Zespół podkradania jest charakterystyczny dla konwencjonalnej postaci dawkowania. Cechy stosowania leków

Zespół odbicia rozwija się na tle długotrwałego stosowania leków różnych grup i jego późniejszego nagłego wycofania. Zwykle przy stopniowym zmniejszaniu dawki aż do całkowitego zaprzestania przyjmowania leków zjawisko odstawienia leku nie występuje, ale w przypadku niektórych grup leków istnieje pewne ryzyko na tle systematycznego zmniejszania dawki. Należą do nich leki przeciwhistaminowe, hormonalne i przeciwdepresyjne.

Spektrum leków

Cechy zjawiska

Pierwsze informacje o zespole odstawienia leku i negatywnych skutkach znacznego spadku substancji czynnych w osoczu krwi pochodzą z czasów powstawania leku. Do tej pory nie ustały spory o związek między pogorszeniem stanu zdrowia pacjenta a odstawieniem leków. Zespół z odbicia polega na odhamowaniu mechanizmów regulacyjnych. Jeśli na tle przyjmowania leków tłumiono różne reakcje patogenne, to po przerwaniu kursu następuje wyraźne zaostrzenie tych reakcji. Wielu ekspertów synonimizuje pojęcia „zjawiska odbicia” i „syndromu odstawienia”, ale zdecydowanie nie można połączyć tych pojęć, ponieważ mają one zupełnie inne mechanizmy działania:

• zjawisko odstawienia - niewydolność narządów, tkanek lub układów w wyniku zaprzestania farmakoterapii zastępczej;
• Zespół „odbicia” (odrzut, odwrót) jest zaostrzeniem reakcji narządów lub układów w ich patologii na tle wycofania terapii lekowej.

Zespół odbicia jest bardziej odmianą zjawiska odstawienia niż synonimem. Mimo to wielu klinicystów dość arbitralnie łączy oba terminy w jeden i nadaje mu równe znaczenia. Zespół odstawienia występuje przy długotrwałej korekcji choroby psychicznej lub zaburzeń metabolicznych. Takie reakcje często występują po odstawieniu leków, które mają przytłaczający lub przygnębiający wpływ na organizm w takim czy innym stopniu.

Aspekty leczenia

Ważnym punktem w organizacji postępowania z indywidualnym pacjentem jest dobór leków, które aktywują niezbędne receptory, hamują zjawiska lub stany chorobotwórcze, a także poprawiają samopoczucie pacjenta. Algorytm każdego przypisania obejmuje następujące niuanse:

• wybór grupy farmakologicznej;
• wybór przedstawiciela grupy farmakologicznej;
• generyki (analogi) lub oryginały;
• formułowanie odpowiedniej dawki.

Algorytm jest całkowicie zbudowany na badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych dotyczących konkretnej choroby, ogólnych skarg pacjenta, jego historii klinicznej. Uwzględnia się ogólny stan somatyczny pacjenta, jego wiek, rozwój psychofizyczny oraz stan psychoemocjonalny. Przy długotrwałym stosowaniu niektórych leków ważne jest uwzględnienie możliwości finansowych pacjenta. Na przykład, jeśli pacjent jest zmuszony do zażywania drogich oryginałów leku na całe życie, a nie zawsze ma możliwość ich zapewnienia sobie, to systematyczne przerwy w przyjmowaniu mogą wpłynąć na leczenie i stan ogólny, aż do rozwoju syndrom „odbicia”.

Czynniki rozwoju

Istnieje szereg specyficznych czynników, które nie są związane ze zwykłym rozumieniem zespołu „z odbicia”, ale które mają miejsce w praktyce klinicznej. W przeważających przypadkach podobne zjawisko obserwuje się na tle przyjmowania leków o krótkim okresie półtrwania i wydalania z organizmu. Intensywność zespołu w tym przypadku zależy od szybkości wydalania substancji czynnej z osocza krwi. Stan ten może się również rozwinąć, gdy same leki nie mają żadnego wpływu na istniejący problem. Takie uzależnienie występuje przy długotrwałym nieskutecznym stosowaniu grupy leków kardiologicznych, w których przeważają azotany. Przy przerywanym leczeniu stan patologiczny występuje dość często przy niezależnych receptach, nieodpowiednim przygotowaniu dawki i przy niezdyscyplinowaniu pacjenta. Istnieje inny rodzaj terapii przerywanej, gdy zespół może wystąpić w przerwie między przyjęciem kolejnych dawek (na przykład, jeśli następną dawkę należy przyjąć 5 godzin po pierwszej, to zjawisko może wystąpić w tym okresie). W niezwykle rzadkich przypadkach opisano zespół z odbicia w wyniku pierwotnego i jedynego zastosowania leku ze względu na szybki spadek jego stężenia we krwi.

Ważny! Sugestywnym czynnikiem rozwoju zjawiska odstawienia leku jest droga podania. Tak więc przy podawaniu dożylnym (pozajelitowym) patologia rozwija się znacznie częściej. Przy podawaniu doustnym i innych metodach wchłaniania leków przez organizm stężenie substancji czynnej w osoczu krwi stopniowo maleje.

Czynniki etiologiczne

Zespół abstynencyjny jest dość skomplikowany ze względu na trudność w natychmiastowej odbudowie ciała do życia bez leków. Prowokatorzy uzależnień są często klasyfikowani jako psychoaktywni, dlatego wielu pacjentów doświadcza zaburzeń nerwowych i niestabilności emocjonalnej. Te stany mogą powodować głęboką depresję. Leki przeciwdepresyjne należą do tej grupy leków, powodują uporczywe zaburzenia świadomości, psychiki. Rezygnacja z leków hormonalnych często prowadzi do zaburzeń hormonalnych, zaburzeń metabolicznych. Głównymi przyczynami zespołu odrzutu są:

• nieprawidłowe dawkowanie;
• choroba psychiczna pacjenta;
• zastępowanie leku funkcji narządu lub układu;
• inne uzależnienia na tle leczniczym (toksyczne, alkoholowe i inne).

To interesujące! Tylko w ginekologii zespół odstawienia jest momentem pozytywnym. Przy długim braku ciąży kobietom przepisuje się leki hormonalne, które następnie są wykluczane. Na tle zespołu odstawienia następuje gwałtowny wzrost hormonów, stymulacja owulacji, co znacznie zwiększa szanse kobiety na zajście w ciążę. Po przerwaniu kursu leku pojawia się zespół odstawienia, który nie zależy od zmniejszenia działania substancji czynnych.

Znaki i manifestacje

Zespół objawowy zespołu odstawienia rozwija się zgodnie ze scenariuszem choroby współistniejącej. W przypadku zaburzeń psychicznych i długotrwałego stosowania leków przeciwdepresyjnych pacjenci doświadczają zaostrzenia istniejących patologii. To samo dotyczy chorób hormonalnych. Wśród głównych typowych objawów są:

• spadek zdolności do pracy;
• depresja i apatia;
• zaburzenia emocjonalne;
• pogorszenie stanu zdrowia zgodnie z główną diagnozą;
• rozwój zespołu depresyjnego;
• zmniejszona funkcja narządów wewnętrznych i układów;
• pocenie się i duszność;
• tachykardia, drżenie kończyn.

Apatia i obojętność podczas odstawiania środków psychoaktywnych

Ważny! Czynnik psychologiczny w zespole odstawienia odgrywa ważną rolę, ponieważ często sama myśl o anulowaniu leku przyczynia się do ustalenia tego zdarzenia. W okresie „zjawiska odbicia” uzależnienie od narkotyku zastępuje wszystkie inne podstawowe potrzeby (intymność seksualna, komunikacja, odżywianie).

Oznaki odstawienia leków hormonalnych

Zespół odrzutu po zniesieniu leków hormonalnych prowokuje rozwój pewnych specyficznych objawów. Po długotrwałym leczeniu glikokortykosteroidami następuje pogorszenie czynności nadnerczy, zmniejszenie rzutu serca, aż do zatrzymania akcji serca. Do tej pory zespołu odbicia po przerwaniu kursu można uniknąć, stosując wyraźne wzorce. Konieczne jest anulowanie leków z tej grupy ze stopniowym zmniejszaniem dawki.

Oznaki odstawienia leków przeciwdepresyjnych

Leczenie stanów psychozależnych zawsze wiąże się z ryzykiem wystąpienia zespołu abstynencyjnego, ponieważ leki przeciwdepresyjne wpływają bezpośrednio na układ autonomiczny człowieka, kontrolują receptory w mózgu i reakcje behawioralne. Wśród głównych objawów są:

• bezsenność i lęk;
• zespół konwulsyjny:
• drżenie kończyn;
• zwiększone tętno.

Ważny! Obecnie częściej wynika to z niezdyscyplinowania pacjenta w przestrzeganiu schematu leczenia. Przy odpowiednim dawkowaniu i pełnym postępowaniu medycznym nad pacjentem takie zjawiska występują coraz rzadziej. Mimo to warto pamiętać, że zespół odstawienia może rozwijać się według agresywnego scenariusza, aż do zgonu.

Działania zapobiegawcze

Profilaktyka polega na wyborze lekarza specjalisty i przestrzeganiu wszystkich zasad przyjmowania przepisanych leków. Ważne jest, aby nie leczyć się samemu i angażować się w niekontrolowane przyjmowanie jakichkolwiek leków. Dotyczy to zwłaszcza pacjentów z obciążonym wywiadem klinicznym.

Porady lekarza dotyczące schematu leczenia

Niektórzy pacjenci są zmuszeni do przyjmowania pewnych leków zastępczych na całe życie, aby zastąpić utraconą funkcję narządów, tkanek lub układów. Zespół odbicia to zależność od leku z ciężkimi objawami istniejącej patologii. Stan wymaga korekty poprzez przepisywanie podobnych, łagodniejszych leków, herbat ziołowych, kompleksów witaminowych lub zwykłego oczekiwania. W przypadku jakichkolwiek niepokojących warunków należy skontaktować się ze specjalistą.

Zespół kradzieży to ogólna nazwa zespołów klinicznych spowodowanych niekorzystną redystrybucją krwi między narządami i tkankami przez obojczyki, prowadzącą do wystąpienia lub zaostrzenia ich niedokrwienia. Tak więc przy niedrożności tętnicy krezkowej górnej, w której występują zespolenia z układem pnia trzewnego, można zaobserwować zespół podkradu krezki: odpływ krwi przez zespolenia powoduje niedokrwienie narządów zaopatrywanych przez gałęzie pnia trzewnego, objawiające się klinicznie ropucha brzuszna. Ból brzucha podczas chodzenia, przechodzenia w spoczynku, u pacjentów z uszkodzeniami tętnic biodrowych i krezkowych może wystąpić w wyniku aktywnie funkcjonującego krążenia obocznego krezkowo-biodrowo-udowego. Zespół kradzieży mózgu z rozwojem niedokrwienia części tkanki mózgowej występuje w wyniku pogorszenia niewydolności krążenia w zajętej puli naczyniowej w wyniku redystrybucji przepływu krwi na korzyść sąsiedniej, zwykle bardziej nienaruszonej puli naczyniowej. Na przykład, gdy blokada na pewnym poziomie tętnicy podobojczykowej, dopływ krwi w dotkniętym ramieniu jest kompensowany przez tętnicę kręgową po przeciwnej stronie, co prowadzi do rozwoju zespołu kradzieży mózgu. W takim przypadku wraz ze wzrostem obciążenia funkcjonalnego ramienia występują zawroty głowy, brak równowagi i przemijające zaburzenia widzenia. Pogorszenie niedokrwienia w dotkniętym obszarze tkanki mózgowej jest również możliwe przy stosowaniu leków rozszerzających naczynia krwionośne, które wpływają na ch. przyb. na nienaruszonych naczyniach (np. papaweryna). W przypadku dusznicy bolesnej zespół podkradania naczyń wieńcowych może również rozwinąć się przy użyciu niektórych leków. Na przykład dipirydamol, rozszerzanie preim. nienaruszone naczynia serca, pogarszają dopływ krwi do niedokrwionego obszaru mięśnia sercowego. Jego podawanie dożylne służy do celów diagnostycznych w celu wywołania niedokrwienia mięśnia sercowego, wykrytego przez badania radionuklidów.

Obraz kliniczny charakteryzuje się zwykle objawami niewydolności naczyń kręgowo-podstawnych i niedokrwieniem kończyny górnej.

Dominuje z reguły niewydolność naczyń mózgowych, która objawia się zwykle krótkotrwałymi napadowymi, w ciągu kilku minut, kryzysami: bólem głowy, zawrotami głowy, krótkotrwałymi atakami utraty przytomności, omdleniem oczu, utratą pola widzenia , uczucie rotacji przedmiotów, parestezje, chwiejny chód, dyzartria . Napady zwykle ustępują bez pozostawiania trwałych deficytów neurologicznych.

Typowe jest pogorszenie lub rozwój objawów ze strony mózgu ze zwiększonym przepływem krwi do kończyny górnej, na przykład po obciążeniu kończyny górnej.

Oznaki niedokrwienia kończyn górnych zwykle wyrażają się łagodnie w postaci zmęczenia, osłabienia, drętwienia, chłodu, umiarkowanego bólu, gdy kończyny są obciążone.

W badaniu klinicznym zwykle nie wykrywa się objawów neurologicznych, ale stwierdza się oznaki niewydolności tętnic kończyn górnych - spadek temperatury skóry, spadek ciśnienia krwi, hałas w szyi podczas osłuchiwania.

Na podstawie angiografii ustala się dokładną diagnozę miejscową i charakter odwrócenia przepływu krwi.

Diagnostyka różnicowa ma na celu ustalenie przyczyny niewydolności naczyń kręgowo-podstawnych: okluzyjne uszkodzenie naczyń, patologiczna krętość, anomalia, ucisk tętnicy kręgowej lub zespół martwoty. Jest to konieczne do wyboru metody leczenia chirurgicznego. Ponadto ważne jest, aby zidentyfikować możliwe liczne uszkodzenia tętnic ramienno-głowowych.

Należy wykluczyć guzy wewnątrzczaszkowe, krwotok mózgowy, tętniaki wewnątrzczaszkowe, zator tętnicy mózgowej i zewnątrzczaszkowej, zespół Meniere'a, choroby oczu, spondylozę i inne patologie kręgosłupa szyjnego.

Dane z aortoarteriografii, a także inne kliniczne i specjalne metody badawcze (prześwietlenie czaszki i kręgosłupa szyjnego, badanie dna oka i stan neurologiczny) mają decydujące znaczenie dla ustalenia rozpoznania.



Gdy u dziecka zostanie zdiagnozowana cukrzyca, rodzice często udają się do biblioteki po informacje na ten temat i stają w obliczu możliwości powikłań. Po okresie zmartwień rodzice doznają kolejnego ciosu, gdy poznają statystyki zachorowalności i umieralności związanej z cukrzycą.

Wirusowe zapalenie wątroby we wczesnym dzieciństwie

Stosunkowo niedawno alfabet zapalenia wątroby, który obejmował już wirusy zapalenia wątroby A, B, C, D, E, G, został uzupełniony dwoma nowymi wirusami zawierającymi DNA, TT i SEN. Wiemy, że wirusowe zapalenie wątroby typu A i wirusowe zapalenie wątroby typu E nie powoduje przewlekłego zapalenia wątroby, a wirusy zapalenia wątroby typu G i TT są prawdopodobnie „niewinnymi widzami”, które są przenoszone wertykalnie i nie infekują wątroby.

Środki do leczenia przewlekłego funkcjonalnego zaparcia u dzieci

W leczeniu przewlekłych czynnościowych zaparć u dzieci należy wziąć pod uwagę ważne czynniki w historii choroby dziecka; nawiązać dobre relacje między pracownikiem służby zdrowia a rodziną dziecka w celu prawidłowego wdrożenia proponowanego leczenia; dużo cierpliwości po obu stronach, z wielokrotnymi zapewnieniami, że sytuacja będzie się stopniowo poprawiać, a odwaga w przypadku ewentualnego nawrotu to najlepszy sposób leczenia dzieci cierpiących na zaparcia.

Wyniki badań naukowców podważają zrozumienie leczenia cukrzycy

Wyniki 10-letniego badania niezaprzeczalnie dowiodły, że częsta samokontrola i utrzymywanie poziomu glukozy we krwi w pobliżu normy prowadzi do znacznego zmniejszenia ryzyka późnych powikłań wywołanych cukrzycą i zmniejszenia ich nasilenia.

Manifestacje krzywicy u dzieci z zaburzeniami tworzenia stawów biodrowych

W praktyce pediatrycznych ortopedów traumatologów często podnosi się pytanie o potrzebę potwierdzenia lub wykluczenia naruszeń powstawania stawów biodrowych (dysplazja stawu biodrowego, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) u niemowląt. W artykule przedstawiono analizę badania 448 dzieci z klinicznymi objawami naruszeń budowy stawów biodrowych.

Rękawiczki medyczne jako środek zapewniający bezpieczeństwo zakaźne

Większość pielęgniarek i lekarzy nie lubi rękawiczek i nie bez powodu. Podczas noszenia rękawiczek traci się wrażliwość opuszków palców, skóra na dłoniach staje się sucha i łuszcząca się, a narzędzie stara się wyślizgnąć z dłoni. Jednak rękawice były i pozostają najbardziej niezawodnym środkiem ochrony przed infekcjami.

Osteochondroza lędźwiowa

Uważa się, że co piąty dorosły na ziemi cierpi na osteochondrozę lędźwiową, choroba ta występuje zarówno w młodym, jak i starszym wieku.

Kontrola epidemiologiczna pracowników służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią zakażoną wirusem HIV

(pomoc pracownikom medycznym placówek medycznych)

Wytyczne obejmują zagadnienia monitorowania pracowników medycznych, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Proponowane są działania mające na celu zapobieganie zawodowym zakażeniom HIV. W przypadku kontaktu z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV sporządzono ewidencję akt i akt śledztwa wewnętrznego. Określono procedurę informowania władz wyższych o wynikach nadzoru medycznego pracowników służby zdrowia, którzy mieli kontakt z krwią pacjenta zakażonego wirusem HIV. Przeznaczone są dla pracowników medycznych placówek leczniczo-profilaktycznych.

Zakażenie chlamydiami w położnictwie i ginekologii

Chlamydia narządów płciowych jest najczęstszą chorobą przenoszoną drogą płciową. Na całym świecie nastąpił wzrost zakażeń chlamydią wśród młodych kobiet, które właśnie rozpoczęły aktywność seksualną.

Cycloferon w leczeniu chorób zakaźnych

Obecnie obserwuje się wzrost niektórych nozologicznych postaci chorób zakaźnych, przede wszystkim infekcji wirusowych. Jednym ze sposobów udoskonalenia metod leczenia jest zastosowanie interferonów jako ważnych niespecyficznych czynników oporności przeciwwirusowej. Należą do nich cycloferon - syntetyczny induktor endogennego interferonu o niskiej masie cząsteczkowej.

Dysbakterioza u dzieci

Liczba komórek drobnoustrojów obecnych na skórze i błonach śluzowych makroorganizmu w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym przewyższa liczbę komórek wszystkich jego narządów i tkanek łącznie. Waga mikroflory ludzkiego ciała wynosi średnio 2,5-3 kg. Znaczenie flory bakteryjnej dla zdrowego człowieka po raz pierwszy zauważył w 1914 roku I.I. Miecznikowa, który zasugerował, że przyczyną wielu chorób są różne metabolity i toksyny wytwarzane przez różne mikroorganizmy zasiedlające narządy i układy ludzkiego ciała. Problem dysbakteriozy w ostatnich latach wywołał wiele dyskusji o skrajnym zakresie orzeczeń.

Diagnostyka i leczenie infekcji żeńskich narządów płciowych

W ostatnich latach na całym świecie iw naszym kraju obserwuje się wzrost zachorowań na zakażenia przenoszone drogą płciową wśród populacji dorosłych oraz, co jest szczególnie niepokojące, wśród dzieci i młodzieży. Wzrasta częstość występowania chlamydii i rzęsistkowicy. Według WHO rzęsistkowica zajmuje pierwsze miejsce wśród infekcji przenoszonych drogą płciową. Każdego roku na świecie na rzęsistkowicę zachoruje 170 milionów ludzi.

Dysbakterioza jelitowa u dzieci

Dysbioza jelit i wtórny niedobór odporności są coraz powszechniejsze w praktyce klinicznej lekarzy wszystkich specjalności. Wynika to ze zmieniających się warunków życia, szkodliwego wpływu wytworzonego środowiska na organizm człowieka.

Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci

Wykład „Wirusowe zapalenie wątroby u dzieci” przedstawia dane dotyczące wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C, D, E, F, G u dzieci. Podano wszystkie kliniczne formy wirusowego zapalenia wątroby, diagnostykę różnicową, leczenie i profilaktykę, które obecnie istnieją. Materiał prezentowany jest z nowoczesnych stanowisk i jest przeznaczony dla starszych studentów wszystkich wydziałów uczelni medycznych, stażystów, pediatrów, specjalistów chorób zakaźnych oraz lekarzy innych specjalności zainteresowanych tą infekcją.

4.6. Syndrom „kradnij”

W szerokim znaczeniu syndrom „kradzieży” jest rozumiany jako taki rodzaj efektu ubocznego, gdy lek poprawiający stan funkcjonalny narządu powoduje równoległe pogorszenie stanu funkcjonalnego innych narządów lub układów organizmu. Najczęściej zespół „kradzieży” obserwuje się na poziomie krążenia krwi w przypadkach, gdy ekspansja pod wpływem środków rozszerzających naczynia niektórych obszarów naczyniowych, a w konsekwencji poprawa przepływu krwi w nich, prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w inne sąsiadujące z nimi obszary naczyniowe. W szczególności tego typu skutki uboczne leków można rozpatrywać na przykładzie zespołu „kradzieży” wieńcowych.

Zespół kradzieży wieńcowej rozwija się, gdy dwie gałęzie tętnicy wieńcowej, wychodzące z jednego naczynia głównego, na przykład z lewej tętnicy wieńcowej, mają różne stopnie zwężenia (zwężenia). Jednocześnie jedna z gałęzi jest nieznacznie dotknięta miażdżycą i zachowuje zdolność do rozszerzania się lub kurczenia w odpowiedzi na zmiany zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Druga gałąź jest silnie dotknięta procesem miażdżycowym i dlatego jest stale maksymalnie rozszerzana, nawet przy niskim zapotrzebowaniu mięśnia sercowego na tlen. Powołanie w tej sytuacji pacjenta z jakimkolwiek środkiem rozszerzającym naczynia tętnicze, na przykład dipirydamolem, może spowodować pogorszenie odżywiania tego obszaru mięśnia sercowego, który jest zaopatrywany w krew przez tętnicę wieńcową dotkniętą miażdżycą, tj. sprowokować atak dusznicy bolesnej (ryc. 10).

Ryż. 10. Schemat rozwoju zespołu „kradzieży” wieńcowych: A, B, A", I"-średnice tętnicy wieńcowej

Miażdżycowa gałąź tętnicy wieńcowej ALE maksymalnie rozbudowany w celu zapewnienia odpowiedniego dopływu krwi do nawadnianego przez nią obszaru mięśnia sercowego (patrz ryc. 10, a). Po wprowadzeniu lizy wieńcowej, tj. Lek rozszerzający tętnice wieńcowe, na przykład dipirydamol, naczynia wieńcowe rozszerzają się, a w konsekwencji zwiększa się wolumetryczna prędkość przepływu krwi wieńcowej przez nie. Jednak statek ALE została już rozszerzona do maksimum (średnica ALE równa średnicy L "). Naczynie znajdujące się w pobliżu rozszerza się (średnica B mniejsza średnica B"), powodująca wolumetryczną prędkość przepływu krwi w naczyniu B" wzrasta, a w naczyniu ALE", zgodnie z prawami hydrodynamiki znacznie się zmniejsza. W takim przypadku możliwa jest sytuacja, gdy kierunek krwi przez naczynie ALE" zmieni się i zacznie napływać do naczynia B"(patrz rys. 10, 6).

4.7. Zespół „rykoszet”

Zespół „odbicia” jest rodzajem efektu ubocznego leków, gdy z jakiegoś powodu działanie leku zmienia się na przeciwne. Na przykład osmotyczny lek moczopędny mocznik, poprzez wzrost ciśnienia osmotycznego, powoduje przeniesienie płynu z tkanek obrzękowych do krwioobiegu, gwałtownie zwiększa objętość krążenia krwi (BCC), co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w kłębuszków nerkowych, a co za tym idzie, większa filtracja moczu. Mocznik może jednak gromadzić się w tkankach organizmu, zwiększać w nich ciśnienie osmotyczne i w efekcie powodować odwrotne przejście płynu z łożyska krążenia do tkanek, czyli tzw. nie zmniejszają, ale zwiększają ich obrzęk.

4.8. uzależnienie od narkotyków

Uzależnienie od narkotyków jest rozumiane jako rodzaj efektu ubocznego leków, który charakteryzuje się patologiczną potrzebą zażywania leków, zwykle psychotropowych, w celu uniknięcia zespołu odstawienia lub zaburzeń psychicznych, które pojawiają się w przypadku nagłego odstawienia tych leków. Przydziel psychiczne i fizyczne uzależnienie od narkotyków.

Pod uzależnienie psychiczne zrozumieć stan pacjenta, charakteryzujący się niezmotywowaną potrzebą zażywania jakiegokolwiek leku, często psychotropowego, w celu zapobieżenia dyskomfortowi psychicznemu spowodowanemu odstawieniem leku, ale nie towarzyszy mu rozwój abstynencji.

uzależnienie fizyczne- jest to stan pacjenta charakteryzujący się rozwojem zespołu abstynencyjnego z powodu odstawienia leku lub po wprowadzeniu jego antagonisty. W trakcie wypłaty lub zespół odstawienia zrozumieć stan pacjenta, który pojawia się po zaprzestaniu przyjmowania jakiegokolwiek leku psychotropowego i charakteryzuje się lękiem, depresją, utratą apetytu, skurczowym bólem brzucha, bólem głowy, drżeniem, poceniem się, łzawieniem, kichaniem, gęsią skórką, gorączką itp.

4.9. lekooporność

Lekooporność to stan, w którym nie ma efektu zażywania leku, którego nie przezwycięża zwiększenie dawki i utrzymuje się nawet przy przepisaniu takiej dawki leku, co zawsze powoduje skutki uboczne. Mechanizm tego zjawiska nie zawsze jest jasny, możliwe, że opiera się nie na oporności organizmu pacjenta na jakikolwiek lek, ale na zmniejszeniu indywidualnej wrażliwości na lek, ze względu na cechy genetyczne lub funkcjonalne konkretnego pacjent.

4.10. Paramedyczne działanie leków

Paramedyczny efekt leków nie wynika z ich właściwości farmakologicznych, ale z emocjonalnej, psychogennej reakcji pacjenta na konkretny lek.

Na przykład pacjent od dawna przyjmuje antagonistę jonów wapnia nifedypina, produkowany przez AWD (Niemcy) pod nazwą „corinfarus”. Apteka, w której zwykle kupował ten lek, nie miała leku wyprodukowanego przez AWD i

Pacjentowi zaproponowano nifedypinę o nazwie "adalat", wyprodukowany przez Bayer (Niemcy). Jednak przyjmowanie Adalatu powodowało u pacjenta silne zawroty głowy, osłabienie itp. W tym przypadku możemy mówić nie o własnym działaniu ubocznym nifedypiny, ale o paramedycznej, psychogennej reakcji, która pojawiła się u pacjenta podświadomie z powodu niechęci do zmiany Corinfar na podobny lek.

ROZDZIAŁ 5 INTERAKCJE Z LEKAMI

W W zakresie praktycznej opieki zdrowotnej lekarze bardzo często mają do czynienia z sytuacją, w której ten sam pacjent musi jednocześnie przepisać kilka leków. Wynika to w dużej mierze z dwóch podstawowych powodów.

L Obecnie nikt nie wątpi, że skuteczną terapię wielu chorób można prowadzić tylko przy skojarzonym stosowaniu leków. (Na przykład nadciśnienie, astma oskrzelowa, wrzód żołądka, reumatoidalne zapalenie stawów i wiele, wiele innych).

2. Ze względu na wzrost średniej długości życia populacji stale rośnie liczba pacjentów cierpiących na choroby współistniejące, które obejmują dwie, trzy lub więcej chorób, co w związku z tym wymaga wyznaczenia kilku leków jednocześnie i / lub kolejno.

Nazywa się jednoczesne podawanie kilku leków jednemu pacjentowi polifarmacja. Oczywiście polifarmacja może być racjonalna, tj. przydatne dla pacjenta i odwrotnie, aby go skrzywdzić.

Z reguły w praktyce wyznaczenie kilku leków jednocześnie do leczenia jednej konkretnej choroby ma 3 główne cele:

zwiększenie skuteczności terapii;

zmniejszenie toksyczności leków poprzez zmniejszenie dawek leków złożonych;

zapobieganie i korygowanie skutków ubocznych leków.

Jednocześnie połączone leki mogą wpływać zarówno na te same ogniwa procesu patologicznego, jak i na różne ogniwa patogenezy.

Na przykład połączenie dwóch leków przeciwarytmicznych, etmozyny i dizopiramidu, należących do klasy IA leków przeciwarytmicznych, tj. leki o podobnych mechanizmach działania i realizujące swoje działanie farmakologiczne na poziomie tego samego ogniwa w patogenezie zaburzeń rytmu serca, zapewniają

piecze wysoki poziom działania antyarytmicznego (66-92% pacjentów). Co więcej, ten wysoki efekt osiąga się u większości pacjentów przy stosowaniu leków w dawkach zmniejszonych o 50%. Należy zauważyć, że przy monoterapii (terapia jednym lekiem), na przykład skurcz nadkomorowy, dizopiramid w zwykłej dawce był aktywny u 11% pacjentów, a etmozin - u 13%, a przy monoterapii połową dawki dodatni u żadnego z nich nie udało się osiągnąć efektu od pacjentów.

Oprócz wpływania na jedno ogniwo procesu patologicznego bardzo często stosuje się kombinację leków do korygowania różnych ogniw tego samego procesu patologicznego. Na przykład w leczeniu nadciśnienia można stosować kombinację blokerów kanału wapniowego i diuretyków. Blokery kanału wapniowego mają silne właściwości rozszerzające naczynia, głównie w odniesieniu do tętniczek obwodowych, obniżają ich napięcie, a tym samym pomagają obniżyć ciśnienie krwi. Większość leków moczopędnych obniża ciśnienie krwi poprzez zwiększenie wydalania (wydalania) jonów Na+ z moczem, zmniejszenie BCC i płynu pozakomórkowego oraz zmniejszenie rzutu serca, tj. dwie różne grupy leków, działające na różne ogniwa w patogenezie nadciśnienia, zwiększają skuteczność terapii hipotensyjnej.

Przykładem łączenia leków w celu zapobiegania skutkom ubocznym jest powołanie nystatyny w celu zapobiegania rozwojowi kandydozy (zmian grzybiczych błon śluzowych) podczas długotrwałego leczenia antybiotykami z grupy penicylin, tetracyklin, neomycyny itp. lub powołanie leków zawierających jony K+ w celu zapobiegania rozwojowi hipokaliemii podczas leczenia glikozydami nasercowymi u pacjentów z niewydolnością serca.

Znajomość teoretycznych i praktycznych aspektów wzajemnego oddziaływania leków jest niezbędna każdemu praktycznemu pracownikowi medycznemu, ponieważ z jednej strony pozwalają one, dzięki racjonalnemu połączeniu leków, wzmocnić efekt terapii, a z drugiej strony, aby uniknąć komplikacji wynikających ze stosowania nieracjonalnych kombinacji leków, w wyniku których ich skutki uboczne nasilają się do śmiertelnych skutków.

Tak więc interakcja leków jest rozumiana jako zmiana działania farmakologicznego jednego lub więcej leków przy ich jednoczesnym lub sekwencyjnym stosowaniu. Skutkiem takiej interakcji może być wzrost efektów farmakologicznych, tj. połączone leki są synergetykami, czyli zmniejszeniem efektu farmakologicznego, tj. leki wchodzące w interakcje są antagonistami.

Toksyczne działanie leków można podzielić na ogólne i lokalne, a także narządowe (neuro-, nefro-, hepatotoksyczność itp.).

Miejscowe działanie toksyczne leków może objawiać się np. w postaci ropnia w miejscu wstrzyknięcia domięśniowego 40% roztworu glukozy lub w postaci zapalenia żył (zapalenie ściany żyły w miejscu podania dożylnego). podawanie emhibiny leku cytostatycznego.

Ogólny (uogólniony, układowy) efekt uboczny leku charakteryzuje się ogólnoustrojową manifestacją szkodliwego działania leku. Na przykład, niedociśnienie ortostatyczne po podaniu pentaminy blokera zwojów lub ciężkie niedociśnienie po podaniu nowokainamidu przeciwarytmicznego klasy I.

Ogólny efekt toksyczny mogą również wykazywać JIC podawane w dawkach terapeutycznych, ale zdolne do kumulacji (akumulacji) w organizmie, na przykład glikozydy nasercowe (digoksyna, celanid itp.).

Ogólny toksyczny wpływ leków może być również spowodowany naruszeniem stanu funkcjonalnego narządu, przez który jest wydalany z organizmu. W takich przypadkach lek przepisany w dawce terapeutycznej będzie stopniowo gromadził się w organizmie, w wyniku czego jego stężenie przekroczy terapeutyczne.

Wiele leków ma właściwości narządowe, tj. realizowane w każdym konkretnym narządzie, działanie toksyczne:

Neurotoksyczny (lek przeciwdrobnoustrojowy - lomefloksacyna - bezsenność, zawroty głowy);

Hepatotoksyczny (a / b linkomycyna - żółtaczka);

Nefrotoksyczne (a/b gentamycyna);

Ototoksyczne, hematotoksyczne, uszkodzenie narządów wzroku, mutagenne.

Onkogenność to zdolność leku do wywoływania nowotworów złośliwych.

Skutki uboczne leków spowodowane zwiększoną wrażliwością tkanek

Idiosynkrazja to wrodzona nadwrażliwość na JIC, zwykle spowodowana dziedzicznymi (genetycznymi) enzymopatiami.

Reakcje alergiczne. Jeśli przy pierwszym przyjęciu leku rozwinie się idiosynkrazja, reakcja alergiczna na lek jest zawsze realizowana dopiero po jego wielokrotnym podaniu, tj. w przypadkach, gdy ciało pacjenta było wcześniej na to uczulone. Innymi słowy, reakcja alergiczna na lek jest rozumiana jako taki rodzaj interakcji leku lub jego metabolitu z organizmem ludzkim, w wyniku którego po ponownym przyjęciu leku rozwija się proces patologiczny.

Istnieją 4 główne typy reakcji alergicznych z udziałem leków.

Pierwszy rodzaj reakcji alergicznej organizmu na leki to reakcje reaginiczne (lub reakcje alergiczne typu natychmiastowego - anafilaksja). Ten rodzaj reakcji alergicznej rozwija się, gdy leki, które jako pierwsze dostają się do organizmu, uwrażliwiają tkanki i utrwalają komórki tuczne.

Drugi rodzaj reakcji alergicznej organizmu na leki - reakcja cytotoksyczna - rozwija się, gdy lek po raz pierwszy wszedł do organizmu, tworzy kompleksy antygenowe z białkami znajdującymi się na błonie komórek krwi. Powstałe kompleksy są postrzegane przez organizm jako obce białka i wytwarzane są dla nich specyficzne przeciwciała.

Cytotoksyczną reakcję alergiczną mogą wywołać antybiotyki z grupy penicylin i cefalosporyn, antyarytmiczna chinidyna klasy I, działający ośrodkowo lek przeciwnadciśnieniowy metylodopa, niesteroidowe leki przeciwzapalne z grupy salicylanów itp.

Trzeci rodzaj reakcji alergicznej organizmu na leki - tworzenie kompleksów immunotoksycznych - rozwija się w tych przypadkach, gdy leki po pierwszym wejściu do organizmu powodują powstawanie toksycznych kompleksów immunologicznych z udziałem immunoglobulin M i G (IgM, IgG), z których większość powstaje w naczyniach komórek śródbłonka. Kiedy JIC ponownie wchodzi do organizmu, dochodzi do uszkodzenia ściany naczyniowej z powodu uwolnienia substancji biologicznie czynnych (bradykininy, histaminy itp.).

Czwarty rodzaj reakcji alergicznej organizmu na leki - reakcja alergiczna typu opóźnionego - rozwija się 24-48 godzin po drugiej dawce leku

W zależności od intensywności objawów klinicznych reakcje alergiczne organizmu na JIC dzielą się na formy śmiertelne, ciężkie, umiarkowane i łagodne.

Na przykład śmiertelne (śmiertelne) reakcje alergiczne obejmują wstrząs alergiczny.

Przykładem ciężkich reakcji alergicznych jest na przykład rozwój zespołu Morgagni-Adams-Stokes - odwracalna nagła utrata przytomności, której towarzyszą drgawki, bladość, a następnie sinica, niewydolność oddechowa, ciężkie niedociśnienie. Zespół ten może rozwinąć się w wyniku reakcji alergicznej na chinidynę antyarytmiczną klasy I.

Umiarkowaną reakcją jest np. atak astmy oskrzelowej w odpowiedzi na wielokrotne podawanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego kwasu acetylosalicylowego, tzw. astmy aspirynowej.

Oczywiście ciężkie i umiarkowane objawy reakcji alergicznej na JIC wymagają natychmiastowego odstawienia leku i specjalnej terapii odczulającej.

Łagodne formy reakcji alergicznej z reguły nie wymagają specjalnej terapii odczulającej i szybko znikają po odstawieniu leku, który spowodował alergię.

Ponadto reakcje alergiczne na leki w zależności od czasu ich wystąpienia dzielą się na: ostre - występują natychmiast lub w ciągu kilku godzin od momentu ponownego podania leków (na przykład wstrząs anafilaktyczny); podostre - występują w ciągu kilku godzin lub pierwszych 2 dni od momentu wielokrotnego podania leków (na przykład małopłytkowość); typu opóźnionego lub opóźnionego (np. choroba posurowicza).

Należy również pamiętać, że możliwy jest również rozwój alergii krzyżowej na leki, tj. w przypadkach, gdy pacjent jest uczulony na jakiś lek, na przykład sulfapirydazynę, pierwsza dawka sulfadimetoksyny, która jest zbliżona do niej strukturą chemiczną, może wywołać reakcję alergiczną

Skutki uboczne leków spowodowane zmianą stanu funkcjonalnego organizmu

Ten rodzaj działania niepożądanego leków może wystąpić u pacjentów cierpiących na chorobę dowolnych narządów, przy przepisywaniu leków w średnich dawkach terapeutycznych.

Podczas przepisywania glikozydów nasercowych w średnich dawkach terapeutycznych pacjentom z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą wystąpić ciężkie zaburzenia rytmu serca ze względu na dodatnie działanie inotropowe wywoływane przez te leki, tj. wzmocnienie funkcji skurczowej mięśnia sercowego, co pociąga za sobą wzrost zapotrzebowania serca na tlen, pogorszenie stanu ogniska niedokrwienia itp. Jednocześnie ten sam pacjent przed wystąpieniem zawału serca mógł przyjmować glikozydy nasercowe w średnich dawkach terapeutycznych bez wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych.

zespół odstawienia narkotyków

U pacjentów z reguły przyjmujących niektóre leki przez długi czas (leki przeciwnadciśnieniowe o działaniu ośrodkowym, na przykład klonidyna. Nagłe przerwanie ich przyjmowania może prowadzić do gwałtownego pogorszenia ich stanu. Na przykład po nagłym odstawieniu lek przeciwnadciśnieniowy klonidyna, może wystąpić przełom nadciśnieniowy (szczegóły dotyczące metod zapobiegania i skutków ubocznych JIC.

Syndrom „kradnij”

W szerokim znaczeniu syndrom „kradzieży” jest rozumiany jako taki rodzaj efektu ubocznego, gdy lek poprawiający stan funkcjonalny narządu powoduje równoległe pogorszenie stanu funkcjonalnego innych narządów lub układów organizmu. Najczęściej zespół „kradzieży” obserwuje się na poziomie krążenia krwi w przypadkach, gdy rozszerzenie pod wpływem środków rozszerzających naczynia niektórych obszarów naczyniowych, a w konsekwencji poprawa przepływu krwi w nich, prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w innych sąsiadujących z nimi obszarach naczyniowych. W szczególności tego typu skutki uboczne leków można rozpatrywać na przykładzie zespołu podkradania naczyń wieńcowych.

Zespół kradzieży wieńcowej

rozwija się, gdy dwie gałęzie tętnicy wieńcowej, wychodzące z jednego naczynia głównego, na przykład z lewej tętnicy wieńcowej, mają różne stopnie zwężenia (zwężenia). Jednocześnie jedna z gałęzi jest nieznacznie dotknięta miażdżycą i zachowuje zdolność do rozszerzania się lub kurczenia w odpowiedzi na zmiany zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen. Druga gałąź jest silnie dotknięta procesem miażdżycowym i dlatego jest stale maksymalnie rozszerzana, nawet przy niskim zapotrzebowaniu mięśnia sercowego na tlen. Powołanie w tej sytuacji pacjenta z jakimkolwiek środkiem rozszerzającym naczynia tętnicze, na przykład dipirydamolem, może spowodować pogorszenie odżywiania tego obszaru mięśnia sercowego, który jest zaopatrywany w krew przez tętnicę wieńcową dotkniętą miażdżycą, tj. sprowokować atak dusznicy bolesnej.

Zespół „rykoszet”

Zespół „odbicia” jest rodzajem efektu ubocznego leków, gdy z jakiegoś powodu działanie leku zmienia się na przeciwne. Na przykład osmotyczny lek moczopędny mocznik, poprzez wzrost ciśnienia osmotycznego, powoduje przeniesienie płynu z tkanek obrzękowych do krwioobiegu, dramatycznie zwiększa objętość krążenia krwi (BCC), co prowadzi do zwiększenia przepływu krwi w kłębuszków nerkowych, a co za tym idzie, większa filtracja moczu. Mocznik może jednak gromadzić się w tkankach organizmu, zwiększać w nich ciśnienie osmotyczne i w efekcie powodować odwrotne przejście płynu z łożyska krążącego do tkanek, tj. nie zmniejszają, ale zwiększają ich obrzęk.

uzależnienie od narkotyków

Uzależnienie od narkotyków jest rozumiane jako rodzaj efektu ubocznego leków, który charakteryzuje się patologiczną potrzebą zażywania narkotyków, zwykle psychotropowych, w celu uniknięcia zespołu odstawienia lub zaburzeń psychicznych, które pojawiają się w przypadku nagłego zatrzymania danych JIC. Przydziel psychiczne i fizyczne uzależnienie od narkotyków.

Uzależnienie psychiczne jest rozumiane jako stan pacjenta, charakteryzujący się niezmotywowaną potrzebą zażywania jakiegokolwiek leku, częściej psychotropowego, w celu zapobieżenia dyskomfortowi psychicznemu spowodowanemu odstawieniem leku, ale nie towarzyszy mu rozwój objawów odstawienia.

Uzależnienie fizyczne to stan pacjenta charakteryzujący się rozwojem zespołu abstynencyjnego w wyniku odstawienia leku lub po wprowadzeniu jego antagonisty. Syndrom abstynencji lub abstynencji jest rozumiany jako stan pacjenta, który pojawia się po odstawieniu jakiegokolwiek leku psychotropowego i charakteryzuje się lękiem, depresją, utratą apetytu, skurczowym bólem brzucha, bólem głowy, drżeniem, poceniem się, łzawieniem, kichaniem, gęsią skórką, gorączką itp.

lekooporność

Lekooporność to stan, w którym nie ma efektu zażywania leku, którego nie przezwycięża zwiększenie dawki i utrzymuje się nawet przy przepisaniu takiej dawki leku, co zawsze powoduje skutki uboczne. Mechanizm tego zjawiska nie zawsze jest jasny, możliwe, że opiera się nie na oporności organizmu pacjenta na jakikolwiek lek, ale na zmniejszeniu indywidualnej wrażliwości na lek, ze względu na cechy genetyczne lub funkcjonalne konkretnego pacjent.

Paramedyczne działanie leków

Paramedyczny efekt leków nie wynika z ich właściwości farmakologicznych, ale z emocjonalnej, psychogennej reakcji pacjenta na konkretny lek.

Na przykład pacjent przez długi czas przyjmował antagonistę jonów wapnia nifedypinę, wytwarzaną przez AWD (Niemcy) pod nazwą „Corinfar”. W aptece, w której zwykle kupował ten lek, nie był dostępny lek produkowany przez AWD, a pacjentowi zaproponowano nifedypinę o nazwie „adalat” produkowaną przez firmę Bayer (Niemcy). Jednak przyjmowanie Adalatu powodowało u pacjenta silne zawroty głowy, osłabienie itp. W tym przypadku nie możemy mówić o własnym skutkach ubocznych Fedipin, ale o paramedycznej, psychogennej reakcji, która pojawiła się u pacjenta podświadomie z powodu niechęci do zmiany Corinfar na podobny lek.

4. Interakcje leków

Obecnie nikt nie wątpi, że skuteczną terapię wielu chorób można prowadzić tylko przy skojarzonym stosowaniu leków.Jednoczesne podawanie kilku leków jednemu pacjentowi nazywa się polipragmatyzmem. Oczywiście polipragmazja może być racjonalna, to znaczy przydatna dla pacjenta i odwrotnie, szkodzić mu.

Znajomość teoretycznych i praktycznych aspektów wzajemnego oddziaływania leków jest niezbędna każdemu praktycznemu pracownikowi medycznemu, ponieważ z jednej strony pozwalają one, dzięki racjonalnemu połączeniu leków, wzmocnić efekt terapii, a z drugiej strony, aby uniknąć komplikacji wynikających ze stosowania nieracjonalnych kombinacji leków, w wyniku których ich skutki uboczne nasilają się, aż do skutku śmiertelnego.

Tak więc interakcja leków jest rozumiana jako zmiana działania farmakologicznego jednego lub więcej leków przy ich jednoczesnym lub sekwencyjnym stosowaniu. Skutkiem takiej interakcji może być wzrost efektów farmakologicznych, tj. połączone leki są synergetykami, czyli zmniejszeniem efektu farmakologicznego, tj. leki wchodzące w interakcje są antagonistami.

Synergizm to rodzaj interakcji leków, w której działanie farmakologiczne lub efekt uboczny jednego lub większej liczby leków jest wzmocniony.

Istnieją 4 rodzaje synergizmu leków:

uczulenie lub działanie uczulające leków;

addytywne działanie leków;

sumowanie efektu;

wzmocnienie efektu.

W przypadku uczulenia w wyniku stosowania kilku leków o różnych, często niejednorodnych mechanizmach działania, działanie farmakologiczne tylko jednego z leków wchodzących w skład kombinacji ulega wzmocnieniu.

przykładem działania uczulającego leków może być wzrost stężenia jonów żelaza w osoczu krwi przy wspólnym wyznaczaniu kwasu askorbinowego (witaminy C) z preparatami zawierającymi żelazo.

Ten rodzaj interakcji JIC wyraża się wzorem 0 + 1 = 1,5.