Halluks valgus kliniği teşhis tedavisi. Halluks valgus (valgus deformitesi)

Ayak yaralanmaları giderek daha yaygın hale geliyor. Ayak eklemlerinin en yaygın patoloji türlerinden biri halluks valgus veya halluks valgus.

Halluks valgus nedir?

Halluks valgus, en sık olarak, birinci başın yanal olarak (ayağın dışına doğru) yer değiştirmesi ve ilk parmağın proksimal falanksının içe doğru eğilmesi nedeniyle ilk metatarsofalangeal eklemin normal yapısının ihlali anlamına gelir.

Ayakların bu hastalığı en sık olarak dar, dar ayakkabı giymenin bir sonucu olarak gelişir. Sonuç olarak, sıkıştırmanın etkisi altında, proksimal olanın “zorla” yer değiştirmesi meydana gelir.Buna paralel olarak, durumu daha da kötüleştiren parmağın burkulmaları ve tendonları gelişir. Deformite gelişiminin bir başka nedeni de doğuştan yatkınlık Bu patolojinin gelişimi için.

Dış etkenlerin bir sonucu olarak, ayak kemerlerinin düzleşmesi meydana gelir, ardından gelişir, bu da ayak başparmağının eğriliğine yol açar.

Çoğu zaman, kadınlar yaştan bağımsız olarak etkilenir (genellikle hastalık orta ve geç yaşta kendini gösterir).

önem

İlerleyen, eğrilik ağırlaşabilir, bu da parmağın daha da büyük deformasyonuna yol açar. Şiddet, iki ana değer - metatarsal-falangeal ve intermetatarsal (1 ve 2 metatarsal kemik arasında) açıları değiştirilerek belirlenir.

Kemikler sırasıyla 12 ve 25 derece deviye olduğunda halluks valgusun birinci derece şiddeti gelişir.

Süreç ilerler ve tutarsızlık 18 derece (metatarsal-falangeal düğüm) ve metatars kemikleri arasında 25 dereceden fazla ise, tanıda hastalığın ikinci derece gelişimi belirlenir.

Açılar sırasıyla 18 ve 35 dereceden fazla artarsa, hastalığın üçüncü derecesini belirleyebilirsiniz.

Bazen soru ortaya çıkar - örneğin bir açıdaki bir değişiklik, örneğin birinci derece için tipikse ve diğer açı gereğinden fazla arttırılırsa, hangi şiddet derecesinin ayarlanması gerektiği. Böyle bir durumda, hastalığın patogenezinde baskın olan değişiklik olduğu için metatarsofalangeal eklemdeki değişikliklere odaklanılmalıdır.

klinik

Hastalığın ilk aşamasında, hastalığın ana tezahürü, yürürken sertlik, rahatsızlık hissi olacaktır. Sürecin ilerlemesi ile birlikte, inflamatuar bir sürecin gelişimi gözlenir. eklem torbası(bursit), hastalığın seyrini kötüleştirir. Eklemde ağrı, yürüme ile ağırlaştırılmış, amortisman işlevinin uygulanamaması. Hastalık ilerledikçe, hastalık osteokondroz, osteoartrit (intervertebral disklerin düzleşmesi nedeniyle) gelişmesiyle komplike hale gelebilir. Omurgada yoğun olmayan, ağrıyan ağrılar, bir süre dinlendikten sonra ağırlık ve sızıntı hissi ve ayrıca performanstan sonra yoğun ağrılar vardır. fiziksel aktivite.

Yol boyunca eklemde ödem gelişir: boyut olarak artar, eklem kıvrımları yumuşar. bitkin olduğunda eklem kıkırdağı kemiklerin yüzeyleri birbirine sürtünmeye başlar, bu da aşınmaya neden olur. eklem yüzeyleri ve daha sonra osteofitlerin gelişimi.

teşhis

Genellikle halluks valgus tanısını koymak için hasta şikayetleri, anamnez ve görsel muayene yeterlidir. Plano-valgus, kemikler arasındaki sapma açılarını ve şiddetini belirlemek için etkilenen eklemin radyografisi kullanılarak teşhis edilir. Bazen manyetik rezonans görüntüleme ve sintigrafi kullanılır.

için kullanılan ek yöntemler olarak ayırıcı tanı, uygulamak genel analiz kan, biyokimyasal araştırma kan,

eklemin teşhis delinmesi, sinovyal sıvının daha sonra tohumlanmasıyla incelenmesi besin ortamı(mikroorganizmaların tayini için). Ana tanı kriterleri olan baskın göstergeler, romatizmal faktörün belirlenmesi (romatoid artrit teşhisi), ürik asit(gut) ve ayrıca artritin bazı spesifik nedensel ajanları.

Halluks valgus tedavisi

Halluks Valgus tedavisi yaşam tarzı değişiklikleri ile başlamalıdır. Aşırı kilo varlığında ondan kurtulmanız önerilir (düztabanlık ve osteokondroz hastalığın seyrini kötüleştirir ve ilerlemesine katkıda bulunur). Bu durumda, eğer Halluks Valgus oluşursa, ameliyatsız tedavi önemli bir etkiye sahip olabilir.

Deformiteye neden olduğu düşünülen ayakkabılar mümkünse kesilmelidir.

Kötü alışkanlıklardan vazgeçmek önemlidir.

Halluks valgus gelişimini önleyici bir önlem olarak, yumuşak tabanlı, topuklu olmayan rahat ayakkabılar kullanılmalıdır. Ayak banyolarının yanı sıra bacaklarda güçlü bir statik yükten sonra yapılması da faydalı olacaktır. Başparmağın falanksının yer değiştirmesini önlemek için parmakların arasına özel ortopedik pedler yerleştirilebilir.

Bu tür konservatif yöntemler yardımcı olmazsa, durumu sendromik bir etki yoluyla iyileştirmeyi amaçlayan semptomatik ilaç tedavisinin ek kullanımına başvururlar.

Tıbbi terapi

Halluks Valgus tedavisinin durumunu iyileştirmek için sıklıkla çeşitli ilaçlar alınır.

Ana ilaç grupları - ilaçlar "Nimesulid", "Meloxicam". Bu ilaçlar, ana proinflamatuar aracı olan siklooksijenaz-2'yi bloke ederek inflamatuar sürecin rahatlamasına katkıda bulunur. İlaçlar iltihabı hafifletebilir, lokal şişliği azaltabilir, ağrıyı azaltabilir. Her ikisi için de kullanılabilir ağızdan kullanım ve etkilenen bölgenin uygulamaları (yağlama) yoluyla.

NSAID'lere ek olarak, geniş kullanım elektroforez tarafından kullanılan alınan ve anti-inflamatuar ilaçlar. Bu yöntem, gastrointestinal sistemi atlayarak ilacı doğrudan iltihaplanma alanına getirmenize izin verir. Bu olumsuzluğu ortadan kaldırır NSAID'lerin eylemi ağızdan alındığında mide mukozasında.

Ameliyat

Konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi müdahaleye başvurulur. En sık hastalığın ileri evrelerinde ileri aşamalarda ve ayrıca parmakların şiddetli deformasyonu ile gerçekleştirilir.

Ameliyat ne kadar erken yapılırsa prognoz o kadar iyi olur.

Üzerinde Ilk aşamalar Bu patolojiyi tedavi etmek için oldukça zor bir operasyon kullanıldı. Eklem başlarının masif eksizyonu ile halluks valgus elimine edildi. Bu nedenle, önemli ölçüde yaralandı ve bu da uzaktan işlev bozukluğuna yol açtı. Şu anda, tendon ve bağlar üzerinde maksimum etki ile kemiklere minimum müdahale ile amaçlanan eklem koruma operasyonlarına öncelik verilmektedir. Chevron, Scarf (düzeltici osteotomiler) operasyonları yaygın olarak kullanılmaktadır. Verimsizlikleri ile artrodez yaratmaya başvururlar. Ağır vakalarda ayakların düz-valgus deformitesi, etkilenen eklemin protezini gerektirebilir.

Operasyonlar altı varyasyonda gerçekleştirilir (şu anda 130'dan fazlası oluşturulmuş olmasına rağmen, etkinliklerini doğrulamamışlardır).

Kemik başlarının eksizyonuna ek olarak ayaklardaki basık kemerler de düzeltilir.

Ameliyat sonrası prognoz

Ameliyat sonrası dönemde, önemli fiziksel efordan kaçınılması önerilir (uygun olmayan eklem iyileşmesine katkıda bulunabilirler). Ayaklarınızı bir buçuk ila iki ay (ameliyat sonrası minimum eklem füzyonu süresi) yüklememelisiniz. Tüm bu süre boyunca özel bir ortopedik çizme giymelisiniz. Bu koşullar altında, prognoz en uygunudur.

Durum zamanında teşhis edildiyse ve süreç ilerlediyse ve geri dönüşü olmayan değişiklikler, daha sonra tahmin sorunsuz bir şekilde koşullu olarak elverişsiz grubuna geçer. Ayakların bu hastalığı, engelliliğin büyümesine, yürümenin bozulmasına katkıda bulunur. Bu durumda, cerrahların müdahalesi bile etkisiz hale gelir, çünkü sadece sürecin ilerlemesini yavaşlatır, ancak nedenini ortadan kaldırmaz.

Bu durum tedavi edilmeli mi?

Bu soru genellikle birçok kişi tarafından sorulur. Bazıları için, böyle bir deformasyonun gelişimi bir felakettir, çünkü bu grup insanlar görünüşlerini kutsal bir şekilde korurlar ve hoş olmayan bir kusurun görünüşlerini bozmasına izin veremezler. Diğerleri kemik değiştirmek konusunda sakindir ve doktora gitmek için acele etmezler. Nasıl olunur - tedavi etmek veya tedavi etmemek? Halluks Valgus gelişiminde yardım için cerrahlara başvurmalı mıyım? Bu hastalık hakkındaki yorumlar çeşitli ve spesifiktir.

Bir yandan, eklemdeki en ufak değişikliklerle zamanında bir ortopedist veya travmatolog ile iletişime geçmek en iyisidir. Zamanında teşhis Bu hastalık olmadan ondan kurtulmanızı sağlar. istenmeyen sonuçlar. Sonra verilen durum ortaya çıkarsa, kas-iskelet sistemi için sonuçları ne kadar şiddetli olursa, tersine dönebilir. Bu nedenle başparmağın valgus deformitesinin tedavisi sorusu tamamen bireyseldir. Herkes “bıçağın altına girmeye” değip değmeyeceğine veya her şeyi olduğu gibi bırakmanın daha iyi olup olmadığına kendisi karar verir.

kemik üzerinde baş parmak ayak, ilk parmağın valgus deformitesi, baş parmağın valgus deformitesi, halluks valgus, Halluks Valgus - tüm bu isimler aynı patolojiye atıfta bulunur.

Halluks Valgus (Halluks Valgus) - birincinin medial (iç) sapması metatarsal ve ilk parmağın yanal (dış) sapması ve iç rotasyonu (ekseni etrafında dönmesi). Aslında birinci metatarsofalangeal eklemin basit bir deformitesi değil, karmaşık deformasyon ayağın tüm medial ışını. Genellikle ikinci parmağın semptomatik deformiteleri eşlik eder. İki formu vardır: yetişkinlerde halluks valgus ve jüvenil/juvenil halluks valgus.

İlk parmağın valgus deformitesinin tedavi öyküsü.

Halluks valgus terimi ilk olarak 1871'de Carl Heuter tarafından ilk ayak parmağının vücudun merkezi ekseninden dışa doğru sapması olarak adlandırıldı. 19. yüzyılda, halluks valgusun aşırı büyümenin sonucu olduğuna yaygın olarak inanılıyordu. kemik dokusu ilk metatarsal kemik ve uygun olmayan ayakkabılar nedeniyle yumuşak doku kılıfı. Bu nedenle, cerrahi tedavi çoğunlukla yumuşak dokuların eksizyonu ve ekzostozun çıkarılmasından oluşuyordu. Cerrahlar uzun zamandır düşünüyor bu patoloji Bu hastalığın nedenlerinin anlaşılmasının yavaş gelişimini büyük ölçüde açıklayan ilginç değil. Deformiteyi düzeltmeye yönelik ilk operasyon 4 Mayıs 1881'de Genfer'de Reverdin tarafından gerçekleştirildi, ekzostozun çıkarılmasından sonra karşı tarafta bir kama rezeksiyon yapıldı ve bu, daha sonraki osteotomi ile halluks valgusun düzeltilmesi için yapılan operasyonların prototipi haline geldi. . Bu ilk osteotomiden bu yana, lateral gevşetme, proksimal osteotomi, Z-şekilli osteotomi, distal osteotomi dahil olmak üzere toplamda yaklaşık 150 farklı operasyonun eklenmesiyle çok sayıda modifikasyon önerilmiştir. Birçok değişiklik birbirinden çok az farklıydı ve deneyimsiz bir uzmanla aynı görünebilir. Ancak şimdi bile, en stabil ve güvenilir sonucu elde etmek için en iyi osteotomi arayışı devam ediyor.

İlk ayak parmağının valgus deformitesinin epidemiyolojisi.

İlk parmağın valgus deformitesi yaygın bir patolojidir. ABD Sağlık Bakanlığı'na göre, nüfusun %1'inde görülür. Gould, çalışmasında yaşla birlikte sıklığın arttığını tespit etti: verilerine göre, 15-30 yaş arası nüfusun %3'ü, 31-60 yaş arasındakilerin %9'u ve 60 yaş üzerindekilerin %16'sı halluks valgus. Kadınlar arasında da Halluks Valgus'un bir baskınlığı vardır (çeşitli kaynaklara göre, erkeklerden 2-4 kat daha sık), ancak bunun, sırayla arzu ile ilişkili olabilecek çağrıların sıklığını ifade etmesi oldukça olasıdır. Rahatsız ayakkabı giymesi ve kozmetik istekleri kadınların ağrı sendromu değil. Hastalığın ailelerde yayılmasıyla birlikte Halluks Valgus'a genetik bir yatkınlık olduğu da belirtilmektedir, ancak hastalığın gelişiminden sorumlu spesifik genler henüz tespit edilememiştir.

İlk ayak parmağının valgus deformitesinin etiyolojisi.

Popüler inanışın aksine yüksek topuklu ayakkabılar ve dar burunlu ayakkabılar halluks valgusa neden olmaz. Ancak, böyle bir deformasyonun zaten mevcut olduğu durumda, bu tür ayakkabılar yumuşak dokuların aşırı travmatize olmasına neden olur. içeri ağrıya neden olan ilk metatarsofalangeal eklem. Ek olarak, dar ayakkabılar, medial ağrıya ve sinir sıkışmasına neden olabilir. Halluks Valgus'un tek bir nedenini belirlemek imkansızdır, bugün uzmanlar bunun bir biyomekanik, travmatik ve metabolik nedenler kompleksi olan çok faktörlü bir hastalık olduğu konusunda hemfikirdir.

En yaygın ve anlaşılması en zor olanı biyomekanik kararsızlık teorisidir. Gastroknemius ve gastroknemius-soleus ekin, ayağın dinamik veya rijit planovalgus deformitesi, dinamik veya rijit metatarsal varus deformitesi, birinci ışının dorsifleksiyonu, sfenoid-metatarsal eklemin hipermobilitesi veya kısa birinci metatarsal kemik tarafından tetiklenir. Çoğu zaman, tarsal ve subtalar eklemlerdeki aşırı pronasyon (iç rotasyon), yürüyüş döngüsü sırasında yukarıdaki deformiteleri telafi eder. Yürürken ayağın zemine olan darbe kuvvetini absorbe etmek için ayağın orta derecede pronasyonu gereklidir. Bununla birlikte, aşırı pronasyon, aşırı tarsal hipermobilite yaratır, bu da stabiliteyi tehlikeye atar ve yürüyüş döngüsünde ters yeniden supinasyon sürecini önler. Bu, ayakla itmeyi zorlaştıran sağlam bir kaldıraç ile sonuçlanır.

Normal bir ayak sürüşü, ilk tarsometatarsal eklemde 65 ° dorsifleksiyon (dorsifleksiyon) gerektirir, bunun sadece 20-30 °'si başparmağa bağlıdır. Kalan 40°, sesamoid kompleksindeki birinci metatarsın plantar yer değiştirmesinden kaynaklanır. Bu nedenle, bir itme için, sesamiform kompleksinde ayağın ilk ışınının birinci metatarsofalangeal eklem seviyesinde plantar fleksiyonunu arttırmak gerekir. Bu, birinci metatarsofalangeal eklemin önemli ölçüde aşırı yüklenmesine yol açar ve ilk ayak parmağında halluks valgus deformitesinin gelişmesine neden olur. Tarsusun hiperpronasyonu nedeniyle, ayağın eklemleri aşırı hareketlilik kazanırsa, ayağın enine yayılması meydana gelir, 2.-4. metatarsal kemikler dışa doğru hareket etmeye başlar ve birinci metatarsal kemik, tam tersine, içe doğru, aşırı derecede yüklü sesamoid kompleksi, ilk parmağın ana falanksının tabanını çekmeye devam eder ve bu da ilk parmağın dışa doğru sapmasına neden olur. Böyle bir hipermobilitenin yokluğunda, Halluks Rigidus oluşur.

Halluks valgusa yol açan metabolik bozukluklar arasında gut, romatoid artrit, psoriatik artrit, bağ dokusu Ehlers-Danlos sendromu, Marfan sendromu, Down sendromu, bağ hiperekstansiyon sendromu gibi. Nöromüsküler nedenler şunları içerir: multipl skleroz, Charcot-Marie-Tooth hastalığı, serebral palsi. Ayrıca, travmatik nedenler halluks valgusa yol açabilir: medial ışının kemiklerinin kırıkları, travma sonrası artroz, ilk parmağın çıkıkları, çim ayak parmağı vb. Metatarsal kemiklerin uzunluğundaki anomaliler, varus ve valgus deformitesi de olabilir. kışkırtıcı faktörler haline gelmek diz eklemi, kalça retrotorsiyonu.

İlk ayak parmağının valgus deformitesinin patofizyolojisi.

Normal olarak, yürüme sırasında, halluks ve ayak parmaklarının geri kalanı, ayağın adduksiyon ve iç rotasyonundan bağımsız olarak ayağın uzunlamasına eksenine paralel kalır. Bunun nedeni, aynı anda adduktor hallusis tendonu, ekstansör hallusis ve halluks fleksörleri yoluyla iletilen kuvvettir. Eklemin hareketliliğinin artması durumunda, başparmağın ekstansörü, merkezi eksenden daha yanal (dışa doğru) geçerek, ilk parmağı kendi yönünde değiştirmeye başlar. Aynı zamanda, yürüme sırasında gerilen tendonlar, bir kiriş gibi çalışır ve ilk kirişin tamamının içe doğru kavislenmesine yol açar. Birinci metatarsal kemiğin başı içe doğru hareket ederek sesamoid kemikleri dışarıda bırakır. Başparmağın kısa ve uzun fleksörlerinin kalınlığında bulunan sesamoid kemikler normalde yük vektörünü değiştirerek kas gücünü artıran ve ayrıca vücut ağırlığının önemli bir kısmını taşıyan bir blok görevi görür. Yanal yer değiştirmeleri ile yük, metatarsaljiye yol açan birinci ve ikinci metatarsal kemiklerin başlarına düşer. Birinci metatarsofalangeal eklemin kapsülünün medial bölümleri gerilirken lateral olanlar küçültülür. Ayrıca, addüktör başparmak kası ana deforme edici güç haline gelir. Başparmağın sürekli dışa doğru sapması, addüktör başparmak kasının içe ve plantar tarafa doğru hareket etmesine neden olur. Şu andan itibaren, döküm yerine verilen kas başparmağın ana falanksını medial olarak bükmeye ve döndürmeye başlar.

Birinci parmağın halluks valgus deformitesinde kuvvet etki vektörlerinin yönündeki değişiklik.

İlk parmağın valgus deformitesinin belirtileri.

Çoğu zaman, hastalar giderek artan derin veya akut ağrı yürürken ilk metatarsofalangeal eklem bölgesinde, bu dejeneratif değişiklikler eklem kıkırdağı. Ayrıca, hasta ayakkabı giyerken birinci metatarsal kemiğin başındaki ağrıdan şikayet edebilirken, çıplak ayakla yürürken ağrı kaybolur, bu da boyun boyunca yumuşak doku tahrişi ile ilişkilidir. iç yüzey ilk metatarsofalangeal eklem. Her iki ağrı türü de sıklıkla görülür. Ağrı yavaş yavaş ilerler ve tedavinin başlangıcından itibaren uzun yıllar alabilir. Ağrı ile eş zamanlı olarak şekil bozukluğu da ilerler. Bu aşamada kesmek önemlidir. metabolik nedenler tıbbi tedavi gerektiren ağrı. Başka olası semptom medial kutanöz sinir sikatrisyel sürece dahil olduğunda ortaya çıkan başparmağın dorsumu ve birinci metatarsofalangeal eklem bölgesinde yanma ağrısı veya karıncalanma olabilir. Ek olarak, hastalar genellikle deformiteden, ikinci parmaktaki değişikliklerden, nasır oluşumundan, cilt lezyonlarından, bazen karakteristik ağrı şikayetleri olmadan şikayet ederler.

İlk ayak parmağının valgus deformitesinin teşhisi.

Denetleme. Muayenede, daha ileri tedavi taktiklerini etkileyen ana nedeni ve önde gelen deformiteyi belirlemek önemlidir. Tüm alt ekstremiteyi incelemek gerekir: kalçanın iç ve dış rotasyonu, diz ekleminin valgus ve varus deformitesi, tibia burulması, dorsifleksiyon ayak bileği eklemi, subtalar eklemde hareket açıklığı, tarsus eklemlerinde hareket açıklığı, nötr pozisyon kalkaneus, valgus\varus ayakların arka ve ön kısımlarının deviasyonu. Yüksüz ve yük altında deformasyonun şiddetini değerlendirmek için elastikiyet / sertlik derecesini değerlendirmek de gereklidir. Halluksun pozisyonu ikinci parmağa göre değerlendirilir, valgus yer değiştirme derecesi, iç rotasyon, birinci metatarsofalangeal eklemdeki subluksasyon değerlendirilir.

Daha sonra birinci metatarsofalangeal eklemin hareket açıklığı ölçülür, 65°'ye kadar dorsifleksiyon ve 15°'ye kadar plantar fleksiyon normal kabul edilir. Hareket açıklığı değerlendirmesi sırasında, krepitus varlığı ve şiddeti ağrı sendromu hareket ederken. Benzer bulgular, birinci metatarsofalangeal eklemin eklem kıkırdağındaki distrofik değişiklikleri gösterir, krepitussuz ağrı, sinovitini gösterir. Bir sonraki adım, aktif hareketlerin genliğini ölçmektir ve hareketler sırasında halluksun dışa doğru sapmasının artıp artmadığına özellikle dikkat etmek gerekir, çünkü bu, dış kısımda bir yapışkan işlemi gösterir. eklem kapsülü. Gelecekte, ilk kama-metatarsal eklemdeki hareket aralığı değerlendirilir, plantar-dorsal yöndeki toplam genlik normda 10 mm'yi geçmez, enine düzlemdeki hareketlerin genliği normalde sıfıra yakındır.

Bir sonraki adım, değerlendirmek deri basınç bölgeleri için. İlk interdigital boşluk alanındaki kallus, yürüme sırasında ilk parmağın aşırı hiperpronasyonunu gösterir.

Birinci metatarsın baş bölgesindeki bir kallus, ekin ayak pozisyonunu, birinci metatarsın sert plantar fleksiyonunu, sesamoid kemiklerin hipertrofik büyümelerini, tarsus veya kavusun sert valgus deformitesini gösterir. İkinci metatarsın başındaki kallus, birinci metatarsın kısalmış veya uzamış olduğunu, birinci metatarsın dorsifleksiyonunu, ikinci parmağın çekiç benzeri bir deformitesinin oluşması nedeniyle ikinci parmağın retrograd plantarversiyonunu veya birinci metatarsın hipermobilitesini gösterir. .

Başparmağın uzun ekstansörünün kontraktürü, yalnızca birinci metatarsofalangeal eklemde veya nöromüsküler lezyonlarda uzun süreli lateral subluksasyon ile oluşur.

İkinci parmağın çekiç parmak deformitesi, hipermobilite veya sert düz valgus ayağı gibi rekabet eden deformiteler sıklıkla bulunur. İkinci parmağın dengesizliği ve deformitesi, daha fazla yer değiştirmesinin önündeki doğal bariyer ortadan kalktıkça, halluksun deformitesini sıklıkla şiddetlendirir ve hızlandırır.

Büyük ölçüde önemli unsur muayene ayağın yük altında değerlendirilmesidir: ilk parmağın kaçırılma derecesinde bir artış, birinci metatarsal kemiğin addüksiyonu, başparmağın uzun ekstansörünün kontraktürünü gösteren dorsifleksiyon görünümü.

Enstrümantal teşhis yöntemleri. Halluks valgus tanısını ve ameliyat öncesi planlamayı doğrulamak için AP, lateral ve bazen oblik ve sesamoid radyografiler kullanılır. Radyografik olarak değerlendirilen ana parametreler şunlardır:

1. halluks valgus açısı (normalde 15°'den az)

2. intermetatarsal açı (normalde 9°'den az)

3. Distal metatarsal eklem açısı (normalde 15°'den az)

4. İnterfalangeal açı halluks valgus - birinci ve ikinci parmakların proksimal falanjları arasındaki açı (normalde 10 ° 'den az)

Birinci parmak halluks valgus deformitesinde açıların röntgen tayini.

İlk parmağın valgus deformitesinin tedavisi.

Tedavinin ilk aşaması, ayakkabıların düzeltilmesi, tabanlık imalatı, özel astar ve cihazların kullanılmasıdır. Konservatif tedavinin etkisizliği (yürürken ağrının korunması) ve ayrıca üst üste binen parmakların varlığında, ikinci parmağın çekiç şeklindeki deformitesi, dijital sinirlerin nöriti, sesamoidit, deformite alanındaki enflamatuar değişiklikler - bu gösterilen cerrahi tedavi.

Cerrahi tedavi yöntemleri aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1) operasyonlar yumuşak dokular

2) distal osteotomi (ile hafif derece, intertarsal açı 13°'den az)

3) proksimal veya kombine osteotomi (daha şiddetli derecede intertarsal açı 13 ° 'den fazladır)

4) ilk sfenoid-metatarsal eklemin artrodezi (dengesizliği veya artriti ile)

5) diğer artrodez (şiddetli deformite, spastisite, artroz ile)

6) rezeksiyon artroplastisi (fonksiyonel gereksinimleri düşük olan yaşlı hasta grubunda)

Juvenil Halluks Valgus durumunda ise operasyonun mümkün olduğu kadar geciktirilmesi arzu edilir. Bu mümkün değilse, metatarsal kemiğin proksimal kısmını etkilemeyen operasyonlar kullanmak daha iyidir.

deformasyon derecelerihalluksvalgus. Deformitenin şiddeti radyografi kullanılarak değerlendirilir, her derece belirli bir dereceye karşılık gelir. cerrahi taktikler. Cerrahi müdahale ihtiyacı kozmetik bir kusurdan çok ağrı sendromunun şiddeti ve hastanın günlük aktivitelerindeki kısıtlılıklardan kaynaklanmaktadır.

deformasyon derecesi	Valgus açısı	intermetatarsal açı	bunlara ek olarak	Operasyon
			distal osteotomiler	Chevron osteotomisi + McBride operasyonu, + İnterfalangeal halluks valguslu Akın
			Proksimal ± distal osteotomi	Chevron osteotomisi + McBride operasyonu, + Akın
				Proksimal osteotomi + McBride operasyonu
			Çift osteotomi	Proksimal osteotomi + Chevron osteotomi + McBride operasyonu
				Lapidus operasyonu + Akın osteotomisi
			Yaşlı/Düşük Talepler	Keller osteotomisi
			Juvenil halluks valgus	Sfenoid kemik osteotomisi (genç yaş), çift osteotomi (iskelet olgunluğu izin veriyorsa)

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için ameliyat tekniği.

Yumuşak doku operasyonları. Değiştirilmiş McBride operasyonu (McBride)

Çoğunlukla orta dereceli deformite için kullanılır (halus valgus açısı 25°'den az, intermetatarsal açı 15°'den az), sıklıkla iç tüberosite rezeksiyonu, birinci metatarsal kemiğin osteotomisi, birinci kama-metatarsal eklemin (Lapidus) artrodezi ile aynı anda gerçekleştirilir. ). McBride ameliyatının özü, addüktör başparmak kasını fibula sesamoid kemiğinden kesmek, lateral kapsülotomi, duplikasyonu nedeniyle medial kapsülün gerginliğidir. Operasyon, addüktör başparmak kasının tendonunun eklem kapsülünün dış kısmına dikilmesiyle veya doğrudan birinci metatarsal kemiğin başına dikilmesiyle desteklenebilir.

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için modifiye McBride operasyonu.

Distal metatarsal osteotomi.

Orta derecede deformite için uygundur (halluks valgus açısı 40°'den az, intertarsal açı 13°'den az)

En yaygın olanı chevron osteotomisidir. Vidanın daha sonra eğik bir uzunlamasına veya enine düzlemde takılmasıyla daha yakın ve daha uzak seçenekler kullanmak mümkündür. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için Chevron osteotomisi

Aşağıda halluks valgus için distal osteotomiler için diğer seçenekler bulunmaktadır.

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için Mitchell osteotomisi.

İlk parmağın valgus deformitesi için Austin osteotomisi

proksimal osteotomiler. Orta derecede hastalık şiddeti için endikedir (halluks valgus açısı 40°'nin üzerinde, intermetatarsal açı 13°'nin üzerinde). En yaygın olanı çapraz osteotomi, eşarp osteotomisi, kama şeklindeki osteotomi, Ludloff osteotomisidir.

Çapraz osteotomi - metatarsal kemiğin hem medial deviasyonunun hem de uzunluğunun düzeltilmesinde yüksek stabilite ve çok fazla manevra alanı sağlar.

Halluks valgus deformitesi için Ludloff osteotomisi

Şevron osteotomisi ile birlikte Halluks Valgus için en popüler tedavilerden biri eşarp osteotomisidir. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için eşarp osteotomisi.

Şiddetli deformitelerde (halluks valgus açısı 40°'den fazla, intertarsal açı 16-20°) çift (proksimal+distal) osteotomiler kullanılır.

Birinci metatarsın tabanının kama osteotomisi. Birinci metatarsal kemiğin uzunluğunun arttırılmasının istendiği durumlarda kullanılır. Herhangi bir metal fiksatör kullanılmadan yapılabilir. Orta derecede deformitesi olan genç hastalar için endikedir.

Birinci metatarsın tabanının kama osteotomisi.

Jüvenil halluks valgus olgularında, büyüme plaklarının açık olmaması nedeniyle birinci metatarsal kemiğin osteotomisinin yapılamadığı durumlarda birinci çivi yazılı kemiğin osteotomisi kullanılır.

İlk çivi yazısı kemiğinin osteotomisi.

Akin osteotomisi, birinci metatarsın medial deviasyonunun düzeltilmesi başparmağı normal bir pozisyona getirmek için yeterli olmadığında, genellikle chevron ve diğer osteotomileri tamamlar.

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için lapidus ameliyatı.

Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezi. Serebral palsi, down sendromu vakalarında birinci parmak valgus deformitesinin tedavisinde kullanılır, romatizmal eklem iltihabı, gut, şiddetli artrit, Ehlers-Danlos sendromu.

Birinci metatarsofalangeal eklemin artrodezi.

Rezeksiyon artroplastisi (Keller operasyonu). Pratik olarak kullanılmaz. Bazen düşük fonksiyonel gereksinimleri olan yaşlı hastalarda endikedir.

İlk ayak parmağının valgus deformitesi için Keller ameliyatı.

İlk ayak parmağının halluks valgus deformitesi ameliyatlarından sonra ameliyat sonrası yönetim, rehabilitasyon.

Sonrasında cerrahi tedavi 1 parmağın valgus deformitesini 6 aylık bir rehabilitasyon süreci takip eder. 3 aşamaya ayrılabilir: akut ameliyat sonrası dönem(0-6 hafta), iyileşme rehabilitasyon dönemi (6-12 hafta), uzun süreli rehabilitasyon dönemi (12 hafta - 6 ay).

Ameliyattan sonraki ilk gün - yatak istirahati, yüksek pozisyon alt ekstremiteler, yerel soğuk - 20 dakika günde 5-6 kez, analjezikler.

Ameliyattan sonraki ikinci gün - giyinme, özel ayakkabılarla orta derecede yürüyüş,

Ön ayağı boşaltmak için ayakkabılar.

alt ekstremitelerin yüksek pozisyonu, yerel soğuk - 20 dakika günde 5-6 kez, analjezikler.

Ağrı sendromu azaldıkça, ayak eklemlerindeki pasif hareketlerin hacminin gelişiminin kademeli bir başlangıcı başlar.

Ameliyattan iki hafta sonra - dikişlerin alınması, pasif hareketlerin hacminde sürekli artış. Özel ayakkabılarla yürümek. Ağrı için - alt ekstremitelerin yüksek pozisyonu, lokal soğuk, analjezikler.

Ameliyattan altı hafta sonra - tatmin edici bir resim ile kontrol radyografisi - sıradan ayakkabılara kademeli bir geçiş, aktif hareketlerin hacminin gelişimi.

Ameliyattan 12 hafta sonra - normal ayakkabılara tam geçiş, hafif bir spor yükünün başlangıcı.

Ameliyattan altı ay sonra - Tam iyileşme, kısıtlama yok.

İlk ayak parmağının halluks valgus deformitesi ameliyatları sırasındaki komplikasyonlar.

En sık görülen komplikasyon deformitenin tekrarlamasıdır (%2'den %16'ya kadar). Nedeni, deformite derecesinin hafife alınması, intermetatarsal açının yetersiz düzeltilmesi, yetersiz bağ dengesi olabilir. Hastanın rehabilitasyon protokolüne uymaması da provoke edilebilir.

Halluks valgusun cerrahi tedavisinden sonra vakaların %1-2'sinde enfeksiyöz komplikasyonlar ortaya çıkar.

avasküler kangren. Medial kapsülotomi, vakaların küçük bir yüzdesinde birinci metatars başının dolaşım yetmezliğine yol açabilir.

Metatarsalji ile kaynamama - daha sık Lapidus'tan sonra ve ayağın ilk ışınının aşırı kısalmasıyla çapraz osteotomiden sonra görülür ve kalan metatarsal kemiklerin aşırı yüklenmesi ile ilişkilidir.

Halluks Varus, halluks valgusun aşırı düzeltilmesi, aşırı lateral gevşetme ve lateral sesamoidektomi ile ilişkilidir.

İlk parmağın kancalı deformitesi - Keller ameliyatından sonra daha sık görülen fleksör başparmağın hasar görmesiyle ilişkilidir.

2. metatarsal kemiğin metatarsaljisi - sıklıkla halluks valgusa eşlik eder, ağrı baskınlığı ilkesine göre kendini gösterebilir, tedavi için Weyl osteotomisi kullanılır.

İlk kutbun uyuşması, parestezi, postoperatif skarın projeksiyonunda ağrı, nöromalar - dorsal kutanöz sinirin medial dalına travma sonucu medial kesi bölgesinde oluşabilir.

Birinci metatarsofalangeal eklemin artrozunun ilerlemesi, hareket açıklığında azalma, ağrının şiddetlenmesi, ameliyat sırasında eklem kıkırdağına aşırı travma, eşlik eden metabolik patolojinin varlığı olabilir.

Makale, hastalık ve tedavi taktikleri hakkında bilgi verme amaçlıdır. Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için bir tehlikedir.

Halluks valgus ameliyatı, savaşın yarısıdır. ikincisinden sonra dönüm noktası- rehabilitasyon. İşlerin nasıl gittiğine dair geri bildirim değerli bilgilerdir. Zaten geride kalanların tavsiyeleri, doğru bir adım atacak olanlar için çok önemli. kolay yürüyüş ve güzel ayakkabılara geri dön. Sonuçta, kendini seven hemen hemen her insan bunun için çabalıyor. Ancak şık bir model giymeyi engelleyen patoloji, halk arasında ayak başparmağının “kemiği” olarak adlandırılan bir halluks valgus yumruğudur ve kronik, ilerleyici bir karaktere sahiptir. Bugün bu hastalığın ileri evresinden bahsedeceğiz, sorunun çözümü ne olabilir, rehabilitasyonun rolü nedir öğreneceğiz. Egzersiz kompleksi ile tanışalım.

Halluks valgus oluşumunun ana özü, metatarsofalangeal eklemin deformasyonunun gelişmesidir, ayak başparmağının sapmasına yol açar. çünkü kozmetik kusurlar ve komplikasyonlarla ilgili sorunlar, halluks valgus cerrahisi sıklıkla tavsiye edilir, rehabilitasyon, bazen yarım yıla kadar sürer.

Cerrahi müdahalenin aşamaları

Tabii ki, muhafazakar yöntemler de var - özel fiksatifler, masaj ve fizyoterapi giymek. Ancak bu yöntemler 1. aşamada düzeltme yapabilmektedir. Diğer durumlarda, yalnızca durumu hafifletmeye yardımcı olurlar.

Ortopedik çevrimiçi mağazada "Sağlıklı Bacaklar", halluks valgus için ucuz bir düzeltici satın alabilirsiniz.

Önemli: halk yöntemleri ve bacaktaki şişliklerin tedavisi için "büyükannenin" tarifleri mevcut değil, sadece ortopedik ilaçlar veya cerrahi.

Ameliyat türleri

Cerrahi tedavi birkaç tipte olabilir:

• Minimal invaziv - tüm operasyon, hafif ve etkili olan özel fiksatörler kullanılmadan bir delinme yoluyla gerçekleştirilir. orta derece Yerçekimi.
• için rekonstrüksiyon cerrahisi önerilir. şiddetli dereceler valgus deformitesi. Anatomik pozisyonu eski haline getirmek için özel bağlantı elemanları kullanılır.
• Artrodez - eklemin tamamen hareketsizliğinin sağlanması ile artritik değişiklikler için kullanılır. Yürürken ağrıyı ve şekil bozukluğunu gidermeye yardımcı olur.

Tedavi sırasında doktor geri yükler doğru pozisyon eklem, kemik büyümelerini giderir ve ayrıca hareketsiz deforme olmuş bir alanı düzeltir.

Halluks valgusun bir diğer türü de eşarp operasyonu olarak adlandırılan operasyondur. Operasyon sırasında ayak başparmağının kemiğinden kama şeklinde bir alan çıkarılır, ardından kenarlar karşılaştırılır.

Minimal invaziv tedavi

Cerrahi halluks valgus testleri

Ameliyat gününden önce ayakta, projeksiyonda (doğrudan, lateral) ayağın röntgeni çekilir.

İpucu: önceki gün tüm termal prosedürleri (banyo, sauna, jakuzi), masaj, egzersiz, yağlı, kızarmış, tatlı, baharatlı, alkol (3 gün), bazı ilaç türleri (antibiyotikler, idrar söktürücüler, hormonlar) doktor tavsiyesi gerektirir.

Standart testler:

1. Genel analiz:

• idrar (sabah);
• kan (aç karnına).

1. Kan grubu ve Rh faktörü.
2. Bir damardan alınan kanın biyokimyasal analizi (belirli bir liste, yazı, tüm kliniklerde farklıdır).
3. Frengi.
4. Hepatit.
5. Koagulogram (kan pıhtılaşma sisteminin analizi).
6. Florografi.
7. Açıklamalı elektrokardiyogram.

operasyon nasıl

Minimal invaziv müdahale durumunda, tüm manipülasyonlar röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir. Cerrahın görevi, kemik büyümesini iki delikten çıkarmak ve gerekli ekseni eski haline getirmektir. metakarpal eklemler. Ana dezavantaj, patolojinin geri dönüş olasılığıdır.

Ayak başparmağı ameliyatı sonrası sonuçlar

Rekonstrüktif bir operasyonda, konuşmacılar (ihmal edilen koşullarda), vidalar, plakalar (braketler) kullanılır. Bir osteotomiden sonra kemiklerin doğru pozisyonunu korumanın yanı sıra deformiteden korunmaya yardımcı olurlar.

• Esas olarak altında çalışır lokal anestezi omurilik kanalının beyin omurilik sıvısına girerler, ama aynı zamanda anestezi de yaparlar. Bir anestezi uzmanı ile görüşme gereklidir.
• Süre: 30 dakika ila 1 saat.

Sadece bir uzman olan cerrahi müdahale ihtiyacını ortaya koyduğunu anlamak önemlidir. Ne kadar çabuk güzel bacaklara sahip olmak isteseniz de ameliyat endikasyonu yoksa konservatif tedavi bir öncelik olacaktır.

Operasyon için endikasyonlar.

1. Başparmak ekleminde ağrı.
2. inflamatuar süreçler.
3. Kemiklerin ve bir bütün olarak ayağın ciddi deformiteleri.

Kontrendikasyonlar

Bu tür bir tedavinin önemine rağmen, operasyonun kesinlikle yasak olduğu hastalıklar vardır, bunlar şunları içerir:

• diyabetik ayak;
• periferik arterlerin patolojisi;
• kardiyovasküler sistemin sistemik hastalıkları;
• pürülan inflamatuar süreçlerin varlığı.

Adetin ilk aşaması kontrendikedir, anestezi kanamaya neden olabilir.

Eklemlerdeki artrotik değişiklikler kontrendikasyon değildir, ancak tedavi dikkate alınarak yapılır. Iyileşme süresi ve komplikasyon olasılığı.

Kısa bir video izleyin.

Ameliyat sonrası Hallus valgus rehabilitasyonu

ameliyat sonrası dönem

Kurtarma, seçilen işlemin türüne ve bireysel özellikler kişi. Hastanede bütün günler bir dizi antibiyotik ve ağrı kesici delip geçiyorlar.

Cerrahi tedaviden sonraki ilk gün sıkı bir yatak istirahati önerilir. bir uyarı için şiddetli ödem, 6 hafta elastik bir bandajla ayakla birlikte incinmeyi bandajlamak, ayağın şişmesine normal aralıkta izin verilir.

iki hafta geçti

Üç gün sonra hareket etmesine izin verilir, hasta hemen özel Baruk ayakkabılarını giyer, hatta içinde uyur ve 3-5 gün sonra eve gider, altı ay giyer, ayakkabı yoksa alçı koyar. Ameliyatlı bacak üzerindeki yükü azaltmak için bir koltuk değneği, bir yürüteç satın alın, klinikte ve evde kullanışlı olacaktır.

Bir pansuman hastanede yapılır, diğeri kirlendikçe ve salgıların yokluğunda bandajlara hiç dokunmamalısınız. Gerekirse, evde yapılabilir, kliniği ziyaret etmek veya evde pansuman istemek (kararlaştırıldığı gibi) uygun değildir. Çıkıntılı örgü iğneleri ve dikişleri alkol veya klorheksidin ile işlenir. Su prosedürleri enfeksiyona neden olmamak için dikişler ve parmaklıklar çıkarıldıktan sonra 3 gün sonra izin verilir.

Önemli: merhemler, dikişleri sıkıştırır, sadece doktorun izni ile.

Dikişler 12 gün sonra alınır. Sabitleme örgü iğneleri ile gerçekleştiyse, 3 hafta sonra çıkarılmalıdır, işlem zor değildir, anestezi gerekmez. Yaraları yeşilliklerle işliyorum. Vidalar, plakalar (zımbalar) ile her şey daha basittir, yapılar dokulara sıkıca tutturulur, bu nedenle rahatsız etmezlerse bunları çıkarmaya gerek yoktur, bu da rehabilitasyon sırasında iyileşme süresini azaltır.

Bir ayda iyileşme süreci

Zorunlu 8 hafta (bir ay sonra), yarı sert kaçırma düzeltici kullanın büyük falanks ayakları yana doğru çekin, ardından parmakların 1 ve 2 falanksını sıkıca tutacak silikon interdigital ayırıcılar (ekler) ile değiştirin, düzeltici ile aynı işlevleri yerine getirirler.

Bu süre için (3 ay) yumuşak, rahat, düz tabanlı, ayak parmaklarına ek parçalarla uyacak ayakkabılar seçin.

Altı ay sonra, 5 cm'ye kadar bir topuğa izin verilir, ancak ön ayağın altına bir iç taban eklenir. enine düztabanlık, parmak araları kalır, 7 ay giyilir.

Çevrimiçi mağaza, çok çeşitli interdigital silikon bölmelere sahiptir.

Ameliyat sonrası dönemdeki kısıtlamalara ek olarak, hayatınızın geri kalanında ayakkabı seçerken belirli kurallara uymanız gerekecek, yüksek topuklu ayakkabılar oldukça istenmeyen bir durumdur.

Evde bandaj nasıl değiştirilir

1.5 ay sonra herhangi bir cihaz olmadan yürümenin keyfini çıkarabilirsiniz ve spor yapma ve fiziksel aktivite yapma olasılığına kesinlikle bireysel olarak karar verilir - iyileşme süresinin özelliklerine, deformitenin karmaşıklığına ve operasyonun kendisinin nasıl gittiğine, olup olmadığına bağlıdır. herhangi bir komplikasyon. Aynı zamanda araba kullanmak, bisiklete binmek, yüzmeye izin verilir.

Rehabilitasyon döneminin temelleri

• Cerrahın faaliyet izninden önce maksimum dinlenme sağlanması.
• İyileşmeyi iyileştirmek ve iyileşme süresini azaltmak için anti-inflamatuar merhemlerin kullanımı.
• Müteakip müdahale, doktorla görüşülerek, her iki uzuvda aynı anda yapılmasının gerekli olması şartıyla, en az 3 hafta ara ile yapılmalıdır.
• 1,5 ay boyunca sıkı bandaj yardımı ile ayak başparmağının özel bir pozisyonunun korunması, hijyen prosedürleri ve egzersiz tedavisi için çıkarılması zorunludur.
• Özel ortopedik ayakkabıların kalıcı olarak giyilmesi.

Ameliyattan sonra ne kadar model ayakkabı giymek isteseniz de yine de hastalığın tekrarlamasını düşünmelisiniz. Altında yüksek topuklu, özellikle dar, güzel moda ayakkabılar en katı yasaklar. Büyük topuklu olmayan, yeterli dolgunlukta ayakkabılar seçmelisiniz (bu arada, topuğun tamamen yokluğu da önerilmez).

Yaklaşık 6 hafta süren halluks valgus ameliyatı ve zorunlu rehabilitasyonun sonuçları ve nihai sonuçların değerlendirilmesi 6-12 aydır.

İşlemin yapıldığı kurumda hastalık izni açılır. Hastalık iznini uzatın ve ikamet yerinde cerrah tarafından gözlem altında kalın. Halluks valgus ameliyatından sonraki tüm iyileşme süresi boyunca her 3 ayda bir cerrah tarafından gözlem.

Ayakların Valgus deformitesi - egzersizler

Rehabilitasyon döneminde fizyoterapi ve egzersiz tedavisi iyileşmeyi hızlandırmaya ve ayakları daha hızlı geliştirmeye yardımcı olur. Jimnastik özellikle kan dolaşımını ve motor fonksiyonları iyileştirmek için önemlidir.

En basit egzersizler, osteotomiden sonraki ilk gün yapılabilir - parmakları gün boyunca birkaç kez hareket ettirin.

Egzersiz 1. Ayakların birkaç dakika boyunca dönüşümlü olarak gerilmesi.

Egzersiz 2. Kendi kendine masaj - başparmağı esnetme ve bükme (lütfen fazla gayret göstermeden).

Egzersiz 3. Hareketi harekete geçirmek için aktiviteler - parmaklarınızla düzleştirilmiş bir havlu veya bez almak, ayak parmaklarıyla nesneleri yuvarlamak.

Egzersiz 4. Topu ayakların yardımıyla yuvarlayın, her ikisini de aynı anda veya dönüşümlü olarak iki bacakla da yapabilirsiniz.

Egzersizler 5. Sadece doktorun izni ile yapılır (yaklaşık 6-8 hafta sonra). Durarak parmak uçlarına tırmanmak en yüksek nokta ve sonra yavaş yavaş alçalır.

Duygularınızı dinleyin ve kesinlikle doktorun talimatlarına uyun. Jimnastik yaparken ağrı oluşursa, egzersiz yapmayı bırakmalısınız. Önerilen oran günde 3 defa 10 dakikadır. Tercihinize göre birleştirin, ancak bir şey işe yaramazsa doktorunuza danışın.

Şu anda beslenme büyük önem taşıyor, yemek tarifleri aramamak için "Omurga ve Eklem Sağlığı İçin Lezzetli ve Ucuz Yemek İçin 17 Tarif" adlı ücretsiz kitabı okuyun. İNDİRMEK

Bitireceğim bu yazıda, başparmağın deformitesi için ana cerrahi müdahaleleri analiz ettik. Ameliyattan sonra cerrahın tavsiyelerine uyarak rehabilitasyon başarılı olur, asıl şey acele etmemek ve sabırlı olmaktır.

Oğul, kapaklarını yazıyor, şık performansı dinliyor, kendini tekerlekli sandalyede müzikte bulması gerçeğine rağmen.

Kendinize ve sevdiklerinize iyi bakın!

İlk ayak parmağının deformitesi, orta veya daha büyük yaştaki kadınlar arasında yaygın bir patolojidir. Halluks Valgus ile ameliyatsız tedavi oldukça mümkün olsa da, yaşam kalitesini düşürdüğü noktadan başlayarak uzun süredir önemsenmiyor.

Patolojinin semptomları, yürürken rahatsızlık ve başparmağın tabanında küçük bir çıkıntı oluşumundan, yürüme bozukluğuna ve sürekli ağrıya neden olan önemli bir deformiteye kadar değişir.

Patolojinin gelişmesinin nedenleri, eşlik eden faktörlerin arka planına karşı, kas-bağ aparatının zayıflığı ile ilişkilidir. patolojik sapma baş parmak. Hastalığı teşhis etmek için dış muayene yeterlidir ve kesin sebepler patolojiler kullanılarak tanımlanır ek yöntemler. Halluks valgus derecesi, parmağın sapma açısı ile ayırt edilir.

Tanım

Halluks Valgus (Rusça transkripsiyonda Hallus Valgus) yaygın bir ortopedik patolojidir. Ayağın valgus deformitesi her iki cinsiyeti de etkiler, ancak kadınlar 10 kez daha fazla erkek. Değişiklik sonucunda göreceli konum kemikler, ayağın deformasyonu gözlenir, mısırlar, mısırlar oluşur, görünür rahatsızlık yürürken, ayakkabı seçiminde zorluk. Zirve insidansı 35 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür, kalıtsal bir yatkınlık vardır.

Ayak deformitesi, birkaç nedenin olabileceği kasların ve bağların uzayabilirliği nedeniyle gelişir:

• Bağ dokusunun kalıtsal zayıflığı (displazi);
• Yaralanmaların sonuçları, bazı hastalıklar (örneğin, raşitizm, çocuk felci);
• Yeterli fiziksel aktivite eksikliği, obezite;
• Aşırı fiziksel aktivite;
• kapsayıcı süreçler;
• Konjenital gelişim anomalileri.

Rahatsız edici ayakkabılar (dar burun, yüksek topuklu ayakkabılar) giyerken veya evde kalırken dikey pozisyon birinci metatarsal kemik ile parmağın ana falanksı arasındaki eklem üzerindeki yük değişir. Özel fiziksel aktivitenin olmaması, kalıtsal yatkınlık veya hastalıkların sonuçları, kas tonusunda, bağın uzayabilirliğinde, kapsül aparatında, aponevrozda azalmaya yol açar. Sonuç olarak, metatars kemiklerinin yelpaze şeklinde bir sapması ve birinci metatarsal kemiğin patolojik bir şekilde tersine çevrilmesi oluşur. Bu, eklemlerin dengesizliğine neden olur, bu nedenle kemik yavaş yavaş içe doğru yer değiştirir. Enine kemer düzleşir, ayak genişler, başparmak dışa doğru döner.

Uzatılmış ayağın iç yüzeyinin ayakkabılara karşı sürekli sürtünmesi, mısırların ortaya çıkmasına ve uzun vadede - ekzostoz (karakteristik bir "yumru") oluşumu ile kıkırdak ve kemik dokusunun büyümesine yol açar. Yükün ayak kısımlarındaki dağılımındaki bir değişiklik, başlangıçta ağrı ve nasırların görünümü ve daha sonra artroz gelişimi ile kendini gösteren II ve III metatarsal kemiklerin aşırı basınç yüklenmesine yol açar. Başparmağın yer değiştirmesi diğer tüm parmakları etkileyerek onların dışa doğru sapmasına veya ikinci parmakta malleus deformitesi oluşturmasına neden olur.

Deformasyonun ilk aşamalarında, akşamları artan ağrıyan ağrı not edilir. Gece boyunca ağrı geçer, bu saatte halluks valgus bandaj özellikle etkili bir şekilde çalışır. Ayağın deformitesi belirgin değildir. Ayağın iç kısmının ayakkabının duvarlarına sürtünmesi, kızarıklık ve küçük cilt yaralanmaları ile kendini gösterir. Periartiküler dokuların tahrişi, bursitin sık alevlenmesine yol açar.

Ayak parmağı ve metatarsal kemiğin daha fazla sapması, kısa bir yürüyüşten sonra uzun süreli yoğun ağrıya neden olur. Keskin bir yanma ağrısı ile kendini gösteren sinirleri sıkıştırmak mümkündür. Ayağın önemli deformitesi. Ayakkabıların basıncı nasır oluşumuna neden olur, cilt pürüzlü hale gelir ve bursit kronikleşir. Belki de ekzostozun travmatik büyümesi, I metatarsofalangeal eklemin subluksasyonu. Tabanda nasır görülür - yükün ayağa yeniden dağıtıldığının kanıtı.

Ayağın şiddetli deformitesi ayakkabı giymeyi zorlaştırır. Ağrı sabit hale gelir, yürüyüş bozulur. Ayakkabıların temas ettiği yerlerdeki cilt pürüzlüdür, ekzostoz belirgindir. Metatarsofalangeal eklemin projeksiyonunda cildin kızarıklığı ve şişmesi ortaya çıkar, bazen osteomiyelit gelişimine kadar ülserler, süpürasyonlar ortaya çıkar. Plantarın sıkışması nedeniyle tabanda keskin ağrılar var sinir III metatarsal. Metatarsofalangeal eklemde hareket zordur.

Halluks valgus ile deformitenin şiddeti iki açıyla belirlenir: metatarsın I ve II kemikleri arasında ve metatarsal kemik ile başparmağın ana falanksı arasında. Birincisine göre, metatarsal kemiğin sapmasının büyüklüğü, ikincisine göre, parmağın sapmasının büyüklüğü netleşir. Açılar, X-ışını verilerinden hesaplanır. Böyle dereceler var:

• Derece I: intermetatarsal açı 5-20º, metatarsofalangeal açı 10-40º;
• Derece II: intermetatarsal açı 20-30º, metatarsofalangeal açı 40-70º;
• Derece III: intermetatarsal açı >30º, metatarsofalangeal açı >70º.

Her derece farklı ile karakterize edilir klinik bulgular. Birinci derecede doku değişiklikleri minimaldir, zamanında başlanan konservatif tedavi en etkilidir. İkinci derecede, orta şiddette tezahürler gözlenir. Üçüncü derece, halluks valgusun şiddetli bir çeşididir.

Hastalığın teşhisi

Zaten ilk muayenede, bir genel uzman bile tanı koyabilir. Ayak düzleşir, başparmağın deformitesi vardır, ayağın iç yüzeyinde ekzostoz bulunur, pürüzlü cilt bölgeleri görülür. Metatarsofalangeal eklemin palpasyonu genellikle hafif ağrılıdır. Hareket korunur, ancak biraz sınırlıdır.

Tedavi taktiklerini belirlemek için bir ortopedist, bir travmatolog ve ayak sinirlerinin sürece dahil olması durumunda bir nöropatolog ile görüşmek gerekir. Doktor, predispozan faktörlerin varlığını bulur, kemikler arasındaki açıları hesaplamak için radyografi reçete eder, değişikliklerinin derecesini tespit eder. Radyografi şunları ortaya çıkarır:

• ekzostoz;
• metatarsal kemiklerin yelpaze şeklinde ayrılması;
• başparmağın subluksasyonu / çıkığı;
• içindeki ilk metatarsal kemiğin sapması;
• sesamoid kemiklerin anormal konumu;
• metatarsofalangeal eklemlerin artrozu.

İçin ek teşhis BT/MRI istenebilir.

Halluks Valgus Ameliyatı

Yaklaşık 300 bilinen cerrahi yöntemler Bu patolojinin tedavisi. Halluks Valgus ile ortopedi/travma bölümünde hastalığın herhangi bir evresinde ameliyat yapılabilmektedir. Eğer bir genel durum hasta çok şiddetli ise halluks valgus için düzeltici kullanılır ve cerrahi tedavi uygulanmaz. Deformitenin ciddiyetine bağlı olarak, çalışırlar:

• sadece yumuşak dokular;
• sadece kemik yapıları;
• kemikler ve yumuşak dokular.

I derecesinde, ayak kaslarının çekişini eski haline getirmek için yumuşak dokulara yapılan müdahaleler etkili olacaktır. Operasyonlar Silver (addüktör kasın tendonunun kesilmesi), McBride (addüktör kasın tendonunun hareket ettirilmesi), Shede (ekzostektomi ve periartiküler torbanın dokularının çıkarılması ile birlikte yukarıdaki seçeneklerden biri) tarafından gerçekleştirilir.

II'de ve III derece kemikler üzerinde operasyonlar veya yumuşak dokular ve kemikler üzerinde kombine müdahaleler yapar. Bir chevron osteotomisi (eksenin restorasyonu ile kemiğin V şeklindeki bir bölümünün çıkarılması) veya Scarf osteotomisi (yeniden konumlandırılmaları ve ardından metal vidalarla sabitlenmesiyle birkaç bölüme kemik kesilmesi) yapılır. Eklemde çok ciddi hasar olması durumunda artrodez (ankiloz oluşumu) veya yapay protez takılması endikedir.

Ameliyattan sonra uzun (birkaç hafta) özel bir ortez veya alçı takılması gerekir, bacağın yüklenmesi önerilmez, vücut ağırlığı topuğa aktarılmalıdır. Dinlenme sırasında, bacağa yükseltilmiş bir pozisyon verilmelidir. Alçı/ortez çıkarıldıktan sonra hasta özel tasarım ortopedik ayakkabı giymeli, astar/tabanlık kullanarak ayak kemerini oluşturmalı ve yeniden şekil bozukluğunu önlemelidir. Ameliyat edilen ayak kademeli olarak yüklenmeli, egzersiz tedavisi ve fizyoterapi yapılmalıdır.

Halluks valgus tedavisi esas olarak patolojik yükü ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Doktorlar, dar ayakkabı, yüksek topuklu ayakkabı giymekten kaçınmanızı, uzun yürüyüşlerden ve ayaklarınızın üzerinde durmaktan kaçınmanızı, kilo vermemenizi tavsiye ediyor. fazla ağırlık. Tüm konservatif yöntemler, hastalığın erken evrelerinde çok etkilidir. Ciddi şekil bozukluklarında ameliyata hazırlık sağlarlar veya cerrahi tedavi endikasyonu olmayanların durumunu hafifletirler.

Akşamları aşırı çalışan kasları gevşetmek için banyo yapılması önerilir. ılık su ve uçucu yağlar (örneğin, lavanta yağı). Mısır ve nasırla mücadelede de etkili olacaktır. Gün boyunca terapötik egzersizlerin kasları güçlendirdiği gösterilmiştir: küçük nesnelerin (çubuklar, kalemler) ayağını hareket ettirmek, düz olmayan yüzeylerde (kum, çakıl taşları) yürümek, topu yuvarlamak, üzerinde egzersiz yapmak. tırmanma duvarı, kıvrımlar halinde bir kumaş parçası almak ve diğerleri.

Kas-iskelet aparatını tonlamak ve iltihabı azaltmak, ultrason tedavisi (tıbbi maddelerin ultrafonoforezi), elektrik (UHF tedavisi) ve manyetik alanlar(indüktotermi, manyetik lazer tedavisi, lokal manyetoterapi), termoterapi (parafin tedavisi, ozokerit tedavisi), elektroforez ve ayrıca profesyonel masaj ve ayakların kendi kendine masajı. Halluks valgus için alınması gereken özel ortopedik cihazlar; astar, iç taban, interdigital rulo, bağ, düzeltici, bandaj, ortopedik ayakkabılar. Kemik yapılarının ve yumuşak dokuların fizyolojik konumunu düzeltmeye yardımcı olurlar, ciddi vakalarda bile deformasyon derecesini azaltırlar. Maksimum etki için, onları günün her saatinde kullanmak önemlidir.

Enflamatuar süreçlerde (bursit, artrit) veya şiddetli ağrıda, lokal antienflamatuar merhemler ve jeller (diklofenak, ibuprofen, nimesulid bazlı) kullanılmalıdır. Artroz değişiklikleri kondroprotektörler ve fizyoterapi ile tedavi edilir. Bakteriyel komplikasyonlar randevuya neden olabilir yerel fonlar antiseptikler/antibiyotikler ile. Sinir patolojisi bir nörolog ile birlikte tedavi edilmelidir.

Halluks Valgus'un gece bandajı (valgus ateli) ile giderilmesi

Ortopedik atellerin kullanımı, halluks valgusun konservatif tedavisi veya ameliyat sonrası iyileşme için endikedir. Parmağın pozisyonunu yavaş yavaş düzeltirler, böylece ağrı ve rahatsızlığı ortadan kaldırırlar. gece bandajı yürürken giyilmek üzere tasarlanmamıştır, ya uykuda ya da istirahatte (hasta otururken ya da uzanırken) kullanılır. Birkaç saatten başlayarak kademeli olarak tüm geceye kadar devam etmeye değer.

Halluks valgus tedavisinde incelemeler, atelin sert yapısının dokuların daha iyi sabitlenmesini sağladığını, uyku sırasında hiç müdahale etmediğini göstermektedir. Herhangi bir tür ortopedik düzelticinin kullanımı için tek kontrendikasyon, her ikisine de zarar vermektir. bulaşıcı lezyonlar ayak derisi.

Bacaklarınıza dikkat edin ve vakayı ameliyata getirmeyin. Bunun yerine bir valgus ateli alın ve her gece uygulayın. Sonuçların gelmesi uzun sürmeyecek. Sağlıklı olmak!

Çok sayıda kadın, başparmağın büyüme yönünde bir değişiklik gibi bir sorunla karşı karşıya. Bacağın bu bölümü içe doğru sapar, bu da kemiğin bir bölümünün çıkıntısına yol açar. Sonuç olarak, parmağın alt kısmında özel bir kemik oluşur - rahatsız edici bir his veren ve uygun tedavi gerektiren bir şişlik. Uluslararası terminolojide böyle bir hastalığa halluks valgus denir. Konservatif teknikler kullanılarak veya cerrahi müdahale yardımı ile düzeltilir. Halluks valgusun nasıl düzeltildiğini anlamaya çalışalım, tedavisini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

Ameliyatsız halluks valgus nasıl düzeltilir? konservatif tedavi

Halluks valgusun ameliyatsız düzeltilmesi, yalnızca hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında, yumru küçük bir boyuta ulaştığında ve sadece ilk parmak saptığında anlamlıdır.

Geleneksel konservatif tedavi, bacaktaki patolojik bir kemiğin büyümesini yavaşlatmaya veya tamamen durdurmaya yardımcı olur. Hastalığın ortalama veya şiddetli bir gelişim aşamasına ulaşması durumunda tamamen etkisiz olduğunu düşünmeye değer.

Konservatif tedavide, çeşitli ortopedik düzeltme araçlarının kullanılması gelenekseldir. Bunlar, çeşitli tabanlık ve tabanlıkların yanı sıra interdigital çıkıntıları içerir. Bu tür fonlar, ön ayaktaki yüklerin dağılımını oldukça etkili bir şekilde optimize eder ve ayrıca görsel olarak hafifçe hizalanmasına yardımcı olur.

Parmak düzelticiler kullanılarak da iyi bir sonuç elde edilebilir, bunlar genellikle parmağı doğal bir pozisyonda fiziksel olarak tutmak için geceleri giyilir. Sadece yanlış yöne sapmasını engelliyorlar.

Konservatif tedavi ayrıca özel bağların kullanımını içerebilir, tüberkül eki olan elastik bir bant gibi görünürler. Bu tasarım, ayaktaki enine kemeri mükemmel şekilde destekler. Bu tasarımın sürekli aşınma için tamamen uygun olmadığını düşünmeye değer.

Ek olarak, doktor, sapmasını önlemek için başparmağı sıkıca sabitleyen özel ortopedik atellerin kullanılmasını önerebilir. Bu tür cihazların belirli çeşitleri, ayakkabı altına giymek için mükemmeldir.

Diğer şeylerin yanı sıra, konservatif düzeltme ayak masajlarını, çeşitli banyoları ve ayrıca fizyoterapi tekniklerinin kullanımını içerebilir. Bu tür tedavi yöntemleri, ayaktaki kas-bağ tonusunu optimize etmenin yanı sıra kan dolaşımı süreçlerini optimize etmeye yardımcı olur. Hasta şiddetli ağrı çekiyorsa, steroid olmayan antienflamatuar bileşikler aldığı gösterilmiştir.

Halluks valgus cerrahi olarak nasıl tedavi edilir? Operasyon

Bacaklardaki kemiklerin cerrahi tedavisi, hastalığın gelişiminin çeşitli aşamalarında gerçekleştirilebilir. Yani modern tıp 150'den fazla bu tür düzeltme yöntemini bilir. Çok uzun zaman önce, hasta çıkıntılı alandan basitçe kesildi veya metatarsal kemik üzerindeki kafa tamamen çıkarıldı. Ancak böyle bir operatif müdahale, parmağın işlevlerini tamamen bozdu, destek olarak hizmet edemedi. Daha önce kullanılan diğer tedavi yöntemleri, alçıda uzun süre kalmayı içeriyordu, ancak bu teknik hasta için çok uygun değil.

Halluks valgusun modern cerrahi tedavisi, düşük travma ile karakterizedir. Hasta ayak başparmağındaki falanks kemikleri arasındaki açıyı değiştirir, tendonların yerini değiştirir ve ayağın doğru ön kemerinin oluşumunu gerçekleştirir. Aynı zamanda, kemikler hiç acı çekmez, bu nedenle alçı takmak ve koltuk değneği kullanmak mantıklı değildir.

Hastalık özellikle ileri bir durumdaysa, kemikleri kesmek için bir operasyon yapılır. Daha sonra istenilen konuma getirilerek vidalarla sabitlenir. Bu durumda ikinci bir cerrahi müdahale yapılırken çıkarılması gerekmeyen özel metal yapılar kullanılır.

Halluks valgustan sonra ne yapılmalı? operasyondan sonra

Halluks valgusun düzeltilmesi için cerrahi müdahalelerin uygulanmasına yönelik modern teknikler, hastanın kısa zaman ayağın normal aktivitesini tamamen geri yükleyin. Bu durumda hasta ağrı ve çeşitli komplikasyonlar sorunu ile karşılaşmaz. Ameliyat sonrası rehabilitasyonun optimal sonucu, hasta üç hafta boyunca ayağın tüm yüzeyine basmazsa elde edilir. Şu anda, yalnızca topuğa güvenmek daha iyidir. Ortopedistler, her iki bacağı aynı anda değil, sırayla - yaklaşık üç ila altı ay aralıklarla çalıştırmayı tavsiye eder. eğer cerrahi müdahaleler eş zamanlı olarak gerçekleştirilirse, kullanımına başvurmak gerekir. tekerlekli sandalye hareket için.

Ameliyattan sonra hastanın en az bir ay özel ayakkabı giymesi gerekecektir. Ardından, bir süre topuklu ayakkabılardan tamamen vazgeçmelisiniz. Ayrıca halluks valgusun cerrahi tedavisinden sonra iyileşme, fizyoterapi, masaj, banyo ve fizyoterapi egzersizleri.

Halluks valgus tedavisine zamanında başlanırsa, konservatif tedavi yöntemleri ile hastalıkla başa çıkmanız iyi olabilir. Ancak, maksimum olduğunu kabul etmeye değer. etkili yöntem Bu patolojinin düzeltilmesi cerrahi müdahaledir.