Granice płuc i opłucnej. Zatoka opłucnowa
Układ oddechowy. Informacje ogólne………………………………………...4
Nos……………………………………………………………………………..5
Krtań…………………………………………………………………………...7
Tchawica…………………………………………………………………………...13
Oskrzela główne………………………………………………………………...15
Płuco……………………………………………………………………...15
Pleura…………………………………………………………………………...21
Śródpiersie………………………………………………………………………...24
układ moczowy. Męski system reprodukcyjny. Żeński układ rozrodczy. Informacje ogólne……………………………………………..………………….26
Narządy moczowe…………………………………………………………………………27
Nerka…………………………………………………………………………28
Moczowód………………………………………………………………..33
Pęcherz………………………………………………………………..35
Kobieca cewka moczowa………………………………………37
Męskie narządy rozrodcze………………………………………………………37
Wewnętrzne męskie narządy płciowe…………………………………..37
Zewnętrzne męskie narządy płciowe………………………………………44
Żeńskie narządy rozrodcze……………………………………………………….48
Wewnętrzne żeńskie narządy płciowe…………………………………..48
Zewnętrzne żeńskie narządy płciowe……………………………………….53
Krocze………………………………………………………………………..55
Pytania testu samokontroli wiedzy…………………………………………...59
Zadania sytuacyjne…………………………………………………………...74
Standardy poprawnych odpowiedzi………………………………………………………..83
Układ oddechowy
Informacje ogólne
Układ oddechowy, układ oddechowy zapewnia wymianę gazową między wdychanym powietrzem a krwią, a także jest główną częścią aparatu tworzącego głos. Układ oddechowy składa się z dróg oddechowych i właściwego narządu oddechowego - płuc.
Drogi oddechowe to puste narządy, które przenoszą powietrze do pęcherzyków płucnych. Wyróżnia się górne drogi oddechowe – nos zewnętrzny, jamę nosową i gardło oraz dolne drogi oddechowe – krtań, tchawicę, oskrzela.
Rozwój. W procesie filogenezy narządy oddechowe kręgowców lądowych powstają w postaci wyrostka rurki jelitowej. Jama nosowa jest oddzielona w klasie gadów od jamy ustnej w wyniku kształtowania się podniebienia. Te same procesy powtarzają się w rozwoju ludzkiego zarodka. Powstawanie podniebienia następuje w 2. miesiącu okresu embrionalnego. Wraz z tym powstaje przegroda nosowa, która dzieli jamę nosową na prawą i lewą część. Nos zewnętrzny jest utworzony z wypustek środkowych, przyśrodkowych i bocznych na twarzy zarodka. Krtań i tchawicę układa się na brzusznej ścianie gardła pierwotnego w postaci rowka krtaniowo-tchawiczego, który oddziela się od pierwotnego przełyku i tworzy rurkę krtaniowo-tchawiczą - zaczątek krtani i tchawicy. W zespoleniu krtani chrząstki krtani tworzą się z chrząstek łuków skrzelowych III-IV.
Dystalny koniec rurki krtaniowo-tchawiczej rozszerza się, tworząc zawiązek płucny. Ten ostatni dzieli się na początki prawego i lewego oskrzela głównego. Podczas pączkowania najpierw tworzą się oskrzela płatowe (3 w prawym i 2 w lewym płucu), a następnie oskrzela trzeciego i następnych rzędów. W rezultacie powstaje drzewo oskrzelowe. Z mezenchymu otaczającego oskrzela powstaje miąższ oddechowy płuc. Wokół płuc tworzą się surowicze jamy opłucnej. Począwszy od 5 miesiąca okresu wewnątrzmacicznego tworzą się pęcherzyki płucne, które mogą zapewnić oddychanie płodu poza ciałem matki.
Rozróżnij nos zewnętrzny i jamę nosową (nos wewnętrzny).
Nos zewnętrzny, nasus zewnętrzny , (Grecki - rhis, nosorożce ) To ma:
1) źródło, radix nasi ;
2) oparcie, Dorsum Nasi ;
3) Top, wierzchołek ;
4) skrzydełka, alae nasi .
Dolne krawędzie skrzydełek nosa ograniczają otwory prowadzące z zewnątrz do jamy nosowej - nozdrza, nozdrza. Podstawę kostną nosa zewnętrznego tworzą kości nosowe wyrostków czołowych szczęki. Szkielet kostny uzupełniają chrząstki nosa, chrząstki nasienne:
a) chrząstka boczna nosa, chrząstka nasienna boczna ;
b) duże i małe chrząstki skrzydeł,chrząstki aleres major et minores ;
w) dodatkowa chrząstka nosa, chrząstki nosowe accesoriae ;
G) chrząstka przegrody nosowej, chrząstki przegrody nasi .
Nos zewnętrzny jest specyficzną cechą człowieka, nie wyraża się go nawet u człekokształtnych. Kształt i wielkość nosa mają różnice rasowe i etniczne, są indywidualnie bardzo zróżnicowane. Według wielkości rozróżnij duże i małe; wagowo - cienki i gruby; w kształcie - wąski, szeroki, zakrzywiony. Linia grzbietu nosa może być prosta, wypukła (nos garbaty) lub wklęsła (nos siodłowy). Podstawa nosa może być pozioma, uniesiona (zadarty) lub obniżona.
Jama nosowa, cavitas nasi , łaźnia parowa, podzielona przegroda nosowa, przegroda nasi . W partycji rozróżnij:
1) część błoniastą, która sąsiaduje z nozdrzami;
2) część chrzęstną, której podstawą jest chrząstka przegrody nosowej;
3) część kostną, która składa się z prostopadłej płytki kości sitowej, womerów, grzbietów klinowych i podniebiennych.
Nazywa się część jamy nosowej przylegającą do nozdrzy przedsionek nosowy, przedsionek nasi ; jest oddzielony od jamy nosowej właściwej wystający próg, limen nasi ; pokryte skórą, która zawiera pot i gruczoły łojowe włosy - vibrissae. Sama jama nosowa jest podzielona na dwie części - węchowy, pars olfactoria , oraz oddechowy, pars respiratoria . Region węchowy zajmuje górną część małżowiny nosowej i górną część przegrody nosowej. Oto komórki receptora węchowego i zaczynają się nerwy węchowe. Rejon oddechowy obejmuje resztę jamy nosowej. Jest wyłożony nabłonkiem rzęskowym, zawiera liczne gruczoły surowicze i śluzowe, naczynia krwionośne i limfatyczne. W błonie podśluzowej środkowych i dolnych małżowin nosowych znajdują się sploty żylne jamiste; uszkodzenie błony śluzowej w tej części jamy nosowej może prowadzić do ciężkich krwawień z nosa.
Błona śluzowa jamy nosowej przechodzi w błonę śluzową wyścielającą zatoki przynosowe, które uchodzą do przewodów nosowych. U noworodków jama nosowa jest niska i wąska, małżowiny nosowe grube, a kanały nosowe krótkie i wąskie; z zatok przynosowych wyrażana jest tylko zatoka szczękowa, pozostałe są w okresie niemowlęcym i powstają w dzieciństwie. W starszym wieku dochodzi do zaniku błony śluzowej i jej gruczołów.
Funkcje jamy nosowej:
1) przewodzenie powietrza podczas oddychania;
2) nawilżanie wdychanego powietrza;
3) oczyszczanie powietrza z obcych cząstek.
Anomalie nosa zewnętrznego i jamy nosowej
1. Arinia - wrodzony brak nosa.
2. Dirinia - zdwojenie nosa, częściej jego czubek jest rozdwojony.
3. Krzywizna przegrody nosowej. Prowadzi to do trudności w oddychaniu przez nos i wypływu płynu z zatok przynosowych.
4. Atrezja nozdrzy tylnych. Uniemożliwia oddychanie przez nos, obserwowane w niektórych dziedzicznych wadach wrodzonych (zespołach).
Krtań
Krtań, krtań, należy do dolnych dróg oddechowych i jest narządem tworzenia głosu.
Topografia
Holotopia: krtań znajduje się w środkowej części przedniej części szyi, wystaje pod skórę, tworząc występ krtani, prominentia krtani , bardziej wyraźne u mężczyzn (jabłko Adama).
Szkieletotopia: u dorosłych krtań znajduje się na poziomie kręgów szyjnych IV-VI.
Syntopia: u góry krtań jest zawieszona na kości gnykowej, u dołu przechodzi do tchawicy. Z przodu i po bokach znajduje się tarczyca. Bocznie przechodzi główna wiązka nerwowo-naczyniowa szyi (tętnice szyjne, żyła szyjna wewnętrzna i nerw błędny). Z przodu krtań nie jest całkowicie pokryta mięśniami podgnykowymi z płytką przedtchawiczą powięzi szyjnej. Z tyłu znajduje się krtaniowa część gardła. Oto jest wejście do krtani, Aditus laryngis ; jest ograniczona przez nagłośnię i dwie fałdy błony śluzowej, które biegną od nagłośni w dół i do tyłu. Na tylnym końcu tych fałd wystają guzek rogowaty, tuberculum corniculatum , oraz guzek klinowy, gruźlica klinowata , które odpowiadają chrząstkom o tej samej nazwie, znajdującym się w grubości fałdu.
Od górnej krawędzi nagłośni idź do nasady języka niesparowane środkowe i sparowane boczne fałdy językowo-nagłośniowe, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Ograniczają doły nagłośni, valleculae epiglotticae.
Struktura krtani
Szkielet krtani tworzą niesparowane i sparowane chrząstki.
Chrząstka tarczycy, chrząstka tarczycy , niesparowany, szklisty. Składa się z dwóch płyt, które zbiegają się pod kątem do siebie. U mężczyzn ten kąt jest ostry. Na styku płyt na górze znajduje się polędwica, incisura tarczycy . Od tylnej krawędzi każdej płytki powyżej i poniżej górne rogi, cornu superior, są długie i wąskie, a dolne rogi, cornu inferior, są krótkie i szerokie. Niższe rogi łączą się z chrząstką pierścieniowatą. Na zewnętrznej powierzchni widocznej chrząstki tarczycy ukośna linia, linia ukośna , - miejsce przyczepu mięśni mostkowo-tarczowo-gnykowych.
Chrząstki pierścieniowatej, chrząstka cricoidea , niesparowany, szklisty, leży u podstawy krtani. Jego przednia część tworzy łuk, tylna część - płytkę. Po bokach płytki znajduje się sparowana powierzchnia stawowa do artykulacji z chrząstką tarczycy, aw jej górnej części znajduje się sparowana powierzchnia do artykulacji z chrząstkami nalewkowatymi.
chrząstka nalewkowata, chrząstka pospolita , para, szklista, w formie piramidy. Posiada blat i podstawę. U podstawy znajduje się powierzchnia stawowa do połączenia z chrząstką pierścieniowatą. Od podstawy wychodzą dwa procesy:
2) proces mięśniowy, wyrostek mięśniowy , - miejsce przyczepu mięśni krtani, zbudowane z chrząstki szklistej.
Nagłośnia, nagłośnia , niesparowany, elastyczny. Na dole zwęża się, tworząc łodyga, ogonek .
Chrząstki klinowe i rogowate, chrząstki klinowe i corticulatae , sparowane, elastyczne, znajdujące się powyżej górnej części chrząstek nalewkowatych.
Chrząstki krtani są połączone ze sobą oraz z sąsiednimi formacjami poprzez więzadła, błony i stawy.
Pomiędzy krtanią a kością gnykową znajduje się błona tarczycowa, membrana tyrohyoidea , w którym rozróżnia się środkowe i sparowane boczne więzadła tarczowo-gnykowe. Te ostatnie odchodzą od górnych rogów chrząstki tarczycy. Nagłośnia naprawia dwa więzadła:
1) podjęzykowo-nagłośniowe, lig. nagłośni;
2) tarczycowo-nagłośniowe, lig. tyreopiglotyka .
Chrząstka tarczycy jest połączona z łukiem chrząstki pierścieniowatej poprzez więzadło pierścienno-tarczowe, lig. pierścionko-tarczyca . Chrząstka pierścieniowata łączy się z tchawicą więzadło piersiowo-tchawicze, lig. Cricatracheale . Znajduje się pod błoną śluzową włóknista elastyczna błona krtani, membrana fibroelastica laryngis ; tworzy się w górnej części krtani czworokątna membrana, membrana czworokątna , a na dole - elastyczny stożek;, stożek elastyczny . Dolna krawędź czworokątnej membrany tworzy parę więzadło przedsionkowe, lig. przedsionek , a górna krawędź elastycznego stożka to para struny głosowe, lig. wokale , który jest rozciągnięty między kątem chrząstki tarczycy a wyrostkiem głosowym chrząstki nalewkowatej.
Stawy krtani są sparowane, połączone:
1. staw pierścienno-tarczowy, sztuka. pierścionko-tarczyca , utworzony przez artykulację powierzchni stawowych chrząstki pierścieniowatej z dolnymi rogami chrząstki tarczycy. Posiada jedną poprzeczną oś obrotu. Kiedy chrząstka tarczycy porusza się do przodu, fałdy głosowe wydłużają się i rozciągają, a po przesunięciu do tyłu rozluźniają się.
2. staw pierścienno-nalewkowy, sztuka. cricoarytenoidea , powstaje przez połączenie powierzchni stawowych chrząstki pierścieniowatej z powierzchniami stawowymi chrząstek nalewkowatych. Posiada pionową oś obrotu. Kiedy wyrostki nalewkowate są obracane do wewnątrz, struny głosowe zbliżają się do siebie (głośnia zwęża się), a przy obrocie na zewnątrz odsuwają się od siebie (głośnia rozszerza się).
Mięśnie krtani są prążkowane, dobrowolne, przesuwają chrząstki krtani względem siebie, zmieniają wielkość głośni i napięcie strun głosowych (fałdów). Przydziel mięśnie zewnętrzne i wewnętrzne krtani.
Zgodnie z ich funkcją mięśnie krtani dzielą się na trzy grupy.
a) boczny mięsień pierścienno-nalewkowy, m. crycoarytenoidus lateralis.
Początek: górna krawędź chrząstki pierścieniowatej.
przywiązanie: wyrostek mięśniowy chrząstki nalewkowatej.
Funkcjonować: obraca chrząstkę nalewkowatą wokół osi pionowej; w tym samym czasie proces głosowy porusza się przyśrodkowo i struny głosowe zbliżają się.
b) mięsień tarczycowo-naczyniowy , m. Thyroarytenoidus .
Początek: wewnętrzna powierzchnia blaszki chrząstki tarczycy.
przywiązanie: przednio-boczna powierzchnia chrząstki nalewkowatej.
Funkcjonować: podobny do poprzedniego mięśnia.
w) poprzeczny mięsień nalewkowaty, m. arytenoidus poprzeczny.
G) skośny mięsień nalewkowaty, m. arytenoidus skośny .
Start i załącznik: tylne powierzchnie chrząstek nalewkowatych.
Funkcjonować: oba mięśnie zbliżają chrząstki nalewkowate do płaszczyzny środkowej, przyczyniając się do zamknięcia głośni.
mi) szufelkowa mysz epiglotatyczna, m. aryeplotticus , jest kontynuacją mięśnia nalewkowatego skośnego, przechodzi w fałd o tej samej nazwie.
Funkcjonować: zwęża wejście do krtani i przedsionka krtani, ściąga nagłośnię do tyłu i w dół, zasłaniając wejście do krtani podczas połykania.
a) tylny pierścienno-nabłonkowy , m. Crcoarytenoidus posterior .
Początek: tylna powierzchnia chrząstki pierścieniowatej.
Załącznik: wyrostek mięśniowy chrząstki nalewkowatej.
Funkcjonować: obraca chrząstkę nalewkowatą wokół osi pionowej, obracając procesy głosowe na boki, podczas gdy głośnia rozszerza się.
a) mięsień pierścienno-tarczowy, m. pierścionko-tarczowe.
Początek: łuk chrząstki pierścieniowatej.
przywiązanie: dolna krawędź chrząstki tarczycy i jej dolny róg.
Funkcjonować: przechyla krawędź tarczycy do przodu, zwiększając odległość między nią a procesem głosowym, podczas gdy struny głosowe wydłużają się i rozciągają;
Początek: wewnętrzna powierzchnia chrząstki tarczycy.
Funkcjonować: mięsień zawiera włókna podłużne, pionowe i skośne. Włókna podłużne skracają strunę głosową, pionowe - napinają ją, ukośne - napinają poszczególne części struny głosowej.
jama krtani, cavitas laryngis , przypomina klepsydrę i jest podzielony na trzy sekcje: przedsionek krtani, część międzykomorową i jamę podgłosową.
Przedsionek gardła, przedsionek krtani , rozciąga się od wejścia do krtani do fałdów przedsionkowych, które obejmują więzadła przedsionkowe.
Część międzykomorowa, pars interventricularis , położony od przedsionka do fałdów głosowych, najwęższe miejsce krtani, do 1 cm wysokości. Wokale , zawierają na plecach wyrostki głosowe chrząstek nalewkowatych, aw przedniej części - elastyczny fałd głosowy i mięsień głosowy. Oba fałdy głosowe ograniczają głośnię rima glottidis s. wokalis . Wyróżnia plecy - część międzychrzęstna, pars intercartilaginea , a przód część międzybłoniasta, pars intermembranacea . Pomiędzy fałdami przedsionkowymi i głosowymi z każdej strony znajduje się wnęka - komora krtani , ventriculus laryngis .
jama subwokalna, cavitas infraglottica , rozciąga się od fałdów głosowych do początku tchawicy. Błona śluzowa krtani wyłożona jest warstwowym nabłonkiem rzęskowym. Wyjątkiem są fałdy głosowe pokryte warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym.
Funkcja krtani jako narządu oddechowego i głosowego. Mięśnie przyczepione do kości gnykowej (nad- i gnykowej) podnoszą, obniżają lub naprawiają krtań. Podczas połykania krtań unosi się w wyniku działania mięśni nadgnykowych, korzeń języka przesuwa się do tyłu i naciska na nagłośnię tak, że zakrywa wejście do krtani. Ułatwia to skurcz mięśnia tarczowo-nagłośniowego i szufelkowo-nagłośniowego.
Przy spokojnym oddychaniu i szeptaniu, międzybłoniasta część głośni jest zamknięta, a część międzychrzęstna otwiera się w kształcie trójkąta przez działanie bocznego mięśnia pierścienno-nabłonkowego. Podczas głębokiego oddychania obie części głośni są otwierane w kształcie rombu w wyniku działania mięśnia pierścienno-nabłonkowego tylnego. Na początku formowania głosu głośnia zamyka się, struny głosowe zaciskają się. Przepływ wydychanego powietrza powoduje drgania fałdów głosowych, w wyniku czego powstają fale dźwiękowe. O sile dźwięku decyduje siła przepływu powietrza, która zależy od światła głośni, barwa głosu jest określona przez częstotliwość fałdów głosowych. Zakładanie fałdów głosowych odbywa się za pomocą mięśnia pierścienno-tarczowego i mięśni przyczepionych do wyrostka mięśniowego, a dokładniej modelowane jest przez mięsień głosowy.
Rezonatorami dźwięku wytwarzanego przez aparat głosowy są gardło, jama ustna i nosowa, zatoki przynosowe. Wysokość głosu zależy od indywidualnych cech konstrukcyjnych rezonatorów dźwięku. Ze względu na położenie krtani w człowieku sondujący strumień powietrza kierowany jest do narządów mowy - podniebienia, języka, zębów i warg. Podczas kaszlu zamknięta głośnia otwiera się z wstrząsami wydechowymi.
Cechy wieku. U noworodków krtań znajduje się na poziomie kręgów szyjnych II-IV. Nagłośnia dotyka języka. Krtań jest krótka i szeroka, jej wnęka ma kształt lejka, nie ma występu krtani. Fałdy głosowe są krótkie, komory krtani płytkie. Szybki wzrost krtani występuje u dzieci w wieku 3 lat, w wieku 5-7 lat, a zwłaszcza w okresie dojrzewania. W wieku 12-13 lat u dziewcząt długość fałdów głosowych wzrasta o 1/3, au chłopców w wieku 13-15 lat o 2/3. Powoduje to mutację (złamanie) głosu u chłopców. U mężczyzn wzrost fałdów głosowych trwa do 30 roku życia. Różnice płciowe w głosie wynikają z większej długości fałdów głosowych i głośni u mężczyzn. W starszym wieku dochodzi do zwapnienia chrząstki krtani, struny głosowe stają się mniej elastyczne, co prowadzi do zmiany głosu.
Anomalie krtani
1. Atrezja, zwężenie.
2. Tworzenie przegród w jamie krtani.
3. Aplazja nagłośni. To nie zamyka wejścia do krtani.
4. Przetoki krtaniowo-przełykowe. Powstaje, gdy podstawa krtani nie jest całkowicie oddzielona od przewodu pokarmowego.
Tchawica
Tchawica, tchawica , (tchawica), - niesparowany narząd rurkowy, służący do przewodzenia powietrza.
Topografia
Holotopia: część szyjna, pars cervicalis, zlokalizowana w dolnej części przedniego odcinka szyjnego; część piersiowa, pars thoracica, leży przed górnym śródpiersiem.
Szkieletotopia: u dorosłych zaczyna się na poziomie VI kręgu szyjnego, a kończy na poziomie V kręgu piersiowego (2-3 żebra), gdzie tworzy rozwidlenie, tchawicy bifurcatio , czyli dzieli się na dwa główne oskrzela.
syntopia: tarczyca przylega do części szyjnej z przodu iz boków, a także znajdują się mięśnie gnykowe. Pomiędzy krawędziami mięśni wzdłuż linii środkowej znajduje się szczelina, w której tchawicę zakrywa jedynie płytka przedtchawicza powięzi szyjnej. Pomiędzy tą płytką a tchawicą znajduje się przedtchawicza przestrzeń komórkowa, która komunikuje się ze śródpiersiem. Część piersiowa tchawicy graniczy z przodu z łukiem aorty, pniem ramienno-głowowym, lewą żyłą ramienno-głowową, lewą tętnicą szyjną wspólną, grasicą, bocznie z opłucną śródpiersiową, a z tyłu z przełykiem przez tchawicę.
Struktura tchawicy
Szkielet tchawicy to 16-20 półpierścienie szkliste, chrząstki tchawicze . Są połączone włóknistymi więzadła pierścieniowe, ligg. anularia . U góry tchawica jest połączona z chrząstką pierścieniowatą krtani za pomocą więzadła pierścieniowo-tchawiczego. Chrząstki tchawicy tworzą przednią i boczną ścianę, tylną ścianę tchawicy - błoniasty, paries membranaceus , zawiera tkankę łączną, okrągłe i podłużne wiązki mięśni gładkich. Jama tchawicy wyłożona jest błoną śluzową z warstwowym nabłonkiem rzęskowym, zawiera rozgałęzione gruczoły śluzowe i mieszki limfatyczne. Na zewnątrz tchawica pokryta jest błoną przydankową.
Cechy wieku. U noworodków tchawica zaczyna się na poziomie IV kręgu szyjnego, a jej rozwidlenie rzutowane jest na III kręg piersiowy. Chrząstki i gruczoły tchawicy są słabo rozwinięte. Wzrost tchawicy następuje najintensywniej w pierwszych 6 miesiącach po urodzeniu oraz w okresie dojrzewania. Ostateczną pozycję tchawicy ustala się po 7 latach. W starszym wieku dochodzi do zaniku błony śluzowej, gruczołów, tkanki limfatycznej, zwapnienia chrząstki.
Anomalie tchawicy
1. Atrezja i zwężenie.
2. Deformacja i rozszczepienie chrząstki.
3. Chrząstki tchawiczo-przełykowe.
główne oskrzela
główne oskrzela, prawo i lewo, oskrzela zręczne i złowrogie , odejdź od rozwidlenia tchawicy i przejdź do bram płuc. Prawe oskrzele główne jest bardziej pionowe, szersze i krótsze niż oskrzele lewe. Prawe oskrzele składa się z 6-8 chrzęstnych półpierścieni, lewe oskrzele składa się z 9-12 półpierścieni. Nad lewym oskrzelem znajduje się łuk aorty i tętnica płucna, poniżej i z przodu znajdują się dwie żyły płucne. Prawe oskrzele okrąża żyłę nieparzystą od góry, tętnica płucna i żyły płucne przechodzą poniżej. Błona śluzowa oskrzeli, podobnie jak tchawica, jest wyłożona warstwowym nabłonkiem rzęskowym, zawiera gruczoły śluzowe i mieszki limfatyczne. We wnęce płuc główne oskrzela dzielą się na oskrzela płatowe. Dalsze rozgałęzienie oskrzeli następuje w płucach. Główne oskrzela i ich gałęzie tworzą drzewo oskrzelowe. Jego struktura zostanie uwzględniona przy opisie płuc.
Płuco
Płuco, pulmo (gr. zapalenie płuc ), jest głównym organem wymiany gazowej. Prawe i lewe płuca znajdują się w jamie klatki piersiowej, zajmując wraz z surowiczą błoną opłucną, jej części boczne. Każde płuco ma Top, apex pulmonis , oraz baza, podstawa płucna . Płuco ma trzy powierzchnie:
1) powierzchnia przybrzeżna, facie costalis , przylegający do żeber;
2) powierzchnia przeponowa, facie przeponowe , wklęsły, skierowany do przepony;
3) przyśrodkowa powierzchnia, facie medialis . Środkowa powierzchnia w jej przedniej części graniczy z śródpiersie – pars mediastinalis , a w tylnej części - z kręgosłup, pars vertebralis .
Oddziela powierzchnie żebrowe i przyśrodkowe przednia krawędź płuca, margo przednia ; w lewym płucu tworzy się przedni brzeg polędwica z serca, incisura sercowa , który jest ograniczony poniżej język płuc, Lingula pulmonis . Powierzchnie żebrowe i przyśrodkowe są oddzielone od powierzchni przeponowej dolna krawędź płuca, margo gorsze . Każde płuco jest podzielone na płaty szczelinami międzypłatowymi. fissurae interlobares. Ukośna szczelina, fissura obliqua , zaczyna się na każdym płucu 6-7 cm poniżej wierzchołka, na poziomie III kręgu piersiowego, oddzielając górny od dolny płaty płucne, lobus pulmonis superior i inferior . szczelina pozioma , fissura pozioma , dostępny tylko w prawym płucu, zlokalizowany na poziomie żebra IV i oddziela płat górny od płata środkowego, lobus środkowy . Szczelina pozioma często nie jest wyrażona w całości i może być całkowicie nieobecna.
Prawe płuco ma trzy płaty - górny, środkowy i dolny, a lewe płuco ma dwa płaty - górny i dolny. Każdy płat płucny jest podzielony na segmenty oskrzelowo-płucne, które są anatomiczną i chirurgiczną jednostką płuca. Segment oskrzelowo-płucny- Jest to odcinek tkanki płucnej, otoczony błoną tkanki łącznej, składający się z oddzielnych zrazików i wentylowany przez segmentowe oskrzele. Podstawa segmentu jest skierowana w stronę powierzchni płuca, a góra - do nasady płuca. W środku segmentu przebiega oskrzele segmentowe i segmentowa gałąź tętnicy płucnej, aw tkance łącznej między segmentami żyły płucne. Prawe płuco składa się z 10 segmentów oskrzelowo-płucnych - 3 w płacie górnym (wierzchołkowym, przednim, tylnym), 2 w płacie środkowym (bocznym, środkowym), 5 w płacie dolnym (górny, przedni podstawny, przyśrodkowy podstawny, boczny podstawny, podstawna tylna). Lewe płuco ma 9 segmentów - 5 w górnym płacie (wierzchołkowy, przedni, tylny, górny językowy i dolny językowy) i 4 w dolnym płacie (górny, przedni podstawny, boczny podstawny i tylny podstawny).
Na przyśrodkowej powierzchni każdego płuca na poziomie V kręgu piersiowego i II-III żeber znajdują się płuco bramy , wnęka płucna . Brama płuc- to jest miejsce, w którym wchodzi korzeń płuca, radix pulmonis, utworzone przez oskrzela, naczynia i nerwy (oskrzele główne, tętnice i żyły płucne, naczynia limfatyczne, nerwy). W prawym płucu oskrzele zajmuje najwyższą i grzbietową pozycję; poniżej i brzusznej znajduje się tętnica płucna; jeszcze niższe i bardziej brzuszne są żyły płucne (BAV). W lewym płucu tętnica płucna jest najwyżej, niżej i grzbietowa to oskrzela, jeszcze niżej i brzuszne są żyły płucne (ABC).
drzewo oskrzelowe, altana oskrzelowa , stanowi podstawę płuc i powstaje przez rozgałęzienie oskrzela od oskrzela głównego do oskrzelików końcowych (rzędy rozgałęzień XVI-XVIII), w których powietrze porusza się podczas oddychania (ryc. 1).
Całkowity przekrój dróg oddechowych zwiększa się od oskrzela głównego do oskrzelików 6700 razy, dlatego wraz z ruchem powietrza podczas wdechu szybkość przepływu powietrza spada wielokrotnie. Główne oskrzela (pierwszego rzędu) przy bramach płuc dzielą się na oskrzela płatowe, płatki btonchi . To są oskrzela drugiego rzędu. W prawym płucu znajdują się trzy oskrzela płatowe - górny, środkowy, dolny. Prawe górne oskrzele płatowe znajduje się nad tętnicą płucną (oskrzele nadtętnicze), wszystkie inne oskrzela płatowe leżą poniżej odpowiednich gałęzi tętnicy płucnej (oskrzela niedokrwienne).
Oskrzela płatowe dzielą się na oskrzela segmentowe(3 zamówienia), odcinki oskrzeli wentylacja segmentów oskrzelowo-płucnych. Oskrzela segmentowe dzieli się dychotomicznie (każde na dwa) na mniejsze oskrzela o 4-9 rzędach rozgałęzień; które tworzą zraziki płucne oskrzela zrazikowe, zrazików oskrzelowych . płat płucny, zraziki płucne, to odcinek tkanki płucnej, ograniczony przegrodą tkanki łącznej, o średnicy około 1 cm, w obu płucach znajduje się 800-1000 zrazików. Oskrzele zrazikowe, wchodzące do zrazika płucnego, daje 12-18 końcowe oskrzeliki, zaciski oskrzelików . Oskrzeliki, w przeciwieństwie do oskrzeli, nie mają w ścianach chrząstki i gruczołów. Końcowe oskrzeliki mają średnicę 0,3-0,5 mm, dobrze rozwinięte są w nich mięśnie gładkie, przy których skurcz oskrzelików może zmniejszyć się 4-krotnie. Błona śluzowa oskrzelików wyłożona jest nabłonkiem rzęskowym.
Każdy końcowy oskrzelik dzieli się na oskrzeliki oddechowe, oskrzeliki oddechowe , na ścianach których pojawiają się pęcherzyki płucne, lub pęcherzyki, pęcherzyki płucne . Oskrzeliki oddechowe tworzą 3-4 rzędy rozgałęzień, po czym dzieli się je promieniście na kanały pęcherzykowe, ductuli alveolares . Ściany kanałów i worków zębodołowych składają się z pęcherzyków płucnych o średnicy 0,25-0,3 mm. Pęcherzyki są oddzielone przegrodami zawierającymi sieci naczyń włosowatych krwi. Przez ścianę pęcherzyków i naczyń włosowatych następuje wymiana krwi z powietrzem pęcherzykowym. Całkowita liczba pęcherzyków w obu płucach osoby dorosłej wynosi około 300 milionów, a ich powierzchnia to około 140 m2. Oskrzeliki oddechowe, przewody zębodołowe i woreczki z wyrostkiem zębodołowym drzewo zębodołowe lub miąższ oddechowy płuc. Rozważana jest funkcjonalna i anatomiczna jednostka płuc acinus. Jest to część drzewa wyrostka zębodołowego, do której rozgałęzia się jedna końcówka oskrzelika (ryc. 2). Każdy zrazik płucny zawiera 12-18 acini. Całkowita liczba gałęzi drzewa oskrzelowego i zębodołowego od głównego oskrzela do pęcherzyków wyrostka zębodołowego wynosi 23-25 rzędów wielkości u osoby dorosłej.
Budowa płuc zapewnia stałą zmianę powietrza w pęcherzykach podczas ruchów oddechowych oraz kontakt powietrza pęcherzykowego z krwią. Osiąga się to poprzez ruchy oddechowe klatki piersiowej, skurcze mięśni oddechowych, skurcze mięśni oddechowych, w tym przepony, a także elastyczne właściwości samej tkanki płucnej.
Cechy wieku. Płuca płodu, który nie oddycha, różnią się od płuc noworodka ciężarem właściwym. U płodu jest powyżej jednego, a płuca toną w wodzie. Ciężar właściwy oddychającego płuca wynosi 0,49 i nie tonie w wodzie. Dolne granice płuc u noworodków i niemowląt są o jedno żebro niższe niż u dorosłych. W płucach tkanka elastyczna i przegrody międzypłatowe są dobrze rozwinięte, więc granice zrazików są wyraźnie wyróżnione na powierzchni płuc.
Po urodzeniu objętość płuc gwałtownie wzrasta. Pojemność życiowa noworodka wynosi 190 cm 3, w wieku 5 lat wzrasta pięciokrotnie, o 10 lat - dziesięciokrotnie. Do 7-8 lat tworzą się nowe pęcherzyki i wzrasta liczba rzędów rozgałęzień drzewa zębodołowego. Wymiary pęcherzyków wynoszą u noworodka 0,05 mm, u 8-letniego dziecka 0,2 mm, u dorosłego 0,3 mm.
W wieku starszym i starczym dochodzi do zaniku błony śluzowej oskrzeli, gruczołów i formacji limfatycznych, chrząstki w ścianach oskrzeli są zwapnione, zmniejsza się elastyczność tkanki łącznej, obserwuje się pęknięcia przegrody międzypęcherzykowej.
Anomalie oskrzeli i płuc
1. Agenezja i aplazja oskrzela głównego i płuca.
2. Brak jednego z płatów płucnych wraz z oskrzelem płatowym.
3. Atrezja oskrzeli z wrodzoną niedodmą (zapadnięciem) odpowiedniej części płuca (płata lub segmentu).
4. Dodatkowe płaty zlokalizowane poza płucami, nie związane z drzewem oskrzelowym i nie biorące udziału w wymianie gazowej.
5. Nietypowy podział płuca na płaty przy braku poziomej szczeliny w prawym płucu lub gdy górna część dolnego płata jest oddzielona dodatkową szczeliną.
6. Nieprawidłowy płat niesparowanej żyły azygos lobus venae powstaje, gdy niesparowana żyła przechodzi przez wierzchołek prawego płuca.
7. Odejście oskrzela prawego górnego płata bezpośrednio z tchawicy (oskrzela tchawiczego).
8. Przetoki oskrzelowo-przełykowe. Mają to samo pochodzenie co przetoki tchawiczo-przełykowe.
9. Torbiele oskrzelowo-płucne - wrodzona ekspansja oskrzeli (rozstrzenie oskrzeli) z płynną zawartością.
Opłucna
Opłucna, opłucna , - surowicza błona płuc, składająca się z płytek trzewnych i ciemieniowych. Trzewiowy(płucny) opłucna, opłucnej trzewnej (pulmonalis), łączy się z tkanką płucną i wchodzi do szczelin międzypłatowych. Formularze więzadło płucne, lig. pulmonal , który przechodzi od nasady płuca do przepony. Ma kosmki, które wydzielają płyn surowiczy. Płyn ten łączy opłucną trzewną z ciemieniową, zmniejsza tarcie powierzchni płuc podczas oddychania, ma właściwości bakteriobójcze. U nasady płuca opłucna trzewna staje się ciemieniowa.
opłucna ciemieniowa, opłucna ciemieniowa , łączy się ze ścianami jamy klatki piersiowej, posiada mikroskopijne otwory (szparkę), przez które płyn surowiczy jest wchłaniany do naczyń włosowatych limfatycznych.
Opłucna ciemieniowa podzielona jest topograficznie na trzy części:
1) opłucna przybrzeżna, opłucna kostna obejmuje żebra i przestrzenie międzyżebrowe;
2) opłucna przeponowa, opłucna diafragmatyczna zakrywa membranę
3) opłucna śródpiersia, opłucnej śródpiersia , idzie w jamie strzałkowej, ograniczając śródpiersie. Powyżej wierzchołka płuc opłucna ciemieniowa tworzy kopułę opłucnej.
W miejscach przejścia jednej części opłucnej ciemieniowej do drugiej powstają zagłębienia - zatoki opłucnowe, zatoka opłucnowa . Są to rezerwowe przestrzenie, do których płuca wchodzą podczas głębokiego wdechu. Płyn surowiczy może się w nich gromadzić również podczas zapalenia opłucnej, gdy zaburzone są procesy jej powstawania lub wchłaniania.
1. zatoka kostnopochodna, recesus costodiafragmaticus , sparowany, utworzony podczas przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia, wyrażony po lewej stronie w okolicy wcięcia serca w płucu.
2. Zatoka przeponowo-śródpiersiowa, recesus phrenicomediastinalis , sparowane, zlokalizowane na przejściu opłucnej śródpiersiowej do przeponowej.
3. Zatoka żebrowo-śródpiersiowa , recesus costomediastinalis , zlokalizowany w punkcie przejścia opłucnej żebrowej (w jej przedniej części) do śródpiersia; słabo wyrażone.
Jama opłucnowa, cavitas opłucnej, - jest to szczelinowa przestrzeń między dwoma trzewnymi lub między dwiema opłucnymi ciemieniowymi z minimalną ilością płynu surowiczego.
Granice płuc i opłucnej
Istnieją górne, przednie, dolne i tylne granice płuc i opłucnej.
Górny granica jest taka sama dla prawego i lewego płuca, a kopuła opłucnej znajduje się 2 cm nad obojczykiem lub 3-4 cm nad pierwszym żebrem; za nim jest rzutowany na poziomie wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego.
Przód granica przechodzi za stawem mostkowo-obojczykowym do połączenia rączki i korpusu mostka i stąd schodzi wzdłuż linii mostka do chrząstki żebra VI po prawej i chrząstki żebra IV po lewej stronie. Po prawej stronie, na poziomie chrząstki żebra VI, przednia granica przechodzi w dolną granicę.
Po lewej stronie granica płuca przebiega poziomo za żebrem IV do linii środkowoobojczykowej, a granica opłucnej znajduje się na tym samym poziomie co linia przymostkowa. Stąd granice lewego płuca i błony dziewiczej schodzą pionowo w dół do VI żebra, gdzie przechodzą w swoje dolne granice.
Pomiędzy przednimi granicami prawej i lewej opłucnej tworzą się dwie trójkątne przestrzenie:
1) górne pole przestrzeni międzyopłucnowej, obszar interpleuricas superior , znajdujący się za uchwytem mostka, znajduje się tutaj grasica;
2) gorsze pole międzyopłucnowe, obszar interpleurica gorszy , znajduje się za dolną jedną trzecią mostka, tutaj między prawą i lewą opłucną leży serce z osierdziem.
Dolna granica prawego płuca przecina żebro VI wzdłuż linii środkowoobojczykowej, żebro VII wzdłuż linii przedniej pachowej, żebro VIII wzdłuż linii środkowej pachowej, żebro IX wzdłuż linii pachowej tylnej, żebro X wzdłuż linii szkaplerza, wzdłuż linii przykręgowej kończy się na poziomie szyi żebra XI (tab. 1). Dolna granica lewego płuca jest w zasadzie taka sama jak prawego, ale mniej więcej na szerokość żebra poniżej (wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych). Dolna granica opłucnej odpowiada miejscu, w którym opłucna żebrowa przechodzi do opłucnej przeponowej. Po lewej stronie jest też nieco niżej niż po prawej, przecinając przestrzenie międzyżebrowe wzdłuż opisanych powyżej linii VII-XI.
Tabela 1
Dolne granice prawego płuca i opłucnej
Rozbieżność między dolnymi granicami opłucnej a płucami wynika z zatok żebrowo-przeponowych. Dolne granice płuc i opłucnej są indywidualnie zmienne. Przy brachymorficznym typie ciała z szeroką klatką piersiową mogą znajdować się wyżej niż u osób o typie dolichomorficznym z wąską długą klatką piersiową.
tylna granica oba płuca przechodzą w ten sam sposób. Tylna tępa krawędź narządu rzutowana jest wzdłuż kręgosłupa od szyjki żebra XI do głowy żebra II.
Śródpiersie
Śródpiersie, śródpiersie , to zespół narządów znajdujących się w jamie klatki piersiowej pomiędzy prawą i lewą jamą opłucnową. Z przodu jest ograniczony przez mostek i chrząstki żebrowe; za - kręgi piersiowe; prawa i lewa - opłucna śródpiersia; poniżej przepony. U góry śródpiersie komunikuje się z szyją przez górny otwór klatki piersiowej.
Podział śródpiersia na przód i tył, śródpiersie przednie i tylne . Są one oddzielone płaszczyzną czołową, konwencjonalnie przeciąganą przez tchawicę i korzenie płuc.
Do organów przódŚródpiersie obejmuje serce z workiem osierdziowym i początkiem dużych naczyń, grasicę, nerwy przeponowe, naczynia osierdziowo-przeponowe, wewnętrzne naczynia krwionośne klatki piersiowej i węzły chłonne.
W tyłśródpiersie zawiera przełyk, aortę piersiową zstępującą, piersiowy przewód limfatyczny, żyły niesparowane i półniesparowane, prawy i lewy nerw błędny i trzewny, pnie współczulne i węzły chłonne.
Istnieje inna klasyfikacja, która obejmuje podział śródpiersia na górne i dolne. Granica między nimi to warunkowa płaszczyzna pozioma przechodząca z przodu przez połączenie rączki z korpusem mostka, za - przez dysk między kręgami piersiowymi IV i V, tj. na poziomie rozwidlenia tchawicy.
W górnyśródpiersie, śródpiersie przełożone zlokalizowane: grasica, duże naczynia sercowe, nerw błędny i przeponowy, pień współczulny, piersiowy przewód limfatyczny, górna część piersiowego przełyku.
Na doleśródpiersie śródpiersie dolne , z kolei przydziel śródpiersie przednie, środkowe i tylne. Granica między nimi przebiega wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni worka osierdziowego:
· śródpiersie przednie, śródpiersie przednie , zawiera tkankę tłuszczową i naczynia krwionośne;
· śródpiersie środkowe,śródpiersie średnie , odpowiada lokalizacji serca z osierdziem, dużymi naczyniami serca i korzeniami płuc. Przechodzą tu również nerwy przeponowe, którym towarzyszą naczynia przeponowo-osierdziowe i znajdują się węzły chłonne korzenia płuca;
· śródpiersie tylne, śródpiersie tylne , zawiera część piersiową aorty zstępującej, żyły nieparzyste i półniesparowane, prawy i lewy pień współczulny, nerw błędny, piersiowy przewód limfatyczny, środkową i dolną część piersiowego przełyku, węzły chłonne.
Opłucna , opłucna, która jest surowiczą błoną płuc, dzieli się na trzewną (płucną) i ciemieniową (ciemieniową). Każde płuco pokryte jest opłucną (płucną), która wzdłuż powierzchni korzenia przechodzi do opłucnej ciemieniowej.
^ Opłucna trzewna (płucna),opłucnej trzewnej (płucnej). W dół od korzenia form płucnych więzadło płucne,lig. płucne.
Opłucna ciemieniowa (ciemieniowa),opłucnej ciemieniowej, w każdej połowie jamy klatki piersiowej tworzy zamknięty worek zawierający prawe lub lewe płuco, pokryty trzewną opłucną. Na podstawie położenia części opłucnej ciemieniowej wyróżnia się w niej opłucną kostną, śródpiersiową i przeponową. opłucna przybrzeżna, opłucna kostna, pokrywa wewnętrzną powierzchnię żeber i przestrzeni międzyżebrowych i leży bezpośrednio na powięzi klatki piersiowej. opłucna śródpiersia, opłucnej śródpiersia, przylega od strony bocznej do narządów śródpiersia, z prawej i lewej strony jest zrośnięty z osierdziem; z prawej strony graniczy również z żyłą główną górną i żyłami niesparowanymi, z przełykiem, z lewej - z aortą piersiową.
Powyżej, na poziomie górnego otworu klatki piersiowej, opłucna kostna i śródpiersiowa przechodzą jedna w drugą i tworzą kopuła opłucnejkopuła opłucnowa, ograniczone z boku przez mięśnie pochyłe. Z przodu i przyśrodkowo do kopuły opłucnej przylega tętnica i żyła podobojczykowa. Nad kopułą opłucnej znajduje się splot ramienny. opłucna przeponowa, opłucna diafragmatyczna, obejmuje mięśniową i ścięgna części przepony, z wyjątkiem jej części środkowej. Między opłucną ciemieniową a trzewną znajduje się jama opłucnowa,cavitas opłucnej.
^ Zatoki opłucnej. W miejscach, w których opłucna żebrowa przechodzi do przeponowej i śródpiersiowej, zatoki opłucnowe,wzdęcia wnękowe. Zatoki te są przestrzeniami rezerwowymi prawej i lewej jamy opłucnej.
Między opłucną przybrzeżną a przeponową zatoka kostnopochodna , recesus costodiaphragmaticus. Na styku opłucnej śródpiersiowej z opłucną przeponową znajduje się zatoka śródpiersiowa , recesus phrenicomediastinalis. Mniej zaznaczona zatoka (depresja) jest obecna w miejscu przejścia opłucnej żebrowej (w jej przedniej części) w śródpiersiową. Tutaj powstaje zatoki żebrowo-śródpiersiowej , recesus costomediastinalis.
^ Granice opłucnej. Prawa przednia granica prawej i lewej opłucnej żebrowej z kopuły opłucnej schodzi za prawy staw mostkowo-obojczykowy, następnie przechodzi za uchwytem do środka jego połączenia z korpusem i stąd schodzi za korpus mostka, położony na lewo od linii środkowej, do żebra VI , gdzie idzie w prawo i przechodzi w dolną granicę opłucnej. Dolna linia opłucna po prawej odpowiada linii przejścia opłucnej żebrowej do przeponowej.
^ Lewa przednia granica opłucnej ciemieniowej z kopuły idzie, a także po prawej, za stawem mostkowo-obojczykowym (po lewej). Następnie przechodzi za uchwytem i korpusem mostka do poziomu chrząstki żebra IV, znajdującego się bliżej lewej krawędzi mostka; tutaj, odchylając się w bok i w dół, przekracza lewą krawędź mostka i schodzi blisko niego do chrząstki żebra VI, gdzie przechodzi w dolną granicę opłucnej. Dolna granica opłucnej przybrzeżnej po lewej stronie jest nieco niżej niż po prawej stronie. Za, a także po prawej stronie, na poziomie żebra XII, przechodzi w tylną granicę. granica opłucnej z tyłu odpowiada tylnej linii przejścia opłucnej żebrowej do śródpiersia.
Anatomia rdzenia przedłużonego. Pozycja jąder i ścieżek w rdzeniu przedłużonym.
Mózg pombo
Rdzeń przedłużony, rdzenia kręgowego, rdzeń przedłużony, stanowi bezpośrednie przedłużenie rdzenia kręgowego do pnia mózgu i jest częścią mózgu romboidalnego. Łączy w sobie cechy budowy rdzenia kręgowego i początkowej części mózgu, co uzasadnia jego nazwę, mielencerhalon. Medulla oblongata ma wygląd żarówki, bulbus cerebri (stąd określenie „zaburzenia opuszkowe”); górny rozszerzony koniec graniczy z mostkiem, a dolna granica służy jako miejsce wyjścia korzeni pierwszej pary nerwów szyjnych lub poziomu większego otworu kości potylicznej.
jeden . Na przedniej (brzusznej) powierzchni rdzenia przedłużonego fissura mediana przednia przechodzi wzdłuż linii środkowej, stanowiąc kontynuację tej samej bruzdy rdzenia kręgowego. Po bokach, po obu stronach, znajdują się dwa podłużne pasma - piramidy, piramidy medullae oblongatae, które niejako przechodzą w przednie rdzenie rdzenia kręgowego. Wiązki włókien nerwowych tworzące piramidę są częścią
пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis ( piramidalis) przedni.
Z boku piramidy znajduje się owalna elewacja - oliwka, oliva, oddzielona od piramidy rowkiem, sulcus anterolateralis.
2. Na tylnej (grzbietowej) powierzchni rdzenia przedłużonego rozciąga się bruzda środkowa tylna - bezpośrednia kontynuacja bruzdy o tej samej nazwie w rdzeniu kręgowym. Po jego bokach leżą tylne nitki, ograniczone bocznie po obu stronach słabo wyrażonej bruzdy tylnej (sulcus posterolateralis). W kierunku do góry tylne sznury rozchodzą się na boki i przechodzą do móżdżku, wchodząc w skład jego dolnych nóg, redunculi cerebellares inferiores, graniczących od dołu z romboidalnym dołem. Każdy tylny sznur jest podzielony na
za pomocą bruzdy pośredniej na przyśrodkowym fasciculus gracilis i bocznej fasciculus cuneatus. W dolnym rogu romboidalnego dołu cienkie i klinowate wiązki uzyskują zgrubienia: tuberculum gracilis i tuberculum cuneatum. Te zgrubienia są spowodowane jądrami istoty szarej, których nazwy pochodzą od wiązek, jądra smukłego i jądra klinowego. W nazwanych jądrach kończą się wznoszące się przechodzące w tylnych strunach
włókna rdzenia kręgowego (wiązki cienkie i klinowe). Boczna powierzchnia rdzenia przedłużonego, znajdująca się pomiędzy sulci posterolateralis et anterolateralis, odpowiada bocznemu sznurowi. Z bruzdy tylnobocznej za oliwką wyłaniają się pary nerwów czaszkowych XI, X i IX. Skład rdzenia przedłużonego obejmuje dolną część romboidalnego dołu.
Struktura wewnętrzna rdzenia przedłużonego. Rdzeń przedłużony powstał w związku z rozwojem narządów grawitacji i słuchu, a także w związku z aparatem skrzelowym, który związany jest z oddychaniem i krążeniem krwi. Zawiera zatem jądra istoty szarej, które są związane z równowagą, koordynacją ruchów, a także regulacją metabolizmu, oddychania i krążenia krwi.
1. Nucleus olivaris, jądro oliwki, ma wygląd poskręcanej płytki istoty szarej, otwartej przyśrodkowo (wnęki) i powoduje wysunięcie oliwki z zewnątrz. Jest on związany z jądrem zębatym móżdżku i jest pośrednim jądrem równowagi, najbardziej widocznym u ludzi, którego pozycja pionowa wymaga doskonałego aparatu grawitacyjnego. (Istnieje również jądro olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, formacja siatkowa powstała z przeplatania się włókien nerwowych i komórek nerwowych leżących między nimi.
3. Jądra czterech par dolnych nerwów czaszkowych (XII-IX), które są związane z unerwieniem pochodnych aparatu skrzelowego i wnętrzności.
4. Istotne ośrodki oddychania i krążenia związane z jądrami nerwu błędnego. Dlatego w przypadku uszkodzenia rdzenia przedłużonego może nastąpić śmierć.
Istota biała rdzenia przedłużonego zawiera długie i krótkie włókna. Długie obejmują zstępujące ścieżki piramidalne przechodzące w przejściu do przednich lejków rdzenia kręgowego, częściowo przecinające się w obszarze piramid. Ponadto w jądrach tylnych sznurów (nuclei gracilis et cuneatus) znajdują się ciała drugich neuronów wstępujących ścieżek czuciowych. Ich procesy przebiegają od rdzenia przedłużonego do wzgórza, tractus bulbothalamicus. Włókna tej wiązki tworzą przyśrodkową pętlę, lemniscus medialis,
który w rdzeniu przedłużonym krzyżuje się, decussatio lemniscorum, a w postaci wiązki włókien umieszczonych grzbietowo do piramid, między oliwkami - międzyrzeczową warstwą pętli - idzie dalej. Tak więc w rdzeniu przedłużonym znajdują się dwa skrzyżowania dróg długich: ruch brzuszny decussatio puramidum i grzbietowy czuciowy decussatio lemniscorum.
Krótkie ścieżki obejmują wiązki włókien nerwowych, które łączą między sobą poszczególne jądra istoty szarej, a także jądra rdzenia przedłużonego z sąsiednimi odcinkami mózgu. Wśród nich należy zwrócić uwagę na leżące grzbietowo od warstwy przypływowej tractus olivocerebellaris i fasciculum podłużnis medialis. Relacje topograficzne głównych formacji rdzenia przedłużonego
widoczne na przekroju poprzecznym, wykonane na poziomie oliwek. Korzenie wystające z jąder nerwu gnykowego i błędnego dzielą rdzeń przedłużony po obu stronach na trzy obszary: tylną, boczną i przednią. Z tyłu leżą jądra tylnego sznura i dolne nogi móżdżku, z boku - jądro oliwki i formatio reticularis, a z przodu - piramidy.
4. Gruczoły dokrewne rozgałęzione: tarczyca, przytarczyce. Ich struktura, ukrwienie, unerwienie.
Gruczoł tarczycy, glandula thyroidea, największy z gruczołów dokrewnych u osoby dorosłej, znajduje się na szyi przed tchawicą i na bocznych ścianach krtani, częściowo przylegając do chrząstki tarczycy, skąd wzięła swoją nazwę. Składa się z dwóch płatów bocznych, lobi dexter et sinister oraz przesmyku, przesmyku, leżących poprzecznie i łączących płaty boczne ze sobą w pobliżu ich dolnych końców. Cienki wyrostek rozciąga się w górę od przesmyku, zwany lobus pyramidalis, który może rozciągać się do
kość gnykowa. Górną częścią płaty boczne wchodzą na zewnętrzną powierzchnię chrząstki tarczycy, pokrywając dolny róg i sąsiednią chrząstkę, w dół docierają do piątego lub szóstego pierścienia tchawicy; przesmyk z tylną powierzchnią przylega do drugiego i trzeciego pierścienia tchawicy, czasami sięgając górną krawędzią do chrząstki pierścieniowatej. Tylna powierzchnia płatów styka się ze ścianami gardła i przełyku. Zewnętrzna powierzchnia tarczycy jest wypukła, wewnętrzna, skierowana w stronę tchawicy i krtani, jest wklęsła. Z przodu tarczyca pokryta jest skórą, tkanką podskórną, powięzią szyi, która daje gruczoł
torebka zewnętrzna, torebka włóknista i mięśnie: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsułka wysyła procesy do tkanki gruczołowej, które dzielą ją na zraziki składające się z mieszków włosowych, mieszków włosowych gl. thyroideae zawierające koloid (zawiera substancję zawierającą jod, tyroidę).
W średnicy gruczołu wynosi około 50 - 60 mm, w kierunku przednio-tylnym w okolicy płatów bocznych 18 - 20 mm, a na poziomie przesmyku 6 - 8 mm. Masa wynosi około 30-40 g, u kobiet masa gruczołu jest nieco większa niż u mężczyzn, a czasem okresowo wzrasta (podczas menstruacji).
U płodu i we wczesnym dzieciństwie tarczyca jest stosunkowo większa niż u osoby dorosłej.
Funkcjonować. Wartość gruczołu dla organizmu jest ogromna. Jej wrodzony niedorozwój powoduje obrzęk śluzowaty i kretynizm. Od hamulca gruczołu zależy prawidłowy rozwój tkanek, w szczególności układu kostnego, przemiany materii, funkcjonowania układu nerwowego itp. W niektórych obszarach uszkodzenie tarczycy powoduje tzw. Wytwarzany przez gruczoł hormon tyroksyna przyspiesza procesy utleniania w organizmie, a tyrokalcytonina reguluje zawartość wapnia. Przy nadmiernym wydzielaniu tarczycy obserwuje się zespół objawów, zwany chorobą Gravesa-Basedowa.
Gruczoły przytarczyczne, glandulae parathyroideae (ciała nabłonkowe), zwykle w liczbie 4 (dwa górne i dwa dolne), są małymi ciałami zlokalizowanymi na tylnej powierzchni bocznych płatów tarczycy, ich wymiary wynoszą średnio 6 mm długości, 4 mm szerokość i grubość 2 mm. Gołym okiem można je czasem pomylić z płatkami tłuszczowymi, dodatkowymi gruczołami tarczycy lub oderwanymi częściami grasicy.
Funkcjonować. Regulują wymianę wapnia i fosforu w organizmie (hormon przytarczyc). Wytępienie gruczołów prowadzi do śmierci z objawami tężyczki.
Rozwój i wariacje. Gruczoły przytarczyczne rozwijają się z trzeciej i czwartej kieszonki skrzelowej. Tak więc, podobnie jak tarczyca, są one związane w swoim rozwoju z przewodem pokarmowym. Ich liczba może być różna: rzadko mniej niż 4, stosunkowo częściej liczba ta wzrasta (5-12). Czasami są prawie całkowicie zanurzone w grubości tarczycy.
Naczynia i nerwy. Dopływ krwi z gałęzi tarczyca gorsza, za. tarczycy górnej, a w niektórych przypadkach z odgałęzień tętnic przełyku i tchawicy. Pomiędzy tętnicami i żyłami wprowadzane są szerokie naczynia włosowate sinusoidalne. Źródła unerwienia są takie same jak unerwienie tarczycy, liczba gałęzi nerwowych jest duża.
Numer biletu 17 (wydział lekarski)
1. Rozwój czaszki w ontogenezie. Indywidualne, wiekowe i płciowe cechy czaszki.
Czaszka jest jedną z najbardziej złożonych i ważnych części ludzkiego szkieletu. Badając budowę czaszki u osoby dorosłej, należy wyjść z zależności między kształtem i budową czaszki a jej funkcją, a także z historii rozwoju sukcesji w toku ewolucji kręgowców i w indywidualnym rozwoju człowieka.
Jego rozwój następuje tak szybko, a co najważniejsze, tak bardzo przenosi się do wcześniejszych etapów rozwoju embrionalnego, że chrzęstna czaszka zaczyna mu w tym przeszkadzać. W związku z tym chrząstka jest układana tylko w okolicy podstawy czaszki, a ściany boczne i sklepienie czaszki mózgowej, tj. te części, które znajdują się w kierunku dominującego wzrostu końcowego mózgu, najpierw pojawiają się jako błoniasta tkanka łączna, a następnie, omijając chrząstkowy etap rozwoju, natychmiast kostnieją. A u ludzi, na początku 3 miesiąca życia wewnątrzmacicznego, przy długości ciała zarodka około 30 mm, tylko podstawa czaszki i torebki narządów węchowych, wzrokowych i słuchowych są reprezentowane przez chrząstkę. Ściany boczne i sklepienie czaszki mózgowej, a także większość czaszki twarzowej, z pominięciem chrzęstnego stadium rozwoju, zaczynają kostnieć już pod koniec 2 miesiąca życia wewnątrzmacicznego.
Końcówka prawego płuca wystaje z przodu nad obojczyk o 2 cm, a nad 1. żebrem - o 3-4 cm Za czubkiem płuca rzutuje się na poziomie wyrostka kolczystego 7. kręgu szyjnego .
Przednia granica prawego płuca przeprowadza się od góry ukośnie w dół i przyśrodkowo przez staw mostkowo-obojczykowy do połączenia rękojeści i korpusu mostka. Stąd przednia granica prawego płuca opada wzdłuż mostka prawie pionowo do poziomu chrząstki żebra VI, gdzie przechodzi w dolną granicę. Przednia granica lewego płuca od wierzchołka sięga wzdłuż mostka tylko do poziomu chrząstki żebra IV, następnie zbacza w lewo o 4-5 cm, przecina ukośnie chrząstkę żebra V, dochodzi do żebra VI, gdzie przechodzi w głąb dolna granica. Ta różnica w przedniej granicy prawego i lewego płuca wynika z asymetrycznego położenia serca: większość znajduje się na lewo od płaszczyzny środkowej.
Dolna linia płuca odpowiadają żebro VI wzdłuż linii środkowej obojczyka, żebro VIII wzdłuż linii środkowej pachowej, żebro X wzdłuż linii łopatki i żebro XI wzdłuż linii przykręgowej. W rzucie dolnej granicy prawego i lewego płuca występuje różnica 1–2 cm (po lewej jest niższa). tylna granica płuco przechodzi wzdłuż linii przykręgowej.
Przy maksymalnym wdechu dolna krawędź, zwłaszcza wzdłuż pięści ostatnich kresek, opada o 5-7 cm.
Opłucna- surowicza błona wyściełająca wewnętrzną powierzchnię ściany klatki piersiowej i zewnętrzną powierzchnię płuc, tworząc dwa izolowane worki. Opłucna wyściełająca ściany jamy klatki piersiowej nazywana jest opłucną ciemieniową. ciemieniowy. Rozróżnia opłucną żebrową (pokrywającą żebra i przestrzenie międzyżebrowe, opłucną przeponową wyścielającą górną powierzchnię przepony oraz opłucną śródpiersiową ograniczającą śródpiersie. trzewiowy, Opłucna pokrywa zewnętrzną i międzypłatkową powierzchnię płuc. Jest ściśle przylegający do miąższu płuc, a jego głębokie warstwy tworzą przegrody oddzielające zraziki płucne. Pomiędzy warstwami trzewnymi i ciemieniowymi opłucnej znajduje się zamknięta izolowana przestrzeń - szczelinowa jama opłucna.Zazwyczaj zawiera niewielką ilość płynu do 20 ml.Ułatwia to ruchy oddechowe płuc. Szczelna jama opłucnowa jest nawilżona i nie ma w niej powietrza, a ciśnienie w niej jest ujemne. Dzięki temu płuca są zawsze mocno dociskane do ściany klatki piersiowej, a ich objętość zawsze zmienia się wraz z objętością klatki piersiowej.
W miejscach przejścia części opłucnej ciemieniowej do siebie w jamie opłucnej tworzą się wgłębienia - opłucnej zatoki opłucnej do śródpiersia; zatoka przednia znajduje się za mostkiem, zatoka tylna, mniej wyraźna, znajduje się przed kręgosłupem;
3) zatoka przeponowo-śródpiersiowa, wgłębienie phrenicomediastinalis, leży w miejscu przejścia opłucnej śródpiersiowej w opłucną przeponową. Zatoki nie wypełniają się płucami nawet przy głębokim wdechu, płyn gromadzi się w nich przede wszystkim podczas rozwoju wysięku opłucnowego.
Granica trzewnej opłucnej pokrywa się z granicą płuc, a ciemieniowa jest inna. Opłucna vvurhu przylega do głowy 1. żebra, a kopuła opłucnej jest utworzona o 3-4 cm wyżej, za nią schodzi do głowy 12. żebra, z przodu po prawej połowie schodzi do szóstego żebra wzdłuż wewnętrznej powierzchni mostka, w lewej połowie szóste żebro biegnie równolegle do prawego liścia do chrząstki, następnie w lewo o 3-5 cm i na poziomie 6 żebro przechodzi do części przepony.
2. Gałęzie międzyżebrowe, ich topografia i obszary unerwienia. Splot krzyżowy, jego topografia. Gałęzie krótkie i długie. Obszary unerwienia
Tętnice międzyżebrowe tylne odchodzą od aorty, tętnice międzyżebrowe przednie odchodzą od tętnicy sutkowej wewnętrznej. Dzięki licznym zespoleniom tworzą pojedynczy pierścień tętniczy, którego pęknięcie może prowadzić do silnego krwawienia z obu końców uszkodzonego naczynia. Trudności w zatamowaniu krwawienia z tętnic międzyżebrowych tłumaczy się również tym, że naczynia międzyżebrowe są ściśle związane z okostną żeber i osłonami powięziowymi mięśni międzyżebrowych, dzięki czemu ich ściany nie zapadają się w przypadku urazu.
Nerwy międzyżebrowe, nn. międzyżebrowe, przechodzą w przestrzeniach międzyżebrowych między zewnętrznymi i wewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi. Każdy nerw międzyżebrowy, podobnie jak nerw podbrzuszny, leży początkowo pod dolną krawędzią odpowiedniego żebra, w rowku wraz z tętnicą i żyłą. Sześć górnych nerwów międzyżebrowych dociera do mostka i podnazwy przednich gałęzi skórnych, rr. cutanei anteriares, kończą się na skórze przedniej ściany klatki piersiowej. Pięć dolnych nerwów międzyżebrowych i nerw podżebrowy przechodzi w przednią ścianę brzucha, penetruje między wewnętrznymi skośnymi i poprzecznymi mięśniami brzucha, przebija ścianę pochewki mięśnia prostego brzucha, unerwia te mięśnie gałęziami mięśniowymi i kończy się w skóra przedniej ściany brzucha.
Unerwione są następujące mięśnie: mięśnie międzyżebrowe zewnętrzne i wewnętrzne, mięśnie podżebrowe, mięśnie podnoszące żebra, mięśnie poprzeczne piersiowe, mięśnie poprzeczne brzucha, mięśnie skośne wewnętrzne i zewnętrzne brzucha, mięśnie proste brzucha, mięśnie czworoboczne lędźwiowe oraz mięśnie piramidalne. Każdy nerw międzyżebrowy wydziela boczną gałąź skórną r. cutaneus lateralis i przednią gałąź skórną r. cutaneus przednią), unerwiającą skórę klatki piersiowej i brzucha. Boczne gałęzie skórne powstają na poziomie linii środkowej pach i dzielą się na przednią i tylną. Boczne gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych II i III łączą się z przyśrodkowym nerwem skórnym barku i nazywane są nerwami międzyżebrowo-ramiennymi, nn. Intercostobrachiales. Przednie gałęzie skórne wychodzą z nerwów międzyżebrowych na krawędzi mostka i mięśnia prostego brzucha.
Splot krzyżowy (plexus sacralis) jest sparowany, utworzony przez brzuszne gałęzie nerwów lędźwiowych IV i V, I, II i III nerwów krzyżowych rdzenia. Gałęzie nerwów lędźwiowych IV i V tworzą jedną wiązkę, zwaną pniem lędźwiowo-krzyżowym (truncus lumbosacralis), która wchodzi w skład splotu krzyżowego. Włókna z dolnych węzłów lędźwiowych i krzyżowych pnia współczulnego również wchodzą do tego splotu. Gałęzie splotu krzyżowego znajdują się w miednicy małej na mięśniu gruszkowatym.
Krótkie mieszane gałęzie splotu krzyżowego. 1. Gałęzie mięśniowe (rr. musclees), utworzone przez włókna LIV-V i SI-II, unerwiają się w miednicy małej mm. piriformis, obturatorius internus i unerwić mięsień czworogłowy uda (m. quadratus femoris). Te mięśnie mają receptory.
2. Nerw pośladkowy górny (n. gluteus superior) jest utworzony przez włókna LII-V i SI, jest reprezentowany przez krótki pień, wychodzi z miednicy małej przez otwór w kształcie suprapiri do tylnej powierzchni miednicy, łącząc się w wspólny pakiet z tymi samymi tętnicami i żyłą. Nerw podzielony jest na trzy gałęzie, które unerwiają małe, środkowe mięśnie pośladkowe i m. napinacz powięzi szerokiej.
Receptory włókien znajdują się w małych, średnich mięśniach i powięzi.
3. Dolny nerw pośladkowy (n. gluteus inferior) tworzą włókna LV i SI-II, reprezentowane przez krótki pień, który przechodzi do tylnej powierzchni miednicy przez otwór gruszkowaty wraz z naczyniami krwionośnymi. Unerwia mięsień pośladkowy wielki. Receptory znajdują się w mięśniu pośladkowym maksymalnym i torebce stawu biodrowego. Włókna nerwów czuciowych łączą się z włóknami motorycznymi i podążają za jądrami rdzenia kręgowego.
Długie gałęzie splotu krzyżowego. 1. Tylny nerw skórny uda (n. cutaneus femoris posterior) jest długi i cienki, wrażliwy. Jego receptory znajdują się w skórze, tkankach i powięzi tylnej części uda, dole podkolanowym, w skórze krocza i dolnej części okolicy pośladkowej. Cienkie gałęzie i główny pień znajdują się w tkance podskórnej na powięzi uda. Następnie wzdłuż linii środkowej fałdu pośladkowego na dolnej krawędzi m. Nerw pośladkowy wielki przechodzi przez powięź i towarzyszy nerwowi kulszowemu. Przez dolny otwór w kształcie gruszki wnika do jamy miednicy i wchodzi w tworzenie tylnych korzeni LI-III.
1. Charakterystyka anatomiczna segmentów szczęki i żuchwy Segment zębodołowy łączy obszar szczęki i zęba z przyzębiem. Przydziel segmenty 1. i 2. siekaczy, kły; przedtrzonowce I i II; 1, 2 i 3 trzonowce. Granica pomiędzy segmentami to płaszczyzna poprowadzona przez środek przegrody międzypęcherzykowej. Podstawą każdego z segmentów jest wyrostek zębodołowy (dla szczęki górnej) lub część zębodołowa (dla szczęki dolnej).
Segmenty zębowe górnej szczęki. Segmenty siekaczo-szczękowe. Przy wąskiej i wysokiej górnej szczęce segmenty sieczne są wydłużone na wysokość. Drugi segment sieczny obejmuje część wyrostka czołowego. Grubość zewnętrznej płytki zwartej wyrostka zębodołowego przy szyjce zęba wynosi 1 mm, na poziomie korzenia - 1 mm, płytki wewnętrznej - 1-1,5 mm. Substancja gąbczasta składa się z długich belek kostnych, które są skierowane do wyrostka podniebiennego, aw drugim odcinku siecznym również do czołowego. Owalne komórki o wielkości do 2,5 mm są zorientowane wzdłuż belek. Na preparatach o krótkiej i szerokiej szczęce segmenty sieczne przypominają trójkąt równoboczny i składają się z wyrostków zębodołowych i podniebiennych.
Segmenty psiej szczęki. Kształt psich segmentów z wąską i wysoką szczęką górną przypomina ścięty stożek z podstawą zwróconą ku górze, a przy szerokiej i krótkiej szczęce zbliża się do prostokąta. Pozazębową część segmentu tworzą wyrostki ciała, czołowe i wyrostka zębodołowego. Charakter struktury gąbczastej substancji jest podobny do tej w segmentach siecznych. Jednak część belek kostnych w obu formach segmentu jest skierowana do wyrostka czołowego. Grubość zewnętrznej płytki zwartej o wąskim kształcie powyżej korzenia wynosi co najmniej 1,5 mm, na poziomie korzenia co najmniej 1 mm. Przy szerokiej szczęce zatokę szczękową można określić na poziomie tego segmentu.
przedtrzonowo-szczękowy segmenty. Kształt wyrostka zębodołowego jest zbliżony do prostokąta, bardziej wydłużony na preparatach wysokiej i wąskiej szczęki górnej. W preparatach o krótkiej i szerokiej szczęce górnej segment ten może zawierać odpowiednią część zatoki szczękowej. Grubość zewnętrznej i wewnętrznej płytki zwartej substancji wyrostka zębodołowego wynosi około 1 mm. Wiązki gąbczastej substancji w tej postaci skierowane są od wierzchołka otworu korzenia policzkowego (na poziomie 4 zęba) w rejon przedniej, przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej i na jej dno. Z gniazda korzenia podniebiennego belki pędzą do podstawy i do grubości wyrostka podniebiennego.
Segmenty trzonowo-szczękowe. Pierwszy, drugi i trzeci segment trzonowo-szczękowy zwykle obejmuje dolną ścianę zatoki szczękowej. Wyrostek zębodołowy tych segmentów i zatoki szczękowej z wysoką i wąską szczęką są wydłużone na wysokość, ściany zatok są położone prawie pionowo. Belki kostne są długie, skierowane do procesów podniebiennych i jarzmowych. Grubość zwartych płytek wyrostka zębodołowego i korpusu jest krótka i szeroka. Płytki kostne są krótkie, równomiernie rozmieszczone i skierowane nie tylko na wyrostki, ale również na dno przyśrodkowej ściany zatoki szczękowej. Grubość zwartej substancji wyrostka zębodołowego nie przekracza 1,5 mm.
Segmenty zębowe żuchwy.
Segmenty siekaczo-szczękowe. Przy wąskiej i długiej żuchwie segmenty sieczne są wydłużone na wysokości ciała. Grubość zewnętrznej płyty kompaktowej w połowie wysokości segmentu wynosi co najmniej 2 mm, wewnętrznej co najmniej 2,5 mm. Belki kostne są skierowane wzdłuż wysokości segmentu od ścian otworu, ograniczając komórki o owalnym kształcie o wielkości 1-2 mm. Na preparatach o krótkiej i szerokiej żuchwie segmenty są krótkie, z poszerzoną podstawą. Grubość ścianki zewnętrznej nie przekracza 1,5 mm, ścianka wewnętrzna nie przekracza 2 mm. Gąbczasta substancja charakteryzuje się cienkimi krótkimi belkami kostnymi, ograniczającymi komórki o zaokrąglonym kształcie, wielkości 1-1,5 mm.
Segmenty psiej szczęki. Kształt segmentów kłów z długą i wąską żuchwą jest zbliżony do prostokąta. Grubość ścianki zewnętrznej gniazda segmentu wynosi 1,5 mm, ścianki wewnętrznej 3 mm. Przy szerokiej i krótkiej żuchwie segmenty są krótsze i mają cieńsze ścianki. W gąbczastej substancji można wyróżnić grupę belek, które zaczynając od dolnej ścianki segmentu, trafiają na szczyt otworu. Segmenty przedtrzonowo-szczękowe. Na preparatach o wąskiej i długiej szczęce kształt segmentów jest prostokątny. Grubość ścianki zewnętrznej i wewnętrznej otworów wynosi 2 mm. W szczękach krótkich i szerokich kształt segmentów jest zbliżony do owalnego, grubość zwartej substancji wzdłuż wszystkich ścian gniazda segmentu jest nieco mniejsza niż w szczęce wąskiej i długiej.
Segmenty trzonowo-szczękowe. Na preparatach o wąskiej i długiej szczęce 2 i 3 segment trzonowców są nieregularnie zaokrąglone, 3 segment zębów trzonowych ma kształt trójkąta. Grubość zwartej substancji zewnętrznej ściany otworu wynosi co najmniej 3,5 mm, wewnętrzna ściana 1,5-2 mm. Gąbczasta substancja segmentów trzonowo-szczękowych charakteryzuje się gruboziarnistą strukturą
2. Dopływ krwi do mózgu i rdzenia kręgowego. Tętnicze koło mózgu.
1) Dopływ krwi do mózgu przeprowadzane przez gałęzie lewej i prawej tętnicy szyjnej wewnętrznej oraz gałęzie tętnic kręgowych.
Tętnica szyjna wewnętrzna po lewej stronie odchodzi bezpośrednio od aorty, po prawej od tętnicy podobojczykowej. Wchodzi do jamy czaszki przez specjalny kanał i wchodzi tam po obu stronach siodła tureckiego i skrzyżowania wzrokowego. Tutaj natychmiast odchodzi od niego gałąź - przednia tętnica mózgowa. Obie tętnice przednie mózgu są połączone ze sobą przednią tętnicą łączącą. Bezpośrednią kontynuacją tętnicy szyjnej wewnętrznej jest tętnica środkowa mózgu.
Tętnica kręgowa odchodzi od tętnicy podobojczykowej, przechodzi przez kanał wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych, wchodzi do czaszki przez otwór magnum i znajduje się u podstawy rdzenia przedłużonego. Na granicy rdzenia przedłużonego i mostu mózgu obie tętnice kręgowe są połączone w jeden wspólny pień - główną tętnicę. Tętnica podstawna dzieli się na dwie tylne tętnice mózgowe. Każda tylna tętnica mózgowa jest połączona tylną tętnicą łączącą z tętnicą środkową mózgu. Tak więc, na podstawie mózgu, uzyskuje się zamknięty krąg tętniczy, zwany kołem tętniczym Wellisa (ryc. 33): główna tętnica, tylne tętnice mózgowe (zespolenie z tętnicą środkową mózgu), przednie tętnice mózgowe (zespolenie ze sobą). Dwie gałęzie odchodzą od każdej tętnicy kręgowej i schodzą do rdzenia kręgowego, które łączą się w jedną przednią tętnicę kręgową. W ten sposób na podstawie rdzenia przedłużonego powstaje drugi krąg tętniczy - krąg Zacharczenki.
Tętnica przednia mózgu dopływ krwi do kory i podkorowej istoty białej wewnętrznej powierzchni płatów czołowych i ciemieniowych, dolna powierzchnia płata czołowego leżąca na oczodole, wąski brzeg przedniej i górnej części zewnętrznej powierzchni czołowej i ciemieniowej płaty (górne części przednich i tylnych zakrętów centralnych), przewód węchowy, przednia część ciała modzelowatego 4/5, część jąder ogoniastych i soczewkowatych, przednia kość udowa torebki wewnętrznej.
Tętnica środkowa mózgu Dostarcza krew do kory i podkorowej istoty białej większości zewnętrznej powierzchni płatów czołowych i ciemieniowych, środkowej części płata potylicznego i większości płata skroniowego.
Tętnica środkowa mózgu dostarcza również krew do kolana i przedniej 2/3 torebki wewnętrznej, części jądra ogoniastego, jąder soczewkowych i wzgórza.
Tętnica tylna mózgu Dostarcza krew do kory i podkorowej istoty białej płata potylicznego (z wyjątkiem jego środkowej części na wypukłej powierzchni półkuli), tylnego płata ciemieniowego, dolnej i tylnej części płata skroniowego, tylnego guzka wzrokowego , podwzgórze, ciało modzelowate, jądro ogoniaste, a także kwadrygemina i nogi mózgu
Mniejsze rozgałęzienia naczyń krwionośnych w pianie docierają do mózgu, wnikają w jego substancję, gdzie dzielą się na liczne naczynia włosowate. Z naczyń włosowatych krew zbiera się w małych, a następnie dużych naczyniach żylnych. Krew z mózgu wpływa do zatok opony twardej. Krew wypływa z zatok przez otwory szyjne u podstawy czaszki do żył szyjnych wewnętrznych.
2)
Dopływ krwi do rdzenia kręgowego odbywa się przez przednią i dwie tylne tętnice kręgowe, które zespalają się ze sobą i tworzą odcinkowe pierścienie tętnicze. Tętnice kręgosłupa otrzymują krew z tętnic kręgowych. Odpływ krwi żylnej przechodzi żyłami o tej samej nazwie do wewnętrznego splotu kręgowego, znajdującego się na całej długości kanału kręgowego poza twardą skorupą rdzenia kręgowego. Z wewnętrznego splotu kręgowego krew płynie do żył biegnących wzdłuż kręgosłupa, a z nich do żyły głównej dolnej i górnej.
Bilet 55.
1. Tkanka mięśni szkieletowych nieprążkowanych (gładkich) i prążkowanych, cechy strukturalne i funkcje. Rozwój mięśni.
Gładka (nieprążkowana) tkanka mięśniowa znajduje się w ścianach pustych narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i limfatycznych, przewodów gruczołowych, a także w niektórych innych narządach. Tkanka ta składa się z komórek mięśni gładkich o kształcie wrzeciona (miocytów). Długość komórki mięśni gładkich wynosi około 100 µm. Tkanka mięśni gładkich kurczy się mimowolnie, podporządkowując się impulsom autonomicznego (autonomicznego) układu nerwowego, który nie jest kontrolowany przez naszą świadomość.
Tkanka mięśni prążkowanych (prążkowanych) tworzy mięśnie szkieletowe, dlatego nazywana jest również tkanką mięśni szkieletowych. Tkanina ta jest zbudowana z włókien o długości od ułamków milimetra do kilku centymetrów. Każde włókno mięśniowe ma do 100 lub więcej jąder. Włókna mają naprzemiennie jasny i ciemny kolor, dlatego tkanina ma swoją nazwę. Tkanka mięśni poprzecznie prążkowanych kurczy się samowolnie, poddając się świadomym ruchom, wysiłkom woli.
Opłucna trzewna to cienka błona surowicza, która otacza każde płuco.. Składa się z nabłonka płaskiego połączonego z błoną podstawną, która zapewnia odżywianie komórkom. Komórki nabłonkowe mają na swojej powierzchni wiele mikrokosmków. Baza tkanki łącznej zawiera włókna elastyny i kolagenu. Komórki mięśni gładkich znajdują się również w opłucnej trzewnej.
Gdzie jest opłucna
Opłucna trzewna znajduje się na całej powierzchni płuc, wchodzi w szczeliny między ich płatami. Przylega tak ściśle do narządu, że nie można go oddzielić od tkanek płucnych bez naruszenia ich integralności. Opłucna trzewna przechodzi do ciemieniowej w okolicy korzeni płuca. Jej liście tworzą fałd schodzący do przepony – więzadła płucnego.
Opłucna ciemieniowa tworzy zamknięte kieszenie, w których znajdują się płuca. Podzielony jest na trzy części:
- żebrowy;
- śródpiersie;
- przeponowy.
Obszar żebra obejmuje obszary między żebrami a wewnętrzną powierzchnią żeber. Opłucna śródpiersia oddziela jamę opłucnową od śródpiersia, aw okolicy korzenia płuca przechodzi do błony trzewnej. Część przeponowa zamyka przeponę od góry.
Kopuła opłucnej znajduje się kilka centymetrów nad obojczykami. Przednie i tylne granice błon pokrywają się z krawędziami płuc. Dolna granica znajduje się o jedną krawędź poniżej odpowiedniej granicy narządu.
Unerwienie i ukrwienie opłucnej
Pochewka jest unerwiona przez włókna nerwu błędnego. Zakończenia nerwowe autonomicznego splotu nerwowego śródpiersia odchodzą do liścia ciemieniowego, do trzewnej - autonomicznego splotu płucnego. Największą gęstość zakończeń nerwowych obserwuje się w okolicy więzadła płucnego oraz w miejscu przyczepu serca. Opłucna ciemieniowa zawiera receptory otorbione i wolne, natomiast opłucna trzewna tylko nieotorbione.
Dopływ krwi odbywa się przez tętnice międzyżebrowe i wewnętrzne klatki piersiowej. Trofizm obszarów trzewnych zapewniają również odgałęzienia tętnicy przeponowej.
Czym jest jama opłucnowa
Jama opłucnowa to szczelina między opłucną ścienną a płucną.. Nazywana jest również wnęką potencjalną, ponieważ jest tak wąska, że nie jest wnęką fizyczną. Zawiera niewielką ilość płynu śródmiąższowego, co ułatwia ruchy oddechowe. Płyn zawiera również białka tkankowe, które nadają mu właściwości śluzowe.
Gdy w jamie gromadzi się zbyt duża ilość płynu, nadmiar jest wchłaniany przez naczynia limfatyczne do śródpiersia i górnej jamy przepony. Stały wypływ płynu zapewnia podciśnienie w przestrzeni opłucnowej. Zwykle ciśnienie wynosi co najmniej - 4 mm Hg. Sztuka. Jego wartość zmienia się w zależności od fazy cyklu oddechowego.
Związane z wiekiem zmiany w opłucnej
U noworodków opłucna jest luźna, liczba włókien elastycznych i komórek mięśni gładkich w niej jest zmniejszona w porównaniu z dorosłymi. Z tego powodu dzieci są bardziej podatne na zapalenie płuc, a ich choroba jest cięższa. Narządy śródpiersia we wczesnym dzieciństwie otoczone są luźną tkanką łączną, co prowadzi do większej ruchomości śródpiersia. W przypadku zapalenia płuc i zapalenia opłucnej narządy śródpiersia dziecka są ściśnięte, ich ukrwienie jest zaburzone.
Górne granice opłucnej nie wychodzą poza obojczyk, dolne granice znajdują się o jedno żebro wyżej niż u dorosłych. Górną szczelinę między kopułami membrany zajmuje duża grasica. W niektórych przypadkach płatki trzewne i ciemieniowe w obszarze za mostkiem są zamknięte i tworzą krezkę serca.
Pod koniec pierwszego roku życia struktura opłucnej dziecka odpowiada już budowie błon płucnych osoby dorosłej. Ostateczny rozwój i różnicowanie błony jest zakończone w wieku 7 lat. Jego wzrost następuje równolegle z ogólnym wzrostem całego ciała. Anatomia opłucnej jest w pełni zgodna z wykonywanymi funkcjami.
U noworodka podczas wydechu ciśnienie w przestrzeni opłucnowej jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, ponieważ objętość klatki piersiowej jest równa objętości płuc. Podciśnienie pojawia się tylko podczas wdechu i wynosi około 7 mm Hg. Sztuka. Zjawisko to tłumaczy się niską rozciągliwością tkanek oddechowych dzieci.
W procesie starzenia w jamie opłucnej pojawiają się zrosty tkanki łącznej. Dolna granica opłucnej u osób starszych jest przesunięta w dół.
Udział opłucnej w procesie oddychania
Wyróżnia się następujące funkcje opłucnej:
- chroni tkankę płucną;
- uczestniczy w akcie oddychania;
Rozmiar klatki piersiowej podczas rozwoju wzrasta szybciej niż rozmiar płuc. Płuca są zawsze wyprostowane, ponieważ oddziałuje na nie powietrze atmosferyczne. Ich rozciągliwość jest ograniczona jedynie objętością klatki piersiowej. Również na narząd oddechowy oddziałuje siła, która powoduje zapadanie się tkanek płucnych - elastyczne cofanie się płuc. Jego wygląd wynika z obecności elementów mięśni gładkich, włókien kolagenowych i elastynowych w składzie oskrzeli i pęcherzyków płucnych, właściwości środka powierzchniowo czynnego - płynu pokrywającego wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych.
Elastyczny odrzut płuc jest znacznie mniejszy niż ciśnienie atmosferyczne, dlatego nie może zapobiec rozciąganiu tkanek płuc podczas oddychania. Ale w przypadku naruszenia szczelności szczeliny opłucnej - odmy opłucnowej - płuca ustępują. Podobna patologia często występuje przy pękaniu kawern u pacjentów z gruźlicą lub urazami.
Ujemne ciśnienie w jamie opłucnej nie jest przyczyną utrzymywania płuc w stanie rozciągniętym, ale konsekwencją. Świadczy o tym fakt, że u noworodków ciśnienie w przestrzeni opłucnej odpowiada ciśnieniu atmosferycznemu, ponieważ wielkość klatki piersiowej jest równa wielkości narządu oddechowego. Podciśnienie występuje tylko podczas inhalacji i wiąże się z niską podatnością płuc dzieci. W procesie rozwoju wzrost klatki piersiowej przewyższa wzrost płuc i są one stopniowo rozciągane przez powietrze atmosferyczne. Podciśnienie pojawia się nie tylko podczas wdechu, ale także podczas wydechu.
Siła adhezji między płatami trzewnymi i ciemieniowymi przyczynia się do realizacji aktu inspiracji. Jednak w porównaniu z ciśnieniem atmosferycznym działającym na oskrzela i pęcherzyki przez drogi oddechowe, siła ta jest niezwykle nieznaczna.
Patologia opłucnej
Między płucami a granicami błony ciemieniowej - zatoki opłucnej znajdują się małe szczeliny. Płuco wchodzi do nich podczas głębokiego oddechu. W procesach zapalnych o różnej etiologii w zatokach opłucnowych może gromadzić się wysięk.
Te same okoliczności, które wywołują obrzęk w innych tkankach, mogą powodować wzrost ilości płynu w jamie opłucnej:
- naruszenie drenażu limfatycznego;
- niewydolność serca, w której wzrasta ciśnienie w naczyniach płuc i dochodzi do nadmiernego wynaczynienia płynu do jamy opłucnej;
- spadek koloidalnego ciśnienia osmotycznego osocza krwi, prowadzący do gromadzenia się płynu w tkankach.
W przypadku naruszenia i urazu w szczelinie opłucnej może gromadzić się krew, ropa, gazy, limfa. Procesy zapalne i urazy mogą powodować zmiany zwłóknieniowe w błonach płuc. Fibrothorax prowadzi do ograniczenia ruchów oddechowych, upośledzenia wentylacji i krążenia układu oddechowego. Z powodu zmniejszenia wentylacji płucnej organizm cierpi na niedotlenienie.
Masywna proliferacja tkanki łącznej powoduje marszczenie się płuc. W tym przypadku klatka piersiowa jest zdeformowana, powstaje serce płucne, osoba cierpi na ciężką niewydolność oddechową.
Spis treści przedmiotu „Topografia membrany. Topografia opłucnej. Topografia płuc.”:Górna część każdego worka opłucnowego jest izolowana pod nazwą kopuły opłucnej, kopuła opłucnowa. Kopuła opłucnej wraz z wchodzącym doń wierzchołkiem odpowiedniego płuca wychodzi przez górny otwór w okolicy szyi 3-4 cm powyżej przedniego końca I żebra lub 2-3 cm powyżej obojczyka.
tylna projekcja kopuły opłucnej odpowiada poziomowi wyrostka kolczystego VII kręgu szyjnego, a sama kopuła przylega do głowy i szyi pierwszego żebra, długich mięśni szyi i dolnego węzła szyjnego współczulnego tułowia.
Od strony bocznej kopuła opłucnej granica mm. scaleni anterior et medius, z przedziału, pomiędzy którym wyłaniają się pnie splotu ramiennego. Bezpośrednio na kopuła opłucnej zlokalizowane są tętnice podobojczykowe.
Kopuła opłucnej połączone włóknem z membraną suprapleuralis (część powięzi klatki piersiowej), która oddziela jamę opłucnową od narządów szyi.
W zależności od odcinków jamy klatki piersiowej, do których ciemieniowy opłucna rozróżnia części żebrowe, przeponowe i śródpiersiowe (pars costalis, diaphrag-matica i mediastinalis).
Pars costalis pleura najbardziej rozległa część opłucnej ciemieniowej, ściśle powiązana z powięzią klatki piersiowej obejmującą wnętrze żeber i przestrzeń międzyżebrową.
Pars przeponowa opłucnej obejmuje górną powierzchnię przepony, z wyjątkiem części środkowej, gdzie osierdzie przylega bezpośrednio do przepony.
Pars mediastinalis opłucnej s znajduje się w kierunku przednio-tylnym (strzałkowo): biegnie od tylnej powierzchni mostka do bocznej powierzchni kręgosłupa i przylega przyśrodkowo do narządów śródpiersia.
Tył na kręgosłupie i do przodu na śródpiersiu mostka część opłucnej przechodzi bezpośrednio do części żebrowej, poniżej u podstawy osierdzia - do przepony i u nasady płuca - do opłucnej trzewnej. Kiedy jedna część opłucnej ciemieniowej przechodzi w drugą, przejściowa fałdy opłucnej, które określają granice opłucnej ciemieniowej, a zatem jama opłucnowa.
Przednie granice opłucnej, odpowiadająca linii przejścia żebrowej części opłucnej do śródpiersia, po prawej i lewej stronie znajdują się asymetrycznie, ponieważ serce popycha lewy fałd opłucnowy.
Prawa przednia granica opłucnej z kopuły opłucnej schodzi do stawu mostkowo-obojczykowego i schodzi za uchwyt mostka do środka jego połączenia z korpusem mostka (na poziomie chrząstki żebra II). Dalej schodzi na lewo od linii środkowej do poziomu przyczepu chrząstki żebra VI do mostka, skąd przechodzi do dolnej granicy jamy opłucnej.
Lewa przednia granica opłucnej przechodzi również za stawem mostkowo-obojczykowym, a następnie ukośnie i w dół do linii środkowej. Na poziomie żebra IV odchyla się na boki, pozostawiając znajdujący się tu trójkątny obszar osierdzia nie pokryty opłucną.
Następnie przód granica opłucnej ciemieniowej schodzi równolegle do krawędzi mostka do chrząstki żebra VI, gdzie odchyla się na boki w dół, przechodząc w dolną granicę.
