Wrodzona przepuklina przeponowa. Podwójna nawracająca przepuklina rozworu przełykowego

Przepuklina przeponowa- ruch narządów jamy brzusznej Jama klatki piersiowej poprzez wady wrodzone lub nabyte. Istnieją przepukliny wrodzone, nabyte i urazowe.

Fałszywe przepukliny nie mają worka przepuklinowego otrzewnej. Dzielą się na wrodzone i nabyte. Wrodzone przepukliny powstają w wyniku niezamknięcia istniejącej przepony okres embrionalny komunikacji między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej. Znacznie częściej występują traumatyczne nabyte przepukliny rzekome. Występują przy urazach przepony i narządy wewnętrzne, a także z izolowanymi pęknięciami przepony mierzącymi 2-3 cm lub więcej, zarówno w ścięgnie, jak iw jego częściach mięśniowych.

Prawdziwe przepukliny mieć worek przepuklinowy pokrywający wypadnięte narządy. Występują, gdy następuje wzrost ciśnienie śródbrzuszne i wyjścia narządów jamy brzusznej przez istniejące otwory: przez przestrzeń mostkowo-żebrową (przepukliny przymostkowe - Larrey, Morgagni) lub bezpośrednio w okolicy niedorozwiniętej części mostkowej przepony (przepuklina zamostkowa), przepuklina przeponowa Bochdalka - przez przestrzeń lędźwiowo-żebrową . Zawartość worka przepuklinowego, zarówno z przepukliną nabytą, jak i wrodzoną, może być siecią poprzeczną okrężnica, przedotrzewnowe tkanka tłuszczowa(tłuszczak przymostkowy).

Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji są rzadkie i różnią się od rozluźnienia przepony obecnością ujścia przepukliny, aw konsekwencji możliwością naruszenia.

przepukliny otwarcie przełyku membrany są klasyfikowane jako osobna grupa, ponieważ mają szereg cech

Obraz kliniczny i diagnostyka. Nasilenie objawów przepukliny przeponowej zależy od rodzaju i cech anatomicznych przemieszczonych narządów jamy brzusznej w jama opłucnowa, ich objętość, stopień wypełnienia zawartością, ściskanie i zginanie ich w obszarze ujścia przepukliny, stopień zapaść płuc i przemieszczenie śródpiersia, wielkość i kształt ujścia przepukliny.

Niektóre fałszywe przepukliny (wypadanie) mogą przebiegać bezobjawowo. W innych przypadkach objawy można z grubsza podzielić na żołądkowo-jelitowe, płucne i ogólne.

Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości i bólu w nadbrzuszu, klatce piersiowej, podżebrzu, duszności i kołatanie serca, które pojawiają się po obfitym posiłku; często obserwuje się bulgotanie i dudnienie w klatce piersiowej po stronie przepukliny, nasiloną duszność w pozycja pozioma. Po jedzeniu występują wymioty połkniętego pokarmu. Przy skręcie żołądka, któremu towarzyszy przegięcie przełyku, rozwija się paradoksalna dysfagia (pokarm stały przechodzi lepiej niż pokarm płynny).

Kiedy przepuklina przeponowa jest naruszona, ostra ból napadowy w odpowiedniej połowie klatki piersiowej lub w okolica nadbrzusza i objawy ostre niedrożność jelit. Naruszenie wydrążonego narządu może prowadzić do martwicy i perforacji jego ściany z rozwojem odmy opłucnowej.

Przepuklinę przeponową można podejrzewać w przypadku urazu w wywiadzie, dolegliwości wymienionych powyżej, zmniejszenia ruchomości klatki piersiowej i wygładzenia przestrzeni międzyżebrowych po stronie zmiany. Charakterystyczne jest również wciągnięcie brzucha z dużym długotrwałym kahem, otępieniem lub zapaleniem błony bębenkowej nad odpowiednią połową klatki piersiowej, zmieniające intensywność w zależności od stopnia wypełnienia żołądka i jelit. Podczas osłuchiwania jednocześnie słyszalne są odgłosy perystaltyki jelit lub odgłosy pluskania w tym obszarze całkowita nieobecność odgłosy oddechu. Następuje przesunięcie otępienia śródpiersia na stronę zdrową.

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie badania rentgenowskiego i bardziej pouczająca tomografia komputerowa. Kiedy żołądek wpada do jamy opłucnej, w lewej połowie klatki piersiowej widoczny jest duży poziomy poziom płynu. Kiedy pętle jelita cienkiego wypadną na tło pola płucnego, określa się odrębne obszary oświecenia i ciemnienia. Przesuwanie śledziony lub wątroby powoduje ciemnienie w odpowiedniej części pola płucnego. U niektórych pacjentów kopuła pragma jest wyraźnie widoczna i narządy jamy brzusznej znajduje się nad nim.

W badaniu kontrastowym przewód pokarmowy określić charakter wypadniętych narządów (pusty lub miąższowy), określić położenie i wielkość ujścia przepukliny na podstawie obrazu ucisku wypadniętych narządów na wysokości otworu w przeponie (objaw ujścia przepukliny). U niektórych pacjentów w celu wyjaśnienia rozpoznania wskazane jest wykonanie torakoskopii lub nałożenie odmy otrzewnowej. W przypadku fałszywej przepukliny powietrze może przedostać się do jamy opłucnej (zdjęcie rentgenowskie określa obraz odmy opłucnowej).

Leczenie. W związku z możliwością naruszenia przepukliny wskazana jest operacja. Przy prawostronnej lokalizacji przepukliny operację wykonuje się z dostępu przezklatkowego w czwartej przestrzeni międzyżebrowej; w przypadku przepuklin przymostkowych najlepszym podejściem jest laparotomia pośrodkowa górna; w przypadku przepuklin lewostronnych dostęp przezklatkowy widoczny jest w siódmej-ósmej przestrzeni międzyżebrowej.

Po oddzieleniu zrostów, uwolnieniu brzegów ubytku w przeponie, przemieszczone narządy zostają zredukowane do Jama brzuszna a otwór przepuklinowy (ubytek przepony) zszywa się oddzielnymi szwami przerywanymi w celu utworzenia duplikatu. Na duże rozmiary wada membrany, jest ona pokryta syntetyczną siatką (lavsan, teflon itp.).

W przypadku przepuklin przymostkowych (przepuklina Larreya, przepuklina zamostkowa) przemieszczone narządy są usuwane z jamy klatki piersiowej, wywinięty i odcięty na szyi worek przepuklinowy. Założyć i kolejno zawiązać szwy w kształcie litery U na brzegach ubytku przepony i tylnym liściu pochwy mięśnie brzucha, okostnej mostka i żeber.

W przepuklinach przestrzeni lędźwiowo-żebrowej ubytek przepony zszywa się oddzielnymi szwami z tworzeniem duplikacji.

W przypadku uduszenia przepukliny przeponowej wykonywany jest dostęp przezklatkowy. Po wypreparowaniu pierścienia unieruchamiającego bada się zawartość worka przepuklinowego. Zachowując żywotność wypadniętego narządu, wprowadza się go do jamy brzusznej za pomocą nieodwracalne zmiany- resentyment. Ubytek w przeponie jest zszyty.

Opis:

Przepuklina przeponowa to patologia chirurgiczna polegająca na przemieszczaniu się narządów z jamy brzusznej do klatki piersiowej przez niektóre części przepony.
W przypadku każdej przepukliny wymagane są 2 elementy: otwór przepuklinowy i worek przepuklinowy. W tej patologii Brama wejściowa służą jako naturalne dziury lub patologiczne defekty przepony. Kiedy pojawia się gradient ciśnienia, przełyk wchodzi do jamy klatki piersiowej ( część brzuszna), żołądek, pętle jelitowe, wątroba, śledziona. Będą zawartością worka przepuklinowego.

U niemowląt, w obecności wrodzonej przepukliny przeponowej, obraz jest inny. Stan dziecka od urodzenia jest ciężki, m.in niewydolność oddechowa. Skóra sinica, wzrost dynamiki częstości oddechów z udziałem mięśni pomocniczych, w efekcie zaburzenia świadomości.

Diagnostyka:

Algorytm diagnostyczny obejmuje:

1. Zbiór skarg i anamneza choroby.

2. Obiektywne badanie. Pozwala zidentyfikować cofnięcie brzucha, szum jelitowy powyżej strefy płuc, naruszenie udziału klatki piersiowej w akcie oddychania, przesunięcie granic serca w zdrowym kierunku.

3. Badanie instrumentalne. „Złotym standardem” diagnostyki są narządy klatki piersiowej. Obraz zdjęcie poglądowe będzie zależeć od zawartości worka przepuklinowego. Gęsta wątroba wygląda jak ciemnienie pól płucnych, a pusty żołądek lub jelita - oświecenie. W niektórych przypadkach uciekają się do metody radiocieniującej z użyciem zawiesiny baru. Ta procedura najdokładniej określi lokalizację i rozmiar wady.

Inne badania - fibrogastroduodenoskopia, EKG. Służą do różnicowania z patologiami zapalnymi przewodu pokarmowego, chorobami sercowo-naczyniowymi.

Ważny! U noworodków przepuklina przeponowa, w przeciwieństwie do innych wady wrodzone nie wykryto w prenatalnym USG. Wynika to z pojawienia się wypukłości przepuklinowej dopiero w momencie pierwszych oddechów.

Leczenie:

Pacjent z przepukliną przeponową często wymaga operacji. istota korekcja chirurgiczna- wprowadzenie narządu do jamy brzusznej z późniejszym zszyciem ubytku. Przy dużych rozmiarach otworu i jego niespójności chirurgię plastyczną przeprowadza się za pomocą syntetycznej siatki.

Ważny! Uduszona przepuklina - absolutna lektura w nagłych wypadkach interwencja chirurgiczna.

konserwatywny farmakoterapia jest symptomatyczny. Przepisuj leki zobojętniające sok żołądkowy, przeciwskurczowe. Warunek wstępny leczeniem jest normalizacja diety. Porcje pokarmu powinny być małe, ułamkowe, o konsystencji puree.

Przepuklina przeponowa z terminowym i odpowiednim leczeniem ma korzystne rokowania dla życia i zdrowia.

Przepuklina przeponowa(DG) stanowią 2% wszystkich typów przepuklin. Choroba ta występuje u 5-7% pacjentów z dolegliwościami żołądkowymi podczas badania rentgenowskiego.

Pierwszy opis DG należy do Ambroise Pare (1579).

Przez przepuklinę przeponową należy rozumieć penetrację narządów wewnętrznych przez ubytek przepony z jednej jamy do drugiej.

Należy przypomnieć, że rozwój przepony następuje w wyniku połączenia po obu stronach błony opłucnowo-otrzewnowej, przegrody poprzecznej i śródprzełyku.

Skomplikowane zaburzenia rozwój zarodkowy może prowadzić do częściowego lub całkowitego uszkodzenia przepony u noworodka. Gdy zaburzenia rozwojowe występują przed utworzeniem błony przeponowej, wówczas przepuklina nie ma worka przepuklinowego (bardziej poprawne jest mówienie o wytrzewieniu). Z więcej późniejsze daty rozwoju, gdy błoniasta przepona jest już uformowana, a rozwój części mięśniowej jest tylko opóźniony, worek przepuklinowy składający się z dwóch błon surowiczych przenika przez pierścień przepuklinowy, który nie zawiera mięśnia.

Miejscem penetracji przepuklin mostkowo-żebrowych (sternocostal) jest bezmięśniowy obszar połączenia z mostkiem i częścią żebrową. To miejsce nazywa się trójkątem mostkowo-żebrowym Larreya, a takie przepukliny nazywane są przepuklinami trójkąta Larreya. W przypadku braku osłony surowiczej występuje otwór mostkowo-żebrowy Morgagniego.

Ze względu na anatomiczne cechy lokalizacji przedniego i mięśnie pleców w obrębie trójkąta lędźwiowo-żebrowego Bochdalka w tym miejscu może wystąpić wypukłość przepuklinowa.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych według B.V. Petrovsky'ego:

I. przepukliny pourazowe:

PRAWDA;

FAŁSZ.

II. Nieurazowe:

FAŁSZ wrodzona przepuklina;

Prawdziwe przepukliny słabych obszarów przepony;

Prawdziwe przepukliny o nietypowej lokalizacji;

Przepukliny naturalnych otworów przepony:

a) ujście przełyku;

b) rzadkie przepukliny naturalnych otworów przepony.

Przepukliny pourazowe spowodowane urazami są w większości fałszywe, urazy zamknięte- prawda i fałsz.

W przypadku przepuklin nieurazowych jedyną fałszywą jest przepuklina wrodzona - wada przepony, spowodowana niedrożnością między klatką piersiową a jamami brzusznymi.

Ze słabych obszarów przepony - są to przepukliny strefy trójkąta mostkowo-żebrowego (szczelina Bogdalka). Klatka piersiowa w tych obszarach jest oddzielona od jamy brzusznej cienką płytką tkanki łącznej między opłucną a otrzewną.

Obszarem niedorozwiniętej mostkowej części przepony jest przepuklina zamostkowa.

Rzadkie (niezwykle) przepukliny szczeliny nerwu współczulnego, żyły głównej, aorty. Pod względem częstości na pierwszym miejscu znajdują się przepukliny rozworu przełykowego (HH), które stanowią 98% wszystkich przepuklin przeponowych pochodzenia nieurazowego.

przepuklina rozworu przełykowego

Cechy anatomiczne. Przełyk przechodzi z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej przez rozwór przełykowy, utworzony z mięśni tworzących przeponę. Włókna mięśniowe, które tworzą prawą i lewą odnogę przepony, tworzą również przednią pętlę, która w większości przypadków jest utworzona z prawa noga. Za przełykiem odnogi przepony nie łączą się ściśle, tworząc ubytek w kształcie litery Y. Zwykle otwór przełyku ma dość szeroką średnicę, około 2,6 cm, przez którą swobodnie przechodzi pokarm. Przełyk przechodzi przez ten otwór ukośnie, powyżej otworu leży przed aortą, poniżej otworu nieco na lewo od niego. Opisano 11 wariantów anatomii mięśni w okolicy przełyku. W 50% przypadków ujście przełyku tworzy się z prawego podudzia przepony, w 40% występują wtrącenia włókien mięśniowych z lewego podudzia. Obie nogi przeponowe zaczynają się od powierzchni bocznych od I-IV kręgów lędźwiowych. Pierścień przełyku kurczy się nieco podczas wdechu, co powoduje zwiększenie zagięcia przełyku przy ujściu przełyku. Odcinek brzuszny przełyku jest mały, jego długość jest zmienna, średnio około 2 cm Przełyk wchodzi do żołądka pod ostrym kątem. Dno żołądka znajduje się powyżej i na lewo od połączenia przełykowo-żołądkowego, zajmując prawie całą przestrzeń pod lewą kopułą przepony. Kąt ostry między lewym brzegiem przełyku brzusznego a przyśrodkowym brzegiem dna żołądka nazywany jest kątem Hisa. Fałdy błony śluzowej przełyku, schodzące do światła żołądka od szczytu kąta (zastawka Gubariewa), pełnią rolę dodatkowej zastawki. Gdy ciśnienie w żołądku wzrasta, zwłaszcza w okolicy jego dna, lewa połowa półkola połączenia przełykowo-żołądkowego przesuwają się w prawo, blokując wejście do przełyku. Część sercowa żołądka na połączeniu z przełykiem to wąski pierścień o średnicy około 1 cm. Struktura tego odcinka jest bardzo podobna do struktury części odźwiernikowej żołądka. Błona podśluzowa jest luźna, komórki okładzinowe i główne są nieobecne. Na oku widać połączenie błony śluzowej przełyku z błoną śluzową żołądka. Połączenie błon śluzowych znajduje się obok zespolenia, ale niekoniecznie mu odpowiada.

W tym obszarze nie ma anatomicznie wyrażonej zastawki. Dolna część przełyku i połączenie przełykowo-żołądkowe są utrzymywane w przełyku przez więzadło przełykowo-przełykowe. Składa się z płatów powięzi poprzecznej brzucha i powięzi śródpiersiowej. Więzadło przeponowo-przełykowe przyczepia się na obwodzie przełyku w jego części przeponowej. Przywiązanie więzadła występuje na dość szerokim obszarze - od 3 do 5 cm długości. Górny płatek więzadła przełykowo-przełykowego jest zwykle przyczepiony 3 cm powyżej połączenia nabłonek płaski w cylindryczny. Dolna warstwa więzadła znajduje się 1,6 centymetra poniżej tego połączenia. Membrana jest przymocowana do ściany przełyku przez najcieńsze mostki beleczkowe, które łączą się z błoną mięśniową przełyku. Nasadka ta zapewnia dynamiczną interakcję między przełykiem a przeponą podczas aktu połykania oraz podczas oddychania, gdy przełyk brzuszny wydłuża się lub kurczy.

Mechanizm zamykający przełyku. W okolicy serca nie ma anatomicznie wyrażonego zwieracza. Ustalono, że przepona i jej nóżki nie biorą udziału w zamykaniu wpustu. Cofanie się treści żołądkowej do przełyku jest niepożądane, ponieważ nabłonek przełyku jest niezwykle wrażliwy na trawienne działanie kwasu. sok żołądkowy. Zwykle ciśnienie wydaje się predysponować do jego pojawienia się, ponieważ w żołądku jest wyższe niż ciśnienie atmosferyczne, aw przełyku jest niższe. Po raz pierwszy prace Code i Ingeifingera dowiodły, że w dolnym odcinku przełyku, 2-3 centymetry powyżej poziomu przepony, znajduje się strefa wysokie ciśnienie krwi. Podczas pomiaru ciśnienia balonem wykazano, że ciśnienie w tej strefie jest zawsze wyższe niż w żołądku iw górnej części przełyku, niezależnie od pozycji ciała i cykl oddechowy. Dział ten ma wyraźną funkcję motoryczną, co przekonująco potwierdzają badania fizjologiczne, farmakologiczne i radiologiczne. Ta część przełyku działa jak zwieracz przełykowo-żołądkowy; Kiedy zbliża się fala perystaltyczna, całkowicie się rozluźnia.

Istnieje kilka wariantów przepuklin ujścia przełykowo-żołądkowego przepony. BV Petrovsky zaproponował następującą klasyfikację.

I. Przepuklina rozworu przełykowego przesuwna (osiowa).

Bez skracania przełyku Ze skracaniem przełyku

1. Serce 1. Serce

2. Układ sercowo-naczyniowy 2. Układ sercowo-naczyniowy

3. Suma częściowa żołądka 3. Suma częściowa żołądka

4. Całkowity żołądek 4. Całkowity żołądek

Przepukliny okołoprzełykowe

1.Podstawowy

2. Antralny

3. Jelita

4. Układ pokarmowy

5. Dławnica

należy odróżnić : 1. Wrodzony „krótki przełyk” z umiejscowieniem żołądka w klatce piersiowej; 2. Przepuklina okołoprzełykowa, gdy część żołądka jest wprowadzana do boku normalnie zlokalizowanego przełyku; 3. Przesuwny GPO, gdy przełyk wraz z częścią sercową żołądka zostaje wciągnięty do jamy klatki piersiowej.

Przepuklina ślizgowa jest tak nazywana, ponieważ tylna Górna część część sercowa żołądka nie jest pokryta otrzewną, a po przemieszczeniu przepukliny do śródpiersia zsuwa się w zależności od rodzaju wyjścia Pęcherz moczowy lub jelito ślepe z przepuklina pachwinowa. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej narząd lub część narządu jamy brzusznej przechodzi do przełyku na lewo od przełyku, podczas gdy wpust żołądka pozostaje nieruchomy. Przepukliny okołoprzełykowe, jak również przepukliny ślizgowe, mogą być wrodzone lub nabyte, jednak przepukliny wrodzone są znacznie rzadsze niż przepukliny nabyte. Nabyte przepukliny występują częściej u osób w wieku powyżej 40 lat. Istotna jest związana z wiekiem inwolucja tkanek, która prowadzi do poszerzenia ujścia przełyku przepony, osłabiając połączenie przełyku z przeponą.

Bezpośrednimi przyczynami powstania przepukliny mogą być dwa czynniki. Czynnik tętnienia - zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej w ciężkich przypadkach aktywność fizyczna, przejadanie się, wzdęcia, ciąża, ciągłe zużycie ciasne pasy. Współczynnik trakcji - związana z nadmierną ruchliwością przełyku częste wymioty, a także naruszenie regulacja nerwowa poruszanie się.

Przepuklina okołoprzełykowa

Wada przepuklinowa znajduje się na lewo od przełyku i może mieć różne rozmiary - do 10 centymetrów średnicy. Część żołądka zapada się do worka przepuklinowego wyściełanego włóknisto zmienioną otrzewną przeponową. Żołądek jest niejako owinięty ubytkiem w stosunku do zamocowanego w otworze połączenia przełykowo-żołądkowego. Stopień skręcenia może być różny.

Klinika. Objawy kliniczne przepukliny okołoprzełykowej wynikają głównie z gromadzenia się pokarmu w żołądku, częściowo zlokalizowanego w jamie klatki piersiowej. chore uczucie bóle uciskowe za mostkiem, szczególnie intensywne po jedzeniu. Początkowo unikają jedzenia duże ilości, potem w zwykłe dawki. Jest utrata masy ciała. Objawy charakterystyczne dla zapalenia przełyku występują tylko wtedy, gdy przepuklina okołoprzełykowa współistnieje z przepukliną ślizgową.

W przypadku uwięźnięcia przepukliny dochodzi do stopniowego rozciągania wypadniętej części żołądka, aż do jej pęknięcia. Szybko rozwijające się zapalenie śródpiersia z silny ból, oznaki i nagromadzenie płynu w lewej jamie opłucnej. Przyczyną rozwoju może być przepuklina wrzód trawiennyżołądka, ponieważ zakłócony jest przepływ pokarmu ze zdeformowanego żołądka. Te owrzodzenia są trudne do leczenia i często są powikłane krwawieniem lub. Diagnozę stawia się głównie za pomocą zdjęcia rentgenowskiego, jeśli w jamie klatki piersiowej znajduje się pęcherzyk gazu. Badanie baru potwierdza diagnozę.

Aby poznać rodzaj przepukliny, bardzo ważne jest określenie lokalizacji zespolenia przełykowo-żołądkowego. Za pomocą przełyku można zdiagnozować współistniejące zapalenie przełyku.

Klinika. Bardzo typowe cechy są: ból po jedzeniu w okolicy nadbrzusza, odbijanie, wymioty. Przy dłuższym przebywaniu żołądka w przepuklinowe otwarcie przepony, może wystąpić rozszerzenie żył dystalnej części przełyku i wpustu, objawiające się krwawymi wymiotami.

Leczenie. Terapia zachowawcza polega na specjalnej diecie. Posiłki należy przyjmować często iw małych porcjach. Dieta w W ogólnych warunkach podobny do przeciwwrzodowego. Po jedzeniu zaleca się spacery iw żadnym wypadku nie kłaść się. Aby zapobiec możliwe komplikacje- naruszenie i pęknięcie ściany świadczy o leczeniu chirurgicznym. Optymalny dostęp jest przezbrzuszny. Delikatnie popijając żołądek opuszcza się do jamy brzusznej. Ujście przepukliny zaszywa się z dodatkowym zamknięciem kąta Hisa lub dna przełyku. Nawroty są rzadkie. Po operacji objawy kliniczne ustępują, poprawia się odżywianie.

przepuklina ślizgowa

Przyczyną tej przepukliny jest patologia więzadła przełykowo-przełykowego, które unieruchamia przetokę przełykowo-żołądkową wewnątrz ujścia przełyku przepony. Część sercowej części żołądka jest przemieszczana ku górze do jamy klatki piersiowej. Więzadło przeponowo-przełykowe staje się cieńsze i dłuższe. Otwór przełykowy w przeponie rozszerza się. W zależności od ułożenia ciała i wypełnienia żołądka zespolenie przełykowo-żołądkowe przesuwa się z jamy brzusznej do klatki piersiowej i odwrotnie. Kiedy wpust jest przesunięty w górę, kąt Hisa staje się rozwarty, fałdy błony śluzowej są wygładzone. Przeponowa otrzewna jest przemieszczona wraz z wpustem, dobrze odgraniczony worek przepuklinowy występuje tylko przy dużych przepuklinach. Utrwalenie i zwężenie przez blizny może prowadzić do skrócenia przełyku i stałej obecności zespolenia przełykowo-żołądkowego nad przeponą. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do zwężenia włóknistego. Przepukliny ślizgowe nigdy nie są naruszane. Jeśli dochodzi do ucisku wpustu przemieszczonego do jamy klatki piersiowej, wówczas nie dochodzi do zaburzenia krążenia, gdyż odpływ krew żylna odbywa się przez żyły przełyku, zawartość może być opróżniana przez przełyk. Przepuklina ślizgowa jest często związana z refluksowym zapaleniem przełyku.

Przemieszczenie odcinka sercowego ku górze prowadzi do wygładzenia kąta Hisa, zaburzenia czynności zwieracza i stwarza możliwość wystąpienia refluksu żołądkowo-przełykowego. Jednak zmiany te nie są regularne, a znaczna liczba pacjentów nie rozwija refluksowego zapalenia przełyku, ponieważ funkcja fizjologiczna zwieracz jest zachowany. Dlatego jedno przemieszczenie wpustu nie wystarczy do rozwoju niewydolności zwieraczy, ponadto refluks można zaobserwować bez przepuklina ślizgowa. Niekorzystny stosunek ciśnienia w żołądku do ciśnienia w przełyku sprzyja przedostawaniu się treści żołądkowej do przełyku. Nabłonek przełyku jest bardzo wrażliwy na działanie treści żołądkowej i dwunastniczej. Zasadowe zapalenie przełyku spowodowane wpływem soku dwunastniczego przebiega jeszcze ciężej niż trawienne. Zapalenie przełyku może stać się erozyjne, a nawet wrzodziejące. Trwały obrzęk zapalny błony śluzowej sprzyja jej łatwemu urazowi z krwotokami i krwawieniami, które niekiedy objawiają się niedokrwistością. Późniejsze bliznowacenie prowadzi do powstania zwężeń, a nawet całkowitego zamknięcia światła. Najczęściej refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy przepuklina serca, rzadziej sercowo-naczyniowa.

Klinika. Przepuklinom ślizgowym bez powikłań nie towarzyszą objawy kliniczne. Objawy pojawiają się, gdy refluks żołądkowo-przełykowy łączy się z refluksowym zapaleniem przełyku. Pacjenci mogą skarżyć się na zgagę, odbijanie, zwracanie pokarmu. Pojawienie się tych objawów zwykle wiąże się ze zmianą pozycji ciała, ból nasila się po jedzeniu. Bardzo częsty objaw pieczenie za mostkiem obserwuje się u 90% pacjentów. Ból może być zlokalizowany w okolicy nadbrzusza, lewego podżebrza, a nawet w okolicy serca. Nie wyglądają jak wrzody, ponieważ pojawiają się zaraz po jedzeniu, są związane z ilością przyjmowanego pokarmu, szczególnie bolesne po obfitym posiłku. Ulga pojawia się po zażyciu leków zmniejszających kwasowość w żołądku. Zarzucanie pojawia się w połowie przypadków, zwłaszcza po spożyciu obfitego posiłku, często odczuwana jest gorycz w krtani. Dysfagia jest objawem późnym i występuje w 10% przypadków. Rozwija się z powodu skurczów zapalnego dystalnego końca przełyku. Okresowo pojawia się dysfagia, okresowo zanika. Jeśli zmiany zapalne postępują, dysfagia występuje częściej i może utrwalić się.

Z powstałego owrzodzenia przełyku może wystąpić krwawienie, które przebiega w ukryciu.

Zespół Kastena- połączenie HPD, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego I wrzód trawienny dwunastnica.

Diagnostyka trudny. Pacjenci są najczęściej interpretowani jako cierpiący na chorobę wrzodową, zapalenie pęcherzyka żółciowego, dusznicę bolesną lub zapalenie opłucnej. Godne uwagi przypadki omyłkowe nakłucie jamy opłucnej i nakłucie lub nawet drenaż narządu jamy opłucnej (w swojej praktyce zaobserwowali dwukrotne wprowadzenie drenu do dna żołądka) z powodu podejrzenia wysiękowego zapalenia opłucnej.

Triada Senta: HH, kamica żółciowa, uchyłkowatość jelita grubego.

Diagnoza jest trudna. Pacjenci częściej traktowani są jako cierpiący kamica żółciowa lub przewlekłe zapalenie jelita grubego. Występuje częściej podczas operacji ostrej kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego lub ostra niedrożność jelit z naruszeniem okrężnicy w przepuklinie.

Może pomóc zdjęcie rentgenowskie. Ale to pomogło nam umieścić trafna diagnoza oraz doboru optymalnej taktyki u chorego przyjętego do kliniki ostrego wyniszczającego zapalenia pęcherzyka żółciowego. U chorego wykonano cholecystektomię, eliminację nieredukowalnej HH z resekcją poprzecznicy i okrężnica zstępująca, zszycie ujścia przepukliny metodą fundoplikacji przełyku wg Nissena.

rola decydująca odgrywa rolę w diagnozie Badanie rentgenowskie. W diagnostyce HH główny metoda diagnostyczna- Rentgen. Pozycja Quincke (nogi nad głową). Do bezpośrednich objawów HH należą obrzęk wpustu i sklepienia żołądka, zwiększona mobilność przełyk brzuszny, gładkość, brak kąta Hisa, antyperystaltyczne ruchy przełyku („taniec gardła”), zapadanie się błony śluzowej przełyku do żołądka. Przepukliny o średnicy do 3 cm uważane są za małe, od 3 do 8 - za średnie, a powyżej 8 cm - za duże.

Na drugim miejscu warto informacji metody endoskopowe , co w połączeniu z badania rentgenowskie pozwalają zwiększyć procent wykrywalności ta choroba do 98,5%. Charakterystyka: 1) zmniejszenie odległości siekaczy przednich od wpustu; 2) obecność jamy przepuklinowej; 3) obecność „drugiego wejścia” do żołądka; 4) rozwarte lub niepełne zamknięcie wpustu; 5) przezsercowa migracja błony śluzowej; 6) refluks żołądkowo-przełykowy; 7) objawy przepuklinowego zapalenia błony śluzowej żołądka i refluksowego zapalenia przełyku (RE); 8) obecność pierścienia skurczowego; 9) obecność ognisk ektomii nabłonkowej – „przełyku Barretta”.

pH-metria wewnątrzprzełykowa ujawnia EC u 89% pacjentów. Manometryczna metoda określania stanu przepompowni. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej oferowana jest diagnostyka.

Badania laboratoryjne odgrywać rolę drugoplanową. Cierpi również znaczna liczba pacjentów z przepukliną przełyku i zapaleniem przełyku wrzód dwunastnicy lub nadmierne wydzielanie żołądkowe charakterystyczne dla choroby wrzodowej. Im cięższe jest zapalenie przełyku i spowodowane nim zaburzenia, tym częściej u pacjentów występuje współistniejący wrzód dwunastnicy. W celu wyjaśnienia diagnozy w przypadkach wątpliwych wykonuje się test Bernsteina. Wprowadzony do dolnego końca przełyku sonda żołądkowa i wlewa się przez nią 0,1% roztwór kwasu solnego tak, aby pacjent nie mógł tego zobaczyć. Wprowadzenie kwasu solnego powoduje u chorego objawy zapalenia przełyku.

Leczenie. Leczenie zachowawcze przepukliny ślizgowej z zapaleniem przełyku zwykle nie jest zbyt skuteczne. Konieczne jest wykluczenie tytoniu, kawy, alkoholu. Pokarm należy przyjmować w małych porcjach, powinien zawierać minimalna ilość tłuszcz pozostający w żołądku przez długi czas. Podniesienie wezgłowia łóżka zmniejsza możliwość wystąpienia refluksu. Terapia lekami przeciwwrzodowymi jest uzasadniona, chociaż jej skuteczność jest niska. Antyseptyki są przeciwwskazane, ponieważ zwiększają przekrwienie żołądka. Wskazaniami do zabiegu są: niewydolność leczenie zachowawcze i powikłania (zapalenie przełyku, upośledzona drożność przełyku, ciężka deformacja żołądka itp.).

Istnieje wiele metod chirurgicznych leczenia HH. Podlegają one głównie dwóm wymogom: 1) repozycji i retencji pod przeponą połączenia przełykowo-żołądkowego; 2) przywrócenie stałego ostrego kąta sercowo-podstawowego.

Ciekawą operacją jest przednio-boczne przesunięcie POD z zaszyciem otworu przepuklinowego.

R. Belsey w 1955 roku po raz pierwszy opisał przezklatkową fundoplikację przełyku, po której następowało mocowanie do przepony za pomocą szwów w kształcie litery U. Nawrót w 12% przypadków. Wielu chirurgów zwykle przyszywało żołądek do przodu ściana jamy brzusznej. w 1960 l. Hill opracował operację gastropeksji tylnej z „kalibracją” wpustu. Niektórzy chirurdzy stosują esophagofundoraphy (zszycie dna żołądka z końcową częścią przełyku) w celu przywrócenia funkcji zastawkowej wpustu.

Dostęp przezotrzewnowy jest preferowany w przypadku niepowikłanych przepuklin. Jeśli przepuklina jest połączona ze skróceniem przełyku z powodu zwężenia, lepiej jest zastosować przezklatkowe. Dostęp przezbrzuszny zasługuje na uwagę także dlatego, że u części pacjentów z zapaleniem przełyku występują zmiany drogi żółciowe które wymagają korekty chirurgicznej. Około 1/3 pacjentów z zapaleniem przełyku cierpi na chorobę wrzodową dwunastnicy, dlatego wskazane jest łączenie naprawy przepukliny z wagotomią i plastyką odźwiernika. Wspólny metoda chirurgiczna Leczeniem jest operacja Nissena w połączeniu z zamknięciem kąta Hisa. W 1963 roku Nissen zaproponował fundoplikację w leczeniu przepuklina przełyku powikłane zapaleniem przełyku. Podczas tej operacji dno żołądka jest owijane wokół przełyku brzusznego, brzegi żołądka są zszywane ze ścianą przełyku. Przy szczególnie szerokim otworze przełykowym nogi przepony są zszyte. Operacja ta dobrze zapobiega refluksowi krążeniowo-przełykowemu i jednocześnie nie utrudnia pasażu pokarmu z przełyku. Fundoplikacja Nissena jest równie dobra w leczeniu przepukliny, jak i zapobieganiu refluksowi. Nawroty choroby są rzadkie, zwłaszcza w nieotwartych przypadkach. Przywrócenie stosunków anatomicznych z przepukliną ślizgową prowadzi do wyleczenia refluksowego zapalenia przełyku. Z przepuklinami połączonymi ze skróceniem przełyku z powodu zapalenia przełyku, najwyższe wyniki daje operację BV Petrovsky'ego. Po fundoplikacji przeponę nacina się od przodu, żołądek przyszywa się do przepony osobnymi szwami i pozostaje unieruchomiony w śródpiersiu (mediastinolizacja wpustu). Po tej operacji refluks znika z powodu obecności zastawki i nie dochodzi do naruszenia żołądka, ponieważ otwór w przeponie staje się wystarczająco szeroki. Mocowanie do przepony zapobiega jej dalszemu przemieszczaniu się do śródpiersia. Nissen, gdy wpust znajduje się w śródpiersiu powyżej 4 cm powyżej poziomu przepony, zaleca stosowanie u takich pacjentów fundoplikacji przezopłucnowej, pozostawiając górna część wpust w jamie opłucnej. BV Petrovsky w tych przypadkach stosuje gastroplikację zastawek, którą można wykonać przezbrzusznie, co jest bardzo ważne dla starszych pacjentów.

Urazowa przepuklina przeponowa . Szczególnie konieczne jest rozróżnienie przepuklin przeponowo-międzyżebrowych, gdy pęknięcie przepony występuje w miejscu przyczepienia jej włókien do dolnych żeber lub w obszarze uszczelnienia zatoki opłucnej. W tych przypadkach występ przepuklinowy nie wpada do wolnej jamy opłucnej, ale do jednej z przestrzeni międzyżebrowych, zwykle po lewej stronie.

Obraz kliniczny

Istnieją objawy ostrego przemieszczenia narządów, które występuje po urazie i przewlekłej przepukliny przeponowej.

Charakterystyka:

1) zaburzenia układu oddechowego i serca;

2) objawy dolegliwości brzusznych (wymioty, zaparcia, wzdęcia)

Komplikacje

Nieredukowalność i naruszenie (30-40% wszystkich dyrekcji generalnych). Przepukliny po urazach są bardziej podatne na naruszenia.

Czynniki sprzyjające naruszeniu: mały rozmiar wady, sztywność obrączki, obfite pobieranie pokarmu, zmeczenie fizyczne. Obraz kliniczny z naruszeniami odpowiada klinice niedrożności jelit. Jeśli żołądek jest naruszony, nie można zainstalować sondy żołądkowej.

Diagnostyka różnicowa

między DG a relaksacją przepony. Odma otrzewnowa.

Leczenie operacyjne

Dostęp przezopłucnowy lub przezbrzuszny.

Zadania lekarza ogólnego

- jeśli występują dolegliwości charakterystyczne dla objawów żołądkowo-jelitowych (dysfagia, nudności, wymioty, odgłosy perystaltyki w klatce piersiowej itp., zwłaszcza po jedzeniu, podnoszeniu ciężarów) lub krążeniowo-oddechowych (sinica, duszności, drgawki, w tych samych warunkach), pacjent powinien zostać skierowany na badanie.

Jest to niezwykle rzadki typ przepukliny, który występuje tylko u jednego na 2000-5000 noworodków. Nie należy mylić go z innymi, bardziej powszechnymi typami przepuklin.
Przepona jest formacją mięśniową, która oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej i pomaga oddychać. Przepuklina przeponowa występuje w macicy, gdy niewłaściwa formacja powstaje w nim dziura.
Przez ten otwór narządy jamy brzusznej mogą przedostać się do klatki piersiowej i spłaszczyć płuca dziecka, uniemożliwiając ich prawidłowy rozwój. Otwór może powstać po obu stronach przepony dziecka, ale częściej występuje po lewej stronie.

Skąd mam wiedzieć, czy moje dziecko ma przepuklinę przeponową?

Przepuklinę przeponową można rozpoznać za pomocą ultrasonografii w okresie od 12 tygodnia ciąży do porodu.

Jak to wpłynie na moje dziecko?

Wkrótce po urodzeniu dziecko może mieć poważne trudności w oddychaniu lub inne problemy związane z sercem, nerkami lub rdzeń kręgowy(wady cewy nerwowej), takie jak przepuklina kręgosłupa.
Pamiętaj, że jeśli masz dziecko z przepukliną przeponową, ryzyko powtórzenia się sytuacji w kolejnych ciążach jest bardzo małe – tylko 2%.

Czy możliwe jest wyleczenie przepukliny przeponowej w czasie ciąży?

Jeśli dziecko ma ciężką postać przepukliny przeponowej, można ją leczyć, gdy dziecko jest w łonie matki. Taki wyposażenie medyczne przezskórnej fetoskopowej korekcji niedrożności tchawicy płodu (FETO).
FETO odnosi się do operacje chirurgiczne które przechodzą przez mały otwór w tkance. Zabieg przeprowadza się między 26 a 28 tygodniem ciąży, kiedy to do tchawicy dziecka wprowadza się specjalny balon. Stymuluje rozwój płuc dziecka. Później balon jest usuwany - w czasie ciąży, podczas porodu lub po urodzeniu okruchów.
FETO wykonuje się wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach chirurgicznych. Niestety podczas operacji może dojść do pęknięcia lub pęknięcia przepony. Procedura jest zalecana, jeśli bez operacji dziecko raczej nie przeżyje. Ale nawet z FETO szanse na przeżycie dziecka wynoszą 50%.
W przypadku umiarkowanej przepukliny przeponowej lepiej poczekać z operacją i po prostu obserwować, jak rozwija się dziecko.

Jak leczy się przepuklinę przeponową po porodzie?

Aby pomóc Twojemu dziecku oddychać, będzie ono wentylowane przez pierwsze kilka godzin po urodzeniu. Wkrótce potem dziecko będzie wymagało operacji pod ogólne znieczulenie aby podczas zabiegu spał.
Podczas operacji chirurdzy wymienią narządy jamy brzusznej i zaszyją otwór w przeponie. Może to zająć od jednej do dwóch godzin, w zależności od tego, czy jelita dziecka zostały naruszone. Czasami do naprawy przepony potrzebny jest płat z syntetycznej tkanki. W takim przypadku później, gdy dziecko podrośnie, czeka go kolejna operacja wymiany płatka.
Po operacji dziecko ponownie będzie potrzebowało pomocy w oddychaniu, więc będzie nadal wentylować płuca. Dla rodziców jest to najbardziej ekscytujący czas. Tak trudno jest patrzeć, jak twoje dziecko jest podłączone do tylu urządzeń medycznych. Ale intensywna terapia ma na celu pomóc dziecku. Dlatego podczas rekonwalescencji dziecko z pewnością będzie dokładnie monitorowane.
Czas trwania wentylacji płuc zależy od tego, jak bardzo te narządy zostały uszkodzone podczas ściskania ich przez przepuklinę. Minie trochę czasu, zanim jelita dziecka zaczną prawidłowo funkcjonować, więc dziecko będzie potrzebowało specjalnego odżywiania. Niektóre dzieci rozwijają się wraz z wiekiem (kiedy pokarm jest wyrzucany z żołądka z powrotem do przełyku).

Jakie są szanse, że moje dziecko przeżyje?

Przepuklina przeponowa może zagrażać życiu Twojego dziecka, zwłaszcza jeśli jest ciężka lub Twoje dziecko ma inne poważne komplikacje. Aby zrozumieć, jakie są szanse przeżycia dziecka, oblicza się tak zwany stosunek głowy do płuc (LHR). Robią to w trakcie ultradźwięk podczas ciąży.
W przypadku przepukliny przeponowej szanse przeżycia wahają się od 60 do 80%. Ale wynik zależy od tego, po której stronie znajduje się przepuklina, a także od tego, jak poważna jest wada.
Lekarz powie Ci, jakie leczenie będzie najskuteczniejsze dla dziecka.
Możesz omówić przepuklinę przeponową z innymi członkami naszego zespołu społeczności.

Korekta przepuklina przeponowa w Izraelu jest z powodzeniem przeprowadzana w prywatnej klinice „Herzliya Medical Center”. Zastosowanie nowatorskich metod chirurgii laparoskopowej pozwoliło specjalistom szpitala zminimalizować ryzyko powikłania pooperacyjne i czas trwania leczenia szpitalnego.

Co to jest przepuklina przeponowa?

Przepona jest kopulastą strukturą mięśniową, która oddziela jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej. Oprócz funkcji barierowej mięśnie przepony odgrywają ważną rolę w oddychaniu. Przepona posiada szereg otworów, które umożliwiają trawienie i układy krążenia przenikać z jamy klatki piersiowej do jamy brzusznej. Mięsień wokół tych otworów znajduje się stosunkowo słabe ogniwo w narządzie, co często powoduje ekspansja patologiczna oraz niewydolność funkcji barierowej, zwana przepukliną przeponową lub przepukliną przełyku.

Rodzaje przepuklin przeponowych

Jednym z częstych objawów przepukliny przeponowej jest przepuklina przełykowego ujścia przepony - miejsca ujścia przełyku do jamy brzusznej. Małe przepukliny zaburzają prawidłowe funkcjonowanie zwieracza przełykowo-żołądkowego, będąc główną przyczyną refluksu (cofania się treści żołądkowej do przełyku). Duże przepukliny rozworu przełykowego mogą powodować nieprawidłową penetrację narządów jamy brzusznej klatka piersiowa z ciężkim upośledzeniem czynnościowym i ciężkimi objawami.

W praktyce klinicznej najczęstszymi typami przepuklin przeponowych są:

• Przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego. Ten typ przepukliny przełyku obserwuje się w 70-80% przypadków. Osłabienie pierścienia przełykowego prowadzi do swobodnego przemieszczania się tylno-górnej części żołądka, nieosłoniętej otrzewną, do jamy klatki piersiowej. W zdecydowanej większości przypadków żołądek swobodnie powraca do jamy brzusznej, stąd nazwa tej patologii. Wsuwające się przepukliny przeponowe nie są naruszone i z reguły towarzyszy im refluks żołądkowo-przełykowy, a także wtórne zmiany w błonie śluzowej przełyku (refluksowe zapalenie przełyku)
• Przepuklina przełykowa przepony charakteryzuje się ubytkiem na lewo od przełyku, zwykle nieprzekraczającym 10 centymetrów. Powstały worek przepuklinowy pokryty jest od strony jamy brzusznej otrzewną, która ostatecznie ulega wyraźnym zmianom włóknistym. W przeciwieństwie do przepukliny ślizgowej górna część żołądka pozostaje nieruchoma, podczas gdy worek przepuklinowy może zawierać część żołądka lub inne narządy jamy brzusznej. Przepuklina okołoprzełykowa może być powikłana uduszeniem z rozwojem ostrej niedrożności jelit i zaburzeniami krążenia w uduszonych narządach

Przyczyny rozwoju przepukliny przeponowej

W trakcie mogą rozwinąć się przepukliny przeponowe Rozwój prenatalny i być wrodzonym. Przepuklina przełyku ma wyraźne predyspozycje dziedziczne i często występuje u członków rodziny od kilku pokoleń. Nabyte przepukliny mogą być wynikiem urazów, ran, a także interwencji chirurgicznych na narządach jamy brzusznej i przeponie. Rzadko rozwijają się z powodu choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna i naruszenia unerwienia przepony (najprawdopodobniej następuje wzrost wcześniej istniejącej małej przepukliny, która wcześniej nie powodowała objawów klinicznych).

Objawy przepukliny przeponowej

Objawy kliniczne przepukliny przeponowej zależą głównie od wielkości ubytku. Duże wrodzone przepukliny mogą powodować żołądek noworodka i jego część jelito cienkie znajduje się w klatce piersiowej, powodując poważne naruszenia oddychanie i hemodynamika. W wiek dojrzały Główne skargi pacjentów z przepukliną przeponową to:

• Ból w klatce piersiowej, który pojawia się sporadycznie i zwykle jest związany z jedzeniem. Często wymagane diagnostyka różnicowa z chorobą niedokrwienną serca, chorobami płuc i śródpiersia
• Zaburzenia układu oddechowego, a także objawy przewlekłe niedobór tlenu. Często dochodzi do zapaści i niedodmy jednego z płuc, spowodowanej naciskiem z zewnątrz
• Objawy niewydolności serca. Naruszenie proporcji narządów śródpiersia prowadzi do przemieszczenia serca i dużych naczyń, często prowadząc do ciężkich zaburzenia czynnościowe z układu sercowo-naczyniowego
• Dźwięki i uczucie perystaltyki w klatce piersiowej
• Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (ból w nadbrzuszu, zgaga, pieczenie za mostkiem, nieprzyjemny zapach z ust
• Objawy niedrożności jelit w przypadku naruszenia

Rozpoznanie przepukliny przeponowej

W prywatnej klinice „Herzliya Medical Center” wszyscy nowoczesne metody diagnostyka, pozwalająca na szybkie określenie obecności przepukliny przeponowej, w tym:

• Badanie ultrasonograficzne, w tym USG wewnątrzmaciczne płodu
• Wykorzystanie radiografii środek kontrastowy. Ta metoda pozwól z wysoka precyzja określić penetrację narządów przewód pokarmowy do jamy klatki piersiowej
• Skanowanie tomograficzne (CT i MRI)

Na podstawie uzyskanych danych specjaliści kliniki określą rodzaj i stopień zaawansowania choroby, wybierając optymalny i najbardziej optymalny skuteczne leczenie w Izraelu.

Naprawa przepukliny przeponowej w klinice Herzliya Medical Center

Duże wrodzone przepukliny przeponowe, którym towarzyszy ruch narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, wymagają pilnej interwencji chirurgicznej w pierwszych dniach życia dziecka. W trakcie leczenia przepukliny przeponowej u noworodka następuje repozycja przemieszczonych narządów, powrót żołądka i jelit do jamy brzusznej oraz zszycie ubytku przepony. operacja awaryjna ze względu na wskazania życiowe i wiek pacjentów prowadzona jest metodą otwartą.

Leczenie chirurgiczne późnych objawów i nabytych przepuklin przeponowych odbywa się głównie metoda laparoskopowa. Chirurdzy w klinice Herzliya Medical Center preferują dostęp do przepony z jamy brzusznej. Podczas operacji odbudowywana jest integralność przepony, a przemieszczone narządy przewodu pokarmowego wracają do jamy brzusznej. Często zabieg wykonywany jest w połączeniu z fundoplikacją, czyli operacją likwidacji refluksu żołądkowo-przełykowego. Zabiegi laparoskopowe są łatwo tolerowane przez pacjentów i nie wymagają długotrwałej hospitalizacji.

Od wielu lat nasz prywatna klinika jest wiodącym ośrodkiem chirurgii jamy brzusznej, endoskopowej i małoinwazyjnej w Izraelu. Lekarze Herzliya Medical Center Hospital kształcili się w najlepszych klinikach chirurgicznych w USA, Europie i Kanadzie, specjalizując się w nowoczesnych zabiegach laparoskopowych, stopniowo zastępując metody klasyczne operacja otwarta. Pacjenci szpitali są gwarantowani indywidualne podejście, bardzo profesjonalny opieka pooperacyjna, doskonała obsługa, a także ciepłe i humanitarne podejście multidyscyplinarnego zespołu.