Треска и нейното лечение. Превантивни мерки за предотвратяване на миша треска
Треска- това е защитно-приспособителна реакция на организма в отговор на въздействието на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура .Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги от решаващо значениеза оценка на тежестта на треската.
Симптоми на треска:
Треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане и изразени общи симптоми на интоксикация: главоболие, умора, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишаване на метаболизма поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).Бързото и силно повишаване на температурата (например при пневмония) обикновено е придружено от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, по-рядко повече.
При силен студ външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични. Изпитвайки усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби. Леко охлаждане е характерно за постепенно повишаване на температурата. При висока температура кожата има характерен вид: зачервена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C през деня е причина да се подозира заболяването.
Видове треска:
В зависимост от степента на повишаване на температурата има следните видоветреска.субфебрилна (повишена) температура - 37-38 ° C:
а) нисък субфебрилитет 37-37,5°C;
б) висок субфебрилитет 37,5-38°С;
умерена треска 38-39°C;
висока температура 39-40°C;
много висока температура - над 40°C;
хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.
Видове треска:
От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период.Основните видове треска:
постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;
лаксативна (ремитираща) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2 °C, а сутрешният минимум е над 37 °C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, в III стадий на коремен тиф;
инвалидизираща (хектична) треска - големи (3-4 ° C) дневни температурни колебания, редуващи се с падането й до нормалното и по-ниско, което е придружено от инвалидизиращо изпотяване; типично за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;
интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните покачвания на температурата до високи стойности стриктно се редуват с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;
вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални числа, такива "вълни" следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;
рецидивираща треска - стриктно редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и спада много бързо, фебрилната фаза и фазата без треска продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;
обратен тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;
нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза, тази треска се нарича още атипична (неправилна).
По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата.
Рязък спадповишената температура (в рамките на няколко часа) до нормална се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.
Етапи на треска:
Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - наблюдава се спазъм периферни съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, чувство на общ дискомфорт, болки при рисуванев мускулите.При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от почукване на зъбите.
Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферна циркулациясе възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.
В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кръвоносните съдове на кожата се разширяват, изпотяването продължава да нараства. Намаляването на телесната температура може да продължи бързо и рязко (критично) или постепенно.
Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или краткотрайна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение лекарствени вещества. Треската с продължителност до 15 дни се нарича остра, с продължителност над 45 дни - хронична.
Причини за треска:
Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпад на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви с треска или временно да протече без температура (туберкулоза, сифилис и др.).Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: със същото заболяване в различни лицаможе да е различно. Така че, при млади хора с висока реактивност на тялото, инфекциозно заболяване може да възникне при температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да възникне при нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуални характеристикиотговор на тялото.
Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени. Викат и друг защитна реакция, което се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.
Повишаване на температурата от неинфекциозен произход често се наблюдава при злокачествени тумори, тъканна некроза (например при инфаркт), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, подкожно или интравенозно приложение на чужди протеинови вещества природа. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че става необходимо да се измерва ежечасно.
Треска от централен произход може да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, характеризира се с тежко злокачествено протичане. Топлинаможе да се развие без участието на пирогени при тежък емоционален стрес.
Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо при оценката на тежестта на треската.
В допълнение към високата температура, треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, появата на общи симптоми на интоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишен метаболизъм поради катаболни процеси. В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум, до пълна загуба на съзнание. В по-голямата си част обаче тези явления отразяват характеристиките на хода на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.
Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът от високата температура върху честотата сърдечен ритъмотслабени от влиянието на другите причинни фактории механизмите на развитие на заболяването. Честотата на дихателните движения също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаляването на дишането не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.
Във фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено апетитът напълно липсва, което е свързано с намаляване на храносмилането и асимилацията на храната. Езикът е обложен различни нюанси(обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.
Обемът на секрецията на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) Значително намалява. Двигателни нарушения стомашно-чревния трактизразяващи се в различни видове разстройства. двигателни функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат на това промотирането на чревното съдържание се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.
Няма забележими промени в дейността на бъбреците по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишаване на концентрацията на урина в разгара на фебрилната реакция се дължи на задържане на течности.
Един от критични компонентиЗащитният и адаптивен механизъм на треската е повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, най-важното, се отбелязва повишаване на интензивността на производството на антитела. Активиране на клетъчните и хуморални механизмиимунитетът позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.
Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното е разбираема целта за развитие на развита в хода на еволюцията трескава реакция. Ето защо треската е неспецифичен симптом на голям брой различни инфекциозни заболявания.
Диагностика и диференциална диагноза на треската:
Треската често е най-ранният симптом заразна болести решаващата причина пациентът да потърси медицинска помощ. Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекция в първите дни само по треска без допълнителни симптоми.Продължителността на фебрилния период позволява да се разделят всички такива състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.
Острите трески, продължаващи по-малко от една седмица, най-често се дължат на различни вирусни инфекциигорните дихателни пътища и спират сами без външна намеса. Редица краткотрайни бактериални инфекции също причиняват остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите, пикочно-половата система.
Ако температурата продължава по-дълго време, дори и при привидната яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не съответства на други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът "треска". неясна етиология“(LNE).
Разграничават се следните фебрилни състояния:
А. Остър:
I. Вирусен.
II. бактериални.
Б. Хроничен:
I. Инфекциозни:
вирусен ( Инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);
бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);
при лица с вторичен имунен дефицит.
II. Тумор.
III. Със системни заболявания на съединителната тъкан.
IV. С други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).
Болести и заболявания, причини за треска:
Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи на първо място туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти. Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да причинят вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.Неинфекциозни причини продължителна трескасе срещат в по-малко от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечни шумове. Освен това хемокултурите в 15% от случаите не разкриват наличието на бактерии в кръвта. Често липсват периферни признаци на заболяването (уголемяване на далака, възли на Osler и др.).
При гнойна инфекция:
Гнойна инфекция на органи коремна кухинаи екстраперитонеална локализация (подчернодробна и субфренични абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и карбункул на бъбрека, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също може да доведе до развитие на дългосрочни фебрилни състояния. В допълнение към последното, причината за хроничната треска може да бъде възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често протича като продължителен субфебрилитет.Около 20-40% от треските с неясна етиология (с неясен фактор на възникване) могат да се дължат на системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Sjögren и др.). Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при карцином на бронхите, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония в подлежащия бял дроб.
С патология на ендокринната система:
Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти след подробен преглед и при липса на патологични промени може да се говори за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38 ° C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.IN задължителен минимумлабораторните изследвания на продължително фебрилни пациенти включват общ анализкръвна картина с левкоцити, откриване на маларийни плазмодии в цитонамазка, тестове функционално състояниечерен дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологично изследванеза ХИВ и рентгеново изследванеултразвук на белите дробове и корема.
Дори наличието на леки оплаквания от умерено главоболие, лека промяна в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващото му изследване. В бъдеще, ако диагнозата остане неясна, се фокусира върху резултатите първичен преглед, е необходимо да се определи наличието на такива признаци на пациента като антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Епщайн-Бар, цитомегалия и др., както и да се проведе изследване на гъбични заболявания(кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).
Следващият етап от изследването с неустановена диагноза при пациент с висока температура за дълго време е провеждането компютърна томография, което позволява локализиране на туморни изменения или абсцеси на вътрешни органи, както и интравенозна пиелография, пункция и посев костен мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.
Ако причината за продължителната треска не може да бъде установена, се препоръчва на такива пациенти да се приложи пробно лечение, обикновено представляващо антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да бъде отменено за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.
лекарствена треска:
Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакция към приложеното лекарство (лекарства) и обикновено се придружава от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) с разнообразен обрив, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са.Треска с тумори:
Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително радиация, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици. Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от условно патогенна флора. Те са и групата, най-податлива на вътреболнична инфекция.В допълнение към стафилококус ауреус, стрептококи и анаероби, гъбички от рода Candida и аспергилус, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловируси и херпесни вируси могат да бъдат причинители на заболявания при болни с имунен дефицит. Тези пациенти трябва да бъдат изследвани с бактериологично изследванекултури от кръв, урина, фекалии и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).
Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди да се получат резултати. бактериологична култура. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациент (стрептококи и Escherichia coli, както и анаероби при ентероколит, Escherichia coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).
Да разпознават причините за остри трески, характера на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността различни периодитреска. Различна продължителностпериод на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.
Грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища се характеризират с кратък - не повече от един ден - период на повишаване на температурата до високи стойности. Характерно е най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум за няколко часа менингококова инфекция, рецидивираща треска, малария. IN диференциална диагнозаПричините за фебрилни състояния трябва да се основават не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на характеристиките на протичането на период на висока температура.
За рикетсиозата е типична комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването прави възможно диагностицирането на клиниката на тиф.
За тиф:
Треската при тиф е важна клиничен признакзаболявания. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите имат леки тръпки. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Обикновено това се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности.Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "срязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.
Борелиоза (рецидивиращи въшки и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризират с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромен студ. В рамките на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично намалява до нормални стойности и след това след 7-8 дни цикълът се повтаря.
За коремен тиф:
Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), пикова фаза (до две седмици) и фаза на спад на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранно приложениеантибиотици температурна крива при Коремен тифимат различни опции и се различават по разнообразие. Най-често се развива рецидивираща треска и само с тежко протичане- постоянен тип.За лептоспироза:
Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспирозата е типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулна болка) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа висока 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. При повечето пациенти се отбелязват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.За малария:
Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което има характерни, с интервал от 48 или 72 часа, пристъпи на треска, когато на фона на огромен студ има повишаване на температурата за 30 -40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично спадане на температурата до нормални или леко повишени стойности. тропическа маларияхарактеризиращ се с наличието на по-продължителни пристъпи на висока температура на фона на съкращаване на периода без треска. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.За еризипелхарактеризира се също с остро начало и липса на предшестващ период. Повишаването на температурата достига 39-40°C, може да бъде придружено от повръщане, възбуда. Обикновено болката и усещането за парене веднага се появяват в областта на засегнатата област на кожата, която скоро придобива яркочервен цвят с валяк, който рязко ограничава зоната на възпаление.
За менингит:
Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Характерно е остро главоболие, може да има повръщане и възбуда. За менингит е типична появата на повишена кожна чувствителност, а след това и менингеални признаци (изтръпване мускулите на врата, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездовиден хеморагичен обрив.При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42 ° C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. На фона на антибиотичната терапия температурата намалява до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишената температура продължава още 1-2 дни.
Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. характерна особеносте хеморагичен обрив под формата на звездички с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки пробиви до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската при менингокоцемия често е интермитентна. герои тежки симптомипоявяват се интоксикация, температурата се повишава до 40-41 ° C тежки втрисане, главоболие, хеморагичен обрив, сърцебиене, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или леко повишени числа. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.
Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка минала инфекция. И така, най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, може да се усложни от тежък енцефалит. Телесната температура обикновено е висока рязко влошаванеобщо състояние, има церебрални нарушения, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.
Хеморагични трески:
Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразени огнища (на територията на Руската федерация, Крим, Омск и хеморагична трескас бъбречен синдром). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половинаторс, инжектиране на склера. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).Грипна треска:
Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В същото време се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост, замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, симптомите на трахеит се присъединяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни. Параинфлуенцата се отличава с липсата на продължителна треска, тя може да бъде периодична или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.Треска с морбили при възрастни:
Морбили при възрастни протича много по-тежко, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални явления. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик по лигавицата вътрешна повърхностбузи На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по тялото и крайниците. За остра формабруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40 ° C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително състояние.Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, увеличение на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, рядко остро. Температурата при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива от ремитентен тип, типична за бруцелозата, когато колебанията между сутрешната и вечерната температура са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешната и вечерните температури не надвишават 1°C.
Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервали между вълните - от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да е висока, продължително ниска степен и може да е нормална. Заболяването обикновено протича с продължително субфебрилно състояние. Характерна е смяната на дълъг фебрилен период с период без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. Бруцелозата е засегната различни телаи системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочно-половата), нервната система страдат, черният дроб и далакът се увеличават.
За йерсиноза:
Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и температура до 38-40°C. Продължителността на фебрилния период е средно 5 дни, при септични форми има треска от неправилен тип с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване. При аденовирусна инфекциятемпературата се повишава до 38-39°C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.За инфекциозна мононуклеоза:
Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Трескавият период зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми той е кратък (3-4 дни), при тежки случаи - до 20 дни или повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е леко повишена. Явленията на висока температура (40-41°C) са редки. Характеризира се с температурни колебания през деня с диапазон от 1-2 ° C и нейното литично понижение.Треска при полиомиелит:
При полиомиелит, остро вирусно заболяване на централната нервна система, също се наблюдава повишаване на температурата. Засягат се различни части на главния и гръбначния мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. ранни симптомиболестите са втрисане, стомашно-чревни разстройства(диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича според вида обща инфекциябез неврологични симптоми.За орнитоза:
Орнитозата е заболяване в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура от първите дни се повишава до високи стойности. Трескавият период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. Намалява постепенно в повечето случаи. Височината, продължителността на треската, естеството на температурната крива зависят от тежестта и клинична формаболест. При лесен курстелесната температура се повишава до 39°C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляване на обилното изпотяване. Орнитозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.Треска с туберкулоза:
Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треската при пациенти за дълго време може да продължи без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура се поддържа на повишени стойности. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. туберкулозен процесмогат да бъдат засегнати не само белите дробове, но и други органи и системи (лимфни възли, кости, пикочно-половата система). Изтощените пациенти могат да развият туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура се поддържа на повишени стойности. В бъдеще треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие, сънливост.За сепсис:
Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени бебета, отслабени от други заболявания, преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входна портаинфекции, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени стойности, периодично е възможна висока температура. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, понижаването на температурата - рязко изпотяване. Черният дроб и далакът са увеличени. Не са редки обривите по кожата, по-често хеморагични.Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. Да, възпаление на бронхите остър бронхит) могат да възникнат при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на организма. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Има и слабост, изпотяване, кашлица.
Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода възпалителен процесот бронхите до белодробна тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Повечето характерни симптомифокална пневмония са кашлица, треска и задух. Фебрилитетът при пациенти с бронхопневмония е с различна продължителност. Температурната крива често е от облекчаващ тип (дневни температурни колебания от 1 ° C, със сутрешен минимум над 38 ° C) или от грешен тип. Често температурата е леко повишена, а при възрастни хора и старостможе да отсъства изобщо.
Крупозната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен поток. Заболяването започва остро, със силно втрисане, температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Забелязват се недостиг на въздух, цианоза. В етапа на разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин.
На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, задух. Телесната температура също спада рязко. Страда нервната система (сънят е нарушен, може да има халюцинации, делириум). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно, в продължение на 2-3 дни. В етапа на разрешаване на температурата обикновено не се случва. Телесната температура се нормализира.
При ревматизъм:
Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, страдат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост, изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C.Температурната крива има периодичен характер, придружен от слабост, изпотяване. Няколко дни по-късно се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух, болка в сърцето, сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Периодът на треска зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетейоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при употребата на различни лекарства.
За ендокардит:
На фона на остро тежко септично състояние е възможно да се развие септичен ендокардит - възпалителна лезияендокард с клапно заболяване. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Нарушен от слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се появява неравномерно повишаване на температурата до 39 ° C и повече („температурни свещи“), втрисане и обилно изпотяване, се отбелязват лезии на сърцето и други органи и системи.Диагнозата на първичен бактериален ендокардит представлява особени трудности, тъй като в началото на заболяването няма лезия на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и понижаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да се наблюдава през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени клаписърца. В някои случаи има повишена температура поради развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.
С увреждане на жлъчната система:
Треска може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчен мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Болката при такива пациенти обикновено не се нарушава, няма жълтеница. Изследването разкрива увеличен черен дроб, неговата лека болезненост.За бъбречно заболяване:
Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температурагрешен тип, втрисане, тъпи болкив лумбалната област. Когато възпалението се разпространи в пикочен мехури уретрата има болезнено желание за уриниране и спазми при уриниране. Урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит) може да бъде източник на продължителна треска. Характерни променив урината в такива случаи може да отсъства или да е лека.При туморни заболявания:
Водещо място сред фебрилните състояния заемат неопластични заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми, левкемия. При злокачествени тумори, особено при малък хипернефроиден рак и при лимфопролиферативни заболявания, може да се наблюдава тежка треска. При такива пациенти треската (по-често сутрин) е свързана с колапса на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристика на треската при злокачествени заболявания е неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин, липсата на ефект от антибиотичната терапия.Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често се срещат при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом с локализация в ретроперитонеалните лимфни възли. Основните причини за повишена температура при пациенти с рак се считат за добавяне инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефекта на туморната тъкан върху тялото. Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системни заболяваниясъединителна тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, нодуларен артериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит.
Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характерни са дистрофия, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.
За системен васкулит:
Трябва да се отбележи, че често срещаните заболявания на съединителната тъкан и системен васкулитсравнително рядко се проявяват с изолирана трескава реакция. Обикновено се появяват характерна лезиякожа, стави, вътрешни органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, лезия големи клониаортни дъги). IN начален периодтакива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия, откриват се удебеляване и втвърдяване темпорална артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да възникне на всеки лекарства, по-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, който съвпада по време с приема на лекарството. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира след 2-3 дни.
С ендокринни заболявания:
Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място в тази група влизат такива сериозно заболяванекато дифузна токсична гуша (хипертироидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушенияводят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на др ендокринни жлезиИ различни видовеобмен. На първо място, нервната, сърдечно-съдовата, храносмилателната системи са засегнати. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури, леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузната токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Рязко изостри всички симптоми на тиреотоксикоза. Има изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара / мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развивайте се мускулна слабост, треперене на крайниците, изразена парализа, пареза.
Остър гноен тиреоидит - гнойно възпалениещитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, сърцебиене, силна болка в областта на шията, преминаваща към Долна челюст, уши, влошени при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.
С полиневрит:
Полиневрит - множество лезии на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателната и сензорната функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с температура до 38-39 ° C, болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Преден план в клинична картинаслабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушение на чувствителността към болка.При алергичен полиневрит, който се развива след въвеждането на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се отбележи и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се наблюдава висока телесна температура, неукротимо повръщане, главоболие и нарушено съзнание. Има конституционно обусловена хипоталамопатия ("хабитуална треска"). Тази треска има наследствена предразположеност, по-често се среща при жените. ранна възраст. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянно субфебрилно състояние се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическо натоварване или емоционален стрес.
С изкуствена треска:
При наличие на продължителна температура трябва да се има предвид изкуствената температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират някакво заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Постоянно намират различни заболявания, се лекуват продължително с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често лежат в болници, където са различни заболяванияпровежда се терапия. При консултиране на тези пациенти с психотерапевт се откриват хистероидни черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира фалшифициране на треска при тях. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително, чувстват се добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, изследването му и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура. Треска може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания(апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързано с проникването на микроби и техните токсини в организма. Значително повишаване на температурата в следоперативния период може да се дължи на реакцията на тялото към хирургичното нараняване.
Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи(при новородени), постенцефалитните лезии на мозъка също имат висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.
При остър апендицит:
За остър апендицитхарактерно внезапна появаболка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикс. Има и слабост, неразположение, гадене и може да има забавяне на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общо състояниевлошава се, телесната температура се повишава до 38-38,5°C.При нагнояване на апендикуларното възпалително уплътнение се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока, трескава. Внезапните промени в температурата са придружени от втрисане. Болката в корема се засилва. Страшно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Коремните болки са дифузни. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура. Мозъчните наранявания са отворени (с увреждане на костите на черепа, мозъчната субстанция) и затворени. ДА СЕ затворени нараняваниявключват сътресение, натъртване и сътресение с компресия.
За мозъчно сътресение:
Най-често срещаното сътресение е клинични проявлениякоито са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да бъде различна и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение, изпотяване.При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на директен слънчеви лъчинепокрита глава или голо тяло. Нарушен от слабост, замаяност, главоболие, гадене, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Висока температура, като правило, не се случва.
Лечение на треска:
При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и директна борба с високата температура. За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да свалите дрехите си, да избършете кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет, можете да поставите лед върху главата. На китките превръзка, навлажнена с студена вода. Също така приложете стомашна промивка чрез сонда със студена вода (температура 4-5 ° C), поставете почистващи клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези дейности ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2 ° C за 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната температура под 37,5 ° C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.
Като лекарстваизползвайте аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин. За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва 0,05% разтвор на хлорпромазин перорално. Деца под 1 година - по 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 дез. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.
С повече тежко състояниеза намаляване на възбудимостта на централната нервна система се използват литични смеси, които включват хлорпромазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен, 0,5% - разтвор на новокаин ). единична дозасмес за деца е 0,1-0,15 ml / kg телесно тегло, интрамускулно.
За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и при понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца, 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло) . При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми. С повишаване на телесната температура до високи числа, децата могат да се развият конвулсивен синдром, за прекратяване на което се използва седуксен (за деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).
За борба с церебралния оток се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година живот интрамускулно. Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на фактори, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се прехвърли на хладно място, да се свалят дрехите, да легне, да се повдигне главата му. Тялото и главата се охлаждат, като се правят компреси със студена вода или се обливат със студена вода.
Дайте на жертвата да подуши амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, корвалол). На пациента се дава обилна студена напитка. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да освободите горната част Въздушни пътищаот повърнатото и започнете изкуствено дишанеи сърдечен масаж до поява на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определя се по пулса). Пациентът е приет по спешност в болницата.
АСТРАХАНСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ
ОТДЕЛЕНИЕ ПО ТЕРАПИЯ
Глава отдел:
проф. Т. Н. Панова
Учител
задник ЕРЕМЕНКО И. А
Подготвен от: ученик 607гр. л/ф
Песоцки А.С.
Астрахан 2002 г
Терминът "треска" с неизвестен произход» (LNG) означават ситуации, които често се срещат в клиничната практика, при които високата температура е основен или единствен признак на различни заболявания, чиято диагноза остава неясна след рутинно, а в някои случаи и допълнително изследване. Понякога синдромът на треска с неизвестен произход е свързан с въздействието на лекарства и може да бъде една от проявите на така наречената болест на наркотиците.
НАРКОТИЧНА ТРЕСКА
Температурата заема 3-5% в структурата на нежеланите лекарствени реакции и често е единственото или основно усложнение
Лекарствено-индуцираните трески могат да се появят на различни интервали (дни, седмици) след приложението на лекарството и нямат специфични признаци, които да ги разграничат от трески с друг произход.
Лекарствената треска започва в средата между 7-ия и 10-ия ден от приема на лекарството. Треска от персистиращ или ремитиращ тип, постепенно нарастваща, се установява на ниво от 39 - 40 ° C и продължава до отмяната на лекарството, което го е причинило.
В кръвта, като правило, се открива левкоцитоза с изместване вляво (понякога достига 20-30 * 10 3 μl), еозинофилия. По време на повишаване на телесната температура често се наблюдават студени тръпки.
Диагнозата на лекарствената треска винаги е трудна и в началото може да се направи само условно. Тази треска започва постепенно, с напълно задоволително състояние на пациента. По-късно, когато се установи на ниво 39-40 ° C, пациентът не отбелязва интоксикация с адекватна тежест на треска и левкоцитоза. Малко по-късно към треската се присъединяват други признаци, характерни за свръхчувствителността на пациента към лекарството: морбилиформен обрив, пурпура, уртикария. Много по-рядко се развиват по-тежки усложнения - артериит с фокална некроза, ексфолиативен дерматит, хемолитична анемия, тромбоцитопения и други реакции.
Лекарствената треска се развива или като алергична реакция, или в резултат на директен токсичен ефект на лекарството върху някой орган. Най-яркият пример за лекарствена треска в първия случай е развитието на синдром на системен лупус еритематозус под въздействието на хидролазин. Пример за лекарствена треска във втория случай би била треска при чернодробна некроза, причинена например от инхибитори на моноаминооксидазата, халотан и други хепатотоксични агенти.
За дълго време треската може да бъде основната или дори единствената проява на заболяването. За да се проучат причините за това, е необходимо да се преразгледа епидемиологичната история на пациента, неговата професия, естеството на лошите му навици, минали заболявания. Също толкова важен е резултатът от многократно обективно изследване на пациента, използвайки почти всички съвременни техники, включително хирургични.
Твърде дългото пасивно проследяване на естествения ход на заболяването не може да се препоръча като стандартна тактика. Навременната пробна лапаротомия може да разкрие, например, тумор, който все още е оперируем, докато дългосрочното наблюдение ще доведе до правилно, но закъсняло решение.
Единственият признак за лекарствената природа на треската трябва да се счита за нейното изчезване след оттеглянето на предполагаемото лекарство. Нормализирането на температурата не винаги се случва в първите дни, но често няколко дни след оттеглянето, особено в случай на нарушения на метаболизма на лекарството, забавено отделяне на лекарството, както и увреждане на бъбреците и черния дроб. Повтарящата се употреба на лекарството води до рецидив на треска. Въпреки това, в повечето случаи, с постоянна висока температура в продължение на една седмица след спиране на лекарството, лекарствената природа на треската става малко вероятна.
Най-често треската се появява при употребата на следните групи лекарства:
антимикробни средства (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, изониазид, нитрофурани, сулфонамиди, амфотерицин В);
цитотоксични лекарства (блеомицин, аспарагиназа, прокарбазин);
сърдечно-съдови лекарства (алфаметилдопа, хинидин, прокаинамид, хидралазин);
лекарства, действащи върху централната нервна система (дифенилхидантоин, карбамазепин, хлорпромазин, халоперидол, тиоридазин);
противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен, толметин);
различни групи лекарства, включително йод, антихистамини, клофибрат, алопуринол, левамизол, метоклопрамид, циметидин и др.
А. В. Виноградов "Диференциална диагноза на вътрешните болести" М. 1987 г.
При трескателесната температура се повишава над тридесет и седем градуса.
Причини за треска.
2. топлинен удар
3. хронични заболявания, преминали в остра форма
4. инфаркт
5. тиреотоксикоза (заболяване на щитовидната жлеза)
6. отравяне или други заболявания на храносмилателния тракт
7. лимфом и други форми на рак
Симптоми на треска.
Втрисане, треперене, главоболие, повишено изпотяване, болки в костите и мускулите, лош апетит, жажда, учестено дишане и пулс, възможен делириум, зачервяване на лицето. Новородените са раздразнителни, плачливи и не сучат.
Ако детето има треска, задължително трябва да се консултирате с лекар. Деца от шест месеца до шест години с треска могат да получат конвулсии. Необходимо е да се защити детето, да се отстранят всички остри и пронизващи предмети настрани и да се освободи дъхът на детето.
Понякога с треска се отбелязват конвулсии, обрив, болка в коремната кухина, скованост на мускулите на врата.
Ако треската е придружена от болки в ставите, обрив с мехури, подуване, незабавно се консултирайте с лекар, защото това може да са симптоми на сериозни заболявания.
Ако по време на треска има кашлица със зелени или жълти храчки, болка в главата, ушите, гърлото, стомаха, сухота в устата, жажда, объркване, обрив, повръщане, тогава трябва незабавно да се обадите на лекар.
Ако бременната жена почувства повишаване на температурата, тя трябва да уведоми за това своя акушер-гинеколог.
Лечение на треска.
Какво трябва да прави човек с температура?
Не прекалявайте, следвайте почивка на легло, пий повече ( топло млякои чай с билки или малини), не се обличайте твърде топло. Трябва да ядете лесно смилаема храна. Ако телесната температура се поддържа над 380С, е необходимо да се вземе антипиретик. Ако страдате от силна болка в костите и мускулите, можете да вземете болкоуспокояващо. Деца с висока температура са показани детски парацетамол в суспензия. За деца дозата на антипиретиците се изчислява в зависимост от теглото на детето. Противопоказно е да се дава аспирин на деца!!! Употребата му може да доведе до кома или смърт.
Действия на лекаря при треска.
Лекарят определя причината за треската. В зависимост от причината той предписва оптималното медикаментозно лечение. Ако заболяването е сериозно, той изписва направление за болницата.
Треска- повишена телесна температура, която възниква като защитно-приспособителна реакция при инфекциозни и много други заболявания или като проява на нарушения на терморегулацията при патология на нервната или ендокринната система. Придружено от нарушение на някои функции на тялото, това е допълнителна тежест за дихателната и кръвоносната система.
С трескаувеличава се основният метаболизъм, увеличава се разграждането на протеините (във връзка с което се увеличава екскрецията на азот в урината), честотата на дишане и сърдечната честота се увеличават; възможно замъгляване на съзнанието. Но нарушенията на функциите и метаболизма, наблюдавани по време на треска, често се определят не от самата треска, а от основното заболяване.
В зависимост от причината различават инфекциозна и неинфекциозна треска. Последното се наблюдава при отравяне с различни отрови (растителни, животински, промишлени и др.), С идиосинкразия, алергични реакции(например, когато се прилага парентерално протеин) и заболявания ( бронхиална астма), злокачествени тумори, асептично възпаление, некроза и автолиза. Като проява на нарушения в регулирането на телесната температура, неинфекциозната треска се отбелязва при заболявания на мозъка, тиреотоксикоза и дисфункция на яйчниците.
Механизмът на възникване на инфекциозната и неинфекциозната треска е сходен. Състои се в дразнене на нервните центрове на терморегулацията от вещества (така наречените пирогени) от екзогенен характер (продукти на разпадане на микроби, токсини) или образувани в тялото (имунни комплекси, пирогени, произведени в левкоцитите). Има три етапа на фебрилна реакция. Първият етап - повишаване на температурата - е резултат от увеличаване на производството на топлина с намаляване на топлопредаването, което се дължи на рефлексен спазъм на кожните съдове. Често се отбелязва бледност на кожата и втрисане. След това топлообменът започва да се увеличава поради вазодилатация, а във втория стадий на треска, когато температурата се поддържа на повишено ниво (пикова треска), както производството на топлина, така и преносът на топлина се увеличават. Бледността на кожата се заменя с хиперемия (зачервяване), температурата на кожата се повишава, пациентът има усещане за топлина. Третият стадий на треска - понижаване на температурата - възниква поради по-нататъшно увеличаване на топлообмена, вкл. поради обилно изпотяване и значителна допълнителна вазодилатация, което може да доведе до колапс. Такъв курс често се наблюдава по време на рязко, така нареченото критично понижаване на температурата или криза. Ако понижаването на температурата настъпва постепенно в продължение на много часове или няколко дни (литичен спад или лизис), тогава заплахата от колапс като правило отсъства.
За някои заболявания(напр. малария) трескае цикличен: трите етапа на треска се повтарят на интервали, когато температурата остава нормална. Според степента на повишаване на телесната температура, субфебрилна (от 37 ° до 38 °), умерена (от 38 ° до 39 °), висока (от 39 ° до 41 °) и прекомерна или хиперпиретична треска (над 41 ° ) се отличават.
В типичните случаи при остри инфекциозни заболявания най-благоприятната форма е умерена треска с дневни температурни колебания в рамките на 1 °.
Хиперпирексията е опасна с дълбоко увреждане на жизнената активност, а липсата на треска показва намаляване на реактивността на тялото.
Как да се лекува треска?
Можете да приемате парацетамол и аспирин в умерени дози, посочени в анотациите към тези лекарства, не повече от 3 дни подред, като пиете много вода.
Внимавайте с аспирина! Повишава риска от кръвоизливи и кървене при грип.
Ако температурата е висока, тогава направете изключение за лечебни растения, които помагат за намаляване на температурата. Освен това могат да се извършват нефармакологични процедури:
1. Можете да свалите температурата, като обтриете тялото с водка или оцет, наполовина разреден с вода. Събличайте се по време на процедурата и не се обличайте веднага след нея. Триенето трябва да се извършва често, тъй като водата изсъхва бързо върху горещо тяло.
2. Не се обличайте твърде леко и в същото време не се завивайте. В първия случай настъпва втрисане, а във втория - прегряване. Увиването на болен от треска е като увиването на одеяло около нажежена къща.
3. Отворете прозорец в стаята или използвайте климатик, вентилатор. Свеж въздухпомага за елиминирането на топлината, изтичаща от тялото ви.
4. Високата температура ви кара да ожаднявате. Фактът, че се потите и дишате бързо, допринася за загубата на течности, които трябва да бъдат възстановени. За понижаване на температурата пийте чай с малини, липов цвят и мед, сок от червена или червена боровинка. Рецептите за диафоретичен чай са дадени по-долу.
5. Можете да поставите компрес от оцетна вода на главата си. В този случай топлината ще се пренася много по-лесно.
6. Добър антипиретик. Смесете сока от 1 глава лук със сока от 1 ябълка и 1 супена лъжица мед. Приемайте 3 пъти на ден.
Според медицинския речник Medilexicon треската е: „сложен физиологичен отговор на заболяване, медииран от пирогенни цитокини и се характеризира с треска, генериране на остра фазаи активиране на имунната система.
Степента на треска не е непременно свързана с тежестта на основното заболяване. Има много лекарства без рецепта, които намаляват температурата. Понякога обаче е по-добре да не го намалявате. Треската може да играе важна роля в подпомагането на тялото да се пребори с редица инфекциозни заболявания. Треската се счита за един от имунните механизми на организма в опит да неутрализира вътрешна заплаха (бактериална или вирусна).
КАКВИ СА ПРИЗНАЦИТЕ И СИМПТОМИТЕ НА ТРЕСКАТА?
Признаците и симптомите могат да бъдат забелязани от други и открити от лекар. В зависимост от причината за треската, симптомите могат да включват:- Дехидратация
- Обща слабост
- Главоболие
- Неспособност за концентрация
- Загуба на апетит
- Болка в мускулите
- изпотяване
- Треперене, втрисане
- дезориентация
- конвулсии
- халюцинации
- раздразнителност
ТРЕСКА КАПС ПРИ ДЕЦА.
В някои случаи деца под 5-годишна възраст имат фебрилни конвулсии или гърчове, причинени от треска. Те могат да се появят, ако температурата на детето се повиши или спадне рязко. Признаците включват конвулсии и краткосрочна загубасъзнание. Въпреки че подобни атаки са тревожни, те обикновено не водят до дългосрочни последствия и често са причинени от треска от най-честите детски заболявания.
ТРЕСКА ПРИ НОВОРОДЕНО
Необяснимата треска трябва да бъде голямо безпокойство, ако се появи при новородени. Препоръчително е да посетите лекар, когато детето има температура 38,3 C или по-висока или ако:
- Дете под 3 месечна възраст.
- Детето отказва да яде и пие.
- Има температура и необяснима раздразнителност (немотивиран плач).
- Има температура и изглежда летаргичен и не реагира. При кърмачета и деца под 2-годишна възраст това може да са признаци на менингит (инфекция и възпаление на лигавицата на мозъка).
- Когато новородено или дете има температура по-ниска от нормалната (под 36,1 С). Много малки деца може да имат ниска температураотколкото повишена.
ТРЕСКА ПРИ ДЕЦА
Децата обикновено понасят треската добре. Родителите трябва да проверяват не само промяната на температурата, но и как се държи детето. Няма причина за тревога, ако детето има треска, но то реагира на външни стимули, включително промени в изражението на лицето и гласа, пие течности, играе, реагира на зрителен контакт. Обадете се на Вашия лекар, ако детето Ви има:
- Вдигна температура, след като напусна затоплената кола. Незабавно потърсете медицинска помощ.
- Развила се е треска, която продължава повече от един ден при деца под 2-годишна възраст. Или ако треската продължава повече от три дни при деца на 2 или повече години.
- Ако детето е летаргично или раздразнително, ако повръща многократно, ако има силно главоболие или болки в корема или други симптоми, които причиняват сериозен дискомфорт.
Потърсете медицинска помощ, ако детето ви има проблеми с имунна системаили хронични заболявания.
Понякога деца с тежки неврологични проблеми, животозастрашаващи бактериални инфекции в кръвта (сепсис) или потисната имунна система могат да имат температура под нормалната.
ТРЕСКА ПРИ ВЪЗРАСТНИ
Свържете се с Вашия лекар, ако:- Температура над 39,4 С.
- Треската продължава повече от три дни.
- Болка в корема или болка при уриниране.
- Затруднено дишане или болка в гърдите.
- Необичайно тежка летаргия или раздразнителност.
- Психическа дезориентация.
- Непрестанно повръщане.
- Силно главоболие.
- Подуване на гърлото.
- Схванат врат и болка при навеждане на главата напред.
- Необичайна чувствителност към ярка светлина.
- Необичаен кожен обрив, особено ако обривът се разпространява бързо.
- Всякакви други необясними признаци или симптоми.
КАКВИ СА ПРИЧИНИТЕ ЗА ТРЕСКАТА?
Нормалната телесна температура варира значително, което трябва да се вземе предвид при нейното измерване. Нормалната телесна температура се променя през деня в съответствие с циркадния ритъм. Тя е по-ниска сутрин и по-висока следобед и вечер. Нормалната температура може да бъде от порядъка на 36,1 C - 37,2 C. Температурата се повишава след хранене и се влияе и от психологически фактори. Други фактори, като менструален цикъл или тежко физическо натоварване, също могат да играят роля.МЕХАНИЗЪМ НА ТЕЛЕСНАТА ТЕМПЕРАТУРА.
- Телесната температура се задава от хипоталамуса, област в основата на мозъка, която действа като термостат за цялата система.
- Температурата е балансът на топлината, произведена в телесните тъкани (особено в черния дроб и мускулите) и телесната топлина се губи.
- По време на заболяване нормалната температура може да е малко по-висока, тъй като тялото насочва кръвта далеч от кожата, за да намали загубата на топлина.
- Когато започне треска, тялото се опитва да повиши температурата. Усеща се студ и е възможно треперене. Това е механизмът за генериране на топлина, докато кръвта около хипоталамуса достигне ново ниво.
- Когато температурата започне да се нормализира, може да има обилно изпотяване, тъй като тялото се освобождава от излишната топлина.
- При много стари, млади или алкохолици, способността на тялото да генерира процес на треска може да бъде намалена.
- Някои системни заболявания като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус.
- Много силен тен.
- Топлинен удар.
- В някои случаи, злокачествени тумори и някои форми на рак на бъбреците.
- Някои ваксини: дифтерия, тетанус и ацелуларен коклюш (DTP) или пневмококова ваксина (при кърмачета и деца).
- Някои лекарства.
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА ТРЕСКА?
Диагностицирането на треска е просто - ако телесната температура на пациента е по-висока от обичайната, когато той води муден начин на живот (не тича, просто седи или лежи), той има треска. В зависимост от признаците и симптомите, открити при физическия преглед и други тестове, може да се определи дали инфекция или нещо друго причинява треската.Може да са необходими тестове, като кръвен тест, за потвърждаване на диагнозата.
Кога леко увеличениетемпература, която продължава три седмици или повече, но без други симптоми, се използват различни методи за установяване на причината, като кръвни изследвания и рентгенови лъчи и др.
КАК ДА СЕ ЛЕКУВА ТРЕСКА?
Лечението зависи от причината за треската. Ще бъдат дадени антибиотици бактериални инфекциикато пневмония или остър фарингит.Не се предписват антибиотици срещу вирусни инфекции, вкл. с мононуклеоза.
Лекарства без рецепта
Препоръчват се лекарства без рецепта като ацетаминофен (тиленол, парацетамол) или ибупрофен (Advil, Motrin). Те понижават повишена температура. Възрастните също могат да приемат аспирин. Но не давайте аспирин на деца под 16 години, защото може да причини рядко, но потенциално фатално заболяване, известно като синдром на Reye.
УМНО ЛИ Е ДА ПОТИСНЕТЕ ТРЕСКАТА?
В случай на леко повишаване на температурата е нежелателно да се намалява. Това може да удължи заболяването или да прикрие симптомите и по този начин да затрудни установяването на причината за него.Това твърдят редица експерти агресивно лечениетреската нарушава имунния отговор на организма. Вирусите, които причиняват настинки и други респираторни инфекции, процъфтяват нормална температуратяло. И само леко повишаване на телесната температура, можете да премахнете вируса.
КАКВИ СА УСЛОЖНЕНИЯТА ОТ ТРЕСКАТА?
Бързото покачване или спадане на температурата може да причини гърчове, предизвикани от треска (фебрилни гърчове) при деца на възраст от 6 месеца до 5 години. Въпреки че са тревожни, по-голямата част от фебрилните гърчове не водят до никакви дългосрочни последици.Фебрилни конвулсииобикновено включват загуба на съзнание и треперене на всички крайници. В редки случаи детето може да има парализа и конвулсии само на част от тялото.
Какво да правим при фебрилни гърчове?
Поставете детето на една страна или по корем на пода или земята. Изтрийте всичко остри предметидо детето, поставете нещо меко и дръжте детето, за да предотвратите нараняване. Не поставяйте нищо в устата на детето си и не се опитвайте да спрете гърчовете. Въпреки че повечето припадъци преминават сами, трябва да се потърси спешна медицинска помощ. Някои действия могат да бъдат полезни по време на треска:- Трябва да пиете много течности: пия вода, плодови сокове, тъй като треската може да доведе до загуба на течности и дехидратация. Можете да използвате разтвори за орална рехидратация (например Regidron).
- Почивката е от съществено значение за възстановяването. Активността може да повиши телесната температура.
- Остани спокоен. Носете леки и удобни дрехи и поддържайте стайната температура хладна.
- Вземете парацетамол или ибупрофен. Използвайте в съответствие с инструкциите и препоръките на лекар. Високите дози или продължителната употреба на парацетамол може да причини увреждане на черния дроб или бъбреците, а острото предозиране може да бъде фатално.
- Не пийте алкохол.
ИЗМЕРВАНЕ НА ТЕМПЕРАТУРА.
Треска е налице, ако:- Температура на ануса 37,8°C или по-висока.
- Температурата в устата е приблизително 37,5 ° C или по-висока.
- Температура под мишниците 37,2°C или по-висока.
- Температура на ухото 37,2°C или по-висока.
- Поставете термометъра вътре аксиларна областсъс скръстени на гърдите ръце
- Изчакайте четири или пет минути.
- Съобщете температурата на лекаря, но посочете къде е измерена.
Използване на ректален термометър за бебета:
- Смажете върха на термометъра с вазелин.
- Сложете бебето по корем.
- Внимателно поставете термометъра.
- Дръжте термометъра и детето за три минути.
- Не изпускайте термометъра. Ако детето се движи, термометърът може да се задълбочи и да причини нараняване.
