Co to jest przepuklina przeponowa. Przepuklina przeponowa: objawy i leczenie

Przepuklina przeponowa występuje u 0,5% światowej populacji. W połowie przypadków nie objawia się ona przez całe życie, dlatego o jej obecności pacjenci dowiadują się dopiero podczas badania zleconego z powodu innych patologii. Bez leczenia istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, a zatem specyficzne objawy Każdy powinien znać warunki wstępne rozwoju choroby.

Przepuklina przeponowa (DH) jest występem narządów Jama brzuszna do klatki piersiowej, wynikające z naruszenia integralności przepony. Jednocześnie pacjenci doświadczają bolesne doznania w okolicy brzucha, trudności w oddychaniu i ogólne pogorszenie samopoczucia.

Kiedy wystaje, jest zakłócony normalny ruch masy pokarmowe przez narządy przewód pokarmowy. Może to powodować rozwój stagnacja, wrzody i nadżerki.

Membrana wykonuje kilka ważne funkcje w organizmie człowieka:

• oddziela jamę brzuszną od klatki piersiowej, chroniąc płuca przed uciskiem;
• uczestniczy w procesie oddychania, umożliwiając lepsze otwarcie płuc podczas wdechu;
• reguluje ciśnienie w klatce piersiowej i jamach brzusznych.

Jest to płaski mięsień przyczepiony do ścian klatka piersiowa. W przeponie znajdują się otwory prowadzące do przełyku i żyły głównej dolnej. Najczęściej (około 90% przypadków) przepuklina występuje w przełyku. Zdarzają się przypadki, gdy przepuklina wystąpiła w środku samego mięśnia.

Powoduje

Wśród najpopularniejszych przyczyn rozwoju przepukliny podkreślam następujące:

• patologie rozwojowe, które powstają w trakcie okres prenatalnyżycie;
• urazy jama brzuszna lub klatka piersiowa;
• silny wzrost ciśnienie wewnątrzbrzuszne: częste zaparcia, kaszel, częste porody;

  

• pogorszenie unerwienia mięśni;
• zwiększona elastyczność zwieracza przełyku;
• patologia przewodu pokarmowego - zapalenie przełyku, zmiany wrzodziejące, zapalenie trzustki;
• zaawansowany wiek powyżej 60 lat;

  

• ciężki Praca fizyczna;
• regularne podnoszenie ciężarów;

  

• częste przejadanie się;
• zaburzenia równowagi hormonalnej.

Te czynniki tworzą korzystne warunki do powstania przepukliny w przeponie. Przy łącznym działaniu kilku z nich wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń.

Rodzaje przepuklin

Klasyfikację występów zaproponował B.V. Pietrowski. Opiera się na przyczynie jego wystąpienia i wyróżnia dwa główne typy: traumatyczne i nietraumatyczne.

Z kolei przepukliny pourazowe dzielą się na:

• prawda (z powodu zamkniętych obrażeń);
• fałszywe (z powodu kontuzji).

Przepukliny nieurazowe dzielą się na następujące typy:

• wrodzony fałszywy;
• prawdziwe osłabione obszary przepony;
• prawdziwie nietypowa lokalizacja;
• fizjologiczne otwory przepony.

Przepuklina hiatus przepona (HH) występuje w ponad 90% przypadków. W przypadku tego zaburzenia najczęściej występuje wysunięcie części wieńcowej żołądka. Jelita wystają rzadziej.

Objawy

Występ w okolicy przepony ma specyficzne objawy. Jednak stopień manifestacji tych objawów jest tak mały, że pacjenci często je ignorują, przypisując ich pojawienie się innym przyczynom. W połowie przypadków DH w ogóle się nie objawia. Żywe, wyraźne objawy występują tylko w przypadkach, gdy worek przepuklinowy jest duży.

Objawy u dzieci

W dzieciństwo Wrodzone DH występuje częściej. W takim przypadku dzieci wykazują następujące objawy:

• bladość skóra, aż zmienią kolor na niebieski;

  

• duszność po karmieniu;
• częsta niedomykalność duża ilośćżywność;

  

• wymiociny;
• słaby sen;
• drażliwość.

  

Znaki u dorosłych

U dorosłych DH występuje znacznie częściej niż u dzieci. Przyczyną tego może być złożony wpływ czynników prowokujących na organizm przez całe życie. Do najczęstszych objawów DH u dorosłych należą:

• ból w klatce piersiowej wynikający z ucisku narządów;
• pojawienie się zgagi, która nasila się podczas pochylania się do przodu i po posiłkach;

  

• częste odbijanie zawierające powietrze;
• wzdęcia;

  

• trudności w oddychaniu.

Nieleczona choroba może stać się bardziej powikłana. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia przełyku lub krwawienia z perforacji worka przepuklinowego.



Zapalenie przełyku to choroba przełyku, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej

Objawy ostrego DH obejmują następujące objawy:

• ostre bóle w okolicy żołądka;
• nudności i wymioty;
• zatrzymanie stolca;
• pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.



Nudności i ostry ból brzucha - objawy przepukliny

Takie objawy wskazują na poważne uszkodzenia i wymagają natychmiastowej interwencji lekarskiej. W przypadku braku opieki medycznej prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia otrzewnej jest wysokie.

Metody diagnostyczne

Jak wspomniano powyżej, DH wykrywa się najczęściej u pacjentów podczas badania, a oni sami mogą nawet nie być świadomi jej obecności. Istnieją dwa główne rodzaje diagnostyki, które mogą potwierdzić diagnozę.

Rentgen żołądka



Zasadą działania tej techniki jest sedymentacja środek kontrastowy na ścianach żołądka. W tym celu pacjent otrzymuje na pusty żołądek specjalną zawiesinę baru. Smakuje jak kreda. Pacjent wypija zawiesinę i po 1-1,5 godzinie będzie gotowy do wykonania badania.



Zdjęcie rentgenowskie pokazuje kształt żołądka i obecność worków przepuklinowych. zawieszenie naturalnie wypłukiwane z żołądka wraz z dalszym jedzeniem. Ona nie podaje żadnego negatywny wpływ na ciele i nie powoduje żadnych niedogodności. Dlatego tę metodę często stosuje się w diagnostyce DH u dzieci.



Najbardziej pouczające metoda diagnostyczna. Ten technika inwazyjna, podczas którego lekarz może nie tylko sprawdzić worki i występy, ale także ocenić stan ścian. Technika ta jest istotna przy sprawdzaniu obecności zmian wrzodziejących i erozyjnych.



FGDS wykonuje się na czczo, wstępne przygotowanie analiza nie jest wymagana. Do żołądka pacjenta wprowadzana jest specjalna sonda wyposażona w kamerę. Za pomocą przepływu powietrza ściany żołądka są oczyszczane z soku i resztek jedzenia. Korzystanie z FGDS, pomimo jego treści informacyjnych, jest dość nieprzyjemny zabieg i dlatego jest przepisywany głównie osobom dorosłym.



Możliwości leczenia

Terapia zależy bezpośrednio od stanu pacjenta. W przypadkach niezaostrzonych leczenie jest objawowe. Obejmuje to branie leki. Ich listę przedstawiono w tabeli.



„Platyfilina”



„Drotaweryna”



Dodatkowo przeprowadzana jest korekta diety. Posiłki powinny być co najmniej 4 razy dziennie. Zmniejsz wielkość porcji, aby zmniejszyć obciążenie żołądka. Pokarmy, które mogą podrażniać błonę śluzową żołądka i stymulować wydzielanie żółci, są całkowicie wykluczone z diety: potrawy smażone, tłuste, słone, wędzone, pikantne.

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w ostrych stanach:

• duży rozmiar worka przepuklinowego;
• naruszenie narządów wewnętrznych;
• brak odpowiedzi na standardowe leczenie.

Nagły wypadek interwencja chirurgiczna przeprowadzane w przypadku krwawienia, perforacji wrzodu, perforacji worka przepuklinowego. Chirurgia polega na wycięciu worka, eliminacji otwór przepuklinowy. Jeżeli w samej diafragmie występują perforacje, można zastosować specjalne plastry chirurgiczne wykonane ze sztucznego materiału.



Przepuklina przeponowa, minimalizując wpływ czynników prowokujących, nie stwarza zagrożenia dla życia pacjenta. Ale tacy pacjenci wymagają regularnych badań, aby wykluczyć zaostrzenia.

Wideo - Laparoskopowe leczenie przepukliny rozworu przeponowego

Przepuklina rozworu przełykowego jest występem w Jama klatki piersiowej brzuszny odcinek przełyku i przylegającą do niego część żołądka, a czasami jednocześnie pętle jelitowe, poprzez powiększony otwór przełykowy w przeponie. W literatura medyczna W odniesieniu do tej patologii czasami używa się terminu „przepuklina rozworu przełykowego”, w życiu codziennym częściej używa się uproszczonych nazw - przepuklina przełyku lub przepuklina przeponowa.

Choroba występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym, nawrotowym przebiegiem.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Najczęstszą przyczyną przepukliny rozworu przełykowego jest wrodzone lub nabyte osłabienie więzadeł rozworu przełykowego. W około połowie przypadków chorobę rozpoznaje się u pacjentów po 50. roku życia w związku z postępującymi zmianami zwyrodnieniowymi stawów. tkanka łączna. Siedzący tryb życia, wyczerpanie i asteniczna budowa ciała zwiększają prawdopodobieństwo choroby. NA rozwój patologiczny struktury tkanki łącznej, które przyczyniają się do pojawienia się przepuklin, mogą być wskazywane przez współistniejące choroby: płaskostopie, żylaki, hemoroidy, zespół Marfana itp.

Czynnikiem prowokującym powstawanie przepukliny rozworu przełykowego jest najczęściej znaczny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej podczas długotrwałego histerycznego kaszlu, wzdęć, wodobrzusza, nowotworów i ciężkiej otyłości, a także tępy uraz okolicy brzucha, nagłe zginanie, łamanie kręgosłupa fizycznego pracy i natychmiastowego podnoszenia ciężkiego ładunku. U kobiet chorobę często diagnozuje się w czasie ciąży: według WHO przepukliny rozworu przełykowego stwierdza się u 18% pacjentek z ciążami powtarzającymi się.

Utrzymujący się wzrost ciśnienia w jamie brzusznej obserwuje się także w niektórych chorobach narządów jamy brzusznej, któremu towarzyszą uporczywe wymioty i upośledzona perystaltyka. Procesy zapalne w górnym odcinku przewodu pokarmowego refluksowe zapalenie przełyku i oparzenia błon śluzowych prowadzą do bliznowatych deformacji przełyku, które przyczyniają się do jego podłużnego skrócenia i osłabienia aparat więzadłowy. Z tego powodu przepuklinom przeponowym często towarzyszą przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i dwunastnicy, wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki itp.

Najlepsza profilaktyka przepuklin rozworu przełykowego w przypadku braku objawy kliniczne– odmowa złe nawyki, zbilansowane odżywianie i regularne ćwiczenia.

W w rzadkich przypadkach rozwój przepukliny rozworu przełykowego jest spowodowany wrodzonymi anomaliami rozwojowymi górne sekcje Przewód pokarmowy. Zagrożeni są pacjenci z krótkim przełykiem i tzw. żołądkiem piersiowym (wrodzone skrócenie przełyku).

Formularze

W zależności od lokalizacji i cechy anatomiczne Przepukliny rozworu przełykowego dzielą się na trzy grupy.

1. Osiowa (osiowa, ślizgowa) to najczęstszy typ przepukliny rozworu przełykowego, charakteryzujący się swobodną penetracją brzusznego odcinka przełyku, wpustu i dna żołądka do jamy klatki piersiowej z możliwością samodzielnego powrotu do jamy brzusznej, gdy ciało zmiany pozycji. Biorąc pod uwagę charakter przemieszczenia struktur anatomicznych, w tym przepukliny osiowe Otwór przełyku dzieli się na podtypy: sercowy, sercowo-fundamentowy, częściowy i całkowity żołądka.
2. Paraesophageal - objawia się przesunięciem części żołądka do jamy klatki piersiowej podczas normalna lokalizacja dystalny odcinek przełyku i wpustu. Przepukliny okołoprzełykowe dzielą się na dno i antralne: w pierwszym przypadku dno żołądka znajduje się nad przeponą, w drugim - antrum.
3. Mieszane przepukliny rozworu przełykowego są połączeniem dwóch poprzednich typów.

Wrodzone wady rozwojowe przewodu pokarmowego, w których dochodzi do wewnątrzklatkowego umiejscowienia żołądka z powodu niewystarczającej długości przełyku, należy uznać za osobną kategorię.

Przepuklina rozworu przełykowego występuje u około 5% dorosłej populacji i charakteryzuje się przewlekłym, nawracającym przebiegiem.

Gradacja

W zależności od stopnia przemieszczenia żołądka do jamy klatki piersiowej wyróżnia się trzy etapy osiowej przepukliny przeponowej.

1. Segment brzuszny znajduje się nad przeponą, wpust znajduje się na poziomie przepony, żołądek bezpośrednio przylega do wpustu.
2. Dolna część przełyku wystaje do jamy klatki piersiowej, żołądek znajduje się na poziomie otworu przełyku.
3. Większość struktur podprzeponowych sięga do jamy klatki piersiowej.

Objawy przepukliny rozworu przełykowego

W około połowie przypadków przepuklina rozworu przełykowego przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawana przypadkowo. Objawy kliniczne pojawiają się wraz ze wzrostem wielkości worka przepuklinowego i wyczerpaniem się możliwości kompensacyjnych mechanizmu zwieracza na granicy żołądka i przełyku. W rezultacie obserwuje się refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch zawartości żołądka i dwunastnicy wzdłuż przełyku.

W przypadku dużej przepukliny rozworu przełykowego często rozwija się refluksowe zapalenie przełyku lub choroba refluksowa przełyku - zapalenie ścian przełyku spowodowane ciągłym podrażnieniem błon śluzowych przez kwaśne środowisko. Główne objawy przepukliny rozworu przełykowego są związane obraz kliniczny refluksowe zapalenie przełyku, które charakteryzuje się:

• częsta zgaga i uczucie goryczy w ustach;
• czkawka i odbijanie o kwaśnym i gorzkim smaku;
• chrypka i ból gardła;
• rozrzedzenie szkliwa zębów;
• ból w nadbrzuszu, w okolicy nadbrzusza i za mostkiem, promieniujący do pleców i okolicy międzyłopatkowej;
• bezprzyczynowe wymioty bez wcześniejszych nudności, głównie w nocy;
• trudności w połykaniu, szczególnie wyraźne podczas przyjmowania płynnego pokarmu i w sytuacjach stresowych;

Postępującemu refluksowemu zapaleniu przełyku towarzyszy rozwój nadżerkowego zapalenia błony śluzowej żołądka i powstawanie wrzodów trawiennych przełyku, powodując ukryte krwawienie w żołądku i dolne części przełyku, co prowadzi do zespołu anemii. Pacjenci skarżą się na osłabienie, bóle głowy, zmęczenie i niskie ciśnienie krwi; Często zauważalne jest zasinienie błon śluzowych i paznokci.

Kiedy worek przepuklinowy zostanie uszczypnięty, ból gwałtownie się nasila i przybiera charakter skurczowy. Jednocześnie pojawiają się oznaki krwawienia wewnętrznego: nudności, krwawe wymioty, sinica, gwałtowny spadek ciśnienie krwi.

Około jedna trzecia pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego ma dolegliwości kardiologiczne - ból zamostkowy promieniujący do łopatki i barku, duszność i zaburzenia rytmu serca (napadowy częstoskurcz lub skurcz dodatkowy). Cechą różnicową przepukliny przeponowej w tym przypadku jest wzmożony ból w pozycji leżącej, po jedzeniu, podczas kichania, kaszlu, pochylania się do przodu i wydalania gazów jelitowych. Po Weź głęboki oddech, odbijanie i zmiany postawy, bolesne odczucia z reguły zanikają.

Diagnostyka

W diagnostyce przepuklin rozworu przełykowego wiodącą rolę odgrywają metody wizualizacji instrumentalnej:

• esofagogastroskopia;
• pH-metria śródprzełykowa i żołądkowa;
• esofagomanometria;
• Rentgen przełyku, żołądka i narządów klatki piersiowej.

Badanie endoskopowe pozwala zidentyfikować wiarygodne objawy przepukliny rozworu przełykowego: powiększenie otworu przełyku, przesunięcie w górę linii przełykowo-żołądkowej oraz zmiany w błonach śluzowych przełyku i żołądka, charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia przełyku i zapalenia żołądka. Ezofagogastroskopię często łączy się z pomiarem pH; w przypadku wykrycia ciężkich owrzodzeń i nadżerek wskazane jest także pobranie wycinka biopsyjnego w celu wykluczenia onkopatologii i stanów przednowotworowych.

W około połowie przypadków przepuklinę rozworu przełykowego rozpoznaje się u pacjentów po 50. roku życia w związku z postępującymi zmianami zwyrodnieniowymi tkanki łącznej.

NA zdjęcia rentgenowskie wyraźnie widoczne są oznaki przepuklin osiowych: wysokie położenie przełyku, wysunięcie wpustu ponad przeponę, zanik podprzeponowej części przełyku. Po podaniu środka kontrastowego następuje zatrzymanie zawiesiny w okolicy przepukliny.

W celu oceny stanu górnego i dolnego zwieracza przełyku oraz motoryki przełyku wykonuje się ezofagomanometrię - badanie funkcjonalne przy użyciu cewnika wodno-perfuzyjnego wyposażonego w czujnik rejestrujący. Wskaźniki ciśnienia w stanie skurczonym i spoczynkowym pozwalają ocenić siłę, amplitudę, prędkość i czas trwania skurczów zwieraczy i mięśnie gładkieściany przełyku.

Impedansometria pozwala zorientować się w funkcjach kwasotwórczych, motoryczno-motorycznych i ewakuacyjnych żołądka w oparciu o wskaźniki rezystancji elektrostatycznej pomiędzy elektrodami sondy przełykowej. Pomiar impedancji uważany jest za najbardziej wiarygodną metodę rozpoznania refluksu żołądkowo-przełykowego przy jednoczesnej ocenie jego rodzaju – w zależności od wartości pH wyróżnia się refluks kwaśny, zasadowy lub słabo kwaśny.

W przypadku ciężkiego zespołu anemicznego dodatkowo wykonuje się badanie kału na krew utajoną. Wykluczyć patologia układu krążenia W przypadku dolegliwości kardiologicznych może być konieczna konsultacja z kardiologiem i wykonanie monitorowania gastrokardiomonitoringu – łącznie codzienne monitorowanie kwasowość żołądka i EKG Holtera.

Leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Na małą przepuklinę taktyka medyczna z reguły ogranicza się do farmakoterapii refluksu żołądkowo-przełykowego, mającej na celu złagodzenie stanu zapalnego, normalizację pH, przywrócenie prawidłowej motoryki i błon śluzowych górnego odcinka przewodu pokarmowego. Inhibitory są uwzględnione w schemacie terapeutycznym pompy protonowe i blokery receptory histaminowe, Na zwiększona kwasowość Przepisywane są leki zobojętniające - wodorotlenki glinu i magnezu, węglan magnezu i tlenek magnezu.

Pacjent musi zachować łagodny tryb życia, powstrzymać się od palenia i alkoholu, unikać stresu i nadmiernego wysiłku aktywność fizyczna. W przypadku silnego bólu w klatce piersiowej zaleca się podniesienie wezgłowia łóżka.

W trakcie leczenia należy przestrzegać diety nr 1 wg Pevznera. Ważny jest także sposób odżywiania: dzienna racja podzielone na 5–6 porcji; ważne jest, aby ostatni wieczorny posiłek miał miejsce co najmniej trzy godziny przed pójściem spać.

Przy małej skuteczności farmakoterapii, dysplazji błon śluzowych przełyku i skomplikowanym przebiegu przepukliny rozworu przełykowego, najlepszym rozwiązaniem jest operacja. W zależności od wielkości i umiejscowienia worka przepuklinowego, charakteru zmiany patologiczneściany przełyku, obecność powikłań i choroby współistniejące Stosuje się różne metody chirurgicznego leczenia przepuklin rozworu przełykowego:

• wzmocnienie więzadła przełykowo-przeponowego– zaszycie ujścia przepukliny i naprawa przepukliny;
• fundoplikacja– przywrócenie kąta ostrego pomiędzy brzusznym odcinkiem przełyku a dnem żołądka;
• gastropeksja– unieruchomienie żołądka w jamie brzusznej;
• przełyku– skrajny środek, jaki stosuje się w przypadku powstania bliznowatego zwężenia przełyku.

Możliwe powikłania i konsekwencje

Spośród powikłań przepukliny rozworu przełykowego największym zagrożeniem jest zachłystowe zapalenie płuc, które rozwija się, gdy do dróg oddechowych przedostają się duże ilości treści żołądkowej. Za akcję zachłystowe zapalenie płuc stanowią prawie jedną czwartą wszystkich zgłoszonych przypadków ciężkiej infekcji płuc. Częste podrażnienie dróg oddechowych małymi porcjami zarzucanej treści żołądkowej prowadzi do przewlekłego zapalenia tchawicy i oskrzeli.

Komplikacje od układu sercowo-naczyniowego spowodowane podrażnieniem nerwu błędnego przepuklina duży rozmiar. Na tle przepukliny przeponowej może rozwinąć się odruchowa dławica piersiowa i skurcz naczynia wieńcowe wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Brak leczenia przepukliny rozworu przełykowego powoduje powikłania i zwiększa stopień ryzyka nowotworu.

DO długoterminowe konsekwencje przepuklina rozworu przełykowego i postępujące refluksowe zapalenie przełyku obejmują:

• pojawienie się nadżerek i wrzodów peptydowych;
• krwawienie z przełyku i żołądka;
• bliznowate zwężenie przełyku;
• uduszona przepuklina;
• perforacja przełyku.

Długi przebieg refluksu żołądkowo-przełykowego podczas przepukliny stwarza warunki do zmian dysplastycznych i metaplastycznych w tkance nabłonkowej błon śluzowych przełyku. Przykład metaplazji z wysokie prawdopodobieństwo nowotworem złośliwym jest przełyk Barretta, który charakteryzuje się zastąpieniem normalnego nabłonek płaskiściana przełyku przez nabłonek kolumnowy, charakterystyczny dla jelita, a także odcinek sercowy i dno żołądka. Stwarza to warunki wstępne do rozwoju procesu nowotworu złośliwego. Metaplastyczne komórki kubkowe są szczególnie podatne na nowotwory złośliwe, gdy długość zajętego obszaru przekracza 3 cm.

Prognoza

Na leczenie zachowawcze Przepukliny rozworu przełykowego mają skłonność do nawrotów, dlatego po zakończeniu głównego cyklu leczenia pacjenci są poddawani kontroli u gastroenterologa. Po operacji prawdopodobieństwo nawrotu jest minimalne.

Odpowiedni dobór schematów terapeutycznych i regularna profilaktyka zaostrzenia refluksowego zapalenia przełyku pozwalają na osiągnięcie długotrwałej remisji i zapobieganie powikłaniom. Jeśli rozmiar przepukliny jest niewielki i istnieje dobra reakcja terapia lekowa jest szansa na osiągnięcie pełne wyzdrowienie. Wręcz przeciwnie, brak leczenia powoduje powikłania i zwiększa ryzyko raka.

Zapobieganie

Najlepszą profilaktyką przepuklin rozworu przełykowego przy braku objawów klinicznych jest rezygnacja ze złych nawyków, zbilansowana dieta i regularne ćwiczenia. Program treningowy musi uwzględniać specjalistyczne ćwiczenia wzmacniające ścianę brzucha.

Aby zapobiec nawrotom przepukliny rozworu przełykowego, ważne jest szybkie rozpoznanie i leczenie chorób układu pokarmowego, zapewnienie normalne funkcjonowanie Układ pokarmowy i ogranicz spożycie pokarmów podrażniających błony śluzowe. Zakaz obejmuje potrawy ostre, tłuste, smażone i słone, tłuste buliony, wędliny, alkohole, pomidory, rzodkiewki, kapustę, cebulę, rośliny strączkowe i owoce cytrusowe, a także pieczywo. gruboziarnisty i zboża bogate w błonnik. Nie dajcie się też ponieść czekoladzie, delikatnym serom twardym i pleśniowym, czerwonemu mięsu i ciastkom z kremem.

Bardzo korzystne produkty w celu przywrócenia błony śluzowej przełyku i żołądka rozważa się drobnoziarniste zboża, biały ryż, odtłuszczone mleko i mięso, dojrzałe słodkie owoce bez skórki i nasion, budynie, jajka na miękko, omlety na parze i warzywa gotowane. Efekt zdrowotny wzrasta wielokrotnie, jeśli trzymasz się posiłków ułamkowych i znajdziesz na to czas turystyka piesza Po wieczornym posiłku.

W przypadku pacjentów ze skłonnością do otyłości zaleca się dostosowanie masy ciała do normy norma fizjologiczna. Jeśli w przeszłości cierpiałeś na przepuklinę, intensywne obciążenia siłowe są przeciwwskazane, ale ćwiczenia w grupach terapii ruchowej dają dobry efekt.

Film z YouTube na temat artykułu:

Przepona to płytka mięśniowa, która znajduje się pomiędzy jamą brzuszną a klatką piersiową ciała. Zadaniem membrany jest z jednej strony ograniczenie tych wnęk, z drugiej zaś mięsień oddechowy, który odgrywa aktywną rolę w procesie oddychania.

Choroby przeponowe stanowią całą grupę chorób. Poszczególne jej typy znacznie różnią się od siebie pochodzeniem, objawy kliniczne, bieżące i prognozowane.

Przepuklina przeponowa dzielimy na traumatyczne i nietraumatyczne. Przepukliny pourazowe kojarzą się z uszkodzeniem przepony, do którego może dojść na skutek urazu, upadku z wysokości, ucisku brzucha na skutek ruchu drogowego lub innych urazów. W większości przypadków przepukliny pourazowe łączą się z uszkodzeniem kilku narządów. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne, przeprowadzane według pilnych wskazań.

Wśród przepuklin nieurazowych wyróżnia się następujące typy:

Przepukliny naturalnych otworów przepony, tj. otwory, przez które przełyk, aorta, a także inne naczynia i nerwy zwykle przedostają się z jednej jamy do drugiej;
- fałszywe przepukliny wrodzone (wady rozwojowe, w których nie dochodzi do zamknięcia istniejących okres embrionalny połączenia między klatką piersiową a jamą brzuszną, w których zwykle występują takie przepukliny dzieciństwo i żądać interwencja chirurgiczna);
- przepukliny prawdziwe słabych miejsc przepony (miejsce występowania tych przepuklin to tzw. „słabe przestrzenie” przepony, czyli miejsca, w których przepona jest cieńsza i słabiej mocna).

Ze wszystkich wymienionych chorób najczęstszą są przepukliny rozworu przełykowego, stanowią ponad 90% wszystkich przepuklin przeponowych, a w strukturze chorób układu pokarmowego zajmują 3. miejsce pod względem częstości po wrzodach trawiennych i kamicy żółciowej. Przepuklina rozworu przełykowego występuje, jeżeli przez przełykowy otwór przepony (otwór, przez który przełyk z klatki piersiowej przedostaje się do jamy brzusznej), brzuszna część przełyku, część żołądka lub brzuszna część przełyku wraz z część żołądka zostaje przemieszczona do jamy klatki piersiowej. Czasami inne narządy znajdujące się w jamie brzusznej mogą przedostać się przez otwór przełykowy przepony do jamy klatki piersiowej.

Przyczyny choroby

Czynniki prowadzące do rozwoju przepuklin przeponowych można podzielić na predysponujące i wytwarzające.

Czynnikami predysponującymi są: wrodzone lub nabyte osłabienie tkanki łącznej, urazowe uszkodzenie przepony, zmiany dystroficzne aparat mięśniowo-więzadłowy itp.

Czynnikami wytwarzającymi (wykonawczymi) są wszystkie stany związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej: ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, zaparcia, hojne przyjęcie jedzenie i regularne objadanie się.

Objawy

Objawy kliniczne przepuklin przeponowych spowodowane są przemieszczaniem się narządów jamy brzusznej do klatki piersiowej, ich zagięciem w ujściu przepuklinowym, a także uciskiem płuca i przemieszczeniem śródpiersia na stronę zdrową. Objawy zależą od tego, które narządy były zaangażowane w proces patologiczny.

W przypadku przepukliny rozworu przełykowego pacjenci skarżą się na odbijanie, ból w górnej części brzucha, klatce piersiowej i podbrzuszu, duszność i kołatanie serca po jedzeniu, zwłaszcza dużych posiłkach. Na czczo z reguły zjawisk tych nie obserwuje się. Niektórzy pacjenci odczuwają ból po jedzeniu, co przynosi ulgę. Charakterystyczne objawy to dźwięki „bulgotania i dudnienia” odczuwane przez pacjentów w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Lekarz pierwszego kontaktu może podejrzewać obecność przepukliny przeponowej u pacjenta na podstawie wywiadu i badania. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się badanie kontrastu rentgenowskiego (przed badaniem pacjent proszony jest o wypicie nieszkodliwej dla organizmu zawiesiny baru) i esophagogastroduodenoskopię (EGDS).

Komplikacje

Przepukliny rozworu ślizgowego są najczęściej powikłane refluksowym zapaleniem przełyku i choroby zapalne przełyku (zapalenie przełyku, wrzód przełyku), związane z ciągłą ekspozycją jego błony śluzowej na kwaśną zawartość żołądka.
Bardzo niebezpieczna komplikacja przepuklina przeponowa to uduszenie. Przyczyną jego rozwoju może być dowolny czynnik związany ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej (aktywność fizyczna, przejadanie się). Kiedy dochodzi do uduszenia, nagle pojawia się ból w górnej części brzucha i lewej połowie klatki piersiowej, mogą wystąpić wymioty, zatrzymanie stolca itp. W przypadku uduszenia przepukliny przeponowej konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna.

Leczenie

Przepukliny rozworu ślizgowego nie są podatne na uduszenie i w większości przypadków nie wymagają interwencji chirurgicznej. Zalecana jest dieta łagodna mechanicznie i chemicznie, z podzielonymi posiłkami w małych porcjach, lekami zmniejszającymi wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszającymi agresywność kwasu w treści żołądkowej. Pacjentom z przepukliną rozworu przełykowego przeciwwskazana jest ciężka praca fizyczna, noszenie ciasnych pasów i bandaży zwiększających ciśnienie w jamie brzusznej.

Pozostałe typy przepuklin przeponowych są z reguły wskazaniem do leczenia operacyjnego.

Przepuklina przeponowa rozwija się, gdy w przegrodzie anatomicznej pojawia się patologiczny otwór łączący dwa odcinki (piersiowy i brzuszny), przez który narządy części piersiowej wchodzą do część brzuszna i wzajemnie. W środkowej części przepona składa się z tkanki łącznej i najczęściej to właśnie w tej tkance powstaje defekt zwany przepukliną przeponową.

Odmiany

W nowoczesnym praktyka lekarska jest kilka odmian tego stan patologiczny. Częściej niż inne wrodzona przepuklina przeponowa rozwija się u noworodków. Jest to związane z nieprawidłowym rozwojem płodu w macicy.

Drugim rodzajem tej patologii jest przepuklina neuropatyczna, która pojawia się w wyniku niewystarczającego napięcia przepony. W przypadku tej patologii pewien obszar przepony rozluźnia się, co prowadzi do jej rozciągnięcia, a następnie pęknięcia z utworzeniem przepukliny.

Trzeci typ to pourazowa przepuklina przeponowa u dzieci i dorosłych. Ta patologia może być prawdziwa lub fałszywa i wiąże się z urazami, które prowadzą do powstania dziur w przegrodzie anatomicznej. O prawdziwej anomalii mówi się, gdy w obszarze patologicznym otwór membranowy narządy znajdują się w worku przepuklinowym, a w przypadku fałszywego - gdy jest nieobecny.

I wreszcie ostatni typ to przepuklina naturalnego otworu przeponowego. Jeśli w obszarze naturalnego otwarcia przełyku występuje rozciąganie tkanki, może wystąpić przepuklina rozworu przełykowego lub przeponowego.

Powoduje

Ponieważ istnieje kilka rodzajów patologii w obszarze przegrody anatomicznej, przyczyny rozwoju takiego stanu patologicznego są różne. Jeśli mówimy o wrodzonej wadzie anatomicznej przepony u dzieci, to powstaje ona z powodu nieprawidłowości genetyczne u płodu i naukowcy nie są w stanie jednoznacznie ustalić przyczyny wystąpienia takiej wady. Konsekwencją tego może być również u starszych dzieci przepuklina przeponowa zaburzenia nerwowe lub w wyniku niektórych choroby przewlekłe na przykład i inne patologie.

Jeśli mówimy o rozwoju choroby u dorosłych, należy zauważyć, że przepuklina przepony jest spowodowana:

• urazy urazowe (tępe urazy brzucha, stłuczenia klatki piersiowej, rany od noża itp.);
• zakłócenie unerwienia z powodu problemów z układem nerwowym;
• stany prowadzące do długotrwałego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej – poród długotrwały, poród przewlekły, podnoszenie ciężarów, długotrwały i wyniszczający kaszel i inne;
• wynikające z zaburzeń napięcia przegrody anatomicznej zmiany związane z wiekiem w organizmie, które objawiają się u osób po 50. roku życia;
• choroby przewlekłe Narządy żołądkowo-jelitowe (wrzód trawienny i inne).

Należy pamiętać, że ta patologia występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. I mówimy o wrodzona anomalia, która rozwija się u płodu i prowadzi do ucisku płuc i serca dziecka, a także nabyta, wynikająca z anatomicznego osłabienia przepony. Rozwój zaburzenia u płodu następuje w wyniku niekorzystnego przebiegu ciąży. Na przykład, jeśli kobieta pali lub pije alkohol w czasie ciąży lub jeśli bierze pewne środki leki, narażony na promieniowanie, żyje na obszarze o niekorzystnych warunkach sytuację środowiskową lub wykonuje prace niebezpieczne.

Jak wspomniano powyżej, dzieci mają słabszą przeponę niż dorośli, dlatego kilka razy częściej rozwijają się u nich przepukliny. Aby zapobiec wystąpieniu takiej wady, rodzice powinni chronić dzieci przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym i podnoszeniem ciężarów, przed urazami i rozwojem zaparć, a także w odpowiednim czasie leczyć choroby układu oddechowego, zapobiegając rozwojowi długotrwałego kaszlu.

Objawy

Objawy tego stanu patologicznego zależą od umiejscowienia otworu w przeponie. Ale często takie objawy nie są specyficzne i mogą wskazywać na problemy z narządami przewód pokarmowy, położony w obszar klatki piersiowej– wiązać się z chorobami przełyku, żołądka lub dwunastnicy. Co więcej, jeśli przepuklina jest niewielka, może nie dawać żadnych objawów - pojawiają się dopiero wtedy, gdy się powiększy.

Pierwsze objawy, na które skarży się pacjent, to:

• stały, który nie ustępuje nawet po zażyciu leków zobojętniających sok żołądkowy i nasila się przy pochyleniu tułowia do przodu;
• odbijanie powietrza.

Objawy te są związane z uszkodzeniem zastawki przełyku, co prowadzi do przedostania się powietrza do żołądka, a także przedostania się treści żołądkowej do przełyku.

Inne objawy występujące w przypadku przepukliny rozworu przełykowego lub rozworu przełykowego obejmują:

• ból w okolicy klatki piersiowej, który może wystąpić na skutek ucisku narządów znajdujących się w worku przepuklinowym;
• kaszel niepowiązany przeziębienia;
• zwiększone tętno występujące po jedzeniu;
• uczucie pieczenia w klatce piersiowej;
• wzdęcia i bóle brzucha powstałe na skutek przedostania się powietrza do jelit na skutek zmian patologicznych w okolicy przegrody anatomicznej.

W przypadkach, gdy występuje szczypanie w przełyku, może wystąpić krwawienie, co prowadzi do rozwoju pacjenta. Jeśli przepuklina jest uduszona, objawy takie jak:

• mdłości;
• podwyższona temperatura ciała;
• silny ból po lewej stronie klatki piersiowej.

Należy pamiętać, że pacjenci często mylą objawy przepukliny przeponowej z objawami innych chorób, takich jak patologie układu sercowo-naczyniowego czy choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego bardzo ważne jest, aby zdiagnozować chorobę w odpowiednim czasie i zalecić leczenie, aby uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

Funkcje diagnostyczne i lecznicze

Zaburzenia u płodu można zdiagnozować już w łonie matki, kiedy badanie USG. U dzieci diagnostyka polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem, które pozwala zobaczyć wysunięcie przełyku lub żołądka przez worek przepuklinowy. U dorosłych diagnozę można przeprowadzić za pomocą radiografii i innych metod, na przykład (FEGDS). Ponadto bada się kwasowość żołądka i przełyku i jego zwiększona wydajność daj lekarzowi możliwość podejrzenia tej patologii.

Chorobę tę można leczyć zachowawczo i operacyjnie. Główną metodą jest chirurgiczne usunięcie przepukliny, ale po takim leczeniu w 4 na 10 przypadków choroba pojawia się ponownie. Leczenie chirurgiczne składa się z kilku rodzajów operacji:

• przyszycie dna żołądka do ściany przełyku;
• zaszycie otworu i wzmocnienie go specjalną siatką (jest to metoda stosowana u dzieci);
• mocowanie żołądka do przodu ściana jamy brzusznej(po jego zmniejszeniu).

Niestety, jeśli patologię leczy się zachowawczo, nie da się wyleczyć pacjenta - można jedynie złagodzić objawy, dlatego terapia zachowawcza jest odpowiednia w przypadkach, gdy przepuklina jest niewielka lub służy do zapobiegania nawrotom patologii po leczeniu chirurgicznym .

Leczenie przepukliny przeponowej polega na odpowiednie odżywianie i utrzymanie codziennej rutyny, a także przyjmowanie leków zmniejszających kwasowość, eliminujących zaparcia, pozbywających się wrzodów itp. Czasami pacjenci wierzą, że mogą wyleczyć przepuklinę środkami ludowymi. W rzeczywistości środki ludowe mogą jedynie złagodzić stan pacjenta, jak przy pomocy leczenie zachowawcze. Oznacza to, że leczenie środkami ludowymi tej patologii ma na celu wyeliminowanie odbijania, zgagi i zaparć. Dlatego najlepszymi ludowymi środkami na zgagę są wywary i napary z ziół takich jak rumianek, glistnik, korzeń prawoślazu i babka lancetowata. I pomaga na wzdęcia mięta pieprzowa i owoce kopru włoskiego.