Jak dochodzi do krwotocznej martwicy trzustki?

Opublikowano: 15 października 2014 o 10:28

Martwica trzustki jest trudnym przeżyciem dla każdego pacjenta, który na nią cierpiał. W trakcie choroby pacjenci często odczuwają nieznośny ból, poddawani są dializie krwi, drenażowi, przyjmują immunomodulatory i różne interwencje chirurgiczne. Wszystko to i wiele więcej, co lekarze robią w procesie leczenia pacjentów, walki o ich życie, zmniejszania prawdopodobieństwa śmierci, ma swoje konsekwencje w życiu pacjentów po wypisaniu ze szpitala. Nasilenie konsekwencji zależy od wielu czynników, takich jak:

• nasilenie martwicy trzustki;
• liczba powikłań;
• obszar dotknięty martwicą gruczołów;
• rodzaj leczenia;
• objętość i charakter interwencji chirurgicznych.

W większości przypadków u pacjentów z martwicą trzustki zakłada się cewnik do kręgosłupa w celu łagodzenia bólu, zakłada się rurki drenażowe i przeprowadza się operację. Oznacza to, że pacjent musi rozpocząć nowe życie zmagając się nie z konsekwencjami choroby, takimi jak śmierć części narządu, ale z konsekwencjami leczenia. Aby uzyskać korzystny wynik choroby, najlepiej ćwiczyć pod okiem doświadczonego rehabilitologa.

Nie zapominaj, że pacjenci z martwicą trzustki często przebywają na oddziale intensywnej terapii lub oddziale chirurgicznym przez 6 miesięcy lub dłużej. Takie unieruchomienie prowadzi do określonych konsekwencji układu mięśniowego, powodując zanik mięśni, a w efekcie powstawanie przykurczów zgięciowych kończyn dolnych i niezdolność mięśni do wytrzymania ciężaru własnego ciała. Na tym etapie zaleca się masaż, ćwiczenia zwiększające elastyczność mięśni, relaksację poizometryczną, ćwiczenia siłowe, komorę ciśnieniową i mierzony chód.

Po przejściu kompleksowej rehabilitacji po zabiegach chirurgicznych i przezwyciężeniu konsekwencji wymuszonej długotrwałej pozycji leżącej, pacjenci będą musieli zadbać o korzystny wynik choroby, całkowicie przeglądając swój styl życia i dietę.

Podczas leczenia wielu pacjentów traci wagę z powodu ciężkiej toksyczności organizmu. Jeśli martwica trzustki została spowodowana przejadaniem się, utrata masy ciała może wynieść nawet 40-50 kg. Po wypisie pacjenci będą musieli unikać napojów alkoholowych, tłustych i smażonych potraw. Po martwicy trzustki trzeba jeść mało i często. Jest jeszcze jeden test, którego przejście decyduje o wyniku życia pacjenta - stała dieta. Tworząc dietę wyłącznie z pokarmów, które nie są gorzkie, słone, smażone, niegazowane, kwaśne i pikantne, pacjent ma wszelkie szanse na maksymalne przywrócenie pełni życia. W przeciwnym razie czeka go szybka śmierć.

Jak długo żyją po martwicy trzustki?

Dość wysoki i sięga średnio 50 procent przypadków. Dotyczy to zwłaszcza wyniszczających postaci choroby, które często występują z ujemną dynamiką: choroba postępuje dość szybko, całkowicie uszkadzając narząd, przechodząc od choroby lokalnej do całkowitego cyklu konsekwencji ogólnoustrojowych.

Ale nadal nie wszystko jest takie straszne. Choroba staje się śmiertelna jedynie w przypadku przedwczesnej konsultacji z kompetentnym specjalistą, który szybko zaleci właściwe leczenie w oparciu o nowoczesne, innowacyjne techniki.

Konsekwencje martwicy trzustki

Po leczeniu pacjenci wcale nie są odporni na konsekwencje choroby. Często jako powikłanie u pacjentów rozwija się cukrzyca, pojawia się nagłe krwawienie, a z powodu wysokiego zatrucia organizmu cierpi wiele narządów i układów:

• niedociśnienie, wynikające z dużej utraty płynów w organizmie, często prowadzi do zapaści, zahamowania funkcji lewej komory i czynności nerek;
• powikłania płucne obejmują niedotlenienie tętnicze lub zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• powikłania metaboliczne charakteryzują się hipokalcemią, hiperglikemią;
• z powodu martwicy tłuszczu na ciele pojawia się wysypka przypominająca rumień guzowaty;
• Retinopatia angiopatyczna Putschera charakteryzuje się nagłą ślepotą;
• rozwijają się przetoki i cysty;
• wielu pacjentów wymaga powtarzanych interwencji chirurgicznych.

Rekonwalescencja (rehabilitacja) po martwicy trzustki

Pacjenci, którzy przeszli tak poważną chorobę, rejestrowani są w przychodni w miejscu zamieszkania i co pół roku poddawani są pełnym badaniom lekarskim, obejmującym USG, badania biochemiczne i inne zabiegi.

Warunkiem koniecznym w procesie zdrowienia jest przestrzeganie ścisłej diety, która zakłada dietę rozdzieloną i całkowicie wyklucza przejadanie się. Jedzenie powinno być gotowane lub gotowane na parze i nie powinno być zimne ani gorące. Produkty muszą być mocno rozdrobnione lub przecierowane. Alkohol jest absolutnie niedopuszczalny, nawet w małych ilościach. Ci, którzy łamią zasady, żyją krócej.

Dietę rehabilitacyjną należy stosować do czasu uzyskania stabilnej remisji choroby, po czym można dodać do diety inne pokarmy (w porozumieniu z lekarzem prowadzącym).

Kto przeżył po ciężkiej martwicy trzustki?

W przypadku martwicy trzustki wskaźnik przeżycia wynosi mniej niż połowa pacjentów. Osoby, które przeżyły poważną chorobę, powinny szczególnie dbać o swoje zdrowie, nie dopuszczać do ekscesów, a do końca życia wskazane jest przestrzeganie rygorystycznej diety. Ale nawet jeśli dana osoba przeżyje, w większości przypadków jego zdolność do pracy jest ograniczona i może całkowicie utracić zdolność do pracy lub stać się niepełnosprawnym.

Martwica trzustki trzustki występuje w wyniku pogorszenia. Innymi słowy, komórki trzustki umierają. Rozwój choroby prowadzi do niewydolności wielonarządowej. Często taką diagnozę stawia „pacjentowi” patolog.

Martwica trzustki w większości przypadków jest przyczyną śmierci osób cierpiących na patologię trzustki. Leczenie i szanse na przeżycie w dużej mierze zależą od rozległości zajętych narządów.

Klasyfikacja choroby:

Według wielkości dotkniętego obszaru

1. Razem (śmierć większości narządu);
2. Suma częściowa (śmierć);
3. Drobno ogniskowy;
4. Średnio ogniskowa;
5. Wielkoogniskowa.

Według dotkniętego obszaru

• Powszechne (suma częściowa, martwica całkowita);
• Organiczne (różne zmiany w miąższu).

Na podstawie obecności infekcji na obszarach dotkniętych chorobą

• Sterylne (istnieje kilka rodzajów: mieszane, tłuste i krwotoczne);
• Zakażona martwica trzustki (skutkiem jest wysoka śmiertelność z powodu wstrząsu toksycznego zakaźnego).

Co to jest krwotoczna martwica trzustki

Krwotoczna martwica trzustki jest patologią trzustki, której towarzyszy krwawienie i śmierć komórek. Rozwija się szybko pod wpływem trypsyny i innych enzymów rozkładających białka. Przed rozpoczęciem leczenia gastroenterolodzy muszą znaleźć przyczynę choroby. I na podstawie historii choroby i badań przepisz terapię.

W przypadku tłuszczowej martwicy trzustki choroba postępuje do 4-5 dni, czemu towarzyszy zaburzenie procesów metabolicznych, zaburzenie funkcjonowania komórek trzustki i gwałtowny spadek ciśnienia. Możliwy jest korzystny wynik leczenia.

W przypadku choroby mieszanej tkanka tłuszczowa i łączna ulegają zniszczeniu. Wpływ czynników negatywnych powoduje, że po ostrej stymulacji rozpoczyna się produkcja soku trzustkowego. Kanały nie są w stanie wytrzymać takiego obciążenia i zaczyna się koncentrować. Prowadzi to do zniszczenia naczyń trzustkowych. Na tę formę martwicy podatne są osoby w średnim i młodym wieku.

Powoduje

Ostre zapalenie trzustki prowadzi do choroby trzustki. Przyczynami choroby będą:

• naruszenie zasad żywienia (tabela nr 5), spożywanie tłustych i smażonych potraw;
• alkoholizm;
• choroby dróg żółciowych (ścieżek);
• powikłania chirurgiczne, urazy brzucha;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy.

W miarę rozwoju choroby trzustka nie radzi sobie ze swoimi funkcjami. Śmierć komórek tego narządu nie następuje natychmiastowo.Lekarze wyróżniają trzy etapy martwicy trzustki.

Fazy ​​martwicy trzustki:

1. Faza toksemii
   W pierwszym etapie narząd nie radzi sobie z wydzielaniem żółci i wzrasta ciśnienie wewnątrzprzewodowe. Prowadzi to do obrzęku tkanki miąższowej. W rezultacie acini ulegają zniszczeniu. Gruczoł zaczyna się trawić. Krwotoki w narządach wewnętrznych i tłuszczu zaotrzewnowym wskazują na początek krwotocznej martwicy trzustki.
2. Druga faza
   Zaczyna tworzyć się ropień.
3. Trzecia faza
   Zmiany ropne rozwijają się w trzustce i przestrzeni zaotrzewnowej.

Objawy

Zaburzenia metaboliczne wpływają na metabolizm składników organicznych: białek, lipidów i węglowodanów. Objawy ostrej martwicy trzustki są specyficzne, dlatego trudno ją pomylić z inną chorobą. Pacjent musi wezwać karetkę, położyć lód na brzuchu i wstrzyknąć domięśniowo No-shpu.

Objawy martwicy trzustki:

• Ból. Uczucie bólu występuje po lewej stronie brzucha. Promieniują do barku, pachwiny, pleców, klatki piersiowej. Na tylnej i przedniej ścianie brzucha pojawiają się niebieskawe plamy i krwiaki powstałe w wyniku krwawienia wewnętrznego.
• Nudności wymioty. Wraz z pojawieniem się bólu rozpoczynają się wymioty niezwiązane z jedzeniem. Wymioty są nasycone żółcią i skrzepami krwi.
• Wzdęcia i wzdęcia. Trzustka nie może w pełni funkcjonować, przewody narządu nie są w stanie poradzić sobie z obciążeniem. Nasilają się procesy fermentacji i rozkładu. W rezultacie zwiększa się tworzenie się gazów i rozpoczynają się wzdęcia. Zaczyna boleć cała jama brzuszna pacjenta.
• Odwodnienie (odwodnienie). Po wymiotach pacjent nie czuje się lepiej. Trudno ją zatrzymać. Błony śluzowe wysychają i zmniejsza się objętość moczu (diureza).
• Zatrucie. Z powodu toksyn bakteryjnych wzrasta temperatura ciała. Bicie serca pacjenta wzrasta, odczuwana jest utrata siły i osłabienie.
• Blada skóra. Pierwszy etap choroby charakteryzuje się objawami zaczerwienienia skóry właściwej. W stanie nietrzeźwym skóra zmienia kolor, staje się blada z odcieniem szarości lub żółci.

Diagnostyka

Sam lekarz nie jest w stanie postawić diagnozy ostrej martwicy trzustki. Głównym objawem choroby jest ból. Badanie przeprowadza wspólnie chirurg i gastroenterolog. Nie wyklucza się obecności resuscytatora. Jeśli stan pacjenta jest poważny, konieczna jest hospitalizacja. W większości przypadków pacjent wymaga operacji. Badania służą do określenia obecności wydzieliny trzustkowej we krwi i moczu.

Diagnozuje się na podstawie badań laboratoryjnych. ustalane za pomocą . Zwiększa się od pierwszych godzin choroby. CBC wykaże podwyższony ESR, leukocytozę, niski poziom hemoglobiny. Analiza biochemiczna – podwyższony poziom cukru i enzymów wątrobowych.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

• radiografia narządów jamy brzusznej;
• USG dróg żółciowych;
• MRI żołądka i trzustki wykaże zmiany patologiczne w narządach;
• tomografia komputerowa pokaże ogniska martwicy, powiększenie gruczołu, zapalenie tkanki;
• nakłucia diagnostyczne płynu z trzustki, które pozwolą określić obecność infekcji, rodzaj drobnoustrojów i ich wrażliwość na przyjmowanie antybiotyków;
• ERCP (cholangiopankreatografia wsteczna) pomoże określić stan przewodów gruczołowych;
• Laparoskopia diagnostyczna pomoże dokładnie ustalić opinię lekarską. Pomoże prawidłowo ocenić stan trzustki, sąsiadujących narządów i otaczających tkanek.

Sterylna martwica trzustki wymaga interwencji minimalnie inwazyjnej.

Leczenie

Głównym celem jest kompleksowa terapia zapobiegająca powstawaniu ognisk ropnych i eliminująca objawy zatrucia. Terminowa diagnoza i właściwe leczenie zwiększają szanse pacjenta na życie. Terapię prowadzi się na dwa sposoby: chirurgiczny i zachowawczy.

Terapia zachowawcza

• Leżenie w łóżku, wykluczenie aktywności fizycznej
• Post leczniczy, płukanie treści żołądkowej zimnymi roztworami
• Detoksykacja, oczyszczenie organizmu z toksyn
• Zawieszenie wydzielania trzustki, żołądka, dwunastnicy
• Aby zapobiec powikłaniom ropnym, przepisuje się leki przeciwbakteryjne
• Łagodzenie objawów choroby, tłumienie bólu, rozluźnianie zwieracza Oddiego. Przyjmowanie leków przeciwskurczowych „No-shpa”, „Platifillin”, leków przeciwbólowych „Analgin”, „Baralgin”, blokad nowokainy. Po zażyciu leków moczopędnych zmniejsza się obrzęk gruczołu. W związku z tym zmniejsza to ból
• Terapia infuzyjna. Do roztworu IV dodaje się aprotyninę
• Biorąc somatostatynę

Jak leczyć metodami chirurgicznymi

W przypadku ropnego zapalenia stosuje się następujące techniki: nakłucie, laparotomię, laparoskopię.

Powikłania martwicy trzustki często wymagają interwencji chirurgicznej. Głównym zadaniem chirurgów jest usunięcie zapalnego płynu krwotocznego, ognisk martwiczych, zatrzymanie krwawienia, normalizacja odpływu soków trzustkowych i usunięcie płynu z jamy brzusznej.

Operację martwicy trzustki wykonuje się po ustabilizowaniu stanu pacjenta. W nagłych przypadkach operację przeprowadza się natychmiast. Lekarze często usuwają sąsiadujące z trzustką narządy: śledzionę, pęcherzyk żółciowy. Na mikroskopowym materiale martwicy trzustki widać całkowity brak tkanki trzustki.

Leczenie radykalne stosuje się także w praktyce chirurgicznej:

• pankreatektomia;
• resekcja trzustki;
• sekwestrektomia.

Pacjenci z martwicą trzustki wypisywani są po 1,5-2 miesiącach leczenia.

Rokowanie i zapobieganie

Trudno przewidzieć powrót pacjenta do zdrowia. Wszystko zależy od wielu czynników: wieku, leukocytozy, hiperglikemii, kwasicy metabolicznej, hipokalcemii, niedociśnienia tętniczego, wysokiego poziomu mocznika, AspAT, LDH, utraty płynów. Cukrzyca rozwija się u 25% pacjentów, którzy cierpieli na krwotoczną martwicę trzustki.

Wynik leczenia patologii zależy od przestrzegania podstawowych zasad. Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się stosowanie diety niskotłuszczowej. Alkohol i palenie są całkowicie wykluczone. Wędzone, słodkie i słone potrawy są usuwane z diety. Działania rehabilitacyjne obejmują przyjmowanie tabletek insuliny, leków wieloenzymatycznych, fizjoterapię i fizjoterapię.

Konsekwencje martwicy gruczołu trzustkowego:

• niewydolność zewnątrzwydzielnicza;
• skurcze brzucha;
• mdłości.

Ciężkiej postaci choroby można zapobiec poprzez diagnostykę gastroenterologiczną jamy brzusznej. Choroba zostanie wykryta z wyprzedzeniem.

Często po operacji. Nawrót jest spowodowany nieprzestrzeganiem diety, nadmiernym wysiłkiem fizycznym i patologią żołądkowo-jelitową. Prowadzi to do rozwoju powikłań: krwawienia i ropnia brzucha. Zalecane jest wielokrotne leczenie chirurgiczne. Śmiertelność z powodu martwicy trzustki występuje w 40-70% przypadków.

Wiele osób często zadaje sobie pytanie: jakie są szanse na przeżycie martwicy trzustki? Niestety żaden lekarz nie jest w stanie podać dokładnych prognoz, ponieważ wynik martwicy trzustki w dużej mierze zależy zarówno od wielkości zmian martwiczych w gruczole, jak i obecności czynników obciążających. Na przykład przy żółciowej martwicy trzustki u niepijących młodych i w średnim wieku pacjentów, przy braku przewlekłych chorób serca, nerek i wątroby, martwica trzustki i szanse na przeżycie z nią są największe. Nie będę tworzył statystyk, ale to oczywiste. Przy okazji przeczytajcie pierwszą część materiału o zapaleniu trzustki u dorosłych.

O przeżyciu decyduje także rozwój powikłań ze strony innych narządów. Powikłania mogą mieć różny stopień nasilenia, od łagodnego do bardzo ciężkiego, dlatego martwica trzustki i śmierć są bardzo blisko siebie.

Powikłania narządowe martwicy trzustki

Tzw. psychozy u pacjentów z powikłanym zapaleniem trzustki same w sobie mogą zmniejszać szanse na przeżycie osób chorych na martwicę trzustki, gdyż taka sytuacja wymaga stosowania środków uspokajających i często wprowadzenia pacjenta w głęboki sen polekowy, co jest niemożliwe bez sztucznej wentylacji .

Wentylacja mechaniczna zakłóca naturalne bariery płuc przed infekcją, a przy długotrwałym oddychaniu mechanicznym możliwy jest rozwój ciężkiego zapalenia płuc, ponieważ odporność pacjentów z martwicą trzustki jest znacznie zmniejszona.

W takich przypadkach metodą z wyboru jest przecież przeniesienie pacjenta z zapaleniem trzustki do wentylacji mechanicznej, gdyż może się on zranić, ugryźć w język, upaść, a nawet udławić się własną krwią.

Należy jednak zaznaczyć, że psychoza to najczęściej dolegliwość pacjentów nadużywających alkoholu. U pacjentów bez złych nawyków może rozwinąć się strach przed śmiercią, płaczliwość i delirium, ale stan gwałtowny rozwija się niezwykle rzadko.

Jednym z częstych powikłań procesów martwiczych w trzustce jest niewydolność nerek - straszna, a w połączeniu z innymi problematycznymi narządami ostra niewydolność nerek gwałtownie zmniejsza szanse pacjenta na przeżycie w przypadku martwicy trzustki. Ponieważ u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek zaburzone jest wydalanie moczu, organizm zostaje zatruty własnymi produktami przemiany materii. Zdrowe nerki zwykle radzą sobie z tą sytuacją. Ale w obecności powikłań nie tylko ze strony układu nerek, ale także innych ważnych narządów, śmiertelność z powodu martwicy trzustki wzrasta o 50%.

Nerki- jest to narząd, który jako jeden z pierwszych cierpi na zapalenie trzustki, ponieważ przez nie wydalane są główne produkty przemiany materii naszego organizmu. Zatrucie powoduje szkody nerka, co dodatkowo pogarsza stan pacjentów.

W przypadku martwicy gruczołów może być konieczne oczyszczenie krwi z odpadów azotowych za pomocą specjalnego sprzętu. Ta procedura jest dość złożona i nie może być wykonana przez wszystkich pacjentów, ponieważ użycie heparyny podczas oczyszczania krwi może spowodować poważne krwawienie, jeśli istnieją ukryte źródła, takie jak wrzody żołądka, hemoroidy, dysfunkcja wątroby itp.

Czasami niewydolności nerek towarzyszą zaburzenia czynności wątroby, które początkowo również ulegają pogorszeniu u osób o złych nawykach. W tym przypadku pojawia się zażółcenie skóry, ciemnienie moczu, podwyższony poziom bilirubiny i enzymów wątrobowych.

Trzustka to narząd wydzielania wewnętrznego wydzielający insulinę, która odpowiada za wykorzystanie glukozy w organizmie człowieka. W przypadku ciężkiego stanu zapalnego żelazo zmniejsza produkcję insuliny i u pacjenta rozwija się hiperglikemia – wysoki poziom cukru we krwi lub cukrzyca.

Leczenie cukrzycy może wymagać ciągłego, całodobowego, dożylnego podawania insuliny za pomocą specjalnego urządzenia dozującego. Hiperglikemia jest niezwykle oporna na leczenie.

Wśród powikłania zapalenia trzustki U pacjentów czasami rozwija się zespół niedrożności jelit, objawiający się wzdęciami i napięciem brzucha, wysoką przeponą, bólem przy palpacji i opukiwaniu, osłabieniem lub zanikiem szmerów jelitowych. Jelita przestają się kurczyć, a w ich świetle gromadzi się kał. Pacjenci z zaburzeniami czynności jelit to grupa pacjentów, których szanse na przeżycie z powodu martwicy trzustki są znacznie zmniejszone.

Brak stolca i gazów, wzdęcia jelit prowadzą do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej i pojawia się „zespół ciasnoty”. Jest to stan, w którym wysokie ciśnienie śródbrzuszne powoduje zwężenie płuc i wraz z zatruciem powoduje upośledzenie czynności oddechowej i rozwój niewydolności oddechowej.

W ciężkich przypadkach układ sercowo-naczyniowy zaczyna cierpieć u pacjentów. Należy zauważyć, że istnieją wiarygodne fakty, że osoby nadużywające alkoholu niemal powszechnie nabywają kardiomiopatię alkoholową (mięsień sercowy staje się wiotki, część tkanki mięśniowej zostaje zastąpiona tłuszczem lub włóknami łącznymi), co pogarsza przebieg każdej choroby.

Zaburzenia hemodynamiczne wyrażają się zmniejszeniem przepływu wieńcowego, pogorszeniem kurczliwości mięśnia sercowego, tachykardią, pierwotnymi zaburzeniami rytmu, migotaniem przedsionków, zmniejszeniem lub zwiększeniem całkowitego oporu obwodowego i zmniejszeniem pojemności minutowej serca.

W związku z tym na początkowych etapach u pacjentów występuje wysokie ciśnienie krwi i szybkie bicie serca, a odczyty ciśnienia krwi wykraczają poza skalę powyżej 200/140 mmHg. i tętno do 160-200 na minutę.

W konsekwencji dochodzi do wyczerpania zdolności kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego, co prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i konieczności stosowania leków w celu utrzymania prawidłowego poziomu ciśnienia krwi.

Niedociśnienie jest niebezpieczne ze względu na rozwój zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, skurcz naczyń krwionośnych w nerkach i narządach wewnętrznych, zaburzenia transportu tlenu, jego zużycia i wykorzystania wraz z rozwojem niedotlenienia tkanek i uszkodzenia narządów.

Najsilniejsze zatrucie podczas martwicy trzustki wpływa przede wszystkim na główne narządy, które pełnią funkcję oczyszczania naszego organizmu z toksyn, powodując śmiertelne powikłania zapalenia trzustki z odległych narządów, takich jak płuca, które po wyczerpaniu mechanizmów kompensacyjnych zaczynają znacznie cierpieć . Charakterystycznemu zespołowi niewydolności oddechowej towarzyszy zapadnięcie się pęcherzyków płucnych, zagęszczenie tkanki płucnej, skurcz oskrzeli i liczne ogniska zapalenie płuc, gromadzenie się płynu w jamach opłucnowych, co ostatecznie może prowadzić do obrzęku płuc i śmierci. W tym przypadku zapalenie płuc może mieć charakter obustronnego zapalenia płuc, ogniskowego zapalenia płuc i małego ogniskowego zapalenia płuc. Zapalenie opłucnej jest z kolei niekorzystnym znakiem prognostycznym.

U większości pacjentów występują zaburzenia prawidłowego metabolizmu - kwasica, kwasica oddechowa, hiperlaktatemia, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia gospodarki wodnej, hipokalcemia, hipomagnezemia. W miarę poprawy stanu ich nasilenie maleje.

Encefalopatia w zapaleniu trzustki jest to spowodowane zatruciem i w konsekwencji niedotlenieniem, obrzękiem mózgu i/lub zatorem tłuszczowym. Głównymi objawami encefalopatii są dezorientacja, senność lub pobudzenie, agresywność, splątanie, letarg, a nawet śpiączka, drgawki i paraliż.

Poważnym i niezwykle zagrażającym życiu powikłaniem jest rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe . W początkowej fazie dochodzi do nadkrzepliwości lub wzmożonego krzepnięcia krwi, wzrostu stężenia globuliny antyhemofilowej i fibrynogenu, a następnie następuje wyczerpanie czynników krzepnięcia krwi i etap hipokoagulacji. U pacjentów rozwijają się samoistne krwawienia z nosa, błony śluzowej jamy ustnej, krwotoki na skórze, w twardówce, krwawienie z żołądka z powodu nadżerek stresowych i wrzodów. Operacje mogą być powikłane nadmiernym krwawieniem rana pooperacyjna i drenaż jamy brzusznej. Leczenie Zespół DIC jest niezwykle trudny i często niewystarczająco skuteczny.

Objawy endogennego zatrucia i uogólnionej ogólnoustrojowej reakcji zapalnej w wyniszczającym zapaleniu trzustki są spowodowane nagromadzeniem w organizmie endo- i egzotoksyn bakteryjnych, mikroorganizmów i produktów ich metabolizmu oraz produktów patologicznej przemiany materii.

Wszystkie powyższe komplikacje Zapalenie trzustki często występuje w pierwszej fazie zatrucia, ale może również wystąpić w końcowej fazie ropno-septycznej fazy wyniszczającego zapalenia trzustki.

Procesy ropno-septyczne są częstymi powikłaniami zapalenia trzustki. W niektórych przypadkach zniszczenie może skutkować całkowitą resorpcją, która występuje głównie w postaci ogniskowej wyniszczającego zapalenia trzustki. W ciężkich przypadkach całkowitej i częściowej martwicy trzustki rozwijają się ropnie gruczołów, ropowica tkanki zaotrzewnowej, zakażone torbiele trzustki itp.

Niestety podstępność ostrego zapalenia trzustki polega na tym, że wyjście z fazy toksycznej nie oznacza początku powrotu do zdrowia. Proces może trwać kilka miesięcy, a rokowanie jest często niejasne.

Najpoważniejszym ze wszystkich powikłań fazy ropno-septycznej jest rozwój posocznicy, która występuje w wyniku przenikania infekcji do krwiobiegu na różne sposoby: egzogenną (poprzez otwarte systemy drenażowe i tampony, cewnikowane naczynia obwodowe i drogi moczowe) oraz endogenne (translokacja mikroorganizmów, endotoksyn i czynników agresywnych ze światła jelita do krezkowych naczyń limfatycznych i układu krążenia). W obrazie klinicznym u pacjentów posocznica dominuje wysoka lub niska temperatura ciała, osłabienie, nagła utrata apetytu, adynamia, kołatanie serca, duszność, niedociśnienie. W końcowym stadium sepsy mogą wystąpić powikłania charakterystyczne dla pierwszej fazy martwicy trzustki. Istnieje również gwałtowny wzrost możliwości krwawienie z ostrego stresu wrzody żołądka i dwunastnicy oraz wrzody jelit na tle zespołu DIC.

Inne powikłania tego etapu, jak krwawienia nadżerkowe, przetoki żołądkowo-jelitowe i trzustkowe, zakrzepowe zapalenie żył wrotnych (pylephlebit), trzustkowe ropne zapalenie otrzewnej, mikroangiopatia, zakrzepica głównych tętnic, rozwijają się w wyniku rozpadu tkanki martwiczej w różnych częściach trzustka i włókno przestrzeni zaotrzewnowej.

Ropnie gruczołów może być zlokalizowany w miąższu, kaletce sieciowej, korzeniu krezki poprzecznej okrężnicy i przestrzeni podprzeponowej. Ropowica przestrzeń zaotrzewnowa występuje z objawami ostrego stanu zapalnego, natomiast u pacjentów występuje obrzęk i przekrwienie w okolicy lędźwiowej z przejściem do bocznych odcinków ściany brzucha.

Przetoki żołądkowe i jelitowe pojawiają się w wyniku martwicy ściany żołądka lub jelit. Przez przetoki pacjenci tracą ogromne ilości elektrolitów, wody, soku jelitowego i składników odżywczych. Całkowite uzupełnienie takich strat jest często bardzo trudnym zadaniem, pacjenci gwałtownie tracą na wadze, a czasami zamieniają się w dystrofię z zaburzeniami czynności wątroby i nerek. Gojenie przetok jest niezwykle powolne, ponieważ... Przez przetokę wydziela się agresywny sok trzustkowy, który niszczy otaczające tkanki i skórę.

Krwawienie erozyjne towarzyszyć topnieniu tkanek w okolicy ropnie I ropowica gdy w proces ten zaangażowane są różne naczynia jamy brzusznej. Intensywne krwawienie z dużego naczynia tętniczego może być śmiertelne.

Współczesne badania jednoznacznie wskazują, że układ hemostatyczny odgrywa znaczącą rolę zarówno w postępie martwicy trzustki, jak i w rozwoju jej powikłań. Mikrozakrzepica powoduje zaburzenia krążenia w samej trzustce, jak i w narządach od niej oddalonych, przede wszystkim narządach odpowiedzialnych za oczyszczanie organizmu z produktów przemiany materii, „toksyn”. Zaburzenia krzepnięcia są wywoływane przez uwalnianie agresywnych enzymów trzustkowych. Cały proces jest bardzo złożony i nie został jeszcze dostatecznie zbadany.

Jak już pisałem, nie można wykluczyć czynnika genetycznego, chociaż zjawisko to jest mało zbadane i nie ma jednoznacznych dowodów na obecność wady genetycznej u pacjentów z martwicą trzustki. Nie zapominaj, że martwica trzustki i śmierć mogą być niestety spowodowane przez naturę.

Myślę, że z tego co przeczytałeś rozumiesz przyczyny tak długiego przebiegu choroby. Wyrwanie się ze szponów podstępnego zapalenia trzustki będzie wymagało wiele wysiłku ze strony pacjenta, personelu medycznego i bliskich oraz rygorystycznej diety. Warto też zaznaczyć, że przy martwicy trzustki każdy ma szansę na przeżycie i nie ma co z góry rozpaczać! Musimy walczyć z chorobą i przetrwać!

Jedną z najcięższych chorób trzustki jest martwica trzustki - niszczące (niszczące) zapalenie trzustki.

Osobliwością tej choroby jest to, że sok trzustkowy, który powinien dostać się do żołądka i ułatwić trawienie pokarmu, pozostaje w gruczole i ze względu na przedwczesną aktywację zaczyna rozkładać tkankę. Prowadzi to do szybkiej śmierci komórek i powoduje nieodwracalne skutki.

Według statystyk, w przypadku braku szybkiego leczenia śmierć następuje w 40-50% przypadków. Daje to podstawy do uznania diagnozy nie klinicznej, ale patomorfologicznej, ponieważ stawia ją nie gastroenterolog czy chirurg, ale patolog przeprowadzający sekcję zwłok.

Aby zapobiec wystąpieniu choroby, zaleca się wiedzieć, czym ona jest, jak powstaje i co ją powoduje.

Cechy patologii

Martwica trzustki jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki i prowadzi do niewydolności wielu narządów i układów. Jej najbardziej wyrazistymi objawami są intensywny ból, ciągłe wymioty, problemy z oddychaniem i encefalopatia.

Głównym czynnikiem wywołującym ten najcięższy stan patologiczny jest utrata zdolności trzustki do szybkiego uwalniania enzymów trzustkowych bezpośrednio do żołądka.

W prawidłowym stanie trzustki, po kontakcie z żółcią, ulegają aktywacji w żołądku, gdzie powinny spełniać swoją bezpośrednią funkcję polegającą na rozkładaniu pokarmu.

Ale zaburzenia, które powodują stagnację wydzieliny trzustki, prowadzą do tego, że enzymy wytwarzane przez gruczoł są aktywowane w przewodach i wpływają na jego tkanki.

Rozpoczyna się to wyniszczający proces, któremu towarzyszy zapalenie otrzewnej i inne poważne choroby. Prowadzi to do martwicy niektórych obszarów lub całego narządu.

Jak rozwija się choroba

Chorobę często wywołuje nadużywanie alkoholu i obfite uczty, które znacznie zwiększają napięcie zwieracza mięśniowego, którego funkcją jest ograniczenie dostępu żółci i soku trzustkowego do dwunastnicy.

Przejadanie się i nadmierne picie przyczyniają się do gwałtownego wzrostu ciśnienia w przewodzie Wirsunga. Powstaje sytuacja, która powoduje powrót żółci i enzymów do trzustki.

Dzieje się w nim: aktywowane enzymy, które powinny rozkładać białka i tłuszcze w żołądku, zaczynają niszczyć zdrowe komórki narządu, czyli następuje jego samozniszczenie.

Jednocześnie dochodzi do zniszczenia ścian naczyń krwionośnych, w wyniku czego niszczeniu ulegają inne narządy.

Początkowi choroby towarzyszą skurcze naczyń trzustkowych, które po pewnym czasie rozszerzają się. W rezultacie przepływ krwi spowalnia, zwiększa się przepuszczalność ścian naczyń, co przyczynia się do obrzęku gruczołu.

Upośledzone krążenie krwi staje się warunkiem tworzenia się skrzepów krwi. Te ostatnie są w stanie blokować naczynia, pozbawiając w ten sposób gruczoł składników odżywczych, co również prowadzi do uszkodzenia jego tkanek.

Klasyfikacja form, etapów i typów

Martwicze zapalenie trzustki dzieli się na kategorie w zależności od ciężkości, lokalizacji procesu zapalnego i czasu jego trwania. W zależności od tych wskaźników podział na takie formy jak:

• ostry (obrzękowy), w którym obserwuje się obrzęk miąższu trzustki z powodu procesu zapalnego, któremu towarzyszy powstawanie martwicy;
• tłuszczowej towarzyszy nieodwracalna śmierć komórek spowodowana aktywacją enzymu rozpuszczającego tłuszcz (lipazy) w narządzie;
• krwotoczny staje się konsekwencją ostrego przebiegu zapalenia trzustki, a także zaostrzenia jego przewlekłej postaci, prowadzącej do aktywacji enzymów gruczołów, które zwykle rozkładają białka w żołądku;
• ogniskowy, w którym dotknięta jest tkanka przytrzustkowa, zapalenie występuje w izolowanych obszarach - ogniska;
• powolna forma jest szczególnie niebezpieczna ze względu na brak wyrazistych znaków, co uniemożliwia terminową diagnozę;
• hemostatyczny (ropny) przyczynia się do pojawienia się ropnych ognisk z zanieczyszczeniami krwi.

Każdej formie towarzyszą specyficzne objawy, które wskazują na charakter zmiany i stopień procesu zapalnego w gruczole.

Etapy choroby

Konwencjonalnie rozwój martwicy trzustki dzieli się na trzy etapy:

• Pierwsza charakteryzuje się powstawaniem martwicy, czyli śmierci tkanki. Czas trwania procesu nie przekracza 3 dni.
• W drugim - reaktywnym - następuje szybki wzrost procesu zapalnego i śmierć komórek i tkanek.
• Trzeci etap to decydujący etap. Jest to granica pomiędzy możliwym początkiem zdrowienia a znacznym pogorszeniem stanu.

Ponadto uwzględnia się trzy etapy choroby, w zależności od lokalizacji i rozwoju procesu klinicznego:

1. W pierwszym etapie (toksemia) we krwi pacjenta tworzą się toksyczne substancje pochodzenia bakteryjnego, które lokalizują się w miejscu zakażenia.
2. Drugi charakteryzuje się powstawaniem ogniska ropnego zapalenia w gruczole - ropnia, który niszczy jego tkankę.
3. Trzeci to wzrost ognisk ropnych, które rozprzestrzeniają się na tkankę zaotrzewnową. Procesy gnilne prowadzą do zatrucia całego organizmu. W tym okresie życie pacjenta jest w dużym niebezpieczeństwie i zależy od terminowości podjętych działań.

Przy rozległym uszkodzeniu trzustki szanse pacjenta na przeżycie są niskie. Należy jednak zaznaczyć, że rozpoznanie choroby możliwe jest w większości przypadków w początkowej fazie, kiedy dzięki odpowiedniemu leczeniu można zapobiec śmierci.

Cechy gatunku

Skala wzrostu procesów patologicznych pozwala wyróżnić następujące typy:

• drobno ogniskowy;
• średnioogniskowy;
• duża ogniskowa;
• suma częściowa, gdy formacje martwicze rozprzestrzeniły się na większość trzustki (40–60%);
• całkowitej, która wpływa na cały narząd (100%) i prawie zawsze jest przyczyną śmierci pacjenta.

Należy podkreślić, że rozróżnienie pomiędzy pierwszym i drugim typem jest umowne. Różnice są niewielkie, ale konieczne, aby podkreślić wymiary procesu patologicznego. We wszystkich zmianach ogniskowych dotyczy to niewielkiego obszaru gruczołu.

Ponadto klasyfikacja umożliwia identyfikację ograniczonej i rozległej martwicy trzustki, w której zajęta jest większość narządu lub cały gruczoł.

Inne odmiany

Oprócz klasyfikacji opisanej powyżej, rozróżnia się chorobę na jałowe i zakażone niszczące zapalenie trzustki.

Zakażona martwica trzustki jest znacznie bardziej skomplikowana i często towarzyszy jej wstrząs toksyczny, który powstaje na skutek przedostania się produktów przemiany materii mikroorganizmów do krwioobiegu. Powoduje to pewne trudności w jej leczeniu. Dlatego prognozy są bardzo niekorzystne.

Jeśli chodzi o sterylną, niszczącą chorobę trzustki, dzieli się ją dalej na podtypy:

• typ tłuszczowy, który rozwija się powoli (3-6 dni) i występuje w łagodnej postaci;
• krwotoczna martwica trzustki, charakteryzująca się szybkim rozwojem i krwawieniem;
• mieszany - najczęstszy typ.

Tłumaczy się to jednoczesnym zniszczeniem tkanki tłuszczowej i miąższu gruczołów.

Konsekwencje wszystkich rodzajów chorób są dość poważne. W większości przypadków prowadzą one do procesów nieodwracalnych, gdy nie wszystkim pacjentom udaje się pokonać chorobę i przeżyć.

Główne przyczyny choroby

Zidentyfikowanie pierwotnej przyczyny jest kluczem do skutecznego leczenia każdej choroby. Wśród głównych przyczyn martwicy trzustki należy zwrócić uwagę na:

• długotrwałe nadużywanie napojów alkoholowych;
• przekroczenie dopuszczalnych norm spożycia żywności;
• choroba kamicy żółciowej.

Ponadto istnieją inne przyczyny, które mogą wywołać martwicze zapalenie trzustki:

• wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• wrodzone patologie gruczołu;
• zatrucie pokarmowe;

• przebyte choroby zakaźne;
• konsekwencje badań instrumentalnych, które mogą skutkować urazami narządów trawiennych;
• obecność robaków;
• spożywanie dużych ilości tłustych, smażonych i pikantnych potraw;
• samoleczenie lekami.

Czynniki te stwarzają podatny grunt dla rozwoju zmian patologicznych w gruczole. Konsekwencją ich destrukcyjnego działania jest:

• nadmierne rozciąganie przewodów;
• stagnacja soku trzustkowego;
• zwiększona produkcja enzymów trawiennych i ich przedwczesna aktywacja;
• rozproszone zmiany w miąższu;
• zniszczenie ścian naczyń.

Takie zakłócenia w czynności trzustki stają się warunkiem dysfunkcji wątroby, nerek, układu naczyniowego, organicznego uszkodzenia mózgu, a także zatrucia organizmu.

Obraz kliniczny

Choroba charakteryzuje się jasnymi i szybko narastającymi objawami. Oto te najbardziej wyraziste:

1. Zespół bólowy o charakterze nagłym i otaczającym, pojawiający się w lewym podżebrzu i promieniujący do barku, pod łopatkami, w okolice serca po ciężkiej uczcie. Ból jest tak silny, że może wywołać wstrząs. Jest nieco obniżony w pozycji, w której kolana są dociśnięte do brzucha.
2. Często powtarzające się i odwadniające wymioty, które mogą uszkodzić naczynia krwionośne, powodując uwolnienie krwawych nieczystości.
3. Wzdęcia, wzdęcia.

Oprócz tych znaków możliwe są następujące objawy:

• zażółcenie skóry charakterystyczne dla zapalenia wątroby (brak leczenia ostrego zapalenia trzustki powoduje niewydolność wątroby i zwyrodnienie jej tkanek);
• przyspieszone tętno;
• duszność;
• problemy z oddawaniem moczu spowodowane dysfunkcją nerek;
• zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego, którym towarzyszy niewłaściwe zachowanie, a nawet w wielu przypadkach (około 30%) śpiączka.

Objawy, mimo całej ich wyrazistości, nie są charakterystyczne wyłącznie dla niszczącego zapalenia trzustki, dlatego w celu postawienia dokładnej diagnozy przeprowadza się dokładne badanie pacjenta.

Diagnostyka

Właściwa diagnoza staje się kluczem do wykluczenia poważnych powikłań zaawansowanego niszczącego zapalenia trzustki, a także daje szansę pacjentowi na powrót do zdrowia.

Szczególną wagę przywiązuje się do danych z wywiadu. Obecność informacji o nadmiernym spożyciu napojów alkoholowych, przejadaniu się, przebytych chorobach pęcherzyka żółciowego lub wątroby daje podstawy do podejrzeń o możliwość wystąpienia martwicy trzustki.

Oprócz wywiadu i badania wizualnego wiodącą rolę odgrywają wyniki badań laboratoryjnych, stwierdzające wzrost poziomu amylazy w badaniach krwi i moczu.

Pełniejszy obraz choroby ujawnia się za pomocą badań instrumentalnych - MRI, USG, CT. Wykazują zmiany w miąższu narządu, lokalizację ognisk martwiczych, niedrożność przewodów.

Leczenie

Bezwarunkowym warunkiem leczenia jest pilna hospitalizacja pacjenta, która pozwala na wysokiej jakości badanie i wykonanie wszystkich niezbędnych zabiegów:

• płukanie żołądka;
• zapewnienie ścisłego odpoczynku narządu;
• pościć przez około trzy dni (pacjent otrzymuje odżywianie poprzez kroplówkę);
• kurs leków moczopędnych;
• przywrócenie odpływu enzymów trzustkowych;
• stosowanie środków przeciwbólowych.

Jeśli zatrucie trwa, krew zostaje oczyszczona (hemosorpcja) z produktów rozpadu komórek. Aby wyeliminować niewydolność nerek spowodowaną martwicą trzustki, przepisywany jest lek hormonalny Somatostatyna. Obecność zakaźnej postaci choroby wymaga stosowania antybiotyków.

Przeprowadzony kurs terapeutyczny sprzyja szybkiemu powrót do zdrowia. Ale jeśli nie daje pozytywnych rezultatów, a chorobie towarzyszy tworzenie się ropy, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji zmiany są eliminowane.

Martwica trzustki jest patologią nieprzewidywalną, dlatego nie można przewidzieć jej przebiegu, nawet jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie. Udana operacja również nie zawsze gwarantuje korzystne rokowanie. Nie można wykluczyć możliwości nawrotu choroby i śmierci.

Po wypisaniu ze szpitala

Życie po leczeniu ostrych objawów choroby wymaga długiego cyklu terapii. W tym celu pacjentom przepisuje się następujące leki:

• Pankreatyna – na niedobór enzymów trzustkowych;
• Drotaweryna – łagodzi skurcze żołądka;
• Metoklopramid – przeciw napadom nudności.

Okres pooperacyjny obejmuje dietę wykluczającą z jadłospisu potrawy tłuste, smażone i pikantne. Posiłki powinny być małe i częste.

Można jeść warzywa gotowane lub gotowane na parze, mięso z kurczaka, królika i indyka, nabiał i płatki zbożowe.

Alkohol, palenie i sól są surowo zabronione. Dietę tę zaleca się stosować przez okres od 6 do 12 miesięcy, w zależności od stanu pacjenta.

W rezultacie istnieje konieczność powtórnej operacji, która wiąże się z ogromnym ryzykiem i prawdopodobieństwem nieodwracalnych konsekwencji.

W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego i chirurgicznego pacjentom przepisuje się silne leki przeciwbólowe, które mogą wyeliminować objawy choroby.

Uwagi:

• Jak rozwija się martwica trzustki?
• Powody pojawienia się
• Formy martwicy trzustki
• Jak objawia się choroba?
• Etapy i stopnie martwicy trzustki
• Leczenie choroby
• Okres rehabilitacji
• Leczenie martwicy trzustki metodami tradycyjnymi

Dla większości ludzi diagnoza ostrej martwicy trzustki brzmi jak wyrok śmierci. Ten niezwykle niebezpieczny stan wymaga podjęcia działań reanimacyjnych. To może być śmiertelne. Jednak terminowa konsultacja z lekarzem zwiększa prawdopodobieństwo pomyślnego wyzdrowienia. Osoby, które przebyły martwicę trzustki, często mogą powrócić do normalnego trybu życia. Prawdopodobieństwo wystąpienia niekorzystnego rozwoju sytuacji i stan pacjenta po leczeniu zależą od stadium i ciężkości choroby.

Jak rozwija się martwica trzustki?

Martwica trzustki jest wyniszczającą postacią zapalenia trzustki. Jest to niebezpieczne ze względu na nieodwracalne zjawiska zachodzące w trzustce. Zapalenie trzustki jest chorobą, w przebiegu której dochodzi do stanu zapalnego tkanki trzustki.

Patologia rozwija się, gdy występują trudności w odpływie wydzielin narządów. W rezultacie enzymy wytwarzane przez gruczoł, w całości lub w części, nie mogą przedostać się do dwunastnicy.

Trzustka wytwarza kilka grup enzymów:

• nukleazy;
• amylasa;
• proteazy;
• steapsin;
• lipaza.

Niektóre enzymy rozkładają białka, inne tłuszcze, a jeszcze inne węglowodany. Enzymy z grupy proteaz, trypsyna i chymotrypsyna, działają podobnie do soku żołądkowego. Pozostając w trzustce i przewodzie trzustkowym, enzymy ulegają aktywacji i zaczynają trawić otaczającą tkankę.

Procesowi zapalnemu wywołanemu przez enzymy towarzyszy uwalnianie toksyn. Enzymy rozkładają naczynia krwionośne i umożliwiają przedostanie się toksyn do krwioobiegu. Rozprzestrzeniają się po całym organizmie, docierając do najważniejszych narządów:

• mózg;
• płuca;
• kiery;
• nerka;
• wątroba.

Sytuacja ulega znacznemu pogorszeniu, jeśli do procesu patologicznego dodana zostanie infekcja. Może to spowodować poważne konsekwencje.

Kiedy zapalenie trzustki się nasila, pojawia się skurcz naczyń krwionośnych trzustki. Powoduje rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych i zwiększenie ich przepuszczalności. Kiedy płyn naczyniowy zaczyna przez nie przeciekać, w trzustce pojawia się obrzęk. Wnikaniu zawartości naczyń krwionośnych do tkanki gruczołowej towarzyszą mikrouszkodzenia i krwotoki. Upośledzone mikrokrążenie prowadzi do zwiększonego tworzenia się skrzeplin.

Powstałe skrzepy krwi blokują światło naczyń krwionośnych i pozbawiają komórki narządu odżywiania. Bez otrzymania niezbędnych substancji umierają. Kiedy komórki gruczołowe obumierają, uwalniane są zawarte w nich enzymy. Niszczą tkankę tłuszczową, tworząc ogniska martwicy tłuszczu.

Wróć do treści

Powody pojawienia się

Niebezpieczny stan często rozwija się u osób nadużywających alkoholu i mających skłonność do przejadania się. Może być wywołany przez pikantne, smażone i tłuste potrawy. Zaostrzenie zapalenia trzustki często występuje u ludzi po świątecznej uczcie.

Przewód trzustkowy może zostać ściśnięty przez guz lub zablokowany przez kamień z powodu kamicy żółciowej. Przyczyną jego zablokowania jest obrzęk tkanek, uraz, zespół pocholecystektomii (stan po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego) lub badanie endoskopowe.

U osób starszych martwica trzustki może być wywołana zaburzeniami krążenia w trzustce (zakrzepica, zatorowość, proces miażdżycowy w naczyniach krwionośnych).

W 10–15% przypadków nie można ustalić przyczyn zaostrzenia zapalenia trzustki. Eksperci uważają, że dziedziczność odgrywa dużą rolę w rozwoju stanu krytycznego.

Wróć do treści

Formy martwicy trzustki

W zależności od dominujących czynników uszkadzających wyróżnia się następujące formy martwicy trzustki:

• tłuszcz;
• krwotoczny;
• mieszany.

Jeśli trzustka wydziela więcej lipazy, tkanka tłuszczowa narządu ulega uszkodzeniu w większym stopniu (lipaza odpowiada za rozkład tłuszczów). W tym przypadku dochodzi do tłuszczowej martwicy trzustki. Zwykle rozwija się przez kilka dni.

Jeśli lipaza przedostanie się poza torebkę trzustkową, występują poważne powikłania. Może powodować pojawienie się ognisk martwicy w:

• sieć większa i mniejsza;
• warstwy otrzewnej;
• krezka i narządy wewnętrzne.

W takich przypadkach tłuszczowa postać patologii może powodować aseptyczne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i niewydolność wielonarządową (stan, w którym aktywność 1 lub 2 narządów zostaje zakłócona lub ustaje). Ciężkie powikłania często prowadzą do śmierci.

Jeśli w czasie zaostrzenia zapalenia trzustki aktywowana jest głównie elastaza (enzym z grupy proteaz odpowiedzialny za rozkład elastyny ​​i białek), uszkadza ona ściany naczyń krwionośnych i powoduje ogniska martwicy niedokrwiennej. Ostra krwotoczna martwica trzustki rozwija się w ciągu kilku godzin. Szybki rozwój choroby spowodowany jest uwalnianiem dużych ilości trypsyny i chymotrypsyny. Jeśli enzymy przedostaną się poza trzustkę, uszkadzają sieć naczyniową w sąsiednich narządach. Zniszczeniu naczyń krwionośnych towarzyszy krwotok do tkanki zaotrzewnowej i narządów wewnętrznych.

Jeśli lipaza i elastaza są wytwarzane w przybliżeniu w równych ilościach, rozwija się mieszana postać martwicy trzustki.

Wróć do treści

Jak objawia się choroba?

Jeśli rozwinie się martwica trzustki, objawy pojawiają się nagle. Pacjent odczuwa ból w lewym podżebrzu. Może promieniować do lewego barku, łopatki, dolnej części pleców, a nawet do okolicy serca.

Ból odczuwany jest w sposób ciągły. Osłabia się dopiero w pozycji, w której kolana są dociśnięte do brzucha. Martwicy trzustki może towarzyszyć ból o różnym nasileniu. U 6% pacjentów ból jest łagodny. Jednak większość pacjentów odczuwa ból nie do zniesienia, który w 10% przypadków prowadzi do zapaści.

Charakterystycznym objawem martwicy trzustki są silne wymioty. Żołądek pacjenta puchnie, pojawiają się wzdęcia i biegunka. Intensywne wymioty i biegunka mogą szybko doprowadzić do odwodnienia, co może skutkować poważnymi konsekwencjami.

W początkowej fazie rozwoju martwicy trzustki temperatura ciała jest normalna. W miarę postępu procesu patologicznego pojawia się gorączka. Jeśli rozwinie się krwotoczna martwica trzustki, objawy są wyraźnie widoczne. Skóra najpierw staje się jaskrawoczerwona. Kiedy proces patologiczny powoduje poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów, skóra staje się blada i staje się „marmurkowa”. Niebiesko-fioletowe plamki pojawiają się na brzuchu w okolicach pępka, na biodrach i plecach w okolicy łuków żebrowych.

Zwiększa się częstość akcji serca pacjenta i pojawia się duszność. Ciężkie zatrucie może spowodować rozwój niewydolności oddechowej. Uszkodzenie układu moczowego często prowadzi do niewydolności nerek. Oddawanie moczu staje się rzadkie. Całkowitej krwotocznej martwicy trzustki towarzyszy krwawienie z jelit.

Toksyczne uszkodzenie wątroby powoduje zapalenie wątroby w 24–86% przypadków. Może powodować dystrofię i niewydolność wątroby. Kiedy wątroba jest uszkodzona, skóra staje się charakterystycznie żółta.

Objawy martwicy trzustki pojawiają się u większości pacjentów w postaci zaburzeń psychicznych. Powstają w wyniku uszkodzenia układu nerwowego. Pacjent staje się zahamowany lub silnie pobudzony. Zachowuje się niewłaściwie i niespokojnie. W co trzecim przypadku u ofiar rozwijają się ciężkie zaburzenia czynnościowe układu nerwowego. Pacjent może zapaść w śpiączkę i umrzeć.

Wróć do treści

Etapy i stopnie martwicy trzustki

W pierwszym etapie choroby rozwija się zatrucie. Toksemia to zatrucie organizmu toksynami, które dostają się do krwi. Na kolejnym etapie rozwoju martwicy trzustki w tkankach trzustki pojawia się proces zapalny. Później może rozprzestrzenić się na sąsiednie narządy. Trzeci etap charakteryzuje się ropnymi formacjami w tkankach.

Łagodny stopień patologii rozpoznaje się w przypadku wykrycia obrzęku lub małej ogniskowej martwicy trzustki. W obrzękowej postaci choroby obserwuje się śmierć pojedynczych komórek tkanki gruczołowej (pankreatocytów). Nie tworzą ognisk martwicy. W przypadku małej ogniskowej martwicy trzustki identyfikuje się małe wyspy martwej tkanki narządowej, których średnica nie przekracza 5 mm. Jeśli rozwinie się łagodna choroba, szanse na przeżycie sięgają 93%.

W przypadku wykrycia zmian średniej wielkości (średnica od 5 mm do 10 mm) rozpoznaje się małą ogniskową martwicę trzustki. Choroba ta ma umiarkowane nasilenie.

Ciężkie nasilenie obejmuje duże ogniskowe (wielkość zmian przekraczających 10 mm), częściowe i całkowite formy patologii. W przypadku subtotalnej martwicy trzustki wszystkie części trzustki (trzon, głowa i ogon) są dotknięte, a 60–70% jej tkanek obumiera. Całkowitą martwicę trzustki rozpoznaje się, gdy obumiera 90–100% komórek narządów. Proces patologiczny obejmuje tkanki gruczołowe, przewody wydzielnicze i naczynia krwionośne wnikające do narządu.

Niezwykle ciężki stopień nasilenia jest spowodowany całkowitą postacią martwicy trzustki z powikłaniami. W tej postaci śmierć z powodu martwicy trzustki występuje w 45–85% przypadków.

Wróć do treści

Leczenie choroby

Leczenie martwicy ma na celu zmniejszenie aktywności trzustki, zatrzymanie procesu patologicznego, zapobieganie jego rozprzestrzenianiu się na inne narządy, a także zmniejszenie bólu i detoksykację.

Pacjentowi podaje się leki przeciwskurczowe (No-Shpa, Platyfillin, Papaverine), leki przeciwbólowe (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Przepisuje się blokadę nowokainy okołonerkowej, blokadę więzadła okrągłego wątroby i nerwów trzewnych. W przypadku martwicy trzustki podaje się lityczną mieszaninę roztworów siarczanu atropiny (0,1%), promedolu (2%), difenhydraminy (1%) i nowokainy (0,25%). Można zalecić płukanie żołądka wodą z lodem. Wkrapla się mieszaninę roztworów glukozy (5%) i nowokainy (0,25%), a także fizjologiczny roztwór Ringera-Locke'a z inhibitorami proteaz (Contrical, Trasylol). Dodatkowo przepisywane są leki przeciwhistaminowe (Difenhydramina, Suprastin) i leki moczopędne (Furosemide, Lasix).

W ostatnich badaniach odkryto, że dużą rolę w powstawaniu martwicy trzustki odgrywa proces peroksydacji lipidów (LPO). To właśnie wzrost stężenia produktów peroksydacji lipidów powoduje nieodwracalne zmiany, które powodują śmierć komórki. Dlatego też, gdy rozwija się martwica trzustki, leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwutleniających. Pacjentowi przepisano Mexidol. Podaje się go domięśniowo, dożylnie lub bezpośrednio do głównego przewodu trzustkowego.

Jeśli nie można zatrzymać procesu patologicznego, zaleca się leczenie chirurgiczne. Otwiera się torebkę trzustkową i usuwa wszystkie martwe obszary, po czym zakłada się specjalne rurki, które odprowadzają nagromadzony płyn. Umożliwiają wstrzyknięcie leku bezpośrednio do zmiany chorobowej, a także przemycie jamy brzusznej i monitorowanie jej stanu. Długość życia pacjentów po resuscytacji i operacji usunięcia trzustki zależy od ciężkości stanu i okresu rehabilitacji.