Diagnostyka i leczenie niedodmy (zapaści) płuca. Leczenie niedodmy płuc

Niedodma płuc jest procesem patologicznym związanym ze zmniejszeniem przewiewności narządu z powodu osiadania określonego obszaru. W rezultacie organizm nie jest w stanie wykonać takiej początkowej funkcji, jak wymiana gazowa.

Cechy rozwoju choroby

Niedodma płuc u noworodków jest uważana za pierwotną, to znaczy płuco lub jego część nie jest początkowo zaangażowana w wymianę gazową i akt oddychania. Zwykle występuje u wcześniaków, niemowląt, które doświadczyły ciężkiego niedotlenienia podczas porodu lub w macicy z powodu aspiracji dróg oddechowych przez smółkę lub płyn owodniowy.

Czasami rozwija się wrodzone zapalenie płuc z powodu infekcji przeszczepu od matki do dziecka. Czasami zapaść płuc pojawia się u całkowicie zdrowych dzieci, w takim przypadku proces ten nazywa się fizjologicznym, a narząd prostuje się w ciągu dwóch do trzech dni.

Patologia u starszych dzieci ma prawie taką samą etiologię jak u dorosłych, ale z jednym zastrzeżeniem - w większości przypadków przyczyną niedodmy płuc stają się zmiany infekcyjne i reakcje alergiczne. Wynika to z niekompletnie ukształtowanego układu odpornościowego, który podlega atakom z zewnątrz.

Ponadto wpływa na to okres karmienia piersią, ponieważ wraz z mlekiem matki dziecko otrzymuje niezbędną liczbę przeciwciał, które chronią jego organizm.

Przyczyny niedodmy dzielą się na kilka grup:

Do grupy ryzyka należą osoby o zwiększonej masie ciała, chorujące na mukowiscydozę i astmę oskrzelową, które nie prowadzą zdrowego trybu życia.

Mechanizm rozwoju i klasyfikacja

Co to jest niedodma i jak rozwija się choroba? W zapadniętym obszarze płuc zwiększa się światło naczyń krwionośnych, obserwuje się obfitość żylną. Płyn dostaje się do pęcherzyków płucnych w dużych ilościach, rozwija się obrzęk.

Zmniejsza się praca enzymów nabłonka pokrywającego ścianę dróg oddechowych, zaburzony jest proces reakcji redoks. Wzrasta podciśnienie, które przemieszcza narządy śródpiersia w kierunku dotkniętego obszaru.

W ciągu kilku dni może rozwinąć się infekcja - niedodmowe zapalenie płuc, tkanka porasta komórkami tkanki łącznej, powstaje kolagen, powstaje pneumoskleroza.

Niedodma płuc dzieli się w zależności od etiopatogenezy na:

Z pochodzenia niedodma może być:

1. Podstawowy.
2. Nabyty.

Według rozpowszechnienia wyróżniają:

1. Ogniskowy.
2. Suma częściowa.
3. całkowita niedodma.

W zależności od stopnia niedrożności oskrzeli wyróżnia się niedodmę całego płuca, niedodmę płatową, niedodmę subsegmentalną, niedodmę krążkową i zrazikową. Również niedodma jest jednostronna i obustronna.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób dziesiątej rewizji (ICD-10) odnosi się do innych schorzeń układu oddechowego (J98).

Objawy i diagnoza

Jasność objawów zależy od czasu powstania choroby i obszaru zapadniętego obszaru, a także od przyczyny patologii. Typowe znaki to:

Jeśli dana osoba ma przewlekły zespół niedodmy, powstaje serce płucne, ból za mostkiem jest możliwy z powodu niedopasowania wymaganej energii do rzeczywistych rezerw składników odżywczych i tlenu. Pojawia się obrzęk kończyn dolnych, gdy krew zatrzymuje się w kręgach krążenia.

Powstaje niedotlenienie, na które tkanka nerwowa jest najbardziej wrażliwa. Pacjent skarży się na ciągłe bóle głowy, złe samopoczucie, chroniczne zmęczenie, osłabienie, nudności. U noworodków dochodzi do naruszenia kształtu klatki piersiowej, dalszego opóźnienia w rozwoju umysłowym i fizycznym z powodu zaburzeń metabolicznych.

Podczas diagnozowania lekarz bierze pod uwagę objawy i historię choroby pacjenta, badając pacjenta, zauważa zmniejszenie wielkości lub deformacji klatki piersiowej, zmniejszenie przestrzeni międzyżebrowych. Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej nad obszarem niedodmy zmniejsza się drżenie głosu.

Perkusja, dolna krawędź płuca przesuwa się w górę, wyraźny dźwięk płucny zostaje zastąpiony wyraźną otępieniem. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony, nad dotkniętym obszarem w ogóle nie jest słyszalny. Czasami słychać wilgotne rzężenia.

Obiektywną metodą badań jest radiografia ankietowa klatki piersiowej. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje:

• ciemnienie obszarów płuc;
• przemieszczenie narządów śródpiersia;
• obecność obcego przedmiotu lub guza;
• skolioza;
• zmiany w kopule przepony;
• poziom zmiany, czyli niedodma płata górnego, środkowego lub dolnego.

Aby uzyskać najlepszą jakość obrazu i badanie warstwowe, stosuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową. Większość pacjentów poddawana jest bronchoskopii - endoskopii ściany oskrzeli. Dodatkowo wykonywana jest biopsja tkanki i pobranie śluzu do mikroskopii.

Spirografia jest niezbędna do określenia objętości i wydolności, oceny wentylacji i niewydolności oddechowej. W przypadku naruszeń serca zaleca się USG i elektrokardiografię.

Leczenie i rokowanie

Leczenie niedodmy płuc ma na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych i wyeliminowanie obrazu klinicznego. Wstępnie konieczne jest leczenie w warunkach stacjonarnych, kompleksowo z uwzględnieniem indywidualnych cech organizmu.

W przypadku niedodmy obturacyjnej przywraca się drożność oskrzeli, to znaczy usuwa się ciało obce, nagromadzony śluz, jamę przemywa się środkami przeciwbakteryjnymi i substancjami zawierającymi enzymy.

Zapadnięcie się płuca, forma kompresji oznacza inne podejście do pacjenta. Konieczne jest wypompowanie płynu lub powietrza z jamy opłucnej, usunięcie łagodnej lub złośliwej formacji, powiększonego węzła chłonnego.

W ciężkiej niewydolności oddechowej lub wrodzonym zapaści narządu u niemowlęcia wymagana jest sztuczna wentylacja.

Na podstawie biochemicznych badań krwi zalecana jest terapia mająca na celu przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. W przypadku braku przeciwwskazań podaje się dożylnie roztwory glukozy, sodu, wapnia, magnezu, potasu i innych składników mineralnych.

Podczas kompensacji braku tlenu zalecana jest fizjoterapia, która poprawia krążenie krwi, trofizm tkanek i zapobiega dalszemu zastępowaniu tkanki płucnej włóknami tkanki łącznej.

Dobry wpływ na obszar płuc daje elektroforeza z lekami, promieniowanie ultrawysokiej częstotliwości i prądy diadynamiczne. Pacjent potrzebuje masażu i ćwiczeń oddechowych, aby wzmocnić mięśnie biorące udział w akcie oddychania.

Lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta o niedodmie, wyjaśnić, co to jest, jakie konsekwencje mogą wystąpić w przypadku naruszenia zaleceń. To dialog z pacjentem, tworzenie wyobrażeń o patologii pozwala uniknąć dalszych komplikacji.

niedodma(zawalić się) płuco- utrata przewiewności w okolicy płuc, która występuje ostro lub przez długi czas. W dotkniętym zapadnięciem obszarze obserwuje się złożoną kombinację duszności, procesów zakaźnych, rozstrzeni oskrzeli, zniszczenia i zwłóknienia.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• J98.1

Powoduje

Etiologia i patogeneza. Zatkanie światła oskrzeli czopami lepkiej wydzieliny oskrzelowej, guzem, torbielami śródpiersia, ziarniniakiem wewnątrzoskrzelowym lub ciałem obcym. Zwiększone napięcie powierzchniowe w pęcherzykach płucnych spowodowane kardiogennym lub niekardiogennym obrzękiem płuc, niedoborem środka powierzchniowo czynnego, infekcją. Patologia ściany oskrzeli: obrzęk, obrzęk, rozmiękanie oskrzeli, deformacja. Ucisk dróg oddechowych i/lub samych płuc spowodowany czynnikami zewnętrznymi (przerost mięśnia sercowego, anomalie naczyniowe, tętniak, guz, powiększenie węzłów chłonnych). Zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej (odma opłucnowa, wysięk, ropniak, hemothorax, chylothorax). Ograniczenie ruchomości klatki piersiowej (skolioza, choroby nerwowo-mięśniowe, porażenie nerwu przeponowego, znieczulenie). Ostra masywna zapaść płucna jako powikłanie pooperacyjne (nierozpoznana i nieoczyszczona niedrożność oskrzela głównego).

Aspekty genetyczne zależy od choroby podstawowej (mukowiscydoza, astma oskrzelowa, wrodzona wada serca itp.). Czynniki ryzyka. Operacje na narządach klatki piersiowej, przy POChP, gruźlicy, u osób palących, otyłych oraz z krótką i szeroką klatką piersiową.

Patomorfologia. Niedotlenienie naczyń włosowatych i tkanek powoduje wynaczynienie płynu. Pęcherzyki wypełnione są wydzielinami i komórkami oskrzeli, co zapobiega całkowitemu zapadnięciu się obszaru niedodmy. Przywiązanie infekcji powoduje zwłóknienie i rozstrzenie oskrzeli.

Objawy (znaki)

Obraz kliniczny różni się w zależności od tempa rozwoju okluzji oskrzeli, wielkości niedodmy i obecności infekcji.

Rozlana niedodma, mała niedodma, wolno rozwijająca się niedodma i zespół płata środkowego (przewlekła niedodma środkowego płata prawego płuca spowodowana uciskiem węzłów chłonnych) mogą przebiegać bezobjawowo.

Rozległa niedodma z powodu ostrej okluzji charakteryzuje się następującymi objawami.. Ból po stronie zmiany, nagła duszność i sinica.. Okolice kaszlu.. Perkusja: stłumienie dźwięku perkusji nad obszarem niedodmy.. Osłuchiwanie... brak szmeru oddechowego - z okluzją dróg oddechowych... oddychanie oskrzelowe, jeśli drogi oddechowe są drożne... wilgotne rzężenia z ogniskową niedrożnością.. Zmniejszona ruchliwość klatki piersiowej.. Przemieszczenie rytmu wierzchołkowego.

Przewlekła niedodma.. Duszność.. Kaszel.. Opukiwanie: stłumienie dźwięku perkusji.. Osłuchiwanie: wilgotne rzężenia.. W przypadku infekcji: zwiększenie ilości plwociny, wzrost temperatury ciała.. Nawracające krwawienia z chorego miejsca. jest możliwe.

Cechy wieku. Wczesne dzieciństwo: mechanizm aspiracji, zapalenie płuc. Dzieci: najczęstszymi przyczynami są torbiele śródpiersia, anomalie naczyniowe. Osoby w podeszłym wieku: do najczęstszych przyczyn należą guzy płuc, zwężenie bliznowaciejące, rozstrzenie oskrzeli.

Diagnostyka

Studia specjalne. Rentgen klatki piersiowej w dwóch projekcjach .. trójkątny kształt intensywny jednorodny cień z wyraźnymi granicami, z wierzchołkiem skierowanym do korzenia płuca, ze zmniejszeniem objętości dotkniętego obszaru płuca .. Z niedodmą płata lub płuca - uporczywe przesunięcie śródpiersia w stronę zmienioną chorobowo, kopuła przepony po stronie zmian jest uniesiona, przestrzenie międzyżebrowe zwężone.. rozlana niedodma - wcześniejsza manifestacja zatrucia tlenem i ostrej niewydolności oddechowej zespół: wzór „matowej szyby” .. niedodma zaokrąglona - zaokrąglone cieniowanie z podstawą na opłucnej, skierowane do nasady płuca ( „kometowaty” ogon naczyń i dróg oddechowych). Często występuje u pacjentów, którzy mieli kontakt z azbestem i przypomina guz. Bronchoskopia jest wskazana do oceny drożności dróg oddechowych. Echokardiografia do oceny stanu serca w kardiomegalii. CT lub MRI klatki piersiowej.

Leczenie

Leczenie

Schemat zależy od stanu pacjenta. Należy zachęcać do aktywności fizycznej.

Ostra niedodma (w tym ostra masywna zapaść pooperacyjna) .. Należy wyeliminować przyczynę niedodmy, wykonać bronchoskopię sanitarną, zwłaszcza w przypadkach niedrożności światła oskrzeli lepką plwociną lub wymiotami.. W przypadku aspiracji ciała obcego , usunięcie endoskopowe ... Odpowiednie natlenienie, nawilżenie mieszaniny oddechowej .. W ciężkich przypadkach wentylacja z dodatnim ciśnieniem wydechowym lub wytworzenie ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u osób z osłabieniem nerwowo-mięśniowym .. Drenaż ułożeniowy (wezgłowie łóżka obniżona tak, aby tchawica znajdowała się niżej niż obszar dotknięty chorobą), ćwiczenia oddechowe, wczesna mobilizacja pacjenta po operacji, zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże, od pierwszej doby przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Przewlekła niedodma .. Drenaż ułożeniowy, ćwiczenia oddechowe (spirosymulator) .. Wentylacja płuc dodatnim ciśnieniem wydechowym lub wytworzenie stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych u osób z osłabieniem nerwowo-mięśniowym .. Antybiotyki o szerokim spektrum działania w przypadku ropnej plwociny .. Resekcja chirurgiczna segment lub płat niedodmy w przypadku nawracającej infekcji i/lub krwawienia z dotkniętego obszaru.

Leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol) - wartość pomocnicza.

Powikłanie- ropień płuca (rzadko).

Zapobieganie. Rzucić palenie. Zapobieganie aspiracji ciał obcych i płynów, m.in. masy wymiotne. W okresie pooperacyjnym należy ograniczyć stosowanie długo działających leków przeciwbólowych. Wczesna mobilizacja pacjenta po operacji. Ćwiczenia oddechowe.

ICD-10. J98.1 Zapaść płucna

J98.1 Zapaść płucna

Epidemiologia

Według American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, niedodma płuc po znieczuleniu wziewnym u amerykańskich pacjentów chirurgicznych występuje w 87% przypadków, w Kanadzie - w 54-67%. Częstość występowania tego powikłania płucnego po otwartej operacji kardiochirurgicznej w krajach rozwiniętych wynosi obecnie 15% przy śmiertelności pacjentów 18,5%, co stanowi 2,79% całkowitej śmiertelności z powodu powikłań interwencji chirurgicznych.

W ciągu ostatnich 20 lat liczba wcześniaków, według WHO, stale rośnie na całym świecie. Poród przedwczesny (występujący przed 37. tygodniem ciąży) stanowi 9,6% z 12,6 mln urodzeń rocznie. Jednak wskaźnik ten różni się w zależności od regionu, przy czym najwyższy odsetek porodów przedwczesnych występuje w Afryce (11,8%), a najniższy w Europie (6,3%).

W Stanach Zjednoczonych zespół zaburzeń oddychania noworodków jest jedną z pięciu głównych przyczyn śmiertelności niemowląt i odpowiada za 5,6% zgonów.

Wrodzona niedodma jest odpowiedzialna za 3,4% zgonów noworodków.

Również niedodma jest powszechna u małych dzieci, ponieważ ich drogi oddechowe są węższe i nadal tworzy się wiele struktur.

Przyczyny niedodmy płuc

Nie ma jednej przyczyny niedodmy płuc dla wszystkich odmian tej patologii. Tak więc, różniąc się wielkością dotkniętego obszaru – niedodma częściowa (ogniskowa, izolowana lub segmentowa) i niedodma całkowita lub zapadnięcie się płuca – mogą mieć różną etiologię.

Wyjaśniając patogenezę niedodmy płuc, należy przypomnieć, że pęcherzyki oskrzelowo-płucne wyglądają jak pęcherzyki oddzielone przegrodami tkanki łącznej, przez które przechodzi sieć naczyń włosowatych, w których krew tętnicza ulega natlenieniu (czyli pochłania wdychany tlen), a krew żylna wydziela węgiel dwutlenek. W przypadku niedodmy zaburzona jest wentylacja części płuc, spada ciśnienie cząstkowe tlenu w powietrzu wypełniającym pęcherzyki płucne, co prowadzi do naruszenia wymiany gazowej w krążeniu płucnym.

Pulmonolodzy określają rodzaje niedodmy albo w zależności od charakterystyki jej lokalizacji w strukturach przenoszących powietrze - niedodma płuca prawego, niedodma płuca lewego, niedodma płata płucnego (dolnego, środkowego lub górnego) lub biorąc pod uwagę jego patogenezę. Tak więc niedodma pierwotna, znana również jako niedodma wrodzona, występuje u noworodków z nieprawidłowościami w otwieraniu płuc (szczególnie w przypadkach wcześniactwa); więcej na ten temat zostanie omówione później - w dziale Niedodma u noworodków.

Ponieważ prawy środkowy płat płuc jest najwęższy i otoczony dużą ilością tkanki limfatycznej, niedodma środkowego płata płuca jest uważana za najczęstszą.

Niedodmę obturacyjną (w większości przypadków częściową) rozpoznaje się, gdy dochodzi do zapadnięcia się (zapadnięcia) płuca w wyniku aspiracji dróg oddechowych przez ciało obce (blokujące przepływ powietrza) lub masy pochodzące z choroby refluksowej przełyku; niedrożność oskrzeli przez wysięk śluzowy w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, ciężkim zapaleniu tchawicy i oskrzeli, rozedmie płuc, rozstrzeniach oskrzeli, ostrym i przewlekłym eozynofilowym i śródmiąższowym zapaleniu płuc, astmie itp.

Na przykład niedodma w gruźlicy (zwykle segmentowa) najczęściej rozwija się, gdy oskrzela są zablokowane przez skrzepy krwi lub serowate masy z jam; również w przypadku gruźlicy przerośnięte tkanki ziarniniakowe mogą uciskać tkankę oskrzelików.

Etapy całkowitej niedodmy obturacyjnej w dowolnej lokalizacji przechodzą jedna w drugą z szybkim pogorszeniem stanu pacjentów - w miarę wchłaniania tlenu, dwutlenku węgla i azotu w "zablokowanych" pęcherzykach płucnych i zmienia się całkowity skład gazometrii krwi.

Dysfunkcja tkanki płucnej spowodowana niedodmą uciskową jest skutkiem jej zewnątrz- lub wewnątrzklatkowego ucisku przez przerośnięte węzły chłonne, przerośniętą neoplazję włóknistą, duże guzy, wysięk opłucnowy itp., co prowadzi do zapadnięcia się pęcherzyków płucnych. Specjaliści często obserwują niedodmę w raku płuc, grasiczakach lub chłoniakach zlokalizowanych w śródpiersiu, raku oskrzelowo-pęcherzykowym itp.

W przypadku całkowitego uszkodzenia miąższu płucnego można rozpoznać niedodmę całkowitą i zapaść płuca. Kiedy przy urazach klatki piersiowej jej szczelność zostaje naruszona, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej, rozwija się odma opłucnowa z niedodmą (ale niedodma nie jest równoznaczna z odmą opłucnową).

A tak zwana niedodma krążkowa lub blaszkowata odnosi się do kompresji, a swoją nazwę zawdzięcza obrazowi cienia na zdjęciu rentgenowskim - w postaci wydłużonych poprzecznych pasków.

Rozdęcie niedodmy lub czynnościowe (najczęściej segmentalne i subsegmentalne, zlokalizowane w dolnych płatach) jest etiologicznie związane z zahamowaniem czynności neuronów ośrodka oddechowego rdzenia przedłużonego (przy urazach i guzach mózgu, przy znieczuleniu ogólnym wziewnym przez maskę lub rurka dotchawicza); ze spadkiem funkcji przepony u pacjentów obłożnie chorych; ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej z powodu obrzęku i zwiększonych wzdęć w jelitach. W pierwszym przypadku istnieją jatrogenne przyczyny niedodmy: podczas znieczulenia dotchawiczego zmienia się ciśnienie i wchłanianie gazów w tkankach płuc, powodując zapadnięcie się pęcherzyków płucnych. Jak zauważają chirurdzy, niedodma jest częstym powikłaniem różnych operacji brzusznych.

W niektórych źródłach wyróżnia się niedodmę skurczową (zaciskową), która jest spowodowana zmniejszeniem wielkości pęcherzyków płucnych i wzrostem napięcia powierzchniowego podczas skurczów oskrzeli, urazów, interwencji chirurgicznych itp.

Niedodma może być objawem wielu śródmiąższowych chorób płuc, które uszkadzają tkanki otaczające pęcherzyki: egzogennego alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych (alergicznego zapalenia płuc lub pylicy płucnej), sarkoidozy płucnej, zarostowego zapalenia oskrzelików (kryptogennego zapalenia płuc), złuszczającego śródmiąższowego zapalenia płuc, histiocytozy płucnej Langerhansa, idiopatyczne zwłóknienie płuc itp.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka niedodmy obejmują:

• wiek młodszy niż trzy lub starszy niż 60 lat;
• przedłużony odpoczynek w łóżku;
• upośledzona funkcja połykania, zwłaszcza u osób starszych;
• choroba płuc (patrz wyżej);
• złamania żeber;
• przedwczesna ciąża;
• operacje brzuszne w znieczuleniu ogólnym;
• osłabienie mięśni oddechowych z powodu dystrofii mięśniowej, urazu rdzenia kręgowego lub innego stanu neurogennego;
• deformacje klatki piersiowej;
• stosowanie leków, których skutki uboczne obejmują narządy układu oddechowego (w szczególności środki nasenne i uspokajające);
• otyłość (nadwaga ciała);
• palenie.

Objawy niedodmy płuc

Pierwsze oznaki niepełnej czynności płuc objawiają się dusznością i zmniejszoną ekspansją ściany klatki piersiowej podczas wdechu.

Jeśli proces chorobowy objął niewielki obszar płuc, objawy niedodmy płuc są minimalne i ograniczają się do uczucia braku powietrza i osłabienia. Kiedy zmiana jest znacząca, osoba blednie; jego nos, uszy i opuszki palców stają się sine (sinica); po stronie zmiany występują kłujące bóle (nie często). Gorączka i przyspieszenie akcji serca (tachykardia) mogą wystąpić, gdy niedodmie towarzyszy infekcja.

Ponadto do objawów niedodmy należą: nieregularny, szybki, płytki oddech; spadek ciśnienia krwi; zimne stopy i dłonie; spadek temperatury; kaszel (bez plwociny).

Jeśli niedodma rozwija się na tle zapalenia oskrzeli lub odoskrzelowego zapalenia płuc, a zmiana jest rozległa, następuje nagłe zaostrzenie wszystkich objawów, a oddech staje się szybki, płytki i arytmiczny, często ze świszczącym oddechem.

Objawy niedodmy u noworodków objawiają się świszczącym oddechem, świszczącym wydechem, nieregularnym oddechem z bezdechem, rozszerzaniem się nozdrzy, sinicą twarzy i wszystkich powłok skóry, cofaniem się skóry w przestrzeniach międzyżebrowych – przy wdechu (od rozwoju niedodma). Występuje również przyspieszenie akcji serca, spadek temperatury ciała, sztywność mięśni, drgawki.

Niedodma u noworodków

Niedodma noworodków lub niedodma pierwotna jest główną przyczyną tzw. noworodkowego zespołu zaburzeń oddychania (kod ICD-10 - P28.0-P28.1).

Wrodzona niedodma powstaje na skutek niedrożności dróg oddechowych przez płyn owodniowy lub aspirację smółki, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w płucach i jamie opłucnej oraz uszkodzenia nabłonka pęcherzyków płucnych. Również ta patologia może być wynikiem wewnątrzmacicznego niedorozwoju tkanek płuc i oskrzeli (zespół Wilsona-Mikiti), dysplazji oskrzelowo-płucnej (u dzieci urodzonych w wieku ciążowym poniżej 32 tygodni), wrodzonej dysplazji pęcherzykowej lub pęcherzykowo-włośniczkowej, wewnątrzmaciczne zapalenie płuc, wrodzone zaburzenia wydzielania surfaktantu.

Ten ostatni czynnik ma szczególne znaczenie w patogenezie wrodzonej niedodmy. Zwykle adhezja ścian pęcherzyków płucnych nie występuje z powodu środka powierzchniowo czynnego wytwarzanego przez specjalne komórki błony podstawnej pęcherzyków płucnych (pęcherzyki płucne drugiego typu), który ma właściwości powierzchniowo czynne (zdolność do zmniejszania napięcia powierzchniowego) białko -substancja fosfolipidowa, która pokrywa ściany pęcherzyków od wewnątrz.

Synteza surfaktantu w płucach płodu rozpoczyna się po 20. tygodniu rozwoju embrionalnego, a układ surfaktantów płuc dziecka jest gotowy do ekspansji po urodzeniu dopiero po 35. tygodniu. Tak więc wszelkie opóźnienia lub anomalie w rozwoju płodu i głód tlenu wewnątrzmacicznego mogą powodować brak środka powierzchniowo czynnego. Ponadto ujawniono związek tego zaburzenia z mutacjami w genach białek powierzchniowo czynnych SP-A, SP-B i SP-C.

Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, przy niedoborze endogennego środka powierzchniowo czynnego, rozwija się dysontogenetyczna rozsiana niedodma z obrzękiem miąższu płuc, nadmiernym rozciąganiem ścian naczyń limfatycznych, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i zastojem krwi. Ich naturalnym skutkiem jest ostry niedotlenienie i niewydolność oddechowa.

Ponadto niedodma u noworodków urodzonych przedwcześnie, w przypadku odklejenia łożyska, zamartwicy okołoporodowej, cukrzycy u kobiet w ciąży, a także porodu chirurgicznego, może być objawem obecności skoagulowanych włókien włóknistego białka szklistego na ścianach macicy. pęcherzyków płucnych (zespół błony szklistej, hialinoza płuc, wewnątrzpęcherzykowa hialinoza noworodków lub zespół zaburzeń oddychania typu 1). U noworodków i małych dzieci urodzonych o czasie niedodma może być wywołana przez taką genetycznie uwarunkowaną chorobę jak mukowiscydoza .

Komplikacje i konsekwencje

Główne konsekwencje i powikłania niedodmy:

• hipoksemia (spadek poziomu tlenu we krwi z powodu naruszenia mechaniki oddychania i zmniejszenia wymiany gazowej w płucach);
• obniżone pH krwi (kwasica oddechowa);
• zwiększone obciążenie mięśni oddechowych;
• zapalenie płuc z powodu niedodmy (wraz z rozwojem zakaźnego procesu zapalnego w niedodmowej części płuc);
• patologiczne zmiany w płucach (nadmierne rozciągnięcie nienaruszonych płatów, stwardnienie płuc, rozstrzenie oskrzeli, zwyrodnienie bliznowaciejące części miąższu płuc, cysty retencyjne w strefie oskrzeli itp.);
• asfiksja i niewydolność oddechowa;
• zwężenie światła naczyń tętniczych i żylnych płuc.

Rozpoznanie niedodmy płuc

Aby zdiagnozować niedodmę, lekarz rejestruje wszystkie dolegliwości i objawy oraz przeprowadza badanie fizykalne pacjenta z osłuchiwaniem płuc stetoskopem.

Aby zidentyfikować przyczynę, potrzebne są badania krwi - ogólne, biochemiczne, na pH krwi i jej skład gazowy, na obecność fibrynogenu, przeciwciał (w tym Mycobacterium tuberculosis), czynnika reumatoidalnego itp.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje spirometrię (określenie objętości płuc) oraz pulsoksymetrię (określenie poziomu nasycenia krwi tlenem).

Główną metodą diagnostyczną tej patologii jest zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w projekcji proksymalnej i dystalnej oraz bocznej. Zdjęcie RTG z niedodmą umożliwia zbadanie stanu narządów klatki piersiowej i dostrzeżenie cienia w obszarze niedodmy. Jednocześnie na obrazie wyraźnie widoczne są uszkodzenia tchawicy, serca i korzenia płuca z odchyleniem na bok, zmiany odległości międzyżebrowych i kształtu łuku przepony.

Potrafi wykryć niedodmę płuc na tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości: w celu wizualizacji i dopracowania drobnych szczegółów śródmiąższowej choroby płuc. Obrazy komputerowe o wysokiej precyzji pomagają potwierdzić diagnozę, na przykład idiopatycznego zwłóknienia płuc, i uniknąć konieczności wykonania biopsji płuca.

Bronchoskopia w przypadku niedodmy (w której elastyczny bronchoskop jest wprowadzany do płuc przez usta lub nos) jest wykonywana w celu obejrzenia oskrzeli i pobrania małej próbki tkanki. Ponadto bronchoskopia jest wykorzystywana do celów medycznych (patrz poniżej). Ale jeśli potrzeba więcej tkanki płucnej do badania histologicznego z określonego obszaru zidentyfikowanego za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej, uciekają się do chirurgicznej biopsji endoskopowej.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa przeprowadzana podczas badania rentgenowskiego pacjentów ma na celu odróżnienie tej patologii od zapalenia płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zwężenia oskrzeli w przypadku zakażenia gruźlicą, sekwestracji płuc, formacji torbielowatych i nowotworowych itp.

Leczenie niedodmy płuc

Leczenie niedodmy różni się w zależności od etiologii, czasu trwania i ciężkości choroby, w której się rozwija.

Niedodma noworodków jest leczona za pomocą tracheotomii otwierającej drogi oddechowe, wspomagania oddychania (oddychanie dodatnim ciśnieniem) i podawania tlenu. Chociaż wysokie stężenia tlenu stosowane przez długi czas, pogłębiają uszkodzenia tkanki płucnej i mogą prowadzić do rozwoju pozasoczewkowej fibroplazji u wcześniaków. W większości przypadków konieczna jest sztuczna wentylacja płuc, która zapewnia dotlenienie krwi w tętnicach.

Leki na niedodmę u noworodków - substytuty środków powierzchniowo czynnych Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - wstrzykuje się do tchawicy dziecka w regularnych odstępach czasu, a dawkę oblicza się w zależności od masy ciała.

Jeśli niedodma jest spowodowana niedrożnością dróg oddechowych, najpierw leczy się przyczynę niedrożności. Może to być usuwanie skrzepów za pomocą odsysania elektrycznego lub bronchoskopii (następnie przemywanie oskrzeli związkami antyseptycznymi). Czasami wystarczy drenaż ułożeniowy z kaszlem: pacjent kaszle leżąc na boku z głową pod klatką piersiową, a wszystko, co blokuje drogi oddechowe, wychodzi z kaszlem.

Antybiotyki są przepisywane w celu zwalczania infekcji, która prawie zawsze towarzyszy wtórnej niedodmie obturacyjnej - patrz poniżej. Antybiotyki na zapalenie płuc

Wraz z rozwojem niedodmy rozdętej z niedotlenieniem u obłożnie chorych fizjoterapię prowadzi się przy stałym ciśnieniu poprzez wdychanie mieszaniny tlenu i dwutlenku węgla; Sesje UHF, elektroforeza z lekami. Pozytywny efekt dają ćwiczenia oddechowe przy niedodmie (zwiększenie głębokości oddechu i jego rytmu) oraz masaż leczniczy przy niedodmie płuc, który pozwala na przyspieszenie ewakuacji wysięku.

Jeśli przyczyną niedodmy jest guz, może być konieczna chemioterapia, radioterapia i operacja. Leczenie chirurgiczne stosuje się również w przypadkach, gdy z powodu martwicy należy usunąć dotknięty obszar płuca.

Według lekarzy pomoc w nagłych wypadkach z niedodmą można zapewnić tylko w przypadku pilnej hospitalizacji. W placówce medycznej pacjentom podaje się zastrzyki ze strofantyny, kamfory i kortykosteroidów. Do stymulacji oddychania można stosować leki z grupy analeptyków oddechowych, na przykład dietyloamid kwasu nikotynowego (Niketamid) - pozajelitowo 1-2 ml do trzech razy dziennie; krople są przyjmowane doustnie (20-30 kropli dwa do trzech razy dziennie); Etimizol (w postaci tabletek - 50-100 mg trzy razy dziennie; w postaci 1,5% roztworu - podskórnie lub domięśniowo). Skutki uboczne obu leków objawiają się zawrotami głowy, nudnościami, zwiększonym lękiem i zaburzeniami snu.

Zapobieganie

Przede wszystkim profilaktyka niedodmy dotyczy pacjentów, którzy mają być operowani w znieczuleniu wziewnym lub już przebyli operację. Aby zapobiec uszkodzeniu płuc, należy rzucić palenie i zwiększyć spożycie wody co najmniej półtora do dwóch miesięcy przed planowanym zabiegiem chirurgicznym. A w przypadku pacjentów operowanych konieczne są ćwiczenia oddechowe i odpowiedni poziom wilgotności powietrza w pomieszczeniu. Ponadto lekarze nie zalecają „leżenia” w łóżku iw miarę możliwości ruchu (jest to jednocześnie dobry sposób na zapobieganie zrostom pooperacyjnym).

Ponadto lekarze zdecydowanie zalecają właściwe leczenie chorób układu oddechowego (zwłaszcza u dzieci) i zapobieganie ich przewlekłości.

Niedodma jest stanem patologicznym, w którym tkanka płucna traci swoją przewiewność i zapada się, zmniejszając (niekiedy znacznie) swoją powierzchnię oddechową. Skutkiem zapadania się części płuca jest zmniejszenie wymiany gazowej ze wzrostem zjawiska niedotlenienia tkanek i narządów, w zależności od objętości obszaru, który utracił swoją przewiewność.

Wyłączenie prawego lub lewego dolnego płata zmniejsza pojemność życiową płuc o 20%. Niedodma płata środkowego zmniejsza ją o 5%, a jednego z odcinków któregokolwiek z płatów wierzchołkowych o 7,5%, zmuszając do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych, które objawiają się objawami charakterystycznymi dla niedodmy.

Jednocześnie nie należy mylić niedodmy ze strefami fizjologicznej hipowentylacji płuc, gdy zdrowy człowiek odpoczywa, co nie wymaga aktywnego pobierania tlenu z powietrza.

Mechanizm powstawania niedodmy płuc i jej przyczyny

1. Miejscowe zwężenie światła drzewa oskrzelowego:

• W przypadkach ucisku od zewnątrz przez guz płuca zlokalizowany obok oskrzela;
• Z miejscowym wzrostem węzłów chłonnych, który towarzyszy procesom zapalnym i nowotworowym;
• Z procesami zachodzącymi w ścianie oskrzeli (ze zwiększonym wydzielaniem śluzu lub ropą, guzem oskrzeli ze wzrostem do światła naczynia);
• Wnikanie ciał obcych (aspiracja przez wymioty, z zadławieniem).

Z reguły mechanizm ten jest realizowany z dodatkowym odruchem (skurczem mięśni gładkich oskrzeli), który dodatkowo zwęża drogi oddechowe.

2. Zapadnięcie się samej tkanki płucnej:

• Ze spadkiem ciśnienia powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych (naruszenie techniki znieczulenia wziewnego);
• Nagła zmiana ciśnienia atmosferycznego (niedodma pilota myśliwca);
• Zmniejszona produkcja lub brak środka powierzchniowo czynnego, co prowadzi do wzrostu napięcia powierzchniowego wewnętrznej ściany pęcherzyków płucnych, co powoduje ich zanikanie (zespół niewydolności oddechowej noworodka);
• Mechaniczny nacisk na płuca przez patologiczną zawartość zlokalizowaną w jamach opłucnowych (krew, wysięk opłucnowy, powietrze), powiększone serce lub duży tętniak aorty piersiowej, duże ognisko zmian gruźliczych tkanki płucnej;
• Kiedy ciśnienie śródmiąższowe przekracza ciśnienie wewnątrzpęcherzykowe (obrzęk płuc).

3. Zahamowanie ośrodka oddechowego w mózgu

Występuje przy urazach czaszkowo-mózgowych, nowotworach, przy znieczuleniu ogólnym (dożylnym, wziewnym), nadmiernej podaży tlenu podczas sztucznej wentylacji płuc, przy przedawkowaniu środków uspokajających.

4. Naruszenie integralności oskrzeli z jednoczesnym szybkim mechanicznym uderzeniem w nią

Obserwuje się go podczas operacji (podwiązanie oskrzeli jako metoda leczenia chirurgicznego) lub przy jego uszkodzeniu (pęknięciu).

5. Wrodzone wady rozwojowe

Hipoplazja i aplazja oskrzeli, obecność przegród ścięgnistych w postaci zastawek wewnątrzoskrzelowych, przetoki przełykowo-tchawicze, wady podniebienia miękkiego i twardego.

Przy wszystkich równych szansach następujące osoby mają zwiększone ryzyko niedodmy płuc:

• palacze;
• Ze zwiększoną masą ciała;
• Cierpi na mukowiscydozę.

Klasyfikacja niedodmy płuc

W zależności od kolejności zaangażowania płuc w proces patologiczny:

Pierwotny (wrodzony)

Występuje u dzieci, często bezpośrednio po urodzeniu, gdy nie dochodzi do pełnego rozprężenia płuc przy pierwszym oddechu. Oprócz opisanych już anomalii wewnątrzmacicznych w rozwoju płuc i niewystarczającej produkcji środka powierzchniowo czynnego, przyczyną jego wystąpienia może być aspiracja płynu owodniowego, smółki. Główną różnicą tej formy jest początkowy brak powietrza ze środowiska wchodzącego do zapadniętego obszaru tkanki płucnej.

Wtórny (nabyty)

Ta postać niedodmy występuje jako powikłanie zapalnych, nowotworowych chorób narządów układu oddechowego i innych oraz urazów klatki piersiowej.

Różne formy niedodmy płuc

Zgodnie z mechanizmem występowania wśród nabytych form niedodmy występują:

Obturacyjna niedodma

Obserwuje się to wraz ze spadkiem pola przekroju oskrzeli z powodów wskazanych powyżej. Obturacja światła może być całkowita lub częściowa. Nagłe zamknięcie światła w momencie wniknięcia ciała obcego wymaga natychmiastowego działania w celu przywrócenia drożności drzewa oskrzelowego, gdyż z każdą godziną zwłoki prawdopodobieństwo wyprostowania zapadniętego obszaru płuc maleje. Przywrócenie wentylacji płuc w przypadkach, gdy całkowita niedrożność oskrzeli trwała dłużej niż trzy dni, nie występuje.

Niedodma uciskowa

Występuje z bezpośrednim wpływem na samą tkankę płucną. Bardziej korzystna forma, w której pełne przywrócenie wentylacji płuc jest możliwe nawet po dość długim okresie ucisku.

Funkcjonalna (rozciągliwa) niedodma

Występuje w strefach fizjologicznej hipowentylacji (dolne segmenty płuc):

1. U pacjentów obłożnie chorych;
2. Po ciężkich i długotrwałych interwencjach chirurgicznych;
3. Z przedawkowaniem barbituranów, środków uspokajających;
4. Z arbitralnym ograniczeniem objętości ruchów oddechowych, co jest spowodowane wyraźnym zespołem bólowym (złamane żebra, zapalenie otrzewnej);
5. W obecności wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej (wodobrzusze różnego pochodzenia, przewlekłe zaparcia, wzdęcia);
6. Z porażeniem przepony;
7. Choroby demielinizacyjne rdzenia kręgowego.

Mieszana niedodma

Dzięki połączeniu różnych mechanizmów pochodzenia.

W zależności od stopnia obturacji oskrzeli i obszaru zapadnięcia się płuc wyróżnia się:

• Niedodma płuc (prawa lub lewa). Zaciskanie na poziomie głównego oskrzela.
• Niedodma płatowa i segmentowa. Porażka na poziomie płata lub oskrzeli segmentowych.
• niedodma subsegmentalna. Obturacja na poziomie oskrzeli 4-6 rzędów.
• Dyskoidalna niedodma. Dyskoidalna niedodma rozwija się w wyniku ucisku kilku zrazików znajdujących się w tej samej płaszczyźnie.
• niedodma zrazikowa. Ich przyczyną jest ucisk lub niedrożność oskrzelików końcowych (oddechowych).

Oznaki obecności niedodmy płuc

Jasność objawów, dzięki którym można podejrzewać występowanie niedodmy w płucach, zależy od wielu powodów:

1. Szybkość kompresji tkanki płucnej (występuje ostra i stopniowo narastająca niedodma);
2. Objętość (wielkość) powierzchni oddechowej płuc wyłączona z wentylacji;
3. lokalizacje;
4. Mechanizm występowania.

Duszność

Charakteryzuje się wzrostem częstości wdechów i wydechów na minutę, zmianą ich amplitudy oraz arytmią ruchów oddechowych. Początkowo uczucie braku powietrza pojawia się podczas wysiłku fizycznego. Wraz ze wzrostem lub początkowo dużym obszarem niedodmy w spoczynku pojawia się duszność.

Ból w klatce piersiowej

Atrybut opcjonalny. Pojawia się najczęściej, gdy powietrze dostaje się do jamy opłucnej.

Zmiana koloru skóry

Spowodowane nadmiarem dwutlenku węgla w tkankach. U dzieci przede wszystkim trójkąt nosowo-wargowy zmienia kolor na niebieski. U dorosłych sinica palców kończyn (akrocyjanoza) pojawia się na czubku nosa.

Zmiany w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego

• Puls przyspiesza (tachykardia);
• Po krótkotrwałym wzroście ciśnienia krwi w początkowych stadiach spada.

U dzieci obserwuje się również wskazane objawy, które są najbardziej wyraźne u noworodków z pierwotną niedodmą. Łączą je łatwe do zaobserwowania retrakcje przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu od strony zajętego płuca, a także retrakcja mostka, gdy powietrze dostaje się do płuc.

Diagnostyka

Dzięki diagnozie medycznej, oprócz objawów zauważalnych przez pacjenta, można wykryć następujące oznaki obecności niedodmy:

1. Dźwięk przy stukaniu w klatkę piersiową (perkusja) w obszarze niedodmy staje się krótszy i mniej dźwięczny (przytępiony) w przeciwieństwie do bardziej „pudełkowego” w okolicach.
2. Osłabienie lub całkowity brak oddechu podczas osłuchiwania w rzucie niedodmy, asymetria ruchów chorej i zdrowej połowy klatki piersiowej.
3. W przypadku niedodmy obejmującej całe lub prawie całe płuco serce przesuwa się w kierunku zapadniętego narządu. Można to wykryć poprzez opukiwanie brzegów serca, zmianę lokalizacji strefy rytmu wierzchołkowego oraz osłuchiwanie serca.

Należy również pamiętać:

• Objawy niedodmy pojawiają się na tle już istniejącej choroby podstawowej, czasami pogarszając już krytyczny stan ogólny pacjenta.
• Zapadnięcie się segmentu (w niektórych przypadkach nawet płata) płuca u pacjenta może pozostać niezauważone. Jednak to właśnie te małe zapadnięte obszary mogą stać się pierwszymi ogniskami zapalenia płuc, które są ciężkie u takich pacjentów.

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej pomaga wyjaśnić obecność niedodmy, jej lokalizację i objętość, aby określić taktykę leczenia. Przeprowadza się go w co najmniej dwóch projekcjach. W trudniejszych przypadkach, aby zdiagnozować przypadki, skorzystaj z pomocy tomografii.

Objawy rentgenowskie sugerujące obecność niedodmy:

1. Zmiana gęstości (ciemnienie) cienia ściśniętego obszaru płuc w porównaniu z otaczającymi go tkankami, często powtarzające się kontury odcinka, płata;
2. Zmiana kształtu kopuły przepony, przemieszczenie narządów śródpiersia, a także korzeni płuc w kierunku niedodmy;
3. Obecność czynnościowych objawów skurczu oskrzeli (opcjonalnie, jeśli mechanizm niedodmy nie jest obturacyjny);
4. Zbieżność cieni żeber po stronie zmiany;
5. Skolioza kręgosłupa z kierunkiem wybrzuszenia w kierunku niedodmy;
6. Paskowate cienie na tle niezmienionych obszarów (niedodma krążkowata) płuc.

Niedodma środkowego płata prawego płuca na zdjęciu rentgenowskim

Rokowanie w przypadku niedodmy płuc

Nagła jednoczesna całkowita (subtotalna) niedodma jedno lub dwa płuca, powstałe w wyniku urazu (wejście powietrza do klatki piersiowej) lub podczas skomplikowanych interwencji chirurgicznych w prawie wszystkich przypadkach kończy się śmiercią bezpośrednio lub we wczesnym okresie pooperacyjnym.

niedodma obturacyjna, rozwinięty z nagłym zablokowaniem przez ciała obce na poziomie głównych (prawych, lewych) oskrzeli - ma również poważne rokowanie w przypadku braku pomocy w nagłych wypadkach.

niedodma uciskowa i rozciągliwa, powstałe z wysiękiem opłucnowym, z usunięciem przyczyny, która je wywołała, nie pozostawiają szczątkowych zmian i nie zmieniają w przyszłości objętości pojemności życiowej płuc.

Znacząco zmienić rokowanie na przywrócenie funkcji skompresowanego płuca można połączyć, co w tych przypadkach pozostawia bliznę, która zastępuje zapadnięte pęcherzyki płucne.

Leczenie

1. Eliminacja mechanizmu niedodmy z przywróceniem wentylacji w tych obszarach

Z obturacyjną niedodmą:

W przypadku niedodmy kompresyjnej:

1. Nakłucie opłucnej z usunięciem wysięku i powietrza z jam z eliminacją przyczyn wysięku i komunikacji z otoczeniem;
2. Chirurgiczne leczenie guzów płuc i węzłów chłonnych, likwidacja formacji ubytkowych (torbiele, ropnie, niektóre postacie gruźlicy).

Z niedodmą rozstrzeniową:

• Ćwiczenia oddechowe z wytworzeniem wysokiego ciśnienia wewnątrzoskrzelowego (nadmuchiwanie balonów);
• Wdychanie mieszaniną powietrza i 5% dwutlenku węgla w celu pobudzenia ośrodka oddechowego.

2. Sztuczna wentylacja płuc z dodatkiem tlenu

Przeprowadza się go wraz z rozwojem ciężkich objawów.

3. Korekta naruszeń równowagi kwasowo-zasadowej we krwi

Odbywa się to poprzez wyznaczenie infuzyjnej terapii dożylnej na podstawie danych biochemicznych krwi pacjenta.

4. Antybiotykoterapia

Ma na celu zapobieganie powikłaniom ropnym.

5. Terapia posyndromiczna

Obejmuje eliminację czynnika bólowego, jeśli występuje, korektę czynności sercowo-naczyniowej (normalizacja tętna, ciśnienia krwi).

6. Fizjoterapia

Masaż klatki piersiowej jest jedną z metod leczenia niedodmy płuc.

Przeprowadza się go, aby zapobiec powstawaniu blizn w płucach, poprawić krążenie krwi w obszarze niedodmy. Aby to zrobić, w ostrej fazie stosuje się napromieniowanie UHF, aw okresie rekonwalescencji stosuje się elektroforezę z lekami (platifillin, eufillin itp.).

7. Lecznicze i profilaktyczne wychowanie fizyczne i masaż klatki piersiowej

Przeznaczony do poprawy pracy mięśni oddechowych. Lekki masaż wibracyjny sprzyja odpływowi plwociny i śluzu z drzewa oskrzelowo-pęcherzykowego.

Wideo: niedodma płuc w programie „Żyj świetnie!”

Niedodma płuc jest chorobą związaną z utratą przewiewności tkanki płucnej. Powstaje w związku z wpływem czynników wewnętrznych. Może obejmować cały narząd oddechowy lub ograniczać się do jego części. Jednocześnie zaburzona jest wentylacja pęcherzykowa, zmniejsza się powierzchnia oddechowa i pojawiają się oznaki niedoboru tlenu. W zapadniętej części płuc powstają warunki do rozwoju procesów zapalnych, zwłóknienia, rozstrzeni oskrzeli. Powstające powikłania mogą wymagać interwencji chirurgicznej w przypadku konieczności usunięcia okolicy niedodmowej.

Zapaść narządu oddechowego jest również spowodowana przyczynami zewnętrznymi. Dzieje się tak na przykład podczas kompresji mechanicznej. W tym przypadku choroba nazywa się zapaścią płuc.

Klasyfikacja

Istnieje kilka typów zespołu niedodmy. Ze względu na pochodzenie dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwszy rozpoznaje się przy urodzeniu dziecka, gdy płuco nie rozszerza się w pełni podczas pierwszego oddechu. Postać wtórna powstaje jako powikłanie po przebytych chorobach zapalnych.

Zgodnie z mechanizmem występowania wyróżnia się kilka rodzajów niedodmy:

• Zatykający. Powstaje, gdy światło oskrzeli zmniejsza się z powodu przeszkody w postaci ciała obcego, skrzepu śluzu, guza. Główne objawy to duszność, suchy kaszel, trudności w oddychaniu. Występuje zarówno całkowite, jak i częściowe zapadnięcie się płuca. Konieczne jest podjęcie pilnych działań w celu przywrócenia przepuszczalności powietrza w oskrzelach. Z każdą godziną prawdopodobieństwo, że narząd oddechowy będzie w stanie całkowicie się załamać, maleje. Po 3 dniach przywrócenie wentylacji staje się niemożliwe. Rozwój zapalenia płuc w takich warunkach jest częstym zjawiskiem w tego typu niedodmie.

• Kompresja. Ma korzystniejsze rokowanie. Nawet po długim okresie ucisku tkanki płucnej wentylacja może zostać w pełni przywrócona. Ten typ choroby występuje wraz z pojawieniem się w jamie opłucnej nieprawidłowej objętości płynu zapalnego, co prowadzi do ucisku tkanki płucnej. Objawy nasilają się stopniowo. Objawiają się jako mieszana duszność, gdy zarówno wdech, jak i wydech są trudne.
• Rozciągnięcie (funkcjonalne). Utworzony w dolnych płatach. Rodzaj choroby wiąże się z naruszeniem mechanizmu oddechowego. Najbardziej na nią narażeni są pacjenci przebywający w łóżku przez dłuższy czas. Patologia występuje przy próbie ograniczenia ruchów oddechowych z powodu bólu związanego ze złamaniem żeber lub zapaleniem opłucnej. Niedodma płuc spowodowana udarem nazywana jest kurczliwością.
• Umowny. Powstaje w wyniku wzrostu tkanki łącznej, co prowadzi do ucisku jamy opłucnej i sąsiednich działów.

Osobno warto podkreślić niedodmę środkowego płata prawego płuca. Oskrzela płata środkowego, jako najdłuższe, są najbardziej podatne na zablokowanie. Choroba charakteryzuje się kaszlem z plwociną, któremu towarzyszy gorączka i świszczący oddech. Choroba jest szczególnie ostra, gdy dotyczy górnego płata prawego płuca.

Zastąpienie zapadniętej tkanki łącznej nazywa się niedodmą włókniakową.

W niektórych źródłach medycznych wyróżnia się kurczliwą postać tej choroby, gdy zmniejsza się wielkość pęcherzyków płucnych, a przy skurczach oskrzeli lub urazie tworzy się napięcie powierzchniowe.

Następujące typy niedodmy różnią się od poziomu zablokowania oskrzeli, który wykrywa promieniowanie rentgenowskie:

• Discoid, gdy kilka płatów jest ściśniętych.
• niedodma subsegmentalna. Może prowadzić do całkowitej obturacji w lewym lub prawym płucu.
• Liniowy.

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, niedodmie przypisuje się kod J98.1.

Przyczyny choroby

Wrodzona niedodma jest związana z przenikaniem płynu owodniowego, śluzu, smółki do narządów oddechowych. Jej rozwój ułatwiają urazy wewnątrzczaszkowe otrzymane podczas porodu.

Wśród częstych przyczyn nabytej niedodmy lub zapaści warto wyróżnić:

• Przedłużająca się kompresja narządu oddechowego z zewnątrz.
• Reakcje alergiczne.
• Niedrożność światła jednego lub więcej oskrzeli.
• Obecność nowotworów o innym charakterze, prowadząca do kompresji tkanki płucnej.
• Zablokowanie oskrzeli przez obcy przedmiot.
• Nagromadzenie śluzu w dużych ilościach może prowadzić do niedodmy.
• Wśród przyczyn niedodmy włóknistej są zapalenie opłucnej, gruźlica.

Ponadto niedodma płuc jest często wywoływana przez różne czynniki, w tym:

• Choroby układu oddechowego - odma opłucnowa, wysiękowe zapalenie opłucnej, hemothorax, chylothorax, pyothorax.
• Długie leżenie w łóżku.
• Złamanie żebra.
• Niekontrolowane przyjmowanie leków.
• Nadwaga.
• Palenie.

Istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedodmy u osób powyżej 60 roku życia, a także u dzieci poniżej 3 roku życia.

Objawy

Żywe objawy manifestują się w zależności od tego, do jakiej objętości płuc rozciąga się proces patologiczny. Po porażce jednego segmentu patologia płuc może przebiegać prawie bezobjawowo. Tylko promieniowanie rentgenowskie pomaga wykryć go na tym etapie. Najbardziej wyraźną manifestację choroby obserwuje się przy niedodmie górnego płata prawego płuca. Gdy zajęty jest płat środkowy, badanie ujawnia uniesienie przepony.

Główne objawy choroby, gdy odpada kilka części:

• Duszność występująca zarówno podczas aktywności fizycznej, jak i spoczynku.
• Bolesne odczucia. Z porażką prawego płuca - po prawej stronie i odwrotnie.
• Przyspieszone tętno.
• Zmniejszone napięcie krwi.
• Suchy kaszel.
• Sinica.

Wymienione objawy są równie charakterystyczne dla dorosłych pacjentów, jak i dla dzieci.

Wideo

Wideo - Co zrobić z niedodmą płuc

Diagnostyka

Diagnoza podstawowa obejmuje zebranie wywiadu, badanie fizykalne, ocenę stanu skóry, pomiar tętna i ciśnienia krwi.

Główną metodą diagnozowania, czym jest zespół niedodmy płuc, jest prześwietlenie rentgenowskie. Rentgen wykazuje oznaki zapaści tkanki płucnej.

Obejmują one:

• Zaćmienie o jednorodnym charakterze na dotkniętym obszarze. Jego wielkość i kształt mogą być różne i zależą od rodzaju choroby. Obszerne zaćmienie widoczne na zdjęciu rentgenowskim wskazuje na niedodmę płatową płuca, oznakę zaćmienia subsegmentalnego, przypominającego trójkąt lub klin. Rozdęcie zlokalizowane jest w dolnej części narządu oddechowego, bliżej przepony.
• przemieszczenie narządów. Na skutek ucisku strony zajętej, przy niedodmie uciskowej, narządy śródpiersia znajdujące się między płucami przesuwają się na stronę zdrową. Przeciwnie, w przypadku obturacji - przy porażce prawego płuca charakterystyczne jest przesunięcie w prawo, w lewo - w lewo.

Rentgen pomaga wykryć, gdzie narządy są przesunięte podczas oddychania i podczas kaszlu. To kolejny czynnik determinujący rodzaj choroby.

Czasami zdjęcia rentgenowskie należy uzupełnić tomografią komputerową, bronchoskopią. Jak wpływa na płuca, stopień deformacji oskrzeli, stan naczyń określa się za pomocą bronchografii, angiopulmonografii.

Metody leczenia

W przypadku wykrycia niedodmy u noworodków drogi oddechowe są oczyszczane przez odsysanie zawartości cewnikiem. Czasami wymagana jest sztuczna wentylacja.

Schemat leczenia niedodmy płuc w postaci wtórnej jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny.

Metody konserwatywne obejmują:

• Bronchoskopia lecznicza w celu wyeliminowania niedrożności oskrzeli, gdy przyczyną choroby jest obecność ciała obcego lub grudki śluzu.

• Mycie środkami antybakteryjnymi.
• Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe - sanitacja oskrzeli metodą endoskopową. Odbywa się to z nagromadzeniem dużej ilości krwi lub ropy.
• aspiracja tchawicy.
• drenaż postawy. Gdy niedodma jest zlokalizowana w górnych odcinkach, pacjent otrzymuje podwyższoną pozycję, jeśli w dolnych - po stronie z opuszczonym bokiem w kierunku przeciwnym do dotkniętego płuca. Może to być strona prawa lub lewa.

Niezależnie od charakteru choroby pacjentowi przepisuje się leki przeciwzapalne, ćwiczenia oddechowe, masaż perkusyjny, kompleks lekkiej terapii ruchowej i fizjoterapię.

Nie możesz samoleczyć, próbując wyeliminować niedodmę za pomocą tradycyjnej medycyny. Opóźnione szukanie pomocy medycznej komplikuje i wydłuża proces leczenia. Jeśli metody zachowawcze nie dają pozytywnego wyniku, należy zastosować interwencję chirurgiczną, podczas której usuwa się zajęty fragment płuca.

Zapobieganie

Możesz zapobiec wystąpieniu wszelkiego rodzaju niedodmy, przestrzegając następujących zasad:

• Trzymaj się zdrowego stylu życia.
• W okresie rekonwalescencji po chorobach oskrzelowo-płucnych należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
• Kontroluj swoją wagę.
• Nie należy przyjmować leków bez recepty lekarza.
• Regularnie badaj się pod kątem profilaktyki.

Powodzenie leczenia zależy od przyczyny, która spowodowała niedodmę i podjętych w odpowiednim czasie działań. Łagodna postać choroby jest szybko leczona.

Przy ciężkim przebiegu choroby, a także przy jej piorunującej postaci często dochodzi do powikłań, czasem prowadzących do śmierci.