Objawy krwawienia wewnętrznego u dzieci. Krwawienie u noworodka: koncepcja i taktyka leczenia

Data publikacji artykułu: 08.06.2017

Ostatnia aktualizacja artykułu: 21.12.2018

Z artykułu dowiesz się: co to jest krwawienie wewnętrzne, dlaczego jest niebezpieczne i po jakich znakach jest rozpoznawane. Rodzaje krwotok wewnętrzny i algorytm udzielania pierwszej pomocy.

Krwawienie wewnętrzne jest ostrym stanem zagrażającym życiu, w którym krew wypływa z krwioobiegu lub do światła przez pęknięcie ściany naczynia. pusty narząd(macica, żołądek, płuca) lub do jamy sztucznie utworzonej przez objętość wyciekającej krwi (na przykład przestrzeń międzymięśniowa). Ten rodzaj krwawienia nigdy nie jest odosobniony niezależna choroba- ale tylko oznaką lub konsekwencją leżącego u podstaw stanu patologicznego.

Ta patologia często rozwija się w wyniku urazu lub przewlekła choroba. Ciężkie rodzaje takich krwawień z duża utrata krwi(więcej niż 1,5 litra) są bardzo niebezpieczne, mogą prowadzić do śmiertelny wynik. Krwawienie z mniejszą utratą krwi (mniej niż 1,5 litra) jest nadal bardzo poważne. Rozlana krew może uciskać pobliskie naczynia, zakłócać pracę narządy wewnętrzne, wyjdź przez usta, na przykład kiedy krwawienie z żołądka i towarzyszyć im inne poważne objawy.

Krwawienie wewnętrzne nazywa się, ponieważ wypływająca krew nie wypływa na zewnątrz ciała. Dlatego macica, żołądek lub nie zawsze interpretowane jako wewnętrzne; chociaż biorąc pod uwagę, że krew czasami nie wypływa natychmiast przez fizjologiczne otwory - usta, odbyt, pochwę - wskazane jest określanie ich jako wewnętrzne.

Najczęstsze przyczyny, objawy i leczenie krwawienia wewnętrznego u mężczyzn i kobiet są takie same.

Ginekolog zajmuje się eliminacją, jelitami – proktolog, płucami – torakochirurg, pourazowymi – traumatolog, wewnątrzczaszkowymi – neurochirurg.

Opóźniona dostawa opieka medyczna z późnym odwołaniem się osoby do lekarzy lub trudnościami diagnostyka różnicowa zwiększyć zagrożenie dla jego zdrowia, a nawet życia.

Rodzaje krwawień wewnętrznych

Krwawienie wewnętrzne dzieli się na wiele rodzajów, w zależności od lokalizacji, przyczyny, czasu wystąpienia, ilości utraconej krwi itp.

Kategorie krwawień	Rodzaje, opis
Według lokalizacji	Jelita - nadchodzi krew z naczyń jelitowych Żołądkowy - do światła żołądka Układ pokarmowy - utrata krwi do jamy przełyku lub innego pustego narządu Hemopericardium - wypełnienie worka osierdziowego krwią Hemothorax - między arkuszami opłucnej, tj. W szczelinowej przestrzeni między specjalnymi błonami otaczającymi każde płuco wewnątrzczaszkowy Hemarthrosis - w stawie
W zależności od obszaru gromadzenia się krwi	Śródmiąższowe - w tkankach przylegających do naczynia Cavitary - do jamy otrzewnej, opłucnej
Zgodnie ze znakami i cechami wykrywania	Ukryty - krwotok w narządach jamy brzusznej i jamach, z którymi się komunikuje otoczenie zewnętrzne, na przykład pęcherz moczowy lub płuca. Ale oczywiste objawy krwawienie jest nieobecne, można je wykryć tylko za pomocą specjalnej diagnostyki Wyraźny - łatwo określić na podstawie oględzin
Początek	Mechaniczny - z urazowym uszkodzeniem tkanek i naczyń krwionośnych narządów wewnętrznych Arrosive - w przypadku uszkodzenia ściany naczynia w wyniku kiełkowania lub rozpadu nowotworu, procesu destrukcyjnego lub nekrotycznego (z obumarciem tkanki) Diapedetyczny - z wyciekiem krwi ściana naczyniowa ze szkorbutem, szkarlatyną, malarią
Według objętości wyciekającej krwi	Płuco - utrata krwi nie większa niż 500 ml Średnia - 0,5–1 litra Ciężkie - utrata krwi nie większa niż półtora litra krwi Masywny - do 2,5 litra Śmiertelny - od 2,5 do 3 litrów Absolutnie śmiertelne - ponad 3-3,5 litra
W zależności od rodzaju uszkodzonego naczynia	Kapilara - z naczyń włosowatych Żylny - z pęknięciem ściany żyły Tętniczy - z tętnicy Mieszane - z różnych naczyń Miąższowy - krew wypływa z naczyń narząd miąższowy(jest to śledziona, wątroba, płuca, trzustka, nerki i inne - są to narządy wewnętrzne zbudowane z tkanki stałej)
Według czasu rozwoju	Podstawowy - bezpośrednio po urazie Wtórny - po pewnym czasie po urazie. W ciągu pierwszych 1-5 dni uważa się, że jest wcześnie, po 10-15 dniach - późno

Hemothorax

Przyczyny krwawienia wewnętrznego

Każdy rodzaj krwawienia ma swoje przyczyny, z których najczęstszymi są urazy i choroby w postaci ostrej lub przewlekłej.

Krwotok jest wywoływany przez:

1. Otwórz i urazy zamknięte brzucha i okolicy lędźwiowej z uszkodzeniem lub pęknięciem narządów wewnętrznych, częściej śledziony lub wątroby, rzadziej jelit i trzustki. Masywne krwawienie do jamy brzusznej powoduje uderzenie podczas bójki lub wypadku samochodowego, ciśnienie sprężania- po naciśnięciu ciężkim przedmiotem itp.
2. Złamanie żeber prowadzi do wypływu krwi do jama opłucnowa.
3. Poważny uraz mózgu. Krwawienie wewnątrz czaszki zagraża życiu, ponieważ objętość czaszki jest ograniczona. Każdy krwiak prowadzi do kompresji struktur mózgowych i poważne konsekwencje. Może rozwinąć się nie tylko bezpośrednio po urazie, ale także po kilku godzinach lub dniach po nim.
4. choroby przewlekłe przewód pokarmowy. Krwawienie do jamy odpowiedniego narządu występuje z erozyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka, marskością wątroby, wrzód trawienny, złośliwy proces nowotworowy, tworzenie otworu przelotowego z wrzodem dwunastnicy lub żołądka.
5. Choroby ginekologiczne i stany patologiczne- apopleksja (pęknięcie) jajnika, ciąża pozamaciczna, nowotwór złośliwy pęknięta torbiel jajnika. W położnictwie i ginekologii krwawienie z macicy może spowodować poronienie, prezentację lub przedwczesne rozstaniełożysko. Może rozpocząć się po porodzie z powodu pęknięcia kanał rodny lub macicy późne wydaniełożysko.
6. Hemofilia - Dziedziczna choroba mężczyźni z niewydolnością procesu krzepnięcia krwi.

Objawy

Objawy zależą od ilości utraty krwi i jej lokalizacji. Istnieją wspólne znaki i cechy charakterystyczne dla określonego gatunku.

Typowe objawy utraty krwi

Znaki ogólne krwawienie wewnętrzne - pojawienie się osłabienia, ciemnienie lub zmętnienie oczu, senność, zawroty głowy, zimne poty, pragnienie. Utrata przytomności nie jest wykluczona. Intensywność utraty krwi zależy od częstości tętna, ciśnienia krwi i charakterystyczne dolegliwości pacjent.

• Niewielka utrata krwi często nie objawia się w żaden sposób, ale u niektórych puls nieznacznie przyspiesza, nieznacznie spada ciśnienie tętnicze(PIEKŁO).
• Manifestacje krwawienia o umiarkowanym nasileniu: tętno do 100 uderzeń na minutę, zmniejszenie ciśnienie skurczowe do 80 mm Hg. Art., umiarkowana duszność, suchość w ustach, zimne dłonie i stopy, zimne poty, zawroty głowy, wielka słabość, powolne reakcje, omdlenia.
• Przy ciężkiej utracie krwi objawy są bardziej wyraźne. Zwróć uwagę na spadek ciśnienia krwi o więcej niż 80 mm Hg. Art., tachykardia powyżej 110 uderzeń na minutę, duszność, drżenie rąk, rozdzierające pragnienie na tle zmniejszenia wydalania moczu, apatia. Może również wystąpić ostre blanszowanie błon śluzowych i skóra sinica kończyn i okolic ust, zmętnienie lub utrata przytomności.
• Wśród objawy kliniczne obserwacja masywnego krwotoku sinica skóry i błon śluzowych, splątanie, delirium. zatopić się w środku gałki oczne, rysy twarzy są wyostrzone, puls osiąga 160 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi spada do 60 mm Hg. Sztuka.
• Ze śmiertelną i absolutnie śmiertelną utratą krwi mówimy już o zagrożeniu życia. Źrenice rozszerzają się, pojawiają się drgawki, liczba uderzeń serca (bradykardia) gwałtownie spada do 2-10 uderzeń na minutę, oddech staje się agonalny, mocz i kał są wydalane samoistnie. Pacjent zapada w śpiączkę, jego skóra jest sucha, blada i marmurkowata. Rezultatem jest agonia, śmierć.

Objawy hemothorax

Hemothorax to wejście krwi do jamy opłucnej. Oprócz ogólnych objawów objawia się ostrym bólem w obszarze problemowym, trudnościami w oddychaniu, kaszlem ze spienioną krwawą plwociną. Na zdjęciu rentgenowskim śródpiersie (przestrzeń w środkowej części Jama klatki piersiowej) jest przesunięty w kierunku zdrowego płuca.

Oznaki krwawienia z macicy

Objawy krwawienia wewnętrznego u kobiet mogą być ciągnięcie, pękanie lub ostre bóle w dolnej części brzucha z napromienianiem dolnej części pleców i odbytu, parciem na stolec, uczuciem obrzęku błon śluzowych.

Objawy krwotoku w narządach moczowych i trawiennych

• Smolisty stolec o cuchnącym zapachu - melena - wskazuje na krwawienie wyższa liga jelitach lub innych narządach trawiennych.
• Z krwotokiem w żołądku osoba zaczyna wymiotować zakrzepami krwi, w świetle dwunastnicy 12 - staje się kolorem fusów z kawy.
• Wykrwawiać się hemoroidy wydaje się jasny krwawe wydzieliny z odbytu.
• Krew przedostająca się do okolicy nerek dróg moczowych, wychodzi z moczem - krwiomocz.

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym

W przypadku każdego rodzaju utraty krwi wewnętrznej należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Chociaż z łagodną utratą krwi, osoba sama może osiągnąć instytucja medyczna i wezwać pomoc, ale lepiej nie ryzykować, bo nie wiadomo, czy krwawienie ustało, czy się pogorszy stan ogólny dalej czy nie.

Od poprawności renderowania pierwsza pomoc często zależy od życia człowieka. Przed przybyciem lekarzy należy położyć pacjenta, dalsze działania przeprowadzać tylko po zabraniu ich poziomo iz hemothorax w pozycji półsiedzącej. Na obszarze rzekomego źródła problemu, skupiając się na dolegliwościach, połóż lód. Następnie jak najszybciej przetransportuj poszkodowanego w tej pozycji do najbliższej placówki medycznej. lub czekać na przyjazd karetki.

Surowo zabrania się: podgrzewania krwawiącego miejsca, nakładania bandaż uciskowy, włożyć świece, zastosować środek przeczyszczający, zrobić lewatywę (z krwawienie z jelit), proponujemy pić środki przeciwbólowe i leki pobudzające pracę serca.

Zaniedbanie powyższych działań może prowadzić do zwiększonej utraty krwi i śmierci.

Stacjonarna opieka medyczna

Na podstawie objawów i pierwotnego badanie lekarskie, przypuszczalnie dowiedzieć się, który narząd został uszkodzony, a pacjent jest hospitalizowany na odpowiednim oddziale. W obecności obiektywnych objawów dużej utraty krwi - na oddziale intensywnej terapii.

Główne cele leczenia:

1. Przestań krwawić.
2. Przywrócenie utraconej objętości krwi stale krążącej w organizmie (BCC).
3. Normalizacja mikrokrążenia.

Często masową utratę krwi można zatrzymać za pomocą pilnej operacji:

• z wrzodem żołądka jest wycinany - jego część jest usuwana wraz z wrzodem;
• w przypadku odmy opłucnowej wykonuje się torakotomię - otwiera się klatkę piersiową, znajduje się i eliminuje przyczynę krwawienia;
• przy krwiaku w jamie czaszki wykonuje się trepanację: przez otwory wykonane w kościach czaszki neurochirurg uzyskuje dostęp do struktur mózgu i powstałego krwiaka, z którego wysysa krew;
• w niektórych przypadkach krwawienie wewnętrzne można zatrzymać przez tamponadę: na przykład w celu tamponady oskrzeli, sterylnego wacik z gazy lub gąbka piankowa.

Aby uzupełnić BCC podawane w/w kroplówce roztwory infuzyjne, substytuty krwi, produkty krwiopochodne. Pozostałe środki są wykorzystywane zgodnie z ich przeznaczeniem.

Rokowanie zależy od kompetentnego zapewnienia opieki przedmedycznej i terminowej opieki medycznej.

Opieka w nagłych wypadkach dla dzieci z krwawieniem

Krew to wyjątkowa płynna tkanka, której ilość jest ściśle ograniczona. Objętość krwi noworodka to 500 ml, dorosłego około 5 litrów, a każda kropla tej objętości jest bezcenna. Każda utrata krwi nie jest obojętna dla osoby: lekkie krwawienie- to stres dla organizmu, masowy - zagrożenie życia i zdrowia. Dzieci i młodzież są szczególnie trudne do zniesienia krwawienia - to dla nich nawet stosunkowo niewielka utrata krwi może przerodzić się w wielką katastrofę. Jak nie przegapić krwawienia u dziecka i prawidłowo je zatrzymać? Rozwiążmy to...

Przyczyną krwawienia jest naruszenie integralności naczynie krwionośne tętnice, żyły lub naczynia włosowate. Co więcej urazy czy kontuzje niekoniecznie prowadzą do uszkodzenia naczynia – przyczyną krwawienia może być pęknięcie naczynia pod wpływem wysokiego ciśnienie krwi(krwawienia z nosa), uszkodzenie naczyń przez rosnący guz, narażenie na leki(krwawienie z przewodu pokarmowego). Objętość utraty krwi zależy od rodzaju i kalibru naczynia (krwawienie z tętnic jest bardziej obfite niż z żył i naczyń włosowatych), a także od czasu trwania utraty krwi. Czasami uszkodzenie stosunkowo małego naczynia prowadzi do rozwoju anemii i innych ciężkie powikłania z powodu późnego wykrycia krwawienia. Charakter udzielania pierwszej pomocy przy krwotoku zależy od umiejscowienia krwawiącego naczynia (krwawienie zewnętrzne lub wewnętrzne), rodzaju naczynia (tętnica, żyła, naczynie włosowate, naczynia narządów wewnętrznych) oraz intensywności utraty krwi. Rozpoznanie i zatrzymanie krwawienia zewnętrznego jest zawsze łatwiejsze niż krwawienie wewnętrzne, ponieważ przy krwawieniu wewnętrznym krew zwykle nie jest widoczna, widoczne są tylko objawy utraty krwi.

krwawienie kapilarne . Najczęstszą przyczyną krwawień włośniczkowych są drobne urazy – skaleczenia, zadrapania i otarcia. Dla osoby dorosłej taki uraz i związane z nim krwawienie są niewielkie, nawet nie zawsze zwraca się na nie uwagę. Ale na ciele dziecka nie ma drobnych obrażeń i krwawień - dlatego nawet w tak „niepoważnej sytuacji” ofierze należy udzielić pierwszej pomocy.

Pierwsza pomoc.

Niezależnie od lokalizacji otarcia przemywa się wodą utlenioną, skórę wokół rany traktuje się środkiem antyseptycznym (jod, zieleń brylantowa) i przez chwilę dociska się do rany sterylną serwetkę, aby tamować krwawienie. Jeśli otarcie zlokalizowane jest na skórze brzucha, klatki piersiowej lub głowy – należy wykluczyć krwawienie wewnętrzne, uszkodzenie mózgu i narządów wewnętrznych – w przypadku tego dziecka konieczna jest wizyta u specjalisty.

Krwawienie żylne . Jak sama nazwa wskazuje, ten rodzaj krwawienia występuje, gdy żyły są uszkodzone. Dla tych, którzy nie wiedzą: żyły to naczynia, niosąc krew z narządów wewnętrznych i różne części ciało do serca. Krew żylna jest uboga w tlen i bogata w dwutlenek węgla więc jego kolor jest ciemnoczerwony. Ciśnienie krwi w żyle jest stosunkowo niskie (znacznie niższe niż ciśnienie w tętnicy), tzw Odtleniona krew stosunkowo wolno wypływa z naczynia, rozprzestrzeniając się po skórze. Nie oznacza to jednak nieszkodliwości krwawienia żylnego - w przypadku uszkodzenia duża żyła utrata krwi może osiągnąć wartość zagrażającą życiu w ciągu kilku minut.

Pierwsza pomoc.

najbardziej w prosty sposób zatrzymanie krwawienia żylnego to ucisk na uszkodzone naczynie – w efekcie żyła zostaje zaciśnięta, krwawienie zmniejsza się lub ustaje. Aby nacisnąć krwawiącą żyłę i odpowiednio ranę, potrzebujesz sterylnej serwetki lub wałka sterylnego bandaża, w przypadku braku którego możesz użyć czystej chusteczki lub innego kawałka czystej tkanki. Jeśli nie ma innego wyjścia, możesz nacisnąć ranę dłonią lub palcami. Uciśnięcie naczynia w celu zatamowania krwawienia może być stosowane jedynie jako środek tymczasowy – przy pierwszej okazji należy założyć na ranę opatrunek uciskowy.

Zaczynając nakładać bandaż uciskowy, biorą kilka sterylnych serwetek lub rolkę sterylnego bandaża, dociskają je mocno do rany i bez zmniejszania nacisku mocno bandażują je do ciała kilkoma ciasnymi obrysami bandaża. Jeśli bandaż jest założony prawidłowo, krwawienie jest znacznie zmniejszone lub zatrzymane.

Jak dodatkowe środki w celu zatrzymania krwawienia żylnego z naczyń kończyny stosuje się czasowe zaciskanie naczynia poniżej (!) Rany i uniesionej pozycji kończyny.

Jeśli żyły szyi są uszkodzone, zastosowanie konwencjonalnego bandaża uciskowego jest niemożliwe, ponieważ taki środek grozi uduszeniem. W tej sytuacji ramię dziecka od strony przeciwnej do miejsca zranienia jest odrzucane z powrotem do głowy, a na szyję zakładany jest bandaż uciskowy, chwytając ramię od strony zdrowej i wykorzystując je jako podparcie.

Nawet jeśli działania mające na celu tamowanie krwawienia żylnego zakończyły się pełnym sukcesem, dziecko należy pokazać lekarzowi. Aby zapobiec zakażeniu rany i nawrotowi krwawienia, lekarz opatrzy ranę i zszyje ją.

krwawienie tętnicze . Krwawienie tętnicze jest najbardziej niebezpieczny widok krwawienie. Charakteryzuje się jasnym szkarłatnym kolorem krwi, wyrzucaniem krwi z rany pod ciśnieniem (pulsujący strumień lub fontanna), szybkim tempem utraty krwi i wysokie ryzyko rozwój szoku. Najczęściej krwawienie tętnicze towarzyszy urazom kończyn, w tym wyrwaniu kończyny.

Pierwsza pomoc.

Musisz działać szybko i wyraźnie - tempo utraty krwi podczas krwawienie tętnicze nie dano czasu na drugą próbę. Pierwszym krokiem jest uniesienie i mocne ściśnięcie kończyny znajdującej się powyżej (!) rany - będziesz musiał bardzo mocno docisnąć, gdyż tętnice znajdują się głęboko w tkankach i są chronione przez mięśnie. W przypadku urazu podudzia, stopy, przedramienia lub dłoni maksymalne zgięcie nogi lub ramienia w kolanie lub kolanie pomoże tymczasowo zatrzymać krwawienie. staw łokciowy i unieruchomienie kończyny w tej pozycji. Kontynuując ucisk na tętnicę należy założyć bandaż uciskowy według tych samych zasad jak przy krwawieniu żylnym (zwykle bandaż zakłada drugi ratownik).

Po nałożeniu bandaża stopniowo zmniejszamy nacisk na naczynie i obserwujemy, co się dzieje. Jeśli opatrunek pozostaje suchy lub ilość krwi na nim nie wzrasta, środki zatamowania krwawienia okazały się skuteczne, dalsze postępowanie należy do lekarza. Jeśli po założeniu opatrunku uciskowego krwawienie nie ustępuje, konieczne jest założenie opaski hemostatycznej. Celem założenia opaski uciskowej jest dociśnięcie zajętego naczynia do kości, dlatego opaskę uciskową zakłada się na tę część kończyny, w której znajduje się jedna kość - udo, bark. Nie ma sensu zakładać opaski uciskowej na podudzie lub przedramię - naczynie nie zostanie przeniesione, krwawienie będzie kontynuowane.

Gdy tętnica jest uszkodzona, opaska uciskowa jest zawsze zakładana powyżej miejsca urazu. Ciśnienie musi być wystarczające, ale nie nadmierne, w przeciwnym razie będzie traumatyczny uraz nerwów, a w efekcie dysfunkcji kończyny. Opaska uciskowa na kończynie zaciskana jest do momentu zaniku tętna na nadgarstku lub stopie (o ile uda się określić tętno) lub do ustania krwawienia z uszkodzonego naczynia. Jako opaskę uciskową może działać dowolny długi, trwały i elastyczny przedmiot - szeroka lina, pasek do spodni, pasek, krawat, szalik. Opaski uciskowej nie zaleca się zakładać na nagie ciało - koniecznie podłóż pod nią dowolną szmatkę, ręcznik, część garderoby. Po założeniu opaski odnotuj czas jej założenia – czynnik czasu w tym przypadku jest bardzo ważny. Opaska uciskowa nie powinna szczypać kończyny przez długi czas, ponieważ może to prowadzić do nieodwracalne zmiany w tkankach kończyn. w zimę bezpieczny okres nie przekracza 30 minut, latem - 1,5 godziny. Jednocześnie, niezależnie od pory roku, co 15 minut ucisk opaski uciskowej należy lekko osłabiać – do czasu przywrócenia krążenia krwi, a następnie ponownie zacisnąć.

Zwykle wymagana jest opaska uciskowa następujące sytuacje: urazowa amputacja (oddzielenie) kończyny; duża liczba dotknięty chorobą i nie ma czasu na zastosowanie innych metod tamowania krwawienia; uraz kończyny jest na tyle znaczny, że nie można określić rodzaju krwawienia; inne metody tamowania krwawienia są nieskuteczne.

Po zatrzymaniu krwawienia, oczekiwaniu na przyjazd karetki pogotowia należy położyć poszkodowanego, jeśli jest przytomny, spokojny, ciepły i napić się gorącej herbaty. Dla utrzymania prawidłowego ukrwienia mózgu i narządów wewnętrznych ofiar z dużą utratą krwi zaleca się ułożenie ich na plecach, bez poduszki, z nogami uniesionymi na wysokość 115-20 cm. Jeśli ramię jest kontuzjowane, upewnij się, że kontuzjowana kończyna jest również uniesiona.

Kilka słów o specyfice udzielania pomocy dziecku z zagrażającą życiu urazową amputacją (pęknięciem) kończyny lub jakiejś części ciała. Środki pierwszej pomocy w takiej sytuacji sprowadzają się do dowolnego zatamowania krwawienia dostępne metody: kompresja duże naczynia, zaopatrując dotknięty obszar ciała, stosując bandaż uciskowy lub opaskę hemostatyczną. Na ranę nakłada się sterylny bandaż, kończynę mocuje się. Gdy stan pacjenta przestaje budzić lęk, konieczne jest odnalezienie oderwanej części ciała, aby później mikrochirurdzy mogli ją ponownie przyszyć (dotyczy to zwłaszcza dzieci i młodzieży). Oderwana część ciała (amputowana) musi być oczyszczona z widocznych zanieczyszczeń lub umyta, miejsce oddzielenia należy opatrzyć sterylnym bandażem, a osobę po amputacji umieścić w plastikowa torba, który należy umieścić w innym worku wypełnionym lodem, śniegiem, zimna woda. Takie środki utrzymają żywotność tkanki przez około 18 godzin. W pierwszym worku koniecznie umieść notatkę z dokładnym czasem urazu i rozpoczęciem ochładzania. Nie zamrażaj rozdartej części w lodówce, zamrażarce.

Krwawienie wewnętrzne, krwawienie z narządów wewnętrznych . Krwawienie wewnętrzne może być spowodowane uszkodzeniem naczyń znajdujących się poza narządami lub uszkodzeniem narządów wewnętrznych. Najczęściej krwawieniom wewnętrznym towarzyszą urazy brzucha, dolnej części pleców, skrzynia i głowy, ale może też być powikłaniem niektórych chorób - erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzody żołądka i dwunastnica(krwawienie z przewodu pokarmowego), gruźlica płuc ( krwotok płucny). Częstymi objawami krwawienia wewnętrznego są osłabienie, kołatanie serca, zimny, lepki pot, zaburzenia świadomości, bladość, ból w miejscu lokalizacji uszkodzonego naczynia (nie zawsze). Podczas krwawienia do jamy brzusznej dziecko przyjmuje pozycję wymuszoną – leży na boku ze zgiętymi kolanami i nogami przyciśniętymi do brzucha. Podczas krwawienia do światła przewód pokarmowy pojawiają się krwawe wymioty (wymiociny mogą być czerwone lub brązowe - w wyniku kontaktu krwi z sok żołądkowy) i krwawa biegunka (zwykle czarna). Krwawieniu do jamy opłucnej towarzyszy ucisk płuca, co objawia się dusznością, sinieniem ust, dziecko próbuje przyjąć pozycję siedzącą lub półsiedzącą. Objawem podejrzanym o uszkodzenie nerek jest pojawienie się krwi w moczu.

Pierwsza pomoc.

Przede wszystkim należy zapewnić dziecku spokój – bez szczególnej potrzeby staraj się nie ruszać poszkodowanego. W przypadku urazu klatki piersiowej pomóż dziecku przyjąć pozycję półsiedzącą, w przypadku urazu brzucha, podejrzenia krwawienia z przewodu pokarmowego – ułożenie na plecach. W miejscu urazu - klatkę piersiową, brzuch lub dolną część pleców - schłodzić, nie pić i nie karmić dziecka. Zapewnić dostęp świeże powietrze a jednocześnie utrzymuj dziecko w cieple. Karetkę należy wezwać natychmiast po urazie - niż raczej dziecko otrzyma wykwalifikowana pomoc tym większe prawdopodobieństwo, że wyzdrowieje.

Krwotok z nosa . Przyczynami krwawień z nosa są urazy, choroby nosa (skrzywienie przegrody nosowej, polipy, nowotwory) oraz choroby ogólnoustrojowe (nadciśnienie tętnicze). Krwawienia z nosa często pojawiają się nagle i mogą różnić się intensywnością i czasem trwania.

Pierwsza pomoc.

Dziecko należy usiąść, przechylić głowę do przodu, nacisnąć nozdrza palcami, położyć zimno na grzbiecie nosa i pozostawić w tej pozycji na 10 minut. Nie można zmusić dziecka do odrzucenia główki - krew z nosa może dostać się do krtani i tchawicy, co jest niepożądane. Jeśli wymienione czynności nie ustąpiło krwawienie z nosa lub po pewnym czasie krwawienie powróciło – natychmiast pokaż dziecko lekarzowi.

krwioplucie . Krwioplucie to wydzielanie krwi z plwociną lub bez plwociny podczas kaszlu. najbardziej najczęstsze przyczyny krwioplucie to gruźlica płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, nowotwory układu oddechowego, ciała obce które dostały się do układu oddechowego. Podstawą krwioplucia jest krwawienie z płuc, dlatego często towarzyszy temu krwioplucie typowe cechy utrata krwi: osłabienie, senność, bladość skóry, zimne poty, kołatanie serca, duszność.

Pierwsza pomoc.

Pomagając dziecku z krwiopluciem należy go posadzić, uspokoić i zapewnić dostęp do świeżego powietrza. Na klatkę piersiową należy przyłożyć okład z lodu, jednocześnie popijając dziecko małymi łykami zimna woda lub połykać bardzo małe kawałki lodu. Szybka konsultacja z lekarzem jest w tym przypadku niezbędna.

Wreszcie

Obfite krwawienie jest najbardziej niebezpieczna sytuacja, do którego może dostać się tylko dziecko, a cała nadzieja w tym przypadku jest w osobie dorosłej znajdującej się najbliżej miejsca urazu. Masywne krwawienie zewnętrzne zwykle robi silne wrażenie na innych, a mimo to konieczne jest szybkie i zdecydowane działanie. W żadnym wypadku nie panikuj i pamiętaj, że życie poszkodowanego dziecka zależy od twoich działań w ciągu najbliższych kilku minut. Zadbaj o swoje zdrowie!

Wykrywanie krwawienia wewnętrznego jest bardzo trudne. Na etap początkowy jej objawy są bardzo rozmyte, podobnie jak w przypadku innych chorób. Można podejrzewać, że coś jest nie tak z poważnymi obrażeniami zewnętrznymi, ale niektóre choroby przewlekłe również powodować podobny stan. Niebezpieczeństwo polega na tym, że dana osoba nie zawsze odczuwa ból. Jeśli jednak nie akceptujesz Pilne działanieżycie chorego jest zagrożone. Jak rozpoznać oznaki krwotoku wewnętrznego i jak pomóc przed przybyciem lekarzy? Więcej na ten temat przeczytasz w dalszej części artykułu.

Rodzaje krwawień wewnętrznych i ich manifestacja

Istotne strata wewnętrzna krew występuje z dwóch powodów:

• mechaniczne uszkodzenia narządów wewnętrznych w wyniku uderzenia, upadku z wysokości, szkoda poniesiona w pracy lub nawet po starciu z pomocą pięści;
• przewlekłe choroby, które prowadzą do przerzedzenia ścian naczyń krwionośnych, ich pęknięcia. W tym samym czasie krew wypełnia albo naturalne (żołądek, macica u kobiet, płuca), albo utworzoną przez nią jamę.

Bez względu na to, ile krwi zostanie przelane, organizm ma tendencję do jej wypychania. Wychodzi z stołek, zawartość żołądka, z wewnętrznych narządów płciowych u kobiet, odkrztuszona plwociną z oskrzeli i płuc. Nie myśl jednak, że krwawienie ustanie samoistnie, rana sama się zagoi. Przy pierwszych objawach utraty krwi wewnętrznej należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem.

żołądkowo-jelitowy

Według lekarzy marskość wątroby, wrzody, żylaki żołądka czy dwunastnicy wywołują co trzecie krwawienie wewnętrzne. W takim przypadku problem można rozpoznać po wymiotach z domieszką krwawych skrzepów o ciemnym, prawie czarnym kolorze. Inne funkcja wewnętrzne krwawienie do narządów trawiennych - stolec, przypominający smołę kolorem i konsystencją. Może pojawić się po 1–2, a nawet 9–10 godzinach od wystąpienia utraty krwi.

czaszkowo-mózgowy

W przeciwnym razie ten rodzaj wewnętrznego krwawienia nazywa się udarem. W takiej sytuacji płyn nie znajduje wyjścia i gromadzi się w czaszce. Można usunąć tylko skrzepy krwi chirurgicznie. Nie można lekceważyć niebezpieczeństwa zakrzepów krwi w mózgu: mogą one spowodować całkowity lub częściowy paraliż, uszkodzenie narządów, za które odpowiedzialny jest dotknięty obszar, a nawet śmiertelność. Oprócz ciężkiego urazu głowy, udar często prowadzi do:

• wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca;
• nowotwór mózgu;
• tętniaki naczyniowe;
• zapalenie mózgu.

Miednica

To jest o o krwawienie z macicy. Może wystąpić u kobiet rózne powody. Zmiany podłoże hormonalne, guzy, ciąża pozamaciczna, poronienie, odklejenie łożyska podczas porodu, pęknięcie macicy lub jajników - wszystkie te czynniki ukryte przed ludzkimi oczami wywołują krwawienia wewnętrzne. Mogą otworzyć się po zakończeniu miesiączki lub w jej trakcie. Jeden z objawów wewnętrznego krwawienia - krew wypływa obficie w postaci duże skrzepy ciemny kolor. Proces towarzyszący bolące bóle w dolnej części brzucha.

W jamie brzusznej

Potężne krwawienie wewnętrzne w tym obszarze jest możliwe z różnych powodów:

• ciąża pozamaciczna;
• guzy;
• niska krzepliwość krwi.

To, co sprawia, że ​​ten rodzaj krwawienia jest wyjątkowy, to fakt, że osoba, która go doświadcza ostry ból w otrzewnej, aby ją trochę uspokoić, zmuszony jest siedzieć z kolanami podciągniętymi do klatki piersiowej. Najczęściej lekarze mają do czynienia z zewnętrznymi uszkodzeniami mechanicznymi:

• uraz brzucha;
• urazy klatki piersiowej;
• pęknięcia narządów wewnętrznych: wątroby, jajników, śledziony.

W narządach układu oddechowego

Gromadzenie się krwi w płucach i jej uwalnianie wiąże się z powikłaniami po niektórych chorobach (guzy klatki piersiowej, gruźlica), z urazami żeber, serca i samych narządów oddechowych. Jednocześnie obok typowych cech charakterystycznych istnieją również pewne cechy szczególne:

• tętno wyraźnie spada w przypadku urazów serca i wzrasta, jeśli dotyczy to płuc;
• trudności w oddychaniu, brak tlenu, jeśli krew wypełniła jamę opłucnową;
• występują bóle w klatce piersiowej o różnej sile;
• charakteryzuje się niespokojnym zachowaniem, zniekształceniem rysów twarzy;
• kaszlowi towarzyszy wydzielanie szkarłatnej krwi zmieszanej z pianą.

Główne oznaki i objawy

Wraz z konkretnych ekspertów zauważyć liczne objawy ogólne krwawienie wewnętrzne, niezależnie od tego, który konkretny narząd lub część ciała jest dotknięta. Znaki te obejmują:

• silne zawroty głowy;
• niezdolność do praktyki codzienne sprawy, słabość;
• nienaturalna bladość skóry i białek oczu;
• apatia, senność, niezdolność do koncentracji;
• nudności wymioty;
• półomdlały;
• szczególnie ciężkie przypadki charakteryzują się dezorientacją, niezdolnością do odpowiedniego postrzegania i reagowania na to, co się dzieje;
• z obrażeniami niezgodnymi z życiem osoba zapada w śpiączkę.

Za pomocą niektórych znaków można ocenić, które naczynia są uszkodzone. Krwawienie włośniczkowe jest bardzo słabe i nie stanowi szczególnego zagrożenia dla życia. Miąższ, w który zaangażowane są wszystkie kanały, jest bardzo długi i obfity. Tętnica charakteryzuje się wyrzucaniem krwi o jasnoczerwonym kolorze i wylewa się gwałtownie. Głównymi objawami krwawienia żylnego są niespieszny, jednolity odpływ krwi o ciemnym kolorze.

Pierwsza pomoc przy krwotoku wewnętrznym

Trudno jest ustalić źródło krwawienia wewnętrznego bez badania lekarskiego. Jeśli jednak poszkodowany zostanie w ogóle pozostawiony bez pomocy, sytuacja może się znacznie pogorszyć. Kilka proste czynności pomoże złagodzić stan ofiary i da mu szansę na pomyślne rozwiązanie:

• starać się zapewnić ofierze spokój i jak największy komfort;
• jeśli na podstawie jakichś wskazówek możesz to założyć krwotok wewnętrzny wydarzyło się w Górna część ciało, ułożyć osobę leżącą. W przeciwnym razie połóż się na plecach;
• upewnij się, że ofiara porusza się jak najmniej;
• przyłóż coś zimnego (torbę mrożonki, zimną wodę, kostki lodu) do miejsca, w którym podejrzewasz wewnętrzne krwawienie;
• nie należy podawać choremu żadnych leków, napojów innych niż woda, przeprowadzać żadnych zabiegów. To, co jest konieczne w każdym przypadku, może ustalić tylko specjalista;
• upewnij się, że lekarz przyjedzie tak szybko, jak to możliwe.

Po obejrzeniu poniższego filmu dowiesz się, jak właściwie pomóc osobie cierpiącej na krwotok wewnętrzny na ulicy. Profesjonalny lekarz opowiada, jak kompetentnie, uzbrojony w zwykłe improwizowane przedmioty, łagodzi ból pacjenta przed pojawieniem się lekarza pogotowia. Dowiesz się o pierwszych objawach krwotoku wewnętrznego, co będzie dla Ciebie sygnałem do działania, bo nigdy nie zostawiaj takiego problemu przypadkowi.

Krwawienie jest tętnicze, żylne i kapilarne. Krwawienie z naczyń włosowatych jest zwykle słabe i nie stanowi zagrożenia, ponieważ występuje w przypadku uszkodzenia małych, powierzchownych naczyń. Krwawienie żylne może być dość ciężkie i wymaga szybka pomoc do ofiary. W przypadku krwawienia tętniczego utrata krwi następuje bardzo szybko, ponieważ krew wypływa z rany. Jest to najbardziej niebezpieczne, ponieważ ofiara może umrzeć z powodu utraty krwi. Ważne jest tutaj, aby się nie pomylić i szybko zatrzymać krew, naciskając uszkodzoną tętnicę.

Bardzo ważna jest umiejętność odróżnienia jednego krwawienia od drugiego. Czasami mocno krwawi powierzchowna rana głowa nie jest tak groźna jak mała, ale głęboka rana w miejscu przejścia tętnicy. W każdym razie musisz być w stanie szybko przyjść z pomocą dziecku i spróbować zatrzymać krwawienie.

Oznaki krwawienia tętniczego:

Krew tryska z rany z każdym uderzeniem serca.

Krew jest jasnoczerwona.

Oznaki krwawienia żylnego:

Krew powoli wypływa z rany.

Krew ma ciemny kolor.

Kiedy zgłosić się do lekarza:

Jeśli dziecko ma głęboka rana a krwawienia nie da się zatrzymać, wezwij pogotowie.

Jeśli dziecko jest w szoku, wezwij karetkę, udzielając mu jednocześnie pomocy przeciwwstrząsowej.

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym:

1. Uspokój dziecko.

2. Znajdź źródło krwawienia.

3. Z czystymi rękami usunąć wszelkie widoczne ciała obce z rany.

4. Używanie sterylny opatrunek lub czystą szmatką przyciśnij bezpośrednio do rany, aby zatrzymać krwawienie.

5. Unieś krwawiącą kończynę powyżej poziomu serca dziecka, chyba że podejrzewasz złamanie kości i nie nasila to bólu dziecka.

6. Jeśli krwawienie nie ustaje lub jeśli potrzebujesz uwolnić ręce, załóż bandaż uciskowy. Aby to zrobić, skręć bandaż w długi pasek i mocno zawiąż go na ranie.

7. Jeśli krwawienie nie ustępuje po piętnastu minutach bezpośredniego ucisku lub jeśli rana jest zbyt duża, aby można ją było skutecznie przykryć, uciśnij dużą tętnicę.

8. Jeśli krwawienie ustaje po bezpośrednim ucisku, ale potem zaczyna się ponownie, powróć do bezpośredniego uciskania rany.

9. Jeśli krwawienie jest bardzo obfite, podejmij kroki, aby zapobiec wstrząsowi podczas oczekiwania na przybycie pomocy medycznej:

Połóż dziecko i podnieś jego nogi na wysokość 30-40 cm;

Przykryj go kocem.

Notatka!

Nie możesz uciekać się do bezpośredniego nacisku: w przypadku urazu oka; z raną, w której utknął przedmiot; z urazem głowy, jeśli istnieje ryzyko złamania czaszki.

Notatka!

Nie ruszaj dziecka, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia czaszki, szyi lub kręgosłupa lub jeśli nasila to ból.

Pierwsza pomoc w krwawieniu żylnym:

1. Jeśli rana jest płytka, oczyść ją ciepła woda mydłem i wysuszyć.

2. Nie ma potrzeby przemywania głębokich i silnie krwawiących ran.

3. Uciśnij ranę czystą, suchą szmatką.

4. Jeśli kończyna jest zraniona, podnieś ją.

5. Mocno, ale delikatnie dociskaj chusteczkę do rany przez 5-10 minut, aż krwawienie ustanie. Jeśli krew przesiąkła przez tkankę, nie usuwaj jej z rany, aby nie zakłócać formacji zakrzep. Połóż kolejny kawałek materiału na pierwszym kawałku.

6. Oznaki szoku:

Dziecko ma zawroty głowy;

Traci przytomność;

Skóra staje się blada, zimna i wilgotna;

Oddech jest płytki i szybki, a puls słaby i częsty.

W takim przypadku przejdź do środków resuscytacyjnych:

Uspokój dziecko, monitoruj oddech i puls;

Jeśli dziecko jest przytomne i nie ma urazu klatki piersiowej z problemami z oddychaniem lub urazem głowy, połóż je na plecach i podnieś nogi o 20-30 cm;

Jeśli dziecko nie straciło przytomności, ale tak

uraz klatki piersiowej z problemami z oddychaniem lub uraz głowy, podnieś głowę, a nie nogi;

Jeśli serce dziecka nie bije i nie oddycha, rozpocznij reanimację.

7. Jeśli krwawienie ustało, nawet jeśli nie ustało całkowicie, zabandażuj ranę czystą szmatką. Uwaga: bandaż nałożony na kończynę powinien być ciasny, ale nie powodować zblednięcia i wyziębienia kończyny: zbyt ciasny bandaż uniemożliwia prawidłowe krążenie krwi.

8. Jeśli krwawienie nie ustępuje, załóż opaskę uciskową. Aby to zrobić, weź kawałek czystej szmatki. Zawiąż mocno rękę lub nogę nad raną, zawiąż węzeł, pod którym umieść patyk lub ołówek w formie skrętu. Obróć węzeł ołówkiem kilka razy, aż krwawienie ustanie. Trzymaj opaskę uciskową przez nie więcej niż godzinę, okresowo rozluźniając węzeł przez 1-2 minuty.

9. W przypadku braku możliwości założenia opaski uciskowej (gdy rana znajduje się na twarzy, głowie, szyi) w celu zatamowania krwawienia należy ucisnąć dłonią lub pięścią miejsce znajdujące się nad raną.

Krwawienie z przewodu pokarmowego u dzieci jest dość częste i może wynikać z uszkodzenie mechaniczne Przewód pokarmowy przypadkowo połknięty ostrymi przedmiotami i agresywnymi płynami może być objawem bardzo poważnej choroby. Od tego, jak szybko rodzice podejmą działania, zależy zdrowie, a często życie dziecka. Oczywiście samoleczenie jest tutaj niedopuszczalne, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Przyczyny takiego krwawienia mogą być różne. U dzieci poniżej trzeciego roku życia przyczynami mogą być:

1. wgłobienie, taki jest pogląd niedrożność jelit spowodowane wrastaniem jednego odcinka jelita w drugi;
2. Uchyłek Meckela jest występem jelita słaby punkt i powstawanie tzw. „torby nienormalnej”;
3. podwojenie jelita grubego, któremu może towarzyszyć podwojenie innych narządów;
4. przepuklina otwarcie przełyku w przeponie.

U dzieci poniżej siódmego roku życia krwawienie z przewodu pokarmowego w jelicie mogą występować polipy, zwykle występują w odbytnicy i esicy.

U dzieci w wieku powyżej siedmiu lat przyczyny mogą być:

1. wrzód żołądka, wrzód dwunastnicy;
2. różne rodzaje zapalenia żołądka;
3. wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
4. krwawienie z żylaków różne działy przewód pokarmowy;
5. termiczne zapalenie jelita krętego lub choroba Leśniowskiego-Crohna, jest to zapalenie jelita krętego jelito cienkie, któremu towarzyszy pojawienie się owrzodzeń i polipów oraz zniszczenie błony śluzowej.

Ponadto u dzieci w każdym wieku może wystąpić krwawienie, gdy połykają twarde i twarde ostre przedmioty jak również agresywne płyny. Możliwe jest również zachorowanie na czerwonkę lub dur brzuszny. Niemowlęta mogą mieć krew w stolcu, jeśli matka ma popękane sutki i przez nie jej krew dostaje się do jelit dziecka.

Istnieje kilka chorób krwi, które charakteryzują się również krwawieniem z przewodu pokarmowego. Przyczyn krwawienia może być wiele i rodzice sami nie powinni stawiać diagnozy. Ich zadaniem jest zauważenie w czasie rozpoczętego krwawienia.

Objawy krwawienia z żołądka u dzieci

Czasami pojawiają się zwiastuny krwawienia gwałtowne pogorszenie stan dziecka. Istnieją wszystkie oznaki utraty krwi: letarg i osłabienie, dziecko czuje suchość w ustach i intensywne pragnienie skóra i błony śluzowe stają się blade, pojawiają się kołatanie serca, ciśnienie krwi może się obniżyć.

A jeśli pojawią się krwawe wymioty, a także stolec z krwią lub wszystkie razem, to już jest ostry etap choroba. Co więcej, po kolorze krwi można zrozumieć, w którym oddziale wystąpiło krwawienie. Jeśli wystąpią krwawe wymioty, krwawienie nie może być poniżej dwunastnicy. Czerwona krew w wymiocinach, jeśli krwawienie występuje w przełyku lub żołądku, jeśli jest ciemne, ognisko krwawienia jest dalej.

Jeśli w stolcu jest krew, oznacza to, że wystąpiło krwawienie dolne sekcje GIT. Ciemna krew w kale lub nawet czarne stolce wskazują na krwawienie w jelicie krętym lub okrężnicy. Jeśli krew w stolcu jest jasna, oznacza to, że dostała się do stolca z odbytnicy lub z pęknięć w odbycie.

Postępowanie w nagłych wypadkach w przypadku krwawienia z żołądka u dzieci

Kiedy pojawią się te znaki, musisz zadzwonić „ karetka". Przed jej przybyciem należy położyć dziecko do łóżka, przyłożyć lód do miejsca rzekomego krwawienia, można nawet pozwolić dziecku połykać kawałki lodu. Podczas wymiotów połóż głowę na boku, aby dziecko się nie zakrztusiło. Nie trzeba podlewać i karmić dziecka, nie można też myć żołądka i robić lewatywy.

Leczenie

Leczenie dziecka określa lekarz po pełne badanie pacjenta, zwykle jest wykonywana na stałe. W zależności od intensywności krwawienia może być zastosowane leczenie terapeutyczne w przypadku łagodnego lub chirurgiczne w przypadku intensywnego. Operacja ujawnia skupienie ciężkie krwawienie i podjąć kroki w celu jego wyeliminowania. Może to być podwiązanie żył, nałożenie esicy (jest to usunięcie odcinka jelita na zewnątrz) oraz resekcja części żołądka lub jelit. W każdym razie leczenie jest długie i poważne, powrót dziecka do zdrowia po operacji wymaga od rodziców wielkiego poświęcenia.

Leczenie zachowawcze jest łagodniejsze i obejmuje szereg działań terapeutycznych:

1. krwawienie z oparzenia chemikalia, przeprowadzić płukanie żołądka substancjami neutralizującymi;
2. wprowadzenie leków, które pomagają zatrzymać krwawienie;
3. usunięcie krwi z przewodu pokarmowego za pomocą sondy lub, jeśli nie ma zagrożenia, za pomocą lewatywy;
4. przywrócenie utraty krwi, zwykle wykonywane przez transfuzję krwi dawcy;
5. ogólne wsparcie ciała. Ponieważ karmienie dziecka pierwszego dnia nie jest zalecane, dlatego dożylnie podaje się mieszaninę glukozy i soli fizjologicznej, począwszy od drugiego dnia, zaczynają ostrożnie karmić dietetyczne jedzenie zalecane przez lekarza;

diagnostyka i leczenie choroby. Zwykle ten etap trwa długo, leczenie jest kontynuowane po wypisaniu dziecka ze szpitala. Tutaj rodzice są zobowiązani do ścisłego przestrzegania zalecanego leczenia.