Diagnosticul hiperandrogenismului la femei. Caracteristicile cursului hiperandrogenismului la femei

- un grup de endocrinopatii caracterizate prin secreție excesivă sau activitate ridicată a hormonilor sexuali masculini în corpul feminin. Manifestările diferitelor sindroame, similare ca simptome, dar diferite ca patogeneză, sunt tulburările metabolice, menstruale și de reproducere, dermopatia androgenă (seboree, acnee, hirsutism, alopecie). Diagnosticul de hiperandrogenism la femei se bazează pe examen fizic, screening hormonal, ecografie ovariană, CT suprarenal și hipofizar. Corectarea hiperandrogenismului la femei se realizează folosind COC sau corticosteroizi, tumorile sunt îndepărtate prompt.

Informatii generale

Hiperandrogenismul la femei este un concept care combină sindroame patogenetic eterogene cauzate de producția crescută de androgeni de către sistemul endocrin sau susceptibilitatea excesivă a țesuturilor țintă la acestea. Semnificația hiperandrogenismului în structura patologiei ginecologice se explică prin aceasta răspândită printre femei vârsta fertilă(4-7,5% la fete adolescente, 10-20% la pacientele peste 25 de ani).

Androgenii - hormoni sexuali masculini din grupul steroizi (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sunt sintetizați în corpul unei femei de către ovare și cortexul suprarenal, mai puțin - de țesutul adipos subcutanat sub control hormoni pituitari(ACTH și LH). Androgenii acționează ca precursori ai glucocorticoizilor, hormonilor sexuali feminini - estrogeni și formează libidoul. La pubertate, androgenii sunt cei mai importanți în procesul de creștere, maturizare oasele tubulare, închiderea zonelor cartilaginoase diafizar-epifizare, apariția creșterii părului de-a lungul tip feminin. Cu toate acestea, un exces de androgeni în corpul feminin provoacă o cascadă procese patologice care încalcă sănătatea generală și reproductivă.

Hiperandrogenismul la femei nu numai că cauzează apariția defecte cosmetice(seboree, acnee, alopecie, hirsutism, virilizare), dar provoacă și tulburări ale proceselor metabolice (metabolismul grăsimilor și glucidelor), ale funcțiilor menstruale și de reproducere (anomalii ale foliculogenezei, degenerescență ovariană polichistică, deficit de progesteron, oligomenoree, avortul de fertilizare, la femei). Hiperandrogenismul prelungit combinat cu dismetabolismul crește riscul de hiperplazie endometrială și cancer de col uterin, diabet zaharat de tip II și patologie cardiovasculară printre femei.

Cauzele hiperandrogenismului la femei

Dezvoltarea formei de transport a hiperandrogenismului la femei este observată pe fondul insuficienței globulinei care leagă steroizii sexuali (SHBG), care blochează activitatea fracției libere a testosteronului (cu sindromul Itsenko-Cushing, hipotiroidism, dislipoproteinemie). Hiperinsulismul compensator în rezistența patologică la insulină a celulelor țintă îmbunătățește activarea celulelor secretoare de androgeni ale complexului ovar-suprarenal.

La 70-85% dintre femeile cu acnee, hiperandrogenismul este observat cu niveluri normale de androgeni în sânge și hipersensibilitate la acnee. glande sebacee datorită creșterii densității receptorilor hormonali din piele. Principalul regulator al proliferării și lipogenezei în glandele sebacee - dihidrotestosteronul (DHT) - stimulează hipersecreția și modificările proprietăților fizico-chimice ale sebumului, ducând la închidere. canalele excretoare glandele sebacee, formarea comedoanelor, apariția acneei și acneei.

Hirsutismul este asociat cu hipersecreția de androgeni în 40-80% din cazuri, în rest - cu o conversie crescută a testosteronului în DHT mai activ, provocând crestere excesiva firul de păr în zonele sensibile la androgeni ale corpului feminin sau căderea părului pe cap. În plus, femeile pot prezenta hiperandrogenism iatrogen din cauza utilizării medicamentelor cu activitate androgenă.

Simptomele hiperandrogenismului la femei

Clinica de hiperandrogenism la femei depinde de severitatea încălcărilor. În hiperandrogenismul non-neoplazic, cum ar fi PCOS, semnele clinice progresează lent pe parcursul mai multor ani. Simptomele inițiale se manifestă în perioada pubertății, se manifestă clinic prin seboree uleioasă, acnee vulgară, neregularități menstruale (neregularități, alternanță de întârzieri și oligomenoree, în cazuri severe - amenoree), creșterea excesivă a părului feței, brațelor, picioarelor. Ulterior, se dezvoltă transformarea chistică a structurii ovariene, anovulația, deficitul de progesteron, hiperestrogenemia relativă, hiperplazia endometrială, fertilitatea redusă și infertilitatea. În postmenopauză, căderea părului se observă mai întâi în zonele temporale (alopecie bitemporală), apoi în regiunea parietală (alopecie parietală). Dermatopatia androgenă severă la multe femei duce la dezvoltarea stărilor nevrotice și depresive.

Hiperandrogenismul în SGA se caracterizează prin virilizarea organelor genitale (pseudohermafroditism feminin), masculinizare, menarhe tardive, subdezvoltarea sânilor, îngroșarea vocii, hirsutism, acnee. Hiperandrogenismul sever în încălcarea funcției glandei pituitare este însoțit de un grad ridicat de virilizare, obezitate masivă de tip android. Activitatea mare a androgenilor contribuie la dezvoltarea sindrom metabolic(hiperlipoproteinemie, rezistență la insulină, diabet de tip II), hipertensiune arterială, ateroscleroză, boală coronariană. Cu tumorile secretoare de androgeni ale glandelor suprarenale și ale ovarelor, simptomele se dezvoltă rapid și progresează rapid.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei

Pentru a diagnostica patologia, o anamneză aprofundată și o examinare fizică cu evaluarea dezvoltării sexuale, caracterului tulburări menstrualeși creșterea părului, semne de dermopatie; se determină testosteronul total și liber, DHT, DEA-S, SHPS în serul sanguin. Identificarea unui exces de androgeni necesită clarificarea naturii sale - suprarenale sau ovariene.

Markerul hiperandrogenismului suprarenal este un nivel crescut de DHEA-S, iar ovarian - o creștere a cantității de testosteron și ASD. La foarte nivel inalt DHEA-C > 800 mcg/dl sau testosteron total > 200 ng/dl la femei, se suspectează o tumoare care sintetiza androgeni, care necesită CT sau RMN al glandelor suprarenale, ecografie a organelor pelvine, cu dificultate de vizualizare a neoplasmului - cateterizarea selectiva a venelor suprarenale si ovariene. Diagnosticarea cu ultrasunete vă permite, de asemenea, să stabiliți prezența deformării polichistice a ovarelor.

Cu hiperandrogenismul ovarian, sunt evaluați indicatorii fondului hormonal al unei femei: nivelurile de prolactină, LH, FSH, estradiol în sânge; cu suprarenale - 17-OPG în sânge, 17-CS și cortizol în urină. Este posibil să se efectueze teste funcționale cu ACTH, teste cu dexametazonă și hCG, să se efectueze CT al glandei pituitare. Este obligatorie studierea metabolismului carbohidraților și grăsimilor (glucoză, insulină, HbA1C, colesterol total și fracțiunile acestuia, test de toleranță la glucoză). Femeilor cu hiperandrogenism li se arată consultații ale unui endocrinolog, dermatolog, genetică.

Tratamentul hiperandrogenismului la femei

Tratamentul hiperandrogenismului este pe termen lung, necesitând o abordare diferențiată a managementului pacienților. Principalele mijloace de corectare a stărilor hiperandrogenice la femei sunt estrogen-gestagenice contraceptive orale cu efect antiandrogen. Ele asigură inhibarea producției de gonadotropine și a procesului de ovulație, suprimarea secreției de hormoni ovarieni, inclusiv testosteron, o creștere a nivelului de SHPS, blocarea receptorilor androgeni. Hiperandrogenismul în AGS este oprit cu corticosteroizi, ei sunt, de asemenea, folosiți pentru a pregăti o femeie pentru sarcină și în timpul gestației cu acest tip de patologie. În cazul hiperandrogenismului ridicat, cursurile de medicamente antiandrogenice la femei sunt extinse la un an sau mai mult.

Cu dermatopatia androgen-dependentă, blocarea periferică a receptorilor androgeni este eficientă clinic. În același timp, se efectuează tratamentul patogenetic al hipotiroidismului subclinic, hiperprolactinemiei și altor tulburări. Pentru tratamentul femeilor cu hiperinsulism și obezitate, se folosesc sensibilizatori la insulină (metformină), măsuri de scădere în greutate (dietă săracă în calorii, activitate fizică). Pe fondul tratamentului în curs, este monitorizată dinamica parametrilor de laborator și clinici.

Tumorile secretoare de androgeni ale ovarelor și glandelor suprarenale sunt de obicei benigne, dar dacă sunt detectate, îndepărtarea chirurgicală este obligatorie. Recăderile sunt puțin probabile. Indicat pentru hiperandrogenism observarea dispensaruluiși sprijinul medical al unei femei pentru planificarea cu succes a sarcinii în viitor.

Hiperandrogenismul este o afecțiune patologică Sistemul endocrin corpul feminin, care se dezvoltă ca urmare a sintezei excesive de hormoni sexuali de tip masculin de către ovare sau cortexul suprarenal. Sindromul de hiperandrogenism se referă la cea mai frecventă patologie endocrină, observată exclusiv în rândul reprezentantelor feminine în diverse perioada de varstaîmpreună cu frecvența de apariție a patologiei glanda tiroida.

La determinarea tacticii de observare și tratament a pacienților care prezintă semne de hiperandrogenism, trebuie avut în vedere că această patologie nu este identificată cu o creștere a nivelului de gomron androgeni în serul sanguin. Multe femei pot avea criterii clinice pentru sindromul hiperandrogen și nu există dovezi de laborator privind creșterea nivelului de androgeni circulanți.

Cauzele hiperandrogenismului

Mecanismele patogenetice pentru dezvoltarea hiperandrogenismului constau fie în sinteza excesivă a hormonilor sexuali masculini de către cortexul suprarenal și ovare, fie în formarea crescută a hormonilor androgeni din precursori. În unele situații, dezvoltarea semnelor clinice de hiperandrogenism, de exemplu, are loc cu o creștere a sensibilității țesuturilor țintă chiar și la o cantitate normală de hormoni androgeni din sânge. În același timp, ca simptom clinic al hiperandrogenismului, în aproape 90% din cazuri este cauzat de creșterea nivelului hormonilor androgeni din serul sanguin.

Un mecanism etiopatogenetic rar pentru dezvoltarea hiperandrogenismului este un nivel semnificativ redus de globuline responsabile de legarea hormonilor sexuali. Acțiunea acestei globuline are ca scop prevenirea pătrunderii hormonilor androgeni în celulă, perturbând astfel interacțiunea hormonilor androgeni cu receptorii specifici. Producția de hormoni androgeni este influențată indirect de starea funcției de sinteză hormonală a glandei tiroide, prin urmare, diferitele modificări patologice ale acestui organ endocrin provoacă inevitabil sindromul hiperandrogen.

Există o serie de boli însoțite de grade diferite de intensitate a hiperandrogenismului. De exemplu, cu sindromul Stein-Leventhal sau se dezvoltă hiperandrogenismul ovarian, ale cărui manifestări devin cel mai adesea dismenoree, creșterea crescută a părului, precum și incapacitatea de a concepe și a avea un făt. În perioada postmenopauză, cauza dezvoltării formei ovariene de hiperandrogenism poate fi hipertecoza, în care pacienții sunt preocupați de obezitate, tendința de a, iar examinarea instrumentală dezvăluie uneori semne ale uterului și o scădere a toleranței la glucoză.

Hiperandrogenismul suprarenal în versiunea clasică se dezvoltă cu hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal, care aparține categoriei ereditare. boli genetice. Această patologie se caracterizează prin prezența congenitală și progresia ulterioară a următoarelor semne clinice: hipertensiune arterială, virilizare, anomalii în dezvoltarea organelor genitale externe și retinopatie. Din fericire, această patologie este destul de rară, dar există un alt sindrom patologic care provoacă hiperandrogenism numit „sindromul Cushing”. La dezvoltare acest sindrom, însoțită de apariția tuturor semnelor clinice de hiperandrogenism, cel mai adesea duce la o leziune tumorală a glandelor suprarenale, dar în unele situații sindromul Cushing se dezvoltă cu expunerea exogenă la doze mari de medicamente glucocorticosteroizi, care sunt utilizate într-o gamă largă de medicamente patologice. condiţiile corpului uman.

O categorie separată de pacienți cu semne de hiperandrogenism sunt pacienții cu leziuni tumorale ale ovarelor și glandelor suprarenale, deoarece recent a existat o creștere semnificativă a incidenței formelor secretoare de androgeni ale patologiilor oncologice.

Simptome de hiperandrogenism

Hiperandrogenismul la femeile de vârstă reproductivă este însoțit de o gamă largă manifestări clinice, fiecare simptom al cărora poate fi atribuit unuia dintre cele trei sindroame principale: ginecologic, dismetabolic și cosmetic.

La debutul acestei patologii, o femeie are diferite forme neregularități menstruale, manifestate în neregularitatea sa, până la dezvoltare, care depinde direct de nivelul hormonilor androgeni din sângele circulant. Un număr mare de femei care suferă de hiperandrogenism tind să dezvolte un ciclu menstrual anovulator, provocat de insuficienta progesteron în sânge și, dimpotrivă, de o creștere a nivelului de estrogen. Pe lângă perturbarea ovulației, acest dezechilibru hormonal pentru o perioadă scurtă provoacă dezvoltarea proceselor hiperplazice în endometru până la proliferarea proceselor neoplazice. În acest sens, hiperandrogenismul se referă la factorii provocatori ai infertilității secundare.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la fete este congenital, se formează anomalii ale organelor genitale externe sub formă de hipertrofie clitoridiană, fuziune parțială a labiilor mari și sinus urogenital.

Complexul de simptome al unui defect cosmetic include hirsutism și diferite forme de leziuni ale pielii. Hirsutismul sau pilositatea crescută este cea mai frecventă și patognomonică criterii clinice hiperandrogenismul și constă în creșterea creșterii părului în proiecția liniei mediane a abdomenului, feței, suprafețelor laterale ale gâtului și pieptului cu căderea simultană a părului pe cap. Femeile care suferă de hiperandrogenism sunt mai predispuse să dezvolte erupții cutanate comune, cum ar fi acneea și uscarea severă a pielii, cu zone de peeling excesiv.

Semnele tulburărilor dismetabolice care apar sub orice formă de hiperandrogenism sunt apariția supraponderal, atrofia fibrelor musculare și formarea unei toleranțe afectate la glucoză, care este un provocator al dezvoltării, dismetabolice și obezității.

O manifestare destul de specifică a hiperandrogenismului este barifonia, care implică o îngroșare a vocii care nu are nimic de-a face cu patologia organică corzi vocale. Într-o situație în care se dezvoltă semne de hiperandrogenism în Varsta frageda, are loc o dezvoltare crescută a masei musculare a corpului cu o redistribuire maximă în jumătatea superioară a toracelui, centura scapulară.

Hiperandrogenismul în timpul sarcinii

Printre toate cauzele posibile ale avortului spontan la o femeie însărcinată în primul trimestru, hiperandrogenismul ocupă o poziție de lider. Din păcate, în timpul detectării semnelor de hiperandrogenism la o femeie în timpul unei sarcini existente, este extrem de dificil să se determine dacă această patologie este congenitală sau dobândită. În această perioadă, definiția genezei bolii nu este așa de mare importanta, deoarece este în primul rând necesar să se efectueze toate măsurile pentru a menține sarcina.

Semnele fenotipice ale hiperandrogenismului la o femeie însărcinată nu diferă de manifestările acestei stări patologice la orice altă reprezentantă feminină, singura diferență fiind că în unele situații hiperandrogenismul se manifestă sub forma unui avort precoce, care nu este întotdeauna considerat. de către o femeie ca avort spontan. Dezvoltarea avortului spontan spontan într-un stadiu incipient se datorează atașării insuficiente a oului fetal de peretele uterului și respingerii acestuia chiar și cu cel mai mic impact traumatic. O manifestare clinică izbitoare a acestei afecțiuni este detectarea sângerării vaginale, care, apropo, poate să nu fie atât de intensă, durere de tragereîn zona suprapubianăși nivelarea semnelor de toxicoză precoce.

După săptămâna a 14-a de sarcină se creează condiții fiziologice pentru a preveni avortul, deoarece în această perioadă are loc o creștere a activității hormonilor sexuali feminini secretați de placentă în cantități mari.

O altă perioadă critică a amenințării cu avortul la o femeie care suferă de hiperandrogenism este atunci când există o eliberare activă de dehidroepiandrosteron de către glandele suprarenale fetale, care provoacă inevitabil o creștere a androgenizării unei femei însărcinate. O complicație a acestor modificări patologice este dezvoltarea semnelor de insuficiență istmico-cervicală, care pot provoca debutul nașterii premature. În al treilea trimestru de sarcină, hiperandrogenismul este un provocator al fluxului precoce lichid amniotic, în urma căruia o femeie poate naște înainte de data scadenței.

Pentru a determina hiperandrogenismul la o femeie însărcinată, este recomandabil să folosiți numai metode de diagnostic de laborator care sunt fundamental diferite de examinarea restului categoriei de pacienți. Pentru a determina concentrația hormonilor sexuali masculini, este necesar să se examineze urina unei femei însărcinate cu determinarea „sumei 17-cetosteroizilor”.

Trebuie avut în vedere faptul că nu toate cazurile de depistare a semnelor de hiperandrogenism la o femeie însărcinată trebuie supuse corecției medicale, chiar dacă diagnosticul este confirmat prin metode de laborator. Metode medicale Terapia este utilizată numai în cazul unei amenințări existente la adresa fătului. Medicamentul de alegere pentru tratamentul hiperandrogenismului în timpul sarcinii este dexametazona, a cărei doză zilnică inițială este de ¼ de comprimat, a cărui acțiune vizează inhibarea funcției glandei pituitare, care are un efect indirect asupra producției de sex masculin. hormoni. Aplicație acest medicament justificată de absența completă a unui impact negativ asupra dezvoltării fetale cu efect pozitiv simultan în ceea ce privește nivelarea semnelor de hiperandrogenism.

În, femeile care suferă de hiperandrogenism trebuie să fie sub supravegherea nu numai a unui ginecolog, ci și a unui endocrinolog, deoarece această afecțiune patologică tinde să progreseze și să provoace complicații grave.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Legătura fundamentală dintre toate manipulările posibile de diagnosticare în hiperandrogenism este o evaluare de laborator a nivelului de hormoni steroizi. Pe lângă determinarea hormonilor steroizi, este indicat să se controleze conținutul de hormoni implicați în reglarea producției de steroizi.

Datorită faptului că hiperandrogenismul este o consecință a unui număr de boli care diferă în mecanismele de dezvoltare și manifestările clinice, criterii de diagnostic pentru fiecare dintre aceste patologii va fi diferit.

Deci, cu sindromul ovarului polichistic, există o echilibrare a hormonului luteinizant și a testosteronului, o scădere a hormonului foliculostimulant și, în unele cazuri, o creștere a conținutului de prolactină din sânge. Un semn de laborator nespecific al hiperandrogenismului în ovarele polichistice este o concentrație crescută de glucoză în sânge. Scanarea cu ultrasunete prin metoda accesului transvaginal face posibilă în aproape 100% din cazuri vizualizarea unei modificări chistice a structurii parenchimului ovarian, însoțită de o creștere a parametrilor generali ai ovarelor.

Sindromul Cushing este însoțit nu numai de o modificare a statusului hormonal, ci și de semne de laborator nespecifice sub formă de limfopenie și eozinopenie. Dezechilibrul stării hormonale este de a detecta conținut în exces hormoni produși de glandele suprarenale din serul sanguin. Metodele imagistice cu radiații în această situație sunt folosite ca diagnostic al procesului tumoral primar localizat în glandele suprarenale, totuși imagistica prin rezonanță magnetică are cele mai multe informații în ceea ce privește detectarea tumorilor mici. Datorită faptului că sindromul Cushing cu hiperandrogenism concomitent se poate dezvolta ca urmare a modificărilor patologice ale glandei pituitare, complexul de examinare de screening a pacienților din această categorie include în mod necesar craniografia cu radiometrie a șeii turcești.

Diagnosticul hiperplaziei congenitale a cortexului suprarenal trebuie efectuat chiar și în perioada prenatală a vieții fetale prin examinarea lichidului amniotic pentru nivelul de androstenedionă și progesteron. Un semn patognomonic al acestei patologii este o creștere a 17-hidroxiprogesteronului seric cu mai mult de 800 ng%.

Dacă un pacient este suspectat de a avea o tumoare secretorie adrenergică a ovarelor sau a glandelor suprarenale, trebuie acordată o atenție deosebită evaluării nivelurilor de testosteron și dehidroepiandrosteron, al căror nivel este semnificativ crescut în aceste patologii. Ca suplimentar măsuri de diagnostic care sunt necesare pentru evaluarea posibilului tratament chirurgical al procesului tumoral, se folosesc metode de imagistică cu radiații, precum și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratamentul hiperandrogenismului

Alegerea tratamentului pentru hiperandrogenism depinde în mare măsură de boala de fond, care a fost cauza dezvoltării acestei stări patologice, precum și severitatea cursului bolii și severitatea semnelor de laborator de hiperandrogenism. În acest sens, managementul pacienților și determinarea tacticilor de tratament ar trebui să fie preponderent individual, luând în considerare toate caracteristicile fiecărui pacient în parte. În multe situații, tratamentul hiperandrogenismului presupune o întreagă gamă de măsuri terapeutice, atât conservatoare, cât și operative.

Sindromul ovarului polichistic, care este cea mai frecventă cauză a hiperandrogenismului ovarian, în multe cazuri răspunde bine la tratamentul conservator folosind o serie de medicamente hormonale. Semnele pacientului de hirsutism stau la baza utilizării medroxiprogesteronului în doză de 150 mg parenteral o dată la trei luni până la nivelarea defectului clinic sau utilizare pe termen lung Spironolactonă în doza zilnica 200 mg, care are și un efect benefic asupra normalizării ciclului menstrual. Pentru eliminarea sângerării uterine și prevenirea acestora, tratarea acneei și reducerea manifestărilor de hirsutism, se folosesc contraceptive orale combinate (Norgestimate la o doză medie zilnică de 250 mg pe cale orală). Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că toți reprezentanții acestui grup de medicamente nu sunt lipsiți de efecte secundare, deci există o serie de condiții care sunt contraindicație absolută la utilizarea lor (orice localizare, afectarea severă a parenchimului hepatic, procesul tumoral de orice localizare, prezența focarelor endometrioide). Pentru a suprima steroidogeneza, se recomandă utilizarea Ketonazolului în doză zilnică de 200 mg. Tratamentul chirurgical pentru ovarele polichistice, de regulă, se aplică numai în condiții absenta totala efectul de corectare a drogurilor în curs de desfășurare, precum și difuz pe scară largă modificarea chistică parenchimul ovarian. În prezent, cel mai rațional și economisitor instrument chirurgical pentru ovarele polichistice este considerat a fi electrocoagularea ovarelor prin acces laparoscopic.

În sindromul Cushing cu semne de hiperandrogenism la pacienții care suferă de patologii oncologice glandele suprarenale, singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală. Etapa pregătitoareînainte de tratamentul chirurgical este utilizarea medicamentelor a căror acțiune vizează suprimarea steroidogenezei (Ketoconazol în doză zilnică de 600 mg). Eficacitatea tratamentului chirurgical depinde direct de dimensiunea tumorii, deci cu dimensiuni care nu depășesc 10 mm rezultat pozitiv realizat în 80% din cazuri. LA perioada postoperatorie se recomanda folosirea tratamentului profilactic cu Metotan in doza zilnică 10 g pentru a preveni reapariția creșterii substratului tumoral.

Tratamentul hiperplaziei suprarenale congenitale ar trebui să înceapă încă din stadiu dezvoltarea prenatală copil, deoarece această patologie duce la dezvoltarea unui grad sever de hiperandrogenism. În acest scop, unei femei însărcinate i se prescrie dexametazonă la o doză zilnică estimată de 20 mcg/kg până la determinarea sexului copilului nenăscut. În situația în care o femeie poartă un băiat, tratamentul trebuie întrerupt. Cea mai mare influență eficacitatea tratamentului hiperplaziei suprarenale congenitale are un diagnostic precoce și numirea la timp tratament hormonal.

Într-o situație în care hiperandrogenismul la o pacientă este un simptom al unei tumori ovariene secretoare de androgeni, singura opțiune de tratament eficientă este o combinație de terapie chirurgicală, radiație și chimioprofilactică.

Tratamentul femeilor care suferă de hiperandrogenism în perioada postmenopauză constă în prescrierea Klimen conform schemei general acceptate, care are un efect antiandrogenic pronunțat.

Manipulările cosmetice pentru eliminarea defectelor cosmetice care deranjează majoritatea femeilor cu hiperandrogenism ar trebui să aibă o importanță secundară, iar implementarea lor este recomandată numai dacă este combinată cu principalele metode de tratament medicamentos.

Starea patologică a echilibrului hormonal în corpul feminin, în care există o producție excesivă de hormoni sexuali masculini - androgeni, se numește hiperandrogenism. Boala este asociată cu tulburări ale sistemului endocrin. Sindromul de hiperandrogenism este observat la aproximativ 5-7% dintre femei, aproximativ 20% dintre ele nu pot rămâne însărcinate sau nu pot avea un copil.

În mod normal, androgenii sunt produși de organele genitale într-o cantitate care asigură creșterea părului pe pubis și în axile, formarea clitorisului, pubertatea în timp util și atracție sexuală. Androgenii sunt responsabili pentru funcționarea normală a ficatului și a rinichilor.

Producția activă de androgeni are loc în adolescentîn timpul formării caracteristicilor sexuale secundare. La vârsta adultă, androgenii sunt necesari pentru a întări țesutul osos. Cu toate acestea, producția excesivă a acestor hormoni duce la modificări patologice care afectează semnificativ calitatea vieții unei femei. Cele mai deplorabile rezultate includ și. În aceste cazuri, este necesar un tratament care va ajuta la normalizarea fondului hormonal.

Varietăți și cauze ale sindromului

Procesul de maturare a androgenilor are loc în ovare și glandele suprarenale. Cantitate normală hormonul produs și a acestuia raportul corect cu estrogeni asigură echilibrul hormonal necesar pentru funcționarea deplină a organismului.

În funcție de originea patologiei, se disting mai multe dintre formele acesteia:

• Hiperandrogenismul de origine ovariană – apare cu sindromul ovarului polichistic. Motivul este o defecțiune a sistemului hipotalamus-glanda pituitară. Tulburarea este ereditară.
• Hiperandrogenismul de origine suprarenală este cauzat de o funcționare defectuoasă a cortexului suprarenal. Boala este de natură congenitală și poate fi cauzată și de tumori (boala Itsenko-Cushing). În acest caz, prima menstruație începe târziu, cu secretii slabeși, în timp, poate înceta cu totul. Alte trăsături caracteristice sunt abundența acneei în spate și în piept, subdezvoltarea glandelor mamare, formarea unei siluete în funcție de tipul masculin, creșterea clitorisului.

Unii pacienți sunt diagnosticați cu hiperandrogenism geneza mixtă. În acest caz, funcționarea ovarelor și a glandelor suprarenale este perturbată simultan în organism. Această patologie este cauzată de tulburări hipotalamice și neuroendocrine. Perturbarile echilibrului hormonal sunt exacerbate de tulburari vegetativ-nevrotice. În unele cazuri, este diagnosticat hiperandrogenismul ușor, în care nivelurile de androgeni sunt normale și nu dezvăluie prezența tumorilor în organele interne.

Forma mixtă previne debutul sarcinii și face imposibilă nașterea cu succes a unui copil.

Având în vedere gradul de exces al nivelului permis de androgeni, se disting formele absolute și relative ale sindromului adrenogenital. În primul caz, concentrația de hormoni masculini depășește limitele admise. Hiperandrogenismul relativ este diagnosticat cu niveluri acceptabile de hormoni masculini. În același timp, notează hipersensibilitate organele și glandele unei femei la efectele lor.

În concluzie, se pot distinge următoarele cauze principale ale acestui sindrom:

• producerea necorespunzătoare a unei enzime speciale care sintetizează androgenii, ducând la acumularea excesivă a acestora în organism;
• prezența tumorilor glandelor suprarenale;
• boli și disfuncționalități ale ovarelor, provocând producția excesivă de androgeni;
• patologia tiroidiană (hipotiroidism), tumori hipofizare;
• utilizarea pe termen lung a steroizilor în timpul sporturilor profesionale de forță;
• obezitatea în copilărie;
• predispozitie genetica.

Cu încălcări ale ovarelor, o creștere a cortexului suprarenal, hipersensibilitate a celulelor pielii la efectele testosteronului, tumori ale organelor genitale și glandele tiroide posibila dezvoltare a patologiei în copilărie.

Hiperandrogenismul congenital uneori nu permite determinarea cu exactitate a sexului copilului născut. O fată poate avea labii mari, un clitoris mărit la dimensiunea unui penis. Aspectul organelor genitale interne este normal.

Una dintre varietățile sindromului adrenogenital este forma cu pierdere de sare. Boala este ereditară și de obicei depistată în primele luni de viață ale unui copil. Ca urmare a activității nesatisfăcătoare a glandelor suprarenale, fetele dezvoltă vărsături, diaree și convulsii.

La o vârstă mai înaintată, hiperandrogenismul determină creșterea excesivă a părului în tot corpul, o întârziere în formarea glandelor mamare și apariția primei menstruații.

Manifestari clinice

Simptomele pot varia de la ușoare (creșterea excesivă a părului corporal) la severe (dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine secundare).

Manifestări clinice ale hiperandrogenismului la femei sub formă de acnee și păr model masculin

Principalele manifestări tulburări patologice sunteți:

• acneea - apare cu un grad crescut de grasime a pielii, ceea ce duce la blocarea si inflamarea glandelor sebacee;
• seboreea pielea păroasă Capete;
• hirsutism - apariția unei creșteri puternice a părului în locuri atipice pentru femei (față, piept, abdomen, fese);
• subțierea și căderea părului pe cap, apariția de pete chelie;
• creșterea musculară crescută, formarea mușchilor în funcție de tipul masculin;
• îngroșarea timbrului vocii;
• , deficitul de scurgere, uneori încetarea completă a menstruației;
• apetit sexual crescut.

Eșecurile care apar în echilibrul hormonal provoacă dezvoltarea diabetului zaharat, apariția greutate excesiva, tulburări ale metabolismului lipidic. Femeile devin foarte sensibile la diferite boli infecțioase. Ei dezvoltă adesea depresie, oboseală cronică, iritabilitate crescută și slăbiciune generală.

Una dintre cele mai consecințe grave hiperandrogenismul este virilizare sau sindromul viril. Acesta este numele patologiei dezvoltării corpului feminin, în care dobândește caracteristici masculine pronunțate. Virilizarea este o anomalie rară, este diagnosticată la un singur pacient din 100 care prezintă o creștere excesivă a părului corporal.

O femeie se dezvoltă figură masculină Cu crestere crescuta mușchii, menstruația se oprește complet, dimensiunea clitorisului crește semnificativ. De multe ori semne similare se dezvoltă la femeile care iau steroizi în mod necontrolat pentru a crește rezistența și forță fizică când faci sport.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul unei stări patologice include o examinare externă și ginecologică a pacientului, o analiză a plângerilor ei cu privire la bunăstarea ei generală. Acordați atenție duratei ciclului menstrual, localizare creșterea excesivă a părului, indicele de masă corporală, aspectul organelor genitale.

Ce teste ar trebui efectuate pentru a determina nivelul de androgeni?

Medicii (ginecolog, endocrinolog, genetician) prescriu următoarele studii:

• determinarea nivelului de testosteron, hormon folicular, prolactină, estradiol în sânge și cortizol în urină;
• teste cu dexametazonă pentru a determina cauza sindromului;
• Ecografia ovarelor și a glandelor suprarenale;
• scanarea CT a glandei pituitare;
• studii ale nivelului de glucoză, insulină, colesterol.

Ecografia organelor pelvine va determina prezența posibilă. Testarea este necesară pentru a stabili tipul de boală.

Materialele pentru cercetare se iau dimineața, înainte de mese. Deoarece fondul hormonal este instabil, se prelevează trei probe la intervale de cel puțin o jumătate de oră pentru un diagnostic precis. Este indicat să faceți teste în a doua jumătate a ciclului menstrual, mai aproape de începutul așteptat al menstruației.

Principiile terapiei

Tratamentul hiperandrogenismului ar trebui să fie cuprinzător și, în primul rând, să vizeze eliminarea problemelor și bolilor care acționează ca factori provocatori. Lista acestor boli include patologii ale glandei tiroide, sindromul ovarului polichistic, sindromul adrenogenital.

Alegerea metodelor de tratament depinde de forma patologiei și de scopul urmărit de terapie (combaterea hirsutismului, restabilirea funcției de reproducere, menținerea sarcinii în cazul unui avort spontan).

Principal măsuri de remediere include:

• terapie medicamentoasă;
• intervenție chirurgicală;
• utilizarea medicinei tradiționale;
• normalizarea alimentației și a activității fizice.

Terapie conservatoare

Este folosit pentru a reduce cantitatea de hormoni masculini produsi si pentru a bloca procesele care contribuie la activitatea lor excesiva. Prezența tumorilor în organele genitale, care provoacă hiperandrogenism ovarian, este eliminată cu ajutorul intervenției chirurgicale.

Dacă o femeie nu plănuiește o sarcină în viitorul apropiat, dar suferă de acnee și păr excesiv pe corp, pentru a scăpa de aceste simptome, acestea sunt prescrise cu efect antiandrogenic (de exemplu, Diana 35).

Astfel de medicamente nu numai că elimină semnele externe neplăcute, dar contribuie și la normalizarea ciclului menstrual. Pentru un efect cosmetic, sunt prescrise unguente antiinflamatoare, care reduc producția de sebum.

În prezența contraindicațiilor pentru utilizarea contraceptivelor, Spironolactona este utilizată pentru tratament. Este prescris pentru sindromul premenstrual sever și pentru ovarele polichistice. Medicamentul tratează cu succes acneeși creșterea în exces a părului.

Medicamentul analog este Veroshpiron. Principalul lui substanta activa este, de asemenea, spironolactona. Primirea Veroshpiron este extrem de nedorită fără un acord cu medicul cu privire la durata utilizării și doza necesară.

Dacă hiperandrogenismul este cauzat de absența unei enzime care transformă androgenii în glucocorticoizi, se arată agenți care normalizează acest proces. Eficiență mare posedă medicamentul Metipred. Forme de eliberare a acestuia - tablete și pulberi pentru injectare. Medicamentul este contraindicat în prezența bolilor infecțioase și boli virale tuberculoză, insuficiență cardiacă. Durata cursului de tratament și doza sunt determinate de medic.

Medicamente utilizate pentru tratarea hiperandrogenismului

Una dintre metodele de succes tratament conservator este dieta saraca in calorii. Este necesar să scăpați de excesul de greutate, care complică adesea cursul bolii și aduce femeii disconfort psihologic suplimentar.

Numărul total de calorii consumate zilnic nu trebuie să depășească 2000. În acest caz, cu activitate fizică suficientă, numărul de calorii consumate va fi mai mic decât cel consumat, ceea ce va duce la o scădere treptată în greutate.

Dieta indicată pentru hiperandrogenism prevede excluderea din alimentație a grăsimilor, sărate și mâncare picantă, precum și alcool, sosuri și sosuri grase.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate este susținută de exerciții fizice regulate. Alergarea, aerobicul, înotul, jocurile active în aer liber sunt utile.

Lupta împotriva hirsutismului se desfășoară folosind diverse proceduri cosmetice: îndepărtarea ceară, epilare, eliminare par nedorit laser.

Utilizarea medicinei tradiționale

Tratamentul cu remedii populare este destul de aplicabil în complex terapie medicamentoasă, dar nu este un înlocuitor complet pentru metodele tradiționale.

Rețete populare:

1. Ierburile de trifoi dulce, salvie, dulci de luncă și troscot se amestecă în proporții egale, se toarnă în 200 ml apă, se țin într-o baie de apă timp de 20 de minute și se filtrează. În bulionul rezultat, adăugați 1,5 ml tinctură de Rhodiola rosea. Luați un decoct dintr-o a treia cană de câteva ori pe zi înainte de mese.
2. Se toarnă cu apă clocotită 2 linguri de sfoară mărunțită, 1 lingură de șoricelă și mamă, se insistă aproximativ o oră, se filtrează. Luați o jumătate de pahar pe stomacul gol dimineața și la culcare.
3. Câteva linguri de frunze uscate de urzică se toarnă într-un pahar cu apă, se insistă într-un vas închis, se filtrează. Luați de câteva ori pe zi pentru o lingură.
4. Măceșele, coacăzele negre se toarnă cu apă clocotită, se insistă aproximativ o oră. Apoi se adaugă niște miere. Cocktailul rezultat se bea de mai multe ori pe zi, dupa mese.

Printre cele mai comune remedii populare în lupta împotriva bolilor din sfera ginecologică se numără uterul de munte. Se utilizează împreună cu alte medicamente sub formă de decoct sau tinctură.

1. Se toarnă 100 g de uter de bor cu 500 ml de vodcă și se infuzează timp de 2 săptămâni. Tinctura ia 0,5 linguriță de trei ori pe zi.
2. Se toarnă 2 linguri de uter cu bor cu un pahar cu apă clocotită, se lasă aproximativ o oră. Se bea în porții mici pe tot parcursul zilei.
3. Amestecați 100 g de nuci verzi decojite și uterul de bor cu 800 g de zahăr, adăugați aceeași cantitate de vodcă. Puneți sticla cu amestecul într-un loc întunecat timp de 14 zile. După strecurare, luați o linguriță cu jumătate de oră înainte de masă.

Menta este folosită pentru a reduce cantitatea de androgeni produsă. Pe baza acestuia se prepară tincturi și ceaiuri. Pentru o mai mare eficacitate, ciulinul de lapte poate fi adaugat la menta. Consumul regulat de ceai verde normalizează echilibrul hormonal feminin.

Medicul curant vă va spune întotdeauna cum să tratați problema cu ajutorul plantelor medicinale și să combinați această metodă cu alte tipuri de tratament. Auto-medicația este inacceptabilă!

Hiperandrogenismul și infertilitatea

Un exces de androgeni produși devine adesea un obstacol în calea unei sarcini dorite.

Cum să rămâi însărcinată cu terapia medicamentoasă și cât de realist este?

Tratamentul infertilității în acest caz vizează utilizarea medicamentelor care stimulează eliberarea unui ovul din ovare. Un exemplu de astfel de medicament ar fi Clomiphene.

Una dintre cele mai medicamente eficiente folosit pentru a stimula ovulația și a normaliza ciclul menstrual este Duphaston. După debutul sarcinii, medicamentul este continuat pentru a preveni avortul spontan și pentru a normaliza dezvoltarea sarcinii.

Dacă stimularea este ineficientă, medicii recomandă să recurgă la tratament chirurgical. Medicină modernă metoda este utilizată pe scară largă. În timpul acestei proceduri, ovarele sunt excizate pentru a ajuta „ieșirea” unui ovul matur. Probabilitatea de a rămâne însărcinată după laparoscopie este cu atât mai mare, cu atât trece mai puțin timp din ziua operației. Capacitatea maximă de a concepe este observată în primele trei luni.

Dar chiar și după o concepție reușită, prezența hiperandrogenismului poate împiedica purtarea cu succes a unui copil. Un exces de hormoni masculini duce adesea la faptul că ou fertilizat nu poate rămâne în uter. Șansa de avort spontan rămâne ridicată.

Săptămânile periculoase de sarcină cu hiperandrogenism sunt perioada de dinaintea săptămânii a 12-a și după cea de-a 19-a. În primul caz, hormonii sunt produși de placentă, iar după a 19-a săptămână pot fi produși chiar de făt.

Pentru a menține sarcina, pacientului i se prescrie Dexametazonă (metipred). Ajută la scăderea nivelului de androgeni. Doza de medicament este selectată exclusiv de medic!

Multe viitoare mame se tem foarte mult de efectele secundare ale medicamentului și se tem că acesta poate dăuna copilului nenăscut. Mulți ani de experiență în utilizarea acestui medicament dovedește siguranța acestuia, atât pentru dezvoltarea copilului nenăscut, cât și pentru cursul nașterii în sine.

În cele mai multe cazuri, pentru a evita riscul de avort spontan, medicii vă sfătuiesc să finalizați mai întâi întregul curs de tratament și abia apoi să planificați o sarcină. Dacă o femeie nu reușește să conceapă un copil, este posibil să se realizeze.

Prevenirea

Nu există măsuri specifice de prevenire a hiperandrogenismului, deoarece acest sindrom se dezvoltă la nivel hormonal.

La general măsuri preventive include:

• alimentație rațională, inclusiv alimente bogate în fibre în meniu, controlul greutății;
• renunțarea la fumat și abuzul de alcool;
• vizite regulate la medicul ginecolog;
• luând medicamente și contraceptivelor numai după recomandarea medicului;
• tratamentul în timp util al patologiilor glandei tiroide, boli ale ficatului și glandelor suprarenale.

Hiperandrogenismul nu este doar probleme cu pielea, părul și ciclul menstrual. Aceasta este o boală comună a corpului, care nu permite femeii să ducă un stil de viață de calitate și o privează adesea de bucuriile maternității. Metodele moderne de diagnostic și tratament fac posibilă detectarea patologiei la timp și eliminarea cu succes a manifestărilor acesteia.

Manifestarea patologică la o persoană cu trăsături caracteristice pronunțate inerente sexului opus provoacă adesea hiperandrogenism suprarenal (sindrom adrenogenital). Odată cu dezvoltarea acestui sindrom în organism, se observă un conținut crescut de androgeni (hormoni sexuali masculini steroizi), ceea ce duce la virilizare.

Informatii generale

Virilizarea (masculinizarea) genezei suprarenale este cauzată de producția excesivă de hormoni de tip androgen de către glandele suprarenale și duce la modificări externe și interne care sunt atipice pentru sexul pacientului. Androgenii sunt esențiali în organism femeie adultă, deoarece sunt responsabili de transformări importante ale organismului în timpul pubertății. În special, ele produc sinteza estrogenului și, de asemenea, contribuie la întărirea țesutului osos, la creșterea mușchilor, sunt implicate în reglarea ficatului și a rinichilor și în formarea sistemului reproducător. Androgenii sunt produși în principal de glandele suprarenale și în corpul feminin de către ovare, iar la bărbat, respectiv, de testicule. Un exces semnificativ al conținutului acestor hormoni la femei poate deranja în mod semnificativ sistemul reproducător și chiar poate provoca infertilitate.

Cauzele hiperandrogenismului suprarenal

Dezechilibrul hormonal poate provoca boli.

Motivul principal al acumulării de androgeni în organism este un defect congenital în sinteza enzimelor care împiedică conversia steroizilor. Cel mai adesea, deficitul de C21-hidroxilază, care sintetizează glucocorticoizii, acționează ca un astfel de defect. În plus, dezechilibrul hormonal este o consecință a influenței hiperplaziei cortexului suprarenal sau a formațiunilor asemănătoare tumorilor (unele tipuri de tumori suprarenale sunt capabile să producă hormoni). Hiperandrogenismul suprarenal congenital este cel mai adesea diagnosticat. Cu toate acestea, uneori există și cazuri de dezvoltare a hiperandrogenismului din cauza tumorilor glandelor suprarenale care secretă androgeni (boala Itsenko-Cushing).

Patogeneza

Deficitul de C21-hidroxilază poate fi compensat cu succes de glandele suprarenale pentru o perioadă de timp și trece într-o fază decompensată în timpul fluctuațiilor hormonale stresante care sunt create de tulburări emoționale și modificări ale sistemului reproducător (debutul relațiilor sexuale, sarcina). Când defectul de sinteza a enzimelor devine pronunțat, conversia androgenilor în glucocorticoizi se oprește și are loc o acumulare excesivă a acestora în organism.

Caracteristicile dezvoltării sindromului adrenogenital la femei

Sindromul adrenogenital la femei duce la modificări grave în funcționarea ovarelor și tulburări ale sistemului reproducător. Conform cercetare statistică, fiecare a cincea femeie suferă de hiperandrogenism într-o oarecare măsură cu diverse manifestări. Mai mult, vârsta în acest caz nu contează, boala se manifestă în orice etapă a ciclului de viață, începând din copilărie.

Impactul hiperandrogenismului asupra funcției ovariene provoacă următoarele manifestări:

• inhibarea creșterii și dezvoltării foliculilor în faza timpurie foliculogeneza se manifestă prin amenoree (absența menstruației pentru mai multe cicluri);
• încetinirea creșterii și dezvoltării foliculului și a oului, care nu este capabil de ovulație, se poate manifesta ca anovulație (lipsa ovulației) și oligomenoree (o creștere a intervalului dintre menstruații);
• ovulația cu un corp luteal defect, se exprimă în insuficiența fazei luteale a ciclului, chiar și cu menstruație regulată.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

linia părului pe față la femei crește cu hiperandrogenismul suprarenal.

Sindromul adrenogenital are manifestări primare și secundare, în funcție de faza de dezvoltare a bolii și de factorii de apariție a acesteia. Semnele indirecte ale prezenței hiperandrogenismului suprarenal la o femeie sunt răceli frecvente, tendința la depresie și oboseala crescută.

Principalele simptome ale hiperandrogenismului suprarenal:

• creșterea crescută a părului (membre, abdomen, glande mamare), până la hirsutism (creșterea părului pe obraji);
• chelie cu formarea de pete chelie (alopecie);
• defecte ale pielii (acnee, acnee, peeling și alte inflamații);
• atrofie musculară, osteoporoză.

Simptomele secundare ale sindromului adrenogenital sunt următoarele manifestări:

• hipertensiune arterială, manifestată sub formă de convulsii;
• niveluri crescute de glucoză din sânge (diabet zaharat de tip 2);
• creștere rapidă în greutate, până la obezitate, care necesită terapie;
• tip intermediar de formare a organelor genitale feminine;
• lipsa menstruației sau intervale semnificative între menstruații;
• infertilitate sau avort spontan (pentru o sarcină reușită, este necesară o anumită cantitate de hormoni feminini în organism, a căror producție practic se oprește în caz de hiperandrogenism).

Hiperandrogenismul este o afecțiune endocrinologică patologică, care se manifestă prin creșterea concentrației de androgeni în sânge. Acestea includ testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendionă și dehidroepiandrostendionă. În corpul unei femei, androgenii sunt produși în ovare și glandele suprarenale. Boala se manifestă în primul rând prin modificări externe ale organismului și disfuncții ale organelor genitale (infertilitate endocrinologică).

Norma androgenilor la femei depinde de vârstă și starea fiziologică, astfel încât concentrația de testosteron ar trebui să fie în următoarele limite:

• 20-50 ani - 0,31-3,78;
• 50-55 ani - 0,42-4,51;
• în timpul sarcinii - indicatorul este crescut de 3-4 ori.

Indicele androgeni liberi, norma la femei

Androgenii liberi sunt o fracțiune de hormoni care îndeplinesc o funcție biologică activă în organism. Acestea includ testosteronul liber și slab legat. Indicele de androgen liber (ISA) este raportul dintre testosteronul total și fracția sa biologic activă. Rata acestui indicator depinde de faza ciclului menstrual:

• faza foliculară - 0,9-9,4%;
• ovulatie - 1,4-17%;
• faza luteală - 1-11%;
• în timpul menopauzei - nu mai mult de 7%.

Sindromul de hiperandrogenism la femei și bărbați

Pe forumuri, hiperandrogenismul este adesea descris ca o boală care a apărut de nicăieri și cauzele ei sunt necunoscute. Acest lucru nu este în întregime adevărat. În ciuda recenziilor, hiperandrogenismul este o boală bine studiată.

Un nivel crescut de androgeni nu este întotdeauna un semn al dezvoltării bolii. Concentrația fiziologică a hormonilor diferă în diferite perioade de dezvoltare și viață a corpului feminin. În timpul sarcinii, hiperandrogenismul este un factor necesar pentru dezvoltare normală făt. Tot în perioada mai veche se observă cei mai mari indicatori generali ai acestor substanțe biologic active, ceea ce se datorează restructurării organismului în menopauză. În astfel de cazuri, opțiunea este considerată normală atunci când conținutul crescut de hormoni nu aduce disconfort pacientului.

Forme de hiperandrogenism

Există diferite forme de diagnostic de hiperandrogenism. Hiperandrogenismul primar este congenital și este cauzat de producția crescută de hormoni în organism încă din copilărie. Secundar - o consecință a unei încălcări a mecanismului principal de reglare a producției - controlul hipofizar, din cauza bolilor acestui organ. Hiperandrogenismul ușor congenital la fete se manifestă încă din copilărie și adesea însoțește patologii ereditare sau este o consecință a unei încălcări a dezvoltării organelor fetale în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul dobândit apare la o vârstă mai înaintată din cauza comorbidităților, tulburărilor de reglare endocrină și expunerii la factori externi de mediu.

Cea mai importantă, dacă avem în vedere aspectele fiziopatologice, este clasificarea hiperandrogenismului prin modificări ale concentrației acestor hormoni. Dacă pacientul are o creștere pronunțată a cantității de testosteron, atunci vorbim despre hiperandrogenismul absolut. Dar mai este altul varianta clinica, în care concentrația totală de hormoni nu crește mult, sau chiar rămâne în limitele normale, dar se observă toate simptomele, care sunt caracteristice patologiei. În acest caz, clinica este cauzată de o creștere a proporției biologic active de testosteron. Această variantă se numește hiperandrogenism relativ.

Amploarea simptomelor clinice care apar cu hiperandrogenismul se datorează faptului că testosteronul joacă un rol foarte important în reglarea diferențierii sexuale în corpul uman. Funcțiile sale biologice sunt următoarele:

• dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine primare și secundare;
• un efect anabolic pronunțat, care duce la activarea sintezei proteinelor și la dezvoltarea masei musculare;
• activitate crescută a proceselor de metabolism al glucozei.

În acest caz, efectele androgenilor înainte și după naștere sunt adesea distinse. Prin urmare, dacă pacienta are această afecțiune în timpul perioadei perinatale, atunci propriile sale organe genitale rămân slab dezvoltate. Această condiție se numește hermafroditism și de obicei necesită corectie chirurgicalaîn primii ani de viaţă.

Bazele biochimice ale hiperandrogenismului

Ficatul joacă un rol important în utilizarea excesului de androgeni. În hepatocite are loc procesul de conjugare a majorității hormonilor cu proteine ​​folosind enzime specifice. Formele modificate de androgeni sunt excretate din organism prin bilă și urină. O parte mai mică a testosteronului este scindată prin sistemul citocromului P450. Încălcarea acestor mecanisme poate duce, de asemenea, la o creștere a concentrației de androgeni în sânge.

Receptorii pentru testosteron și alți androgeni sunt prezenți în majoritatea țesuturilor corpului. Deoarece acești hormoni sunt steroizi, ei sunt capabili să treacă prin membrana celulară și să interacționeze cu receptori specifici. Acestea din urmă declanșează o cascadă de reacții care duc la activarea sintezei proteinelor și la modificări ale metabolismului.

Modificări ale ovarelor cu hiperandrogenism

Unul dintre principalele mecanisme fiziopatologice ale tulburărilor în hiperandrogenism sunt modificările ireversibile ale organelor genitale feminine. Dacă sindromul este congenital și dezechilibrul hormonal se manifestă chiar înainte de nașterea copilului, atunci apar atrofie și hipoplazie ovariană. Acest lucru duce automat la o scădere a producției de hormoni sexuali feminini și la o încălcare a funcției sexuale în viitor.

Dacă sindromul de hiperandrogenism este dobândit la o vârstă mai înaintată, atunci în ovare apar următoarele modificări patofiziologice:

• dezvoltarea și proliferarea foliculilor este inhibată în stadiile incipiente (aceștia rămân la nivelul inițial de diferențiere);
• foliculii sunt aproape complet dezvoltați, dar formarea ouălor este perturbată, motiv pentru care nu are loc ovulația;
• foliculii și ouăle unei femei se dezvoltă normal, dar corpul galben rămâne defect, ceea ce duce la o lipsă a nivelurilor hormonale în faza luteală a ciclului menstrual.

Clinica pentru aceste opțiuni este oarecum diferită una de cealaltă, dar cel mai important lucru pentru ei este un lucru - o funcție insuficientă a ovarelor duce nu numai la perturbarea ciclului menstrual normal, ci și la infertilitate.

Cod ICD pentru hiperandrogenism (fără fotografie)

În ICD 10, hiperandrogenismul la femei cu recenzii și comentarii este prezentat în clasa E. Aici sunt colectate boli endocrinologice. În același timp, în funcție de cauză și formă, în ICD 10, hiperandrogenismul la femeile cu recenzii are coduri diferite:

E28.1 - dacă patologia este cauzată de o disfuncție ovariană izolată (inclusiv în timpul menopauzei și hiperandrogenism ușor la fete);

E25.0 - hiperandrogenism congenital, care este cauzat de o deficiență a enzimei C21-hidroxilază;

E25.8 - sindrom adrenogenital dobândit, inclusiv din administrarea de medicamente;

E25.9 - hiperandrogenism relativ ICD 10;

E27.8 - patologii ale glandelor suprarenale, care duc la creșterea sintezei de testosteron (inclusiv hiperandrogenismul funcțional la bărbați);

E27.0 - hiperfuncție a cortexului suprarenal (cel mai adesea cu tumori), care duce la hiperandrogenism;

Q56.3 - Hiperandrogenismul clinic congenital, cod ICD, care duce la dezvoltarea pseudohermafroditismului feminin.

Această clasificare vă permite să separați destul de clar principalele forme ale bolii și, în viitor, să alegeți cea mai eficientă metodă de terapie.

Hiperandrogenismul la femei: cauze

Cauzele hiperandrogenismului la femei sunt exclusiv hormonale. Există o încălcare a producției lor sau a mecanismelor de reglare a funcției glandelor endocrine. Prin urmare, toate cauzele hiperandrogenismului la femei pot fi împărțite în trei grupuri:

Defecte congenitale ale enzimelor care participă la metabolismul sterolilor, ceea ce duce la o blocare parțială a sintezei steroizilor și la creșterea producției de testosteron. Boli și afecțiuni care sunt însoțite de hiperplazia cortexului suprarenal. De obicei se manifestă prin secreție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care stimulează producția de androgeni. Disfuncția locală a ovarelor. În același timp, se observă o creștere izolată a concentrației numai de androgeni, sau se modifică indicele ISA, ceea ce indică o creștere a fracției lor libere. Boli somatice ale ficatului, care duc la o încălcare a mecanismelor de excreție a androgenilor din organism (hepatită, ciroză, cancer celular, steatohepatoză).

Medicamentele care sunt metabolizate prin sistemul P450, care blochează acest mecanism de utilizare a hormonilor.

Hiperandrogenismul suprarenal. Simptomele androgenismului

Simptomele și tratamentul androgenismului la femei sunt strâns legate. O creștere a concentrației de androgeni în corpul unei femei afectează multe sisteme și organe. expresivitate simptome clinice depinde de concentrația fracției libere de testosteron din sânge. Ea este cea care arată activitate biologică, ceea ce duce la numeroase semne de hiperandrogenism.

Modificări ale pielii în hiperandrogenism

Cel mai semn precoce creșterea concentrației de testosteron sunt modificări ale pielii. În primul rând, la pacienții cu hiperandrogenism, acneea este un proces inflamator care se dezvoltă în punga foliculului de păr și a glandei sebacee. Cel mai adesea, aceste acnee apar pe pielea feței, gâtului, spatelui, spatelui, umerilor și pieptului. Etiologia acestui proces este bacteriană (stafilococică). În același timp, se observă diferite elemente polimorfe ale erupției cutanate, dintre care cea mai caracteristică este o pustulă cu puroi. După un timp, izbucnește, transformându-se într-o crustă. Uneori, cicatricile albăstrui rămân în locul lor.

Reglarea neuroendocrină a glandelor sebacee este de asemenea perturbată, ceea ce duce la dezvoltarea seboreei.

Se schimbă și natura liniei părului a pielii. Destul de des, se observă alopecia - căderea părului cu model masculin, care este însoțită de un defect cosmetic semnificativ. Procesul invers se observă pe trunchi - pieptul, abdomenul și spatele sunt acoperite cu noi foliculi de păr.

Simptomele hiperandrogenismului suprarenal

Principalele simptome ale hiperadrogenismului se numesc masculinizare. Acestea includ de obicei:

• scăderea tonului vocii;
• dezvoltarea tipului masculin de depunere de grăsime (în principal în regiunea abdominală);
• apariția acoperirii păroase pe față, buze, bărbie;
• creșterea dimensiunii mușchilor;
• reducerea dimensiunii glandelor mamare.

Dar principalul lucru este că funcția ovariană are de suferit. Aproape toți pacienții au o severitate diferită a disfuncției menstruale. Ciclurile devin neregulate, întârzierile alternează cu oligomenoree, libidoul scade.

Există și alte simptome de hiperandrogenism la femei, ale căror cauze sunt asociate cu funcția ovariană afectată. Hiperandrogenismul este una dintre principalele cauze ale infertilității hormonale la femei. Acest lucru este cauzat de deformarea chistică, diferențierea incompletă a foliculilor ovarieni, inferioritate corpus luteumși modificări structurale ale ovocitelor. În același timp, crește frecvența de dezvoltare a patologiilor organelor genitale feminine (în primul rând endometrioza și chisturile ovariene). În timp, fără tratament eficient, pacientul începe o perioadă de anovulație.

De asemenea, sunt adesea observate simptome de hiperandrogenism la femei, al căror tratament ar trebui să fie imediat în condiții staționare. Acestea includ hemoragii de la organele genitale, care uneori duce la dezvoltarea anemiei de severitate diferită.

Semne de hiperandrogenism la femei și tulburări metabolice

Androgenii au un impact semnificativ asupra cursului proceselor metabolice din organism. Prin urmare, cu excesul lor, există următoarele semne Excesul de androgeni la femeile cu hiperandrogenism:

1. Scăderea toleranței la glucoză. Androgenii reduc sensibilitatea celulelor corpului la insulină și, de asemenea, activează procesele de gluconeogeneză. Acest lucru duce la un risc crescut de a dezvolta diabet.
2. Aterogeneză sporită. O serie de studii au arătat în mod convingător că hiperandrogenismul crește riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral). Acest lucru se datorează faptului că o concentrație crescută de testosteron contribuie la creșterea cantității de colesterol din sânge. În același timp, scade rol protector hormoni sexuali feminini.
3. tensiune arterială din cauza unui dezechilibru în principalele sisteme de reglare - renină-angiotensină și suprarenale.
4. Dezvoltarea frecventă a stărilor astenice și depresive. Acest lucru se datorează unui dezechilibru hormonal grav și răspunsului psihologic al femeii la modificările corpului extern.

Simptome de hiperandrogenism la adolescenți

Hiperandrogenismul la copii și adolescenți are mai multe diferențe. În primul rând, dacă un copil a avut un sindrom adrenogenital congenital, atunci este posibil pseudohermafroditismul. De asemenea, aceste fete au observat o creștere a dimensiunii organelor genitale - în special a clitorisului și a labiilor.

Cel mai adesea, simptomele hiperandrogenismului la un copil debutează cu seboree uleioasă. Începe cu faptul că glandele adipoase ale pielii (în principal capul și gâtul) încep să-și producă intens secretul. Prin urmare, husele copilului devin strălucitoare din cauza eliberării lor excesive. De asemenea, apare adesea blocarea canalelor glandelor, ceea ce contribuie la atașarea infectie cu bacteriiși dezvoltarea inflamației locale.

O concentrație mare de androgeni afectează, de asemenea, constituția corpului fetelor. Ele sunt caracterizate crestere rapida corp, un set de masă musculară, o creștere semnificativă a circumferinței umerilor. În același timp, șoldurile rămân relativ mici.

Simptome de hiperandrogenism la bărbați

O creștere a concentrației de androgeni are, de asemenea, un efect negativ asupra corpului bărbaților. Apare în principal cu sindromul Itsenko-Cushing, neoplasme testiculare, cancer de prostată, utilizarea medicamentelor anabolice pentru creșterea musculară și sindromul adrenogenital. În același timp, există următoarele simptome hiperandrogenismul la bărbați:

• pubertate precoce;
• creștere rapidă în timpul adolescenței;
• deformarea sistemului musculo-scheletic;
• apariția precoce a caracteristicilor sexuale secundare;
• hipersexualitate;
• dimensiunea disproporționată a organelor genitale;
• chelie precoce;
• labilitate emoțională, tendință la agresivitate;
• acnee.

Hiperandrogenismul fiziologic la bărbați este fiziologic în timpul adolescenței, dar până la vârsta de 20 de ani, nivelul de testosteron scade, indicând finalizarea pubertății.

Diagnosticul hiperandrogenismului

Este foarte important să consultați un medic în timp util dacă există o suspiciune de hiperandrogenism. Alergarea pentru teste pe cont propriu nu este foarte eficient, deoarece nu toată lumea știe ce hormoni să ia la o femeie cu hiperandrogenism.

Diagnosticul hiperandrogenismului la femei începe cu anamneză. Medicul trebuie să afle cronologia apariției simptomelor și dinamica dezvoltării acestora. De asemenea, asigurați-vă că întrebați despre prezența acestei patologii în familia imediată a pacientului și despre toate bolile anterioare. Aceasta este urmată de o inspecție amănunțită. Acordați atenție prezenței caracteristicilor sexuale secundare, gradului de severitate a acestora, starea scalpului, puritatea pielii, tipul de constituție, nivelul de dezvoltare a masei musculare, posibilele modificări ale altor organe.

O atenție deosebită este acordată funcționării depline a sistemului reproducător. Ei colectează informații despre regularitatea menstruației, prezența oricăror abateri în cursul lor, dacă este necesar, medicul ginecolog face o examinare. În plus, medicul trebuie să știe ce medicamente a luat pacientul anul trecut. Dacă se suspectează o patologie genetică, este obligatorie consultarea unui specialist în genetică.

Diagnosticul de laborator al hiperandrogenismului la femei

Următorul pas în diagnosticarea hiperandrogenismului este efectuarea unui set de teste de laborator care oferă informații despre starea funcțională a organismului în ansamblu și a sistemului endocrin. Pacienților li se prescriu examinări de rutină - analiza generala sânge, urină, parametri biochimici de bază (creatinină, uree, zahăr din sânge, enzime hepatice, bilirubină, lipidogramă, proteine ​​totaleși fracțiile sale, indicatori ai sistemului de coagulare a sângelui). Se acordă o atenție deosebită concentrației de glucoză, prin urmare, odată cu creșterea acesteia, se efectuează și un studiu al hemoglobinei glucozilate și al profilului glicemic.

Următorul pas este o analiză pentru hormonii hiperandrogeni:

• Testosteronul total din sânge și indicele de androgeni liberi (ISA).
• Principalii hormoni ai glandelor suprarenale sunt cortizolul și aldosteronul.
• Hormoni sexuali feminini - estrogendiol, 17-OH-progesteron, hormon luteinizant și adrenocorticotrop (ACTH).
• Dacă este necesar, se efectuează și teste mici și mari cu dexametazonă, care fac posibilă distincția între patologiile glandelor suprarenale și ale glandei pituitare.

Studiul concentrațiilor hormonale vă permite să stabiliți la ce nivel a existat o încălcare a reglementării endocrine. Dacă bănuiți hiperandrogenism, puteți face analize la centre de endocrinologie specializate sau laboratoare private.

Dacă este necesar, se efectuează și cercetări genetice: prelevarea de probe de material biologic cu o căutare ulterioară a genelor defecte.

Diagnosticul instrumental al hiperandrogenismului

Rezultatele diagnosticelor de laborator permit stabilirea diagnosticului de sindrom de hiperandrogenism, dar nu oferă informații suplimentare despre o posibilă cauză. Prin urmare, pacienții trebuie să fie supuși unei serii de studii instrumentale pentru a confirma sau a opri patologiile care au provocat simptomele bolii.

Examenul pentru hiperandrogenism include diagnosticul cu ultrasunete corpuri cavitate abdominală, rinichi, glandele suprarenale, uter și ovare. Acest simplu și metoda disponibila oferă informații cheie despre starea acestor organe.

Pentru a opri neoplasmele benigne și maligne, se efectuează tomografia computerizată (CT) a glandelor pituitare, hipotalamus și suprarenale. Dacă este detectată o hiperplazie suspectă a țesuturilor, este, de asemenea, necesar să se efectueze o biopsie a organului, urmată de analiza citologica timp în care studiază caracteristici morfologicețesături. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie asupra intervenției chirurgicale sau tehnica conservatoare tratament.

Indicațiile sunt monitorizate suplimentar pentru principal sisteme functionale organism. În acest scop, se efectuează un ECG, se prescrie o radiografie a organelor. cufăr, trimite pacientul pentru examinarea cu ultrasunete a inimii și arterelor mari, reovazografie.

Tratament

Cauzele, simptomele, tratamentul hiperandrogenismului la femei sunt strâns legate. Terapia modernă a hiperandrogenismului combină medicamente hormonale care vă permit să normalizați fundalul endocrinologic din organism, interventii chirurgicale care vizează corectarea semne externe masculinizarea, precum și o schimbare a stilului de viață, care ajută la îmbunătățirea stimei de sine, reducerea riscului de complicații și dezvoltarea altor patologii. Un aspect separat suport psihologic pacienților, ceea ce le permite să se adapteze mai bine la boală și să continue o viață plină.

Măsuri de terapie generală

Tratamentul hiperandrogenismului la femei începe cu o schimbare a stilului de viață. În condițiile modificărilor metabolice, pacienții sunt predispuși la creșterea în greutate. Prin urmare, toți pacienții cu hiperandrogenism sunt sfătuiți să facă în mod regulat moderat exercitii fizice sau joacă sportul tău preferat. De asemenea, este foarte util să renunți la tine obiceiuri proaste- Abuzul de alcool și fumatul, care reduce semnificativ riscul de apariție a patologiilor sistemului cardiovascular.

Deoarece cu hiperandrogenism are loc o creștere a concentrației de glucoză în sânge din cauza toleranței afectate la insulină a țesuturilor, aspectul mâncat sănătos. Prin urmare, medicii se consultă adesea cu nutriționiștii pentru a selecta dieta optimă pentru pacient.

Terapie medicamentoasă pentru hiperandrogenism

Cum să tratezi hiperandrogenismul cu medicamente? Scopul terapiei medicamentoase este de a corecta dezechilibrul hormonal din organism. Prin urmare, medicamentele care sunt utilizate pentru tratament sunt selectate pe baza datelor de laborator. Particularitatea terapiei este că, în majoritatea cazurilor, este pe termen lung și poate dura întreaga viață a pacientului. Medicul ar trebui să explice în mod convingător că refuzul de a lua medicamente după prima îmbunătățire a stării este garantat să conducă la o reapariție a sindromului de hiperandrogenism.

Progesteroni și estrogeni în hiperandrogenism

Ghidurile clinice pentru hiperandrogenism recomandă prescrierea terapiei de substituție. Cele mai frecvent utilizate preparate hormonale (protocol lung FIV), care conțin estrogen și progesteron. Sunt produse sub formă de creme, plasturi, tablete și capsule. Aplicarea transdermică are un avantaj semnificativ - moleculele medicamentului nu sunt metabolizate în ficat, ceea ce le reduce efectul toxic. Cu toate acestea, în formele orale, indicele de biodisponibilitate este mult mai mare, ceea ce vă permite să ridicați rapid nivelul hormonului din sânge la indicatorul necesar.

Dintre preparatele cu estrogeni, cel mai adesea sunt prescrise Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Cu medicamente cu progesteron - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Cu toate acestea, aceste medicamente nu trebuie utilizate în disfuncție hepatică severă, tumori sensibile la hormoni, porfirie, Risc ridicat hemoragii și accidente vasculare cerebrale hemoragice recente.

Antiandrogeni

Antiandrogenii sunt antagonişti sintetici ai testosteronului nesteroidieni. Majoritatea medicamentelor sunt capabile să lege receptorii hormonali și, astfel, să prevină apariția efectelor lor biologice. Cel mai adesea folosit pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a tumorilor sensibile la hormoni, dar și pentru terapia pe termen lung pentru hiperandrogenism.

Principalul medicament al acestui grup de medicamente este Flutamida. Cu toate acestea, este interzisă numirea patologii cronice ficat cu afectare severă a funcției sale. De asemenea, nu puteți utiliza medicamentul în copilărie din cauza posibilelor efecte secundare.

Glucocorticoizi

Utilizarea activă a fost găsită și de „Metipred” pentru hiperandrogenism și „Prednisolone” - glucorticoizi steroizi. Ele sunt prescrise în prezența simptomelor de insuficiență suprarenală, care se observă uneori în această patologie. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente pot duce la numeroase efecte secundare (hipercorticism). „Dexametazona” în hiperandrogenism este adesea medicamentul terapiei inițiale, în special în forma suprarenală a bolii.

Antagonişti ai mineralocorticoizilor

Cu sindromul adrenogenital, precum și cu alte forme de hiperandrogenism congenital, există o creștere a secreției de aldosteron, care este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale și dezechilibre electrolitice in corp. În astfel de cazuri, sunt prescriși antagoniști sintetici ai acestor receptori - „Eplerenonă”, „Spironolactonă”, „Veroshpiron” pentru hiperandrogenism, recenzii ale căror eficacitate sunt pozitive.

Terapia simptomatică a comorbidităților

De o importanță deosebită este terapia hipoglicemică, deoarece mulți pacienți experimentează o creștere a concentrației de glucoză în sânge. Dacă dieta și schimbarea stilului de viață nu sunt suficiente pentru ei, atunci următoarele grupuri medicamente:

• biguanide ("Metformin", "Diaformin");
• preparate de sulfoniluree ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindione („Pioglitazonă”, „Rosiglitazonă”);
• inhibitori de alfa-glucozidază („Acarboză”).

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, inhibitorii ACE (Perindopril, Ramipril, Enalapril) și blocanții renină-angiotensină (Valsartan) sunt utilizați în principal. În prezența patologiei hepatice, hepatoprotectorii sunt prescriși pentru a reduce sarcina asupra acestui organ. Recenziile despre tratamentul hiperandrogenismului cu terapie simptomatică selectată corespunzător sunt extrem de pozitive.

Importanța ajutorului psihologic

Recomandările clinice pentru tratamentul hiperandrogenismului suprarenal în țările dezvoltate includ în mod necesar o clauză privind acordarea în timp util a asistenței psihologice pacienților. Prin urmare, clinicile de vârf prescriu ședințe de psihoterapie individuale sau de grup pentru pacienți. Acest lucru se datorează faptului că modificările externe ale organismului, dezechilibrul hormonal și infertilitatea cresc riscul de a dezvolta depresie. Nedorința pacientului de a-și lupta împotriva bolii afectează negativ și succesul altor tratamente. Prin urmare, este necesar să se acorde tot sprijinul și simpatia posibilă nu numai din partea personalului medical, ci și din partea rudelor și rudelor. Aceasta, conform recenziilor privind tratamentul hiperandrogenismului la femei, este cea mai importantă componentă a terapiei de succes.

Tratamentul hiperandrogenismului cu remedii populare

Tratamentul metodelor populare de hiperandrogenism la femei, este real?

Hiperadrogenismul este însoțit de o încălcare gravă a echilibrului hormonal din organism. Din pacate tratamentul moduri populare hiperandrogenismul nu este capabil să reducă eficient nivelul de testosteron din sânge. Ele pot fi utilizate numai în scopul prevenirii și reducerii efecte nedorite androgeni. Niciun tratament pe bază de plante pentru hiperandrogenism nu va înlocui terapia hormonală.

Din păcate, mulți pacienți cheltuiesc un numar mare de timpul pentru tratament popular hiperandrogenism, și consultați un medic la momentul în care schimbari majoreîn corpul lor.

Rolul dietei în tratamentul hiperandrogenismului la femei

Dieta joacă cel mai important rol în hiperandrogenism. Este prescris tuturor pacienților pentru a reduce riscul de a dezvolta tulburări metabolice. Dieta pentru hiperandrogenism la femei este săracă în calorii, cu un conținut redus de carbohidrați. Acest lucru ajută la reducerea creșterii glucozei. În același timp, se preferă alimentele care conțin multe fibre (în principal fructe și legume).

La elaborarea unei diete, se ia în considerare nu numai severitatea hiperglicemiei și a altor tulburări metabolice, ci și greutatea actuală a pacientului. Un dietetician calculează nevoia de bază a organismului de energie și nutrienți individuali. De asemenea, este important să distribuiți uniform cantitatea necesară de alimente pe parcursul zilei pentru a evita o încărcare bruscă. În acest scop, întreaga dietă pentru hiperandrogenism este împărțită în 5-6 mese. De asemenea, este necesar să se țină cont de activitatea fizică a pacientului. Dacă face sport sau are o sarcină mare în timpul zilei, atunci acest lucru ar trebui compensat de o cantitate suficientă de rezerve de energie care vin cu alimente.

Autocontrolul pacientului este important. Ea trebuie să învețe să-și monitorizeze în mod independent propria dietă și să știe ce alimente și feluri de mâncare poate și nu. Acest lucru contribuie la efectul pozitiv maxim al dietei.

Alimente interzise și permise pentru o dietă la femei

În primul rând, produsele care sunt făcute pe bază de făină sunt oprite din dietă. limitează sever utilizarea pâine albă(în special produse de patiserie proaspete), brioșe, brioșe, prăjituri (cu excepția diabeticilor), prăjituri și dulciuri. De asemenea, este necesar să se reducă cantitatea de conserve (carne sau pește), produse afumate, carne grasă. Cartofii și orice fel de mâncare cu ei sunt opriți din legume. continut ridicat.

De asemenea, pacienților li se interzice alimentele bogate în grăsimi. Pericolul lor pentru organism este că sunt oxidați activ în corpi cetonici, care reprezintă un pericol grav pentru sistemul nervos central. În mod normal, organismul trebuie să facă față reglarii acestui proces și utilizării grăsimilor, totuși, în condiții de tulburări metabolice, aceasta devine o sarcină prea dificilă pentru el.

Din cereale, pacienții sunt sfătuiți să acorde preferință hrișcă. În același timp, poate fi folosit ca ingredient în alte feluri de mâncare, precum și gătit în lapte sau apă. Hrișcă - produs unic, care afectează minim metabolismul carbohidraților. Prin urmare, este inclus în toate dietele elaborate de nutriționiști profesioniști. Din cereale, puteți folosi și porumb, orz perlat și ovaz. Cu toate acestea, numărul lor trebuie controlat cu atenție.

De asemenea, produsele lactate nu au voie să fie consumate de toată lumea. Este necesar să se abțină de la lapte de casă, smântână, unt, maioneză, iaurturi și chefiruri cu conținut ridicat de grăsimi.

Rolul fructelor în dieta pentru hiperandrogenism

Fructele, ca alimente bogate în fibre, joacă un rol cheie în alimentația pacienților cu hiperandrogenism. Nu sunt doar o sursă de multe vitamine, ci și potasiu, care este extrem de important pentru funcționarea corectă a sistemului cardiovascular. De asemenea, normalizează funcția sistem digestiv, îmbunătățirea proceselor de motilitate și absorbție a nutrienților.

Aproape toate fructele cunoscute nu conțin glucoză sau amidon formă pură, acestea stochează carbohidrați sub formă de fructoză și zaharoză. Acest lucru permite acestor produse să aibă practic nu influență negativă pe corp.

Cu toate acestea, nu toate produsele sunt la fel de utile. Prin urmare, pacienții cu hiperandrogenism ar trebui să excludă din alimentație bananele, strugurii, curmalele, smochinele și căpșunile. Alte fructe pot fi consumate fără restricții.

Hiperandrogenismul ovarelor genezei

Hiperandrogenismul genezei ovarelor este cea mai comună formă de creștere a concentrației de androgeni în sânge la femei. Apare ca urmare a unor patologii congenitale sau dobândite ale ovarelor, un organ cheie al secreției endocrine.

Sindromul ovarului polichistic (SOP)

Principala boală care duce la hiperandrogenism sunt ovarele polichistice. Conform statisticilor, se observă până la 20% dintre femeile de vârstă reproductivă. Cu toate acestea, hiperandrogenismul ovarian PCOS nu se manifestă întotdeauna clinic. Patogenia acestei patologii este asociată cu o scădere a sensibilității țesuturilor periferice la insulină, ceea ce duce la hipersecreția acesteia în pancreas și hiperstimularea receptorilor specifici din ovare. Ca urmare, crește secreția de androgeni și estrogeni, deși există și opțiunea unei creșteri izolate a concentrației de testosteron (în prezența unei deficiențe a anumitor enzime în țesuturile glandei).

Hiperandrogenismul genezei ovariene a PCOS, pe lângă tulburările menstruale și simptomele de masculinizare, este, de asemenea, însoțit de obezitate centrală, apariția petelor de pigmentare pe piele, durere cronicăîn abdomenul inferior și dezvoltarea patologiilor concomitente ale sistemului reproducător feminin. În același timp, se observă și modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge în vasele periferice, mai ales pe fondul inflamației cronice.

Metoda de terapie este predominant conservatoare, mai ales la pacientii tineri.

Neoplasme ale ovarelor

Al doilea motiv, care provoacă adesea hiperandrogenism ușor de origine ovariană, este dezvoltarea neoplasmelor ovariene active hormonal. În acest caz, există o producție uriașă necontrolată de androgeni. Simptomele clinice apar brusc și progresează activ într-o perioadă scurtă de timp.

O astfel de variantă hormonal activă a tumorilor este destul de rară. Cel mai bun mod de a-l vizualiza este ultrasunetele și tomografia computerizată. Detectarea acestui neoplasm necesită și o biopsie cu analiză citologică, precum și o screening amănunțit a întregului organism. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare de gestionare a pacientului. De obicei, tratamentul acestei patologii se efectuează într-un spital specializat.

Hiperandrogenismul suprarenal

Hiperandrogenismul suprarenal la femei este cel mai adesea o boală dobândită. Apare din cauza hiperplaziei sau a dezvoltării unei tumori benigne a cortexului glandei. Aceste două condiții duc la creșterea producției de hormoni, nu numai androgeni, ci și alte forme de hormoni steroizi.

Tabloul clinic tinde să crească treptat. Cel mai adesea este detectat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Uneori, clinica este completată de dureri în partea inferioară a spatelui. Este, de asemenea, însoțită de fluctuații ale tensiunii arteriale.

Tratamentul tumorilor glandelor suprarenale se efectuează în spitale specializate. Asigurați-vă că pacientul este trimis pentru o biopsie a neoplasmului cu analiza citologică a acestuia pentru a exclude un proces malign. În cea mai mare parte, tumora este îndepărtată imediat cu glanda suprarenală și apoi este prescrisă terapia hormonală pe tot parcursul vieții.

Forma congenitală a hiperandrogenismului suprarenal

Forma congenitală a hiperandrogenismului suprarenal se manifestă de obicei deja în copilărie timpurie. Cauza patologiei este o deficiență a enzimei C21-hidroxilază, care joacă un rol cheie în procesele de transformări chimice ale hormonilor steroizi. Deficiența acestui compus duce la creșterea producției de androgeni.

Această formă de hiperandrogenism suprarenal este ereditară. Gena defectuoasă este localizată în a șasea pereche de cromozomi umani. În acest caz, boala este recesivă, prin urmare, pentru manifestarea ei clinică, este necesar ca ambii părinți ai copilului să fie purtători ai acestei anomalii.

Există, de asemenea, mai multe forme de sindrom de hiperandrogenism suprarenal. În varianta clasică, se observă semne pronunțate sindrom adrenogenital cu hirsutism, masculinizare, pseudohermafroditism și tulburări metabolice. Debutul acestei forme cade de obicei la începutul adolescenței, când este diagnosticată predominant.

Forma post-puberală a sindromului adrenogenital este depistată întâmplător. De obicei, nivelul de androgeni la pacienții cu acesta nu este suficient de ridicat pentru dezvoltarea masculinizării. Cu toate acestea, ei suferă adesea avorturi în stadiile incipiente, care este de obicei motivul pentru care merg la medic.

Hiperandrogenism mixt

Hiperandrogenismul de origine mixtă se datorează producției afectate de testosteron atât în ​​ovare, cât și în glandele suprarenale. Apare din cauza unei deficiențe congenitale a enzimei 3-beta-hidroxisteroid dehidrogenază, care participă la metabolismul hormonilor steroizi. Prin urmare, există o acumulare crescută de dehidroepiandrosteron, un precursor slab al testosteronului.

Producția crescută a acestui hormon duce la dezvoltarea unei imagini tipice de hirsutism și masculinizare. Primele simptome apar de obicei în anii adolescenței viaţă.

În același timp, hiperandrogenismul mixt este însoțit de producția crescută de precursori și alți hormoni steroizi - gluco- și mineralocorticoizi. Prin urmare, există semnificative modificari metaboliceîn funcție de tipul sindromului Itsenko-Cushing, hipertensiune arterială simptomatică și dezechilibru electrolitic.

Terapia hiperandrogenismului mixt este exclusiv conservatoare. Pacienților li se prescrie dexametazonă, contraceptive orale și antagonişti de aldosteron pentru a normaliza nivelurile hormonale. În acest caz, tratamentul poate dura pe viață.

Hiperandrogenismul și sarcina

Hiperandrogenismul și sarcina sunt adesea condiții incompatibile. Se știe că în timpul acestei boli (indiferent de cauza initiala) apare încălcări grave din sistemul endocrin și reproductiv al femeilor. Simptomul cheie este neregula sau absența menstruației și există și o inferioritate în maturizarea și dezvoltarea celulelor germinale din ovare. Acești doi factori cauzează infertilitate hormonală la pacient. Situația este agravată de faptul că adesea nu există simptome de hirsutism și masculinizare, astfel încât femeile nici măcar nu bănuiesc că au această patologie.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu hiperandrogenism? Acest lucru este posibil dacă dezechilibrul hormonal a apărut recent sau terapia de substituție necesară a fost efectuată în timp util. Prin urmare, apare următoarea întrebare - cum să gestionați corect un astfel de pacient și ce complicații sunt posibile în timpul sarcinii pentru ea și făt.

Probleme de sarcină cu hiperandrogenism

În spatele datelor a numeroase studii, există săptămâni periculoase de sarcină cu hiperandrogenism. Cel mai mare număr avorturile spontane au fost înregistrate în primul trimestru, când aproximativ 60% din toate sarcinile observate s-au încheiat în acest fel. Motivul pentru această situație este că dezechilibrul hormonilor afectează dezvoltarea endometrului uterului și formarea defectuoasă a placentei, din cauza căreia fătul dobândește o cantitate insuficientă de nutrienți și sânge pentru propria sa creștere.

A doua perioadă critică are loc la 12-14 săptămâni. Atunci se finalizează formarea sistemelor cheie ale corpului copilului. Iar dacă are tulburări grave care îl fac să nu fie viabil în viitor, corpul mamei însuși provoacă un avort spontan.

Insuficiență istmico-cervicală

La femeile în timpul sarcinii, hiperandrogenismul în al doilea sau al treilea trimestru provoacă dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. În această afecțiune, există o scădere a tonusului mușchilor netezi ai colului uterin, ceea ce duce la creșterea lui în lumen și la apariția unui canal permanent traversabil cu vaginul.

Pericolul insuficienței istmico-cervicale este că riscul crește naștere prematură, pentru că masa musculara uterul devine incapabil să țină fătul. Dacă pacientul are o infecție cronică a organelor genitale externe sau sistemul excretor, exista si posibilitatea dezvoltarii unui proces bacterian, fungic sau viral in uter sau placenta.

Primele semne ale acestei afecțiuni apar de obicei după a 16-a săptămână de gestație, când glandele suprarenale fetale încep să funcționeze, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni steroizi (și androgeni). Este foarte important ca pacienții din această perioadă să fie observați de către medicul ginecolog, deoarece simptomele insuficienței istmico-cervicale în majoritatea cazurilor sunt absente. Și singura modalitate de a identifica această patologie este un examen ginecologic.

Managementul sarcinii cu hiperandrogenism

Forumurile oferă adesea informații false despre hiperandrogenismul sarcinii, mai ales când vine vorba de retete populare sau ierburi. Prin urmare, trebuie să vă concentrați numai pe un medic ginecolog calificat.

Deoarece hiperandrogenismul și sarcina merg adesea împreună, merită să începeți tratamentul în avans. Toți pacienții cu suspiciune de această afecțiune trebuie examinați cu atenție (se acordă o atenție deosebită concentrației de hormoni în sânge).

Terapia medicamentoasă ar trebui să dureze toată perioada de sarcină. Include doze atent selectate de dexometazonă, care se află în spatele mecanismului părere ar trebui să inhibe sinteza androgenilor în glandele suprarenale. Dacă este necesar, se prescriu și progesteroni sau estrogeni pentru a corecta complet echilibrul hormonal. Antagoniştii androgenici în timpul sarcinii sunt strict interzişi, deoarece au efect toxic la fruct.

De asemenea, hiperandrogenismul în timpul sarcinii necesită o monitorizare constantă de către medici. Prin urmare, în al doilea sau al treilea trimestru, mulți pacienți sunt sfătuiți să meargă la o secție de specialitate.

Insuficiența istmico-cervicală necesită intervenție chirurgicală. Femeile însărcinate sunt supuse unei operații cu un nivel scăzut de traumatism cu o sutură pe colul uterin. Această manipulare vă permite să eliminați complet amenințarea de avort spontan sau de infecție a cavității uterine.

Hiperandrogenismul la adolescenți

Hiperandrogenismul la adolescenți își face deseori debutul pe neașteptate. Această perioadă a vieții organismului este însoțită de modificări hormonale grave, modificări în funcționarea multor glande endocrine. Și dacă un copil are o deficiență congenitală a anumitor enzime suprarenale sau ovariene, atunci există o încălcare a metabolismului steroizilor și creșterea producției de androgeni.

Hiperandrogenismul la fetele adolescente începe adesea cu simptome de restructurare a corpului. Au umerii largi, în timp ce circumferința șoldurilor practic nu crește. În același timp, masa musculară crește. Linia părului începe să crească în spatele tipului masculin. Pacienții au probleme cu pielea - aproape toată lumea are seboree uleioasă și acnee. Încălcări ale sistemului reproducător se alătură, de asemenea, (întârzierea primei menstruații și neregularitatea ulterioară a acesteia).

Este deosebit de important să se detecteze astfel de modificări cât mai repede posibil, atunci când este posibil să se neutralizeze toate simptomele hiperandrogenismului cu ajutorul terapiei hormonale. În plus, astfel de pacienți suferă adesea de depresie din cauza aspectului lor, astfel încât sprijinul psihologic este deosebit de important pentru ei.