Ακράτεια κοπράνων σε ενήλικη γυναίκα τη νύχτα. Πώς αντιμετωπίζεται η ακράτεια κοπράνων σε ενήλικες; Πρέπει να αφαιρεθεί από το μενού

Κανονικά, οι μύες του πρωκτού μπορούν να διατηρήσουν τα αέρια περιεχόμενα των εντέρων και τα κόπρανα ποικίλης συνοχής κατά τη σωματική άσκηση, την αλλαγή θέσης του σώματος, το βήχα, το φτάρνισμα μέχρι την κατάλληλη στιγμή. Η απουσία ή η απώλεια της ικανότητας ελέγχου της πράξης της αφόδευσης (την απέκκριση των κοπράνων) ονομάζεται εγκόπρισμα. Η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Διαγιγνώσκεται συχνότερα στις γυναίκες. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η ακράτεια κοπράνων συνήθως συνδυάζεται με ακράτεια ούρων.

Η αρχή της πράξης της αφόδευσης

Οι άνθρωποι είναι σε θέση να καταστείλουν την επιθυμία για αφόδευση από την ηλικία των 2 περίπου ετών. Οι κινήσεις του εντέρου ελέγχονται από το ΚΝΣ.

Φτάνοντας στον πρωκτό, τα κόπρανα έχουν συνήθως ήδη την απαιτούμενη πυκνότητα και όγκο (μέσος όρος 200 ml). Οι μύες του σφιγκτήρα συγκρατούν τους λίθους, επιτρέποντας την εκτέλεση των κινήσεων του εντέρου ακριβώς την κατάλληλη στιγμή.

Στη διαδικασία της αφόδευσης εμπλέκονται επίσης οι μύες της κοιλιακής κοιλότητας και του πυελικού εδάφους.

ποικιλίες

Το Encopresis εμφανίζεται σε διάφορους βαθμούς σοβαρότητας.

Υπάρχουν 3 βαθμοί διαταραχής της πράξης της αφόδευσης:

• Δυσκολίες συγκράτησης αερίων.
• ακράτεια σπανίων περιττωμάτων και αερίων.
• η αδυναμία ελέγχου της εκκένωσης οποιασδήποτε συνοχής.

Όταν εμφανιστούν οι πρώτες δυσκολίες, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Σύμπτωμα ασθενειών

Τα αίτια των προβλημάτων στην εφαρμογή της πράξης της αφόδευσης μπορεί να είναι συγγενή, να εμφανιστούν ως επιπλοκή ασθενειών ή να γίνουν συνέπεια τραυματισμών (εγκέφαλος, πρωκτός).

Στην πρώτη περίπτωση, η παθολογία εμφανίζεται όταν:

• ελάττωμα του πρωκτικού πόρου.
• αναπτυξιακές διαταραχές του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Ως σύμπτωμα ασθενειών, η εγκόπωση εκδηλώνεται σε δυσκοιλιότητα, καρκίνο του ορθού, διάρροιες, αιμορροΐδες.

Αραιές μάζες κοπράνων εισέρχονται γρήγορα στο ορθό. Είναι πιο δύσκολο να συγκρατηθούν από τους σχηματισμένους λίθους, επομένως η εγκόπριση είναι μια κοινή προσθήκη στη διαταραχή.

Οι αιμορροΐδες που έχουν εμφανιστεί γύρω από την περιοχή του πρωκτού δυσκολεύουν την αποφρακτική λειτουργία του σφιγκτήρα. Μέρος των κοπράνων θα διαρρεύσει μέσω του πρωκτού.

Δυσκοιλιότητα

Ένας ορισμένος όγκος λίθων αυξημένης σκληρότητας συλλέγεται στο ορθό. Τα περιττώματα που είναι πιο υγρά σε συνοχή συσσωρεύονται πίσω από συμπιεσμένους σχηματισμούς και περνούν μέσα από αυτά.

Στα τελευταία στάδια της κακοήθους διαδικασίας σε άνδρες και γυναίκες, ένα από τα συμπτώματα είναι η ακράτεια κοπράνων. Τα κόπρανα μπορεί να αποκτήσουν σκούρο χρώμα (λόγω της ανάμειξης αίματος). Η διαδικασία εκκένωσης γίνεται επώδυνη.

Ένα σημάδι διαταραχής της λειτουργίας των μυών και των νεύρων της περιοχής του πρωκτού

Η παθολογία μπορεί να είναι αποτέλεσμα παραβίασης του τόνου των μυών του σφιγκτήρα και του ορθού, νευρική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους.

Μειωμένος μυϊκός τόνος του ορθού και του σφιγκτήρα

Η αποδυνάμωση ή η υπερβολική έκταση των μυών του σφιγκτήρα βλάπτει την ικανότητα συγκράτησης των κοπράνων.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα έντερα, οι επεμβάσεις στον πρωκτό, η ακτινοθεραπεία μπορεί να προκαλέσουν το σχηματισμό ουλών στο ορθό. Αυτό μειώνει την ελαστικότητά του. Το ορθό τεντώνεται χειρότερα και χάνει την ικανότητα ελέγχου των κοπράνων, γεγονός που οδηγεί σε εγκόπρισμα.

Νευρική ανεπάρκεια

Εάν οι νευρικές απολήξεις που βρίσκονται στην περιοχή του σφιγκτήρα και του ορθού δεν λειτουργούν σωστά, τότε οι μύες δεν θα συστέλλονται και δεν θα χαλαρώνουν όπως χρειάζεται και το άτομο δεν θα αισθάνεται πλέον την ανάγκη να αδειάσει τα έντερα.

Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να είναι αποτέλεσμα μιας συνήθειας να μην δίνουμε προσοχή στην επιθυμία για αφόδευση, καθώς και σε ορισμένες ασθένειες (σκλήρυνση κατά πλάκας, σακχαρώδης διαβήτης).

Δυσλειτουργίες του πυελικού εδάφους

Η διαταραχή των μυών, των συνδέσμων ή των νεύρων του πυελικού εδάφους είναι ένας παράγοντας που προκαλεί ακράτεια κοπράνων.

Μερικές φορές ο τοκετός, ο οποίος έλαβε χώρα με τραύμα στη μήτρα, την ουροδόχο κύστη, γίνεται ένας παράγοντας που προκαλεί εγκόπρισμα. Η δυσλειτουργία αρχίζει να ενοχλεί αμέσως ή χρόνια αργότερα.

Εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών

Η ακράτεια κοπράνων μπορεί να είναι ένα από τα συμπτώματα νευρολογικών διαταραχών: μανιοκαταθλιπτικό ή κατατονικό σύνδρομο, σχιζοφρένεια, ψύχωση. Σε αυτή την περίπτωση, μια αλλαγή στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται η αιτία της διαταραχής.

Με διαταραχές του νευρικού συστήματος που σχετίζονται με την ηλικία, συχνά συνδέεται η ακράτεια κοπράνων στους ηλικιωμένους.

Διαγνωστικά

Η δυσλειτουργία καθιερώνεται με βάση τα συμπτώματα, την εκτέλεση διαγνωστικών μελετών.

• ντεφεκογραφία - μια εξέταση ακτίνων Χ που ενημερώνει για την ικανότητα του ορθού να εκτελεί τις λειτουργίες του.
• πρωκτική μανομετρία - για τη μελέτη της πίεσης, της απόκρισης στα νευρικά σήματα και της εργασίας των μυών του σφιγκτήρα, καθώς και για τον έλεγχο της ευαισθησίας του ορθού.
• μαγνητική τομογραφία - επιλέγεται για τη λήψη εικόνων των μυών του σφιγκτήρα.
• διορθικό υπερηχογράφημα - για τη μελέτη της κατάστασης των μυών του πρωκτού και του ορθού.
• σιγμοειδοσκόπηση - εξέταση του ορθού με χρήση ειδικού σωλήνα. Βοηθά στον εντοπισμό φλεγμονωδών διεργασιών, αλλαγών του χιτώνα, νεοπλασμάτων.
• ηλεκτρομυογραφία του πυελικού εδάφους και του ορθού - διευκρινίζει πώς λειτουργούν τα νεύρα που ρυθμίζουν την εργασία αυτών των μυών.

Μόνο με την ανακάλυψη της αιτίας της εγκόρεσης, ο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία.

Αρχές θεραπείας

Η βάση της θεραπείας είναι η τροποποίηση της διατροφής, η φαρμακευτική θεραπεία. Μπορούν να συνταγογραφηθούν ασκήσεις που ενισχύουν τους μύες του πυελικού εδάφους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική.

Διόρθωση δίαιτας

Για την εξάλειψη της δυσλειτουργίας, είναι σημαντικό να ομαλοποιηθεί η φύση των κοπράνων. Πρέπει να τρώτε 4-5 φορές την ημέρα. Οι μερίδες πρέπει να είναι μικρές.

Για να εξαιρεθείτε από το μενού:

• ψωμί;
• ζυμαρικά;
• ωμά λαχανικά και φρούτα.
• δημητριακά (κεχρί, σιμιγδάλι, ρύζι, κριθάρι)?
• καφές;
• καπνιστά κρέατα?
• κακάο;
• προϊόντα σοκολάτας?
• σκόρδο;
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
• εσπεριδοειδές;
• μπανάνες.

Είναι σημαντικό να πίνετε αρκετά υγρά (έως 2 λίτρα την ημέρα).

Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει:

• βλεννώδεις σούπες?
• βραστά λαχανικά;
• γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (γιαούρτι, κεφίρ).
• αποξηραμένα φρούτα (αποξηραμένα βερίκοκα, σύκα, δαμάσκηνα).

Ιατρική περίθαλψη

Με δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη του τύπου της παθολογίας.

Τις περισσότερες φορές, διορθώνονται 2 επιλογές για παραβίαση της αφόδευσης:

• διάρροια - συνταγογραφήστε φάρμακα που αυξάνουν την ποσότητα κοπράνων (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα για τη διάρροια που μειώνουν την επιθυμία για άδειασμα των εντέρων και επιβραδύνουν την περισταλτική (Suprilol, Diara, Imodium).
• δυσκοιλιότητα - συνταγογραφήστε φάρμακα που μαλακώνουν τις πέτρες και επιταχύνουν την εκκένωση τους. (Πικοθειικό νάτριο, Bisacodyl).

Με νευρολογικές διαταραχές, πραγματοποιείται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Η εκτέλεση ειδικής γυμναστικής μπορεί να ενισχύσει τους μύες του πυελικού εδάφους.

Οι αποτελεσματικές ασκήσεις θα είναι:

• ταχεία συστολή και χαλάρωση των μυών της πυέλου - 50-100 φορές την ημέρα.
• μυϊκή ένταση όπως κατά την ούρηση (άνδρες) ή την αφόδευση (γυναίκες) - 20-50 φορές την ημέρα.

Η γυμναστική μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε θέση του σώματος. Είναι αόρατη στους άλλους.

νευροτροποποίηση

Η νευροτροποποίηση (ηλεκτρική διέγερση, ηλεκτρική διέγερση) πραγματοποιείται με ειδικά ηλεκτρόδια. Τοποθετούνται στις νευρικές απολήξεις του ορθού και του πρωκτού και ενεργοποιούνται τακτικά. Η διάρκεια μιας συνεδρίας είναι 10-20 λεπτά. Η πορεία της θεραπείας είναι 2 εβδομάδες. Ο επαναδιορισμός της νευροτροποποίησης είναι δυνατός μετά από 3 μήνες.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν η ιατρική θεραπεία ή η εγκόπρωση είναι αναποτελεσματική λόγω βλάβης ή ανατομικών διαταραχών του πυελικού εδάφους ή του σφιγκτήρα του πρωκτού, γίνεται χειρουργική διόρθωση.

Θα μπορούσε να είναι:

• σφιγκτηροπλαστική (σύνδεση τραυματισμένων μυών του σφιγκτήρα).
• σφιγκτηροελειοπλαστική (ομαλοποίηση των λειτουργιών του πρωκτού).
• σφιγκτηρογλουτοπλαστική (αποκατάσταση του σφιγκτήρα με χρήση ιστού που λαμβάνεται από τον μέγιστο γλουτιαίο μυ).

Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί κολοστομία. Η επέμβαση συνίσταται στην αφαίρεση μέρους του παχέος εντέρου μέσω ενός ανοίγματος στην κοιλιακή χώρα και στο σχηματισμό κολοστομίας για την αφαίρεση αερίων, κοπράνων και βλέννας.

Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως μέρος της σύνθετης θεραπείας της ακράτειας κοπράνων.

Οι αποτελεσματικές συνταγές είναι:

• έγχυση ριζωμάτων calamus - 20 g αποξηραμένων και ψιλοκομμένων μούρων πρέπει να χυθούν με 200 ml βραστό νερό. Είναι απαραίτητο να επιμείνετε εντός 1 ώρας. Πιείτε 1 κουτ. μετά από κάθε γεύμα?
• φρέσκα μούρα ή χυμός rowan - καταναλώστε 1 κουτ. μούρα ή χυμός μετά τα γεύματα 3 φορές την ημέρα.
• μέλι - τρώτε 10 γραμμάρια μέλι 3 φορές την ημέρα.

Αντενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία είναι γαστρεντερικές παθήσεις στο οξύ στάδιο, αλλεργικές αντιδράσεις.

Η συνεχής επαφή του δέρματος της περιοχής του πρωκτού με περιττώματα μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό. Απαραίτητη:

• πλύνετε και στεγνώστε απαλά τον πρωκτό μετά από κάθε περίπτωση εγκοπρέσεως.
• εφαρμόστε μια κρέμα που σχηματίζει ένα φιλμ προστασίας της υγρασίας στο δέρμα (Relief, Aurobin, Fleming).
• χρησιμοποιήστε καθημερινά επιθέματα.
• αρνηθείτε συνθετικά, πολύ στενά εσώρουχα, καθώς και στρινγκ κιλότ.

Η εγκόπρωση είναι ένα πρόβλημα που μπορεί να είναι σύμπτωμα σοβαρών παθολογιών. Η εύρεση της αιτίας της ακράτειας κοπράνων σε άνδρες και γυναίκες στη διαδικασία της διάγνωσης σάς επιτρέπει να επιλέξετε την καλύτερη επιλογή θεραπείας. Η θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική ή χειρουργική. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται σπάνια. Η εξάλειψη της διαταραχής σάς επιτρέπει να ομαλοποιήσετε την ποιότητα ζωής.

Η ακράτεια κοπράνων είναι μια κατάσταση που πάντα επηρεάζει τη ζωή ενός ατόμου με τον πιο δύσκολο τρόπο, τόσο σε κοινωνικό όσο και σε ηθικό επίπεδο. Στις εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας, ο επιπολασμός της ακράτειας κοπράνων είναι έως και 45%. Ο επιπολασμός της ακράτειας κοπράνων μεταξύ ανδρών και γυναικών είναι ο ίδιος και είναι 7,7 και 8,9%, αντίστοιχα. Το ποσοστό αυτό αυξάνεται στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες. Έτσι, στα άτομα 70 ετών και άνω αγγίζει το 15,3%. Για κοινωνικούς λόγους, πολλοί ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια, κάτι που πιθανότατα οδηγεί σε υποτίμηση του επιπολασμού αυτής της διαταραχής.

Από τους ασθενείς στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, το 36% αναφέρει επεισόδια ακράτειας κοπράνων, αλλά μόνο το 2,7% έχει τεκμηριωμένη διάγνωση. Το κόστος του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης για ασθενείς με ακράτεια κοπράνων είναι 55% υψηλότερο από ό,τι για άλλους ασθενείς. Σε νομισματικούς όρους, αυτό μεταφράζεται σε ποσό ίσο με 11 δισεκατομμύρια δολάρια ΗΠΑ ετησίως. Στους περισσότερους ασθενείς, η σωστή θεραπεία μπορεί να επιτύχει σημαντική επιτυχία. Η έγκαιρη διάγνωση βοηθά στην πρόληψη επιπλοκών που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Αιτίες ακράτειας κοπράνων

• Γυναικολογικό τραύμα (τοκετός, αφαίρεση μήτρας)
• σοβαρή διάρροια
• Κοπρόσσταση
• Συγγενείς ανορθικές ανωμαλίες
• Ανορθικές παθήσεις
• Νευρολογικές παθήσεις

Η διέλευση των κοπράνων παρέχει έναν μηχανισμό με μια πολύπλοκη αλληλεπίδραση ανατομικών δομών και στοιχείων που παρέχουν ευαισθησία στο επίπεδο της πρωκτικής ζώνης και των μυών του πυελικού εδάφους. Ο πρωκτικός σφιγκτήρας αποτελείται από τρία μέρη: τον έσω σφιγκτήρα του πρωκτού, τον έξω πρωκτικό σφιγκτήρα και τον ηβορθικό μυ. Ο εσωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού είναι ένα στοιχείο λείου μυός και παρέχει το 70-80% της πίεσης στον πρωκτικό σωλήνα σε ηρεμία. Αυτός ο ανατομικός σχηματισμός βρίσκεται υπό την επίδραση ακούσιων νευρικών τονωτικών παρορμήσεων, που εξασφαλίζουν την επικάλυψη του πρωκτού κατά την περίοδο ανάπαυσης. Λόγω της αυθαίρετης συστολής των γραμμωτών μυών, ο εξωτερικός σφιγκτήρας του πρωκτού χρησιμεύει ως πρόσθετη κατακράτηση κοπράνων. Ο ηβοορθικός μυς σχηματίζει μια περιχειρίδα στήριξης γύρω από το ορθό, η οποία ενισχύει περαιτέρω τους υπάρχοντες φυσιολογικούς φραγμούς. Βρίσκεται σε συσταλτική κατάσταση κατά την ανάπαυση και διατηρεί ορθοπρωκτική γωνία 90°. Κατά την αφόδευση, αυτή η γωνία γίνεται αμβλεία, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την αποβολή των κοπράνων. Η γωνία οξύνεται με εκούσια σύσπαση του μυός. Αυτό βοηθά στη συγκράτηση του περιεχομένου του ορθού. Οι μάζες κοπράνων που σταδιακά γεμίζουν το ορθό οδηγούν σε τέντωμα του οργάνου, αντανακλαστική μείωση της πίεσης ανάπαυσης του πρωκτού και σχηματισμό ενός τμήματος κοπράνων με τη συμμετοχή ενός ευαίσθητου ανοδέρματος. Εάν η επιθυμία για αφόδευση εμφανιστεί σε μια άβολη στιγμή για ένα άτομο, υπάρχει καταστολή της δραστηριότητας των λείων μυών του ορθού που ελέγχεται από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα με ταυτόχρονη εκούσια σύσπαση του εξωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού και του ηβοορθικού μυός. Απαιτείται επαρκής ορθική συμμόρφωση για να μετατοπιστεί έγκαιρα η αφόδευση, καθώς το περιεχόμενο μετακινείται πίσω στο επεκτεινόμενο ορθό, εφοδιασμένο με λειτουργία δεξαμενής, σε έναν πιο κατάλληλο χρόνο για αφόδευση.

Η ακράτεια κοπράνων εμφανίζεται όταν αποτυγχάνουν οι μηχανισμοί που κρατούν τα κόπρανα στη θέση τους. Αυτή η κατάσταση ακράτειας κοπράνων μπορεί να συμβεί σε περίπτωση χαλαρών κοπράνων, αδυναμίας των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους ή του εσωτερικού σφιγκτήρα του πρωκτού, αισθητηριακών διαταραχών, μεταβολών στο χρόνο διέλευσης του παχέος εντέρου, αυξημένου όγκου κοπράνων και/ή γνωστικής έκπτωσης. Η ακράτεια κοπράνων χωρίζεται στις ακόλουθες υποκατηγορίες: παθητική ακράτεια, επιτακτική ακράτεια και διαρροή κοπράνων.

Ταξινόμηση της λειτουργικής ακράτειας κοπράνων

Λειτουργική ακράτεια κοπράνων	Διαγνωστικά κριτήρια: Επαναλαμβανόμενα επεισόδια ανεξέλεγκτης κένωσης κοπράνων σε άτομο ηλικίας τουλάχιστον 4 ετών με εξέλιξη κατάλληλη για την ηλικία και ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα: παραβίαση της εργασίας των μυών με άθικτη εννεύρωση, χωρίς βλάβη. μικρές δομικές αλλαγές στον σφιγκτήρα και/ή εξασθενημένη εννεύρωση. φυσιολογικές ή αποδιοργανωμένες κινήσεις του εντέρου (κατακράτηση κοπράνων ή διάρροια). ψυχολογικούς παράγοντες. Εξαιρέστε όλους τους παρακάτω λόγους: εξασθενημένη νεύρωση στο επίπεδο του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού, ιερές ρίζες ή βλάβη σε διαφορετικά επίπεδα ως εκδήλωση περιφερικής ή αυτόνομης νευροπάθειας. παθολογία του σφιγκτήρα του πρωκτού λόγω πολυσυστημικής βλάβης. μορφολογικές ή νευρογενείς διαταραχές που θεωρούνται ως η κύρια ή κύρια αιτία της ΝΚ
Υποκατηγορίες	Μηχανισμός
Παθητική ακράτεια	Απώλεια της αίσθησης στην ορθοσιγμοειδή περιοχή και/ή μειωμένη νευροαντανακλαστική δραστηριότητα στο επίπεδο του ορθοπρωκτικού τμήματος. Αδυναμία ή ρήξη του έσω σφιγκτήρα
Ακράτεια για κόπρανα	Παραβίαση του έξω σφιγκτήρα. Αλλαγή στην ικανότητα του ορθού
Διαρροή περιττωμάτων	Ατελής κινητικότητα του εντέρου και/ή μειωμένη ευαισθησία του ορθού. Διατηρήθηκε η λειτουργία του σφιγκτήρα

Παράγοντες κινδύνου για ακράτεια κοπράνων

• Ηλικιωμένη ηλικία
• Θηλυκός
• Εγκυμοσύνη
• Τραύμα κατά τον τοκετό
• Περιπρωκτικό χειρουργικό τραύμα
• Νευρολογικά ελλείμματα
• Φλεγμονή
• αιμορροΐδες
• Πρόπτωση πυελικού οργάνου
• Συγγενείς δυσπλασίες της πρωκτικής ζώνης
• Ευσαρκία
• Κατάσταση μετά από βαριατρικές παρεμβάσεις
• Περιορισμένη κινητικότητα
• Ακράτεια ούρων
• Κάπνισμα
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ακράτειας κοπράνων. Αυτά περιλαμβάνουν τη συνοχή των υγρών κοπράνων, το γυναικείο φύλο, τη μεγάλη ηλικία, τις πολλαπλές γεννήσεις. Η διάρροια είναι το πιο σημαντικό. Η επιτακτική ανάγκη για κόπρανα είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου. Με την ηλικία αυξάνεται η πιθανότητα ακράτειας κοπράνων, κυρίως λόγω της αποδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους και της μείωσης του πρωκτού τόνου σε ηρεμία. Ο τοκετός συχνά συνοδεύεται από βλάβη στους σφιγκτήρες ως αποτέλεσμα τραύματος. Η ακράτεια κοπράνων και ο χειρουργικός τοκετός ή ο τραυματικός τοκετός μέσω του καναλιού γέννησης είναι σίγουρα αλληλένδετες, αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία για το πλεονέκτημα της καισαρικής τομής έναντι του μη τραυματικού φυσικού τοκετού όσον αφορά τη διατήρηση του πυελικού εδάφους και τη διασφάλιση της φυσιολογικής κατακράτησης κοπράνων.

Η παχυσαρκία είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για τη ΝΚ. Η βαριατρική χειρουργική είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την προχωρημένη παχυσαρκία, αλλά οι ασθενείς συχνά εμφανίζουν ακράτεια κοπράνων μετά τη χειρουργική επέμβαση λόγω αλλαγών στη συνοχή των κοπράνων.

Σε σχετικά νεαρές γυναίκες, η ακράτεια κοπράνων συνδέεται σαφώς με λειτουργικές διαταραχές του εντέρου, συμπεριλαμβανομένου του IBS. Τα αίτια της ακράτειας κοπράνων είναι πολυάριθμα και μερικές φορές αλληλοεπικαλύπτονται. Η βλάβη στον σφιγκτήρα μπορεί να μην εκδηλωθεί για πολλά χρόνια, έως ότου οι σχετιζόμενες με την ηλικία ή ορμονικές αλλαγές, όπως η μυϊκή ατροφία και η ατροφία άλλων ιστών, οδηγήσουν σε διακοπή της καθιερωμένης αντιστάθμισης.

Κλινική εξέταση ακράτειας κοπράνων

Οι ασθενείς συχνά ντρέπονται να παραδεχτούν την ακράτεια και παραπονούνται μόνο για διάρροια.

Στον εντοπισμό των αιτιών της ακράτειας κοπράνων και στη σωστή διάγνωση, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς μια λεπτομερή διευκρίνιση του ιστορικού και μια στοχευμένη ορθική εξέταση. Το ιστορικό πρέπει απαραιτήτως να αντικατοπτρίζει την ανάλυση της φαρμακευτικής θεραπείας που πραγματοποιείται τη στιγμή της θεραπείας, καθώς και τα χαρακτηριστικά της διατροφής του ασθενούς: και τα δύο μπορούν να επηρεάσουν τη συνοχή και τη συχνότητα των κοπράνων. Είναι πολύ χρήσιμο για τον ασθενή να κρατά ημερολόγιο με την καταγραφή όλων όσων σχετίζονται με την καρέκλα. Αυτά περιλαμβάνουν τον αριθμό των επεισοδίων ΝΚ, τη φύση της ακράτειας (αέρια, υγρά ή σκληρά κόπρανα), την ποσότητα ακούσιας έκκρισης, την ικανότητα να αισθάνεσαι τη διέλευση των κοπράνων, την παρουσία ή απουσία επιτακτικών ορμών, τέντωμα και αισθήσεις λόγω στη δυσκοιλιότητα.

Μια ολοκληρωμένη φυσική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση του περίνεου για υπερβολική υγρασία, ερεθισμό, κόπρανα, ασυμμετρία πρωκτού, ρωγμές και υπερβολική χαλάρωση σφιγκτήρα. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε το αντανακλαστικό του πρωκτού (σύσπαση του εξωτερικού σφιγκτήρα σε μια ένεση στην περιοχή του περινέου) και να βεβαιωθείτε ότι η ευαισθησία της περινεϊκής ζώνης δεν επηρεάζεται. σημειώστε την πρόπτωση του πυελικού εδάφους, τη διόγκωση ή την πρόπτωση του ορθού κατά την καταπόνηση, την παρουσία πρόπτωσης και θρομβωμένων αιμορροΐδων. Για τον εντοπισμό των ανατομικών χαρακτηριστικών, η ορθική εξέταση είναι ζωτικής σημασίας. Ο πολύ έντονος πόνος στο κόψιμο υποδηλώνει οξεία βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, για παράδειγμα, οξεία ή χρόνια σχισμή, έλκος ή φλεγμονή. Μια μείωση ή απότομη αύξηση του πρωκτού τόνου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της καταπόνησης υποδηλώνει παθολογία του πυελικού εδάφους. Η νευρολογική εξέταση πρέπει να δώσει προσοχή στη διατήρηση των γνωστικών λειτουργιών, της μυϊκής δύναμης και του βαδίσματος.

Ενόργανες μελέτες ακράτειας κοπράνων

Το ενδοπρωκτικό υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ακεραιότητας των σφιγκτήρων του πρωκτού, ενώ η μανομετρία του πρωκτού και η ηλεκτροφυσιολογία μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν είναι διαθέσιμα.

Δεν υπάρχει ειδικός κατάλογος μελετών που πρέπει να διεξαχθούν. Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να συγκρίνει τις αρνητικές πτυχές και τα οφέλη της μελέτης, το κόστος, τη συνολική επιβάρυνση του ασθενούς με τη δυνατότητα συνταγογράφησης εμπειρικής θεραπείας. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ικανότητα του ασθενούς να ανέχεται τις διαδικασίες, την παρουσία συννοσηροτήτων και το επίπεδο διαγνωστικής αξίας αυτού που σχεδιάζεται να γίνει. Οι διαγνωστικές μελέτες πρέπει να στοχεύουν στον εντοπισμό των ακόλουθων καταστάσεων:

1. πιθανή βλάβη στους σφιγκτήρες.
2. ακράτεια υπερχείλισης?
3. δυσλειτουργία του πυελικού εδάφους?
4. επιταχυνόμενη διέλευση από το παχύ έντερο.
5. σημαντική ασυμφωνία μεταξύ των αναμνηστικών δεδομένων και των αποτελεσμάτων μιας φυσικής εξέτασης·
6. αποκλεισμός άλλων πιθανών αιτιών ΝΚ.

Η τυπική εξέταση για τον έλεγχο της ακεραιότητας των σφιγκτήρων είναι η ενδοπρωκτική υπερηχογραφία. Εμφανίζει πολύ υψηλή ανάλυση στη μελέτη του έσω σφιγκτήρα, αλλά σε σχέση με τον έξω σφιγκτήρα τα αποτελέσματα είναι πιο μέτρια. Η μαγνητική τομογραφία του πρωκτικού σφιγκτήρα δίνει μεγαλύτερη χωρική ανάλυση και επομένως υπερέχει της μεθόδου του υπερήχου, τόσο σε σχέση με τον εσωτερικό όσο και τον εξωτερικό σφιγκτήρα.

Η ορθοπρωκτική μανομετρία επιτρέπει τον ποσοτικό προσδιορισμό της λειτουργίας και των δύο σφιγκτήρων, της ευαισθησίας του ορθού και της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων. Με την ακράτεια κοπράνων, η πίεση κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συστολής συνήθως μειώνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την κρίση της αδυναμίας του εσωτερικού και του εξωτερικού σφιγκτήρα. Όταν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι φυσιολογικά, μπορεί κανείς να σκεφτεί άλλους μηχανισμούς στους οποίους βασίζεται η ΝΚ, συμπεριλαμβανομένων των χαλαρών κοπράνων, της εμφάνισης συνθηκών διαρροής κοπράνων και της μειωμένης ευαισθησίας. Η δοκιμή με ένα γεμάτο ορθικό μπαλόνι έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίζει την ευαισθησία και την ελαστικότητα του ορθού των τοιχωμάτων του οργάνου αξιολογώντας τις αισθητηριοκινητικές αποκρίσεις σε μια αύξηση του όγκου του αέρα ή του νερού που αντλείται στο μπαλόνι. Σε ασθενείς με ακράτεια κοπράνων, η ευαισθησία μπορεί να είναι φυσιολογική, εξασθενημένη ή αυξημένη.

Το τεστ με την αποβολή του μπαλονιού από το ορθό συνίσταται στο γεγονός ότι το άτομο έσπρωξε έξω το μπαλόνι γεμάτο με νερό ενώ καθόταν σε ένα κάθισμα τουαλέτας. Η εξορία σε 60 δευτερόλεπτα θεωρείται κανόνας. Ένα τέτοιο τεστ χρησιμοποιείται συνήθως στον προσυμπτωματικό έλεγχο ασθενών που πάσχουν από χρόνια δυσκοιλιότητα, για την ανίχνευση δυσσυνέργειας του πυελικού εδάφους.

Η τυπική αποφλοίωση επιτρέπει τη δυναμική απεικόνιση του πυελικού εδάφους και την ανίχνευση της πρόπτωσης του ορθού και της ορθοκήλης. Η πάστα βαρίου εγχέεται στο ορθοσιγμοειδές κόλον και στη συνέχεια καταγράφεται η δυναμική ανατομία ακτίνων Χ - κινητική δραστηριότητα του πυελικού εδάφους - του ασθενούς σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια του βήχα, της σύσπασης του πρωκτικού σφιγκτήρα και της καταπόνησης. Η μέθοδος της αποδημογραφίας, ωστόσο, δεν είναι τυποποιημένη, επομένως, σε κάθε ίδρυμα γίνεται με τον δικό της τρόπο και η μελέτη απέχει πολύ από το να είναι διαθέσιμη παντού. Η μόνη αξιόπιστη μέθοδος οπτικοποίησης ολόκληρης της ανατομίας του πυελικού εδάφους, καθώς και της ζώνης του σφιγκτήρα του πρωκτού, χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία είναι η δυναμική μαγνητική τομογραφία πυέλου.

Η ηλεκτρομυογραφία του πρωκτού αποκαλύπτει απονεύρωση του σφιγκτήρα, μυοπαθητικές αλλαγές, νευρογενείς διαταραχές και άλλες παθολογικές διεργασίες μικτής προέλευσης. Η ακεραιότητα των συνδέσεων μεταξύ των απολήξεων του νεύρου του πηγαδιού και του σφιγκτήρα του πρωκτού ελέγχεται καταγράφοντας τον τερματικό κινητικό λανθάνοντα χρόνο του νεύρου. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί εάν η αδυναμία του σφιγκτήρα οφείλεται σε τραυματισμό του νεύρου του νεύρου, σε βλάβη του σφιγκτήρα ή και στα δύο. Λόγω της έλλειψης επαρκούς εμπειρίας και της έλλειψης πληροφοριών που θα μπορούσαν να αποδείξουν την υψηλή σημασία αυτής της μεθόδου για την κλινική πρακτική, η Αμερικανική Γαστρεντερολογική Εταιρεία αντιτίθεται στον συνήθη προσδιορισμό του τερματικού κινητικού λανθάνοντος χρόνου του πνευμονοειδούς νεύρου κατά την εξέταση ασθενών με ΝΚ.

Μερικές φορές η ανάλυση κοπράνων και ο χρόνος εντερικής διέλευσης βοηθούν στην κατανόηση των υποκείμενων αιτιών της διάρροιας ή της δυσκοιλιότητας. Για τον εντοπισμό παθολογικών καταστάσεων που επιδεινώνουν την κατάσταση με την ακράτεια κοπράνων (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, κοιλιοκάκη, μικροσκοπική κολίτιδα), πραγματοποιείται ενδοσκοπική εξέταση. Η αντιμετώπιση της αιτίας είναι πάντα απαραίτητη, καθώς καθορίζει τις θεραπευτικές τακτικές και εν τέλει βελτιώνει τα κλινικά αποτελέσματα.

Θεραπεία της ακράτειας κοπράνων

Συχνά πολύ δύσκολο. Η διάρροια ελέγχεται με λοπεραμίδη, διφαινοξυλική ή φωσφορική κωδεΐνη. Ασκήσεις για τους μύες του πυελικού εδάφους και με την παρουσία ελαττωμάτων στον πρωκτικό σφιγκτήρα, μπορεί να επιτευχθεί βελτίωση μετά από επεμβάσεις αποκατάστασης σφιγκτήρα.

Οι αρχικές προσεγγίσεις θεραπείας για όλους τους τύπους ακράτειας κοπράνων είναι οι ίδιες. Περιλαμβάνουν την αλλαγή των συνηθειών για την επίτευξη διαμορφωμένης συνοχής κοπράνων, την εξάλειψη των διαταραχών της αφόδευσης και την πρόσβαση στην τουαλέτα.

Αλλαγή τρόπου ζωής

Φάρμακα και διατροφικές αλλαγές

Οι ηλικιωμένοι συνήθως λαμβάνουν πολλά φάρμακα. Είναι γνωστό ότι μια από τις πιο συχνές παρενέργειες των φαρμάκων είναι η διάρροια. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να γίνει έλεγχος του τι αντιμετωπίζεται ένα άτομο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ΝΚ, συμπεριλαμβανομένων βοτάνων και βιταμινών που πωλούνται χωρίς ιατρική συνταγή. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν συστατικά στη διατροφή του ασθενούς που επιδεινώνουν τα συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν, ειδικότερα, γλυκαντικά, περίσσεια φρουκτόζης, φρουκτάνες και γαλακτάνες, καφεΐνη. Μια διατροφή πλούσια σε διαιτητικές ίνες μπορεί να βελτιώσει τη συνοχή των κοπράνων και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης ΝΚ.

Απορροφητικά και εξαρτήματα τύπου δοχείου

Δεν έχουν αναπτυχθεί πολλά υλικά με σκοπό την απορρόφηση των κοπράνων. Οι ασθενείς περιγράφουν πώς βγαίνουν από την κατάσταση με ταμπόν, σερβιέτες και πάνες - όλα αυτά που αρχικά εφευρέθηκαν για να απορροφούν τα ούρα και την εμμηνορροϊκή ροή. Η χρήση επιθεμάτων για την ακράτεια κοπράνων σχετίζεται με οσμή και ερεθισμό του δέρματος. Τα πρωκτικά ταμπόν διαφόρων τύπων και μεγεθών έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίζουν τη ροή των κοπράνων πριν αυτό συμβεί. Είναι ελάχιστα ανεκτά και αυτό περιορίζει τη χρησιμότητά τους.

Προσβασιμότητα τουαλέτας και "εκπαίδευση εντέρων"

Η ακράτεια κοπράνων είναι συχνά η παρτίδα των ατόμων με περιορισμένη κινητικότητα, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των ψυχιατρικών ασθενών. Πιθανά μέτρα: προγραμματισμένες επισκέψεις στην τουαλέτα. να κάνετε αλλαγές στο εσωτερικό του σπιτιού για να κάνετε πιο βολικό να πηγαίνετε στην τουαλέτα, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς του κρεβατιού του ασθενούς πιο κοντά στην τουαλέτα. τη θέση του καθίσματος της τουαλέτας ακριβώς δίπλα στο κρεβάτι. τοποθέτηση ειδικών αξεσουάρ ώστε να είναι πάντα στο χέρι. Η φυσιοθεραπεία και η θεραπεία άσκησης μπορούν να βελτιώσουν τις κινητικές λειτουργίες ενός ατόμου και, μέσω της μεγαλύτερης κινητικότητας, να τον διευκολύνουν στην πρόσβαση στην τουαλέτα, αλλά προφανώς ο αριθμός των επεισοδίων ακράτειας κοπράνων δεν αλλάζει από αυτό, τουλάχιστον πρέπει να σημειωθεί ότι τα αποτελέσματα των μελετών για αυτό το θέμα είναι αντιφατικές.

Διαφοροποιημένη φαρμακοθεραπεία ανάλογα με τον τύπο της ακράτειας κοπράνων

Ακράτεια κοπράνων με διάρροια

Στο πρώτο στάδιο, οι κύριες προσπάθειες πρέπει να κατευθύνονται στην αλλαγή της συνοχής των κοπράνων, καθώς το σχηματισμένο σκαμνί είναι πολύ πιο εύκολο να ελεγχθεί από το υγρό. Η προσθήκη διαιτητικών ινών στη διατροφή συνήθως βοηθά. Η φαρμακοθεραπεία που στοχεύει στην επιβράδυνση των κινήσεων του εντέρου ή στη δέσμευση των κοπράνων προορίζεται συνήθως για ασθενείς με ανθεκτικά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε ηπιότερα μέτρα.

Αντιδιαρροϊκά για την ακράτεια κοπράνων

Συντηρητική θεραπεία για ΝΚ	Πιθανές παρενέργειες
Διαιτητικές ίνες με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής	Αυξημένη έκκριση αερίων, φούσκωμα, κοιλιακό άλγος, ανορεξία. Ικανός να αλλάξει την απορρόφηση των φαρμάκων, να μειώσει την ανάγκη για ινσουλίνη
λοπεραμίδη	Παραλυτικός ειλεός, εξανθήματα, αδυναμία, σπασμοί, δυσκοιλιότητα, ναυτία και έμετος. Μπορεί να αυξήσει τον τόνο του σφιγκτήρα του πρωκτού σε ηρεμία. Προσεκτική χρήση σε ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες στο παχύ έντερο, καθώς και σε λοιμώδη διάρροια
Διφαινοξυλική -ατροπίνη	Τοξικό μεγάκολο, επιδράσεις στο ΚΝΣ. Η αντιχολινεργική δράση της ατροπίνης μπορεί να εκδηλωθεί. Προσεκτική χρήση σε ενεργές φλεγμονώδεις διεργασίες στο παχύ έντερο, καθώς και σε λοιμώδη διάρροια
Υδροχλωρική Kolesevelam	Δυσκοιλιότητα, ναυτία, ρινοφαρυγγίτιδα, παγκρεατίτιδα. Προσεκτική χρήση στο ιστορικό αποφρακτικού ειλεού του παχέος εντέρου. Μπορεί να αλλάξει την απορρόφηση του φαρμάκου
Χολεστυραμίνη	Αυξημένος σχηματισμός αερίων και έκκριση αερίων, ναυτία, δυσπεψία, κοιλιακό άλγος, ανορεξία, ξινή γεύση στο στόμα, πονοκέφαλος, εξάνθημα, αιματουρία, κόπωση, αιμορραγία των ούλων, απώλεια βάρους. Μπορεί να αλλάξει την απορρόφηση του φαρμάκου
Κολεστιπόλεως	Γαστρεντερική αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, φούσκωμα, αυξημένα αέρια, δυσπεψία, ηπατική δυσλειτουργία, πόνος στους σκελετικούς μύες, εξανθήματα, πονοκέφαλος, ανορεξία, ξηροδερμία. Μπορεί να αλλάξει την απορρόφηση του φαρμάκου
κλονιδίνη	Σύνδρομο ανάκαμψης με τη μορφή αρτηριακής υπέρτασης, ξηροστομίας, καταστολής, εκδηλώσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος, δυσκοιλιότητας, κεφαλαλγίας, εξανθήματος, ναυτίας, ανορεξίας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται αργά.
Λαύδανο	Καταστολή, ναυτία, ξηροστομία, ανορεξία, κατακράτηση ούρων, αδυναμία, έξαψη, κνησμός, πονοκέφαλος, εξάνθημα, αντίδραση του ΚΝΣ με τη μορφή κατάθλιψης, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία, αναπνευστική καταστολή, ανάπτυξη εξάρτησης, ευφορία
Αλοσετρόνη	Δυσκοιλιότητα, σοβαρή ισχαιμική κολίτιδα. Το φάρμακο θα πρέπει να διακόπτεται εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα σε δόση 1 mg 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.

Οι ασθενείς με IBS-D αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής, καθώς η χρήση διαιτητικών ινών μπορεί να αυξήσει τον κοιλιακό πόνο και το φούσκωμα, γεγονός που τους κάνει να αρνούνται ένα τέτοιο μέτρο. Ελλείψει βελτίωσης, μεταπηδούν σε πιο αποτελεσματική φαρμακοθεραπεία για αυτήν την ομάδα ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της λοπεραμίδης, του TCA, των προβιοτικών και της αλοσετρόνης.

Ακράτεια κοπράνων με δυσκοιλιότητα

Η χρόνια δυσκοιλιότητα μπορεί να οδηγήσει σε διάταση του ορθού ως αποτέλεσμα μιας επίμονης τάσης υπερχείλισης και καταστολής της ευαισθησίας. Και τα δύο δημιουργούν συνθήκες για ακράτεια υπερχείλισης. Αυτός ο τύπος ακράτειας είναι ιδιαίτερα συχνός σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Σε περίπτωση ακράτειας υπερχείλισης, μπορεί να συνιστάται η αύξηση της ποσότητας των διαιτητικών ινών στη διατροφή ως αρχικό μέτρο και μόνο τότε, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν καθαρτικά.

Διαρροή περιττωμάτων

Η διαρροή δεν είναι ίδια με το NK. Σε αυτή την περίπτωση, εννοούν τη διέλευση μικρής ποσότητας υγρών ή μαλακών κοπράνων μετά από κανονική κίνηση του εντέρου. Ο ασθενής μπορεί να μιλήσει για βρέξιμο στην περιπρωκτική περιοχή, αλλαγή στη συχνότητα των κενώσεων ή συμπτώματα πιο χαρακτηριστικά δυσλειτουργίας των σφιγκτήρων του πρωκτού, που δεν θεωρείται πάντα από τον γιατρό ως παραβίαση των φυσιολογικών λειτουργιών κατά την αντικειμενική εξέταση η ανορθολογική ζώνη. Η διαρροή είναι πιο συχνή σε άνδρες με διατηρημένη λειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού. Μπορεί να εξηγηθεί από αιμορροΐδες, κακή υγιεινή, πρωκτικό συρίγγιο, πρόπτωση ορθού, υπο- ή υπερευαισθησία του ορθού. Σε ασθενείς που πάσχουν από διαρροή, η σωστή διάγνωση και θεραπεία μιας συγκεκριμένης παθολογίας μπορεί να εξαλείψει εντελώς τα συμπτώματα. Εάν οι εκδηλώσεις εξακολουθούν να παραμένουν, συνιστάται καθημερινά έγκαιρα, ανεξάρτητα από την επιθυμία για αφόδευση, να απελευθερώνεται η αμπούλα του ορθού με κλύσμα ή υπόθετα. Για κλύσματα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε καθαρό νερό, καθώς η επαναλαμβανόμενη χορήγηση φωσφορικού νατρίου ή γλυκερίνης μπορεί να βλάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη και να οδηγήσει σε αιμορραγία από το ορθό. Ο προτιμώμενος χρόνος για μια κανονική διαδικασία είναι τα πρώτα 30 λεπτά μετά το γεύμα, προκειμένου να ενισχυθούν τα φυσιολογικά αντανακλαστικά που είναι εγγενή στο παχύ έντερο μετά από ένα γεύμα.

Πρωκτικά ενέσιμοι αποκλειστικοί παράγοντες

Για την απόφραξη του σφιγκτήρα του πρωκτού με το σχηματισμό εμποδίου στην ακούσια αποβολή κοπράνων, έχουν προταθεί διάφορα μέσα. Αυτά περιλαμβάνουν σιλικόνη, σφαιρίδια επικαλυμμένα με άνθρακα και, πιο πρόσφατα, δεξτρανομερές σε υαλουρονικό οξύ [(Solesta) solesta]. Με βάση τη συστηματική ανασκόπηση του Cochrane του 2010, λόγω του μικρού αριθμού δοκιμών που διεξήχθησαν, δεν ήταν δυνατό να εξαχθεί ένα σαφές συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των ενέσιμων. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση παραμένει αντικείμενο ιδιαίτερης προσοχής καθώς πολλά υποσχόμενη και υποσχόμενη την εμφάνιση νέων φαρμάκων που είναι πραγματικά ικανά να εξαλείψουν το ΝΚ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πόνο, αιμορραγία και περιστασιακά σχηματισμό αποστήματος.

Μη φαρμακευτικές θεραπευτικές επιλογές

Μέθοδος βιοανάδρασης

Η μέθοδος βιοανάδρασης είναι μια από τις μορφές ψυχοθεραπείας που βασίζεται στην αρχή της ενίσχυσης, στην οποία οι πληροφορίες σχετικά με τη φυσιολογική διαδικασία, που σε μια φυσιολογική κατάσταση μεταδίδονται σε υποσυνείδητο επίπεδο, αποδεικνύονται στον ασθενή οπτικά, ώστε να μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία. , αλλά το ελέγχει ήδη με τη δική του θέληση. Η ουσία αυτού που συμβαίνει είναι να παρακολουθείται η εργασία των γραμμωτών μυών του πυελικού εδάφους, έτσι ώστε ο ασθενής, λαμβάνοντας υπόψη αυτό, να συντονίζει αυθαίρετα την εφαρμογή ειδικών ασκήσεων για προπόνηση δύναμης. Ταυτόχρονα με την ανάπτυξη της δύναμης, μπορεί να εκπαιδευτεί η ικανότητα διαχωρισμού ευαίσθητων σημάτων. Σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς που ασχολούνται με αυτό το πρόβλημα, αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι κατάλληλη για ασθενείς με εκδηλώσεις της νόσου από ήπια έως μέτρια βαρύτητα, που πληρούν τα φυσιολογικά κριτήρια για τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του πρωκτού, έτοιμοι για συνεργασία στην εργασία, με καλά κίνητρα, ικανοί να αντέξουν με μια ορισμένη σοβαρότητα της αίσθησης διάτασης του ορθού, διατήρησε την ικανότητα να συμπιέζει εκούσια τον έξω σφιγκτήρα.

Διέγερση των ιερών νεύρων

Αρχικά εφευρέθηκε για την αποκατάσταση ασθενών με παραπληγία, η διέγερση των ιερών νεύρων, αντί για τον κύριο σκοπό, όπως αποδείχθηκε αργότερα, προωθεί την αφόδευση. Πιο πρόσφατα, πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα έχουν ληφθεί με το NDT. Οι πρώτες αναφορές για αυτό το θέμα έδειξαν την επιτυχία αυτής της τεχνικής σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων, γεγονός που έκανε τη διέγερση των ιερών νεύρων μια δημοφιλή παρέμβαση, προκαλώντας την ταχεία ανάπτυξη της μεθόδου.

Επί του παρόντος, έχουν αρχίσει να εμφανίζονται δημοσιεύσεις σχετικά με τα αποτελέσματα της μακροχρόνιας παρακολούθησης των ασθενών, αλλά είναι πολύ λιγότερο αισιόδοξες, περιγράφουν μικρότερο μερίδιο επιτυχίας. Μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών, ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών φτάνει το 30%. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν πόνο στο σημείο του εμφυτεύματος, φλεγμονή στον υποδόριο θύλακα, αίσθηση ηλεκτρικής εκκένωσης και περιστασιακά μετατόπιση ή αστοχία της μπαταρίας, που απαιτεί δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται όταν οι ανατομικές αλλαγές είναι η αιτία της ακράτειας κοπράνων. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν στη σφιγκτηροπλαστική σύμφωνα με τη μέθοδο αποκατάστασης του σφιγκτήρα ράβοντας το ελάττωμα με επικάλυψη. Μετά την επέμβαση, οι άκρες του τραύματος συχνά αποκλίνουν, γεγονός που επιμηκύνει σημαντικά τον χρόνο επούλωσης. Έως και το 60% των ασθενών αναφέρουν βελτίωση, αλλά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της επικαλυπτόμενης σφιγκτηροπλαστικής είναι φτωχά. Για ασθενείς με εκτεταμένο ανατομικό ελάττωμα του σφιγκτήρα, για τους οποίους μια απλή σφιγκτηροπλαστική είναι απαράδεκτη, έχει αναπτυχθεί η γρασιλοπλαστική και η μετάθεση του μεγίστου γλουτιαίου μυός. Κατά την εκτέλεση της γρασιλοπλαστικής, ένας λεπτός μυς κινητοποιείται, ο περιφερικός τένοντας χωρίζεται στη μέση και ο μυς περιβάλλει τον πρωκτικό σωλήνα. Στη δυναμική γρασιλοπλαστική, τα ηλεκτρόδια φέρονται στον μυ και συνδέονται με έναν νευροδιεγέρτη, ο οποίος ράβεται στο κοιλιακό τοίχωμα, στο κάτω μέρος του. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή, προβλήματα με τα κόπρανα, πόνο στα πόδια, τραυματισμό του εντέρου, πόνο στο περίνεο και στενώσεις του πρωκτού.

Εάν έχουν εξαντληθεί άλλες δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας, η επιλογή παραμένει με την εμφύτευση τεχνητού πρωκτού. Ο τεχνητός σφιγκτήρας περνά γύρω από τον φυσικό σφιγκτήρα μέσω της περιπρωκτικής σήραγγας. Η συσκευή παραμένει φουσκωμένη μέχρι να έρθει η ώρα για μια κένωση. Κατά τη διάρκεια μιας κένωσης, ο τεχνητός σφιγκτήρας απενεργοποιείται (ξεφουσκώνει). Γενικά, θετική επίδραση της παρέμβασης παρατηρείται στο 47-53% περίπου των ασθενών, σε αυτούς δηλαδή που ανέχονται καλά τον τεχνητό σφιγκτήρα. Στην πλειονότητα, υπάρχει ανάγκη για χειρουργικές αναθεωρήσεις και στο 33% των περιπτώσεων, αφαίρεση. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν φλεγμονή, αστοχία ή δυσλειτουργία της συσκευής, χρόνιο πόνο και απόφραξη κοπράνων. Η κολοστομία ή μια μόνιμη στομία για ακράτεια κοπράνων θεωρείται ως επιλογή για ασθενείς που απέτυχαν ή όπου όλες οι άλλες μέθοδοι ήταν εντελώς ανεπαρκείς.

Βασικές πτυχές της διαχείρισης ασθενών

• Η ακράτεια κοπράνων είναι στην πραγματικότητα μια αναπηρική διαταραχή που μειώνει δραστικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου.
• Για την ανάπτυξη διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών, καθοριστική σημασία έχει η συλλογή αναμνηστικού με λεπτομερή διευκρίνιση του τρόπου σχηματισμού της παθολογίας της αφόδευσης και η εξέταση του πρωκτού.
• Η θεραπεία όλων των τύπων ακράτειας κοπράνων ξεκινά με την ανάλυση και τη διόρθωση του τρόπου ζωής. Ο στόχος είναι να περιγραφούν μέτρα για τη βελτίωση της συνοχής των κοπράνων, τον συντονισμό των διαταραχών των κινήσεων του εντέρου και τη διασφάλιση της προσβασιμότητας στην τουαλέτα.
• Τα αποφρακτικά του ορθού και η διέγερση του ιερού νεύρου έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τα επεισόδια ακράτειας.
• Οι χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να προορίζονται για εκείνες τις σπάνιες περιπτώσεις που δεν επιδέχονται συντηρητικές μεθόδους θεραπείας, ιδιαίτερα για ασθενείς με εμφανή ανατομικά ελαττώματα.

Ευχαριστώ

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτούνται συμβουλές ειδικών!

Κάθε ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύνολο συμπτωμάτων, τα οποία, με βάση εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους, καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη καθιέρωση μιας διάγνωσης. Ανάλογα με το βαθμό βαρύτητας και οπισθοδρόμησής τους (μείωση βαρύτητας), κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μπορεί κανείς να κρίνει την αποτελεσματικότητα των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων και να κάνει μια πρόγνωση σχετικά με την ανάρρωση.

Εάν εξετάσουμε τα συμπτώματα των ασθενειών από την άποψη του ασθενούς, τότε υπάρχουν εκείνα που προκαλούν οδυνηρές ή δυσάρεστες αισθήσεις και υπάρχουν εκείνα που προκαλούν σοβαρή ενόχληση, συμπεριλαμβανομένης της ψυχολογικής. Ένα από τα πιο δυσάρεστα και τραυματικά συμπτώματα είναι ακράτεια κοπράνων. Δεδομένου του γεγονότος της παρουσίας αυτού του συμπτώματος, η κοινωνική αντίληψη του ασθενούς από άλλους τίθεται σε κίνδυνο, αναπτύσσεται μια καταπιεσμένη και καταθλιπτική κατάσταση σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατό να εξαλειφθεί η αιτία αυτής της δυσάρεστης εκδήλωσης της νόσου σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η ακράτεια κοπράνων τις περισσότερες φορές δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια εκδήλωση άλλων παθολογιών. Κατά συνέπεια, όταν ανιχνεύεται ένα τέτοιο σύμπτωμα, ο γιατρός αντιμετωπίζει δύο βασικά καθήκοντα: να εντοπίσει την ακριβή αιτία του περιστατικού και να πραγματοποιήσει μια αποτελεσματική θεραπεία που θα μπορούσε να αποκαταστήσει ξανά την προηγούμενη υγεία του ασθενούς, απαλλάσσοντάς τον από σωματική και ηθική ταλαιπωρία. Η ακράτεια κοπράνων, τις περισσότερες φορές, δεν απειλεί τη ζωή του ασθενούς, αλλά είναι κοινωνικά σημαντική, αφού δημιουργεί πολλά προβλήματα στον ασθενή και στους ανθρώπους γύρω του.

Αυτό το πρόβλημα μπορεί να είναι σχετικό σε άτομα οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας. Επί του παρόντος, οι περιπτώσεις επίσκεψης σε γιατρούς για ακράτεια κοπράνων έχουν γίνει πιο συχνές, επομένως οι γιατροί μελετούν ενεργά το πρόβλημα και προσφέρουν πολλούς τρόπους για την εξάλειψή του.

Τι είναι η ακράτεια κοπράνων

Η ιατρική ονομασία αυτής της παθολογίας είναι ακράτειαή encopresis. Η ακράτεια κοπράνων είναι το γεγονός ότι για κάποιο λόγο η ικανότητα ενός ατόμου να ελέγχει την πράξη της αφόδευσης είναι μειωμένη. Πολύ συχνά συνδυάζεται με ένα παρακείμενο σύμπτωμα - την αδυναμία ελέγχου της πράξης της ούρησης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νευρική ρύθμιση και των δύο διεργασιών συμβαίνει με τη συμμετοχή παρόμοιων νευρικών κέντρων. Ωστόσο, η ακράτεια κοπράνων είναι 15 φορές πιο συχνή από την ακράτεια ούρων και επηρεάζει κυρίως τους άνδρες.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης και τα αίτια της ακράτειας κοπράνων
(παθογενετική ταξινόμηση)

Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος σχετίζεται με μειωμένη ρύθμιση των κέντρων που είναι υπεύθυνα για το σχηματισμό εξαρτημένων αντανακλαστικών και μπορεί να οφείλεται σε έναν από τους τρεις μηχανισμούς. Η ταξινόμηση αυτών των διαταραχών προτάθηκε από τον Ρώσο επιστήμονα M.I. Buyanov το 1985 και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται από τους γιατρούς μας:

1. Η απουσία μηχανισμών που συμβάλλουν στην εμφάνιση ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού στην πράξη της αφόδευσης είναι έμφυτη. Στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής δεν έχει το λεγόμενο ανασταλτικό αντανακλαστικό του πρωκτού, το οποίο κανονικά ξεκινά την πράξη της αφόδευσης.

2. Καθυστερημένος σχηματισμός ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού στην πράξη της αφόδευσης.

3. Απώλεια ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού λόγω έκθεσης σε δυσμενείς ή προκλητικούς παράγοντες. Σε αυτή την περίπτωση, διακρίνονται δύο πιθανές επιλογές ανάπτυξης: πρωτογενείς και δευτερεύουσες. Το πρωτογενές είναι συγγενές, το δευτερεύον είναι αποτέλεσμα παραβιάσεων της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς, τραύματος ή οργανικών βλαβών του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου ή του συστήματος απέκκρισης.

Η δευτερογενής ακράτεια κοπράνων αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Εάν μιλάμε για ψυχογενή προέλευση (δηλαδή, η συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων της νόσου ανήκει σε αυτήν), τότε θα πρέπει να επισημάνουμε τις κύριες συνθήκες υπό τις οποίες αυτό είναι δυνατό.

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει:
1. Ψυχογενής ακράτεια κοπράνων, που μπορεί να οδηγήσει σε νευρωτικές και υστερικές ψυχώσεις, παθοχαρακτηριστικές διαταραχές προσωπικότητας, άνοια.
2. Με φόντο ψυχικές ασθένειες (άνοια, σχιζοφρένεια, επιληψία).

Η οργανική ακράτεια κοπράνων αναπτύσσεται με χονδροειδείς και συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές που έχουν προκύψει λόγω διαφόρων ασθενειών. Η ακράτεια κοπράνων είναι πολύ λιγότερο συχνή παρουσία άλλων, θεραπεύσιμων ασθενειών.

Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σύνηθες να χωρίζεται αυτό το σύμπτωμα σε 2 ομάδες, ανάλογα με τη φύση του περιστατικού:
1 ομάδα- στο πλαίσιο ασθενειών που σχετίζονται με την πεπτική οδό και το απεκκριτικό σύστημα (πρόπτωση του ορθού, τραύμα στον πρωκτό, συσσώρευση μεγάλης ποσότητας στερεών περιττωμάτων στο ορθό).

2 ομάδα- στο πλαίσιο άλλων ασθενειών (τραύμα γέννησης της λεκάνης, όγκοι του πρωκτού, νευρολογικές συνέπειες σοβαρών μορφών σακχαρώδη διαβήτη, μειωμένος μυϊκός τόνος (εντοπισμένος στο περίνεο), λοιμώδεις νόσοι που συνοδεύονται από διάρροια, νόσος του Hirschsprung, συγγενείς δυσπλασίες η πρωκτική ζώνη).

Πρακτική ταξινόμηση της ακράτειας κοπράνων

Στην πράξη, η ακράτεια κοπράνων συνήθως χωρίζεται σε βαθμούς σοβαρότητας:
Πτυχίο- Εκδηλώνεται σε ακράτεια αερίων.
II βαθμού- χαρακτηρίζεται από ακράτεια μη σχηματισμένων κοπράνων.
III βαθμού- εκφράζεται στην αδυναμία του ασθενούς να συγκρατήσει πυκνές μάζες κοπράνων.

Επιδημιολογία και στατιστική ακράτειας κοπράνων

Η απόκτηση ακριβών στατιστικών δεδομένων που θα επέτρεπαν μια αξιόπιστη εκτίμηση του ποσοστού επίπτωσης στον πληθυσμό είναι δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο ηθικό και αιτιολογικό πρόβλημα και στην έλλειψη 100% παραπομπής τέτοιων ασθενών στον γιατρό. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί έρχονται στην προσοχή ασθενών που νοσηλεύονται λόγω άλλων ασθενειών και μόνο σε ένα μικρό μέρος αυτών των ασθενών που αποφασίζουν να επισκεφτούν γιατρό με πρόβλημα ακράτειας κοπράνων. Υποτίθεται ότι είναι δυνατή η αποκάλυψη πραγματικών δεδομένων μόνο μέσω ενεργού εντοπισμού ή μέσω ανώνυμων ερευνών, ερωτηματολογίων κ.λπ.

Σε παθήσεις του παχέος εντέρου, ακράτεια κοπράνων εμφανίζεται στο 3-7% των ασθενών. Μεταξύ των ασθενών των ψυχιατρικών κλινικών, αυτό το σύμπτωμα παρατηρείται στο 9-10% των περιπτώσεων. Στην ομάδα ασθενών άνω των 65 ετών, ακράτεια κοπράνων παρατηρείται σε ποσοστό περίπου 1-4%.

Διάγνωση ακράτειας κοπράνων

Το θέμα της διάγνωσης της ακράτειας κοπράνων δεν είναι δύσκολο, αφού τα αντίστοιχα παράπονα του ασθενούς καθιστούν δυνατή την ακριβή διάγνωση στο 100% των περιπτώσεων. Η συνεχιζόμενη έρευνα στοχεύει στη διαπίστωση της αιτίας αυτού του συμπτώματος και, ανάλογα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, στην ανάπτυξη τακτικών για περαιτέρω θεραπεία. Οι μελέτες στο υπόβαθρο της θεραπείας σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της επιλεγμένης μεθόδου και να κάνετε μια πρόβλεψη για περαιτέρω θεραπεία.

Στη σύγχρονη ιατρική, παρέχονται οι ακόλουθες ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι:

• Ενδοορθικό υπερηχογράφημα. Χάρη σε αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να εκτιμηθεί το πάχος των σφιγκτήρων του πρωκτού (εξωτερικός και εσωτερικός). Επιπλέον, η μέθοδος σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε την παρουσία ελαττωμάτων που δεν μπορούν να εντοπιστούν με χειροκίνητη εξέταση.
• Μανομετρία πρωκτού. Αυτή η μέθοδος συνίσταται στον προσδιορισμό της πίεσης ηρεμίας και της τάσης που δημιουργείται στον πρωκτικό σωλήνα. Η μανομετρία του πρωκτού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση του τόνου των σφιγκτήρων του πρωκτού.
• Προσδιορισμός της ευαισθησίας όγκου-ορίου του ορθού. Εάν υπάρχει απόκλιση από τον κανόνα (μείωση ή αύξηση αυτού του δείκτη), η πράξη της αφόδευσης στον ασθενή διαταράσσεται και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί στην απουσία της παρόρμησης για αφόδευση ή αντίστροφα - προκαλεί ορμές που απαιτούν άμεση κένωση του εντέρου.

Θεραπεία της ακράτειας κοπράνων

Το ζήτημα της επιλογής της μεθόδου θεραπείας της ακράτειας είναι πολύ σημαντικό. Εξαρτάται άμεσα από την εγκατάσταση της ακριβούς αιτίας που οδήγησε σε αυτή την παθολογία, την κατάσταση του ασθενούς και την ηλικία του. Χρησιμοποιούνται χειρουργικές και συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης της ακράτειας κοπράνων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την ακράτεια κοπράνων ταξινομούνται ως πλαστικές και χρησιμοποιούνται εδώ και πολύ καιρό στην ιατρική. Σύμφωνα με ειδικούς γιατρούς, η τεχνική αυτή θεωρείται ικανοποιητική. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η αιτία της νόσου είναι τραυματισμός ή ελάττωμα σφιγκτήρα .

Η φύση της επέμβασης εξαρτάται από δύο δείκτες: την έκταση του ελαττώματος και τον εντοπισμό του. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται διάφοροι τύποι λειτουργιών. Εάν καταστραφεί έως και το ένα τέταρτο της περιφέρειας του σφιγκτήρα, καλείται μια επέμβαση σφιγκτηροπλαστική . Για πιο σοβαρές βλάβες, μια επέμβαση ονομάζεται σφιγκτηρογλουτοπλαστική όπου ένα πτερύγιο του μεγίστου γλουτιαίου μυός χρησιμοποιείται ως πλαστικό υλικό. Άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για οργανική ακράτεια κοπράνων χρησιμοποιούνται επίσης:
1. Επιχείρηση Tirsha- με χρήση συνθετικών υλικών ή ασημένιου σύρματος (προς το παρόν είναι πρακτικά εγκαταλελειμμένο).
2. Επιχείρηση πυροσβέστη - χρήση του μηριαίου μυός ως πλαστικού υλικού (η αποτελεσματικότητά του, δυστυχώς, είναι βραχύβια).

Με λειτουργική ακράτεια κοπράνων, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση - ταχυδρομική αποκατάσταση.

Για τους γιατρούς, δυσκολότερο έργο είναι η αντιμετώπιση της ακράτειας κοπράνων σε περιπτώσεις που δεν σχετίζεται με μηχανικές διαταραχές. Εάν οι μυϊκές ίνες των σφιγκτήρων δεν είναι κατεστραμμένες, τότε η πλαστική χειρουργική τις περισσότερες φορές δεν φέρνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιείται ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που ονομάζεται ταχυδρομική ανακατασκευή .

Έχουν αναπτυχθεί μια ποικιλία μη χειρουργικών θεραπειών για την ακράτεια κοπράνων, όπως:
1. Ιατρικός.
2. Μη ναρκωτικά.

Οι φαρμακευτικές μέθοδοι έχουν βρει την ευρύτερη εφαρμογή σε περιπτώσεις όπου η ακράτεια κοπράνων σχετίζεται με λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος και του απεκκριτικού συστήματος (διάρροια, συνδυασμός ακράτειας και δυσκοιλιότητας, συχνές μη σχηματισμένες κενώσεις). Περιλαμβάνουν 2 ομάδες φαρμάκων: εκείνα που στοχεύουν στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου και εκείνα που έχουν άμεση επίδραση στον τόνο των μυών του περίνεου και στην κατάσταση του σφιγκτήρα του πρωκτού. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται: στρυχνίνη σε χάπια, prozerin σε υποδόριες ενέσεις, βιταμίνες της ομάδας Β, ATP. Εάν ο ασθενής πάσχει από αυξημένη διεγερσιμότητα του νευρικού συστήματος, τότε ενδείκνυται ο διορισμός ηρεμιστικών.

Οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Σύνθετες ασκήσεις που στοχεύουν στην εκγύμναση του σφιγκτήρα του πρωκτού (αναπτύχθηκαν από τους επιστήμονες Dukhanov, Kegel). Η ουσία αυτών των ασκήσεων συνοψίζεται στο γεγονός ότι ένας ελαστικός σωλήνας, προλιπασμένος με βαζελίνη, εισάγεται μέσω του πρωκτού στο ορθό. Ο ασθενής κατόπιν εντολής συμπιέζει και χαλαρώνει τον σφιγκτήρα του πρωκτού. Οι ασκήσεις γίνονται καθημερινά για 5 συνεδρίες. Η διάρκεια 1 συνεδρίας είναι 1-15 λεπτά. Ο κύκλος θεραπείας έχει σχεδιαστεί για 3-8 εβδομάδες. Παράλληλα με αυτές τις ασκήσεις, συνιστάται η εκτέλεση σωματικών ασκήσεων που στοχεύουν στην ενδυνάμωση των μυών της γλουτιαίας περιοχής, των κοιλιακών και των προσαγωγών των μηρών.
• ηλεκτρική διέγερση - πραγματοποιείται με σκοπό την τόνωση των νευρικών απολήξεων που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό ενός ρυθμισμένου αντανακλαστικού για την αφόδευση.
• Βιοανάδραση. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται στον κόσμο για περισσότερα από 30 χρόνια, αλλά στη Ρωσία δεν έχει γίνει ακόμη δημοφιλής. Ξένοι συνάδελφοι σημειώνουν ότι αυτή η μέθοδος, σε σύγκριση με άλλες, δίνει όχι μόνο τα πιο θετικά αποτελέσματα, αλλά και τα πιο επίμονα.

  Θα ήθελα να δώσω ιδιαίτερη προσοχή σε αυτή την τεχνική. Πραγματοποιείται με τη χρήση ιατρικών συσκευών βιοανάδρασης. Η αρχή λειτουργίας της συσκευής βιοανάδρασης είναι ότι ανατίθεται στον ασθενή το έργο της μείωσης και της ικανότητας καθυστέρησης της τάσης του εξωτερικού σφιγκτήρα σε μια δεδομένη λειτουργία. Χρησιμοποιώντας έναν ορθικό αισθητήρα, καταγράφεται ένα ηλεκτρομυογράφημα και οι πληροφορίες εμφανίζονται σε έναν υπολογιστή με τη μορφή γραφημάτων. Ο ασθενής, μόλις λάβει πληροφορίες για το πόσο σωστά εκτελείται η εργασία, μπορεί συνειδητά να ελέγξει και να προσαρμόσει τη διάρκεια και τη δύναμη της συστολής των μυών του σφιγκτήρα. Αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της εκπαίδευσης του εξωτερικού σφιγκτήρα και βοηθά στην αποκατάσταση των φλοιο-σπλαχνικών οδών, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη λειτουργία της συγκράτησης του εντερικού περιεχομένου. Κατά τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι δυνατό να επιτευχθούν θετικά αποτελέσματα στο 57% των περιπτώσεων.

• Ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι. Η ψυχοθεραπεία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν σοβαρές παραβιάσεις της αποφρακτικής συσκευής του ορθού που προκαλούνται από οργανικές αλλαγές. Ο σκοπός της ψυχοθεραπευτικής μεθόδου επιρροής είναι ο σχηματισμός και η εδραίωση ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού στην κατάσταση και στον τόπο όπου είναι δυνατή η αφόδευση. Η χρήση υπνωτικών επιρροών τις περισσότερες φορές δεν δίνει τα επιθυμητά αποτελέσματα, επομένως χρησιμοποιείται ελάχιστα στο παρόν στάδιο της ανάπτυξης της ιατρικής. Ωστόσο, μεμονωμένες περιπτώσεις θεραπείας με ύπνωση περιγράφονται στην ιατρική. Η μέθοδος αποδείχθηκε αποτελεσματική σε εκείνες τις περιπτώσεις όταν, στο πλαίσιο της πλήρους υγείας, υπήρχε οξύ ψυχικό τραύμα ή σοβαρό στρες.
• διατροφικά μέτρα με στόχο την ομαλοποίηση της πέψης.
• Βελονισμός. Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική σε συνδυασμό με άλλες. Χρησιμοποιείται συχνότερα όταν η αιτία της ακράτειας κοπράνων είναι η αυξημένη νευρική διεγερσιμότητα.

Πρόγνωση για ακράτεια κοπράνων

Με μια οργανική ή λειτουργική μορφή εγκοπρέσεως (ακράτεια κοπράνων), στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αποκατασταθούν πλήρως ή να βελτιωθούν σημαντικά οι εκδηλώσεις ανεπάρκειας του σφιγκτήρα του πρωκτού. Σε περιπτώσεις που η ακράτεια κοπράνων οφείλεται σε ψυχική νόσο, αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η πρόγνωση θεωρείται δυσμενής.

Η ακράτεια κοπράνων ως σύμπτωμα άλλων παθήσεων

Σε αυτή την ενότητα, εξετάζουμε τα διακριτικά χαρακτηριστικά της ακράτειας κοπράνων που εμφανίζεται ως σύμπτωμα άλλων ασθενειών, δηλαδή δεν σχετίζεται άμεσα με την ήττα του σφιγκτήρα του πρωκτού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην υποκείμενη νόσο.

Η ακράτεια κοπράνων μπορεί να εμφανιστεί με τις ακόλουθες ασθένειες:

1. Εγκεφαλικό (αιμορραγικό, ισχαιμικό)
Στο πλαίσιο αυτού του άρθρου, δεν θα εξετάσουμε λεπτομερώς τις άμεσες αιτίες, την πορεία και τη θεραπεία του εγκεφαλικού. Ας επιστήσουμε την προσοχή σας μόνο σε ποια συμπτώματα συνοδεύονται από αυτές τις παθολογίες.
Ως αποτέλεσμα ενός εγκεφαλικού, ένας ασθενής αναπτύσσει ένα ολόκληρο σύμπλεγμα διαταραχών, το οποίο σχετίζεται με παραβίαση της παροχής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου. Ανάλογα με την πάσχουσα περιοχή, ορισμένα συμπτώματα εκφράζονται σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό.

Ο ασθενής μπορεί να έχει τις ακόλουθες διαταραχές:

• κινητικές διαταραχές ή παράλυση (διαταραχή συντονισμού της κίνησης, δυσκολία στο περπάτημα, πλήρης εξασθένηση της κίνησης στο ένα ή και στα δύο μισά του σώματος).
• διαταραχή κατάποσης?
• διαταραχή της ομιλίας (κυρίως με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου).
• παραβίαση της αντίληψης (δεν υπάρχει επαρκής αντίληψη της περιβάλλουσας πραγματικότητας).
• γνωστική εξασθένηση (η ικανότητα αντίληψης και επεξεργασίας πληροφοριών μειώνεται, η λογική μειώνεται, η μνήμη μειώνεται, η ικανότητα μάθησης χάνεται).
• διαταραχές συμπεριφοράς (αργές αντιδράσεις, συναισθηματική αστάθεια, φόβος, αποδιοργάνωση).
• ψυχολογικές διαταραχές (ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης, άσκοπο κλάμα ή γέλιο, ευερεθιστότητα, καταθλιπτικές καταστάσεις).
• παραβιάσεις της ούρησης και της αφόδευσης (δεν υπάρχει έλεγχος των φυσιολογικών λειτουργιών, ο τόνος του σφιγκτήρα του πρωκτικού καναλιού διαταράσσεται).
• πόνος κατά την αφόδευση και την ούρηση.
• Ψεύτικη παρόρμηση για ούρηση και αφόδευση.
• ακράτεια κοπράνων?
3. Διαταραχές του νωτιαίου μυελού
Αυτή η ομάδα διαταραχών εμφανίζεται όταν τα σπονδυλικά μέρη του νευρικού συστήματος που βρίσκονται στη σπονδυλική στήλη έχουν υποστεί βλάβη. Τα αίτια αυτής της ομάδας διαταραχών μπορεί να είναι: μηνιγγίτιδα, συγγομυελία, δυσπλασίες του νωτιαίου μυελού, σκλήρυνση κατά πλάκας, αμυοτροφική σκλήρυνση, φυματίωση του νωτιαίου μυελού, όγκοι του νωτιαίου μυελού, τραυματισμός του νωτιαίου μυελού.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• κινητικές διαταραχές στα άκρα (άνω, κάτω).
• μείωση ή πλήρης απουσία ευαισθησίας (απτική, θερμοκρασία, πόνος, μπορεί να παρατηρηθεί στο ένα ή και στα δύο μισά του σώματος, πάνω ή κάτω από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού).
• ακράτεια κοπράνων και ούρων.
4. Τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένου του τοκετού
Αυτή η ομάδα ασθενειών συνδέεται με ένα τραυματικό αποτέλεσμα, στο οποίο επηρεάζεται ο σφιγκτήρας του πρωκτικού σωλήνα και, ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ακράτεια κοπράνων. Στην περίπτωση σοβαρών τραυματισμών, αυτή η ομάδα ασθενειών χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εξαρτάται από το μέγεθος του τραυματισμού και το βάθος της βλάβης. Με τραυματισμούς κατά τη γέννηση, η παθολογία αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια δύσκολων τοκετών, τις περισσότερες φορές όχι σε ιατρικά ιδρύματα. Και στις δύο περιπτώσεις, οι ασθενείς υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία με επακόλουθη αποκατάσταση, η οποία επιλέγεται ξεχωριστά. πρόβλημα μπορεί να είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση, αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να λύνεται μόνο από ειδικευμένους και υψηλά εξειδικευμένους γιατρούς. Η έγκαιρη πρόσβαση σε γιατρό θα βοηθήσει στην επιτάχυνση της θεραπείας και στην επιστροφή του ασθενούς σε μια κανονική κοινωνική ζωή.

Αναζητήστε γιατρούς - και τα εμπόδια που σας εμποδίζουν να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή θα αφαιρεθούν. Μείνε υγιείς!

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ο Anvar Yuldashev - κολοπρωκτολόγος, χειρουργός-ογκολόγος EMC λέει

Τι είναι η ακράτεια κοπράνων;

Κανονικά, οι σφιγκτήρες του πρωκτού (μύες κλειδώματος) είναι σε θέση να συγκρατούν στερεό, υγρό και αέριο εντερικό περιεχόμενο όχι μόνο σε διάφορες θέσεις του σώματος, αλλά και κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, βήχα, φτάρνισμα κ.λπ. Η ακράτεια κοπράνων είναι παραβίαση της ικανότητας διατήρησης της σωστής ώρας και ελέγχου της διέλευσης αερίων και κοπράνων. Στην πρακτική του κολοπρωκτολόγου, αυτό είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα, αλλά σπάνια είναι ο άμεσος λόγος επίσκεψης σε γιατρό και γίνεται ένα από τα παράπονα σε άλλες πρωκτολογικές ασθένειες - με πρόπτωση ορθού, πρωκτική σχισμή, φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και πολλές άλλες .

Υπάρχουν τρεις βαθμοί εκδήλωσης ανεπάρκειας σφιγκτήρα: στον βαθμό 1, οι ασθενείς δεν κατακρατούν αέρια, στον βαθμό 2, η ακράτεια υγρών κοπράνων ενώνεται με αυτό το σύμπτωμα, στον βαθμό 3, οι ασθενείς δεν μπορούν να διατηρήσουν όλα τα συστατικά του εντερικού περιεχομένου (αέρια, υγρά και στερεά κόπρανα). Υπάρχουν ειδικές κλίμακες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της ακράτειας, οι πιο βολικοί κολοπρωκτολόγοι EMC θεωρούν την κλίμακα Wexener, Wexnerscore.

Ποια είναι τα αίτια της ακράτειας κοπράνων;

Υπάρχουν πολλές αιτίες ακράτειας κοπράνων. Το πιο συνηθισμένο από αυτά είναι τραύμα στους μύες και τα νεύρα του πυελικού εδάφους, στους μύες, στους συνδέσμους και στους ιστούς που υποστηρίζουν τη μήτρα, τον κόλπο, την ουροδόχο κύστη, το ορθό σε δύσκολο κολπικό τοκετό ή το λεγόμενο «μαιευτικό τραύμα».

Οι επεμβάσεις στον πρωκτικό σωλήνα και το περίνεο ή το τραύμα τους μπορεί να προκαλέσουν παραβίαση της συγκράτησης των κοπράνων. Συχνά, η ακράτεια περιπλέκεται από μια εσφαλμένα εκτελούμενη επέμβαση για την εκτομή μιας πρωκτικής σχισμής ή την αφαίρεση αιμορροΐδων, με αποτέλεσμα να υποστούν βλάβη οι μύες του ενός ή και των δύο σφιγκτήρων του πρωκτού.

Διάφορες πρωκτολογικές παθήσεις (χρόνια δυσκοιλιότητα, αιμορροΐδες με πρόπτωση εσωτερικών αιμορροΐδων, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, καθώς και διάφορες φλεγμονώδεις παθήσεις του παχέος εντέρου (συνήθως ελκώδης κολίτιδα)) μπορεί να προκαλέσουν δυσλειτουργία των μυών του πρωκτού και του ορθού. Ηλικιωμένοι, μπορεί να εμφανίσουν μείωση του τόνου των μυών του πρωκτού, αυξανόμενη με την ηλικία.

Η διάρροια (διάρροια) μπορεί να συνοδεύεται από μια ξαφνική επιθυμία για αφόδευση (άδειασμα των εντέρων), καθώς και από διαρροή χαλαρών κοπράνων.

Ασθένεια ή τραυματισμός που επηρεάζει το νευρικό σύστημα και οδηγεί σε διαταραχή των νευρικών απολήξεων του πρωκτικού σωλήνα και των σφιγκτήρων (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαβήτης, σκλήρυνση κατά πλάκας), καθώς και η γενική κακή υγεία που προκαλείται από χρόνιες ασθένειες, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ακράτεια.

Πώς να προσδιορίσετε την αιτία της ακράτειας;

Στο ραντεβού, ο κολοπρωκτολόγος θα κάνει ερωτήσεις σχετικά με το ιστορικό ζωής του ασθενούς για να διευκρινίσει τις συνθήκες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν ακράτεια. Εάν η ασθενής είναι γυναίκα, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε το ιστορικό του τοκετού. Πολύδυμες εγκυμοσύνες, μεγάλα έμβρυα και τομές στο περίνεο (επισιοτομή) μπορεί να προκαλέσουν μυϊκή και νευρική βλάβη κατά τον τοκετό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια συνοδός χρόνια νόσος ή η συνεχής χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη ακράτειας, σε σχέση με την οποία μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε γιατρούς συναφών ειδικοτήτων. Υπάρχουν σημαντικά ερωτήματα που πρέπει να απαντηθούν όσο το δυνατόν πληρέστερα:

Πότε ξεκίνησε η ακράτεια κοπράνων; Συσχετίζει ο ασθενής την εμφάνιση σημείων ακράτειας με οποιαδήποτε γεγονότα της ζωής (συναισθηματικοί παράγοντες, αλλαγές στον τρόπο ζωής, χειρουργική επέμβαση);

Πόσο συχνά είναι τα επεισόδια ακράτειας; Προηγούνται παρορμήσεις ή ο ασθενής δεν αισθάνεται διαρροή;

Ποιος είναι ο βαθμός ακράτειας - αδυναμία συγκράτησης αερίων ή κοπράνων; Πόσο σκαμνί διαρρέει;

Ποιους περιορισμούς στις καθημερινές δραστηριότητες προκαλεί το πρόβλημα;

Υπάρχει συσχέτιση μεταξύ λήψης φαρμάκων ή τροφών και επεισοδίων ακράτειας;

Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει περινεϊκή εξέταση και ψηφιακή εξέταση του πρωκτικού πόρου και του ορθού, κατά την οποία μπορεί να διαπιστωθεί αμέσως ανεπαρκής λειτουργία των μυών του πρωκτικού πόρου.Επιπλέον, υπερηχογραφική εξέταση του πρωκτικού πόρου ή μαγνητική τομογραφία της ίδιας περιοχής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της δομής και των πιθανών ελαττωμάτων.

Οι μέθοδοι ενόργανης εξέτασης περιλαμβάνουν μανομετρία του πρωκτού (μέθοδος για τη μελέτη του τόνου του πρωκτικού μυός και του συντονισμού των συσπάσεων του ορθού και των σφιγκτήρων του πρωκτού, με βάση την καταγραφή της πίεσης στο ορθό και τον πρωκτό), την αποφλοίωση (μέθοδος ακτινογραφίας ή μαγνητικής τομογραφίας για μελέτη της φυσιολογίας και της λειτουργίας των μυών του ορθού και του πυελικού εδάφους σε χρόνο προσπάθειας αφόδευσης), εάν είναι απαραίτητο - κολονοσκόπηση ή ορθοσιγμοσκόπηση για τη διάγνωση πρωκτολογικών ασθενειών, νεοπλασμάτων και βλαβών. Συχνά απαιτείται η βοήθεια νευρολόγου και ηλεκτρομυογραφία για τον προσδιορισμό της ταχύτητας της νευρικής ώθησης κατά μήκος των πνευμονοειδών νεύρων (n.pudendus). Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται εξετάσεις κοπράνων και αίματος για τον εντοπισμό παθογόνων εντερικών λοιμώξεων για τον προσδιορισμό των αιτιών της διάρροιας.

Πώς αντιμετωπίζεται η ακράτεια κοπράνων;

Μετά από ενδελεχή λήψη ιστορικού, εξέταση και εξέταση του ασθενούς, με στόχο τον προσδιορισμό της αιτίας και της σοβαρότητας του προβλήματος, καθορίζεται η μέθοδος θεραπείας. Η θεραπεία συνταγογραφείται από τον θεράποντα ιατρό μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον τρόπο ζωής του. Υπάρχουν πολλοί τύποι θεραπείας, κατά κανόνα χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, το οποίο περιλαμβάνει αρκετές από τις ακόλουθες θέσεις. Κάποια από αυτά, όπως η δίαιτα, περιλαμβάνονται σε οποιοδήποτε σύμπλεγμα, κάποια είναι η μέθοδος εκλογής.

1. Διόρθωση δίαιτας

Συνιστάται ο αποκλεισμός γαλακτοκομικών προϊόντων (γάλα, τυρί, παγωτό), λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, καφές, αλκοόλ, διαιτητικές τροφές (γλυκαντικά, συμπεριλαμβανομένης της σορβιτόλης, ξυλιτόλης, μαννιτόλης, φρουκτόζης που χρησιμοποιούνται σε ποτά διαίτης και τσίχλες και καραμέλες χωρίς ζάχαρη ) από τη διατροφή) ; τρώτε πολλά μικρά γεύματα την ημέρα, τρώτε περισσότερες διαιτητικές ίνες από λαχανικά, φρούτα ή δημητριακά ολικής αλέσεως ή χρησιμοποιήστε συμπληρώματα διαιτητικών ινών. Οι φυτικές ίνες αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων, καθιστώντας τα πιο μαλακά και καλύτερα διαχειρίσιμα.

2. Φάρμακα για τη διόρθωση των κοπράνων, τα οποία βοηθούν στη μείωση του αριθμού των κινήσεων του εντέρου ή στην επιβράδυνση του ρυθμού διέλευσης του εντερικού περιεχομένου.

3. Να επισκέπτεστε την τουαλέτα με πρόγραμμα, ακόμα κι αν δεν το θέλετε. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ηλικιωμένους ασθενείς που έχουν μειωμένη ικανότητα αναγνώρισης της επιθυμίας για αφόδευση ή για όσους έχουν περιορισμένη κινητικότητα που τους εμποδίζει να χρησιμοποιούν την τουαλέτα ανεξάρτητα και με ασφάλεια. Τέτοια άτομα πρέπει να βοηθηθούν στο να πάνε στην τουαλέτα μετά το φαγητό, καθώς και να ανταποκριθούν άμεσα στην επιθυμία τους να πάνε στην τουαλέτα εάν έχουν μια επιθυμία για αφόδευση.

4. Ασκήσεις για την ενδυνάμωση των μυών του πρωκτού και του πυελικού εδάφους.

5. Θεραπεία βιοανάδρασης (ασκήσεις βιοανάδρασης) για την εκγύμναση των μυών που ελέγχουν τις κινήσεις του εντέρου.

6. Ηλεκτρική διέγερση των μυών του πρωκτού με εμφύτευση συσκευών που διεγείρουν τον σφιγκτήρα. Η πιο γνωστή και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος στην πρακτική των ξένων κολοπρωκτολόγων είναι η διέγερση του ιερού νεύρου ή η νευροτροποποίηση, η οποία χρησιμοποιείται στη Χειρουργική Κλινική EMC.

7. Χειρουργική διόρθωση ελαττωμάτων του πρωκτικού μυός. Μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η παραβίαση της ανατομικής δομής του σφιγκτήρα του πρωκτού, καθώς και 2-3 βαθμοί ανεπάρκειας ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών του ορθού και του πρωκτικού σωλήνα (πρόπτωση του ορθού, αιμορροΐδες κ.λπ.). Η αποκατάσταση του σφιγκτήρα είναι η επανένωση των μυών του σφιγκτήρα που έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια του τοκετού ή ως αποτέλεσμα άλλου τραύματος. Στη δυτική ιατρική, χρησιμοποιείται εμφύτευση τεχνητού σφιγκτήρα πρωκτού, αλλά η μέθοδος δεν είναι εγγεγραμμένη στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να ομαλοποιηθεί το σχήμα αφόδευσης με συντηρητικές μεθόδους ή να αποκατασταθούν οι λειτουργίες του σφιγκτήρα χειρουργικά, καταφεύγουν στο σχηματισμό κολοστομίας - την αφαίρεση του αυλού του παχέος εντέρου στο κοιλιακό τοίχωμα. Οι εκκρίσεις συλλέγονται σε μια σακούλα κολοστομίας που εφαρμόζει άνετα στο δέρμα. Αυτή η λειτουργία μπορεί να διευκολύνει τον έλεγχο των κινήσεων του εντέρου.

Το περιεχόμενο του άρθρου:

Η ακράτεια κοπράνων είναι μια κατάσταση που απαιτεί ολοκληρωμένη εξέταση. Η Encopresis είναι σπάνια κληρονομική. Εάν υπάρχουν πολλά επεισόδια ακούσιων κενώσεων μέσα σε 1 μήνα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η εύρεση της αιτίας χωρίς την παρέμβαση ειδικού και αυτοθεραπείας είναι μη πρακτική και επικίνδυνη.

Αιτίες ακράτειας κοπράνων στα παιδιά

Η ακούσια αφόδευση, όπως και η ούρηση, σε ένα παιδί δικαιολογείται μόνο στη βρεφική ηλικία. Καθώς μεγαλώνουν, αναπτύσσονται ανάλογα οι λειτουργίες του πεπτικού συστήματος, η ικανότητα ανταπόκρισης στις φυσιολογικές παρορμήσεις. Η ανεξέλεγκτη κίνηση του εντέρου παύει να είναι φυσιολογικό φαινόμενο - περνά στην κατηγορία των παθολογιών.

Το καθήκον των γονέων δεν είναι να δικαιολογήσουν το γεγονός της ανάπτυξης ακράτειας κοπράνων, να μην το εξηγήσουν με οποιουσδήποτε παράγοντες, αλλά να σπεύσουν στον παιδίατρο. Μετά από εξέταση και ανάκριση, θα σας παραπέμψει σε παιδογαστρεντερολόγο ή θα συνταγογραφήσει ανεξάρτητα την απαραίτητη, και το σημαντικότερο, την κατάλληλη θεραπεία.
Η παιδική εγκοπή (όπως η ενούρηση) εντοπίζεται συχνότερα στην προσχολική ηλικία, στο στάδιο της ιατρικής εξέτασης του παιδιού πριν την είσοδο σε εκπαιδευτικό ίδρυμα. Δεδομένου ότι, όταν φτάσουν στην ηλικία των 6-7 ετών, τα παιδιά θα πρέπει ήδη να μπορούν να ελέγχουν την πέψη και να ξέρουν πώς να συμπεριφέρονται σωστά όταν έχουν την όρεξη για αφόδευση, τίθεται το ζήτημα του ψυχολογικού κλίματος μέσα στην οικογένεια. Ανακαλύπτουν πόσο ευνοϊκή είναι η κατάσταση, αν σημειώνεται βία εκεί. Η θεραπεία της παθολογίας απαιτεί την υποχρεωτική συμμετοχή ψυχολόγου.

Μία από τις αιτίες της ακράτειας κοπράνων σε ένα παιδί:

Λοίμωξη στη βρεφική ηλικία (συνδυάζεται κυρίως με εντερική βλάβη).
ασθένεια της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
κάπνισμα, αλκοολισμός, δύσκολες ψυχολογικές καταστάσεις και εξαντλητική εργασία μιας γυναίκας που κυοφορεί ένα παιδί.
ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία.

Αυτοί οι παράγοντες έχουν επιζήμια επίδραση στο σώμα, στο οποίο μόλις τοποθετούνται όργανα. Η υποανάπτυξη των σφιγκτήρων του πεπτικού σωλήνα είναι μια κατανοητή επιπλοκή σε αυτή την περίπτωση.

Επίσης, τα παιδιά που γεννιούνται ως αποτέλεσμα προβληματικής εργασιακής δραστηριότητας είναι πιο επιρρεπή σε εγκόπρισμα. Η εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, η ακατάλληλη παρουσίαση και θέση του εμβρύου στη μήτρα, η ανάγκη εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας μπορεί να περιπλέξουν την πορεία του. Αποκαλύφθηκε ότι τα παιδιά που γεννιούνται κατά τη διαδικασία φυσιολογικού τοκετού, αντί για καισαρική τομή, υποφέρουν συχνότερα από ακράτεια κοπράνων.

Πρόσθετοι λόγοι:

Κατάσταση σύγκρουσης στην οικογένεια.
κοινωνική και παιδαγωγική παραμέληση.
μεταφερόμενος φόβος, συναισθηματικό σοκ.
συγγενείς ή επίκτητες ψυχικές διαταραχές - επιληψία, σχιζοφρένεια, νεύρωση, ψύχωση, υστερία, καθώς και συνδυασμοί αυτών των παθολογιών.
μια τάση για εξωφρενική - ακράτεια κοπράνων στην παιδική ηλικία είναι μια από τις εκδηλώσεις διαμαρτυρίας.

Δεδομένων αυτών των παραγόντων, στο στάδιο της διαβούλευσης και της εξέτασης από έναν ειδικό, είναι απαραίτητο να αναφερθούν τα χαρακτηριστικά και οι δυσκολίες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή/και του τοκετού.

Αιτίες ακράτειας κοπράνων σε ενήλικες

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ακράτειας κοπράνων σε παιδιά και ενήλικες δεν διαφέρουν ιδιαίτερα. Η μόνη διαφορά είναι ότι το παιδί, λόγω ηλικίας, είναι πιο επιρρεπές σε επιδεικτική συμπεριφορά, και ως εκ τούτου μια αφόδευση μπορεί να χρησιμεύσει ως απάντηση ακόμη και σε μια γονική απαγόρευση. Στους ενήλικες, η εγκόπεση εμφανίζεται για τους ακόλουθους λόγους:

Κακοήθη νεόπλασμα του ορθού.Μεγαλώνοντας στον ιστό του σφιγκτήρα, ο όγκος επηρεάζει τις νευρικές ίνες. Ως αποτέλεσμα, η ευαισθησία του εντέρου μειώνεται, η ικανότητα του ασθενούς να ελέγχει έγκαιρα την παρόρμηση που έχει προκύψει. Η αφαίρεση του όγκου (ακόμα κι αν είναι χειρουργήσιμος) δεν υπόσχεται βελτίωση στη διαδικασία της αφόδευσης. Ως εκ τούτου, η καλύτερη επιλογή για τον ασθενή είναι η δημιουργία ευνοϊκών συνθηκών, πρώτα απ 'όλα, η χρήση πάνας, ειδικά εάν πρέπει να μείνετε μακριά από το σπίτι. Δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της παθολογίας, είναι προτιμότερο ο ασθενής να ελαχιστοποιεί την παραμονή του σε δημόσιους χώρους.

Παθήσεις του πεπτικού συστήματος. Στη γαστρεντερολογία υπάρχουν παθολογίες που οδηγούν, μεταξύ άλλων, σε ουλές του ιστού του ορθού. Αυτά περιλαμβάνουν την ελκώδη κολίτιδα, τη νόσο του Crohn. Οι παθολογίες επηρεάζουν την απώλεια της ελαστικότητας του ορθού - δεν αντέχει την παρόρμηση για αφόδευση και την επίδραση των κοπράνων.

Δυσκοιλιότητα, μεταβολικές διαταραχές. Προδιαθεσικός παράγοντας είναι η χαοτική διατροφή, η παρουσία στη διατροφή υπερβολικής ποσότητας δημητριακών, προϊόντων αρτοποιίας, πατάτες, λιπαρού γάλακτος. Η ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς οδηγεί επίσης σε ανεπάρκεια των οργάνων του πεπτικού συστήματος. Πρώτα, αναπτύσσεται δυσκοιλιότητα, μετά τέντωμα των εντέρων με κόπρανα, αποδυνάμωση των σφιγκτήρων και, ως εκ τούτου, καθίσταται δύσκολη η συγκράτηση της παρόρμησης για αφόδευση.

Ισχυρή μέθη, δηλώνουν μετά τη χρήση ναρκωτικών. Η εναλλακτική χαλάρωση όλων των μυϊκών ομάδων οδηγεί σε ακούσια αφόδευση.

Κατάσταση μετά από πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά εάν οι παροχετεύσεις αφαιρούνται στον ασθενή.

Τραυματισμός σπονδηλικής στήλης, εγκεφαλικό, κατάσταση μετά από κάταγμα της σπονδυλικής στήλης, έλλειψη ευαισθησίας στην περιοχή του ισχίου. Ο ασθενής δεν αισθάνεται την παρόρμηση, δεν μπορεί να ανταποκριθεί σε αυτές, η αφόδευση συμβαίνει ακούσια.

Η ακράτεια κοπράνων στις γυναίκες στις μισές περιπτώσεις που μελετήθηκαν είναι αποτέλεσμα δύσκολου τοκετού, συχνότερα εάν διενεργήθηκε επισιοτομή. Η εξασθένηση των μυών του πυελικού εδάφους συμβαίνει λόγω πολύδυμης εγκυμοσύνης, μεγάλου όγκου αμνιακού υγρού. Η ακούσια αφόδευση στις γυναίκες συμβαίνει λόγω της παρατεταμένης πίεσης της διευρυμένης μήτρας στα έντερα, η οποία δημιουργεί φορτίο στους σφιγκτήρες, επιδεινώνει τον τόνο τους.

Επίσης, η εγκόπρωση στις γυναίκες εμφανίζεται λόγω αντιεπαγγελματικών τακτικών των μαιευτηρίων. Μερικές φορές μόνο στη διαδικασία της εργασιακής δραστηριότητας υπάρχει ανάγκη για καισαρική τομή. Ωστόσο, οι γυναικολόγοι με μικρή εξάσκηση δεν είναι έτοιμοι να παραδεχτούν ότι απαιτείται χειρουργική επέμβαση και συνεχίζουν να επιβλέπουν τη διαδικασία του τοκετού. Στη συνέχεια, λόγω της ασυμφωνίας μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και των αναλογιών της γυναίκας, το περίνεό της καταστρέφεται.
Παρά τη συρραφή απευθείας στην αίθουσα τοκετού, στο μέλλον υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ακράτειας ούρων, κοπράνων και εντερικών αερίων. Επιπλέον, η ανάρρωση διαρκεί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 1 έτος).

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ακράτειας κοπράνων στους άνδρες, εκτός από τη διαδικασία του όγκου και προηγούμενες επεμβάσεις στα έντερα:

1. Αιμορροΐδες σοβαρών μορφών. Η φλεγμονή των αιμορροΐδων, με τη σειρά της, μπορεί να είναι συνέπεια υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας. Επομένως, ακράτεια κοπράνων εντοπίζεται και στους άνδρες. Επίσης, η αυξημένη φυσική δραστηριότητα αποτελεί ξεχωριστό παράγοντα κινδύνου για ακράτεια κοπράνων.

2. Υπερβολική χρήση καθαρτικών. Ιδιαίτερα συχνή αιτία ακούσιων κενώσεων σε άνδρες άνω των 60 ετών, όταν τα φάρμακα πρέπει να διεγείρουν τα έντερα.

3. Οι συχνοί υποκλυσμοί προκαλούν επίσης ακούσια αφόδευση σε άνδρες και γυναίκες. Ο συνεχής ερεθισμός των τοιχωμάτων του εντέρου επηρεάζει αρνητικά την κινητικότητα του πεπτικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, ο έλεγχος του γίνεται πιο δύσκολος.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εντέρου- λιγότερο συχνή, αλλά και πραγματική αιτία ακράτειας κοπράνων. Οι προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν παραβίαση της δομής του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Επίσης, μεταξύ των αιτιών των ανεξέλεγκτων κινήσεων του εντέρου είναι η διάρροια με φόντο τροφική δηλητηρίαση ή εντερική λοίμωξη. Ο αντίκτυπος στην παθολογική κατάσταση μειώνεται στην εξάλειψη της βασικής αιτίας - αμέσως μετά την ανακούφιση της διάρροιας, δεν εμφανίζονται επεισόδια ακράτειας κοπράνων.

Αιτίες ακράτειας κοπράνων σε ηλικιωμένους

Μεταξύ των ηλικιωμένων, η ακράτεια κοπράνων και ούρων είναι η πιο κοινή διαταραχή φυσικής κατάστασης. Η Encopresis αναπτύσσεται λόγω 3 βασικών προβλημάτων που σχετίζονται με τη φυσική γήρανση του σώματος.

1. Προβλήματα με τη λειτουργία του πεπτικού συστήματος. Η κύρια αιτία της ακράτειας κοπράνων στους ηλικιωμένους σχετίζεται με παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών του εντέρου. Η χαμηλή κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα συμβάλλει στη συσσώρευση τροφικής μάζας - αναπτύσσεται δυσκοιλιότητα. Μια ευνοϊκή κατάσταση είναι ο καθιστικός τρόπος ζωής. Η δυσκοιλιότητα είναι ο πρόδρομος της ακράτειας κοπράνων. Οι ηλικιωμένοι δύσκολα μπορούν να επηρεάσουν τους σφιγκτήρες - τα κόπρανα κινούνται και εκκενώνονται ακούσια. Συχνά - μετά την απελευθέρωση εντερικών αερίων.

2. Ψυχικές διαταραχές. Μη αναστρέψιμες αλλαγές συμβαίνουν σε κάθε 10 ηλικιωμένους στα κέντρα του εγκεφάλου. Συνεπάγονται διαταραχή της μνήμης, της σκέψης, του συντονισμού των κινήσεων. Επίσης, με φόντο μια ψυχική διαταραχή, υπάρχουν αποτυχίες στη νεύρωση του εντέρου. Ωστόσο, ο πρωταρχικός λόγος είναι τα προβλήματα με τη δραστηριότητα του εγκεφάλου. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν τη νόσο του Αλτσχάιμερ, τη νόσο του Πάρκινσον, τη γεροντική άνοια, το μανιοκαταθλιπτικό σύνδρομο, τη σχιζοφρένεια, την παραφροσύνη. Οι συγγενείς χρειάζονται υπομονή στη φροντίδα ενός τέτοιου ατόμου, αφού η εγκοπρέση συμπληρώνεται από άλλα εξίσου σοβαρά συμπτώματα.

3. Ατροφία, αδυναμία της μυϊκής συσκευής, χαρακτηριστική της διαδικασίας γήρανσης, οδηγεί σε ανεπάρκεια των σφιγκτήρων. Γίνεται δύσκολο να συγκρατήσετε τα έντερα κατά τη διάρκεια της παρόρμησης.

Ο κατάλογος των πιο κοινών αιτιών ακράτειας κοπράνων στους ηλικιωμένους μπορεί να συμπληρωθεί με μειωμένη ελαστικότητα των μυών του ορθού, πρόπτωση του και χρόνιες παθήσεις του εντέρου καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Ένας ειδικός μπορεί να εντοπίσει αξιόπιστα τα αίτια της ακράτειας κοπράνων σε έναν ασθενή οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας - με βάση τα αποτελέσματα των οργανικών και βοηθητικών τύπων έρευνας.