Критерии за диагностика на хроничен бронхит. Остър бронхит

Диагнозата на острия бронхит е необходима не само за стадиране точна диагноза, както и да се установи причината за заболяването, да се определи колко трудно е това заболяване.

Всяка болест има своите причини и симптоми. При диагностицирането лекарят трябва да установи защо се е развила болестта и симптомите ще помогнат за установяване на диагнозата. Следователно трябва да се обмисли какво може да причини остър бронхити как се проявява.

Причини и симптоми на остър бронхит

Острият бронхит може да започне да се развива по два вида причини или с тяхната "съвместна дейност".

инфекции

Те включват вируси, бактерии, атипична микрофлора. И най-голямото числоинфекциозни случаи на остър бронхит възниква при излагане на вируси върху човешкото тяло.

Доста често до вирусна инфекцияприсъединява се и бактериална. Вирусът поразява вътрешна стенабронхи, който съдържа имунни клетки, т.е благоприятни условияза проникване и размножаване на патогенни бактерии.

Сред вирусите, които провокират остър бронхит, като независимо заболяванеили като продължение на други респираторни заболявания е възможно изолирането на грипен вирус, парагрипен вирус, аденовирус, RS вирус и др.

Бактериалните патогени включват пневмококи, Haemophilus influenzae, стрептококи, стафилококи ауреус.

Патогени с неинфекциозен характер

Не може да бъде физически фактори(сух, влажен, студен или горещ въздух), химически дразнители (изпарения от хлор, амоняк, азотни оксиди и др.), алергени (домашен или промишлен прах, косми от домашни любимци, пера и пух на птици, полени цъфтящи растения, лекарства, храна и др.).

Симптомите на остър бронхит са известни на почти всички. Когато възникне заболяването, пациентът има следните симптоми:

• кашлица Това е най основен симптомбронхит от всякакъв вид. Каквато и да е причината за заболяването, кашлицата е незаменим "атрибут" на заболяването.При остър бронхит вирусна природакашлицата първоначално ще бъде суха и натрапчива със затруднено отделяне на храчки, което причинява болка в гръден кош.
  С хода на заболяването кашлицата постепенно се овлажнява, храчките постепенно започват да се отделят, което значително облекчава състоянието на пациента.
• храчки. С добавянето на бактериална инфекция храчките придобиват зеленикав или жълтеникав оттенък. Ако остър бронхит е причинен от алергени, тогава кашлицата има пароксизмална природа и често се появява през нощта.
• Температурата може да варира между 38-40 0С. При алергичен бронхит той остава нормален.
• Главоболие, болки в мускулите, ставите.
• Летаргия, умора, обща слабост.
• Повишено изпотяване.
• диспнея. Възниква, ако проходимостта на въздушния поток рязко намалее, т.е. има препятствие.

История и преглед на пациента

Всяко посещение при лекар започва със събиране на анамнеза от думите на пациента или близки до него, които го познават. Първоначално лекарят изслушва всички оплаквания на пациента относно здравословното състояние и след това самият той започва да провежда проучване.

За да направи най-точната диагноза и причините за остър бронхит, още на етапа на анамнезата, лекарят научава от пациента:

• В какви условия е израснал и живял пациентът. Какви са условията на живот на пациента този момент- сух или влажен въздух в къщата, дали има плесени в него, домашни любимци, има ли производства в близост до жилището и др.;
• какви са условията на неговата работа (влажност, температура, запрашеност, струпване на хора и др.), колко години пациентът работи по тази професия;
• какво яде пациентът;
• има ли пациентът лоши навици, по-специално дали пуши и ако да, от каква възраст;
• какви заболявания е претърпял пациентът през живота си (със сигурност всеки е чул въпроса от лекаря: какво са боли в детството?);
• дали пациентът в момента има хронично заболяване;
• от какви сериозни заболявания страдат родителите;
• когато се появят първите признаци на заболяването;
• как точно се проявяват симптомите, по-специално: колко често се появява кашлицата, дали е суха или мокра, по кое време на деня е по-интензивна, отделя ли се храчка, повишава ли се температурата или не, има ли задух възниква дъх и т.н.

Въз основа на анамнезата лекарят може да постави първоначална диагноза остър бронхит. Освен това това заболяване не създава особени трудности при диагностицирането.

Лекарят обаче няма право да разчита само на анамнезата, следователно е необходим и преглед на пациента.

При преглед на пациент с остър бронхит лекарят провежда аускултация или просто слушане с помощта на фонендоскоп.

Прослушването на пациента се извършва с цел идентифициране и определяне на видовете шум в дихателната система. Аускултацията се извършва по цялата повърхност на белите дробове в предната, страничната и задната част.

По време на прослушването пациентът трябва да седи или стои, докато лекарят поиска дълбоко дишанеза по-ясни резултати.

При остър бронхит пациентът може да чуе сухи или влажни хрипове.

• Влажни хрипове при остър бронхит се откриват, когато бронхите се натрупват течна слуз. Под потока въздух се разпенва, а пукащите се мехурчета създават характерни звуци на мехурчета.
• Сухи хрипове при остър бронхит се чуват, когато в бронхите се натрупва вискозна течност. гъста слузкойто изпълва бронхиалния лумен. При натрупване на слуз в големи бронхище се чуват бръмчащи звуци, а когато се концентрира в малките бронхи и бронхиоли, звуците стават свистящи.
• За да се изключат съмнения за бронхиална астма, лекарят провежда специален вид аускултация - бронхофония. Когато слушате с фонендоскоп, пациентът трябва да прошепне думите, в които присъстват звуците "p" и "h". При бронхиална астма тези звуци ще бъдат ясно чути, в други случаи ще се чуе само тихо шумолене.

Лабораторни изследвания

Между лабораторни изследванияпредписан за остър бронхит, може да се отбележи кръвен тест, култура на микрофлора и анализ на урината.

Анализ на кръвта

Кръвен тест за неусложнени форми на остър бронхит не е необходим, т.к характерни симптомизаболявания и преглед на пациента вече позволяват на лекаря да диагностицира заболяването.

• Общият кръвен тест просто потвърждава, че в тялото протичат възпалителни процеси. Параметрите на кръвта показват повишено съдържание на левкоцити (10-12 * 10 9 / l) и леко повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) - до 100 mm / h.
• Биохимичен кръвен тест за остър бронхит ще покаже появата на С-реактивен протеин, който е специфичен маркер за възпаление в тялото. Колкото по-високо е съдържанието на CRP в кръвта, толкова по-тежък е възпалителният процес. При остър бронхит биохимичен анализкръвта ще разкрие повишено съдържаниеалфа-2 глобулини, които също потвърждават наличието възпалителни процеси.

Общ анализ на урината

Този анализ е необходим, за да се контролира реакцията на бъбреците към възпалителни процеси в организма.

Провежда се, за да се оцени хода на заболяването, да се контролира развитието на усложненията и ефективността на лечението.

При висока температуратяло в урината обикновено се открива повишено съдържание на протеин. Лекарят може да предпише изследване на урината по време на остър бронхит, след това в края на лечението и контролен анализ след още 1 месец.

Анализ на храчки

При остър бронхит, микроскопски и бактериологичен анализхрачки.

• Микроскопското изследване на храчки разкрива мъртви клеткиепител, значителна суманеутрофили и макрофаги (клетки от групата на левкоцитите, които се борят с бактериална инфекция). С остра обструктивен бронхитв храчките могат да се появят спирали на Kurshman, които са спираловидни отливки на малки бронхи.
• Бактериологичният анализ на храчките ви позволява да определите вида на бактериите, които са причинили възпаление в бронхите. Тази информация помага на лекаря да вземе решение ефективни лекарстваза лечение на остър бронхит.

Рентгенови изследвания

Аускултацията се използва при медицинска практикадостатъчно дълго. Този диагностичен метод обаче все още има някои неточности, особено когато говорим сиза рецидивиращ или обструктивен бронхит. Лекарят прибягва до помощта на рентгенови лъчи.

При обикновен неусложнен бронхит няма особена нужда от рентгенови лъчи, тъй като на снимките няма да се наблюдават специални промени в белите дробове и бронхите.

Рентгеновият лекар предписва в следните случаи:

• пациентът има висока температура за дълго време;
• появява се недостиг на въздух;
• предписаното по-рано лечение не даде никакви резултати.

Рентгеновото изследване при усложнен остър бронхит може да разкрие следните признаци:

• наличието в белите дробове на течности и други химически елементи;
• коренът на белия дроб е донякъде деформиран, има разширен и неясен вид;
• малките съдове на белите дробове стават невидими;
• стените на бронхите имат донякъде удебелен вид.

При текуща ситуация лекарят на снимката може да открие такива промени:

• в някои области на тъканта съдовете не се виждат;
• белодробният модел е силно модифициран;
• в долен регионбелите дробове има повишено съдържание на въздух.

Рентгеновото изследване поради излагане на радиация може да бъде противопоказано при тежко болни хора или бременни жени.

Диагностика с инструменти

Ако остър бронхит е усложнен от обструктивен компонент, тогава степента на тези усложнения може да бъде открита с помощта на инструментална диагностика.

Пневмотахография

При това учениеопределя се количеството на вдишания и издишания въздух. Мундщукът на пневмотахографа се вкарва в устата на пациента, а носът се затиска.

Устройството записва въздушните обеми под формата на крива. С помощта на пневмотахограф се откриват нарушения дихателна функцияпри остър бронхит в етап, когато нито лекарят, нито пациентът са наясно с това.

Благодарение на това може да се предпише своевременно и правилно лечение.

Пикфлоуметрия

Това изследване при остър бронхит ви позволява да определите скоростта на принудителното издишване.

За да направите това, пациентът с голямо усилие издишва въздух от белите дробове в устройството - пиков флоуметър, който е тръба със скала.

Такива изследвания помагат да се идентифицира степента на стесняване на бронхиалния лумен при обструктивен остър бронхит и по този начин да се предотврати прогресирането на обструкцията.

Изследванията с пик метър позволяват на лекаря да избере правилната терапия за лечение на обструктивен остър бронхит.

Пиковият дебитомер е толкова лесен за използване, че може да се използва за провеждане на изследвания с него у дома сами.

Спирометрия, или спирография

Това изследване дава цялостна оценкасъстояния на дишане. Със спирометрия можете да изследвате следните показателиза остър бронхит:

• индикатор за спокойно дишане;
• скорост на изтичане;
• максимален белодробен капацитет;
• честота на дишане след употребата на бронходилататори.

Спирометрията може да открие обструкцията рано бронхиално дървои предпише правилното лечение.

По време на изследването специално устройство спирометър записва обема на вдишания и издишвания въздух.

Пациентът е помолен да набере пълни дробовевъздух, задръжте дъха си за няколко секунди и след това издишайте бавно, притискайки устните си към специалния мундщук на устройството.

След това направете същото, но издишването трябва да става с усилие. По този начин, фиксиран спокойно дишанеи мощност на издишване.

Важен показателпри обструктивен остър бронхит е форсираният експираторен обем през първата секунда. Всички тези показатели дават пълна картина на тежестта на обструкцията.

По този начин при диагностицирането на остър бронхит се установява не само диагнозата на заболяването, но и неговите причини, тежест и др.

Надяваме се, че острият бронхит никога няма да безпокои вас или вашето семейство. Бъдете здрави!

Лабораторни данни

ДЪБ: по време на обостряне гноен бронхитумерено повишаване на ESR, левкоцитоза с изместване вляво.

BAC: повишаване на кръвните нива на сиалови киселини, фибрин, серомукоид, алфа2- и гама-глобулин (рядко) по време на обостряне на гноен бронхит, поява на PSA.

ОА на храчки: лигавична храчка със светъл цвят, гнойни храчкижълтеникаво-зеленикав цвят, могат да се открият мукопурулентни тапи, с обструктивен бронхит - отливки на бронхите; микроскопско изследване на гнойни храчки - много неутрофили. При хроничен обструктивен бронхит, алкална реакциясутрешна храчка и неутрална или кисела - ежедневно. Реологични свойства на храчките: гнойни храчки - повишен вискозитет, намалена еластичност; слузни храчки - намален вискозитет, повишена еластичност. При обструктивен бронхит могат да се определят спиралите на Kurschmann.

IS: възможно е намаляване на броя на Т-лимфоцитите в кръвта, включително Т-супресорите.

Инструментални изследвания

Бронхоскопия: признаци на възпаление на бронхиалната лигавица (I степен - лигавицата на бронхите е бледорозова, покрита със слуз, не кърви, под изтънената лигавица се виждат полупрозрачни съдове, II степен - лигавицата е яркочервена , кърви, удебелена, покрита с гной, III степен - лигавицата на бронхите и трахеята е удебелена, лилаво-синкава, кърви лесно, има гноен секрет по нея).

Бронхография: бронхите от IV, V, VI, VII порядък са цилиндрично разширени, диаметърът им не намалява към периферията, както е нормално, малките странични разклонения са заличени, дисталните краища на бронхите са сляпо отрязани ("ампутирани" ). При редица пациенти разширените бронхи в някои области са стеснени, контурите им са променени (конфигурация на "мъниста" или "броеница"), вътрешният контур на бронхите е назъбен, архитектониката на бронхиалното дърво е нарушена.

Рентгенография на белите дробове: мрежеста деформация и увеличен белодробен модел, при 30% от пациентите - емфизем.

Спирография: промените в спирограмата зависят от тежестта на нарушенията на функцията на външното дишане, VC обикновено намалява, възможно е повишаване на MOD и намаляване на коефициента на използване на кислорода. Спирографски прояви бронхиална обструкция- намаляване на форсирания жизнен капацитет на белите дробове и максимална вентилация на белите дробове.

С пневмотахометрия - намаляване на максималната скорост на издишване.

Програма за проучване

ОА на кръв, урина.

BAC: общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, сиалови киселини, фибрин, хаптоглобин.

Кръвни ИС: В- и Т-лимфоцити, техните субпопулации, имуноглобулини.

Общ анализ на храчки, нейния цитологичен състав, бацили на Кох и атипични клетки, флора и чувствителност към антибиотици, спирали на Kurschmann. Дава най-точни резултати изследване на храчкиполучени чрез бронхоскопия или обработени по метода на Mulder.

Рентгенография на белите дробове.

Бронхоскопия и бронхография.

Спирография, пневмотахометрия.

Когато се изрази дихателна недостатъчност- изследване на показателите на киселинно-алкалния баланс, газов съставкръв.

Принципите на комплексното лечение на хроничния бронхит включват въздействие в четири основни направления:

1) елиминиране или максимална корекция на патогенните фактори;

2) ефекти върху инфекцията и възпалението;

3) корекция на вторичен имунологичен дефицит;

4) подобряване на бронхиалната проводимост.

Терапия хроничен бронхиттрябва да зависи от формата, тежестта на курса и индивидуалните характеристики на пациента (съпътстващи заболявания, толерантност към лекарства и др.). Ако хроничният прост бронхит изисква лечение, като правило, по време на периоди на обостряне (антибактериални, муколитични, бронходилататорни лекарства, ако е необходимо), тогава с COB и още повече с тежка COB е необходима постоянна комплексна терапия (Таблица 1). Основната цел на лечението е да се намали честотата на екзацербациите и да се забави прогресията на заболяването. Поради липсата на етиотропна терапия се провежда патогенетично лечение: намаляване на мукоцилиарния дисбаланс и бронхиална обструкция, борба с неспецифичното и микробно възпаление, имуномодулираща терапия, корекция на дихателна недостатъчност и белодробна хипертония.

Да откажа цигарите

Отказът от пушенето е изключително важен. Спирането на тютюнопушенето подобрява прогнозата на заболяването, намалява скоростта на спадане на FEV1 и следователно трябва да заеме първо място в тактиката за лечение на пациенти с хроничен бронхит. За да се постигне максимален ефект, е необходимо не само да се мотивира пациентът, но и да се обучи. Трябва да се обясни на пациента, че незабавното спиране на тютюнопушенето е по-ефективно от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; при отказване от тютюнопушенето е необходим постоянен контакт с лекар за наблюдение и поддържане на висока степен на мотивация.

Отказът от пушенето е изключително важен. Прекратяването на тютюнопушенето подобрява прогнозата на заболяването, намалява скоростта на спад на FEV и следователно трябва да заеме първо място в тактиката за лечение на пациенти с хроничен бронхит. За да се постигне максимален ефект, е необходимо не само да се мотивира пациентът, но и да се обучи. Трябва да се обясни на пациента, че незабавното спиране на тютюнопушенето е по-ефективно от постепенното намаляване на броя на изпушените цигари; при отказване от тютюнопушенето е необходим постоянен контакт с лекар за наблюдение и поддържане на висока степен на мотивация.

За да се намали никотиновата зависимост, е възможно да се предписват дъвки или кожни апликатори, съдържащи никотин, което помага за намаляване на желанието за пушене.

Лекарствена терапия

Бронходилататори

Основните групи бронходилататори, използвани за лечение на хроничен бронхит и ХОББ, са антихолинергици, б 2 симпатикомиметици и теофилин. Изборът на лекарството и обемът на терапията зависи от тежестта на заболяването.

Използването на инхалаторни бронходилататори се извършва главно с помощта на дозирани аерозоли, както и дозирани аерозоли, използващи обемни дюзи (спейсъри) и сухи прахове.

В някои случаи пациентите с COB са показани за бронходилататорна терапия с помощта на пулверизатори. Обикновено този метод на доставяне на лекарства се използва при тежка бронхиална обструкция с изразено намаляване на функционалните респираторни резерви, когато предимствата му стават особено ценни - не са необходими маневри за принудително вдишване и няма зависимост от координацията на вдишването на пациента с освобождаването на лекарството и се гарантира адекватно доставяне на лекарството в белите дробове.

b 2 -Агонисти

Действието на b 2 -агонистите при хроничен бронхит и ХОББ е многостранно. Въпреки че не трябва да очакваме такава значителна бронходилатация при тези заболявания, както при бронхиалната астма, дори леко подобряване на бронхиалната проходимост може да доведе до намаляване на съпротивлението на дихателните пътища и намаляване на работата на дишането. Освен това, поради увеличаването на концентрацията на AMP под въздействието на b2-агонисти, се получава не само релаксация на гладката мускулатура на бронхите, но и увеличаване на биенето на ресничките на епитела, което води до подобрение във функцията на мукоцилиарния ескалатор.

Най-разпространените b 2 -агонисти в Русия са салбутамол и фенотерол, много по-рядко се използва тербуталин. Тези лекарства имат еднаква продължителност на действие (4-6 часа) и се предлагат както като инхалатори с дозирани дози, така и като разтвори за пръскане чрез пулверизатор (Таблица 2).

Антихолинергични лекарства

Въпреки по-ниската бронходилататорна активност в сравнение с b2-агонистите, той е антихолинергичен ( ипратропиев бромид и тиотропиев бромид) са признати за лекарства от първа линия при лечението на хроничен бронхит и ХОББ.

Въпреки по-ниската бронходилататорна активност в сравнение с b-агонистите, антихолинергиците () са признати за лекарства от първа линия при лечението на хроничен бронхит и ХОББ.

Тяхното назначаване е по-оправдано при COB, тъй като най-обратимият компонент на бронхоконстрикцията при тези заболявания остава повишен тонусблуждаещ нерв. Блокадата на М-холинергичните рецептори от 1-ви и 3-ти тип, разположени в големите бронхи, елиминира повишената аферентна стимулация и води до намаляване на бронхоконстрикцията и ефектите на трахеобронхиалната дискинезия. В допълнение, секреторната активност на бронхиалните жлези намалява, което намалява образуването на храчки, без да нарушава нейните вискозни свойства.

Антихолинергиците имат няколко предимства пред b2-симпатикомиметиците:

Широк терапевтичен коридор;

Незначителни странични ефекти (за разлика от b 2 -агонистите не предизвикват тремор и тахикардия);

Не водят до развитие на хипоксемия и хипокалиемия, а също така намаляват консумацията на кислород;

По-продължително действие - до 8 часа.

Предвид различните точки на приложение е разумно да комбинирана употреба на антихолинергици и b 2 -агонисти, което също ви позволява да намалите общата доза b 2 -агонисти и по този начин да намалите риска от странични ефекти на последните. Освен това се постига удължаване на ефекта с бързо начало на бронходилатация.

Теофилин

С широкото използване на антихолинергични лекарства и b 2 -агонисти, теофилинът, въпреки слабия си бронходилатиращ ефект и тесния терапевтичен коридор, не е загубил значението си при лечението на ХОББ и екзацербациите на ХОББ.

В допълнение към бронходилатиращия ефект, теофилинът изглежда има положителен инотропен ефект върху дихателната мускулатура, което е изключително важно при ХОББ, когато дихателни мускулизле позициониран. Теофилинът също подобрява мукоцилиарния клирънс, стимулира дихателния център, намалявайки вероятността от хиповентилация и задържане на въглероден диоксид. Въпреки ниската бронходилататорна активност, когато се комбинира с b2-агонисти, се отбелязва адитивен ефект на теофилин. Въпреки това, такава комбинация може да се препоръча само в крайни случаи, тъй като рискът от аритмични усложнения е висок.

Интерес представлява използването на теофилин в cor pulmonale - лекарството повишава сърдечния дебит, намалява белодробното съдово съпротивление, подобрява перфузията на исхемичния миокард.

Наличието на продължителни перорални форми на теофилин (Teotard и други) ви позволява ясно да контролирате симптомите на заболяването, особено през нощта.

Трябва да се помни, че обхватът на терапевтичната концентрация на теофилин в плазмата е малък и е 5-15 μg / ml. Увеличаването на дозата не е оправдано, тъй като води до развитие на голям брой странични ефекти, някои от които (аритмии) могат да бъдат животозастрашаващи.

Мукорегулаторни агенти

Нарушението на мукоцилиарния клирънс е в основата на патогенезата на хроничния бронхит и ХОББ, така че употребата на муколитици и мукорегулатори се препоръчва на всички етапи на заболяването, въпреки противоречивите резултати от проучванията за тяхната ефективност. Амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин в момента са най-предпочитаните лекарства, които влияят на бронхиалната секреция, въпреки че не е изключено използването на стандартизирани фитотерапевтични средства.

Амброксолпредизвиква деполимеризация на киселинните мукополизахариди на бронхиалната слуз, като по този начин подобрява реологични свойствахрачки. Освен това, той стимулира двигателната активност на ресничките на ресничестия епител, повишава синтеза на повърхностноактивно вещество и неговата устойчивост на неблагоприятни фактори. На фона на употребата на амброксол се повишава ефективността на антибиотичната терапия, тъй като допринася за по-доброто проникване на антибиотиците в бронхиалната секреция и бронхиалната лигавица. Амброксол може да се прилага орално, интравенозно и с пулверизатор, средно терапевтична доза- 30 mg 3 пъти дневно.

В основата на действието ацетилцистеинсе крие способността му да разрушава дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчките и да стимулира бокалните клетки. Неговите ефекти обаче не се ограничават до това: чрез увеличаване на синтеза на глутатион, ацетилцистеинът има антиоксидантни свойства и насърчава процеса на детоксикация; ацетилцистеинът също инхибира производството на провъзпалителни цитокини. Лекарството обикновено се прилага в дози от 600-1200 mg/ден под формата на таблетки или прахове или чрез пулверизатор в доза от 300-400 mg два пъти дневно.

карбоцистеин(дневна доза 1500–2250 mg), в допълнение към подобряването на реологичните свойства на храчките, стимулира регенерацията на лигавицата и намалява броя на бокалните клетки поради ефекта върху синтеза на слуз.

Глюкокортикостероиди

Терапията с глюкокортикостероиди (GCS) се използва, когато максималните дози на основните лекарства са неефективни и с положителен резултат от употребата на GCS в историята или от пробен курс на таблетирани кортикостероиди (преднизолон в размер на 0,4-0,6 mg / kg за 2-4 седмици). Ефективността на пробния курс на кортикостероиди се оценява чрез повишаване на FEV1 с повече от 10% от правилните стойности или 200 ml. При положителен ефект на кортикостероидите е необходимо те да бъдат включени в основната терапия при такива пациенти.

Задължителното правило е първоначалното задание инхалаторни кортикостероидии само ако те са неефективни, прехвърлете пациента на приемане на таблетки GCS. Трябва да сте наясно с риска от развитие на тежки нежелани реакции, когато приемате системни кортикостероиди (стероидна миопатия, стероидни стомашно-чревни язви, стероиден диабет, хипокалиемия, остеопороза и др.), поради което е необходимо да предотвратите възможните нежелани реакции и постоянно да се опитвате да ги сведете до минимум поддържащата доза.

Антибактериална терапия

Антибактериалните лекарства за обостряне на хроничен прост бронхит COB и COPD като етиотропна терапия се предписват емпирично, тъй като чакането на резултатите от бактериологично изследване е неприемлива загуба на време. При избора им се има предвид, че като правило патогени при инфекциозно обостряне на бронхит са Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.

Обобщавайки данните от най-значимите микробиологични изследвания по време на обостряне на бронхит, можем да кажем, че H.influenzae се среща средно в 50% от случаите, M.catarrhalis - в 15%, а S.pneumoniae - в 20-25%. Като правило те използват амоксицилин с клавуланова киселина, нови макролиди - кларитромицин (Fromilid) и др., 2-ро поколение цефалоспорини. При предписване на флуорохинолони трябва да се има предвид възможността за тяхната недостатъчна антипневмококова активност. Препоръчва се антибактериалната терапия да се коригира според резултатите от културата на храчки, ако емпирично предписаната терапия е неефективна.

В повечето случаи антибиотиците трябва да се прилагат перорално, тъй като повечето съвременни лекарства се абсорбират добре и могат да се натрупват в тъканите в високи концентрации. При тежки екзацербации на заболяването антибиотиците трябва да се предписват интравенозно, след стабилизиране на състоянието на пациента е възможен преход към перорални лекарства - така наречената последователна терапия. Обикновено продължителността на антибиотичната терапия не надвишава 7-14 дни.

Терапия на дихателна недостатъчност

Дихателна недостатъчност е неспособността на дихателната система да поддържа нормални стойности на кислород (paO2> 60 mm Hg) и въглероден диоксид (paCO2< 45 мм рт.ст.) в артериална кръв.

Важно е RP да се раздели според скоростта на неговото развитие. На тази основа се разграничават остра и хронична дихателна недостатъчност. Острата дихателна недостатъчност (ARF) се развива в рамките на минути, часове или дни. Задължителен атрибутОДН са промени в киселинно-алкалното състояние - респираторна ацидоза (pH< 7,35). отличителен белегхронична DN (CDN) е включване на компенсаторни механизми, т.к. то се развива в продължение на много месеци и години. Благодарение на това нивото на рН се поддържа в нормалните граници или при стойности, близки до нормалните, но има промяна от страна на буферните системи (предимно бикарбонатния буфер). Критерият за обостряне на хронична бъбречна недостатъчност (или остра дихателна недостатъчност на фона на хронична) също е намаляване на рН на артериалната кръв.

Появата на дихателна недостатъчност или декомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с ХОББ и ХОББ предполага задължителна хоспитализация и терапия, насочена към разрешаване или стабилизиране на дихателната недостатъчност. Както нивото на хипоксемия, така и наличието или отсъствието на хиперкапния ще бъдат определящи в тактиката на лечение на болничния етап (фиг. 1). Също така в болницата е необходимо да се реши въпросът с провеждането дългосрочна кислородна терапия на амбулаторна базаизползване на кислородни концентратори (продължителност - 16-18 часа на ден, поток - от 2 до 5 литра в минута). Целта на такава терапия е да коригира хипоксемията и да поддържа стойностите на p и O 2 на ниво от 60 mm Hg. По-нататъшното увеличаване на парциалното напрежение на кислорода леко ще повлияе на общото му съдържание в артериалната кръв, но може да доведе до натрупване на въглероден диоксид и следователно не е рационално.

Трябва да се отбележи, че най-важната стъпка в лечението на пациенти с хроничен бронхит и ХОББ е амбулаторното лечение. Адекватната базисна терапия не само увеличава продължителността на живота, но и подобрява неговото качество (включително работоспособност). Хоспитализацията е необходима само в случаите, когато екзацербацията не може да бъде ефективно овладяна амбулаторно, както и в случай на влошаване на проявите на дихателна недостатъчност или декомпенсация белодробно сърце.

РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ЕКСПЕРТИЗАРАБОТОСПОСОБНОСТ

Възможностите за рехабилитация на пациенти с хроничен бронхит трябва да се разглеждат специално в зависимост от формата на заболяването и степента на увреждане на белодробната вентилация. За рехабилитационното лечение на пациенти с хроничен бронхит в нашата страна възможностите за санаториално лечение се използват широко, предимно в климатичните условия, както южните (Крим, Ялта и др.), така и местните (в Урал, Сибир, Алтай, балтийските страни). и др.) курорти. Сравнително нова форма на рехабилитационно лечение е рехабилитационното отделение в провинцията. Оценявайки резултатите от рехабилитационното лечение на пациенти с хроничен бронхит на базата на специализирано рехабилитационно отделение, организирано под ръководството на VNIIP през 1974 г., с комбинация от лекарствена терапия, физиотерапия, тренировъчна терапия, можем да кажем постигането на клинична ремисия в огромно мнозинство от пациентите

Редовните рехабилитационни мерки, очевидно, могат да осигурят медицинска и до голяма степен професионална рехабилитация при пациенти с хроничен необструктивен бронхит и при определена категория пациенти с хроничен обструктивен бронхит (по-специално в началната фаза на формиране на нарушения , с функционално нестабилен бронхит). По-точната оценка на възможностите за рехабилитация изисква по-дълги периоди на проследяване. Що се отнася до социалната рехабилитация на пациенти с хроничен обструктивен бронхит, с постоянно нарастваща дихателна недостатъчност, тя изглежда безполезна, което още веднъж подчертава необходимостта от ранна рехабилитационна терапия за тези пациенти, предназначена да запази професионалната си ефективност.

ПРОГНОЗА

Прогнозата на хроничния бронхит се влошава, тъй като вентилационният капацитет на белите дробове намалява с обструктивни нарушения. При принудителен изходен обем за 1 s (FEV]) над 1,5 литра, прогнозата е благоприятна. Пациенти с OOBi от около 0,5 литра умират средно в рамките на 5 години. Хипоксемията и хиперкапнията са други лоши прогностични фактори, но техните ефекти са трудни за количествено определяне. Неблагоприятен прогностичен фактор е развитието на cor pulmonale и сърдечни аритмии.

Хронична обструктивна белодробна болест. Съвременни аспекти на етиологията, патогенезата. Класификация. Диагностични критериинеобходими минимални изследвания. Протичането на заболяването. Патогенетични основи на терапията.

Дефиниция на ХОББ в проекта GOLDе лаконичен: „ХОББ е болестно състояние, характеризиращо се с ограничение на въздушния поток, което не е напълно обратимо. Това ограничение обикновено е прогресивно и е свързано с необичайна реакция на белите дробове към вредни частици и газове. Авторите на тази формулировка твърдят, че докато не бъдат установени причинно-следствените механизми на ХОББ, по-ясната дефиниция на ХОББ и нейната връзка с други обструктивни белодробни заболявания ще остане спорна.

В тази формулировка ХОББ не се класифицира като специфично заболяване, т.е. нозологична форма, но се нарича "морбидно състояние", което има определени характеристики: частично обратима обструкция и прогресия на заболяването. Освен това това определение не показва това хронично възпаление- основната последица от влиянието на етиологичните фактори и главната причинапрогресия на заболяването. Освен това във формулировката вместо хронично възпаление се появява понятието „патологична реакция“ към основните рискови фактори. Предимството на тази формулировка е нейната сбитост, а основният недостатък е липсата на понятието „хронично възпаление“ в нея.

Защото в медицинска практикасе използва понятието ХОББ, трябва да има работеща формулировка на това понятие, включваща основните признаци, по които заболяването или групата заболявания принадлежи към тази категория. И само при това условие е възможно да се сравнят резултатите от работата с този контингент пациенти в различни региони. Колкото до непознаването на един или друг патогенетичен механизъм, то това вече са философски категории (процесът на познание е безкраен). ОП не дефинира ясно понятието ХОББ, което е негов недостатък.

Днес формулировката на ХОББ може да изглежда така: „Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сборно понятие, което съчетава хронични възпалителни заболявания на дихателната система, медиирани от околната среда, с преобладаваща лезия на дисталния респираторен тракт с частично обратима бронхиална обструкция, която се характеризират с прогресия и нарастваща хронична дихателна недостатъчност." Освен това в коментарите би било необходимо да се уточни обхватът на заболяванията, включени в това понятие, етапът на прогресия, когато ХОББ се превръща от колективно понятие в нозологична форма. Що се отнася до подробностите за патогенетичните механизми и биомаркери, днес е преждевременно да ги въвеждаме във формулировката. И не само защото тези механизми и биомаркери все още не са напълно разбрани, но и защото могат да бъдат оценени в диагностичния процес само в ограничен брой лечебни заведения.

Тази група включва хроничен обструктивен бронхит (COB), белодробен емфизем (EL), някои форми бронхиална астма (БА)с увеличаване на необратимата бронхиална обструкция (по-често неатопична БА).

Етиология и патогенеза на ХОББ

Рискови фактори за развитие на ХОББ са повтарящи се инфекции на дихателните пътища, хиперреактивност на дихателните пътища, нарушен растеж и развитие на белите дробове, генетична предразположеност, професионални инхалаторни рискове, замърсяване на въздуха, ниско социално-икономическо ниво. Но най-важната роля в развитието и прогресирането на болестта е тютюнопушенето.

ХОББ е възпалително заболяване, като в развитието на възпалителния процес участват макрофаги и неутрофили, както и CD8+ Т-лимфоцити. От медиаторите на възпалението за ХОББ са характерни левкотриен В4 и интерлевкин 8. Това се дължи на разликата между ХОББ и бронхиална астма, при което характерни възпалителни клетки са еозинофили и CD-4+ Т-лимфоцити, а възпалителни медиатори са левкотриен D4, интерлевкини 4 и 5. При ХОББ характерните морфологични последици от възпалението са епителна метаплазия и развитие на склеротични промени в бронхите стена, а при бронхиална астма - десквамация на епитела и задебеляване на базалната мембрана. ХОББ също освобождава редица възпалителни медиатори, които имат системен ефект (например тумор некротизиращ фактор алфа).

Важно е да се подчертае, че оксидативният стрес играе роля съществена роляпри образуването на деструктивни процеси в белодробната тъкан, участващи не само в патогенезата на заболяването, но и осигуряващи системен ефект.

По този начин възпалителните промени водят до промени в стената на бронхиалното дърво, които се причиняват от патологичното действие на инхалационни увреждащи фактори и нарушават мукоцилиарния клирънс, променят еластичните свойства на бронхите в белодробния паренхим, което води до емфизем, както и както в засегнатите в процеса на възпаление белодробни съдове.

Възпаление в дихателната системаот патофизиологична гледна точка води до обратими (бронхоспазъм, оток на бронхиалната стена, количествено и качествено нарушение на бронхиалната секреция, динамична хиперинфлация по време на натоварване) и необратими промени (склероза на бронхиалната стена, експираторен колапс на малките бронхи на издишване, емфизем).

По същото време различни пациентиразлична степен на тежест на различните промени. В тази връзка, когато емфиземът и инвалидизиращият диспнея излизат на преден план в клиничната картина, се изолира предимно емфизематозен тип ХОББ и с преобладаващи признаци на увреждане на бронхиалното дърво със съответните клинични прояви - бронхиална обструкция, кашлица, храчки - тип бронхит. Тези фенотипове се препоръчва да бъдат включени в диагнозата. ХОББ се характеризира със системен ефект на заболяването (за разлика от бронхиалната астма). Действието на възпалителните медиатори, продукти на оксидативния стрес, не се ограничава до белодробната тъкан. На първо място, скелетните мускули са повредени, в резултат на което пациентът губи мускулна масаи сила, и миоцитите са изложени на изразени дистрофични промени. Това води до още повече ограничения физическа дейностпри пациенти с ХОББ поради нисък анаеробен праг. Пациентите с ХОББ са по-склонни да имат висок рискфрактури и намалена плътност костна тъкан, което се дължи на напредналата възраст на пациентите, тютюнопушенето и намаленото ниво на физическа активност.

Резултатите от ретроспективен анализ на база данни от пациенти с ХОББ, които са получавали инхалаторни глюкокортикостероиди (IGCS) и/или бронходилататори, предполагат, че рискът от фрактури може да се дължи повече на основното респираторно заболяване, отколкото на употребата на ICS. Приблизително 66% от пациентите с ХОББ, включени в проучването TORCH, са имали остеопороза или остеопения преди включване в проучването (според критериите на СЗО). При пациенти с ХОББ голямо значениеима промени в сърдечно-съдовата система. Разбира се, ХОББ е рисков фактор за развитието на различни заболявания на сърдечно-съдовата система. В същото време най важен факторразвитие на ХОББ - тютюнопушенето също е рисков фактор за развитие на атеросклеротично увреждане на кръвоносните съдове и сърцето. Развитието на дихателна недостатъчност в тежките стадии на развитие на ХОББ се формира от промени в десните участъци с образуването на "белодробно сърце".

Класификация на ХОББ

сцена	белодробна функция
0 - риск от развитие на заболяването	Нормална производителност
Аз - лесно	FEV/FVC<70% от должного, ОФВ 1 >80% от дължимото
II - среден	FEV/FVC<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
III - тежък	FEV/FVC<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
IV - изключително тежка	FEV/FVC<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Клинична картина

Клиничната картина на ХОББ се характеризира с еднотипни клинични прояви - кашлица и задух, въпреки разнородността на съставляващите я заболявания. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването, скоростта на прогресиране на заболяването и преобладаващото ниво на увреждане на бронхиалното дърво. Скоростта на прогресиране и тежестта на симптомите на ХОББ зависи от интензивността на въздействието на етиологични фактори и тяхното сумиране. По този начин стандартите на Американското торакално дружество подчертават, че появата на първите клинични симптоми при пациенти с ХОББ обикновено се предхожда от пушене на поне 20 цигари на ден в продължение на 20 или повече години.

Първите признаци, с които пациентите обикновено отиват на лекар са кашлица и задух, понякога придружени от хрипове с храчки. Тези симптоми са по-изразени сутрин.

Най-ранният симптом, появяващ се към 40-50 годишна възраст е кашлица. В същото време в студените сезони започват да се появяват епизоди на респираторна инфекция, които първоначално не са свързани с едно заболяване. Диспнея, усещана при усилие, се появява средно 10 години след началото на кашлицата. В някои случаи обаче е възможно началото на заболяването със задух.

храчкисе отделя в малко количество (рядко повече от 60 ml / ден) сутрин, има лигавичен характер. Обострянията с инфекциозен характер се проявяват чрез влошаване на всички признаци на заболяването, появата на гнойни храчки и увеличаване на количеството им.

Трябва да се подчертае, че бронхопулмоналната инфекция, макар и честа, не е единствената причина за екзацербация. Заедно с това са възможни обостряния на заболяването, свързани с повишен ефект на екзогенни увреждащи фактори или с недостатъчна физическа активност. В тези случаи признаците на инфекция на дихателната система са минимални. С напредването на ХОББ интервалите между екзацербациите стават по-кратки.

диспнеяможе да варира в много широк диапазон: от усещане за липса на въздух по време на нормално физическо натоварване до тежка дихателна недостатъчност [.

Диагностика

Обективно изследване

Резултатите от обективно изследване на пациенти с ХОББ зависят от тежестта на бронхиалната обструкция и емфизема.

С напредването на заболяването към кашлицата се добавят хрипове, най-забележими при ускорено издишване. Често аускултацията разкрива сухи хрипове с различни тембри. С напредването на бронхиалната обструкция и белодробния емфизем предно-задният размер на гръдния кош се увеличава. При тежък емфизем външният вид на пациента се променя, появява се гръден кош с форма на варел (увеличение в предно-задната посока). Във връзка с разширяването на гръдния кош и изместването нагоре на ключиците, шията изглежда къса и удебелена, супраклавикуларните ямки изпъкват (изпълнени с разширени върхове на белите дробове). При перкусия на гръдния кош се забелязва боксов перкуторен звук. В случаи на тежък емфизем, абсолютната тъпота на сърцето може да не бъде напълно определена. Ръбовете на белите дробове са изместени надолу, тяхната подвижност по време на дишане е ограничена. В резултат на това мек, безболезнен ръб на черния дроб може да изпъкне изпод ръба на ребрената дъга с нормалния си размер. Подвижността на диафрагмата е ограничена, аускултаторната картина се променя: появява се отслабено дишане, тежестта на хриповете намалява, издишването се удължава.

Чувствителността на обективните методи за определяне на тежестта на ХОББ е ниска. Сред класическите признаци са хрипове и удължено време на издишване (повече от 5 секунди), които показват бронхиална обструкция.

Резултатите от обективен преглед обаче не отразяват напълно тежестта на заболяването и липсата на клинични симптоми не изключва наличието на ХОББ при пациент. Други признаци, като нарушение на координацията на дихателните движения, централна цианоза, също не характеризират степента на обструкция на дихателните пътища.

При лека ХОББ респираторната патология обикновено не се открива. Пациентите с умерено заболяване може да имат сухи хрипове или леко намалено дишане (признак на емфизем) при изследване на дихателните органи, но може да не е възможно да се определи тежестта на обструкцията на дихателните пътища от тези симптоми.

Със загубата на обратимия компонент на обструкцията доминират постоянни признаци на дихателна недостатъчност, белодробна хипертония се увеличава и се образува хронично cor pulmonale. Трудно е да се идентифицират признаци на компенсирано пулмонално сърце по време на физикален преглед.

С напредването на заболяването се наблюдава първо преходна, а след това постоянна хипоксия и хиперкапния, често се повишава вискозитетът на кръвта, което се дължи на вторична полицитемия. Развива се декомпенсирано белодробно сърце. За пациенти с тежка ХОББ са характерни влошаване на диспнея, дифузна цианоза и загуба на тегло.

Разпределете две клинични форми на заболяването- емфизематозен и бронхит. емфизематозна форма(тип) ХОББ е свързана предимно с панацинарен емфизем. Такива пациенти образно се наричат ​​„розови пуфове“, тъй като за преодоляване на преждевременния експираторен колапс на бронхите издишването се извършва през устни, сгънати в тръбичка, и е придружено от вид издухване. Клиничната картина е доминирана от диспнея в покой поради намаляване на дифузионната повърхност на белите дробове. Такива пациенти обикновено са слаби, кашлицата им често е суха или с малко количество гъста и вискозна храчка. Тенът е розов, т.к. достатъчната оксигенация на кръвта се поддържа чрез увеличаване на вентилацията, доколкото е възможно. Границата на вентилация се достига в покой и пациентите понасят много зле физическата активност. Белодробната хипертония е умерено изразена, т.к. намаляването на артериалното легло, причинено от атрофия на междуалвеоларните прегради, не достига значителни стойности. Cor pulmonale се компенсира дълго време. По този начин емфизематозният тип ХОББ се характеризира с преобладаващо развитие на дихателна недостатъчност.

Форма на бронхит(тип), наблюдаван при центриацинарен емфизем. Постоянната хиперсекреция води до увеличаване на съпротивлението при вдишване и издишване, което допринася за значително нарушение на вентилацията. От своя страна, рязкото намаляване на вентилацията води до значително намаляване на съдържанието на O 2 в алвеолите, последвано от нарушаване на съотношенията перфузия-дифузия и шунтиране на кръвта. Това определя характерния син оттенък на дифузната цианоза при пациенти от тази категория. Такива пациенти са със затлъстяване, клиничната картина е доминирана от кашлица с обилна храчка. Дифузната пневмосклероза и облитерацията на кръвоносните съдове водят до бързо развитие на белодробното сърце и неговата декомпенсация. Това се улеснява от персистираща белодробна хипертония, значителна хипоксемия, еритроцитоза и постоянна интоксикация поради изразен възпалителен процес в бронхите.

Изборът на две форми има прогностична стойност. По този начин в по-късните стадии на емфизематозния тип се наблюдава декомпенсация на белодробното сърце в сравнение с бронхитния вариант на ХОББ. В клиничните условия по-често се срещат пациенти със смесен тип заболяване.

По този начин, ХОББ се характеризира с бавно, постепенно начало, развитието и прогресирането на заболяването става под действието на рискови фактори. Първите признаци на ХОББ са кашлица и задух.други признаци се присъединяват по-късно, когато болестта прогресира.

История на пушенето

Предпоставка за диагностициране на ХОББ, според препоръките на СЗО, е изчисляването на индекса на човек, пушач. Изчисляването на индекса на пушач се извършва по следния начин: броят на изпушените цигари на ден се умножава по броя на месеците в годината, т.е. на 12; ако тази стойност надвишава 160, тогава тютюнопушенето при този пациент представлява риск за развитие на ХОББ; ако индексът е повече от 200, тогава пациентът трябва да бъде класифициран като "заклет пушач".

Историята на тютюнопушенето също се препоръчва да се оценява в единици „опаковки/години“. Общо опаковки/години = брой пушени опаковки на ден x брой изпушени години. В същото време една условна опаковка съдържа 20 цигари. В случай, че този показател достигне стойност от 10 опаковки / години, тогава пациентът се счита за „безусловен пушач“. Ако надвишава 25 опаковки / години, тогава пациентът може да бъде класифициран като „злонамерен пушач“. Пациентът се счита за „бивш пушач“, ако е спрял да пуши за 6 месеца или повече. Това трябва да се има предвид при диагностицирането на ХОББ.

Диагнозата ХОББ се основава на идентифицирането на основните клинични признаци на заболяването, като се отчита действието на рисковите фактори и изключването на белодробни заболявания с подобни признаци. Повечето от пациентите са заклети пушачи с анамнеза за чести респираторни заболявания, предимно през студения сезон.

Данните от физикалния преглед при ХОББ са недостатъчни за установяване на диагнозата на заболяването, те само дават насоки за по-нататъшни диагностични изследвания с помощта на инструментални и лабораторни методи.

Диагностични методиможе грубо да се раздели на задължителен минимумизползвани при всички пациенти и допълнителни методиизползвани за специални показания. Задължителните методи, в допълнение към физическите, включват определяне на функцията на външното дишане (RF), кръвен тест, цитологично изследване на храчки, рентгеново изследване, кръвен тест и ЕКГ.

Изследването на функцията на външното дишане играе водеща роля в диагностиката на ХОББ и обективна оценка на тежестта на заболяването.

Функция на външното дишане

Не забравяйте да определите следните показатели за обем и скорост: витален капацитет (VC), форсиран жизнен капацитет (FVC), форсиран експираторен обем за 1 s (FEV 1), максимални скорости на издишване при различни нива на FVC (MSV 75-25). Изследването на тези показатели формира функционална диагноза на ХОББ.

Функционалните нарушения при ХОББ се проявяват не само чрез нарушение на бронхиалната проходимост, но и чрез промяна в структурата на статичните обеми, нарушаване на еластичните свойства, дифузионния капацитет на белите дробове и намаляване на физическата работоспособност. Дефиницията на тези видове разстройства не е задължителна.

Критерии за бронхиална обструкция

Най-важно за диагностицирането на ХОББ е определянето на хронично ограничение на въздушния поток, т.е. бронхиална обструкция. Общоприетите методи за регистриране на бронхиална обструкция са спирометрия и пневмотахометрия, извършвани по време на форсирана експираторна маневра. Основният критерий за определяне на хроничното ограничение на въздушния поток или хроничната обструкция е спад на FEV 1 до ниво на под 80% от дължимите стойности. Притежавайки висока степен на възпроизводимост с правилното изпълнение на дихателната маневра, този параметър позволява да се документира наличието на обструкция при пациента и последващо проследяване на състоянието на бронхиалната проходимост и нейната променливост. Бронхиалната обструкция се счита за хронична, ако се регистрира по време на повтарящи се спирометрични изследвания най-малко 3 пъти в рамките на една година, въпреки продължаващата терапия.

За ранна диагностика на ХОББ по-ефективно е изследването на кривата на парциалния поток-обем.

За по-точна диагноза и избор на лечение е необходимо да се определи наличието и тежестта на обратими и необратими компоненти на бронхиалната обструкция.

Обратимост на обструкцията

За изследване на обратимостта на обструкцията се използват тестове с инхалаторни бронходилататори, и да оцени тяхното въздействие върху характеристиките на кривата поток-обем, главно върху FEV 1 . Параметрите MCV 75-25, показващи нивото на форсирани експираторни потоци при различни нива на FVC, не могат да бъдат сравнявани, т.к. самата FVC, по отношение на която се изчисляват тези потоци, се променя по време на повтарящи се тестове. Други показатели на кривата поток-обем (с изключение на FEV 1) също се извличат и изчисляват основно от FVC. За изчисляване на бронходилататорния отговор се препоръчва да се използва параметърът FEV 1.

Бронходилататорният отговор зависи от фармакологичната група на бронходилататора, начина на приложение и техниката на инхалация. Фактори, влияещи върху бронходилататорния отговор, са и приложената доза; време, изминало след вдишване; бронхиална лабилност по време на изследването; изходна белодробна функция; възпроизводимост на сравняваните показатели; изследователски грешки.

При изследване на конкретен пациент с ХОББ трябва да се помни, че обратимостта на обструкцията е променлива стойност и при един и същ пациент тя може да бъде различна по време на периоди на обостряне и ремисия.

Бронходилатационни тестове: избор на предписано лекарство и доза

Като бронходилататори при тестване при възрастни се препоръчва да се предписват:

b 2 - краткодействащи агонисти(започвайки от минималната доза до максимално допустимата: фенотерол - от 100 до 800 mcg; салбутамол - от 200 до 800 mcg, тербуталин - от 250 до 1000 mcg) с измерване на бронходилататорния отговор след 15 минути;

антихолинергични лекарства: като стандартно лекарство се препоръчва използването на ипратропиев бромид (започвайки с минимални дози - 40 mcg, до максимално възможните - 80 mcg) с измерване на бронходилататорния отговор след 30-45 минути.

Възможно е провеждането на бронходилататорни тестове с назначаването на по-високи дози лекарства, които се вдишват чрез пулверизатори. Повтарящите се изследвания на FEV1 в този случай трябва да се извършват след вдишване на максимално допустимите дози: 15 минути след вдишване на 0,5-1,5 mg фенотерол (или 2,5-5 mg салбутамол или 5-10 mg тербуталин) или 30 минути след инхалация на 500 микрограма ипратропиев бромид.

За да се избегне изкривяване на резултатите и за правилното провеждане на бронходилататорния тест, е необходимо да се отмени текущата терапия в съответствие с фармакокинетичните свойства на приеманото лекарство (късодействащи b 2 -агонисти - 6 часа преди началото на теста, дългодействащи b 2 -агонисти - 12 часа преди това, удължени теофилини - за 24 часа).

повишаване на FEV 1 повече от 15% от изходното ниво условно се характеризира като обратима обструкция. Трябва да се подчертае, че нормализирането на FEV1 при теста с бронходилататори при пациенти с ХОББ почти никога не се случва. В същото време отрицателните резултати при теста с бронходилататори (повишаване< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

Метод за изчисляване на отговора на бронходилатацията

Определянето на обратимостта на обструкцията на въздушния поток не е технически трудно, но тълкуването на резултатите от това изследване остава въпрос на дебат. Най-простият начин е да се измери бронходилататорният отговор чрез абсолютното увеличение на FEV1 в ml:

FEV 1 abs (ml) \u003d FEV 1 дилат (ml) - FEV 1 ref (ml)

Този метод обаче не позволява да се прецени степента на относителното подобрение на бронхиалната проводимост, тъй като нито първоначалният, нито постигнатият показател се вземат предвид по отношение на дължимия. Много често срещан метод за измерване на обратимостта е съотношението на абсолютното увеличение на показателя FEV 1, изразено като процент от дължимото [(DOFE 1 трябва (%)]:

Дължим DEFV 1 \u003d ((FEV 1 дилат. (ml) - FEV 1 изходящ (ml)) / FEV 1 дължим (ml)) x 100%,

и като процент от максималната възможна обратимост:

DOFE 1 възможно \u003d ((FEV 1 дилат. (ml) - FEV 1 out. (ml)) / (FEV 1 дължим (ml) - FEV 1 out. (ml))) x 100%,

където FEV 1 ref. - начален параметър, ФЕО 1 дилат. - показател след бронходилататорен тест, ФЕО 1 трябва. - правилен параметър.

Изборът на използвания индекс на обратимост трябва да зависи от клиничната ситуация и конкретната причина, поради която се изследва обратимостта, но използването на индекс на обратимост, който е по-малко зависим от първоначалните параметри, позволява по-правилен сравнителен анализ на данни от различни изследователи.

Въпреки разнообразието от начини за изчисляване на бронходилататорния отговор, който количествено определя обратимостта на обструкцията, повечето официални документи по този въпрос препоръчват метод за изчисляване на увеличението по отношение на правилните стойности на FEV 1.

Надеждният бронходилататорен отговор по своята стойност трябва да надвишава спонтанната вариабилност, както и отговорът към бронходилататори, наблюдаван при здрави индивиди. Следователно, степента на увеличение на FEV1, равна или по-голяма от 15% от дължимата стойност, се признава като маркер за положителен бронходилататорен отговор. При получаване на такова увеличение бронхиалната обструкция се документира като обратима.

Мониторинг на ФЕО 1

Важен метод за потвърждаване на диагнозата ХОББ е проследяването на FEV1 - дългосрочно многократно измерване на този спирометричен показател. В зряла възраст обикновено има годишно намаление на FEV1 в рамките на 30 ml на година. Големи епидемиологични проучвания, проведени в различни страни, показват това Пациентите с ХОББ се характеризират с годишно намаление на ФЕО 1 повече от 50 ml годишно .

У дома, за да наблюдавате тежестта на запушването, е удобно да използвате индикатора пиков експираторен поток (PEF)определен с помощта на индивидуален пиков разходомер. За ХОББ пиковият поток е от относително значение. Независимо от това, методът позволява да се определи дневната вариабилност в тежестта на бронхиалната обструкция, която обикновено не надвишава 15% при ХОББ. Най-ценно е измерването на показателите PSV за разграничаване на COB и BA. При класическите неусложнени форми на AD денонощната вариабилност на PSV обикновено надвишава 15%. Заедно с това редовното измерване на PSV е леснодостъпен метод за обективна оценка на ефективността на бронходилататорната терапия при ежедневно самоконтролиране както в амбулаторни, така и в болнични условия.

Промени в структурата на статичните обеми и еластичните свойства на белите дробове

Бронхиалната обструкция може да доведе до промяна в структурата на статичните обеми към белодробен хипераир. За да се открият промени в съотношенията на статичните обеми, които съставляват структурата на общия белодробен капацитет при хипераир и емфизем, е общоприето използването на два основни метода: телесна плетизмография и измерване на белодробни обеми чрез разреждане на инертни газове (ECCS). насоки, 1993).

Основната проява на хипервъздушния бял дроб е увеличаване на общия белодробен капацитетопределя се чрез плетизмографско изследване на тялото или чрез метода на разреждане на газове.

Анатомичните промени в белодробния паренхим при емфизем (разширяване на въздушните пространства, деструктивни промени в стените на алвеолите) се проявяват функционално чрез промяна в еластичните свойства на белодробната тъкан - увеличаване на статичното удължение. Отбелязва се промяна във формата и ъгъла на контура налягане-обем.

Нарушен дифузионен капацитет на белите дробове

Измерването на белодробния дифузионен капацитет се извършва на втория етап от оценката на белодробната функция след форсирана спирометрия или пневмотахометрия и определяне на структурата на статичните обеми. Изследването на дифузията се използва за откриване на увреждане на белодробния паренхим поради емфизем.

При емфизем дифузионният капацитет на белите дробове - DLCO и връзката му с алвеоларния обем DLCO / Va са намалени, главно поради разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана, което намалява ефективната площ на обмен на газ. Въпреки това, намаляването на дифузионния капацитет на белите дробове на единица обем (т.е. площта на алвеоларно-капилярната мембрана) може да бъде компенсирано чрез увеличаване на общия белодробен капацитет. Дифузионният капацитет обикновено е намален при наличие на симптоми на ХОББ, което означава прикрепването на емфизем.

кръвни газове

ХОББ е придружено от нарушение на съотношенията вентилация-перфузия, което може да доведе до артериална хипоксемия- повишаване на кислородното напрежение в артериалната кръв (PaO 2). В допълнение, вентилационната недостатъчност води до хиперкапния- повишаване на напрежението на въглероден диоксид в артериалната кръв (PaCO 2). При пациенти с ХОББ с хронична дихателна недостатъчност, началото на ацидозата се компенсира метаболитно от повишено производство на бикарбонат, което позволява поддържане на относително нормално ниво на pH.

Връзката между ФЕО 1 и кръвните газове е незначителна. Препоръчва се определяне на газовия състав на кръвта при умерена и тежка ХОББ. Това е необходимо за оценка на белодробния газообмен, изясняване на естеството на прогресията на заболяването и тежестта на дихателната недостатъчност.

При някои пациенти с ХОББ хипоксемията и хиперкапнията се засилват по време на сън. Тези пациенти имат и по-изразена белодробна хипертония в белодробната артерия. Когато ХОББ се комбинира с обструктивна сънна апнея (синдром на превъзбуждане), е показано специално сомнологично изследване и корекция на това разстройство.

Пулсова оксиметриясе използва за измерване и наблюдение на насищането с кислород в кръвта (SaO 2), но дава възможност да се записва само нивото на оксигенация и не позволява проследяване на промените в PaCO 2. Ако SaO 2 е по-малко от 94%, тогава изследване на кръвни газове .

С прогресирането на ХОББ често се наблюдава повишаване на налягането в белодробната артерия. Тежестта на белодробната хипертония има прогностична стойност. Сред неинвазивните методи за контрол на белодробната хипертония, най-добри резултати са получени с помощта на Доплерова ехокардиография. В нормалната практика за лечение на пациенти с ХОББ не се препоръчва използването на директни методи за измерване на налягането в белодробната артерия.

Изследването на белодробната функция при ХОББ се прави, за да се определи тежестта на заболяването, неговата прогресия и прогноза. Основната причина за късното диагностициране на ХОББ е липсата на възможност за своевременно изследване на дихателната функция.

Благодарение на добрата си възпроизводимост и лекотата на измерване, ФЕО 1 вече е приет показател за оценка на степента на обструкция при ХОББ. Въз основа на този показател се определя и тежестта на ХОББ. Лека степен на тежест - ФЕО 1 > 70% от дължимите стойности, средна - 50-69%; тежка степен -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

Американското торакално дружество също използва FEV 1 за оценка на тежестта. В някои случаи пациентите с COB изискват функционално изследване на дихателните мускули. Това е особено важно при пациенти със загуба на тегло, подозирана стероидна миопатия и хиперкапния, които не са пропорционални на FEV1.

Упражнения

В началните стадии на заболяването нарушенията в дифузионния капацитет и газовия състав на кръвта в покой може да липсват и да се проявяват само при физическо натоварване. При пациенти с по-тежка категория решението за целесъобразността от предписване на кислородна терапия може също да зависи от степента на ограничение на физическата ефективност. Съществуват различни методи за обективизиране и документиране на степента на намаляване на толерантността към физическо натоварване.

Тестовете с физическо натоварване могат да се провеждат с различни устройства за дозиране на натоварването (велоергометри, бягащи пътеки) или без тях, когато като критерий за физическа поносимост се използва изминатото разстояние от пациента за определено време (степ тест).

При провеждане шест минутен тест за ходенена пациента се поставя задача да измине възможно най-далече за 6 минути, след което се записва изминатото разстояние. Ако е възможно, насищането с кислород трябва да се следи чрез пулсова оксиметрия по време на теста. Има данни за връзката на изминатото разстояние с показателите за белодробна дифузия. Обикновено пациент с ХОББ с FEV1 от около 1 литър или 40% от предвиденото изминава около 400 м за 6 мин. Резултатите от 6-минутния тест са много променливи и зависят до голяма степен от емоционалното състояние и мотивацията. Този метод е най-простото средство за индивидуално наблюдение и проследяване на хода на заболяването.

Тестът за натоварване се използва в случаите, когато тежестта на задуха не съответства на намаляването на FEV1. Използва се за подбор на пациенти за рехабилитационни програми.

Непосредствено след формулировката на понятието в GOLD е класификацията според тежестта на ХОББ.

Предимството на тази класификация е въвеждането на понятието "етапи" на заболяването, което е следствие от прогресирането на ХОББ. От друга страна, много е трудно да се отдели етап 0 - рисковият етап, тъй като тази група може да включва не само пациенти с обструктивен бронхит. Втората, силно противоречива позиция е разширяването на границите на умерената ХОББ до FEV1 - 30% от правилните стойности. По този начин пациентите с FEV1, равен на 79% и 30%, попадат в една категория според тежестта. Мисля, че днес не можем да приемем това разделение по степен на тежест. Класификацията в РП съответства на класификацията, предложена от ERO, успешно е приложена у нас и е удобна за използване. Друго нещо е, че е доста удобно да се постави класификацията според степента на тежест веднага след формулирането на концепцията.

Лабораторни методи на изследване

Изследване на храчки

Цитологично изследване на храчкидава информация за характера на възпалителния процес и неговата тежест и е задължителен метод.

културни микробиологични изследванияхрачки е препоръчително да се извършва с неконтролирано прогресиране на инфекциозния процес и избор на рационална антибиотична терапия. Това е допълнителен метод за изследване.

Кръвен тест

Клиничен анализ: при стабилен ход на ХОББ няма значителни промени в съдържанието на левкоцитите в периферната кръв. По време на обостряне най-често се наблюдава неутрофилна левкоцитоза с прободна промяна и повишаване на ESR. Тези промени обаче не винаги се наблюдават. С развитието на хипоксемия при пациенти с ХОББ се формира полицитемичен синдром, който се характеризира с промяна в хематокрита (хематокрит > 47% при жените и > 52% при мъжете), увеличаване на броя на червените кръвни клетки, високо ниво на хемоглобин, ниско ESR и повишен вискозитет на кръвта.

Имунологично изследванекръвта е допълнителна и се извършва с постоянна прогресия на инфекциозния възпалителен процес за откриване на признаци на имунен дефицит.

Рентгенови методи на изследване

Рентгеновото изследване на гръдните органи е задължителен метод за изследване. Рентгенографията на белите дробове във фронтална и странична проекция при ХОББ разкрива повишаване на прозрачността на белодробната тъкан, ниско положение на купола на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност и увеличаване на ретростерналното пространство, което е типично за емфизем.

При лека ХОББ може да не се открият значителни рентгенови промени. При пациенти с умерена и тежка ХОББ могат да се установят: ниско положение на купола на диафрагмата, сплескване и ограничаване на нейната подвижност; свръхвъздушни белодробни полета, були и увеличение на ретростерналното пространство; стесняване и удължаване на сърдечната сянка; на фона на изчерпване на съдовите сенки се определя висока плътност на стените на бронхите, инфилтрация по хода им, т.е. разкриват се редица признаци, които характеризират възпалителния процес в бронхиалното дърво и наличието на емфизем.

При първоначалното рентгеново изследване е важно да се изключат други белодробни заболявания, по-специално неопластични процеси и туберкулоза. При екзацербация на ХОББ рентгенографията на гръдния кош може да изключи пневмония, спонтанен пневмоторакс и други усложнения.

компютърна томографиябял дроб е допълнителен метод и се провежда по специални показания. Позволява ви да определите количествено морфологичните промени в белите дробове, предимно емфизема, по-ясно да идентифицирате булите, тяхното местоположение и размер.

Електрокардиография

Електрокардиографията може да открие при някои пациенти признаци на хипертрофия на дясното сърце, обаче нейните ЕКГ критерии се променят драстично поради емфизем. ЕКГ данните в повечето случаи ни позволяват да изключим сърдечния генезис на респираторните симптоми.

Парадоксален пулс

Парадоксалният пулс се определя като намаляване на амплитудата на пулсовата вълна на радиалната артерия по време на плитък дъх. Ако промените в амплитудата са леки, трябва да се използва маншет на сфигмоманометър. Систоличното налягане по време на вдишване намалява с повече от 10 mm Hg. Изкуство.

Бронхологично изследване

Бронхологично изследване не е задължителноза пациенти с ХОББ. Провежда се за оценка на състоянието на бронхиалната лигавица и диференциална диагноза с други белодробни заболявания. В някои случаи могат да се идентифицират заболявания, които причиняват хронична бронхиална обструкция. Изследванията могат да включват:

Инспекция на бронхиалната лигавица

Културално изследване на бронхиално съдържимо

Бронхоалвеоларен лаваж с определяне на клетъчния състав за изясняване на естеството на възпалението

Биопсия на бронхиална лигавица.

Качеството на живот

През последното десетилетие, за да се оцени естеството на хода на заболяването и адаптацията на пациента към ХОББ, се определя качеството на живот.

Качеството на живот е интегрален показател, който определя адаптацията на пациента към наличието на заболяването и способността да изпълнява обичайните функции на пациента, свързани с неговия социално-икономически статус (на работа и у дома). За определяне на качеството на живот се използват специални въпросници. Най-известен за пациентите с ХОББ е въпросникът на УМБАЛ „Св.

Диагнозата на ХОББ се извършва чрез обобщаване на следните данни- наличието на рискови фактори, клинични признаци, основните от които са кашлица и експираторна диспнея, нарушена бронхиална проходимост по време на изследването на дихателната функция (намаляване на FEV1). Важен компонент на диагнозата е индикацията за прогресията на заболяването. Предпоставка за диагностика е изключването на други заболявания, които могат да доведат до появата на подобни симптоми.

Диференциална диагноза

В ранните етапи на развитие на ХОББ трябва да се прави разлика между COB и BA, защото в този момент са необходими принципно различни подходи към лечението на всяко от тези заболявания. Най-трудната диференциална диагноза на БА и ХОБ.

Клиничният преглед разкрива пароксизмални симптоми на астма, често в комбинация с извънбелодробни признаци на алергия (ринит, конюнктивит, кожни прояви, хранителна алергия). Пациентите с COB се характеризират с постоянни, слабо променящи се симптоми. Важен елемент от диференциалната диагноза е намаляването на FEV1 с 50 ml или повече годишно при пациенти с COB, което не се наблюдава при БА. COB се характеризира с ниска дневна променливост на измерванията на пиковия дебит (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

От лабораторните признаци при БА по-често се наблюдава повишаване на съдържанието на IgE.

Когато се появи необратим компонент на бронхиална обструкция при пациенти с астма, диференциалната диагноза между тези заболявания губи смисъл, т.к. можем да констатираме добавянето на второ заболяване – ХОБ и наближаването на крайната фаза на заболяването – ХОББ. Основните диференциални диагностични признаци на BA и COB са показани в таблица 4.

Формулиране на диагнозата

При формулиране на диагноза в ситуации, при които е възможно ясно да се идентифицира нозологичната принадлежност на заболяването, терминът ХОББ трябва да се пропусне и да се ограничи до посочване на нозологията, тежестта, фазата на заболяването и наличието на усложнения. Подобни ситуации са типични за лека до умерена ХОББ. Например:

Хроничен обструктивен бронхит. фаза на ремисия. Средна тежест. Емфизем на белите дробове. DN I.

Хроничен обструктивен бронхит. Фаза на обостряне. Средна тежест. Емфизем на белите дробове. DN II. Хронично белодробно сърце в стадий на компенсация. HK I.

Ако е невъзможно да се определи ясно нозологичната принадлежност на заболяването (преобладаването на необратима обструкция), диагнозата трябва да започне с термина "хронична обструктивна белодробна болест" (ХОББ) с допълнително посочване на заболяванията, довели до неговото развитие . Подобни ситуации се наблюдават по-често при средна и тежка степен на тежест. Например:

1. ХОББ: бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, фаза на обостряне, тежко протичане, DN II, хронично cor pulmonale, HK I.

2. ХОББ: хроничен обструктивен бронхит, обструктивен белодробен емфизем, тежко протичане, стабилно протичане (ремисия), DN II, полицитемия, хронично пулмонално сърце, HK I.

Съгласно Международната класификация на болестите X ревизия, под заглавие J.44.8. идентифициран хроничен обструктивен бронхит без допълнителна спецификация, който е част от посочената хронична обструктивна белодробна болест. Раздел J.44.9. идентифицира хронична обструктивна белодробна болест, неуточнена, която се счита за терминална фаза на заболяването, в която вече са изтрити всички индивидуални характеристики на отделните заболявания, довели до ХОББ.

Целите на лечението на ХОББ са предотвратяване на прогресирането на заболяването, намаляване на тежестта на клиничните симптоми, постигане на по-добра поносимост към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот на пациентите, предотвратяване на усложнения и обостряния и намаляване на смъртността.

Основните насоки на лечението на ХОББ са намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително отказ от тютюнопушене), обучение на пациентите, използване на лекарства и нелекарствена терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Използват се различни комбинации от тези методи при пациенти с ХОББ в ремисия и екзацербация.

Бронхит при деца- неспецифично възпаление на долните дихателни пътища, протичащо с увреждане на бронхите от различен калибър. Бронхитът при деца се проявява с кашлица (суха или с храчки от различен характер), треска, болка в гърдите, бронхиална обструкция, хрипове. Бронхитът при деца се диагностицира въз основа на аускултативна картина, рентгенови данни на белите дробове, пълна кръвна картина, изследване на храчки, дихателна функция, бронхоскопия, бронхография. Фармакотерапията на бронхит при деца се извършва с антибактериални лекарства, муколитици, антитусиви; физиотерапевтичното лечение включва инхалации, ултравиолетово облъчване, електрофореза, вендузи и вибрационен масаж, тренировъчна терапия.

Бронхит при деца

Бронхитът при деца е възпаление на лигавицата на бронхиалното дърво с различна етиология. На всеки 1000 деца всяка година има 100-200 случая на бронхит. Острият бронхит представлява 50% от всички инфекции на дихателните пътища при малки деца. Особено често заболяването се развива при деца от първите 3 години от живота; най-тежки при кърмачета. Поради разнообразието от причинно значими фактори, бронхитът при деца е обект на изследване в педиатрията, детската пулмология и алергологията-имунология.

Причини за бронхит при деца

В повечето случаи бронхитът при дете се развива след вирусно заболяване - грип, параинфлуенца, риновирус, аденовирус, респираторна синцитиална инфекция. По-рядко бронхитът при деца се причинява от бактериални патогени (стрептококи, пневмококи, Haemophilus influenzae, Moraxella, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Klebsiella), гъбички от рода Aspergillus и Candida, вътреклетъчна инфекция (хламидия, микоплазма, цитомегаловирус). Бронхитът при деца често придружава хода на морбили, дифтерия, магарешка кашлица.

Бронхит с алергична етиология се среща при деца, сенсибилизирани от инхалаторни алергени, навлизащи в бронхиалното дърво с вдишван въздух: домашен прах, домакински химикали, цветен прашец и др. В някои случаи бронхитът при деца е свързан с дразнене на бронхиалната лигавица от химически или физически фактори : замърсен въздух, тютюнев дим, бензинови пари и др.

Предразположение към бронхит има при деца с обременен перинатален фон (травма при раждане, недоносеност, недохранване и др.), Конституционални аномалии (лимфно-хипопластична и ексудативно-катарална диатеза), вродени малформации на дихателната система, чести респираторни заболявания (ринит, ларингит, фарингит, трахеит), нарушено носно дишане (аденоиди, изкривена носна преграда), хронична гнойна инфекция (синузит, хроничен тонзилит).

В епидемиологично отношение най-важни са студеният сезон (предимно есенно-зимният период), сезонните огнища на ТОРС и грип, престоят на деца в детски групи, неблагоприятните социално-битови условия.

Патогенезата на бронхит при деца

Спецификата на развитието на бронхит при деца е неразривно свързана с анатомичните и физиологични характеристики на дихателните пътища в детска възраст: обилно кръвоснабдяване на лигавицата, разхлабване на субмукозните структури. Тези характеристики допринасят за бързото разпространение на ексудативно-пролиферативната реакция от горните дихателни пътища в дълбочината на дихателните пътища.

Вирусните и бактериалните токсини инхибират двигателната активност на ресничестия епител. В резултат на инфилтрация и оток на лигавицата, както и повишена секреция на вискозна слуз, "трептенето" на ресничките се забавя още повече - като по този начин се изключва основният механизъм на самопречистване на бронхите. Това води до рязко намаляване на дренажната функция на бронхите и затруднено изтичане на храчки от долните дихателни пътища. На този фон се създават условия за по-нататъшно възпроизвеждане и разпространение на инфекцията, запушване с тайна на бронхите с по-малък калибър.

По този начин характеристиките на бронхит при деца са значителната дължина и дълбочина на лезията на бронхиалната стена, тежестта на възпалителната реакция.

Класификация на бронхит при деца

По произход се разграничават първичен и вторичен бронхит при деца. Първичният бронхит първоначално започва в бронхите и засяга само бронхиалното дърво. Вторичният бронхит при деца е продължение или усложнение на друга патология на дихателните пътища.

Протичането на бронхит при деца може да бъде остро, хронично и рецидивиращо. Като се има предвид степента на възпаление, ограничен бронхит (възпаление на бронхите в рамките на един сегмент или дял на белия дроб), разпространен бронхит (възпаление на бронхите на два или повече дяла) и дифузен бронхит при деца (двустранно възпаление на бронхите) са изолирани.

В зависимост от естеството на възпалителната реакция, бронхитът при деца може да бъде катарален, гноен, фибринозен, хеморагичен, язвен, некротичен и смесен. При децата по-често се среща катарален, катарално-гноен и гноен бронхит. Специално място сред лезиите на дихателните пътища заема бронхиолитът при деца (включително облитериращ) - двустранно възпаление на крайните участъци на бронхиалното дърво.

Според етиологията се разграничават вирусен, бактериален, вирусно-бактериален, гъбичен, иритативен и алергичен бронхит при деца. Чрез наличието на обструктивен компонент се разграничават необструктивен и обструктивен бронхит при деца.

Симптоми на бронхит при деца

развитие остър бронхитпри деца в повечето случаи предшестват признаци на вирусна инфекция: болки в гърлото, кашлица, дрезгав глас, хрема, конюнктивит. Скоро се появява кашлица: обсесивна и суха в началото на заболяването, до 5-7 дни става по-мека, влажна и продуктивна с отделяне на лигавица или мукопурулентна храчка. При остър бронхит детето има повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C (с продължителност от 2-3 до 8-10 дни в зависимост от етиологията), изпотяване, неразположение, болка в гърдите при кашлица, при малки деца - недостиг на дъха. Курсът на остър бронхит при деца обикновено е благоприятен; заболяването завършва с възстановяване средно за 10-14 дни. В някои случаи остър бронхит при деца може да бъде усложнен от бронхопневмония. При рецидивиращ бронхит при деца екзацербациите се появяват 3-4 пъти годишно.

Остър бронхиолит се развива главно при деца от първата година от живота. Протичането на бронхиолита се характеризира с треска, тежко общо състояние на детето, интоксикация, изразени признаци на дихателна недостатъчност (тахипнея, експираторна диспнея, цианоза на назолабиалния триъгълник, акроцианоза). Усложненията на бронхиолита при деца могат да бъдат апнея и асфиксия.

Обструктивен бронхитпри деца обикновено се проявява на 2-3-та година от живота. Водещият симптом на заболяването е бронхиалната обструкция, която се изразява в пароксизмална кашлица, шумни хрипове, удължено издишване, дистанционни хрипове. Телесната температура може да бъде нормална или субфебрилна. Общото състояние на децата обикновено остава задоволително. Тахипнея, задух, участие в дишането на спомагателните мускули са по-слабо изразени, отколкото при бронхиолит. Тежкият обструктивен бронхит при деца може да доведе до дихателна недостатъчност и остро пулмонално сърце.

алергичен бронхитпри деца обикновено има рецидивиращ курс. По време на периоди на обостряне се отбелязват изпотяване, слабост, кашлица със слузни храчки. Телесната температура остава нормална. Алергичният бронхит при деца често се комбинира с алергичен конюнктивит, ринит, атопичен дерматит и може да се превърне в астматичен бронхит или бронхиална астма.

Хроничен бронхитпри деца се характеризира с екзацербации на възпалителния процес 2-3 пъти годишно, протичащи последователно най-малко две години подред. Кашлицата е най-постоянният признак на хроничен бронхит при деца: по време на ремисия тя е суха, по време на екзацербации е мокра. Храчките се изкашлят трудно и в малки количества; има мукопурулен или гноен характер. Има ниска и периодична треска. Хроничният гноен възпалителен процес в бронхите може да бъде придружен от развитие на деформиращ бронхит и бронхиектазии при деца.

Диагностика на бронхит при деца

Първичната диагностика на бронхит при деца се извършва от педиатър, уточнявайки - от детски пулмолог и детски алерголог-имунолог. При установяване на формата на бронхит при деца се вземат предвид клиничните данни (естеството на кашлицата и храчките, честотата и продължителността на екзацербациите, характеристиките на курса и др.), Аускултаторните данни и резултатите от лабораторните и инструменталните изследвания.

Аускултаторната картина при бронхит при деца се характеризира с разпръснати сухи (с бронхиална обструкция - свистене) и мокри различни хрипове,

В общия анализ на кръвта в разгара на тежестта на възпалителния процес се открива неутрофилна левкоцитоза, лимфоцитоза и повишаване на ESR. Еозинофилията е характерна за алергичния бронхит при деца. Изследването на газовия състав на кръвта е показано при бронхиолит, за да се определи степента на хипоксемия. От особено значение при диагностицирането на бронхит при деца е анализът на храчки: микроскопско изследване, култура на храчки, AFB анализ, PCR анализ. Ако детето не може самостоятелно да изкашля бронхиален секрет, се извършва бронхоскопия с вземане на проби от храчки.

Рентгенографията на белите дробове с бронхит при деца разкрива увеличение на белодробния модел, особено в кореновите зони. По време на FVD детето може да има умерени обструктивни нарушения. По време на периода на обостряне на хроничен бронхит при деца бронхоскопията разкрива явления на широко разпространен катарален или катарално-гноен ендобронхит. Извършва се бронхография, за да се изключат бронхиектазии.

Диференциалната диагноза на бронхит при деца трябва да се извършва и с пневмония, чужди тела на бронхите, бронхиална астма, хронична хранителна аспирация, тубинфекция, кистозна фиброза и др.

Лечение на бронхит при деца

В острия период на децата с бронхит се показва почивка на легло, почивка, много течности и пълна обогатена диета.

Специфична терапия се предписва, като се вземе предвид етиологията на бронхит при деца: може да включва антивирусни лекарства (умифеновир хидрохлорид, римантадин и др.), Антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, макролиди), противогъбични средства. Задължителен компонент на лечението на бронхит при деца са муколитици и отхрачващи лекарства, които подобряват разреждането на храчките и стимулират активността на ресничестия епител на бронхите (амброксол, бромхексин, мукалтин, кърма). При суха кашлица, която изтощава детето, се предписват антитусивни лекарства (окселадин, преноксдиазин); с бронхиална обструкция - аерозолни бронходилататори. Децата с алергичен бронхит са показани антихистамини; с бронхиолит се прилагат инхалаторни бронходилататори и кортикостероидни лекарства.

От методите на физиотерапията за лечение на бронхит при деца се използват лекарствени, маслени и алкални инхалации, терапия с пулверизатор, UVI, UHF и електрофореза на гърдите, микровълнова терапия и други процедури. Като разсейваща терапия са полезни поставянето на горчични мазилки и кутии, вендузен масаж. В случай на затруднено отделяне на храчки се предписва масаж на гръдния кош, вибрационен масаж, постурален дренаж, рехабилитационна бронхоскопия, тренировъчна терапия.

Профилактика на бронхит при деца

Профилактиката на бронхит при деца включва предотвратяване на вирусни инфекции, ранна употреба на антивирусни лекарства, изключване на контакт с алергични фактори, защита на детето от хипотермия, втвърдяване. Важна роля играе навременната превантивна ваксинация на децата срещу грип и пневмококова инфекция.

Децата с рецидивиращ и хроничен бронхит трябва да бъдат наблюдавани от педиатър и детски пулмолог до стабилно спиране на екзацербациите в продължение на 2 години, противорецидивно лечение през есенно-зимния период. Ваксинацията е противопоказана при деца с алергичен бронхит; при други форми се провежда месец след възстановяване.

Диагностика на бронхит при деца

Диагнозата на бронхит се установява въз основа на неговата клинична картина (например наличие на обструктивен синдром) и при липса на признаци на увреждане на белодробната тъкан (без инфилтративни или фокални сенки на рентгеновата снимка). Често бронхитът се комбинира с пневмония, като в този случай се диагностицира със значително допълнение към клиничната картина на заболяването. За разлика от пневмонията, бронхитът при ARVI винаги има дифузен характер и обикновено засяга равномерно бронхите на двата бели дроба. При преобладаване на локални бронхитни промени във всяка част на белия дроб се използват подходящи дефиниции: базален бронхит, едностранен бронхит, бронхит на аферентния бронх и др.

Остър бронхит (прост). Основният симптом е кашлицата. В началото на заболяването кашлицата е суха, след 1-2 дни става мокра, продължава 2 седмици. След прекаран трахеит се наблюдава по-продължителна кашлица. Ако пристъпите на кашлица (особено при ученици) продължават 4-6 седмици при липса на други симптоми, трябва да се мисли за друга възможна причина, например магарешка кашлица, чуждо тяло в бронхите и др.

Храчките в началото на заболяването имат лигавичен характер. На 2-рата седмица от заболяването храчките могат да придобият зеленикав цвят поради смесването на продукти от дехидратация на фибрин, а не добавянето на вторична бактериална инфекция и не изисква антибиотици.

При деца от първата година от живота може да се наблюдава умерен задух (дихателна честота (RR) до 50 в минута). Перкусията понякога определя кутията на белодробния звук или няма промени. При аускултация в белите дробове се чуват дифузни сухи и влажни груби и средно мехурчести хрипове, които могат да бъдат различни по брой и характер, но не изчезват при кашлица. Някои деца развиват хрипове, когато спят. Асиметрията на аускултаторните промени трябва да бъде тревожна по отношение на пневмония.

Остър обструктивен бронхит. Синдромът на бронхиална обструкция се характеризира със задух (честота на дишане до 60-70 в минута), повишена обсесивна суха кашлица, поява на сухи хрипове на фона на продължително издишване, не само по време на аускултация, но и чуваеми при разстояние. При половината от пациентите се чуват и влажни, необилни дребно мехурчета. Гърдите са подути. Температурата е умерена или липсва. Отбелязва се тревожността на детето.

Острият бронхиолит обикновено се развива като първи обструктивен епизод на 3-4-ия ден от ARVI, по-често от PC-вирусна етиология. Бронхиалната обструкция се свързва повече с оток на лигавицата, отколкото с бронхоконстрикция. Телесната температура обикновено е нормална или субфебрилна. Бронхиолитът се характеризира с недостиг на въздух с прибиране на податливите части на гръдния кош (югуларна ямка и междуребрени пространства), надуване на крилата на носа при малки деца с дихателна честота до 70-90 в минута, удължаване на издишването (може да липсва при тахипнея). Кашлицата е суха, понякога с "висок" спазматичен звук. Има периорална цианоза.

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). Заболяването се характеризира с изключително тежко протичане и ярка клинична картина. В острия период се наблюдават тежки респираторни нарушения на фона на постоянна фебрилна температура и цианоза. Отбелязва се шумно "свирещо" дишане. По време на аускултация, на фона на удължено издишване, се чуват изобилие от крепитиращи и фино бълбукащи мокри хрипове. обикновено асиметрични.

Микоплазменият бронхит често се развива при деца в училищна възраст. Отличителна черта на микоплазмения бронхит е висока температура от първите дни на заболяването, конюнктивит, обикновено без излив, обсесивна кашлица, изразен обструктивен синдром (удължаване на издишването, хрипове) при липса на токсикоза и нарушение на общото благосъстояние -битие. Катаралните явления са слабо изразени.

При микоплазмена инфекция се засягат малки бронхи, поради което по време на аускултация се чуват крепитиращи хрипове и маса от фино мехурчета, влажни хрипове, които са локализирани асиметрично, което показва неравномерно увреждане на бронхите.

Микоплазменият бронхит може да протича атипично: без обструктивен синдром и задух. Подозирайте тази етиология на бронхит позволява наличието на асиметрични хрипове и конюнктивит.

Хламидийният бронхит при деца от първите месеци от живота се причинява от Chlamydia trachomatis.Заразяването става по време на раждане от майка, която има хламидийна инфекция на половите органи. На фона на добро здраве и нормална температура на възраст 2-4 месеца се появява картина на бронхит. Появява се кашлица, която се засилва на 2-4-та седмица. В някои случаи тя става пароксизмална, както при магарешка кашлица, но за разлика от последната, тя протича без репризи. Явленията на обструкция и токсикоза са слабо изразени, задухът е умерен. На фона на учестено дишане се чуват малки и средни бълбукащи влажни хрипове.

При диагностицирането на хламидийния бронхит помага характерна история, наличие на конюнктивит през първия месец от живота.

При деца и юноши в училищна възраст бронхитът се причинява от Хламидия феумонияи се характеризира с нарушение на общото състояние, може да се наблюдава висока температура, дрезгав глас поради съпътстващ фарингит, болки в гърлото. Често се развива обструктивен синдром, който може да допринесе за развитието на "астма с късно начало".

В тези случаи е необходимо да се изключи пневмония, което се потвърждава от липсата на фокални или инфилтративни промени в белите дробове на рентгеновата снимка.

Рецидивиращ бронхит. Основните симптоми на рецидивиращ бронхит са умерено повишаване на температурата за 2-3 дни, последвано от появата на кашлица, често мокра, но непродуктивна. Тогава кашлицата става продуктивна с отделяне на мукопурулентни храчки. При аускултация се чуват влажни хрипове с различна големина. Заболяването може да продължи от 1 до 4 седмици.

Рецидивиращ обструктивен бронхит. В първите дни на SARS (2-4 дни) синдромът на бронхиална обструкция протича като остър обструктивен бронхит, но синдромът на обструкция може да продължи дълго време със задух, първоначално суха, а след това с мокра кашлица с мукопурулентна храчки. По време на аускултация се чуват сухи хрипове и различни мокри хрипове на фона на удължено издишване, хрипове се чуват на разстояние.

Остър бронхит (прост). Промените в клиничния анализ на кръвта са по-често причинени от вирусна инфекция, може да се наблюдава умерена левкоцитоза.

Остър обструктивен бронхит. Хемограмата показва характерни признаци на вирусна инфекция.

Остър бронхиолит. В хемограмата - хипоксемия (ra O 2 намалява до 55-60 mm Hg. Art.) И хипервентилация (ra O 2 намалява).

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). В клиничния анализ на кръвта се отбелязва умерена левкоцитоза, неутрофилна промяна и повишаване на ESR. Характерни са също хипоксемия и хиперкапния.

Микоплазмен бронхит. В клиничния анализ на кръвта обикновено няма промени, понякога ESR се увеличава при нормално съдържание на левкоцити. В диагностиката на надеждни експресни методи не съществуват. Специфичните IgM се появяват много по-късно. Увеличаването на титъра на антителата позволява само ретроспективна диагноза.

Хламидиален бронхит. Хемограмата показва левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ. Хламидиалните антитела от клас IgM се откриват в титър 1:8 или повече, от клас IgG в титър 1:64 и повече, при условие че те са по-ниски при майката, отколкото при детето.

Остър бронхит (прост). Рентгеновите промени в белите дробове обикновено се представят като увеличаване на белодробния модел, по-често в хиларните и долните медиални зони, понякога се наблюдава увеличаване на въздуха в белодробната тъкан. Липсват фокални и инфилтративни промени в белите дробове.

Остър обструктивен бронхит. Рентгеновата снимка показва подуване на белодробната тъкан.

Остър бронхиолит. Рентгенографията показва признаци на подуване на белодробната тъкан, повишен бронхо-съдов модел, по-рядко малка ателектаза, линейни и фокални сенки.

Остър облитериращ бронхиолит (постинфекциозен облитериращ бронхиолит). На рентгенографиите се откриват сливащи се огнища с меки сенки, по-често едностранни, без ясни контури - "памучен бял дроб" с картина на въздушна бронхограма. Дихателната недостатъчност се увеличава през първите две седмици.

Микоплазмен бронхит. На рентгенограмата се наблюдава увеличаване на белодробния модел, който съвпада по локализация с локализацията на максималния брой хрипове. Понякога сянката е толкова изразена, че трябва да се диференцира от мястото на нехомогенна инфилтрация, характерна за микоплазмената пневмония.

Хламидиален бронхит. На рентгенограмата при хламидиална пневмония се отбелязват дребноогнищни промени, в клиничната картина преобладава тежък задух.

Рецидивиращ бронхит. Рентгенологично се наблюдава увеличение на бронхо-съдовия модел, при 10% от децата - повишена прозрачност на белодробната тъкан.

Рецидивиращ обструктивен бронхит. На рентгенография се открива известно подуване на белодробната тъкан, увеличаване на бронхо-съдовия модел и липса на огнища на инфилтрация на белодробната тъкан (за разлика от пневмония). Трябва да се изключат хронични белодробни заболявания, протичащи и с обструкция: кистозна фиброза, облитериращ бронхиолит, вродени малформации на белите дробове, хронична хранителна аспирация и др.

Остър бронхит (прост). При повтарящи се епизоди на обструктивен бронхит трябва да се изключи бронхиална астма.

Остър обструктивен бронхит. В случай на персистиращ ход на обструктивен бронхит, който е устойчив на терапия, е необходимо да се мисли за други възможни причини, например малформации на бронхите, чуждо тяло в бронхите, обичайно аспириране на храна, персистиращ възпалителен фокус и т.н.

Диагностични критерии за хроничен бронхит

1) Постоянна кашлица с отделяне на храчки за най-малко 3 месеца за 2 последователни години или повече (критерий на СЗО)

2) Типична аускултаторна картина е грубо твърдо везикуларно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и влажни хрипове.

3) Възпалителни промени в бронхите според бронхоскопия.

4) Изключване на други заболявания, проявяващи се с продължителна продуктивна кашлица (бронхиектазии, хроничен белодробен абсцес, туберкулоза и др.)

5) Идентифициране на обструкция на дихателните пътища (обратими и необратими компоненти) за диагностика на хроничен обструктивен бронхит.

Диагностика на екзацербация на HB.

Следните признаци показват активен възпалителен процес в бронхите:

Засилване на обща слабост, поява на неразположение, намаляване на общата работоспособност

Появата на силно изпотяване, особено през нощта (симптом на "мокра възглавница или чаршаф")

Увеличаване на количеството и "гной" на храчките

Тахикардия при нормална температура

Появата на биохимични признаци на възпаление

Изместване на левкоцитната формула наляво и повишаване на ESR до умерени стойности

Диференциална диагноза

HB трябва да се разграничава от:

Остър и продължителен рецидивиращ бронхит

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи

Продължителният курс на остър бронхит се характеризира със съществуването на симптоми за повече от 2 седмици; рецидивиращият остър бронхит се характеризира с повтарящи се, но кратки епизоди на заболяването 3 пъти годишно или повече. По този начин и двата варианта на бронхит не отговарят на временните критерии за хроничен бронхит.

Бронхектазията се характеризира с появата на кашлица от ранна детска възраст, отделянето на голямо количество гнойни храчки („пълна уста“), връзката на отделянето на храчки с определено положение на тялото, удебеляване на крайните фаланги под формата на на „барабани” и нокти под формата на „часовникови стъкла”, локален гноен ендобронхит с фибробронхоскопия, откриване на бронхиални дилатации при бронхография.

Туберкулоза на бронхите: характерна е туберкулозната интоксикация - нощно изпотяване, анорексия, слабост, субфебрилно състояние, в допълнение към хемоптиза, липса на гной в храчките, наличие на бацили на Кох в храчките и промивките на бронхите, фамилна анамнеза за туберкулоза, положителни туберкулинови проби, локален ендобронхит с белези и фистули, фибробронхоскопия, положителен ефект от лечението с туберкулостатични лекарства.

Ракът на бронхите се среща по-често при мъже пушачи и се характеризира с натрапчива кашлица, примесена с кръв, атипични клетки в храчките, в напреднал стадий - болка в гърдите, отслабване, хеморагичен ексудативен плеврит. Решаваща роля в диагнозата играят бронхоскопията и биопсията.

Експираторен колапс на трахеята и големите бронхи (трахеобронхиална дискинезия) се проявява с експираторна стеноза поради пролапс на мембранната част. В основата на клиничната диагноза е анализът на кашлицата: суха, пароксизмална, "тръбна", "лаеща", "тракаща", рядко битонична, провокирана от резки наклони, завъртане на главата, принудително дишане, смях, студ, напрежение, физическа активност , придружени от световъртеж, понякога припадък, незадържане на урина, усещане за задушаване. При принудително издишване на спирограмата се вижда характерна „резка“. Диагнозата се уточнява чрез фибробронхоскопия. Различават се три степени на стеноза: степен 1 ​​- стесняване на лумена на трахеята или големите бронхи с 50%, степен 2 - до 75%, степен 3 - повече от 75% или пълно припокриване на лумена на трахеята.

Примери за формулиране на диагнозата CB

Хроничен катарален бронхит с редки екзацербации, фаза на ремисия, DN-0

Хроничен гноен бронхит с чести екзацербации, фаза на обостряне, DN-1

Хроничен обструктивен бронхит, фаза на обостряне, DN-2

Усложнения на HB

Всички усложнения на HB могат да бъдат разделени на две групи:

1- Директно поради инфекция

д. Астматични (алергични) компоненти

2- Еволюционен бронхит

b. Емфизем

° С. Дифузна пневмосклероза

д. Белодробна недостатъчност

д. Белодробно сърце

Прогнозата за пълно възстановяване е лоша при CB. Прогнозата е по-лоша при обструктивен бронхит, тъй като бързо се присъединява белодробна недостатъчност и след това cor pulmonale.

Лечение на HB

Терапевтичните мерки за CB се определят от клиничната му форма, характеристиките на курса и трябва да бъдат насочени към намаляване на скоростта на прогресия, намаляване на честотата на екзацербациите, повишаване на толерантността към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот.

Основната посока на лечение и профилактика на прогресията на хроничния бронхит е да се елиминират ефектите от вредните примеси във вдишания въздух (пушенето е забранено, пасивното пушене, необходима е рационална работа). Лечението на CB се състои от набор от мерки, които се различават донякъде в периода на обостряне и ремисия. Периодът на обостряне трябва да се лекува в болница, за предпочитане в специализирана (пулмология). Има програма за лечение на пациенти с CB:

1- Почивка в леглото се предписва при висока температура, развитие на усложнения под формата на дихателна недостатъчност, образуване на cor pulmonale и др.

2- Лечебно хранене - необходима е балансирана диета с достатъчно витамини, лесно смилаеми протеини. Най-често това е диета номер 10

3- Медикаментозното лечение се състои от 2 основни направления: етиотропно и патогенетично

Етиотропното лечение е насочено към елиминиране на възпалителния процес в бронхите и включва антибиотична терапия. Антибактериалната терапия се провежда в периода на обостряне на гноен бронхит в продължение на 7-10 дни (с тежка форма - до 14 дни). Критерии за ефективност на терапията по време на обостряне:

1- Положителна клинична динамика

2- Мукозен характер на храчките

3- Намаляване и изчезване на показателите за активен възпалителен процес (нормализиране на СУЕ, левкоцитна формула, биохимични показатели за възпаление)

При хроничен бронхит могат да се използват следните групи антибактериални лекарства: антибиотици, нитрофурани, трихопол, антисептици (диоксидин), фитонциди. Те могат да се прилагат като аерозоли, парентерално, ендотрахеално и ендобронхиално. Последните два метода са най-ефективни, тъй като позволяват на лекарството да проникне директно във фокуса на възпалението.

антибиотици. Те се предписват, като се вземе предвид чувствителността на флората, посята от храчки или бронхиално съдържание. Ако не може да се определи чувствителността, трябва да се започне лечение с пеницилинови антибиотици (пеницилин, ампицилин). При тяхната непоносимост се предписват антибиотици от цефалоспориновата група (цефамезин, цепорин). През последните години се предписват макролиди (summamed, rultd). Към тях са чувствителни основните причинители на обостряне на катарален или гноен бронхит. Най-предпочитаният начин на приложение е интратрахеален (пълнене с ларингеална спринцовка или чрез бронхоскоп). При изразена активност на възпалителния процес в бронхите и неговия гноен характер, локалното (интратрахеално) приложение на антибиотици трябва да се комбинира с парентерално приложение. При проста (катарална) HB, основният и в повечето случаи единственият метод на лечение е използването на отхрачващи лекарства, насочени към нормализиране на мукоцилиарния клирънс и предотвратяване на добавянето на гнойно възпаление.

Патогенетичното лечение е насочено към подобряване на белодробната вентилация, възстановяване на бронхиалната проходимост, борба с белодробната хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Подобряването на нарушената белодробна вентилация се постига чрез елиминиране на възпалителния процес в бронхите, както и кислородна терапия и тренировъчна терапия.

Основното нещо при лечението на хроничен бронхит е възстановяването на бронхиалната проходимост, което се постига чрез подобряване на дренажа им и премахване на бронхоспазма. За подобряване на бронхиалния дренаж се предписват отхрачващи средства (горещи, алкални напитки, билкови отвари, мукалтин и др.), Муколитични лекарства - ацетилцистеин, бромхексин, амброксол (лазолван, лазолван). Терапевтичната бронхоскопия се използва успешно. За да се елиминира бронхоспазъм, се използват бронходилататори. Този вид терапия е основна (основна) при обструктивна ХБ. Използват се антихолинергични лекарства (ипратропиум бромид-антровент, домашно лекарство тровентол), комбинация от атровент и фенотерол (беродуал) и метилксантини (еуфилин и неговите производни). Най-предпочитаният и безопасен начин за приложение на лекарствени вещества. Ефективни препарати с удължен аминофилин (teoprek, teodur и др.), Които се прилагат перорално 2 r / ден. При липса на ефект от такава терапия се прилагат перорално малки дози кортикостероиди (10-15 mg преднизолон на ден) или инхалация на Ingacort 500 mg 2 r / ден.

За борба с белодробната хипертония се използват дългосрочни (няколко часа) инхалации на кислород, според показанията, блокери на калциевите канали (веропамил) и продължителни нитрати (нитронг)

При продължителни екзацербации се използват имунокорективни лекарства: Т-активин или тималин (100 mg s / c за 3 дни), вътрешни имунокоректори: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Предписват се физиотерапевтични процедури: диатермия, електрофореза, масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика.

Без обостряне при лек HB се елиминират огнищата на инфекцията, тялото се закалява, провежда се ЛФК (дихателна гимнастика). При умерен и тежък хроничен бронхит пациентите са принудени постоянно да получават поддържащо лекарствено лечение. Предписват се същите лекарства, както в периода на обостряне, само в по-малки дози.

77. Рецидивиращ бронхит. Диагностични критерии. Тактика на лечение.

Рецидивиращият бронхит е бронхит без изразени клинични признаци на бронхоспазъм, който се повтаря най-малко 3-4 пъти годишно в продължение на 2 години.

При рецидивиращ бронхит, за разлика от хроничната пневмония, няма необратими морфологични промени в белодробната тъкан.

Честотата на рецидивиращия бронхит е до 7% на 1000 деца.

Етиология - вирусна и вирусно-бактериална инфекция. „Критичният период от 4-7 години“. Важна роля в етиопатогенезата на рецидивиращия бронхит играе виремията до 2-3 месеца (!). По този начин персистирането на вируса играе важна роля в етиопатогенезата на r.бронхит.

Освен това важна роля играят генетичните фактори кръвна група А (2) и други фактори на наследственото предразположение. Наличието на аномалии на конституцията - диатеза, съпътстваща патология на УНГ органи, фактори на околната среда, условия на живот.

Клиниката на рецидивиращ бронхит по време на ремисия е почти подобна на острия прост бронхит. Но протичането на заболяването е продължително, понякога до 2-3 месеца.

Характерна е "ареактивна хемограма".

Рентгеновите промени са неспецифични.

Ендоскопското изследване разкрива признаци на леко изразен ендобронхит в 75% от случаите.

Бронхоскопията не разкрива никакви патологични промени при повечето деца.

Кистозна фиброза и други наследствени патологии.

Основни принципи на лечение на рецидивиращ бронхит

В периода на обостряне те се лекуват като остър бронхит.

Много внимание се обръща на допълнителната употреба на имунотропни лекарства, антивирусни лекарства, аерозолна терапия.

При бронхоспазъм се предписват муколитици, бронходилататори, локални кортикостероиди (бекломет, бекотид и др.).

Във фазата на ремисия - диспансерно наблюдение и рехабилитация в клиника - местни и климатични санаториуми (етап 2).

Диспансерното наблюдение се прекратява, ако не е имало обостряния в рамките на 2 години.

78. Хроничен бронхит при деца. Определение, етиология, патогенеза, клиника, лечение.

Хроничният бронхит е широко разпространено хронично възпалително заболяване на бронхите на бронхите, характеризиращо се с повтарящи се екзацербации с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалното дърво на бронхиалното дърво.

Хроничният бронхит в детска възраст се разделя на първичен и вторичен.

Първичният хроничен бронхит, чието определение е представено по-горе, рядко се открива, т.к. основните причини за първичен хроничен бронхит, като тютюнопушене, професионални рискове, не са толкова важни в детството, колкото при възрастните. Най-често се открива вторичен хроничен бронхит.

Вторичният хроничен бронхит придружава много хронични белодробни заболявания. Той е неразделна част от много малформации на белите дробове и бронхите, синдром на цилиарна дискинезия, синдром на хронична хранителна аспирация, хроничен бронхиолит (с облитерация), открива се при локална пневмосклероза (хронична пневмония), както и при кистозна фиброза и имунодефицитни състояния. Хроничният бронхит често се развива във връзка с продължителна трахеостомия, след операции на белите дробове, както и при новородени недоносени бебета, които са били на механична вентилация дълго време (бронхопулмонална дисплазия). В същото време хроничният бронхит е отговорен за основните симптоми на бронхопулмоналния процес при тези заболявания. По-долу са заболяванията, с които е необходимо да се извърши диференциална диагноза на хроничен бронхит.

Диференциална диагноза на хроничен бронхит:

Синдром на аспирация (чужди тела на бронхите, гастроезофагеален рефлукс, нарушение на преглъщането);

Хроничен синузит, тонзилит, назофарингит;

Вродени малформации на трахеята, бронхите, белите дробове;

Хронична пневмония (локална пневмосклероза);

Тумори на белите дробове, бронхите и медиастинума;

синдром на цилиарна дискинезия;

Вродени аномалии на аортата, белодробната артерия, вродени сърдечни дефекти.

Клиничните прояви на хроничния бронхит зависят от основното заболяване, което е причината за развитието на бронхит. Общи симптоми: хронична кашлица със слузни или гнойни храчки, постоянни различни хрипове в белите дробове. Бронхоскопията разкрива хроничен ендобронхит (местен или разпространен). Белодробната дисфункция и рентгенологичните промени също отразяват промени в белите дробове и зависят от основното заболяване. Трябва да се подчертае, че диагнозата "хроничен бронхит" в детска възраст трябва да послужи като причина за задълбочено изследване на пациента в специализирана пулмологична болница.

Принципите на терапията зависят от причината за заболяването. Често срещано е използването на антибактериални, муколитични средства и използването на методи, които подобряват евакуацията на храчки от трахеобронхиалното дърво.

Антибиотиците се предписват по време на обостряне на заболяването, като се вземе предвид патогенната микрофлора, секретирана от храчки или бронхиален аспират. Най-често се създава от Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Изборът на лекарство зависи от чувствителността на флората към антибиотици и наличието на признаци на лекарствена алергия при пациента. Препоръчително е да се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини II-III поколение, макролиди. При деца над 12 години - флуорохинолони. Извън екзацербацията антибиотиците не се предписват.

При хиперсекреция на слуз са показани антихистамини в курсове до 2 седмици. При бронхообструктивен синдром се предписват салбутамол, ипратропиум бромид / фенотерол, формотерол чрез пулверизатор или под формата на дозиран аерозол. Може би употребата на лекарства теофилин.

Като муколитични средства при вдишване се използват солно-алкални смеси, физиологичен разтвор, както и лекарства като карбоцистеин, амброксол. Курсът на инхалация обикновено е не повече от 2 седмици, след което лечението продължава с приемане на муколитик вътре. След всяко вдишване трябва да се извърши постурален дренаж и вибромасаж на гръдния кош. При гноен ендобронхит ацетилцистеинът и дорназата алфа са ефективни.

Dornase alfa (Pulmozyme) се използва чрез инхалация през компресорен инхалатор в доза 1,25-2,5 mg 1-3 пъти дневно. Лекарството може да се предписва на малки деца. Курсът на лечение е 2-3 седмици. При гноен ендобронхит с персистиращ курс е възможна продължителна употреба на лекарството в продължение на няколко месеца или години, например при кистозна фиброза.

Терапевтичната бронхоскопия с бронхиална промивка с физиологичен разтвор и разтвори на муколитици (ацетилцистеин, дорназа алфа) е показана за неефективността на аерозолните инхалации и постурален дренаж. Физиотерапията и кинезитерапията са важни компоненти на лечението на хроничен бронхит, насочени към стимулиране на отделянето на храчки, подобряване на дихателната функция на белите дробове, състоянието на сърдечно-съдовата система, укрепване на дихателната и скелетната мускулатура, повишаване на физическата работоспособност и емоционалния статус на детето. Използват се както класически методи на тренировъчна терапия (позиционен дренаж, вибрационен масаж на гръдния кош, дихателни упражнения и др.), така и специални упражнения (автогенен дренаж, активен дихателен цикъл, упражнения с помощта на дихателна апаратура).

Хроничен бронхит и неговото лечение при деца

Хроничен бронхит- увреждане на бронхиалното дърво с преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата, развитие на възпалителен процес и склеротични промени в дълбоките слоеве на бронхиалната стена, проявите на които са продуктивна кашлица, постоянни различни хрипове в белите дробове (най-малко 3 месеца) и наличието на екзацербации най-малко 2 пъти годишно в рамките на 2 години.

Хроничният бронхит в детската възраст е по-често вторичен и се развива с други хронични белодробни заболявания: кистозна фиброза, бронхопулмонална дисплазия, вродени малформации на бронхите и белите дробове. Като самостоятелно заболяване първичният хроничен бронхит се диагностицира по-често при по-големи деца и юноши.

Критерии за диагностика на хроничен бронхит:

Анамнеза за продължителни (в рамките на 2-3 месеца) екзацербации на бронхит поне 2 пъти годишно през последните 2 години; оплаквания от упорита (в рамките на 9-10 месеца) мокра кашлица; данни за активно или пасивно тютюнопушене; обременена наследственост за бронхопулмонални заболявания; живеещи в екологично неблагоприятни райони.

Клинични:

Респираторен синдром: продуктивна кашлица със слуз или мукопурулентни храчки по време на обостряне; кашлицата продължава дори при постоянно клинично благополучие, лесно се провокира от промени във физико-химичните свойства на въздуха, психо-емоционални фактори, физическа активност, инфекции;

Бронхопулмонален синдром: постоянни мокри хрипове с различни размери в белите дробове (често дифузни) на фона на трудно дишане;

Симптоми на хронична интоксикация с различна степен, с периодично повишаване на телесната температура до фебрилни стойности по време на обостряне и до субфебрилни - по време на ремисия.

Параклинични:

Рентгенография на гръдните органи: повишен бронхо-съдов модел и персистираща деформация от локален или дифузен характер;

Бронхоскопия: картина на катарален, катарално-гноен ендобронхит по време на ремисия и гноен по време на обостряне на процеса;

Бронхография: промени в хода на бронхите, техния лумен с разширение в различна степен в дисталните отдели;

Пълна кръвна картина: лека левкоцитоза с признаци на възпаление или липса на промени по време на ремисия, неутрофилна левкоцитоза и повишаване на ESR по време на обостряне;

Изследване на храчки: увеличаване на броя на сегментираните неутрофили и еозинофили, намаляване на броя на макрофагите, намаляване на нивото на секреторния IgA;

Биохимичен кръвен тест: диспротеинемия, хипогамаглобулинемия, положителен С-реактивен протеин;

Бронхо-алвеоларен лаваж: повишаване на съдържанието на алфа-1 антипротеази, намаляване на повърхностноактивните свойства на повърхностно активното вещество, увеличаване на броя на неутрофилите, еозинофилите, намаляване на броя на алвеоларните макрофаги, лизозим, положителен резултати от бактериологично изследване с изолиране на предимно грам-положителна микрофлора;

Функция на външното дишане: смесен характер на нарушенията с преобладаване на обструктивни промени в белодробната вентилация;

Диференциална диагноза се извършва с бронхиална астма, белодробна туберкулоза, между първични и вторични форми на хроничен бронхит.

Примерна диагноза: Кистозна фиброза, белодробна форма, хроничен гноен бронхит, цилиндрични бронхиектазии в долната дясна част, DN II, период на обостряне.

Лечение на хроничен бронхит.

I. Период на обостряне на бронхит:

1. При токсикоза 1-ва степен - общ режим, при токсикоза 2-ра степен - почивка на легло.

2. Диета - високопротеиново хранене, пресни зеленчуци, плодове, сокове. Ограничете въглехидратите и солта до половината от необходимото.

3. Антибактериална терапия в зависимост от изолираната флора и нейната чувствителност.

4. Физиотерапия; UHF, микровълнова терапия, електрофореза с разтвори на платифилин, меден сулфат, никотинова киселина, калциев хлорид. Аерозолна терапия: при катарален ендобронхит - ултразвукова инхалация на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев йодид. При гноен ендобронхит - трипсин, химотрипсин, ацетилцистеин, инхалация на антисептици, антибиотици.

5. Бронхоскопска санация (с гноен ендобронхит) с разтвори на фурацилин, полимиксин, ацетил цистеин.

6. Муколитици и отхрачващи средства:бромхексин, фицимуцин, лазолван, 3% разтвор на калиев йодид.

7. Елиминиране на бронхообструктивен синдром:теофилин и теопек.

8. Вибрационен масаж и постурален дренаж.

9. Лечебна физкултура, дихателни упражнения по щадяща схема.

11. Симптоматична терапия.

II. Период на ремисия на хроничен бронхит

1. При наличие на кашлица - муколитици и отхрачващи средства: бромхексин, мукалтин, терпинхидрат, пертусин.

2. Фитотерапия: колекция за Чистякова (корен от оман, цветя от невен - по 30 g, листа от живовляк, трева от мащерка, листа от подбел - по 50 g) - 1 супена лъжица на 200 ml вода, вземете 50 ml 5 - b веднъж дневно за 4-6 седмици; сандък колекция No1, No2, No3.

3. Постурален дренаж и вибрационен масаж.

4. Лечебно физическо възпитание (комплекс от възстановителния период, след това тренировъчен комплекс).

5. Дихателна гимнастика (по Токарев, по Стрелникова), дихателно-звукова гимнастика.

7. Физиотерапия: ултравиолетово облъчване на гръдния кош, индуктотермия на надбъбречните жлези, електрофореза с лидаза.

9. Неспецифична имуномодулация: екстракт от елеутерокок, тинктура от шизандра, тинктура от аралия, тинктура от женшен, апилак.

10. Специфична имуностимулация: рибомунил, IRS-19, имудон, бронхомунал, продигиозан, бронховаксон.

11. Санаториално лечение (климатотерапия).

12. Саниране на хронични огнища на инфекция на горните дихателни пътища, лечение на чревна дисбактериоза.

13. Диспансерен преглед: преглед от педиатър - 2-4 пъти годишно; отоларинголог, стоматолог - 2 пъти годишно; детски хирург, пулмолог - 2 пъти годишно.

14. Хирургично лечение е показано при деца с едностранни бронхиектазии с резистентност към консервативна терапия.,

Хроничен облитериращ бронхиолит

Хроничен облитериращ бронхиолит- хронично възпалително заболяване на бронхите с вирусен или имунопатологичен произход, което е резултат от заличаване на бронхиоли и артериоли на една или повече области на белите дробове и води до нарушено белодробно кръвообращение и развитие на емфизем.

Класификация на хроничния облитериращ бронхиолит:

1. Фази на патологичния процес: обостряне, ремисия.

2. Форми на облитериращ бронхиолит: тотален едностранен, фокален едностранен, фокален двустранен, частичен.

История: тежки респираторни вирусни инфекции с обструктивен синдром.

Клинично: постоянни малки влажни хрипове на фона на отслабено дишане; рецидивиращ бронхообструктивен синдром. Параклинични:

Рентгенография на гръдния кош: едностранно отслабване на белодробния модел, намаляване на размера на белодробното поле;

Бронхография: незапълване на бронхите с контраст на ниво на генериране от 5-6-ти ред и по-долу, изразено намаляване на белодробната перфузия в зоните на патологичния процес.

Принципи на лечение:

1. Корекция на дихателна недостатъчност.

2. Антибактериална терапия.

3. Глюкокортикоиди в аерозоли и парентерално (в размер на 1-8 mg на 1 kg телесно тегло) според показанията.

b. Симптоматична терапия.

7. Постурален дренаж и гимнастика.

8. Бронхоскопска инстилация по показания.

Бронхитът е най-често срещаното заболяване на дихателната система на човека. Морфопатологичната основа на бронхита е възпаление на бронхиалните стени.

Терминът хроничен бронхит понастоящем се счита за непълен и все повече се заменя с друг, по-завършен клинично термин - хронична обструктивна бронхопневмопатия (ХОБП). Този термин определя целия комплекс от патологични промени, настъпващи в белите дробове при хронично възпаление на бронхите.

Терминът бронхиолит означава остро възпаление на малките бронхи и бронхиоли. Най-често бронхиолитът се среща в детска и напреднала възраст, когато инфекциозният процес се разпространява от бронхите към бронхиолите.

Методи за диагностициране на остър бронхит

В клинико-диагностично отношение острият бронхит е най-лекото заболяване. Диагностика на остър бронхитне изисква сложни изследователски методи и може да се извърши въз основа на оплаквания на пациента и обективни данни, получени по време на преглед и клиничен преглед на пациента.

Клиничната картина на острия бронхит се състои от кратък продромален период с влошаване на благосъстоянието на пациента, болки в гърлото, дискомфорт зад гръдната кост. Освен това се отбелязва появата на болезнена кашлица. В първите дни на заболяването кашлицата е суха. В следващите дни кашлицата става продуктивна (има отделяне на слузни и гнойни храчки). Телесната температура може да се повиши до 38 o C. Когато бронхите с малък калибър са включени в процеса, пациентът се оплаква от затруднено дишане.

Клиничната диагноза на пациента разкрива хрипове по време на аускултация. По правило остър бронхит се предшества от епизод на хипотермия или преумора.

Еволюцията на ХОББ е представена от редуващи се периоди на обостряне и ремисия. В студения сезон се наблюдава обостряне на заболяването. Този период се характеризира с повишена кашлица, треска, влошаване на общото състояние на пациента.

Развитието на астматичната форма на ХОББ се характеризира с появата на леки астматични пристъпи.

При клиничен преглед на пациента се обръща внимание на състоянието на кожата (цианоза), пръстите (пръстите под формата на тъпанчета - признак на хронична липса на кислород), формата на гръдния кош (бъчвовиден гръден кош с емфизем).

Нарушенията на белодробната циркулация могат да се изразят чрез появата на оток, уголемяване на черния дроб. Появата на тези признаци показва изключително неблагоприятно развитие на болестта.

Допълнителни методи за изследване на хронична обструктивна бронхопневмопатия
Допълнителните изследователски методи, използвани при диагностицирането на хронична обструктивна бронхопневмопатия, са насочени към изясняване на степента на дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система, възникваща при това заболяване.

Определяне на газовия състав на кръвта. В началните стадии на ХОББ газовите параметри на кръвта (концентрации на въглероден диоксид и кислород) остават в нормалните граници. Отбелязва се само намаляване на градиента на алвеоло-артериалната дифузия на кислород. В по-късните етапи от развитието на заболяването газовият състав на кръвта претърпява значителни промени: има повишаване на концентрацията на въглероден диоксид (хиперкапния) и намаляване на концентрацията на кислород (хипоксемия).

Спирометрия- нарушение на параметрите на функциониране на дихателната система се наблюдава в по-късните етапи от развитието на ХОББ. Така по-специално се определя намаляване на FEV1 (форсиран експираторен обем за 1 секунда) и съотношението на FEV към жизнения обем на белите дробове. Също така е характерно увеличаване на общия белодробен капацитет успоредно с увеличаване на остатъчния обем (количеството въздух, оставащо в белите дробове след принудително издишване), което показва задържане на въздух в белите дробове, характерно за емфизема.

Радиологична диагностика- разкрива морфологични промени в белодробната тъкан: белодробен емфизем (повишена прозрачност на полетата на белите дробове), тежестта на модела на белите дробове при пневмосклероза, разширяването на корените на белите дробове. С появата на белодробна хипертония се наблюдава разширяване на белодробната артерия и дясната камера.

Електрокардиограма (ЕКГ)- ви позволява да идентифицирате характерни промени в работата на сърцето - аритмии, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно.

Бронхоскопия- е един от най-информативните методи за диагностициране на хроничен бронхит и хронична обструктивна бронхопневмопатия. Бронхоскопията се състои във въвеждането на оптична система за изобразяване в бронхите, която ви позволява да изследвате вътрешната повърхност на бронхите, да събирате материали за микробиологично и хистологично изследване. При бронхоскопия се определят деформацията на стените на бронхите, наличието на признаци на хронично възпаление, наличието на гнойни секрети в лумена на бронхите, бронхиектазии и др.

Хроничният бронхит и началните стадии на хронична обструктивна бронхопневмопатия трябва да се диференцират от туберкулоза, белодробни тумори, хронична пневмония и бронхиална астма.

Библиография:

• Иванов Е.М. Актуални проблеми на хроничния бронхит, Владивосток, 2005 г
• Коваленко В.Л. Хроничен бронхит: патогенеза, диагноза, клинична и анатомична характеристика, Новосибирск, 1998 г.
• Цветкова О.А. Остър и хроничен бронхит, пневмония, М.: Руски лекар, 2002

Острият бронхит (ОБ) е заболяване, което протича най-често остро или подостро и е свързано с проникването на вирусен агент в човешкия организъм. Водещият симптом на острия бронхит е кашлицата, която продължава не повече от 2-3 седмици, докато е придружена от симптоми на горните дихателни пътища.

Диагностични критерии за остър бронхит

1. Остра кашлица, която продължава до 14 дни;
2. Отделяне на храчки на фона на кашлица;
3. хрипове;
4. Недостиг на въздух и дискомфорт в гърдите.

Патогенетични моменти

Патогенезата на острия бронхит е разделена на няколко етапа:

1. остър стадий. По време на развитието на този етап патогенът се въвежда активно в епителните клетки и лигавицата на дихателните пътища. В този случай възниква активиране на възпаление и биогенни вещества, които допринасят за това активиране. На този етап се появява заболяването: треска, мускулна болка, слабост, неразположение;
2. Продължителен етап. На този етап се образува свръхчувствителност на епитела на бронхиалното дърво. Има обаче и други представи за протичащите в момента процеси. Те говорят за нарушение на взаимодействието между адренергичните и холинергичните системи. Свръхчувствителността на дихателните пътища продължава около 1-3 седмици и се проявява с кашлица със сухи хрипове.

Развитието на острия бронхит се дължи на следните патофизиологични реакции и механизми:

• Промяна във възможността за филтриране на въздуха по време на вдишване;
• Нарушаване на физическите фактори на защита;
• Промяна към по-лошо в механизмите на терморегулация и овлажняване на въздуха;
• Нарушения на транспортирането на храчки с помощта на ресничестия епител на дихателните пътища.

Тези промени водят до нарушаване на вискозитета на храчките и намаляване на съдържанието на сулфати и лизозим.

В допълнение към всичко описано по-горе, възпалителният процес в бронхите е значително повлиян от съдова дисфункция, тъй като през съдовете патогенните микроорганизми навлизат в човешкото тяло.

Например грипният вирус има тропност към лигавицата на бронхиалното дърво.Той го поврежда в хода на живота си. Разпределете катарална, едематозна и гнойна форма на увреждане на лигавицата.

Епидемиологични аспекти

Най-често острият бронхит се развива по време на повишаване на заболеваемостта от грипния вирус, а също така се крие под прикритието на друго остро респираторно заболяване. Пиковете на заболеваемост са предимно в края на декември - началото на март.

Предразполагащи и рискови фактори

Сред тези фактори са следните:

• Алергични заболявания;
• Имунодефицитни състояния и напреднала възраст;
• Хипертрофия на палатинните и фарингеалните тонзили;
• Тютюнопушене и хипотермия;
• Детство и излагане на замърсители на въздуха;
• Огнища на хронична инфекция.

Причини за ОВ

Повечето случаи на бронхит са вирусни. Основните виновници за заболяването са вирусите на грип А и В, RS вирус, парагрип, аденовирус, коронавирус, риновируси. От бактерията си струва да се подчертае микоплазма, мораксела, стрептокок, хемофилус.
Класификация

Според етиологията на ОВ се разграничават вирусни и бактериални, токсични и изгаряния.

Симптоми на остър бронхит

Симптомите на АБ са неспецифични, което означава, че същите клинични признаци могат да се появят и при други заболявания. Началото на ОБ започва с лека болка в гърлото, която е придружена от дискомфорт в гърдите, суха кашлица. В този случай телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни цифри. След няколко дни кашлицата се превръща от суха в мокра, т.е. храчките започват да се отделят.

Диагностика

На първо място е необходимо да се изключат по-тежки заболявания.Емпиричната или предварителната диагноза се поставя въз основа на изключване на други патологични състояния.

Проявява се, когато се появи остра кашлица, която продължава не повече от три седмици. В този случай пациентът не трябва да има хронични заболявания на белите дробове и дихателните пътища като цяло. Следователно най-често остър бронхит е диагноза на изключване.

Лабораторна диагностика

Първо се прави общ кръвен тест - не се наблюдават специфични промени в резултатите. Тук има левкоцитоза с изместване на формулата наляво. При бактериална етиология се извършват бактериологични и бактериоскопски изследвания на храчки.

Инструментални и допълнителни методи на изследване

Рентгенографията на белите дробове се извършва само при съмнение за пневмония или по-тежки форми на белодробно заболяване. Ако няма нужда, други изследвания не се провеждат.

При какви условия може да се появи кашлица?

Често се появява, когато слузта от назофаринкса се оттича надолу по задната част на фаринкса. В допълнение, суха, натрапчива кашлица се появява при употребата на определени групи лекарства. Появата на кашлица може да означава постоянен рефлукс на стомашно съдържимо в дихателните пътища, а това вече е гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Бронхиалната астма е придружена от кашлица.

Острият бронхит трябва да се разграничи от:

• синузит;
• бронхиална астма;
• ГЕРБ.

Причини за продължителна кашлица

Несъмнено това са заболявания на дихателната система, които вече засегнахме. Има обаче и други причини:

1. Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - сърдечна недостатъчност, прием на някои лекарства (ACE инхибитори, бета-блокери);
2. Болести на съединителната тъкан - влияние на лекарства, фиброзиращ алвеолит;
3. пушене;
4. Професионални заболявания - азбестоза, "бели дробове на фермера", професионална бронхиална астма;
5. Алергични заболявания - бронхиална астма, при която се появява задух, увеличава се отделянето на храчки. Ако храчките са гнойни, е необходимо да се проведе диференциална диагноза с васкулит, еозинофилна пневмония.

Кога трябва да се консултирате със специалист?

При персистиране по време на етиотропно лечение е необходима консултация с:

• пулмолог за изключване на пневмония;
• гастроентеролог да не пропусне ГЕРБ;
• за да се изключи патологията на УНГ органите, струва си да се свържете с оториноларинголог.

Ранна диференциална диагноза на остър бронхит и пневмония

Този въпрос е доста фундаментален, тъй като прогнозата и лечението на тези заболявания са коренно различни един от друг. Например, при пневмония лечението обикновено е антибактериално, а при акушерство обикновено е антивирусно. Навременната диагностика на определена диагноза ще доведе до успешно лечение много по-бързо от късното диагностициране.

Когато се появи гнойна храчка, 1 пациент от 10 се диагностицира с пневмония.