Фебрилни гърчове при дете. Фебрилни гърчове при дете: симптоми, причини и лечение Фебрилни гърчове при дете без температура

Когато бебето има висока температура, съществува риск от развитие на конвулсивен синдром. Повечето родители са наясно с това. Поради какво се случва това, колко е вероятно и как да окажем първа помощ на бебето, ще кажем в този материал.

Какво е?

Конвулсивните мускулни контракции по време на топлина са типично явление при децата. Възрастните не страдат от такова усложнение на висока температура. Освен това вероятността от развитие на гърчове намалява с годините. Така че тийнейджърите изобщо нямат такива, но при бебета от раждането и при бебета под 6 години рискът от реакция на треска и треска по този начин е по-голям от всеки друг. Пикът на заболяването се наблюдава при деца на възраст от шест месеца до година и половина.

Конвулсии могат да се развият при всяко заболяване, което е придружено от значително повишаване на телесната температура.

Критична по отношение на вероятността от фебрилни гърчове се счита за температура, която надвишава субфебрилните стойности, когато термометърът се повиши над 38,0 градуса. Достатъчно рядко, но това не е изключено, конвулсиите "започват" от 37,8-37,9 градуса.

Вероятността детето да започне такъв неприятен симптом не е твърде голяма. Само едно от 20 малки деца с висока температура според статистиката е предразположено към конвулсивен синдром. В около една трета от случаите фебрилните гърчове се връщат - ако детето веднъж ги е имало, тогава рискът от втори гърч с друго заболяване с треска и температура е приблизително 30%.

Рисковата група включва деца, родени преждевременно, с поднормено тегло, бебета с патологии на централната нервна система, деца, родени в резултат на бързо раждане. Тези твърдения обаче не са нищо повече от предположения на лекари и учени. Истинските рискови фактори все още не са известни.

Вярно е, че едно нещо е известно със сигурност - гърчовете са по-склонни да се появят при висока температура при деца, чиито родители или роднини във второ и трето поколение страдат от епилепсия или други конвулсивни заболявания и състояния.

Следователно генетичната предразположеност играе решаваща роля.

Как се развиват?

При висока температура се повишава вътрешната температура на детето, включително и на мозъка. Самият "прегрял" мозък е способен на най-различни "лудории", но най-често той просто започва да изпраща грешни сигнали към мускулите, които започват да се свиват неволно.

Въпросът как високата температура провокира гърчове е един от най-спорните в медицината. Изследователите не стигнаха до консенсус. По-специално, все още не е ясно дали продължителните фебрилни конвулсии могат да "стартират" процеса на епилепсия при дете. Някои учени твърдят, че тези заболявания по никакъв начин не са свързани помежду си, въпреки че са сходни по симптоми, други виждат определена връзка.

Очевидно е, че свързаната с възрастта незрялост на нервната система на детето, несъвършенството на нейната работа е свързана с механизма на развитие на гърчове. Ето защо, когато се развие достатъчно, по-близо до края на предучилищната възраст, фебрилните конвулсии могат да бъдат забравени, дори ако до тази възраст те са се повтаряли със завидна постоянство при всяко заболяване, при което температурата се повишава.

Причините

Причините, които са в основата на фебрилните гърчове, все още се изучават, трудно е да се прецени със сигурност. Причинните фактори обаче са известни. Високата температура при дете може да причини инфекциозни и незаразни заболявания. Честите инфекции включват:

вируси (ARVI, грип, параинфлуенца);

бактерии (стафилококова инфекция, скарлатина, дифтерия и др.);

Симптоми

Фебрилните конвулсии не се развиват веднага, а само един ден след като температурата се установи на високи стойности. Сами по себе си конвулсивните контракции са прости и сложни. Простите конвулсии продължават от няколко секунди до 5-15 минути, при тях всички мускули се свиват равномерно, има краткотрайна загуба на съзнание, след което бебето обикновено не може да си спомни какво се е случило и заспива достатъчно бързо.

Комплексните фебрилни гърчове се проявяват чрез свиване и гърчове на отделни крайници или само на едната половина на тялото. Атаките с атипични конвулсии са дълги - повече от четвърт час.

Ако обикновените конвулсии обикновено са единични, не се повтарят през деня, тогава атипичните конвулсии могат да се върнат няколко пъти на ден.

Как изглеждат?

Фебрилният гърч винаги започва внезапно, без никакви предпоставки и предвестници. Детето просто губи съзнание. Долните крайници са първите обект на конвулсивни контракции. Едва след това спазмите обхващат тялото и ръцете. Позата на детето в отговор на конвулсивни контракции се променя и става характерна - бебето извива гърба си в дъга и хвърля главата си назад.

Кожата става бледа, може да се появи цианоза. Обикновено се появява цианоза в областта на назолабиалния триъгълник, очните кухини също изглеждат хлътнали. Възможни са кратки паузи в дишането.

Детето излиза от атаката гладко, всички симптоми се развиват в обратен ред. Първо, естественият цвят на кожата се връща, цианозата на устните, тъмните кръгове под очите изчезват, след това се възстановява позата - гърбът се изправя, брадичката пада. И накрая, спазмите на долните крайници изчезват и детето се връща в съзнание.. След пристъп бебето се чувства уморено, претоварено, летаргично, иска да спи. Сънливостта и умората продължават няколко часа.

Първа помощ

Без изключение всички родители на бебета трябва да знаят правилата за оказване на първа помощ в случай, че детето внезапно започне фебрилни гърчове:

Извикай линейкаи фиксирайте времето на началото на атаката, тази информация ще бъде много важна за пристигащия екип от лекари, за да разграничи пристъпите и да вземе решение за по-нататъшно лечение.

Поставете детето на една страна.Уверете се, че в устата на бебето няма нищо чуждо, за да не се задави. При необходимост се извършва почистване на устната кухина. Страничното положение на тялото се счита за универсална "спасителна поза", предотвратява евентуална аспирация на дихателните пътища.

Отворете всички прозорци, прозорец, балконска врата, за да осигурите възможно най-бърз достъп на чист въздух.

От мястото, където лежи детето, трябва да се премахне всичко остро.опасен, за да не може неволно да се нарани при конвулсия. Не е необходимо да държите тялото на бебето със сила, то също е изпълнено с нараняване на мускули, връзки, кости. Достатъчно е да държите и наблюдавате леко, за да не боли детето.

• Родителите трябва да запомнят или запишат на видео всички характеристики на атаката възможно най-подробно,докато екипът на линейката шофира - реагира ли бебето на околните, на леки, силни звуци, гласовете на родителите, еднакви или неравномерни ли са контракциите на крайниците, колко интензивна е конвулсията. Тази информация, заедно с точното време на продължителността на атаката, ще помогне на лекаря бързо да разбере ситуацията, да постави правилната диагноза, да изключи епилептичен припадък, менингит и редица други застрашаващи здравето заболявания, които също са придружени от конвулсивен синдром.

Какво не може да се направи по време на атака?

Когато се появят конвулсии, в никакъв случай не трябва да правите следното:

Поръсете детето със студена вода, потопете го в студена вана, нанесете лед върху тялото. Това може да предизвика вазоспазъм и ситуацията ще се усложни.

Изправете крайниците с конвулсии, насилствено разгънете извития гръб. Това може да доведе до наранявания на костите, сухожилията, ставите, гръбначния стълб.

Намажете детето с мазнини (язовец, свинска мас), алкохол (и водка също). Това нарушава терморегулацията, което води до още по-тежко прегряване на мозъка.

Поставете лъжица в устата на детето. Общото мнение, че бебе без лъжица може да глътне собствения си език, не е нищо повече от често срещано филистимско погрешно схващане. Поглъщането на езика е по принцип невъзможно.

По този начин полза от лъжицата няма, а вредата е голяма - в опит да стиснат зъбите на дете с крампи, родителите често чупят зъбите си с лъжица, нараняват венците. Фрагменти от зъби могат лесно да попаднат в дихателните пътища и да причинят механично задушаване.

Направете изкуствено дишане. Дете в безсъзнание продължава да диша, дори ако има кратки паузи в дишането. Не си струва да се намесвате в този процес.

Налейте вода или други течности в устата си. При атака детето не може да преглъща, така че трябва да пиете течността му само когато бебето е в съзнание. Опитът да се налее вода или лекарство в устата по време на фебрилен гърч може да бъде смъртоносен за детето.

Първа помощ

Първата помощ от пристигналите лекари на "линейката" ще се състои в спешно приложение на разтвор на седуксен. Дозировката може да бъде различна и се приема в размер на 0,05 ml на килограм тегло на детето. Инжекцията се прави интрамускулно или в подезичното пространство - в дъното на устата. Ако няма ефект, след 15 минути ще се приложи друга доза разтвор на седуксен.

След това лекарят ще започне да интервюира родителите, за да разбере естеството, продължителността и характеристиките на конвулсивния синдром. Визуалният преглед и клиничната картина ще помогнат да се изключат други заболявания. Ако гърчовете са прости и детето е на възраст над една година и половина, лекарите могат да го оставят у дома. На теория. На практика хоспитализация се предлага на всички деца поне за един дентака че лекарите да могат да се уверят, че детето няма да има повторни атаки и ако се появят, на бебето незабавно ще бъде предоставена квалифицирана медицинска помощ.

Лечение

В болнична обстановка дете, което е претърпяло атака на фебрилни гърчове, ще бъде подложено на необходимите диагностични изследвания, чиято цел е да се идентифицират нарушения на централната нервна система, периферна нервна система и други патологии. От него ще бъдат взети кръв и урина за анализ, бебета под една година определено ще имат ултразвук на мозъка през „фонтанела“, ултразвуков скенер ще ви позволи да разгледате размера и характеристиките на мозъчните структури. По-големите деца с тенденция към чести припадъци ще бъдат предписани компютърна томография.

Ако атаката се повтори, тогава детето ще бъде инжектирано интрамускулно с 20% разтвор на натриев оксибутират в доза в зависимост от теглото на бебето - от 0,25 до 0,5 ml на килограм. Същото лекарство може да се прилага интравенозно с 10% разтвор на глюкоза.

Ако по-рано на деца след фебрилни гърчове се предписва дългосрочна употреба на антиконвулсанти (по-специално фенобарбитал), сега повечето лекари са склонни да вярват, че тези лекарства причиняват повече вреда, отколкото потенциална полза. Освен това не е доказано, че приемането на антиконвулсанти има някакъв ефект върху възможността за повторна поява на гърчове при следващо заболяване с треска.

Последици и прогнози

Фебрилните конвулсии не са особено опасни, въпреки че изглеждат изключително опасни за родителите. Основната опасност е в ненавременното предоставяне на помощ и често срещаните грешки, които възрастните могат да направят при оказване на спешна помощ. Ако всичко е направено правилно, тогава няма риск за живота и здравето на бебето.

Твърденията, че фебрилните гърчове влияят върху развитието на епилепсия, нямат достатъчно убедителна научна основа. Въпреки че някои проучвания показват определена връзка между продължителните и чести повтарящи се припадъци на фона на висока температура и последващото развитие на епилепсия. Подчертава се обаче, че епилепсията при такива деца има и генетични предпоставки.

Дете, което страда от конвулсии при всяко заболяване с треска, обикновено напълно се отървава от този синдром след навършване на шестгодишна възраст.

Връзката между изоставането в умственото и физическото развитие и фебрилния конвулсивен синдром изглежда също така недостатъчно доказана за лекарите.

Възможно ли е да се предупреди?

Въпреки че педиатрите съветват да се следи температурата на детето по време на заболяване и да му се дават антипиретични лекарства с формулировката „за да се избегнат конвулсии“, е невъзможно да се избегнат фебрилни гърчове. Няма превантивни мерки, които да гарантират, че няма да има пристъпи. Ако детето има генетично предразположение, тогава нито шокови дози антипиретични лекарства, нито постоянни измервания на телесната температура няма да го спасят от атака.

Експериментите, проведени в клинични условия, показват, че децата, които приемат антипиретици на всеки 4 часа, и децата, които не приемат антипиретици, са еднакво предразположени към фебрилни гърчове.

Ако фебрилни гърчове вече са се случили веднъж, тогава детето просто се нуждае от засилен контрол. Родителите трябва да са подготвени за развитието на конвулсивен синдром по всяко време на деня, дори през нощта насън. Трябва да действате съгласно схемата за спешна помощ, посочена по-горе.

За информация какво да правите с фебрилни гърчове при деца вижте следното видео.

Много родители са имали фебрилни гърчове поне веднъж в живота си. Те обикновено се появяват при малки деца, когато телесната температура се повиши до високи нива. За да се избегнат последствията, свързани с такъв симптом, е необходимо да се осигури помощ на детето и да бъде прегледано от специалисти.

По правило конвулсиите сами по себе си не са опасни, но сигнализират за сериозни нарушения в организма, така че трябва да се консултирате с лекар при първия такъв признак. Причините за гърчове обикновено са животозастрашаващи, ако не се лекуват, често свързани с епилепсия и сериозни неврологични разстройства.

Определение

Фебрилните гърчове са неврологично заболяване, при което се получава спазъм на мускулната тъкан при телесна температура 38 градуса. Обикновено тази патология засяга деца от по-млада и предучилищна възраст, по-рядко ученици и изключително рядко възрастни пациенти.

Струва си да се отбележи, че ако конвулсиите се появят без повишаване на температурата, те не се наричат ​​фебрилни. В допълнение, фебрилните конвулсии могат да се трансформират в афебрилни, т.е. те могат да се появят без повишаване на температурата, в който случай заболяването може да бъде усложнено от епилепсия.

Причините

Провокаторът на фебрилни конвулсии са инфекции, които лесно навлизат в слабото и несъвършено тяло на малко дете. Повечето от децата, които са били диагностицирани с фебрилни гърчове, са били болни именно на фона на инфекциозни заболявания. Херпесният вирус тип 6 е особено опасен.

Също така други фактори от неинфекциозен характер могат да провокират фебрилни конвулсии, при които има рязко повишаване на температурата на тялото на детето:

• наследствено предразположение. Механизмът на наследяване на патологията не е напълно разбран, но според статистиката повечето деца, страдащи от фебрилни гърчове, имат роднини със същата патология. При една четвърт от всички пациенти родителите са страдали от патология и само 20% от пациентите не са имали нито едно споменаване на конвулсии в семейството си.
• Повишаване на температурата поради ендокринни смущения, психични травми, поради нарушения на централната нервна система.
• Повишаване на температурата като защитна реакция по време на никнене на зъби при бебета;
• Нарушаване на обмяната на определени микроелементи;
• Треска след ваксинация.

Струва си да се отбележи, че фебрилните конвулсии не са напълно разбрани, така че е трудно да се назове точната причина, поради която се появяват. Но когато преглеждат дете, лекарите често откриват различни патологии, които изискват незабавно лечение, така че можем да кажем, че конвулсиите са вид проява на някаква неизправност в тялото.

Симптоми

Симптомите на фебрилни гърчове са много подобни на тези на епилептичен припадък, но не са. Обикновено при фебрилни гърчове крайниците са симетрично засегнати, но понякога гърчът може да се прояви и по друг начин. Има два вида фебрилни гърчове с характерни симптоми:

Типичен.

• Тонични конвулсии се появяват внезапно, детето пада, изправя краката си и притиска ръцете си към гърдите си, хвърля главата си назад и върти очи. След това детето започва да потръпва ритмично, отначало често, но постепенно все по-рядко, докато пристъпът напълно премине.
• При атонични гърчове бебето рязко изпада в летаргия, спира да прави нищо, тялото му става отпуснато, спира да се движи, включително да спира погледа си, докато кожата става бледа. Най-често такава атака продължава не повече от 5 минути, в редки случаи може да достигне 10-15 минути.

Нетипично.

Такива конвулсии обикновено отнемат много време, понякога повече от 15 минути. След тях често се наблюдава изоставане в речта и двигателното развитие. Атипичните гърчове могат да бъдат асиметрични, да засягат само едната половина на тялото, като често има движение на очните ябълки или отдръпването им встрани.

Ако детето е предразположено към появата на фебрилни гърчове, тогава те най-често се появяват на първия ден след повишаване на температурата, а понякога дори и в първите часове. Трябва да се отбележи, че продължителността и вида на гърчовете не зависят от височината на температурата, но при фебрилни гърчове тя винаги е над 38 градуса.

Първа помощ

Повечето родители, които за първи път се сблъскаха с фебрилен гърч при детето си, обикновено изпадат в паника, но това абсолютно не се препоръчва, трябва да запазите спокойствие и да предоставите първа помощ на детето своевременно, за да избегнете всякакви усложнения.

Ако детето има признаци на фебрилен гърч, трябва да действате незабавно:

• На първо място, е необходимо да поставите детето на плоска, мека, но не прекалено мека повърхност, може да бъде легло, мек килим или маса, покрита с одеяло, а на улицата можете да поставите детето на тревата. Това е необходимо, за да се елиминира рискът от нараняване по време на конвулсии, тъй като детето може буквално да бие главата и цялото си тяло срещу повърхността, върху която лежи. Не поставяйте детето си върху възглавница или много меко легло, тъй като може да се претърколи и да се задуши.
• Необходимо е да се гарантира, че детето не се задави със слюнка и не се задави с повръщане. За да направите това, се препоръчва да поставите детето на една страна и да го държите леко, за да не се срути. Отстрани ще бъде по-лесно да се диша и в случай на повръщане, ще излезе свободно.
• Веднага след като детето се премести на необходимата повърхност, трябва спешно да се обадите на линейка.
• Не можете да натиснете детето на повърхността със сила, за да спрете конвулсиите. Това няма да даде положителен ефект и небрежните движения могат да повредят крайниците на детето, дори да провокират фрактури.
• Не можете да поставите нищо в устата на детето. Фактът, че бебето може да се задави с езика си, е мит и за да избегнете затваряне на дихателните пътища, трябва да поставите детето на една страна - това ще бъде достатъчно. Въвеждането на различни предмети в устната кухина може да доведе до наранявания на зъбите и челюстта, освен това обектът или зъбите могат да се счупят поради такива манипулации, докато съществува риск от навлизане на фрагменти в белите дробове и дори смърт.
• Невъзможно е да се даде на детето вода или лекарство по време на конвулсии, детето може просто да се задави. Трябва да изчакате поне 15 минути след атаката и да се уверите, че бебето е дошло на себе си.
• Силно не се препоръчва да оставяте детето само по време на атака дори за секунда, това може да доведе до необратими последици.

Диагностика

Родителите, чиито деца са претърпели фебрилни конвулсии, трябва първо да покажат детето на невролог. Най-често конвулсиите са един от симптомите на сериозна патология, която изисква спешно и адекватно лечение.

На първо място, лекарят преглежда пациента, проверява рефлексите и интервюира родителите. Необходимо е да запомните дали в семейството е имало хора с подобни проблеми, трябва да запомните колко дълго е продължила атаката за детето и в каква позиция е било бебето.

За да потвърди диагнозата и да идентифицира различни патологии, лекарят изпраща малък пациент на серия от изследвания:

• Кръвни изследвания;
• изследване на урината;
• ултразвук на мозъка;
• MRI, ако е необходимо;
• Понякога може да бъде показана пункция на цереброспиналната течност;
• Лекарят също проверява нивото на развитие на детето според възрастта, как се движи, казва дали държи предмети нормално и т.н.

Въз основа на описаните по-горе изследвания лекарят поставя диагноза и предписва подходящо лечение. Важно е да се разбере, че колкото по-рано родителите са поискали помощ и са започнали да лекуват бебето, толкова по-малка е вероятността от усложнения. Често фебрилните конвулсии се превръщат в симптом на много сериозни заболявания, които дори могат да доведат до увреждане.

Лечение

По време на атака, на първо място, трябва да дадете първа помощ на детето, за да не се нарани и да не се задуши. Също така си струва да се отбележи, че телесната температура обикновено е много висока в този момент, така че детето трябва да се съблече и да се избърше с мокра кърпа, докато водата не трябва да е ледено студена. Не трябва да използвате оцет или вода за тези цели, това е много опасно за малки деца, тъй като вредните вещества лесно навлизат в тялото през тънката кожа и могат да причинят интоксикация.

Също така е възможно да се използват лекарства по време на атака. Обикновено психотропните вещества или транквилантите помагат при конвулсии, те се предписват само от лекар, ако има сериозни индикации. Такива лекарства не могат да се използват безконтролно, особено давани на малки деца, това може да бъде много опасно.

При фебрилни гърчове се предписват следните лекарства:

• Диазепам е психотропно и антиепилептично лекарство.
• Лоразепам е психотропно лекарство.
• Фенобарбиталът е антиепилептично и хипнотично лекарство.

Лечението след пристъп е предимно в потискане на високата температура. Ако инфекцията е причината за треската, тогава на малкия пациент ще бъде предписано антивирусно или антибактериално средство, а също така е показана употребата на лекарства като парцетамол и нурофен, които облекчават треската и възпалението.

За да се избегнат повтарящи се пристъпи, е необходимо да се установи причината за тяхното възникване, ако се открият неврологични разстройства, на детето ще бъде предписано подходящо лечение за диагнозата. Самите фебрилни гърчове се лекуват само в случаите, когато те често се повтарят и увреждат детето, например, причиняват инхибиране в развитието. Могат да се предписват дългосрочни антиепилептични лекарства.

Важно е да се разбере, че за да се предпише лечение, е необходимо да се подложи на преглед от опитен специалист, който може да идентифицира причината за гърчове и да предпише подходящо лечение за конкретно дете. Самопредписването на психотропни лекарства за дете е толкова опасно, колкото и пълното бездействие, необходимо е да се намери среден път с помощта на опитен лекар и да се излекува детето.

Предотвратяване

Здравите деца не се нуждаят от специална профилактика на фебрилни гърчове. Родителите трябва да осигурят на детето здравословна и пълноценна диета, редовни разходки и навременни прегледи от педиатър и невролог. Такива мерки ще помогнат за укрепване на тялото, ще забележат промени в развитието в ранните етапи и ще предприемат необходимите мерки за предотвратяване на усложнения.

При деца, които вече са претърпели фебрилни гърчове, само лекар предписва профилактика. Това може да бъде курс на лечение със седативни лекарства, а укрепването на общия имунитет също играе важна роля, за да се намали рискът от присъединяване на инфекция и повторно повишаване на температурата до високи нива.

Не давайте на детето си успокоителни или антиепилептични лекарства по ваша преценка, освен ако лекарят не е препоръчал това. Важно е да се разбере, че всички деца се развиват по различен начин, така че дори гърчовете не винаги трябва да се лекуват с лекарства.

Всеки родител трябва да знае, че успокоителните лекарства имат много силен ефект върху нервната система на бебето и могат силно да го потиснат. Дори редовното използване на обикновена валериана от малко дете без показания доведе до сериозно нарушение на растежа и развитието на детето, тъй като валерианът забавя мозъчната дейност. Същото се случва и с употребата на психотропни лекарства, само ефектът е по-силен.

Усложнения и прогноза

Точна прогноза за конкретен пациент може да бъде дадена само от лекуващия лекар, тъй като последствията могат да бъдат различни. Тежестта на усложненията зависи от вида на фебрилните гърчове, тяхната продължителност, честота. Често не възникват усложнения и детето се възстановява напълно след курс на лечение, в този случай конвулсиите се появяват само веднъж.

Сложните форми на фебрилни гърчове могат да се превърнат в епилепсия, това се случва в 10% от всички случаи. Но след припадъци детето често има забавяне в развитието, това се дължи на неврологични разстройства. Такива усложнения най-често се срещат при атипичната форма на фебрилни гърчове.

Особено опасни са гърчовете при бебета под 6 месеца, тъй като тялото на детето през този период е все още много слабо. Родителите, които са страдали от подобна патология в детството, трябва редовно да показват бебето на невролог и да наблюдават състоянието на детето и да предотвратят контакта на детето с инфекции.

За съжаление, фебрилните конвулсии все още не са напълно разбрани, така че точните причини за появата на заболяването и начините за избягването му не са известни. Единственото, което родителите могат да направят е да преглеждат редовно бебето и да му осигурят качествен и здравословен живот.

Клинично FS се проявява със загуба на съзнание с извиване на гърба, потрепване на крайниците и побеляване на кожата. Лечението се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, антиепилептични лекарства, транквиланти. При достигане на шестгодишна възраст, като правило, температурните спазми изчезват. В редки случаи те могат да се трансформират в епилепсия.

Какво е FS

Фебрилните гърчове в педиатрията се класифицират като неврологично заболяване.Те са тонични или тонично-клонични припадъци: в първия случай мускулният спазъм е продължителен, във втория случай мускулните контракции се редуват с периоди на релаксация. Те също могат да бъдат типични (при 90% от пациентите) или нетипични. Те се развиват на фона на повишаване на телесната температура на детето над 37,8 ⁰С и загуба на съзнание.

FS е доста често срещано явление: при деца на възраст от шест месеца до 6 години се среща в 2-5% от случаите. Най-често температурни спазми се наблюдават при бебета на година и половина, като повечето от тях са момчета. Установено е, че наследствеността е една от основните причини за този тип конвулсивен синдром. При една четвърт от децата родителите са страдали от него в детството, а при 80% от конвулсивните синдроми с различна етиология присъстват в семейната анамнеза. След навършване на шестгодишна възраст такива припадъци, като правило, не се случват.

Причините

Причините и механизмът на развитие на фебрилни конвулсии не са надеждно изяснени. Предполага се, че гърчовете на фона на хипертермия са следствие от незрялостта на централната нервна система в ранна детска възраст. Поради преобладаването на възбуждането над инхибирането, стимулът (в този случай висока температура) води до генерализиране на процеса. По този начин всички състояния и заболявания, при които се наблюдава хипертермия, могат да бъдат приписани на провокиращи фактори:

• вирусни инфекции, обикновено причинени от херпесен вирус тип 4;
• инфекциозни и възпалителни процеси от бактериален произход (заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателни органи;
• психогенни, ендокринни и други патологии, придружени от треска;
• промени във водно-електролитния баланс (хиперкалцемия);
• никнене на зъби;
• реакция към някои ваксини (MMR или DTP).

Генетиката също е потенциална причина за фебрилни гърчове при деца. Ако родителите или други членове на семейството са имали такива пристъпи в ранна детска възраст, тогава вероятността за появата им в потомството достига 25%.

Симптоми

Температурни спазми за първи път могат да се наблюдават при дете на възраст от шест месеца до 18 месеца. След повишаване на температурата до 37,8 ⁰С и повече през деня се появяват характерните симптоми на гърч. Протича според вида на генерализираната епилепсия в следната последователност:

• загуба на съзнание;
• спазъм на мускулите на крайниците;
• тонични конвулсии на цялото тяло (детето се извива и хвърля назад главата си поради твърдостта на тилната мускулатура);
• бледност и дори цианоза на кожата;
• конвулсии на ръцете и краката.

След това пристъпът завършва и симптомите изчезват в обратен ред. След като дойде в съзнание, бебето остава сънливо и летаргично за известно време. Продължителността на пристъпа обикновено не надвишава една минута, което е характерно за типичната разновидност на FS. При атипичната форма на разстройството се наблюдава увеличаване на периода на конвулсии.

Към общите симптоми могат да се добавят фокални симптоми, в този случай на ЕЕГ се отбелязват промени в електрическата активност на мозъка. Ако спазмите се повтарят вече на фона на понижаване на температурата, говорим за субфебрилни гърчове при деца. Атипичните гърчове са по-рядко срещани и обикновено показват наличието на вродени патологии на централната нервна система или травма при раждане.

Диагностика

Диагнозата започва с физикален преглед на детето от педиатър и снемане на анамнеза. При интервюиране на родителите лекарят уточнява възрастта, на която за първи път са се появили температурни спазми, продължителността на атаката и наличието на такива нарушения в семейната история. Освен това се определя соматичното състояние на малък пациент, неговият неврологичен статус и нивото на психофизическо развитие. Ако е възможно да се наблюдава припадък, се оценява неговата продължителност и наличието на огнищни признаци.

Предписва се изследване на урината, според което може да се открие хиперкалцемия - нарушение на водно-електролитния баланс. За да се открият хромозомни мутации като вероятна причина за патология, е показано генетично изследване (кариотипиране). Всички последващи диагностични манипулации са насочени към разграничаване на субфебрилните гърчове от други заболявания с подобни симптоми. Извършват се ЕЕГ, ЯМР и КТ, за да се изключи интракраниална хипертония и аномалии в развитието на ЦНС. При съмнение за енцефалит или менингит се прави лумбална пункция.

Първа помощ

Тъй като такива припадъци се развиват внезапно и изглеждат доста плашещи, естествената реакция на неподготвен възрастен е паника. Какво трябва да направят родителите? На първо място, успокойте се: атаката в повечето случаи продължава не повече от минута и преминава от само себе си.

При фебрилни конвулсии при деца първата помощ е да се осигури безопасно положение на тялото. Детето трябва да бъде положено настрани, за да се предотврати аспирация на съдържанието на стомаха, ако възникне повръщане, и да се държи в това положение. При конвулсии на крайниците това трябва да се прави внимателно, тъй като можете по невнимание да причините нараняване.

След приключване на конвулсиите трябва да се вземат мерки за намаляване на температурата (отворете прозореца, дайте на бебето антипиретик, избършете го с вода), след което потърсете квалифицирана помощ.

Лечение

Лекарствената терапия за фебрилни конвулсии при деца се свежда до спиране на атаката. За това се използват преди всичко антипиретици (парацетамол), естествено охлаждане и обтриване на тялото с вода. Ако изброените средства нямат желания ефект, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен. В бъдеще, ако детето се разболее отново с повишаване на температурата, навременната употреба на антипиретици може да предотврати припадък.

Конвулсивният синдром се спира с транквиланти, които са ефективни и безопасни за детето. Най-често използваните лекарства са от групата на бензодиазепините – диазепам инжекционно венозно например. Ако фебрилните конвулсии при дете са нетипични, се използват производни на карбоксамид и барбитурати. Възможно е да се предпише курс от транквиланти и диуретици, за да се предотврати появата на повторни атаки.

При лечението на типична форма на FS, която не е свързана с наследственост, патологии и увреждания на ЦНС, лечението на основното заболяване е от голямо значение. При инфекции се използват антивирусни или антибиотици, възстановява се водно-електролитния баланс. Ако в анамнезата има информация за подобна реакция на ваксинация, тогава след повторна ваксинация е показан профилактичен курс на парацетамол.

Прогноза

Като цяло прогнозата е благоприятна, тъй като в по-голямата част от случаите след навършване на шестгодишна възраст не се наблюдават гърчове на фона на висока температура. В същото време няма ефект върху интелектуалните способности и психофизическото развитие. Алтернатива на пълното възстановяване е трансформацията на фебрилни гърчове в епилепсия, която се среща при 5-15% от общия брой. Тази група обикновено включва деца с атипична СФ.

15.01.2018 2780

Фебрилните припадъци (ФС) са доброкачествено, зависимо от възрастта генетично обусловено състояние, при което мозъкът е податлив на епилептични припадъци, които се появяват в отговор на висока температура.

Припадъци се наблюдават при деца на възраст от 3 месеца до 5 години. Според проекта за класификация на епилепсията от 2001 г. ПМ се класифицира като група състояния с епилептични припадъци, които не изискват диагноза епилепсия.

ПМ е най-често срещаното патологично състояние в детска възраст, разпространението им в популацията е 2-5%. Диагнозата ПМ е изключително клинична, установяваща факта на наличието на епилептични припадъци на фона на повишена телесна температура при деца под 5-годишна възраст.

Подробна история на очевидеца на атаката, пълен соматичен и неврологичен преглед са особено важни в началния етап, за да се изключи невроинфекция, както и други заболявания, чийто дебют може да бъде фебрилни гърчове. Като се има предвид, че ПМ е спешно състояние, лекар от всяка специалност трябва да знае тактиката на терапевтичните мерки за тази патология.

Терапевтична тактика при ПМ При избора на терапевтична тактика при ПМ трябва да се вземат предвид две точки. Първият е положителен: общият риск от трансформиране на ПМ в епилепсия е не повече от 10%. Второто е отрицателно: повишен риск от рецидив на ПМ и риск от развитие на епилепсия, както и вероятност от тежки мозъчни увреждания при продължително ПМ.

Невъзможно е да не се вземе предвид такъв фактор като "конвулсивна фобия" в семействата на пациентите. И така, някои родители при първото ПМ смятат, че детето им умира и в бъдеще се страхуват от повторение на гърчовете. В повечето случаи гърчовете при ПМ продължават няколко минути и завършват преди детето да пристигне в медицинско заведение. Ако пристъпът е продължителен, с продължителност над 20 минути, той трябва да бъде спрян на място. Спешното лечение на ПМ се състои в парентерално приложение на антиепилептични лекарства в момента на появата на конвулсии. Целта на този метод на лечение е спиране на ПМ и избягване на продължителен пристъп и състояние с възможно увреждащо въздействие върху мозъка. Според литературата диазепам в ректални тръби (0,5 mg/kg) почти винаги се прилага за облекчаване на пристъп в страните от ЕС. Безспорното предимство на лекарството е неговата висока ефективност - бързо се абсорбира, прекъсва началото на атаката и предпазва от продължителни, тежки и повтарящи се атаки за кратък период от време, както и лекотата на употреба при спешни случаи.

Понякога се препоръчва да се използва два пъти дневно в еднократна доза от 0,5 mg / kg на ден по време на треска за профилактика на ПМ. В нашата страна диазепамът в ректалните тръби не е регистриран, така че се използват две групи лекарства за спиране на пристъп: бензодиазепини и валпроати за парентерално приложение. От бензодиазепините се използва диазепам (Relanium, Seduxen, Valium), който се прилага интравенозно или интрамускулно (2 ml от разтвора съдържа 10 mg от лекарството) в еднократна доза от 0,25 mg / kg; възможно е да се използва 2 пъти на ден. Дневната доза диазепам е не повече от 5 mg за деца под 5 години; 20 mg за деца на възраст 6-12 години и 40 mg за деца над 12 години. Втората група парентерални лекарства за облекчаване на развито ПМ са валпроатите. В Русия се използва инжекционен депакин, който се предлага във флакони, пълни с разтворител (вода за инжекции 4 ml), един флакон съдържа 400 mg натриев валпроат. При интравенозно струйно приложение на лекарството дозата е 10-15 mg / kg на ден (единична доза се прилага бавно в продължение на 5 минути), а при интравенозно капково (на изотоничен разтвор на натриев хлорид) - до 1,0 mg / kg на ден. час. Средната дневна доза на лекарството е 20-30 mg / kg, но не повече от 2500 mg. Терапевтичната концентрация на лекарството в кръвта се установява след 3-5 минути приложение, докато оптималната концентрация е 75 μg / ml. Предимствата на лекарството включват липсата на седативен ефект, респираторна депресия, брадикардия, аритмии, артериална хипотония.

Значителен недостатък е трудността при използване на лекарството от родителите на дете с ПМ у дома (невъзможността за интрамускулно приложение), следователно депакин за инжектиране може да бъде едно от лекарствата по избор за спиране на дългосрочно ПМ от екип на линейка или семеен лекар. При повишаване на температурата при деца, които преди това са претърпели ПМ, се предприемат мерки за намаляване на телесната температура (включително физическо охлаждане и триене). Нурофен се използва в суспензия в доза 5-10 mg / kg на всеки 6-8 часа, максимум до 300 mg на ден; ефералган в ректални супозитории. При висока температура е показано въвеждането на литични смеси интрамускулно (аналгетик + no-shpa + антихистамин).

В тежки случаи се добавят кортикостероидни хормони. В случай на повтарящо се атипично ПМ, при установяване на диагнозата тежка миоклонична епилепсия в ранна детска възраст или синдром на "фебрилни конвулсии плюс", се препоръчва продължително приложение на антиепилептични лекарства (AED) в съответствие с формата на епилепсията и естеството на гърчовете. В повечето случаи лекарството на избор е валпроевата киселина. Depakine chrono се използва в доза от 500-1500 mg на ден (20-40 mg / kg на ден) перорално два пъти дневно. В структурата на превенцията на ПМ, в допълнение към спирането на самия припадък с ранно парентерално приложение на лекарства, е възможно периодично да се предписват AED перорално по време на треска.

При деца с ПМ се провежда интермитентна профилактика. AED се предписват за целия период на треска и 2-3 дни след нея.

Лечението започва с фенобарбитал, който се използва в доза от 50-100 mg на ден (3-5 mg / kg на ден) в 2 дози с 12-часов интервал по време на треска и няколко дни след това. Фенобарбиталът, който има много тежки странични ефекти, е практически безопасен за такава краткосрочна употреба.

Вторият избор на лекарството е клобазам (фризиум, лекарството не е регистрирано в Русия). Предписва се в доза от 5-10 mg на ден (около 0,5 mg / kg на ден) в 2 приема с интервал от 12 часа, с обща продължителност 3-7 дни. Възможно е също така да се предписват валпроати под формата на удължени таблетки при средна доза от 30 mg / kg на ден (300-900 mg на ден) два пъти, с продължителност до 7 дни, или под формата на микрогранули в доза от 30 mg/kg на ден. Микрогранулираната форма (депакинхроносфера) е особено удобна при малки деца, тъй като може да се използва от 6-месечна възраст, позволява точно дозиране на лекарството и избягване на задавяне.

Основните предимства на валпроатите в този случай са добрата поносимост без ефект върху когнитивните функции и възможността за бързо едновременно изтегляне на лекарството. Трябва да се има предвид и да се обясни на родителите, че използването на АЕП при температура не може да гарантира пълна защита срещу появата на ПМ и не предотвратява по-нататъшната трансформация на ПМ в епилепсия. Първо, когато се приемат през устата, лекарствата се абсорбират относително бавно и около 30 минути след приемането им пациентът остава "незащитен". Второ, дори наличието на терапевтична концентрация на АЕП в кръвта не може напълно да гарантира защита срещу появата на ПМ. В същото време профилактичното използване на АЕП при висока температура в значителен брой случаи предпазва децата от появата на тежко, продължително ПМ, което може да причини увреждане на мозъка.

Има достатъчно убедителни доказателства, че употребата на антипиретици не намалява риска от повторно ПМ. Много автори посочват добрата подготовка на родителите като първа стъпка за предотвратяване на рецидив на ПМ.

Голяма е ролята на семейния лекар в консултирането на родителите за оказване на помощ при ПМ и тяхната профилактика. Основното в лечението на ПМ е облекчаването на самия пристъп, но периодичното профилактично приложение на ПМ също не се отхвърля от клиницистите.

Треската с телесна температура над 38 ° C провокира фебрилни конвулсии при деца, за щастие, без да засяга по-нататъшното им психомоторно развитие. Майките са склонни да драматизират твърде много такова събитие като гърч при деца. Припадъците продължават от 20 секунди до 10 минути, което може да изглежда цяла вечност за възрастните. Какви са причините за появата на този тип гърчове в детска възраст, как да помогнем на бебетата?

Според СЗО 3-4% от децата под 6-годишна възраст са податливи на фебрилни гърчове, 50% от тях са имали само един епизод, всеки втори гърчовете се повтарят 2-3 пъти. Ако няма симптоми на менингит, няма метаболитни нарушения и епилепсия, тогава фебрилните конвулсии преминават без следа, с напредване на възрастта те вече не се повтарят.

Фебрилни гърчове, провокирани от хипотермия, при деца след 5-годишна възраст се появяват по-рядко, отколкото на възраст 1-1,5 години. Когато силен стимул предизвика процес на възбуждане в мозъка, крайниците и/или цялото тяло започват да реагират. Бебето става бледо, дишането става прекъсващо или учестено. Припадъците могат да се разпространят до мускулите на лицето, могат да причинят загуба на съзнание, спиране на дишането.

Пристъпът на треска възниква с бързо повишаване на телесната температура, както и при температура над 38–39 ° C.

Общата продължителност на фебрилните конвулсии достига 10-15 минути. Повтарящите се случаи често се срещат при субфебрилни гърчове при деца, когато телесната температура е под 38 ° C, както и при по-продължителни гърчове. Причината за продължителния престой на дете без съзнание може да бъде интоксикация, причинена от опасни инфекции. Има риск от развитие на епилепсия след първите пристъпи, но без утежняващи състояния, той е само 1%. Епилептичният припадък, който продължава повече от 15 минути, за разлика от треската, по-често причинява нарушения в психомоторното развитие.

Видове гърчове

За неспециалисти изглежда, че конвулсивните реакции следват един „сценарий“: децата губят съзнание, падат, започват да се гърчат. Наистина има много общо в това как протича следващата или първата атака. Детето губи емоционална връзка с другите, не реагира на стимули.

Лекарите разграничават няколко вида гърчове според тяхната локализация, обхващането на определени групи или всички мускули от процеса на възбуждане.

При клоничен припадък децата изпитват потрепване на лицето, същото неволно потрепване на ръцете и краката. При тонични конвулсии краката на бебето се изправят, ръцете му се сгъват в лактите и се притискат към гърдите. Всички мускули се напрягат, главата се хвърля назад и очите се въртят назад. При локален - локален - характер на гърчове, потрепванията се появяват само в мускулите на лицето, ръцете и / или краката на децата. Генерализираната атака се характеризира с това, че са включени всички мускулни групи. След известно време процесът избледнява, след което спира напълно.

Причини и симптоми на фебрилни гърчове

Инфекции на горните дихателни пътища, остри респираторни инфекции, възпаление на средното ухо - това е началото на списъка с отключващи фактори или отключващи фактори за развитие на пристъп при деца. Припадъци могат да възникнат дори в ситуации с относително нисък риск за бебета, например в резултат на хипертермия след ваксинация. Спазми с треска, рязко повишаване на телесната температура се появяват при деца, тъй като мозъкът все още не е оформен и е особено податлив на силни стимули. Колкото по-бързо се развива хипертермия, толкова по-голяма е вероятността от гърчове.

Всички причини за фебрилни гърчове при деца заслужават внимание на родителите и лекарите, за да се изключат сериозни заболявания, които могат да причинят същите симптоми (епилепсия, хидроцефалия). Също така опасно е състоянието на детето по време на генерализиран тонично-клоничен припадък, когато губи съзнание. Целият комплекс от признаци се наблюдава в рамките на 30-120 секунди, но през този кратък период бебето не трябва да се оставя без помощта на възрастните.

Симптоми на тонично-клонични припадъци:

• Кожата при висока температура стават червени (хиперемични).
• Понякога детето плаче много в началото на пристъпа.
• Има бледност, студена лепкава пот покрива челото и тялото.
• Хлапето не реагира на думите, адресирани до него, не реагира на стимули.
• Има потрепвания на крайниците (клонични гърчове).
• Тоничният период на атаката - главата се хвърля назад, тялото се разтяга.
• Очите се въртят назад, зъбите се стискат, устните стават сини, показва се пяна.
• Пикочният мехур и червата се изпразват неволно.

След първия фебрилен гърч, който може да продължи 10-30 секунди, могат да се появят повторни гърчове. Това се случва при запазване на действието на силен стимул върху мозъка, ако бебето има наследствена склонност към подобна реакция на хипертермия. Необходимо е да се спрат повтарящите се конвулсии своевременно, тъй като с продължителния им курс се увеличава рискът от отрицателен ефект върху психомоторното развитие на децата.

Как да окажем първа помощ при гърчове

Всички родители трябва да знаят как да действат, ако са започнали фебрилни гърчове при деца. Трябва да се обадите на линейка, но опитът показва, че в 90% от общия брой случаи спазъмът преминава преди пристигането на лекаря. Препоръчително е да не пренасяте детето на друго място, освен ако не е наложително. Не можете да разклащате и разклащате бебето, избършете тялото му със студена кърпа.

Децата трябва да се пазят от нараняване, не се опитвайте да ги държите насила, не пъхайте твърди предмети в устата им.

В случай на фебрилен пристъп възрастните оказват първа помощ на децата, като ги поставят на колене или на пода. Лекувайте фебрилни гърчове у дома с антипиретици. По-добре е да използвате в такива случаи сиропи и супозитории на базата на ибупрофен или парацетамол. Когато телесната температура спадне до нормални нива, влиянието на главния тригер на фебрилните гърчове върху мозъка намалява.

На бебетата се дават антипиретици, тъй като при високи температури съществува риск от повторение на тонично-клонична атака. Световната здравна организация препоръчва използването на парацетамол за лечение на фебрилни състояния при деца. Единична доза от активното вещество е 10-15 mg на 1 kg телесно тегло на детето. Докато децата не дойдат в съзнание, нямат право да пият капки или таблетки. Телесната температура може да се опита да се намали чрез изтриване на тялото с хладка вода.

Алгоритъм за действие на родителя

Какво трябва да правят възрастните с гърч при кърмачета? Родителите трябва да освободят устата и носа на бебето от храна, повръщане, слуз. Това действие ще помогне за изчистване на дихателните пътища, ако са запушени. За почистване на устната и носната кухина, фаринкса на бебетата, родителите могат да използват спринцовка за еднократна употреба без игла, гумена крушка. При по-големите деца устата се освобождава механично – с пръст, увит с бинт. Ако има въздуховод, тогава той се монтира, за да предотврати падането на езика.

Алгоритъм на действие на възрастни с конвулсии при деца:

Децата в съзнание получават успокояващи валерианови капки. Дозировката на тинктурата се определя въз основа на възрастта. И така, бебето се нуждае само от една капка, разредена в чаена лъжичка вода. На двегодишно дете се дават две капки тинктура от валериана, разтворени в малко количество преварена вода.

Лечение на фебрилни гърчове

Ефективен антипиретик, парацетамолът е лекарство от първа линия, което не предизвиква тежки нежелани реакции при деца. Ибупрофен принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Това е антипиретик от втора линия, дава се при непоносимост или недостатъчна ефективност на лечението с парацетамол. НСПВС обаче причиняват увреждане на стомашната лигавица и други сериозни последствия.

Употребата на антипиретични лекарства директно за хипертермия по време на заболяване при дете е много по-ефективна от други мерки за предотвратяване на гърчове.

Ако високата температура продължава и след прием на парацетамол сироп или супозитории, медицинската сестра в линейката ще инжектира аналгин интрамускулно. Но експертите предупреждават, че не е препоръчително антипиретиците да се приемат като други лекарства - курсове. При непрекъснати конвулсии се прилага интрамускулно или интравенозно разтвор на диазепам. Продължителното приложение на антиконвулсанти не предотвратява повторната поява на фебрилни гърчове.

След атака децата остават летаргични, не разбират какво се случва с тях. Когато конвулсиите преминат и състоянието на бебето се нормализира, лекарят все пак трябва да го прегледа. Ако гърчът продължава повече от 15 минути, тогава децата се нуждаят от лечение със специални лекарства. От голямо значение за избора на терапия е наследственото предразположение към конвулсивни реакции.

Когато майка или баща са имали конвулсии в детството в семейството, вероятността от рецидив при потомството се увеличава няколко пъти.

Необходимо е да се свържете с детски невролог, за да установите точната причина за атаката (атаките). Лекарят ще изясни обстоятелствата с роднини, ще обясни какви могат да бъдат последствията от конвулсивен синдром. След ваксинации, като DTP, лекарят предписва парацетамол на бебета с фебрилни гърчове на първия или втория ден. С въвеждането на живи ваксини децата приемат парацетамол от 5-ия ден.

Фебрилни гърчове при деца - какво да правят родителите?актуализиран: 21 февруари 2016 г. от: администратор