Najczęstszy portal wejścia w sepsie noworodków. Przyczyny sepsy u noworodków

Neonatolodzy dziecięcy nie są jednak optymistami. Według statystyk 1-2 niemowlęta na tysiąc urodzonych donoszonych dzieci zachoruje na sepsę pępowinową (a wśród wcześniaków odsetek ten jest o rząd wielkości wyższy), co zdaniem lekarzy sprawia, że ​​sytuacja jest dość poważna.

Sepsa noworodkowa to infekcja inwazyjna, zwykle bakteryjna, która rozwija się w okresie noworodkowym. Objawy sepsy są zróżnicowane i obejmują zmniejszoną spontaniczną aktywność, słabe ssanie podczas karmienia, bezdech, bradykardię, wahania temperatury ciała, niewydolność oddechową, wymioty, biegunkę, wzdęcia, drażliwość, drgawki i żółtaczkę. Leczenie rozpoczyna się od połączenia ampicyliny z gentamycyną lub cefotaksymem, a następnie przejściem na leki bardziej wrażliwe na zidentyfikowany patogen.

Sepsę noworodkową wykrywa się z częstością 0,5-8,0 na 1000 noworodków. Najwyższa częstość występowania sepsy jest typowa dla niemowląt z niską masą urodzeniową, z zaburzeniami funkcja oddechowa przy urodzeniu.

Kilka czynników okołoporodowych i położniczych związanych z matką zwiększa ryzyko, zwłaszcza posocznicy o wczesnym początku.

Czynniki te obejmują:

• przedwczesne pęknięcie błon występujące >18 godzin przed urodzeniem;
• krwawienie matczyne (np. łożysko przednie, odklejenie łożyska);
• stan przedrzucawkowy;
• szybki poród;
• przedwczesne porody;
• infekcja u matki (w szczególności dróg moczowych lub endometrium, najczęściej objawiająca się gorączką u matki na krótko przed porodem lub w trakcie porodu);
• wysoka kolonizacja przez paciorkowce grupy B.

Niektóre patogeny bakteryjne (np. L monocytogenes, Prątek gruźlicy) mogą dostać się do płodu przez łożysko, ale większość z nich jest przenoszona przez ścieżka wstępująca w macicy lub podczas przejścia płodu przez skolonizowany kanał rodny.

Płyn owodniowy zanieczyszczony smółką lub pierwotnymi masami serowatymi: sprzyja wzrostowi paciorkowców z grupy B i E. coli. Organizmy zwykle docierają do krążenia płodowego przez aspirację lub połknięcie skażonego płynu owodniowego.

późny start. Bardzo ważny czynnik ryzyko sepsy późny start- przedwczesny poród.

Inne czynniki to:

• długotrwałe stosowanie cewników wewnątrznaczyniowych;
• choroby towarzyszące (mogą być markerami tylko przy stosowaniu procedur inwazyjnych);
• ekspozycja na antybiotyki (która selekcjonuje oporne szczepy bakterii);
• przedłużona hospitalizacja;
• zanieczyszczony sprzęt lub roztwory dożylne lub dojelitowe.

Mikroorganizmy Gram-dodatnie mogą pochodzić ze środowiska lub ze skóry pacjenta. Gram-ujemne bakterie jelitowe zwykle pochodzą z endogennej flory pacjenta, która mogła zostać zmieniona przez wcześniejszą antybiotykoterapię lub skolonizowana przez oporne organizmy z rąk personelu (główny sposób rozprzestrzeniania się) lub skażonego sprzętu. Tak więc sytuacje, które zwiększają ekspozycję na te bakterie, zwiększają częstość występowania zakażeń szpitalnych. Czynniki ryzyka wystąpienia posocznicy Candida sp. obejmują przedłużone (>10 dni) stosowanie cewników dożylnych centralnych, przekarmienie, stosowanie antybiotyków poprzedniej generacji, martwicze zapalenie jelit lub inne patologie jamy brzusznej oraz wcześniejszy zabieg chirurgiczny.

Początkowe ogniska infekcji mogą znajdować się w drogach moczowych lub w przewodzie pokarmowym, a później mogą rozprzestrzenić się na błony oponowe, nerki, otrzewną itp.

Jakie są przyczyny sepsy u noworodków?

W rozwoju posocznicy o wczesnym początku w większości przypadków paciorkowce grupy B i drobnoustroje jelitowe Gram-ujemne (głównie Escherichia coli). Badanie posiewów wymazów z pochwy lub odbytu od kobiet w późnej ciąży ujawnia paciorkowce grupy B nawet w 30%. Około 55% dzieci urodzonych przez takie matki jest zakażonych. Im wyższa gęstość zakażenia, tym większe ryzyko wczesnego zachorowania, jednak posocznica wywołana przez paciorkowce grupy B rozwija się tylko u 1 na 100 noworodków, a w ciągu pierwszych 6 godzin życia - u ponad 50% sprawy. Haemophilus influenzae jest częstą przyczyną sepsy u wcześniaków.

W innych przypadkach posocznicę mogą powodować Gram-ujemne bakterie jelitowe (np. Klebsiella sp.), Gram-dodatnie, enterokoki, paciorkowce grupy D (np. Streptococcus bovis), paciorkowce α-hemolizujące i gronkowce.

W sepsie o późnym początku patogen zwykle pochodzi ze środowiska. Gronkowce powodują 30-60% przypadków późnej sepsy i są najczęściej związane ze stosowaniem urządzeń wewnątrznaczyniowych (szczególnie cewnika do tętnicy pępowinowej lub cewnika żylnego). E. coli jest również coraz częściej uznawana za główną przyczynę późnej sepsy, zwłaszcza u niemowląt z bardzo niską masą urodzeniową. Izolacja Enterobacter cloacae lub E. sakazakii z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego sugeruje zanieczyszczenie pokarmu. Chociaż powszechne badania przesiewowe i śródporodowa profilaktyka antybiotykowa zakażeń paciorkowcami grupy B istotnie zmniejszyły częstość występowania choroby o wczesnym początku wywoływanej przez ten organizm, częstość występowania posocznicy o późnym początku pozostała niezmieniona.

Rola beztlenowców (zwłaszcza Bacteroides fragilis) w rozwoju sepsy o późnym początku pozostaje niejasna. Beztlenowce mogą powodować niektóre przypadki z ujemnym wynikiem posiewu, w których podczas autopsji wykryto sepsę.

Wczesny i późny początek. Niektóre infekcje wirusowe (np. rozsiane zakażenie HSV, enterowirus, adenowirus i zakażenie wirusem syncytialnego układu oddechowego) mogą objawiać się sepsą o wczesnym lub późnym początku.

Przede wszystkim infekcja rozwija się, ponieważ małe dzieci mają zmniejszoną odporność na patogenną mikroflorę. Fizjologicznie organizm jeszcze nie dojrzał: reakcje ochronne są bardzo słabe, funkcje barierowe nie są w pełni rozwinięte. Dlatego układy wewnętrzne noworodka nie eliminują, lecz wspomagają procesy zapalne.

Ważne jest również, aby organizm dziecka nie otrzymał od matki ciał odpornościowych przeciwko infekcjom septycznym. To właśnie septyczny niedobór odporności sprawia, że ​​sepsa pępowinowa jest dość częstym zjawiskiem.

Czynnikami wywołującymi posocznicę noworodków są paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, którymi zakażenie może wystąpić w macicy, podczas porodu iw pierwszych dniach życia.

Każda choroba zakaźna przyszła mama, któremu towarzyszy gorączka, jest niebezpieczna dla jej dziecka. Same bakterie nie pokonują bariery łożyskowej, ale ich toksyny dostają się do płodu i zatruwają organizm nienarodzonego dziecka. Podczas porodu infekcja dostaje się do dziecka poprzez spożycie płynu owodniowego, po porodzie - przez powietrze, brudną pościel lub nawet mleko chorej matki.

Patogeny chorobotwórcze mogą dostać się do dziecka poprzez zadrapania na skórze, przewód pokarmowy dróg oddechowych, u dziewcząt - przez błony śluzowe narządów płciowych, jednak najczęstszą drogą zakażenia jest rana pępowinowa, gdzie odchodzą bardzo duże naczynia krwionośne.

W większości przypadków sepsa noworodków rozpoczyna się 8-10 dni po urodzeniu, ale nie jest łatwo zidentyfikować charakterystyczne objawy. Dziecko może być ospałe, słabo przytyć, mieć szarawy kolor skóry, powiększoną wątrobę, jednak takie objawy często pozostają niezauważone, ponieważ temperatura ciała pozostaje w normie. Obecność gronkowca jest wykrywana tylko w badaniach laboratoryjnych, gdy nabiera odcień skóry żółtawy kolor. Jest to tak zwana żółtaczka hemolityczna, która pojawia się w wyniku infekcji septycznej.

U wcześniaków posocznica często przebiega bez żadnych wyczuwalnych objawów: dziecko po prostu chudnie i tyle. Niejednoznaczność objawów często opóźnia rozpoczęcie leczenia, a w takich przypadkach powinno być natychmiastowe.

Jeśli infekcja jest wprowadzana przez przewód pokarmowy, to posocznica jest spowodowana przez colibacilli (E. coli itp.) W tym przypadku objawy ogólne są zwykle tak niewyraźne, że pierwsze wyraźny znak już rozwinięte zapalenie opon mózgowych służy. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych okrężnicy u noworodków objawia się wybrzuszeniem ciemiączka i drgawkami.

Sepsa noworodków jest leczona antybiotykami zgodnie z intensywnym schematem, biorąc pod uwagę oporność patogenu na leki.

Czy można uniknąć infekcji septycznej u noworodków? Tak, możesz.

Przyszłe matki, zwłaszcza w ostatnim okresie ciąży, powinny w każdy możliwy sposób unikać chorób zakaźnych, a jeśli się pojawią, powinny być aktywnie leczone, oczywiście z uwzględnieniem wszystkich zaleceń położnika-ginekologa.

Dziś w szpitalach położniczych przestrzegane są wszystkie zasady aseptyki, a pępek jest kompetentnie przetwarzany. Jednak nowomodne trendy w dostawach do domu są dalekie od zgodności z normami sanitarnymi, więc możliwe jest, że niemowlęta zarazią się podczas porodu.

Dzieci w pierwszych dniach życia powinny być zawinięte w sterylne pieluszki, olejek do pielęgnacji skóry również powinien być sterylny. Mamy powinny umieć prawidłowo obchodzić się z błonami śluzowymi dziecka, aby przypadkowo nie spowodować uszkodzeń, ponieważ każde zadrapanie lub otarcia mogą nieść potencjalne niebezpieczeństwo wprowadzenia patogennej mikroflory.

Matki karmiące są zwykle uczone, jak obchodzić się z sutkami, aby nie zarazić dziecka, ale niestety nie wszystkie z tych zaleceń są przestrzegane.

Sepsa pępkowa noworodków

Ze względu na obniżone wskaźniki odporności swoistej i nieswoistej, gdy flora bakteryjna dostanie się do rany pępowinowej, może rozwinąć się tak zwana posocznica pępowinowa. Ponad połowa wszystkich przypadków sepsy u noworodków jest spowodowana zapaleniem głowy, które następnie komplikuje zapalenie przedniej części ściana jamy brzusznej, który obfituje w adhezyjne zespolenie otrzewnej z jelitami, a następnie zapalenie otrzewnej.

Rozprzestrzenianie się infekcji jest drogą krwiopochodną tj. przez układ krążenia.

Czynnikiem sprawczym jest najczęściej Staphylococcus aureus i grzyby, w szczególności pleśniawki, które raz w niedostatecznie leczonej pępowinie powodują zatrucie krwi w okresie od 3 do 12 dni. Proces zapalny może rozwijać się zarówno w żyle pępowinowej, jak i tętnicy pępowinowej. Skutkiem zapalenia jest zakrzepica, w której gnieżdżą się drobnoustroje powodujące ropienie. Ogniska ropne w posocznicy mogą rozwijać się w wielu narządach wewnętrznych.

Mikroby pyogenne mogą dostać się do układ naczyniowy nie tylko z niewystarczającym przetwarzaniem dołu pępowinowego, ale także z różnymi manipulacje medyczne, które są stosowane podczas karmienia wcześniaków, ponieważ to żyła pępowinowa jest używana do podawania roztworów leczniczych niemowlętom.

W przypadku sepsy pępowinowej dziecko może wymiotować, odmawia jedzenia, najpierw w dole pępowinowym pojawia się surowicze wydzieliny, a następnie (po 2-3 dniach) ropne wydzielanie. Okolica pępka staje się obrzęknięta, skóra w tym miejscu staje się czerwona, pępek wystaje. Kiedy podobne znaki Konieczna jest pilna hospitalizacja w specjalistycznych oddziałach patologii szpitali noworodków lub szpitali położniczych.

Usługa pępowinowa jest traktowana w sposób kompleksowy: antybiotyki działają na patogen, równolegle przepisywane są fundusze na utrzymanie obrony organizmu, poprawia się metabolizm dziecka, czasami przepisuje się transfuzję krwi, zapewnia się ochronę przed odwodnieniem itp.

Nie wszystkie antybiotyki są z powodu ich działanie toksyczne nadaje się do podawania noworodkom, dodatkowo po kilku dniach konieczna jest zmiana preparatów, aby nie przyzwyczaić się do nich flora bakteryjna. Tylko właściwie przepisane leczenie może pomóc dziecku odzyskać zdrowie.

Aseptyka i antyseptyka rany pępowinowej u noworodków

Opieka nad noworodkiem po wypisie ze szpitala spoczywa wyłącznie na rodzicach dziecka. Bardzo ważne jest, aby wszystkie gospodarstwa domowe znały zasady higieny, których należy przestrzegać, dopóki rana pępkowa nie zostanie całkowicie zarośnięta.

W pierwszych dniach pokryty jest krwawą skórką, ale mimo to uwalnia się z niej sanitarny wydzielina. Okres ten jest dość niebezpieczny w związku z wprowadzaniem patogenów do tkanek, powodując w szczególności sepsę pępowinową. Dlatego rana pępkowa wymaga szczególnej uwagi i starannej pielęgnacji.

Zwykle u zdrowych dzieci donoszonych rana goi się do 8-10 dnia, ale u osłabionych niemowląt okres ten może być znacznie dłuższy iw tym czasie należy ściśle przestrzegać zasad aseptyki i antyseptyki.

Objawy i oznaki sepsy u noworodków

Wczesne objawy są często niespecyficzne i nie różnią się dla różnych mikroorganizmów (w tym wirusów).

Szczególnie powszechne wczesne objawy to:

• zmniejszona aktywność spontaniczna;
• słabe ssanie;
• bezdech;
• bradykardia;
• wahania temperatury ciała (hipotermia lub hipertermia).

Gorączka występuje tylko w 10–15% przypadków, ale utrzymująca się gorączka (np. >1 godzina) zwykle wskazuje na infekcję. Inne objawy i oznaki: objawy neurologiczne (np. drgawki, drażliwość), żółtaczka (szczególnie występująca w ciągu pierwszych 24 godzin przy braku niezgodności grup krwi Rh lub ABO i przy wyższym od oczekiwanego stężeniu bilirubiny bezpośredniej), wymioty, biegunka i wzdęcia .

W obecności specyficznych oznak dotkniętego narządu można podejrzewać czynnik sprawczy infekcji lub przyczynę (etiologię) ich wystąpienia.

• Większość noworodków o wczesnym początku zakażonych paciorkowcami grupy B (i wiele z L monocytogenes) ma niewydolność oddechową, która jest trudna do odróżnienia od zespołu niewydolności oddechowej.
• Rumień okołopępkowy, wydzielina lub krwawienie bez skazy krwotocznej sugerują zapalenie pępka. Śpiączka, drgawki, opistotonus lub wybrzuszenie ciemiączka mogą wskazywać na zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub ropień mózgu.
• Zmniejszone spontaniczne ruchy kończyn i obrzęk, gorączka, zaczerwienienie lub tkliwość stawów wskazują na zapalenie kości i szpiku lub ropne zapalenie stawów.
• Pęcherzyki skórne, owrzodzenia jamy ustnej i powiększenie wątroby i śledziony (szczególnie z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym) mogą wskazywać na rozsiane zakażenie HSV.

Zakażenie paciorkowcami grupy B o wczesnym początku może mieć postać piorunującego zapalenia płuc. Często identyfikowane są powikłania położnicze. Mogą występować objawy zapalenia opon mózgowych, ale rzadziej. W przypadku zarażenia paciorkowcami grupy B o późnym początku często rozwija się zapalenie opon mózgowych.

Diagnostyka sepsy u noworodków

Przy wysokim ryzyku rozwoju sepsy konieczne jest przeprowadzenie badania kulturowego krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Wczesna diagnoza jest niezbędna i wymaga znajomości czynników ryzyka. U noworodków z podejrzeniem sepsy, a także u dzieci, których matki chorowały na zapalenie błon płodowych, konieczne jest wykonanie badania krwi w celu ustalenia formuła leukocytów, wykonać posiewy krwi i moczu oraz wykonać nakłucie lędźwiowe. Pacjenci z objawami oddechowymi powinni mieć prześwietlenie klatki piersiowej.

W przypadku wcześniaków urodzonych bez powikłań, których matka otrzymała niewystarczającą ilość antybiotyków wewnątrzporodowych przeciwko paciorkowcom z grupy B, Akademia Pediatrii zaleca ograniczone badanie.

Pełna morfologia krwi, diagnostyka różnicowa i rozmaz. Liczba leukocytów u noworodków jest zwykle różna, ale wartości<4000/мкл или >25 000/µl są nieprawidłowe. Liczby subpopulacji nie są wystarczająco czułe, aby wskazać obecność sepsy, ale stosunek form niedojrzałych do całkowitej liczby leukocytów wielojądrzastych<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

Liczba płytek krwi może się zmniejszyć na kilka godzin lub dni przed wystąpieniem klinicznych objawów sepsy, ale najczęściej pozostaje podwyższona aż do wystąpienia objawy kliniczne lub w ciągu kilku dni od ich pojawienia się. Towarzyszą temu czasem inne objawy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (np. zwiększona degradacja produktów fibryny, obniżony poziom fibrynogenu, podwyższony międzynarodowy współczynnik znormalizowany).

Ze względu na dużą liczbę krążących bakterii, drobnoustroje mogą być czasami bezpośrednio lub pośrednio związane z leukocytami wielojądrzastymi za pomocą barwnika Grama, błękitu metylenowego lub pomarańczy akrydynowej do żółtej.

Niezależnie od wyników badania krwi lub nakłucia lędźwiowego, wszystkie noworodki z podejrzeniem sepsy (np. chore, gorączkowe lub hipotermiczne) powinny otrzymać antybiotykoterapię.

Nakłucie lędźwiowe. Istnieje ryzyko zwiększonej hipoksji podczas nakłucia lędźwiowego u noworodków. Jednak nakłucie lędźwiowe należy wykonać u noworodków z podejrzeniem sepsy, gdy tylko będą w stanie tolerować ten zabieg (w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych noworodków). Przed i podczas nakłucia konieczne jest wykonanie inhalacji 02, aby zapobiec niedotlenieniu.

Badanie bakteriologiczne krwi. Naczynia pępowiny są często zanieczyszczone drobnoustrojami w miejscu pępowiny, zwłaszcza po kilku godzinach, więc posiew krwi z cewnika pępowinowego nie jest zbyt pouczający. Dlatego lepiej jest uzyskać krew do wysiewu z dwóch żył obwodowych, zgodnie ze wszystkimi zasadami pobierania krwi, po potraktowaniu miejsca wstrzyknięcia płynem zawierającym jod, a następnie potraktowaniu go 95% roztworem etanolu i pozostawieniu do suchy. Posiewy krwi należy wykonywać zarówno na pożywkach tlenowych, jak i beztlenowych. W przypadku podejrzenia sepsy związanej z cewnikiem należy pobrać próbkę do hodowli zarówno z cewnika, jak iz żyły obwodowej. W ponad 90% przypadków posiewów dodatnich wzrost wykrywany jest w ciągu 48 h. Ponieważ bakteriemia u noworodków wiąże się z dużą gęstością organizmów i ich opóźnioną eliminacją, często występuje niewielka ilość krwi (na przykład > 1 ml). wystarczające do wykrycia mikroorganizmów. Dane uzyskane z posiewów krwi włośniczkowej są niewystarczające, aby zalecić jego wdrożenie.

Candida sp. z o.o. są hodowane w posiewach krwi i na płytkach agarowych z krwią, ale jeśli podejrzewa się obecność innych grzybów, należy użyć podłoża do hodowli grzybów. Mogą wytwarzać grzyby inne niż Candida wynik pozytywny hodowla dopiero po 4-5 dniach, a wynik testu może być ujemny nawet przy wyraźnie rozsianej chorobie. Potwierdzenie kolonizacji (w jamie ustnej, w kale lub na skórze) może być pomocne do czasu uzyskania wyników posiewu.

Analiza moczu. Chociaż sama hodowla jest diagnostyczna, znalezienie >5 leukocytów w polu widzenia lub jakichkolwiek drobnoustrojów w świeżym moczu barwionym metodą Grama sugeruje zakażenie dróg moczowych.

Inne testy na infekcje i stany zapalne. Liczne testy, często nieodpowiednie w sepsie, zostały ocenione jako możliwe wczesne markery. Na ogół jednak ich czułość ma tendencję do zmniejszania się w późniejszych stadiach choroby, a ich specyficzność jest suboptymalna.

Najbardziej znaczącym białkiem ostrej fazy wytwarzanym w wątrobie przez IL-1 jest białko C-reaktywne. Jego stężenie 1 mg/dl może być zarówno fałszywie pozytywną odpowiedzią, jak i fałszywie negatywną, z częstotliwością około 10%. Poziomy wzrastają w ciągu jednego dnia, osiągają szczyt w dniach 2-3 i wracają do normy w ciągu 5-10 dni u noworodków w okresie rekonwalescencji.

ESR często wzrasta wraz z sepsą, ale ma ten sam wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych (szczególnie we wczesnych stadiach i przy DIC) i wraca do normy wolniej po wyzdrowieniu klinicznym.

Rokowanie sepsy u noworodków

Wcześniaki urodzone z małym ciałem mają 2-4 razy wyższą śmiertelność niż dzieci urodzone o czasie. Ogólna śmiertelność w przypadku sepsy o wczesnym początku wynosi 3-40%, a dla sepsy o późnym początku 2-20%. Nowsze badania wykazały spadek śmiertelności.

Leczenie sepsy u noworodków

Terapia antybakteryjna. Zaleca się szybkie rozpoczęcie empirycznej antybiotykoterapii, a następnie dostosowanie leków w zależności od podatności na infekcję. Jeśli kultury bakterii nie wykazują wzrostu po 48 godzinach (chociaż niektóre patogeny są wykrywane po 72 godzinach) i stan noworodka poprawia się, antybiotyki są odstawiane.

Leczenie podtrzymujące. Podstawowe środki wspomagające, w tym leczenie oddechowe i hemodynamiczne, są połączone z antybiotykoterapią.

Terapia przeciwdrobnoustrojowa. Zdrowe noworodki w środowisku o wysokiej częstości występowania późnej sepsy również powinny być leczone ampicyliną + gentamycyną lub ampicyliną + cefotaksymem. W przypadku podejrzenia Gram-ujemnego zapalenia opon mózgowych można zastosować ampicylinę, cefotaksym i aminoglikozydy. W zaawansowanych stadiach sepsy szpitalnej leczenie wstępne powinno obejmować wankomycynę (działającą przeciwko S. aureus opornym na metycylinę) + aminoglikozydy. Jeśli na oddziale przeważa P. aeruginosa, zamiast aminoglikozydów można zastosować ceftazydym.

W przypadku podejrzenia gronkowców koagulazo-ujemnych (np. podczas używania cewnika stałego na stałe przez ponad 72 godziny) lub gdy są izolowane z krwi lub innych prawidłowych sterylne płyny a jeśli te drobnoustroje są uważane za czynnik sprawczy, początkowe leczenie posocznicy o późnym początku powinno obejmować wankomycynę. Jeśli jednak patogen jest wrażliwy na nafcylinę, wankomycynę należy zmienić na cefazolinę lub nafcylinę. W celu wyleczenia infekcji konieczne jest usunięcie podejrzanego źródła infekcji (zwykle cewnik wewnątrznaczyniowy).

Inne zabiegi. Transfuzję wymienną stosowano wcześniej w przypadku ciężko chorych noworodków (zwłaszcza hipotensyjnych i kwasicy metabolicznej). Ich zamierzonym działaniem jest zwiększenie krążących immunoglobulin, zmniejszenie krążącej endotoksyny, zwiększenie stężenia hemoglobiny (z wyższym poziomem 2,3-bis-fosfoglicerolu) oraz poprawa perfuzji. Jednak nie przeprowadzono żadnych kontrolowanych badań prospektywnych.

Świeżo mrożone osocze może pomóc naprawić termostabilny i termolabilny niedobór opsoniny, który rozwija się u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Jednak dane z kontrolowanych badań takiej techniki terapeutycznej nie są dostępne i należy wziąć pod uwagę ryzyko powikłań związanych z transfuzją.

Transfuzje granulocytów stosowano u noworodków z sepsą i granulocytopenią, ale nie poprawiło to znacząco wyników.

Zapobieganie

Dożylna immunoglobulina podana przy urodzeniu może zapobiegać sepsie u niektórych niemowląt z wysokim ryzykiem i niską masą urodzeniową, ale nie pomaga w rozwiniętym zakażeniu.

Choroby inwazyjne wywołane przez paciorkowce grupy B często pojawiają się w ciągu pierwszych 6 godzin życia. Kobiety, które wcześniej urodziły dziecko z chorobą wywołaną tymi patogenami, podczas porodu powinny otrzymać antybiotykoterapię. W czasie ciąży kobiety z ciężką lub bezobjawową bakteriomocz (paciorkowce grupy B) powinny otrzymać antybiotyki do diagnozy.

Sepsa jest chorobą acykliczną (to znaczy prowadzącą do zgonu bez leczenia), która polega na ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu o obniżonej odporności na zakażenie bakteryjne, zwykle warunkowo patogenne (często szpitalne), prowadzące do uogólnionego uszkodzenia śródbłonka łożyska naczyniowego, uporczywe zaburzenia mikrokrążenia, zaburzenia hemostazy z obowiązkowym DIC i dalszą niewydolnością wielonarządową.

Etiologia. Czynnikami sprawczymi sepsy, która rozpoczyna się w pierwszych 4-5 dniach życia, są najczęściej paciorkowce grupy B, enterokoki, rzadziej listeria, czyli flora bakteryjna kanału rodnego matki. W posocznicy noworodkowej, która zaczęła się później, patogeny, które dostały się do dziecka w wyniku zakażenia krzyżowego przez ręce personelu, sprzęt, przedmioty pielęgnacyjne (bakterie Gram-ujemne - Klebsiella, Escherichia, niebiesko-zielona pałeczka ropowa, akinetobacter, proteus ) dominują. Tymczasem w ostatnich latach w sepsie coraz częściej wykrywa się gronkowce złociste i koagulazo-ujemny naskórek.

Najważniejszymi czynnikami ryzyka sepsy u noworodków są:

Śmierć poprzednich dzieci w rodzinie z powodu ogólnoustrojowych infekcji bakteryjnych w wieku poniżej 3 miesięcy (podejrzenie dziedzicznego niedoboru odporności).

Liczne aborcje w historii. Stan przedrzucawkowy u matki, który trwał ponad 4 tygodnie.

klinicznie zidentyfikowany bakteryjne zapalenie pochwy matka w czasie ciąży i porodu.

Klinicznie wyraźne bakteryjne procesy zakaźne u matki bezpośrednio przed i podczas porodu, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie błon płodowych.

Wykrywanie paciorkowca B lub jego antygenów u matki w kanale rodnym.

Przerwa bezwodna powyżej 12 godzin.

Narodziny dziecka o bardzo niskiej, a szczególnie ekstremalnie niskiej masie ciała.

Tachykardia płodu bez gorączki matki, niedociśnienia, utraty krwi lub leków powodujących tachykardię.

Asfiksja porodowa lub inna patologia wymagająca resuscytacji i długotrwałej abstynencji od żywienia dojelitowego.

Operacje chirurgiczne, zwłaszcza przy rozległym urazie tkanek.

Wrodzone wady rozwojowe z uszkodzoną skórą, oparzenia.

Zespół SDR typu I i obrzęk płuc.

Wielodniowe cewnikowanie żył pępowinowych i centralnych.

infekcje wewnątrzmaciczne.

Liczne wady rozwojowe lub znamiona dysembriogenezy.

obraz kliniczny. Nie ma specyficznych objawów klinicznych sepsy. Najczęstsze objawy sepsy to: utrata umiejętności komunikacyjnych, letarg lub nadpobudliwość, hipo- lub hipertermia, anoreksja, brak przyrostu masy ciała, wzdęcia, niedomykalność, biegunka, zaburzenia oddychania i bezdechu, tachykardia, zaburzenia krążenia obwodowego, niedociśnienie, żółtaczka, wysypki skórne, kwasica mleczanowa, niestabilny poziom glukozy we krwi (hiperglikemia lub hipoglikemia).

Na podstawie zintegrowanej oceny reakcji organizmu (funkcje narządów, układu krwionośnego i tkanki łącznej, odporność, procesy metaboliczne) nasze doświadczenie pozwoliło nam zidentyfikować dwa warianty sepsy u noworodków: hipoergiczny i hiperergiczny.

Co rozumiemy pod pojęciem sepsy hipoergicznej i hiperergicznej? W przypadku hipoergii nie występuje reakcja przerostowa adekwatna do procesu zakaźnego ze strony narządów hematopoezy i immunogenezy, brak lub minimalnie zaznaczony lokalny naczyniowo-proliferacyjny składnik zapalenia, odpowiednia reakcja układu neuroendokrynnego, są także poważne naruszenia metabolizm, a zwłaszcza energia. Charakterystyczna jest przewaga destrukcyjne zmiany w ognisku stanów zapalnych, depresji i zmian zwyrodnieniowych w narządach krwiotwórczych oraz w komórkach krwi obwodowej. Typowa hipoergiczna sepsa rozwija się u dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (wykazano, że przy masie ciała poniżej 1,5 kg sepsa występuje 10 razy częściej), IUGR typu hipoplastycznego i dysplastycznego lub pierwotnymi dziedzicznymi niedoborami odporności, głęboką neutropenią różne pochodzenie. U dzieci donoszonych przykładami hipoergicznej odmiany sepsy mogą być posocznica Candida, posocznica Pseudomonas aeruginosa.

W posocznicy hiperergicznej najbardziej nasilona jest reakcja proliferacyjna tkanki łącznej i krwi, dominują reakcje nadmiernej aktywacji produkcji cytokin prozapalnych i kaskady proteaz osocza („wybuch proteolityczny”), granulocytów, płytek krwi i śródbłonka. Ten wariant sepsy często rozwija się u dzieci donoszonych i ważących ponad 1,5 kg. Sepsa hiperergiczna jest często powodowana przez Streptococcus B, Listeria, Escherichia. Sepsa hiperergiczna zwykle występuje pod wpływem superwirulentnych, specjalnych szczepów drobnoustrojów.

Możliwe są przejścia z jednej postaci sepsy na inną, w szczególności z niewystarczającą terapią przeciwbakteryjną, hormonalną i immunologiczną. Możliwy wariant hiperergiczny u niemowląt z niską masą urodzeniową rzadko.

Diagnoza. U noworodków należy rozróżnić kliniczne i laboratoryjne kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIR).

Kryteria kliniczne SVR:

1. Zaburzenie homeostatu temperatury (hipertermia lub hipotermia).

Duszność lub przyspieszenie oddechu powyżej 60 w ciągu 1 minuty.

Tachykardia większa niż 160 w ciągu 1 minuty lub bradykardia mniejsza niż 100 w ciągu 1 minuty.

Utrata umiejętności komunikacyjnych, anoreksja, depresja i/lub drgawki.

5. Skąpomocz przez 6 godzin lub dłużej na tle odpowiedniej terapii infuzyjnej (diureza poniżej 1 ml/kg/h).

Laboratoryjne oznaki SVR u noworodków:

Nagły początek ciężkiej metabolicznej kwasicy mleczanowej z hipokapnią (ta ostatnia bez zajęcia płuc).

Leukocytoza (liczba leukocytów u dzieci w 1. dobie ponad 30 000, u dzieci w wieku 2-7 dni ponad 15 000, u starszych ponad 15 000 w 1 μl krwi włośniczkowej) lub leukopenia liczba leukocytów w 1 μl krwi jest mniejsza niż 5 000) z neutrofilią (liczba neutrofili w 1 μl krwi włośniczkowej u dzieci w pierwszym dniu życia wynosi ponad 20 000, od 2 do 7 dni życia - ponad 7 000 , od 8 dnia życia i starsze - ponad 6000) lub neutropenii (odpowiednio w powyższych dniach liczba neutrofili - mniej niż 5000, 2000 i 1750 w 1 µl krwi włośniczkowej). Kryteria oceny głównych zmian w hemogramie przedstawiono w tabeli 3.18.

Regeneracyjne lub regeneracyjno-degeneracyjne przesunięcie formuły leukocytów z liczbą kłuć i młodszych form ponad 2000 na μl (w pierwszym dniu życia - ponad 5000 na μl).

Toksyczna ziarnistość neutrofili.

małopłytkowość.

7. Nagłe skrócenie lub wydłużenie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT) lub czasu protrombinowego (PTT).

Podwyższony poziom białka CR lub innych białek ostrej fazy.

Wzrost ESR o ponad 10 mm/h.

bakteriemia.

Hiperglikemia powyżej 6,5 mmol / l.

Kryteria diagnozy. Sepsę należy rozpoznać u dzieci z czynnikami wysokiego ryzyka, u których występują 4 kliniczne i 4 laboratoryjne objawy SVR. Jeśli dziecko ma klinicznie oczywiste ognisko infekcji lub bakteriemii, cztery kliniczne i trzy laboratoryjne objawy SVR są wystarczające do zdiagnozowania sepsy.

Najważniejsze w diagnostyce sepsy jest racjonalne i dokładne badanie bakteriologiczne. Objętość badania bakteriologicznego jest bardzo znacząca, w tym trzy posiewy krwi (ilość krwi do posiewu to co najmniej 1 ml), posiewy moczu i cały substrat, który należy uzyskać od pacjenta - zawartość drogi oddechowe, płyn mózgowo-rdzeniowy, ropa itp. W różnych szpitalach położniczych i oddziałach patologii noworodków mogą dominować różne patogeny sepsy, ale najbardziej typowe jest to, że sepsa w pierwszych dniach życia jest częściej wywoływana przez paciorkowce z grupy B, w późniejszych okresach - drobnoustroje Gram-ujemne - Escherichia, Klebsiella, pałeczka niebiesko-zielonej ropy. W ostatnich latach ponownie wzrosła częstość izolacji gronkowców, zwłaszcza koagulazo-ujemnych, jako czynników wywołujących sepsę noworodków.

Wcześniaki z podejrzeniem sepsy należy poddać badaniom przesiewowym w kierunku zakażeń wewnątrzmacicznych (przynajmniej zakażenia wirusem cytomegalii, wirusem opryszczki, mykoplazmą, chlamydią i toksoplazmą).

Leczenie- racjonalny dobór antybiotyków, aseptyka i żywienie naturalne, swoista immunoterapia bierna. Na wczesny wygląd oznaki ciężkiej infekcji bakteryjnej (w pierwszych trzech dniach życia) zaczynają się od wyznaczenia ampicyliny (aktywnej przeciwko paciorkowcom B, enterokokom - paciorkowce D). Ponadto antybiotyk wybiera się w zależności od zidentyfikowanego patogenu, ale częściej przepisuje się „chronione penicyliny” (aminopenicyliny + inhibitory beta-laktamazy) w połączeniu z cefalosporynami III-IV generacji lub aminoglikozydami. Bardzo rzadko (według wskazań życiowych) stosuje się karopenemy, cyprofloksacynę.

W wariancie hypoergicznym z granulocytopenią szczególnie wskazane jest przetoczenie masy granulocytarnej, zastosowanie hematopoetyny granulocytowej, a czasem przetoczenie świeżej krwi, co jest ważne nie tylko z punktu widzenia korygowania defektu fagocytarnego (noworodki mają 4 razy mniej granulocytów rezerwa niż dzieci młodym wieku), ale także uzupełnianie czynników krzepnięcia krwi i antytrombiny III, czyli leczenie DIC.

W przypadku sepsy hiperergicznej wysoce skuteczne są pozaustrojowe metody detoksykacji, w szczególności plazmafereza, hemosorpcja, które widocznie obniżają poziom cytokin, krążących kompleksów immunologicznych i produktów proteolizy.

Skuteczność glikokortykosteroidów jest bezwarunkowa w powikłaniach sepsy spowodowanej niedoczynnością kory nadnerczy, czyli jako terapia zastępcza. Jeśli chodzi o użycie duże dawki hormony, które wpływają na wiele procesów metabolicznych, błony, tkankę limfatyczną, to w chwili obecnej problem ten nie może być uważany za rozwinięty naukowo, ma raczej charakter empiryczny.

Zapobieganie chorobom ropno-septycznym u noworodków zaczyna się od terminowe wykrywanie oraz rehabilitacja ognisk przewlekłego stanu zapalnego (zwłaszcza w obrębie układu moczowo-płciowego) u kobiety ciężarnej, zapobieganie ostrym infekcjom, z dynamicznych obserwacji jej w poradni przedporodowej, stwarzanie warunków do korzystnego przebiegu ciąży i wczesnej korekcji zaburzeń, zapobieganie poronienie.

Zgodność personelu szpitali położniczych i oddziałów patologii szpitali noworodków z opracowanymi standardami środków przeciwepidemicznych - z Najważniejszym z nich jest mycie rąk (!!!) pielęgniarki i lekarze z mydłem antyseptycznym każdorazowo przed i po kontakcie z noworodkiem. Możesz użyć mydła z chlorheksydyną lub betadyną. Konieczne jest użycie jednorazowych igieł, strzykawek, smoczków, artykułów pielęgnacyjnych, rękawiczek. Sprzęt diagnostyczny, sprzęt do wspomagania noworodka i monitorowania jego stanu muszą być starannie przetwarzane zgodnie z ustalonymi zasadami. Wszystkie roztwory do terapii infuzyjnej, butelki z odżywką powinny być przygotowywane i sterylizowane centralnie i dostarczane na oddział w opakowaniach jednorazowych do bezpośredniego użycia u konkretnego dziecka. Przystawianie dziecka do piersi mamy w ciągu pół godziny po porodzie- bardzo ważny środek zmniejszający częstość występowania chorób ropno-zapalnych zarówno u noworodka, jak i połogu. Personel z SARS, innymi ostrymi chorobami zakaźnymi (w szczególności opryszczką warg) nie powinien być dopuszczany do pracy, a przy minimalnych oznakach choroby powinien nosić maskę i dokładnie myć ręce. Staranna, lokalna księgowość i analiza wszystkich zachorowalności na stany zapalne i zapalne noworodki.

Sepsa noworodków, której przyczyną jest wpływ drobnoustrojów na organizm dziecka, często objawia się w pierwszych miesiącach życia. Wynika to z braku pełnej funkcji układu odpornościowego. Najczęściej dotyczy to niemowląt urodzonych przedwcześnie lub z patologią niedoboru odporności. Ze względu na niedojrzałość błon śluzowych infekcja bez przeszkód przedostaje się do organizmu dziecka.

Sepsa bakteryjna noworodka jest wywoływana przez patogeny drobnoustrojów oportunistycznych. Należą do nich Pseudomonas aeruginosa i Escherichia coli. Klęska okruchów następuje, gdy źle aktywność zawodowa(w przypadku nieprzestrzegania norm higienicznych), w trakcie rodzenia, jeśli matka miała tę infekcję, w domu lub na ulicy, jeśli dziecko miało kontakt z chorymi na sepsę.

Mamo, zanotuj! Jeśli matka cierpi na szereg przewlekłych chorób zapalnych, płód jest zagrożony. Ponadto dziecko może zostać zakażone z powodu długiego okresu bezwodnego w momencie porodu, a także niedoboru tlenu. Czynniki te zwiększają prawdopodobieństwo chorób bakteryjnych i zakaźnych.

Ponadto najczęstszą przyczyną sepsy u noworodków, powodującą uszkodzenie organizmu, są następujące zjawiska:

• (w szczególności wewnątrzczaszkowe);
• naruszenie integralności skóry z powodu działań położniczych;
• cewnikowanie żylne (nieprawidłowe umieszczenie cewników do podawania leków);
• inkubacja tchawicy (połączenie z aparatem tlenowym);
• infekcja w łożysku lub innym narządzie kobiety w ciąży (tak objawia się wrodzona sepsa u dziecka).

Bez względu na czynniki i przyczyny pojawienia się sepsy u noworodków prawie niemożliwe jest ustalenie, w którym momencie i w jaki sposób doszło do zakażenia.

Rozpoznanie sepsy ropno-zapalnej u noworodków i objawy

Rozpoznanie sepsy u noworodków odbywa się wyłącznie w trybie ambulatoryjnym poprzez pobranie odpowiednich badań, a także na podstawie zewnętrznych objawów choroby i ogólnego stanu dziecka. Wraz z postępem choroby zakaźnej w ciele dziecka do roku ujawniają się następujące objawy:

• odmowa piersi i odpowiednio brak apetytu;
• zmiana koloru skóry (bladość lub sinienie);
• późne gojenie rany pępowinowej;
• może towarzyszyć powolne ssanie piersi, regularne, niedowaga (bardzo rzadko).

Według takich znaków określa się sepsę noworodkową i nabytą. Na zdjęciu widać objawy zapalenia.

Ważny! Po zakażeniu często objawia się niewytłumaczalna drażliwość. Choroba przebiega w ostrej postaci i jest przewlekła (leczona przez ponad 6 miesięcy). W dzieciństwo u dzieci występuje posocznica skóry, uszu, pępowiny, krwi i jelit. Dla każdego z tych typów dobierane jest indywidualne leczenie.

Lekarze uważają, że rokowanie takiej diagnozy jest złe, ale przy odpowiedniej terapii nie jest to beznadziejne. Jeśli leczenie sepsy u niemowląt rozpocznie się późno, szanse na wyzdrowienie i pełną adaptację dziecka do środowiska są znacznie zmniejszone.

Etiologia sepsy u noworodków

Gdy patogeny wpływają na organizm dziecka, dochodzi do reakcji zapalnej (posocznicy noworodków), podczas której cytokiny są uwalniane do w dużych ilościach. Proces zapalny wpływa na elementy tworzące krew (leukocyty, erytrocyty, białka). Na negatywny wpływ na ciele może wystąpić martwica i białaczka. Krzepnięcie krwi jest upośledzone.

Nadmiar składu cytokin przyczynia się do rozwoju komórek patogennych w ciele dziecka, w wyniku czego powstaje sepsa. W tym momencie znacznie wzrasta kortyzol, przez co dochodzi do zmniejszenia aktywności tarczycy.

Dzieci rozmawiają! Jedziemy autobusem z córką (4 lata). Kierowca ogłasza przystanki:
- Następny przystanek Gorky.
Alla skrzywiła się i zamknęła oczy. Zapytałem ją:
- Co się stało, co się stało?
- Wujek gorzki przystanek.

Na ostatni krok rozwój infekcji, pojawia się niewydolność wielonarządowa, powstaje trombocytoza, wywołując zaburzenie homeostazy, które często prowadzi do śmierci.

Jeśli kobieta w ciąży ma oczywiste nieprawidłowości w rozwoju macicy, którym towarzyszy wielowodzie, istnieje ryzyko, że u dziecka rozwinie się posocznica noworodkowa.

Obejrzyj film o rozwoju sepsy u noworodków.

Uwaga rodzice! Wysoka śmiertelność noworodków jest najczęściej związana z wpływem negatywnych czynników powodujących sepsę u noworodków, dlatego chorobę należy zdiagnozować na czas.

Leczenie sepsy u noworodków: skuteczne działania

Konieczna jest opieka nad chorym dzieckiem, jest hospitalizowany na oddziale patologii niemowląt. Lekarze zalecają, aby w tym okresie matka przebywała obok dziecka i ćwiczyła karmienie piersią.

W leczeniu sepsy noworodków zaleca się stosowanie antybiotyków, których klasyfikacja pozwala na podział leków na pierwotną i wtórną w zależności od postaci sepsy noworodkowej. W dawce wiekowej stosuje się tetracyklinę, erytromycynę, tetraolen. Ważne jest, aby były odpowiednio dobrane, ponieważ wiele dzieci ma nietolerancję na pewne preparaty medyczne. Monitorowanie stanu mikroflory Dziecko, w tym celu przepisuje się akompaniament w postaci bifidus i lactobacilli.

W przypadku wcześniaków czasami stosowanie niektórych antybiotyków jest uważane za nieskuteczne, dlatego wybiera się ich więcej. odpowiednia terapia. Niemowlęta z podobną diagnozą wstrzykuje się leki domięśniowo, ze słabym efektem - dożylnie. Jeśli Tetracyklina nie pomaga, w ciągu dwóch dni zastępuje ją Imex.

Uwaga! Po zakończeniu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi konieczne jest przepisanie środki zapobiegawcze aby uniknąć komplikacji terapia medyczna(naruszenia mikroflory jelita i żołądka).W tym celu dziecku przepisuje się Bifiform lub Linex.

Jeśli organizm ma ciężkie postaci sepsy noworodkowej, przepisywane są hormony kortykosteroidowe. Jako leki przepisywane są dzieci: Reopoliglyukin, Plasma, Hemodez, Roztwór glukozy 10%. Fitoterapia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże i leki homeopatyczne. Przeniesiony proces zakaźny przez noworodki jest sygnałem do zakazu szczepień na 1 rok.

Powikłania po sepsie u noworodków

Z reguły konsekwencje jakiejkolwiek choroby u niemowląt, w tym sepsy, pojawiają się tylko w przypadku nieodpowiedniego leczenia.

1. W posocznicy noworodków wątroba jest uszkodzona przez toksyny, czemu towarzyszy poważna postać żółtaczki. Opierając się na tym, tam uporczywe wymioty i brak apetytu.
2. Krwotoki występują w narządy wewnętrzne dziecko, które jest uważane za niekorzystny objaw i rzadko jest uleczalne, zwłaszcza w przypadku rozpoznania ciężkich postaci sepsy u noworodków.
3. Skóra staje się niebieska na opuszkach palców i trójkącie nosowo-wargowym.
4. Taka infekcja dziecka w wieku noworodkowym zamienia się w ropne zapalenie opon mózgowych, które również należy leczyć w odpowiednim czasie.
5. Śmiertelny wynik następuje z powodu masowego zatrucia organizmu niemowlęcia, któremu towarzyszy uwolnienie krwi pod skórą i naruszenie funkcji układu odpornościowego.

Humor dla dzieci! Babcia w sercach wybryków wnuczki:

Biada mi!
Vika (4 lata):
- Twój żal i szczęście matki!

Aby uniknąć tych powikłań i chronić życie dziecka, lekarze zalecają przestrzeganie środków zapobiegawczych dla samej choroby i opiekę nad dzieckiem. Najczęstszą przyczyną sepsy u noworodków jest niekorzystny przebieg ciąży.

Zapobieganie sepsy u noworodków

Przede wszystkim środki zapobiegawcze mają na celu wyeliminowanie ostrych chorób zakaźnych u kobiet planujących ciążę. Jeśli infekcja zostanie stwierdzona w trakcie rodzenia płodu, leczenie rozpoczyna się od drugiego trymestru, z infekcją pierwotną do 15 tygodni, kobietom zaleca się przerwanie ciąży.

Lekarze muszą podążać normy sanitarne oraz specjalny reżim higieniczny podczas porodu. Aby sepsa nie znalazła Cię w domu, musisz:

• regularnie myj ręce mydłem;
• monitorować czystość łóżka i bielizny noworodka;
• nie myj rzeczy dziecka z dorosłymi;
• nie zezwalaj na kontakt noworodka z chorymi dziećmi i krewnymi (ARI, grypa, objawy zakaźne);
• przechowuj wszystkie zabawki dla dzieci osobno;
• regularnie dezynfekuj szafki i szuflady do przechowywania artykułów dla niemowląt;
• Czyścić na mokro w domu co najmniej 2 razy dziennie.

Prowadzenie profilaktyki w domu i placówkach medycznych zmniejsza ryzyko zarażenia noworodków różnymi infekcjami. Jeśli masz jakieś pytania, możesz skontaktować się z forum medycznym i porozmawiać na ten temat z doświadczonymi rodzicami.

Podsumowując, proponujemy przestudiowanie materiału wideo na temat przyczyn sepsy u niemowląt.

Testy online

• Test na stopień zanieczyszczenia organizmu (pytania: 14)

  Istnieje wiele sposobów, aby dowiedzieć się, jak zanieczyszczone jest Twoje ciało.Specjalne analizy, badania i testy pomogą dokładnie i celowo zidentyfikować naruszenia endoekologii Twojego organizmu...

Czym jest sepsa u noworodka -

Uogólniona postać infekcji ropno-zapalnej, wywołana przez oportunistyczną mikroflora bakteryjna z naruszeniem układu odpornościowego i wystąpieniem niewystarczającej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

Kryteria rozpoznania są niejasne, ponieważ nie ma dokładnych informacji na temat częstości sepsy wśród niemowląt. Według statystyk zagranicznych częstotliwość wynosi od 0,1 do 0,8%. Wśród pacjentów większość dzieci jest wcześniakami i przebywa na oddziałach intensywnej terapii. W przypadku infekcji krwi śmiertelność wynosi od 30 do 40%.

Klasyfikacja sepsy noworodkowej

Nie ma ogólnie przyjętego podziału sepsy noworodkowej na typy. W ICD-10 choroba jest oznaczona kodem P36. Chorobę można podzielić na typy według czasu wystąpienia infekcji we krwi, według objawów, według lokalizacji bramy wejściowej infekcji itp.

Ostatnio do leczenia pępowiny stosuje się fumigację, promieniowanie ultrafioletowe, antyseptyki. Ważne jest prawidłowe umieszczenie zamków Rogovina i klamry Kochera.

W celu zapobiegania sepsy u noworodków stosuje się kąpiele higieniczne z dodatkiem różnych środków dezynfekujących.

Niektórzy badacze zalecają w pierwszych godzinach życia dziecka kąpiel z roztworem nadmanganianu potasu. Dostępna jest również 3% kąpiel z heksachlorofenem.

Walczący choroby krostkowe u noworodków zawiera maść ochronną, którą nakłada się w fałdy skóry. Zawiera: Amyli tritici aa 25,0, Zinci oxydati, Worsulfa-soli 0,5 itd.

Kobietom w czasie porodu należy zapewnić sterylne czepki i szaliki, które całkowicie zakrywają włosy. Personel musi nosić sterylne „czapki”.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się gronkowców, maski należy nosić i zmieniać co trzy godziny. Maski powinny zakrywać usta i przód nosa, przez które chorobotwórcze gronkowce mogą dostać się do organizmu noworodka.

Dzieci o różnych kształtach infekcja gronkowcem należy obchodzić się z rękawicami, które są często odkażane lub wymieniane.

Proponuje się również specyficzną profilaktykę w postaci immunizacji kobiet w ciąży, którą zaproponował na początku XX wieku V. Ya Yankelevich. Do immunizacji użył zabitej szczepionki przeciwko paciorkowcom. Dalsze badania wykazały, że antytoksyna gronkowcowa jest skuteczna.

Aby zwiększyć odporność noworodków, naukowcy sugerują stosowanie kwasu nukleinowego sodu.

W przypadku epidemii szpitalnych w szpitalach położniczych należy utworzyć komisję, w skład której wejdą bakteriolog, epidemiolog, klinicyści i lekarz sanitarny. Ich celem jest ustalenie źródeł infekcji i faktycznych mechanizmów przenoszenia, opracowanie i ocena systemów działań prewencyjnych i przeciwepidemicznych.

Z jakimi lekarzami należy się skontaktować w przypadku wystąpienia sepsy u noworodka:

Infekcjonista

Immunolog

Hematolog

Martwisz się o coś? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat sepsy u noworodka, jej przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umów wizytę u lekarza– przychodnia Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze zbadają cię, zbadają zewnętrzne oznaki i pomogą zidentyfikować chorobę na podstawie objawów, doradzą i zapewnią niezbędną pomoc oraz postawią diagnozę. ty też możesz zadzwoń do lekarza w domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Telefon do naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Podane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki na jej temat.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli wcześniej przeprowadzałeś jakiekolwiek badania, pamiętaj, aby zabrać ich wyniki na konsultację z lekarzem. Jeśli studia nie zostały ukończone, wszystko co niezbędne zrobimy w naszej klinice lub z kolegami w innych klinikach.

Ty? Musisz bardzo uważać na swój ogólny stan zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy choroby i nie zdaj sobie sprawy, że te choroby mogą zagrażać życiu. Istnieje wiele chorób, które początkowo nie objawiają się w naszym organizmie, ale w końcu okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne zewnętrzne przejawy- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy kilka razy w roku być zbadane przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba ale także do utrzymania zdrowego umysłu w ciele i ciele jako całości.

Jeśli chcesz zadać pytanie lekarzowi, skorzystaj z sekcji konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i przeczytasz wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się również na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie wysyłane do Ciebie pocztą.

Inne choroby z grupy Choroby dziecka (pediatria):

Bacillus cereus u dzieci

Zakażenie adenowirusem u dzieci

Niestrawność pokarmowa

Skaza alergiczna u dzieci

Alergiczne zapalenie spojówek u dzieci

Alergiczny nieżyt nosa u dzieci

Angina u dzieci

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

Tętniak u dzieci

Anemia u dzieci

Arytmia u dzieci

Nadciśnienie tętnicze u dzieci

Glistnica u dzieci

Asfiksja noworodków

Atopowe zapalenie skóry u dzieci

Autyzm u dzieci

Wścieklizna u dzieci

Zapalenie powiek u dzieci

Bloki serca u dzieci

Torbiel boczna szyi u dzieci

choroba Marfana (zespół)

Choroba Hirschsprunga u dzieci

Borelioza (borelioza kleszczowa) u dzieci

Choroba legionistów u dzieci

Choroba Meniere'a u dzieci

Zatrucie jadem kiełbasianym u dzieci

Astma oskrzelowa u dzieci

Dysplazja oskrzelowo-płucna

Bruceloza u dzieci

Dur brzuszny u dzieci

Wiosenny katar u dzieci

Ospa wietrzna u dzieci

Wirusowe zapalenie spojówek u dzieci

Padaczka skroniowa u dzieci

Leiszmanioza trzewna u dzieci

Zakażenie wirusem HIV u dzieci

Uraz porodowy wewnątrzczaszkowy

Zapalenie jelit u dziecka

Wrodzone wady serca (CHD) u dzieci

Choroba krwotoczna noworodka

Gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym (HFRS) u dzieci

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Hemofilia u dzieci

Haemophilus influenzae u dzieci

Uogólnione trudności w uczeniu się u dzieci

Uogólnione zaburzenie lękowe u dzieci

Język geograficzny u dziecka

Wirusowe zapalenie wątroby typu G u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu A u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu D u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu E u dzieci

Wirusowe zapalenie wątroby typu C u dzieci

Opryszczka u dzieci

Opryszczka u noworodków

Zespół wodogłowia u dzieci

Nadpobudliwość u dzieci

Hiperwitaminoza u dzieci

Nadpobudliwość u dzieci

Hipowitaminoza u dzieci

Niedotlenienie płodu

Niedociśnienie u dzieci

Hipotrofia u dziecka

Histiocytoza u dzieci

Jaskra u dzieci

Głuchota (głuchota)

Rzeżączka u dzieci

Grypa u dzieci

Zapalenie małżowiny u dzieci

Zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

depresja u dzieci

Czerwonka (szigelloza) u dzieci

Dysbakterioza u dzieci

Nefropatia dysmetaboliczna u dzieci

Błonica u dzieci

Łagodna limforikuloza u dzieci

Niedokrwistość z niedoboru żelaza u dziecka

Żółta gorączka u dzieci

Padaczka potyliczna u dzieci

Zgaga (GERD) u dzieci

Niedobór odporności u dzieci

Liszajec u dzieci

Wgłobienie jelitowe

Zakaźna mononukleoza u dzieci

Skrzywiona przegroda u dzieci

Neuropatia niedokrwienna u dzieci

Kampylobakterioza u dzieci

Zapalenie kanalików u dzieci

Kandydoza (drozd) u dzieci

Przetoka szyjno-jamista u dzieci

Zapalenie rogówki u dzieci

Klebsiella u dzieci

Tyfus kleszczowy u dzieci

Kleszczowe zapalenie mózgu u dzieci

Clostridium u dzieci

Koarktacja aorty u dzieci

Leiszmanioza skórna u dzieci

Krztusiec u dzieci

Zakażenie Coxsackie- i ECHO u dzieci

Zapalenie spojówek u dzieci

Zakażenie koronawirusem u dzieci

Odra u dzieci

Ręka klubowa

Kraniosynostoza

Pokrzywka u dzieci

Różyczka u dzieci

Wnętrostwo u dzieci

Zad u dziecka

Krupiczne zapalenie płuc u dzieci

Krymska gorączka krwotoczna (CHF) u dzieci

Gorączka Q u dzieci

Zapalenie błędnika u dzieci

Niedobór laktazy u dzieci

Zapalenie krtani (ostre)

Nadciśnienie płucne noworodka

Białaczka u dzieci

Alergie na leki u dzieci

Leptospiroza u dzieci

Letargiczne zapalenie mózgu u dzieci

Limfogranulomatoza u dzieci

Chłoniak u dzieci

Listerioza u dzieci

Ebola u dzieci

Padaczka czołowa u dzieci

Zaburzenia wchłaniania u dzieci

Malaria u dzieci

MARS u dzieci

Zapalenie wyrostka sutkowatego u dzieci

Zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zakażenie meningokokami u dzieci

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych u dzieci

Zespół metaboliczny u dzieci i młodzieży

Miastenia gravis u dzieci

Migrena u dzieci

Mykoplazmoza u dzieci

Dystrofia mięśnia sercowego u dzieci

Zapalenie mięśnia sercowego u dzieci

Padaczka miokloniczna we wczesnym dzieciństwie

zwężenie zastawki dwudzielnej

Kamica moczowa (ICD) u dzieci

Mukowiscydoza u dzieci

Zapalenie ucha zewnętrznego u dzieci

Zaburzenia mowy u dzieci

nerwice u dzieci

niewydolność zastawki mitralnej

Niepełna rotacja jelit

Niedosłuch odbiorczy u dzieci

Neurofibromatoza u dzieci

Moczówka prosta u dzieci

Zespół nerczycowy u dzieci

Krwawienia z nosa u dzieci

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne u dzieci

Obturacyjne zapalenie oskrzeli u dzieci

Otyłość u dzieci

Omska gorączka krwotoczna (OHF) u dzieci

Przywr u dzieci

Półpasiec u dzieci

Guzy mózgu u dzieci

Nowotwory rdzenia kręgowego i kręgosłupa u dzieci

guz ucha

Ornitoza u dzieci

Rikketsioza ospy u dzieci

Ostra niewydolność nerek u dzieci

Owsiki u dzieci

Ostre zapalenie zatok

Ostre opryszczkowe zapalenie jamy ustnej u dzieci

Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Obrzęk Quinckego u dzieci

Zapalenie ucha środkowego u dzieci (przewlekłe)

Otomykoza u dzieci

Otoskleroza u dzieci

Ogniskowe zapalenie płuc u dzieci

SYNONIMY

Posocznica noworodkowa, posocznica bakteryjna noworodka, posocznica wrodzona, uogólnione zakażenie o etiologii bakteryjnej.

DEFINICJA

Sepsa to uogólniona acykliczna infekcja ropno-zapalna wywołana przez oportunistyczną mikroflorę bakteryjną, której rozwój opiera się na dysfunkcji układu odpornościowego organizmu, głównie fagocytarnego, z rozwojem niewystarczającej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

W ostatnich latach nastąpił wzrost przewlekła patologia i pogorszenie stanu zdrowia kobiet wiek rozrodczy. Opracowano i wprowadzono nowe metody postępowania z kobietami w ciąży wysokiego ryzyka za pomocą prenatalnej terapii hormonalnej i immunozastępczej. Rośnie wskaźnik urodzeń dzieci o skrajnie niskiej masie ciała. Jednocześnie udoskonala się metody diagnozowania i leczenia za pomocą nowych, silnych antybiotyków o szerokim spektrum działania. Wszystko to prowadzi do zmiany obrazu klinicznego sepsy, zwłaszcza u bardzo wcześniaków, oraz do przemyślenia pojęcia „sepsa noworodka” z punktu widzenia praktycznej neonatologii. Aby usprawnić formułowanie tej diagnozy w praktyce klinicznej, grupa robocza ekspertów Rosyjskiego Stowarzyszenia Specjalistów Medycyny Okołoporodowej w wyniku wieloośrodkowej analizy historii przypadków noworodków w latach 2000-2003. zaproponował następującą definicję sepsy noworodkowej: posocznica noworodkowa to uogólniona choroba zakaźna o acyklicznym przebiegu wywołana oportunistyczną mikroflorą bakteryjną, która opiera się na dysfunkcji układu odpornościowego organizmu z rozwojem ogniska (ognisk) ropnego zapalenia lub bakteriemii, ogólnoustrojowa reakcja zapalna i niewydolność wielonarządowa u dzieci w pierwszym miesiącu życia.

KOD ICD-R36 Posocznica bakteryjna noworodka, posocznica wrodzona.

P36.0 Posocznica noworodków wywołana przez paciorkowce grupy B.

P36.1 Posocznica noworodków spowodowana innymi i nieokreślonymi paciorkowcami.

P36.2 Posocznica noworodków wywołana przez Staphylococcus aureus.

P36.3 Posocznica noworodków spowodowana innymi i nieokreślonymi gronkowcami.

P36.4 Posocznica noworodków wywołana przez Escherichia coli.

P36.5 Posocznica noworodków wywołana przez mikroorganizmy beztlenowe.

P36.8 Sepsa noworodków spowodowana innymi czynnikami bakteryjnymi.

P36.9 Posocznica bakteryjna noworodka, nieokreślona

Przykłady sformułowania diagnozy: wczesna posocznica noworodka z powodu paciorkowców grupy B, posocznica, wstrząs septyczny lub posocznica pępowinowa z powodu gronkowców, posocznica, ropne zapalenie opon mózgowych.

Przykłady sformułowania rozpoznania: „wczesna posocznica noworodkowa wywołana przez paciorkowce grupy B, posocznica, wstrząs septyczny” lub „posocznica pępowinowa o etiologii gronkowcowej, posocznica (ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, obustronne drobnoogniskowe zapalenie płuc, NEC 2. stopnia), ostra niewydolność oddechowa stopień 3, niewydolność krążenia 2B, ostra niewydolność nerek skąpomoczowa, DIC.

EPIDEMIOLOGIA

W krajowym piśmiennictwie brak jest wiarygodnych danych dotyczących częstości występowania sepsy wśród noworodków, co wynika z braku ogólnie przyjętych kryteriów stawiania diagnozy. Według autorów zagranicznych sepsa u noworodków występuje w 0,1-0,8% przypadków. Szczególny problem stanowią dzieci przebywające na OIOM-ie oraz wcześniaki, u których posocznica występuje średnio w 14% przypadków (od 8,6% wśród niemowląt donoszonych na OIOM-ie do 25% wśród wcześniaków w wieku 28-31 tygodni ciąży). ).

W strukturze śmiertelności noworodków w Federacji Rosyjskiej sepsa jako przyczyna zgonu od kilkudziesięciu lat zajmuje IV–V pozycję. Śmiertelność z powodu sepsy jest również dość stabilna i wynosi 30-40%.

KLASYFIKACJA

Obecnie w naszym kraju nie ma ujednoliconej klasyfikacji sepsy u noworodków.

Wyróżnia się sepsę wczesną, w której objawy kliniczne pojawiają się w pierwszych trzech dniach życia dziecka, oraz sepsę późną noworodkową – sepsę, która objawia się klinicznie później niż w 4. dniu życia.

W przypadku wczesnej sepsy infekcja wewnątrzmaciczna, głównie przedporodowa, jest typowa, wstępująca lub krwiopochodna. Rzadziej infekcja występuje podczas porodu lub we wczesnym okresie poporodowym. Zwykle nie ma oczywistego pierwotnego miejsca infekcji u dziecka. Źródłem infekcji jest najczęściej mikroflora kanału rodnego matki. Czynniki ryzyka rozwoju wczesnej sepsy noworodkowej obejmują wcześniactwo, niedożywienie wewnątrzmaciczne i opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesne pęknięcie błon owodniowych, czas trwania bezwodnego okresu ponad 12 godzin, gorączkę i obecność ognisk infekcji u matki podczas poród i we wczesnym okresie poporodowym, zapalenie błon płodowych, skomplikowany przebieg okresu okołoporodowego (niedotlenienie okołoporodowe, uraz porodowy). Choroba zwykle przebiega w postaci posocznicy, rozumianej jako obecność drobnoustrojów lub ich toksyn w krwiobiegu. Charakterystyczny jest piorunujący rozwój objawów klinicznych, ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i niewydolność wielonarządowa przy braku przerzutowych ognisk ropnych.

W przypadku późnej sepsy infekcja noworodka występuje z reguły po urodzeniu. Zwykle obecne jest pierwotne miejsce infekcji. Częściej rejestruje się posocznicę, tj. posocznica przebiega z utworzeniem jednego lub więcej posocznicowych, przerzutowych ognisk ropnozapalnych. Typowym objawem posocznicy i jej kryterium jest jednorodność patogenu izolowanego z ognisk zapalnych iz krwi pacjenta. Źródłem infekcji może być zarówno mikroflora matki, jak i mikroflora środowiska. Czynniki ryzyka rozwoju późnej sepsy noworodkowej: wcześniactwo, niedożywienie, naruszenie naturalnych barier ochronnych skóry i błon śluzowych podczas resuscytacji, intubacja tchawicy, cewnikowanie żylne, niekorzystna sytuacja epidemiologiczna. Choroba może charakteryzować się zarówno hiperergicznym, piorunującym przebiegiem, jak i powolnym postępującym rozwojem objawów klinicznych o charakterze hiporeaktywnym.

Sepsa jest również klasyfikowana według zasady etiologicznej i bramy wejściowej zakażenia. Etiologia choroby zależy od wyników badań mikrobiologicznych krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, aspiratu z tchawicy, moczu, zawartości ognisk zapalnych u chorego dziecka. W przypadku negatywnych wyników posiewów krwi należy przewidzieć spektrum najbardziej prawdopodobnych patogenów na podstawie historii, dynamiki stanu klinicznego pacjenta na tle poprzedniego przebiegu antybiotyków, sytuacji epidemiologicznej na oddziale, znajomości co jest ważne dla racjonalnego wyboru antybiotykoterapii.

W sepsie wskazane jest wskazanie etiologii i lokalizacji bramy wejściowej infekcji w diagnozie klinicznej, ponieważ ta cecha choroby ma pewne znaczenie epidemiologiczne i jest ważna dla rozwoju środków przeciwepidemicznych i zapobiegawczych. Wyróżnia się sepsę pępowinową, skórną, otogenną, moczopędną, cewnikową, płucną, brzuszną i inne mniej powszechne typy późnej sepsy noworodkowej.

Zespoły niewydolności narządowej decydują o ciężkości, a często i wyniku choroby, wymagają określonego programu terapeutycznego, dlatego też wskazane jest ich wyodrębnienie w diagnozie klinicznej. Wśród nich, ze względu na surowość prognozy specjalna uwaga zasługuje na kompleks objawów wstrząsu septycznego (wstrząsu zakaźno-toksycznego).

Wstrząs septyczny rozumiany jest jako rozwój w warunkach sepsy postępującej niedociśnienie tętnicze, niezwiązany z hipowolemią, nie wyeliminowany przez wprowadzenie sympatykomimetyków.

ETIOLOGIA

Spektrum najbardziej prawdopodobnych patogenów określa czas zakażenia płodu lub dziecka (przedporodowy, intranatalny lub poporodowy) oraz lokalizacja bramy wejściowej. E. coli i rzadziej inni przedstawiciele gram-ujemnej mikroflory jelitowej mogą powodować wewnątrzmaciczne zakażenie płodu. We wszystkich tych przypadkach kliniczną manifestację choroby obserwuje się w ciągu pierwszych 48-72 godzin życia dziecka.

Paciorkowce grupy B odgrywają rolę w późnej posocznicy noworodków, ale istotnie jeszcze przypadki choroby stanowią E. coli, św. złocisty, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp. i Enterobacter spp.

W ciągu ostatniej dekady częstość występowania oportunizmu Gram-dodatniego i Gram-ujemnego mikroorganizmy chorobotwórcze w ogólnej strukturze etiologicznej sepsy noworodków stała się w przybliżeniu taka sama. Wzrosła rola takich mikroorganizmów jak Pseudomonas spp., Klebsiella spp. w strukturze Gram-ujemnych czynników wywołujących sepsę. i Enterobacter spp. Z reguły bakterie te działają jako czynnik wywołujący sepsę u pacjentów OIOM-ów podczas wentylacji mechanicznej i PR, u pacjentów chirurgicznych.

Na strukturę etiologiczną choroby rozwiniętej po urodzeniu istotny wpływ ma lokalizacja pierwotnego ogniska septycznego: w etiologii sepsy pępowinowej wiodącą rolę odgrywają gronkowce i w mniejszym stopniu Escherichia coli, a w etiologii sepsy skórnej , gronkowce i f-hemolizujące paciorkowce z grupy A. Można zaobserwować pewną selektywność spektrum patogenów i posocznicy szpitalnej w zależności od bramy wejściowej zakażenia: w posocznicy cewnikowania dominującą rolę odgrywają gronkowce metycylinooporne lub do związku gronkowców lub gram-ujemnej mikroflory z grzybami z rodzaju Candida; w przypadku sepsy szpitalnej jamy brzusznej istotne są takie patogeny, jak enterobacter, beztlenowce.

PATOGENEZA

Punktem wyjścia w patogenezie sepsy jest pierwotne ognisko ropne, które z powodu początkowego niepowodzenia ochrony przeciwinfekcyjnej i masowości skażenia mikrobiologicznego prowadzi do wnikania drobnoustrojów do krążenie ogólnoustrojowe pacjenta i rozwój bakteriemii.

Bakteremia i związana z nią antygenemia i toksemia to czynniki, które wywołują serię kaskad reakcje obronne organizm. Wchłanianie (fagocytoza) bakterii i produktów ich rozpadu przez aktywowane komórki o charakterze monocytowo-makrofagowym, procesom rozpoznawania i prezentacji antygenu przez makrofagi limfocytom towarzyszy nadmierne uwalnianie do krążenia ogólnoustrojowego cytokin prozapalnych, m.in. IL-1, czynnik martwicy nowotworu-a, IL-8, interferon-γ, czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów. Wchodząc w interakcję ze specyficznymi receptorami dla cytokin na błonach różnych komórek organizmu, wysokie stężenia cytokin prozapalnych prowadzą do rozwoju zespołu objawów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. W szczególności przyczyniają się do aktywacji ośrodka termoregulacji i wystąpienia gorączki, zmieniają funkcję syntezy białek w wątrobie, hamują syntezę albumin i indukują produkcję białek ostrej fazy zapalenia (białko C-reaktywne, haptoglobina, orosomukoid) przez hepatocyty, wzmagają kataboliczną orientację metabolizmu i rozwój kacheksji. Wysokie stężenia chemokin, wśród których główną jest IL-8, przyczyniają się do wzrostu hematopoezy szpiku kostnego, granulocytopoezy, uwalniania młodych form neutrofili ze szpiku kostnego do krwi oraz wzrostu ukierunkowanego ruchu neutrofili do ogniska infekcji (chemotaksja). Neutrofile są w stanie szybko zmienić swój metabolizm w odpowiedzi na jakikolwiek efekt stymulujący, aż do rozwoju „wybuchu oddechowego” w procesie fagocytozy i generowania toksycznych rodników tlenowych, a także degranulacji wydzielniczej, podczas której enzymy o działaniu bakteriobójczym są zwolnione. Przenosząc się do ognisk infekcji, neutrofile wchodzą w kontakt z cząsteczkami adhezyjnymi na powierzchni komórek śródbłonka naczyniowego, fibroblastów, komórek innych tkanek i narządów. W wyniku adhezji zmienia się wrażliwość receptorów neutrofili na cytokiny i inne mediatory, co pozwala granulocytom odpowiednio reagować na zmiany w tkankach.

Zawartość granulek neutrofilowych indukuje agregację płytek krwi, uwalnianie histaminy, serotoniny, proteaz, pochodnych kwas arachidonowy, czynniki aktywujące krzepnięcie krwi, układ dopełniacza, układ kinin-kallecreina itp.

Zatem ogólnoustrojowa reakcja zapalna jest ogólną biologiczną nieswoistą reakcją organizmu ludzkiego w odpowiedzi na działanie szkodliwego czynnika endogennego lub egzogennego. W posocznicy ogólnoustrojowa reakcja zapalna rozwija się w obecności pierwotnego ogniska ropnego zapalenia. Rozwój ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej przyczynia się do indukowanej apoptozy, aw niektórych przypadkach do martwicy komórek, co determinuje jej szkodliwy wpływ na organizm. Dominacja destrukcyjnego działania litokin i innych mediatorów zapalenia prowadzi do upośledzenia przepuszczalności i funkcji śródbłonka naczyń włosowatych, upośledzenia mikrokrążenia i wyzwolenia DIC.

Nadmiernie wyrażona ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna leży u podstaw nadmiernej aktywacji układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego, który normalnie zapewnia odpowiednią odpowiedź organizmu na stres. Nadmierna aktywacja układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego we wstrząsie septycznym i piorunującej posocznicy przyczynia się do pojawienia się niewystarczającej odpowiedzi na uwalnianie ACTH (rodzaj utajonej niewydolności nadnerczy). Wraz z tym odnotowuje się zmniejszenie czynnościowej czynności tarczycy. Przy piorunującym przebiegu, wstrząsie septycznym, u wielu pacjentów obserwuje się spadek poziomu hormonu wzrostu.

Innym przejawem niewystarczającej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej może być niekontrolowana aktywacja układu krzepnięcia krwi, która w warunkach narastającej depresji fibrynolizy nieuchronnie prowadzi do rozwoju małopłytkowości i koagulopatii konsumpcyjnej (DIC).

Ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna jest podstawą dysfunkcji wszystkich narządów i układów. Prowadzi to do powstania niewydolności wielonarządowej, która objawia się ciężkimi zaburzeniami homeostazy, zwiększającymi ryzyko zgonu.

Obecnie coraz większą uwagę zwraca się na koncepcję, że dochodzi do zwiększonego wnikania do krwiobiegu endotoksyn lub kompleksu endotoksyno-lipopolisacharydowego bakterii Gram-ujemnych, zasiedlających górne odcinki jelita cienkiego w warunkach upośledzonego krążenia krwi. Endotoksyna zwiększa intensywność ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, prowadząc do rozwoju niewrażliwego na leczenie niedociśnienia tętniczego.

Dalsze wnikanie do krwiobiegu bakterii i ich antygenu prowadzi do dezorganizacji ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Przeciążenie antygenowe powoduje poważne wyniszczenie mechanizmy obronne, immunosupresja, która w stanach bakteriemii i zaburzeniach mikrokrążenia przyczynia się do powstawania wtórnych, przerzutowych ognisk ropnych, które wspierają ogólnoustrojową odpowiedź zapalną, bakteriemię, toksemię i antygenemię.

OBRAZ KLINICZNY

Obraz kliniczny sepsy, niezależnie od jej postaci (posocznica lub posocznica), charakteryzuje się zaawansowaniem ogólnego stanu noworodka. Objawia się to ciężkimi naruszeniami termoregulacji (u noworodków donoszonych, morfofunkcjonalnie dojrzałych częściej obserwuje się gorączkę; u wcześniaków, dzieci z niedowagą i dzieci z zaostrzonym tłem przedchorobowym bardziej prawdopodobne jest postępująca hipotermia), naruszenie stanu funkcjonalnego ośrodkowego układu nerwowego (postępująca depresja lub szybko zubożony lęk, działalność wywrotowa). Charakteryzuje się brudno-bladym lub brudno-szarym odcieniem skóry, często z krwotokami, obszarami twardówki, wyraźną marmurkowatością skóry, czasami można zaobserwować akrocyanozę. We wczesnym okresie noworodkowym może szybko narastać żółtaczka. Często odnotuj rozwój ogólnego zespołu obrzęku. Charakterystyczna jest tendencja do spontanicznego krwawienia.

Rysy twarzy są często spiczaste. Typowy rozwój niewydolności oddechowej przy braku zmian zapalnych na zdjęciu radiologicznym, dysfunkcja serca przez rodzaj toksycznej kardiopatii, której może towarzyszyć rozwój niewydolności serca. Charakteryzuje się powiększeniem śledziony i wątroby, wzdęciami, wyraźną siatką żylną na brzuchu, tendencją do regurgitacji, wymiotów i anoreksji, dysfunkcją przewodu pokarmowego, aż do rozwoju niedowładu jelit, braku przyrostu masy ciała .

Wszystkie te syndromy i objawy odzwierciedlają różne stopnie nasilenie niewydolności wielonarządowej u noworodka (tab. 39-1).

Tabela 39-1. Kliniczne i laboratoryjne kryteria niewydolności narządowej w posocznicy noworodków

Naruszenia funkcji układów narządów	Kliniczny	Laboratorium
Niewydolność oddechowa	tachypnoe lub bradypnoe	Pa02
	Sinica okołoustna, ogólne Osłabienie oddechu osłuchowego, możliwe trzeszczenie	Sp02
	Potrzebujesz respiratora lub PEEP	Kwasica oddechowa lub mieszana
Niewydolność sercowo-naczyniowa	Tachykardia lub bradykardia Rozbudowa serca	Zmiana centralnego ciśnienia żylnego, ciśnienie klina tętnica płucna
	Zaburzenia rytmu	Redukcja frakcji wyrzutowej
	Niedociśnienie tętnicze	Zmniejszona pojemność minutowa serca
	Powiększenie wątroby, obrzęk Potrzeba wsparcia hemodynamicznego	Metaboliczne zmiany EKG
niewydolność nerek	OliguriaAnuriaObrzęk	Zwiększone stężenie kreatyniny i (lub) mocznika we krwi Zmniejszona diureza Zmniejszone GFR i reabsorpcja kanalikowa wody i sodu, hiperkaliemia Proteinuria

Niewydolność wątroby	Powiększenie wątroby Żółtaczka	Podwyższone poziomy ACT, ALT Naruszenie syntetycznej funkcji wątroby Naruszenie sprzęgania bilirubiny lub zespołu cholestazy Wydłużenie PT Wydłużenie APTT
Niewydolność układu hemostazy	Skłonność do samoistnych krwawień, krwawienia z miejsc wstrzyknięć, zakrzepica	Podwyższony PT lub APTT Wydłużony czas trombinowy, podwyższona zawartość rozpuszczalnych kompleksów monomerów fibryna-fibrynogen, produkty degradacji fibryny, wydłużenie ACT, dodatni test etanolowy Spadek fibrynolizy Obniżony poziom białka strombocytopenia Niedokrwistość
Awaria układu pokarmowego	Cofanie się, wymioty Zastój żołądka, brak przyswajania EP Biegunka Niedowład jelit Krwawienie z przewodu pokarmowego Zanieczyszczenia patologiczne w stolcu (śluz, zieleń, krew) Niedokrwienie lub zawał jelita cienkiego	Radiograficzne dowody niedowładu jelit lub NEC. Dysbakterioza

Naruszenia funkcji układu nerwowego	Zespół zahamowania nieuwarunkowanej aktywności odruchowej Zespół zwiększonej pobudliwości neuroodruchowej Drgawki noworodkowe Śpiączka	Ultradźwiękowe objawy niedokrwiennego uszkodzenia OUNOznaki obrzęku mózgu w NSHSOznaki zespołu nadciśnienia-wodogłowia w NSHS-Oznaki IVH Naruszenie czynności bioelektrycznej kory mózgowej Niewielki wzrost poziomu białka przy prawidłowej lub podwyższonej cytozie płynu mózgowo-rdzeniowego
Niewydolność gruczołów dokrewnych	Utrata masy ciała Oznaki niewydolności nadnerczy Zespół obrzękowy Zespół przemijającego niedoboru hormonów tarczycy	Hipoglikemia (początkowo hiperglikemia) Przejściowy spadek poziomu kortyzolu (w początkowej fazie wstrząsu może wystąpić hiperkortyzolemia) Obniżony poziom T3, T4, zwłaszcza podczas wstrząsu Prawidłowy lub podwyższony Poziom TSH, we wstrząsie - spadek poziomu TSH, spadek poziomu hormonu wzrostu, szczególnie we wstrząsie

Pierwotne ognisko septyczne

Po wdrożeniu w praktyka kliniczna nowoczesne metody pierwotnego leczenia pępowiny i pielęgnacji rana pępkowa nastąpił spadek częstości występowania zapalenia pępka i sepsy pępowinowej, które obecnie występują w mniej niż jednej czwartej przypadków. Na tym tle znacząco wzrosła częstość występowania sepsy płucnej (do 20-25%) i jelitowej (co najmniej 20%). Inne lokalizacje ogniska pierwotnego są znacznie rzadsze i nie przekraczają 2-6%. W niektórych przypadkach nie można ustalić bramy wejściowej infekcji. Dotyczy to szczególnie dzieci w niskim wieku ciążowym.

Posocznica

Posocznica objawia się klinicznie obecnością opisanych powyżej zespołów objawów zatrucia, ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej i niewydolności wielonarządowej, towarzyszących rozwojowi pierwotnego ogniska zapalnego.

posocznica

Posocznica charakteryzuje się rozwojem jednego lub więcej ognisk septyczno-ropnych, które determinują cechy obrazu klinicznego i przebieg choroby. Wśród ognisk przerzutowych sepsy u noworodków ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zajmuje pierwsze miejsce pod względem częstotliwości, często rozwija się zapalenie płuc, zapalenie jelit i zapalenie kości i szpiku. Inne lokalizacje ognisk ropniakowych: ropnie wątroby i nerek, septyczne zapalenie stawów, zapalenie śródpiersia, zapalenie serca, zapalenie gałki ocznej, ropne zapalenie skóry, tkanek miękkich, ściany żołądka, jelit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej i inne.

Wstrząs septyczny

Obserwuje się wstrząs septyczny, zgodnie z różnych autorów, w 10-15% przypadków posocznicy noworodków, z tą samą częstością w posocznicy i posocznicy. W większości przypadków wstrząs septyczny rozwija się w posocznicy wywołanej przez drobnoustroje Gram-ujemne. Gram-dodatnia mikroflora kokosowa rzadko jest przyczyną wstrząsu. Wyjątkiem są paciorkowce grupy B i enterokoki: przy tej etiologii sepsy wstrząs rozwija się z prawie taką samą częstotliwością, jak w przypadku gram-ujemnej etiologii choroby. Śmiertelność w rozwoju wstrząsu septycznego wynosi ponad 40%.

Obraz kliniczny wstrząsu septycznego u noworodków charakteryzuje się szybkim, czasem katastrofalnym nasileniem stanu, postępującą tendencją do hipotermii, bladością skóry, postępującym hamowaniem odruchów bezwarunkowych i reakcji na bodźce, tachykardię można zastąpić charakterystyczna jest bradykardia, narastająca duszność (często przy braku zmian naciekowych na radiogramach klatki piersiowej). Występuje krwawienie z miejsc wstrzyknięć, czasami pojawia się wysypka wybroczynowa lub krwawienie z błon śluzowych, pasty, a następnie obrzęk wszystkich tkanek. Można zaobserwować ekssykozę w połączeniu z obrzękiem tkanek i narządów, zwłaszcza miąższowych.

Najbardziej charakterystyczne objawy: stopniowo narastające niedociśnienie tętnicze, niewrażliwe na wprowadzenie adrenomimetyków, ostre naruszenie mikrokrążenie (objaw „blady punkt” przez ponad 3 sekundy), DIC z rozwojem małopłytkowości konsumpcyjnej, koagulopatią konsumpcyjną i depresją fibrynolizy. W takich przypadkach, wraz z krwawieniem, może szybko rozwinąć się martwica mnoga, w tym: jelito cienkie, korowe części nerek, mięsień sercowy, mózg i inne narządy.

Wstrząsowi towarzyszy ciężka dysfunkcja hormonalna, poważne naruszenia prawie wszystkich mechanizmów regulacji homeostazy, w tym systemowej odpowiedzi mediatorowej organizmu.

Ostry przebieg choroby obserwuje się w 75-85% przypadków.

Przy korzystnym przebiegu procesu czas trwania choroby wynosi średnio 8-10 tygodni. Okres ostre objawy, którego obraz kliniczny jest podobny do opisanego powyżej, przy nowoczesnych metodach leczenia trwa 3-14 dni. Potem przychodzi okres naprawczy, który charakteryzuje się wygaśnięciem objawów zatrucia, stopniowym przywracaniem funkcji poszczególne organy i systemy, sanitacja ognisk przerzutowych. Wraz z tym, w obraz kliniczny wzrost wielkości wątroby i / lub śledziony, bladość skóry, labilność funkcji ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, dysbakterioza prawie wszystkich miejsc ciała w kontakcie z otoczenie zewnętrzne, brak lub niewystarczający przyrost masy ciała, co prowadzi do powstania niedożywienia poporodowego.

W tym okresie łatwo łączy się infekcja krzyżowa (bakteryjna, grzybicza lub wirusowa). Takie źródła nadkażenia jak autoflora dziecka i mikroflora szpitalna nie są rzadkością.

Obraz hematologiczny w ostrym okresie sepsy charakteryzuje się wyraźną leukocytozą (rzadziej wartościami prawidłowymi lub leukopenią), neutrofilowym przesunięciem formuły w lewo do młodych form. Możesz zaobserwować małopłytkowość (lub skłonność do niej), eozynofilopenię, limfopenię, skłonność do monocytozy, anemię. W okresie naprawczym może wystąpić umiarkowana monocytoza. Neutrofilię w 1/3 przypadków zastępuje neutropenia, w 2/3 przypadków - normalne wskaźniki. Charakterystyczna jest tendencja do eozynofilii. We krwi obwodowej pojawiają się bazofile i komórki plazmatyczne.

DIAGNOSTYKA

Diagnoza sepsy składa się z kilku etapów.

Pierwszym etapem jest identyfikacja ognisk infekcji. Należy wziąć pod uwagę taką cechę wczesnej sepsy noworodkowej, jak: możliwa nieobecność pierwotne ognisko septyczne zlokalizowane w ciele matki lub w łożysku. Na podstawie historii, badania fizykalnego, odpowiedniego laboratorium i diagnostyka instrumentalna, głośniki objawy patologiczne konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie rozwoju zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc, zapalenia jelit, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia stawów, zapalenia kości i szpiku, zapalenia otrzewnej, zapalenia serca, ropni i ropowicy tkanek miękkich itp. U dziecka.

Drugim etapem diagnozy jest ocena aktywności funkcjonalnej systemy krytyczne utrzymanie homeostazy i diagnozowanie niewydolności narządowej. W tabeli. 39-1 przedstawia główne kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne cechy niewydolności wielonarządowej towarzyszącej posocznicy noworodków i determinujące jej wynik. Monitorowanie tych wskaźników jest konieczne dla odpowiedniej terapii etiotropowej i postsyndromicznej.

Trzecim etapem diagnozy jest ocena ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej organizmu noworodka. Kryteria ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej u noworodków obejmują:

Temperatura pod pachą > 37,5°C lub
zmiany w ogólnym badaniu krwi (tabela 39-2):

Wzrost poziomu białka C-reaktywnego w surowicy krwi o ponad 6 mg/l;

Wzrost poziomu prokalcytoniny w surowicy krwi o ponad 2 ng/ml;

Wzrost poziomu IL-8 w surowicy krwi o ponad 100 pg/ml;

Indeks	Wiek dziecka	Wartość, przy której można używać odpowiedniego wskaźnika (х10\l)
Leukocytoza	1-2 dni	> 30 LLC
	3-7 dni	> 20 000
	>7 dni	> 15 000
leukopenia
	1-2 dni	> 20 000
Neutrofilia	3-7 dni	> 7000
	> 7 dni	> 6000
	1-2 dni
Neutropenia	3-7 dni
	> 7 dni
Wzrost liczby młodych form neutrofili	1-2 dni	>5000
	od dnia 3	>1500
Wskaźnik neutrofili (stosunek liczby młodych form do całkowitej liczby neutrofili)		>0,2

Dzięki możliwości dodatkowej diagnostyki laboratoryjnej takie wskaźniki mają charakter informacyjny zapalenie ogólnoustrojowe jako wzrost poziomu innych cytokin prozapalnych w surowicy (IL-1 do czynnika martwicy nowotworu-a, interferonu-y, IL-6), zmiany poziomu białek ostrej fazy zapalenia jako odczynników dodatnich (wzrost w obecności ogólnoustrojowego zapalenia, na przykład haptoglobiny, orosomukoidu, składnika C3 dopełniacza i innych) oraz odczynników ujemnych (redukcja wraz ze stanem zapalnym, na przykład składnika C4 dopełniacza, prealbuminy).

W pierwszych trzech dniach życia obecność co najmniej trzech z powyższych objawów może być dobrym powodem do przyjęcia diagnozy sepsy i natychmiastowego przepisania empirycznej antybiotykoterapii, a także przeprowadzenia całej niezbędnej ilości działań terapeutycznych .

U noworodków w wieku powyżej 4 dni rozpoznanie „sepsy” należy przyjąć w przypadku obecności pierwotnego ogniska zakaźnego i zapalnego, dysfunkcji dwóch lub więcej układów organizmu i co najmniej trzech z wymienionych objawów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej . Jest to również wskazanie do natychmiastowego rozpoczęcia antybiotykoterapii i kompleksu środków terapeutycznych.

Jednak zdając sobie sprawę, że sepsa nadal pozostaje diagnoza kliniczna, zaleca się potwierdzenie lub odrzucenie w ciągu 5-7 dni. Zanik oznak ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej równolegle z oczyszczeniem ogniska zakażenia, a tym bardziej brak związku między klinicznymi objawami ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej a zakażeniem, przemawia przeciwko rozpoznaniu sepsy i wymaga dalszych wyszukiwanie diagnostyczne.

Rozpoznanie „sepsy” można natychmiast postawić w obecności pierwotnego ogniska septycznego i przerzutowych ognisk ropniaka z jednym patogenem. Obowiązkowym krokiem w diagnostyce sepsy jest badanie mikrobiologiczne, tj. posiew krwi, płyn mózgowo-rdzeniowy (wg wskazań klinicznych), aspirat z tchawicy, mocz oddzielony od ognisk ropnych.

Należy ściśle przestrzegać zasad pobierania próbek krwi do hodowli sterylności. Podczas nakłuwania nienaruszonej żyły obwodowej lub pierwszego nakłucia konieczne jest pobranie w warunkach aseptycznych żyła centralna umieścić cewnik. Niedopuszczalne jest pobieranie krwi do hodowli z długo działającego cewnika (jest to wskazane tylko przy badaniu sytuacji epidemicznej na oddziale). Optymalna objętość krwi do hodowli wynosi 1 ml lub więcej. Przy trudnościach technicznych i uzyskaniu mniejszej objętości krwi wzrasta ryzyko uzyskania negatywnych wyników posiewów krwi w obecności niskiego stężenia bakterii w krwiobiegu, szczególnie na tle skutecznej antybiotykoterapii.

Bakteremia nie jest bezwzględnym objawem diagnostycznym sepsy. Fałszywy negatywne wyniki posiew krwi można uzyskać pobierając materiał po rozpoczęciu antybiotykoterapii. Ponadto fałszywie ujemne wyniki posiewów krwi mogą wynikać z małej objętości krwi z niewielkim stopniem bakteriemii i niedoskonałości diagnostyki laboratoryjnej na obecny etap, dlatego cała linia patogeny wymagają specjalnych, specyficznych Media kulturowe i nie można go określić za pomocą standardowych testów. Możliwe są również fałszywie dodatnie posiewy krwi, ponieważ bakteriemię można zaobserwować u każdego choroba zakaźna charakter bakteryjny.

Wraz z badaniem posiewu krwi diagnoza etiologiczna sepsa obejmuje mikrobiologiczne badanie wydzieliny z pierwotnych i przerzutowych ognisk ropniaka. Należy zauważyć, że badanie mikrobiologiczne loci ciała, które mają kontakt ze środowiskiem (błony śluzowe spojówki, nosa, ust, skóry, moczu, kału), jeśli nie jest to pierwotne ognisko ropno-zapalne, nie może być stosowane do diagnoza etiologiczna posocznica. Jednocześnie wskazane jest badanie mikrobiologiczne tych pożywek w celu oceny stopnia i charakteru dysbakteriozy (jeden z stałych objawów sepsy), odzwierciedla ono ogólny spadek odporności chorego dziecka.

DIAGNOZA RÓŻNICOWA

Diagnozę różnicową sepsy należy przeprowadzić w ciężkich zlokalizowanych chorobach ropno-zapalnych ( ropne zapalenie otrzewnej, ropne zapalenie śródpiersia, ropne destrukcyjne zapalenie płuc, ropne zapalenie opon mózgowych, ropne krwiopochodne zapalenie kości i szpiku martwicze zapalenie jelit noworodka). W przeciwieństwie do sepsy mają następującą zależność:

Obecność ogniska ropnego -> obecność oznak ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej,

Sanityzacja ogniska ropnego -> złagodzenie ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej. Należy zauważyć, że w przypadku sepsy, w przeciwieństwie do ciężkiej zlokalizowanej patologii ropno-zakaźnej, takiej jak noworodkowe zapalenie opon mózgowych, destrukcyjne zapalenie płuc, zapalenie kości i szpiku, martwicze wrzodziejące zapalenie jelit, ropowica i inne, charakterystyczna jest obecność co najmniej trzech zespołów objawów niewydolności narządowej w obrazie klinicznym choroby.

Sepsę należy również odróżnić od wrodzonych postaci uogólnionych. infekcje wirusowe. Diagnostyka różnicowa opiera się na biologii molekularnej lub badania wirusologiczne krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, aspirat z tchawicy lub śliny metodą PCR lub posiew, badania serologiczne poziomu swoistych przeciwciał przeciwwirusowych IgM i IgG w surowicy krwi, a także ich awidność.

Sepsę należy odróżnić od grzybic uogólnionych, głównie kandydozy i, znacznie rzadziej, aspergilozy. Diagnostyka różnicowa opiera się na wynikach badania mikroskopowego i mikologicznego (posiew na pożywkę Sabourauda) krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego i wydzieliny z ognisk ropniaka.

Wreszcie, u noworodków sepsę należy odróżnić od dziedzicznej patologii metabolicznej. Tak więc, z dziedzicznymi wadami metabolizmu aminokwasów, charakterystyczne jest szybkie pogorszenie stanu noworodka po urodzeniu, postępująca duszność, niewydolność płucna, depresja ośrodkowego układu nerwowego, hipotermia, leukopenia, małopłytkowość i niedokrwistość. Charakterystyczną cechą jest uporczywa i wyraźna kwasica metaboliczna, w niektórych przypadkach pojawienie się trwałego zapachu. Ze względu na ciężkość stanu dziecka można wykryć bakteriemię, odzwierciedlającą wyraźną dysbiozę i zmniejszenie odporności organizmu. Najważniejsze w diagnostyce różnicowej - badania biochemiczne krew, mocz, diagnostyka genetyczna. Galaktozemia może również wystąpić pod postacią sepsy pępowinowej lub późnej noworodkowej. Przejawem tej choroby jest pogorszenie stanu noworodka, wzrost niedomykalności i wymiotów, wzrost temperatury ciała, rozwój żółtaczki hemolitycznej i niedokrwistości hemolitycznej, wzrost patologicznych objawów neurologicznych, zaburzenia czynności wątroby z wzrost poziomu transaminaz, rozwój cholestazy, hipoglikemii, kwasicy metabolicznej. W przeciwieństwie do sepsy zmiany zapalne w ogólnym badaniu krwi w niepowikłanych postaciach galaktozemii nie są wyraźne, wyniki badań mikrobiologicznych i biologii molekularnej są negatywne. Rozpoznanie „galaktozemii” można potwierdzić wykrywając wysoki poziom galaktozy (powyżej 0,2 g/l) w surowicy krwi (test Guthrie’go), a także zmiany poziomu galaktozynazy i innych enzymów biorących udział w metabolizmie galaktozy , badania genetyczne.

Dziecko z podejrzeniem sepsy lub zdiagnozowaną sepsą noworodkową powinno zostać przyjęte na OIOM lub oddział patologii noworodków, w zależności od stopnia zaawansowania (w ostrej fazy leczenie choroby musi być prowadzone na OIOM-ie dla noworodków).

Ważną rolę w profilaktyce sepsy odgrywają środki higieniczne (zabieg higieniczny skóry i widocznych błon śluzowych, kąpiel) oraz prawidłowe karmienie noworodki. U noworodków urodzonych w terminie na oddziale patologii noworodków preferowane jest karmienie mlekiem rodzimej matki (karmienie piersią, karmienie butelką, wprowadzanie mleka przez rurkę, w zależności od stanu noworodka). W przypadku braku mleka matki stosuje się dostosowane preparaty do żywienia noworodków, w tym wzbogacone o bifidobakterie (HAH 1, Frisolak, Nutrilon, Humana 1, mleko fermentowane NAS, Laktofidus i inne).

Zastosowanie mieszanki sfermentowanego mleka NAN z bifidobakterią pomaga zahamować wzrost patogennej mikroflory jelitowej i wzmocnić lokalną odpowiedź immunologiczną. Należy jednak pamiętać, że u dzieci z przemijającym niedoborem laktazy i ciężką kwasicą stosowanie mieszanek mleka sfermentowanego często prowadzi do zarzucania i biegunki. W takim przypadku wskazane jest stosowanie dostosowanych mieszanek niskolaktozowych i bezlaktozowych, w tym wzbogaconych prebiotykami (NAN laktoza-wolna, Nutrilon niskolaktozowa, Nutrilon-omneo itp.). U wcześniaków przy braku mleka matki stosuje się specjalnie dostosowane mieszanki (pre-NAN, Friso-pre itp.). Wraz z rozwojem zapalenia jelit i zapalenia otrzewnej, EN jest anulowana na 7-14 dni, a wraz z późniejszym wznowieniem żywienia u dzieci z patologią jelit i złym wchłanianiem zaleca się stosowanie mieszanin zawierających hydrolizat białka i trójglicerydy średniołańcuchowe (Alfare, Nutrilon- Pepti, Nutramigen, Pregistimil itp.).

Mieszanka Alfare wyróżnia się obecnością w składzie specjalnych LCPUFA - gamma-linolenowych i dokozaheksaenowych, które mają wyraźne właściwości przeciwzapalne. Wysoko hydrolizowane białko serwatkowe wzbogacone alfa-laktoalbuminą składnik tłuszczu Mieszaniny Alfare średniołańcuchowych triglicerydów, a także maltodekstryny jako składnika węglowodanowego, zapewniają mieszance lekkostrawność i pozwalają na przepisanie jej jako żywienia dojelitowego dla dzieci z ciężkim zespołem złego wchłaniania.

W okresie ostrych objawów wskazane jest, aby chore dziecko przebywało w inkubatorze w temperaturze nie niższej niż 30 ° C i wilgotności nie niższej niż 60%.

Korekta funkcji życiowych odbywa się pod kontrolą, w tym następujących parametrów:

Ocena CBS, p02, wysycenie hemoglobiny tlenem;

Poziom Hb, Ht;

Poziomy glukozy, kreatyniny (mocznika), K, Na, Ca, Mg według wskazań - bilirubina, transaminazy, totalna proteina, albumina i inne wskaźniki;

Ocena ciśnienia krwi, EKG.

Leczenie sepsy powinno obejmować: środki medyczne, prowadzone jednocześnie w dwóch kierunkach:

Terapia etiotropowa - wpływ na czynnik zakaźny (czynnik sprawczy choroby), który obejmuje, wraz z ogólnoustrojową antybiotykoterapią terapia lokalna mające na celu rehabilitację ognisk pierwotnych lub przerzutowych, korektę naruszeń biocenozy powierzchni ciała dziecka w kontakcie ze środowiskiem.

Terapia patogenetyczna mająca na celu przywrócenie zmian homeostazy, w tym zaburzeń układu odpornościowego i narządów.

Terapia etiotropowa

Terapia antybakteryjna jest kardynalnym i pilnym kierunkiem, który określa etiologiczny składnik leczenia sepsy.

Ogólne przepisy dotyczące wyboru antybiotykoterapii są następujące:

Wybór leków na początku terapii (do wyjaśnienia etiologii choroby) odbywa się w zależności od czasu wystąpienia (wczesna, późna sepsa), warunków wystąpienia (w warunkach oddziału terapeutycznego lub chirurgicznego, lub OIOM) oraz lokalizację pierwotnego ogniska septycznego, jeśli takie istnieje.

Lekami z wyboru w terapii empirycznej powinny być antybiotyki lub połączenie leków przeciwbakteryjnych o działaniu bakteriobójczym, które działają na potencjalnie możliwe czynniki wywołujące sepsę, w tym patogeny towarzyszące (zasada deeskalacji wyboru antybiotykoterapii). Wyjaśniając naturę mikroflory i jej wrażliwość, leczenie przeciwbakteryjne jest korygowane poprzez zmianę leku i przejście na leki o węższym, ukierunkowanym spektrum działania.

Wybierając antybiotyki, preferowane są leki, które przenikają przez barierę krew-mózg i inne biologiczne bariery organizmu i tworzą wystarczające stężenie terapeutyczne w płynie mózgowo-rdzeniowym, w substancji mózgu i innych tkankach organizmu (kości, płuca, itp.).

Przy wyborze leków we wszystkich przypadkach preferowane są antybiotyki o najmniejszej toksyczności, przy czym należy wziąć pod uwagę charakter zaburzeń narządowych.

Najlepiej leki z możliwością podania drogą dożylną.

WYBÓR ANTYBIOTYKÓW W ZALEŻNOŚCI OD RODZAJU SEPSY

We wczesnej posocznicy noworodkowej lekiem z wyboru jest ampicylina w połączeniu z aminoglikozydami (gentamycyną lub amikacyną).

W przypadku pozaszpitalnej sepsy pępowinowej antybiotykiem pierwszego wyboru powinna być kombinacja oksacyliny lub cefalosporyny II generacji (cefuroksym) z aminoglikozydem (amikacyną). W przypadku podejrzenia choroby wywołanej przez metycylinooporne szczepy gronkowców lub enterokoków, wankomycynę przepisuje się w monoterapii lub w skojarzeniu z aminoglikozydami (amikacyną).

W przypadku sepsy skórnej antybiotykami z wyboru są penicyliny (oksacylina i ampicylina) oraz cefalosporyny I i II generacji (cefazolina lub ceforuksym) stosowane w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna).

Posocznica płucna związana z respiratorem u noworodków jest częściej powodowana przez Ps. aeruginoza, Acinetobacter spp., Klebsiella spp. Dlatego antybiotykami z wyboru są „zabezpieczone” penicyliny (tikarcylina/kwas klawulanowy), ureidopenicyliny (piperacylina) lub cefalosporyny III generacji o działaniu przeciw Ps. aeruginosae (ceftazydym) w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna).

Alternatywnymi antybiotykami są karbapenemy (imipenem/cylastatyna) same lub w połączeniu z aminoglikozydami. Na wysokie prawdopodobieństwo ze względu na etiologiczną rolę metycylinoopornych szczepów gronkowców wskazane jest zastosowanie wankomycyny lub w przypadku podejrzenia nieskuteczności linezolidu.

W posocznicy jelitowej antybiotykami z wyboru są cefalosporyny III generacji, karboksypenicyliny w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna).

Alternatywne antybiotyki w posocznicy jelitowej i urogennej – imipenem (tienam) oraz w posocznicy brzusznej – tikarcylina/kwas klawulanowy, ureidopenicyliny (piperacylina), metronidazol, linkozamidy, linezolina w monoterapii lub w połączeniu z aminoglikozydami (amikacyna).

Sepsa związana z cewnikiem jest formą sepsy szpitalnej. S. aureus jest uważany za główny czynnik sprawczy i często wysiewa się szczepy drobnoustroju odporne na metycylinę. Dlatego antybiotykami z wyboru w tym przypadku są wankomycyna i linezolid.

Za skuteczną uważa się terapię antybakteryjną, podczas której stabilizacja stanu pacjenta lub nawet poprawa następuje w ciągu 48 godzin.

Terapię uważa się za nieskuteczną, podczas której w ciągu 48 godzin odnotowuje się wzrost ciężkości stanu i niewydolność narządów. Jest to wskazanie do przejścia na alternatywną antybiotykoterapię i wzmacniającą detoksykacyjną terapię infuzyjną.

Przy skutecznej antybiotykoterapii jej czas trwania wynosi średnio cztery tygodnie, a z wyjątkiem aminoglikozydów, których przebieg nie może przekraczać dziesięciu dni, przebieg tego samego leku, z jego widoczną skutecznością, może osiągnąć trzy tygodnie.

Podstawą zniesienia leków przeciwbakteryjnych może być odkażanie ognisk pierwotnych i ropniakowych, brak nowych ognisk przerzutowych, złagodzenie objawów ostrej ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i niewydolności wielonarządowej, utrzymujący się przyrost masy ciała, normalizacja morfologii krwi obwodowej liczba płytek krwi, ujemne wyniki analizy mikrobiologicznej krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, aspiratu z tchawicy, moczu.

Terapia patogenetyczna

Terapia patogenetyczna sepsy obejmuje następujące główne obszary:

Terapia immunokorekcyjna;

terapia infuzyjna;

Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, korekta równowagi kwasowo-zasadowej krwi;

Terapia przeciwwstrząsowa;

Przywrócenie funkcji głównych narządów i układów organizmu.

Prowadzenie terapii immunozastępczej za pomocą dożylnych preparatów immunoglobulinowych może zmniejszyć śmiertelność w posocznicy, przyspieszyć normalizację funkcji życiowych organizmu, przywrócić homeostazę i pomóc zatrzymać ogólnoustrojową odpowiedź zapalną i niewydolność wielonarządową. Szczególnie skuteczne w posocznicy noworodków są dożylne preparaty immunoglobulinowe wzbogacone w IgM (Pentaglobin). Ich zastosowanie w leczeniu sepsy noworodków znacznie zmniejsza śmiertelność z powodu tej choroby.

Terapia infuzyjna umożliwia wyrównanie niedoboru BCC, skorygowanie zaburzeń elektrolitowych oraz poprawę właściwości hemoreologicznych krwi krążącej. W niektórych przypadkach (jeśli karmienie jest niemożliwe) terapia infuzyjna staje się składnikiem PP noworodka.

Dożylne podanie immunoglobulin (najlepiej wzbogaconych w IgM) pozwala na nieznaczne obniżenie stężenia i syntezy cytokin prozapalnych we krwi, ułatwia fagocytozę i usprawnia eliminację patogenu.

Terapia przeciwwstrząsowa obejmuje dwa główne obszary:

Terapia lekami wazopresyjnymi i inotropowymi (dopamina z dobutaminą) w połączeniu z niskimi dawkami glikokortykosteroidów, co pozwala zatrzymać utajoną niewydolność nadnerczy i zapewnić rezerwowe możliwości układu podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowego. Gdy dopamina jest nieskuteczna z dobutaminą, stosuje się epinefrynę (adrenalinę). Zastosowanie terapii glikokortykosteroidami (hydrokortyzon w dawce 5-10 mg na kg masy ciała) istotnie zwiększa przeżywalność pacjentów ze wstrząsem septycznym.

Korekta hemostazy, która obejmuje transfuzję świeżo mrożonego osocza w połączeniu z wyznaczeniem heparyny w dawce 50-100 mg na kg masy ciała na dzień. Świeżo mrożone osocze zawiera, jak wiadomo, białka AT, ponadto zawiera antytrombinę III, której poziom znacznie spada wraz z rozwojem sepsy, co z kolei powoduje depresję fibrynolizy i rozwój DIC.

Terapia rehabilitacyjna w przypadku sepsy noworodków

W okresie rekonwalescencji konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimu higienicznego, korekta biocenozy jelitowej, leczenie przeciwgrzybicze (jeśli to konieczne) i karmienie piersią. W tym samym czasie wskazane jest prowadzenie terapii neurotroficznej i metabolicznej mającej na celu przywrócenie wewnątrzkomórkowych procesów oksydacyjnych, zwiększając anaboliczną orientację metabolizmu. W tym celu pokazano powołanie kompleksów witamin i mikroelementów, niezbędnych aminokwasów, enzymów, karnityny.

W ciężkich zaburzeniach homeostazy immunologicznej, potwierdzonych badaniami laboratoryjnymi, wskazana jest immunoterapia. W tym okresie, w zależności od charakteru zaburzeń immunologicznych, można stosować leki takie jak dipeptyd glukozaminylomuramylowy (Likopid), interferon-alfa 2 (Viferon).

Rokowanie dla sepsy u noworodków jest poważne, śmiertelność z różne rodzaje sepsa wynosi teraz od 25 do 55%.