Wrodzona przepuklina przeponowa w historii noworodka. Leczenie przepukliny przeponowej

Wiele dzieci cierpi na przepukliny, co jest bardzo niebezpieczne, jeśli dziecko karmi piersią. Przepuklina przeponowa u noworodków jest rzadko diagnozowana, ale jeśli nie zostanie wyleczona na czas, może zagrozić życiu małego człowieka.

W przypadku tej choroby narządy z jamy brzusznej przenoszą się do klatki piersiowej. Wpływa to na aktywność całego organizmu. Z powodu przepukliny noworodek ma niewielką wagę i opóźnienie rozwojowe. Narządy z otrzewnej przemieszczają się do okolicy klatki piersiowej przez otwór w przeponie, patologiczny lub naturalny. Im szerszy otwór przepuklinowy, tym więcej narządów dostaje się do niego, co prowadzi do pogorszenia krążenia krwi i oddychania.

Rozwój choroby

Patologia zaczyna się rozwijać w czwartym tygodniu ciąży. Kiedy mięśnie w niektórych miejscach przepony zatrzymują się w rozwoju, powstaje przepuklina.

Specjaliści określają ciężkość stanu na podstawie kilku czynników. Przede wszystkim zwracają uwagę na objętość narządów, które przeniosły się do klatki piersiowej. Ruchowi towarzyszą wady rozwojowe serca, płuc, układu nerwowego, nerek i przewodu pokarmowego.

Jeśli noworodek ma niewydolność płuc, to nawet operacja nie będzie w stanie poprawić jego stanu.

Przepuklina przeponowa u dzieci ma kilka typów:

1. przeponowo-opłucnowe, które są prawdziwe lub fałszywe;
2. parasternal przymostkowy - odnoszą się do prawdy;
3. przepukliny otworu przełyku są również prawdziwe.

Najczęściej pojawiają się przepukliny przeponowo-opłucnowe i ujścia przełyku.

Objawy

Poród jest bardziej prawdopodobny, jeśli noworodek ma tę chorobę. Jeśli jest mały, nie ma żadnych objawów.

Przepuklina przeponowa u dzieci jest czasami zlokalizowana po lewej stronie, więc wpływa na położenie serca. Jeśli zrobisz zdjęcie rentgenowskie, zobaczysz, że większość jest po prawej stronie. Ten efekt nazywa się dekstrokardią.

• Z powodu uduszenia aktywność mięśnia sercowego może ulec pogorszeniu. Puls przyspiesza.
• Kolejnym objawem jest zapadnięty żołądek. Podczas oddychania obserwuje się retrakcję części nadbrzusza.
• Noworodki z tą wadą mają słabo rozwinięte płuca, ponieważ są ściskane przez narządy jamy brzusznej. Oddychaniu towarzyszą odgłosy perystaltyki jelit.
• Waga dziecka spada, ponieważ odmawia jedzenia, a krążenie krwi jest zaburzone.
• Jeśli przepuklina mocno uciska śródpiersie, dochodzi do naruszenia przepływu żylnego do serca. Prowadzi to do niedociśnienia tętniczego.
• Elektrokardiogram może wykazywać niedotlenienie mięśnia sercowego.

Nie wyklucza się również wystąpienia niedokrwistości, zapalenia płuc, krwotoku w jelicie.

Powody

Eksperci identyfikują różne przesłanki wystąpienia choroby, chociaż ta choroba nie została w pełni zbadana. Żaden lekarz nie jest w stanie podać dokładnej przyczyny choroby. Wśród głównych powodów są:

W rezultacie proces układania narządów płodu zostaje zakłócony. Powoduje to nieprawidłowy rozwój przepony.

Przepuklina przeponowa może być nie tylko po prawej lub lewej stronie, czasami pojawiają się po obu stronach. Taki układ prowadzi do śmierci noworodka.

Diagnostyka

Wrodzona przepuklina przeponowa u niemowląt jest wykrywana jeszcze przed urodzeniem dzięki badaniu ultrasonograficznemu. Diagnozę przeprowadza się od 22 do 24 tygodnia ciąży. Przyszła mama ma wielowodzie. Występuje z powodu załamania przełyku płodu. Przegięcie następuje z powodu przemieszczenia narządów, w wyniku czego dochodzi do naruszenia procesu połykania płynu owodniowego.

W czasie ciąży konieczne jest wykonanie badań USG. Z ich pomocą lekarze monitorują wzrost płodu i obecność nieprawidłowości. Jeśli problem zostanie zidentyfikowany na czas, będzie więcej możliwości zapobiegania niepożądanym konsekwencjom i śmierci.

Jednym z objawów jest brak pęcherzyka gazu żołądkowego w jamie brzusznej. Występowanie obrzęku nie jest wykluczone, ponieważ rozwija się obrzęk żylny. Dolegliwość tę należy kontrolować za pomocą badań ultrasonograficznych. Podczas diagnozy wykonuje się nakłucie błony owodniowej w celu pobrania próbek płynu owodniowego i ich analizy.

Jeśli diagnoza zostanie postawiona, zbiera się radę, w skład której wchodzą perinatolog, chirurg dziecięcy, resuscytator i położnik. Muszą ustalić, jakie są rokowania co do dalszego rozwoju choroby, znaleźć sposób na poród i przemyśleć sposoby jej leczenia.

Leczenie

W leczeniu dziecka korekcję fetoskopową przeprowadza się w macicy. Jeśli życie dziecka jest zagrożone, do jego tchawicy wprowadza się balon, który sprzyja rozwojowi płuc. Ta procedura ma swoje skutki uboczne. Sztuczna stymulacja płuc może spowodować pęknięcie membrany lub jej osłabienie. Jeśli chodzi o matkę, grozi jej złożony przedwczesny poród.

Przepuklina przeponowa u noworodków jest eliminowana tylko chirurgicznie. Jeśli operacja zostanie wykonana na czas, szanse na życie będą wysokie. Nie zawsze choroba jest ustalana przed urodzeniem. Aby wyjaśnić diagnozę, noworodek otrzymuje prześwietlenie. Takie badanie pozwala wykryć oświecenia, które mają nieregularny kształt. Kopuła przepony jest prawie niemożliwa do odróżnienia.

Profesjonaliści powinni wykluczyć:

1. krwotoki wewnątrzczaszkowe;
2. torbiel płuca;
3. zaburzenia oddychania;
4. wady serca;
5. niedodma;
6. atrezja przełyku;
7. guz wątroby.

Noworodek powinien natychmiast przeprowadzić sztuczną wentylację płuc i przejść operację. Przeprowadzana jest w dwóch etapach. Specjaliści będą musieli zabezpieczyć otwór w membranie. W tkaninę otworu wszyty jest specjalny materiał syntetyczny. Po jakimś czasie zostanie usunięty.

Po operacji często pojawiają się działania niepożądane. Pomiędzy nimi:

• zapalenie płuc, obrzęk, zapalenie opłucnej;
• gorączka, niewydolność oddechowa;
• niedrożność jelit;
• wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Aby wyeliminować i zapobiec powikłaniom, należy postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów i przestrzegać diety, która jest zawsze zalecana w takich przypadkach. Po operacji noworodek zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc typu przedłużonego.

Przepuklina przeponowa jest anomalią w rozwoju przepony, w której dochodzi do przemieszczenia narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej. Ten stan jest bardzo niebezpieczny dla dzieci i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jak podejrzewać przepuklinę przeponową u dziecka? Jak mu pomóc? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w naszym artykule.

Istnieje kilka rodzajów wrodzonej przepukliny przeponowej u dzieci. Różnią się one między sobą miejscem powstawania oraz mechanizmem występowania.

• Zgodnie z mechanizmem powstawania przepuklin są one fałszywe i prawdziwe.

Pierwsze przepukliny powstają z defektami w rozwoju przepony, to znaczy wyjście przewodu pokarmowego do klatki piersiowej następuje przez patologiczne w niej otwory.

Prawdziwe przepukliny tworzą się w słabych obszarach przepony. W tym przypadku nie ma patologicznego otwarcia, ale kopuła przepony wystaje do klatki piersiowej, po czym następuje ruch narządów jamy brzusznej.

• W zależności od umiejscowienia wyróżnia się przepukliny przepony właściwej, przepukliny otworu, przez który przechodzi przełyk oraz przepukliny przednie.

Najczęściej u noworodków występują przepukliny samej przepony, zarówno fałszywe, jak i prawdziwe. Prawdziwa przepuklina u dziecka może pozostać nierozpoznana przez długi czas, podczas gdy przepuklina fałszywa stanowi poważne zagrożenie dla życia dziecka. Jeśli wykwalifikowana pomoc nie zostanie mu udzielona na czas, może umrzeć jeszcze w szpitalu położniczym. Następnie omówimy bardziej szczegółowo fałszywą przepuklinę przeponową u dziecka, jako bardzo poważną chorobę wymagającą natychmiastowej pomocy medycznej.

Objawy przepukliny przeponowej u dziecka

Przepuklina fałszywa samej przepony powstaje w jej odcinku tylno-bocznym, gdy w tym miejscu występuje ubytek. Z powodu tej wady, nawet w macicy, narządy wewnętrzne z brzucha przesuwają się do klatki piersiowej. Uciskają rozwijające się płuco i zakłócają jego prawidłowy wzrost. Częściej jelita, część żołądka, śledziona, a nawet lewy płat wątroby przemieszczają się do klatki piersiowej (ale zdarza się to rzadko). Najczęściej proces jest zlokalizowany po lewej stronie.

Oprócz ucisku płuca serce przemieszcza się w przeciwnym kierunku. Przy tym przemieszczeniu drugie płuco jest również ściśnięte, co również uniemożliwia jego normalny rozwój. W naczyniach płucnych ciśnienie gwałtownie wzrasta. Nazywa się to nadciśnieniem płucnym. Ten stan jest bardzo trudny dla noworodków.

Przepuklinę przeponową u dziecka można zobaczyć podczas badania USG w czasie ciąży. Umożliwi to wcześniejsze przygotowanie się na narodziny takiego dziecka, które będzie wymagało wykwalifikowanej pomocy, oraz skierowanie przyszłej mamy do odpowiedniego szpitala w celu porodu.

W przypadku braku danych ultrasonograficznych trzeba będzie polegać na obrazie klinicznym przepukliny przeponowej u dziecka, który jest bardzo jasny.

Dzieci z wrodzoną rzekomą przepukliną przepony rodzą się już w stanie ciężkim lub umiarkowanym, który pogarsza się z każdą godziną. Po urodzeniu, w wyniku wypełnienia przewodu pokarmowego powietrzem, dochodzi do dalszego ucisku narządów klatki piersiowej. Tak więc dzieci z przepukliną przeponową cierpią na postępującą niewydolność oddechową.

Jej objawami są: narastająca duszność, trudności w oddychaniu, siność skóry (sinica). Na zewnątrz można zauważyć, że dziecko ma zapadnięty żołądek. A klatka piersiowa jest w tym czasie napompowana.

Podczas słuchania płuc od strony dotkniętej chorobą lekarz zauważa osłabiony oddech lub jego brak. Czasami szum perystaltyki jelit w klatce piersiowej jest suszony. Tony serca są określone nie na swoim miejscu, są przesunięte na zdrową stronę.

W przypadku, gdy lekarz nie słyszy odgłosów jelitowych, wrodzona przepuklina przeponowa może zostać pomylona z innym bardzo niebezpiecznym schorzeniem, jakim jest odma opłucnowa. Odma opłucnowa występuje, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej. W tym samym czasie płuco i serce w klatce piersiowej również przesuwają się na zdrową stronę. Bardzo ważne jest rozróżnienie tych stanów, ponieważ pomoc dla nich jest zupełnie inna.

Najbardziej dostępnym i najprostszym sposobem potwierdzenia, czy należy obalić diagnozę przepukliny przeponowej u dziecka, jest badanie rentgenowskie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej. Na zdjęciu lekarz widzi przemieszczenie płuca i serca na stronę zdrową, pętle jelitowe w klatce piersiowej po stronie chorej, słabe wypełnienie gazem pętli jelitowych.

W przypadku powstania przepukliny u dziecka po prawej stronie, pętle jelitowe nie będą widoczne w klatce piersiowej. Będzie wątroba. W takim przypadku diagnoza pomoże wykonać badanie ultrasonograficzne brzucha i klatki piersiowej.

Należy zauważyć, że odma opłucnowa często staje się powikłaniem przepukliny przeponowej u dzieci.

Dzieci z podobną wrodzoną przepukliną przepony muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Ponieważ często dzieci umierają jeszcze przed operacją z powodu współistniejących powikłań choroby, ważne jest, aby odpowiednio zorganizować opiekę nad dzieckiem przed operacją.

• Prawidłowa pozycja ciała: uniesiona pozycja na obolałym boku.
• Uwolnienie przewodu pokarmowego z powietrza: wprowadzenie sondy do żołądka przez nos i rurkę wylotową gazu.
• Nie zaleca się mycia żołądka i robienia lewatyw.
• Przeprowadzanie sztucznej wentylacji płuc, jeśli to konieczne, przez rurkę dotchawiczą. Niemożliwe jest przewietrzenie płuc przez maskę, ponieważ spowoduje to wypełnienie jelit powietrzem.
• Farmakoterapia w celu stabilizacji parametrów życiowych.
• Przekazanie dziecka na oddział chirurgiczny po ustabilizowaniu się stanu, gdzie zostanie przeprowadzone leczenie operacyjne.

Obecnie przeżywa coraz więcej dzieci z wrodzoną przepukliną przeponową. W niektórych klinikach ich liczba sięga 80-90%. Wynika to z faktu, że podejście do leczenia takich dzieci jest stale udoskonalane. Istnieją wyspecjalizowane ośrodki, w których opieka chirurgiczna obejmuje dzieci z ciężkimi wadami rozwojowymi. Dlatego bardzo ważne jest, aby przyszłe matki poddawały się wszystkim badaniom w czasie ciąży w odpowiednim czasie, aby na czas zidentyfikować problemy u dziecka.

Choroby układu pokarmowego są bardzo powszechne, jednak objawy, które nie zawsze są dla nich typowe, wskazują na problem z tą właśnie grupą narządów. Dolegliwości często występują z powodu naruszenia elastyczności lub integralności cienkiej przegrody mięśniowej - przepony, w wyniku czego powstają przepukliny. Ta choroba jest niebezpieczna, zwłaszcza jeśli pozostawi się ją bez uwagi i nie zapewni się opieki medycznej. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć o głównych objawach i objawach przepukliny przeponowej, aby udać się do szpitala na czas i zapobiec poważnym konsekwencjom.

Opis

Sama przepona jest płytką mięśni oddechowych, której topografia pozwala na wyraźne rozróżnienie klatki piersiowej i jamy brzusznej ludzkiego ciała. W przypadku przepukliny oznacza to, że narządy lub ich części wydostają się z jamy brzusznej przez otwór w płytce przeponowej do jamy klatki piersiowej. Głównym niebezpieczeństwem takiego stanu jest to, że dziura może się kurczyć, ściskając w ten sposób przechodzące przez nią narządy, a bez szybkiej pomocy medycznej doprowadzi to do wyjątkowo katastrofalnych konsekwencji.

Przepuklina przeponowa to niebezpieczna choroba, która wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Powikłania i konsekwencje takiej choroby są dość niebezpieczne, najłatwiejszym z nich jest rozwój procesu zapalnego w rurce przełykowej.

Rodzaje przepuklin przeponowych

Istnieje wiele klasyfikacji, w ramach których wyróżnia się odmiany przepuklin przeponowych według różnych kryteriów.

W zależności od charakteru przemieszczenia narządów jamy brzusznej, przesuwne i okołoprzełykowe

W zależności od charakteru przemieszczenia narządów jamy brzusznej możemy mówić o następujących typach:

• przesuwne lub osiowe - przez otwór w przeponie narządy jamy brzusznej i ich elementy mogą swobodnie przenikać do klatki piersiowej iw pewnych okolicznościach powracać;
• paraesophageal - część żołądka przesuwa się do okolicy klatki piersiowej, będąc niejako równolegle do rurki przełykowej;
• typ mieszany.

Na podstawie różnic w lokalizacji pierścienia przepuklinowego wyróżnia się:

• przepuklina przymostkowa (położona blisko mostka);
• za mostkiem (brama znajduje się za mostkiem);
• retrocostosternal (bramą takiej przepukliny jest trójkąt Larreya, połączenie części mostkowej i żebrowej przegrody przeponowej, nie ma tu mięśni, tylko cienka płytka tkanki łącznej).

W zależności od lokalizacji obszaru występu narządów:

• lewostronny (oprócz żołądka mogą wystawać jelita cienkie i grube, wątroba lub śledziona);
• prawostronny (wpływa na wątrobę i część jelita grubego);
• przepuklina obustronna (najtrudniejsze przypadki).

W zależności od tego, co dokładnie było impulsem do powstania tak poważnego problemu, wyróżnia się dwie duże grupy przepuklin przeponowych: urazowe i nieurazowe.

Posttraumatyczny

Ta grupa jest bezpośrednio związana ze zdarzeniami, które doprowadziły do ​​mechanicznego uszkodzenia przepony. Mogą to być różnego rodzaju urazy, upadki z wysokości, uszkodzenia w wyniku zgniecenia ciała podczas wypadku itp. Często w takich sytuacjach w wyniku poważnych obrażeń cierpi kilka narządów jednocześnie, co wymaga natychmiastowej pomocy w celu ratowania życia. życie.

W ramach tej grupy możemy mówić o następujących podtypach choroby:

• ostra przepuklina - wypadnięcie następuje natychmiast po urazie;
• postać przewlekła – objawy pojawiają się podczas posiłków, są mniej nasilone niż w postaci ostrej, a przepuklina taka nie jest diagnozowana od razu;
• uduszone przepukliny są rzadkie, ich pojawieniu się towarzyszy ostry ból brzucha i klatki piersiowej.

Nie traumatyczne

Do drugiej grupy należą przepukliny, których pojawienie się wiąże się z cechami i zaburzeniami w budowie narządu. W jego ramach możemy mówić o takich podgatunkach choroby:

• forma wrodzona (czasami nazywana fałszywą). Jest to spowodowane naruszeniem normalnych procesów rozwoju płodu, dzięki czemu komunikacja między jamą brzuszną a mostkiem nie zarasta całkowicie;
• przepukliny słabych stref. Są uważane za prawdziwe i rozwijają się w tych obszarach, w których przepona jest najcieńsza i najbardziej wrażliwa, w jej tak zwanych „słabych obszarach”. Ich osobliwością jest to, że nie ma dziury jako takiej, ale narządy wystają nienormalnie z powodu słabości płytki, to znaczy powstaje wewnętrzny worek;
• neuropatyczny, powstający na tle nieprawidłowego rozluźnienia płytki mięśniowej;
• uszkodzenie naturalnych otworów płytki. Przepukliny w tym przypadku powstają tam, gdzie w przeponie znajdują się normalne otwory, na przykład do przejścia przez aortę.

Uwaga specjalisty: za najczęstszą przepuklinę uważa się okolice ujścia przełyku – diagnozuje się ją w 9 na 10 przypadków. Zjawisko to implikuje przemieszczenie brzusznej części rurki przełykowej i części żołądka do przestrzeni klatki piersiowej. W rzadkich przypadkach takiemu przemieszczeniu mogą podlegać inne narządy zlokalizowane w stanie prawidłowym w jamie brzusznej.

Powoduje

Lekarze nazywają zarówno szereg fizjologicznych przyczyn przepukliny, jak i listę czynników stwarzających sprzyjające warunki, „platformę” do aktywnego rozwoju problemu.

U dzieci

Mechanizmy powstawania wrodzonej patologii nie zostały w pełni ustalone, dlatego trudno jest podać dokładne przyczyny. Pod wpływem pewnych czynników podczas ruchu jelita do jamy brzusznej i tworzenia się płytki przepony (od 10 do 12 tygodnia ciąży) dochodzi do niepowodzenia, w wyniku którego płytka mięśniowa nie rośnie całkowicie razem. Częstotliwość rozpoznawania tego rodzaju wady wrodzonej to jeden przypadek na 3 tys. noworodków.

Film o przepuklinie przeponowej u noworodków

U dorosłych

U dorosłych określone sytuacje mogą wywołać podobny stan, a mianowicie:

• wysokie ciśnienie w jamie brzusznej przez długi czas (może to być spowodowane przewlekłymi zaparciami, regularnym podnoszeniem ciężarów, silnym w przewlekłych chorobach układu oddechowego);
• czynnik wieku – problem ten znacznie częściej diagnozowany jest u pacjentów powyżej 50 roku życia;
• urazy brzucha, upadki lub wypadki;
• rozwój przewlekłych chorób układu pokarmowego.

Objawy choroby

Kiedy rodzi się dziecko z wrodzoną przepukliną, zaczyna aktywnie oddychać i płakać. Pętle jelitowe szybko wypełniają się powietrzem, wzrasta ciśnienie w jamach ciała i rozwija się stan zwany zespołem niewydolności oddechowej, który zwykle pojawia się zaraz po urodzeniu. Objawy kliniczne zależą od wielkości wady:

• jeśli dziura jest mała, samopoczucie dziecka nie pogarsza się, problem nie daje się odczuć przez długi czas, dopóki nie rozwinie się do poważnej skali;
• w miarę narastania patologii pojawia się uczucie ściskania w jamie klatki piersiowej, ból w klatce piersiowej i brzuchu oraz odbijanie po jedzeniu;
• w przypadku, gdy już przy urodzeniu wada jest duża, objawy pojawiają się niemal natychmiast – żołądek opada, klatka piersiowa puchnie, pojawiają się duszności i niedrożności.

U dorosłych pacjentów objawy objawowe częściowo różnią się:

• nieprzyjemne uczucie podobne do zgagi, którego intensywność znacznie wzrasta, gdy ciało jest pochylone do przodu;
• jedzenie jest utrudnione, ponieważ po przełknięciu pojawia się uczucie utknięcia w przełyku guzka;
• ciągłe odbijanie;
• wzdęcia;
• ból w dolnej części żeber, którego intensywność może się znacznie różnić w zależności od pozycji ciała.

Diagnostyka

Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają ustalić obecność i stopień rozwoju problemu jeszcze w łonie matki. W przypadku dzieci i dorosłych można zastosować różne metody.

Okres wiekowy	Aktualne metody diagnostyczne	Opis
Rozwój wewnątrzmaciczny	ultradźwięk	Problem można wykryć podczas rutynowego USG płodu, jeśli przepuklina jest wystarczająco duża. Diagnoza jest możliwa pod koniec pierwszego trymestru ciąży.
	Rezonans magnetyczny	W przypadku, gdy podczas USG istnieje podejrzenie rozwoju przepukliny (z powodu zauważalnego przemieszczenia narządów), matce można przypisać badanie MRI w celu uzyskania wyraźniejszego obrazu.
Diagnostyka dzieci i dorosłych	Badanie rentgenowskie	Na zwykłym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej i jamy brzusznej wyraźnie widać zarówno nietypowe uwypuklenie przepony, jak i samą formację przepuklinową.
	pH-metr	Metoda ta jest niezbędna do określenia aktualnego poziomu kwasowości w elementach układu pokarmowego. Jeśli w przełyku występuje podwyższony poziom, jest to podejrzenie przepukliny przeponowej.
	FEGDS	Pacjent musi połknąć specjalną rurkę z kamerą, dzięki której możliwe jest zbadanie aktualnego stanu błony śluzowej.

Leczenie

U dzieci

Wrodzona postać implikuje tylko jedną metodę leczenia - operację (laparoskopię).

Porada lekarza: nie bój się i odmów operacji dla dziecka, ponieważ im szybciej wada zostanie wyeliminowana, tym mniejsze prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań.

Podczas operacji chirurdzy układają narządy w prawidłowym położeniu, wpychając je z powrotem przez otwór przepony, a sam ubytek zostaje zszyty, aby zapobiec pogorszeniu się sytuacji i dalszemu rozwojowi choroby. Jeśli po przepuklinie występują powikłania, są one leczone lekami.

Przepuklina przeponowa u płodu

Jeśli przepuklina u dziecka została wykryta nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego, przyszła matka zostaje przeniesiona do reżimu stałego nadzoru lekarskiego. Wynika to z faktu, że przy takiej diagnozie istnieje dość wysokie ryzyko śmierci. W przypadku, gdy dziecko ma ostrą niewydolność oddechową spowodowaną nieprawidłowym ułożeniem narządów, do operacji wymagane jest pilne cesarskie cięcie.

Dziś lekarze praktykują wewnątrzmaciczne leczenie przepuklin przeponowych - dokonuje się otwarcia macicy, a po wyeliminowaniu problemu rodzi się kolejne dziecko. Takie podejście jest nowoczesną alternatywą, która pozwala uniknąć cesarskiego cięcia we wczesnych stadiach.

U dorosłych

Leczenie jest złożone i obejmuje przepisywanie leków, korektę systemu żywienia, a także interwencję chirurgiczną.

Terapia medyczna

Powołanie leków jest konieczne, aby wyeliminować objawy choroby i zapobiec rozwojowi powikłań. Lekarz może przepisać leki przeciwzapalne, zmniejszające kwasowość, przeciwbólowe itp. Leczenie zawsze rozpoczyna się zachowawczo, operację zaleca się tylko wtedy, gdy jest nieskuteczna i sytuacja się pogarsza.

Dieta

Dieta pomaga poprawić ogólny stan przy przepuklinie przeponowej, zmniejszyć zgagę, odbijanie i uczucie dyskomfortu w żołądku. Regulacja mocy obejmuje:

• ilość spożywanego pokarmu powinna być niewielka, aby nie obciążać narządów trawiennych;
• napoje można pić tylko godzinę przed posiłkiem lub półtorej po posiłku;
• z diety należy wykluczyć napoje alkoholowe, gazowane i sztuczne;
• pokarmy powinny być lekkostrawne, mogą to być: kasza kukurydziana, dietetyczne mięso, potrawy gotowane na parze, płatki owsiane itp.;
• warto wzbogacić swoją codzienną dietę o daktyle, orzechy, figi lub suszone morele;
• musisz dokładnie przeżuwać jedzenie - proces jedzenia powinien odbywać się powoli;
• po jedzeniu należy odczekać jakiś czas, przynajmniej godzinę, przed pójściem spać.

Zakazane pokarmy na przepuklinę przeponową (galeria zdjęć)

Pieczywo Jabłka

Masaż wisceralny

W ramach kompleksowego leczenia przepuklin niezawisłych można zastosować również tzw. masaż trzewny. Uderzenie w brzuch odbywa się poprzez stukanie i intensywny nacisk. Bardzo ważne jest, aby zabieg wykonywał profesjonalista, wtedy ogólna kondycja organizmu ulegnie poprawie, krążenie krwi w jamie brzusznej unormuje się, a przemieszczone narządy wpadną na swoje miejsce. Ta metoda jest stosowana jako metoda tymczasowa w celu złagodzenia stanu i zapobiegania naruszeniom przed operacją.

Laparoskopia

Wewnątrzbrzuszny odcinek przełyku wydłuża się, co prowadzi do zmniejszenia rozmiaru przepukliny rozworu przełykowego.

Operacja jest wskazana, jeśli formacja jest duża lub doszło do naruszenia narządów, które znajdują się w worku przepuklinowym lub przeszły przez otwór płytki przeponowej do jamy klatki piersiowej. Istotą operacji jest wycięcie worka wewnętrznego lub zszycie ubytku (dziury) ze wstępnym nastawieniem narządów na ich miejsce. Jeśli otwór jest bardzo duży, można zastosować technikę nakładania „łatki” ze specjalnych materiałów pochodzenia syntetycznego.

Środki ludowe

Można również stosować środki ludowe na tę chorobę, ale tylko jako dodatek do tradycyjnego leczenia. Przyczyniają się do tłumienia niektórych objawów: zmniejszają intensywność objawów refluksu, zgagi, a także normalizują proces trawienia. Najbardziej skuteczne są następujące przepisy:

• mleko kozie to jeden z najpopularniejszych i najskuteczniejszych środków. Spożywa się go codziennie w ciepłej formie, pół szklanki rano i wieczorem po posiłku;
• wywar ziołowy z liści mięty pieprzowej, podbiału, mniszka lekarskiego, ziela pięciornika, korzenia chanthy i arcydzięgla. Wszystkie elementy miesza się w równych proporcjach (po sto gramów każdego). Aby przygotować wywar, jedną łyżkę stołową należy zalać dwiema szklankami wody, a następnie gotować na małym ogniu przez pięć minut. Po schłodzeniu wywar pije się przez 30 dni, jedną szklankę dziennie;
• nalewka alkoholowa z propolisu. Aby złagodzić zgagę, będziesz potrzebować dziennego spożycia 15 kropli nalewki zmieszanej z cukrem lub niewielką ilością wody;
• herbata z nasion kminku. Aby to zrobić, zmiel jedną łyżkę nasion kminku, następnie zalej je 200 ml wrzącej wody i pozostaw do zaparzenia na pięć minut. Ważne jest, aby zamknąć kubek lub inny pojemnik z mieszanką pokrywką, aby kompozycja była dobrze zaparzana. Herbatę należy pić ciepłą małymi łykami, co znacznie zmniejszy nudności, wymioty i zgagę.

Skuteczne środki ludowe na przepuklinę przeponową (galeria)

Herbata z nasion kminku

Radzenie sobie z przepukliną przeponową jest całkiem możliwe, potrzebne jest tylko zintegrowane podejście i przestrzeganie przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza. Najważniejsze jest, aby wykryć problem na czas i zapobiec rozwojowi powikłań.

Przepuklina przeponowa u noworodków jest stanem patologicznym, w którym narządy jamy brzusznej wpadają do klatki piersiowej przez otwór w przeponie, co nie powinno być normalne. Odnosi się do rzadkich wad rozwojowych występujących u 5 na 1000 noworodków.Proces powstawania przepuklinowej bramy rozpoczyna się 3-4 tygodnie po zapłodnieniu, kiedy między klatką piersiową a jamami brzusznymi układana jest przegroda. Przyczynia się do pojawienia się defektu niedorozwoju tkanki mięśniowej przepony.

Powody

Dokładne przyczyny przepuklin przeponowych nie zostały wyjaśnione. Do czynników prowokujących należą:

• palenie, picie alkoholu i narkotyków w okresie rodzenia dziecka;
• skomplikowany przebieg ciąży;
• zaostrzenie ciężkich przewlekłych patologii wątroby, nerek, serca i płuc podczas ciąży;
• ciężki przebieg porodu;
• angażowanie się w ciężką pracę fizyczną we wczesnych stadiach ciąży;
• przyjmowanie leków, które mają negatywny wpływ na rozwój płodu;
• Badanie rentgenowskie w pierwszych tygodniach wewnątrzmacicznego rozwoju płodu;
• przenikanie substancji toksycznych do organizmu kobiety w ciąży;
• następstwa urazów klatki piersiowej i okolicy brzusznej u noworodków;
• przewlekłe choroby układu oddechowego, powodujące przedłużające się napady kaszlu.

Objawy

Małe przepukliny nie dają typowych objawów, co utrudnia postawienie diagnozy. Być może pojawienie się wtórnych patologii związanych z zaburzeniami krążenia krwi w narządach wewnętrznych, niedoborem środka powierzchniowo czynnego (substancji wyzwalającej proces oddychania po przecięciu pępowiny) i zatruciem krwi. Przy dużych rozmiarach wypukłości przepuklinowej występują oznaki związane z przemieszczeniem narządów wewnętrznych i upośledzoną wymianą gazową w ciele. Obraz kliniczny przepukliny przeponowej obejmuje:

• Niemożność otwarcia płuc w pierwszych minutach życia. Dziecko ma normalny wygląd, jednak ze względu na brak możliwości samodzielnego oddychania nie wydaje pierwszego krzyku.
• Sinica (sinica skóry). Przy wczesnym pojawieniu się tego objawu i gwałtownym nasileniu jego nasilenia śmierć dziecka może nastąpić już w pierwszych godzinach po urodzeniu. Ryzyko zgonu maleje wraz z późnym początkiem sinicy i jej łagodnym nasileniem.
• Ataki duszenia. Występują podczas karmienia piersią. Skóra dziecka staje się niebieskawa, zaczyna kaszleć i krztusić się. W procesie oddychania biorą udział dodatkowe mięśnie. Objawy uduszenia znikają, jeśli dziecko jest trzymane w pozycji pionowej lub układane na boku najbliższym miejscu wypukłości.
• Kaszel. Nie dotyczy to specyficznych objawów przepukliny przeponowej, ale jest obserwowane dość często. Ma utrzymujący się suchy charakter.
• Ataki wymiotów. Występują z przepuklinami, które powodują przemieszczenie narządów przewodu pokarmowego.
• Oznaki niewydolności serca. W pierwszych dniach czynność serca pozostaje prawidłowa, ale na tle częstych ataków asfiksji rozwija się tachykardia.
• Dekstrokardia. Tak nazywa się stan patologiczny, w którym część serca przesuwa się na prawą stronę. Prawa strona klatki piersiowej wystaje, ruchliwość chorej strony jest zmniejszona. Lewa strona się rozpada.
• Niedorozwój tkanki płucnej. Towarzyszą mu częste przerwy w oddychaniu. Oznaki patologii pojawiają się po przecięciu pępowiny, co wyzwala pracę płuc. Należą do nich szybkie, płytkie ruchy oddechowe, wzdęcia, spowolnienie akcji serca, sina skóra trójkąta nosowo-wargowego i osłabienie odruchu ssania. Podczas wdechu pojawiają się suche rzężenia za mostkiem i dudnienie w jamie brzusznej.
• Wydłużenie czasu trwania pauzy oddechowej. Przyczynia się do wystąpienia głodu tlenu, prowadzącego do śmierci.
• Niska waga. Waga dziecka w pierwszym miesiącu po urodzeniu nie tylko nie rośnie, ale także spada. Dziecko odmawia piersi, rozwija się u niego anemia, dochodzi do krwawienia z jelit i zapalenia płuc.

Diagnostyka

Diagnostykę prenatalną przeprowadza się w pierwszych dniach życia. W tym celu stosuje się obrazowanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny. Procedury pomagają wykryć pośrednie oznaki patologii:

• Odchylenie objętości płynu owodniowego od normy. Z powodu ucisku przełyku i górnej części żołądka płód nie może połykać płynu owodniowego.
• Przemieszczenie części żołądka, jelita cienkiego lub pęcherzyka żółciowego w kierunku klatki piersiowej.
• Perystaltyczne pętle jelitowe zawierające płyn. Znajduje się po lewej stronie klatki piersiowej.
• Brak żołądka w miejscu anatomicznym. Odnosi się do dodatkowych objawów diagnostycznych przepukliny rozworu przełykowego.
• Ruch pęcherzyka żółciowego do jamy opłucnej. Towarzyszy przemieszczenie wątroby w nadbrzuszu.
• Zmiana położenia serca i śródpiersia. Występuje z powodu ucisku spowodowanego przez dużą przepuklinę.
• Oznaki gromadzenia się nadmiaru płynu w czaszce i jądrach. Rozwój tych stanów patologicznych przyczynia się do przekrwienia żylnego.

Klasyfikacja

Wrodzony

Wśród przepuklin tej grupy są:

• Prawdziwe wypukłości. Rozwijają się na tle osłabienia i zwiotczenia mięśni kopuły przepony, spowodowanego gwałtownym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Narządy wypadają przez otwory znajdujące się w mostku i dolnej części pleców. W jamie worka przepuklinowego znajdują się pętle jelitowe, sieć większa i tkanka brzuszna.
• Fałszywy. Tworzenie takiego występu jest ułatwione przez aplazję (nieobecność) niektórych części przepony. W tym przypadku istnieją komunikaty między obszarami piersiowymi i brzusznymi.
• Nietypowy. Takie przepukliny są rzadko diagnozowane. Różnią się one od innych wad rozwojowych narządów wewnętrznych obecnością charakterystycznego otworu przepuklinowego.

traumatyczny

Takie wypukłości powstają na tle skutków zamkniętych lub otwartych urazów mostka, którym towarzyszy wypadanie narządów wewnętrznych przez powstałą wadę. Przepuklina powstaje w momencie urazu lub kilka miesięcy po nim. Przepukliny pourazowe są najczęściej lewostronne, szczelina przepuklinowa przebiega na granicy mięśni i ścięgien.

Worek przepuklinowy w tym przypadku jest nieobecny, więc występ uważa się za fałszywy. W jamie guza znajdują się części żołądka i jelit, wątroby i pęcherzyka żółciowego.

neuropatyczny

Ta postać choroby rozwija się na tle rozluźnienia mięśni przepony. Występowaniu zmian patologicznych sprzyja naruszenie unerwienia spowodowane zapaleniem zakończeń nerwowych, uszkodzeniem mózgu i narządów oddechowych.

Przełykowe otwarcie przepony

Przepuklina rozworu przełykowego jest najczęstszym rodzajem wrodzonego wybrzuszenia.

Charakteryzuje się ruchem narządów jamy brzusznej za mostkiem.

Ma postępujący, przewlekły przebieg. Występuje na tle patologicznej ekspansji otworu przełyku.

Leczenie

Przepuklinę przeponową można wyleczyć tylko chirurgicznie. W chirurgii stosuje się kilka metod, których wybór zależy od etapu rozwoju płodu.

Operacje wykonuje się zarówno przed, jak i po porodzie. Transport noworodka z wrodzoną przepukliną może sprawiać trudności, dlatego w przypadku wykrycia wady w trakcie rozwoju płodu poród odbywa się w ośrodku okołoporodowym. Operacja rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu dziecka.

wewnątrzmaciczny

Ta interwencja jest przeprowadzana w drugim trymestrze ciąży. Instrumenty wprowadza się przez małe nacięcie w ścianie macicy. Urządzenie jest wprowadzane do dróg oddechowych płodu, aby pomóc otworzyć płuca. Po urodzeniu balon jest usuwany.

Interwencja fetoskopowa jest zalecana w przypadku wad niezgodnych z życiem.

Jednak nawet prawidłowe działanie nie gwarantuje 100% szans na przeżycie. Interwencja może wywołać przedwczesny poród lub doprowadzić do uszkodzenia układu oddechowego.

na dziecko

W przypadku pęknięcia przepony lub ściśnięcia narządów etap przygotowawczy jest wykluczony. Operacja obejmuje następujące kroki:

1. Sztuczne wytworzenie przepukliny przedniej ściany jamy brzusznej metodą endoskopową. Jest to pokazane z wyraźnym zmniejszeniem objętości jamy brzusznej, co uniemożliwia narządom powrót do ich normalnej pozycji.
2. Eliminacja sztucznego wypukłości. Drugi etap operacji zaplanowano na 7-365 dni po pierwszym. Podczas interwencji otwór przepuklinowy jest zamknięty, jama opłucnej jest myta.

Prognoza

Przeżycie zależy od wielkości przepukliny przeponowej u dzieci. Na rokowanie wpływa obecność współistniejących wad oraz czas rozpoczęcia operacji. Jeśli zrezygnuje się z wewnątrzmacicznej korekty, przeżywa 40-75% dzieci. Podczas próby korekcji płodu prawdopodobieństwo śmierci płodu wynosi 60%. W pierwszych godzinach życia umiera 7% noworodków.

Komplikacje

W przypadku przepukliny przeponowej mogą wystąpić następujące powikłania:

• Refluks dwunastniczo-żołądkowy. Charakteryzuje się ciągłym połykaniem treści żołądkowej i jelitowej do przełyku.
• Zapalenie błon śluzowych przełyku. Konsekwencja ta jest charakterystyczna dla przepuklin ślizgowych, którym towarzyszy wnikanie soku żołądkowego do górnych partii układu pokarmowego.
• eliminacja chorób przewlekłych u kobiet w ciąży;
• zmniejszenie ryzyka zakażenia wewnątrzmacicznego płodu poprzez wczesne szczepienie.

Podczas ciąży konieczne są regularne wizyty u położnika-ginekologa i poddanie się badaniu USG.

Treść artykułu

wrodzona przepuklina przeponowa- ruch narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej przez wrodzoną wadę przepony.

Częstość występowania przepuklin przeponowych

Przepukliny przeponowe są powszechne z częstością od 1:2000 do 1:4000 wśród noworodków.

Embriopatogeneza przepuklin przeponowych

Wada powstaje w 4. tygodniu rozwoju zarodka, gdy między jamą osierdziową a jamą brzuszną zarodka tworzy się błona. Zatrzymanie rozwoju poszczególnych mięśni w niektórych obszarach przepony prowadzi do rozwoju przepuklin z workiem przepuklinowym, którego ściany składają się z błon surowiczych - liści brzusznych i opłucnowych. W ten sposób powstają prawdziwe przepukliny. W przypadku przepuklin rzekomych przez otwór przelotowy w przeponie narządy jamy brzusznej, które nie są pokryte workiem przepuklinowym, przemieszczają się bez ograniczeń do klatki piersiowej, co prowadzi do rozwoju zespołu napięcia wewnątrz klatki piersiowej. Wśród przepuklin rzekomych częściej spotykana jest przepuklina Bogdalka – przemieszczanie się narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej przez tylny ubytek ciemieniowy przepony, który wygląda jak szczelina.W przypadku przepuklin przeponowych ciężkość stanu dziecka wynika nie tylko z objętości narządów, które się przemieściły, ale także do ubytków. Dość często u tych dzieci występuje hipoplazja płuc o różnym nasileniu, wady serca, wady ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego. Szczególnie ciężka wrodzona przepuklina przeponowa występuje u dzieci z niedoborami płuc, a chirurgiczne usunięcie przepukliny przeponowej nie poprawia ich stanu.

Klasyfikacja przepuklin przeponowych

Ze względu na pochodzenie i lokalizację przepukliny przeponowe dzielą się w następujący sposób:
1. Wrodzona przepuklina przeponowa:
a) przeponowo-opłucnowa (prawdziwa i fałszywa);
b) pary asterne (rzeczywiste);
c) oskrzelowo-osierdziowy (rzeczywisty);
d) przepuklina rozworu przełykowego (prawdziwa).
2. Przepukliny nabyte - traumatyczne (fałszywe).
Najczęściej u dzieci występują przepukliny przeponowo-opłucnowe, a także przepukliny ujścia przełyku przepony.

Klinika przepukliny przeponowej

W obrazie klinicznym przepukliny przeponowej można wyróżnić dwa zespoły objawów:
1. Zaburzenia krążeniowo-oddechowe z towarzyszącym zespołem napięcia wewnątrz klatki piersiowej - z przepuklinami przeponowo-opłucnowymi.
2. Refluks żołądkowo-przełykowy - z przepukliną ujścia przełyku przepony.Przy znacznej objętości narządów, które przemieściły się do klatki piersiowej, objawy kliniczne niewydolności oddechowej pojawiają się wcześnie.Po urodzeniu lub w ciągu kilku godzin rozwija się duszność, sinica . Ostra niewydolność oddechowa postępuje szybko. Podczas badania zwraca się uwagę na asymetrię klatki piersiowej (z wypukłością po stronie zmiany) oraz zapadnięty brzuch. Czasami odgłosy perystaltyczne można usłyszeć osłuchowo w klatce piersiowej po stronie zmiany.W przypadku małych przepuklin objawy kliniczne nie są bardzo wyraźne.W przypadku przepukliny przełykowego otwarcia przepony objawy kliniczne są związane z upośledzoną funkcją wpustu żołądka i objawia się refluksem żołądkowo-przełykowym (refluksowe zapalenie przełyku).

Diagnostyka przepuklin przeponowych

Rozpoznanie przepukliny przeponowej należy przeprowadzić już podczas badania prenatalnego płodu za pomocą ultrasonografii (obecność pętli jelitowych lub innych narządów – żołądka, śledziony, wątroby, przemieszczonych do jamy klatki piersiowej płodu). jama klatki piersiowej, obserwuje się pętle jelitowe w postaci cętkowanego wzoru z obszarami znacznego oświecenia (gaz w jelitach).Serce i narządy śródpiersia są przemieszczone w przeciwnym kierunku, płuca zapadnięte. Podczas kontrastowania przewodu pokarmowego mieszaniną baru masa kontrastowa wypełnia odcinki jelit jamy klatki piersiowej.Obraz radiologiczny przepuklin rozworu przełykowego zależy od ich kształtu. Z przepuklinami okołoprzełykowymi - jama klatki piersiowej okazuje się formacjami o płynnym poziomie, podczas gdy pęcherzyk gazu w żołądku w jamie brzusznej jest zmniejszony lub nieobecny. Badanie kontrastowe ujawnia żołądek w kształcie klepsydry, którego górna część jest widoczna w klatce piersiowej, a dolna w jamie brzusznej.Usersonografia może ujawnić przemieszczenie narządów jamy brzusznej (zwłaszcza wątroby) do jamy opłucnej .

Leczenie przepukliny przeponowej

Leczenie przepuklin przeponowych jest operacyjne z długim (ale nie dłuższym niż 24-48 godzin) przygotowaniem przedoperacyjnym.Zasady leczenia chirurgicznego polegają na przemieszczeniu narządów jamy brzusznej z klatki piersiowej do jamy brzusznej, zszyciu lub ubytku plastycznym przepony z fałszywym przepukliny i wady plastyczne - z prawdziwymi (ewentualnie przy użyciu tworzyw sztucznych). W okresie pooperacyjnym dziecko powinno być na przedłużonej wentylacji mechanicznej. Niekorzystne następstwa po operacji mogą wystąpić u 30-50% dzieci.

Rokowanie przepukliny przeponowej

Rokowanie zależy od ciężkości stanu dziecka i stopnia wrodzonego uszkodzenia płuc (ich niedorozwoju).