Sinir hasarı. Sinir Sistemi Hasarı

- bu, yaralanma, darbe veya sıkıştırma nedeniyle sinir bütünlüğünün tamamen veya kısmen ihlalidir. Her türlü yaralanma ile ortaya çıkabilir. Duyarlılık ihlali, motor fonksiyon kaybı ve innervasyon bölgesinde trofik bozuklukların gelişimi ile birlikte. Genellikle kısmi veya tam sakatlığa neden olan ciddi bir yaralanmadır. Tanı klinik belirtilere ve stimülasyon elektromiyografi verilerine dayanır. Tedavi, konservatif ve cerrahi önlemleri birleştiren karmaşıktır.

ICD-10

S44 S54 S74 S84

Genel bilgi

Sinir hasarı, tam veya kısmi bir kesinti nedeniyle yaygın bir ciddi yaralanmadır. sinir gövdesi. Sinir dokusu iyi yenilenmez. Ek olarak, bu tür yaralanmalarda, sinirin distal kısmında Wallerian dejenerasyonu gelişir - sinir dokusunun emildiği ve skar bağ dokusu ile değiştirildiği bir süreç. Bu yüzden olumlu sonuç yüksek nitelikli bir cerrah ve sinir gövdesinin bütünlüğünün yeterli şekilde restorasyonu ile bile tedaviyi garanti etmek zordur. Sinir hasarı sıklıkla sakatlığa ve sakatlığa neden olur. Bu tür yaralanmaların ve sonuçlarının tedavisi, beyin cerrahları ve travmatologlar tarafından gerçekleştirilir.

Nedenler

Kapalı hasar yumuşak dokuların yabancı bir cisim tarafından sıkıştırılması (örneğin, bir tıkanıklık altındayken), künt bir cisimle darbe, sinirin bir tümör tarafından izole bir şekilde sıkıştırılması, bir kırık sırasında bir kemik parçası veya çıkık bir uç nedeniyle ortaya çıkar. çıkık sırasında bir kemik. Barış zamanında açık sinir yaralanmaları daha sık kesik yaralar, düşmanlıklar döneminde - ateşli silah yaralanmaları. Kapalı yaralanmalar kural olarak eksiktir, bu nedenle daha olumlu ilerlerler.

patogenez

Sinir hasarına duyarlılık kaybı, bozulmuş motor fonksiyon ve trofik bozukluklar eşlik eder. Özerk innervasyon bölgesinde, hassasiyet tamamen yoktur, karışık bölgelerde (inervasyonun bir sinirden diğerine geçiş alanları), hiperpati alanlarıyla serpiştirilmiş azalmış hassasiyet alanları tespit edilir (hassasiyet sapkınlığı, içinde ağrı, kaşıntı veya zararsız uyaranların eylemine yanıt olarak diğer hoş olmayan duyumlar ortaya çıkar). Motor fonksiyon bozukluğu kendini gösterir gevşek felç innerve edilmiş kaslar.

Ek olarak, etkilenen bölgede cildin anhidrozu ve vazomotor bozukluklar gelişir. İlk üç hafta boyunca, soğuk bir faz ile değiştirilen sıcak bir faz (cilt kırmızıdır, sıcaklığı yükselir) vardır (cilt soğur ve mavimsi bir renk alır). Zamanla, etkilenen bölgede cildin incelmesi, turgorunda ve elastikiyetinde bir azalma ile karakterize trofik bozukluklar meydana gelir. Uzun vadede eklem sertliği ve osteoporoz ortaya çıkar.

sınıflandırma

Pratik nöroloji ve travmatolojide sinir hasarının ciddiyetine bağlı olarak, aşağıdaki bozukluklar ayırt edilir:

• Sallamak. Morfolojik ve anatomik bozukluklar yoktur. 10-15 gün sonra hassasiyet ve motor fonksiyonlar geri yüklenir. yaralanmadan sonra.
• İncinme(kontüzyon). Sinir gövdesinin anatomik devamlılığı korunur, epinöral membranda bireysel hasar ve sinir dokusuna kanamalar mümkündür. İşlevler, hasardan yaklaşık bir ay sonra geri yüklenir.
• sıkıştırma. Bozuklukların şiddeti doğrudan kompresyonun şiddetine ve süresine bağlıdır; hem küçük geçici bozukluklar hem de kalıcı işlev kaybı gözlenebilir, cerrahi müdahale.
• Kısmi hasar. Prolapsus kaydedildi bireysel fonksiyonlar, genellikle - tahriş fenomeni ile birlikte. Kural olarak, kendiliğinden iyileşme olmaz, bir operasyon gereklidir.
• Tam mola. Sinir iki uca ayrılır - periferik ve merkezi. Tedavinin yokluğunda (ve bazı durumlarda yeterli tedavi ile), medyan fragmanın yerini bir skar dokusu bölümü alır. Kendiliğinden iyileşme imkansızdır, ardından artan kas atrofisi, duyusal rahatsızlıklar ve trofik bozukluklar vardır. Gerekli ameliyat ancak sonuç her zaman tatmin edici değildir.

Sinir hasarı belirtileri

Zarar ulnar sinir, öncelikle hareket bozuklukları ile kendini gösterir. V ve IV ve kısmen III parmakların aktif fleksiyon, seyreltme ve redüksiyonu imkansızdır, kas gücü keskin bir şekilde zayıflar. 1-2 ay içinde, interosseöz kasların atrofisi gelişir, bunun sonucunda metakarpal kemiklerin konturları elin arkasında keskin bir şekilde öne çıkmaya başlar. Uzak dönemde, elin pençe şeklinde karakteristik bir deformasyonu meydana gelir. orta ve distal falanks V ve IV parmaklar fleksiyon halindedir. Küçük parmağı kontrastlamak imkansızdır. Elin ulnar tarafında hassasiyet bozuklukları, salgı ve vazomotor bozukluklar görülür.

Zarar medyan sinirŞiddetli duyu bozukluğu eşlik eder. Ek olarak, zaten ilk dönemde, trofik, salgı ve vazomotor bozukluklar açıkça görülmektedir. innerve edilen bölgenin derisi pullu, parlak, siyanotik, kuru, pürüzsüz ve kolayca yaralanır. I-III parmakların tırnakları enine çizgili, deri altı dokudur. tırnak falanksları körelmiş. Karakter hareket bozuklukları sinir hasarının düzeyine göre belirlenir.

Düşük lezyonlara tenar kasların felci eşlik eder, yüksek lezyonlara elin palmar fleksiyonunun ihlali, ön kolun pronasyonu, III ve II parmakların orta falanjlarının uzatılması ve I-III parmakların fleksiyonunun ihlali eşlik eder. İlk parmağın karşıtlığı ve kaçırılması imkansızdır. Kaslar yavaş yavaş atrofi, lifli dejenerasyonları gelişir, bu nedenle, yaralanma bir yıldan eskiyse, işlevlerinin restorasyonu imkansız hale gelir. Bir "maymun eli" oluşur.

Omuz veya aksiller bölge düzeyinde radyal sinir hasarına canlı motor bozukluklar eşlik eder. Elin ve önkolun ekstansörlerinde, asılı veya "düşen" bir elin semptomu ile kendini gösteren felç vardır. Altta yatan bölümler hasar görürse, yalnızca duyarlılık bozuklukları gelişir (genellikle hipestezi tipine göre). Elin radyal tarafının arka yüzeyi ve I-III parmaklarının falanjları acı çeker.

Siyatik sinire verilen hasar, alt bacağın bükülmesinin ihlali, parmakların ve ayağın felci, uyluğun arkası boyunca ve neredeyse tüm alt bacağın duyu kaybı (hariç) ile kendini gösterir. iç yüzey) ve Aşil refleksinin kaybı. Nedensellik mümkündür - yaralı sinirin innervasyon bölgesinde dayanılmaz yanma ağrıları, tüm uzuvlara ve bazen de gövdeye yayılır. Genellikle, bireysel dallarının işlev kaybı ile sinirde kısmi hasar vardır.

Tibial sinire verilen hasar, Aşil refleksinin kaybı, ayağın dış kenarının hassasiyetinin ihlali, alt bacağın tabanı ve arka yüzeyi ile kendini gösterir. Tipik bir deformite oluşur: ayak bükülmez, alt bacağın arka kas grubu atrofiktir, parmaklar bükülür, ayağın kemeri derinleşir, topuk dışarı çıkar. Parmak uçlarında yürümek, ayağı içe çevirmek, parmakları ve ayakları bükmek mümkün değildir. Önceki durumda olduğu gibi, nedensellik sıklıkla gelişir.

Zarar peroneal sinir parmakların ve ayağın ekstansörlerinin felci ve ayağın dışa doğru dönmesini sağlayan kaslar eşlik eder. Ayak sırtında duyusal bozukluklar var ve dış yüzey incikler. Karakteristik bir yürüyüş oluşur: hasta bacağını yukarı kaldırır, dizini kuvvetlice büker, sonra bacağını ayak parmağına ve ancak o zaman tabana indirir. Kural olarak, nedensellik ve trofik bozukluklar ifade edilmez, Aşil refleksi korunur.

teşhis

Tanıda muayene, palpasyon ve nörolojik muayene önemli rol oynar. Muayenede ekstremitenin tipik deformitelerine, cilt rengine, trofik bozukluklara, vazomotor bozukluklara ve duruma dikkat edilir. çeşitli gruplar kaslar. Tüm veriler sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırılır. Palpasyonda, ekstremitenin çeşitli bölümlerinin nem, elastikiyet, turgor ve sıcaklığı değerlendirilir. Ardından, sağlıklı ve hastalıklı bir uzuvdaki duyuları karşılaştıran bir duyarlılık çalışması yapılır. Dokunsal, ağrı ve sıcaklık duyarlılığı, tahriş lokalizasyonu hissi, eklem-kas hissi, stereognozi (bir nesnenin görsel kontrol olmadan dokunarak tanınması) ve ayrıca iki boyutlu tahriş hissi (şekillerin tanımı, doktorun hastanın derisine "çizdiği" sayılar veya harfler).

lider ek yöntem araştırma şu anda stimülasyon elektromiyografisidir. Bu teknik, sinir hasarının derinliğini ve derecesini değerlendirmenize, dürtü iletiminin hızını öğrenmenize, işlevsel durum refleks ark, vb. Teşhis değeri ile birlikte, Bu method belli bir tahmini değer, çünkü tanımlamanıza izin verir erken işaretler sinir iyileşmesi.

Sinir yaralanması tedavisi

Tedavi karmaşıktır, hem cerrahi teknikler hem de konservatif tedavi kullanılır. Konservatif önlemler, bir yaralanma veya ameliyattan sonraki ilk günlerden başlar ve son günlere kadar devam eder. Tam iyileşme. Amaçları gelişmeyi engellemek

Çevresel omurilik sinirleriÇoğunlukla karışıktırlar ve motor, duyusal ve bitkisel lifler Bu nedenle, sinir hasarının semptom kompleksi motor, duyusal ve vazomotor-salgı-trofik bozuklukları içerir. periferik lezyon gergin sistem kökler, pleksuslar ve sinirleri düzeyinde olabilir.

Omurga köklerinde hasar (siyatik). Klinik tablo, ön (motor) ve arka (duyusal) köklerde eşzamanlı hasar belirtilerinden oluşur ve hastalığın başlangıcında ağrının ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, önce arka köklerin hastalığının semptomları ortaya çıkar. Radiküler semptom kompleksi, tahriş ve prolapsus semptomlarından oluşur.

Tahriş belirtileri baskın olma eğilimindedir. erken aşama hastalıklar. Kök tahrişinin klinik belirtileri, tendon ve periosteal reflekslerin canlanması, parestezi, hiperestezi (genellikle yüzeysel hassasiyet türleri), ağrı, ağrı noktaları, karakteristik antaljik duruşlar vb. ve periost refleksleri, segmental hipoestezi veya belirli (veya tüm) duyarlılık türlerinin anestezisi. Kökler hasar gördüğünde, kas toniği fenomenleri gözlemlenebilir (Lasegue, Bekhterev, Ne-ri, Dejerine, vb. belirtileri). Duyarlılık bozuklukları, hareketler, refleksler ve köklere zarar verilmesi durumunda trofik bozukluklar doğada segmentaldir. Hastalığın seyrinin evresi ve patolojik sürecin lokalizasyonu ile ilişkili beyin omurilik sıvısında değişiklikler olabilir. Bu nedenle, hastalığın başlangıcında, kök tahrişi fenomeni hüküm sürdüğünde, beyin omurilik sıvısındaki hücresel elementlerin sayısı artabilir. Hastalığın ilerleyen evrelerinde süreç, radiküler sinirşişmesine neden olarak, normal veya artmış sitozlu protein miktarında bir artış olur.

Kökler omuriliğin zarlarıyla yakından ilişkilidir, bu nedenle siyatik klinik tablosu meningeal semptomlarla desteklenebilir. Bu gibi durumlarda meningoradikülit teşhisi konur.

Radikülitin klinik semptomlarının özelliği, asimetrileridir. Sekonder radikülitte radiküler semptomların simetrisi gözlenebilir. yıkıcı değişiklikler omurlarda, özellikle vücutlarında (tüberküloz spondilit, omur gövdesine metastazlar vb.).

Patolojik sürecin omuriliğe geçişi ile ganglioradikülitten bahsederler. Böyle durumlarda klinik tablo siyatik, herpes zoster (herpes zoster) resmiyle birleştirilir. Aynı zamanda, etkilenen köklerin innervasyon bölgesinde ve bunlara karşılık gelen düğümlerde herpetik döküntü döküntüleri görülür.

Köklerin yenilgisi herhangi bir seviyede ortaya çıkabilir, bu nedenle servikal, torasik ve lumbosakral siyatik izole edilir.

Lomber ve sakral köklerin sinir lifleri siyatik ve femoral sinirleri oluşturur, bu nedenle radiküler ağrı bu sinirler boyunca yayılabilir. Radiküler ağrı öksürme, hapşırma, dışkılama ve ağır kaldırma sırasında ıkınma, vücudu döndürme ve bükme ile şiddetlenir, bu da köklerde ve kılıf kılıflarında mikrodolaşım bozuklukları ve ödem fenomenlerine dayanan intraradiküler hipertansiyon artışı ile açıklanır.

İntraradiküler hipertansiyonda yapay bir artış ile ağrı semptomları ortaya çıkar ve puanlar.

Köklerde ve bunların zar kılıflarında mikrodolaşım ve ödemli olaylar lezyonlarla birlikte gözlenir. omurga(osteokondroz, intervertebral disklerin prolapsusu, spondilartroz, spondilolistez, spondilit, vb.).

Radiküler ağrı genellikle, omurganın daha sık sağlıklı yönde eğriliği ile kendini gösteren antaljik duruşların (skolyoz) nedenidir. Bu, hastalıklı taraftaki yükü azaltır ve sonuç olarak, tıkanıklık ve ödem fenomenini azaltmaya yardımcı olan kök-kabuk kompleksinin sıkışmasını azaltır.

Pleksus ve sinirlerinde hasar. servikal pleksus(pleksus seg-vitalis) oluştu karın dalları dört servikal spinal sinir (Ci-04). Sternokleidomastoid kas ile kaplıdır. Pleksustan uzanan sinirler, başın oksipital bölgesinin derisi olan boyun derisini ve kaslarını innerve eder. Bunlar aşağıdaki sinirleri içerir.

Küçük oksipital sinir(n.occipitalis minör, Ca-C3) - hassas, başın oksipital bölgesinin dış kısmının ve kısmen kulak kepçesinin cildini innerve eder. Yenilgisi sinirin innervasyon bölgesinde bir hassasiyet bozukluğuna neden olur, tahrişe başın arkasında keskin bir ağrı (oksipital nevralji) ve sternokleidomastoid kasın arka kenarı boyunca palpasyon sırasında ağrı noktalarının varlığı eşlik eder.

Büyük kulak siniri (n. auricularis magnus, Sz) - hassas, kulak kepçesinin derisini kısmen innerve eder, dış kulak kanalı ve mandibular bölge. Lezyon, innervasyon alanlarında duyusal bozukluklara ve dış işitsel kanal alanında ağrıya ve alt çene açısına neden olur.

Supraklaviküler sinirler (pp. supraclaviculares, Cs - 04) - hassas, supraklaviküler ve subklavian fossa, üst skapula ve omuz bölgesinde cildi innerve eder. Yenilgilerine bu alanlarda bir hassasiyet ve ağrı bozukluğu eşlik eder.

Frenik sinir (n. phrenicus) karışık, en güçlü pleksus siniridir. Motor dalları diyaframın kasını innerve eder, hassas - plevra, perikard, diyafram ve ona bitişik periton. Yenilgisi, nefes almada zorluk, öksürük hareketlerinde kendini gösteren diyaframın felce neden olur. Tahriş, nefes darlığı, hıçkırık, öğürme, supraklaviküler fossa, boyun ve göğüste ağrı eşlik eder.

Brakiyal pleksus (plexuc brachialis), dört alt servikal (Cs-Cs) ve iki üst torasik (Thi-Th2) spinal sinirin ön dallarından oluşur. Pleksusta supraklaviküler (pars supraclavicularis) ve subklavian (pars infraclavicularis) kısımları ayırt edilir. Aşağıdaki sinirler brakiyal pleksusa aittir.

Aksiller sinir (n. axillaris, d, - Su karışık bir sinirdir. Motor lifleri, deltoid kası ve omuzun üst lateral kutanöz siniri (n. cutaneus brachii lateralis superior) bağlantısında hassas olan küçük yuvarlak kası innerve eder. ) - omuzun dış yüzeyinin derisi Supraklaviküler fossadaki aksiller sinirin, süreçte muskulokutanöz siniri (n. musculocutaneus) içeren hasar, Erb'nin felcine neden olur:

Felç sonucu omzu kaldıramama rn. omuzun dış yüzeyinde deltoideus ve bozulmuş cilt hassasiyeti.

Muskulokütan sinir (n. musculocutaneus, Cs-C?) karıştırılır. Motor lifleri, omuzun pazı kasını, brakiyal ve gaga-omuz kaslarını ve hassas olanları - ön kolun dış yüzeyinin derisini - innerve eder. Ön kolun lateral sinirinin dallarından oluşur (n. cutaneus antibrachii lateralis).

Sinir hasarına, yukarıdaki kasların atrofisi, fleksiyon-dirsek refleksinin kaybı ve önkol ve tenarın radyal yüzeyinin derisinde hassasiyet bozukluğu eşlik eder.

Radyal sinir (n. radialis, Cs-Cs ve Thi) karıştırılır. Motor lifleri önkolun ekstansör kaslarını innerve eder: omuzun triseps kası, ulnar kası, el kasları:

Uzun ve kısa radyal ekstansör karpi, parmakların ekstansörü ve küçük parmağın ekstansörü, uzun kas, abdüktör baş parmak fırçalar ve önkolun supinasyonunda yer alan bir kemer desteği.

Böylece radyal sinir, dirsek ekleminde kolu, bilek ekleminde eli, ana falankslarda parmakları uzatır ve ayrıca başparmağı abduksiyonunu yapar ve elin supinasyonunu gerçekleştirir.

Hassas lifler, omuzun posterior kutanöz sinirinin (n. cutaneus brachii posterior), omuzun alt lateral kutanöz sinirinin (n. cutaneus brachii lateralis inferior) ve ön kolun posterior kutanöz sinirinin (n. cutaneus antibrachii posterior) bir parçasıdır. ), omuzun arka yüzeyinin derisini, önkol ve elin radyal tarafını ve kısmen üçüncü parmakların birinci, ikinci ve yarısının arka yüzeyini innerve eder (. 34, a, b).

Radyal sinirin zarar görmesiyle, asılı bir fırçanın tipik bir resmi not edilir (. 35). Hasta, dirsek ve bilek eklemlerindeki kolu, ana falankslardaki parmakları uzatamaz, baş parmağını abdüksiyona sokamaz, ayrıca eli ve önkolunu supinasyon yapamaz. Hassasiyet, sinirin innervasyon bölgesinde ve en belirgin şekilde birinci ve ikinci parmakların ana falanjları arasındaki elin arka yüzeyinde bozulur.

Radyal sinirin motor fonksiyonunun ihlalini tespit etmek için aşağıdaki testler kullanılır.

Kollar öne doğru uzatıldığında veya yukarı kaldırıldığında, fırçanın sarkması algılanır.

Avuç içleri ile birlikte katlanmış eller sulandırılırken, hastalıklı elin parmakları bükülmez.

Radyal sinirin izole bir lezyonu oluşur. kronik zehirlenmeler kurşun, hamile kadınların toksikozu, yaralanmalar, kronik alkol zehirlenmesi, periferik form multipl skleroz.

Ulnar sinir (n. ulnaris Cg-Thi) karıştırılır. Motor lifleri iç-

Bileğin ulnar fleksörü titreşir, elin dirsek tarafına fleksiyon ve kaçırmasını sağlar, dördüncü ve beşinci parmakların fleksiyonunu sağlayan küçük parmağın parmaklarının derin fleksörü, yayılan ve yayılan interosseöz kaslar. adduct parmaklar, elin başparmağını ekleyen kas ve parmakların orta ve distal falanjlarının uzantısını sağlayan solucan benzeri kaslar.

Ulnar sinir aşağıdakileri gerçekleştirir: motor hareketler: orta ve distal falanjlarda dördüncü ve beşinci parmakları bağımsız olarak büker ve büker, ikinci - beşinciyi yayar ve ekler, baş parmağı ekler;

Median sinir ile birlikte eli bilek ekleminde ve ikinci - beşinci parmakları ana falankslarda esnetir.

Ulnar sinirin duyusal lifleri, elin ulnar yüzeyinin derisini, beşinci ve kısmen dördüncü parmakları innerve eder (. 34).

Ulnar sinir hasarı ile elin palmar fleksiyonu, dördüncü ve beşinci parmakların fleksiyonu, elin parmaklarının adduksiyonu ve ekstansiyonu ve başparmağın adduksiyonu olasılığı kaybolur. Elin küçük kaslarının atrofisi ve ana falanksların hiperekstansiyonu, parmakların orta ve distal falanjlarının fleksiyonu nedeniyle, el “pençeli pençe” şeklini alır (. 36). Aynı zamanda, eli yumruk haline getirirken dördüncü ve beşinci parmakları bükmek, küçük parmağın distal falanksını bükmek veya sonuncuyu pürüzsüz bir yüzeye çizmek imkansızdır, özellikle parmakları getirmek imkansızdır. birinci - beşinci parmaklar. En sürekli hassas bozukluklar, elin ulnar yüzeyinin derisinde, dördüncü ve beşinci parmakların distal falanjları bölgesinde (otonom bölgeler) bulunur. Ek olarak, duyarlılık bozukluğu bölgesinde bazen belirgin vejetatif bozukluklar (siyanoz, terleme bozuklukları, cilt sıcaklığı) görülür. Nedensel nitelikteki ağrı da not edilir.

Ulnar sinirin motor fonksiyonunun ihlalini tespit etmek için aşağıdaki testler kullanılır.

Hastaya, avucunu masaya koyduktan sonra elin ikinci - beşinci parmaklarını yayması ve küçültmesi önerilir.

Aynı pozisyonda, hastaya küçük parmağın distal falanksını hareket ettirmesi için eller sunulur.

Elinizi yumruk haline getirmeye çalışırken, dördüncü ve beşinci parmakların orta ve distal kanatları bükülmez.

Başparmak ve işaret parmağı arasına sıkıştırılmış bir kağıt şeridi germeyi önerirler. Hasta bir kağıda basamaz baş parmak, elin başparmağını adduksiyon yapan kas acı çektiğinden ve ortanca sinir tarafından innerve edilen uzun fleksör nedeniyle başparmağın terminal falanksı tarafından bükülmesini sağladığından (ters Tinel testi).

Ulnar sinirin izole bir lezyonu travma, siringomiyeli ve amyotrofik lateral sklerozda gözlenir.

Medyan sinir (p. medianus) - karışık. Motor lifler, elin radyal fleksörünü ve elin palmar fleksiyonunu gerçekleştiren uzun palmar kasını, parmakların derin ve yüzeyel fleksörlerini, özellikle parmakların fleksiyonunu sağlayan başparmağın uzun ve kısa fleksörlerini innerve eder. ilk üçü, ön kolun pronasyonunu gerçekleştiren yuvarlak ve kare pronatörler, kısa kas, abdüktör başparmak ve elin başparmağına zıt olan bir kas.

Bu nedenle, medyan sinir bağımsız olarak aşağıdaki motor hareketlerini innerve eder: ikinci ve üçüncü parmakların orta ve distal falankslarının fleksiyonu ve uzatılması, başparmağın distal falanksının fleksiyonu, başparmağın parmakların geri kalanına karşıtlığı, önkol pronasyonu; ulnar sinir ile birlikte - elin palmar fleksiyonu, başparmak hariç parmakların proksimal ve orta falanjlarının fleksiyonu.

Duyusal lifler, elin radyal yüzeyinin cildini, birinci, ikinci, üçüncü ve kısmen dördüncü parmakların palmar yüzeyini ve ayrıca distal falanjlarının arka yüzeyinin derisini innerve eder.

Medyan sinirin (toksik, bulaşıcı veya travmatik) hasarı ile pronasyon, elin ve ilk üç parmağın palmar fleksiyonu ve ikinci ve üçüncü parmakların distal falanjlarının uzatılması bozulur. Aynı zamanda, eli yumruk haline getirirken birinci, ikinci ve kısmen üçüncü parmakları bükme yeteneği, kaşıma hareketlerini gerçekleştirme yeteneği kaybolur. işaret parmağı, başparmağı geri kalanına karşı koyun. Elin palmar yüzeyinin derisinde duyusal bozukluklar bulunur.

Ve ilk üç (kısmen dördüncü) parmak ve ikinci, üçüncü ve kısmen dördüncü parmakların iki distal falanjının arka yüzeyinde. Ek olarak, el kaslarının atrofisi, özellikle cildin başparmağının yükselmesi (pürüzsüz, parlak, kuru), vejetatif-vasküler bozukluklar (siyanoz, solgunluk, terleme bozukluğu, kırılgan tırnaklar, ülserasyon vb.) , nedensel ağrı sıklıkla not edilir.

Median sinir hasarının neden olduğu hareket bozukluklarını belirlemek için aşağıdaki testler kullanılır.

Hastaya fırçayı avuç içi ile masaya sıkıca bastırması ve işaret parmağı ile kaşıma hareketi yapması önerilir.

Hastaya parmaklarını yumruk haline getirmesini teklif edin. Aynı zamanda, birinci, ikinci ve kısmen üçüncü parmakların orta ve distal falanjları bükülmez (“peygamberin eli”).

Hasta, ulnar sinir fonksiyonunun korunması nedeniyle düzleştirilmiş bir başparmak ile bir kağıt şeridi tutar (doğrudan Tinel testi).

Hastadan başparmağını geri kalanına karşı koymasını isterler ki bunu yapamaz.

her şeyi yen brakiyal pleksus el kaslarının periferik felcine, tendon ve periosteal refleks kaybına, pleksusun innervasyon bölgesinde her türlü hassasiyet bozukluğuna, kol boyunca yayılan ağrıya ve (yüksek lezyonlarla) Bernard-Horner sendromuna neden olur.

Pleksusun supraklaviküler kısmının yenilgisi (Cs - Ce) Duchenne-Erb felci ile kendini gösterir - deltoid kası innerve eden aksiller sinirin bir disfonksiyonu, omuz ve omuz kasının pazılarını innerve eden kas-kutanöz sinir ve ayrıca kısmen brachioradialis kasına ve kas supinatörüne verilen hasarla kendini gösteren radyal sinirin bir kısmı. Önkol ve el kaslarının işlevi korunur. Böyle bir lezyonla, bol-choi elini yana hareket ettiremez ve yatay konuma kaldıramaz.

Çizgiler veya yüz yüze. Fleksiyon-dirsek refleksi düşer (tendon m. bisipitis brachii'den). Palpasyonda supraklaviküler fossada keskin bir ağrı ve omuz kuşağının derisinde hassasiyet bozuklukları vardır.

Subklavian pleksusun (Cy-Th^) hasar görmesi, ulnar, median ve radyal sinirlerin işlev bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkan Dejerine-Klumpke felcine neden olur. Bu durumda önkol, el ve parmaklarda hareketleri gerçekleştiren kaslar etkilenir, ancak omuz kuşağı kaslarının işlevleri korunur. Koldaki tendon ve periost refleksleri kaybolur. Omuz, önkol ve elin iç yüzeyindeki deride radiküler tipte duyarlılık bozuklukları bulunur. Subklavyen fossadaki palpasyonda, kol boyunca yayılan keskin bir ağrı vardır.

Dört lomber spinal sinirin (, VI, s. 32) ön dallarından oluşan lomber pleksus (plexuc lumbalis), lomber omurların enine işlemlerinin önünde ve psoas majör kasının arkasında bulunur. Lomber pleksus, femoral ve obturator sinirlere ve uyluğun dış kutanöz sinirine yol açar. Lomber pleksusa verilen hasarla, yukarıdaki sinirler tarafından innerve edilen kasların felci görülür. Lezyonun nedeni genellikle pelvik boşluğun organlarının enflamatuar süreçleridir, doğum travması, zehirlenme vb.

Femoral sinir (n. femoralis, Lz - 1 ^) - karışık. Motor lifleri, uyluğu kalça ekleminde esneten iliopsoas kasını, uyluğu esneten ve alt bacağı uzatan kuadriseps femoris kasını ve diz ve kalça eklemlerinde bacağın esnemesinde rol oynayan sartorius kasını innerve eder. . Femoral sinirin ön kutanöz dallarının (rr. cutanei anteriores) bileşimindeki hassas lifler, uyluğun alt üçte ikisinin ön yüzeyinin derisini ve safen sinirini (n. safenus) - ön iç yüzeyi innerve eder. bacağın.

Kasık bağının altındaki sinirin hasar görmesi, alt bacağın uzamasının ihlaline, diz sarsıntısının kaybına, kuadriseps femoris kasının atrofisine ve safen sinirinin innervasyon bölgesinde bir hassasiyet bozukluğuna yol açar.

Kasık bağının üzerindeki sinire verilen hasar, iliopsoas kasının yukarıda açıklanan işlev bozukluğu fenomenine bağlanmaya yol açar, bu da yürümeyi ve koşmayı zorlaştırır (uyluğu mideye getirememesi nedeniyle) ve uyluğun ön yüzeyinde duyusal bir bozukluk.

Ek olarak, bir Matskevich semptomu (midesinde yatan bir hastada bacak büküldüğünde uyluğun ön yüzeyi boyunca ağrı görünümü) ve Wasserman semptomu (karnında yatan bir hastada ağrı görülür) vardır. Uzanmış bacağı yukarı kaldırırken uyluğun ön yüzeyinde).

Sakral pleksus (pleksus sacralis) en güçlü olanıdır. Beşinci lumbarın ön dallarından ve dördünden oluşur.

Lifleri birbiriyle karışan sakral spinal sinirler, siyatik sinirin güçlü bir gövdesinde birleşen birkaç ilmek oluşturur (, VII, s. 32). Pleksusun önünde piriformis kası, sakrumun arkasında Sakral pleksus, genellikle pleksusun kendisine uzanan çeşitli patolojik süreçlerden etkilenen sakroiliak eklemin yakınında bulunur.

Sakral pleksusun yenilgisi ile pleksustan başlayarak tüm sinirlerin fonksiyonları bozulur.

Siyatik sinir (n. ischiadicus, Ls - L ^), tüm periferik sinirlerin en büyüğü olan karışıktır. Küçük pelvisin boşluğunu büyük trokanter ve iskial tüberosite arasındaki büyük siyatik foramenlerden bırakarak, uyluğun arkası boyunca tibial ve peroneal sinirlere ayrıldığı popliteal fossaya gider. Yol boyunca, alt bacağı içe doğru esneten ve döndüren biseps femoris, semitendinosus ve semimembranosus kaslarını innerve eden dallar verir. Yüksek bir lezyonla, ayak ve parmakların felci, Aşil refleksinin kaybı, alt bacak ve ayakta anestezi ile kendini gösteren tibial ve ortak peroneal sinirlerin işlevi zarar görür. Bununla birlikte, alt bacağı esnetme yeteneği kaybolur. Sinir gövdesi birçok otonomik lif içerir, bu nedenle yenilgisine şiddetli ağrı ve otonomik bozukluklar eşlik eder. Travmatik yaralanmalarda ağrı nedensel bir karakter kazanır.

Siyatik sinir ve dalları boyunca, özellikle yumuşak dokularla zayıf şekilde kaplanmış yerlerde palpasyon, tahriş bölgesinden yukarı ve aşağı yayılan keskin bir ağrıya neden olur. Lumbosakral köklerin yenilgisinde olduğu gibi Neri, Dejerine, Lasegue, Bekhterev semptomları görülebilir.

Tibial sinir (n. tibialis, Ln - Ls) - karışık. Motor lifler, ayağı esneten bacağın triseps kasını, ayağın uzun ve kısa fleksörlerini, parmakları esneten ayak başparmağının uzun ve kısa fleksörlerini, ayağı içe doğru döndüren posterior tibial kasını innerve eder. ve ayak başparmağını kaçıran kas. Lateral dorsal kutanöz sinirin (n. sch-taneus dorsalis lateralis) bileşimindeki hassas lifler, alt bacağın arka yüzeyinin derisini ve lateral ve medial plantar sinirlerin bileşiminde (n. plantares lateralis et medialis) innerve eder. ) - taban ve parmaklar.

Tibial sinirin hasar görmesiyle, ayağın ve parmakların plantar fleksiyonunu gerçekleştirmek ve ayağı içe çevirmek mümkün değildir. Ayak ve ayak parmakları ekstansiyon pozisyonundadır (kalkaneal ayak, pes kalkaneus). Bu gibi durumlarda hasta ayak parmakları üzerinde yükselemez ve yürürken "topuk üzerine basar. Alt bacağın arka kas grubu ve ayağın küçük kasları atrofiye olur. Ayağın kemeri derinleşir. Aşil refleksi neden olmaz.Alt bacağın arka yüzeyinde, tabanda ve parmaklarda hassasiyet bozulur.Başparmağındaki kas-eklem hissi kaybı.

Sinirin motor fonksiyonu incelenirken hastadan ayağının plantar fleksiyonunu yapması ve yapamadığı hastalıklı bacağın parmak ucunda durması istenir.

İle etiyolojik faktörler Her şeyden önce, sinir hasarı, genellikle nedensel ağrıya neden olan travmatik olarak değerlendirilmelidir.

Ortak peroneal sinir (n. peroneus communis, 1-4-Si) - karışık, sırayla, iki terminal dala ayrılır: derin peroneal (n. peroneus profundus) ve yüzeysel peroneal (n peroneus superficialis) sinirler. Motor lifleri her iki dalda da bulunur" derin peroneal sinir ayağın ekstansörlerini innerve eder

Ve ayağa nüfuz eden parmakların ekstansörleri, yüzeysel peroneal sinir - ayağın yan kenarını yükselten ve dışarı doğru çeken uzun ve kısa peroneal kaslar.

Peroneal sinirin duyusal lifleri, alt bacağın dış yüzeyinin derisini ve ayağın dorsal yüzeyini innerve eder.

Peroneal sinir hasarı ile ayağı ve parmakları uzatmak ve ayağı dışa doğru döndürmek imkansızdır. Bu gibi durumlarda, ayak aşağı sarkar, biraz pronasyonlu ve içe dönük, parmakları bükülmüş, bu da bir “at ayağı” resmi veriyor. Hasta topuğu üzerinde duramaz ve yürürken asılı bir ayağın parmaklarıyla yere dokunur. Bunu önlemek için, hasta bacağını yukarı kaldırır ve indirirken, önce ayak parmağıyla, ardından ayağın yan kenarı ve tüm tabanla (peroneal, "horoz", adım adım (durma) yürüyüşü) yere dokunur. Alt bacağın dış yüzeyinde ve ayağın sırt yüzeyinde hassasiyet bozuklukları bulunur. Tibial sinirin duyusal fonksiyonu korunmuş olduğu için ayak parmaklarındaki kas-eklem hissi bozulmaz, Aşil refleksi korunur.

Üstün gluteal sinir (n. gluteus superior, la, Ls-Si) - motor, orta ve küçük gluteal kasları innerve eder

Ve fasya latayı geren kas Bu kaslar uyluğu dışa doğru çeker. Sinir hasar gördüğünde kalçayı dışa doğru kaçırmak zordur. İki taraflı bir lezyonla, "yürürken" bir "ördek" yürüyüşü meydana gelir, hasta yanlara doğru sallanır

Alt gluteal sinir (p. gluteus inferior, Lo - Sa) - motor, uyluğu arkadan kaçıran ve vücudu düzleştiren gluteus maximus kasını innerve eder bükülmüş pozisyon. Hasar gördüğünde bu kasların yaptığı hareketler zorlaşır.

Uyluğun posterior kutanöz siniri (n. cutaneus femoris posterior, Si - ^z) - hassas, alt kalçaların derisini ve uyluğun arkasını innerve eder. Hasar gördüğünde bu bölgelerdeki hassasiyet bozulur.

Koksigeal pleksus (pleksus coccygeus) beşinci kemiğin ön dallarından oluşur. sakral kök ve koksigeal sinir (p. koksigeus, Ss-Coi). Anal-koksigeal sinirler (nn. anococcygei) pleksustan kaynaklanır ve perine kaslarını ve derisini innerve eder. patolojik süreç(iltihaplanma, şişme, zehirlenme vb.) nevraljisine (koksigodini) neden olur.

Dirsek eklemi bölgesinde ulnar sinir ihlali sendromu

Periferik sinirlerin bir lezyonu olarak dirsek eklemi (kübital kanal sendromu) bölgesinde ulnar sinirin ihlali sendromu. Sinir, hasara en duyarlı olanıdır. dirsek bölgesi. Burada kanal içinde yoğun bir kemik yatağında bulunur, direkt darbe ile kolayca yaralanır ve masa veya sıra üzerinde çalışırken kronik olarak sıkıştırılır, aynı mekanizmaya göre hastalarda eli sıkıldığında sinir sıkışır. yatağın kenarı, dirsekler üzerinde dinlenirken, uzun süreli anesteziden sonra, yanda yüzüstü pozisyonda sert bir şilte üzerinde, alkol sarhoşluğu, koma, uzun süre kolçaklı bir sandalyede otururken, kolunu camdan sarkıtma alışkanlığı olan sürücüler arasında. olan kişilerde halluks valgus dirsek (yapının doğuştan varyantı veya yaralanmanın sonuçları) sinir kanatta yaralanır ilium ağır yükler taşırken.

Ulnar sinirin mikrotravmatizasyonunun ikinci mekanizması, konjenital veya edinilmiş zayıflık ile kolaylaştırılan dirsek ekleminde kol fleksiyonu anında omuzun iç epikondilinin anteromedial yüzeyine anterior yer değiştirmesi ile kubital kanaldaki subluksasyonudur. Ulnar oluğu kaplayan bağ, az gelişmişlik veya arka konum epikondil.

Üçüncü mekanizma, gelişimsel anomaliler (epikondil hipoplazisi, suprakondiler-ulnar kasın varlığı, triseps kasının medial başının çıkıntısı ile anormal bağlanma) nedeniyle ortaya çıkabilen kubital kanalın darlığıdır, doğuştan (anayasal) olabilir. kanalın darlığı), dejeneratif (dirsek ekleminde, kanal tabanını kaplayan medial kollateral bağda ve medial epikondil ile kanal çatısının fibröz-aponevrotik üçgen bağında distrofik değişikliklerle birlikte) olekranon) ve travma sonrası. Diğer stenoz varyantları tümörlerle ilişkilidir (dirsek ekleminin kondromatozu, ulnar sulkusun ganglionu), inflamatuar süreçler eklemde (romatoid ve psoriatik artrit) veya nörojenik osteoartropatide. Kübital kanal sendromunun klinik tablosu öncelikle parestezi, önkol ve elin medial yüzeyi boyunca uyuşma ile temsil edilir. Burada, derin acı verici Ağrı. Sinire parmak baskısı veya perküsyon ağrıyı şiddetlendirir. Periferik sinirlerde hasar belirtileri: zamanla innervasyon bölgesinde hipoestezi gelişir. Kubital kanal seviyesinde sinir gövdesinin yoğun bir şekilde sıkıştırılması bile ağrıya neden olmaz. İlk dorsal interosseöz kasın atrofileri, hipotenar, elin küçük kasları belirginleşir ve buna elin parezisinde bir artış eşlik eder. Palmar interosseöz kasların zayıflığı, genellikle tahsis edilen küçük parmağın duruşu ile kendini gösteren parmakların yakınsamasının ihlaline yol açar. Başparmak ve küçük parmakları bir araya getirmeye çalışırken, ancak başparmak interfalangeal eklemde bükülerek yapılabilen adduktor kasın parezi ve başparmağın kısa fleksörü tespit edilir. Şiddetli parezi ile el, aşırı ekstansörlerle birlikte solucan benzeri kasların zayıflığından kaynaklanan "pençeli pençe" şeklini alır. Kayda değer, kasların brüt atrofisi ile elin işlevinin nispeten küçük bir ihlalidir. Bu periferik sinir lezyonunun kışkırtıcı ve patojenik anları, özellikle mekanik, tesisatçı, cilacı, bisikletçiler ve jimnastikçilerde avuç içi tabanındaki doğum ve spor yaralanmalarıdır.

Kompresyon-iskemik nöropati sendromu

Ulnar sinirin dorsal dalının kompresyon-iskemik nöropati sendromu, bileğin başın 1 cm yukarısında kronik mikrotravmatizasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. ulna(daktiloda yazarken, ders dinlerken masanın kenarına yaslanma alışkanlığı) ve ayrıca ulnar stiloidozun bir komplikasyonu olabilir. Tanı, elin medial yüzeyinin dorsal yarısında ve III-V parmakların ana falanjlarında duyu bozukluklarının tipik lokalizasyonuna dayanır. Elin medial yüzeyi boyunca periferik sinir ağrısının yenilgisi ile karakterizedir. Tahrişin neden olduğu ağrı noktası tipik ağrılar ve ulnanın stiloid sürecinde bulunan parestezi.

Bir koltuk değneği, bir sandalyenin arkası, ameliyat masasının kenarı ile omuz-aksiller açı seviyesinde radyal sinirin yüksek sıkışması, yatak, elin ve parmakların ekstansörlerinin parezisine, trisepslerin zayıflığına yol açar omuz ve ön kolun arka yüzeyi boyunca kas ve hipoestezi ve triseps kasından gelen reflekste azalma.

Sinir hasarı spiral kanal Künt travma, kırık ile triseps kaslarının başları arasında humerus, kallusun sıkıştırılmasına ekstansör fırçanın parezi eşlik eder. Aynı zamanda triseps kasının fonksiyonları ve omuzdaki hassasiyet korunur. Radyal sinirin oluğunun izdüşümünde sıkıştırma bölgesinin vurması, anatomik enfiye kutusu alanında lokal ağrı ve paresteziye neden olur. Periferik sinirlerin kompresyon-iskemik lezyonlarının en yaygın lokalizasyonu, omuzun dış intermusküler septumunun seviyesidir, burada radyal sinirin sıkışması sırasında derin uyku("uykulu", "Cumartesi", "alkolik", "anestetik" felç). "Sarkan el", önkolun dorsal kaslarının, özellikle brakioradialis kasının hipotrofisi, klinik tablonun temelini oluşturur. Küçük bir hipestezi bölgesi, elin dorsumunun I ve II parmakları arasındaki alanıyla sınırlıdır. Radyal sinir, omuzun lateral epikondili, trisepslerin lateral başının fibröz arkı, dirsek eklemi ve ön kolun üst üçte biri (kırıklar, dejeneratif eklem lezyonları, bursit, iyi huylu tümörler). Nörolojik sendrom, uyku felcindekiyle aynıdır.

Kemer destek sendromu

Kemer destek sendromu - radyal sinirin derin dalının kemer desteği veya Froze's arcade bölgesinde sıkışmasının sonucu - ulnar bölgenin ve sırtın dış bölümlerinin derinliklerinde ağrı ile kendini gösterir. el, önkol. Ağrı şiddetli tarafından kışkırtır el yapımı, ağrılı bir kol üzerinde uyuduktan sonra ağırlaştırılmış. Supinasyon zayıflığı ve parmakların ana falanjlarının uzatılması, çalışma sırasında elin beceriksizliğine neden olur. Dirsek ekleminde 45 ° 'lik bir açıyla bükülmüş kolun maksimum supinasyonu, ağrının artmasına neden olur. Palpasyon, önkolun medyan oluğunda supinatörün sertliğini ve hassasiyetini ortaya çıkarır.

Posterior interosseöz sinir sendromu

Posterior interosseöz sinir sendromu, supinatör seviyesinin altında sıkışması ile ilişkilidir. Bu durumda, ağrı hafiftir veya tamamen yoktur. Başta başparmak ve işaret parmağı olmak üzere parmakların ekstansörlerinde yavaş ilerleyen zayıflık ve ekstansiyon sırasında elin radyal sapması ile karakterizedir.

Radyal sinirin yüzeysel duyu dalındaki hasar en sık olarak alt üçteönkollar, bileğin arkasında; de Corvain hastalığı (dorsal karpal ligamanın kanalının ligamentozu) veya yüzeysel dalların saat bileziği, kelepçeler, sporcu bileklikleri ile travmatize edilmesiyle ilişkili olabilir. Elin radyal kenarı ve I-II parmakların arka yüzeyinde uyuşma ve yanma hissi hissedilir. Ağrı, koldan omuza kadar yayılabilir. Periferik sinirlerin bu lezyonunun semptomu keskin bir şekilde pozitiftir. Subkutan dalın lokal kalınlaşması, bir psödonöroma şeklinde tespit edilebilir.

Nöropatinin nedenleri ve tedavisi

Polinöropati (poliradikülo-nöropati), periferik sinirlerin ve enflamatuar ve toksik bir doğanın köklerinin çoklu lezyonudur. Nedeni bir enfeksiyon (difteri, kızamık, grip), diabetes mellitus, obliterasyon endarterit, nefrozonürit ve ayrıca eksojen toksik maddelerin (kurşun, arsenik, cıva, organofosfor bileşikleri, etanol) verdiği hasardır. Virüsler ve zehirli maddeler için bir tropizm var sinir dokusu- ganglionlar, sinir gövdeleri etkilenir. Sinir dokusunun mikrosirkülasyonunda, metabolizmasında ve trofizminde bir bozulma vardır, bu da ödem, iskemi ve ardından dejeneratif değişiklikler(miyelin kılıfının kaybı, bağ dokusunun çoğalması) ve sinir liflerinin biyoelektrik aktivitesindeki değişiklikler.

Hastalığın klinik tablosunda ağrı sendromu hakimdir, her türlü hassasiyetin ihlali (dokunsal, ağrı, kas-eklem). Duyarlılık bozukluğu radiküler, periferik veya polinörit tipindedir. Ayrıca motor bozukluklar (periferik parezi) ve vejetatif-vasküler bozukluklar da vardır. trofik değişiklikler.

Nöropatileri (polinöropatiler) tedavi etmenin ana araçları, anti-inflamatuar ilaçlar (antibiyotikler, glukokortikoidler), diüretikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, B1, B6 ve B12 vitaminleri, steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (analgin, ibuprofen, indometasin, diklofenak), aracılardır. (prozerin, nevalin, galantamin) .

Nöropatilerin (polinörit) tedavisinde fizyoterapinin görevleri, analjezik etki(analjezik ve anestezik yöntemler), anti-inflamatuar etki (anti-eksüdatif, dekonjestan, onarıcı-rejeneratif yöntemler), mikrosirkülasyon ve metabolizmanın iyileştirilmesi (vazodilatör, hipokoagülan, tropostimülasyon yöntemleri), nöromüsküler lif fonksiyonunun iyileştirilmesi (nörostimüle edici yöntemler).

Periferik sinir sistemi hastalıklarının sınıflandırılması

/. Vertebrojenik lezyonlar.

1. Boyun seviyesi.

1.1. Refleks sendromları:

1.1.1. servikalji.

1.1.2. Servikokraniyalji (posterior servikal sempatik sendrom, vb.).

1.1.3. Kas-tonik veya vejetatif-vasküler veya nörodistrofik belirtileri olan servikobrakialji.

1.2. Radiküler sendromlar:

1.2.1. Köklerin diskojenik (vertebrojenik) lezyonu (siyatik) (hangilerini belirtin).

1.3. Radiküler-vasküler sendromlar (radiküloiskemi).

2. Torasik seviye.

2.1. Refleks sendromları:

2.1.1. Kas-tonik veya vejetatif-visseral veya nörodistrofik belirtilerle torakalji.

2.2. Radiküler sendromlar:

2.2.1. Köklerin diskojenik (vertebrojenik) lezyonu (siyatik) (hangilerini belirtin).

3. Lumbosakral seviye.

3.1. Refleks sendromları:

3.1.1. Lumbago (ayakta tedavide ilk tanı olarak kullanılmasına izin verilir).

3.1.2 Lumbodynia.

3.1.3. Kas-tonik veya vejetatif-vasküler veya nörodistrofik belirtileri olan lumboischialgia.

3.2. Radiküler sendromlar:

3.2.1. Köklerin diskojenik (vertebrojenik) lezyonu (siyatik) (hangilerini, kauda equina sendromu dahil olmak üzere belirtin).

3.3. Radiküler-vasküler sendromlar (radiküloiskemi).

II.Sinir köklerine, düğümlere, pleksuslara zarar.

1. Meningoradikülit, radikülit (servikal, torasik, lumbosakral, kural olarak, bulaşıcı-alerjik oluşum, vertebrojenik olmayan).

2. Radiküloanglionit, ganglionit (spinal sempatik), kesikler (genellikle viral).

3. Pleksitler.

4. Pleksus yaralanmaları.

4.1. Boyun.

4.2. Üst omuz (Duchenne-Erb felci).

4.3. Alt omuz (Dejerine-Klumpke felci).

4.4. Omuz (toplam).

4.5. Lumbosakral (kısmi veya toplam).

///. Köklerin, sinirlerin çoklu lezyonları.

1. Bulaşıcı-alerjik poliradikülonörit (Guillain-Barre ve diğerleri).

2. Bulaşıcı polinörit.

3. Polinöropatiler.

3.1. Toksik:

3.1.1. Kronik evsel ve endüstriyel zehirlenmelerle (alkol, kurşun, klorofos, vb.).

3.1.2. Toksik enfeksiyonlarla (difteri, botulizm).

3.1.3. Tıbbi.

3.1.4. Blastomatous (akciğer kanseri, mide vb. ile).

3.2. Alerjik (aşı, serum, ilaç vb.).

3.3. Dismetabolik: vitamin eksikliği, endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, vb.), Karaciğer hastalıkları, böbrekler vb.

3.4. Dolaşım (periarteritis nodosa, romatizmal ve diğer vaskülit ile).

3.5. İdiyopatik ve kalıtsal formlar.

IV.Bireysel omurilik sinirlerinde hasar.

1. Travmatik:

1.1. Üzerinde üst uzuvlar: radyal, ulnar, medyan, kas-kutanöz ve diğer sinirler.

1.2. Alt ekstremitelerde: femoral, siyatik, peroneal, tibial ve diğer sinirler.

2. Sıkıştırma-iskemik (mononöropatiler, daha sık - tünel sendromları).

2.1. Üst uzuvlarda:

2.1.1. Karpal tünel sendromları (eldeki median sinirde hasar).

2.1.2. Guillain kanal sendromu (eldeki ulnar sinirde hasar).

2.1.3. Kübital tünel sendromu (dirsek bölgesinde ulnar sinir hasarı).

2.1.4. Ulnar bölgedeki radyal veya medyan sinirlerde hasar, supraskapular, aksiller sinirlerde hasar.

2.2. Alt ekstremitelerde: tarsal tünel sendromu, peroneal sinir, lateral femoral kutanöz sinir (pupart ligamanın altındaki ihlal - Roth-Bernhardt parestetik meralji).

3. Enflamatuar (mononörit).

v.Kranial sinir lezyonları.

1. Trigeminal ve diğer kraniyal sinirlerin nevraljisi.

2. Nevrit (birincil, bir kural olarak, bulaşıcı-alerjik oluşumun; ikincil - otojenik ve diğer oluşum), fasiyal sinirin nöropatisi (sıkıştırma-iskemik oluşum).

3. Diğer kraniyal sinirlerin nevriti.

4. Prozopalji.

4.1. Pterigopalatin, siliyer, kulak, submandibular ve diğer düğümlerin ganglioniti (ganglioneuritis).

4.2. Kombine ve diğer prosopalji biçimleri.

5. Diş hekimliği, glossalji.

Sürecin etiyolojisine ve lokalizasyonuna ek olarak, ayrıca belirtilir: 1) kursun doğası (akut, subakut veya kronik) ve kronik vakalarda: ilerleyici, stabil (uzamış), sık sık, nadiren tekrarlayan; rejeneratif; 2) aşama (genellikle tekrarlayan bir kurs durumunda): alevlenme, gerileme, gerileme (tam, eksik); 3) işlev bozukluğunun doğası ve derecesi: ağrı sendromunun şiddeti (hafif, orta, belirgin, belirgin), lokalizasyon ve hareket bozukluklarının derecesi, duyarlılık bozukluklarının şiddeti, vejetatif-vasküler veya trofik bozukluklar, paroksizmlerin sıklığı ve şiddeti ve nöbetler.

spinal radikülopati

Radikülit, ağrı, radiküler tipte duyusal bozukluklar ve daha az sıklıkla parezi ile karakterize edilen omuriliğin köklerinin bir lezyonudur.

Etiyoloji ve patogenez

Nedenleri: omurganın osteokondrozu, diskoz, disk herniasyonu, travma, iltihaplanma ve tümörler. Travmatik lezyonlar, omurganın kendisini veya intervertebral diskleri etkiler. Enflamasyon en sık sifiliz, menenjit, nöroalerjik süreçlerle ortaya çıkar. Nöromlarda, meningiomlarda, kanser metastazlarında neoplastik süreçler. En yaygın neden kemik ve kıkırdak dokusundaki dejeneratif değişikliklerdir, yani. omurganın osteokondriti. Bu süreç kroniktir. Önce çekirdek pulposus acı çeker. Nemi kaybeder ve ufalanır. Lifli halkada da dejenerasyon gözlenir. Gevşetir, daha az elastik hale gelir, intervertebral fissür daralması meydana gelir. Provoke edici bir faktör (fiziksel stres) meydana geldiğinde, halkanın lifleri yırtılır ve çekirdeğin bir kısmı ortaya çıkan boşluğa doğru çıkıntı yapar. Böylece disk herniasyonu meydana gelir.

Fıtık çıkıntısı lateral, posterolateral, paramedian, median olabilir. Yanal çıkıntı ile, aynı adın kökü, posterolateral - alttaki ile sıkıştırılır.

Fıtık köke mekanik baskı uygular, kökteki damarları sıkıştırır. Ayrıca radikülitin patogenezinde inflamasyonun otoimmün bir bileşeni vardır. Hastalığın gelişiminde provoke edici an travma ve hipotermidir.

Ek olarak, omurgadaki değişiklikler reseptörlerden zengin yapıları etkileyebilir. Bunlar, omurilik sinirlerinin tekrarlayan uçları olan uzunlamasına bağlardır. Bu durumlarda refleks sendromları ortaya çıkar.

klinik hangi omurganın etkilendiğine bağlıdır.

Servikal veya lumbosakral omurga en sık etkilenir.

Lumbosakral siyatik akut dönemi lomber bölgede ve bacakta popliteal fossaya veya topuğa akut ağrı ile karakterizedir. Ağrı fiziksel aktivite ile kötüleşir. L5 veya S1 kökleri en sık etkilenir.

L5 kök sendromu, alt sırtın üst kısmında, uyluğun dış yüzeyi boyunca, alt bacağın ön-dış yüzeyi boyunca ve ayağın arkasında çekim niteliğindeki ağrılarla karakterizedir. Genellikle ağrı başparmağa yayılır. Aynı bölgelerde sürünme ve hipestezi hissi olabilir. Ayak başparmağını uzatan kaslarda güçsüzlük görülür. Aşil refleksi uyarılır.

S1 kök sendromu, uyluk ve alt bacağın arka dış yüzeyi boyunca, küçük parmağa yayılan ağrı ile karakterizedir. Ayağı esneten kaslarda güçsüzlük vardır. Aşil refleksi kaybolur.

Çoğu zaman, her iki kökün birleşik bir lezyonu vardır.

Muayene, sırtın uzunlamasına kaslarının savunmasını, omurganın analjezik skolyozunu ortaya çıkarır. L4, L5, S1 omurlarının dikenli işlemlerinin ağrılı palpasyonu. Palpasyonda Valle noktalarında ağrı belirlenir. Bunlar, siyatik sinirin en yüzeysel konumunun yerleridir - büyük trokanter ve iskiyal tüberozite arasındaki mesafenin ortasındaki gluteal kıvrım boyunca, popliteal fossadaki fibula başının arkasında, medial malleolün arkasında.

Gerginlik belirtileri ortaya çıkıyor - Lasegue, Neri, Dejerine, bir iniş belirtisi - yatakta yardımsız oturamama.

Servikal radikülopati, servikal omurgada bir sırt ağrısı ile karakterizedir. Ağrı omuza, başa yayılabilir. Servikal omurgadaki hareketler sınırlı hale gelir. Parestezi parmak uçlarında gelişir. Hipestezi, bir veya daha fazla kök, kas hipotansiyonu bölgesinde ortaya çıkar. C6-C7 kökleri daha sık acı çeker. Azalmış tendon ve periosteal refleksler. Ağrı sendromunun süresi 1.5-2 haftadır, ancak daha uzun olabilir.

Beyin omurilik sıvısında, protein-hücre ayrışması (0.4-0.9 g/l).

Röntgende düzleşme lomber lordoz, disk yüksekliğini düşürme. MRI ile doğru teşhis.

Tedavi

Hastalığın akut aşamasında, dinlenme ve analjezikler reçete edilir. Kalkan üzerinde bir yatak tavsiye edilir. Anti-inflamatuar, antihistamin, vitaminler, diüretikler. Yerel olarak yılan veya arı zehiri, fastum-jel, finalgon ovalayın. Fizyoterapötik prosedürlerden DDT, analjeziklerle elektroforez ve UV radyasyonu etkilidir. Ablukanın ağrısını oldukça hızlı bir şekilde rahatlatın - intradermal, deri altı, radiküler, kas, hidrokortizon veya novokain ile epidural.

Kronik aşamada etkilidir manuel terapi, çekiş, egzersiz terapisi, kaplıca tedavisi. Uzun süreli ağrı sendromları ile antidepresanlar ve diğer psikotrop ilaçlar eklenir. Bu önlemlerin etkisizliği ile cerrahi tedavi yapılır. Acil cerrahi için bir endikasyon, pelvik bozuklukların gelişmesiyle birlikte prolapsus bir disktir.

polinöropatiler - bunlar, periferik felç, duyu bozuklukları, trofik ve vejetatif-vasküler bozukluklar ile kendini gösteren, esas olarak distal ekstremitelerde lokalize olan periferik sinirlerin çoklu lezyonlarıdır. Kural olarak, periferik sinirlerin gerçek iltihabı olmaz, ancak bağ dokusu interstisyumunda, miyelin kılıfında ve eksenel silindirde değişikliklere yol açan metabolik, toksik, iskemik ve mekanik faktörler vardır. Enfeksiyöz bir polinöropati etiyolojisinde bile, inflamatuar değil, nöroalerjik süreçler baskındır.

etiyoloji

Polinöropatinin nedenleri çeşitli toksik maddelerdir: alkol, arsenik müstahzarları, kurşun, cıva, talyum. Emetin, bizmut, sülfonamidler, izoniazid, imipramin, antibiyotik alırken ilaca bağlı polinöropati gelişir. Polinöropatiler viral ve bakteriyel enfeksiyonlarla, kollajenozlarla, serum ve aşıların uygulanmasından sonra, beriberi ile, malign neoplazmalar (kanser, lenfogranülomatozis, lösemi), iç organ hastalıkları (karaciğer, böbrek, pankreas), endokrin organlar(diyabet, hiper ve hipotiroidizm, hiperkortizolizm), genetik enzim kusurlu (porfiri).

diyabetik polinöropati

Acı çeken insanlarda gelişir diyabet. Diyabetin ilk belirtisi olabilir veya hastalığın sonraki aşamalarında ortaya çıkabilir. Hastalığın patogenezinde diabetes mellitusa eşlik eden mikro ve makroanjiyopatilere bağlı sinirde meydana gelen metabolik ve iskemik bozukluklar büyük önem taşımaktadır.

Diyabetik polinöropatinin klinik varyantları arasında çeşitli formlar vardır:

Titreşim duyarlılığında azalma ve Aşil reflekslerinin uzun süre yokluğu;

Bireysel sinirlerin akut veya infraspinal lezyonu: femoral, siyatik, ulnar, radyal, medyan ve CCN'den okülomotor, trigeminal, abdusent. Ağrı, hassasiyet bozuklukları, kas parezi baskındır.

Bacaklarda şiddetli parezi ve duyusal rahatsızlıklar ile uzuvların birçok sinirinde keskin bir şekilde belirgin hasar. Ağrı, ısıya maruz kalma ve dinlenme ile şiddetlenir. Süreç ilerlerse cildin renginin değişmesi, mumyalama ile kangren oluşması mümkündür.

Tedavi

Şeker hastalığını tedavi ederler. Hiperglisemide bir azalma, nöropati semptomlarında bir azalmaya yol açar. Ağrının tedavisi zordur. Dinlenme ve narkotik olmayan analjezikler (aspirin) endikedir. Tioktik asit preparatlarının (tioktasit, berlition, alfa-lipoik asit) kullanılması tavsiye edilir.

Guillain-Barré'nin akut inflamatuar poliradikülonöropatisi

Fransız nörologlar Guillain ve Barre tarafından 1916'da tanımlanmıştır. Çoğu zaman 50-74 yaşlarında ortaya çıkar. Hastalığın en olası nedeni viral bir enfeksiyondur. Patogenezde, filtrelenebilir bir virüs sinir sistemine nüfuz eder, sinir liflerinin miyelin kılıfına zarar verir ve antijenik özelliklerini değiştirir. Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, virüsün kendisine karşı antikorlar üretilir, daha sonra kişinin kendi vücudunun değiştirilmiş dokularına, özellikle miyelin temel proteinine ve sinir iletkenlerinin kılıfının diğer bileşenlerine karşı antikor üretimi başlar. Böylece hastalık otoimmün niteliktedir. Periferik sinirlerdeki morfolojik değişiklikler, inflamatuar değişiklikler ile karakterizedir, sızıntıları bile tespit etmek mümkündür. Bu, segmental demiyelinizasyon fenomeni ile birleştirilir.

klinik

hastalık ile başlar Genel zayıflık, subfebril sayılarına ateş, ekstremitelerde ağrı. Ayırt edici özelliği bacaklardaki kas zayıflığıdır. Bazen ağrı doğada dayanılmazdır. Kol ve bacakların distal kısımlarında, bazen dilde ve ağız çevresinde paresteziler görülür. Kaba duyarlılık bozuklukları tipik bir kursun karakteristik özelliği değildir. Yüz kaslarında zayıflık, diğer kafa sinirlerinde hasar olabilir. Bulbar kraniyal sinir grubunun sürece dahil olması sıklıkla ölüme yol açar. Hareket bozuklukları en sık ve öncelikle bacaklarda ortaya çıkar ve daha sonra kollara yayılır. Sinir gövdeleri palpasyonda ağrılıdır. Lasegue, Neri, ankilozan spondilit belirtileri olabilir. Vejetatif bozukluklar ifade edilir - soğukluk, ellerin distal kısımlarının soğukluğu, akrosiyanoz, hiperhidroz. Tabanlarda hiperkeratoz olabilir.

Guillain-Barré poliradikülonöritinin atipik formları şunları içerir:

Psödomiyopatik, distalde değil, uzuvların proksimal kısımlarında bir lezyon olduğunda.

Sözde tabetik, motor olmadığında, ancak kas-artiküler duygu bozukluklarının baskın olduğu duyusal bozukluklar olduğunda.

Bu patolojide kalp ritmi bozuklukları, kan basıncındaki değişiklikler, taşikardi şeklinde vejetatif bozukluklar oldukça yaygındır.

Klasik form 2-4 haftaya kadar gelişir, ardından stabilizasyon aşamasına gelir ve ardından semptomların gerilemesi gelir. Bazen Landry'nin artan felç tipinin şiddetli bir formunu geliştirmek mümkündür. Bu durumda ölüm mümkündür.

Bu hastalıkta beyin omurilik sıvısında protein-hücre ayrışması tespit edilir. Protein seviyesi 3-5 g/l'ye ulaşır. Hem lomber hem de suboksipital ponksiyonlarda yüksek protein sayıları bulunur. 1 µl'de 10 hücreden az sitoz.

Tedavi

GCS'nin tanıtılması büyük dozlar- parenteral olarak günde 1000 mg'a kadar prednizolon. Antihistaminikler (suprastin, difenhidramin), vitamin tedavisi, prozerin reçete edilir.

Etkin plazmaferez, hastalığın ilk 7 gününde başladı. Kurs gün aşırı 3-5 seanstan oluşmaktadır.

İmmünoglobulin kullanılır (1 litre salin içinde 0.4 g/kg 6-8 saat 5 gün).

Nefes almak en önemli şeylerden biridir. önemli görevler Bu tür hastaların tedavisinde. VC'de% 25-30 azalma ile trakeal entübasyon yapılır. Yutma kaslarının zarar görmesi durumunda parenteral beslenme veya nazogastrik tüp yoluyla gerçekleştirilir.

Hareketsiz hastalarda heparin verilerek tromboembolizm önlenir.

Bağırsakları düzenli olarak boşaltın.

Kontraktürlerin önlenmesi yatak istirahati içerir akut faz, pasif hareketler zaten ilk 2-3 gün içinde.

Ödemle mücadele, onları kalp seviyesinin üzerine yerleştirmeyi, ödemli uzuvları günde 2 kez periyodik olarak sıkmayı, bacakların sıkı bandajlanmasını içerir.

Ağrıyı azaltmak için narkotik olmayan analjezikler reçete edilir.

Brakiyal pleksus yaralanması

Brakiyal pleksus, aşağıdaki spinal sinirlerin ön dalları tarafından oluşturulur: C5, C6, C7, C8, Th1. C5-C6 dalları, pleksusun üst birincil gövdesini oluşturur. C7'nin dalları orta birincil gövdeyi oluşturur. C8, Th1 dalları alt birincil gövdeyi oluşturur. Daha sonra tüm dallar iç içe geçer ve ikincil gövdeler oluşturur: C5, C6, C7 dallarının laterali (kas-kutanöz sinir ondan çıkar). C8, Th1'in dallarından medial gövde (omuz ve önkolun medial kutanöz siniri ve ayrıca ulnar sinir ondan çıkar). Arka gövde tüm dallardan oluşur (radyal ve aksiller sinir ondan çıkar).

Brakiyal pleksus, üst ekstremitelerin motor, duyusal, otonomik ve trofik innervasyonunu sağlar.

Pleksus yaralanmalar, humerus çıkığı, bıçak yaraları, eller başın arkasında cerrahi operasyonlar, doğum sırasında forseps ve servikal kaburgalardan etkilenir.

AT klinik tabloüç seçeneği ayırt edin.

Üst Duchenne-Erb felci. Proksimal uzuvlarda atrofi ve felç vardır. Deltoid kas, pazı, iç omuz kası, brachioradialis ve kısa kemer desteği acı çeker. Kol, dirsek ekleminde geri çekilip bükülemez. Omuz ve önkolun dış kenarı boyunca ağrı ve parestezi oluşur.

Dejerine-Klumpke'nin alt felci, elin küçük kaslarının, elin ve parmakların fleksörlerinin atrofisi ile karakterizedir. Omuz ve önkol hareketleri korunur. Hipestezi, önkolun iç yüzeyi boyunca ve elde oluşur.

Tüm brakiyal pleksus etkilendiğinde bir tür lezyon oluşabilir.

Tedavi

B grubu vitaminleri, antikolinesteraz ilaçları, dibazol, E vitamini reçete edilir.Masaj, fizyoterapi, çamur tedavisi ve egzersiz tedavisi özellikle önemlidir.

Periferik sinir sistemi - spinal sinirlerin arka ve ön kökleri de dahil olmak üzere sinir sisteminin topografik olarak geleneksel olarak ayırt edilen ekstraserebral kısmı, omurilik düğümleri, kranial ve spinal sinirler, sinir pleksusları ve sinirler. Periferik sinir sisteminin görevi yürütmektir. sinir uyarıları tüm ekstero-, proprio- ve interreseptörlerden omurilik ve beynin segmental aparatına ve düzenleyici sinir uyarılarının merkezi sinir sisteminden organlara ve dokulara transferine kadar. Periferik sinir sisteminin bazı yapıları sadece efferent lifler, diğerleri afferent. Bununla birlikte, çoğu periferik sinir karışıktır ve motor, duyusal ve otonomik lifler içerir.

Periferik sinir sistemi lezyonlarının semptom kompleksleri, bir dizi spesifik işaretten oluşur. Motor liflerinin (aksonlar) kapatılması, aşağıdakilere yol açar: periferik felç innerve edilmiş kaslar. Bu tür lifler tahriş olduğunda, bu kasların konvülsif kasılmaları meydana gelir (klonik, tonik konvülsiyonlar, miyokimya), kasların mekanik uyarılabilirliği artar (çekiç kaslara çarptığında belirlenir).

Topikal bir tanı koymak için, belirli bir sinir tarafından innerve edilen kasları ve sinirlerin motor dallarının deşarj seviyelerini hatırlamak gerekir. Aynı zamanda, birçok kas iki sinir tarafından innerve edilir; bu nedenle, büyük bir sinir gövdesinin tamamen kesilmesiyle bile, tek tek kasların motor işlevi sadece kısmen zarar görebilir. Ek olarak, sinirler arasında zengin bir anastomoz ağı vardır ve periferik sinir sisteminin çeşitli bölümlerindeki bireysel yapıları son derece değişkendir - ana ve gevşek tipler V.N. Shevkunenko'ya göre (1936). Hareket bozukluklarını değerlendirirken, hareket bozukluklarının varlığını da akılda tutmak gerekir. telafi edici mekanizmalar işlevin gerçek düşüşlerini telafi eden ve maskeleyen . Ancak bu telafi edici hareketler hiçbir zaman fizyolojik düzeyde tam olarak gerçekleştirilemez. Kural olarak, üst ekstremitelerde kompanzasyon daha elde edilebilir.

Bazen bir yanlış hacim tahmini kaynağı aktif hareket yanlış hareketler olabilir. Antagonist kasların kasılması ve ardından gevşemesinden sonra, uzuv genellikle pasif olarak orijinal konumuna geri döner. Bu, felçli bir kasın kasılmasını simüle eder. Felçli kasların antagonistlerinin kasılma kuvveti, kas kontraktürlerinin altında yatan önemli olabilir. İkincisi de farklı bir kökene sahiptir. Örneğin, sinir gövdeleri yara izleri veya kemik parçaları tarafından sıkıştırıldığında, yoğun ağrı görülür, uzuv, ağrı yoğunluğunun azaldığı “koruyucu” bir pozisyon alır. Uzuvun bu pozisyonda uzun süre sabitlenmesi, antaljik kontraktür gelişimine yol açabilir. Kontraktür, uzvun uzun süre hareketsiz kalmasıyla (kemiklere, kaslara, tendonlara travma ile) ve ayrıca refleks - sinirin mekanik tahrişiyle (geniş bir sikatrisyel enflamatuar süreçle) ortaya çıkabilir. Bu bir refleks nörojenik kontraktürdür (fizyopatik kontraktür). Psikojenik kontraktürler bazen gözlenir. Ayrıca, miyopatilerde, kronik miyozit ve polinöromyozitte (otoalerjik immünolojik hasar mekanizmasına göre) birincil kas kontraktürlerinin varlığı akılda tutulmalıdır.

Eklemlerin kontraktürleri ve sertliği, periferik sinirlere verilen hasara bağlı olan ekstremite hareket bozukluklarının incelenmesinde büyük bir engeldir. Motor sinir liflerinin işlevinin kaybı nedeniyle felç durumunda, kaslar hipotonik hale gelir ve kısa süre sonra atrofileri birleşir (felç başlangıcından 2-3 hafta sonra). Etkilenen sinir tarafından gerçekleştirilen derin ve yüzeysel refleksler azalır veya azalır.

Sinir gövdelerinde değerli bir hasar belirtisi, belirli alanlarda bir hassasiyet bozukluğudur. Genellikle bu bölge, kutanöz sinirlerin dallanmasının anatomik bölgesinden daha küçüktür. Bunun nedeni, cildin belirli bölgelerinin komşu sinirlerden (“örtüşen bölgeler”) ek innervasyon almasıdır. Bu nedenle, üç hassasiyet bozukluğu bölgesi vardır. Merkezi, özerk bölge, çalışılan sinirin innervasyon bölgesine karşılık gelir. Bu bölgedeki sinir iletiminin tamamen ihlali ile her türlü hassasiyet kaybı olur. Karışık bölge hem etkilenen hem de kısmen komşu sinirler tarafından sağlanır. Bu bölgede, hassasiyet genellikle yalnızca azaltılır veya saptırılır. Ağrı duyarlılığı en iyi şekilde korunur, dokunsal ve karmaşık tipler hassasiyet (tahrişlerin lokalizasyonu vb.), sıcaklıkları kabaca ayırt etme yeteneği bozulur. Aksesuar bölge ağırlıklı olarak komşu sinir ve en az etkilenen sinir tarafından beslenir. Duyusal Bozukluklar genellikle bu bölgede bulunmaz.

Duyusal bozuklukların sınırları geniş ölçüde değişir ve komşu sinirlerin "örtüşme"sindeki varyasyonlara bağlıdır.

Hassas lifler tahriş olduğunda ağrı ve parestezi meydana gelir. Çoğu zaman, sinirlerin hassas dallarında kısmi hasar ile, algının yoğunluğu yetersizdir ve buna aşırı derecede eşlik eder. hoş olmayan duygu(hiperpati). Hiperpatinin özelliği, uyarılabilirlik eşiğinde bir artıştır: zayıf uyaranların ince farklılaşması düşer, sıcak veya soğuk hissi yoktur, hafif dokunsal uyaranlar algılanmaz, uzun bir gizli uyaran algılama süresi vardır. Ağrı duyuları, yoğun bir tatsızlık hissi ve ışınlama eğilimi ile patlayıcı, keskin bir karakter kazanır. Bir yan etki gözlenir: tahrişin kesilmesinden sonra ağrı hissi uzun süre devam eder.

Sinir tahrişi fenomeni, nedensellik tipinin (Pirogov-Mitchell sendromu) ağrı fenomenine de bağlanabilir - hiperpati ve vazomotor-trofik bozuklukların (hiperemi, ebru) arka planına karşı yoğun ağrı yakma deri, kılcal damar ağının genişlemesi, şişlik, hiperhidroz, vb.). Nedensellik sendromu ile, ağrı ile anestezi kombinasyonu mümkündür. Bu, sinirin tamamen kesintiye uğradığını ve merkezi segmentinin skar, hematom, inflamatuar infiltrat veya nöroma - fantom ağrılarının gelişmesi ile tahriş olduğunu gösterir. Bu durumda, dokunma semptomunun (medyan sinir boyunca dokunma sırasında Tinel fenomeni gibi) tanı değeri vardır.

Sinir gövdelerinin hasar görmesiyle, cilt renginde bir değişiklik (solgunluk, siyanoz, hiperemi, ebru), pastozite, cilt sıcaklığındaki azalma veya artış şeklinde vejetatif-trofik ve vazomotor bozukluklar ortaya çıkar (bu bir termal görüntüleme ile doğrulanır) araştırma yöntemi), terleme bozuklukları, vb.