Τι είναι ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες. Συμπτώματα και θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Η παθολογική εκδήλωση σε ένα άτομο έντονων χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών εγγενών στο αντίθετο φύλο συχνά προκαλεί υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων (αδρενογεννητικό σύνδρομο). Με την ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου στον οργανισμό, παρατηρείται αυξημένη περιεκτικότητα σε ανδρογόνα (στεροειδή ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες), που οδηγεί σε αρρενωποποίηση.

Γενικές πληροφορίες

Η αρρενοποίηση (αρρενοποίηση) της επινεφριδιακής γένεσης προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή ορμονών τύπου ανδρογόνων από τα επινεφρίδια και οδηγεί σε εξωτερικές και εσωτερικές αλλαγές που είναι άτυπες για το φύλο του ασθενούς. Τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα στο σώμα ενήλικη γυναίκα, αφού ευθύνονται για σημαντικές μεταμορφώσεις του σώματος κατά την εφηβεία. Συγκεκριμένα, παράγουν τη σύνθεση οιστρογόνων και συμβάλλουν επίσης στην ενίσχυση του οστικού ιστού, στην ανάπτυξη των μυών, συμμετέχουν στη ρύθμιση του ήπατος και των νεφρών και στο σχηματισμό του αναπαραγωγικού συστήματος. Τα ανδρογόνα παράγονται κυρίως από τα επινεφρίδια και στο γυναικείο σώμα από τις ωοθήκες και στο αρσενικό, αντίστοιχα, από τους όρχεις. Μια σημαντική περίσσεια του περιεχομένου αυτών των ορμονών στις γυναίκες μπορεί να διαταράξει σημαντικά το αναπαραγωγικό σύστημα και ακόμη και να προκαλέσει στειρότητα.

Αιτίες υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Η ορμονική ανισορροπία μπορεί να προκαλέσει ασθένεια.

Ο κύριος λόγος για τη συσσώρευση ανδρογόνων στον οργανισμό είναι ένα συγγενές ελάττωμα στη σύνθεση των ενζύμων που εμποδίζει τη μετατροπή των στεροειδών. Τις περισσότερες φορές, η ανεπάρκεια της C21-υδροξυλάσης, η οποία συνθέτει γλυκοκορτικοειδή, λειτουργεί ως τέτοιο ελάττωμα. Εκτός, ορμονική ανισορροπίαείναι συνέπεια της επίδρασης της υπερπλασίας της φλοιώδους στιβάδας των επινεφριδίων ή των σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο (ορισμένοι τύποι όγκων των επινεφριδίων είναι ικανοί να παράγουν ορμόνες). Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων διαγιγνώσκεται συχνότερα. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχουν και περιπτώσεις ανάπτυξης υπερανδρογονισμού λόγω όγκων των επινεφριδίων που εκκρίνουν ανδρογόνα (νόσος Itsenko-Cushing).

Παθογένεση

Η ανεπάρκεια της C21-υδροξυλάσης μπορεί να αντισταθμιστεί επιτυχώς από τα επινεφρίδια για κάποιο χρονικό διάστημα και περνά σε φάση μη αντιρροπούμενης κατά τη διάρκεια στρεσογόνων ορμονικών διακυμάνσεων που δημιουργούνται από συναισθηματικές ανατροπές και αλλαγές στο αναπαραγωγικό σύστημα (έναρξη σεξουαλικών σχέσεων, εγκυμοσύνη). Όταν το ελάττωμα στη σύνθεση των ενζύμων γίνεται έντονο, η μετατροπή των ανδρογόνων σε γλυκοκορτικοειδή σταματά και υπερβολική συσσώρευσητους στο σώμα.

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης του επινεφριδιακού συνδρόμου στις γυναίκες

Αδρενογεννητικό σύνδρομο στις γυναίκες οδηγεί σε σημαντικές αλλαγέςστη λειτουργία των ωοθηκών και διαταραχές στο αναπαραγωγικό σύστημα. Σύμφωνα με στατιστική έρευνα, κάθε πέμπτη γυναίκα πάσχει από υπερανδρογονισμό σε κάποιο βαθμό με διάφορες εκδηλώσεις. Επιπλέον, η ηλικία σε αυτή την περίπτωση δεν έχει σημασία, η ασθένεια εκδηλώνεται σε οποιοδήποτε στάδιο. κύκλος ζωήςξεκινώντας από τη βρεφική ηλικία.

Η επίδραση του υπερανδρογονισμού στη λειτουργία των ωοθηκών προκαλεί τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• αναστολή της ανάπτυξης και ανάπτυξης των ωοθυλακίων σε πρώιμη φάσηη θυλακιογένεση εκδηλώνεται με αμηνόρροια (απουσία εμμήνου ρύσεως για αρκετούς κύκλους).
• Η επιβράδυνση της ανάπτυξης και της ανάπτυξης του ωοθυλακίου και του ωαρίου, το οποίο δεν είναι ικανό για ωορρηξία, μπορεί να εκδηλωθεί ως ανωορρηξία (έλλειψη ωορρηξίας) και ολιγομηνόρροια (αύξηση του μεσοδιαστήματος μεταξύ της εμμήνου ρύσεως).
• ωορρηξία με ελαττωματική ωχρό σωμάτιο, εκφράζεται στην ανεπάρκεια της ωχρινικής φάσης του κύκλου, ακόμη και με τακτική έμμηνο ρύση.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων

Οι τρίχες στο πρόσωπο στις γυναίκες αυξάνονται με τον υπερανδρογονισμό των επινεφριδίων.

Το επινεφρινογεννητικό σύνδρομο έχει πρωτογενείς και δευτερογενείς εκδηλώσεις, ανάλογα με τη φάση ανάπτυξης της νόσου και τους παράγοντες εμφάνισής της. Τα έμμεσα σημάδια της παρουσίας υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων σε μια γυναίκα είναι συχνά κρυολογήματα, τάση για κατάθλιψη, αυξημένη κόπωση.

Τα κύρια συμπτώματα του υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων:

• αυξημένη ανάπτυξη λεπτή γραμμή(άκρα, κοιλιά, μαστικοί αδένες), μέχρι υπερτρίχωση (τριχοφυΐα στα μάγουλα).
• φαλάκρα με το σχηματισμό φαλακρών μπαλωμάτων (αλωπεκία).
• ελαττώματα του δέρματος (ακμή, ακμή, ξεφλούδισμα και άλλες φλεγμονές).
• μυϊκή ατροφία, οστεοπόρωση.

Τα δευτερεύοντα συμπτώματα του επινεφριδιακού συνδρόμου είναι οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• αρτηριακή υπέρταση, που εκδηλώνεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων.
• αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα (διαβήτης τύπου 2).
• ταχείας κλήσης υπέρβαροςέως την παχυσαρκία που απαιτεί θεραπεία.
• ενδιάμεσος τύπος σχηματισμού γυναικείων γεννητικών οργάνων.
• έλλειψη εμμήνου ρύσεως ή σημαντικά διαστήματα μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
• στειρότητα ή αποβολή (ορισμένο ποσό γυναικείες ορμόνεςστον οργανισμό, η παραγωγή του οποίου πρακτικά σταματά σε περίπτωση υπερανδρογονισμού).

Περιεχόμενο:

Συχνά υπάρχει μια κατάσταση όπου υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, στις γυναίκες διαγιγνώσκεται υπερανδρογονισμός, όπου η ορμόνη ανδρογόνου παράγεται σε πολύ μεγάλες ποσότητες. Ανήκει στην κατηγορία ανδρικές ορμόνεςκαι εκτελεί πολλές απαραίτητες λειτουργίες στο γυναικείο σώμα. Η παθολογική κατάσταση προκαλεί πρόωρος ανάφλεξηπου απαιτούν υποχρεωτική θεραπεία.

Τι είναι ο υπερανδρογονισμός

Η παραγωγή ανδρογόνων στο γυναικείο σώμα πραγματοποιείται με τη βοήθεια λιποκυττάρων, επινεφριδίων και ωοθηκών. Υπό την επίδραση αυτών των ορμονών στις γυναίκες, εμφανίζεται η εφηβεία, εμφανίζονται τρίχες στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και στις μασχάλες. Έχουν άμεση σχέση με ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑκαι την ανάπτυξη των μυών, ρυθμίζουν τις λειτουργίες των νεφρών και του ήπατος. Τα ανδρογόνα έχουν μεγάλη σημασία για τις ώριμες γυναίκες, συμμετέχοντας στη σύνθεση των οιστρογόνων, ενισχύοντας τον οστικό ιστό και διατηρώντας ένα φυσιολογικό επίπεδο λίμπιντο.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται παθολογικές καταστάσεις, γνωστές στην ιατρική ως υπερανδρογονισμός. Αυτή η παθολογία θεωρείται η πιο Κοινή αιτία ολική απουσίαεμμηνόρροια - αμηνόρροια και υπογονιμότητα. Τα ωοθυλάκια των γυναικείων ωοθηκών περιβάλλουν τις κυτταρικές στοιβάδες και η περίσσεια ποσότητα ανδρογόνων επιβραδύνει σημαντικά ή ακόμα και σταματά την ανάπτυξη των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υπερανάπτυξη ωοθυλακίων, η οποία έλαβε το όνομα ωοθυλακική ατρησία. Επιπλέον, οι ανδρικές ορμόνες που υπερβαίνουν τον κανόνα συμβάλλουν στην ανάπτυξη ίνωσης της ωοθηκικής κάψας. Στο μέλλον σχηματίζονται πολλαπλές κύστεις στις ωοθήκες - πολυκυστικές.

Η εμφάνιση και ανάπτυξη του υπερανδρογονισμού επηρεάζεται από τον υποθάλαμο, που αντιπροσωπεύεται ως ρυθμιστικό τμήμα του εγκεφάλου. Παρέχει έλεγχο μεταβολικές διεργασίεςστο σώμα, υπό την ηγεσία του, λειτουργούν το φύλο και οι ενδοκρινείς αδένες. Ο υποθάλαμος παρέχει αλληλεπίδραση μεταξύ ορμονικών και νευρικό σύστημα. Για απευθείας ορμονικό μεταβολισμόυπεύθυνος για την υπόφυση, η οποία είναι η κύρια ενδοκρινής αδέναςπου βρίσκεται στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Ο υπερανδρογονισμός σχετίζεται στενά με διαταραχές της κεντρικής προέλευσης, όταν ο υποθάλαμος και η υπόφυση αρχίζουν να λειτουργούν εσφαλμένα. Σημαντικό ρόλο παίζουν τα επινεφρίδια, τα οποία σχηματίζονται με τη μορφή δύο μικρών ενδοκρινείς αδένεςβρίσκεται πάνω από τα νεφρά.

Αιτίες υπερανδρογονισμού

Αυτή η παθολογία προκύπτει και αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Μεταξύ αυτών, το πιο διαδεδομένο είναι το επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, το οποίο συμβάλλει στην αύξηση των ανδρικών ορμονών του φύλου. Στα επινεφρίδια, δεν παράγονται μόνο ανδρογόνα, αλλά και άλλες ορμόνες, για παράδειγμα, γλυκοκορτικοειδή. Ένα ειδικό ένζυμο δρα στις ανδρικές ορμόνες και τις μετατρέπει σε γλυκοκορτικοειδή. Εάν η διαδικασία αυτής της σύνθεσης διαταραχθεί, η μετατροπή των ανδρογόνων δεν συμβαίνει, οπότε συσσωρεύονται και ασκούν αρνητικό αντίκτυποσε ιστούς και όργανα.

Αρκετά συχνά, ο υπερανδρογονισμός εμφανίζεται υπό την επίδραση ενός όγκου των επινεφριδίων. Ο αριθμός των κυττάρων που παράγουν ανδρογόνα αυξάνεται και η ποσότητα των ανδρικών ορμονών του φύλου αυξάνεται ανάλογα. Επιπλέον, οι ωοθήκες ή οι όγκοι των ωοθηκών, που περιλαμβάνουν κύτταρα που προάγουν την παραγωγή ανδρογόνων, μπορούν να παίξουν αρνητικό ρόλο. Μια σοβαρή αιτία μπορεί να είναι η παθολογία οποιουδήποτε ενδοκρινικού οργάνου, όπως η υπόφυση ή ο θυρεοειδής αδένας. Με εξασθενημένες λειτουργίες του υποθαλάμου και της υπόφυσης, το σωματικό βάρος κατά τη διάρκεια της ασθένειας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή ακμής, όταν φράσσονται οι απεκκριτικοί πόροι και επηρεάζονται τα τριχοθυλάκια. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για γυναίκες άνω των 20 ετών.

Η υπερβολική επίδραση των ανδρογόνων οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή έκκρισης από τους σμηγματογόνους αδένες. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται σμηγματόρροια, υπό την επίδραση της οποίας υποφέρουν το τριχωτό της κεφαλής, ο λαιμός και το πρόσωπο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το στήθος και η πλάτη επηρεάζονται.

Τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού μπορεί να εκδηλωθούν ως αλωπεκία. Αυτός ο μηχανισμός βασίζεται σε περιόδους ανάπτυξης και ανάπαυσης, που είναι ρυθμός ζωήςθύλακες των τριχών. Αντιδρούν διαφορετικά αυξημένο ποσόανδρογόνα. Η μεγαλύτερη ευαισθησία στις ανδρικές ορμόνες εκδηλώνεται στην περιοχή της στεφάνης, καθώς και στο μέτωπο και τους κροτάφους. Αιμοφόρα αγγείαπου βρίσκονται κοντά στα ωοθυλάκια είναι επιρρεπείς σε σπασμούς, γεγονός που διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και όλες τις φυσιολογικές διεργασίες. Ως αποτέλεσμα, τα ωοθυλάκια πεθαίνουν και σχηματίζεται ανδρογενετική αλωπεκία, υποδηλώνοντας υψηλό επίπεδο παραγωγής ανδρικών ορμονών.

Ο υπερανδρογονισμός μπορεί να εκδηλωθεί ως υπερτρίχωση. Σε αυτή την περίπτωση, οι γυναίκες έχουν υπερανάπτυξημαλλιά σε περιοχές που εξαρτώνται από τη δράση των ανδρογόνων. Ο λόγος για αυτήν την κατάσταση είναι η μακροπρόθεσμη επίδραση στους θύλακες των τριχών μιας υπερβολικής ποσότητας ανδρικών ορμονών. Ως αποτέλεσμα, τα μαλλιά από βελούδο γίνονται τραχιά, αιχμηρά και χρωματισμένα. Υπό την επιρροή, μπορούν να διαμορφωθούν αρσενικά χαρακτηριστικά.

Υπερανδρογονισμός ωοθηκικής προέλευσης

Αυτός ο τύπος παθολογίας είναι πιο συχνός σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, σε περίπου 4-5% των περιπτώσεων. Εμφανίζεται για πολλούς λόγους, αλλά ο βασικός κρίκος θεωρείται ότι είναι μια δυσλειτουργία του συστήματος υπόφυσης-υποθαλάμου. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει διέγερση της υπερβολικής παραγωγής LH, η αναλογία μεταξύ των γοναδοτροπικών ορμονών LH και FSH αυξάνεται.

Εάν παρατηρηθεί LH σε μεγάλες ή υπερβολικές ποσότητες, εμφανίζεται υπερπλασία. συνδετικού ιστούτο πρωτεϊνικό περίβλημα των ωοθηκών. Σε αυτή την περίπτωση, το κοκκώδες και το εξωτερικό στρώμα των ωοθυλακίων υποφέρει. Για το λόγο αυτό, ο αριθμός των ανδρογόνων των ωοθηκών αυξάνεται, η αρρενοποίηση γίνεται αισθητή. Η FSH που παράγεται σε ανεπαρκείς ποσότητες οδηγεί σε μη έγκαιρη ωρίμανση των ωοθυλακίων και στην έναρξη ανωορρηξίας που απαιτεί θεραπεία.

Υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων

Μία από τις μορφές παθολογίας είναι ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων, που χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στην παραγωγή κορτιζόλης. Εξαιτίας αυτού, διεγείρεται η παραγωγή ACTH από την υπόφυση και η περαιτέρω σύνθεση της υδροξυπρογεστερόνης. Τελικά, εμφανίζεται υπερπαραγωγή ανδρογόνων.

Η ACTH συσσωρεύεται στο αίμα και τα επίπεδα κορτιζόλης αυξάνονται. Αυξημένη ποσότητα 17-υδροξυκορτικοστεροειδών ή 17-κετοστεροειδών απεκκρίνεται στα ούρα. Αυτοί οι δείκτες έχουν μεγάλη σημασία και χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του AGS. Όλες αυτές οι κινήσεις σχετίζονται με τον φλοιό των επινεφριδίων, επομένως αυτός ο τύπος AGS ονομάζεται υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων. Τις περισσότερες φορές, εκδηλώνεται σε συγγενή μορφή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε μεταγεννητική και μετα-εφηβική μορφή. Αυτή η παθολογία έχει αρνητικό αντίκτυπο σε αναπαραγωγική ικανότητακαι μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ικανότητα να μείνετε έγκυος.

Διαγνωστικά

Πρώτα πρέπει να προσδιορίσετε τον λόγο για τον οποίο υπάρχει αύξηση στον αριθμό των ανδρογόνων στις γυναίκες. Εγκατεστημένο ακριβής ώραόταν εμφανίστηκαν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα αυτής της παθολογίας. Κατά κανόνα, εμφανίζονται σταδιακά, στην αρχή της εφηβείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την έναρξη της αναπαραγωγικής ηλικίας, μπορεί ξαφνική εμφάνιση. Έτσι, με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η εμφάνιση υπερανδρογονισμού σχετίζεται με την παρουσία όγκων στα επινεφρίδια και τις ωοθήκες.

Η νόσος διαγιγνώσκεται διαφορετικές μεθόδους. Πρώτα από όλα εξετάζονται αίμα και ούρα. Προσδιορίζεται η περιεκτικότητα σε ανδρικές ορμόνες φύλου και τα προϊόντα αποσύνθεσής τους. Διαπιστώνεται η παρουσία άλλων τύπων ορμονών. Πρόσθετα διαγνωστικάπραγματοποιούνται με τη βοήθεια υπέρηχοςγεννητικά όργανα. Για τον έλεγχο των επινεφριδίων χρησιμοποιούνται τομογραφία, υπερηχογράφημα και άλλα είδη ειδικών μελετών.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Τα θεραπευτικά μέτρα πραγματοποιούνται σύμφωνα με τις κύριες αιτίες της νόσου και το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του προγραμματισμού εγκυμοσύνης, η θεραπεία δεν θα είναι η ίδια όπως στη θεραπεία των συνήθων εξωτερικών εκδηλώσεων της παθολογίας.

Η διεξαγωγή συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνει μέτρα για τη μείωση του βάρους, την οργάνωση της διατροφικής διατροφής, τη φυσική αγωγή και τον αθλητισμό, καθώς και τη λήψη φαρμάκων που μειώνουν την απελευθέρωση ανδρογόνων.

Παράλληλα αντιμετωπίζονται και υπάρχοντα συνοδά νοσήματα, λόγω των οποίων εμφανίζεται υπερανδρογονισμός στις γυναίκες. Μεταξύ αυτών, πρέπει πρώτα απ 'όλα να δοθεί προσοχή σε ασθένειες του ήπατος και του θυρεοειδούς αδένα, στο σύνδρομο των επινεφριδίων και στις πολυκυστικές ωοθήκες. Καλοήθης και κακοήθεις όγκουςΟι παράγοντες απελευθέρωσης ανδρογόνων αφαιρούνται από χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία, συνδυάζοντας πολλές διαφορετικές μεθόδους.

Υπερανδρογονισμόςείναι μια παθολογική κατάσταση ενδοκρινικό σύστηματο γυναικείο σώμα, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής σύνθεσης ορμονών φύλου ανδρικού τύπου από τις ωοθήκες ή τον φλοιό των επινεφριδίων. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού αναφέρεται στην πιο κοινή ενδοκρινική παθολογία που παρατηρείται αποκλειστικά μεταξύ γυναικών εκπροσώπων σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους μαζί με τη συχνότητα εμφάνισης παθολογίας του θυρεοειδούς.

Κατά τον καθορισμό της τακτικής παρατήρησης και θεραπείας ασθενών που έχουν σημεία υπερανδρογονισμού, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτή η παθολογία δεν ταυτίζεται με την αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων γκομρονών στον ορό του αίματος. Πολλές γυναίκες μπορεί να έχουν κλινικά κριτήρια για το υπερανδρογόνο σύνδρομο και καμία εργαστηριακή ένδειξη αυξημένων επιπέδων ανδρογόνων στην κυκλοφορία.

Αιτίες υπερανδρογονισμού

Οι παθογενετικοί μηχανισμοί για την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού συνίστανται είτε στην υπερβολική σύνθεση ανδρικών ορμονών του φύλου από τον φλοιό των επινεφριδίων και τις ωοθήκες, είτε στον αυξημένο σχηματισμό ανδρογόνων ορμονών από πρόδρομες ουσίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη κλινικών σημείων υπερανδρογονισμού, για παράδειγμα, συμβαίνει με αύξηση της ευαισθησίας των ιστών-στόχων ακόμη και σε μια φυσιολογική ποσότητα ανδρογόνων ορμονών στο αίμα. Παράλληλα, ως κλινικό σύμπτωμα του υπερανδρογονισμού, σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων προκαλείται από αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών στον ορό του αίματος.

Ένας σπάνιος αιτιολογικός μηχανισμός για την ανάπτυξη υπερανδρογονισμού είναι ένα σημαντικά μειωμένο επίπεδο σφαιρινών που είναι υπεύθυνες για τη δέσμευση των ορμονών του φύλου. Η δράση αυτής της σφαιρίνης στοχεύει στην πρόληψη της διείσδυσης των ανδρογόνων ορμονών στο κύτταρο, διαταράσσοντας έτσι την αλληλεπίδραση των ανδρογόνων ορμονών με συγκεκριμένους υποδοχείς. Η παραγωγή ανδρογόνων ορμονών επηρεάζεται έμμεσα από την κατάσταση της λειτουργίας σύνθεσης ορμονών του θυρεοειδούς αδένα, επομένως, διάφορες παθολογικές αλλαγές σε αυτό το ενδοκρινικό όργανο αναπόφευκτα προκαλούν υπερανδρογόνο σύνδρομο.

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες που σχετίζονται με ποικίλους βαθμούςένταση υπερανδρογονισμού. Για παράδειγμα, με το σύνδρομο Stein-Leventhal ή αναπτύσσεται υπερανδρογονισμός των ωοθηκών, οι εκδηλώσεις του οποίου γίνονται συχνότερα δυσμηνόρροια, αυξημένη τριχοφυΐα, καθώς και η αδυναμία σύλληψης και γέννησης εμβρύου. Στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, η αιτία της ανάπτυξης της ωοθηκικής μορφής του υπερανδρογονισμού μπορεί να είναι η υπερθήκωση, στην οποία οι ασθενείς ανησυχούν για την παχυσαρκία, την τάση και πότε οργανική έρευναμερικές φορές υπάρχουν σημάδια της μήτρας και μείωση της ανοχής στη γλυκόζη.

Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων στην κλασική εκδοχή αναπτύσσεται με συγγενής υπερπλασίαφλοιός των επινεφριδίων, που ανήκει στην κατηγορία των κληρονομικών γενετικές ασθένειες. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από τη συγγενή παρουσία και την επακόλουθη εξέλιξη των ακόλουθων κλινικών σημείων: αρτηριακή υπέρταση, αρρενωποποίηση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και αμφιβληστροειδοπάθεια. Ευτυχώς, αυτή η παθολογία είναι αρκετά σπάνια, αλλά υπάρχει και άλλη παθολογικό σύνδρομο, προκαλώντας υπερανδρογονισμό που ονομάζεται «σύνδρομο Cushing». Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου, που συνοδεύεται από την εμφάνιση όλων των κλινικών σημείων υπερανδρογονισμού, οδηγεί τις περισσότερες φορές σε ογκική βλάβη των επινεφριδίων, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις το σύνδρομο Cushing αναπτύσσεται με εξωγενή έκθεση σε υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, τα οποία χρησιμοποιούνται με ένα μεγάλο εύρος από παθολογικές καταστάσειςανθρώπινο σώμα.

Μια ξεχωριστή κατηγορία ασθενών με σημεία υπερανδρογονισμού είναι οι ασθενείς με ογκικές αλλοιώσεις των ωοθηκών και των επινεφριδίων, αφού σε πρόσφατους χρόνουςυπάρχει σημαντική αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης μορφών ογκολογικών παθολογιών που εκκρίνουν ανδρογόνα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνοδεύεται από ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων, κάθε σύμπτωμα των οποίων μπορεί να αποδοθεί σε ένα από τα τρία κύρια σύνδρομα: γυναικολογικό, δυσμεταβολικό και αισθητικό.

Στο ντεμπούτο αυτής της παθολογίας, μια γυναίκα βιώνει διάφορες μορφές εμμηνορροϊκής ανωμαλίας, που εκδηλώνεται με την ανωμαλία της, μέχρι την ανάπτυξή της, η οποία εξαρτάται άμεσα από το επίπεδο των ανδρογόνων ορμονών στο κυκλοφορούν αίμα. Στο ένας μεγάλος αριθμόςστις γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό, υπάρχει μια τάση να αναπτύξουν ανωορρηκτικό εμμηνορροϊκό κύκλο, που προκαλείται από ανεπαρκή περιεκτικότητα σε προγεστερόνη στο αίμα και, αντίθετα, από αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων. Εκτός από τη διαταραχή της ωορρηξίας, αυτή η ορμονική ανισορροπία κατά τη διάρκεια μικρή περίοδοςπροκαλεί την ανάπτυξη υπερπλαστικές διεργασίεςστο ενδομήτριο μέχρι τον πολλαπλασιασμό των νεοπλασματικών διεργασιών. Από αυτή την άποψη, ο υπερανδρογονισμός αναφέρεται στους προκλητικούς παράγοντες της δευτερογενούς υπογονιμότητας.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός στα κορίτσια είναι συγγενής, σχηματίζονται ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με τη μορφή υπερτροφίας της κλειτορίδας, μερικής σύντηξης των μεγάλων χειλέων και του ουρογεννητικού κόλπου.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ενός καλλυντικού ελαττώματος περιλαμβάνει υπερτρίχωση και διάφορες μορφές δερματικών βλαβών. Η υπερτρίχωση ή αυξημένη τριχοφυΐα είναι το πιο κοινό και παθογνωμονικό κλινικό κριτήριο υπερανδρογονισμού και συνίσταται στην αυξημένη τριχοφυΐα στην προβολή της μέσης γραμμής της κοιλιάς, του προσώπου, των πλάγιων επιφανειών του λαιμού και του θώρακα με ταυτόχρονη τριχόπτωση στο κεφάλι. Οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν κοινή δερματικά εξανθήματαανάλογα με τον τύπο της ακμής και έντονη ξηρότητα του δέρματος με περιοχές με υπερβολικό ξεφλούδισμα.

Σημάδια δυσμεταβολικών διαταραχών που εμφανίζονται σε οποιαδήποτε μορφή υπερανδρογονισμού είναι η εμφάνιση υπέρβαρου, η ατροφία των μυϊκών ινών και ο σχηματισμός μειωμένης ανοχής στη γλυκόζη, που προκαλεί ανάπτυξη, δυσμεταβολισμό και παχυσαρκία.

Μια μάλλον συγκεκριμένη εκδήλωση υπερανδρογονισμού είναι η βαρυφωνία, η οποία συνεπάγεται τραχύτητα της φωνής που δεν έχει καμία σχέση με την οργανική παθολογία των φωνητικών χορδών. Σε μια κατάσταση όπου αναπτύσσονται σημάδια υπερανδρογονισμού νεαρή ηλικία, σημειώθηκε αυξημένη ανάπτυξημυϊκή μάζα του κορμού με μέγιστη ανακατανομή μέσα άνω μισόστήθος, ζώνη ώμου.

Υπερανδρογονισμός κατά την εγκυμοσύνη

Μεταξύ όλων των πιθανών αιτιών αυτόματης αποβολής σε έγκυο γυναίκα στο πρώτο τρίμηνο, ο υπερανδρογονισμός κατέχει ηγετική θέση. Δυστυχώς, κατά την ανίχνευση σημείων υπερανδρογονισμού σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας υπάρχουσας εγκυμοσύνης, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτή η παθολογία είναι συγγενής ή επίκτητη. Σε αυτήν την περίοδο, ο ορισμός της γένεσης της νόσου δεν είναι έτσι μεγάλης σημασίας, αφού πρώτα και κύρια είναι απαραίτητο να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα φαινοτυπικά σημάδια του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής κατάστασης σε οποιαδήποτε άλλη γυναίκα εκπρόσωπο, με τη μόνη διαφορά ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή πρώιμης αποβολής, η οποία δεν θεωρείται πάντα από μια γυναίκα ως αποβολή. Η ανάπτυξη αυθόρμητης αποβολής σε πρώιμο στάδιο οφείλεται στην ανεπαρκή προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας και στην απόρριψή του ακόμη και με την παραμικρή τραυματική πρόσκρουση. Μια εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η ανίχνευση κολπικής αιμορραγίας, η οποία, παρεμπιπτόντως, μπορεί να μην είναι τόσο έντονη, προκαλώντας πόνο υπερηβική περιοχήκαι ισοπεδωτικά σημάδια πρώιμης τοξίκωσης.

Μετά την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται φυσιολογικές συνθήκες για την πρόληψη του γεγονότος της αποβολής, καθώς σε αυτήν την περίοδο παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας των γυναικείων ορμονών του φύλου που εκκρίνονται από τον πλακούντα σε μεγάλες ποσότητες.

Μια άλλη κρίσιμη περίοδος της απειλής της άμβλωσης σε μια γυναίκα που πάσχει από υπερανδρογονισμό είναι όταν υπάρχει ενεργή απελευθέρωση της αφυδροεπιανδροστερόνης από τα εμβρυϊκά επινεφρίδια, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί αύξηση της ανδρογένεσης μιας εγκύου. Μια επιπλοκή αυτών των παθολογικών αλλαγών είναι η ανάπτυξη σημείων ισθικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει την έναρξη του πρόωρου τοκετού. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί πρώιμη εκροή αμνιακό υγρό, με αποτέλεσμα μια γυναίκα να γεννήσει πριν από την ημερομηνία λήξης.

Για τον προσδιορισμό του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα, συνιστάται η χρήση μόνο εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων που διαφέρουν θεμελιωδώς από την εξέταση της υπόλοιπης κατηγορίας ασθενών. Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών του φύλου, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας με τον προσδιορισμό του "αθροίσματος των 17-κετοστεροειδών".

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική διόρθωση όλες οι περιπτώσεις ανίχνευσης σημείων υπερανδρογονισμού σε έγκυο γυναίκα, ακόμη και αν η διάγνωση επιβεβαιωθεί με εργαστηριακές μεθόδους. Ιατρικές μέθοδοιΗ θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση υπάρχουσας απειλής για τη γέννηση του εμβρύου. Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού κατά την εγκυμοσύνη είναι η δεξαμεθαζόνη, η αρχική ημερήσια δόση της οποίας είναι ¼ δισκίου, η δράση της οποίας στοχεύει στην αναστολή της λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην παραγωγή του ανδρικού φύλου. ορμόνες. Εφαρμογή αυτό το φάρμακοδικαιολογείται από την πλήρη απουσία αρνητικού αντίκτυπου στην ανάπτυξη του εμβρύου με ταυτόχρονη θετικό αποτέλεσμασε σχέση με την ισοπέδωση σημείων υπερανδρογονισμού.

Σε, οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό πρέπει να βρίσκονται υπό την επίβλεψη όχι μόνο ενός γυναικολόγου, αλλά και ενός ενδοκρινολόγου, καθώς αυτή η παθολογική κατάσταση τείνει να εξελίσσεται και να προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Διάγνωση υπερανδρογονισμού

Ο θεμελιώδης σύνδεσμος μεταξύ όλων των πιθανών διαγνωστικών χειρισμών στον υπερανδρογονισμό είναι εργαστηριακή αξιολόγησηεπίπεδα στεροειδών ορμονών. Εκτός από τον προσδιορισμό των στεροειδών ορμονών, συνιστάται ο έλεγχος της περιεκτικότητας σε ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση της παραγωγής στεροειδών.

Λόγω του γεγονότος ότι ο υπερανδρογονισμός είναι συνέπεια μιας σειράς ασθενειών που διαφέρουν ως προς τους μηχανισμούς ανάπτυξης και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, διαγνωστικά κριτήριαγια καθεμία από αυτές τις παθολογίες θα είναι διαφορετική.

Έτσι, με το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, υπάρχει εξισορρόπηση της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της τεστοστερόνης, μείωση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης και σε ορισμένες περιπτώσεις αύξηση της περιεκτικότητας σε προλακτίνη στο αίμα. Ένα μη ειδικό εργαστηριακό σημάδι υπερανδρογονισμού στις πολυκυστικές ωοθήκες είναι η αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. ΥπερηχογράφημαΗ μέθοδος διακολπικής πρόσβασης επιτρέπει σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων να απεικονίσει μια κυστική αλλαγή στη δομή του παρεγχύματος των ωοθηκών, που συνοδεύεται από αύξηση γενικές παραμέτρουςωοθήκες.

Το σύνδρομο Cushing συνοδεύεται όχι μόνο από αλλαγή της ορμονικής κατάστασης, αλλά και από μη ειδικά εργαστηριακά σημεία με τη μορφή λεμφοπενίας και ηωσινοπενίας. Η ανισορροπία της ορμονικής κατάστασης συνίσταται στην ανίχνευση περίσσειας περιεκτικότητας ορμονών που παράγονται από τα επινεφρίδια στον ορό του αίματος. Οι μέθοδοι απεικόνισης ακτινοβολίας σε αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιούνται ως διάγνωση της διαδικασίας του πρωτοπαθούς όγκου που εντοπίζεται στα επινεφρίδια, ωστόσο, η μαγνητική τομογραφία έχει τις περισσότερες πληροφορίες όσον αφορά την ανίχνευση μικρών όγκων. Λόγω του γεγονότος ότι το σύνδρομο Cushing με συνοδό υπερανδρογονισμό μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα παθολογικών αλλαγών στην υπόφυση, το σύμπλεγμα προληπτικής εξέτασης ασθενών αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνει απαραίτητα κρανιογραφία με ραδιομετρία της τουρκικής σέλας.

Η διάγνωση της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων θα πρέπει να πραγματοποιείται ακόμη και σε προγεννητική περίοδοςεμβρυϊκή ζωή με την εξέταση του αμνιακού υγρού για έναν δείκτη του επιπέδου της ανδροστενεδιόνης και της προγεστερόνης. Ένα παθογνωμονικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι η αύξηση της 17-υδροξυπρογεστερόνης του ορού κατά περισσότερο από 800 ng%.

Εάν υπάρχει υποψία ότι ένας ασθενής έχει όγκο των ωοθηκών ή των επινεφριδίων που εκκρίνει αδρενεργικά, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση των επιπέδων τεστοστερόνης και δεϋδροεπιανδροστερόνης, το επίπεδο των οποίων είναι σημαντικά αυξημένο σε αυτές τις παθολογίες. Ως επιπλέον διαγνωστικά μέτρα, τα οποία είναι απαραίτητα για την αξιολόγηση του πιθανού χειρουργική θεραπείαδιαδικασία όγκου, χρησιμοποιούνται μέθοδοι απεικόνισης ακτινοβολίας, καθώς και μαγνητική τομογραφία.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η επιλογή της θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από ασθένεια υποβάθρου, η οποία ήταν η αιτία ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης, καθώς και η βαρύτητα της πορείας της νόσου και η βαρύτητα εργαστηριακά σημάδιαυπερανδρογονισμός. Από αυτή την άποψη, η διαχείριση των ασθενών και ο καθορισμός των θεραπευτικών τακτικών θα πρέπει να είναι κατά κύριο λόγο ατομική, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά κάθε μεμονωμένου ασθενούς. Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού περιλαμβάνει μια ολόκληρη σειρά από θεραπευτικά μέτρα, τόσο συντηρητικά όσο και χειρουργικά.

Το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το οποίο είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού των ωοθηκών, σε πολλές περιπτώσεις ανταποκρίνεται καλά στη συντηρητική θεραπεία που χρησιμοποιεί μια ολόκληρη σειρά ορμονικά φάρμακα. Τα σημεία υπερτρίχωσης του ασθενούς αποτελούν τη βάση για τη χρήση της μεδροξυπρογεστερόνης σε δόση 150 mg παρεντερικά 1 φορά σε τρεις μήνες μέχρι την εξομάλυνση του κλινικού ελαττώματος ή τη μακροχρόνια χρήση της σπιρονολακτόνης σε ημερήσια δόση 200 mg, η οποία έχει επίσης ευεργετικό αποτέλεσμαγια την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη και την πρόληψη της αιμορραγίας της μήτρας, τη θεραπεία της ακμής και τη μείωση των εκδηλώσεων υπερτρίχωσης. συνδυασμένη δράση(Norgestimate σε μέση ημερήσια δόση 250 mg από του στόματος). Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλοι οι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας φαρμάκων δεν είναι χωρίς παρενέργειες, έτσι υπάρχει μια σειρά από κράτη που είναι απόλυτη αντένδειξηστη χρήση τους (οποιοσδήποτε εντοπισμός, σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα, διεργασία όγκου οποιουδήποτε εντοπισμού, παρουσία ενδομητριοειδών εστιών). Για την καταστολή της στεροειδογένεσης, συνιστάται η χρήση κετοναζόλης σε ημερήσια δόση 200 mg. Η χειρουργική θεραπεία για τις πολυκυστικές ωοθήκες, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από τη συνεχιζόμενη ιατρική διόρθωση, καθώς και με μια διάχυτη εκτεταμένη κυστική αλλαγή στο παρέγχυμα των ωοθηκών. Επί του παρόντος, το πιο ορθολογικό και φειδωλό χειρουργικό εργαλείο για τις πολυκυστικές ωοθήκες θεωρείται η ηλεκτροπηξία των ωοθηκών με λαπαροσκοπική πρόσβαση.

Στο σύνδρομο Cushing με σημεία υπερανδρογονισμού σε ασθενείς που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίες των επινεφριδίων, η μόνη αποτελεσματική μέθοδοςη θεραπεία είναι χειρουργική. Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη χρήση φαρμάκων των οποίων η δράση στοχεύει στην καταστολή της στεροειδογένεσης (κετοκοναζόλη σε ημερήσια δόση 600 mg). Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του όγκου, επομένως με μεγέθη που δεν υπερβαίνουν τα 10 mm θετικό αποτέλεσμαεπιτυγχάνεται στο 80% των περιπτώσεων. Στην μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η χρήση προληπτική θεραπείαΜεθάνιο σε ημερήσια δοσολογία 10 g προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ανάπτυξης του υποστρώματος του όγκου.

Η θεραπεία της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινά ακόμη και στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης του παιδιού, καθώς αυτή η παθολογία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού βαθμού υπερανδρογονισμού. Για το σκοπό αυτό, σε μια έγκυο γυναίκα συνταγογραφείται Dexamethasone σε μια εκτιμώμενη ημερήσια δόση 20 mcg / kg μέχρι να καθοριστεί το φύλο του αγέννητου παιδιού. Σε μια κατάσταση όπου μια γυναίκα κυοφορεί αγόρι, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται. Η μεγαλύτερη επιρροήη αποτελεσματικότητα της θεραπείας της συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων έχει έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρο ραντεβούορμονική θεραπεία.

Σε μια κατάσταση όπου ο υπερανδρογονισμός σε έναν ασθενή είναι σύμπτωμα ενός όγκου των ωοθηκών που εκκρίνει ανδρογόνα, η μόνη αποτελεσματική θεραπευτική επιλογή είναι ένας συνδυασμός χειρουργικής, ακτινοβολίας και χημειοπροφυλακτικής θεραπείας.

Η θεραπεία των γυναικών που πάσχουν από υπερανδρογονισμό στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο συνίσταται στη συνταγογράφηση του Klimen σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα, το οποίο έχει έντονο αντιανδρογόνο αποτέλεσμα.

Καλλυντικοί χειρισμοί για εξάλειψη καλλυντικά ελαττώματα, που ανησυχεί τις περισσότερες γυναίκες με υπερανδρογονισμό, θα πρέπει να έχει δευτερεύουσα σημασία και η εφαρμογή τους συνιστάται μόνο εάν συνδυαστεί με τις κύριες μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας.

Η παθολογική κατάσταση της ορμονικής ισορροπίας στο γυναικείο σώμα, στην οποία υπάρχει υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών του φύλου - ανδρογόνων, ονομάζεται υπερανδρογονισμός. Η ασθένεια σχετίζεται με διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού παρατηρείται σε περίπου 5-7% των γυναικών, περίπου το 20% από αυτές δεν μπορούν να μείνουν έγκυες ή να κάνουν παιδί.

Κανονικά, τα ανδρογόνα παράγονται από τα γεννητικά όργανα σε ποσότητα που εξασφαλίζει την ανάπτυξη τριχών στην ηβική και στις μασχάλες, το σχηματισμό της κλειτορίδας, την έγκαιρη εφηβεία και σεξουαλική έλξη. Τα ανδρογόνα ευθύνονται για κανονική δουλειάσυκώτι και νεφρά.

Η ενεργή παραγωγή ανδρογόνων λαμβάνει χώρα σε εφηβική ηλικίακατά τον σχηματισμό δευτερευόντων σεξουαλικών χαρακτηριστικών. Στην ενήλικη ζωή, τα ανδρογόνα είναι απαραίτητα για την ενίσχυση του οστικού ιστού. Ωστόσο, η υπερβολική παραγωγή αυτών των ορμονών οδηγεί σε παθολογικές αλλαγέςπου μειώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής της γυναίκας. Τα πιο θλιβερά αποτελέσματα περιλαμβάνουν και. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η θεραπεία που θα βοηθήσει στην ομαλοποίηση του ορμονικού υποβάθρου.

Ποικιλίες και αιτίες του συνδρόμου

Η διαδικασία ωρίμανσης των ανδρογόνων συμβαίνει στις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Η φυσιολογική ποσότητα της παραγόμενης ορμόνης και της σωστή αναλογίαμε τα οιστρογόνα παρέχει την ορμονική ισορροπία που είναι απαραίτητη για την πλήρη λειτουργία του οργανισμού.

Ανάλογα με την προέλευση της παθολογίας, διακρίνονται αρκετές από τις μορφές της:

• Υπερανδρογονισμός ωοθηκικής προέλευσης - εμφανίζεται με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο λόγος είναι μια δυσλειτουργία του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης. Η διαταραχή είναι κληρονομική.
• Ο υπερανδρογονισμός επινεφριδιακής προέλευσης προκαλείται από δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων. Η ασθένεια είναι συγγενής στη φύση, και μπορεί επίσης να προκληθεί από όγκους (νόσος Itsenko-Cushing). Σε αυτή την περίπτωση, η πρώτη έμμηνος ρύση ξεκινά αργά, με ελάχιστες εκκρίσεις και με την πάροδο του χρόνου μπορεί να σταματήσει τελείως. Αλλα Χαρακτηριστικά- αφθονία ακμής στην πλάτη και στο στήθος, υπανάπτυξη των μαστικών αδένων, σχηματισμός φιγούρας σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο, αύξηση της κλειτορίδας.

Μερικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται με υπερανδρογονισμό μικτή γένεση. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων διαταράσσεται ταυτόχρονα στο σώμα. Αυτή η παθολογία προκαλείται από υποθαλαμικές και νευροενδοκρινικές διαταραχές. Οι διαταραχές στην ορμονική ισορροπία επιδεινώνονται από τις βλαστικές-νευρωτικές διαταραχές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαγιγνώσκεται ήπιος υπερανδρογονισμός, στον οποίο τα επίπεδα ανδρογόνων είναι φυσιολογικά και δεν αποκαλύπτει την παρουσία όγκων στα εσωτερικά όργανα.

Η μικτή μορφή εμποδίζει την έναρξη της εγκυμοσύνης και καθιστά αδύνατη την επιτυχή γέννηση ενός παιδιού.

Δεδομένου του βαθμού υπέρβασης του επιτρεπόμενου επιπέδου των ανδρογόνων, διακρίνονται οι απόλυτες και οι σχετικές μορφές του επινεφριδιακού συνδρόμου. Στην πρώτη περίπτωση, η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών υπερβαίνει επιτρεπόμενα πρότυπα. Ο σχετικός υπερανδρογονισμός διαγιγνώσκεται με αποδεκτά επίπεδα ανδρικών ορμονών. Παράλληλα, σημειώνουν υπερευαισθησίαόργανα και αδένες μιας γυναίκας στα αποτελέσματά τους.

Συνοψίζοντας, μπορούν να διακριθούν οι ακόλουθες κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου:

• ακατάλληλη παραγωγή ενός ειδικού ενζύμου που συνθέτει ανδρογόνα, με αποτέλεσμα την υπερβολική συσσώρευσή τους στο σώμα.
• η παρουσία όγκων των επινεφριδίων.
• ασθένειες και δυσλειτουργίες των ωοθηκών, που προκαλούν υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων.
• παθολογία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός), όγκοι της υπόφυσης.
• μακροχρόνια χρήση στεροειδών κατά τη διάρκεια επαγγελματικών δραστηριοτήτων τύπους ισχύοςΑθλητισμός;
• παχυσαρκία στην παιδική ηλικία?
• γενετική προδιάθεση.

Με παραβιάσεις των ωοθηκών, αύξηση του φλοιού των επινεφριδίων, υπερευαισθησία των κυττάρων του δέρματος στις επιδράσεις της τεστοστερόνης, όγκους του φύλου και των θυρεοειδών αδένων, μπορεί να αναπτυχθεί παθολογία στην παιδική ηλικία.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός μερικές φορές δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του φύλου του γεννημένου παιδιού. Ένα κορίτσι μπορεί να έχει μεγάλα χείλη, μια κλειτορίδα διευρυμένη στο μέγεθος ενός πέους. Η εμφάνιση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι φυσιολογική.

Μία από τις ποικιλίες του επινεφριδιακού συνδρόμου είναι η μορφή που χάνεται αλάτι. Η ασθένεια είναι κληρονομική και συνήθως ανιχνεύεται τους πρώτους μήνες της ζωής του παιδιού. Ως αποτέλεσμα της μη ικανοποιητικής εργασίας των επινεφριδίων, τα κορίτσια εμφανίζουν έμετο, διάρροια και σπασμούς.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, ο υπερανδρογονισμός προκαλεί υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, καθυστέρηση στο σχηματισμό των μαστικών αδένων και την εμφάνιση της πρώτης εμμήνου ρύσεως.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Τα συμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από ήπια (υπερβολική ανάπτυξη τριχών στο σώμα) έως σοβαρά (ανάπτυξη δευτερογενών ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών).

Κλινικές εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού στις γυναίκες με τη μορφή ακμής και ανδρικού τύπου τρίχας

Οι κύριες εκδηλώσεις παθολογικές διαταραχέςείναι:

• ακμή - εμφανίζεται όταν το δέρμα είναι λιπαρό, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη και φλεγμονή σμηγματογόνους αδένες;
• σμηγματόρροια τριχωτό δέρμακεφάλια?
• υπερτρίχωση - η εμφάνιση έντονης τριχοφυΐας σε μέρη άτυπα για τις γυναίκες (πρόσωπο, στήθος, κοιλιά, γλουτοί).
• αραίωση και απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, εμφάνιση φαλακρών μπαλωμάτων.
• αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, σχηματισμός μυών σύμφωνα με τον αρσενικό τύπο.
• τραχύτητα της χροιάς της φωνής.
• , έλλειψη εκκρίσεων, μερικές φορές πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
• αυξημένη σεξουαλική ορμή.

Οι εμφανιζόμενες αποτυχίες στην ορμονική ισορροπία προκαλούν την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, την εμφάνιση υπερβολικό βάρος, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι γυναίκες γίνονται πολύ επιρρεπείς σε διάφορα μεταδοτικές ασθένειες. Συχνά αναπτύσσουν κατάθλιψη, χρόνια κόπωση, αυξημένη ευερεθιστότητακαι γενική αδυναμία.

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες του υπερανδρογονισμού είναι η αρρενωποποίηση ή σύνδρομο viril. Αυτό είναι το όνομα της παθολογίας της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος, στο οποίο αποκτά έντονο αρσενικά ζώδια. Η αρρενοποίηση είναι μια σπάνια ανωμαλία, διαγιγνώσκεται μόνο σε έναν ασθενή στους 100 που έχουν υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα.

Μια γυναίκα αναπτύσσεται ανδρική φιγούραμε αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, η έμμηνος ρύση σταματά εντελώς, το μέγεθος της κλειτορίδας αυξάνεται σημαντικά. Συχνά παρόμοια σημάδιααναπτύσσονται σε γυναίκες που λαμβάνουν στεροειδή ανεξέλεγκτα για να αυξήσουν την αντοχή και τη σωματική δύναμη όταν παίζουν αθλήματα.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η διάγνωση μιας παθολογικής κατάστασης περιλαμβάνει την εξωτερική και γυναικολογική εξέτασηασθενής, ανάλυση των παραπόνων της για γενική ευημερία. Δώστε προσοχή στη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, τον εντοπισμό υπερβολική τριχοφυΐα, δείκτη μάζας σώματος, εμφάνισηγεννητικά όργανα.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν για να προσδιοριστεί το επίπεδο των ανδρογόνων;

Οι γιατροί (γυναικολόγος, ενδοκρινολόγος, γενετιστής) συνταγογραφούν τις ακόλουθες μελέτες:

• προσδιορισμός του επιπέδου τεστοστερόνης, ωοθυλακικής ορμόνης, προλακτίνης, οιστραδιόλης στο αίμα και κορτιζόλης στα ούρα.
• εξετάσεις με δεξαμεθαζόνη για τον προσδιορισμό της αιτίας του συνδρόμου.
• Υπερηχογράφημα των ωοθηκών και των επινεφριδίων.
• Αξονική τομογραφία της υπόφυσης.
• μελέτες για τα επίπεδα γλυκόζης, ινσουλίνης, χοληστερόλης.

Το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων θα καθορίσει την πιθανή παρουσία. Η εξέταση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του τύπου της νόσου.

Τα υλικά για έρευνα λαμβάνονται το πρωί, πριν από τα γεύματα. Δεδομένου ότι το ορμονικό υπόβαθρο είναι ασταθές, λαμβάνονται τρία δείγματα σε διαστήματα τουλάχιστον μισής ώρας για ακριβή διάγνωση. Συνιστάται να κάνετε εξετάσεις στο δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου, πιο κοντά στην αναμενόμενη έναρξη της εμμήνου ρύσεως.

Αρχές θεραπείας

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και, πρώτα απ 'όλα, να στοχεύει στην εξάλειψη προβλημάτων και ασθενειών που λειτουργούν ως προκλητικοί παράγοντες. Ο κατάλογος τέτοιων ασθενειών περιλαμβάνει παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, σύνδρομο επινεφριδίων.

Η επιλογή των μεθόδων θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας και τον στόχο που επιδιώκει η θεραπεία (καταπολέμηση υπερτρίχωσης, αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας, διατήρηση της εγκυμοσύνης σε περίπτωση αποβολής).

Τα κύρια θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• φαρμακευτική θεραπεία?
• χειρουργική επέμβαση;
• η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής ·
• ομαλοποίηση της διατροφής και της σωματικής δραστηριότητας.

Συντηρητική θεραπεία

Χρησιμοποιείται για τη μείωση της ποσότητας των ανδρικών ορμονών που παράγονται και για τον αποκλεισμό διεργασιών που συμβάλλουν στην υπερβολική δραστηριότητά τους. Η παρουσία όγκων στα γεννητικά όργανα, που προκαλούν υπερανδρογονισμό των ωοθηκών, εξαλείφεται με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Εάν μια γυναίκα δεν σχεδιάζει εγκυμοσύνη στο εγγύς μέλλον, αλλά υποφέρει από ακμή και υπερβολική τριχοφυΐα στο σώμα, για να απαλλαγεί από αυτά τα συμπτώματα, συνταγογραφείται με αντιανδρογόνο αποτέλεσμα (για παράδειγμα, Diana 35).

Τέτοια φάρμακα όχι μόνο εξαλείφουν τα δυσάρεστα εξωτερικά σημάδια, αλλά συμβάλλουν επίσης στην ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για ένα καλλυντικό αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδεις αλοιφές, οι οποίες μειώνουν την παραγωγή σμήγματος.

Παρουσία αντενδείξεων για τη χρήση αντισυλληπτικών, το Spironolactone χρησιμοποιείται για θεραπεία. Συνταγογραφείται για σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και για πολυκυστικές ωοθήκες. Το φάρμακο αντιμετωπίζει με επιτυχία την ακμή και την υπερβολική τριχοφυΐα.

Το ανάλογο φάρμακο είναι το Veroshpiron. Το κύριο του δραστική ουσίαείναι επίσης η σπιρονολακτόνη. Η λήψη του Veroshpiron είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη χωρίς συμφωνία με τον γιατρό σχετικά με τη διάρκεια χρήσης και την απαιτούμενη δόση.

Εάν ο υπερανδρογονισμός προκαλείται από την απουσία ενός ενζύμου που μετατρέπει τα ανδρογόνα σε γλυκοκορτικοειδή, εμφανίζονται παράγοντες που ομαλοποιούν αυτή τη διαδικασία. Το φάρμακο Metipred είναι πολύ αποτελεσματικό. Μορφές απελευθέρωσής του - δισκία και σκόνες για ένεση. Το φάρμακο αντενδείκνυται παρουσία μολυσματικών και ιογενείς ασθένειεςφυματίωση, καρδιακή ανεπάρκεια. Η διάρκεια της πορείας της θεραπείας και η δοσολογία καθορίζονται από τον γιατρό.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Μία από τις επιτυχημένες μεθόδους συντηρητικής θεραπείας είναι η δίαιτα χαμηλών θερμίδων. Είναι απαραίτητο να απαλλαγούμε από το υπερβολικό βάρος, το οποίο συχνά περιπλέκει την πορεία της νόσου και φέρνει μια γυναίκα πρόσθετη ψυχολογική δυσφορία.

Ο συνολικός αριθμός των θερμίδων που καταναλώνονται καθημερινά δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2000. Στην περίπτωση αυτή, με επαρκή σωματική δραστηριότητα, ο αριθμός των θερμίδων που καταναλώνονται θα είναι μικρότερος από αυτούς που καταναλώνονται, γεγονός που θα οδηγήσει σε σταδιακή απώλεια βάρους.

Η δίαιτα που ενδείκνυται για τον υπερανδρογονισμό προβλέπει τον αποκλεισμό από τη διατροφή λιπαρών, αλμυρών και πικάντικων τροφίμων, καθώς και αλκοόλ, σάλτσες και λιπαρό σάλτσα.

Συμμόρφωση με τις αρχές κατάλληλη διατροφήυποστηρίζεται από τακτική άσκηση. Τρέξιμο, αερόμπικ, κολύμπι, ενεργά υπαίθρια παιχνίδια είναι χρήσιμα.

Η καταπολέμηση της υπερτρίχωσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διάφορα αισθητικές επεμβάσεις: αφαίρεση κεριού, αποτρίχωση, αποτρίχωση με λέιζερ.

Η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες είναι αρκετά εφαρμόσιμη στο σύμπλεγμα της φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά δεν αποτελεί πλήρη αντικατάσταση των παραδοσιακών μεθόδων.

Δημοφιλείς συνταγές:

1. Τα βότανα του γλυκού τριφυλλιού, του φασκόμηλου, του λιβαδιού και του knotweed αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες, χύνονται σε 200 ml νερού, διατηρούνται σε λουτρό νερού για 20 λεπτά και φιλτράρονται. Στον ζωμό που προκύπτει, προσθέστε 1,5 ml βάμματος Rhodiola rosea. Πάρτε ένα αφέψημα από ένα τρίτο φλιτζάνι πολλές φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
2. 2 κουταλιές της σούπας ψιλοκομμένο σπάγκο, 1 κουταλιά της σούπας yarrow και motherwort χύνονται με βραστό νερό, επιμένουν για περίπου μία ώρα, φιλτράρονται. Πάρτε μισό ποτήρι με άδειο στομάχι το πρωί και πριν τον ύπνο.
3. Μερικές κουταλιές της σούπας ξηρά φύλλα τσουκνίδας χύνονται σε ένα ποτήρι νερό, επιμένουν σε ένα κλειστό δοχείο, φιλτράρονται. Πάρτε πολλές φορές την ημέρα για μια κουταλιά της σούπας.
4. Τα τριαντάφυλλα, τα φραγκοστάφυλα χύνονται με βραστό νερό, επιμένουν για περίπου μία ώρα. Στη συνέχεια προστίθεται λίγο μέλι. Το κοκτέιλ που προκύπτει πίνεται πολλές φορές την ημέρα μετά τα γεύματα.

Από τα πιο κοινά λαϊκές θεραπείεςστην καταπολέμηση ασθενειών της γυναικολογικής σφαίρας - ορεινή μήτρα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα θεραπευτικούς παράγοντεςμε τη μορφή αφεψήματος ή βάμματος.

1. Ρίξτε 100 g μήτρας βορίου με 500 ml βότκα και εγχύστε για 2 εβδομάδες. Βάμμα πάρτε 0,5 κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα.
2. Ρίξτε 2 κουταλιές της σούπας μήτρα βορίου με ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήστε για περίπου μία ώρα. Πίνετε σε μικρές μερίδες όλη την ημέρα.
3. Ανακατέψτε 100 γραμμάρια πράσινα ξεφλουδισμένα καρύδια και μήτρα βορίου με 800 γραμμάρια ζάχαρη, προσθέστε την ίδια ποσότητα βότκας. Βάλτε το μπουκάλι με το μείγμα σε σκοτεινό μέρος για 14 ημέρες. Μετά το στράγγισμα, πάρτε ένα κουταλάκι του γλυκού μισή ώρα πριν από τα γεύματα.

Η μέντα χρησιμοποιείται για τη μείωση της ποσότητας των παραγόμενων ανδρογόνων. Με βάση αυτό, παρασκευάζονται βάμματα και τσάγια. Για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα, το γαϊδουράγκαθο μπορεί να προστεθεί στη μέντα. Η τακτική λήψη πράσινου τσαγιού ομαλοποιεί τη γυναικεία ορμονική ισορροπία.

Πώς να αντιμετωπίσετε το πρόβλημα με φαρμακευτικά βότανακαι να συνδυάσετε αυτή τη μέθοδο με άλλους τύπους θεραπείας, ο θεράπων ιατρός θα ζητά πάντα. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη!

Υπερανδρογονισμός και υπογονιμότητα

Η περίσσεια των παραγόμενων ανδρογόνων συχνά γίνεται εμπόδιο για μια επιθυμητή εγκυμοσύνη.

Πώς να μείνετε έγκυος με φαρμακευτική θεραπεία και πόσο ρεαλιστικό είναι;

Η θεραπεία της υπογονιμότητας σε αυτή την περίπτωση στοχεύει στη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν την απελευθέρωση ενός ωαρίου από τις ωοθήκες. Ένα παράδειγμα τέτοιου φαρμάκου θα ήταν η κλομιφαίνη.

Ένα από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την τόνωση της ωορρηξίας και την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι το Duphaston. Μετά την έναρξη της εγκυμοσύνης, το φάρμακο συνεχίζεται για την πρόληψη της αποβολής και την ομαλοποίηση της εξέλιξης της εγκυμοσύνης.

Εάν η διέγερση είναι αναποτελεσματική, οι γιατροί συμβουλεύουν να καταφύγετε χειρουργική θεραπεία. σύγχρονη ιατρικήμέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι ωοθήκες αποκόπτονται για να βοηθήσουν στην «έξοδο» ενός ώριμου ωαρίου. Η πιθανότητα να μείνετε έγκυος μετά τη λαπαροσκόπηση είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο λιγότερος χρόνος περνά από την ημέρα της επέμβασης. Η μέγιστη ικανότητα σύλληψης σημειώνεται τους πρώτους τρεις μήνες.

Αλλά και μετά επιτυχημένη σύλληψηη παρουσία υπερανδρογονισμού μπορεί να αποτρέψει την επιτυχή γέννηση ενός παιδιού. Η περίσσεια των ανδρικών ορμονών συχνά οδηγεί στο γεγονός ότι το εμβρυϊκό ωάριο δεν μπορεί να παραμείνει στη μήτρα. Η πιθανότητα αποβολής παραμένει υψηλή.

Επικίνδυνες εβδομάδες εγκυμοσύνης με υπερανδρογονισμό είναι η περίοδος πριν από τη 12η εβδομάδα και μετά τη 19η. Στην πρώτη περίπτωση, οι ορμόνες παράγονται από τον πλακούντα και μετά την 19η εβδομάδα μπορούν να παραχθούν από το ίδιο το έμβρυο.

Για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, η ασθενής συνταγογραφείται Dexamethasone (metipred). Βοηθά στη μείωση των επιπέδων ανδρογόνων. Η δοσολογία του φαρμάκου επιλέγεται αποκλειστικά από τον γιατρό!

Πολλές μέλλουσες μητέρες φοβούνται πολύ τις παρενέργειες του φαρμάκου και φοβούνται ότι μπορεί να βλάψει το αγέννητο μωρό. Η πολυετής εμπειρία στη χρήση αυτού του φαρμάκου αποδεικνύει την ασφάλειά του, τόσο για την ανάπτυξη του αγέννητου παιδιού, όσο και για την ίδια την πορεία του τοκετού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αποβολής, οι γιατροί συμβουλεύουν να υποβληθούν πρώτα πλήρης πορείαθεραπεία και μόνο τότε προγραμματίστε μια εγκυμοσύνη. Εάν μια γυναίκα δεν καταφέρει να συλλάβει ένα παιδί, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του υπερανδρογονισμού, αφού αυτό το σύνδρομοαναπτύσσεται σε ορμονικό επίπεδο.

Στον στρατηγό προληπτικά μέτραπεριλαμβάνω:

• ορθολογική διατροφή, συμπεριλαμβανομένων τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες στο μενού, έλεγχος βάρους.
• διακοπή του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοόλ·
• τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο.
• λήψη φαρμάκων και αντισυλληπτικάμόνο μετά από σύσταση γιατρού.
• έγκαιρη θεραπεία παθολογιών του θυρεοειδούς αδένα, ασθενειών του ήπατος και των επινεφριδίων.

Ο υπερανδρογονισμός δεν είναι μόνο προβλήματα με το δέρμα, τα μαλλιά και εμμηνορρυσιακός κύκλος. Αυτή είναι μια κοινή ασθένεια του σώματος, που δεν επιτρέπει σε μια γυναίκα να ακολουθήσει έναν ποιοτικό τρόπο ζωής και συχνά της στερεί τις χαρές της μητρότητας. Οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας καθιστούν δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας και την επιτυχή εξάλειψη των εκδηλώσεών της.

Υπερανδρογονισμός - γενικός προσδιορισμόςμια σειρά από ενδοκρινικές παθολογίες διαφόρων αιτιολογιών, που χαρακτηρίζονται από υπερβολική παραγωγή ανδρικών ορμονών - ανδρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας ή αυξημένη ευαισθησία στα στεροειδή από τους ιστούς στόχους. Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην αναπαραγωγική ηλικία - από 25 έως 45 ετών. λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Πηγή: clinic-bioss.ru

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων.

Οι λόγοι

Ο υπερανδρογονισμός είναι εκδήλωση ενός ευρέος φάσματος συνδρόμων. Οι ειδικοί αναφέρουν τα τρία περισσότερα πιθανές αιτίεςυπερανδρογονισμός:

• αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στον ορό του αίματος.
• μετατροπή των ανδρογόνων σε μεταβολικά ενεργές μορφές;
• ενεργή χρήση ανδρογόνων στους ιστούς στόχους λόγω μη φυσιολογικής ευαισθησίας των υποδοχέων ανδρογόνων.

Η υπερβολική σύνθεση των ανδρικών ορμονών του φύλου συνδέεται συνήθως με μειωμένη λειτουργία των ωοθηκών. Το πιο κοινό είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) - ο σχηματισμός πολλαπλών μικρών κύστεων στο πλαίσιο ενός συμπλέγματος ενδοκρινικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων παθολογιών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, της υπόφυσης, του υποθαλάμου και των επινεφριδίων. Η συχνότητα εμφάνισης ΣΠΩ στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας φτάνει το 5-10%.

Υπερέκκριση ανδρογόνων παρατηρείται επίσης στις ακόλουθες ενδοκρινοπάθειες:

• επινεφριδιωτικό σύνδρομο?
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων?
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας;
• στρωματική τεκωμάτωση και υπερθήκωση.
• αρρενωποί όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων, παράγοντας ανδρικές ορμόνες.

Ο υπερανδρογονισμός λόγω της μετατροπής των σεξουαλικών στεροειδών σε μεταβολικά ενεργές μορφές προκαλείται συχνά από διάφορες διαταραχές του μεταβολισμού λιπιδίων-υδατανθράκων, που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται ο μετασχηματισμός της τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες σε διυδροτεστοστερόνη (DHT) - στεροειδούς ορμόνης, διεγείροντας την παραγωγή σμήγματος και την ανάπτυξη των τριχών του σώματος, και σε σπάνιες περιπτώσεις - τριχόπτωση στο κεφάλι.

Η αντισταθμιστική υπερπαραγωγή ινσουλίνης διεγείρει την παραγωγή των κυττάρων των ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Ο μεταφορικός υπερανδρογονισμός παρατηρείται με έλλειψη σφαιρίνης που δεσμεύει το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τη δυσλιποπρωτεϊναιμία και τον υποθυρεοειδισμό. Με υψηλή πυκνότητα κυττάρων υποδοχέων ανδρογόνων στους ιστούς των ωοθηκών, του δέρματος, των τριχοθυλακίων, των σμηγματογόνων και ιδρωτοποιοί αδένεςσυμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορούν να παρατηρηθούν με κανονικό επίπεδοσεξουαλικά στεροειδή στο αίμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, συνοδών νοσημάτωνκαι ατομικά χαρακτηριστικά.

Η πιθανότητα εκδήλωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• κληρονομική και συνταγματική προδιάθεση·
• χρόνιος φλεγμονώδεις ασθένειεςωοθήκες και εξαρτήματα?
• αποβολές και αμβλώσεις, ειδικά στην πρώιμη νεολαία.
• μεταβολικές διαταραχές?
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών.
• δυσφορία;
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδείς ορμόνες.

Ο ιδιοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία χωρίς προφανή λόγο.

Είδη

Στη γυναικολογική πρακτική, διακρίνονται αρκετοί τύποι υπερανδρογόνων καταστάσεων, οι οποίοι διαφέρουν μεταξύ τους ως προς την αιτιολογία, την πορεία και τα συμπτώματα. Η ενδοκρινική παθολογία μπορεί να είναι συγγενής και επίκτητη. Ο πρωτοπαθής υπερανδρογονισμός, που δεν σχετίζεται με άλλες ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές, οφείλεται σε μειωμένη ρύθμιση της υπόφυσης. η δευτερογενής είναι συνέπεια συνοδών παθολογιών.

Με βάση τις ιδιαιτερότητες της εκδήλωσης, υπάρχουν απόλυτες και σχετικές ποικιλίες υπερανδρογονισμού. Η απόλυτη μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών στον ορό του αίματος μιας γυναίκας και, ανάλογα με την πηγή της υπερέκκρισης ανδρογόνων, χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

• ωοθηκών, ή ωοθηκών?
• επινεφρίδια, ή επινεφρίδια?
• μικτή - ταυτόχρονα υπάρχουν σημάδια μορφών ωοθηκών και επινεφριδίων.

Ο σχετικός υπερανδρογονισμός εμφανίζεται στο πλαίσιο της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε ανδρικές ορμόνες με υπερβολική ευαισθησία των ιστών-στόχων στα στεροειδή του φύλου ή ενισχυμένη μετατροπή των τελευταίων σε μεταβολικά ενεργές μορφές. Σε ξεχωριστή κατηγορία διακρίνονται οι ιατρογενείς υπερανδρογόνες καταστάσεις, οι οποίες έχουν αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης χρήσης ορμονικών φαρμάκων.

Η ταχεία ανάπτυξη σημείων αρρενωποποίησης σε μια ενήλικη γυναίκα δίνει λόγο για υποψία όγκου των ωοθηκών ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Συμπτώματα υπερανδρογονισμού

Η κλινική εικόνα των υπερανδρογόνων καταστάσεων χαρακτηρίζεται από μια μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεων που ταιριάζουν στο τυπικό σύνολο συμπτωμάτων:

• διαταραχές της εμμηνορροϊκής λειτουργίας?
• μεταβολικές διαταραχές?
• ανδρογονική δερμοπάθεια;
• υπογονιμότητα και αποβολή.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, τα συνοδά νοσήματα και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, η δυσμηνόρροια εκδηλώνεται ιδιαίτερα καθαρά με υπερανδρογονισμό ωοθηκικής γένεσης, ο οποίος συνοδεύεται από ανωμαλίες στην ανάπτυξη των ωοθυλακίων, υπερπλασία και ανομοιόμορφη απολέπιση του ενδομητρίου, κυστικές αλλαγές στις ωοθήκες. Οι ασθενείς παραπονούνται για πενιχρή και επώδυνη έμμηνο ρύση, ακανόνιστους ή ανωορρηκτικούς κύκλους, αιμορραγία της μήτρας και προεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Με το σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, σημειώνεται ανεπάρκεια προγεστερόνης.

Σοβαρές μεταβολικές διαταραχές - δυσλιποπρωτεϊναιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη και υποθυρεοειδισμός είναι χαρακτηριστικά των πρωτοπαθών μορφών υπερανδρογονισμού υπόφυσης και επινεφριδίων. Περίπου το 40% των ασθενών έχει βρεθεί ότι έχει ανδρικού τύπου κοιλιακή παχυσαρκία ή ομοιόμορφη κατανομήλιπώδης ιστός. Με το σύνδρομο των επινεφριδίων, παρατηρείται μια ενδιάμεση δομή των γεννητικών οργάνων και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ψευδοερμαφροδιτισμός. Τα δευτερεύοντα σεξουαλικά χαρακτηριστικά εκφράζονται ελάχιστα: στις ενήλικες γυναίκες, υπάρχει υπανάπτυξη του μαστού, μείωση του τόνου της φωνής, αύξηση μυική μάζακαι τρίχες σώματος? για τα κορίτσια, είναι τυπικό αργότερα από την εμμηναρχή. Η ταχεία ανάπτυξη σημείων αρρενωποποίησης σε μια ενήλικη γυναίκα δίνει λόγο για υποψία όγκου των ωοθηκών ή των επινεφριδίων που παράγει ανδρογόνα.

Η ανδρογενής δερμοπάθεια συνήθως σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα της διυδροτεστοστερόνης. Η επίδραση μιας ορμόνης που διεγείρει την εκκριτική δραστηριότητα αδένες του δέρματος, αλλαγές φυσικοχημικές ιδιότητεςσμήγμα, προκαλώντας απόφραξη των απεκκριτικών πόρων και φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων. Ως αποτέλεσμα, το 70-85% των ασθενών με υπερανδρογονισμό έχουν σημάδια ακμής - ακμή, διόγκωση των πόρων του δέρματος και κωμωδών .

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας και αποβολής.

Λιγότερο συχνές είναι άλλες εκδηλώσεις ανδρογόνου δερματοπάθειας - σμηγματόρροια και υπερτρίχωση. Σε αντίθεση με την υπερτρίχωση, στην οποία υπάρχει υπερβολική τριχοφυΐα σε όλο το σώμα, η υπερτρίχωση χαρακτηρίζεται από τη μεταμόρφωση βελούδινα μαλλιάσε χοντρές τελικές τρίχες σε περιοχές ευαίσθητες στα ανδρογόνα - παραπάνω άνω χείλος, στο λαιμό και στο πηγούνι, στην πλάτη και στο στήθος γύρω από τη θηλή, στους πήχεις, τις κνήμες και μέσαγοφούς. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, παρατηρείται περιστασιακά δικροταφική και βρεγματική αλωπεκία - τριχόπτωση στους κροτάφους και στην περιοχή του στέμματος, αντίστοιχα.

Πηγή: woman-mag.ru

Χαρακτηριστικά της πορείας του υπερανδρογονισμού στα παιδιά

Στην προεφηβική περίοδο, τα κορίτσια μπορεί να εμφανιστούν συγγενείς μορφέςυπερανδρογονισμός λόγω γενετικές ανωμαλίεςή έκθεση του εμβρύου σε ανδρογόνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο υπερανδρογονισμός της υπόφυσης και η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων αναγνωρίζονται από την έντονη αρρενωποποίηση του κοριτσιού και ανωμαλίες στη δομή των γεννητικών οργάνων. Με το σύνδρομο των επινεφριδίων, μπορεί να υπάρχουν σημεία ψευδούς ερμαφροδιτισμού: υπερτροφία της κλειτορίδας, σύντηξη των μεγάλων χειλέων και του ανοίγματος του κόλπου, μετατόπιση της ουρήθρας στην κλειτορίδα και ουρηρογεννητικό κόλπο. Παράλληλα, υπάρχουν:

• πρώιμη υπερανάπτυξη των fontanelles και των επιφυσιακών ρωγμών στη βρεφική ηλικία.
• πρόωρη τρίχα σώματος?
• ταχεία σωματική ανάπτυξη?
• καθυστερημένη εφηβεία?
• Καθυστερημένη εμμηναρχή ή χωρίς έμμηνο ρύση.

Η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων συνοδεύεται από διαταραχή της ισορροπίας νερού-αλατιού, υπέρταση του δέρματος, υπόταση και διαταραχές του αυτόνομου συστήματος. Ξεκινώντας από τη δεύτερη εβδομάδα ζωής, με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων και σοβαρή επινεφριδογεννητικό σύνδρομοπιθανή ανάπτυξη επινεφριδιακής κρίσης - οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, που σχετίζεται με απειλή για τη ζωή. Οι γονείς πρέπει να είναι σε εγρήγορση απότομη πτώση πίεση αίματοςσε κρίσιμο σημείο, έμετος, διάρροια και ταχυκαρδία σε ένα παιδί. Στην εφηβεία, μια κρίση των επινεφριδίων μπορεί να προκαλέσει νευρικά σοκ.

Ο μέτριος υπερανδρογονισμός στην εφηβεία, που σχετίζεται με απότομη ανάπτυξη, θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις συγγενείς πολυκυστικές ωοθήκες. Το ντεμπούτο του PCOS εμφανίζεται συχνά στο στάδιο του σχηματισμού της εμμηνορροϊκής λειτουργίας.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση.

Διαγνωστικά

Μπορείτε να υποπτευθείτε υπερανδρογονισμό σε μια γυναίκα από χαρακτηριστικές αλλαγέςεμφάνιση και με βάση τα δεδομένα της ιστορίας. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, να προσδιοριστεί η μορφή και να προσδιοριστεί η αιτία της υπερανδρογόνου κατάστασης, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για ανδρογόνα - ολική, ελεύθερη και βιολογικά διαθέσιμη τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (θειική DEA) και σφαιρίνη δέσμευσης ορμονών φύλου (SHBG). .

Σε υπερανδρογονικές καταστάσεις επινεφριδίων, υπόφυσης και αιτιολογίας μεταφοράς, μια γυναίκα παραπέμπεται για μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία της υπόφυσης και των επινεφριδίων. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος για 17-υδροξυπρογεστερόνη και εξετάσεις ούρων για κορτιζόλη και 17-κετοστεροειδή. Για τη διάγνωση των μεταβολικών παθολογιών, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

• δείγματα με δεξαμεθαζόνη και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.
• προσδιορισμός του επιπέδου της χοληστερόλης και των λιποπρωτεϊνών.
• εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και γλυκοζυλιωμένο γλυκογόνο, δοκιμή ανοχής γλυκόζης.
• εξετάσεις με αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη.

Για τη βελτίωση της οπτικοποίησης του αδενικού ιστού, εάν υπάρχει υποψία νεοπλασίας, ενδείκνυται η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία με τη χρήση σκιαγραφικών.

Θεραπεία υπερανδρογονισμού

Η διόρθωση του υπερανδρογονισμού δίνει σταθερό αποτέλεσμα μόνο στη θεραπεία σημαντικών ασθενειών, όπως το σύνδρομο PCOS ή το σύνδρομο Itsenko-Cushing, και συνοδών παθολογιών - υποθυρεοειδισμός, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερπρολακτιναιμία κ.λπ.

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις ωοθηκικής προέλευσης διορθώνονται με τη βοήθεια οιστρογόνου-προγεστίνης από του στόματος αντισυλληπτικάπου καταστέλλουν την έκκριση των ορμονών των ωοθηκών και μπλοκάρουν τους υποδοχείς ανδρογόνων. Με ισχυρή ανδρογόνο δερμοπάθεια, πραγματοποιείται περιφερικός αποκλεισμός των υποδοχέων του δέρματος, των σμηγματογόνων αδένων και των τριχοθυλακίων.

Στην περίπτωση υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων, χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή. με την ανάπτυξη του μεταβολικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται επιπλέον συνθέτες ινσουλίνης σε συνδυασμό με δίαιτα χαμηλών θερμίδωνκαι δοσολογημένη σωματική δραστηριότητα. Τα νεοπλάσματα που εκκρίνουν ανδρογόνα είναι συνήθως καλοήθη και δεν υποτροπιάζουν μετά τη χειρουργική αφαίρεση.

Για τις γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, η θεραπεία του υπερανδρογονισμού εξυπηρετεί προαπαιτούμενοαποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Πρόληψη

Συνιστώνται προληπτικές γυναικολογικές εξετάσεις και προληπτικές εξετάσεις για την παρακολούθηση της ανδρογονικής κατάστασης για τις γυναίκες και τα έφηβα κορίτσια για την πρόληψη υπερανδρογόνων καταστάσεων. Έγκαιρη ανίχνευσηκαι θεραπεία γυναικολογικές παθήσεις, η έγκαιρη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων και η κατάλληλη επιλογή αντισυλληπτικών αποτρέπουν με επιτυχία τον υπερανδρογονισμό και συμβάλλουν στη διατήρηση της αναπαραγωγικής λειτουργίας.

Με τάση για υπερανδρογονισμό και συγγενή αδρενοπάθεια, είναι σημαντικό να τηρούμε υγιεινός τρόπος ζωήςζωή και ένα φειδωλό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, εγκαταλείψτε τις κακές συνήθειες, περιορίστε τον αντίκτυπο του στρες, ζήστε μια τακτική σεξουαλική ζωή, αποφύγετε τις αμβλώσεις και την επείγουσα αντισύλληψη. η ανεξέλεγκτη λήψη ορμονικών φαρμάκων απαγορεύεται αυστηρά και αναβολικά φάρμακα. Εξίσου σημαντικός είναι ο έλεγχος του σωματικού βάρους. μέτριος σωματική δραστηριότηταχωρίς έντονη άσκηση.

Τις περισσότερες φορές, ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην αναπαραγωγική ηλικία - από 25 έως 45 ετών. λιγότερο συχνά - σε κορίτσια στην εφηβεία.

Συνέπειες και επιπλοκές

Οι υπερανδρογόνες καταστάσεις είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας και αποβολής. μεγάλο ρεύμαΟ υπερανδρογονισμός αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεταβολικού συνδρόμου και σακχαρώδη διαβήτη τύπου ΙΙ, αθηροσκλήρωσης, αρτηριακής υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, η υψηλή δραστηριότητα ανδρογόνων συσχετίζεται με τη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ογκογόνους ιούς θηλωμάτων. Επιπλέον, η αισθητική ενόχληση στην ανδρογόνο δερματοπάθεια έχει ισχυρή ψυχοτραυματική επίδραση στους ασθενείς.

Ο συγγενής υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων σε παιδιά και έφηβα κορίτσια μπορεί ξαφνικά να περιπλέκεται από μια επινεφριδιακή κρίση. Λόγω της πιθανότητας θανατηφόρου αποτελέσματος, με τα πρώτα σημάδια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, το παιδί πρέπει να μεταφερθεί αμέσως στο νοσοκομείο.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου: