Rodzaje naruszenia przepukliny uwięzionej są oznakami braku żywotności jelita. Rodzaje uduszonych przepuklin brzusznych i ich objawy

- ucisk worka przepuklinowego w ujściu przepukliny, powodujący zaburzenia ukrwienia i martwicę narządów tworzących treść przepuklinową. Naruszenie przepukliny charakteryzuje się ostrym bólem, napięciem i bolesnością wypukłości przepukliny, nieredukowalnością wady. Rozpoznanie przepukliny uduszonej opiera się na wywiadzie i badaniu przedmiotowym, zwykłym radiografii jamy brzusznej. Podczas naprawy przepukliny w przypadku przepukliny uduszonej często wymagana jest resekcja martwiczego jelita.

Informacje ogólne

Uwięziona przepuklina jest najczęstszym i najcięższym powikłaniem przepukliny brzusznej. Przepukliny uduszone są ostre stan chirurgiczny wymagają pilnej interwencji i zajmują drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego i ostrym zapaleniu trzustki. W gastroenterologii operacyjnej przepuklina uduszona rozpoznawana jest w 3-15% przypadków.

Naruszenie przepukliny wiąże się z nagłym uciskiem zawartości worka przepuklinowego (sieci, jelita cienkiego i innych narządów) w ujściu przepukliny (wady przedniej ściana jamy brzusznej, otwory przepony, kieszenie jamy brzusznej itp.). Wszelkie przepukliny brzuszne mogą być naruszone: pachwinowe (60%), udowe (25%), pępkowe (10%), rzadziej - przepukliny białej linii brzucha, otwarcie przełyku przepony, przepukliny pooperacyjne. Naruszenie przepukliny wiąże się z ryzykiem rozwoju martwicy uciśniętych narządów, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej.

Rodzaje naruszenia przepukliny

W zależności od narządu ściśniętego w otworze przepuklinowym przepukliny wyróżniają się naruszeniami jelit, sieci, żołądka, pęcherza, macicy i jej przydatków. Stopień nakładania się światła narządu pustego w przypadku naruszenia przepukliny może być niepełny (ciemieniowy) i kompletny. W niektórych przypadkach, na przykład przy naruszeniu uchyłka Meckela lub wyrostka robaczkowego, światło narządu w ogóle nie jest zablokowane. Zgodnie z osobliwościami rozwoju rozróżnia się przednie, wsteczne, fałszywe (urojone), nagłe (przy braku historii przepukliny) uduszenie przepukliny.

Istnieją dwa mechanizmy uwięźnięcia przepukliny: elastyczne i kałowe. Elastyczne naruszenie powstaje w przypadku jednoczesnego wyjścia przez wąski otwór przepukliny dużej ilości treści przepuklinowej. Narządy wewnętrzne zamknięte w worku przepuklinowym nie mogą samoczynnie cofać się do jamy brzusznej. Ich naruszenie przez wąski pierścień przepukliny prowadzi do rozwoju niedokrwienia, wyrażonego zespół bólowy, uporczywy skurcz mięśni ujścia przepukliny, który dodatkowo pogarsza uwięźnięcie przepukliny.

Naruszenie kału rozwija się z ostrym przepełnieniem pętli przywodziciela jelita, która wpadła do worka przepuklinowego z treścią jelitową. Jednocześnie odcinek wydzielniczy jelita zostaje spłaszczony i naruszony w ujściu przepukliny wraz z krezką. Naruszenie kału często rozwija się z długotrwałymi nieredukowalnymi przepuklinami.

Naruszenie przepukliny może mieć charakter pierwotny i wtórny. Pierwotne naruszenie jest mniej powszechne i występuje na tle jednorazowego wysiłku ratunkowego, w wyniku którego dochodzi do jednoczesnego powstania przepukliny, która wcześniej nie istniała i jej ucisku. Wtórne naruszenie występuje na tle wcześniej istniejącej przepukliny ściany brzucha.

Przyczyny naruszenia przepukliny

Głównym mechanizmem uwięźnięcia przepukliny jest gwałtowny jednoczesny lub okresowo nawracający wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, co może wiązać się z nadmiernym wysiłkiem fizycznym, zaparciami, kaszlem (przy zapaleniu oskrzeli, płuc), trudnościami w oddawaniu moczu (przy gruczolaku prostaty), trudnym porodzie, płacz itp. Rozwój i naruszenie przepukliny przyczynia się do osłabienia mięśni ściany brzucha, atonii jelit u osób starszych, urazów brzucha, interwencji chirurgicznych, utraty wagi.

Po normalizacji ciśnienia w jamie brzusznej wrota przepuklinowe zmniejszają się i naruszają worek przepuklinowy, który wyszedł poza nie. Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia naruszenia nie zależy od średnicy przepukliny i wielkości przepukliny.

Objawy przepukliny uduszonej

Naruszenie przepukliny charakteryzuje się następującymi objawami: ostrym bólem miejscowym lub rozlanym w jamie brzusznej, niemożnością ustawienia przepukliny, napięciem i bolesnością wypukłości przepukliny, brakiem objawu „pchnięcia kaszlu”.

Głównym sygnałem uwięźnięcia przepukliny jest ból, który rozwija się na wysokości wysiłku fizycznego lub napięcia i nie ustępuje w spoczynku. Ból jest tak intensywny, że pacjent często nie może powstrzymać jęków; jego zachowanie staje się niespokojne. Bladość jest odnotowywana w statusie obiektywnym skóra, zjawiska szok bólowy- tachykardia i niedociśnienie.

W zależności od rodzaju przepukliny uduszonej ból może promieniować do okolice nadbrzusza, środek brzucha, pachwiny, uda. Kiedy pojawia się niedrożność jelit, ból przybiera charakter spastyczny. Zespół bólowy z reguły wyraża się w ciągu kilku godzin, aż do rozwoju martwicy uduszonego narządu i śmierci elementów nerwowych. Przy naruszeniu kału ból i zatrucie są mniej wyraźne, martwica jelita rozwija się wolniej.

W przypadku uwięźnięcia przepukliny mogą wystąpić pojedyncze wymioty, które początkowo mają mechanizm odruchowy. Wraz z rozwojem niedrożności jelit wymioty stają się stałe i nabierają charakteru kałowego. W sytuacjach częściowego naruszenia przepukliny z reguły nie występują zjawiska niedrożności. W tym przypadku oprócz bólu mogą przeszkadzać parcia, zatrzymanie gazów, zaburzenia dyzuryczne (zwiększone bolesne oddawanie moczu, krwiomocz).

Długotrwałe uwięźnięcie przepukliny może prowadzić do powstania ropowicy worka przepuklinowego, co można rozpoznać po charakterystycznych objawach miejscowych: obrzęku i przekrwieniu skóry, bolesności wypukłości przepukliny i jej fluktuacji. Stanowi temu towarzyszą objawy ogólne - wysoka gorączka, zwiększone zatrucie. Skutkiem uwięźnięcia przepukliny, którego nie udało się na czas wyeliminować, jest rozlane zapalenie otrzewnej, spowodowane przejściem stanu zapalnego do otrzewnej lub perforacją rozciągniętego odcinka uduszonego jelita.

Rozpoznanie przepukliny uduszonej

W obecności historii przepukliny i typowej kliniki rozpoznanie przepukliny uduszonej nie jest trudne. Podczas badania fizykalnego pacjenta zwraca się uwagę na obecność napiętego, bolesnego występu przepuklinowego, który nie znika wraz ze zmianą pozycji ciała. Patognomonicznym objawem uwięźnięcia przepukliny jest brak transmisyjnego impulsu kaszlowego, co wiąże się z całkowitym odgraniczeniem worka przepuklinowego od jamy brzusznej pierścieniem ograniczającym. Perystaltyka nad unieruchomioną przepukliną nie jest osłuchiwana; czasami pojawiają się objawy niedrożności jelit (objaw Vala, odgłos pluskania itp.). Często występuje asymetria brzucha, pozytywne objawy otrzewnowe.

W przypadku niedrożności jelit w zwykłym radiografii jamy brzusznej widoczne są miseczki Cloibera. W celu diagnostyki różnicowej wykonuje się USG narządów jamy brzusznej. Naruszenie przepukliny udowej i pachwinowej należy odróżnić od wodniaka, nasienia, zapalenia jąder, zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych.

Leczenie przepukliny uduszonej

Bez względu na rodzaj, lokalizację i czas naruszenia, przepukliny powikłane podlegają natychmiastowemu leczeniu chirurgicznemu. Na etapie przedszpitalnym kategorycznie niedopuszczalne są próby zmniejszenia przepukliny uduszonej, samodzielne podawanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych oraz przyjmowanie środków przeczyszczających. Operacja naruszenia przepukliny jest wykonywana zgodnie z istotnymi wskazaniami.

Interwencja chirurgiczna uwięźniętej przepukliny ma na celu uwolnienie uciśniętych narządów, zbadanie uwięźniętego narządu pod kątem jego żywotności, wycięcie obszaru martwiczego oraz wykonanie przepukliny (przepuklina z tkankami miejscowymi lub przy pomocy protez syntetycznych).

Najważniejszym momentem operacji jest ocena żywotności uduszonej pętli jelitowej. Kryteriami żywotności jelita są przywrócenie tonu i fizjologicznego zabarwienia po uwolnieniu z pierścienia ograniczającego, gładkość i połysk błony surowiczej, brak bruzdy uduszenia, obecność pulsacji naczyń krezkowych oraz zachowanie perystaltyki. W obecności wszystkich tych objawów jelito jest rozpoznawane jako zdolne do życia i zanurzone w jamie brzusznej.

W przeciwnym razie, jeśli przepuklina jest uwięźnięta, wymagana jest resekcja odcinka jelita z nałożeniem zespolenia koniec do końca. W przypadku braku możliwości resekcji martwiczego jelita dochodzi do nałożenia przetoki jelitowej (enterostomia, kolostomia). Przeprowadzenie pierwotnej plastyki ściany brzucha jest przeciwwskazane w przypadku zapalenia otrzewnej i ropowicy worka przepuklinowego.

Prognoza i profilaktyka przepukliny uduszonej

Śmiertelność w uwięźniętej przepuklinie wśród starszych pacjentów sięga 10%. Późne szukanie pomocy lekarskiej i próby samodzielnego leczenia uwięzienia przepukliny prowadzą do błędów diagnostycznych i taktycznych, znacznie pogarszając wyniki leczenia. Powikłaniem operacji przepukliny uduszonej może być martwica zmienionej pętli jelitowej z nieprawidłową oceną jej żywotności, niewydolność zespolenia jelitowego i zapalenie otrzewnej.

Zapobieganie naruszeniom polega na planowanym leczeniu wszelkich zidentyfikowanych przepuklin brzusznych, a także wykluczeniu okoliczności, które przyczyniają się do rozwoju przepukliny.

Uwięzienie przepukliny występuje zwykle w otworze przepuklinowym, rzadziej w wrodzonym wąskim lub zrogowaciałym i niepoddającym się po poprzednim proces zapalny szyjkę worka przepuklinowego, jeszcze rzadziej w uchyłku worka przepuklinowego lub w samym worku przepuklinowym. Do naruszenia przyczynia się wąski otwór przepuklinowy i sztywność jego krawędzi.

Mechanizm naruszenia nie zawsze jest jasny. Występują naruszenie elastyczności i kału. Jedynie mechanizm elastycznego naruszenia jest dość jasny. Przy tej formie naruszenia pętla jelitowa, z powodu silnego i szybkiego skurczu prasy brzusznej, jest natychmiast ściskana pod dużym naciskiem do wąskiego otworu przepuklinowego lub do wąskiego wrodzonego worka przepuklinowego.

Otwór i torebka początkowo rozciągają się, a następnie po ustaniu napięcia w prasie brzusznej kurczą się i ściskają wpadniętą do nich pętlę jelitową. Ucisk jest tak silny, że wypychana jest cała zawartość jelita, a nie tylko żyły, ale także tętnice są ściśnięte. Uwięziona pętla krwawi i umiera.

Naruszenie przepuklin w dzieciństwie jest rzadkie, częściej występuje u dorosłych i osób starszych. Przepukliny udowe i pępkowe są szczególnie predysponowane do naruszenia. Łatwiej dochodzi do naruszenia w małych przepuklinach, w których brzegi ujścia przepukliny nie straciły odporności.

zmiany patologiczne. Na regularna forma naruszenia są ściskane tylko przez łatwo zapadające się żyły, podczas gdy przepływ krwi przez tętnice trwa. Przekrwienie żylne rozwija się w uduszonej pętli jelitowej, pętla staje się bardziej obszerna, sine, opuchnięta.

W wyniku wzrostu ciśnienie dożylne występuje, pocenie się, po pierwsze, w tkance ściany jelita, w wyniku czego ta ostatnia staje się obrzękła, po drugie, we wnęce unieruchomionej pętli, w wyniku czego ilość jego płynnej zawartości wzrasta, po trzecie, do wnęka worka przepuklinowego, w wyniku której gromadzi się „woda przepuklinowa”, często o charakterze krwotocznym.

Naczynia jelita ulegają zakrzepicy, owrzodzenie błony śluzowej, powłoka otrzewnej traci połysk i pokrywa się włóknikową powłoką, jelito czernieje, jego ściany stają się przepuszczalne dla bakterii, a woda przepuklinowa staje się ropna. Przede wszystkim cierpi bruzda uduszenia.

Ściana uduszonej pętli wkrótce obumiera, przebija się, a zawartość jelita dostaje się do worka przepuklinowego. Następnie rozwija się ropowica błon przepuklinowych, zamieniając się w ropień, który otwiera się na zewnątrz i pozostawia przetokę kałową. Rzadko obserwuje się otwarcie jelita lub ropnia w jamie brzusznej z późniejszym śmiertelnym zapaleniem otrzewnej, ponieważ jama brzuszna zwykle ma czas na odgraniczenie się do tego czasu przez zrosty.

Wiodący odcinek uduszonego jelita przelewa się treścią, która nie ma wyjścia i nadal do niego wchodzi z leżących powyżej odcinków jelita oraz gazów powstałych podczas gnilnego rozkładu treści. Ściana odcinka przywodzącego jelita przechodzi w stan niedowładu, naczynia zakrzepowe, odżywianie jest zaburzone i staje się przepuszczalne dla drobnoustrojów w taki sam sposób jak ściana uduszonej pętli, ale później. W rezultacie rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej.

obraz kliniczny. Objawy przepukliny uduszonej zwykle pojawiają się natychmiast, często natychmiast po napięciu brzucha. Guz przepukliny staje się bolesny, zwłaszcza szyi, napięty, nieredukowalny i powiększający się.

Później, wraz z rozwojem stanu zapalnego, robi się gorąco. W przypadku niepełnych przepuklin guz może być nieobecny, a wtedy pojawia się tylko miejscowy ból. Ból czasami osiąga znaczną siłę i może wywołać szok.

Brzuch początkowo miękki i bezbolesny, ale wkrótce dołączają się zjawiska niedrożności jelit, tj. wzdęcia i wzmożona perystaltyka przepełnionego przedniego odcinka jelita, wymioty, czkawka, całkowite zatrzymanie gazów i stolców. Możliwe jest opróżnienie jelit z oddziału znajdującego się poniżej naruszenia.

Na początku naruszenia często pojawiają się wczesne wymioty odruchowe, później - powtarzające się wymioty z domieszką żółci z powodu przepełnienia jelit. Wtedy wymioty stają się zapach kału. Wraz z początkiem zapalenia otrzewnej, gdy odczuwa się brzuch, określa się ochronne napięcie mięśni.

Stan ogólny pacjenta gwałtownie się pogarsza, tętno przyspiesza, staje się arytmiczne, spada ciśnienie krwi. Temperatura rośnie, a potem spada. Przyczyną spadku temperatury i ciężkiego stanu ogólnego jest zatrucie toksynami jelitowymi, najczęściej prowadzące do śmierci pacjenta.

Z zawartości uduszonej pętli jelitowej wyizolowano niezwykle toksyczne substancje - histaminę itp. Organizm jest odwodniony, ilość wydalanego moczu jest znacznie zmniejszona. Mocz jest skoncentrowany i zawiera indican. Przyczyną zgonu może być również ostre zapalenie otrzewnej z powodu perforacji jelita. Jeśli pacjent nie otrzyma szybkiej pomocy w odpowiednim czasie lub ropień kału nie otworzy się samoistnie, choroba kończy się śmiercią.

Rozpoznanie utrudnia naruszenie przepukliny, które są niedostępne dla badania dotykowego, ukryte pod grubą warstwą tkanek, na przykład obturator, kulsz, przepuklina linii Spigela, ciemieniowa. Aby uniknąć oglądania naruszenia przepukliny w przypadku niedrożności, konieczne jest zbadanie wszystkich obszarów przepukliny.

Obraz kliniczny podobny do uwięźnięcia przepukliny daje skręt jelit z przepukliną, zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym, skręcenie powrózka nasiennego jądra, ostre zapalenie najądrza z ektopią pachwinową jądra.

Kiedy jelita są skręcone, część owiniętych pętli, z dużą przepukliną, czasami znajduje się w worku przepuklinowym i udaje naruszenie, ponieważ przepuklina staje się bolesna i nieredukowalna. W tym przypadku, po otwarciu worka przepuklinowego, obok owiniętej sinicy pętli widoczne są niezmienione pętle jelitowe.

Zapalenie wyrostka robaczkowego w worku przepuklinowym obserwuje się w przepuklinach pachwinowych od poślizgu, gdy jelito ślepe z wyrostkiem stanowi zawartość przepukliny. Przepuklina w tym samym czasie staje się bolesna i powiększa się, jakby została naruszona. Próba zmiany pozycji może mieć fatalne konsekwencje.

Leczenie przepuklin uduszonych powinno być w zasadzie tylko operacyjne. Każdy pacjent z przepukliną uduszoną musi zostać natychmiast wysłany do szpitala chirurgicznego na operację, ponieważ proces patologiczny przebiega bardzo szybko.

Operacja przepukliny uduszonej w odpowiednich przypadkach kończy się plastycznym zamknięciem ujścia przepukliny.

Po operacji pacjenci, którzy są w stanie odurzenia, otrzymują dożylnie hipertoniczne roztwór soli lub przetoczyć krew.

Ręczna redukcja przepuklin uduszonych środek zaradczy niedopuszczalne, ponieważ zagraża wielu śmiertelnym niebezpieczeństwom.

Te ostatnie obejmują:

1. Uraz lub pęknięcie uduszonej pętli jelitowej, a następnie zapalenie otrzewnej;
2. Redukcja martwej pętli jelitowej z tym samym wynikiem;
3. Redukcja przepukliny jako całości (masowo), tj. e. zawartość wraz z workiem przepuklinowym, z zachowaniem pierścienia ograniczającego;
4. Oddzielenie pierścienia ograniczającego, worka przepuklinowego i przylegającej otrzewnej ciemieniowej i jego redukcja do jamy brzusznej wraz z unieruchomioną pętlą.

W ostatnich dwóch przypadkach osiągnięto tylko wyimaginowaną redukcję, a groźne niebezpieczeństwa naruszenia nie zostały wyeliminowane.

Ci, którzy cierpią na przepuklinę dysku, wiedzą z pierwszej ręki o ostrym, nieznośnym bólu. Przychodzi nagle i może zostać przez kilka godzin.

W większości przypadków przyczyną takiego bólu jest uszczypnięta przepuklina, a raczej nerw w okolicy kręgosłupa, w którym powstała przepuklina.

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na czas, praca samego nerwu i narządów, z którymi jest połączony, może zostać zakłócona.

Może pojawić się obrzęk i stan zapalny. Co zrobić w takiej sytuacji? Jak uwolnić ściśnięty nerw w jednym z odcinków pleców, na przykład z przepukliną lędźwiowo-krzyżową?

Co to jest przepuklina uszczypnięta? Jest to zjawisko polegające na ściskaniu nerwu przez uszkodzone kręgi lub galaretowatą substancję między nimi.

Gałęzie nerwowe przechodzą z rdzenia kręgowego do narządów i tkanek, przechodząc przez otwory w kręgach.

Zjawisko ściskania przepukliny nazywa się uszczypniętym nerwem. Co jeszcze może to spowodować:

osteochondroza, nieprawidłowa postawa, skurcze mięśni, silne obciążenia pleców, nadwaga, urazy, nowotwory.

Co powoduje uszczypnięcie nerwu w przepuklinie? Wiedza o tym, jak występuje ta choroba, pomoże odpowiedzieć na to pytanie. Pomiędzy dwoma sąsiednimi kręgami znajduje się chrząstka zwana krążkiem międzykręgowym.

Wewnątrz znajduje się rdzeń składający się z kolagenu i otoczki. Zadaniem dysku jest łagodzenie drgań kręgosłupa podczas ruchów. W niektórych sytuacjach, na przykład przy zwiększonym naprężeniu, powłoka jądra zostaje rozdarta, a galaretowata substancja wychodzi z dysku.

Tak pojawia się przepuklina. Ta sama substancja może wywierać nacisk na korzeń nerwowy biegnący wzdłuż całego kręgosłupa. Więc jest ściągnięty nerw.

Objawy zaciśniętego nerwu dzielą się na typy według dwóch parametrów:

przyczyna; rodzaj nerwu.

Jeśli wrażliwy nerw zostanie uszczypnięty, ból nie zniknie szybko. Będą odczuwalne tylko tam, gdzie nastąpiła kompresja.

Jeśli tak się stało z nerwem autonomicznym, mogą wystąpić nieprawidłowości w pracy niektórych narządów. Problemy z nerwem ruchowym prowadzą do drętwienia i osłabienia kończyn.

Jakie są objawy ściśniętego nerwu?

Ból może mieć najróżniejszy charakter: ostry, kłujący, strzelający itp. W uszczypniętym obszarze pojawia się mrowienie i uczucie ciężkości. Pacjent szybko się męczy. Występuje nieprawidłowe działanie narządów związanych z uszkodzonym nerwem.

Opisane objawy są jedynie pośrednim dowodem, że doszło do uszczypnięcia. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, musisz przeprowadzić dodatkowe badanie.

Lekarze zazwyczaj przepisują zdjęcia rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Czasami wskazana jest mielografia (prześwietlenie z kontrastem).

Badanie pozwala znaleźć prawdziwą przyczynę uszczypnięcia i przepisać prawidłowe i najskuteczniejsze leczenie.

Co zrobić, gdy ból zostanie zaskoczony? W żadnym wypadku nie należy rozgrzewać bolącego miejsca, ponieważ często występuje tam obrzęk.

Podniesienie temperatury tylko zwiększy obrzęk. Ból zniknie, ale nie na długo - powróci i stanie się silniejszy. Jak więc być?

Na początek możesz wziąć jakiś środek przeciwbólowy. Warto pamiętać, że samoleczenie jest niebezpieczne. Wszystkie leki muszą być przepisane przez lekarza, w przeciwnym razie leczenie tylko pogorszy sytuację. Teraz konieczne jest unieruchomienie obszaru kręgosłupa, w którym rzekomo nastąpiło uszczypnięcie. Można to zrobić za pomocą specjalnego paska. Jeśli nie, możesz wziąć zwykły szalik. Następnie zaleca się leżeć na plecach na twardej powierzchni.

Leczenie należy rozpocząć dopiero po stwierdzeniu przez lekarza dokładny powód stało się. Składa się z kilku etapów.

Odpoczynek w łóżku. Szczególnie wskazany dla osób cierpiących na ostry ból. Przyjmowanie środków przeciwbólowych i przeciwzapalnych. Ważne, aby odbywało się to pod nadzorem lekarza. Można również przepisać maści przeciwzapalne, takie jak Finalgon. Ostry ból łagodzą specjalne blokady. Zmiana diety. Konieczne jest całkowite wyeliminowanie lub ograniczenie stosowania ostre przyprawy, sól, kawa i alkohole.

Przede wszystkim leczenie ma na celu pozbycie się konsekwencji szczypania. Po wyeliminowaniu bólu i obrzęku należy zwrócić uwagę na przyczynę. Lekarz musi zrobić trzy rzeczy:

uwolnij uszczypnięty nerw; przywrócić dyski do ich normalnej pozycji; złagodzić skurcze mięśni.

Możesz to zrobić w następujący sposób:

fizjoterapia; Terapia manualna; refleksologia; masaż; terapia ruchowa.

W niektórych przypadkach, na przykład, jeśli przepukliny nie można naprawić innymi sposobami, może być wymagana operacja.

Jak każdy inny lek, środki ludowe można stosować wyłącznie pod nadzorem lekarza. W połączeniu z podstawową terapią mogą być całkiem skuteczne.

Weź 2 łyżki. zmiażdżone liście laurowe. Wlej szklankę wódki. Pozwól im stać przez kilka dni. Następnie delikatnie pocierając, nałóż na bolące miejsce. Z mieszanki mąki i miodu (po 100 g) ułóż kompres. Zabezpiecz bandażem. Top z szalikiem. Weź gorącą wodę do wanny. Wlej napar z korzeni tataraku lub Kora dębu. Weź kąpiel przez około kwadrans. Bardzo skuteczny jest olejek jodłowy i napar z waleriany. Mogą pocierać bolące miejsce. Następnie podgrzej szalikiem. Po uszczypnięciu dobrze pomaga seler. Jego świeży sok przed posiłkami (1 łyżka stołowa) pomaga przywrócić funkcjonowanie układu nerwowego. Okład z selera pomoże złagodzić ból.

Przepuklina międzykręgowa ze ściśniętym nerwem nieprzyjemne zjawisko. Charakteryzuje się silnym bólem i ograniczoną mobilnością.

Jednak terminowe leczenie pomoże nie tylko pozbyć się konsekwencji, ale także wyeliminować przyczynę. Najważniejsze nie jest samoleczenie, ale szukanie pomocy u specjalisty.

Informacje zawarte w artykułach służą wyłącznie do ogólnych celów informacyjnych i nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy problemów zdrowotnych lub do celów leczniczych. Ten artykuł nie zastępuje konsultacja medyczna u lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby poznać dokładną przyczynę Twojego problemu zdrowotnego.

Będę bardzo wdzięczny, jeśli klikniesz jeden z przycisków
i udostępnij ten artykuł znajomym

« Czy działa przydatne czy niebezpieczne dla przepukliny kręgosłupa Możliwości osteopatii w leczeniu przepuklin międzykręgowych » Wszystkie wpisy autora
Rodzaje uduszenia Objawy Rozpoznanie Natychmiastowe postępowanie w przypadku uduszenia Niebezpieczeństwo samorepozycji Charakter interwencji chirurgicznej Niezbędne działania w przypadku samoistnej redukcji

Naruszenie to nagłe ściśnięcie zawartości worka przepuklinowego w otworze przepuklinowym.

Każdy narząd znajdujący się w worku przepuklinowym może zostać naruszony. W wielu przypadkach okazuje się, że jest to pętla jelitowa, ściana lub sieć. Bardzo często naruszenie wywołuje aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów, długotrwały kaszel.

Przepukliny uduszone dzielą się na dwie grupy:

pierwotny - występ rozwija się po raz pierwszy w wyniku stresu, aktywności fizycznej; wtórne - naruszona jest istniejąca przepuklina.

Samo naruszenie może być dwojakiego rodzaju:

elastyczny; kał.

1. Dzięki gumce duża liczba części narządów wewnętrznych wychodzi przez wąskie wrota przepuklinowe. W wielu przypadkach jest wywoływany przez wzrost ciśnienia w jamie brzusznej lub znaczny wysiłek fizyczny. Uwięzione narządy wewnętrzne nie mogą być wepchnięte z powrotem do jamy otrzewnej. Skutkiem uduszenia (lub ucisku) w okolicy pierścienia przepuklinowego jest niedokrwienie uduszonych części, co prowadzi do pojawienia się wyraźnego zespołu bólowego, któremu często towarzyszy utrzymujący się skurcz mięśni, co znacznie komplikuje obraz kliniczny.

2. W przypadku naruszenia kału zawartość worka przepuklinowego jest ściskana z powodu przepełnienia części przywodzącej pętli jelitowej znajdującej się w worku przepuklinowym. W obszarze pierścienia przepuklinowego występuje ostra kompresja działu wyładowania. Pojawia się obraz uduszenia, podobny do tego rozwijającego się z elastyczną różnorodnością naruszenia. W wielu przypadkach naruszenie stolca jest konsekwencją długotrwałego istnienia nieredukowalnej przepukliny.

3. Maksymalnym niebezpieczeństwem jest uszczypnięcie jelita przepukliną pępkową. W tym przypadku prawdopodobieństwo jego martwicy jest wysokie. Pojawiają się objawy niedrożności jelit, co prowadzi do: silny ból i szybko postępującą toksyczność.

Podczas szczypania wewnątrz worka przepuklinowego tworzy się zamknięta jama, w której znajduje się narząd lub jego część z upośledzonym dopływem krwi.

W miejscu kompresji występuje zastój żylny(trudności w przepływie krwi). Nieleczony obrzęk warstw ściany jelita i wyciek osocza do ściany jelita i jego światła łączą się z objawami.

W najbardziej powściągliwej pętli zachodzą jeszcze bardziej znaczące zmiany. Postępujący obrzęk prowadzi do ucisku naczyń otrzewnej, niedożywienia ściany jelita i jej martwicy. Osocze wnika również do worka przepuklinowego. Gromadzi tzw. wodę przepuklinową. Początkowo płyn jest przejrzysty i sterylny, ale stopniowo gromadzą się w nim mikroorganizmy, co prowadzi do pojawienia się brudnego odcienia i zapachu kału.

Martwica uduszonej pętli może prowadzić do rozwoju ropowicy worka przepuklinowego lub ropnego zapalenia otrzewnej.

4. Odrębnym typem przepukliny pępkowej uduszonej jest uduszenie wsteczne, które charakteryzuje umiejscowienie w worku przepuklinowym co najmniej dwóch pętli jelitowych w stanie względnie normalnym, natomiast trzeciej pętli (pośredniej), która znajduje się w jamie brzusznej ubytek, ulega znaczącym zmianom.

Ten rodzaj szczypania jest dość rzadki - w około 2-2,5% przypadków, głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Cechą typu wstecznego jest dość ciężki przebieg i zwiększone ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej.

5. Innym możliwym scenariuszem jest naruszenie ciemieniowe (lub przepuklina Richtera), w której pętla jelitowa jest uciskana nie na całym świetle, ale tylko częściowo. W rezultacie nie rozwija się niedrożność jelit typu mechanicznego, ale istnieje realne zagrożenie częściową martwicą ściany jelita i jej konsekwencjami.

Przepukliny pępkowe o dowolnej wielkości mogą zostać naruszone, ale najczęściej to powikłanie jest konsekwencją obecności dużych przepuklin.

Pierwszym objawem jest nagłe pojawienie się ostrego bólu w pępku i niemożność ustawienia wypukłości. Cechy kliniczne są określane przez to, który narząd jest uciskany.

Jeśli pętla jelitowa jest unieruchomiona, pojawiają się wyraźne oznaki niedrożności jelit:

silny ból skurczowy; retencja gazu; wymiociny; wyraźna zwiększona perystaltyka jelit o charakterze okresowym;

Jeśli sieć jest narządem dotkniętym chorobą, objawy się zmieniają:

zespół bólowy jest mniej wyraźny; wymioty mają charakter odruchowy nietrwały (najczęściej pojedynczy);

Sama uduszona przepuklina pępkowa jest bolesnym, gęstym występem zlokalizowanym w okolicy pępka pod skórą.

Ponieważ formacja jest izolowana z jamy brzusznej, nie zwiększa się podczas wysiłku.

Inną cechą przepukliny uciskowej jest utrata zdolności do przenoszenia wstrząsu podczas kaszlu.

W ciągu pierwszych kilku godzin po uszczypnięciu wygląd zewnętrzny pokrycie przepukliny wypukłości skóry nie ulega zmianie. W przypadku późnego szukania pomocy (po 2-3 dniach) w okolicy pępkowej może rozwinąć się ropowica:

infiltracja dotkniętych tkanek; przekrwienie skóry; ostra bolesność; wzrost temperatury lokalnej; stan gorączkowy.

Objawy te są wynikiem martwicy uduszonej pętli jelitowej i rozprzestrzenienia się infekcji na pobliskie tkanki worka przepuklinowego oraz pokrywającą go skórę.

Należy wziąć pod uwagę, że w obecności wielokomorowego worka przepuklinowego może dojść do uwięźnięcia w jednej komorze. Niebezpieczeństwem w tym przypadku jest przejaw tak zwanego objawu fałszywej redukcji, w którym zawartość jest redukowana do jednej z komór, a nie do jamy brzusznej.

Może to stwarzać wrażenie prawdziwej redukcji, co często prowadzi do opóźnienia interwencji chirurgicznej.

Dlatego przy objawach, takich jak nasilenie bólu, wzrost wypukłości i oznaki niedrożności jelit, jest to wymagane pilna hospitalizacja pacjenta i podjęcie niezbędnych środków ratunkowych.

W przypadku dużych przepuklin nieredukowalnych trwały uraz pętli jelitowych w worku przepuklinowym może powodować powstawanie zrostów, co prowadzi do adhezyjnej niedrożności jelit.

Klinika takiego powikłania jest podobna do obrazu klinicznego przepukliny uduszonej. Można je odróżnić tylko podczas operacji.

Podstawą diagnozy naruszenia są trzy wskaźniki:

ostry ból; bolesność i zagęszczenie nieredukowalnego występu; brak reakcji przepukliny na szok kaszlowy.

Jeśli sieć znajduje się w worku przepuklinowym, podczas perkusji określa się otępienie.

Jeśli część jelita zawiera gazy, można określić zapalenie błony bębenkowej.

Zasadniczo diagnoza nie wiąże się z żadnymi trudnościami. Prawie wszyscy pacjenci są świadomi obecności przepukliny i informują lekarza, że ​​po wystąpieniu ostrego bólu zmniejszenie wypukłości było niemożliwe.

Pewną trudnością jest rozpoznanie uwięźnięcia przepukliny u osób starszych z obniżoną reaktywnością. U takich pacjentów zespół bólowy w uszczypniętym obszarze nie różni się nasileniem. Główne dolegliwości dotyczą bólu brzucha i wymiotów.

Naruszenie jest również trudne do rozpoznania, gdy rozmiar nacieku jest niewielki, a pacjent ma nadwagę. W takim przypadku fałdy tłuszczu często ukrywają występ. Wraz z pojawieniem się bólu w jamie brzusznej nieodzowną częścią badania jest dokładne badanie pępka i badanie dotykowe.

Przepuklinę ściśniętą należy odróżnić od obecności długotrwałego nieredukowalnego występu. Taka formacja jest zasadniczo workiem przepuklinowym, połączonym z znajdującymi się w nim narządami. I w tym przypadku, nawet jeśli pacjent wskazuje na stabilny stan występu i niezmienność jego wielkości, rozwój zespołu bólowego może wskazywać na naruszenie narządów znajdujących się w środku. W takim przypadku konieczna jest również pilna hospitalizacja.

Przy pierwszych oznakach naruszenia pacjenci są hospitalizowani na oddziale chirurgicznym, ponieważ zaburzenia krążenia w uciskanych częściach narządów postępują bardzo szybko. Rodzaj wykonywanej operacji zależy od terminowej diagnozy:

przy pilnym działaniu utrzymuje się żywotność ściśniętych pętli, a interwencja polega na tym, że unieruchomiony pierścień jest cięty, a pętla zostaje zwolniona; w przypadku opóźnienia istnieje duże prawdopodobieństwo martwicy sprasowanych części – dlatego konieczna jest ich resekcja.

Zabronione jest samodzielne zakładanie uduszonej przepukliny pępkowej: może to prowadzić do uszkodzenia uciśniętego narządu aż do pęknięcia.

Nawet w przypadku spontanicznej redukcji uciskowej przepukliny prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia otrzewnej pozostaje. Dlatego tacy pacjenci powinni również natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Stosowanie leków przeciwskurczowych nie jest wskazane.

Niezależnie od cech przepukliny, czasu jej rozwoju i wielkości, w przypadku naruszenia wymagana jest operacja.

Próby zmniejszenia występu gorszący, ponieważ istnieje możliwość dostania się organu martwiczego do jamy brzusznej.

Wyjątkiem mogą być pacjenci w bardzo ciężkim stanie, z współistniejącymi patologiami, z czasem trwania naruszenia nie dłuższym niż godzina. W takiej sytuacji operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Dlatego lekarz może spróbować delikatnie zmniejszyć występ.

Redukcja jest również dopuszczalna u małych pacjentów, ponieważ ich struktura mięśniowo-rozcięgna jest bardziej elastyczna, więc prawdopodobieństwo nieodwracalnych zmian w unieruchomionych częściach narządów jest minimalne.

Czasami pacjenci, którzy mają doświadczenie w redukcji przepukliny, podejmują próby (czasem bardzo niegrzeczne), aby tym razem poradzić sobie samodzielnie. W rezultacie często rozwija się tak zwany „stan urojonej redukcji”. To jedno z najcięższych powikłań tej choroby. Może również wystąpić z powodu braku kompetencji lekarza.

Ten stan może spowodować:

przemieszczenie skompresowanych narządów z jednej komory przepukliny wielokomorowej do drugiej (głębszej); oddzielenie worka przepuklinowego od otaczających go tkanek i sprowadzenie ściśniętej zawartości z powrotem do jamy brzusznej (czasem do tkanki przedotrzewnowej); możliwe jest nawet oderwanie szyi od korpusu worka przepuklinowego, po czym zmienione w wyniku ucisku narządy zostają zredukowane do jamy brzusznej; brutalne działania mogą prowadzić do pęknięcia uduszonych pętli jelitowych.

W wyniku „wyimaginowanego” leczenia charakterystyczne obraz kliniczny znika, co znacznie komplikuje diagnozę, która w przypadku naruszenia opiera się na zespole ostrego bólu i danych dotyczących prób samodzielnego rozwiązania problemu przez pacjenta.

W razie jakichkolwiek wątpliwości problem jest rozwiązywany na korzyść natychmiastowej operacji.

W przypadku zespołu fałszywego naruszenia, będącego konsekwencją innych patologii, wykonuje się obowiązkową operację, po której - przepuklinę (przy braku objawów zapalenia otrzewnej).

Operację naruszenia przepukliny przeprowadza się metodą Mayo lub Sapezhko. W tym przypadku worek przepuklinowy otwiera się z boku (w okolicy ciała), a nie od dołu. Pierścień ograniczający można rozcinać w dowolnym kierunku (zarówno w pionie, jak iw poziomie).

Oczywiste jest, że zakres interwencji w przypadku naruszenia przepukliny jest znacznie większy niż w przypadku konwencjonalnej operacji. Sytuacja jest szczególnie skomplikowana na początku procesu martwicy ściśniętych części narządu (lub narządów) wewnątrz worka przepuklinowego. W większości przypadków okazuje się, że są to jelita. Zmieniono pętle w bezbłędnie są usunięte.

Operacja przepukliny uduszonej wiąże się z pewnymi trudnościami. Na przykład podczas wykonywania nacięcia bezpośrednio nad występem może zostać naruszona integralność pętli jelitowych przylutowanych do worka przepuklinowego.

Drugim niebezpieczeństwem jest ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji na sąsiednie tkanki, której źródłem są martwicze części uciskanych narządów.

W takich sytuacjach racjonalne jest całkowite odizolowanie wypukłości przepukliny bez otwierania worka.

Jeszcze przed operacją wskazania do resekcji przepukliny uduszonej w jednym bloku powinny być jasno określone, biorąc pod uwagę fakt, że otwarcie worka może stanowić poważny fakt obecności niebezpiecznych powikłań: martwych pętli jelitowych lub ropowicy kałowej.

Obecnie stosuje się metodę zaproponowaną przez Grekowa na początku XX wieku, zgodnie z którą dostęp do ubytku zapewniany jest poza pierścieniem ograniczającym. W tym celu wykonuje się okrągłe nacięcie bezpośrednio u podstawy występu, po czym jest ono całkowicie wycinane bez wstępnego rozcięcia.

Resekcja jelita odbywa się poza jamą brzuszną. Środek ten pozwala uniknąć wprowadzenia infekcji do rany i wyklucza możliwość rozwoju zapalenia otrzewnej.

Operację kończy plastyka przepukliny i zszycie rany operacyjnej.

Jeśli samoistna redukcja wystąpiła przed hospitalizacją, pacjent nadal musi zostać przewieziony do szpitala.

Naruszenie przez 2 lub więcej godzin, szczególnie na tle objawów niedrożności jelit, jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej (przeprowadza się ją przez medianę lub diagnostyczną laparotomię. Narząd poddany naruszeniu musi zostać wykryty w celu oceny jego stanu (w szczególnie rentowność).

Jeżeli czas trwania naruszenia jest krótszy niż 2 godziny lub istnieją wątpliwości co do jego obecności, wymagane jest stałe monitorowanie stanu pacjenta.

W przypadku braku bólu i objawów zatrucia pacjent może zostać pozostawiony w szpitalu i wykonać zaplanowane wycięcie przepukliny.

Jeśli ból w jamie brzusznej utrzymuje się, wysoka temperatura, klinika podrażnionej otrzewnej to laparotomia z wycięciem uduszonego i martwiczego narządu.

Nawet jeśli spontaniczna redukcja nastąpiła podczas znieczulenia lub w drodze na salę operacyjną, operacja nie jest anulowana.

Worek przepuklinowy jest otwierany i badane są okoliczne narządy. Chirurg znajduje naruszony narząd, usuwa go do jamy i ocenia stopień zmiany.

Jeśli nie można znaleźć uduszonego narządu, wykonuje się laparoskopię poprzez penetrację przez ujście już otwartego worka przepuklinowego. Następnie operacja jest kontynuowana i kończy się zgodnie ze zwykłymi zasadami w przypadku naruszenia przepukliny pępka.

Dodatkowe informacje w filmie:

Przepuklina brzucha to wyjście narządów jamy brzusznej poza jej granice pod niezmienioną skórą. Większość pacjentów ma nadzieję tego uniknąć leczenie chirurgiczne. Jednak tak niebezpieczne powikłanie, jak przepuklina uduszona, sprowadza ich na stół operacyjny w nagłych wypadkach.

Brzuch człowieka to woreczek mięśniowy, który zawiera narządy układu pokarmowego, rozrodczego, moczowego i krwiotwórczego. Przednia ściana brzucha składa się z trzech warstw wielokierunkowych włókien mięśniowych. U zdrowej osoby dorosłej są bardzo silne i mocno trzymają ramę ciała, biorą udział w utrzymaniu postawy, chodzeniu i ćwiczeniach fizycznych. Istnieją jednak obszary w ścianie brzucha, w których włókna mięśniowe są utrzymywane razem przez tkankę łączną. Jest elastyczna i rozciągliwa, a pod dużym obciążeniem może nawet pęknąć.

Słabe punkty w ścianie brzucha to:

pierścień pępowinowy; biała linia brzucha (linia pośrodku ciała, którą można narysować od połączenia żeber do łona); prawy i lewy kanał pachwinowy - formacje nad fałdami pachwinowymi, gdzie powrózka nasienna jest ukryta u mężczyzn, a okrągłe więzadła macicy u kobiet; prawy i lewy kanał udowy - formacje pod fałdem pachwinowym z przechodzącymi przez nie naczyniami i nerwami; Linie Spigelian po obu stronach - łukowate granice między mięśniem poprzecznym brzucha a jego ścięgnem; wszystko blizny pooperacyjne na brzuchu.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej gwałtownie wzrasta obciążenie ścian jamy brzusznej od wewnątrz. Tkanki mięśniowe wytrzymują ten atak, ale tkanka łączna nie. Jest rozciągnięty lub rozdarty, a w mocnej tkance mięśniowej pojawia się dziura, w której mogą opadać narządy wewnętrzne lub ich części.

Ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta w następujących przypadkach:

ciąża - podczas gdy rosnąca macica zwiększa objętość żołądka, a tło hormonalne sprawia, że ​​wszystkie tkanki łączne ciała są bardziej elastyczne i elastyczne, aby były gotowe do porodu; poród, szczególnie trudny i długotrwały; nadwaga; chroniczne zatwardzenie; przedłużający się kaszel; podnoszenie ciężarów; głośny krzyk lub płacz dziecka; gra na instrumentach dętych; noszenie zbyt ciasnych pasów i pasów.

Przepuklina to torba, w której narządy jamy brzusznej są stale lub od czasu do czasu. Podkreśla:

przepuklinowy otwór - mięśnie, między którymi utworzyło się patologiczne otwarcie; worek przepuklinowy - skóra i prześcieradło jamy brzusznej, otaczające narządy; zawartość - z reguły są to pętle jelitowe, czasem pęcherz i sieć większa (nagromadzenie tkanki tłuszczowej między narządami wewnętrznymi).

Wizualnie przepuklina wygląda jak miękki zaokrąglony występ na ścianie brzucha, na udzie lub wargach sromowych większych u kobiet, wzrost po jednej stronie moszny u mężczyzn. Czasami powoduje dyskomfort podczas chodzenia, ale może nie powodować bolesnych objawów. We wczesnych stadiach formacja pojawia się tylko w sytuacjach, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a następnie znika bez śladu, zwłaszcza w pozycji poziomej.

Pacjenci przez długi czas nie szukają pomocy, ponieważ formacja nie boli. Ale poznaj ogromne komplikacje przepukliny, które nie tylko pilnie prowadzą do stołu operacyjnego, ale także zagrażają życiu bezterminowo kwalifikowane leczenie. Wszystkie są dość nieprzyjemne, niektóre objawy są niezwykle bolesne, pojawiają się nagle i zaskakują.

Naruszenie przepukliny. Nieskracalny. Koprostaza. Zapalenie przepukliny.

Warunki te nie zależą od „doświadczenia” choroby, wieku i płci pacjenta. Tylko niektóre cechy stylu życia mogą wpływać na ich występowanie.

Największym niebezpieczeństwem w nasileniu wymienionych powikłań jest naruszenie przepukliny. Występuje również częściej niż inne.

Za każdym razem, gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, wrota przepuklinowe nieznacznie się otwierają, a narządy jamy brzusznej wypadają. Następnie mija okres napięcia, ciśnienie śródbrzuszne powraca do normalnego poziomu, w większości przypadków zawartość worka przepuklinowego wraca na swoje miejsce, a bramka się zamyka. Uszczypnięcie występuje, gdy przy szczególnie dużym, długotrwałym wysiłku w worku przepuklinowym znajduje się więcej narządów, podczas gdy rozmiar pierścienia przepuklinowego pozostaje taki sam. Kiedy napięcie ustępuje, pętle jelitowe lub część sieci nie mają czasu na powrót do jamy brzusznej, a zastawki mięśniowe zamykają się.

Naruszenie przepukliny powoduje ostry ból, a rozluźnienie mięśni brzucha jest niemożliwe. Narządy wewnętrzne znajdują się w worku przepuklinowym, a naczynia, które je karmią, rozciągają się do nich z jamy brzusznej. Ból i skurcz mięśnia uszczypnąć tętnice w okolicy pierścienia przepuklinowego, a wrażliwe i delikatne tkanki przestają otrzymywać tlen i składniki odżywcze. Jeśli nic nie zostanie zrobione, umrą i zaczną się rozkładać, powodując zapalenie otrzewnej - rozległe zapalenie w całej jamie brzusznej. Dlatego przepuklina uduszona jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnego przewiezienia chorego karetką na dyżurny oddział chirurgiczny i ewentualnie pilnego leczenia operacyjnego. Nie stosuj samoleczenia, opóźnienie może zagrażać życiu!

Naruszenie przepukliny nie może pozostać niezauważone, ponieważ ma wyraźne oznaki:

Nagle, po epizodzie napięcia, pojawia się bardzo intensywny ból, czasem aż do wystąpienia szoku bólowego - zagrażającego życiu gwałtownego spadku ciśnienia krwi i ukrwienia narządów. Uduszona przepuklina przy próbie jej dotknięcia jest również niezwykle bolesna. Ściśnięta pętla jelitowa lub część sieci nie cofa się do jamy brzusznej, nawet jeśli wcześniej łatwo było przywrócić narządy na swoje miejsce. Skóra nad nią jest mocno napięta, napięta. Objawy specjalne ustalone przez lekarza podczas badania.

U dzieci, które nie mogą uskarżać się na ból, pojawiają się oznaki ogólnego niepokoju – ciągły płacz, ogólne podniecenie, ciągła chęć bycia w ramionach mamy. Dziecko staje się niemożliwe do karmienia lub odwracania uwagi zabawką. Od długiego płaczu temperatura może wzrosnąć.

Wszystkie te objawy powinny pilnie doprowadzić pacjenta do dyżurnego szpitala chirurgicznego, ponieważ dalszy rozwój wydarzeń zależy bezpośrednio od siły i czasu trwania głodu tkankowego.

Powikłania przepuklin wymagają od chirurga określonej taktyki:

Jeśli od wystąpienia objawów minęły mniej niż dwie godziny, można spróbować leczenia zachowawczego. Pacjent otrzymuje specjalne leki rozluźniające ścianę mięśniową, a podczas ich działania chirurg próbuje ręcznie wprowadzić zaciśnięte narządy do jamy brzusznej. Jeśli manipulacja się powiedzie, ból i oznaki powikłań zostaną wyeliminowane, osoba pozostaje w szpitalu na obserwację przez 1-2 dni. Jeśli metody zachowawcze okazały się nieskuteczne lub zastosowane zbyt późno, przepuklina uduszona powinna być natychmiast operowana. W końcu im dłuższy okres naruszenia, tym większe ryzyko śmierci narządu. Podczas operacji konieczne jest otwarcie worka przepuklinowego i poszerzenie ujścia przepukliny, aby pętle jelitowe nie wślizgnęły się do środka niezbadane. Chirurg następnie dokładnie bada zawartość przepukliny i ocenia oznaki żywotności tkanki. Jeśli są zaciemnione, nie poruszają się, a ich tętnice nie pulsują, są nieodwracalnie martwe. Aby uniknąć infekcji, będą musiały zostać usunięte. Jeśli pacjent zaaplikował zbyt późno, a cała jama brzuszna jest już zajęta procesem, podczas badania ujawnią się objawy zapalenia otrzewnej, lekarz będzie zmuszony wykonać duże nacięcie, zbadać każdy narząd w poszukiwaniu tkanek dotkniętych infekcją, usuń je, pozostałe tkanki dokładnie opłucz środkiem antyseptycznym, a następnie zszyj pozostawiając drenaż. Pacjent po takiej operacji oczekuje szeregu poważnych leków przeciwbakteryjnych, codziennych opatrunków i długotrwałego leczenia na oddziale chirurgicznym.

Zapalenie otrzewnej jest niezwykle trudne i może prowadzić do śmierci!

  ICD-10: K40-K46

  Przepuklina (przepuklina łac.)- choroba, w której występuje występ (wysunięcie) narządów wewnętrznych poprzez wady ścian wewnętrznych jam ciała, w którym się znajdują.

  Przepukliny zewnętrzne izoluje się, gdy występ pod skórą występuje (przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej), a przepukliny wewnętrzne - występ do innej jamy (przepony).

dokumenty: ; ; ;

  Najczęstsza przepuklina przedniej ściany brzucha(pachwinowa - 80% wszystkich przepuklin, pępkowa - 3-5%, udowa - 5-8%, biała linia brzucha i kilka innych, które są rzadkie).
  Przepukliny składają się z:

• otwór przepuklinowy (dziura w słabych punktach)
• worek przepuklinowy (odcinek otrzewnej wychodzący przez otwór przepuklinowy)
• zawartość przepukliny (sieć, pętle jelita cienkiego itp.)
• osłona skóry.

Przyczyny powstawania przepukliny

  Główny powód rozwoju przepuklin brzusznych- brak równowagi między ciśnieniem w jamie brzusznej a zdolnością ścian brzucha do przeciwdziałania mu. Czynniki ogólne zaakceptowana formacja przepukliny podziel na dwie grupy:

• czynniki predysponujące. Należą do nich cechy konstytucji ludzkiej, ukształtowane na podstawie właściwości dziedzicznych lub nabytych. Jest to przede wszystkim dziedziczna predyspozycja do powstawania przepuklin, a także typowe różnice płciowe i wiekowe w budowie ciała. Na przykład zmiany w ścianie brzucha związane z ciążą, ciężką pracą fizyczną, niedożywieniem (otyłość lub niedożywienie).
• Czynniki wytwarzające, przyczyniając się do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej lub jego gwałtownych wahań. Na przykład podnoszenie ciężaru, częsty płacz i krzyki w dzieciństwie, kaszel, gdy choroby przewlekłe płuca, zaparcia podczas wysiłku, zaburzenia oddawania moczu w gruczolaku prostaty.

  Interakcja tych czynników determinuje lokalizację i charakter powstałej przepukliny.

  Innymi słowy, przyczyną przepuklin jest słabe punkty w muszlach niektórych ubytków obecność, w szczególności jama brzuszna. Słabości mogą być zarówno wrodzone, jak i pojawiać się w trakcie życia (nabyte) - po operacjach, w trakcie i po porodzie itp.

  W mechanizmach rozwoju przepukliny przednia ściana brzucha ma ogromne znaczenie zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej(podnoszenie ciężarów, przewlekłe zaparcia, trudności w oddawaniu moczu z gruczolakiem prostaty i zwężeniem cewki moczowej, kaszel przy chorobach płuc, ciąża i poród).

Objawy nieskomplikowanych przepuklin

• formacja podobna do guza, która pojawia się lub narasta w pozycji stojącej, podczas kaszlu lub wysiłku i zmniejsza się lub całkowicie znika w pozycji leżącej;
• wzmożony ból w okolicy przepukliny związany z wysiłkiem fizycznym, głównie z podnoszeniem ciężarów, kaszlem lub napinaniem się podczas defekacji lub oddawania moczu.

  Sama przepuklina jest bezbolesna i zwykle jest swobodnie sprowadzana do jamy brzusznej w pozycji leżącej. Nieskomplikowana przepuklina to najlepsza opcja dla wykonanie naprawy przepukliny.

Komplikacje

  Z biegiem czasu, przy braku leczenia chirurgicznego, przepuklina stopniowo powiększa się i przestaje się zmniejszać (nieredukowalna przepuklina). Co więcej, im dłużej taka przepuklina istnieje, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań: stan zapalny, uraz itd.

Uwięzienie przepukliny

Jeśli podejrzewasz naruszenie przepukliny, nie powinieneś samoleczenia, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli naruszenie przepukliny trwa około jednego dnia, prawdopodobieństwo śmierci wzrasta do 25%.
  Dlatego jeśli podejrzewasz naruszenie, powinieneś wezwać karetkę pogotowia - jeśli diagnoza się potwierdzi, konieczna jest hospitalizacja i nagły zabieg chirurgiczny.

  Uwięzienie przepukliny- jest to nagły ucisk zawartości przepukliny w ujściu przepukliny, który zwykle występuje przy znacznym napięciu w prasie brzusznej (podnoszenie ciężarów, silny kaszel).

  Uduszona pętla jelita jest ściskana przez pierścień mięśniowy, ból powoduje skurcz, który również powoduje ból.
  Próby korekcji przepukliny nie powiodły się: występ przepukliny jest powiększony, zagęszczony, ostro bolesny. Wypadająca część jelita przestaje być ukrwiona i zaczyna się martwica tkanek, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Objawy przepukliny uduszonej

Uwaga Ważne!

1. Przed przyjazdem karetki należy położyć pacjenta do łóżka.
2. W żadnym wypadku nie należy próbować naprawiać przepukliny!
3. Jedzenie i picie jest przeciwwskazane, może to pogorszyć stan pacjenta.
4. Niedopuszczalne jest przyjmowanie środków przeciwbólowych i przeczyszczających, podgrzewanie (gorąca poduszka rozgrzewająca itp.) na żołądek.

  Ból jest głównym sygnałem uwięzienia przepukliny., który rozwija się na wysokości wysiłku fizycznego lub napięcia i nie ustępuje w spoczynku. Ból jest tak intensywny, że pacjent często nie może powstrzymać jęków; jego zachowanie staje się niespokojne. W stanie obiektywnym obserwuje się bladość skóry, zjawiska szoku bólowego to tachykardia i niedociśnienie.

  Bardzo typowe objawy naruszenia przepukliny:

• ostry ból brzucha;
• wzrost przepukliny, zagęszczenia i bolesności;
• wymiociny;
• niebezpiecznym objawem jest zmniejszenie i całkowite zniknięcie bólu przy długotrwałym naruszeniu; może wskazywać na perforację jelit i paraliż.
• brak objawu „szoku kaszlowego”

  W zależności od rodzaju przepukliny uduszonej ból może promieniować do okolicy nadbrzusza, środka brzucha, pachwiny i uda. Kiedy pojawia się niedrożność jelit, ból przybiera charakter spastyczny. Zespół bólowy z reguły wyraża się w ciągu kilku godzin, aż do rozwoju martwicy uduszonego narządu i śmierci elementów nerwowych. Przy naruszeniu kału ból i zatrucie są mniej wyraźne, martwica jelita rozwija się wolniej.

Leczenie i zapobieganie przepuklinom

  Dostępność uwięźnięta przepuklina jest wskazaniem do ręcznej redukcji. Chociaż przepuklina uduszona może zostać uduszona bez typowe objawy, redukcję należy wykonać dla wszystkich przepuklin uduszonych w przypadku braku wyraźnych oznak uduszenia.

  Większość rodzajów przepuklin leczy się chirurgicznie.

• Aby uniknąć progresji i rozwoju powikłań, lekarze zalecają wykonanie operacji przy początkowych objawach przepukliny, na etapie łatwo redukowalnej przepukliny.

  Obecnie coraz więcej chirurgów korzysta techniki przepukliny beznapięciowej w których stosuje się specjalne siatki syntetyczne. Takie operacje są bardziej skuteczne, po ich zastosowaniu praktycznie nie ma nawrotu przepukliny brzucha.

  Nie wykonuj operacji tylko w przypadku nieskomplikowanej przepukliny w obecności poważnych przeciwwskazań do zabiegu (ciężkie choroby układu krążenia, nieuleczalna cukrzyca itp.);
  Takim pacjentom zaleca się noszenie bandaży, diety i leków zapobiegających zaparciom. mały przepuklina pępkowa u małych dzieci zwykle nie operowane.
  W wieku trzech lat takie przepukliny zwykle znikają same.

Zapobieganie przepuklinom

• unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów;
• leczyć zaparcia, choroby płuc,
• używaj specjalnych pasów lub bandaży po operacji brzucha, a także przed i po porodzie;
• redukować nadwaga ciało.

  Dla skutecznej profilaktyki konieczne jest również wykonanie: umiarkowane ćwiczenia fizyczne, pozwalający wzmocnić gorset mięśniowy i zapobiec osłabieniu przedniej ściany brzucha.
  Należy unikać nadrzędnych czynników: w tym celu należy dobrze się odżywiać (włączyć do diety odpowiednią ilość błonnika, wody), monitorować regularne wypróżnienia.

Uwaga! informacje na stronie nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i służy wyłącznie do celów informacyjnych.

Z punktu widzenia mechanizmu występowania tego powikłania przepuklin istnieją dwa zasadniczo różne rodzaje naruszenia: elastyczne i kałowe.

Elastyczne umocowanie występuje po nagłym uwolnieniu dużej objętości trzewi brzusznych przez wąski otwór przepuklinowy w momencie gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej pod wpływem silnego napięcie fizyczne. Uwolnione narządy nie cofają się samoczynnie z powrotem do jamy brzusznej. Z powodu ucisku (uduszenia) w wąskim pierścieniu przepukliny dochodzi do niedokrwienia unieruchomionych narządów, co prowadzi do wyraźnego zespołu bólowego. Z kolei powoduje uporczywy skurcz mięśni przedniej ściany brzucha, co pogłębia naruszenie. Niezlikwidowane naruszenie sprężystości prowadzi do szybkiej (w ciągu kilku godzin, co najmniej 2 godzin) martwicy treści przepuklinowej.

Na uwięzienie w kale ucisk zawartości przepukliny następuje w wyniku gwałtownego przepełnienia wiodącej części pętli jelitowej znajdującej się w worku przepuklinowym. Odcinek eferentny tej pętli jest ostro spłaszczony i ściśnięty w otworze przepuklinowym wraz z przyległą krezką. W ten sposób ostatecznie rozwija się wzór uduszenia, podobny do tego obserwowanego przy naruszeniu sprężystym. Jednocześnie do rozwoju martwicy jelit z naruszeniem stolca potrzebny jest dłuższy okres (kilka dni).

Niezbędnym warunkiem wystąpienia naruszeń sprężystych jest obecność wąskich otworów przepuklinowych, podczas gdy uwięźnięcie kału często występuje przy szerokich otworach przepuklinowych. W przypadku naruszenia stolca wysiłek fizyczny odgrywa mniejszą rolę niż w przypadku elastycznego uduszenia; znacznie ważniejsze jest naruszenie motoryki jelit, spowalnianie perystaltyki, co często występuje w wieku starszym i starczym. Wraz z tym, wraz z naruszeniem kału, istotną rolę odgrywają załamania, skręcenie jelita znajdującego się w przepuklinie i jego zespolenie ze ścianami worka przepuklinowego. Innymi słowy, naruszenie stolca zwykle występuje jako powikłanie długotrwałej nieredukowalnej przepukliny.

Różne narządy będące treścią przepuklinową mogą zostać naruszone. Najczęściej naruszone jest jelito cienkie lub okolica sieci większej, rzadziej jelito grube. Bardzo rzadko naruszone są narządy zlokalizowane mezootrzewnowo: kątnica, pęcherz moczowy, macica i jej przydatki itp. Najgroźniejsze jest naruszenie jelita, ponieważ może dojść do martwicy i rozwoju ciężkiego uduszenia niedrożność jelit, która wraz z szokiem bólowym powoduje postępujące zatrucie.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas przepukliny uduszonej

W momencie naruszenia w worku przepuklinowym powstaje zamknięta jama, zawierająca narząd lub narządy, w których ukrwienie jest upośledzone. W miejscu ucisku pętli jelitowej, sieci i innych narządów tzw bruzda uduszenia, które pozostaje wyraźnie widoczne nawet po usunięciu naruszenia. Jest on zwykle wyraźnie widoczny zarówno w okolicy przywodziciela, jak i odprowadzających odcinków jelita oraz w odpowiednich częściach krezki.

Początkowo w wyniku upośledzenia ukrwienia jelita dochodzi do zastoju żylnego, który wkrótce powoduje obrzęk wszystkich warstw ściany jelita. Jednocześnie diapedeza uformowanych elementów krwi i osocza występuje zarówno w świetle uduszonego jelita, jak i w jamie worka przepuklinowego. W zamkniętym świetle niedokrwionego jelita rozpoczyna się proces rozkładu treści jelitowej, charakteryzujący się powstawaniem toksyn. Uduszona pętla jelitowa dość szybko, w ciągu kilku godzin (z elastycznym naruszeniem), podlega martwicyktóra zaczyna się od błony śluzowej, następnie wpływa na warstwę podśluzówkową, mięśniową i in ostatnia tura serosa. Należy o tym pamiętać przy ocenie jego rentowności.

Płyn, który gromadzi się podczas naruszenia w zamkniętej jamie worka przepuklinowego (z powodu trans- i wysięku) nazywa się woda przepuklinowa. Początkowo jest przezroczysta i bezbarwna (przesięk surowiczy), ale w miarę pocenia się uformowanych elementów woda przepuklinowa staje się różowa, a następnie czerwonobrązowa. Martwicza ściana jelita przestaje służyć jako bariera dla flory bakteryjnej, która wykracza poza jej granice, w wyniku czego wysięk ostatecznie nabiera charakteru ropnego o zapachu kolibowodowym. Podobne ropne zapalenie, które rozwinęło się w późnych stadiach naruszenia, rozprzestrzeniając się na tkanki otaczające przepuklinę, otrzymało zakorzenioną, ale nie do końca dokładną nazwę. „ropowica worka przepuklinowego”.

W przypadku naruszenia cierpi nie tylko część jelita znajdująca się w worku przepuklinowym, ale także jego wiodąca część, zlokalizowana w jamie brzusznej. W wyniku rozwoju niedrożności jelit w tym odcinku gromadzi się treść jelitowa, która rozciąga jelito, a jego ściana gwałtownie staje się cieńsza. Ponadto powstają wszystkie zaburzenia charakterystyczne dla tego stanu patologicznego.

W wyniku uduszenia wiadomo, że niedrożność uduszenia jest jednym z najpoważniejszych rodzajów niedrożności jelit, zwłaszcza w przypadku uduszenia jelita cienkiego. W takim przypadku wczesne powtarzające się wymioty szybko prowadzą do odwodnienia, utraty ważnych elektrolitów i składników białkowych. Ponadto ucisk elementów nerwowych krezki prowadzi do silnego szoku bólowego, aż do momentu martwicy jelita i uduszenia krezki. Te zmiany i uszkodzenia jelita przywodzącego wiążą się z ryzykiem rozwoju nie tylko ropowicy worka przepuklinowego, ale także ropnego zapalenia otrzewnej.

Czynniki te determinują wysoki poziom śmiertelności utrzymujący się przy przepuklinach uduszonych, co wskazuje na potrzebę nie tylko wczesnej interwencji chirurgicznej, ale także energicznego leczenia korekcyjnego pooperacyjnego.

Jak szczególne rodzaje naruszeń Występuje naruszenie wsteczne (w kształcie litery W) i ciemieniowe (Richter), przepuklina Littre'a.

Naruszenie wsteczne charakteryzuje się tym, że w worku przepuklinowym znajdują się co najmniej dwie pętle jelitowe w stanie względnie bezpiecznym, oraz największe zmiany przechodzi trzecią pętlę łączącą je, która znajduje się w jamie brzusznej. Jest w najgorszych warunkach ukrwienia, ponieważ jej krezka załamuje się kilkakrotnie, wchodząc i wychodząc z worka przepuklinowego. Ten rodzaj naruszenia obserwuje się rzadko, ale przebiega znacznie trudniej niż zwykle, ponieważ główny proces patologiczny nie rozwija się w zamkniętym worku przepuklinowym, ale w wolnej jamie brzusznej. W tym przypadku istnieje znacząca Wielkie niebezpieczeństwo występowanie zapalenia otrzewnej. W przypadku naruszenia wstecznego chirurg podczas operacji musi bezwzględnie zbadać pętlę jelita znajdującą się w jamie brzusznej.

ciemieniowe naruszenie znana w literaturze również pod nazwą przepuklina Richtera. Przy tego rodzaju naruszeniu jelito nie jest ściśnięte w pełnym świetle, ale tylko częściowo, zwykle w okolicy przeciwległej do jego krezki. W tym przypadku nie ma mechanicznej niedrożności jelit, ale istnieje realne niebezpieczeństwo martwicy ściany jelita ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami. Jednocześnie dość trudno jest zdiagnozować takie naruszenie ze względu na brak silnego bólu (krezka jelita nie jest naruszona). Jelito cienkie jest częściej narażone na uszkodzenie ciemieniowe, jednak opisano przypadki uchybienia ciemieniowego żołądka i jelita grubego. Ten rodzaj naruszenia nigdy nie występuje w przypadku przepuklin. duży rozmiar, jest to typowe dla małych przepuklin z wąskimi otworami przepuklinowymi (przepuklina udowa, pępkowa, przepuklina białej linii brzucha).

przepuklina - Jest to uduszenie uchyłka Meckela w przepuklinie pachwinowej. Ta patologia może być utożsamiana ze zwykłym naruszeniem ciemieniowym, z tą tylko różnicą, że z powodu gorsze warunki dopływ krwi, uchyłek ulega martwicy szybciej niż normalna ściana jelita.

Objawy przepukliny uduszonej

Skarżąc się na nagły ból brzucha (zwłaszcza jeśli towarzyszą mu objawy niedrożności jelit), zawsze należy wykluczyć naruszenie przepukliny. Dlatego badając każdego pacjenta z podejrzeniem ostrego brzucha, należy zbadać strefy anatomiczne możliwego wyjścia przepuklin.

Istnieją cztery znamiona nadużycia:

1) ostry ból przepukliny lub całego brzucha;

2) przepuklina nieredukowalna;

4) brak transmisji impulsu kaszlu.

Ból jest głównym objawem nadużycia. Występuje z reguły w momencie silnego stresu fizycznego i nie ustępuje, nawet jeśli ustaje. Ból jest tak silny, że pacjentowi trudno jest oprzeć się jękom i krzykom. Jego zachowanie jest niespokojne, skóra blednie, często pojawiają się zjawiska prawdziwego szoku bólowego z tachykardią i spadkiem ciśnienia krwi.

Ból najczęściej promieniuje wzdłuż przepukliny; gdy naruszona jest krezka jelita, napromienianie obserwuje się w środku brzucha i okolicy nadbrzusza. W zdecydowanej większości przypadków ból utrzymuje się bardzo dotkliwie przez kilka godzin, aż do momentu wystąpienia martwicy uduszonego narządu z obumieraniem śródściennych elementów nerwowych. Czasami ból może przybrać charakter skurczowy, co wiąże się z rozwojem niedrożności jelit.

Nieredukowalność przepukliny - znak, który może mieć znaczenie tylko w przypadku naruszenia wolnej, wcześniej redukowalnej przepukliny.

Napięcie wypukłości przepuklinowej a niewielkiemu wzrostowi jego wielkości towarzyszy naruszenie przepukliny zarówno redukcyjnej, jak i nieredukowalnej. Pod tym względem ta cecha jest ważniejsza dla rozpoznania naruszenia niż nieredukowalność samej przepukliny. Zwykle występ staje się nie tylko napięty, ale także ostro bolesny, co często zauważają sami pacjenci, gdy czują przepuklinę i próbują ją zmniejszyć.

Brak transmisji kaszlu w obszarze wypukłości przepuklinowej - najważniejsza oznaka naruszenia. Wynika to z faktu, że w momencie naruszenia worek przepuklinowy jest odłączony od wolnej jamy brzusznej i staje się niejako formacją izolowaną. W związku z tym wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który występuje w czasie kaszlu, nie jest przenoszony do jamy worka przepuklinowego (negatywny objaw szoku kaszlowego). Ten objaw jest trudny do oceny w dużych przepuklinach brzusznych, które obejmują znaczną część narządów jamy brzusznej. W takich sytuacjach podczas kaszlu trudno jest określić, czy impuls kaszlowy jest przenoszony na przepuklinę, czy też drży wraz z całym brzuchem. Dla prawidłowej interpretacji dany objaw w takich przypadkach nie należy kłaść ręki na występie przepuklinowym, ale zakryć go obiema rękami. W przypadku pozytywnego objawu szoku kaszlowego chirurg odczuwa wzrost przepukliny.

Perkusja nad przepukliną uduszoną zwykle określa się otępienie z powodu przepuklinowej wody (jeśli worek przepuklinowy zawiera jelito, wówczas w pierwszych godzinach naruszenia słychać zapalenie błony bębenkowej).

Naruszeniu często towarzyszą pojedyncze wymioty, które początkowo mają charakter odruchowy. W przyszłości, wraz z rozwojem niedrożności jelit i zgorzeli jelita, staje się trwałe. Wymiociny przybierają zielono-brązowy kolor. nieprzyjemny zapach. Ponieważ uwięźnięcie jelita (z wyjątkiem przepukliny Richtera) jest powikłane ostrą niedrożnością jelit, towarzyszą mu wszystkie charakterystyczne objawy.

Częściowe naruszenie jelita grubego, na przykład kątnicy w przesuwnej przepuklinie pachwinowej, nie powoduje niedrożności, ale wkrótce po naruszeniu wraz z bólem następuje gwałtowne fałszywe pragnienia wypróżniać się (tenesmus). Naruszeniu ciemieniowemu pęcherza w przepuklinie przesuwnej towarzyszą zaburzenia dyzuryczne: częste bolesne oddawanie moczu, krwiomocz.

U starszych pacjentów cierpiących na przepuklinę od wielu lat, przy długotrwałym stosowaniu bandaża, rozwija się znane uzależnienie od bolesnych i innych nieprzyjemnych doznań w okolicy przepukliny. U takich pacjentów, jeśli istnieje podejrzenie naruszenia, ważne jest, aby zidentyfikować zmiany charakteru zespołu bólowego, moment wystąpienia silnego bólu i inne nietypowe objawy.

Długotrwałe naruszenie, jak już wspomniano, prowadzi do rozwoju ropowicy worka przepuklinowego. Klinicznie objawia się to zespołem ogólnoustrojowej reakcji zapalnej i charakterystycznymi objawami miejscowymi: obrzękiem i przekrwieniem skóry, silnym bólem i fluktuacją nad przepukliną.

Ostatecznie przedłużone naruszenie kończy się z reguły wraz z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej z powodu przejścia procesu zapalnego do jamy brzusznej lub z powodu perforacji ostro rozciągniętego i przerzedzonego odcinka przywodziciela uduszonego jelita.

Powyżej został przedstawiony obraz, który jest związany głównie z naruszeniem sprężystości. Naruszenie kału ma te same wzorce rozwoju, ale postępuje wolniej. W szczególności przy naruszeniu kału zespół bólowy nie jest tak wyraźny, zjawiska zatrucia rozwijają się wolniej, a martwica uduszonego jelita występuje później. Niemniej jednak, naruszenie kału jest tak samo niebezpieczne jak elastyczne, ponieważ ostateczny wynik tych dwóch rodzajów naruszeń jest taki sam, więc taktyka leczenia dla nich jest taka sama.

Oddzielne rodzaje przepuklin uduszonych

Naruszone przepuklina pachwinowa. Uwięziona przepuklina pachwinowa występuje w 60% przypadków w stosunku do ogólnej liczby naruszeń, co odpowiada największej częstości występowania przepukliny pachwinowej w praktyce chirurgicznej. Ukośne przepukliny pachwinowe są bardziej podatne na naruszenie, ponieważ przebiegają wzdłuż całej długości kanału pachwinowego, podczas gdy przepukliny bezpośrednie przechodzą tylko przez jego dalszą część.

Obraz kliniczny uwięźniętej przepukliny pachwinowej jest dość charakterystyczny, ponieważ wszystkie oznaki naruszenia są łatwo widoczne. Trudności pojawiają się tylko wtedy, gdy przepuklina kanałowa jest naruszona w głębokim wewnętrznym pierścieniu kanału pachwinowego, co można wykryć tylko po bardzo dokładnym badaniu. Zwykle w grubości ściany brzucha, zgodnie z lokalizacją bocznego dołu pachwinowego, można wyczuć gęstą, dość bolesną małą formację, która pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy.

Konieczne jest odróżnienie uwięźnięcia przepukliny pachwinowej od zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, ostrego zapalenia jąder i pachwiny, guza i opuchlizny jądra lub powrózka nasiennego oraz przepukliny udowej uduszonej. W pierwszych dwóch przypadkach zwykle nie ma anamnestycznych oznak przebytej przepukliny, nie ma wyraźnego zespołu bólowego i wymiotów, a bólowi najczęściej towarzyszy wczesny wzrost temperatury ciała. Regularne badanie fizykalne pomaga w ustaleniu prawidłowej diagnozy, w której można określić niezmieniony pierścień zewnętrzny kanału pachwinowego, obecność otarć, zadrapań, owrzodzeń kończyny dolnej lub zapalenia gruczołu krokowego, odbytnicy, zapalenia żył hemoroidy, które są przyczyną współistniejącego zapalenia węzłów chłonnych. W przypadku zapalenia jąderka zawsze można stwierdzić obecność powiększonego, bolesnego jądra i jego najądrza.

Chorobom onkologicznym jądra i powrózka nasiennego nie towarzyszą nagłe objawy kliniczne wskazujące na uduszenie przepukliny pachwinowej. Ostrożny badanie cyfrowe kanał pachwinowy eliminuje ten stan patologiczny. Guz jądra jest wyczuwalny gęsty, często wyboisty. Badanie dotykowe wodniaka i opuchlizny jest bezbolesne, w przeciwieństwie do przepukliny uduszonej.

U kobiet nie zawsze łatwo jest odróżnić naruszenie przepukliny pachwinowej od udowej, zwłaszcza przy niewielkim występie przepuklinowym. Tylko po bardzo starannym i dokładnym badaniu można stwierdzić, że przepuklina udowa wychodzi spod więzadła pachwinowego, a zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest wolny. Jednak nie ma tu błędu w diagnostyce przedoperacyjnej. kluczowy, ponieważ w obu przypadkach wskazana jest pilna operacja. Po ustaleniu podczas zabiegu prawdziwej lokalizacji pierścienia przepuklinowego, wybierz odpowiednią metodę plastyki.

W przypadku trudności z kliniczną weryfikacją torbieli więzadła okrągłego macicy pacjentkę należy poddać natychmiastowej interwencji chirurgicznej, ponieważ w tak trudnej sytuacji diagnostycznej można przeoczyć uduszoną przepuklinę pachwinową.

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej po rozcięciu skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej (rzut nacięcia jest o 2 cm wyższy i równoległy do ​​więzadła pachwinowego), w dolnej części izoluje się worek przepuklinowy. Ściana jest ostrożnie otwierana. Nie jest konieczne rozcinanie worka przepuklinowego w pobliżu miejsca naruszenia, ponieważ tutaj można go przylutować do zawartości przepukliny.

Pogrubienie zewnętrznej ściany worka przepuklinowego u pacjentów z prawostronnym uduszeniem może wskazywać na obecność przepukliny przesuwnej. Aby uniknąć zranienia kątnicy, najcieńszą część worka przepuklinowego należy otworzyć na jego przedniej, przyśrodkowej powierzchni.

Jeśli podczas operacji zostaną znalezione włókna mięśniowe wewnętrzna ściana worka przepuklinowego, należy podejrzewać uszkodzenie pęcherza. Obecność objawów dysurycznych u pacjenta wzmacnia to podejrzenie. W takiej sytuacji konieczne jest otwarcie najbardziej cienkościennej bocznej części worka przepuklinowego, aby uniknąć jatrogennego uszkodzenia pęcherza.

Po otwarciu worka przepuklinowego odsysa się przesięk i pobiera posiew. Naprawiając ręcznie zawartość przepukliny, przeciąć naruszający pierścień. Zwykle jest to zewnętrzny otwór kanału pachwinowego. Dlatego wzdłuż włókien rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha jest wycinane na rowkowanej sondzie w kierunku na zewnątrz (ryc. 6.6). W przypadku stwierdzenia naruszenia w wewnętrznym otworze kanału pachwinowego, naruszający pierścień jest również cięty z boku powrózka nasiennego, pamiętając, że dolne naczynia nadbrzusza przechodzą od strony przyśrodkowej.

W razie potrzeby, w szczególności w celu wykonania resekcji jelita cienkiego lub sieci większej, wykonuje się przepuklinę przepukliny - wycina się tylną ścianę kanału pachwinowego i krzyżuje część ścięgnistą wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych. U większości pacjentów dostęp ten jest wystarczający, aby wydobyć w celu oględzin i resekcji dostateczną część jelita cienkiego i sieci większej.

W takich sytuacjach konieczne jest wykonanie dodatkowego nacięcia środkowego ściany brzucha:

1) w jamie brzusznej wyraźny proces adhezyjny, który uniemożliwia usunięcie odcinków jelita niezbędnych do resekcji przez dostępny dostęp w okolicy pachwinowej;

2) konieczne jest wycięcie końcowego odcinka jelita krętego z wykonaniem zespolenia krętniczo-poprzecznego;

3) stwierdzono martwicę kątnicy i esicy;

4) znaleziono ropowicę worka przepuklinowego;

5) rozpoznano rozlane zapalenie otrzewnej i/lub ostrą niedrożność jelit.

Po zakończeniu etapu naprawy przepukliny, po wyizolowaniu, zabandażowaniu i usunięciu worka przepuklinowego należy przejść do plastycznej części operacji. Niezależnie od rodzaju uduszonej przepukliny pachwinowej (ukośnej czy bezpośredniej) lepiej jest wykonać plastykę tylnej ściany kanału pachwinowego. Takie taktyczne podejście do wyboru interwencji chirurgicznej jest patogenetycznie poprawne i uzasadnione, ponieważ rozwój jakiejkolwiek przepukliny pachwinowej opiera się na niepowodzeniu strukturalnym powięzi poprzecznej. W chirurgii doraźnej należy stosować najprostsze i najbardziej niezawodne metody naprawy przepukliny. Te warunki są spełnione Metoda Bassiniego(Rys.6.7). Pod uniesionym powrózkiem nasiennym pierwsze trzy szwy mocują krawędź pochewki mięśnia prostego brzucha i połączone ścięgno mięśnia z okostną guzka łonowego i więzadłem Coopera, które znajduje się na górnej powierzchni spojenia. Następnie krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych zszywa się z wychwytem powięzi poprzecznej do więzadła poczwarkowego. Stosowany jest niewchłanialny materiał szewny. Svy nakładają się w odległości 1 cm od siebie. Napięcie tkanek w strefie plastycznej z dużą szczeliną pachwinową jest eliminowane przez przecięcie przedniej ściany pochwy mięśnia prostego brzucha na przestrzeni kilku centymetrów. Sznurek zakłada się na ściegi na nowo utworzonej tylnej ścianie. Następnie odcięte liście rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego przyszywa się brzegiem do brzegu. Jednocześnie tworzy się zewnętrzny otwór kanału pachwinowego, aby nie uciskał powrózka nasiennego.

W przypadkach znacznego „zniszczenia” tylnej ściany kanału pachwinowego uzasadnione jest zastosowanie zmodyfikowanej operacji Bassini - metodyPostempski. Wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne odcina się bocznie od głębokiego otworu kanału pachwinowego w celu przesunięcia powrózka nasiennego do górnego bocznego kąta tego nacięcia. Pod uniesionym powrózkiem nasiennym od strony przyśrodkowej do guzka łonowego i więzadła łonowego górnego Coopera przyszywa się połączone ścięgno mięśnia skośnego wewnętrznego i poprzecznego wewnętrznego oraz brzeg pochewki mięśnia prostego. Do więzadła pachwinowego mocuje się nie tylko zwisającą krawędź mięśni i powięź poprzeczną, ale także górny przyśrodkowy liść rozcięgna za pomocą szwów Kimbarovsky'ego (ryc. 6.8). Przewód nasienny jest przenoszony pod skórą do grubości podskórnego tłuszczu, tworząc pod nim duplikację z dolno-bocznego liścia rozcięgna. Przy takiej operacji plastycznej usuwa się kanał pachwinowy.

Plastykę kanału pachwinowego u kobiet przeprowadza się tymi samymi metodami, które wymieniono powyżej. Wzmocnij tylną ścianę pod okrągłym więzadłem macicy lub, całkiem słusznie, uchwyć ją w szwach. Nacięcie przeczyszczające na przedniej ścianie pochewki mięśnia prostego brzucha najczęściej nie jest potrzebne, ponieważ. szczelina pachwinowa jest lekko wyraźna, wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne ściśle przylegają do więzadła pachwinowego. Zewnętrzny otwór kanału pachwinowego jest szczelnie zamknięty.

W przypadkach naruszeń przepuklin nawracających i strukturalnego „osłabienia” naturalnych tkanek mięśniowo-powięziowo-rozcięgnowych, szyta jest syntetyczna łatka z siatki w celu wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego.

Przepuklina udowa uduszona występuje średnio w 25% przypadków w odniesieniu do wszystkich przepuklin uduszonych. Diagnozę różnicową przeprowadza się między ostrym zapaleniem węzłów chłonnych kości udowej, uduszoną przepukliną pachwinową i zakrzepowym zapaleniem żył tętniakowatego rozszerzenia ujścia żyły odpiszczelowej.

W ustaleniu rozpoznania ostrego zapalenia węzłów chłonnych pomagają dane anamnestyczne wskazujące na brak przepukliny i wyniki obiektywnego badania. Należy zwrócić uwagę na obecność otarć, owrzodzeń i ropni na kończynach dolnych, które służyły jako brama wejściowa do infekcji. Czasami jednak zapalenie węzłów chłonnych jest prawidłowo diagnozowane tylko podczas interwencji, gdy w obszarze podskórnego pierścienia kanału udowego (fossa owalna) nie znajduje się przepuklina, ale ostro powiększony, przekrwiony węzeł chłonny Rosenmullera-Pirogova. W takich przypadkach nie należy wycinać węzła chłonnego w stanie zapalnym, aby uniknąć przedłużającego się chłonkotoku i upośledzenia krążenia limfy w kończynie. Zabieg kończy się częściowym zszyciem rany.

Zwykłe dokładne badanie fizykalne pacjenta pomaga zidentyfikować unieruchomioną przepuklinę udową, a nie przepuklinę pachwinową. Błąd w diagnozie, jak wspomniano powyżej, nie jest fundamentalny, ponieważ pacjent jest w jakiś sposób wskazany do operacji w nagłych wypadkach. Należy wziąć pod uwagę występowanie zjawisk niedrożności jelit, które rozwijają się, gdy jelito jest naruszone i zaburzenia dyzuryczne spowodowane naruszeniem pęcherza.

Rozpoznanie żylakowo-zakrzepowego zapalenia żył na poziomie przejścia odpiszczelowo-udowego w większości przypadków nie nastręcza większych trudności. Konieczne jest uwzględnienie obecności lokalnych oznak procesu zakrzepowego w leżących poniżej żyłach odpiszczelowych (przekrwienie, tkliwość i sznur podobny do pępowiny). Kontury i wymiary wyczuwalnego nacieku nie zmieniają się przy przenoszeniu pacjenta z pozycji pionowej do poziomej, impuls kaszlu jest ujemny. W celu dokładnej diagnostyki miejscowej stosuje się ultradźwiękowy angioskanowanie dupleksowe z mapowaniem przepływu kolorów.

Operacja uduszonej przepukliny udowej jest jedną z najtrudniejszych technicznie interwencji ze względu na wąski dostęp operacyjny do szyi worka przepuklinowego oraz bliskość ważnych formacje anatomiczne: naczynia udowe, więzadło pachwinowe.

Eliminacja naruszenia jest możliwa prawie tylko w kierunku przyśrodkowym dzięki rozcięciu więzadła lakunarnego (gimbernianowego). Trzeba tu jednak zachować szczególną ostrożność, gdyż w 15% przypadków więzadło lakunarne jest przedziurawione przez dużą tętnicę zasłonową, która nieprawidłowo odchodzi od tętnicy nadbrzusznej dolnej. Wskazany wariant anatomiczny w starych podręcznikach nazywany był „koroną śmierci”, ponieważ w przypadku przypadkowego uszkodzenia tętnicy, silne krwawienie co było trudne do pokonania.

Ostrożne i ostrożne preparowanie więzadła ściśle pod kontrolą wzroku pozwala tego bardzo uniknąć nieprzyjemna komplikacja. Jeżeli jednak doszło do uszkodzenia nieprawidłowej tętnicy, należy ucisnąć wymazem miejsce krwawienia, przeciąć więzadło pachwinowe, odizolować tętnicę nadbrzuszną dolną i natychmiast związać jej pień główny lub tętnicę zasłonową. jego rozładowania. Rozwarstwienie więzadła pachwinowego stosuje się również w przypadkach, w których nie można wyeliminować naruszenia z powodu samego rozcięcia więzadła lakunarnego.

Wielu chirurgów, operujących pacjentów z uduszoną przepukliną udową, preferuje udowe metody naprawy przepukliny i plastyki. Techniki te charakteryzują się podejściem do kanału udowego od strony jego ujścia zewnętrznego. Spośród wielu proponowanych metod tylko praktycznie akceptowalna metoda Bassiniego, co jest następujące. Po wycięciu worka przepuklinowego więzadło pachwinowe przyszywa się dwoma lub trzema szwami do więzadła łonowego górnego (Coopera), czyli do pogrubionej okostnej kość łonowa. W ten sposób wewnętrzny otwór kanału udowego zostaje zamknięty. Nie zaleca się więcej niż trzech szwów, ponieważ może to prowadzić do ucisku żyły udowej leżącej na zewnątrz.

Główne wady metody Bassini to: trudność w izolacji szyi worka przepuklinowego, w związku z czym pozostawia się jego długi kikut; trudności techniczne na etapie usuwania kanału udowego, a zwłaszcza resekcji jelita. Wszystkich tych negatywnych konsekwencji można uniknąć, korzystając z dostępu pachwinowego.

Uważamy, że wskazane jest używanie więcej Metoda Ruji-Paralaveccio, przede wszystkim z długotrwałym naruszeniem jelita, gdy potrzeba jego resekcji jest bardzo prawdopodobna. Cięcie wykonuje się podobnie jak w przypadku przepukliny pachwinowej lub w formie kija hokejowego przechodzącego do uda, co ułatwia wybór worka przepuklinowego. Ten ostatni jest otwarty, a narząd unieruchomiony jest zamocowany. Od strony otwartego kanału pachwinowego wycina się zewnętrzny otwór kanału udowego na udzie, więzadło lakunarne. Po zanurzeniu wnętrza w jamie brzusznej wybrany worek przepuklinowy zostaje przeniesiony do kanału pachwinowego, przepuszczając go pod więzadłem. Worek przepuklinowy wycina się po wyizolowaniu i podwiązaniu szyi. Zakłada się szwy wychodzące z żyły udowej, pomiędzy więzadła łonowe i źrebne. Wyprodukuj plastikowy kanał pachwinowy i zszyj ranę. W przypadku resekcji jelita laparotomię wykonuje się przez kanał pachwinowy.

Przepuklina pępkowa uduszona występuje w praktyce chirurgicznej w 10% przypadków w odniesieniu do wszystkich przepuklin uduszonych.

Obraz kliniczny naruszenia, które powstało na tle redukowalnej przepukliny, jest tak charakterystyczny, że prawie trudno pomylić go z inną patologią. Tymczasem należy liczyć się z tym, że przepukliny pępkowe są najczęściej nieredukowalne, a obecność procesu adhezyjnego w tej okolicy może powodować ból i kleistą niedrożność jelit, którą niekiedy błędnie traktuje się jako uwięźnięcie przepukliny. Jedyny wyróżnik znak diagnostyczny to obecność lub brak transmisji impulsu kaszlowego.

Przy niewielkich przepuklinach pępkowych możliwe jest naruszenie Richtera, co stwarza znane trudności w rozpoznaniu, ponieważ uwięźnięciu ciemieniowym jelita nie towarzyszą objawy ostrej niedrożności jelit.

Korzystaj z dostępu online z wycięciem pępka, ponieważ. wokół niego zawsze widoczne są wyraźne zmiany w skórze. Wokół występu przepuklinowego wykonuje się dwa graniczące nacięcia. W związku z tym worek przepuklinowy otwiera się nie w rejonie kopulastego dna, ale nieco z boku, tj. w rejonie ciała. Preparację pierścienia rozcięgnowego wykonuje się w obu kierunkach w kierunku poziomym lub pionowym. Ta ostatnia jest preferowana, ponieważ umożliwia przejście na pełnoprawną laparotomię w linii środkowej w celu wykonania dowolnej wymaganej interwencji operacyjnej.

W przypadku ropowicy worka przepuklinowego wykonuje się operację Grekowa (ryc. 6.9). Istota tej metody jest następująca: graniczne nacięcie skóry jest kontynuowane, nieco zwężając się, przez wszystkie warstwy ściany brzucha, w tym otrzewną, a tym samym przepuklina jest wycinana w jednym bloku wraz z naruszającym pierścieniem w obrębie zdrowej tkanki. Wchodząc do jamy brzusznej, uduszony narząd przechodzi się proksymalnie do uduszenia i usuwa się całą przepuklinę bez uwalniania jej zawartości. Jeśli jelito zostało naruszone, między jego odcinkiem wlotowym i wylotowym wykonuje się zespolenie, najlepiej „koniec do końca”. Jeśli sieć zostanie naruszona, na jej proksymalny odcinek zakłada się podwiązanie, po czym przepuklina jest również usuwana w jednym bloku.

Spośród metod chirurgii plastycznej rozcięgna przedniej ściany brzucha stosuje się metodę Sapezhko lub metodę Mayo. W obu przypadkach dochodzi do zduplikowania rozcięgna poprzez zastosowanie szwów w kształcie litery U i przerywanych.

Uduszona przepuklina białej linii brzucha. Klasyczne naruszenie przepukliny białej linii brzucha w praktyce chirurgicznej jest dość rzadkie. Znacznie częściej za przepuklinę uduszoną przyjmuje się naruszenie przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej, która wystaje przez szczelinopodobne ubytki w rozcięgna białej linii brzucha. Zdarzają się jednak również prawdziwe naruszenia związane z obecnością pętli jelita w worku przepuklinowym, najczęściej typu przepukliny Richtera.

W związku z tym podczas interwencji chirurgicznej z powodu rzekomego naruszenia przepukliny białej linii brzucha konieczne jest staranne wycięcie wypadania przedotrzewnowego przez wadę białej linii brzucha. tkanka tłuszczowa. W przypadku znalezienia woreczka przepuklinowego należy go otworzyć, zbadać znajdujący się w nim narząd, a następnie wyciąć worek przepuklinowy. W przypadku braku worka przepuklinowego na podstawę tłuszczaka nakłada się podwiązanie szwów i odcina. Do plastikowego zamknięcia pierścienia przepuklinowego stosuje się zwykle proste szycie ubytku rozcięgna oddzielnymi szwami. Rzadko, w obecności wielu przepuklin, stosuje się chirurgię plastyczną białej linii brzucha metodą Sapezhko.

Uduszona przepuklina brzuszna pooperacyjna jest stosunkowo rzadki. Pomimo dużego otworu przepuklinowego, uszkodzenie może wystąpić w jednej z wielu komór worka przepuklinowego przez kał lub, znacznie rzadziej, przez mechanizm elastyczny. Ze względu na istniejące rozległe zrosty, załamania i deformacje jelita, w okolicy przepuklin pooperacyjnych często dochodzi do ostrego bólu i przyczepnej niedrożności jelit, które uważa się za wynik naruszenia przepukliny. Taki błąd w diagnozie nie ma fundamentalnego znaczenia, gdyż w obu przypadkach trzeba sięgnąć do: praca awaryjna.

Interwencja chirurgiczna przepukliny pooperacyjnej uduszonej najczęściej wykonywana jest w znieczuleniu, co pozwala na wystarczającą rewizję narządów jamy brzusznej i zszycie ubytku ściany jamy brzusznej.

Nacięcie skóry jest graniczące, ponieważ jest ostro przerzedzone nad występem przepuklinowym i jest bezpośrednio połączone z workiem przepuklinowym i leżącymi poniżej pętlami jelitowymi. Po otwarciu worka przepuklinowego wycina się naruszający pierścień, sprawdza się jego zawartość i w jamie brzusznej zanurza się żywotne narządy. Niektórzy chirurdzy nie izolują worka przepuklinowego z powodu znacznego urazu tej manipulacji, ale zaszyli wewnątrz niego otwór przepuklinowy oddzielnymi szwami. Przy niewielkich defektach brzegi rozcięgna lub mięśni są szyte „od krawędzi do krawędzi”. Z ogromnymi przepuklinami brzusznymi obejmującymi większość zawartości jamy brzusznej, zwłaszcza u osób podeszły wiek, ujście przepukliny nie jest zaszyte, ale nałożone na rana chirurgiczna tylko szwy skórne. Tworzywa sztuczne, zwłaszcza z użyciem materiałów alloplastycznych, nie są w takich przypadkach stosowane tak często, ponieważ znacznie zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznej w tej ciężkiej grupie pacjentów.

Na sukces alloplastyki można liczyć tylko przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki. Syntetyczną „siatkę”, jeśli to możliwe, mocuje się w taki sposób, że brzegi rozcięgna są zszyte nad nią (jelito musi być „oddzielone” od materiału syntetycznego częścią worka przepuklinowego lub dużą siecią) . Jeśli nie jest to możliwe, „łatkę” przyszywa się do zewnętrznej powierzchni rozcięgna. Obowiązkowe jest przeprowadzenie drenażu rany pooperacyjnej (przy aktywnej aspiracji przez 2-3 dni). Wszyscy pacjenci są przepisywani leki przeciwbakteryjne szeroki zasięg działania.

Chirurg może spotkać się z naruszeniem w swojej pracy. przepuklina szpiczasta linia lewa (księżycowa). Ujście przepukliny z nią zlokalizowane jest na linii łączącej pępek z przednią górną osią kości biodrowej w pobliżu zewnętrznej krawędzi pochewki mięśnia prostego brzucha. Worek przepuklinowy może być zlokalizowany zarówno podskórnie, jak i śródmiąższowo pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym a rozcięgnem. Korekcja chirurgiczna taka przepuklina jest wykonywana z podejścia skośnego, przyodbytniczego lub poprzecznego.

Naruszenie odcinka lędźwiowego, obturatora, przepukliny kulszowej itp. jest niezwykle rzadkie. Zasady ich leczenia operacyjnego określają specjalne wytyczne.

Uduszone przepukliny wewnętrzne zajmują skromne miejsce w pilnej chirurgii. Ucisk narządów może wystąpić w fałdach i kieszonkach otrzewnej w pobliżu kątnicy, w krezce jelita, przy więzadle Treitza, w sieci mniejszej, w okolicy więzadła szerokiego macicy itp. przepuklina przeponowa, trzewia brzuszne są naruszone w otworach przepony wrodzonej lub urazowej. Częściej taka przepuklina ma charakter „fałszywy”, ponieważ nie ma worka przepuklinowego.

Uduszona przepuklina wewnętrzna może objawiać się objawami ostrej niedrożności jelit (ból brzucha, wymioty, zatrzymanie stolca i gazów oraz inne objawy kliniczne i objawy radiograficzne). Przedoperacyjna diagnostyka ciemieniowego naruszenia narządów pustych jest niezwykle trudna. RTG przepukliny przepony uduszonej rozpoznaje się po obecności części żołądka lub innego narządu w Jama klatki piersiowej nad przeponą.

Z reguły tego rodzaju naruszenie występuje podczas rewizji jamy brzusznej, działającej na pacjenta z powodu niedrożności jelit. Objętość interwencji chirurgicznej w tym przypadku zależy od konkretnej „sytuacji” anatomicznej i nasilenia zmiany patologiczne z dotkniętego narządu. Wszelkie uszkodzenia integralności membrany muszą zostać naprawione. Z dostępu przezbrzusznego przyszywa się małe otwory, łącząc ich krawędzie szwami przerywanymi. Rozległe ubytki przepony są „zamykane” różnymi przeszczepami od strony jamy opłucnej.

Postępowanie pooperacyjne pacjenta

Okres pooperacyjny w przypadku przepukliny uduszonej wymaga znacznie większej uwagi niż w przypadku planowanej naprawy przepukliny. Wynika to z faktu, że z jednej strony pacjenci przyjmowani są w dość ciężkim stanie, z drugiej w zaawansowanym wieku większości pacjentów. W związku z tym, oprócz zwykłych środków przeciwbólowych i przeziębienia w obszarze operacyjnym, pacjentom przepisuje się niezbędne leki kardiotropowe i inne. Przeprowadzić odpowiednią terapię detoksykacyjną, niezbędne środki w celu zwalczania naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W przypadku resekcji jelita pacjenci są przenoszeni na 2-3 dni w celu pełnego żywienia pozajelitowego. Antybiotyki są przepisywane zgodnie z zaleceniami. Niezwykle ważne jest przywrócenie perystaltyki jelit.

W celu zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym stosuje się antykoagulanty i leki poprawiające właściwości reologiczne krwi. Pacjent powinien wstać z łóżka jak najwcześniej, po założeniu bandaża. Aktywny tryb motoryczny wymagany jest już w dniu zabiegu.

Leczenie rozwiniętych powikłań odbywa się zgodnie z ich naturą. Po operacjach wykonywanych bez przepukliny powtarzane zaplanowane interwencje są wykonywane po 3-6 miesiącach.

Kończąc ten rozdział, należy uznać, że tylko terminowe chirurgiczne oczyszczenie przepukliny w zaplanowany sposób zmniejszy liczbę interwencji w nagłych wypadkach. Skomplikowaną przepuklinę należy operować jak najszybciej od momentu naruszenia. Odpowiednia taktyka chirurgiczna i właściwa technika wykonywania wszystkich etapów operacji pomagają zmniejszyć powikłania pooperacyjne, zapewniają dobry wynik funkcjonalny i zapobiegają nawrotom choroby.

Rozpoznanie przepukliny uduszonej

Rozpoznanie przepukliny uduszonej w typowych przypadkach nie jest trudne. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę historię, z której można zidentyfikować u pacjenta obecność przepukliny, która do momentu wystąpienia bólu była redukowalna i bezbolesna. Należy również wziąć pod uwagę, że moment naruszenia poprzedza z reguły silny stres fizyczny: podnoszenie ciężarów, bieganie, skakanie, wypróżnianie itp.

Fizyczne badanie pacjenta powinno być bardzo ostrożne, ponieważ początkowy obraz naruszenia ma podobne cechy z niektórymi innymi ostrymi chorobami narządów jamy brzusznej. W związku z tym, z bólem brzucha, przede wszystkim należy zbadać wszystkie „słabe” miejsca ściany brzucha, które mogą służyć jako bramy przepuklinowe. Pojawia się pilna potrzeba takiego badania, ponieważ czasami pojawiają się tzw pierwotne uduszone przepukliny. Pojęcie to obejmuje przepukliny, które są naruszone natychmiast w momencie ich pierwszego pojawienia się, bez wcześniejszej historii przepukliny. Przepukliny o rzadkich lokalizacjach są szczególnie często poddawane naruszeniom pierwotnym: linia Spigela (księżycowata), okolice lędźwiowe, kanał zasłonowy itp.

W badaniu przepuklina jest zwykle wyraźnie widoczna, nie zanika i nie zmienia kształtu wraz ze zmianą pozycji ciała pacjenta. W badaniu palpacyjnym występ jest ostro napięty i bolesny, zwłaszcza w okolicy ujścia przepukliny. Nie ma transmisyjnego impulsu kaszlowego. Uderzenie występu we wczesnym stadium naruszenia jelita może ujawnić zapalenie błony bębenkowej, ale później, z powodu pojawienia się przepukliny, zapalenie błony bębenkowej zastępuje się tępym dźwiękiem perkusji. Podczas osłuchiwania przepukliny uduszonej perystaltyka nie jest osłuchiwana, ale nad jamą brzuszną często można zidentyfikować zwiększona perystaltyka wiodąca sekcja uduszonego jelita. Podczas badania brzucha czasami można zauważyć plusk, objaw Vala i inne objawy niedrożności jelit. Obecność tych ostatnich w przypadku przepukliny uduszonej można również stwierdzić za pomocą przeglądowej rentgenoskopii jamy brzusznej, w której zwykle wyraźnie widoczne są poziomy płynów w pętlach jelitowych z nagromadzeniem nad nimi gazu (kubki Kloibera).

Diagnoza różnicowa w przypadku naruszenia przepukliny konieczne jest przeprowadzenie szeregu stanów patologicznych związanych zarówno z samym występem przepukliny, jak i niezwiązanych z nim bezpośrednio. Oczywiście w typowych przypadkach diagnoza naruszenia nie jest trudna, ale czasami ze względu na szereg okoliczności (przede wszystkim przepuklina uduszona, obecność współistniejącej patologii narządów jamy brzusznej itp.) Jej rozpoznanie jest bardzo trudne.

Przede wszystkim konieczne jest zróżnicowanie przepuklina uduszona z nie-dający się zredukować. Ten ostatni z reguły nie jest napięty, nie bolesny i dobrze przekazuje impuls kaszlu. Ponadto przepukliny całkowicie nieredukowalne są rzadkie, zwykle część zawartości przepukliny może być jeszcze zmniejszona. Szczególne trudności w diagnostyka różnicowa może wystąpić w przypadku przepukliny wielokomorowej, gdy do naruszenia dochodzi w jednej z komór. Niemniej jednak w tym przypadku istnieją obowiązkowe oznaki naruszenia: ból, napięcie i brak transmisji impulsu kaszlowego.

W chirurgii praktycznej czasami konieczne staje się odróżnienie uwięźnięcia przepukliny od koprostaza. Ten ostatni stan występuje głównie w przepuklinach nieredukowalnych u osób starszych, które mają fizjologiczne spowolnienie perystaltyki i skłonność do zaparć. Prowadzi to do stagnacji zawartości pętli jelitowej znajdującej się w worku przepuklinowym, ale w przeciwieństwie do naruszenia stolca, koprostaza nigdy nie uciska krezki jelita. Klinicznie, koprostaza wzrasta stopniowo bez wcześniejszego stresu fizycznego z powolnym rozwojem zespołu bólowego. Bóle nigdy nie są intensywne, pierwsze miejsce to zatrzymanie stolca i gazów, napięcie przepukliny nie jest wyrażone, objaw szoku kaszlowego jest pozytywny. Koprostaza nie wymaga leczenia chirurgicznego, do jej eliminacji stosuje się konwencjonalną lewatywę syfonową. Tymczasem należy pamiętać, że niewyeliminowana kaprostaza może prowadzić do uwięźnięcia przepukliny w kale.

W praktyce klinicznej zdarzają się sytuacje, które zwykle określa się terminem fałszywe uprzedzenia. Pojęcie to obejmuje zespół objawów przypominający obraz naruszenia, ale spowodowany inną ostrą chorobą narządów jamy brzusznej. Ten zespół objawów powoduje błędną diagnozę uwięźniętej przepukliny, podczas gdy prawdziwy charakter choroby pozostaje ukryty. Najczęstsze błędy diagnostyczne występują w przypadku uduszenia niedrożność jelit, krwotoczna martwica trzustki, zapalenie otrzewnej różnego rodzaju, kolka wątrobowa i nerkowa. Błędna diagnoza prowadzi do błędnej taktyki chirurgicznej, w szczególności do herniotomii zamiast koniecznej szerokiej laparotomii lub do niepotrzebnej przepukliny w kamicy moczowej lub kolce żółciowej. Gwarancją przed takim błędem jest tylko dokładne zbadanie pacjenta bez jakichkolwiek pominięć. Szczególną uwagę należy zwrócić na ból poza przepukliną.

Lekarz może spotkać się również z taką sytuacją, gdy uwięźnięcie przepukliny, jako prawdziwa przyczyna niedrożności jelit, pozostaje nierozpoznana, a chorobę traktuje się jako następstwo uduszenia jelita w jamie brzusznej. Głównym powodem takiego błędu jest nieuważne badanie pacjenta. Należy pamiętać, że przepuklina uduszona nie zawsze wygląda jak wyraźnie widoczny występ na przedniej ścianie jamy brzusznej. W szczególności przy początkowej przepuklinie pachwinowej dochodzi do naruszenia wewnętrznego pierścienia kanału pachwinowego. W takim przypadku badanie zewnętrzne, zwłaszcza u pacjentów otyłych, nie daje żadnych wyników; tylko przy ostrożnym badaniu palpacyjnym grubości ściany brzucha, nieco powyżej więzadła pachwinowego, można wykryć gęstą bolesną formację o niewielkich rozmiarach. Nie należy również zapominać o możliwości naruszenia rzadkich przepuklin: kanału zasłonowego, linii Spigela, odcinka lędźwiowego, krocza itp., które po naruszeniu najczęściej dają obraz ostrej niedrożności jelit. W tym miejscu należy przypomnieć wypowiedź słynnego francuskiego klinicysty G. Mondora: „Kiedy nie prodrożność jelit należy przede wszystkim zbadać ujście przepuklinyi poszukaj przepukliny uduszonej."

Niewątpliwie, jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, należy je rozstrzygnąć na korzyść przepukliny uduszonej. Chirurdzy, którzy mają wspaniałe doświadczenie w leczeniu przepuklin sformułuj to ustawienie w następujący sposób: „W przypadkach wątpliwych o wiele bardziej słuszne jest pochylenie się w kierunku naruszenia i pilna operacja pacjenta. Dla pacjenta mniej niebezpieczne jest rozpoznanie naruszenia tam, gdzie go nie ma, niż pomylenie naruszenia z inną chorobą.

Na etapie przedszpitalnym i szpitalnym należy wykonać następujące czynności.

Etap przedszpitalny:

1. W przypadku bólu brzucha konieczne jest ukierunkowane badanie pacjenta na obecność przepukliny.

2. W przypadku uwięźnięcia przepukliny lub podejrzenia naruszenia, nawet w przypadku jej samoistnego zmniejszenia, pacjent podlega doraźnej hospitalizacji w szpitalu zabiegowym.

3. Niebezpieczne i niedopuszczalne są próby siłowego zmniejszenia uduszenia przepukliny.

4. Stosowanie środków przeciwbólowych, kąpieli, ciepła lub zimna u pacjentów z przepukliną uduszoną jest przeciwwskazane.

5. Pacjent jest przewożony do szpitala na noszach w pozycji leżącej.

Scena stacjonarna:

1. Podstawą rozpoznania przepukliny uduszonej są:

a) obecność napiętego, bolesnego i samoredukującego się przepukliny z negatywnym szokiem kaszlowym;

b) kliniczne objawy ostrej niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej u pacjenta z przepukliną.

2. Określ: temperaturę ciała i temperaturę skóry w okolicy wypukłości przepukliny. W przypadku wykrycia oznak miejscowego zapalenia, diagnostyka różnicowa między ropowicą worka przepuklinowego a innymi chorobami (gruczolakowatość pachwinowa, ostre zakrzepowe zapalenie żył tętniakowatego rozszerzonego ujścia żyły odpiszczelowej).

3. Badania laboratoryjne: analiza ogólna krew, poziom cukru we krwi, badanie moczu i inne według wskazań.

4. Badania instrumentalne: radiografia skrzynia, EKG, zwykła radiografia jamy brzusznej, według wskazań - USG jamy brzusznej i przepuklina.

5. Konsultacje terapeuty i anestezjologa, w razie potrzeby endokrynologa.

Leczenie przepukliny uduszonej

Taktyka chirurgiczna jednoznacznie wskazuje na potrzebę szybkiego chirurgicznego leczenia przepukliny uduszonej, niezależnie od rodzaju przepukliny i okresu naruszenia. Jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu jest stan agonalny pacjenta. Jakakolwiek próba zmniejszenia przepukliny na etapie przedszpitalnym lub szpitalnym wydaje się niedopuszczalna ze względu na niebezpieczeństwo przeniesienia narządu po nieodwracalnym niedokrwieniu do jamy brzusznej.

Oczywiście są też wyjątki od tej reguły. To jest o o pacjentach, którzy są w skrajnie ciężkim stanie z powodu współistniejących chorób, u których nie minęła więcej niż 1 godzina od naruszenia, które miało miejsce w obecności lekarza. W takich sytuacjach zabieg chirurgiczny stwarza dla pacjenta znacznie większe ryzyko niż próba zmniejszenia przepukliny. Dlatego można to zrobić ostrożnie. Jeśli od naruszenia minęło trochę czasu, dopuszczalne jest zmniejszenie przepukliny, szczególnie u dzieci młodym wieku ponieważ u nich mięśniowo-rozcięgnowe wytwory ściany brzucha są bardziej elastyczne niż u dorosłych i występują znacznie rzadziej destrukcyjne zmiany w dotkniętych narządach.

W niektórych przypadkach sami pacjenci, mający pewne doświadczenie w zmniejszaniu przepukliny, w obawie przed zbliżającą się operacją, podejmują w domu wielokrotne i często dość niegrzeczne próby zmniejszenia przepukliny uduszonej. W rezultacie stan tzw wyimaginowana redukcja, będąc jednym z najbardziej poważne powikłania ta choroba. Znacznie rzadziej urojona redukcja jest wynikiem fizycznego wpływu lekarza. Wymieniamy opcje „wyobrażonej redukcji”:

1. W wielokomorowym worku przepuklinowym możliwe jest przemieszczenie uduszonych wnętrzności z jednej komory do drugiej, która leży głębiej, najczęściej w tkance przedotrzewnowej.

2. Można oddzielić cały worek przepuklinowy od otaczających tkanek i wprowadzić go wraz z uduszonymi trzewiami do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

3. Znane są przypadki oddzielenia szyi zarówno od trzonu worka przepuklinowego, jak i otrzewnej ściennej. W tym przypadku uduszone narządy są „resetowane” do jamy brzusznej lub tkanki przedotrzewnowej.

4. Konsekwencją zgrubnej redukcji może być pęknięcie uduszonego jelita.

Typowy objawy kliniczne uduszona przepuklina po „urojonej” redukcji przestaje być ustalana. Tymczasem obecność silnego bólu podczas badania lokalizacji przepukliny i brzucha, w połączeniu z anamnestyczną informacją o próbach siłowego zmniejszenia pacjenta, umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy i poddanie pacjenta pilnej interwencji chirurgicznej.

W przypadkach wątpliwych (przepuklina nieredukowalna, wielojamowa przepuklina pooperacyjna) problem należy rozstrzygnąć na korzyść operacji w trybie nagłym.

W przypadku fałszywego zespołu naruszenia spowodowanego inną ostrą chorobą chirurgiczną narządów jamy brzusznej u pacjentów z przepukliną wykonuje się niezbędną operację, a następnie plastykę przepukliny, jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej.

W szczególności zajmiemy się taktyką chirurgiczną w przypadku samoistnej redukcji przepukliny uduszonej. Jeśli zdarzyło się to przed hospitalizacją: w domu, w karetce pogotowia w drodze do szpitala lub na izbie przyjęć, to mimo wszystko pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgicznym.

Istniejący niepodważalny fakt naruszenia przy chorobie trwającej dłużej niż 2 godziny, zwłaszcza przy objawach ostrej niedrożności jelit, stanowi wskazanie do pilnej operacji chirurgicznej (wykonywanej metodą laparotomii pośrodkowej) lub laparoskopii diagnostycznej. Uszkodzony narząd należy znaleźć i ocenić pod kątem jego żywotności.

We wszystkich pozostałych przypadkach samoistnej redukcji: 1) okres naruszenia jest krótszy niż 2 godziny; 2) wątpliwości co do wiarygodności popełnionego naruszenia – konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu pacjenta. W tych sytuacjach, gdy stan jamy brzusznej następnego dnia po naruszeniu nie budzi niepokoju: nie ma bólów i oznak zatrucia, pacjent może pozostać w szpitalu nawet po wymagane badanie poddana planowej naprawie przepukliny.

Jeżeli podczas obserwacji wzrasta temperatura ciała pacjenta, utrzymuje się ból w jamie brzusznej i pojawiają się objawy podrażnienia otrzewnej, wykonuje się pilną laparotomię pośrodkową i wycina narząd, który uległ naruszeniu i martwicy.Może nastąpić samoistne zmniejszenie przepukliny w drodze do sali operacyjnej, podczas indukcji znieczulenia lub początku znieczulenia miejscowego. Mimo to przejdź do operacji. Po otwarciu worka przepuklinowego (w razie potrzeby wykonuje się przepuklinę przepuklinową) badane są okoliczne narządy. Po znalezieniu narządu, który został naruszony, usuwa się go do rany i ocenia jego żywotność. Jeśli trudno jest znaleźć uduszony narząd, uciekają się do laparoskopii przez ujście otwartego worka przepuklinowego. Następnie operacja jest kontynuowana i zakończona zgodnie z zasadami ogólnie przyjętymi dla przepukliny uduszonej.

Przygotowanie przedoperacyjne przed interwencją chirurgiczną w przypadku przepukliny uduszonej najczęściej jest ona minimalna: pacjent jest proszony o oddanie moczu lub mocz jest usuwany za pomocą cewnika, obszar pola operacyjnego jest golony i przeprowadza się jego higieniczne przygotowanie. W razie potrzeby opróżnij żołądek rurką.

Pacjenci z długimi okresami naruszenia, z objawami ciężkiego zatrucia i z ciężkim choroby współistniejące podlegają hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii w celu odpowiedniej korekty zaburzonej homeostazy w ciągu 1,5-2 godzin (lub odbywa się na stole operacyjnym), po czym wykonywana jest operacja. O konieczności specjalnego przygotowania pacjenta do interwencji chirurgicznej decydują wspólnie starszy chirurg i anestezjolog. Specjalna uwaga należy podawać pacjentom w podeszłym wieku podeszły wiek z poważną patologią układu sercowo-naczyniowego. Niezależnie od charakteru preparatu operację należy wykonać jak najszybciej (nie później niż 2 godziny po hospitalizacji), ponieważ z każdą kolejną godziną wzrasta ryzyko martwicy jelit. Niedopuszczalne jest opóźnianie operacji poprzez rozszerzenie zakresu badania pacjenta.

Znieczulenie. Wielu chirurgów preferuje znieczulenie miejscowe. Uważa się, że nie prowadzi to do niepożądanego zmniejszenia przepukliny. Tymczasem doświadczenie pokazuje, że niebezpieczeństwo to jest wyraźnie przesadzone. Bez wątpienia preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe (rdzeniowe) lub intubacja dotchawicza.

Ta ostatnia jest pilnie potrzebna w przypadkach rozszerzenia zakresu interwencji chirurgicznej z powodu niedrożności jelit lub zapalenia otrzewnej.

Cechy interwencji chirurgicznej. Operacja ratunkowa przepukliny uduszonej ma szereg zasadniczych różnic w stosunku do planowanej naprawy przepukliny. Należy pamiętać, że priorytet Jednocześnie chirurg jest w stanie jak najszybciej odsłonić i unieruchomić uduszony narząd, aby uniknąć wsunięcia go do jamy brzusznej podczas kolejnych manipulacji w okolicy pierścienia przepukliny i wyeliminowania uduszenia. Nacięcie wykonuje się bezpośrednio nad występem przepukliny zgodnie z lokalizacją przepukliny. Skórę, podskórną tkankę tłuszczową wycina się i bez całkowitego uwolnienia worka przepuklinowego wycina się jego dno. Zwykle wylewa się żółtawą lub ciemnobrązową wodę przepuklinową. W związku z tym przed otwarciem worka przepuklinowego konieczne jest odizolowanie rany serwetkami z gazy. Zaraz po otwarciu worka przepuklinowego asystent pobiera uduszony narząd (najczęściej pętlę jelita cienkiego) i przytrzymuje go w ranie. Następnie możesz kontynuować operację i wyciąć naruszający pierścień, czyli otwór przepuklinowy (ryc. 6.3). Zrób to w najbezpieczniejszym kierunku w stosunku do otaczających narządów i tkanek. Uwolnienie narządu krępującego można wykonać na dwa sposoby: rozcięgno rozcięgna rozpoczyna się albo bezpośrednio od strony ujścia przepukliny, albo przebiega w przeciwnym kierunku od niezmienionego rozcięgna do bliznowatej tkanki pierścienia ograniczającego. W obu przypadkach, aby uniknąć uszkodzenia leżącego poniżej narządu, należy wykonać rozcięcie rozcięgna poprzez umieszczenie pod nim żłobkowanej sondy.

Po raz kolejny przypominamy o możliwości naruszenia wstecznego. Dotyczący, jeśli w worku przepuklinowym znajdują się dwie lub więcej pętli jelitowych, tokonieczne jest usunięcie i sprawdzenie pętli pośredniej, która znajduje się w jamie brzusznej.

Po uwolnieniu uduszonego jelita ocenia się jego żywotność według następujących kryteriów:

1) normalny różowy kolor ściany jelita;

2) obecność perystaltyki;

3) określenie pulsacji naczyń krezki zaangażowanych w uduszenie.

Jeśli wszystkie te objawy są obecne, jelito można uznać za zdolne do życia i zanurzone w jamie brzusznej. W wątpliwych przypadkach do krezki jelita wstrzykuje się 100-150 ml 0,25% roztworu nowokainy, a dotknięty obszar ogrzewa się przez 10-15 minut serwetkami zwilżonymi ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Jeżeli po tym, co najmniej jeden z powyższych objawów jest nieobecny i istnieją wątpliwości co do żywotności jelita, służy to jako wskazanie do jego resekcji w zdrowych tkankach, która w większości przypadków jest wykonywana przez dostęp przepukliny.

Oprócz uduszonej pętli usuwaniu podlega 30-40 cm wiodącego odcinka jelita (nad uduszeniem) i 15-20 cm wylotu (poniżej). Im dłuższe naruszenie, tym bardziej rozległa powinna być resekcja. Wynika to z faktu, że przy naruszeniu jelita, które jest zasadniczo jednym z rodzajów niedrożności uduszenia, odcinek prowadzący, który znajduje się nad przeszkodą, cierpi w znacznie większym stopniu niż wylot. W związku z tym nałożenie zespolenia jelitowego w pobliżu rowka uduszenia wiąże się z ryzykiem jego niepowodzenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Resekcję uduszonego jelita cienkiego wykonuje się według ogólnych zasad chirurgicznych, najpierw etapowo preparuje się krezkę i zakłada na jej naczynia ligatury, a następnie wycina zmobilizowaną część jelita. Zespolenie między oddziałami prowadzącymi i uprowadzającymi jest lepsze, aby narzucić „od końca do końca”. Przy ostrej rozbieżności między średnicami doprowadzających i odprowadzających odcinków jelita uciekają się do nałożenia zespolenia „z boku na bok”.

Jeżeli granica dystalna podczas resekcji jelita krętego znajduje się w odległości mniejszej niż 10-15 cm od kątnicy, należy zastosować wykonanie zespolenia ileoascendo lub ileotransverse.

W niektórych przypadkach samo uduszenie jelita wydaje się być całkiem żywotne, ale ma wyraźne bruzdy uduszenia, w miejscu których może rozwinąć się lokalna martwica. W takiej sytuacji uciekają się do okrągłego zanurzenia bruzdy uduszenia za pomocą węzłowych szwów surowiczo-mięśniowych jedwabiu, z obowiązkową kontrolą drożności jelita. Przy głębokich zmianach w okolicy bruzdy uduszenia jelito powinno zostać wycięte.

Należy pamiętać, że w uduszonej pętli jelita głównie wpływa na błonę śluzową i warstwę podśluzówkową, które nie są widoczne od strony błony surowiczej, a porażkę można ocenić tylko na podstawie znaków pośrednich. W piśmiennictwie opisano przypadki owrzodzenia błony śluzowej i perforacji owrzodzeń jelita cienkiego, które uległy naruszeniu. Opisano również bliznowate zwężenie jelita cienkiego po naruszeniu, lutowanie go z otaczającymi narządami, co następnie doprowadziło do wystąpienia niedrożności jelit.

Sytuacja jest znacznie prostsza w przypadku martwicy unieruchomionej sieci. W takim przypadku usuwa się jej część martwiczą, a część proksymalną umieszcza się w jamie brzusznej. Jeśli tłuszczowa zawiesina zostanie naruszona, odżywianie odpowiedniej części jelita może zostać zakłócone. Dlatego po resekcji konieczne jest dokładne zbadanie sąsiedniej ściany jelita i ocena jej żywotności.

Taktyka chirurga w przypadkach naruszenia innych narządów ( jajowód, dodatek itp.) zależy od ciężkości zmian morfologicznych w tych strukturach anatomicznych. Przykładowo, operując pacjenta z martwicą esicy, konieczne jest znaczne rozszerzenie zakresu interwencji chirurgicznej i wykonanie operacji Hartmanna z dodatkowego dostępu laparotomii pośrodkowej.

Po zanurzeniu w jamie brzusznej żywotnego lub wyciętego narządu, który uległ naruszeniu, worek przepuklinowy zostaje całkowicie odizolowany od otaczającej tkanki, podwiązany na szyi i wycięty. Wycięcie worka przepuklinowego nie jest zalecane w przypadku rozległych przepuklin, u osób starszych, obciążonych współistniejącymi chorobami oraz u dzieci. W takich przypadkach jedynie wiążą się i przecinają worek przepuklinowy na szyi, a jego wewnętrzną powierzchnię smaruje się alkoholem w celu spowodowania sklejenia płatów otrzewnej.

W przyszłości, w zależności od rodzaju przepukliny, przejdź do plastyka pierścienia przepuklinowego. Od tego momentu operacja nie różni się zasadniczo od planowej naprawy przepukliny, poza tym, że w przypadku przepukliny uduszonej konieczne jest zastosowanie najprostszych, najmniej traumatycznych metod plastyki przepukliny, które nie komplikują znacząco ani nie obciążają interwencji chirurgicznej. Do tej pory opracowano beznapięciowe metody plastyki przepukliny z wykorzystaniem różnych przeszczepów allogenicznych. W doraźnej praktyce chirurgicznej są rzadko stosowane, zwykle u pacjentów z przepukliną uduszoną, którzy mają duże wrota przepuklinowe (nawracające pachwinowe, pępkowe, pooperacyjne itp.).

Pierwotnej chirurgii plastycznej ściany brzucha nie można wykonać z ropowicą worka przepuklinowego i zapaleniem otrzewnej (ze względu na ciężkość stanu pacjenta i ryzyko powikłań ropnych), duże przepukliny brzuszne występujące u pacjentów od wielu lat (ciężka niewydolność oddechowa jest możliwe). W takich przypadkach, po zszyciu otrzewnej, ranę chirurgiczną należy zaszyć tylko częściowo, a skórę zaszyć.

Zakres i kolejność interwencji chirurgicznej w przypadku przepukliny uduszonej, która doprowadziła do rozwoju ostrej niedrożności jelit, zależy od charakterystyki i nasilenia sytuacji klinicznej.

Oddzielnie należy zastanowić się nad zasadami interwencji chirurgicznej w przypadku specjalnych rodzajów przepukliny uduszonej. Znalezienie naruszenia przepuklina przesuwna, chirurg musi być szczególnie ostrożny przy ocenie żywotności uduszonego narządu w tej jego części, która nie ma surowiczej osłony. Najczęściej kątnica i pęcherz „ześlizgują się” i zostają naruszone. W przypadku martwicy ściany jelita wykonuje się medianę laparotomii i resekcję. prawa połowa okrężnica z nałożeniem zespolenia krętniczo-poprzecznego. Po zakończeniu tego etapu operacji rozpoczyna się plastyczne zamknięcie ujścia przepukliny. W przypadku martwicy ściany pęcherza operacja jest nie mniej trudna, ponieważ konieczne jest wykonanie jej resekcji z nałożeniem epicystotomii.

Z powściągliwym przepuklina Uchyłek Meckela powinien zostać wycięty w każdym przypadku, niezależnie od tego, czy zostanie przywrócona jego żywotność, czy nie. Konieczność usunięcia uchyłka wynika z faktu, że zaczątek ten z reguły pozbawiony jest własnej krezki, pochodzi z wolnego brzegu jelita cienkiego i jest słabo ukrwiony. Pod tym względem nawet krótkotrwałe jej naruszenie wiąże się z niebezpieczeństwem martwicy. Aby usunąć uchyłek, stosuje się metodę ligaturowo-torebkową, podobną do wyrostka robaczkowego, lub wykonuje się resekcję jelita w kształcie klina, w tym podstawę uchyłka.

Kiedy ropowica worka przepuklinowego operacja odbywa się w 2 etapach. Pierwszy pod ogólne znieczulenie wykonać medianę laparotomii. Przy tym powikłaniu uduszony narząd jest tak mocno przylutowany do ujścia przepukliny, że praktycznie nie ma niebezpieczeństwa wślizgnięcia się do jamy brzusznej. Jednocześnie obecność ropnego zapalenia w okolicy przepukliny stwarza realne ryzyko infekcji jamy brzusznej w przypadku rozpoczęcia operacji. w zwykły sposób od otwarcia worka przepuklinowego.

Po wykonaniu laparotomii podchodzą do unieruchomionego organu od wewnątrz. Jeśli jelito jest powściągliwe, to jest mobilizowane w powyższych granicach. Końce unieruchomionej części jelita, która ma zostać usunięta, są również odcinane, pozostawiając małe kikuty, które są ciasno zszyte. Zespolenie wykonuje się między odcinkiem wlotowym i wylotowym żywego jelita jednorzędowym szwem wewnątrzwęzłowym. Pytanie, jak zakończyć resekcję okrężnicy, jest ustalane indywidualnie. Z reguły resekcję obturacyjną wykonuje się za pomocą kolostomii.

Po utworzeniu zespolenia międzyjelitowego na otrzewną wokół uduszonego pierścienia zakładany jest szew torebkowy (najpierw zanurza się kikuty jelitowe pod otrzewną), odgraniczając w ten sposób ropień od jamy brzusznej. Następnie ranę laparotomiczną zszywa się i przechodzi do II etapu interwencji bezpośrednio w okolicy wypukłości przepukliny. Wycina się skórę, podskórną tkankę tłuszczową, otwiera się dno worka przepuklinowego, a następnie nacina się otwór przepuklinowy na tyle, aby można było usunąć i usunąć uduszony narząd, w tym ślepe końce jelita pozostawione poza otrzewną. Następnie usuwa się martwicze jelito, jamę ropnia opróżnia się i zatyka. W takich przypadkach nie można mówić o plastyce ujścia przepukliny.

Oczywiście odmowa naprawy pierścienia przepukliny prowadzi do nawrotu przepukliny, ale zawsze należy pamiętać, że podstawowym zadaniem chirurga jest ratowanie życia pacjenta, a operacja nawracająca przepuklina można następnie przeprowadzić zgodnie z planem. Wskazana taktyka chirurgiczna stosowana jest prawie we wszystkich przypadkach ropowicy worka przepuklinowego, z wyjątkiem ropnego zapalenia przepukliny pępkowej uduszonej, w której okrężna metoda end-to-end naprawy przepukliny, zaproponowana przez I.I. Grekowa. Istota tej metody została opisana poniżej w części poświęconej przepuklinom pępkowym.

U pacjentów znajdujących się w skrajnie ciężkim stanie, który nie pozwala na wykonanie szerokiej laparotomii, dopuszczalne jest uciekanie się do tzw. W takich przypadkach poniżej znieczulenie miejscowe worek przepuklinowy i naruszający otwór przepuklinowy są preparowane, po czym naruszone martwicze jelito jest usuwane i mocowane poza workiem przepuklinowym. Możliwe jest również wycięcie martwiczej części jelita i zamocowanie końców jelita na obwodzie rany jak stomia dwulufowa.

26.11.2018

Ludowe, "babcine metody", gdy chory jest zdezorientowany, aby owinąć koce i zamknąć wszystkie okna, może nie tylko być nieskuteczny, ale może pogorszyć sytuację

19.09.2018

Ogromnym problemem dla osoby zażywającej kokainę jest uzależnienie i przedawkowanie, które prowadzi do śmierci. Osocze krwi wytwarza enzym zwany...

31.07.2018

W Petersburgu Centrum AIDS we współpracy z Miejskim Centrum Leczenia Hemofilii i przy wsparciu Towarzystwa Pacjentów Hemofilii w Petersburgu uruchomiło pilotażowy projekt informacyjno-diagnostyczny dla pacjentów z hemofilią zakażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C .

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim rozprzestrzenianiem się krwiopochodnym oraz tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami, niczego nie wykazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również przedostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie ...

Przywróć dobre widzenie i pożegnaj się z okularami na zawsze i szkła kontaktowe to marzenie wielu ludzi. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe szanse korekcja laserowa widzenie otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.