पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन सहायता. गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के लिए आपातकालीन देखभाल - पूर्व-चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक एल्गोरिदम

छिद्रित पेट का अल्सर - नहीं स्वतंत्र रोग, लेकिन एक तीव्र, खतरनाक और अत्यंत गंभीर जटिलता पेप्टिक छाला. यह उन मामलों में होता है जहां श्लेष्मा झिल्ली में किसी दोष के स्थान पर पेट की गुहा में एक छेद बन जाता है। इस मामले में, पेट की अम्लीय सामग्री पेरिटोनियम में प्रवेश कर सकती है, जिससे जलन और सूजन प्रक्रिया (पेरिटोनिटिस) हो सकती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। ऐसा होने से रोकने के लिए खतरनाक परिणाम, यह जानना महत्वपूर्ण है कि उत्तेजना के विकास को क्या उकसाता है और यदि छिद्रित अल्सर खुल जाए तो क्या करना चाहिए।

छिद्रित (छिद्रित) अल्सर के कारण

इस तरह की गंभीर तीव्रता की उपस्थिति को इससे सुविधा होती है:

• क्रोनिक की उपस्थिति सूजन प्रक्रियापेट या ग्रहणी के क्षेत्र में;
• दवाएँ लेना (ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्पिरिन);
• रोगी के आहार का घोर उल्लंघन (अत्यधिक भोजन करना, वसायुक्त पदार्थों का अत्यधिक सेवन आदि)। मसालेदार भोजन, शराब पीना);
• तनाव, भावनात्मक तनाव, पुरानी थकान;
• गैस्ट्रिक जांच प्रक्रिया.

आंकड़ों के अनुसार, छिद्रित अल्सर अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने की शरद ऋतु और वसंत अवधि के दौरान होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण

समय पर तीव्रता का पता लगाने और उसे रोकने के लिए, आपको छिद्रित अल्सर के लक्षणों को जानना होगा। इस संबंध में, डॉक्टर रोग के विकास की तीन अवधियों के बारे में बात करते हैं:

1. दर्दनाक सदमा, जिसमें पेट में एसिड काम करता है तंत्रिका सिरा. यह अवधि लगभग 6-8 घंटे तक चलती है और इसमें खंजर जैसा दर्द होता है जो पूरे हिस्से को कवर कर लेता है आधा बायांपेट, दे सकता है बायां हाथया एक स्पैटुला.

2. काल्पनिक कल्याण एक ऐसी अवधि है जिसके दौरान तंत्रिका रिसेप्टर्स नष्ट हो जाते हैं और दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है। रोगी के रंग में सुधार होता है और श्वास गहरी हो जाती है। हालाँकि, आपको अपनी उम्मीदें नहीं बढ़ानी चाहिए, क्योंकि इस समय सीरस-रेशेदार पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

3. सेप्सिस और फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस। यह स्थिति थ्रू होल बनने के लगभग 12 घंटे बाद विकसित होती है। उसी समय, रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ जाता है, अनियंत्रित उल्टी शुरू हो जाती है, क्षिप्रहृदयता और बुखार दिखाई देता है, रक्तचाप कम हो जाता है और सांस तेज हो जाती है। इसके अलावा, इस स्थिति को काले मल और उल्टी से निर्धारित किया जा सकता है जो कॉफी के मैदान जैसा दिखता है।

छिद्रित अल्सर के मामले में प्राथमिक उपचार

यदि पेप्टिक अल्सर के बढ़ने का संदेह हो, तो रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अस्पताल के रास्ते में, रखरखाव थेरेपी की जा सकती है, जिसमें ऑक्सीजन इनहेलेशन, दबाव बढ़ाने वाले समाधानों की शुरूआत, साथ ही दर्द निवारक दवाएं भी शामिल हैं।

छिद्रित अल्सर का उपचार

इससे लड़ो खतरनाक स्थितिकेवल आप ही कर सकते हैं ऑपरेटिव विधि, और सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, क्योंकि बीमारी के विकास की तीसरी अवधि की स्थिति में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने के प्रयास व्यर्थ हो सकते हैं।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, और मरीज को सहायक वेंटिलेशन पर रखा जाता है। डॉक्टर खोजे गए छेद को बंद कर सकता है, अल्सर को बाहर निकाल सकता है, या मौजूदा छिद्रित अल्सर वाले पेट के हिस्से को हटा सकता है। अंतिम विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि इसके बाद कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है।

संभावित जटिलताएँ

सर्जरी के बाद सबसे आम जटिलताओं में से एक पेट की गुहा में फोड़ा होना है। कुछ मामलों में, टांके की विफलता के कारण, सेप्सिस और पेरिटोनिटिस के गठन के साथ बार-बार वेध हो सकता है। हालांकि, आंकड़ों के मुताबिक, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ पूर्वानुमान काफी अनुकूल है, क्योंकि मृत्यु दर 5% से अधिक नहीं है।

यह कहा जाना चाहिए कि, सफलतापूर्वक सर्जरी के बाद भी, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए दीर्घकालिक वसूली की आवश्यकता होती है, जिसमें पूर्ण आराम, सख्त आहार और सख्त पालन शामिल है। चिकित्सा सिफ़ारिशें. आपका स्वास्थ्य अच्छा रहे!

पैथोलॉजिकल छिद्रित अल्सर को चिकित्सा द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर की अपरिहार्य जटिलता माना जाता है। इसी तरह की घटना ग्रहणी में भी देखी जाती है। इस चिकित्सीय घटना का सहवर्ती नाम वेध या है गंभीर उल्लंघनपेट की गुहा में स्राव के बाद के प्रवेश के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक निश्चित खंड की दीवार की अखंडता। दीवार में छिद्र किसके कारण होता है? लंबी अनुपस्थितिअंतर्निहित बीमारी का उपचार.

कारण

पेट की दीवार में छेद का बनना मुख्य रूप से पहले से मौजूद समस्या की जटिलता से जुड़ा होता है - एक पुराना या तीव्र अल्सर। वेध तब होता है जब पेट की दीवार बनाने वाले ऊतक की परतें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। कभी-कभी इसके विकास का कारण रोग संबंधी स्थितिये मरीज़ के स्वयं के कार्य हैं। यह डॉक्टर के आदेशों की अनदेखी और स्थापित आहार का उल्लंघन है।

पेट की उपेक्षित स्थिति और मौजूदा अल्सर के बढ़ने के कारण हैं:

1. अंग की दीवार के पहले से ही क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर आक्रामक प्रभाव को मजबूत करना। अम्लता में वृद्धि सीधे छिद्र निर्माण की दर को प्रभावित करती है।
2. गंभीर तनाव के साथ अंतर-पेट के दबाव में अचानक उछाल आ सकता है।
3. आहार संबंधी निर्देशों की अनदेखी: शराब पीना, निषिद्ध खाद्य पदार्थ, नमकीन खाद्य पदार्थ।
4. रासायनिक विषाक्तता की स्थिति.
5. गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के कारण।
6. तीव्र भावनात्मक तनाव की स्थिति.
7. आनुवंशिकता, मामले समान रोगपारिवारिक इतिहास में.
8. जीवाणु सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से अतिरिक्त संक्रमण।
9. अधिक खाने की अवस्था.
10. जटिल प्रदर्शन करें शारीरिक व्यायामउच्च वोल्टेज चरणों के साथ।

उपरोक्त का प्रभाव नकारात्मक कारकयह जठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारों को प्रारंभिक क्षति के लिए एक शर्त के रूप में कार्य करता है, जो बाद में और अधिक गंभीर रूपों में विकसित हो जाता है।

किसी भी जठरांत्र संबंधी रोग के 10% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की समस्या पाई जाती है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए सबसे आम आयु वर्ग 20-50 वर्ष है। इसके अलावा, पुरुष इस जटिलता के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, क्योंकि महिलाओं में एस्ट्रोजन की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर पर एक शक्तिशाली अवरोधक के रूप में कार्य करती है।

यदि पेट की दीवार या जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो स्राव उदर गुहा में प्रवेश करता है। छेद के माध्यम से कण रिसते हैं उपभोग किए गए उत्पाद, सूक्ष्मजीव, बड़ी मात्रा में आमाशय रसऔर थोड़ा पित्त. सफलता का व्यास 5 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं।

अम्लीय रस के संपर्क के परिणाम - रासायनिक जलनपेरिटोनियम के महत्वपूर्ण अंग. किसी भी अन्य अंग की सतह पर रस की थोड़ी सी मात्रा का संपर्क भी गंभीर दर्द के साथ होता है, जो रोगी को आसानी से बेहोशी की स्थिति में डाल देता है। दर्दनाक सदमा.

पेट के स्राव से शरीर में संक्रमण गंभीर रूप से फैल सकता है संक्रामक सूक्ष्मजीव. प्राथमिक उपचार में देरी का परिणाम हो सकता है गंभीर जटिलताएँऔर यहां तक ​​कि मरीज की मौत भी हो जाती है.

लक्षण

यदि पेट की दीवार के टूटने के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो आगामी के बारे में छिद्रित व्रणमामूली संकेत संकेत दे सकते हैं. पेरिटोनियम में स्राव के छिद्र के लक्षणों को पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है, जो इस जटिलता की कुछ अवधियों की विशेषता है।

1. दर्द सदमा चरण. छेद का अलग-अलग व्यास और स्थान निर्धारित करता है अनुमानित समययह अवस्था 3-6 घंटे की होती है. प्रारंभिक लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से में तेज चुभने वाला दर्द है। मरीज़ इस लक्षण की असहनीयता के बारे में बात करते हैं, जो इसके संपर्क में आने से होता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काअन्य अंगों को. धीरे-धीरे दर्द कम होता जाता है, प्रकट होता है मजबूत तनावइस क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर.

ट्रायल अल्सर के प्रारंभिक रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

हृदय गति में लगभग तुरंत मंदी आ जाती है।

रुक-रुक कर सांस लेना उथली हो जाती है, और बाद में अधिक बार हो जाती है।

चेहरे की मांसपेशियों में लगातार तनाव और धँसी हुई आँख सिंड्रोम रहता है।

पीला रंग दिखाई देने लगता है ठंडा पसीना, अंग ठंडे होने लगते हैं।

रक्तचाप थोड़ा कम है.

2. दूसरा चरण अल्सरेटिव तीव्रताकाल्पनिक कल्याण कहा जाता है. यह तीव्र प्रारंभिक लक्षणों के कमजोर होने और बेचैनी के अस्थायी रूप से कम होने में व्यक्त होता है। 12 घंटे तक चल सकता है. कई मरीज़ बात करते हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर बीमारी की वापसी, लेकिन सतर्कता में कमी के साथ, वर्तमान स्थिति नाटकीय रूप से बदल सकती है।

चरण 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए विशिष्ट लक्षणहैं:

प्रारंभिक अवस्था का आंशिक या पूर्ण रूप से कमजोर होना दर्द;

पेट का उपयोग करके श्वास को बहाल किया जाता है, ऊपरी पेट और पेरिटोनियम की मांसपेशियों में तनाव गायब हो जाता है;

पूर्ण उत्साह की स्थिति देखी जाती है, मरीज़ काफी स्वाभाविक व्यवहार करते हैं, कभी-कभी आराम भी करते हैं।

3. तीसरा चरण. वर्तमान स्थिति में तीव्र पैथोलॉजिकल गिरावट है, जो लंबे समय तक रह सकती है घातक परिणाम. छिद्रित अल्सर के इस चरण के लक्षण हैं:

गैग रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, व्यवस्थित मतली;

गंभीर निर्जलीकरण की स्थिति नोट की जाती है, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा सूख जाती है;

मूत्राधिक्य विकसित होता है - मूत्र उत्पादन का एक मजबूत प्रतिबंध, जो इस प्रक्रिया के पूर्ण प्रतिबंध के साथ हो सकता है - औरिया;

तापमान में 40 डिग्री तक की तीव्र उछाल, उसके बाद सामान्य से नीचे एक अकथनीय गिरावट;

रक्तचाप में कमी, हृदय गति में तेज वृद्धि, कभी-कभी 130 बीट तक पहुंच जाती है;

सुस्ती, सुस्ती दिखाई देती है, मजबूत स्थितिचिंता।

वर्गीकरण

छिद्रित अल्सर के कई वर्गीकरण हैं, जिनका उपचार कुछ विशिष्ट विशेषताओं पर आधारित है। यदि हम रोग के स्वरूपों पर उनकी उत्पत्ति के सापेक्ष विचार करें, तो हम भेद करते हैं:

पेप्टिक अल्सर के जीर्ण रूप का छिद्र;

तीव्र प्रकार के अल्सर का छिद्र (रोगसूचक, हार्मोनल या तनाव रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है);

छेद की उपस्थिति ट्यूमर की दीवार के गठन की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकती है;

वेध का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के उन्नत रूप के कारण होने वाली घनास्त्रता की स्थिति हो सकती है।

एक वर्गीकरण है इस बीमारी कास्थान के संबंध में. गैस्ट्रिक अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है: वक्रता (बड़े या छोटे) के सापेक्ष, पेट के वर्गों के सापेक्ष, पूर्वकाल की दीवार या पीछे। दूसरा प्रकार अल्सरेटिव रोग है ग्रहणी: बल्बर रूप और पोस्टबुलबार किस्म प्रतिष्ठित हैं।

रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार एक वर्गीकरण है:

1. पेट के स्राव का सीधे उदर गुहा में प्रवाहित होना। इसे विशिष्ट और आच्छादित रूपों में विभाजित किया गया है।
2. अम्लीय रस का असामान्य वितरण; इंटरकम्पार्टमेंटल कैविटी (अन्य अंगों से सीमित क्षेत्र) में, ओमेंटल बर्सा में, बड़े या छोटे ओमेंटम में।
3. रक्तस्राव के साथ रस का प्रवाह: जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में, सीधे पेट क्षेत्र में हो सकता है।

विकास के चरणों के आधार पर वर्गीकरण लक्षण अनुभाग में दिया गया है।

आईसीडी 10 कोड

ICD 10 के मुख्य वर्गीकरण के संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग में कई एन्कोडिंग हैं, जिनमें से मूल "K 25" है। इस मान में एक अतिरिक्त संख्या जोड़कर विभिन्न प्रकार के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है, जो एक निश्चित जटिलता या वेध के प्रकार का संकेत देता है:

K25.0 - संबंधित रक्तस्राव के साथ रोग का एक तीव्र प्रकार;

K25.1 - तीव्र प्रकारवेध के साथ अल्सर;

K25.2 - पहले 2 रूपों का संयोजन: तीव्र वेध, रक्तस्राव द्वारा पूरक;

K25.3 - जटिलताओं के बिना रोग का सामान्य कोर्स;

K25.4 - अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट रूप;

K25.5 - समान प्रकार, लेकिन छिद्र के साथ;

K25.6 - सभी प्रकार की जटिलताओं वाला एक अज्ञात रूप;

K25.7 - रक्तस्राव और वेध के बिना अल्सर का पुराना कोर्स;

K25.8 - बिना रक्तस्राव या छिद्र के अनिर्दिष्ट प्रकार।

निदान

विश्लेषण करते समय संभावित विकासछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, इस बीमारी का समय पर और सही निदान बाद के ऑपरेशन की सफलता के लिए मुख्य मानदंड है। संदेह को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित अध्ययन करते हैं:

स्पर्शन द्वारा निरीक्षण.

एक्स-रे निदान.

एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निर्धारित है।

एक अधिक आधुनिक गैर-आक्रामक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया है।

यदि कोई शेष संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है।

स्तर सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंके माध्यम से ट्रैक किया जा सकता है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त संरचना.

रोगी वाहन

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का एक गंभीर रूप अनिवार्य रूप से तीव्रता के पहले घंटों में योग्य विशेषज्ञों से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के साथ होना चाहिए। यहां तक ​​कि एक मिनट की देरी से भी मृत्यु हो सकती है, क्योंकि उच्च अम्लता का अतिप्रवाहित गैस्ट्रिक रस पेट की गुहा के मुख्य अंगों को क्षत-विक्षत कर देता है, जिससे उन्हें हर मिनट अधिक से अधिक अपूरणीय क्षति होती है।

जटिल अल्सर का जरा सा भी संदेह होने पर आपको स्व-दवा के विचार से छुटकारा पा लेना चाहिए। सभी रोगियों में से 99% केवल समय पर उपचार के कारण जीवित रहते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानडॉक्टर, में घर का वातावरणकॉम्प्लेक्स को कार्यान्वित करें आवश्यक उपायअसंभव।

प्राथमिक उपचार क्रम इस प्रकार है:

1. मरीज को उपलब्ध कराना जरूरी है क्षैतिज स्थितिउसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाया हुआ। आपके घुटने थोड़े मुड़े होने चाहिए.
2. विशेषज्ञ मौखिक गुहा के माध्यम से गैस्ट्रिक रस को चूसने के लिए एक चिकित्सा जांच का उपयोग करते हैं।
3. दूर करना। सदमे की स्थितिहृदय संबंधी दवाएँ दी जाती हैं।
4. पेट भर गया नमकीन घोलग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ, जो आपको बनाने की अनुमति देता है इष्टतम स्थितियाँबाद की सर्जरी के लिए.

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए समय पर आपातकालीन देखभाल रोगी के जीवन को बचाने की कुंजी है!

इलाज

सही निदान के बाद, विशेषज्ञ उपचार के चरण में आगे बढ़ते हैं। एलिमिनेशन नकारात्मक परिणामपेट के स्रावों के पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश को दो प्रकार के ऑपरेशनों के माध्यम से किया जाता है: पेट को संरक्षित करते हुए छेद के माध्यम से टांके लगाना, साथ ही उच्छेदन (अंग के एक निश्चित हिस्से को हटाना) द्वारा अल्सरेटिव गठन का छांटना।

युवा रोगियों में छिद्र के प्रारंभिक रूपों में, बुजुर्गों में जब यह स्थापित हो जाता है तो टांके लगाए जाते हैं गंभीर रूप. मरीज को दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, सर्जनों का कार्य समय 12 घंटे तक पहुँच जाता है।

मामले में दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है जीर्ण रूप, पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में जिस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती दवा से इलाज. यदि पुराने अल्सर से पुराने निशान ऊतक का पता चलता है, तो टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।

सर्जन का काम खत्म होने के बाद नियुक्ति करना जरूरी है पुनर्वास चिकित्सा, जिसे उपायों के एक निवारक सेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संचालन और पूर्वानुमान

किसी भी ऑपरेशन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए समय पर रोग का निदान करना, सभी जटिलताओं की पहचान करना और सर्जनों के लिए डेटा तैयार करना महत्वपूर्ण है। पेट के अल्सरेटिव छिद्र के मामले में, के बारे में जानकारी वर्तमान स्थितिमरीज़ों की संख्या काफ़ी है, डॉक्टरों को काम के दौरान सोच-समझकर महत्वपूर्ण निर्णय लेने पड़ते हैं। लेकिन, ऐसी सूचना जटिलता को ध्यान में रखते हुए भी, ऑपरेशन का परिणाम 92-98% सकारात्मक है। खराब गुणवत्ता वाले काम के कारण इस क्षेत्र में छिद्रित अल्सर का पुन: विकास केवल 2% मामलों में होता है।

एक दुखद पैटर्न है: यदि ऑपरेशन का समय स्थापित 12 घंटे से अधिक है, तो संभावना घातक परिणाम 40% तक बढ़ जाता है।

सर्जरी के बाद उपचार, दवाएँ

धब्बेदार अगली विशेषता: पर अधिकतम गतिविधिइस दौरान रिकवरी की गति बहुत तेजी से परिणाम हासिल करती है।

एनेस्थीसिया से उबरने के बाद, रोगी अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में घुमा सकता है, और पुनर्वास के 2-3 दिनों के लिए उसे बिस्तर से उठने दिया जाता है। साँस लेने के व्यायाम और हल्की शारीरिक गतिविधि पर अधिक ध्यान देना चाहिए। ऐसी पुनर्स्थापना चिकित्सा पश्चात की जटिलताओं के लिए एक शक्तिशाली सीमित कारक बन जाती है।

चालू रहो बाह्य रोगी उपचारजटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण, 2 सप्ताह आवश्यक हैं। कभी-कभी यह समय थोड़ा कम हो जाता है। मरीजों को विशेष रूप से पश्चात की पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए डिज़ाइन की गई कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

1. रैनिटिडाइन और विकलिना गोलियाँ।
2. एक नवोन्मेषी उत्पाद, ओमेप्राज़ोल, और परिचित अल्मागेल।
3. फॉस्फालुजेन या रेबाप्राजोल।

हर औषधि शक्तिशाली है जीवाणुरोधी औषधि, जो बीमारी की पुनरावृत्ति के खिलाफ शरीर की रक्षा का समर्थन करता है।

में विशेष ध्यान पश्चात की अवधिआहार पोषण के लिए दिया जाता है। एक विशेष आहार आपको बहाल पेट की दीवार पर एसिड के विनाशकारी प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निम्नलिखित बुनियादी चरणों पर आधारित है:

1. गैस्ट्रिक जल निकासी प्रक्रिया के व्यवस्थित या वास्तविक कार्यान्वयन से अंग की क्रमाकुंचन में सुधार होता है, और इसे कई दिनों तक किया जा सकता है।
2. बाहर ले जाना जीवाणुरोधी चिकित्सा, हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के उन्मूलन पर आधारित है।
3. अंग के स्रावी कार्य को दवाओं द्वारा कृत्रिम रूप से दबाया जा सकता है।
4. गंभीर मामलों में मरीजों को दी जाती है विशेष यौगिकरक्तप्रवाह में - आसव चिकित्सा.
5. शीघ्र स्वस्थ होने के लिए आहार पोषण पहले निर्धारित किया जा सकता है।

यदि पश्चात की अवधि में इसे सीमित करना संभव है संभावित जटिलताएँ, तो आगे का उपचार सख्त आहार पर आधारित है।

छिद्रित अल्सर के लेप्रोस्कोपिक टांके लगाने का वीडियो

पेट की बीमारी की सबसे गंभीर जटिलता - एक छिद्रित अल्सर के लिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है

गैस्ट्रिक अल्सर एक सामान्य दीर्घकालिक विकृति है, जो अंग के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली के खराब कामकाज के कारण होता है। रोग की विशेषता मौसमी तीव्रता, रोगी द्वारा डॉक्टर द्वारा निर्धारित जीवनशैली का उल्लंघन करने के बाद जटिलताएँ हैं।

पैथोलॉजी मुख्य रूप से "पुरुष" है, मजबूत सेक्स के प्रत्येक 10 बीमार प्रतिनिधियों के लिए 1 महिला है, यह शरीर विज्ञान के कारण है महिला शरीर- एस्ट्रोजन सीधे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की गतिविधि के नियमन को प्रभावित करता है। 20% मामलों में अल्सर की जटिलताएँ होती हैं, सबसे खतरनाक में से एक है पेट की दीवार में छिद्र, या छिद्रित अल्सर। के अनुसार चिकित्सा आँकड़ेइस विकृति के कारण 3 मिलियन से अधिक लोगों को तत्काल सर्जरी से गुजरना पड़ा है, जिनमें से 6% को इस स्थिति का दोबारा अनुभव होने का खतरा है।

घावों (अल्सर) के रूप में गैस्ट्रिक म्यूकोसा को लगातार नुकसान की उपस्थिति जटिल कारणों से होती है। पैथोलॉजी का तंत्र केवल योजनाबद्ध रूप से जाना जाता है सटीक कारणअल्सर होने पर मानव शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं का हम केवल अनुमान ही लगा सकते हैं। पेट की दीवारों के श्लेष्म और सबम्यूकोसल झिल्ली को नुकसान का निर्धारण करने वाले सबसे संभावित कारकों में शामिल हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण;
• वंशागति;
• लगातार तनाव में रहना;
• अस्वास्थ्यकर खान-पान का व्यवहार;
• प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में रहना।

परस्पर क्रिया करते हुए, ये कारक पेट की परत की प्राकृतिक रक्षा के तत्वों (सुरक्षात्मक बलगम, भोजन-विशिष्ट एंजाइम, शारीरिक अम्लता नियामक) और आक्रामक ताकतों - गैस्ट्रिक जूस, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पेप्सिन के प्रभाव के बीच असंतुलन पैदा करते हैं। एक अतिरिक्त कारक पेट की खाने वाली दीवारों की ऐंठन है रक्त वाहिकाएंजिससे उनमें कमी आती है सुरक्षात्मक कार्य. कारणों के संयोजन से सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति होती है, जिसके बाद गैस्ट्रिक जूस द्वारा श्लेष्म झिल्ली का विनाश होता है।

परिणामी अल्सर का आकार 10 मिमी या उससे अधिक होता है, और यह न केवल श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, बल्कि सबम्यूकोसल परतों को भी प्रभावित करता है।

पेट का अल्सर माना जाता है स्थायी बीमारीअपरिवर्तनीय प्रभाव के साथ. सफल चिकित्सा और दोषों के उपचार के बाद, श्लेष्म झिल्ली पर एक निशान बन जाता है, जो पूरी तरह से स्रावी कार्यों को खो देता है और गैस्ट्रिक रस का स्राव नहीं करता है। रोग की तीव्रता के दौरान, गंभीर जटिलताएँ विकसित होती हैं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं।

ऐसा ही एक विकार है छिद्रित पेट का अल्सर, जो 10 में से 1 व्यक्ति में होता है और किसी भी उम्र में हो सकता है। बच्चों में इस बीमारी के मामले ज्ञात हैं, लेकिन आमतौर पर इसकी गंभीर अवधि 20-45 वर्ष होती है। पेट का विनाश गंभीर हो जाता है, दीवारों की अखंडता बाधित हो जाती है, और अंग की सामग्री सीधे पेट की गुहा में प्रवेश करना शुरू कर देती है।

वेध के कारण और लक्षण

छिद्रित अल्सर क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह जटिलता पिछले अल्सर के परिणामस्वरूप या बीमारी के दौरान उत्पन्न होती है। एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर इसकी दीवार के विनाश के माध्यम से होता है, जो सिस्टम के शारीरिक अलगाव का उल्लंघन करता है। उदर गुहा पर आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री के प्रभाव से पेरिटोनिटिस का विकास होता है; रोगी को केवल आपातकालीन सहायता ही भविष्य में उसके स्वास्थ्य और जीवन को सुरक्षित रख सकती है।

रोग के लक्षण

वेध – गंभीर स्थिति, और प्रकट होता है:

• हाइपरिमिया;
• विपुल और बार-बार उल्टी;
• तेज़ दिल की धड़कन.

गैस्ट्रिक दीवारों का छिद्र स्पर्शोन्मुख रूप से नहीं होता है; पेट के अल्सर के छिद्र के चेतावनी संकेत कई दिन पहले दिखाई देते हैं और रोगी के अल्सर के बढ़ने, दर्द जो रात में तेज हो जाता है, और गंभीर नाराज़गी के विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होते हैं।

अल्सर के छिद्र के लक्षण तीन लक्षणों (मोंडोर के लक्षण) द्वारा प्रकट होते हैं:

• दर्द;
• कठोर पेट;
• पहले पेप्टिक अल्सर का निदान किया गया था।

एक छिद्रित अल्सर तीव्र, अचानक दर्द (इसे खंजर जैसा कहा जाता है) के साथ प्रकट होता है जो ऊपरी पेट में, नाभि के पास या हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक बिंदु पर सख्ती से केंद्रित होता है।

पेट से रस और तरल, पेरिटोनियम (अंदर से पेट की गुहा को अस्तर करने वाली पतली झिल्ली) पर छिड़कता है आंतरिक अंग), पेट की मांसपेशियों (बोर्ड के आकार का पेट) पर एक विशिष्ट ओवरस्ट्रेन का कारण बनता है।

दर्द धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है, और जब आप खांसने की कोशिश करते हैं और बिस्तर पर करवट बदलना चाहते हैं, तो यह तेज हो जाता है। पेट पर हल्का दबाव पड़ने पर भी यही लक्षण दिखाई देता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के दृश्य लक्षण:

• सांस लेने के साथ पेट समय पर नहीं उठता;
• मरीज अंदर है विशिष्ट मुद्रा- बगल में लेटें, घुटने छाती तक खिंचे हुए (भ्रूण की स्थिति);
• रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, राख-नीला रंग दिखाई देता है, और माथे पर पसीना दिखाई देता है;
• रोगी के हाथ-पैर ठंडे हैं;
• रोगी रुक-रुक कर और तेजी से सांस लेता है;
• दबाव मापते समय, तेज कमी का पता चला;
• पेट पर अल्पकालिक दबाव और हाथ को अचानक हटाने के बाद, दर्द तेज वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है (शेटकिन-ब्लूमबर्ग लक्षण)।

कुछ समय बाद (6 घंटे तक):

• दर्द कम होने लगता है;
• पेट नरम हो जाता है, क्योंकि पेरिटोनियम पर विशिष्ट रिसेप्टर्स गैस्ट्रिक सामग्री के प्रति कम संवेदनशील हो जाते हैं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विशेष पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो दर्द को कम करने में मदद करते हैं, यही कारण है कि कुछ रोगी इसकी चपेट में आ जाते हैं फेफड़ों की स्थितिउत्साह और उल्लास;
• पेट की दीवार का निदान करते समय शेटकिन ब्लूमबर्ग के लक्षण पर प्रतिक्रिया होती है - दर्द का तेज होना;
• आंतों का रुकना (पेरेसिस) होता है, जिसके लक्षण सूजन और क्रमाकुंचन के साथ आने वाली विशिष्ट ध्वनियों का गायब होना है;
• रोगी की जीभ और होंठ सूख जाते हैं;
• रोगी की नाड़ी तेज होने लगती है, अतालता संभव है;
• निम्न रक्तचाप नोट किया जाता है।

यह चरण पहला हमला प्रकट होने के क्षण से 12 तक रह सकता है, और पेट की गुहा के संक्रमण के साथ होता है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है।

रोग के तीसरे चरण में संक्रमण होने पर, निम्नलिखित संकेतगठित छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर:

• रोगी अनुभव करता है अत्यधिक प्यास, संभव उल्टी (दुर्लभ);
• जीभ सूख जाती है, होंठ सूखने से फट जाते हैं;
• रोगी उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है और चेतना खो सकता है;
• रोगी की त्वचा एक विशिष्ट चिपचिपे पसीने से ढक जाती है, त्वचा का रंग गहरा और मिट्टी जैसा हो जाता है;
• रोगी के शरीर का तापमान ऊपरी स्तर पर रहता है, फिर तेजी से घटकर सामान्य हो जाता है;
• रोगी का चेहरा बदल जाता है - चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें और कनपटी धंस जाती हैं;
• पेट तनावपूर्ण और दर्दनाक है;
• सूजन और आंतों की गतिशीलता में कमी निर्धारित होती है;
• दर्द लगातार बना रहता है, लेकिन गंभीर पेरिटोनिटिस के साथ, दर्द में कमी संभव है;
• रक्तचाप और नाड़ी गंभीर रूप से कम हैं;
• श्वास अतालतापूर्ण, उथली, बार-बार होती है;
• मूत्र उत्पादन काफी कम हो जाता है और पूरी तरह से बंद हो सकता है।

छिद्रित पेट के अल्सर के लक्षण तीव्र चरणजो ऊपर वर्णित है, बिना सहायता के 96 घंटे तक चलता है। इसके बाद, उदर गुहा में परिवर्तन होते हैं जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता है, और स्थिति मृत्यु में समाप्त होती है।

रोग के कारण

यदि रोगी के इतिहास में गैस्ट्रिक अल्सर है, तो डॉक्टर, जब रोगी खराब स्थिति की शिकायत करता है, तो अल्सर के छिद्र की संभावना को ध्यान में रखने के लिए बाध्य होता है।

छिद्रित पेट का अल्सर निम्न कारणों से उत्पन्न होता है:

• खाने का विकार, अधिक खाना (एक बार) और बड़ी राशिपेट में भोजन;
• उत्तेजना, अंग के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रिया का प्रसार;
• गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में तेज वृद्धि;
• उल्लंघन खाने का व्यवहार,युक्त भोजन करना एक बड़ी संख्या कीमसाले;
• अत्यधिक गर्म या ठंडे भोजन, निषिद्ध सूची के खाद्य पदार्थों का सेवन;
• अत्यधिक शराब पीना;
• अरक्षणीय शारीरिक श्रमया अचानक एक बार वजन उठाना;
• शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी.

जोखिम कारक जो स्तर को कम करते हैं प्रतिरक्षा रक्षा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के संक्रमण और अनियंत्रित प्रजनन की अनुमति दें:

• हाल ही में गंभीर संक्रामक रोग;
• लंबे समय तक गंभीर तनाव में रहना;
• लंबे समय तक नींद की कमी, रात का काम, खराब क्वालिटीनींद;
• दवाएँ लेना (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, रक्त की चिपचिपाहट कम करना, हार्मोनल दवाएं, साइटोस्टैटिक्स;
• धूम्रपान, जो श्वसन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली में रक्त परिसंचरण को प्रभावित करता है;
• समानांतर की उपस्थिति सूजन संबंधी बीमारियाँआंतरिक अंग।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के निश्चित लक्षणों की आवश्यकता होती है तत्काल अस्पताल में भर्तीरोगी और तत्काल चिकित्सा देखभाल।

"कवर" अल्सर

हर पांचवें मामले में है विशिष्ट प्रकारवेध, जिसे "आच्छादित" कहा जाता है। इसमें अंतर यह है कि पेट से थोड़ी मात्रा में द्रव्यमान उदर गुहा में प्रवाहित होने के बाद, दीवार में छेद ओमेंटम द्वारा अवरुद्ध हो जाता है या अल्सर का निचला भाग आंत या यकृत की दीवार बन जाता है।

इससे छेद स्वतः ही बंद हो जाता है जठरांत्र संबंधी घावमामले में संभव:

• छोटा अल्सर व्यास;
• वेध के समय अंग में भोजन की बहुत कम मात्रा;
• इस स्थान पर अल्सर और अंग के बीच छोटी दूरी।

एक ढका हुआ अल्सर विकास के तीन चरणों से गुजरता है:

• दीवार का सीधा वेध;
• लक्षणों में कमी;
• जटिलताओं का चरण.

"शास्त्रीय" वेध की तरह, ढका हुआ प्रकार का वेध अचानक तीव्र दर्द के साथ शुरू होता है, और पेट की मांसपेशियों में अत्यधिक तनाव पैदा होता है। यह "क्लासिक" घाव के साथ, कुल के विपरीत, आंशिक है, और ऊपरी पेट में तय होता है।

अगले चरण में संक्रमण के दौरान, निम्नलिखित देखा जाता है:

• वेध बंद करना;
• दर्द में कमी;
• मांसपेशियों के तनाव में कमी.

उत्तेजना के तीसरे चरण में रूप में जटिलताओं की विशेषता होती है फैलाना पेरिटोनिटिसया फोड़े. इस प्रकार के छिद्र को अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता समझ लिया जाता है और इसका निदान नहीं किया जाता है।

जब छिद्र छिद्र को ओमेंटम से बंद कर दिया जाता है, तो संबंधित लक्षण धीरे-धीरे गंभीर दर्द के साथ प्रकट होते हैं और एक फोड़ा बन जाता है, जिसे केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा ही पहचाना जा सकता है।

घाव का निदान

इस तथ्य के कारण कि वेध अत्यंत गंभीर है और जीवन के लिए खतराहार और तत्काल देखभालपेट और ग्रहणी में छिद्रित अल्सर होने पर रोगी को तुरंत इलाज कराना चाहिए

निदान तुरंत किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

• रोगी का साक्षात्कार (यदि संभव हो);
• निरीक्षण का उपयोग कर विशिष्ट तरीकेपेरिटोनिटिस का निदान;
• संग्रहण एवं धारण सामान्य विश्लेषणरक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, बैंड ल्यूकोसाइट्स, उच्च ईएसआर);
• मूत्र की विश्लेषणात्मक जांच (प्रोटीन के निशान दिखाई देते हैं);
• आयोजित जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त (रक्त में बिलीरुबिन का स्तर, कुछ ग्लोब्युलिन का स्तर), यूरिया निर्धारित किया जाता है;
• ईसीजी रिकॉर्ड करना और पढ़ना;
• पेट की गुहा की फ्लोरोस्कोपी करना, जिससे डायाफ्राम के नीचे गैस के संचय का पता चलता है;
• अल्ट्रासाउंड, जो पेट की गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में घुसपैठ का निर्धारण करता है;
• एंडोस्कोपिक परीक्षा एक अतिरिक्त परीक्षा पद्धति है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक्स-रे छवियां छिद्रण पर विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने के लिए अस्पष्ट होती हैं। यह पेट की गुहा में पंप की गई हवा के साथ एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको घाव की तस्वीर की दृष्टि से जांच करने की अनुमति देता है।

छिद्रित अल्सर की स्थिति को इससे अलग करना आवश्यक है:

• अपेंडिसाइटिस;
• पित्ताशय की सूजन;
• नियोप्लाज्म का वेध;
• पित्त पथरी रोग;
• अग्नाशयशोथ का तेज होना;
• घनास्त्रता;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• फेफड़े के निचले लोब की सूजन;
• फुफ्फुस विकृति;
• वातिलवक्ष.

छिद्रित अल्सर के प्रकार

पेट की दीवारों के कई प्रकार के छिद्रित घावों का वर्णन और निदान किया गया है:

रोग के प्रकार के अनुसार

रोग का रूप भिन्न होता है:

• क्लासिक, जिसमें पेट से तरल पदार्थ उदर गुहा में रिसता है;
• ओमेंटम में पेट की सामग्री के रिसाव के साथ असामान्य;
• पेट की गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग में गंभीर रक्तस्राव के साथ छिद्र।

पेरिटोनिटिस के विकास के चरणों के अनुसार

एक छिद्रित अल्सर निर्धारित होता है:

• दर्दनाक सदमे के विकास के साथ प्राथमिक;
• विकासशील जीवाणु संक्रमण के साथ पेरिटोनिटिस के चरण में;
• शांत चरण में "काल्पनिक कल्याण" के लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ;
• प्रगति पर है प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस.

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार

अल्सर वेध का निदान तब किया जाता है जब:

• क्रोनिक पेप्टिक अल्सर;
• पर तीव्र शोधअंग;
• बढ़ते ट्यूमर द्वारा पेट की दीवार का छिद्र;
• कृमिरोग;
• संचार संबंधी विकार.

घाव के स्थान के अनुसार

गैस्ट्रिक अल्सरेशन निर्धारित होता है:

• छोटा, बड़ा चाप (वक्रता);
• अंग के सामने, पीछे;
• आंतों के अल्सर के साथ संयुक्त।

घाव के प्रकार का निर्धारण करने और विश्लेषणात्मक अध्ययनों से डेटा प्राप्त करने के बाद, पैथोलॉजी के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है। लक्ष्य पेट के अंगों से पेट के शारीरिक अलगाव को बहाल करना, इसे साफ करना और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है।

छिद्रित अल्सर का उपचार

इस प्रकार के घावों के उपचार के लिए इसका विशेष रूप से उपयोग किया जाता है परिचालन पथइलाज। आरंभिक चरणरोगी के लिए प्राथमिक उपचार है:

• पेट की सामग्री को हटाना;
• हृदय संबंधी प्रदर्शन संकेतकों की बहाली।

मरीज की हालत स्थिर होने के बाद रास्ता चुना जाता है आगे का इलाज. ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित का विश्लेषण किया जाता है:

• वेध के बाद जो समय बीत चुका है;
• अल्सर की नैदानिक ​​विशेषताएं;
• क्षति की मात्रा और पेरिटोनिटिस की गंभीरता;
• रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं - लिंग, आयु, सामान्य स्थिति;
• सहवर्ती रोग, उनकी गंभीरता;
• क्लिनिक की विशेषताएं और कर्मचारियों के प्रशिक्षण का स्तर, अस्पताल के तकनीकी उपकरण।

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को चुना जा सकता है:

• अंग के संरक्षण को अधिकतम करने के उद्देश्य से (प्रभावित अंग की दीवारों को सिलना);
• चिकित्सीय हस्तक्षेप के कट्टरपंथी तरीके - पूर्ण निष्कासनया उसके प्रभावित हिस्से को छांटना।

अंग का अधिकतम संरक्षण और प्रभावित अंग की दीवारों की सिलाई तब की जाती है जब:

• व्यापक पेरिटोनिटिस;
• भारी सहवर्ती विकृतिऔर अधिक उम्रबीमार;
• रोगी के पिछले पेप्टिक अल्सर रोग पर डेटा के अभाव में।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन प्रभावित ऊतक और अल्सर के किनारों को काटता है और अंग की दीवारों को टांके की दो पंक्तियों से जोड़ता है। अंग की अखंडता को बहाल करने के बाद, अस्थायी जल निकासी स्थापित की जाती है। इसके बाद, अल्सर के प्रकार के अनुसार उपचार निर्धारित किया जाता है।

यदि डॉक्टर का मानना ​​है कि अंग की अखंडता सुनिश्चित नहीं की जा सकती है, तो अंग का तत्काल उच्छेदन (एक बड़े हिस्से को हटाना) किया जाता है। सर्जन के इस निर्णय के महत्वपूर्ण औचित्य होने चाहिए - उच्छेदन के बाद व्यक्ति अक्षम हो जाता है।

ऐसे डॉक्टर के निर्णय के संकेत हैं:

• अल्सर क्रोनिक कोर्सऔर बड़े व्यास;
• घातक नियोप्लाज्म का संदेह;
• युवा या औसत उम्रबीमार;
• गंभीर विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति;
• बीमारी के क्षण से 6-12 घंटे के बाद प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का गठन।

पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में रोग विकसित होने के कुछ ही समय के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है। सर्जरी के बाद ड्रग थेरेपी में एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद मरीज के इलाज का मुख्य तरीका अनुपालन है सबसे सख्त आहार 6 महीनो के लिए। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है, आहार में नए खाद्य पदार्थों को शामिल करने का विस्तार होता है। पेट के अल्सर के बढ़ने के दौरान अपनाए जाने वाले आहार से मौलिक रूप से भिन्न नहीं है।

सर्जरी के बाद पहले दिन मरीज को खाने से मना किया जाता है। एक दिन के बाद, बिना गैस वाला मिनरल वाटर, तरल, थोड़ी मीठी जेली, थोड़ी मात्रा में चीनी वाली कमजोर चाय डाली जाती है।

3-4 दिनों में आहार में निम्नलिखित शामिल किया जाता है:

• कमजोर गुलाब का काढ़ा;
• गाजर, कद्दू, तोरी, आलू से शुद्ध सब्जी सूप;
• चावल और एक प्रकार का अनाज से बना अर्ध-तरल दलिया;
• अंडा (एक "बैग में", नरम-उबला हुआ);
• हवादार दही सूफले.

10वें दिन के बाद, वे निम्नलिखित प्रस्तुत करके मेनू का विस्तार करना शुरू करते हैं:

• शुद्ध की गई अनुमत सब्जियाँ;
• भाप मांस के व्यंजनदुबले मांस या मछली से;
• मसले हुए पनीर से बने व्यंजन;
• बिना उच्चारण के लैक्टिक एसिड उत्पाद खट्टा स्वाद(दही)।

30 दिनों के बाद, सूखी रोटी पेश की जाती है, 60 के बाद - खट्टा क्रीम और केफिर।

बीमारी के बाद रोगी की रिकवरी सुनिश्चित करने के लिए आहार का कड़ाई से पालन करना मुख्य तरीका है।

इसके बाद, डॉक्टर के नुस्खों की सटीक पूर्ति और निर्धारित आहार का कड़ाई से पालन करने से रोगी को पेप्टिक अल्सर और वेध की तीव्रता से बचने में मदद मिलेगी।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर की जटिलताओं में, छिद्रित अल्सर काफी आम हैं। जब पेट और ग्रहणी में छिद्र हो जाता है, तो अल्सर टूट जाता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री मुक्त पेट की गुहा (वेध) में लीक हो जाती है।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर को कवर किया जा सकता है। इन मामलों में पेट और आंतों की दीवार में परिणामी छेद अस्थायी रूप से भोजन के टुकड़ों या आसपास के अंगों (ओमेंटम, यकृत,) से बंद हो जाता है। पित्ताशय की थैली). ऐसे मामलों में, पेट की गुहा में सामग्री का प्रवाह अस्थायी रूप से बंद हो जाता है (कवर वेध)।

अधिकतर, छिद्रित अल्सर 30 से 55 वर्ष की आयु के पुरुषों में होते हैं। अधिक बार वे पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के दौरान होते हैं, खासकर वसंत ऋतु में। आहार में त्रुटियां और शराब का सेवन भी वेध में भूमिका निभाते हैं।

छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सदमे की अवधि; 2) काल्पनिक समृद्धि की अवधि; 3) पेरिटोनिटिस की अवधि.

चरित्र और गंभीरता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर उदर गुहा में परिवर्तन उदर गुहा में फैली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री की मात्रा और छिद्रण के बाद के समय पर निर्भर करता है। यह स्थापित किया गया है कि जितनी अधिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है और जितनी तेजी से उदर गुहा में फैलती है, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही तीव्र होती हैं और रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।एक छिद्रित अल्सर की विशेषता है अचानक प्रकट होनातीव्र खंजर दर्द, जो शुरू में ऊपरी पेट में व्यक्त होता है, और फिर व्यापक हो जाता है। दर्द सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र तक फैलता है और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ तेज हो जाता है, और मतली प्रकट होती है। आमतौर पर उल्टी नहीं होती. तीव्र दर्द के साथ पीली त्वचा और ठंडा पसीना आता है। रोगी की स्थिति मजबूर है. पेट पीछे की ओर झुका हुआ और तनावपूर्ण होता है, छूने और छूने पर तेज दर्द होता है। जिगर का सुस्त होनागायब हो जाता है. रोग की शुरुआत से पहले घंटे में, एक दुर्लभ नाड़ी देखी जाती है और रक्तचाप में कमी संभव है। जीभ जल्दी सूख जाती है और परतदार हो जाती है।

अल्सर के छिद्रण के 12 घंटे से अधिक समय बाद प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है: उल्टी, श्लेष्म झिल्ली का नीला रंग दिखाई देता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं। पेट सूज जाता है, तनावग्रस्त हो जाता है, दर्द कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, पेट नहीं भर पाता और धमनी दबाव कम हो जाता है।

बड़ी मुश्किलें हैं प्रीहॉस्पिटल चरणएक ढके हुए छिद्रित अल्सर के निदान का प्रतिनिधित्व करता है। इन मामलों में, अल्सर के इतिहास, विशेषता के डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है चिकत्सीय संकेतछिद्रित अल्सर और बाद में दर्द कम होने के साथ स्थिति में सुधार। इसके बावजूद, रोगियों में टैचीकार्डिया होता रहता है, और पेट को छूने से पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट होते हैं, जो आमतौर पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

तत्काल देखभाल।पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के संदेह वाले सभी रोगियों को सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। रोगी को लिटाकर स्ट्रेचर पर परिवहन किया जाता है। इसमें प्रवेश करना सख्त मना है नशीली दवाएंऔर बीमार को कुछ पीने को दो। गंभीर मामलों में, इसे चमड़े के नीचे से प्रशासित किया जाना चाहिए हृदय संबंधी औषधियाँ(कॉर्डियामिन, कैफीन) और ऑक्सीजन ग्रहण करें।

लंबी अवधि के परिवहन के दौरान, पेट में एक जांच डालना, सामग्री को बाहर निकालना और सामग्री की बाद की आकांक्षा के लिए जांच को छोड़ना आवश्यक है। पेट के क्षेत्र पर आइस पैक लगाया जाता है। 1000-1500 मिलीलीटर तक की कुल मात्रा के साथ हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन और 5-10% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके ट्रांसफ्यूजन थेरेपी की जाती है; पेनिसिलिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (1,000,000-2,000,000 इकाइयाँ)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, एड. बी. डी. कोमारोवा, 1985

यह स्थिति अप्रभावी होने के कारण उत्पन्न होती है दवाई से उपचारया घाव भरने में विफलता। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर तीव्र रक्तस्राव और पेरिटोनिटिस से भरा होता है, जिसके लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मेडिकल स्टाफ के आने से पहले पता करें कि मरीज की स्थिति को कैसे कम किया जाए।

पेट के अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता कब होती है?

वेध, या वेध, कई चरणों में होता है, जिनमें से प्रत्येक में रोगी कुछ लक्षणों का अनुभव करता है और गायब हो जाता है। एक नियम के रूप में, थ्रू होल बनने से कुछ दिन पहले, मरीज़ असुविधा की शिकायत करते हैं अधिजठर क्षेत्र, सामान्य बीमारी। अल्सर का छिद्र पेट में तीव्र "खंजर" दर्द और हृदय गति में वृद्धि के साथ होता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत के लगभग 8-10 घंटे बाद, छिद्र विकसित हो सकता है गंभीर जटिलताएँ.

इस कारण से, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करने में देरी करना असंभव है। कभी-कभी देखा जाता है असामान्य पाठ्यक्रमपैथोलॉजिकल प्रक्रिया. इस मामले में, गैस्ट्रिक छिद्र के कारण कोई अपच या दर्द नहीं होता है। तथाकथित "मूक" अल्सर अंततः सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस का कारण बनते हैं। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से, विशेषज्ञ कहते हैं:

• तेज दर्द, जो 12 घंटे तक कम नहीं होता;
• तापमान में वृद्धि;
• खून के साथ अनियंत्रित उल्टी;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• पीली त्वचा;
• मल का काला रंग;
• रक्तचाप में कमी;
• भ्रम;
• मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• ठंडे हाथ पैर;
• कार्डियोपलमस।

गैस्ट्रिक वेध खतरनाक क्यों है?

पैथोलॉजिकल प्रक्रियातीव्र रक्तस्राव के साथ, जो पेट की गुहा में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बाहर निकलने से पूरक होता है। समय पर चिकित्सा देखभाल के बिना, पेट की दीवार में छेद होने के कुछ दिनों बाद मरीज़ मर जाते हैं। भारी रक्त हानि गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनती है। नतीजतन, छिद्रित अल्सर वाला रोगी वास्तविकता को पर्याप्त रूप से समझना बंद कर देता है, उसे मतिभ्रम और तीव्र प्रलाप का अनुभव होने लगता है।

अगले चरण में, रोगी चेतना खो देता है। उचित सहायता के अभाव में कोमा हो जाता है, जिसके बाद मृत्यु हो जाती है। पर शल्य चिकित्साऔसत पश्चात मृत्यु दर लगभग 5-8% है। पेट की सामग्री के उदर गुहा में फैलने से प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास का खतरा होता है, जो रक्त विषाक्तता (सेप्सिस) और संवहनी घनास्त्रता से भरा होता है।

छिद्रित अल्सर के लिए आपातकालीन उपाय

छिद्रित पेट के लिए प्राथमिक उपचार अप्रभावी है। सर्जरी के बिना पेट की दीवार में खराबी को खत्म करना असंभव है। घरेलू उपचार के साथ-साथ लक्षणों को नजरअंदाज करने से मृत्यु हो सकती है। अल्सर वेध के पहले लक्षणों पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। मेडिकल स्टाफ के आने से पहले, व्यक्ति को पूर्ण शारीरिक आराम प्रदान किया जाना चाहिए। की उपस्थिति में गंभीर दर्दपेट के क्षेत्र पर आइस पैक लगाना चाहिए; दर्द निवारक दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए। आपको बीमार व्यक्ति को भोजन या पेय नहीं देना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्सा

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर स्वयं को काफी मजबूत रूप में प्रकट करता है दर्द सिंड्रोम. हालाँकि, एनाल्जेसिक का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाना चाहिए, जब सदमे के लक्षण स्पष्ट रूप से बढ़ रहे हों: ठंडा पसीना, पीलापन, चेतना का बादल, तेजी से दिल की धड़कन। इसके अलावा ब्लड प्रेशर को भी नियंत्रित रखना जरूरी है. ऊपरी सूचक 90-100 मिमी पर बनाए रखने की जरूरत है। आरटी. कला। एम्बुलेंस आने से पहले, आपको यह करना होगा:

1. किसी व्यक्ति को स्वीकार करने में सहायता करें आरामदायक स्थिति;
2. भोजन या पेय न दें;
3. शारीरिक और (यदि संभव हो तो) भावनात्मक शांति प्रदान करें;
4. रोगी को लावारिस न छोड़ें;
5. ऐम्बुलेंस बुलाएं.

स्वास्थ्य देखभाल

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अल्सर वेध के बाद पहले घंटों में रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाए। स्व-दवा सख्त वर्जित है। मरीज को ले जाने के उद्देश्य से चिकित्सा संस्थानउसे स्ट्रेचर पर लिटा दिया गया है और उसका सिर थोड़ा ऊपर उठा हुआ है और उसके घुटने मुड़े हुए हैं। इसके अलावा, पेट की सामग्री को एक ट्यूब के माध्यम से सक्शन किया जाता है, और कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स प्रशासित किए जाते हैं। फिर अल्सर वेध के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम का पालन करें:

1. मास्क, नाक नलिका के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें;
2. एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर) दें;
3. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम को खत्म करें (डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.1 मिली/किलोग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से);
4. गंभीर चिंता से राहत (डायजेपाम 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर);
5. रक्तचाप और नाड़ी मापदंडों का आकलन करें;
6. कैथेटर डालें मूत्राशयप्रति घंटा मूत्राधिक्य रिकॉर्ड करने के लिए;
7. एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन.

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के साथ शीघ्र निदानऔर आपातकालीन शल्य - चिकित्साउपलब्ध करवाना निर्णायक प्रभावरोग के परिणाम पर.

आंकड़ों के मुताबिक, वेध के बाद पहले 6 घंटों में की गई सर्जरी से मौत का खतरा 94% कम हो जाता है।

गैस्ट्रिक वेध के लिए रूढ़िवादी उपचार का उपयोग अनुचित है। ढका हुआ वेध भी तत्काल सर्जरी के लिए एक संकेत है।

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी से पहले, एक विशेष जांच का उपयोग करके पेट की गुहा को इसकी सामग्री से खाली कर दिया जाता है। गंभीर मामलों में, संरेखण के प्रयोजन के लिए पैथोलॉजिकल असामान्यताएंरक्त संरचना और अन्य जैविक तरल पदार्थगहन जलसेक चिकित्सा की जाती है। बाद वाला 1.5-2 घंटे तक चलता है और इसमें शामिल हो सकता है अंतःशिरा प्रशासनवैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोज और अन्य एजेंट। इसके अलावा, प्रीऑपरेटिव अवधि में निम्नलिखित शामिल हैं अत्यावश्यक उपाय:

• उदर गुहा की आपातकालीन रेडियोग्राफी;
• रक्त समूह का निर्धारण, आरएच कारक;
• मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन;
• अल्पकालिक विषहरण और पुनर्जलीकरण चिकित्सा।

ऑपरेशन सामान्य (एंडोट्रैचियल) एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक नियम के रूप में, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की सिलाई की जाती है। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी बेहतर है, जिसमें पेट की गुहा में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है और छोटे पंचर के माध्यम से किया जाता है। इस पद्धति से सभी पेप्टिक अल्सर स्थितियों का इलाज नहीं किया जा सकता है। भारी रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस के मामले में लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है।

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