Какви вродени малформации се усложняват от септичен ендокардит. Септичен ендокардит и неговото лечение

Ендокардитът е възпаление на лигавицата на сърцето, в повечето случаи са засегнати клапите и клетките, които покриват повърхността на съдовете, съседни на сърцето.

Най-опасният и бързо протичащ вариант на ендокардит е септичен. В старата класификация се наричаше остър ендокардит. Най-често причината за възникването му са хирургични интервенции на сърцето, катетеризация на сърдечните камери и протезиране. 10% от всички сърдечни операции са усложнени от ендокардит. Периодът на възникване на усложненията е 14-30 дни. В този случай патогените са нозокомиални щамове. В по-голямата част от случаите в сеитбата се откриват стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и гъбички.

Подостър септичен ендокардит

Подострият септичен ендокардит е продължителен бавен хрониосептичен процес с локализиране на инфекциозен фокус върху клапи, обезобразени от стар ревматичен, сифилитичен, вроден, травматичен дефект или непроменен преди това.

Причинителят на заболяването е най-често зелен стрептокок, по-рядко стафилококи, пневмококи, гъбички Candida. Често заболяването се предхожда от навлизане в кръвта на нисковирулентни агенти, които нормално обитават устната кухина, назофаринкса, горните дихателни пътища и др. Преходна бактериемия се наблюдава след екстракция на зъб, тонзилектомия, катетеризация на пикочните пътища, след раждане, аборт и т.н. Обикновено тази бактериемия изчезва без следа след няколко дни.

Органичното клапно сърдечно заболяване е основното предразполагащо условие за установяване на септична инфекция върху клапите, точно както в класическите експерименти на Високович, предварителното механично увреждане на клапите се оказа необходимо условие за получаване на експериментален ендокардит, когато бактериите бяха въведени в клапите кръв.

Подострият септичен ендокардит често се предшества от различни инфекциозни заболявания, тонзилит, усложнения след аборт, понякога след хирургични интервенции или наранявания.

За възникване на заболяването е важно намаляването на съпротивителните сили на организма поради предишна сенсибилизация. Заболеваемостта нараства и при природни бедствия, войни и др. Можете също така да получите експериментален модел на заболяването - това е сепсис в предварително сенсибилизиран организъм. Често заболяването се развива при пациенти с ревматична болест на сърцето, при наличие на промени във вътрешната обвивка на артериите. По-рядко заболяването засяга интактното сърце.

Характеристики на заболяването

• Ендокардът е засегнат.
• Има системно засягане на ретикулоендотелната система, което води до генерализирана съдова лезия.
• Засягат се и други органи на ретикулоендотелната система (черен дроб, далак).
• Когато бактериите навлязат в кръвния поток, те се установяват предимно върху сърдечните клапи и по-често върху аортните. В бъдеще самите клапи стават източник на инфекция, митралната клапа страда по-рядко, дори трикуспидалната.

Симптоми на подостър септичен ендокардит

Заболяването се среща в различна възраст (6-75 години), но най-често при млади хора (21-40 години). Често се характеризира с постепенно развитие. Проявите първоначално са нехарактерни (неразположение, умора, главоболие, прекомерно изпотяване, субфебрилна температура), има периодично подобрение на общото състояние. Клиничната картина се състои от симптоми от общ септичен характер (треска, втрисане, прекомерно изпотяване); симптоми на сърдечно увреждане (тахикардия, разширяване на границите на сърцето, промени в звучността на тоновете и поява на шум с постепенно развитие на типична картина на сърдечно заболяване, най-често аортно); симптоми на съдови лезии (петехии, тромбоемболия). Появата на петехии е много характерна за продължителен септичен ендокардит, типични са петехии с бял център върху конюнктивата на долния клепач (симптом на Лукин-Либман). Хеморагичните обриви често са вълнообразни и имат симетрично разположение. Понякога се появяват възли на Ослер (червеникави кожни уплътнения с диаметър до 1,5 см, болезнени при допир и разположени по дланите, пръстите, ходилата, под ноктите).

Остър септичен ендокардит

Острият септичен ендокардит се развива като септично усложнение на редица продължителни инфекциозни заболявания: пневмония, гонорея, менингококова инфекция, бруцелоза и по същество всяка друга инфекция, както и една от вторичните локализации на хирургичен (рана) и акушерски сепсис след травма, остеомиелит, карбункул, пуерперален тромбофлебит и др. Причинителите най-често са хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус, пневмокок, гонокок, менингокок, бруцела, грипен бацил и др., които се намират по сърдечните клапи и в кръвта.

Клапната лезия има характер на брадавично-язвена с преобладаване на гниене. Бактериите се откриват в дебелината на клапите дори при конвенционална микроскопия. Най-често се засягат аортните клапи, след това митралната, сравнително често трикуспидалната клапа, по-специално с пневмония и гонорея. В сравнение с подострия септичен ендокардит, клапите, които преди това не са били увредени от друг процес, са малко по-често засегнати, очевидно поради по-изразената вирулентност на микробите, които имат по-голяма способност да се установяват върху здрави клапи.

Заболяването се среща във всяка възраст, малко по-често при мъжете.По отношение на действителната патогенеза на заболяването трябва да се имат предвид неврорефлекторните и невротрофичните влияния, които са разгледани в раздела за подостър септичен ендокардит.

Симптоми на остър септичен ендокардит

Заболяването протича като общ септичен процес, проявите на септичен ендокардит може да не са на преден план. Треската има септичен характер, има втрисане, обилна студена пот, анемия, изразена неутрофилна левкоцитоза с изместване вляво, значително ускорена СУЕ. От кръвта се култивира хемолитичен стрептокок. Има множество петехии и кръвоизливи по кожата. Далакът и черният дроб са меки при палпация, увеличени, има признаци на възникваща недостатъчност на аортната клапа, гломерулонефрит, множество емболии. Остър септичен ендокардит може да се развие на фона на предишно ревматично клапно заболяване.

Ендокардит

Главна информация

Ендокардит- възпаление на съединителната тъкан (вътрешната) обвивка на сърцето, облицоващо неговите кухини и клапи, често от инфекциозен характер. Проявява се с висока телесна температура, слабост, втрисане, задух, кашлица, болка в гърдите, удебеляване на нокътните фаланги като "барабанни палки". Често води до увреждане на сърдечните клапи (обикновено аортна или митрална), развитие на сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност. Възможни са рецидиви, смъртността при ендокардит достига 30%.

Инфекциозният ендокардит възниква при наличие на следните състояния: преходна бактериемия, увреждане на ендокарда и съдовия ендотел, промени в хемостазата и хемодинамиката, нарушен имунитет. Бактериемията може да се развие при съществуващи огнища на хронична инфекция или инвазивни медицински манипулации.

Водещата роля в развитието на подостър инфекциозен ендокардит принадлежи на зелен стрептокок, в остри случаи (например след операция на открито сърце) - на Staphylococcus aureus, по-рядко Enterococcus, пневмокок, Е. coli. През последните години съставът на инфекциозните причинители на ендокардит се промени: броят на първичните остри ендокардити от стафилококов характер се увеличи. При бактериемия Staphylococcus aureus в почти 100% от случаите се развива инфекциозен ендокардит.

Ендокардитът, причинен от грам-отрицателни и анаеробни микроорганизми и гъбична инфекция, е тежък и не се повлиява добре от антибиотична терапия. Гъбичният ендокардит се проявява по-често при продължително антибиотично лечение в следоперативния период, при дългосрочни венозни катетри.

Адхезията (залепването) на микроорганизмите към ендокарда се улеснява от някои общи и локални фактори. Общите фактори включват тежки имунни нарушения, наблюдавани при пациенти с имуносупресивно лечение, алкохолици, наркомани и възрастни хора. Местните включват вродени и придобити анатомични увреждания на сърдечните клапи, интракардиални хемодинамични нарушения, които възникват при сърдечни дефекти.

Повечето подостри инфекциозни ендокардити се развиват с вродено сърдечно заболяване или с ревматични лезии на сърдечните клапи. Хемодинамичните нарушения, причинени от сърдечни дефекти, допринасят за микротравми на клапата (главно митрална и аортна), промени в ендокарда. На клапите на сърцето се развиват характерни язвено-брадавични промени, които приличат на карфиол (полипозни наслагвания на тромботични маси върху повърхността на язви). Микробните колонии допринасят за бързото разрушаване на клапите, може да настъпи тяхната склероза, деформация и разкъсване. Повредената клапа не може да функционира нормално - развива се сърдечна недостатъчност, която прогресира много бързо. Има имунна лезия на ендотела на малките съдове на кожата и лигавиците, което води до развитие на васкулит (тромбоваскулит, хеморагична капилярна токсикоза). Характеризира се с нарушение на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и появата на малки кръвоизливи. Често има лезии на по-големи артерии: коронарни и бъбречни. Често инфекцията се развива върху клапната протеза, като в този случай причинителят най-често е стрептокок.

Развитието на инфекциозен ендокардит се улеснява от фактори, които отслабват имунологичната реактивност на организма. Честотата на инфекциозния ендокардит непрекъснато нараства в световен мащаб. Рисковата група включва хора с атеросклеротични, травматични и ревматични увреждания на сърдечните клапи. Пациенти с камерен септален дефект, коарктация на аортата имат висок риск от инфекциозен ендокардит. В момента се е увеличил броят на пациентите с клапни протези (механични или биологични), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри). Броят на случаите на инфекциозен ендокардит се увеличава поради използването на продължителни и чести интравенозни инфузии. Наркоманите често страдат от инфекциозен ендокардит.

Класификация на инфекциозния ендокардит

По произход се разграничават първичен и вторичен инфекциозен ендокардит. Първичният обикновено възниква при септични състояния с различна етиология на фона на непроменени сърдечни клапи. Вторичен - развива се на фона на вече съществуваща патология на кръвоносните съдове или клапите с вродени малформации, ревматизъм, сифилис, след клапна операция или комисуротомия.

Според клиничното протичане се разграничават следните форми на инфекциозен ендокардит:

• остър - продължителност до 2 месеца, развива се като усложнение на остро септично състояние, тежки наранявания или медицински манипулации върху съдовете, сърдечните кухини: нозокомиален (нозокомиален) ангиогенен (катетърен) сепсис. Характеризира се с високопатогенен патоген, тежки септични симптоми.
• субакутен - продължава повече от 2 месеца, развива се при недостатъчно лечение на остър инфекциозен ендокардит или основното заболяване.
• продължителен.

При наркомани клиничните характеристики на инфекциозния ендокардит са млада възраст, бързо прогресиране на деснокамерна недостатъчност и обща интоксикация, инфилтративно и деструктивно увреждане на белите дробове.

При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит се причинява от хронични заболявания на храносмилателната система, наличие на хронични инфекциозни огнища и увреждане на сърдечните клапи. Има активен и неактивен (излекуван) инфекциозен ендокардит. Според степента на увреждане ендокардитът се среща с ограничено увреждане на платната на сърдечните клапи или с лезия, която се простира отвъд клапата.

Разграничават се следните форми на инфекциозен ендокардит:

• инфекциозно-токсичен - характеризира се с преходна бактериемия, адхезия на патогена към променения ендокард, образуване на микробна растителност;
• инфекциозно-алергични или имунно-възпалителни - характерни са клиничните признаци на увреждане на вътрешните органи: миокардит, хепатит, нефрит, спленомегалия;
• дистрофичен - се развива с прогресията на септичния процес и сърдечна недостатъчност. Характерно е развитието на тежки и необратими лезии на вътрешните органи, по-специално токсична дегенерация на миокарда с множество некрози. Увреждането на миокарда възниква в 92% от случаите на продължителен инфекциозен ендокардит.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Протичането на инфекциозен ендокардит може да зависи от продължителността на заболяването, възрастта на пациента, вида на патогена, както и от предишната антибиотична терапия. В случаите на високопатогенен патоген (Staphylococcus aureus, грам-отрицателна микрофлора) обикновено се наблюдава остра форма на инфекциозен ендокардит и ранно развитие на полиорганна недостатъчност, поради което клиничната картина се характеризира с полиморфизъм.

Клиничните прояви на инфекциозния ендокардит се дължат главно на бактериемия и токсинемия. Пациентите се оплакват от обща слабост, задух, умора, липса на апетит, загуба на тегло. Характерен симптом на инфекциозния ендокардит е треската - повишаване на температурата от субфебрилна до хектична (изтощителна), с втрисане и обилно изпотяване (понякога обилно изпотяване). Развива се анемия, проявяваща се с бледност на кожата и лигавиците, понякога придобиващи "земен", жълтеникаво-сив цвят. Има малки кръвоизливи (петехии) по кожата, лигавицата на устната кухина, небцето, по конюнктивата на очите и гънките на клепачите, в основата на нокътното легло, в областта на ключицата, произтичащи от крехкостта на кръвта. съдове. Увреждането на капилярите се открива при леко нараняване на кожата (симптом на прищипване). Пръстите приемат формата на барабанни пръчки, а ноктите - часовникови стъкла.

Повечето пациенти с инфекциозен ендокардит имат увреждане на сърдечния мускул (миокардит), функционални шумове, свързани с анемия, и увреждане на клапите. При увреждане на платната на митралната и аортната клапа се развиват признаци на тяхната недостатъчност. Понякога има стенокардия, понякога има триене на перикарда. Придобитата клапна болест и увреждането на миокарда водят до сърдечна недостатъчност.

При подострата форма на инфекциозен ендокардит възниква емболия на съдовете на мозъка, бъбреците и далака с тромботични отлагания, които са излезли от куспидите на сърдечните клапи, придружени от образуване на инфаркти в засегнатите органи. Откриват се хепато- и спленомегалия, от страна на бъбреците - развитието на дифузен и екстракапилярен гломерулонефрит, по-рядко - фокален нефрит, артралгия и полиартрит.

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Фаталните усложнения на инфекциозния ендокардит са септичен шок, емболия на мозъка, сърцето, респираторен дистрес синдром, остра сърдечна недостатъчност, полиорганна недостатъчност.

При инфекциозен ендокардит често се наблюдават усложнения от вътрешните органи: бъбреци (нефротичен синдром, сърдечен удар, бъбречна недостатъчност, дифузен гломерулонефрит), сърце (клапна болест на сърцето, миокардит, перикардит), бели дробове (сърдечен удар, пневмония, белодробна хипертония, абсцес ), черен дроб (абсцес, хепатит, цироза); далак (инфаркт, абсцес, спленомегалия, руптура), нервна система (инсулт, хемиплегия, менингоенцефалит, мозъчен абсцес), кръвоносни съдове (аневризми, хеморагичен васкулит, тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит).

Диагностика на инфекциозен ендокардит

При събиране на анамнеза пациентът установява наличието на хронични инфекции и минали медицински интервенции. Окончателната диагноза на инфекциозния ендокардит се потвърждава от инструментални и лабораторни данни. При клиничен кръвен тест се открива голяма левкоцитоза и рязко повишаване на ESR. Многобройните хемокултури за идентифициране на причинителя на инфекцията имат важна диагностична стойност. Препоръчва се вземане на кръв за бактериологична култура в пика на треската.

Данните от биохимичния кръвен тест могат да варират в широки граници при една или друга органна патология. При инфекциозен ендокардит има промени в протеиновия спектър на кръвта: (α-1 и α-2-глобулините се увеличават, по-късно - γ-глобулините), в имунния статус (CEC, имуноглобулин М се повишава, общата хемолитична активност на комплемента намалява, нивото на антитъканните антитела се повишава) .

Ценно инструментално изследване за инфекциозен ендокардит е ЕхоКГ, което позволява да се открият вегетации (с размери над 5 mm) на сърдечните клапи, което е пряк признак на инфекциозен ендокардит. По-точната диагноза се извършва с помощта на MRI и MSCT на сърцето.

Лечение на инфекциозен ендокардит

При инфекциозен ендокардит лечението е задължително стационарно, до подобряване на общото състояние на пациента се предписва почивка на легло и диета. Основната роля в лечението на инфекциозния ендокардит се отрежда на лекарствената терапия, предимно антибактериална, която започва веднага след хемокултурата. Изборът на антибиотик се определя от чувствителността на патогена към него, за предпочитане е да се предписват широкоспектърни антибиотици.

При лечението на инфекциозен ендокардит добър ефект имат пеницилиновите антибиотици в комбинация с аминогликозиди. Гъбичният ендокардит е труден за лечение, така че амфотерицин В се предписва за дълго време (няколко седмици или месеци). Използват се и други средства с антимикробни свойства (диоксидин, антистафилококов глобулин и др.) И нелекарствени методи на лечение - автотрансфузия на облъчена кръв с ултравиолетово лъчение.

При съпътстващи заболявания (миокардит, полиартрит, нефрит) към лечението се добавят нехормонални противовъзпалителни средства: диклофенак, индометацин. При липса на ефект от лекарственото лечение е показана хирургическа намеса. Протезирането на сърдечни клапи се извършва с изрязване на увредените участъци (след намаляване на тежестта на процеса). Хирургичните интервенции трябва да се извършват от кардиохирург само по показания и придружени от антибиотици.

Прогноза за инфекциозен ендокардит

Инфекциозният ендокардит е едно от най-тежките сърдечно-съдови заболявания. Прогнозата за инфекциозен ендокардит зависи от много фактори: съществуващи клапни лезии, навременност и адекватност на терапията и др. Острата форма на инфекциозен ендокардит без лечение завършва със смърт след 1-1,5 месеца, подострата форма - след 4-6 месеца. При адекватна антибиотична терапия смъртността е 30%, при инфекция на клапни протези - 50%. При по-възрастни пациенти инфекциозният ендокардит е по-слаб, често не се диагностицира веднага и има по-лоша прогноза. При 10-15% от пациентите се отбелязва преходът на заболяването в хронична форма с пристъпи на обостряне.

Профилактика на инфекциозен ендокардит

Лицата с повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит подлежат на необходимото наблюдение и контрол. Това се отнася преди всичко за пациенти с протезирани сърдечни клапи, вродени или придобити сърдечни дефекти, съдова патология, с анамнеза за инфекциозен ендокардит, с огнища на хронична инфекция (кариес, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит).

Развитието на бактериемия може да съпътства различни медицински манипулации: хирургични интервенции, урологични и гинекологични инструментални изследвания, ендоскопски процедури, екстракция на зъби и др. С профилактична цел за тези интервенции се предписва курс на антибиотична терапия. Също така е необходимо да се избягва хипотермия, вирусни и бактериални инфекции (грип, тонзилит). Необходимо е да се извършва саниране на огнища на хронична инфекция най-малко 1 път на 3-6 месеца.

1. Ревматичен ендокардит или ревматичен валвулит с увреждане на цялата дебелина на клапата, включително нейната строма, протичаща едновременно с лезията, като правило, на миокарда и перикарда, поради което по-широкият термин е по-рационален: ревматичен кардит, или ревматично сърдечно заболяване. Ревмокардитът, както е характерно за други прояви на ревматизъм, често се обостря многократно и се диагностицира по-надеждно именно с тези обостряния, рецидиви на заболяването като рецидивиращ ендокардит или рецидивиращ ревматичен кардит. Тази форма е описана в отделна глава за ревматична болест на сърцето.
2. Подостър септичен ендокардит, така нареченият лента ендокардит, свързан с хронично септично клапно заболяване, най-често със зелен стрептокок-Streptococcus viridans.
3. Остър септичен ендокардит, причинен от различни патогени, обикновено като усложнение на различни остри инфекциозни заболявания, хирургичен или родилен сепсис и др.
   Други форми на ендокардно увреждане имат по-малко клинично значение.
4. Брадавичест терминален или кахектичен ендокардит в резултат на образуването на тромботични отлагания върху клапите (тромбоендокардит) в последните дни от живота с хронични кахектични заболявания като рак, хроничен нефрит, туберкулоза. Ендокардитът се открива случайно при аутопсия и представлява само патологичен интерес, без да показва особени признаци приживе.
5. Париетален (мурален) ендокардит при инфаркт на миокарда, който е важен като възможен източник на емболия в различни органи и между другото потвърждава диагнозата на основното заболяване, инфаркт на миокарда.

Освен това има междинни форми между ревматичния и субакутния септичен ендокардит, наречени ревматичен или неопределен ендокардит; въпреки това, въпреки че клиниката може да има комбинация от ревматични и септични симптоми, впоследствие се разкрива характерна клинична пристрастност в една или друга от двете посоки и следователно всеки случай с течение на времето се вписва в една от основните форми на ендокардит. Терминът "неопределен ендокардит" се прилага и за специална форма на увреждане на сърдечната клапа при остър дисеминиран лупус еритематозус, заболяване, което протича с широко разпространени съдови промени, близки до периартериит нодоза, не само в съдовете на кожата, но и във вътрешните органи.
Границите на острия и подострия септичен ендокардит при някои инфекциозни заболявания също не са ясно очертани клинично.

Възпалението на ендокарда - сифилитичен валвулит - често присъства при специфичен аортит.

Причини за подостър септичен ендокардит

Заболяването е описано от Цангов (1884), Лукин (1903) и едва по-късно от чужди автори.

Етиология и патогенеза.Подострият септичен ендокардит е продължителен бавен хрониосептичен процес с локализиране на инфекциозен фокус върху клапи, обезобразени от стар ревматичен, сифилитичен, вроден, травматичен дефект или непроменен преди това. Причинителят, нехемолитичен Streptococcus viridans, често срещан обитател на устната кухина и фаринкса, се намира на клапите и в кръвта на пациентите; въпреки това, клинична връзка с тонзилит обикновено не е възможна. Заболяването се характеризира с особена реакция от страна на тялото, протичаща като правило без гнойни метастази, с нарушена активност на костния мозък и ретикулоендотелния апарат. През последните десетилетия се обръща внимание на самостоятелността и относителната честота на тази форма на ендокардит.

Органичното клапно сърдечно заболяване е основното предразполагащо условие за установяване на септична инфекция върху клапите, точно както в класическите експерименти на Високович, предварителното механично увреждане на клапите се оказа необходимо условие за получаване на експериментален ендокардит, когато бактериите бяха въведени в клапите кръв.

Субакутен септичен ендокардит се развива на базата на:

1. най-често ревматични дефекти на аортната и митралната клапа, обикновено със сравнително слабо засегнат миокард в стадия на компенсация, без предсърдно мъждене;
2. вродени сърдечни дефекти, особено незакриване на интервентрикуларната преграда, дуктус артериозус, стеноза на белодробната артерия, вродени аномалии на аортните клапи;
3. рядко на базата на сифилитична аортна недостатъчност и още по-рядко на базата на склеротичен дефект на аортните клапи;
4. по изключение на базата на травматични сърдечни дефекти, обикновено изключително рядко. Възможно е развитие на подостър септичен ендокардит върху непроменени преди това клапи (Черногубов).

Ревматичните малформации числено значително преобладават сред другите органични клапни малформации, поради което е естествено ревматизмът да се открива по-често в анамнезата на пациенти с подостър септичен ендокардит. Някои автори (Стражеско) признават по-тясна връзка между подострия септичен ендокардит и ревматизма, като смятат, че и двете заболявания се основават на променящия се отговор на организма към инфекция с един и същ нисковирулентен стрептокок. Въпреки това, сърдечните дефекти с различна етиология се усложняват от подостър септичен ендокардит в не по-малък процент от случаите. Връзката на вродените сърдечни дефекти с последващия възпалителен ендокардит е установена още преди 100 години, а същата връзка с травматичните сърдечни дефекти е установена преди повече от 50 години.
Основните патогенетични механизми на развитие на подостър септичен ендокардит, както и други форми на ендокардит, не са добре разбрани. Не може да си представим, че патологичният процес се свежда до установяване на бактерии в определени места с бавен или извратен кръвен поток (със сърдечни дефекти) или до присаждане на различни микроби поради нарушаване на условията за кръвоснабдяване на " извратени" самите клапани. От водещо значение, трябва да се мисли, е специалната реактивност на клапния апарат (или париеталния ендокард) в резултат на невроалергични или невродистрофични ефекти, причиняващи само при много специфични условия, трудни за възпроизвеждане в експеримента, сложен възпалителен процес, който прогресира дълго време към развитие на изразено клинико-анатомично заболяване на ендокарда.

Характерно е, че развитието на особено типични продължителни форми на ендокардит се наблюдава по-често при ниско вирулентни патогени, които не причиняват нагнояване в органите, както често се наблюдават повтарящи се съдови лезии при отслабена инфекция.
Развитието на клапен ендокардит след възпалителна лезия на артериите, което се наблюдава в редки случаи на субакутен септичен артериит на дуктус артериозус, когато той не е запушен или с арториовенозна аневризма, може да бъде улеснено от интраваскуларно-сърдечни рефлексни ефекти, а не само чрез механично пренасяне на инфекциозното начало.

Патологично анатомичнопреобладава язвен, деструктивен процес, понякога с перфорация на клапата; понякога се откриват брадавични израстъци, често с увреждане на париеталния ендокард. В дебелината на брадавично-язвените промени бактериалните маси се откриват в големи количества дори при ниско увеличение на микроскопа. Емболичните процеси в различни органи са характерни, но гнойното сливане в тях се наблюдава само като изключение; обикновено намират фокална емболия и често дифузен нефрит, спленомегалия с множество инфаркти и др. Постоянното участие в процеса на далака с възможно повишаване на неговата функция може да допринесе за анемия, левкопения, тромбопения чрез инхибиране на работата на костния мозък.

Симптоми и признаци на подостър септичен ендокардит

Клиничната картина е свързана предимно с инфекциозния характер на заболяването и емболичните процеси при наличие на старо сърдечно заболяване и вид интоксикация.

Продължителната треска от неопределен тип е един от най-важните признаци на заболяването. Често има фебрилни вълни с продължителност 1-2-3 седмици или едно-, двудневни скокове на температурата до 39-40 °, провокирани от различни моменти или продължително субфебрилно състояние. Обикновено има значителна вариабилност във фебрилната реакция и в продължение на седмици и месеци температурата може да бъде почти нормална. Продължителната температура най-често води пациента на лекар.

Общият вид на пациента е характерен: бледа кожа със специален мръсен нюанс на "кафе с мляко", но рядко ясно изразен; "барабанни пръсти" като проява на вид интоксикация, патогенетично не съвсем ясна. Пациентите се оплакват от слабост, намален апетит; като правило няма тежка интоксикация, делириум, главоболие, езикът не е облицован. Болката, дължаща се на емболия в различни органи (в далака, бъбреците, крайниците и др.), често е основното оплакване на пациента.
От страна на сърцето се установяват признаци на стар порок - ревматичен, вроден или сифилитичен, обикновено компенсиран, без изразени ритъмни нарушения. Често се чува диастоличен шум на аортата или митрална мелодия на върха. С развитието на процеса върху непроменени (по-често аортни) клапи се открива свеж дефект (остър) поради септично увреждане на клапите, което обаче не дава очевидни локални признаци за дълго време. Сърцето обикновено не изглежда значително увеличено и оплакванията не са предимно сърдечни. Пациентите, въпреки честото повишаване на температурата, в началото на заболяването могат да се движат самостоятелно и извън периода на тежки усложнения често идват на амбулаторна среща с лекар.

Изследването разкрива увеличена далака, понякога до степен на значителна спленомегалия, заедно с увеличен черен дроб по-скоро като инфекциозен, отколкото конгестивен черен дроб. Контурите на далака се определят лесно чрез палпация, с изключение на периоди на пресни инфаркти на далака, които причиняват остра болка с връщане в областта на лявата раменна става, мускулна защита от коремната преса, ограничаване на дихателната мобилност на бял дроб отляво, понякога шум от перитонеално триене (периспленит) при аускултация на областта на долните ребра вляво или самия далак под крайбрежния ръб.

Подобни емболични прояви от други органи предизвикват оплаквания предимно от болка или се откриват по време на задълбочен преглед на пациента. И така, емболията в бъбреците често дава остра пароксизмална или по-тъпа болка в долната част на гърба, понякога с отделяне на кървава урина, болка при потупване на областта на бъбреците отзад (положителен симптом на Пастернацки); емболия в крайника причинява петехии, понякога болезнени точки или възли по пръстите, особено по крайните фаланги или по възвишенията на дланта (тенар и хипотенар) под формата на червени ивици, петна, понякога с бяла централна точка - мост на съдова оклузия, който заедно с тимпаничните пръсти представлява много характерни за заболяването промени в крайниците. При изследване на кожата се откриват петехии поради крехкостта на съдовете на други места на тялото, а в конюнктивалния сак, особено на долния клепач, петехии поради кръвоизливи, емболия и васкулит (симптом на Лукин). От страна на ставите се отбелязват леки артралгични явления, от страна на костите, особено гръдната кост, болка по време на пробождане.

Лабораторните изследвания показват характерни данни. На първо място, в урината, както обикновено при септични процеси, се откриват промени, характерни за фокалния нефрит: еритроцити в утайката, малко количество протеин с нормално специфично тегло на урината, непокътната бъбречна функция и нормално кръвно налягане (с аортни дефекти, има, разбира се, високо систолно и ниско диастолно налягане). Понякога има масивна хематурия. Въпреки това не е необичайно да се открие повече протеин в урината като признак на дифузен нефрит или амилоидна нефроза с общ оток, повишено кръвно налягане и дори азотемия.

В кръвта, тежка анемия със спад на хемоглобина до 40-30%, левкопения (около 4000 левкоцити), тромбопенин с тромбопенични явления: рязко удължено време на кървене, поява на петехии след прилагане на турникет на рамото. Сред еритроцитите може да има ядрени форми, сред левкоцитите, моноцитите и хистиоцитите като индикатор за специфична реакция на ретикулоендотелната система към септична инфекция. Кръвният серум с високо съдържание, очевидно поради същото дразнене на ретикуло-ендотелната система, глобулини, по-специално еиглобулини, също показва особени промени, поради което серумът, когато се добави формалин, желеобразно коагулира и става мътен (положителна формална реакция).

Най-прякото доказателство за септичния характер на заболяването е положителната хемокултура, която се получава при спазване на подходяща техника в периоди на по-висока температура и като цяло по-голяма активност на процеса.

Протичане, клинични форми и усложнения на подострия септичен ендокардит

Началото на заболяването е трудно да се определи точно. Започва постепенно с общи симптоми на слабост, намалена работоспособност, които често се тълкуват неправилно от неопитен лекар като зависими от преумора, изтощение на нервната система.
Клинично е възможно да се разграничат различни видове, варианти на хода на заболяването, в зависимост от вирулентността на инфекциозното начало или преобладаващия клиничен синдром, дължащ се на преобладаващото увреждане на един или друг орган. Така че е възможно да се разграничат по-злокачествени форми с висока температура, с изобилие от емболия, които водят до смърт още в първите месеци на заболяването, както и така наречените амбулаторни форми с почти нормална температура. Според водещия клиничен синдром се разграничават видове: анемичен, спленомегален, хепато-спленомегален, нефритен (с бъбречно увреждане от дифузен нефрит с хипертония и азотемия или с бъбречно увреждане от амилоид с анасарка, хиперхолестеролемия и др.), церебрален, психотичен, и т.н.
Специфичните и тежки усложнения включват емболия на церебралните артерии с хемиплегия, емболия на ретината, емболия на белите дробове (от дясното сърце), емболия на коронарните артерии на сърцето с инфаркт на миокарда, развитието на множество аневризми на различни органи на емболично-бактериална („микотична“) природа, например аневризми a. gluleae, или се срещат по-често само при отваряне на аневризма a. lienalis, a. fossae Sylvii и др. Спонтанното разкъсване (перфорация) на клапите или септума може да причини внезапна промяна в сърдечните шумове. Понякога се наблюдават емболични язви на далака, черния дроб.

Диагностика и диференциална диагноза на подостър септичен ендокардит

Необходимо е внимателно да се оцени всеки подозрителен за заболяването симптом, за да се постави правилната диагноза своевременно. Относително доброто здравословно състояние на пациента, дори поддържането в определени граници на работоспособността, липсата на тежък задух, периоди на нормална температура, липсата на оплаквания не трябва, ако има основателни причини, да попречат на лекаря да диагностицира подостър септичен ендокардит. Най-значимите признаци, в допълнение към треската, при такива пациенти трябва да се считат за болезнено увеличен далак, "барабанни пръсти", бледност; от лабораторни потвърждения - микрохематурия, анемия с левкопения, положителна хемокултура, както и серум формол желатинизация. Последната реакция е много проста: когато се добави кръвен серум към 1-2 ml от него в епруветка, 1-2 капки формалин бързо, след 15-30 минути, се превръщат в желеобразна маса, която не се излива навън, когато тръбата се преобърне; масата може да приеме формата и цвета на пресечен яйчен белтък; нормалният серум не се променя от добавянето на формалин и ден по-късно. Много рядко желатинизацията на формол се получава при други заболявания, когато е свързана и с тежка хиперглобулинемия: с множествена миелома, висцерална лайшманиоза; при ревматичен ендокардит реакцията обикновено е отрицателна.

Тежко протичаща, ревматична болест на сърцето при наличие на сърдечно заболяване, продължителна треска понякога е трудно да се разграничи от подостър септичен ендокардит; ревматичното сърдечно заболяване е особено склонно да даде непрекъснато рецидивиращ тежък курс с анемия и др. при юноши; за разлика от тях, субакутният септичен ендокардит е рядък при тях. Ревматичното сърдечно заболяване засяга повече жените, а подострият септичен ендокардит - при мъжете, може би защото аортните малформации, които по-често са придружени от септичен процес, се срещат предимно при мъжете, както някои други заболявания на артериите. Те казват за ревматичния характер на сърдечните увреждания: наличието на тежка конгестивна декомпенсация, конгестивен черен дроб, предсърдно мъждене, полисерозит, по-специално, перикардит (при септичен ендокардит, гноен перикардит се среща само като рядко усложнение), полиартрит (и не се наблюдава полиартралгия при подостър септичен ендокардит) , връзката на острите прояви с предишен тонзилит (при подостър септичен ендокардит обикновено не е изразен), отслабване на обострянето без специално лечение дори след многомесечен курс, отрицателен резултат от хемокултури, отрицателна формална реакция, склонност към левкоцитоза, в урината - по-често промени във вида на застойния бъбрек, отколкото персистираща хематурия.

Сифилитичен аортит, придружен от аортна недостатъчност, също лесно се бърка с подостър септичен ендокардит. Повишаване на температурата, бледност на кожата, прогресивно протичане, увеличен далак или наличие на хепатолиенален синдром, съдови лезии, по-специално церебрални явления, могат да бъдат със сифилитичен аортит, с активна сифилитична инфекция и без усложнения на септична инфекция. Трябва да се има предвид, че при подостър септичен ендокардит често има неспецифична положителна реакция на Васерман поради значителни колоидни промени в серума, характерни за това заболяване. Наличието на субакутен септичен ендокардит се показва от значителна анемия, спленомегалия, емболични явления, положителна формална реакция и положителна хемокултура. Трудно е да се използва антисифилитично лечение за диференциална диагноза, тъй като дори при напреднал сифилитичен аортит ефектът от лечението не е особено ярък и в най-добрия случай се изразява в забавяне на прогресията на процеса.

Често субакутният септичен ендокардит се бърка с грип, коремен тиф, бруцелоза, туберкулоза, особено с малария, т.е. Наистина има повърхностно сходство на подострия септичен ендокардит с малария (и отчасти с бруцелоза): отделни скокове или вълни на температурата, болезнено увеличен далак, левкопения, анемия, често моноцитоза, значителни промени в червените кръвни клетки, провокиране на фебрилни атаки с бани, физическо претоварване и др. Въпреки това, при подостър септичен ендокардит има признаци, които не са характерни за маларията: персистираща персистираща хематурия, "барабанни пръсти", болка в ставите, гръдната кост, петехии, конюнктивален симптом и др. Основното значение за разпознаването на малария е откриването на плазмодии, още по-задължително, че при сърдечни заболявания, при съмнение, винаги е по-правилно да се мисли за ендокардит, отколкото за малария; постоянното антималарийно лечение води до постоянно прогресивно подобрение. Абсолютно погрешно е да се счита временно понижаване на температурата след хинин или хинин като доказателство за наличието на малария, тъй като подострият септичен ендокардит обикновено се характеризира с вълнообразен ход на треска и това понижение може да бъде само съвпадение. Подобни съображения трябва да се следват, когато се решава дали сърдечно болният има бруцелоза, коремен тиф и др. (хемокултура, имунни реакции и др.). При задоволително общо състояние на пациентите в началните етапи и леко повишаване на температурата, подострият септичен ендокардит може да се сбърка с неврогенно субфебрилно състояние.

Ако има една или друга изразена локална лезия, възниква въпросът за изключване на независимото страдание на този орган. И така, значителна хематурия и болка в областта на бъбреците може да предизвика подозрение за нефролитиаза, която обаче се характеризира с облъчване на болка в слабините и т.н., липса на общи симптоми; при дифузен нефрит с генерализиран оток или азотемия, възникващ по време на подостър септичен ендокардит, е възможно погрешно да се установи първичната форма на Bright бъбречна болест. При тежка анемия, спленомегалия, хеморагична диатеза може да се мисли за независима анемия, спленомегалия, тромбопения и др. Шумовете, особено систолични, със значителна анемия при пациент с подостър септичен ендокардит, могат погрешно да бъдат разпознати само като анемични и в същото време органичното сърдечно заболяване обикновено не се диагностицира.

Трябва да се помни, че пръстите под формата на барабанни пръчки, заедно с остра цианоза, могат да бъдат признак на вродено сърдечно заболяване като такова и тогава те не трябва да бъдат решаващи за разпознаването на подостър септичен ендокардит.

Прогноза. Прогнозата доскоро се смяташе за безнадеждна. Лечението с пеницилин подобрява прогнозата, причинявайки по-продължителен ход на заболяването, а в някои случаи дори пълно възстановяване. Въпреки това, в тези случаи остава опасността от нова септична лезия на променените клапи. За подобряване на прогнозата ранното разпознаване и енергичното лечение на заболяването са от съществено значение. Смъртта на пациенти, лекувани с пеницилин, може да настъпи и при потискане на инфекциозния процес от последствията от широко разпространено увреждане на органите, като уремия или сърдечна недостатъчност, емболия на мозъка, коронарни артерии на сърцето.

Профилактика и лечение на подостър септичен ендокардит

Като мерки за профилактика на подостър септичен ендокардит трябва да се посочи борбата с ревматизма и други инфекции, които причиняват органични дефекти на сърдечната клапа. При вече съществуващо сърдечно заболяване от всякакво естество, пациентите трябва да бъдат специално защитени от септична инфекция чрез, например, профилактична пеницилинова терапия по време на операции за екстракция на зъби, тонзилектомия и подобни интервенции. При пациенти с вродени малформации, по-специално с незатворен ductus arteriosus, е препоръчително да се използва операция, която възстановява нормалните хемодинамични условия и, очевидно, елиминира предразположението към септична инфекция.

Лечението на подострия септичен ендокардит се състои от общи мерки и специфично лечение. Пациентите се нуждаят от леглова помощ още в ранния период на заболяването, независимо от понякога доброто им здраве, чист въздух, спокойна среда, добро хранене, защита от инфекции.

Пеницилинът, който има пагубен ефект, както показва опитът, върху повечето щамове на зелени стрептококи, засети от кръвта на пациенти с подостър септичен ендокардит, както и пеницилин заедно със стрептомицин, трябва да се счита за най-ефективното лекарство в момента. Лечението с пеницилин се провежда съгласно общите правила в големи дози от 500 000-1 500 000 единици на ден в продължение на 4-6 седмици подред, като се повтарят такива курсове няколко пъти след кратки паузи. Особено важно е лечението с пеницилин да започне в първите месеци на заболяването.

Освен това се използват средства, които засилват ефекта на пеницилина и повишават устойчивостта на организма, неговата имунна сила, както и симптоматични лекарства. Те се опитват да увеличат ефекта на пеницилина върху стрептококите, като създават специални условия, които забавят освобождаването му от тялото и следователно повишават концентрацията му в кръвта, както и като предотвратяват образуването на кръвни съсиреци върху засегнатите клапи, блокирайки достъпа на антибиотика към микроби или чрез изкуствено повишаване на телесната температура на пациента, за да се увеличи действието на пеницилина. Въпреки това, антикоагулантите и изкуствената температура не са безразлични към пациента и, макар да изглеждат оправдани от теоретична гледна точка, не осигуряват несъмнени и значителни предимства пред конвенционалната терапия само с пеницилин. Назначаването на лекарства едновременно с пеницилин, дори и с по-слаб ефект на кръвосъсирване, като салицилати, хинин, може да бъде оправдано вече от гледна точка на това, че съсирването на кръвта под въздействието на самия пеницилин се ускорява до известна степен; тези разпоредби обаче все още не могат да се считат за достатъчно твърдо установени. За повишаване на общата устойчивост на организма може да се използва лечение с чернодробни препарати, витамини, както и кръвопреливане от 100-150 ml при липса на противопоказания под формата на сърдечна недостатъчност или чести емболии. Пирамидон също се предписва от лекарства, често определено понижаващи температурата, успокояващи бромиди, луминал и др.

За да се санират различни инфекциозни огнища, например в устната кухина, назофаринкса, както и да се променят анормалните условия, кръвообращението, трябва да се използват хирургични интервенции - тонзилектомия и др., Лигиране на отворения дуктус артериозус, което намалява температурата и води до по-успешна стерилизация на кръвта и лечение на клапни инфекции.

При посяване на пеницилин-резистентни микроби от кръвта се използват големи дози сулфонамидни препарати (до 100,0 или повече на курс), стрептомицин и други антимикробни средства, в зависимост от свойствата на патогена. Лечението със сулфонамиди в обичайните случаи на подостър септичен ендокардит дава, разбира се, по-скромни резултати в сравнение с пеницилин, докато човек трябва да е наясно с възможните странични ефекти на тези лекарства. Използваната по-рано антибактериална терапия - риванол, флавакридин (трипафлавин, акрифлавин), сребърни препарати, ваксинация, имунотрансфузия - често се понася лошо и като че ли потиска защитните сили на организма. Променената реактивност на пациенти с подостър септичен ендокардит вероятно е от голямо значение за резултата от този хрониосептичен процес, причинен от патоген с ниска вирулентност, но обикновено не е възможно тази реактивност да се промени значително. Трябва да се ограничи до леки дезинфектанти (уротропин, салитропин във вената или през ректума) и особено да се препоръча, както вече беше споменато, общоукрепващ режим (физическа и психическа почивка, пълноценна лесно смилаема диета, мултивитаминни смеси, леки успокоителни, чернодробни препарати и т.н.).

Под влияние на ранното лечение с големи дози пеницилин температурата намалява, не се развиват тежки органни увреждания и настъпва възстановяване или поне дългосрочна ремисия. Ако лечението започне вече с развитието на пълна клинична картина или в късен период, почти винаги е възможно да се предизвика ремисия - подобряване на благосъстоянието, понижаване на температурата, често до нормална, подобряване на кръвния състав , намаляване на емболията; по-рядко има значително свиване на увеличения далак и т.н. Освен това, както беше споменато по-горе, и след спиране на треската може да се увеличи сърдечната и бъбречната недостатъчност, което води до смърт на пациента; трябва да се помни, че дори след продължителна ремисия или привидно пълно възстановяване е възможно ново обостряне или ново заболяване със сепсис, понякога вече причинено от различен патоген.

Остър септичен ендокардит

Острият септичен ендокардит се развива като септично усложнение на редица продължителни инфекциозни заболявания: пневмония, гонорея, менингококова инфекция, бруцелоза и по същество всяка друга инфекция, както и една от вторичните локализации на хирургичен (рана) и акушерски сепсис след травма, остеомиелит, карбункул, пуерперален тромбофлебит и др. Причинителите най-често са хемолитичен стрептокок, стафилококус ауреус, пневмокок, гонокок, менингокок, бруцела, грипен бацил и др., които се намират по сърдечните клапи и в кръвта.

Клапната лезия има характер на брадавично-язвена с преобладаване на гниене. Бактериите се откриват в дебелината на клапите дори при конвенционална микроскопия. Най-често се засягат аортните клапи, след това митралната, сравнително често трикуспидалната клапа, по-специално с пневмония и гонорея. В сравнение с подострия септичен ендокардит, клапите, които преди това не са били увредени от друг процес, са малко по-често засегнати, очевидно поради по-изразената вирулентност на микробите, които имат по-голяма способност да се установяват върху здрави клапи.

Заболяването се среща във всяка възраст, малко по-често при мъжете.

По отношение на действителната патогенеза на заболяването трябва да се имат предвид неврорефлекторните и невротрофичните влияния, които са разгледани в раздела за подострия септичен ендокардит.

Клинична картина на остър септичен ендокардит

Общото състояние на пациентите е тежко. Често има слабост, прострация, хектична треска, изпотяване, септична диария и др.

Оплакванията от сърцебиене, болки в сърцето не са много изразени и обикновено не привличат вниманието на лекаря към този орган. При изследването се откриват признаци на сърдечно заболяване, ако е имало такова преди, а при предишно здраво сърце, само съмнителни признаци на увреждане на него. Има мек систоличен шум на върха или аортата, или лек диастоличен шум на аортата, който обикновено се бърка с анемичен или мускулен шум, толкова често срещан при тежки инфекции като цяло. Изразен скачащ пулс, характерен за образувания аортен дефект, също обикновено не се отбелязва. Обикновено не се наблюдава значително разширяване на сърцето, както и очевидни признаци на неговата недостатъчност. По-характерна е рязката тахикардия, аритмия и особено променливостта на шума.
Слезката се палпира неясно поради меката си консистенция и общото тежко състояние на болните, но при аутопсията естествено се установява, че е увеличена. Характеризира се с емболични и пиемични явления от различни органи: от страна на нощта - фокален нефрит, който засяга хематурия, както и дегенерация на тубулите, гноен перикардит, плеврит, артрит, емболия в далака, мозъка и др., петехиална обрив

Инфекциозният агент постоянно се засява лесно от кръвта; откриват също остра неутрофилна левкоцитоза и анемия.

Поток. Острият септичен ендокардит започва постепенно, продължава няколко седмици, рядко се проточва до 2-3 месеца. Може би по-дълъг курс или развитие на ендокардит само месеци по-късно с по-лек ход на сепсис, например с хроничен менингококов сепсис. Прогнозата е сериозна. Преди въвеждането на пеницилина всички случаи завършваха със смърт.

Диагноза. Човек трябва да мисли за това заболяване при тежък септичен ход на остри инфекции, при хирургични и гинекологични пациенти и да оцени в тази посока дори незначителни признаци на сърцето, емболични явления, увреждане на бъбреците. Прогресивните метастази на инфекцията, включващи менингите и серозните мембрани, с флебит с персистираща положителна хемокултура, са силно подозрителни за ендокардит. Сърдечните оплаквания може да не са или не са много типични. Появата на шумове, особено диастолични, по време на наблюдение или промени в характера или интензитета на стария (съществуващ) шум е по-убедителен.

Лечение на остър септичен ендокардит

Лечението се свежда до добра грижа, добро хранене, повишаване на общата устойчивост на организма. Необходима е профилактика на рани от залежаване и др.

При хирургичен (рана) и акушерски сепсис елиминирането на първичния фокус на инфекцията е от голямо значение. По принцип лечението се свежда до постоянна употреба на антибиотици и химиотерапевтични средства, в зависимост от съответствието на причинителя на този случай на ендокардит с едно или друго лекарство, заедно с кръвопреливания и други общи мерки за въздействие върху тялото. Обикновено лечението се провежда с пеницилин, понякога заедно със сулфонамиди. В някои случаи е препоръчително да се използват други антибиотици (стрептомицин, синтомицин и др.).

Пеницилинът се прилага интрамускулно в големи дози, 400 000 - 800 000 или повече единици на ден (на интервали от 3 часа). Лечението обикновено е продължително и курсът изисква няколко десетки милиона единици пеницилин, както при подострия септичен ендокардит. От сулфонамидните препарати за предпочитане се използват тези, които се абсорбират добре и създават висока концентрация в кръвта (сулфазин, сулфатиазол), обикновено 4,0-6,0 на ден, при условие че тези лекарства се понасят добре и се прилага достатъчно количество течност, до 100, 0 лекарства или повече на курс на лечение. Широко приложение намират и нервно-съдови средства, тонизиращи, витамини и др.

Септичният ендокардит е възпалителна реакция на организма към преминаващ инфекциозен процес, придружен от увреждане на сърдечните клапи.

При това заболяване се наблюдава повишена реактивност на тялото, поради което може да се счита за бактериална инфекция на кръвта. И тъй като се развива върху клапите на сърцето, сърдечно-съдовата система е изложена на най-голямо увреждане.

Да преминем към видовете септичен ендокардит.

1. По естеството на потока:

• Остър бактериален ендокардит. Продължителността му е от една до две седмици. Може да се развие като усложнение след наранявания или операции на съдовете и кухините на сърцето.
• подостър стадий на заболяването. Продължителност до три месеца. Развива се поради недостатъчно лечение.
• Хроничен (продължителен) стадий. Работи с години.

1. В зависимост от патогенезата:

• Първичен. Здравите сърдечни клапи се заразяват.
• Втори. Той се развива от други сърдечни заболявания.

1. Според степента на увреждане:

• Протича с ограничено увреждане на куспидите на сърдечните клапи.
• Простира се отвъд сърдечните клапи.

Причините

Провокирайте появата на септичен ендокардит бактерии. Те включват: стафилококи, стрептококи, ентерококи. По-рядко причината за заболяването може да бъде гъбична инфекция.

През устата микроорганизмите навлизат в човешкото тяло, в кръвта, сърцето и там започват да се размножават.

Хората могат лесно да се разболеят:

• Страдащи от инфекции като тонзилит, синузит и др.
• Организмът, който е засегнат: стафилококи, стрептококи, ентерококи.
• След операция.

В риск са пациенти с:

• белези на клапите на сърцето;
• с болест;
• изкуствена сърдечна клапа;
• увисване на клапните платна;
• сърдечни аномалии.

Предразположени към заболяването:

• Пациенти, които използват инвазивни методи на изследване (с проникване в тялото).
• Интравенозни наркомани.
• Хора, които имат отслабена имунна система. Причината за това е приемът на голям брой антибиотици или неблагоприятна екологична ситуация.
• Пациенти, които са претърпели операция с експозиция на лигавицата на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревния тракт, при наличие на инфекция на тези органи.

Симптоми на септичен ендокардит

Какво влияе върху симптомите на заболяването?

• Продължителността на заболяването;
• етап на потока;
• причината за заболяването;
• състоянието на човешката имунна система;
• благосъстоянието на пациента;
• броя на бактериите в кръвта;
• възрастта на пациента.

Болестта протича различно при всеки. Може да започне внезапно и да бъде изразено или, напротив, да се развие постепенно, признаците са леки. Вторият случай е най-опасен. Човек не се обръща навреме към специалист.

1. Остър ендокардит се придружава от следните симптоми:

• Внезапно повишаване на температурата.
• Броят на ударите на сърдечния мускул се увеличава, което води до бързо увреждане на клапата.
• Емболите могат да се отделят, те се прехвърлят с кръв към други органи, като по този начин създават нови огнища на възпалителни процеси и абсцеси.
• Сърдечната недостатъчност се развива много бързо, възможен е дори шок.
• Бъбреците, както и други органи на тялото, могат да спрат да работят.
• Стените на артериите стават слаби и могат да се разкъсат, което води до смърт, ако съдът се намира в мозъка или близо до сърцето.

1. Ендокардитът в подостър стадий, който може да продължи няколко месеца, има следните симптоми:

Най-изразените общи признаци на септичен ендокардит са:

• Разтройство;
• гадене и повръщане;
• световъртеж;
• висока температура;
• пръстите на ръцете и краката се деформират;
• появяват се задух и кашлица:
• усещате болка в ставите и мускулите.

При малки деца бактериалният ендокардит е придружен от промяна в цвета на кожата, тя става земна.

Диагностика

• Първи етап - установява се дали е имало оперативни интервенции и дали има хронични инфекции.
• Вторият етап е използването на лабораторни и клинични изследвания.

Кръвният тест показва повишена ESR и повишаване на левкоцитите.

Направените няколко пъти хемокултури показват причинителя на инфекцията.

Биохимичен кръвен тест показва наличието на промени в кръвния протеин, промяна в имунния статус.

ЕхоКГ - помага да се видят промените с размер над пет милиметра на сърдечните клапи и причините за появата им.

По-точна и пълна диагноза се получава с помощта на MSCT на сърцето и ЯМР.

Цялата използвана диагностика е насочена към идентифициране на възпалителния процес, протичащ в тялото.

Лечение

Ако се открие септичен ендокардит, пациентът незабавно се приема в болницата. Само там той ще бъде наблюдаван всяка минута и ще получи висококачествено лечение.

1. Лекарства (терапевтични).

Същността му се състои в приемането на антибиотици. Те се прилагат чрез капково приложение. Благодарение на тях се унищожават вредните бактерии.
Преди да се предпише лекарството, се установява кой патоген е причината за заболяването. От кръвта се изолира инфекциозен агент и кръвта се посява за стерилност. Но тъй като резултатът от този анализ трябва да изчака една седмица, антибиотикът се предписва незабавно въз основа на емпирична терапия. Такова действие се извършва до получаване на резултатите от анализа и след това се коригира.
Обикновено се предписва максималната доза на лекарството, продължителността на употребата им е около осем седмици.

Не забравяйте, че антибиотичната терапия е ефективна само в двадесет процента от случаите.

1. Имунокорекция

За да се неутрализират токсините, движещи се с кръвта, се използва пасивна имунизация с антитоксични серуми. Те се прилагат ежедневно в продължение на пет дни.

1. Хирургическата интервенция е механично отстраняване на инфектирани огнища, разположени в сърцето, последвано от реконструкция и имплантиране.

Използва се, ако медикаментозното лечение не е дало резултат или има директни индикации за операция. Пациентът е диагностициран със сърдечна недостатъчност или инфекцията прогресира в продължение на две седмици. Хирургическата интервенция е необходима и при появата на абсцес в миокардната кухина.

Същността на процедурата има две цели:

• Отстраняване на мъртва и заразена тъкан, което води до унищожаване на инфекция в отдалечени области на сърцето.
• Възстановяване на работата на сърдечните клапи. Тази цел се постига чрез поставяне на импланти или ако клапите на пациента могат да бъдат реконструирани.

Лечение с помощта на традиционната медицина

При бактериален ендокардит могат да се използват същите растения като при сърдечна недостатъчност: пролетен адонис и златен рододендрон, както и ръждив напръстник. Всички тези растения имат едно свойство, което се отнася за всички - намаляват броя на сърдечните контракции и подобряват контрактилните свойства на мускулите. Най-силният от тях е рододендронът, той, подобно на напръстника, не влияе на кръвното налягане. Но в същото време не трябва да се използва от хора с проблеми на пикочната система и тъканна некроза.

Дигиталис и рододендрон не трябва да се дават на хора с брадикардия и предсърдно мъждене. Тъй като те постоянно се натрупват в тялото и в крайна сметка водят до токсикоза, се препоръчва да се използват не повече от два месеца. След това задължително направете почивка за два месеца. Можете да замените тези растения с адонис или глог.

Адонис също е ефективен при лечението на заболявания, но действията му не са толкова изразени. Плюс това - няма противопоказания и може да се използва доста дълго време.

Лекарствата от всички билки се приготвят по един и същи начин, като суровините са сухи листа и билки. В аптеката можете да закупите инфузии и тинктури от тези растения.

Предотвратяване

• Опитайте се да избягвате тежки упражнения.
• Укрепване на имунитета.
• Незабавно се консултирайте с лекар при първите симптоми на хронична инфекция.
• Не отлагайте лечението: кариес, ларингит, трахеит, тонзилит. Това важи особено за хора със сърдечни заболявания.
• При наличие на хронични сърдечни заболявания и изкуствени клапи е необходимо наблюдение от специалист. Хората от тази категория са изложени на риск.
• Антибиотиците се предписват на хора в риск след хирургична медицинска интервенция, когато има нарушение на телесните тъкани.
• Правилното хранене.
• Отказ от лоши навици.

Усложнения

Бактериалният ендокардит е много опасно заболяване, ако не посетите лекар навреме. Може да провокира сериозни усложнения, които са почти нелечими. Обяснението на тази ситуация е, че бактериите, попаднали в сърцето, концентрират около себе си клетки, които се установяват върху тях. Образуват се струпеи, с течение на времето те се отделят и проникват в други органи. Където и да отидат, започва патологията.

• В белите дробове: оток, хипертония, абсцес, инфаркт.
• В далака: спленомегалия, инфаркт.
• Черният дроб е засегнат от хепатит.
• Менингит и киста, както и нарушения на кръвообращението в мозъка.
• Сърцето се уголемява, наблюдават се миокарден инфаркт и абсцес, както и автономно увреждане на сърдечните клапи.
• Тромбофлебити и васкулити, аневризми и тромбози.

Прогноза

Преди това септичният ендокардит не можеше да бъде излекуван. След три години от хода на заболяването пациентът почина. Всичко се промени тези дни. Използването на антибиотици помага да се коригира ситуацията и да се постигне клинично възстановяване при голям брой пациенти.
Вашето здраве е само във вашите ръце. Колкото по-скоро се свържете с специалист, толкова по-бързо ще започне лечението и прогнозата ще бъде само положителна. Но е по-добре да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно.

Представено е видео представяне на септичен ендокардит. След като го разгледате, ще разберете: какъв вид заболяване е това, причините, които го причиняват. Как да избягаме от болестта и какви прогнози могат да се очакват.

Острият септичен ендокардит (endocarditis septica acuta) представлява по-малко от 1% от всички ендокардити [V. Jonas]. Обикновено този ендокардит е проява на сепсис след раждане, аборт, инфекция на рани, тромбофлебит, среден отит, остеомиелит, менингит, пневмония, белодробни абсцеси и други заболявания, причинени от вирулентни щамове на стрепто- и стафилококи и други бактерии с образуването на вторичен септичен фокус върху ендокарда. В някои случаи на септичен ендокардит увреждането на ендокарда може да има характер на първичен септичен фокус в резултат на проникване на бактерии в кръвта от инфекциозен фокус, който е останал нелекуван или излекуван до момента на изследването (сливици, кожни лезии и т.н.).

Клинична картина и протичанеостър септичен ендокардит съответства на картината на остър сепсис. По правило има треска (2 ° до 39-40 °) от неправилен тип с втрисане и обилно изпотяване по време на падане на температурата. Треската е придружена от рязка обща слабост, главоболие, загуба на апетит, често задух, болка в сърцето. Болният е блед, чести са малки кръвоизливи по кожата. Пулсът е учестен, малък, често аритмичен. Миокардитът е постоянен спътник на ендокардита, така че размерът на сърцето винаги се увеличава, ударът на върха се измества наляво. При слушане се открива значителна вариабилност на звуковите явления: сърдечните звуци, особено първият, отслабват, понякога се отбелязва ритъм на галоп, появяват се шумове - систолични на върха и в областта на трикуспидалната клапа, систолични и диастолни на аортата. и белодробна артерия. Сърдечните шумове, понякога меки, понякога твърди, могат да варират значително по сила и продължителност през деня поради наслояването или разрушаването на тромботични полипозни наслагвания върху клапите. Понякога се появява музикален шум поради спукана клапа или акорд.

В края на заболяването може да възникне циркулаторна недостатъчност. Обикновено далакът и черният дроб са увеличени. Появява се и бързо прогресира анемия от хипохромен тип. Левкоцитозата се увеличава (до 20 000 или повече) с тежка неутрофилия и изместване на левкоцитната формула наляво; еозинопения; могат да се открият големи епителиоидни клетки (типични и атипични хистиоцити). Изразява се склонност към емболия, често се наблюдават повтарящи се емболии в кожата с образуване на петехиални петна, в мозъка, централната артерия на ретината, далака, бъбреците, понякога в големите артерии на крайниците и др. Симптоми на флебит, септичен артериит може да бъде свързано с увреждане на цялата съдова система, явления на хеморагична диатеза (петехиални обриви, кървене от носа, хематурия).

Има две клинични форми на остър септичен ендокардит - псевдотифна и септично-пиемична. В началото заболяването е сравнително постепенно, появяват се повръщане, диария, коремна болка, потъмняване на съзнанието, висока температура с големи колебания, втрисане. Септично-пиемичната форма се отличава с по-внезапно начало, висока температура, множество метастатични абсцеси, остър гломерулонефрит, кожна емболия, петехии, понякога менингеални симптоми, както и уголемяване на сърцето и описаните по-горе аускултаторни признаци.

Протичането на заболяването се характеризира с прогресивно влошаване на общото състояние, увеличаване на признаците на сърдечно увреждане, проява на нови симптоми поради емболия на различни органи или интоксикация. Смъртта настъпва от усложнение (емболия в мозъка, пневмония) или поради изтощение и интоксикация. Продължителността на заболяването е от няколко дни до два месеца.

Диагнозаостър септичен ендокардит в началото на заболяването е трудно. Положителната хемокултура потвърждава наличието на сепсис. Основната диагностична стойност е промяната на силните сърдечни шумове и появата на признаци на емболия. Ендокардитът често се пренебрегва при възрастни хора, където е придружен от изключителна слабост и обикновено завършва със смърт за 4-5 дни.

Прогноза. изключително лошо преди, сега се подобрява поради възможностите на химиотерапията и антибиотичната терапия.

Остър септичен ендокардит

В детството се случва рядко. Според анатомичната характеристика е язвен. Сърдечните симптоми обикновено избледняват на заден план в сравнение с други симптоми на генерализиран сепсис. Клиниката на заболяването в детска възраст е малко проучена. Развитието на емболични процеси несъмнено ще говори в полза на увреждане на сърцето. Етиологията му е различна. Прогнозата е трудна. Лечението е основно да се лекува септичното състояние; сърдечните симптоми обикновено изискват симптоматично лечение.

По-често при деца хроничен септичен ендокардит. Според клиничната картина хроничният септичен ендокардит има много общо с ревматичния ендокардит: периодични по-дълги периоди на треска от нередовен рецидивиращ или интермитентен тип, същата връзка с хроничен тонзилит и тонзилит. кожни прояви под формата на полиморфна еритема. копривна треска. ануларен еритем на Leiner, полиартритни прояви без реакция от регионалните жлези по отношение на засегнатите стави, същите прояви на сърдечно увреждане. Често endocarditis lenta се развива в сърце, засегнато от ревматичен процес, или с вродени сърдечни пороци. За разлика от типичния ревматизъм, има увеличение на далака, често черния дроб, хроничен огнищен гломерулонефрит и особено склонност към емболия. За това заболяване наличието на втрисане се счита за характерно. Въпреки това, този симптом в детска възраст не е напълно надежден: някои ревматични пациенти без други признаци на септичен процес се оплакват от втрисане и обратно - понякога няма втрисане при хроничен сепсис. Същото може да се каже и за саксиите.

Също така е общоприето, че при хроничен сепсис анемията се развива в по-голяма степен, отколкото при ревматизъм. Но и това не е надежден знак. Според Е. В. Ковалева при тежки случаи на ревматизъм, особено при полисерозит и перикардит, в 60% от случаите съдържанието на хемоглобин пада до 40-30%.

По този начин разликата между хроничен септичен ендокардит и ревматичен ендокардит при дете не винаги е лесна и често е необходимо динамично наблюдение, за да се реши окончателно проблемът в една или друга посока. Окончателната диагноза може да се получи чрез бактериологично изследване по време на хемокултура. Често, но не винаги, е възможно да се посее зелен стрептокок. Отрицателният резултат от културата не изключва септичен процес, дори при повторни култури. Особено често отрицателни резултати се получават във връзка с антибиотици, използвани за лечение - пеницилин, стрептомицин и др.

Въпреки това комплексът от клинични симптоми е доста характерен. Тежка слабост, периодична треска, шум, бързо прогресираща анемия, кожни прояви, уголемяване и понякога чувствителност на далака, хеморагичен нефрит или продължителна хематурия, втрисане, изпотяване при дете, което преди това е имало ревматизъм, правят диагнозата хроничен сепсис много вероятна.

Лечение на септичен ендокардиттрябва да бъде не само симптоматично, но и етиологично. Използването на антибиотици в големи дози и за дълго време дава надежда за успех.

Пеницилинът трябва да се използва в доза най-малко 500 000 - 1 000 000 IU на ден и най-малко 2-4 седмици; някои автори изискват непрекъснато лечение в продължение на 2 месеца.

Пеницилинът е добре комбиниран със стрептомицин, особено в случаите, когато микробът е устойчив на пеницилин. Биомицин и синтомицин също могат да се използват. В същото време, за повишаване на имунитета, особено при наличие на анемия, трябва да се извършват многократни кръвопреливания (50-100 cm3). При наличие на огнищна инфекция (зъби, сливици, параназална кухина, уши, жлъчен мехур, апендикс и др.) е необходимо да се санират и те.

Анатомично, хроничният септичен ендокардит се характеризира с развитие на брадавичен (както при ревматизъм) ендокардит с язви на клапите (което не се случва при чистите форми на ревматизъм). Накладките на клапите са по-хлабави, отколкото при ревматизъм, така че се отделят по-лесно и по-лесно предизвикват развитие на емболия.

Остър септичен ендокардит

Остър септичен ендокардите тежко септично заболяване, което се развива с усложнения от различни бактериални инфекции, с вторична лезия на ендокарда.

Етиология и патогенеза Острият септичен ендокардит се наблюдава по-често след аборт, раждане и като усложнение на различни хирургични интервенции, но може да се развие с еризипел, остеомиелит и др.

Причинителите на разглеждания ендокардит са силно вирулентни пиогенни бактерии - хемолитичен стрептокок, Staphylococcus aureus, пневмокок, а също и Escherichia coli. Напоследък са описани случаи на остър септичен ендокардит с актиномикоза и гъбичен сепсис. Първичните огнища се откриват лесно с външната им локализация, като панариции, карбункули, рани или с подходящи анамнестични данни (прекаран аборт, гонорея). Има случаи, когато първичното огнище не може да бъде разпознато.

Микроорганизмите от първичните септични огнища навлизат в кръвта и първо се установяват в значително количество върху повърхността на клапите. Така в ендокарда се образува вторичен (дъщерен) септичен фокус. В бъдеще патогените проникват от повърхността на клапите в тяхната дебелина, причинявайки обширно разрушаване в тях.

Както при подострия септичен ендокардит, променената имунобиологична реактивност играе важна роля в развитието на заболяването.

Патологична анатомия Клапите са изразени, на дъното и по краищата на язвите се отлагат рехави тромботични маси, които не са свързани с подлежащите тъкани и съдържат голям брой бактерии. Тромботичните маси започват да се превръщат в източник на емболия в някои органи - далак, бъбреци, мозък - с развитието на инфаркти. или загуба на функция на тези органи.

Септичният процес в ендокарда води до разкъсване на сухожилните нишки, разрушаване на клапните платна и тяхната перфорация. По-често се формира недостатъчност на аортните клапи, по-рядко - митрална; с пневмония. пуерперален сепсис е поражението на трикуспидалната клапа.

Клинична картина на остър септичен ендокардит

Пациентите се оплакват от болка в главата, болка в сърцето, слабост, общо неразположение, втрисане. Треската (температурата) е от слабителен тип, придружена от тежки студени тръпки с допълнително обилно изпотяване. Разширено сърце; с дълъг курс на ендокардит се появяват шумове; на аортата диастолно, на върха, също над трикуспидалната клапа - систолно. Причината за появата на шум е проявата и развитието на недостатъчност на митралната, аортната и трикуспидалната клапа. Наблюдава се тахикардия и аритмия. Усеща се мек (септичен) далак.

Характеризира се със септична емболия в далака, придружена от силна болка в левия хипохондриум, понякога шум от триене на капсулата (периспленит), както и в бъбреците, причинявайки остра болка в лумбалната област, последвана от хематурия. В кожата има множество емболични петехии. Понякога има развитие на гноен плеврит, перикардит. настъпва увреждане на ставите. В периферната кръв се открива неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна, прогресивна анемия и ускорена ESR. С кръвни култури, понякога многократни, е възможно да се посее причинителя на заболяването (зелен стрептокок, по-рядко пневмокок).

Прогноза Заболяването е лечимо, но дефектите в клапите продължават и причиняват прогресивно влошаване на кръвообращението, което изисква по-нататъшно наблюдение и лечение.

Профилактика и лечение

Профилактиката на септичния ендокардит се състои в активното и своевременно елиминиране на инфекциозни огнища в сливиците, назофаринкса, средното ухо, женските полови органи, в борбата срещу абортите, придобити в обществото, в използването на антибиотици за преждевременно раждане и ранно изпускане на вода. .

Елиминирането на основния септичен процес се постига чрез използването на големи дози антибиотици в комбинация със сулфонамиди, със задължителното определяне на чувствителността на микробната флора към тях. Дозите и препаратите са същите като при лечението на подостър септичен ендокардит.

Лечението също трябва да бъде продължително и съчетано с възстановителна терапия, с кръвопреливане и плазмопреливане. Хранителната диета, богата на витамини, е от съществено значение. Ако основното огнище е налично за локално лечение, то се извършва изцяло, включително хирургична интервенция.