Nietrzymanie stolca u dorosłej kobiety w nocy. Jak leczyć nietrzymanie stolca u dorosłych? Należy usunąć z menu

Normalnie mięśnie odbytu mogą zatrzymywać gazową zawartość jelit i kału o różnej konsystencji podczas wysiłku fizycznego, zmiany pozycji ciała, kaszlu, kichania aż do odpowiedniego momentu. Brak lub utrata zdolności do kontrolowania czynności defekacji (wydalania kału) nazywa się nietrzymaniem kału. Patologia może być wrodzona lub nabyta. Częściej diagnozowana jest u kobiet. U osób starszych nietrzymanie stolca zwykle łączy się z nietrzymaniem moczu.

Zasada aktu defekacji

Ludzie są w stanie stłumić chęć wypróżnienia od około 2 roku życia. Ruchy jelit są kontrolowane przez OUN.

Docierając do odbytu, kał zwykle ma już wymaganą gęstość i objętość (średnio 200 ml). Mięśnie zwieraczy utrzymują kamienie nazębne, dzięki czemu wypróżnienia mogą być wykonywane dokładnie we właściwym momencie.

W proces defekacji zaangażowane są również mięśnie jamy brzusznej i dna miednicy.

Odmiany

Enkopreza ma różny stopień nasilenia.

Istnieją 3 stopnie zaburzenia czynności defekacji:

• trudności z utrzymaniem gazów;
• nietrzymanie rozrzedzonych kału i gazów;
• niemożność kontrolowania opróżniania jakiejkolwiek konsystencji.

Gdy pojawią się pierwsze trudności, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Objaw chorób

Przyczyny problemów w wykonaniu aktu defekacji mogą być wrodzone, występować jako powikłanie choroby lub stać się konsekwencją urazów (mózgu, odbytu).

W pierwszym przypadku patologia występuje, gdy:

• wada kanału odbytu;
• zaburzenia rozwojowe mózgu i rdzenia kręgowego.

Jako objaw chorób, nietrzymanie stolca objawia się zaparciami, rakiem odbytnicy, biegunką, hemoroidami.

Rzadkie masy kałowe szybko dostają się do odbytnicy. Są trudniejsze do utrzymania niż uformowane kamienie nazębne, więc nietrzymanie kału jest częstym dodatkiem do zaburzenia.

Hemoroidy, które pojawiły się w okolicy odbytu, utrudniają funkcję obturatora zwieracza. Część kału przedostanie się przez odbyt.

Zaparcie

W odbytnicy zbiera się pewna ilość kamieni o podwyższonej twardości. Odchody o bardziej płynnej konsystencji gromadzą się za zagęszczonymi formacjami i przechodzą przez nie.

W późniejszych stadiach procesu nowotworowego u mężczyzn i kobiet jednym z objawów jest nietrzymanie stolca. Kał może stać się ciemny (z powodu domieszki krwi). Procedura opróżniania staje się bolesna.

Oznaka upośledzenia funkcjonowania mięśni i nerwów okolicy odbytu

Patologia może być wynikiem naruszenia napięcia mięśni zwieracza i odbytnicy, niewydolności nerwów, dysfunkcji dna miednicy.

Zmniejszone napięcie mięśniowe odbytnicy i zwieracza

Osłabienie lub nadmierne rozciągnięcie mięśni zwieraczy upośledza zdolność zatrzymywania stolca.

Procesy zapalne w jelitach, operacje w odbycie, radioterapia mogą wywoływać powstawanie blizn w odbytnicy. Zmniejsza to jego elastyczność. Odbytnica gorzej się rozciąga i traci zdolność kontrolowania stolca, co prowadzi do nietrzymania stolca.

Niewydolność nerwów

Jeśli zakończenia nerwowe znajdujące się w okolicy zwieracza i odbytnicy nie działają prawidłowo, mięśnie nie będą się kurczyć i rozluźniać w razie potrzeby, a osoba nie będzie już odczuwać potrzeby opróżniania jelit.

Taki stan może być wynikiem nawyku nie zwracania uwagi na chęć wypróżnienia, a także niektórych chorób (stwardnienie rozsiane, cukrzyca).

Dysfunkcje dna miednicy

Rozerwanie mięśni, więzadeł lub nerwów dna miednicy jest czynnikiem powodującym nietrzymanie stolca.

Czasami poród, który miał miejsce z urazem macicy, pęcherza moczowego, staje się czynnikiem wywołującym nietrzymanie stolca. Dysfunkcja zaczyna się dokuczać natychmiast lub po latach.

Manifestacja zaburzeń neurologicznych

Nietrzymanie stolca może być jednym z objawów zaburzeń neurologicznych: zespołu maniakalno-depresyjnego lub katatonicznego, schizofrenii, psychozy. W tym przypadku przyczyną zaburzenia staje się zmiana w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Z zaburzeniami układu nerwowego związanymi z wiekiem często towarzyszy nietrzymanie stolca u osób starszych.

Diagnostyka

Dysfunkcję ustala się na podstawie objawów, wykonania badań diagnostycznych.

• defekografia - badanie rentgenowskie, które informuje o zdolności odbytnicy do wykonywania swoich funkcji;
• manometria anorektalna – do badania ucisku, odpowiedzi na sygnały nerwowe i pracy mięśni zwieraczy, a także sprawdzania podatności odbytnicy;
• rezonans magnetyczny – jest dobierany do uzyskania obrazów mięśni zwieraczy;
• USG transrektalne - do badania stanu mięśni odbytu i odbytnicy;
• sigmoidoskopia - badanie odbytnicy za pomocą specjalnej rurki. Pomaga zidentyfikować procesy zapalne, zmiany bliznowate, nowotwory;
• elektromiografia dna miednicy i odbytnicy – ​​wyjaśnia, jak funkcjonują nerwy regulujące pracę tych mięśni.

Dopiero po ustaleniu przyczyny nietrzymania moczu specjalista będzie mógł przepisać skuteczne leczenie.

Zasady terapii

Podstawą leczenia jest modyfikacja diety, farmakoterapia. Można zalecić ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy. W niektórych przypadkach skuteczna jest tylko operacja.

Korekta diety

Aby wyeliminować dysfunkcję, ważne jest znormalizowanie charakteru stolca. Musisz jeść 4-5 razy dziennie. Porcje powinny być małe.

Do wykluczenia z menu:

• chleb;
• makaron;
• surowe warzywa i owoce;
• zboża (jaglana, kasza manna, ryż, jęczmień);
• Kawa;
• wędliny;
• kakao;
• wyroby czekoladowe;
• czosnek;
• Jedzenie w puszce;
• cytrus;
• banany.

Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynów (do 2 litrów dziennie).

Dieta powinna zawierać:

• zupy śluzowe;
• gotowane warzywa;
• fermentowane produkty mleczne (jogurt, kefir);
• suszone owoce (suszone morele, figi, suszone śliwki).

Leczenie medyczne

W przypadku dysfunkcji przewodu żołądkowo-jelitowego terapia ma na celu wyeliminowanie rodzaju patologii.

Najczęściej poprawiane są 2 opcje naruszenia defekacji:

• biegunka - przepisać leki zwiększające ilość masy kałowej (Citrucel, Fiberlax, Metamucil). Można przepisać leki na biegunkę, które zmniejszają chęć opróżnienia jelit i spowalniają perystaltykę (Suprilol, Diara, Imodium);
• zaparcia - przepisać leki, które zmiękczają kamienie i przyspieszają ich ewakuację. (pikosiarczan sodu, bisakodyl).

W przypadku zaburzeń neurologicznych przeprowadza się leczenie choroby podstawowej.

Wykonywanie specjalnej gimnastyki może wzmocnić mięśnie dna miednicy.

Skutecznymi ćwiczeniami będą:

• szybki skurcz i rozluźnienie mięśni miednicy - 50-100 razy dziennie;
• napięcie mięśni jak podczas oddawania moczu (mężczyźni) lub defekacji (kobiety) - 20-50 razy dziennie.

Gimnastykę można wykonywać w dowolnej pozycji ciała. Jest niewidzialna dla innych.

neuromodulacja

Neuromodulacja (stymulacja elektryczna, stymulacja elektryczna) wykonywana jest za pomocą specjalnych elektrod. Są one umieszczane na zakończeniach nerwowych odbytnicy i odbytu i są regularnie aktywowane. Czas trwania jednej sesji to 10-20 minut. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie. Ponowne powołanie neuromodulacji jest możliwe po 3 miesiącach.

Chirurgia

Jeżeli leczenie zachowawcze lub nietrzymanie stolca jest nieskuteczne z powodu uszkodzenia lub zaburzeń anatomicznych dna miednicy lub zwieracza odbytu, wykonuje się korekcję chirurgiczną.

Mogłoby być:

• plastyka zwieraczy (połączenie uszkodzonych mięśni zwieraczy);
• sfinkterolevatoroplastyka (normalizacja funkcji odbytu);
• sfinkterogluteoplastyka (odbudowa zwieracza za pomocą tkanki pobranej z mięśnia pośladkowego wielkiego).

Czasami może być konieczna kolostomia. Operacja polega na usunięciu części okrężnicy przez otwór w jamie brzusznej i wytworzeniu kolostomii w celu usunięcia gazów, kału i śluzu.

Leczenie środkami ludowymi

Receptury tradycyjnej medycyny mogą być stosowane w ramach kompleksowego leczenia nietrzymania stolca.

Skuteczne przepisy to:

• napar z kłączy tataraku - 20 g suszonych i posiekanych jagód należy zalać 200 ml wrzącej wody. Konieczne jest naleganie w ciągu 1 godziny. Wypij 1 łyżeczkę. po każdym posiłku;
• świeże jagody lub sok z jarzębiny - spożywaj 1 łyżeczkę. jagody lub sok po posiłkach 3 razy dziennie;
• miód - jedz 10 g miodu 3 razy dziennie.

Przeciwwskazaniami do takiej terapii są choroby przewodu pokarmowego w ostrej fazie, reakcje alergiczne.

Stały kontakt skóry okolicy odbytu z kałem może powodować podrażnienie. Niezbędny:

• umyć i delikatnie osuszyć odbyt po każdym przypadku nietrzymania moczu;
• nałożyć krem, który tworzy na skórze warstwę chroniącą przed wilgocią (Relief, Aurobin, Fleming);
• używaj codziennych podpasek;
• odrzuć syntetyczną, zbyt ciasną bieliznę, a także majtki typu stringi.

Enkopreza to problem, który może być objawem poważnych patologii. Ustalenie przyczyny nietrzymania stolca u mężczyzn i kobiet w trakcie diagnozy pozwala wybrać najlepszą opcję leczenia. Terapia może być medyczna lub chirurgiczna. Chirurgia jest rzadko stosowana. Eliminacja zaburzenia pozwala znormalizować jakość życia.

Nietrzymanie stolca to stan, który niezmiennie wpływa na życie człowieka w najtrudniejszy sposób, zarówno w aspekcie społecznym, jak i moralnym. W placówkach opieki długoterminowej częstość nietrzymania stolca wynosi do 45%. Częstość nietrzymania stolca wśród mężczyzn i kobiet jest taka sama i wynosi odpowiednio 7,7 i 8,9%. Liczba ta wzrasta w starszych grupach wiekowych. Tak więc wśród osób 70 lat i starszych sięga 15,3%. Ze względów społecznych wielu pacjentów nie szuka pomocy medycznej, co najprawdopodobniej prowadzi do niedoszacowania rozpowszechnienia tego zaburzenia.

Spośród pacjentów w podstawowej opiece zdrowotnej 36% zgłasza epizody nietrzymania stolca, ale tylko 2,7% ma udokumentowaną diagnozę. Koszt systemu opieki zdrowotnej dla pacjentów z nietrzymaniem stolca jest o 55% wyższy niż dla pozostałych pacjentów. W kategoriach pieniężnych przekłada się to na kwotę równą 11 miliardów dolarów amerykańskich rocznie. U większości pacjentów właściwe leczenie może przynieść znaczący sukces. Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać powikłaniom, które niekorzystnie wpływają na jakość życia pacjentów.

Przyczyny nietrzymania stolca

• Uraz ginekologiczny (poród, usunięcie macicy)
• ciężka biegunka
• Koprostaza
• Wrodzone anomalie anorektalne
• Choroby odbytu
• Choroby neurologiczne

Pasaż kału zapewnia mechanizm o złożonej interakcji struktur anatomicznych i elementów, które zapewniają wrażliwość na poziomie strefy odbytu i mięśni dna miednicy. Zwieracz odbytu składa się z trzech części: zwieracza wewnętrznego odbytu, zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Wewnętrzny zwieracz odbytu jest elementem mięśni gładkich i zapewnia 70-80% ciśnienia w kanale odbytu w stanie spoczynku. Ta anatomiczna formacja jest pod wpływem mimowolnych nerwowych impulsów tonicznych, które zapewniają nakładanie się odbytu w okresie spoczynku. Z powodu samowolnego skurczu mięśni poprzecznie prążkowanych, zwieracz zewnętrzny odbytu służy jako dodatkowe zatrzymanie kału. Mięsień łonowo-odbytniczy tworzy wokół odbytnicy mankiet podtrzymujący, który dodatkowo wzmacnia istniejące bariery fizjologiczne. Jest w stanie skurczu podczas spoczynku i utrzymuje kąt odbytu wynoszący 90°. Podczas defekacji kąt ten staje się rozwarty, tworząc w ten sposób warunki do odprowadzania kału. Kąt jest wyostrzany przez dobrowolne skurcze mięśnia. Pomaga to zachować zawartość odbytnicy. Masy kałowe wypełniające stopniowo odbytnicę prowadzą do rozciągnięcia narządu, odruchowego obniżenia ciśnienia spoczynkowego anorektalnego i powstania porcji kału przy udziale wrażliwej anodermy. Jeśli chęć wypróżnienia pojawia się w niedogodnym dla człowieka momencie, następuje zahamowanie czynności mięśni gładkich odbytnicy kontrolowanej przez współczulny układ nerwowy z jednoczesnym dobrowolnym skurczem zwieracza zewnętrznego odbytu i mięśnia łonowo-odbytniczego. Wystarczająca podatność odbytu jest wymagana, aby przesunąć defekację w czasie, ponieważ zawartość wraca do rozszerzalnej odbytnicy, wyposażonej w funkcję zbiornika, do bardziej odpowiedniego czasu na defekację.

Nietrzymanie stolca występuje, gdy mechanizmy utrzymujące kał zawodzą. Ta sytuacja nietrzymania stolca może wystąpić w przypadku luźnych stolców, osłabienia mięśni prążkowanych dna miednicy lub wewnętrznego zwieracza odbytu, zaburzeń czucia, zmian czasu pasażu okrężnicy, zwiększonej objętości stolca i/lub pogorszenia funkcji poznawczych. Nietrzymanie stolca dzieli się na następujące podkategorie: nietrzymanie bierne, nietrzymanie z parcia i nietrzymanie stolca.

Klasyfikacja czynnościowego nietrzymania stolca

Funkcjonalne nietrzymanie stolca	Kryteria diagnostyczne: Nawracające epizody niekontrolowanego oddawania stolca u osoby w wieku co najmniej 4 lat z rozwojem odpowiednim do wieku i co najmniej jednym z poniższych: naruszenie pracy mięśni z nienaruszonym unerwieniem, bez uszkodzeń; małe zmiany strukturalne w zwieraczu i/lub zaburzenia unerwienia; normalne lub niezorganizowane wypróżnienia (zatrzymanie stolca lub biegunka); czynniki psychologiczne. Wyklucz wszystkie z następujących powodów: upośledzone unerwienie na poziomie mózgu lub rdzenia kręgowego, korzenie krzyżowe lub uszkodzenia na różnych poziomach jako przejaw neuropatii obwodowej lub autonomicznej; patologia zwieracza odbytu spowodowana zmianą wieloukładową; zaburzenia morfologiczne lub neurogenne uważane za główną lub pierwotną przyczynę NK
Podkategorie	Mechanizm
Bierne nietrzymanie moczu	Utrata czucia w okolicy odbytniczo-sigmoidalnej i / lub upośledzona aktywność neurorefleksu na poziomie odcinka odbytniczego. Osłabienie lub pęknięcie zwieracza wewnętrznego
Nietrzymanie stolca	Naruszenie zwieracza zewnętrznego. Zmiana pojemności odbytnicy
Wyciekający kał	Niepełny ruch jelit i/lub upośledzona wrażliwość odbytnicy. Zachowana funkcja zwieracza

Czynniki ryzyka nietrzymania stolca

• Starszy wiek
• Kobieta
• Ciąża
• Trauma podczas porodu
• Chirurgiczny uraz okolicy odbytu
• Deficyty neurologiczne
• Zapalenie
• Hemoroidy
• Wypadanie narządów miednicy
• Wrodzone wady rozwojowe strefy anorektalnej
• Otyłość
• Stan po zabiegach bariatrycznych
• Ograniczona mobilność
• Niemożność utrzymania moczu
• Palenie
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Wiele czynników przyczynia się do rozwoju nietrzymania stolca. Należą do nich płynna konsystencja stolca, płeć żeńska, starość, porody mnogie. Najważniejsza jest biegunka. Głównym czynnikiem ryzyka jest imperatywna potrzeba stolca. Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo nietrzymania stolca, głównie z powodu osłabienia mięśni dna miednicy i spadku napięcia odbytu w spoczynku. Porodowi często towarzyszy uszkodzenie zwieraczy w wyniku urazu. Nietrzymanie stolca i poród operacyjny lub poród urazowy przez kanał rodny są z pewnością ze sobą powiązane, ale nie ma w piśmiennictwie dowodów na przewagę cięcia cesarskiego nad nieurazowym porodem naturalnym pod względem zachowania dna miednicy i zapewnienia prawidłowego zalegania stolca.

Otyłość jest jednym z czynników ryzyka NK. Chirurgia bariatryczna jest skutecznym sposobem leczenia zaawansowanej otyłości, ale pacjenci często doświadczają po zabiegu nietrzymania stolca z powodu zmian w konsystencji stolca.

U stosunkowo młodych kobiet nietrzymanie stolca jest wyraźnie związane z czynnościowymi zaburzeniami jelit, w tym IBS. Przyczyny nietrzymania stolca są liczne i czasami nakładają się na siebie. Uszkodzenie zwieracza może nie objawiać się przez wiele lat, dopóki zmiany związane z wiekiem lub hormonalne, takie jak zanik mięśni i zanik innych tkanek, nie doprowadzą do załamania ustalonej kompensacji.

Badanie kliniczne nietrzymania stolca

Pacjenci często wstydzą się przyznać do nietrzymania moczu i skarżą się tylko na biegunkę.

Identyfikując przyczyny nietrzymania stolca i dokonując prawidłowej diagnozy, nie można obejść się bez szczegółowego wyjaśnienia wywiadu i ukierunkowanego badania przez odbyt. Wywiad musi koniecznie odzwierciedlać analizę terapii lekowej prowadzonej w czasie leczenia, a także charakterystykę diety pacjenta: obie mogą wpływać na konsystencję i częstotliwość stolca. Dla pacjenta bardzo przydatne jest prowadzenie dziennika z rejestracją wszystkiego, co dotyczy fotela. Obejmują one liczbę epizodów NK, charakter nietrzymania moczu (gazowe, płynne lub twarde stolce), ilość mimowolnego wypróżnienia, zdolność odczuwania oddawania kału, obecność lub brak konieczności na zaparcia.

Kompleksowe badanie fizykalne obejmuje badanie krocza pod kątem nadmiernego nawilżenia, podrażnienia, stolca, asymetrii odbytu, bruzd i nadmiernego rozluźnienia zwieraczy. Konieczne jest sprawdzenie odruchu odbytu (skurcz zwieracza zewnętrznego do wstrzyknięcia w okolice krocza) i upewnienie się, że wrażliwość strefy krocza nie jest osłabiona; zwróć uwagę na wypadnięcie dna miednicy, wybrzuszenie lub wypadnięcie odbytnicy podczas wysiłku, obecność wypadających i zakrzepowych hemoroidów. Aby zidentyfikować cechy anatomiczne, kluczowe znaczenie ma badanie przez odbyt. Bardzo silny ból tnący wskazuje na ostre uszkodzenie błony śluzowej, na przykład ostrą lub przewlekłą szczelinę, owrzodzenie lub stan zapalny. Spadek lub gwałtowny wzrost napięcia odbytu w spoczynku i podczas wysiłku wskazuje na patologię dna miednicy. Badanie neurologiczne powinno zwracać uwagę na zachowanie funkcji poznawczych, siły mięśniowej i chodu.

Badania instrumentalne nietrzymania stolca

Do oceny integralności zwieraczy odbytu stosuje się ultrasonografię wewnątrzodbytniczą, a także manometrię i elektrofizjologię anorektalną, jeśli są dostępne.

Nie ma specjalnej listy badań, które należy przeprowadzić. Lekarz prowadzący będzie musiał porównać negatywne aspekty i korzyści badania, koszty, ogólne obciążenie pacjenta z możliwością przepisania leczenia empirycznego. Należy zwrócić uwagę na zdolność pacjenta do tolerowania zabiegów, obecność chorób współistniejących oraz poziom wartości diagnostycznej planowanych działań. Badania diagnostyczne powinny mieć na celu identyfikację następujących stanów:

1. możliwe uszkodzenie zwieraczy;
2. nietrzymanie moczu z przepełnienia;
3. dysfunkcja dna miednicy;
4. przyspieszone przejście przez jelito grube;
5. znaczna rozbieżność między danymi anamnestycznymi a wynikami badania fizykalnego;
6. wykluczenie innych możliwych przyczyn NK.

Standardowym badaniem sprawdzającym integralność zwieraczy jest ultrasonografia endoanalna. Wykazuje bardzo wysoką rozdzielczość w badaniu zwieracza wewnętrznego, ale w stosunku do zwieracza zewnętrznego wyniki są skromniejsze. MRI zwieracza odbytu daje większą rozdzielczość przestrzenną i tym samym przewyższa metodę ultrasonograficzną, zarówno w odniesieniu do zwieraczy wewnętrznych, jak i zewnętrznych.

Manometria anorektalna pozwala na ilościowe określenie funkcji obu zwieraczy, wrażliwości odbytu i podatności ścian. W przypadku nietrzymania stolca zwykle zmniejsza się ciśnienie w spoczynku i podczas skurczu, co pozwala ocenić słabość zwieraczy wewnętrznych i zewnętrznych. Gdy uzyskane wyniki są prawidłowe, można pomyśleć o innych mechanizmach leżących u podstaw NK, w tym o luźnych stolcach, pojawieniu się warunków do przecieku kałowego i upośledzonej wrażliwości. Test z wypełnionym balonem doodbytniczym ma na celu określenie wrażliwości i elastyczności ścian narządu w odbytnicy poprzez ocenę reakcji czuciowo-motorycznych na wzrost objętości powietrza lub wody wpompowanej do balonu. U pacjentów z nietrzymaniem stolca wrażliwość może być prawidłowa, osłabiona lub zwiększona.

Test z wyrzuceniem balonika z odbytnicy polega na tym, że osoba siedząca na sedesie wypchnęła balon wypełniony wodą. Wygnanie w 60 sekund jest uważane za normę. Taki test jest zwykle stosowany w badaniach przesiewowych pacjentów cierpiących na przewlekłe zaparcia, w celu wykrycia dyssynergii dna miednicy.

Standardowa defekografia pozwala na dynamiczną wizualizację dna miednicy oraz wykrycie wypadnięcia i odbytnicy. Pasta barowa jest wstrzykiwana do okrężnicy odbytniczo-sigmoidalnej, a następnie rejestrowana jest dynamiczna anatomia rentgenowska - aktywność ruchowa dna miednicy - pacjentki w spoczynku i podczas kaszlu, skurczu zwieracza odbytu i wysiłku. Metoda defekografii nie jest jednak ustandaryzowana, dlatego w każdej instytucji jest ona wykonywana na swój sposób, a badanie jest dalekie od dostępności wszędzie. Jedyną wiarygodną metodą wizualizacji całej anatomii dna miednicy, a także strefy zwieracza odbytu, bez narażenia na promieniowanie, jest dynamiczny rezonans magnetyczny miednicy.

Elektromiografia odbytu ujawnia odnerwienie zwieracza, zmiany miopatyczne, zaburzenia neurogenne i inne procesy patologiczne o mieszanym pochodzeniu. Integralność połączeń między zakończeniami nerwu sromowego a zwieraczem odbytu sprawdzana jest poprzez rejestrację końcowej latencji ruchowej nerwu sromowego. Pomaga to ustalić, czy osłabienie zwieracza jest spowodowane uszkodzeniem nerwu sromowego, uszkodzeniem zwieracza, czy też jednym i drugim. Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne sprzeciwia się rutynowemu określaniu końcowej latencji ruchowej nerwu sromowego podczas badania pacjentów z NK ze względu na brak dostatecznego doświadczenia i informacji, które mogłyby świadczyć o dużym znaczeniu tej metody w praktyce klinicznej.

Czasami analiza stolca i czas pasażu jelitowego pomagają zrozumieć podstawowe przyczyny biegunki lub zaparć. Aby zidentyfikować stany patologiczne, które pogarszają sytuację z nietrzymaniem stolca (choroba zapalna jelit, celiakia, mikroskopowe zapalenie okrężnicy), wykonuje się badanie endoskopowe. Zajęcie się przyczyną jest zawsze konieczne, ponieważ determinuje taktykę leczenia i ostatecznie poprawia wyniki kliniczne.

Leczenie nietrzymania stolca

Często bardzo trudne. Biegunkę można kontrolować za pomocą loperamidu, difenoksylatu lub fosforanu kodeiny. Ćwiczenia na mięśnie dna miednicy, aw przypadku ubytków w obrębie zwieracza odbytu, poprawę można osiągnąć po operacjach naprawczych zwieraczy.

Wstępne podejścia do leczenia wszystkich rodzajów nietrzymania stolca są takie same. Polegają na zmianie nawyków w celu uzyskania ukształtowanej konsystencji stolca, wyeliminowaniu zaburzeń wypróżniania i udostępnieniu toalety.

Zmiana stylu życia

Leki i zmiany w diecie

Osoby starsze zazwyczaj przyjmują liczne leki. Wiadomo, że jednym z najczęstszych skutków ubocznych leków jest biegunka. Przede wszystkim należy przeprowadzić audyt tego, czym leczy się dana osoba, co może wywołać NK, w tym zioła i witaminy sprzedawane bez recepty. Konieczne jest również ustalenie, czy w diecie pacjenta znajdują się składniki nasilające objawy. Należą do nich w szczególności słodziki, nadmiar fruktozy, fruktany i galaktany, kofeina. Dieta bogata w błonnik pokarmowy może poprawić konsystencję stolca i zmniejszyć częstość występowania NK.

Sorbenty i akcesoria do pojemników

Niewiele materiałów zostało opracowanych w celu pochłaniania kału. Pacjenci opisują, jak wychodzą z sytuacji za pomocą tamponów, podpasek i pieluch - wszystkiego, co pierwotnie wymyślono, aby wchłaniać mocz i przepływ menstruacyjny. Stosowanie podpasek na nietrzymanie stolca wiąże się z nieprzyjemnym zapachem i podrażnieniem skóry. Tampony analne różnych typów i rozmiarów mają na celu blokowanie przepływu stolca, zanim to nastąpi. Są źle tolerowane, co ogranicza ich przydatność.

Dostęp do toalet i „trening jelit”

Nietrzymanie stolca często dotyczy osób o ograniczonej sprawności ruchowej, zwłaszcza osób starszych i pacjentów psychiatrycznych. Możliwe środki: zaplanowane wizyty w toalecie; wprowadzenie zmian we wnętrzu domu w celu ułatwienia korzystania z toalety, w tym przybliżenie łóżka pacjenta do toalety; umiejscowienie deski sedesowej bezpośrednio przy łóżku; umieszczenie specjalnych akcesoriów, aby były zawsze pod ręką. Fizjoterapia i terapia ruchowa mogą poprawić funkcje motoryczne człowieka i poprzez większą mobilność ułatwić mu dostęp do toalety, ale podobno liczba epizodów nietrzymania stolca nie zmienia się od tego, przynajmniej należy zauważyć, że wyniki badań na ten temat jest niespójnych.

Zróżnicowana farmakoterapia w zależności od rodzaju nietrzymania stolca

Nietrzymanie stolca z biegunką

W pierwszym etapie główne wysiłki należy skierować na zmianę konsystencji stolca, ponieważ uformowany stolec jest znacznie łatwiejszy do kontrolowania niż płynny. Zwykle pomaga dodanie błonnika pokarmowego do diety. Farmakoterapia mająca na celu spowolnienie wypróżnień lub wiązanie stolca jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z objawami opornymi na leczenie, którzy nie reagują na łagodniejsze środki.

Leki przeciwbiegunkowe na nietrzymanie stolca

Leczenie zachowawcze dla NK	Możliwe efekty uboczne
Błonnik w postaci suplementów diety	Zwiększone wydzielanie gazów, wzdęcia, bóle brzucha, anoreksja. Potrafi zmienić wchłanianie leków, zmniejszyć zapotrzebowanie na insulinę
loperamid	Porażenna niedrożność jelit, wysypki, osłabienie, drgawki, zaparcia, nudności i wymioty. Może zwiększać napięcie zwieracza odbytu w spoczynku. Ostrożne stosowanie w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce infekcyjnej
Difenoksylat -atropina	Toksyczne rozszerzenie okrężnicy, działanie na CNS. Może objawiać się antycholinergiczne działanie atropiny. Ostrożne stosowanie w aktywnych procesach zapalnych w okrężnicy, a także w biegunce infekcyjnej
Chlorowodorek kolesewelamu	Zaparcia, nudności, zapalenie nosogardzieli, zapalenie trzustki. Ostrożne stosowanie w historii obturacyjnej niedrożności okrężnicy. Może zmienić wchłanianie leku
Cholestyramina	Zwiększone tworzenie i wydzielanie gazów, nudności, niestrawność, ból brzucha, anoreksja, kwaśny smak w ustach, ból głowy, wysypka, krwiomocz, zmęczenie, krwawienie dziąseł, utrata masy ciała. Może zmienić wchłanianie leku
Kolestypol	Krwawienie z przewodu pokarmowego, bóle brzucha, wzdęcia, wzdęcia, niestrawność, zaburzenia czynności wątroby, bóle mięśni szkieletowych, wysypki, bóle głowy, anoreksja, suchość skóry. Może zmienić wchłanianie leku
klonidyna	Zespół z odbicia w postaci nadciśnienia tętniczego, suchości w ustach, sedacji, objawów ośrodkowego układu nerwowego, zaparć, bólu głowy, wysypki, nudności, anoreksji. Jeśli nie ma efektu, lek należy odstawiać powoli.
Laudanum	Sedacja, nudności, suchość w ustach, anoreksja, zatrzymanie moczu, osłabienie, uderzenia gorąca, świąd, ból głowy, wysypka, reakcja ośrodkowego układu nerwowego w postaci depresji, niedociśnienie tętnicze, bradykardia, depresja oddechowa, rozwój uzależnienia, euforia
Alosetron	Zaparcia, ciężkie niedokrwienne zapalenie jelita grubego. Lek należy odstawić, jeśli nie ma efektu w dawce 1 mg 2 razy dziennie przez 4 tygodnie.

Na szczególną uwagę zasługują pacjenci z IBS-D, ponieważ stosowanie przez nich błonnika pokarmowego może nasilać bóle brzucha i wzdęcia, przez co odmawiają takiego środka. W przypadku braku poprawy przechodzą na skuteczniejszą farmakoterapię dla tej grupy pacjentów, w tym loperamid, TCA, probiotyki i alosetron.

Nietrzymanie stolca z zaparciami

Przewlekłe zaparcia mogą prowadzić do wzdęcia odbytnicy w wyniku utrzymującej się tendencji do przepełnienia i tłumienia wrażliwości. Oba stwarzają warunki do nietrzymania moczu z przepełnienia. Ten rodzaj nietrzymania moczu jest szczególnie powszechny u osób starszych. W przypadku nietrzymania moczu z przepełnienia dopuszczalne jest zalecenie zwiększenia ilości błonnika pokarmowego w diecie jako środka początkowego, a dopiero potem, w razie potrzeby, można przepisać środki przeczyszczające.

Wyciekający kał

Przeciek to nie to samo co NK. W tym przypadku oznaczają przepuszczenie niewielkiej ilości płynu lub miękkiego kału po normalnym wypróżnieniu. Pacjent może mówić o zmoczeniu w okolicy odbytu, zmianie częstości wypróżnień czy objawach bardziej charakterystycznych dla dysfunkcji zwieraczy odbytu, co nie zawsze jest traktowane przez lekarza jako naruszenie funkcji fizjologicznych podczas obiektywnego badania strefa anorekatalna. Przeciek występuje częściej u mężczyzn z zachowaną funkcją zwieracza odbytu. Można to wytłumaczyć hemoroidami, złą higieną, przetoką odbytu, wypadaniem odbytnicy, nadwrażliwością lub nadwrażliwością odbytnicy. U pacjentów cierpiących na przeciek prawidłowe rozpoznanie i leczenie określonej patologii może całkowicie wyeliminować objawy. Jeśli objawy nadal się utrzymują, zaleca się codziennie w czasie, niezależnie od chęci wypróżnienia, wypuścić ampułkę odbytnicy z lewatywą lub czopkami. Do lewatyw lepiej jest używać czystej wody, ponieważ wielokrotne podawanie fosforanu sodu lub glicerolu może uszkodzić błonę śluzową i doprowadzić do krwawienia z odbytu. Preferowany czas dla regularnego zabiegu to pierwsze 30 minut po posiłku, aby wzmocnić normalne odruchy związane z jelitem grubym po posiłku.

Środki blokujące do wstrzykiwania doodbytniczego

Aby zablokować zwieracz odbytu z utworzeniem przeszkody w mimowolnym wydalaniu kału, zaproponowano kilka środków. Należą do nich kulki silikonowe, powlekane węglem, a ostatnio dekstranomer w kwasie hialuronowym [(Solesta) solesta]. Na podstawie systematycznego przeglądu Cochrane z 2010 r., ze względu na niewielką liczbę przeprowadzonych badań, nie można było wyciągnąć jednoznacznych wniosków dotyczących skuteczności wstrzyknięć. Niemniej jednak podejście to pozostaje przedmiotem szczególnej uwagi jako obiecujące i obiecujące pojawienie się nowych leków, które naprawdę są w stanie wyeliminować NK. Efekty uboczne obejmują ból, krwawienie i czasami tworzenie się ropni.

Niefarmakologiczne możliwości leczenia

Metoda biofeedbacku

Metoda biofeedbacku jest jedną z form psychoterapii opartej na zasadzie wzmocnienia, w której informacja o procesie fizjologicznym, która w normalnej sytuacji przekazywana jest na poziomie podświadomości, jest przedstawiana pacjentowi wizualnie, aby mógł na ten proces wpływać , ale już go kontroluje z własnej woli. Istotą tego, co się dzieje, jest monitorowanie pracy mięśni prążkowanych dna miednicy, aby pacjent, biorąc to pod uwagę, arbitralnie koordynował realizację specjalnych ćwiczeń do treningu siłowego. Równolegle z rozwojem siły można trenować umiejętność oddzielania wrażliwych sygnałów. Zdaniem większości ekspertów zajmujących się tym problemem, ta metoda leczenia jest odpowiednia dla pacjentów z objawami choroby od łagodnego do umiarkowanego nasilenia, spełniających fizjologiczne kryteria dysfunkcji zwieracza odbytu, gotowych do współpracy w pracy, dobrze zmotywowanych, zdolnych do znoszenia z pewnym nasileniem uczucia wzdęcia odbytnicy zachował zdolność dobrowolnego ucisku zwieracza zewnętrznego.

Stymulacja nerwów krzyżowych

Początkowo wynaleziona do rehabilitacji pacjentów z paraplegią, stymulacja nerwów krzyżowych, zamiast głównego celu, jak się później okazało, sprzyja wypróżnianiu. W ostatnim czasie uzyskano obiecujące wyniki badań nieniszczących. Pierwsze doniesienia na ten temat wskazywały na sukces tej techniki w dużym odsetku przypadków, co sprawiło, że stymulacja nerwów krzyżowych stała się popularną interwencją, co skłoniło do szybkiego rozwoju metody.

Obecnie zaczęły pojawiać się publikacje dotyczące wyników odległej obserwacji pacjentów, ale są one znacznie mniej optymistyczne, opisują mniejszy udział sukcesu. Wśród pacjentów w podeszłym wieku liczba powikłań pooperacyjnych sięga 30%. Powikłania obejmują ból w miejscu implantu, stan zapalny w kieszonce podskórnej, uczucie wyładowania elektrycznego, a czasami przemieszczenie lub awarię baterii, co wymaga powtórnej operacji.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest wskazane, gdy przyczyną nietrzymania stolca są zmiany anatomiczne. Najczęściej uciekają się do sfincteroplastyki metodą przywracania zwieracza poprzez zszycie ubytku z zakładką. Po operacji brzegi rany często się rozchodzą, co znacznie wydłuża czas gojenia. Aż 60% pacjentów zgłasza poprawę, ale odległe wyniki plastyki zwieraczy nakładających się są słabe. Dla pacjentów z rozległą anatomiczną wadą zwieracza, dla których prosta plastyka zwieraczy jest niedopuszczalna, opracowano graciloplastykę i transpozycję mięśnia pośladkowego wielkiego. Podczas wykonywania graciloplastyki dochodzi do mobilizacji cienkiego mięśnia, dystalne ścięgno rozszczepia się na pół, a mięsień otacza kanał odbytu. W dynamicznej graciloplastyce elektrody są doprowadzane do mięśnia i podłączane do neurostymulatora, który jest wszyty w ścianę brzucha, jego dolną część. Powikłania obejmują stany zapalne, problemy ze stolcem, bóle nóg, urazy jelit, bóle krocza i zwężenia odbytu.

W przypadku wyczerpania innych możliwości leczenia chirurgicznego pozostaje możliwość wszczepienia sztucznego odbytu. Sztuczny zwieracz jest prowadzony wokół naturalnego zwieracza przez tunel okołoodbytowy. Urządzenie pozostaje napompowane, aż nadejdzie czas na wypróżnienie. Podczas wypróżnienia sztuczny zwieracz jest dezaktywowany (opróżniony). Ogólnie pozytywny efekt interwencji obserwuje się u około 47-53% pacjentów, czyli u tych, którzy dobrze tolerują sztuczny zwieracz. W większości istnieje potrzeba rewizji chirurgicznych, aw 33% przypadków usunięcia. Powikłania obejmują stan zapalny, awarię lub nieprawidłowe działanie urządzenia, przewlekły ból i niedrożność stolca. Kolostomia lub stała stomia w przypadku nietrzymania stolca jest uważana za opcję dla pacjentów, u których zawiodły lub gdzie wszystkie inne metody okazały się całkowicie niewystarczające.

Kluczowe aspekty postępowania z pacjentem

• Nietrzymanie stolca jest w rzeczywistości zaburzeniem powodującym niepełnosprawność, które drastycznie obniża jakość życia danej osoby.
• Dla opracowania taktyki diagnostycznej i terapeutycznej decydujące znaczenie ma zebranie wywiadu ze szczegółowym wyjaśnieniem, w jaki sposób powstała patologia defekacji, oraz badanie anorektalne.
• Leczenie wszystkich rodzajów nietrzymania stolca rozpoczyna się od analizy i korekty stylu życia. Celem jest nakreślenie środków mających na celu poprawę konsystencji stolca, koordynację wypróżnień i zapewnienie dostępu do toalety.
• Wykazano, że okluzje odbytu i stymulacja nerwów krzyżowych zmniejszają epizody nietrzymania moczu.
• Interwencje chirurgiczne powinny być zarezerwowane dla tych rzadkich przypadków, które nie są podatne na zachowawcze metody leczenia, w szczególności dla pacjentów z oczywistymi wadami anatomicznymi.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Każda choroba charakteryzuje się pewnym zestawem objawów, które na podstawie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych umożliwiają wiarygodne postawienie diagnozy. W zależności od stopnia ich nasilenia i regresji (zmniejszenia nasilenia) w trakcie leczenia można ocenić skuteczność prowadzonych działań terapeutycznych i prognozować powrót do zdrowia.

Jeśli weźmiemy pod uwagę objawy chorób z punktu widzenia pacjenta, to są takie, które powodują bolesne lub nieprzyjemne odczucia, a są takie, które powodują silny dyskomfort, w tym psychologiczny. Jednym z najbardziej nieprzyjemnych i traumatycznych objawów jest nietrzymanie stolca. Biorąc pod uwagę fakt obecności tego objawu, zagrożone jest społeczne postrzeganie pacjenta przez innych, stan ucisku i depresji rozwija się w przypadkach, gdy nie można w krótkim czasie wyeliminować przyczyny tej nieprzyjemnej manifestacji choroby.

Nietrzymanie stolca najczęściej nie jest chorobą niezależną, a jedynie przejawem innych patologii. W związku z tym, gdy taki objaw zostanie wykryty, przed lekarzem stają dwa główne zadania: ustalenie dokładnej przyczyny zdarzenia oraz przeprowadzenie skutecznej terapii, która mogłaby przywrócić pacjentowi dawny stan zdrowia, uwalniając go od cierpienia fizycznego i moralnego. Nietrzymanie stolca najczęściej nie zagraża życiu chorego, ale ma znaczenie społeczne, gdyż stwarza wiele problemów choremu i otaczającym go ludziom.

Ten problem może dotyczyć osób każdej płci i wieku. Obecnie coraz częściej pojawiają się przypadki wizyt u lekarzy dotyczące nietrzymania stolca, dlatego lekarze aktywnie badają problem i oferują wiele sposobów jego wyeliminowania.

Co to jest nietrzymanie stolca

Medyczna nazwa tej patologii to niemożność utrzymania lub encopresis. Nietrzymanie stolca to fakt, że z jakiegoś powodu upośledzona jest zdolność osoby do kontrolowania czynności wypróżniania. Bardzo często łączy się to z sąsiednim objawem - niemożnością kontrolowania aktu oddawania moczu. Wynika to z faktu, że regulacja nerwowa obu procesów zachodzi przy udziale podobnych ośrodków nerwowych. Jednak nietrzymanie kału jest 15 razy częstsze niż nietrzymanie moczu i dotyczy głównie mężczyzn.

Mechanizm rozwoju i przyczyny nietrzymania stolca
(klasyfikacja patogenetyczna)

Rozwój tego objawu związany jest z zaburzeniami regulacji ośrodków odpowiedzialnych za powstawanie odruchów warunkowych i może wynikać z jednego z trzech mechanizmów. Klasyfikacja tych zaburzeń została zaproponowana przez rosyjskiego naukowca MI Buyanova w 1985 roku i jest nadal stosowana przez naszych lekarzy:

1. Brak mechanizmów, które przyczyniają się do pojawienia się odruchu warunkowego przy defekacji, jest wrodzony. W tym przypadku pacjent nie ma tak zwanego odbytniczego odruchu hamującego, który normalnie inicjuje czynność defekacji.

2. Opóźnione powstawanie odruchu warunkowego do aktu defekacji.

3. Utrata odruchu warunkowego z powodu ekspozycji na niekorzystne lub prowokujące czynniki. W tym przypadku rozróżnia się dwie możliwe opcje rozwoju: pierwotną i wtórną. Pierwotny ma charakter wrodzony, wtórny jest wynikiem naruszenia stanu psychicznego pacjenta, urazu lub organicznych uszkodzeń rdzenia kręgowego i mózgu lub układu wydalniczego.

Na szczególną uwagę zasługuje wtórne nietrzymanie stolca. Jeśli mówimy o pochodzeniu psychogennym (czyli do niego należy zdecydowana większość przypadków choroby), to powinniśmy podkreślić główne warunki, w których jest to możliwe.

Ta grupa obejmuje:
1. Psychogenne nietrzymanie stolca, które może prowadzić do psychoz nerwicowych i histerycznych, patocharakterologicznych zaburzeń osobowości, otępienia.
2. Na tle choroby psychicznej (demencja, schizofrenia, epilepsja).

Organiczne nietrzymanie stolca rozwija się z poważnymi i często nieodwracalnymi zmianami, które powstały w wyniku różnych chorób. Nietrzymanie stolca jest znacznie rzadsze w przypadku innych, uleczalnych chorób.

W takim przypadku zwyczajowo dzieli się ten objaw na 2 grupy, w zależności od charakteru zdarzenia:
1 grupa- na tle chorób związanych z przewodem pokarmowym i układem wydalniczym (wypadanie odbytnicy, uraz odbytu, nagromadzenie dużej ilości stałego kału w odbytnicy).

2 grupy- na tle innych chorób (uraz porodowy miednicy, guzy odbytu, neurologiczne konsekwencje ciężkich postaci cukrzycy, obniżone napięcie mięśniowe (zlokalizowane w kroczu), choroby zakaźne z towarzyszącą biegunką, choroba Hirschsprunga, wady wrodzone strefa anorektalna).

Praktyczna klasyfikacja nietrzymania stolca

W praktyce nietrzymanie stolca dzieli się zwykle na stopnie nasilenia:
I stopień- Objawia się nietrzymaniem gazów.
II stopień- charakteryzuje się nietrzymaniem nieuformowanego kału.
III stopień- wyraża się niezdolnością pacjenta do utrzymywania gęstych mas kałowych.

Epidemiologia i statystyki nietrzymania stolca

Uzyskanie dokładnych danych statystycznych, które pozwoliłyby na rzetelną ocenę zapadalności wśród populacji, jest trudne. Wynika to z problemu moralnego i etiologicznego oraz braku 100% skierowania takich pacjentów do lekarza. Najczęściej lekarze zwracają uwagę pacjentów hospitalizowanych z powodu innych chorób, a tylko niewielka część tych pacjentów, którzy decydują się na wizytę u lekarza z problemem nietrzymania stolca. Zakłada się, że ujawnienie prawdziwych danych jest możliwe tylko poprzez aktywną detekcję lub poprzez anonimowe ankiety, kwestionariusze itp.

W chorobach okrężnicy nietrzymanie stolca występuje u 3-7% pacjentów. Wśród pacjentów klinik psychiatrycznych objaw ten obserwuje się w 9-10% przypadków. W grupie pacjentów w wieku powyżej 65 lat nietrzymanie stolca obserwuje się u około 1-4%.

Diagnoza nietrzymania stolca

Kwestia diagnozowania nietrzymania stolca nie jest trudna, ponieważ odpowiednie skargi pacjenta umożliwiają postawienie dokładnej diagnozy w 100% przypadków. Trwające badania mają na celu ustalenie przyczyny tego objawu i, w zależności od uzyskanych danych, opracowanie taktyki dalszego leczenia. Badania na tle terapii pozwalają ocenić skuteczność wybranej metody i prognozować dalsze wyleczenie.

We współczesnej medycynie zapewnia się następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

• USG endorektalne. Dzięki tej metodzie możliwa jest ocena grubości zwieraczy odbytu (zewnętrznych i wewnętrznych). Ponadto metoda pozwala wykryć obecność wad, których nie można wykryć za pomocą badania ręcznego.
• Manometria odbytu. Metoda ta polega na określeniu ciśnienia spoczynkowego i napięcia wytworzonego w kanale odbytu. Do oceny napięcia zwieraczy odbytu można wykorzystać manometrię odbytu.
• Oznaczanie wrażliwości objętościowo-progowej odbytnicy. Jeśli występuje odchylenie od normy (spadek lub wzrost tego wskaźnika), czynność defekacji u pacjenta zostaje zakłócona, a to z kolei prowadzi do braku chęci wypróżnienia lub odwrotnie - powoduje popędy wymagające natychmiastowego opróżnienia jelita.

Leczenie nietrzymania stolca

Bardzo ważna jest kwestia wyboru metody leczenia nietrzymania moczu. Zależy to bezpośrednio od instalacji dokładnej przyczyny, która doprowadziła do tej patologii, stanu pacjenta i jego wieku. Stosowane są chirurgiczne i zachowawcze metody leczenia nietrzymania stolca.

Operacje chirurgiczne nietrzymania stolca są klasyfikowane jako plastyczne i od dawna są stosowane w medycynie. Według ekspertów ta technika jest uważana za zadowalającą. Ta metoda leczenia jest stosowana w przypadkach, gdy przyczyną choroby jest uraz lub wada zwieracza .

Charakter operacji zależy od dwóch wskaźników: rozległości wady oraz jej lokalizacji. W zależności od tego rozróżnia się kilka rodzajów operacji. Jeśli do jednej czwartej obwodu zwieracza jest uszkodzony, operacja nazywana plastyka zwieraczy . W przypadku cięższych zmian, operacja zwana sfinkterogluteoplastyka gdzie jako materiał plastyczny stosuje się płat mięśnia pośladkowego wielkiego. Stosuje się również inne rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku organicznego nietrzymania stolca:
1. Operacja Tirsza- z użyciem materiałów syntetycznych lub drutu srebrnego (obecnie jest praktycznie zaniechany).
2. Operacja strażaka - wykorzystanie mięśnia uda jako tworzywa sztucznego (jego skuteczność jest niestety krótkotrwała).

W przypadku czynnościowego nietrzymania stolca, w niektórych przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną - rekonstrukcję postałową.

Dla lekarzy trudniejszym zadaniem jest leczenie nietrzymania stolca w przypadkach, gdy nie wiąże się ono z zaburzeniami mechanicznymi. Jeśli włókna mięśniowe zwieraczy nie są uszkodzone, chirurgia plastyczna najczęściej nie przynosi pożądanego rezultatu. Jednak w niektórych przypadkach wykonuje się rodzaj interwencji chirurgicznej o nazwie rekonstrukcja postanalna .

Opracowano szereg niechirurgicznych metod leczenia nietrzymania stolca, w tym:
1. Medyczny.
2. Nielek.

Metody lekowe znalazły najszersze zastosowanie w przypadkach, gdy nietrzymanie stolca jest związane z zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego i układu wydalniczego (biegunka, połączenie nietrzymania moczu i zaparć, częste nieuformowane stolce). Obejmują 2 grupy leków: te, które mają na celu leczenie choroby podstawowej i te, które mają bezpośredni wpływ na napięcie mięśni krocza i stan zwieracza odbytu. Spośród stosowanych leków: strychnina w tabletkach, prozerin w zastrzykach podskórnych, witaminy z grupy B, ATP. Jeśli pacjent cierpi na zwiększoną pobudliwość układu nerwowego, wskazane jest wyznaczenie środków uspokajających.

Metody nielekowe obejmują:

• Kompleksowe ćwiczenia mające na celu trening zwieracza odbytu (opracowali naukowcy Dukhanov, Kegel). Istota tych ćwiczeń sprowadza się do tego, że do odbytu wprowadza się przez odbyt gumową rurkę, wstępnie nasmarowaną wazeliną. Pacjent na polecenie uciska i rozluźnia zwieracz odbytu. Ćwiczenia wykonywane są codziennie przez 5 sesji. Czas trwania 1 sesji to 1-15 minut. Cykl terapii przewidziany jest na 3-8 tygodni. Równolegle z tymi ćwiczeniami zaleca się wykonywanie ćwiczeń fizycznych mających na celu wzmocnienie mięśni okolicy pośladkowej, brzucha i przywodzicieli ud.
• stymulacja elektryczna - przeprowadza się w celu stymulacji zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za powstawanie odruchu warunkowego wypróżniania.
• Biofeedback. Ta technika jest praktykowana na świecie od ponad 30 lat, ale w Rosji nie stała się jeszcze popularna. Zagraniczni koledzy zauważają, że ta metoda, w porównaniu z innymi, daje nie tylko najbardziej pozytywne wyniki, ale także najbardziej trwałe.

  Chciałbym zwrócić szczególną uwagę na tę technikę. Odbywa się przy użyciu urządzeń medycznych do biofeedbacku. Zasada działania urządzenia do biofeedbacku polega na tym, że pacjent otrzymuje zadanie zmniejszenia i opóźniania napięcia zwieracza zewnętrznego w danym trybie. Za pomocą czujnika doodbytniczego rejestrowany jest elektromiogram, a informacje są wyświetlane na komputerze w postaci wykresów. Pacjent po otrzymaniu informacji o prawidłowym wykonaniu zadania może świadomie kontrolować i regulować czas i siłę skurczu mięśnia zwieracza. To z kolei znacząco zwiększa efektywność treningu zwieraczy zewnętrznych oraz pomaga w odbudowie szlaków korowo-trzewnych, które odpowiadają za funkcję zatrzymywania treści jelitowej. Stosując tę ​​metodę, możliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników w 57% przypadków.

• Metody psychoterapeutyczne. Psychoterapia jest wskazana w przypadkach, gdy nie ma rażących naruszeń aparatu zasłonowego odbytnicy spowodowanych zmianami organicznymi. Celem psychoterapeutycznej metody oddziaływania jest wytworzenie i utrwalenie odruchu warunkowego do sytuacji i miejsca, w którym możliwe jest wypróżnienie. Stosowanie wpływów nasennych najczęściej nie daje pożądanych rezultatów, dlatego na obecnym etapie rozwoju medycyny jest mało wykorzystywane. Jednak w medycynie opisano pojedyncze przypadki wyleczenia za pomocą hipnozy. Metoda okazała się skuteczna w przypadkach, gdy na tle pełnego zdrowia doszło do ostrego urazu psychicznego lub silnego stresu.
• środki dietetyczne mające na celu normalizację trawienia.
• Akupunktura. Ta metoda jest skuteczna w połączeniu z innymi. Stosuje się go najczęściej, gdy przyczyną nietrzymania stolca jest zwiększona pobudliwość nerwowa.

Rokowanie dla nietrzymania stolca

Przy organicznej lub funkcjonalnej postaci nietrzymania stolca (nietrzymanie stolca) w większości przypadków możliwe jest całkowite przywrócenie lub znaczne złagodzenie objawów niewydolności zwieracza odbytu. W przypadkach, gdy nietrzymanie stolca jest spowodowane chorobą psychiczną, udarem krwotocznym lub niedokrwiennym, rokowanie uważa się za niekorzystne.

Nietrzymanie stolca jako objaw innych chorób

W tej części rozważamy charakterystyczne cechy nietrzymania stolca, które występuje jako objaw innych chorób, to znaczy niezwiązanych bezpośrednio z porażeniem zwieracza odbytu. Należy zauważyć, że w takim przypadku leczenie powinno być skierowane na chorobę podstawową.

Nietrzymanie stolca może wystąpić z następującymi chorobami:

1. Udar (krwotoczny, niedokrwienny)
W ramach tego artykułu nie będziemy szczegółowo rozważać bezpośrednich przyczyn, przebiegu i leczenia udaru. Zwróćmy uwagę tylko na to, jakie objawy towarzyszą tym patologiom.
W wyniku udaru u pacjenta rozwija się cały zespół zaburzeń, co wiąże się z naruszeniem dopływu krwi do określonego obszaru mózgu. W zależności od dotkniętego obszaru pewne objawy są wyrażane w większym lub mniejszym stopniu.

Pacjent może mieć następujące zaburzenia:

• zaburzenia ruchowe lub paraliż (upośledzona koordynacja ruchowa, trudności w chodzeniu, całkowite upośledzenie ruchu jednej lub obu połówek ciała);
• zaburzenie połykania;
• zaburzenia mowy (głównie z uszkodzeniem lewej półkuli mózgu);
• naruszenie percepcji (nie ma odpowiedniego postrzegania otaczającej rzeczywistości);
• upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszona zdolność postrzegania i przetwarzania informacji, zaburzenia logiki, zmniejszenie pamięci, utrata zdolności uczenia się);
• zaburzenia zachowania (powolne reakcje, niestabilność emocjonalna, lękliwość, dezorganizacja);
• zaburzenia psychiczne (nagłe wahania nastroju, bezprzyczynowy płacz lub śmiech, drażliwość, stany depresyjne);
• naruszenia oddawania moczu i defekacji (nie ma kontroli nad funkcjami fizjologicznymi, zaburzony jest ton zwieracza kanału odbytu).
• ból podczas defekacji i oddawania moczu;
• fałszywa chęć oddania moczu i wypróżnienia;
• nietrzymanie stolca;
3. Zaburzenia rdzenia kręgowego
Ta grupa zaburzeń występuje, gdy uszkodzone są części kręgosłupa układu nerwowego znajdujące się w kręgosłupie. Przyczynami tej grupy zaburzeń mogą być: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, sygingomyelia, wady rozwojowe rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, stwardnienie zanikowe, gruźlica rdzenia kręgowego, guzy rdzenia kręgowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Ta patologia charakteryzuje się występowaniem następujących objawów:

• zaburzenia ruchu kończyn (górne, dolne);
• zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości (dotyk, temperatura, ból; można zaobserwować na jednej lub obu połówkach ciała, powyżej lub poniżej poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego);
• nietrzymanie kału i moczu.
4. Urazy, w tym poród
Ta grupa chorób wiąże się z traumatycznym efektem, w którym dochodzi do uszkodzenia zwieracza kanału odbytu, w wyniku czego dochodzi do nietrzymania stolca. W przypadku ciężkich urazów ta grupa chorób charakteryzuje się zespołem objawów, który zależy od wielkości urazu i głębokości zmiany. W przypadku urazów porodowych patologia rozwija się podczas trudnych porodów, najczęściej nie w placówkach medycznych. W obu przypadkach pacjenci poddawani są leczeniu operacyjnemu z późniejszą rehabilitacją, która dobierana jest indywidualnie.Dla pacjentów lub ich bliskich, którzy doświadczyli problemu nietrzymania stolca, ważne jest, aby wiedzieć, że tylko prawidłowa identyfikacja przyczyn, które do tego doprowadziły problem może być kluczem do skutecznego leczenia. W każdym razie problem ten powinni rozwiązać tylko wykwalifikowani i wysoko wyspecjalizowani lekarze. Szybki dostęp do lekarza pomoże przyspieszyć leczenie i przywrócić pacjenta do normalnego życia społecznego.

Szukaj lekarzy - a bariery, które uniemożliwiają Ci normalne życie, zostaną usunięte. Bądź zdrów!

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Anvar Yuldashev - koloproktolog, mówi chirurg-onkolog EMC

Co to jest nietrzymanie stolca?

Zwykle zwieracze odbytu (mięśnie blokujące) są w stanie zatrzymać stałą, płynną i gazową treść jelitową nie tylko w różnych pozycjach ciała, ale także podczas wysiłku fizycznego, kaszlu, kichania itp. Nietrzymanie stolca jest naruszeniem zdolności do trzymania się we właściwym czasie i kontrolowania przepływu gazów i stolca. W praktyce koloproktologa jest to dość powszechny problem, ale rzadko jest bezpośrednim powodem wizyty u lekarza i staje się jedną z dolegliwości w innych chorobach proktologicznych - wypadaniu odbytnicy, szczelinie odbytu, zapaleniu jelit i wielu innych .

Istnieją trzy stopnie manifestacji niewydolności zwieracza: w stopniu 1 pacjenci nie zatrzymują gazów, w stopniu 2 do objawu dołącza płynne nietrzymanie stolca, w stopniu 3 pacjenci nie mogą zatrzymać wszystkich składników treści jelitowej (gazowych, płynnych i stałych). kał). Istnieją specjalne skale do oceny nasilenia nietrzymania moczu, najwygodniejsi koloproktolodzy EMC biorą pod uwagę skalę Wexenera, Wexnerscore.

Jakie są przyczyny nietrzymania stolca?

Istnieje wiele przyczyn nietrzymania stolca. Najczęstsze z nich to urazy mięśni i nerwów dna miednicy, mięśni, więzadeł i tkanek podtrzymujących macicę, pochwę, pęcherz, odbytnicę w trudnym porodzie pochwowym lub tzw. „uraz położniczy”.

Operacje na kanale odbytu i krocza lub ich uraz mogą spowodować naruszenie trzymania stolca. Często nietrzymanie moczu komplikuje niewłaściwie wykonana operacja wycięcia szczeliny odbytu lub usunięcia hemoroidów, co skutkowało uszkodzeniem mięśni jednego lub obu zwieraczy odbytu.

Różne choroby proktologiczne (przewlekłe zaparcia, hemoroidy z wypadaniem hemoroidów wewnętrznych, zespół jelita drażliwego, a także różne choroby zapalne okrężnicy (najczęściej wrzodziejące zapalenie jelita grubego)) mogą powodować dysfunkcję mięśni odbytu i odbytnicy. osób starszych, może wystąpić osłabienie napięcia mięśni odbytu, zwiększające się wraz z wiekiem.

Biegunka (biegunka) może towarzyszyć nagłej chęci wypróżnienia (opróżnienia jelit), a także wycieku luźnych stolców.

Choroba lub uraz, który wpływa na układ nerwowy i prowadzi do przerwania zakończeń nerwowych kanału odbytu i zwieraczy (np. udar, cukrzyca, stwardnienie rozsiane), a także ogólny zły stan zdrowia spowodowany chorobami przewlekłymi, zwiększają ryzyko rozwoju niemożność utrzymania.

Jak ustalić przyczynę nietrzymania moczu?

Podczas wizyty koloproktolog zada pytania dotyczące historii życia pacjenta w celu wyjaśnienia okoliczności, które mogą powodować nietrzymanie moczu. Jeśli pacjentką jest kobieta, konieczne jest poznanie historii porodu. Ciąże mnogie, duże płody i nacięcia w kroczu (nacięcie krocza) mogą powodować uszkodzenie mięśni i nerwów podczas porodu. W niektórych przypadkach w rozwoju nietrzymania moczu może odgrywać rolę współistniejąca choroba przewlekła lub stałe stosowanie niektórych leków, w związku z czym konieczne może być konsultowanie się z lekarzami pokrewnych specjalności. Są ważne pytania, na które należy odpowiedzieć jak najdokładniej:

Kiedy zaczęło się nietrzymanie stolca? Czy pacjent kojarzy pojawienie się objawów nietrzymania moczu z jakimikolwiek wydarzeniami życiowymi (czynnikami emocjonalnymi, zmianą stylu życia, zabiegiem chirurgicznym)?

Jak częste są epizody nietrzymania moczu? Czy poprzedzają je popędy, czy pacjent nie odczuwa wycieku?

Jaki jest stopień nietrzymania moczu - nie możesz utrzymać gazu lub stolca? Ile stolca przecieka?

Jakie ograniczenia w codziennych czynnościach powoduje problem?

Czy istnieje związek między przyjmowaniem jakichkolwiek leków lub pokarmów a epizodami nietrzymania moczu?

Lekarz wykona badanie krocza oraz badanie cyfrowe kanału odbytu i odbytnicy, podczas których można od razu stwierdzić niedostateczną funkcję mięśni kanału odbytu, dodatkowo badanie USG kanału odbytu lub rezonans magnetyczny tego obszaru. można wykorzystać do określenia jego struktury i ewentualnych wad.

Instrumentalne metody badawcze obejmują manometrię odbytu (metoda badania napięcia mięśnia odbytu i koordynacji skurczów odbytnicy i zwieraczy odbytu, oparta na rejestracji ciśnienia w odbytnicy i odbycie), defekografię (metoda RTG lub MRI dla badanie fizjologii i funkcji mięśni odbytnicy i dna miednicy w czasie próby wypróżnienia), w razie potrzeby kolonoskopia lub rektosigmoskopia w celu diagnozowania chorób proktologicznych, nowotworów i zmian chorobowych. Często do określenia prędkości impulsu nerwowego wzdłuż nerwów sromowych (n.pudendus) wymagana jest pomoc neurologa i elektromiografii. Ponadto, jeśli to konieczne, przeprowadzane są badania kału i krwi w celu identyfikacji patogenów infekcji jelitowych w celu ustalenia przyczyn biegunki.

Jak leczy się nietrzymanie stolca?

Po dokładnym zebraniu wywiadu, zbadaniu i zbadaniu pacjenta, mającym na celu ustalenie przyczyny i nasilenia problemu, ustala się sposób leczenia. Leczenie jest przepisywane przez lekarza prowadzącego indywidualnie, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta i jego styl życia. Istnieje wiele rodzajów leczenia, z reguły stosuje się kompleks środków terapeutycznych, który obejmuje kilka z następujących pozycji. Niektóre z nich, takie jak dieta, wchodzą w skład dowolnego kompleksu, inne są metodą z wyboru.

1. Korekta diety

Zaleca się wykluczenie produktów mlecznych (mleko, sery, lody), tłustych, pikantnych potraw, kawy, alkoholu, produktów dietetycznych (słodzików, w tym sorbitolu, ksylitolu, mannitolu, fruktozy stosowanych w napojach dietetycznych oraz gumy do żucia bez cukru i cukierków ) ; jedz kilka małych posiłków dziennie, spożywaj więcej błonnika z warzyw, owoców lub produktów pełnoziarnistych lub stosuj suplementy diety zawierające błonnik. Włókno zwiększa objętość stolca, czyniąc go bardziej miękkim i łatwiejszym w zarządzaniu.

2. Leki do naprawy stolca, które pomagają zmniejszyć liczbę wypróżnień lub spowolnić tempo pasażu treści jelitowej.

3. Odwiedzanie toalety według harmonogramu, nawet jeśli nie chcesz. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy mają obniżoną zdolność rozpoznawania potrzeby wypróżnienia lub tych, którzy mają ograniczoną mobilność, która uniemożliwia im samodzielne i bezpieczne korzystanie z toalety. Takim ludziom należy pomagać w chodzeniu do toalety po jedzeniu, a także szybko reagować na ich pragnienie pójścia do toalety, jeśli mają ochotę się wypróżnić.

4. Ćwiczenia wzmacniające mięśnie odbytu i dna miednicy.

5. Terapia biofeedback (ćwiczenia biofeedback) w celu treningu mięśni kontrolujących ruchy jelit.

6. Elektryczna stymulacja mięśni odbytu poprzez wszczepianie urządzeń stymulujących zwieracz. Najbardziej znaną i szeroko stosowaną metodą w praktyce koloproktologów zagranicznych jest stymulacja nerwu krzyżowego lub neuromodulacja, która jest stosowana w Poradni Chirurgicznej EMC.

7. Chirurgiczna korekcja wad mięśnia odbytu. Wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest naruszenie budowy anatomicznej zwieracza odbytu, a także 2-3 stopnie niewydolności w wyniku innych chorób odbytnicy i kanału odbytu (wypadanie odbytnicy, hemoroidy itp.). Naprawa zwieraczy to połączenie mięśni zwieraczy uszkodzonych podczas porodu lub w wyniku innego urazu. W medycynie zachodniej stosuje się wszczepienie sztucznego zwieracza odbytu, ale metoda ta nie jest zarejestrowana w Federacji Rosyjskiej.

W przypadkach, gdy niemożliwe jest znormalizowanie trybu defekacji metodami zachowawczymi lub chirurgiczne przywrócenie funkcji zwieracza, uciekają się do tworzenia kolostomii - usunięcia światła jelita grubego do ściany brzucha. Wydzieliny są gromadzone w worku kolostomijnym, który ściśle przylega do skóry. Ta operacja może ułatwić kontrolę wypróżnień.

Treść artykułu:

Nietrzymanie stolca to stan, który wymaga kompleksowego badania. Enkopreza rzadko jest dziedziczna. Jeśli w ciągu 1 miesiąca wystąpi kilka epizodów mimowolnych wypróżnień, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Ustalenie przyczyny bez interwencji specjalisty i samoleczenia jest niepraktyczne i niebezpieczne.

Przyczyny nietrzymania stolca u dzieci

Mimowolne wypróżnianie, podobnie jak oddawanie moczu, u dziecka jest uzasadnione dopiero w okresie niemowlęcym. Wraz z wiekiem rozwijają się funkcje przewodu pokarmowego, zdolność reagowania na bodźce fizjologiczne. Niekontrolowany ruch jelit przestaje być zjawiskiem normalnym – przechodzi do kategorii patologii.

Zadaniem rodziców nie jest uzasadnianie faktu rozwoju nietrzymania stolca, nie wyjaśnianie go żadnymi czynnikami, ale spieszenie do pediatry. Po zbadaniu i przesłuchaniu skieruje cię do gastroenterologa dziecięcego lub samodzielnie zaleci niezbędne, a co najważniejsze, kompetentne leczenie.
Enkopreza dziecięca (podobnie jak enureza) jest najczęściej wykrywana w wieku przedszkolnym, na etapie badania lekarskiego dziecka przed wejściem do placówki edukacyjnej. Ponieważ w wieku 6-7 lat dzieci powinny już być w stanie kontrolować trawienie i wiedzieć, jak prawidłowo się zachowywać, gdy odczuwają potrzebę wypróżnienia, pojawia się pytanie o klimat psychologiczny w rodzinie. Dowiadują się, jak korzystna jest sytuacja, czy występuje tam przemoc. Leczenie patologii wymaga obowiązkowego udziału psychologa.

Jedna z przyczyn nietrzymania stolca u dziecka:

Zakażenie w okresie niemowlęcym (głównie związane z uszkodzeniem jelit);
choroba matki w czasie ciąży;
palenie tytoniu, alkoholizm, trudne warunki psychiczne i wyczerpująca praca kobiety noszącej dziecko;
niedotlenienie płodu wewnątrzmacicznego.

Czynniki te mają szkodliwy wpływ na organizm, w którym właśnie układane są narządy. Zrozumiałym powikłaniem jest w tym przypadku niedorozwój zwieraczy przewodu pokarmowego.

Również dzieci urodzone w wyniku problematycznej aktywności zawodowej są bardziej podatne na nietrzymanie owrzodzenia. Zaplątanie pępowiny, niewłaściwa prezentacja i położenie płodu w macicy, konieczność zastosowania kleszczy położniczych może skomplikować jego przebieg. Wykazano, że dzieci urodzone w procesie porodu fizjologicznego częściej niż cesarskie cięcie częściej cierpią na nietrzymanie stolca.

Dodatkowe powody:

Sytuacja konfliktowa w rodzinie;
zaniedbania społeczne i pedagogiczne;
przeniesiony strach, szok emocjonalny;
wrodzone lub nabyte zaburzenia psychiczne - padaczka, schizofrenia, nerwica, psychoza, histeria, a także kombinacje tych patologii;
skłonność do oburzającego - nietrzymanie stolca w dzieciństwie jest jednym z przejawów protestu.

Biorąc pod uwagę te czynniki, na etapie konsultacji i badania przez specjalistę konieczne jest zgłoszenie cech i trudności, które pojawiły się w czasie ciąży i/lub porodu.

Przyczyny nietrzymania stolca u dorosłych

Czynniki etiologiczne nietrzymania stolca u dzieci i dorosłych nie różnią się szczególnie. Jedyna różnica polega na tym, że dziecko z racji wieku jest bardziej podatne na zachowania demonstracyjne, a zatem defekacja może służyć jako odpowiedź nawet na zakaz rodzicielski. U dorosłych nietrzymanie stolca występuje z następujących powodów:

Nowotwór złośliwy odbytnicy. Rosnący w tkance zwieracza guz wpływa na włókna nerwowe. W rezultacie zmniejsza się wrażliwość jelita, zdolność pacjenta do kontrolowania w odpowiednim czasie powstałego pragnienia. Usunięcie guza (nawet jeśli jest operacyjne) nie obiecuje poprawy procesu defekacji. Dlatego najlepszą opcją dla pacjenta jest stworzenie sprzyjających warunków, przede wszystkim używanie pieluszek, zwłaszcza jeśli musisz przebywać z dala od domu. Biorąc pod uwagę specyfikę patologii, lepiej jest, aby pacjent minimalizował swój pobyt w miejscach publicznych.

Choroby przewodu pokarmowego. W gastroenterologii występują patologie, które prowadzą między innymi do bliznowacenia tkanki odbytnicy. Należą do nich wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna. Patologie wpływają na utratę elastyczności odbytnicy – ​​nie wytrzymuje ona przymusu wypróżniania i wpływu kału.

Zaparcia, zaburzenia metaboliczne. Czynnikiem predysponującym jest chaotyczna dieta, obecność w diecie nadmiernej ilości zbóż, pieczywa, ziemniaków, tłustego mleka. Niedostateczny dopływ krwi do tkanek prowadzi również do niewydolności narządów przewodu pokarmowego. Najpierw rozwijają się zaparcia, potem rozciąganie jelit z kałem, osłabienie zwieraczy iw efekcie trudno jest powstrzymać chęć wypróżnienia.

Silne odurzenie, stan po zażyciu środków odurzających. Naprzemienne rozluźnienie wszystkich grup mięśni prowadzi do mimowolnego wypróżnienia.

Stan po skomplikowanych interwencjach chirurgicznych, zwłaszcza jeśli dreny są usuwane do pacjenta.

Uraz rdzenia kręgowego, udar, stan po złamaniu kręgosłupa, brak wrażliwości w okolicy biodra. Pacjent nie odczuwa potrzeby, nie może na nie reagować, wypróżnianie następuje mimowolnie.

Nietrzymanie stolca u kobiet w połowie wszystkich badanych przypadków jest wynikiem trudnego porodu, częściej w przypadku nacięcia krocza. Osłabienie mięśni dna miednicy następuje z powodu ciąży mnogiej, dużej objętości płynu owodniowego. Mimowolne wypróżnianie u kobiet występuje z powodu przedłużonego nacisku powiększonej macicy na jelita, co powoduje obciążenie zwieraczy, pogarsza ich napięcie.

Nietrzymanie u kobiet występuje również z powodu nieprofesjonalnej taktyki położników. Czasami tylko w trakcie aktywności zawodowej istnieje potrzeba cięcia cesarskiego. Ginekolodzy z niewielką praktyką nie są jednak gotowi przyznać, że konieczna jest operacja, i nadal nadzorują proces porodu. Następnie z powodu rozbieżności między wielkością płodu a proporcjami kobiety dochodzi do uszkodzenia jej krocza.
Pomimo szycia bezpośrednio na sali porodowej, w przyszłości istnieje duże prawdopodobieństwo nietrzymania moczu, kału i gazów jelitowych. Ponadto powrót do zdrowia trwa bardzo długo (do 1 roku).

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju nietrzymania stolca u mężczyzn, oprócz procesu nowotworowego i wcześniejszych operacji na jelitach:

1. Hemoroidy o ciężkich postaciach. Z kolei zapalenie hemoroidów może być konsekwencją nadmiernej aktywności fizycznej. Dlatego nietrzymanie stolca występuje również wśród mężczyzn. Również zwiększona aktywność fizyczna jest oddzielnym czynnikiem ryzyka nietrzymania stolca.

2. Nadmierne używanie środków przeczyszczających. Szczególnie częsta przyczyna mimowolnych wypróżnień u mężczyzn po 60. roku życia, kiedy leki muszą stymulować jelita.

3. Częste lewatywy powodują również mimowolne wypróżnianie u mężczyzn i kobiet. Ciągłe podrażnienie ścian jelit negatywnie wpływa na motorykę przewodu pokarmowego. W rezultacie trudniej jest go kontrolować.

Anomalie w rozwoju jelita- mniej powszechna, ale także rzeczywista przyczyna nietrzymania stolca. Czynniki predysponujące obejmują naruszenie struktury mózgu i rdzenia kręgowego. Również wśród przyczyn niekontrolowanych wypróżnień jest biegunka na tle zatrucia pokarmowego lub infekcji jelitowej. Wpływ na stan patologiczny sprowadza się do wyeliminowania pierwotnej przyczyny – bezpośrednio po ustąpieniu biegunki nie występują epizody nietrzymania stolca.

Przyczyny nietrzymania stolca u osób starszych

Wśród osób starszych nietrzymanie stolca i moczu jest najczęstszym zaburzeniem kondycji fizycznej. Enkopreza rozwija się z powodu 3 głównych problemów związanych z naturalnym starzeniem się organizmu.

1. Problemy z funkcjonowaniem przewodu pokarmowego. Główna przyczyna nietrzymania stolca u osób starszych jest związana z naruszeniem procesów metabolicznych jelita. Niska ruchliwość przewodu pokarmowego przyczynia się do gromadzenia masy pokarmowej - rozwijają się zaparcia. Korzystnym warunkiem jest siedzący tryb życia. Zaparcie jest prekursorem nietrzymania stolca. Osoby w podeszłym wieku prawie nie mają wpływu na zwieracze - kał porusza się i jest mimowolnie ewakuowany. Często - po uwolnieniu gazów jelitowych.

2. Zaburzenia psychiczne. Nieodwracalne zmiany występują u co 10 starszych osób w ośrodkach mózgu. Pociągają za sobą zaburzenia pamięci, myślenia, koordynacji ruchów. Ponadto na tle zaburzeń psychicznych występują awarie unerwienia jelita. Jednak głównym powodem są problemy z aktywnością mózgu. Takie patologie obejmują chorobę Alzheimera, chorobę Parkinsona, demencję starczą, zespół maniakalno-depresyjny, schizofrenię, szaleństwo. Krewni potrzebują cierpliwości w opiece nad taką osobą, ponieważ nietrzymanie stolca jest uzupełnione innymi, równie ciężkimi objawami.

3. Atrofia, osłabienie aparatu mięśniowego, charakterystyczne dla procesu starzenia, prowadzi do niewydolności zwieraczy. Trudno jest powstrzymać jelita podczas potrzeby.

Listę najczęstszych przyczyn nietrzymania stolca u osób starszych można uzupełnić o upośledzoną elastyczność mięśni odbytnicy, jej wypadanie oraz przewlekłe choroby jelit w ciągu całego życia.

Specjalista może wiarygodnie ustalić przyczyny nietrzymania stolca u pacjenta dowolnej płci i wieku - na podstawie wyników badań instrumentalnych i pomocniczych.