Dwa jajowody zlokalizowane przy. Niedrożność jajowodów - rodzaje, przyczyny i rozwiązania

U zdrowej kobiety dojrzałe jajeczka po cichu przechodzą z jajników do macicy przez jajowody. Aby kobieta zaszła w ciążę, przynajmniej jeden z jajowodów musi być całkowicie drożny. W przypadku niedrożności plemnik i komórka jajowa nie mogą spotkać się w jajowodzie, gdzie zwykle zachodzi zapłodnienie. Niedrożność jajowodów stanowi 40% wszystkich przypadków niepłodności kobiecej, dlatego niezwykle ważne jest, aby zdiagnozować problem w odpowiednim czasie i skutecznie go skorygować.

Kroki

Sposoby leczenia niedrożności jajowodów

Zapytaj swojego lekarza o medyczną stymulację jajników. Jeśli masz tylko jeden jajowód zablokowany i poza tym zdrowy, lekarz może przepisać lek wywołujący owulację, taki jak klomifen, letrozol, follistim, gonal-f, bravel, fertinex, otvitrel, gonodotrapina kosmówkowa, ganireliks, leuprorelina lub pregonal . Niektóre z wymienionych leków (leuprorelina, pregonal) zmniejszają wydzielanie niektórych hormonów przysadki, po czym ich poziom można kontrolować medycznie. Leki te są łączone z innymi lekami, które stymulują przysadkę mózgową do wytwarzania hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), zwiększając w ten sposób szansę na owulację i zapłodnienie komórki jajowej (poprzez funkcjonujący jajowód).

Rozważ laparoskopię. Jeśli twój lekarz uważa, że ​​operacja jest dla ciebie najlepsza, może zalecić laparoskopię, aby otworzyć zablokowane jajowody i usunąć z nich wszelkie blizny. Skuteczność zabiegu będzie zależeć od Twojego wieku, przyczyny zablokowania rurek i nasilenia blokady.

Porozmawiaj z lekarzem o możliwej salpingektomii. Ta operacja polega na usunięciu części jajowodu. Ta procedura jest wykonywana w przypadku nagromadzenia płynu w jajowodzie (hydrosalpinx). Ta operacja jest wykonywana przed próbą zapłodnienia in vitro (IVF).

Wypróbuj selektywną kaniulację jajowodów. Jeśli jajowód jest zablokowany bliżej macicy, lekarz może zalecić selektywną kaniulację jajowodu, zabieg medyczny, w którym cewnik (kaniula) jest wprowadzany do jajowodu przez macicę. Do otwarcia zablokowanego odcinka jajowodu potrzebny jest cewnik.

Rozważ operację zapłodnienia in vitro (IVF). Jeśli powyższe zabiegi nie działają (lub jeśli lekarz mówi, że nie działają dla Ciebie), nadal masz szansę zajść w ciążę. Najczęstszym wariantem sztucznego unasienniania jest procedura IVF. W tym przypadku komórka jajowa jest zapładniana plemnikiem poza ciałem kobiety, a następnie gotowy zarodek (lub zarodki) wstrzykuje się do macicy. Ta metoda pozwala ominąć jajowody, dzięki czemu ich niedrożność nie stanowi problemu.

Rozważ sonohisterografię. Twój lekarz może zalecić sonohysterogram, procedurę medyczną wykorzystującą ultradźwięki do obserwacji nieprawidłowych zmian w jamie macicy. Najpierw do macicy wstrzykuje się roztwór soli fizjologicznej, aby lekarz mógł lepiej widzieć obraz przesyłany przez ultradźwięki. Czasami nadmiar tkanki z powodu procesy patologiczne w macicy może blokować jajowody.

• Mięśniaki, polipy i inne nowotwory mogą prowadzić do niedrożności.

1. Uzyskaj histerosalpingogram. Histerosalpingografia (HSG) to zabieg medyczny, w którym do szyjki macicy i jajowodów wstrzykuje się specjalny barwnik. Następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, którego wyniki określają, czy jajowody są przejezdne.

   • Histerosalpingogram wykonuje się bez znieczulenia, więc poczujesz łagodny skurcz lub dyskomfort. Poczujesz się lepiej, jeśli zażyjesz ibuprofen na około godzinę przed zabiegiem.
   • Ta procedura trwa 15-30 minut. Potencjalne ryzyko zabiegu obejmuje możliwe infekcje miednicy lub uszkodzenie popromienne komórek lub tkanek.
   • Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​​​masz niedrożność w twoich rurkach, może użyć barwnika podczas zabiegu. na bazie oleju. Czasami olej pomaga usunąć blokadę.

2. Zapytaj swojego lekarza, jaka byłaby odpowiednia laparoskopia w twoim przypadku. W zależności od wyników sonohisterogramu i histerosalpingografii lekarz może zalecić laparoskopię, zabieg medyczny, w którym wykonuje się nacięcie w pobliżu pępka, aby odsłonić (a w niektórych przypadkach wyeliminować) tkankę blokującą jajowody.

   • Zwykle laparoskopię wykonuje się dopiero po przejściu przez kobietę pełnego badania na niepłodność innymi metodami. Wynika to z faktu, że Tej procedury niesie ze sobą większe ryzyko, ponieważ jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i obejmuje wszystkie zagrożenia związane z dużymi operacjami chirurgicznymi.

3. Posłuchaj diagnozy. Wyniki analiz i badań pomogą ustalić jednocześnie fakt niedrożności jednego lub obu jajowodów. Poproś swojego lekarza, aby wyjaśnił Ci, jak poważna jest Twoja sprawa. Najdokładniejsza diagnoza pozwoli Ci zdecydować o planie dalszego leczenia.

Przyczyny niedrożności jajowodów

Zrozum, że choroby przenoszone drogą płciową (STD) mogą powodować zablokowane jajowody. Znajomość pierwotnej przyczyny zablokowanego jajowodu pomoże Twojemu lekarzowi stworzyć dla Ciebie najskuteczniejszy plan leczenia. Choroby przenoszone drogą płciową są jedną z najczęstszych przyczyn niedrożności. Chlamydia, rzeżączka i inne choroby przenoszone drogą płciową mogą powodować tworzenie się tkanki bliznowatej, blokując jajowody i zapobiegając ciąży. Problem może się utrzymywać, nawet jeśli choroba przenoszona drogą płciową została skutecznie wyleczona.

Kobiece ciało jest pełne tajemnic. Podlega comiesięcznym cyklicznym zmianom. Nie można tego powiedzieć o ciele silniejszej płci. Również kobieta może rodzić dzieci. Ten proces zachodzi z powodu obecności pewnych narządów. Należą do nich jajnik, jajowód i macica. Ten artykuł skupi się na jednym z tych organów. Dowiesz się, czym jest jajowód i jakie problemy może powodować. Każdy przedstawiciel płci pięknej powinien wiedzieć, jak działa układ rozrodczy kobiety.

Jajowód: co to jest?

Ten narząd znajduje się w miednicy u kobiet. Warto zauważyć, że od urodzenia każda dziewczynka ma dwa, a długość tych narządów jest bardzo mała. Nie więcej niż pięć (w niektórych przypadkach siedem) centymetrów. Objętość tego organu jest również bardzo mała. Jajowód ma zaledwie kilka milimetrów średnicy.

Wewnętrzna warstwa jajowodu jest reprezentowana przez mikroskopijne palce zwane fimbriami. W normalnym stanie kurczą się swobodnie.

Funkcje jajowodów

U kobiet jajowody pełnią bardzo ważną funkcję transportową. Po owulacji ten narząd wychwytuje jajo i powoli pomaga mu przesunąć się na bok. narząd rozrodczy. W tym czasie plemniki, które dostały się do ciała kobiety, zapładniają gametę. Jajowód jest przesuwany w kierunku macicy za pomocą fimbrii.

Po wejściu do narządu rodnego zarodek przyczepia się do endometrium. Od tego momentu możesz rozmawiać o ciąży.

Problemy z jajowodami

Często płeć piękna ma różne problemy z jajowodami. Na terminowe leczenie nie ma żadnych konsekwencji. Jeśli jednak zaniedbujesz swoje zdrowie, niektóre choroby mogą prowadzić do nieodwracalnych komplikacji. Rozważ najczęstsze dolegliwości występujące w jajowodach.

Zapalenie jajowodu

Ta choroba jest diagnozowana najczęściej. Objawy mogą być całkowicie nieobecne lub mogą być łagodne. Pikantny proces zapalny charakteryzuje się gorączką, niewydolnością cyklu miesiączkowego, bólem w dolnej części otrzewnej. Przewlekły przebieg tej choroby praktycznie nie daje żadnych objawów. Jednak konsekwencje takiej choroby są bardzo godne ubolewania.

Choroba ta jest diagnozowana za pomocą rutynowego badania ginekologicznego i niektórych testów. Podczas diagnostyki ręcznej lekarz może zauważyć wzrost narządu rodnego. Pacjent może również narzekać ból podczas menstruacji. Po takiej manipulacji najczęściej przepisuje się diagnostykę ultrasonograficzną. Podczas badania specjalista może wykryć wzrost objętości jajowodów. Należy zauważyć, że w stanie normalnym ten narząd nie jest widoczny na monitorze aparatu USG.

Najczęściej występuje na tle hipotermii lub jakiejś infekcji. Przy długim braku leczenia patologia może przenieść się na obszar jajników lub wewnętrzną warstwę macicy. W takim przypadku konsekwencje mogą być zupełnie nieoczekiwane.

Leczenie proces zapalny przeprowadzone konserwatywnie. Jednocześnie im wcześniej rozpocznie się korekta, tym lepsza będzie prognoza w przyszłości.

Niedrożność jajowodów

Taka patologia w większości przypadków jest konsekwencją procesu zapalnego lub rozległego interwencja chirurgiczna. Wewnętrzna warstwa jajowodów jest częściowo lub całkowicie sklejona. W jamie narządu tworzą się zrosty, które nie pozwalają jaju dostać się do macicy.

Pokazuje się ta patologia podczas metrosalpingografii lub histerosalpingografii. Laparoskopia może również pokazać stan jajowodów. Przeszkodę można wtedy skorygować. W czasie specjalista nie widzi stanu wewnętrznego jajowodu. Niedrożność można podejrzewać tylko z powodu obecności, a także taką diagnozę można podejrzewać w przypadku braku ciąży przez długi czas.

Leczenie niedrożności może być tylko chirurgiczne. Oczywiście w naszych czasach istnieją leki antyadhezyjne, które pomagają przełamać patologiczne cienkie filmy, ale efekt takiej korekty nie zawsze jest pozytywny. Najczęściej do leczenia wybierana jest metoda laparoskopowa. Lekarz używa miniaturowych urządzeń do oddzielania zrostów i przywracania drożności rurki.

Warto zauważyć, że niektóre przypadki są bardzo złożone. W takim przypadku proces klejenia nie może być utwardzony. Czasami taka patologia wymaga usunięcia jajowodów. W obecności jednego narządu może wystąpić niezależna ciąża. Jeśli jednak usunie się oba jajowody, poczęcie może nastąpić tylko poza ciałem kobiety.

Pęknięcie jajowodu

Taka patologia może wystąpić podczas ciąży pozamacicznej. Zdarzają się również przypadki uszkodzenia jajowodu w wyniku hydrosalpinx.

Ciąża pozamaciczna występuje, gdy ten narząd działa nieprawidłowo. Najczęściej prowadzi do tej patologii. Zanim rurka zostanie uszkodzona, kobieta może odczuwać pełność, ból w podbrzuszu. Występuje również niewielkie krwawienie na tle pozytywnego leczenia w tym przypadku tylko chirurgicznego. Należy zauważyć, że dzięki terminowej korekcie istnieje szansa na uratowanie narządu, w którym rozwija się patologiczny zarodek.

Hydrosalpinx to zbiór płynu w probówce. Pojawia się w wyniku procesu zapalnego lub z powodu wystąpienia nowotworu, który może być łagodny lub złośliwy. Leczenie może być chirurgiczne lub zachowawcze. Wybór metody zależy od złożoności sytuacji. W przypadku pęknięcia rurki konieczna jest pilna korekta chirurgiczna.

Wniosek

Teraz wiesz, czym są jajowody żeńskie (maciczne). Pamiętaj o dolegliwościach, które najczęściej spotykasz w życiu codziennym. Jajowód to bezpośrednia droga do ciąży. Jednak w przypadku braku tych elementów w ciele kobiety może również wystąpić poczęcie. Nawożenie odbywa się sztucznie.

Zadbaj o zdrowie swojej kobiety!

Prawie 40% przypadków niepłodności jest spowodowanych zablokowaniem jajowodów. Bardzo często zatkana jest tylko jedna rura, podczas gdy druga działa normalnie. Jednak niektóre kobiety mogą mieć zablokowane obie rurki. Ponieważ blokady w jajowodach są zwykle bezobjawowe, mogą pozostać niezauważone, dopóki kobieta nie zdecyduje się zajść w ciążę i po niepowodzeniu spróbuje zrozumieć przyczynę niepłodności. Większość przypadków niedrożności jajowodów to problem odwracalny, który można naprawić za pomocą leków lub naturalnych środków. Przejdź do pierwszego punktu tego artykułu, aby użyć jednego lub więcej z wymienionych naturalnych środków, które pomogą Ci skutecznie odblokować jajowody.

Kroki

Część 1

Wyeliminuj źródła stresu

Rzuć palenie i pić. Palenie i alkohol znajdują się na szczycie listy przyczyn problemów i zaburzeń tego rodzaju. Pamiętaj, że to nie wystarczy redukować spożycie najlepiej jest całkowicie zatrzymać.

• Palenie i picie (bez uszkodzenia jajowodów) uszkadzają ciało, narządy, skórę, włosy, zęby i paznokcie. Pozbywając się tych nałogów, poprawisz ogólną jakość życia.

1. Medytować. Medytacja pomaga obniżyć poziom stresu, poprawiając tym samym zdrowie całego organizmu. Odniesiesz więcej korzyści, jeśli zaczniesz każdy dzień od 10-15 minut medytacji lub relaksu. techniki psychologiczne z ćwiczeniami oddechowymi.

   • Nawet kilka minut spędzonych na poszukiwaniu zen da Ci pozytywny początek dnia i sprawi, że będziesz bardziej odporny na stres do wieczora. Zmniejsza się stres - zmniejsza się stopień pogorszenia procesu zapalnego, który blokuje twoje jajowody.

2. Zajmij się jogą. Joga znana jest ze swojej zdolności do kierowania energią ciała tak, aby była w harmonii; Ponadto joga ma wysoki potencjał leczniczy. Istnieją dwie asany, które mogą pomóc kobiecie w problemie niepłodności – Setu Bandhasana i Viparita Karani; te dwie pozycje angażują mięśnie pośladkowe i miednicy.

   • Aby wykonać pierwszą pozę ("pozycja mostu"), połóż się na plecach, ugnij kolana i użyj mięśni, aby podnieść miednicę z podłogi. Podnoszenie miednicy z podłogi, wdech, przytrzymaj przez 2 sekundy; opuszczanie - wydech.
   • Viparita Karani („pozycja ze ścianami”) to kolejna asana z tradycyjnego indyjskiego systemu jogi, która pomaga usunąć blokady w jajowodach. Aby wykonać tę pozę, musisz położyć się na plecach blisko ściany, podnieść nogi i oprzeć całą tylną powierzchnię o ścianę - równolegle do płaszczyzny ściany i pod kątem prostym do ciała i podłogi. Po przytrzymaniu przez 2 sekundy powoli opuść nogi.

3. Rozważ masaż płodności. Poprzez masowanie okolic brzucha lekarz pomoże odblokować jajowody, poprawić ich ogólny stan zdrowia i funkcjonowanie. Masaż poprawia krążenie krwi w okolicy rurek, niszcząc blizny i zrosty oraz łagodzi stany zapalne. Możesz przeprowadzić ten zabieg samodzielnie:

   • Połóż się na macie do ćwiczeń, twarzą do góry, z poduszką pod dolną częścią pleców.
   • Zrelaksuj się, nałóż migdał, oliwkę lub olejek lawendowy i masować kość łonową, pod nią macicę.
   • Masuj delikatnie, schodząc coraz niżej i pociągając ściany brzucha w kierunku pępka. Utrzymaj tę pozycję, policz do 10 i rozluźnij ramiona. Powtórz ten manewr 10-20 razy.
     • Nie rób tego, jeśli masz miesiączkę lub jesteś w ciąży. W miarę możliwości skorzystaj z usług masażysty, który specjalizuje się w masowaniu okolic brzucha – da to najlepsze efekty.

4. Unikaj pokarmów zawierających hormony. Staraj się nie jeść pokarmów takich jak mięso zwierzęce - wpływa to na poziom żeński hormon estrogen. W celach leczniczych zastąp je pokarmami bogatymi w przeciwutleniacze.

   • Pokarmy bogate w przeciwutleniacze to świeże owoce, warzywa (wszelkiego rodzaju), olej roślinny(słonecznik, krokosz barwierski, kokos, gorczyca i oliwa z oliwek mają najwyższą zawartość przeciwutleniaczy).
   • Herbata, czekolada, soja, kawa, oregano i cynamon są pełne flawonoidów (rodzaj przeciwutleniacza).
   • Karotenoidy to enzymy roślinne o właściwościach przeciwutleniających. Są w stanie zmniejszyć akumulację wolne rodniki w ciele. Karotenoidy można uzupełnić jedząc jajka, czerwono-żółte owoce i warzywa, takie jak: marchew, mango, papryka, papaja, owoce cytrusowe, szpinak, cukinia itp.

   Część 2

   Medycyna alternatywna

   1. Wez witamine C. Witamina C jest niezbędna do przyswajania żelaza. Ponadto poprawia odporność i zdolność organizmu do radzenia sobie z infekcjami. Jeśli twoje jajowody są zatkane z powodu infekcji lub stanu zapalnego, pomoże to je odblokować. Zacznij od 1000 mg witaminy C 5-6 razy dziennie. Witamina C pomaga szczególnie dobrze w przypadkach, gdy rury są zatkane z winy różdżki Kocha.

      • Jeśli jednak lek powoduje biegunkę lub inne objawy, zmniejsz dawkę lub całkowicie zaprzestań jej przyjmowania. I oczywiście udaj się do lekarza!

   2. Używaj ziół. Niektóre zioła mogą zabijać bakterie, takie jak drożdże, które często są przyczyną niepłodności. Wśród tych ziół najbardziej znane to: dong quai, rumianek, czosnek, oleander, kurkuma, korzeń czerwonej piwonii, kadzidło i nagietek. Każdy wykwalifikowany ekspert Tradycyjnej Medycyny Chińskiej (TCM), po dokładnym zbadaniu, pomoże w podjęciu decyzji o dawkowaniu.

   3. Spróbuj użyć tamponów ziołowych. Do leczenia zatkanych jajowodów można stosować różne tampony ziołowe - tampony nasączone ziołami, które pomagają normalizować układ rozrodczy. Jednak ta metoda powinna być zawsze stosowana z ostrożnością, ponieważ tampony nie zawsze są sterylne i mogą powodować infekcję. Ponadto zioła te, przyjmowane doustnie, zapewniają podobny efekt leczniczy.

      • Goldenseal (hydrastis) działa jako środek przeciwdrobnoustrojowy, łagodzi stany zapalne i eliminuje infekcje, dodatkowo zapobiegając bliznowaceniu i zrostom.
      • Korzeń imbiru poprawia krążenie krwi, łagodzi stany zapalne i blokady. Głóg i mącznica lekarska zmniejszają przekrwienie i usuwają nadmiar płynów, usuwając blokady spowodowane gromadzeniem się płynu lub krwi.
      • Dong quai (aka Angelica sinensis, Angelica officinalis) pomaga zmniejszyć skurcze jajowodów.

   4. Zastosuj olej rycynowy. Uważa się, że stosowanie oleju rycynowego pomaga odblokować rurki, poprawiając krążenie krwi i limfy wokół nich. Zwiększone ukrwienie usprawnia ich pracę i usuwa blokady oraz naczynia limfatyczne pomagają usunąć stare i chore komórki, blizny.

      • Olejek rycynowy można nakładać bezpośrednio na Dolna część brzuch lub użyj kompresu nasączonego olejem rycynowym (możesz go również kupić online i w sklepach zielarskich). Aby uzyskać dobre wyniki, musisz to robić codziennie przez co najmniej 1-2 miesiące.

   5. Rozważ użycie okładów z węgla drzewnego. Okłady z węgla aktywowanego – pod warunkiem, że umieścisz je na podbrzuszu, tuż nad macicą i jajowodami – pomogą wyleczyć infekcję i zmniejszyć stan zapalny. Możesz nawet zrobić te okłady w domu. Oto jak to zrobić:

      • Połóż na stole ręczniki papierowe.
      • Umieść mieszankę węgla aktywnego na ręcznikach i nasiona lnu, przykryj kolejną porcją ręczników papierowych.
      • Umieść okład na dotkniętym obszarze i zawiń go w folię spożywczą. Do najlepsze wyniki nakładać takie okłady na całą noc.

   6. Rozważ użycie enzymów, takich jak serrapeptaza. Zabieg ten wykorzystuje naturalne enzymy wytwarzane przez organizm, aby rozbić tkankę bliznowatą i zapobiec zwłóknieniu. Enzymy pomagają również zmniejszać stany zapalne, regulują krążenie krwi w narządach rozrodczych. Serrapeptase jest szeroko stosowana do tych celów.

      • Serrapeptase pomaga jedwabnikom rozpuszczać kokony dzięki swojej zdolności do rozpuszczania tkanek. Suplementy i preparaty polienzymatyczne, takie jak Wobenzym N i Advil, są dostępne bez recepty. Jednak zawsze skonsultuj się z lekarzem przed przyjęciem tych środków, aby mieć pewność, że nie masz do nich przeciwwskazań.

   7. Pomyśl o homeopatii. Ta holistyczna nauka zapewnia skuteczne lekarstwo z niewielką liczbą skutków ubocznych lub bez nich. W problemie niedrożności jajowodów i niepłodności wiele leków homeopatycznych okazuje się skutecznym lekarstwem. Oto niektóre z narzędzi, których możesz użyć:

      • Pulsatilla nigricans (zawilec): Jest przepisywany na niedrożność jajowodów z nieregularnymi miesiączkami i wahaniami nastroju. Pulsatilla 30, przyjmowana dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące, pomaga uregulować cykl menstruacyjny i usunąć blokady w jajowodach.
      • Sepia: To środek homeopatyczny jest przepisywany na nieregularne miesiączki, bolesne miesiączki, ból pochwy, któremu towarzyszy uczucie ucisku, a także powtarzające się poronienia spowodowane niedrożnością jajowodów. Sepia 30 trzy razy dziennie przez 2-3 miesiące powinna pomóc złagodzić objawy.
      • Tyroidyna: Jeśli masz problemy z tarczycą, letarg, ospałość lub tendencję do przybierania na wadze wraz z blokadą, Thyroidin 30 może ci bardzo pomóc.
      • Natrum Muriaticum: Ten lek pomoże kobietom cierpiącym na nawracające bóle głowy (zwłaszcza spowodowane ekspozycją na słońce) i zwiększony apetyt na słone i kwaśne potrawy. Zablokowanie jajowodów na tle opóźnionej miesiączki, wzdęcia spowodowane tworzeniem się gazów i bóle głowy są oznakami natrium muriaticum (ten sam typ pacjenta w klasyfikacji homeopatycznej). Przyjmuj Natrium Muriaticum 200 dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące.

JAJOWODY(macica) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges) lub jajowody (oviducti) są sparowane, 10-12 długości cm(minimum -7 cm, maksymalnie-19,5 cm, według Bischoffa „y), w przybliżeniu cylindryczne rurki mięśniowe, bezpośrednio wystające z rogów macicy i leżące w jej górnej krawędzi szeroka komunikacja(rys. 1). Anatomicznie w F. t. występują: 1) część śródmiąższowa (pars interstitialis) lub śródmiąższowa przechodząca w ścianę macicy (para intramuralis) i komunikująca się z tą ostatnią bardzo wąska (nie szersza niż 1 mm) dziura (ostium uterinum tubae); ta część jest oddzielona od mięśni macicy w postaci specjalnej formacji w kształcie pierścienia (w niej umieszczony jest wskazany kanał włosowy), którą niektórzy (Reinberg, Arnstam) przyjmują za zwieracz-

Obrazek 1. Przekrój podłużny rury (wg Sappey'a): i-lig. macica-jajnik; 2-lig. tubo-jajnik; 3- fimbria jajników; 4- limbrie; s- Hydatis Morga-gnj; 6 - fałdy podłużne; 7-lig. rotunda; 8- jama macicy; 9-ostium macica.

Rury ter; 2) przecinają nową lub przesmykową część (pars isthmica, s. isthmus tubae), wąską, krótką, prostą, ale o grubszych ściankach; 3) ampullarny (pars ampullaris, s. ampulla), dłuższy (2/3 całej długości rury), szerszy, bardzo kręty, zakończony lejkowatym przedłużeniem, tzw. rura lejkowa (infun-dibulum). Lejek jest otoczony frędzlami lub fimbriami (fimbriae tubae), utworzonymi przez rozszczepienie ściany lejka na oddzielne płaty. Każda frędzla ma małe nacięcia wzdłuż krawędzi, dlatego cały otwór fajki jest jakby ugryziony, stąd stara nazwa to „ugryzienie diabła”, „morsus dia-boli” (ludowe określenie botaniczne dla rośliny Scabiosa, którego korzenie przypominają wolny koniec F. t. ). Jedna z prążków, dłuższa, w postaci języka rozciąga się do bieguna jajowodu jajnika (extremitas tubaria ovarii), gdzie jest przyczepiona. Nazywa się to fimbrią jajników (fimbriaovarica). Pod nim leży więzadło jajowo-jajnikowe (lig. tubo-ovariale). Na wolnym końcu brzusznym rurki często znajduje się mały wyrostek, pozostałość kanału Wolffa, który zwisa swobodnie na długiej łodydze w postaci polip-M narządu prowadzącego-t i da (hydatis Morgagni). W swojej strukturze F. t. przypominają macicę. Ich ściany składają się z: 1) osłony otrzewnej (tunica surowicza), 2) warstwy mięśniowej (t. muscleis) i 3) błony śluzowej (t. mucosa). Otrzewna zakrywa rurkę od góry i z boków, pozostawiając odkrytą część ścianki rurki, która zagląda do światła więzadła szerokiego. Oto przednie i tylne arkusze lig. lati są ze sobą połączone, tworząc krezkę rurki (mesosalpinx). Naczynia i nerwy przechodzą przez mesalpinx do rurki. Surowicza osłona jest ściśle przylutowana do leżącej pod spodem warstwy ścianki rurki. Otrzewna jest obficie zaopatrywana w gęstą sieć naczyń limfatycznych. Pod otrzewną znajduje się warstwa luźnej tkanki łącznej, która otacza jajowod jak naczynia przydanki. Tunica muscleis F. t. składa się z włókien mięśni gładkich zlokalizowanych tutaj w trzech warstwach (Gruzdev): zewnętrzna (podotrzewnowa) jest podłużna, środkowa jest okrągła, a wewnętrzna (podśluzówkowa) jest również podłużna. Ta ostatnia jest zwykle dobrze wyrażona tylko w części śródmiąższowej i cieśniowej F. t. Charakterystyczną cechą błony śluzowej jajowodu są podłużne fałdy (fałdy) biegnące na całej jej długości. Fałdy zaczynają się w śródmiąższowej części F. t., gdzie (zwykle 4) są ledwo wyrażone; im dalej w kierunku otworu brzusznego, tym wyższe stają się fałdy, główne fałdy zaczynają się dzielić (na drugorzędowe, trzeciorzędowe itp.). d.); w części bańkowej całe światło rurki jest złożone. Okazuje się, że prawdziwy labirynt fałd (ryc. 2); komórka jajowa uwolniona z jajnika musi przejść przez ten labirynt. W przekroju światło tuby ma kształt gwiazdy. Rurka śluzowa jest wyścielona jednowarstwowym nabłonkiem rzęskowym, rzęski to-rogo migoczą w kierunku końca rurki macicy. Oprócz komórek z rzęskami, błona śluzowa rurki zawiera elementy wydzielnicze - specjalne komórki gruczołowe, bez rzęsek, zlokalizowane głównie w śródmiąższowej części rurki, w zagłębieniach między fałdami. Na etapie wydzielania komórki te wydają się obrzęknięte w kształcie maczugi; uwolnione od tajemnicy zamieniają się w wąskie komórki z wydłużonym jądrem, które zajmuje większość protoplazmy. Komórki te nie reagują na śluz. Krajobraz-

Ryc. 2. Przekrój poprzeczny przez jajowód w pars ampullaris.

Przepływające w niektórych obszarach F. t. komórki wydzielnicze są formacjami przypominającymi pierwotne gruczoły. Jednak błona śluzowa rurki, zgodnie z ogólnie przyjętą ideą, nie ma prawdziwych gruczołów. Zrąb błony śluzowej składa się z cienkiej, bogaty w naczynia cytogenna tkanka łączna z dużą liczbą włókien elastycznych. W pętlach warstwy stromatogennej układane są komórki okrągłe i wrzecionowate, w miejscach (bliżej macicy) znajdują się komórki tuczne i plazmatyczne, a także limfocyty. W części cieśniowej i śródmiąższowej F. t. zręb (warstwa podśluzówkowa) jest prawie całkowicie nieobecny, tak że elementy mięśniówki stykają się bezpośrednio z nabłonkową powłoką błony śluzowej. Ta ostatnia okoliczność odgrywa istotną rolę w patogenezie pęknięcia jajowodów w ciąży pozamacicznej. Naczynia krwionośne dla F. t. przechodzą w krezce (mesosalpinx). Odżywcza krew dostarczana jest przez gałęzie tętnicze tętnicy jajnikowej (a. ovarica, s. spermatica int.) oraz odcinek wstępujący tętnica maciczna(ramus ascendens a. uterinae). Krew żylna jest spuszczana/z rurek w splocie pampiniformis, 4ff” FALLOSHN(gruby splot żylny w obszarze krezki F. t.) oraz w splocie maciczno-pochwowym (w grubości lig. lati bocznie do każdego żebra macicy). Limfa. naczynia trafiają do więzadła lejkowo-miednicznego (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) i są wysyłane do limfy, gruczołów odpowiednich okolica lędźwiowa(gruczoł. lumbales).-Nerv y F. t.: gałęzie splotu nasiennego int. Struktura t. F. zmienia się wraz z wiekiem. U kobiet dojrzałych płciowo fajki mają strukturę opisaną powyżej. W życiu embrionalnym wydają się być mocno poskręcane, kształtem przypominające korkociąg, a ponadto leżą bardzo wysoko, znacznie wyżej niż górna krawędź miednicy kostnej. Pod koniec życia macicy nabłonek jest wyposażony w rzęski rzęskowe, w rurkach obserwuje się niezwykłą obfitość fałd, ogólny wygląd fałdów już przypomina rurkę. dorosła kobieta. Istotne zmiany strukturalne doświadczenie F. t. w okresie menopauzy. Włókniste zwyrodnienie, charakterystyczne dla starczej inwolucji całego aparatu żeńskich narządów płciowych, daje obraz stopniowego morfologicznego więdnięcia F. t. Zmniejszają się objętość, dochodzi do zmarszczek i redukcji fałdów błony śluzowej, nabłonek powłokowy staje się niższy, rzęski całkowicie zanikają , uderza obfity wzrost w warstwie mięśniowej włóknista tkanka łączna, naczynia krwionośne ulegają stwardnieniu, ulegają zwyrodnieniu szklistemu itp. F. t. można warunkowo uznać za przewód wydalniczy jajnika. Ich celem jest przetransportowanie komórki jajowej do macicy po owulacji. Ponadto w probówce dochodzi do spotkania komórki jajowej z plemnikami (patrz ryc. Nawożenie). Spotkanie odbywa się w bańkowej części funkcji wydzielniczej F. t. jest charakterystyczne dla wszystkich. Sekrecja F. to proces cykliczny, który zachodzi u niektórych zwierząt (królik, pies, świnia, nietoperz) w postaci prawidłowo i sekwencyjnie naprzemiennego fazy (Moreaux), z których każda charakteryzuje się pewnymi zmianami w nabłonku przedmacicznej (istmicznej) części rurki, gdzie w rzeczywistości koncentruje się aparat wydzielniczy F. t. u tych zwierząt Fazy cykliczne: rzęskowe (komórki rzęskowe dominują), faza wydzielania (największą aktywność wydzielniczą wykazuje nabłonek części przedmacicznej F. t.), faza wydalnicza (izolacja gotowego produktu) i obojętna ( odwrotny rozwój w kierunku pierwszej fazy). U kobiety kwestia wydzielniczej aktywności błony śluzowej F. t. nie może być jeszcze uważana za całkowicie rozwiązaną. Zgodnie z obserwacjami wielu autorów (Snyder, Iwata, Cahen) podczas cyklu miesiączkowego mamy do czynienia z cykliczną przemianą faz sekrecji i spoczynku w błonie śluzowej F., podczas której komórki rzęskowe przechodzą w wydzielniczą i wydzielniczą. na odwrót. W połowie okresu międzymiesiączkowego nabłonek jajowodów jest wysoki, z przewagą komórek rzęskowych; w fazie przedciążowej pojawiają się komórki niemigoczące w znacznej liczbie, niższe, z których część protoplazmy jest odrzucana (wydzielnicza RURY v. . 600 komórki); w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego komórki te ponownie osiągają swój poprzedni rozmiar. Niektórzy (Schridde) zaprzeczają jednak funkcji wydzielniczej rurki, nie dopuszczając możliwości przejścia komórek rzęskowych do nierzęskowych. Jednak większość, na podstawie dokładnych badań (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), uważa, że ​​ustalono, że komórki rzęskowe zamieniają się w gruczołowe i kubkowe, wydzielając śluz. F. t. mieć aktywną funkcję skurczową. U zwierząt od dawna stwierdzono rytmiczne skurcze F. t., dość częste (15 na minutę) w dniach poprzedzających pęknięcie pęcherzyka i powolne (5 na minutę) w czasie dojrzewania ciałko żółte. Badania Cahena (po wstrzyknięciu lipiodolu do jamy rurek) wykazały podobne zjawiska u kobiet. Zgodnie ze współczesnymi poglądami (Sobotta, Mikulich-Radetsky itp.) funkcja skurczowa (perystaltyczna) jajowodów jest głównym czynnikiem w przemieszczaniu się jajeczka przez jajowód do macicy. Teoria rzęsek, która uważała fluktuacje rzęsek za główny nośnik jajeczka, została obecnie porzucona przez większość. Fajka podobno ma zdolność do ruchów antyperystaltycznych, żyto w niej może wystąpić w wyniku mechanicznego podrażnienia. Wady rozwojowe F. jajowodów rozwijają się na oddziale czaszkowym kursów Mullera. Te ostatnie są układane w zarodku w postaci lejka, składającego się z cylindrycznego nabłonka, na zewnątrz od nerka pierwotna(ciało wilka) i bocznie z jej moczowodu (przewód wilka). Wkrótce w lejku tworzy się otwór (przyszły brzuszny otwór rurki), obok Krymu z nabłonka zaczynają tworzyć się fałdy (przyszłe fimbrie) z dodatkowymi otworami (w liczbie 5-6), które komunikują się z lejkiem. Struny Müllera, początkowo stałe, później, przez stopienie komórek nabłonka, otrzymują światło. W 3-4 miesiącu. życie macicy w rurze, można zauważyć pojawienie się pierwszych fałd podłużnych, z których powstają fałdy drugorzędowe i trzeciorzędowe. Nabłonek cylindryczny otrzymuje włosy rzęskowe w 10. miesiącu. ciąża. Do wad rozwojowych F. t. należą: 1. Aplazja (ageneza) jajowodów, ich całkowity brak jest rzadką anomalią, częściej jednostronną (z macicą unicornis), znacznie mniej obustronną (przy braku macicy). 2. Dodatkowe rurki (tubae accessoriae) nie należą do rzadkości. Są albo lite (bez szczeliny), albo puste z wyraźnie zaznaczoną rozetą fimbrii. Dodatkowe rurki mogą służyć jako punkt wyjścia do rozwoju ciąży jajowodowej. Valtgard opisał młode jajo w krezce (mesosal-pin-giolum) rurki pomocniczej. 3. Podwojenie rurki (podwojenie kanałów Müllera) opisał u płodu ludzkiego Nagel. U dorosłych kobiet opisano podwojenie rurki (z jednej strony). 4. Dodatkowe otwory (ostia accessorla). Wielość otworów rurowych Holzbaeh uważa za zjawisko atawizmu. Richard (Richard) opisał dodatkowe otwory rury już w 1851 roku. Frankl (Frankl) ma w swojej kolekcji dwa preparaty F. t. z dodatkowymi (3-4) otworami. 5. Rudymentalne rurki są wielokrotnie opisywane w postaci szczątkowych formacji rozciągających się od jednego lub drugiego rogu macicy. Sachs opisał przypadek, w którym rurka, przy braku jajników, miała tylko 5 cm, bez światła i bez końca fimbrialnego. W przypadku Spencera istniały jedynie ślady kanalików w postaci guzowatych formacji w okolicy obu rogów macicy.6. Rurki niemowlęce są długie (nawet Winckel wskazał ten znak jako wrodzony), kręte, z dużą liczbą fałd. Rurki niemowlęce odgrywają rolę w etiologii ciąży pozamacicznej (teoria Freunda, patrz poniżej). Ciąża, ciąża pozamaciczna). Anomalie pozycji F. t. Mówiono już o długich krętych rurach z infantylizmem. Nadmierną długość rurki obserwuje się również w guzach jajnika i przyjajnika. Bardziej praktyczne jest skręcanie rur (torsio). Rury można skręcać po raz drugi wraz ze skręcaniem nóg guzów jajnika lub niezależnie, częściej na podstawie procesów zapalnych. Zwykle rura jest skręcona w środkowej lub dosłownej części. Skręcona rurka w niektórych przypadkach „(niezwykle rzadko) może całkowicie odkręcić się od macicy i przekształcić w wolne ciało (ciało wolne) leżące w jamie brzusznej. Jeszcze częściej rurki zmieniają swoje położenie z powodu nieprawidłowego położenia macicy, a także na podstawie procesów zapalnych w okolicy ich otrzewnej (utrwalanie zrostów). przyczyny wrodzone jest rzadki. Procesy zapalne, patrz Zapalenie jajowodów. Jajowody są ulubionym miejscem rozwoju ognisk gruźlicy (patrz poniżej). Guzy rurkowe. Wśród nowotworów jajowodów jedno z pierwszych miejsc zajmują torbiele retencyjne tzw. sacto-salpinx lub cystosalpinx. Formacje te można zaliczyć do guzów tylko formalnie, w rzeczywistości są one bliższe procesom zapalnym (guzy nieproliferujące). Z praktyczna strona sacto-salpinxs są bardzo interesujące (zob. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosalpinx). Prawdziwe nowotwory F. t. (blastoma), z wyjątkiem raka rurki, wręcz przeciwnie, są niezwykle rzadkie. W większości przypadków mają czysto kazuistyczną lub patową sytuację. odsetki. Wśród łagodnych guzów tkanki łącznej (postaci dojrzałe, zróżnicowane) w jajowodach znajdują się: 1. Mięśniaki i włókniaki. W literaturze, łącznie z przypadkami wątpliwymi, jest tylko około 39 przypadków (Dietrich). Ulubioną lokalizacją mięśniaków jajowodów jest odcinek macicy. Nie ma wiarygodnych przypadków mięśniaków bańkowej części rurki. Mięśniaki jajowodów są zwykle małych rozmiarów, rzadko osiągając wielkość jabłka (Lindquist zaobserwował mięśniaki jajowodów przy 4 3/4 kg). Histologicznie, mięśniaki, ew. włókniaki rurkowe nie różnią się od włókniaków macicy. 2. Chłoniaki F. t. (7 przypadków w całym światowym piśmiennictwie) - guzy wielkości „groszku lub wiśni, o dobrze określonych konturach, występują głównie w odcinku cieśniowym rurki. składa się z ubytków o różnych rozmiarach i kształtach, wyściełanych śródbłonkiem (poszerzona kończyna, naczynia włosowate); pojedyncze przypadki(Lefort i Durand, Pape, Parona). 4. Xondromas F. t. Przypadek chrzęstniakowłókniaka rurki opisuje Outerbridge. 5. Osteomia. Prawdziwe kostniaki jajowodów nie zostały opisane. W większości opisanych przypadków dotyczy to metaplastycznych lub heteroplastycznych formacji kostnych; częściej na podstawie procesów zapalnych. Ze złośliwych guzów stromatogennych F. of t. opisano: 1. Mięsaki. Pierwotne mięsaki jajowodów są bardzo rzadkim nowotworem, nawet w porównaniu ze stosunkowo rzadkimi przypadkami pierwotnego raka jajowodów (na 320 przypadków pierwotnego raka jajowodów opisano tylko 12 przypadków pierwotnego mięsaka jajowodów). Punktem wyjścia dla guza jest błona śluzowa rurki, czasem sama ścianka rurki. Mięsaki jajowodów przypominają swoją budową (brodawkowaty charakter) raka. Pod mikroskopem zdjęcie typowe dla mięsaka. Rurki mogą czasem służyć jako miejsce rozwoju mięsaków przerzutowych, które pierwotnie umiejscowione były w szyjce macicy, w węźle pachowym, gruczołach itp. Klinicznie F. mięsak T. nie może być rozpoznany, zwykle jest diagnozowany tylko pod kątem mikroskop. Klin, symptomatologia-powszechna z rakiem rurki. Rokowanie jest gorsze, nawet w porównaniu z rakiem. Według Gosse, (Gosset) z 7 radykalnie operowanego mięsaka b-ny klin, leczenie miało tylko jeden b-naya. 2. Riemann opisał przypadek śródbłoniaka rurki. Makroskopowo guz był powszechną sacto-salpinx. Tylko pod mikroskopem został umieszczony prawidłowa diagnoza(obraz podobny do mięsaka). Śródbłoniaki tworzące rurkę są wysoce [złośliwe. Franke (Franque) opisał „przypadek mieszanego nowotworu, raka, mięsaka i śródbłonka, który rozwinął się częściowo ze śródbłonka naczyń krwionośnych. łagodne nowotwory Opisano pojedyncze przypadki polipów, brodawczaków, gruczolaków, dermoidów typu nabłonkowego. Polipy jajowodów są szczególnie rzadkie. Opisany przez Zweifela przypadek gruczolaka polipowatego można uznać za wiarygodny (w części istmicznej rurki polip wielkości wiśni). Lam (Lahm) opisał jeden przypadek polipa jajowodu. Zwykle guzy określane jako polipy jajowodów były w rzeczywistości początkowymi gruczolakorakami, nowotworami zapalnymi, czasami naroślami doczesnowymi itp. Torbiele dermoidalne są również rzadkie (Ortman opisał około 20 przypadków). Obraz makro- i mikroskopowy dermoidów jajowodów nie przedstawia żadnych cech w porównaniu z dermoidami innych narządów. Ostatnio Aschheim opisał przypadek potworniaka jajowodów (z chrząstką, tłuszczem, mięśniami gładkimi, gruczołami). Wśród guzów fajki najczęściej spotykają się i mają największą praktyczność i klin. znaczenie raka jajowodów. Nowotwory pierwotne, wtórne i przerzutowe spotykają się w rurkach. czasowo w literaturze opisano około 320 przypadków (po raz pierwszy raka rurki opisał Ortman w 1886 r.). W literaturze rosyjskiej jest około 15 przypadków pierwotnego raka jajowodów. Klin, obraz i pat. anatomię tego nowotworu można uznać za wystarczająco wyjaśnioną. Etiologia i patogeneza, podobnie jak w przypadku raka w ogóle, pozostają niejasne i niewyjaśnione. Nek-ry (Sanger i Barth, Martin, Fromme i Heynemann) uważają, że hron jest kamieniem węgielnym rozwoju raka jajowodów. procesy zapalne, w szczególności rzeżączka i gruźlica. Inni (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) kwestionują to, wskazując na rozbieżność między częstością zapalenia jajowodów z jednej strony a rzadkością raka rurki z drugiej. Ponadto procesy zapalne i gruźlica zwykle dotyczą obu rurek, a rak rurki przeciwnie, w większości przypadków jest jednostronny (według Levitsky'ego w 81%). Wśród momentów predysponujących do pierwotnego raka jajowodów należy uwzględnić menopauzę, chociaż opisywano przypadki pierwotnego raka jajowodów u młodych kobiet. Gleba dla rozwoju raka w rurze mogą być formacjami znajdującymi się w grubości ścianki rury, które są objęte pojęciem zapalenia jajowodów isthmica nodosa (adenomioza no Frankl „io, adenomiositis no R. Meyer” y) (patrz . zapalenie jajowodów). Jakby istniała znana predyspozycja do raka F. t. od bezdzietnego lub po urodzeniu kobiety. Rak jajowodów występuje najczęściej w wieku 40-55 lat. Pierwotny rak rurki najczęściej występuje w środkowy trzeci rurki i jej segmentu brzusznego, koniec macicy jest zajęty znacznie rzadziej. Rurka makroskopowo rakowa (ryc. 3) zmienia swój kształt

Rycina 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-lewo

Rura; b- lewy jajnik; c-przerzut do prawego jajnika. (w kształcie retorty z kiełbaskowatym obrzękiem na końcu brzucha); często ma uszczelniony koniec fimbrialny; wielkość guza waha się od grubości małego palca do wielkości głowy dziecka; w niektórych przypadkach rakowy F. t. osiągnął wielkość głowy osoby dorosłej; guz ma ściśle elastyczną konsystencję, czasem miękką (rak rdzenia kręgowego), gładką powierzchnię (do czasu przerośnięcia brodawek przez osłonkę otrzewnej rurki); podczas otwierania ścianki rurki z proliferującymi brodawkami proces nowotworowy nie tylko się rozprzestrzenia

Rycina 4. Rak tubae: a-tunica muscleis; 6 - pierwotny nabłonek powłokowy rurki; S-car-shmomatous ekspansje w ścianie truOy; d - narośle brodawkowate wystające do światła rurki.

Na powierzchni fajki, ale per continuitatem i na sąsiednich tkankach; ponadto w takich przypadkach rura jest przylutowana do otrzewnej miednicy i sąsiednich narządów; na obrzeżach guza występują zrosty zapalne. Treść raka jajowodów stanowi biaława masa brodawkowata, w niektórych miejscach o charakterze mózgopodobnym, ściśle przylutowana do ścianek jajowodu. Mikroskopowo zwyczajowo rozróżnia się raki rurki: 1) postać brodawkowatą (częściej) - w postaci wielu narośli guzowatych w rozszerzonym świetle rurki (ryc. 4), 2) pęcherzykowa - w postaci dużej komórki pola, które oddzielają tkankę śródmiąższową i dają osobliwe wypukłości z boku, oraz 3) mieszane (carcinoma mixtum) - brodawkowate - pęcherzykowe. Rak kulszowy jest znacznie mniej powszechny - z ostrym rozwojem tkanki łącznej i małymi wyrostkami pęcherzykowymi. W przypadku skyry często obserwuje się krwotoki i martwicę tkanek. Ortman (1903) i Amreich (1922) opisali (jednorazowo) pierwotnego raka F. t. z płaskim wielowarstwowym nabłonkiem, który rozwinął się w wyniku metaplazji (typu akomodacyjnego) nabłonka walcowatego w płaski. Najbardziej charakterystyczną postacią pierwotnego raka rurki jest nadal brodawkowata struktura guza. Zwykle nabłonek cylindryczny (guz) - bez rzęsek. Polimorfizm jest wyraźnie wyrażony. Obraz kliniczny pierwotny rak rurki w sensie symptomatologii nie przedstawia niczego charakterystycznego. Choroba przebiega z takimi samymi objawami, jakie należy zaobserwować w przypadku guzów zapalnych jajowodów. Objawy, na które należy zwrócić uwagę to: 1) Wydzielina z pochwy jest wodnista, „żółtawo-bursztynowa, często zmieszana z krwią (zawsze podejrzany objaw w sensie złośliwości nowotworu). raka jajowodów w 25%, mamy około Hydrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (okresowe opróżnianie nagromadzonej zawartości jajowodów do macicy i przez pochwę na zewnątrz z poprzedzającymi bólami skurczowymi obserwuje się stosunkowo często w raku jajowodów), co, jak wiadomo, czasami występuje z prostym hydrosalpinx (cm. hydrosalpinks). Pveyfel (Zweifel) PA 121 przypadków raka rurki odnotował obecność obrzęku tubae profluens w 20 przypadkach. W dwóch własnych przypadkach Zweifel dał prawidłowe rozpoznanie tylko na podstawie opisanego objawu. 2) wczesna ofensywa bóle skurczowe (w przeciwieństwie do raka macicy i jajników, przy bólach Kroma pojawiają się w późniejszych stadiach choroby). Ten objaw występuje w raku rurki w około 3/3 wszystkich przypadków. Intensywność bólu jest inna. Czasami „oni” są konwulsyjne. Bóle są zlokalizowane w podbrzuszu, w kości krzyżowej i często promieniują do jednej lub obu nóg. Ból spowodowany jest rozciąganiem ściany rurki, skurczami perystaltycznymi jego mięśni, uciskiem guza na sąsiednie narządy i sploty nerwowe oraz rozwojem stanu zapalnego wokół nowotworu. 3) Obecność nietypowego krwawienia z macicy, które nie ustępuje po łyżeczkowaniu. 4) Brak wodobrzusza (bardzo rzadko i w małych rozmiarach). 5) Brak wzrostu t° i historia procesów zapalnych. Rozpoznanie pierwotnego raka jajowodów jest tak trudne, że nawet przy operacji jamy brzusznej nie zawsze można postawić prawidłową diagnozę. Według Fonio (Ropub) prawidłowa diagnoza raka rurki została postawiona w nie więcej niż 6,5% przypadków. W rozpoznaniu różnicowym należy brać pod uwagę możliwość pomylenia z zapalnym sactosalpinx, ciążą jajowodów, guzami jajnika, a nawet mięśniakiem macicy (uszypułowanym). Przypuszczalną diagnozę można postawić na podstawie określonego klina, znaków. W ostatnie czasy do diagnozy użyj reakcji Tsondeka-Ashheima (wynik dodatni). przyb. z powodu późnego uznania. Według niektórych klinicystów rak jajowodów bardziej złośliwy niż rak macica. Anat odgrywa tutaj rolę. cechy rur, ich cienkościenne, powodujące szybsze i wcześniejsze rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego poza pierwotną lokalizację. Przerzuty w raku jajowodów rozprzestrzeniają się na wszystkie trzy sposoby: krwiopochodne, limfogenne i kanalikowe. Częściej zaatakowane są macica, jajniki (37 przypadków wg Zweifela) i otaczająca otrzewna. h e n ja e-radykalne działanie następnie radioterapia. wyniki interwencja chirurgiczna rozczarowujące (nawroty i przerzuty w ciągu następnego roku). Długotrwałe wyleczenie (ponad 3 lata bez nawrotów) obserwuje się u 4% (Beck, Stanca) i 6% (Franke, Zweifel). Podczas operacji macica z pewnością powinna zostać usunięta, ponieważ. w pierwotnym raku F. of t. jest zaskoczony w 12% (Ruge). Przypadki przerzutów w szyi lodowej, ew. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Wyniki późniejszego napromieniowania rentgenowskiego nie mogą być brane pod uwagę ze względu na niedostatek i zwięzłość obserwacji (Amreich, Thaler, H. Kustner). Aby poprawić wyniki leczenia operacyjnego pierwotnego raka jajowodów, konieczne jest szersze operowanie w przypadku podejrzanego nowotworu w jajowodach. Wtórny Irak F. t. przyb. brodawkowate blastomy. Klin, takie wtórne raki, ze względu na ich wyjątkową rzadkość, nie mają żadnego znaczenia.Rak przerzutowy jajowodów występuje albo przez bezpośrednie przejście nowotworu z jajników (częściej) i macicy, ew. szyjki macicy (rzadko) lub jest tu przenoszona drogą limf, jak prawdziwy przerzut, z jakiegoś innego źródła w ciele. Od strony sąsiednich narządów (od strony jamy macicy lub przez koniec fimbrii jajnika w przypadku raka jajnika) rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego może przebiegać drogą kanalikową. Nowotwór może zostać wprowadzony do jajowodów i przez naczynia krwionośne (niezwykle rzadko). Przerzuty raka do komina, na ogół niezwykle rzadkie zjawisko. Nawiasem mówiąc, w rurkach opisane są również prawdziwe guzy Krukenberga. W całym piśmiennictwie światowym takich guzów jest tylko 11. Należy sądzić, że nie są one tak rzadkie, jak można sądzić z danych literaturowych. We wszystkich przypadkach guza jajnika Krukenberga konieczne jest dokładne zbadanie jajowodów. Chorioepithelialoma. Promienica rurek. Niezwykle rzadkie przypadki uszkodzenia jajowodów przez grzyby promieniujące, zgodnie z obrazem klinicznym i patoanatomicznym, nie są niczym szczególnym w porównaniu z promienicą w innych narządach. Infekcja najwyraźniej następuje przez jelita (punkt sporny). Częściej w proces zaangażowane są rury wraz z innymi narządami. Rozpoznanie jest możliwe tylko z histem. i badania bakteriologiczne.M. Malinowski. Gruźlica jajowodów (salpingitis tuberculosa), choroba zapalna jajowodów spowodowana infekcją jajowodów. bacila-mi i charakteryzuje się rozwojem specyficznych guzków. Thc jajowodów i macicy po raz pierwszy opisał Morgagni w 1744 roku. Od tego czasu rozpoczęto badania nad gruźlicą zarówno jajowodów, jak i innych części żeńskich narządów płciowych. Dopiero od czasu badań Virchowa i R. Kocha (Virchow, R. Kocha), którzy odkryli pat. anatomia i etiologia gruźlicy w ogóle (1882), badanie gruźlicy jajowodów stało się solidną ścieżką naukową. Steven (Steven) w 1883 roku po raz pierwszy odkrył bakterię Kocha w gruźlicy. Częstość występowania gruźlicy żeńskich narządów płciowych wśród chorób ginekologicznych w klinice wynosi według Williamsa, Polano (Williams, Polano), Schroedera, Kiparsky'ego, Melnikova i Morozova i innych od 1% do 7,7%. Wszystkie działy żeńskich narządów płciowych mogą zachorować na gruźlicę, ale najczęściej dotyczy to rurek, głównie ich segmentu bańki. Częstotliwość lampy. zapalenie jajowodów według Kroniga, P. Schroedera, Horizontova i innych sięga do 85-90% wszystkich rurek. choroby żeńskich narządów płciowych. Przyczyna tej częstotliwości i predyspozycji jajowodów do gruźlicy nie została jeszcze w pełni wyjaśniona, ale najwyraźniej sprowadza się to z jednej strony do obfitego dopływu krwi do tych narządów, a z drugiej do powolnego przepływu krwi w nich, co przyczynia się do zasiedlenia krążących we krwi prątków gruźlicy. Po rurkach macica jest częściej (47 - 70%) dotknięta gruźlicą. Następnie należy prześledzić częstość gruźlicy jajnika (ryc. 5) (15-44%), pochwy (6,7-9%) i wreszcie zewnętrznych narządów płciowych (1%). Gruźlicze zapalenie jajowodów obserwuje się zwykle w obu jajowodach jednocześnie (ryc. 6).

Rycina 5. Widok wyciętego jajnika dotkniętego serowatą postacią gruźlicy. Widoczne jest kilka ubytków gruźliczych (1); 2-ściana wnęki.

Ponadto często łączy się go z tbc innych działów żeńskich narządów płciowych; szczególnie powszechne jest jego połączenie z gruźlicą macicy (według Horizontova, Kreniga, Schroedera, Simmondsa "y) - w 32,9-60-70%, z gruźlicą jajników i otrzewnej - 52-68,5% lub więcej. Zapalenie konglomeratowe -

Rysunek do. Gruźlica endometrium, jajowodów i perymetrii.

Guzy ciała przydatków rurek. charakter, zasadniczo składający się z b. h. z radykalnie zmienionej cewnika gruźlicy, nie są powszechne wśród guzów zapalnych przydatków; według R. Schroedera występują one w 10%, a według Pankowa nawet w 22%. Wiek i sprzyjające chwile. Rura. zapalenie jajowodów, jak również gruźlica innych części żeńskich narządów płciowych, jest b. w tym choroba w wieku 20-30 dzieci. Korzystne momenty dla rozwoju rurek gruźlicy, a także innych części żeńskich narządów płciowych, to stan połogu, niewystarczający rozwój narządów płciowych i poprzednia klęska ich procesów zapalnych, zwłaszcza rzeżączki. Jednak wśród autorów nie ma jednomyślności co do korzystnego wpływu tego ostatniego; Na przykład Sellheim i Pankov całkowicie temu zaprzeczają. Sposób zakażenia i drogi rozprzestrzeniania się. Wielu patologów (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff i in.) niedawno założyło tę rurkę. zapalenie jajowodów, podobnie jak gruźlica innych części żeńskich narządów płciowych, jest prawie wyłącznie wtórne. Powstaje najczęściej z rurek jawnych lub ukrytych. ogniska w płucach (89,5%), w limfie, gruczołach, jelitach, otrzewnej i innych narządach. O znaczeniu gruźlicy otrzewnej w występowaniu jajowodów. zapalenie jajowodów, poglądy badaczy różnią się znacznie. Według niektórych (Albrecht, Baumgarten i inni) gruźlica otrzewnej bardzo rzadko służy jako źródło choroby jajowodów. Baumgartenowi nie udało się eksperymentalnie ustalić przejścia procesu z otrzewnej na błonę śluzową rurki (na królikach). Według innych (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelgeim, Horizons) wręcz przeciwnie, takie przejście odgrywa dużą rolę w powstawaniu seksualnej gruźlicy i często ma miejsce. Spośród wymienionych powyżej lamp. proces centrów rozciąga się na rury hl. przyb. na układ krążenia i limfę, naczynia, a następnie per continuitatem. Ostatni sposób dystrybucja gruźlicy jest ważna w procesie przejścia z jelit, otrzewnej i innych sąsiednich narządów. Z odległych ognisk infekcja przenosi się do rurek Ch. przyb. przez naczynia krwionośne. Tutaj tuba. pałeczki z powodu wolnego przepływu krwi (Amann) osadzają się w tkankach i powodują powstawanie jajowodów. Process.-Tbc Rurki są bardzo często źródłem rozwoju gruźlicy w innych narządach płciowych. Rosnące rozprzestrzenianie się tbc od dołu do góry wzdłuż błon śluzowych od rękawa do. macica itp. teoretycznie całkiem do przyjęcia, ale w rzeczywistości występuje u kobiet z gruźlicą seksualną bardzo rzadko i tylko ze specjalnymi korzystne warunki jako stagnacja tajemnicy, antyperystaltyka itp. (Jung, Baumgarten). Rura główna. Salpingitis w prawdziwym znaczeniu tego słowa nigdy nie zostało jeszcze ustalone pat.-anat. sposób, więc kwestia tego jest tylko czysto teoretyczna. Pierwotna gruźlica jajowodów jest teoretycznie tak samo akceptowalna jak pierwotna gruźlica kości. Rzadkość pierwotnej gruźlicy gruczołów dolnych narządów płciowych wskazuje, że infekcja żeńskich narządów płciowych przez nasienie jajowodów. , przy okazji udało się wykryć tylko niewielką ilość prątków rurkowych, jeśli może wystąpić to jest bardzo rzadka i tego nie ma wartość praktyczna, co przypisano jej wcześniej. Anatomia patologiczna. Chora rurka gruźlicy ma na ogół makroskopowo takie same zmiany jak w zapaleniu septycznym i rzeżączkowym, tj. jest zagęszczony, zagęszczony i skręcony. Zgrubienie jest silniej rozwinięte w bańce, a często w przesmyku i częściach śródmiąższowych. Tutaj często spotykamy tzw. węzłowe zapalenie jajowodów (salpingitis isthmica nodosa), błędnie uważane przez Hegara (Hegara) i jego uczniów za charakterystyczne wyłącznie dla rurek. zapalenie jajowodów. Oprócz guzków, czasem zauważalnych gołym okiem, charakterystycznych dla rurek. zapalenie jajowodów to nagromadzenie w przewodzie jajowodowym mas serowych, żyto w postaci czopów wystających w niektórych przypadkach z otworów brzusznych. Z rurką. salwy brzuszne końce rurki pozostają otwarte w około połowie przypadków (Neupe-mann). W przypadku zgrzewania rury często zamieniają się w tzw. wanna. pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - zawiera dużo tandetnej ropy w powiększonym kanale i czasami osiąga znaczne rozmiary (do pięści i więcej). Opisane zmiany w rurach opierają się na rozwoju infiltracji okrągłych komórek w nich, rurkach. guzki i ich dalsze zmiany. W zależności od rozwoju tych zmian, albo w błonie śluzowej, albo w mięśniu, albo w powłoce surowiczej, występują 1) rurki. endosalpingitis (endosalpingitis tuberculosa); 2) rura. mesosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) i 3) rurka. perisalpingitis (perisalpingitis tuberculosa). Czasami choroba jajowodów może ograniczać się tylko do osłonki surowiczej (perisalpingitis tuberculosa), która pojawia się podczas przejścia jajowodów. zapalenie otrzewnej na otrzewnej rurek. Najczęściej dotkniętą gruźlicą jest jedna błona śluzowa lub błona śluzowa razem z mięśniową. W błonie śluzowej pod nabłonkiem zwykle znajduje się niewielka lub znaczna liczba guzków prosówkowych, aw niektórych miejscach dochodzi do złuszczania i śmierci nabłonka oraz zrostu fałdów błony śluzowej, miejscami natomiast jego proliferacja i tworzenie przejść gruczołowych (Kundrat, Polano, Franke). Te procesy proliferacyjne w nabłonku są w niektórych przypadkach bardzo wyraźne, co daje pewne podobieństwo do początkującego raka. Wraz z dalszym rozwojem i fuzją guzków, a także pojawieniem się w nich twarogu, 51" po ciężkim zwyrodnieniu błona śluzowa rurki stopniowo staje się martwicza i zamienia się w grudkowate masy. To samo dzieje się w błonie mięśniowej. Główny składnik w/w rur konglomeratowych. guzy przydatków to zmienione rurki. Oprócz nich guzy te obejmują jelita, najczęściej flexura sigmoi-dea lub odbytnicę, ściśle zrośnięte z rurką i czasami komunikujące się z jej kanałem, a wreszcie jajnik, który często jest dotknięty gruźlicą. Wszystkie opisane zmiany w rurach odbywają się o godz przewlekły kurs proces. W przebiegu ostrym, który ma miejsce w przypadku ogólnej ostrej gruźlicy prosówkowej, w jajowodach występuje silny naciek okrągłych komórek, niewielka liczba komórek olbrzymich i wiele jajowodów. bacylowa i obfita martwica serowaciejąca błony śluzowej. Specjalne zmiany w wyglądzie rury, gdy ostra forma się nie dzieje (Ortman). Z samoleczniczą tubą. zapalenie jajowodów, które czasami może mieć miejsce, oprócz jajowodów, również w innych częściach okolicy narządów płciowych (macicy, jajników), dochodzi do zmian włóknistych, aglomeracji i zwapnienia guzków i innych jajowodów. produkty, a także infekcja otworów jajowodów z obfitymi zrostami otrzewnej. Przebieg i objawy. Ostry przebieg gruźlicy F. t. jest rzadszy, obserwuje się go w ostrej ogólnej gruźlicy prosówkowej i nie powoduje zauważalnych objawów ginekologicznych.Objawy występujące w przewlekłym rzeżączkowym lub septycznym zapaleniu żeńskich narządów płciowych.Objawy te obejmują głównie upławy, zaburzenia miesiączkowania, ból i niepłodność. Zależą częściowo od samego zapalenia jajowodów, częściowo od współistniejących chorób innych narządów płciowych i otrzewnej miednicy. culosa profluens), ale najczęściej zależy od współistniejącego zapalenia błony śluzowej jajowodów, pod postacią bolesnego miesiączkowania, braku miesiączki, a najmniej krwotoku macicznego i krwotoku miesiączkowego (nypermenorrhea). ganizm rurowy. infekcje i często współistniejące uszkodzenia jajników i macicy przez ten sam proces, - Niepłodność, będąca bardzo częstym towarzyszem jajowodów. zapalenie jajowodów, zależy od zmian w błonie śluzowej jajowodów (endo-salpingitis tuberculosa), od infekcji otworów brzusznych, a także od współistniejącego zapalenia błony śluzowej macicy, ale czasami z jajowodami. może wystąpić zapalenie jajowodów lub ciąża maciczna lub pozamaciczna. Pierwszy jest często przerywany przedwcześnie, drugi b. h jest zlokalizowane w lejku rur (graviditas infun-dibularis) i ma zwykłe wyniki. Według Gepnera (Nbrrpeg), tylko 8 przypadków ciąży jajowodowej jest znanych z gruźlicą. zlokalizowane w podbrzuszu i plecach z napromieniowaniem nóg i nie są szczególnie intensywne. Powodowane są skurczem cewnika, rozciągnięciem powłoki surowiczej oraz rozwojem procesu zapalnego wokół przydatków w otrzewnej z powstawaniem zrostów lub wysięku płynnego. mieści się w normalnym zakresie lub jest podgorączkowy. Od strony ścian brzucha często obserwuje się uporczywe napięcie, cofanie się, a czasem wręcz przeciwnie, wysunięcie i powiększenie brzucha z powodu wysięku w otrzewnej. Wraz z rozwojem znacznego konglomeratowego guza przydatków możliwe jest wyczuwanie przez powłokę brzuszną rozproszonego lub wyraźnie odgraniczonego uszczelnienia w jednym lub drugim podbrzuszu. W badaniu ginekologicznym znajdują się po bokach macicy. b. lub m. znacznie pogrubione i zmienione rury, żyto są albo ruchome, albo przylutowane do jajników, tworząc obraz zwykłego ronu. zapalenie jajowodów z zapaleniem przydatków; czasami w okolicy przydatków obserwuje się znaczne rozmiary guzów sactosadpinx lub konglomeratowych, charakteryzujących się dużą ilością gęstych, bezbolesnych zrostów. W obecności wymienionych objawów i obiektywnych danych proces w rurach ma powolny, narastający przebieg. W większości przypadków pacjenci z tubą. zapalenie jajowodów umiera z powodu gruźlicy, która nasila się albo w pierwotnych ogniskach (płuca lub inne narządy), albo, co zdarza się znacznie rzadziej, w narządach płciowych, czasami rurkach. zapalenie jajowodów całkowicie ustępuje, a wcześniej powiększone przydatki są znacznie zmniejszone i stwardniałe, co wskazuje na początek samoleczenia (Hegar, A. Martin). Prognoza. Prognoza dla rur. zapalenie jajowodów, a także gruźlica innych narządów płciowych jest na ogół poważna. Wprawdzie nie zdarzają się tak rzadkie przypadki łagodnego przebiegu, a czasem samoleczenia, ale nadal b-nye cierpiące na tę chorobę są stale pod groźbą zaostrzenia i wtórnej infekcji septycznej. Wraz z wprowadzeniem terapii narządów płciowych tbc, prześwietleń, promieni i innych fizycznych. metod leczenia, a także przy ograniczeniu zakresu poważnych operacji, śmiertelność spadła, a szanse na wyleczenie wzrosły. Diagnostyka. Rozpoznanie gruźlicy płciowej, a w szczególności gruźlicy przydatków macicy, dokonuje się na podstawie wywiadu, celu ogólnego i badanie ginekologiczne , a także na podstawie metod pomocniczych, takich jak badanie lusterkami, otarcie macicy i próbne wycięcie owrzodzeń kanału rodnego, a następnie pod mikroskopem, badanie pobranych tkanek, badania na rurkach. prątki wydzieliny płciowej i płyny uzyskane przez testowe nakłucie. Dawna i obecna gruźlica płuc, habitus phthisicus i infantylizm seksualny przemawiają za tubami. choroby przydatków, ale oczywiście tylko z wyłączeniem chorób o charakterze septycznym i rzeżączkowym. Hron egzystencji. sactosalpinx u dziewic i dzieci również wskazuje z większym prawdopodobieństwem na ich tubę. charakter.- Wykrywanie rurek. owrzodzenie w dolnych partiach kanału płciowego lub rurek. zapalenie błony śluzowej macicy, a także znajdowanie rurek. bacyl w wydzielinach i płynach kanału rodnego sprawia, że ​​rozpoznanie przydatków gruźlicy, w szczególności rurek, jest prawie wiarygodne. Generalnie nadal nie mamy do dyspozycji ani jednego klina. znak, który może być rzetelnie pokierowany w rozpoznawaniu przydatków gruźlicy - Rozwój guzkowatych zgrubień w jajowodach, guzkach w tylnym Douglasie i wzdłuż więzadeł krzyżowo-macicznych, upewnienie się, że rykh Hegar i jego uczniowie (Selheim, Bulius i in. ) wypełnienie miało patognomoniczne znaczenie dla gruźlicy i otrzewnej miednicy, może wystąpić nie tylko na podstawie gruźlicy, ale także na podłożu septycznego, rzeżączkowego zapalenia, a także może występować w przypadku torbieli brodawkowatych jajników, raka otrzewnej i endometriozy. W diagnostyce przydatków gruźlicy (zwłaszcza probówek) znane jest pomocnicze znaczenie badania krwi na leukocytozę i szybkość sedymentacji erytrocytów. Według Kreniga hronowi najczęściej towarzyszy brak leukocytozy, a według Gragerta (Gra-gert) wyraźna sedymentacja erytrocytów i niewielka leukocytoza. przydatki do tbc. Ze względu na to, że w zdecydowanej większości przypadków gruźlica przydatków ma charakter wtórny, metody diagnostyczne z tuberkuliną (reakcja okulistyczna, reakcja Pirqueta i jej modyfikacje na portio vaginalis G. Freunda, podskórne iniekcje tuberkuliny wg Birnbauma) nie mają żadnej wartości diagnostycznej dla gruźlicy narządów płciowych w ogóle, a w szczególności piszczałek. Po otrzymaniu ogólnej reakcji na tuberkulinę nie można być pewnym, że organizm reaguje konkretnie na proces w okolicy narządów płciowych. Jeśli chodzi o reakcję miejscową w narządach płciowych, nie jest to bardzo wiarygodne ze względu na możliwość pojawienia się miejscowych zjawisk reaktywnych na tuberkulinie, aw chorobach zapalnych wyraźnie nie jest bulwą. postać. Te ostatnie dają, według Borrella (Borge1), lokalną reakcję na tuberkulinę w 37-65%. W tym stanie rzeczy najbardziej niezawodnym sposobem rozpoznania przydatków gruźlicy jest próbna laparotomia, do której trzeba się uciekać w niektórych przypadkach. Rozpoznanie gruźlicy przydatków macicy (jajówek) jest zdecydowanie stwierdzane w większości przypadków podczas operacji lub tylko pod mikroskopem, badanie usuniętych jajowodów i jajników - Ostatnio, w celu dalszego wyjaśnienia i nadania większej wiarygodności przypuszczalnym diagnoza rurki gruźlicy (przydatków macicy) Yagunov, Mandelstam i Teverovsky zaczęli uciekać się do metody diagnostyki szczepionkowej według Burlakova, polegającej na wstrzyknięciach w znanej kolejności oddzielnie śródskórnie i w grubość błony śluzowej rękawa, szyjki macicy i odbytu ściana czterech różnych szczepionek (gono-, gronkowcowa-, paciorkowcowa- i koliwakcynowa) i pozwalająca na wykluczenie chorób septycznych, rzeżączki i colibacillary kanału płciowego. Autorzy ci uzyskali jednak jak dotąd na niewielkim materiale dobre wyniki diagnostyczne. Leczenie. Radykalne leczenie gruźlicy narządów płciowych w ogóle, a w szczególności przydatków macicy jest możliwe tylko w przypadkach, gdy te narządy są zajęte w postaci b. lub m. izolowane ognisko z utajonym lub słabo aktywnym stanem innych rurek. ogniska ciała. Obecnie istnieją dwie główne metody radykalne leczenie gruźlica przydatków i macicy - chirurgiczna i niechirurgiczna, zachowawcza. Ostatnia metoda obejmuje leczenie lampą kwarcową (Jagunow) i Ch. przyb. prześwietlenie, promienie. Jeden hir. zabieg przeprowadzony w dawny czas dość szeroko i radykalnie, w postaci np. całkowitego usunięcia macicy z przydatkami, dawało wysoką śmiertelność pierwotną 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Radioterapia gruźlicy płciowej, będąca młodą metodą, wiodącą od 1909 r. (Spaeth, Wetterer), nie ma natychmiastowej śmiertelności pierwotnej i daje korzystne wyniki, ale różni się czasem trwania (do roku lub więcej) i wymaga w pełni trafnej diagnozy , to-ry. może być dostarczony tylko chirurgicznie. Dlatego większość współczesnych ginekologów stosuje leczenie skojarzone, składające się z połączenia chirurgii i terapii rentgenowskiej oraz chirurgii. h. mają charakter zachowawczy lub diagnostyczny i polegają na cięciu brzucha. Przy łatwo ruchomych lub słabo zrośniętych wyrostkach, z wodobrzuszem lub bez, wykonuje się laparotomię, płyn jest uwalniany, oczywiście chory jest usuwany bez dotykania macicy, jeśli nie ma w niej ostrych zmian, a następnie po pewnym czasie X- Następuje terapia promieniami lub leczenie lampą kwarcową Bacha. W przypadku wykrycia podczas laparotomii obfitych zrostów w okolicy zmienionych przydatków lub wykrycia suchej postaci rurek. w przypadku zapalenia otrzewnej należy powstrzymać się od usuwania przydatków i rozdzielania zrostów (ze względu na niebezpieczeństwo dużego urazu i przetok kałowych) i ograniczając się do próbnego wycięcia, zamknąć Jama brzuszna a następnie zastosować promienie X. - W obecności obfitych zrostów i rurek. pyosalpinx lub ropień jajnika, najlepiej najpierw wykonać terapię rentgenowską. Jeśli to nie pomoże, wykonuje się radykalną operację (usunięcie przydatków i, jeśli to konieczne, macicy za pomocą ablacji brzucha). Nacięcie ropnych rurek. przydatki wykonuje się w obecności istotnych wskazań. Cięcie najczęściej wykonuje się w tylnym sklepieniu (tylna kolpotomia). Potrzeba takich nacięć jest rzadka. Ich niekorzystną konsekwencją jest możliwość powstania ronu. ropna przetoka. W przypadkach gruźlicy przydatków, której towarzyszą ostre zdarzenia, stosuje się zwykłe leczenie przeciwzapalne, tj. odpoczynek, lód, leki. Często kojarzona rurka. Według niektórych najnowszych autorów (Weibel) zapalenie błony śluzowej macicy najlepiej leczyć zachowawczo - promieniami rentgenowskimi, lampą kwarcową itp., A nie aktywnie, poprzez ścieranie. W klinicznie izolowanej chorobie endometrium abrazja daje całkiem zadowalające wyniki (Veit, P. Schroeder). Do rentgenoterapii stosuje się małe dawki wiązek (od J/4 do 1/48 HED), co do wielkości do-rych dla obecnej wśród autorów jednomyślności nie została osiągnięta. Weibel zaleca dawki */s- ja jestem HED z dwoma dużymi polami z przodu iz tyłu, z filtrem 3 mm aluminium, z przerwami między ekspozycjami 4-8 tygodni. Stefan, Keller, Uther, Pankov i inni (Stephan, Keller, Uter) zalecają dawki w Vs- 1 l HED. Do leczenia takich dawek można zastosować małe i niedrogie promieniowanie rentgenowskie. urządzenia. Wraz z opisanym leczeniem konieczne jest przepisanie zwykłych środków mających na celu podniesienie ogólnego stanu organizmu, tj. poprawa odżywiania, klimatu, leczenia, opalanie się, reszta, arsen, żelazo i jednocześnie obróbka istniejących rur. ogniska innych narządów. Całe to leczenie najwygodniej przeprowadza się w specjalnych sanatoriach. Według P. Schumachera (P. Schumacher) dzięki opisanej terapii radykalnej i pomocniczej można uzyskać do 70-80% klina, wyleczyć i do 20-30% poprawy. ■513 Zapobieganie. Ogólna profilaktyka - patrz Gruźlica. W stosunku do narządów płciowych środkami zapobiegawczymi są przestrzeganie czystości i zasad higieny seksualnej, a także powstrzymywanie się od współżycia „a z mężem tuby, zwłaszcza cierpiącym na gruźlicę układ moczowo-płciowy. Jeśli nie jest to możliwe, należy przedsięwziąć środki ostrożności, takie jak stosunek condomatosus lub douching środkiem dezynfekującym (chlorek rtęci) ORAZ Dr.N. Goriontow. Wysadzanie jajowodów. Dmuchanie F. t. (pertubatio, insufflatio) stosuje się w przypadku niepłodności u kobiety w celach diagnostycznych, w celu określenia drożności rurek. Diagnozę niepłodności jajowodów można przeprowadzić wieloma innymi metodami. Najbardziej obiektywny z nich - metiosalpingografia(patrz), przy cięciu na rentgenogramach można nie tylko zobaczyć, czy rury są przejezdne, czy nie, ale także ustalić, która część rury jest nieprzejezdna. Według różnych statystyk niepłodność jajowodów obserwuje się od 21% do 90% wszystkich przypadków niepłodności żeńskiej. Wiąże się to najczęściej z niedrożnością rurek na podstawie przeniesionej infekcji, zarówno rzeżączki, jak i septyki. Inne przyczyny niedrożności jajowodów są mniej powszechne, w tym domaciczne zastrzyki jodu, operacje jajowodów, wady wrodzone itp. Wydmuchiwanie rurki zostało po raz pierwszy zaproponowane przez Rubina w 1919 r.; wprowadzał tlen przez macicę i rurki do jamy brzusznej, a radiograficznie określał obecność gazu w jamie brzusznej. Jego oryginalna technika była bardzo złożona; ilość wtryskiwanego gazu osiągnęła 1 litr (średnio 300 patrz 3). Sprzęt nie był zbyt przenośny i drogi; składał się z metalowej bomby tlenowej, dwuszyjnej butelki z antyseptycznym płynem do filtrowania tlenu; w drodze do macicy znajdował się manometr i zegarek gazowy do określania ciśnienia i ilości wstrzykiwanego gazu. Z biegiem czasu ten sprzęt stał się znacznie prostszy. Bardziej uproszczone aparaty zostały opisane i zaproponowane przez Selgeima, Engelmana w 1922 roku, a tu w ZSRR Mandelstama. Aparat Selheima składa się ze strzykawki o pojemności 150 cm3, strzykawka jest połączona z manometrem pokazującym ciśnienie w macicy i rurkach (ryc. 7). Diagnoza drożności Selheima to jeśli^h wit na podstawie - ""™ nii nasłuchiwanie odgłosów przepuszczanego powietrza, spadek ciśnienia na manometrze oraz brak przeszkód ze strony \ 1 \tf$l ST0 R 0NY KTO ~ ) \y ja) \ //viv" duch w strzykawce tse podczas naciskania tłoka. Rys.7. Sprzęt Selgeima do Vpribor Man dmuchającego w jajowody. ^Щ?£Жъ POWIETRZE pompowane jest do macicy gumowym balonikiem, wstrzykiwane powietrze przepuszczane jest przez nadtlenek wodoru w dwuszyjnej butelce, a ciśnienie w układzie jest kontrolowane manometrem (ryc. 8). W przypadku rur przejezdnych ciśnienie na manometrze spada podczas przedmuchiwania, a pęcherzyki powietrza przechodzą przez ciecz w butelce Wolffa.

Rysunek 8. Urządzenie do dmuchania jajowodów według Mandelstama.

Duch. Aparat Mandelstama był tu szeroko stosowany w ZSRR, zarówno w pierwotnej formie, jak i w różnych modyfikacjach. Następnie zaproponowano przedmuchanie probówek 10-gramową strzykawką Luer, ciśnienia nie mierzono. Taki uproszczony aparat opisał Legenchenko-ko (1925). W związku z uproszczeniem sprzętu pojawiły się różne modyfikacje końcówek wprowadzanych do jamy macicy. Najprostszym modelem jest końcówka ze strzykawki Browna z nałożonym gumowym stożkiem ze strzykawki Tarnovsky'ego. Zamiast brązowej końcówki możesz również wziąć metalowy cewnik żeński. Mandelstam zaproponował metalową stożkową kaniulę hermetycznie zamykającą zewnętrzny otwór ujścia macicy. Selgeim i Stiasny proponują natomiast inną metodę: jedną ręką mocuje się czubek do zewnętrznego ujścia macicy i jednocześnie kleszcze, przykładane do przedniej wargi części pochwowej, ciągną ją do przodu na chirurga. Ponadto oferowany jest szereg samoprzylepnych końcówek do mocowania kaniuli i szyjki. Spośród sowieckich końcówek do samodzielnego trzymania należy zwrócić uwagę na kaniulę Żiwatowa. Rurki dmucha się w odstępie międzymiesiączkowym, najlepiej w drugim tygodniu po zakończeniu miesiączki. Dmuchanie rur jest przeciwwskazane w obecności ostrych i podostrych procesów zapalnych narządów miednicy, z nadżerkami, zapaleniem szyjki macicy, z krwawym, ropnym i surowiczo-ropnym upławem; w czasie ciąży, z nowotworami złośliwymi i w obecności dużych anatów. zmiany w przydatkach macicy. Ogólne choroby organizmu, wysokie temperatury, choroby nerek, serca, układu hormonalnego itp. są również przeciwwskazaniami do dmuchania rur. W przypadku wątpliwości co do poprawności diagnozy konieczne jest poddanie b-nyh badaniu krwi, reakcji sedymentacji erytrocytów i określenie stopnia czystości wydzieliny pochwowej przed wydmuchaniem, aby wykluczyć obecność infekcji i uniknąć powikłań związane z zaostrzeniem procesu zapalnego lub zakażeniem przepływem powietrza z dolnych odcinków dróg rodnych do macicy, jajowodów lub otrzewnej. Dmuchanie rur to poważne przedsięwzięcie. Dlatego niektóre kliniki robią to tylko w warunkach stacjonarnych. B-naya kładzie się na fotelu ginekologicznym, a pochwę otwiera się lustrami. Pochwę i część pochwową przeciera się alkoholem lub nalewką jodową. Przednią wargę szyjki macicy chwyta się kleszczami do pocisków lub kleszczykami Muséta. Do macicy wkłada się końcówkę, połączoną gumową rurką z urządzeniem do przedmuchiwania powietrzem. Końcówka powinna szczelnie zamykać otwór kanału szyjki macicy, aby powietrze nie uciekało z macicy. wszedł do pochwy. W gumowym balonie powietrze jest powoli wprowadzane do macicy, podczas gdy ciśnienie w układzie jest mierzone za pomocą manometru. Ciśnienie powietrza powyżej 150-180 mm Nie należy stosować Hg podczas przedmuchiwania rur, ponieważ przy wyższym ciśnieniu istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia rury. Na podstawie spadku ciśnienia można ocenić, ile powietrza przedostało się do jamy brzusznej; więc jeśli ciśnienie wynosi od 150 mm spadła do 50 mm, to musimy założyć, że 30 jeść 9 powietrza, jeśli ciśnienie spadnie ze 100 do 50, to ilość wprowadzonego powietrza wynosi 15 cm 3. Na podstawie ciśnienia Mandelstam ocenia stopień drożności rur. Jeśli więc objawy drożności pojawiają się przy ciśnieniu poniżej 75 mm Hg, rury są łatwo przejezdne; pod ciśnieniem od 75 do 125 mm-zadowalająco przejezdna i powyżej 125 mm rurki są zwężone. Podczas wdmuchiwania powietrza chirurg lub asystent nasłuchuje stetoskopem ze ściany brzucha dźwięków wskazujących na drożność rurek. Pod koniec dmuchania należy położyć drugi. Objawy świadczące o drożności piszczałek są następujące: 1. Podczas osłuchiwania słychać wyraźny dźwięk trąbki, przypominający świst wiatru w kominie. Dźwięki te można usłyszeć z jednej lub obu stron. Na podstawie jednostronnego dźwięku trąbki z bardzo małym prawdopodobieństwem można mówić o jednostronnej drożności piszczałki. Podczas osłuchiwania czasami słychać inne dźwięki, które nie są związane z drożnością rurek - ruchliwość jelit, uwalnianie powietrza z szyjki macicy do pochwy, gdy zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy nie jest szczelnie zamknięty. Gdy rurka jest zatkana w części bańkowej, czasami słychać również dźwięki związane z wnikaniem powietrza do rozszerzonego końca rurki. 2. Przy rurach przejezdnych ciśnienie na manometrze spada w momencie nadmuchu, ponieważ powietrze z zamknięty system wchodzi do jamy brzusznej. 3. W przypadku rur przejezdnych pęcherzyki powietrza przechodzą przez płyn antyseptyczny w butelce z dwiema szyjkami. 4. Powietrze wprowadzane w dużych ilościach do jamy brzusznej, naciskając na przeponę, powoduje otępienie wątroby powyżej brzegu żebrowego. 5. W przypadku rur przejezdnych obserwuje się bóle barku i łopatki (objaw Phre-nicusa) z powodu ciśnienia powietrza na przeponie. Ten objaw jest wyraźnie zaznaczony wprowadzeniem dużych ilości powietrza. Podczas penetracji duża liczba powietrze do jamy brzusznej, ten objaw może być nieobecny. 6. W przypadku rur przejezdnych powietrze można określić za pomocą radiografii w jamie otrzewnej. Najbardziej pewne objawy wskazujące na drożność rurek to: słuchanie dźwięków rurek, spadek ciśnienia na manometrze w czasie wdmuchiwania i Phrenicussymptom; ten ostatni może być nieobecny po wprowadzeniu niewielkiej ilości powietrza do jamy brzusznej. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do poprawności diagnozy konieczne jest powtórzenie przedmuchiwania rur po określonym czasie, najlepiej w następnym okresie międzymiesiączkowym. Aby wyjaśnić diagnozę drożności, pokazano również metrosalpingografię. Błędna diagnoza może zależeć od skurczu jajowodów; aby tego uniknąć, można podawać preparaty belladonna lub morfina. Powikłania obserwowane podczas wdmuchiwania są najczęściej związane albo z błędami technicznymi (zbyt duże ciśnienie i wymuszony wstrzykiwanie powietrza) albo z niedostatecznie starannym doborem b-nyh do wdmuchiwania rur (możliwość zaostrzenia dawnego procesu zapalnego lub infekcji w położonych wyżej genitaliach). Opisano przypadki zgonów po dmuchaniu rur, a śmiertelność wynosiła 1:1000 i była związana z niewłaściwym doborem b-nyh do dmuchania. Oprócz cennych danych diagnostycznych, dmuchanie rur, według niektórych autorów, czasami daje terapeutę. Efekt. Autorzy ci twierdzą, że w wyniku dmuchania w 8-12% przypadków dochodzi do ciąży. Początek ciąży można wytłumaczyć zarówno prostowaniem fałdów rurki, jak i rozciąganiem lekkich zrostów i zrostów (gimnastyka rurowa według Selheima). Oprócz ciąży macicznej po wydmuchaniu opisano również pojedyncze przypadki ciąży pozamacicznej. Dmuchanie rurek odbywa się również przy otwartej jamie brzusznej podczas operacji na rurkach; natomiast powietrze można wprowadzać zarówno od strony pochwy i macicy, jak i od strony brzusznej rurki. Do dmuchania z końca brzucha najczęściej używa się strzykawki. Po salpingostomii zaleca się również przedmuchanie rurek w celu uniknięcia tworzenia się zrostów oraz sprawdzenie wyników operacji. Warto zauważyć, że nawet w rękach bardzo doświadczonych lekarzy(np. Kustner z Kliniki Selheim) dmuchanie rurek prowadzi niekiedy do błędnych wniosków, dlatego wyniki uzyskane przez dmuchanie należy poddać bardziej krytycznej ocenie niż zwykle. Bardzo możliwe, że sposób wdmuchiwania rur zyska w przyszłości Świetna cena, czy możemy wykorzystać nowy aparat zaproponowany przez Rubina (Rubin), który umożliwia graficzną rejestrację wahań ciśnienia w macicy w zależności od kurczliwości rurek. Wraz z wprowadzeniem wdmuchiwania jajowodów nie można wykonywać żadnych operacji związanych z niepłodnością bez uprzedniego sprawdzenia drożności jajowodów. Pobedinsky.. Transplantacja jajowodów do macicy. W przypadku niepłodności, w zależności od niedrożności F. t "w części śródmiąższowej lub cieśni, czasami konieczne jest odwołanie się do operacji usunięcia zmienionej części rurki i przeszczepienia jej reszty do macicy w celu przywrócenia drożności kanał rurowy. Po raz pierwszy taką operację opublikowali w 1899 r. Ries i Witkins (Ries, Weit-kins); zastosowali go na kobiecie, przy rozcięciu dokonano wcześniejszego usunięcia właściwych przydatków; Rezultatem była ciąża, która zakończyła się poronieniem. Jednak w tym czasie operacja nie została jeszcze rozpoznana przez ginekologów i zaczęła być stosowana dopiero po opisie przypadku opublikowanego w 1921 r. przez Cullena i Shawa (Cullen, Shaw), gdzie po przeszczepie rurki b-naya zaszła w ciążę, a pierwsza ciąża zakończyła się poronieniem, a druga normalnym porodem. Strassmann już w 1924 roku miał okazję opublikować kilka przypadków i zaproponować własną metodę. operacyjny. Od tego czasu wielu autorów opublikowało swoje przypadki i rozwinęło technikę operacyjną. Jeżeli w pierwszej kolejności wykonano po drodze przeszczep F. t. w przypadkach, gdy z jednej strony usunięto zmodyfikowaną rurkę, a z drugiej zmieniono rurkę w części cieśniowej, to obecnie czas przeszczepu wykorzystuje się zarówno incydentalnie i jako niezależna operacja w obecności niepłodności. Stosując operację zmiany F. t., wielu autorów (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgёkeguidr.) podaje, że w wyniku operacji zostaje przywrócona przejezdność i normalny fiziol. funkcja rury; tak więc Reiprich, na podstawie literatury światowej, przypadki, w których później wystąpiła ciąża, oblicza 10-15%; Według Sierdiukowa z 72 opublikowanych przypadków przeszczepu jajowodów 23% było w ciąży, według materiału Mandelstama i Kiparskiego 21 przypadków było w ciąży dwukrotnie. Spośród wskazań dostępnych w piśmiennictwie ciąża pojawia się w ciągu 3 miesięcy do 3 lat po zabiegu. Spośród proponowanych metod należy zastanowić się nad operacjami Strassmanna (Strassmanna), Unterbergera, Mandelstama, Kiparskiego i Serdiukowa. Operacja Strassmanna jest wykonywana w następujący sposób: jamę macicy w górnej części kąta otwiera się poprzecznym nacięciem, aby rurkę można było wprowadzić przez otwór do jamy macicy; następnie, za pomocą dwóch szwów katgutowych, wychwytuje się surowiczą powłokę wewnętrznego końca rurki i przenosi się ją przez całą grubość ściany macicy, wykonując zastrzyk na błonę śluzową i nakłuwając jej surowiczą powłokę, jednym końcem każdego nić wysuwana z tyłu, a druga na przedniej powierzchni macicy; rozpoczynając zanurzanie końca rurki w jamie macicy, najpierw wprowadza się cienką sondę przez koniec bańki; popijając podwiązki i kierując sondę, rurkę zanurza się w jamie macicy, po czym zawiązuje się szwy katgutu; w przerwie między dwoma szwami mocującymi zakłada się kilka szwów katgutowych przerywanych. Należy tu przestrzegać zasady, aby nie dokręcać mocno szwów i tym samym nie ściskać rurki - Unterberger sugeruje wykonanie strzałkowego nacięcia w okolicy kąta macicy i rozcięcie wewnętrznego końca macicy. rurka po resekcji zmienionej części na dwie wargi, a następnie przymocowanie ich do błony śluzowej macicy dwoma szwami katgutowymi, w zależności od rodzaju zszycia moczowodów do pęcherza, usuwanych na całej grubości ściany macicy; zanurzalne mięśniowe i powierzchowne szaro-surowicze szwy katgutowe nakładają się na nacięcie ściany macicy. Aby wyeliminować ucisk rurki przez ścianę macicy, Mandelstam sugeruje wycięcie kanału w kształcie stożka ze ściany macicy w kącie macicy, w miejscu części śródmiąższowej, otwierając jej jamę, w której zanurza się rurkę. Gdy kanał jest gotowy, na igle przeciąga się długą podwiązkę przez całą macicę od przodu do tyłu; z uformowanego kanału nić chwytana jest pęsetą i usuwana w postaci pętelki, nić jest odcinana, na jej końce nakładane są igły, które chwytają obie wargi wewnętrznego odcinka rury przeciętej na długości 2- 3 mm od krawędzi; nici te są wiązane w węzły, następnie sondę wkłada się przez bańkowy koniec rurki, a za jej pomocą i ciągnąc za gwinty zewnętrzne rurkę zanurza się. Wiążąc końce tych nici, rurkę mocuje się do ściany macicy, a błonę śluzową rurki do błony śluzowej macicy; W przypadku szwów przerywanych błona surowicza „rubinu” jest przyszyta do macicy. Kiparsky, zamiast wycinać skalpelem kąt macicy, używa specjalnego narzędzia w postaci cylindra z krawędzią tnącą - trepanu macicy, który przechodząc przez ścianę macicy usuwa odpowiedni kawałek tkanki. Wadami tej metody, według Serdiukowa, Unterbergera i innych, są:

Rie. 13.

Konieczne jest przebicie w ciemności, w wyniku czego nie widać, jak wszyta rurka jest przymocowana do jamy macicy; może to również tłumaczyć brak w piśmiennictwie wskazania, w którym po przeszczepie metodą Kiparsky'ego obserwowana byłaby następnie ciąża.- W 1932 r. G. Serdiukow opublikował 10 artykułów. przeszczepy F. t.; stwierdza, że ​​jeśli obie rurki są zatkane, konieczny jest przeszczep obustronny. Wykonuje operację w następujący sposób: jamę macicy otwiera się poprzecznym nacięciem wzdłuż dna macicy (ryc. 9); wycina się zmienioną część rurki w części cieśni lub śródmiąższowej rurki (ryc. 10); aby zatrzymać krwawienie, jeden szew katgutu zakłada się wzdłuż krawędzi macicy za i nieco poniżej przyczepienia do niej okrągłego więzadła macicy, drugi szew umieszcza się na tętnicy jajowodowej w miejscu nacięcia rury, na jej krezce ( Rys. 11); następnie igły są umieszczane na końcach tego szwu i jedna nić przechodzi przez całą grubość ściany macicy, doprowadzając ją do przedniej powierzchni (ryc. 12), a drugą do tyłu, po czym końce nici są związani; następnie. rura jest zamocowana, a krawędzie jej cięcia są połączone. Operacja kończy się najpierw zamocowaniem rurki kilkoma cienkimi szwami w okolicy jej krezki wzdłuż przedniej i tylnej powierzchni macicy, a następnie zamknięciem grubszymi szwami przerywanymi. 17 otwarcie macicy (ryc. 13), na którym Minin uważa za konieczne nałożenie ciągłego szwu surowiczo-mięśniowego na koc ket-gut. -Okinchits uważa, że ​​nie ma potrzeby rozcinania całego dna macicy, ale wystarczy ograniczyć się do jednego z jej rogów, wykonując nacięcie o takiej wielkości, aby możliwe było przeszczepienie rurki pod kontrolą wzroku. Podczas operacji przeszczepu konieczne jest, aby część cieśni nie została całkowicie usunięta, a im dłużej pozostaje bańkowaty koniec cewnika, tym więcej danych na temat możliwości uzyskania stabilnej drożności w okresie pooperacyjnym. Według badań Miku-licha-Radeckiego cała fajka, zarówno jej bańkowa, jak i istmiczna, reprezentuje jeden fiziol. całość, której jedność ma ogromne znaczenie dla pomyślnego działania rury. Utrata części brodawkowej w związku z naruszeniem czynności mięśni (perystaltyka) jest mniej istotna niż utrata części cieśniowej. Dlatego podczas przeszczepiania rurki do macicy pożądane jest zachowanie części cieśni, która mając silniejszą muskulaturę będzie lepiej opierać się ścianie macicy niż słabsze mięśnie bańkowego końca rurki, jak proponuje Sierdiukow , czy możemy ograniczyć się do przeszczepu z jednej strony? Minin zgadza się z niebieszczeniem Douaya, tory zaleca wykonanie jednostronnego przeszczepu w celu ograniczenia urazu, aw dwóch przypadkach zastosował operację Strassmana z jednostronnym przeszczepem. Horizons uważa, że ​​na początku ciąży nie ma konieczności przeszczepiania obu rurek; więc przynosi 10 zjadł. poród pilny po operacji transplantacyjnej, w 5 przypadkach obustronny, aw 5 jednostronnym. Szczególnie poważnie należy podejść do operacji przeszczepu F. of t., należy wziąć pod uwagę, że dość często niedrożność, ze względu na rój została wykonana operacja, pojawia się ponownie, a czasem w obecności utajonej infekcji w w okresie pooperacyjnym można spodziewać się poważnych powikłań. Przed operacją należy długo obserwować t° (3-4 tygodnie); wzrost t ° powinien służyć jako przeciwwskazanie; przed operacją należy zbadać obraz krwi, szybkość reakcji sedymentacji erytrocytów, a także za pomocą metrosalpingografii dokładnie określić miejsce infekcji. Dlatego operacja przeszczepu jajowodów może być wykonywana tylko w przypadkach, gdy zachodzi całkowicie spokojny proces, który przez długi czas nie powodował zaostrzeń; wymagana jest szczególna opieka, jeśli w przeszłości występowała rzeżączka. N. Minin. Lit.: Berejazon L., Powietrzne badanie drożności jajowodów, Zhurn. położnictwo i Szeńska. choroby, t. XXXIX, księga. 1, 19"."8; Bykov S., O diagnostycznym i terapeutycznym znaczeniu wysadzania jajowodów w niepłodności, tamże, t. XLII, księga. 2, 19; H; Horizons N., Implantacja jajowodów w macicy, tamże, 1934, nr 5; Zaretsky S, Guzy brodawkowate jajowodów, tamże, 1907, nr 9, Levitsky M., O problemie pierwotnego raka jajowodów, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913, nr 12; Mikhnov S., Na pytanie o chorobę jajowodów i jajników w Pat.-Anat. i postawa kliniczna ii, diss, St. Petersburg, 1889; Popov D., W sprawie zmian w jajowodach w mięśniakach macicy, Vrach, 1890, nr 51; Sierdiukow M., Krytyczna ocena nowoczesne metody diagnostyka niepłodności jajowodów, Zhurn. położnictwo i Szeńska. choroby, t. XXXVII, kp. 1, 1927; Cahen, Mniej modyfikacji de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. dośw., v. IV 1928; Condam in F., Du Trateement chirurgical de la tuberculose Annexielle, Gyn. et obstetr., v. XIX, 1929; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patnologie des Weibes, hrsg. przeciwko J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, B.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. gin., 1897, M dziesięć; Do obu G., Eileiterdurchblasung, Ber. iber die ges. Gynakologie und Geburtshille, B. XII, H. 3, s. 129, 1927 (dosł.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Ginek., B. LXIV, Y. 2, 1893; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methodes et sea results, Gynecologie, v. XXXI 1932; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, B.-Wien, 1928, lit.). Zobacz także odp. rozdziały głównych wytycznych, o których mowa w lit. do art. Ginekologia,

Jajowody (synonim: jajowody, jajowody) to sparowany narząd kanalikowy, przez który jajo wchodzi do macicy z jajnika. Jajowody zaczynają się od górnych rogów macicy (patrz) w dolnej części, przechodzą wzdłuż górnej krawędzi szerokich jajowodów w kierunku bocznych ścian miednicy i otwierają się do jamy brzusznej w pobliżu jajników. W jajowodach znajdują się: 1) część macicy, zlokalizowana w grubości mięśni macicy; 2) przesmyk - środkowa część rurki i 3) bańka, wkroplona przez lejek z fimbriami. Długość jajowodów wynosi 11 cm, szerokość części macicznej jajowodu 0,5-1 mm, przesmyk 3 mm, a część bańkowa 6-10 mm. Ściana jajowodu składa się z błony śluzowej, warstwy mięśniowej i błony surowiczej. Błona śluzowa tworzy podłużne fałdy, pokryte rzęskowym nabłonkiem. Migoczące ruchy są wykonywane w kierunku macicy, przyczyniając się do rozwoju zapłodnionej komórki jajowej.

Przy niedorozwoju narządów płciowych (infantylizm) jajowody są zwykle wydłużone, kręte i zwężone.

Warstwa mięśniowa jajowodu ma zdolność wykonywania ruchów perystaltycznych od końca bańkowego do jajowodu. Perystaltyka jest najbardziej wyraźna w czasie owulacji i na początku fazy lutealnej (patrz). W wyniku ruchów perystaltycznych jajowodów zapłodniona komórka jajowa jest promowana. Jajowody mają bogato rozwiniętą sieć naczyniową, którą tworzą odgałęzienia tętnic macicznych i jajnikowych. Wyjaśnia to występowanie ciężkiego krwawienia podczas przerwanej ciąży jajowodowej (ektopowej).

Naruszenia drożności jajowodów występują najczęściej w wyniku przebytych chorób o etiologii rzeżączki, septycznej i gruźliczej i są jedną z najczęstszych przyczyn u kobiet. Do diagnostyki funkcjonalnej jajowodów, różne metody badania: histerosalpingografia (patrz), pertubacja, hydrotubacja.

Pertubacja(dmuchanie) jajowodów wykonuje ginekolog za pomocą specjalnego aparatu składającego się z końcówki, manometru i zbiornika z tlenem. Pertubację wykonuje się zwykle od 8. do 20. dnia cyklu miesiączkowego (przy 28-dniowym cyklu) przy prawidłowym obrazie krwi (nie wyższym niż 15 mm na godzinę) i I-II stopnia czystości pochwy flora.

hydrotubacja- wprowadzenie płynu pod ciśnieniem do jamy macicy i jajowodów. Zwykle stosuje się ciepły 0,25% roztwór nowokainy z antybiotykami. Hydrotubacja służy nie tylko do celów diagnostycznych, ale także terapeutycznych - przy niedrożności rur, bezpłodności; w tym celu lidaza (, rozpuszczalnik) i są dodatkowo wprowadzane do określonego roztworu. W przypadku niedrożności jajowodów i niepłodności w wyniku przewlekłych zrostów zapalnych wokół jajowodów (zapalenie perisalpingitis) można przeprowadzić operację przecięcia zrostów (salpingoliza).

W wyniku wszystkich proponowanych operacji ciąża wystąpiła tylko u 4-21%, co można tłumaczyć gorszą czynnością przeszczepionych odcinków jajowodów lub ich ponownym zakażeniem.

II. Salpingektomia (tubektomia) - usunięcie rurki. Wskazania: ciąża jajowodowa, przewlekłe choroby jajowodów i obecność torbieli przyjajnikowej. Technika operacyjna: rurka jest izolowana od zrostów, zacisk Kochera jest nakładany na więzadło jajowo-jajnikowe (zewnętrzny koniec mesosalpinx), drugi zacisk jest nakładany na koniec rurki macicy. Przekrocz więzadło jajowo-jajnikowe i mesosalpinx wzdłuż rurki; obszary mesosalpinx zawierające gałęzie naczyniowe są podwiązywane katgutem. Odciąć maciczny koniec rurki nad zaciskiem. Częściej wycięcie rurki w kształcie klina wykonuje się pod kątem macicy. Krwawiące gałęzie tętnicy macicznej i gałęzi narządów płciowych podwiązuje się, a następnie zszywa ranę macicy. Peritonizacja szwem torebkowym lub skręcanym. Przy dużej powierzchni rany (obfite zrosty) do pokrycia kikuta stosuje się okrągłe więzadło macicy, przyszywając jego pętlę do rogu macicy nad szwami w miejscu wycięcia rurki. Peritonizacja jest kontynuowana w kierunku więzadła jajowo-jajnikowego, gdzie zakładany jest szew kapturkowy w celu jego zanurzenia.

Ryż. 11. Przeszczep jajowodów do macicy:
1 - kierunek nacięcia wzdłuż dna macicy; 2 - odcięcie końcówek rurek macicy; 3 - operacja zakończona. Rurki mocuje się w nacięciu macicy, a szwy umieszcza się na nacięciu dna macicy (według Petchenko).