Kapoten günlük doz. Kapoten hangi basınçta reçete edilir: kullanım talimatları

Kordaron aritmilerle nasıl alınır?

Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirmek için en çok seçmek önemlidir. etkili ilaç- etkilerinin spektrumuna ve aritminin doğasına uygun olarak. Aynı zamanda, mümkün olduğunca güvenli olmalıdır. saat atriyal fibrilasyon(MA) Kordaron geniş bir uygulanabilirlik alanına sahiptir.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

"Kordaron", bir amiodaron hidroklorür müstahzarıdır. İlaç tabletlerde (bir ayırma çizgisine sahip 200 mg amiodaron hidroklorür) ve enjeksiyon için çözeltide (150 mg amiodaron hidroklorür içeren 3 ml ampul) üretilir. İlaç Sanofi Winthrop Industry (Fransa), Quinoin (Macaristan) tarafından üretilmektedir.

Kordaron benzersiz bir çare

Acil durumlarda intravenöz "Kordaron" uygulanır ( hayati tehlike aritmi atakları, bir hastanede), EKG ve kan basıncı (BP) izleme ile, çünkü kan basıncında kritik bir düşüş ve terminal kalp yetmezliği riski yüksektir. "Kordaron", %5 glikoz çözeltisi ile seyreltilerek yavaşça uygulanır.

farmakolojik etkiler

"Kordaron", sinüs-atriyal ve atriyoventriküler sinir düğümlerinin reaktivitesini ve elektriksel iletkenliğini etkileyen bir dizi faktörü etkiler:

"Kordaron" potasyum, sodyum ve kalsiyum kanallarını kısmen bloke edebilir hücre zarları, o:

potasyum ve sodyum iyonlarının miyokardiyal zarlardan geçişini yavaşlatır, aksiyon potansiyelini ve etkili refrakter periyodunu uzatır, yani kalp atışı ölçülür ve sakinleşir;
Kalsiyum taşınmasının kısmi blokajı nedeniyle genişler periferik damarlar, toplam periferik direnci azaltır.

Kalbin stres hormonlarına duyarlılığını ve adrenoreseptörlerini azaltır.
Hormonların uyarıcı etkisini zayıflatır tiroid bezi miyokard üzerinde, sentezlerinin bağlantılarından birini inhibe eder.

"Kordaron" birçok faktörü etkilediğinden ve yavaş yavaş, nispeten güvenlidir, genel olarak düzenleyicilerle ilgili kullanım güvenliği hakkında konuşabileceğimiz kadarıyla. kalp atış hızı.

Ayrıca, Kordaron genişler koroner damarlar ve basıncı azaltır

"Kordaron" kime gösterilir?

Seçim, aşağıdaki durumlarda "Kordaron" lehine yapılır:

Aritmisi olan bir hastada, normal veya azalmış atardamar basıncı, ve daha fazla azaltılamaz;
CHF mevcuttur ve azaltılamaz kasılma kalpler;
hastanın kalbe ciddi yapısal hasarı yoktur;
tiroid hormonlarının üretimi yaklaşık olarak normal aralığa karşılık gelir.

"Kordaron" için kullanılır:

bölümlerin rahatlaması paroksismal taşikardi, paroksizmler ve kalıcı MA formu.
enfarktüs sonrası hastalarda tekrarlayan ventriküler aritmi ve fibrilasyon epizodlarının, AF ataklarının, ani, muhtemelen ölümcül aritmilerin önlenmesi.

Kontrendikasyonlar

"Kordaron" kontrendikedir:

sinüs düğümü disfonksiyonu ve atriyoventriküler (AV) blok II ve III derece(kalp pili olmadan);
hipokalemi, hipomagnezemi;
hastalıklar bağ dokusu akciğerler, kardiyojenik olmayan pulmoner ödem;
normalden daha az veya normalin üzerinde tiroid hormonlarının üretimi;
EKG'de elektrik sistolünün uzaması;

Kullanımlarına kontrendikasyonu olmayan ilaç yoktur. "Kordaron" için bunlar: hamilelik ve emzirme dönemleri

elektrik sistolünü uzatan ve piruet tipi taşikardi dahil olmak üzere paroksismal taşikardiyi provoke edebilen maddelerin alınması;
çocukluk;
gebelik ve emzirme;
iyot veya amiodaronun kendisine karşı toleranssızlık.

"Kordaron" istenmez:

şiddetli CHF ile;
zayıflamış karaciğer fonksiyonu;
yetersizlik solunum fonksiyonu ve bronşiyal astım;
içinde ileri yaş;
AV blok I derecesi ile.

Yan etkiler

Yan etkiler(tabletler):

orta derecede bradikardi (vakaların %1-10'unda);
sinotriyal veya atriyoventriküler blokaj (%0,1-1);
hem ilacın etkisinin bir sonucu olarak hem de verimsizliği nedeniyle yeni aritmileri veya mevcut olanların komplikasyonunu kışkırtmak -% 0.1-1;
mide bulantısı, kusma, yemek yeme isteksizliği, midede ağırlık - doymuş dozlarda %10 veya daha fazla;
karaciğer transaminazlarında ve safra pigmentlerinde artış, karaciğer yetmezliği gelişimi (%1-10);
gelişim kronik hastalıklar karaciğer - vakaların %0.01'den azı;
pnömonit ve bronşiolit obliterans (%1-10);
bronkospazm, pulmoner ödem (%0.01'den az);

Cordarone'a karşı yaygın yan etkiler: mide bulantısı ve kusma

korneadaki lipid birikintilerinin neden olduğu bulanık görme (yaygın), nevrit optik sinir(çok nadiren). Nevrit ile ilaç acilen iptal edilir;
hipotiroidizm, hipertiroidizm (oldukça sık);
cildin güneş ışınlarına karşı artan duyarlılığı (neredeyse her zaman);
titreyen uzuvlar, uyku bozuklukları.

Enjeksiyon çözeltisinin yan etkileri:

sıcaklık (" sıcak çekim”), kan basıncında azalma, bradikardi değişen dereceler dışavurumculuk;
aritmileri provoke etmek (nadiren);
artan karaciğer transaminaz seviyeleri;
anafilaktik şok, arttırmak kafa içi basınç, bronkospazm (son derece nadir);
enjeksiyon yerinde flebit.

Aritmiler için "Kordaron" dozu

Kordaron tabletlerinin hastanede alınmasının başlangıcında, toplam (dağıtılmış) günlük doz 600 ila 1200 mg arasında reçete edilir. Bu miktarda, hasta ilacı "doygun" bir miktar tüketene kadar yaklaşık bir hafta alır - 10 gram. Daha sonra, günde 100-400 mg'lık bir idame dozu reçete edilir. önlemek için antiaritmik etkiyi sürdürmek için mümkün olan en düşük doz seçilmelidir. yan etkiler.

Cordarone'u tam olarak belirtildiği şekilde alın

Evde, güvenlik nedenleriyle, doyma süresi yaklaşık 2 hafta uzar ve günde 600 ila 800 mg (bölünmüş dozlarda) reçete edilir. 10 g'lık doygun bir miktara ulaşıldığında, hasta için bir idame dozu seçilir.

Mümkün olan maksimum tek doz 400 mg. "Kordaron" vücuttan yavaş yavaş atılır, bu nedenle her gün bir bakım dozu içeren planlar mümkündür. "Kordaron" ile bakım tedavisinin süresi birkaç aydan 2 yıla kadardır.

aşırı doz

Akut doz aşımı, belirtiler:

nabızda keskin bir yavaşlama;
"piruet" tipi dahil taşikardi;
CHF'nin güçlendirilmesi;
kalp yetmezliği.

Kordaron için spesifik bir panzehir yoktur. İlaç yeni alınmışsa, mideyi yıkamak, vermek gerekir. Aktif karbon ve bir ambulans çağırın; Doz aşımının etkilerini durdurmak için adrenalin veya magnezyum tuzları veya pacing uygulamak gerekebilir.

Aritmi atağı ile "Kordaron" nasıl alınır?

"Kordaron" bir saldırıyı hafifletmek için kullanılır. kardiyoloji bölümü Veya en azından bir ambulans doktorunun huzurunda. Kendi inisiyatifiyle, aritmi atağı sırasında onu içmek tehlikelidir.

Cordarone tablet formunda su ile yutulmalıdır.

Diğer ilaçlarla etkileşim

"Kordaron" aşağıdakilerle paralel olarak alınamaz:

β-blokerler, diğer antiaritmik ilaçlar ve blokerler kalsiyum kanalları("Verapamil", "Diltiazem");
antipsikotik ilaçlar (Sultoprid dahil) ve antidepresanlar (MAO inhibitörleri);
Pentamidin, Vincamin, Eritromisin.

Kordaron'un müshil ve diüretiklerle birlikte alınması istenmez (potasyum eksikliği mümkündür). Antikoagülan almak gerekirse, protrombin seviyesi kontrol edilir ( artan risk kanama); kardiyak glikozitler - digoksin seviyesi (digoksin atılımının azalması). Liste ilaç etkileşimleri eksik, ilacın talimatlarını dikkatlice incelemelisiniz.

Özel Talimatlar

"Cordarone" kursu sırasında:

alkol kontrendikedir;
güneşe maruz kalmaktan kaçınılmalıdır. Yanık olasılığına ek olarak, pigmentasyon doğal olmayan grimsi tonlar kazanır;
araba kullanmaktan ve talep etmekten kaçınma ihtiyacı yüksek hız egzersiz reaksiyonları.

Kordaron analogları - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. "Cordarone" reçete ile satılmaktadır. 30 No'lu tabletlerin fiyatı 300 ruble veya 200 Grivnasıdır.

Cordarone hakkındaki incelemeler, aritmilerdeki etkinliğini ve hasta sağkalımında gerçek bir istatistiksel artış olduğunu, ancak ne yazık ki, varlığını da göstermektedir. yan etkiler. Tiroid bezinin en sık bahsedilen disfonksiyonu.

sosudoff.ru

KORDON

FARMASÖTİK FORM, BİLEŞİM VE AMBALAJ

Tabletler yuvarlak, bölünmüş, beyaz veya kremsi bir renk tonu ile beyazdır, orta şeklinde bir sembol ve bir tarafta "200" sayısı ile oyulmuş; tabletler, kırılma çizgisi boyunca kolayca ayrılabilir normal koşullar uygulamalar.

1 sekme. amiodaron hidroklorür 200 mg

Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, polividon K90F, koloidal susuz silikon dioksit, magnezyum stearat.

10 adet. - kabarcıklar (3) - karton paketleri.

FARMAKOLOJİK ETKİ

Sınıf III antiaritmik ilaç. Antiaritmik ve antianginal etkileri vardır.

Antiaritmik etki, esas olarak kardiyomiyositlerin hücre zarlarının kanallarından potasyum akımındaki bir azalma ve sinüs düğümünün otomatizmindeki bir azalma nedeniyle, aksiyon potansiyelinin 3. fazındaki bir artıştan kaynaklanmaktadır. İlaç, rekabetçi olmayan bir şekilde α- ve β-adrenerjik reseptörleri bloke eder. İntraventriküler iletimi etkilemeden sinoatriyal, atriyal ve nodal iletimi yavaşlatır. Kordaron, refrakter periyodu arttırır ve miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır. Ek atriyoventriküler yolların uyarılma iletimini yavaşlatır ve refrakter periyodunu uzatır.

Kordaron'un antianjinal etkisi, miyokardiyal oksijen tüketimindeki azalmadan (kalp hızındaki düşüş ve OPSS'deki düşüş nedeniyle), α- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajından, artıştan kaynaklanmaktadır. koroner kan akışıüzerinde doğrudan etki yoluyla düz kas arterler, bakım kardiyak çıkışı aort basıncını düşürerek ve periferik direnci düşürerek.

Cordarone'un önemli bir olumsuzluğu yok inotropik etki, esas olarak intravenöz uygulamadan sonra miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

Tiroid hormonlarının metabolizmasını etkiler, TK'nin T4'e dönüşümünü engeller (tiroksin-5-deiyodinaz blokajı) ve bu hormonların kardiyositler ve hepatositler tarafından alımını bloke eder, bu da tiroid hormonlarının miyokard üzerindeki uyarıcı etkisinin zayıflamasına yol açar. . Alımı durdurulduktan sonra 9 ay boyunca kan plazmasında belirlenir.

Terapötik etkiler, ilacın oral yoldan verilmesinin başlamasından 1 hafta sonra (birkaç günden 2 haftaya kadar) gözlenir.

Kordaron'un devreye girmesi / verilmesi ile 15 dakika sonra etkinliği maksimuma ulaşır ve uygulamadan yaklaşık 4 saat sonra kaybolur. Kanda uygulanan Cordarone miktarı hızla azalmasına rağmen ilaçla doku doygunluğu sağlanır. Tekrarlanan enjeksiyonların yokluğunda, ilaç yavaş yavaş elimine edilir. Uygulamaya devam ederken veya ilacı oral uygulama için reçete ederken, doku rezervi oluşur.

FARMAKOKİNETİK

Emme

Oral uygulamadan sonra, amiodaron yavaşça emilir (emilim %30-50'dir), emilim hızı önemli dalgalanmalara tabidir. Oral uygulamadan sonra biyoyararlanım farklı hastalarda %30 ila %80 arasında değişmektedir (ortalama olarak yaklaşık %50). İçerideki ilacın tek bir dozundan sonra 3-7 saat sonra kan plazmasındaki Cmax'a ulaşılır.

Dağıtım

Amiodaron'un büyük bir Vd'si vardır. Amiodaron en çok yağ dokusu, karaciğer, akciğerler, dalak ve korneada birikir. Birkaç gün sonra amiodaron vücuttan atılır. Css, duruma bağlı olarak 1 ila birkaç ay içinde elde edilir. bireysel özellikler hasta. Plazma protein bağlanması - %95 (%62 - albümin ile, %33,5 - beta-lipoproteinler ile).

Metabolizma

Karaciğerde metabolize edilir. Ana metabolit olan deetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir. Her Kordaron dozu (200 mg) 75 mg iyot içerir; Bunlardan 6 mg'ının serbest bırakıldığı belirlendi. serbest iyot. Uzun süreli tedavi ile konsantrasyonları, amiodaron konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.

üreme

Yutma yoluyla eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: α-fazında T1 / 2 - 4-21 saat, β-fazında T1 / 2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra ortalama T1 / 2 40 gündür (bu önem bir doz seçerken, çünkü plazma konsantrasyonunu stabilize etmek en az 1 ay sürer ve tam eliminasyon 4 aydan fazla sürebilir).

İlacın kesilmesinden sonra vücuttan tamamen atılması birkaç ay devam eder. Kordaron'un farmakodinamik etkilerinin varlığı, iptalinden sonraki 10 gün ve 1 aya kadar dikkate alınmalıdır. Amiodaron safra ve dışkı ile atılır. Böbrek atılımı ihmal edilebilir düzeydedir.

Özel farmakokinetik klinik vakalar

İlacın idrarda önemsiz atılımı, ilacı orta dozlarda böbrek yetmezliği için reçete etmenize izin verir. Amiodaron ve metabolitleri diyalize tabi değildir.

BELİRTEÇLER

Ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi;

Yüksek ventriküler kasılma sıklığı ile supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi (özellikle WPW sendromunun arka planına karşı);

Paroksismal rahatlama ve sürdürülebilir biçim atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı.

Nükslerin önlenmesi

Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye hastanede dikkatli kalp izlemesi yapılarak başlanmalıdır);

Supraventriküler paroksismal taşikardiler, dahil. hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları organik hastalıklar kalpler; organik kalp hastalığı olmayan hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları, antiaritmik ilaçlar diğer sınıflar etkili değildir veya kullanımları için kontrendikasyonlar vardır; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı.

Gruptaki hastalarda ani aritmik ölümün önlenmesi yüksek risk yakın zamanda sonra miyokardiyal enfarktüs 10'dan fazla miyokard ventriküler ekstrasistoller saat 1 de klinik bulgular kronik kalp yetmezliği ve sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda azalma (Cordarone, sol ventrikül disfonksiyonunun eşlik ettiği organik kalp hastalığı (koroner kalp hastalığı dahil) olan hastalar için özellikle önerilir.

Kordaron intravenöz uygulama için sadece bir hastanede hızlı bir antiaritmik etkinin gerekli olduğu durumlarda veya ilacın oral yoldan verilmesinin mümkün olmadığı durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

DOZAJ MODU

Oral uygulama için

İlacı bir yükleme dozunda reçete ederken, çeşitli şemalar kullanılabilir. Hastanede kullanıldığında, birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, 600-800 mg/gün ile maksimum 1200 mg/gün arasında değişir (genellikle 5-8 gün içinde).

Ayakta tedavi için, birkaç doza bölünmüş ilk doz, 600 mg ila 800 mg / gün arasında değişir (genellikle 10-14 gün içinde).

İdame dozu günde 3 mg/kg vücut ağırlığı oranında belirlenir ve günde 1 kez alındığında 100 mg/gün ila 400 mg/gün arasında değişebilir. En düşük etkili doz kullanılmalıdır. Çünkü Amiodaron çok uzun bir yarı ömre sahiptir ve iki günde bir (gün aşırı 200 mg verilebilir, günde 100 mg önerilir) veya aralıklı olarak (haftada 2 gün) alınabilir.

İntravenöz uygulama için çözüm için

Kordaron'un yükleme dozu, 30-60 dakika süreyle 250 ml %5'lik dekstroz (glukoz) solüsyonunda başlangıçta 5-7 mg/kg vücut ağırlığıdır. Tedavi edici etki Cordarone, uygulamanın ilk dakikalarında ortaya çıkar ve yavaş yavaş kaybolur, bu da tedavi sonuçlarına göre uygulama hızının düzeltilmesini gerektirir.

Bakım tedavisi için, ilaç, günde 1200 mg'a kadar bir dozda birkaç gün boyunca% 5 dekstroz (glikoz) çözeltisi içinde sürekli veya aralıklı (günde 2-3 kez) intravenöz infüzyon olarak reçete edilir. Yükleme dozunda intravenöz uygulamadan sonra, intravenöz infüzyona devam etmek yerine, 600-800 mg ila 1200 mg / gün dozunda Kordarone'un oral yoldan alınmasına geçmek mümkündür. Kordaron'un intravenöz uygulamasının ilk gününden itibaren, ilacı ağızdan almaya kademeli bir geçişin başlatılması tavsiye edilir.

İntravenöz enjeksiyonlar yapılırken, ilaç en az 3 dakika boyunca 5 mg / kg'lık bir dozda uygulanır. Cordarone başkalarıyla aynı şırıngaya alınmamalıdır. ilaçlar!

İntravenöz infüzyon için 600 mg/l'nin altındaki konsantrasyonlar kullanılmamalıdır. İntravenöz uygulama için solüsyonların hazırlanması için sadece %5 dekstroz (glukoz) solüsyonu kullanın.

YAN ETKİ

İntravenöz uygulama için çözüm

sistemik reaksiyonlar: ısı hissi, artan terleme, kan basıncında azalma (genellikle orta ve geçici); şiddetli arteriyel hipotansiyon veya kollaps (aşırı doz veya çok hızlı uygulama ile rapor edilmiştir), orta derecede bradikardi (bazı durumlarda, özellikle yaşlı hastalarda, şiddetli bradikardi ve istisnai durumlarda, tedavinin kesilmesini gerektiren sinüs düğümünü durdurma); nadiren - proaritmik eylem. Tedavinin başlangıcında, kan serumundaki hepatik transaminazların aktivitesinde, genellikle orta düzeyde kalan (1,5-3 kat daha yüksek) bir artış vardır. üst sınır normları /VGN/) ve bir kural olarak, doz azaltıldığında veya hatta kendiliğinden normalleşir. Transaminaz seviyesinde önemli bir artış ile tedavi kesilmelidir. ile akut karaciğer yetmezliği vakalarına ilişkin izole raporlar vardır. yüksek seviye serum hepatik transaminazları ve/veya sarılık (bazıları ölümcül sonuç). İzole (son derece nadir) vakalarda, anafilaktik şok, iyi huylu kafa içi hipertansiyon(beynin psödotümörü), şiddetli hastalığı olan hastalarda bronkospazm ve/veya apne Solunum yetmezliğiözellikle hastalarda bronşiyal astım. Esas olarak interstisyel pnömoni ile ilişkili birkaç akut solunum sıkıntısı vakası gözlendi.

Lokal reaksiyonlar: flebit (merkezi ile önlenebilir venöz kateter).

Oral uygulama için

Yandan kardiyovasküler sistemin: bradikardi (çoğunlukla orta derecede ve doza bağımlı); bazı durumlarda (yaşlılarda sinüs düğümünün işlev bozukluğu ile) - şiddetli bradikardi; istisnai durumlarda - sinüs bloğu; nadiren - iletim bozuklukları (sinoatriyal blokaj, AV blokajı çeşitli dereceler, intraventriküler blokaj); bazı durumlarda - yeni aritmilerin ortaya çıkması veya mevcut olanların ağırlaşması, bazı durumlarda - müteakip kalp durması ile (mevcut verilere göre, ilacın kullanımı ile kalp hasarının ciddiyeti arasında bir bağlantı kurmak imkansızdır veya tedavi başarısızlığı ile). Bu etkiler, esas olarak, Kordaron'un kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini (QTc aralığı) uzatan ilaçlarla birlikte kullanılması veya ihlal durumunda gözlenir. elektrolit dengesi.

Görme organı kısmında: gözün korneasında (neredeyse her zaman mevcut) mikro lipofusin birikintileri genellikle öğrenci alanı ile sınırlıdır, ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür, bazen bir şeklinde görme bozukluğuna yol açar. parlak ışıkta renkli hale veya sis hissi; bazı durumlarda, nöropati / optik nörit (amiodaron alımı ile ilişki henüz net olarak kurulmamıştır).

Dermatolojik reaksiyonlar: ışığa duyarlılık; eritem (radyoterapi sırasında); bazı durumlarda - döküntü (genellikle spesifik değildir), eksfolyatif dermatit(ilaçla ilişki resmi olarak kurulmamıştır); uzun süreli kullanımda yüksek dozlar- grimsi veya mavimsi cilt pigmentasyonu (tedavi durdurulduktan sonra yavaşça kaybolur).

Yandan endokrin sistem: kan serumundaki T3 seviyesinde bir artış (T4 normal kalır veya biraz azalır) bu gibi durumlarda yokluğunda klinik işaretler tiroid disfonksiyonu ilacın kesilmesi gerekli değildir); olası hipotiroidi gelişimi (hafif kilo alımı, azalmış aktivite, daha belirgin / beklenen / bradikardi ile karşılaştırıldığında); hipertiroidizm (hem tedavi sırasında hem de ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde). Hipertiroidi şüphesi, aşağıdaki hafif klinik semptomlarla ortaya çıkabilir: kilo kaybı, aritmiler, anjina pektoris, kalp yetmezliği. Tanı, serum TSH'sinde belirgin bir azalma ile doğrulanır. Amiodaron kesilmelidir.

Yandan sindirim sistemi: mide bulantısı, kusma, tat bozuklukları (yükleme dozlarında kullanıldığında genellikle tedavinin başlangıcında ortaya çıkar ve doz azaltıldığında azalır); tedavinin başlangıcında - hepatik transaminazların aktivitesinde izole bir artış (VGN'den 1.5-3 kat daha yüksek) (ilaç dozunda bir azalma ile veya hatta kendiliğinden azalma); bazı durumlarda - akut bozukluklar karaciğer fonksiyonu ve / veya sarılık (ilacın kesilmesini gerektirir), yağlı hepatoz, siroz. Klinik semptomlar ve laboratuvar değişiklikleri minimal olabilir (muhtemel hepatomegali, VGN ile karşılaştırıldığında hepatik transaminazların artan aktivitesi 1.5-5 kata kadar artmıştır); bu nedenle, tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Solunum sisteminden: bazı durumlarda - pnömoni, fibrozis, plörezi, pnömonili bronşiolit obliterans (bazen ölümcül), şiddetli hastalarda bronkospazm Solunum hastalıkları(özellikle bronşiyal astımda), akut solunum güçlüğü sendromu yetişkinlerde.

CNS ve çevre birimlerinden gergin sistem: nadiren - sensorimotor periferik nöropatiler ve / veya miyopatiler (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü), ekstrapiramidal tremor, serebellar ataksi; nadir durumlarda - iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, kabuslar.

alerjik reaksiyonlar: nadiren - vaskülit, artmış kreatinin seviyeleri ile böbrek hasarı, trombositopeni; bazı durumlarda - hemolitik anemi, aşırı kansızlık.

Diğerleri: alopesi; bazı durumlarda - epididimit, iktidarsızlık (ilacın kullanımı ile bağlantı kurulmamıştır).

KONTRENDİKASYONLAR

Oral uygulama için

SSSU (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj) yapay kalp pili ile düzeltme durumları hariç;

Yapay bir kalp pili (kalp pili) yokluğunda AV ve intraventriküler iletim (AV blokajı II ve III derece, His demetinin bacaklarının blokajı) ihlalleri;

Tiroid disfonksiyonu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

hipokalemi;

Kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);

MAO inhibitörlerinin eşzamanlı alımı;

İnterstisyel akciğer hastalığı;

Gebelik;

emzirme;

İntravenöz uygulama için çözüm için

Yapay kalp pili (sinüs düğümünü durdurma tehlikesi) olan hastalar hariç SSSU (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj);

AV blok II ve III derece, intraventriküler iletim ihlalleri (His demetinin iki ve üç bacağının blokajı); bu durumlarda, yapay bir kalp pili (pacemaker) kılıfı altında uzmanlaşmış bölümlerde intravenöz amiodaron kullanılabilir;

Akut kardiyovasküler yetmezlik(şok, çökme);

Şiddetli arteriyel hipotansiyon;

"Pirouette" tipi polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla eşzamanlı kullanım;

Tiroid disfonksiyonu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

Gebelik;

emzirme;

18 yaşına kadar olan yaş (etkililik ve güvenlik belirlenmemiştir);

İyot ve/veya amiodarona karşı aşırı duyarlılık.

Girişte / girişte kontrendikedir ciddi ihlaller akciğer fonksiyonu (interstisyel akciğer hastalığı), kardiyomiyopati veya dekompanse kalp yetmezliği (hastanın durumu kötüleşebilir).

Kronik kalp yetmezliğinde, karaciğer yetmezliğinde, bronşiyal astımda, yaşlılıkta (ağır bradikardi gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle) dikkatli kullanın.

GEBELİK VE EMZİRME

Hamilelik sırasında, Kordaron sadece sağlık nedenleriyle reçete edilir, çünkü. ilacın fetüsün tiroid bezi üzerinde etkisi vardır.

Amiodaron atılır anne sütü içinde önemli miktarlar Bu nedenle, ilaç emzirme döneminde kullanım için kontrendikedir.

ÖZEL TALİMATLAR

Tedaviden önce ve tedavi sırasında bir EKG çalışması önerilir. Kalbin karıncıklarının repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, farmakolojik etki Cordarone EKG'de belirli değişikliklere neden olur: QT aralığının uzaması, QTc, U dalgalarının ortaya çıkması mümkündür QTc aralığında bir artış 450 ms'den fazla veya orijinal değerin %25'inden fazla değildir. Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir, ancak doz ayarlaması ve Kordaron'un olası proaritmik etkisinin değerlendirilmesi için izleme gerektirir.

Yaşlı hastalarda kalp hızında daha belirgin bir azalma olduğu akılda tutulmalıdır.

AV blok II veya III derece, sinoatriyal veya bifasiküler blok gelişimi ile Cordaron tedavisi kesilmelidir.

Nefes darlığı görünümü veya verimsiz öksürük ilgili olabilir toksik etki Akciğerlerde Cordarone. İlerleyici dispnesi olan hastalarda fiziksel aktivite bozulmalarına bakılmaksızın Genel durum(artan yorgunluk, kilo kaybı, ateş), tedaviye başlamadan önce röntgen çekilmelidir. göğüs. Solunum bozuklukları, amiodaronun erken kesilmesiyle çoğunlukla geri dönüşümlüdür. Klinik semptomlar genellikle 3-4 hafta içinde düzelir, ardından daha yavaş bir iyileşme görülür. röntgen resmi ve akciğer fonksiyonu (birkaç ay). Bu nedenle, amiodaron tedavisinin yeniden değerlendirilmesi ve kortikosteroidlerin reçete edilmesi düşünülmelidir.

Kordaron alırken bulanık görme veya görme keskinliğinde azalma varsa, fundoskopi dahil tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. vakalar görsel nöropati ve/veya optik nörit, Kordaron kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda bir karar gerektirir.

Cordarone iyot içerir (200 mg, 75 mg iyot içerir), bu nedenle birikim testlerinin sonuçlarını etkileyebilir. radyoaktif iyot içinde tiroid bezi, ancak T3, T4 ve TSH'nin belirlenmesinin güvenilirliğini etkilemez. Amiodaron, özellikle tiroid disfonksiyonu öyküsü olan hastalarda (aile öyküsü dahil) tiroid disfonksiyonuna neden olabilir. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce, tedavi sırasında ve tedavi bitiminden birkaç ay sonra dikkatli klinik ve laboratuvar izleme yapılmalıdır. Tiroid disfonksiyonundan şüpheleniliyorsa serum TSH seviyeleri ölçülmelidir. Hipotiroidizm belirtileri ortaya çıktığında, tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle tedaviyi bıraktıktan sonraki 1-3 ay içinde gözlenir. Hayatı tehdit eden durumlarda, aynı anda ilave levotiroksin uygulamasıyla amiodaron ile tedaviye devam edilebilir. Serum TSH seviyeleri, levotiroksin dozu için bir kılavuz görevi görür. Hipertiroidi belirtileri ortaya çıkarsa, amiodaron kesilmelidir. Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde gerçekleşir. nerede klinik semptomlar tiroid bezinin işlevini yansıtan hormon seviyesinin normalleşmesinden daha erken normalleşir. Ağır vakalarda acil tıbbi müdahale gereklidir. Her vakada tedavi ayrı ayrı seçilir ve antitiroid ilaçları (her zaman etkili olmayabilir), kortikosteroidleri, beta blokerleri içerir.

Kordaron intravenöz uygulama için sadece EKG, kan basıncının sürekli izlenmesi altında bir hastanenin özel bir bölümünde kullanılır. Bu durumda Kordaron, hemodinamik bozukluk riski (arteriyel hipotansiyon, akut kardiyovasküler yetmezlik) nedeniyle enjeksiyon şeklinde değil infüzyon şeklinde uygulanmalıdır.

Cordaron enjeksiyonunda / içinde sadece acil durumlar başka tedavi seçeneği olmadığında ve yalnızca sürekli EKG izlemesi yapılan kardiyak yoğun bakım ünitelerinde.

Cordarone enjeksiyon olarak uygulandığında, en az 3 dakikada yaklaşık 5 mg/kg'lık bir doz uygulanmalıdır. Enjeksiyon sadece bir ampulden oluşsa bile ilk enjeksiyondan 15 dakika sonra tekrarlanmamalıdır (geri dönüşü olmayan çökme mümkündür).

Arteriyel hipotansiyon, şiddetli solunum yetmezliği, dekompanse kardiyomiyopati veya şiddetli kalp yetmezliği durumunda ilacı infüze ederken özel dikkat gereklidir.

Hastalar uzun süre güneşe maruz kalmaktan ve UV ışınlarına maruz kalmaktan (veya güneş kremi kullanmaktan) kaçınmalıdır.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi

Şu anda, Kordaron'un araç kullanma yeteneğini ve kontrol mekanizmalarını etkilediğine dair bir kanıt yoktur.

AŞIRI DOZ

Semptomlar: sinüs bradikardisi, kalp durması, ventriküler taşikardi, "pirouette" tipi paroksismal ventriküler taşiaritmiler, dolaşım bozuklukları, karaciğer fonksiyon bozukluğu, kan basıncının düşmesi.

tedavi: yürütmek semptomatik tedavi(mide yıkama, bradikardi ile kolestiramin atanması - beta-adrenerjik uyarıcılar veya piruet tipi taşikardi ile bir kalp pili takılması - magnezyum tuzlarının girişinde / girişinde, kalp pilini yavaşlatma). Amiodaron ve metabolitleri diyaliz ile atılmaz.

Kordaron'un tanıtımında / ile doz aşımı hakkında bilgi yoktur.

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

saat eşzamanlı resepsiyon Antiaritmik ilaçlarla (bepridil, sınıf I A ilaçlar, sotalol dahil) ve ayrıca intravenöz uygulama için vinkamin, sultoprid, eritromisin, pentamidin ile Cordarone parenteral uygulama polimorfik paroksismal gelişme riskinde artış ventriküler taşikardi piruet tipi. Bu nedenle, bu kombinasyonlar kontrendikedir.

Tavsiye edilmez Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması beta blokerlerle birlikte, bazı kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem), çünkü otomatizm (bradikardi ile kendini gösterir) ve iletim bozuklukları gelişebilir.

Kordaron'un hipokalemiye neden olabilen müshillerle (bağırsak hareketliliğini uyaran) aynı anda kullanılması önerilmez, tk. "pirouette" tipi ventriküler taşikardi geliştirme riski artar.

Cordaron, hipokalemiye neden olan ilaçlarla (diüretikler, sistemik kortikosteroidler ve mineralokortikoidler, tetrakosaktid, amfoterisin B /intravenöz uygulama için/), çünkü "pirouette" tipi ventriküler taşikardi gelişimi mümkündür.

saat eşzamanlı uygulama Oral uygulama için antikoagülanlı Cordarone kanama riskini artırır (bu nedenle protrombin seviyesini kontrol etmek ve antikoagülan dozunu ayarlamak gerekir).

Kordaron'un kardiyak glikozitler ile eşzamanlı kullanımı ile otomatizm bozuklukları (şiddetli bradikardi ile kendini gösterir) ve atriyoventriküler iletim bozuklukları gözlenebilir. Ek olarak, klirensindeki bir azalma nedeniyle kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu artırmak mümkündür (bu nedenle, kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu kontrol etmek, bir EKG ve laboratuvar izlemesi yapmak ve varsa gerekirse, kardiyak glikozitlerin doz rejimini değiştirin).

Kordaron'un fenitoin, siklosporin, flekainid ile eşzamanlı kullanımı ile, kan plazmasındaki ikincisinin konsantrasyonunda bir artış mümkündür (bu nedenle, kan plazmasındaki fenitoin, siklosporin, flekainid konsantrasyonu izlenmeli ve gerekirse, dozları ayarlanmalıdır).

Kordaron alan ve uygulanan hastalarda bradikardi (atropine dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve kalp debisinde azalma vakaları Genel anestezi.

Oksijen tedavisi kullanırken ameliyat sonrası dönem Kordaron alan hastalarda, nadir durumlar bazen ölümle sonuçlanan ciddi solunum yolu komplikasyonlarının gelişimi (yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromu).

saat ortak uygulama simvastatin ile, simvastatinin bozulmuş metabolizması nedeniyle yan etki (öncelikle rabdomiyoliz) riskini artırmak mümkündür (böyle bir kombinasyon gerekliyse, terapötik etki elde edilmezse simvastatin dozu günde 20 mg'ı geçmemelidir). Bu dozda başka bir lipid düşürücü ilaca geçmelisiniz).

ECZANELERDEN İMHA ŞARTLARI İlaç reçete ile verilir. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilaç, yalnızca hastane ortamında kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

SAKLAMA HÜKÜM VE KOŞULLARI

Tablet formundaki ilaç, oda sıcaklığında (30°C'den yüksek olmayan) saklanmalıdır. Tabletlerin raf ömrü 3 yıldır. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilaç, 25 ° C'yi aşmayan bir sıcaklıkta kuru bir yerde saklanmalıdır. İntravenöz uygulama için çözeltinin raf ömrü 2 yıldır.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone, herhangi bir aritmiyi ortadan kaldırmak için kullanılabilen bir antiaritmik ilaçtır. Kordaron da bir araç olarak kullanılır acil yardım hayatı tehdit eden aritmiler için ve kalıcı bir bakım tedavisi olarak.

İncelemem, aritmilerin tedavisi için bir çare olan Kordaron'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi ve "ambulans" ve önleme için bir ilaçtır ... Her durumda, gerçekten çok, çok güçlü ilaç. Bu nedenle, muhtemelen "gelenekleri" biraz kıracağım. farmakolojik incelemeler Kordaron'dan bahsediyorum. Ama umarım, sadece burada anlatacaklarım sayesinde olsa bile, bu affedilebilirdir. önemli ilaç, ve dahası, ilaç ilginç!

Kordaron, türünün benzersiz bir ilacıdır. Tüm sınıfların antiaritmik özelliklerini birleştirmesi nedeniyle (yani, çok yönlü ve karmaşık bir etkiye sahiptir), kesinlikle her türlü aritmiyi tedavi etmek için kullanılabilir. Kural olarak, diğer ilaçlar işe yaramazsa, Kordaron kesinlikle yardımcı olacaktır.

Ayrıca Kordaron, koroner damarları genişletir ve basıncı azaltır. Bunlar ana etkileri değil (ana olan antiaritmiktir), ancak aynı zamanda oldukça belirgindir.

Kordaron özünde tiroid hormonlarının bir "analoğudur". Tiroksin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki genellikle bir problemdir. uzun süreli tedavi. Çoğu durumda, Kordaron sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmez, bu nedenle bu özelliğin arka planında bile faydaları, zararından daha ağır basar.

Benim için biraz farklı çıktı: Çeşitli antiaritmikler aldım, ancak tedavinin etkisi hala tatmin edici değildi. Neredeyse iki yıl boyunca sürekli olarak günde yarım tablet Etacizin içtim ve kendimi oldukça iyi hissettim. Etatsizin bile hareket etmeyi bıraktığında, doktorum Kordaron'u (günlük!) reçete etmek zorunda kaldı, çünkü aritmiyi ortadan kaldıracağı garanti edildi.

8 ay sonra, hipotiroidizmin tüm semptomlarını yaşadım: kilom istikrarlı bir şekilde artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ortaya çıktı, sürekli uyku hali. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Analizlerdeki TSH birkaç kez arttı (en son 3-4 yerine neredeyse 16.5 idi!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezinin bir lobunun çıkarılması gerçeğiyle de ağırlaştı.

Hipotiroidizme ek olarak başka yan etkiler de yaşadım:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi oldu;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen açıkçası acı vericidir.

Doktorum beni bu tür sonuçlar hakkında uyardı. Ek olarak, Cordarone'a karşı sık görülen diğer advers reaksiyonlardan bahsetti:

mide bulantısı ve kusma;
değiştirmek tat duyumları;
iştah kaybı;
karında ağırlık ve ağrı;
olay akut hepatit;
pnömoni, pnömofibroz.

Ayrı ayrı, Kordaron'un diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiğinden bahsetmeye değer. Elbette bu konuda koca bir kitap yazılabilir ama neyse ki bu konuda fazla tecrübem yok. Nebivolol almayı bırakmak zorunda kaldım çünkü ortak karşılama bu ilaçların nabzı sürekli 50-55 / dakikaya düştü, bu benim için yeterli değil. Şimdi tedavi için hiçbir şey almıyorum arteriyel hipertansiyon, basınca kadar normal seviye Cordarone'u azaltır.

Başka bir ilaç Plavix'tir. Koroner kalp hastalığı teşhisim yok (ve hatta ateroskleroz, sanki değil), ancak kan "kalın" ve Plavix'e önleyici bir önlem olarak ihtiyaç duyuldu. Almayı bırakmadım ama dozları azaltmak zorunda kaldım: Kordaron ile birlikte Plavix ve benzeri ilaçların tüm yan etkileri çok daha sık ortaya çıkıyor.

ilginç özellik Cordarone: tabletlerin ve enjeksiyonların kullanımı için endikasyonlar farklıdır.

Tablet formları, her türlü aritmi tedavisi ve bunların önlenmesi için endikedir:

fibrilasyon ve atriyal çarpıntı;
ani "aritmik ölüm";
paroksismal taşikardi;
titreyen aritmiler.

Kordaron ile yapılan enjeksiyonlar (damlalıklar), örneğin ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırmak için kardiyoreanimasyon gerekliyse "ambulans" olarak kullanılır (bu durum 40-50 saniyede ölüme neden olabilir!).

Kordaron gibi ilaçlar için kontrendikasyon yoktur. İlaç "sağlık nedenleriyle" kullanılıyorsa, yani tedavi edilmediğinde hasta ölebilir, sadece ilacın yararları ve zararları arasındaki oran dikkate alınır.

Bununla birlikte, Kordaron'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

en çok tiroid hastalığı önemli durum;
hasta sinüs Sendromu;
yetersiz yanıt iyot için organizma;
şiddetli formlar intrakardiyak blokajlar;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi, bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordaron bu koşullarda kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın hayatını kurtarmak söz konusuysa.

Sizlere sunmak istediğim Kordaron incelemesi bu. Birçok insan bu ilacı deneyimliyor ve onunla ilgili bilgilerin çoğunu anlamak zor. Katılan doktorumun bana söylediği her şeyi analiz ettim: böyle bir incelemeyle sonuçlandı.

İlginiz için teşekkür ederiz ve aritmilerin sizi atlamasına izin verin. hasta olma!

otzivilekarstv.ru

Kordaron - kullanım ve kontrendikasyonlar

İlaç Kordaron, tüm endikasyonları ve kullanım kontrendikasyonları ile üçüncü sınıfın antiaritmik ilaç grubuna aittir. Yani etkisi potasyum kanallarının bloke edilmesine dayanır. İlaç ayrıca birinci ve dördüncü sınıfın antiaritmik özelliklerine sahiptir. Ve buna göre, aynı anda sodyum ve kalsiyum kanallarını bloke edebilir. Diğer şeylerin yanı sıra, ilacın beta-adrenerjik bloke edici, antiangial ve koroner dilatasyon etkileri vardır.

Cordaron tabletlerin kullanımı için endikasyonlar

İlaç, amiodaron hidroklorür bazlıdır. Standart dozaj aktif madde- 200 mg. Buna ek olarak, ilacın bileşimi şunları içerir: yardımcı bileşenler:

susuz koloidal silikon dioksit;
laktoz monohidrat;
magnezyum stearat;
Mısır nişastası;
povidon.

Cordaron ilacı hem tedavi hem de profilaktik amaçlar için kullanım için endikedir. Genellikle aşağıdakiler için reçete edilir:

supraventriküler paroksismal taşikardi;
ventriküler aritmiler;
Wolff-Parkinson-White sendromu;
supraventriküler ve ventriküler ekstrasistol;
atriyal çarpıntı;
sinüs taşikardisi;
miyokard enfarktüsü sonrası iyileşme;
akut faz miyokardiyal enfarktüs;
atriyal fibrilasyon;
ventrikülün işlevlerinin ihlali;
iskemik kalp hastalığı;
anjina pektoris atakları.

Kordaron tabletlerinin tam olarak nasıl kullanılacağı, ilgili doktor tarafından belirlenir. Terapide kullanılabilir farklı şemalar. Bu nedenle, örneğin hastane ortamında optimal başlangıç dozu, birkaç doza bölünmüş 600-800 mg amiodaron hidroklorürdür. İzin verilen maksimum toplam günlük doz 10 g'dır ve bu tedavi beş ila sekiz gün arasında devam eder.

Şema ayakta tedavi benzer, ancak biraz daha uzun sürmelidir - on günden iki haftaya kadar. Kordaron'un yarı ömrünün oldukça uzun olduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle her gün kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca tabletleri küçük - birkaç güne kadar - aralarla da içebilirsiniz.

Kordaron kullanımına kontrendikasyonlar

Hemen hemen her ilacın kontrendikasyonları vardır. Kordaron da bir istisna değildi. Aşağıdaki durumlarda bu antiaritmik ile tedavi edilmesi önerilmez:

bileşimin bileşenlerine aşırı duyarlılık;
QT aralığının uzaması (hem doğuştan hem de kazanılmış);
sinüs bradikardisi;
sinoatriyal abluka;
gebelik;
Emzirme;
interstisyel akciğer hastalığı;
hipokalemi;
hipomagnezemi;
tiroid fonksiyon bozuklukları (hiper veya hipotiroidizm gibi);
birinci dereceden üçüncü dereceye kadar atriyoventriküler blokaj.

On sekiz yaşından küçük çocuklara hap içmeyin. Aşırı dikkatle, Kordaron tedavisi aşağıdaki hastalarda gereklidir:

arteriyel hipotansiyon;
dekompanse veya şiddetli kronik kalp yetmezliği;
kardiyojenik şok;
bronşiyal astım;
kardiyomiyopati;
Karaciğer yetmezliği.

Vücudu zayıflamış yaşlı hastalar için de bir uzman gözetiminde ilacı almak gerekir. yaşa bağlı değişiklikler ve riske tabidir.

Kordaron'u bu tür ilaçlarla birleştirmek çok istenmeyen bir durumdur:

kinidin;
Mefelohin;
kinin;
pimozid;
flufenazin;
Spiramisin;
mizolastin;
Sultoprid;
terfenadin;
haloperidol;
Bretilla;
sotalol;
Spiramisin;
klorpromazin;
Siamazin.

Nesne

Cordarone, herhangi bir aritmiyi ortadan kaldırmak için kullanılabilen bir antiaritmik ilaçtır. Kordaron, hem yaşamı tehdit eden aritmiler için acil bakım aracı olarak hem de kalıcı bir bakım tedavisi olarak kullanılmaktadır.

İncelemem, aritmi tedavisi için bir çare olan Kordaron'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi ve "ilk yardım" ve önleme için bir ilaçtır ... Her durumda, bu gerçekten çok, çok güçlü bir ilaçtır. Bu nedenle, muhtemelen Kordaron hakkında konuşarak farmakolojik incelemelerin “geleneklerini” biraz kıracağım. Ama umarım bu, sadece burada önemli bir çare ve dahası ilginç bir çare tarif ettiğim için mazur görülebilir!

Ayrıca Kordaron, koroner damarları genişletir ve basıncı azaltır. Bunlar ana etkileri değil (ana olan antiaritmiktir), ancak aynı zamanda oldukça belirgindir.

Kordaron özünde tiroid hormonlarının bir "analoğudur". Tiroksin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki genellikle uzun süreli tedavide bir problemdir. Çoğu durumda, Kordaron sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmez, bu nedenle bu özelliğin arka planında bile faydaları, zararından daha ağır basar.

8 ay sonra, hipotiroidizmin tüm semptomlarını yaşadım: kilom istikrarlı bir şekilde artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ortaya çıktı, sürekli uyuşukluk. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Analizlerdeki TSH birkaç kez arttı (en son 3-4 yerine neredeyse 16.5 idi!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezinin bir lobunun çıkarılması gerçeğiyle de ağırlaştı.

Hipotiroidizme ek olarak başka yan etkiler de yaşadım:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi oldu;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen açıkçası acı vericidir.

Doktorum beni bu tür sonuçlar hakkında uyardı. Ek olarak, Cordarone'a karşı sık görülen diğer advers reaksiyonlardan bahsetti:

mide bulantısı ve kusma;
tat duyularında değişiklik;
iştah kaybı;
karında ağırlık ve ağrı;
akut hepatit oluşumu;
pnömoni, pnömofibroz.

Ayrı ayrı, Kordaron'un diğer ilaçlarla nasıl birleştirildiğinden bahsetmeye değer. Elbette bu konuda koca bir kitap yazılabilir ama neyse ki bu konuda fazla tecrübem yok. Nebivolol almayı bırakmak zorunda kaldım, çünkü bu ilaçların ortak kullanımından dolayı nabız sürekli olarak 50-55 / dakikaya düştü, bu benim için yeterli değil. Şimdi arteriyel hipertansiyon tedavisi için hiçbir şey almıyorum, Cordaron basıncı normal seviyeye indiriyor.

Kordaron'un ilginç bir özelliği: tabletlerin ve enjeksiyonların kullanım endikasyonları farklıdır.

Tablet formları, her türlü aritmi tedavisi ve bunların önlenmesi için endikedir:

fibrilasyon ve atriyal çarpıntı;
ani "aritmik ölüm";
paroksismal taşikardi;
titreyen aritmiler.

Bununla birlikte, Kordaron'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

tiroid hastalığı en önemli durumdur;
hasta sinüs Sendromu;
vücudun iyodine yetersiz reaksiyonu;
şiddetli intrakardiyak blokaj formları;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi, bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordaron bu koşullarda kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın hayatını kurtarmak söz konusuysa.

İlginiz için teşekkür ederiz ve aritmilerin sizi atlamasına izin verin. hasta olma!

otzivilekarstv.ru

KORDON

FARMASÖTİK FORM, BİLEŞİM VE AMBALAJ

Tabletler yuvarlak, bölünmüş, beyaz veya kremsi bir renk tonu ile beyazdır, orta şeklinde bir sembol ve bir tarafta "200" sayısı ile oyulmuş; tabletler, normal kullanım koşulları altında kırılma çizgisi boyunca kolayca ayrılabilir.

1 sekme. amiodaron hidroklorür 200 mg

Yardımcı maddeler: laktoz monohidrat, mısır nişastası, polividon K90F, susuz kolloidal silikon dioksit, magnezyum stearat.

10 adet. - kabarcıklar (3) - karton paketleri.

FARMAKOLOJİK ETKİ

Sınıf III antiaritmik ilaç. Antiaritmik ve antianginal etkileri vardır.

Kordaron'un antianjinal etkisi, miyokardiyal oksijen tüketimindeki azalmaya (kalp hızındaki azalma ve OPSS'deki azalmaya bağlı olarak), α- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajına, doğrudan koroner kan akışındaki artışa bağlıdır. atardamarların düz kasları üzerinde etki, aorttaki basıncı azaltarak kalp debisinin korunması ve periferik direncin azalması.

Kordaron'un önemli bir negatif inotropik etkisi yoktur, esas olarak intravenöz uygulamadan sonra miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

Terapötik etkiler, ilacın oral yoldan verilmesinin başlamasından 1 hafta sonra (birkaç günden 2 haftaya kadar) gözlenir.

FARMAKOKİNETİK

Emme

Dağıtım

Amiodaron'un büyük bir Vd'si vardır. Amiodaron en çok yağ dokusu, karaciğer, akciğerler, dalak ve korneada birikir. Birkaç gün sonra amiodaron vücuttan atılır. Hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak 1 ila birkaç ay içinde CS'ye ulaşılır. Plazma protein bağlanması - %95 (%62 - albümin ile, %33,5 - beta-lipoproteinler ile).

Metabolizma

Karaciğerde metabolize edilir. Ana metabolit olan deetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir. Her Kordaron dozu (200 mg) 75 mg iyot içerir; Bunların 6 mg'ının serbest iyot olarak salındığı belirlendi. Uzun süreli tedavi ile konsantrasyonları, amiodaron konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.

üreme

Yutma yoluyla eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: α-fazında T1 / 2 - 4-21 saat, β-fazında T1 / 2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra, ortalama T1 / 2 40 gündür (bu, bir doz seçerken önemlidir, çünkü plazma konsantrasyonlarını stabilize etmek en az 1 ay sürer ve tam eliminasyon 4 aydan fazla sürebilir).

Özel klinik durumlarda farmakokinetik

İlacın idrarda önemsiz atılımı, ilacı orta dozlarda böbrek yetmezliği için reçete etmenize izin verir. Amiodaron ve metabolitleri diyalize tabi değildir.

BELİRTEÇLER

Ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi;

Yüksek ventriküler kasılma sıklığı ile supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi (özellikle WPW sendromunun arka planına karşı);

Paroksismal ve stabil atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı formlarının giderilmesi.

Nükslerin önlenmesi

Hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye hastanede dikkatli kalp izlemesi yapılarak başlanmalıdır);

Supraventriküler paroksismal taşikardiler, dahil. organik kalp hastalığı olan hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları; organik kalp hastalığı olmayan hastalarda, diğer sınıflardaki antiaritmik ilaçların etkili olmadığı veya kullanımlarına yönelik kontrendikasyonların bulunduğu, belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;

Atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı.

Saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol, kronik kalp yetmezliğinin klinik belirtileri ve azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ile yakın zamanda geçirilmiş bir miyokard enfarktüsünden sonra yüksek risk altındaki hastalarda ani aritmik ölümün önlenmesi (Cordaron özellikle organik kalp hastalıkları olan hastalar için önerilir. . koroner arter hastalığı ile), sol ventrikül disfonksiyonu ile birlikte.

DOZAJ MODU

Oral uygulama için

Ayakta tedavi için, birkaç doza bölünmüş ilk doz, 600 mg ila 800 mg / gün arasında değişir (genellikle 10-14 gün içinde).

İntravenöz uygulama için çözüm için

Kordaron'un yükleme dozu, 30-60 dakika süreyle 250 ml %5'lik dekstroz (glukoz) solüsyonunda başlangıçta 5-7 mg/kg vücut ağırlığıdır. Kordaron'un terapötik etkisi, uygulamanın ilk dakikalarında ortaya çıkar ve yavaş yavaş kaybolur, bu da tedavi sonuçlarına göre uygulama hızının düzeltilmesini gerektirir.

İntravenöz enjeksiyonlar yapılırken, ilaç en az 3 dakika boyunca 5 mg / kg'lık bir dozda uygulanır. Kordaron diğer ilaçlarla aynı şırıngaya alınmamalıdır!

YAN ETKİ

İntravenöz uygulama için çözüm

Sistemik reaksiyonlar: ısı hissi, artan terleme, kan basıncında düşüş (genellikle orta ve geçici); şiddetli arteriyel hipotansiyon veya kollaps (aşırı doz veya çok hızlı uygulama ile rapor edilmiştir), orta derecede bradikardi (bazı durumlarda, özellikle yaşlı hastalarda, şiddetli bradikardi ve istisnai durumlarda, tedavinin kesilmesini gerektiren sinüs düğümünü durdurma); nadiren - proaritmik eylem. Tedavinin başlangıcında, kan serumundaki hepatik transaminazların aktivitesinde, genellikle orta düzeyde kalan (norm /ULN/ üst sınırının 1.5-3 katı) ve bir kural olarak, bir azalma ile normalleşen bir artış vardır. dozda veya hatta kendiliğinden. Transaminaz seviyesinde önemli bir artış ile tedavi kesilmelidir. Kan serumunda yüksek seviyelerde hepatik transaminazlar ve/veya sarılık (bazıları ölümcül) olan akut karaciğer yetmezliği vakalarına ilişkin ayrı raporlar vardır. İzole (son derece nadir) vakalarda, şiddetli solunum yetmezliği olan hastalarda, özellikle bronşiyal astımı olan hastalarda anafilaktik şok, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon (beynin psödotümörü), bronkospazm ve/veya apne gözlenmiştir. Esas olarak interstisyel pnömoni ile ilişkili birkaç akut solunum sıkıntısı vakası gözlendi.

Lokal reaksiyonlar: flebit (santral venöz kateter kullanılarak önlenebilir).

Oral uygulama için

Kardiyovasküler sistem tarafından: bradikardi (çoğunlukla orta derecede ve doza bağlı); bazı durumlarda (yaşlılarda sinüs düğümünün işlev bozukluğu ile) - şiddetli bradikardi; istisnai durumlarda - sinüs blokajı; nadiren - iletim bozuklukları (sinoatriyal blokaj, çeşitli derecelerde AV blokajı, intraventriküler blokaj); bazı durumlarda - yeni aritmilerin ortaya çıkması veya mevcut olanların ağırlaşması, bazı durumlarda - müteakip kalp durması ile (mevcut verilere göre, ilacın kullanımı ile kalp hasarının ciddiyeti arasında bir bağlantı kurmak imkansızdır veya tedavi başarısızlığı ile). Bu etkiler esas olarak Kordaron'un kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini (QTc aralığı) uzatan ilaçlarla birlikte kullanılması veya elektrolit dengesinin ihlali durumunda gözlenir.

Dermatolojik reaksiyonlar: ışığa duyarlılık; eritem (radyoterapi sırasında); bazı durumlarda - döküntü (genellikle spesifik olmayan), eksfolyatif dermatit (ilaçla ilişki resmi olarak kurulmamıştır); yüksek dozlarda uzun süreli kullanımda - cildin grimsi veya mavimsi pigmentasyonu (tedaviyi durdurduktan sonra yavaşça kaybolur).

Endokrin sisteminden: kan serumundaki T3 seviyesinde bir artış (T4 normal kalır veya biraz azalır), bu gibi durumlarda, tiroid fonksiyon bozukluğunun klinik belirtilerinin yokluğunda, ilacın kesilmesi gerekli değildir); olası hipotiroidizm gelişimi (hafif kilo alımı, azalmış aktivite, daha belirgin / beklenen / bradikardi ile karşılaştırıldığında); hipertiroidizm (hem tedavi sırasında hem de ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde). Hipertiroidi şüphesi, aşağıdaki hafif klinik semptomlarla ortaya çıkabilir: kilo kaybı, aritmiler, anjina pektoris, kalp yetmezliği. Tanı, serum TSH'sinde belirgin bir azalma ile doğrulanır. Amiodaron kesilmelidir.

Sindirim sisteminden: mide bulantısı, kusma, tat bozuklukları (genellikle yükleme dozlarında kullanıldığında tedavinin başlangıcında ortaya çıkar ve doz azaltıldığında azalır); tedavinin başlangıcında - hepatik transaminazların aktivitesinde izole bir artış (VGN'den 1.5-3 kat daha yüksek) (ilaç dozunda bir azalma ile veya hatta kendiliğinden azalma); bazı durumlarda - akut karaciğer fonksiyon bozukluğu ve / veya sarılık (ilacın kesilmesini gerektirir), yağlı hepatoz, siroz. Klinik semptomlar ve laboratuvar değişiklikleri minimal olabilir (olası hepatomegali, VGN ile karşılaştırıldığında hepatik transaminazların artan aktivitesi 1.5-5 kata kadar artmıştır); bu nedenle, tedavi sırasında karaciğer fonksiyonunun düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Solunum sisteminden: bazı durumlarda - pnömoni, fibroz, plörezi, pnömoni ile bronşiolit obliterans (bazen ölümcül), şiddetli solunum yolu hastalıkları olan hastalarda bronkospazm (özellikle bronşiyal astım ile), yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromu.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sistemi tarafından: nadiren - sensorimotor periferik nöropatiler ve / veya miyopatiler (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü), ekstrapiramidal tremor, serebellar ataksi; nadir durumlarda - iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, kabuslar.

Alerjik reaksiyonlar: nadiren - vaskülit, artmış kreatinin seviyeleri ile böbrek hasarı, trombositopeni; bazı durumlarda - hemolitik anemi, aplastik anemi.

Diğerleri: alopesi; bazı durumlarda - epididimit, iktidarsızlık (ilacın kullanımı ile bağlantı kurulmamıştır).

KONTRENDİKASYONLAR

Oral uygulama için

SSSU (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj) yapay kalp pili ile düzeltme durumları hariç;

Yapay bir kalp pili (kalp pili) yokluğunda AV ve intraventriküler iletim (AV blokajı II ve III derece, His demetinin bacaklarının blokajı) ihlalleri;

Tiroid disfonksiyonu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

hipokalemi;

Kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);

MAO inhibitörlerinin eşzamanlı alımı;

İnterstisyel akciğer hastalığı;

Gebelik;

emzirme;

İntravenöz uygulama için çözüm için

Yapay kalp pili (sinüs düğümünü durdurma tehlikesi) olan hastalar hariç SSSU (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj);

Akut kardiyovasküler yetmezlik (şok, çökme);

Şiddetli arteriyel hipotansiyon;

"Pirouette" tipi polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilecek ilaçlarla eşzamanlı kullanım;

Tiroid disfonksiyonu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);

Gebelik;

emzirme;

18 yaşına kadar olan yaş (etkililik ve güvenlik belirlenmemiştir);

İyot ve/veya amiodarona karşı aşırı duyarlılık.

Girişte / girişte, akciğer fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması (interstisyel akciğer hastalığı), kardiyomiyopati veya dekompanse kalp yetmezliği (muhtemelen hastanın durumunun kötüleşmesi) kontrendikedir.

Kronik kalp yetmezliğinde, karaciğer yetmezliğinde, bronşiyal astımda, yaşlılıkta (ağır bradikardi gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle) dikkatli kullanın.

GEBELİK VE EMZİRME

Hamilelik sırasında, Kordaron sadece sağlık nedenleriyle reçete edilir, çünkü. ilacın fetüsün tiroid bezi üzerinde etkisi vardır.

Amiodaron anne sütüne önemli miktarlarda atılır, bu nedenle ilaç emzirme döneminde kullanım için kontrendikedir.

ÖZEL TALİMATLAR

Tedaviden önce ve tedavi sırasında bir EKG çalışması önerilir. Kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, Kordaron'un farmakolojik etkisi bazı EKG değişikliklerine neden olur: QT aralığının uzaması, QTc, U dalgaları görünebilir QTc aralığında bir artış 450'den fazla değildir. ms veya başlangıç değerinin %25'inden fazla değil. Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir, ancak doz ayarlaması ve Kordaron'un olası proaritmik etkisinin değerlendirilmesi için izleme gerektirir.

Yaşlı hastalarda kalp hızında daha belirgin bir azalma olduğu akılda tutulmalıdır.

AV blok II veya III derece, sinoatriyal veya bifasiküler blok gelişimi ile Cordaron tedavisi kesilmelidir.

Nefes darlığı veya verimsiz öksürük görünümü, Kordaron'un akciğerler üzerindeki toksik etkisi ile ilişkili olabilir. Fiziksel efor sırasında artan dispnesi olan hastalarda, genel durumlarının bozulmasına (artan yorgunluk, kilo kaybı, ateş) bakılmaksızın, tedaviye başlamadan önce bir göğüs röntgeni çekilmelidir. Solunum bozuklukları, amiodaronun erken kesilmesiyle çoğunlukla geri dönüşümlüdür. Klinik semptomlar genellikle 3-4 hafta içinde kaybolur ve daha sonra röntgen resminde ve akciğer fonksiyonunda daha yavaş bir iyileşme olur (birkaç ay). Bu nedenle, amiodaron tedavisinin yeniden değerlendirilmesi ve kortikosteroidlerin reçete edilmesi düşünülmelidir.

Kordaron alırken bulanık görme veya görme keskinliğinde azalma varsa, fundoskopi dahil tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. Optik nöropati ve/veya optik nörit vakaları, Kordaron kullanımının tavsiye edilebilirliği konusunda bir karar gerektirir.

Cordarone iyot içerir (200 mg 75 mg iyot içerir), bu nedenle tiroid bezinde radyoaktif iyot birikimine yönelik testlerin sonuçlarını etkileyebilir, ancak T3, T4 ve TSH'nin belirlenmesinin güvenilirliğini etkilemez. Amiodaron, özellikle tiroid disfonksiyonu öyküsü olan hastalarda (aile öyküsü dahil) tiroid disfonksiyonuna neden olabilir. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce, tedavi sırasında ve tedavi bitiminden birkaç ay sonra dikkatli klinik ve laboratuvar izleme yapılmalıdır. Tiroid disfonksiyonundan şüpheleniliyorsa serum TSH seviyeleri ölçülmelidir. Hipotiroidizm belirtileri ortaya çıktığında, tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle tedaviyi bıraktıktan sonraki 1-3 ay içinde gözlenir. Hayatı tehdit eden durumlarda, aynı anda ilave levotiroksin uygulamasıyla amiodaron ile tedaviye devam edilebilir. Serum TSH seviyeleri, levotiroksin dozu için bir kılavuz görevi görür. Hipertiroidi belirtileri ortaya çıkarsa, amiodaron kesilmelidir. Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde gerçekleşir. Bu durumda klinik belirtiler normalleşmeden daha erken normalleşir ve tiroid bezinin işlevini yansıtan hormonların düzeyi normalleşir. Ağır vakalarda acil tıbbi müdahale gereklidir. Her vakada tedavi ayrı ayrı seçilir ve antitiroid ilaçları (her zaman etkili olmayabilir), kortikosteroidleri, beta blokerleri içerir.

Kordaron enjeksiyonları sadece acil durumlarda, başka tedavi seçeneklerinin olmadığı durumlarda ve sürekli EKG takibi yapılan kardiyo yoğun bakım ünitelerinde yapılmalıdır.

Arteriyel hipotansiyon, şiddetli solunum yetmezliği, dekompanse kardiyomiyopati veya şiddetli kalp yetmezliği durumunda ilacı infüze ederken özel dikkat gereklidir.

Hastalar uzun süre güneşe maruz kalmaktan ve UV ışınlarına maruz kalmaktan (veya güneş kremi kullanmaktan) kaçınmalıdır.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi

Şu anda, Kordaron'un araç kullanma yeteneğini ve kontrol mekanizmalarını etkilediğine dair bir kanıt yoktur.

AŞIRI DOZ

Tedavi: semptomatik tedavi gerçekleştirilir (gastrik lavaj, kolestiramin atanması, bradikardi ile - beta-adrenerjik uyarıcılar veya "pirouette" tipi taşikardi ile bir kalp pili takılması - magnezyum tuzlarının intravenöz uygulaması, kalp pilini yavaşlatma). Amiodaron ve metabolitleri diyaliz ile atılmaz.

Kordaron'un tanıtımında / ile doz aşımı hakkında bilgi yoktur.

İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

Kordaron'u antiaritmik ilaçlarla (bepridil, sınıf I A ilaçları, sotalol dahil) ve ayrıca intravenöz uygulama için vinkamin, sultoprid, eritromisin, parenteral uygulama için pentamidin ile birlikte alırken, "pirouette" tipi polimorfik paroksismal ventriküler taşikardi geliştirme riski artar. . Bu nedenle, bu kombinasyonlar kontrendikedir.

Beta blokerler, bazı kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) ile kombinasyon tedavisi önerilmez. otomatizm (bradikardi ile kendini gösterir) ve iletim bozuklukları gelişebilir.

Kordaron'un hipokalemiye neden olabilen müshillerle (bağırsak hareketliliğini uyaran) aynı anda kullanılması önerilmez, tk. "pirouette" tipi ventriküler taşikardi geliştirme riski artar.

Kordaron, hipokalemiye neden olan ilaçlarla (diüretikler, sistemik kortikosteroidler ve mineralokortikoidler, tetrakosaktid, amfoterisin B / intravenöz uygulama için /) eşzamanlı olarak kullanılmalıdır, çünkü "pirouette" tipi ventriküler taşikardi gelişimi mümkündür.

Kordaron'un oral antikoagülanlarla eşzamanlı kullanımı ile kanama riski artar (bu nedenle protrombin seviyesini kontrol etmek ve antikoagülan dozunu ayarlamak gerekir).

Kordaron alan ve genel anestezi uygulanan hastalarda bradikardi (atropine dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları ve kalp debisinde azalma vakaları anlatılmaktadır.

Kordaron ile tedavi edilen hastalarda postoperatif dönemde oksijen tedavisi kullanıldığında, bazen ölümle sonuçlanan (yetişkinlerde akut solunum sıkıntısı sendromu) ciddi solunum komplikasyonlarının geliştiği nadir vakalar tarif edilmektedir.

Simvastatin ile birlikte kullanıldığında, simvastatin metabolizmasının ihlali nedeniyle yan etki (öncelikle rabdomiyoliz) riskini artırmak mümkündür (gerekirse, böyle bir kombinasyonun kullanılması, simvastatin dozu 20 mg / 'ı geçmemelidir). gün, bu dozda terapötik etki elde edilemezse, başka bir lipid düşürücü ilaca geçmelisiniz).

ECZANELERDEN İMHA ŞARTLARI İlaç reçete ile verilir. İntravenöz uygulama için bir çözelti formundaki ilaç, yalnızca hastane ortamında kullanılmak üzere tasarlanmıştır.

SAKLAMA HÜKÜM VE KOŞULLARI

www.drugselfcare.ru

Kordaron - kullanım ve kontrendikasyonlar

Cordaron tabletlerin kullanımı için endikasyonlar

İlaç, amiodaron hidroklorür bazlıdır. Aktif maddenin standart dozu 200 mg'dır. Buna ek olarak, ilacın bileşimi, bu tür yardımcı bileşenleri içerir:

susuz koloidal silikon dioksit;
laktoz monohidrat;
magnezyum stearat;
Mısır nişastası;
povidon.

Cordaron ilacı hem tedavi hem de profilaktik amaçlar için kullanım için endikedir. Genellikle aşağıdakiler için reçete edilir:

supraventriküler paroksismal taşikardi;
ventriküler aritmiler;
Wolff-Parkinson-White sendromu;
supraventriküler ve ventriküler ekstrasistoller;
atriyal çarpıntı;
sinüs taşikardisi;
miyokard enfarktüsü sonrası iyileşme;
miyokard enfarktüsünün akut fazı;
atriyal fibrilasyon;
ventrikülün işlevlerinin ihlali;
iskemik kalp hastalığı;
anjina pektoris atakları.

Kordaron tabletlerinin tam olarak nasıl kullanılacağı, ilgili doktor tarafından belirlenir. Terapide farklı şemalar kullanılabilir. Bu nedenle, örneğin hastane ortamında optimal başlangıç dozu, birkaç doza bölünmüş 600-800 mg amiodaron hidroklorürdür. İzin verilen maksimum toplam günlük doz 10 g'dır ve bu tedavi beş ila sekiz gün arasında devam eder.

Ayakta tedavi şeması benzerdir, ancak biraz daha uzun sürmesi gerekir - on günden iki haftaya kadar. Kordaron'un yarı ömrünün oldukça uzun olduğunu hatırlamak önemlidir, bu nedenle her gün kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca tabletleri küçük - birkaç güne kadar - aralarla da içebilirsiniz.

Kordaron kullanımına kontrendikasyonlar

Hemen hemen her ilacın kontrendikasyonları vardır. Kordaron da bir istisna değildi. Aşağıdaki durumlarda bu antiaritmik ile tedavi edilmesi önerilmez:

bileşimin bileşenlerine aşırı duyarlılık;
QT aralığının uzaması (hem doğuştan hem de kazanılmış);
sinüs bradikardisi;
sinoatriyal abluka;
gebelik;
Emzirme;
interstisyel akciğer hastalığı;
hipokalemi;
hipomagnezemi;
tiroid fonksiyon bozuklukları (hiper veya hipotiroidizm gibi);
birinci dereceden üçüncü dereceye kadar atriyoventriküler blokaj.

On sekiz yaşından küçük çocuklara hap içmeyin. Aşırı dikkatle, Kordaron tedavisi aşağıdaki hastalarda gereklidir:

arteriyel hipotansiyon;
dekompanse veya şiddetli kronik kalp yetmezliği;
kardiyojenik şok;
bronşiyal astım;
kardiyomiyopati;
Karaciğer yetmezliği.

Yaşa bağlı değişiklikler nedeniyle vücudu zayıflamış ve risk altında olan yaşlı hastalarda da ilacın bir uzman gözetiminde alınması gereklidir.

Kordaron'u bu tür ilaçlarla birleştirmek çok istenmeyen bir durumdur:

kinidin;
Mefelohin;
kinin;
pimozid;
flufenazin;
Spiramisin;
mizolastin;
Sultoprid;
terfenadin;
haloperidol;
Bretilla;
sotalol;
Spiramisin;
klorpromazin;
Siamazin.

Nesne

İsim:

Kordarone (Amiodaron)

farmakolojik
eylem:

antiaritmik ilaç. Amiodaron, sınıf III'e (bir repolarizasyon inhibitörleri sınıfı) aittir ve benzersiz bir antiaritmik etki mekanizmasına sahiptir, tk. sınıf III antiaritmiklerin (potasyum kanal blokajı) özelliklerine ek olarak, sınıf I antiaritmiklerin (sodyum kanal blokajı), sınıf IV antiaritmiklerin (kalsiyum kanal blokajı) etkilerine ve rekabetçi olmayan beta-adrenerjik bloke edici etkiye sahiptir.
Antiaritmik etkiye ek olarak, ilacın antianginal, koroner dilatasyon, alfa ve beta adrenoblocking etkileri vardır.
antiaritmik eylem:
- esas olarak potasyum kanallarındaki iyon akımının bloke edilmesi nedeniyle kardiyomiyositlerin aksiyon potansiyelinin 3. fazının süresinde bir artış (Williams sınıflamasına göre sınıf III antiaritmiklerin etkisi);
- sinüs düğümünün otomatizminde bir azalma, kalp hızında bir azalmaya yol açar;
- α- ve β-adrenerjik reseptörlerin rekabetçi olmayan blokajı;
- taşikardi ile daha belirgin olan sinoatriyal, atriyal ve AV iletiminin yavaşlaması;
- ventriküler iletimde değişiklik yok;
- refrakter periyotlarda bir artış ve atriyum ve ventriküllerin miyokardının uyarılabilirliğinde bir azalma ve ayrıca AV düğümünün refrakter periyodunda bir artış;
- iletimin yavaşlaması ve ek AV iletim demetlerinde refrakter periyod süresinde bir artış.

Diğer efektler:
- ağızdan alındığında negatif inotropik etki yok;
- periferik vasküler direnç ve kalp hızında orta derecede bir azalmaya bağlı olarak miyokardın oksijen tüketiminde azalma;
- koroner arterlerin düz kasları üzerindeki doğrudan etki nedeniyle koroner kan akışında bir artış;
- aorttaki basıncı azaltarak ve periferik vasküler direnci azaltarak kalp debisini korumak;
- tiroid hormonlarının metabolizması üzerindeki etki: T3'ün T4'e dönüşümünün inhibisyonu (tiroksin-5-deiyodinaz blokajı) ve bu hormonların kardiyositler ve hepatositler tarafından alınmasını bloke ederek, tiroid hormonlarının vücuttaki uyarıcı etkisinin zayıflamasına yol açar. miyokard.
İlacı içeri almaya başladıktan sonra, ortalama olarak bir hafta sonra (birkaç günden 2 haftaya kadar) terapötik etkiler gelişir.
Alımı durdurulduktan sonra, 9 ay boyunca kan plazmasında amiodaron belirlenir. Amiodaronun farmakodinamik etkisinin, çekilmesinden sonra 10-30 gün boyunca devam etme olasılığı dikkate alınmalıdır.

farmakokinetik
Emme
Farklı hastalarda oral uygulamadan sonra biyoyararlanım %30 ila %80 arasında değişmektedir (ortalama değer yaklaşık %50'dir). İçerideki ilacın tek bir dozundan sonra kan plazmasındaki Cmax değerine 3-7 saat sonra ulaşılır. tedavi edici etki genellikle ilacın başlamasından bir hafta sonra gelişir (birkaç günden 2 haftaya kadar).
Dağıtım
Plazma protein bağlanması %95'tir (albümin ile %62, beta-lipoproteinlerle %33,5).
Amiodaron'un büyük bir Vd'si vardır. Amiodaron, yavaş doku penetrasyonu ve onlar için yüksek afinite ile karakterizedir.
Tedavinin ilk günlerinde ilaç başta yağ dokusu olmak üzere hemen hemen tüm dokularda ve buna ek olarak karaciğer, akciğer, dalak ve korneada birikir.
Metabolizma
Amiodaron karaciğerde CYP3A4 ve CYP2C8 izoenzimleri tarafından metabolize edilir. Ana metaboliti deetilamiodaron farmakolojik olarak aktiftir ve ana bileşiğin antiaritmik etkisini artırabilir.
Amiodaron ve aktif metaboliti deetilamiodaron in vitro olarak CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 ve CYP2C8 izoenzimlerini inhibe etme yeteneğine sahiptir. Amiodaron ve deetilamiodaronun ayrıca P-glikoprotein (P-gp) ve organik katyon taşıyıcı (OC2) gibi çeşitli taşıyıcıları inhibe ettiği gösterilmiştir. İn vivo olarak, amiodaronun CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ve P-gp izoenzimlerinin substratları ile etkileşimi gözlendi.

üreme
Amiodaron atılımı birkaç gün sonra başlar ve ilacın alımı ve atılımı arasında bir dengenin sağlanması (başarı Denge durumu) hastanın bireysel özelliklerine bağlı olarak bir ila birkaç ay sonra ortaya çıkar. Amiodaronun ana atılım yolu bağırsaktır.
Amiodaron ve metabolitleri hemodiyaliz yoluyla atılmaz.
Amiodaron, büyük bireysel değişkenliğe sahip uzun bir T1 / 2'ye sahiptir (bu nedenle, bir doz seçerken, örneğin, onu arttırırken veya azaltırken, yeni amiodaronun plazma konsantrasyonunu stabilize etmek için en az 1 ay gerekli olduğu unutulmamalıdır).
Yutma yoluyla eliminasyon 2 aşamada gerçekleşir: ilk T1 / 2 (birinci aşama) - 4-21 saat, 2. aşamada T1 / 2 - 25-110 gün. Uzun süreli oral uygulamadan sonra ortalama T1 / 2 40 gündür. İlacın kesilmesinden sonra amiodaronun vücuttan tamamen atılması birkaç ay sürebilir.
Her bir amiodaron dozu (200 mg) 75 mg iyot içerir. İyotun bir kısmı ilaçtan salınır ve idrarda iyodür şeklinde (24 saatte 6 mg) bulunur. günlük doz amiodaron 200 mg).
İlaçta kalan iyotun çoğu karaciğerden geçtikten sonra bağırsaklardan atılır, ancak uzun süreli amiodaron kullanımı ile kandaki iyot konsantrasyonları, kandaki amiodaron konsantrasyonlarının %60-80'ine ulaşabilir.
İlacın farmakokinetiğinin özellikleri, terapötik etkisinin ortaya çıktığı gerekli doku emdirme seviyesine hızla ulaşmayı amaçlayan yükleme dozlarının kullanımını açıklar.
Özel klinik durumlarda farmakokinetik
Hastalarda böbrekler tarafından ilacın düşük atılımı nedeniyle böbrek yetmezliği amiodaron doz ayarlaması gerekli değildir.

Endikasyonları
başvuru:

Paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi;
- ventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi;
- özellikle Wolff-Parkinson-White sendromunun arka planına karşı yüksek ventriküler kasılma sıklığı ile supraventriküler paroksismal taşikardi ataklarının giderilmesi;
- paroksismal ve stabil atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı formlarının giderilmesi.

Nükslerin önlenmesi:
- hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler ve ventriküler fibrilasyon (tedaviye hastanede dikkatli kardiyak izleme ile başlanmalıdır);
- organik kalp hastalığı olan hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları dahil supraventriküler paroksismal taşikardi; organik kalp hastalığı olmayan hastalarda, diğer sınıflardaki antiaritmik ilaçların etkili olmadığı veya kullanımlarına yönelik kontrendikasyonların bulunduğu, belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları; WPW sendromlu hastalarda belgelenmiş tekrarlayan sürekli supraventriküler paroksismal taşikardi atakları;
- atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) ve atriyal çarpıntı.

Ani aritmik ölümün önlenmesi yüksek riskli hastalarda, yakın zamanda geçirilmiş bir miyokard enfarktüsünden sonra, saatte 10'dan fazla ventriküler ekstrasistol, kronik kalp yetmezliğinin klinik belirtileri ve azalmış sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (< 40%):
- Kordaron özellikle organik kalp hastalıkları (dahil olmak üzere) olan hastalar için önerilir. iskemik hastalık kalp), sol ventrikülün disfonksiyonu ile birlikte.
Kordaron'un enjeksiyon formu antiaritmik etkinin hızlı bir şekilde elde edilmesinin gerekli olduğu veya imkansız olduğu durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. oral uygulama. Sadece hastane kullanımı içindir.

Uygulama modu:

Tabletler.
Yükleme dozu: Çeşitli rejimler kullanılabilir.
Hastanede: Birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, toplam 10 g doza ulaşılana kadar (genellikle 5-8 gün içinde) günde 600-800 mg ila (maksimum 1200 mg'a kadar) arasında değişir.
Ayakta tedavi: Birkaç doza bölünmüş başlangıç dozu, toplam 10 g doza ulaşılana kadar (genellikle 10-14 gün içinde) günde 600 mg ila 800 mg arasında değişir. Bakım dozu: Günde 3 mg/kg vücut ağırlığı ve tek dozda 100 mg/gün ila 400 mg/gün arasında değişebilir.
Minimum etkili doz, bireysel terapötik sonuca göre kullanılmalıdır.
Cordarone çok uzun bir yarı ömre sahip olduğu için her iki günde bir alınabilir (her iki günde bir 200 mg verilebilir ve günde 100 mg alınması tavsiye edilir); Ayrıca ara verebilirsiniz (haftada 2 gün).
Prepapat sadece bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınmalıdır.

Enjeksiyon.
İntravenöz infüzyon.
Yetişkinler için önerilen yükleme dozu, 20 dakika ila 2 saat arasında 250 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde uygulanan, hastanın vücut ağırlığının 5 mg/kg'ıdır.
Giriş 24 saat içinde 2-3 kez tekrarlanabilir.
İnfüzyon hızı sonuçlara göre ayarlanmalıdır.
İlacın terapötik etkisi, uygulamanın ilk dakikalarında kendini gösterir ve daha sonra yavaş yavaş azalır, bu nedenle bir idame infüzyonu gereklidir.
Yetişkinler için önerilen idame dozu: 10-20 mg/kg/gün (ortalama 600 ila 800 mg/gün, maksimum doz- 1200 mg / gün) birkaç gün boyunca 250 ml %5'lik glukoz çözeltisi içinde.
İnfüzyonun ilk gününden itibaren geçişe başlamak gerekir. Oral alım uyuşturucu.
Damara enjekte etmek.
Önerilen yetişkin dozu 5 mg/kg'dır ve en az 3 dakikada uygulanmalıdır.
Yeniden enjeksiyon, ilk enjeksiyondan en geç 15 dakika sonra yapılmalıdır.
Gerekirse tedaviye devam edilmelidir intravenöz infüzyon.
3 yaşından büyük çocuklar için önerilen doz 5 mg/kg'dır.
İlacın çocuklarda kullanımından çocuk doktoru sorumludur. Cordarone diğer ilaçlarla aynı şırıngada karıştırılmamalıdır.

Yan etkiler:

Frekans algılama ters tepkiler: çok sık (≥ %10), sıklıkla (≥ %1,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Kardiyovasküler sistemin yanından: sık sık - genellikle orta şiddette, ilacın dozuna bağlıdır; seyrek olarak - iletim bozukluğu (sinoatriyal blok, çeşitli derecelerde AV blokajı), aritmojenik etki (/ yeni aritmilerin meydana geldiğine veya mevcut olanların şiddetlenmesine dair raporlar var, bazı durumlarda daha sonra kalp durması ile /; mevcut veriler ışığında Bunun kullanılan ilaçtan mı kaynaklandığını, yoksa kalp hasarının ciddiyeti ile mi ilişkili olduğunu veya tedavi başarısızlığının bir sonucu mu olduğunu belirlemek mümkün değildir.
Bu etkiler esas olarak, Kordaron ilacının, kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresini uzatan ilaçlarla birlikte / QTc aralığı / veya kandaki elektrolitlerin ihlali durumunda gözlenir).
Çok nadiren - şiddetli bradikardi veya istisnai durumlarda, bazı hastalarda gözlenen sinüs düğümünün durması (sinüs düğümü disfonksiyonu olan hastalar ve yaşlı hastalar); sıklığı bilinmiyor - kronik kalp yetmezliğinin (uzun süreli kullanımda), ventriküler "pirouette" taşikardisinin ilerlemesi.

Sindirim sisteminden: çok sık - mide bulantısı, kusma, tat alma bozukluğu (donukluk veya tat kaybı), genellikle bir yükleme dozu alırken ve azaltılmasından sonra ortaya çıkar.
Karaciğer ve safra yollarının yanından: çok sık - serum transaminaz aktivitesinde izole bir artış, genellikle orta (normal değerlerden 1.5-3 kat daha yüksek; doz azaltıldığında veya kendiliğinden azalır); sıklıkla - artan transaminaz aktivitesi ile akut karaciğer hasarı ve / veya bazen ölümcül olan karaciğer yetmezliği gelişimi de dahil olmak üzere sarılık; çok nadiren - kronik karaciğer hastalığı (sahte alkolik hepatit, siroz), bazen ölümcül.
6 aydan uzun süren tedaviden sonra gözlenen kandaki transaminazların aktivitesinde orta derecede bir artış olsa bile, kronik karaciğer hasarından şüphelenilmelidir.

Solunum sisteminden: sık sık - pulmoner toksisite, bazen ölümcül (alveolar / interstisyel pnömoni veya fibroz, plörezi, pnömoni ile bronşiolit obliterans). Bu değişiklikler pulmoner fibrozis gelişimine yol açabilse de, amiodaronun erken kesilmesi ve kortikosteroidlerle veya kortikosteroidler olmadan genellikle geri dönüşümlüdür.
Klinik belirtiler genellikle 3-4 hafta içinde kaybolur.
Röntgen görüntüsünün ve akciğer fonksiyonunun iyileşmesi daha yavaş gerçekleşir (birkaç ay).
Amiodaron, şiddetli nefes darlığı veya kuru öksürük, hem eşlik eden hem de eşlik etmeyen genel durumdaki bir bozulma (yorgunluk, kilo kaybı, ateş) alan bir hastada görünüm, göğüs röntgeni ve gerekirse tedavinin kesilmesini gerektirir. uyuşturucu.
Çok nadiren - bronkospazm (ağır solunum yetmezliği olan hastalarda, özellikle bronşiyal astımlı hastalarda), akut solunum sıkıntısı sendromu (bazen ölümcül ve bazen ameliyattan hemen sonra; yüksek oksijen konsantrasyonları ile etkileşim olasılığı beklenir).
Frekans bilinmiyor - pulmoner kanama.

Görme organından: çok sık - kornea epitelinde, lipofuscin de dahil olmak üzere karmaşık lipidlerden oluşan mikro birikintiler, genellikle öğrenci bölgesi ile sınırlıdır ve tedavinin kesilmesini gerektirmez ve ilacın kesilmesinden sonra kaybolur, bazen formda görme bozukluğuna neden olabilirler parlak ışıkta renkli bir hale veya bulanık konturlar; çok nadiren - optik nörit / optik nöropati (amiodaron ile ilişkisi henüz kurulmamıştır; ancak optik nörit körlüğe yol açabileceğinden, Kordaron alırken görme bulanıklaşırsa veya görme keskinliği azalırsa, tam bir oftalmolojik muayene yapılması önerilir. , fundoskopi dahil ve optik nörit tespit edilirse ilacı almayı bırakın).
Endokrin sisteminden: sık sık - hipotiroidizm (kilo alımı, soğukluk, ilgisizlik, aktivite azalması, uyuşukluk, amiodaronun beklenen etkisine kıyasla aşırı, bradikardi).
Tanı, yüksek serum TSH seviyesinin saptanmasıyla doğrulanır (ultrasensitif bir TSH testi kullanılarak); tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle tedavinin kesilmesinden sonraki 1-3 ay içinde gözlenir; hayatı tehdit eden durumlarda, serum TSH seviyelerinin kontrolü altında L-tiroksinin eş zamanlı ilave uygulamasıyla amiodaron tedavisine devam edilebilir.

Ayrıca, tedavi sırasında ve sonrasında ortaya çıkması mümkün olan, bazen ölümcül olabilen hipertiroidizm sıklıkla meydana gelir (amiodaronun kesilmesinden birkaç ay sonra gelişen hipertiroidizm vakaları tarif edilmiştir).
Hipertiroidizm birkaç semptomla daha sinsidir: hafif açıklanamayan kilo kaybı, azalmış antiaritmik ve/veya antianginal etkinlik; yaşlı hastalarda zihinsel bozukluklar ve hatta tirotoksikoz fenomeni. Tanı, serum TSH seviyesinin düşmesi (aşırı duyarlı bir TSH testi kullanılarak) saptanarak doğrulanır.
Hipertiroidi saptanırsa amiodaron kesilmelidir.
Tiroid fonksiyonunun normalleşmesi genellikle ilacın kesilmesinden sonraki birkaç ay içinde gerçekleşir.
Bu durumda, klinik semptomlar tiroid hormon seviyesinin normalleşmesinden daha erken (3-4 hafta sonra) normalleşir. Şiddetli vakalar ölümcül olabilir, bu nedenle bu gibi durumlarda acil tıbbi müdahale gereklidir. Her durumda tedavi ayrı ayrı seçilir.

Hastanın durumu hem tirotoksikoz nedeniyle hem de miyokardiyal oksijen ihtiyacı ile dağıtımı arasındaki tehlikeli dengesizlik nedeniyle kötüleşirse, tedaviye hemen başlanması önerilir: antitiroid ilaçların kullanımı (bu durumda her zaman etkili olmayabilir), kortikosteroidlerle tedavi (1 mg / kg), uzun süre (3 ay), beta blokerler.
Çok nadiren - ADH'nin bozulmuş salgılanması sendromu.
Deri ve deri altı dokularından: çok sık - ışığa duyarlılık; sıklıkla (ilacın yüksek günlük dozlarda uzun süreli kullanımı durumunda) - cildin grimsi veya mavimsi pigmentasyonu (tedaviyi durdurduktan sonra bu pigmentasyon yavaşça kaybolur); çok nadiren - eritem (radyasyon tedavisi sırasında), deri döküntüsü (genellikle düşük spesifik), alopesi, eksfolyatif dermatit; bilinmeyen frekans - ürtiker.

Sinir sisteminin yanından: sık sık - titreme veya diğer ekstrapiramidal semptomlar, uyku bozuklukları, kabuslar; seyrek olarak - sensorimotor periferik nöropatiler ve / veya miyopati (genellikle ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü); çok nadiren - serebellar ataksi, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon (beynin psödotümörü), baş ağrısı.
Gemilerin yan tarafından: çok nadiren - vaskülit.
Genital organlardan ve meme bezinden: çok nadiren - epididimit, iktidarsızlık.
Kan ve lenf sisteminden: çok nadiren - trombositopeni, hemolitik anemi, aplastik anemi.
Bağışıklık sisteminin yanından: frekans bilinmiyor - anjiyoödem (Quincke ödemi).
Laboratuvar ve enstrümantal veriler: çok nadiren - kan serumundaki kreatinin konsantrasyonunda artış.

Kontrendikasyonlar:

tabletler:
- iyot ve/veya amiodarona karşı aşırı duyarlılık;
- yapay bir kalp pili ile düzeltme durumları dışında (sinüs düğümünü "durdurma" tehlikesi) sinüs düğümünün zayıflığı sendromu (sinüs bradikardisi, sinoatriyal blokaj);
- atriyoventriküler ve intraventriküler iletim bozuklukları
(atriyoventriküler blokaj (II-III st.), His demetinin bacaklarının blokajı) yapay bir kalp pili (kalp pili) yokluğunda;
- "pirouette" tipi polimorfik ventriküler taşikardiye neden olabilen ilaçlarla kombinasyon;
- tiroid fonksiyon bozukluğu (hipotiroidizm, hipertiroidizm);
- hipokalemi, kalp yetmezliği (dekompansasyon aşamasında);
- hamilelik;
- emzirme dönemi;
- çocukların yaşı (18 yaşına kadar) (etkililik ve güvenlik belirlenmemiştir);
- MAO inhibitörlerinin eşzamanlı alımı;
- interstisyel akciğer hastalığı.

Enjeksiyon
Kordaron, bu gibi durumlarda intravenöz uygulama için önerilmez:
- iyot veya amiodaron alerjisi;
- sinüs bradikardisi, sinoatriyal kalp bloğu;
- kalp pili tarafından düzeltme durumları dışında sinüs düğümünün zayıflığı sendromu;
- yapay kalp pili yokluğunda ciddi iletim bozuklukları,
- paroksismal ventriküler taşikardiye neden olabilen ilaçlarla kombinasyon halinde;
- tiroid bezinin işlev bozukluğu;
- istisnai durumlar dışında hamilelik;
- emzirme;
- 3 yaşından küçük çocuklar.

Dikkatlice dekompanse veya şiddetli kronik (NYHA sınıflamasına göre III-IV fonksiyonel sınıf) kalp yetmezliği, karaciğer yetmezliği, bronşiyal astım, şiddetli solunum yetmezliği, yaşlı hastalarda (şiddetli bradikardi gelişme riski yüksek), AV blok I derece ile kullanılmalıdır. .

Amiodaronun yan etkileri doza bağımlı olduğundan, oluşma olasılığını en aza indirmek için hastalar minimum etkili dozla tedavi edilmelidir.
Hastalar uyarılmalıdır Tedavi sırasında doğrudan güneş ışığına maruz kalmaktan kaçının veya koruyucu önlemler alıyorlardı (örneğin, güneş kremi sürmek, uygun giysiler giymek).
Tedavi izleme
Amiodaron almaya başlamadan önce bir EKG çalışması yapmanız ve kandaki potasyum içeriğini belirlemeniz önerilir.
Amiodaron başlanmadan önce hipokalemi düzeltilmelidir.
Tedavi sırasında EKG'yi düzenli olarak izleme ihtiyacı(her 3 ayda bir) ve transaminaz aktivitesi ve karaciğer fonksiyonunun diğer göstergeleri.
Ayrıca amiodaronun özellikle tiroid hastalığı öyküsü olan hastalarda hipotiroidi veya hipertiroidizme neden olabileceğinden amiodaron almadan önce klinik ve laboratuvar (ultrasensitif TSH testi kullanılarak belirlenen serum TSH konsantrasyonu) incelemesi yapılmalıdır. tiroid bezinin işlev bozukluğu ve hastalıklarının tespiti konusu.

Amiodaron ile tedavi sırasında ve kesilmesinden sonraki birkaç ay boyunca hasta, tiroid fonksiyonundaki değişikliklerin klinik veya laboratuvar bulguları açısından düzenli olarak muayene edilmelidir.
Tiroid disfonksiyonundan şüpheleniliyorsa kan serumundaki TSH konsantrasyonunun belirlenmesi gereklidir (TSH için ultrasensitif bir analiz kullanarak).
Aritmiler için uzun süreli tedavi gören hastalarda, ventriküler defibrilasyon sıklığında artış ve/veya kalp pili veya implante edilmiş defibrilatörün yanıt eşiğinde artış rapor edilmiştir, bunlar bu cihazların etkinliğini azaltabilir.
Bu nedenle, amiodaron ile tedaviye başlamadan önce veya tedavi sırasında, düzgün çalışıp çalışmadıkları düzenli olarak kontrol edilmelidir.
Amiodaron tedavisi sırasında pulmoner semptomların varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, her 6 ayda bir akciğerlerin röntgen muayenesi ve solunum fonksiyon testleri yapılması önerilir.

Nefes darlığı veya kuru öksürük hem izole hem de genel durumda bozulmanın eşlik ettiği (yorgunluk, kilo kaybı, ateş), şüphesi göğüs röntgeni ve solunum fonksiyon testleri gerektiren interstisyel pnömoni gibi pulmoner toksisiteyi gösterebilir.
Kalbin ventriküllerinin repolarizasyon süresinin uzaması nedeniyle, Kordaron ilacının farmakolojik etkisi bazı EKG değişikliklerine neden olur: QT aralığının uzaması, QTc (düzeltilmiş), U dalgaları görünebilir QTc aralığında bir artış 450 ms'den veya başlangıç değerinin %25'inden fazla değil.
Bu değişiklikler ilacın toksik etkisinin bir göstergesi değildir, ancak dozu ayarlamak ve Cordaron'un olası proaritmik etkisini değerlendirmek için izleme gerektirirler.
AV blok II ve III derece, sinoatriyal blok veya bifasiküler intraventriküler blok gelişmesi ile tedavi kesilmelidir. 1. derece AV blokajı oluşursa takip güçlendirilmelidir.

Rağmen aritmiler kaydedildi veya mevcut ritim bozukluklarının kötüleşmesi, bazen ölümcül, amiodaronun proaritmik etkisi hafiftir, çoğu antiaritmik ilacınkinden daha azdır ve genellikle diğer ilaçlar ve/veya elektrolit ile etkileşim gibi QT aralığını uzatan faktörler bağlamında kendini gösterir. kandaki bozukluklar.
Amiodaronun QT aralığını uzatma yeteneğine rağmen, ventriküler torsades de pointes indüklemede düşük aktivite gösterdi.
Bulanık görme veya azalmış görme keskinliği, fundus muayenesi de dahil olmak üzere derhal bir oftalmolojik muayene yapmalıdır.
Amiodaronun neden olduğu nöropati veya optik nörit gelişimi ile körlük riskinden dolayı ilaç kesilmelidir.
Kordaron iyot içerdiğinden, alımı belki radyoaktif iyotun emilimini engeller ve tiroid bezinin radyoizotop çalışmasının sonuçlarını bozar, ancak ilacı almak kan plazmasındaki T3, T4 ve TSH içeriğinin belirlenmesinin güvenilirliğini etkilemez.

Amiodaron, tiroksinin (T4) triiyodotironine (T3) periferik dönüşümünü inhibe eder ve klinik olarak ötiroid hastalarda izole biyokimyasal değişikliklere (serum serbest T4 konsantrasyonunun artması, hafif düşük veya hatta normal serum serbest T3 konsantrasyonu) neden olabilir; amiodaron'u iptal et.
Hipotiroidizm gelişimi Aşağıdaki klinik belirtiler ortaya çıktığında, genellikle hafif olduğunda şüphelenilebilir: kilo alımı, soğuk intoleransı, azalmış aktivite, aşırı bradikardi.
Ameliyattan önce anestezi uzmanı hastanın Kordaron kullandığı konusunda bilgilendirilmelidir.
Kordaron ile uzun süreli tedavi, lokal veya genel anestezinin doğasında var olan hemodinamik riski artırabilir. Bu, özellikle bradikardik ve hipotansif etkileri, azalmış kalp debisi ve iletim bozuklukları için geçerlidir.

Ayrıca, Kordaron alan hastalarda, nadir durumlarda, ameliyattan hemen sonra akut solunum sıkıntısı sendromu kaydedilmiştir.
Akciğerlerin yapay ventilasyonu ile bu tür hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.
Karaciğer fonksiyon testlerinin dikkatle izlenmesi önerilir.(transaminaz aktivitesinin belirlenmesi) Cordaron'a başlamadan önce ve ilaç tedavisi sırasında düzenli olarak. Cordaron kullanırken akut karaciğer fonksiyon bozukluğu (hepatoselüler yetmezlik veya karaciğer yetmezliği, bazen ölümcül) ve kronik karaciğer hasarı mümkündür.
Bu nedenle, amiodaron ile tedavi, normun üst sınırının 3 katı olan transaminaz aktivitesinde bir artış ile kesilmelidir.
Amiodaron alındığında kronik karaciğer yetmezliğinin klinik ve laboratuvar bulguları minimal olarak belirgin olabilir (hepatomegali, transaminaz aktivitesinde artış, ULN'den 5 kat daha fazla) ve ilacın kesilmesinden sonra geri dönüşümlü olabilir, ancak karaciğer hasarına bağlı ölüm vakaları olmuştur.

Araç ve kontrol mekanizmalarını kullanma becerisine etkisi
Güvenlik verilerine dayanarak, amiodaronun araç kullanma veya diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunma becerisine müdahale ettiğine dair bir kanıt yoktur.
Bununla birlikte, bir önlem olarak, Kordaron ile tedavi süresince şiddetli aritmi paroksizmi olan hastaların, artan konsantrasyon ve psikomotor hız gerektiren potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunmaktan ve araç kullanmaktan kaçınmaları tavsiye edilir.

Etkileşim
diğer tıbbi
başka bir manada:

Torsades de pointes'e neden olabilen veya QT aralığını uzatabilen ilaçlar
Ventriküler "piruet" taşikardiye neden olabilen ilaçlar
Ventriküler "pirouette" taşikardisine neden olabilecek ilaçlarla kombinasyon tedavisi kontrendikedir, çünkü. potansiyel olarak ölümcül ventriküler "pirouette" taşikardi riskini artırır.
- antiaritmik ilaçlar: sınıf I A (kinidin, hidrokinidin, disopiramid, prokainamid), sotalol, bepridil;
- diğer (antiaritmik olmayan) ilaçlar; vinkamin; bazı antipsikotikler: fenotiyazinler (klorpromazin, siyamemazin, levomepromazin, tiyoridazin, trifluoperazin, flufenazin), benzamidler (amisulpride, sultoprid, sulpride, tiapride, veraliprid), butirofenonlar (droperidol, haloperidol, sertoz), trisiklik antidepresanlar; sisaprid; makrolid antibiyotikler (intravenöz uygulama ile eritromisin, spiramisin); azoller; antimalaryaller (kinin, klorokin, meflokin, halofantrin, lumefantrin); pentamidin parenteral olarak uygulandığında; difemanil metil sülfat; mizolastin; astemizol; terfenadin.

QT aralığını uzatabilen ilaçlar
Amiodaronun QT aralığını uzatabilen ilaçlarla birlikte uygulanması, her hasta için beklenen fayda ve potansiyel risk oranının (ventriküler "piruet" taşikardi geliştirme riskini artırma olasılığı) dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine dayanmalıdır. kombinasyonlar, hastaların EKG'sini (QT aralığının uzamasını belirlemek için), kandaki potasyum ve magnezyum içeriğini sürekli olarak izlemek gerekir.
Amiodaron alan hastalarda moksifloksasin dahil florokinolonların kullanımından kaçınılmalıdır.
Kalp atış hızını azaltan veya otomatizm veya iletimde bozulmalara neden olan ilaçlar
Bu ilaçlarla kombinasyon tedavisi önerilmez.
Kalp hızını azaltan yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri olan beta blokerler (verapamil, diltiazem), otomatizm (aşırı bradikardi gelişimi) ve iletimde bozukluklara neden olabilir.

Hipokalemiye neden olabilecek ilaçlar
Tavsiye Edilmeyen Kombinasyonlar
- ventriküler "pirouette" taşikardi gelişme riskini artıran hipokalemiye neden olabilen bağırsak hareketliliğini uyaran müshillerle. Amiodaron ile kombine edildiğinde, diğer grupların laksatifleri kullanılmalıdır.
Kullanım sırasında dikkat gerektiren kombinasyonlar
- hipokalemiye neden olan diüretiklerle (monoterapide veya diğer ilaçlarla kombinasyon halinde);
- sistemik kortikosteroidler (glukokortikoidler, mineralokortikoidler), tetrakosaktid ile;
- amfoterisin B ile (girişte / girişte).
Hipoglisemi gelişimini önlemek ve ortaya çıkması durumunda, kandaki potasyum içeriğini normal bir seviyeye getirmek, kandaki elektrolit konsantrasyonunu ve EKG'yi izlemek (QT aralığının olası uzaması için) ve Ventriküler "pirouette" taşikardi durumunda, antiaritmik ilaçlar kullanılmamalıdır (Ventriküler pacing başlatılmalıdır; magnezyum tuzlarının IV uygulaması mümkündür).

İnhalasyon anestezisi için hazırlıklar
Amiodaron alan hastalarda genel anestezi aldıklarında aşağıdaki ciddi komplikasyonların gelişme olasılığı hakkında rapor edilmiştir: bradikardi (atropin uygulamasına dirençli), arteriyel hipotansiyon, iletim bozuklukları, kalp debisinde azalma.
Ameliyattan hemen sonra gelişen ve yüksek oksijen konsantrasyonlarıyla ilişkili, bazen ölümcül olan (yetişkin akut solunum sıkıntısı sendromu) çok nadir ciddi solunum komplikasyonları vakaları olmuştur.
Kalp atış hızını yavaşlatan ilaçlar (klonidin, guanfasin, kolinesteraz inhibitörleri (donepezil, galantamin, rivastigmin, takrin, ambenonyum klorür, piridostigmin bromür, neostigmin bromür), pilokarpin
Aşırı bradikardi geliştirme riski (kümülatif etkiler).
Amiodaronun diğer tıbbi ürünler üzerindeki etkisi
Amiodaron ve/veya metaboliti deetilamiodaron, CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 ve P-gp izoenzimlerini inhibe eder ve substratları olan ilaçların sistemik maruziyetini artırabilir. Amiodaronun uzun yarılanma ömrü nedeniyle, bu etkileşim, ilacın kesilmesinden birkaç ay sonra bile gözlemlenebilir.

P-gp substratları olan ilaçlar
Amiodaron bir P-gp inhibitörüdür. P-gp substratları olan ilaçlarla birlikte uygulanmasının, ikincisinin sistemik maruziyetinde bir artışa yol açması beklenmektedir.
Kardiyak glikozitler (dijital preparatlar)
Otomatizm (belirgin bradikardi) ve atriyoventriküler iletim ihlalleri olasılığı. Ek olarak, digoksin ile amiodaron kombinasyonu, kan plazmasındaki digoksin konsantrasyonunu artırabilir (klirensindeki azalma nedeniyle). Bu nedenle, digoksini amiodaron ile birleştirirken, kandaki digoksin konsantrasyonunu belirlemek ve dijital zehirlenmesinin olası klinik ve elektrokardiyografik belirtilerini izlemek gerekir. Digoksin dozlarının azaltılması gerekebilir.
Dabigatran
Amiodaron ile dabigatran birlikte uygulanırken kanama riski nedeniyle dikkatli olunmalıdır. Dabigatran dozunun, reçeteleme bilgisinde belirtildiği şekilde ayarlanması gerekebilir.

CYP2C9 izoenziminin substratları olan ilaçlar
Amiodaron, sitokrom P450 2C9'u inhibe ederek, varfarin veya fenitoin gibi CYP2C9 izoenziminin substratları olan ilaçların kan konsantrasyonunu arttırır.
varfarin
Varfarin, amiodaron ile kombine edildiğinde, kanama riskini artıran dolaylı bir antikoagülanın etkilerini artırmak mümkündür. Hem amiodaron tedavisi sırasında hem de sonrasında protrombin zamanı (MHO) daha sık izlenmeli ve antikoagülan dozları ayarlanmalıdır.
fenitoin
Fenitoin, amiodaron ile kombine edildiğinde, nörolojik semptomlara yol açabilen aşırı dozda fenitoin gelişebilir; klinik izleme gereklidir ve aşırı dozun ilk belirtilerinde, fenitoin dozunda bir azalma olduğunda, kan plazmasındaki fenitoin konsantrasyonunun belirlenmesi arzu edilir.

CYP2D6 izoenziminin substratları olan ilaçlar
flekainid
Amiodaron, CYP2D6 izoenzimini inhibe ederek flekainidin plazma konsantrasyonunu arttırır. Bu bağlamda flekainid dozunun ayarlanması gerekmektedir.
CYP3A4 izoenziminin substratları olan ilaçlar
Bir CYP3A4 izoenzim inhibitörü olan amiodaron ile bu ilaçlarla kombine edildiğinde, plazma konsantrasyonları artabilir, bu da toksisitelerinde ve/veya farmakodinamik etkilerde artışa neden olabilir ve dozlarının azaltılmasını gerektirebilir. Bu ilaçlar aşağıda listelenmiştir.
siklosporin
Siklosporinin amiodaron ile kombinasyonu, siklosporinin plazma konsantrasyonlarını artırabilir ve doz ayarlaması gereklidir.

fentanil
Amiodaron ile kombinasyon, fentanilin farmakodinamik etkilerini ve toksik etki riskini artırabilir.
HMG-CoA redüktaz inhibitörleri (statinler) (simvastatin, atorvastatin ve lovastatin)
Amiodaron ile birlikte kullanıldığında statinlerin kas toksisitesi riskinde artış. CYP3A4 tarafından metabolize edilmeyen statinlerin kullanılması tavsiye edilir.
CYP3A4 izoenzimi tarafından metabolize edilen diğer ilaçlar: lidokain (sinüs bradikardisi ve nörolojik semptomlar riski), takrolimus (nefrotoksisite riski), sildenafil (yan etki artışı riski), midazolam (psikomotor etki riski), triazolam, dihidroergotamin, ergotamin, kolşisin ) .
CYP2D6 ve CYP3A4 izoenzimlerinin substratı olan bir ilaç - dekstrometorfan
Amiodaron, CYP2D6 ve CYP3A4 izoenzimlerini inhibe eder ve teorik olarak dekstrometorfanın plazma konsantrasyonunu artırabilir.

klopidogrel
Aktif olmayan bir tienopirimidin ilacı olan klopidogrel, aktif metabolitler oluşturmak üzere karaciğerde metabolize edilir. Klopidogrel ve amiodaron arasında, klopidogrelin etkinliğinde bir azalmaya yol açabilecek bir etkileşim mümkündür.
Diğer tıbbi ürünlerin amiodaron üzerindeki etkileri
CYP3A4 ve CYP2C8 izoenzim inhibitörleri amiodaronun metabolizmasını inhibe etme ve kandaki konsantrasyonunu ve buna bağlı olarak farmakodinamik ve yan etkilerini artırma potansiyeline sahip olabilir.
Amiodaron tedavisi sırasında CYP3A4 inhibitörlerinin (örneğin, greyfurt suyu ve simetidin gibi bazı ilaçlar ve HIV proteaz inhibitörlerinin (indinavir dahil)) alınmasından kaçınılması önerilir. HIV proteaz inhibitörleri, amiodaron ile birlikte kullanıldığında, amiodaron konsantrasyonunu artırabilir. kan içinde.

CYP3A4 izoenzim indükleyicileri
rifampisin
Rifampisin, CYP3A4 izoenziminin güçlü bir indükleyicisidir; amiodaron ile birlikte kullanıldığında, amiodaron ve deetilamiodaronun plazma konsantrasyonlarını azaltabilir.
Hypericum perforatum preparatları
Sarı kantaron, CYP3A4 izoenziminin güçlü bir indükleyicisidir. Bu bağlamda, amiodaronun plazma konsantrasyonunu azaltmak ve etkisini azaltmak teorik olarak mümkündür (klinik veriler mevcut değildir).

Gebelik:

Gebelik
Halihazırda mevcut klinik bilgiler, hamileliğin ilk üç ayında amiodaron kullanırken embriyodaki malformasyonların olasılığını veya imkansızlığını belirlemek için yetersizdir.
Fetüsün tiroid bezi iyotu ancak gebeliğin 14. haftasından itibaren bağlamaya başladığından (amenore), daha erken kullanılması durumunda amiodarondan etkilenmesi beklenmez.
Bu süreden sonra ilacı kullanırken aşırı iyot, yenidoğanda hipotiroidizmin laboratuvar semptomlarının ortaya çıkmasına veya hatta klinik olarak önemli bir guatr oluşumuna yol açabilir.
İlacın fetüsün tiroid bezi üzerindeki etkisi nedeniyle, beklenen yararın risklerden ağır bastığı (hayatı tehdit eden ventriküler aritmiler) özel durumlar dışında, amiodaron hamilelik sırasında kontrendikedir.
emzirme dönemi
Amiodaron önemli miktarlarda anne sütüne geçer, bu nedenle emzirme döneminde kontrendikedir (bu dönemde ilaç kesilmeli veya emzirme durdurulmalıdır).

aşırı doz:

Belirtiler: çok yüksek dozlarda alındığında, sinüs bradikardisi, kalp durması, ventriküler taşikardi atakları, paroksismal ventriküler "pirouette" taşikardisi ve karaciğer hasarı vakaları tanımlanmıştır. AV iletimini yavaşlatmak, var olan kalp yetmezliğini artırmak mümkündür.
Tedavi: gastrik lavaj, aktif kömür kullanımı, eğer ilaç yakın zamanda alınmışsa, diğer durumlarda semptomatik tedavi uygulanır: bradikardi için - beta-adrenerjik uyarıcılar veya kalp pili takılması için, ventriküler "piruet" taşikardi için - intravenöz magnezyum tuzlarının uygulanması veya pacing.
Ne amiodaron ne de metabolitleri hemodiyaliz ile uzaklaştırılmaz. Spesifik bir antidotu yoktur.

1 ampul intravenöz uygulama için Cordarone solüsyonu içerir:
- aktif madde: amiodaron hidroklorür - 150 mg;
- yardımcı maddeler: benzil alkol - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, enjeksiyon için su - 3 ml'ye kadar.

Kordaron, kardiyovasküler ilaçları ifade eder. Sadece reçete ile serbest bırakıldı.

Kordaron'un farmakolojik etkisi

Cordarone, üçüncü sınıfın antiaritmik bir ilacıdır. Angina pektoris ve aritmiyi ortadan kaldırır, adrenerjik reseptörlerin bloke edilmesini destekler, intraventriküler iletimi etkilemeden sinoatriyal, atriyal ve nodal iletimi yavaşlatır.

Ayrıca, ilaç miyokardiyal uyarılabilirliği azaltır, refrakter periyodu uzatır. Kordaron ayrıca miyokardiyal oksijen tüketimindeki azalma nedeniyle antianjinal etkiye sahiptir. Bunun nedeni kalp hızındaki azalma ve toplam vasküler periferik dirençteki azalmadır. Kordaron, arterlerin kasları üzerindeki doğrudan etkisi nedeniyle koroner kan akışını arttırır, ayrıca ilaç kalp debisini korur, miyokardiyal kontraktiliteyi azaltır.

İncelemelere göre, Kordaron maksimum aktivitesine intravenöz uygulamadan 15 dakika sonra ulaşır, vücut üzerindeki tıbbi etkisi dört saat sürer. Yavaş yavaş, kandaki ilacın miktarı azalır, ancak bu, dokuların onunla doygunluğunu etkilemez. Hasta tekrarlanan enjeksiyonlar almazsa, ilaç birkaç ay içinde vücuttan atılır.

Salım formu

Kordaron, çözelti ve tablet şeklinde verilir.

Kordaron kullanımı için endikasyonlar

Kordaron, paroksismal taşikardi ataklarını durdurmak, paroksismal ventriküler ve supraventriküler taşikardiyi durdurmak, yüksek frekanslı ventriküler kasılmalar ile birlikte paroksismal ve stabil atriyal fibrilasyon formlarını ve ayrıca atriyal çarpıntıyı gidermek için kullanılır.

Cordarone incelemelerine göre, ilaç, sol ventrikülün işlevinde bir değişikliğin eşlik ettiği organik kökenli kalp hastalıklarından (koroner kalp hastalığı dahil) muzdarip hastaların tedavisinde etkilidir.

Kordaron uygulama talimatı

Talimatlara göre Kordaron tabletleri çeşitli şemalara göre alınır.

Ayakta tedavi, günde 600 ila 800 miligram ilacın birkaç kez bölünmüş olarak alınmasıyla başlar. 10 ila 14 günlük bir sürenin ardından, alınan toplam ilaç miktarı 10 grama ulaştığında, hastanın, kilogram başına 3 miligram (ortalama olarak 100 ila 100) oranında reçete edilen bir idame dozu alması önerilir. günde 400 miligrama kadar).

Yatarak tedavi sırasında, hastaya ilk önce ilacı günde 600 ila 800 gram arasında reçete edilir (maksimum 1200 miligram doz kabul edilebilir). 5-8 gün içinde 10 grama kadar getirin.

Kordaron uzun bir yarı ömre sahip olduğundan, ilacın günlük alımı 100 miligram miktarında ve her gün - 200 miligram miktarında olabilir. İlacın alınmasına ara verilmesine haftada iki gün izin verilir.

Kordaron'un solüsyonu intravenöz enjeksiyonlar ve infüzyonlar için kullanılır. Bir infüzyon yaparken, bir yetişkin için yükleme dozu, vücut ağırlığının kilogramı başına 5 miligramdır. Cordarone, 250 mililitre %5 glikoz içinde çözülür. İnfüzyon 20 dakika ila 2 saat arasında gerçekleştirilir. Gün boyunca, giriş 2-3 kez tekrarlanır.

Zamanla, ilacın etkisi yavaş yavaş azalır, bu nedenle yetişkinlere ilacı 1 kilogram ağırlık başına 10 ila 20 miligram (ortalama olarak günde 600 ila 800 miligram) oranında reçete edilen bir bakım infüzyonu önerilir. , maksimum doz 1200 miligramdan fazla değildir). Bu doz ayrıca uygulamadan önce 250 mililitre %5 glukoz içinde seyreltilir.

Yetişkin hastalar için önerilen doz, vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 5 mg'dır. Prosedür, bir sonraki enjeksiyon olan üç dakika içinde gerçekleştirilir - bir öncekinden en geç 15 dakika sonra. Tedaviye devam edilmesi gerekiyorsa infüzyon uygulamasına geçilmesi önerilir.

Kordaron, çocuklarda üç yaşından sonra da kullanılabilir. Dozaj - 1 kilogram ağırlık başına 5 miligram. Şırınga Kordaron dışında başka bir ilaç içermemelidir, başka ilaçlarla karıştırılmasına izin verilmez.

İlacın aşırı dozu ile mümkündür: sinüs bradikardi, paroksismal ventriküler taşikardi, kalp durması, "pirouette" tipi ventriküler taşikardi, bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve kan dolaşımı, kan basıncını düşürür.

Doz aşımı semptomlarını ortadan kaldırmak için, gastrik lavaj, kolestiramin alınması, "pirouette" tipi taşikardi ile - magnezyum tuzlarının intravenöz uygulanması ve ayrıca bradikardi, beta uyarıcıları veya kurulum ile pacing'in yavaşlatılması dahil semptomatik tedavi reçete edilir. kalp pili reçete edilir.

Kordaron'un yan etkileri

İlacın kullanımı şunlara yol açabilir: kornea epitelinde lipofuscin birikmesi, ışığa duyarlılık, hipotiroidizm, hipertiroidizm, bradikardi, hipotansiyon, azalmış AV iletimi, alveolit, mide bulantısı, karaciğer fonksiyon bozukluğu, epigastrik ağırlık.

Cordarone'un tremor oluşumunu ve periferik nöropati gelişimini provoke eden bir ilaç olarak incelemeleri vardır.

Parenteral uygulama ile ateş, terleme, apne, bronkospazm, flebit ve kafa içi basınç artışı meydana gelebilir.

Kordaron kullanımına kontrendikasyonlar

Talimatlara göre, sinüs düğümünün zayıflığı, intraventriküler ve atriyoventriküler iletimdeki değişiklikler, tiroid fonksiyon bozukluğu, hipokalemi, kalp yetmezliği, interstisyel akciğer hastalığı ile amiodaron veya iyot intoleransı durumunda Kordaron tabletlerinin reçete edilmesi önerilmez.

Ek olarak, tabletlerdeki ilaç, 18 yaşın altındaki çocukların yanı sıra emziren ve hamile kadınlarda kontrendikedir.

Kordaron'un üç yaşın altındaki çocuklara ve emziren kadınlara intravenöz olarak uygulanmasına izin verilmez. Hamile kadınlara sadece istisnai durumlarda reçete edilir.

Kordaron'un antiaritmik ilaçların yanı sıra parenteral uygulama için sultoprid, vinkamin, pentamidin, intravenöz uygulama için eritromisin ile eşzamanlı kullanımı, "pirouette" tipi ventriküler taşikardi gelişimi mümkün olduğundan önerilmez.

Beta blokerlerin yanı sıra bireysel kalsiyum kanal blokerleri ile kombinasyon tedavisi yapılması yasaktır (bunlar: verapamil, diltiazem içerir). Kordaron'un bu ilaçlarla aynı anda uygulanmasının sonuçları, otomatizm (bradikardi şeklinde) ve iletimin ihlali olabilir.

Kordaron'un müshil ilaçlar, hipokalemi oluşumunu tetikleyen ilaçlar, antikoagülanlar, kardiyak glikozitler, siklosporin, fenitoin, flekainid, simvastatin ile birlikte alınması yasaktır. Ayrıca talimatlara göre genel anestezi uygulanan hastalarda Kordaron önerilmemektedir.

Depolama şartları ve koşulları

Tablet şeklindeki ilacın, 30 ° C'yi geçmeyen pozitif bir sıcaklıkta karanlık bir yerde saklanması tavsiye edilir. Raf ömrü - üç yıl. İntravenöz uygulama için Cordarone çözeltisi, sıcaklığın 25°C'yi geçmediği kuru bir yerde saklanır. Raf ömrü iki yıldır.

İncelemem, aritmilerin tedavisi için bir çare olan Kordaron'a ayrılacak. Bu, uzun süreli tedavi ve "ambulans" ve önleme için bir ilaçtır.… Her halükarda, gerçekten çok, çok güçlü bir ilaçtır. Bu nedenle, muhtemelen Kordaron hakkında konuşarak farmakolojik incelemelerin “geleneklerini” biraz kıracağım. Ama umarım bu, sadece burada önemli bir çare ve dahası ilginç bir çare tarif ettiğim için mazur görülebilir!

Ayrıca, Kordaron koroner damarları genişletir ve kan basıncını düşürür. Bunlar ana etkileri değil (ana olan antiaritmiktir), ancak aynı zamanda oldukça belirgindir.

Özünde, Kordaron " tiroid hormonlarının analogu. Tiroksin aktivasyonunu bloke eder ve bu etki genellikle uzun süreli tedavide bir problemdir. Çoğu durumda, Kordaron sürekli kullanım için bir ilaç olarak reçete edilmez, bu nedenle faydaları, bu özelliğin arka planına karşı bile, zararından daha ağır basar.

Benim için biraz farklı çıktı: Çeşitli antiaritmikler aldım, ancak tedavinin etkisi hala tatmin edici değildi. Neredeyse iki yıl boyunca sürekli olarak günde yarım tablet Etacizin içtim ve kendimi oldukça iyi hissettim. Hatta çalışmayı bıraktığında, doktorum bana Cordaron (günlük!) reçete etmek zorunda kaldı, çünkü aritmiyi ortadan kaldırmayı garanti etti.

8 aylık kabulden sonra, her şeye sahiptim. hipotiroidizm belirtileri: ağırlık istikrarlı bir şekilde artmaya başladı, korkunç bir halsizlik ortaya çıktı, sürekli uyuşukluk. Herhangi bir iş yapmak benim için zorlaştı - hemen yorgun hissettim. Analizlerdeki TSH birkaç kez arttı (en son 3-4 yerine neredeyse 16.5 idi!). Bütün bunlar, yaklaşık on yıl önce tiroid bezinin bir lobunun çıkarılması gerçeğiyle de ağırlaştı.

Hipotiroidizme ek olarak, başka yaşadım yan etkiler:

bulanık görme;
bradikardi;
uyku bozukluğu;
ten renginde değişiklik - mavimsi oldu;
titreme;
ışığa duyarlılık - güneşte olmak bazen açıkçası acı vericidir.

Doktorum beni bu tür sonuçlar hakkında uyardı. Diğerlerinden de bahsetti sık advers reaksiyonlar Cordarone almak için:

mide bulantısı ve kusma;
tat duyularında değişiklik;
iştah kaybı;
karında ağırlık ve ağrı;
akut hepatit oluşumu;
pnömoni, pnömofibroz.

Ayrı ayrı belirtmekte fayda var. Kordaron diğer ilaçlarla nasıl birleştirilir. Elbette bu konuda koca bir kitap yazılabilir ama neyse ki bu konuda fazla tecrübem yok. Almayı bırakmak zorunda kaldım, çünkü bu ilaçların ortak kullanımından nabız sürekli olarak 50-55 / dakikaya düştü, bu benim için yeterli değil. Şimdi arteriyel hipertansiyon tedavisi için hiçbir şey almıyorum, Cordaron basıncı normal seviyeye indiriyor.

Başka bir ilaç -. Koroner kalp hastalığı teşhisim yok (ve hatta ateroskleroz, sanki değil), ancak kan "kalın" ve Plavix'e önleyici bir önlem olarak ihtiyaç duyuldu. Almayı bırakmadım ama dozları azaltmak zorunda kaldım: Kordaron ile birlikte Plavix ve benzeri ilaçların tüm yan etkileri çok daha sık ortaya çıkıyor.

Kordaron'un ilginç bir özelliği: tabletlerin ve enjeksiyonların kullanım endikasyonları farklıdır.

Gösterilen tablet formları her türlü aritmi tedavisi ve önlenmesi için:

fibrilasyon ve atriyal çarpıntı;
ani "aritmik ölüm";
paroksismal taşikardi;
titreyen aritmiler.

Kordaron ile enjeksiyonlar (damlalıklar) şu şekilde kullanılır: "Ambulans"örneğin ventriküler fibrilasyonu ortadan kaldırmak için kardiyoresüsitasyon gerekiyorsa (bu durum 40-50 saniyede ölüme neden olabilir!).

Cordarone gibi ilaçlar için, kontrendikasyon yok. İlaç "sağlık nedenleriyle" kullanılırsa, yani tedavi edilmezse hasta ölebilir, ancak ilacın yararları ve zararları arasındaki ilişki.

Bununla birlikte, Kordaron'un özellikle dikkatli bir şekilde reçete edildiği koşullar şunlardır:

tiroid hastalığı en önemli durumdur;
hasta sinüs Sendromu;
vücudun iyodine yetersiz reaksiyonu;
şiddetli intrakardiyak blokaj formları;
potasyum ve magnezyum eksikliği;
gebelik.

Daha önce de belirttiğim gibi, bunlar kontrendikasyon DEĞİLDİR. Cordaron bu koşullarda kullanılabilir, ancak yalnızca hastanın hayatını kurtarmak söz konusuysa..

İlginiz için teşekkür ederiz ve aritmilerin sizi atlamasına izin verin. hasta olma!

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Putin'in ne kadar kazandığını anlıyoruz
	Sözlü saldırganlık ve psikolojik baskı: Bir boor veya manipülatörle nasıl savaşılır Psikolojik baskı durumunda davranışın özellikleri
	Sponsor nasıl bulunur ve neden para verirler?
	kira sözleşmesi şablonu
	Konuşmacıyı etkilemek için psikolojik teknikler Sözlü bir sunumda dikkat çekmek için teknikler

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi