Powikłania zachowawczej miomektomii. Laparoskopowa metoda usuwania mięśniaków macicy

46374 0

Operacje łagodnych guzów macicy zajmują znaczące miejsce w praktyce ginekologa. Wiele zabiegów na macicy można wykonać laparoskopowo, co ma niezaprzeczalną przewagę nad chirurgią otwartą.

mięśniaki macicy- jedna z najczęstszych łagodnych chorób macicy, odnotowana u 20-25% kobiet w wieku rozrodczym.

Terminologia łagodnych guzów macicy jest różna. W guzie mogą dominować włókna mięśni gładkich (mięśniak), tkanka łączna (włókniak), ewentualnie zawartość obu składników (włókniak). Przed badaniem histologicznym częściej używany jest termin „mięśniak”, którym będziemy się posługiwać w przyszłości.

Mięśniakom macicy mogą towarzyszyć ciężkie miesiączki (krwotok miesiączkowy), acykliczne wydzielanie krwi (krwotok maciczny), silny ból związany z naruszeniem dopływu krwi do węzła oraz ze znacznym wzrostem średnicy guza - naruszenie funkcji sąsiadujących narządów.
Węzły mięśniakowe, które deformują jamę macicy, mogą być spowodowane niepłodnością lub poronieniem. Jednak bezobjawowy przebieg lub słabe objawy są możliwe nawet przy dużych mięśniakach.

Wydaje się, że wzrost mięśniaków macicy jest związany z wpływem estrogenów na tkanki. Wykazano, że mięśniaki macicy zmniejszają się po zastosowaniu leków antyestrogenowych lub agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH), dlatego często przepisuje się je przed operacją.

Kwestia wskazań do zabiegu, jego objętości (amputacja, histerektomia lub miomektomia) oraz dostępu operacyjnego ustalana jest indywidualnie. Zależy to od wieku kobiety, jej chęci zachowania płodności i funkcji menstruacyjnej, wielkości i lokalizacji węzłów chłonnych, objawów klinicznych i powikłań (krwotok miesiączkowy, niepłodność itp.). Zastosowanie analogów GnRH do zmniejszania wielkości węzłów oraz możliwość ich usunięcia metodami endoskopowymi (laparoskopowo i histeroskopowo) znacząco zmieniły podejście do rozwiązania tego problemu w ostatnich latach.

Klasyfikacja

Węzły myomatyczne mogą znajdować się wzdłuż ścian przednich, tylnych i bocznych, w okolicy dna macicy, ciała i przesmyku. Węzły zlokalizowane w okolicy dna i ściany przedniej są najwygodniejsze do usunięcia laparoskopowego, najtrudniejsza jest miomektomia, gdy węzły są zlokalizowane wzdłuż ściany tylnej i przesmyku.

W odniesieniu do warstwy mięśniowej macicy rozróżnia się następujące typy mięśniaków:
1. Mięśniak na nodze.
2. Mięśniak podsurowiczy-śródmiąższowy.
3. Mięśniaki śródmiąższowe.
4. Mięśniak podśluzówkowy.
5. Mięśniaki zlokalizowane śródwięzadłowo.

Wraz z powyższym istnieją mieszane opcje lokalizacji węzłów mięśniaków.

Zachowawcza miomektomia

Konserwatywna miomektomia to operacja narządowa wykonywana u kobiet w wieku rozrodczym. Celem operacji jest usunięcie węzłów chłonnych z zachowaniem funkcji rozrodczych i menstruacyjnych. W ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania odsetka operacji zachowawczych narządów mięśniaków macicy za pomocą endoskopii chirurgicznej.

Wybór dostępu chirurgicznego. Obecnie miomektomię zachowawczą można wykonać dwoma podejściami operacyjnymi: laparoskopową i laparotomią. Wyniki miomektomii zależą od prawidłowego doboru pacjentów i przedoperacyjnego leczenia agonistami GnRH.

Chirurg, który preferuje dostęp laparoskopowy, powinien jasno zrozumieć problemy, które mogą pojawić się podczas operacji:
1. Krwawienie.
2. Uszkodzenie sąsiednich narządów.
3. Trudności w ekstrakcji makropreparatów o znacznych rozmiarach.
4. Konieczność przywracania warstw po warstwie ubytków macicy po łuskaniu węzłów mięśniowych itp.

Miomektomia laparoskopowa w przypadku mięśniaków mnogich, znacznej wielkości węzłów, ich lokalizacji śródmiąższowej lub śródwięzadłowej jest klasyfikowana jako operacja bardzo złożona, często z powikłaniami.

Wskazania

1. Węzły na nodze i lokalizacja podsurowicza.
2. Poronienie i niepłodność. Obecność co najmniej jednego węzła mięśniakowatego o średnicy większej niż 4 cm, z wyłączeniem innych przyczyn poronienia i niepłodności.
3. Meno- i maciczne krwotoki prowadzące do anemii. Głównym powodem jest deformacja jamy i naruszenie kurczliwości macicy.
4. Szybki wzrost i duże rozmiary węzłów mięśniowych (ponad 10 cm).
5. Zespół bólu miednicy wynikający z zaburzeń krążenia w węzłach mięśniaków.
6. Naruszenie funkcji sąsiednich narządów (pęcherza, jelit) z powodu ich mechanicznego ucisku przez guz.
7. Połączenie mięśniaków macicy z innymi chorobami wymagającymi leczenia operacyjnego.

Bezwzględne przeciwwskazania

1. Ogólne przeciwwskazania do laparoskopii - choroby, w których planowana operacja może zagrażać życiu pacjenta (choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego na etapie dekompensacji, hemofilia, ciężka skaza krwotoczna, ostra i przewlekła niewydolność wątroby, cukrzyca mellitus itp.).
2. Podejrzenie złośliwej choroby narządów płciowych.
3. Wielkość węzła mięśniaka po przygotowaniu hormonalnym przekracza 10 cm.

W piśmiennictwie dyskutowana jest kwestia wielkości węzła mięśniakowatego, który pozwala na zachowawczą miomektomię z dostępu laparoskopowego. Według wielu autorów krajowych i zagranicznych wielkość węzła mięśniaków nie powinna przekraczać 8-10 cm, ponieważ przy większym rozmiarze węzłów mięśniaków po wyłuskaniu trudno jest je usunąć z jamy brzusznej. Wraz z wprowadzeniem do praktyki morcelatorów elektromechanicznych stało się możliwe usuwanie węzłów mięśniaków o wielkości do 15-17 cm.

4. Wiele węzłów śródmiąższowych, których usunięcie nie pozwoli zachować funkcji rozrodczej.
Według niektórych chirurgów miomektomię laparoskopową można wykonać u pacjentów z nie więcej niż 4 węzłami, w przypadku większej liczby węzłów konieczna jest laparotomia.
5. W przypadku mięśniaka mnogiego macicy należy generalnie ocenić możliwość operacji zachowawczej ze względu na wysoki odsetek nawrotów (50% lub więcej), podczas gdy pojedyncze węzły włókniste nawracają tylko w 10-20% przypadków.
6. Należy również wziąć pod uwagę, że względność przeciwwskazań często zależy od kwalifikacji chirurga.

Względne przeciwwskazania, według niektórych chirurgów, obejmują otyłość II-III stopnia oraz wyraźny proces adhezyjny po wcześniejszych operacjach jamy brzusznej.

Przedoperacyjny preparat hormonalny z agonistami GnRH

Często stosuje się przedoperacyjne leczenie agonistami GnRH (zoladex, decapeptyl, lucrine) w celu zmniejszenia mięśniaków i zmniejszenia ukrwienia macicy. Aby to zrobić, wyznacz od 2 do 6 zastrzyków leku raz na 4 tygodnie. Na podstawie dużej liczby badań klinicznych agonistów GnRH wykazano zmniejszenie objętości większości węzłów chłonnych o 40-55%.

Na podstawie własnych doświadczeń ze stosowaniem przedoperacyjnego preparatu hormonalnego stwierdziliśmy zmniejszenie wielkości węzłów mięśniakowatych po drugim wstrzyknięciu leku o 35-40% w porównaniu z początkowymi (według wyników USG). Dane te pozwalają nam zalecić zastosowanie 2 iniekcji agonistów GnRH w celu przygotowania hormonalnego przed konserwatywną miomektomią.

Efekty kliniczne analogów GnRH

1. Zmniejszenie wielkości węzłów mięśniaków i macicy.
2. Znaczące zmniejszenie śródoperacyjnej utraty krwi.
3. Ułatwienie łuskania węzłów dzięki pojawieniu się wyraźniejszej granicy między myometrium a torebką węzła.
4. Poprawa morfologii krwinek czerwonych u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym z powodu ustania miesiączki podczas przygotowania hormonalnego.

Jednak dobrze znane są również wady agonistów GnRH: uderzenia gorąca, pocenie się, drażliwość, zmiany lokalizacji węzłów oraz wysoki koszt leczenia.

Przeprowadzenie hormonalnego przygotowania przedoperacyjnego jest wskazane, gdy rozmiar węzła mięśniaków jest większy niż 4-5 cm, przy podsurowiczej lokalizacji węzła mięśniakowatego na nodze nie przeprowadza się przygotowania przedoperacyjnego.
Technika miomektomii laparoskopowej w dużej mierze zależy od wielkości, lokalizacji, obecności pojedynczych lub wielu węzłów.

Zachowawcza miomektomia wykonywana jest w czterech etapach:
1. Obcinanie i łuskanie węzłów mięśniaków.
2. Przywrócenie ubytków w myometrium.
3. Ekstrakcja węzłów mięśniaków.
4. Hemostaza i higiena jamy brzusznej.

Obcinanie i łuskanie węzła mięśniaka

W przypadku mięśniaka macicy podsurowiczego węzeł jest mocowany sztywnym zaciskiem, noga guza jest odcinana po jej wstępnej koagulacji. Do tych celów można zastosować koagulację mono- lub bipolarną.

Miomektomia:
1 - podsurowiczy węzeł mięśniaka; 2 — przechwycenie węzła za pomocą zacisku zębatego i odcięcie za pomocą haka Redika; 3 - koagulacja złoża węzłowego elektrodą sferyczną; 4 - usunięcie leku
W przypadku podsurowiczo-śródmiąższowej lokalizacji węzła mięśniakowatego wykonuje się okrągłe nacięcie. Odległość od krawędzi nacięcia do niezmienionego myometrium ustalana jest indywidualnie, zależy to od wielkości węzła i wady macicy, która występuje po wyłuskaniu węzła mięśniaków.

Złuszczanie podsurowiczo-śródmiąższowego węzła mięśniaka. Do mocowania użyj zacisku zębatego lub korkociągu.

W przypadku śródmiąższowych węzłów chłonnych nacięcie macicy wykonuje się powyżej miejsca największej deformacji ściany macicy przez leżący poniżej węzeł. Kierunek wzdłużny nacięcia wybiera się, gdy węzeł znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie osi strzałkowej macicy. Gdy węzły śródmiąższowe znajdują się w pobliżu aparatu więzadłowego macicy, przydatków, pęcherza, preferowane są poprzeczne lub ukośne nacięcia mięśniówki macicy.

Przy śródwięzadłowej lokalizacji węzła mięśniakowatego nacięcie surowiczej osłony macicy wykonuje się w miejscu jej największego występu. Przy takiej lokalizacji mięśniaków należy zwrócić szczególną uwagę na rozpoznanie moczowodów i nietypowo zlokalizowanych pęczków naczyniowych macicy przed wykonaniem nacięcia. Kierunek nacięć w mięśniakach śródwięzadłowych jest zwykle poprzeczny lub skośny.

Zarówno przy usuwaniu głębokich węzłów śródściennych, jak i usuwaniu mięśniaków śródwięzadłowych stosuje się zasadę "skóry cebuli". Istota metody polega na tym, że pseudotorebkę mięśniaków reprezentuje myometrium, a nie tkanka włóknista. W celu łuskania wykonuje się kolejne 1–2 mm nacięcia na węźle w pobliżu miejsca rozszczepienia warstw surowiczo-mięśniowych i pseudotorebki, wyobrażając sobie warstwy pseudotorebki w postaci warstw cebuli.

Technika ta eliminuje możliwość otwierania jamy macicy za pomocą węzłów śródściennych. Dzięki śródwięzadłowej lokalizacji węzła technika ta pozwala uniknąć uszkodzenia naczyń macicy i innych sąsiednich struktur. Technika ta jest niezwykle przydatna w przypadku mięśniaka szyjki macicy, gdy dochodzi do bocznego przemieszczenia naczyń macicy i moczowodu.

Nacięcia macicy można wykonać za pomocą koagulatora monopolarnego lub nożyczek po wcześniejszej koagulacji bipolarnej. Nacięcie wykonuje się na powierzchni torebki węzła mięśniakowatego, łatwo rozpoznawalnego po biało-perłowym kolorze. Węzły są złuszczane przez kolejne naciągi w różnych kierunkach za pomocą dwóch klamer z jednoczesną koagulacją wszystkich krwawiących obszarów.

Przy zachowawczej miomektomii z dostępu laparoskopowego konieczne jest zastosowanie sztywnych klamer zębatych, które pozwalają na pewne zamocowanie węzła podczas jego złuszczania. Łożysko węzła myomatycznego przemywa się solą fizjologiczną i wykonuje się hemostazę na wszystkich znacznie krwawiących obszarach mięśniówki macicy. Do tych celów korzystna jest koagulacja bipolarna.

Naprawa wad mięśniówki macicy

Jeśli po miomektomii wystąpi ubytek mięśniówki macicy o głębokości większej niż 0,5 cm, należy ją przywrócić za pomocą szwów endoskopowych. Jako materiał na szew preferowany jest Vicryl 0 lub 2,0 na zakrzywionej igle o średnicy 30-35 mm. Zastosowanie zakrzywionych igieł o dużej średnicy umożliwia szycie ran na macicy z wychwytywaniem jej dna, co zapobiega powstawaniu krwiaków myometrium i przyczynia się do powstania pełnoprawnej blizny.

Etapy szycia wady macicy po usunięciu mięśniaków

Głębokość ubytku mięśniówki macicy poniżej 1 cm wymaga naprawy szwem jednorzędowym (mięśniowo-surowiczym). Szwy dwurzędowe (mięśniowe, mięśniowo-surowicze) stosuje się, gdy głębokość ubytku macicy jest większa niż 1 cm, odległość między szwami wynosi około 1 cm, w tym przypadku różne rodzaje szwów (oddzielne, w kształcie litery Z , szwy Donnaty) i metody ich wiązania podczas laparoskopii. Za najbardziej racjonalne przy szyciu wad po miomektomii uważa się użycie oddzielnych szwów przerywanych z wiązaniem pozaustrojowym i zaciskaniem za pomocą popychacza.

Ekstrakcja makropreparatu z jamy brzusznej

Istnieją różne sposoby ekstrakcji mięśniaków z jamy brzusznej.
(1) Przez przednią ścianę jamy brzusznej po rozszerzeniu jednego z bocznych przeciwnych otworów.
(2) Przez przednią ścianę brzucha za pomocą morcelatora.
(3) Poprzez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy (tylna kolpotomia).

a. Ekstrakcja przez przednią ścianę brzucha. Po wyłuskaniu węzła mięśniaków wykonuje się minilaparotomię, której długość zależy od średnicy usuwanego makropreparatu. Pod kontrolą wzroku kleszcze Muso lub kleszcze Kocher są wprowadzane do jamy brzusznej, węzeł mięśniakowy jest przechwytywany i usuwany. Przednia ściana jamy brzusznej jest odbudowywana warstwowo pod kontrolą laparoskopu, aby zapobiec przepuklinom lub wytrzewieniem.

b. Ekstrakcja przez przednią ścianę brzucha za pomocą morcelatora. W ostatnich latach do ewakuacji węzłów mięśniakowatych z jamy brzusznej stosuje się morcelatory mechaniczne i elektromechaniczne (Wolf, Karl Storz, Wisap itp.), które umożliwiają usunięcie makropreparatów poprzez ich nacięcie. Średnica tych urządzeń wynosi 12-20 mm. Ich zastosowanie eliminuje konieczność wykonania dodatkowego nacięcia w przedniej ścianie jamy brzusznej. Wraz z tym wydaje się, że ich zastosowanie nieco wydłuża czas trwania interwencji chirurgicznej. Wady tych konstrukcji obejmują ich wysoki koszt.

w. Ekstrakcja przez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy. W przypadku braku morcelatora, kolpotomię tylną można zastosować do ekstrakcji węzłów mięśniaków z jamy brzusznej. Kolpotomię tylną można wykonać przy użyciu specjalnych ekstraktorów dopochwowych. W tym przypadku kulkę ekstraktora dopochwowego umieszcza się w tylnym sklepieniu pochwy, wysuwając ją do jamy brzusznej.

Dostęp laparoskopowy z użyciem elektrody monopolarnej powoduje poprzeczne nacięcie tylnego sklepienia między więzadłami krzyżowo-macicznymi. Następnie przez trokar wprowadza się do jamy brzusznej ząbkowany zacisk 10 mm, wychwytuje węzeł mięśniakowy i usuwa go z jamy brzusznej.
Ekstraktor dopochwowy, dzięki kulistej ekspansji na końcu, pozwala na uratowanie PP w jamie brzusznej po otwarciu tylnego sklepienia pochwy. Jeśli węzeł jest większy niż 6-7 cm, przed jego usunięciem najpierw tnie się go na dwie połówki.

Usunięcie węzłów chłonnych z jamy brzusznej za pomocą kolpotomii tylnej nie prowadzi do wydłużenia czasu operacji, zapewnia mniejszy uraz, zapobiega przepuklinom pooperacyjnym i lepszy efekt kosmetyczny.

Hemostaza i higiena jamy brzusznej

Pod koniec operacji wszystkie skrzepy krwi są usuwane i przeprowadzana jest dokładna hemostaza wszystkich krwawiących obszarów. Odpowiednia hemostaza i higiena jamy brzusznej służą zapobieganiu występowaniu zrostów w przyszłości.

Okres pooperacyjny

Mniej traumatyczna miomektomia laparoskopowa prowadzi do korzystniejszego przebiegu okresu pooperacyjnego. Narkotyczne środki przeciwbólowe stosuje się z reguły dopiero pierwszego dnia po zabiegu. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami. Długość pobytu w szpitalu wynosi od 3 do 7 dni, a pełne wyzdrowienie następuje po 2-4 tygodniach. Podczas usuwania węzłów mięśniakowatych przez nacięcie w tylnym sklepieniu pochwy przez 4-6 tygodni pacjentom zaleca się powstrzymanie się od aktywności seksualnej.

Antykoncepcja po zabiegu

Czas trwania antykoncepcji po miomektomii laparoskopowej zależy od głębokości ubytków mięśniówki macicy. W przypadku podsurowiczej lokalizacji węzłów, gdy nie było potrzeby zszywania ściany macicy, czas trwania antykoncepcji wynosi 1 miesiąc. W przypadku przywrócenia ubytków mięśniówki macicy za pomocą jednorzędowych szwów surowiczo-mięśniowych zaleca się ochronę przed ciążą przez 3 miesiące po miomektomii laparoskopowej, a w przypadku warstwowego szycia ściany macicy za pomocą dwóch rzędów szwów - przez 6 miesiące. Wybór metody antykoncepcji po miomektomii zależy od współistniejących chorób ginekologicznych i somatycznych.

Komplikacje

Istnieją dwie grupy powikłań: występujące podczas każdej laparoskopii i specyficzne dla miomektomii.

Typowe powikłania laparoskopii obejmują uszkodzenie głównych naczyń i narządów jamy brzusznej podczas wprowadzania trokarów, powikłania znieczulenia, zaburzenia oddechowe, TE itp.

Również przy laparoskopowej miomektomii możliwe jest krwawienie śród- i pooperacyjne z macicy lub łożyska węzła mięśniaków, krwiaki w ścianie macicy z niewystarczającym szyciem ubytków warstwa po warstwie oraz powikłania infekcyjne. Urazy moczowodów, pęcherza moczowego i jelit są bardziej prawdopodobne przy niskim lub śródmiąższowym umiejscowieniu węzłów mięśniaków. Być może występowanie przepukliny przedniej ściany brzucha po ekstrakcji przez nią makropreparatów.

G.M. Savelyeva

Wśród najczęstszych chorób żeńskich narządów płciowych jest. Na oddziałach ginekologicznych liczba pacjentek z tą patologią waha się od 10 do 27%. Połowa z nich poddawana jest leczeniu operacyjnemu, ponieważ jest to obecnie najskuteczniejszy sposób leczenia mięśniaków. Opcje chirurgiczne obejmują konserwatywną miomektomię i histerektomię.

Ta ostatnia jest metodą radykalną, która niestety stanowi (według różnych źródeł) od 61 do 95% wszystkich kobiet operowanych z powodu mięśniaków. Jego znaczenie to usunięcie guza poprzez wykonanie amputacji nadpochwowej, czyli usunięcie trzonu macicy lub wycięcie (korpusu i szyjki macicy) z lub bez przydatków.

Co to jest miomektomia

Histerektomia jest metodą radykalną, która uniemożliwia kobietom w wieku rozrodczym posiadanie dzieci, często powoduje lub zaostrza istniejące zaburzenia w układzie podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowym, prowadzi do zaburzeń psychoemocjonalnych i wegetatywnych, niekiedy ciężkich i trudnych do skorygowania.

Miomektomia, będąca operacją zachowawczo-plastyczną, polega na złuszczaniu lub usunięciu samych mięśniaków z zachowaniem narządu i najpełniejszym odtworzeniem jego budowy anatomicznej. Przeprowadza się go głównie u kobiet w wieku rozrodczym w celu utrzymania lub przywrócenia funkcji menstruacyjnej i płodności. Przywrócenie funkcji rozrodczych, zgodnie z danymi różnych autorów, jest bardzo zróżnicowane i waha się od 5 do 69%. Mimo to uważa się, że mniej więcej co 2-3 kobieta może liczyć na ciążę po miomektomii.

Jednocześnie niewielka część tych operacji (8-20%) wynika z technicznej złożoności ich wykonania, konieczności posiadania wystarczającego doświadczenia chirurga, wysokiego prawdopodobieństwa nawrotu mięśniaków, większego ryzyka zapalenia i . Główne konsekwencje możliwych powikłań to rozwój choroby adhezyjnej i (postać otrzewnowa).

W którym dniu cyklu wykonuje się miomektomię?

Nie ma to fundamentalnego znaczenia. Zazwyczaj operacja planowana jest od 6 do 8 do 18 dnia cyklu. Ważniejszy jest czas operacji w czasie ciąży. Optymalny okres ciąży (nie wielkość macicy mięśniakowej) wynosi 14-19 tygodni, kiedy łożysko zaczyna w pełni funkcjonować, a zawartość progesteronu we krwi obwodowej kobiety podwaja się. Dzięki temu zwiększa się funkcja obturacyjna (ochronna) wewnętrznego ujścia macicy i znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo regularnych skurczów macicy wywołanych operacją.

Cechy operacji

Najważniejszymi aspektami w technice zachowawczej miomektomii, której zadaniem jest utworzenie pełnowartościowej blizny na macicy i jak najbardziej zapobieganie powstawaniu zrostów, jest wybór miejsca nacięcia na macica, otwarcie torebki węzła i jego prawidłowe złuszczenie, staranne tamowanie krwawienia (najlepiej poprzez ściskanie naczyń tkankami) bez stosowania diatermokoagulacji.

W przypadku otwarcia jamy macicy szwy zakłada się w 3 rzędach, głównie nićmi wikrylowymi, które prawie nie wywołują reakcji tkankowych i długo się rozpuszczają. Jeśli jama macicy nie została otwarta, łożysko, które należy zamknąć, aby nie pozostała „martwa” przestrzeń, zamyka się szwem dwurzędowym. Ponadto obserwuje się pewną odległość między szwami, aby zapobiec zaburzeniom krążenia w tkankach.

Nacięcie kapsułki wykonuje się, jeśli to możliwe, w górnym biegunie mięśniaka. Pozwala to uniknąć uszkodzenia dużych naczyń, a jeśli jest kilka węzłów mięśniaków, usuń resztę. Obieranie ich odbywa się w taki sposób, aby uzyskać bardziej płaską powierzchnię łóżka. W obecności dużych mięśniaków zlokalizowanych między więzadłami macicy, w przesmyku lub szyjce macicy, w niektórych przypadkach, w celu zmniejszenia urazu tkanek i ostrożnego zatrzymania krwawienia z małych naczyń, wycina się okrągłe więzadło macicy.

Aby zmniejszyć stopień procesu klejenia, jama miednicy jest dokładnie suszona pod koniec operacji, po czym wprowadza się do niej roztwory antyadhezyjne.

Zasada miomektomii w czasie ciąży i porodu

Zasada techniki operacyjnej u kobiet w ciąży jest taka sama, ale ma swoje własne cechy. Wynika to z obecności płodu, wielkości macicy, z szeroką siecią naczyń macicznych i wysokim stopniem niebezpieczeństwa znacznej utraty krwi. Dlatego zadaniem jest zapewnienie minimalnej utraty krwi, urazu płodu i powikłań ropno-septycznych.

Dostęp uzyskuje się przez środkowe nacięcie w dolnych partiach ściany jamy brzusznej, po czym macicę wraz z płodem usuwa się do rany i przytrzymuje przez asystenta chirurga. Może to znacznie zmniejszyć stopień utraty krwi. W przeciwieństwie do poprzedniej techniki, gdy pożądane jest usunięcie wszystkich dostępnych węzłów, także małych, operacja w ciąży sprowadza się do złuszczania tylko dominujących (dużych) mięśniaków, które uniemożliwiają ich dalszy rozwój. Zaniedbanie takiego wymogu wiąże się z dużym ryzykiem zwiększonej utraty krwi, słabym krążeniem w myometrium i groźbą utraty płodu.

Racjonalny wybór miejsca i określenie długości nacięcia ściany jamy brzusznej jest konieczne, aby zapewnić późniejsze cięcie cesarskie: poród po miomektomii , przeprowadzone podczas tej samej ciąży, naturalnie przeciwwskazane. Grozi to pęknięciem macicy i śmiercią matki i dziecka.

• objętość i liczba usuniętych guzów;
• ich składnik śródmiąższowy (wielkość lokalizacji w myometrium);
• lokalizacja blizny w stosunku do ścian narządu: jeśli na tylnej ścianie pokazano tylko cięcie cesarskie;
• historia położnicza - czas trwania niepłodności, wiek kobiety przy pierwszym porodzie, poronienie itp.
• stopień ścieńczenia blizny na macicy, który określa się za pomocą ultradźwięków.

Metody techniki operacyjnej

Miomektomia histeroskopowa

Gdy mięśniaki macicy znajdują się w szyjce macicy lub w macicy, której jama jest mniejsza niż 12 cm, pod błoną śluzową () lub na nodze, optymalną techniką jest histeroskopowa miomektomia, w której elastyczny instrument optyczny (histeroskop) wprowadza się przez pochwę do macicy. Guz usuwa się specjalnymi manipulatorami.

Operacja w ten sposób jest wskazana dla mięśniaków o średnicy mniejszej niż 5 cm, jeśli ponad połowa znajduje się podśluzówkowo, operacja jest wykonywana jednocześnie. Jeśli w większości znajduje się w błonie mięśniowej macicy - w dwóch etapach.

Laparotomia i metody laparoskopowe

W pozostałych przypadkach wykonuje się laparotomię (przez nacięcie przedniej ściany brzucha) lub miomektomię laparoskopową za pomocą urządzenia endoskopowego. Wybór jednej z tych metod jest najbardziej kontrowersyjny. Zaletą metody laparoskopowej jest brak konieczności wykonywania nacięcia w ścianie brzucha, mniejsza utrata krwi oraz krótki okres rehabilitacji. Wraz z gromadzeniem doświadczenia stało się jasne, że zalety te przejawiają się głównie w usuwaniu mięśniaków, które w „klasycznym” ujęciu nie były ścisłym wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Laparoskopowemu usunięciu dużych lub głęboko położonych węzłów często towarzyszy krwawienie, którego jakościowe zatrzymanie jest przy tej technice trudne. Ponadto tamowanie krwawienia z drobnych naczyń, oddzielanie tkanek itp. odbywa się za pomocą elektrokoagulacji, co prowadzi do uszkodzenia zdrowej tkanki mięśniowej.

Wysokiej jakości szycie na loży usuniętego guza jest również utrudnione ze względu na trudności techniczne, jakie pojawiają się przy porównywaniu krawędzi loży, zwłaszcza z jego dużą powierzchnią w przypadku śródściennego (domięśniowego) umiejscowienia guza. W przypadku tych ostatnich na etapie łuskania często stosuje się diatermokoagulację w trybach nacinania. Prowadzi to do wyraźnego zniszczenia otaczających zdrowych tkanek, utrudniając ich gojenie.

Wszystkie te przyczyny, nawet jeśli chirurg biegle posługuje się techniką laparoskopową, zdaniem wielu autorów prac naukowych, mogą powodować takie konsekwencje, jak uszkodzenie blizny na macicy i jej pęknięcie w czasie ciąży, a także powstawanie zrosty wewnątrzmaciczne, które dodatkowo utrudniają proces zapłodnienia. Uważają, że podejście laparotomii ma więcej możliwości i mniej negatywnych cech. W czasie ciąży wykorzystywana jest tylko dolna mediana dostępu do laparotomii.

Im większy rozmiar węzła lub ich liczba, tym większe prawdopodobieństwo powikłań - nawrotu mięśniaków, utraty krwi, urazu endometrium, mięśniówki macicy i naczyń podczas operacji, rozwoju procesów zapalnych i adhezyjnych w jamie miednicy.

Wskazania i przeciwwskazania

Miomektomia, jak każde inne leczenie chirurgiczne, wykonuje się zgodnie ze ściśle określonymi wskazaniami i przeciwwskazaniami, co w pewnym stopniu pozwala na racjonalny wybór taktyki leczenia i uniknięcie pewnych powikłań.

Wskazania do miomektomii w przypadku braku ciąży:

1. Krwawienie acykliczne lub przedłużone i obfite okresy prowadzące do anemii.
2. Niepłodność, która jest spowodowana (głównie) poronieniem w obecności węzła o średnicy powyżej 4 cm i braku innych przyczyn niepłodności.
3. Konieczność stosowania niepłodności stymulującej terapię hormonalną, ponieważ przyczynia się do szybkiego wzrostu węzłów chłonnych.
4. Znaczny rozmiar węzła mięśniaka (ponad 12 tygodni ciąży) nawet przy braku dolegliwości. Duża objętość guza, który rośnie w kierunku tkanki miednicy, zaburza anatomiczny związek narządów miednicy i dolnej części jamy brzusznej i często prowadzi do naruszenia ich funkcji.
5. Obecność klinicznych objawów ucisku narządów miednicy, niezależnie od wielkości nowotworu. Objawy te obejmują częste oddawanie moczu, umiarkowane wzdęcia i częstsze parcie na kał, ból w podbrzuszu, okolicy lędźwiowej i krzyżowej, które są związane z uciskiem na sploty nerwowe.
6. Nietypowa lokalizacja węzła lub węzłów - w przesmyku, szyjce macicy lub śródwięzadłowo (w więzadłach macicy).
7. Obecność węzłów podśluzówkowych (podśluzówkowych), które szczególnie często przyczyniają się do obfitego krwawienia.
8. Obecność podsurowiczych (pod zewnętrzną powłoką macicy) formacji mięśniaków na nodze, których wymiary przekraczają 4-5 cm średnicy. Ich niebezpieczeństwo polega na możliwości skręcenia pnia guza.
9. Martwica (martwica) tkanki mięśniakowej.
10. Powstający podśluzówkowy węzeł mięśniakowy.
11. Szybki wzrost edukacji, który jest determinowany przez roczne tempo wzrostu wielkości macicy przez 4 lub więcej tygodni. W większości przypadków taki wzrost macicy wynika nie tyle ze wzrostu samego guza, ile z jego obrzęku z powodu rozwoju w nim procesów zapalnych i zaburzeń krążenia.

Główne wskazania w ciąży:

1. Skręt nóg mięśniaków.
2. Martwica węzła mięśniakowatego.
3. Dysfunkcja narządów miednicy i jamy brzusznej związana z guzami dużymi i olbrzymimi.
4. Szybki wzrost wielkości mięśniaków.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są:

1. Procesy zapalne narządów płciowych o charakterze ropnym.
2. Martwica węzła z objawami infekcji.
3. Obecność chorób przedrakowych lub złośliwych nowotworów narządów miednicy.
4. Założenie możliwej transformacji mięśniaków w nowotwór złośliwy.
5. Połączenie mięśniaków i dyfuzji.

Rehabilitacja po miomektomii

Po operacji krwawe wydzieliny są możliwe średnio od 1 do 2 tygodni, czasem do 1 miesiąca. Mogą być obfite w ciągu pierwszych 2 dni, po czym stają się rzadsze.

Miesiączka po miomektomii jest przywracana z taką samą częstotliwością, przy czym dzień operacji uważa się za pierwszy dzień ostatniej miesiączki.

Rehabilitacja rozpoczyna się w oddziale szpitalnym bezpośrednio po operacji i jest kontynuowana w warunkach ambulatoryjnych w poradni przedporodowej. Cele okresu rehabilitacji to:

1. Wdrożenie środków zapobiegawczych w celu zapobiegania procesom zapalnym w miednicy.
2. Zmniejszenie ryzyka rozwoju zaburzeń nerwicowych i wegetatywnych, zaburzenia równowagi hormonalnej, chorób somatycznych.
3. Zapobieganie możliwym nawrotom mięśniaków.
4. Odzyskiwanie funkcji generatywnej.

Bezpośredni okres pooperacyjny charakteryzuje się wczesną aktywacją pacjentów, stosowaniem leków pomagających zwalczać anemię, antykoagulantów oraz środków poprawiających mikrokrążenie krwi w tkankach. Wszystko to, a także elastyczna kompresja kończyn dolnych, aktywacja pacjenta w łóżku natychmiast po zabiegu, ćwiczenia oddechowe itp. - wszystko to przyczynia się do przywrócenia endometrium i mięśniówki macicy, powstania pełnoprawnej blizny, oraz zapobieganie powikłaniom związanym ze zwiększonym krzepnięciem krwi (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa). Aby zapobiec rozwojowi procesów ropno-zapalnych w miednicy, zgodnie z opracowanym schematem stosuje się antybiotyki.

Zrosty miednicy po miomektomii i dalszej zrostach jamy brzusznej rozwijają się nie tylko w wyniku indywidualnych cech reaktywności organizmu, ale głównie w wyniku urazu chirurgicznego, upośledzonego mikrokrążenia w otrzewnej i narządach miednicy, przenikania infekcji do jamy brzusznej jama, aseptyczny lub ropny proces zapalny. Dlatego profesjonalnie i starannie wykonana operacja, stosowanie środków antyadhezyjnych oraz wszystkie powyższe środki mogą znacznie zmniejszyć prawdopodobieństwo powstania zrostu.

Leczenie po miomektomii obejmuje również stosowanie przez kilka miesięcy terapii hormonalnej busereliną, lekami będącymi agonistami hormonu uwalniającego gonadotropiny, Mifepristonem i innymi sterydami.

Tak wyglądają szwy:
1. laparotomia miomektomia;
2. miomektomia laparoskopowa

W okresie rehabilitacji kobietom, które przeszły operację bez ciąży, zaleca się wykonanie USG blizny na macicy po miomektomii w dniach 5-7, a następnie po 2 miesiącach i sześciu miesiącach. Kobiety z miomektomią w ciąży - również przez 5-7 dni, a potem w każdym trymestrze.

Kryteriami echograficznej oceny konsystencji blizny są obecność ubytku w błonie mięśniowej lub niszy od strony jamy macicy, deformacja ściany macicy błoną surowiczą oraz z przeciwną retrakcją od strony jama z przerzedzeniem mięśniówki macicy, wizualizacja szwów itp.

Należy pamiętać, że bierne oczekiwanie w przypadku wykrycia mięśniaków oraz próba uniknięcia leczenia operacyjnego za pomocą leczenia zachowawczego są czynnikami wysokiego ryzyka w realizacji funkcji rozrodczej kobiety. Taka taktyka w najbliższych latach (5-10 lat) w dużym odsetku przypadków prowadzi do konieczności radykalnego leczenia chirurgicznego, czyli utraty narządu. Wskazane jest, aby kobiety planujące ciążę miały miomektomię nie później niż 3 lata po wykryciu guza.

Laparoskopowa miomektomia zachowawcza- endoskopowe usuwanie węzłów chłonnych poprzez nakłucia w przedniej ścianie jamy brzusznej, zapewniające zachowanie funkcji macicy, menstruacyjnej i rozrodczej kobiety. Wraz z miomektomią przezpochwową, miomektomia laparoskopowa należy do interwencji narządowych zachowujących narządy i charakteryzuje się niskim urazem, krótkim czasem rekonwalescencji, brakiem widocznych blizn pooperacyjnych oraz zachowaniem anatomii dna miednicy.

Wskazania do laparoskopowej miomektomii

Miomektomię laparoskopową wykonuje się w obecności jednego lub kilku węzłów o średnicy powyżej 2 cm, zlokalizowanych śródściennie lub podsurowiczo i dostępnych do wyłuszczenia przez laparoskopię, a także konieczności zachowania macicy na późniejszą ciążę. Jeśli węzły nie są dostępne do usunięcia endoskopowego (węzły śródmiąższowe, śródwięzadłowe lub nisko położone węzły mięśniakowe), możliwe jest połączenie laparoskopii z dostępem nadpochwowym lub operacją jamy brzusznej.

Często miomektomia laparoskopowa poprzedzona jest konserwatywnym preparatem hormonalnym, mającym na celu zmniejszenie wielkości węzła mięśniaków i zmniejszenie utraty krwi. Preparat hormonalny przeprowadza się, gdy wielkość węzła mięśniaków przekracza 4-5 cm, jeśli na nodze znajduje się węzeł podsurowiczy, nie zaleca się stosowania preparatu hormonalnego.

Przeciwwskazania

Usunięcie mięśniaków macicy metodą laparoskopową jest przeciwwskazane w:

• średnica pojedynczego węzła mięśniaka przekraczająca 15 cm po przygotowaniu hormonalnym;
• obecność wielu (więcej niż trzech) węzłów o średnicy > 5 cm;
• wielkość macicy powyżej 16 tygodnia ciąży;
• jakakolwiek patologia jamy brzusznej, z wyłączeniem możliwości zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej;
• ciężkie choroby na etapie dekompensacji;
• złośliwe nowotwory narządów płciowych.

Metodologia

Ginekologia chirurgiczna wykorzystuje różne techniki do wykonania miomektomii laparoskopowej. Wybór techniki operacyjnej zależy od liczby węzłów mięśniaków (pojedynczych lub mnogich), ich wielkości, lokalizacji podsurowiczej lub śródściennej.

Podczas usuwania mięśniaków zwykle stosuje się znieczulenie ogólne dotchawicze. Po założeniu odmy otrzewnowej w okolicy przedniej ściany jamy brzusznej wykonuje się nacięcia skóry i 3 nakłucia trokarem: jedno w okolicy pępka (w celu wprowadzenia laparoskopu z kamerą wideo) i dwa nad macicą (w celu wprowadzenia narzędzi - kleszczyków biopsyjnych , nożyczki, zaciski, igłotrzymacze itp.) Udar laparoskopowy mięśniaków macicy, chirurg ma możliwość obserwowania na ekranie monitora.

Za pomocą monopolarnego koagulatora lub nożyczek błonę surowiczą macicy przecina się do torebki węzła mięśniakowatego, który jest określany przez jego białawy kolor. Węzeł jest pewnie mocowany w ząbkowanych zaciskach i odklejany lub odcinany z jednoczesną koagulacją wszystkich krwawiących obszarów tkanek. Łoże usuniętego węzła mięśniakowatego przemywa się sterylnym roztworem i kauteryzuje bipolarnym koagulatorem.

Po usunięciu mięśniaków ubytki mięśnia macicy są przywracane za pomocą szwów endoskopowych. Węzeł mięśniakowy jest usuwany na zewnątrz, przy dużych rozmiarach jest wstępnie pokrojony. Skrzepy krwi są usuwane z jamy brzusznej, wykonywana jest hemostaza, jej odkażanie i rewizja. Nakłucia trokarowe są szyte szwami śródskórnymi z wchłanialną nicią.

Po miomektomii

Po zabiegu wymagany jest pobyt w szpitalu przez 3-5 dni. W pierwszym dniu po operacji można przepisać narkotyczne leki przeciwbólowe. W przyszłości zalecana jest terapia hormonalna w celu przywrócenia pooperacyjnych wad macicy. Badanie dynamiczne przez ginekologa i kontrola USG przeprowadzane są po 1, 3 i 6 miesiącach. Planowanie ciąży jest możliwe po 6-9 miesiącach. Postępowanie w ciąży i porodzie u pacjentek po miomektomii laparoskopowej wymaga zwiększonej uwagi, poród może być zarówno naturalny, jak i w wyniku cięcia cesarskiego.

Powikłania po laparoskopowej miomektomii

Wśród powikłań laparoskopowych mogą wystąpić uszkodzenia narządów (jelit, pęcherza moczowego i moczowodów), a także dużych naczyń podczas wprowadzania trokarów; krwawienie z macicy podczas lub po operacji; krwiaki z niewystarczającym szyciem wad w ścianie macicy; przepuklina przedniej ściany brzucha z powodu ekstrakcji przez nią makropreparatów.

Koszt laparoskopowej konserwatywnej miomektomii w Moskwie

Technika ta jest jedną z mało traumatycznych nowoczesnych operacji narządowych, jednak ze względu na konieczność hospitalizacji, ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz dostępność alternatywnych zabiegów małoinwazyjnych jest stosowana rzadko. Interwencja wykonywana jest w niewielkiej liczbie placówek medycznych w stolicy. Cena laparoskopowej miomektomii zachowawczej w Moskwie różni się w zależności od statusu organizacyjno-prawnego kliniki, kwalifikacji endoskopisty, rodzaju znieczulenia i długości pobytu w szpitalu.

Zachowawcza miomektomia w największej i najnowocześniejszej klinice ginekologicznej w Moskwie w bardzo przystępnej cenie. Połączenie!

4. Pragnienie kobiety

W niektórych przypadkach leczenia mięśniaków kobieta chce uratować nie tylko narząd, ale także funkcję menstruacyjną, nawet jeśli nie ma potrzeby rodzenia. Jeśli istnieje techniczna możliwość i nie ma przeciwwskazań, to lekarz może spełnić to życzenie.

Powikłania po zachowawczej miomektomii

Główną wadą częściowego usunięcia guza jest wysokie ryzyko nawrotu mięśniaka po leczeniu. Nawet jeśli lekarz operujący jest przekonany o całkowitym usunięciu węzła, nie ma gwarancji, że po pewnym czasie w tym samym miejscu lub w pobliżu formacja guzkowa nie rozrośnie się ponownie. Ponadto możliwe są następujące komplikacje:

• proces zapalny w okolicy miednicy, którego ryzyko po miomektomii jest bardziej wyraźne;
• powstawanie zrostów między macicą a przydatkami, które mogą powodować chorobę adhezyjną i wariant niepłodności jajowo-otrzewnowej;
• pojawienie się blizny, która w takim czy innym stopniu może wpłynąć na przebieg przyszłej ciąży.

Ogromne znaczenie w leczeniu zachowawczym ma dostępność nowoczesnego sprzętu endoskopowego w szpitalu oraz wystarczające doświadczenie lekarza w wykonywaniu miomektomii.

Przygotowanie do miomektomii

Oprócz standardowego badania przed leczeniem mięśniaków, które jest typowe dla każdej operacji ginekologicznej (rozmazy na stopień czystości, ogólne kliniczne badania krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi żylnej i koagulogram, oznaczanie grupy krwi i patogenów kiła, wirusy zapalenia wątroby i HIV), wymagane będą następujące badania diagnostyczne:

• USG narządów miednicy z dokładnym opisem lokalizacji i wielkości węzłów mięśniowych;
• histeroskopia i aspiracja z jamy macicy w celu wykluczenia zmian przedrakowych lub obecności patologii onkologicznej;
• kolposkopia (badanie szyjki macicy pod mikroskopem) z obowiązkowym rozmazem do onkocytologii.

Obowiązkowe jest wykonanie EKG, a następnie konsultacja z terapeutą, która jest niezbędna do doboru skutecznego środka przeciwbólowego.

Rodzaje operacji

Istnieje wiele sposobów na usunięcie mięśniaków. Możliwe są następujące opcje obsługi:

1. Miomektomia przez operację brzucha (miomektomia brzuszna)

Najprostsza technicznie i najczęściej stosowana metoda w leczeniu mięśniaków, kiedy po nacięciu nadłonowym w jamie brzusznej lekarz może łatwo i szybko usunąć wszelkie formacje mięśniakowe wychodzące ze ściany macicy.

Węzły znajdujące się głęboko w ścianie narządu usuwa się poprzez stopniowe łuskanie. Najlepszą opcją dla kobiety jest to, że lekarzowi udało się usunąć węzeł bez otwierania jamy macicy, ponieważ w tym przypadku ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze.

2. Laparoskopowa miomektomia

Zastosowanie instrumentów optycznych umożliwia wykrycie i usunięcie węzła wyrastającego ze ściany macicy przez trzy małe otwory w jamie brzusznej.

Technika wymaga dostępności sprzętu, doświadczenia i kwalifikacji lekarza, dlatego nie wszędzie jest stosowana.

3. Miomektomia przez pochwę (miomektomia histeroskopowa)

Ta wersja operacji jest stosowana w przypadku, gdy węzeł mięśniakowy wyrasta z jamy macicy. Za pomocą specjalnego przyrządu optycznego (histeroresektoskop) lekarz wykryje i usunie formację guzkową. W takim przypadku ryzyko powikłań jest minimalne.

W niektórych przypadkach, aby usunąć guzek wyrastający z tylnej lub bocznej ściany macicy, lekarz zastosuje technikę miomektomii pochwowej, gdy laparoskopowy dostęp do miednicy małej odbywa się przez tylną ścianę pochwy.

Przeciwwskazania

Usunięcie samego węzła z zachowaniem narządu nie może być wykonane w następujących przypadkach:

• ciężki stan kobiety, z powodu dużej utraty krwi i wyraźnego stopnia niedokrwistości, w którym porzucenie narządu może spowodować śmiertelne krwawienie z macicy;
• nawrót pojawienia się węzła mięśniakowatego po wcześniejszej operacji zachowawczej;
• naruszenie przepływu krwi w formacji guzkowej z rozwojem częściowej martwicy tkanki mięśniakowej;
• obecność ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego w miednicy, który może prowadzić do poważnych powikłań w okresie pooperacyjnym;
• podejrzenie nowotworu złośliwego narządów miednicy.

W każdym przypadku lekarz indywidualnie może zdecydować o zachowaniu macicy, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia mięśniaków. Albo lekarz postanawia odmówić wykonania miomektomii zachowawczej i wykonać histerektomię, jeśli zaistnieje sytuacja zagrażająca zdrowiu i życiu kobiety.

Co czuje pacjent podczas operacji?

Podstawową zasadą przy wszystkich operacjach z penetracją do jamy brzusznej jest potrzeba dobrego znieczulenia. Z reguły stosuje się różne metody znieczulenia ogólnego. Dlatego przy konwencjonalnych i laparoskopowych metodach leczenia mięśniaków pacjent będzie pod narkozą i nic nie odczuje.

Podczas usuwania węzła w jamie macicy lekarz może zastosować znieczulenie miejscowe lub regionalne. W takim przypadku kobieta może odczuwać dyskomfort w podbrzuszu, ale podczas leczenia nie będzie bólu.

Ryż. Usunięcie guzka

Po każdej interwencji chirurgicznej wymagany jest okres rekonwalescencji, ale z reguły po miomektomii ten czas jest minimalny. Konieczność późniejszego leczenia mięśniaków zależy od stanu wyjściowego (obecność anemii, stan po długotrwałym krwawieniu, powikłania zapalne). Jeśli nie ma problemów, to po zwykłej operacji, gdy w jamie brzusznej wykonuje się nacięcie nadłonowe, musisz pozostać w szpitalu przez około 5 dni. Po miomektomii laparoskopowej lekarz wyjdzie do domu po 3-4 dniach, a po operacji histeroskopowej po 1 dniu.

Korzyści z miomektomii

W przeciwieństwie do histerektomii, każdy rodzaj miomektomii ma następujące zalety:

• zachowanie narządu i funkcji menstruacyjnej;
• kobieta ma okazję urodzić i urodzić dziecko.

Biorąc pod uwagę dość wysokie ryzyko powstania nowych węzłów, lekarz w większości przypadków zaleca próbę zajścia w ciążę w najbliższej przyszłości po miomektomii w celu pełnienia funkcji rozrodczych. Jest to szczególnie ważne dla kobiet z niepłodnością.

Inne powiązane artykuły

Mięśniak podśluzówkowy jest najlepszym wariantem przebiegu choroby. Przy takim wzroście węzły nowotworowe można usunąć bez konieczności operacji brzusznych, ale przy użyciu metody histeroresektoskopii....

Wiele kobiet zastanawia się, czy można pomylić wzrost mięśniaków i rozwój jaja płodowego w jamie macicy. Błędy mogą się zdarzyć wcześnie.

Węzły mięśniakowe w macicy i polipowatość macicy są częstymi chorobami ginekologicznymi, których ryzyko wzrasta wraz z wiekiem kobiety.

W ostatnich latach znacznie wzrosło wykrywanie tego łagodnego nowotworu. Dzieje się tak z powodu dwóch czynników: powszechnego stosowania diagnostyki ultrasonograficznej oraz wzrostu wieku kobiet w ciąży po raz pierwszy....

W niskim stężeniu substancja czynna ma działanie terapeutyczne. Radon jest używany jako składnik sesji fizjoterapeutycznych w wielu dziedzinach medycyny, ale jest najskuteczniejszy w ginekologii....

leczący
lekarze

Nasze centrum zatrudnia najbardziej doświadczoną i wykwalifikowaną kadrę w regionie

Uważny
i doświadczony personel

Zhumanova Jekaterina Nikołajewna

Kierownik Centrum Ginekologii, Rozrodu i Medycyny Estetycznej, Kandydat Nauk Medycznych, Doktor Najwyższej Kategorii, Docent Katedry Medycyny Regeneracyjnej i Technologii Biomedycznych, A.I. Evdokimova, Członek Zarządu Stowarzyszenia Specjalistów Ginekologii Estetycznej ASEG.

• Absolwent Moskiewskiej Akademii Medycznej im. I.M. Sechenov, posiada dyplom z wyróżnieniem, odbył staż kliniczny w Klinice Położnictwa i Ginekologii im. V.F. Snegirev MMA im. ICH. Sieczenow.
• Do 2009 roku pracowała w Klinice Położnictwa i Ginekologii jako asystent w Oddziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Moskiewskiej Akademii Medycznej. ICH. Sieczenow.
• W latach 2009-2017 pracowała w Centrum Medyczno-Rehabilitacyjnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Rozrodu i Medycyny Estetycznej JSC Medsi Group of Companies
• Obroniła pracę doktorską na stopień kandydata nauk medycznych na temat: „Oportunistyczne infekcje bakteryjne a ciąża”

Myszenkova Swietłana Aleksandrowna

Ginekolog-położnik, kandydat nauk medycznych, doktor najwyższej kategorii

• W 2001 roku ukończyła Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii (MGMSU)
• W 2003 roku ukończyła kurs położnictwa i ginekologii w Centrum Naukowym Położnictwa, Ginekologii i Perinatologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych
• Posiada uprawnienia z chirurgii endoskopowej, uprawnienia z diagnostyki ultrasonograficznej patologii ciąży, płodu, noworodka, z diagnostyki ultrasonograficznej w ginekologii, certyfikaty z medycyny laserowej. Całą wiedzę zdobytą na zajęciach teoretycznych z powodzeniem stosuje w swojej codziennej praktyce.
• Opublikowała ponad 40 prac na temat leczenia mięśniaków macicy, m.in. w czasopismach Medical Bulletin, Problems of Reproduction. Jest współautorem wytycznych dla studentów i lekarzy.

Kolgaeva Dagmara Isajewna

Kierownik chirurgii dna miednicy. Członek Komitetu Naukowego Stowarzyszenia Ginekologii Estetycznej.

• Ukończył I Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov, ma dyplom z wyróżnieniem
• Przeszedł rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na podstawie Wydziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow
• Posiada certyfikaty: ginekolog-położnik, specjalista medycyny laserowej, specjalista od konturowania okolic intymnych
• Praca doktorska poświęcona jest chirurgicznemu leczeniu wypadania narządów płciowych powikłanego enterocele.
• Sfera praktycznych zainteresowań Kolgaevy Dagmary Isaevny obejmuje:
  zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia wypadania ścian pochwy, macicy, nietrzymania moczu, w tym zastosowanie najnowocześniejszego sprzętu laserowego

Maksimov Artem Igorevich

Położnik-ginekolog najwyższej kategorii

• Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny Ryazan im. Akademika I.P. Pavlova z dyplomem z medycyny ogólnej
• Odbył staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Oddziale Kliniki Położnictwa i Ginekologii. V.F. Snegirev MMA im. ICH. Sieczenow
• Posiada pełen zakres zabiegów chirurgicznych w schorzeniach ginekologicznych, w tym dostęp laparoskopowy, otwarty i pochwowy
• Sfera praktycznych zainteresowań obejmuje: laparoskopowe minimalnie inwazyjne interwencje chirurgiczne, w tym dostęp jednopunktowy; operacja laparoskopowa mięśniaka macicy (miomektomia, histerektomia), adenomioza, rozległa endometrioza naciekowa

Pritula Irina Aleksandrowna

Ginekolog położnik

• Ukończył I Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow.
• Przeszedł rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na podstawie Wydziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Jest dyplomowanym ginekologiem-położnikiem.
• Posiada umiejętności chirurgicznego leczenia schorzeń ginekologicznych w trybie ambulatoryjnym.
• Jest stałym uczestnikiem konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.
• Zakres umiejętności praktycznych obejmuje chirurgię małoinwazyjną (histeroskopia, polipektomia laserowa, histeroresektoskopia) - Diagnostyka i leczenie patologii wewnątrzmacicznej, patologii szyjki macicy

Murawlew Aleksiej Iwanowicz

Ginekolog-położnik, onkoginekolog

• W 2013 roku ukończył I Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sieczenow.
• W latach 2013-2015 odbył staż kliniczny w specjalności „Położnictwo i Ginekologia” na podstawie Oddziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• W 2016 roku przeszedł profesjonalne przekwalifikowanie na podstawie GBUZ MO MONIKI im. M.F. Vladimirsky, kierunek onkologia.
• W latach 2015-2017 pracował w Centrum Medyczno-Rehabilitacyjnym Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej.
• Od 2017 roku pracuje w Centrum Ginekologii, Rozrodu i Medycyny Estetycznej JSC Medsi Group of Companies

Mishukova Elena Igorevna

Ginekolog położnik

• Dr Mishukova Elena Igorevna ukończyła z wyróżnieniem Państwową Akademię Medyczną w Chita ze stopniem medycyny ogólnej. Odbył staż kliniczny i rezydenturę z zakresu położnictwa i ginekologii na Wydziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Mishukova Elena Igorevna jest właścicielem pełnego zakresu interwencji chirurgicznych w przypadku chorób ginekologicznych, w tym dostępu laparoskopowego, otwartego i pochwowego. Jest specjalistą w udzielaniu doraźnej opieki ginekologicznej w chorobach takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów chłonnych, ostre zapalenie jajowodów itp.
• Mishukova Elena Igorevna jest coroczną uczestniczką rosyjskich i międzynarodowych kongresów oraz konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Rumyantseva Yana Sergeevna

Ginekolog-położnik pierwszej kategorii kwalifikacji.

• Absolwent Moskiewskiej Akademii Medycznej. ICH. Sechenov z dyplomem z medycyny ogólnej. Przeszedł rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na podstawie Wydziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Praca doktorska poświęcona jest problematyce narządowego leczenia adenomiozy metodą FUS-ablacji. Posiada certyfikat położnika-ginekologa, certyfikat z diagnostyki ultrasonograficznej. Posiada pełen zakres zabiegów chirurgicznych w ginekologii: laparoskopowe, otwarte i przezpochwowe. Jest specjalistą w udzielaniu doraźnej opieki ginekologicznej w chorobach takich jak ciąża pozamaciczna, udar jajnika, martwica węzłów chłonnych, ostre zapalenie jajowodów itp.
• Autorka szeregu publikacji, współautorka poradnika metodycznego dla lekarzy dotyczącego zachowawczego leczenia adenomiozy metodą FUS-ablacji. Uczestnik konferencji naukowych i praktycznych z zakresu położnictwa i ginekologii.

Guszczina Marina Juriewna

Ginekolog-endokrynolog, kierownik opieki ambulatoryjnej. Ginekolog-położnik, specjalista ds. rozrodu. Lekarz USG.

• Gushchina Marina Yuryevna ukończyła Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie. V. I. Razumovsky, ma dyplom z wyróżnieniem. Otrzymała dyplom Dumy Regionalnej Saratowa za wybitne osiągnięcia naukowe i naukowe oraz została uznana za najlepszą absolwentkę SSMU. V. I. Razumowski.
• Odbyła staż kliniczny w specjalności „położnictwo i ginekologia” na Wydziale Położnictwa i Ginekologii nr 1 Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
• Posiada certyfikat położnika-ginekologa; lekarz diagnostyki ultrasonograficznej, specjalista z zakresu medycyny laserowej, kolposkopii, ginekologii endokrynologicznej. Wielokrotnie uczęszczała na zaawansowane szkolenia z zakresu „Medycyny i Chirurgii Rozrodu”, „Diagnostyki Ultrasonograficznej w Położnictwie i Ginekologii”.
• Praca doktorska poświęcona jest nowym podejściom do diagnostyki różnicowej i taktyce postępowania z pacjentami z przewlekłym zapaleniem szyjki macicy i wczesnymi stadiami chorób związanych z HPV.
• Posiada pełen zakres drobnych zabiegów chirurgicznych z zakresu ginekologii, wykonywanych zarówno w trybie ambulatoryjnym (radiokoagulacja i koagulacja laserowa nadżerek, histerosalpingografia), jak i szpitalnym (histeroskopia, biopsja szyjki macicy, konizacja szyjki macicy itp.)
• Gushchina Marina Yurievna ma ponad 20 publikacji naukowych, jest stałym uczestnikiem konferencji naukowych i praktycznych, kongresów i kongresów z zakresu położnictwa i ginekologii.

Malysheva Yana Romanovna

Ginekolog-położnik, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy

• Absolwent Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego. N.I. Pirogov, posiada dyplom z wyróżnieniem. Przeszedł rezydenturę kliniczną w specjalności „położnictwo i ginekologia” na podstawie Wydziału Położnictwa i Ginekologii nr 1 Wydziału Lekarskiego Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow.
Absolwent Moskiewskiej Akademii Medycznej. ICH. Sechenov z dyplomem z medycyny ogólnej
• Odbył staż kliniczny w specjalności „Diagnostyka ultrasonograficzna” na podstawie Instytutu Badawczego Medycyny Ratunkowej im. A.I. N.V. Sklifosowski
• Posiada Certyfikat Fundacji Medycyny Płodowej FMF potwierdzający spełnienie międzynarodowych wymagań dotyczących badań przesiewowych I trymestru 2018. (FMF)

Posiada własne metody wykonywania badania USG:

• Narządy jamy brzusznej
• Nerka, przestrzeń zaotrzewnowa
• Pęcherz moczowy
• Tarczyca
• gruczoły sutkowe
• Tkanki miękkie i węzły chłonne
• Narządy miednicy u kobiet
• Narządy miednicy u mężczyzn
• Naczynia kończyn górnych i dolnych
• Naczynia pnia ramienno-głowowego
• W I, II, III trymestrze ciąży z dopplerometrią, w tym USG 3D i 4D

Krugłowa Wiktoria Pietrownau

Ginekolog-położnik, ginekolog dziecięcy i młodzieżowy.

• Kruglova Victoria Petrovna jest absolwentką Federalnej Państwowej Autonomicznej Instytucji Edukacyjnej Wyższej Szkoły "Uniwersytet Przyjaźni Narodów Rosji" (PFUR).
• Odbył pobyt kliniczny w specjalności „Położnictwo i ginekologia” na podstawie Departamentu Federalnej Państwowej Budżetowej Instytucji Edukacyjnej Dodatkowego Kształcenia Zawodowego „Instytut Studiów Zaawansowanych Federalnej Agencji Medycznej i Biologicznej”.
• Posiada certyfikaty: położnika-ginekologa, specjalisty w zakresie kolposkopii, ginekologii nieoperacyjnej i operacyjnej dzieci i młodzieży.

Baranowskaja Julia Pietrownau

Doktor diagnostyki ultrasonograficznej, położnik-ginekolog, kandydat nauk medycznych

• Absolwent Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie na kierunku medycyna ogólna.
• Odbył staż w Państwowej Akademii Medycznej w Iwanowie, staż kliniczny w Instytucie Badawczym w Iwanowie. V.N. Gorodkow.
• W 2013 roku obroniła pracę doktorską na temat „Czynniki kliniczne i immunologiczne w powstawaniu niewydolności łożyska” i uzyskała stopień „Kandydat nauk medycznych”.
• Autor 8 artykułów
• Posiada certyfikaty: lekarza diagnostyki ultrasonograficznej, lekarza położnika-ginekologa.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Ginekolog położnik

• Ukończył Państwowy Uniwersytet Medyczny w Saratowie im. V.I. Razumowski
• Odbyła staż w Tambowskim Regionalnym Szpitalu Klinicznym na kierunku położnictwo i ginekologia
• Posiada certyfikat położnika-ginekologa; lekarz diagnostyki ultrasonograficznej; specjalista w zakresie kolposkopii i leczenia patologii szyjki macicy, ginekologii endokrynologicznej.
• Wielokrotnie odbywał zaawansowane szkolenia w specjalności „Położnictwo i Ginekologia”, „Diagnostyka Ultrasonograficzna w Położnictwie i Ginekologii”, „Podstawy Endoskopii w Ginekologii”
• Posiada pełen zakres zabiegów chirurgicznych na narządach miednicy, wykonywanych przez laparotomię, laparoskopię i dostępy pochwowe.