बच्चे के जन्म के बाद विकसित हो सकती है। तो इस विकृति के कारण और लक्षण क्या हैं?

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी के कारण

कुछ मामलों में, भ्रूण के दौरान सामान्य पोषण में गड़बड़ी दिखाई देती है। ऐसा बच्चा ध्यान देने योग्य लक्षणों के साथ पैदा होता है - उसका वजन सामान्य से बहुत कम होता है। बीमार बच्चे कमज़ोर होते हैं और उनकी वसा की परतें ख़राब विकसित होती हैं और उनकी त्वचा परतदार हो जाती है।

आरंभ करने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि मां का पोषण भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और यह न केवल मात्रा, बल्कि उपभोग किए गए भोजन की गुणवत्ता को भी ध्यान में रखने योग्य है। एक गर्भवती महिला का आहार विविध होना चाहिए और इसमें पोषक तत्वों के बुनियादी समूह शामिल होने चाहिए।

दूसरी ओर, कुपोषण प्लेसेंटा में चयापचय संबंधी विकारों से भी जुड़ा हो सकता है। इनमें अपर्याप्त रक्त परिसंचरण, प्रारंभिक और देर से गंभीर विषाक्तता शामिल हैं। कभी-कभी इसका कारण प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियाँ होती हैं। लगातार तनाव से कुपोषण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

जन्म के बाद बच्चे में कुपोषण के कारण

अक्सर बच्चे पूरी तरह से स्वस्थ पैदा होते हैं, लेकिन अगले कुछ हफ्तों में आप तेजी से वजन घटते हुए देख सकते हैं। अक्सर, शिशुओं में कुपोषण अपर्याप्त पोषण से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, कमी चमड़े के नीचे ऊतककभी-कभी यह बहुत कम स्तन के दूध (या फार्मूला) का परिणाम होता है। यह मत भूलो कि एक नर्सिंग मां को भी ठीक से खाना चाहिए, क्योंकि दूध की गुणवत्ता और तृप्ति इस पर निर्भर करती है।

दूसरी ओर, कुपोषण का कारण काम में गड़बड़ी भी हो सकता है पाचन तंत्र. आंतों में संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस और कुछ अन्य बीमारियाँ अक्सर उल्टी और दस्त के साथ होती हैं, जो तदनुसार, पोषक तत्वों की कमी पैदा करती हैं। जोखिम कारकों में तंत्रिका तंत्र या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, साथ ही आघात या संरचना में जन्मजात शारीरिक विसंगतियां शामिल हैं मुंह, क्योंकि यह बच्चे को सामान्य रूप से खाने से रोकता है।

एक बच्चे में कुपोषण के लक्षण और रूप

बेशक, इस विकृति के लक्षण सीधे इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

• बच्चों में पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी के साथ वजन बढ़ने में लगभग 10-15% की देरी होती है। चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा मुख्य रूप से जांघों और पेट में कम हो जाती है।
• कुपोषण की दूसरी डिग्री न केवल धड़ पर, बल्कि अंगों पर भी चमड़े के नीचे की वसा की परत में कमी की विशेषता है। इस मामले में द्रव्यमान में देरी 15-30% है।
• यदि बच्चे के शरीर का वजन सामान्य से 30% से अधिक कम है, तो डॉक्टर कुपोषण की तीसरी, गंभीर डिग्री के बारे में बात करते हैं। धड़, हाथ-पैर और चेहरे पर चर्बी की परत गायब हो जाती है।

बच्चों में कुपोषण का उपचार

बिल्कुल, समान स्थितिचिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है. सबसे पहले, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए कि इस तरह के खाने के विकार का कारण क्या है। दवा से इलाजऐसे मामलों में आवश्यक है जहां कुपोषण कुछ विकास संबंधी दोषों, संक्रामक या पुरानी बीमारियों का परिणाम है। यदि कारण अपर्याप्त पोषण में हैं, तो आपको बच्चे या नर्सिंग मां के आहार को समायोजित करने की आवश्यकता है। लेकिन आहार को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाना चाहिए - अतिरिक्त भोजन धीरे-धीरे पेश किया जाना चाहिए। खनिज और विटामिन कॉम्प्लेक्स का अतिरिक्त सेवन, चलता रहता है ताजी हवा, साथ ही नियमित चिकित्सीय व्यायाम।

हाइपोट्रॉफी(ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; ट्रोफी - पोषण) - कम वजन के साथ क्रोनिक खाने का विकार। एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में कुपोषण शब्द के स्थान पर कुपोषण शब्द का प्रयोग किया जाता है। कुपोषण का मुख्य सबसे आम प्रकार प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण (पीसीएम) है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस) के साथ-साथ सूक्ष्म तत्वों की भी कमी होती है। के अनुसार

एटियलजि

एटियलजि के आधार पर कुपोषण के दो समूह हैं - बहिर्जात और अंतर्जात, हालांकि मिश्रित विकल्प भी संभव हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कुपोषण के विकास तक शरीर के वजन में कमी किसी हानिकारक कारक के दीर्घकालिक प्रभाव के प्रति बढ़ते जीव की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है। किसी भी बीमारी के साथ, बच्चों को अनुभव होता है: पेट में जमाव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों की गतिविधि में रुकावट, कब्ज और कभी-कभी उल्टी। यह, विशेष रूप से, बीमार बच्चों में सोमैटोस्टैटिन के स्तर में लगभग 10 गुना वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को रोकता है। पोषण संबंधी कारणों से, प्राथमिक कुपोषण का निदान किया जाता है; अंतर्जात कारणों से, माध्यमिक (लक्षणात्मक) कुपोषण का निदान किया जाता है।

कुपोषण के बाहरी कारण

पोषण संबंधी कारक - माँ में हाइपोगैलेक्टिया के मामले में मात्रात्मक अल्पपोषण या माँ की ओर से दूध पिलाने में कठिनाई (सपाट, उलटा निपल, "तंग" स्तन ग्रंथि, आदि), बच्चे (पुनर्वास, उल्टी, छोटा निचला जबड़ा, " छोटी लगाम»जीभ, आदि) या उच्च गुणवत्ता वाला अल्प आहार (उम्र के लिए अनुपयुक्त फार्मूला का उपयोग, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से परिचय, पशु प्रोटीन, वसा, विटामिन, लौह, सूक्ष्म तत्वों में दैनिक आहार की कमी)।

संक्रामक कारक - अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत संक्रमण (और अन्य), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, विषाक्त-सेप्टिक स्थितियां और संक्रमण मूत्र पथ, आंतों में संक्रमण, आदि। कुपोषण का सबसे आम कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक घाव हैं, जिससे आंतों के म्यूकोसा में रूपात्मक परिवर्तन (विलस शोष तक), डिसैकराइडेस (आमतौर पर लैक्टेज) की गतिविधि में रुकावट, आंतों को इम्यूनोपैथोलॉजिकल क्षति होती है। दीवार, डिस्बैक्टीरियोसिस, लंबे समय तक दस्त, खराब पाचन, कुअवशोषण में योगदान देता है। ऐसा माना जाता है कि किसी भी हल्के संक्रामक रोग, ऊर्जा और अन्य के लिए पोषण संबंधी आवश्यकताएँ 10% की वृद्धि, मध्यम - सामान्य परिस्थितियों में जरूरतों का 50%।
आईटी (बीकेएन)। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों में विटामिन (हाइपोविटामिनोसिस) के साथ-साथ सूक्ष्म तत्वों की भी कमी होती है। आंकड़ों के मुताबिक, में विकासशील देश 20-30% या उससे अधिक छोटे बच्चों में प्रोटीन-कैलोरी या अन्य प्रकार का कुपोषण होता है।

विषैले कारक - कब उपयोग करें कृत्रिम आहारसमाप्त शेल्फ जीवन या खराब गुणवत्ता वाले दूध के फार्मूले, हाइपरविटामिनोसिस डी और ए, विषाक्तता, औषधीय सहित, आदि।

मनोवैज्ञानिक और अन्य अभावों के परिणामस्वरूप एनोरेक्सिया, जब बच्चे को पर्याप्त ध्यान, स्नेह, विकास की मनोवैज्ञानिक उत्तेजना, सैर, मालिश और जिमनास्टिक नहीं मिलता है।

कुपोषण के अंतर्जात कारण

विभिन्न मूल की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथियाँ

पूर्ण या आंशिक रुकावट और लगातार उल्टी (पाइलोरिक स्टेनोसिस, कुंडलाकार अग्न्याशय, डोलिचोसिग्मा, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि) के साथ-साथ हृदय प्रणाली के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की जन्मजात विकृतियां।

व्यापक आंत्र उच्छेदन के बाद "छोटी आंत" सिंड्रोम।

वंशानुगत (प्राथमिक) इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियां (मुख्य रूप से टी-सिस्टम) या।

प्राथमिक कुअवशोषण और कुपोषण (लैक्टोज, सुक्रोज, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, सीलिएक रोग, एक्स्यूडेटिव एंटरोपैथी के प्रति असहिष्णुता), साथ ही माध्यमिक कुअवशोषण (गाय या गाय के प्रति एलर्जी असहिष्णुता) सोय दूध, एंटरोपैथिक एक्रोडर्माटाइटिस, आदि)।

वंशानुगत चयापचय संबंधी असामान्यताएं (फ्रुक्टोसेमिया, ल्यूसीनोसिस, ज़ैंथोमैटोसिस, नीमन-पिक और टे-सैक्स रोग, आदि)।

अंतःस्रावी रोग (एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम, पिट्यूटरी बौनापन, आदि)।

सभी नैदानिक ​​लक्षणबीकेएन में विभाजित है निम्नलिखित समूहउल्लंघन:

1. ट्रॉफिक विकारों का सिंड्रोम - चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना, एक सपाट विकास वक्र और शरीर के वजन में कमी और शरीर का असंतुलन (एल.आई. चुलिट्स्काया और एफ.एफ. एरिसमैन सूचकांक कम हो गए हैं), ऊतक स्फीति में कमी और पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी„ बी2) के लक्षण , बी6, डी, पी, आरआर)।

2. पाचन विकारों का सिंड्रोम - एनोरेक्सिया तक भूख में कमी, कब्ज और अपच दोनों की प्रवृत्ति के साथ अस्थिर मल, डिस्बैक्टीरियोसिस, भोजन के प्रति सहनशीलता में कमी, कोप्रोग्राम में खराब पाचन के लक्षण।
3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शिथिलता सिंड्रोम - भावनात्मक स्वर और व्यवहार में गड़बड़ी, कम गतिविधि, नकारात्मक भावनाओं का प्रभुत्व, नींद और थर्मोरेग्यूलेशन विकार, साइकोमोटर विकास की धीमी दर, मांसपेशी हाइपो-, डिस्टोनिया।

4. हेमटोपोइजिस विकारों का सिंड्रोम और इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिक्रियाशीलता में कमी - एनीमिया, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, लगातार संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के हल्के, असामान्य पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति। कुपोषण के दौरान प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के दमन का मुख्य कारण प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार हैं।

वर्गीकरण

गंभीरता के अनुसार कुपोषण की तीन डिग्री होती हैं: I, I, III। निदान को कुपोषण, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं के सबसे संभावित कारण का संकेत देना चाहिए। प्राथमिक और माध्यमिक के बीच अंतर करना आवश्यक है
एनवाई (लक्षणात्मक) कुपोषण। कुपोषण मुख्य या सहवर्ती निदान हो सकता है और, एक नियम के रूप में, अल्पपोषण का परिणाम है। माध्यमिक कुपोषण अंतर्निहित बीमारी की एक जटिलता है जिसे पहचाना और इलाज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

हाइपोट्रॉफी I डिग्री

यह शरीर के सभी हिस्सों और विशेष रूप से पेट में चमड़े के नीचे की वसा परत के पतले होने की विशेषता है। चुलिट्स्काया शारीरिक स्थिति सूचकांक 10-15 है। वसा की परत ढीली हो जाती है और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का कुछ पीलापन होता है, त्वचा की दृढ़ता और लोच में कमी आती है। बच्चे की वृद्धि सामान्य से पीछे नहीं है, और शरीर का वजन सामान्य से 11-20% कम है। शरीर का वजन बढ़ने का वक्र चपटा हो जाता है। बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य संतोषजनक है। साइकोमोटर विकास उसकी उम्र के अनुरूप है, लेकिन वह चिड़चिड़ा है, बेचैन है, आसानी से थक जाता है और नींद में खलल पड़ता है। दोबारा उल्टी करने की प्रवृत्ति होती है।

हाइपोट्रॉफी II डिग्री

चमड़े के नीचे की वसा की परत पेट पर अनुपस्थित होती है, कभी-कभी छाती पर, अंगों पर तेजी से पतली हो जाती है और चेहरे पर बनी रहती है। चुलिट्स्काया शारीरिक स्थिति सूचकांक 1-10 है। त्वचा भूरे रंग के साथ पीली, शुष्क और आसानी से झुर्रियों वाली होती है। आंतरिक जांघों पर अनुप्रस्थ सिलवटें, जो स्वस्थ बच्चों की विशेषता होती हैं, गायब हो जाती हैं और पिलपिली अनुदैर्ध्य सिलवटें बैग की तरह लटकी हुई दिखाई देती हैं। त्वचा पीली, पिलपिली होती है, मानो नितंबों और जांघों पर अनावश्यक हो, हालांकि कभी-कभी सूजन भी होती है।

एक नियम के रूप में, पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (सिलवटों में मार्बलिंग, छीलने और हाइपरपिग्मेंटेशन, नाखूनों और बालों की भंगुरता, श्लेष्म झिल्ली की चमक, मुंह के कोनों में जेब, आदि) के लक्षण हैं। कम किया हुआ। आमतौर पर अंगों में मांसपेशियों की मात्रा में कमी होती है। मांसपेशियों की टोन में कमी, विशेष रूप से, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया, आंतों की कमजोरी और पेट फूलने के कारण बढ़े हुए पेट की ओर ले जाती है।

शरीर का वजन सामान्य की तुलना में 20-30% (लंबाई के सापेक्ष) कम हो जाता है, और बौनापन होता है। शरीर के वजन में वृद्धि का वक्र समतल होता है। भूख कम हो जाती है. खान-पान के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है। कमजोरी और चिड़चिड़ापन की विशेषता के कारण, बच्चा बेचैन, जोर से बोलने वाला, रोने वाला या सुस्त, अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है। चेहरा एक चिंतित, वयस्क अभिव्यक्ति लेता है।
ज़िंदगी बेचैन करने वाली नींद. थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो जाता है और तापमान के आधार पर बच्चा जल्दी ठंडा हो जाता है या ज़्यादा गरम हो जाता है पर्यावरण. दिन के दौरान शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव 1°C से अधिक होता है।

कई बीमार बच्चे ओटिटिस मीडिया, निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं का अनुभव करते हैं जो स्पर्शोन्मुख हैं। विशेष रूप से, निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर हावी है सांस की विफलता, हल्के सर्दी के लक्षणों के साथ नशा या उनकी अनुपस्थिति और इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में केवल छोटे टाइम्पेनाइटिस की उपस्थिति। ओटिटिस कुछ बेचैनी, सुस्त चूसने से प्रकट होता है, जबकि ओटोस्कोपिक परीक्षा के साथ भी कान का परदाख़राब तरीके से व्यक्त किया गया. कुपोषण के रोगियों में मल अस्थिर होता है: कब्ज का स्थान अपच संबंधी मल ले लेता है।

III डिग्री हाइपोट्रॉफी (मैरास्मस, शोष)

III डिग्री हाइपोट्रॉफी की विशेषता है चरमथकावट: बच्चे की शक्ल त्वचा से ढके कंकाल जैसी होती है। पेट, धड़ और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा की परत अनुपस्थित होती है, चेहरे पर तेजी से पतली या अनुपस्थित होती है। त्वचा हल्की भूरी, सूखी, कभी-कभी बैंगनी-नीली होती है और हाथ-पैर ठंडे होते हैं। त्वचा की तह सीधी नहीं होती है, क्योंकि त्वचा में व्यावहारिक रूप से कोई लोच (झुर्रियों की प्रचुरता) नहीं होती है। चुलित्सकाया का शारीरिक स्थिति सूचकांक नकारात्मक है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हाइपोविटामिनोसिस सी, ए, ग्रुप बी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। थ्रश और स्टामाटाइटिस का पता लगाया जाता है। मुँह चमकीला, बड़ा दिखता है, मुँह के कोनों में दरारें होती हैं ("गौरैया का मुँह")।
कभी-कभी त्वचा में रोएंदार एरिथेमा होता है। माथा झुर्रियों से ढका हुआ है। नासोलैबियल फोल्ड गहरा होता है, जबड़े और गाल की हड्डियाँ उभरी हुई होती हैं, ठुड्डी नुकीली होती है और दांत पतले होते हैं। बिश की गांठें गायब होने से गाल धंस गए हैं। बच्चे का चेहरा एक बूढ़े आदमी के चेहरे जैसा दिखता है ("वोल्टेयर का चेहरा")। पेट फूला हुआ है, फूला हुआ है, या आंतों की लूप्स आकृतिबद्ध हैं। मल अस्थिर है: सबसे अधिक बार कब्ज, साबुन-चूने के मल के साथ बारी-बारी से।

शरीर का तापमान अक्सर कम हो जाता है। बगल और मलाशय के तापमान में कोई अंतर नहीं होता है। जांच के दौरान मरीज जल्दी ठंडा हो जाता है और आसानी से गर्म हो जाता है। तापमान समय-समय पर "बिना किसी कारण के" अंकों तक बढ़ जाता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में तेज कमी के कारण, ओटिटिस मीडिया और संक्रमण के अन्य फॉसी (कोलिएंटेरिटिस इत्यादि) अक्सर पाए जाते हैं, जो डिग्री II कुपोषण के साथ स्पर्शोन्मुख होते हैं। रिकेट्स के हाइपोप्लास्टिक और ऑस्टियोमलेशिया लक्षण हैं। गंभीर पेट फूलने के साथ, अंगों की मांसपेशियां कठोर हो जाती हैं। मांसपेशियों में भारी कमी आती है।

वजन बढ़ने का वक्र नकारात्मक है, रोगी का वजन हर दिन कम हो रहा है। समान लंबाई वाले बच्चों के शरीर का वजन औसत से 30% या अधिक कम होता है। बच्चे का विकास तेजी से मंद है। तीसरी डिग्री के माध्यमिक कुपोषण के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राथमिक कुपोषण की तुलना में कम गंभीर होती है, यदि अंतर्निहित बीमारी की पहचान की जाती है और इसे सक्रिय रूप से प्रभावित करने का अवसर होता है, तो उनका इलाज करना आसान होता है।
कुपोषण के पाठ्यक्रम के प्रकार

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण - वर्तमान में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इस शब्द को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता () से बदल दिया गया है। हाइपोट्रॉफिक, हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक प्रकार हैं। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, "आईयूजीआर के हाइपोट्रॉफिक संस्करण" शब्द के बजाय, "असममित" शब्द का उपयोग किया जाता है, और हाइपोप्लास्टिक और डिसप्लास्टिक वेरिएंट को "सममित आईयूजीआर" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोस्टेचर (ग्रीक हाइपो - नीचे, नीचे; स्टैचुरा - ऊंचाई, आकार)

पोषण की थोड़ी कम अवस्था और त्वचा में कसाव के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन में बच्चे की कमोबेश एक समान मंदता। एल.आई. चुलित्स्काया (मोटापा और अक्षीय) के दोनों सूचकांक थोड़े कम हो गए हैं। क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का यह रूप जन्मजात हृदय दोष, मस्तिष्क विकास संबंधी दोष, एन्सेफैलोपैथी, अंतःस्रावी विकृति और ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (बीपीडी) वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है। यह क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर का एक रूप है, इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि पीबीपी कम हो जाता है, और अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के बाद, उदाहरण के लिए, सर्जरी के कारण जन्मजात दोषहृदय, बच्चों का शारीरिक विकास सामान्य हो जाता है। एक नियम के रूप में, हाइपोस्टैटुरा वाले बच्चों में क्रोनिक पोषण संबंधी विकार के अन्य लक्षण होते हैं, जो डिग्री II कुपोषण (ट्रॉफिक विकार और मध्यम) की विशेषता है स्पष्ट संकेतत्वचा पर पॉलीहाइपोविटामिनोसिस, डिसप्रोटीनेमिया, आंतों में वसा के अवशोषण में गिरावट, निम्न स्तरफॉस्फोलिपिड्स, काइलोमाइक्रोन और रक्त ए-लिपोप्रोटीन, एमिनोएसिड्यूरिया)।

उस पर ज़ोर देना ज़रूरी है जैविक उम्रबच्चा (हड्डी, आदि) उसकी लंबाई और शरीर के वजन से मेल खाता है। हाइपोस्टैटुरा वाले बच्चों के विपरीत, हाइपोप्लेसिया (संवैधानिक विकास मंदता के साथ) वाले बच्चों में ट्रॉफिक विकार नहीं होते हैं: उनकी गुलाबी मखमली त्वचा होती है, हाइपोविटामिनोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन अच्छी होती है, उनकी न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकासउम्र, भोजन सहनशीलता के लिए उपयुक्त और ख़राब नहीं। हाइपोस्टैटुरा के कारण को खत्म करने के बाद, बच्चे शारीरिक विकास में अपने साथियों के बराबर हो जाते हैं। हाइपोप्लास्टिक्स में भी यही स्थिति होती है, यानी वाडिंगटन के अनुसार वृद्धि या होमोरिसिस के "कैनालाइज़ेशन" की घटना होती है। ये शब्द उन मामलों में शरीर की किसी दिए गए आनुवंशिक विकास कार्यक्रम में लौटने की क्षमता को दर्शाते हैं जहां हानिकारक पर्यावरणीय कारकों या बीमारियों के प्रभाव में बच्चे के विकास की पारंपरिक गतिशीलता बाधित हो गई थी।

हाइपोस्टेटुरा आमतौर पर साल के दूसरे भाग या जीवन के दूसरे वर्ष के बच्चों में एक विकृति है, लेकिन, दुर्भाग्य से, आजकल जीवन के पहले महीनों में ही हाइपोस्टेटुरा वाले बच्चे होते हैं। ये ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया से पीड़ित बच्चे हैं, जिसके कारण मस्तिष्क को गंभीर क्षति होती है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, अल्कोहलिक फेटोपैथी के साथ, भ्रूण का "औद्योगिक सिंड्रोम"। ऐसे बच्चे थेरेपी के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं और उनमें "कैनालाइज़ेशन" की घटना नहीं होती है। दूसरी ओर, हाइपोस्टैटुरा को आदिम बौनेपन (जन्म के समय वजन और लंबाई बहुत कम है) से अलग किया जाना चाहिए, साथ ही विकास मंदता के अन्य रूपों से भी, जिसके बारे में आपको "अंतःस्रावी रोग" अध्याय में पढ़ना चाहिए।

क्वाशियोरकोर

उष्णकटिबंधीय देशों में छोटे बच्चों में कुपोषण का एक अनोखा प्रकार, मुख्यतः पोषण के कारण पादप खाद्य पदार्थ, पशु प्रोटीन की कमी के साथ। ऐसा माना जाता है कि इस शब्द का अर्थ "वीनड" (आमतौर पर मां की अगली गर्भावस्था के कारण) होता है। साथ ही, प्रोटीन की कमी भी इसमें योगदान दे सकती है (या इसका कारण भी बन सकती है):

1) लंबे समय तक दस्त के साथ स्थितियों में प्रोटीन अवशोषण में कमी;

2) के दौरान अत्यधिक प्रोटीन हानि (), संक्रामक रोगऔर हेल्मिंथियासिस, जलन, बड़ी रक्त हानि;

3) दीर्घकालिक यकृत रोगों में प्रोटीन संश्लेषण में कमी।

लक्षण

क्वाशियोरकोर के लगातार लक्षण हैं:

1) न्यूरोसाइकिक विकार (उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, सुस्ती, अशांति, भूख की कमी, साइकोमोटर विकास में देरी);

2) एडिमा (शुरुआत में, हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण, आंतरिक अंग "सूज" जाते हैं, फिर एडिमा अंगों, चेहरे पर दिखाई दे सकती है, जो बच्चे के मोटापे की गलत धारणा बनाती है);

3) कमी मांसपेशियों, मांसपेशी शोष तक, और ऊतक ट्राफिज्म में कमी;

4) शारीरिक विकास में देरी (शरीर के वजन की तुलना में ऊंचाई में काफी हद तक)।

इन लक्षणों को डी. बी. जेलिफ़्स टेट्रालॉजी कहा जाता है।

बार-बार लक्षण: बालों में बदलाव (हल्के, मुलायम - रेशमी, सीधे, पतले, जड़ों का कमजोर होना, जिससे बाल झड़ने लगते हैं, बाल विरल हो जाते हैं), (त्वचा का काला पड़ना जलन वाले क्षेत्रों में दिखाई देता है, लेकिन पेलाग्रा के विपरीत, उन क्षेत्रों में नहीं सूरज की किरणों के संपर्क में आने पर, इन क्षेत्रों में एपिथेलियम का डीस्क्लेमेशन होता है और डीपिगमेंटेशन के फॉसी बने रहते हैं, जिसे सामान्यीकृत किया जा सकता है) और त्वचा पर हाइपोविटामिनोसिस, एनोरेक्सिया, मून फेस, एनीमिया, डायरिया के लक्षण दिखाई देते हैं। बड़े बच्चों में, क्वाशियोरकोर की अभिव्यक्ति बालों का सफ़ेद किनारा या हो सकता है
बालों के सामान्य रंग का झड़ना और ब्लीच्ड बाल ("ध्वज लक्षण"), नाखूनों में परिवर्तन।

दुर्लभ लक्षण: लैमिनेटेड पिगमेंटेड डर्मेटोसिस (त्वचा पर लाल-भूरे रंग के धब्बे)। गोलाकार), हेपेटोमेगाली (यकृत में फैटी घुसपैठ के कारण), एक्जिमाटस घाव और त्वचा की दरारें, एक्किमोसिस और पेटीचिया। क्वाशियोरकोर वाले सभी बच्चों में पॉलीहाइपोविटामिनोसिस (ए, बी, बी2, बीसी, डी, आदि) के लक्षण होते हैं, गुर्दे की कार्यक्षमता (निस्पंदन और पुनर्अवशोषण दोनों) कम हो जाती है, रक्त सीरम में हाइपोप्रोटीनीमिया (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के कारण), हाइपोग्लाइसीमिया होता है (लेकिन ग्लूकोज सहनशीलता परीक्षण है मधुमेह प्रकार), अमीनोएसिडुरिया, लेकिन क्रिएटिनिन के संबंध में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के उत्सर्जन में कमी के साथ, यकृत एंजाइम और अग्नाशयी एंजाइम की कम गतिविधि।

रक्त परीक्षण की एक विशिष्ट विशेषता न केवल एनीमिया है, बल्कि लिम्फोसाइटोपेनिया और बढ़ा हुआ ईएसआर भी है। सभी बीमार बच्चों में रक्तचाप काफी कम हो जाता है, जिससे गंभीर संक्रामक रोग हो जाते हैं। यह उनके लिए विशेष रूप से कठिन है, इसलिए खसरे की जटिल चिकित्सा में विशेषज्ञ समिति अनुशंसा करती है कि ऐसे बच्चों को विटामिन ए दिया जाए, जिससे मृत्यु दर में कमी आती है। उनमें अक्सर चमड़े के नीचे के सेप्टिक अल्सर होते हैं, जिससे गहरे नेक्रोटिक अल्सर का निर्माण होता है। सभी रोगियों को मल के साथ रुक-रुक कर दस्त की शिकायत होती है अप्रिय गंधऔर गंभीर रक्तस्राव. इन बच्चों को भी अक्सर (उदाहरण के लिए, हुकवर्म संक्रमण, आदि) होता है।

अंत में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण, यानी, रूस में भी हो सकता है - उदाहरण के लिए, हमने इसे क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस वाले एक किशोर में देखा।

पोषण संबंधी पागलपन (क्षीणता)

प्रीस्कूल और में होता है विद्यालय युग- दैनिक आहार में प्रोटीन और कैलोरी दोनों की कमी के साथ संतुलित उपवास। मरास्मस के लगातार लक्षण वजन में कमी (उम्र के अनुसार शरीर के मानक वजन का 60% से कम), मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा का बर्बाद होना है, जिससे रोगियों की भुजाएं बहुत पतली हो जाती हैं और उनका चेहरा "बूढ़ा" हो जाता है। मरास्मस के दुर्लभ लक्षण हैं बालों में बदलाव, सहवर्ती विटामिन की कमी (आमतौर पर विटामिन ए और बी की कमी), जिंक की कमी, थ्रश, दस्त और बार-बार संक्रमण होना।

ट्रॉफिक स्थिति का आकलन

स्कूली बच्चों की पोषी स्थिति का आकलन करने के लिए, आप वयस्कों के लिए प्रस्तावित मानदंड (कुछ संक्षिप्ताक्षरों के साथ) का उपयोग कर सकते हैं [रुडमेन डी., 1993]:

इतिहास. शरीर के वजन की पिछली गतिशीलता.

पूर्वव्यापी डेटा के आधार पर विशिष्ट आहार सेवन।

परिवार की सामाजिक-आर्थिक स्थिति.

एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त।
किशोरों में, यौवन का आकलन, विशेष रूप से किशोर लड़कियों में, मासिक धर्म की स्थिति का आकलन।

मूल्यांकन के साथ औषधि चिकित्सा संभावित प्रभावपोषण संबंधी स्थिति पर (विशेष रूप से, मूत्रवर्धक, एनोरेक्सेंट्स)।

साथियों, परिवार के बीच सामाजिक अनुकूलन, संभावित संकेत, मनोवैज्ञानिक तनाव, एनोरेक्सिया, नशीली दवाओं की लत और मादक द्रव्यों का सेवन, आदि।

शारीरिक डाटा।

त्वचा: पीलापन, पपड़ीदार, ज़ेरोसिस, कूपिक हाइपरकेराटोसिस, पेलाग्रोसा, पेटीचिया, एक्चिमोसेस, पेरिफोलिक्यूलर हेमोरेज।

बाल: अपच, पतला होना, सीधा होना, बालों की जड़ों का कमजोर होना, विरल बाल।

सिर: चेहरे का तेजी से पतला होना (तस्वीरों से जांचें), पैरोटिड ग्रंथियों का बढ़ना।

आंखें: बिटोट की सजीले टुकड़े, पलकों की कोणीय सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल का ज़ेरोसिस, केराटोमलेशिया, कॉर्निया का संवहनीकरण।

मौखिक गुहा: चीलोसिस, कोणीय स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, गंटर ग्लोसिटिस, जीभ के पैपिला का शोष, जीभ का अल्सरेशन, मसूड़ों का ढीला होना, दांतों का फटना।

हृदय: कार्डियोमेगाली, ऊर्जा-गतिशील या कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षण।

उदर गुहा: फैला हुआ पेट, हेपेटोमेगाली।

चरम सीमाएँ: मांसपेशियों में स्पष्ट कमी, परिधीय शोफ, कोइलोनीचिया।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: कमजोरी, चिड़चिड़ापन, अशांति, मांसपेशियों में कमजोरी, पिंडलियों में दर्द, गहरी कण्डरा सजगता का नुकसान।

कार्यात्मक संकेतक: कम हुआ संज्ञानात्मक क्षमताऔर प्रदर्शन.

अंधेरे के प्रति दृष्टि का अनुकूलन, स्वाद की तीक्ष्णता (कम)।

केशिका नाजुकता (बढ़ी हुई)।

उल्लिखित लक्षणों की उपस्थिति और वजन में 20-35% की कमी (शरीर की लंबाई के अनुसार) होने पर, मध्यम स्तर के प्रोटीन-कैलोरी कुपोषण और पोषण संबंधी थकावट का निदान किया जाता है।

बच्चों और किशोरों में कुपोषण के मध्यम रूपों के एटियलजि में शामिल हो सकते हैं महत्वपूर्ण: दीर्घकालिक तनाव, अत्यधिक न्यूरोसाइकिक तनाव, अत्यधिक भावनात्मक उत्तेजना के कारण न्यूरोसिस, अपर्याप्त नींद। में किशोरावस्थालड़कियाँ अक्सर सौंदर्य संबंधी कारणों से अपने आहार को सीमित कर देती हैं। पारिवारिक गरीबी के कारण भी कुपोषण संभव है। रेडियो और टेलीविज़न रिपोर्टों के अनुसार, रूसी सेना में हर पाँचवाँ सिपाही
1996-1997 में लंबाई में शरीर के वजन में 20% से अधिक की कमी थी। बारंबार लक्षणमध्यम प्रोटीन कुपोषण में सुस्ती, थकान, कमजोरी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, कब्ज या ढीली मल त्याग शामिल है। कुपोषित बच्चों का ध्यान कम होता है और वे स्कूल में खराब प्रदर्शन करते हैं। ऐसे लड़कों और लड़कियों की विशेषता पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली (कमी से एनीमिया), मांसपेशियों में कमजोरी - झुके हुए कंधे, पंजरचपटा, लेकिन पेट बाहर निकला हुआ है (तथाकथित "थका हुआ आसन"), "सुस्त आसन", बार-बार श्वसन और अन्य संक्रमण, यौवन की दर में कुछ देरी, क्षय। ऐसे बच्चों का इलाज करते समय आहार को सामान्य करने के अलावा विटामिन थेरेपी का लंबा कोर्स भी जरूरी है व्यक्तिगत दृष्टिकोणदैनिक दिनचर्या और सामान्य जीवनशैली पर सिफ़ारिशों में।

आवश्यक फैटी एसिड की कमी

भोजन के लिए अनुकूलित नहीं शिशु भोजनगाय के दूध के फार्मूले, वसा के कुअवशोषण से लिनोलिक और लिनोलेनिक एसिड की कमी सिंड्रोम हो सकता है: शुष्क और परतदार त्वचा, खालित्य, शरीर के वजन और लंबाई में मामूली वृद्धि, घाव ठीक से न भरना, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दस्त, त्वचा और फेफड़ों में बार-बार संक्रमण होना; लिनोलेनिक एसिड: सुन्नता, पेरेस्टेसिया, कमजोरी, धुंधली दृष्टि। उपचार: आहार में वनस्पति तेल शामिल करना (वसा की आवश्यकता का 30% तक), न्यूक्लियोटाइड, जो महिलाओं में प्रचुर मात्रा में और कम होते हैं गाय का दूध.

कार्निटाइन की कमी वंशानुगत हो सकती है (बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ 9 वंशानुगत विसंगतियाँ ज्ञात हैं) या अधिग्रहित (अत्यधिक समयपूर्वता और लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण, मायोकार्डियल क्षति के साथ लंबे समय तक हाइपोक्सिया)। नैदानिक ​​रूप से प्रकट, कुपोषण के अलावा, बार-बार उल्टी, हृदय और यकृत का बढ़ना, मायोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया के दौरे, स्तब्धता, कोमा। परिवार में यह बीमारी अक्सर पहले होती है अचानक मौतपिछले बच्चे या तीव्र एन्सेफैलोपैथी के एपिसोड के बाद उनकी मृत्यु, कोमा के विकास के साथ उल्टी। विशिष्ट लक्षणबच्चे से निकलने वाली एक विशिष्ट गंध (गंध) है पसीने से तर पैर, पनीर, बासी मक्खन)। राइबोफ्लेविन (प्रत्येक 6 घंटे में 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में) और कार्निटाइन क्लोराइड (4 खुराक में मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ उपचार से बच्चों की स्थिति सामान्य हो जाती है।

अध्याय के अन्य अनुभागों में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी का वर्णन किया गया है।

निदान और विभेदक निदान

कुपोषण का निदान करने और इसकी डिग्री स्थापित करने का मुख्य मानदंड चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई है। नैदानिक ​​मानदंड तालिका में विस्तृत हैं। 29. बच्चे के शरीर के वजन को भी ध्यान में रखना होगा,
लेकिन पहली जगह में नहीं, क्योंकि एक साथ बच्चे के विकास में देरी (हाइपोसोमिया, हाइपोस्टैटुरा) के साथ, शरीर के वजन में वास्तविक कमी को स्थापित करना काफी मुश्किल है।

कुपोषण से ग्रस्त बच्चे का मल अक्सर "भूखा" होता है

भूखा मल कम, सूखा, बदरंग, गांठदार, सड़ी हुई दुर्गंध वाला होता है। मूत्र से अमोनिया जैसी गंध आती है। भूखा मल जल्दी ही अपच संबंधी मल में बदल जाता है, जिसकी विशेषता हरा रंग, प्रचुर मात्रा में बलगम, ल्यूकोसाइट्स, बाह्य कोशिकीय स्टार्च, सुपाच्य फाइबर होता है। वसायुक्त अम्ल, तटस्थ वसा, कभी-कभी मांसपेशी फाइबर। वहीं, अपच संबंधी लक्षण अक्सर आरोहण के कारण होते हैं कोलाईवी ऊपरी भागआंतों और बढ़ी हुई गतिशीलता या रोगजनक उपभेदों से संक्रमण, डिस्बैक्टीरियोसिस।

पर क्रमानुसार रोग का निदानकुपोषण, व्यक्ति को उन सभी बीमारियों को ध्यान में रखना चाहिए जो क्रोनिक पोषण संबंधी विकार से जटिल हो सकती हैं और "एटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध हैं।

हाइपोस्टैटुरा वाले रोगी में, इसे बाहर करना आवश्यक है विभिन्न प्रकारनैनिज़्म - अनुपातहीन (कॉन्ड्रोडिस्ट्रोफी, हड्डियों की जन्मजात नाजुकता, रिकेट्स के विटामिन डी-प्रतिरोधी रूप, गंभीर विटामिन डी-निर्भर) और आनुपातिक (प्राइमर्डियल, पिट्यूटरी, थायरॉयड, सेरेब्रल, कार्डियक, आदि)। हमें संवैधानिक हाइपोसॉमी (हाइपोप्लास्टी) के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

कुछ परिवारों में, विभिन्न वंशानुगत विशेषताओं के कारण अंत: स्रावी प्रणालीनिम्न विकास दर की ओर रुझान है। ऐसे बच्चे आनुपातिक होते हैं: हालांकि ऊंचाई और शरीर के वजन में कुछ मंदता होती है, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई हर जगह सामान्य होती है, ऊतक का मरोड़ अच्छा होता है, त्वचा गुलाबी, मखमली होती है, हाइपोविटामिनोसिस के लक्षण के बिना। बच्चों की मांसपेशियों की टोन और साइकोमोटर विकास उनकी उम्र के अनुरूप होता है।

ऐसा माना जाता है कि एक स्वस्थ बच्चे में, शरीर की लंबाई संबंधित उम्र के स्वस्थ बच्चों की शरीर की लंबाई के अंकगणितीय माध्य से 1.5 सेकंड के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकती है। यदि बच्चे के शरीर की लंबाई निर्दिष्ट सीमा से अधिक है, तो वे हाइपर- या हाइपोसोमी की बात करते हैं। 1.5-2.5 सेकेंड के भीतर हाइपोसोमिया या तो एक सामान्य प्रकार हो सकता है या किसी रोग संबंधी स्थिति का परिणाम हो सकता है। यदि बच्चे के शरीर की लंबाई औसत मान माइनस 3 सेकेंड से कम है, तो बौनेपन का निदान किया जाता है।

नॉरमोसोमिया वाले बच्चे के साथ-साथ हाइपर- और हाइपोसोमिया वाले बच्चे में हाइपोट्रॉफी विकसित हो सकती है। इसलिए, जीवन के पहले भाग में बच्चों में शरीर की लंबाई में स्वीकार्य उतार-चढ़ाव 4-5 सेमी माना जाता है, और बाद में 3 साल तक - 5-6 सेमी; वर्ष की पहली छमाही में शरीर के वजन में अनुमेय उतार-चढ़ाव 0.8 किलोग्राम है, और बाद में 3 साल तक - 1.5 किलोग्राम (बच्चे के शरीर की लंबाई के अंकगणितीय औसत के संबंध में)।

इलाज

कुपोषण से पीड़ित रोगियों में, चिकित्सा व्यापक होनी चाहिए और इसमें शामिल होना चाहिए:

1) कुपोषण के कारणों की पहचान करना और उन्हें ठीक करने या समाप्त करने का प्रयास करना;

2) आहार चिकित्सा;

3) एक तर्कसंगत शासन, देखभाल, शिक्षा, मालिश और जिमनास्टिक का संगठन;

4) संक्रमण, रिकेट्स, एनीमिया और अन्य जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के फॉसी की पहचान और उपचार;

5) एंजाइम और विटामिन थेरेपी, उत्तेजक और रोगसूचक उपचार।

आहार चिकित्सा

कुपोषण के रोगियों के तर्कसंगत उपचार का आधार। शरीर के वजन और भूख में कमी की डिग्री हमेशा जठरांत्र संबंधी मार्ग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण कुपोषण की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है।

इसीलिए मौलिक सिद्धांतकुपोषण के लिए आहार चिकित्सा तीन चरणों वाली आहार है:

1) भोजन सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि;

2) संक्रमण काल;

3) उन्नत (इष्टतम) पोषण की अवधि।

पोषक तत्वों का उपयोग करने के लिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अपर्याप्त क्षमता (आंत में उपकला कोशिकाओं का कुल पूल और पुनर्स्थापनात्मक प्रसार की दर कम हो जाती है) के कारण, जल्दी और अचानक पेश किया गया एक बड़ा भोजन भार, रोगी में टूटने और अपच का कारण बन सकता है। क्रिप्ट से विलस तक उपकला कोशिकाओं के प्रवास की दर धीमी हो जाती है, आंतों की एंजाइम गतिविधि और अवशोषण दर कम हो जाती है)।

कभी-कभी कुपोषण, कुपोषण और अतिपोषण से पीड़ित रोगी के शरीर के वजन में वृद्धि नहीं होती है, और कैलोरी सेवन में कमी से वजन बढ़ जाता है। आहार चिकित्सा की सभी अवधियों के दौरान, कोप्रोग्राम की नियमित निगरानी के तहत भोजन भार में वृद्धि धीरे-धीरे की जानी चाहिए।

अगला महत्वपूर्ण सिद्धांतकुपोषण के रोगियों में आहार चिकित्सा हैं:

1) उपचार के प्रारंभिक चरणों में केवल आसानी से पचने योग्य भोजन (मानव दूध, और इसकी अनुपस्थिति में, हाइड्रोलाइज्ड मिश्रण (अल्फ़ेर, पेप्टी-जूनियर, आदि) का उपयोग करें - अनुकूलित मिश्रण, अधिमानतः किण्वित दूध: एसिडोफिलस "माल्युटका", "मालिश" , "लैक्टोफिडस", "बायोलैक्ट", "बिफिलिन", आदि), चूंकि हाइपोट्रॉफी वाले रोगियों में वे अक्सर होते हैं
आंतों की डिस्बिओसिस और आंतों में लैक्टेज की कमी नोट की जाती है;

2) अधिक बार खिलाना (7 - पहली डिग्री के कुपोषण के लिए, 8 - दूसरी डिग्री के कुपोषण के लिए, 10 तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिए);

3) पोषण की पर्याप्त व्यवस्थित निगरानी (प्रत्येक भोजन में खाए गए भोजन की मात्रा पर नोट्स के साथ एक डायरी रखना), मल, मूत्राधिक्य, पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा और पैरेन्टेरली प्रशासित, नमक, आदि; नियमित रूप से, हर 5-7 दिनों में एक बार, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के लिए पोषण भार की गणना; सप्ताह में दो बार - कोप्रोग्राम)।

I डिग्री कुपोषण के मामले में भोजन सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि आमतौर पर 1-2 दिन, II डिग्री - लगभग 3-7 दिन और III डिग्री - 10-14 दिन होती है। कभी-कभी बच्चा लैक्टोज या गाय के दूध के प्रोटीन को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाता है। इन मामलों में, आपको लैक्टोज़-मुक्त मिश्रण या "पौधे-आधारित" प्रकार के दूध का सहारा लेना होगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उपचार के पहले दिन से, बच्चे को उसके वास्तविक शरीर के वजन के अनुरूप तरल पदार्थ की मात्रा मिलनी चाहिए (तालिका 27 देखें)। उपचार के पहले दिन उपयोग किए जाने वाले फार्मूले की दैनिक मात्रा आमतौर पर दी जाती है: पहली डिग्री के कुपोषण के लिए, लगभग 2/3, दूसरी डिग्री के कुपोषण - '/2 और तीसरी डिग्री के कुपोषण - '/3 उचित के शरीर का वजन। इस मामले में कैलोरी की मात्रा है: चरण I कुपोषण के लिए - प्रति दिन 100-105 किलो कैलोरी/किग्रा; द्वितीय डिग्री - प्रति दिन 75-80 किलो कैलोरी/किग्रा; III डिग्री - प्रति दिन 60 किलो कैलोरी/किग्रा, और प्रोटीन की मात्रा, क्रमशः 2 ग्राम/किग्रा प्रति दिन है; प्रति दिन 1.5 ग्राम/किग्रा; 0.6-0.7 ग्राम/किग्रा प्रति दिन। यह आवश्यक है कि उपचार के पहले दिन से ही बच्चे का वजन कम न हो और तीसरे-चौथे दिन से भी गंभीर डिग्रीकुपोषण से इसमें प्रतिदिन 10-20 या अधिक ग्राम की वृद्धि होने लगी। तरल पदार्थ की लापता मात्रा को ग्लूकोज-सलाइन समाधान (ओरालिट, रीहाइड्रॉन, सिट्रोग्लुकोसोलन, बदतर - सब्जी काढ़े, किशमिश पेय, आदि) के रूप में आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के लिए व्यावसायिक तैयारी के अभाव में, आप 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, आइसोटोनिक समाधान के 400 मिलीलीटर, 7% पोटेशियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 50 मिलीलीटर से बने मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं। इस तरह के मिश्रण की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इसमें पैरेंट्रल पोषण के लिए 100 मिलीलीटर अमीनो एसिड मिश्रण (10% अमीनोन या अमीनोवेन, एल्वेसिन) मिलाया जा सकता है।

विशेष रूप से यदि किसी बच्चे को दस्त है, तो यह याद रखना आवश्यक है कि मौखिक रूप से दिए गए सभी मिश्रण और समाधानों में कम ऑस्मोलैरिटी (लगभग 300-340 mOsm/l) होती है। शायद ही कभी (गंभीर दस्त, उल्टी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के साथ) पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की दैनिक मात्रा (एंटरल और एंटरल दोनों के साथ)। मां बाप संबंधी पोषण) 4 mmol/kg (अर्थात सामान्य से 1-1.5 गुना अधिक) होना चाहिए, और सोडियम - अधिक नहीं
2-2.5 mmol/kg से अधिक, क्योंकि रोगी आसानी से सोडियम बनाए रखते हैं, और उनमें हमेशा पोटेशियम की कमी होती है। पोटेशियम "पूरक" लगभग 2 सप्ताह प्रदान करते हैं। कैल्शियम, फास्फोरस और मैग्नीशियम की तैयारी के साथ समाधान को सही करने की भी सलाह दी जाती है।

परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा को बहाल करना, बिगड़ा हुआ इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बनाए रखना और ठीक करना, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करना गंभीर कुपोषण के लिए चिकित्सा के पहले दो दिनों के कार्य हैं। पैरेंट्रल पोषण के दौरान, अमीनो एसिड (एमिनोवेन, आदि) के समाधान भी जोड़े जाने चाहिए। भोजन की सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि के दौरान, धीरे-धीरे (प्रति दिन लगभग 10-20 मिलीलीटर प्रति भोजन) मुख्य मिश्रण की मात्रा बढ़ाएं, अवधि के अंत में इसे वास्तविक शरीर के वजन के कारण मात्रा में लाएं (पहले वर्ष में) जीवन लगभग '/ वास्तविक वजन का 5, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं)।

मध्यवर्ती काल.

इस समय, मुख्य मिश्रण में डालें औषधीय मिश्रण(कुल मात्रा के '/3 तक), अर्थात वे मिश्रण जिनमें खाद्य सामग्री की तुलना में अधिक संख्या में होते हैं स्तन का दूधया अनुकूलित फ़ॉर्मूले, भोजन की संख्या कम करें, भोजन की मात्रा और सामग्री को बच्चे को उचित शारीरिक वजन के लिए प्राप्त होने वाली मात्रा तक बढ़ाएँ। प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट आदि के साथ भोजन का भार बढ़ाना अखिरी सहारा, वसा, इसकी गणना के नियंत्रण में की जानी चाहिए (खाए गए भोजन में प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा) और कोप्रोग्राम के नियंत्रण में (प्रत्येक 3-4 दिनों में एक बार)। प्रोटीन मिश्रण और उत्पादों (प्रोटीन एनपिट, कम वसा वाले केफिर, केफिर 5, पनीर, जर्दी, आदि) को जोड़कर प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है; कार्बोहाइड्रेट (समावेश) चाशनी, दलिया); वसा (वसा एनपिटा, क्रीम)। 100 ग्राम सूखे प्रोटीन एनपिट में 47.2 ग्राम प्रोटीन, 13.5 ग्राम वसा, 27.9 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 415 किलो कैलोरी होता है।

उचित तनुकरण (15 ग्राम प्रति यूओग्वोडी) के बाद, 100 ग्राम तरल मिश्रण में क्रमशः 7.08 ग्राम प्रोटीन, 2.03 ग्राम वसा, 4.19 ग्राम कार्बोहाइड्रेट और 62.2 किलो कैलोरी होगा। इसी तरह से पतला 15% फैट एनपिट में 100 ग्राम में प्रोटीन - 2.94 ग्राम, वसा - 5.85 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट - 4.97 ग्राम और 83.1 किलो कैलोरी होगा। आहार उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड हैं: भावनात्मक स्वर में सुधार, भूख का सामान्यीकरण, त्वचा और ऊतक की स्थिति में सुधार, दैनिक वृद्धिवजन 25-30 ग्राम, एल.आई. चुलित्सकाया सूचकांक (मोटापा) का सामान्यीकरण और खोए हुए साइकोमोटर विकास कौशल की बहाली के साथ-साथ नए अधिग्रहण, भोजन पाचन में सुधार (सह-कार्यक्रम के अनुसार)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रोटीन के उपयोग के लिए आहार प्रोटीन और ऊर्जा के बीच इष्टतम अनुपात है आरंभिक चरणहै: प्रति 150 गैर-प्रोटीन किलोकलरीज में 1 ग्राम प्रोटीन, और इसलिए, प्रोटीन भार के साथ-साथ, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा बढ़ाना आवश्यक है, क्योंकि खाने के विकार वाले रोगी वसा भार में वृद्धि को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

पहले से ही संक्रमण अवधि में, बच्चों को पूरक खाद्य पदार्थों से परिचित कराया जाना शुरू हो जाता है (यदि यह उम्र के अनुसार उपयुक्त है और उन्हें उपचार शुरू होने से पहले प्राप्त हुआ है), लेकिन अनाज और सब्जी प्यूरी पूरी तरह से नहीं, बल्कि आधे-आधे के साथ तैयार की जाती है। लैक्टोज और वसा के भार को कम करने के लिए गाय के दूध या सब्जी शोरबा के साथ भी। संक्रमण अवधि के दौरान कार्बोहाइड्रेट भार प्रति दिन 14-16 ग्राम/किग्रा तक पहुंच जाता है, और उसके बाद वे साबुत केफिर, बिफिलिन, जर्दी दलिया योजक का उपयोग करके वसा भार बढ़ाना शुरू कर देते हैं। वनस्पति तेल, मोटा एनाइट।

बढ़े हुए पोषण की अवधि के दौरान, एक बच्चे को प्रथम डिग्री के कुपोषण के लिए प्रति दिन लगभग 140-160 किलो कैलोरी/किग्रा और द्वितीय-तृतीय डिग्री के लिए प्रति दिन 160-180-200 किलो कैलोरी/किग्रा प्राप्त होता है। साथ ही, प्रोटीन 10-15% कैलोरी (स्वस्थ लोगों में 7-9%) बनाते हैं, यानी लगभग 3.5-4 ग्राम/किग्रा शरीर का वजन। बड़ी मात्राप्रोटीन पचते नहीं हैं और इसलिए बेकार हो जाते हैं, इसके अलावा, वे मेटाबोलिक एसिडोसिस और हेपेटोमेगाली में योगदान कर सकते हैं। में प्रारम्भिक कालप्रोटीन पोषण में वृद्धि, बच्चे को क्षणिक ट्यूबलर डिस्टल एसिडोसिस (कब्ज वाले बच्चों में, लिथवुड सिंड्रोम बढ़ जाता है), पसीना का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान मौखिक रूप से प्रति दिन 2-3 mmol/kg की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, हालांकि आपको प्रोटीन भार को कम करने के बारे में भी सोचना चाहिए।

आहार चिकित्सा की प्रभावशीलता का मुख्य मानदंड है: साइकोमोटर और पोषण संबंधी स्थिति और चयापचय दर में सुधार, 25-30 ग्राम / दिन के नियमित शरीर के वजन में वृद्धि की उपलब्धि, और आहार संकेतकों की गणना नहीं की गई

उपरोक्त आहार का उपयोग करके कुपोषण से पीड़ित रोगियों के लिए एक उपचार आहार है। हालाँकि, प्रत्येक बीमार बच्चे को आहार और उसके विस्तार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो कि कोप्रोग्राम, शरीर के वजन घटता और चीनी घटता के अनिवार्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। कुपोषण से पीड़ित रोगी के उपचार की अवधि के दौरान शरीर के वजन के वक्र को चरणबद्ध किया जा सकता है: वृद्धि ऊतकों में पोषक तत्वों के जमाव (जमाव वक्र) से मेल खाती है, सपाट भाग उनके अवशोषण (अवशोषण वक्र) से मेल खाता है।

देखभाल का संगठन.

गंभीर सहवर्ती रोगों और जटिलताओं की अनुपस्थिति में स्टेज I कुपोषण वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जा सकता है। डिग्री II और III कुपोषण वाले बच्चों को उनकी मां के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को एक उज्ज्वल, विशाल, नियमित रूप से हवादार कमरे में होना चाहिए। कमरे में हवा का तापमान 24-25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं होना चाहिए, लेकिन 26-27 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि बच्चा आसानी से ठंडा हो जाता है और ज़्यादा गरम हो जाता है। यदि चलने (उच्च तापमान, ओटिटिस मीडिया) के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो आपको कम से कम -5 डिग्री सेल्सियस के वायु तापमान पर दिन में कई बार चलना चाहिए। कम हवा के तापमान पर, बरामदे पर सैर का आयोजन किया जाता है। शरद ऋतु और सर्दियों में, चलते समय अपने पैरों पर हीटिंग पैड रखें। बच्चे में सकारात्मक स्वर पैदा करना बहुत महत्वपूर्ण है - उसे अधिक बार उठाना (हाइपोस्टैटिक निमोनिया की रोकथाम)। क्रॉस-इन्फेक्शन-प्लेसिंग को रोकने पर ध्यान दिया जाना चाहिए
पृथक बक्सों में रोगी, नियमित रूप से वार्ड या बक्से को जीवाणुनाशक लैंप से विकिरणित करें। सकारात्मक प्रभावकुपोषण का कोर्स गर्म स्नान (पानी का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस) से प्रभावित होता है, जिसे मतभेदों की अनुपस्थिति में प्रतिदिन किया जाना चाहिए। कुपोषण से ग्रस्त बच्चों के इलाज में मालिश और जिम्नास्टिक अनिवार्य है।

संक्रमण के केंद्र की पहचान और उनकी स्वच्छता - आवश्यक शर्त सफल इलाजकुपोषण के मरीज. संक्रमण से निपटने के लिए, फिजियोथेरेपी निर्धारित है (नेफ्रो-, हेपाटो- और ओटोटॉक्सिक का उपयोग न करें!), और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल उपचार।

डिस्बिओसिस का सुधार.

यह ध्यान में रखते हुए कि कुपोषण से पीड़ित लगभग सभी रोगियों में डिस्बैक्टीरियोसिस होता है, इसे एक कॉम्प्लेक्स में प्रदान करने की सलाह दी जाती है उपचारात्मक उपाय 3 सप्ताह के लिए बिफिडुम्बैक्टेरिन या बिफिकोल का एक कोर्स।

एंजाइम थेरेपी का व्यापक रूप से कुपोषण से पीड़ित रोगियों के इलाज में अस्थायी प्रतिस्थापन थेरेपी के रूप में उपयोग किया जाता है, खासकर भोजन सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि के दौरान। इस प्रयोजन के लिए एबोमिन का उपयोग किया जाता है, आमाशय रस, पानी, फेस्टल, मेज़िम, आदि से पतला। यदि कोप्रोग्राम तटस्थ वसा और फैटी एसिड की प्रचुरता दिखाता है, तो क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, पैनसिट्रेट, आदि अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

विटामिन थेरेपी कुपोषण से पीड़ित रोगी के उपचार का एक अभिन्न अंग है, और विटामिन को पहले पैरेंट्रल रूप से दिया जाता है, और फिर प्रति ओएस। शुरूआती दिनों में विटामिन सी, बी, बी6 का प्रयोग किया जाता है। विटामिन बी6 की प्रारंभिक खुराक 50 मिलीग्राम प्रति दिन है। विटामिन बी6 के साथ उपचार की खुराक और अवधि ज़ैंथुरेनिक एसिड (फेरिक क्लोराइड के साथ) के प्रति मूत्र की प्रतिक्रिया का उपयोग करके सबसे अच्छी तरह निर्धारित की जाती है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया शरीर में विटामिन बी6 की कमी का संकेत देती है। कुपोषण के उपचार की 2-3 अवधि में, विटामिन ए, पीपी, बी15, बी5, ई, फोलिक एसिड, बी12 का बारी-बारी से कोर्स किया जाता है।

उत्तेजक चिकित्सा में एपिलक, डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, मेटासिल, जिनसेंग, पैंटोक्राइन और अन्य दवाओं के वैकल्पिक पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है। संक्रमण की एक परत के साथ गंभीर कुपोषण के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। एक उत्तेजक चिकित्सा के रूप में, आप कार्निटाइन क्लोराइड का 20% घोल, शरीर के वजन के प्रति 1 किलो पर 1 बूंद, दिन में 3 बार मौखिक रूप से (उबला हुआ पानी से पतला) भी उपयोग कर सकते हैं। इस उद्देश्य के लिए रक्त और प्लाज्मा आधान का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, उपचय स्टेरॉइड(नेरोबोल, रेटाबोलिल, आदि), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स।

रोगसूचक उपचार कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करता है। एनीमिया का इलाज करते समय, फोलिक एसिड, आयरन की खुराक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (यदि उन्हें खराब रूप से सहन किया जाता है, तो आयरन की खुराक को पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है), और जब हीमोग्लोबिन 70 ग्राम/लीटर से कम हो, तो लाल रक्त कोशिकाओं या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। उत्साहित बच्चों में ग्रेड I कुपोषण के लिए, हल्के शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
कुपोषण से ग्रस्त सभी बच्चों में रोगजनक रूप से और, जो केवल बढ़े हुए पोषण और शरीर के वजन में वृद्धि की अवधि के दौरान ऑस्टियोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, इसलिए, भोजन सहनशीलता के स्पष्टीकरण की अवधि के अंत के बाद, पराबैंगनी विकिरण निर्धारित किया जाता है। रोगसूचक कुपोषण के लिए उपचार, आहार चिकित्सा और अन्य प्रकार के उपचार के साथ, मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी पर केंद्रित होना चाहिए।

कुपोषण का इलाज विभिन्न बच्चेविभेदित होना चाहिए. डॉक्टर से दृढ़ता की आवश्यकता है एक जटिल दृष्टिकोणरोगी को, उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। यह ठीक ही कहा गया है कि कुपोषण से पीड़ित मरीजों को ठीक नहीं किया जाता, बल्कि उनकी देखभाल की जाती है।

पूर्वानुमान

यह मुख्य रूप से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण कुपोषण हुआ, इसके उन्मूलन की संभावनाएं, सहवर्ती और जटिल बीमारियों की उपस्थिति, रोगी की उम्र, प्रकृति, देखभाल और पर्यावरण की स्थिति, कुपोषण की डिग्री। पोषण संबंधी और पोषण-संक्रामक कुपोषण के साथ, पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

रोकथाम

प्राकृतिक महत्वपूर्ण है जल्दी पता लगाने केऔर तर्कसंगत उपचारहाइपोगैलेक्टिया, उम्र के अनुसार इसके विस्तार के साथ उचित पोषण, भोजन का पर्याप्त सुदृढ़ीकरण, उम्र के अनुरूप देखभाल और आहार का संगठन, रिकेट्स की रोकथाम। बहुत बडा महत्वरिकेट्स, एनीमिया का शीघ्र निदान और उचित उपचार हो, संक्रामक रोगश्वसन अंग, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, अंतःस्रावी रोग। कुपोषण की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण तत्व भ्रूण के स्वास्थ्य की प्रसवपूर्व सुरक्षा के उद्देश्य से किए गए उपाय भी हैं।