Apariția pietrelor în vezica biliară. Boala biliară (colecistita calculoasă)

Pietrele la vezica biliară sunt una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului digestiv, cauzele apariției lor sunt cel mai adesea tulburări metabolice.

vezica biliara

Secreția de bilă este efectuată de celulele structurale ale ficatului - hepatocite, între care există un sistem de tubuli.

producția de bilă

Prin aceste căi biliare interne, intră și se acumulează în vezica biliară. În procesul de digestie a alimentelor, acesta este eliberat în intestine.

Bila este o soluție apoasă de acizi și pigmenți biliari, fosfolipide și colesterol. Pe lângă aceste componente, conține și acizi grași, proteine, oligoelemente, vitamine, hormoni, enzime.

Bilirubina, acizii biliari, colesterolul și fosfolipidele sunt sub forma unui compus specific - micela biliară. Raportul lor corect asigură o bună solubilitate a acestui complex.

Bila joacă un rol foarte important în procesul de digestie. Componentele sale au următorul efect:

• stimulează secreția de enzime în pancreas;
• emulsionează grăsimile, care contribuie la descompunerea lor în continuare prin lipaza pancreatică și absorbția;
• neutralizează conținutul acid al stomacului înainte de avansarea ulterioară a acestuia prin tractul digestiv;
• îndepărtați substanțele toxice străine care au pătruns în organism.

Vezica biliară este ovală sau în formă de fus. Volumul său este de la 50 la 70 ml. Structura peretelui acestui organ include trei membrane: mucoasă internă, musculară și seroasă externă.

Epiteliul stratului interior absoarbe apa și alte componente ale bilei. Prin urmare, în vezica biliară, este mult mai groasă și mai închisă la culoare decât în ​​canalele hepatice interne.

Stratul muscular este alcătuit din țesut muscular neted. Este dezvoltat în special în colul vezicii urinare, unde mușchii formează un sfincter prin care bila pătrunde în duoden prin canalul extern.

Cum se formează pietrele

Boala biliară în ceea ce privește prevalența este pe locul trei după patologiile sistemului endocrin și cardiovascular.

Pietre în vezica biliară

În funcție de compoziția chimică, există trei tipuri de calculi biliari:

• colesterol, acestea sunt calculi gălbui rotunjiți, conținutul de colesterol din ei este peste 80%;
• pigmentate, care constau în principal din bilirubină. Acestea sunt formațiuni de formă neregulată verde închis, maro sau negru;
• amestecate, pe langa colesterol, contin diverse saruri de calciu, se mai numesc si calcaroase, pot fi de orice forma si dimensiune.

În marea majoritate a cazurilor, boala litiază biliară este însoțită de apariția pietrelor de colesterol.

Foarte des, cauza formării calculilor este disfuncția ductului extern și scăderea capacității de evacuare a vezicii biliare.

Cauzele dischineziei

Această patologie se numește diskinezie biliară. Cauza acestei boli este dieta greșită, aportul insuficient de lichide, stresul.

De asemenea, un rol important îl au bolile inflamatorii sau virale ale ficatului și ale sistemului digestiv, tulburările hormonale.

Ce schimbări apar cu o astfel de disfuncție? Secreția de bilă în hepatocite se realizează continuu. În mod normal, când mănâncă, sub influența unui impuls nervos, vezica biliară se contractă și sfincterul se relaxează.

În acest caz, bila este secretată în duoden. Cu dischinezie, sub influența cauzelor de mai sus, mușchii căilor biliare nu se contractă suficient de puternic.

Congestia se dezvoltă în vezica biliară. În același timp, celulele membranei mucoase a peretelui său continuă să absoarbă apă, astfel încât consistența bilei devine din ce în ce mai densă.

Miceliile biliare, în care colesterolul este excretat, se dezintegrează și se cristalizează. Același proces poate avea loc cu bilirubina și alte săruri. În timp, aceste cristale se transformă în pietre.

O altă cauză a bolii biliare este o încălcare a metabolismului colesterolului și bilirubinei.

Bilirubina se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Din plasma sanguină intră în ficat, unde, sub influența unor enzime speciale, formează așa-numitele conjugate.

Colesterolul

Aceștia sunt compuși ai bilirubinei cu alte substanțe. Ele sunt solubile în apă și sunt excretate în bilă în intestine. Concentrația de bilirubină poate crește cu anemie, ciroză hepatică.

În acest caz, o parte din ea intră în vezica biliară într-o stare neconjugată. În această formă, se cristalizează ușor. Acest proces este cauza formării pietrelor pigmentare negre.

Pe lângă bilirubină, pietrele de pigment maro conțin și cantități semnificative de colesterol și săruri de calciu. Cel mai adesea, apariția lor are loc în canalul biliar.

Colesterolul joacă un rol foarte important în viața organismului. Este implicat în sinteza multor enzime, vitamina D, este o componentă a membranelor celulare, în compoziția acizilor biliari favorizează descompunerea lipidelor.

Dacă concentrația sa nu depășește norma, atunci se combină cu alte componente ale bilei în micele și este excretată din vezica biliară. Excesul de colesterol duce la apariția așa-numitelor vezicule fosfolipide.

Sunt extrem de instabile și se sparg ușor. Acest proces este principalul motiv pentru formarea pietrelor de colesterol în vezica biliară.

Factorii care contribuie la apariția bolii biliare sunt:

Diagnosticul bolii biliare

Cea mai simplă și mai precisă metodă de diagnosticare a calculilor biliari este ultrasunetele. Vă permite să evaluați dimensiunea și forma căilor biliare, localizarea pietrelor, efectul lor asupra fluxului de bilă.

Analize de sânge

Ei fac, de asemenea, un test de sânge biochimic. Există o creștere a nivelului anumitor enzime, bilirubină și colesterol.

Pentru a determina localizarea exactă a pietrelor, se efectuează colografie orală sau intravenoasă. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat în organism, care este excretat în bilă.

Apoi se face o serie de radiografii sau un RMN. Desigur, tomografia este de preferat, deoarece această metodă oferă o imagine mai detaliată.

Pentru a evalua activitatea musculaturii tractului biliar, se efectuează un studiu destul de simplu. Dimineața pe stomacul gol fac o ecografie.

Evaluați dimensiunea vezicii biliare, volumul și contururile acesteia. Apoi pacientului i se dă un ou crud de băut. Aceasta stimulează funcția de evacuare a căilor biliare. După aceea, ultrasunetele se repetă.

În mod normal, dimensiunea bulei ar trebui să scadă cu 50%. O abatere de la acest parametru indică apariția diskineziei.

Dacă un diagnostic de boală biliară a fost deja pus cu ultrasunete sau RMN, atunci este posibil să se determine tipul de piatră cu o radiografie convențională. Pietrele de colesterol nu sunt vizibile pe imagini.

Tratament

Foarte des, boala litiază biliară este asimptomatică.

Dacă cauza apariției sale este diskinezia, atunci această afecțiune este însoțită de pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, oboseală și dureri dureroase în hipocondrul drept sau în buric.

Alegerea regimului de tratament

Cu toate acestea, dacă piatra iese din vezica biliară, poate bloca canalul biliar. Aceasta este cauza colicilor renale.

Poate provoca alimente grase sau prajite, alcool. De obicei, începe cu o durere ascuțită în partea dreaptă. Poate exista o ușoară febră, greață sau vărsături. Adesea există un eruct de amărăciune.

Simptome

Dacă obstrucția tractului biliar continuă pentru o lungă perioadă de timp, atunci nivelul bilirubinei din sânge crește treptat. Acesta este motivul dezvoltării icterului obstructiv.

Există îngălbenirea pielii, mucoaselor, albul ochilor. De obicei, simptomele dispar după restabilirea funcționării normale a căilor biliare.

Boala biliară provoacă uneori sindrom dispeptic. Această afecțiune este însoțită de simptome de indigestie, pacientul se plânge adesea de un gust amar în gură.

Dacă dimensiunea pietrelor din vezica biliară nu depășește 1 cm, atunci pentru tratament sunt prescrise preparate litolitice speciale. Uneori, aceste medicamente sunt injectate direct în vezica biliară.

Litotritia cu unde de șoc este foarte frecventă. În acest caz, pietrele mari din vezica biliară sunt zdrobite în altele mai mici, care sunt îndepărtate fără durere.

Dacă există riscul de blocare a căilor biliare, atunci litoliticele sunt prescrise pentru a dizolva în continuare pietrele.

Asigurați-vă că urmați o dietă. Sunt necesare mese regulate fracționate în porții mici, alimentele care conțin colesterol, alimentele bogate în calorii ar trebui excluse din dietă.

Cu toate acestea, există multe contraindicații pentru astfel de metode de tratament. În primul rând, numai pietrele de colesterol sunt supuse terapiei medicamentoase.

De asemenea, dimensiunea pietrelor nu trebuie să depășească 3 cm. În toate celelalte cazuri, se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Boala biliară (GSD) este o patologie în care se formează calculi în vezica biliară sau în căile biliare (colecistolitiază, coledocolitiază). Apariția calculilor se datorează precipitării mai multor componente ale bilei: colesterol, proteine, săruri de calciu și pigmenți biliari. Ele provoacă stagnarea bilei în vezica urinară, perturbarea metabolismului lipidelor și chiar duc la infectarea bilei. Principalele simptome ale calculilor biliari sunt durerea în hipocondrul drept și icterul.

Cauze

Pietrele din bilă și canale sunt cel mai adesea formate din cauza unei încălcări a compoziției bilei, și anume, raportul cantitativ al componentelor sale. În acest caz, componentele solide ale bilei precipită sub formă de sediment, ei sunt cei care ulterior cresc și formează pietre. Colelitiaza se dezvoltă adesea cu o creștere a conținutului de colesterol din bilă (o astfel de bilă se numește litogenă).

Colesterolul crescut în bilă se poate datora diferitelor motive, provocând factori:

• consumul excesiv de alimente care conțin colesterol ()
• o scădere a concentrației de acizi biliari în bilă (funcția afectată a hepatocitelor, scăderea secreției bilei);
• o scădere a conținutului de fosfolipide (prevenirea precipitațiilor);
• încălcarea fluxului de bilă (stagnare)
• obezitatea
• la femei, un factor provocator este aportul de hormoni feminini - estrogeni, precum și nașterea frecventă
• operații chirurgicale - vagotomie, îndepărtarea lobului inferior al ileonului etc.
• boli concomitente - diabet zaharat, anemie hemolitica, sindrom Caroli, boala Crohn

Stagnarea bilei în vezica biliară poate avea o origine mecanică sau funcțională. Stagnarea mecanică a bilei se datorează prezenței unui obstacol în calea scurgerii bilei (aderențe, umflături, umflarea peretelui vezicii urinare, îndoirea căii biliare, îngustarea ductului, ganglionii limfatici măriți etc.). Tulburările funcționale sunt cauzate de motilitatea afectată a căilor biliare (procese discinetice).

Cauza calculilor biliari poate fi un proces infecțios și inflamator în sistemul biliar, afecțiuni autoimune, diferite tipuri de alergii, un stil de viață sedentar, foamete, sarcină, traumatisme, boli endocrine, patologia ficatului etc. (vezi).

Simptomele bolii calculilor biliari

În funcție de dimensiunea calculilor (pietrelor) din vezica biliară și de localizarea acestora, tabloul clinic al bolii poate fi diferit.

Principalele simptome care apar în prezența pietrelor în vezica biliară sunt:

• durere localizată în hipocondrul drept;
• greață (uneori vărsături);
• slăbiciune, stare de rău;
• creșterea temperaturii corpului;
• icter;
• eructați cu aer sau amărăciune
• decolorarea fecalelor;
• - balonare;
• arsuri la stomac;
• scaun instabil.

Cu pietre în vezica biliară, simptomul principal este durerea în hipocondrul drept (locația vezicii biliare). Aceste dureri se numesc colici biliare (hepatice). Durerea este ascuțită, are un caracter tăietor, poate fi dată pe spate, omoplat drept, umăr drept și jumătatea dreaptă a gâtului. Uneori, durerea se extinde în regiunea inimii - în partea stângă a sternului și provoacă un atac de angină pectorală.

Durerea este cauzata cel mai adesea de consumul de alimente picante, grase, prajite, precum si de consumul de alcool, actiunea stresului fizic sau stresant crescut. În patogeneza formării durerii se află un spasm reflex al mușchilor netezi ai vezicii biliare și al conductelor sale la iritația peretelui vezicii urinare cu calculi biliari sau ca urmare a supraîntinderii pereților vezicii biliare cu o abundență de bilă acumulată în ea. (natura obstructivă a durerii).

Blocarea completă a căii biliare determină o expansiune semnificativă a căilor biliare hepatice, ceea ce determină o creștere a ficatului și întinderea capsulei sale, care adăpostește mulți receptori pentru durere. Iritația acestor receptori provoacă o senzație de durere surdă constantă în hipocondrul drept și o senzație de greutate.

Un simptom al colelitiaza este adesea greața și vărsăturile, care, din păcate, nu aduc pacientului un sentiment de ușurare. Vărsăturile sunt o reacție reflexă la iritația unei anumite zone a duodenului (zona sa parapapilară). Când procesul inflamator se extinde la pancreas, apar vărsături indomabile cu un amestec de bilă.

Pacientul poate avea, de asemenea, o creștere a temperaturii corpului (un semn de intoxicație) de la indicatori subfebrili la numere mari. Dacă pietrele înfundă lumenul căii biliare comune, apare icterul obstructiv, însoțit de decolorarea fecalelor.

Cu prezența prelungită a pietrelor în vezica biliară, mucoasa este rănită în mod constant, ceea ce poate provoca inflamație - colecistită calculoasă, care se caracterizează prin scăderea apetitului, febră, oboseală crescută.

Cum să tratezi calculii biliari?

Dacă există pietre în vezica biliară, dar nu există simptome clinice pronunțate și complicații ale bolii, nu este nevoie de tratament specific. În același timp, experții adoptă o abordare de așteptare. Odată cu dezvoltarea colecistitei calculoase acute sau cronice severe, se recomandă tratamentul chirurgical, al cărui scop principal este îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

Astăzi, există multe metode de tratament pentru a păstra integritatea vezicii biliare și a căilor biliare:

• Acest lucru se realizează prin dizolvarea pietrelor cu ajutorul unor preparate speciale care conțin acizi (henofalk, ursosan). Cu toate acestea, cu acest tratament, după un timp, se pot forma din nou pietre în calculul biliar.
• Excelent distruge pietrele în vezica biliară și în căile biliare litotripsie cu unde de șoc. Această metodă este cel mai adesea folosită pentru a măcina un singur calcul la pacienții care nu au inflamație concomitentă a vezicii biliare sau a canalelor.

Tratamentul conservator al colecistolitiazei în timpul remisiunii se bazează pe o alimentație și un regim adecvat, un stil de viață activ și utilizarea orală sistematică a medicamentelor care promovează distrugerea pietrelor.

Pe lângă luarea de medicamente, cum să tratezi calculii biliari? Cu colelitiaza, nutriția rațională este prezentată în porții mici (dieta nr. 5, vezi). Este necesar să se limiteze cantitatea de alimente consumate, să se excludă din dieta zilnică alimentele grase, prăjelile și picantele, precum și alimentele bogate în colesterol care pot provoca un atac de colici. Se recomanda consumul frecvent de fibre (legume, fructe).

Pacienților li se recomandă exerciții fizice moderate (îmbunătățesc fluxul de bilă), în prezența excesului de greutate - normalizarea acestuia, în prezența bolilor endocrine - tratamentul lor în timp util. Dacă colelitiaza este însoțită de leziuni infecțioase ale tractului biliar, pacientului i se prescriu antibiotice.

Pentru tratamentul bolii biliare, următoarele medicamente sunt prescrise în paralel:

• stimulente ale secreției de acid biliar (fenobarbital, zixorin);
• medicamente care ajută la normalizarea compoziției bilei (ursofalk, lyobil);
• preparate enzimatice care îmbunătățesc procesele de digestie, în special procesele de digestie a lipidelor (creon).
• Pentru durerile cauzate de contracția vezicii biliare, pacienților li se recomandă diferite relaxante musculare (platafilină, drotaverină, metacină, pirencipină).

Pe măsură ce dimensiunea pietrelor din vezica biliară crește, litotripsia (medicament, undă de șoc) sau intervenția chirurgicală este recomandată pentru tratament. Indicațiile pentru litotritie sunt:

• pietre mari și multiple,
• accese frecvente de durere
• prezența comorbidităților

Litotritia medicamentoasă se efectuează cu medicamente henochol și henofalk, care pot fi luate pentru o perioadă destul de lungă - decenii. În acest tratament, calculii biliari mari din vezica biliară sunt zdrobiți la dimensiuni mai mici, după care rămășițele lor sunt dizolvate cu medicamente orale (de obicei sunt prescrise cu câteva săptămâni înainte de litotritia cu undă de șoc).

Una dintre metodele destul de eficiente de tratament al bolii biliare este litoliza transhepatică percutanată. În același timp, în vezica biliară se introduce un cateter subțire prin care se picura eter metilterzbutilic, care dizolvă majoritatea calculilor. Această metodă de tratament poate fi utilizată în orice stadiu al bolii.

Tratamentul chirurgical este recomandat pacienților a căror boală este însoțită de recidive frecvente, atacuri de durere severă, pietre mari, temperatură corporală ridicată și diverse complicații. Tratamentul chirurgical poate fi laparoscopic și deschis (colecistolitotomie, colecistectomie, papilosfinterotomie, colecistostomie). Varianta de intervenție chirurgicală este determinată pentru fiecare pacient în mod individual.

Colelitiaza, sau boala calculilor biliari, este o boală în care se formează pietre dure în vezica biliară. Ce cauzează formarea calculilor biliari? Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este o încălcare a metabolismului; grupul de risc include femeile de toate vârstele și cele care consumă cantități mari de alimente grase și proteice.

De ce și unde se formează calculii biliari? Cum să o prevenim? Este boala tratabilă? Toate acestea vor fi discutate în articol.

Motive pentru formarea de pietre în vezica biliară

De ce se formează pietrele în stare normală are o structură lichidă, care nu interferează cu scurgerea sa și nu contribuie la formarea depozitelor solide. Următorii sunt principalii factori care pot duce la modificări patologice care provoacă formarea de calculi biliari:

1. Aportul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale.
2. Disfuncție hepatică, în care producerea de
3. Tendința la obezitate, prezența excesului de greutate corporală.
4. Efecte secundare după administrarea de contraceptive hormonale.
5. Ciroza hepatică.
6. Reacție alergică acută.
7. Diabet.
8. Presiune excesivă în tractul gastrointestinal, interferând cu fluxul natural de bilă.
9. Consecințele intervențiilor chirurgicale.
10. Diverse afecțiuni autoimune.
11. Lipsa activității fizice, sedentarism.
12. Sarcina.
13. Lipsa unei alimentații echilibrate și complete, postul prelungit și pierderea bruscă a greutății corporale.
14. Îndoiri sau leziuni ale căilor biliare.
15. Neoplasme maligne sau benigne.
16. predispozitie genetica.

Tipuri de formare a pietrei

Ne-am dat seama ce cauzează calculii biliari. Acum să vorbim despre tipurile de formare a pietrei. Specialiștii disting două tipuri: în stadiul inițial, depozitele solide se formează și se formează în tractul biliar. Această patologie este capabilă să nu provoace niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp.

Formarea pietrelor duce treptat la perturbarea proceselor asociate cu scurgerea bilei. Aceasta contribuie la o scădere semnificativă a volumului de bilă care intră în intestin; creșterea presiunii și dilatarea căilor biliare, precum și blocarea lor ulterioară. Pe fondul acestor procese, are loc formarea secundară a pietrei. În această etapă, există un risc crescut de infecție din tractul gastrointestinal.

Simptomele bolii calculilor biliari

Din ce pietre se formează în vezica biliară, știți deja. Care sunt simptomele colelitiaza? Boala poate continua timp de 5-10 ani fără simptome pronunțate. Dezvoltarea tabloului clinic depinde de volumul pietrelor, diametrul și localizarea acestora. Treptat, încep să apară următoarele simptome ale bolii:

1. Atacurile de durere plictisitoare sau înjunghiătoare, focalizarea este în regiunea hipocondrului drept sau a ficatului. Disconfortul crește după consumul de alcool sau alimente grase, precum și după efort fizic semnificativ. Atacurile pot trece independent la 4-6 ore de la debut.
2. Senzație de greață, care se transformă adesea în vărsături abundente.
3. Apariția eructațiilor și a unui gust amar în cavitatea bucală, care indică intrarea bilei în stomac.
4. Tulburări complexe ale sistemului digestiv, care duc la creșterea formării de gaze, diaree sau constipație. Poate exista o decolorare a fecalelor.
5. Senzație de stare generală de rău și slăbiciune, chiar și în absența unui stres semnificativ asupra corpului.
6. Apariția stărilor febrile, o creștere a temperaturii corpului. De obicei, acest simptom este un semn al proceselor inflamatorii care apar datorită adăugării unei infecții secundare.

Risc de complicații

Dacă bănuiți o boală biliară, trebuie să solicitați ajutor medical profesionist. Specialiștii vor efectua diagnostice pentru a confirma diagnosticul, după care va fi prescris un curs de terapie. Lipsa măsurilor în timp util poate duce la dezvoltarea unor condiții periculoase, printre care se pot distinge următoarele complicații:

1. Inflamația vezicii biliare într-o formă acută.
2. Ruptura vezicii biliare.
3. Accesarea unei infecții secundare care poate duce la dezvoltarea bolilor cronice.
4. Obstructie intestinala.
5. Dezvoltarea neoplasmelor în vezica biliară.

Tratament și prevenire

Tratamentele adecvate sunt selectate de specialiști în funcție de dimensiunea pietrelor și de localizarea acestora, precum și de starea generală a pacientului. Până în prezent, sunt utilizate următoarele metode principale:

1. Metodele endoscopice de îndepărtare aparțin chirurgiei minim invazive, aceasta este tehnica cea mai preferată, deoarece are un risc scăzut de complicații.
2. În prezența pietrelor mari, se practică zdrobirea lor preliminară, după care fragmentele sunt îndepărtate cu echipamente și unelte speciale.
3. Laparotomia se practică atunci când este imposibilă utilizarea metodelor endoscopice. Principala diferență constă în impunerea obligatorie a unei legături între intestin și canalul biliar.
4. Antibioticele sunt prescrise atunci când este atașată o infecție secundară, care provoacă procese inflamatorii în vezica biliară. În funcție de patologiile și complicațiile apărute, preparatele farmacologice sunt selectate individual.

Nu există măsuri care să vă permită să vă protejați complet de apariția pietrelor în vezica biliară. Mai jos este o listă de reguli care vor ajuta la minimizarea acestui risc:

1. Sport, activitate fizică.
2. Menține greutatea corporală optimă.
3. Consumul frecvent, dar moderat de alimente, care va preveni acumularea nedorită de bilă.
4. Limitarea consumului de grăsimi animale, includerea în alimentație a unei cantități suficiente de alimente vegetale.
5. Includerea fibrelor alimentare în dietă într-o cantitate de aproximativ 20-30 g pe zi.
6. Excluderea completă din dieta condimentelor iute și a alimentelor afumate.
7. Administrarea profilactică a medicamentelor pe bază de acid ursodeoxicolic.

Pietre după îndepărtarea vezicii biliare

Se formează pietrele Această întrebare este de interes pentru majoritatea pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală la vezica biliară, deoarece nu elimină problemele cu procesele metabolice care duc la formarea de pietre. Cu toate acestea, riscul de reapariție a bolii litiaza biliară este minimizat, deoarece creșterea pietrelor are loc de obicei direct în vezica biliară. Dacă este absent, atunci astfel de depozite, împreună cu bila, sunt transportate în intestine și părăsesc organismul fără a avea timp să dobândească dimensiuni care pot provoca disconfort unei persoane.

Ce pietre se formează în vezica biliară?

Clasificarea principală implică împărțirea pietrelor în două grupe, criteriul de împărțire este mecanismul de formare. Pietrele adevărate se formează cel mai adesea în timpul progresiei bolii biliare: au o culoare închisă, o formă alungită și o structură moale; dimensiunea nu depășește 30 mm. Pietrele false sunt depozite care nu au fost detectate în timpul operației din cauza caracteristicilor de localizare.

În funcție de structură, se disting pietrele fibroase, amorfe, cristaline sau stratificate.

O modalitate alternativă de clasificare este clasificarea pietrelor după compoziție. În conformitate cu aceasta, se pot distinge formațiuni calcaroase, colesterol, mixte sau pigmentate. Depozitele din vezica biliară constau rar dintr-o singură componentă, mult mai des au o compoziție mixtă, în care predomină concentrația de colesterol.

Cât de repede se formează calculii biliari?

Potrivit statisticilor, fiecare a cincea persoană este predispusă la bolile biliare. Rata medie de creștere a formațiunilor este de aproximativ 3-5 mm anual, dar aceste cifre sunt individuale și depind de mulți factori. De exemplu, în absența unei diete echilibrate sau a aderării la complexe dietetice stricte și la tehnici de post, creșterea are loc mult mai rapid. Procesul este ondulat, stadiul de creștere activă este înlocuit cu stabilizare, în unele cazuri, se observă dizolvarea parțială a pietrelor în mod natural.

Acum știți de ce se formează calculii biliari, cât de repede și cum să-l preveniți. Și dacă boala tot te-a biruit, nu ezita să mergi la medic. Sănătatea ta este în mâinile tale! Nu fi bolnav!

Recent, un număr tot mai mare de persoane se confruntă cu o astfel de problemă precum prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare. În acest articol, veți afla despre simptomele și tratamentul calculilor biliari.

Ficatul uman secretă o cantitate suficient de mare de bilă pe zi, care servește la îmbunătățirea digestibilității grăsimilor și la activarea mișcării alimentelor în intestine. Și vezica biliară este un organ digestiv în formă de pară, care este un fel de rezervor pentru acumularea și excreția acestei bile.

Se compune din următoarele componentele principale:

• colesterolul
• bilirubină insolubilă în apă (pigment biliar)
• acizi grași
• săruri

Când sistemul nostru digestiv funcționează bine, există o acumulare de bilă în vezică. Apoi, după cum este necesar, este excretat în duoden, trecând prin căile biliare.

În cazurile în care, din orice motiv, bila stagnează în cavitatea vezicii urinare sau compoziția acesteia se modifică, componentele dense se pot cristaliza, precipita și forma pietre dure sau calculi. O patologie caracterizată prin prezența pietrelor în vezica biliară se numește colecistită calculoasă sau colelitiază.

Experții indică Principalele cauze ale formării calculilor biliari:

• în compoziția structurii biliare, echilibrul componentelor sale este perturbat
• stagnarea lichidului biliar din cauza lipsei scurgerii sale în timp util
• infecție a vezicii urinare sau a canalului

Calculii biliari se disting prin:

• structura chimica - var, pigment, colesterol, mixt
• structura – omogenă sau complexă
• cantitate - unică sau multiplă
• localizare - direct în vezică, ficat sau canalele acestora
• dimensiune - de la cea mai mică la dimensiunea unei nuci

De curs clinic boli, există astfel de forme:

• cronic
• ascuțit

Experții descriu mai multe etape de dezvoltare a bolii litiaza biliară, fiecare dintre acestea fiind însoțit de anumite simptome.

Etapa I- structura fizico-chimica a bilei este perturbata:

• detectate prin analize biochimice
• este asimptomatic
• caracterizat prin faptul că concentrația de colesterol este crescută, iar cantitatea de acizi scade

Etapa II- latent:

• Pietrele (de obicei colesterolul) sunt de obicei detectate doar la ultrasunete
• Pacienților de obicei nu le pasă

Etapa III- manifestări ale simptomelor, care pot fi diferite, în funcție de forma evoluției bolii:

• Dispeptic - amărăciune în gură, greață, greutate după masă, flatulență.
• Paroxistică - apariția periodică a crizelor de durere (colici biliare) în hipocondrul drept. Astfel de atacuri pot fi provocate de consumul de alimente grase, exerciții fizice intense etc.
• Torpid - durerea are un caracter dureros surd. Crizele acute sunt de obicei absente sau rare.

Etapa IV- complicatii cauzate de boala:

• Hidrocelul vezicii biliare - bila este absorbită în pereții vezicii biliare din cauza blocării căii biliare de către un calcul.
• Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare.
• Formațiuni oncologice ale vezicii biliare.
• Icter neinfecțios - din cauza blocării căii biliare, cantitatea de bilirubină din plasmă crește, pielea, albul ochilor și urina sunt pătate. Scaunul devine alb.
• Ruptura pereților vezicii biliare - integritatea organului poate fi distrusă din cauza acumulării excesive de lichid.
• Abces intrahepatic - prezența puroiului în ficat.

Dacă observați simptome asemănătoare bolii biliare, asigurați-vă că consultați un medic. La urma urmei, detectarea unei probleme în timp util va ajuta la ameliorarea stării și la evitarea consecințelor negative.

Pentru a diagnostica pietrele în vezica biliară, un gastroenterolog poate prescrie o serie de studii moderne:

• radiografie simplă
• colecistocholangiografie
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată
• colangiopancreatografia retrogradă endoscopică

Tratamentul colecistitei calculoase trebuie abordat cuprinzător. Tratamentul modern include mai multe abordări:

• urmând o dietă strictă
• tratament medical
• îndepărtarea pietrelor nechirurgicală
• îndepărtarea chirurgicală a pietrelor

Toate tipurile de terapie sunt prescrise numai de un medic. Orice auto-tratament pentru calculii biliari nu este permis.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară fără intervenție chirurgicală

Există două moduri de a elimina pietrele din vezica biliară fără a utiliza intervenția chirurgicală:

• dizolvându-le
• zdrobindu-le în particule de o asemenea dimensiune încât să poată trece independent în duoden prin canalele biliare

Acest lucru este posibil prin utilizarea metodelor moderne de terapie, dintre care principalele sunt:

• Litotripsie- zdrobirea calculului de către o undă de șoc în cele mai mici particule, care sunt apoi excretate prin canalul biliar
• Terapie orală litolică- dizolvarea calculilor biliari prin administrarea de medicamente
• Colelitoliza- prin puncții în piele și țesuturi hepatice, se introduce un cateter în vezică și se injectează prin ea un medicament care dizolvă formațiunile

Cu toate acestea, trebuie să știți că metodele nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor sunt afișate numai în cazurile în care:

• formațiuni mici
• bula are o contractilitate bună
• boala nu este acută, ci cronică
• exista anumite riscuri in timpul operatiei

Cum sunt îndepărtați calculii biliari din vezica biliară?

Potrivit medicilor, cea mai eficientă și justificată metodă de tratare a colecistitei calculoase și de îndepărtare a calculilor biliari rămâne operația.

Cea mai comună metodă este colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare), care are ca rezultat:

• încetarea garantată a durerii cauzate de colici biliare
• este exclusă posibilitatea formării din nou a pietrei
• se poate aprecia starea organelor vecine
• nici un risc de complicații asociate cu migrarea pietrelor

Indicațiile absolute pentru colecistectomie sunt:

• accese frecvente de colici hepatice
• localizarea pietrelor în căile biliare
• un număr mare de pietre în vezică

Operația de îndepărtare a vezicii biliare se efectuează în două moduri:

• abdominală clasică (laparotomie) - cu o cavitate abdominală deschisă (se face o incizie de la 15 la 30 cm în dimensiune)
• laparoscopic - folosind un laparoscop prin găuri mici în peretele abdominal

În prezent, colecistectomia laparoscopică este preferată datorită mai multor avantaje:

• Practic nu există cicatrici pe piele
• organismul se reface rapid după operație
• pierdere ușoară de sânge în timpul
• reduce riscul de formare a herniei postoperatorii

Colecistectomia laparoscopică este contraindicată în astfel de cazuri:

• la sfârşitul sarcinii
• cu obezitate
• pietre prea mari
• prezența patologiilor inimii, sistemului respirator, tractului gastro-intestinal

În cazurile în care colecistectomia laparoscopică este dificilă sau contraindicată, se efectuează o operație abdominală deschisă. Din păcate, această metodă are o serie de dezavantaje:

• recuperare mai lungă după intervenție chirurgicală
• traumatisme tisulare majore
• șansa de sângerare internă sau infecție
• risc crescut de complicații postoperatorii

Medicina modernă face posibilă extragerea pietrelor din cavitatea vezicii biliare fără a îndepărta acest organ - prin metoda laparoscopică.

Cu această operație, îndepărtarea pietrelor are loc după cum urmează:

• se face o incizie sub coaste
• prin care se introduce un laparoscop în peritoneu
• folosind dispozitivul determina locația vezicii biliare, precum și starea acesteia
• trageți bula până la incizie
• se face o incizie în peretele vezicii biliare
• pietrele sunt îndepărtate
• vezica urinara este suturata cu sutura absorbabila

Această metodă are o serie de dezavantaje:

• o anumită complexitate a operației și riscul de complicații ulterioare
• probabilitatea de recidivă

Din aceste motive, această operație se practică destul de rar și nu în fiecare clinică.

Dieta și nutriția pentru calculii biliari

Colecistita calculoasă este de obicei însoțită de alte boli ale tractului gastrointestinal. Această împrejurare necesită schimbări în dieta ta zilnică. Este important să respectați alimentația alimentară în perioadele de exacerbare a bolii și la debutul remisiunii.

Scopul unei diete adecvate pentru calculii biliari este:

• normalizarea funcționării vezicii biliare cu ficatul
• reducerea colesterolului din bilă
• o creștere a perioadei de remisiune după o exacerbare
• împiedicând formarea de noi formațiuni
• nu mai creșteți dimensiunea pietrelor vechi

Cu colelitiaza, trebuie să respectați zilnic următoarele reguli principale de nutriție:

• Alimentele condimentate, afumate, prăjite și alcoolul trebuie excluse din dietă
• mâncați aproximativ 5 mese mici pe zi
• mâncați în același timp ori de câte ori este posibil
• Mâncarea trebuie să fie doar caldă (nu fierbinte și nici rece)
• reduceți porția zilnică de grăsime la 60 g și zahăr la 70 g
• asigurați-vă că folosiți supă (de legume sau lapte)
• fierbe, coace sau fierbe alimentele la abur
• bea multe lichide (2 litri pe zi)

Alimente aprobate de nutriționiști pentru calculi biliari:

• carne slaba (iepure, pui fara piele, vitel, file de curcan)
• pește slab (știucă, biban, merluciu, cod, fructe de mare)
• cereale (fulgi de ovaz, orez, hrisca)
• legume (aproape totul, cu excepția usturoiului, spanacului, ridichilor, ridichilor, cepei, leguminoaselor)
• fructe dulci (pere, banane, mere, pepene galben, pepene verde)
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci, lapte caș, smântână, brânză)
• băuturi necarbogazoase (ceai, cafea slabă cu lapte, apă minerală, sucuri de fructe neacide diluate)
• dulciuri (marmeladă, bezea, bezea)
• produse din făină (paste din grâu dur, pâinea insipidă de ieri)

Limitați-vă utilizarea:

• roșii (folosește-le fără coajă)
• varză proaspătă (mai ales în prezența pancreatitei)
• pâine neagră de secară (poate provoca fermentația în intestine)
• ouă (nu mănâncă mai mult de unul pe zi, de preferință fierte moale)
• nuci și semințe (cumpărați-le fără coajă, curățați-le chiar înainte de a mânca)

Elimina complet din dieta ta:

• fructe acre (mango, agrișe, citrice, merișoare)
• ciuperci sub orice formă
• primele feluri pe un bulion abrupt de carne sau pește
• carne afumată
• cârnați (inclusiv lapte)
• conserve de pește și carne
• legume și fructe murate
• condimente iute, condimente și sosuri
• băuturi carbogazoase dulci
• prăjituri, prăjituri scurte sau foietaj, clătite și clătite
• produse din ciocolata

În colecistita acută calculoasă, precum și în perioada de după îndepărtarea vezicii urinare, este prescris un tabel alimentar nr. 5 conform clasificării Pevzner.

Pietre de zdrobire în vezica biliară

Zdrobirea pietrelor (litotripsie) este una dintre metodele de terapie pentru boala litiaza biliară. Esența sa este măcinarea formațiunilor dense în particule mici, cu scopul de a le îndepărta ulterioare nestingherite prin canalele biliare.

Următoarele condiții sunt necesare pentru manipularea litotripsiei:

• pietrele trebuie să fie destul de casante
• vezica biliară trebuie să rămână contractilă
• căile biliare trebuie să aibă o bună permeabilitate

Această manipulare poate fi efectuată în următoarele moduri principale:

1. Ultrasunete (litotripsie cu unde de șoc):

• undele se concentrează asupra calculului, fără afectarea țesuturilor organelor pacientului
• cu ajutorul vibrației undelor de șoc, formațiunile patologice sunt zdrobite
• pacientului i se prescriu medicamente care promovează eliminarea calculilor biliari

Contraindicatii:

• sarcina
• coagulare slabă a sângelui
• patologia tractului gastrointestinal
• inflamația mucoasei din vezica biliară

Dezavantajele acestei metode:

• Necesită medicamente pentru a dizolva pietrele
• eficient doar pentru calculii de colesterol, de altfel, de origine recenta
• există posibilitatea de deteriorare a pereților vezicii biliare cu fragmente ascuțite de calcul zdrobit
• risc de blocare a conductei de particule de piatră
• exista risc de inflamatie si aderenta
• șanse mari de recidivă

2. Utilizarea unui laser (manipulare minim invazivă):

• se face o incizie în peretele abdominal
• un cateter cu un dispozitiv laser este introdus în vezica biliară
• fasciculul laser este adus la locul imediat al formațiunii
• are loc o scindare a formațiunilor de orice compoziție chimică aproape de dimensiunea nisipului

Contraindicatii:

• varsta in varsta
• obezitatea
• stări grave ale corpului în ansamblu

Cu eficiența recunoscută a acestei metode, are și o serie de dezavantaje semnificative:

• în timpul manipulării, este posibilă o arsură a mucoasei vezicii urinare, care ulterior poate provoca un ulcer
• rata de recurență prea mare (aproximativ 30%)
• posibilitatea obstrucției căilor biliare

În plus, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

• pietrele trebuie să fie casante
• dimensiunea lor totală nu trebuie să depășească 2 cm
• nicio inflamație a mucoasei vezicii biliare
• vezica urinară are o contractilitate bună

După cum puteți vedea, zdrobirea calculilor nu poate oferi o garanție completă de a scăpa de boala calculilor biliari.

Cum se dizolvă calculii biliari?

Una dintre opțiunile pentru eliminarea nechirurgicală a calculilor biliari este dizolvarea acestora cu medicamente speciale administrate pe cale orală. Potrivit experților, cei mai eficienți dintre ei sunt acizii:

• chenodeoxicolic - Henosan, Henofalk, Henohol
• ursodeoxicolic - Ursohol, Ursofalk, Ursosan

În plus, medicul poate prescrie în plus medicamente antispastice care extind căile biliare:

• Papaverină
• Nu-shpa
• Drotaverină

Trebuie să știți că numai astfel de pietre pot fi dizolvate în acest fel:

• colesterolul, format ca urmare a creșterii concentrației de colesterol din lichidul biliar
• dimensiuni mici și în cantități mici
• într-un stadiu avansat al bolii
• in cazurile de mentinere a unei bune permeabilitati a cailor biliare

Compoziția chimică a pietrelor poate fi determinată prin metode speciale:

• radiografie - pietrele de colesterol nu vor fi vizibile în imagine, iar ultrasunetele le vor arăta
• sondarea duodenului - folosind o sondă, bila este colectată de la pacient pentru a studia compoziția sa chimică

Potrivit medicilor, metoda de dizolvare a pietrelor are mai multe dezavantaje:

• probabilitatea de dizolvare a pietrelor este destul de scăzută
• este necesară medicația pe termen lung (până la un an)
• costul ridicat al medicamentelor esențiale
• există șanse mari de recidivă
• în multe cazuri, pacientul are ca efect secundar diareea

În plus, există o serie de contraindicații pentru a lua medicamente care dizolvă pietrele:

• perioada de sarcina
• utilizarea contraceptivelor orale
• obezitatea
• diverse patologii ale rinichilor și tractului gastro-intestinal
• Diabet
• boli infecțioase
• luarea anumitor medicamente (antiacide, care reduc aciditatea)

O opțiune mai eficientă pentru dizolvarea calculilor este colelitoliza transhepatică percutanată, atunci când un medicament (de obicei metil terț-butil eter) este injectat printr-un cateter direct în vezica biliară. Această metodă vă permite să dizolvați pietre de diferite compoziții chimice. Eficiența metodei este de aproximativ 90%.

Cu toate acestea, nici această metodă nu garantează că pietrele nu se vor forma din nou. Trebuie remarcat faptul că, potrivit multor experți, este complet imposibil să se dizolve pietrele în vezica biliară, iar medicamentele enumerate pot reduce pur și simplu dimensiunea formațiunilor.

Mulți vindecători tradiționali susțin că formațiunile biliare pot fi dizolvate prin mijloace naturale:

• amestecuri de sucuri de legume (se iau 4 părți de castraveți și sfeclă roșie pentru 10 părți de morcov)
• suc de lamaie dizolvat in apa fierbinte (1 bucata la 200 ml)
• preparate din plante (10 linguri de trifoi dulce, celidonă și ierburi de pelin amestecate cu rădăcină de păpădie, valeriană, cicoare și gențiană (6 linguri fiecare)
• verdeturi de marar
• bulion gros de sfeclă

Cu toate acestea, medicii sunt sceptici cu privire la aceste metode. În orice caz, dacă decideți să dizolvați pietrele cu remedii populare, consultați mai întâi medicul dumneavoastră.

Ce să nu faci cu calculii biliari?

Adesea, persoanele care au calculi în vezica biliară în timpul unui examen medical se întreabă cum să evite agravarea în continuare a bolii și apariția atacurilor dureroase. Medicii subliniază astfel de principii principale pe care pacienții cu colecistită calculoasă ar trebui să le respecte:

• este interzisă administrarea de medicamente coleretice, deoarece acestea pot provoca mișcarea pietrelor, iar acest lucru, la rândul său, poate duce la complicații grave.
• nu puteți folosi în mod independent mijloace (inclusiv medicina naturală) care „dizolvă” pietrele

Trebuie să știți că diagnosticul de „colecistita calculoasă” implică o schimbare a stilului obișnuit de viață al unei persoane și o serie de ajustări:

• renunțe la fumat
• limitați sau opriți complet consumul de alcool
• elimina alimentele care cresc nivelul de colesterol din dieta ta
• nu mâncați în exces
• ai grijă la greutatea ta
• evita pauzele lungi între mese
• atunci când slăbiți, nu slăbiți prea repede
• nu curățați ficatul și vezica biliară cu remedii populare fără a consulta un medic
• luați apă minerală cu prudență
• evitați mișcările fizice intense și abrupte

Nu uitați că în timpul atacurilor de colică hepatică este imposibil:

• aplicați căldură la focarul durerii - acest lucru va provoca umflarea vezicii urinare
• masați un loc dureros sau efectuați mișcări intense - acest lucru crește spasmul căilor biliare sau hepatice
• mâncați și beți - aportul de alimente va duce la formarea bilei, iar aceasta, la rândul său, poate crește colicile

Opinia unanimă a tuturor experților: cu boli biliare, nu vă puteți automedica neapărat trebuie să vezi un medic. Fii sănătos!

Video: calculi biliari: cauze, simptome, tratament

Calcul cronic colecistită- Aceasta este o boală în care se formează pietre în cavitatea vezicii biliare, care ulterior provoacă inflamarea pereților vezicii biliare.

colelitiaza se referă la boli comune – apare la 10-15% din populația adultă. La femei, această boală apare de 2-3 ori mai des decât la bărbați. Colecistita este o boală străveche a omului. Primii calculi biliari au fost descoperiti in timpul studiului mumiilor egiptene.

Anatomia și fiziologia vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol, în formă de pară. Vezica biliară este proiectată aproximativ în mijlocul hipocondrului drept.

Lungimea vezicii biliare este de la 5 la 14 centimetri, iar capacitatea este de 30-70 mililitri. În vezică se disting fundul, corpul și gâtul.

Peretele vezicii biliare este format din membrane mucoase, musculare și de țesut conjunctiv. Mucoasa este formată din epiteliu și diferite celule glandulare. Musculatura este formată din fibre musculare netede. La nivelul gâtului, membranele mucoase și musculare formează un sfincter care împiedică eliberarea bilei la momentul nepotrivit.

Gâtul vezicii urinare continuă în canalul cistic, care apoi se îmbină cu canalul hepatic comun pentru a forma canalul biliar comun.
Vezica biliară este situată pe suprafața inferioară a ficatului, astfel încât capătul larg al vezicii biliare (partea de jos) se extinde ușor dincolo de marginea inferioară a ficatului.

Funcția vezicii biliare este de a stoca, concentra și excreta bila după cum este necesar.
Ficatul produce bilă și, ca inutil, bila se acumulează în vezica biliară.
Odată ajunsă în vezică, bila este concentrată prin absorbția excesului de apă și oligoelemente de către epiteliul vezicii urinare.

Secreția de bilă are loc după masă. Stratul muscular al vezicii se contractă, crescând presiunea în vezica biliară la 200-300 mm. coloană de apă. Sub acțiunea presiunii, sfincterul se relaxează, iar bila intră în canalul cistic. Bila intră apoi în canalul biliar comun, care se deschide în duoden.

Rolul bilei în digestie

Bila în duoden creează condițiile necesare pentru activitatea enzimelor din sucul pancreatic. Bila dizolvă grăsimile, ceea ce contribuie la absorbția în continuare a acestor grăsimi. Bila este implicată în absorbția vitaminelor D, E, K, A în intestinul subțire. Bila stimulează, de asemenea, secreția de suc pancreatic.

Cauzele dezvoltării colecistitei cronice calculoase

Cauza principală a colecistitei calculoase este formarea de pietre.
Există mulți factori care duc la formarea calculilor biliari. Acești factori se împart în: imuabili (cei care nu pot fi influențați) și cei care pot fi modificați.

Factori fixe:

• Podea. Cel mai adesea, femeile se îmbolnăvesc din cauza utilizării contraceptivelor, a nașterii (estrogenii, care sunt crescuti în timpul sarcinii, cresc absorbția colesterolului din intestine și excreția sa abundentă cu bilă).
• Vârstă. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani sunt mai susceptibile de a suferi de colecistită.
• factori genetici. Acestea includ - predispoziție familială, diverse anomalii congenitale ale vezicii biliare.
• factor etnic. Cel mai mare număr de cazuri de colecistită se observă la indienii care trăiesc în sud-vestul Statelor Unite și la japonezi.

Factori care pot fi influențați.

• Alimente . Consumul crescut de grăsimi animale și dulciuri, precum și foamea și pierderea rapidă în greutate pot provoca colecistită.
• Obezitatea. Cantitatea de colesterol din sânge și bilă crește, ceea ce duce la formarea de pietre
• Boli ale tractului gastro-intestinal. Boala Crohn, rezecția (îndepărtarea) unei părți a intestinului subțire
• Medicamente. Estrogeni, contraceptive, diuretice (diuretice) – cresc riscul de colecistită.
• Hipodinamie (stil de viață fix, sedentar)
• Scăderea tonusului mușchilor vezicii biliare

Cum se formează pietrele?

Pietrele sunt din colesterol, din pigmenți biliari și amestecate.
Procesul de formare a pietrelor din colesterol poate fi împărțit în 2 faze:

Primă fază- încălcarea în bilă a raportului dintre colesterol și solvenți (acizi biliari, fosfolipide).
În această fază are loc o creștere a cantității de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

O creștere a colesterolului apare din cauza unei defecțiuni a diferitelor enzime.
- scăderea activității hidroxilazei (afectează scăderea colesterolului)
- scăderea activității acetil transferazei (transformă colesterolul în alte substanțe)
- descompunerea crescută a grăsimilor din stratul adipos al corpului (crește cantitatea de colesterol din sânge).

Scăderea acizilor grași are loc din următoarele motive.
- Încălcări ale sintezei acizilor grași în ficat
- Excreție crescută a acizilor biliari din organism (afectarea absorbției acizilor grași în intestin)
- Încălcarea circulației intrahepatice

Faza a doua - bila saturată cu colesterol formează o stază a bilei (stagnarea bilei în vezică), apoi are loc procesul de cristalizare - formând cristale de colesterol monohidrat. Aceste cristale se lipesc împreună și formează pietre de diferite dimensiuni și compoziții.
Pietrele de colesterol pot fi unice sau multiple și sunt de obicei rotunde sau ovale. Culoarea acestor pietre este galben-verde. Dimensiunile pietrelor variază de la 1 milimetru la 3-4 centimetri.

Pietrele pigmentare biliare se formează din cauza creșterii cantității de bilirubină nelegată, insolubilă în apă. Aceste pietre sunt compuse din diverși polimeri de bilirubină și săruri de calciu.
Pietrele pigmentare sunt de obicei mici, de până la 10 milimetri. De obicei, există mai multe bucăți în bulă. Aceste pietre sunt negre sau gri.

Cel mai adesea (80-82% din cazuri) există pietre amestecate. Acestea constau din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. După numărul de pietre sunt întotdeauna multiple, galben-maro.

Simptomele bolii calculilor biliari

În 70-80% din cazuri, colecistita cronică calculoasă se dezvoltă asimptomatic timp de câțiva ani. Găsirea pietrelor în vezica biliară în aceste cazuri apare întâmplător – în timpul unei ecografii făcute pentru alte boli.

Simptomele apar numai dacă piatra trece prin canalul cistic, ceea ce duce la blocarea și inflamarea acesteia.

În funcție de stadiul de colelitiază, se disting și simptomele prezentate în următoarea secțiune a articolului.

Stadiile clinice ale bolii litiază biliară

1. Stadiul încălcării proprietăților fizico-chimice ale bilei.
Nu există simptome clinice în acest stadiu. Diagnosticul poate fi pus doar prin studiul bilei. „Fulgi de zăpadă” (cristale) de colesterol se găsesc în bilă. Analiza biochimică a bilei arată o creștere a concentrației de colesterol și o scădere a cantității de acizi biliari.

2. Stadiul latent.
În această etapă, nu există plângeri din partea pacientului. Există deja pietre în vezica biliară. Diagnosticul se poate face cu ultrasunete.

3. Stadiul de debut al simptomelor bolii.
- Colica biliara este o durere foarte severa, paroxistica si ascutita care dureaza de la 2 la 6 ore, uneori mai mult. Atacurile de durere apar de obicei seara sau noaptea.

Durerea este în hipocondrul drept și se extinde la omoplatul drept și regiunea cervicală dreaptă. Durerea apare cel mai adesea după o masă bogată, grasă sau după multă activitate fizică.

Produse după administrare, care pot provoca durere:

• Cremă
• Alcool
• prăjituri
• Bauturi carbogazoase

Alte simptome ale bolii:

• Transpirație crescută
• Frisoane
• Creșterea temperaturii corpului până la 38 de grade Celsius
• Vărsături de bilă care nu aduce alinare

4. Stadiul de dezvoltare a complicațiilor

În această etapă, complicații precum:
Colecistita acuta Această boală necesită intervenție chirurgicală imediată.

Hidrocelul vezicii biliare. Există un blocaj al ductului cistic de către o piatră sau o îngustare până la o blocare completă a ductului. Eliberarea bilei din vezică se oprește. Bila este absorbită din vezică prin pereți și un secret seros-mucos este secretat în lumenul său.
Acumulându-se treptat, secretul întinde pereții vezicii biliare, uneori până la o dimensiune uriașă.

Perforarea sau ruptura vezicii biliare duce la dezvoltarea peritonitei biliare (inflamația peritoneului).

abces hepatic. Acumulare limitată de puroi în ficat. Un abces se formează atunci când o secțiune a ficatului este distrusă. Simptome: temperatura ridicata pana la 40 de grade, intoxicatie, marirea ficatului.
Această boală este tratată numai chirurgical.

cancerul vezicii biliare. Colecistita cronică calculoasă crește foarte mult riscul de cancer.

Diagnosticul bolii biliare

În cazul simptomelor de mai sus, ar trebui să consultați un gastroenterolog sau un medic generalist.

Discuție cu un medic
Medicul vă va întreba despre plângerile dvs. Dezvăluie cauzele bolii. El se va ocupa în special de nutriție (după ce ați luat, ce alimente vă simțiți rău?). Apoi va introduce toate datele în fișa medicală și apoi va trece la examinare.

Inspecţie
Examinarea începe întotdeauna cu o examinare vizuală a pacientului. Dacă pacientul în momentul examinării se plânge de durere severă, atunci fața lui va exprima suferință.

Pacientul va fi în decubit dorsal cu picioarele îndoite și aduse la stomac. Această poziție este forțată (reduce durerea). De asemenea, aș dori să remarc un semn foarte important, când pacientul este răsturnat pe partea stângă, durerea se intensifică.

Palparea (palparea abdomenului)
La palpare superficială se determină flatulența (balonarea) abdomenului. Se determină și hipersensibilitatea în hipocondrul drept. Poate exista tensiune musculară în abdomen.

La palpare profundă, se poate determina o vezică biliară mărită (în mod normal, vezica biliară nu este palpabilă). De asemenea, la palpare profundă se determină simptome specifice.
1. Simptomul lui Murphy - apariția durerii în timpul inspirației în momentul sondării hipocondrului drept.

2. Simptomul lui Ortner - apariția durerii în hipocondrul drept, la atingerea (percuția) pe arcul costal drept.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare
La ultrasonografie, prezența pietrelor în vezica biliară este bine determinată.

Semne ale prezenței pietrelor la ultrasunete:
1. Prezența structurilor solide în vezica biliară
2. Mobilitatea (miscarea) pietrelor
3. Urmă ecografică ecografică (vizibilă ca un gol alb în imagine) sub piatră
4. Îngroșarea pereților vezicii biliare mai mult de 4 milimetri

Radiografia abdominală
Pietre clar vizibile, care includ săruri de calciu

Colecistografia- studiu folosind contrast pentru o mai bună vizualizare a vezicii biliare.

scanare CT- efectuat în diagnosticul colecistitei și a altor boli

Colangiopancreatografia endoscopică- folosit pentru a determina localizarea unui calcul în canalul biliar comun.

Cursul colecistitei cronice calculoase
Forma asimptomatică de colecistită durează mult timp. Din momentul detectării pietrelor în vezica biliară în decurs de 5-6 ani, doar 10-20% dintre pacienți încep să dezvolte simptome (plângeri).
Apariția oricăror complicații indică o evoluție nefavorabilă a bolii. În plus, multe complicații sunt tratate numai chirurgical.

Tratamentul bolii biliare

Etapele tratamentului:
1. Prevenirea mișcării pietrelor și a complicațiilor aferente
2. Terapie litolică (zdrobirea pietrei).
3. Tratamentul tulburărilor metabolice (de schimb).

În stadiul asimptomatic al colecistitei cronice, principala metodă de tratament este dieta.

Dieta pentru bolile biliare

Mesele trebuie să fie fracționate, în porții mici de 5-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie - dacă mâncăruri reci, atunci nu mai mică de 15 grade, iar dacă mâncăruri calde, atunci nu mai mare de 62 de grade Celsius.

Produse interzise:

Bauturi alcoolice
- leguminoase, în orice fel de preparat
- produse lactate bogate în grăsimi (smântână, lapte integral)
- orice mâncare prăjită
- carne din soiuri grase (gâscă, rață, porc, miel), untură
- peste gras, sarat, peste afumat, caviar
- orice fel de conserve
- ciuperci
- paine proaspata (in special paine calda), crutoane
- condimente, condimente, salinitate, produse murate
- cafea, ciocolata, cacao, ceai tare
- tipuri de brânzeturi sărate, tari și grase

Brânzeturile pot fi consumate, dar cu conținut scăzut de grăsimi

Legumele trebuie consumate sub formă fierte, coapte (cartofi, morcovi). Este permisă utilizarea de varză tocată mărunt, castraveți copți, roșii. Ceapă verde, pătrunjel de folosit ca adaos la feluri de mâncare

Carne din soiuri fără grăsimi (vită, vițel, iepure), precum și (pui și curcan fără piele). Carnea trebuie consumată fiartă sau coptă. De asemenea, se recomandă folosirea de carne tocată (cotlet)

Vermicelli și paste permise

Fructe și fructe de pădure dulci coapte, precum și diverse gemuri și amestecuri

Băuturi: nu ceai tare, nu sucuri acrișoare, diverse mousse, compoturi

Unt (30 de grame) în vase

Sunt permise tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (biban, cod, știucă, dorada, biban, merluciu). Se recomanda folosirea pestelui in forma fiert, sub forma de cotlet, aspic

Puteți folosi lapte integral. De asemenea, puteți adăuga lapte la diferite cereale.
Brânza de vaci nu acru, iaurturile fără grăsimi nu sunt permise

Tratamentul eficient al colecistitei, atunci când simptomele sunt prezente, este posibil doar într-un cadru spitalicesc!

Tratamentul medicamentos al colicii biliare (simptomul durerii)

De obicei, tratamentul începe cu M-anticolinergice (pentru reducerea spasmului) - atropină (0,1% -1 mililitru intramuscular) sau Platifilin - 2% -1 mililitru intramuscular

Dacă anticolinergicele nu ajută, se folosesc antispastice:
Papaverină 2% - 2 mililitri intramuscular sau Drotaverine (Noshpa) 2% - 2 mililitri.

Baralgin 5 mililitri intramuscular sau Pentalgin, de asemenea, 5 mililitri sunt folosite ca analgezice.
În caz de durere foarte severă, se utilizează Promedol 2% - 1 ml.

Condiții în care efectul tratamentului va fi maxim:
1. pietre care conțin colesterol
2. dimensiuni mai mici de 5 milimetri
3. vârsta pietrelor nu este mai mare de 3 ani
4. fara obezitate
Utilizați medicamente precum Ursofalk sau Ursosan - 8-13 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi.
Cursul de tratament trebuie continuat timp de 6 luni până la 2 ani.

Metoda de distrugere directă a pietrelor
Metoda se bazează pe injectarea directă a unui dizolvant puternic de pietre în vezica biliară.

Litotripsie cu unde de șoc extracorporală- zdrobirea pietrelor folosind energia undelor de soc generate in afara corpului uman.

Această metodă se realizează folosind diverse dispozitive care produc diferite tipuri de unde. De exemplu, unde create de un laser, o instalație electromagnetică, o instalație care produce ultrasunete.

Oricare dintre dispozitive este instalat în proiecția vezicii biliare, apoi valuri din diverse surse acționează asupra pietrelor și acestea sunt zdrobite în cristale mici.

Apoi, aceste cristale sunt excretate liber împreună cu bila în duoden.
Această metodă este utilizată atunci când pietrele nu sunt mai mari de 1 centimetru și când vezica biliară încă funcționează.
În alte cazuri, în prezența simptomelor de colecistită, se recomandă intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare

Există două tipuri principale de colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare)
1. Colecistectomie standard
2. Colecistectomie laparoscopică

Primul tip a fost folosit de mult timp. Metoda standard se bazează pe chirurgia abdominală (cu cavitatea abdominală deschisă). Recent, a fost folosit din ce in ce mai putin din cauza frecventelor complicatii postoperatorii.

Metoda laparoscopică se bazează pe utilizarea unui aparat laparoscopic. Acest aparat este format din mai multe părți:
- camere video cu mărire mare
- diferite tipuri de instrumente
Avantajele celei de-a doua metode față de prima:
1. Chirurgia laparoscopică nu necesită incizii mari. Inciziile se fac in mai multe locuri si sunt foarte mici.
2. Cusăturile sunt cosmetice, deci sunt practic invizibile
3. Sănătatea este restabilită de 3 ori mai repede
4. Numărul complicațiilor este de zece ori mai mic

Prevenirea bolii litiaza biliară

Prevenirea primară este prevenirea formării pietrelor. Principala metodă de prevenire este sportul, dieta, excluderea alcoolului, excluderea fumatului, scăderea în greutate în caz de exces de greutate.

Prevenirea secundară este prevenirea complicațiilor. Principala metodă de prevenire este tratamentul eficient al colecistitei cronice descrisă mai sus.

De ce este periculoasă boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este formarea de calculi în vezica biliară. Adesea, acest lucru determină un proces inflamator pronunțat și duce la apariția unor simptome grave. În primul rând, boala se manifestă prin durere severă, o încălcare a fluxului de bilă din vezica biliară și tulburări digestive. Tratamentul bolii biliare este de obicei denumit profil chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că procesul inflamator cauzat de mișcarea pietrelor reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața pacienților. De aceea, problema este de obicei rezolvată în cel mai rapid mod - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietre.

Boala biliară este periculoasă, în primul rând, cu următoarele complicații:

• Perforația vezicii biliare. O perforație este o ruptură a vezicii biliare. Poate fi cauzată de mișcarea pietrelor sau de contracție prea mare ( spasm) muşchiul neted al organului. În acest caz, conținutul organului intră în cavitatea abdominală. Chiar dacă nu a existat puroi în interior, bila în sine poate provoca iritații grave și inflamații ale peritoneului. Procesul inflamator se extinde la ansele intestinale și la alte organe învecinate. Cel mai adesea, în cavitatea vezicii biliare există microbi oportuniști. În cavitatea abdominală se înmulțesc rapid, realizându-și potențialul patogen și conducând la dezvoltarea peritonitei.
• Empiem al vezicii biliare. Un empiem este o colecție de puroi într-o cavitate naturală a corpului. În cazul colecistitei calculoase, piatra rămâne adesea blocată la nivelul gâtului vezicii urinare. La început, aceasta duce la hidropizie - acumularea de secreție mucoasă în cavitatea organului. Presiunea din interior crește, pereții se întind, dar se pot contracta spastic. Acest lucru duce la dureri severe - colici biliare. Dacă o astfel de vezică biliară înfundată se infectează, mucusul se transformă în puroi și apare empiem. De obicei, agenții patogeni sunt bacterii din genurile Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, mai rar Clostridium și alte microorganisme. Ele pot fi ingerate prin fluxul sanguin sau pot călători în sus prin canalele biliare din intestine. Odată cu acumularea de puroi, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Temperatura crește, durerile de cap se intensifică ( datorită absorbției în sânge a produselor reziduale). Fără o intervenție chirurgicală urgentă, vezica biliară se rupe, conținutul acesteia intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită purulentă. În această etapă ( dupa pauza) boala se termină adesea cu moartea pacientului, în ciuda eforturilor medicilor.
• Hepatită reactivă. Procesul inflamator din vezica biliară se poate răspândi la ficat, provocând inflamație. De asemenea, ficatul suferă de o deteriorare a fluxului sanguin local. De obicei, această problemă spre deosebire de hepatita virală) trece destul de repede după îndepărtarea vezicii biliare - centrul principal al inflamației.
• Colangită acută. Această complicație implică blocarea și inflamarea căii biliare. În acest caz, scurgerea bilei este perturbată de o piatră blocată în canal. Deoarece canalele biliare sunt conectate la canalele pancreasului, pancreatita se poate dezvolta și în paralel. Colangita acută apare cu febră severă, frisoane, icter, dureri severe în hipocondrul drept.
• Pancreatita acuta. Apare de obicei din cauza lipsei de bilă ( care nu se eliberează din vezica înfundată) sau blocarea conductei comune. Sucul pancreatic conține o cantitate mare de enzime digestive puternice. Stagnarea lor poate provoca necroză ( moarte) a glandei însăși. Această formă de pancreatită acută reprezintă o amenințare serioasă pentru viața pacientului.
• Fistule biliare. Dacă calculii biliari nu provoacă dureri severe, pacientul le poate ignora pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, procesul inflamator din peretele organului ( direct în jurul pietrei) este încă în evoluție. Distrugerea peretelui și „lipirea” acestuia cu structurile anatomice învecinate au loc treptat. În timp, se poate forma o fistulă, conectând vezica biliară cu alte organe goale. Aceste organe pot fi duodenul ( cel mai adesea), stomac, intestin subțire, intestin gros. Există, de asemenea, opțiuni pentru fistule între căile biliare și aceste organe. Dacă pietrele în sine nu deranjează pacientul, atunci fistulele pot provoca acumularea de aer în vezica biliară, încălcări ale fluxului de bilă ( și intoleranță la alimentele grase), icter, vărsături de bilă.
• Abces paravezical. Această complicație se caracterizează prin acumularea de puroi în apropierea vezicii biliare. De obicei, un abces este delimitat de restul cavității abdominale prin aderențe care au apărut pe fondul unui proces inflamator. De sus, abcesul este limitat la marginea inferioară a ficatului. Complicația este periculoasă prin răspândirea infecției cu dezvoltarea peritonitei, afectarea funcției hepatice.
• Stricturi cicatrice. Stricturile sunt locuri de îngustare a căii biliare care împiedică fluxul normal al bilei. În colelitiază, această complicație poate apărea ca urmare a inflamației ( organismul răspunde cu formarea excesivă de țesut conjunctiv - cicatrici) sau ca urmare a unei intervenții de îndepărtare a pietrelor. În orice caz, stricturile pot persista chiar și după recuperare și pot afecta grav capacitatea organismului de a digera și absorbi alimentele grase. În plus, dacă pietrele sunt îndepărtate fără îndepărtarea vezicii biliare, stricturile pot provoca staza biliară. În general, persoanele cu aceste îngustari de conducte au mai multe șanse de a recidivă ( inflamația repetată a vezicii biliare).
• Ciroza biliara secundara. Această complicație poate apărea dacă calculii biliari împiedică fluxul bilei pentru o lungă perioadă de timp. Faptul este că bila intră în vezica biliară din ficat. Revărsarea acestuia provoacă stagnarea bilei în canalele din ficat însuși. În cele din urmă poate duce la moartea hepatocitelor ( celule hepatice normale) și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv care nu îndeplinește funcțiile necesare. Acest fenomen se numește ciroză. Rezultatul este încălcări grave ale coagularii sângelui, absorbția afectată a vitaminelor solubile în grăsimi ( A, D, E, K), acumulare de lichid în cavitatea abdominală ( ascita), intoxicație severă ( otrăvire) organism.

Astfel, bolile biliare necesită o atitudine foarte serioasă. În absența unui diagnostic și tratament în timp util, poate dăuna în mod semnificativ sănătății pacientului și, uneori, îi poate pune viața în pericol. Pentru a crește șansele unei recuperări reușite, primele simptome ale colecistitei calculoase nu trebuie ignorate. Vizita timpurie la medic ajută adesea la detectarea pietrelor atunci când nu au atins încă o dimensiune semnificativă. În acest caz, probabilitatea de complicații este mai mică și poate să nu fie necesară recurgerea la tratament chirurgical cu îndepărtarea vezicii biliare. Cu toate acestea, dacă este necesar, de acord cu operațiunea este încă necesară. Numai medicul curant poate evalua în mod adecvat situația și poate alege cea mai eficientă și sigură metodă de tratament.

Se poate vindeca colecistita calculoasă fără intervenție chirurgicală?

În prezent, intervenția chirurgicală rămâne cea mai eficientă și justificată modalitate de a trata colecistita calculoasă. Odată cu formarea de pietre în vezica biliară, de regulă, se dezvoltă un proces inflamator, care nu numai că perturbă funcționarea organului, ci reprezintă și o amenințare pentru organismul în ansamblu. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele este cel mai potrivit tratament. În absența complicațiilor, riscul pentru pacient rămâne minim. Organul în sine este de obicei îndepărtat endoscopic ( fara disectia peretelui abdominal anterior, prin gauri mici).

Principalele avantaje ale tratamentului chirurgical al colecistitei calculoase sunt:

• Soluție radicală a problemei. Îndepărtarea vezicii biliare garantează încetarea durerii ( colică biliară), deoarece colicile apar din cauza contractiilor muschilor acestui organ. În plus, nu există risc de recidivă ( exacerbări repetate) boala de calcul biliar. Bila nu se mai poate acumula în vezică, stagnează și formează pietre. Va merge direct de la ficat la duoden.
• Siguranța pacientului. Astăzi, îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare ( colecistectomie) este o operație de rutină. Riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale este minim. Sub rezerva tuturor regulilor de asepsie și antisepsie, complicațiile postoperatorii sunt, de asemenea, puțin probabile. Pacientul se recuperează rapid și poate fi externat ( în consultare cu medicul curant) la câteva zile după operație. După câteva luni, poate duce cea mai normală viață, în afară de o dietă specială.
• Capacitatea de a trata complicațiile. Mulți pacienți merg la medic prea târziu, când încep să apară complicații ale colecistitei calculoase. Apoi, tratamentul chirurgical este pur și simplu necesar pentru a elimina puroiul, a examina organele învecinate și pentru a evalua în mod adecvat riscul pentru viață.

Cu toate acestea, operațiunea are și dezavantajele sale. Mulți pacienți se tem pur și simplu de anestezie și intervenție chirurgicală. În plus, orice operație este stresantă. Există un risc ( deși minimă) complicații postoperatorii, din cauza cărora pacientul trebuie să rămână în spital timp de câteva săptămâni. Principalul dezavantaj al colecistectomiei este îndepărtarea organului în sine. Bila după această operație nu se mai acumulează în ficat. Intră continuu în duoden în cantitate mică. Corpul își pierde capacitatea de a regla fluxul de bilă în anumite porțiuni. Din acest motiv, trebuie să urmezi o dietă fără alimente grase pentru tot restul vieții ( nu este suficientă bilă pentru a emulsiona grăsimile).

În prezent, există mai multe modalități de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Nu este vorba despre un tratament simptomatic. ameliorarea spasmului muscular, ameliorarea durerii), și anume, eliminarea pietrelor din interiorul vezicii biliare. Principalul avantaj al acestor metode este conservarea organului în sine. Cu un rezultat de succes, vezica biliară este eliberată de calculi și continuă să-și îndeplinească funcțiile de acumulare și secreție biliară dozată.

Există trei metode principale de tratament nechirurgical al colecistitei calculoase:

• Dizolvarea medicală a pietrelor. Această metodă este poate cea mai sigură pentru pacient. Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul trebuie să ia medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Promovează dizolvarea pietrelor care conțin acizi biliari. Problema este că, chiar și pentru a dizolva pietrele mici, este necesar să luați medicamentul în mod regulat timp de câteva luni. Dacă vorbim de pietre mai mari, cursul poate fi amânat cu 1 - 2 ani. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că pietrele se vor dizolva complet. În funcție de caracteristicile individuale ale metabolismului, acestea pot conține impurități care nu se vor dizolva. Ca urmare, pietrele vor scădea în dimensiune, simptomele bolii vor dispărea. Cu toate acestea, acest efect va fi temporar.
• Zdrobirea cu ultrasunete a pietrelor. Astăzi, zdrobirea pietrelor cu ajutorul undelor ultrasonice este o practică destul de comună. Procedura este sigură pentru pacient, ușor de efectuat. Problema este că pietrele sunt zdrobite în fragmente ascuțite, care încă nu pot părăsi vezica biliară fără a o răni. În plus, problema stagnării bilei nu este rezolvată radical și după un timp ( de obicei câțiva ani) se pot forma din nou pietre.
• Îndepărtarea pietrelor cu laser. Este folosit destul de rar datorită costului ridicat și eficienței relativ scăzute. Pietrele sunt, de asemenea, supuse unui fel de strivire și se destramă. Cu toate acestea, chiar și aceste părți pot răni membrana mucoasă a organului. În plus, există un risc mare de recidivă ( reformarea pietrelor). Apoi procedura va trebui repetată.

Astfel, există un tratament nechirurgical al colecistitei calculoase. Cu toate acestea, este utilizat în principal pentru pietre mici, precum și pentru tratamentul pacienților care sunt periculoși de operat ( din cauza comorbidităților). În plus, nici una dintre metodele nechirurgicale de îndepărtare a pietrelor nu este recomandată în cursul acut al procesului. Inflamația concomitentă necesită tocmai tratamentul chirurgical al zonei cu o examinare a organelor învecinate. Acest lucru va evita complicațiile. Dacă inflamația intensă a început deja, zdrobirea pietrelor nu va rezolva problema. Prin urmare, toate metodele nechirurgicale sunt utilizate în principal pentru tratamentul pacienților cu purtători de pietre ( cursul cronic al bolii).

Când este necesară o intervenție chirurgicală pentru boala litiază biliară?

Boala biliară sau colecistita calculoasă în marea majoritate a cazurilor într-un anumit stadiu al bolii necesită tratament chirurgical. Acest lucru se datorează faptului că pietrele care se formează în vezica biliară se găsesc de obicei numai cu un proces inflamator pronunțat. Acest proces se numește colecistită acută. Pacientul este îngrijorat de durerea severă în hipocondrul drept ( colică), care sunt exacerbate după masă. Temperatura poate crește și ea. În stadiul acut, există posibilitatea unor complicații grave, așa că încearcă să rezolve problema în mod radical și rapid. Colecistectomia este o astfel de soluție - o operație de îndepărtare a vezicii biliare.

Colecistectomia presupune îndepărtarea completă a vezicii urinare împreună cu pietrele pe care le conține. Cu un curs necomplicat al bolii, garantează o soluție la problemă, deoarece bila formată în ficat nu se va mai acumula și nu va stagna. Pigmenții pur și simplu nu vor putea forma din nou pietre.

Există multe indicații pentru colecistectomie. Ele sunt împărțite în absolute și relative. Indicațiile absolute sunt cele fără de care se pot dezvolta complicații grave. Astfel, dacă operația nu se efectuează când există indicații absolute, viața pacientului va fi pusă în pericol. În acest sens, medicii în astfel de situații încearcă întotdeauna să convingă pacientul de necesitatea intervenției chirurgicale. Nu există alte tratamente disponibile sau vor dura prea mult și vor crește riscul de complicații.

Indicațiile absolute pentru colecistectomie în colelitiază sunt:

• Un număr mare de pietre. Dacă calculi biliari ( indiferent de numărul și mărimea acestora) ocupă mai mult de 33% din volumul organului, trebuie efectuată colecistectomia. Este aproape imposibil să zdrobiți sau să dizolvați un număr atât de mare de pietre. În același timp, organul nu funcționează, deoarece pereții sunt foarte întinși, se contractă prost, pietrele înfunda periodic zona gâtului și interferează cu scurgerea bilei.
• Colici frecvente. Atacurile de durere în colelitiază pot fi foarte intense. Îndepărtați-le cu medicamente antispastice. Cu toate acestea, colici frecvente sugerează că tratamentul medicamentos nu are succes. În acest caz, este mai bine să recurgeți la îndepărtarea vezicii biliare, indiferent de câte pietre sunt în ea și de ce dimensiune au.
• Pietre în căile biliare. Când căile biliare sunt blocate de o piatră din vezica biliară, starea pacientului se înrăutățește foarte mult. Fluxul de bilă se oprește complet, durerea se intensifică, se dezvoltă icter obstructiv ( datorită fracţiei libere a bilirubinei).
• Pancreatită biliară. Pancreatita este o inflamație a pancreasului. Acest organ are un canal excretor comun cu vezica biliară. În unele cazuri, cu colecistită calculoasă, scurgerea sucului pancreatic este perturbată. Distrugerea țesuturilor în pancreatită pune în pericol viața pacientului, așa că problema trebuie rezolvată urgent prin intervenție chirurgicală.

Spre deosebire de indicațiile absolute, indicațiile relative sugerează că există și alte tratamente în afară de intervenția chirurgicală. De exemplu, în cursul cronic al colelitiază, pietrele pot să nu deranjeze pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Nu are colici sau icter, așa cum se întâmplă în cursul acut al bolii. Cu toate acestea, medicii cred că în viitor boala se poate agrava. Pacientului i se va oferi o operație planificată, dar aceasta va fi o indicație relativă, deoarece la momentul operației practic nu are plângeri și nici un proces inflamator.

Separat, trebuie remarcat tratamentul chirurgical al complicațiilor colecistitei acute. În acest caz, vorbim despre răspândirea procesului inflamator. Problemele cu vezica biliară se reflectă în activitatea organelor învecinate. În astfel de situații, operația va include nu numai îndepărtarea vezicii biliare cu pietre, ci și rezolvarea problemelor rezultate.

Tratamentul chirurgical fără greșeală poate fi, de asemenea, necesar pentru următoarele complicații ale bolii litiază biliară:

• Peritonită. Peritonita este o inflamație a peritoneului, membrana care acoperă majoritatea organelor abdominale. Această complicație apare atunci când procesul inflamator se extinde din vezica biliară sau din perforație ( decalaj) al acestui organ. Bila și adesea un număr mare de microbi intră în cavitatea abdominală, unde începe inflamația intensă. Operația este necesară nu numai pentru îndepărtarea vezicii biliare, ci și pentru dezinfectarea completă a cavității abdominale în ansamblu. Este imposibil să amânați intervenția chirurgicală, deoarece peritonita este plină de moartea pacientului.
• Stricturi ale căilor biliare. Strictiunile se numesc îngustarea canalului. O astfel de îngustare se poate forma din cauza procesului inflamator. Ele obstrucționează scurgerea bilei și provoacă stagnarea ficatului, deși vezica biliară în sine poate fi îndepărtată. Este necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina stricturile. De regulă, zona îngustată este extinsă sau se face un bypass pentru bila de la ficat la duoden. În afară de operație, nu există o soluție eficientă la această problemă.
• acumulare de puroi. Complicațiile purulente ale bolii calculilor biliari apar atunci când o infecție intră în vezica biliară. Dacă puroiul se acumulează în interiorul organului, umplându-l treptat, o astfel de complicație se numește empiem. Dacă puroiul se acumulează în apropierea vezicii biliare, dar nu se răspândește prin cavitatea abdominală, se vorbește despre un abces paravezical. Starea pacientului cu aceste complicații se deteriorează foarte mult. Riscul de răspândire a infecției este mare. Operația include îndepărtarea vezicii biliare, golirea cavității purulente și dezinfectarea completă a acesteia pentru a preveni peritonita.
• Fistule biliare. Fistulele vezicii biliare sunt deschideri patologice între vezica biliară ( mai rar de tractul biliar) și organele goale învecinate. Fistulele pot să nu provoace simptome acute, dar perturbă fluxul natural al bilei, digestia și predispun la alte boli. Operația se efectuează pentru închiderea deschiderilor patologice.

Pe lângă stadiul bolii, forma ei și prezența complicațiilor, comorbiditățile și vârsta joacă un rol important în alegerea tratamentului. În unele cazuri, pacienții sunt contraindicați în tratamentul medicamentos ( intoleranta la droguri). Apoi, tratamentul chirurgical va fi o soluție rezonabilă a problemei. Pacienți vârstnici cu boli cronice ( insuficienta cardiaca, insuficienta renala etc.) pur și simplu nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale, prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul chirurgical se încearcă, dimpotrivă, să fie evitat. Astfel, tactica de tratare a bolii litiază biliară poate varia în diferite situații. Numai medicul curant poate determina fără ambiguitate dacă operația este necesară pentru pacient după o examinare completă.

Cum să tratezi bolile biliare cu remedii populare?

În tratamentul bolilor biliare, remediile populare sunt ineficiente. Faptul este că, odată cu această boală, în vezica biliară încep să se formeze pietre ( de obicei cristale care conțin bilirubină). Este aproape imposibil să dizolvați aceste pietre cu metode populare. Pentru despicarea sau zdrobirea lor, respectiv, se folosesc preparate farmacologice puternice sau unde ultrasonice. Cu toate acestea, remediile populare joacă un rol în tratamentul pacienților cu boli biliare.

Efectele posibile ale plantelor medicinale în bolile biliare sunt:

• Relaxarea mușchilor netezi. Unele plante medicinale relaxează sfincterul muscular al vezicii biliare și mușchii netezi ai pereților acesteia. Acest lucru ameliorează atacurile de durere cauzate de obicei de spasm).
• Scăderea nivelului de bilirubină. Niveluri crescute de bilirubină în bilă mai ales dacă a fost blocat de mult timp) poate contribui la formarea pietrelor.
• scurgerea bilei. Datorită relaxării sfincterului vezicii biliare, are loc scurgerea bilei. Nu stagnează, iar cristalele și pietrele nu au timp să se formeze în bulă.

Astfel, efectul utilizării remediilor populare va fi predominant preventiv. Pacienții cu funcție hepatică anormală sau alți factori care predispun la bolile biliare vor beneficia de tratament periodic. Acest lucru va încetini formarea pietrelor și va preveni problema înainte să apară.

Pentru prevenirea bolilor biliare, puteți utiliza următoarele remedii populare:

• suc de ridiche. Sucul de ridiche neagră se diluează cu miere în proporții egale. De asemenea, puteți tăia o cavitate într-o ridiche și turnați miere în ea timp de 10-15 ore. După aceea, un amestec de suc și miere se consumă 1 lingură de 1-2 ori pe zi.
• frunze de arpaș. Frunzele verzi de arpaș sunt spălate bine cu apă curentă și umplute cu alcool. Pentru 20 g de frunze zdrobite este nevoie de 100 ml de alcool. Infuzia durează 5-7 ore. După aceea, tinctura se bea câte 1 linguriță de 3-4 ori pe zi. Cursul durează 1 - 2 luni. Se poate repeta după șase luni.
• Tinctură de rowan. 30 g de boabe de rowan se toarnă 500 ml apă clocotită. Insista 1 - 2 ore ( în timp ce temperatura scade la temperatura camerei). Apoi infuzia se ia o jumătate de pahar de 2-3 ori pe zi.
• Mumie. Shilajit poate fi luat atât pentru prevenirea formării pietrelor, cât și pentru colelitiază ( dacă diametrul pietrelor nu depăşeşte 5 - 7 mm). Se diluează într-un raport de 1 la 1000 ( 1 g mumie la 1 litru de apă caldă). Înainte de mese, beți 1 pahar de soluție, de trei ori pe zi. Acest instrument poate fi folosit nu mai mult de 8 - 10 zile la rând, după care trebuie să faceți o pauză de 5 - 7 zile.
• Mentă cu celandină. Proporții egale din frunzele uscate ale acestor ierburi sunt consumate sub formă de infuzie. Pentru 2 linguri de amestec este nevoie de 1 litru de apă clocotită. Infuzia durează 4-5 ore. După aceea, infuzia se consumă 1 pahar pe zi. Sediment ( iarbă) se filtrează înainte de utilizare. Nu se recomandă păstrarea perfuziei mai mult de 3 - 4 zile.
• Șarpe de Highlander. Pentru a pregăti un decoct, aveți nevoie de 2 linguri de rizom uscat tocat, turnați 1 litru de apă clocotită și gătiți timp de 10-15 minute la foc mic. La 10 minute de la stingerea focului, bulionul se decantează și se lasă să se răcească ( de obicei 3-4 ore). Decoctul se ia cu 2 linguri cu jumătate de oră înainte de masă, de două ori pe zi.

O metodă comună pentru prevenirea bolii litiază biliară este sondarea oarbă, care poate fi efectuată acasă. Această procedură este utilizată și în instituțiile medicale. Scopul său este golirea vezicii biliare și prevenirea stazei biliare. Persoanele cu calculi biliari găsit la ecografie) sondarea oarbă este contraindicată, deoarece aceasta va duce la pătrunderea unui calcul în căile biliare și poate agrava grav starea generală.

Pentru a preveni stagnarea bilei cu ajutorul sondei oarbe se pot folosi preparate farmacologice sau unele ape minerale naturale. Apa sau medicamentele trebuie băute pe stomacul gol, după care pacientul stă întins pe partea dreaptă, plasându-l sub hipocondrul drept ( pe zona ficatului și a vezicii biliare) placa de încălzire caldă. Trebuie să stai întins timp de 1 - 2 ore. În acest timp, sfincterul se va relaxa, canalul biliar se va extinde, iar bila va ieși treptat în intestine. Succesul procedurii este indicat de scaune închise la culoare cu miros neplăcut după câteva ore. Este recomandabil să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre metoda de sondare oarbă și oportunitatea acesteia în fiecare caz specific. După procedură, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de grăsimi timp de câteva zile.

Astfel, remediile populare pot preveni cu succes formarea calculilor biliari. În același timp, este importantă regularitatea cursurilor de tratament. De asemenea, este recomandabil să faceți examinări preventive cu un medic. Acest lucru va ajuta la detectarea pietrelor mici ( folosind ultrasunete) în cazul în care metodele populare nu ajută. După formarea pietrelor, eficacitatea medicinei tradiționale este mult redusă.

Care sunt primele semne ale bolii biliare?

Colelitiaza poate fi secretă pentru o lungă perioadă de timp, fără a se manifesta. În această perioadă în corpul pacientului are loc stagnarea bilei în vezica biliară și formarea treptată a pietrelor. Pietrele se formează din pigmenții găsiți în bilă ( bilirubina și altele), și seamănă cu cristale. Cu cât stagnarea bilei este mai lungă, cu atât mai repede cresc aceste cristale. La o anumită etapă, ele încep să rănească învelișul interior al organului, să interfereze cu contracția normală a pereților săi și să prevină scurgerea normală a bilei. Din acest moment, pacientul începe să se confrunte cu anumite probleme.

De obicei, boala litiază biliară se manifestă pentru prima dată după cum urmează:

• Greutate în abdomen. O senzație subiectivă de greutate în abdomen este una dintre primele manifestări ale bolii. Majoritatea pacienților se plâng de asta atunci când se prezintă la medic. Severitatea este localizată în epigastru ( sub burta stomacului, în abdomenul superior) sau în hipocondrul drept. Poate apărea spontan, după efort fizic, dar cel mai adesea - după masă. Acest sentiment se datorează stagnării bilei și creșterii vezicii biliare.
• Durere după masă. Uneori, primul simptom al bolii este durerea în hipocondrul drept. În cazuri rare, este vorba de colica biliară. Este o durere severă, uneori insuportabilă, care poate radia către umărul drept sau omoplatul. Cu toate acestea, adesea primele atacuri de durere sunt mai puțin intense. Este mai degrabă o senzație de greutate și disconfort, care, atunci când se mișcă, se poate transforma în durere înjunghiată sau izbucnitoare. Disconfortul apare la o oră și jumătate după masă. Mai ales adesea, atacurile de durere sunt observate după ce ați luat o cantitate mare de alimente grase sau alcool.
• Greaţă. Greața, arsurile la stomac și uneori vărsăturile pot fi, de asemenea, primele manifestări ale bolii. Ele apar de obicei și după masă. Legătura multor simptome cu aportul alimentar se explică prin faptul că vezica biliară eliberează în mod normal o anumită porțiune de bilă. Este necesar pentru emulsionare ( un fel de dizolvare si asimilare) grăsimi și activarea anumitor enzime digestive. La pacienții cu calculi biliari, bila nu este excretată, alimentele sunt digerate mai rău. Prin urmare, apare greața. Refluxul invers al alimentelor în stomac duce la eructații, arsuri la stomac, acumulare de gaze și uneori vărsături.
• Modificări ale scaunului. După cum am menționat mai sus, bila este necesară pentru absorbția normală a alimentelor grase. Cu secreția necontrolată de bilă, poate apărea constipație prelungită sau diaree. Uneori apar chiar înaintea altor simptome tipice colecistitei. În etapele ulterioare, scaunul se poate decolora. Aceasta înseamnă că pietrele au înfundat canalele, iar bila practic nu este excretată din vezica biliară.
• Icter. Îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor este rareori primul simptom al bolii litiaza biliară. Apare de obicei după probleme digestive și dureri. Icterul este cauzat de stagnarea bilei nu numai la nivelul vezicii biliare, ci și în canalele din interiorul ficatului ( unde se produce bila). Din cauza unei încălcări a ficatului, în sânge se acumulează o substanță numită bilirubină, care este în mod normal excretată cu bilă. Bilirubina intră în piele, iar excesul său îi conferă o nuanță gălbuie caracteristică.

Din momentul în care începe formarea pietrelor până la primele semne ale bolii, durează de obicei destul de mult timp. Potrivit unor studii, perioada asimptomatică durează în medie 10 până la 12 ani. Dacă există o predispoziție la formarea de pietre, aceasta poate fi redusă la câțiva ani. La unii pacienți, pietrele se formează lent și cresc pe tot parcursul vieții, dar nu ajung în stadiul manifestărilor clinice. Astfel de pietre sunt uneori găsite la autopsie după moartea pacientului din alte motive.

De obicei, este dificil de pus un diagnostic corect pe baza primelor simptome și manifestări ale bolii litiaza biliară. Greața, vărsăturile și indigestia pot apărea și cu tulburări în alte organe ale sistemului digestiv. Pentru a clarifica diagnosticul, se prescrie o ecografie ( procedura cu ultrasunete) din cavitatea abdominală. Vă permite să detectați o creștere caracteristică a vezicii biliare, precum și prezența pietrelor în cavitatea acesteia.

Colecistita calculoasă poate fi tratată acasă?

Unde va avea loc tratamentul colecistitei calculoase depinde în întregime de starea pacientului. Spitalizarea este de obicei supusă pacienților cu forme acute ale bolii, dar pot exista și alte indicații. La domiciliu, litiaza biliară poate fi tratată cu medicamente dacă apare într-o formă cronică. Cu alte cuvinte, un pacient cu calculi biliari nu are nevoie de spitalizare urgentă decât dacă are durere acută, febră și alte semne de inflamație. Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu se pune problema eliminării chirurgicale a problemei. Apoi, desigur, trebuie să mergi la spital.


În general, se recomandă internarea pacientului în următoarele cazuri:

• Formele acute ale bolii. În cursul acut al colecistitei calculoase, se dezvoltă un proces inflamator grav. Fără îngrijirea adecvată a pacientului, cursul bolii poate deveni foarte complicat. În special, vorbim despre acumularea de puroi, formarea unui abces sau dezvoltarea peritonitei ( inflamație a peritoneului). În cursul acut al bolii, spitalizarea nu trebuie amânată, deoarece complicațiile menționate mai sus se pot dezvolta în 1 până la 2 zile de la primele simptome.
• Primele semne ale bolii. Se recomanda ca pacientii care prezinta simptome si semne de colecistita calculoasa sa fie internati pentru prima data in spital. Acolo vor face toate cercetările necesare în câteva zile. Ele vor ajuta să descopere ce fel de boală are pacientul, care este starea lui, dacă există o problemă de intervenție chirurgicală urgentă.
• Boli însoțitoare. Colecistita se poate dezvolta în paralel cu alte probleme de sănătate. De exemplu, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, diabet zaharat sau alte boli cronice, poate provoca o exacerbare și o deteriorare gravă a stării. Pentru a monitoriza cu atenție evoluția bolii, se recomandă introducerea pacientului în spital. Acolo, dacă este necesar, i se va oferi rapid orice ajutor.
• Pacienți cu probleme sociale. Se recomandă spitalizarea tuturor pacienților care nu pot primi îngrijiri urgente la domiciliu. De exemplu, un pacient cu colelitiază cronică locuiește foarte departe de spital. În cazul unei exacerbări, acesta nu va putea oferi rapid asistență calificată ( de obicei despre intervenții chirurgicale.). În timpul transportului, pot apărea complicații grave. O situație similară apare și în cazul persoanelor în vârstă care nu au pe cine să aibă grijă acasă. În aceste cazuri, are sens să se opereze chiar și un proces non-acut. Acest lucru va preveni exacerbarea bolii în viitor.
• Femeile însărcinate. Colecistita calculoasă în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pentru a avea timp să acorde asistență, se recomandă internarea pacientului.
• Dorinta pacientului. Orice pacient cu colelitiază cronică poate merge voluntar la spital pentru îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari. Acest lucru este mult mai profitabil decât operarea pe un proces acut. În primul rând, riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie este redus. În al doilea rând, pacientul însuși alege timpul ( concediu, concediu medical programat etc.). În al treilea rând, el exclude în mod deliberat riscul de complicații repetate ale bolii în viitor. Prognosticul pentru astfel de operații elective este mult mai bun. Medicii au mai mult timp pentru a examina cu atenție pacientul înainte de tratament.

Astfel, spitalizarea într-un anumit stadiu al bolii este necesară pentru aproape toți pacienții cu colelitiază. Nu toată lumea o are asociată cu operația. Uneori este un curs preventiv de tratament sau proceduri de diagnostic efectuate pentru a monitoriza evoluția bolii. Durata spitalizării depinde de obiectivele acesteia. Examinarea unui pacient cu calculi biliari nou descoperiți durează de obicei 1 până la 2 zile. Tratamentul medicamentos profilactic sau intervenția chirurgicală depinde de prezența complicațiilor. Spitalizarea poate dura de la câteva zile la câteva săptămâni.

La domiciliu, boala poate fi tratată în următoarele condiții:

• curs cronic al bolii biliare ( fara simptome acute);
• diagnostic final;
• respectarea strictă a instrucțiunilor unui specialist ( în ceea ce priveşte prevenirea şi tratamentul);
• necesitatea unui tratament medical pe termen lung ( de exemplu, dizolvarea nechirurgicală a pietrelor poate dura între 6 și 18 luni);
• posibilitatea îngrijirii pacientului la domiciliu.

Astfel, posibilitatea tratamentului la domiciliu depinde de mulți factori diferiți. Actualitatea spitalizării în fiecare caz este determinată de medicul curant.

Este posibil să faci sport cu boala de calculi biliari?

Boala biliară sau colecistita calculoasă este o boală destul de gravă, al cărei tratament trebuie luat foarte în serios. Formarea de calculi biliari poate să nu provoace simptome vizibile la început. Prin urmare, unii pacienți, chiar și după ce au descoperit accidental o problemă ( în timpul examenului ecografic preventiv) continuă să ducă o viață normală, neglijând regimul prescris de medic. În unele cazuri, acest lucru poate duce la progresia accelerată a bolii și la deteriorarea stării pacientului.

Una dintre condițiile importante ale regimului preventiv este limitarea activității fizice. Acest lucru este necesar după descoperirea pietrelor, în stadiul acut al bolii, precum și în timpul tratamentului. În același timp, vorbim nu numai despre sportivii profesioniști, a căror pregătire necesită toată puterea, ci și despre activitatea fizică de zi cu zi. În fiecare etapă a bolii, acestea pot afecta dezvoltarea evenimentelor în moduri diferite.

Principalele motive pentru limitarea activității fizice sunt:

• Producția accelerată de bilirubină. Bilirubina este un produs metabolic natural ( metabolism). Această substanță se formează în timpul descompunerii hemoglobinei - componenta principală a globulelor roșii. Cu cât o persoană desfășoară mai multă activitate fizică, cu atât celulele roșii din sânge se descompun mai repede și cu atât mai multă hemoglobină intră în sânge. Ca urmare, nivelul bilirubinei crește și el. Acest lucru este deosebit de periculos pentru persoanele care au stază biliară sau predispoziție la formarea de pietre. Vezica biliară acumulează bilă cu o concentrație mare de bilirubină, care se cristalizează treptat și formează pietre. Astfel, persoanele care au deja colestază ( stază biliară), dar pietrele nu s-au format încă, activitatea fizică grea nu este recomandată în scop preventiv.
• Mișcarea pietrelor. Dacă pietrele s-au format deja, atunci sarcinile grave pot duce la mișcarea lor. Cel mai adesea, pietrele sunt localizate în zona inferioară a vezicii biliare. Acolo pot provoca un proces inflamator moderat, dar nu interferează cu scurgerea bilei. Ca urmare a activității fizice, presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru se reflectă într-o oarecare măsură în vezica biliară. Este comprimat, iar pietrele se pot pune în mișcare, deplasându-se la gâtul organului. Acolo, piatra se blochează la nivelul sfincterului sau în canalul biliar. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator grav, iar boala capătă un curs acut.
• Progresia simptomelor. Dacă pacientul are deja tulburări digestive, durere în hipocondrul drept sau alte simptome ale bolii biliare, atunci activitatea fizică poate provoca o exacerbare. De exemplu, durerea din cauza inflamației se poate transforma în colici biliare. Dacă simptomele sunt cauzate de mișcarea pietrelor și de blocarea căii biliare, atunci ele nu vor dispărea după încetarea exercițiului. Astfel, există șansa ca chiar și un singur exercițiu ( alergare, sărituri, ridicare de greutăți etc.) poate duce la spitalizare urgentă și intervenție chirurgicală. Totuși, vorbim despre persoane care suferă deja de o formă cronică a bolii, dar nu respectă regimul prescris de medic.
• Riscul de complicații ale bolii litiază biliară. Colecistita calculoasă este aproape întotdeauna însoțită de un proces inflamator. La început, este cauzată de un traumatism mecanic al membranei mucoase. Cu toate acestea, mulți pacienți dezvoltă și un proces infecțios. Ca urmare, puroiul se poate forma și acumula în cavitatea vezicii urinare. Dacă, în astfel de condiții, presiunea intra-abdominală crește brusc sau pacientul face o întoarcere bruscă proastă, vezica biliară umflată poate izbucni. Infecția se va răspândi în toată cavitatea abdominală și va începe peritonita. Astfel, sportul și activitatea fizică în general pot contribui la dezvoltarea unor complicații grave.
• Risc de complicații postoperatorii. Colecistita acută trebuie adesea tratată chirurgical. Există două tipuri principale de operații - deschise, când se face o incizie în peretele abdominal, și endoscopice, când îndepărtarea are loc prin deschideri mici. În ambele cazuri, după operație, orice activitate fizică este contraindicată de ceva timp. Cu operația deschisă, vindecarea durează mai mult, sunt plasate mai multe suturi și riscul de divergență este mai mare. Odată cu îndepărtarea endoscopică a vezicii biliare, pacientul se recuperează mai repede. De regulă, încărcăturile cu drepturi depline pot fi administrate numai la 4-6 luni după operație, cu condiția ca medicul să nu vadă alte contraindicații pentru aceasta.

Astfel, sportul este cel mai adesea contraindicat la pacienții cu colecistită. Cu toate acestea, exercițiile fizice moderate sunt necesare în anumite cazuri. De exemplu, pentru a preveni formarea pietrelor, ar trebui să faceți gimnastică și să faceți plimbări scurte într-un ritm moderat. Acest lucru promovează contracțiile normale ale vezicii biliare și previne stagnarea bilei. Drept urmare, chiar dacă pacientul are o predispoziție la formarea de pietre, acest proces încetinește.

• plimbări zilnice timp de 30 - 60 de minute într-un ritm mediu;
• exerciții de gimnastică fără mișcări bruște cu încărcare limitată asupra presei abdominale;
• înot ( nu pentru viteza) fără scufundari la adâncimi mari.

Aceste tipuri de sarcini sunt utilizate pentru a preveni formarea pietrelor, precum și pentru a restabili tonusul muscular după intervenție chirurgicală ( apoi încep după 1 - 2 luni). Când vine vorba de sporturi profesionale cu sarcini grele ( haltere, sprint, sărituri etc.), sunt contraindicate la toți pacienții cu boală biliară. După operație, antrenamentul cu drepturi depline ar trebui să înceapă nu mai devreme decât după 4-6 luni, când locurile de incizie sunt bine vindecate și se formează țesut conjunctiv puternic.

Este sarcina periculoasă în cazul bolii biliare?

Boala biliară la femeile însărcinate este o apariție destul de frecventă în practica medicală. Pe de o parte, această boală este tipică pentru femeile în vârstă. Cu toate acestea, în timpul sarcinii există destul de multe condiții prealabile pentru apariția pietrelor în vezica biliară. Cel mai adesea apare la pacienții cu predispoziție ereditară sau cu boli hepatice cronice. Conform statisticilor, o exacerbare a bolii litiaza biliară apare de obicei în al treilea trimestru de sarcină.

Prevalența acestei probleme în timpul sarcinii este explicată după cum urmează:

• Modificări metabolice. Ca urmare a modificărilor hormonale, se modifică și metabolismul din organism. Acest lucru poate duce la formarea accelerată a pietrelor.
• Motilitatea se modifică. În mod normal, vezica biliară stochează bila și se contractă, eliberând-o în porțiuni mici. În timpul sarcinii, ritmul și puterea contracțiilor sale sunt perturbate ( diskinezie). Ca urmare, se poate dezvolta staza biliară, ceea ce contribuie la formarea pietrelor.
• Creșterea presiunii intra-abdominale. Dacă o femeie avea deja calculi biliari mici, atunci creșterea fătului poate duce la mișcarea lor. Acest lucru este valabil mai ales în al treilea trimestru, când fătul în creștere împinge în sus stomacul, colonul și vezica biliară. Aceste organe sunt comprimate. Ca urmare, pietrele situate în apropierea fundului bulei ( în vârful acesteia), poate intra în canalul biliar și îl poate bloca. Acest lucru va duce la dezvoltarea colecistitei acute.
• Stil de viata sedentar. Femeile însărcinate neglijează adesea mersul pe jos sau exercițiile fizice elementare, care contribuie, printre altele, la funcționarea normală a vezicii biliare. Acest lucru duce la stagnarea bilei și la accelerarea formării pietrelor.
• Schimbarea dietei. Schimbarea preferințelor alimentare poate afecta compoziția microflorei din intestin, înrăutăți motilitatea căilor biliare. Dacă în același timp femeia a avut o latentă ( asimptomatică) formă de boală biliară, riscul de exacerbare crește foarte mult.

Spre deosebire de alți pacienți cu această boală, femeile însărcinate prezintă un risc mult mai mare. Orice complicație a bolii este plină de probleme nu numai pentru corpul mamei, ci și pentru fătul în curs de dezvoltare. Prin urmare, toate cazurile de exacerbare a colecistitei în timpul sarcinii sunt considerate urgente. Pacienții sunt internați în spital pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea amănunțită a stării generale.

Exacerbarea bolii biliare în timpul sarcinii este deosebit de periculoasă din următoarele motive:

• risc mare de rupere din cauza presiunii intra-abdominale crescute;
• risc crescut de complicații infecțioase ( inclusiv procesele purulente) din cauza imunității slăbite;
• intoxicație fetală din cauza procesului inflamator;
• malnutriție a fătului din cauza digestiei proaste ( alimentele sunt absorbite mai rău, deoarece bila nu intră în duoden);
• opțiuni limitate de tratament nu toate medicamentele și tratamentele care sunt utilizate în mod obișnuit pentru bolile biliare sunt potrivite pentru femeile însărcinate).

Cu accesul în timp util la un medic, complicațiile grave pot fi de obicei evitate. Activitatea vezicii biliare și bolile acesteia nu afectează în mod direct sistemul reproducător. Pacienții sunt de obicei internați în spital și, dacă este necesar, se efectuează o colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare. Se preferă cele minim invazive endoscopic) metode. Există particularități în tehnica intervenției chirurgicale și metodele de anestezie.

În absența complicațiilor bolii biliare, prognosticul pentru mamă și copil rămâne favorabil. Dacă pacientul a apelat prea târziu la un specialist și procesul inflamator a început să se răspândească în cavitatea abdominală, se poate pune problema extracției fătului prin operație cezariană. În același timp, prognosticul se înrăutățește oarecum, întrucât vorbim de o intervenție chirurgicală complexă din punct de vedere tehnic. Este necesar să îndepărtați vezica biliară, să îndepărtați fătul, să examinați cu atenție cavitatea abdominală pentru a preveni dezvoltarea peritonitei.

Care sunt tipurile de colecistită calculoasă?

Colecistita calculoasă nu este aceeași pentru toți pacienții. Această boală este cauzată de formarea de pietre în vezica biliară, din cauza cărora se dezvoltă un proces inflamator. În funcție de modul exact în care se va desfășura acest proces, precum și de stadiul bolii, există mai multe tipuri de colecistită calculoasă. Fiecare dintre ele are nu numai propriile caracteristici ale cursului și manifestărilor, dar necesită și o abordare specială a tratamentului.

Din punct de vedere al principalelor manifestări ale bolii(formă clinică)Există următoarele tipuri de colecistită calculoasă:

• purtător de piatră. Această formă este latentă. Boala nu apare. Pacientul se simte grozav, nu simte nicio durere în hipocondrul drept sau probleme cu digestia. Cu toate acestea, pietrele s-au format deja. Ele cresc treptat în număr și dimensiune. Acest lucru se va întâmpla până când pietrele acumulate încep să perturbe funcționarea organului. Atunci boala va începe să se manifeste. Purtătorii de pietre pot fi detectați în timpul unei examinări ecografice preventive. Este mai dificil de observat pietre pe o radiografie simplă a abdomenului. Când se găsește un purtător de piatră, nu se pune problema unei operații de urgență. Medicii au timp să încerce alte tratamente.
• Forma dispeptică. Sub această formă, boala se manifestă printr-o varietate de tulburări digestive. Poate fi dificil să suspectați colecistita la început, deoarece nu există dureri tipice în hipocondrul drept. Pacienții sunt îngrijorați de greutatea în stomac, în epigastru. Adesea după o masă copioasă în special alimentele grase și alcoolul) există un eructație cu gust de amărăciune în gură. Acest lucru se datorează încălcărilor secreției bilei. De asemenea, pacienții pot avea probleme cu scaunul. În acest caz, o examinare cu ultrasunete va ajuta la confirmarea diagnosticului corect.
• colică biliară. De fapt, colica biliară nu este o formă de boală biliară. Acesta este un simptom specific comun. Problema este că în stadiul acut al bolii apar adesea atacuri dureroase severe ( în fiecare zi și uneori mai mult). Efectul medicamentelor antispastice este temporar. Colica vezicii biliare este cauzată de contracția dureroasă a mușchilor netezi din pereții vezicii biliare. Ele sunt de obicei observate cu pietre mari, supraîntindere a organului, pătrunderea unei pietre în canalul biliar.
• Colecistita cronică recurentă. Forma recurentă a bolii se caracterizează prin accese repetate de colecistită. Atacul se manifestă prin dureri severe, colici, febră, modificări caracteristice ale analizelor de sânge ( crește nivelul leucocitelor și viteza de sedimentare a eritrocitelor – VSH). Recidivele apar atunci când încercările nereușite de tratament conservator. Medicamentele reduc temporar procesul inflamator, iar unele proceduri medicale pot îmbunătăți temporar fluxul de bilă. Dar atâta timp cât există pietre în cavitatea vezicii biliare, riscul de recidivă rămâne ridicat. Interventie chirurgicala ( colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare) rezolvă această problemă o dată pentru totdeauna.
• Colecistita cronică reziduală. Acest formular nu este recunoscut de toți experții. Se vorbește uneori despre el în cazurile în care a trecut un atac de colecistită acută. Temperatura pacientului a scăzut, iar starea generală a revenit la normal. Cu toate acestea, simptomele au rămas durere moderată în hipocondrul drept, care este agravată de palpare ( palparea acestei zone). Astfel, nu vorbim despre o recuperare completă, ci despre trecerea la o formă specială - reziduală ( rezidual) colecistită. De regulă, în timp, durerea dispare sau boala se agravează din nou, transformându-se în colecistită acută.
• forma anginei pectorale. Este o formă clinică rară de colecistită calculoasă. Diferența sa față de altele este că durerea din hipocondrul drept se extinde în regiunea inimii și provoacă un atac de angină pectorală. De asemenea, pot fi observate tulburări de ritm cardiac și alte simptome ale sistemului cardiovascular. Această formă este mai frecventă la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică. Colica biliară în acest caz joacă rolul unui fel de „declanșator”. Problema este că, din cauza unui atac de angină pectorală, medicii adesea nu detectează imediat problema principală - colecistita calculoasă reală.
• sindromul Saint. Este o tulburare genetică foarte rară și prost înțeleasă. Cu ea, pacientul are tendința de a forma pietre în vezica biliară ( de fapt colecistită calculoasă), care pare să se datoreze absenței anumitor enzime. În paralel, se observă diverticuloza de colon și hernia diafragmatică. Această combinație de defecte necesită o abordare specială în tratament.

Forma și stadiul colecistitei calculoase sunt unul dintre cele mai importante criterii pentru prescrierea tratamentului. La început, medicii încearcă de obicei medicamentele. Cel mai adesea, se dovedește a fi eficient și vă permite să faceți față simptomelor și manifestărilor pentru o lungă perioadă de timp. Uneori se observă forme latente sau uşoare de-a lungul vieţii pacientului. Cu toate acestea, însăși prezența pietrelor este întotdeauna o amenințare de exacerbare. Atunci tratamentul optim ar fi colecistectomia - îndepărtarea chirurgicală completă a vezicii biliare inflamate împreună cu pietrele.