Ayağın osteopatik düzeltilmesi. Kalkaneusun osteopatisi

Osteokondropati, çocukluk ve ergenlik çağındaki hastalarda gelişir, daha çok alt ekstremite kemiklerini etkiler, iyi huylu bir kronik seyir ve nispeten olumlu bir sonuç ile karakterizedir. Tıbbi literatürde osteokondropati prevalansı hakkında doğrulanmış veri yoktur.

Osteokondropatinin sınıflandırılması

Travmatolojide dört osteokondropati grubu ayırt edilir:

Uzun tübüler kemiklerin metafiz ve epifizlerinin osteokondropatisi. Bu osteokondropati grubu, klavikulanın sternal ucunun osteokondropatisini, parmakların falanjlarını, kalça eklemini, tibianın proksimal metafizini, II ve III metatarsal kemiklerin başlarını içerir.
Kısa süngerimsi kemiklerin osteokondropatisi. Bu osteokondropati grubu vertebral cisimlerin, elin lunat kemiğinin, ayağın naviküler kemiğinin ve I metatarsofalangeal eklemin sesamoid kemiğinin osteokondropatisini içerir.
Apofizlerin osteokondropatisi. Bu osteokondropati grubu, kasık kemiğinin osteokondropatisini, omurların apofiz disklerini, kalkaneal tüberoziteyi ve tibial tüberkezi içerir.
Dirsek, diz ve diğer eklemlerin eklem yüzeylerini etkileyen kama şeklindeki (kısmi) osteokondropati.

Osteokondropatinin seyri

Osteokondropatinin ilk aşaması. Kemik nekrozu. Birkaç aya kadar devam eder. Hasta, uzvun işlev bozukluğunun eşlik ettiği, etkilenen bölgede hafif veya orta şiddette ağrıdan endişe duyar. Palpasyon ağrılıdır. Bölgesel lenf düğümleri genellikle genişlemez. Bu dönemde röntgen değişiklikleri olmayabilir.

Osteokondropatinin ikinci aşaması. "Sıkıştırma kırığı". 2-3 ila 6 ay veya daha fazla sürer. Kemik "sarkar", hasarlı kemik kirişleri birbirine kenetlenir. Radyografilerde, kemiğin etkilenen kısımlarında homojen bir koyulaşma ve yapısal paterninin kaybolduğu ortaya çıkar. Epifizin yenilmesiyle yüksekliği azalır, eklem boşluğunun genişlemesi ortaya çıkar.

Osteokondropatinin üçüncü aşaması. parçalanma. 6 aydan 2-3 yıla kadar sürer. Bu aşamada kemiğin nekrotik alanları emilir ve yerini granülasyon dokusu ve osteoklastlar alır. Kemik yüksekliğinde bir azalma ile birlikte. Radyografilerde, kemiğin yüksekliğinde bir azalma, kemiğin etkilenen kısımlarının rastgele bir koyu ve açık alan değişimi ile parçalanması ortaya çıkar.

Osteokondropatinin dördüncü aşaması. Kurtarma. Birkaç aydan 1,5 yıla kadar sürer. Formda ve bir süre sonra kemiğin yapısında bir restorasyon vardır.

Osteokondropatinin tam döngüsü 2-4 yıl sürer. Tedavi olmadan, kemik az ya da çok belirgin bir artık deformite ile restore edilir, bu da deforme edici artrozun gelişmesine yol açar.

Perthes hastalığı

Tam adı Legg-Calve-Perthes hastalığıdır. Kalça ekleminin osteokondropatisi. Femur başını etkiler. Sıklıkla 4-9 yaş arası erkek çocuklarda gelişir. Osteokondropati oluşumundan önce (mutlaka değil) kalça ekleminde bir yaralanma olabilir.

Perthes hastalığı hafif topallık ile başlar ve daha sonra yaralanma bölgesinde ağrı ile birleşir ve genellikle diz eklemi bölgesine kadar uzanır. Yavaş yavaş osteokondropati semptomları artar, eklemdeki hareketler sınırlanır. Muayenede uyluk ve alt bacak kaslarında hafif atrofi, iç rotasyon kısıtlılığı ve uyluğun abduksiyonu saptanır. Büyük trokanter üzerinde bir yük ile olası ağrı. Çoğu zaman, kalçanın yukarı doğru çıkması nedeniyle etkilenen uzvun 1-2 cm kısalması belirlenir.

Osteokondropati 4-4,5 yıl sürer ve femur başı yapısının restorasyonu ile sona erer. Tedavi edilmezse kafa mantar şeklini alır. Başın şekli asetabulumun şekline uymadığı için zamanla deforme edici artroz gelişir. Teşhis amacıyla kalça ekleminin ultrasonu ve MRG'si yapılır.

Kafa şeklinin restorasyonunu sağlamak için, etkilenen eklemi tamamen boşaltmak gerekir. Osteokondropati tedavisi 2-3 yıl yatak istirahati olan bir hastanede gerçekleştirilir. Belki de iskelet çekişinin empoze edilmesi. Hastaya fizyovitamino- ve klimatoterapi reçete edilir. Düzenli egzersiz tedavisi çok önemlidir. eklemdeki hareket aralığını korumak için. Femur başı şeklinin ihlali durumunda osteoplastik operasyonlar yapılır.

Ostgood-Schlatter hastalığı

Tibial tüberozitenin osteokondropatisi. Hastalık 12-15 yaşlarında gelişir, erkekler daha sık hastalanır. Etkilenen bölgede yavaş yavaş şişlik oluşur. Hastalar diz çökmek ve merdiven çıkmakla şiddetlenen ağrıdan yakınırlar. Eklemin işlevi bozulmaz veya sadece biraz bozulur.

Osteokondropatinin tedavisi konservatiftir ve ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hastaya uzuv üzerindeki yükü sınırlayan reçete edilir (şiddetli ağrı ile 6-8 hafta alçı atel uygulanır), fizyoterapi (fosfor ve kalsiyum ile elektroforez, parafin uygulamaları), vitamin tedavisi.

Osteokondropati olumlu bir şekilde ilerler ve 1-1.5 yıl içinde iyileşme ile sona erer.

Kohler II hastalığı

II veya III metatarsal kemiklerin başlarının osteokondropatisi. Çoğu zaman kızları etkiler, 10-15 yaşlarında gelişir. Kohler hastalığı yavaş yavaş başlar. Etkilenen bölgede periyodik ağrı oluşur, ağrı kaybolduğunda kaybolan topallık gelişir. Muayenede, bazen hafif bir ödem ortaya çıkar - ayağın arkasındaki deride hiperemi. Daha sonra, hareketlerin keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla birlikte II veya III parmağın kısalması gelişir. Palpasyon ve eksenel yük keskin bir şekilde ağrılıdır.

Önceki forma kıyasla, bu osteokondropati, uzuvun müteakip işlev bozukluğu ve sakatlık gelişimi için önemli bir tehdit oluşturmaz. Ayakta tedavi, etkilenen ayak bölümünün maksimum boşaltılması ile gösterilir. Hastalara özel bir alçı çizme verilir, vitaminler ve fizyoterapi reçete edilir.

Köhler-I hastalığı

Ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi. Önceki formlardan daha az gelişir. Çoğu zaman 3-7 yaş arası erkek çocukları etkiler. Başlangıçta görünürde bir sebep olmaksızın ayakta ağrı ortaya çıkar, topallık gelişir. Daha sonra ayağın arkasındaki deri kızarır ve şişer.

Osteokondropatinin tedavisi ayakta tedavidir. Hasta uzuvdaki yükte sınırlıdır, şiddetli ağrı ile özel bir alçı çizme uygulanır ve fizyoterapi reçete edilir. İyileşme sonrasında kemer destekli ayakkabı giyilmesi önerilir.

Shinz hastalığı

Kalkaneal yumru osteokondropatisi. Shinz hastalığı nadiren gelişir, kural olarak 7-14 yaş arası çocukları etkiler. Ağrı ve şişlik eşlik eder.

Osteokondropatinin tedavisi ayakta tedavidir, yük kısıtlaması, kalsiyum elektroforezi ve termal prosedürleri içerir.

Sherman Mau hastalığı

Vertebral apofizlerin osteokondropatisi. Ortak patoloji. Scheuermann-Mau hastalığı ergenlikte, daha çok erkeklerde görülür. Orta ve alt torasik omurganın (yuvarlak sırt) kifozu eşlik eder. Ağrı hafif olabilir veya hiç olmayabilir. Bazen bir ortopediste başvurmanın tek nedeni kozmetik bir kusurdur.

Bu tip osteokondropatinin teşhisi, omurganın radyografisi ve BT'si kullanılarak gerçekleştirilir. Ek olarak, omuriliğin durumunu ve omuriliğin bağ aparatını incelemek için omurganın bir MRG'si yapılır.

Osteokondropati birkaç omuru etkiler ve ömür boyu devam eden şiddetli deformasyonlarına eşlik eder. Omurganın normal şeklini koruması için hastanın dinlenmesi sağlanmalıdır. Günün büyük bölümünde hasta sırtüstü pozisyonda yatmalıdır (şiddetli ağrı sendromu durumunda sırt alçılı yatak kullanılarak immobilizasyon yapılır). Hastalara karın ve sırt kaslarına masaj, terapötik egzersizler reçete edilir. Zamanında, uygun tedavi ile prognoz olumludur.

buzağı hastalığı

Omur gövdesinin osteokondropatisi. Buzağı hastalığı 4-7 yaşlarında gelişir. Çocuk, görünürde bir sebep olmaksızın, sırtta ağrı ve yorgunluk hissinden şikayet etmeye başlar. Muayenede, etkilenen omurun spinöz prosesinde lokal hassasiyet ve çıkıntı ortaya çıkar. Radyografilerde, omurun yüksekliğinde önemli (normun ¼'üne kadar) bir azalma belirlenir. Genellikle torasik bölgedeki bir omur etkilenir.

Bu osteokondropatinin tedavisi sadece bir hastanede yapılır. Dinlenme, terapötik egzersizler, fizyoterapi gösterilir. Omurun yapısı ve şekli 2-3 yıl içinde eski haline döner.

Eklem yüzeylerinin kısmi osteokondropatisi

Genellikle 10 ile 25 yaşları arasında gelişir ve erkeklerde daha sık görülür. Diz eklemi bölgesinde kısmi osteokondropatinin yaklaşık% 85'i gelişir.

Kural olarak, dışbükey eklem yüzeyinde nekroz alanı belirir. Daha sonra, hasarlı bölge eklem yüzeyinden ayrılabilir ve “eklem faresine” (serbestçe yatan eklem içi vücut) dönüşebilir. Teşhis, diz ekleminin ultrason veya MRG'si ile konur.

Osteokondropati gelişiminin ilk aşamalarında konservatif tedavi gerçekleştirilir: dinlenme, fizyoterapi, immobilizasyon vb.

Osteokondropati - Moskova'da tedavi

Kaynak: www.krasotaimedicina.ru

osteokondropati

Hastalığın kısa açıklaması

Osteokondropati, kemiklerde dejeneratif-distrofik bir sürecin geliştiği bir çocuk ve ergen hastalığıdır.

Osteokondropati ile kalkaneus, femur, omur gövdelerinin apofizleri ve tibianın tüberozitesi en sık etkilenir.

görünüm nedenleri

Bugüne kadar, hastalığın başlangıcının nedenleri tam olarak incelenmemiştir, ancak birkaç belirleyici faktör vardır:

doğuştan veya aile yatkınlığı;
hormonal faktörler - hastalık, endokrin bezlerinin işlevinin patolojisi olan hastalarda gelişir;
temel maddelerin metabolik bozuklukları. Osteokondropati sıklıkla kalsiyum, vitamin emiliminin ihlaline neden olur;
travmatik faktörler. Osteokondropati, aşırı fiziksel efordan sonra ortaya çıkar, dahil. artan kas kasılmaları, sık yaralanmalar. Başlangıçta, bu tür yükler ilerleyici kompresyona ve daha sonra, özellikle en büyük basınç alanlarında, süngerimsi kemiklerin küçük damarlarının daralmasına yol açar.

osteokondropati belirtileri

Kalkaneusun osteokondropatisi (Haglund-Shinz hastalığı) en sık 12-16 yaş arası kızlarda gelişir ve egzersizden sonra kalkaneal tüberkülde kademeli olarak artan veya akut ağrı ile karakterize edilir. Aşil tendonunun bağlanma yerinde kalkaneal tüberkülün üzerinde şişlik görülür. Hastalar yürümeye başlar, ayak parmaklarına yaslanır ve spor yaparken, zıplamak fiziksel olarak imkansız hale gelir.

Omurganın osteokondropatisi (Scheyerman-Mau hastalığı) en sık 11-18 yaş arası genç erkeklerde gelişir. Birinci aşama, artan torasik kifoz (üst kısmında omurganın eğriliği), ikinci - sırt ağrısı (özellikle uzun süreli yürüme, oturma), omurilik kaslarının yorgunluğu ve zayıflığı, torasik kifozda artış ile karakterizedir. Omurganın osteokondropatisinin üçüncü aşamasında, apofizlerin omurlarla tam bir füzyonu gözlenir. Zamanla, artan ağrı ile osteokondroz gelişir.

Femurun osteokondropatisi (Legg-Calve-Perthes hastalığı) çoğu durumda 4-12 yaş arası erkek çocuklarda gelişir. Hastalığın başlangıcında herhangi bir şikayet olmaz, sonrasında kalça ekleminde dizine yayılan ağrılar ortaya çıkar. Egzersizden sonra ağrılar olur ve istirahatten sonra kaybolur, bu nedenle çocuklar bunlardan her zaman şikayet etmez. Kalça ekleminin hareketleri kademeli olarak kısıtlanır, kas atrofisi gelişir ve etkilenen taraftaki uyluk kilo kaybeder.

Tibia tüberkülünün osteokondropatisi (Schlatter hastalığı), özellikle bale, spor dansı ve sporla uğraşan 12-16 yaş arası erkek çocuklarda gelişir. Hasta patella altında ağrıdan, şişlikten şikayet eder. Kuadriseps femur kasının gerginliği ile çömelirken, merdiven çıkarken ağrı yoğunlaşır.

hastalığın teşhisi

Kalkaneusun osteokondropatisini belirlemek için, klinik verilere ve bir röntgen muayenesinin sonuçlarına dayanırlar (parçalanma, apofizin sıkışması, kalkaneal tüberkülde "pürüzlülük" not edilir). Topuk dikeni (yaşlı hastalarda), aşil bursiti ile osteokondropatinin ayırıcı tanısı da yapılır.

Omurganın osteokondropatisinin teşhisi, muayene verilerine (artmış torasik kifoz) ve X-ışını muayenesine (resimler omurların şeklinin değiştiğini gösterir - kama şeklinde olurlar) dayanarak yapılır.

Femurun osteokondropatisi de x-ışınları ile belirlenir. Femur başındaki değişikliklerin beş aşaması tanımlanmıştır.

Tibial tüberozitenin osteokondropatisi, klinik tabloya göre belirlenir ve bir X-ışını muayenesinden sonra belirlenir.

osteokondropati tedavisi

Kalkaneusun osteokondropatisi tedavisi, steroidal olmayan antienflamatuar ilaçların (şiddetli ağrı rahatsız ediyorsa), fizyoterapi prosedürlerinin ve fiziksel eforun azaltılmasından oluşur. Kalkaneusa binen yükü azaltmak için özel ark destekli tabanlık kullanılır.

Omurganın osteokondropatisi masaj, yüzme, su altı germe, fizyoterapi egzersizleri ile tedavi edilir. Bazı durumlarda, güçlü bir duruş ihlali ile bir operasyon reçete edilir.

Femurun osteokondropatisinin tedavisi operasyonel ve konservatif olabilir. Hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli osteoplastik operasyonlar reçete edilir. Osteokondropatinin konservatif tedavisi yatak istirahati (hasta oturamaz), ayak masajı ve fizyoterapiden oluşur. Her iki kalça için iskelet germe egzersizi yapın.

Tibial tüberozitenin osteokondropatisinin tedavisi için fizyoterapötik prosedürler ve sıcaklık reçete edilir. Ağrı şiddetliyse, alçı uygulayın. Bazen ameliyata başvururlar - bir tüberküloz parçasını çıkarırlar. Kuadriseps femur kası üzerindeki yükler hariçtir.

hastalık önleme

Kalkaneusun osteokondropatisinin önlenmesi için bol ayakkabılar giyilmesi önerilir.

Omurganın osteokondropatisinin önlenmesi, kaslı bir korse oluşturmak için fizyoterapi egzersizlerinden oluşur. Yoğun fiziksel aktivite sınırlandırılmalıdır. Bu hastalıkta korse takmak etkisizdir.

Femurun osteokondropatisinin iyi bir şekilde önlenmesi masaj, yüzmedir.

Tibial yumru osteokondropatisini önlemek için, antrenman sırasında sporcuların forma 2-4 cm kalınlığında köpük kauçuk yastıklar dikmeleri önerilir.

Kaynak: www.neboleem.net

Çocukluk ve ergenlikte osteokondropati

Osteokondropati, kemik dokusunun yetersiz beslenmesi (malnutrisyon) nedeniyle çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkan bir hastalık grubudur. Kemik bölgesinde kan akışı bozulur ve nekroz alanları ortaya çıkar.

Hastalık sıklıkla kolların, bacakların ve omurların tübüler kemiklerinin epifizlerinde ve apofizlerinde görülür. Epifiz, kemik dokusunun büyüme bölgesidir. Apofiz - büyüme bölgesinin yakınında, kasların ve bağların bağlandığı bir kemik çıkıntısı. Genellikle uzun bir tübüler kemiğin uç kısmıdır. Hastalık kroniktir ve genellikle daha fazla stres altında olan alt ekstremitelerde gelişir. Çoğu osteokondropatinin kalıtsal bir geçmişi vardır.

Legg-Calve-Perthes hastalığı veya femur başının kondropatisi aynı zamanda femur başının jüvenil osteokondrozu olarak da adlandırılır. 4 ila 12 yaş arası erkek çocuklar daha sık hastalanır. Genellikle önce kalça ekleminde bir yaralanma meydana gelir, ardından femur başına kan akışı bozulur.

Başlangıçta, femur başı kemik dokusunun nekrozu meydana gelir. Bu bir röntgende görülebilir. Hastalığın ikinci aşamasında femur başı, büyük bir yükün etkisi altında düzleşir. Bir sonraki aşamaya parçalanma aşaması denir. Bu durumda, nekrotik kemik dokusu bölgelerinin emilmesi meydana gelir. Tedavi edilmezse dördüncü aşama oluşur - osteoskleroz. Femur başı restore edilir, ancak normal şekli değiştirilir. Yetersiz tedavi ile son aşama, işlevinin ihlali ile kalça ekleminin artrozunu deforme etmektir.

Hastalığın başlangıcında neredeyse hiçbir şikayet yoktur. Daha sonra kalça ekleminde dize verilen ağrılar vardır. Ağrı genellikle efordan sonra ortaya çıkar ve istirahatten sonra ve geceleri kaybolur. Çocuk ağrıya dikkat etmeyebilir ve şikayet etmeyebilir. Yavaş yavaş kalça ekleminde hareket kısıtlaması olur. Bu süre zarfında, kas atrofisinin neden olduğu, etkilenen taraftaki uyluğun kilo kaybını fark edebilirsiniz. Teşhisi belirlemek için röntgen çekilir. Radyolojik olarak, femur başındaki değişikliklere karşılık gelen hastalığın beş aşaması ayırt edilir.

Femurun kondropatisinin tedavisi. Tedavi operatif ve konservatif olabilir. Konservatif tedavi zorunlu yatak istirahatini içerir. Femur başındaki yükü ortadan kaldırmak için hastanın oturması bile yasaktır. Her iki uyluk için iskelet traksiyonu uygulayın. Alt ekstremitelerin günlük masajı, fizyoterapi atandı. Cerrahi tedavi, çeşitli osteoplastik operasyonların gerçekleştirilmesinden oluşur. Cerrahi müdahale türleri hastalığın evresine bağlıdır.

Bu, ayak kemiklerinin bir kondropatisidir. Keller hastalığı I ve Keller hastalığı II vardır.

Keller hastalığı I, ayağın naviküler kemiğinin bir kondropatisidir. Hastalık çocuklukta 4 ila 12 yaş arasında gelişir. Hasta, ayağın üst (sırt) yüzeyinde navikula kemiğinin üzerinde ağrı ve şişlik geliştirir. Yürürken ağrı şiddetlenir. Çocuk topal. Teşhisi netleştirmek için ayak kemiklerinin röntgenleri yapılır. Naviküler kemiğin şeklinde bir değişiklik, parçalanması tespit edilir.

Tedavi ayağın boşaltılmasından oluşur. 4-6 hafta alçı uygulaması yapılır. Alçıyı çıkardıktan sonra, ayaktaki yükün azalmasıyla birleştirilen fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. 1-2 yaş çocuk ortopedik ayakkabı giymelidir.

Keller II hastalığı, metatars başlarının bir kondropatisidir. Çoğu zaman, ikinci metatarsal kemik etkilenir. Hastanın etkilenen bölgede ağrısı vardır. Yürürken, özellikle düz olmayan yüzeylerde ve yumuşak tabanlı ayakkabılarda çıplak ayakla yürürken ağrı keskin bir şekilde artar. Parmak kısalması olabilir. Sondalama sırasında, parmak tabanlarında keskin bir ağrı bulunur. Metatarsal kemiklerin başları boyut olarak artar. Röntgenler kullanılarak hastalığın tanısı ve evresi belirlenir.

Keller II hastalığının tedavisi konservatiftir. Ayak boşaltılır. Bunun için bir ay süreyle alçı bot uygulaması yapılır. Daha sonra, düz ayak geliştirme riski yüksek olduğundan, çocuk ortopedik ayakkabılar giymelidir. Masaj, fizyoterapötik prosedürler, terapötik egzersizler kullanılır. Hastalık 2-3 yıl sürer. Konservatif tedaviden iyi bir etkinin olmaması ve eklemin ciddi deforme edici artrozunun gelişmesi durumunda cerrahi tedavi reçete edilir.

Bu, elin semilunar kemiğinin bir kondropatisidir. Bu kemikte aseptik nekroz gelişimi ile kendini gösterir. Hastalık, 25-40 yaşlarındaki erkeklerde, ellerde büyük bir fiziksel yük ile çalışırken, elin uzun süreli mikrotravmalarından veya büyük yaralanmalarından sonra gelişir. Hastanın elinde rahatsızlık, eforla ağırlaşan sürekli ağrı, hareketler var. El tabanında şişlik var. Yavaş yavaş, bilek ekleminde hareket kısıtlılığı gelişir. Eklem hareketliliğinin kısıtlanması da önkol kaslarının çalışmasında ve atrofisinde azalmaya neden olur. Röntgen muayenesi ile tanı netleştirilir.

Kienböck hastalığının tedavisi. Kemik üzerindeki yük sınırlıdır. Bunun için 2-3 ay alçı uygulaması yapılır. Alçı çıkarıldıktan sonra masaj, fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri reçete edilir. Şiddetli deforme artroz gelişimi ile cerrahi tedavi kullanılır.

Schlatter hastalığı veya Ostgood-Schlatter hastalığı.

Schlatter hastalığı, özellikle spor, spor dansı ve bale ile uğraşan 12 ila 16 yaş arası erkek çocuklarda görülür. Artan yük altında, tibial tüberozitenin kondropatisi gelişir. Tibianın tüberozitesi, patellanın altında, ön yüzeyinde bulunur. Kuadriseps femoris kası tibianın tüberozitesine yapışıktır.

Genç erkeklerde tibial tüberozitenin kemikleşme süreci henüz tamamlanmamıştır ve tibiadan kıkırdaklı bir bölge ile ayrılmıştır. Tüberkül üzerinde sabit bir yük ile kan akışı bozulur, tüberkül bölgeleri nekroza uğrar ve ardından iyileşir. 18 yaşında tüberkül tibia ile kaynaşır ve iyileşme gerçekleşir. Hasta patellanın altındaki ağrıdan, şişlikten şikayet eder. Ağrı, merdiven çıkarken, çömelirken kuadriseps femoris kasının gerilmesiyle artar.

Tanı radyografik olarak doğrulanır. Tedavi, kuadriseps femoris kası üzerindeki yükün ortadan kaldırılmasından oluşur. Isı, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. Şiddetli ağrı ile alçı uygulaması yapılır. Nadiren, tibial tüberozitenin bir parçasının cerrahi olarak çıkarılmasını içeren cerrahi yöntemlerin kullanılması gerekir.

Vertebral cisimlerin osteokondropatisi

Calve hastalığı vertebral cismin bir kondropatisidir. Çoğu zaman, alt torasik veya üst lomber omurlar etkilenir. 7 ila 14 yaş arası erkek çocuklar hasta. Hastanın etkilenen omur bölgesinde veya torasik ve lomber omurgada ağrısı vardır. Muayenede, hastalıklı omurun çıkıntılı bir dikenli sürecini bulabilirsiniz. Dikenli süreci araştırırken, ağrı yoğunlaşır. Radyografide bu omurun yüksekliğinde keskin bir azalma ve genişlemesi bulunur.

Calve hastalığının tedavisi konservatiftir. Yatak istirahati, omur üzerindeki yükü azaltmak için yatakta özel bir döşeme ile reçete edilir. Kaslı bir korse oluşturmak için sırt kaslarını güçlendirmek için bir dizi egzersizden oluşan fizyoterapi kullanılır. Bundan sonra hasta birkaç yıl özel bir korse giymelidir. Konservatif tedavinin ve ilerleyici spinal deformitenin etkisinin yokluğunda cerrahi tedavi reçete edilir.

Kümmel hastalığı veya Kümmel-Verneuil hastalığı, omur gövdesinin (spondilit) travmatik aseptik (mikrobiyal içermeyen) bir enflamasyonudur. Bu hastalığın nedeni, omur gövdesinde nekroz alanlarının gelişmesine yol açan omur yaralanmasıdır. Hastanın yaralı omur bölgesinde 10-14 gün sonra kaybolan ağrıları vardır. Bunu, bazen birkaç yıla kadar süren sahte bir iyilik dönemi izler. Sonra yine yaralı omur bölgesinde ağrılar var. Hasta önceki travmayı hatırlamayabilir. Ağrı önce omurgada ortaya çıkar, sonra interkostal boşluğa verilir. Röntgen muayenesinde kama şeklinde bir omur ortaya çıkar.

Tedavi, omurganın boşaltılmasından oluşur. Bunun için 1 ay yatak istirahati verilir. Yatak sert olmalıdır. Göğüs bölgesinin altına bir rulo yerleştirilir. Daha sonra fizyoterapi tedavisi ve fizyoterapi egzersizleri reçete edilir.

Scheuermann hastalığı, Schmorl hastalığı, kondropatik kifoz, jüvenil kifoz, omur gövdelerinin apofiziti (kasların omurlara bağlanma yerlerinin iltihaplanması) veya torasik omurların apofizlerinin kondropatisi aynı hastalığın farklı isimleridir. Bu hastalık ile en sık 7-10 torasik omur etkilenir. Hastalık 11 ila 18 yaş arası erkek çocuklarda görülür. Hasta sırt ağrısından, normal egzersiz sırasında sırt kaslarının yorulmasından şikayet eder. Muayenede torasik kifozda artış (torasik bölgede omurganın posterior çıkıntı ile bükülmesi) saptanır. X-ışınları omurların şeklinde bir değişiklik gösterir. Torasik bölgedeki normal omurlar, düzgün kenarlı tuğlalara benzer. Scheuermann-Mau hastalığında alt göğüs bölgesindeki omurlar kama şeklini alır.

Tedavi, fizyoterapi egzersizlerinin, masajın, su altı çekişinin, yüzmenin atanmasından oluşur. Nadiren, belirgin bir duruş ihlali ile cerrahi tedavi kullanılır.

Sağlığınızı profesyonellere emanet edin!

Site sürekli bilgi ile doludur. .

Kaynak: www.spinanebolit.com.ua

hastalık patogenezi

onarım (restorasyon);

patolojinin nedenleri

Teşhis yöntemleri

Kaynak: osteocure.ru

Metatarsal kemiklerin başlarının osteokondropatisi

Daha sık olarak, 12 ila 18 yaş arası kadınlar (% 70-80) hastalanır. Bazen lezyon iki taraflıdır. Vakaların %10'unda birkaç metatarsal kemik etkilenir. Hastalığın ailesel formları vardır.

etiyopatogenez. Hastalığın nedeninin, aşağıdakilerin bir sonucu olarak kemiğin yetersiz beslenmesi olduğu düşünülmektedir: akut ve kronik yaralanmalar, irrasyonel ayakkabı giymek; alt uzuvlardaki aşırı yüklenmelerle ilişkili aktiviteler; statik enine ve boyuna düz ayaklar. Hastalığın patogenetik tablosu, osteokondropatinin diğer lokalizasyonlarında olduğu gibi, bu hastalığın tüm karakteristik aşamalarını tekrarlar.

Klinik tablo. Hastalık yavaş yavaş, kademeli olarak, çok nadiren - akut olarak başlar. Metatarsal kemiğin karşılık gelen başı seviyesinde, egzersiz sırasında ve sonra istirahatte ağrı görülür. Ağrı zamanla şiddetlenir ve topallık ortaya çıkar. Engebeli zeminde yumuşak ayakkabılarla çıplak ayakla yürümek dayanılmaz hale gelir. Ayak sırtında, etkilenen baş hizasında metatarsal kemik boyunca proksimale doğru yayılan bir şişlik belirir. Başın palpasyonu çok ağrılıdır, genişler ve deforme olur. Başa bitişik parmağın kademeli olarak kısalması ve metatarsofalangeal eklemde sınırlı hareket açıklığı ile deformasyon vardır. Parmağın ekseni boyunca bastırıldığında ve ön ayak enine yönde sıkıştırıldığında keskin bir ağrı belirlenir. Yaklaşık 2 yıl sonra ağrı kaybolur, ancak etkilenen metatarsofalangeal eklemin deforme edici artrozunun gelişmesi nedeniyle yeniden başlama olasılığı vardır. Yukarıdaki etiyolojik yapıya sahip durumlar yaratırken, ağrı oluşabilir.

Röntgen: aseptik nekrozun ilk aşamasında, etkilenen metatarsal başın kemik dokusu yapısında hafif bir sıkışma belirlenir. İkinci aşama, başın eklem yüzeyinin düzleşmesi ve kemik dokusunun yoğunluğunun artması ile karakterize edilir.

Metatarsal başın deformite derecesi, eklem yüzeyinin hafif düzleşmesinden baş yüksekliğinde belirgin bir azalmaya kadar değişir. Bu dönemde bitişik metatarsofalangeal eklemin eklem aralığının genişlemesi net bir şekilde tanımlanır. Üçüncü aşama - nekrotik kemik dokusunun emilme aşaması - radyografik olarak metatarsal kemiğin başının parçalanması şeklinde kendini gösterir. Parçaların şekli, boyutu ve yoğunluğu farklıdır. Konturları düzensiz, pürüzlü veya kesinlikle net. Eklem alanı genişletilmiş kalır. Dördüncü aşama, deforme olmuş başın yapısının tek tip bir modelinin restorasyonu ve parçalanma belirtilerinin ortadan kalkmasıdır. Yapısı, kabaca kalınlaştırılmış kemik kirişlerinden oluşur. Başın konturu, ortasında bir girinti ve kenarları yanlara doğru çıkıntı yapan tabak benzeri bir şekil alır. Başın bu düzleşmesi sonucunda metatarsal kemiğin kısalması meydana gelir. Eklem alanı daralır ve eşit olmayan bir genişliğe sahiptir. Beşinci aşama, metatarsofalangeal eklemin deforme edici artrozunun gelişmesidir.

Ayırıcı tanı, metatarsal kemiğin başının kırılması, içindeki iltihaplanma süreci (tüberküloz, enfeksiyöz artrit), yürüyen kırıklar (Deichlander hastalığı) sonucunda gerçekleştirilir.

Tedavi konservatiftir. Hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde - immobilizasyon: 1 ay boyunca alçı bot uygulanır. Daha sonraki aşamalarda, uygun ortopedik ayakkabıların eş zamanlı olarak atanması ile ayağın enine (özellikle dikkatlice) ve uzunlamasına kemerlerinin dikkatli bir şekilde yerleştirilmesiyle ortopedik bir iç taban kullanılır. Ayaklara aşırı yüklenme ile ilgili faaliyetleri hariç tutun. Rahatlatıcı bir masaj atayın, terapötik egzersizleri boşaltın.

Fizyoterapi tedavisi: Trilon B ile ultrason, solux, ayak banyoları ve gece kompresleri (şarap veya gliserin, tıbbi safra ile), novokain ve potasyum iyodür ile elektroforez, çamur veya parafin-ozoserit uygulamaları. Üçüncü veya dördüncü aşamada radon, hidrojen sülfür, naftalan banyoları reçete edilir.

Cerrahi tedavi nadiren kullanılır: metatarsal kemiğin deforme olmuş başında ağrıyı artıran ve ayakkabı kullanımını engelleyen kemik büyümelerini gidermek için konservatif tedavinin başarısızlığı ile. Metatarsofalangeal eklemin sertliği ile karşılık gelen parmağın ana falanksının tabanı rezeke edilir.

Prognoz olumludur. Tedavi edilmezse seyir uzundur (3 yıldan fazla) ve metatarsofalangeal eklemlerin gelişen deforme edici artrozu ön ayağın işlev bozukluğuna yol açar ve ağrı nedenidir.

önleme. Ayaklardaki aşırı yüklenmelerle ilgili faaliyetleri hariç tutun, ayaklardaki statik deformiteleri zamanında tedavi edin.

Kaynak: www.blackpantera.ru

Diz ekleminin osteokondropatisi. Nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi

Diz osteokondropatisi en çok çocukluk ve ergenlik döneminde görülür. Hastalığın yaygın bir nedeni, diz eklemi üzerindeki yüksek mekanik yük ve şiddetli aktiviteden kaynaklanan yaralanmalardır. Hastalığın erken teşhisi ve tedavisi yüksek sonuçlar elde edebilmekte ve hastalığın gelecekte tekrarlama riskini en aza indirmektedir.

Diz ekleminin osteokondropati çeşitleri

Diz osteokondropatisi, diz bölgesindeki çeşitli hastalıkları içerir. Her birinin kendi semptomları vardır ve dizin belirli bir bölgesini etkiler. Spesifik olarak, diz eklemi bölgesinde 3 tip hastalık bulunabilir:

Koenig hastalığı (Konig) - patellofemoral eklemin ve diz ekleminin yüzeyinin osteokondropatisi.
Osgood-Schlatter hastalığı, tibial tüberozitenin bir hastalığıdır.
Sinding-Larsen-Johansson hastalığı (Sinding-Larsen-Johansson) - üst veya alt patellanın osteokondropatisi.

Her hastalığa ayrı ayrı daha yakından bakalım.

Koenig hastalığı

Koenig hastalığı veya osteokondritis dissekans, üzerinde bir kemik ve kıkırdak parçası oluşumu ile kemik yüzeyinin nevrozu ile karakterizedir. Hastalığın komplikasyonu ile eklem boşluğuna daha fazla nüfuz etmesi meydana gelir.

Hastalığın ilk tanımı 1870 yılında yapılmış olmasına rağmen, osteochondritis dissecans terimi ilk olarak 1887 yılında Franz Koenig tarafından önerilmiştir.

Ortalama olarak, osteokondritis dissekans 100.000 kişiden 30'unda görülür. Koenig hastalığından muzdarip hastaların ortalama yaşı 10 ila 20 yıl arasında değişmektedir. Erkeklerin kızlardan 3 kat daha sık etkilendiğine dikkat edilmelidir. Vakaların yaklaşık %30'unda diz eklemlerinde iki taraflı hasar mümkündür.

Eklem içi bir lezyon olan Koenig hastalığından farklı olarak Osgood-Schlatter ve Sinding-Larsen-Joganson hastalıkları doktorlar tarafından apofiz olarak kabul edilir.

Osgood-Schlatter hastalığı

Osgood-Schlatter hastalığı, tibial tüberozite lezyonları ile karakterizedir. Hastaların ortalama yaşı 8 ila 15'tir ve kızlarda maksimum yaş eşiği 13'ü geçmez. Koenig hastalığında olduğu gibi, hastaların çoğu erkektir. Bu öncelikle daha büyük aktivitelerinden kaynaklanmaktadır.

Hastalığın tek nedeni bilinmemektedir, ancak tibia tüberkülünün yenilgisine yol açabilecek bir dizi faktör vardır. Bunlar hem patelladaki yapısal değişiklikler hem de endokrin bezlerin nekrozu ve bozulması olabilir. Şimdi en çok kabul gören teori, kaval kemiğinin tekrarlanan mikro travmasıdır.

Sinding-Larsen-Joganson hastalığı

Sinding-Larsen-Joganson hastalığı veya patellanın osteokondropatisine diz ekleminde ağrı eşlik eder ve üst veya alt diz kapağının X-ışını parçalanması ile tespit edilir. Patoloji en sık 10 ila 15 yaş arası hastalarda görülür.

Osgood-Schlatter ve Sinding-Larsen-Joganson hastalıklarında patolojik süreç

Patella osteokondropatisinin nedenleri tam olarak bilinmemekle birlikte Osgood-Schlatter hastalığının nedenlerine benzer olduğu tespit edilmiştir. Kuadriseps kasının artan fonksiyonu, kemik dokusunun patelladan kopmasına ve ayrılmasına yol açarak nekroza neden olabilir.

Yukarıdaki hastalıkların hepsinin en sık spor yapan erkek ergenlerde meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Sinding-Larsen-Joganson ve Osgood-Schlatter hastalıkları daha çok ergenlik döneminde görülür.

Yukarıdaki osteokondropati çeşitlerine ek olarak, çocuklarda kalkaneusun osteokondropatisi vardır. Semptomları ve tedavileri diğer hastalık türlerine çok benzer.

Klinik tablo

İlk aşamalarda diz ekleminin osteokondropatisinin belirgin semptomların olmaması ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Her üç hastalık tipinin de birincil belirtilerine ağrı eşlik eder. Osteokondropati gelişiminin ilk aşamalarında, dizde yoğun fiziksel eforla ağrı sendromu görülür. Aynı zamanda istirahatte ağrı tamamen yoktur.

Zamanla, ağrı daha belirgin hale gelir ve lokalize olur. Koenig hastalığında ağrı en sık medial kondil bölgesinde kendini gösterir. Dizin ön bölgesindeki sürekli ağrı, Sinding-Larsen-Joganson hastalığının karakteristiğidir.

Ağrı lokalizasyonu. Osgood-Schlatter hastalığı (solda) ve Sinding-Larsen-Joganson hastalığı (sağda).

Zamanında önlem almazsanız diz ağrısı kalıcı hale gelebilir. Zamanla, hastalarda topallık ve diz ekleminde sınırlı hareket gelişir. Osteokondropatinin komplikasyonları, kuadriseps hipertrofisinin ilerlemesine yol açabilir. Sinding-Larsen-Joganson ve Osgood-Schlatter hastalıklarının karakteristik özellikleri, kuadriseps kasının kasılması sırasında ağrının ortaya çıkmasını içerir.

Koenig hastalığı olan bir hastayı muayene ederken, sinovit gelişimine bağlı olarak etkilenen eklemde bir artış gözlenir. Eklem hacminde bir artış, tibial tüberozite ve patellanın osteokondropatisi ile de gözlemlenebilir. Ancak bu durumda şişmenin nedeni hiperemi gibi lokal değişiklikler ve bursit gelişimidir.

Teşhis

Diz ekleminin osteokondropatisini teşhis etmenin birkaç yolu vardır. Hastalığın semptomlarına ve hastalığın karmaşıklığına bağlı olarak, aşağıdaki teşhis türleri ayrılır:

ultrason. Ultrason muayenesi, diz ekleminin osteokondropatisini yüksek olasılıkla teşhis etmeyi mümkün kılar. Doktor, röntgen yapılarının durumunu değerlendirme fırsatına sahip olduğundan. Bununla birlikte, bu teşhis yöntemi yalnızca yüksek nitelikli bir uzman varsa etkili olabilir.

sintigrafi. Hastalığı farklı aşamalarda teşhis etmenizi sağlayan osteokondropatiyi teşhis etmek için eşit derecede etkili bir yöntem. Ancak pediatride bu yöntem çok nadiren kullanılır.

Manyetik rezonans görüntüleme. Bu teşhis yöntemi en çok Koenig hastalığında bilgilendiricidir. Hastalığı ilk aşamalarda tanımlamanıza ve diz eklemlerinin mevcut durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Patellanın tibial tüberozitesini ve osteokondropatisini teşhis ederken, manyetik rezonans görüntüleme hastalıkların anatomisini ve patolojisini tanımlamayı kolaylaştırır.

Ayırıcı tanı. Bu tip tanı, hastalığı ilk aşamalarda tespit etmek için en alakalı olanıdır.

artroskopi. Koenig hastalığını teşhis etmek için kullanılır ve hastalığın hemen hemen tüm evrelerinde oldukça etkilidir. Artroskopinin ana özelliği, ileri tedavi için taktik seçerken çok önemli olan diz ekleminin durumunu doğru bir şekilde değerlendirmenize izin vermesidir. Artroskopi ayrıca tanısal ve terapötik önlemleri birleştirmenizi sağlar.

Diz ekleminin osteokondropatisinin tedavisinde konservatif ve cerrahi yöntemler vardır. Hangi yöntemin kullanılmasının daha uygun olduğu, hastalığın ilerlediği aşamaya ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Konservatif tedavinin bir özelliği de dizin sabitlenerek üzerine binen yükün azaltılmasıdır. Zamanla hastalığın semptomlarının ortadan kalkmasıyla eklem üzerindeki yükü biraz artırabilirsiniz. 3 aylık sürede olumlu bir dinamik yoksa bu durumda cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemleri, artroskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir ve aşağıdaki prosedürleri içerir: kıkırdak cismin çıkarılması, ardından kondroplasti, ayrıca mikro kırılma ve osteoperforasyon.

Sinding-Larsen-Joganson ve Osgood-Schlatter hastalıklarının tedavisi birbirine benzer ve hemen her zaman konservatif yöntemlerle sınırlıdır. Konservatif tedavinin temel amacı dizdeki aktiviteyi olabildiğince azaltmak ve eklemde ağrıya neden olan tüm hareketleri ortadan kaldırmaktır. Ağrıyı gidermek için analjezikler ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.

Yukarıdaki hastalıkların cerrahi tedavisi, hastalığın sürekli alevlenmesi ve apotheosis'in ayrılması durumunda hastaya atfedilebilir. Nadir durumlarda, kopmuş bir kemik parçasını çıkarmak için ve kozmetik amaçlı cerrahi yöntemler kullanılır.

Prognoz doğrudan diz ekleminin osteokondropatisinin evresine bağlıdır. Ergen hastalarda, hastalığın zamanında tespiti ve tedavisi ile tam bir iyileşme gözlenir. Kitap hastalığının ileri evrelerinde gonartroz gelişebilir.

Tibial tüberosite hastalığı ve patellanın osteokondropatisi ile diz ekleminin tamamen iyileşmesi bir yıl içinde gerçekleşir. Bazı durumlarda 1 ila 3 yıl arasındaki süreçte diz bölgesinde rahatsızlık gözlemlenebilir. Genel olarak hasta ne kadar gençse tedavi o kadar kolay ve hızlı ilerler.

Kaynak: www.sustaved.ru

Yumru osteokondropatisi ve kalkaneusun apofizi

Yumru osteokondropatisi ve kalkaneusun apofizi ilk olarak 1907'de Haglund tarafından tanımlanmıştır. Bu hastalık esas olarak 12-15 yaş arası kızlarda görülür. Patolojik süreç bir veya her iki uzuvları etkiler.

Hastalık, artan mekanik stresin etkisi altındaki süngerimsi kemik bölgelerinde aseptik nekrozun ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Çoğu zaman, kalkaneusun osteokondropatisi çocuklarda görülür. Genellikle hastalık iyi huylu ilerler ve pratik olarak eklemlerin işlevini ve kişinin genel durumunu etkilemez.

Oldukça sık, hastalık tedavi olmaksızın geçer, hastalığın kanıtı olarak geriye sadece deforme edici artroz kalır.

hastalık patogenezi

Hastalığın patogenezi tam olarak aydınlatılamamıştır. Kalkaneusun osteokondropatisinin, hastalığın gelişiminin başlangıç noktası olan bitişik dokuların arzında bir azalmaya yol açan lokal dolaşım bozukluklarının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

Hastalığın gelişiminde beş aşama vardır:

aseptik nekroz (nekroz);
kırılma ve kısmi parçalanma;
ölü kemik dokusunun emilmesi;
onarım (restorasyon);
tedavi edilmezse iltihaplanma veya deforme edici osteoartrit.

Malzememizden uyluktaki bacağın neden ağrıdığını öğrenin - bu tür ağrılara neden olan nedenler ve hastalıklar.

Voltaren jeli kullanmadan önce bilmeniz gerekenler - kullanım talimatları, ilacın artıları ve eksileri, kullanım endikasyonları ve ilaçla ilgili diğer yararlı bilgiler.

patolojinin nedenleri

Araştırmacılar, mikrotravma, artan yük (koşma, zıplama), kalkaneal tüberoziteye bağlı kasların tendonlarındaki gerginlik, endokrin, vasküler ve nötrofilik faktörler gibi patojenik faktörlerin kalkaneal osteokondropatiye neden olduğunu öne sürüyorlar.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın karakteristik bir özelliği, kalkaneal tüberkül bölgesindeki ağrının sadece yüklendiğinde veya basıldığında ortaya çıkması, istirahatte ağrı olmamasıdır.

Bu özellik, bu hastalığı bursitten ayırt etmenizi sağlar. periostit, osteomiyelit, kemik tüberkülozu, kötü huylu tümörler.

Kalkaneal tüberkülün üzerinde kızarıklık ve diğer iltihaplanma belirtileri olmaksızın şişlik vardır.

Kalkaneusun osteokondropatisi olan hastalar, desteğin ön ayağa transferi ile yürüme ile karakterize edilir, bu nedenle ağrının dayanılmaz doğası nedeniyle topuktan destek alarak yürümek imkansız hale gelir.

Hastaların çoğu, kalkaneus bölgesinde ayağın plantar yüzeyinde cilt atrofisi, orta derecede yumuşak doku ödemi, cilt hassasiyetinde artış olduğunu not eder. Oldukça sık, alt bacak kasları körelir.

Röntgen muayenesi, kemik yapısının ve apofizin altındaki kortikal maddenin gevşemesi ile kendini gösteren kalkaneus apofiz lezyonunun varlığını belirler.

Patoloji için karakteristik bir özellik, kemiğin ölü bölgelerinin gölgelerinin yana doğru yer değiştirmesinin yanı sıra kemik yüzeyinin konturunun düzensizliğinin sağlıklı bir bacakta normalden daha belirgin olmasıdır.

Hangi tedaviler mevcuttur?

Bu patoloji için konservatif tedavi her zaman etkili değildir. Ama yine de onunla başlamak daha iyidir.

Akut ağrı sendromunda dinlenme reçete edilir, alçı ile immobilizasyon yapılır. Anestezi için topuk bölgesindeki yumuşak dokular novokain ile yontulur.

Fizyoterapötik prosedürler gerçekleştirilir: novokainin analgin ile elektroforezi, mikrodalga tedavisi, ozocerite uygulamaları, kompresler, banyolar.

Pirojen, brufen, B grubu vitaminleri gibi ilaçları reçete edin.

Konservatif tedavinin etkisizliği ile tibial ve safen sinirlerin topuğa giden dallarla operasyonel kesişmesine başvururlar.

Bu, hastanın dayanılmaz ağrılardan kurtulmasını sağlar ve ayrıca yürürken korkmadan topuk kemiklerinin tüberküllerini yüklemeyi mümkün kılar.

Ne yazık ki operasyon, topuk bölgesinde sadece ağrının değil, aynı zamanda cilt hassasiyetinin de kaybına neden oluyor.

Zamanında ve doğru tedavi durumunda kalkaneusun yapısı ve şekli tamamen eski haline döner.

Hastalık zamanında tespit edilmezse veya akılcı olmayan tedavi uygulanırsa kalkaneus tüberkülünün artışı ve deformasyonu sonsuza kadar devam edecek, bu da sıradan ayakkabı giymede zorluğa yol açacaktır. Bu sorun özel ortopedik ayakkabılar giyilerek çözülebilir.

Video: Ayak deformitesinin cerrahi olarak düzeltilmesi

Ayakların birçok hastalığından dolayı ayak zarar görebilir. Videoda hastayı patolojiden kurtarmak için cerrahi müdahale yapılıyor.

Ayırıcı tanı metatarsal kemiğin başının kırılması, içinde iltihaplanma süreci (tüberküloz, enfeksiyöz artrit), yürüyen kırıklar (Deichlander hastalığı) sonucunda gerçekleştirilir.

Tedavi tutucu. Hastalığın birinci ve ikinci evrelerinde - immobilizasyon: 1 ay boyunca alçı bot uygulanır. Daha sonraki aşamalarda, uygun ortopedik ayakkabıların eş zamanlı olarak atanması ile ayağın enine (özellikle dikkatlice) ve uzunlamasına kemerlerinin dikkatli bir şekilde yerleştirilmesiyle ortopedik bir iç taban kullanılır. Ayaklara aşırı yüklenme ile ilgili faaliyetleri hariç tutun. Rahatlatıcı bir masaj atayın, terapötik egzersizleri boşaltın.

Tahmin etmek- uygun. Tedavi olmadığında seyir uzundur (3 yıldan fazla) ve metatarsofalangeal eklemlerin gelişmiş deforme edici artrozu ön ayağın işlev bozukluğuna yol açar ve ağrının nedenidir.

önleme. Ayaklardaki aşırı yüklenmelerle ilgili faaliyetleri hariç tutun, ayaklardaki statik deformiteleri zamanında tedavi edin.

Osteokondropati doktrini radyoloji sayesinde ortaya çıktı; radyolojik öncesi dönemde bu hastalıkların varlığı hakkında hiçbir şey bilinmiyordu. Yalnızca X ışınlarının yaygın kullanımı, "tüberküloz", "sifiliz", "raşitizm" vb. Adı altında, bağımsız bir nozolojik grup oluşturan oldukça fazla sayıda lezyonun gizlendiğini göstermiştir.

Tüm osteokondropatilerde ortak olan, çocukluk ve ergenliğin baskın lezyonudur; hepsi kronik iyi huylu bir klinik seyir ve olumlu bir sonuç ile karakterizedir.

Morfolojik ve patofizyolojik açıdan osteokondropati, patolojik kırıklar gibi kendine özgü komplikasyonlarla ortaya çıkan aseptik bir kemik nekrozudur. Süngerimsi kemik dokusu nekroza uğrar, ayrıca anatomik konumları nedeniyle artan mekanik stres koşulları altında olan yalnızca belirli epifizler, kısa ve küçük kemikler ve apofizler.

Osteokondropatinin etiyolojisi hala tam olarak anlaşılamamıştır. Osteo-nekroz, kemik maddesinin ve kemik iliğinin lokal arteriyel beslenmesinin ihlali sonucu gelişir. Ancak yerel kan akışının bu patolojik bozulmasının nedenleri ve acil mekanizması nedir? Kesin olarak belirlenmiş olan tek bir şey vardır - nekroz, kan damarlarının büyük ölçüde mekanik olarak tıkanmasının sonucu değildir; Osteokondropatinin embolik teorisi haklı olarak spekülatif ve savunulamaz olarak kabul edilir. Şu anda, nörovaskülerin, yani son tahlilde tam olarak sinir faktörlerinin öncü ve belirleyici rolü, kemiklerin yaşamsal aktivitesinde bu acı verici olayların meydana gelmesinde giderek daha fazla doğrulanmaktadır. Aseptik osteonekroz, açıkça, tüm insan vücudunda daha yüksek düzenleyici sistemlerin kontrolü altında olan kan damarlarının innervasyonunun ihlalinden kaynaklanır.

Diğer sunum, tüm çeşitli osteokondropatiyi dört gruba ayırmak için basit bir şemaya dayanmaktadır.

A. Tübüler kemiklerin epifiz uçlarının osteokondropatisi 1. Femur başının osteokondropatisi. 2. II veya III metatarsal kemiğin başının osteokondropatisi. 3. Klavikulanın sternal ucunun osteokondropatisi. 4. Parmakların falankslarının çoklu Osteokondropatisi. 5. Ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi. 6. Elin lunat kemiğinin osteokondropatisi. 7. Omur gövdesinin osteokondropatisi. 8. Birinci metatarsofalangeal eklemin sesamoid kemiğinin osteokondropatisi.

B. Apofizlerin osteokondropatisi 9. Tibial tüberozitenin osteokondropatisi. 10. Kalkaneal yumru osteokondropatisi. 11. Omurların apofiz disklerinin osteokondropatisi veya juvenil kifoz. 12. Kasık kemiğinin osteokondropatisi.

D. Eklem yüzeylerinin kısmi (kama şeklinde) osteokondropatisi (diz, dirsek ve diğer eklemlerin disekan osteokondriti).

1. Femur başı osteokondropatisi (Legg-Calve-Perthes hastalığı)

Femur başının bu Osteokondropatisi en sık görülenlerden biridir. Bu hastalığa en yatkın yaş 5 ila 12'dir, ancak hastalığın vakaları daha erken ve özellikle daha sonraki yaşlarda (18-19 yaşına kadar) nadir değildir. Yetişkinlerde, 3. dekaddan başlayarak, sadece osteokondropatinin sonuçları gözlenebilir, ancak yeni bir hastalık gözlemlenemez. Erkekler ve genç erkekler kızlardan 4-5 kat daha sık etkilenir. Çoğu durumda, süreç tek taraflıdır, ancak iki taraflı bir lezyon da vardır, ikincisi bu hastalık için yaş sınırındaki genç erkeklerde daha yaygındır. Bu durumda önce bir tarafta, sonra diğer tarafta iki taraflı bir lezyon gelişir.

Genellikle görünüşte sağlıklı, normal olarak gelişmiş çocuklar femur başı osteokondropatisi ile hastalanırlar. Çoğu vaka öyküsünde, anamnezde herhangi bir travma belirtisi yoktur, bazen başlangıç, belirli bir travmatik an, bir düşme veya bir çürük ile ilişkilendirilir. Kalça ekleminde ağrılar görülür, genellikle hafif ve dengesizdir, neredeyse hiçbir zaman tüberküloz koksitteki kadar şiddetli değildir. Bazen bu ağrılar kasık bölgesini işaret eder ve koksitte olduğu gibi diz eklemine yayılır. Ağrı, yürüdükten sonra daha sık, geceleri daha az gelir. Çocuk topallamaya ve yaralı bacağını hafifçe çekmeye başlar. Bazen tüm bu fenomenler kaybolur, sonra devam eder. Ateş gibi genel semptomlar yoktur. Kan normaldir. Eritrosit sedimantasyon reaksiyonu normal sayılar gösterir. Hastalığın nispeten iyi huylu, kronik, yavaş bir seyri vardır. Ortalama olarak, 4-4/2 yıl sonra, ancak genellikle çok daha erken - 2-2/2 yıl sonra, ancak bazen ve çok daha sonra, hastalığın başlangıcından 6-8 yıl sonra, her zaman bir iyileşme meydana gelir. Hiçbir zaman fistül oluşumu veya apse şişmesi olmaz ve ankilozda bir sonuç da hariç tutulur.

Hastalar genellikle hastalığın başlamasından birkaç ay sonra ve bazen birkaç yıl sonra tıbbi yardım isterler. Nesnel olarak, etkilenen uzvun atrofisinin olmaması veya çok hafif bir derecesi belirlenir. Karakteristik bir klinik semptom, kalça ekleminde normal olarak korunmuş fleksiyon ve ekstansiyon ile abdüksiyonun aşağı yukarı anlamlı bir şekilde kısıtlanmasıdır; dönüş, özellikle içe doğru biraz zordur. Nadir durumlarda, erken tüberküloz coxitis'in objektif resmine tamamen uyan femur başının osteokondropatisi ile böyle bir klinik sendromu gözlemlemek gerekir. Bu, osteokondropatide bile eklemin sinovyal zarının ödemli, tam kanlı ve hastalığın zirvesinde kalınlaşabilmesi ve eklem çevresindeki yumuşak dokuların şişmesi ile açıklanmaktadır. Genellikle hareketler hafif ağrılıdır, yük ağrı yapmaz, başa veya daha büyük trokantere bası ile şikayetler olabilir. Trendelenburg'un semptomu çoğu durumda pozitiftir. Hastalıklı uzuv birkaç santimetre içinde kısalır.

Femur başının epifiz kısmında meydana gelen patolojik ve histolojik değişiklikler, sözde birincil aseptik subkondral epifizonekroza dayanır. Femur başı osteokondropatisinin tüm karmaşık ve alacalı patoanatomik ve radyolojik tablosu, kısmen nekrozu izleyen komplikasyonların doğası, ancak esas olarak ölü başı geri kazandıran rejeneratif süreçlerin doğası olan bir dizi ikincil sıralı değişiklikle açıklanır.

Femur başı osteokondropatisinin ilk aşamasında, nekroz aşamasında, hem epifiz başının süngerimsi kemik maddesinin hem de kemik iliğinin tam nekrozunun tipik bir histolojik tablosu bulunur. Sadece başın kıkırdak örtüsü ölmez, bu nedenle işleme subkıkırdak denir. Makroskopik olarak, osteokondropatinin bu ilk aşamasında femur başı normdan herhangi bir sapma göstermez ve preparat çıplak gözle incelendiğinde hiçbir şekilde derin iç değişiklikler görünmez.

Ölü kemik dokusunun varlığı, sağlıklı, nekroza maruz kalmayan, bitişik bağ dokusu elemanlarından bir yanıta neden olur. Rejenerasyonun geldiği yer burasıdır - ölü dokunun emilmesi ve onun canlı, yeni oluşan kemik dokusu ile değiştirilmesi. Metafizeal periosteum, femur boynunun yanından, kemiğe bağlantısının kenarındaki kıkırdak yoluyla ölü odağa sokulur; yüzeysel - bu nedenle epifizin marjinal kısımları baltalanır ve gevşetilir. Ayrıca başın nekrotik kemik iskeleti normal mekanik özelliklerini doğal olarak kaybeder.

Femur başı artık işlevsel olarak yeterli değildir, normal yüke dayanma yeteneğini kaybeder. Normal bir kemiğin dayanabileceği nispeten küçük bir yaralanma, nekrotik başın sözde çökmüş subkondral kırığı şeklinde bir komplikasyonun ortaya çıkması için yeterlidir. Bu kırık veya daha doğrusu sonsuz sayıda mikroskobik kırık bu nedenle birincil değil, değiştirilmiş bir dokuda meydana gelen patolojik, ikincil bir kırıktır. Kemik kirişleri birbirine sıkıştırılır, sıkıştırılır, birbirine yakındır ve kemik unu adı verilen tek bir yoğun kütle oluşturur. Makroskopik olarak, osteokondropatinin bu ikinci aşamasında, evre ve kompresyon kırığında, baş yukarıdan aşağıya düzleşir, başka türlü değişmeyen kıkırdak başlığı çöker ve kalınlaşır.

Osteokondropatinin üçüncü aşaması - rezorpsiyon aşaması - dövülmüş yoğun kemik kumunun ortadan kaldırılmasıyla karakterize edilir. Ölü kemik kirişlerinin kendine özgü bir kırığının iyileşmesi, örneğin bir diafia kırığı gibi bir nasır yardımıyla olağan şekilde ilerleyemez. Kemik parçaları, çevredeki sağlıklı dokular tarafından yavaşça emilir. Femur boynundan gelen bağ dokusu şeritleri ölü alanın derinliklerine nüfuz eder; eklem kıkırdak kabuğundan ve epifiz kıkırdak diskinden kıkırdak adacıkları bağlanır ve "enkaz alanına" sokulur ve başın tamamı ayrı bölümlere ayrılır. Nekrotik kitlelerin ayrı alanları, her tarafta osteoklastik şaftlarla çevrilidir. Histolojik olarak, bu aşamada, duvarlarını kaplayan dev hücrelerle kistlerin oluşumu, kanamalardan kaynaklanan çeşitli hemoglobin ayrışma süreçleri, kemik iliği lipoidlerinden ve diğer elementlerden yağ birikimlerinin kalıntıları olan yağlı kistler gibi çeşitli ikincil değişiklikler bu aşamada ortaya çıkar. vb.

Rezorpsiyonun ardından veya daha doğrusu onunla hemen hemen aynı anda, yeni kemik dokusunun oluşumu da başlatılır; bu dördüncü aşama - onarım aşaması. Başın süngerimsi kemik maddesinin rekonstrüksiyonu, komşu dokulardan epifiz kafasına dönüşen aynı bağ dokusu ve kıkırdaklı elementler nedeniyle oluşur. Bu elementler metaplastik olarak kemik dokusuna dönüşür. Patolojik sürecin başlangıcında değil, iyileşmenin bu aşamasında, çeşitli p-boyutlarının salkım aydınlanmalarını gözlemlemek özellikle sıklıkla gereklidir. Böylece nekrotik ve ezilmiş kemik kirişler yerine başın canlı yoğun süngerimsi dokusu yeniden oluşturulur.

Femur başının osteokondropatisinin beşinci aşaması, son aşama olarak adlandırılır ve kalça ekleminde şekil bozucu artroz gibi bir dizi ikincil değişiklikle karakterize edilir. Başın yapısı genellikle aşağı yukarı tamamen restore edilmişse, şekli elbette hastalığın seyri sırasında önemli değişikliklere uğrar. Uzun bir yeniden yapılanma sürecinin gerçekleştiği, çökük kırık ve esas olarak normal gücünü kaybetmiş kafa üzerindeki yük, yeniden yapılan başın şeklinin orijinalinden farklı olmasına yol açar. Bununla birlikte asetabulumun şekli yeniden değişir. Eklem boşluğunun şeklinin her zaman başın şekline uyması ve eklem yüzeylerinden birindeki değişikliğin mutlaka diğerinde değişmesi kuralı nedeniyle asetabulum da ikinci kez düzleşir. Eklemin torbası kalınlaşmış ve sıkıştırılmış halde kalır. Femur başı osteokondropatisinin anatomik sonucu, özel bir tür şekil bozucu osteoartrittir.

Anatomik bir bakış açısından, osteokondropati bu nedenle birincil aseptik kemik nekrozunu takiben bir tür rejeneratif-onarıcı süreç olarak karakterize edilebilir. Baştan sona dokularda tamamen enflamatuar değişiklikler yoktur. Bu nedenle, kalçanın şekil bozucu jüvenil osteokondriti gibi iltihaplanmayı gösteren isimler kullanılmamalıdır.

Burada biraz şematik bir biçimde sunulan bu hastalığın anatomik evrimi böyledir. Aslında, bireysel aşamalar birbirini bu kadar düzenli bir şekilde takip etmez, ancak aynı anda birbirini izleyen iki ve bazen üç aşamanın işaretleri vardır.

Femur başının osteokondropatisindeki anatomik ve histolojik değişiklikler, radyografilerde çok açık bir şekilde tasvir edilmiştir.

İlk aşamada (Şekil 428, A), nekroz zaten başladığında, ancak femur başının makroskopik görüntüsü hala oldukça normal olduğunda, osteokondropatinin röntgen görüntüsü kesinlikle değişmeden kalır. Bu büyük pratik öneme sahiptir; radyolog, bu hastalıktan klinik açıdan şüpheleniliyorsa, hastalığın başlangıcındaki negatif radyografik verilere dayanarak osteokondropati olasılığını dışlama hakkından mahrumdur. X-ışını teşhisi için bu gizli sürenin tam olarak ne kadar sürdüğü bilinmemektedir - bazı durumlarda ikinci aşamaya kadar birkaç ay, diğerlerinde - altı ay ve nadiren daha fazla sürer. Bu tür erken şüpheli vakalarda radyolog, teşhis sorunu klinik veya radyolojik yönden şu veya bu şekilde çözülene kadar her 2-3 haftada bir tekrarlanan çalışmalarda ısrar etmelidir.

İkinci aşama (Şek. 428, B, 429, 430) karakteristik bir röntgen görüntüsü verir. Femur başı esas olarak tek tip olarak karartılmıştır ve yapısal bir modelden yoksundur; Pelvis resminde, etkilenen epifiz başı bu nedenle keskin bir şekilde kontrastlanmıştır. Epifiz başının derin ve yoğun gölgesi, nekrotik kemik dokusunun kendi gölgesinin yoğunluğunun norma göre her zaman artmasıyla açıklanır. Ek olarak, kemik kirişlerinin kemik ununa sıkıştırılması nedeniyle, birim hacim başına normal koşullarda olduğundan çok daha fazla sayıda bu kiriş vardır. Kafanın osteosklerozu, daha önce x-ışınları temelinde varsayıldığı gibi, elbette, hayır. Sadece nadir, çok erken osteokondropati vakalarında, başın tek tip bir koyulaşmasını değil, odaksal olanı gözlemlemek gerekir - daha sonra normal bir arka plana karşı birbirleriyle çok hızlı bir şekilde tek bir sürekli karanlıkta birleşen daha koyu, yapısız adalar belirir. şapka. İzole vakalarda, epifiz şeridine paralel kıvrımlı serpantin bir çizgi tespit etmek mümkündür; genellikle, bir ölçü kırığı doğrudan görülmez. İkinci aşamadaki epifiz hattı herhangi bir özel değişiklik göstermez veya "huzursuz", normal şartlara göre daha kıvrımlı ve bazen çatallanır.

Teşhis açısından büyük öneme sahip olan, başın yukarıdan aşağıya doğru düzleştirilmesi veya sıkıştırılmasıdır; yüksekliği diğer normal tarafa göre dörtte bir veya üçte bir oranında azaltılır. Başın konturları, normdaki gibi keskin bir şekilde sınırlıdır, ancak pürüzsüzlüğünü kaybeder; başın yüzeyinde fasetlere benzeyen daha düz, pürüzlü yerler belirir veya başın tamamı biraz düzensiz, çok yönlü bir şekil alır. Tanısal anlamda özellikle değerli olan, eklem boşluğunun genişlemesidir. Bu genişleme, eklem kıkırdağı kısmında zaten erken bir reaktif sürecin olması, yani çoğalması ve resimdeki şeffaf kıkırdağın kalınlaşmasına yol açması gerçeğiyle açıklanmaktadır.

İkinci aşama, düzenli kısa aralıklarla çekilen bir dizi görüntünün gösterdiği gibi, değişen "uzun bir süre - birkaç aydan altı aya veya daha fazlasına" kadar sürer. yalnızca istisnai durumlarda gözlenmelidir.

Son derece karakteristik, neredeyse patognomonik bir tablo üçüncü aşamadaki radyografilerle sunulur (Şekil 428, B, 431, 432) - Kafa artık homojen bir gölge vermiyor - hepsi tamamen karanlık, yapısız, izole edilmiş parçalara bölünmüş durumda. düzensiz şekil, çoğunlukla düz, yukarıdan aşağıya düzleştirilmiş. Nekrotik kemik ununa tekabül eden bu yoğun bölgelerin konturları, keskin bir şekilde sınırlı ve düzensiz, körfez benzeri ve dolambaçlıdır. özellikle boyun tarafında. Röntgenogramdaki açık renkli arka plan, bağ dokusunun x-ışınlarına şeffaf olan büyümelerine karşılık gelir; doku ve kıkırdak. Bu, osteokondropatinin üçüncü aşaması için çok tipik olan sözde sekester benzeri tablodur. Üçüncü aşamanın erken evrelerinde, femur boynu sınırındaki epifiz başının tabanında esas olarak marjinal defektler şeklinde rezorpsiyon odaklarını gözlemlemek gerekir. Doğrudan kıkırdak başlığının altında uzanan nekrotik kitlelerin daha büyük lateral ve daha küçük medial fragmanlara ayrılması da nispeten erken ortaya çıkar, bu da canlı ve aktif bağ dokusu elemanlarının yuvarlak bağ yoluyla başa girmesine bağlıdır.

Artık sadece kemik kalıntılarından oluşan femur başı daha da düzleşir. Eklem boşluğu - eklem kıkırdağının çıkıntısı - da ikinci aşamada olduğundan daha geniştir. Başlangıçta keskin bir şekilde kıvrımlı olan epifiz hattı gevşer, birbirini kesen birkaç dala ayrılır, sözde kemik adalarını kucaklar ve sonra tamamen kaybolur, yani başlangıçta düz kıkırdak epifiz diski, çoğalma nedeniyle çok karmaşık, düzensiz bir kabartmaya dönüşür. hücrelerinin. engebeli yükseltileri. Rezorpsiyon aşamasında, hafif epifiz bölgesi, tek tek tecrit benzeri gölgeler arasındaki aydınlanmalarla birleşir. Süngerimsi kemik maddesine kıkırdaklı büyümeler ve gerçek adacık oluşumları eklenir. Diğer bir deyişle, kademeli olarak derinleşen kıkırdak filizleri, epifiz diski ile bağlantılarını kaybeder, reddedilir, yuvarlak bir şekil alır ve ardından kademeli olarak küçülür, kemikleşir ve genel kemik yapısında kaybolur. Bu kıkırdak oluşumları, sklerotik kenarlı daha kalıcı yağlı ve kanlı salkımların aksine geçicidir. Bu aşamada ve hastalık boyunca osteoporoz yoktur veya çok az fark edilir.

Femur boynunun röntgen görüntüsü de büyük değişikliklere uğrar. Boyun öncelikle kalınlaşır ve kısalır; ilki önemli bir periosteal reaksiyona bağlıdır ve en iyi trokanter büyük ile baş arasındaki üst-dış bölgede tanımlanır. Kısalma, endokondral epifiz büyüme sürecinin ihlali ile açıklanmaktadır. Boynun bu mutlak kısalmasına ek olarak, radyografide, gelişen retroversiyona bağlı olarak göreceli kısalması da not edilebilir (Şekil 432).

Bazı ciddi osteokondropati vakalarında, sadece epifiz başı değil, aynı zamanda femur boynunun ona bitişik daha büyük veya daha küçük bir alanı da nekroz geçirir. Bununla birlikte, bu servikal aydınlanma odaklarında, epifiz başındaki değişikliklerden önce geldiği iddia edilen osteokondropatik yıkıcı sürecin birincil lokalizasyonu hiçbir şekilde görülmemelidir. Ana değişikliklerin boyunda, başın altında ve epifiz kıkırdağına bitişik olarak sürece dahil olduğu varsayımı, tüm anatomik bilgilerle çelişir; radyografilerin hatalı yorumlanmasına dayanmaktadır. Zaten ikinci aşamada, başın gölgesi henüz tamamen homojen olmadığında, epifiz ışık çizgisi çatallanabilir veya birbiriyle kesişen ve sözde adaları oluşturan birkaç kola ayrılabilir. Bu adacıklar genellikle hayalidir; büyüyen epifiz kıkırdağının inişli çıkışlı kabartmasına karşılık gelen bireysel kemik yükselmelerinin radyografi üzerindeki izdüşümünün ürünüdürler. Adacıklar bazen resimlerde çok net görünürler ve gerçekte ayrı kemik odaklarına benzeyebilirler; kesinlikle femur boynunun kendisinde yer almazlar. Daha da fazlası, subcapital odakları simüle edebilir ve hastalığın üçüncü aşamasında, bireysel "sequester benzeri gölgeler", yani: radyografi uyluğu dışa doğru döndürürken veya boyun geriye doğru döndürülürken yapılmışsa. Daha sonra baş "başın arkasına girer" ve radyografiye profilden değil, daha çok önden arkaya yansıtılır, sekester benzeri gölgeler femur boynunun gölgesinde uzanır ve baş daha fazla veya daha fazla tutar. daha az normal küresel şekil ve pürüzsüz dış konturlar (Şek. 433, 434).

Burada da tek bir tipik doğrudan projeksiyon kullanmak imkansızdır, ancak çalışmanın diğer konumlarında ek resimler çekmek zorunludur. Üçüncü aşamada çok değerli detaylar belirlenir. Bazı durumlarda baş, gerçek patolojik epifizyolizden bahsetmek için bir neden olacak kadar arkaya doğru yer değiştirmiştir.

Üçüncü aşama en uzun sürer, yani yaklaşık 1/2-2/2 yıl veya daha fazla sürer ve bu nedenle radyolog, esas olarak bu aşamada femur başı osteokondropatisi olan en büyük hasta grubunu görmek zorundadır. Bu aşamada bu hastalığın teşhisi en kolay olanıdır.

Dördüncü aşamada (Res. 428, D, 435), sekester benzeri alanlar artık radyografilerde görülmez. Yeni ortaya çıkan epifiz hattının üzerinde, epifiz femur başının süngerimsi kemik gölgesi yeniden çizilmiştir. Bununla birlikte, kafa hala doğru bir yapısal model vermez, tek tek kirişler genellikle kalınlaşır ve kısmen birbirleriyle birleşerek osteoskleroz alanları oluşturur. Bazı yerlerde, aksine, henüz kemikleşmemiş bağ dokusu veya kıkırdak şeritlerinden oluşan küçük hafif tabakalar kalır. Canlı sklerozlu kemik adacıkları nekrotik koyu alanlara benzeyebilir; aralarındaki fark, yalnızca sklerozlu alanların süngerimsi kemik arasında yer alması ve nekrozun şeffaf yumuşak dokuların hafif bir arka planına karşı daha keskin bir şekilde izole edilmesinde yatmaktadır. Bazı durumlarda, yalnızca seri bir çalışma sorunu nihayet açıklığa kavuşturabilir: sonraki görüntülerde nekrotik alanlar küçülürken, yoğun canlı kemik alanlarının boyutu, başın tamamı tamamen yeniden yapılana kadar yavaşça artar.

Bu aşamada, ince bir sklerotik kuşakla sınırlanan (Şekil 436) doğru yuvarlak salkım aydınlanmaları da en net şekilde göze çarpmaktadır.

Küçük çocuklarda osteokondropati vakalarında, hastalık 3-5 yaşında başladığında, kistlerin özellikle sıklıkla geliştiğine dair göstergeler vardır. Aksine, kendi gözlemlerimiz, ergenlik çağındaki ciddi vakalarda, özellikle iki taraflı olanlarda, salkım ayılmaların daha sık görülmesinden yanadır. İyileşme aşamasının süresi altı ay ile bir buçuk yıl arasında değişmektedir.

Yıllarca süren iyileşme süreci, esas olarak tekrarlayan nekrozlar ve daha önce var olanların üzerine eklenen patolojik kırıklardan kaynaklanmaktadır.

Radyografik işaretler ve femur başının osteokondropatisinin son aşaması daha az karakteristik değildir (Şekil 428, D ve D \\). Yeniden yapılandırılmış kafa, tamamen doğru bir yapısal süngerimsi desene sahiptir, ancak şekli büyük ölçüde değişmiştir. Ana şey, femur başının gözle görülür bir düzleşmesidir.

İyileşme iki şekilde gerçekleşir. Birinci tip (Şek. 428, E ve 437), başın tekrar çok düzenli bir küresel veya yukarıdan aşağıya hafifçe sıkıştırılmış, hafif oval bir şekil almasıyla karakterize edilir; bu, orijinalinden yalnızca önemli ölçüde artan boyutlarda farklılık gösterir. Bununla birlikte, iki kez, kafa, silindir benzeri tipe göre restore edilir, yani bir silindir veya mantar şeklinde deforme olur (Şek. 428, D \, 438): başın eklem yüzeyi alır dar kısmı medial tarafa bakan kesik koniyi andıran bir şekil üzerindedir.

Her iki durumda da femur boynu keskin bir şekilde kalınlaşır, kısalır, biraz kavislidir, servikal-diyafiz açısı azalır ve gerçek koksa vara gelişir; Sık görülen bir komplikasyon, koksa vara ile birlikte boynun geriye dönmesidir. Bazen boyun tamamen kaybolur ve genişleyen baş neredeyse büyük trokantere yaklaşır. Osteokondropatinin son aşamasında eklem boşluğu çok farklıdır, çoğu zaman eklemin tüm kısımlarında eşit veya düzensiz bir şekilde genişler, nadiren normal kalır ve hatta daha az sıklıkla içeriden ve dışarıdan aynı veya eşit olmayan derecede daralır. Üst-dış kadranlı asetabulum, başın daha fazla veya daha az düzleşmesine göre yükseltilir, ancak aynı zamanda genellikle başın tamamını ve ikincisinin önemli bir bölümünü, bazen tüm yan yarısını kaplamaz. , kemikli eklem boşluğunun dışında kalır, yani femur başının subluksasyonu gelişir , fonksiyonel olarak neredeyse etkilenmez, Bu osteokondropati ile asetabulumdaki değişiklikler ikincildir.

Bazen, özellikle iki taraflı lezyonlarda, boşluğun çevresindeki kemik yapısı oldukça belirgin bir şekilde yeniden inşa edilir.

Birincil kıkırdak şekil bozukluğu sürecinin aksine, osteokondropatinin bir sonucu olarak gür kemik büyümeleri genellikle görülmez. Başın kıkırdak örtüsü her zaman bozulmadan kalır ve osteokondropatide kemik baş açığa çıkmaz. Bu nedenle, kemik ankilozundaki sonuç asla burada olmaz.

Bunlar, femur başı osteokondropatisinin evrimindeki beş aşamadır. Bir faz diğerini net eşiklerle takip etmediğinden, çeşitli yazarlar tarafından hastalığın gelişim evrelerine dağılımını evrede daha ileri gruplamalarla değiştirmek için girişimlerde bulunulmaktadır. Örneğin, D. G. Rokhlin osteokondropatinin art arda gelişen üç aşamasını ayırt eder - nekrotik, dejeneratif-üretken ve sonuç aşaması. Birinci ve üçüncü aşamalar sakıncalı değildir. Ancak, genellikle aktif aşamada birkaç yıl süren ve büyük pratik ve klinik öneme sahip olan hastalığın tüm karmaşık evrimi, yalnızca bir ikinci aşamaya - dejeneratif-üretken olana - indirgenir. V. P. Gratsiansky, bu hastalık sırasında 8 dönemi ayırt etmeyi önermektedir. Ama çok zahmetli. Bu nedenle, beş seviyeli kırılımın bazı uzlaşımlarının ve eksikliklerinin tamamen farkında olarak, bu gruplandırmaya en doğru şekilde ve gerçek duruma karşılık gelen en son verilerin ışığında bağlı kalmaya devam ediyoruz.

Büyük bir kolektif deneyime ve önemli miktarda araştırmaya dayanan çok sayıda teoriye rağmen, bu hastalığın nedeni bilinmemektedir. Kafa nekrozunun neden oluştuğu sorusu çözülmemiştir. Belirtilen nedenler: akut ve kronik travma, statik anlar, zayıflamış enfeksiyon, paratüberküloz ve parasifilitik süreçler, geç raşitizm, endokrin sistem hastalıkları, yapısal konjenital gelişim anormallikleri, anomaliler, patolojik ossifikasyon süreçleri, beriberi. Osteokondropati, doğuştan kalça çıkığının özel bir türü, bir düzensizlik olarak kabul edildi. asetabulum gelişimi, fibröz osteitis, vb. Bu varsayımların çoğu, resmi oluşum netleştiğinde anlamlarını yitirdi.

Kesin olan bir şey var - nekroza femurun epifiz başının arteriyel beslenmesinin ihlali neden oluyor. Burkhard'ın deneysel çalışmaları, kemik dokusunun kan akışının kesilmesine karşı çok hassas olduğunu gösteriyor. Elastik bir turnike yardımıyla uzvun çevresine giden arterlerin lümenini uzun süre sıkarsanız, kemik dokusu fokal nekroz geçirir ve bu, onarıcı süreçlerin aksine çok yavaş bir şekilde geri yüklenir. yumuşak" bağ dokusu oluşumları. Aseptik nekroz, sıvı Arabica sakızı içinde gümüş tozu enjekte edilerek arteriyel dalların tıkanmasıyla veya artere karkas süspansiyonu enjekte edilerek indüklenebilir.Genç bir köpeğin femur başının ilgili arterlerini keserek, Nusbaum deneysel olarak klinik olarak, insanlarda femur başı osteokondropatisi ile tüm detaylarında patolojik olarak histolojik ve radyolojik olarak benzer.

Vasküler faktörün rolüne ilişkin tüm bu veriler, 1950'de Tucker (Tucker) tarafından en inandırıcı etiketli atom yöntemi kullanılarak da doğrulandı. Bu çalışmalar, kemiğe hücum eden radyoaktif fosforun kan dolaşımına dahil edilmesinden sonra, femur başındaki izotopların içeriğinde 1:16 ve 1:20 gibi büyük bir farkı doğru ölçümlerle göstermenin mümkün olduğunu gösterdi. bitişik büyük trokanterin maddesi.

Genel patolojiden, genel olarak aseptik kemik nekrozunun çeşitli sebeplerden kaynaklanabileceği bilinmektedir: arterlerin bütünlüğünün mekanik olarak bozulması, bunların bükülmesi veya sıkışması, travmatik anlar, emboli, muhtemelen yok edici endarterit, muhtemelen ayrıca venöz staz, vb.

Nekrozun ortaya çıkması için en olası koşul, kan damarlarının eklem torbası, bağlar ve kasların bağlanma yerlerinde sıkışması, gerilmesi veya bükülmesi şeklinde sürekli travmatize edilmesidir. Bu açıdan, konjenital çıkığa bağlı olarak kalçanın redüksiyonundan sonra osteokondropati gelişimine ilişkin çok sayıda gözlem ve ayrıca idiyopatik koksa vara ile nekroz meydana geldiğinde gözlemlerimizin bir kısmı ilginçtir.

En olası varsayım, arteriyel beslenmenin ihlalinin vazomotor innervasyon bozukluklarının bir sonucu olduğu gibi görünmektedir, yani. osteokondropati, nörovasküler kökenli aseptik osteonekrozdur. 1926'da Bentzon, uyluğun üst epifiz damarlarını besleyen vazomotor sinirlere alkol enjekte ederek, insanlarda femur başının osteokondropatisine benzer histolojik olarak kanıtlanmış değişiklikleri tavşanlarda ve keçilerde deneysel olarak elde etti. Düzenleyici mekanizmaların ihlal edilmesinin bir sonucu olarak, tüm organizmadaki çeşitli genel ve yerel faktörlerin, doğrudan nekroza neden olan vasküler sinir cihazları yoluyla belirli yerel dolaşım bozukluklarına neden olduğu varsayılabilir. Bu zorunlu bir vazospazm olarak düşünülmez; teorik olarak vasküler parezi, yani kan stazlı aktif arteriyel hiperemi dışlanmamalıdır. Bu varsayımla, nekroz oluşumu, yalnızca, olağan kaba histolojik araştırma yöntemleriyle tespit edilemeyen, damarlardaki lokal fonksiyonel bozukluklarla açıklanabilir. Bu nedenle, osteokondropatinin her bir vakada bir dizi nedensel faktörün birleşik etkisinden kaynaklandığını, etiyolojisinin heterojen olduğunu ve tek bir faktöre indirgenemeyeceğini varsayabiliriz. Osteokondropati polietiyolojik bir kavramdır.

Femur başı osteokondropatisinin ayırıcı tanısına gelince, ikinci aşamadan başlayarak röntgen muayenesi, hastalığın tanınmasına hemen tam bir açıklık getirir. Aslında, hastalığın tipik vakalarında ayırıcı bir X-ışını teşhisi yoktur, ilk aşama dışında tüm aşamalardaki X-ışını resmi neredeyse patognomoniktir. Tipik osteokondropati vakaları, yalnızca klinik verilere dayanarak tanınabilir ve tanınmalıdır, esas olarak uygun bir ayakta tedavi seyrinin semptomları, serbest fleksiyon ile sınırlı kalça abdüksiyonu, pozitif Trendelenburg fenomeni, vb. Bununla birlikte, klinik tanının doğruluğuna tam güven röntgen olmadan asla olamaz.

Ayırıcı bir teşhis açısından, etiyolojik olarak çok rengarenk, oldukça büyük bir semptomatik osteokondropati grubu olan klasik - gerçek, sözde gerçek osteokondropatiye karşı çıkmak mümkündür.

Tüberküloz kokiti ile çok bazen karmaşık bir X-ışını teşhisinde, histolojik olarak kanıtlanmış kombine, kombine formları P. G. Kornev ile birlikte akılda tutmak gerekir (s. 182). Femur başındaki tüberküloz süreci bazen evrimsel olarak osteokondropati olarak gelişen nekroz ile komplike hale gelebilir. Sonra bir dizi radyografide her iki hastalığın da unsurları vardır - enflamatuar ve nekrotik. Bunlar kuşkusuz uyumlu olgulardır.

Aynısı, pürülan koksit, özellikle septik, çoğunlukla postokarlatinal için de geçerlidir. Kombine lezyonun tam ve doğru bir değerlendirmesi, önemli anamnestik verilere ve hem eklem yüzeyleri tarafından enflamatuvar-yıkıcı düzende hem de yapı tarafından nekrotik olan klinik ve radyolojik semptomların varlığına dayanır. epifiz başı. Bu durumlarda osteokondropati tablosu eklem ankilozu oluşumu ile uyumludur. Ayrıca, femur boynunun subcapital kısmında, ilk ölü ve ardından restore edilmiş, canlı femur başının asetabulum ile tamamen kaynaşmasından sonra kademeli olarak gelişen sahte bir eklemin resmini defalarca gözlemledik.

Büyük bir travmadan sonra femur başının aseptik nekrozu, özellikle yetişkinlerde ve hatta yaşlılarda nadir değildir. Bir femur boynu kırığından sonra aseptik nekroz tablosu artık iyi bilinmektedir, özellikle de konjenital ve travmatik çıkık nedeniyle kalça yeniden konumlandırıldıktan sonra. Patolojik süreç daha sonra şu sırayla ortaya çıkar: travma, azalma, birkaç aylık hafif bir dönem, tekrarlayan bir ağrı dönemi ve ardından osteokondropatinin tipik bir klinik ve radyolojik gelişimi. Bu vakalarda prognoz her zaman şunlardan daha kötüdür; sözde gerçek osteokondropati ile.

Kıkırdak örtüsünün altındaki sadece dar kemik maddesi plakalarının kısmi yüzeysel eklem içi lezyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Bu kırıklar radyolojik olarak epifiz başını enkondral kıkırdak diske az ya da çok paralel olarak geçen serpantin bir şerit olarak tanımlanır. Bazen baş segmentinin sadece yan yarısı veya bir miktar üst-dış kısmı kesilir. Daha sonra, normalden daha kısa bir süre içinde, kısmi bir osteokondropati süreci de gelişir ve bulanık bir şekil bozukluğu, osteoartrit ile sonuçlanır.

Osteokondropati ile kısmi diseksiyon osteokondropati arasındaki ayırıcı tanıya gelince, aşağıda belirtilenlerden (s. 494) aynı patolojik nekrotik sürecin yalnızca niceliksel olarak farklı tezahürlerinden bahsettiğimiz anlaşılacaktır.

Aynı şey epifizoliz ve koksa vara için de söylenebilir. Osteokondropati, bir tür patolojik epifizolizi gerektirir. Ancak epifizoliz, bir komplikasyon olarak osteokondropatiye neden olabilir. Osteokondropatinin bir sonucu olarak, uyluğun üst ucunda mutlaka viral bir deformite gelişir. Ancak ters ilişkiyi defalarca gözlemledik, yani: tipik koksa vara ikincil olarak osteokondropati ile komplike hale gelir. Bu tür vakaların aydınlatılmasının ancak tüm anamnestik ve klinik verilerin kullanılmasıyla mümkün olduğu açıktır, ancak özellikle dinamik bir bölümde temel ve belirleyici radyolojik verilerin kullanılmaması düşünülemez.

Kondrodistrofi, çoklu kıkırdak ekzostozları, Olier hastalığı ve öncelikle osteokondrodistrofi gibi konjenital ve sistemik hastalıklarda iskeletin ayırıcı tanısında en belirleyici ve belirleyici olanın X-ışını incelemesi özellikle önemlidir. Bazen az bilinen ve az tanınan, genellikle doğuştan olan osteokondrodistrofi vakalarında (Şekil 237, 238), bazı sistemik osteokondropatik süreçlerin teşhisi yapılırken, aslında böyle bir hastalık yoktur. Bu nedenle, bizim pratiğimizde, baş ve boyunda çok önemli yapısal değişiklikler olan osteokondropatili hastalar vardı ve bu, onkolojik kurumlarda iyi huylu ve kötü huylu, birincil ve metastatik bazı tümörler için yanlış anlaşıldı.

Osteokondropatinin ayırıcı tanısında, son olarak, örneğin, 25-30 yaşlarındaki bir hastada, femur başı ve tüm kalça ekleminde bir hasar paterni olduğunda, osteoartritin şeklini bozmak da önemli pratik önem kazanır. osteokondropatinin bir dereceye kadar karakteristik özelliği, ilk kez radyolojik olarak tespit edilir. Ayırıcı tanı güçlükleri, özellikle çok geç tanı konduğunda, yıllar önce aktarılan hastalığın klinik ve özellikle radyolojik dinamiklerini eski haline getirmek artık mümkün olmadığında ortaya çıkabilir. Özellikle iki taraflı bir işlemle gür kemik büyümeleri gözlenir. Orta veya ileri yaştaki bazı zor vakalarda, femur başının osteokondropatisinin tüm retrospektif X-ışını teşhislerinin çok şüpheli hale geldiği açıktır, çünkü uzun yıllar boyunca ilerleyici deformitenin bir sonucu olarak femur başı görünümünü tamamen kaybedebilir. osteokondropatinin karakteristiğidir. Bununla birlikte, vakaların büyük çoğunluğunda, osteokondropatinin karakteristik özellikleri hala devam etmektedir: tipik bir doğru düzleştirilmiş kafa şekli ve geniş bir eklem aralığı.

Yaşam anlamında femur başının osteokondropatisinin prognozu elbette oldukça elverişlidir, ancak işlevsel olarak farklı olabilir. Her durumda, bu hastalık yalnızca iyi huylu olarak kabul edilemez. Yeni hastalığı birkaç yıl önce sona eren hastaların uzun süreli gözlemleri, osteokondropatiden sonra yaklaşık %10-15 oranında oldukça sabit bir ağrı, sınırlı hareketlilik, periyodik olarak ortaya çıkan topallık ve sonuç olarak çalışma kapasitesinde bir azalma olduğunu göstermektedir1!. Diğer çok sayıda vakada, osteokondropatinin sonucu, subjektif şikayetler olmadan kalça eklemindeki hareketliliğin yalnızca bir sınırlamasıdır ve hastalığın yüksekliğinde olduğu gibi, kalça kaçırma en sık muzdariptir. Aynı zamanda abduksiyonun kısıtlanma nedeninin musküler fenomen olduğu ve anestezi altında abduksiyonun serbest bir şekilde gerçekleştirilebildiği taze olguların aksine, son aşamada obstrüksiyon anatomiktir. Bu vakalar tamamen rulo benzeri deforme edici artroz tipine atıfta bulunur. Genellikle küresel bir başa karşılık gelen tam klinik ve anatomik kür, tüm vakaların %20-25'inde görülür. Özet istatistiklere göre, tüm Legg-Calve-Perthes hastalığı vakalarının %80-85'inde klinik olarak kalıcı bir iyileşme meydana gelir. İki taraflı osteokondropati, özellikle asimetrik, her zaman tek taraflıdan daha kötü ilerler; hastalığın ileri yaşlarda başlaması da prognozu kötüleştirir. Nadir, son derece elverişli vakalarda, radyolog, klinisyen ve hatta kendine pek dikkat etmeyen hasta için beklenmedik bir şekilde femur başında eski, iyileşmiş bir oeteokondropati saptamak zorundadır.

Femur başının osteokondropatisinin tedavisine gelince, primer aseptik epifizonekrozu takip eden tüm değişiklikler restoratiftir ve femur başının rekonstrüksiyonuna yol açar. Nekrozun başlama koşulları bilinmediğinden, önleme ve nedensel tedavi elbette hala bilinmemektedir. Bu nedenle, tüm terapötik önlemler, yalnızca olağan semptomatik, örneğin fizyoterapiye indirgenir. Çok şiddetli ağrı ile immobilizasyon ve traksiyon ile geçici boşaltma endikedir. Bununla birlikte, küresel bir başın oluşması ve kalça ekleminin işlevinin restorasyonu açısından nihai sonuçlar, hastanın immobilize edilmediği durumlarda çok daha iyidir. Femur başının osteokondropatisini gelişimin herhangi bir aşamasında kolayca durdurmanın ve hatta ortadan kaldırmanın mümkün olduğu görüşü hatalı kabul edilmelidir, çünkü en azından anatomik ve radyografik açıdan hızlı bir iyileşme asla gerçekleşmez.

Hastalık kendi kendine iyileşmeye eğilimliyse, cerrahi müdahale sadece endike değildir, aynı zamanda tüm yazarların oybirliğiyle görüşüne göre kontrendikedir.

2. II ve III metatarsal kemiklerin başının osteokondropatisi - Alban Köhler'in sözde ikinci hastalığı

Koehler, ayağın osteokondropatisinin iki lokalizasyonunu tanımladığından ve her ikisi de kendi adıyla anıldığından, karışıklığı önlemek için, ayağın skafoid kemiğinin osteokondropatisine "ilk Köhler hastalığı" ve osteokondropatiye ayak adı verilir. metatarsal kemiğin başı - "ikinci". Hatırlatıcı olarak, Kohler'in ikinci hastalığı ikinci metatarsı etkilediğinden, bunu hatırlamak kolaydır. Genel olarak kendi isimlerinizi bırakmak ve hastalığı lokalizasyonunu gösteren "osteokondropati" kelimesiyle tanımlamak en iyisidir.

II metatarsal kemiğin osteokondropatisi, femur başı osteokondropatisi ile birlikte, osteokondropatinin en yaygın lokalizasyonlarından biridir. 1926'da L. L. Golst ve G. V. Khandrikov, 29 Koehler ikinci hastalığı vakası yayınladı; 1934'e kadar geçen 8 yıl boyunca bu hastalığın 180'den fazla vakasını inceledik.

Femur başının osteokondropatisinden farklı olarak, bu hastalık kadın cinsiyetini dört kat daha sık ve esas olarak ergenlik döneminde, yani 13 ila 18 yaşlarında etkiler. Daha erken ve özellikle daha geç yaşta hastalar vardır ve hastalığın gelişimi genellikle günlük ve özellikle mesleki anlardan etkilenir; örneğin, metatarsal kemikler, gövde öne doğru eğilmiş ve çıkıntılı metatarsal kemiklerin başları üzerinde dinlenerek ayakta çalışan genç tekstil işçilerinde ve dokumacılarda sıklıkla osteokondropatiden etkilenir. Genellikle hastalık, giyim fabrikalarındaki genç işçilerde daha önce gözlenmiş, genellikle tabandan metatarsal kemiklerin başlarına baskı uygulayarak ayakların fleksiyon hareketlerine başvurulmuştur.

Bir radyolog, nispeten sık olarak, hastalığın yeni ortaya çıktığı iddia edilen 40-50 yaşına kadar olan hastalarla ve yetişkinlikte uğraşmak zorundadır. Bu tür vakalarda anamnezi özel bir özenle toplayarak, bunun yeni bir vaka olmadığına, unutulan, ergenlikte aktarılan ve şu anda travma ile karmaşık hale gelen bir sürecin sonucu olduğuna her zaman inanılabilir.

Sağ ayak soldan biraz daha sık etkilenir. Tüm vakaların% 10'unda hastalık kafada II değil, III'te ve çok nadiren - IV metatarsal kemiğin başında yuva yapar. Ayrıca, tüm vakaların% 10'unda, her iki ikinci metatarsal kemiğin iki taraflı bir hastalığı vardır, daha az sıklıkla her iki tarafta II ve III ve çok nadiren bir ayak üzerinde bitişik iki kafa vardır.

Femur başı osteokondropatisinin küçük değişikliklerle evrimi hakkında söylenen her şey, metatarsal başın osteokondropatisi hakkında tekrarlanabilir. Klinik açıdan bakıldığında, metatarsal başın osteokondropatisi son derece tipik bir şekilde ilerler, bu nedenle tüm vaka geçmişleri çok üniformdur. Anamnezde çoğu zaman akut travmatik bir an yoktur. Süreç genellikle kademeli olarak, bazen - hemen başlar. Ayağın ön ucunda ağrı belirir ve periyodik olarak hafif bir topallığa neden olur. Hasta yanlışlıkla bir nesneye bastığında ağrılar çok keskinleşir, ağrı özellikle hastalar ayakkabısız yürürken belirginleşir.

Objektif bir klinik çalışmada, osteokondropatiden mustarip metatars başları, bunun dışında tamamen sağlıklı genç insanlar gibi görünmektedir. Genellikle düz veya yayvan bir ayak vardır. Ayağın arkasında, metatarsofalangeal eklem bölgesinde şişlik bulunur, böylece ekstansör tendonlar arasındaki uzunlamasına çöküntüler kaybolur. Bazı durumlarda, ciltte hafif bir kızarıklık da vardır. Palpe edildiğinde, etkilenen metatarsal kemiğin başında hafif ve bazen oldukça büyük kemik büyümeleri belirlenir. Etkilenen parmak II biraz kısalır. Metatarsofalangeal eklemde hareket sınırlıdır. Kafaya bastırmak ve etkilenen kemiğin ekseni boyunca itmek keskin bir ağrıya neden olur. Genel gidişat oldukça olumlu; 2-2/2 yıl sonra, özellikle iş sırasında veya bir yaralanmadan sonra, tüm fenomenler kaybolur veya zaman zaman sadece ağrılar tekrarlar. Asla çürüme veya süpürasyon, fistül, ankiloz olmaz. Metatarsal başın osteokondropatisinin en küçük ayrıntısına kadar patolojik ve histolojik tablosu, femur başı osteokondropatisinde halihazırda bilinen resmi evrim resmine karşılık gelir. Röntgen resmi tamamen aynı.

Gizli röntgen teşhisi dönemi - klinik fenomenlerin başlangıcından ilk röntgen semptomlarının ortaya çıkmasına kadar geçen süre - 10-12 haftadan fazla sürmez.

Radyografideki ikinci aşamada (Şekil 439, B), anatomik verilere tam olarak uygun olarak, epifiz başı düzenli küresel veya oval şeklini kaybeder ve düzleşir, yüksekliği norma göre iki ila üç kat azalır - biri baş metatarsal kemiğin osteokondropatisinin ana radyolojik semptomları. Böylece başın kısalması nedeniyle II metatarsal kemiğin tamamı ve arkasında II ayak parmağı kısalır; radyografik olarak, ikinci metatarsofalangeal eklemin hafif eklem aralığı I ve III parmakların eklem boşlukları ile aynı seviyeye geldiğinden, bu hemen göze çarpar (Şekil 440).

Düzleşmeye ek olarak, ikinci aşamada hala derin yapısal değişiklikler vardır: epifizin süngerimsi deseni kaybolur ve başın tamamı yoğun, tekdüze, yapısız bir gölge verir; karanlık şerit. Epifiz hattı gevşer. Eklem başı kıkırdağının kalınlaşması nedeniyle eklem aralığı genişler (Şek. 441).

Üçüncü aşamada (Şekil 439, B), başın katı gölgesi "sekestere benzer gölgeler"e bölünür. Başın kenarlarında nekrotik kemik kütleleri en hızlı şekilde kaybolur; bu nedenle sekester benzeri gölgeler, düzensiz, keskin sınırlı konturlara sahip düzleştirilmiş adalar biçimindedir ve bazı durumlarda daha yumuşak bir uzak kenara sahip enine şeritler olarak görünür. Epifiz çizgisi, sekester benzeri gölgeleri sınırlayan hafif bir hendekle birleşir (Şekil 442).

Periosteumun yanıt aktivitesi, metatarsal kemiğin distal ucunu bir koni şeklinde eşit şekilde saran ve kemik metadiyafizinin tipik bir kalınlaşmasına yol açan, üçüncü aşama için tipik olan önemli periost katmanlarını etkiler. Kemikleşmenin metaepifizeal büyümelerin kenarları boyunca nispeten erken meydana gelmesi nedeniyle, etkilenen metatarsal, tabanı basık devrilmiş bir şişeye benzer ve kafa, içinde koyu sekestere benzer gölgelerin yattığı bir tabağa benzer. Metatars başı, falanksın karşıt tabanından çok daha geniş hale gelir. Eklem alanı, ikinci aşamada olduğundan daha da genişlemiştir (Şekil 443).

Dördüncü aşamada (Şekil 439, D), sekester benzeri gölgeler yoktur. Periosteal kemik tabakaları ters gelişim aşamasındadır, metatarsal kemiğin meta-diyafizi incelir. Kafa, merkezi bir girinti ve yükseltilmiş sivri kenarlar ile tabak şeklindedir. Yapısal deseni pürüzlü ve düzensizdir (Res. 444).

Son olarak, metatarsal kemik başının osteokondropatisinin beşinci aşamasında, radyografiler, şekil bozucu osteoartritin bir resmini gösterir (Şekil 439, D ve 445, 446). Kafa ısrarla deforme olmuş, eklem yüzeyi yumrulu, dudak şeklindeki tipik kemikli büyümeler ve kenarlarda sırtlar ana hatlarıyla belirtilmiş, başın tamamı önemli ölçüde düzleştirilmiş ve çap olarak büyütülmüş. Son aşama, ana falanks kısmındaki ikincil ardışık değişikliklerde öncekilerden farklıdır - tabanı ve ayrıca metatarsal kemiğin başı genişler, düzleşir, düzensiz bir şekilde yumrulu. İkinci falangeal eklemin eklem fissürü, karmaşık, kıvrımlı, bazen genişlemiş, bazen daralmış bir çıkıntı verir. Ayağın zorunlu yan fotoğrafında, metatarsal kemiğin başının sırtında da gür kemik çıkıntıları bulunur.

Bu hastalık her zaman önemli eklem deformitesine yol açmaz; bazı durumlarda sadece yapının değil, kafanın şeklinin de daha mükemmel bir restorasyonunu gözlemlemek gerekir. Görünüşe göre, her birincil nekroz mutlaka bir kırık ile komplike değildir. Bu durumlarda başın restorasyonu daha eksiksiz olacak ve muhtemelen gizlenen tüm süreç tam bir restorasyonla sona erecektir.

Çoğu vakada, ilk ve kalıcı son dönem metatarsal baş osteokondropatisi dışında, hastalığın başlangıcındaki radyografiler bir aşamanın değil, bir aşamadan diğerine geçiş değişikliklerinin belirtilerini gösterir. Anatomik olarak, bu oldukça anlaşılır.

Metatarsal kemiğin osteokondropatisinin tanınması, halihazırda yalnızca klinik belirtiler temelinde herhangi bir zorluk arz etmemektedir. Belirli bir yaşta tipik bir yerde tipik bir lezyon, iyi huylu bir genel seyir, ikinci metatarsal kemiğin başına basıldığında izole ağrı, çürüme ve fistüllerin olmaması - tüm bu belirtiler klinik bir tanıyı haklı çıkarmak için tamamen yeterlidir.

Her durumda, röntgen muayenesi herhangi bir teşhis şüphesini ortadan kaldırmayı mümkün kılar. İkinci, üçüncü ve dördüncü aşamalarda röntgen resmi patognomoniktir; beşincisinde, son derece karakteristiktir, neredeyse patognomoniktir veya daha doğrusu, patognomonik olan değişikliklerin resmi değil, II veya III metatarsal kemiğin başındaki lokalizasyonlarıdır; sadece ilk aşamada tanıma tamamen klinik tabloya dayalıdır. Hastalığın başlangıcında, en geç 2-3 ay sonra tekrarlanan röntgen tetkikleri konuyu kesin olarak karara bağlar. Bununla birlikte, çoğu hasta zaten üçüncü aşama ile veya daha sonra doktora gider ve ilk aşamalar pratikte nadiren görülür. Oldukça yaygın bir radyolojik hata, birinci metatarsal kemiğin başının tamamlanmış osteokondropatisinin teşhisidir; burada birinci metatarsofalangeal eklemdeki deforme edici osteoartroz, osteokondropatide olduğu gibi birincil kemik değil, birincil kıkırdaktır (s. 589).

II metatarsal kemiğin başının osteokondropatisinin tedavisi konservatif olmalıdır. Semptomatik tedavi, kural olarak, hedefe oldukça ulaşır; özel bir iç taban ve uygun ayakkabılarla etkilenen başın kısmen boşaltılması özellikle faydalıdır. Yeni vakalarda başın cerrahi olarak çıkarılması kontrendikedir.

Rahat ayakkabı giymeyi zorlaştıran şiddetli ağrı ve büyük kemik büyümeleri olduğunda, yalnızca hastalığın eski ve inatçı beşinci aşamasına sahip hastalar ameliyat için sevk edilebilir.

Ayağın durumunu değerlendirirken, aşağıdaki kriterlere göre yönlendiriliriz.

Ayağın normal pozisyonu için kriterler

1. Kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinin merkezi, kalça ekleminin merkezinden ayak bileği eklemine çizilen tek bir düz çizgi üzerinde bulunur.

Yukarıda bahsedildiği gibi, ayağın patolojik pronasyonu ve pelvisin öne eğilmesi diz ekleminin içe doğru bükülmesine neden olabilir.

Alt ekstremitelerde farklı nitelikte varus ve valgus deformiteleri de vardır ve bunlar da ayağın pozisyonunu etkiler.

2. Lateral malleol medialin altında ve arkasındadır.

Fibula ve tibia başlarının normal oranındaki bir değişiklik, tibial bağların ve interosseöz zarın işlev bozukluğunu gösterir. Bu yapıları düzeltmek gerekiyor.

3. Ayakta ve yüzüstü yatarken, ayaklar aşağı sarkık haldeyken, ayak bileğinin orta ekseni kalkaneusun ekseni ile çakışır.
Şunlar. topuk ne supinasyonda ne de pronasyondadır.

Patolojinin nedenleri daha önce yeterince ayrıntılı olarak açıklanmıştır, burada bu hükümlerdeki farklılığa dikkat çekmek istiyorum.

Yüzüstü pozisyonda statik yük yoktur ve varsa kas dengesizliğinden (örneğin uzun peroneal kasın hipertonisitesi) dolayı topuk sapması meydana gelir.

Ayakta durma pozisyonunda bir dizi başka kuvvet ortaya çıkar (vücut ağırlığının basıncı, destek reaksiyonu vb), bağ-eklem mekanizmaları devreye girer, bu nedenle statik işlev bozukluğu birçok faktörden toplam bir fenomen olacaktır.

4. Dikey topukta ön ayak yatay olmalıdır

Bu ifade bir öncekini tekrar eder, yani. ayağın pronasyon ve supinasyon olmamasından bahsediyoruz ama bu durumda muayene oturur pozisyonda topuk dik olarak sarkıtılarak yapılır ve ön kısım değerlendirilir yani parmakların üstleri boyunca çizilen bir çizgi. Zemine paralel olmalıdır.

5. Her parmak, aynı adı taşıyan metatarsal kemikle aynı eksen üzerindedir.

Bu kuraldan sapmaya bir örnek, enine düz ayaklar ve ardından ayak parmaklarında meydana gelen değişikliklerdir.

6. Ayakta dururken ve yürürken destek anında ayak nötr pozisyondadır.

Bu pozisyonun anlamı şudur: subtalar ve talo-naviküler eklemler uyumlu olmalı ve bağlara başvurmadan tutulmalıdır. Subtalar eklemin ekseni, dikey bileşeni alt bacağın ekseni ile ve yatay bileşeni ayak ekseni ile çakışacak şekilde yerleştirilmelidir.

Nötr pozisyon, pronasyon ve supinasyon için eşit fırsatlar anlamına gelir.

Talus'un ana işlevini başarıyla yerine getirmesi için - kuvveti üç yöne dağıtmak için tüm bunlar gereklidir.

- kalkaneus ile arka eklem ekleminden geri,
- talo-naviküler eklem boyunca anterior ve medial olarak,
- talokalkaneal eklemin ön eklem yüzeyinden öne ve dışa doğru

7. Yan ayak bileğinin ortasından indirilen bir çekül, topuktan küçük parmağın ucuna kadar olan mesafenin en az üçte birini keser.

Bu kriter, Aşil tendonu ve gastrocnemius kasının yukarı doğru yönlendirilen kuvvet vektörlerinin ve vektörü ayak boyunca ayak parmaklarına doğru yönlendirilen parmakların plantar aponeurosis ve kısa fleksörünün oranını değerlendirmeyi mümkün kılar. Denge yoksa ve Aşil tendonunda hipertonisite varsa bu mesafe daha az olacaktır.

Ayakta kas çekişinin vektörleri, enine ve boyuna germe

Mekanik (veya bu durumda biyomekanik) açısından, bir sistem, bileşimini oluşturan kuvvetlerin bileşkesi sıfıra eşitse dengededir. Sıfıra eşit değilse, yeni bir dengeye ulaşılana kadar daha büyük kuvvet yönünde hareket edecektir. Bu açıdan bakıldığında vücudumuz ve onun herhangi bir parçası, dengede olan çok yönlü kuvvetlerin bir bileşimidir.

Gerçek denge, kuvvetlerdeki farkı telafi etmek için ek gerilimin olmaması anlamına gelir. Yani, gerçek dengede böyle bir fark yoktur. Bu durumda, kemikli noktalar nötr, sıfır veya basitçe normal bir konuma karşılık gelir.

Ayak ve alt bacak için bu pozisyonun kriterleri yukarıda listelenmiştir. Ayaklı bazı kuvvet vektör çiftlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Ayak bölgesinde iki bağımsız kuvvet yönünün çalıştığını görmek kolaydır. Kolaylık sağlamak için onlara uzunlamasına ve enine güç destekleri diyeceğiz.

Boyuna payanda kalkaneusa uygulanan iki farklı yönlü kuvvet vektöründen oluşur. İlki yukarı ve geri yönlendirilir. Bu, baldır kası olan güçlü bir Aşil tendonudur. Ters yönde, ayak boyunca parmaklara doğru, malzeme taşıyıcısı parmakların kısa fleksörü ve kısmen uzun plantar bağ ile birlikte plantar aponevroz olan başka bir kuvvet uygulanır.

Bu kuvvetler dengede ise, kalkaneus ayak bileklerine göre konumlandırılır, böylece lateral malleolün merkezinden düşürülen bir çekül, ayak uzunluğunun topuktan ucuna kadar en az üçte birini keser. küçük ayak parmağı. Bu mesafedeki bir azalma, gastroknemius kasının hipertonisitesini ve Aşil tendonunun kısaldığını gösterecektir. Bu, mekanizması kısaca şu şekilde açıklanabilen yeni dengedir: posterior-dikey kuvvet vektöründeki bir artış, ayak fleksörlerinin ve plantar aponevrozun ve topuğun tonunda olduğu gibi telafi edici bir artışa yol açar. , bu kuvvetlerin bileşkesi tarafından sıkıştırılır. Bu durumda düzeltmenin Aşil tendonu ve baldır kası ile başlaması gerektiği açıktır.

Başka bir güç desteği, enine diyelim, kemik merkezinden gelir ve naviküler kemiğin etrafında gruplanır: sfenoid kemikler, birinci metakarpal kemiğin proksimal başı.

Kolayca görebileceğiniz gibi, bu bölgeye iki kas grubu bağlıdır.

Birincisi her iki tibial kasları, ikincisi uzun peroneal kasları içerir. Güç kolları, pronasyon-abdüksiyon ve supinasyon-addüksiyon arasında bir denge oluşturur. Topuğu dikey olarak yerleştirilmiş serbestçe sarkan bir ayağı düşündüğümüzde, bu kuvvetlerin dengesi ile ön ayağın yatay konumunu gözlemleyeceğiz. Uzun peroneal kasın hipertonisitesi ve göreceli olarak kısalması ayağın iç kısmının alçalmasına, tibial kaslardaki değişiklikler ise ön ayağın supinasyonuna yol açacaktır. Düzeltirken, bazen oldukça önemli olan palpasyondaki ağrının, gergin bir pozisyonda spazmodik olan bir kas tarafından tezahür edeceğine dikkat edilmelidir, ancak düzeltme, antagonisti ile başlamalıdır, çünkü. işlev bozukluğunun nedeni budur.

Ayağın kas-iskelet yapılarını düzeltmek için algoritma

Genel düzeltme planı

1. Düzeltmeye yumuşak doku teknikleri veya ayak ve alt bacak masajı ile başlamak her zaman daha iyidir.

ANCAK. Dikey germe kas-fasyal yapılarının düzeltilmesi
için. gastroknemius kası
k. plantar aponevroz ve fleksör digitorum brevis

AT. Enine streç kasların düzeltilmesi
için. anterior tibial kas
için. posterior tibial kas
uzun peroneal kas

İTİBAREN.Ayak kası düzeltme
Parmakların fleksör kaslarının düzeltilmesi

3. Ayağın kemik yapılarının düzeltilmesi

ANCAK. Subtalar Eklem Düzeltme

AT.Talocalcaneonavicular ve kalkaneocuboid eklemlerin ayrı ayrı ve Chopard ekleminin bir bütün olarak düzeltilmesi

İTİBAREN.Kama-naviküler-küp eklem düzeltmesi

D.Lisfranc Eklem Düzeltmesi:
medial sfenoid kemiğin ve 1 metatarsal kemiğin eklemlenmesinin düzeltilmesi
k.s. ara çivi yazısı ve 2 metatarsal kemik
k.s. lateral çivi yazısı ve 3. metatarsal
k.s. küboid ve 4. metatarsal
k.s. küboid ve 5. metatarsal

E.Metatarsofalangeal Eklem Düzeltme
k. metatarsofalangeal eklemler
k. intermetatarsal eklemler
F.İnterfalangeal eklemlerin düzeltilmesi

Algoritma tekniklerinin açıklaması

(kolaylık olması için tarif sol ayak için verilmiştir, teknik sağ ayak için aynıdır, ancak sağ el soldan değişir).

İnterosseöz membran ve tibial bağların düzeltilmesi.

Hastanın pozisyonu. Sırt üstü yatmak. Ayaklar kanepede.
Osteopatın konumu. Düzeltme tarafında duruyor.
sol el Başparmak fibula başındadır, kalan parmaklar alt bacağın üst kısmını örter.
Sağ el. Başparmak lateral malleolde, orta veya işaret parmak medial malleolde.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatma - kemikleri bir araya getirmek ve kolları birbirine doğru hareket ettirmek.

Ayak bileği düzeltmesi.

P.p.
İle. Düzeltme tarafında duruyor.
Lr Her iki ayak bileğini de tutar.
Vb. Ayağı kaplar. Talus üzerinde başparmak ve işaret (orta) parmak.
İtibaren.

Subtalar eklem düzeltmesi.

P.p. Karın üstü yatarken, bacak 90 derecelik bir açıyla bükülür.
İle. Düzeltme tarafında duruyor.
Vb. Ayağın arkasını kaplar, parmaklar talus üzerindedir.
Lr Ayak tabanını kaplar. Başparmak ve işaret parmağı kalkaneusta.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, kemiklerin yakınsamasıdır.

Talocalcaneal-naviküler eklemin düzeltilmesi.

P.p.
İle.
Lr Başparmak ayağın plantar tarafında, eklem aralığına yakın talocalcaneal eklem üzerinde bulunur, kalan parmaklar arkadan talus ve kalkaneus'u örter.
Vb. Başparmak plantar taraftan naviküler kemiğe sabitlenir, indeks (orta) ayağı medial taraftan kaplar ve ayrıca naviküler kemiğe ancak arka taraftan sabitlenir.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Ana hareket baş parmaklar arasındadır.

Kalkaneoküboid eklemin düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle.
Vb. Başparmak plantar taraftan topuk kemiği üzerindedir, kalan parmaklar topuk kemiğini örter.
Lr Başparmak plantar taraftan küboid kemiğin üzerinde, işaret veya orta parmak ayağı örter ve arka taraftan küboid kemiğin üzerinde bulunur.
İtibaren. Teknik aynı. Ana hareket baş parmaklar arasında gerçekleştirilir. Başlatma - eklem yüzeylerini birbirine yaklaştırmak için hareket.

Genel olarak Chopard eklem düzeltmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Kanepenin ayak tarafına bakacak şekilde ayakta (oturma).
Lr Calcaneus ve talusu yakalar.
Vb. Skafoid ve küboid kemikleri örter.
İtibaren.

Sfenoid-naviküler-küboid eklemin düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Kanepenin ayak tarafına bakacak şekilde ayakta (oturma).
Lr Başparmak, küboid ve naviküler kemikleri plantar taraftan, indeks (orta) arkadan sabitler.
Vb. Başparmak üç çivi yazılı kemiği plantar taraftan, işaret parmağı arkadan sıkıca sabitler.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Medial sfenoid kemiğin ve 1 metatarsal kemiğin eklemlenmesinin düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Kanepenin ayak tarafına bakacak şekilde ayakta (oturma).
l. r. Başparmak ve işaret parmağı medial çivi yazısı kemiği çevreler.
vb. Başparmak ve işaret parmağı 1. metakarpal kemiğin başını örter.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Ara sfenoid ve 2 metatarsal kemiğin artikülasyonunun düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Kanepenin ayak tarafına bakacak şekilde ayakta (oturma).
l. r. Başparmak ve işaret parmağı medyan sfenoid kemiği çevreler.
vb. Başparmak ve işaret parmağı 2. metatarsal kemiğin başını örter.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Lateral sfenoid ve 3 metatarsal kemiğin artikülasyonunun düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
l. r. Başparmak ve işaret parmağı lateral sfenoid kemiği örter.
vb. Başparmak ve işaret parmağı 3. metatarsal kemiğin başını örter.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Küboid ve 4 metatarsal kemiğin artikülasyonunun düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük.
Lr Başparmak plantar taraftan küboid kemiğin üzerinde, indeks (orta) arkadandır.
Vb. Parmaklar 4. metatarsal kemiğin başını örter.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Küboid ve 5 metatarsın artikülasyonunun düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Ayakta (oturarak) düzeltilmiş ayağa dönük.
Lr Başparmak ve işaret parmağı küboid kemiği çevreler.
Vb. Başparmak ve işaret (orta) parmaklar 5. metatarsal kemiğin başını örter.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Metatarsofalangeal eklemlerin düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük.
Lr Parmaklar metatarsın etrafına sarılır.
Vb. Karşılık gelen parmağın proksimal falanksında başparmak ve işaret parmağı.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

İntermetatarsal eklem düzeltmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük. Baş parmaklar ve işaret parmakları bitişik metatarsal kemiklerin başlarını çevreler.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

İnterfalangeal eklemlerin düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak serbestçe asılır.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük.
Lr Başparmak ve işaret parmağı proksimal kemiği örter.
Vb. Başparmak ve işaret parmağı distal kemiği örter.
İtibaren. Fasiyal indirekt teknik. Başlatan hareket, eklem yüzeylerinin yakınsamasıdır.

Baldır kası ve Aşil tendonunun düzeltilmesi.

P.p.
İle. Ayakta (oturarak) hastanın ayaklarına dönük.
Lr Bacağın arkasını destekler.
Vb. Ayağın plantar tarafına baskı yaparak ayağın dorsifleksiyonunu sağlar.
İtibaren. PIR tekniği kullanılır. İlham üzerine hasta ayağını bükmeye çalışır, osteopat direnir. Konum 4-7 saniye sabitlenir. Ekshalasyonda, doktor kası gererek ayağın uzamasını arttırır. İşlem 3 kez tekrarlanır.

Plantar aponeurosis ve fleksör digitorum brevis'in düzeltilmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, bacak dik açıyla bükülür.
İle. Kanepeye bakan.
Lr Ayak bileği eklemini ve topuğu düzeltir.
Vb. Metatarsal kemiklerin distal başları bölgesindeki ayağa basarak parmakları dorsifleksiyona getirir.
İtibaren. PIR tekniği. İlham üzerine hasta parmaklarını bükmeye çalışır, pozisyon 4-7 saniye sabitlenir, nefes verirken doktor parmakların uzamasını artırarak aponevrozu uzatır.

Tibialis posterior düzeltmesi.

P.p. Mide üzerinde yatarken, ayak kanepeden serbestçe sarkıyor.
İle. Ters düzeltmenin yanında duruyor. Bu durumda, sağda.
Vb. Bacağın arkasını düzeltir.
Lr Başparmak, navikula ve medial sfenoid kemiklere sıkıca sabitlenir, parmak navikulaya doğru yönlendirilir. Kalan parmaklar ayağı kapatır.
İtibaren. Kombine teknik. İlk aşamada kasın uçlarını bir araya getiriyoruz: ayak fleksiyon-addüksiyon-supinasyona giriyor. Daha fazla dolaylı teknik, serbest bırakma durumuna kadar 20-30 saniye. Serbest bırakmanın arka planına karşı - pronasyon-kaçırma-uzatma. Sağ el aynı anda ayağa hareket ederek sola yardım eder. İlhamda pozisyonu 4-7 saniye sabitleriz, nefes vermede pronasyon-abdüksiyon-uzamayı arttırırız.

Uzun peroneal kasın düzeltilmesi.

P.p. Sırt üstü yatarken, ayaklar serbestçe sarkıyor.
İle. Düzeltme tarafında duruyor.
Vb. Başparmak plantar taraftan medial sfenoid ve 1 metakarpal kemiği sabitler. Kalan parmaklar ayağı kapatır.
Lr Başparmak yan ayak bileğine sabitlenir, avuç içi alt bacağın üst kısmını kaplar.
İtibaren.İlk aşama. Hareket başlayana kadar ayak fleksiyon-pronasyon-abdüksiyona getirilir. Serbest bırakmadan önce dolaylı teknik. Daha sonra, serbest bırakmanın arka planına karşı, ayağı bir supinasyon-addüksiyon-uzatma durumuna sokuyoruz ve bu durumu, nefesi 4-7 saniye derin bir nefeste tutma arka planında tutuyoruz. Ekshalasyonda, supinasyon-addüksiyon-uzamayı güçlendiririz. 3 kez tekrarlıyoruz.

Parmakların fleksör kaslarının düzeltilmesi.

P.p. Yüzüstü yatarken, bacak 90 derecelik bir açıyla bükülür
İle. Kanepenin yanında durmak
Lr Topuğun üzerinde yatar, onu ve ayak bileği eklemini nazikçe sabitler
vb. Parmakları kavrar ve onları bariyere doğru uzanan bir duruma getirir
İtibaren. Hasta parmaklarını bükmeye çalışır, osteopat buna engel olur. Konum 4-7 saniye sabitlenir. Gevşeme döneminde, bir sonraki engele uzatmayı artırıyoruz. 3 kez tekrarlıyoruz.

Parmakların ekstansör kaslarının düzeltilmesi

P.p.
İle.
Lr
Vb. Parmakları kavrayarak bariyere bükülme durumuna getirir.
İtibaren. Hasta parmaklarını düzeltmeye çalışır, osteopat buna engel olur. Konum 4-7 saniye sabitlenir. Gevşeme döneminde, bir sonraki bariyere esnemeyi arttırırız. 3 kez tekrarlıyoruz.

Başparmak fleksör düzeltmesi

P.p. Yüz üstü yatarak bacak diz ekleminden 90 derece bükülür.
İle. Düzeltme tarafında kanepenin yanında durmak.
Lr Topuğu ve ayak bileğini destekler.
Vb. Başparmağı tutar, bariyere doğru bir uzantı durumuna getirir
İtibaren. Hasta parmağını bükmeye çalışır, osteopat buna engel olur. Konum 4-7 saniye sabitlenir. Gevşeme döneminde, bir sonraki engele uzatmayı artırıyoruz. 3 kez tekrarlıyoruz.

Başparmak uzatıcı düzeltme

P.p. Yüz üstü yatarak bacak diz ekleminden 90 derece bükülür.
İle. Düzeltme tarafında kanepenin yanında durmak.
Lr Topuğu ve ayak bileğini destekler.
Vb. Başparmağınızı tutarak bariyere fleksiyon durumuna getirin.
İtibaren. Hasta parmağını düzeltmeye çalışır, osteopat buna engel olur. Konum 4-7 saniye sabitlenir. Gevşeme döneminde, bir sonraki bariyere esnemeyi arttırırız. 3 kez tekrarlıyoruz.

Ayak ve bacak masajı

Ayak ve alt bacak masajı, hem belirli bir düzeltmeden önceki bir hazırlık prosedürü hem de belirgin bir etkiye sahip bağımsız bir prosedür olarak düşünülebilir. Masaj, kas tonusunu ve bağların elastikiyetini, nörovasküler demetlerin kılıflarındaki normal basıncı geri yüklemenizi sağlar. Düzeltme öncesi masaj kas yapılarının gevşemesine yardımcı olur. Ek olarak, ayağın refleksojenik bir bölge olduğu ve ayak masajının genel sağlık üzerinde oldukça güçlü bir etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır.

Ayakları parmaklarınızla çalıştırmak oldukça zordur, bu nedenle özel tahta çubuklar kullanmak daha uygundur.

İşlem öncesi hasta ayaklarını yıkamalı, masaj yağı ve krem gerekli değildir ancak işlem sonrası ayak ve alt bacak krem ile bakım yapılmalıdır.

Ayaklara masaj yapılırken, hastanın başlangıç pozisyonu ayakları serbestçe sarkıtılmış şekilde yüz üstü yatmaktır. Masör kanepenin ayak ucuna oturur. Çalışan parmak veya çubuk yüzeye dik açılarda yerleştirilir, bağlar ve fasya boyunca bastırma ve çekme işlemi gerçekleştirilir. Bağlar gerilmiş gibi görünüyor. Prosedür oldukça yavaş gerçekleştirilir - dakikada 10-12 hareket ve yeterince derin, ancak ağrısız.

Çalışma şu sırayla gerçekleştirilir: kalkaneal yumru ve çevresindeki dokular (1), plantar aponevroz boyunca ineriz, naviküler kemik (3), sfenoid kemikler (4,5,6), proksimal (7) ) ve metatarsal kemiklerin distal (8) başları , parmak uçları. Her nokta 10-15 kez işlenir.

Böylece, yan ve medial ayak bileklerinin bölgesi, alt bacak kaslarının tendonları ve alt bacak kaslarının kendileri boyunca işlenir.

Peroneal kaslara (1) ekstansör kaslar ve ön tibial kas da dahil olmak üzere alt bacağın ön kas grubu (2) ekspozür için kolayca erişilebilir. Baldır fleksör grubunu çalıştırmak için gastrocnemius kasının (3) liflerini hareket ettirmek ve daha derine inmek gerekir.

Masaj hareketleri, dikey olarak yönlendirilmiş baş parmak pedi ile yapılır. Basma ve sürükleme gerçekleştirilir. Ağrılı noktalar 90 saniye içinde bastırılır.

Keller hastalıkları 1 ve 2, osteokondropatiye atıfta bulunur - yerel dolaşım yetmezliği temelinde gelişen kemik ve kıkırdak dokusu patolojileri.

Nedenler

Bu hastalıkta kemiklerde ve eklem kıkırdağında gözlenen patolojik değişikliklere aseptik nekroz denir. Mikro sirkülasyon ile ilgili sorunlara ne sebep olabilir:

Sık travma.
Rahatsız ve dar ayakkabılar giymek.
Kas-iskelet sistemi üzerinde aşırı yük.
Endokrin bozukluklar (diabetes mellitus, tiroid bezi bozuklukları, adrenal bezler, vb.).
ve ayağın diğer şekil bozuklukları.
genetik eğilim.

Patolojik sürecin lokalizasyonundan bağımsız olarak, bu hastalık grubu, kronik bir seyir ve zamanında ve uygun tedavi ile oldukça uygun bir prognoz ile karakterizedir. Ayrıca oldukça tipik olan, belirgin alevlenmeler olmaksızın yavaş bir başlangıç ve uzun bir seyirdir.

Modern teşhis yöntemleri sayesinde çoğu durumda kemik ve kıkırdak dokusundaki bozuklukları gelişiminin erken bir aşamasında tespit etmek mümkündür.

Skafoid osteokondropatisi

Keller hastalığı 1, naviküler kemiğin osteokondropatisi olarak adlandırılır. Hastaların büyük çoğunluğu küçük çocuklardır (3 ila 12 yaş). Her iki ayakta da patolojik değişiklikler hemen gözlenebilir. Klinik istatistiklere göre, erkeklerin hastalanma olasılığı kızlardan çok daha fazladır. Hastalık genellikle 8-15 ay sürer. Ardından belirtiler yavaş yavaş geçmeye başlar.

Klinik tablo

Keller hastalığı 1 yavaş yavaş gelişir. Genellikle, naviküler kemiğin osteokondropatisinin ilk belirtileri, ayak sırtında ağrının ortaya çıkmasıdır. Klinik tablonun özellikleri:

Temel olarak, yürüme ve fiziksel aktivite ile artan ağrı not edilir.
Artan bacak yorgunluğu şikayetleri.
Bazen ağrı geceleri ortaya çıkar.
Ayağın arkasını delmek biraz ağrıya neden olabilir.
İfade edilen acı verici duyumlar nedeniyle, karakteristik bir topallık ortaya çıkar. Çocuk, ayağının dış kenarına yaslanarak yürümeye çalışır.
Arka yüzey bölgesinde, iltihaplanma sürecinin klinik semptomları olmadan bir miktar şişlik belirlenebilir.

Kursun süresine rağmen, kendi kendine iyileşme vakaları oldukça sık kaydedilir.

Teşhis

Keller hastalığı 1'i teşhis etmenin ana yöntemi, ayakların ilk belirtilerini, naviküler kemiğin ossifikasyon süreçlerinin ihlalini ve deformasyonunu tanımlamanıza izin veren bir anket radyografisidir. Ayrıca bitişik eklem boşlukları hafifçe genişleyebilir. Ancak henüz kemik patolojisi olmadığında (radyolojik öncesi aşama) ne yapılmalı? Hastalığın gelişiminin erken evrelerinde, yüksek çözünürlüklü teşhis yöntemleri patolojik süreci belirlemeye yardımcı olacaktır:

CT tarama.
Dansitometri (kemik yoğunluğunun belirlenmesi).

Teşhis yöntemlerinin cephaneliği, ayağın kemik ve eklem yapısındaki en önemsiz değişiklikleri bile tespit etmeyi mümkün kılar. Ayağın naviküler kemiğinin osteokondropatisi ile, iltihaplanma varlığını dışlamak için klinik kan testleri yapmak da gereklidir.

Erişkinlerde Keller hastalığı 1 görülmez.

Tedavi

Keller hastalığı 1 dahil olmak üzere her türlü osteokondropatinin tedavisinin temel amacı, patolojik bozukluklara maruz kalan kemiğin normal gelişiminin restorasyonunu sağlamaktır. İskelet oluşumunun sonunda kemiğin optimal boyut ve şekle sahip olmasını sağlamak gerekir. Katılan hekim tarafından verilen tüm terapötik kursu tamamen geçerseniz, tam bir iyileşme elde etmek oldukça gerçekçidir.

Bir çocuğa Keller hastalığı 1 teşhisi konur konmaz, etkilenen uzuvdaki fiziksel aktivite hemen tamamen ortadan kalkar. Ayak 30-45 gün alçı çizme veya atel uygulanarak immobilize edilmelidir. Hareketsizleştirmenin sona ermesinden sonra, ayaktaki fiziksel yükün ve aşınmanın sınırlandırılması önerilir. Ek olarak, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli fizyoterapi türleri aktif olarak kullanılmaktadır:

Vazodilatör ilaçlarla elektroforez.
ultrason tedavisi.
Şok tedavisi.
Balneoterapi.
Çamur uygulamaları.

Tedavi ve iyileşme süreci, hastalığın evresi ve çocuğun durumu dikkate alınarak uzman bir doktor (genellikle bir ortopedist) tarafından belirlenir.

Metatarsal başın osteokondropatisi

Keller hastalığı 2, metatarsal kemiklerin başlarının bir osteokondropatisidir. Ana hasta kategorisi çocuklar, ergenler ve 10 ila 21 yaş arası genç erkeklerdir. İstatistiklerin gösterdiği gibi, erkekler akranlarından daha sık etkilenir. Hastalığın süresi 1-3 yıldır ve tedavinin zamanında ve etkinliğine bağlıdır.

Metatars II ve III en sık etkilenir.

Klinik tablo

Hastaların başlıca şikayetleri yoğundur. Egzersiz sırasında, çıplak ayakla yürürken veya yumuşak tabanlı ayakkabılarda ağrıda belirgin bir artış olur. Başka hangi klinik semptomlar karakteristik olacaktır:

Ağrı sendromu, şiddeti azalma eğilimi gösteren kroniktir.
Gece ağrısı nadir değildir.
Bazen, iltihaplanma süreci belirtileri olmadan ayağın arkasında bir miktar şişlik olabilir.
Metatarsal kemiklerin başlarının belirgin şekilde büyüdüğünü ve deforme olduğunu fark etmemek imkansızdır.
Çocuklar topuklarının üzerinde yürümeye çalışırlar. Bu, yükü ön ayaktan almalarına yardımcı olur.
Parmaklar kısalır.
Ayağın yaralanması veya yaralanması hastalığı şiddetlendirebilir.
Hastalığın geç bir aşamasında gelişme, ağrının yeniden başlamasına yol açar.

Teşhis

Metatarsal kemiğin başındaki patolojik değişiklikler, X-ışını inceleme yöntemi kullanılarak tespit edilebilir. Keller hastalığı 2 için hangi yapısal bozukluklar karakteristik olacaktır:

1 aşama. Metatarsal kemiğin başının sadece hafif bir sıkışması belirlenir.
2 aşamalı. Eklem yüzeylerinde değişiklikler vardır. Kemik yoğunluğunu arttırır. Eklem alanı yavaş yavaş genişleyecektir.
3 aşamalı. Metatars başı küçük parçalara ayrıldı. Kemik dokusunun nekrotik (ölü) bölgelerinin rezorpsiyonu görülür. Eklem alanı genişletilir.
4 aşamalı. Etkilenen kemiğin yapısının restorasyonu vardır. Bununla birlikte, kafa hala deforme olmaya devam etmektedir. Şekil olarak bir tabağa benzeyebilir. Kemiğin kendisi biraz kısaltılmıştır. Ayrıca eklem aralığının daralması da ortaya çıkar.
5 aşamalı. Bu aşamada metatars başı tam olarak iyileşemez. Karakteristik semptomlar ortaya çıkar.

Bununla birlikte, hastalığın erken evrelerinde, X-ışını teşhisi etkisizdir ve ek araştırma yöntemlerine başvurmak gerekir. Ayağın küçük kemiklerinde ve eklemlerinde lezyonun doğasını netleştirmek için ne tür teşhisler verilebilir:

CT tarama.
Manyetik rezonans görüntüleme.
sintigrafi.

Tedavi

Çoğu durumda, konservatif tedavi yöntemleri kullanılır. Alevlenme aşamasında ağrı sendromu belirginleştiğinde ve ayakta şişlik olduğunda alçı atel kullanılır. Ayak immobilizasyonu (immobilizasyon) 3-4 hafta devam eder. Aynı zamanda, çeşitli fizyoterapötik prosedürler aktif olarak yer almaktadır:

Elektroforez.
ultrason.
Diyatermi.
Çamur sıkıştırır.
Lazer tedavisi.
Sıcak kompresler.
Radon ve hidrojen sülfit banyoları.

Şişlik ve ağrı ortadan kalktıktan sonra, giyilmesi ön ayağı boşaltmanıza izin veren özel ortopedik ayakkabı kullanımına geçerler. Buna paralel olarak fizyoterapi egzersizleri ve masaj seansları reçete edilir.

Keller hastalığı 2'de ciddi şekil bozuklukları ve belirgin osteoartrit belirtileri görülürse, cerrahi tedavi konusu düşünülür. Çocuklar ve ergenler için mümkün olduğu kadar uzun süre konservatif tedavi uygulamaya çalışırlar. Çocukluk çağında radikal rezeksiyonlar kontrendikedir. Cerrahi müdahale, yalnızca diğer tüm tedavi yöntemlerinin etkisiz kaldığı aşırı durumlarda kullanılmaya çalışılır.

Osteokondropatinin önlenmesi

Önleme, osteokondropati gelişimini önlemede önemli bir rol oynar. Her şeyden önce, olası nedenleri ve risk faktörlerini dışlamak gerekir. Ağırlık kontrolü, yaralanmalardan ve yaralanmalardan kaçınma, sekonder osteoartiküler patolojinin tedavisi, endokrin bozuklukların düzeltilmesi belirleyici öneme sahiptir. Keller hastalıkları 1 ve 2'nin önlenmesi için doktorlar başka hangi tavsiyelerde bulunabilir:

Optimum motor moduna uyun.
Özellikle çocukluk döneminde düzenli egzersiz, kas-iskelet sisteminin düzgün oluşumuna katkıda bulunur.
Dengeli beslenme.
Risk gruplarının belirlenmesi (örneğin,).

Patolojinin gelişiminin erken bir aşamasında belirlenmesine yardımcı olacak önleyici tıbbi muayeneleri göz ardı etmeyin. Ayrıca hastalığın ilk klinik belirtileri ortaya çıktıktan hemen sonra uzman bir hekime başvurmak gerekir.

KATEGORİLER

Tarama

Ekstremitelerin ultrasonu

Ultrason türleri

karın ultrasonu

göğüs ultrasonu

POPÜLER MAKALELER

	Fiillerle olmayan olumsuzlama (kişisel biçimde, mastar biçiminde, ulaç biçiminde) ayrı yazılır: alma, değildi, bilmeden, yavaşça
	Sunum, rönesans felsefesinin ana özelliklerini rapor edin.
	kurgu tarzı
	Dünyanın çocukları Sunum biz bahçe için dünyanın çocuklarıyız
	İletişimin önündeki engeller konulu sunum, çalışma öğrenciler tarafından yapıldı, iletişim olmadan kendimizi kilitliyoruz.

2022 "kingad.ru" - insan organlarının ultrason muayenesi