Semne indirecte de colestază la femei. Ce este colestaza și cum să tratăm această boală? Principiile de bază ale terapiei

Colestaza - ce este? Mulți au auzit despre această boală, dar nu cunosc cauzele apariției și simptomele acesteia. În timpul bolii, fluxul de bilă al pacientului în duoden.

Dezvoltarea bolii apare de obicei cu oricare comorbidități. O afecțiune asociată cu o încălcare a formării și secreției bilei din ficat se numește "sindrom de colestază".

Descriere

Această boală este destul de comună. Boala este o încălcare a ficatului și a sistemului biliar. În acest caz, medicii se confruntă cu leziuni hepatice cauzate de hepatită virală, diverse ciroze, colagită sclerozantă sau alte boli.

Disfuncția de organ poate fi cauzată de suprasolicitare alcool, otrăvire toxică, tratament medicamentos pe termen lung. Este posibil să se dezvolte cu insuficiență cardiacă, colelitiază, dacă malignitate pancreas.

boală de ficat

Colestaza intrahepatică apare atunci când există o defecțiune a căilor biliare. Mai exact, cu blocarea, obstrucția lor.

Colestaza intrahepatică poate fi acută sau cronică, cu formă icterică si fara ea. Adesea, boala este cauzată de trei factori: o creștere a cantității de bilă care intră în sânge și țesuturi, o scădere semnificativă sau absența completă a acesteia în intestin, precum și efectul negativ al bilei asupra celulelor hepatice.

Dacă o persoană suferă de colestază pentru o lungă perioadă de timp, apare o încălcare a metabolismului lipidelor, care provoacă xantoame la pacient, pielea capătă o culoare visiniu. Dacă boala nu este tratată o perioadă lungă de timp, există o lipsă de vitamine D, E, A, K, ceea ce duce la alte boli, precum osteoporoza, osteomalacia, slăbiciunea musculară, orbirea nocturnă. Pot apărea și alte afecțiuni.

Cu colestaza intrahepatică, se obișnuiește să se distingă trei forme ale cursului bolii.

• Colestaza funcțională este o scădere a cantității de bilă excretată, acizi biliari si bilirubina.
• Colestaza morfologică implică acumularea excesivă de bilă în căile biliare. Odată cu evoluția clinică a bolii, bila este reținută în sânge.

Simptome

Am spus deja ce este colestaza, ce fel de boală este. Ce simptome are? În cursul clinic al bolii, întreaga linie manifestările sale.

Simptomele colestazei sunt următoarele: pacientul are dureri în abdomen, pofta de mâncare dispare, apar vărsături, temperatura crește, este posibil un ten icteric (datorită creșterii bilirubinei). Urina devine închisă la culoare, iar fecalele, dimpotrivă, se decolorează, sunt cazuri de sângerare. Boala se caracterizează prin prurit, xantoame (apariția tuberculilor în zona articulațiilor mari).

Stabilirea diagnosticului

Observând primele semne de colestază în tine, ar trebui să ceri sfatul unui medic care va prescrie o serie de studii. Pacientul trebuie să treacă un test de sânge general și biochimic, un test de urină (pentru a detecta pigmentul biliar). Trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. În plus, este necesar să se efectueze tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. regiunea abdominală, colangiografie și biopsie hepatică (nu întotdeauna, la discreția medicului).

Tratament

Dacă provoacă simptome de colestază, tratamentul trebuie să fie prompt. Inițial, este necesar să se scape de cauza principală a bolii, care poate fi exprimată sub forma unei tumori, pietre sau neoplasme.

Odată cu diagnosticul de colestază, tratamentul presupune o dietă cu un aport minim de grăsimi de diverse origini în organism. Pacientul ar trebui să le primească într-o cantitate de cel mult patruzeci de grame pe zi. Prin urmare, înainte de a cumpăra un produs, uită-te la eticheta care indică cantitatea de grăsime, apoi formează-ți dieta.

Ca și în cazul oricărei dietă, ar trebui să încetați să beți alcool, cafea, alimente afumate, conserve și să limitați utilizarea alimentelor prăjite. În plus, pacientului i se prescriu medicamente. În unele cazuri, este posibilă intervenția chirurgicală.

Colestaza hepatică se tratează în funcție de cauzele manifestării acesteia. În primul rând, ele afectează organul bolnav, prescriu medicamente auxiliare pentru excreția bilei, vitamine care ajută la îmbunătățirea coagularii sângelui.

boala la femeile gravide

Se întâmplă adesea ca colestaza să apară în timpul sarcinii. Boala se manifestă de obicei prin mâncărime și icter ușor. Cel mai adesea, boala este observată în al treilea trimestru de sarcină, un caz fiind înregistrat la șase mii de femei însărcinate.

Colestaza dispare la o femeie imediat după naștere. Apariția bolii la femeile însărcinate - până acum problema controversata pentru oameni de știință. Se crede că femeile au o predispoziție genetică. O creștere a nivelului de estrogen joacă, de asemenea, un rol important. După cum știți, la o femeie aflată într-o poziție mai aproape de naștere, numărul lor în organism crește de o mie de ori.

Femeile însărcinate care au mâncărime sunt îngrijorate în principal noaptea. Există momente în care iritația pielii este pur și simplu insuportabilă.

Icterul apare la pacient la câteva săptămâni după debutul mâncărimii, dar uneori există o absență completă a acestuia. Este posibil să aveți, de asemenea, greață, pofta slaba, disconfort în hipocondrul drept. În cele mai multe cazuri, organe cavitate abdominală nu cresc, au structura obișnuită și nu se schimbă. Toate simptomele de colestază după naștere dispar în primele două zile, maxim - în două săptămâni, nu mai târziu.

Manifestarea bolii la copii

În adolescență, această boală apare adesea. Colestaza la copii este clasificată la fel ca la adulți: intrahepatică și extrahepatică. La generația mai tânără, boala se manifestă în moduri diferite, de exemplu, un copil poate avea mâncărimi în anumite locuri (pe brațe, picioare, stomac).

Adolescenții în prezența acestor simptome devin iritabili, pieptănează pielea, dorm prost, pielea este îngroșată și devine uscată. În prima etapă a dezvoltării bolii, copilul poate dezvolta icter, din cauza unei încălcări a nivelului de bilirubină, care intră în sânge în cantități mari. Uneori copiii au fecale culoare alba- aceasta este semn clar prezența bolii și rezultatul încetării aportului de bilă către intestine.

LA cazuri rare bebelușii dezvoltă xantoame: neoplasme mici, galbene, plate pe piele. Cel mai adesea detectat pe fese sau articulațiile mari, poate fi în gât, piept sau pliuri palmare. În formele severe ale bolii, este posibilă deteriorarea nervilor și a tendoanelor. Dacă un copil are un diagnostic de colestază, tratamentul este prescris la fel ca și pentru adulți.

etnostiinta

Medicii separă colestaza extrahepatică și cea intrahepatică. Ce fel de boală, pacienții de multe ori nici nu știu, iar atunci când sunt diagnosticați, se gândesc adesea dacă este posibil să recurgă la medicina tradițională.

Dacă boala este depistată în stadiu timpuriu dezvoltare, atunci puteți încerca să scăpați de ea cu medicamente tradiționale din plante.

• Luați frunze de mesteacăn tăiate mărunt (o lingură), puneți într-un recipient mic și turnați un pahar cu apă clocotită, apoi puneți decoctul baie de apă la un mic foc. Ierburile trebuie fierte la abur timp de aproximativ o jumătate de oră. Se răcește bulionul, se strecoară și se bea o treime dintr-un pahar înainte de mese.
• Sunătoare, matase de porumb, amestecați bine imortela, apoi măsurați zece grame de colecție și turnați un pahar cu apă clocotită. Puneți într-o baie de apă și gătiți la abur timp de patruzeci de minute. După ce bulionul este gata, strecurați-l și luați o treime dintr-un pahar înainte de mese.

Retete pentru gravide

Femeilor însărcinate, care suferă adesea de colestază, li se recomandă să folosească și rețete populare.

In cele din urma

Acum știți, dacă nu totul, atunci multe despre o astfel de boală precum colestaza (ce este, cum se manifestă și este tratată). Terapia durează de obicei o perioadă lungă, dar la abordare corectă Dacă respectați cu strictețe anumite reguli, boala se va retrage. Tratament complex iar administrarea medicamentelor ar trebui să fie sub supravegherea unui medic.

Bila este produsă în organism pentru a efectua foarte funcții importante. Fără ea, procesele de digestie și eliminarea toxinelor din organism sunt imposibile. Când este expus la ficat factori negativi, formarea bilei, circulația și scurgerea bilei sunt perturbate. Aceste disfuncții se pot manifesta în moduri diferite. Unul dintre semnele unei încălcări a ficatului este sindromul colestazei intrahepatice.

Colestaza intrahepatică este o afecțiune caracterizată prin afectarea circulației și fluxului bilei în duoden, care nu este asociată cu afectarea mecanică sau obstrucția tractului biliar. Se poate forma la nivelul căilor biliare intrahepatice sau al hepatocitelor.

Procesele patologice care apar la nivel celular duc la aportul excesiv de elemente biliare în sânge, deficiența bilei în intestin și efectul componentelor sale asupra tubilor și celulelor hepatice.

De factor etiologic Sindromul este împărțit în:

• deteriorarea canalelor;
• deteriorarea hepatocitelor;
• înfrângerea ductulelor;
• tip mixt.

Colestaza intrahepatică în aval are loc:

• ascuțit;
• cronic.

Boala poate lua două forme:

• icteric;
• anicteric.

• parțial - caracterizat printr-o scădere a producției de bilă;
• disociativ - asociat cu o întârziere în formarea unor componente ale bilei;
• total - caracterizat printr-o încălcare a transportului bilei în duoden 12.

Cauze

Acest sindrom este polietiologic. Poate fi provocat de extern impacturi negative asupra corpului si bolilor organe interne.

Cel mai adesea, următoarele motive duc la o încălcare a formării bilei:

• efect toxic asupra ficatului (droguri, alcool);
• boli virale ale ficatului;
• disbacterioză intestinală;
• colestază de sarcină, colestază recurentă benignă;
• endotoxemie;
• infecții bacteriene.

duce la perturbarea transportului biliar următoarele boli:

• boala Caroli;
• ciroză;
• colangită sclerozantă;
• sarcoidoza;
• atrezie biliară;
• limfogranulomatoza;
• tuberculoză;
• respingerea transplantului.

Semne de colestază

Simptomele depind de tipul de boală care a provocat-o. În plus, colestaza acută și cronică se manifestă în moduri diferite. Principalele semne ale unui sindrom acut includ:

• febră;
• durere abdominală;
• pierderea poftei de mâncare;
• icter;
• decolorarea fecalelor;
• steatoree (excreția unei cantități mari de grăsime cu fecale);
• urină închisă la culoare;
• osteoporoza datorată malabsorbției calciului și vitaminei D;
• mâncărime severă piele și ca urmare a deteriorării și zgârieturilor pe ea.

Simptome forma cronica:

• ca urmare a icterului prelungit, pielea devine aurie, se formează depozite de grăsime galbenă în ea;
• xantoame – formațiuni culoare gălbuie, în principal în jurul ochilor, dezvoltându-se datorită reținerii grăsimilor în organism.
• xantoame tuberoase - neoplasme sub formă de tuberculi pe fese, suprafețe extensoare ale brațelor, picioarelor.
• pierdere în greutate.

Complicațiile colestazei intrahepatice

O boală neglijată poate avea consecințe grave, inclusiv:

• sângerare din cauza deficienței de vitamina K;
• osteoporoza;
• colelitiaza;
• ciroză;
• insuficienta hepatica;
• scăderea vederii.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul și tratamentul colestazei sunt efectuate de un chirurg sau gastroenterolog. La recepție, medicul examinează pacientul, colectează o anamneză a vieții și a bolii și analizează plângerile. Se iau o serie de măsuri pentru a confirma diagnosticul. Alegerea unei metode specifice depinde de indicații și de starea de sănătate a pacientului.

Următoarele examinări sunt posibile:

• chimia sângelui;
• colangografie;
• colangiopancreatografia retrogradă endoscopică;
• colangiografie transhepatică percutanată.
• colangiografie prin rezonanță magnetică.
• biopsie hepatică.

Cum să tratați colestaza intrahepatică

Tratamentul se bazează pe o abordare integrată. Pacientul trebuie să respecte o dietă și să primească tratament etiotrop.

Caracteristicile dietei:

• limitarea grăsimilor neutre la 40 g/zi;
• îmbogățirea dietei cu vitamine liposolubile și calciu;
• creșterea cotei ingrediente din planteîn dietă.

Tratament etiotrop:

1. Tratamentul se bazează pe agenți care restabilesc structura celulelor hepatice și funcțiile acestora. Aceste medicamente includ Heptral, Silimar, acid ursodeoxicolic.
2. Terapia de detoxifiere - o soluție de glucoză, clorură de sodiu sau reosorbilact intravenos.
3. Terapia simptomatică care vizează eliminarea manifestărilor clinice ale bolii:

• pentru ameliorarea mâncărimii pielii - Nalmefene, Naloxone, Ondansetron;
• pentru a elimina icterul - colestiramină;
• pentru a compensa osteoporoza - vitamina D3 + gluconat de calciu sau Calcium D3 nycomed.
• cu dureri osoase - gluconat de calciu intravenos.
• vitamine - A, E;
• cu sângerare - Vikasol intramuscular.

1. În cazurile severe, se efectuează plasmafereză, crioplasmasorbție, UVR de sânge.

Prevenirea bolilor

Prevenirea colestazei intrahepatice se bazează pe tratament în timp util boli care o provoaca:

• îndepărtarea tumorilor hepatice;
• lupta împotriva bolii biliare;
• tratament antihelmintic.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta sindromul, este necesar să renunțați obiceiuri proasteși să elimine sau să minimizeze efectele toxice asupra ficatului.

Este important să monitorizați alimentația, să reduceți cantitatea de grăsime din dietă, să renunțați la prăjit și mâncare picantă, îmbogățește nutriția cu componente vegetale.

1. Mâncărimea pielii este primul semn de colestază, care poate apărea cu luni sau ani înainte de apariția icterului și a altor simptome ale bolii. Când apare mâncărime, este important să examinăm mai întâi ficatul pentru a controla sindromul la timp.
2. Pentru pacienti, laptele este util, deoarece este o sursa de calciu. Dar trebuie amintit că laptele trebuie degresat.

La primul semn de colestază, este important să contactați imediat un specialist. Ignorarea sindromului poate duce la consecințe ireversibile inclusiv insuficienta hepatica. Tratamentul în timp util poate restabili funcția hepatică afectată și poate elimina simptomele patologiei.

Colestaza este o afecțiune în care fluxul bilei în duoden este întrerupt. Colestaza este împărțită în intrahepatică și extrahepatică.

Procesul patologic poate fi localizat în orice zonă dintre ficat și duoden, de la membrana sinusoidală a hepatocitei până la papila duodenală. În acest caz, bila nu intră în intestine, dar ficatul continuă să producă bilirubină, care intră în sânge.

Ca urmare, bilirubina se instalează în piele și intră în urină: apare icterul.

O fotografie

Cauzele colestazei

Extrahepatic este asociat cu o încălcare a trecerii prin tractul biliar din cauza unei încălcări a structurii și funcției sistemului biliar:

• atrezie a căilor biliare;
• chist coledoc;
• alte anomalii ale tractului biliar;
• coledocolitiază;
• compresia conductelor;
• sindromul de îngroșare a bilei;
• diskinezie biliară.

Colestaza intrahepatică este asociată cu deteriorarea sintezei componentelor biliare și intrarea acestora în capilarele biliare. Motivele:

• infecție intrauterină;
• septicemie;
• tulburări endocrine;
• tulburări cromozomiale;
• terapie medicamentoasă;
• tulburări metabolice congenitale;
• sindroame familiale (sindrom Alagille etc.).

Simptomele colestazei

Colestaza se manifestă printr-o serie de simptome, dintre care principalele pot fi luate în considerare:

• durere în abdomen;
• pierderea poftei de mâncare;
• vărsături;
• creșterea temperaturii corpului.

Datorită creșterii cantității de bilirubină din sânge, la pacienți se dezvoltă icter, iar o cantitate excesivă de urobilinogen provoacă urină întunecată. În același timp, fecalele arată decolorate, se observă steatoree (fecale prea grase, din cauza tulburărilor metabolice).

Colestaza este însoțită de absorbția afectată a calciului cu vitamina D, prin urmare, cu curs lung provoacă osteoporoză. Mulți pacienți suferă și de sângerări, mâncărimi ale pielii, care zgârie pielea.

Forma cronică a unei astfel de afecțiuni duce la colorarea pielii în tonuri aurii, precum și la apariția depunerilor de grăsime galbenă pe ea, ceea ce se explică prin cursul lung de icter.

Pe pielea pacienților se observă așa-numitele xantoame, care sunt de obicei localizate în apropierea ochilor, au o culoare galbenă și indică reținerea grăsimilor în organism. Mulți pacienți dezvoltă, de asemenea, xantoame tuberoase - formațiuni tumorale de formă emisferică pe suprafața extensoare a articulațiilor mari sau feselor.

Tratamentul colestazei

Daca este cunoscut factor cauzal colestază, tratamentul etiologic este posibil:

• îndepărtarea pietrelor;
• rezecția tumorii;
• retragerea în timp util a medicamentului;
• abstinenta;
• deparazitarea etc.

În prezența obstrucției mecanice a căilor biliare și a imposibilității tratament radical este necesar să se restabilească drenajul bilei:

• dilatarea cu balon a stricturilor;
• endoproteză;
• anastomoze biliodigestive.

dieta pentru colestaza

Restricțiile dietetice includ reducerea grăsimilor animale din dietă (în prezența steatoreei), utilizarea de margarine care conțin trigliceride cu lanț mediu (în Produse alimentare nu sunt conținute, absorbția lor are loc fără participarea acizilor biliari).

Odată cu dezvoltarea hipovitaminozei, este necesar terapie de substituție vitamine pe cale orală sau parenterală, în funcție de severitatea manifestărilor, prezența icterului, steatoreea, răspunsul la tratament. Dacă este imposibil să se determine nivelul de vitamine din ser, tratamentul este prescris empiric, mai ales în prezența icterului.

colestaza sarcinii

Colestaza sarcinii poate fi moștenită în mod autosomal dominant. Prevalența este de aproximativ 1 din 500 de femei însărcinate. Istoricul familial este împovărat în 40-45% din cazuri. Rata de recurență în sarcinile ulterioare ajunge la 45%. Femeile cu antecedente de această boală sunt contraindicate în utilizarea contraceptivelor orale.

Complicații

Complicațiile colestazei în sarcină - moartea fătului, naștere prematurăși malabsorbția maternă. În 10-20% din cazuri, există hemoragie postpartum. Se știe că colestaza sarcinii predispune la colelitiaza.

Motivele

Deficiența și sinteza afectată a factorilor de coagulare dependenți de vitamina K.

Simptome

Boala se dezvoltă adesea la o perioadă de 36-40 de săptămâni de sarcină.

• Există mâncărimi generalizate.
• Se observă icter ușor sau moderat (un simptom nepermanent).

Diagnosticare

• Creșteți nivelul bilirubina directă(de 2-5 ori).
• Activitate crescută a fosfatazei alcaline (de 7-10 ori).
• Creștere ușoară a activității ALT și AST.
• Creșterea PV (efectiv numirea fitomenadionei).
• Creșteți (de până la 10-100 de ori) nivelul de acizi colici, chenodeoxicolici și alți acizi biliari.

Diagnosticul diferențial al colestazei femeilor însărcinate se realizează în următoarele condiții:

• icter parenchimatos ( hepatita virala, infecție cu citomegalovirusși mononucleoza infecțioasă).
• Icter obstructiv (colelitiază, carcinom colangiocelular).
• Ciroza biliară primară.
• Acut degenerescenta grasa ficat.
• Icter hemolitic.
• Tulburări metabolice ereditare (sindrom Dubin-Johnson etc.).

Tratament

La tratament simptomatic se prescriu colestază, blocante H1 și sedative.

• Difenhidramină 25-50 mg oral de 3-4 ori pe zi.
• Prometazina, 12,5-25 mg oral de 3-4 ori pe zi.
• Fenobarbital, 15-30 mg oral de 3-4 ori pe zi.

Cu ineficacitatea blocanților H1 și absența indicațiilor pentru livrarea planificată, sunt prescrise medicamente care reduc nivelul acizilor biliari din ser.

Colestiramina este o rășină schimbătoare de anioni care leagă acizii biliari în intestin, prevenind astfel reabsorbția acestora. Deși nu a fost observat niciun efect teratogen, din cauza experienței insuficiente cu utilizarea medicamentului, medicamentul nu trebuie prescris înainte de 20-24 de săptămâni de sarcină. Efect secundar include malabsorbția grăsimilor, vitaminelor liposolubile și anumite medicamente.

În plus, administrarea de colestiramină poate duce la acidoză hipercloremică. Medicamentul este prescris într-o doză de 3 g pe cale orală de 4 ori pe zi, doza maximă este de 20 g / zi. În același timp, se prescrie fitomenadiona, 10 mg s / c o dată în 5-7 zile și acid folic, 1 mg oral o dată pe zi. În timpul tratamentului, PV este monitorizată.

Pentru a reduce nivelul de acizi biliari din ser în cazul bolilor severe, utilizați doze mari S-adenozil-metionină. Acest medicament, precum colestiramina, este prescris numai după consultarea unui neonatolog și a unui obstetrician.

livrare

Nașterea se face pe cale naturală canal de nastere. Timp optim livrarea nu a fost stabilită. Unii autori recomandă inducerea travaliului pentru o perioadă de 37-38 săptămâni cu o evaluare preliminară a maturității plămânilor fătului prin examinarea lichid amniotic. Alții, dimpotrivă, cred că sarcina trebuie menținută, monitorizând cu atenție starea fătului. Dacă sarcina durează mai mult de 41 de săptămâni, se realizează inducerea travaliului.

Colestază intrahepatică

Colestaza intrahepatică se caracterizează prin scăderea fluxului biliar și intrarea acesteia în duoden în absența deteriorare mecanicăşi obstrucţia căilor biliare extrahepatice. Colestaza intrahepatică este cauzată fie de o încălcare a mecanismelor de formare și transport a bilei la nivelul hepatocitelor, fie de deteriorarea canalelor intrahepatice, fie de o combinație a acestor factori.

Diagnosticul colestazei

Diagnosticul colestazei se bazează pe parametrii de laborator: nivelul acizilor biliari, bilirubinei (conjugate) și fosfatazei alcaline este crescut în sânge. În colestaza cronică, nivelurile lipidelor (colesterol, trigliceride, lipoproteine, fosfolipide) pot fi crescute.

Ecografia, chalangiografia retrogradă endoscopică și colangiografia transesofagiană percutanată sunt folosite pentru a clarifica natura bolii.

Prognosticul colestazei

Funcția ficatului în colestază pentru mult timp rămâne intactă. Insuficiența hepatocelulară se dezvoltă destul de lent (de regulă, cu o durată a icterului de peste 3 ani). În stadiul terminal, se dezvoltă encefalopatia hepatică.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Colestază”

Întrebare:Buna ziua. ALT, AST și bilirubina cresc întotdeauna odată cu colestaza? Aceasta este a doua mea sarcină, cu prima mâncărime de la 30 de săptămâni, a doua de la 26 de săptămâni. Mâncărimea este puternică, la început mâncărime palmele și picioarele, acum tot corpul, fecalele sunt ușoare, dar analizele hepatice cu ultrasunete sunt normale.

Răspuns: Bilirubina - da, ALT și AST - ușor.

Întrebare:Salut! Soția mea este însărcinată în 30 de săptămâni. Suspiciunea de simptome de colestază - a început cu mâncărime la nivelul palmelor și picioarelor, acum scaune ușoare pe tot corpul, scădere bruscă hemoglobină 70 de unități pe lună. Au desemnat sau nominalizat teste hepatice, dacă această analiză poate dezvălui o colestază. Trebuie să cer alte teste? Ne temem de atitudinea frivolă a medicului față de această problemă. Soției mele i s-a spus că toate gravidele au mâncărime, beau deozolin, practic au cerut o analiză a analizelor hepatice. Ne este frică pentru viața copilului.

Răspuns: Buna ziua. Este necesară o consultare urgentă cu un gastroenterolog cu evaluarea datelor testelor de sânge: ALT, AST, GGTP, fosfatază alcalină, bilirubină totală, bilirubină directă, amilază, lipază, glucoză, colinesterază, proteine ​​totale, trombocite, colesterol. Este posibil să aveți nevoie de tratament internat. Există forme rare de colestază ale sarcinii, care nu se termină întotdeauna bine. Anxietatea provoacă o scădere a hemoglobinei.

Întrebare:Buna ziua, am facut o ecografie a cavitatii abdominale. A arătat stagnare a bilei, colestază. Medicul a spus că este necesar să se trateze prin prescrierea Ursosan 3 capsule noaptea 1 dată pe zi timp de 3 luni. (27 ani, 45 kg) Nu sunt 3 capsule deodată prea multe? Eu beau Mastodinonă și vitamina E, pot să le beau în același timp?

Răspuns: Buna ziua. Nu, cu acest diagnostic, nu mult, dar destul de acceptabil. Da, sunt compatibile cu mastodinona și vitamina E.

Întrebare:Buna ziua, exista vreo prevenire a colestazei inainte de sarcina sau in timpul sarcinii? În prima sarcină, din a 9-a săptămână, Alat a fost constant crescut. Și abia după 30 de săptămâni au aflat că am colestază, când a început o mâncărime groaznică, + bilirubină crescută, fosfatază alcalină, colesterol, Alat și altceva, nu-mi mai amintesc. Nu sunt supraponderală, nu mănânc deloc alimente grase/prăjite. In timpul sarcinii m-am ingrasat foarte putin (doar 9 kg). Mama a avut și colestază în timpul sarcinii. Singurul lucru este că avem tendința ereditară de a naște copii foarte mari (un fiu s-a născut la 5 kg, iar eu sunt puțin mai mic, tatăl meu a fost și el mare la naștere), cred că într-o viitoare sarcină Nici eu nu pot evita asta.

Răspuns: Buna ziua. Este necesar să fie observat de către un obstetrician-ginecolog în ceea ce privește planificarea sarcinii și un gastroenterolog pentru a stabili diagnosticul și tratamentul la momentul actual și pentru a monitoriza în timpul sarcinii. Ar trebui exclusă prezența bolilor ficatului și tractului biliar în prezent, hipotiroidismul, de asemenea, în prezența unui copil mare, ar trebui efectuate examinări pentru a exclude Diabet. Un test general de sânge, indici de eritrocite, o analiză generală a urinei, amilază din sânge, glicemie, hemoglobina glicata, TSH, T3, T4, „Teste hepatice” (ALT, AST, GGT, fosfatază alcalină, bilirubină fracționată, proteine ​​totale, albumină, fracții proteice), colesterol total, HDL, LDL, coprogram fără utilizarea de medicamente, ecografie abdominală și glanda tiroida, ECG. Va trebui să consultați un endocrinolog.

Colestaza este o boală caracterizată printr-o scădere a fluxului de bilă în duoden din cauza unei încălcări a excreției, formării sau excreției sale. Colestază, ale cărei simptome se manifestă în principal în prurit, urină închisă la culoare si fecale usoare, in functie de caracteristicile etiologiei, poate fi extrahepatica sau intrahepatica, in functie de natura cursului - acuta sau cronica, cu sau fara icter.

descriere generala

Colestaza este, de asemenea, denumită în mod obișnuit „sindromul de colestază”. Morfologii numiti această boală Se determină prezența bilei în hepatocite și în celulele Cooper hipertrofiate (bilirubinostaza celulară), care se manifestă în special sub formă de mici picături de bilă concentrate în zona canalelor dilatate (bilirubinostaza canalului). În cazul colestazei extrahepatice, localizarea bilei este concentrată în regiunea căilor biliare dilatate interlobulare (care determină colestaza ductulară), precum și în parenchimul hepatic, unde bila arată ca așa-numitele „lacuri biliare” .

Colestaza existentă de câteva zile provoacă apariția unor modificări ultrastructurale potențial reversibile. Faza extinsă a bolii este caracterizată printr-o serie de modificări histologice sub formă de expansiune a capilarelor biliare, formarea de cheaguri biliare, dispariția vilozităților din membrana canaliculară și deteriorare. membranele celulare, provocând, la rândul lor, permeabilitatea. În plus, printre modificările din faza extinsă, se disting încălcări ale integrității în joncțiunile strânse și bilirubinostaza, formarea rozetelor hepatice și a edemului periductal, scleroza și infarctele biliare. Totodată, se formează și microabcese, inflamații mezenchimale și periportale etc.

Cu o formă persistentă de colestază cu o formă corespunzătoare de inflamație și o reacție în țesut conjunctiv boala devine ireversibilă. După un anumit timp (în unele cazuri, calculat în luni, în unele - ani), o astfel de evoluție a bolii duce la dezvoltarea unei forme biliare de fibroză și la ciroza biliară primară / secundară.

Trebuie remarcat faptul că orice patologie asociată cu ficatul poate apărea în combinație cu colestază. În unele cazuri, au fost identificate cauzele care provoacă leziuni hepatice (alcool, viruși, medicamente), în unele cazuri nu au fost identificate (ciroza biliară primară, colangita primară sclerozantă). O serie de boli (histiocitoză X, colangită sclerozantă) duc la înfrângerea atât a canalelor intrahepatice, cât și a canalelor extrahepatice.

Principalele forme ale bolii

Colestaza se poate manifesta ca o formă intrahepatică sau extrahepatică. Colestaza intrahepatică, ale cărei simptome apar în funcție de propriile forme de separare, determină următoarele soiuri:

• colestaza functionala. Se caracterizează printr-o scădere a nivelului curentului tubular biliar, precum și o scădere a anionilor organici (sub formă de acizi biliari și bilirubină) și excreția hepatică a apei.
• Colestază morfologică. Se caracterizează prin acumularea de componente biliare în căile biliare și hepatocite.
• colestază clinică. Determină întârzierea compoziției componentelor sanguine care sunt în mod normal excretate în bilă.

În ceea ce privește colestaza extrahepatică, aceasta se dezvoltă în timpul obstrucției extrahepatice în căile biliare.

Revenind la colestază intrahepatică, observăm că aceasta apare ca urmare a absenței obstrucției în căile biliare principale, în timp ce dezvoltarea acesteia se poate realiza atât la nivelul căilor biliare intrahepatice, cât și la nivelul hepatocitelor. Pe baza acestui fapt, se izolează colestaza, care este cauzată de deteriorarea hepatocitelor, ductulelor și canalelor, precum și a colestazei mixte. În plus, se determină și colestaza acută și colestaza cronică, în forma ei icterică sau anicterică.

Cauzele colestazei

Cauzele apariției bolii pe care le luăm în considerare sunt extrem de diverse. Rol important atunci când se ia în considerare dezvoltarea colestazei, se determină pentru acizii biliari, care se caracterizează prin caracteristici active de suprafață în extrem severitatea manifestărilor lor. Acizii biliari sunt cei care provoacă leziuni celulare ale ficatului, crescând în același timp colestaza. Toxicitatea acizilor biliari se determină pe baza gradului de lipofilitate și hidrofobicitate a acestora.

În general, sindromul de colestază poate apărea cel mai mult diferite state, fiecare dintre acestea putând fi definit într-unul din cele două grupuri de încălcări:

• Tulburări biliare:
• Înfrângerea alcoolului ficat;
• Leziuni virale ale ficatului;
• Leziuni toxice ale ficatului;
• Leziuni ale ficatului prin medicamente;
• Forma benignă de colestază recurentă;
• Încălcări ale microecologiei intestinale;
• Colestaza sarcinii;
• Infecții bacteriene;
• Endotoxemie.
• Tulburări ale fluxului biliar:
• ciroza biliara primara;
• boala Caroli;
• Colangită primară sclerozantă;
• Atrezie biliară;
• Ductopenie idiopatică.

Colestaza canaliculă și hepatocelulară poate fi declanșată de leziuni hepatice alcoolice, medicamentoase, virale sau toxice, precum și de tulburări endogene (colestaza la gravide) și. Colestaza ductulară (sau extralobulară) apare în cazul unor boli precum ciroza hepatică.

Colestaza canaliculară și hepatocelulară enumerată duc în principal la deteriorarea sistemelor membranelor de transport, colestaza extralobulară apare atunci când epiteliul căilor biliare este deteriorat.

Colestaza intrahepatică se caracterizează prin intrarea în sânge și, în consecință, și în țesuturi a diferitelor tipuri de componente biliare (în principal acizi biliari). În plus, absența sau deficiența lor este observată în lumenul duodenului, precum și în alte secțiuni intestinale.

Colestază: simptome

Colestaza datorată concentrației excesive a componentelor biliare în ficat, precum și în țesuturile corpului, provoacă apariția proceselor patologice hepatice și sistemice, care, la rândul lor, determină laboratorul corespunzător și manifestari clinice această boală.

Baza de formare simptome clinice bazat pe următorii trei factori:

• Intrare excesivă în sânge și țesuturi biliare;
• Scăderea volumului bilei sau absență completăîn intestine;
• Gradul de impact al componentelor biliare, precum și al metaboliților biliari toxici direct asupra tubilor și celulelor hepatice.

Severitatea generală a simptomelor caracteristice colestazei este determinată de boala de bază, precum și de insuficiența hepatocelulară și de afectarea funcțiilor excretoare ale hepatocitelor.

Printre principalele manifestări ale bolii, așa cum am menționat deja mai sus, indiferent de forma de colestază (acută sau cronică), se determină mâncărimea pielii, precum și tulburările de digestie și absorbție. Pentru forma cronică de colestază, manifestările caracteristice sunt leziunile osoase (sub formă de osteodistrofie hepatică), depozitele de colesterol (sub formă de xantom și xantelasmă), precum și pigmentarea pielii datorată acumulării de melanină.

Oboseala și slăbiciunea rapidă nu sunt tipice pentru boala luată în considerare, în contrast cu relevanța lor în afectarea hepatocelulară. Ficatul crește în dimensiune, marginea sa este netedă, se observă compactarea și lipsa de durere. Cu absenta hipertensiune portală iar ciroza biliară, splenomegalia (splină mărită), ca simptom care însoțește procesul patologic, este extrem de rară.

În plus, decolorarea fecalelor se numără printre simptome. Steatoreea (excreția excesivă de grăsime în fecale din cauza absorbției intestinale afectate) este cauzată de lipsa de conținut în lumenul intestinal de săruri biliare, care sunt necesare pentru a asigura absorbția vitaminelor și grăsimilor liposolubile. Aceasta, la rândul său, corespunde manifestări pronunțate.

Scaunul devine jignitor, devine lichid și voluminos. Culoarea fecalelor vă permite să determinați dinamica procesului de obstrucție tractul biliar, care pot fi, respectiv, complete, intermitente sau rezolutive.

O colestază scurtă duce la o deficiență a vitaminei K în organism. Cursul lung al acestei boli provoacă o scădere a nivelului de vitamina A din organism, care se manifestă prin „orbire nocturnă”, adică prin încălcarea adaptării la întunericul vederii. În plus, există și un deficit de vitamine E și D. Acesta din urmă, la rândul său, acționează ca una dintre verigile principale în osteodistrofia hepatică (sub formă sau osteomalacie), manifestându-se într-o formă destul de severă. sindrom de durere care apar la nivelul lombarului sau toracic. Pe acest fond, există și o spontaneitate a fracturilor care apar chiar și cu leziuni minore.

Schimbări de nivel țesut osos sunt, de asemenea, complicate de încălcarea reală formată în procesul de absorbție a calciului. Pe lângă deficitul de vitamina D, apariția osteoporozei în colestază este determinată de calcitonina, hormonul de creștere, hormonul paratiroidian, hormonii sexuali, precum și o serie de factori externi (malnutriție, imobilitate, scăderea masei musculare).

Astfel, din cauza deficienței bilei caracteristice bolii, digestia este perturbată, ca, de fapt, absorbția grăsimilor alimentare. Diareea, care este un însoțitor al steatoreei, provoacă pierderea de lichide, vitamine liposolubile și electroliți. Din acest motiv, se dezvoltă malabsorbția, urmată de pierderea în greutate.

Ca markeri ai colestazei (în special forma sa cronică), acționează xantoamele (pete galbene asemănătoare unei tumori pe piele care apar ca urmare a tulburărilor în metabolismul lipidelor din organism). În cea mai mare parte, zona de concentrare a acestor pete este localizată în zona din jurul ochilor, pe piept, spate, gât, precum și în pliurile palmare și sub glandele mamare. Hipercolesterolemia precede apariția xantoamelor, care poate dura trei sau mai multe luni. Este de remarcat faptul că xantoamele sunt o formațiune supusă dezvoltării sale inverse, care apare în special în cazul scăderii nivelului de colesterol. Un alt tip de xantoame sunt formațiuni precum xantelasmele (plăci gălbui concentrate în zona din jurul ochilor și direct pe pleoape).

O manifestare caracteristică a colestazei este, de asemenea, o încălcare a schimbului de cupru, care contribuie la dezvoltarea proceselor de colagenogeneză. Aproximativ 80% din volumul total de cupru absorbit este normal în persoana sanatoasa excretat în intestine cu bilă, după care este îndepărtat împreună cu fecalele. În cazul colestazei, acumularea de cupru în organism are loc în concentrații semnificative (prin analogie cu boala Wilson-Konovalov). Un număr de cazuri indică detectarea unui inel corneean pigmentat.

Acumularea cuprului în țesutul hepatic are loc în colangiocite, hepatocite și celule sistemice. fagocite mononucleare. Localizare conținut în excesîn celulele de cupru este determinată de factori etiologici.

Are loc în rândul pacienților cu colestază în forma sa cronică și o astfel de manifestare precum deshidratarea, activitatea suferă modificări. a sistemului cardio-vascular. Încălcarea reacțiilor vasculare apare din cauza, în plus, există o încălcare a regenerării tisulare, sângerare crescută. Riscul de dezvoltare crește.

Cursul lung al colestazei este adesea complicat de formarea de calculi pigmentați în sistemul biliar, care, la rândul lor, sunt complicate de colangita bacteriană. Formarea cirozei biliare determină relevanța semnelor de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală.

Febra, vărsăturile și durerile abdominale pot fi simptome ale bolii care a declanșat colestaza, dar nu sunt simptome ale colestazei în sine.

Diagnosticul colestazei

Colestaza este determinată pe baza istoricului pacientului și a prezenței simptomelor caracteristice împreună cu palparea zonelor relevante. Ca algoritm studiu de diagnostic se face o examinare cu ultrasunete, cu ajutorul căreia devine posibilă determinarea blocajului mecanic format în căile biliare. La detectarea expansiunii în canale, se utilizează colangiografia.

În cazul suspiciunii de relevanță a colestazei intrahepatice, poate fi efectuată o biopsie hepatică, pentru care, totuși, este necesar să se excludă complet posibilitatea unei forme extrahepatice de colestază la pacient. În caz contrar, ignorarea acestui factor poate duce la dezvoltarea peritonitei biliare.

Localizarea nivelului leziunii (colestază extrahepatică sau intrahepatică) se poate face prin colescintigrafie, care folosește acid iminodiacetic marcat cu tehnețiu.

Tratamentul colestazei

Forma intrahepatică a bolii indică eficacitatea terapiei etiotrope. Adică implică tratament specific, axat pe eliminarea acelor cauze care au cauzat boala în cauză. Aceasta poate include îndepărtarea pietrelor, deparazitarea, rezecția tumorii etc. Pe baza unui număr de studii, un grad ridicat de eficacitate al utilizării acidului ursodeoxicolic în tratamentul colestazei cu ciroză biliară actuală, precum și scleroza. colangită primară, boala alcoolica ficat etc.

Plasmafereza, colestipolul, colestiramina, antagoniştii opioizi etc. sunt utilizate pentru a trata pruritul emergent. În plus, se recomandă o dietă, cu excepția consumului de grăsimi neutre, reducându-și volumul la indemnizație zilnică mai putin de 40g În plus, vitaminele liposolubile sunt prescrise pentru a compensa deficiența lor (K, A, E, D), precum și calciu. În cazul unei obstacole mecanice în ieșirea bilei, se efectuează tratament endoscopic sau chirurgical.

Dacă bănuiți colestază cu simptome relevante pentru el, ar trebui să contactați un gastroenterolog. În plus, poate fi necesar să consultați un chirurg.

Conceptul de „colestază” reflectă starea patologică a corpului, în care există o încălcare a excreției (eliminarea produșilor finali ai metabolismului), descărcarea, sinteza sau intrarea bilei în duoden. Această enzimă este implicată în digestia grăsimilor care intră în tract gastrointestinalîmpreună cu mâncarea. Hepatocitele sunt responsabile pentru producerea de bilă - celule hepatice care filtrează sângele care vine din pancreas, stomac și intestine. Dacă procesul de sinteză a acestei enzime este perturbat, atunci se dezvoltă colestaza.

Motivele

Colestaza nu este doar o problemă a sintezei bilei. Cauzele patologiei sunt o modificare a compoziției și o încălcare a excreției acestei enzime din ficat prin căile biliare extrahepatice și intrahepatice. Fluxul bilei poate încetini parțial sau poate opri complet. În orice caz, se dezvoltă colestaza. În funcție de locul încălcării fluxului de bilă, patologia este împărțită în intrahepatică și extrahepatică. Cauzele acestora din urmă sunt astfel de boli:

• hepatita virala;
• infecții intrauterine;
• intoxicație cu alcool;
• hipotiroidism;
• boli cromozomiale;
• medicinale şi daune toxice ficat;
• septicemie;
• intoxicație cu otrăvuri sau metale grele;
• sarcoidoză, amiloidoză și alte granulomatoze;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• încălcarea microflorei intestinale;
• ciroza hepatică;
• fibroză chistică, deficit de alfa1-antitripsină, galactozemie (conversia afectată a galactozei în glucoză).

În caz de probleme cu permeabilitatea căilor biliare, este diagnosticată colestază extrahepatică. Patologia se poate dezvolta ca urmare a:

Clasificare

Conform clasificării principale, colestaza (sindromul colestatic) este împărțită în două tipuri: intrahepatică și extrahepatică. Acesta din urmă este asociat cu o încălcare a formării bilei, intrarea acesteia în capilarele biliare. Colestaza intrahepatică se dezvoltă din cauza proceselor patologice din ficat și este împărțită în următoarele tipuri:

• Clinic. Este asociat cu o întârziere a componentelor formatoare de bilă conținute în sânge.
• Funcţional. Se dezvoltă cu scăderea nivelului de lichid hepatic produs și a curentului tubular biliar.
• Morfologic. Se observă cu acumularea de bilă în hepatocite, canale hepatice.

Chiar și colestaza intrahepatică, în funcție de canalele afectate, este interlobulară și intralobulară. În funcție de faptul că pacientul are icter, colestaza este împărțită în icterică și anicterică. În funcție de severitatea simptomelor, boala este acută (semnele se dezvoltă brusc) și cronică (tabloul clinic este slab). Conform unei alte clasificări, în funcție de cauza colestazei, se întâmplă:

• Total. Determină o încetare completă a absorbției bilei în duoden.
• disociativ. Cu acest tip de sindrom colestatic scade secretia unor componente biliare: fosfolipide, colesterol, acizi biliari.
• Parțial. Acest formular colestaza este însoțită de scăderea volumului bilei secretate.

Simptome

Semnele de colestază, indiferent de formele sale numeroase, la majoritatea pacienților sunt de natură clinică generală. Boala se caracterizează prin mâncărime ale pielii și xantoame - tuberculi peste articulații mari. Datorită creșterii nivelului de bilirubină, o persoană dezvoltă icter. Pe fundalul unei astfel de imagini Cu colestază, se observă o serie de simptome:

• fecale ușoare;
• schimbarea culorii urinei la închis;
• colică;
• constipație;
• amărăciune în gură;
• slăbiciune generală;
• febră;
• durere de cap;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dureri musculare;
• somnolenţă, oboseală;
• deficiență de vedere;
• ritm cardiac crescut;
• greață, vărsături;
• arsuri la stomac, eructații.

Colestază intrahepatică

Simptomele acestei forme de sindrom colestatic sunt asociate cu o cantitate excesivă de bilă în sânge și țesuturi și volumul insuficient în intestine. Anumite semne depind de boala care a dus la colestază. cu cel mai mult simptome frecvente tipul de boală intrahepatică sunt:

• urină închisă la culoare;
• disconfort și durere în cufăr pe dreapta;
• mâncărimi ale pielii care se agravează seara și după acțiune apa calda;
• ficat mărit;
• perturbarea intestinelor;
• fecale decolorate cu un miros fetid;
• steatoree - prezența depozitelor de grăsime în fecale;
• pierdere în greutate
• icter.

extrahepatice

Acest tip de sindrom colestatic este provocat de obstrucția căilor biliare. Simptomele sale nu se pot distinge de tablou clinic forma intrahepatica este:

• slabiciune musculara;
• steatoree;
• mâncărimi ale pielii;
• hipovitaminoza;
• pierdere în greutate
• hiperpigmentarea pielii;
• fecale de acholia (dobândește o culoare deschisă);
• xantoame;
• deficiență de vedere, orbirea nocturnă» din cauza lipsei de vitamina A;
• fracturi datorate deficitului de vitamina D;
• icter.

Complicații

Cu un curs lung, boala poate duce la formarea de pietre în vezica biliară și în canalele acesteia. Pe acest fond, colangita bacteriană se alătură adesea. Aceasta este o boală în care inflamație căile biliare. Se manifesta prin febra cu frisoane, icter si dureri in hipocondrul drept. Lista complicațiilor periculoase ale sindromului colestatic include următoarele boli:

• ciroza hepatică;
• osteoporoza;
• hemeralopie (orbire nocturnă);
• insuficiență hepatică;
• sângerare din cauza deficitului de vitamina K.

Diagnosticare

Sindromul de colestază este diagnosticat prin examinarea pacientului, laborator și cercetare instrumentală. Unii pacienți ar putea avea nevoie să consulte specialiști înrudiți. Când examinează un pacient, medicului i se permite să suspecteze colestază hepatică următoarele semne:

• zgârieturi pe piele;
• prezența xantomului;
• creșterea dimensiunii ficatului;
• îngălbenirea pielii, sclerei și mucoaselor.

Pentru cercetare de laborator sângele și urina sunt prelevate de la pacient. Efectuați atât analize biochimice generale, cât și detaliate. În plus, se fac teste hepatice și se verifică coagularea sângelui. Colestaza vezicii biliare poate fi determinată de rezultatele testelor. Verificați diferența dintre indicatori normaliși cele care sunt observate la persoanele cu această patologie:

	Index	Nivelul colestazei	Valori normale
Analiza generala sânge	Hemoglobina (g/l)
	Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH, mm/h)
	Număr de eritrocite (1012/l)
	Reticulocite (%)
	Trombocite (109/l)
	Leucocite (109/l)
Analiza generală a urinei	Leucocite	10-15 la vedere	1-2 la vedere
	globule rosii
	Reacția pH-ului	Alcalin sau neutru	acrişor
	Proteine ​​(g/l)
	pigmenti biliari
	Epiteliu	15-30 la vedere	1-3 la vedere
	Gravitație specifică
Analiza biochimică sânge	Fibrinogen (g/l)
	Creatinină (mmol/l)
	Glucoză (mmol/l)
	proteine ​​totale(g/l)
	uree (mmol/l)
	Lactat dehidrogenază (mmol/(h*l))
	Albumină (g/l)
Coagulograma (test de coagulare a sângelui)	Aderența trombocitelor (%)
	Timp parțial activ de tromboplastină (APTT, secunde)
	complex de protrombină (%)
Teste hepatice	Aspartat aminotransferaza (AST, UI/l)	50-140 și peste
	Alanina aminotransferaza (ALT, UI/l)	30-180 și mai sus
	Bilirubina totala (µmol/l)	30,5-200 și mai sus
	Fosfataza alcalină(O bucată de cretă)
	Testul timolului(unitate)
	Bilirubină directă (µmol/l)
	Lactat dehidrogenază (piruvit/ml-h)
Lipidograma	Trigliceride (mmol/l)	Peste 1.695
	Lipoproteine ​​de joasă densitate (unitate de densitate optică)
	colesterol total(µmol/l)
	Lipoproteinele densitate mare(g/l)	Peste 2,2

Pentru a identifica modificări patologice organelor interne, pacientului i se prescriu mai multe examinări instrumentale. Confirmați diagnosticul de colestază următoarele metode:

1. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), scanare CT(CT). Aceste studii relevă procese patologice la nivelul ficatului, vezicii biliare și canalelor intrahepatice și extrahepatice.
2. Colangiografie percutanată transhepatică. Se efectuează prin puncție oarbă a ficatului pentru a examina căile biliare și a stabili încălcări ale permeabilității acestora.
3. Procedura cu ultrasunete(ecografia) a cavităţii abdominale. Această procedură este necesară pentru a detecta hepatomegalia, obstrucția căilor biliare extrahepatice și patologia vezicii biliare.
4. Colangiopancreatografia retrogradă. În timpul acestei proceduri, medicamentul este injectat prin duoden în canalele biliare. agent de contrast care ajută la localizare proces patologic.
5. Biopsie hepatică. Acest studiu stabileşte o formă intrahepatică a unui sindrom colestatic.

Tratamentul colestazei

Boala cere abordare integrată in tratament. Baza este terapia etiotropă care vizează eliminarea cauzei bolii. În funcție de etiologia colestazei, medicul poate prescrie următoarele proceduri:

• îndepărtarea pietrelor;
• rezecția tumorii;
• deparazitarea.

Regimul standard de tratament utilizează adesea acid ursodeoxicolic (Ursosan). Este prescris pentru ciroza biliară, alcoolism, colangită sclerozantă. Pentru a curăța sângele de toxine și a ameliora pacientul de mâncărime, i se prescriu:

• plasmafereza (purificarea sângelui cu separarea plasmei) sau hemosorpția (purificarea sângelui extrarenal);
• luând medicamente care sunt antagonişti opioizi, colestiramină sau colestipol.

Deoarece sindromul colestatic provoacă deficit de vitamineA,E,D șiK și calciu, pacientului le sunt prescrise sub formă de medicamente. Dacă cauza bolii este un obstacol în calea fluxului de bilă, atunci tratamentul constă în intervenție chirurgicală sau endoscopică. Indiferent de metoda de tratament, pacientului i se prescrie terapie dietetică, care este necesară pentru a atenua starea și a îmbunătăți funcționarea tractului digestiv.

Tratament medical

Majoritatea pacienților cu sindrom colestatic li se prescrie acid ursodeoxicolic. Este conținut în preparatele Ursohol și Ursosan. Acesta din urmă este disponibil în capsule albe. Conțin în interior o pulbere albă. Ursosan efectueaza următoarele acțiuni:

• coleolitic;
• coleretic;
• hipolipidemic;
• imunomodulator;
• hepatoprotector.

Ursosan este utilizat pentru a trata bolile biliare necomplicate, hepatită acută, ciroza biliară a ficatului și leziunile sale toxice, atrezie ( obstrucție congenitală) căile biliare intrahepatice. Avantajul medicamentului este absorbția rapidă și aceeași excreție ușoară. În fiecare zi trebuie să luați 10-15 mg de Ursosan la 1 kg de greutate corporală. După administrarea pilulei, se poate dezvolta greață, vărsături, constipație, alergii, alopecie sau diaree, exacerbarea psoriazisului. Contraindicații pentru utilizarea acestui remediu:

• hepatită cronică;
• pancreatită;
• sarcina, alăptarea;
• boli ale căilor biliare;
• insuficiență hepatică;
• obturația (blocarea) căilor biliare.

Când sângerează, medicamentul Vikasol (vitamina K) este utilizat pentru a le opri. Dozare - până la 10 mg o dată pe parcursul zilei. Durerea osoasa ajuta la ameliorarea gluconatului de calciu. Doza sa este determinată la o rată de 15 mg per 1 kg de greutate corporală a pacientului. Se dizolvă în 500 ml glucoză 5%, după care se injectează intravenos. Procedura se efectuează zilnic timp de o săptămână.

Pentru a elimina inflamația, se prescriu glucocorticosteroizi, cum ar fi Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Ultimul medicament conține metilprednisolon, o substanță care are următoarele efecte:

• antiinflamator;
• imunosupresoare;
• anti alergic.

În sindromul colestatic, Medrol este utilizat pentru ameliorarea simptomelor alergice. În acest scop, trebuie să luați 4-48 mg de medicament pe zi. Contraindicații și posibile efecte secundare de la utilizarea Medrol, este mai bine să studiați în instrucțiunile sale detaliate, deoarece acestea sunt prezentate lista mare. Avantajul medicamentului acțiune rapidă.

Pentru a reface și proteja celulele hepatice, medicul prescrie hepatoprotectori. Un exemplu de astfel de medicamente este Heptral. La începutul tratamentului se administrează intramuscular la 400 mg sau intravenos la 8-10 ml timp de 2 săptămâni. În viitor, medicul transferă pacientul să ia tablete de 400 mg pe zi. Cursul durează 2-2,5 luni. Pentru a face față mâncărimii pielii, medicamente precum:

• Rifampicină - 150-300 mg pe zi, dar nu mai mult de 600 mg;
• Colestiramină - de 4 ori pe zi, 4 g;
• Sertralină - 50-100 mg o dată pe zi;
• Naltrexonă - 500 mg pe zi.

Dietă

Toate alimentele permise trebuie să fie înăbușite, fierte, coapte sau coapte la abur. Acest tratament blând ajută la reducerea sarcinii asupra tractului digestiv. Vasele trebuie să fie calde - nu calde și nici reci. Este necesar să mănânci de până la 5-6 ori pe zi în porții mici. Permis de utilizare următoarele produseși mesele:

• 1 ou pe zi;
• legume fierte și coapte;
• carne de vită, vițel, pui, curcan;
• ciorbe pe bulion de legume;
• compoturi, băuturi din fructe, sucuri;
• chefir, brânză de vaci, brânză, smântână;
• biscuiti, uscare, paine alba uscata;
• pește slab;
• paste din grâu dur;
• hrișcă, mei, terci de orez.

Alimentele interzise pentru colestază includ carnea grasă, cum ar fi carnea de porc și mielul, și peștele, inclusiv sturionul, somnul și beluga. Este necesar să excludeți din dietă alimentele conservate și gustările murate. De asemenea trebuie să renunțați la astfel de alimente și feluri de mâncare precum:

• inghetata, ciocolata, produse cu frisca;
• supe grase;
• cafea, cacao, sifon;
• tot laptele, lapte copt fermentat, smântână;
• salon;
• alcool;
• ridiche, ridichi, spanac, ceapa;
• caviar;
• carne afumată;
• sosuri, maioneza.

Interventie chirurgicala

Indicația principală pentru intervenție chirurgicală este ineficiența terapie medicamentoasă. Dacă colestaza intrahepatică progresează, atunci metoda eficienta tratamentul este doar un transplant de ficat. Cu sindromul colestatic extrahepatic, medicii efectuează următoarele tipuri operatii:

• Colecistectomie. Aceasta este o operație de îndepărtare a vezicii biliare.
• Papilectomie. În timpul acestei operații, gura căii biliare, care intră în duoden, este îndepărtată - papila duodenală mare.
• Dilatarea stricturii. Scopul acestei operații este extinderea zonei înguste a căii biliare extrahepatice. Pentru a face acest lucru, pereții săi explodează cu un balon cu aer.
• Disecția stricturii. Constă în rezecția unei părți a căii biliare și intervenția chirurgicală plastică a acestuia.
• Stentarea. O altă operație de extindere a zonei înguste a căii biliare, dar folosind nitinol (fabricat dintr-un aliaj de titan și nichel) sau structuri din plastic.
• Terapia fotodinamică. Afișat la tumoră benignă comprimând căile biliare extrahepatice. Esența procedurii este introducerea unui fotosensibilizant în tumoră. Acest lucru ajută la reducerea dimensiunii neoplasmului și la ameliorarea compresiei ductului.

Tratament alternativ

Pe metode neconvenționale tratamentul colestazei nu se poate baza pe deplin. Sunt doar o completare la terapia medicamentoasă prescrisă de medic. Dacă specialistul permite, atunci cu sindromul colestatic, puteți utiliza astfel retete populare:

• Se amestecă 10 g frunze urzicași 20 g de măceșe. Se macină ingredientele cu un blender. Pentru 200 g de apă clocotită, luați 1 lingură. l. amestec de plante. Fierbeți produsul într-o baie de apă timp de 10 până la 20 de minute. Înveliți și lăsați bulionul la răcit. În fiecare zi, cu o jumătate de oră înainte de masă, luați 50 ml de produs.
• Uscați cerceii de arțar verde, măcinați-i până la o stare de pulbere. În fiecare zi, luați 0,5 lingurițe. de până la 3 ori. Timp de recepție - 20 de minute înainte de masă.
• Pregătiți proporții egale de celandină, cinquefoil de gâscă, melisa, frunze de mentă. Tăiați ierburile, apoi aproximativ 1 lingură. l. amestecul se toarnă 200 ml apa fiarta. Aduceți lichidul la fierbere, scoateți-l într-un loc întunecat pentru a se răci. În fiecare dimineață bea 300 ml. O jumătate de oră mai târziu puteți lua micul dejun.

Prevenirea

Principala măsură de prevenire a dezvoltării sindromului colestatic este tratamentul în timp util al bolilor legate de ficat și al altor patologii gastrointestinale. Este important să adere alimentație adecvată: nu mâncați fast-food, nu abuzați de alcool, nu mâncați alimente prăjite, grase, murate și picante. Alte măsuri preventive includ următoarele:

• a renunța la fumat;
• imagine activă viaţă;
• trecere examinări preventive la terapeut în fiecare an (la intrarea în grupul de risc pentru dezvoltarea colestazei).

Video