Δράση μαγειρικής. Αντισυλληπτικά χάπια

Γυναικολογία: εγχειρίδιο / B. I. Baisova και άλλοι. εκδ. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - 2011. - 432 σελ. : Εγώ θα.

Κεφάλαιο 20

Κεφάλαιο 20

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης ονομάζονται αντισυλληπτικός. Η αντισύλληψη αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του συστήματος οικογενειακού προγραμματισμού και στοχεύει στη ρύθμιση του ποσοστού γεννήσεων, καθώς και στη διατήρηση της υγείας της γυναίκας. Πρώτον, η χρήση σύγχρονων μεθόδων αντισύλληψης μειώνει τη συχνότητα των αμβλώσεων ως κύρια αιτία γυναικολογικής παθολογίας, αποβολής, μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας. Δεύτερον, τα αντισυλληπτικά χρησιμεύουν για τη ρύθμιση της έναρξης της εγκυμοσύνης ανάλογα με την υγεία των συζύγων, τη συμμόρφωση με το διάστημα μεταξύ των γεννήσεων, τον αριθμό των παιδιών κ.λπ. Τρίτον, ορισμένα από τα αντισυλληπτικά έχουν προστατευτικές ιδιότητες έναντι κακοήθων νεοπλασμάτων, φλεγμονωδών παθήσεων των γεννητικών οργάνων, μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης και χρησιμεύουν ως ισχυρό εργαλείο για την καταπολέμηση μιας σειράς γυναικολογικών ασθενειών - στειρότητα, αποπληξία ωοθηκών, ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως κ.λπ.

Ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας οποιουδήποτε αντισυλληπτικού είναι ο δείκτης Pearl - ο αριθμός των κυήσεων που συνέβησαν εντός 1 έτους σε 100 γυναίκες που χρησιμοποίησαν τη μία ή την άλλη μέθοδο αντισύλληψης.

Οι σύγχρονες μέθοδοι αντισύλληψης χωρίζονται σε:

Ενδομήτρια;

Ορμονική;

εμπόδιο;

φυσικός;

Χειρουργική (στείρωση).

20.1. ενδομήτρια αντισύλληψη

Ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD)- αυτή είναι η αντισύλληψη με τη βοήθεια κεφαλαίων που εισάγονται στην κοιλότητα της μήτρας. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως σε ασιατικές χώρες (κυρίως στην Κίνα), στις Σκανδιναβικές χώρες και στη Ρωσία.

Η ιστορία της ενδομήτριας αντισύλληψης χρονολογείται από την αρχαιότητα. Ωστόσο, το πρώτο τέτοιο εργαλείο προτάθηκε το 1909 από τον Γερμανό γυναικολόγο Richter: ένα δαχτυλίδι από τα έντερα ενός μεταξοσκώληκα, στερεωμένο με μεταλλικό σύρμα. Στη συνέχεια προσφέρθηκε ένα χρυσό ή ασημένιο δαχτυλίδι με εσωτερικό δίσκο (Ott ring), αλλά από το 1935 απαγορεύτηκε η χρήση του IUD.

λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.

Το ενδιαφέρον για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης αναβίωσε μόνο στη δεκαετία του '60 του ΧΧ αιώνα. Το 1962, ο Lipps χρησιμοποίησε ένα εύκαμπτο πλαστικό με τη μορφή διπλού λατινικού γράμματος "S" για να δημιουργήσει ένα αντισυλληπτικό, το οποίο κατέστησε δυνατή την εισαγωγή του χωρίς σημαντική επέκταση του αυχενικού σωλήνα. Ένα νάιλον νήμα προσαρτήθηκε στη συσκευή για να αφαιρεθεί το αντισυλληπτικό από την κοιλότητα της μήτρας.

Τύποι ενδομήτριων αντισυλληπτικών.Τα σπιράλ χωρίζονται σε αδρανείς (μη φαρμακευτικές) και προκαλούμενες από φάρμακα. Τα πρώτα περιλαμβάνουν πλαστικά IUD διαφόρων σχημάτων και σχεδίων, συμπεριλαμβανομένου του βρόχου Lipps. Από το 1989, ο ΠΟΥ έχει συστήσει την εγκατάλειψη των αδρανών IUD ως αναποτελεσματική και συχνά προκαλεί επιπλοκές. Τα ιατρικά σπιράλ έχουν πλαστική βάση διαφόρων διαμορφώσεων (θηλιά, ομπρέλα, αριθμός "7", γράμμα "Τ" κ.λπ.) με την προσθήκη ενός μετάλλου (χαλκός, άργυρος) ή μιας ορμόνης (λεβονοργεστρέλη). Αυτά τα πρόσθετα αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης και μειώνουν τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών. Στη Ρωσία, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

που περιέχει χαλκό Multiload- Si 375 (οι αριθμοί δείχνουν την επιφάνεια του μετάλλου, σε mm 2), σχεδιασμένο για 5 χρόνια χρήσης. Έχει σχήμα F με προεξοχές σαν ακίδα για συγκράτηση στην κοιλότητα της μήτρας.

-Nova-T- Σε σχήμα Τ με περιοχή περιέλιξης χαλκού 200 mm 2 για 5 χρόνια χρήσης.

Cooper T 380 A - σε σχήμα Τ με υψηλή περιεκτικότητα σε χαλκό. διάρκεια χρήσης - 6-8 χρόνια.

Το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα "Mirena" *, που συνδυάζει τις ιδιότητες της ενδομήτριας και της ορμονικής αντισύλληψης, είναι ένα αντισυλληπτικό σχήματος Τ με ημιπερατή μεμβράνη μέσω της οποίας απελευθερώνεται η λεβονοργεστρέλη (20 μg / ημέρα) από μια κυλινδρική δεξαμενή. Η διάρκεια χρήσης είναι 5 χρόνια.

Μηχανισμός δράσης.Η αντισυλληπτική δράση του IUD παρέχει μείωση της δραστηριότητας ή θανάτου των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας (η προσθήκη χαλκού ενισχύει τη σπερματοτοξική δράση) και αύξηση της δραστηριότητας των μακροφάγων που απορροφούν τα σπερματοζωάρια που έχουν εισέλθει στην κοιλότητα της μήτρας. Όταν χρησιμοποιείτε ένα IUD με λεβονοργεστρέλη, η πάχυνση της τραχηλικής βλέννας υπό την επίδραση ενός προγεσταγόνου δημιουργεί εμπόδιο στη διέλευση των σπερματοζωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας.

Σε περίπτωση γονιμοποίησης, η αποτρεπτική επίδραση του IUD εκδηλώνεται:

Αυξημένη περισταλτικότητα των σαλπίγγων, η οποία οδηγεί στη διείσδυση στην κοιλότητα της μήτρας του ωαρίου, το οποίο δεν είναι ακόμη έτοιμο για εμφύτευση.

Η ανάπτυξη ασηπτικής φλεγμονής στο ενδομήτριο ως αντίδραση σε ένα ξένο σώμα, το οποίο προκαλεί ενζυμικές διαταραχές (η προσθήκη χαλκού ενισχύει το αποτέλεσμα) που εμποδίζει την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου.

Αυξημένη συσταλτική δραστηριότητα της ίδιας της μήτρας ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης των προσταγλανδινών.

Η ατροφία του ενδομητρίου (για το ενδομήτριο σύστημα που περιέχει ορμόνες) καθιστά αδύνατη τη διαδικασία εμφύτευσης του εμβρυϊκού ωαρίου.

Το IUD που περιέχει ορμόνη, που έχει τοπική επίδραση στο ενδομήτριο λόγω της συνεχούς απελευθέρωσης προγεσταγόνου, αναστέλλει τις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και προκαλεί ατροφία του βλεννογόνου της μήτρας, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως ή αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η λεβο-νοργεστρέλη δεν έχει αξιοσημείωτη συστηματική επίδραση στον οργανισμό ενώ διατηρεί την ωορρηξία.

Η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα του IUD φτάνει το 92-98%. ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 0,2-0,5 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD που περιέχει ορμόνη) έως 1-2 (όταν χρησιμοποιείται ένα IUD με πρόσθετα χαλκού).

Ένα ενδομήτριο αντισυλληπτικό μπορεί να εισαχθεί οποιαδήποτε ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, εάν είστε σίγουροι ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη, αλλά είναι πιο σκόπιμο να το κάνετε την 4-8η ημέρα από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Το σπιράλ μπορεί να τοποθετηθεί αμέσως μετά την άμβλωση ή 2-3 μήνες μετά τον τοκετό και μετά από καισαρική τομή - όχι νωρίτερα από 5-6 μήνες. Πριν από την εισαγωγή του IUD, ο ασθενής θα πρέπει να λάβει συνέντευξη για τον εντοπισμό πιθανών αντενδείξεων, θα πρέπει να γίνει γυναικολογική εξέταση και βακτηριοσκοπική εξέταση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα και την ουρήθρα για μικροχλωρίδα και καθαρότητα. Το IUD μπορεί να χορηγηθεί μόνο με επιχρίσματα καθαρότητας I-II. Όταν χρησιμοποιείτε ένα αντισυλληπτικό, θα πρέπει να ακολουθείτε προσεκτικά τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Εντός 7-10 ημερών από την εισαγωγή του IUD, συνιστάται ο περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, να μην κάνετε ζεστά μπάνια, καθαρτικά και μητροτονωτικά και να αποκλείεται η σεξουαλική δραστηριότητα. Μια γυναίκα θα πρέπει να ενημερώνεται για το χρονοδιάγραμμα χρήσης του IUD, καθώς και για συμπτώματα πιθανών επιπλοκών που απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα. Μια δεύτερη επίσκεψη συνιστάται 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD, στη συνέχεια σε κανονική κατάσταση - μετά από 3 μήνες. Η ιατρική εξέταση των γυναικών που χρησιμοποιούν IUD περιλαμβάνει επίσκεψη σε γυναικολόγο δύο φορές το χρόνο με μικροσκόπηση επιχρισμάτων από τον κόλπο, τον αυχενικό σωλήνα και την ουρήθρα.

Το IUD αφαιρείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, καθώς και λόγω της λήξης της περιόδου χρήσης (όταν αντικαθιστάτε το χρησιμοποιημένο IUD με νέο διάλειμμα, δεν μπορείτε να το κάνετε), με την ανάπτυξη επιπλοκών. Το σπιράλ αφαιρείται με ρουφηξιά στις «κεραίες». Σε περίπτωση απουσίας ή θραύσης των «κεριών» (εάν ξεπεραστεί η περίοδος χρήσης του IUD), συνιστάται η διενέργεια της διαδικασίας σε νοσοκομείο. Συνιστάται να διευκρινιστεί η παρουσία και η θέση του αντισυλληπτικού χρησιμοποιώντας υπερήχους. Το σπιράλ αφαιρείται μετά από διαστολή του τραχηλικού πόρου υπό υστεροσκόπηση. Η θέση του IUD στο τοίχωμα της μήτρας, που δεν προκαλεί παράπονα από την ασθενή, δεν απαιτεί αφαίρεση του IUD, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές.Με την εισαγωγή του IUD, είναι δυνατή η διάτρηση της μήτρας (1 στις 5000 ενέσεις) μέχρι τη θέση του αντισυλληπτικού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση εκδηλώνεται με οξύ πόνο στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Η επιπλοκή διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, υστεροσκόπηση. Με μερική διάτρηση, μπορείτε να αφαιρέσετε το αντισυλληπτικό τραβώντας τις «κεραίες». Η πλήρης διάτρηση απαιτεί λαπαροσκόπηση ή λαπαροτομία. Cha-

Η στατική διάτρηση της μήτρας συχνά περνά απαρατήρητη και ανιχνεύεται μόνο με μια ανεπιτυχή προσπάθεια αφαίρεσης του IUD.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της ICH είναι πόνος, αιμορραγία όπως η μηνομετρορραγία, φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Ο συνεχής έντονος πόνος υποδηλώνει τις περισσότερες φορές μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους του αντισυλληπτικού και της μήτρας. Οι πόνοι με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και οι αιματηρές εκκρίσεις από το γεννητικό σύστημα είναι σημάδι εξώθησης του IUD (αυθόρμητη εξώθηση από την κοιλότητα της μήτρας). Η συχνότητα των αποβολών (2-9%) μπορεί να μειωθεί με τη συνταγογράφηση ενός από τα ΜΣΑΦ μετά την εισαγωγή του IUD (ινδομεθακίνη, δικλοφενάκη - βολταρέν * κ.λπ.)

Ο συνδυασμός πόνου με πυρετό, πυώδη ή αυτοκτονική-πυώδη έκκριση από τον κόλπο υποδηλώνει την ανάπτυξη φλεγμονωδών επιπλοκών (0,5-4%). Η νόσος είναι ιδιαίτερα σοβαρή, με σοβαρές καταστροφικές αλλαγές στη μήτρα και τα εξαρτήματα και συχνά απαιτεί ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Για τη μείωση της συχνότητας τέτοιων επιπλοκών, συνιστώνται προφυλακτικά αντιβιοτικά για 5 ημέρες μετά την τοποθέτηση του IUD.

Η αιμορραγία της μήτρας είναι η πιο συχνή (1,5-24%) επιπλοκή της ενδομήτριας αντισύλληψης. Αυτά είναι μηνορραγία, λιγότερο συχνά - μετρορραγία. Η αύξηση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο οδηγεί στην ανάπτυξη σιδηροπενικής αναιμίας. Ο διορισμός ΜΣΑΦ τις πρώτες 7 ημέρες μετά την εισαγωγή του IUD αυξάνει την αποδοχή αυτής της μεθόδου αντισύλληψης. Θετική επίδραση δίνεται από τη χορήγηση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών (COC) 2-3 μήνες πριν από την εισαγωγή του IUD και τους πρώτους 2-3 μήνες μετά από αυτό, τα οποία διευκολύνουν την περίοδο προσαρμογής. Εάν οι περίοδοι παραμένουν βαριές, το σπιράλ θα πρέπει να αφαιρεθεί. Με την εμφάνιση μετρορραγίας, ενδείκνυται η υστεροσκόπηση και η ξεχωριστή διαγνωστική απόξεση.

Η εγκυμοσύνη με τη χρήση σπιράλ είναι σπάνια, αλλά δεν αποκλείεται. Η συχνότητα των αυθόρμητων αποβολών με τη χρήση σπιράλ αυξάνεται. Ωστόσο, εάν είναι επιθυμητό, ​​μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να σωθεί. Το ζήτημα της ανάγκης και του χρόνου αφαίρεσης του IUD παραμένει αμφιλεγόμενο. Υπάρχει μια άποψη για τη δυνατότητα αφαίρεσης του IUD στα αρχικά στάδια, αλλά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης. Άλλοι ειδικοί θεωρούν αποδεκτό να μην αφαιρείται το αντισυλληπτικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πιστεύοντας ότι το σπιράλ δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο λόγω της εξωαμνιακής του θέσης. Συνήθως, το IUD απελευθερώνεται μαζί με τον πλακούντα και τις εμβρυϊκές μεμβράνες στο τρίτο στάδιο του τοκετού. Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διακοπή της εγκυμοσύνης που συμβαίνει με τη χρήση σπιράλ, καθώς η παράτασή της αυξάνει τον κίνδυνο σηπτικής αποβολής.

Το IUD μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης. Ωστόσο, η συχνότητα της έκτοπης κύησης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μεγαλύτερη από ότι στον γενικό πληθυσμό.

Η γονιμότητα μετά την αφαίρεση του IUD στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαθίσταται αμέσως. Με τη χρήση σπιράλ, δεν υπήρξε αύξηση του κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας, των ωοθηκών.

Αντενδείξεις.Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

Εγκυμοσύνη;

Οξείες ή υποξείες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων με συχνές παροξύνσεις.

Κακοήθη νεοπλάσματα του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας. Σχετικές αντενδείξεις:

Υπερπολυμηνόρροια ή μετρορραγία.

Υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου.

Αλγομηνόρροια;

Υποπλασία και ανωμαλίες στην ανάπτυξη της μήτρας που εμποδίζουν την εισαγωγή του IUD.

Στένωση του αυχενικού σωλήνα, παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, ισθμο-τραχηλική ανεπάρκεια.

Αναιμία και άλλες ασθένειες του αίματος.

Υποβλεννογόνιο μύωμα της μήτρας (μικροί κόμβοι χωρίς παραμόρφωση της κοιλότητας δεν αποτελούν αντένδειξη).

Σοβαρές εξωγεννητικές ασθένειες φλεγμονώδους αιτιολογίας.

Συχνές αποβολές του IUD στο ιστορικό.

Αλλεργία στον χαλκό, τις ορμόνες (για ιατρικά σπιράλ).

Χωρίς ιστορικό τοκετού. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί επιτρέπουν τη χρήση σπιράλ σε άτοκες γυναίκες με ιστορικό έκτρωσης, υπό την προϋπόθεση της ύπαρξης ενός σεξουαλικού συντρόφου. Σε άτοκες ασθενείς, ο κίνδυνος επιπλοκών που σχετίζονται με τη χρήση των IUD είναι υψηλότερος.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι πολλές αντενδείξεις για τη χρήση των συμβατικών σπιράλ γίνονται ενδείξεις για το διορισμό ορμονικών σπιράλ. Έτσι, η λεβονοργεστρέλη που περιέχεται στο Mirena ♠ έχει θεραπευτικό αποτέλεσμα σε υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου μετά από ιστολογική διάγνωση, σε μύωμα της μήτρας, σε ανωμαλίες εμμήνου ρύσεως, μειώνοντας την απώλεια αίματος της περιόδου και εξαλείφοντας τον πόνο.

Τα πλεονεκτήματα της ενδομήτριας αντισύλληψης περιλαμβάνουν:

Υψηλής απόδοσης;

Δυνατότητα μακροχρόνιας χρήσης;

Άμεση αντισυλληπτική δράση.

Ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας μετά την αφαίρεση του IUD.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή.

Χαμηλό κόστος (με εξαίρεση το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ορισμένες γυναικολογικές παθήσεις (για το ορμονικό ενδομήτριο σύστημα).

Τα μειονεκτήματα είναι η ανάγκη για ιατρικούς χειρισμούς κατά την εισαγωγή και αφαίρεση του IUD και η πιθανότητα επιπλοκών.

20.2. Ορμονική αντισύλληψη

Μία από τις πιο αποτελεσματικές και διαδεδομένες μεθόδους αντισύλληψης έχει γίνει η ορμονική αντισύλληψη.

Η ιδέα της ορμονικής αντισύλληψης προέκυψε στις αρχές του 20ου αιώνα, όταν ο Αυστριακός γιατρός Haberland ανακάλυψε ότι η χορήγηση εκχυλίσματος ωοθηκών προκαλεί προσωρινή στείρωση. Μετά την ανακάλυψη των ορμονών του φύλου (οιστρογόνα - το 1929 και προγεστερόνη - το 1934), έγινε προσπάθεια σύνθεσης τεχνητών ορμονών και το 1960 ο Αμερικανός επιστήμονας Pincus et al. δημιούργησε το πρώτο αντισυλληπτικό χάπι «Enovid». Η ορμονική αντισύλληψη έχει αναπτυχθεί κατά μήκος της οδού μείωσης της δόσης των στεροειδών (οιστρογόνων) και κατά μήκος της διαδρομής της δημιουργίας γεσταγόνων εκλεκτικής (επιλεκτικής δράσης).

Στο 1ο στάδιο δημιουργήθηκαν σκευάσματα με υψηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (50 μικρογραμμάρια) και πολλές σοβαρές παρενέργειες. Στο 2ο στάδιο εμφανίστηκαν αντισυλληπτικά με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα (30-35 μg) και προγεσταγόνα με επιλεκτική δράση, γεγονός που επέτρεψε τη σημαντική μείωση του αριθμού των επιπλοκών κατά τη λήψη τους. Τα φάρμακα της γενιάς III περιλαμβάνουν παράγοντες που περιέχουν χαμηλές (30-35 mcg) ή ελάχιστες (20 mcg) δόσεις οιστρογόνων, καθώς και εξαιρετικά εκλεκτικά προγεσταγόνα (norgestimate, dezogestrel, gestodene, dienogest, drospirenone), τα οποία έχουν ακόμη μεγαλύτερο πλεονέκτημα έναντι των προκατόχων τους .

Σύνθεση ορμονικών αντισυλληπτικών.Όλα τα ορμονικά αντισυλληπτικά (HC) αποτελούνται από ένα οιστρογόνο και ένα προγεσταγόνο ή μόνο ένα συστατικό προγεσταγόνο.

Η αιθινυλική οιστραδιόλη χρησιμοποιείται σήμερα ως οιστρογόνο. Μαζί με την αντισυλληπτική δράση, τα οιστρογόνα προκαλούν πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου, εμποδίζουν την απόρριψη του βλεννογόνου της μήτρας, παρέχοντας αιμοστατική δράση. Όσο χαμηλότερη είναι η δόση των οιστρογόνων στο σκεύασμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης «μεσοεμμηνορροϊκής» αιμορραγίας. Επί του παρόντος, το HA συνταγογραφείται με περιεκτικότητα σε αιθινυλοιστραδιόλη όχι μεγαλύτερη από 35 μg.

Τα συνθετικά γεσταγόνα (προγεσταγόνα, συνθετικές προγεστίνες) χωρίζονται σε παράγωγα προγεστερόνης και σε παράγωγα νορτεστοστερόνης (νορστεροειδή). Τα παράγωγα της προγεστερόνης (μεδροξυπρογεστερόνη, μεγεστρόλη κ.λπ.) όταν λαμβάνονται από το στόμα δεν δίνουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα, αφού καταστρέφονται από τη δράση του γαστρικού υγρού. Χρησιμοποιούνται κυρίως για ενέσιμη αντισύλληψη.

Νορστεροειδή 1ης γενιάς (νορεθιστερόνη, αιθινοδιόλη, λινεστρενόλη) και πιο ενεργά νορστεροειδή της 2ης (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη) και 3ης (νοργεστιμάτη, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, διενογεστική, δροσπιρενόνη) γενεών μετά την απορρόφηση στους υποδοχείς εξωστερόνης του αίματος, βιολογική επίδραση. Η γεστογονική δραστηριότητα των νορστεροειδών αξιολογείται από τον βαθμό δέσμευσης με τους υποδοχείς προγεστερόνης. είναι πολύ υψηλότερο από αυτό της προγεστερόνης. Εκτός από το γεστογονικό, τα νορστεροειδή δίνουν σε διάφορους βαθμούς ανδρογόνο, αναβολικό και ορυκτοκορτικοειδές

επιδράσεις που οφείλονται στην αλληλεπίδραση με τους αντίστοιχους υποδοχείς. Τα γεσταγόνα τρίτης γενιάς, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση στον οργανισμό ως αποτέλεσμα της αύξησης της σύνθεσης της σφαιρίνης που δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα και της υψηλής επιλεκτικότητας (η ικανότητα σύνδεσης με υποδοχείς προγεστερόνης σε μεγαλύτερο βαθμό από με υποδοχείς ανδρογόνων), καθώς και αντιμεταλλικό κορτικοειδές αποτέλεσμα (δροσπιρενόνη). Ταξινόμηση GC:

Συνδυασμένα αντισυλληπτικά οιστρογόνου-προγεστίνης:

Από το στόμα;

κολπικοί δακτύλιοι?

σοβάδες?

Αντισυλληπτικά Gestagen:

Από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν μικροδόσεις γεσταγόνων (μίνι-χάπια).

Ενέσιμο;

Εμφυτεύματα.

Συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC) - Αυτά είναι δισκία που περιέχουν συστατικά οιστρογόνων και προγεσταγόνων (Πίνακας 20.1).

Μηχανισμός δράσηςΤο COC είναι ποικίλο. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα του αποκλεισμού των κυκλικών διεργασιών του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης ως απόκριση στη χορήγηση στεροειδών (αρχή ανάδρασης) και επίσης λόγω της άμεσης ανασταλτικής δράσης στις ωοθήκες. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει ανάπτυξη, ανάπτυξη του ωοθυλακίου και ωορρηξία. Επιπλέον, τα προγεσταγόνα, αυξάνοντας το ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας, την καθιστούν αδιάβατη για τα σπερματοζωάρια. Τέλος, το γεστογονικό συστατικό επιβραδύνει την περισταλτικότητα των σαλπίγγων και την κίνηση του ωαρίου μέσα από αυτές και στο ενδομήτριο προκαλεί παλινδρομικές αλλαγές μέχρι ατροφίας, με αποτέλεσμα η εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου, εάν συμβεί γονιμοποίηση, καθίσταται αδύνατη. Αυτός ο μηχανισμός δράσης εξασφαλίζει υψηλή αξιοπιστία των COC. Όταν χρησιμοποιείται σωστά, η αποτελεσματικότητα της αντισύλληψης φτάνει σχεδόν το 100%, ο δείκτης Pearl είναι

0,05-0,5.

Σύμφωνα με το επίπεδο της αιθινυλοιστραδιόλης, τα COC χωρίζονται σε υψηλές δόσεις (πάνω από 35 mcg· επί του παρόντος δεν χρησιμοποιούνται για αντισυλληπτικούς σκοπούς), σε χαμηλή δόση (30-35 mcg) και σε μικροδοσολογία (20 mcg). Επιπλέον, τα COC είναι μονοφασικά, όταν όλα τα δισκία που περιλαμβάνονται στη συσκευασία έχουν την ίδια σύνθεση και πολυφασικά (διφασικά, τριφασικά), όταν η συσκευασία, σχεδιασμένη για κύκλο χορήγησης, περιέχει δύο ή τρεις τύπους δισκίων διαφορετικών χρωμάτων, που διαφέρουν στην ποσότητα των συστατικών οιστρογόνων και προγεσταγόνων. Η σταδιακή δοσολογία προκαλεί κυκλικές διεργασίες στα όργανα-στόχους (μήτρα, μαστικοί αδένες), που μοιάζουν με αυτές κατά τη διάρκεια ενός κανονικού εμμηνορροϊκού κύκλου.

Επιπλοκές κατά τη λήψη COC.Σε σχέση με τη χρήση νέων COC χαμηλής και μικροδόσης που περιέχουν εξαιρετικά εκλεκτικά προγεσταγόνα, οι παρενέργειες με τη χρήση του ΗΑ είναι σπάνιες.

Πίνακας 20.1.Χρησιμοποιούνται επί του παρόντος COC, υποδεικνύοντας τη σύνθεση και τη δόση των συστατικών τους

Σε ένα μικρό ποσοστό γυναικών που λαμβάνουν COC, κατά τους πρώτους 3 μήνες χρήσης, είναι πιθανή η ενόχληση που σχετίζεται με τη μεταβολική δράση των στεροειδών του φύλου. Οι εξαρτώμενες από οιστρογόνα επιδράσεις περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, πρήξιμο, ζάλη, βαριά αιμορραγία που μοιάζει με εμμηνόρροια και οι εξαρτώμενες από τη γεσταγόνη επιδράσεις περιλαμβάνουν ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, κόπωση, μειωμένη λίμπιντο. Πονοκέφαλος, ημικρανία, διόγκωση του μαστού, αιμορραγία μπορεί να οφείλονται στη δράση και των δύο συστατικών του COC. Προς το παρόν, αυτά τα σημάδια είναι

θεωρούνται ως συμπτώματα προσαρμογής στα COC. συνήθως δεν απαιτούν το διορισμό διορθωτικών παραγόντων και εξαφανίζονται από μόνα τους μέχρι το τέλος του 3ου μήνα τακτικής χρήσης.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή κατά τη λήψη COC είναι η επίδραση στο σύστημα αιμόστασης. Έχει αποδειχθεί ότι το οιστρογόνο συστατικό των COC ενεργοποιεί το σύστημα πήξης του αίματος, το οποίο αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβωσης, κυρίως στεφανιαίας και εγκεφαλικής, καθώς και θρομβοεμβολής. Η πιθανότητα θρομβωτικών επιπλοκών εξαρτάται από τη δόση της αιθινυλοιστραδιόλης που περιλαμβάνεται στα COC και τους παράγοντες κινδύνου, που περιλαμβάνουν ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, παχυσαρκία κ.λπ. επηρεάζουν σημαντικά το σύστημα αιμόστασης σε υγιή άτομα.γυναίκες.

Κατά τη λήψη COC, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, η οποία οφείλεται στην επίδραση του συστατικού οιστρογόνου στο σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ωστόσο, το φαινόμενο αυτό παρατηρήθηκε μόνο σε γυναίκες με δυσμενή αναμνησία (κληρονομική προδιάθεση, παχυσαρκία, υπέρταση στο παρόν, OPG-προεκλαμψία στο παρελθόν). Δεν έχουν εντοπιστεί κλινικά σημαντικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση σε υγιείς γυναίκες που λαμβάνουν COC.

Όταν χρησιμοποιείτε COC, είναι πιθανές διάφορες μεταβολικές διαταραχές:

Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και αύξηση του επιπέδου της στο αίμα (οιστρογονικό αποτέλεσμα), που προκαλεί την εκδήλωση λανθάνουσας μορφής σακχαρώδη διαβήτη.

Η δυσμενής επίδραση των γεσταγόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων (αυξημένα επίπεδα ολικής χοληστερόλης και των αθηρογόνων κλασμάτων της), η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και αγγειακών επιπλοκών. Ωστόσο, τα σύγχρονα εκλεκτικά γεσταγόνα, τα οποία αποτελούν μέρος των COC τρίτης γενιάς, δεν επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό των λιπιδίων. Επιπλέον, η επίδραση των οιστρογόνων στον μεταβολισμό των λιπιδίων είναι ακριβώς αντίθετη από την επίδραση των γεσταγόνων, η οποία θεωρείται παράγοντας προστασίας του αγγειακού τοιχώματος.

Αύξηση βάρους λόγω της αναβολικής δράσης των γεσταγόνων, κατακράτηση υγρών λόγω της επίδρασης των οιστρογόνων, αυξημένη όρεξη. Τα σύγχρονα COC με χαμηλή περιεκτικότητα σε οιστρογόνα και εκλεκτικά προγεσταγόνα δεν έχουν πρακτικά καμία επίδραση στο σωματικό βάρος.

Τα οιστρογόνα μπορεί να έχουν ελαφρά τοξική επίδραση στο ήπαρ, που εκδηλώνεται με παροδική αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών, να προκαλέσουν ενδοηπατική χολόσταση με ανάπτυξη χολοστατικής ηπατίτιδας και ίκτερου. Τα γεσταγόνα, αυξάνοντας τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στη χολή, συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων στους χοληφόρους πόρους και την ουροδόχο κύστη.

Η ακμή, η σμηγματόρροια, η υπερτρίχωση είναι πιθανές με τη χρήση γεσταγόνων με έντονο ανδρογόνο αποτέλεσμα. Τα επί του παρόντος εξαιρετικά εκλεκτικά προγεσταγόνα, αντίθετα, έχουν αντιανδρογόνο δράση και παρέχουν όχι μόνο αντισυλληπτικό, αλλά και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μια απότομη επιδείνωση της όρασης κατά τη χρήση COC είναι συνέπεια της οξείας θρόμβωσης του αμφιβληστροειδούς. σε αυτή την περίπτωση απαιτείται άμεση απόσυρση του φαρμάκου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα COC κατά τη χρήση φακών επαφής προκαλούν οίδημα του κερατοειδούς με την εμφάνιση αίσθησης δυσφορίας.

Μια σπάνια αλλά ανησυχητική επιπλοκή είναι η αμηνόρροια μετά τη διακοπή των COC. Πιστεύεται ότι τα COC δεν προκαλούν αμηνόρροια, αλλά κρύβουν μόνο ορμονικές διαταραχές που οφείλονται στην τακτική αιμορραγία της περιόδου. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει οπωσδήποτε να εξετάζονται για όγκο της υπόφυσης.

Η μακροχρόνια χρήση COCs αλλάζει τη μικροοικολογία του κόλπου, συμβάλλοντας στην εμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας, κολπικής καντιντίασης. Επιπλέον, η χρήση COC θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για τη μετάβαση της υπάρχουσας δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας σε καρκίνωμα. Οι γυναίκες που λαμβάνουν COC θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές κυτταρολογικές εξετάσεις επιχρισμάτων από τον τράχηλο της μήτρας.

Οποιοδήποτε από τα συστατικά των COC μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση.

Μία από τις πιο συχνές παρενέργειες είναι η αιμορραγία της μήτρας κατά τη χρήση COC (από "κηλίδα" έως "ανακάλυψη"). Τα αίτια της αιμορραγίας είναι η έλλειψη ορμονών για έναν συγκεκριμένο ασθενή (οιστρογόνα - με εμφάνιση εκκρίσεων αίματος στο 1ο μισό του κύκλου, γεσταγόνα - στο 2ο μισό), δυσαπορρόφηση του φαρμάκου (έμετος, διάρροια), χαμένα χάπια , ανταγωνιστική δράση που λαμβάνεται μαζί με φάρμακα COC (ορισμένα αντιβιοτικά, αντισπασμωδικά, β-αναστολείς κ.λπ.). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία εξαφανίζεται μόνη της κατά τους πρώτους 3 μήνες λήψης COC και δεν απαιτεί την κατάργηση των αντισυλληπτικών.

Τα COC δεν έχουν αρνητική επίδραση στη γονιμότητα στο μέλλον (αποκαθίσταται στις περισσότερες περιπτώσεις εντός των πρώτων 3 μηνών μετά τη διακοπή του φαρμάκου), δεν αυξάνουν τον κίνδυνο εμβρυϊκών ελαττωμάτων. Η τυχαία χρήση σύγχρονων ορμονικών αντισυλληπτικών στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν δίνει μεταλλαξιογόνο, τερατογόνο δράση και δεν απαιτεί διακοπή της εγκυμοσύνης.

Στα αντισυλληπτικά οφέλη των COCπεριλαμβάνω:

Υψηλή αποτελεσματικότητα και σχεδόν άμεσο αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

Αναστρεψιμότητα της μεθόδου;

Χαμηλή συχνότητα παρενεργειών.

Καλός έλεγχος γονιμότητας.

Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή και επιρροή στον σεξουαλικό σύντροφο.

Εξαλείψτε τον φόβο της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Ευκολία στη χρήση. Μη αντισυλληπτικά οφέλη των COC:

Μείωση του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών (κατά 45-50%), καρκίνου του ενδομητρίου (κατά 50-60%), καλοήθων παθήσεων του μαστού (κατά 50-75%), ινομυωμάτων της μήτρας (κατά 17-31%), μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης (αυξημένη ανοργανοποίηση ιστού των οστών), καρκίνος του παχέος εντέρου (κατά 17%).

Μείωση της συχνότητας των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων (κατά 50-70%) ως αποτέλεσμα της αύξησης του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, της έκτοπης εγκυμοσύνης, της κατακράτησης

πτερύγια (κύστεις) των ωοθηκών (έως και 90%), σιδηροπενική αναιμία λόγω μικρότερης απώλειας αίματος κατά την εμμηνορροϊκή έκκριση από ό,τι κατά τη διάρκεια της κανονικής εμμήνου ρύσεως.

Ανακούφιση των συμπτωμάτων του προεμμηνορροϊκού συνδρόμου και της δυσμηνόρροιας.

Θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC τρίτης γενιάς), ενδομητρίωση, μη επιπλεγμένη εκτοπία του τραχήλου της μήτρας (για τριφασικά COC), σε ορισμένες μορφές υπογονιμότητας που συνοδεύονται από διαταραχές ωορρηξίας (φαινόμενο ανάκαμψης μετά την απόσυρση

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Αύξηση της αποδοχής των IUDs.

Θετική επίδραση στην πορεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η προστατευτική δράση των COC εμφανίζεται ήδη μετά από 1 χρόνο χρήσης, αυξάνεται με την αύξηση της διάρκειας χρήσης και παραμένει για 10-15 χρόνια μετά την απόσυρση.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:η ανάγκη για καθημερινή λήψη, η πιθανότητα σφαλμάτων κατά την εισαγωγή, η έλλειψη προστασίας από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, η μείωση της αποτελεσματικότητας των COC κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Ενδείξεις.Επί του παρόντος, σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ, η ορμονική αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας που επιθυμούν να περιορίσουν την αναπαραγωγική τους λειτουργία:

Στην περίοδο μετά την έκτρωση.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό (3 εβδομάδες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα δεν θηλάζει).

Με ιστορικό έκτοπης εγκυμοσύνης.

Αυτοί που έχουν υποστεί φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων.

Με μηνομετρορραγία?

Με σιδηροπενική αναιμία.

Με ενδομητρίωση, ινοκυστική μαστοπάθεια (για μονοφασική

ΜΑΓΕΙΡΑΣ);

Με προεμμηνορροϊκό σύνδρομο, δυσμηνόρροια, σύνδρομο ωορρηξίας.

Με σχηματισμούς κατακράτησης των ωοθηκών (για μονοφασικά COC).

Με ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (για COC με προγεσταγόνα ΙΙΙ γενιάς). Αντενδείξεις.Απόλυτες αντενδείξεις για το διορισμό COC:

Ορμονοεξαρτώμενοι κακοήθεις όγκοι (όγκοι των γεννητικών οργάνων, μαστού) και όγκοι του ήπατος.

Σοβαρές παραβιάσεις του ήπατος και των νεφρών.

Εγκυμοσύνη;

Σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο, εγκεφαλοαγγειακή νόσο;

Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.

Σοβαρή υπέρταση (ΑΠ πάνω από 180/110 mm Hg).

Ημικρανίες με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.

Οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, θρομβοεμβολή;

Παρατεταμένη ακινητοποίηση;

Μια περίοδος που περιλαμβάνει 4 εβδομάδες πριν από την επέμβαση στην κοιλιακή χώρα και 2 εβδομάδες μετά από αυτές (αυξημένος κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών).

Κάπνισμα και ηλικία άνω των 35 ετών.

Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειακές επιπλοκές.

Παχυσαρκία III-IV βαθμός;

Γαλουχία (τα οιστρογόνα περνούν στο μητρικό γάλα).

Η δυνατότητα χρήσης από του στόματος αντισύλληψης για άλλες ασθένειες, την πορεία των οποίων μπορεί να επηρεάσουν τα COC, προσδιορίζεται μεμονωμένα.

Προϋποθέσεις που απαιτούν άμεση ακύρωση του GC:

ξαφνικός σοβαρός πονοκέφαλος?

Ξαφνική βλάβη της όρασης, του συντονισμού, της ομιλίας, απώλεια της αίσθησης στα άκρα.

Οξύς πόνος στο στήθος, ανεξήγητη δύσπνοια, αιμόπτυση.

Οξύς πόνος στην κοιλιά, ιδιαίτερα παρατεταμένος.

ξαφνικός πόνος στα πόδια.

Σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Κνησμός, ίκτερος;

Εξάνθημα.

Κανόνες για τη λήψη COC.Τα COC αρχίζουν να λαμβάνονται από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου: 1 δισκίο ημερησίως την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες (κατά κανόνα, η συσκευασία του φαρμάκου περιέχει 21 δισκία). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα πολυφασικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται με αυστηρά καθορισμένη σειρά. Στη συνέχεια κάνουν ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά τη διάρκεια του οποίου εμφανίζεται μια αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση, μετά την οποία ξεκινά ένας νέος κύκλος χορήγησης. Όταν κάνετε μια τεχνητή έκτρωση, μπορείτε να ξεκινήσετε τη λήψη COC την ημέρα της επέμβασης. Εάν μια γυναίκα δεν θηλάζει, η ανάγκη για αντισύλληψη εμφανίζεται 3 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Εάν είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η αιμορραγία που μοιάζει με έμμηνο ρύση, μπορεί να αποφευχθεί ένα διάλειμμα στη λήψη των φαρμάκων συνεχίζοντας τη λήψη των δισκίων της επόμενης συσκευασίας (για αντισυλληπτικά πολλαπλών φάσεων, χρησιμοποιούνται μόνο δισκία της τελευταίας φάσης).

Για μικροδοσολογία COC jess* που περιέχει 28 δισκία ανά συσκευασία, το σχήμα έχει ως εξής: 24 ενεργά δισκία ακολουθούμενα από 4 δισκία εικονικού φαρμάκου. Έτσι, η δράση των ορμονών παρατείνεται για άλλες 3 ημέρες και η παρουσία δισκίων εικονικού φαρμάκου διευκολύνει την τήρηση του αντισυλληπτικού σχήματος.

Υπάρχει ένα άλλο σχέδιο για τη χρήση μονοφασικών COC: λήψη 3 κύκλων δισκίων στη σειρά, μετά ένα διάλειμμα 7 ημερών.

Εάν το διάστημα μεταξύ της λήψης των δισκίων ήταν περισσότερο από 36 ώρες, η αξιοπιστία της αντισυλληπτικής δράσης δεν είναι εγγυημένη. Εάν παραλείψετε το δισκίο την 1η ή 2η εβδομάδα του κύκλου, τότε την επόμενη μέρα πρέπει να πιείτε 2 δισκία και στη συνέχεια να πάρετε τα δισκία ως συνήθως, χρησιμοποιώντας επιπλέον αντισύλληψη για 7 ημέρες. Εάν το κενό ήταν 2 δισκία στη σειρά για την 1η ή τη 2η εβδομάδα, τότε τις επόμενες 2 ημέρες θα πρέπει να πάρετε 2 δισκία και μετά να συνεχίσετε να παίρνετε τα δισκία ως συνήθως, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης μέχρι το τέλος του κύκλου. Εάν παραλείψετε ένα χάπι την τελευταία εβδομάδα του κύκλου, συνιστάται να αρχίσετε να παίρνετε το επόμενο πακέτο χωρίς διακοπή.

Όταν χρησιμοποιούνται σωστά, τα COC είναι ασφαλή. Η διάρκεια της χορήγησης δεν αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών, επομένως τα COC μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όσα χρόνια χρειάζεται, μέχρι την έναρξη της μετεμμηνόπαυσης. Έχει αποδειχθεί ότι τα διαλείμματα στη λήψη φαρμάκων δεν είναι μόνο περιττά, αλλά και επικίνδυνα, αφού κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αυξάνεται η πιθανότητα μιας ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης.

Κολπικός δακτύλιος "NovaRing" ♠ αναφέρεται στην αντισύλληψη οιστρογόνου-προγεστίνης με παρεντερική παροχή ορμονών στον οργανισμό. Το No-Varing* είναι ένας εύκαμπτος πλαστικός δακτύλιος που εισάγεται βαθιά στον κόλπο από την 1η έως την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου για 3 εβδομάδες και στη συνέχεια αφαιρείται. Μετά από ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία, εισάγεται ένας νέος δακτύλιος. Όντας στον κόλπο, το "NovaRing" * απελευθερώνει καθημερινά μια σταθερή μικρή δόση ορμονών (15 μg αιθινυλοιστραδιόλης και 120 μg προγεσταγόνου ετονογεστρέλης), οι οποίες εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, η οποία παρέχει αξιόπιστη αντισύλληψη (Δείκτης Pearl - 0,4). Το "NovaRing" * δεν παρεμβαίνει στον ενεργό τρόπο ζωής, τον αθλητισμό, την κολύμβηση. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις πρόπτωσης του δακτυλίου από τον κόλπο. Ο κολπικός δακτύλιος δεν προκαλεί καμία ενόχληση στους συντρόφους κατά τη σεξουαλική επαφή.

Χρησιμοποιώντας διαδερμικό αντισυλληπτικό σύστημα "Evra" * ο συνδυασμός οιστρογόνου και προγεσταγόνου εισέρχεται στο σώμα από την επιφάνεια του εμπλάστρου μέσω του δέρματος, εμποδίζοντας την ωορρηξία. 20 μικρογραμμάρια αιθυλεστραδιόλης και 150 μικρογραμμάρια νορελγεστραμίνης απορροφώνται καθημερινά. Μία συσκευασία περιέχει 3 έμπλαστρα, καθένα από τα οποία κολλιέται εναλλάξ για 7 ημέρες την 1η, 8η, 15η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Τα μπαλώματα συνδέονται με το δέρμα των γλουτών, της κοιλιάς, των ώμων. Την 22η ημέρα, αφαιρείται το τελευταίο έμπλαστρο και ξεκινά η επόμενη συσκευασία μετά από διάλειμμα μιας εβδομάδας. Το έμπλαστρο είναι καλά στερεωμένο στο δέρμα, δεν παρεμβαίνει σε έναν ενεργό τρόπο ζωής, δεν ξεφλουδίζει ούτε κατά τη διάρκεια των διαδικασιών νερού ούτε υπό την επίδραση του ήλιου.

Οι διακολπικές και διαδερμικές οδοί εισόδου των αντισυλληπτικών ορμονών στον οργανισμό έχουν μια σειρά πλεονεκτημάτων έναντι των από του στόματος. Πρώτον, μια πιο ομαλή ροή ορμονών κατά τη διάρκεια της ημέρας παρέχει καλό έλεγχο του κύκλου. Δεύτερον, λόγω της έλλειψης πρωτογενούς διέλευσης ορμονών από το ήπαρ, απαιτείται μικρότερη ημερήσια δόση, η οποία ελαχιστοποιεί τις αρνητικές παρενέργειες της ορμονικής αντισύλληψης. Τρίτον, δεν χρειάζεται να παίρνετε ένα καθημερινό χάπι, το οποίο εξαλείφει την παραβίαση της σωστής χρήσης ενός αντισυλληπτικού.

Οι ενδείξεις, οι αντενδείξεις, οι αρνητικές και θετικές επιδράσεις των επιθεμάτων NovaRing ♠ και Evra ♠ είναι ίδιες όπως και για τα COC.

Από του στόματος αντισυλληπτικά προγεστερόνης (OGCs) περιέχουν μικρές δόσεις προγεσταγόνων (μίνι-χάπια) και δημιουργήθηκαν ως εναλλακτική λύση στα COC. Το OGK χρησιμοποιείται σε γυναίκες που αντενδείκνυνται σε φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα. Η χρήση καθαρών γεσταγόνων, αφενός, μειώνει τον αριθμό των επιπλοκών της ορμονικής αντισύλληψης και, αφετέρου, μειώνει την αποδοχή αυτού του τύπου αντισύλληψης. Λόγω της έλλειψης οιστρογόνων για την πρόληψη της απόρριψης του ενδομητρίου, παρατηρείται συχνά μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία κατά τη λήψη OGK.

Τα OGK περιλαμβάνουν Demulene* (αιθινοδιόλη 0,5 mg), Microlut* (λεβονοργεστρέλη 0,03 mg), Exluton* (λινστρενόλη 0,5 mg), Charosetta* (δεσογεστρέλη

0,075 mg).

ΔράσηWGCλόγω της αύξησης του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας, της δημιουργίας δυσμενών συνθηκών για την εμφύτευση ενός γονιμοποιημένου ωαρίου στο ενδομήτριο και της μείωσης της συσταλτικότητας των σαλπίγγων. Η δόση των στεροειδών στο μίνι χάπι είναι ανεπαρκής για την αποτελεσματική καταστολή της ωορρηξίας. Περισσότερες από τις μισές γυναίκες που λαμβάνουν OGK έχουν φυσιολογικούς κύκλους ωορρηξίας, επομένως η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα των OGK είναι χαμηλότερη από τα COC. ο δείκτης Pearl είναι 0,6-4.

Επί του παρόντος, μόνο λίγες γυναίκες χρησιμοποιούν αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Πρόκειται κυρίως για θηλασμό (δεν αντενδείκνυνται τα OGC κατά τη γαλουχία), καπνίστριες, γυναίκες στην όψιμη αναπαραγωγική περίοδο, με αντενδείξεις στο οιστρογόνο συστατικό των COC.

Τα μίνι χάπια λαμβάνονται από την 1η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, 1 δισκίο την ημέρα σε συνεχή λειτουργία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητα του OGK μειώνεται όταν παραλείπεται μια δόση, η οποία είναι 3-4 ώρες. Μια τέτοια παραβίαση του σχήματος απαιτεί τη χρήση πρόσθετων μεθόδων αντισύλληψης για τουλάχιστον 2 ημέρες.

Στις παραπάνω αντενδείξεις λόγω γεσταγόνων, είναι απαραίτητο να προστεθεί ιστορικό έκτοπης κύησης (τα γεστογόνα επιβραδύνουν τη μεταφορά του ωαρίου μέσω των σωλήνων) και κύστεων ωοθηκών (τα γεσταγόνα συχνά συμβάλλουν στην εμφάνιση σχηματισμών κατακράτησης ωοθηκών).

Πλεονεκτήματα του OGK:

Λιγότερη συστηματική επίδραση στον οργανισμό σε σύγκριση με τα COC.

Χωρίς παρενέργειες που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία. Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Λιγότερη αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τα COC.

Υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά χρησιμοποιείται για παρατεταμένη αντισύλληψη. Επί του παρόντος, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται Depo-Provera * που περιέχει μεδροξυπρογεστερόνη. Ο δείκτης Pearl της ενέσιμης αντισύλληψης δεν υπερβαίνει το 1,2. Η πρώτη ενδομυϊκή ένεση γίνεται σε οποιαδήποτε από τις πρώτες 5 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου, την επόμενη - κάθε 3 μήνες. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί αμέσως μετά την έκτρωση, μετά τον τοκετό εάν η γυναίκα δεν θηλάζει και 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό όταν θηλάζει.

Μηχανισμός δράσης και αντενδείξειςστη χρήση του depo-prover * είναι παρόμοια με αυτά για το OGK. Πλεονεκτήματα της μεθόδου:

Υψηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

Δεν χρειάζεται καθημερινή λήψη του φαρμάκου.

Διάρκεια δράσης;

Λίγες παρενέργειες?

Απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα.

Η ικανότητα χρήσης του φαρμάκου για θεραπευτικούς σκοπούς σε υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, καλοήθεις παθήσεις των μαστικών αδένων, μύωμα της μήτρας, αδενομύωση.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:

Καθυστερημένη αποκατάσταση της γονιμότητας (από 6 μήνες έως 2 χρόνια μετά τη λήξη του φαρμάκου).

Συχνή αιμορραγία (οι επόμενες ενέσεις οδηγούν σε αμηνόρροια).

Η ενέσιμη αντισύλληψη συνιστάται σε γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια αναστρέψιμη αντισύλληψη, κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, που έχουν αντενδείξεις στη χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα και δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά.

Εμφυτεύματα παρέχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα ως αποτέλεσμα της συνεχούς μακροχρόνιας απελευθέρωσης μικρής ποσότητας γεσταγόνων. Στη Ρωσία, το Norplant * έχει καταχωρηθεί ως εμφύτευμα, που περιέχει λεβονοργεστρέλη και αντιπροσωπεύει 6 καψάκια silastic για υποδόρια ένεση. Το επίπεδο της λεβονοργεστρέλης που απαιτείται για αντισύλληψη επιτυγχάνεται εντός 24 ωρών μετά τη χορήγηση και παραμένει για 5 χρόνια. Οι κάψουλες εγχέονται κάτω από το δέρμα της εσωτερικής πλευράς του αντιβραχίου σε σχήμα βεντάλιας μέσω μιας μικρής τομής με τοπική αναισθησία. Ο δείκτης Pearl για το norplant είναι 0,2-1,6. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται με την καταστολή της ωορρηξίας, την αύξηση του ιξώδους της τραχηλικής βλέννας και την ανάπτυξη ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο.

Το Norplant συνιστάται σε γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια (τουλάχιστον 1 χρόνο) αναστρέψιμη αντισύλληψη, με δυσανεξία στα οιστρογόνα, που δεν θέλουν να λαμβάνουν ορμονικά αντισυλληπτικά καθημερινά. Μετά την ημερομηνία λήξης ή κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, το αντισυλληπτικό αφαιρείται χειρουργικά. Η γονιμότητα αποκαθίσταται μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την αφαίρεση των καψουλών.

Εκτός από το Norplant, υπάρχει ένα εμφυτεύσιμο αντισυλληπτικό Implanon p* μίας κάψουλας που περιέχει ετονογεστρέλη, ένα εξαιρετικά εκλεκτικό προγεσταγόνο τελευταίας γενιάς, έναν βιολογικά ενεργό μεταβολίτη της δεσογεστρέλης. Το Implanon εισάγεται και αφαιρείται τέσσερις φορές πιο γρήγορα από ένα παρασκεύασμα με πολλές κάψουλες. Οι επιπλοκές είναι λιγότερο συχνές (λιγότερο από 1%). Το Implanon παρέχει μακροχρόνια αντισύλληψη για 3 χρόνια, υψηλή αποτελεσματικότητα, χαμηλότερη συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, ταχεία αποκατάσταση της γονιμότητας και θεραπευτικά αποτελέσματα που είναι εγγενή στα αντισυλληπτικά με προγεσταγόνο.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου:υψηλή αποτελεσματικότητα, διάρκεια αντισύλληψης, ασφάλεια (μικρός αριθμός παρενεργειών), αναστρεψιμότητα, απουσία επιπλοκών που εξαρτώνται από οιστρογόνα, δεν χρειάζεται καθημερινή λήψη του φαρμάκου.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:συχνή εμφάνιση αιμορραγίας, ανάγκη χειρουργικής επέμβασης για την εισαγωγή και αφαίρεση καψουλών.

* Αυτό το φάρμακο βρίσκεται επί του παρόντος στο στάδιο της καταχώρισης στο Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο Υπουργείο Κρατικών Κανονισμών για την Κυκλοφορία Φαρμάκων.

20.3. μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης

Επί του παρόντος, λόγω της αύξησης του αριθμού των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών, ο αριθμός των ατόμων που χρησιμοποιούν μεθόδους φραγμού έχει αυξηθεί. Οι μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης χωρίζονται σε χημικές και μηχανικές.

Χημικές μέθοδοι αντισύλληψης (σπερματοκτόνα) - Πρόκειται για χημικές ουσίες που είναι επιβλαβείς για τα σπερματοζωάρια. Τα κύρια σπερματοκτόνα που αποτελούν μέρος των τελικών μορφών είναι η νονοξυνόλη-9 και το χλωριούχο βενζαλκόνιο. Καταστρέφουν την κυτταρική μεμβράνη των σπερματοζωαρίων. Η αποτελεσματικότητα της αντισυλληπτικής δράσης των σπερματοκτόνων είναι χαμηλή: ο δείκτης Pearl είναι 6-20.

Τα σπερματοκτόνα είναι διαθέσιμα με τη μορφή κολπικών δισκίων, υπόθετων, πάστες, τζελ, κρέμες, μεμβράνες, αφρούς με ειδικά ακροφύσια για ενδοκολπική χορήγηση. Το χλωριούχο βενζαλκόνιο (pharmatex *) και η νονοξυνόλη (patentex oval *) αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Κεριά, δισκία, φιλμ με σπερματοκτόνα εγχέονται στο άνω μέρος του κόλπου 10-20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή (ο χρόνος που απαιτείται για τη διάλυση). Η κρέμα, ο αφρός, η γέλη αμέσως μετά τη χορήγηση εμφανίζουν αντισυλληπτικές ιδιότητες. Με επαναλαμβανόμενες σεξουαλικές επαφές, απαιτείται πρόσθετη χορήγηση σπερματοκτόνων.

Υπάρχουν ειδικά σφουγγάρια πολυουρεθάνης εμποτισμένα με σπερματοκτόνα. Τα σφουγγάρια εισάγονται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή (είναι δυνατό μια μέρα πριν από τη σεξουαλική επαφή). Έχουν ιδιότητες χημικών και μηχανικών αντισυλληπτικών, αφού δημιουργούν μηχανικό φραγμό στη διέλευση των σπερματοζωαρίων και εκκρίνουν σπερματοκτόνα. Συνιστάται να αφήνετε το σφουγγάρι για τουλάχιστον 6 ώρες μετά την επαφή για την αξιοπιστία του αντισυλληπτικού αποτελέσματος, αλλά πρέπει να αφαιρεθεί το αργότερο εντός 30 ωρών. Εάν χρησιμοποιείται σφουγγάρι, τότε η επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή δεν απαιτεί πρόσθετη χορήγηση σπερματοκτόνου.

Εκτός από την αντισυλληπτική δράση, τα σπερματοκτόνα παρέχουν κάποια προστασία έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, καθώς οι χημικές ουσίες έχουν βακτηριοκτόνο, ιοκτόνο ιδιότητα. Ωστόσο, ο κίνδυνος μόλυνσης παραμένει ακόμη και για τη μόλυνση από τον ιό HIV αυξάνεται ακόμη και λόγω της αύξησης της διαπερατότητας του κολπικού τοιχώματος υπό την επίδραση σπερματοκτόνων.

Πλεονεκτήματα των χημικών μεθόδων:μικρή διάρκεια δράσης, καμία συστηματική επίδραση στον οργανισμό, λίγες παρενέργειες, προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Μειονεκτήματα των μεθόδων:η πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, η χαμηλή αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα, η σχέση χρήσης με τη σεξουαλική επαφή.

Προς την μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης περιλαμβάνουν προφυλακτικά, αυχενικά καλύμματα, κολπικά διαφράγματα, τα οποία δημιουργούν μηχανικό εμπόδιο στη διείσδυση των σπερματοζωαρίων στη μήτρα.

Τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα προφυλακτικά. Υπάρχουν ανδρικά και γυναικεία προφυλακτικά. Το ανδρικό προφυλακτικό είναι μια λεπτή, κυλινδρική θήκη από λάτεξ ή βινύλιο. Ορισμένα προφυλακτικά αντιμετωπίζονται με σπερματοκτόνα. Τοποθετείται προφυλακτικό

ανόρθωση πέους πριν από την επαφή. Το πέος πρέπει να αφαιρεθεί από τον κόλπο πριν σταματήσει η στύση για να αποτραπεί η ολίσθηση του προφυλακτικού και η είσοδος του σπέρματος στο γεννητικό σύστημα της γυναίκας. Τα κυλινδρικά γυναικεία προφυλακτικά είναι κατασκευασμένα από φιλμ πολυουρεθάνης και έχουν δύο δακτυλίους. Ένα από αυτά εισάγεται στον κόλπο και τοποθετείται στο λαιμό, το άλλο βγαίνει από τον κόλπο. Τα προφυλακτικά είναι μίας χρήσης.

Ο δείκτης Pearl για τις μηχανικές μεθόδους κυμαίνεται από 4 έως 20. Η αποτελεσματικότητα ενός προφυλακτικού μειώνεται εάν χρησιμοποιείται λανθασμένα (χρήση γράσου που καταστρέφει την επιφάνεια του προφυλακτικού, επαναλαμβανόμενη χρήση του προφυλακτικού, έντονη και παρατεταμένη σεξουαλική επαφή, που οδηγεί σε μικροελαττώματα του προφυλακτικού, ακατάλληλη αποθήκευση κ.λπ.) . Τα προφυλακτικά αποτελούν καλή προστασία έναντι των σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων, αλλά η μόλυνση από ιογενείς ασθένειες, η σύφιλη εξακολουθεί να μην αποκλείεται όταν το κατεστραμμένο δέρμα του ασθενούς και ενός υγιούς συντρόφου έρχονται σε επαφή. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αλλεργία στο λάτεξ.

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης ενδείκνυται για ασθενείς που κάνουν περιστασιακή σεξουαλική επαφή, με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, που σπάνια και ακανόνιστα ζουν σεξουαλικά.

Για αξιόπιστη προστασία από την εγκυμοσύνη και τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, χρησιμοποιήστε τη "διπλή ολλανδική μέθοδο" - συνδυασμό ορμονικής (χειρουργικής ή ενδομήτριας) αντισύλληψης και προφυλακτικού.

Το κολπικό διάφραγμα είναι μια συσκευή σε σχήμα θόλου κατασκευασμένη από λατέξ με ελαστικό χείλος γύρω από την άκρη. Το διάφραγμα εισάγεται στον κόλπο πριν από τη σεξουαλική επαφή, έτσι ώστε ο θόλος να καλύπτει τον τράχηλο και το χείλος να είναι κοντά στα τοιχώματα του κόλπου. Το διάφραγμα χρησιμοποιείται συνήθως με σπερματοκτόνα. Με επαναλαμβανόμενη σεξουαλική επαφή μετά από 3 ώρες, απαιτείται επαναλαμβανόμενη χορήγηση σπερματοκτόνων. Μετά την επαφή, αφήστε το διάφραγμα στον κόλπο για τουλάχιστον 6 ώρες, αλλά όχι περισσότερο από 24 ώρες Το διάφραγμα που αφαιρέθηκε πλένεται με σαπούνι και νερό και στεγνώνει. Η χρήση του διαφράγματος απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Δεν συνιστάται η χρήση του διαφράγματος για πρόπτωση κολπικών τοιχωμάτων, παλιές ρήξεις του περινέου, μεγάλα μεγέθη κόλπου, παθήσεις του τραχήλου της μήτρας, φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων.

Τα καλύμματα του τραχήλου της μήτρας είναι μεταλλικά ή λάτεξ κύπελλα που τοποθετούνται πάνω από τον τράχηλο. Τα καπάκια χρησιμοποιούνται επίσης μαζί με σπερματοκτόνα, ενίονται πριν από τη σεξουαλική επαφή, αφαιρούνται μετά από 6-8 ώρες (μέγιστο - μετά από 24 ώρες). Το καπάκι πλένεται μετά τη χρήση και φυλάσσεται σε ξηρό μέρος. Αντενδείξεις για την προστασία από την εγκυμοσύνη με αυτόν τον τρόπο είναι οι ασθένειες και η παραμόρφωση του τραχήλου της μήτρας, οι φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, η πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου και η περίοδος μετά τον τοκετό.

Δυστυχώς, ούτε τα διαφράγματα ούτε τα καπάκια προστατεύουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Προς την οφέλητα μηχανικά μέσα αντισύλληψης περιλαμβάνουν την απουσία συστηματικής επίδρασης στον οργανισμό, την προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (για προφυλακτικά), ελλείψεις- η σύνδεση μεταξύ της χρήσης της μεθόδου και της σεξουαλικής επαφής, η ανεπαρκής αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα.

20.4. Φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης

Η χρήση αυτών των μεθόδων αντισύλληψης βασίζεται στην πιθανότητα εγκυμοσύνης σε ημέρες κοντά στην ωορρηξία. Για να αποτρέψετε την εγκυμοσύνη, απέχετε από τη σεξουαλική δραστηριότητα ή χρησιμοποιήστε άλλες μεθόδους αντισύλληψης τις ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου με τη μεγαλύτερη πιθανότητα σύλληψης. Οι φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης είναι αναποτελεσματικές: ο δείκτης Pearl κυμαίνεται από 6 έως 40. Αυτό περιορίζει σημαντικά τη χρήση τους.

Για τον υπολογισμό της γόνιμης περιόδου, χρησιμοποιήστε:

Ημερολογιακή (ρυθμική) μέθοδος Ogino-Knaus;

Μέτρηση της θερμοκρασίας του ορθού;

Η μελέτη της τραχηλικής βλέννας;

συμπτωματική μέθοδος.

Εφαρμογή ημερολογιακή μέθοδος βασίζεται στον προσδιορισμό του μέσου χρόνου της ωορρηξίας (μέση ημέρα 14 ± 2 ημέρες για έναν κύκλο 28 ημερών), των σπερματοζωαρίων (μέσος όρος 4 ημέρες) και του ωαρίου (μέσος όρος 24 ώρες). Με κύκλο 28 ημερών, η γόνιμη περίοδος διαρκεί από την 8η έως τη 17η ημέρα. Εάν η διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου δεν είναι σταθερή (προσδιορίζεται η διάρκεια τουλάχιστον των τελευταίων 6 κύκλων), τότε η γόνιμη περίοδος προσδιορίζεται αφαιρώντας 18 ημέρες από τον συντομότερο κύκλο και 11 ημέρες από τον μεγαλύτερο. Η μέθοδος είναι αποδεκτή μόνο για γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο. Με σημαντικές διακυμάνσεις στη διάρκεια, σχεδόν ολόκληρος ο κύκλος γίνεται γόνιμος.

μέθοδος θερμοκρασίας με βάση τον προσδιορισμό της ωορρηξίας από τη θερμοκρασία του ορθού. Το ωάριο επιβιώνει το πολύ τρεις ημέρες μετά την ωορρηξία. Γόνιμη είναι η περίοδος από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως έως τη λήξη τριών ημερών από τη στιγμή που η θερμοκρασία του ορθού αυξάνεται. Η μεγάλη διάρκεια της γόνιμης περιόδου καθιστά τη μέθοδο απαράδεκτη για ζευγάρια που έχουν ενεργή σεξουαλική ζωή.

αυχενική βλέννα κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλάζει τις ιδιότητές του: στην προ ωορρηξία, η ποσότητα του αυξάνεται, γίνεται πιο εκτατό. Μια γυναίκα εκπαιδεύεται να αξιολογεί την αυχενική βλέννα σε αρκετούς κύκλους για να καθορίσει τον χρόνο της ωορρηξίας. Η σύλληψη είναι πιθανή εντός δύο ημερών πριν από την εκκένωση της βλέννας και 4 ημερών μετά. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για φλεγμονώδεις διεργασίες στον κόλπο.

Συμπτωματική μέθοδος με βάση τον έλεγχο της θερμοκρασίας του ορθού, τις ιδιότητες της τραχηλικής βλέννας και τον πόνο της ωορρηξίας. Ο συνδυασμός όλων των μεθόδων σας επιτρέπει να υπολογίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη γόνιμη περίοδο. Η συμπτωματική μέθοδος απαιτεί από τον ασθενή να είναι ενδελεχής και επίμονος.

διακόπηκε η σεξουαλική επαφή - μία από τις επιλογές για μια φυσική μέθοδο αντισύλληψης. Τα πλεονεκτήματά του μπορούν να θεωρηθούν η απλότητα και η έλλειψη

τεράστιες δαπάνες. Ωστόσο, η αντισυλληπτική αποτελεσματικότητα της μεθόδου είναι χαμηλή (Δείκτης Pearl - 8-25). Οι αποτυχίες εξηγούνται από την πιθανότητα εισαγωγής υγρού προεκσπερμάτωσης που περιέχει σπερματοζωάρια στον κόλπο. Για πολλά ζευγάρια, αυτός ο τύπος αντισύλληψης είναι απαράδεκτος επειδή ο αυτοέλεγχος μειώνει την ικανοποίηση.

Φυσικές μεθόδους αντισύλληψης χρησιμοποιούνται από ζευγάρια που δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν άλλες μεθόδους αντισύλληψης από φόβο παρενεργειών, καθώς και για θρησκευτικούς λόγους.

20.5. Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης

Χειρουργικές μέθοδοι αντισύλληψης (στείρωση) χρησιμοποιούνται τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες (Εικ. 20.1). Η στείρωση στις γυναίκες παρέχει απόφραξη των σαλπίγγων, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια της στείρωσης στους άνδρες, τα σπερματοζωάρια δένονται και διασταυρώνονται (βαζεκτομή), μετά την οποία τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να εισέλθουν στο εκσπερμάτισμα. Η στείρωση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος αντισύλληψης (ο δείκτης Pearl είναι 0-0,2). Η έναρξη της εγκυμοσύνης, αν και εξαιρετικά σπάνια, οφείλεται σε τεχνικά ελαττώματα στην επέμβαση αποστείρωσης ή επανασωλήνωσης των σαλπίγγων. Πρέπει να τονιστεί ότι η στείρωση αναφέρεται σε μη αναστρέψιμες μεθόδους. Οι υπάρχουσες επιλογές για την αποκατάσταση της βατότητας των σαλπίγγων (μικροχειρουργικές επεμβάσεις) είναι πολύπλοκες και αναποτελεσματικές και η εξωσωματική γονιμοποίηση είναι μια δαπανηρή διαδικασία.

Πριν από την επέμβαση, διεξάγεται μια διαβούλευση, κατά την οποία εξηγούν την ουσία της μεθόδου, αναφέρουν τη μη αναστρέψιμη λειτουργία της, ανακαλύπτουν τις λεπτομέρειες του

Ρύζι. 20.1.Αποστείρωση. Πήξη και διαίρεση της σάλπιγγας

neza, παρεμβαίνοντας στην εφαρμογή της στείρωσης, καθώς και διεξαγωγή ολοκληρωμένης εξέτασης. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να παρέχουν γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση για την επέμβαση.

Στη χώρα μας, η εθελοντική χειρουργική στείρωση επιτρέπεται από το 1993. Σύμφωνα με τους βασικούς νόμους της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών (άρθρο 37), η ιατρική στείρωση ως ειδική παρέμβαση για τη στέρηση της ικανότητας αναπαραγωγής απογόνων ή ως μέθοδος αντισύλληψης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο κατόπιν γραπτής αίτησης πολίτη ηλικίας τουλάχιστον 35 ετών ή με τουλάχιστον 2 παιδιά, και εάν υπάρχουν ιατρικές ενδείξεις και με τη συγκατάθεση του πολίτη - ανεξαρτήτως ηλικίας και παρουσίας των παιδιών.

Για ιατρικές ενδείξειςπεριλαμβάνουν ασθένειες ή καταστάσεις στις οποίες η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνδέονται με κινδύνους για την υγεία. Ο κατάλογος των ιατρικών ενδείξεων για στείρωση καθορίζεται κατά παραγγελία; 121n με ημερομηνία 18/03/2009 του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας.

Αντενδείξειςη στείρωση είναι ασθένειες στις οποίες η επέμβαση είναι αδύνατη. Κατά κανόνα, αυτές είναι προσωρινές καταστάσεις, προκαλούν μόνο την αναβολή της χειρουργικής επέμβασης.

Ο βέλτιστος χρόνος της επέμβασης είναι οι πρώτες μέρες μετά την έμμηνο ρύση, όταν η πιθανότητα εγκυμοσύνης είναι ελάχιστη, οι πρώτες 48 ώρες μετά τον τοκετό. Η στείρωση κατά την καισαρική τομή είναι δυνατή, αλλά μόνο με γραπτή ενημερωμένη συγκατάθεση.

Η επέμβαση γίνεται με γενική, περιφερειακή ή τοπική αναισθησία. Χρησιμοποιούνται λαπαροτομία, μίνι λαπαροτομία, λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία χρησιμοποιείται όταν η στείρωση γίνεται κατά τη διάρκεια άλλης επέμβασης. Τα δύο που χρησιμοποιούνται πιο συχνά είναι τα άλλα δύο. Με μια μίνι λαπαροτομία, το μήκος της τομής του δέρματος δεν ξεπερνά τα 3-4 cm, γίνεται στην περίοδο μετά τον τοκετό, όταν ο βυθός της μήτρας είναι υψηλός ή ελλείψει κατάλληλων ειδικών και λαπαροσκοπικού εξοπλισμού. Κάθε πρόσβαση έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Ο χρόνος που απαιτείται για την πραγματοποίηση της επέμβασης, ανεξαρτήτως προσπέλασης (λαπαροσκόπηση ή μίνι λαπαροτομία) είναι 10-20 λεπτά.

Η τεχνική για τη δημιουργία απόφραξης των σαλπίγγων είναι διαφορετική - απολίνωση, κοπή με απολινώσεις (μέθοδος Pomeroy), αφαίρεση τμήματος του σωλήνα (μέθοδος Parkland), πήξη του σωλήνα (βλ. Εικ. 20.1), εφαρμογή σφιγκτήρων τιτανίου ( μέθοδος Filshi) ή δακτυλίους σιλικόνης που συμπιέζουν τον αυλό του σωλήνα.

Η επέμβαση σχετίζεται με κίνδυνο αναισθητικών επιπλοκών, αιμορραγίας, σχηματισμού αιματώματος, λοιμώξεων τραύματος, φλεγμονώδεις επιπλοκές από τα όργανα της πυέλου (με λαπαροτομία), τραυματισμούς της κοιλιακής κοιλότητας και των κύριων αγγείων, αεριώδη εμβολή ή υποδόριο εμφύσημα (με λαπαροσκόπηση).

Εκτός από τη μέθοδο της κοιλιακής στείρωσης, υπάρχει και η διατραχηλική μέθοδος, όταν κατά την υστεροσκόπηση εγχέονται αποφρακτικές ουσίες στα στόμια των σαλπίγγων. Η μέθοδος αυτή τη στιγμή θεωρείται πειραματική.

Η βαζεκτομή για τους άνδρες είναι μια απλούστερη και λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία, αλλά λίγοι στη Ρωσία καταφεύγουν σε αυτήν λόγω του ψευδούς φόβου για δυσμενείς επιπτώσεις στη σεξουαλική λειτουργία. Η αδυναμία σύλληψης εμφανίζεται στους άνδρες 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική στείρωση.

Οφέλη αποστείρωσης:μια εφάπαξ παρέμβαση που παρέχει μακροχρόνια προστασία κατά της εγκυμοσύνης, χωρίς παρενέργειες.

Μειονεκτήματα της μεθόδου:την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, την πιθανότητα επιπλοκών, το μη αναστρέψιμο της επέμβασης.

20.6. Μεταγενέστερη αντισύλληψη

μετά το γάμο,ή επείγουσα ανάγκη, αντισύλληψηονομάζεται μέθοδος πρόληψης εγκυμοσύνης μετά από σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Σκοπός αυτής της μεθόδου είναι η πρόληψη της εγκυμοσύνης στο στάδιο της ωορρηξίας, της γονιμοποίησης, της εμφύτευσης. Ο μηχανισμός δράσης της μετασυνεσιακής αντισύλληψης είναι ποικίλος και εκδηλώνεται με τον αποσυγχρονισμό του εμμηνορροϊκού κύκλου, τη διακοπή των διαδικασιών της ωορρηξίας, τη γονιμοποίηση, τη μεταφορά και την εμφύτευση του εμβρυϊκού ωαρίου.

Η επείγουσα αντισύλληψη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται τακτικά και θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις (βιασμός, ρήξη προφυλακτικού, μετατόπιση του διαφράγματος εάν δεν υπάρχει άλλη μέθοδος αντισύλληψης) ή σε γυναίκες που έχουν σπάνια σεξουαλική επαφή.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι αντισύλληψης μετά τη συνουσία θα πρέπει να θεωρούνται η εισαγωγή ενός σπιράλ ή η χρήση στεροειδών φύλου μετά την επαφή.

Για λόγους έκτακτης προστασίας κατά της εγκυμοσύνης, το σπιράλ χορηγείται το αργότερο 5 ημέρες μετά τη σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη πιθανές αντενδείξεις για τη χρήση IUD. Αυτή η μέθοδος μπορεί να συνιστάται σε ασθενείς που επιθυμούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν μόνιμη ενδομήτρια αντισύλληψη, απουσία κινδύνου μόλυνσης του γεννητικού συστήματος (αντενδείκνυται μετά από βιασμό).

Για την ορμονική αντισύλληψη μετά τη συνουσία, συνταγογραφούνται COC (μέθοδος Yuzpe), καθαρά γεσταγόνα ή αντιπρογεστίνες. Η πρώτη λήψη COC σύμφωνα με τη μέθοδο Yuzpe είναι απαραίτητη το αργότερο 72 ώρες μετά την επαφή χωρίς προστασία, τη 2η - 12 ώρες μετά την 1η δόση. Η συνολική δόση αιθινυλο-στραδιόλης δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 100 μικρογραμμάρια ανά δόση. Το Postinor ♠ που περιέχει 0,75 mg λεβονοργεστρέλης και το escapel ♠ που περιέχει 1,5 mg λεβονοργεστρέλης έχουν δημιουργηθεί ειδικά για την προεμμηνορροϊκή αντισύλληψη μετά τη συνουσία. Το Postinor ♠ πρέπει να λαμβάνεται 1 δισκίο 2 φορές σύμφωνα με ένα σχήμα παρόμοιο με τη μέθοδο Yuzpe. Όταν χρησιμοποιείτε το escapelle * 1 δισκίο πρέπει να χρησιμοποιείται το αργότερο 96 ώρες μετά την επαφή χωρίς προστασία. Η αντιπρογεστερόνη μιφεπριστόνη σε δόση 10 mg δεσμεύει τους υποδοχείς προγεστερόνης και εμποδίζει ή διακόπτει τη διαδικασία προετοιμασίας του ενδομητρίου για εμφύτευση, λόγω της δράσης της προγεστερόνης. Συνιστάται μία εφάπαξ δόση 1 δισκίου εντός 72 ωρών μετά τη σεξουαλική επαφή.

Πριν από τη συνταγογράφηση ορμονών, πρέπει να αποκλειστούν οι αντενδείξεις.

Η αποτελεσματικότητα διαφόρων μεθόδων αυτού του τύπου αντισύλληψης είναι στον δείκτη Pearl από 2 έως 3 (μέση αξιοπιστία). Υψηλές δόσεις ορμονών μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες - αιμορραγία της μήτρας, ναυτία, έμετο κ.λπ. Μια εγκυμοσύνη πρέπει να θεωρείται αποτυχία, η οποία, σύμφωνα με τους ειδικούς του ΠΟΥ, πρέπει να διακοπεί λόγω του κινδύνου τερατογένεσης υψηλών δόσεων στεροειδών φύλου. Μετά τη χρήση επείγουσας αντισύλληψης, συνιστάται να κάνετε ένα τεστ εγκυμοσύνης, εάν το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, επιλέξτε μία από τις μεθόδους προγραμματισμένης αντισύλληψης.

20.7. Εφηβική αντισύλληψη

Ο ΠΟΥ ορίζει τους εφήβους ως νέους μεταξύ 10 και 19 ετών. Η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας τοποθετεί την εφηβική αντισύλληψη σε μία από τις πρώτες θέσεις, καθώς η πρώτη άμβλωση ή ο τοκετός σε νεαρή ηλικία μπορεί να επηρεάσει σοβαρά την υγεία, συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγικής υγείας. Η σεξουαλική δραστηριότητα στους εφήβους αυξάνει τον κίνδυνο για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η αντισύλληψη στους νέους πρέπει να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ασφαλής, αναστρέψιμη και οικονομικά προσιτή. Για τους εφήβους, αρκετοί τύποι αντισύλληψης θεωρούνται αποδεκτοί.

Συνδυασμένη από του στόματος αντισύλληψη - μικροδοσολογία, χαμηλής δόσης COC με προγεσταγόνα τελευταίας γενιάς, τριφασικά COC. Ωστόσο, τα οιστρογόνα που αποτελούν μέρος των COC μπορούν να προκαλέσουν πρόωρο κλείσιμο των κέντρων ανάπτυξης των επιφύσεων των οστών. Επί του παρόντος, θεωρείται αποδεκτή η συνταγογράφηση COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αιθυλεστραδιόλη μετά την ολοκλήρωση των πρώτων 2-3 έμμηνων ρύσεων σε ένα έφηβο κορίτσι.

Μετά τη συνουσία αντισύλληψη COC ή γεσταγόνα χρησιμοποιούνται για απρογραμμάτιστη σεξουαλική επαφή.

Τα προφυλακτικά σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα παρέχουν προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις.

Η χρήση καθαρών γεσταγόνων είναι απαράδεκτη λόγω της συχνής εμφάνισης εκκρίσεων αίματος και η χρήση σπιράλ αντενδείκνυται σχετικά. Οι φυσικές μέθοδοι αντισύλληψης, τα σπερματοκτόνα δεν συνιστώνται για τους εφήβους λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους και η στείρωση είναι απαράδεκτη ως μη αναστρέψιμη μέθοδος.

20.8. Επιλόχεια αντισύλληψη

Οι περισσότερες γυναίκες στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι σεξουαλικά ενεργές, επομένως η αντισύλληψη μετά τον τοκετό παραμένει σημαντική. Επί του παρόντος, συνιστώνται διάφοροι τύποι αντισύλληψης μετά τον τοκετό.

Η μέθοδος της γαλουχικής αμηνόρροιας (LAM) είναι μια φυσική μέθοδος αντισύλληψης που βασίζεται στην αδυναμία σύλληψης όταν

τακτικός θηλασμός. Η προλακτίνη που απελευθερώνεται κατά τη γαλουχία εμποδίζει την ωορρηξία. Το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται εντός 6 μηνών μετά τον τοκετό εάν το παιδί θηλάζει τουλάχιστον 6 φορές την ημέρα και τα μεσοδιαστήματα μεταξύ των τροφών δεν υπερβαίνουν τις 6 ώρες (ο κανόνας των «τριών έξι»). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η έμμηνος ρύση απουσιάζει. Η χρήση άλλων φυσικών μεθόδων αντισύλληψης αποκλείεται γιατί είναι αδύνατο να προβλεφθεί ο χρόνος επανέναρξης της εμμήνου ρύσεως μετά τον τοκετό και η πρώτη έμμηνος ρύση είναι συχνά ακανόνιστη.

Η επιλόχεια στείρωση γίνεται επί του παρόντος ακόμη και πριν την έξοδο από το μαιευτήριο. Η από του στόματος αντισύλληψη Gestagen επιτρέπεται να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. Η παρατεταμένη αντισύλληψη με προγεσταγόνο (depo-provera *, norplant *) μπορεί να ξεκινήσει από την 6η εβδομάδα μετά τον τοκετό κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Τα προφυλακτικά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με σπερματοκτόνα.

Σε περίπτωση απουσίας γαλουχίας, είναι δυνατή η χρήση οποιασδήποτε μεθόδου αντισύλληψης (COC - από την 21η ημέρα, IUD - από την 5η εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό).

Η δημιουργία αντισυλληπτικών εμβολίων με βάση τα επιτεύγματα της γενετικής μηχανικής είναι πολλά υποσχόμενη. Ως αντιγόνα χρησιμοποιούνται CG, αντιγόνα σπέρματος, ωαρίου, εμβρυϊκού ωαρίου.

Σε εξέλιξη βρίσκεται έρευνα για αντισυλληπτικά που προκαλούν προσωρινή στείρωση στους άνδρες. Η γκοσσυπόλη που απομονώθηκε από βαμβάκι, όταν λαμβάνεται από το στόμα, προκάλεσε διακοπή της σπερματογένεσης στους άνδρες για αρκετούς μήνες. Ωστόσο, πολλές παρενέργειες εμπόδισαν την εισαγωγή αυτής της μεθόδου στην πράξη. Η έρευνα για τη δημιουργία ορμονικής αντισύλληψης για τους άνδρες βρίσκεται σε εξέλιξη. Έχει αποδειχθεί ότι η παραγωγή ανδρικών γεννητικών κυττάρων μπορεί να σταματήσει με τη χορήγηση ανδρογόνου και προγεσταγόνου με τη μορφή ένεσης ή εμφυτεύματος. Μετά τη λήξη του φαρμάκου, η γονιμότητα αποκαθίσταται μετά από 3-4 μήνες.

Τα αντισυλληπτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Ο σκοπός της αντισύλληψης είναι ο οικογενειακός προγραμματισμός, η διατήρηση της υγείας μιας γυναίκας και εν μέρει του σεξουαλικού της συντρόφου, η πραγματοποίηση του δικαιώματος της γυναίκας στην ελεύθερη επιλογή: να μείνει έγκυος ή να αρνηθεί να το κάνει.

Γιατί είναι απαραίτητα όλα τα είδη αντισύλληψης:

• οποιαδήποτε μέθοδος αντισύλληψης μειώνει τον αριθμό των αμβλώσεων - τα αίτια των γυναικολογικών παθήσεων, της πρόωρης γέννησης, της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας.
• Η προστασία βοηθά στον προγραμματισμό της εμφάνισης ενός παιδιού, ανάλογα με τις συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας, την υγεία των γονέων και πολλούς άλλους παράγοντες.
• ορισμένες αποτελεσματικές μέθοδοι αντισύλληψης βοηθούν ταυτόχρονα στην καταπολέμηση των γυναικολογικών παθήσεων, της οστεοπόρωσης και της υπογονιμότητας.

Η αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών αξιολογείται από τον δείκτη Pearl. Δείχνει πόσες γυναίκες από τις εκατό που χρησιμοποίησαν τη μέθοδο κατά τη διάρκεια του έτους έμειναν έγκυες. Όσο μικρότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αποτελεσματικότητα προστασίας. Οι σύγχρονες μέθοδοι αντισύλληψης έχουν δείκτη Pearl κοντά στο 0,2-0,5, δηλαδή η εγκυμοσύνη εμφανίζεται σε 2-5 γυναίκες στις 1000.

Ταξινόμηση των μεθόδων αντισύλληψης:

• ενδομήτρια?
• ορμονικό?
• εμπόδιο;
• φυσιολογικό (φυσικό);
• χειρουργική αποστείρωση

Εξετάστε τους αναφερόμενους τύπους αντισύλληψης, την αρχή της δράσης τους, την αποτελεσματικότητά τους, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις.

ενδομήτριες μέθοδοι

Χρησιμοποιήστε ξένα αντικείμενα που τοποθετούνται στην κοιλότητα της μήτρας. Η ενδομήτρια αντισύλληψη είναι ευρέως διαδεδομένη στην Κίνα, τη Ρωσία, τις Σκανδιναβικές χώρες.

Η μέθοδος προτάθηκε στις αρχές του 20ου αιώνα, όταν προτάθηκε η εισαγωγή ενός δακτυλίου από διαφορετικά υλικά στην κοιλότητα της μήτρας για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Το 1935, η ενδομήτρια αντισύλληψη απαγορεύτηκε λόγω του μεγάλου αριθμού μολυσματικών επιπλοκών.

Το 1962, ο Lipps πρότεινε τη διάσημη συσκευή από κυρτό πλαστικό με προσαρτημένη νάιλον κλωστή για την αφαίρεση ενός αντισυλληπτικού, τον βρόχο Lipps. Από τότε, η ενδομήτρια αντισύλληψη εξελίσσεται συνεχώς.

Οι ενδομήτριες συσκευές χωρίζονται σε αδρανείς και ιατρικές. Τα αδρανή δεν χρησιμοποιούνται επί του παρόντος. Συνιστώνται μόνο ιατρικά αντισυλληπτικά που περιέχουν μεταλλικά συμπληρώματα ή ορμόνες, συμπεριλαμβανομένων:

• MultiloadCu-375 - Πηνίο σε σχήμα F, επιχαλκωμένο και σχεδιασμένο για 5 χρόνια.
• Nova-T - μια συσκευή με τη μορφή του γράμματος Τ, καλυμμένη με χάλκινη περιέλιξη.
• CooperT 380 A - Πηνίο T, σχεδιασμένο για 6 χρόνια.
• - η πιο δημοφιλής σπείρα μέχρι σήμερα, που απελευθερώνει σταδιακά τη λεβονοργεστρέλη στην κοιλότητα της μήτρας - ένα παράγωγο προγεστερόνης που έχει αντισυλληπτικό και θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Μηχανισμός δράσης

Το ενδομήτριο αντισυλληπτικό έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• ο θάνατος των σπερματοζωαρίων που έχουν διεισδύσει στη μήτρα λόγω της τοξικής επίδρασης του μετάλλου.
• αυξημένο ιξώδες της βλέννας του τραχήλου της μήτρας λόγω της ορμόνης, η οποία αποτρέπει τα σπερματοζωάρια.
• ατροφία του ενδομητρίου υπό την επίδραση της λεβονοργεστρέλης. η ωορρηξία και η επίδραση των οιστρογόνων στο γυναικείο σώμα διατηρείται και η έμμηνος ρύση γίνεται μικρότερη, λιγότερο συχνή ή εξαφανίζεται εντελώς.
• αποτυχημένη δράση.

Ο μηχανισμός της άμβλωσης περιλαμβάνει:

• ενεργή κίνηση των σωλήνων και είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας ενός ανώριμου ωαρίου.
• τοπική φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδομήτριο, η οποία εμποδίζει την προσκόλληση του εμβρύου.
• ενεργοποίηση των συσπάσεων της μήτρας που εκτοξεύουν το ωάριο από τη γεννητική οδό.

Ο δείκτης Pearl για σπείρες με περιεκτικότητα σε χαλκό είναι 1-2, για το σύστημα Mirena 0,2-0,5. Έτσι, αυτό το ορμονικό σύστημα είναι η καλύτερη μέθοδος ενδομήτριας αντισύλληψης.

Η εισαγωγή ενός αντισυλληπτικού

Η ενδομήτρια συσκευή εγκαθίσταται μετά από αποβολή ή αφαίρεση παλαιού, 1,5-2 μήνες μετά τη γέννηση ενός παιδιού ή έξι μήνες μετά από καισαρική τομή. Πριν από αυτό, ο ασθενής εξετάζεται, δίνοντας προσοχή στα σημάδια μόλυνσης.

Μετά από 7 ημέρες, η γυναίκα επισκέπτεται τον γυναικολόγο. Εάν όλα πήγαν καλά, θα πρέπει να επισκέπτεται γιατρό τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες.

Το αντισυλληπτικό αφαιρείται κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, με την ανάπτυξη επιπλοκών ή στο τέλος της περιόδου χρήσης, τραβώντας τις «κεραίες». Εάν οι "κεραίες" έσπασαν, η αφαίρεση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Συμβαίνει ότι η σπείρα μεγαλώνει στο πάχος του μυομητρίου. Εάν μια γυναίκα δεν έχει κανένα παράπονο, δεν αφαιρείται και συνιστάται στη γυναίκα να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους προστασίας.

Επιπλοκές και αντενδείξεις

Πιθανές επιπλοκές:

• διάτρηση του μυομητρίου (1 περίπτωση ανά 5000 ενέσεις).
• σύνδρομο πόνου?
• αιματηρα ζητηματα?
• μεταδοτικές ασθένειες.

Εάν αισθανθείτε έντονο πόνο στην κοιλιά, αισθήσεις κράμπες με αιμορραγία, έντονη έμμηνο ρύση, πυρετό, βαριές εκκρίσεις, "πέσιμο" από τη σπείρα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η εισαγωγή της σπείρας αντενδείκνυται απολύτως σε εγκυμοσύνη, μόλυνση ή όγκους των γεννητικών οργάνων. Καλύτερα να μην το χρησιμοποιείτε εάν διαταραχθεί ο εμμηνορροϊκός κύκλος, υπάρχει υπερπλασία του ενδομητρίου, ανατομικά χαρακτηριστικά των γεννητικών οργάνων, ασθένειες αίματος, μεγάλες, αλλεργίες σε μέταλλα, σοβαρές συνακόλουθες παθήσεις. Οι γυναίκες που δεν έχουν γεννήσει μπορούν να χρησιμοποιήσουν ενδομήτρια αντισύλληψη, αλλά ο κίνδυνος παθολογίας της εγκυμοσύνης στο μέλλον είναι υψηλότερος.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου αντισύλληψης είναι η δυνατότητα χρήσης κατά τη γαλουχία, η απουσία παρενεργειών που προκαλούνται από τα οιστρογόνα και η μικρότερη επίδραση στα συστήματα του σώματος. Μειονεκτήματα - μικρότερη αποτελεσματικότητα και πιθανότητα μετρορραγίας.

Ενέσιμα αντισυλληπτικά και εμφυτεύματα

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για μακροχρόνια προστασία από ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. Χρησιμοποιείται το παρασκεύασμα Depo-Provera, που περιέχει μόνο το συστατικό προγεσταγόνο, εγχέεται στον μυ 1 φορά ανά τρίμηνο. Μαργαριτάρι δείκτης 1.2.

Οφέλη της ενέσιμης αντισύλληψης:

• Αρκετά υψηλή απόδοση.
• διάρκεια δράσης·
• καλή ανοχή?
• δεν χρειάζεται για καθημερινά χάπια?
• μπορείτε να πάρετε το φάρμακο για ινομυώματα της μήτρας και άλλες αντενδείξεις για φάρμακα με συστατικό οιστρογόνου.

Μειονεκτήματα της μεθόδου: η ικανότητα σύλληψης αποκαθίσταται μόνο μετά από 6 μήνες - 2 χρόνια μετά την τελευταία ένεση. τάση για ανάπτυξη αιμορραγίας της μήτρας, και στη συνέχεια για πλήρη διακοπή τους.

Αυτή η μέθοδος συνιστάται για γυναίκες που χρειάζονται μακροχρόνια αντισύλληψη (η οποία όμως είναι αναστρέψιμη), κατά τη διάρκεια του θηλασμού, με αντενδείξεις σε οιστρογόνα, και σε ασθενείς που δεν θέλουν να λαμβάνουν καθημερινές μορφές δισκίων.

Σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις, είναι δυνατή η εγκατάσταση του εμφυτεύσιμου φαρμάκου Norplant, που είναι 6 μικρές κάψουλες. Ράβονται με τοπική αναισθησία κάτω από το δέρμα του αντιβραχίου, το αποτέλεσμα αναπτύσσεται την πρώτη ημέρα και διαρκεί έως και 5 χρόνια. Ο δείκτης Pearl είναι 0,2-1,6.

μέθοδοι φραγμού αντισύλληψης

Ένα από τα πλεονεκτήματα των μεθόδων φραγμού είναι η προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Ως εκ τούτου, διανέμονται ευρέως. Χωρίζονται σε χημικές και μηχανικές μεθόδους αντισύλληψης.

Χημικές μέθοδοι

Τα σπερματοκτόνα είναι ουσίες που σκοτώνουν το σπέρμα. Ο δείκτης Pearl τους είναι 6-20. Τέτοια φάρμακα παράγονται με τη μορφή κολπικών δισκίων, υπόθετων, κρεμών, αφρού. Στερεές μορφές (κεριά, μεμβράνες, κολπικά δισκία) εισάγονται στον κόλπο 20 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή, ώστε να έχουν χρόνο να διαλυθούν. Αφρός, τζελ, κρέμα δρουν αμέσως μετά την εφαρμογή. Με επαναλαμβανόμενη συνουσία, είναι απαραίτητη η επανεισαγωγή σπερματοκτόνων παραγόντων.

Τα πιο κοινά μέσα είναι το Pharmatex και το Patentex Oval. Τα σπερματοκτόνα αυξάνουν ελαφρώς την προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, καθώς έχουν βακτηριοκτόνο δράση. Ωστόσο, αυξάνουν τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων του κόλπου, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό HIV.

Τα πλεονεκτήματα των χημικών μεθόδων αντισύλληψης είναι η σύντομη διάρκεια δράσης τους και η απουσία συστηματικών επιδράσεων, η καλή ανοχή και η προστασία από τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Τα μειονεκτήματα που περιορίζουν σημαντικά τη χρήση τέτοιων φαρμάκων περιλαμβάνουν τη χαμηλή αποτελεσματικότητα, τον κίνδυνο αλλεργιών (κάψιμο, κνησμός στον κόλπο), καθώς και την άμεση σύνδεση της χρήσης με τη συνουσία.

Μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης

Τέτοιες μέθοδοι συγκρατούν τα σπερματοζωάρια, δημιουργώντας ένα μηχανικό εμπόδιο στο δρόμο τους προς τη μήτρα.

Τα πιο συνηθισμένα είναι τα προφυλακτικά. Είναι για άνδρες και για γυναίκες. Τα ανδρικά πρέπει να φοριούνται κατά τη διάρκεια της στύσης. Τα γυναικεία προφυλακτικά αποτελούνται από δύο δακτυλίους που συνδέονται με μια μεμβράνη λατέξ που σχηματίζει έναν κύλινδρο κλειστό στο ένα άκρο. Το ένα δαχτυλίδι τοποθετείται στο λαιμό και το άλλο βγαίνει έξω.

Ο δείκτης Pearl για προφυλακτικά κυμαίνεται από 4 έως 20. Για να μεγιστοποιήσετε την αποτελεσματικότητά τους, πρέπει να χρησιμοποιείτε σωστά αυτά τα αξεσουάρ: μην χρησιμοποιείτε λιπαντικά με βάση το λάδι, μην επαναχρησιμοποιείτε το προφυλακτικό, αποφύγετε παρατεταμένες έντονες ενέργειες κατά τις οποίες το λάτεξ μπορεί να σπάσει και πληρώστε προσοχή στην ημερομηνία λήξης και τις συνθήκες αποθήκευσης του αντισυλληπτικού.

Τα προφυλακτικά προστατεύουν αρκετά καλά από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα, αλλά δεν προστατεύουν πλήρως από τη μόλυνση με σύφιλη και ορισμένες ιογενείς ασθένειες που μεταδίδονται με την επαφή με το δέρμα.

Αυτός ο τύπος αντισύλληψης ενδείκνυται περισσότερο για γυναίκες με σπάνια ή ακατάλληλη σεξουαλική επαφή.

Ποια μέθοδο αντισύλληψης να επιλέξω για την πληρέστερη προστασία από την εγκυμοσύνη και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα; Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται μια συνδυασμένη μέθοδος - λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών και χρήση προφυλακτικού.

Τα κολπικά διαφράγματα και τα καλύμματα δεν χρησιμοποιούνται ευρέως. Αυτές οι συσκευές φοριούνται στον τράχηλο της μήτρας πριν από τη σεξουαλική επαφή και αφαιρούνται 6 ώρες μετά από αυτήν. Συνήθως χρησιμοποιούνται μαζί με σπερματοκτόνα. Πλένονται, στεγνώνουν, αποθηκεύονται σε ξηρό μέρος και επαναχρησιμοποιούνται εάν χρειάζεται. Η χρήση αυτών των εργαλείων απαιτεί εκπαίδευση. Δεν χρησιμοποιούνται για παραμόρφωση του λαιμού, του κόλπου, φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα τέτοιων συσκευών είναι η επαναχρησιμοποιήσιμη χρήση και το χαμηλό κόστος τους.

Οι μηχανικές μέθοδοι αντισύλληψης έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: ασφάλεια, προστασία από σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα (για προφυλακτικά). Μειονεκτήματα που σχετίζονται με το ανεπαρκές αποτέλεσμα και τη σχέση μεταξύ εφαρμογής και συνουσίας.

Φυσικοί τρόποι

Οι φυσικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την αποχή από τη σεξουαλική επαφή τις ημέρες κοντά στην ωορρηξία. Ο δείκτης Pearl φτάνει το 40. Για τον προσδιορισμό της γόνιμης («επικίνδυνης» περιόδου), χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Ημερολόγιο;
• μέτρηση της θερμοκρασίας στο ορθό.
• εξέταση της τραχηλικής βλέννας.
• συμπτωματική.

ημερολογιακή μέθοδος αντισύλληψης

Χρησιμοποιείται μόνο σε γυναίκες με σταθερό κύκλο. Πιστεύεται ότι η ωορρηξία συμβαίνει τη 12-16η ημέρα του κύκλου με διάρκεια 28 ημερών, το σπερματοζωάριο ζει 4 ημέρες, το ωάριο - 1 ημέρα. Επομένως, η «επικίνδυνη» περίοδος διαρκεί από 8 έως 17 ημέρες. Αυτές τις μέρες πρέπει να χρησιμοποιήσετε άλλες μεθόδους προστασίας.

Κάθε δισκίο συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC)περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Το συνθετικό οιστρογόνο, η αιθινυλοιστραδιόλη, χρησιμοποιείται ως οιστρογόνο συστατικό των COC και διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμα με τις προγεστίνες) χρησιμοποιούνται ως προγεσταγόνα συστατικά.

Μηχανισμός αντισυλληπτικής δράσης του COC:

• καταστολή της ωορρηξίας.
• πάχυνση της τραχηλικής βλέννας.
• αλλαγή στο ενδομήτριο που εμποδίζει την εμφύτευση.

Η αντισυλληπτική δράση των COCπαρέχει ένα προγεστογόνο συστατικό. Η αιθινυλοιστραδιόλη ως μέρος των COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και παρέχει έλεγχο του κύκλου (χωρίς διαλείπουσα αιμορραγία κατά τη λήψη COC).

Επιπλέον, η αιθινυλοιστραδιόλη είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς κατά τη λήψη COCs, δεν υπάρχει ανάπτυξη του ωοθυλακίου και, ως εκ τούτου, δεν παράγεται οιστραδιόλη στις ωοθήκες.

Οι κύριες κλινικές διαφορές μεταξύ των σύγχρονων COC - ατομική ανοχή, συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, χαρακτηριστικά της επίδρασης στο μεταβολισμό, θεραπευτικά αποτελέσματα κ.λπ. - οφείλονται στις ιδιότητες των προγεσταγόνων τους.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΩΝ ΚΟΚ

Χημικά συνθετικά προγεσταγόνα - στεροειδή; ταξινομούνται ανάλογα με την προέλευσή τους.

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από τα οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με το ενδομήτριο PR. Εκτός από το ότι επηρεάζουν το ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα στόχους της προγεστερόνης. Οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές για την από του στόματος αντισύλληψη και η ανδρογόνος δράση των προγεσταγόνων είναι ανεπιθύμητη.

Το υπολειπόμενο ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να εκδηλωθεί κλινικά με την εμφάνιση ακμής, σμηγματόρροιας, αλλαγές στο λιπιδικό φάσμα του ορού αίματος, αλλαγές στην ανοχή στους υδατάνθρακες και αύξηση του σωματικού βάρους λόγω αναβολικής δράσης.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

• Υψηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα (νορεθιστερόνη, λιστρενόλη, αιθινοδιόλη).
• Προγεσταγόνα με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις, 150-250 mcg / ημέρα).
• Προγεσταγόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg / ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της τριφασικής), αιθινυλοιστραδιόλη + γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυπρογεστερόνη). Οι ανδρογόνες ιδιότητες αυτών των προγεσταγόνων εντοπίζονται μόνο σε φαρμακολογικές εξετάσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση COC με προγεσταγόνα χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνα. Σε μελέτες, διαπιστώθηκε ότι η δεσογεστρέλη (ενεργός μεταβολίτης - 3-κετοδεσογεστρέλη, ετονογεστρέλη) έχει υψηλή προγεστογόνο και χαμηλή ανδρογόνο δράση και τη χαμηλότερη συγγένεια για το SHBG, επομένως, ακόμη και σε υψηλές συγκεντρώσεις, δεν εκτοπίζει τα ανδρογόνα από τη σύνδεσή του. Αυτοί οι παράγοντες εξηγούν την υψηλή εκλεκτικότητα της δεσογεστρέλης σε σύγκριση με άλλα σύγχρονα προγεσταγόνα.

Η κυπροτερόνη, η διενογέστη και η δροσπιρενόνη, καθώς και η χλωρμαδινόνη, έχουν αντιανδρογόνο δράση.

Κλινικά, το αντιανδρογόνο αποτέλεσμα οδηγεί σε μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Ως εκ τούτου, τα COC με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνου στις γυναίκες, για παράδειγμα, με PCOS, ιδιοπαθή ανδρογονοποίηση και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

ΑΝΕΠΙΘΥΜΗΤΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙσυλληπτικών (COCs)

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται συχνά τους πρώτους μήνες λήψης COC (στο 10-40% των γυναικών), στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των COC συνήθως χωρίζονται σε κλινικές και εξαρτώμενες από τον μηχανισμό.

Υπερβολική επίδραση των οιστρογόνων:

• πονοκέφαλο;
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• ευερέθιστο;
• ναυτία, έμετος?
• ζάλη;
• θηλαστικα?
• χλόασμα;
• επιδείνωση της ανοχής στους φακούς επαφής.
• αύξηση βάρους.

Ανεπαρκής οιστρογόνο δράση:

• πονοκέφαλο;
• κατάθλιψη;
• ευερέθιστο;
• μείωση του μεγέθους των μαστικών αδένων.
• μειωμένη λίμπιντο?
• ξηρότητα του κόλπου?
• μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στην αρχή και στη μέση του κύκλου.
• λιγοστά έμμηνα.

Υπερβολική επίδραση των προγεσταγόνων:

• πονοκέφαλο;
• κατάθλιψη;
• κούραση;
• ακμή;
• μειωμένη λίμπιντο?
• ξηρότητα του κόλπου?
• επιδείνωση των κιρσών?
• αύξηση βάρους.

Ανεπαρκής προγεστογόνο δράση:

• βαριά εμμηνόρροια?
• μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία στο δεύτερο μισό του κύκλου.
• καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμείνουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και/ή αυξηθούν, τότε το αντισυλληπτικό φάρμακο πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση αιθινυλοιστραδιόλης 20-35 mcg / ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό, τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η παρουσία τουλάχιστον ενός παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης (κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, υψηλοί βαθμοί παχυσαρκίας, αρτηριακή υπέρταση κ.λπ.) αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη λήψη COC. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τους παραπάνω παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, το κάπνισμα άνω των 35 ετών) αποκλείει τη χρήση COC εντελώς.

Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή, τόσο κατά τη λήψη COC όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι εκδηλώσεις κρυφών γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, APS). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο τακτικός προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν δίνει μια ιδέα για το σύστημα αιμόστασης και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή την ακύρωση των COC. Κατά τον εντοπισμό λανθάνοντων μορφών θρομβοφιλίας, θα πρέπει να διενεργηθεί ειδική μελέτη αιμόστασης.

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗ ΧΡΗΣΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Απόλυτες αντενδείξεις για τη λήψη COC:

• βαθιά φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, με συγγενή θρομβοφιλία με παθολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
• ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό (παρουσία ιστορικού εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
• αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. και περισσότερο ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. και περισσότερο ή/και με την παρουσία αγγειοπάθειας.
• επιπλεγμένες ασθένειες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό σηπτικής ενδοκαρδίτιδας).
• συνδυασμός πολλών παραγόντων για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
• ασθένειες του ήπατος (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος του ήπατος).
• ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• σακχαρώδη διαβήτη με αγγειοπάθεια και/ή διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
• καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος·
• κάπνισμα άνω των 15 τσιγάρων την ημέρα άνω των 35 ετών·
• γαλουχία τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση.
• εγκυμοσύνη.

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΗΣ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ

Μετά τη διακοπή της χρήσης των COC, η κανονική λειτουργία του συστήματος υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες αποκαθίσταται γρήγορα. Πάνω από το 85-90% των γυναικών είναι σε θέση να μείνουν έγκυες μέσα σε ένα χρόνο, που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη COC πριν από τη σύλληψη δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο, την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η τυχαία χρήση COC στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν χρησιμεύει ως βάση για άμβλωση, αλλά στην πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να σταματήσει αμέσως να παίρνει COC.

Η βραχυπρόθεσμη χρήση COC (εντός 3 μηνών) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του συστήματος "υποθάλαμος-υπόφυση-ωοθήκες", επομένως, όταν ακυρώνονται τα COC, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία.

Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται "φαινόμενο ανάκαμψης", χρησιμοποιείται στη θεραπεία ορισμένων μορφών ανωορρηξίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την κατάργηση των COC, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια. Η αμηνόρροια μπορεί να είναι αποτέλεσμα ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν το λειτουργικό στρώμα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με οιστρογόνα. Περίπου το 2% των γυναικών, ιδιαίτερα στις πρώιμες και όψιμες περιόδους γονιμότητας, μετά τη διακοπή της χρήσης των COCs, μπορεί να παρατηρηθεί αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες (σύνδρομο υπεραναστολής). Η συχνότητα και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποιούν COC, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να συγκαλύπτουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΑΤΟΜΙΚΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Τα COC επιλέγονται για τις γυναίκες αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης, τα δεδομένα ατομικού και οικογενειακού ιστορικού. Η επιλογή των COC πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• Στοχευμένη συνέντευξη, αξιολόγηση σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος μεθόδου αντισύλληψης για αυτή τη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής του ΠΟΥ.
• Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τα θεραπευτικά του αποτελέσματα. παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο COC.

απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση COC.

• Παρατήρηση ιατρού μιας γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης COC.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης δεν σχετίζονται με την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης COC:

• εξέταση των μαστικών αδένων.
• γυναικολογική εξέταση?
• εξέταση για την παρουσία άτυπων κυττάρων.
• τυπικές βιοχημικές δοκιμές.
• εξετάσεις για PID, AIDS.

Το φάρμακο πρώτης επιλογής πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 35 mcg / ημέρα και ένα προγεσταγόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνο.

Τα τριφασικά COC μπορούν να θεωρηθούν ως εφεδρικά φάρμακα όταν εμφανίζονται σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων στο πλαίσιο της μονοφασικής αντισύλληψης (κακός έλεγχος του κύκλου, ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα τριφασικά φάρμακα ενδείκνυνται για πρωτογενή χρήση σε γυναίκες με σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας του ασθενούς (Πίνακας 12-2).

Πίνακας 12-2. Επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Κλινική κατάσταση	συστάσεις
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Φάρμακα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα
Διαταραχές εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COC με έντονη προγεστογόνο δράση (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Με συνδυασμό δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.
ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest, levonorgestrel, desogestrel ή gestodene, καθώς και COC προγεστίνης, ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της παραγωγικής λειτουργίας
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα οιστρογόνων - 20 mcg / ημέρα
Πρωτογενής ή επαναλαμβανόμενη χορήγηση COC σε ασθενή καπνιστή	Όταν καπνίζετε κάτω των 35 ετών - COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα. Ασθενείς καπνιστών άνω των 35 ετών αντενδείκνυνται τα COC
Η προηγούμενη χρήση COC συνοδεύτηκε από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα, μαστοδυνία	Yarina©
Έχει παρατηρηθεί κακός έλεγχος της εμμήνου ρύσεως με προηγούμενη χρήση COC (σε περιπτώσεις όπου αποκλείονται άλλες αιτίες εκτός από τη χρήση COC)	Μονοφασικά ή τριφασικά COC (Three-Mercy ©)

Οι πρώτοι μήνες μετά την έναρξη της λήψης COC χρησιμεύουν ως περίοδος προσαρμογής του οργανισμού στις ορμονικές αλλαγές. Αυτή τη στιγμή, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία με κηλίδες κατά τη διάρκεια της περιόδου ή, λιγότερο συχνά, αιμορραγία (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών).

Εάν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εξαφανιστούν εντός 3-4 μηνών, αυτό μπορεί να είναι η βάση για την αλλαγή του αντισυλληπτικού (μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτιών - οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, έλλειψη χαπιών, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων) (Πίνακας 12-3).

Πίνακας 12-3. Επιλογή COC δεύτερης γραμμής

Πρόβλημα	Τακτική
Οιστρογόνα εξαρτώμενες παρενέργειες	Μείωση της δόσης της αιθινυλοιστραδιόλης Αλλαγή από 30 σε 20 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης Μετάβαση από τριφασικά σε μονοφασικά COC
Παρενέργειες που εξαρτώνται από τη γεσταγόνο	Μείωση δόσης προγεσταγόνου Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Μειωμένη λίμπιντο	Μετάβαση σε τριφασικό COC- Αλλαγή από 20 σε 30 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Κατάθλιψη
Ακμή	Μετάβαση σε COC με αντιανδρογόνο δράση
Διόγκωση στήθους	Μετάβαση από τριφασικό σε μονοφασικό COC Μετάβαση σε αιθινυλοιστραδιόλη + δροσπιρενόνη Αλλαγή από 30 σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Ξηρότητα κόλπου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή σε COC με άλλο προγεσταγόνο
Πόνος στους μύες της γάμπας	Μετάβαση σε 20 mcg/ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Λιγοστή έμμηνος ρύση	Μετάβαση από μονοφασικά σε τριφασικά COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg/σουτετινυλοιστραδιόλη
Πλούσια έμμηνος ρύση	Αλλαγή σε μονοφασικό COC με λεβονοργεστρέλη ή δεσογεστρέλη Αλλαγή σε αιθινυλοιστραδιόλη 20 mcg/ημέρα
Μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες στην αρχή και στη μέση του κύκλου	Μετάβαση σε τριφασικό COC Αλλαγή από 20 σε 30 mcg / ημέρα αιθινυλοιστραδιόλης
Μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδωση στο δεύτερο μισό του κύκλου	Μετάβαση σε COC με υψηλότερη δόση προγεσταγόνου
Αμηνόρροια κατά τη λήψη COC	Η εγκυμοσύνη πρέπει να αποκλειστεί Μαζί με COC αιθινυλοιστραδιόλη σε όλο τον κύκλο Αλλαγή σε COC με χαμηλότερη δόση προγεσταγόνου και υψηλότερη δόση οιστρογόνου, για παράδειγμα, τριφασικό

Οι βασικές αρχές για την παρακολούθηση των γυναικών που χρησιμοποιούν COC είναι οι εξής:

• στην ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης·
• στην εξέταση των μαστικών αδένων κάθε έξι μήνες (σε γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων των μαστικών αδένων ή/και καρκίνου του μαστού στην οικογένεια), μαστογραφία μία φορά το χρόνο (σε ασθενείς σε περιεμμηνόπαυση).
• στην τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης: με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης έως και 90 mm Hg. και άλλα - σταματήστε να παίρνετε COC.
• σε ειδική εξέταση σύμφωνα με ενδείξεις (με ανάπτυξη παρενεργειών, εμφάνιση παραπόνων).

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας εμμήνου ρύσεως - αποκλεισμός εγκυμοσύνης και διακολπικός υπερηχογράφημα της μήτρας και των εξαρτημάτων της.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΛΗΨΗΣ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΩΝ

Όλα τα σύγχρονα COC παράγονται σε «ημερολογιακές» συσκευασίες σχεδιασμένες για έναν κύκλο χορήγησης (21 δισκία - ένα την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 28 δισκίων, οπότε τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («πιπίλες»). Σε αυτήν την περίπτωση, οι συσκευασίες θα πρέπει να λαμβάνονται χωρίς διακοπή, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα η γυναίκα να ξεχάσει να αρχίσει να παίρνει το επόμενο πακέτο εγκαίρως.

Οι γυναίκες με αμηνόρροια θα πρέπει να αρχίσουν να το παίρνουν ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι η εγκυμοσύνη έχει αποκλειστεί αξιόπιστα. Τις πρώτες 7 ημέρες απαιτείται πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης.

Γυναίκες που θηλάζουν:

• νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση, δεν συνταγογραφούνται COC.
• στην περίοδο από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιήστε COC μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (η μέθοδος επιλογής είναι το μίνι χάπι).
• περισσότερο από 6 μήνες μετά τη γέννηση, τα COC συνταγογραφούνται:
  ♦με αμηνόρροια - δείτε την ενότητα "Γυναίκες με αμηνόρροια".
  ♦με αποκατασταμένο έμμηνο κύκλο - δείτε την ενότητα "Γυναίκες με κανονικό έμμηνο κύκλο".

ΠΑΡΑΤΕΤΑΜΕΝΟ ΚΑΘΕΣΤΩΜΑ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΤΙΚΩΝ

Η παρατεταμένη αντισύλληψη προβλέπει αύξηση της διάρκειας του κύκλου από 7 εβδομάδες σε αρκετούς μήνες. Για παράδειγμα, μπορεί να συνίσταται στη συνεχή λήψη 30 μικρογραμμαρίων αιθινυλοιστραδιόλης και 150 μικρογραμμαρίων δεσογεστρέλης ή οποιουδήποτε άλλου COC. Υπάρχουν διάφορα σχήματα παρατεταμένης αντισύλληψης. Το βραχυπρόθεσμο δοσολογικό σχήμα σάς επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση κατά 1-7 ημέρες, ασκείται πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση, διακοπές, μήνα του μέλιτος, επαγγελματικό ταξίδι κ.λπ. Το μακροχρόνιο δοσολογικό σχήμα σας επιτρέπει να καθυστερήσετε την έμμηνο ρύση από 7 ημέρες σε 3 μήνες. Κατά κανόνα, χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, ενδομητρίωση, ΜΜ, αναιμία, διαβήτη κ.λπ.

Η παρατεταμένη αντισύλληψη μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο για την καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως, αλλά και για θεραπευτικούς σκοπούς. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης σε συνεχή τρόπο για 3-6 μήνες, η οποία μειώνει σημαντικά τα συμπτώματα της δυσμηνόρροιας, της δυσπαρεύνιας, βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών και τη σεξουαλική τους ικανοποίηση.

Ο διορισμός παρατεταμένης αντισύλληψης δικαιολογείται επίσης στη θεραπεία της ΜΜ, καθώς σε αυτή την περίπτωση καταστέλλεται η σύνθεση οιστρογόνων από τις ωοθήκες, μειώνεται το επίπεδο των ολικών και ελεύθερων ανδρογόνων, τα οποία, υπό τη δράση της αρωματάσης που συντίθεται από τους ινομυωματικούς ιστούς, μπορεί να μετατρέπονται σε οιστρογόνα. Ταυτόχρονα, οι γυναίκες δεν παρατηρούν ανεπάρκεια οιστρογόνων στον οργανισμό λόγω της αναπλήρωσής του με αιθινυλοιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του COC. Μελέτες έχουν δείξει ότι στο PCOS, η συνεχής χρήση του Marvelon © για 3 κύκλους προκαλεί μια πιο σημαντική και επίμονη μείωση της LH και της τεστοστερόνης, συγκρίσιμη με αυτή με τους αγωνιστές GnRH και συμβάλλει σε πολύ μεγαλύτερη μείωση αυτών των δεικτών από ό,τι όταν λαμβάνεται σε ένα τυπικό αγωγή.

Εκτός από τη θεραπεία διάφορων γυναικολογικών παθήσεων, η χρήση της μεθόδου παρατεταμένης αντισύλληψης είναι δυνατή στη θεραπεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, του συνδρόμου υπερπολυμηνόρροιας στην περιεμμηνόπαυση, καθώς και για τη διακοπή αγγειοκινητικών και νευροψυχιατρικών διαταραχών του κλιμακτηριακού συνδρόμου. Επιπλέον, η παρατεταμένη αντισύλληψη ενισχύει την ογκοπροστατευτική δράση της ορμονικής αντισύλληψης και βοηθά στην πρόληψη της οστικής απώλειας σε γυναίκες αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Το κύριο πρόβλημα του παρατεταμένου σχήματος ήταν η υψηλή συχνότητα αιμορραγίας και κηλίδων που παρατηρείται κατά τους πρώτους 2-3 μήνες εισαγωγής. Τα επί του παρόντος διαθέσιμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών με σχήματα παρατεταμένου κύκλου είναι παρόμοια με εκείνα για τα συμβατικά σχήματα.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΞΕΧΑΣΜΕΝΩΝ ΚΑΙ ΞΕΧΑΣΜΕΝΩΝ ΧΑΠΙΩΝ

• Εάν παραλείψετε 1 δισκίο:
  ♦ καθυστέρηση στη λήψη λιγότερο από 12 ώρες - πάρτε το χάπι που ξεχάσατε και συνεχίστε τη λήψη του φαρμάκου μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
  ♦ καθυστέρηση για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες συν:
  - εάν χάσετε ένα δισκίο την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
  - εάν χάσετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα, δεν χρειάζεται επιπλέον αντισυλληπτικά.
  - εάν χάσετε ένα tablet την 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε το ένα πακέτο, ξεκινήστε το επόμενο χωρίς διάλειμμα. δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετο προστατευτικό εξοπλισμό.
• Εάν παραλείψετε 2 ή περισσότερα δισκία, πάρτε 2 δισκία την ημέρα μέχρι την κανονική λήψη, συν χρησιμοποιήστε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά τα χαμένα δισκία, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα δισκία από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες, μετρώντας από την έναρξη των χαμένων δισκίων.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΣΥΝΤΑΓΗ ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΩΝ ΣΤΟΜΑΤΙΚΩΝ ΑΝΤΙσυλληπτικών

• Κύριο ραντεβού - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η λήψη ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε τις πρώτες 7 ημέρες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης.
• Ραντεβού μετά την άμβλωση - αμέσως μετά την άμβλωση. Η άμβλωση στο I, II τρίμηνο, καθώς και η σηπτική άμβλωση ταξινομούνται ως καταστάσεις κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για το διορισμό των COC.
• Ραντεβού μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας - όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τον τοκετό (κατηγορία 1). Σε περίπτωση γαλουχίας, μην συνταγογραφείτε COC, χρησιμοποιήστε το minipill όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση (κατηγορία 1).
• Η μετάβαση από COC υψηλής δόσης (50 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης) σε χαμηλή δόση (30 μικρογραμμάρια αιθινυλοιστραδιόλης ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (ώστε να μην ενεργοποιείται το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης λόγω μείωσης της δόσης).
• Μετάβαση από ένα COC χαμηλής δόσης σε άλλο - μετά το συνηθισμένο διάλειμμα των 7 ημερών.
• Η μετάβαση από το minipili στο COC - την πρώτη ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
• Η μετάβαση από ενέσιμο σε COC γίνεται την ημέρα της επόμενης ένεσης.
• Μετάβαση από έναν συνδυασμένο κολπικό δακτύλιο σε ένα COC - την ημέρα που αφαιρέθηκε ο δακτύλιος ή την ημέρα που επρόκειτο να εισαχθεί ένας νέος. Δεν απαιτείται πρόσθετη αντισύλληψη.

Τα τελευταία χρόνια συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικάχρησιμοποιείται ευρέως για την πρόληψη της ανεπιθύμητης σύλληψης. Είναι τα ορμονικά αντισυλληπτικά που δικαίως θεωρούνται ένα από τα πιο αποτελεσματικά και ταυτόχρονα αξιόπιστα μέσα. Επιπλέον, αυτό έχει θετική επίδραση στο γυναικείο σώμα, ενισχύοντας την αναπαραγωγική υγεία.

Για να κατανοήσει κανείς τον μηχανισμό δράσης τέτοιων αντισυλληπτικών, θα πρέπει να στραφεί στη φυσιολογία του σώματος της γυναίκας. Όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό είναι κυκλικές και επαναλαμβάνονται μετά από ένα σαφές χρονικό διάστημα. Ο κύκλος είναι ο χρόνος από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως έως την έναρξη της επόμενης αιμορραγίας. Ο κύκλος μπορεί να διαρκέσει από 21 έως 35 ημέρες, αλλά για τις περισσότερες γυναίκες είναι 28 ημέρες. Η ωορρηξία εμφανίζεται στη μέση του κύκλου. Αυτή τη στιγμή, ένα ώριμο ωάριο απελευθερώνεται από την ωοθήκη. Εάν συνδυαστεί με σπερματοζωάριο, εμφανίζεται σύλληψη. Όλες αυτές οι διαδικασίες ρυθμίζονται και. Κατά τη διάρκεια του κύκλου, η αναλογία αυτών των ορμονών του φύλου αλλάζει αρκετές φορές.

Πώς λειτουργούν τα COC;

Η δράση των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών βασίζεται στην επίδραση των ορμονών του φύλου στον οργανισμό. Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά (COC για συντομία) αποτελούνται από συνθετικά ανάλογα των ορμονών οιστρογόνο και προγεστερόνη. Ανάλογα με την ποσότητα των δραστικών ουσιών στο παρασκεύασμα και την αναλογία τους, τέτοιοι παράγοντες χωρίζονται σε μονή φάση , διφασικό και τρεις φάσεις φάρμακα. Αυτά είναι τα καλύτερα από του στόματος αντισυλληπτικά για τις σύγχρονες γυναίκες, καθώς μπορούν να επιλεγούν ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος.

Τα τριφασικά COC περιέχουν μια ποσότητα ορμονών που είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στη φυσική διακύμανση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης στο σώμα μιας γυναίκας. Στα διφασικά από του στόματος αντισυλληπτικά, η αναλογία των ορμονών του φύλου αλλάζει δύο φορές και αυτό έχει ήδη μια ορισμένη διαφορά με τις φυσικές διαδικασίες του γυναικείου σώματος. Όμως, κατά τον καθορισμό του μέσου που θα επιλέξει, μια γυναίκα πρέπει να λάβει υπόψη ότι τα μονοφασικά αντισυλληπτικά είναι λιγότερο συνεπή με τις φυσικές διαδικασίες. Γενικά όμως όλα τα COC επηρεάζουν το σώμα της γυναίκας με τον ίδιο τρόπο, προλαμβάνοντας τα ανεπιθύμητα.

Επομένως, όταν συνιστά σε μια γυναίκα να πάρει αυτά τα φάρμακα, ο γιατρός δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην ατομική ανοχή τέτοιων φαρμάκων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σώμα, το οποίο συνήθως αντιλαμβάνεται μονοφασικά συνδυασμένα αντισυλληπτικά, αντιδρά αρνητικά σε τριφασικά μέσα. Αλλά γενικά, τα σύγχρονα COC γίνονται τόσο θετικά αντιληπτά από το γυναικείο σώμα που επιτρέπεται η χρήση τους από την αρχή της σεξουαλικής ζωής μέχρι την περίοδο. Κατά την εμμηνόπαυση, τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την πρόληψη παθολογικών αλλαγών στον ιστό των οστών και του χόνδρου που συμβαίνουν λόγω απώλειας ασβεστίου.
Τα COC έχουν διάφορες οδούς έκθεσης στον οργανισμό, με αποτέλεσμα να έχουν αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Πρώτα απ 'όλα, υπό την επιρροή τους, η ωορρηξία καταστέλλεται, επομένως το ωάριο δεν ωριμάζει και δεν πηγαίνει στη σάλπιγγα. Επίσης, φάρμακα αυτού του τύπου αλλάζουν τη σύνθεση αυχενική έκκριση . Υπό κανονικές συνθήκες, αυτό το μυστικό διευκολύνει τη διείσδυση των σπερματοζωαρίων στη μήτρα και λόγω της δράσης των COC μετατρέπεται σε παχύτερη και πιο παχύρρευστη μάζα. Ως αποτέλεσμα, τα σπερματοζωάρια δεν μπορούν να εισέλθουν μέσα, εκτός αυτού, γίνονται πρακτικά μη βιώσιμα, εισχωρώντας στον τράχηλο της μήτρας. Επιπλέον, κατά τη λήψη τέτοιων αντισυλληπτικών, η δομή του βλεννογόνου της μήτρας αλλάζει σημαντικά: η μεμβράνη γίνεται αισθητά πιο λεπτή. Επομένως, ακόμη και αν συμβεί η διαδικασία γονιμοποίησης, το ωάριο με το έμβρυο δεν θα μπορέσει να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας. Έτσι, το τριπλό επίπεδο έκθεσης σε COC εγγυάται υψηλό επίπεδο προστασίας από ανεπιθύμητη σύλληψη. Σύμφωνα με στατιστικές πληροφορίες, κατά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών καταγράφονται 0,1 κυήσεις ανά 100 γυναίκες.

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά είναι επίσης ένα αποτελεσματικό προφυλακτικό για την πρόληψη μιας σειράς γυναικολογικών παθήσεων, ορμονική ανισορροπία . Επίσης, η λήψη αυτών των φαρμάκων διευκολύνει την πορεία της εμμήνου ρύσεως, μειώνοντας την ποσότητα του αίματος που απελευθερώνεται.

Τύποι COC

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα ορμονικά αντισυλληπτικά χωρίζονται σε διάφορες ποικιλίες. Μονοφασική από του στόματος αντισύλληψη περιέχει την ίδια ποσότητα συνθετικών αναλόγων προγεστερόνης και οιστρογόνου σε όλα τα δισκία της συσκευασίας. Αυτός ο τύπος COC περιλαμβάνει φάρμακα, , Silest , Ovidon , Non-Ovolon , . Τέτοια αντισυλληπτικά είναι μια κατάλληλη μέθοδος αντισύλληψης για νεαρές άτοκες γυναίκες. Η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι οι δόσεις των ορμονών που περιέχουν. Ως εκ τούτου, μια σημαντική προϋπόθεση είναι η ατομική επιλογή τέτοιων μέσων, η οποία λαμβάνει απαραίτητα υπόψη τη γενική κατάσταση της υγείας της γυναίκας, την παρουσία χρόνιων παθήσεων και παθολογιών και, τέλος, τη δυνατότητα αγοράς πιο ακριβών αντισυλληπτικών.

Μιλώντας για διφασικά φάρμακα, πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει λιγότερα φάρμακα. Στην προετοιμασία Anteovin περιέχονται και . Τα διφασικά αντισυλληπτικά, εκτός από το κύριο αποτέλεσμα, συμβάλλουν στη θεραπεία για ακμή , . Το γεγονός είναι ότι αυτές οι παθήσεις προκαλούνται συχνά από πολύ υψηλό περιεχόμενο ανδρογόνα στο σώμα, τα αντισυλληπτικά σας επιτρέπουν να εξισορροπήσετε το περιεχόμενο των ορμονών. Οι ειδικοί ορίζουν τα διφασικά COC ως ενδιάμεσα παρασκευάσματα μεταξύ μονοφασικών και τριφασικών παραγόντων.

Η τριφασική ορμονική αντισύλληψη σάς επιτρέπει να προσομοιώνετε τον φυσικό εμμηνορροϊκό κύκλο, επειδή το παρασκεύασμα περιέχει ορμόνες σε αναλογία όσο το δυνατόν πιο κοντά στη φυσιολογική. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα Trinovum , . Αυτά τα φάρμακα περιέχουν ορμόνες σε διαφορετικές αναλογίες. Τέτοια κεφάλαια έχουν θετική επίδραση στο σώμα παρουσία αρχικής δυσλειτουργίας των ωοθηκών και άλλων ασθενειών. Τα τριφασικά COC συνιστώνται για γυναίκες άνω των 27 ετών.

Πώς να πάρετε το COC;

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά από σύγχρονους κατασκευαστές παράγονται σε πλάκες που περιέχουν 21 δισκία ή 28 δισκία. Προκειμένου μια γυναίκα να πλοηγηθεί εύκολα στη σειρά λήψης του φαρμάκου, τα νέα δισκία τριών φάσεων και δύο φάσεων έχουν ειδικούς χαρακτηρισμούς στη συσκευασία με τη μορφή βελών ή ημερών της εβδομάδας. Τα COC θα πρέπει να ξεκινούν την πρώτη ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μετά την οποία το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέρα. Οι γιατροί συμβουλεύουν, εάν είναι δυνατόν, να λαμβάνετε τα δισκία ταυτόχρονα. Η τελευταία έρευνα δείχνει ότι με τόσο ξεκάθαρη πρόσληψη COCs, οι ορμονικές ουσίες απορροφώνται καλύτερα. Εάν υπάρχουν 21 δισκία στο πιάτο, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως, μετά την οποία γίνεται διάλειμμα για επτά ημέρες. Τις ημέρες που δεν λαμβάνονται χάπια, δεν απαιτείται η χρήση άλλων μεθόδων προστασίας, αφού το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παραμένει. Εάν υπάρχουν 28 δισκία στο πιάτο, το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς. Μετά από ένα χρόνο λήψης COC, μια γυναίκα πρέπει να κάνει ένα διάλειμμα για τρεις μήνες, ώστε η λειτουργία των ωοθηκών να ανακάμψει πλήρως και να μην εμφανιστούν ανεπιθύμητες παρενέργειες. Αυτές τις μέρες, είναι απαραίτητο να προστατευτείτε από τη σύλληψη χρησιμοποιώντας άλλες μεθόδους.

Μια γυναίκα που παίρνει τέτοια χάπια πρέπει να γνωρίζει σαφώς ότι τα COC κατηγορηματικά δεν συνδυάζονται με ορισμένα φάρμακα. Αυτά είναι αντισπασμωδικά, μια σειρά από αντιβιοτικά σκευάσματα, φάρμακα για πνευμονικές παθήσεις. Αλλά ακόμα κι αν σε μια γυναίκα συνταγογραφηθεί θεραπεία με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, τότε πρέπει οπωσδήποτε να προειδοποιήσει το γιατρό της σχετικά με τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών.

Πώς να επιλέξετε COC;

Τα αντισυλληπτικά για τις γυναίκες, όπως και τα ανδρικά αντισυλληπτικά, πρέπει να επιλέγονται σταθμίζοντας προσεκτικά όλα τα μεμονωμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Πριν αρχίσετε να χρησιμοποιείτε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο. Για τη σωστή επιλογή των ΚΟΚ, είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε πλήθος μελετών. Αρχικά λοιπόν γίνεται γυναικολογική εξέταση ρουτίνας, λαμβάνεται επίχρισμα. Αυτό σας επιτρέπει να αποκλείσετε μια σειρά ασθενειών, μεταξύ των οποίων - ογκολογικές παθολογίες. Δύο φορές κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου πραγματοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος των πυελικών οργάνων. Το υπερηχογράφημα πρέπει να γίνεται αμέσως μετά την έμμηνο ρύση και πριν από την έναρξη της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Μια τέτοια μελέτη θα σας επιτρέψει να μάθετε για την ανάπτυξη και την κατάσταση του βλεννογόνου της μήτρας, για τα χαρακτηριστικά της ωορρηξίας. Σε μια γυναίκα ανατίθεται επίσης μια διαβούλευση με έναν μαστολόγο, ένα υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων. Μερικές φορές είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο των ορμονών στο αίμα του ασθενούς.

Περίπου τρεις μήνες αφότου η γυναίκα άρχισε να παίρνει τακτικά τα χάπια, πρέπει να επισκεφθεί ξανά τον γιατρό προκειμένου να ελέγξει τις επιδράσεις των ορμονικών ουσιών στον οργανισμό.

Γενικά, τα από του στόματος αντισυλληπτικά για γυναίκες έχουν πολλά ορατά πλεονεκτήματα, συμπεριλαμβανομένου του υψηλού επιπέδου αξιοπιστίας, της ταχείας έναρξης του αποτελέσματος, της ευκολίας χρήσης και της καλής σωματικής ανοχής. Επιπλέον, τέτοια γυναικεία αντισυλληπτικά παρέχουν ένα φυσιολογικό επίπεδο αναστρεψιμότητας, δηλαδή, μετά τη διακοπή της λήψης τέτοιων χαπιών, μια γυναίκα μπορεί να μείνει έγκυος σε 1-12 μήνες. Τέτοια χάπια είναι επίσης κατάλληλα για νεαρά κορίτσια, καθώς σας επιτρέπουν να προσαρμόσετε τον μηνιαίο κύκλο, να εξαλείψετε τον πόνο κατά την εμμηνόρροια, να έχετε ένα συγκεκριμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε ορισμένες ασθένειες και να μειώσετε την εκδήλωση φλεγμονωδών διεργασιών.

Τα COC μειώνουν τον κίνδυνο κύστεις , ογκολογικά νοσήματα , καλοήθεις όγκους του μαστού , και επίσης αποφύγετε Σιδηροπενική αναιμία . Η χρήση τους ενδείκνυται για γυναίκες που έχουν υψηλό επίπεδο ανδρικών ορμονών.

Λόγω της αναστολής της ωορρηξίας, τα δισκία παρέχουν επίσης προστασία από την ανάπτυξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σας επιτρέπουν επίσης να εξαλείψετε ορισμένους από τους προκλητικούς παράγοντες. Επομένως, μετά τη διακοπή της θεραπείας με τέτοια φάρμακα, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα.

Παρεμπιπτόντως, τα μονοφασικά COC επιτρέπουν, εάν είναι απαραίτητο, να "αναβάλουν" την επόμενη έμμηνο ρύση. Για να επιτύχετε αυτό το αποτέλεσμα, θα πρέπει να αρχίσετε να παίρνετε χάπια από την επόμενη συσκευασία μονοφασικών αντισυλληπτικών αμέσως μετά το τέλος της προηγούμενης. Επιπλέον, τα COC παρέχουν επείγουσα αντισύλληψη.

Ελαττώματα

Εκτός από τον περιγραφόμενο αριθμό πλεονεκτημάτων, αυτά τα αντισυλληπτικά έχουν ορισμένα μειονεκτήματα. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η πιθανότητα μείωσης του αντισυλληπτικού αποτελέσματος σε περίπτωση αλληλεπίδρασης με ορισμένα φάρμακα. Για ορισμένες γυναίκες, είναι αρκετά δύσκολο να διασφαλιστεί η ακρίβεια και η κανονικότητα της λήψης χαπιών. Ταυτόχρονα, η παράλειψη χαπιών αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης. Ως παρενέργειες κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, μπορεί να υπάρχουν αμηνόρροια , μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία , μειωμένη σεξουαλική ορμή , πονοκέφαλο , αλλαγές διάθεσης , πόνος στο στήθος , αύξηση βάρους , κάνω εμετό , ναυτία . Ωστόσο, όλα αυτά τα φαινόμενα συμβαίνουν, κατά κανόνα, τους πρώτους μήνες λήψης των χαπιών και αργότερα εξαφανίζονται αμέσως μετά την πλήρη προσαρμογή του οργανισμού στα COC.

Ένα σημαντικό μειονέκτημα κατά τη λήψη τέτοιων φαρμάκων όπως τα αντισυλληπτικά είναι η έλλειψη προστασίας κατά τη σεξουαλική επαφή, τόσο από όσο και από ασθένειες που μεταδίδονται σεξουαλικά .

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές απόλυτες αντενδείξεις στις οποίες τα από του στόματος αντισυλληπτικά δεν χρησιμοποιούνται κατηγορηματικά. Αυτή είναι η εγκυμοσύνη ή η υποψία ότι η σύλληψη έχει ήδη συμβεί. την περίοδο μετά τον τοκετό, όταν μια γυναίκα θηλάζει ή τους πρώτους έξι μήνες μετά τον τοκετό. ασθένειες και όγκοι του ήπατος. όγκοι της υπόφυσης? καρδιαγγειακές παθήσεις; καρκίνος του μαστού? προοδευτικές μορφές? μια σειρά από ψυχικές διαταραχές.

Σχετικές αντενδείξεις είναι υπέρταση , ενεργό κάπνισμα , τάση προς κατάθλιψη . Η λήψη τέτοιων αντισυλληπτικών χαπιών διακόπτεται για ένα μήνα πριν από τις προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς και πριν από τη λήψη ορισμένων. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται στις γυναίκες να χρησιμοποιούν μη ορμονικά αντισυλληπτικά .

Τι κι αν η γυναίκα δεν πήρε το χάπι στην ώρα της;

Παρά το γεγονός ότι εάν χάσετε ένα έγκαιρο χάπι, ο κίνδυνος σύλληψης αυξάνεται αμέσως, μια γυναίκα δεν πρέπει να πανικοβληθεί σε αυτή την περίπτωση. Το δισκίο πρέπει να λαμβάνεται το συντομότερο δυνατό. Εάν η χαμένη δόση συνέβη ακριβώς τις ημέρες της αναμενόμενης ωορρηξίας, τότε η καλύτερη διέξοδος θα ήταν να χρησιμοποιήσετε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης μέχρι την ημέρα της επόμενης εμμήνου ρύσεως. Ωστόσο, τα σύγχρονα COC δρουν στον οργανισμό με τέτοιο τρόπο που η παράλειψη ενός δισκίου για 12 ώρες δεν επηρεάζει το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα. Εάν παραλείψετε δύο δισκία, θα πρέπει να πάρετε δύο δισκία που ξεχάσατε το συντομότερο δυνατό και άλλα δύο την επόμενη μέρα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σημαντικό να εφαρμόσετε μια πρόσθετη μέθοδο προστασίας. Τέτοιες αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση κηλίδων, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υψηλής συγκέντρωσης ορμονών. Μετά από μερικές ημέρες, αυτή η παρενέργεια εξαφανίζεται.

Εάν παραλείψατε τρία ή περισσότερα χάπια, τότε σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να μεταβείτε σε πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης και να αρχίσετε να παίρνετε ξανά COC, από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Επομένως, κάθε γυναίκα, πριν αρχίσει να παίρνει τέτοια αντισυλληπτικά, θα πρέπει να αναλύσει προσεκτικά εάν μπορεί να εξασφαλίσει την τακτική λήψη του φαρμάκου, καθώς η ακανόνιστη και αδιάκριτη χρήση τέτοιων χαπιών μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία της γυναίκας.

Τα χάπια συνδυασμού (συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά - COCs) είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή ορμονικής αντισύλληψης.

Σύμφωνα με την περιεκτικότητα του συστατικού οιστρογόνου με τη μορφή αιθινυλοιστραδιόλης (EE) στο δισκίο, αυτά τα φάρμακα χωρίζονται σε υψηλής δόσης, που περιέχουν περισσότερα από 40 meg EE και σε χαμηλή δόση - 35 meg ή λιγότερο EE. Στα μονοφασικά παρασκευάσματα, η περιεκτικότητα των συστατικών οιστρογόνων και προγεστίνης στο δισκίο είναι αμετάβλητη καθ' όλη τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε διφασικά δισκία στη δεύτερη φάση του κύκλου, η περιεκτικότητα του συστατικού προγεσταγόνου αυξάνεται. Στα COC τριών φάσεων, η αύξηση της δόσης του προγεσταγόνου συμβαίνει σταδιακά σε τρία στάδια και η δόση του EE αυξάνεται στο μέσο του κύκλου και παραμένει αμετάβλητη στην αρχή και στο τέλος της χορήγησης. Η μεταβλητή περιεκτικότητα σε στεροειδείς φύλου σε παρασκευάσματα δύο και τριών φάσεων καθ' όλη τη διάρκεια του κύκλου κατέστησε δυνατή τη μείωση της συνολικής δόσης ορμονών.

Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά αναστρέψιμα μέσα αντισύλληψης. Ο δείκτης Pearl (IP) των σύγχρονων COC είναι 0,05-1,0 και εξαρτάται κυρίως από τη συμμόρφωση με τους κανόνες λήψης του φαρμάκου.

Κάθε δισκίο συνδυασμένου από του στόματος αντισυλληπτικού (COC) περιέχει οιστρογόνα και προγεσταγόνο. Το συνθετικό οιστρογόνο - αιθινυλοιστραδιόλη (EE) χρησιμοποιείται ως οιστρογόνο συστατικό των COC και διάφορα συνθετικά προγεσταγόνα (συνώνυμα με τις προγεστίνες) ως προγεστογόνο συστατικό.

Τα αντισυλληπτικά Gestagen περιέχουν στη σύνθεσή τους μόνο ένα στεροειδές φύλου - προγεσταγόνο, λόγω του οποίου παρέχεται αντισυλληπτικό αποτέλεσμα.

Οφέλη των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Αντισυλληπτικά

• Υψηλή απόδοση με ημερήσια πρόσληψη IP = 0,05-1,0
• Γρήγορο εφέ
• Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή
• Λίγες παρενέργειες
• Η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση
• Ο ασθενής μπορεί να σταματήσει να παίρνει

Μη αντισυλληπτικό

• Μειώστε την εμμηνορροϊκή αιμορραγία
• Μειώστε τον πόνο της περιόδου
• Μπορεί να μειώσει την αναιμία
• Μπορεί να βοηθήσει στη δημιουργία ενός τακτικού κύκλου
• Πρόληψη του καρκίνου των ωοθηκών και του ενδομητρίου
• Μειώστε τον κίνδυνο ανάπτυξης καλοήθων όγκων του μαστού και κύστεων ωοθηκών
• Προστατέψτε από την έκτοπη κύηση
• Παρέχει κάποια προστασία έναντι της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου
• Παρέχει πρόληψη της οστεοπόρωσης

Επί του παρόντος, τα COC είναι πολύ δημοφιλή σε όλο τον κόσμο λόγω των πλεονεκτημάτων που αναφέρονται παρακάτω.

• Υψηλή αξιοπιστία αντισυλληπτικών.
• Καλή ανοχή.
• Διαθεσιμότητα και ευκολία χρήσης.
• Έλλειψη σύνδεσης με τη σεξουαλική επαφή.
• Επαρκής έλεγχος του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Αναστρεψιμότητα (πλήρης αποκατάσταση της γονιμότητας εντός 1-12 μηνών μετά τη διακοπή).
• Ασφαλές για τις περισσότερες υγιείς γυναίκες.
• Θεραπευτικές επιδράσεις:
  • ρύθμιση του εμμηνορροϊκού κύκλου?
  • εξάλειψη ή μείωση της δυσμηνόρροιας.
  • μείωση της απώλειας αίματος κατά την περίοδο και, ως αποτέλεσμα, θεραπεία και πρόληψη της σιδηροπενικής αναιμίας.
  • εξάλειψη του πόνου της ωορρηξίας.
  • μείωση της συχνότητας των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων.
  • θεραπευτικό αποτέλεσμα στο προεμμηνορροϊκό σύνδρομο.
  • θεραπευτικό αποτέλεσμα σε υπερανδρογόνες καταστάσεις.
• Προληπτικά αποτελέσματα:
  • μειωμένος κίνδυνος καρκίνου του ενδομητρίου και των ωοθηκών, καρκίνου του παχέος εντέρου.
  • μείωση του κινδύνου καλοήθων νεοπλασμάτων του μαστού.
  • μείωση του κινδύνου εμφάνισης σιδηροπενικής αναιμίας.
  • μείωση του κινδύνου έκτοπης εγκυμοσύνης.
• Αφαίρεση «φόβου ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης».
• Η πιθανότητα «αναβολής» της επόμενης εμμήνου ρύσεως, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εξετάσεων, διαγωνισμών, ανάπαυσης.
• επείγουσα αντισύλληψη.

Τύποι και σύνθεση σύγχρονων συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Σύμφωνα με την ημερήσια δόση του συστατικού οιστρογόνου, τα COC χωρίζονται σε υψηλής δόσης, χαμηλής δόσης και μικροδόσης:

• υψηλή δόση - 50 mcg EE / ημέρα.
• χαμηλή δόση - όχι περισσότερο από 30-35 mcg EE / ημέρα.
• μικροδοσολογίας, που περιέχει μικροδόσεις ΕΕ, 15-20 mcg / ημέρα.

Ανάλογα με το σχήμα συνδυασμού οιστρογόνου και προγεσταγόνου, τα COC χωρίζονται σε:

• μονοφασικό - 21 δισκία με σταθερή δόση οιστρογόνου και προγεσταγόνου για 1 κύκλο χορήγησης.
• διφασικό - δύο τύποι δισκίων με διαφορετική αναλογία οιστρογόνου και προγεσταγόνου.
• τριών φάσεων - τρεις τύποι δισκίων με διαφορετική αναλογία οιστρογόνου και προγεσταγόνου. Η κύρια ιδέα του τριφασικού είναι η μείωση της συνολικής (κυκλικής) δόσης του προγεσταγόνου λόγω τριών σταδίων αύξησης της δόσης του κατά τη διάρκεια του κύκλου. Ταυτόχρονα, στην πρώτη ομάδα δισκίων, η δόση του προγεσταγόνου είναι πολύ χαμηλή - περίπου από αυτή στα μονοφασικά COC. στη μέση του κύκλου, η δόση αυξάνεται ελαφρώς και μόνο στην τελευταία ομάδα δισκίων αντιστοιχεί η δόση στο μονοφασικό παρασκεύασμα. Η αξιοπιστία της καταστολής της ωορρηξίας επιτυγχάνεται με την αύξηση της δόσης των οιστρογόνων στην αρχή ή στη μέση του κύκλου. Ο αριθμός των δισκίων διαφορετικών φάσεων ποικίλλει σε διαφορετικά παρασκευάσματα.
• πολλαπλών φάσεων - 21 δισκία με μεταβλητή αναλογία οιστρογόνου και προγεσταγόνου σε δισκία ενός κύκλου (μία συσκευασία).

Επί του παρόντος, για σκοπούς αντισύλληψης, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα χαμηλής και μικροδοσολογίας. Τα COC υψηλής δόσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προγραμματισμένη αντισύλληψη μόνο για μικρό χρονικό διάστημα (εάν είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση των οιστρογόνων). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται για ιατρικούς σκοπούς και για επείγουσα αντισύλληψη.

Ο μηχανισμός της αντισυλληπτικής δράσης των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Καταστολή ωορρηξίας.
• Πύκνωση της τραχηλικής βλέννας.
• Αλλαγές στο ενδομήτριο που εμποδίζουν την εμφύτευση. Ο μηχανισμός δράσης των COC είναι γενικά ο ίδιος για όλα τα φάρμακα, δεν εξαρτάται από τη σύνθεση του φαρμάκου, τη δόση των συστατικών και τη φάση. Η αντισυλληπτική δράση των COC παρέχεται κυρίως από το συστατικό του προγεσταγόνου. Η EE ως μέρος των COC υποστηρίζει τον πολλαπλασιασμό του ενδομητρίου και έτσι παρέχει έλεγχο του κύκλου (χωρίς διαλείπουσα αιμορραγία κατά τη λήψη COC). Επιπλέον, η ΕΕ είναι απαραίτητη για την αντικατάσταση της ενδογενούς οιστραδιόλης, καθώς δεν υπάρχει ανάπτυξη ωοθυλακίων κατά τη λήψη COC και, επομένως, η οιστραδιόλη δεν εκκρίνεται στις ωοθήκες.

Ταξινόμηση και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα χημικά συνθετικά προγεσταγόνα είναι στεροειδή και ταξινομούνται κατά προέλευση. Ο πίνακας δείχνει μόνο τα προγεσταγόνα που αποτελούν μέρος των ορμονικών αντισυλληπτικών που είναι εγγεγραμμένα στη Ρωσία.

Ταξινόμηση προγεσταγόνων

Όπως η φυσική προγεστερόνη, τα συνθετικά προγεσταγόνα προκαλούν εκκριτικό μετασχηματισμό του διεγερμένου από τα οιστρογόνα (πολλαπλασιαστικού) ενδομητρίου. Αυτό το αποτέλεσμα οφείλεται στην αλληλεπίδραση των συνθετικών προγεσταγόνων με τους ενδομήτριους υποδοχείς προγεστερόνης. Εκτός από το ότι επηρεάζουν το ενδομήτριο, τα συνθετικά προγεσταγόνα δρουν και σε άλλα όργανα στόχους της προγεστερόνης. Οι διαφορές μεταξύ συνθετικών προγεσταγόνων και φυσικής προγεστερόνης είναι οι εξής.

• Υψηλότερη συγγένεια για τους υποδοχείς προγεστερόνης και, ως αποτέλεσμα, πιο έντονη προγεστογόνο δράση. Λόγω της υψηλής συγγένειας για τους υποδοχείς προγεστερόνης στην περιοχή υποθαλάμου-υπόφυσης, τα συνθετικά προγεσταγόνα σε χαμηλές δόσεις προκαλούν αρνητική επίδραση ανάδρασης και εμποδίζουν την απελευθέρωση γοναδοτροπινών και την ωορρηξία. Αυτό αποτελεί τη βάση της χρήσης τους για από του στόματος αντισύλληψη.
• Αλληλεπίδραση με υποδοχείς για ορισμένες άλλες στεροειδείς ορμόνες: ανδρογόνα, γλυκοκορτικοειδή - και παρουσία αντίστοιχων ορμονικών επιδράσεων. Αυτές οι επιδράσεις εκφράζονται σχετικά ασθενώς και ως εκ τούτου ονομάζονται υπολειμματικές (μερικές ή μερικές). Τα συνθετικά προγεσταγόνα διαφέρουν ως προς το φάσμα (σετ) αυτών των επιδράσεων. ορισμένα προγεσταγόνα μπλοκάρουν τους υποδοχείς και έχουν αντίστοιχη αντιορμονική δράση. Για την από του στόματος αντισύλληψη, οι αντιανδρογόνες και αντιμεταλλοκορτικοειδείς επιδράσεις των προγεσταγόνων είναι ευνοϊκές, ενώ η ανδρογόνο δράση είναι ανεπιθύμητη.

Κλινική σημασία των μεμονωμένων φαρμακολογικών επιδράσεων των προγεσταγόνων

Ένα έντονο υπολειπόμενο ανδρογόνο αποτέλεσμα είναι ανεπιθύμητο, καθώς μπορεί να προκαλέσει:

• συμπτώματα εξαρτώμενα από ανδρογόνα - ακμή, σμηγματόρροια.
• μια αλλαγή στο φάσμα των λιποπρωτεϊνών προς την επικράτηση των κλασμάτων χαμηλής πυκνότητας: λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL) και πολύ χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνες, καθώς η σύνθεση των απολιποπρωτεϊνών και η καταστροφή της LDL αναστέλλονται στο ήπαρ (ένα αποτέλεσμα αντίθετο με το η επίδραση των οιστρογόνων).
• επιδείνωση της ανοχής στους υδατάνθρακες.
• αύξηση βάρους λόγω αναβολικής δράσης.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των ανδρογόνων ιδιοτήτων, τα προγεσταγόνα μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες.

• Υψηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα (νορεθιστερόνη, λιστρενόλη, διοξική ετινοδιόλη).
• Προγεσταγόνα με μέτρια ανδρογόνο δράση (νοργεστρέλη, λεβονοργεστρέλη σε υψηλές δόσεις - 150-250 mcg / ημέρα).
• Προγεσταγόνα με ελάχιστη ανδρογόνο δράση (λεβονοργεστρέλη σε δόση όχι μεγαλύτερη από 125 mcg / ημέρα, γεστοδένη, δεσογεστρέλη, νοργεστιμάτη, μεδροξυ-προγεστερόνη). Οι ανδρογόνες ιδιότητες αυτών των προγεσταγόνων εντοπίζονται μόνο σε φαρμακολογικές εξετάσεις, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν έχουν κλινική σημασία. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χρήση κυρίως από του στόματος αντισυλληπτικών με χαμηλά ανδρογόνα προγεσταγόνα.

Η αντιανδρογόνος δράση της κυπροτερόνης, της διενογέστης και της δροσπιρενόνης, καθώς και της χλωρμαδινόνης είναι κλινικής σημασίας. Κλινικά, η αντιανδρογονική δράση εκδηλώνεται στη μείωση των ανδρογονοεξαρτώμενων συμπτωμάτων - ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση. Ως εκ τούτου, τα COC με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα χρησιμοποιούνται όχι μόνο για αντισύλληψη, αλλά και για τη θεραπεία της ανδρογόνου σε γυναίκες, για παράδειγμα, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), ιδιοπαθή ανδρογόνο και ορισμένες άλλες καταστάσεις.

Η σοβαρότητα της αντιανδρογόνου δράσης (σύμφωνα με φαρμακολογικές εξετάσεις):

• κυπροτερόνη - 100%;
• Dienogest - 40%;
• δροσπιρενόνη - 30%;
• χλωρμαδινόνη - 15%.

Έτσι, όλα τα προγεσταγόνα που αποτελούν μέρος των COC μπορούν να ταξινομηθούν σε μια σειρά σύμφωνα με τη σοβαρότητα των υπολειπόμενων ανδρογόνων και αντιανδρογόνων επιδράσεων τους.

Τα COC θα πρέπει να ξεκινούν την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου, μετά τη λήψη 21 δισκίων, γίνεται διάλειμμα 7 ημερών ή (με 28 δισκία ανά συσκευασία) λαμβάνονται 7 δισκία εικονικού φαρμάκου.

Κανόνες χαμένων χαπιών

Οι ακόλουθοι κανόνες υιοθετούνται επί του παρόντος σχετικά με τα χαμένα χάπια. Σε περιπτώσεις όπου έχουν περάσει λιγότερες από 12 ώρες, είναι απαραίτητο να πάρετε ένα χάπι τη στιγμή που η γυναίκα θυμήθηκε τη δόση που παραλείψατε και στη συνέχεια το επόμενο χάπι τη συνηθισμένη ώρα. Αυτό δεν απαιτεί πρόσθετες προφυλάξεις. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες από το πέρασμα, πρέπει να κάνετε το ίδιο, αλλά εντός 7 ημερών εφαρμόστε πρόσθετα μέτρα προστασίας κατά της εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου παραλείπονται δύο ή περισσότερα δισκία στη σειρά, λαμβάνετε δύο δισκία την ημέρα έως ότου η λήψη μπει στο συνηθισμένο πρόγραμμα, χρησιμοποιώντας πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά τα χαμένα χάπια, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα χάπια και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την έναρξη της απώλειας των χαπιών). Εάν χάσετε έστω και ένα από τα επτά τελευταία χάπια που περιέχουν ορμόνες, η επόμενη συσκευασία θα πρέπει να ξεκινήσει χωρίς διάλειμμα επτά ημερών.

Κανόνες αλλαγής φαρμάκων

Η μετάβαση από φάρμακα υψηλότερης δόσης σε φάρμακα χαμηλής δόσης πραγματοποιείται με την έναρξη της λήψης COC χαμηλής δόσης χωρίς διάλειμμα επτά ημερών την επόμενη ημέρα μετά το τέλος της 21ης ​​ημέρας λήψης αντισυλληπτικών υψηλής δόσης. Η αντικατάσταση των φαρμάκων χαμηλής δόσης με φάρμακα υψηλής δόσης γίνεται μετά από ένα διάλειμμα επτά ημερών.

Συμπτώματα πιθανών επιπλοκών κατά τη χρήση COC

• Έντονος πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
• Σοβαροί πονοκέφαλοι ή θολή όραση
• Έντονος πόνος στα κάτω άκρα
• Πλήρης απουσία οποιασδήποτε αιμορραγίας ή έκκρισης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας χωρίς χάπι (συσκευασία των 21 χαπιών) ή κατά τη λήψη 7 ανενεργών χαπιών (από ένα πακέτο 28 ημερών)

Εάν εμφανίσετε κάποιο από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, απαιτείται επείγουσα συνεννόηση με γιατρό!

Μειονεκτήματα των συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

• Η μέθοδος εξαρτάται από τους χρήστες (απαιτεί κίνητρο και πειθαρχία)
• Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, ζάλη, ευαισθησία στο στήθος, πονοκέφαλοι και κηλίδες ή μέτριες κηλίδες από το γεννητικό σύστημα και στα μέσα του κύκλου.
• Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου μπορεί να μειωθεί με την ταυτόχρονη χορήγηση ορισμένων φαρμάκων.
• Οι θρομβολυτικές επιπλοκές είναι πιθανές, αν και πολύ σπάνιες.
• Η ανάγκη αναπλήρωσης της προσφοράς αντισυλληπτικών
• Δεν προστατεύει από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της ηπατίτιδας και της λοίμωξης HIV

Αντενδείξεις για τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Απόλυτες αντενδείξεις

• Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού), υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης και θρομβοεμβολής (με εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με παρατεταμένη ακινητοποίηση, με συγγενή θρομβοφιλία με μη φυσιολογικά επίπεδα παραγόντων πήξης).
• Ισχαιμική καρδιοπάθεια, εγκεφαλικό (παρουσία ιστορικού εγκεφαλοαγγειακής κρίσης).
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg. Τέχνη. και άνω ή/και διαστολική αρτηριακή πίεση 100 mm Hg. Τέχνη. και πάνω ή/και με την παρουσία αγγειοπάθειας.
• Επιπλεγμένες παθήσεις της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, κολπική μαρμαρυγή, ιστορικό σηπτικής ενδοκαρδίτιδας).
• Ο συνδυασμός πολλών παραγόντων στην ανάπτυξη αρτηριακών καρδιαγγειακών παθήσεων (ηλικία άνω των 35 ετών, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση).
• Ασθένειες του ήπατος (οξεία ιογενής ηπατίτιδα, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, όγκος ήπατος).
• Ημικρανία με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα.
• Σακχαρώδης διαβήτης με αγγειοπάθεια και/ή διάρκεια νόσου άνω των 20 ετών.
• Καρκίνος του μαστού, επιβεβαιωμένος ή ύποπτος.
• Κάπνισμα άνω των 15 τσιγάρων την ημέρα σε ηλικία άνω των 35 ετών.
• Γαλουχιά.
• Εγκυμοσύνη. Σχετικές αντενδείξεις
• Αρτηριακή υπέρταση με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 160 mm Hg. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 100 mm Hg. Τέχνη. (μια απλή αύξηση της αρτηριακής πίεσης δεν αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης - η πρωτογενής διάγνωση μπορεί να τεθεί με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 159/99 mm Hg κατά τη διάρκεια τριών επισκέψεων στο γιατρό).
• Επιβεβαιωμένη υπερλιπιδαιμία.
• Πονοκέφαλος αγγειακής φύσης ή ημικρανία που εμφανίστηκε κατά τη λήψη COC, καθώς και ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες άνω των 35 ετών.
• Χολολιθίαση με κλινικές εκδηλώσεις στο ιστορικό ή επί του παρόντος.
• Χολόσταση που σχετίζεται με εγκυμοσύνη ή χρήση COC.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, συστηματικό σκληρόδερμα.
• Ιστορικό καρκίνου του μαστού.
• Επιληψία και άλλες καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση αντισπασμωδικών και βαρβιτουρικών - φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη και τα ανάλογα τους (τα αντισπασμωδικά μειώνουν την αποτελεσματικότητα των COC επάγοντας μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα).
• Λήψη ριφαμπικίνης ή γκριζεοφουλβίνης (για παράδειγμα, στη φυματίωση) λόγω της επίδρασής τους στα μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα.
• Γαλουχία από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, η περίοδος μετά τον τοκετό χωρίς γαλουχία έως 3 εβδομάδες.
• Κάπνισμα λιγότερα από 15 τσιγάρα την ημέρα σε ηλικία άνω των 35 ετών. Καταστάσεις που απαιτούν ειδικό έλεγχο κατά τη λήψη COC
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Οικογενειακό ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, θρομβοεμβολή, θάνατος από έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ηλικία κάτω των 50 ετών (I βαθμός σχέσης), υπερλιπιδαιμία (απαραίτητη εκτίμηση κληρονομικών παραγόντων θρομβοφιλίας και λιπιδικού προφίλ).
• Επικείμενο χειρουργείο χωρίς παρατεταμένη ακινητοποίηση.
• Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών.
• Μη επιπλεγμένες ασθένειες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς.
• Ημικρανία χωρίς εστιακά νευρολογικά συμπτώματα σε γυναίκες κάτω των 35 ετών, πονοκέφαλος που ξεκίνησε κατά τη λήψη COC.
• Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς αγγειοπάθεια με διάρκεια νόσου μικρότερη των 20 ετών.
• Χολολιθίαση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. κατάσταση μετά από χολοκυστεκτομή.
• Δρεπανοκυτταρική αναιμία.
• Αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα άγνωστης αιτιολογίας.
• Σοβαρή δυσπλασία και καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.
• Καταστάσεις που δυσκολεύουν τη λήψη χαπιών (ψυχική ασθένεια που σχετίζεται με εξασθενημένη μνήμη κ.λπ.).
• Ηλικία άνω των 40 ετών.
• Γαλουχία περισσότερο από 6 μήνες μετά τον τοκετό.
• Κάπνισμα πριν από την ηλικία των 35 ετών.
• Παχυσαρκία με δείκτη μάζας σώματος άνω των 30 kg / m 2.

Παρενέργειες συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι τις περισσότερες φορές ελαφρώς έντονες, εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες λήψης COC (στο 10-40% των γυναικών) και στη συνέχεια η συχνότητά τους μειώνεται στο 5-10%.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των COC συνήθως χωρίζονται σε κλινικές και εξαρτώνται από τον μηχανισμό δράσης των ορμονών. Οι κλινικές παρενέργειες των COC, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε γενικές και προκαλούμενες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως.

• πονοκέφαλο;
• ζάλη;
• νευρικότητα, ευερεθιστότητα?
• κατάθλιψη;
• δυσφορία στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• ναυτία, έμετος?
• φούσκωμα;
• δυσκινησία των χοληφόρων, επιδείνωση της νόσου των χολόλιθων.
• ένταση στους μαστικούς αδένες (μαστοδυνία).
• αρτηριακή υπέρταση;
• αλλαγή στη λίμπιντο?
• θρομβοφλεβίτιδα?
• λευκόρροια?
• χλόασμα;
• κράμπες στο πόδι;
• αύξηση βάρους;
• επιδείνωση της ανοχής στους φακούς επαφής.
• ξηρότητα των βλεννογόνων του κόλπου.
• αύξηση του συνολικού δυναμικού πήξης του αίματος.
• αύξηση της μετάβασης του υγρού από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο με αντισταθμιστική καθυστέρηση στο σώμα του νατρίου και του νερού.
• αλλαγή στην ανοχή στη γλυκόζη.
• υπερνατριαιμία, αυξημένη οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος. Διαταραχές εμμήνου ρύσεως:
• μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδωση?
• αιμορραγία ανακάλυψης?
• αμηνόρροια κατά τη διάρκεια ή μετά τη λήψη COC.

Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες επιμείνουν περισσότερο από 3-4 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας και/ή αυξηθούν, το αντισυλληπτικό φάρμακο πρέπει να αλλάξει ή να διακοπεί.

Οι σοβαρές επιπλοκές κατά τη λήψη COC είναι εξαιρετικά σπάνιες. Αυτές περιλαμβάνουν θρόμβωση και θρομβοεμβολή (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή). Για την υγεία των γυναικών, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών κατά τη λήψη COC με δόση EE 20-35 mcg / ημέρα είναι πολύ μικρός - χαμηλότερος από ό, τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, τουλάχιστον ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη θρόμβωσης (κάπνισμα, σακχαρώδης διαβήτης, υψηλή παχυσαρκία, υπέρταση κ.λπ.) αποτελεί σχετική αντένδειξη για τη λήψη COC. Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων από τους αναφερόμενους παράγοντες κινδύνου (για παράδειγμα, ο συνδυασμός της παχυσαρκίας με το κάπνισμα άνω των 35 ετών) αποκλείει εντελώς τη χρήση COC.

Η θρόμβωση και η θρομβοεμβολή, τόσο κατά τη λήψη COC όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να είναι εκδηλώσεις κρυφών γενετικών μορφών θρομβοφιλίας (αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C, υπερομοκυστεϊναιμία, ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III, πρωτεΐνη C, πρωτεΐνη S, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο). Από αυτή την άποψη, πρέπει να τονιστεί ότι ο τακτικός προσδιορισμός της προθρομβίνης στο αίμα δεν δίνει μια ιδέα για το σύστημα αιμόστασης και δεν μπορεί να αποτελέσει κριτήριο για τη συνταγογράφηση ή την ακύρωση των COC. Εάν υπάρχουν υποψίες για λανθάνουσες μορφές θρομβοφιλίας, θα πρέπει να διενεργηθεί ειδική μελέτη αιμόστασης.

Αποκατάσταση Γονιμότητας

Μετά τη διακοπή της χρήσης των COC, η κανονική λειτουργία του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών αποκαθίσταται γρήγορα. Πάνω από το 85-90% των γυναικών μπορούν να μείνουν έγκυες μέσα σε 1 χρόνο, που αντιστοιχεί στο βιολογικό επίπεδο γονιμότητας. Η λήψη COC πριν από την έναρξη του κύκλου σύλληψης δεν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο, την πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης. Η τυχαία χρήση COC στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης δεν είναι επικίνδυνη και δεν αποτελεί λόγο αποβολής, αλλά με την πρώτη υποψία εγκυμοσύνης, μια γυναίκα θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τη λήψη COC.

Η βραχυπρόθεσμη χρήση COC (εντός 3 μηνών) προκαλεί αύξηση της ευαισθησίας των υποδοχέων του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-ωοθηκών, επομένως, όταν ακυρώνονται τα COC, απελευθερώνονται τροπικές ορμόνες και διεγείρεται η ωορρηξία. Αυτός ο μηχανισμός ονομάζεται «φαινόμενο ανάκαμψης» και χρησιμοποιείται σε ορισμένες μορφές ανωορρηξίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μετά την κατάργηση του COC, παρατηρείται αμηνόρροια. Μπορεί να είναι συνέπεια ατροφικών αλλαγών στο ενδομήτριο που αναπτύσσονται κατά τη λήψη COC. Η έμμηνος ρύση εμφανίζεται όταν η λειτουργική στιβάδα του ενδομητρίου αποκαθίσταται ανεξάρτητα ή υπό την επίδραση της θεραπείας με στρογόνα. Περίπου το 2% των γυναικών, ιδιαίτερα στις πρώιμες και όψιμες περιόδους γονιμότητας, μετά τη διακοπή της χρήσης των COCs, παρατηρείται αμηνόρροια που διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες (το λεγόμενο σύνδρομο αμηνόρροιας μετά το χάπι - υπεραναστολή). Η φύση και τα αίτια της αμηνόρροιας, καθώς και η ανταπόκριση στη θεραπεία σε γυναίκες που χρησιμοποιούν COC, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο, αλλά μπορεί να συγκαλύπτουν την ανάπτυξη αμηνόρροιας με τακτική εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Κανόνες για την ατομική επιλογή συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών

Τα COC επιλέγονται για μια γυναίκα αυστηρά ατομικά, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης, τα δεδομένα ατομικού και οικογενειακού ιστορικού. Η επιλογή των COC πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

• Στοχευμένη συνέντευξη, αξιολόγηση σωματικής και γυναικολογικής κατάστασης και προσδιορισμός της κατηγορίας αποδοχής της συνδυασμένης από του στόματος μεθόδου αντισύλληψης για αυτή τη γυναίκα σύμφωνα με τα κριτήρια αποδοχής του ΠΟΥ.
• Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητές του και, εάν είναι απαραίτητο, τα θεραπευτικά του αποτελέσματα. παροχή συμβουλών σε μια γυναίκα σχετικά με τη μέθοδο συνδυασμένης από του στόματος αντισύλληψης.
• Παρατήρηση μιας γυναίκας για 3-4 μήνες, αξιολόγηση της ανεκτικότητας και της αποδοχής του φαρμάκου. εάν είναι απαραίτητο, απόφαση για αλλαγή ή ακύρωση του COC.
• Παρατήρηση ιατρού μιας γυναίκας καθ' όλη τη διάρκεια της χρήσης COC.

Η έρευνα των γυναικών στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών παραγόντων κινδύνου. Περιλαμβάνει απαραιτήτως τον ακόλουθο αριθμό πτυχών.

• Η φύση του εμμηνορροϊκού κύκλου και το γυναικολογικό ιστορικό.
  • Πότε ήταν η τελευταία έμμηνος ρύση, αν προχώρησε κανονικά (πρέπει να αποκλειστεί η τρέχουσα εγκυμοσύνη).
  • Ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι τακτικός; Διαφορετικά, απαιτείται ειδική εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών ενός ακανόνιστου κύκλου (ορμονικές διαταραχές, μόλυνση).
  • Η πορεία των προηγούμενων κυήσεων.
  • άμβλωση.
• Προηγούμενη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών (από του στόματος ή με άλλο τρόπο):
  • Υπήρχαν παρενέργειες? αν ναι, ποιες?
  • Γιατί η ασθενής σταμάτησε να χρησιμοποιεί ορμονικά αντισυλληπτικά;
• Ατομικό ιστορικό: ηλικία, αρτηριακή πίεση, δείκτης μάζας σώματος, κάπνισμα, φαρμακευτική αγωγή, ηπατική νόσο, αγγειακή νόσο και θρόμβωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρκίνος.
• Οικογενειακό ιστορικό (ασθένειες σε συγγενείς που αναπτύχθηκαν πριν από την ηλικία των 40 ετών): αρτηριακή υπέρταση, φλεβική θρόμβωση ή κληρονομική θρομβοφιλία, καρκίνος του μαστού.

Σύμφωνα με το συμπέρασμα του ΠΟΥ, οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης δεν σχετίζονται με την αξιολόγηση της ασφάλειας της χρήσης COC.

• Εξέταση των μαστικών αδένων.
• Γυναικολογική εξέταση.
• Εξέταση για παρουσία άτυπων κυττάρων.
• Τυπικές βιοχημικές εξετάσεις.
• Εξετάσεις για φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων, AIDS. Το φάρμακο πρώτης επιλογής πρέπει να είναι ένα μονοφασικό COC με περιεκτικότητα σε οιστρογόνα όχι μεγαλύτερη από 35 mcg / ημέρα και ένα προγεσταγόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε ανδρογόνο. Αυτά τα COC περιλαμβάνουν Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest ".

Τα τριφασικά COC μπορούν να θεωρηθούν ως εφεδρικά φάρμακα όταν εμφανίζονται σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων στο πλαίσιο της μονοφασικής αντισύλληψης (κακός έλεγχος του κύκλου, ξηρότητα του κολπικού βλεννογόνου, μειωμένη λίμπιντο). Επιπλέον, τα τριφασικά φάρμακα ενδείκνυνται για πρωτογενή χρήση σε γυναίκες με σημεία ανεπάρκειας οιστρογόνων.

Κατά την επιλογή ενός φαρμάκου, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Τους πρώτους μήνες μετά την έναρξη της λήψης COC, το σώμα προσαρμόζεται στις ορμονικές αλλαγές. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν μεσοεμμηνορροϊκές κηλίδες ή, σπανιότερα, αιμορραγία (στο 30-80% των γυναικών), καθώς και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με ορμονική ανισορροπία (στο 10-40% των γυναικών). Εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν εξαφανιστούν εντός 3-4 μηνών, το αντισυλληπτικό μπορεί να χρειαστεί αλλαγή (μετά τον αποκλεισμό άλλων αιτιών - οργανικές ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος, έλλειψη χαπιών, αλληλεπιδράσεις με φάρμακα). Πρέπει να τονιστεί ότι επί του παρόντος η επιλογή των COC είναι αρκετά μεγάλη ώστε να τα χωρέσει στην πλειονότητα των γυναικών που ενδείκνυνται για αυτή τη μέθοδο αντισύλληψης. Εάν μια γυναίκα δεν είναι ικανοποιημένη με το φάρμακο πρώτης επιλογής, επιλέγεται το φάρμακο δεύτερης επιλογής λαμβάνοντας υπόψη τα συγκεκριμένα προβλήματα και τις παρενέργειες που έχει βιώσει ο ασθενής.

Επιλογή COC

Κλινική κατάσταση	Προετοιμασίες
Ακμή και/ή υπερτρίχωση, υπερανδρογονισμός	Παρασκευάσματα με αντιανδρογόνα προγεσταγόνα: "Diana-35" (για σοβαρή ακμή, υπερτρίχωση), "Zhanin", "Yarina" (για ήπια έως μέτρια ακμή), "Belara"
Διαταραχές εμμήνου ρύσεως (δυσμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, ολιγομηνόρροια)	COC με έντονο προγεστογόνο αποτέλεσμα ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), όταν συνδυάζονται με υπερανδρογονισμό - "Diana-35". Όταν το DMC συνδυάζεται με υποτροπιάζουσες υπερπλαστικές διεργασίες του ενδομητρίου, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 6 μήνες.
ενδομητρίωση	Τα μονοφασικά COC με dienogest (Janine), ή λεβονοργεστρέλη, ή gestodene ή προγεσταγόνα από του στόματος αντισυλληπτικά ενδείκνυνται για μακροχρόνια χρήση. Η χρήση COC μπορεί να βοηθήσει στην αποκατάσταση της παραγωγικής λειτουργίας
Σακχαρώδης διαβήτης χωρίς επιπλοκές	Παρασκευάσματα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα - 20 mcg / ημέρα (ενδομήτριο ορμονικό σύστημα "Mirena")
Αρχική ή επανασυνταγογράφηση από του στόματος αντισυλληπτικών σε ασθενή που καπνίζει	Για καπνιστές ηλικίας κάτω των 35 ετών, COC με ελάχιστη περιεκτικότητα σε οιστρογόνα, για καπνιστές άνω των 35 ετών, τα COC αντενδείκνυνται.
Η προηγούμενη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών συνοδεύτηκε από αύξηση βάρους, κατακράτηση υγρών στο σώμα, μαστοδυνία	"Yarina"
Έχει παρατηρηθεί κακός έλεγχος της εμμήνου ρύσεως με προηγούμενα από του στόματος αντισυλληπτικά (σε περιπτώσεις όπου αποκλείονται άλλες αιτίες εκτός από τα από του στόματος αντισυλληπτικά)	Μονοφασικά ή τριφασικά COC

Βασικές αρχές για την παρακολούθηση ασθενών που χρησιμοποιούν COC

• Ετήσια γυναικολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της κολποσκόπησης και της κυτταρολογικής εξέτασης.
• Μία ή δύο φορές το χρόνο εξέταση των μαστικών αδένων (σε γυναίκες με ιστορικό καλοήθων όγκων του μαστού ή/και καρκίνου του μαστού στην οικογένεια), μαστογραφία μία φορά το χρόνο (σε ασθενείς σε περιεμμηνόπαυση).
• Τακτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Με αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης έως και 90 mm Hg. Τέχνη. και παραπάνω, τα COC σταματούν.
• Ειδικές εξετάσεις σύμφωνα με ενδείξεις (με ανάπτυξη παρενεργειών, εμφάνιση παραπόνων).
• Σε περίπτωση δυσλειτουργίας εμμήνου ρύσεως - αποκλεισμός εγκυμοσύνης και διακολπικός υπερηχογράφημα της μήτρας και των εξαρτημάτων της. Εάν η μεσοεμμηνορροϊκή κηλίδα επιμένει για περισσότερους από τρεις κύκλους ή εμφανίζεται με περαιτέρω χρήση COC, θα πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθες συστάσεις.
  • Εξαλείψτε ένα σφάλμα κατά τη λήψη COC (χάπια που λείπουν, μη συμμόρφωση με το σχήμα).
  • Εξαιρέστε την εγκυμοσύνη, συμπεριλαμβανομένης της έκτοπης.
  • Εξαιρούνται οργανικές παθήσεις της μήτρας και των εξαρτημάτων (μύωμα, ενδομητρίωση, υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, πολύποδας του τραχήλου της μήτρας, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ή του σώματος της μήτρας).
  • Αποκλείστε τη μόλυνση και τη φλεγμονή.
  • Εάν εξαιρεθούν αυτοί οι λόγοι, το φάρμακο θα πρέπει να αλλάξει σύμφωνα με τις συστάσεις.
  • Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας απόσυρσης, θα πρέπει να αποκλείονται τα ακόλουθα:
    • λήψη COC χωρίς διαλείμματα 7 ημερών.
    • εγκυμοσύνη.
  • Εάν εξαιρεθούν αυτές οι αιτίες, τότε η πιο πιθανή αιτία της απουσίας αιμορραγίας απόσυρσης είναι η ενδομήτρια ατροφία λόγω της επίδρασης του προγεσταγόνου, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα του ενδομητρίου. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «σιωπηλή εμμηνόρροια», «ψευδοαμηνόρροια». Δεν σχετίζεται με ορμονικές διαταραχές και δεν απαιτεί την κατάργηση των COC.

Κανόνες για τη λήψη COC

Γυναίκες με τακτικό έμμηνο κύκλο

• Η αρχική λήψη του φαρμάκου θα πρέπει να ξεκινήσει εντός των πρώτων 5 ημερών μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως - στην περίπτωση αυτή, το αντισυλληπτικό αποτέλεσμα παρέχεται ήδη στον πρώτο κύκλο, δεν χρειάζονται πρόσθετα μέτρα προστασίας κατά της εγκυμοσύνης. Η λήψη μονοφασικών COC ξεκινά με ένα δισκίο που επισημαίνεται με την αντίστοιχη ημέρα της εβδομάδας, πολυφασικά COC - με ένα δισκίο με την ένδειξη "έναρξη λήψης". Εάν το πρώτο δισκίο ληφθεί αργότερα από 5 ημέρες μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, απαιτείται πρόσθετη μέθοδος αντισύλληψης για περίοδο 7 ημερών στον πρώτο κύκλο COC.
• Λαμβάνετε 1 δισκίο (σφαιρίδια) την ημέρα περίπου την ίδια ώρα της ημέρας για 21 ημέρες. Εάν παραλείψετε ένα χάπι, ακολουθήστε τον κανόνα για το ξεχασμένο και το χαμένο χάπι (δείτε παρακάτω).
• Μετά τη λήψη όλων των (21) δισκίων από τη συσκευασία, γίνεται ένα διάλειμμα 7 ημερών, κατά το οποίο εμφανίζεται αιμορραγία απόσυρσης («έμμηνος ρύση»). Μετά από ένα διάλειμμα, αρχίστε να παίρνετε τα δισκία από την επόμενη συσκευασία. Για αξιόπιστη αντισύλληψη, το μεσοδιάστημα μεταξύ των κύκλων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 ημέρες!

Όλα τα σύγχρονα COC παράγονται σε «ημερολογιακές» συσκευασίες σχεδιασμένες για έναν κύκλο χορήγησης (21 δισκία - 1 την ημέρα). Υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 28 δισκίων. σε αυτή την περίπτωση, τα τελευταία 7 δισκία δεν περιέχουν ορμόνες («πιπίλες»). Σε αυτήν την περίπτωση, δεν υπάρχει διάλειμμα μεταξύ των συσκευασιών: αντικαθίσταται από τη λήψη εικονικού φαρμάκου, καθώς σε αυτήν την περίπτωση, οι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να ξεχάσουν να αρχίσουν να παίρνουν το επόμενο πακέτο εγκαίρως.

Γυναίκες με αμηνόρροια

• Ξεκινήστε τη λήψη ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι η εγκυμοσύνη αποκλείεται αξιόπιστα. Χρησιμοποιήστε μια πρόσθετη μέθοδο αντισύλληψης για τις πρώτες 7 ημέρες.

Γυναίκες που θηλάζουν

• Μη συνταγογραφείτε COC νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό!
• Η περίοδος από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες μετά τον τοκετό, εάν η γυναίκα θηλάζει, χρησιμοποιήστε COC μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο (μέθοδος επιλογής - μίνι χάπι).
• Πάνω από 6 μήνες μετά τον τοκετό:
  • με αμηνόρροια με τον ίδιο τρόπο όπως στην ενότητα "Γυναίκες με αμηνόρροια".
  • με αποκατασταμένο έμμηνο κύκλο.

"Ξεχασμένοι και χαμένοι κανόνες χαπιών"

• Εάν παραλείψετε 1 δισκίο.
  • Καθυστέρηση στη λήψη λιγότερο από 12 ώρες - πάρτε το χάπι που χάσατε και συνεχίστε να παίρνετε το φάρμακο μέχρι το τέλος του κύκλου σύμφωνα με το προηγούμενο σχήμα.
  • Καθυστέρηση για περισσότερες από 12 ώρες - οι ίδιες ενέργειες όπως στην προηγούμενη παράγραφο, συν:
    • Εάν χάσετε ένα χάπι την 1η εβδομάδα, χρησιμοποιήστε προφυλακτικό για τις επόμενες 7 ημέρες.
    • Εάν παραλείψετε ένα χάπι τη 2η εβδομάδα, δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετη αντισύλληψη.
    • Εάν χάσετε ένα tablet την 3η εβδομάδα, αφού ολοκληρώσετε το ένα πακέτο, ξεκινήστε το επόμενο χωρίς διακοπή. δεν υπάρχει ανάγκη για πρόσθετο προστατευτικό εξοπλισμό.
• Εάν παραλείψετε 2 ή περισσότερα δισκία.
  • Λαμβάνετε 2 ταμπλέτες την ημέρα μέχρι την τακτική χρήση, καθώς και πρόσθετες μεθόδους αντισύλληψης για 7 ημέρες. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά τα χαμένα δισκία, είναι προτιμότερο να σταματήσετε να παίρνετε τα δισκία από την τρέχουσα συσκευασία και να ξεκινήσετε μια νέα συσκευασία μετά από 7 ημέρες (μετρώντας από την έναρξη των χαμένων δισκίων).

Κανόνες για το διορισμό των ΚΟΚ

• Κύριο ραντεβού - από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η λήψη ξεκινήσει αργότερα (αλλά όχι αργότερα από την 5η ημέρα του κύκλου), τότε τις πρώτες 7 ημέρες είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι αντισύλληψης.
• Ραντεβού μετά την άμβλωση - αμέσως μετά την άμβλωση. Η άμβλωση στο Ι, ΙΙ τρίμηνο, καθώς και η σηπτική άμβλωση, ανήκουν στις παθήσεις της κατηγορίας 1 (δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση της μεθόδου) για το διορισμό ΚΟΚ.
• Ραντεβού μετά τον τοκετό - ελλείψει γαλουχίας, ξεκινήστε τη λήψη COC όχι νωρίτερα από την 21η ημέρα μετά τον τοκετό (κατηγορία 1). Σε περίπτωση γαλουχίας, μην συνταγογραφείτε COC, χρησιμοποιήστε μίνι χάπια όχι νωρίτερα από 6 εβδομάδες μετά τον τοκετό (κατηγορία 1).
• Η μετάβαση από COC υψηλής δόσης (50 μg EE) σε χαμηλή δόση (30 μg EE ή λιγότερο) - χωρίς διάλειμμα 7 ημερών (ώστε να μην ενεργοποιείται το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης λόγω μείωσης της δόσης).
• Μετάβαση από ένα COC χαμηλής δόσης σε άλλο - μετά το συνηθισμένο διάλειμμα των 7 ημερών.
• Η μετάβαση από το μίνι-χάπι στο COC - την 1η ημέρα της επόμενης αιμορραγίας.
• Η μετάβαση από ενέσιμο σε COC γίνεται την ημέρα της επόμενης ένεσης.

• Συνιστάται να μειώσετε τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζετε ή να σταματήσετε τελείως το κάπνισμα.
• Τηρήστε το σχήμα λήψης του φαρμάκου: μην παραλείψετε τη λήψη των χαπιών, τηρήστε αυστηρά το διάλειμμα των 7 ημερών.
• Πάρτε το φάρμακο ταυτόχρονα (το βράδυ πριν πάτε για ύπνο), πίνοντάς το με μικρή ποσότητα νερού.
• Έχετε τους κανόνες για τα ξεχασμένα και τα χαμένα χάπια.
• Κατά τους πρώτους μήνες λήψης του φαρμάκου, η ενδιάμεση αιμορραγία ποικίλης έντασης είναι δυνατή, κατά κανόνα, που εξαφανίζεται μετά τον τρίτο κύκλο. Με συνεχιζόμενη μεσοεμμηνορροϊκή αιμορραγία σε μεταγενέστερη ημερομηνία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να προσδιορίσετε την αιτία τους.
• Σε περίπτωση απουσίας αντίδρασης που μοιάζει με την έμμηνο ρύση, θα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε τα δισκία ως συνήθως και να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποκλείσετε την εγκυμοσύνη. μετά την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη λήψη COC.
• Μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί ήδη στον πρώτο κύκλο.
• Η ταυτόχρονη χρήση αντιβιοτικών, καθώς και αντισπασμωδικών, οδηγεί σε μείωση της αντισυλληπτικής δράσης των COC.
• Εάν εμφανιστεί έμετος (εντός 3 ωρών μετά τη λήψη του φαρμάκου), πρέπει να πάρετε επιπλέον 1 δισκίο.
• Η διάρροια που διαρκεί αρκετές ημέρες απαιτεί τη χρήση μιας πρόσθετης μεθόδου αντισύλληψης μέχρι την επόμενη αντίδραση που μοιάζει με έμμηνο ρύση.
• Με ξαφνικό εντοπισμένο σοβαρό πονοκέφαλο, κρίση ημικρανίας, πόνο στο στήθος, οξεία διαταραχή της όρασης, δύσπνοια, ίκτερο, αυξημένη αρτηριακή πίεση πάνω από 160/100 mm Hg. Τέχνη. σταματήστε αμέσως τη λήψη του φαρμάκου και συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

ICD-10

Υ42.4 Από του στόματος αντισυλληπτικά