Anestezik etkisi olan antitussif ilaçlar. Antitussifler - çocuklar ve yetişkinler için daha iyi

Antitussif ilaçlar, solunum yolundan balgam çıkarma ihtiyacından kaynaklanmayan atakları bastırmak için kullanılır. Başka bir deyişle, kuru öksürük için randevuları tavsiye edilir. Merkezi etkili antitussif ilaçlar medulla oblongata'daki öksürük merkezini etkiler.

Kuru öksürük - merkezi etkili ilaçların atanması için bir gösterge

Hareket mekanizması

Medulla oblongata'da lokalize olan öksürük merkezinin tahrişi ile istemsiz bir öksürük oluşur. Saldırılar verimsiz, kuru ise, bastırılmalıdır. Bu amaçla, merkezi bir etki mekanizmasına sahip antitussif ilaçlar reçete edilir.

Bu ilaçlar, medulla oblongata'daki karşılık gelen alanları inhibe ederek baskılanır. Bu farmakolojik grup, morfin türevlerini içerir - etilmorfin, kodein ve glausin ile butamirat, prenoksdiazin ve okseladin.

Eylemin öksürüğün yakınında bulunan solunum merkezini etkilememesi önemlidir. Bu ilaçlardan sadece kodein ve etilmorfin onu etkiler.

Prenoxdiazinin ayırt edici bir özelliği, solunum yollarının mukoza zarının hassasiyetini azaltma yeteneğidir. Yani ilacın tahrişe duyarlı bölgelerde lokal anestezik etkisi vardır.

sınıflandırma kategorileri

Antitussif merkezi eylem ilaçları, narkotik ve narkotik olmayanlara ayrılır. Narkotik olmayan ilaçlar, yapı olarak opiatlara (glaucine, dekstrometorfon) benzer olanlara ve yapı olarak farklı olanlara (okseladin, butamirat, pentoksiverin) şartlı olarak ayrılır.

İlaçlar kodein içerir. Yapısal olarak, morfinin metillenmiş bir türevidir.

Opioid reseptör agonisti. Kodeinin etkisi morfine benzer, ancak analjezik özellikler daha az belirgindir, öksürük merkezinin uyarılabilirliğini azaltma yeteneği iyi ifade edilir.

Kodein, solunum merkezini baskılar, ancak morfinden daha az ölçüde. Kodeinin diğer bir yan etkisi, bağırsak motilitesindeki bozulma nedeniyle kabızlığı provoke etme yeteneğidir.

Merkezi etki mekanizmasına sahip narkotik olmayan ilaçlar arasında etilmorfin ve dekstrometorfan (Alex Plus, Robitussin), butamirat (Sinekod), glosin (Tusidil, Broncholitin) ve okseladin (Paxeladin) bulunur. Solunum merkezini engellemezken öksürük merkezini kısmen bastırırlar.

Etki gücü açısından kodeinden daha düşük değildirler, bağımlılığı kışkırtmazlar, bağırsak hareketliliğini etkilemezler. Butamirat ve oxeladin de bronkodilatör etkiye sahiptir. Butamirat ayrıca anti-inflamatuar etkilere sahiptir.

Not! Balgam üretiminin artması durumunda antitussifler reçete edilmez. Ayrıca, aşırı bronş salgısının eşlik ettiği kronik öksürük için kullanılmazlar (sigara, astım, amfizem durumunda).

Kullanım için kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda ilaçlar reçete edilmez:

• 2 yıla kadar yaş;
• ilaç bileşenlerine aşırı duyarlılık;
• Solunum yetmezliği;
• hamileliğin ilk üç ayı;
• emzirme dönemi;
• opioid ilaçlara uyuşturucu bağımlılığı;
• mide ve duodenumun peptik ülseri.

Bileşenlere aşırı duyarlılık durumunda, üç yaşın altındaki çocuklar, hamileliğin ilk üç ayındaki kadınlar için narkotik olmayan ilaçlar reçete edilmez.

Özel Talimatlar

Uzun süreli kodein kullanımı durumunda, kan tablosunun yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin fonksiyonel durumunun göstergelerini kontrol etmek gerekir. Özellikle tedavinin ilk aşamalarında yüksek dozların kullanılması sonucunda psikomotor reaksiyonların yavaşlatılması mümkündür ve bu nedenle araç kullanmak ve işlem gerektiren cihazlarda çalışmak gerekiyorsa kodein içeren ilaçlar kullanılmamalıdır. artan dikkat.

Yan etkiler

Narkotik antitussifler alırken kabızlık yaygın bir komplikasyondur.

Narkotik ilaçların kullanımının arka planına karşı, aşağıdaki advers reaksiyonlar mümkündür:

• alerjik belirtiler;
• sindirim sürecinin rahatsızlığı, özellikle kabızlık;
• baş dönmesi;
• trombositopeni;
• karaciğer ve böbreklerin işlevselliğinin ihlali;
• bronşiyal astım atakları.

Narkotik olmayan ilaçlar kullanırken, aşağıdaki istenmeyen belirtiler olasıdır:

• mide bulantısı ve kusma;
• ishal;
• epigastrik bölgede ağrı
• baş dönmesi;
• yorgunluk ve uyuşukluk;
• ekzantem.

Önemli! Dekstrometorfan almanın arka planına karşı, duyusal hassasiyette bozukluklar, konuşma bozukluğu, ataksi ve disfori olasıdır.

Antitussif ilaçlar bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Kendi kendine ilaç kabul edilemez. Tedavi seyrinin dozu ve süresi, klinik vakanın özelliklerine göre uzman tarafından belirlenir.

Öksürük, solunum yolunu yabancı parçacıklardan veya balgamdan temizlemeyi amaçlayan karmaşık bir refleks koruyucu eylemdir. Öksürük merkezinin tahrişi medulla oblongata (beynin bir kısmı) veya solunum yollarının mukoza zarı istemsiz öksürüğe neden olur. Böyle bir öksürük, solunum sisteminin birçok hastalığında ortaya çıkar. Tahriş bölgelerine en duyarlı olanlar gırtlak, soluk borusu, büyük ve orta bronşlardır. Ek olarak, öksürük refleksinin oluşumu serebral korteksin kontrolü altında olduğundan, öksürüğe neden olabilir veya gönüllü olarak bastırılabilir.

Öksürük üretken (balgamlı) ve verimsizdir (kuru). Tahriş edici, üretken olmayan bir öksürük işe yaramaz olduğundan, onu bastırmak en iyisidir. Bunun için kullanılır antitussifler .

Uygulama noktasına bağlı olarak, merkezi ve periferik etkiye sahip antitussif ilaçlar ayırt edilir.

Antitussif merkezi etki ilaçları, medulla oblongata'nın karşılık gelen kısımlarını inhibe ederek öksürük refleksini bastırır. Bu grubun ana araçları morfin türevleridir - kodein ve etilmorfin , butamirat , glosin , okseladin ve prenoksdiazin. Medulla oblongata'da da yer alan solunum merkezinin etkilenmeden kalması çok önemlidir. Kodein ve etilmorfinin yanı sıra bu gruptaki diğer ilaçlar solunum merkezini baskılamaz. Prenoxdiazin, bölgelerin tahrişe duyarlı olduğu solunum yollarının (lokal anestezik etki) mukoza zarının duyarlılığını da azaltır.

Antitussif periferik etki ilaçları, solunum yolunun mukoza zarındaki hassas uçları etkiler. Yumuşatıcı ve lokal anestezik etkiye sahiptirler, gırtlak, trakea ve bronşlardan "öksürük uyaranlarının" akışını azaltırlar. Böyle bir ilacın tipik bir örneği asetilaminonitropropoksibenzen .

Kodein ve etilmorfinin (solunum merkezinin depresyonu, solunum hacminde azalma, bağımlılık olasılığı vb.) İstenmeyen yan etkileri ile bağlantılı olarak, hem merkezi (glaucine, oxeladin, prenoxdiazin, hem de) giderek daha seçici antitussif ilaçlar. diğerleri) ve çevresel (asetilaminonitropropoksibenzen, tipepidin) hareketler. Bu ilaçlar bağımlılık yapmaz, bu nedenle bazen "narkotik olmayan antitussifler" adı altında toplanırlar.

Tiyatrolarda ve konser salonlarında sürekli öksürük sesi duyulduğunu ve öksürenlerin sayısının her geçen gün arttığını fark ettiniz mi? Bu şekilde. Bu, gönüllü öksürük kontrolünün başka bir yönüdür. Öksürüğün uygunsuzluğu ile ilgili heyecan veya endişe onu kışkırtır. Bu tür faktörlere psikojenik denir. Bu durumlarda sakinleştirici (yatıştırıcı) etkiye sahip ilaçlar yardımcı olabilir.

Öksürüğü yumuşatma, yatıştırma yeteneği bazılarında bulunur. antihistaminikler , özellikle difenhidramin, daha iyi bilinen difenhidramin .

Öksürük ilaçları genellikle bu bölümde daha sonra tartışacağımız soğuk algınlığı ve grip ilaçları kombinasyonuna dahil edilir.

Tek tek antitussifler aşağıda listelenmiştir, bu gruptaki tüm ilaçlar hakkında daha fazla ayrıntı web sitesinde bulunabilir.

[Ticari unvan(kompozisyon veya karakteristik) farmakolojik etki dozaj biçimleri firma]

Codelac(bitkisel ilaç) antitussif, balgam söktürücü sekme. ICN İlaç(AMERİKA BİRLEŞİK DEVLETLERİ)

Libeksin(prenoksdiazin) antitussif, antispazmodik, anti-inflamatuar, lokal anestezik sekme. Sanofi-Synthelabo(Fransa)

mavi kod(bütamirat) antitussifçocuklar için oral uygulama için damlalar; şurup Novartis Tüketici Sağlığı SA(İsviçre)

Çocuk pratiğinde antitussif ilaçlar Kuru, çiğ öksürük hemen hemen herkese eşlik eder ve mikroorganizmanın üst solunum yollarının epiteli ile etkileşiminin ilk aşamasını karakterize eder. Enfeksiyöz süreç güçlenir kazanmaz, yani enfeksiyöz ajan mukoza bariyerini aşar ve salgı bezlerine ulaşır, balgam ortaya çıkar ve kuru öksürüğün ıslak olana niteliksel geçişini işaret eder.

Hangi mikroorganizmanın solunum yollarına zarar verdiğine bağlı olarak, balgam mukuslu veya pürülan olabilir. Dayanılmaz bir öksürük, solunum durmasına kadar, beyin sapında bir tahriş merkez üssü oluşturan bir patojene neden olur.

Öksürme mekanizmasına bağlı olarak, kullanılan antitussifler ya öksürük reseptörlerini (solunum yollarının mukoz membranındaki veya medulla oblongata'dakiler) bloke etmeli ya da salgılanan balgamın boşalmasını teşvik etmelidir.

Antitussiflerin sadece semptomatik tedavi olduğu ve ideal olarak patojeni yok etmek için tasarlanmış ilaçlarla desteklenmesi gerektiği unutulmamalıdır. Bu nedenle, tüm antitussif ilaçlar iki ana gruba ayrılır:

1. Kuru öksürük için kullanılan ilaçlar.
2. Islak öksürük için kullanılan ilaçlar.

Birinci grupta, libexin hariç, hemen hemen tüm ilaçlar, merkezi bir etki mekanizmasına sahip ilaçlara aittir. Eylemleri, öksürük merkezinin sinir uyarılarının bloke edilmesine dayanır. On yıl önce, kodein ve kompleks tablet müstahzarları - kodein gibi prefabrike karışımlara eklenmiş mikro dozlarda kodein bu amaç için yaygın olarak kullanılıyordu.

Öksürüğü bastırmak için kullanılan ilaçlar

Öksürük merkezinin doza bağlı olarak baskılanmasının yanı sıra, bu tür ilaçlar balgamı inceltir ve atılımına katkıda bulunur. Ancak, afyon alkaloidleri içeren tüm eczane müstahzarlarını (bu durumda kodein) satın alan uyuşturucu bağımlısı nüfusun yüzdesindeki artış nedeniyle, kodein içeren müstahzarların eczanelerden ücretsiz satışını yasaklayan bir kararname çıkarıldı. Bunun yerine, aynı etki mekanizmasına sahip, ancak narkotik maddelerle ilgili olmayan yeni bir ilaç dizisi geliştirildi:

1. "Tusuprex". Eczane pazarında, kodein içeren ilaçlarla paralel olarak eylemin etkinliği için yarıştı, ancak maliyet nedeniyle lider olamadı. Sadece tabletlerde mevcuttur. Günde 3 kez 5 mg dozunda iki yıldan itibaren alımına izin verilir.

2. Oldukça eski bir ilaç - "glaucine", ayrıca merkezi bir etki mekanizmasına sahiptir. Ancak öksürük merkezini baskılamaya ek olarak, damarlardaki kan basıncında keskin bir düşüşün eşlik edebileceği periferik bir vasküler reseptör bloğuna neden olur. Çocuklara günde 2-3 kez 10 mg dozunda şurup şeklinde reçete edilir. 2 yaş üzeri kullanım için önerilir.

3. Merkezi bir etki mekanizması da olan nispeten yeni bir ilaç “sinekod” haline geldi. İlacın damla ve şurup halinde salınması, ilacın iki aylıktan itibaren bebeklerde kullanılmasına izin verir. Bir yıla kadar, çare günde 4 defaya kadar 10 damla reçete edilir, bir yıldan üç yıla kadar dozaj doz başına 15 damla ulaşır ve üç yıldan altı yaşına kadar kullanılan bir şurup kullanımına izin verilir. , 5 ml günde 3 defa.

Son zamanlarda, Sırbistan ve Rusya'daki ilaç şirketleri tarafından üretilen aynı aktif ilkeyi (butamirat) - "omnitus" içeren ucuz analogu, satış pazarı için "sinekod" ile rekabet etmeye başladı. Tablet formunda ve şurup şeklinde bulunabilir. İlacın formu çocuğun yaşına bağlı olarak reçete edilir. Çocuk üç yıla ulaştığında şurup ve tabletler - altı yıl.

4. "Libeksin". Periferik etki mekanizmasına sahip oldukça eski bir ilaç, yani "libexin" in etkisi, lokal anesteziklerin etkisine benzer, solunum mukozasının reseptör alanını bloke eder. Çocuklarda kullanım talimatları yaşı göstermez ve kesin dozajları göstermez, yalnızca ilacın ek talimat olmadan minimum yetişkin dozajının ¼ veya ½'si şeklinde alınmasına izin veren genel bir formülasyon.

İşte, aslında, kuru öksürük için kullanılan tüm ilaç yelpazesi. Ne yazık ki, boğmaca ve parapertussis ile tarif edilen ilaçların hiçbiri, kodein içeren ilaçların sahip olduğu belirgin bir terapötik etki sağlayamaz.

Öksürük üretken hale geldiğinde yani çok miktarda balgam oluşur, onu bastırmanın bir anlamı yoktur. Bu durumda, balgam deşarjını her şekilde teşvik etmek önemlidir. Bu amaçlar için, ilaçların aktif prensibinin doğasına bağlı olarak şartlı olarak iki alt gruba ayrılan bir grup balgam söktürücü kullanılır.

Balgam akıntısını iyileştiren ilaçlar

Sentezlenmiş kimyasallara dayanan I grubu. O içerir:

1. "Bromheksin" - esasen bitki alkaloid vasisinin kimyasal bir analogu olan bu ilaç grubunun öncüsü. Vücutta, "bromheksin aktif maddeye dönüştürülür - ambroksol.

Bromheksin hem sıvı hem de katı formda mevcuttur. Tabletlerdeki ilaç, günde üç kez 4 mg dozunda üç yaşından büyük çocuklara verilir. 6 yıl sonra, "Bromheksin" dozu günde üç kez 8 mg'a ulaşır. Bromheksin şurubu şeklinde, iki yaşın altındaki çocuklara, günde üç kez 2 ml şurup, altı yaşına kadar - her biri 4 ml ve altı yaşından büyük - her biri 8 ml şurup reçete edilir.

Doğrudan "ambroksol" ve analogları - "lazolvan", "ambroben", "ambroheksal", "bronkör". Müstahzarlar çeşitli şekillerde üretilir: tabletler, şuruplar ve inhalasyon çözeltileri.

Teneffüs için, sulu bir ambroksol çözeltisi daha sık kullanılır. İki yıla kadar, günde 1-2 kez 15 mg - iki yaşından itibaren 7.5 mg ilaç kullanılır.

Şurup şeklinde "Ambroksol", iki yaşın altındaki çocuklarda günde iki kez 7.5 mg, beş yaşına kadar - günde üç kez 7.5 mg, 5 yaşın üzerinde "Ambroksol" reçete edilir 15 mg günde üç kez. Tabletlerin 6 yaşından itibaren günde 2-3 kez 15 mg alınmasına izin verilir.

Bu ilaç alt grubunun etki mekanizmasında üç yön bulundu:

- Bronşiyal ve alveolar sürfaktan üretiminin uyarılması ve mukus bezleri tarafından üretilen mukusun fizikokimyasal özelliklerinde bir değişiklik. Bütün bunlar birlikte sekretolitik bir etkiye yol açar, yani mukus daha sıvı hale gelir.
- Solunum yolunun mukoza zarını kaplayan epitelde bulunan kirpiklerin hareketini uyarır ve koordine eder - salgı etkisi.
- Belirsiz bir etki noktası ile zayıf bir öksürük kesici etkiye sahiptir.

Yan etkilerden alerjik fenomenlere ek olarak dispepsi de mümkündür.

2. "Asetilsistein", belirgin bir mukolitik etkiye sahip olduğu için çok kalın, ayrılması zor balgam varlığında kullanılması iyidir. Solunum yollarının mukoza zarının spesifik olmayan koruyucu faktörlerinin üretimini baskılayabilir. Toksik oksijen türlerini etkisiz hale getiren hücre içi bir enzimin aktivitesini geri kazandıran kükürt iyonlarını taşıdığı için antioksidan korumasına sahiptir. "Asetilsistein" analogu "fluimucil" dir.

"Asetilsistein" (analog - "ACC"), çözünür dozda toz, şurup şeklinde mevcuttur. Tüm formlar, günde 2 ila 4 kez 100 mg aktif maddenin iki yaşından itibaren kullanım için onaylanmıştır.

Listelenen seçeneklere ek olarak, levomycetin grubunun bir antibiyotiğinin bir parçası olarak salınan inhale bir asetilsistein formu vardır - “fluimucil + IT antibiyotik”.

Bu ilacın kullanımının etkinliği için, antibakteriyel maddenin yok edilmesini önlemek için bir kompresör nebülizörü kullanmanın daha iyi olduğunu bilmek önemlidir. Çocuklarda, inhalasyon şeklinde, ilaç günde 1-3 kez 125 mg sabit bir dozajla iki yaşından itibaren kullanılır.

3. "Karbosistein". Analoglar - "fluditec", "fluifort". Ayırılması zor balgam için kullanılır. Asetilsisteinden farklı olarak solunum mukozasının koruyucu özelliklerini baskılamaz. Bonus özellikleri olarak, "karbosistein", mukoza bezlerinin aktivitesini normalleştirir, immünoglobulin A'nın salgılanmasını ve solunum yolunun siliyer epitelinin aktivitesini eski haline getirir.

"Akışkanlığın" ilginç bir özelliği, tek bir dozdan sonra 8 güne kadar süren uzun süreli etkisidir.

Çocuklarda "karbosistein" şurup şeklinde kullanılabilir. Bir aydan iki yıla kadar, ilacın miktarı, günde 3 kez çocuğun ağırlığının 5 mg / kg oranından, beş yıla kadar - beş yıl boyunca günde 4 kez 2.5-5 ml şurup oranından hesaplanır. - Günde üç kez 10 ml.

Bir yaşın altındaki çocuklarda "Fluifort" kullanılmaz. Beş yaşın altındaki çocuklara, beş yıl sonra ilacın 2,5 ml miktarında reçete edilir - günde iki kez 5 ml şurup.

Islak öksürük için kullanılan bitkisel özler

Etken madde olarak her türlü bitki özlerini kullanan II. grup ilaçlar.

Bu listede ilk sırada, kanıtlanmış anti-inflamatuar ve balgam söktürücü etkileri olan kekik özü bulunur.

Kekik alkollü özü, Sovyet döneminden beri bilinen Boğmaca şurubu içerir. Kekiğe ek olarak, şurup, brom nedeniyle genel bir sakinleştirici etkiye sahip olan ve böylece öksürük merkezinin uyarılabilirliğini azaltan potasyum bromür varlığı ile zenginleştirilmiştir. Beş yıl sonra 2.5 ml'lik bir dozda üç yıldan itibaren - düzenli aralıklarla üç kez 5 ml'lik bir dozda reçete edilir.

Eski zamanlarda şurup ve tabletler "codelac broncho", bileşimlerinde kodein içeriyordu. Bugüne kadar, kompozisyonları değişti. Kodein yerine, şurubun bileşimine kekik özü ilave edildi, bununla bağlantılı olarak şurup “kekikli codelac broncho” olarak adlandırılmaya başlandı (kekiksiz bir şurup var). Şurup, kekiğe ek olarak, ambroksol ve meyan kökü - glisirhizinatın sentezlenmiş aktif maddesini içerir ve bu, adrenal bezler üzerindeki etkisiyle iltihabı baskılar. İki yaşından itibaren kullanılır.

Islak öksürük tabletleri için ucuz ve oldukça etkili "mukaltin" soda, hatmi bitki özü içerir. İlacın talimatlarında, kontrendikasyonlarda çocuk yaşı yoktur, ancak kesin bir dozaj ve çocuğun yaşına veya ağırlığına bağlılığı da yoktur. Bu gibi durumlarda genellikle tableti çocuğun yaşına göre yarıya veya çeyreğe bölmeye başvururlar ve günde üç defa içilir.

Şurup "bronchicum" kekik bitkisinin bir alkol özü içerir. 6 aylıktan itibaren çocuklarda kullanım için onaylanmıştır.

İksir "bronchicum", kekik özüne ek olarak, çuha çiçeği kökü özü içerir.

Karmaşık eylem ile çok bileşenli hazırlık

Karmaşık bir etkiye sahip diğer tüm ilaçlar arasında, hem tabletlerde hem de şurupta bulunan "ascoril" not edilebilir. Kompozisyonunda "ascoril" şunları içerir:

1. Bromheksin.
2. Salbutamol.
3. Guaifenesin.

Bileşim nedeniyle, ilacın mukolitik, mukomotor, bronkodilatör ve zayıf antitussif etkileri vardır. Örneğin obstrüktif, bronşiolit veya bronşiyal astım gibi ciddi akciğer patolojisi durumunda kullanmak daha iyidir. Çocuklara günde 2-3 kez üç, 5 ml, şurup şeklinde reçete edilir.

Kan akışını arttırmanın bir yolu olarak hardal sıvaları

Antitussif ilaçların etkisini arttırmak için evde, genellikle hardal sıvalarının uygulanmasını kullanırlar. Eylemlerinin mekanizmasının yerel olarak tahriş edici bir etkiye atıfta bulunduğu göz önüne alındığında, küçük çocuklarda kullanımları için birkaç kuralı hatırlamak gerekir:

1. Isıtılmış bitkisel yağa batırılmış ince bir gazlı bez tabakasına uygulayın.
2. Hardal sıvalarını sadece arka tarafı olacak şekilde sırtınıza serebilirsiniz (hardal tabakası cilde temas etmemelidir).
3. Bebeğin yaş grubu ne kadar küçükse, cilt yüzeyinin yüzdesi o kadar küçük olmalıdır, örneğin, altı aylık bir çocuğun sırtında enine kaplamada sadece bir hardal sıvasına ihtiyacı vardır.
4. Hardal kompresi takıldıktan sonra ısınma seansı 10-15 dakikayı geçmemelidir. Hardal sıvasının altındaki derinin hafif kızarmasına odaklanmalısınız.

Tüm önlemlere tabi olarak, bir yaşına ulaşmamış bebeklerde de hardal sıvaları kullanılabilir.

Çözüm

Bu ilaçlara ek olarak, günümüz ilaç pazarı, genellikle sentezlenmiş ilaçların eklenmesiyle her türlü bitki kombinasyonundan oluşan diğer karmaşık ürünlerle doludur. Öksürük ilacı seçerken hatırlanması gerekenler:

1. Tıbbi ürün kesinlikle amacına uygun olarak kullanılmalıdır. Islak öksürük ile öksürük refleksini baskılayan ilaçların kullanılması kontrendikedir.
2. Çocuklukta, karmaşık bileşim ve alkol çözeltilerinden kaçınmak için monopreparasyonları tercih etmek daha iyidir.

»» №2 1999 PROFESÖR G.A. SAMSYGINA, ÇOCUK HASTALIKLARI BÖLÜMÜ BAŞKANI N1, RUSYA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ

Öksürük, iyi bilinen, ancak mekanizmasında hava yolu açıklığını düzeltmeyi amaçlayan çok karmaşık bir reflekstir. Öksürük, solunum yolu hastalıklarının en sık görülen belirtilerinden biridir. Ve bu bağlamda, genellikle özel bilgiye sahip olmayan herhangi bir kişinin (ebeveyn, akraba veya tanıdık), bir eczane eczacısının ve elbette bir doktorun üstesinden gelebileceği bir fenomen olarak kabul edilir. Bu görüş hatalı ve hatta zararlıdır, çünkü genellikle yanlış seçilmiş antitussif tedaviye dayanır.

Bu özellikle pediatride geçerlidir, çünkü hem çocuğun vücudunun hem de bu yaştaki hastalıkların kendine has özellikleri vardır. Ek olarak, çocuklarda öksürüğün sadece mekanizmaları değil, aynı zamanda nedenleri de yetişkinlerden önemli ölçüde farklı olabilir. Bu nedenle, yetişkin terapötik uygulamasında alınan ilaçların, özellikle kombine antitussif ilaçların kullanımı, sadece öksüren bir çocuğa yardım etmekle kalmaz, hatta durumunu daha da kötüleştirebilir. Ne yazık ki, doktorlar bile nispeten küçük bir ilaç yelpazesini biliyor ve çoğu zaman farmakolojik etkilerinin mekanizmaları hakkında tam bilgiye sahip değiller. Pediatride antitussif tedavinin rasyonel seçimi ve kullanımı, en az iki ana nokta hakkında bilgi gerektirir: öksürük nedenleri ve çocuklukta öksürük refleksi oluşum mekanizmasının özellikleri ve kullanılan antitussif ilaçların etki mekanizmaları hakkında bilgi. Yukarıda belirtildiği gibi, öksürüğün ana işlevi, açıklıklarını iyileştirmek ve bronşiyal sekresyonların (mukosiliyer klirens) mukosiliyer taşınmasını yeniden sağlamak için hava yollarından salgıları çıkarmaktır.

Çocuklarda öksürüğün birçok nedeni vardır:

• Üst solunum yollarında bulaşıcı ve enflamatuar süreç (akut solunum yolu viral enfeksiyonları, bademcik iltihabı, farenjit, sinüzit, bademcik iltihabı alevlenmesi, larenjit)
• Alt solunum yollarında bulaşıcı ve enflamatuar süreç (laringotracheitis, tracheitis, bronşit, pnömoni)
• Solunum yollarının mukoza zarlarının tahriş edici iltihabı
• Solunum yollarının mukoza zarlarının alerjik iltihabı
• bronkospazm
• Viskoz bronşiyal sekresyonlar, aspire edilen yabancı cisimler, sıvılar, endojen ve eksojen oluşumlar vb. ile hava yolu tıkanıklığı.
• Akciğer parankiminin ödemi
• Diğer faktörler

Çoğu zaman öksürük, bulaşıcı bir sürecin belirtilerinden biridir.

Çocuklarda mukosiliyer klirensin ihlali de çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Bu, bulaşıcı, alerjik veya diğer iltihaplanmaların etkisi altında bronşiyal mukozanın hiperplazisidir; bronş ağacının mukoza zarının şişmesi; mukus salgısının artması; sırrın viskozitesinde artış; azaltılmış yüzey aktif madde oluşumu; bronkospazm; bronşiyal diskinezi, yani nefes vermedeki kalibrelerinde, inspirasyondaki kalibreye kıyasla %25'ten fazla azalma; son olarak, bozulmuş mukosiliyer klirens, bu faktörlerin iki veya daha fazlasının bir kombinasyonundan kaynaklanabilir.

Klinik belirtiler, çocuğun uykusunu ve esenliğini bozan kusma, anksiyete ve / veya ağrı sendromunun eşlik ettiği şiddetli ağrılı öksürükten, hastanın kendisi tarafından algılanamayan ve davranışı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi olmayan sürekli bir öksürüğe kadar değişir. İkinci durumda, çocuğun genellikle özel antitussif tedaviye ihtiyacı yoktur, ancak öksürüğün nedenini bulmak gereklidir.

Öksürük tedavisi sadece hastanın refahını ve durumunu bozduğu durumlarda endikedir. Bu durumda, her zaman nedenini ortadan kaldırarak başlamalısınız.

Gerçek öksürüğün tedavisine duyulan ihtiyaç, yani sözde antitussif tedavinin atanması, esas olarak çocuğun verimsiz, kuru, obsesif öksürüğü olduğunda ortaya çıkar. Özelliği, solunum yolunda biriken sırrın tahliyesine yol açmaması ve / veya örneğin tahriş edici, bulaşıcı veya alerjik olması durumunda, solunum yolunun mukoza zarının reseptörlerini tahriş edici etkilerden serbest bırakmamasıdır. iltihap. Çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda, bronşiyal sekresyonların viskozitesinin artması, balgamın bronş ağacı boyunca "kaymasının" ihlali, siliyer epitelinin yetersiz aktivitesi nedeniyle verimsiz bir öksürüğün daha sık olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. bronşlar ve bronşiyollerin kasılması. Bu nedenle, bu gibi durumlarda antitussif tedavi reçete edilmesinin amacı, balgamı inceltmek, yapışkanlığını azaltmak ve böylece öksürüğün etkinliğini arttırmaktır.

Bu nedenle, antitussif tedavinin etkinliği, kuru, verimsizden ıslak, üretken hale getirilmesi şartıyla, esasen öksürüğü arttırmaktır. Bu sonuçta onun ortadan kaybolmasına yol açar.

Öksürük refleksini bastırmaktan oluşan üretken öksürüğün tedavisi, çocuklarda yalnızca özel durumlarda gerçekleştirilir: öksürük çok yoğun olduğunda ve bebeği yorduğunda, kusma eşlik ettiğinde, çocuğun uykusunu bozduğunda veya yüksek aspirasyon riski (örneğin, ciddi CNS patolojisi olan çocuklarda ).

Bu nedenle, doğru antitussif tedavi seçimi için gereklidir: ilk olarak, çocuğun öksürmesine neden olan hastalığın teşhisini koymak ve ikincisi, üretkenliğini, süresini ve yoğunluğunu ve üzerindeki etki derecesini değerlendirmek. hastanın durumu. Anamnestik, fiziksel ve gerekirse ek laboratuvar ve enstrümantal verilere dayanarak, bronşiyal sekresyonların yapısını (mukus veya pürülan, viskozite derecesi, "hareketlilik", miktar vb.) ve varlığını veya yokluğunu değerlendirmek tavsiye edilir. bronkospazm.

Bu nedenle, bir çocuk için antitussif tedavinin gerekliliği ve rasyonel seçimi ile ilgili soruların çözümünde bir çocuk doktorunun katılımı basitçe gereklidir. Ayrıca, antitussif tedavinin doğru seçimi her zaman antitussif etkisi olan ilaçların etki mekanizmalarının iyi bilinmesine dayanır.

Aralarında:

• aslında antitussif ilaçlar (merkezi ve periferik etki);
• dolaylı antitussif etkisi olan ilaçlar (bronkodilatör, antienflamatuar, antialerjik, dekonjestan ve diğerleri);
• kombinasyon ilaçları.

Antitussif ilaçlar genellikle iki ana gruba ayrılır: merkezi etki ve periferik (afferent, efferent ve kombine). İkincisi arasında, bitki ve sentetik kökenli müstahzarlar ayırt edilir.

Merkezi etkili antitussifler medulla oblongata'nın öksürük merkezinin veya onunla ilişkili beynin diğer sinir merkezlerinin işlevini bastırır. Bunlar, narkotik etkiye sahip ilaçları (kodein, diyonin, morfin, dekstrometorfan) ve analjezik, yatıştırıcı ve kural olarak zayıf bir antispazmodik etki ile kombinasyon halinde narkotik olmayan antitussif etkiye sahip ilaçları içerir. Bunlar glausin hidroklorür (glauvent), libexin, sinekod, tusuprex ve diğerleridir. Buna ayrıca bronkolitin de dahildir - glosin hidroklorür, efedrin, adaçayı esansiyel yağı ve sitrik asit dahil olmak üzere kombine bir öksürük kesici ilaç.

Narkotik ilaçlar pediatride son derece nadiren, hastane ortamında ve özel endikasyonlar için kullanılır: esas olarak solunum yollarının onkolojik hastalıklarında (afyon ilaçları, dekstrometorfan), bronkografi, bronkoskopi ve solunum yolundaki diğer cerrahi müdahaleler sırasında öksürük refleksini bastırmak için.

Narkotik olmayan ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak ne yazık ki çoğu zaman yanlış ve mantıksız bir şekilde kullanılmaktadır. Randevularının endikasyonu, öksürük bastırma için acil ihtiyaçtır. Pediatride, böyle bir ihtiyaç ortaya çıkmasına rağmen nadirdir. Küçük çocuklarda, gerçek bir aspirasyon tehdidi olduğunda boğmaca ile ve aşırı bol ve sıvı bronş salgıları (bronkore) ile çok yoğun prodüktif öksürük durumlarında ortaya çıkar.

Bronkospazmın küçük çocuklarda da nadir görüldüğü unutulmamalıdır. Genellikle obstrüktif sendrom ve özellikle bu yaşta belirgin, hiperplazi ve bronşiyal mukozanın enfeksiyöz ve enflamatuar ödemi, bronşiyollerin bozulmuş motor fonksiyonu, artan viskozitesi ve düşük yüzey aktif madde seviyesi nedeniyle salgı hareketliliğinin azalması neden olur. Bu nedenle, merkezi etkili antitussiflerin basitçe bir uygulama noktası yoktur. Ayrıca, öksürük refleksini baskılayarak hava yollarından salgıların salınımını yavaşlatırlar, solunum yolunun aerodinamiğini ve akciğerlerin oksijenlenme süreçlerini kötüleştirirler.

İleri yaş döneminde, orta derecede bronkospazm ile ilişkili öksürük vakalarında bu ilaçlar faydalı olabilir. Aynı zamanda, tek başlarına veya alerjik veya tahriş edici iltihabı baskılayan bronkodilatörlere ve ilaçlara ek olarak kullanılırlar.

Enfeksiyöz veya tahriş edici iltihaplanma nedeniyle üst (epiglottik) solunum yollarının mukoza zarlarının tahrişi ile ilişkili öksürük için bir grup antitussif narkotik olmayan merkezi eylem ilacı da endikedir. Bu durumlarda, zarflama etkisi olan periferik ilaçlarla birleştirildiğinde randevularının sonucu genellikle artar. Broncholitin, böyle bir birleşik etkinin kısmi bir örneği olarak hizmet edebilir. Ancak kullanımı yalnızca bronş ağacının alt bölümlerinin mukozasında belirgin değişikliklerin yokluğunda haklıdır, çünkü içerdiği efedrin bronş mukozasını "kurutur", bronşiyal sekresyonun viskozitesini arttırır ve mukosiliyer ihlali ağırlaştırır. ulaşım ve buna bağlı olarak bronşit ve zatürree varlığında öksürüğün verimsizliğini arttırır. Ayrıca efedrin merkezi sinir sistemi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, çocuğun uykusunu bozar ve verimsiz öksürük ve nefes darlığının artmasına katkıda bulunur.

Periferik antitussifleröksürük refleksinin afferent veya efferent bileşenlerini etkiler veya kombine bir etkiye sahiptir. Afferent etkisi olan ilaçlar, solunum yolunun mukoza zarında hafif analjezikler veya anestezikler gibi davranır ve öksürük refleksinin refleks uyarımını azaltır. Ayrıca sırrın oluşumunu ve viskozitesini değiştirirler, bronşların düz kaslarını gevşetirler. Efferent etkiye sahip müstahzarlar, sanki mukoza boyunca "kaymasını" geliştiriyormuş gibi, mukusun viskozitesini azaltıyor veya öksürük mekanizmasının kendisinin etkinliğini ve gücünü arttırıyormuş gibi, sırrın hareketliliğini arttırır.

Periferik etkinin etkili afferent antitussif ilaçlarından biri, mukoza zarlarını nemlendirmektir. Bu öncelikle mukozal tahrişi azaltan ve bronş salgılarının viskozitesini azaltan aerosollerin ve buhar inhalasyonlarının kullanılmasıdır. Tek başına veya ilaç (sodyum klorür veya benzoat, sodyum bikarbonat, amonyum klorür, okaliptüs gibi bitki özleri) ilavesiyle su buharı soluma, nemlendirmenin en basit, en uygun fiyatlı ve yaygın yöntemidir. Bununla birlikte, bol miktarda içecek (efferent ve afferent etki mekanizmaları birleştirildiğinde tıbbi çaylar dahil) ve ciddi vakalarda (hastane ortamında) - intravenöz sıvı infüzyonları kullanılabilir.

Zarflayıcı ajanlar ayrıca periferik afferent antitussiflere de atıfta bulunur. Bu ilaçlar esas olarak solunum yolunun üst supraglottik bölümlerinin mukoza zarı tahriş olduğunda ortaya çıkan öksürükler için kullanılır. Eylemleri, nazofarenks ve orofarenksin mukoza zarı için koruyucu bir tabaka oluşturulmasına dayanır. Genellikle oral pastiller veya şuruplar ve bitki özleri (okaliptüs, akasya, meyan kökü, yabani kiraz vb.), gliserin, bal ve diğer bileşenleri içeren çaylardır. Lokal anestezikler (benzokain, siklain, tetrakain) de afferent ajanlardır, ancak endikasyonlara göre sadece hastanede, özellikle bronkoskopi veya bronkografi sırasında öksürük refleksinin afferent inhibisyonu için kullanılır.

Efferent ilaçlar balgam söktürücüleri içerir. Bunlar bitki özleri (hatmi, anason, ninesil, yabani biberiye, kekik, ipekac, öksürükotu, muz, sundew, meyan kökü, çam tomurcukları, menekşe, kekik, termopsis, vb.), terpinhidrat, iyodürlerdir.

Bu ilaçların etki mekanizması, hacim artışı ile viskozitesini azaltarak bronşiyal sekresyonların solunum yolundan uzaklaştırılmasına dayanmaktadır. Balgam söktürücü ilaçların çoğu, bronşiyal mukozanın bezlerinin refleks tahrişi nedeniyle mukus salgısını arttırır. Örneğin bazı iyodürler ve bazı bitkisel preparatlar (kekik, sundew, termopsis, ipecac, vb.) ayrıca salgı bronş hücreleri üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir ve mukus salgısını arttırırken bronş ağacının lümenine salınır. ve hacmini artırıyor. Bronşiyollerin motor fonksiyonunu ve bronşiyal mukozanın siliyer epitelini kısmen aktive ederler. Bu termopsis ile birlikte ipecac, medulla oblongata'nın kusma ve solunum merkezlerinin aktivitesini de arttırır.

Şurup, damla ve öksürük tabletlerinde yer alan bitki özleri, meme ücretlerinin bileşenleridir.

BİTKİ MENŞELİ BEKPTÖR İLAÇLAR

İçindekiler: hatmi, anason, biberiye, ninesil, kekik, ipecac, öksürük otu, sundew, muz, meyan kökü, çam tomurcukları, menekşe, kekik, termopsis özleri.

Dozaj biçimleri:

• kaynatmalar, infüzyonlar, çaylar
• tabletler (termopsis ve sodyum hidroklorür bazlı öksürük tabletleri, hatmi özü bazlı mukaltin, meyan kökünden izole edilen glisirize asidin amonyum tuzu bazlı glisiram, bronşçuk pastilleri)
• şuruplar (bal, kekik, kuşburnu, pimpinella kökü, çuha çiçeği ve grindelia bazlı bronşlar, muz ve kekik bazlı okabal)
• damlalar (kekik, çöğen, quebracho kabuğu ve mentol bazlı bronşlar, sundew ve kekik bazlı okabal).

İlacın bitkisel kökeninin, özellikle erken yaşta çocuk için tam güvenliği anlamına gelmediğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, ipecac preparatları bronşiyal sekresyonların hacminde önemli bir artışa katkıda bulunur, öğürme refleksini arttırır. Bitki termopsisini kusma ve öksürük reflekslerini geliştirir. Bu nedenle, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda, CNS hasarı olan çocuklarda kullanılmamalıdır: aspirasyon, asfiksi, atelektaziye neden olabilir veya öksürüğe bağlı kusmayı artırabilirler. Anason, meyan kökü ve kekik oldukça belirgin bir müshil etkisine sahiptir ve hasta bir çocuğun ishali varsa önerilmez.

İyodürlerin (potasyum iyodür, sodyum iyodür, iyotlu gliserol) kullanımıyla balgam hacminde de önemli bir artış kaydedilmiştir. Bu ilaçların pediatride kullanımı da sınırlandırılmalıdır, çünkü iyodürlerin balgam söktürücü etkisi, ancak pediatrik pratikte her zaman tehlikeli olan tolere edilemez dozlarda uygulandığında gözlenir. Ek olarak, hoş olmayan bir tada sahiptirler (bir istisna, iyotlu gliseroldür, ancak etkisi son derece önemsizdir).

Efferent periferik etkiye sahip en etkili antitussif ilaçlar mukolitiklerdir. Mukusun yapısını değiştirerek bronşiyal sırrı iyi seyreltirler. Bunlar arasında proteolitik enzimler (deoksiribonükleaz), asetilsistein (ACC, karbosistein, N-asetilsistein (fluimucil), bromheksin (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lasolvan), dornaz (pulmozim) vb. balgam, pratik olarak yok hacmini arttırır.Proteolitik enzimlerin sıvılaştırıcı etkisi, bronşiyal sekresyon protein moleküllerinin peptit bağlarını kırmaya dayanır. , böylece onu seyreltir. Bromheksin ve Ambroksol ayrıca solunum sırasında alveolar hücrelerin stabilitesini sağlayan, onları dış olumsuz faktörlerden koruyan, bronkopulmoner sekresyonun "kaymasını" iyileştiren endojen pulmoner sürfaktan (antatelektatik faktör) üretimini uyarma yeteneğine sahiptir. bronşiyal mukozanın epiteli boyunca. Kayması, balgamın solunum yolundan salınmasını kolaylaştırır.

ÇOCUKLARDA KUŞAK ÖNLEYİCİ İLAÇ SEÇİMİ İÇİN TEMEL ENDİKASYONLAR

İlaçlar (etki mekanizmasına göre)	Kullanım için ana endikasyonlar	Randevu ve kontrendikasyonlarla ilgili kısıtlamalar
Merkezi etki (libeksin, bronkolitin)	Ağrının eşlik ettiği kuru, obsesif öksürük (kuru plörezi, boğmaca vb.)	Üretken öksürük. Çocuğun erken yaşı. CNS lezyonları olan çocuklarda üretken öksürük. DP'nin alt kısımlarının enfeksiyonu. Pulmoner ödem. Yabancı vücutlar. aspirasyon
nemlendiriciler	Öksürüğün verimsiz doğası	Kuru plörezi. Yabancı cisimler DP. Sıvıların aspirasyonu. pulmoner ödem
zarflama	ARI ile verimsiz öksürük, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, farenjit vb.	Değil
Lokal anestezikler	Solunum yolu üzerinde tıbbi manipülasyonlar yapmak	Diğer tüm durumlar
Beklentiler	Üst solunum yolu hastalıkları. 3 yaşından büyük çocuklarda alt solunum yollarının enfeksiyöz ve enflamatuvar hastalıkları, bronkospazm ile ilişkili öksürük (bronkodilatörler ve antienflamatuar ilaçlarla kombinasyon halinde)	Üretken öksürük. Çocuğun erken yaşı. Aspirasyon geliştirme riski yüksektir. Herhangi bir etiyolojinin bronkor. pulmoner ödem
Mukolitikler	Solunum yolundan yapışkan, kalın balgam çıkarmada zorluk nedeniyle öksürük	bronkospazm
Guaifenesin bazlı müstahzarlar (coldrex-broncho, tussin, robitussin - öksürük karışımı)	Aynısı	3 yıla kadar yaş
antihistaminikler	Nazal ve orofaringeal mukozanın alerjik ödemi, bronkre	Diğer tüm durumlar
Kombine ilaçlar (Loraine, Hexapneumine)	DP'nin üst kısımlarının mukoza zarının tahriş olması, şiddetli rinit vb. nedeniyle yüksek ateş ve öksürük ile akut solunum yolu (solunum-viral) enfeksiyonu.	DP'nin alt kısımlarının bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklarında verimsiz öksürük. Bronkospazm. Pulmoner ödem. Yabancı vücutlar. aspirasyon
Kombine ilaçlar (trisolvan, solutan)	bronkospazm	Diğer tüm durumlar

Asetilsistein, bromheksin ve ambroksol, özellikle yaşamın ilk beş yılındaki çocuklarda alt solunum yolu hastalıklarının (tracheitis, laringotracheitis, bronşit, pnömoni vb.) neden olduğu öksürüğün tedavisinde pediatride yaygın olarak kullanılabilir. bronşiyal sekresyonların artan viskozitesi öksürük oluşumunda ana patojenik faktördür. Sürfaktan sentezinin yetersizliği eğilimi, ambroksol gibi ilaçların neonatolojik uygulamada ve yaşamın ilk haftalarında çocuklarda kullanımını haklı çıkarır.

Ancak asetilsisteinlerin (ACC, karbosistein ve fluimucil) ve kısmen bromheksinin dezavantajlarından biri, bronkospazmı artırma yetenekleridir. Bu nedenle, bu ilaçların bronşiyal astımın akut döneminde kullanılması endike değildir.

Asetilsistein, bromheksin ve ambroksol, kronik bronşit, bronşektazi, kistik fibroz ve artan viskozite ve sıklıkla pürülan veya mukopürülan balgam ile karakterize edilen diğer fermentopatilerde kendilerini kanıtlamıştır. Ancak bu durumda, proteolitik enzimler ve dornaz gibi mukolitikler, pürülan balgamı daha etkili bir şekilde seyrelttikleri için avantajlara sahiptir.

Şu anda, ilaç guaifenesin yaygın olarak kullanılmaktadır. Coldrex broncho, robitussin - öksürük karışımı, tussin (karamel, gliserin, sitrik asit, sodyum benzoat, mısır şurubu ve guaifenesin içeren bir kombinasyon ilacı) gibi ürünlere ve yaygın olarak reklamı yapılan bir dizi başka tezgahta bulunur. antitussifler. Guaifenesin dozu genellikle her 4 saatte bir 100 ila 200 mg'dır. Guaifenesin, 3 yaşından büyük çocuklarda kullanılabilir. Eyleminde, guaifenesin balgam söktürücü ve mukolitik ilaçlar arasında bir ara pozisyonda bulunur. Yukarıda açıklanan ekspektoranlardan farklı olarak, guaifenesinin etkisi, yüzey geriliminde bir azalmaya ve balgamın bronşiyal mukozaya yapışmasına ve mukusun asit mukopolisakkaritlerinin depolimerizasyonu nedeniyle viskozitesinde bir azalmaya dayanır. Ancak mukus salgısını artırma yeteneği (daha az viskoz olsa da) guaifenesin'i balgam söktürücülere yaklaştırır. Guaifenesinin yan etkileri not edilmemiştir, ancak etkinliği hakkında güvenilir veri yoktur.

Pediatride aracılı antitussif etkiye sahip ilaçların kullanımı çok sınırlı endikasyonlara sahiptir. Örneğin, antihistaminikler, çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda öksürük tedavisinde kullanılması tavsiye edilmez, çünkü bronşiyal mukoza üzerindeki "kurutma" etkileri, sırrın zaten viskoz doğasından kaynaklanan verimsiz bir öksürüğü arttırır. Aynı nedenlerle yetişkinlerde akut rinit ve öksürük için kullanılan dekonjestanlar (dekonjestanlar) çocuklarda kullanılmaz.

Bronkodilatörler (eufillin, teofilin) ​​öksürük bronkospazm ile ilişkiliyse endikedir. Atropin kullanımı hem çocuklarda hem de yetişkinlerde genellikle istenmeyen bir durumdur - balgamı kalınlaştırır, daha viskoz hale getirir ve çıkarılmasını zorlaştırır.

Kullanıma odaklanmak istiyorum kombine öksürük ilaçları. Genellikle reçetesiz satılan veya doktorlar tarafından reçete edilen bu ilaç grubu, iki veya daha fazla bileşen içerir. Bir dizi kombine ilaç, merkezi etkili bir antitussif, antihistamin, balgam söktürücü ve dekonjestan (bronkolitin, stoptussin, sinüskod, hekzapnömin, lorain) içerir. Genellikle bir bronkodilatör (solutan, trisolvin) ve / veya bir ateş düşürücü bileşen, antibakteriyel maddeler (hekzapnömin, lorain) içerirler. Bu tür ilaçlar, bronkospazm, solunum yolu viral (örneğin, rinit) veya bakteriyel enfeksiyon belirtileri ile öksürüğü giderir, ancak bunlar da uygun endikasyonlara göre reçete edilmelidir (tabloya bakınız). Genellikle bu tür ilaçlar, özellikle yaşamın ilk aylarında, küçük çocuklarda endike değildir ve hatta kontrendikedir.

Ek olarak, özellikle doktorlar tarafından reçete edilenler gibi kombine müstahzarlar, örneğin antihistaminikler ve balgam söktürücüler (Zvyagintseva tozu ve varyantları) gibi eylemlerinde zıt olan ilaçları birleştirebilir. Birçok reçete, etkinliklerini azaltan, yetersiz veya düşük konsantrasyonlarda ilaç içerir. Ancak, elbette, oldukça haklı ilaç kombinasyonları var.

Ana şikayet öksürüğün kendisi ise, tek bir ilaç ve tam dozda, ancak bu hastaya özgü öksürük refleksinin bileşenine etki eden bir ilaç kullanmak her zaman daha iyidir. Örneğin, akut üst solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkili öksürüğü gidermek için, periferik etkiye sahip tabletler veya şuruplar veya bunların (daha büyük çocuklarda ve ergenlerde) libexin gibi merkezi etkili narkotik olmayan ilaçlarla kombinasyonları endikedir. Akut larenjit, tracheitis, bronşit ve pnömonide, bronşiyal sekresyonu ve ince viskoz balgamı arttırmak için hava yolunu nemlendirmek en etkili yöntemdir. Eğer etkisiz ise tedaviye balgam söktürücü ve/veya mukolitikler eklenir.

Mukolitikler, viskoz, mukopürülan veya pürülan balgam varlığında ve sürfaktan sentezi azalmış çocuklarda (erken yaş, prematürite, uzamış bronşit, pnömoni, kistik fibroz, alfa1-antitripsin eksikliği) tercih edilen ilaçlardır.

Bronkospazm semptomları olan bir hastada öksürürken, nemlendirici ve balgam söktürücü ilaçlarla birlikte bronkodilatörler, antialerjik ve antienflamatuar ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilir, ancak asetilsistein gibi merkezi etkili antitussif ilaçlar ve mukolitikler endike değildir.

Küçük çocuklarda, öğürme refleksi belirgin olan çocuklarda, aspirasyon riski yüksek olan çocuklarda, salgı hacmini artıran, öğürme ve öksürük reflekslerini artıran balgam söktürücüler kontrendikedir. Ve verimsiz bir öksürüğün, örneğin boğmaca ile kasıtlı olarak bastırılması için, aksine, antitussif narkotik olmayan merkezi eylem ilaçları kullanmak mümkündür.

Edebiyat

1. Artamonov R.G. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda uzun süreli ve kronik segmental ve lober pnömonide bronşların durumu. Soyut dis. cand. bal. Bilimler, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Modern balgam söktürücüler. Uyuşturucu dünyasında, N 1, 1998, s. 10-13.
3. Mashkovski M.D. İlaçlar. M., Tıp, 1993.
4. Rachinsky S.V. et al. çocuklarda bronşit. L., Tıp, 1978, s. 211.
5. Tatochenko V.K. et al. Çocuklarda akut solunum yolu hastalıkları. M., Tıp, 1981, s. 206.
6. Tıp rehberi. Teşhis ve tedavi. M., 1997, v.1, s. 407-410.
7. Referans Vidal. Rusya'da ilaçlar. M., 1999.
8. Anmmon H.P. Hipergliserin Arsne, 1992, 42, 642-645 sırasında ACC tarafından glikozu ekleyin.
9. Bianchi M. el al. Ambroksol, insan mononükleer hücresinde interlösin 1 ve tümör nekroz faktörü üretimini inhibe eder. Ajanlar ve Eylemler, cilt. 31, 3/4.
10. Ziment I. Asetilsistein: Geçmişi ve geleceği ilgilendiren bir ilaç. Solunum, 1986, 50 ek 1; 20-30.

Antitussifler, güçlü bir öksürük eşliğinde çeşitli rahatsızlıklar için reçete edilir.

Antitussif, hafif bronkodilatör, balgam söktürücü ve antiinflamatuar etkiye sahiptirler.

Bu ilaçlar, etki ve bileşim ilkesinde farklılık gösterir.

Modern öksürük ilaçları yelpazesi çok geniştir. Eylem ilkesine göre, birkaç öksürük ilacı kategorisi ayırt edilir.

Öksürük merkezini baskılayan ilaçlar

Bu ilaçlar beyindeki öksürük merkezine etki ederek öksürük refleksini bloke eder. Bağımlılık yaptıkları için özellikle çocuklarda büyük bir dikkatle reçete edilirler.

Ancak bazen onlarsız yapmak hala imkansızdır: örneğin, şiddetli zayıflatıcı öksürük atakları olan plörezi veya boğmaca durumunda. Bu ilaçlar şunları içerir: Dimemorfan, Kodein, Etilmorfin.

Narkotik olmayan öksürük ilaçları

Bu ilaçlar beynin öksürük merkezine etki ederek öksürük refleksini engellemez ve bağımlılık yapmaz. Şiddetli vakalar ve çok güçlü bir kuru öksürük durumunda reçete edilirler.

Bu ilaçlar şunları içerir: Glaucine, Butamirate, Prenoxindiosin ve Oxeladin.

Mukolitikler

Kuru öksürük için verimli hale getirmek için kullanılır. Mukolitikler öksürük merkezini baskılamaz, ancak balgamı incelterek hastanın iyiliğini iyileştirir.

çevresel eylem

Bunlar, aşağıdakiler gibi öksürük bastırıcılardır: Levodropropizin, Prenoxdiazin, Bitiodine ve Benpropirin, öksürük refleksinin afferent kısmına etki eder, solunum yollarının mukoza zarına anestezik etki yapar ve öksürük refleksinin refleks uyarımını baskılar.

Ayrıca, bronşların düz kaslarını gevşeten bir anti-inflamatuar etkiye sahiptirler.

Bunlar, bal, gliserin ve diğer bazı maddelerle birleştirilmiş akasya, okaliptüs, yabani kiraz, meyan kökü, ıhlamur özlerini içeren pastillerin yanı sıra çay ve şuruplardır.

birleşik eylem

Bu ilaçlar sözde yaratır. çok etkili, iltihabı durdurmanıza, bronşların spazmlarını ortadan kaldırmanıza ve öksürük verimliliğini artırmanıza izin verir.

Bunlar aşağıdaki gibi araçlardır: Codelac bitki ve.

şifalı Bitkiler

Bazı bitkiler, çeşitli etiyolojilerin öksürükleri için de etkilidir. Özellikle meyan kökü, yabani biberiye sürgünleri, hatmi, çam tomurcukları, istod, muz, elecampane ve kekik bronşite yardımcı olur.

Ek olarak, öksürük ilaçları özellikle diğer kriterlere göre sınıflandırılır:

• salım formu;
• imalat firması;
• bileşim: doğal veya sentetik bileşenler.

Serbest bırakma biçimine göre, ayırt ederler:

• şurup;
• tabletler;
• damla;
• iksirler;
• şifalı bitki özleri içeren çaylar;
• lolipoplar;
• çiğnenebilir pastiller;
• rektal fitiller.

Çocuklar için öksürük hazırlıkları

Bu araç grubu, artan güvenlik gereksinimlerini karşılar.

Aşağıdaki yaygın ilaçları içerir:

1. (Ambrobene ve Ambroheksal olarak da bilinir). Aktif madde, çocukların bağışıklığını güçlendiren ve iltihap önleyici etkiye sahip olan ambroksoldur. Erken doğanlar da dahil olmak üzere bebekler için bile kuru öksürük için reçete edilir.
2. Bronkatar(ayrıca Mukodin ve Mukopront isimleri altında satılır). Aktif madde, balgamı incelten ve bronş salgılarının üretimini artıran karbosisteindir.
3. - balgamı sıvılaştırır, solunum organlarından uzaklaştırır.
4. bronşçuk- iksir, pastiller ve şurup şeklinde satılan bir ilaç. Kuru öksürük durumunda 6 aylıktan itibaren çocuklara reçete edilir.
5. . Antispazmodik, mukolitik ve antitussif etkileri olan bitkisel preparat. 1 yaşından büyük çocuklar için belirtilmiştir. Kan şekerini etkilediğinden sadece doktor reçetesi ile alınabilir.
6. Libeksin. Soğuk algınlığının ilk belirtileri için uygundur. Solunum fonksiyonlarını baskılamadan merkezi sinir sistemini etkileyerek öksürük refleksini engeller. Bitiodin de benzer bir etkiye sahiptir.
7. 1-4 numaralı sandık koleksiyonları; Fitopektol No 1-2.İnfüzyonların kendi kendine hazırlanmasına yönelik şifalı bitki koleksiyonları. Meyan kökü, hatmi, kekik kökleri içerir; adaçayı, muz, öksürükotu, papatya, yabani biberiye, menekşe, nane, çam tomurcukları.

Hamilelik sırasında

Çocuk beklerken annenin vücudu çok savunmasızdır, anne adayının bağışıklığı zayıflar. Hamile bir kadının ve bir embriyonun metabolizmasının iki kişilik ortak olduğunu söyleyebiliriz.

Bu nedenle hamilelikte öksürük ilaçları seçerken çok dikkatli olmalı ve doktor tavsiyesi olmadan herhangi bir ilaç almamalısınız.

Hamilelik sırasında, özellikle öksürüğe karşı bazı ilaçlar kullanılır:

1. Gebeliğin üç aylık dönemi: Ekvabal, Mukaltin, hatmi kökü güvenli bitkisel preparatlardır. Gedelix, Bronchicum ve Dr. MOM - reçeteyle. Fetus üzerindeki olası etkileri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Libexin, sadece istisnai durumlarda 1. trimesterde hamile kadınlara reçete edilen sentetik bir ilaçtır. Diyet takviyelerine ek olarak Mamavit, Florafors, Pregnacare ve Bifidophilus gibi besinler alınabilir.
2. II trimester ve III trimester: Kuru öksürük ile, 1. trimester için belirtilen ilaçlar alınabilir, ancak en şiddetli vakalarda, doktor tarafından reçete edildiği gibi Libexin yerine Bromhexine, Akodin ve Stoptussin alınabilir.

Kuru öksürük ilaçları

Öksürük kuru ise, onu bastıran ve ıslak öksürük için her zaman uygun olmayan ayrı ilaçlar reçete edilir.

Bunlar şunları içerir:

1. dekstrometorfan- Öksürük reflekslerini etkili bir şekilde bloke eder, ancak baş dönmesi, mide bulantısı ve uyuşukluk şeklinde yan etkiler yaratır. Bu nedenle, Dekstrometorfan almadan önce doktorunuza danışmalısınız. Yetişkinler ve 12 yaşından büyük çocuklar için, talimatlara göre, günde dört kez 15 mg Dekstrometorfan alınması önerilir.
2. Kodein- Öksürüğün nefes almanın bile imkansız olduğu kadar işkence olduğu durumlarda çok uygundur. Bu ilaç bütün gün öksürüğü engelleyen bir tablettir. Bununla birlikte, bu ilaç, araba sürerken ve alkol içerken kesinlikle kontrendikedir. Bir yetişkin için günlük dozu 0.2 g'dır.
3. butamirat- bronkospazmolitik etkiye sahip bir çare. Ameliyat sonrası dönemde öksürüğü bastırmak için alınır. Herhangi bir etiyolojinin öksürüğü için uygundur. Yetişkinler için önerilen doz günde iki kez 1 kapsül, 12 yaşından büyük çocuklar için günde 1 tablettir. Tabletler ve kapsüller yemeklerden önce çiğnenmeden alınır.
4. Glauvent- verimsiz öksürüğü üretken hale getiren ve tamamen ortadan kaldıran ucuz ama oldukça etkili bir ilaç. Bağımlılığa neden olmadan spazmları etkili bir şekilde engeller. Bronşit ve bronşiyal astım için reçete edilir. 0,5 g için günde üç kez alınır.

Tedavi hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Öksürük şeklinde semptomları olan bir hastalık, ancak doktor tarafından reçete edilen özel araçlar yardımıyla tedavi edilebilir.

Bununla birlikte, hızlı bir iyileşmenin anahtarı karmaşık tedavi olduğundan, ek prosedürler iyileşmeyi büyük ölçüde yakınlaştırabilir.

Öksürüğü tedavi etmeye başlamadan önce, doğru ilaçları belirlemek için nedenini bulmalısınız, aksi takdirde istenen sonuca ulaşamama riski vardır.

Merkezi sinir sistemi yoluyla öksürük refleksini baskılayan mukolitikleri ve ilaçları aynı anda almak kabul edilemez.

Çok şiddetli nefes darlığı ve/veya kusma ile birleşen öksürük, özellikle hasta çocukken evde tedavi edilmemelidir.