Obustronna przepuklina pachwinowa u dzieci. Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci, metody leczenia i operacja jej usunięcia

Przepuklina pachwinowa u dziecka jest wrodzoną patologią, w której narządy jamy brzusznej wystają poza jamę brzuszną w okolicy pachwiny. U chłopców - najczęściej jelita, u dziewcząt - jajniki, jajowody.

Przyczyny rozwoju przepukliny pachwinowej w dzieciństwie

Podczas wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka jądra tworzą się w jamie brzusznej i dopiero potem przez kanał pachwinowy schodzą do moszny. Przy anomalii rozwojowej kanał ten może nie zamknąć się całkowicie i pozostanie komunikacja między jamą brzuszną a moszną, co prowadzi do pojawienia się wady przepuklinowej.

Tym faktem tłumaczy się, że przepukliny te występują znacznie częściej u chłopców niż u dziewczynek (80% -90% występuje u mężczyzn). U dziewcząt przyczyną jest defekt w rozwoju i tworzeniu aparatu więzadłowego macicy.

W ciąży donoszonej, przy braku powyższych patologii rozwojowych, powstanie wrodzonej przepukliny pachwinowej jest mało prawdopodobne

Opinia dr Komarowskiego

Warto zwrócić uwagę rodziców na fakt, że silny płacz, częste zaparcia, przeziębienia, którym towarzyszą napady silnego kaszlu, prowadzą do wcześniejszego ujawnienia się choroby i zaostrzenia jej przebiegu. Warto również zauważyć, że nawet maksymalne możliwe ograniczenie dziecka od wszystkich powyższych problemów nie uchroni go przed patologią WRODZONĄ, która prędzej czy później i tak się ujawni, i nikt w tej sytuacji nie będzie winny – ani lekarz , ani rodzice, ani dziadek z babcią.

Ponieważ każdemu rodzicowi zależy na pełni życia swojego dziecka, w przypadku rozpoznania wady przepuklinowej dziecko nie powinno ograniczać się do uprawiania sportu lub innych form spędzania wolnego czasu związanych z aktywnością fizyczną, ale powinno zgłosić się do lekarzy w celu leczenia operacyjnego, które powinno być wykonane w ciągu maksymalnie 6 miesięcy.

Diagnostyka

Wszystkie dzieci w wieku przedszkolnym muszą przejść obowiązkowe badanie przez wielu specjalistów, których lista powinna obejmować chirurga. Podczas badania chirurg zwraca uwagę na okolicę pachwinową, wykonuje badanie palpacyjne tego obszaru, u chłopców obowiązkowe jest zbadanie moszny na obecność 2 jąder. Podczas badania palpacyjnego, w obecności przepukliny, wyczuwa się bezpośrednio powiększony pierścień pachwinowy lub przepuklinę, która może schodzić do moszny.

Guz przepukliny zwiększa się wraz z silnym kaszlem, gdy dziecko płacze lub próbuje iść do toalety "ogólnie". Wizualnie może to wyglądać jak asymetria okolicy pachwinowej lub obrzęk. Dodatkowe metody badawcze zwykle nie są wymagane, ale można zastosować ultrasonografię pachwiny i moszny. MRI lub CT są stosowane niezwykle rzadko, tylko w wyjątkowych przypadkach.

Leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci

Stwierdzona przepuklina u dziecka jest stuprocentowym wskazaniem do leczenia operacyjnego w sposób planowy. Ta patologia powinna być operowana w ciągu 6 miesięcy od jej rozpoznania, niezależnie od wieku dziecka. Wszystkie wady przepuklinowe przedniej ściany jamy brzusznej leczy się wyłącznie metodą chirurgiczną, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Stosowanie metod ludowych, specjalnych ćwiczeń, noszenie bandaży przepuklinowych w najlepszym przypadku spowolni wzrost rozmiaru ubytku przepukliny, aw najgorszym doprowadzi do naruszenia, aw rezultacie do pilnej hospitalizacji i operacji.

Co się stanie, jeśli nie będzie leczone?

W przypadku braku terminowego leczenia tej patologii, wada przepuklinowa będzie stopniowo powiększać się, co może zająć lata (lub miesiące, tygodnie), ale im większa wada przepuklinowa, tym większe prawdopodobieństwo jej naruszenia. Uwięźnięta przepuklina pachwinowa wymaga pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym, jeśli przepuklina jest uduszona i minęła mniej niż godzina, istnieje możliwość samoistnego zmniejszenia się do jamy brzusznej, na tle leczenia zachowawczego, wówczas są one operowane jako planowana, jeśli nie nastąpiła redukcja lub lekarz ma wątpliwości co do żywotności uduszonego narządu - Wskazana jest tylko operacja doraźna. Warto zauważyć, że uduszona przepuklina pachwinowa u dziewcząt w każdym przypadku doprowadzi do pilnej operacji.

Objawy przepukliny uduszonej

• Ostry ból w pachwinie po stronie przepukliny.
• Guz przepukliny staje się gęsty, skóra na nim jest przekrwiona, otchnennaya.
• Jeśli przed naruszeniem można było umieścić go w jamie brzusznej, to po nim jest on zamocowany w pierścieniu przepuklinowym.
• Może wzrosnąć temperatura ciała, mogą pojawić się nudności, wymioty i luźne stolce.

Operacja

Leczenie chirurgiczne przeprowadzane jest w znieczuleniu ogólnym. Dla doświadczonego chirurga operacja ta nie sprawia trudności technicznych i rzadko przekracza 30-40 minut. U chłopców, ze względu na cechy anatomiczne, a zwłaszcza obecność powrózka nasiennego ściśle związanego z workiem przepuklinowym, wymaga starannego opracowania wszystkich elementów w tej okolicy. Po tym etapie technika operacji u dziewcząt i chłopców nie różni się, worek przepuklinowy jest wycinany, bandażowany i zanurzany w jamie brzusznej. Wykonywana jest plastyka kanału pachwinowego i szycie warstwa po warstwie rany pooperacyjnej. Ważną kwestią jest to, że siatki polipropylenowe nie są stosowane u dzieci.

We współczesnym świecie coraz częściej wykonuje się endoskopową naprawę przepuklin pachwinowych, w tym w dzieciństwie, i mają one szereg zalet w stosunku do operacji otwartych:

• Mniej urazów chirurgicznych.
• Poziom nawrotów, powikłań pooperacyjnych jest niższy.
• Możliwość wykonania operacji jednocześnie po obu stronach.
• Bardziej wyraźny efekt kosmetyczny.

Ale niestety nie każda placówka medyczna dysponuje niezbędnym sprzętem medycznym.

Okres pooperacyjny

Po leczeniu operacyjnym pacjent przebywa w szpitalu 2-3 dni, po czym jest wypisywany na leczenie ambulatoryjne. W okolicy rany pooperacyjnej, a także moszny może pojawić się obrzęk tkanek, który stopniowo zmniejsza się w ciągu 5-7 dni.

Opatrunki wykonuje się raz na dwa dni, zabrania się moczenia rany, jeżeli opatrunek jest mokry lub brudny należy go wymienić. Szwy zdejmuje się w 7-8 dobie, najczęściej u dzieci stosuje się szew kosmetyczny z nicią wchłanialną, dlatego nie ma potrzeby zdejmowania szwów. Pierwszego dnia wolno podawać wodę, przaśne buliony do picia.

W przypadku braku powikłań pooperacyjnych w drugiej dobie, dziecku można podać zwykłą dietę. W pierwszym miesiącu zaleca się jak największe ograniczenie dziecka od sytuacji stresowych, które mogą prowadzić do silnego płaczu, u dzieci starszych ograniczenie aktywności fizycznej przez miesiąc.

Przepuklina pachwinowa to stan, w którym worek przepuklinowy przechodzi przez otrzewną. Wewnątrz torby znajdują się narządy wewnętrzne, przez co zmienia się ich położenie, a ich funkcje ulegają pogorszeniu.

A teraz rozważmy to bardziej szczegółowo.

Co to jest „przepuklina pachwinowa”?

Przepuklina może wystąpić w różnych obszarach, z lokalizacją pachwinową, zwykle wychodzi pęcherz i jelita. Dzieje się tak przez szczelinę pachwinową, która znajduje się między mięśniami a więzadłami. U dziewcząt więzadło macicy może również dostać się do worka przepuklinowego, a u chłopców do powrózka nasiennego.

Patologia jest wrodzona i nabyta. Często występuje u wcześniaków. Sam występ może być bezbolesny, jednak podczas wysiłku fizycznego odczuwany jest ból i pojawiają się objawy zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych.

Całkowite usunięcie przepukliny jest możliwe tylko przez operację, która jest zalecana dla dzieci, u których patologia jest widoczna od urodzenia. Często choroba łączy się z innymi - obrzękiem jądra, dysplazją stawu biodrowego, anomaliami kręgosłupa. U chłopców problem występuje kilka razy częściej niż u dziewcząt. Wynika to ze specyfiki rozwoju wewnątrzmacicznego, podczas którego tworzy się kanał do opuszczania jąder do okolicy pachwinowej. Zwykle otwór powinien się zamknąć, jeśli tak się nie stanie, pojawia się przepuklina pachwinowa. Objawy kliniczne nie zawsze są zauważalne od razu i mogą pojawić się w trakcie życia dziecka.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że podczas aktywności fizycznej może dojść do naruszenia przepukliny, po której narządy wewnętrzne nie cofają się do otrzewnej. Prowadzi to do ich dysfunkcji i pojawienia się dodatkowych objawów.

Jak wygląda przepuklina pachwinowa u dzieci ze zdjęciem

Stopień wypukłości z przepukliną może być inny. Często jest niezauważalna w pozycji leżącej i pojawia się tylko wtedy, gdy mięśnie otrzewnej są napięte, np. podczas płaczu lub śmiechu dziecka. U chłopców przepuklina przypomina obrzęk jądra, u dziewcząt ma bardziej charakterystyczny wygląd. Przykłady przepuklin pachwinowych pokazano na poniższym zdjęciu:

Pierwsze oznaki przepukliny pachwinowej

Wrodzone przepukliny pachwinowe są zauważalne natychmiast po urodzeniu. Pierwszym objawem jest wysunięcie się skóry w postaci obrzęku. Jest bezbolesny, ma zaokrąglony kształt i może całkowicie zniknąć w spokojnym stanie dziecka. Przy dużej wielkości przepukliny nietrudno ją zauważyć, przy małej wykrywa się ją nieco później, gdy dziecko zaczyna być aktywne lub płakać.

Przepukliny są prawostronne i lewostronne. W niektórych przypadkach po obu stronach powstaje patologiczny występ. Ponadto rozróżnia się formacje ukośne i bezpośrednie oraz wyróżnia się kilka typów, w zależności od stopnia ruchliwości, który jest ważny dla lekarza.

Objawy przepukliny pachwinowej

Sam obrzęk jest bezbolesny, jednak podczas ruchu narządów przez szczelinę przepuklinową i plecy dziecko może odczuwać dyskomfort. Niektórzy skarżą się na bóle ciągnące, inni na uczucie ciężkości w podbrzuszu.

U chłopców przepuklina prowadzi do rozciągnięcia i asymetrii jąder. W miejscu lokalizacji przepukliny moszna zostanie powiększona. U dziewcząt obserwuje się to przy wargach sromowych – jedna z nich będzie wyraźnie większa. Wypukłość przepuklinowa nie zawsze schodzi do genitaliów, ale może pozostać w dolnej części otrzewnej. W takim przypadku spuchnięta kula będzie znacznie lepiej widoczna. Częściej występ występuje po prawej stronie.

Narządy uwięzione w worku przepuklinowym mogą zostać ściśnięte podczas ruchu. Prowadzi to do naruszenia przepukliny i zamknięcia narządów na zewnątrz otrzewnej. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia krążenia, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, wzdęcia i ból.

Kiedy dochodzi do naruszenia, dziecko zaczyna gwałtownie płakać, staje się niespokojne i skarży się na ból. Wybrzuszenie nie daje się cofnąć, staje się twarde, napięte i bolesne. Prawie zawsze jelita dostają się do worka przepuklinowego, więc jego naruszenie prowadzi do niedrożności jelit. W rezultacie u dziecka rozwijają się wzdęcia, rozwija się proces zapalny, a później martwica ścian narządu. W przypadku braku pilnej opieki istnieje możliwość perforacji ściany jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Szczególnie niebezpieczne jest naruszenie dopływu krwi, które występuje w przypadku naruszenia, dla dziewcząt. Nieodpowiednie odżywianie tkanek jajnika i narządów płciowych prowadzi do śmierci jaj i procesów martwiczych.

Przyczyny i profilaktyka przepukliny pachwinowej

U dzieci przepukliny pachwinowe są przeważnie cechą wrodzoną. Na etapie formowania się płodu dziecko ma wyrostek pochwowy, który w 12. tygodniu rozwoju przypomina wypukłość. Po wykonaniu swoich funkcji proces zarasta, a naruszenia tego procesu prowadzą do powstawania pęknięć i pojawienia się przepukliny po urodzeniu. Wcześniaki są bardziej narażone na rozwój przepukliny, ponieważ obszar ten nie ma czasu na wygojenie. Ten proces to worek przepuklinowy, do którego wchodzą narządy wewnętrzne: u dziewcząt - jelita, jajnik i jajowód, u chłopców - jelita, powrózki nasienne.

Uważa się, że chorobę można odziedziczyć. Około 11% dzieci z przepukliną pachwinową miało krewnego z podobną patologią.

Powszechnie uważa się, że przepukliny można nabawić się, gdy dziecko nosi duże ciężary lub za dużo płacze. W rzeczywistości zdarza się to bardzo rzadko. Zasadniczo nabyte patologie mogą dotyczyć chłopców w wieku szkolnym lub przejściowym, którzy są zaangażowani w silny wysiłek fizyczny i jednocześnie mają wrodzoną słabość ściany brzucha.

Tak więc przepuklina pachwinowa powstaje jeszcze przed urodzeniem dziecka, ale patologia może się powiększać przy intensywnym wysiłku fizycznym, dlatego wielu uważa przepuklinę za nabytą.

Spośród czynników prowokujących, które prowadzą do wypukłości worka przepuklinowego, lekarze wyróżniają:

• torbielowate formacje w jajnikach lub powrózkach nasiennych;
• dysplazja stawu biodrowego;
• problemy z kręgosłupem;
• otyłość;
• zaparcie;
• kaszel.

Profilaktyka przepukliny obejmuje wczesne wykrywanie patologii i regularne wizyty u specjalistów w celu monitorowania dynamiki rozwoju przepukliny. Dzieciom zaleca się wykluczenie opisanych powyżej czynników prowokujących, a wtedy liczba wypukłości i uszczypnięć będzie znacznie mniejsza.

Aby zapobiec przepuklinie nabytej, zaleca się dbanie o ogólny stan zdrowia dziecka. Obejmuje to umiarkowaną aktywność fizyczną, która pomoże wzmocnić mięśnie brzucha, leczenie zaparć, a także prawidłowe odżywianie w celu normalizacji pracy przewodu pokarmowego.

Diagnostyka

Zwykle przepuklina jest diagnozowana natychmiast po urodzeniu dziecka. Patologiczna wypukłość jest zauważana przez samych rodziców lub wykrywana przez lekarza podczas rutynowego badania dziecka. Dokładna diagnoza będzie wymagała wyników badań instrumentalnych, oględzin i palpacji, a także wywiadu.

Aby ułatwić rozpoznanie przepukliny, dziecko proszone jest o pochylenie się, przeciągnięcie lub kaszel. Przy napięciu mięśni brzucha wypukłość staje się bardziej zauważalna. Następnie dziecko jest proszone o przyjęcie pozycji poziomej. W przypadku nieskomplikowanej przepukliny narządy wewnętrzne można łatwo przywrócić na swoje miejsce. Jeśli jelito dostaje się do worka przepuklinowego, to gdy porusza się od otrzewnej iz powrotem, słychać charakterystyczne dudnienie.

Po wstępnej diagnozie lekarz wysyła dziecko na USG. USG bada miednicę, kanały pachwinowe i otrzewną.

Specjalista musi również odróżnić przepuklinę pachwinową od innych chorób o podobnym wyglądzie (przepuklina pachwinowa, udowa, torbiel powrózka nasiennego).

Leczenie przepukliny pachwinowej

Tylko nieuszkodzone przepukliny można cofnąć. Jeśli narządy są nadal ściśnięte, patologię koryguje się tylko przez interwencję chirurgiczną. Jakość wyniku zależy od stopnia zaniedbania procesu i etapu, na którym rozpoczyna się leczenie. Terapia zachowawcza jest teoretycznie możliwa, ale obecnie nie jest stosowana. Polega na ciągłym noszeniu bandaży lub bielizny uciskowej, które zapobiegną wystawaniu narządów na zewnątrz.

Małe dzieci są operowane w wieku 6-12 miesięcy. Zabieg polega na wycięciu worka przepuklinowego i przywróceniu prawidłowej anatomii kanału pachwinowego. Może to również wymagać wzmocnienia dotkniętego obszaru własnymi tkankami.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić w sposób otwarty i za pomocą laparoskopii. Preferowana jest druga technika, ponieważ ma mniej skutków ubocznych i wymaga minimalnych nacięć tkanek. Podczas przeprowadzania zabiegu chirurg musi uważać, aby nie uszkodzić powrózków nasiennych, w przeciwnym razie wpłynie to na pogorszenie funkcji rozrodczych.

Operację przeprowadza lekarz w szpitalu, a jeśli zakończy się pomyślnie, dziecko może zostać przekazane do leczenia domowego.

W przypadku naruszenia przepukliny dziewcząt wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo zaniku jajników i upośledzenia funkcji rozrodczych. Jeśli przepuklina jest naruszona u chłopców, można podjąć środki w celu samoczynnej redukcji narządów:

• weź ciepłą kąpiel;
• weź leki przeciwskurczowe, aby rozluźnić mięśnie i rozszerzyć szczelinę przepuklinową;
• ułóż dziecko poziomo lub podnieś miednicę, aby ułatwić „powrót” narządów.

Rokowanie dla dziecka z przepukliną pachwinową jest w większości przypadków pomyślne. W stanach nieskomplikowanych leczenie chirurgiczne jest bardzo skuteczne. Przed chirurgicznym zmniejszeniem uciskanych przepuklin należy najpierw upewnić się, że narządy są zdolne do życia. Jeśli ich ukrwienie było poważnie upośledzone i pojawiły się obszary martwicze, lekarz przeprowadza resekcję.

Komplikacje

Jako powikłanie rozważa się uszczypniętą przepuklinę pachwinową i konsekwencje, do których prowadzi taki stan. Nie da się z góry przewidzieć szczypty. Jest to zaklinowanie narządów wewnętrznych między mięśniami otrzewnej, tak że wystają. W tym przypadku mięśnie często kurczą się, dlatego nie można przywrócić zawartości otrzewnej. Dzieje się tak często w przypadku przepełnienia pętli jelitowej, która dostała się do worka przepuklinowego i wypadła po wysiłku fizycznym.

Kiedy dziecko jest uszczypnięte, wymagana jest pilna szybka pomoc. Proces jest ostry i następuje nagle. Dziecko nagle odczuwa silny ból w pachwinie, odczuwa nudności i drgawki. Obszar przepukliny wystający na zewnątrz staje się twardy i nieredukowalny. Stan pacjenta pogarsza się gwałtownie i szybko.

Oprócz bólu szczypanie jest niebezpieczne, ponieważ uniemożliwia normalny przepływ krwi w narządach znajdujących się poza otrzewną. W ciągu kilku minut pojawia się w nich tkanka, a po kilku godzinach rozwijają się procesy martwicze. W 10% przypadków szczypania lekarze diagnozują gangrenę. Takie warunki są niebezpieczne dla życia dziecka i mogą być śmiertelne, jeśli nie zostanie udzielona pomoc na czas.

Jeśli rodzicom proponuje się operację przepukliny, gdy dziecko jest jeszcze małe, powinni się zgodzić. Wraz z wiekiem szansa na uszczypnięcie wzrośnie. Ponadto dziecko będzie musiało ograniczać się na wiele sposobów w życiu codziennym, dopóki nie pozbędzie się problemu. Przepuklina pachwinowa nie ustępuje samoistnie iw każdym przypadku będzie musiała zostać usunięta w pewnym wieku.

Rehabilitacja

Po operacji po raz pierwszy zaleca się dziecku odpoczynek, aby praca narządów wewnętrznych została przywrócona i wróciła do normy. Około miesiąc później lekarze zalecają wykonanie specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych, aby wzmocnić mięśnie brzucha i przyspieszyć regenerację tkanek.

Do specjalnych ćwiczeń fizycznych zaleca się dodanie ćwiczeń oddechowych, co poprawia homeostazę i ogólną odporność dziecka. Miesiąc po operacji lekarz może zezwolić na wizytę na basenie lub aktywny spacer.

Bardzo przydatne jest uczęszczanie na sesje masażu. Ich celem jest nie tylko wzmocnienie mięśni brzucha, ale także normalizacja motoryki jelit. Ruchy masujące wykonywane są w pępku, pachwinie, mięśniach skośnych brzucha, a także na plecach wzdłuż kręgosłupa.

Czasami lekarze zalecają przyjmowanie łagodnych środków przeczyszczających, aby uniknąć nadwyrężenia i nadwyrężenia obszaru operacyjnego podczas wypróżnienia. Całkowicie bezpiecznym lekiem dla dzieci w każdym wieku jest Dufalac. Jako pomoc można zastosować bandaże pooperacyjne. Należy je kupować w wyspecjalizowanych miejscach, biorąc pod uwagę indywidualny rozmiar dziecka.

Przepuklina pachwinowa u dzieci często ma charakter wrodzony, wypukłość pępka pojawia się u noworodka już od pierwszych dni życia, a nawet wtedy konieczne jest podjęcie działań terapeutycznych i zapobiegawczych, aby szybko pozbyć się wady i zapobiec jej progresji. U dziewcząt choroba jest rozpoznawana rzadziej, a częściej u wcześniaków, ze względu na predyspozycje genetyczne.
Nabyte przepukliny u dziecka poniżej pierwszego roku życia praktycznie nie występują, zaczynają się formować w wieku, w którym ciało ma już duże obciążenie fizyczne. W tworzeniu wypukłości u dziewcząt lub chłopców w wieku do jednego roku bierze udział proces pochwy, który działa jako przewodnik gonad do moszny z otrzewnej. U zdrowego dziecka stopniowo zarasta, ale naruszenie normalnego procesu występującego u wcześniaków stwarza sprzyjające warunki do pojawienia się wypukłości w okolicy pachwiny, zarówno u dziewcząt, jak iu chłopców.

U dzieci do roku proces ten działa jednocześnie jako worek przepuklinowy, w którym znajdują się narządy otrzewnej: sieć, pętla jelitowa, jajowód lub jajnik u dziewcząt. W tym przypadku pierścień przepuklinowy tworzy pierścień kanału pachwinowego.

Rodzaje chorób

Wrodzona patologia pachwiny u dzieci jest ukośna lub bezpośrednia, a także prawostronna lub lewostronna. Przepuklina skośna u dziecka poniżej pierwszego roku życia przechodzi przez pierścień wewnętrzny kanału pachwinowego, linie proste są stosunkowo rzadkie i przechodzą przez otwór mięśniowy w ścianie otrzewnej w rzucie pierścienia pachwinowego. U chłopców poniżej pierwszego roku życia częściej diagnozowana jest przepuklina skośna prawostronna (60%), z wiekiem tworzą się bezpośrednie wypukłości. Ciężkim przypadkiem klinicznym przepukliny u miesięcznego dziecka jest przepuklina obustronna, która występuje częściej u dziewczynek.

Tylko chłopcy do roku życia mają przepukliny pachwinowo-mosznowe, gdy jądro jest ściśnięte, co w przyszłości może prowadzić do męskiej niepłodności. Przepuklina pachwinowo-mosznowa dzieli się na jądrową i pępowinową (rozpoznawana w 90% przypadków).

Powody

Bezpośrednimi przyczynami wady u wcześniaka są niedorozwój tkanki mięśniowej, niepełne zamknięcie otworu brzusznego. Choroba ta nie występuje u zdrowych chłopców i dziewcząt, dlatego każde dziecko z przepukliną do roku jest badane przez chirurga dziecięcego w celu ustalenia prawdziwej przyczyny. Około 15% noworodków z przepuklinami do pierwszego roku życia miało predyspozycje genetyczne, dlatego rodzice z przepukliną pachwinową powinni być przygotowani na urodzenie dziecka z taką wadą.

Przepuklina pachwinowa u dzieci nie jest niebezpieczna, o ile jest kontrolowana przez rodziców i lekarzy, dlatego od urodzenia konieczne jest podjęcie działań terapeutycznych, aby zapobiec powikłaniom, biorąc pod uwagę, że wrodzona wypukłość nie zawsze ustępuje sama. Anatomiczne cechy ciała dziecka mogą nie pozwalać na samoleczenie, nawet jeśli przestrzegane są wszystkie zasady.

Patologia tkanki mięśniowej u wcześniaków prowadzi do powikłań, jeśli nie przestrzega się zaleceń lekarza. Przyczyną komplikacji jest napięcie dziecka podczas krzyku, płaczu, niewłaściwa pozycja ciała podczas snu. W przypadku powikłań konieczna jest operacja, jednak w 95% przypadków możliwe jest pozbycie się wady bez interwencji chirurgicznej.

Klinika i diagnostyka

Przepuklina okolicy pachwinowej wygląda tak samo u dziewcząt i chłopców: po jednej lub obu stronach występuje uwypuklenie w postaci guzka, które dochodzi do 5 cm (może się zwiększać w czasie stresu). Kiedy położysz dziecko na plecach, wypukłość znika, ale w pozycji stojącej lub podczas płaczu odstaje jak najbardziej. Podczas naciskania przepukliny pachwinowej u dzieci występ również znika, co nie zdarza się, gdy narządy są zaciśnięte w worku przepuklinowym.

Jak objawia się przepuklina pachwinowa u dziecka?

1. Wypukłość jest bezbolesna, rzadko towarzyszy ból w podbrzuszu, co może być przyczyną ciągłego płaczu dziecka i jeszcze większego wysuwania się przepukliny.
2. Przepuklina ma kształt owalny, z przepukliną pachwinowo-mosznową ubytek schodzi i uciska mosznę, co prowadzi do asymetrii jednej z połówek. U dziewcząt wypadnięcie przepukliny może prowadzić do powiększenia warg sromowych.
3. Objawy ze skomplikowaną zmianą wypukłości: ostry ból stawów, powiększenie ubytku, brak możliwości repozycji. Zaciśnięte narządy w worku przepuklinowym prowadzą do zaburzeń krążenia, dochodzi do zmian niedokrwiennych. Przy takich objawach pilnie potrzebna jest operacja, a następnie przepuklina pachwinowa u dzieci jest całkowicie wyeliminowana.

Objawami towarzyszącymi powikłanej patologii są: niedrożność jelit, którą poprzedzają ciągłe zaparcia, wymioty, wzdęcia.

Ważny! Dziewczęta urodzone przedwcześnie są narażone na wysokie ryzyko obumarcia jaj z powodu martwicy jajników podczas szczypania, ponieważ to powikłanie może służyć jako czynnik dysfunkcji rozrodu w przyszłości.

Co zrobić z przepukliną?

Zachowawcze leczenie wypukłości pachwinowej do roku obejmuje noszenie bandaża podtrzymującego, bandaże, operację należy wykonać natychmiast w przypadku naruszenia. W sposób planowy operacja wykonywana jest do 6 miesięcy i polega na wycięciu worka przepuklinowego w celu przywrócenia prawidłowej budowy anatomicznej kanału pachwinowego i narządów otrzewnej. Podczas operacji lekarz może założyć siatkę lub wzmocnić kanał pachwinowy okolicznymi tkankami.

Operacja dzieci wymaga szczególnej ostrożności, chirurg musi wykluczyć przypadkowe uszkodzenie powrózka nasiennego u chłopców, w przeciwnym razie funkcja rozrodcza zostanie upośledzona. Po otwarciu dostępu do miejsca patologicznego ocenia się żywotność narządów znajdujących się w worku przepuklinowym. W przypadku martwicy tkanek chirurg wycina fragment jelita lub sieci.

Po operacji zaleca się gimnastykę, masaże, pływanie z dzieckiem w basenie, aby zapobiec nawrotom. Nawrót choroby może wystąpić już u osoby dorosłej, ale po operacji z założeniem siatki zdarza się to niezwykle rzadko.

Jak leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci A w jakich przypadkach można obejść się bez operacji? Dzisiaj porozmawiamy o tym, co nowoczesne leczenie przepukliny pachwinowej u dziecka całkowicie eliminuje problem i nie wpływa niekorzystnie na funkcjonowanie sąsiednich narządów.
Przepuklina pachwinowa to guz, który pojawił się w okolicy pachwiny. Jeśli formacja rozprzestrzeniła się na mosznę, przepuklina staje się pachwinowo-mosznowa. W tym guzie (worku przepuklinowym) znajduje się jajnik, nić sieciowa, pętla jelitowa i inne narządy. Jeśli naciśniesz worek przepuklinowy, usłyszysz rodzaj dudnienia, a następnie formacja znika, następuje redukcja.
Często u dzieci diagnostyka skośnej przepukliny pachwinowej. Choroba przebiega podobnie jak torbiel powrózka nasiennego lub puchlina łącząca jajnika. Wyrostek pochwowy otrzewnej (szeroki, nie przerośnięty) pełni rolę worka przepuklinowego, który łączy jamę brzuszną z moszną. Od jamy brzusznej przez proces wszystko jest widoczne w kanale pachwinowym. Przepuklina pachwinowa u dzieci- dość powszechna choroba w naszych czasach iw większości przypadków jest wskazana operacja usunięcia worka przepuklinowego aby uniknąć zniszczenia struktury kanału pachwinowego pod naciskiem narastającej z wiekiem przepukliny.

Dla dziecka przepuklina pachwinowa jest poważną dolegliwością, którą należy leczyć. Stosowanie receptur tradycyjnej medycyny w większości przypadków pogłębia problem. U niemowląt przepukliny są przeważnie wrodzone i wynikają ze słabej tkanki mięśniowej w przedniej części otrzewnej. Lekarze zauważają je natychmiast po urodzeniu dziecka. Czasami osłabienie mięśni jest spowodowane wcześniactwem dziecka, nie wszystkie narządy są w nim wystarczająco rozwinięte.

Gdy u dziecka stwierdza się przepuklinę pachwinową Należy natychmiast skonsultować się z pediatrą. Po badaniu wytłumaczy jak postępować z chorobą w konkretnym przypadku.
Przepuklina pachwinowa jest eliminowana za pomocą operacje, który jest wykonywany na małym pacjencie nie wcześniej niż sześć miesięcy. Kiedy dokładnie - decyduje chirurg dziecięcy.

Ale jeśli przepuklina pachwinowa u dziecka jest powściągliwa, należy ją natychmiast skorygować. W przypadku, gdy jest to trudne do wykonania, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna (w ciągu 6 godzin od momentu naruszenia).

Herniotomię wykonuje się dziecku w dniu przyjęcia do szpitala. Podczas operacji chirurg usuwa (zszywa) worek przepuklinowy, ustawia przemieszczone narządy, przywracając prawidłową budowę kanału pachwinowego. Powrózek nasienny i nasieniowód są częściowo połączone z workiem przepuklinowym, pacjent płci męskiej musi być operowany bardzo ostrożnie.

Przepuklina pępkowa prawie nigdy nie jest naruszana, tutaj często można obejść się bez interwencji chirurgicznej. Dziewczęta są operowane, jeśli pierścień pępowinowy jest rozszerzony. Teraz popularne stają się bezkrwawe operacje, bez nacięć. Dzieci dobrze je tolerują, nie odczuwają silnego bólu i nie narażają się na powikłania. Mama podczas operacji obok dziecka. Ciało szybko się regeneruje, po kilku godzinach możesz wrócić do domu.

Ważne jest, aby o tym pamiętać przepuklina pachwinowa u dzieci jest bardzo niebezpieczną chorobą i jeśli zauważysz u swojego dziecka wyraźne objawy przepukliny pachwinowej, powinieneś jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc do chirurga dziecięcego. Tylko specjalista powinien zdecydować, jakiego rodzaju leczenia potrzebuje dziecko. W niektórych przypadkach wystarczy wykonanie redukcji (na wczesnym etapie powstawania przepukliny). Ale w większości przypadków wskazana jest operacja, aby jak najszybciej przywrócić anatomię kanału brzusznego i usunąć worek przepuklinowy.

Teraz wiesz jak groźna przepuklina pachwinowa u dzieci i co leczenie konieczne, gdy dziecko ma tę chorobę. Jeśli masz dziecko z przepukliną pachwinową, natychmiast skontaktuj się z wykwalifikowanym lekarzem iw żadnym wypadku nie stosuj samoleczenia - wszelkie nietradycyjne środki ludowe może tylko pogorszyć sytuację i poważnie zaszkodzić zdrowiu dziecka.

Następny artykuł.

Przepuklina pachwinowa u dziecka to wada ściany jamy brzusznej zlokalizowana w okolicy pachwinowej i charakteryzująca się wysunięciem narządów wewnętrznych na zewnątrz poprzez utworzenie owalnego występu. Zwiększając ciśnienie w jamie brzusznej i rozszerzając kanał pachwinowy, wszystkie narządy znajdujące się w otrzewnej, tkanka tłuszczowa może wystawać na zewnątrz, powodując tym samym dyskomfort i ból w pachwinie.

Przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta. Dziedziczna predyspozycja do powstawania tej formacji wynika z faktu, że niska wytrzymałość tkanki łącznej tworzącej kanał mięśniowo-ścięgnisty nie jest w stanie powstrzymać ciśnienia w jamie brzusznej. Przeciwnie, nabyta przepuklina rozwija się z powodu podnoszenia ciężarów, systematycznych zaparć, upośledzonego oddawania moczu i przewlekłego kaszlu.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju przepukliny pachwinowej to:

• Predyspozycje genetyczne, wiekowe i płciowe. Faktem jest, że jeśli w anamnezie najbliższych krewnych zdiagnozowano patologię, to prawdopodobieństwo jego wystąpienia u niemowlęcia płci męskiej wzrasta kilkakrotnie. To samo ryzyko obserwuje się u osób starszych, ponieważ z czasem napięcie mięśni brzucha znacznie się zmniejsza.
• Otyłość lub nadmierna astenia;
• Więcej niż 3 porody;
• Z systematycznym wykonywaniem ciężkiej pracy fizycznej.

Nawet po operacji ryzyko nawrotu patologii sięga 100%, jeśli pacjent nie zmienia rodzaju pracy (jak u dorosłych). Choroby, którym towarzyszy stały kaszel, mogą również wywołać rozwój przepukliny pachwinowej. Na przykład przewlekła obturacyjna choroba płuc, zapalenie oskrzeli itp.

Klasyfikacja

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wypukłości dzielą się na:

• Bezpośredni. Dotyczy zakupionych. Ich główną cechą charakterystyczną jest tworzenie się wypukłości otrzewnej bezpośrednio przez kanał pachwinowy, omijając powrózek nasienny.
• Skośny. Mogą być wrodzone lub nabyte. Ich główną cechą charakterystyczną jest to, że zawartość worka przepuklinowego wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień wewnętrzny i przechodzi blisko powrózka nasiennego.

Przepuklina pachwinowa u dzieci występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych. Mimo to każdy rodzic powinien pamiętać, że jeśli na ciele dziecka pojawią się niezrozumiałe zmiany, konieczne jest skorzystanie z pomocy medycznej.

Objawy i oznaki

Skargi pacjentów zależą bezpośrednio od tego, które narządy zostały naruszone podczas powstawania przepukliny, od wielkości worka i rozwoju ewentualnych powikłań. Z reguły głównym objawem patologii jest obecność występu i jego bolesność.

Zebrane skargi określają cechy indywidualnego podejścia do dalszego algorytmu wykonania operacji przepukliny pachwinowej u dziecka lub osoby dorosłej. Podczas obiektywnego badania pacjenta zwraca się uwagę na:

• rozmiar sferycznej formacji w okolicy pachwiny;
• określenie natężenia bólu podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej i wypukłości;
• obecność szybkiego dwuetapowego oddawania moczu, co jest oznaką zajęcia pęcherza wewnątrz przepukliny.

W niektórych sytuacjach przepuklina może się sama naprawić, zwłaszcza gdy pacjenci leżą na plecach. Jeśli nie można zredukować zawartości przepukliny do jamy otrzewnej, zwykle mówi się o jej nieredukowalnej różnorodności.

Diagnostyka

W większości przypadków rozpoznanie przepukliny pachwinowej nie nastręcza żadnych trudności: widoczny występ można łatwo wykryć podczas badania przedmiotowego.

Wraz z rozwojem przepukliny wolumetrycznej u mężczyzn z reguły zwiększa się połowa moszny, jej skóra rozciąga się, a penis odchyla się w przeciwnym kierunku.

W przypadku przedwczesnego szukania pomocy worek przepuklinowy może urosnąć do gigantycznych rozmiarów. i całkowicie ukryć penisa w fałdach skóry.

Podczas badania palpacyjnego specjalista ocenia kształt i objętość worka przepuklinowego w pozycji leżącej i stojącej pacjenta. W sumie istnieją dwie opcje jego lokalizacji:

• przepuklina skośna - występ ma podłużny kształt i znajduje się w okolicy kanału pachwinowego (wzdłuż jego przebiegu), w niektórych sytuacjach może przemieszczać się do moszny;
• przepuklina bezpośrednia - formacja, która ma okrągły lub owalny kształt i znajduje się w okolicy środkowej części więzadła pachwinowego.

Jeśli występ znajduje się powyżej miejsca projekcji zewnętrznego otworu kanału pachwinowego, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z przepukliną okołopachwinową i śródmiąższową. W obecności dwóch wypukłości można podejrzewać rozwój połączonej przepukliny.

Gdzie czai się niebezpieczeństwo

• szczypanie worka przepuklinowego;
• rozwój niedrożności jelit;
• występowanie procesu zapalnego między arkuszami otrzewnej (zapalenie otrzewnej);
• krwawienie;
• rozprzestrzenianie się stanu zapalnego w mosznie;
• rozwój przepukliny niezredukowanej.

Leczenie zachowawcze

W tej chwili bandaż jest plagą wśród pacjentów i rodziców dzieci, które przeszły formację tej patologii. Faktem jest, że to urządzenie pomaga zmniejszyć obciążenie okolicy pachwinowej i zmniejszyć ciśnienie w worku przepuklinowym. Zastosowanie bandaża może mieć efekt terapeutyczny tylko przy zmniejszonej przepuklinie w początkowych stadiach choroby.

Stosowanie tego rodzaju terapii konserwowej u dzieci może prowadzić do rozwoju następujących konsekwencji:

• wzrost obszaru wypukłości przepuklinowej z powodu bliznowacenia tkanki;
• kompresja zawartości worka przepuklinowego;
• rozwój atrofii w obszarze krawędzi powięziowych;
• ucisk powrózka nasiennego.

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci bez operacji jest możliwe, jednak wskazania do jego wykonania powinny być uzasadnione wyłącznie przez specjalistę na podstawie wywiadu i rozpoznania. Ruch to życie. To stwierdzenie powinien zapamiętać każdy rodzic i aby zapobiec rozwojowi przepukliny pachwinowej u dzieci z predyspozycjami do tej choroby, zaszczepić miłość do sportu od dzieciństwa. Dzięki systematycznym ćwiczeniom mięśnie brzucha staną się silniejsze, a ryzyko powstania przepukliny zmniejszy się.

Metody leczenia chirurgicznego

Obecnie stosowane są trzy najczęstsze metody chirurgicznego leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci. Obejmują one:

• Metoda rozciągania. Podczas stosowania tej metody usunięcie worka przepuklinowego następuje z wykorzystaniem tkanek pacjenta. Krawędzie utworzonego defektu są następnie zaciskane szwem. Obecnie technika ta jest stosowana rzadziej ze względu na duże ryzyko nawrotów i trudny okres rekonwalescencji.
• Beznapięciowa plastyka przepukliny. Eliminacja wady przepukliny odbywa się za pomocą specjalnej syntetycznej siatki, która pełni rolę swoistego szkieletu i bariery zapobiegającej nawrotom przepukliny.
• Laparoskopia. To najdelikatniejsza interwencja chirurgiczna. Poprzez kilka małych nacięć wprowadza się do jamy brzusznej trokary, endoskop i niezbędne instrumenty. Siatki zakładane są również metodą laparoskopową.

Obecnie staje się to coraz bardziej powszechne chirurgia jednego dnia. Chirurgia laparoskopowa przepukliny u dzieci jest metodą leczenia przy minimalnym urazie tkanek i najkrótszym okresie rekonwalescencji.

To, czy operacja jest konieczna, jeśli u pacjenta zdiagnozowano przepuklinę pachwinową, opisano w rozmowie z praktykującym chirurgiem.

Procedura ultradźwiękowa

U pacjentów pediatrycznych z reguły do ​​diagnozy stosuje się badanie ultrasonograficzne kanałów pachwinowych i moszny. Dzięki ultradźwiękom można określić następujące cechy:

• lokalizacja i rozmiar przepukliny;
• określenie narządów wewnętrznych zaangażowanych w proces patologiczny;
• stan ścian i otworów kanału.

Ponadto dzięki ultradźwiękom można określić, czy dotyczy to jajników i jajowodów oraz jaka część jelita znajduje się w worku przepuklinowym.