Pacienții cu colecistită cronică și ulcer peptic sunt caracterizați. Suc de varză albă

Care este însoțită de tulburări ale sistemului biliar de natură motor-tonică. Această boală este destul de comună. Pentru a-l recunoaște la timp și pentru a lua măsurile adecvate, trebuie să-i cunoști principalele simptome și metodele de diagnosticare.

Durerea severă este unul dintre simptomele bolii

Dacă comparăm grupuri diferite oameni, se obțin următoarele concluzii. Femeile suferă de această boală mai des decât bărbații (de 3-4 ori). La persoanele de vârstă mijlocie, colecistita cronică este mai frecventă decât la alte grupe de vârstă.

Majoritatea pacienților au vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. În total, sunt 6-7 cazuri la o mie de oameni. Această boală este inerentă oamenilor din țările dezvoltate.

Cauzele colecistitei cronice

In nucleu colecistită cronică- microflora conditionat patogena:

• streptococi,
• escherichia,
• Pseudomonas aeruginosa,
• enterococi

Uneori, cauza poate fi o microfloră bacteriană patogenă, în special, salmonella, shigella, protozoare sau infecție virală. Există trei moduri principale prin care microbii pătrund în organism:

1. hematogen,
2. a lua legatura,
3. limfatic.

Colecistita începe întotdeauna cu tulburări ale fluxului de bilă. Stagnează, în legătură cu aceasta, se poate dezvolta colelitiaza, DZHVP, care sunt precursorii imediati ai colecistitei cronice. Dar există și o mișcare inversă a acestui proces. Din cauza colecistitei cronice, motilitatea pancreatică încetinește, se dezvoltă staza biliară și crește formarea de calculi.

În dezvoltarea acestei patologii, nu ultimul rol este acordat malnutriției. Dacă o persoană mănâncă porții mari cu intervale semnificative între mese, dacă se defilează noaptea, mănâncă gras, picant, mănâncă multă carne, atunci este expusă riscului de a dezvolta colecistită. El poate dezvolta un spasm al sfincterului lui Oddi, apare staza biliară.

pH-ul biliar este, de asemenea, semnificativ, dacă este scăzut, se pot aștepta modificări ale stabilității coloidale. Motivul acestor încălcări este suprasolicitare ouă, pește, dulce, făină.

Semne de colecistită

Orice semn de colecistită nu apare imediat. Se fac cunoscuti treptat. În primul rând, se dezvoltă atonia sau hipotensiunea bazei neuromusculare a vezicii biliare. Inflamația membranei sale mucoase începe după răspândirea microbilor.

Apoi inflamația afectează stratul submucos, merge la mușchi. Deci, treptat, inflamația atinge toate straturile peretelui pancreatic. Acolo se formează infiltrate, țesuturile conjunctive cresc patologic.

Dacă permitem trecerea la seroasă, vor apărea aderențe cu capsula hepatică și alte organe. Inflamația va afecta intestinele, duodenul, stomacul. Această afecțiune se numește pericolecistita. În această situație, afecțiunea poate să nu se limiteze la inflamația catarrală, apar manifestări flegme sau gangrenoase.

În cazuri avansate, integritatea pereților vezicii biliare este încălcată din cauza abceselor, ulcerațiilor, focarelor de necroză. Forma gangrenoasă este cea mai rară dezvoltare a acestei patologii. Motivul ei este infecție anaerobă. Se termină formă dată distrugerea putrefactivă a pereților vezicii urinare.

În colecistita cronică, boala durează mult timp. Periodic, semnele apar mai clar, periodic se diminuează.

Toate manifestările colecistitei se datorează faptului că această patologie duce la obstrucția fluxului de bilă din vezica biliară. Aceasta este însoțită de diskinezie, care duce la imposibilitatea fluxului de bilă în duoden.

Durere în colecistită

Puteți recunoaște această boală prin dureri destul de caracteristice. Se simt în hipocondrul drept. Uneori se simt bine regiunea epigastrică. Durerea iradiază adesea către omoplat, umăr, claviculă din dreapta. Foarte rar, durerea ajunge la hipocondrul stâng. Durerea se manifestă dacă dieta este perturbată. Când o persoană bolnavă mănâncă grase, prăjite, picante, ouă sau bea bere, băutură carbogazoasă, vin, colecistită se va declara dureri severe. Răcirea puternică, stresul, suprasolicitarea fizică duc la astfel de manifestări.

Durerea se manifestă în funcție de locul unde se află focarul inflamației, de ce dimensiune are, de cât de multă dischinezie s-a dezvoltat.

Dacă apare inflamația la nivelul gâtului sau a canalului, durerea va fi foarte severă, manifestată prin atacuri separate. Dacă leziunea a afectat corpul vezicii urinare în sine sau fundul acesteia, atunci durerea va fi permanentă.

Dacă diskinezia este de natură hipotonică, atunci durerea nu va fi foarte acută, dar va deveni enervantă, tragătoare, aproape constantă. Cu pericolecistita, durerea devine dureroasă, nu părăsește pacientul nici o secundă. Dacă pacientul este deranjat (conducerea într-o mașină tremurândă, înclinarea, întoarcerea), se va simți mai viu.

Se simte când vezica biliara situat atipic. De asemenea, durerea poate fi resimțită în buric, la procesul xifoid, în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele colecistitei pot fi determinate prin palpare. Printre alte simptome caracteristice, durerea cu presiune în hipocondrul drept se va simți clar.

Printre simptomele caracteristice se numără simptomul Kerr. Se exprimă prin durere în timpul presiunii în zona vezicii biliare. Al doilea simptom caracteristic- Simptom - Murphy. Constă în creșterea durerii cu presiunea în momentul inhalării.

Există, de asemenea, un simptom al lui Grekov-Ortner. Dacă atingeți arcul costal din dreapta, atunci durerea severă se va manifesta în zona vezicii biliare. Simptomul Georgievsky-Mussi este de asemenea verificat. Pentru a face acest lucru, apăsați pe nervul frenic drept în zona dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid.

Sindrom dispeptic

Cu colecistita, sindromul dispeptic se manifestă adesea. Se face simțit cu un gust amar în gură și cu erucții amare regulate. Acest lucru este însoțit de disconfort. abdomen destins, scaunul este rupt, intestinele spart. Uneori, pot exista vărsături de amărăciune. Dacă vezica biliară este într-o stare de atonie sau hipotensiune arterială, atunci după vărsături poate veni ameliorarea: eliminarea greutății, reducerea durerii.

Dacă diskinezia este de natură hipertonică, atunci vărsăturile doar se agravează, durerea devine mai puternică. După cantitatea de bilă din vărsături, puteți determina gradul de stagnare a bilei. Cantitatea sa depinde direct de acest lucru. Cu cât stagnarea este mai mare, cu atât mai multă bilă va fi în vărsături.

Vărsăturile apar după experiențe puternice, pe fondul consumului de alimente interzise sau din cauza supraîncărcării fizice.

Sindromul de intoxicație inflamatorie în colecistită

Dacă există o exacerbare a colecistitei, temperatura corpului crește. Temperatura crește ușor: până la indicatori subfebrili. Acesta este cazul inflamațiilor catarrale. Dacă colecistita devine distructivă sau încep complicațiile, temperatura crește la valori febrile.

Cu inflamația purulentă, starea se agravează brusc. Se observă slăbiciune, transpirație, frisoane, se construiește o curbă agitată de temperatură. Această afecțiune apare cu epiema vezicii biliare sau abces hepatic.

Dacă reactivitatea corpului este redusă (acest lucru se întâmplă cu slăbiciune generală, precum și la bătrânețe), atunci chiar și cu leziune purulentă temperatura poate să nu crească deloc sau să crească doar la numere subfebrile.

Semne de icter

Colecistita atipica

La o treime din toți pacienții cu colecistită, boala decurge conform unui model nestandard. Există o formă cardiologică. Se manifestă prin dureri severe în regiunile inimii. Mai mult, astfel de senzații apar după masă. Acest lucru se simte mai ales atunci când, după ce au mâncat, se culcă pentru a se odihni. Sunt posibile aritmii, în special extrasistole. ECG arată aplatizarea și chiar inversarea undei T.

Există și o formă esofagiană. Când suferă de arsuri la stomac, durere surdă în spatele sternului. Pacienții se plâng că după ce mănâncă au un „col” în spatele sternului. Durere poate să nu dureze suficient. Poate fi chiar dificil să înghiți alimente.

De asemenea, găsit formă intestinală. Durerea în acest caz nu este puternică, nu are o localizare clară, poate fi simțită în tot abdomenul. Bolnav, balonare.

Metode de laborator pentru diagnosticarea colecistitei cronice

Când există o etapă de exacerbare, în testul de sânge apar semne ale unui proces inflamator: VSH crește, apare leucocitoza neutrofilă, formula leucocitară se deplasează spre stânga. se dezvoltă eozinofilia. Dacă boala a dat o complicație, atunci va exista colesterol ridicat, bilirubina.

Dacă se găsesc cristale de colesterol sau bilirubinat de calciu, acest lucru sugerează că poate fi prezisă formarea de pietre, care este asociată cu o predispoziție la colestază.

Asigurați-vă că efectuați un studiu bacteriologic al bilei. Vă permite să determinați ce infecție a cauzat boala, precum și să determinați cât de sensibilă este flora la antibiotice.

Metode instrumentale de cercetare

Ecografia și radiologia sunt metodele care sunt cel mai des folosite în studiul unei afecțiuni cu colecistită. Examinarea cu raze X vă permite să detectați modificări ale vezicii biliare și ale organelor învecinate la nivel funcțional și morfologic.

Aplicați studii de contrast ale vezicii biliare. Astfel de studii se numesc colecistografie și colangiografie. Aceste studii dezvăluie încălcări ale capacității de a acumula o substanță, probleme cu funcțiile motorii (golate mai lent decât este necesar), forma este analizată (contururile incorecte ale organelor pot fi detectate cu pericolecistita). Este posibil să se identifice încălcări ale conductei, de exemplu, denivelările sale, îndoirile.

Metoda radioizotopilor este necesară pentru a analiza proprietățile de absorbție și distribuție ale ficatului, pentru a vedea în ce stare se află căile biliare. Uneori este combinat cu sondarea duodenală fracționată multicomponentă. În acest caz, imaginea este mai completă. Metoda radioroentgenocromodiagnostic este necesară pentru a studia starea organului mai detaliat.

Cea mai des folosită ecografie. Este informativ și absolut metoda sigura. Peretele vezicii urinare, care a devenit mai lat de 4 mm, va vorbi aici despre colecistită. De asemenea, se detectează deformarea vezicii biliare, scleroza pereților acesteia.

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare, un organ destinat depunerii bilei, care, împreună cu alte enzime digestive (sucul gastric, enzimele intestinului subțire și pancreasului), este implicată activ în procesul de procesare și digerare a alimentelor.

Vezica biliară are o formă ovală sau în formă de pară, volumul său este mic - 30-70 ml, este situată în proiecția porții ficatului în hipocondrul drept și este conectată cu aceasta prin canalul biliar comun. Căile biliare extrahepatice furnizează bila din vezica biliară către duoden, unde este implicată activ în procesul de digestie pentru procesarea grăsimilor.

Activitatea sistemului biliar se desfășoară cu ajutorul sistemului nervos autonom. Iritarea ramurilor nervului vag (sistemul nervos parasimpatic) determină o creștere a tonusului vezicii biliare și a tractului biliar și o scădere a tonusului sfincterelor sistemului excretor. Iritarea sistemului nervos simpatic duce la efectul opus.

În condiții de patologie, are loc o activitate asincronă a sfincterelor și canalelor, ceea ce duce la dificultăți în fluxul bilei în duoden și, prin urmare, la creștere bruscă presiunea în căile biliare (așa-numita diskinezie biliară hipermotorie). Acest lucru provoacă o pronunțată sindrom de durereîn zona hipocondrului drept chiar și în absența modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare.

Dischinezia hipomotorie, care apare cu o scădere prelungită a tonusului sistemului biliar și a sfincterelor acestuia, duce la aruncarea conținutului intestinal din duoden în căile biliare, iar dacă există o infecție în duoden, se pot infecta cale ascendentă căile biliare în ficat însuși (colangită).

Astfel, se disting două tipuri de diskinezie biliară - hipermotorie și hipomotorie, care este o boală funcțională răspândită în rândul populației și este secundară în colecistita cronică și colelitiaza.

Colecistita este o boală foarte frecventă, mai frecventă la femei și la bătrâni și senile. Predispune la apariția colecistitei stagnarea bilei în vezica biliară; cauza sa poate fi calculi biliari, diskinezia tractului biliar (sub influența diferitelor momente psiho-emoționale, tulburări ale sistemului nervos endocrin și autonom), caracteristici anatomice ale structurii vezicii biliare și a căilor biliare, imagine sedentară viata, sarcina, mese rare etc.

Alocați colecistita acută și cronică.

Colecistita acută, cursul bolii, tratament

Colecistita acută este destul de frecventă la persoanele în vârstă și senile care suferă de boli cronice severe concomitente, cum ar fi ateroscleroză severă combinate cu obezitatea boala ischemica inimi cu atacuri frecvente angina pectorală, pneumonie cronică cu insuficiență respiratorie severă.

În mai mult de jumătate din cazuri, apariția colecistitei acute este precedată de boli precum pancreatita, coledocolitiaza (pietra biliară comună).

Colecistita acută începe violent: există dureri ascuțiteîn zona hipocondrului drept, care s-a răspândit peste tot jumatatea superioara abdomen, radiind spre jumătatea dreaptă cufăr, gât și uneori în regiunea inimii. Pot semăna cu colici biliare (cu colelitiază), dar sunt de obicei mai puțin pronunțate și durează câteva zile sau (fără tratament) mai mult o perioadă lungă timp. Adesea, durerea este însoțită de greață și vărsături ale bilei. De obicei, există o creștere a temperaturii (până la 38 ° C și chiar până la 40 ° C), frisoane. Uneori, există un icter ușor ca urmare a edemului inflamator al membranei mucoase a căii biliare comune și a obstrucției fluxului de bilă. Limba uscată, acoperită cu un strat alb. Abdomenul este umflat, peretele anterior este limitat de mișcare sau epuiza.

Distinge între catarală și formă purulentă colecistită acută. În colecistita acută catarală, vezica biliară este ușor mărită, conținând seroasă sau seroasă exudat purulent. Cu colecistita catarrală, recuperarea are loc relativ rapid. Cu toate acestea, este posibilă o tranziție la o formă cronică.

Colecistita acută purulentă este mult mai severă, cu simptome de intoxicație. Cu gangrena vezicii biliare, este posibilă o complicație sub formă de perforare a peretelui său cu dezvoltarea peritonitei biliare.

În caz de colecistită acută, spitalizarea este obligatorie. Cu forme purulente și gangrenoase, este indicată îndepărtarea vezicii biliare. Pacienților cu colecistită catarrală li se prescrie strict odihna la pat, abstinența de la aportul alimentar în primele două zile după atac, apoi dieta nr. 5 (după Pevzner) cu mese mici de 5-6 ori pe zi, antibiotice o gamă largă acțiuni și antispastice (clorhidrat de papaverină, 2 ml soluție 2% de 3 ori pe zi, 5 ml baralgin intramuscular sau 2 ml no-shpy subcutanat).

Dieta în perioada acută a bolii (colecistita acută sau exacerbarea colecistitei cronice) se construiește cu calculul economisirii maxime a întregului sistem digestiv. În acest scop, în primele zile de boală, se recomandă administrarea numai de lichide.

Numi băutură caldă(ceai slab, apa minerala si sucuri dulci in jumatate cu apa de robinet fiarta, sucuri dulci din fructe si fructe de padure diluate cu apa, bulion de macese) in portii mici. După 1-2 zile (în funcție de scăderea severității sindromului durerii), mâncarea piure este prescrisă într-o cantitate limitată: supe mucoase și piure (orez, gris, fulgi de ovăz), terci de piure (orez, fulgi de ovăz, gris), pupici, jeleu, mousse dulce fructe și fructe de pădure. În plus, dieta poate include brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, piure de carne cu conținut scăzut de grăsimi, pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi. Biscuiții albi sunt permisi. Mâncarea se administrează în porții mici (de 5-6 ori pe zi).

La 5-10 zile de la debutul bolii, este prescrisă dieta nr. 5a, care este destul de completă, dar cu o anumită restricție de grăsimi. Alimentele sunt gătite în principal sub formă de piure, mâncărurile reci și prăjite sunt excluse. Permis supe vegetariene(1/2 farfurie) cu piure de legume și cereale, supa de lapte. Soiurile cu conținut scăzut de grăsimi de carne și pește sub formă de sufleu, cotlet la abur, pui se pot lua bucăți, dar în formă fiartă. Din produsele lactate, brânza de vaci non-acide este permisă (mai bine gătit acasă), omlete proteice, lapte, brânzeturi blânde, unt. Legumele sunt prescrise crude, piure. Sunt recomandate fructele coapte și dulci și mâncărurile lor. Pâinea este doar albă, uscată.

Leguminoase (mazăre, linte, fasole), legume și ierburi bogate în Uleiuri esentiale(usturoi, ceapă, ridichi, ridichi).

Trecerea la o dietă mai variată (nr. 5 conform Pevzner) se realizează cu dispariția tuturor fenomenelor acute după 3-4 săptămâni cu o stare generală bună a pacientului, cu restabilirea apetitului. Din acest moment sunt permise aceleași feluri de mâncare, dar deja într-o formă neștersă. Ștergeți doar carnea și legumele cu tendințe, foarte bogate în fibre (varză, morcovi, sfeclă). Alimentele prajite sunt excluse. Puteți oferi mâncăruri din alimente înăbușite, precum și coapte (după pre-fierbe). 1/3 din grăsime se dă sub formă de ulei vegetal. Uleiul vegetal (măsline, floarea soarelui, porumb) se adaugă în salate, garnituri cu legume și cereale. Alături de pâinea albă (200 g) sunt permise cantități mici de secară cu semințe, din făină integrală (100 g).

Colecistita cronică, tablou clinic, diagnostic

Colecistita cronică este o boală asociată cu prezența unor modificări inflamatorii în peretele vezicii biliare. Colecistita cronică poate apărea după colecistita acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat.

În colecistita cronică, procesul inflamator-cicatricial acoperă toate straturile peretelui vezicii biliare. S-a sclerozat treptat, s-a îngroșat, pe alocuri se depune var în el. Vezica biliară este redusă și fuzionată cu aderențe la organele învecinate; aderențele deformează vezica biliară și îi perturbă funcția, ceea ce creează condiții pentru menținerea procesului inflamator și exacerbărilor sale periodice. Doi factori joacă un rol major în dezvoltarea acestei boli: infecția și staza biliară. Acţionează simultan.

Există colecistite cronice acalculoase (necalculoase) și cronice calculoase..

Diferența lor clinică unul față de celălalt se datorează practic doar faptului că atunci când colecistită calculoasă Periodic, se adaugă un alt factor mecanic (migrația pietrei), care oferă o imagine mai vie a bolii. În practică, este dificil să distingem aceste două boli. Împărțirea documentată a colecistitei cronice în calculoasă și necalculoasă este examinarea cu ultrasunete și cu raze X (colecistografie, colangiografie), în care sunt detectați calculi în vezica biliară sau în căile biliare.

Colecistita cronică acalculoasă este cauzată mai des de microflora condiționată patogenă: coli, streptococ, stafilococ, mai rar Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococ. Ocazional apar colecistite cronice acalculoase cauzate de microflora patogena (shigella, bacili tifoizi), infectii virale si protozoare. Microbii pătrund în vezica biliară pe cale hematogenă (prin sânge), limfogen (prin limfă) și de contact (din intestin).

Infecția poate pătrunde în vezica biliară prin canalele biliare și cistice comune din tractul gastrointestinal (infecție ascendentă). Răspândirea infecției de la duoden la sistemul biliar (biliar) este observată mai des cu o funcție de formare a acidului redusă a stomacului, insuficiența sfincterului lui Oddi și prezența duodenitei și duodenostazei.

Este posibilă, de asemenea, răspândirea descendentă a infecției din căile biliare intrahepatice. Dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este facilitată de modificări ale proprietăților chimice ale bilei, sensibilizarea organismului la autoinfecție. Modificările inflamatorii cronice ale peretelui vezicii biliare în faza acută pot avea caracter diferit- de la forme catarale la purulente (flegmonoase, flegmono-ulcerative si gangrenoase).

Fără o exacerbare pronunțată, colecistita poate fi reprezentată de o inflamație lentă a peretelui vezicii biliare. Rezultatul procesului inflamator în vezica biliară poate fi hidropizie și empiem, pericolecistita cu un focar permanent de infecție. Colecistita cronică este adesea însoțită de implicarea în procesul patologic a altor organe digestive (ficat, stomac, pancreas, intestine), tulburări nervoase și cardiovasculare. Boli inflamatorii vezica biliară este adesea însoțită de formarea de pietre în ea.

Tabloul clinic al cronicii colecistită acalculoasă caracterizat printr-un curs lung progresiv cu exacerbări periodice. Tabloul bolii este dominat de durerea care apare în hipocondrul drept, mai rar - simultan sau chiar predominant în regiunea epigastrică.

Durerea iradiază adesea către omoplatul drept, claviculă, articulația umărului și umăr, mai rar la hipocondrul stâng, are un caracter dureros, durează multe ore, zile, uneori săptămâni. Adesea, pe acest fond, există o durere acută de crampe din cauza unei exacerbari a inflamației la nivelul vezicii biliare. Apariția durerii și intensificarea acesteia sunt asociate mai des cu o încălcare a dietei, stres fizic, răcire, infecție intercurrentă.

Deosebit de caracteristică este apariția sau intensificarea durerii după administrarea de grăsimi și mancare prajita, ouă, băuturi reci și carbogazoase, vin, bere, gustări picante și sub influență stres neuropsihic. agravare atac de durere de obicei însoțită de febră, greață, vărsături, eructații, diaree sau diaree și constipație alternativă, balonare, senzație de amărăciune în gură, tulburări nevrotice generale.

Durerea în colecistita cronică acalculoasă poate fi paroxistică intensă (colici hepatice); mai puțin intens, constant, dureros; durere paroxistica poate fi combinat cu o constantă. Mulți cu o exacerbare au sentiment constant gravitația în divizii superioare burtă. Uneori durerea apare în regiunea epigastrică, în jurul ombilicului, în regiunea iliacă dreaptă.

Intensitatea durerii depinde de gradul de dezvoltare și localizarea procesului inflamator, prezența spasmului mușchilor vezicii biliare, bolile concomitente. De exemplu, în colecistita cronică acalculoasă, manifestată prin diskinezie hipertensivă, durerea este de obicei intensă, paroxistică, iar în dischinezia hipotonă, este mai puțin intensă, dar mai constantă, trăgătoare. Durerea, aproape non-stop, poate fi observată cu pericolecistita.

Durerea în colecistita cronică acalculoasă este de obicei mai puțin intensă decât în ​​colecistita cronică calculoasă, ameliorată sau dispare după utilizarea antispastice și analgezice. Uneori, natura durerii ajută la recunoașterea bolilor concomitente ale organelor adiacente. Deci, iradierea durerii în hipocondrul stâng poate fi observată cu modificări patologice la nivelul pancreasului, durerea în zona corespunzătoare proiecției duodenului este caracteristică periduodenitei, care se dezvoltă pe baza colecistitei cronice.

Vărsăturile nu sunt un simptom obligatoriu al colecistitei cronice acalculoase și împreună cu altele tulburări dispeptice(greață, eructație amară sau un gust amar persistent în gură) pot fi asociate nu numai cu boala de bază, ci și cu comorbidități- gastrită, pancreatită, periduodenită, hepatită. Adesea, în vărsături se găsește un amestec de bilă, iar acestea devin verde sau galben-verde. În afara exacerbării, vărsăturile apar atunci când dieta este încălcată, după masă alimente grase, carne afumată, condimente iute, alcool, uneori după fumat, emoție puternică.

Se observă slăbiciune, letargie, iritabilitate crescută, excitabilitate, tulburări de somn. Uneori, când temperatura crește, apar frisoane, care, însă, este mai des un semn de colangită sau colecistită acută.

Un simptom tipic la palpare al colecistitei cronice este durerea în vezica biliară, în special la inspirație. Adesea există și durere la atingerea în hipocondrul drept, mai ales la înălțimea inspirației, cu proeminență a abdomenului.

Adesea, durerea la palparea zonei vezicii biliare este detectată mai mult în poziţia aşezată bolnav. Cu toate acestea, palparea vezicii biliare poate fi împiedicată de un strat de grăsime excesiv de gros pe peretele abdominal anterior, sau de o musculatură abdominală semnificativ dezvoltată sau de o localizare atipică a vezicii biliare. În cazul colecistitei cronice pe termen lung, vezica biliară se poate micșora din cauza dezvoltării țesut conjunctiv iar în acest caz, chiar și cu colecistită purulentă, nu poate fi palpată.

În general tablou clinic colecistita cronică acalculoasă nu are caracteristici specifice și nu permite diferențierea cu încredere a leziunilor calculoase și acalculoase fără metode speciale de cercetare.

Cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticul colecistitei cronice este metoda clinică și radiologică.

În colecistita cronică în faza acută, VSH crește adesea, este detectat un număr în exces de leucocite cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga (un semn clar de inflamație), un număr mare de eozinofile. Este important să studiem sângele în dinamică. Pentru diagnosticul formelor complicate de colecistită cronică, studiile biochimice ale sângelui venos prezintă un interes considerabil, în special, determinarea bilirubinei, colesterolului, fosfatazei alcaline, enzimelor citolitice hepatice, proteinei C-reactive etc. în serul sanguin.

Sondajul duodenal în colecistita cronică acalculoasă evidențiază adesea tulburări diskinetice. În mod normal, vezica biliară conține de obicei 30-50 ml de bilă, iar cu dischinezia hipodinamică a vezicii biliare, cantitatea acesteia ajunge la 150-200 ml sau mai mult, dar se eliberează mult mai lent decât în ​​mod normal. Adesea, chiar și cu sondaje repetate, nu se poate obține bila vezicii biliare (porțiunea B), ceea ce se poate datora obliterării și contracției vezicii biliare, cu pericolecistita, în care contractilitatea acesteia este întotdeauna afectată. Bila vezicii biliare tulbure, descuamată (porțiunea B) amestecată cu mucus și elemente celulare indică indirect un proces inflamator.

LA metode radiologice studiile includ colografia, care se efectuează după administrarea orală sau intravenoasă a unui agent de contrast. Vezica biliară și canalele în acest caz sunt bine contrastate și sunt detectate filme cu raze X diverse simptome leziuni ale vezicii biliare: alungire, tortuozitate, umplere neuniformă (fragmentare) canalul cistic, inflexiunile sale etc.

Cu toate acestea, aplicația tehnici tradiționale nu permite întotdeauna identificarea anumitor forme de colecistită cronică. Deci, în unele forme de colecistită în faza de remisiune a bolii, semnele radiologice de afectare a vezicii biliare pot fi absente sau minime.

Astfel, metoda clinică și radiologică nu poate fi considerată absolut fiabilă. ÎN anul trecut din ce în ce mai folosit metodologie complexă, care, pe lângă colecistografia convențională, include colecistocholangiografia, scanarea cu ultrasunete și radionuclizi, tomografia computerizată, laparoscopia, precum și studiul altor organe și sisteme. Într-o serie de cazuri, conform indicatii speciale efectuează colecistografie laparoscopică. Utilizarea acestei metode vă permite să examinați diferitele părți ale vezicii biliare, să observați gradul de umplere a acesteia, prezența aderențelor și aderențelor, deformărilor, starea peretelui vezicii biliare. În ciuda faptului că practic nu există complicații la utilizarea acestei metode, metodele neinvazive sunt preferate în diagnosticul colecistitei cronice.

Metodele neinvazive pentru examinarea căilor biliare includ scanare cu ultrasunetși metoda termografiei.

Scanarea cu ultrasunete nu are contraindicații și poate fi utilizată în cazurile în care examinarea cu raze X nu poate fi efectuată: în faza acută boli, cu hipersensibilitate La agenţi de contrast, sarcina, insuficienta hepatica, obstrucția căilor biliare principale sau a canalului cistic. Examinarea cu ultrasunete permite nu numai să se stabilească absența calculilor, ci și să se evalueze contractilitatea și starea peretelui vezicii biliare (scleroză îngroșată).

Metoda de termografie pentru diagnosticul colecistitei cronice nu este semnificativă, dar poate fi utilizată pentru a identifica o serie de caracteristici în cazurile acute și forme distructive colecistită. În colecistita cronică, datele termografice se dovedesc de obicei negative și uneori se observă numai cu exacerbarea termogramei hipocondrului drept. pată luminoasă, a căror mărime și intensitate depind de natura și severitatea inflamației vezicii biliare. Termografia în colecistita cronică acalculoasă poate fi utilizată în principal pentru monitorizarea dinamică a stării procesului inflamator și depistarea complicațiilor. Termografia poate fi utilizată în orice condiție a pacientului, metoda este inofensivă și simplă.

Atunci când se examinează pacienții cu colecistită cronică, este necesar să se examineze anatomic și funcțional sistemele și organele asociate canalelor biliare. Acest lucru face posibilă evaluarea stării vezicii biliare după semne indirecte, precum și excluderea bolilor cu simptome clinice similare. Dacă este necesar, se efectuează fluoroscopia și endoscopia esofagului, stomacului, duodenului, intestinului gros, ecografia ficatului și pancreasului, laparoscopie, urografie excretorie.

Tratamentul colecistitei cronice

Cu exacerbarea colecistitei cronice și un curs prelungit, tratamentul se efectuează de obicei într-un spital, în faza de remisiune - într-o clinică, dispensar, sanatoriu. Tratamentul are ca scop eliminarea durerii si tulburarilor diskinetice, suprimarea infectiilor si inflamatiilor, eliminarea tulburarilor digestive si metabolice.

Dietoterapia este importantă atât în ​​timpul exacerbării, cât și în faza de remisiune a colecistitei cronice. În faza acută, volumul și conținutul caloric al alimentelor trebuie reduse. Se recomandă mese fracționate frecvente la aceleași ore, ceea ce contribuie la o mai bună ieșire a bilei. Excludeți mâncărurile prăjite, sărate și afumate, gălbenușurile de ou, berea, vinul, siropurile, băuturile carbogazoase, carnea de porc, mielul, gâscă, rața, ciupercile, brioșele, smântâna, ciocolata, înghețata, sucuri conservate, nucile, smântâna, preparatele reci ( dieta nr. 5a si 5, discutata de noi mai sus).

Pacienților li se permite pâinea veche albă, supe de legume, lactate și fructe, carne fiartă (vită slabă, pui, carne de iepure), pește fiert slab (codul, merluciu etc.), lapte și produse lactate, fructe, fructe de pădure, legume, feluri de mâncare diverse din cereale.

În nutriția clinică pentru bolile căilor biliare mare importanță au legume si fructe. Dintre acestea, este interzis doar consumul de prune, soiuri acre de mere, varză albă, ridichi, ridichi, ceapă, usturoi, merisoare. În același timp, nu există nicio justificare pentru interzicerea pacienților cu patologie a ficatului și a căilor biliare să mănânce roșii proaspete coapte. Legumele și fructele sunt o sursă de vitamine, au acţiune coleretică, sunt bogate în fibre, ceea ce contribuie la normalizarea metabolismului acizilor biliari.

Este necesar să se țină seama de toleranța individuală a felurilor de mâncare, precum și de prezența bolilor concomitente. Adesea, la pacienții cu colecistită cronică acalculoasă, chiar și în faza de remisie, se observă intoleranță la lapte, legume crude și fructe din cauza încălcărilor digestiei intestinale sau alergii la mancare. Atunci când se prescrie nutriție pacienților, este necesar să se ia în considerare cursul colecistitei, stare functionala ficat, stomac și pancreas, boli concomitente, inclusiv duodenită, enterită, colită etc. Alimentele trebuie consumate proaspăt gătite și calde. Toate felurile de mâncare sunt gătite fierte sau aburite, mâncărurile din legume și cereale pot fi, de asemenea, coapte în cuptor.

Alimentația pacienților cu colecistită cronică fără exacerbare trebuie să fie completă și echilibrată. Hrana trebuie sa corespunda nevoii fizice, in functie de varsta si activitatea muncii. Ar trebui să creșteți cantitatea de produse care conțin substanțe lipotrope (brânză de vaci, brânză, leguminoase, cod și altele).

Pentru a elimina sindromul dureros din primele zile, antispasticele sunt utilizate parenteral (adică intramuscular sau intravenos): no-shpu, papaverină, halidor, atropină, metacină, platifilin.

Cu sindrom de durere severă se administrează analgin sau promedol. Deseori folosit în acest scop combinație de medicamente baralgin. În unele cazuri, conform indicatorilor speciali, medicamentul combinat talomanal este utilizat pentru a calma durerea. Un bun efect antispastic asupra sfincterelor Lutkens și Oddi este oferit de medicamentele din seria nitroglicerinei, prin urmare, cu colici hepatice arată utilizarea nitroglicerinei (sub limbă, 1 capsulă sau tabletă), debridat 100-200 mg de 3 ori pe zi, precum și hepatofalkplant 2 capsule de 3 ori pe zi.

Medicamentele enumerate se administrează de 3-4 ori pe zi, pe măsură ce durerea scade, trec la administrarea de medicamente cu acțiune similarăîn interior, unele dintre ele sunt folosite sub formă de supozitoare (supozitoare). Dintre medicamentele din acest grup, este adesea prescris pentru tratament prelungit pe cale orală:

• baralgin (1-2 comprimate de 3 ori pe zi);
• resturi (100-200 mg de 3 ori pe zi);
• andipal (1 comprimat de 3-4 ori pe zi);
• rovachol (3-5 picături pe cub de zahăr cu 30 de minute înainte de masă de 4-5 ori pe zi);
• papaverină (0,04-0,06 g de 3 ori pe zi);
• hepatofalkplant (1 capsulă de 3 ori pe zi).

De regulă, sindromul dureros în colecistita cronică acalculoasă încetează în primele 1-2 săptămâni de la debut. tratament complex iar pe fondul terapiei prelungite nu se reia. De obicei, terapia cu aceste medicamente durează cel puțin 3-4 săptămâni. Durerea în colecistită, după cum știți, depinde nu numai de severitatea tulburărilor discinetice ale vezicii biliare, sfincterelor tractului biliar, ci și de natura și intensitatea procesului inflamator în tractul biliar.

Tratamentul cu agenți antibacterieni se efectuează în medie 8-10 zile. După o pauză de 2-3 zile, ținând cont de microflora izolată din număr (cu sondare duodenală), este indicat să se repete tratamentul cu agenți antibacterieni încă 8-10 zile. Unele medicamente (eritromicină, furazolidonă) au și un efect anti-giardie.

În tratamentul pacienților cu colecistită cronică acalculoasă, agenții coleretici sunt utilizați pe scară largă. Ele sunt împărțite în două grupe:

• coleretice (medicamente care stimulează formarea bilei);
• colekinetice (medicamente care măresc contracția musculară a vezicii biliare și, prin urmare, favorizează eliberarea bilei în intestine).

Medicamentele coleretice includ medicamentele care conțin bilă sau acizi biliari(alohol, acid dehidrocolic, decolină, liobil, colenzimă), o serie de substanțe sintetice (oxafenamidă, tsikvalom, nikodin), medicamente origine vegetală(flamin, colagon, matase de porumb etc.), precum și condiționat unele preparate enzimatice care conțin acizi biliari - festiv, digestiv.

Agenții colcinetici includ colecistochinină, sulfat de magneziu, sare Karlovy Vary, cătină și ulei de masline, sorbitol, xilitol, maniit, holosas.

Majoritate agenți coleretici face acțiune combinată, sporind secretia de bila si facilitand intrarea acesteia in intestine. Unele medicamente dau atât efect antiinflamator (tsikvalon) cât și antibacterian (nikodin).

Utilizarea colereticelor este contraindicată în procesele inflamatorii severe la nivelul vezicii biliare și căilor biliare, hepatită și hepatoză, iar colecinetica și în insuficiența hepatică. Ținând cont de contraindicațiile enumerate, se recomandă utilizarea colereticelor numai în faza de remisie a colecistitei cronice, apoi în combinație cu enzime și cu hipotensiune arterială a vezicii biliare - cu colecinetică.

În astfel de cazuri, este indicată administrarea de allochol (1-2 comprimate de 3 ori pe zi după masă), nicodină (0,5-1 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese), tsikvalon (1 comprimat de 3 ori pe zi după masă). . ), flamin (1 comprimat de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese), precum și festiv sau degistal (1-2 comprimate de 3 ori pe zi cu mesele) și alte mijloace. Cursul tratamentului este de la 10 la 30 de zile - în funcție de evoluția bolii.

terapie activă în stadiul inițial boala contribuie nu numai la ameliorarea stării pacientului, ci și la vindecare cu staționare persistentă și policlinică și tratament sanatoriu. Cu toate acestea, pacienții cu simptome clinice convingătoare de colecistită cronică recurentă, supuși unor cazuri nereușite anterior tratament conservator o operație de îndepărtare a vezicii biliare.

Terapeutic și metode chirurgicale Tratamentele nu se opun, ci se completează reciproc într-un anumit stadiu al bolii.

În faza de exacerbare a colecistitei cronice acalculoase, se prescriu o pernă de încălzire, cataplasme fierbinți din semințe de in sau ovăz, aplicații de parafină, ozocerită, turbă sunt prescrise pentru zona hipocondrului drept, diatermia, inductotermia și curenții UHF. . În cazul sindromului de durere persistentă, se utilizează terapia diadinamică sau amplipuls. Sunt prezentate și terapia cu microunde și ultrasunetele.

În complexul de măsuri terapeutice în faza de remisie a colecistitei cronice, un loc important îl ocupă eficientizarea activității de muncă și alternanța ritmică a muncii și odihnei. Un rol important, mai ales în hipokinezia vezicii biliare, este terapia cu exerciții fizice. Exercițiile de dimineață și mersul dozat sunt de cea mai mare importanță. Spre complex gimnastică terapeutică include exerciții pentru mușchii corpului în poziție în picioare, stând și culcat pe spate, pe partea dreaptă, cu o creștere treptată a amplitudinii de mișcare și a sarcinii asupra presei abdominale. Când utilizați exerciții abdominale, trebuie evitată tensiunea statică. De asemenea, ar trebui să acordați atenție dezvoltării respirației diafragmatice.

Pentru a spori efectul exercițiilor de respirație asupra circulației sângelui în ficat și vezica biliară, se recomandă poziția inițială culcat pe partea dreaptă. Ca exerciții speciale pentru abdomene, alternând cu exerciții de respirație, sunt exercițiile cu mingea în diferite poziții de plecare (întins pe spate, pe o parte, în picioare în patru labe, în genunchi etc.), precum și exercițiile pe peretele de gimnastică. afișate.

Schema aproximativă a exercițiilor terapeutice pentru colecistita cronică.

Partea introductivă 5-7 minute.

1. Mers simplu și complicat. Exerciții simple active pentru brațe și picioare în poziție în picioare, alternând cu exerciții de respirație.

2. Exerciții pentru atenție.

Partea principală este de 25-30 de minute.

1. În poziție în picioare - ridicați mâinile în sus, în lateral; trunchi înainte, înapoi; trunchiul se întoarce în lateral; genuflexiuni elastice; alternarea buclelor picioarelor. Sunt incluse exerciții cu obiecte - bețe, buzdugane, gantere cu o masă mică.

2. În decubit dorsal - ridicarea brațelor și picioarelor cu apăsarea picioarelor îndoite spre stomac, „bicicletă”, „foarfecă”.

3. În decubit dorsal - ridicarea brațelor și picioarelor cu îndoirea corpului, abducția și aducția picioarelor în alternanță cu exerciții de respirație.

4. În poziția culcat – „înot”, treceți la poziția în patru picioare, așezați-vă pe călcâie, stânga, dreapta etc.

5. Exerciții pe peretele de gimnastică în alternanță cu exerciții pe scaun călare și exerciții de respirație.

6. Elemente de jocuri în aer liber, dansuri, curse de ștafetă cu obiecte etc.

Partea finală este de 3-5 minute.

1. Mersul simplu.

2. Exerciții de respirație.

3. Exerciții pentru atenție.

Durata gimnasticii de remediere este de până la 30-40 de minute cu un instructor de gimnastică de remediere sau auto-studiu de 1-15 minute de 1-2 ori pe zi (se fac exerciții mai simple și mai ușoare).

Plimbări zilnice obligatorii aer proaspat 2-3 ore pe zi. Pentru a crește efectul, exercițiile de fizioterapie sunt combinate cu proceduri de apă— ștergerea umedă dimineața sau stropirea cu apă, urmată de frecarea corpului cu un prosop dur, un duș de ploaie cald după procedură, indiferent de aceasta — un duș circular (33-35 ° C, timp de 3-5 minute, la două zile; , pentru un curs de tratament 8-10 proceduri) .

Tratament spa

Tratamentul în stațiune de sanatoriu al pacienților cu colecistită cronică acalculoasă în remisie se efectuează în Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Jermuk, Belokurikha, Morshyn etc. Este o legătură importantă în tratamentul etapizat al pacienților cu boli digestive. sistem. Eficacitatea tratamentului în afara stadiului de exacerbare în stațiune este mai mare decât în ​​spital. Acest lucru se datorează influenței factorilor terapeutici din stațiune asupra principalelor mecanisme de dezvoltare a bolilor sistemului digestiv.

S-a dovedit că este natural factori de vindecare(ape minerale, băi, terapie cu nămol, climatoterapie, alimentatie medicalaşi exerciţii de fizioterapie) oferă influență favorabilă asupra stării funcționale a sistemului nervos și a glandelor secretie interna, contribuie la restabilirea imunității, îmbunătățește metabolismul, oferă un efect antiinflamator. Un rol deosebit în tratamentul patologiei sistemului digestiv îl joacă eliminarea tulburărilor neuropsihiatrice.

Pacienții cu colecistită cronică în faza de remisie stabilă și instabilă sunt prezentate în primele 3-5 zile după admiterea la sanatoriu cu crutare, iar apoi modul de antrenament. Din diverse metode tratament balnear boli ale sistemului biliar, tratamentul cu ape minerale are o importanță primordială. Pentru uz intern sunt prezentate ape minerale de mineralizare joasă și medie, în care predomină anionii sulfat (sulfat, sulfat-clorură). Apele minerale sulfatate cresc formarea și secreția de bilă, reduc nivelul de colesterol total din sânge și contribuie la normalizarea funcției hepatice.

În colecistita cronică, în special cu dischinezia biliară hiperkinetică concomitentă, este indicat să se bea apă termală (t = 40-42 ° C) și apă termală ridicată (mai mult de 42 ° C - 46-50 ° C) în înghițituri mici, încet 1,5 cu ore înainte de masă, la o rată de 3 ml la 1 kg de greutate (dar nu mai mult de 250 ml). Curs optim cură de băut apă minerală- 3-4 saptamani. Pentru a consolida rezultatele tratamentului, este necesar să se efectueze cursuri repetate de tratament cu apă minerală îmbuteliată acasă după 3-6 luni.

Pacienților cu colecistită cronică li se prescrie pe scară largă tubage (drenaj fără tub). În cazul dischineziei hipertensive, se folosesc ape mineralizate scăzute sau medii cu o temperatură de 40-44 ° C, câte 200 ml fiecare, folosind un tampon de încălzire. Cu dischinezie hipotonică și cronică colecistită necalculoasă se recomandă utilizarea agenților coleretici (sulfat de magneziu, ulei de măsline, 100 ml de soluție 20% de xilitol sau sorbitol, 1 linguriță de sare Karlovy Vary la 100 ml de apă). La 30-40 de minute de la prima administrare a iritantului, pacientul bea din nou 1 pahar de apă minerală și continuă să se întindă încă 30 de minute. Cursul de tratament constă din 4-7 proceduri, care se efectuează de 2 ori pe săptămână.

În colecistita cronică și leziunile concomitente ale intestinelor se folosesc cu succes microclisteri din apă minerală caldă de 100-120 ml, infuzii sau decocturi. plante medicinale(mușețel, salvie, sunătoare, scoarță de stejar), medicamente (collargol, permanganat de potasiu, balsam Șostakovski, ulei de măcese etc.), care au un efect antiinflamator local și, de asemenea, ameliorează spasmul mușchilor netezi, nu numai de intestinele, dar și ale vezicii biliare, stomacului . Microclisterele sunt prescrise dimineața sau la culcare în fiecare zi sau o dată la două zile, pentru un curs de tratament 10-20 de proceduri.

În complexul de tratament sanatoriu-stațiune al pacienților cu boală cronică a căilor biliare, diverse compoziție chimică, atât gazos, cât și fără gaz liber. Trebuie subliniat încă o dată că băile sunt o procedură cu un efect activ pronunțat. Băile minerale sunt aplicate cu succes. În cazul dischineziei hipotonice, se preferă băile carbonice, hidrogen sulfurat și radon, în cazul dischineziei hipertensive - băi minerale cu adaos de extract de conifere, băi de oxigen și azot.

Băile se prescriu o dată la două zile, temperatură indiferentă (35-37 ° C), expunere 10-15 minute, pentru un curs de tratament 10-12 băi. În colecistita cronică în stadiul de remisiune instabilă, este indicată dischinezia hipotonică, o ploaie cu temperatură în scădere (de la 34 la 32 ° C) timp de 3-5 minute, la două zile, pentru un curs de tratament de 10-12 proceduri. În colecistita cronică în stadiul de remisie stabilă cu simptome de diskinezie hipotonică, precum și cu atonie concomitentă a intestinelor - masaj subacvatic cu duș. Se recomandă spălarea și frecarea.

Odata cu folosirea ape minerale importanţăîn tratamentul complex al pacienților cu afecțiuni ale sistemului biliar, aceștia au terapie cu nămol (turbă, nămol și nămol de deal) și terapie cu ozokerită.

În mecanismul acțiunii terapeutice a terapiei cu nămol, termică și factor chimic. Terapia cu nămol are un efect antiinflamator, antispasmodic, de rezoluție, îmbunătățește procesele reparatorii, îmbunătățește circulația sângelui în organele digestive.

În colecistita cronică necalculoasă în faza de remisie, însoțită în special de diskinezie hiperkinetică, terapia cu nămol (temperatura namolului 40-42 ° C) sau tratamentul cu ozokerită (temperatura ozokerită 44-46 ° C) este indicată sub formă de aplicații numai pe zona hipocondrului drept și partea inferioară a spatelui. Cu boli concomitente ale altor organe digestive și absența patologiei hepatice, se recomandă aplicații sub formă de centură lată (pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară).

Eficacitatea tratamentului pacienților cu patologie a căilor biliare este semnificativ crescută atunci când este inclusă în complex medical factorii climatici. Dischinezia căilor biliare este una dintre manifestările unei nevroze generale, astfel încât pacienții cu această patologie pot fi tratați și în stațiunile climatice. factorii climatici au un efect versatil asupra organismului pacienților cu această patologie, își normalizează reactivitatea și starea funcțională a sistemului nervos, antrenează forțele de protecție și adaptative ale corpului, crește eficacitatea altor metode de tratament.

Dintre procedurile climatoterapeutice, pacienților cu boli cronice ale tractului biliar li se prescrie pe scară largă să rămână în aer curat (în timpul sezonului cald). În funcție de temperatura și umiditatea aerului, forțele vântului folosesc băi de aer în corturi sau aerosolarii. Băile de aer indiferente (21-22 °C) sau calde (23-25 ​​°C) sunt prescrise pacienților după aclimatizare timp de 2-5 zile, mai întâi într-un cort și apoi într-un aerosol (pacientul este parțial sau complet). dezbracat). Durata băii este în medie de la 15-25 la 30-80 de minute, zilnic.

Scăldatul se efectuează în corpuri de apă dulce sau în mare la o temperatură a aerului nu mai mică de 20-22 ° C și o temperatură a apei nu mai mică de 22-24 ° C într-un mod de încărcare la rece slab. Durata scăldării este de la 2 la 15-20 de minute, ritmul de înot este lent.

Pentru a preveni colecistita cronică și a preveni exacerbările recurente, se recomandă măsuri de prevenire a stagnării bilei în vezica biliară - gimnastică, mers pe jos, mese regulate și dese cu limitări cunoscute, medicina pe bază de plante.

Fitoterapie pentru colecistita cronică

Fitoterapie (sau tratament cu plante medicinale) în acest stadiu de dezvoltare medicina medicala este de neînlocuit, inofensiv și mod eficient terapie anti-recădere. Interesul pentru plante medicinale nu este întâmplător.

Odată cu creșterea fluxului de medicamente farmacologice, numărul acestora crește și el. efecte secundare: din reactii alergiceȘi complicatii severeînainte de modificările aparatului genetic. Dimpotrivă, fitoterapia este practic lipsită de neajunsurile farmacoterapiei.

În bolile tractului biliar (dischinezie, colecistită, colelitiază), preparatele din plante sunt utilizate destul de larg. Fitoterapia pentru colecistita cronică poate fi utilizată numai după o examinare amănunțită a pacientului pentru a clarifica diagnosticul, a exclude pietrele și alte boli ale sistemului biliar. În acest caz, se folosesc următoarele plante: anason (fructe), mesteacăn (muguri, frunze), imortelle (flori), elecampane (rădăcină), căpșuni sălbatice (fructe), gălbenele (flori), varză (suc), mullein ( flori), burnet (rădăcină), porumb (iarbă), agrimonie (iarbă), troscot (iarbă), hamei (conuri), cicoare (rădăcină), trandafir sălbatic (fructe), eucalipt (frunze).

În colecistita cronică, plantele sunt folosite și ca plante „coleretice”: calamus (rădăcină), soc negru (flori, fructe), angelica (rădăcină), ienupăr (fructe), mentă (frunze), păpădie (rădăcină), rubarbă (rădăcină). ), musetel (flori), pin (muguri), chimen (fructe), tripol (frunze), marar (fructe), fenicul (fructe).

La compilarea amestecurilor medicinale, pot fi folosite și alte plante.

M.A. Nosal și I.M. Nosal în colecistita cronică recomandă colectarea plantelor din trei componente: iarbă de centaury, rădăcini de calamus, flori de imortelle câte 1 parte fiecare (5 g de amestec se toarnă în 2 pahare de apă rece, se infuzează timp de 8-10 ore, se fierbe timp de 5 minute, se ia 100 ml de 4 ori pe zi la 1 oră după masă).

Culegere de flori de sunătoare, imortel și gălbenele - câte 4 părți, iarbă de troscot, flori de mușețel - câte 2 părți, rădăcini de cicoare - 3 părți, coajă de cătină - 1 parte. 20 g de amestec la 300 ml de apă. Metoda de preparare este aceeași cu cea a colecției de mai sus. Se iau 300 ml în timpul zilei în înghițituri.

Planta de sunătoare, coajă de cătină - câte 1 parte, iarbă de troscot - 3 părți, flori de imortelle - 4 părți, flori de mușețel - 2 părți. 20 g de amestec la 1000 ml de apă. Metoda de preparare este similară cu prima. Luați 200 ml de 5 ori pe zi la 1 oră după masă.

N.P. Kovaleva cu colecistită cronică a folosit cu succes un amestec multicomponent:

Colectie de flori de galbenele, fructe de marar, frunze de mesteacan, fructe de ienupar - cate 1 parte, flori de musetel, fructe de capsuni - cate 2 parti, planta de coada-calului, stigmate de porumb, macese, radacini de papadie - cate 3 parti, flori de imortelle - 4 parti. Se toarnă 5 g din amestec în 500 ml apă clocotită, se insistă 30 de minute, se iau de 150 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

Colecție de frunze de mentă - 2 părți, rădăcini de valeriană, sunătoare, conuri de hamei - câte 1 parte. 5 g din amestec se toarnă în 1 cană de apă clocotită, se insistă 30 de minute, se ia de 100 ml de 2 ori pe zi înainte de mese.

Colecție de sunătoare și iarbă de centaură, flori de mullein - câte 1 parte, rădăcini de păpădie, flori de imortel și mușețel - câte 3 părți, frunze de tripol - 2 părți. Metodele de preparare și utilizare sunt aceleași cu cele ale colecției de mai sus.

De asemenea, este indicat să folosiți ceaiuri coleretice oficiale.

Ceaiul colagog numărul 1: flori de imortelle, fructe de coriandru - câte 1 parte, frunze de tripol - 3 părți, frunze de mentă - 2 părți. Se toarnă 10 g de amestec cu 2 căni de apă clocotită, se fierbe timp de 10 minute, se iau 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

Ceaiul colagog numărul 2: flori de imortelle - 3 părți, ierburi de șoricel și pelin amare, fructe de fenicul, frunze de mentă - câte 2 părți. 10 g de amestec se toarnă în 2 pahare de apă rece, se insistă 8 ore, (nu se fierbe) răcit, se iau 400 ml în timpul zilei în înghițituri.

Ceaiul colagog numărul 3: frunze de trifol - 3 părți, fructe de coriandru, frunze de mentă - câte 2 părți, flori de imortelle - 4 părți. 10 g din amestec se toarnă în 1 cană de apă clocotită, infuzată timp de 30 de minute, administrată de 100 ml de 3 ori pe zi înainte de mese.

În timpul tratamentului cu amestecuri de plante, sunt posibile exacerbări ale procesului. Se recomandă continuarea medicinei pe bază de plante fără modificarea compoziției colectării și dozei prescrise și se recomandă oprirea sindromului de durere cu medicamente antispastice analgezice cu acțiune rapidă (analgin, papaverină, no-shpa etc.). Fitoterapia pentru colecistita cronică trebuie efectuată în cure de 1 până la 1,5 luni, luând pauze timp de 2 săptămâni. În prezența sarcinii, medicina pe bază de plante este de dorit să se oprească.

Pe fondul medicinei pe bază de plante, exacerbările colecistitei cronice apar mai rar, devin mai puțin intense și la mulți pacienți se opresc complet.

Colecistita cronică durează mulți ani sau decenii, caracterizată prin alternarea exacerbărilor cu perioade de remisie. Natura cursului său și frecvența exacerbărilor depind în primul rând de persoana însăși, de dorința sa de a învinge boala cu toate metodele și mijloacele de tratament posibile.

Informațiile conținute în paginile portalului sunt furnizate doar în scop informativ și nu pot servi drept bază pentru efectuarea unui diagnostic. Informația nu este responsabilă pentru nicio diagnoză făcută de utilizator pe baza materialelor acestui site. Dacă aveți întrebări legate de sănătatea dumneavoastră, consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.

- diferite ca etiologie, curs și manifestări clinice ale formei leziunilor inflamatorii ale vezicii biliare. Însoțită de durere în hipocondrul drept, care iradiază spre brațul drept și claviculă, greață, vărsături, diaree, flatulență. Simptomele apar pe fundal stres emoțional, erori alimentare, abuz de alcool. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării fizice, ecografie vezicii biliare, colecistocholangiografie, sondare duodenală, hemograma biochimică și completă. Tratamentul include dieterapie, fizioterapie, numirea de analgezice, antispastice, agenți coleretici. Conform indicațiilor, se efectuează colecistectomia.

Diagnosticare

Principala dificultate în verificarea diagnosticului este considerată a fi determinarea tipului și naturii bolii. Prima etapă a diagnosticului este consultarea unui gastroenterolog. Pe baza plângerilor, studiind istoricul bolii, efectuând un examen fizic, un specialist poate stabili un diagnostic preliminar. La examinare, sunt dezvăluite simptome pozitive ale lui Murphy, Kera, Mussy, Ortner-Grekov. Pentru a determina tipul și severitatea bolii, se efectuează următoarele examinări:

• Ecografia vezicii biliare. Este principalul metoda de diagnostic, vă permite să setați dimensiunea și forma organului, grosimea peretelui său, funcția contractilă, prezența pietrelor. La pacienții cu colecistită cronică, se vizualizează pereții sclerotici îngroșați ai vezicii biliare deformate.
• Sondaj duodenal fracționat. În timpul procedurii, trei porțiuni de bilă (A, B, C) sunt luate pentru examinare microscopică. Folosind această metodă, puteți evalua motilitatea, culoarea și consistența bilei. Pentru a detecta agentul patogen care provoacă inflamație bacteriană, determina sensibilitatea florei la antibiotice.
• Colecistocholangiografie. Vă permite să obțineți informații despre activitatea vezicii biliare, tractului biliar în dinamică. Cu ajutorul metodei radioopace, se detectează o încălcare a funcției motorii a sistemului biliar, pietre și deformarea organului.
• Studiul de laborator al sângelui.În perioada acută, KLA relevă leucocitoză neutrofilă, VSH accelerată. În testul biochimic de sânge, există o creștere a nivelului de ALT, AST, colesterolemie, bilirubinemie etc.

În cazuri îndoielnice, pentru a studia activitatea tractului biliar, se efectuează suplimentar scintigrafia hepatobiliară,

1. terapie dietetică. Dieta este prezentată în toate etapele bolii. Mesele fracționate sunt recomandate de 5-6 ori pe zi sub formă fiartă, înăbușită și coaptă. Trebuie evitate pauzele lungi între mese (mai mult de 4-6 ore). Pacienții sunt sfătuiți să excludă alcoolul, leguminoasele, ciupercile, carnea grasă, maioneza, prăjiturile.
2. Terapie medicală. La colecistită acută prescrie analgezice, medicamente antispastice. La identificarea bacterii patogene folosit în bilă agenți antibacterieniîn funcţie de tipul de agent patogen. În timpul remisiunii, se folosesc medicamente coleretice care stimulează formarea bilei (coleretice) și îmbunătățesc scurgerea bilei din organ (colecinetica).
3. Fizioterapie. Este recomandat în toate etapele bolii pentru a calma durerea, pentru a reduce semnele de inflamație și pentru a restabili tonusul vezicii biliare. Cu colecistită, inductotermie, UHF, electroforeză sunt prescrise.

Îndepărtarea vezicii biliare se efectuează cu colecistită avansată, ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament, forma calculoasă a bolii. Aplicație largă au găsit două tehnici de prelevare a unui organ: colecistectomia deschisă și laparoscopică. Se efectuează o operație deschisă cu forme complicate, prezența icterului obstructiv și a obezității. Colecistectomia videolaparoscopică este o tehnică modernă cu traumatism scăzut, a cărei utilizare poate reduce riscul de complicații postoperatorii, reduce perioada de reabilitare. În prezența calculilor, zdrobirea nechirurgicală a pietrelor este posibilă folosind litotripsia cu unde de șoc extracorporală.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul bolii depinde de severitatea colecistitei, diagnostic în timp util si tratament competent. Când sunt luate în mod regulat medicamente, respectarea dietei și controlul exacerbărilor, prognosticul este favorabil. Dezvoltarea complicațiilor (flegmon, colangită) agravează semnificativ prognosticul bolii, poate provoca consecințe grave (peritonită, sepsis). Pentru a preveni exacerbările, ar trebui să respectați elementele de bază alimentație rațională, exclude bauturi alcoolice, duce un stil de viață activ, efectuează igienizarea focarelor de inflamație (sinuzită, amigdalita). Pacienților cu colecistită cronică li se recomandă efectuarea unei ecografii anuale a sistemului hepatobiliar.

O zi bună, dragi cititori!

În acest articol, vom lua în considerare cu tine o astfel de boală a vezicii biliare precum colecistita, precum și cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea colecistitei. Asa de...

Colecistita- boala (inflamația) a vezicii biliare, al cărei simptom principal este durerea severă în partea dreaptă la schimbarea poziției corpului. Colecistita este un tip de complicație.

vezica biliara- organ implicat în digestia alimentelor, destinat acumulării bilei, produsă de ficat, situat în hipocondrul drept. De aceea, cel mai adesea, un pacient cu colecistită se plânge de durere sub coaste, în partea dreaptă.

Colecistita, adică inflamația vezicii biliare, se dezvoltă în principal din cauza unei încălcări a fluxului de bilă din vezica biliară, care, la rândul său, este asociată cu:

- cu calculi in vezica biliara care blocheaza canalul de iesire biliara (colelitiaza) sau afecteaza peretii organului;
- încălcarea alimentării cu sânge a pereților vezicii biliare, provocată;
- afectarea membranei mucoase a vezicii biliare de către sucul pancreatic, când secretul pancreasului revine înapoi în căile biliare (reflux)
- prezența microflorei patogene în vezica biliară.

Cel mai adesea, colecistita afectează femeile cu vârsta peste 40 de ani.

Colecistita. ICD

ICD-10: K81
ICD-9: 575.0, 575.1

Tipuri și forme de colecistită

Colecistita este clasificată în felul următor:

• În funcție de forma bolii:

Colecistita acuta. Această formă de colecistită se caracterizează prin durere surdă în jumătatea dreaptă abdomen, cu recul la omoplatul drept, umăr. Durerea poate fi variabilă, apoi se intensifică, apoi dispare cu totul. În acest caz, boala poate fi însoțită de îngălbenire pieleși mâncărime. complicație periculoasă colecistita acută este -.

Colecistita cronică. Inflamația vezicii biliare apare lent și treptat, adesea fără semne luminoase boli. Ca în forma acuta, pacientul poate fi bântuit de dureri în partea dreaptă, în hipocondr, mai ales după o zguduire puternică a corpului. Periodic apare balonare. După ce ai consumat alimente de proastă calitate, mai ales grase, prăjite și afumate, după câteva ore, se manifestă adesea.

• În funcție de etiologia bolii:

Colecistita calculoasă. Se caracterizează prin prezența pietrelor în vezica biliară. Adesea, prezența pietrelor nu deranjează o persoană, dar acest lucru se întâmplă până când intră în canalul vezicii biliare și rămân blocate acolo provoacă colici. În timp, ele împiedică scurgerea bilei, care începe să stagneze, iar în timp, cu alți factori adversi, începe inflamația vezicii urinare;

Colecistita acalculoasa. Se caracterizează prin absența calculilor biliari în vezica biliară.

• În funcție de semnele bolii:

Colecistita acută este împărțită în următoarele tipuri:

colecistită catarrală. Se caracterizează prin dureri severe sub coaste, pe partea dreaptă, care iradiază către omoplatul drept, umărul, partea gâtului și, de asemenea, regiunea lombară. La începutul dezvoltării bolii, durerile fie apar (în timpul contracției crescute a vezicii biliare, pentru a curăța conținutul intern), fie dispar. În timp, din cauza suprasolicitarii organului, durerile se transformă în simptom persistent boli. Pacientul prezintă vărsături frecvente, mai întâi cu conținut gastric, apoi cu conținut duodenal, după care nu vine ameliorarea. Temperatura se ridică la 37-37,5°C. Atacurile de colecistită catarrală în sine pot dura câteva zile.

În plus, cu colecistită catarrală, o limbă mică (până la 100 de bătăi/min.), o limbă mică, umedă, uneori cu o acoperire albicioasă, durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului, cu palpare, leucocitoză moderată (10-12). * 10 9 / l sau 10000-12000), creșterea VSH.

Cauza colecistitei catarale constă în principal în malnutriție: consumul de alimente uscate și cu pauze lungi, precum și consumul de alimente grase, prăjite și afumate.

Colecistita flegmonoasă. Comparativ cu cataral caracterizată prin dureri mai severe şi semne sporite boli. Durerea se manifesta prin schimbarea pozitiei corpului, respiratie, tuse. Pacientul este însoțit în mod constant de greață cu accese de vărsături. Temperatura crește la 38-39 ° C, stare generală pacientul se deteriorează brusc, apar frisoane. Există unele umflături în abdomen, tahicardia crește la 120 bătăi/minut. Palparea abdomenului este extrem de dureroasă, vezica biliară este mărită și poate fi palpată. Un test de sânge arată leucocitoză cu indicatori de 20-22 * 10 9 / l sau 20000-22000 și o creștere a VSH

Cu colecistita flegmonoasă, peretele vezicii biliare este îngroșat, iar pe peritoneul care o acoperă se observă un înveliș fibrinos, se observă exudat purulent în lumen, pe pereții organului, uneori cu abcese. Există o infiltrație pronunțată a pereților vezicii biliare cu leucocite.

Colecistita gangrenoasă. De fapt, colecistita gangrenoasă este a treia etapă în dezvoltarea colecistitei acute. Toate procesele de afectare a vezicii biliare sunt intensificate. Sistemul imunitar este atât de slăbit încât nu mai este capabil să limiteze în mod arbitrar afectarea organelor de către agenții patogeni. Există simptome de intoxicație severă cu manifestări de peritonită purulentă. Temperatura corpului este de 38-39°C. Tahicardie de până la 120 de bătăi pe minut. Respirația este superficială, rapidă. Limba uscată. Abdomenul este umflat, peritoneul este iritat, motilitatea intestinală este sever deprimată sau absentă. Testele de sânge arată leucocitoză ridicată, VSH crescut, afectat echilibrul acido-bazicși compoziția electrolitică a sângelui. În plus, se observă proteinurie și cilindrurie.

Cauza colecistitei gangrenoase constă adesea în tromboza arterei vezicii biliare, a cărei cauză este în principal manifestarea aterosclerozei și scăderea regenerării tisulare. În acest sens, colecistita gangrenoasă bântuie cel mai adesea persoanele în vârstă.

Cauzele colecistitei

Dezvoltarea colecistitei provoacă cel mai adesea următoarele motive:

Principalul simptom al colecistitei, de care se plâng cei mai mulți pacienți, este durerea sub coaste în partea dreaptă, mai ales la schimbarea poziției corpului, care poate fi simțită și în umărul drept, omoplat, partea gâtului.

Alte simptome ale colecistitei includ:

Înainte de a spăla vezica biliară, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Medicamente pentru colecistită

Medicamentele pentru colecistită trebuie luate cu mare grijă, deoarece. cu selecția greșită sau ordinea aportului lor crește riscul de exacerbare a bolii. Acest lucru este valabil mai ales în prezența vezica coleretică pietre. Asigurați-vă că consultați un medic care, pe baza diagnosticului, va prescrie un curs de tratament pentru colecistită, în urma căruia un prognostic pozitiv pentru recuperare va crește semnificativ!

Medicamente pentru colecistită

Medicamente antiinflamatoare:„Diclofenac”, „Meperidină”.

Antispastice (calmante):„Baralgin”, „Dicetel”, „Duspatalin”, „No-shpa”, „Odeston”, „Papaverine”.

Medicamente colagogi (prezentate numai în remisiunea proceselor inflamatorii):

- coleretice (stimulează formarea bilei) - "Alohol", "Gepabene", "Decholin", "Silimar", "Tanatsehol", "Kholagol", "Kholenzim", precum și ape minerale.

- colecinetică (stimulează secreția biliară) - sare Karlovy Vary, xilitol, olimetin, rovachol, sorbitol, sulfat de magneziu, precum și colespasmolitice ("Dicetel", "Duspatalin", "No-shpa", "Odeston", "Platifillin".

Alegerea medicamentelor coleretice - coleretice sau colekinetice depinde de tipul de diskinezie.

Antibiotice:

- fluorochinolone: ​​Levofloxacin ("Lefoktsin", "Tavanik"), Norfloxacin ("Girablok", "Nolitsin", "Norbactin"), Ofloxacin ("Zanotsin", "Tarivid"); Ciprofloxacină (Tsiprolet, Tsiprobay)

- macrolide: Azitromicină ("Azitral", "Sumamed"), Claritromicină ("Klacid", "Clerimed"), Midecamicină ("Macropen"), Roxitromicină ("Roksid", "Rulid"), "".

- tetracicline semisintetice: Doxaciclina („Vibramicină”, „Medomicină”), „Metaciclină”.

În cazuri severe: Cefalosporine (Ketocef, Klaforan, Rocefin, Cefobid).

Dacă microflora patogenă nu răspunde la antibiotice, se recomandă un aport suplimentar de preparate cu nitrofuran: Metronidazol (0,5 g / 3 ori pe zi - până la 10 zile), Furadonin, Furazolidon.

Cu disfuncție a vezicii biliare din cauza dischineziei hipomotorie: "", "Motilak", "".

Fitoterapie

Medicina pe bază de plante a devenit recent din ce în ce mai mult una dintre componentele cheie ale tratamentului complex al colecistitei, precum și întărirea rezultat pozitiv terapie medicamentoasă boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare.

Ca și produsele farmaceutice - medicamente, diverse plante medicinaleîn tratamentul colecistitei, acestea sunt, de asemenea, împărțite în 2 grupe care au proprietăți coleretice și de stimulare a bilei, iar unele dintre plante pot avea ambele proprietăți în același timp.

Plantele sunt coleretice:, stigmate de porumb, flori de imortelle nisipoase (flamin), fructe de arpaș comun, tanaceu, rădăcină de cicoare sălbatică.

Toate plantele medicinale sunt folosite sub formă de decocturi și infuzii timp de câteva luni, de obicei până la 3-4. Acestea trebuie pregătite timp de 1-2 zile, astfel încât produsul să fie mereu proaspăt.

Se beau decocturi preparate 100-150 g, de 2-3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă.

Toate plante medicinale pot fi amenajate, dar in asa fel incat colectia sa cuprinda nu mai mult de 5 plante. Ele sunt combinate în funcție de proprietățile lor utile. Desigur, ar fi mai bine dacă un medic face asta, pentru că. pe lângă proprietăţi utile şi efecte benefice asupra organismului, unele plante au anumite contraindicații, care sunt foarte greu de înțeles, mai ales fără a diagnostica starea de sănătate a organismului. Dacă tot decideți să utilizați singur decocturi și infuzii, atunci cel puțin concentrați-vă pe toleranța individuală a anumitor plante.

Dieta pentru colecistita

În tratamentul colecistitei, este necesară o dietă. Acest lucru se datorează faptului că prezența bolii în sine este de fapt un semn al eșecului vezicii biliare și a tractului biliar de a face față rolului lor în sistemul digestiv - producerea și eliberarea bilei pentru procesarea corectă a alimentelor.

În acest sens, este prescris un meniu crunt, care, la rândul său, este conceput pentru a minimiza iritația organului digestiv care produce bilă.

În colecistita acută, sau exacerbarea acesteia, se prescrie, în timpul remisiunii,.

In timpul dietei se prescriu mese frecvente (de 4-6 ori pe zi) si fractionate (masa in portii mici).

Meniul pentru colecistită exclude următoarele produse livra: carne prăjită, grasă, afumată, picante, conserve, preparate reci (refrigerate), băuturi carbogazoase, alcool (în special bere și vin), brioșe, gălbenușuri de ou, nuci, cacao, ciocolată, legume și fructe crude.

- pentru primul: vegetariene, supe cu lapte si fructe;
- pentru al doilea: cereale, legume fierte, vinegreta, peste fiertși carne, budinci;
- băuturi: ceai, sucuri, jeleu, compot, lapte și produse din lapte acru, ape minerale.
- produse suplimentare: pepene verde, pepene galben, caise uscate, stafide, prune uscate.

Conținutul caloric al dietei ar trebui să corespundă normei fiziologice- 2500 de calorii, din care - proteine ​​(90 g), grăsimi (85 g), carbohidrați (350 g), iar în stadiul acut al bolii - 2000 de calorii.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Adesea, mai ales dacă colecistita este însoțită sau provocată, se poate prescrie o intervenție chirurgicală pentru tratarea acesteia. Acest lucru se datorează în primul rând complicațiilor în îndepărtarea pietrelor mari din organe, îndepărtând care terapie conservatoare poate duce la un efect dăunător al tratamentului asupra corpului uman în ansamblu.

Tratamentul chirurgical al colecistitei are și alte indicații de utilizare, de exemplu, îndepărtarea unei cantități mari de puroi, precum și modificări patologice ale vezicii biliare și canalelor acesteia.

Am nevoie de decizie tratament chirurgical colecistita este acceptată de medicul curant, referindu-se în principal la datele de diagnostic, în special la ecografie.

Tipuri de operații: colecistostomie, colecistectomie.

Tratamentul balnear al colecistitei

În absența unei exacerbari a colecistitei, pacienților li se prescrie un tratament fizioterapeutic al bolii în stațiuni, unde pacienții consumă apoi o dietă echilibrată pentru boli ale sistemului digestiv, precum și ape minerale terapeutice.

Popular stațiuni balneare: Borjomi, Dorohovo, Essentuki, Zheleznovodsk, Karlovy Vary, Morshyn, Truskavets etc.

Folosind remedii populare din colecistită, trebuie să respectați dieta, care este descrisă în articol puțin mai sus.

Important!Înainte de a utiliza remedii populare pentru colecistită, asigurați-vă că vă consultați medicul!