Există vreo șansă de a depăși polineuropatia alcoolică. Cum să preveniți boala polineuropatia alcoolică - simptome, tratament și fotopatologie

Polineuropatia este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii alcoolice. În prezent, există 3 forme principale de polineuropatie alcoolică: acută, subacută și cronică. Au o imagine clinică și mecanisme de dezvoltare diferite. Neurologii de la Spitalul Yusupov folosesc metode moderne pentru a studia pacienții care suferă de polineuropatie alcoolică. Terapia complexă se efectuează cu medicamente eficiente, care au efecte secundare minime.

În timpul tratamentului, pacienții stau în secțiile confortabile ale clinicii de neurologie. Li se asigură produse individuale de igienă personală și alimente dietetice. Personalul clinicii garanteaza anonimatul tratamentului. Tactica de tratare a pacienților cu o evoluție severă a bolii este discutată de candidați și doctori în științe medicale, medici de cea mai înaltă categorie, la o ședință a consiliului de experți. Experți de frunte în domeniul neurologiei sistemului nervos periferic dezvoltă colectiv tactici pentru tratarea pacientului.

Odată cu intoxicația cronică cu alcool, are loc degenerarea proceselor celulelor nervoase - axonii. Este însoțită de mielinopatie secundară sub formă de demielinizare segmentară (pierderea mielinei) și remielinizare (refacerea tecii de mielină a nervului). Polineuropatia cronică toxică se dezvoltă mai des. Se datorează efectelor toxice directe ale etanolului și ale produselor sale metabolice, care afectează atât fibrele nervoase subțiri mielinizate, cât și cele nemielinice. Acestea din urmă conduc la temperatură și sensibilitate la durere, asigură funcții vegetativ-trofice.

Efectul toxic al alcoolului asupra fibrelor nervoase autonome și somatice. depinde de cantitatea de alcool consumata. Doza zilnică medie de alcool peste 100 g crește semnificativ probabilitatea de a dezvolta polineuropatie alcoolică. Severitatea manifestărilor clinice ale bolii depinde direct de doza totală de etanol.

Oamenii de știință sugerează că efectul toxic al etanolului și al produselor sale de descompunere asupra neuronilor se realizează prin activarea receptorilor de glutamat din măduva spinării, excitarea neurotoxicității glutamatului, activarea peroxidării lipidelor cu radicali liberi și creșterea producției de hormoni. care provoacă inflamație. Etanolul ajută la reducerea producției și perturbării configurației normale a proteinelor scheletului celular al fibrei nervoase, încetinind transportul axonal. Mulți reprezentanți ai rasei asiatice au afectat metabolismul normal al alcoolului etilic din cauza prezenței unei mutații în gena care codifică producerea enzimei aldehid dehidrogenază. Ca urmare, nivelul de acetaldehidă toxică din corpul uman poate depăși norma de peste 20 de ori.

Acetaldehida este capabilă să formeze complexe cu proteinele normale, transformându-le în proteine ​​care au un efect toxic asupra celulelor. Acestea afectează neuronii, celulele musculare și hepatice, ducând la dezvoltarea cirozei hepatice. Acest lucru exacerbează și mai mult severitatea polineuropatiei alcoolice toxice.

Etanolul activează celulele microgliale ale măduvei spinării, crește activitatea funcțională a sistemelor simpatoadrenale și hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Aceste modificări joacă un rol semnificativ în formarea sensibilității crescute la nivelul măduvei spinării și în dezvoltarea sindromului de durere neuropatică. Sindromul durerii apare sub influența unor stimuli slabi, care anterior nu provocau durere. Neuronii sistemului nervos periferic sunt mai vulnerabili la acțiunea produșilor toxici ai metabolismului alcoolului decât neuronii sistemului nervos central, care sunt protejați de bariera hemato-encefalică.

Simptomele polineuropatiei alcoolice

La pacienţii cu polineuropatie alcoolică toxică sunt afectate predominant fibrele slab mielinice. Tabloul clinic al bolii este dominat de tulburări vegetative și senzoriale. La majoritatea pacienților, primele simptome clinice ale bolii sunt:

• parestezii (senzații de „furcături”, „târâturi”);
• amorțeală la nivelul extremităților inferioare distale;
• zvâcniri convulsive periodice ale mușchilor picioarelor și picioarelor.

În același timp sau ceva mai târziu, se unește o senzație de „arsură”, durerile neuropatice la nivelul membrelor, care sunt chinuitoare „arsură”, „împușcătură” în natură, se intensifică noaptea. Se poate dezvolta sindromul picioarelor nelinistite. Baza sa clinică este o dorință imperativă de a mișca membrele din cauza senzațiilor neplăcute din ele, mai pronunțate noaptea.

Polineuropatia alcoolică toxică progresează pe parcursul mai multor luni sau ani. Simptomele bolii încep în extremitățile inferioare distale, se răspândesc la picioarele proximale, trunchiul inferior și, în cazuri mai severe, la extremitățile superioare. În această formă clinică, defectul senzorial predomină asupra defectului motor. La jumătate dintre pacienți, chiar și cu un curs lung al bolii, nu apar tulburări motorii. La alți pacienți, slăbiciunea extensorilor picioarelor și a degetelor se poate uni, se poate dezvolta hipotrofie (reducerea volumului) a mușchilor picioarelor distale. Cu un curs lung al bolii, slăbiciunea apare în părțile proximale ale picioarelor și mâinilor, iar mersul este dificil.

Cu polineuropatia alcoolică, se observă adesea disfuncția autonomă. Se manifestă prin următoarele simptome:

• transpirație crescută a picioarelor și a mâinilor și picioarelor;
• tulburări trofice;
• modificări ale culorii pielii;
• edem;
• hipotensiune arterială ortostatică (scăderea tensiunii arteriale cu modificarea poziției corpului);
• palpitații în repaus;
• constipație, indigestie.

Încălcarea inervației autonome a organelor interne agravează și mai mult tulburările metabolice cauzate de efectul toxic al etanolului și al metaboliților săi. Insuficiența autonomă periferică crește riscul de moarte subită la pacienți din cauza formelor nedureroase de infarct miocardic.

Neurologii în timpul unei examinări obiective a pacienților detectează încălcări ale durerii și ale sensibilității la temperatură în funcție de tipul polineuropat, sub forma unei scăderi sau creșteri a sensibilității. În unele cazuri, se dezvoltă semne de alodinie (durere datorată expunerii la stimuli care de obicei nu o provoacă). În stadiile incipiente ale bolii, reflexele lui Ahile se estompează sau cad. Odată cu progresia ulterioară a procesului patologic, reflexele genunchiului, reflexele tendonului de la mâini scad sau cad, slăbiciunea și hipotrofia mușchilor membrelor se unesc.

Alături de polineuropatia alcoolică cronică, neurologii de la spitalul Yusupov observă pacienții ale căror simptome ale bolii se dezvoltă acut sau subacut. În mecanismul de dezvoltare a acestei forme de polineuropatie alcoolică, rolul principal este jucat de o deficiență de vitamina B 1 (tiamină) și alte vitamine B. La consumul de alcool, deficiența de tiamină în organism se dezvoltă în mai multe moduri. Etanolul reduce absorbția vitaminei B 1 în intestinul subțire, reduce aportul de tiamină în ficat și reduce fosforilarea intracelulară a acesteia. Acest lucru duce la o scădere a formării formei active a vitaminei - tiamină difosfat.

La majoritatea pacienților care suferă de alcoolism cronic, există o dietă inadecvată, dezechilibrată, se dezvoltă boli ale tractului gastrointestinal, care duc la malabsorbție. Ca urmare a deficitului de vitamina B1, încorporarea lipidelor în mielină scade, biosinteza și metabolismul neurotransmițătorilor sunt perturbate, se formează zone cu acidoză lactică și acumulare intracelulară de calciu în neuroni. Ele sporesc efectul neurotoxic al alcoolului.

Diagnosticul polineuropatiei alcoolice

Simptomele clinice ale polineuropatiei alcoolice sunt nespecifice, prin urmare, atunci când pun un diagnostic, neurologii spitalului Yusupov evaluează starea medicamentului și nutriția pacientului. Indicatorii de laborator reflectă gradul de deteriorare a țesutului hepatic din cauza intoxicației cu alcool. Pacienții au niveluri crescute de transaminaze hepatice (aspartat aminotransferaza și alanin aminotransferaza) sau gamma-glutamil transpeptidază. Pentru a clarifica prezența unei deficiențe de tiamină și alte vitamine B, se studiază concentrația acestora în serul sanguin. Deficitul de tiamină este confirmat de o scădere a activității transketolazei a eritrocitelor. Studiul lichidului cefalorahidian nu evidențiază modificări.

Principala metodă de diagnosticare a polineuropatiei alcoolice este electroneuromiografia. Această metodă inovatoare de cercetare vă permite să determinați nivelul, natura și gradul de deteriorare a nervilor periferici. Polineuropatia alcoolică se caracterizează prin axonopatie generalizată senzitivo-motorie simetrică, predominant distală, cu semne de mielinopatie secundară.

La efectuarea electroneuromiografiei de stimulare se poate determina o scădere a amplitudinii potențialelor de acțiune ale nervilor senzitivi și motori. Aceasta reflectă înfrângerea cilindrului axial al fibrei nervoase - axonopatie. Există o scădere a vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale și motorii ale tuturor nervilor membrelor, ceea ce este un semn al mielinopatiei. Aceste modificări pot fi observate la pacienții care nu prezintă semne clinice de polineuropatie alcoolică.

În diagnosticul diferitelor forme clinice de polineuropatie alcoolică, neurofiziologii spitalului Yusupov folosesc electromiografia cu ac. Vă permite să cuantificați parametrii potențialelor de acțiune ale unităților motorii și să identificați semnele de denervare în mușchi, care sunt cauzate de deteriorarea axonului - potențiale de fibrilație, unde ascuțite pozitive.

Metoda electroneuromiografiei vă permite să evaluați starea fibrelor mielinice groase ale nervilor periferici. Pentru a diagnostica deteriorarea fibrelor subțiri ale nervilor periferici în prezența polineuropatiei alcoolice, medicii de diagnosticare funcțională folosesc următoarele metode:

• testarea senzorială cantitativă;
• potențiale evocate cu laser;
• potenţiale evocate pentru stimularea termică;
• studiul fibrelor nervoase intraepidermice.

În cazurile care sunt dificil de diagnosticat, neurologii stabilesc colectiv un diagnostic și abordează individual alegerea unei metode de terapie.

Tratamentul polineuropatiei alcoolice a extremităților inferioare

Având în vedere natura multifactorială a mecanismelor de dezvoltare a polineuropatiei alcoolice, afectarea combinată a ficatului și a tractului gastrointestinal, neurologii de la Spitalul Yusupov efectuează o terapie complexă pentru boală. Pacienții sunt observați de un neurolog, internist, hepatolog, gastroenterolog. În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru polineuropatia alcoolică este favorabil. Funcțiile neurologice sunt restaurate, dar pacienții păstrează efectele reziduale ale leziunilor nervilor periferici. Tratamentul polineuropatiei alcoolice necesită o perioadă lungă de timp deoarece regenerarea axonală și repararea neuronilor colaterali sunt lente.

O condiție prealabilă pentru tratamentul eficient al polineuropatiei alcoolice este renunțarea completă la utilizarea băuturilor alcoolice, restabilirea unei diete echilibrate cu drepturi depline, cu o cantitate suficientă de vitamine și proteine ​​și reabilitarea fizică a pacientului.

Pentru a calma durerea în polineuropatia alcoolică, neurologii folosesc din grupul de antidepresive și anticonvulsivante, precum și combinațiile lor. Dintre antidepresive, cele mai eficiente medicamente sunt antidepresivele triciclice (amitriptilina) și inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei, venlafaxina și duloxetina. O alternativă este terapia anticonvulsivante - pregabalin, gabapentin.

În tratamentul polineuropatiei alcoolice, medicii clinicii de neurologie folosesc medicamente din grupul de antioxidanți - acid alfa-lipoic. Îndepărtează direct radicalii liberi, reface antioxidanții (glutation, vitaminele E și C; reduce producția de radicali liberi. Având în vedere că o scădere a concentrației de tiamină în sânge se observă la 40-80% dintre persoanele cu alcoolism cronic, medicii de la Spitalul Yusupov prescrie pacienților care suferă de polineuropatie alcoolică preparate combinate de vitamine B. Acestea includ tiamină, piridoxină (vitamina B 6) și cianocobalamină (vitamina B 12).

Pentru a stabili un diagnostic și a urma un curs eficient de terapie pentru polineuropatia alcoolică, sunați la spitalul Yusupov. Un specialist în centru de contact vă va rezerva o întâlnire cu un neurolog la un moment convenabil.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
Preț: 3600 de ruble

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Abuzul prelungit și continuu de alcool duce nu numai la degradarea completă a personalității unei persoane, ci afectează și apariția diferitelor boli ale organelor interne. Polineuropatia alcoolică aparține și ea unor astfel de afecțiuni, conform statisticilor, apare la 10% dintre pacienții care suferă de dependență de alcool, indiferent dacă este vorba despre femeie sau bărbat.

Cauzele dezvoltării polineuropatiei alcoolice

Efectul toxic al produselor de descompunere a alcoolului afectează negativ sistemul nervos periferic, perturbă procesele metabolice și transmiterea impulsurilor, care devine baza simptomelor bolii. Modificările patologice afectează toate departamentele din măduva spinării și creier.

Polineuropatia din abuzul de alcool se dezvoltă în ultimele etape ale bolii, cauza apariției acesteia este:

• Efectul toxic al alcoolului etilic și al produselor de descompunere asupra fibrelor nervoase;
• Deficitul de vitamine din grupul B. Lipsa acestui grup de vitamine se datorează nutriției monotone, funcționării afectate a celulelor hepatice și scăderii absorbției nutrienților din mucoasa intestinală. O cantitate mică de tiamină nu permite alcoolului să fie complet oxidat, ceea ce nu face decât să-și sporească efectul toxic și să reducă rata proceselor metabolice.
• Încălcarea microcirculației în structura fibrei nervoase.

Riscul de polineuropatie crește de mai multe ori odată cu utilizarea de alcool surogat, diverse băuturi spirtoase metilate și lichide chimice care conțin alcool.

Astfel de lichide au cel mai toxic efect asupra ficatului, datorită căruia vitaminele B sunt rapid distruse și apare o tulburare metabolică completă.

Cursul bolii

Polineuropatia alcoolică la majoritatea pacienților se dezvoltă treptat, dar din cauza prezenței constante în droguri alcoolice, o persoană nu acordă atenție apariției primelor semne clinice.

Debutul acut al bolii determină consumul de doze mari de alcool timp de câteva zile.

Pacienții încep să acorde atenție sănătății lor atunci când există o slăbiciune pronunțată a picioarelor și incapacitatea de a se mișca.

De foarte multe ori, polineuropatia alcoolică este un prevestitor al unei boli mai grave precum
care este foarte greu de tratat.

Polineuropatia alcoolică a extremităților inferioare este cea mai frecventă manifestare a bolii în stadiul inițial.

Plângeri ale pacienților cu polineuropatie alcoolică

Atenție la faptul că problemele de sănătate au apărut în stadiul inițial al polineuropatiei, pacientul poate fi atent doar în timp ce se află într-o stare sobră. De obicei, pacienții prezintă următoarele simptome:

• Contractii convulsive ale muschilor de la degetele de la picioare.
• Amorțeală și pielea de găină la nivelul membrelor - parestezii care au apărut după o noapte de somn. Sensibilitatea la nivelul picioarelor este restabilită în câteva minute sau ore.
• Dureri în picioare, mușchii gambei. Durerea apare mai întâi noaptea, pe măsură ce boala se dezvoltă, devine permanentă.
• Un semn caracteristic este durerea și disconfortul cu o ușoară palpare a mușchilor gambei.
• Adesea se dezvoltă crampe dureroase în mușchii piciorului.
• Extremitățile inferioare sunt periodic reci chiar și în zilele de vară.
• Pe măsură ce boala progresează, există o slăbiciune persistentă la nivelul picioarelor și apoi la nivelul brațelor.
• În cazuri rare, pacientul se plânge de tulburări oculomotorii.

Semnele clinice ale bolii cresc pe măsură ce tot mai multe fibre nervoase sunt implicate în procesul patologic. Simptomele bolii pot suferi și o dezvoltare inversă, cu condiția ca lichidele care conțin alcool să fie complet abandonate.

Manifestări de polineuropatie alcoolică

În polineuropatia alcoolică, tulburările motorii ies în prim plan. Mersul unui cocoș apare din cauza disfuncției mușchilor extensori ai piciorului.

Atrofia mușchilor gambei se dezvoltă rapid, care se manifestă prin pierderea în greutate a extremităților inferioare. Mușchii mâinii sunt incluși în acest proces patologic mult mai târziu decât mușchii picioarelor.

Din cauza încălcării sensibilității, pacientului i se pare că suprafața podelei a devenit moale.

Se modifică și structura și culoarea pielii - membrele devin marmorate, pielea este uscată, unghiile fragile cresc, poate apărea transpirație excesivă, linia părului de pe picioare dispare, iar la sfârșitul bolii apar ulcere trofice și edem.

• Pareza și paralizia în stadiul inițial durează o perioadă scurtă de timp, apoi pot limita semnificativ mobilitatea pacientului.
• Odată cu deteriorarea toxică suplimentară a fibrelor nervoase, nervul vag este afectat, din cauza cărora apar dificultăți de respirație și tahicardie.
• O caracteristică a cursului polineuropatiei de origine alcoolică este combinația sa cu sindromul amnestic, care se manifestă prin lipsa memoriei pentru evenimentele în curs, dezorientarea în spațiu și timp.
• La examinare, medicul acordă atenție încălcării sensibilității mușchilor gambei, a brațelor și a picioarelor, aceasta fiind înregistrată ca absența reflexelor în zona punerii mănușilor și șosetelor.
• Deteriorarea nervilor începe cu secțiunile inferioare și se extinde treptat la întregul corp. Această caracteristică explică apariția primelor simptome ale bolii la extremitățile inferioare.

Polineuropatia alcoolică trebuie distinsă de polineuropatia diabetică. Polineuropatia diabetică are simptome clinice similare, uneori este primul semn de diabet. Diagnosticul se face pe baza analizelor de sânge și a examinărilor instrumentale.

Tratamentul polineuropatiei alcoolice

Succesul în tratamentul polineuropatiei alcoolice în general și în tratamentul polineuropatiei extremităților inferioare depinde de cât de mult și cât de repede poate renunța pacientul să bea alcool.

Tratament medical constă din grupuri de medicamente utilizate în cursuri. In primul rand este:

• Numiri de tiamină și alte vitamine B sub formă de injecții și tablete. Complexul de vitamine este conținut în medicamente precum Trigamma, Kombilepen, Neurorubin - forte.
• Medicamente care îmbunătățesc microcirculația și procesele metabolice din organism. Dintre medicamentele moderne, acest grup include Thioctacid, Dialipon, Thiolepta.
• Pentru sindromul de durere se folosesc medicamente antiinflamatoare și analgezice diclofenac, ibuprofen, baralgin, smazgan.

Ajută la restabilirea rapidă a sferei motorii într-o stare și medicina tradițională despre care puteți citi mai detaliat utilizat împreună cu medicamentele prescrise de un medic.

• Se prepară un cocktail de vitamine dintr-un ou proaspăt de pui, două linguri de miere și ulei de măsline. Acest amestec se bate și se adaugă 100 de grame de suc proaspăt de morcovi. Cocktailul se ia de două ori pe zi.
• Chefir amestecat cu seminte si patrunjel proaspat. Se zdrobesc doua linguri de seminte si patrunjel, se toarna cu un pahar de chefir si se beau cu 40 de minute inainte de micul dejun. Amestecul elimină perfect toxinele și saturează corpul cu vitamine.
• Din mijloace externe se folosesc băi preparate din infuzia de ramuri de conifere și din păstăile de ardei iute roșu. Ține-ți picioarele în acest lichid timp de până la 30 de minute pe zi, apoi îmbracă-ți șosete calde.

Vă va ajuta să faceți față dependenței de alcool în timpul tratamentului bolii cu ierburi liniștitoare - mamă, cimbru, valeriană.

Dinamica pozitivă poate fi obținută numai după câteva luni de terapie cu o respingere completă a alcoolului. La fel de importantă este alimentația adecvată și exercițiile fizice care vizează întărirea mușchilor.

Prognoza

Fără tratament, simptomele polineuropatiei alcoolice cresc, pentru pacient acest lucru poate duce la paralizia membrelor, tulburări mintale, afectarea cerebelului, în care se observă tulburări funcționale de coordonare a mișcărilor.

Persoanele care abuzează de alcool dezvoltă o gamă întreagă de tulburări mentale și fizice, apar o varietate de simptome, cărora ei înșiși nu le pot da o evaluare obiectivă.

Polineuropatia alcoolică se dezvoltă sub influența unui efect toxic pe termen lung al alcoolului asupra sistemului nervos.

În diferitele sale departamente se dezvoltă multiple modificări: procesele metabolice sunt perturbate, sensibilitatea terminațiilor nervoase dispare și conducerea nervoasă este perturbată.

Potrivit statisticilor, boala apare la 10 până la 30% dintre persoanele care abuzează cronic de alcool. Femeile se îmbolnăvesc mai rar decât bărbații.

După cum arată studii electroneuromiografice complexe, de la 97 la 100% dintre alcoolicii cronici suferă de forme asimptomatice de neuropatie alcoolică.

Cel mai adesea, se observă forma cronică a bolii, mai rar - subacută. Când luați doze semnificative de alcool pentru o perioadă lungă de timp, ca urmare a excesului de alcool, se poate dezvolta o formă acută a bolii.

Semne de polineuropatie alcoolică

Mulți alcoolici au semne de neuropatie sub formă de durere în corp, amorțeala apar deja în stadiile inițiale ale procesului patologic, dar nu pot explica ce este și atribuie simptomele „urmăririi” părților corpului.

Stadiul senzațiilor inițiale (pielea de găină, furnicături (parestezii)) este de obicei ignorat. Mai târziu, există o senzație de amorțeală a mâinilor și picioarelor. Adâncirea procesului duce la apariția convulsiilor, umflarea membrelor. Pielea devine uscată, se întunecă din cauza tulburărilor metabolice și atrofiei ulterioare.

Ca urmare, în timp, creierul și măduva spinării sunt afectate, ceea ce se manifestă prin tulburări ale activității cardiace, procesele de deglutiție și respirație.

Tulburările selective ale sensibilității dureroase se manifestă prin dureri bruște, parestezii, chiar și cu păstrarea reflexelor.

Pierderea receptorilor, a căilor nervoase din arcul reflex duce la dezvoltarea ataxiei sensibile, însoțită de o încălcare a clarității mișcării. În timp, Ahile, reflexele genunchiului sunt încălcate. Mai mult de jumătate dintre alcoolici dezvoltă semne de miopatie alcoolică cronică - slăbiciune musculară.

Mecanismul de apariție a neuropatiei alcoolice

Alcoolismul cronic, de regulă, este însoțit de avitaminoza B 1, deoarece este utilizat în mod activ pentru a utiliza glucoză și alcool. Pe lângă factorul metabolic, deficit de tiamină (B 1), există un „factor alimentar” – alimentație dezechilibrată, inadecvată, în principal carbohidrați.

Un factor important care provoacă tulburări în activitatea sistemului nervos periferic poate fi formarea excesivă a radicalilor liberi de oxigen care pot deteriora țesuturile și celulele. Într-un organism sănătos, sistemul antioxidant le luptă.

Alcoolismul duce la faptul că radicalii liberi se acumulează pe fondul scăderii activității antioxidanților. Acest lucru duce la apariția stresului oxidativ, însoțit de încălcări ale tuturor proceselor fiziologice, însoțite de leziuni celulare și tisulare.

Majoritatea cercetătorilor consideră efectele toxice ale alcoolului și ale produselor sale metabolice drept mecanismul patogenetic predominant în dezvoltarea neuropatiei alcoolice. La urma urmei, doar aproximativ 10% din alcool este excretat din organism neschimbat. Restul de 90% este metabolizat în organism pentru a forma acetaldehidă. Alcoolismul cronic duce la modificarea activității enzimelor care asigură oxidarea etanolului. Ca urmare, echilibrul dintre formarea acetaldehidei și utilizarea acesteia este perturbat, iar conținutul acesteia în sânge crește.

Un rol semnificativ în dezvoltarea dependenței de alcool revine factorilor genetici. Se știe că în corpul uman există gene care pot codifica alcool dehidrogenaza și aldehid dehidrogenaza, enzime care asigură metabolismul alcoolului etilic în ficat.

Diagnosticul neuropatiei alcoolice

Polineuropatia alcoolică este diagnosticată în primul rând pe baza modificărilor electrofiziologice la 2 nervi și un mușchi. Astfel, pot fi detectate forme asimptomatice de neuropatie alcoolică.

Există criterii electro-neuromiografice care caracterizează semnele polineuropatiei alcoolice:

• numărul de unități motorii capabile să funcționeze în mod normal scade;
• viteza de conducere a impulsurilor scade, în principal de-a lungul fibrelor aferente;
• blocurile apar în timpul trecerii unui impuls prin nervii periferici, ceea ce este asociat cu predominarea lezării fibrelor aferente și a axonilor.

Atunci când se pune un diagnostic, se iau în considerare manifestările obiective ale bolii, informațiile despre starea neurologică, simptomele subiective - plângerile pacientului.

Datele obținute ar trebui să fie asociate cu materialul de informații anamnestice despre abuzul de alcool, obținut de la pacient însuși, rudele acestuia.

De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că alcoolismul este o boală care este foarte des însoțită de tendința de a ascunde în mod conștient semnele bolii - disimulare. Uneori, simptomele bolii sunt simulate, ceea ce este destul de rar.

Dacă este necesar, diagnosticul se efectuează folosind electromiografie și electroneurografie, care evaluează gradul tulburărilor funcționale.

Testele de laborator pot evidenția disfuncție hepatică. Analizele de sânge arată de obicei macrocitoză.

Principii de tratament al neuropatiei alcoolice

Cu asistență medicală competentă, prognosticul pentru persoanele care suferă de neuropatie alcoolică poate fi foarte bun. Una dintre principalele condiții pentru reabilitarea cu succes este respingerea completă a alcoolului și o dietă complet echilibrată.

Eforturile de acordare a asistenței ar trebui să vizeze creșterea și restabilirea capacităților pierdute ale sistemelor corpului. Toate măsurile terapeutice trebuie efectuate ținând cont de vulnerabilitatea neuropatică a organismului, care s-a dezvoltat ca urmare a bolii. Orice provocare poate provoca daune suplimentare.

Pacientului nu trebuie să i se prescrie analgezice puternice. Frecvența consumului lor ar trebui să fie strict limitată pentru a preveni dezvoltarea unei noi dependențe de droguri.

Ținând cont de deficitul de nutrienți esențiali, pacientului i se prescriu vitamine și suplimente nutritive, care, ca materiale de construcție, vor ajuta organismul să se recupereze. Luarea medicamentelor netezește treptat semnele bolii și previne răspândirea lor.

În legătură cu pierderea sensibilității pielii, pacienții trebuie să controleze cu atenție termoreglarea, să se protejeze de hipotermie.

Terapie medicamentoasă pentru polineuropatia alcoolică

Măsurile terapeutice ar trebui să vizeze nivelarea efectelor toxice ale alcoolului.

Terapia antioxidantă se efectuează cu utilizarea medicamentelor:

• conţinând acid α-lipoic (octolipen, tiogamma, tioctacid, berlition);
• cu efect vasoactiv (halidor, pentoxifilină etc.);
• vitamine, în special grupa B: milgamma, benfogamma, berocca, milgamma compositum, compligam B, benfolipen, combilipen etc.);
• glucoză pentru a o corecta în sânge.

Deoarece neuropatia alcoolică este de obicei însoțită de leziuni hepatice, este necesară utilizarea hepatoprotectorilor. Eficacitatea clinică a fost demonstrată de preparate de nucleotide (uridină și citidină), precum și gangliozide cerebrale, care îmbunătățesc excitabilitatea fibrelor nervoase periferice și facilitează procesele de reinervare.

Tratamentul simptomatic vizează în principal ameliorarea durerii cu compligam B, milgamma, combilipen care conține tiamină. Antiderpesantele și anticonvulsivantele sunt eficiente în acest caz.

Pacienților cu pareză periferică li se prezintă exerciții fizice, exerciții terapeutice, masaj, care vizează întărirea mușchilor și prevenirea apariției unor eventuale contracturi.

Sprijinul psihoterapeutic pentru pacienți este uneori crucial. Ei trebuie să explice cauzele bolii, posibilitatea unui efect pozitiv în refuzul alcoolului și punerea în aplicare a măsurilor terapeutice prescrise.

Rezultate posibile ale bolii

Formele ușoare și moderate de polineuropatie ale alcoolicilor, sub rezerva refuzului alcoolului și a unei alimentații adecvate echilibrate, au un prognostic favorabil. Este destul de dificil să se obțină o remisiune clinică stabilă din cauza perioadei lungi de regenerare axonală și a procesului de reparare a axonilor datorită creșterii de noi ramuri.

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor cu componente neurotrope în combinație cu alte măsuri terapeutice reduce semnificativ simptomele polineuropatiei. În formele ușoare ale bolii, simptomele bolii pot dispărea.

Probabilitatea unui prognostic nefavorabil este asociată cu abuzul repetat de alcool, alimentația deficitară. Acest lucru poate provoca o exacerbare a simptomelor de polineuropatie într-o manifestare și mai semnificativă.

Pacienții care suferă de polineuropatie alcoolică trebuie să fie conștienți de faptul că o astfel de boală necesită tratament de către un narcolog chiar și în absența completă a simptomelor neurologice, altfel prognosticul nu poate fi încurajator.

Multumesc pentru feedback

Comentarii

Megan92 () acum 2 săptămâni

A reușit cineva să-și salveze soțul de alcoolism? Al meu bea fara sa se usuce, nu stiu ce sa fac ((m-am gandit sa divort, dar nu vreau sa las copilul fara tata, si imi pare rau de sotul meu, este un om grozav cand el nu bea

Daria () acum 2 săptămâni

Am încercat deja atât de multe lucruri și abia după ce am citit acest articol, am reușit să-mi înțărc soțul de alcool, acum nu mai bea deloc, nici măcar în vacanțe.

Megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

Megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articol.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde online?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc markupul brutal. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul dependenței de alcool nu este într-adevăr vândut prin lanțul de farmacii și magazine cu amănuntul pentru a evita supraprețurile. Momentan, puteți doar comanda site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci totul este în ordine cu siguranță, dacă plata este la primire.

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode populare pentru a scăpa de alcoolism? Tatăl meu bea, nu-l pot influența în niciun fel ((

Andrey () Acum o săptămână

Nu am încercat niciun remediu popular, socrul meu a băut și a băut

Alcoolismul distruge treptat, dureros o persoană. Etanolul este o substanță foarte toxică, iar produsele sale de descompunere provoacă daune ireparabile tuturor sistemelor corpului. Alcoolismul duce la o slăbire a sistemului imunitar, la deteriorarea sănătății mintale, la degradarea personală completă.

- una dintre zecile de boli care decurg din abuzul de alcool.

- o boala periculoasa care se manifesta prin intoxicatie a sistemului nervos. Dar nu numai alcoolismul poate provoca polineuropatie - diabetul zaharat sau o infecție infecțioasă poate provoca această boală.

În primele două cazuri, boala se dezvoltă în etape, cu o agravare treptată a simptomelor. În aproximativ 10% din cazuri, polineuropatia se dezvoltă foarte brusc și poate provoca leziuni grave organismului în doar câteva zile. Dar nu vă supărați în avans - intervenția medicală, efectuată la timp - în stadiile incipiente ale bolii, vă va permite să faceți față complet. În caz contrar, poate deveni cronică.

Polineuropatia alcoolică conform ICD-10 are cod G62.1

Simptomele neuropatiei alcoolice

Simptomele apar lent, astfel încât diagnosticarea neuropatiei nu este ușoară. Principalul simptom al evoluției bolii este înfrângerea sistemului nervos al pacientului.

La început, o persoană are o ușoară amorțeală la degetele de la mâini și de la picioare. După aceea, disconfortul se extinde și mai mult la membre. Circulația sângelui se înrăutățește, după care pacientul poate simți frig la picioare.

Mușchii se atrofiază treptat, reducerea lor vizuală poate fi observată cu proprii ochi. Convulsiile severe devin mai frecvente, mai ales noaptea. Pielea de pe extremitățile inferioare devine albastră, capătă o culoare „moartă”.

Dezvoltarea ulterioară a bolii duce la paralizia completă a tuturor membrelor. În consecință, o persoană nu se poate mișca, devine incapacitate fizic. Adesea, din acest moment, majoritatea pacienților își petrec tot timpul fără să se ridice din pat.

Efectul distructiv al polineuropatiei alcoolice a extremităților inferioare nu se termină aici - corpul continuă să slăbească, o persoană poate experimenta durere fantomă, așa cum este adesea cazul după amputare. Tulburările de sănătate mintală pot, de asemenea, exacerba cursul bolii.

Neuropatia nu se limitează, de asemenea, la problemele cu membrele - influența sa se extinde la funcțiile vizuale, respiratorii și la sistemul cardiovascular. Dar, în primul rând, picioarele pacientului sunt expuse riscului - deteriorarea de zi cu zi interferează din ce în ce mai mult cu funcția motorie.

Indiferent de cauzele neuropatiei, principalele sale simptome sunt similare: convulsii, atrofie musculară treptată, și ca urmare - paralizie, dezvoltarea altor simptome adverse poate diferi în situații individuale.

În timpul intervenției medicale și a tratamentului bolii, simptomele se retrag treptat în ordine inversă, deși în unele situații, după terminarea tratamentului, pot rămâne unele semne inițiale.

Diagnosticul polineuropatiei alcoolice

În primul rând, într-o instituție medicală, medicul culege informații despre pacient, obiceiurile sale, stilul de viață. Se face o verificare a factorilor străini, boli care ar putea provoca polineuropatie, după care pacientul este examinat de un neurolog pentru a detecta semnele primare ale bolii.

Electroneuromiografie(ENMG) - o procedură care vă permite să determinați gradul de deteriorare a sistemului nervos. Dezvăluie cât de mult s-a răspândit boala, dacă nervii periferici sunt afectați și în ce stadiu al bolii este acută sau cronică. ENMG este capabil să detecteze distrofia musculară, sindromul de tunel, sindromul amiotrofic. Electroneuromiografia regulată va ajuta la monitorizarea tratamentului și la monitorizarea procesului de recuperare.

În unele cazuri, efectuați biopsie tisulară a sistemului nervos. Această procedură mai complexă poate detecta o serie de alte boli grave și poate diagnostica mai precis polineuropatia. Aceste metode vor identifica rapid boala, gradul, distribuția și complicația acesteia, ceea ce va ajuta la începerea tratamentului cât mai repede posibil.

În cele mai multe cazuri, tratamentul polineuropatiei alcoolice are loc acasă. În ultimele etape ale dezvoltării bolii, când viața pacientului este în pericol, cursul tratamentului se efectuează într-un spital.

În funcție de cauza bolii, se folosesc diverse metode etiologice pentru a determina primii pași în recuperare. Dacă acest motiv este alcoolismul, atunci factorul principal, fără de care orice tratament ulterior va fi inutil, este respingerea completă a alcoolului. Și anume, este necesar să se abandoneze complet și pentru totdeauna alcoolul, chiar și în cantități mici.

Din păcate, va fi imposibil ca o persoană care abuzează de alcool, mai ales de mult timp, să scape singură de această dependență. Aici va servi ajutorul unui psihoterapeut, metode de codificare și sprijin din partea rudelor și prietenilor. Utilizarea combinată a acestor factori minimizează probabilitatea unor întreruperi.

Următorul pas spre revenirea la condiția umană va fi reluarea regimului corect și a unui stil de viață sănătos. Un program zilnic bine gândit, alimentația sănătoasă și activitatea fizică vor grăbi semnificativ recuperarea pacientului. În cazul neuropatiei alcoolice, accent ar trebui pus pe alimente bogate în vitamine și proteine. Dar nu ar trebui să vă bazați pe conștientizarea dvs. în toate - este necesar să elaborați o dietă detaliată individual pentru toată lumea și numai un medic poate face acest lucru.

Tratament cu medicamente

Factorii de mai sus sunt combinați cu tratamentul medicamentos.

În tratamentul neuropatiei alcoolice, se utilizează o serie de medicamente, care se împart în mai multe grupuri principale:

• Complex de vitamine. Este important ca pacientul să compenseze lipsa vitaminei B din organism. Preparatele Pentovit și Complivit, care au un efect pozitiv asupra sistemului nervos, vor ajuta în acest sens.
• Medicamente neurotrope.
• Medicamente nootrope. Ele ajută la dezvoltarea activității mentale, reduc efectul toxinelor asupra creierului și îmbunătățesc starea psihică a pacientului (Piracetam, Phenibut, Glycine).
• Antidepresive. Acest tip de medicamente au, de asemenea, un efect pozitiv asupra psihicului și contribuie la respingerea completă a alcoolului de către o persoană (Amitriptilina).
• Medicamente metabolice. Îmbunătățește metabolismul. Sunt luate de către pacienți în timpul recuperării într-un complex, împreună cu kinetoterapie.

În caz de leziuni hepatice, pentru întărirea generală a organismului pot fi prescrise medicamente hepatoprotectoare și antioxidanți. În plus, este posibil să utilizați rețete de medicină tradițională. Aceasta este o tinctură de cuișoare, semințe de ciulin de lapte, ulei de măsline, suc de morcovi.

Tratamentul non-farmacologic al neuropatiei

Fizioterapia și procedurile aferente joacă un rol important în tratamentul pacientului. stimulare electrică măduva spinării și fibrele nervoase sunt adesea incluse în această categorie. Chiar și proceduri precum masajul obișnuit, exercițiile de fizioterapie și acupunctura contribuie la cea mai rapidă recuperare.

Pe teritoriul țării noastre, magnetoterapia este practicată pe scară largă, deși nu există o confirmare științifică exactă a eficacității acestei metode. Doar ca tratament suplimentar magnetoterapie este benefic, deși are fanii săi și recenziile pozitive. În clinicile din SUA, utilizarea și vânzarea tuturor produselor legate de magnetoterapie este interzisă la nivel de stat.

Suport emotional- atât terapeutic, cât și la nivel gospodăresc, un factor important de recuperare. O atmosferă domestică măsurată, o schimbare de mediu și noi cunoștințe vor grăbi tratamentul medicamentos și vor deveni o bună prevenire a neuropatiei alcoolice.

Îndeplinirea condițiilor de prevenire: excluderea alcoolului din viață, vizitele la centrele de sănătate, odihna regulată și situațiile stresante minimizate te vor face să uiți de boală.

Există numeroase cazuri când pacienții în stare critică, care sunt în pragul handicapului, s-au recuperat complet.

Complicațiile neuropatiei alcoolice

Sistemul nervos este cea mai complexă structură a corpului uman. Este responsabil pentru buna funcționare a organelor, abilitățile mentale și motorii, geneza și afectează și alte sisteme ale corpului. În consecință, în caz de încălcare și deteriorare a sistemului nervos, întregul corp va suferi: este posibilă insuficiență de organ și chiar stop cardiac complet. Boala poate afecta diverși nervi, de exemplu, nervul optic.

Atrofia musculară în etapele ulterioare poate duce la invaliditate permanentă și ireversibilă. Problemele cu sistemul respirator se vor face și ele simțite. Dacă pacientul continuă să bea alcool în etapele ulterioare, atunci este probabilă o deteriorare bruscă a memoriei, a abilităților mentale și, în cele din urmă, aceasta va duce la demență.

Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre persoanele care consumă în mod regulat alcool în doze mari sunt predispuse la o boală gravă - polineuropatia alcoolică. Atât femeile, cât și bărbații se pot îmbolnăvi.

Și de foarte multe ori, ca urmare a acestei boli, dacă măsurile nu sunt luate la timp, pacienții devin invalidi, incapabili să se miște independent și suferă de dureri severe.

Polineuropatia alcoolică este boala neurologica care se caracterizează prin afectarea funcției nervilor periferici.

Se dezvoltă ca urmare a efectului toxic al alcoolului asupra sistemului nervos. Grupul de risc include de obicei persoane care beau excesiv și des și nu au grijă de sănătatea lor.

Cauzele bolii

În ceea ce privește cauzele acestei boli, atunci la ei raporta:

1. Efectul toxic al alcoolului etilic asupra celulelor nervoase, distrugerea lor.
2. Eșecul procesului de microcirculație în fibrele nervoase.
3. Alimentație necorespunzătoare, afectarea funcției hepatice și intestinale, ca urmare a cărei vitamina B1 (tiamină) nu poate fi absorbită. Acest microelement joacă un rol cheie în procesele metabolice, susține activitatea inimii, a sistemului nervos și digestiv.
4. Într-o stare de ebrietate, o persoană rămâne de obicei într-o poziție destul de lungă, în urma căreia diferite organe sunt strânse și apar leziuni ale nervilor.

Cum evoluează și progresează boala

Debutul polineuropatiei se caracterizează printr-un curs lent. Pacientul începe să simtă disconfort la nivelul membrelor, crezând că doar a întins brațul sau piciorul.

Adesea, pacienții nu acordă prea multă atenție acestui lucru și nu se grăbesc să consulte un medic. Și asta înseamnă că boala progresează mai departe, neîngrădită de nimic.

În fotografie, zone care afectează polineuropatia alcoolică

Ulterior, mușchii sunt afectați, pot apărea umflarea extremităților.

Dacă pacientul este supus unei hipotermie semnificative sau ia o doză mare de alcool, atunci este probabil ca polineuropatia alcoolică să devină acută.

Ei pot chiar tulburări psihice manifeste. În acest caz, boala se dezvoltă destul de repede, în câteva zile.

Simptomele bolii

Polineuropatia alcoolică are astfel simptome:

1. Pareza extremităților - există o senzație de furnicături și „pielea de găină” în brațe și picioare, amorțeală, tensiune în mușchii piciorului inferior.
2. Crampe și dureri la nivelul picioarelor, care se agravează noaptea și, de asemenea, prin presiune.
3. Circulația sângelui în picioare este perturbată, drept urmare picioarele îngheață adesea.
4. Mușchii extremităților inferioare și, ocazional, brațele, se pot atrofia, adică scădea în dimensiune.
5. Apare slăbiciune musculară, în urma căreia mersul pacientului se schimbă - începe să i se pară că podeaua este „moale”.
6. Pielea picioarelor poate căpăta o culoare marmură sau poate deveni albastră.
7. Transpirație crescută la mâini și picioare.
8. Apar tulburări de vorbire - din cauza înfrângerii unui anumit nerv vag, acesta devine neclar.
9. Pot exista leziuni ale nervilor cranieni și musculo-scheletici. Ca urmare, memoria este perturbată, apar dezorientare și halucinații.
10. În cazuri deosebit de severe, se dezvoltă ulcere trofice pe picioare, pielea devine uscată și descuamată.

Vladimir acum 4 ani

Răspunde lui Serghei. ABSOLUT același gunoi, deși cu 3 ani mai vechi și cântărește mai puțin, dar totul este la fel. Ei bine, nu-mi dau handicap și mă duc, slavă Domnului, fără bâtă, dar să cobor (chiar și cu balustrade) e un coșmar, dar să urc e ușor, nu mi-e frică de mașină, dar acum am a trebuit să-l vând, merg pe jos. Repet, același lucru, până la „conducere, copii și reproșuri în ochi”. Și așa am închis și eu.... Ce să fac, nu știu încă... Necazul este altul, unde locuiesc acum, în afară de părinți, nu a mai rămas nimeni: cine a plecat, cineva. a murit (același alcool sau droguri), a fost un prieten și chiar și acela s-a prăbușit cu un an în urmă într-un avion, rămâne să mă întorc acolo unde am locuit în ultimii 15 ani, dar cum voi apărea acolo sub această formă este înfricoșător de imaginat....
Mult noroc!!!

Răspuns

Natalya acum 3 ani

Bună ziua, Sergey! Soțul meu Sergey are aceeași situație. Și-a stricat toată sănătatea cu alcool, deși el însuși este un om puternic din fire, înalt, 180 cm, 100 kg. Dar îi place să bea, iar în weekend - nu știa măsurile, băuturi tari pentru 3 sticle. După muncă, asigurați-vă că o luați și voi. Deși a lucrat ca un taur, nu s-a cruțat. Poate că asta încă se joacă. A fost rănit în Afganistan în 82, schije de cap și umăr, a suferit o trepanare etc. Pe 2 august purta și el o vestă în fiecare an cu țăranii. Dar după aceea, mulți ani a trăit și a lucrat mai mult sau mai puțin normal, a câștigat bani buni, persoană publică, adică. a trăit o viață plină. Dar aproximativ o lună mai târziu, aproape s-a îmbolnăvit - picioarele au început să cedeze, memoria i-a dispărut. În august 2015, a fost internat în spital, tratat și a început să se miște mai mult sau mai puțin. De asemenea, hepatita alcoolică, polineuropatia alcoolică. Am slabit mult. Oricum, acum este o persoană complet diferită, nu la fel ca înainte. Este păcat să vezi cum boala schimbă oamenii, stă acasă, nu poate lucra. Este groaznic, dar încă mai are poftă de alcool. Cere de băut uneori, cere altor oameni să-l cumpere. Cumva a trebuit să cumpere bere, pentru că. a cerut aproape isteric.Spune-mi, Serghei, ai urmat vreun alt tratament după spital și te-a ajutat? Si cum ai luat 2 gr. Doar noi 2 gr. au spus că cu greu o vor da, tk. am observat foarte putin.(acum are 3 gr.).Poate trebuie sa astepti putin? Și încă ceva, Sergey, spune-mi dacă oamenii tăi apropiați, soția, copiii te ajută. Cum te simți acum? Am citit multe despre această boală. Se spune că vă puteți recupera în 3-4 luni, dacă urmați totul.

Răspuns

Alexey acum 3 ani

Abuzez de băuturi de la 18 ani (sunt din 1981), în 2007 a început să vină o mahmureală groaznică, care a fost agravată de fumat. Și am fumat mult, dar numai când beau. A fost prieten cu un bazin de 2-3 zile, chiar si o ambulanta si-a sunat sotia de 3 ori. Am fost de 2 ori la clinica de narcologie, dar s-a înrăutățit doar la clinica de stat de narcologie, în mare parte sunt dependenți de droguri, și este întotdeauna o băutură. Apoi un câine fără stăpân m-a codificat timp de un an. Întorcându-se de la serviciu, s-a strecurat în spatele meu și a împuns-o în braț. Am vrut să trăiesc, mi s-au făcut injecții. Pe 8 martie următoare, el a dezlănțuit fără grabă vinul. În același timp, au sărbătorit și proiectul SCS pe care l-am depus. A doua zi am sărit din garaj în loc să cobor pe scară și mi-am rupt călcâiul. 6 luni în ghips, mergi la lucru la cârje, nervi, calmarea durerii seara cu bere, sau chiar 0,5 vodcă. După 3-4 luni, mâna stângă a eșuat mai întâi, mâna, mai exact. Doar că nu am ținut o ceașcă. Atârnat prostesc ca o cârpă. Dar în 3-4 săptămâni și-a revenit. Frecarea, acupunctura, practic a fost capabil să facă din nou editarea radio.

În februarie 2009, am primit un nou loc de muncă, am lucrat cu jumătate de normă în web design la vechiul meu loc de muncă... Mi-am cumpărat o mașină, am primit drepturile. Spălat. Încet, a început din nou. Și în vara lui 2010, condițiile de lucru au devenit absolut groaznice, camera mea era chiar sub acoperiș și temperatura acolo era de 50 de grade.În general, o microlovitură, dar pe fundalul unei mahmureală. Picioarele mi-au cedat și am căzut la podea. Cumva s-a târât la scaun. Medicii au străpuns, au pompat, au dat un baston și au spus să renunțe la acest job. M-am dus la muncă încă șase luni cu o baghetă, apoi am plecat. Dar a scăpat băţul. Am început să merg mult pe jos. Mersul a revenit aproape, sensibilitatea picioarelor - cu 50%. Al treilea an de freelancing, pe de o parte, este bine, pe de altă parte, nu vei câștiga mulți bani ... Soția mea nu lucrează cronic, pur și simplu nu vrea.

Răspuns