Canalul cistic. căile biliare

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Printre toate bolile infecțioase cunoscute de știință, mononucleoza infecțioasă are un loc special...

Boala, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, este cunoscută în lume de destul de mult timp.

Oreionul (denumire științifică - oreion) este o boală infecțioasă...

Colica hepatică este o manifestare tipică a colelitiazelor.

Edemul cerebral este rezultatul unui stres excesiv asupra organismului.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulației genunchiului este o boală răspândită în rândul sportivilor...

Structura vezicii biliare și a căilor biliare

Căile biliare: structură, funcție, boli și tratament

Căile biliare reprezintă o cale de transport importantă pentru secreția hepatică, asigurând scurgerea acesteia din vezica biliară și ficat către duoden. Au propria lor structură și fiziologie specială. Bolile pot afecta nu numai vezica biliară în sine, ci și căile biliare. Există multe tulburări care le perturbă funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare fac posibilă diagnosticarea bolilor și vindecarea acestora.

Caracteristicile căilor biliare

Căile biliare sunt o colecție de tubuli tubulari prin care bila este evacuată în duoden din vezica biliară. Reglarea activității fibrelor musculare în pereții canalelor are loc sub influența impulsurilor din plexul nervos situat în regiunea ficatului (hipocondrul drept). Fiziologia excitației căilor biliare este simplă: atunci când receptorii duodenului sunt iritați prin acțiunea maselor alimentare, celulele nervoase trimit semnale fibrelor nervoase. Din ele, un impuls de contracție intră în celulele musculare, iar mușchii tractului biliar se relaxează.

Mișcarea secretului în căile biliare are loc sub influența presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterelor, numită tensiune motrică, biliară și tonică a pereților vaselor. Artera hepatică mare hrănește țesuturile căilor biliare, iar fluxul de sânge sărac în oxigen are loc în sistemul venei portă.

Anatomia căilor biliare

Anatomia căilor biliare este destul de confuză, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt de dimensiuni mici, dar treptat se contopesc, formând canale mari. În funcție de modul în care vor fi localizate capilarele biliare, acestea se împart în extrahepatice (hepatice, biliară comună și canalul cistic) și intrahepatice.

Inceputul canalului cistic este la baza vezicii biliare, care, asemenea unui rezervor, stocheaza secretiile in exces, apoi se contopeste cu canalul hepatic, formand un canal comun. Canalul cistic care părăsește vezica biliară este împărțit în patru compartimente: canalele supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal și intramural. Ieșind la baza papilei Vater a duodenului, o secțiune a unui vas biliar mare formează un orificiu, unde canalele ficatului și pancreasului sunt transformate într-o ampulă hepato-pancreatică, din care se eliberează un secret mixt.

Canalul hepatic este format prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tubulii chistici și hepatici vor curge într-un singur vas mare - canalul biliar comun (coledoc).

Papila duodenală majoră

Vorbind despre structura tractului biliar, nu se poate să nu ne amintim de structura mică în care vor curge acestea. Papila duodenală majoră (DK) sau mamelonul lui Vater este o elevație semisferică aplatizată situată pe marginea pliului stratului mucos din partea inferioară a DK, la 10-14 cm deasupra ei este un sfincter gastric mare - pilorul .

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la 1,8–1,9 cm înălțime și 2–3 cm în lățime. Această structură se formează la confluența căilor excretoare biliare și pancreatice (în 20% din cazuri este posibil să nu se conecteze, iar canalele care se extind din pancreas se deschid puțin mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul unui secret mixt din bilă și sucul pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, împiedică conținutul intestinal să intre în canalele biliare sau canalele pancreatice.

Patologii ale căilor biliare

Există multe tulburări ale funcționării căilor biliare, acestea pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ:

• blocarea căilor biliare (colelitiază);
• diskinezie;
• colangită;
• colecistită;
• neoplasme (colangiocarcinom).

Hepatocitul secretă bilă, care constă din apă, acizi biliari dizolvați și unele deșeuri ale metabolismului. Odată cu eliminarea la timp a acestui secret din rezervor, totul funcționează normal. Dacă se observă stagnare sau secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, precipitate, creând depozite - pietre. Această problemă este tipică pentru vezica urinară și tractul biliar. Calculii mari blochează lumenul vaselor biliare, deteriorându-le, ceea ce provoacă inflamație și durere severă.

Dischinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale căilor biliare, în care are loc o modificare bruscă a presiunii de secreție pe pereții vaselor și a vezicii biliare. Această afecțiune poate fi o boală independentă (de origine nevrotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, precum inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept la câteva ore după masă, greață și uneori vărsături.

Colangita - inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Pacientul manifestă un proces inflamator cu febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsă de apetit, greață.

Colecistita este un proces inflamator care acoperă vezica urinară și căile biliare. Patologia este de origine infecțioasă. Boala evoluează într-o formă acută, iar dacă pacientul nu primește o terapie în timp util și de înaltă calitate, devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesară îndepărtarea vezicii biliare și a unei părți a canalelor acesteia, deoarece patologia împiedică pacientul să ducă o viață normală.

Neoplasmele în vezica biliară și în căile biliare (cel mai des apar în coledoc) reprezintă o problemă periculoasă, mai ales când vine vorba de tumori maligne. Tratamentul medical este rar efectuat, terapia principală este intervenția chirurgicală.

Metode de examinare a căilor biliare

Metodele de examinare diagnostică a tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și la urmărirea apariției neoplasmelor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnosticare includ următoarele:

• sondaj duodenal;
• coledo- sau colangioscopie intraoperatorie.

O examinare cu ultrasunete poate detecta depuneri în vezica biliară și canale și, de asemenea, indică neoplasme în pereții acestora.

Sondarea duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care pacientului i se injectează parenteral un iritant care stimulează contracția vezicii biliare. Metoda vă permite să detectați o abatere în compoziția secreției hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în aceasta.

Structura canalelor depinde de locația lobilor ficatului, planul general seamănă cu o coroană ramificată a unui copac, deoarece multe dintre cele mici curg în vase mari.

Canalele biliare sunt calea de transport pentru secretia hepatica din rezervorul sau (vezica biliara) catre cavitatea intestinala.

Există multe boli care perturbă funcționarea căilor biliare, dar metodele moderne de cercetare pot detecta problema și o pot vindeca.

prozhelch.ru

Vezica biliară și căile biliare

Când disconfortul și durerea apar pe partea dreaptă sub coastă, este important să recunoașteți cauza în timp util. Bolile ficatului și ale tractului biliar reprezintă o amenințare la adresa condiției umane și a vieții sale cu drepturi depline. În absența unor metode adecvate de tratament, afecțiunile care afectează sistemul biliar al organismului se pot transforma în forme mai severe, scoțând chiar și sistemul nervos central din eșec.

Cum se manifestă bolile tractului biliar?

La primele simptome ale patologiilor descrise mai jos, trebuie să contactați imediat un specialist. Pentru a începe să acționeze, medicul trebuie să vadă o imagine obiectivă a stării de sănătate a pacientului, ceea ce înseamnă că este extrem de important să se supună unei examinări cuprinzătoare. Puteți obține informații detaliate despre cât de afectată este boala de tractul biliar numai după primele etape ale diagnosticului, care includ:

• examinare inițială de către un gastroenterolog;
• trecerea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• rezultatele analizelor de laborator de sânge, urină și fecale.

În cazul suspiciunii de dezvoltare a unui proces patologic în sistemul biliar al corpului, medicul prescrie, de regulă, pacientului să se supună unor studii mai aprofundate:

• gastroscopie;
• radiografia tractului biliar cu utilizarea unui agent de contrast;
• compoziția biochimică a bilei.

În general, bolile tractului biliar se caracterizează prin trăsături caracteristice ale cursului.
Terapia lor depinde în mare măsură de severitatea bolii, de simptome și de complicațiile care sunt prezente în momentul contactării specialiștilor.

Procesele patologice care se pot dezvolta în vezica biliară și tractul biliar sunt cel mai adesea:

• diskinezie;
• colelitiaza;
• colingită;
• diferite forme de colecistită.

Motive pentru dezvoltarea diskineziei în sistemul biliar

Prima boală care apare destul de des la pacienții de orice vârstă este dischinezia biliară. Simptomele și tratamentul bolii sunt concepte interdependente, deoarece această patologie este o încălcare funcțională directă a sistemului biliar din cauza lucrului anormal al sfincterelor Oddi, Mirizzi și Lutkens, precum și a contracțiilor vezicii biliare.

Cel mai adesea, boala se manifestă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Până în prezent, niciun specialist nu poate răspunde fără ambiguitate cauzelor dezvoltării bolii. Factorii cei mai probabili care au împins boala spre progresie pot fi luați în considerare:

1. Insuficiență hormonală (tulburări în producția de substanțe care afectează funcția contractilă a vezicii biliare și a tractului biliar, duc la disfuncționalități ale mecanismelor musculare).
2. Alimentație nesănătoasă și stil de viață nesănătos.
3. Reacții anafilactice și alergice frecvente ale organismului la alimente.
4. Patologii ale organelor tractului gastrointestinal, care afectează direct tractul biliar. Simptomele, tratamentul unor astfel de afecțiuni sunt probleme concomitente în timpul tratamentului bolii de bază.
5. Infecția cu virusul hepatitic din grupele B, C (microorganismele patogene de acest tip afectează negativ structura neuromusculară a organelor în cauză).

În plus, alte boli ale tractului biliar (de exemplu, colecistita cronică) pot provoca și dischinezie. Bolile ficatului, pancreasului, anomaliile dezvoltării sistemului biliar, de asemenea, duc adesea la eșecul majorității organelor digestive.

Cum se vindecă diskinezia?

Tratamentul căilor biliare are propriile sale caracteristici. În ceea ce privește diskinezia, terapia generală poate fi împărțită în două blocuri.
Primul include adesea măsuri terapeutice de conținut non-medicament, de exemplu:

1. Respectarea regimului alimentar (excluderea completă a produselor grase, prăjite, afumate, conserve și a altor nocive din alimentația zilnică; întocmirea unui meniu zilnic pe bază de alimente bogate în fibre vegetale, produse coleretice).
2. Bea suficient lichid pe parcursul zilei.
3. Stil de viață activ, exerciții terapeutice de respirație.
4. Prevenirea situațiilor stresante, a tulburărilor, a experiențelor.

Tratamentul medicamentos este o componentă obligatorie în tratamentul unei astfel de boli precum diskinezia biliară. Medicamentele pe care experții le recomandă pacienților au ca scop în principal ameliorarea tensiunii musculare, oferind un efect sedativ și antispastic. Cele mai frecvente pentru dischinezie sunt Papaverina, No-shpa, Novocaina. Complexul terapeutic include, inclusiv utilizarea apelor mineralizate.

Caracteristici ale cursului diskineziei la copii

O boală care afectează căile biliare ale copiilor nu este neobișnuită în zilele noastre. Diskinezia este detectată de medici la copiii cu vârsta mai mare de trei ani. Apropo, experții evidențiază această boală printre patologiile tractului biliar ale copiilor, așa cum se constată adesea. De fapt, cauzele dezvoltării tulburărilor în sistemul hepatobiliar la un copil sunt aceiași factori provocatori ca și la adulți.

Pericolul pentru organismele copiilor este adesea ascuns în consecințele dischineziei care afectează tractul biliar. Simptomele unei boli la un copil sunt adesea completate de manifestări specifice ale sistemului nervos și stare psiho-emoțională.
De regulă, sunt luate în considerare semnele prezenței diskineziei la copii:

• lacrimare;
• oboseală rapidă;
• scăderea concentrației, a performanței;
• hipotensiune musculară;
• hiperhidroză;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Recomandări pentru prevenirea reapariției bolii la copil

Deoarece simptomele și procedurile de diagnosticare sunt exact aceleași atât pentru pacienții adulți, cât și pentru bebeluși, tacticile de tratament se vor baza, de asemenea, pe canoanele nutriției raționale. Este extrem de important ca copilul să consume alimente sănătoase în conformitate cu un program clar, nu numai în timpul unei exacerbări a bolii tractului biliar sau în timpul unui curs terapeutic, ci și în scopul prevenirii. În mod ideal, acest stil de a mânca ar trebui să devină norma pentru un organism în creștere pe o bază continuă.

De asemenea, este de remarcat faptul că diskinezia detectată la un copil predetermina necesitatea ca acesta să fie înregistrat la un dispensar pentru examinare periodică. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea bolii. Pediatrii numesc următoarele principii cea mai bună prevenire a diskineziei la un copil sănătos:

1. Mănâncă la fiecare 2,5 ore pe parcursul zilei în porții mici fracționate.
2. Evitați să mâncați în exces.
3. Lipsa suprasolicitarii emoționale, stres.

De ce este periculoasă boala litiază biliară?

Următoarea boală care afectează tractul biliar nu mai rar decât diskinezia este colelitiaza. Această patologie apare din cauza formării de pietre în vezica biliară și se caracterizează printr-o inflamație semnificativă a pereților acesteia. Medicii numesc pericolul bolii manifestările sale ascunse și absența aproape completă a simptomelor în stadiile incipiente ale bolii. În perioada în care este mai ușor să faci față bolii, pacientul nici măcar nu poate presupune că căile biliare și vezica biliară necesită ajutor.

Odată cu progresia treptată a patologiei, al cărei ritm se datorează în mare parte stilului de viață al pacientului, primele semne ale bolii devin vizibile. Cea mai frecventă dintre acestea este colica biliară, pe care pacienții o confundă aproape întotdeauna cu durere de ficat, explicând acest lucru prin participarea la un festin copios cu o zi înainte sau prin consumul de alcool. În ciuda faptului că acești factori sunt cu adevărat capabili să provoace o exacerbare a colelitiaza, luarea ușor a simptomelor poate fi extrem de periculoasă pentru sănătatea pacientului. Printre complicațiile care sunt amenințate în timp de colelitiaza netratată, pacienții sunt diagnosticați cu:

• colecistită;
• pancreatită;
• tumori maligne care afectează ficatul și tractul biliar.

Grupul de risc de boală

Deoarece principalul și singurul motiv pentru formarea de pietre în vezica biliară și canale este o încălcare a proceselor metabolice din organism (în special, colesterolul, bilirubina și acizii biliari), este firesc ca măsurile terapeutice și de reabilitare să vizeze eliminarea. formatiuni.

Pietrele care interferează cu scurgerea bilei apar la femei de câteva ori mai des decât la bărbați. În plus, persoanele care prezintă cel mai mare risc de a dezvolta boli biliare sunt:

• obezi;
• ducând un stil de viață sedentar;
• a căror ocupație determină o poziție preponderent șezată în timpul programului de lucru;
• nerespectarea regimului alimentar.

Metode de tratament pentru bolile biliare

Pentru a recunoaște cu siguranță dacă pietrele sunt prezente în vezica biliară a pacientului, este suficient să se efectueze o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Până în prezent, la confirmarea diagnosticului, medicii decid cel mai adesea asupra colecistectomiei.

Cu toate acestea, un specialist nu poate convinge pacientul la un tratament chirurgical radical dacă formațiunile practic nu provoacă disconfort. În acest caz, experții recomandă să urmați un curs de tratament care vizează direct tractul biliar. Simptomele bolii, care nu se manifestă în niciun fel, permit utilizarea metodei de influențare a canalelor cu acizi ursodeoxicolici și chenodeoxicolici.

Avantajul său este posibilitatea de a scăpa de pietre într-un mod nechirurgical. Printre dezavantaje se numără o probabilitate mare de reapariție. Un curs terapeutic care durează aproximativ un an în majoritatea cazurilor oferă un rezultat imaginar, pe termen scurt, deoarece pacienții observă adesea apariția reinflamării la doar câțiva ani după un tratament prelungit.
De asemenea, este de remarcat faptul că această opțiune de terapie este disponibilă numai în prezența pietrelor de colesterol care nu depășesc 2 cm în diametru.

Ce este „colangita”: simptomele și complicațiile acesteia

Inflamația căilor biliare este, de asemenea, considerată o afecțiune patologică, al cărei nume este colangită. O caracteristică a acestei boli, medicii consideră cursul acesteia într-o formă independentă sau concomitent cu colecistita. Boala are grade diferite de intensitate și pericol pentru sănătatea și viața pacientului. Există 3 etape principale, în funcție de intensitatea simptomelor:

• subacut;
• picant;
• purulent.

Simptomele oricărei disfuncții ale tractului biliar afectează starea generală a pacientului aproape în același mod, provocând în toate cazurile:

• frisoane;
• greață și vărsături;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• mâncărime ale pielii;
• sindrom de durere în hipocondrul drept.

La examinarea unui pacient, pacientul poate avea ficatul și splina mărite. Un semn de încredere al colangitei este îngălbenirea pielii, dar prezența acesteia nu este deloc necesară. Această patologie a căilor biliare, care este purulentă în natură, are semne mai pronunțate. Temperatura pacientului poate ajunge la peste 40 de grade. În plus, în acest caz, riscul de sepsis și abces în regiunea subdiafragmatică crește de câteva ori. Adesea, în formele avansate ale bolii, medicii diagnostichează pacienții cu hepatită sau comă hepatică.

Diagnosticul și tratamentul colangitei

Pentru a confirma în sfârșit colangita la un pacient, trebuie efectuate teste de sânge suplimentare. Valoarea ridicată a leucocitelor, VSH accelerată, practic, servesc întotdeauna ca indicații pentru trecerea următoarelor serii de examinări:

• colangiografie;
• gastroduodenoscopie;
• laparoscopie.

Tratamentul tractului biliar cu colangită necesită utilizarea unui număr de medicamente puternice. Pacientul poate evita intervenția chirurgicală doar cu o abordare terapeutică integrată bazată pe utilizarea medicamentelor cu un spectru diferit de acțiuni. În primul rând, sunt necesare astfel de preparate pentru tractul biliar, care pot avea un efect coleretic asupra organului bolnav.
Pentru a ameliora inflamația și a suprima microflora patogenă, antibioticele și medicamentele din grupul nitrofuranului sunt extrem de importante. În prezența unui sindrom dureros în hipocondrul drept, medicul poate prescrie antispastice.

Dacă cursul necesar de tratament nu aduce rezultate pozitive, adică nu există o dinamică vizibilă în îmbunătățirea stării pacientului, medicul poate înlocui terapia conservatoare cu acțiuni chirurgicale mai decisive.

Colecistita în timpul unei exacerbări

Pe fondul colelitiazelor descrise mai sus, se dezvoltă adesea o astfel de boală precum colecistita. Poate fi caracterizat prin procesul inflamator al pereților și canalelor vezicii biliare, precum și prin pătrunderea microorganismelor patogene în cavitatea sa. Deși în absența completă a calculilor, colecistita poate apărea și la femeile cu vârsta peste 30 de ani.

Principalele semne ale colecistitei acute

De regulă, exacerbarea colecistitei, precum și a altor boli care afectează tractul biliar, are loc după ce regimul strict de nutriție dietetică este relaxat de către pacient. După ce și-a permis chiar și cel mai mic dintre ceva dăunător, el va regreta în curând. Simptomele dureroase ale colecistitei sub coasta dreaptă, care iradiază în regiunea subscapulară și zona supraclaviculară, nu vă permit să uitați de boală chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Trebuie remarcat faptul că pancreatita este considerată un însoțitor frecvent al colecistitei, ale cărei manifestări simultane provoacă un disconfort și durere incredibil la pacient.

La persoanele în vârstă care au avut un infarct miocardic, din cauza colecistitei, pot apărea dureri în spațiul retrosternal. Angina pectorală de tip reflex este însoțită în continuare de greață și vărsături. Vărsăturile reprezintă inițial conținutul stomacului, adică ceea ce a mâncat pacientul cu o zi înainte, apoi numai bila poate fi excretată.

O creștere a temperaturii corpului nu poate fi considerată un simptom obligatoriu al colecistitei. Absența febrei nu indică absența inflamației. Palpând abdomenul, medicul constată în cele mai multe cazuri tensiunea mușchilor abdominali, durerea vezicii biliare, care devine din ce în ce mai mult ca o minge mică în hipocondrul drept. De asemenea, ficatul începe să crească în dimensiune. O trăsătură caracteristică a colecistitei acute este creșterea tensiunii arteriale. La câteva zile după descoperirea bolii, pielea se poate îngălbeni.

Diferite grade de severitate ale colecistitei

Colecistita acută are principalele etape ale cursului:

1. Faza catarală a dezvoltării bolii nu se caracterizează prin febră a corpului. Dacă există durere, atunci este destul de moderată. Întreaga perioadă nu durează mai mult de o săptămână și cel mai adesea este posibilă detectarea bolii în acest stadiu din întâmplare. Este foarte posibil să se oprească progresia bolii în acest stadiu dacă tratamentul este început imediat, prevenind apariția colecistitei flegmonoase.
2. A doua etapă a dezvoltării bolii se caracterizează prin durere pronunțată, vărsături frecvente, febră mare, slăbiciune generală a corpului. Apetitul pacientului este redus semnificativ din cauza leucocitozei care a apărut pe fondul patologiei.
3. Cel mai periculos stadiu al bolii pentru pacient este cangrena. O astfel de boală este adesea însoțită de peritonită, pentru care nu există opțiuni de tratament, cu excepția intervenției chirurgicale de urgență. Statisticile arată o probabilitate mare de deces fără o operație urgentă.

Una dintre cele mai frecvente cauze ale recunoașterii tardive a colecistitei este manifestările acesteia, care în cele mai multe cazuri sunt și caracteristice altor afecțiuni ale organelor abdominale. De exemplu, se pot declara și ei înșiși:

• apendicita acuta;
• exacerbarea pancreatitei;
• ulcere peptice ale stomacului și duodenului;
• insuficiență renală, colici, pielonefrită.

Tratamentul colecistitei

După cum sa menționat deja, absolut toți indicatorii de cercetare joacă un rol în stabilirea unui diagnostic. Dacă canalele biliare sunt pline de pietre, cu siguranță o ecografie va spune despre acest lucru. Faptul că în organism are loc un proces inflamator va fi confirmat de un număr supraestimat de leucocite într-un test de sânge biochimic.

Este necesar să se trateze bolile care afectează tractul biliar sau vezica biliară numai într-un cadru spitalicesc. Metodele conservatoare de terapie pot ameliora starea pacientului. I se prescrie repaus strict la pat, fără mese. Pentru ameliorarea durerii, este prevăzută o pungă de gheață sub hipocondrul drept.

Înainte de începerea terapiei medicamentoase, se efectuează o detoxifiere completă a corpului pacientului, după care i se prescriu antibiotice. Lipsa rezultatelor în timpul zilei necesită intervenția urgentă a chirurgilor.

Ce trebuie schimbat în nutriție pentru bolile tractului biliar?

Dieta în bolile căilor biliare joacă un rol predeterminant important. După cum știți, în perioadele de atacuri, este interzis să folosiți orice, deoarece eliberarea naturală a bilei ca reacție la alimentele primite poate crește simptomele bolii.
În timpul remisiunii, este extrem de important să urmezi o dietă adecvată și să mănânci după un program clar. Mâncarea în sine este cel mai bun agent coleretic, așa că trebuie să mănânci de cel puțin 4-5 ori pe zi. Principalul lucru este să excludeți orice, chiar și cea mai ușoară gustare pe timp de noapte.

Respectând următoarele sfaturi de la nutriționiști și gastroenterologi, puteți obține cea mai lungă remisiune posibilă:

1. Nu este de dorit să mănânci pâine proaspătă de grâu, mai ales numai coaptă, fierbinte. Ideal dacă este uscată sau ieri.
2. Mâncărurile calde au un efect pozitiv asupra stării generale a sistemului digestiv. În timpul gătitului, se călește ceapa, morcovii etc.
3. Carne și pește pentru a alege numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Metoda ideală de gătit este tocănirea, fierberea și coacerea.
4. Nu este interzisă folosirea oricărui ulei de origine vegetală sau animală în cantități mici, dar în absența tratamentului termic.
5. În bolile căilor biliare, cele mai bune produse din cereale sunt hrișca și fulgii de ovăz.
6. Se pot consuma băuturi lactate și acru, precum și brânză de vaci.

În orice caz, la primele manifestări ale bolii, merită să mergi la medic; autotratamentul pacientului riscă să-i agraveze starea.

fb.ru

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului biliar

Căile biliare sunt un sistem închis de fuziune secvenţială a căilor biliare, care scad treptat ca număr, dar cresc în calibru. Canalele biliare provin din capilarele biliare, care sunt goluri simple situate între grinzile celulelor hepatice. Ele se termină într-un canal excretor puternic - canalul biliar comun - care se varsă în lumenul duodenului. Acesta este singurul loc în care există o „deversare” constantă, ritmică, progresivă a bilei în intestine.

În condiții normale, fluxul bilei are loc într-o singură direcție - de la periferie la centru, de la celulele hepatice la intestin. Acest lucru este facilitat și de structura anatomică a căilor biliare, care seamănă cu modelul unui arbore ramificat. Nu întâmplător această comparație figurată a intrat ferm în literatură („arborele bronșic”, „arborele biliar”). Din capilarele biliare, prin contopirea succesivă între ele în țesutul hepatic, se formează mai întâi canalicule biliare, iar apoi canale intrahepatice de ordine 5, 4, 3, 2 și 1.

Canalele intrahepatice de ordinul 1 sunt trunchiuri segmentare mari, care (de obicei în cantitate de 3-4) drenează bila din cei doi lobi principali ai ficatului - dreapta și stânga (lobii Spigelian pătrați și caudali, atât din punct de vedere anatomic funcțional, cât și topografic). termeni în ceea ce priveşte structura segmentară acceptată în prezent a ficatului se referă la lobul drept). Fuzionarea între ele formează autostrăzi intrahepatice principale unice - canalele hepatice drepte și stângi, care sunt secțiunile finale ale sistemului de canale biliare intrahepatice.

Trebuie remarcat faptul că structura căilor biliare intrahepatice este foarte variabilă. Numărul, natura și nivelul de confluență, cursul, diametrul și tipul de ramificare a conductelor segmentare sunt diferite. Totuși, aproape întotdeauna, ca urmare a fuziunii canalelor segmentare, se formează canalele hepatice lobare. Cel din stânga este de obicei mai lung decât cel drept, mai mare în diametru, are un trunchi izolat mai pronunțat și deseori se desfășoară mai vertical, coincizând cu axul său longitudinal cu cursul ductului hepatic comun, în care trece imperceptibil și constant.

Dacă canalele intrahepatice în ansamblu pot fi atribuite coroanei arborelui biliar, atunci canalele extrahepatice formează partea tulpină a acestuia. „Trenchiul biliar” este îndreptat de la poarta ficatului către duoden în linie dreaptă (Fig. 1). Se varsă în el sub forma unei ramuri laterale a conductului principalului colector fiziologic și regulator al hidrodinamicii secreției biliare - vezica biliară. La porțile ficatului (mai mult de 90% în afara țesutului său), conductele hepatice drepte și stângi, conectându-se, formează ductul hepatic comun.

Orez. 1. Schema structurii căilor biliare extrahepatice;

I - sfincterul lui Lutkens, II - sfincterul lui Mirizzi; 1 - vezica biliară, 2 - gâtul vezicii urinare, 3 - canalul hepatic comun, 4 - canalul cistic, 5 - canalul biliar comun, 6 - canalul pancreatic principal (Wirsung), 7 - ampula lui Vater, 8 - mamelonul lui Vater, 9 - valve geister , 10 - canal hepatic drept, 11 - canal hepatic stâng, 12 - pancreas, 13 - duoden.

Conducta hepatică comună este un segment cilindric regulat de 2 până la 4 cm lungime, 3 până la 5 mm în diametru, care curge oblic de sus, din exterior - în jos, în interior. Dacă este prezentat schematic într-o formă izolată, atunci are forma unui dreptunghi regulat sau a unei bare cu un raport dintre dimensiunile diametrului și lungimea laturilor care formează marginile de aproximativ 1:8. În secțiunea distală, ductul hepatic comun, fără transformări anatomice sesizabile, trece în ductul biliar comun, care este continuarea sa naturală și reprezintă practic un singur întreg cu el. Acest lucru a condus la apariția termenului pe deplin justificat „canal hepato-biliar comun” sau hepatico-coledoc.

Granița dintre ductul hepatic și biliar comun este locul în care ductul cistic se varsă în hepaticocoledoc. Aici se termină canalul hepatic comun și începe canalul biliar comun. Cu toate acestea, nivelul de intrare al ductului cistic nu este foarte constant. Canalul cistic se poate contopi cu „autostrada stem” sus, aproape la porțile ficatului, sau, dimpotrivă, foarte jos, aproape la duoden. În primul rând, lungimea comparativă a căilor biliare hepatice și comune, care este invers proporțională, depinde de aceasta.

Canalul biliar comun, care este o confluență naturală a canalelor hepatice și cistice, este mai larg. Diametrul său este în medie de 6 - 7 mm, reținându-se în secțiunea inițială. direcția ductului hepatic comun, în viitor ductul biliar comun formează o curbă arcuită mai mult sau mai puțin abruptă, coboară și oarecum lateral și numai în secțiunea distală formează din nou un arc deja ușor, blând, în contrast cu cel superior îndoiți, cu fața în jos cu o umflătură. Astfel, afirmația acceptată este destul de acceptabilă că pe calea sa relativ lungă (4 - 10 cm) canalul biliar comun are o formă curbată în formă de S.

În funcție de relația dintre duct și organele adiacente, în el se disting patru părți - supraduodenal, retroduodenal, pancreatic și intraduodenal sau intramural. De cel mai mare interes sunt ultimele două „segmente” ale canalului, deoarece tocmai în acest loc intră în contact strâns, sau mai degrabă, o legătură organică cu pancreasul și duodenul. Se știe că în aproape 70% din cazuri partea pancreatică a canalului trece prin grosimea țesutului capului pancreatic, iar în rest este adiacent acestuia. Din aceasta, este clar că dezvoltarea edemului acut, inflamației, sclerozei sau tumorii capului pancreatic afectează imediat permeabilitatea acestei părți a ductului și, în consecință, hidrodinamica secreției biliare în ansamblu.

Partea intraduodenală a căii biliare comune are o lungime de până la 1,5 cm, pătrunde oblic în grosimea peretelui intestinal și se extinde înainte de a curge în acesta din urmă, formând ampula lui Vater, care, din partea lumenului duodenului , corespunde unei ridicări în formă de rulou a mucoasei - o papilă duodenală mare (Vaterov). Potrivit lui I. I. Kiselev, în 70-90% din cazuri, ampula lui Vater este formată prin confluența bilei comune și a canalelor Wirsung, adică ambele aceste canale au o ampula comună. În alte cazuri, canalul Wirsung curge în canalul biliar comun sau se deschide independent pe mucoasa duodenală. Prezența în cele mai multe cazuri a unei ampule comune este o condiție prealabilă anatomică pentru aruncarea bilei și, în consecință, a unui agent de contrast în timpul colangiografiei din canalul biliar comun în canalul pancreatic principal (refluxul unui agent de contrast). Acesta din urmă este facilitat de prezența unuia sau altui obstacol în secțiunea de ieșire a canalului Vater (pietra, edem, tumoră, scleroză). În prezent, este general acceptat că majoritatea cazurilor de colecistopancreatită și modificări indurative-inflamatorii ale pancreasului își „datorează” originea tocmai prezenței unor astfel de relații anatomice, care sunt definite ca „canal comun” sau „canal comun”.

În grosimea mamelonului duodenal major există un aparat obturator neuromuscular complex, format din propriile sale plexuri nervoase intramurale puternice și un strat pronunțat de mușchi longitudinali și în principal circulari (sfincterul lui Oddi), întărit de fibrele musculare care trec la mamelon. Vater din peretele duodenului. În funcție de direcția și concentrația neuniformă a fibrelor sfincterului lui Oddi, în el se disting următoarele părți: sfincterul părții terminale a căii biliare comune și papila (cea mai puternică); sfincterul de la ieșirea mamelonului Vater (sfincterul Westphal) și sfincterul ductului pancreatic principal (stratul cel mai puțin pronunțat de fibre musculare circulare). Această din urmă împrejurare explică ușurința relativă a aruncării bilei în canalul Wirsung cu o serie de modificări patologice la nivelul papilei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în condiții normale, aceste trei părți ale sfincterului lui Oddi „funcționează” sincron, oferind relaxarea mamelonului Vater de la bază spre vârf, urmată de o „ejecție” ritmică de mici (1,5 - 2). ml) porțiuni de bilă în intestin, care apare constant în condiții de așa-numita repaus fiziologic.

Vorbind despre structura hepaticocoledocului în ansamblu, trebuie remarcat faptul că rolul, apropo, este foarte relativ, care este jucat direct de canalele extrahepatice în hidrodinamica secreției bilei, nu este asociat în principal cu mușchiul disparat. elemente ale peretelui conductei, dar cu cadrul lor elastic. Capacitatea acestuia din urmă de a se întinde „sub presiunea” bilei și a contracției elastice, menținând tonusul fiziologic necesar, favorizează golirea căilor biliare.

În același timp, există un mecanism fiziologic interesant de-a lungul ductului hepato-biliar comun, care a fost descris la un moment dat de fondatorul colangiografiei chirurgicale, Mirizzi. Vorbim despre așa-numitul sfincter fiziologic, sau „interceptarea” lui Mirizzi, care este destul de des detectat pe colangiograme în secțiunea inferioară a ductului hepatic comun, puțin deasupra confluenței canalului cistic. Până în prezent, nu s-a stabilit încă definitiv ce cauzează această îngustare fiziologică, care apare de obicei ca răspuns la o creștere a presiunii în canale prin injectarea directă (sub presiune) a unui agent de contrast în timpul colangiografiei chirurgicale sau manometriei cu raze X. Unii autori o atribuie contracției fibrelor musculare circulare concentrate în acest loc, alții notează participarea elementelor elastice ale ductului hepatic comun. Un lucru este cert: acest sfincter fiziologic există. Împiedică aruncarea bilei în canalele intrahepatice în timpul contracției vezicii biliare și este un fel de amortizor de șoc pentru creșterea presiunii în canale. Mai mult decât atât, confirmarea semnificației sale funcționale este faptul că impunerea fistulelor de bypass ale căilor biliare cu tractul digestiv duce foarte des la colangită în acele cazuri în care anastomoza este suprapusă deasupra sfincterului Mirizzi și foarte rar atunci când anastomoza este suprapusă. , deși înalt, dar sub locația dispozitivului de blocare specificat.

După cum am observat deja, limita hepaticocoledocului este locul de origine al ductului cistic. Plecând de la canalul biliar extrahepatic principal într-un unghi ascuțit, în sus, canalul cistic formează o curbă arcuită și, extinzându-se treptat, trece în partea infundibulară a vezicii biliare. Lungimea ductului cistic. precum și nivelul și natura confluenței sale cu ductul hepatic comun, este foarte variabilă. Strict vorbind, doi dintre acești indicatori se determină reciproc, deoarece lungimea sa depinde și într-o anumită măsură de nivelul de confluență (plecare) canalului cistic. Calibrul conductei nu este, de asemenea, constant: poate fi foarte îngust, cu un spațiu liber de 1 - 1,5 mm, sau, dimpotrivă, larg, liber traversabil pentru sonde - 5 - 6 mm. Canalul îngust este de obicei lung și sinuos, canalul lat este scurt, uneori atât de mult încât dă impresia absenței sale practice și, parcă, trecerea colului vezicii biliare direct în hepaticocoledoc. Cu toate acestea, pot exista rapoarte inverse: o conductă scurtă largă și îngustă.

Din partea lumenului canalului cistic, pe mucoasa acestuia, sunt vizibile numeroase inversiuni și buzunare, așa-numitele valve geister (vezi Fig. 1), care pot fi locul de localizare a diferitelor procese patologice: de la banal. acumularea de mucus și inflamație la formarea pietrelor. La gâtul vezicii biliare, ductul cistic are un strat pronunțat de fibre musculare circulare - sfincterul muscular Lutkens, a cărui semnificație fiziologică este că, în primul rând, asigură mișcări peristaltice ale ductului cistic în faza de expulzare a bilei. din vezica biliara, iar in al doilea rand, la o inaltime digestie, dupa golirea vezicii biliare, fiind in stare redusa, previne umplerea vezicii biliare cu bila, indreptandu-si volumul catre intestine.

Vezica biliară este un organ muscular gol, a cărui capacitate și dimensiune sunt variate și depind în principal de starea tonusului muscular, diametrul intern, lungimea și unghiul de intrare a canalului cistic; tonul fiziologic al sfincterului Lutkens; presiunea medie în căile biliare extrahepatice, care la rândul ei este determinată de starea aparatului obturator al mamelonului Vater. Cu toate acestea, parametrii principali ai corpului au o lungime de 7 - 10 cm, o lățime de 3 - 4 cm, o capacitate de 30 - 70 ml.

În vezica biliară, se disting în mod condiționat trei părți sau departamente: fundul, corpul și gâtul. Pe o tăietură plană (pe radiografii, tomograme), vezica biliară are formă de para sau un oval neregulat. Partea inferioară, cea mai largă a acesteia - partea inferioară - are în principal funcția de concentrare a bilei (absorbția apei), cea din mijloc - corpul - are forma unui con cu baza întoarsă în jos și, în final, cea superioară. - gatul - este cel mai activ, mobil si instabil in ceea ce priveste sectiunea bulelor, pana la 1,5 - 2 cm lungime si 0,7 - 0,8 cm in diametru.

Gâtul este de obicei curbat și răsucit de-a lungul axei longitudinale și înainte de a trece în canalul cistic formează un unghi obtuz, deschis în sus sau spre interior. Conducta cistică se îndepărtează excentric, astfel încât gâtul din semicercul inferior se termină orbește, formând un volvul sau o pâlnie, numită și buzunar Hartmann. Din gât provine un strat de fibre musculare circulare, care, trecând în canalul cistic, formează sfincterul Lutkens. În gâtul vezicii biliare există cel mai adesea obstacole mecanice în calea fluxului alternativ al bilei. Cel mai adesea, cauza blocării mecanice a vezicii biliare este pietrele, reținute în partea infundibulară, mai rar - procese inflamatorii și sclerotice. Un rol important revine părții de evacuare a vezicii biliare și în dezvoltarea diferitelor manifestări distonice și discinetice. De aceea, în ultimii ani, s-a acordat multă atenție caracteristicilor funcționale și anatomice ale acestei părți a vezicii biliare, iar o serie de tulburări motorii ale vezicii biliare sunt asociate în primul rând cu modificări distonice ale gâtului acesteia. Autorii francezi numesc acest complex de tulburări anatomice și funcționale „boala sifonului chistic”, sau „sifonopatie”, română – „boala colului biliar”.

În funcție de volumul, forma, caracteristicile fluxului de bilă și relația cu acoperirea peritoneală (mezo-, extra- sau intraperitoneal), dimensiunea ficatului, starea organelor interne și, în final, vârsta și constituționalitatea caracteristicile corpului în ansamblu, există și localizarea topografică și anatomică a vezicii biliare. Este de obicei proiectat în dreapta coloanei vertebrale, retrăgându-se la 3-10 cm de linia mediană, formând un unghi ascuțit, deschis în jos cu axa sa longitudinală cu coloana vertebrală. Fundul vezicii biliare este determinat la nivelul a 3-4 vertebre lombare, dar chiar și în condiții normale poate coborî în pelvisul mic sau, dimpotrivă, poate pătrunde adânc în hipocondrul drept.

Golirea vezicii biliare în faza activității fiziologice se datorează dezvoltării suficiente a propriilor mușchi, constând din mănunchiuri circulare, oblice și longitudinale de fibre musculare netede, a căror reducere duce, în general, la o scădere a cavității vezicii urinare. , o creștere a tonusului peretelui său și o creștere a presiunii intravezicale.

Activitatea funcțională a sistemului biliar este complexă, diversă și depinde de o serie de factori care, la prima vedere, sunt foarte îndepărtați legați de acesta. După cum sa menționat mai sus, secțiunea inițială a sistemului biliar este organul secretor - ficatul, secțiunea finală - mamelonul lui Vater cu aparatul său obturator, iar mecanismul principal de evacuare motor este vezica biliară. Activitatea secretorie a ficatului, la rândul său, depinde de starea alimentării cu sânge a organului, în special de circulația portală, de valorile optime ale tensiunii arteriale și de saturația cu oxigen din sânge. Toate acestea afectează în primul rând magnitudinea presiunii secretoare a ficatului, al cărei maxim ajunge la 300 mm de apă. Artă. Acest nivel de presiune în tractul biliar extrahepatic, menținut la valori relativ constante (20 - 50 mm coloană de apă) de arhitectura elastică a canalelor, este destul de suficient pentru a asigura un flux constant de bilă prin sistemul de canale biliare și intrarea sa în duoden cu deschideri periodice, ritmice ale sfincterului Oddi și în vezica biliară în timpul repausului fiziologic. În această fază, vezica biliară este relaxată, presiunea în cavitatea sa este mult mai mică (cădere de presiune) decât în ​​sistemul de canale biliare, tonusul sfincterului Lutkens este redus, canalul cistic este deschis și ieșirea bilei comune. conducta, cu excepția deschiderilor de scurtă durată ale canalului Vater, dimpotrivă, este închisă.

Astfel, în faza de repaus fiziologic, ficatul produce continuu bilă, o cantitate mică din aceasta este „vărsată” în intestine, iar cea mai mare parte intră în vezica biliară, unde se îngroașă datorită capacității enorme de absorbție a vezicii urinare, concentrând bila. aproximativ într-un raport de 10: 1.

Faza activă - faza de contracție a vezicii biliare, expulzarea bilei vezicii biliare, secreția crescută și scurgerea continuă a bilei hepatice în duoden - are loc ca urmare a aportului de mase alimentare în acesta din urmă și se realizează, așa cum este în prezent. general recunoscut, prin neuroreflex. Specificul activității funcționale a mușchilor căilor biliare este corelarea inversă a elementelor musculare ale celor două aparate motorii principale ale sistemului biliar - vezica biliară și mamelonul lui Vater. La inervația tractului biliar ia parte sistemul nervos parasimpatic (ramuri ale nervului vag) și simpatic (ramuri ale nervului celiac). Predominanța tonusului (iritarea) nervului vag, care se observă la înălțimea procesului digestiv, duce la creșterea tonusului și contracția vezicii biliare în timp ce relaxează sfincterul lui Oddi. Presiunea mare creată în vezica biliară, ajungând la 250 - 300 mm de coloană de apă, duce la deschiderea completă a ductului cistic și la golirea rapidă a vezicii biliare. Elementele elastice ale pereților căilor biliare mențin această presiune și, prin menținerea tonusului canalelor, contribuie la mișcarea bilei în intestin. Sfincterul fiziologic Mirizzi, dimpotrivă, înmoaie această „presiune” și, prin contracția ei, previne creșterea presiunii în căile biliare intrahepatice. După golirea vezicii biliare (cea din urmă rămâne într-o stare redusă o perioadă de timp), sfincterul lui Lutkens se închide, iar bila secretată de ficat continuă să pătrundă în intestin prin canalul deschis al lui Vater.

Faza de secreție biliară activă este înlocuită cu faza de repaus fiziologic. Predomină tonusul nervului simpatic, sfincterul lui Oddi se contractă, tonusul vezicii biliare scade, sfincterele canalelor hepatice și cistice se relaxează, iar secreția de bilă de către ficat scade. Bila secretată intră în cea mai mare parte a vezicii biliare relaxate, atone.

Acestea sunt, practic, regularitățile mecanismelor fiziologice ale secreției biliare. Cunoașterea acestora permite nu numai evaluarea corectă a rezultatelor cercetării, ci și gestionarea acestora, utilizând în acest scop agenți farmacodinamici vagotropi (morfină, pantopon) sau simpatici (nitroglicerină, nitrit de amil, atropină, papaverină, scopolamină). Toate acestea, combinate cu orientarea corectă în detaliile structurii anatomice a sistemului biliar, contribuie la o interpretare obiectivă a datelor radiologice și, desigur, la scăderea numărului de erori de diagnostic.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Boli ale căilor biliare

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

studii profesionale superioare

„Universitatea de Stat Medicală din Irkutsk”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Tutorial

Aprobat de Serviciul Federal de Migrație al Universității de Medicină din Irkutsk la 11 decembrie 2006.

Protocolul nr. 3

Recenzători:

cur. Departamentul de Terapie Nr.2 cu cursul prof. patologia lui R.I. Chernykh

Editor de serie: Departamentul de Terapie al Facultății, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Boli ale căilor biliare. Irkutsk: Editura ISMU; 2013 28 p.

Manualul este dedicat diagnosticului și tratamentului patologiei hepatobiliare în practica medicului generalist și este destinat internilor, rezidenților clinici și practicienilor.

Editura: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk

Anatomia și fiziologia sistemului biliar 4

Boala biliară 6

Epidemiologie 6

Forme clinice 9

Efectuarea unui diagnostic 10

Diagnosticare 10

Complicații 13

Tratament 15

Tulburări funcționale ale căilor biliare 19

Disfuncția vezicii biliare 19

Disfuncția sfincterului lui Oddi 21

Sindromul nămolului 23

Sindromul colecistocoronar 25

Literatura 29

LISTA DE ABREVIERI

BS - nămol biliar

JP - disfuncție a vezicii biliare

duoden – duoden

DSO - disfuncția sfincterului lui Oddi

FA - acizi biliari

GSD - boala de calcul biliar

GB - vezica biliară

GIT - tractul gastrointestinal

CIN - indicele de saturație a colesterolului

CCS - sindrom colecistocardic

Anatomia și fiziologia sistemului biliar

Figura 1. Structura peretelui vezicii biliare. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

Vezica biliară (GB) face parte din căile biliare extrahepatice. Peretele vezicii biliare are o grosime de 0,1-0,2 cm.Această valoare depinde dacă vezica biliară este redusă sau relaxată. Peretele este format din următoarele straturi (din partea laterală a cavității vezicii biliare): epiteliu de suprafață, placă de țesut conjunctiv propriu, strat de fibre musculare netede, membrană de țesut conjunctiv subseros perimuscular, membrană seroasă. Peretele vezicii biliare diferă ca structură de peretele intestinului subțire. Nu are un strat muscular în membrana mucoasă și, prin urmare, nu are un strat submucos. Celulele ganglionare sunt observate în lamina propria, țesut conjunctiv dintre fibrele musculare netede, precum și un strat de țesut conjunctiv subseros. În vecinătatea vaselor de sânge și a nervilor mici, paraganglionii pot fi găsite în țesutul conjunctiv subseros.

Căile biliare extrahepatice

Canalul biliar extrahepatic este porțiunea căii biliare situată în afara ficatului. Căile biliare extrahepatice este o continuare a căilor biliare intrahepatice. Căile biliare extrahepatice includ: canalele hepatice drepte și stângi care se îmbină în canalul hepatic comun, canalul biliar cistic și canalul biliar comun. Structura lor este prezentată în diagrama de mai jos.

Figura 2. Căile biliare extrahepatice. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas Online.

ZhP este un organ conceput pentru a îndeplini următoarele funcții:

- acumulare de bilă secretată de ficat;

- concentrația bilei acumulate

- excreția periodică a bilei în duoden

Vezica biliară este situată sub lobul drept al ficatului la dreapta lobului său pătrat. Se află în adâncirea suprafeței viscerale a ficatului, în apropierea țesutului conjunctiv interlobar al ficatului (fascia viscerală). Vezica biliară este acoperită de peritoneu în diferite grade. Trece în vezica biliară de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă. În locurile neacoperite de peritoneu, adică acolo unde membrana seroasă este absentă, membrana exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventiție. La majoritatea oamenilor, vezica biliară poate ieși de sub marginea anterioară inferioară a ficatului cu ~0,5-1,0 cm și este în contact cu peretele anterior al abdomenului. Locul de contact corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului drept al abdomenului cu arcul costal drept la nivelul joncțiunii cartilajelor coastelor drepte VIII și IX. Volumul vezicii biliare este de ~30-50 cm3, lungimea ei este de ~8-12 cm, iar diametrul mediu este de ~4-5 cm.Are formă de pară. Capătul său orb prelungit se numește fundul vezicii biliare. Capătul mai îngust al bulei este îndreptat către porțile ficatului. Se numește gâtul vezicii biliare. Între fund și gât se află cel mai mare segment al corpului - corpul vezicii biliare. Corpul se îngustează treptat sub formă de pâlnie și trece în gâtul vezicii urinare. În poziție normală, axa corpului este îndreptată în sus și înapoi spre gâtul vezicii urinare. Corpul vezicii biliare este conectat cu partea inițială a duodenului prin ligamentul colecistoduodenal (nu este prezentat în diagramă). Este un pliu al peritoneului. Gâtul vezicii urinare are o prelungire (punga Hartmann, punga Hartmann, punga Hartmann, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, chirurg francez). Punga lui Hartmann se poate învecina cu ductul hepatic comun. Gâtul vezicii biliare are ~0,5-0,7 cm lungime. are formă de S și se îngustează treptat în ductul biliar cistic, care se contopește cu ductul hepatic comun.

Zdrobirea cu laser a pietrelor în vezica biliară

Canalul hepatic comun (ductus hepaticus communis) isi are originea la poarta ficatului ca urmare a fuziunii ductului hepatic drept si ductului hepatic stang, a carui lungime este de 0,5-2 cm.Confluenta (confluens) in 90. -95% din cazuri este extrahepatică. Rareori, ductul hepatic drept și ductul hepatic stâng se unesc intrahepatic sau după ce ductul cistic se unește cu ductul hepatic drept. De remarcat că conductele intrahepatice din regiunea porții hepatice au numeroase ramuri laterale (150-270 microni în diametru), unele dintre care se termină orbește, în timp ce altele se anastomozează între ele, formând un fel de plex.

Semnificația funcțională a acestor formațiuni nu a fost pe deplin elucidată. Se crede că ramurile oarbe pot servi drept loc pentru acumularea și modificarea bilei (eventual, formarea de pietre), în timp ce plexurile biliare asigură o anastomoză largă a căilor biliare. Lungimea medie a ductului hepatic comun este de 3 cm. Lungimea ductului biliar comun, care începe la confluența ductului cistic în ductul hepatic comun, variază de la 4 la 12 cm (în medie 7 cm). Diametrul său nu depășește în mod normal 8 mm, în medie 5-6 mm. Este important de reținut că dimensiunea căii biliare comune depinde de metoda de cercetare. Astfel, diametrul canalului în timpul colangiografiei endoscopice sau intraoperatorii (IOCH) nu depășește de obicei 10-11 mm, iar un diametru mai mare indică hipertensiune biliară. Cu ultrasunetele percutanate (), este în mod normal mai mic, în valoare de 3-6 mm. Conform rezultatelor colangiografiei prin rezonanță magnetică (MRCG), diametrul căii biliare comune, egal cu 7-8 mm, este considerat acceptabil.

Există patru secțiuni în duct: 1) supraduodenal, 2) retroduodenal, 3) pancreatic, 4) duodenal.
Regiunea supraduodenală este situată deasupra duodenului. Retroduodenalul trece în spatele părții superioare a duodenului. Regiunea pancreatică este situată între capul pancreasului (PG) și peretele părții descendente a duodenului și poate fi localizată atât în ​​exterior (atunci canalul este situat în șanțul de-a lungul suprafeței posterioare a capului pancreatic), cât și în interior. țesutul pancreatic. Această secțiune a căii biliare comune este supusă cel mai adesea compresiei în tumori, chisturi și modificări inflamatorii la nivelul capului pancreasului.

Canalele biliare extrahepatice fac parte din ligamentul hepatoduodenal (HDL) împreună cu artera hepatică comună, vena portă, vasele limfatice, ganglionii limfatici și nervii. Următorul aranjament al principalelor elemente anatomice ale ligamentului este considerat tipic: CBD se află lateral la marginea ligamentului; medial acesteia este artera hepatică comună; dorsală (mai adâncă) iar între ele se află vena portă. Aproximativ la jumătatea lungimii SMS-ului, artera hepatică comună se împarte în artera hepatică dreaptă și stângă. În acest caz, artera hepatică dreaptă trece sub canalul hepatic comun și, la locul intersecției lor, eliberează artera vezicii biliare.

CBD în ultima sa secțiune (duodenală) se conectează cu ductul pancreatic (PJD), formând ampula hepato-pancreatică (HPA; ampulla hepatopancreatica), care se deschide în lumenul duodenului la vârful papilei duodenale majore (PSDP); papila duodenului major). În 10-25% din cazuri, ductul pancreatic accesoriu (APD) se poate deschide separat în partea superioară a papilei duodenale minore (MSDPK; papilla duodeni minor). Locul de confluență al căii biliare comune în duoden este variabil, cu toate acestea, în 65-70% din cazuri se varsă în treimea mijlocie a părții descendente a duodenului de-a lungul conturului său posteromedial. Prin deplasarea peretelui intestinal, CBD formează un pliu longitudinal al duodenului.

Este important de reținut că înainte de a curge în duoden, CBD se îngustează. Această zonă este cel mai adesea obturată cu calculi, nămol biliar, dopuri mucoase etc.

Un număr mare de variante ale structurii anatomice a VZH necesită nu numai cunoașterea acestor caracteristici, ci și o tehnică de operare precisă pentru a evita posibila deteriorare a acestora.

Canalul hepatic comun și CBD au membrane mucoase, musculare și adventive. Mucoasa este căptușită cu un epiteliu cilindric (prismatic, columnar) cu un singur strat. Blana musculară este foarte subțire și este reprezentată de mănunchiuri separate de miocite, orientate în spirală. Există mult țesut conjunctiv între fibrele musculare. Membrana exterioară (adventială) este formată din țesut conjunctiv lax și conține vase de sânge. În pereții canalelor sunt glande care secretă mucus.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Anatomia căilor biliare include anatomia căilor biliare (intrahepatice și extrahepatice), anatomia vezicii biliare.

Vezica biliară normală este un organ gol, în formă de pară, care deține 30-50 ml de lichid. Secțiunea proximală convexă se numește partea inferioară, partea mijlocie rotunjită este corpul, iar secțiunea distală îngustă se numește gât. Uneori, o proeminență a colului uterin se numește pâlnie sau buzunarul lui Hartman. Canalul cistic este o continuare a colului vezicii urinare și are o lungime de 3 mm până la 3 cm.Se conectează de obicei la coledoc din lateral, dar există și alte opțiuni. Este posibil ca variantele anatomiei căilor biliare, și anume fuziunea ductului cistic cu coledocul, să nu fie recunoscute și să conducă la afectarea iatrogenă a căilor biliare.

În aceste cazuri, pregătirea laparoscopică este mai complexă și nu există nicio greșeală sau lipsă de experiență tehnică a chirurgului de a transforma puterea. Yarnagin chiar recomandă ca, în cazul colecistectomiei deschise, o rezecție parțială extrem de alterată din punct de vedere anatomic a jeleului dentatectomiei colecistocolumnar să fie efectuată ca eficacitate sigură, cu rezultate bune pe termen lung.

În plus, pregătirea intermitentă a pielii hainei cu utilizarea neglijentă a electrocoagulării poate duce la leziuni grave ale ciupercilor și tromboza arterială a acestora. Cu toate acestea, experiența chirurgului este importantă chiar dacă vătămarea jeleului este deteriorată. Aici factorul de maturitate al chirurgului joacă un rol major în soarta viitoare a pacientului. Chirurgul trebuie să decidă ce instrumente de diagnostic să folosească pentru a determina tipul și tipul de leziune, ce procedură chirurgicală sau intervențională să aleagă - un stent, o cavitate de drenaj sau reconstrucția canalelor gelatinoase.

Anatomia căilor biliare

Diametrul căii biliare comune la persoanele sănătoase este de 4-8 mm. Poate deveni mai larg cu obstrucția distală a calculilor sau malignitatea, precum și după colecistectomie și la pacienții vârstnici. Ca regulă generală, diametrul canalului (măsurat în milimetri cu ajutorul unui ajutor) la pacienți este egal cu vârsta lor împărțită la 10. De exemplu, la o femeie de 80 de ani, diametrul canalului este probabil să fie 8 mm. Deși direcția coledocului se poate schimba, de obicei trece în spatele duodenului prin capul pancreasului în duodenul descendent. La sfârșit, canalul biliar se conectează de obicei cu canalul pancreatic, curge în duoden prin ampula papilei Vater. În această zonă există un sfincter muscular neted al lui Oddi, care înconjoară ambele canale. Răspunsul la o varietate de stimuli (cum ar fi colecistochinina) determină relaxarea vezicii biliare (adesea însoțită de contracția vezicii biliare), permițând bilei să curgă în intestin. Obstrucția tumorală la acest loc dă adesea naștere semnului tipic de dilatare a canalului la colangiopancreaticografia retrogradă endoscopică. O formă neobișnuită a bolii, care afectează în primul rând anatomia intrahepatică a căilor biliare, este cunoscută sub numele de boala Caroli și merită o atenție specială. Deși clasificat ca boală hepatică chistică, procesul este de fapt dilatări multiple ale căilor biliare intrahepatice, provocând acumulări de bilă care sunt interpretate ca chisturi în studiile imagistice. Este mai precis clasificată ca boală a căilor biliare chistice. Acest sindrom este adesea combinat cu fibroza hepatică congenitală. Uneori se dezvoltă pietre intrahepatice; unii pacienţi pot dezvolta carcinom ductal. De regulă, pacienții se confruntă cu atacuri periodice de colangită, așa că cel mai bine este să acordați asistență cu intervenții chirurgicale și. Drenajul endoscopic al căilor biliare poate juca, de asemenea, un rol terapeutic în unele situații.

Indiferent dacă reconstrucția este una sau dacă pacientul este bolnav, să fie transportat în centre care se ocupă de chirurgia mucoasei hepatice și a mucoasei hepatice. Principalele instrumente de diagnosticare sunt ultrasonografia clinică și de laborator, colangiografia retrogradă endoscopică, colangiografia percutanată transparentă, imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată și evenimentul. angiografie digitală cu scădere. Chirurgul operator trebuie să fie conștient de gravitatea leziunilor și să evalueze dacă există suficientă experiență pentru reconstrucție și, de asemenea, să aibă o amintire a unor îngrijiri psihologice pentru traumatismele tractului traheal.

Alimentarea cu sânge a căilor biliare

Alimentarea cu sânge arterial la sistemul biliar este efectuată de ramurile arterelor care furnizează sânge la ficat. Ca și în anatomia căilor biliare, variabilitatea este regula, nu excepția. Spre deosebire de anatomia clasică a anatomiei căilor biliare, alimentarea completă cu sânge a ficatului de către ramura hepatică a trunchiului celiac este detectată în 25-75% din cazuri. De obicei, trunchiul celiac se îndepărtează de peretele anterior al aortei și, la rândul său, îndreptându-se înainte, se împarte în arterele gastrice stângi, splenice și hepatice comune. Artera hepatică comună, formând o ansă și se îndreaptă înainte și cranian în interiorul epiploonului mic, eliberează ramura gastroduodenală care furnizează duodenul pancreasului. Artera hepatică adecvată trece la poarta ficatului și se împarte în ramurile drepte și stângi. Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se face prin artera chistică, de obicei o ramură a arterei hepatice drepte, dar poate fi și o ramură a arterei hepatice „deplasate” drepte (5%), stângi (10%) sau comune (10). %). În unele cazuri anormale, alimentarea cu sânge poate fi asigurată de ramuri care provin din artera mezenterică superioară, artera gastrică stângă, aortă și alte ramuri viscerale. Aceste anomalii pot fi concomitente (în plus față de aportul arterial normal) sau pot asigura alimentarea primară cu sânge a zonei. Uneori, din cauza anatomiei complexe a căilor biliare, artera hepatică dreaptă se confundă (în timp) cu artera chistică atunci când trece paralelă cu artera chistică sau în mezenterul vezicii biliare (numită uneori „cocoașă omidă”). . Într-o astfel de situație de confuzie, artera hepatică dreaptă poate fi ligată sau deteriorată din greșeală.

În multe cazuri, este recomandat să invitați un chirurg cu experiență de la locul dvs. de muncă sau de la un alt loc de muncă superior, sau să trimiteți pacientul la un centru specializat care, în ciuda unei echipe cu experiență, are și o bună facilitate medicală postoperatorie pentru pacienți. Alegerea reconstrucției este esențială pentru următoarea soartă a pacientului. Standardul de aur include hepatita după Roux, ale cărei principii de bază includ căptușeala sebacee jejunală pe mucoasa mucoasei cu suturi incizate de unică folosință pe un singur strat fără tensiune.

Canalele biliare își primesc alimentarea cu sânge din ramuri mici, nenominate ale arterei hepatice. Ieșirea venoasă se realizează prin sistemul venei porte. Canalele limfatice ale vezicii biliare drenează în nodul ductului cistic (sau nodul Kahlo), situat între canalele hepatice cistice și hepatice comune. Acest nod servește ca un loc potențial pentru metastazarea carcinomului hepatocelular și colangiocelular și determină rezecabilitatea.

Anastomoza ar trebui să fie suficient de largă folosind un eveniment. drenaj, mai ales în cazul tubilor grațioși, în incertitudinea cu privire la severitatea anastomozei. Tacâmurile din jejun trebuie să aibă cel puțin 40 cm lungime și să fie inscripționate. Anastomoza nu trebuie plasată prea aproape de canalul coledoc din cauza aportului de sânge incert în porțiunea supraduodenală. Cu toate acestea, acest tip de reconstrucție tinde să fie mai steno. Defectele parțiale care nu rupe întregul fir al conductorului pot fi rezolvate prin cusătura lor pe T beat, dar din nou foarte sensibil.

Triunghiul lui Kahlo

Triunghiul Kahlot este o regiune critică a anatomiei căilor biliare, formată din ductul cistic lateral, ductul hepatic comun medial și ficatul superior. Această zonă mică conține multe structuri importante, inclusiv artera chistică, artera hepatică dreaptă, nodul lui Kahlo; potenţialele combinaţii ale structurilor tubulare sunt nenumărate. Această zonă trebuie analizată cu atenție în timpul colecistectomiei pentru a evita deteriorarea accidentală a canalelor și arterelor. În colecistită, această zonă este destul de des implicată în inflamație, așa că pregătirea poate fi dificilă și periculoasă. Identificarea corectă a structurilor anatomiei biliare în această zonă și în zonele adiacente este esențială pentru colecistectomia sigură.

Anastomoza duodenală se realizează exclusiv, un avantaj inconfundabil este anastomoza adezivă subțire menționată mai sus, care are cele mai bune rezultate pe termen lung. Vătămarea este recunoscută atâta timp cât dezvoltarea peritonită de biliard, sepsis, leziuni termice este mai bună decât la început, iar reconstrucția ulterioară în câteva săptămâni de disconfort și stabilizarea pacientului. Munca lor ar trebui acordată chirurgilor cu un grad ridicat de erudiție în chirurgia hepatobiliară.

Alte rezultate pe Jelly Path, unde reconstrucția primară a eșuat, sunt foarte complexe, cu rezultate nedeterminate. A.: Recunoașterea și tratamentul complicațiilor biliare după colecistectomia laparoscopică. Carcinoamele hepatice primare provin din hepatocite sau din căile biliare intrauterine.

Ligamentul hepatoduodenal

Ligamentul hepatoduodenal este un element important al anatomiei căilor biliare. Include canalul biliar comun situat anterior și lateral, artera hepatică adecvată situată anterior și medial și vena portă posterior. În plus, nervii și vasele limfatice trec prin această structură importantă. Sacul omental este accesat în spatele ligamentului hepatoduodenal prin foramenul omental sau foramenul lui Winslow. Dacă este necesar, accesul la vasele hepatice poate fi realizat prin captarea ligamentului hepatoduodenal cu degetul mare și arătător cu prinderea structurilor sale vasculare (manevra Pringle), ceea ce ajută la evitarea sângerării din parenchimul hepatic în timpul leziunilor sau în timpul rezecției. Comprimarea ligamentului hepatoduodenal în anumite circumstanțe poate dura până la 1 oră, dar în acest caz afectarea ischemică a ficatului nu este exclusă.

O imagine tipică este saturația arterială și compresia tardivă. Ficatul mai mic de 1 cm în ficat găsit după screening trebuie verificat după 3-6 luni. Etapa: Sonografie: modalitate de imagistica de prima alegere. Are sensibilitate și specificitate ridicate. Prin urmare, este utilizat pentru screening-ul grupurilor de risc și screening-ul postoperator.

Pentru a studia natura rulmenților, numărul lor, relația cu structurile vasculare, excluderea tulburărilor extrahepatice. Pentru tratamentul primar, tumorile hepatice primare pot fi împărțite în boli vindecabile chirurgical, în primul rând în boală incurabilă chirurgicală și boală avansată.

Canalele biliare sunt o colecție de canale tubulare prin care bila părăsește ficatul și vezica biliară. Presiunea generată în ficat, contracția sfincterelor, activitatea pereților ductului contribuie la mișcarea bilei. În fiecare zi, aproximativ 1 litru de lichid galben-verzui intră în intestin prin rețeaua biliară.

Anatomia sistemului care elimină bila este reprezentată de două tipuri de canale - intrahepatice și hepatice:

Posibilitățile metodelor de iradiere radioindusă sunt discutate într-un capitol separat nr. Singurul tratament potențial curativ pentru tumorile hepatice maligne este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Rezecția hepatică este de cele mai multe ori împărțită în funcție de limitele anatomice ale rezecției.

Rezecție tipică: îndepărtarea unei părți a ficatului definită anatomic prin aranjare segmentară, rezecție atipică: îndepărtarea unei părți a ficatului în care linia de rezecție nu ține cont de localizarea segmentară, tumorerectomie: îndepărtarea tumorii fără rezecția parenchim hepatic. Decizia de a efectua un anumit exercițiu este determinată de localizarea anatomică a tumorii, natura sa biologică și starea funcțională a parenchimului hepatic.

• Intrahepatic. Din nume devine clar că conductele sunt situate în interiorul țesutului organului, așezate în rânduri îngrijite de canale mici. În ele, lichidul biliar gata preparat provine din celulele hepatice. Celulele hepatice secretă bilă, care pătrunde în spațiul căilor biliare mici, iar prin tubii interlobulari intră în canalele mari.
• hepatic. Combinându-se între ei, tubii formează canalele drepte și stângi, care drenează bila din părțile drepte și stângi ale ficatului. La „bara transversală” transversală a ficatului, canalele se unesc și formează un canal comun.

Sistemul biliar extrahepatic este construit pe următoarele canale:

O altă opțiune de tratament este transplantul de ficat. Ambele metode sunt complementare, depinzând în special de extinderea tumorii și de funcția parenchimului hepatic. Avantajul transplantului este eficiența hepatectomiei. Aceasta asigură o radicalitate oncologică maximă. Îndepărtarea ficatului rezolvă și boala cronică a ficatului.

Dezavantajul este nevoia de imunosupresie. Indicații pentru transplantul de ficat. Pacient cirotic cu tumoră mai mică de 5 cm, pacient cirotic cu 2-3 articulații de până la 3 cm, angio-invazie conform tehnicilor imagistice, afectare suplimentară a ganglionilor, plămânilor, oaselor, organelor abdominale, răspândire extracutanată. Determină hipertrofie sternală și crește dimensiunea parenchimului care va rămâne după rezecție. Are un risc scăzut de complicații - sub 5%. Se foloseste mai ales cand se planifica rezectii mari.

• Bubble - este legătura dintre ficat și vezica biliară.
• Canalul biliar comun. Are originea de la locul de unire a hepaticului cu cel chistic, se varsă în duoden. O parte din secreție merge direct în canalul biliar comun, fără a intra în vezica biliară.

Canalul biliar comun are un sistem complex de valve alcătuit din țesut muscular. Sfincterul Lutkins asigură trecerea secreției prin canalul cistic și colul vezicii urinare, sfincterul Mirizzi unește canalele biliare cistice și comune. La capătul inferior al conductei comune se află supapa Oddi. În repaus, supapa este închisă, permițând lichidului să se colecteze și să se concentreze în vezica biliară. În acest moment, culoarea bilei se schimbă în măsline închis, cantitatea de enzime crește de câteva ori. În procesul de digestie a alimentelor, se formează o substanță activă, datorită căreia supapa se deschide, supapa biliară se contractă și lichidul este eliberat în sistemul digestiv.

Combinația rezecției cu ablația prin radiofrecvență. . Rezecția anatomică a ficatului se efectuează cu îndepărtarea lagărului mare și tratarea reziduului rămas în parenchimul rezidual. Embolizarea și chemoembolizarea au un loc clar în tratamentul carcinomului hepatocelular nerezecabil.

Chimioterapia sistemică în indicații adjuvante și paliative nu îmbunătățește rezultatele de supraviețuire și, prin urmare, ar trebui să fie indicată exclusiv. Pacienții în timpul îngrijirilor paliative după 2 luni. Rezecția chirurgicală este singurul tratament potențial curativ pentru tumorile vezicii biliare și ale tractului biliar. Boala are un prognostic prost cu o rată de supraviețuire raportată de 5 ani în 5-15% din cazuri. Aceasta este o cauză comună a recidivei locale sau a generalizării bolii. Din cauza prevalenței scăzute a acestui tip de tumoră și a caracteristicilor variate ale subtipurilor individuale, există doar date foarte limitate despre eficacitatea terapiei adjuvante.

Boli ale căilor biliare

Blocarea conductelor de către pietre.

Compoziția corectă a bilei, modalitățile sănătoase de producție sunt necesare pentru buna funcționare a organismului. Specialiștii au diagnosticat multe boli ale tractului biliar, le consideră cele mai comune:

Tratamentul tumorilor vezicii biliare și tractului biliar

Majoritatea studiilor sunt retrospective. Tumorile vezicii biliare sunt adesea diagnosticate accidental în timpul rezecției după colecistectomie. Pentru tumori în timpul rezecției, stadializare laparoscopie. Singurul tratament potențial curativ este rezecția chirurgicală.

O altă indicație este brahiterapia pentru zona stentului biliar inserat ca prevenire a obstrucției stentului tumoral. Există două metode posibile de accesare a căilor biliare - drenajul percutanat sau endoscopia transduodenală. Chimioradioterapia nu este indicată. După retragerea bilingvă, chimioterapia paliativă este indicată pe bază de 5-fluorouracil sau gemcitabină sau chimioradioterapie paliativă cu 5-fluorouracil. Analiza multivariată a arătat cel mai mare beneficiu al terapiei adjuvante la pacienții cu ganglioni limfatici pozitivi sau carcinom blocat la marginea rezecției.

blocarea canalelor

Pe calea mișcării bilei se poate forma un obstacol mecanic. Rezultatul este înfundarea canalelor, trecerea liberă afectată a bilei. Blocarea canalelor este o exacerbare periculoasă a bolii de bază, care este vinovată de dezvoltarea icterului obstructiv. Tulburarea de permeabilitate este împărțită în completă și parțială. Tabloul clinic, luminozitatea manifestării semnelor depinde de cât de înfundate sunt canalele. Una dintre cauzele comune de interferență cu trecerea secretului este colelitiaza.

În special, combinația de gemcitabină și cisplatină a demonstrat o eficacitate excelentă ca monoterapie, iar pentru pacienții în stare generală foarte bună, această combinație este recomandată ca standard de îngrijire. Orice tratament pentru colangită sau managementul durerii se face conform procedurilor standard.

Îngrijirile paliative sunt recomandate timp de 2-3 luni. Stadiul bolii este determinat de clasificarea cancerului hepatic de la clinica din Barcelona. Embolia arterială sau chemoembolizarea versus tratamentul simptomatic la pacienții cu carcinom hepatocelular nerezecabil: un studiu controlat randomizat. Terapia adjuvantă în tratamentul cancerului de tract biliar: o revizuire sistematică și meta-analiză. Radioterapia oncologică în practică. ediție.

• Proiectarea și obiectivele studiilor clinice în carcinomul hepatocelular.
• Tratamentul nechirurgical al carcinomului hepatocelular.
• Transplant hepatic pentru carcinom hepatocelular.

Materia electivă obligatorie de anatomie chirurgicală și baza abordărilor chirurgicale este destinată studenților - anul de medicină generală.

Colelitiaza este o boală de calcul biliar. Se caracterizează prin formarea de calculi (pietre) nu numai în canale, ci și în vezică. Vinovatul pentru formarea pietrelor este stagnarea în lichidul produs, o schimbare a metabolismului. Legătura pietrelor este diferită. Compoziția include un pigment galben de sânge (bilirubină), acizi, alcool gras natural (colesterol).

Există cazuri în care pietrele au fost în corpul uman de ani de zile, iar el nu bănuiește nimic. Mai rău atunci când blocați canalul cu o piatră, deoarece o astfel de situație induce probleme (inflamație, colici). Odată cu debutul procesului inflamator, apare durerea, care este concentrată în zona hipocondrului drept și poate radia spre spate. O creștere a temperaturii, vărsăturile însoțesc adesea procesul inflamator. Ajutorul oferit la momentul nepotrivit duce la dezvoltarea insuficienței hepatice, care poate duce la moarte.

Înțepăturile bilei, inflamația și pierderea barierelor mecanice duc la infecție bacteriană, care poate avea consecințe foarte grave. Inflamația căilor biliare este cauzată în primul rând de bacteriile care fac parte din flora intestinală microbiană normală. Clostridiile sunt mai puțin frecvente, mai ales după intervenții chirurgicale pe căile biliare și în formarea de anastomoze între intestin și căile biliare.

Debutul și dezvoltarea complicațiilor are loc în mai multe etape. Procesul inflamator al canalelor servește ca declanșator pentru apariția complicațiilor. Contribuie la îngroșarea pereților, ca urmare, o scădere a lumenului. Nu există suficient spațiu pentru ca piatra să treacă prin conductă în această perioadă, se formează un blocaj care închide calea biliară. Lichidul se acumulează, întinzând pereții organului și poate ajunge imediat la vezica urinară, întinzând organul, provocând o exacerbare.

Îngustarea canalelor

Îngustarea internă se poate forma oriunde în canalele comune, lobare, hepatice. Aspectul său indică cauza problemei. În tratamentul chirurgical, îngustarea diametrului canalului este una dintre problemele cele mai presante și complexe. Conform rezultatelor cercetării, se disting trei forme de stricturi:

Când apar stricturi, locurile de deasupra părților înguste ale vaselor sunt extinse. Într-un loc cu circulație dificilă, bila stagnează, se îngroașă, creând un climat favorabil pentru formarea pietrelor. Semnele unei probleme vor fi:

• durere în partea dreaptă a peritoneului;
• îngălbenirea pielii;
• greaţă;
• vărsături;
• pierdere puternică în greutate;
• flatulență;
• schimbarea culorii urinei, fecalelor.

Oprirea sau reducerea fluxului circulației biliare duce la intrarea bilirubinei, acizilor în sânge, care provoacă leziuni organismului:

• absorbția nutrienților este afectată;
• coagularea sângelui se agravează;
• perturbarea ficatului;
• apar abcese;
• septicemie.

Alte boli

Bolilor care diferă ca natură de apariție, dar sunt unite de locul de concentrare a procesului dureros, li se atribuie următoarele tipuri:

Dischenezia

Spasmele sunt însoțite de durere sub coaste din partea dreaptă.

Tulburarea activității motorii a organismului. Abaterea în buna funcționare a canalelor duce la o încălcare a fluxului de bilă în duoden, ceea ce duce la tulburări în activitatea tractului digestiv. Există două tipuri de complicații:

• Hipermotorie. Contracția activă a pereților vezicii biliare și a canalelor duce la comprimarea pereților. Spasmele sunt însoțite de durere sub coaste pe partea dreaptă, dând la omoplat, braț.
• Hipomotorie. Activitatea lentă a organelor inhibă fluxul de lichid, creând stagnare. Cantitatea de bilă care intră în duoden nu este suficientă pentru procesul corect de digestie. Amărăciune în gură, greață, greutate în partea dreaptă, balonare sunt simptome ale unei tulburări hipomotorie.

Tipul hipomotor este clasificat ca un grup de risc, deoarece stagnarea bilei contribuie la formarea de calculi, ceea ce duce la colelitiaza. Tulburarea de motilitate este o boală comună, factorii de apariție sunt diverși:

• ereditate;
• caracteristicile anatomice ale organelor;
• boli ale sistemului digestiv;
• alimentație necorespunzătoare.

Colecistita

Inflamația canalelor poate fi o complicație din cauza unei infecții atașate sau poate acționa ca o boală independentă. Inflamația afectează negativ trecerea lichidului, îl îngroașă, își schimbă componentele.

Dureri, colici, greață, modificări ale dimensiunii bilei care însoțesc semnele bolii. O afecțiune acută este periculoasă pentru viața unei persoane, la primele manifestări ale simptomelor, este necesar să contactați un specialist pentru a prescrie tratament.

Neoplasme

Semnele unei complicații sub forma unei tumori sunt similare cu cele ale colecistitei. Neoplasmele benigne nu se fac cunoscute de mult. Odată cu creșterea rapidă a tumorii, o persoană simte durere, iritație și îngălbenirea pielii, înrăutățirea stării generale. Pacienții cu probleme ale căilor biliare ar trebui să fie supuși diagnosticului cu ultrasunete, în care monitorizează dacă vasele sunt înfundate, măsoară diametrul canalelor, exclud și previne obstrucția.

Tratamentul în timp util al proceselor inflamatorii, un stil de viață sănătos, o dietă sănătoasă reduc riscul de complicații la nivelul tractului digestiv.

Canalele biliare sunt un sistem de canale concepute pentru a drena bila în duoden din vezica biliară și ficat. Inervația căilor biliare se realizează cu ajutorul ramurilor plexului nervos situate în regiunea ficatului. Sângele intră din artera hepatică, scurgerea sângelui este efectuată în vena portă. Limfa curge către ganglionii limfatici situati în vena portă.

Mișcarea bilei în căile biliare are loc datorită presiunii secretorii exercitate de ficat, precum și datorită funcției motorii a sfincterelor, a vezicii biliare și datorită tonusului pereților căilor biliare în sine.

Structura căilor biliare

În funcție de luxație, canalele sunt împărțite în extrahepatice (aceasta include canalele hepatice stâng și drept, hepatice comune, bile comune și canalele cistice) și intrahepatice. Canalul biliar hepatic este format prin fuziunea a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care drenează bila din fiecare lob hepatic.

Canalul cistic, la rândul său, provine din vezica biliară, apoi, contopindu-se cu canalul hepatic comun, formează canalul biliar comun. Acesta din urmă este format din 4 părți: supraduodenală, retropancreatică, retroduodenală, intramurală. Deschizându-se pe mamelonul Vater al duodenului, partea intramurală a căii biliare comune formează gura, unde canalele pancreatice și biliare sunt combinate în așa-numita ampula hepato-pancreatică.

Boli ale căilor biliare

Căile biliare sunt supuse diferitelor boli, cele mai frecvente dintre ele sunt descrise mai jos:

• colelitiaza. Este caracteristic nu numai pentru vezica biliară, ci și pentru canale. O afecțiune patologică care afectează cel mai adesea persoanele care sunt predispuse la plenitudine. Constă în formarea de pietre în căile biliare și vezică urinară din cauza stagnării bilei și în încălcarea metabolismului anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din căile biliare nu provoacă un disconfort tangibil pacientului, motiv pentru care transportul lor poate fi calculat de ani de zile. În alte situații, piatra este capabilă să înfunde căile biliare, să le deterioreze pereții, ceea ce duce la inflamarea căilor biliare, care este însoțită de colici hepatice. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și dă la spate. Adesea însoțită de vărsături, greață, febră mare. Tratamentul calculilor din canalele biliare în formarea calculilor include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, sărace în calorii și evitarea alimentelor bogate în grăsimi animale;
• Dischinezie. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Se caracterizează printr-o modificare a presiunii biliare în diferite părți ale vezicii biliare și ale canalelor. Dischinezia poate fi atât boli independente, cât și afecțiuni patologice ale căilor biliare. Simptomele dischineziei sunt o senzație de greutate și durere în zona dreaptă sus a abdomenului, care apare la 2 ore după masă. De asemenea, pot apărea greață și vărsături. Tratamentul căilor biliare cu diskinezie cauzată de neurotizare se realizează cu ajutorul fondurilor care vizează tratamentul nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Colangită sau inflamație în căile biliare. În cele mai multe cazuri, se observă în colecistita acută, dar poate fi și o boală independentă. Se manifestă sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă, adesea însoțită de accese de greață și vărsături. Adesea, icterul apare pe fondul colangitei;
• Colecistita este acută. Inflamație în căile biliare și vezica biliară din cauza infecției. La fel ca colicile, este însoțită de dureri în hipocondrul drept, febră (de la subfebrilă la valori mari). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după un aport abundent de alimente grase, consumul de alcool;
• Colangiocarcinom sau cancer al căilor biliare. Canalele biliare intrahepatice distale, precum și cele situate în zona porții hepatice sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de a dezvolta cancer crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, inclusiv un chist al tractului biliar, pietre în căile biliare, colangită etc. Simptomele bolii sunt foarte diverse și se pot manifesta ca icter, mâncărime în canale, febră, vărsături și/sau greață și altele. Tratamentul este prin îndepărtarea căilor biliare (în cazul în care dimensiunea tumorii este limitată de lumenul intern al canalelor), sau dacă tumora s-a răspândit în afara ficatului, îndepărtarea căilor biliare cu partea afectată a ficatului este recomandat. În acest caz, este posibil un transplant de ficat donator.

Metode de examinare a căilor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se realizează folosind metode moderne, ale căror descrieri sunt prezentate mai jos:

• chaledo- sau colangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledocotomiei;
• diagnosticul cu ultrasunete cu un grad ridicat de precizie relevă prezența pietrelor în căile biliare. De asemenea, metoda ajută la diagnosticarea stării pereților căilor biliare, a dimensiunii acestora, a prezenței pietrelor etc.;
• Sondarea duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și pentru tratament. Constă în introducerea de iritanți (de obicei parenteral), stimularea contracțiilor vezicii biliare și relaxarea sfincterului căii biliare. Avansarea sondei de-a lungul tractului digestiv determină eliberarea secreției și a bilei. O evaluare a calității lor, împreună cu analiza bacteriologică, oferă o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Deci, această metodă vă permite să studiați funcția motorie a tractului biliar, precum și să identificați blocarea căilor biliare de către o piatră.

Guy de Chauliac(1300-13681, un celebru chirurg din Avignon, Franta), afirma: „O operatie buna nu se poate face fara cunostinte de anatomie.” Cunoasterea anatomiei este foarte importanta in chirurgia biliara. Chirurgii biliari se confrunta cu nenumarate variatii anatomice care apar in hilul ficatului și structurile biliare extrahepatice.Chirurgul trebuie să fie familiarizat cu anatomia normală și cu cele mai frecvente anomalii.Înainte de ligatură sau disecție, fiecare structură anatomică trebuie identificată cu atenție pentru a evita consecințele fatale.

vezica biliara situat pe suprafața inferioară a ficatului și este ținut în patul acestuia de peritoneu. Linia care separă lobii drept și stângi ai ficatului trece prin patul vezicii biliare. Vezica biliară are forma unui sac în formă de para de 8-12 cm lungime și până la 4-5 cm în diametru, capacitatea sa fiind de la 30 la 50 ml. Când bula este întinsă, capacitatea sa poate crește la 200 ml. Vezica biliară primește și concentrează bila. În mod normal, este de culoare albăstruie, care este formată dintr-o combinație de pereți translucizi și bila pe care o conține. Odată cu inflamația, pereții devin tulburi și se pierde transluciditatea.

vezica biliaraîmpărțit în trei segmente care nu au o distincție exactă: fund, corp și pâlnie.
1. Partea inferioară a vezicii biliare- aceasta este partea care este proiectată dincolo de marginea anterioară a ficatului și este acoperită complet de peritoneu. Fundul este palpabil. când vezica biliară este umflată. Fundul este proiectat pe peretele abdominal anterior la intersecția celui de-al nouălea cartilaj costal cu marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului, cu toate acestea, există numeroase abateri.

2. Corpul vezicii biliare situat posterior, si cu distanta fata de fund, diametrul acestuia scade progresiv. Corpul nu este complet acoperit de peritoneu; acesta îl conectează cu suprafața inferioară a ficatului. Astfel, suprafața inferioară a vezicii biliare este acoperită de peritoneu, în timp ce partea superioară este în contact cu suprafața inferioară a ficatului, de care este separată de un strat de țesut conjunctiv lax. Prin el trec vasele de sânge și limfatice, fibrele nervoase și, uneori, canalele hepatice suplimentare. În timpul unei colecistectomie, chirurgul trebuie să separe acest țesut conjunctiv lax, ceea ce vă va permite să operați cu pierderi minime de sânge. În diferite procese patologice, spațiul dintre ficat și vezică urinară este șters. În acest caz, parenchimul hepatic este adesea rănit, ceea ce duce la sângerare. 3. Pâlnia este a treia parte a vezicii biliare care urmează corpul. Diametrul său scade treptat. Acest segment al vezicii urinare este complet acoperit de peritoneu.

Este în interior ligamentul hepatoduodenalși de obicei iese înainte. Pâlnia este uneori numită buzunarul lui Hartmann (Hartmann (. Dar credem că buzunarul lui Hartmann este rezultatul unui proces patologic cauzat de încălcarea calculului în partea inferioară a pâlniei sau în gâtul vezicii biliare. Acest lucru duce la extinderea gurii și formarea buzunarei lui Hartmann, care, la rândul său, contribuie la formarea de aderențe cu canalele biliare chistice și comune și îngreunează colecistectomia. Buzunarul lui Hartmann trebuie considerat o modificare patologică, întrucât pâlnia normală nu are forma unui buzunar.

vezica biliara constă dintr-un strat de celule epiteliale cilindrice înalte, un strat fibromuscular format din fibre musculare longitudinale, circulare și oblice și țesut fibros care acoperă membrana mucoasă. Vezica biliară nu are membrane submucoase și musculo-mucoase. Nu conține glande mucoase (uneori pot exista glande mucoase unice, al căror număr crește oarecum odată cu inflamația; aceste glande mucoase sunt situate aproape exclusiv în gât). Stratul fibromuscular este acoperit cu un strat de țesut conjunctiv lax prin care pătrund sângele, vasele limfatice și nervii. Pentru a efectua o colecistectomie subseroasă. este necesar să se găsească acest strat liber, care este o continuare a țesutului care separă vezica biliară de ficat în patul hepatic. Pâlnia trece în gât de 15-20 mm lungime, formând un unghi ascuțit, deschis în sus.

Canalul cistic conectează vezica biliară de canalul hepatic. Când se îmbină cu ductul hepatic comun, se formează ductul biliar comun. Lungimea canalului cistic este de 4-6 cm, uneori poate ajunge la 10-12 cm.Conductul poate fi scurt sau complet absent. Diametrul său proximal este de obicei de 2-2,5 mm, ceea ce este puțin mai mic decât diametrul distal, care este de aproximativ 3 mm. În exterior, apare neregulat și răsucit, în special în jumătatea proximală și două treimi, datorită prezenței valvelor Heister în interiorul canalului. Supapele Geister sunt în formă de semilună și dispuse într-o secvență alternativă, dând impresia unei spirale continue. De fapt, supapele sunt separate unele de altele. Valvele Geister reglează fluxul de bilă dintre vezica biliară și canalele biliare. Canalul cistic se unește de obicei cu ductul hepatic la un unghi ascuțit în jumătatea superioară a ligamentului hepatoduodenal, mai des de-a lungul marginii drepte a ductului hepatic, formând unghiul vezicohepatic.

Canalul cistic poate pătrunde perpendicular în canalul biliar comun. Uneori merge paralel cu ductul hepatic și se unește cu acesta în spatele părții inițiale a duodenului, în regiunea pancreasului, și chiar în papila duodenală majoră din apropierea acestuia, formând o legătură paralelă. Uneori se conectează cu ductul hepatic din fața plp-ului din spatele acestuia, intră în duct de-a lungul marginii stângi a plp pe peretele său anterior. Această rotație în raport cu ductul hepatic a fost numită fuziune spirală. Această fuziune poate provoca sindromul Mirizzi hepatic. Ocazional, ductul cistic se scurge în ductul hepatic drept sau stâng.

Anatomia chirurgicală a ductului hepatic

căile biliareîși au originea în ficat sub formă de canale biliare, care primesc bila secretată de celulele hepatice. Conectându-se între ele, ele formează canale cu diametru crescător, formând canalele hepatice drepte și stângi, provenind, respectiv, din lobii drept și stâng ai ficatului. În mod normal, pe măsură ce ies din ficat, canalele se unesc pentru a forma ductul hepatic comun. Canalul hepatic drept este de obicei localizat mai mult în interiorul ficatului decât cel stâng. Lungimea ductului hepatic comun este foarte variabilă și depinde de nivelul de conectare al ductului hepatic stâng și drept, precum și de nivelul conexiunii acestuia cu ductul cistic pentru a forma ductul biliar comun. Lungimea ductului hepatic comun este de obicei de 2–4 cm, deși 8 cm nu este neobișnuit. Diametrul căilor hepatice și biliare comune este cel mai adesea de 6-8 mm. Diametrul normal poate ajunge la 12 mm. Unii autori arată că canalele de diametru normal pot conține calculi. Evident, există o coincidență parțială a dimensiunii și diametrului căilor biliare normale și alterate patologic.

La pacientii care au suferit colecistectomie, precum și la vârstnici, diametrul căii biliare comune poate crește. Conducta hepatică peste propria placă care conține glandele mucoase este acoperită cu un epiteliu cilindric înalt. Membrana mucoasă este acoperită cu un strat de țesut fibroelastic care conține o anumită cantitate de fibre musculare. Mirizzi a descris sfincterul din ductul hepatic distal. Deoarece nu au fost găsite celule musculare, el a numit-o sfincterul funcțional al ductului hepatic comun (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed și colab. (19) au demonstrat prezența filamentelor musculare în ductul hepatic. Pentru a identifica aceste fibre musculare, după obținerea probei, este necesar să se procedeze imediat la fixarea țesuturilor, deoarece autoliza are loc rapid în canalele biliare și pancreatice. Având în vedere aceste precauții, împreună cu dr. Zuckerberg, am confirmat prezența fibrelor musculare în ductul hepatic.