Zapalenie kości i szpiku u starszych dzieci Chirurgia dziecięca. Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci

Choroba wywoływana jest przez bakterie wytwarzające ropę, która przedostaje się do krwiobiegu (a następnie do tkanki kostnej) przez skórę, błony śluzowe i pępowinę. Najbardziej dotknięte są: podudzie, udo, kość ramienna, kręgi, górna szczęka i stawy żuchwowe. Jednak w wyniku urazu proces ten może rozwinąć się w dowolnej kości. Możliwe są również liczne zmiany kostne z zapaleniem kości i szpiku. Chłopcy są bardziej podatni na tę chorobę, ponieważ są bardziej mobilni, a tym samym bardziej narażeni na wszelkiego rodzaju urazy.

Klasyfikacja i etiologia zapalenia kości i szpiku, możliwe powikłania

W zależności od przebiegu choroby istnieją:

1. Ostry - najczęściej rozwija się u dzieci.
2. Przewlekły - występuje, gdy z uszkodzeniem tkanek kostnych gromadzą się w nich leukocyty, niszcząc kość, a stopniowo jej martwe obszary są oddzielane od zdrowych, dając warunki do pojawienia się przewlekłej infekcji.

W zależności od etiologii istnieją:

1. Specyficzne - wywołane przez wszelkie choroby (Staphylococcus aureus, paciorkowce, E. coli, salmonella, gruźlica, kiła, trąd, bruceloza), czyli wtórne.
2. Niespecyficzny - występuje jako niezależna choroba wywołana przez ropne szkodliwe drobnoustroje (ogniska ropnej infekcji - liszajec, czyraki, zapalenie ucha środkowego, oparzenia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, rany).

Istnieje kilka sposobów, aby infekcja dostała się do organizmu dziecka. Najczęstszą drogą jest krew. Ten rodzaj zapalenia kości i szpiku nazywa się „krwiopochodnym”. W przypadku obecności takiej infekcji u noworodków, może ona dostać się do krwiobiegu przez uszkodzoną pępowinę. Istnieje również droga niehematogenna – w tym przypadku infekcja może przenieść się z dotkniętych tkanek otaczających kość. Często ten typ rozwija się w wyniku różnych urazów.

Rodzaje urazów, które mogą wywołać rozwój takiego procesu zapalnego: rany postrzałowe, powikłania pooperacyjne (artroplastyka, wypełnienie zębów, leczenie złamań), urazy szczęki (w wyniku tego rozwija się zębopochodne zapalenie kości i szpiku kości szczęki), złamania otwarte.

Czynniki zwiększające ryzyko rozwoju choroby:

• obecność infekcji wewnętrznej;
• stan zapalny zęba;
• brak witamin z powodu złego odżywiania;
• obecność otwartych złamań;
• dysfunkcja nerek i wątroby;
• splenektomia.

Choroba ta, w przypadku braku terminowego i odpowiedniego leczenia, może powodować tak poważne konsekwencje, jak zapalenie stawów (często obserwowane u niemowląt), możliwe jest tworzenie fałszywego stawu, stwardnienie kości, zesztywnienie, złamania, deformacje kości, upośledzony wzrost, zapalenie opłucnej ( z zapaleniem kości żebrowych ), zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (z uszkodzeniem kości czaszki), sepsą, uszkodzeniem narządów wewnętrznych.

Objawy kliniczne ostrego i przewlekłego zapalenia kości i szpiku

Objawy zapalenia kości zależą od stadium rozwoju choroby, przyczyny, która je wywołała, stanu zdrowia dziecka oraz jego wieku. Ogólnie rzecz biorąc, ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się szybkim rozwojem (w ciągu kilku dni), ma 3 formy manifestacji:

1. Lokalny. Przy takiej formie proces zapalny ogranicza się do obszaru kości i tkanek miękkich, a stan pacjenta może być zadowalający.
2. Szambo-piemia. Ta forma objawia się następującymi objawami: wysoka temperatura ciała (), majaczenie, dreszcze; ból głowy; wymiociny; utrata przytomności; silny zlokalizowany ból; jeśli w kościach kończyn rozwinął się stan zapalny, wówczas tracą swoją mobilność, przestają się zginać i nie zginać (rozwój przykurczu); występuje obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich, miejscowy wzrost temperatury, rozszerzenie podskórnej sieci żylnej; zaburzenie krzepnięcia krwi; zaburzenia w pracy układu odpornościowego, hormonalnego, wątroby i nerek (w konsekwencji skóra staje się żółta).
3. Toksyczny (adynamiczny). Charakteryzuje się występowaniem ostrej sepsy (zatrucie krwi), rozwija się bardzo szybko, objawia się gorączką, nudnościami i wymiotami, utratą przytomności, drgawkami, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, ostrą niewydolnością sercowo-naczyniową.

Zapalenie kości i szpiku u noworodków przebiega z mniej wyraźnymi niż u starszych dzieci objawami lokalnych objawów (ból w dotkniętych obszarach itp.): głównie następuje pogorszenie stanu ogólnego. Przewlekła postać zapalenia kości i szpiku rozwija się przy braku ostrego leczenia lub w wyniku urazu. Jeśli ostre zapalenie przechodzi w stan przewlekły, stan pacjenta poprawia się, zanikają oznaki zatrucia (zatrucia organizmu).

W strefie infekcji (w środku) powstają przetoki (jedna, kilka, czasem złożona sieć) - kanały wyłożone tkanką nabłonkową lub ziarninową, które łączą obszary zapalenia ze środowiskiem zewnętrznym, to znaczy otwierają się na powierzchnię skóry a odpływ treści ropnej wypływa z ognisk. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się naprzemiennymi etapami remisji i nawrotów.

Remisja może trwać od tygodni do lat. W tym okresie objawy ustępują, wydzielina z przetok jest niewielka lub zamykają się. Stadium nawrotu jest podobne do przebiegu ostrego zapalenia kości i szpiku, ale objawy kliniczne są mniej wyraźne. Wśród przyczyn, które wywołują nawrót, jest zamknięcie przetoki, co prowadzi do nagromadzenia ropy.

Metody leczenia i diagnostyki

Aby postawić dokładną diagnozę, musisz skontaktować się z wykwalifikowanym reumatologiem, który przepisze dziecku niezbędne testy i badania sprzętu.

W niektórych przypadkach konieczna może być konsultacja z chirurgiem.

1. Badanie i zebranie wywiadu.
2. Ogólne badania krwi i moczu.
3. Biopsja kości i szpiku kostnego oraz późniejsze badanie bakteriologiczne materiału.
4. Radiografia.
5. Tomografia.
6. Fistulografia (wymagana w przypadku przetok).
7. Badania radioizotopowe.

Dziecko z zapaleniem kości i szpiku musi być bezzwłocznie hospitalizowane i leczone pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, co zależy od charakteru i ciężkości choroby. Może obejmować:

1. Terapia lekami miejscowymi i ogólnoustrojowymi (przeciwbakteryjne, immunoglobuliny, witaminy, przeciwzapalne, tradycyjna medycyna).
2. Normalizacja odżywiania: konieczne jest spożywanie dużej ilości witamin i minerałów
3. Fizjoterapia i masaż leczniczy.
4. Od pierwszych dni choroby transfuzja osocza i detoksykacja substytutów krwi;
5. Hemosorpcja - usuwanie toksycznych produktów z krwi poza organizm za pomocą specjalnych substancji (sorbentów).
6. Tlenoterapia hiperbaryczna (HBO) to metoda leczenia tlenem pod wysokim ciśnieniem, przeprowadzana w komorach ciśnieniowych.
7. Leczenie chirurgiczne (w początkowych stadiach - drenaż płynny kości przez trepanację (dziurę), w zaawansowanych przypadkach konieczne jest otwarcie ropnia, otwarte przemycie, a następnie usunięcie zmiany i przetoki, w razie potrzeby usunięcie uszkodzonej części kości.

Głównym warunkiem pomyślnego wyniku leczenia zapalenia kości i szpiku jest terminowa wizyta u lekarza po wykryciu objawów i ścisłe przestrzeganie zaleceń, a także wykluczenie prób samodzielnego leczenia choroby.

Kopiowanie materiałów strony jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku zainstalowania aktywnego linku indeksowanego do naszej strony.

Jak niebezpieczne jest zapalenie kości i szpiku kości?

Zapalenie kości i szpiku jest bardzo powszechną chorobą zakaźną elementów kostnych, w której dochodzi do uszkodzenia szpiku kostnego, co prowadzi do jego zniszczenia i martwicy. Choroba została szczegółowo opisana przez Hipokratesa, który szczegółowo opowiedział o jej objawach i podał przykłady, jak leczyć tę chorobę.

Zapalenie kości i szpiku to zakaźna choroba kości

W dzisiejszych czasach skomplikowane formy procesu patologicznego są niezwykle rzadkie.

Przeważnie choroba jest diagnozowana we wczesnym stadium i łatwo ją wyleczyć za pomocą nowoczesnych antybiotyków. Zwiększoną uwagę lekarzy na zapalenie kości i szpiku tłumaczy się licznymi powikłaniami procesu patologicznego, które prowadzą do poważnych konsekwencji, zwłaszcza u pacjentów pediatrycznych.

Etiologia choroby

Zapalenie kości i szpiku tkanki kostnej należy do grupy chorób zakaźnych, których głównym czynnikiem etiologicznym są następujące patogeny:

• złoty gronkowiec złocisty;
• coli;
• riketsje;
• infekcje grzybowe;
• Pseudomonas aeruginosa;
• paciorkowce.

Lekarze dokładnie znają przyczyny zapalenia kości i szpiku, dzięki czemu proces patologiczny rozwija się w mózgu kostnym.

Często głównym czynnikiem etiologicznym występowania choroby są utajone infekcje bakteryjne i wirusowe, reakcje autoimmunologiczne, urazy kości i sytuacje stresowe.

Często zapalenie kości i szpiku rozwija się na tle przewlekłych chorób nosogardzieli i jamy ustnej, cukrzycy, otwartych złamań, wrzodów, oparzeń, raka i zaburzeń krwi.

Dowiesz się wszystkich szczegółów na temat zapalenia kości i szpiku z wideo:

Nowoczesna klasyfikacja

W zależności od stopnia rozpowszechnienia zwyczajowo rozróżnia się zlokalizowane (lokalne) i uogólnione zapalenie kości i szpiku. W zależności od wariantu i czasu trwania choroby proces zapalenia kości i szpiku może być ostry i przewlekły.

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją zapalenia kości i szpiku rozróżnia się następujące warianty infekcji kości:

• krwiopochodny (przez krew);
• przez bezpośrednie zakażenie przez powierzchnię rany powstałą z naruszeniem integralności skóry, oparzeń itp .;
• rozprzestrzenianie się infekcji z przewlekłych ognisk, na przykład z chorobami jamy ustnej, próchnicą, zapaleniem migdałków i wieloma innymi.

W zależności od tego, jak infekcja dostała się do organizmu, zapalenie kości i szpiku dzieli się na:

Zlokalizowane zapalenie kości i szpiku może być spowodowane różnymi przyczynami.

Opcje przebiegu choroby

Objawy zapalenia kości i szpiku zależą bezpośrednio od wariantu przebiegu choroby.

Zgodnie z naturą rozwoju objawów zapalenia kości i szpiku i czasu trwania choroby istnieją:

• ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku;
• przewlekłe krwiopochodne zapalenie kości i szpiku;
• ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku;
• przewlekłe zębopochodne zapalenie kości i szpiku;
• pourazowe zapalenie kości i szpiku.

Ostre zapalenie kości i szpiku

Ostre zapalenie kości i szpiku, które powstało w wyniku krwiotwórczego zakażenia tkanki kostnej, rozwija się głównie w dzieciństwie. Ulubioną lokalizacją tego wariantu choroby są długie rurkowe kości kończyn dolnych.

Tak więc ostre zapalenie kości i szpiku kości udowej występuje w 50% ogólnej liczby zdiagnozowanych przypadków patologii, podczas gdy podobne do niego zapalenie kości i szpiku kości piętowej występuje tylko u 0,8% pacjentów.

Ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci jest znacznie trudniejsze niż u dorosłych. Na tle podwyższonej temperatury ciała niemowlęta odczuwają silny ból w dotkniętych kościach, zaczerwienienie skóry nad nimi i obrzęk w obszarze infekcji tkanek.

Objawy ostrego krwiopochodnego zapalenia kości i szpiku u dzieci

Mimo to ostre formy zapalenia kości i szpiku, nawet bez leczenia, szybko ustępują, przekształcając się w przewlekłe zapalenie kości i szpiku już po 2-3 tygodniach od zachorowania. Objawy zapalenia kości i szpiku u dzieci w niektórych przypadkach są połączone z osteoporozą tkanki kostnej, co tłumaczy się słabym ukrwieniem.

Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku

Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku objawia się objawami, które niewiele różnią się od objawów stanu patologicznego z krwiopochodną ścieżką rozprzestrzeniania się. Z reguły ten rodzaj choroby występuje na tle obniżonej odporności i przebiega wraz z powstawaniem ognisk martwiczej tkanki pozbawionej dopływu krwi.

Po takich zaburzeniach niemożliwe jest całkowite przywrócenie szpiku kostnego, co jest szczególnie niebezpieczne w przypadku zapalenia kości i szpiku kręgosłupa z rozprzestrzenianiem się ropnego zapalenia na rdzeń kręgowy.

Konsekwencją tego scenariusza może być często niedowład i paraliż kończyn, utrata wrażliwości w dużych obszarach ciała oraz pojawienie się parestezji.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku może wystąpić głównie lub być wynikiem zaawansowanego ostrego zapalenia. Pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się dość powolnym przebiegiem, czasem brakiem objawów i charakterystycznymi zmianami we krwi. Ten wariant choroby prowadzi do powstawania ropni, obszarów tkanki sklerotycznej lub obszarów z charakterystycznym zwapnieniem szpiku kostnego.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku prowadzi do powstania ropni

Wtórny proces przewlekły przebiega na tle gorączki podgorączkowej i objawia się lekką bolesnością kości, naruszeniem ich funkcji i ogólnym złym samopoczuciem.

Jednocześnie pacjenci nie śpią dobrze i stale skarżą się na załamanie sił z utratą zdolności do pracy.

Z biegiem czasu w miejscu zmiany pojawiają się przetoki, z których zaczyna się wyróżniać ropa o nieprzyjemnym zapachu. Przewlekłe ropne zapalenie kości i szpiku może trwać kilka lat i bez leczenia mieć poważne konsekwencje, w tym kalectwo i śmierć pacjenta.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku umożliwia określenie tego patologicznego procesu nawet na początkowych etapach jego powstawania. Kliniczne badania krwi, a także instrumentalne badania kości pozwalają lekarzom określić chorobę.

Dzięki radiologicznym objawom zapalenia kości i szpiku doświadczony lekarz jest w stanie nie tylko podejrzewać rozwój niepokojących objawów, ale także dokładnie określić postać choroby, zaproponować wariant jej rozwoju i ustalić zakres procesu patologicznego.

RTG pozwala na dokładną diagnozę

Aby potwierdzić główną diagnozę w nowoczesnych klinikach, stosuje się metodę tomografii komputerowej, USG kości i radiografii kontrastowej.

Możliwe konsekwencje

Obecnie zapalenie kości i szpiku jest skutecznie wyleczone, jeśli mówimy o nieotwartych wariantach choroby. Niestety zdarzają się przypadki, gdy pacjenci ignorują początkowe objawy choroby i zwracają się do specjalistów z zaawansowanymi postaciami lub powikłaniami zapalenia kości i szpiku, w tym złamaniami patologicznymi, uogólnieniem procesu ropnego, martwicą tkanki kostnej i wieloma innymi.

Czasami konsekwencją zapalenia kości i szpiku może być stan septyczny, gdy infekcja jest uogólniona i rozprzestrzenia się na wszystkie narządy wewnętrzne.

Z reguły konsekwencje choroby zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Zapalenie kości i szpiku nogi jest niebezpieczne dla utraty funkcji kończyny wraz z rozwojem zgorzeli, a zapalenie kości i szpiku mostka jest dla patologicznych złamań kości, w których integralność ścian serca może zostać naruszona przez jego fragmenty lub pokrycie błony opłucnej płuca mogą się przebić.

Leczenie: nowoczesne podejścia do terapii

Leczenie zapalenia kości i szpiku może być zachowawcze i operacyjne.

Terapia medyczna

Farmakoterapia choroby jest wskazana u pacjentów ze zlokalizowanymi pierwotnymi postaciami zapalenia, które przebiegają bez powikłań. W takich przypadkach lekarz przepisuje pacjentowi kurs antybiotyków, biorąc pod uwagę wrażliwość na nie patogennych mikroorganizmów, co spowodowało rozwój procesu ropnego.

Antybiotyki hamują proces ropny

Wskazane jest łączenie antybiotyków na zapalenie kości i szpiku z immunomodulatorami, które pomagają poprawić funkcje wspierające organizmu i przyspieszyć powrót do zdrowia.

Chirurgia

Chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku jest główną opcją eliminacji ropnego zapalenia szpiku kostnego i jego powikłań. W niektórych przypadkach pacjentom zaleca się osteosyntezę, usunięcie uszkodzonych obszarów kości lub osteoperforację z wprowadzeniem do kanału kostnego specjalnych roztworów, które zabijają drobnoustroje chorobotwórcze.

Wyniki leczenia zależą od kilku czynników: terminowości diagnozy choroby, reakcji podtrzymujących pacjenta i jego chęci szybszego powrotu do zdrowia.

Tylko właściwe podejście do terapii i pełna interakcja między pacjentem a lekarzem prowadzącym pozwoli osobie osiągnąć pozytywne efekty leczenia i na zawsze zapomnieć o tak strasznej chorobie, jak zapalenie kości i szpiku.

Przyczyny i leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci

Zapalenie kości i szpiku częściej rozpoznaje się u dzieci niż u dorosłych, ze względu na cechy układu odpornościowego. Choroba nie jest zaraźliwa i jest procesem ropnym zlokalizowanym w kościach i szpiku kostnym. Przewlekły etap choroby może powodować poważne deformacje kości. Najczęściej choroba jest diagnozowana w kości udowej, podudziu, kręgosłupie.

Przyczyny rozwoju choroby

Zapalenie kości i szpiku u dziecka pojawia się z powodu infekcji krwi lub otwartej rany. Dominującą przyczyną rozwoju choroby jest Staphylococcus aureus, który jest diagnozowany w połowie przypadków. Bakterie chorobotwórcze dostają się do organizmu przez błony śluzowe z powodu uszkodzenia skóry. U dzieci poniżej pierwszego roku życia drobnoustroje mogą przenikać przez ranę pępowinową.

Koncentracja procesów ropnych i zapalnych w tej patologii nie zawsze znajduje się w kości. Zakażenie następuje również z pobliskich narządów i tkanek. Na przykład ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci wywołuje próchnicę jamy ustnej. Ponadto czasami dochodzi do uszkodzenia szpiku kostnego, po którym wpływają na otaczające go tkanki. Jeśli chodzi o otwarte urazy, najczęściej infekcja występuje z powodu otwartych złamań. Ponadto ropny ból gardła, obecność czyraków i zapalenie migdałków mogą również powodować zapalenie kości i szpiku u młodych pacjentów.

Klasyfikacja chorób

Zapalenie kości i szpiku u dzieci dzieli się na 2 typy w zależności od sposobu, w jaki infekcja dostaje się do organizmu:

Bakterie mogą dostać się do kanału kostnego przez krew.

• Hematogenny. Uszkodzenie kości nóg i innych obszarów następuje z powodu wniknięcia bakterii przez krew.
• Niehematogenny. Zakażenie obserwuje się z powodu otwartych ran, procesów zapalnych w tkankach miękkich przylegających do kości. Ten rodzaj zapalenia kości i szpiku jest również nazywany wtórnym.

Klasyfikacja choroby obejmuje jej podział i opiera się na przyczynach wywołujących pojawienie się infekcji:

• konkretna forma. Choroba rozwija się z powodu przenikania do organizmu bakterii chorobotwórczych.
• Niespecyficzne. Zapalenie kości i szpiku pojawia się z powodu wcześniej zdiagnozowanej gruźlicy i kiły.

Powrót do indeksu

Jakie są objawy patologii?

Ostre stadium zapalenia kości i szpiku u dzieci

Klasyfikacja obrazu klinicznego związana jest z zaawansowaniem choroby, przyczynami i wiekiem dziecka. Ostry stopień choroby rozwija się szybko i ma 3 formy:

U noworodków objawy są mniej wyraźne niż u starszych małych pacjentów. Przeważnie rodzice odnotowują jedynie pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

stopień przewlekły

Jeśli mówimy o przewlekłym stadium opisanej choroby, pojawia się ona, gdy nie przeprowadza się terminowego leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku lub po uszkodzeniu skóry. Gdy choroba staje się przewlekła, objawy zatrucia organizmu ustępują, ale ogólny stan zdrowia małego pacjenta znacznie się pogarsza.

W obszarze ogniska infekcji pojawiają się przetoki, w których gromadzi się ropa. Przewlekłe stadium zapalenia kości i szpiku charakteryzuje się remisją objawów, po których występują nawroty. Etap remisji może trwać 2-3 tygodnie lub całe lata. Nie obserwuje się głównie ropnej wydzieliny z przetoki. Jeśli chodzi o nawroty, ich przebieg jest podobny do objawów ostrego zapalenia kości i szpiku u dzieci, ale są one mniej wyraźne. Najczęściej nawrót opisywanej choroby następuje z powodu zamknięcia przetoki, w wyniku czego wewnątrz gromadzi się ropna wydzielina.

Diagnostyka

Gdy istnieje podejrzenie, że u niemowląt rozwija się nasadowe zapalenie kości i szpiku, ważne jest, aby skontaktować się z placówką medyczną, w której lekarz najpierw przeprowadzi ankietę. Następnie przypisywane są następujące metody diagnostyczne:

• ogólne badanie płynu moczowego i krwi;
• biopsja;
• radiografia;
• fistulografia, jeśli u małego pacjenta pojawiają się przetoki;
• Tomografia komputerowa.

Powrót do indeksu

Jak wygląda leczenie?

Po przeprowadzeniu diagnozy zapalenia kości i szpiku u dzieci rozpoczynają terapię. Jego początkowe etapy mają na celu zastosowanie metod zachowawczych. Korzystają z pomocy leków przeciwbakteryjnych, głównie z grupy penicylin. Czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący, w zależności od ciężkości przebiegu choroby. Najczęściej przebieg terapii trwa co najmniej 3 miesiące. Oprócz antybiotyków małemu pacjentowi przepisuje się immunoglobuliny, kompleksy witaminowo-mineralne, leki o działaniu przeciwzapalnym. Czasami uciekają się do pomocy fizjoterapii i masażu.

Jeśli metody leczenia zachowawczego nie doprowadziły do ​​pożądanego efektu, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji chirurg otwiera ropień, wypłukuje kanał z ropy. Większość operacji trwa mniej niż pół godziny. Przed nim skorzystać z pomocy znieczulenia miejscowego. Pod koniec operacji może być konieczne zainstalowanie odpływu, dzięki czemu następuje wypływ płynu.

Czy są komplikacje?

Często po leczeniu zapalenia kości i szpiku u młodych pacjentów rozwijają się tak poważne konsekwencje:

Konsekwencją choroby może być naruszenie postawy u dziecka.

• wady kości;
• zaburzenia w pracy stawów;
• dyslokacje;
• artretyzm;
• naruszenie postawy;
• szczypanie rdzenia kręgowego.

Choroba nie jest zaraźliwa, ale jeśli zdiagnozowano u dzieci zapalenie kości i szpiku żuchwy, może prowadzić do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które ma poważne powikłania dla całego organizmu. Gdy choroba jest zlokalizowana w nodze, jej zaawansowany etap może przyczynić się do niepełnosprawności dziecka.

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się zapalenia kości i szpiku trzonowego lub nasadowego u młodych pacjentów, ważne jest, aby rodzice chronili dziecko przed różnymi urazami i uszkodzeniami skóry. Ponadto powinieneś zaplanować aktywność i odpoczynek, kontrolować wystarczającą ilość snu. Będziesz także musiał monitorować dietę, wykluczyć z diety tłuste, smażone, nadmiernie słone potrawy. Jesienią i wiosną lekarze zalecają podawanie dzieciom kompleksów witaminowo-mineralnych, które można kupić w sieciach aptecznych. Ponadto będziesz musiał systematycznie poddawać się badaniom lekarskim z dzieckiem, które pozwolą ci zidentyfikować możliwe patologie we wczesnych stadiach, co umożliwi wyleczenie choroby w odpowiednim czasie i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Kopiowanie materiałów ze strony jest możliwe bez uprzedniej zgody w przypadku ustawienia aktywnego linku do naszej strony.

Informacje na portalu mają charakter wyłącznie informacyjny. Odwiedź specjalistę w celu uzyskania porady i leczenia.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci

Zapalenie kości i szpiku u dzieci może powodować trwałe kalectwo. Wczesna diagnoza, a także terminowe konserwatywne, chirurgiczne leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci przed rozprzestrzenianiem się infekcji, pozwala uniknąć poważnych konsekwencji. Szczególnie niebezpieczne jest uszkodzenie płytek wzrostu kości i błony maziowej stawów.

Przyczyny zapalenia kości i szpiku

Ostre zakaźne zmiany kości są najczęściej pochodzenia bakteryjnego. We wszystkich grupach wiekowych, w tym u noworodków, głównym czynnikiem sprawczym jest Staphylococcus aureus. Paciorkowce grupy B i Gram-ujemna flora jelitowa są również często hodowane u noworodków. Paciorkowce grupy A zajmują 2 miejsce pod względem częstotliwości, ale stanowią mniej niż 10% przypadków. Po 6. roku życia przyczyną zapalenia kości i szpiku u dzieci w większości przypadków są S. aureus, paciorkowce lub Pseudomonas aeruginosa. Do zakażenia Pseudomonas dochodzi prawie zawsze przy ranach kłutych stopy i bezpośredniej penetracji bakterii z mokrych wkładek do butów do kości lub chrząstek, co prowadzi do rozwoju choroby chrzęstno-kostnej.

W przypadku ran penetrujących możliwe jest również zakażenie prątkami atypowymi. Infekcja grzybicza kości zwykle rozwija się wraz z rozprzestrzenianiem się patogenów z innych ognisk. Bakteremia u noworodków z założonym na stałe cewnikiem naczyniowym jest czasami powikłana zapaleniem kości i szpiku.

Etiologia mikrobiologiczna jest potwierdzona w około 3/4 przypadków zapalenia kości i szpiku u dzieci. Mała liczba hodowanych bakterii może być spowodowana wstępną antybiotykoterapią i hamującym wpływem ropy na wzrost mikroorganizmów.

Rozpowszechnienie

Zapalenie kości i szpiku najczęściej rozwija się u małych dzieci. Tak więc 50% wszystkich przypadków zapalenia stawów rejestruje się u dzieci poniżej 2 roku życia, a 3/4 przypadków u dzieci poniżej 5 roku życia. U chłopców infekcja kości występuje 2 razy częściej niż u dziewcząt, co można tłumaczyć ich bardziej aktywnym zachowaniem, predysponującym do kontuzji. Pod tym względem nie ma różnic rasowych.

Większość infekcji kości u dzieci ma pochodzenie krwiopochodne. Zapalenie kości i szpiku u dzieci jest poprzedzone niewielkimi urazami zamkniętymi w około jednej trzeciej przypadków. Zakażenie można wprowadzić poprzez rany penetrujące lub zabiegi takie jak artroskopia, wymiana stawu, śródstawowe kortykosteroidy lub chirurgia ortopedyczna, chociaż zdarza się to rzadko. Infekcja kości przyczynia się również do obniżenia odporności organizmu.

Patogeneza

Sedymentacja bakterii z krwi na końcach kości długich wynika ze specyfiki budowy i ukrwienia tych ostatnich. Tętnice pod płytkami wzrostu rozpadają się na naczynia włosowate, które nie łączą się ze sobą, tworząc krótkie pętle przed wpłynięciem do zatok żylnych (odpływ do szpiku kostnego). Przepływ krwi w tych obszarach jest spowolniony, tworząc idealne środowisko do kolonizacji bakterii.

U starszych dzieci okostna jest bliżej kości, przez nią sączy się ropa. W późnym okresie dojrzewania (po zamknięciu chrząstek wzrostowych) proces ten często zaczyna się w trzonie i może rozprzestrzeniać się w całym kanale szpikowym.

Objawy zapalenia kości i szpiku u dzieci

Oznaki i objawy procesu zakaźnego w kościach zależą od wieku. Najwcześniejsze objawy kliniczne często nie przyciągają uwagi.

Noworodki mogą odczuwać pozorny paraliż lub ból podczas poruszania dotkniętą kończyną. W 50% przypadków nie ma gorączki, dziecko wygląda całkiem zdrowo. W późniejszym życiu gorączka i ból są częstsze; pojawiają się również objawy miejscowe: obrzęk, zaczerwienienie i miejscowa gorączka. Około 50% dzieci z zajęciem kończyn dolnych zaczyna kuleć lub odmawia chodzenia.

Zaczerwienienie i obrzęk skóry nad ogniskiem infekcji w ropnym zapaleniu stawów występują wcześniej niż w zapaleniu kości i szpiku, ponieważ błona stawowa jest zwykle zlokalizowana bardziej powierzchownie niż przynasada. Wyjątkiem jest ropne zapalenie stawu biodrowego, ponieważ staw ten znajduje się głębiej. Miejscowy obrzęk i zaczerwienienie mogą wskazywać na rozprzestrzenianie się infekcji z przynasady do przestrzeni podokostnowej i odzwierciedlać wtórną odpowiedź zapalną tkanek miękkich.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci dotyczy głównie kości długich. Kość udowa i piszczelowa są w równym stopniu dotknięte, a zapalenie kości i szpiku w obu z nich stanowi prawie 50% wszystkich przypadków. Kości kończyn górnych są zajęte w około 2/4 wszystkich przypadków zapalenia kości i szpiku.

Zwykle dotyczy tylko jednej kości. Mnogie uszkodzenia kości lub stawów obserwuje się w mniej niż 10% przypadków. Ważnym wyjątkiem jest infekcja gonokokowa i zapalenie kości i szpiku u noworodków, w których co najmniej dwie kości są zaatakowane w prawie 50% przypadków.

Diagnoza zapalenia kości i szpiku

Gdy wywiad i wyniki badań sugerują zapalenie kości i szpiku u dzieci, konieczne jest nakłucie dotkniętego obszaru, a następnie barwienie metodą Grama i posiew w celu potwierdzenia diagnozy. Najlepszym materiałem do zaszczepienia jest zawartość stawu lub ropa z kości. W przypadku podejrzenia zakażenia gonokokowego należy również wykonać posiewy bakteryjne z szyjki macicy, odbytu i gardła. W przypadku podejrzenia zapalenia kości i szpiku lub ropnego zapalenia stawów konieczne są posiewy krwi.

Nie ma specyficznych laboratoryjnych wskaźników zapalenia kości i szpiku u dzieci. Wskaźniki takie jak całkowita liczba leukocytów i wzór leukocytów, ESR i białko C-reaktywne są bardzo czułe, ale niespecyficzne i nie rozróżniają zakaźnej choroby kości od innych procesów zapalnych. W pierwszych dniach choroby liczba WBC i ESR mogą pozostać prawidłowe, ale na tej podstawie nie można wykluczyć diagnozy infekcji kości lub stawów. Jednocześnie dynamiczne oznaczanie ESR i białka C-reaktywnego umożliwia ocenę skuteczności terapii i pomaga zidentyfikować powikłania.

Metody badań radiologicznych odgrywają ważną rolę w diagnostyce zapalenia kości i szpiku u dzieci. Do celów diagnostycznych stosuje się konwencjonalną radiografię, USG, CT, MRI i badania radionuklidów. Zwykle najpierw wykonuje się zwykłe prześwietlenie, aby wykluczyć uraz i obecność ciał obcych. MRI jest szeroko stosowany jako bardzo czuła i specyficzna metoda diagnostyczna.

Zwykła radiografia. W ciągu pierwszych 72 godzin po wystąpieniu objawów zapalenia kości i szpiku u dzieci na zwykłym zdjęciu rentgenowskim chorej kończyny można wykryć oznaki głębokiego obrzęku tkanek. Ogniska osteolityczne na radiogramach są wykrywane dopiero po zniszczeniu 30-50% macierzy kostnej. W długich kościach rurkowych takie ogniska znajdują się w 7-14 dniu po rozpoczęciu procesu zakaźnego. W innych kościach wychodzą na jaw później.

Tomografia komputerowa w zapaleniu kości i szpiku u dzieci może wykryć nieprawidłowości kości i tkanek miękkich i jest idealna do wykrywania gazu w tkankach miękkich. MRI lepiej niż inne metody promieniowania ujawnia ropnie i pozwala odróżnić procesy zakaźne w kościach i tkankach miękkich. Za pomocą MRI określa się lokalizację ropy w przestrzeni podokostnowej oraz tkanki martwiczej w szpiku i przynasadzie kostnym, co jest niezwykle ważne w przypadku interwencji chirurgicznej. W ostrym zapaleniu kości i szpiku zawartość ropna i obrzęk wyglądają jak ciemne obszary; intensywność sygnału w obrazie ważonym T1 jest osłabiona, a tłuszcz daje jasny punkt. W przypadku obrazu ważonego T2 obraz jest odwrócony. Sygnał z tkanki tłuszczowej może być tłumiony odpowiednimi metodami, dzięki czemu obraz jest wyraźniejszy. Na planie T2 ważonym rejestruje się wysoką intensywność sygnału z cellulitu i przetok.

Dane MRI w ostrym zapaleniu kości i szpiku u dzieci mają nie mniejszą wartość prognostyczną niż wyniki scyntygrafii radioizotopowej. MRI jest szczególnie wskazany w przypadku zapalenia kości i szpiku kręgów oraz zapalenia krążków międzykręgowych, ponieważ wyraźnie zaznacza trzony kręgów i krążki chrzęstne.

Badania radionuklidów w zapaleniu kości i szpiku u dzieci. Dane MRI mogą być uzupełnione wynikami scyntygrafii radionuklidowej, zwłaszcza w przypadku podejrzenia wielu zmian. W tym celu najlepiej zastosować 99Tc, który gromadzi się w ogniskach wzmożonego metabolizmu tkanki kostnej (scyntygrafia trójfazowa). W ognisku zapalenia kości i szpiku wzrasta ukrwienie i aktywność osteoblastów, co powoduje zwiększoną akumulację Tc. W pierwszej (5-10 min) i drugiej (2-4 h) fazie można to zaobserwować w ogniskach dowolnego zapalenia i zwiększonym przepływie krwi, ale w zapaleniu kości i szpiku w fazie trzeciej występuje zwiększona akumulacja 99Tc (24 h). W krwiopochodnym zapaleniu kości i szpiku metoda trójfazowej scyntygrafii z Tc charakteryzuje się wysoką czułością (84-100%) i swoistością (70-96%), umożliwiającą wykrycie procesu patologicznego już po pierwszych objawach. U noworodków, ze względu na niewystarczającą mineralizację kości, czułość tej metody jest znacznie mniejsza. Jego zalety to możliwość rezygnacji ze środków uspokajających, wielokrotne uzyskiwanie obrazów całego układu kostnego po pojedynczym wstrzyknięciu radionuklidu oraz niski koszt badania.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci należy odróżnić od urazów przypadkowych i celowych. Ból kości lub stawów jest często wczesnym objawem białaczki dziecięcej. Neuroblastoma ze zmianami kostnymi można również pomylić z zapaleniem kości i szpiku u dzieci. W przypadku pierwotnego guza kości gorączka i inne ogólne objawy zapalenia kości i szpiku są zwykle nieobecne. Przewlekłe nawracające wieloogniskowe zapalenie kości i szpiku u dzieci i zespół SAPHO (zapalenie błony maziowej – zapalenie stawów, trądzik – trądzik, krostka – wysypka krostkowa, hiperostoza – hiperostoza i zapalenie kości – zapalenie szpiku) występują rzadko i charakteryzują się powtarzającym się stanem zapalnym kości i stawów oraz różnymi objawami skórnymi – krostkowe wysypka, łuszczyca, trądzik, dermatoza neutrofilowa (zespół Sweeta) i piodermia zgorzelinowa.

Leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci

Leczenie infekcji kości wymaga wspólnego udziału pediatrów, ortopedów, radiologów i specjalistów gimnastyki leczniczej.

Antybiotyki. Przepisując antybiotyki na zapalenie kości i szpiku u dzieci, opierają się na wyobrażeniach na temat najczęstszych infekcji bakteryjnych w danym wieku, danych dotyczących barwienia metodą Grama i szeregu dodatkowych czynników. U noworodków stosuje się penicyliny przeciwgronkowcowe (nafcylinę lub oksacylinę i.v. po mg/kg mc./dobę co 6 godzin) oraz cefalosporyny o szerokim spektrum działania.

U dzieci w wieku poniżej 5 lat głównymi czynnikami wywołującymi zapalenie kości i szpiku są S. aureus i paciorkowce, a u dzieci zaszczepionych - H. influenzae. Cefuroksym ma wpływ na te bakterie. U dzieci w wieku powyżej 5 lat prawie wszystkie przypadki zapalenia kości i szpiku są spowodowane przez ziarniaki Gram-dodatnie. Możesz wprowadzić antybiotyki przeciwgronkowcowe, takie jak nafcylina, cefazolina.

Szczególne przypadki zapalenia kości i szpiku u dzieci wymagają odstępstwa od powyższych zasad kciuka. U pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową czynnikiem sprawczym zapalenia kości i szpiku jest zwykle gram-ujemna flora jelitowa. Oprócz środków przeciwgronkowcowych stosuje się cefalosporyny o szerokim spektrum działania, takie jak cefotaksym lub ceftriakson. Jeśli jesteś na nie uczulony, możesz podać klindamycynę dożylnie. Klindamycyna ma nie tylko wysoką aktywność przeciwgronkowcową, ale także działa na florę beztlenową. Jest skuteczny w infekcjach powstałych w wyniku penetrującej rany lub otwartego złamania. Klindamycynę i wankomycynę można stosować jako alternatywę dla zakażeń S. aureus opornych na metycylinę. U pacjentów z obniżoną odpornością zwykle stosuje się terapię skojarzoną: wakomycyna z ceftazydymem lub piperacylina/kwas klawulanowy z aminoglikozydami.

Po wyjaśnieniu charakteru czynnika wywołującego zapalenie kości i szpiku u dzieci, w razie potrzeby zmień antybiotyki. Jeśli patogen pozostaje nieznany, ale stan pacjenta poprawia się, leczenie jest kontynuowane tymi samymi antybiotykami. Jeżeli stan pacjenta nie ulega poprawie, wykonuje się powtórną punkcję lub biopsję i rozważa się możliwość choroby niezakaźnej.

Czas trwania kursu antybiotyków w zapaleniu kości i szpiku u dzieci zależy od charakteru patogenu i klinicznego przebiegu choroby. W przypadku infekcji wywołanych przez S. Aureus lub florę Gram-ujemną minimalny czas trwania kursu (jeśli oznaki i objawy znikną w 5-7 dniu, a ESR powróci do normy) wynosi 21 dni. Jednak może być wymagany kurs 4-6 tygodni. W przypadku zakażenia paciorkowcami grupy A, S. pneumoniae lub H. influenzae antybiotyki podaje się przez co najmniej jeden dzień, skupiając się na tych samych kryteriach. Po intensywnym łyżeczkowaniu chorej tkanki u pacjentów z pseudomonas osteochondritis wystarczy podawać antybiotyki tylko przez 7 dni. Pacjenci z niedoborem odporności, a także z zakażeniami prątkami lub grzybicami zwykle wymagają dłuższego leczenia.

Po około tygodniu, kiedy stan pacjenta ustabilizuje się, można przestawić się na antybiotyki wewnątrz. W takich przypadkach dawki antybiotyków β-laktamowych w przypadku zakażeń gronkowcowych lub paciorkowcowych powinny być dwukrotnie lub trzykrotnie wyższe niż w przypadku innych zakażeń. Adekwatność dawki można ocenić na podstawie maksymalnego miana bakteriobójczego w surowicy lub miana Schlichtera, co minutę po przyjęciu zawiesiny lub co minutę po przyjęciu kapsułki lub tabletki. Wymagane miano bakteriobójcze w surowicy nie powinno być mniejsze niż 1:8. Doustne przyjmowanie antybiotyków zmniejsza ryzyko zakażenia prawidłową mikroflorą jamy ustnej, co jest możliwe przy długotrwałej terapii dożylnej, jest wygodniejsze dla pacjentów i umożliwia kontynuację leczenia w domu. W domu, w przypadku zapalenia kości i szpiku u dzieci, można kontynuować antybiotyki dożylne (przez centralny cewnik żylny).

Nie przeprowadzono randomizowanych prospektywnych badań różnych metod chirurgicznego leczenia zapalenia kości i szpiku u dzieci. Jeśli w nakłuciach przestrzeni podokostnowej lub przynasady znajduje się ropa, wskazany jest chirurgiczny drenaż ogniska. Interwencja chirurgiczna jest często przeprowadzana po ranie penetrującej, a także przy możliwym wniknięciu ciał obcych.

Zapalenie kości i szpiku częściej rozpoznaje się u dzieci niż u dorosłych, ze względu na cechy układu odpornościowego. Choroba nie jest zaraźliwa i jest procesem ropnym zlokalizowanym w kościach i szpiku kostnym. Przewlekły etap choroby może powodować poważne deformacje kości. Najczęściej choroba jest diagnozowana w kości udowej, podudziu, kręgosłupie.

Przyczyny rozwoju choroby

Zapalenie kości i szpiku u dziecka pojawia się z powodu infekcji krwi lub otwartej rany. Dominującą przyczyną rozwoju choroby jest Staphylococcus aureus, który jest diagnozowany w połowie przypadków. Bakterie chorobotwórcze dostają się do organizmu przez błony śluzowe z powodu uszkodzenia skóry. U dzieci poniżej pierwszego roku życia drobnoustroje mogą przenikać przez ranę pępowinową.

Koncentracja procesów ropnych i zapalnych w tej patologii nie zawsze znajduje się w kości. Zakażenie następuje również z pobliskich narządów i tkanek. Na przykład ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci wywołuje próchnicę jamy ustnej. Ponadto czasami dochodzi do uszkodzenia szpiku kostnego, po którym wpływają na otaczające go tkanki. Jeśli chodzi o otwarte urazy, najczęściej infekcja występuje z powodu otwartych złamań. Ponadto ropny ból gardła, obecność czyraków i zapalenie migdałków mogą również powodować zapalenie kości i szpiku u młodych pacjentów.

Klasyfikacja chorób

Zapalenie kości i szpiku u dzieci dzieli się na 2 typy w zależności od sposobu, w jaki infekcja dostaje się do organizmu:

Bakterie mogą dostać się do kanału kostnego przez krew.

• . Uszkodzenie kości nóg i innych obszarów następuje z powodu wniknięcia bakterii przez krew.
• Niehematogenny. Zakażenie obserwuje się z powodu otwartych ran, procesów zapalnych w tkankach miękkich przylegających do kości. Ten rodzaj zapalenia kości i szpiku jest również nazywany wtórnym.

Klasyfikacja choroby obejmuje jej podział i opiera się na przyczynach wywołujących pojawienie się infekcji:

• konkretna forma. Choroba rozwija się z powodu przenikania do organizmu bakterii chorobotwórczych.
• Niespecyficzne. Zapalenie kości i szpiku pojawia się z powodu wcześniej zdiagnozowanej gruźlicy i kiły.

Jakie są objawy patologii?

Ostre stadium zapalenia kości i szpiku u dzieci

Klasyfikacja obrazu klinicznego związana jest z zaawansowaniem choroby, przyczynami i wiekiem dziecka. Ostry stopień choroby rozwija się szybko i ma 3 formy:

W septyczno-ropnej postaci choroby dziecko ma dreszcze i gorączkę.

• Lokalny. Zapalenie dotyczy tylko tkanek i kości. Najczęściej ogólny stan zdrowia dziecka pozostaje w normie.
• Szambo-piemia. Mała osoba ma następujące objawy:
  • wzrost temperatury ciała;
  • dreszcze;
  • ból w głowie;
  • napady nudności i wymiotów;
  • półomdlały;
  • upośledzona koordynacja ruchów, gdy proces zapalny dotyczył nóg lub ramion;
  • obrzęk;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • nierównowaga hormonalna;
  • pogorszenie czynności nerek i wątroby.
• Toksyczny. Ta forma charakteryzuje się zatruciem krwi, w wyniku czego mali pacjenci skarżą się na takie objawy:
  • wymiociny;
  • wzrost temperatury;
  • drgawki;
  • nadmierny spadek ciśnienia krwi;
  • ostra niewydolność serca.

U noworodków objawy są mniej wyraźne niż u starszych małych pacjentów. Przeważnie rodzice odnotowują jedynie pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.

stopień przewlekły

Po przejściu choroby w postać przewlekłą dziecko może nadal źle się czuć.

Jeśli mówimy o przewlekłym stadium opisanej choroby, pojawia się ona, gdy nie przeprowadza się terminowego leczenia ostrego zapalenia kości i szpiku lub po uszkodzeniu skóry. Gdy choroba staje się przewlekła, objawy zatrucia organizmu ustępują, ale ogólny stan zdrowia małego pacjenta znacznie się pogarsza.

W obszarze ogniska infekcji pojawiają się przetoki, w których gromadzi się ropa. Charakteryzuje się remisją objawów, po których występują nawroty. Etap remisji może trwać 2-3 tygodnie lub całe lata. Nie obserwuje się głównie ropnej wydzieliny z przetoki. Jeśli chodzi o nawroty, ich przebieg jest podobny do objawów ostrego zapalenia kości i szpiku u dzieci, ale są one mniej wyraźne. Najczęściej nawrót opisywanej choroby następuje z powodu zamknięcia przetoki, w wyniku czego wewnątrz gromadzi się ropna wydzielina.

Diagnostyka

Gdy istnieje podejrzenie, że u niemowląt rozwija się nasadowe zapalenie kości i szpiku, ważne jest, aby skontaktować się z placówką medyczną, w której lekarz najpierw przeprowadzi ankietę. Następnie przypisywane są następujące metody diagnostyczne:

• ogólne badanie płynu moczowego i krwi;
• biopsja;
• radiografia;
• fistulografia, jeśli u małego pacjenta pojawiają się przetoki;
• Tomografia komputerowa.

Jak wygląda leczenie?

Patologia jest leczona przez długi czas lekami przeciwbakteryjnymi.

Po przeprowadzeniu diagnozy zapalenia kości i szpiku u dzieci rozpoczynają terapię. Jego początkowe etapy mają na celu zastosowanie metod zachowawczych. Sięgają po pomoc, głównie z grupy penicylin. Czas trwania leczenia określa lekarz prowadzący, w zależności od ciężkości przebiegu choroby. Najczęściej przebieg terapii trwa co najmniej 3 miesiące. Oprócz antybiotyków małemu pacjentowi przepisuje się immunoglobuliny, kompleksy witaminowo-mineralne, leki o działaniu przeciwzapalnym. Czasami uciekają się do pomocy fizjoterapii i masażu.

Jeśli metody leczenia zachowawczego nie doprowadziły do ​​pożądanego efektu, zalecana jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji chirurg otwiera ropień, wypłukuje kanał z ropy. Większość operacji trwa mniej niż pół godziny. Przed nim skorzystać z pomocy znieczulenia miejscowego. Pod koniec operacji może być konieczne zainstalowanie odpływu, dzięki czemu następuje wypływ płynu.

Czy są komplikacje?

Często po leczeniu zapalenia kości i szpiku u młodych pacjentów rozwijają się tak poważne konsekwencje:

Konsekwencją choroby może być naruszenie postawy u dziecka.

• wady kości;
• zaburzenia w pracy stawów;
• dyslokacje;
• artretyzm;
• naruszenie postawy;
• szczypanie rdzenia kręgowego.

Choroba nie jest zaraźliwa, ale jeśli zdiagnozowano u dzieci zapalenie kości i szpiku żuchwy, może prowadzić do zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, które ma poważne powikłania dla całego organizmu. Gdy choroba jest zlokalizowana w nodze, jej zaawansowany etap może przyczynić się do niepełnosprawności dziecka.

Zapobieganie

Aby zapobiec pojawieniu się zapalenia kości i szpiku trzonowego lub nasadowego u młodych pacjentów, ważne jest, aby rodzice chronili dziecko przed różnymi urazami i uszkodzeniami skóry. Ponadto powinieneś zaplanować aktywność i odpoczynek, kontrolować wystarczającą ilość snu. Będziesz także musiał monitorować dietę, wykluczyć z diety tłuste, smażone, nadmiernie słone potrawy. Jesienią i wiosną lekarze zalecają podawanie dzieciom kompleksów witaminowo-mineralnych, które można kupić w sieciach aptecznych. Ponadto będziesz musiał systematycznie poddawać się badaniom lekarskim z dzieckiem, które pozwolą ci zidentyfikować możliwe patologie we wczesnych stadiach, co umożliwi wyleczenie choroby w odpowiednim czasie i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci rozwija się częściej ze względu na to, że dzieci mają więcej obszarów kości, w których znajduje się szpik kostny, a także ze względu na to, że kości mają aktywny dopływ krwi do pełnego aktywnego wzrostu. Najbardziej podatne na uszkodzenia są barki i podudzia, udo, szczęki i kręgi. Wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku zachodzi proces ropny z zniszczeniem (martwicą) tkanek kostnych, uszkodzeniem szpiku kostnego i otaczających tkanek miękkich. Przyczynami rozwoju są infekcje drobnoustrojami zdolnymi do tworzenia ropy. Proces może mieć przebieg ostry i przewlekły, przy czym w tym ostatnim mogą powstawać wyraźne deformacje szkieletu z problemami ze wzrostem kości.

Z powodów zapalenie kości i szpiku może być niespecyficzne - jest to porażka drobnoustrojów z grupy oportunistycznej i patogennej (gronkowce, paciorkowce, proteus itp.). Przy określonej zmianie, gruźlicy, drobnoustroje brucelozy staną się przyczyną ropnego prostowania kości.

Infekcja może przenikać do obszaru kości hematogennie, wraz z przepływem krwi patogeny osadzają się w tkance kostnej. Mogą być też inne sposoby - z urazami, urazami, przejściem stanu zapalnego z tkanek otaczających kości.

Częściej zapalenie kości i szpiku występuje u chłopców, ze względu na ich większą skłonność do kontuzji, osobną opcją może stać się zębopochodne zapalenie kości i szpiku, przejście infekcji do kości szczęki z jamy zębów próchnicowych.

Objawy

Manifestacje zapalenia kości i szpiku są dość oczywiste, szczególnie u dzieci po 1-2 latach. Pojawiają się ostro, z objawami dreszczy i wysokiej temperatury, osiągając poziomy krytyczne, przyspieszone bicie serca, silne osłabienie z bladością, letarg i złe samopoczucie. Występuje ostry ból stawu i kończyny dotkniętej tym procesem, starsze dzieci mogą odczuwać ból wewnątrz kości, który stopniowo się nasila i nie pozwala na wykonywanie zwykłych ruchów. Przez kilka dni w miejscu zmiany występuje wyraźny obrzęk i miejscowe zaczerwienienie, tworzy się ropień, który może zniknąć w ciągu zaledwie kilku dni wraz ze zmniejszeniem bólu, co prowadzi do zwiększonego obrzęku zaczerwienienia. Ruchliwość dotkniętego obszaru jest znacznie ograniczona, dziecko oszczędza miejsce obrzęku. Przetoka może pozostać w miejscu przebicia ropy, przewodu, przez który przepływa ropa lub rana się zamyka. W nieleczonym ostrym procesie ognisko ropne pozostaje wewnątrz kości i tkanek, co prowadzi do powolnego niszczenia kości i deformacji kończyny, tkanek, złamań patologicznych i zniekształcenia tkanek.

Rozpoznanie zapalenia kości i szpiku u dziecka

Podstawą diagnozy są typowe dolegliwości i obraz kliniczny, konieczne jest potwierdzenie ogniska infekcji za pomocą testów. W badaniu krwi leukocytoza zostanie wykryta jako oznaka ropnej infekcji, zmieni się biochemiczny test krwi. Podczas wysiewu wydzieliny lub krwi zostanie wykryty patogen, który daje ropne ognisko. Ważne jest przeprowadzenie prześwietlenia kości z identyfikacją obszarów rozrzedzenia i zniszczenia kości, pogrubienia okostnej. Często konieczne jest odróżnienie objawów zapalenia kości i szpiku od zmian nowotworowych kości, rozwoju reumatyzmu i ropnego zapalenia stawów. Do tych celów, CT i MRI dotkniętych obszarów, można zastosować specjalne badania.

Komplikacje

Zapalenie kości i szpiku jest niebezpieczne z powikłaniami w postaci niestabilności stawów i deformacji kości, patologicznych zwichnięć, zmian w procesach wzrostu kości i zapalenia stawów. Przy niewłaściwym leczeniu lub jego braku proces staje się przewlekły wraz z postępującą deformacją szkieletu. Uszkodzenie kręgosłupa może prowadzić do głębokiej niepełnosprawności z unieruchomieniem, uszkodzenie szczęk grozi zmianami na twarzy i przejściem infekcji do jamy czaszki. Uraz biodra prowadzi do unieruchomienia.

Leczenie

Co możesz zrobić

Zapalenie kości i szpiku jest niebezpieczną chorobą ropną, która ma poważne powikłania, samoleczenie jest niedopuszczalne. Przy pierwszych objawach należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Co robi lekarz

Ważne jest, aby jednocześnie oddziaływać zarówno na patogen, jak i na organizm dziecka, aby stymulować go do walki z infekcją i odbudowy tkanki kostnej. Wszystkie czynności wykonywane są wyłącznie w szpitalu. Przeprowadza się leczenie immunologiczne, stymulację odporności, a także wprowadzanie witamin, antybiotyków, na które patogen jest wrażliwy. Antybiotyki podaje się w dużych dawkach dożylnie lub domięśniowo w połączeniu z lekami chroniącymi mikroflorę jelitową. Pokazano również miejscową dekompresję - usuwają nacisk na szpik kostny i jego naczynia oraz eliminują tkanki patologiczne. Dotknięty obszar jest utrwalany w specjalny sposób, wykonywane są specjalne operacje periostomii - okostna jest wycinana i oddzielana od kości, ognisko ropienia jest drenowane z eliminacją umierających tkanek i ropy. Po usunięciu ogniska ropnego stan normalizuje się, konieczne są dalsze metody rehabilitacji - ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaże, sanityzacja ognisk infekcji, ekspozycja na klimatoterapię i hydroterapię (sanatorium). Następnie dwa razy w roku przeprowadza się leczenie lekami immunostymulującymi, lekami przeciwalergicznymi i przeciwzapalnymi oraz fizjoterapię stymulującą wzrost kości i przywracającą integralność tkanek. Są to laseroterapia, magnetoterapia, witaminy, elektroforeza z antybiotykami. Ważne jest, aby regularnie przeprowadzać zdjęcia rentgenowskie w celu monitorowania leczenia przez trzy lata, konieczna jest rehabilitacja w ramach sanatoriów.

Zapobieganie

Podstawą profilaktyki jest zdrowy tryb życia i leczenie ognisk przewlekłej infekcji, profilaktyka urazów, kontuzji, dobre odżywianie i wzmacnianie układu odpornościowego.

Zapalenie kości i szpiku to choroba wywołana infekcją. Objawia się w postaci stanu zapalnego. Najczęściej dotyczy to podudzi, ud, kości ramiennej, kręgów i stawów żuchwy. Zapalenie kości i szpiku jest procesem ropno-martwiczym, który rozwija się w szpiku kostnym i otaczających go tkankach miękkich. Zwykle choroba występuje u chłopców (2 razy częściej niż u dziewcząt) ze względu na dużą ruchliwość, bójki, kontuzje, upadki.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci (zdjęcie zewnętrznych objawów choroby można zobaczyć w tym artykule) jest niebezpieczną chorobą. Choroba atakuje szpik kostny. Infekcja koncentruje się bezpośrednio w kościach i prawie nie pojawia się na zewnątrz. Dlatego zdiagnozowanie choroby u dzieci na wczesnym etapie jest dość trudne, ponieważ nie mogą one dokładnie opisać objawów i odczuć. Jeśli ostre zapalenie kości i szpiku u dzieci nie jest leczone na czas, może wystąpić deformacja szkieletu dziecka. Ta choroba może powodować niepełnosprawność i poważne konsekwencje.

Formy zapalenia kości i szpiku

Zapalenie kości i szpiku dzieli się na dwie formy. Pierwsza jest konkretna. Jest to choroba wtórna wywoływana przez bakterie po gruźlicy, kile czy brucelozie. Ale rzadko zdarza się to u dzieci. Druga forma jest niespecyficzna. Występuje z powodu ropnych ziarenkowców i drobnoustrojów.

Rodzaje

Zapalenie kości i szpiku u dziecka może mieć kilka rodzajów:

Przyczyny zapalenia kości i szpiku

Głównymi przyczynami zapalenia kości i szpiku u dzieci są infekcje ropne i urazy. Często choroba jest spowodowana przez:

• zapalenie ucha;
• czyraczność;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• liszajec;
• oparzenia;
• złamania;
• rany.

W wielu częstych czynnikach wywołujących chorobę jest Staphylococcus aureus. Występuje w zapaleniu kości i szpiku w osiemdziesięciu procentach przypadków. U pozostałych dwudziestu procent pacjentów diagnozuje się różne pałeczki (Pfeiffer, jelitowe), salmonellę i paciorkowce. Ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku rozpoczyna się z powodu próchnicy zębów. Winowajcą jest patogenna flora bakteryjna występująca w miazdze i przyzębiu.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci: objawy choroby

Główne objawy zapalenia kości i szpiku:

• dreszcze;
• zapalenie stawów kończyn;
• obrzęk i zaczerwienienie zmian;
• słabość i letarg;
• szybki puls;
• nasilający się ból kości;
• wysoka leukocytoza, dodatni posiew krwi i leukopenia;
• Na zdjęciach rentgenowskich zmiany mogą początkowo nie być widoczne, pojawiają się później.

Objawy zapalenia kości i szpiku zależą od dotkniętego obszaru kości i wieku dziecka. Noworodki są ospałe, nerwowe, cierpią na brak apetytu, mają wysoką temperaturę. Czasami pojawiają się wymioty i biegunka.

Obserwując dziecko, możesz zobaczyć, jak dziecko dba o kończynę (nie dotyka nią przedmiotów i stara się nie ruszać). Dotknięty obszar może zmienić kolor na czerwony, czasami pojawia się obrzęk. Po kilku dniach rosną. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, ropne przerzuty zaczną się mnożyć.

Starsze dzieci doświadczają tych samych objawów, ale są one bardziej wyraźne. Rozwój zapalenia trwa dłużej, a zaczerwienienie i obrzęk można zaobserwować dopiero tydzień po wystąpieniu choroby.

W przypadku zębopochodnego zapalenia kości i szpiku ropa wypływa z kanałów zębowych i dziąseł. Zęby znajdujące się obok pacjenta są zbyt ruchome. Rozpoczyna się:

• obrzęk twarzy;
• skóra i błony śluzowe bledną;
• temperatura wzrasta;
• występują dreszcze i ogólne osłabienie;
• niemowlęta mogą doświadczać drgawek;
• wymiociny;
• niestrawność.

Wynika to z ciężkiego zatrucia organizmu. Pierwotne przewlekłe zapalenie kości i szpiku u dziecka objawia się niewyraźnymi objawami. Są małe bóle, ale nie mają wyraźnej lokalizacji.

We wtórnej postaci przewlekłej remisje i zaostrzenia występują naprzemiennie (czasami przez lata). W pierwszym przypadku dziecko nie ma skarg, w drugim zaczyna się ból przy palpacji i gorączka. Przetoki mogą się otworzyć wraz z uwolnieniem ropy. Przy tej postaci choroby zaatakowana jest wątroba, serce i nerki.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby jest skomplikowane, ponieważ krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci można pomylić z reumatyzmem, ropnym zapaleniem stawów lub mięsakiem Ewinga, których objawy są podobne. Czasami przy pierwszym znaku podejrzewa się złośliwą infekcję.

Metody leczenia

Leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci odbywa się za pomocą metod wpływających na mikroorganizmy wywołujące chorobę i bezpośrednio na dotknięte kości:

Leczenie

Zapalenie kości i szpiku u dziecka zaczyna się od leczenia antybiotykami. Są ważne we wczesnych stadiach choroby, aby zatrzymać proces zapalny. Najczęściej przepisywane leki zawierające penicylinę. Przebieg leczenia trwa od jednego do trzech miesięcy. Jednocześnie przepisywane są leki na drozd, ponieważ mikroflora organizmu jest zaburzona z powodu antybiotyków i może wystąpić ta choroba.

Czasami potrzebna jest operacja. Lekarz otwiera ropnie, wypłukuje kanały z ropy. Podczas operacji stosuje się znieczulenie miejscowe. W przypadku zębopochodnego zapalenia kości i szpiku głównym leczeniem jest operacja. W jej trakcie usuwany jest chory ząb, otwierane są ropnie, drenowane rany. Wyznaczony:

• terapia odtruwająca;
• preparaty zawierające wapń;
• leki przeciwhistaminowe;
• antybiotyki;
• kompleksy witaminowe;
• niespecyficzne immunomodulatory;
• dieta (nabiał i pokarmy roślinne oraz picie dużej ilości wody).

Zapalenie kości i szpiku u dziecka jest nadal leczone po szpitalu. Ćwiczenia masażu i fizjoterapii wykonywane są w warunkach ambulatoryjnych. Przeprowadza się sanitację dotkniętych obszarów i balneoterapię. Dziecko jest leczone w warunkach stacjonarnych regularnie dwa razy w roku. W tym okresie przeprowadzane są terapie odczulające, laserowe, magnetyczne, witaminowe. Stosowane są immunomodulatory. Przepisano elektroforezę i antybiotyki. Raz na sześć miesięcy wykonuje się prześwietlenie, a następnie do kontroli raz w roku przez trzy lata. Dziecko można skierować na leczenie sanatoryjne.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, potrzebujesz:

• obserwuj prawidłowy tryb czuwania i snu;
• przestrzegać zdrowego stylu życia;
• nie denerwuj się;
• Jeść prawidłowo;
• wzmocnić odporność;
• poddawać się regularnym badaniom lekarskim.

Przy wszelkiego rodzaju dolegliwościach należy skontaktować się z kliniką i nie stosować samoleczenia. Osiemdziesiąt procent wszystkich chorób można wyleczyć na wczesnym etapie, najważniejsze jest postawienie diagnozy na czas.

Zapalenie kości i szpiku jest ciężką chorobą kości, gdy wszystkie struktury - i one same, szpik kostny i okostna - są dotknięte infekcją, pojawiają się w nich i w otaczających je tkankach miękkich ropne formacje martwicze.

Zapalenie kości i szpiku u dziecka najczęściej obserwuje się w wieku do roku.

Infekcja zaczyna się na końcach kości długich, ponieważ tam tętnice tworzą pętle z powolnym przepływem krwi - idealne środowisko dla rozwoju i aktywności życiowej bakterii przynoszonych wraz z krwią.

Przyczyny zapalenia kości i szpiku u dzieci

Zakażenie może rozpocząć się wraz z wprowadzeniem przez krew bakterii do tkanki kostnej. Impulsem dla procesów pyogennych może być również infekcja, która wnika do organizmu przez powierzchnię rany lub infekcja, która przeszła z zapalnych tkanek miękkich do kości.

Głównymi nosicielami choroby przez krew są gronkowce i paciorkowce.

W przypadku urazu, któremu towarzyszy rana, patogenami jest kilka różnych mikroorganizmów jednocześnie, z których jednym może być niebezpieczna Pseudomonas aeruginosa.

Krwiopochodne (przenoszone przez krew) zapalenie kości i szpiku występuje po chorobie zakaźnej:

• ropne zapalenie migdałków;
• zapalenie ucha;
• ropienie w chorych zębach;
• panaryt;
• czyraczność;
• zapalenie pępowiny u niemowląt;
• zapalenie płuc itp.

Rana pępowinowa jest niebezpieczna, ponieważ może powodować zapalenie kości i szpiku u dziecka

Ta choroba kości występuje 2 razy częściej niż chłopcy, ponieważ są bardziej aktywni w grach i życiu codziennym niż dziewczęta, co prowadzi do częstych kontuzji.

Zapalenie kości i szpiku u noworodków może rozwinąć się z powodu słabej odporności organizmu w wieku poniżej jednego roku.

Objawy zapalenia kości i szpiku

W pierwszych dniach po zakażeniu nie ma oznak choroby. Następnie wszystkie jej objawy zależą od wieku pacjenta, rodzaju jego odporności, rodzaju bakterii, w których wystąpiła infekcja, a także od lokalizacji zajętej kości i stopnia jej pokrycia procesem zapalnym.

Objawy zapalenia kości i szpiku:

• bardzo wysoka temperatura;
• dreszcze;
• cardiopalmus;
• silny ból w określonym obszarze kości;
• wokół chorej kości zaczyna się obrzęk i zaczerwienienie tkanek miękkich.

W pourazowym zapaleniu kości i szpiku dzieci mają następujące objawy:

• rana lub uraz, któremu towarzyszy ropienie powierzchni rany;
• obrzęk, zaczerwienienie tkanek miękkich;
• silny ból w uszkodzonym obszarze;
• temperatura.

Ostre objawy choroby mogą ostatecznie stać się przewlekłe, gdy objawy zatrucia znikają, temperatura ustępuje, a ból nie jest tak intensywny. Ognisko stanu zapalnego wokół kości pokryte jest ropnymi przetokami, co sugeruje, że choroba przeszła w stan przewlekły, w którym występują naprzemiennie okresy zaniku i zaostrzenia.

Każda rana na ciele dziecka może prowadzić do pourazowego zapalenia kości i szpiku.

Nawrót zaczyna się w momencie zamknięcia przetok, ropa nie jest już uwalniana, ale trafia do jamy, która utworzyła się wokół zakażonej kości.

U noworodków choroba dotyka przede wszystkim tkankę chrzęstną.

Bardzo trudno jest zdiagnozować tę infekcję, ponieważ dziecko nie potrafi wyjaśnić, co i jak boli, a prześwietlenie nie może wykazać żadnych patologii, ponieważ pojawiają się na późniejszych etapach.

Na co musisz zwrócić uwagę:

• dziecko martwi się bez powodu;
• blada skóra;
• odmawia jedzenia;
• temperatura;
• dziecko jest ospałe;
• czasami zaczynają się wymioty i biegunka;
• dziecko chroni kończynę i krzyczy z bólu, jeśli jest dotykane;
• skóra wokół dotkniętego obszaru jest przekrwiona, aw ciągu tygodnia przekrwienie rozprzestrzenia się na całą kończynę;
• badanie krwi wykazuje leukocytozę, posiew krwi (kultura drobnoustrojów) jest uwalniany z krwi;

Jeśli rodzice nie dbają o zdrowie dziecka i nie przychodzą do lekarza na czas, ropnie i przetoki mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele dziecka.

Metoda leczenia zapalenia kości i szpiku

Jeszcze pod koniec XIX wieku chirurdzy musieli uciekać się do amputacji chorej kończyny lub radykalnej trepanacji, kiedy kanał kostny otwierano dłutem do szpiku kostnego i ręcznie oczyszczano z treści ropno-martwiczej.

Teraz leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci odbywa się różnymi radykalnymi metodami:

1. Ciało musi pozbyć się czynnika zakaźnego choroby. W walce z zapaleniem kości i szpiku stosuje się antybiotyki, na przykład gentamycynę lub fuzydynę. Prostsze antybiotyki, takie jak penicylina, nie radzą sobie z tak silną infekcją.
2. Równolegle organizm oczyszcza się z zatrucia - przetacza się osocze lub oczyszcza krew przez hemosorpcję, przechodząc przez kolumnę z węglem aktywnym lub innym sorbentem.
3. Miejscowe leczenie chorej części kończyny odbywa się za pomocą fizjoterapii i jej utrwalenia za pomocą szyny gipsowej.
4. Odporność pacjenta zwiększa się różnymi metodami, za pomocą witamin, stymulatorów odporności.
5. W niektórych przypadkach dochodzi do interwencji chirurgicznej - kość ulega trepanacji, zostaje oczyszczona z wydzieliny ropno-martwiczej, usuwane są przetoki i ustalany jest drenaż. W ciężkich zaawansowanych przypadkach usuwany jest obszar kości, który stał się ogniskiem choroby.

Nieleczona infekcja wpływa na cały aparat mięśniowo-szkieletowy i mięśniowo-szkieletowy. Bakterie rozprzestrzenią się po całym ciele wraz z krwią i zaatakują różne części kości.

Z biegiem czasu we wszystkich narządach wewnętrznych nastąpią nieodwracalne zmiany. Konsekwencje zapalenia kości i szpiku u noworodków są szczególnie straszne - młode ciało nie będzie w stanie pokonać tak silnych bakterii, co doprowadzi do interwencji chirurgicznej lub niepełnosprawności.

Nawet operacja chirurgiczna z drenażem ognisk ropnych, doszpikowe płukanie antybiotykami nie zawsze może uratować kończynę.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku można wyleczyć tylko chirurgicznie. Należy zauważyć, że niezwykle rzadko takie choroby kończą się śmiertelnie.

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec infekcji, przestrzegaj prostych zasad:

1. Wszystkie rany, skaleczenia, otwarte złamania należy leczyć alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym.
2. Nie dotykaj otwartych powierzchni rany brudnymi rękami.
3. W przypadku jakiegokolwiek urazu obejmującego otwartą ranę, należy zwrócić się o pomoc lekarską.
4. Wszystkie ogniska przewlekłej infekcji powinny być poddawane regularnej, dokładnej sanitacji.
5. Należy dbać o swoje zdrowie, przestrzegać podstawowych zasad bezpieczeństwa i higieny osobistej.

Zapobieganie zapaleniu kości i szpiku u noworodków pomaga uniknąć poważnych konsekwencji - nie bez powodu ustanowiono tak surowe zasady higieny dla małych ludzi. Najprostsze zapalenie pępowiny u niemowlęcia, którego zaniedbana matka nie wyleczyła na czas, może doprowadzić do tragedii.

Nieleczone czesane rany po ukąszeniu komara, których dziecko dotyka brudnymi rękoma, otwierają wrota straszliwym mikroorganizmom. Wydaje się, że proste ropienie w chorym zębie u dziecka, na które rodzice nie zwracali uwagi, może przekreślić całe jego życie.

Ważne jest, aby zawsze odpowiednio leczyć rany dziecka

Zapalenie kości i szpiku nie toleruje frywolnej postawy, czai się tam, gdzie się tego nie spodziewasz. Nie zaniedbuj najprostszych środków bezpieczeństwa - skonsultuj się z lekarzem na czas, aby szybko zdiagnozować chorobę, aby później nie musiał uciekać się do poważnej operacji chirurgicznej. Oczywiście we współczesnym świecie zapalenie kości i szpiku rzadko staje się przyczyną śmierci, ale warto pamiętać o groźbie niepełnosprawności.

Zapalenie kości i szpiku jest patologią ropno-martwiczą, która rozwija się w kościach, tkankach miękkich i szpiku kostnym. Chorobę wywołują bakterie wytwarzające ropę. Zapalenie kości i szpiku występuje najczęściej u dzieci. Jego przewlekła postać może powodować poważne deformacje kości. Proces patologiczny zwykle dotyczy uda, podudzia, stopy, kręgosłupa.

Zapalenie kości i szpiku u dzieci - objawy zewnętrzne

Klasyfikacja

Zapaleniu kości i szpiku u dzieci przypisano kod ICD 10 - M86. Jeśli istnieje potrzeba identyfikacji czynnika zakaźnego, stosuje się dodatkowe kodowanie B95-B98. Gdy patologia jest spowodowana przez salmonellę, przypisywany jest jej kod A01-A02.

Według etiologii wyróżnia się:

• Nieswoiste zapalenie kości i szpiku, wywoływane przez drobnoustroje tworzące ropę;
• Specyficzny, będący następstwem gruźlicy, brucelozy, kiły. Najcięższą postacią jest nawracające wieloogniskowe zapalenie kości i szpiku, które atakuje kości długie. Często w takiej sytuacji cierpi stopa, staw biodrowy.

Zgodnie ze ścieżką penetracji mikroorganizmów patologia dzieli się na:

• Pierwotne krwiopochodne zapalenie kości i szpiku, w którym zmiana powstaje w wyniku przedostania się bakterii do układu krążenia;
• Wtórny, niehematogenny, który może wystąpić w wyniku urazu, jeśli uszkodzona jest otaczająca tkanka.

Według objawów klinicznych istnieją:

1. Pikantny;
2. Przewlekłe zapalenie kości i szpiku.

Powody

Zwykle przyczyny choroby związane są z wnikaniem infekcji do kanału szpiku kostnego. Zapalenie kości i szpiku przynasadowego u dzieci występuje z powodu zakażenia Staphylococcus aureus.

Jeśli choroba charakteryzuje się wieloma ropnymi ogniskami, jej przyczyną jest infekcja beztlenowa. Najczęstsze przyczyny choroby to:

• Ognisko infekcyjne obecne w organizmie, które jest źródłem patogenu wnikającego do szpiku kostnego. Może to być zapalenie ucha środkowego, próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie jelit;
• Wrodzony proces zakaźny, który jest spowodowany uszkodzeniem wewnątrzmacicznym lub penetracją patogenu podczas porodu;
• Zmniejszona aktywność immunologiczna. Ten stan może być nabyty lub wrodzony. Jest prowokowany przez onkologię, brucelozę, gruźlicę;
• Powolny przepływ krwi, który występuje w wyniku hipotermii, zapalenia tkanek miękkich;
• Uraz powodujący pourazowe zapalenie kości i szpiku w wyniku krwiaka, obrzęku, upośledzenia przepływu krwi w kościach, procesu zakaźnego.

Ciekawe!

Zapalenie kości i szpiku nasadowego u dzieci występuje z powodu cech strukturalnych naczyń zasilających kość.

Przyczyny zapalenia kości i szpiku u dzieci

Objawy

Objawy zapalenia kości i szpiku u dzieci są bezpośrednio związane z wiekiem dziecka, stadium patologii i przyczyną, która ją spowodowała.

ostra forma

Ostre zapalenie kości i szpiku u dzieci charakteryzuje się szybkim rozwojem i jest reprezentowane przez kilka postaci. Lokalny, w którym proces zapalny wpływa na tkanki miękkie, kości. Zwykle ogólny stan dziecka nie cierpi. Postaci septyczno-ropnej towarzyszą:

• Podwyższona temperatura ciała;
• dreszcze;
• migrena;
• mdłości;
• wymioty;
• Półomdlały;
• Upośledzona koordynacja;
• Naruszenie krzepliwości krwi;
• obrzęk;
• Naruszenie tła hormonalnego;
• Pogorszenie funkcjonowania wątroby, nerek.

Postać toksyczna charakteryzuje się zatruciem krwi, co powoduje następujące objawy:

• wymioty;
• Wzrost temperatury ciała;
• drgawki;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Niewydolność serca.

Ciekawe!

Zapalenie kości i szpiku u noworodków daje bardziej wyraziste objawy niż u starszych dzieci, które często mają tylko nieznaczne pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Postać przewlekła

Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana i leczona w odpowiednim czasie, u dzieci pojawia się przewlekłe zapalenie kości i szpiku. W tym okresie oznaka zatrucia ustępuje, ale ogólne samopoczucie młodych pacjentów gwałtownie się pogarsza.

W dotkniętym obszarze pojawiają się przetoki z nagromadzoną ropą. Przewlekły etap choroby charakteryzuje się remisją objawów i nawrotami. Remisja może czasami trwać latami.

Nawroty patologii są podobne do postaci ostrej, ale mają mniej wyraźną manifestację. Zwykle zaostrzenie następuje w wyniku zamkniętej przetoki. Z powodu tego, co gromadzi się w procesie ropnym.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza zapalenia kości i szpiku jest kluczem do pełnego wyzdrowienia. Po ocenie objawów lekarz zleca badanie w celu potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy:

• Prześwietlenie kości. Ten rodzaj diagnozy nie ma charakteru informacyjnego na samym początku rozwoju patologii. W przyszłości, w miarę postępu choroby, obraz rentgenowski pokazuje obecność patologicznego zagęszczenia, brak granic w tkankach miękkich;
• KLA (ogólne badanie krwi). Na obecność zapalenia kości i szpiku wskazuje zwiększona zawartość leukocytów. Wyraźnie zmieniona formuła leukocytów wykazuje stan zapalny;
• Siew, który pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy choroby, określić wrażliwy na nią antybiotyk;
• Ultradźwięki pozwalają na wczesne wykrycie obrzęków, zmian mięśniowych;
• MRI dokładnie diagnozuje przewlekłą postać choroby;
• CT wyraźniej wizualizuje ostrą formę.

Diagnoza zapalenia kości i szpiku u dzieci

Leczenie

Leczenie zapalenia kości i szpiku u dziecka należy rozpocząć jak najwcześniej. W takim przypadku możesz uniknąć rozwoju sepsy, zmian kostnych. Terapia choroby opiera się na następujących zasadach:

• Chirurdzy dziecięcy wykonują osteoperforację, podczas której środki antyseptyczne i antybiotyki są wprowadzane przez uformowane otwory do ogniska zapalnego. Operacja zmniejsza ciśnienie wewnątrz kości, które powoduje ból;
• Dożylne podawanie antybiotyków przez 5-7 dni;
• Przeprowadzenie leczenia objawowego w celu zniesienia gorączki, złagodzenia bólu, usunięcia toksyn z układu krążenia. W tym celu przepisywane są niesteroidowe środki przeciwbólowe, środki naczyniowe poprawiające mikrokrążenie krwi;
• Cechą leczenia dzieci jest szynowanie zapewniające odpoczynek w chorej kończynie. Środek ten pozwala zmniejszyć obrzęk, złagodzić ból. Unieruchomienie nie powinno trwać dłużej niż miesiąc. W przeciwnym razie może rozwinąć się zanik mięśni.

Dzieci cierpiące na zapalenie kości i szpiku podlegają obowiązkowej hospitalizacji w szpitalu.

Antybiotyki na zapalenie kości i szpiku są przepisywane przez długi czas, przebieg leczenia wynosi 3 miesiące. Ważnym warunkiem powrotu do zdrowia jest przyjmowanie multiwitamin, immunoglobulin.

Po usunięciu ostrych objawów dzieci potrzebują rehabilitacji, która trwa sześć miesięcy. Dzieciom przepisywane są witaminy, masaż leczniczy, gimnastyka. Ćwiczenie przydzielane jest indywidualnie, w zależności od stanu małego pacjenta. Ponadto, aby wykluczyć nawroty, konieczne jest poddawanie się kompleksowemu badaniu co sześć miesięcy.

Cechy leczenia zapalenia kości i szpiku u dzieci

Możliwe komplikacje

Jeśli choroba nie zostanie wykryta w odpowiednim czasie, a jej wczesne leczenie nie zostanie rozpoczęte, mogą wystąpić powikłania:

• wady kości;
• zaburzenia wzrostu dziecka;
• Częste urazy nóg;
• Artretyzm.

Ostra postać zapalenia kości i szpiku kości staje się przewlekła, w której w przypadku wystąpienia patologii kości udowej dziecko traci zdolność poruszania się. Możliwy jest również rozwój onkologii, szczypanie rdzenia kręgowego.

Poważnym problemem jest zapalenie kości i szpiku kości nogi u dziecka. Wczesna diagnoza, odpowiednie leczenie to klucz do pełnego wyzdrowienia. Jeśli nie skonsultujesz się z lekarzem w odpowiednim czasie, mogą wystąpić poważne komplikacje, aż do zgonu.

Każdy proces zapalny i ropny w ciele dziecka jest zawsze bardzo trudny. Zapalenie kości i szpiku u dzieci jest bardzo groźną i poważną chorobą, która może wystąpić niemal w każdym wieku. Ta patologia charakteryzuje się zmianą ropno-martwiczą szpiku kostnego, samej tkanki kostnej i okostnej, z udziałem otaczających ją tkanek miękkich. Taka choroba jest trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach rozwoju, co często nie pozwala lekarzom na terminowe rozpoczęcie terapii etiotropowej, tj. mające na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego.

Zapalenie nasady kości i szpiku, które wystąpiło u dziecka, najprawdopodobniej doprowadzi do zmiany struktury i kształtu kości. A w dalszej kolejności predysponuje to do problemów wymagających leczenia ortopedycznego i korekcji.

Kości rurkowe dziecka, które są najczęściej podatne na zapalenie kości i szpiku, składają się z 3 odcinków:

1. części nasadowe. Są to końcowe części kości, które mają anatomiczne struktury do łączenia z innymi kośćmi, tworzenia stawów oraz do mocowania więzadeł i mięśni.
2. część trzonowa. Jest to środkowa część kości zawierająca kanał dla szpiku kostnego.
3. części przynasadowe. Zawierają strefy wzrostu, dzięki którym kości dziecka rosną.

Ponadto kość pokryta jest okostną, która zapewnia jej odżywienie i wzrost grubości. Ze względu na naczynia, które przechodzą bezpośrednio do kanału szpikowego, dochodzi do tzw. ukrwienia śródkostnego (doszpikowego).

To właśnie ta cecha trofizmu kości rurkowych w ludzkim ciele staje się warunkiem wstępnym pojawienia się izolowanego ogniska ropno-martwiczego zapalenia w szpiku kostnym, które jest ograniczone przez kość z otaczających tkanek miękkich.

W oparciu o sposób, w jaki infekcja wnika do kości, rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

• Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku. Patogen wchodzi do szpiku kostnego dziecka z przepływem krwi, najczęściej z innego ogniska procesu zakaźnego w ciele dziecka. Ten rodzaj choroby występuje najczęściej u dzieci.
• pourazowe zapalenie szpiku. Rozwija się w wyniku urazu (krwiak, złamanie kości, naruszenie integralności tkanek miękkich), po którym następuje ropne zapalenie. Proces patologiczny może się rozprzestrzeniać, m.in. na tkankę kostną i zawarty w niej mózg.
• jatrogenne zapalenie kości i szpiku. Proces ropno-martwiczy w kości występuje w wyniku interwencji medycznych (operacje na tkance kostnej, wstrzyknięcia śródkostne itp.).
• Inne rodzaje choroby związane są głównie z kontaktową migracją infekcji do kości z sąsiednich obszarów dotkniętych tkanek miękkich.

Istnieje dość szeroki zakres przyczyn, które mogą wywołać zapalenie kości i szpiku u dziecka. Są one głównie związane z obecnością innego przewlekłego ogniska zapalnego, z którego patogen migruje w organizmie wraz z przepływem krwi.

Przyczyny zapalenia kości i szpiku u dzieci

Główną przyczyną choroby jest przedostawanie się czynników zakaźnych (bakterii lub wirusów) do jamy kanału szpikowego.

Zgodnie z wynikami różnych badań, gronkowiec złocisty wykryto u dzieci w przeważającej większości przypadków krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku. W przypadku rozsianych postaci choroby (gdy obserwuje się liczne ogniska ropnego zapalenia w kościach), bardziej charakterystycznymi patogenami są infekcje beztlenowe.

Z reguły przyczyny zapalenia kości i szpiku u dziecka to:

1. Obecność ogniska procesu zakaźnego, który staje się źródłem migracji patogenów do tkanki kostnej. Nie zawsze takie pierwotne skupienie jest łatwo wykrywane przez lekarza podczas badania. Próchnica zębów, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie jelit i inne choroby mogą być źródłem bakterii, które migrując z krwią, wpływają na szpik kostny.
2. Wrodzona infekcja u dziecka. W niektórych przypadkach wystąpienie zapalenia kości i szpiku u noworodków wiąże się właśnie z infekcją wewnątrzmaciczną lub przedostaniem się czynnika zakaźnego do ciała dziecka podczas porodu.
3. Ogólny spadek aktywności układu odpornościowego. Ten stan może być spowodowany zarówno wrodzonymi, jak i nabytymi zespołami niedoboru odporności u dziecka. Szczególnie często obserwuje się spadek odporności w chorobach wirusowych lub niektórych infekcjach bakteryjnych (gruźlica, bruceloza itp.), A także w procesach onkologicznych.
4. Zlokalizowany spadek przepływu krwi do kości oraz zmniejszenie lokalnej aktywności obrony immunologicznej. Takie stany są wywoływane głównie przez hipotermię, zapalenie tkanek miękkich w okolicy kości itp.
5. Traumatyczny wpływ na kości i tkanki miękkie. Proces ten powoduje nie tylko rozwój reakcji zapalnej, powstawanie krwiaka i obrzęku, któremu towarzyszy naruszenie przepływu krwi w kościach. Prowokuje również rozwój procesu zakaźnego.

Tak więc rozwój zapalenia kości i szpiku u dziecka wiąże się z obecnością w ciele potencjalnego czynnika sprawczego zapalenia ropno-martwiczego (najczęściej w postaci już istniejącego ogniska zapalnego w ciele), a także ogólnego i miejscowe zaburzenia układu naczyniowego i odpornościowego.

Cechy strukturalne naczyń zasilających kość w okolicy nasady (kończą się na ślepo, nie łącząc się z innymi naczyniami), powodują występowanie nasadowego zapalenia kości i szpiku.

Objawy choroby

Choroba zwykle zaczyna się i postępuje ostro. Rzadziej zapalenie kości i szpiku może być przewlekłe z okazjonalnymi epizodami zaostrzenia objawów. Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci występuje z następującym obrazem klinicznym:

1. Gwałtowny wzrost temperatury ciała (do 40-41 stopni), gorączka.
2. Poważne osłabienie i zatrucie spowodowane wysokim stężeniem toksyn bakteryjnych lub wirusowych we krwi.
3. Nasilający się, wyraźny ból w kości, który nasila się przy palpacji, obciążeniu osiowym, chodzeniu itp.
4. Miejscowe zmiany skórne (zaczerwienienie, obrzęk itp.) nie zawsze są charakterystyczne dla pierwszego dnia choroby.
5. Równolegle stan zapalny można zaobserwować w pierwotnym ognisku zakaźnym (w migdałkach, zatokach szczękowych, zębach próchnicowych itp.).
6. Jeśli ognisko zakaźne znajduje się w nasadzie kości, można zaobserwować zapalenie stawów, proces zapalny w stawie.

Jak diagnozuje się chorobę?

Rozpoznanie choroby, takiej jak ostre krwiopochodne zapalenie kości i szpiku u dzieci w pierwszym dniu, jest kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia. Im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym szybciej zostaną podjęte kompleksowe środki w celu lokalnej sanitacji ogniska ropnego i ogólnoustrojowej terapii lekami przeciwbakteryjnymi. Dlatego po ocenie objawów, które ma dziecko, lekarz pilnie przepisuje następujące badania w celu potwierdzenia diagnozy:

• Zdjęcie rentgenowskie obszaru kości, w którym prawdopodobnie rozwija się zapalenie kości i szpiku. Niestety na początku choroby, która jest spowodowana bezpośrednim zakażeniem w kanale szpiku kostnego, takie badanie nie ma charakteru informacyjnego. Jednak w przyszłości, wraz z postępem zapalenia kości i szpiku, zmiany rentgenowskie w kości nie pozostawiają wątpliwości co do tej diagnozy u dziecka.
• Ocena klinicznego badania krwi. Zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się znacznym wzrostem poziomu leukocytów i wyraźnymi zmianami w formule leukocytów. Znaki te wskazują na obecność w ciele procesu zapalnego o charakterze zakaźnym.
• Oznaczanie posiewu krwi to procedura posiewu krwi w celu oceny obecności w niej bakterii, a także późniejszego określenia ich wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe.
• USG kości i tkanek miękkich w domniemanej strefie rozwoju choroby. Pozwala na wczesne wykrycie pośrednich objawów zapalenia kości i szpiku.

Niektóre postacie choroby, takie jak ostre zębopochodne zapalenie kości i szpiku, różnią się tym, że zaczynają się i postępują jako normalne zapalenie tkanek wokół chorego zęba, a następnie nagle komplikują się przez przejście procesu do szpiku kostnego. Najczęściej, zgodnie z tym scenariuszem, wydarzenia rozwijają się w żuchwie.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku u dzieci występuje z epizodami niewielkiego zaostrzenia procesu, ale z wyraźnymi zjawiskami niszczenia tkanki kostnej i częstym powstawaniem ropnych przetok (ropa może wydostać się na skórę) i sekwestrami kości (obszary kości, które oddzieliły się od luzem). Często ta forma choroby jest przyczynowo związana z procesami ropnymi w zębach i ich podstawach. Prowadzi to do rozwoju takiej choroby jak przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości szczęki.

Diagnostyka i leczenie zapalenia kości i szpiku w dowolnej postaci u dzieci odbywa się tylko w warunkach oddziału chirurgicznego pod stałym nadzorem lekarzy.

Leczenie zapalenia kości i szpiku u dzieci

Terapia tej choroby powinna rozpocząć się jak najwcześniej. To właśnie ta cecha leczenia zapalenia kości i szpiku pozwala uniknąć zmian niszczących kości, a także rozwoju stanów sepsy i wstrząsu (wstrząsu septycznego). Leczenie zapalenia kości i szpiku opiera się na trzech głównych zasadach:

1. Sanitacja i dostęp chirurgicznie do wszystkich ognisk ropnego zapalenia kości. Aby to zrobić, wykonuje się osteoperforację - wykonuje się specjalne nakłucia i formuje otwory i kanały do ​​ogniska patologicznego. Pozwala to wprowadzić tam antybiotyki i środki antyseptyczne, a także zmniejszyć ciśnienie śródkostne, które powoduje silny ból. Zapalenie kości i szpiku szczęki wymaga również oczyszczenia jamy ustnej i usunięcia problematycznych zębów, które są głównym ogniskiem stanu zapalnego i infekcji.
2. Dożylne podawanie antybiotyków biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie. Niestety dokładne spektrum patogenów zapalenia kości i szpiku, a także ich odpowiedź na różne środki przeciwdrobnoustrojowe, można ustalić tylko poprzez badanie posiewu krwi lub wysiew ropy ze źródła zakażenia. Ale wynik zostanie otrzymany dopiero za 5-7 dni. Dlatego leczenie choroby rozpoczyna się od kilku silnych antybiotyków o szerokim spektrum działania w celu inaktywacji bardzo dużej listy potencjalnych patogenów procesu zakaźnego.
3. Utrzymanie homeostazy i leczenie objawowe. W tym celu stosuje się wlew różnych roztworów dożylnych, których zadaniem jest skorygowanie równowagi wodno-elektrolitowej dziecka, wyrównanie pH krwi, a także usunięcie toksyn z organizmu gromadzących się we krwi. Aby zatrzymać (wyeliminować) gorączkę, a także ból, stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne o wyraźnych właściwościach przeciwgorączkowych i przeciwbólowych. Preparaty naczyniowe są przepisywane w celu poprawy miejscowego mikrokrążenia krwi w kościach.
4. Unieruchomienie kończyny w którym wystąpiło zapalenie kości i szpiku. Zdarzenie to jest szczególnie istotne dla małych dzieci, ponieważ funkcjonalny odpoczynek kości zmniejsza nasilenie bólu i zmniejsza obrzęk zapalny. Jednak unieruchomienie nie powinno przekraczać średnio 4 tygodni, aby zapobiec miejscowym zaburzeniom trofizmu tkankowego i wystąpieniu zaniku mięśni.

Tylko zintegrowane podejście do leczenia zapalenia kości i szpiku u dzieci w każdym wieku, które obejmuje wszystkie powyższe środki, może zapobiec rozwojowi ciężkich powikłań tej choroby. Terminowe wykrycie zapalenia kości i szpiku u dzieci w każdym wieku jest kluczem do powstrzymania choroby nawet na etapie, gdy nie rozwinęły się destrukcyjne zmiany w kości, które mogą w przyszłości wpływać na funkcję i wygląd kończyny.