Το ενδομήτριο του πρώιμου σταδίου της φάσης πολλαπλασιασμού της συνήθους δομής. Γιατί επιβραδύνεται η διαδικασία πολλαπλασιασμού; Αλλαγές στο ενδομήτριο που παρατηρούνται καθ' όλη τη διάρκεια του διφασικού εμμηνορροϊκού κύκλου

Για να μάθετε τι είναι ένας πολλαπλασιαστικός τύπος ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε πώς λειτουργεί το γυναικείο σώμα. Το εσωτερικό τμήμα της μήτρας, επενδεδυμένο με ενδομήτριο, βιώνει κυκλικές αλλαγές κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εμμήνου ρύσεως.

Το ενδομήτριο είναι ένα βλεννώδες στρώμα που καλύπτει το εσωτερικό επίπεδο της μήτρας, τροφοδοτείται πλούσια με αιμοφόρα αγγεία και χρησιμεύει για την παροχή αίματος στο όργανο.

Σκοπός και δομή του ενδομητρίου

Σύμφωνα με τη δομή, το ενδομήτριο μπορεί να χωριστεί σε δύο στρώματα: βασικό και λειτουργικό.

Η ιδιαιτερότητα του πρώτου στρώματος είναι ότι σχεδόν δεν αλλάζει και αποτελεί τη βάση για την ανάπλαση του λειτουργικού στρώματος στην επόμενη έμμηνο ρύση.

Αποτελείται από ένα στρώμα κυττάρων στενά γειτονικά το ένα με το άλλο, συνδετικούς ιστούς (στρώματος), εξοπλισμένους με αδένες και μεγάλο αριθμό διακλαδισμένων αιμοφόρων αγγείων. Στην κανονική κατάσταση, το πάχος του κυμαίνεται από ένα έως ενάμισι εκατοστό.

Σε αντίθεση με το βασικό λειτουργικό στρώμα, υφίσταται συνεχώς αλλαγές. Αυτό οφείλεται σε βλάβη στην ακεραιότητά του ως αποτέλεσμα της απολέπισης όταν το αίμα ρέει κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τη γέννηση ενός παιδιού, τον τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης, την απόξεση κατά τη διάρκεια της διάγνωσης.

Το ενδομήτριο έχει σχεδιαστεί για να εκτελεί διάφορες λειτουργίες, η κύρια από τις οποίες είναι η παροχή των απαραίτητων συνθηκών για την έναρξη και την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης, όταν ο αριθμός των αδένων και των αιμοφόρων αγγείων που αποτελούν τον πλακούντα αυξάνεται σε αυτό. Ένας από τους σκοπούς του παιδικού χώρου είναι να παρέχει στο έμβρυο θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Μια άλλη λειτουργία είναι να εμποδίζει τα απέναντι τοιχώματα της μήτρας να κολλήσουν μεταξύ τους.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Οι αλλαγές συμβαίνουν μηνιαίως στο γυναικείο σώμα, κατά τις οποίες δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες για σύλληψη και κύηση. Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος και διαρκεί από 20 έως 30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Τυχόν αποκλίσεις που έχουν προκύψει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποδηλώνουν την παρουσία τυχόν διαταραχών στο σώμα της γυναίκας. Ο κύκλος χωρίζεται σε τρεις φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Πολλαπλασιασμός - η διαδικασία αναπαραγωγής των κυττάρων με διαίρεση, που οδηγεί στην ανάπτυξη των ιστών του σώματος. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου είναι μια αύξηση του βλεννογόνου ιστού εντός της μήτρας ως αποτέλεσμα της φυσιολογικής κυτταρικής διαίρεσης. Το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί ως μέρος του εμμηνορροϊκού κύκλου, ή να έχει παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια της φάσης πολλαπλασιασμού είναι περίπου 2 εβδομάδες. Οι αλλαγές που συμβαίνουν στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οφείλονται στην αύξηση της ποσότητας της ορμόνης οιστρογόνου, η οποία παράγεται από το ώριμο ωοθυλάκιο. Αυτή η φάση περιλαμβάνει τρία στάδια: πρώιμο, μεσαίο και όψιμο.

Το πρώιμο στάδιο, το οποίο διαρκεί από 5 ημέρες έως 1 εβδομάδα, χαρακτηρίζεται από τα εξής: η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με κυλινδρικά επιθηλιακά κύτταρα, οι αδένες του βλεννογόνου μοιάζουν με ευθύγραμμους σωλήνες, στη διατομή τα περιγράμματα των αδένων είναι οβάλ ή στρογγυλεμένες. το επιθήλιο των αδένων είναι χαμηλό, οι πυρήνες των κυττάρων βρίσκονται στη βάση τους, έχουν σχήμα οβάλ και έντονο χρώμα. Τα κύτταρα που συνδέουν τους ιστούς (στρώματα) έχουν σχήμα ατράκτου με μεγάλους πυρήνες. Οι αιμοφόρες αρτηρίες δεν είναι σχεδόν ελικοειδείς.

Το μεσαίο στάδιο, που εμφανίζεται την όγδοη έως τη δέκατη ημέρα, χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το επίπεδο του βλεννογόνου καλύπτεται με υψηλά πρισματικά επιθηλιακά κύτταρα.

Οι αδένες παίρνουν ένα ελαφρώς μπερδεμένο σχήμα. Οι πυρήνες χάνουν το χρώμα τους, αυξάνονται σε μέγεθος και βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Εμφανίζεται μεγάλος αριθμός κυττάρων που λαμβάνονται με έμμεση διαίρεση. Το στρώμα γίνεται χαλαρό και οιδηματώδες.

Για το όψιμο στάδιο, που διαρκεί από 11 έως 14 ημέρες, είναι χαρακτηριστικό ότι οι αδένες γίνονται ελικοειδείς, οι πυρήνες όλων των κυττάρων βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Το επιθήλιο είναι μονοστρωματικό, αλλά με πολλές σειρές. Σε ορισμένα κύτταρα εμφανίζονται μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Τα σκάφη γίνονται ελικοειδή. Οι πυρήνες των κυττάρων αποκτούν πιο στρογγυλεμένο σχήμα και αυξάνονται πολύ σε μέγεθος. Το στρώμα είναι γεμάτο.

Η εκκριτική φάση του κύκλου χωρίζεται σε στάδια:

• νωρίς, που διαρκεί από 15 έως 18 ημέρες του κύκλου.
• μέτρια, με την πιο έντονη έκκριση, που εμφανίζεται από 20 έως 23 ημέρες.
• καθυστερημένη (εξάλειψη της έκκρισης), που εμφανίζεται από 24 έως 27 ημέρες.

Η εμμηνορροϊκή φάση αποτελείται από δύο περιόδους:

• απολέπιση που εμφανίζεται από 28 έως 2 ημέρες του κύκλου και εμφανίζεται εάν δεν έχει συμβεί γονιμοποίηση.
• αναγέννηση, που διαρκεί από 3 έως 4 ημέρες και ξεκινά μέχρι τον πλήρη διαχωρισμό της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου, αλλά μαζί με την έναρξη της ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων της φάσης πολλαπλασιασμού.

Επιστροφή στο ευρετήριο

Φυσιολογική δομή του ενδομητρίου

Με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης (εξέταση της κοιλότητας της μήτρας), είναι δυνατό να εκτιμηθεί η δομή των αδένων, να εκτιμηθεί ο βαθμός εμφάνισης νέων αιμοφόρων αγγείων στο ενδομήτριο και να προσδιοριστεί το πάχος του κυτταρικού στρώματος. Σε διαφορετικές φάσεις της εμμήνου ρύσεως, τα αποτελέσματα των εξετάσεων διαφέρουν μεταξύ τους.

Φυσιολογικά, η βασική στιβάδα έχει πάχος 1 έως 1,5 cm, αλλά μπορεί να αυξηθεί στα 2 cm στο τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού. Η αντίδρασή του στις ορμονικές επιδράσεις είναι αδύναμη.

Την πρώτη εβδομάδα, η εσωτερική βλεννώδης επιφάνεια της μήτρας είναι λεία, βαμμένη σε ανοιχτό ροζ χρώμα, με μικρά σωματίδια της μη διαχωρισμένης λειτουργικής στιβάδας του τελευταίου κύκλου.

Τη δεύτερη εβδομάδα, παρατηρείται πάχυνση του ενδομητρίου πολλαπλασιαστικού τύπου, που σχετίζεται με την ενεργό διαίρεση υγιών κυττάρων.

Γίνεται αδύνατο να δούμε τα αιμοφόρα αγγεία. Λόγω της ανομοιόμορφης πάχυνσης του ενδομητρίου, εμφανίζονται πτυχές στα εσωτερικά τοιχώματα της μήτρας. Στη φάση του πολλαπλασιασμού, το πίσω τοίχωμα και ο πυθμένας έχουν κανονικά το παχύτερο βλεννογόνο στρώμα και το μπροστινό τοίχωμα και το κάτω μέρος της θέσης του παιδιού είναι το λεπτότερο. Το πάχος του λειτουργικού στρώματος κυμαίνεται από πέντε έως δώδεκα χιλιοστά.

Κανονικά, θα πρέπει να υπάρχει πλήρης απόρριψη του λειτουργικού στρώματος σχεδόν στο βασικό στρώμα. Στην πραγματικότητα, δεν συμβαίνει πλήρης διαχωρισμός, απορρίπτονται μόνο τα εξωτερικά τμήματα. Εάν δεν υπάρχουν κλινικές παραβιάσεις της φάσης της εμμήνου ρύσεως, τότε μιλάμε για έναν ατομικό κανόνα.

Το ενδομήτριο είναι το βλεννώδες εσωτερικό στρώμα της μήτρας, το οποίο σχηματίζει τις βέλτιστες συνθήκες για την προσκόλληση του εμβρυϊκού ωαρίου και αλλάζει το πάχος του κατά την έμμηνο ρύση.

Το ελάχιστο πάχος παρατηρείται στην αρχή του κύκλου, το μέγιστο - τις τελευταίες ημέρες του. Εάν δεν γίνει γονιμοποίηση κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, υπάρχει αποκόλληση του επιθηλίου και απόσυρση του μη γονιμοποιημένου ωαρίου με το έμμηνο κύτταρο.

Μιλώντας σε μια προσιτή γλώσσα, μπορούμε να πούμε ότι το ενδομήτριο επηρεάζει τον όγκο των εκκρίσεων, καθώς και τη συχνότητα και την κυκλικότητα της εμμήνου ρύσεως.

Στις γυναίκες, υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, είναι δυνατή η αραίωση του ενδομητρίου, η οποία όχι μόνο επηρεάζει αρνητικά την προσκόλληση του εμβρύου, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε στειρότητα.

Στη γυναικολογία, υπάρχουν περιπτώσεις αυθόρμητης αποβολής εάν το ωάριο τοποθετούνταν σε λεπτό στρώμα. Η επαρκής γυναικολογική θεραπεία αρκεί για την εξάλειψη προβλημάτων που επηρεάζουν αρνητικά τη σύλληψη και την ασφαλή πορεία της εγκυμοσύνης.

Η πάχυνση της στοιβάδας του ενδομητρίου (υπερπλασία) χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία και μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση πολυπόδων. Οι αποκλίσεις στο πάχος του ενδομητρίου εντοπίζονται κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης και των συνταγογραφούμενων εξετάσεων.

Ελλείψει συμπτωμάτων παθολογίας, καθώς και στειρότητας, η θεραπεία μπορεί να μην συνταγογραφηθεί.

Μορφές υπερπλασίας:

• Απλός. Κυριαρχούν τα αδενικά κύτταρα που οδηγούν στην εμφάνιση πολυπόδων. Η θεραπεία γίνεται με φάρμακα και χειρουργική επέμβαση.
• Ατυπος. Συνοδεύεται από την ανάπτυξη αδενωμάτωσης (κακοήθης νόσος).

εμμηνορροϊκός κύκλος στις γυναίκες

Στο γυναικείο σώμα, αλλαγές συμβαίνουν κάθε μήνα που βοηθούν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού. Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος.

Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι 20-30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως.

Ταυτόχρονα, το ενδομήτριο ενημερώνεται και καθαρίζεται.

Εάν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες σημειωθούν αποκλίσεις, τότε αυτό δείχνει σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Ο κύκλος χωρίζεται σε διάφορες φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Ο πολλαπλασιασμός αναφέρεται στις διαδικασίες αναπαραγωγής και διαίρεσης των κυττάρων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των εσωτερικών ιστών του σώματος. Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας, τα φυσιολογικά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται.

Τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν κατά την έμμηνο ρύση ή να έχουν παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια του πολλαπλασιασμού είναι κατά μέσο όρο έως δύο εβδομάδες. Στο σώμα μιας γυναίκας, τα οιστρογόνα αρχίζουν να αυξάνονται εντατικά, γεγονός που παράγει ένα ήδη ώριμο ωοθυλάκιο.

Αυτή η φάση μπορεί να χωριστεί σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Σε πρώιμο στάδιο (5-7 ημέρες) στην κοιλότητα της μήτρας, η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με επιθηλιακά κύτταρα που έχουν κυλινδρικό σχήμα.

Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμοφόρες αρτηρίες παραμένουν αμετάβλητες.

Ταξινόμηση της υπερπλασίας του ενδομητρίου

Σύμφωνα με την ιστολογική παραλλαγή, διακρίνονται διάφοροι τύποι υπερπλασίας του ενδομητρίου: αδενική, αδενική-κυστική, άτυπη (αδενωμάτωση) και εστιακή (ενδομήτριοι πολύποδες).

Η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση της διαίρεσης του ενδομητρίου σε λειτουργικές και βασικές στιβάδες. Το όριο μεταξύ του μυομητρίου και του ενδομητρίου εκφράζεται σαφώς, σημειώνεται αυξημένος αριθμός αδένων, αλλά η θέση τους είναι ανομοιόμορφη και το σχήμα δεν είναι το ίδιο.

Παθολογική ανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; υπό. εκδ. καθ. ΕΝΤΑΞΕΙ. Χμελνίτσκι. - Λένινγκραντ.

Η διάγνωση με βιοψία του ενδομητρίου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους (O.I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός διακρίνεται από μια εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο των στεροειδών ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες σε φυσιολογικές συνθήκες και σε παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με διαταραχές ενδοκρινικής ρύθμισης.

βιβλιογραφική περιγραφή:
Παθολογική ανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες: οδηγίες / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

κώδικας html:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ενσωματώστε τον κώδικα στο φόρουμ:
Παθολογική ανατομική διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου με βιοψίες: οδηγίες / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΘΕΣΤΩΝ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟΥ ΜΕ ΒΙΟΨΗ

Η ακριβής μικροσκοπική διάγνωση των αποξέσεων του ενδομητρίου έχει μεγάλη σημασία για την καθημερινή εργασία του μαιευτήρα-γυναικολόγου. Οι βιοψίες (ξύσεις) του ενδομητρίου αποτελούν σημαντικό μέρος του υλικού που αποστέλλεται από τα μαιευτικά και γυναικολογικά νοσοκομεία για μικροσκοπική εξέταση.

Η διάγνωση με βιοψίες ενδομητρίου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι η ίδια πολύ παρόμοια μικροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου μπορεί να οφείλεται σε διάφορους λόγους (O. I. Topchieva 1968). Επιπλέον, ο ενδομήτριος ιστός χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετική ποικιλία μορφολογικών δομών, ανάλογα με το επίπεδο των στεροειδών ορμονών που εκκρίνονται από τις ωοθήκες σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την ενδοκρινική ρύθμιση.

Η εμπειρία δείχνει ότι μια υπεύθυνη και πολύπλοκη διάγνωση αλλαγών στο ενδομήτριο με ξύσεις είναι πλήρης μόνο εάν υπάρχει στενή επαφή στην εργασία μεταξύ του παθολόγου και του γυναικολόγου.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων, μαζί με τις κλασσικές μεθόδους μορφολογικής έρευνας, διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες παθοανατομικής διάγνωσης και περιλαμβάνει ιστοχημικές αντιδράσεις όπως αντίδραση σε γλυκογόνο, αλκαλικές και όξινες φωσφατάσες, μονοαμινοξειδάση κ.λπ. Η χρήση αυτών των αντιδράσεων καθιστά δυνατή την αξιολογεί με μεγαλύτερη ακρίβεια τον βαθμό ανισορροπίας των οιστρογόνων και των προγεσταγόνων στο σώμα των γυναικών και καθιστά επίσης δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού και της φύσης της ευαισθησίας των ορμονών του ενδομητρίου σε υπερπλαστικές διεργασίες και όγκους, κάτι που έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή μεθόδων θεραπείας αυτών των ασθενειών.

ΤΡΟΠΟΣ ΛΗΨΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑΣ ΥΛΙΚΟΥ ΓΙΑ ΜΕΛΕΤΗ

Σημαντική για τη σωστή μικροσκοπική διάγνωση των αποξέσεων του ενδομητρίου είναι η τήρηση μιας σειράς προϋποθέσεων κατά τη συλλογή υλικού.

Πρώτη προϋπόθεση είναι ο σωστός προσδιορισμός του χρόνου που είναι πιο ευνοϊκός για την παραγωγή του απόξεσης. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για απόξεση:

• α) σε περίπτωση στειρότητας με υποψία ανεπάρκειας του ωχρού σωματίου ή ανωορρηκτικού κύκλου - η απόξεση λαμβάνεται 2-3 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση.
• β) με μηνορραγία, όταν υπάρχει υποψία καθυστερημένης απόρριψης του βλεννογόνου του ενδομητρίου. ανάλογα με τη διάρκεια της αιμορραγίας, η απόξεση λαμβάνεται 5-10 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως.
• γ) σε περίπτωση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας όπως μετρορραγικές ξύσεις πρέπει να λαμβάνονται αμέσως μετά την έναρξη της αιμορραγίας.

Η δεύτερη προϋπόθεση είναι η τεχνικά σωστή απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Η «ακρίβεια» της απάντησης του παθολόγου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πώς γίνεται η απόξεση του ενδομητρίου. Εάν ληφθούν μικρά, κατακερματισμένα κομμάτια ιστού για έρευνα, τότε είναι εξαιρετικά δύσκολο ή και αδύνατο να αποκατασταθεί η δομή του ενδομητρίου. Αυτό μπορεί να εξαλειφθεί με τη σωστή εργασία απόξεσης, σκοπός της οποίας είναι να ληφθούν όσο το δυνατόν μεγαλύτερες, μη θρυμματισμένες λωρίδες ιστού του βλεννογόνου της μήτρας. Αυτό επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι μετά τη διέλευση της κουρέτας κατά μήκος του τοιχώματος της μήτρας, πρέπει να αφαιρείται από τον αυχενικό σωλήνα κάθε φορά και ο βλεννογόνος ιστός που προκύπτει διπλώνεται προσεκτικά σε γάζα. Σε περίπτωση που η κουρέτα δεν αφαιρείται κάθε φορά, τότε η βλεννογόνος μεμβράνη που χωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας συνθλίβεται με επαναλαμβανόμενες κινήσεις της κιρέτας και μέρος της παραμένει στην κοιλότητα της μήτρας.

ΠλήρηςΗ διαγνωστική απόξεση της μήτρας γίνεται μετά την επέκταση του αυχενικού σωλήνα στον 10ο αριθμό του διαστολέα Hegar. Συνήθως η απόξεση πραγματοποιείται χωριστά: πρώτα, ο αυχενικός σωλήνας και μετά η κοιλότητα της μήτρας. Το υλικό τοποθετείται στο σταθεροποιητικό υγρό σε δύο ξεχωριστά βάζα, με σήμανση από πού προήλθε.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, ειδικά σε γυναίκες που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση ή στην εμμηνόπαυση, είναι απαραίτητο να ξύνονται οι σαλπιγγικές γωνίες της μήτρας με μια μικρή απόξεση, χωρίς να θυμόμαστε ότι σε αυτές τις περιοχές μπορούν να εντοπιστούν οι αναπτύξεις πολυποδίασης του ενδομητρίου. , σε ποιες περιοχές κακοήθειας είναι πιο συχνές.

Εάν αφαιρεθεί μεγάλη ποσότητα ιστού από τη μήτρα κατά την απόξεση, τότε είναι απαραίτητο να σταλεί ολόκληρο το υλικό στο εργαστήριο και όχι μέρος του.

Τσούγκιή το λεγόμενο διακεκομμένες ξύσειςλαμβάνονται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αντίδραση του βλεννογόνου της μήτρας ως απόκριση στην έκκριση ορμονών από τις ωοθήκες, για την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων της ορμονοθεραπείας, για τον προσδιορισμό των αιτιών της στειρότητας μιας γυναίκας. Για την απόκτηση τρένων, χρησιμοποιείται ένα μικρό κιρέτα χωρίς πρώτα να επεκταθεί ο αυχενικός σωλήνας. Όταν παίρνετε ένα τρένο, είναι απαραίτητο να κρατάτε το curette στο κάτω μέρος της μήτρας, έτσι ώστε η βλεννογόνος μεμβράνη να μπει στη λωρίδα της διακεκομμένης απόξεσης από πάνω προς τα κάτω, δηλαδή, να επενδύει όλα τα μέρη της μήτρας. Για να λάβετε τη σωστή απάντηση από τον ιστολόγο για το τρένο, κατά κανόνα, αρκεί να έχετε 1-2 λωρίδες ενδομητρίου.

Η τεχνική του τρένου δεν πρέπει σε καμία περίπτωση να χρησιμοποιείται παρουσία αιμορραγίας της μήτρας, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να υπάρχει ενδομήτριο από την επιφάνεια όλων των τοιχωμάτων της μήτρας για εξέταση.

Βιοψία αναρρόφησης- Η λήψη τεμαχίων ενδομητρικού ιστού με αναρρόφηση από την κοιλότητα της μήτρας, μπορεί να προταθεί για μαζικές προληπτικές εξετάσεις γυναικών προκειμένου να εντοπιστούν προκαρκινικές καταστάσεις και καρκίνος του ενδομητρίου σε «ομάδες υψηλού κινδύνου». Ταυτόχρονα δεν επιτρέπω αρνητικά αποτελέσματα βιοψίας αναρρόφησης! να απορρίψει με σιγουριά τις αρχικές μορφές ασυμπτωματικού καρκίνου. Από αυτή την άποψη, εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του σώματος της μήτρας, η πιο αξιόπιστη και μοναδική ενδεικνυόμενη διαγνωστική μέθοδος παραμένει [πλήρης απόξεση της κοιλότητας της μήτρας (V. A. Mandelstam, 1970).

Μετά τη διενέργεια βιοψίας, ο γιατρός που στέλνει το υλικό για εξέταση πρέπει να συμπληρώσει συνοδευτικάκατεύθυνση l σχετικά με την προτεινόμενη φόρμα μας.

Η κατεύθυνση πρέπει να υποδεικνύει:

• α) τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου που είναι χαρακτηριστική αυτής της γυναίκας (21-28, ή κύκλος 31 ημερών).
• β) την ημερομηνία έναρξης της αιμορραγίας (την ημερομηνία της αναμενόμενης εμμήνου ρύσεως, εκ των προτέρων ή αργά). Σε περίπτωση εμμηνόπαυσης ή αμηνόρροιας, είναι απαραίτητο να αναφέρεται η διάρκειά της.

Πληροφορίες για:

• α) ο δομικός τύπος του ασθενούς (η παχυσαρκία συχνά συνοδεύεται από παθολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο),
• β) ενδοκρινικές διαταραχές (διαβήτης, αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα και του φλοιού των επινεφριδίων),
• γ) Ο ασθενής έχει υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία, για τι, με ποια ορμόνη και σε ποια δόση;
• δ) εάν χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ορμονικής αντισύλληψης, τη διάρκεια χρήσης των αντισυλληπτικών.

Ιστολογική επεξεργασίαΤο υλικό 6-ιοψίου περιλαμβάνει σταθεροποίηση σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 10%, ακολουθούμενη από αφυδάτωση και ενσωμάτωση παραφίνης. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε την επιταχυνόμενη μέθοδο έκχυσης σε παραφίνη σύμφωνα με το G.A. Merkulov με σταθεροποίηση σε φορμαλίνη, θερμαίνεται στους 37°C σε θερμοστάτη σεμέσα σε 1-2 ώρες.

Στην καθημερινή εργασία, μπορείτε να περιοριστείτε στη χρώση παρασκευασμάτων με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, σύμφωνα με τον Van Gieson, mucicarmine ή alcian oitaim.

Για μια ακριβέστερη διάγνωση της κατάστασης του ενδομητρίου, ειδικά κατά την αντιμετώπιση ζητημάτων της αιτίας της στειρότητας που σχετίζεται με την κατώτερη λειτουργία των ωοθηκών, καθώς και για τον προσδιορισμό της ορμονικής ευαισθησίας του ενδομητρίου σε υπερπλαστικές διεργασίες και όγκους, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ιστοχημικές μέθοδοι που επιτρέπουν την ανίχνευση του γλυκογόνου, την αξιολόγηση της δραστηριότητας των όξινων, των αλκαλικών φωσφατάσης και ορισμένων άλλων ενζύμων.

τμήματα κρυοστάτη,που λαμβάνεται από μη σταθερό ενδομήτριο ιστό κατεψυγμένο σε θερμοκρασία υγρού αζώτου (-196°C) μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για εξέταση με τη χρήση συμβατικών μεθόδων ιστολογικής χρώσης (αιματοξυλίνη-ηωσίνη κ.λπ.), αλλά και για τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και της ενζυμικής δραστηριότητας σε μορφολογικές δομές του βλεννογόνου της μήτρας.

Για τη διεξαγωγή ιστολογικών και ιστοχημικών μελετών από βιοψίες ενδομητρίου σε τομές κρυοστάτη, το παθοανατομικό εργαστήριο πρέπει να είναι εξοπλισμένο με τον ακόλουθο εξοπλισμό: κρυοστάτη MK-25, υγρό άζωτο ή διοξείδιο του άνθρακα («ξηρός πάγος»), δοχεία Dewar (ή οικιακό θερμός), PH -μέτρο, ψυγείο στους +4°C, θερμοστάτης ή υδατόλουτρο. Για να αποκτήσετε τομές κρυοστάτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο που αναπτύχθηκε από τον V.A. Pryanishnikov και τους συνεργάτες του (1974).

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια προετοιμασίας τμημάτων κρυοστάτη:

1. Κομμάτια του ενδομητρίου (χωρίς προηγούμενη πλύση με νερό και χωρίς στερέωση) τοποθετούνται σε μια λωρίδα διηθητικού χαρτιού βρεγμένη με νερό και βυθισμένη απαλά σε υγρό άζωτο για 3-5 δευτερόλεπτα.
2. Διηθητικό χαρτί με κομμάτια ενδομητρίου κατεψυγμένα σε άζωτο μεταφέρεται στον θάλαμο κρυοστάτη (-20°C) και καταψύχεται προσεκτικά στη θήκη του μπλοκ μικροτόμου με μερικές σταγόνες νερό.
3. Τμήματα πάχους 10 μm που λαμβάνονται στον κρυοστάτη τοποθετούνται στο θάλαμο κρυοστάτη σε ψυχρές γυάλινες πλάκες ή καλυπτρίδες.
4. Το ίσιωμα των τμημάτων πραγματοποιείται με τήξη των τμημάτων, το οποίο επιτυγχάνεται με το άγγιγμα ενός ζεστού δακτύλου στην κάτω επιφάνεια του γυαλιού.
5. Το γυαλί με αποψυγμένα τμήματα αφαιρείται γρήγορα από τον θάλαμο του κρυοστάτη (μην αφήνετε τα τμήματα να παγώσουν ξανά), στεγνώνει στον αέρα και στερεώνεται σε διάλυμα γλουταραλδεΰδης 2% (ή ατμού) ή σε μείγμα φορμαλδεΰδης - αλκοόλης - οξικού οξέος - χλωροφόρμιο σε αναλογία 2: 6 : 1: 1.
6. Τα σταθερά μέσα χρωματίζονται με αιματοξυλίνη-ηωσίνη, αφυδατώνονται, καθαρίζονται και τοποθετούνται σε πολυστυρένιο ή βάλσαμο. Η επιλογή του επιπέδου της μελετημένης ιστολογικής δομής του ενδομητρίου γίνεται σε προσωρινά σκευάσματα (μη σταθεροποιημένες τομές κρυοστάτη) βαμμένα με μπλε τολουιδίνης ή μπλε του μεθυλενίου και εγκλεισμένα σε μια σταγόνα νερού. Η παραγωγή τους διαρκεί 1-2 λεπτά.

Για τον ιστοχημικό προσδιορισμό της περιεκτικότητας και τον εντοπισμό του γλυκογόνου, τομές κρυοστάτη που ξηραίνονται στον αέρα στερεώνονται σε ακετόνη που έχει ψυχθεί στους +4°C για 5 λεπτά, ξηραίνονται στον αέρα και χρωματίζονται σύμφωνα με τη μέθοδο McManus (Pearce 1962).

Για την αναγνώριση υδρολυτικών ενζύμων (όξινη και αλκαλική φωσφατάση), χρησιμοποιούνται τμήματα κρυοστάτη, σταθεροποιημένα σε 2% ψύξη σε θερμοκρασία +4°C. ουδέτερο διάλυμα φορμαλίνης για 20-30 λεπτά. Μετά τη στερέωση, τα τμήματα ξεπλένονται σε νερό και βυθίζονται σε διάλυμα επώασης για να ανιχνευθεί η δραστηριότητα όξινης ή αλκαλικής φωσφατάσης. Η όξινη φωσφατάση προσδιορίζεται με τη μέθοδο των Bark και Anderson (1963) και η αλκαλική φωσφατάση προσδιορίζεται με τη μέθοδο του Burston (Burston, 1965). Οι τομές μπορούν να αντιχρωματιστούν με αιματοξυλίνη πριν από την απεικόνιση. Είναι απαραίτητο να αποθηκεύετε τα φάρμακα σε σκοτεινό μέρος.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟ ΠΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΑΝ ΚΑΤΑ ΤΟΝ ΔΥΟ ΦΑΣΙΚΟ ΕΜΜΗΝΡΙΟ ΚΥΚΛΟ

Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, που καλύπτει τα διάφορα μέρη της - το σώμα, τον ισθμό και τον λαιμό - έχει τυπικά ιστολογικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά σε καθένα από αυτά τα τμήματα.

Το ενδομήτριο του σώματος της μήτρας αποτελείται από δύο στρώματα: το βασικό, το βαθύτερο, που βρίσκεται απευθείας στο μυομήτριο και το επιφανειακό-λειτουργικό.

Βασικόςτο στρώμα περιέχει μερικούς στενούς αδένες επενδεδυμένους με ένα κυλινδρικό επιθήλιο μονής σειράς, τα κύτταρα του οποίου έχουν ωοειδείς πυρήνες που είναι έντονα βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Η απόκριση του ιστού της βασικής στιβάδας στις ορμονικές επιδράσεις είναι ασθενής και ασυνεπής.

Από τον ιστό του βασικού στρώματος, το λειτουργικό στρώμα αναγεννάται μετά από διάφορες παραβιάσεις της ακεραιότητάς του: απόρριψη στην εμμηνορροϊκή φάση του κύκλου, με δυσλειτουργική αιμορραγία, μετά από αποβολή, τοκετό και επίσης μετά από απόξεση.

Λειτουργικόςτο στρώμα είναι ένας ιστός με ειδική, βιολογικά καθορισμένη υψηλή ευαισθησία στις στεροειδείς ορμόνες του φύλου - οιστρογόνα και γεσταγόνα, υπό την επίδραση των οποίων η δομή και η λειτουργία του αλλάζουν.

Το ύψος του λειτουργικού στρώματος στις ώριμες γυναίκες ποικίλλει ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου: περίπου 1 mm στην αρχή της φάσης πολλαπλασιασμού και έως 8 mm στη φάση της έκκρισης στο τέλος της 3ης εβδομάδας του κύκλου. Σε αυτήν την περίοδο, στο λειτουργικό στρώμα, το βαθύ, σπογγώδες στρώμα, όπου βρίσκονται πιο κοντά οι αδένες, και το επιφανειακό-συμπαγές στρώμα, στο οποίο κυριαρχεί το κυτταρογενές στρώμα, είναι πιο ευδιάκριτα.

Η βάση των κυκλικών αλλαγών στη μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου που παρατηρείται κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου είναι η ικανότητα των στεροειδών φύλου-οιστρογόνων να προκαλούν χαρακτηριστικές αλλαγές στη δομή και τη συμπεριφορά του ιστού της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος της μήτρας.

Ετσι, οιστρογόναδιεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων των αδένων και του στρώματος, προάγουν τις αναγεννητικές διαδικασίες, έχουν αγγειοδιασταλτική δράση και αυξάνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων του ενδομητρίου.

Προγεστερόνηέχει επίδραση στο ενδομήτριο μόνο μετά από προηγούμενη έκθεση σε οιστρογόνα. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, τα γεσταγόνα (προγεστερόνη) προκαλούν: α) εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, β) φθινοπωρινή αντίδραση των στρωματικών κυττάρων, γ) ανάπτυξη σπειροειδών αγγείων στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου.

Τα παραπάνω μορφολογικά χαρακτηριστικά ελήφθησαν ως βάση για τη μορφολογική διαίρεση του εμμηνορροϊκού κύκλου σε φάσεις και στάδια.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, ο εμμηνορροϊκός κύκλος χωρίζεται σε:

• 1) φάση πολλαπλασιασμού:
  • Πρώιμο στάδιο - 5-7 ημέρες
  • Μέσο στάδιο - 8-10 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο - 10-14 ημέρες
• 2) φάση έκκρισης:
  • Πρώιμο στάδιο (πρώτα σημάδια εκκριτικών μετασχηματισμών) - 15-18 ημέρες
  • Το μεσαίο στάδιο (η πιο έντονη έκκριση) - 19-23 ημέρες
  • Τελευταίο στάδιο (αρχική παλινδρόμηση) - 24-25 ημέρες
  • Παλινδρόμηση με ισχαιμία - 26-27 ημέρες
• 3) φάση αιμορραγίας - έμμηνος ρύση:
  • Απολέπιση - 28-2 ημέρες
  • Αναγέννηση - 3-4 ημέρες

Κατά την αξιολόγηση των αλλαγών που συμβαίνουν στο ενδομήτριο σύμφωνα με τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη:

• 1) η διάρκεια του κύκλου σε αυτή τη γυναίκα (κύκλος 28 ή 21 ημερών).
• 2) η περίοδος της ωορρηξίας που έχει συμβεί, η οποία υπό κανονικές συνθήκες παρατηρείται κατά μέσο όρο από την 13η έως την 16η ημέρα του κύκλου. (επομένως, ανάλογα με τον χρόνο της ωορρηξίας, η δομή του ενδομητρίου ενός ή άλλου σταδίου της φάσης έκκρισης ποικίλλει εντός 2-3 ημερών).

Η φάση πολλαπλασιασμού διαρκεί 14 ημέρες, ωστόσο, και υπό φυσιολογικές συνθήκες μπορεί να παραταθεί ή να συντομευτεί εντός 3 ημερών. Οι αλλαγές που παρατηρούνται στο ενδομήτριο της φάσης πολλαπλασιασμού προκύπτουν από τη δράση μιας αυξανόμενης ποσότητας οιστρογόνων που εκκρίνονται από το αναπτυσσόμενο και ώριμο ωοθυλάκιο.

Οι πιο έντονες μορφολογικές αλλαγές στη φάση του πολλαπλασιασμού σημειώνονται στους αδένες. Στο πρώιμο στάδιο, οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή χυτούς σωληνίσκους με στενό αυλό, τα περιγράμματα των αδένων είναι στρογγυλεμένα ή ωοειδή. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς χαμηλό κυλινδρικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση των κυττάρων, έντονα βαμμένοι με αιματοξυλίνη. Στο όψιμο στάδιο, οι αδένες αποκτούν ένα ελαττωματικό περίγραμμα, μερικές φορές σε σχήμα τιρμπουσόν, με ελαφρώς διογκωμένο αυλό. Το επιθήλιο γίνεται υψηλό πρισματικό, υπάρχει μεγάλος αριθμός μιτώσεων. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες τους βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Τα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων της πρώιμης φάσης του πολλαπλασιασμού χαρακτηρίζονται από την απουσία γλυκογόνου και τη μέτρια δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης. Μέχρι το τέλος της φάσης πολλαπλασιασμού στους αδένες, σημειώνεται η εμφάνιση μικρών κόκκων γλυκογόνου που μοιάζουν με σκόνη και η υψηλή δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης.

Στο στρώμα του ενδομητρίου, κατά τη φάση του πολλαπλασιασμού, παρατηρείται αύξηση των διαιρούμενων κυττάρων, καθώς και των αγγείων με λεπτό τοίχωμα.

Οι δομές του ενδομητρίου που αντιστοιχούν στη φάση πολλαπλασιασμού, που παρατηρούνται υπό φυσιολογικές συνθήκες στο πρώτο μισό της διφασικής εγκοπής, μπορεί να αντανακλούν ορμονικές διαταραχές εάν ανιχνευθούν:

• 1) κατά το δεύτερο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό μπορεί να υποδεικνύει έναν ανωορρηκτικό μονοφασικό κύκλο ή μια ανώμαλη, παρατεταμένη πολλαπλασιαστική φάση με καθυστερημένη ωορρηξία. σε έναν διφασικό κύκλο:
• 2) με αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου σε διάφορα μέρη του υπερπλαστικού βλεννογόνου.
• 3) τρεις δυσλειτουργικές αιμορραγίες της μήτρας σε γυναίκες σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η φάση έκκρισης, που σχετίζεται άμεσα με την ορμονική δραστηριότητα του ωχρού σωματίου της περιόδου και την αντίστοιχη έκκριση προγεστερόνης, διαρκεί 14 ± 1 ημέρες. Η βράχυνση ή η επιμήκυνση της φάσης έκκρισης κατά περισσότερες από δύο ημέρες στις γυναίκες στην αναπαραγωγική περίοδο θα πρέπει να θεωρείται παθολογική κατάσταση, καθώς τέτοιοι κύκλοι είναι στείροι.

Κατά την πρώτη εβδομάδα της φάσης έκκρισης, η ημέρα της ωορρηξίας που συνέβη καθορίζεται από αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων, ενώ τη δεύτερη εβδομάδα αυτή η ημέρα μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια από την κατάσταση των κυττάρων του ενδομήτριου στρώματος.

Έτσι, τη 2η ημέρα μετά την ωορρηξία (16η ημέρα του κύκλου) εμφανίζονται στο επιθήλιο των αδένων υποπυρηνικά κενοτόπια.Την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (17η ημέρα του κύκλου), τα υποπυρηνικά κενοτόπια σπρώχνουν τους πυρήνες στα κορυφαία τμήματα των κυττάρων, με αποτέλεσμα τα τελευταία να βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο. Την 4η ημέρα μετά την ωορρηξία (18η ημέρα του κύκλου), τα κενοτόπια μετακινούνται εν μέρει από τις βασικές προς τις κορυφαίες περιοχές και την 5η ημέρα (19η ημέρα του κύκλου), σχεδόν όλα τα κενοτόπια μετακινούνται στις κορυφαίες περιοχές των κυττάρων. , και οι πυρήνες μετατοπίζονται στα βασικά τμήματα. Στις επόμενες 6η, 7η και 8η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η, 21η και 22η ημέρα του κύκλου, σημειώνονται έντονες διεργασίες αποκρινικής έκκρισης στα κύτταρα του επιθηλίου των αδένων, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ακρορριζικός Παράδεισος Τα κύτταρα έχουν, όπως ήταν, εγκοπές, ανομοιόμορφες. Ο αυλός των αδένων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου συνήθως διαστέλλεται, γεμίζει με ηωσινοφιλική έκκριση, τα τοιχώματα των αδένων διπλώνονται. Την 9η ημέρα μετά την ωορρηξία (23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου) ολοκληρώνεται η έκκριση των αδένων.

Η χρήση ιστοχημικών μεθόδων κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι τα υποπυρηνικά κενοτόπια περιέχουν μεγάλους κόκκους γλυκογόνου, οι οποίοι απελευθερώνονται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση κατά τα πρώιμα και πρώιμα μεσαία στάδια της φάσης έκκρισης. Μαζί με το γλυκογόνο, ο αυλός των αδένων περιέχει και όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Με τη συσσώρευση του γλυκογόνου και την έκκρισή του στον αυλό των αδένων, παρατηρείται σαφής μείωση της δραστηριότητας της αλκαλικής φωσφατάσης στα επιθηλιακά κύτταρα, η οποία εξαφανίζεται σχεδόν εντελώς από την 20-23η ημέρα του κύκλου.

στο στρώμαχαρακτηριστικές αλλαγές για τη φάση έκκρισης αρχίζουν να εμφανίζονται την 6η, 7η ημέρα μετά την ωορρηξία (20η, 21η ημέρα του κύκλου) με τη μορφή μιας περιαγγειακής αντίδρασης που μοιάζει με ντεκίντα. Αυτή η αντίδραση είναι πιο έντονη στα κύτταρα του στρώματος της συμπαγούς στιβάδας και συνοδεύεται από αύξηση του κυτταροπλάσματος των κυττάρων, αποκτούν πολυγωνικά ή στρογγυλεμένα περιγράμματα και παρατηρείται συσσώρευση γλυκογόνου. Χαρακτηριστικό αυτού του σταδίου της φάσης έκκρισης είναι επίσης η εμφάνιση μπερδέματος σπειροειδών αγγείων όχι μόνο στα βαθιά τμήματα του λειτουργικού στρώματος, αλλά και στο επιφανειακό συμπαγές στρώμα.

Πρέπει να τονιστεί ότι η παρουσία σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου είναι ένα από τα πιο αξιόπιστα σημάδια που καθορίζουν την πλήρη δράση του προγεσταγόνου.

Αντίθετα, η υποπυρηνική κενοτόπιση στο επιθήλιο των αδένων δεν είναι πάντα ένδειξη ότι έχει συμβεί ωορρηξία και έχει αρχίσει η έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο.

Υποπυρηνικά κενοτόπια μπορεί μερικές φορές να βρεθούν στους αδένες του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένης της εμμηνόπαυσης (O. I. Topchieva, 1962). Ωστόσο, στο ενδομήτριο, όπου η εμφάνιση κενοτοπίων δεν σχετίζεται με την ωορρηξία, περιέχονται σε μεμονωμένους αδένες ή σε μια ομάδα αδένων, κατά κανόνα, μόνο σε ένα μέρος των κυττάρων. Τα ίδια τα κενοτόπια έχουν διαφορετικό μέγεθος, τις περισσότερες φορές είναι μικρά.

Στο τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, από τη 10η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 24η ημέρα του κύκλου, σε συνδυασμό με την έναρξη της υποχώρησης του ωχρού σωματίου και τη μείωση του επιπέδου της προγεστερόνης στο αίμα, μορφολογικά σημεία οπισθοδρόμησης παρατηρούνται στο ενδομήτριο και την 26η και 27η ημέρα ενώνονται σημεία ισχαιμίας. Ως αποτέλεσμα της ρυτίδωσης του στρώματος της λειτουργικής στιβάδας του αδένα, αποκτούν αστεροειδή περιγράμματα σε εγκάρσιες τομές και πριονωτό δόντι στις διαμήκεις.

Στη φάση της αιμορραγίας (έμμηνο ρύση), εμφανίζονται διαδικασίες απολέπισης και αναγέννησης στο ενδομήτριο. Ένα μορφολογικό χαρακτηριστικό του ενδομητρίου της εμμηνορροϊκής φάσης είναι η παρουσία, στον αιμορραγικό, σάπιο ιστό, κατεστραμμένων αδένων ή θραυσμάτων τους, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών. Η πλήρης απόρριψη του λειτουργικού στρώματος συνήθως τελειώνει την 3η ημέρα του κύκλου.

Η αναγέννηση του ενδομητρίου συμβαίνει λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων των βασικών αδένων και τελειώνει μέσα σε 24-48 ώρες.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟ ΣΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΩΟΘΗΚΗΣ

Από την άποψη της αιτιολογίας, της παθογένειας, καθώς και των κλινικών συμπτωμάτων, οι μορφολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο που συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η ενδοκρινική λειτουργία των ωοθηκών μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο κατά παραβίαση της έκκρισης οιστρογόνοορμόνες.
2. Αλλαγές στο ενδομήτριο κατά παραβίαση της έκκρισης προκυπτικόςορμόνες.
3. Αλλαγές στο ενδομήτριο «μικτού τύπου», στο οποίο εντοπίζονται ταυτόχρονα δομές που αντανακλούν τις επιδράσεις των οιστρογόνων και των προγεννητικών ορμονών.

Ανεξάρτητα από τη φύση των διαταραχών της ενδοκρινικής λειτουργίας των ωοθηκών που αναφέρονται παραπάνω, τα πιο κοινά συμπτώματα που αντιμετωπίζουν οι κλινικοί γιατροί και οι μορφολόγοι είναι αιμορραγία της μήτρας και αμηνόρροια.

Ξεχωριστή θέση στην εξαιρετικά σημαντική κλινική της σημασία κατέχει η αιμορραγία της μήτρας στις γυναίκες στο εμμηνόπαυση,αφού μεταξύ των διαφόρων αιτιών που προκαλούν τέτοια αιμορραγία, περίπου το 30% είναι κακοήθη νεοπλάσματα του ενδομητρίου (V.A. Mandelstam 1971).

1. Αλλαγές στο ενδομήτριο κατά παραβίαση της έκκρισης οιστρογόνων ορμονών

Η παραβίαση της έκκρισης οιστρογονικών ορμονών εκδηλώνεται με δύο κύριες μορφές:

α) σε ανεπαρκή ποσότητα οιστρογόνων και σχηματισμός ενδομητρίου που δεν λειτουργεί (ηρεμίας).

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το ενδομήτριο σε ηρεμία υπάρχει για λίγο κατά τη διάρκεια των εμμηνορροϊκών κύκλων - μετά την αναγέννηση του βλεννογόνου πριν από την έναρξη του πολλαπλασιασμού. Το μη λειτουργικό ενδομήτριο παρατηρείται και σε ηλικιωμένες γυναίκες με εξαφάνιση της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών και αποτελεί στάδιο μετάβασης στο ατροφικό ενδομήτριο. Μορφολογικά σημάδια ενός μη λειτουργικού ενδομητρίου - οι αδένες μοιάζουν με ίσια ή ελαφρώς στριμμένα σωληνάρια. Το επιθήλιο είναι χαμηλό, κυλινδρικό, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι πυρήνες είναι επιμήκεις, καταλαμβάνοντας το μεγαλύτερο μέρος του κυττάρου. Οι μιτώσεις απουσιάζουν ή είναι εξαιρετικά σπάνιες. Το στρώμα είναι πλούσιο σε κύτταρα. Όταν αυτές οι αλλαγές τονίζονται, το ενδομήτριο μετατρέπεται από μη λειτουργικό σε ατροφικό με μικρούς αδένες επενδεδυμένους με κυβοειδές επιθήλιο.

β) σε παρατεταμένη έκκριση οιστρογόνων από επίμονα ωοθυλάκια, συνοδευόμενη από ανωορρηκτικούς μονοφασικούς κύκλους. Οι επιμήκεις μονοφασικοί κύκλοι που προκύπτουν από την παρατεταμένη επιμονή των ωοθυλακίων οδηγούν στην ανάπτυξη δυσορμονικού πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου του τύπου αδενώδηςή αδενική κυστικήυπερπλασία.

Κατά κανόνα, το ενδομήτριο με δυσορμονικό πολλαπλασιασμό παχύνεται, το ύψος του φτάνει τα 1-1,5 cm ή περισσότερο. Μικροσκοπικά, δεν υπάρχει διαίρεση του ενδομητρίου σε στρώματα - συμπαγές και σπογγώδες, δεν υπάρχει επίσης σωστή κατανομή των αδένων στο στρώμα. Χαρακτηριστικά διευρυμένων αδένων ρακεμόζης. Ο αριθμός των αδένων (ακριβέστερα αδενικών σωληναρίων) δεν αυξάνεται (σε ​​αντίθεση με την άτυπη αδενική υπερπλασία - αδενωμάτωση). Αλλά σε σχέση με τον αυξημένο πολλαπλασιασμό, οι αδένες αποκτούν ένα περίπλοκο σχήμα και σε ένα τμήμα που διέρχεται από μεμονωμένες στροφές του ίδιου αδενικού σωλήνα, δημιουργείται η εντύπωση μεγάλου αριθμού αδένων.

Η δομή της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, η οποία δεν περιέχει διογκωμένους αδένες ρακεμόζης, ονομάζεται «.απλή υπερπλασία».

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου χωρίζεται σε «ενεργή» και «ηρεμία» (που αντιστοιχούν στις καταστάσεις των «οξέων» και «χρόνιων» οιστρογόνων). Η δραστική μορφή χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό μιτώσεων τόσο στα επιθηλιακά κύτταρα των αδένων όσο και στα κύτταρα του στρώματος, υψηλή δραστηριότητα αλκαλικής φωσφατάσης και εμφάνιση συσσωρεύσεων «ελαφρών» κυττάρων στους αδένες. Όλα αυτά τα σημάδια δείχνουν έντονη διέγερση οιστρογόνων ("οξύς οιστρογονισμός").

Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας, που αντιστοιχεί στην κατάσταση της «χρόνιας οιστροθενίας», εμφανίζεται υπό συνθήκες παρατεταμένης έκθεσης σε χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων ορμονών στο ενδομήτριο. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ο ενδομήτριος ιστός αποκτά ομοιότητες με ένα ενδομήτριο που ηρεμεί, που δεν λειτουργεί: οι πυρήνες του επιθηλίου είναι έντονα χρωματισμένοι, το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, οι μιτώσεις είναι πολύ σπάνιες ή δεν εμφανίζονται καθόλου. Η μορφή «ηρεμίας» της αδενικής υπερπλασίας παρατηρείται συχνότερα στην εμμηνόπαυση, με την εξάλειψη της λειτουργίας των ωοθηκών.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η εμφάνιση αδενικής υπερπλασίας - ιδίως η ενεργός της μορφή - σε γυναίκες πολλά χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, με τάση υποτροπής, θα πρέπει να θεωρείται ως δυσμενής παράγοντας σε σχέση με την πιθανή εμφάνιση καρκίνου του ενδομητρίου.

Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο δυσορμονικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου μπορεί επίσης να εμφανιστεί παρουσία βλεφαροφόρων και ψευδοειδών κυστωμάτων ωοθηκών, κακοήθων και καλοήθων, καθώς και σε ορισμένα άλλα νεοπλάσματα των ωοθηκών, για παράδειγμα, με όγκο Brenner (M. F. Glazunov 1961).

2. Αλλαγές στο ενδομήτριο κατά παραβίαση της έκκρισης γεσταγόνων

Η παραβίαση της έκκρισης των ορμονών του ωχρού σωματίου της περιόδου εμφανίζεται τόσο με τη μορφή ανεπαρκούς έκκρισης προγεστερόνης όσο και με την αυξημένη και παρατεταμένη έκκρισή της (επιμονή του ωχρού σωματίου).

Οι κύκλοι της υπολυουτεΐνης με ανεπάρκεια ωχρού σωματίου συντομεύονται στο 25% των περιπτώσεων. Η ωορρηξία συνήθως συμβαίνει έγκαιρα, αλλά η εκκριτική φάση μπορεί να μειωθεί σε 8 ημέρες. Έρχεται μπροστά από το χρόνο, η έμμηνος ρύση σχετίζεται με τον πρόωρο θάνατο ενός κατώτερου ωχρού σωματίου και τη διακοπή της έκκρισης τεστερόνης.

Οι ιστολογικές αλλαγές στο ενδομήτριο κατά τη διάρκεια των υποωχρινικών κύκλων συνίστανται σε ανομοιόμορφο και ανεπαρκή εκκριτικό μετασχηματισμό του βλεννογόνου. Έτσι, για παράδειγμα, λίγο πριν την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, κατά την 4η εβδομάδα του κύκλου, μαζί με τους αδένες που χαρακτηρίζουν το τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης, υπάρχουν αδένες που υστερούν σημαντικά στην εκκριτική τους λειτουργία και αντιστοιχούν μόνο στην αρχή φάσειςεκκρίσεις.

Οι προκαθορισμένοι μετασχηματισμοί των κυττάρων του συνδετικού ιστού είναι πολύ αδύναμοι ή απουσιάζουν καθόλου, τα σπειροειδή αγγεία είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένα.

Η επιμονή του ωχρού σωματίου μπορεί να συνοδεύεται από πλήρη έκκριση προγεστερόνης και παράταση της φάσης έκκρισης. Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις με μειωμένη έκκριση προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο.

Στην πρώτη περίπτωση ονομάστηκαν οι αλλαγές που συμβαίνουν στο ενδομήτριο υπερεμμηνορροϊκή υπερτροφίακαι είναι παρόμοιες με δομές που παρατηρούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ο βλεννογόνος είναι παχύς έως 1 cm, η έκκριση είναι έντονη, υπάρχει έντονο μετασχηματισμό του στρώματος που μοιάζει με decidua και ανάπτυξη σπειροειδών αρτηριών. Η διαφορική διάγνωση με διαταραγμένη εγκυμοσύνη (σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας) είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σημειώνεται η πιθανότητα τέτοιων αλλαγών στο ενδομήτριο των εμμηνοπαυσιακών γυναικών (στις οποίες μπορεί να αποκλειστεί η εγκυμοσύνη).

Σε περίπτωση μείωσης της ορμονικής λειτουργίας του ωχρού σωματίου, όταν αυτό υφίσταται μια ατελή σταδιακή παλινδρόμηση, η διαδικασία απόρριψης του ενδομητρίου επιβραδύνεται και συνοδεύεται από επιμήκυνση φάσειςαιμορραγία με τη μορφή μηνορραγίας.

Η μικροσκοπική εικόνα των αποξέσεων του ενδομητρίου που λαμβάνεται με τέτοια αιμορραγία μετά την 5η ημέρα φαίνεται να είναι πολύ διαφοροποιημένη: οι ξύσεις δείχνουν περιοχές νεκρωτικού ιστού, περιοχές σε κατάσταση παλινδρόμησης, εκκριτικό και πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Τέτοιες αλλαγές στο ενδομήτριο μπορούν να βρεθούν σε γυναίκες με ακυκλική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας που βρίσκονται στην εμμηνόπαυση.

Μερικές φορές η έκθεση σε χαμηλές συγκεντρώσεις προγεστερόνης οδηγεί σε επιβράδυνση της απόρριψης, της περιέλιξής της, δηλαδή στην αντίστροφη ανάπτυξη των βαθιών τμημάτων του λειτουργικού στρώματος. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί συνθήκες για την επιστροφή του ενδομητρίου στην αρχική δομή που ήταν πριν από την έναρξη των κυκλικών αλλαγών και υπάρχουν τρεις αμηνόρροιες που οφείλονται στους λεγόμενους «κρυφούς κύκλους» ή κρυφή εμμηνόρροια (E.I. Kvater 1961).

3. Ενδομήτριο «μικτού τύπου»

Το ενδομήτριο ονομάζεται μικτό εάν ο ιστός του περιέχει δομές που αντανακλούν ταυτόχρονα τις επιδράσεις των ορμονών οιστρογόνων και προγεσταγόνων.

Υπάρχουν δύο μορφές μικτού ενδομητρίου: α) μικτό υποπλαστικό, β) μικτό υπερπλαστικό.

Η δομή του μικτού υποπλαστικού ενδομητρίου παρουσιάζει μια ετερόκλητη εικόνα: το λειτουργικό στρώμα είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένο και αντιπροσωπεύεται από αδένες αδιάφορου τύπου, καθώς και περιοχές με εκκριτικές αλλαγές, οι μιτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Ένα τέτοιο ενδομήτριο εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με υπολειτουργία των ωοθηκών, σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες με δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και σε εμμηνοπαυσιακή αιμορραγία.

Η αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου με έντονα σημάδια έκθεσης σε ορμόνες προγεστογόνου μπορεί να αποδοθεί σε υπερπλαστικό μικτό ενδομήτριο. Εάν μεταξύ των ιστών της αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, μαζί με τυπικούς αδένες που αντικατοπτρίζουν το οιστρογονικό αποτέλεσμα, υπάρχουν περιοχές με ομάδες αδένων στις οποίες υπάρχουν εκκριτικά σημεία, τότε μια τέτοια δομή του ενδομητρίου ονομάζεται μικτή μορφή αδενικής υπερπλασίας. Μαζί με τις εκκριτικές αλλαγές στους αδένες, υπάρχουν επίσης αλλαγές στο στρώμα, δηλαδή: εστιακός μετασχηματισμός που μοιάζει με ντεκίντα των κυττάρων του συνδετικού ιστού και σχηματισμός κουβάρι σπειροειδών αγγείων.

ΠΡΟΚΑΡΚΙΝΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΑΙ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟΥ

Παρά τη μεγάλη ασυνέπεια των δεδομένων σχετικά με την πιθανότητα καρκίνου του ενδομητρίου στο υπόβαθρο της αδενικής υπερπλασίας, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι η πιθανότητα άμεσης μετάβασης της αδενικής υπερπλασίας σε καρκίνο του ενδομητρίου είναι απίθανη (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Ωστόσο, σε αντίθεση με τη συνήθη (τυπική) αδενική υπερπλασία του ενδομητρίου, η άτυπη μορφή (αδενωμάτωση) θεωρείται από πολλούς ερευνητές ως προκαρκινική μορφή (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, κ.λπ.).

Η αδενωμάτωση είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, στον οποίο χάνονται τα χαρακτηριστικά της ορμονικής υπερπλασίας και εμφανίζονται άτυπες δομές που μοιάζουν με κακοήθεις αναπτύξεις. Η αδενωμάτωση χωρίζεται ανάλογα με τον επιπολασμό σε διάχυτη και εστιακή, και ανάλογα με τη σοβαρότητα των πολλαπλασιαστικών διεργασιών - σε ήπιες και έντονες μορφές (B.I. Zheleznoy, 1972).

Παρά τη σημαντική ποικιλία των μορφολογικών χαρακτηριστικών της αδενωμάτωσης, οι περισσότερες από τις μορφές που συναντώνται στην πρακτική του παθολογοανατόμου έχουν μια σειρά από χαρακτηριστικά μορφολογικά χαρακτηριστικά.

Οι αδένες είναι έντονα περιελιγμένοι, συχνά έχουν πολυάριθμους κλάδους με πολυάριθμες θηλώδεις προεξοχές στον αυλό. Σε ορισμένα σημεία, οι αδένες βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας δίπλα στον άλλο, σχεδόν δεν χωρίζονται από συνδετικό ιστό. Τα επιθηλιακά κύτταρα έχουν μεγάλους ή ωοειδείς, επιμήκεις, ωχρούς πυρήνες χρώσης με σημεία πολυμορφισμού. Δομές που αντιστοιχούν στην αδενωμάτωση του ενδομητρίου μπορούν να βρεθούν σε μεγάλο βαθμό ή σε περιορισμένες περιοχές στο πλαίσιο της υπερπλασίας του ενδομήτριου αδένα. Μερικές φορές στους αδένες εντοπίζονται φωλιασμένες ομάδες ελαφρών κυττάρων που έχουν μορφολογική ομοιότητα με το πλακώδες επιθήλιο - αδενοειδές ακάνθωση. Οι εστίες ψευδοπλακωδών δομών οριοθετούνται έντονα από το κυλινδρικό επιθήλιο των αδένων και των κυττάρων του συνδετικού ιστού του στρώματος. Τέτοιες εστίες μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο με αδενωμάτωση, αλλά και με αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου (αδενοακάνθωμα). Σε ορισμένες σπάνιες μορφές αδενωμάτωσης, υπάρχει συσσώρευση μεγάλου αριθμού «ελαφρών» κυττάρων (ciliated επιθήλιο) στο επιθήλιο των αδένων.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν για έναν μορφολόγο όταν προσπαθεί να κάνει μια διαφορική διάγνωση μεταξύ των έντονων πολλαπλασιαστικών μορφών αδενωμάτωσης και των εξαιρετικά διαφοροποιημένων παραλλαγών του καρκίνου του ενδομητρίου. Οι εκφρασμένες μορφές αδενωμάτωσης χαρακτηρίζονται από έντονο πολλαπλασιασμό και ατυπισμό του αδενικού επιθηλίου με τη μορφή αύξησης του μεγέθους των κυττάρων και των πυρήνων, γεγονός που επέτρεψε στους Hertig et al. (1949) για να ονομάσουμε τέτοιες μορφές αδενωμάτωσης «μηδενικό στάδιο» καρκίνου του ενδομητρίου.

Ωστόσο, λόγω της έλλειψης σαφών μορφολογικών κριτηρίων για αυτή τη μορφή καρκίνου του ενδομητρίου (σε αντίθεση με μια παρόμοια μορφή καρκίνου του τραχήλου της μήτρας), η χρήση αυτού του όρου στη διάγνωση των αποξεσμάτων ενδομητρίου δεν φαίνεται δικαιολογημένη (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

καρκίνο του ενδομητρίου

Οι περισσότερες από τις υπάρχουσες ταξινομήσεις των επιθηλιακών κακοήθων όγκων του ενδομητρίου βασίζονται στην αρχή του βαθμού διαφοροποίησης του όγκου (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Η ίδια αρχή αποτελεί τη βάση της τελευταίας Διεθνούς Ταξινόμησης του Καρκίνου του Ενδομητρίου, που αναπτύχθηκε από μια ομάδα ειδικών από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (Poulsen and Taylor, 1975).

Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφολογικές μορφές καρκίνου του ενδομητρίου:

• α) Αδενοκαρκίνωμα (υψηλά, μέτρια και ελάχιστα διαφοροποιημένες μορφές).
• β) Διαυγές κυτταρικό (μεσονεφροειδές) αδενοκαρκίνωμα.
• γ) Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα.
• δ) Αδενικός-πλακώδης (βλεννοεπιδερμοειδής) καρκίνος.
• ε) Αδιαφοροποίητος καρκίνος.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι περισσότερο από το 80% των κακοήθων επιθηλιακών όγκων του ενδομητρίου είναι αδενοκαρκίνωμα διαφόρων βαθμών διαφοροποίησης.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των όγκων με ιστολογικές δομές υψηλά διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου είναι ότι οι αδενικές δομές του όγκου, αν και έχουν σημεία ατυπίας, παρόλα αυτά μοιάζουν με φυσιολογικό ενδομήτριο επιθήλιο. Οι αδενικές αυξήσεις του ενδομητρίου του επιθηλίου με θηλώδεις εκβολές περιβάλλονται από πενιχρά στρώματα συνδετικού ιστού με μικρό αριθμό αγγείων. Οι αδένες είναι επενδεδυμένοι με υψηλό και χαμηλό πρισματικό επιθήλιο με ήπιο πολυμορφισμό και σχετικά σπάνιες μιτώσεις.

Καθώς η διαφοροποίηση μειώνεται, οι αδενικοί καρκίνοι χάνουν τα χαρακτηριστικά του ενδομητρικού επιθηλίου, αρχίζουν να κυριαρχούν οι αδενικές δομές της κυψελιδικής, σωληναριακής ή θηλώδους δομής, οι οποίες δεν διαφέρουν στη δομή τους από τους αδενικούς καρκίνους άλλης εντόπισης.

Σύμφωνα με ιστοχημικά χαρακτηριστικά, οι εξαιρετικά διαφοροποιημένοι αδενικοί καρκίνοι μοιάζουν με το ενδομήτριο επιθήλιο, καθώς περιέχουν γλυκογόνο σε σημαντικό ποσοστό και αντιδρούν στην αλκαλική φωσφατάση. Επιπλέον, αυτές οι μορφές καρκίνου του ενδομητρίου είναι ιδιαίτερα ευαίσθητες στην ορμονοθεραπεία με συνθετικά γεσταγόνα (καπρονοϊκή 17-υδροξυπρογεστερόνη), υπό την επίδραση της οποίας αναπτύσσονται εκκριτικές αλλαγές στα καρκινικά κύτταρα, συσσωρεύεται γλυκογόνο και μειώνεται η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Πολύ λιγότερο συχνά, μια τέτοια διαφοροποιητική επίδραση των γεσταγόνων αναπτύσσεται σε κύτταρα μετρίως διαφοροποιημένων καρκίνων του ενδομητρίου.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΕΤΡΙΟ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΟΡΜΟΝΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Επί του παρόντος, τα παρασκευάσματα οιστρογόνων και γεσταγόνων χρησιμοποιούνται ευρέως στη γυναικολογική πρακτική για τη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, ορισμένων μορφών αμηνόρροιας, καθώς και ως αντισυλληπτικά.

Χρησιμοποιώντας διάφορους συνδυασμούς οιστρογόνων και γεσταγόνων, είναι δυνατό να ληφθούν τεχνητά μορφολογικές αλλαγές στο ανθρώπινο ενδομήτριο που είναι χαρακτηριστικές μιας ή της άλλης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου με ωοθήκες που λειτουργούν κανονικά. Οι αρχές που διέπουν την ορμονοθεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας και της αμηνόρροιας βασίζονται στα γενικά πρότυπα που είναι εγγενή στη δράση των οιστρογόνων και των προγεσταγόνων στο φυσιολογικό ανθρώπινο ενδομήτριο.

Η εισαγωγή οιστρογόνων οδηγεί, ανάλογα με τη διάρκεια και τη δόση, στην ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών διεργασιών στο ενδομήτριο μέχρι την αδενική υπερπλασία. Με παρατεταμένη χρήση οιστρογόνων στο πλαίσιο του πολλαπλασιασμού, μπορεί να εμφανιστεί άφθονη ακυκλική αιμορραγία της μήτρας.

Η εισαγωγή της προγεστερόνης στην πολλαπλασιαστική φάση του κύκλου οδηγεί σε αναστολή του πολλαπλασιασμού του επιθηλίου των αδένων και καταστέλλει την ωορρηξία. Η επίδραση της προγεστερόνης στο πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο εξαρτάται από τη διάρκεια της χορήγησης της ορμόνης και εκδηλώνεται με τη μορφή των ακόλουθων μορφολογικών αλλαγών:

• - το στάδιο του "σταματημένου πολλαπλασιασμού" στους αδένες.
• - ατροφικές αλλαγές στους αδένες με μετασχηματισμό στρωματικών κυττάρων που μοιάζει με decidua.
• - ατροφικές αλλαγές στο επιθήλιο των αδένων και του στρώματος.

Με την κοινή χορήγηση οιστρογόνων και προγεσταγόνων, οι αλλαγές στο ενδομήτριο εξαρτώνται από την ποσοτική αναλογία των ορμονών, καθώς και από τη διάρκεια της χορήγησής τους. Έτσι, για το πολλαπλασιαζόμενο ενδομήτριο υπό την επίδραση οιστρογόνων, η ημερήσια δόση προγεστερόνης, η οποία προκαλεί εκκριτικές αλλαγές στους αδένες με τη μορφή συσσώρευσης κόκκων γλυκογόνου, είναι 30 mg. Επί παρουσίας σοβαρής αδενικής υπερπλασίας του ενδομητρίου, για να επιτευχθεί παρόμοιο αποτέλεσμα, είναι απαραίτητη η χορήγηση 400 mg προγεστερόνης ημερησίως (Dallenbach-Helwig, 1969).

Για έναν μορφολόγο και κλινικό-γυναικολόγο, είναι σημαντικό να γνωρίζει ότι η επιλογή της δοσολογίας των οιστρογόνων και των προγεστινών στη θεραπεία των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και των παθολογικών καταστάσεων του ενδομητρίου πρέπει να γίνεται υπό ιστολογικό έλεγχο, με δειγματοληψία επαναλαμβανόμενων ενδομητρικών συρμών.

Κατά τη χρήση συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών στο φυσιολογικό ενδομήτριο μιας γυναίκας, συμβαίνουν τακτικές μορφολογικές αλλαγές, ανάλογα κυρίως με τη διάρκεια του φαρμάκου.

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει μια βράχυνση της πολλαπλασιαστικής φάσης με την ανάπτυξη ελαττωματικών αδένων, στους οποίους αναπτύσσεται στη συνέχεια η αποβολή. Αυτές οι αλλαγές οφείλονται στο γεγονός ότι κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, τα γεσταγόνα που περιέχονται σε αυτά αναστέλλουν τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού στους αδένες, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να μην φτάνουν στην πλήρη ανάπτυξή τους, όπως συμβαίνει με έναν φυσιολογικό κύκλο. Οι εκκριτικές αλλαγές που αναπτύσσονται σε τέτοιους αδένες έχουν έναν ανέκφραστο εκτρωτικό χαρακτήρα,

Ένα άλλο τυπικό χαρακτηριστικό των αλλαγών στο ενδομήτριο κατά τη λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών είναι η έντονη εστίαση, η ποικιλομορφία της μορφολογικής εικόνας του ενδομητρίου, δηλαδή: η ύπαρξη διαφορετικών βαθμών ωριμότητας των αδένων και του στρώματος που δεν αντιστοιχούν στην ημέρα του κύκλου. Αυτά τα μοτίβα είναι χαρακτηριστικά τόσο της πολλαπλασιαστικής όσο και της εκκριτικής φάσης του κύκλου.

Έτσι, κατά τη λήψη συνδυασμένων ορμονικών αντισυλληπτικών στο ενδομήτριο των γυναικών, υπάρχουν έντονες αποκλίσεις από τη μορφολογική εικόνα του ενδομητρίου των αντίστοιχων φάσεων του φυσιολογικού κύκλου. Ωστόσο, κατά κανόνα, μετά τη διακοπή των φαρμάκων, υπάρχει σταδιακή και πλήρης αποκατάσταση της μορφολογικής δομής του βλεννογόνου της μήτρας (η μόνη εξαίρεση είναι οι περιπτώσεις που τα φάρμακα ελήφθησαν για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - 10-15 χρόνια).

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΟ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΤΕΡΜΑΤΙΣΜΟ ΤΗΣ

Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, η εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου - μια βλαστοκύστη εμφανίζεται την 7η ημέρα μετά την ωορρηξία, δηλαδή την 20η - 22η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτή τη στιγμή, η υποτροπιάζουσα αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος εκφράζεται ακόμη πολύ ασθενώς. Ο πιο γρήγορος σχηματισμός φυλλοβόλου ιστού συμβαίνει στη ζώνη εμφύτευσης βλαστοκύστης. Όσον αφορά τις αλλαγές στο ενδομήτριο εκτός της εμφύτευσης, ο φυλλώδης ιστός εκφράζεται καθαρά μόνο από τη 16η ημέρα μετά την ωορρηξία και τη γονιμοποίηση, δηλαδή όταν η έμμηνος ρύση έχει ήδη καθυστερήσει κατά 3-4 ημέρες. Αυτό παρατηρείται στο ενδομήτριο εξίσου τόσο στη μήτρα όσο και στην έκτοπη κύηση.

Στην decidua επένδυση των τοιχωμάτων της μήτρας σε όλο το μήκος της, με εξαίρεση τη ζώνη εμφύτευσης της βλαστοκύστης, διακρίνεται ένα συμπαγές στρώμα και ένα σπογγώδες στρώμα.

Σε ένα συμπαγές στρώμα φυλλώδους ιστού στην αρχή της εγκυμοσύνης, βρίσκονται δύο τύποι κυττάρων: μεγάλα κύτταρα σε σχήμα κυστιδίου με έναν ωχρό πυρήνα χρώσης και μικρότερα ωοειδή ή πολυγωνικά κύτταρα με πιο σκούρο πυρήνα. Τα μεγάλα φυλλώδη κύτταρα είναι η τελική μορφή ανάπτυξης των μικρών κυττάρων.

Το σπογγώδες στρώμα διαφέρει από το συμπαγές στρώμα στην εξαιρετικά ισχυρή ανάπτυξη των αδένων, οι οποίοι είναι στενά γειτονικοί μεταξύ τους και σχηματίζουν έναν ιστό, η γενική εμφάνιση του οποίου μπορεί να έχει κάποια ομοιότητα με αδένωμα.

Στην ιστολογική διάγνωση που βασίζεται σε ξύσεις και ιστούς που απελευθερώνονται αυθόρμητα από την κοιλότητα της μήτρας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των τροφοβλαστικών κυττάρων και των κυτταρικών κυττάρων, ειδικά όταν πρόκειται για διαφορική διάγνωση μεταξύ της μήτρας και της έκτοπης κύησης.

Κύτταρα τροφοβλάστη,που απαρτίζουν τη δεξαμενή είναι πολυμορφικά με υπεροχή μικρών πολυγωνικών. Δεν υπάρχουν αγγεία, ινώδεις δομές, λευκοκύτταρα στο σχηματισμό. Εάν μεταξύ των κυττάρων που συνθέτουν το στρώμα, υπάρχουν ενιαίοι μεγάλοι συγκυτιακές σχηματισμοί, τότε αυτό λύνει αμέσως το ερώτημα εάν ανήκει στον τροφοβλάστη.

Κύτταρα αποφασιστικόςΤα υφάσματα έχουν επίσης διαφορετικά μεγέθη, αλλά είναι μεγαλύτερα, οβάλ. Το κυτταρόπλασμα είναι ομοιογενές, χλωμό. οι πυρήνες είναι φυσαλιώδεις. Το στρώμα του φυλλοβόλου ιστού περιέχει αγγεία και λευκοκύτταρα.

Σε περίπτωση παραβίασης της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμένος ιστός του φυλλοβόλου κελύφους γίνεται νεκρωτικός και συνήθως απορρίπτεται εντελώς. Εάν η εγκυμοσύνη παραβιαστεί στα αρχικά στάδια, όταν ο φυλλώδης ιστός είναι ακόμη εντελώς ανεπαρκής, τότε υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Ένα αναμφισβήτητο σημάδι ότι ο ενδομήτριος ιστός υποβλήθηκε σε αντίστροφη ανάπτυξη μετά την εγκυμοσύνη, διαταραγμένος στα αρχικά στάδια, είναι η παρουσία μπερδέματος σπειροειδών αρτηριών στο λειτουργικό στρώμα. Χαρακτηριστικό, αλλά όχι απόλυτο, σημάδι είναι και η παρουσία του φαινομένου Arias-Stella (η εμφάνιση στους αδένες κυττάρων με πολύ μεγάλο υπερχρωμικό πυρήνα).

Σε περίπτωση παραβίασης της εγκυμοσύνης, ένα από τα πιο σημαντικά ερωτήματα που πρέπει να απαντήσει ένας μορφολόγος είναι το ερώτημα της μήτρας ή της έκτοπης κύησης. Τα απόλυτα σημάδια της εγκυμοσύνης της μήτρας είναι η παρουσία στην απόξεση χοριακών λαχνών, φυλλοβόλος ιστός με εισβολή στο χοριακό επιθήλιο, η εναπόθεση ινωδών υπό μορφή εστιών και κλώνων στον φυλλοβόλο ιστό και στα τοιχώματα των φλεβικών αγγείων.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις που στην απόξεση εντοπίζεται φυλλώδης ιστός χωρίς στοιχεία χορίου, αυτό είναι δυνατό τόσο με τη μήτρα όσο και με την έκτοπη κύηση. Από αυτή την άποψη, τόσο ο μορφολόγος όσο και ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να θυμούνται ότι εάν η απόξεση έγινε όχι νωρίτερα από 50 ημέρες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση, όταν η περιοχή του ωαρίου είναι αρκετά μεγάλη, τότε οι χοριακές λάχνες βρίσκονται σχεδόν πάντα στην μορφή εγκυμοσύνης της μήτρας. Η απουσία τους υποδηλώνει έκτοπη κύηση.

Σε προηγούμενη εγκυμοσύνη, η απουσία στοιχείων χορίου στο ξύσιμο δεν υποδηλώνει πάντα έκτοπη κύηση, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί μια απαρατήρητη αυτόματη αποβολή: κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, ένα μικρό εμβρυϊκό ωάριο θα μπορούσε να ξεχωρίσει εντελώς ακόμη και πριν από την απόξεση.

Παν-ενωσιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για την Παθολογική και Ανατομική Υπηρεσία του Ινστιτούτου Ανθρώπινης Μορφολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ
Λένινγκραντ Κρατικό Τάγμα του Ινστιτούτου Λένιν για τη Βελτίωση των Ιατρών. ΕΚ. ο Κίροφ
I Τάγμα του Λένινγκραντ του Ιατρικού Ινστιτούτου της Κόκκινης Πανό της Εργασίας. I. P. Pavlova

Εκδότης - Καθηγητής O. K. Khmelnitsky

Πρώιμο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, ο βλεννογόνος ανιχνεύεται με τη μορφή μιας στενής ηχοθετικής λωρίδας («ίχνη του ενδομητρίου») ομοιογενούς δομής, πάχους 2-3 mm, που βρίσκεται κεντρικά.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ελαφριά, με μεσαίου μεγέθους πυρήνες. Μέτρια αναδίπλωση των άκρων των κελιών. Ο αριθμός των ηωσινόφιλων και των βασεόφιλων κυττάρων είναι περίπου ο ίδιος. Τα κύτταρα τοποθετούνται σε ομάδες. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με πεπλατυσμένο κυλινδρικό επιθήλιο, το οποίο έχει κυβικό σχήμα. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαίρεση του λειτουργικού στρώματος σε ζώνες. Οι αδένες μοιάζουν με ευθύγραμμους ή πολλούς σωλήνες περιέλιξης με στενό αυλό. Σε εγκάρσια τμήματα, έχουν στρογγυλό ή οβάλ σχήμα. Το επιθήλιο των αδενικών κρυπτών είναι πρισματικό, οι πυρήνες είναι ωοειδείς, βρίσκονται στη βάση, λεκιάζουν καλά. Το κυτταρόπλασμα είναι βασεόφιλο, ομοιογενές. Η κορυφαία άκρη των επιθηλιακών κυττάρων είναι ομοιόμορφη, σαφώς καθορισμένη. Στην επιφάνειά του, χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, προσδιορίζονται μακριές μικρολάχνες, οι οποίες συμβάλλουν στην αύξηση της επιφάνειας του κυττάρου. Το στρώμα αποτελείται από ατρακτοειδή ή αστρικά δικτυωτά κύτταρα με λεπτές διεργασίες. Μικρό κυτταρόπλασμα. Είναι ελάχιστα αντιληπτό γύρω από τους πυρήνες. Στα στρωματικά κύτταρα, καθώς και στα επιθηλιακά κύτταρα, εμφανίζονται μεμονωμένες μιτώσεις.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (μέχρι την 7η ημέρα του κύκλου), το ενδομήτριο είναι λεπτό, ομοιόμορφο, με ανοιχτό ροζ χρώμα, μικρές αιμορραγίες είναι ορατές σε ορισμένες περιοχές, μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου με ανοιχτό ροζ χρώμα ορατά, τα οποία δεν σχίζονται. Τα μάτια των σαλπίγγων διακρίνονται καλά.

Μέση φάση πολλαπλασιασμού. Το μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού διαρκεί από 4-5 έως 8-9 ημέρες μετά την έμμηνο ρύση. Το πάχος του ενδομητρίου συνεχίζει να αυξάνεται έως και 6-7 mm, η δομή του είναι ομοιογενής ή με μια ζώνη αυξημένης πυκνότητας στο κέντρο - μια ζώνη επαφής μεταξύ των λειτουργικών στρωμάτων των άνω και κάτω τοιχωμάτων.

Κολποκυτταρολογία. Μεγάλος αριθμός ηωσινοφιλικών κυττάρων (έως 60%). Τα κύτταρα είναι διάσπαρτα. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το ενδομήτριο είναι λεπτό, δεν υπάρχει διαχωρισμός του λειτουργικού στρώματος. Η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης καλύπτεται με υψηλό πρισματικό επιθήλιο. Οι αδένες είναι κάπως ελικοειδής. Οι πυρήνες των επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται τοπικά σε διαφορετικά επίπεδα, παρατηρούνται πολυάριθμες μιτώσεις σε αυτούς. Σε σύγκριση με την πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, οι πυρήνες είναι διευρυμένοι, λιγότερο έντονα χρωματισμένοι, μερικοί από αυτούς περιέχουν μικρούς πυρήνες. Από την 8η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, στην κορυφή των επιθηλιακών κυττάρων σχηματίζεται ένα στρώμα που περιέχει όξινο βλεννογόνο. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης αυξάνεται. Το στρώμα είναι διογκωμένο, χαλαρό, μια στενή λωρίδα κυτταροπλάσματος είναι ορατή στους συνδετικούς ιστούς. Ο αριθμός των μιτώσεων αυξάνεται. Τα αγγεία του στρώματος είναι μονήρη, με λεπτά τοιχώματα.

Υστεροσκόπηση. Στο μεσαίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού, το ενδομήτριο σταδιακά πυκνώνει, γίνεται ανοιχτό ροζ χρώμα και τα αγγεία δεν φαίνονται.

Τελευταίο στάδιο πολλαπλασιασμού. Στο τελευταίο στάδιο της φάσης πολλαπλασιασμού (διαρκεί περίπου 3 ημέρες), το πάχος της λειτουργικής στιβάδας φτάνει τα 8-9 mm, το σχήμα του ενδομητρίου είναι συνήθως σε σχήμα δακρύου, η κεντρική ηχώ-θετική γραμμή παραμένει αμετάβλητη σε όλη την πρώτη φάση. του εμμηνορροϊκού κύκλου. Στο γενικό ηχο-αρνητικό υπόβαθρο, είναι δυνατό να διακριθούν σύντομα, πολύ στενά ηχο-θετικά στρώματα χαμηλής και μέσης πυκνότητας, τα οποία αντανακλούν τη λεπτή ινώδη δομή του ενδομητρίου.

Κολποκυτταρολογία. Το επίχρισμα περιέχει κυρίως ηωσινόφιλα επιφανειακά κύτταρα (70%), υπάρχουν λίγα βασεόφιλα κύτταρα. Στο κυτταρόπλασμα των ηωσινοφιλικών κυττάρων, εντοπίζεται κοκκοποίηση, οι πυρήνες είναι μικροί, πυκνωτικοί. Υπάρχουν λίγα λευκοκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη ποσότητα βλέννας.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Κάποια πάχυνση του λειτουργικού στρώματος, αλλά όχι διαίρεση σε ζώνες. Η επιφάνεια του ενδομητρίου είναι επενδεδυμένη με υψηλό κιονοειδές επιθήλιο. Οι αδένες είναι πιο ελικοειδής, μερικές φορές σαν τιρμπουσόν. Ο αυλός τους είναι κάπως διευρυμένος, το επιθήλιο των αδένων είναι υψηλό, πρισματικό. Τα κορυφαία όρια των κυττάρων είναι λεία και ευδιάκριτα. Ως αποτέλεσμα της εντατικής διαίρεσης και της αύξησης του αριθμού των επιθηλιακών κυττάρων, οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Είναι διογκωμένοι, ακόμη οβάλ, περιέχουν μικρούς πυρήνες. Πιο κοντά στη 14η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μπορείτε να δείτε μεγάλο αριθμό κυττάρων που περιέχουν γλυκογόνο. Η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης στο επιθήλιο των αδένων φτάνει στον υψηλότερο βαθμό. Οι πυρήνες των κυττάρων του συνδετικού ιστού είναι μεγαλύτεροι, στρογγυλεμένοι, χρωματισμένοι λιγότερο έντονα, ένα ακόμα πιο αξιοσημείωτο φωτοστέφανο κυτταροπλάσματος εμφανίζεται γύρω τους. Οι σπειροειδείς αρτηρίες που αναπτύσσονται από το βασικό στρώμα αυτή τη στιγμή φτάνουν ήδη στην επιφάνεια του ενδομητρίου. Εξακολουθούν να έχουν ελαφρώς καμπύλες. Στο μικροσκόπιο προσδιορίζονται μόνο ένα ή δύο γειτονικά περιφερειακά αγγεία.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του πολλαπλασιασμού, ο χρόνος στο ενδομήτριο σε ορισμένες περιοχές προσδιορίζεται με τη μορφή παχύρρευστων πτυχών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι εάν εμμηνορρυσιακός κύκλοςπροχωρά κανονικά, τότε στη φάση του πολλαπλασιασμού το ενδομήτριο μπορεί να έχει διαφορετικό πάχος, ανάλογα με τον εντοπισμό - παχύνεται τις μέρες και το πίσω τοίχωμα της μήτρας, λεπτότερο στο πρόσθιο τοίχωμα και στο κάτω τρίτο του σώματος της μήτρας.

Πρώιμο στάδιο της φάσης έκκρισης. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (2-4 ημέρες μετά την ωορρηξία), το πάχος του ενδομητρίου φτάνει τα 10-13 mm. Μετά την ωορρηξία, λόγω εκκριτικών αλλαγών (το αποτέλεσμα της παραγωγής προγεστερόνης από το ωχρό σωμάτιο της ωοθήκης της περιόδου), η δομή του ενδομητρίου γίνεται ξανά ομοιογενής μέχρι την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται ταχύτερα από ότι στην πρώτη φάση (κατά 3-5 mm).

Κολποκυτταρολογία. Χαρακτηριστικά παραμορφωμένα κύτταρα είναι κυματιστά, με καμπύλες άκρες, σαν διπλωμένα στη μέση, τα κύτταρα βρίσκονται σε πυκνές συστάδες, στρώματα. Οι κυτταρικοί πυρήνες είναι μικροί, πυκνωτικοί. Ο αριθμός των βασεόφιλων κυττάρων αυξάνεται.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το πάχος του ενδομητρίου αυξάνεται μετρίως σε σύγκριση με τη φάση πολλαπλασιασμού. Οι αδένες γίνονται πιο ελικοειδής, ο αυλός τους διευρύνεται. Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της φάσης έκκρισης, ιδιαίτερα του πρώιμου σταδίου της, είναι η εμφάνιση υποπυρηνικών κενοτοπίων στο επιθήλιο των αδένων. Οι κόκκοι γλυκογόνου γίνονται μεγάλοι, οι πυρήνες των κυττάρων μετακινούνται από τις βασικές προς τις κεντρικές περιοχές (δείχνοντας ότι έχει συμβεί ωορρηξία). Οι πυρήνες, που ωθούνται στην άκρη από τα κενοτόπια στα κεντρικά μέρη του κυττάρου, βρίσκονται αρχικά σε διαφορετικά επίπεδα, αλλά την 3η ημέρα μετά την ωορρηξία (ημέρα 17 του κύκλου), οι πυρήνες που βρίσκονται πάνω από τα μεγάλα κενοτόπια βρίσκονται στο ίδιο σημείο. επίπεδο. Την 18η ημέρα του κύκλου, σε ορισμένα κύτταρα, οι κόκκοι γλυκογόνου μετακινούνται στις κορυφαίες περιοχές των κυττάρων, σαν να παρακάμπτουν τον πυρήνα. Ως αποτέλεσμα αυτού, οι πυρήνες κατεβαίνουν και πάλι στη βάση του κυττάρου και πάνω τους τοποθετούνται κόκκοι γλυκογόνου, οι οποίοι βρίσκονται στα κορυφαία μέρη των κυττάρων. Οι πυρήνες είναι πιο στρογγυλεμένοι. Οι μιτώσεις απουσιάζουν. Το κυτταρόπλασμα των κυττάρων είναι βασεόφιλο. Τα όξινα βλεννοειδή συνεχίζουν να εμφανίζονται στις κορυφαίες περιοχές τους, ενώ η δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης μειώνεται. Το στρώμα του ενδομητρίου είναι ελαφρώς διογκωμένο. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι ελικοειδείς.

Υστεροσκόπηση. Σε αυτή τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το ενδομήτριο διογκώνεται, πυκνώνει και σχηματίζει πτυχές, ειδικά στο άνω τρίτο του σώματος της μήτρας. Το χρώμα του ενδομητρίου γίνεται κιτρινωπό.

Μέσο στάδιο της φάσης έκκρισης. Η διάρκεια του μεσαίου σταδίου της δεύτερης φάσης είναι από 4 έως 6-7 ημέρες, που αντιστοιχεί στη 18-24η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σημειώνεται η μεγαλύτερη σοβαρότητα των εκκριτικών αλλαγών στο ενδομήτριο. Ηχογραφικά αυτό εκδηλώνεται με πάχυνση του ενδομητρίου κατά άλλα 1-2 mm, η διάμετρος του οποίου φτάνει τα 12-15 mm και στην ακόμη μεγαλύτερη πυκνότητά του. Στο όριο του ενδομητρίου και του μυομητρίου, αρχίζει να σχηματίζεται μια ζώνη απόρριψης με τη μορφή ενός ηχώ-αρνητικού, σαφώς καθορισμένου χείλους, η σοβαρότητα του οποίου φτάνει στο μέγιστο πριν από την έμμηνο ρύση.

Κολποκυτταρολογία. Χαρακτηριστική αναδίπλωση κυττάρων, καμπύλες άκρες, συσσώρευση κυττάρων σε ομάδες, ο αριθμός των κυττάρων με πυκνωτικούς πυρήνες μειώνεται. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται μέτρια.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Το λειτουργικό στρώμα γίνεται υψηλότερο. Είναι ξεκάθαρα χωρισμένο σε βαθιά και επιφανειακά μέρη. Το βαθύ στρώμα είναι σπογγώδες. Περιέχει πολύ ανεπτυγμένους αδένες και μικρή ποσότητα στρώματος. Το επιφανειακό στρώμα είναι συμπαγές, περιέχει λιγότερους ελικοειδή αδένες και πολλά κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 19η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι περισσότεροι πυρήνες βρίσκονται στο βασικό τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων. Όλοι οι πυρήνες είναι στρογγυλεμένοι, ελαφροί. Το κορυφαίο τμήμα των επιθηλιακών κυττάρων αποκτά σχήμα θόλου, το γλυκογόνο συσσωρεύεται εδώ και αρχίζει να απελευθερώνεται στον αυλό των αδένων με αποκρινή έκκριση. Ο αυλός των αδένων επεκτείνεται, τα τοιχώματά τους σταδιακά διπλώνονται. Το επιθήλιο των αδένων είναι μονής σειράς, με πυρήνες που βρίσκονται βασικά. Ως αποτέλεσμα της έντονης έκκρισης, τα κύτταρα γίνονται χαμηλά, οι κορυφαίες άκρες τους εκφράζονται δυσδιάκριτα, σαν με δόντια. Η αλκαλική φωσφατάση εξαφανίζεται εντελώς. Στον αυλό των αδένων υπάρχει ένα μυστικό που περιέχει γλυκογόνο και όξινους βλεννοπολυσακχαρίτες. Την 23η μέρα τελειώνει η έκκριση των αδένων. Εμφανίζεται περιαγγειακή φθινοπωρινή αντίδραση του ενδομήτριου στρώματος, στη συνέχεια η φθινοπωρινή αντίδραση αποκτά διάχυτο χαρακτήρα, ιδιαίτερα στα επιφανειακά μέρη της συμπαγούς στιβάδας. Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού του συμπαγούς στρώματος γύρω από τα αγγεία γίνονται μεγάλα, στρογγυλά και πολυγωνικά σε σχήμα. Το γλυκογόνο εμφανίζεται στο κυτταρόπλασμά τους. Σχηματίζονται νησίδες προκαταρκτικών κυττάρων. Ένας αξιόπιστος δείκτης του μεσαίου σταδίου της φάσης έκκρισης, που υποδηλώνει υψηλή συγκέντρωση προγεστερόνης, είναι οι αλλαγές στις σπειροειδείς αρτηρίες. Οι σπειροειδείς αρτηρίες είναι έντονα ελικοειδής, σχηματίζουν "σπειρώματα", μπορούν να βρεθούν όχι μόνο στο σπογγώδες, αλλά και στα επιφανειακά μέρη του συμπαγούς στρώματος. Μέχρι την 23η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, τα μπερδέματα των σπειροειδών αρτηριών εκφράζονται πιο ξεκάθαρα. Η ανεπαρκής ανάπτυξη «σπειρών» σπειροειδών αρτηριών στο ενδομήτριο της εκκριτικής φάσης χαρακτηρίζεται ως εκδήλωση ασθενούς λειτουργίας του κίτρινου σωματίου και ανεπαρκούς προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση. Η δομή του ενδομητρίου της εκκριτικής φάσης, το μεσαίο στάδιο (22-23 ημέρες του κύκλου), μπορεί να παρατηρηθεί με παρατεταμένη και αυξημένη ορμονική λειτουργία του ωχρού σωματίου της εμμήνου ρύσεως - επιμονή του ωχρού σωματίου και στην αρχή της εγκυμοσύνης - κατά τη διάρκεια τις πρώτες ημέρες μετά την εμφύτευση, με εγκυμοσύνη της μήτρας εκτός της ζώνης εμφύτευσης. με προοδευτική έκτοπη κύηση ομοιόμορφα σε όλα τα σημεία του βλεννογόνου του σώματος της μήτρας.

Υστεροσκόπηση. Στη μεσαία φάση του σταδίου έκκρισης, η υστεροσκοπική εικόνα του ενδομητρίου δεν διαφέρει σημαντικά από αυτή στην πρώιμη φάση αυτού του σταδίου. Συχνά, οι πτυχές του ενδομητρίου αποκτούν πολυποδικό σχήμα. Εάν το περιφερικό άκρο του υστεροσκοπίου τοποθετηθεί κοντά στο ενδομήτριο, μπορούν να εξεταστούν οι πόροι των αδένων.

Τελευταίο στάδιο της φάσης έκκρισης. Τελευταίο στάδιο της δεύτερης φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου (διαρκεί 3-4 ημέρες). Στο ενδομήτριο, υπάρχουν έντονες τροφικές διαταραχές λόγω μείωσης της συγκέντρωσης της προγεστερόνης. Ηχογραφικές αλλαγές στο ενδομήτριο που σχετίζονται με πολυμορφικές αγγειακές αντιδράσεις με τη μορφή υπεραιμίας, σπασμών και θρόμβωσης με ανάπτυξη αιμορραγιών, νέκρωσης και άλλων δυστροφικών αλλαγών, εμφανίζεται μια ελαφρά ετερογένεια (κηλίδα) του βλεννογόνου λόγω της εμφάνισης μικρών περιοχών (σκοτεινές "κηλίδες" - ζώνες αγγειακών διαταραχών), γίνεται καθαρά ορατό το χείλος της ζώνης απόρριψης (2-4 mm) και η δομή τριών στρωμάτων του βλεννογόνου που χαρακτηρίζει την πολλαπλασιαστική φάση μετατρέπεται σε ομοιογενή ιστό. Υπάρχουν περιπτώσεις που οι ηχο-αρνητικές ζώνες του πάχους του ενδομητρίου κατά την προ ωορρηξία θεωρούνται λανθασμένα από το υπερηχογράφημα ως παθολογικές αλλαγές του.

Κολποκυτταρολογία. Τα κύτταρα είναι μεγάλα, ανοιχτόχρωμα, αφρώδη βασεόφιλα, χωρίς εγκλείσματα στο κυτταρόπλασμα, τα περιγράμματα των κυττάρων είναι ασαφή, ασαφή.

Ιστολογία του ενδομητρίου. Η αναδίπλωση των τοιχωμάτων του αδένα είναι ενισχυμένη, έχει σχήμα σκόνης στα διαμήκη τμήματα και σχήμα αστεριού στα εγκάρσια τμήματα. Οι πυρήνες ορισμένων κυττάρων του επιθηλιακού αδένα είναι πυκνωτικοί. Το στρώμα του λειτουργικού στρώματος είναι τσαλακωμένο. Τα προκαταρκτικά κύτταρα συγκεντρώνονται και κατανέμονται διάχυτα γύρω από τα σπειροειδή αγγεία σε όλο το συμπαγές στρώμα. Μεταξύ των προκαταρκτικών κυττάρων είναι μικρά κύτταρα με σκοτεινούς πυρήνες - ενδομήτρια κοκκιώδη κύτταρα, τα οποία μετασχηματίζονται από κύτταρα συνδετικού ιστού. Την 26-27η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, παρατηρείται λανθάνουσα διαστολή των τριχοειδών αγγείων στο στρώμα στις επιφανειακές περιοχές του συμπαγούς στρώματος. Στην προεμμηνορροϊκή περίοδο, η σπειροειδοποίηση γίνεται τόσο έντονη που η κυκλοφορία του αίματος επιβραδύνεται και εμφανίζεται στάση και θρόμβωση. Την ημέρα πριν από την έναρξη της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας, εμφανίζεται η κατάσταση του ενδομητρίου, την οποία ο Σρέντερ ονόμασε «ανατομική έμμηνο ρύση». Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να βρείτε όχι μόνο διασταλμένα και γεμάτα αίμα αγγεία, αλλά και σπασμό και θρόμβωση τους, καθώς και μικρές αιμορραγίες, οίδημα και διήθηση λευκοκυττάρων του στρώματος.

Ψυχοσκόπηση. Στην όψιμη φάση του σταδίου έκκρισης, το ενδομήτριο αποκτά μια κοκκινωπή απόχρωση. Λόγω της έντονης πάχυνσης και αναδίπλωσης του βλεννογόνου, τα μάτια των σαλπίγγων δεν φαίνονται πάντα. Πριν από την ίδια την έμμηνο ρύση, η εμφάνιση του ενδομητρίου μπορεί λανθασμένα να ερμηνευτεί ως παθολογία του ενδομητρίου (πολυποδική υπερπλασία). Επομένως, ο χρόνος της υστεροσκόπησης πρέπει να καθοριστεί για τον παθολόγο.

Φάση αιμορραγίας (απολέπιση). Κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του ενδομητρίου λόγω της απόρριψής του, της παρουσίας αιμορραγιών και θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας, η ηχογραφική εικόνα αλλάζει κατά τις ημέρες της εμμήνου ρύσεως καθώς αναχωρούν τμήματα του ενδομητρίου με εμμηνορροϊκό αίμα. Στην αρχή της εμμήνου ρύσεως, η ζώνη απόρριψης είναι ακόμα ορατή, αν και όχι εντελώς. Η δομή του ενδομητρίου είναι ετερογενής. Σταδιακά, η απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας μειώνεται και πριν το τέλος της εμμήνου ρύσεως «κλείνουν» το ένα στο άλλο.

Κολποκυτταρολογία. Στο επίχρισμα αφρώδη βασεόφιλα κύτταρα με μεγάλους πυρήνες. Βρίσκεται μεγάλος αριθμός ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων, ενδομητρικών κυττάρων, ιστοκυττάρων.

Ιστολογία του ενδομητρίου(28-29 ημέρες). Νέκρωση ιστού, αναπτύσσεται αυτόλυση. Αυτή η διαδικασία ξεκινά με τα επιφανειακά στρώματα του ενδομητρίου και έχει χαρακτήρα φωτιάς. Ως αποτέλεσμα της αγγειοδιαστολής, η οποία εμφανίζεται μετά από μακρύ σπασμό, σημαντική ποσότητα αίματος εισέρχεται στον ενδομήτριο ιστό. Αυτό οδηγεί σε ρήξη αιμοφόρων αγγείων και αποκόλληση νεκρωτικών τμημάτων της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου.

Μορφολογικά χαρακτηριστικά του ενδομητρίου της εμμηνορροϊκής φάσης είναι: η παρουσία στον ιστό διαποτισμένο από αιμορραγίες, περιοχές νέκρωσης, διήθηση λευκοκυττάρων, μερικώς διατηρημένη περιοχή του ενδομητρίου, καθώς και μπερδέματα σπειροειδών αρτηριών.

Υστεροσκόπηση. Τις πρώτες 2-3 ημέρες της εμμήνου ρύσεως, η κοιλότητα της μήτρας γεμίζει με μεγάλο αριθμό θραυσμάτων του ενδομητρίου από ανοιχτό ροζ έως σκούρο μοβ, ειδικά στο άνω τρίτο. Στο κατώτερο και μεσαίο τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, το ενδομήτριο είναι λεπτό, ανοιχτό ροζ χρώματος, με μικρές σημειακές αιμορραγίες και περιοχές παλαιών αιμορραγιών. Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος ήταν πλήρης, τότε μέχρι τη δεύτερη ημέρα της εμμήνου ρύσεως, λαμβάνει χώρα σχεδόν πλήρης απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, μόνο μικρά θραύσματα του βλεννογόνου προσδιορίζονται σε ορισμένα από τα τμήματα του.

Αναγέννηση(3-4 ημέρες του κύκλου). Μετά την απόρριψη της νεκρωτικής λειτουργικής στιβάδας, παρατηρείται αναγέννηση του ενδομητρίου από τους ιστούς της βασικής στιβάδας. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος συμβαίνει λόγω των περιθωριακών τμημάτων των αδένων της βασικής στιβάδας, από τα οποία τα επιθηλιακά κύτταρα κινούνται προς την επιφάνεια του τραύματος προς όλες τις κατευθύνσεις και κλείνουν το ελάττωμα. Με φυσιολογική εμμηνορροϊκή αιμορραγία υπό συνθήκες φυσιολογικού κύκλου δύο φάσεων, ολόκληρη η επιφάνεια του τραύματος επιθηλιώνεται την 4η ημέρα του κύκλου.

Υστεροσκόπηση. Κατά το στάδιο της αναγέννησης, σε ροζ φόντο με περιοχές υπεραιμίας του βλεννογόνου, μικρές αιμορραγίες διαπερνούν σε ορισμένες περιοχές, μπορούν να βρεθούν μεμονωμένες περιοχές του ενδομητρίου με ανοιχτό ροζ χρώμα. Καθώς το ενδομήτριο αναγεννάται, οι περιοχές της υπεραιμίας εξαφανίζονται, αλλάζοντας χρώμα σε απαλό ροζ. Οι γωνίες της μήτρας είναι καλά ορατές.

Περιεχόμενο

Το ενδομήτριο καλύπτει ολόκληρη τη μήτρα από μέσα και διακρίνεται από βλεννώδη δομή. Ενημερώνεται κάθε μήνα και εκτελεί αρκετές σημαντικές λειτουργίες. Το εκκριτικό ενδομήτριο έχει πολλά αιμοφόρα αγγεία που παρέχουν αίμα στο σώμα της μήτρας.

Η δομή και ο σκοπός του ενδομητρίου

Το ενδομήτριο στη δομή του είναι βασικό και λειτουργικό.Το πρώτο στρώμα παραμένει πρακτικά αμετάβλητο και το δεύτερο αναγεννά το λειτουργικό στρώμα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές διεργασίες στο σώμα της γυναίκας, τότε το πάχος του είναι 1-1,5 εκατοστά. Το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αλλάζει τακτικά. Τέτοιες διεργασίες συνδέονται με το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως στην κοιλότητα της μήτρας απολεπίζονται ξεχωριστά τμήματα των τοιχωμάτων.

Η βλάβη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, κατά τη διάρκεια μηχανικής αποβολής ή διαγνωστικής δειγματοληψίας για ιστολογία.

Το ενδομήτριο εκτελείμια εξαιρετικά σημαντική λειτουργία στον οργανισμό μιας γυναίκας και βοηθά στην επιτυχημένη πορεία της εγκυμοσύνης. Ο καρπός είναι προσκολλημένος στα τοιχώματά του. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο που είναι απαραίτητα για τη ζωή έρχονται στο έμβρυο. Χάρη στο βλεννογόνο στρώμα του ενδομητρίου, τα απέναντι τοιχώματα της μήτρας δεν κολλάνε μεταξύ τους.

εμμηνορροϊκός κύκλος στις γυναίκες

Στο γυναικείο σώμα, αλλαγές συμβαίνουν κάθε μήνα που βοηθούν στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη σύλληψη και την γέννηση ενός παιδιού.Η περίοδος μεταξύ τους ονομάζεται εμμηνορροϊκός κύκλος. Κατά μέσο όρο, η διάρκειά του είναι 20-30 ημέρες. Η αρχή του κύκλου είναι η πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Ταυτόχρονα, το ενδομήτριο ενημερώνεται και καθαρίζεται.

Εάν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου στις γυναίκες σημειωθούν αποκλίσεις, τότε αυτό δείχνει σοβαρές διαταραχές στο σώμα. Ο κύκλος χωρίζεται σε διάφορες φάσεις:

• πολλαπλασιασμός;
• έκκριση;
• Εμμηνόρροια.

Ο πολλαπλασιασμός αναφέρεται στις διαδικασίες αναπαραγωγής και διαίρεσης των κυττάρων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη των εσωτερικών ιστών του σώματος. Κατά τη διάρκεια του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου στη βλεννογόνο μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας, τα φυσιολογικά κύτταρα αρχίζουν να διαιρούνται. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να συμβούν κατά την έμμηνο ρύση ή να έχουν παθολογική προέλευση.

Η διάρκεια του πολλαπλασιασμού είναι κατά μέσο όρο έως δύο εβδομάδες. Στο σώμα μιας γυναίκας, τα οιστρογόνα αρχίζουν να αυξάνονται εντατικά, γεγονός που παράγει ένα ήδη ώριμο ωοθυλάκιο. Αυτή η φάση μπορεί να χωριστεί σε πρώιμα, μεσαία και όψιμα στάδια. Σε πρώιμο στάδιο (5-7 ημέρες) στην κοιλότητα της μήτρας, η επιφάνεια του ενδομητρίου καλύπτεται με επιθηλιακά κύτταρα που έχουν κυλινδρικό σχήμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι αιμοφόρες αρτηρίες παραμένουν αμετάβλητες.

Το μεσαίο στάδιο (8-10 ημέρες) χαρακτηρίζεται από την επένδυση του επιπέδου του βλεννογόνου με επιθηλιακά κύτταρα που έχουν πρισματική εμφάνιση. Οι αδένες διακρίνονται από ένα ελαφρύ ελικοειδή σχήμα και ο πυρήνας έχει λιγότερο έντονη σκιά, αυξάνεται σε μέγεθος. Ένας τεράστιος αριθμός κυττάρων εμφανίζεται στην κοιλότητα της μήτρας, που προέκυψε ως αποτέλεσμα της διαίρεσης. Το στρώμα γίνεται οιδηματώδες και μάλλον χαλαρό.

Το όψιμο στάδιο (11-15 ημέρες) χαρακτηρίζεται από ένα μονοστρωματικό επιθήλιο, το οποίο έχει πολλές σειρές. Ο αδένας γίνεται ελικοειδής και οι πυρήνες βρίσκονται σε διαφορετικά επίπεδα. Ορισμένα κύτταρα περιέχουν μικρά κενοτόπια που περιέχουν γλυκογόνο. Τα αγγεία διακρίνονται από ένα ελικοειδή σχήμα, οι πυρήνες των κυττάρων αποκτούν σταδιακά στρογγυλεμένο σχήμα και αυξάνονται πολύ σε μέγεθος. Το στρώμα εμποτίζεται.

Το ενδομήτριο της μήτρας του εκκριτικού τύπου μπορεί να χωριστεί σε διάφορα στάδια:

• νωρίς (15-18 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου).
• μεσαίο (20-23 ημέρες, παρατηρείται έντονη έκκριση στο σώμα).
• αργά (24-27 ημέρες, η έκκριση σταδιακά εξασθενεί στην κοιλότητα της μήτρας).

Η εμμηνορροϊκή φάση μπορεί να χωριστεί σε διάφορες περιόδους:

1. Απολέπιση. Αυτή η φάση διαρκεί από την 28η έως τη 2η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και συμβαίνει όταν δεν έχει γίνει γονιμοποίηση στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Αναγέννηση. Αυτή η φάση διαρκεί από την τρίτη έως την τέταρτη ημέρα. Ξεκινά πριν από τον πλήρη διαχωρισμό της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου, μαζί με την έναρξη της ανάπτυξης των επιθηλιακών κυττάρων.

κανονική δομή

Η υστεροσκόπηση βοηθά τον γιατρόεξετάστε την κοιλότητα της μήτρας για να αξιολογήσετε τη δομή των αδένων, τα νέα αιμοφόρα αγγεία και να καθορίσετε το πάχος της στιβάδας των κυττάρων του ενδομητρίου.

Εάν διεξάγετε μια μελέτη σε διαφορετικές φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, το αποτέλεσμα της εξέτασης θα είναι διαφορετικό. Για παράδειγμα, μέχρι το τέλος της περιόδου πολλαπλασιασμού, το βασικό στρώμα αρχίζει να αυξάνεται, επομένως δεν ανταποκρίνεται σε ορμονικές επιδράσεις. Στην αρχή της περιόδου του κύκλου, ο εσωτερικός βλεννογόνος της μήτρας έχει μια ροζ απόχρωση, μια λεία επιφάνεια και μικρές περιοχές ενός ατελώς διαχωρισμένου λειτουργικού στρώματος.

Στο επόμενο στάδιο αρχίζει να αναπτύσσεται στο σώμα της γυναίκας το ενδομήτριο του πολλαπλασιαστικού τύπου, το οποίο σχετίζεται με την κυτταρική διαίρεση. Τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται σε πτυχές και προκύπτουν από ανομοιόμορφη πάχυνση της ενδομήτριας στιβάδας. Εάν δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο σώμα της γυναίκας, τότε το λειτουργικό στρώμα θα πρέπει να απορριφθεί εντελώς.

Μορφές απόκλισης

Οποιεσδήποτε αποκλίσεις στο πάχος του ενδομητρίου προκύπτουν ως αποτέλεσμα λειτουργικών αιτιών ή παθολογικών αλλαγών.Οι λειτουργικές διαταραχές εμφανίζονται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης ή μια εβδομάδα μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου. Στην κοιλότητα της μήτρας σταδιακά πυκνώνει η θέση του παιδιού.

Οι παθολογικές διεργασίες προκύπτουν ως αποτέλεσμα της χαοτικής διαίρεσης υγιών κυττάρων, τα οποία σχηματίζουν περίσσεια μαλακών ιστών. Σε αυτή την περίπτωση, στο σώμα της μήτρας σχηματίζονται νεοπλάσματα και όγκοι κακοήθους φύσης. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν συχνότερα ως αποτέλεσμα ορμονικής ανεπάρκειας στην υπερπλασία του ενδομητρίου. Η υπερπλασία εμφανίζεται σε διάφορες μορφές.

1. αδενώδης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει σαφής διαχωρισμός μεταξύ του βασικού και του λειτουργικού στρώματος. Ο αριθμός των αδένων αυξάνεται.
2. Αδενική κυστική μορφή. Ένα ορισμένο μέρος των αδένων σχηματίζει μια κύστη.
3. Εστιακός. Στην κοιλότητα της μήτρας αρχίζουν να αναπτύσσονται οι επιθηλιακοί ιστοί και σχηματίζονται πολυάριθμοι πολύποδες.
4. Ατυπος. Στο σώμα μιας γυναίκας, η δομή της δομής του ενδομητρίου αλλάζει και ο αριθμός των συνδετικών κυττάρων μειώνεται.

Ενδομήτριο της μήτραςεκκριτικός τύπος εμφανίζεται στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, σε περίπτωση σύλληψης, βοηθά το ωάριο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας.

εκκριτικού τύπου

Κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, το μεγαλύτερο μέρος του ενδομητρίου πεθαίνει, αλλά όταν εμφανίζεται η έμμηνος ρύση, αποκαθίσταται με κυτταρική διαίρεση. Μετά από πέντε ημέρες, η δομή του ενδομητρίου ανανεώνεται και είναι αρκετά λεπτή. Το ενδομήτριο της μήτρας του εκκριτικού τύπου έχει πρώιμη και όψιμη φάση. Έχει την ικανότητα να μεγαλώνει και αυξάνεται αρκετές φορές με την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Στο πρώτο στάδιο, η εσωτερική επένδυση της μήτρας καλύπτεται με ένα κυλινδρικό χαμηλό επιθήλιο, το οποίο έχει σωληνοειδή αδένες. Στον δεύτερο κύκλο, το ενδομήτριο της μήτρας του εκκριτικού τύπου καλύπτεται με ένα παχύ στρώμα επιθηλίου. Οι αδένες σε αυτό αρχίζουν να επιμηκύνονται και να αποκτούν κυματιστό σχήμα.

Στο στάδιο της εκκριτικής μορφής, το ενδομήτριο αλλάζει το αρχικό του σχήμα και αυξάνεται σημαντικά σε μέγεθος.Η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης γίνεται σακοειδής, εμφανίζονται αδενικά κύτταρα, μέσω των οποίων εκκρίνεται βλέννα. Το εκκριτικό ενδομήτριο χαρακτηρίζεται από μια πυκνή και λεία επιφάνεια με βασική στιβάδα. Ωστόσο, δεν είναι ενεργός. Ο εκκριτικός τύπος του ενδομητρίου συμπίπτει με την περίοδο σχηματισμού και περαιτέρω ανάπτυξης των ωοθυλακίων.

Στα κύτταρα του στρώματος συσσωρεύεται σταδιακά το γλυκογόνο και ένα ορισμένο μέρος τους μετατρέπεται σε φυλλώδη κύτταρα. Στο τέλος της περιόδου, το ωχρό σωμάτιο αρχίζει να περικλείεται και η δράση της προγεστερόνης σταματά. Στην εκκριτική φάση του ενδομητρίου μπορεί να αναπτυχθεί αδενική και αδενική κυστική υπερπλασία.

Αιτίες αδενικής κυστικής υπερπλασίας

Η αδενική κυστική υπερπλασία εμφανίζεται σε γυναίκες όλων των ηλικιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματισμοί εμφανίζονται στον εκκριτικό τύπο του ενδομητρίου κατά την περίοδο των ορμονικών αλλαγών.

Οι συγγενείς αιτίες της αδενικής κυστικής υπερπλασίας περιλαμβάνουν:

• κληρονομικές γενετικές ανωμαλίες.
• ορμονική ανεπάρκεια κατά την εφηβεία σε εφήβους.

Οι επίκτητες παθολογίες περιλαμβάνουν:

• προβλήματα ορμονικής εξάρτησης είναι η ενδομητρίωση και η μαστοπάθεια.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στα γεννητικά όργανα.
• μολυσματικές παθολογίες στα πυελικά όργανα.
• γυναικολογικοί χειρισμοί?
• απόξεση ή αποβολή?
• παραβιάσεις στην καλή λειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος.
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• πολυκυστικές ωοθήκες?
• αρτηριακή υπέρταση;
• καταθλιπτική λειτουργία του ήπατος, του μαστικού αδένα και των επινεφριδίων.

Εάν στην οικογένεια μία από τις γυναίκες διαγνώστηκε με αδενική κυστική υπερπλασία του ενδομητρίου, τότε τα άλλα κορίτσια πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικά στην υγεία τους. Είναι σημαντικό να προσέρχεστε τακτικά για προληπτική εξέταση σε έναν γυναικολόγο που θα είναι σε θέση να εντοπίσει έγκαιρα πιθανές αποκλίσεις ή παθολογικές διαταραχές στην κοιλότητα της μήτρας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Η αδενική κυστική υπερπλασία, που σχηματίζεται στο εκκριτικό ενδομήτριο, εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Διαταραχές εμμήνου ρύσεως. Εντοπισμός κηλίδων μεταξύ της εμμήνου ρύσεως.
• Η έκκριση δεν είναι άφθονη, αλλά με αιματηρούς πυκνούς θρόμβους. Με παρατεταμένη απώλεια αίματος, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αναιμία.
• Πόνος και δυσφορία στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
• Έλλειψη ωορρηξίας.

Οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να προσδιοριστούν στην επόμενη προληπτική εξέταση από γυναικολόγο.Η αδενική κυστική υπερπλασία του εκκριτικού ενδομητρίου δεν υποχωρεί από μόνη της, επομένως είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα βοήθεια από ειδικευμένο γιατρό. Μόνο μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση, ο ειδικός θα μπορεί να συνταγογραφήσει θεραπευτική θεραπεία.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Είναι δυνατή η διάγνωση της αδενικής κυστικής υπερπλασίας του εκκριτικού ενδομητρίου χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους.

• Διαγνωστική εξέταση από γυναικολόγο.
• Ανάλυση του ιστορικού του ασθενούς, καθώς και προσδιορισμός κληρονομικών παραγόντων.
• Υπερηχογραφική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας και των πυελικών οργάνων. Ένας ειδικός αισθητήρας εισάγεται στη μήτρα, χάρη στον οποίο ο γιατρός εξετάζει και μετρά το ενδομήτριο της μήτρας εκκριτικού τύπου. Ελέγχει επίσης για πολύποδες, κυστικές μάζες ή οζίδια. Όμως, ο υπέρηχος δεν δίνει το πιο ακριβές αποτέλεσμα, επομένως συνταγογραφούνται άλλες μέθοδοι εξέτασης για τους ασθενείς.
• Υστεροσκόπηση. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται με ειδική ιατρική οπτική συσκευή. Κατά τη διάγνωση γίνεται διαφορική απόξεση του εκκριτικού ενδομητρίου της μήτρας. Το δείγμα που προκύπτει αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, η οποία θα καθορίσει την παρουσία παθολογικών διεργασιών και τον τύπο της υπερπλασίας. Αυτή η τεχνική πρέπει να διεξάγεται πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι τα πιο κατατοπιστικά, επομένως οι γυναικολόγοι θα είναι σε θέση να κάνουν σωστή και ακριβή διάγνωση. Με τη βοήθεια της υστεροσκόπησης, είναι δυνατό όχι μόνο να προσδιοριστεί η παθολογία, αλλά και να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία του ασθενούς.
• βιοψία αναρρόφησης. Κατά τη διάρκεια μιας γυναικολογικής εξέτασης, ο γιατρός κάνει απόξεση του εκκριτικού ενδομητρίου. Το προκύπτον υλικό αποστέλλεται για ιστολογία.
• Ιστολογική εξέταση. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος καθορίζει τη μορφολογία της διάγνωσης, καθώς και τον τύπο της υπερπλασίας.
• Εργαστηριακές μελέτες για το επίπεδο των ορμονών στο σώμα. Εάν είναι απαραίτητο, ελέγχονται ορμονικές διαταραχές στον θυρεοειδή αδένα και στα επινεφρίδια.

Μόνο μετά από ενδελεχή και ολοκληρωμένη εξέταση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να κάνει τη σωστή διάγνωση, καθώς και να συνταγογραφήσει μια αποτελεσματική θεραπεία. Ο γυναικολόγος θα επιλέξει ξεχωριστά τα φάρμακα και τις ακριβείς δοσολογίες τους.