Postać wstrząsu kardiogennego. Wstrząs kardiogenny: klasyfikacja wstrząsu kardiogennego
Wstrząs kardiogenny(KSh) reprezentuje sytuacja krytyczna mikrokrążenie tkankowe na tle niewystarczającej pojemności minutowej serca z powodu spadku kurczliwość mięsień sercowy.
Główne mechanizmy CABG są zredukowane do zmniejszenia pojemności minutowej serca, skurczu naczyń obwodowych, zmniejszenia BCC - objętości krwi krążącej, naruszenia przepływ krwi włośniczkowej i koagulacja wewnątrznaczyniowa. Najczęściej CABG jest śmiertelnym powikłaniem zawału mięśnia sercowego.
Zgodnie z klasyfikacją akademika E.I. Chazov, istnieje kilka rodzajów wstrząsu kardiogennego, które różnią się przyczyną wystąpienia, cechami kliniki i leczeniem stanu:
- KSz prawda;
- KSh artmic;
- odruch KSh;
- KSh jest reaktywny.
Odruchowa forma KSh powstaje na tle wysokości zespół bólowy i tłumaczy się odruchowym niedowładem naczyń krwionośnych, po którym następuje stagnacja krwi w nich i pocenie się osocza do przestrzeni międzykomórkowej. Skutkiem zmniejszenia przepływu krwi do mięśnia sercowego jest zmniejszenie częstości akcji serca i spadek ciśnienia. Ta forma CABG często występuje w MI tylnej ściany serca.
Prawdziwe KSH opiera się na gwałtownym spadku kurczliwości lewa komora, co prowadzi do zmniejszenia jego objętości minutowej (MOS). Najpoważniejsze zaburzenia krążenia, które występują przy prawdziwym CABG, szybko prowadzą do zmian we wszystkich narządach i tkankach i towarzyszy im bezmocz.
Postać arytmiczna KSh diagnozuje się w przypadkach, gdy ustalony jest wyraźny związek naruszenia mikrokrążenie obwodowe i spadek ciśnienia z naruszeniami tętno i przewodność. Zwykle z odzyskiem normalny rytm udaje się powstrzymać objawy wstrząsu.
Forma areaktywna CABG potwierdza brak odpowiedzi naczyniowej na podanie nawet duże dawki noradrenalina. Ta forma szoku jest najbardziej odporna na działanie terapeutyczne iw większości przypadków kończy się śmiercią.
Powoduje
Istnieje kilka czynniki etiologiczne rozwój KSh. Najczęściej prowadzą do tego następujące sytuacje kliniczne:
- zaburzenia hemodynamika wewnątrzsercowa geneza mechaniczna (pęknięcie strun zastawki lub ścięgna, wady rozwojowe, nowotwory);
- zmniejszenie funkcji pompowania serca z powodu niewydolności lewej komory (posocznica, zapalenie pankardii, kardiomiopatia, zawał mięśnia sercowego);
- patologia arytmogenna (blokada przedsionkowo-komorowa, brady- i tachyarytmie);
- niewydolność napełniania komór serca podczas rozkurczu (tamponada osierdzia);
- odrzucenia autoimmunologiczne (przeszczep serca);
- powikłania pooperacyjne (uszkodzenie lub pęknięcie sztucznej zastawki serca);
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych.
W 60-95% przypadków CS pogarsza przebieg MI, objawiając się na tle krytycznego spadku funkcji pompowania lewej komory.
Czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo rozwoju warunki szoku, są:
- rozległy MI z uszkodzeniem ponad 40% powierzchni ściany przedniej;
- ciężkie niedokrwienie otaczające strefę martwicy obszarów serca;
- obecność starych zmian bliznowatych z powtarzającym się MI;
- krytyczny spadek zdolności funkcjonalnej lewej komory (mniej niż 40%);
- wiek pacjenta (50 lat lub więcej);
- uszkodzenie mięśni brodawkowatych wewnątrzsercowych na tle ich martwicy;
- naruszenia integralności przegrody międzykomorowej;
- zawał mięśnia sercowego prawej komory;
- współistniejąca cukrzyca.
Wstrząs kardiogenny jest najczęściej wynikiem zawału mięśnia sercowego. oraz środki rehabilitacyjne są szczegółowo opisane w artykule.
Co wstrząs arytmogenny i jak to traktować, przeczytaj.
Bardzo niebezpieczna komplikacja zapalenie trzustki - wstrząs trzustkowy, który w prawie połowie przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. W tym temacie przyjrzymy się objawom i leczeniu tego schorzenia.
Objawy
Specyfika skarg pacjentów z CABG wiąże się z charakterem podstawowej patologii. Z reguły pacjenci obawiają się:
- ból w okolicy serca (za mostkiem);
- kołatanie serca i przerwy w pracy serca;
- słabość;
- zawroty głowy;
- duszność;
- zmniejszenie ilości wydalanego moczu (oligo-, bezmocz);
- zimne kończyny;
- zwiększona potliwość;
- uczucie strachu.
Obiektywne badanie pacjenta w stanie CABG ujawnia objawy skrajnego nasilenia jego stanu. W etap początkowy, zwykle wyrażane pobudzenie psychoruchowe, który wkrótce zostaje zastąpiony przez letarg i adynamię. Świadomość stopniowo zanika równolegle z utratą zainteresowania środowiskiem, co wskazuje na nasilenie procesów niedotlenienia mózgu.
Zimno w badaniu palpacyjnym skóra Mam blady, z wyraźną sinicą, kolor i obficie pokryty pot. Pulsacja tętnic promieniowych charakteryzuje się słabym wypełnieniem i napięciem, aż do pulsu nitkowatego lub jego braku. Zazwyczaj skurczowy ciśnienie krwi poniżej 80 mm Hg, ale w niektórych przypadkach może wzrosnąć do 90 i więcej (głównie w przypadku nadciśnienia tętniczego w wywiadzie).
Za typowe objawy CABG uważa się krytyczny spadek fali tętna (od 30 do 10 mm Hg) oraz ciężką głuchotę tonów serca podczas osłuchiwania serca, rytmu galopu i szmer skurczowy. W stany końcowe tony nie są słyszalne, więc określenie ciśnienia krwi przez osłuchiwanie staje się niemożliwe. W części płuc obserwuje się tachypnea i powierzchowny typ oddychania, który w końcowych stadiach nabiera typu aperiodycznego (Cheyne-Stokes). Obecność mokrych rzęsek wskazuje na rozwój obrzęku płuc na tle stagnacji w krążeniu płucnym.
Prognostyczny niepożądany objaw w KSh rozważa się zmniejszenie diurezy o mniej niż 20 ml wydalanego moczu na godzinę, co wskazuje na skrajny stopień upośledzenia mikrokrążenia w nerkach.
Mechanizmy pochodzenia
Główne mechanizmy patogenetyczne wyzwalające łańcuch procesy patologiczne w CABG, to utrata większości mięśnia sercowego na tle niedrożności głównych tętnic zasilających serce, prowadząca do niewydolności wielonarządowej, aw niektórych przypadkach do śmierci pacjenta.
Na tle niedociśnienia, które rozwija się w wyniku martwicy mięśnia sercowego, rozwija się zespół hipoperfuzji zachowanych odcinków mięśnia sercowego, po którym następuje pogorszenie kurczliwości komór serca.
Po osiągnięciu utraty niefunkcjonującej masy mięśnia sercowego 40% objętości lewej komory rozwija się nieodwracalne konsekwencje KSz.
Reakcje kompensacyjne ze strony nerwowej i układy hormonalne na początkowych etapach CABG mają charakter adaptacyjny i mają na celu zwiększenie rzutu serca. W przyszłości wzrost częstości akcji serca prowadzi do wzrostu zużycia tlenu przez mięsień sercowy i odruchowego skurczu naczyń. Towarzyszy temu nagromadzenie niedotlenionych produktów w tkankach, rozwój kwasicy metabolicznej i niedotlenienie tkanek.
Ponadto na tle uszkodzenia śródbłonka naczyniowego dochodzi do znacznej retencji płynów i sodu w organizmie.
Powstałe arytmie serca tylko zaostrzają czynność serca, aw niektórych przypadkach prowadzą do śmierci pacjenta na tle niewydolności wielonarządowej.
Diagnoza wstrząsu kardiogennego
Ponieważ KSh to zespół kliniczny, jego diagnoza obejmuje obecność zespołu objawów charakterystycznych dla hipoperfuzji poszczególne organy a organizm jako całość:
- niedociśnienie tętnicze (mniej niż 80 mm Hg. Art.);
- zmniejszać ciśnienie pulsu(mniej niż 20 mm Hg);
- zmniejszenie ilości moczu (bezmocz lub skąpomocz mniej niż 20 ml na godzinę);
- letarg i inne zaburzenia świadomości;
- objawy kryzysu mikrokrążenia (marmur, blada skóra, zimne kończyny, akrocyjanoza);
- oznaki kwasicy metabolicznej.
Brak specyficznych objawów patognomonicznych dla CABG sprawia, że możliwa inscenizacja diagnoza wstrząsu kardiogennego oparta wyłącznie na połączeniu kilku objawów klinicznych. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę zmienność objawów CABG w każdym przypadku, w zależności od głównej diagnozy, przeciwko której rozwinął się wstrząs.
Ostry zawał mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory
Obiektywizację zaburzeń hemodynamicznych i innych w CABG osiąga się za pomocą:
- Rentgen klatki piersiowej;
- angiografia wieńcowa;
- bezpośrednie określenie rzutu serca;
- pomiar ciśnienia w jamach serca;
- echokardiografia;
- monitorowanie hemodynamiczne.
Opieka w nagłych wypadkach we wstrząsie kardiogennym – algorytm
Skuteczne leczenie jakiejkolwiek formy CABG zaczyna się od skutecznego złagodzenia bólu.
Biorąc pod uwagę hipotensyjne działanie narkotycznych środków przeciwbólowych, ich powołanie łączy się z lekami z grupy sympatykomimetycznej (mezaton).
Bradykardia sercowa jest wskazaniem do podawanie dożylne atropina.
Przy odruchowym KSh nogi pacjenta są unoszone w górę w celu zwiększenia objętości krwi dopływającej do serca. W przypadku braku przytomności wskazana jest intubacja tchawicy. Lidokainę stosuje się w zapobieganiu arytmii serca. Za pomocą tlenoterapii (poprzez maxa lub cewnik) uzyskuje się poprawę dopływu tlenu do tkanek. Migotanie komór jest bezpośrednim wskazaniem do defibrylacji.
Leczenie
Złożony środki terapeutyczne na bańki KSh składa się z:
- środki ogólne (przeciwbólowe, trombolityczne, utlenowanie, monitorowanie hemodynamiczne);
- terapia infuzyjna (przy braku przeciwwskazań);
- środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- leki inotropowe (poprawa kurczliwości mięśnia sercowego);
- terapia elektropulsowa - w celu wyeliminowania arytmii serca;
- elektrokardiostymulacja - z zaburzeniami przewodzenia.
Ponadto kontrpulsacja balonu wewnątrz aorty jest jedną z instrumentalnych metod leczenia CS. W przypadku pęknięć przegrody międzykomorowej, leczenie chirurgiczne(również - z pęknięciami lub dysfunkcją mięśni brodawkowatych).
Prognoza i szanse na życie
Rokowanie dla CABG jest bardzo poważne i zależy w dużej mierze od stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, terminowości diagnozy i adekwatności środków terapeutycznych.Prognostycznie niekorzystna jest niereaktywna forma CABG.
Kiedy odpowiednia reakcja na efekt terapeutyczny i wzrost ciśnienia krwi, możliwy jest korzystny wynik.
Jednak w niektórych przypadkach obraz kliniczny może się odwrócić. ciężkie formy CABG w 70% przypadków prowadzi do śmiertelny wynik w pierwszych godzinach i dniach choroby.
Powiązane wideo
- jest to skrajny stopień manifestacji ostrej niewydolności serca, charakteryzujący się krytycznym spadkiem kurczliwości mięśnia sercowego i perfuzji w tkankach. Objawy wstrząsu: spadek ciśnienia krwi, tachykardia, duszność, oznaki centralizacji krążenia krwi (bladość, obniżenie temperatury skóry, pojawienie się zastojów), zaburzenia świadomości. Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny, Wyniki EKG, tonometria. Celem leczenia jest stabilizacja hemodynamiki, przywrócenie rytmu serca. Jako część opieka w nagłych wypadkach stosowane są beta-blokery, leki kardiotoniczne, narkotyczne środki przeciwbólowe, Terapia tlenowa.
Komplikacje
Wstrząs kardiogenny jest powikłany niewydolnością wielonarządową (MOF). Praca nerek i wątroby jest zaburzona, reakcje od układ trawienny. Układowa niewydolność narządów jest wynikiem nieterminowego dostarczania opieka medyczna lub ciężki przebieg choroby, w którym podjęte środki ratunkowe są nieskuteczne. Objawy PON - pajączków na skórze, wymioty "fusy z kawy", zapach surowe mięso z ust, obrzęk żył szyjnych, niedokrwistość.
Diagnostyka
Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań fizycznych, laboratoryjnych i egzamin instrumentalny. Podczas badania pacjenta zauważa kardiolog lub resuscytator znaki zewnętrzne choroby (bladość, pocenie się, marmurkowatość skóry), ocenia stan świadomości. cel środki diagnostyczne włączać:
- Badanie lekarskie. Za pomocą tonometrii określa się spadek ciśnienia krwi poniżej 90/50 mm Hg. Art., tętno poniżej 20 mm Hg. Sztuka. W początkowej fazie choroby niedociśnienie może być nieobecne z powodu włączenia mechanizmy kompensacyjne. Tony serca są przytłumione, w płucach słychać wilgotne małe bulgoczące rzęski.
- Elektrokardiografia. EKG w 12 odprowadzeniach ujawnia charakterystyczne objawy zawału mięśnia sercowego: zmniejszenie amplitudy fali R, przesunięcie odcinek S-T, ujemny załamek T. Mogą wystąpić objawy dodatkowego skurczu, bloku przedsionkowo-komorowego.
- Badania laboratoryjne. Oceń stężenie troponiny, elektrolitów, kreatyniny i mocznika, glukozy, enzymów wątrobowych. Poziom troponin I i T wzrasta już w pierwszych godzinach AMI. znak rozwoju niewydolność nerek- wzrost stężenia sodu, mocznika i kreatyniny w osoczu. Aktywność enzymów wątrobowych wzrasta wraz z reakcją układu wątrobowo-żółciowego.
Podczas przeprowadzania diagnozy należy odróżnić wstrząs kardiogenny od wypreparowanego tętniaka aorty, omdlenia wazowagalnego. Przy rozwarstwieniu aorty ból promieniuje wzdłuż kręgosłupa, utrzymuje się przez kilka dni i jest pofalowany. Zaginięcie z omdleniem główne zmiany na EKG, w anamnezie - bolesny efekt lub stres psychiczny.
Leczenie wstrząsu kardiogennego
Pacjenci z ostrą niewydolnością serca i objawami wstrząsu są pilnie hospitalizowani w szpitalu kardiologicznym. Resuscytator powinien być obecny jako część zespołu karetki pogotowia udającego się na takie wezwanie. Na etap przedszpitalny przeprowadza się tlenoterapię, zapewnia się centralny lub obwodowy dostęp żylny, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się trombolizę. Szpital kontynuuje leczenie rozpoczęte przez zespół SMP, które obejmuje:
- Korekta medyczna naruszeń. Diuretyki pętlowe są podawane w celu kontrolowania obrzęku płuc. Nitrogliceryna jest stosowana w celu zmniejszenia obciążenia wstępnego serca. Terapia infuzyjna wykonywane przy braku obrzęku płuc i CVP poniżej 5 mm Hg. Sztuka. Objętość infuzji uważa się za wystarczającą, gdy liczba ta osiągnie 15 jednostek. Wyznaczony leki antyarytmiczne(amiodaron), kardiotoniczne, narkotyczne leki przeciwbólowe, hormony steroidowe. Ciężkie niedociśnienie jest wskazaniem do stosowania noradrenaliny przez strzykawkę perfuzyjną. W przypadku uporczywych zaburzeń rytmu serca stosuje się kardiowersję, z ciężką niewydolnością oddechową - wentylację mechaniczną.
- Zaawansowana pomoc techniczna . W leczeniu pacjentów ze wstrząsem kardiogennym stosuje się takie zaawansowane technologicznie metody, jak kontrpulsacja balonu wewnątrzaortalnego, sztuczna komora, angioplastyka balonowa. Pacjent otrzymuje akceptowalną szansę przeżycia z terminową hospitalizacją w specjalistycznym oddziale kardiologicznym, gdzie obecny jest sprzęt niezbędny do nowoczesnego leczenia.
Prognozowanie i zapobieganie
Rokowanie jest niekorzystne. Śmiertelność przekracza 50%. Możliwe jest zmniejszenie tego wskaźnika w przypadkach, gdy pacjentowi udzielono pierwszej pomocy w ciągu pół godziny od wystąpienia choroby. Śmiertelność w tym przypadku nie przekracza 30-40%. Przeżycie jest znacznie wyższe wśród pacjentów, którzy przeszli interwencja chirurgiczna mające na celu przywrócenie drożności uszkodzonych naczyń wieńcowych.
Profilaktyka polega na zapobieganiu rozwojowi MI, zakrzepowo-zatorowym, ciężkim arytmiom, zapaleniu mięśnia sercowego i urazom serca. W tym celu ważne jest podjęcie profilaktycznych kursów leczenia, utrzymanie zdrowego i aktywny obrazżycia, unikaj stresu, przestrzegaj zasad zdrowe odżywianie. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki katastrofy sercowej, konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.
Obecnie powszechnie uznaje się klasyfikację wstrząsu kardiogennego zaproponowaną przez E. I. Chazova (1969).
Prawdziwy wstrząs kardiogenny - opiera się na śmierci 40 lub więcej procent masy mięśnia sercowego lewej komory.
Wstrząs odruchowy - opiera się na zespole bólowym, którego intensywność często nie jest związana z wielkością uszkodzenia mięśnia sercowego. Ten typ szok może być powikłany naruszeniem napięcia naczyniowego, któremu towarzyszy powstanie niedoboru BCC. Dość łatwo korygowany środkami przeciwbólowymi, naczyniowymi i terapią infuzyjną.
Wstrząs arytmiczny - opiera się na zaburzeniach rytmu i przewodzenia, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi i pojawienie się objawów wstrząsu. Leczenie arytmii serca z reguły zatrzymuje objawy wstrząsu.
Wstrząs areaktywny - może rozwinąć się nawet na tle niewielkiego uszkodzenia mięśnia sercowego lewej komory. Opiera się na naruszeniu kurczliwości mięśnia sercowego spowodowanego naruszeniem mikrokrążenia, wymiany gazowej, dodania DIC. Cechą charakterystyczną tego typu szoku jest całkowity brak reakcji na wprowadzenie amin presyjnych.
4§Obraz kliniczny
Klinicznie we wszystkich typach wstrząsów kardiogennych odnotowuje się następujące objawy: typowa klinika AMI z charakterystycznymi objawami w EKG, splątanie, osłabienie, szaro-blada skóra, pokryta zimnym, lepkim potem, akrocyjanoza, duszność, tachykardia, znaczne niedociśnienie w połączeniu ze spadkiem ciśnienia tętna . Istnieje oligonuria. Laboratoryjnym potwierdzeniem AMI jest charakterystyczna dynamika określonych enzymów (transaminazy, dehydrogenazy mleczanowej „LDG”, fosfokinazy kreatynowej „CK” itp.).
Obraz kliniczny prawdziwego wstrząsu kardiogennego
Prawdziwy wstrząs kardiogenny zwykle rozwija się u pacjentów z rozległym przezściennym zawałem mięśnia sercowego przedniej ściany lewej komory (często z zakrzepicą dwóch lub trzech tętnice wieńcowe). Rozwój wstrząsu kardiogennego jest również możliwy przy rozległych przezściennych zawałach ściany tylnej, zwłaszcza z jednoczesnym rozprzestrzenieniem się martwicy mięśnia sercowego prawej komory. Wstrząs kardiogenny często komplikuje przebieg nawracających zawałów mięśnia sercowego, zwłaszcza z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu serca i zaburzeniami przewodzenia, lub jeśli występują objawy niewydolności krążenia jeszcze przed rozwojem zawału serca.
Obraz kliniczny wstrząsu kardiogennego odzwierciedla wyraźne zaburzenia dopływu krwi do wszystkich narządów, przede wszystkim ważnych (mózg, nerki, wątroba, mięsień sercowy), a także oznaki niedostatecznego krążenia obwodowego, w tym w układzie mikrokrążenia. Brak dopływu krwi do mózgu prowadzi do rozwoju encefalopatii dyskonunkcyjnej, hipoperfuzji nerek - do ostrej niewydolności nerek, niedostateczny dopływ krwi do wątroby może powodować powstawanie w niej ognisk martwicy, mogą powodować zaburzenia krążenia w przewodzie pokarmowym ostre nadżerki i wrzody. Hipoperfuzja tkanek obwodowych prowadzi do poważnych zaburzeń troficznych.
Stan ogólny chorego we wstrząsie kardiogennym jest ciężki. Pacjent jest zahamowany, świadomość może być zaciemniona, możliwa jest całkowita utrata przytomności, rzadziej obserwuje się krótkotrwałe pobudzenie. Głównymi skargami pacjenta są skargi ciężkie ogólna słabość, zawroty głowy, "mgła przed oczami", kołatanie serca, uczucie przerw w okolicy serca, czasem ból zamostkowy.
Podczas badania pacjenta zwraca uwagę „szara sinica” lub bladosinica na skórze, może wystąpić wyraźna akrocyjanoza. Skóra jest mokra i zimna. Dystalne części kończyn górnych i dolnych są marmurowo-sinice, dłonie i stopy są zimne, obserwuje się sinicę przestrzeni podpaznokciowych. Charakterystyczne jest pojawienie się objawu „białej plamki” - wydłużenie czasu do zaniku białej plamki po naciśnięciu na paznokieć (normalnie czas ten wynosi mniej niż 2 s). Powyższe objawy są odzwierciedleniem zaburzeń mikrokrążenia obwodowego, których skrajnym stopniem może być martwica skóry w okolicy czubka nosa, małżowiny uszne, dystalne części palców rąk i nóg.
Puls włączony tętnice promieniowe nitkowate, często arytmiczne, często w ogóle nie zdefiniowane. Ciśnienie tętnicze jest znacznie zmniejszone, zawsze poniżej 90 mm. rt. Sztuka. Charakterystyczny jest spadek ciśnienia tętna, według A. V. Vinogradova (1965), zwykle wynosi on poniżej 25-20 mm. rt. Sztuka. Perkusja serca ujawnia poszerzenie jego lewej krawędzi, charakterystycznymi objawami osłuchowymi są głuchota tonów serca, arytmie, cichy szmer skurczowy na szczycie serca, protorozkurczowy rytm galopu (patognomoniczny objaw ciężkiej niewydolności lewej komory).
Oddychanie jest zwykle płytkie, może być szybkie, zwłaszcza w przypadku rozwoju „wstrząsowego” płuca. Najcięższy przebieg wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się rozwojem astmy sercowej i obrzęku płuc. W tym przypadku pojawia się uduszenie, oddech staje się bulgoczący, niepokojący jest kaszel z różową, spienioną plwociną. W przypadku perkusji płuc określa się otępienie dźwięku perkusji w dolnych partiach, słychać tu również trzeszczenie, małe bulgoczące rzęski z powodu obrzęku pęcherzyków płucnych. Jeśli nie ma obrzęku pęcherzyków płucnych, trzeszczenie i wilgotne rzęski nie są słyszalne lub są określane w niewielkiej ilości jako przejaw stagnacji w dolnych partiach płuc, może pojawić się niewielka ilość suchych rzęsek. W przypadku ciężkiego obrzęku pęcherzyków płucnych wilgotne rzężenia i trzeszczenie są słyszalne na ponad 50% powierzchni płuc.
W badaniu palpacyjnym brzucha zwykle nie wykrywa się patologii, u niektórych pacjentów można określić wzrost wątroby, co tłumaczy się dodaniem niewydolności prawej komory. Być może rozwój ostrych nadżerek i wrzodów żołądka i dwunastnicy, który objawia się bólem w nadbrzuszu, czasami krwawymi wymiotami, bólem przy palpacji okolicy nadbrzusza. Jednak te zmiany w przewodzie pokarmowym są rzadkie. Najważniejszym objawem wstrząsu kardiogennego jest skąpomocz lub oligonuria, podczas cewnikowania pęcherza ilość oddzielonego moczu jest mniejsza niż 20 ml/h.
Dane laboratoryjne
Chemia krwi. Zwiększenie zawartości bilirubiny (głównie ze względu na frakcję sprzężoną); wzrost poziomu glukozy (hiperglikemia może być przejawem cukrzycy, której przejawem jest zawał mięśnia sercowego i wstrząs kardiogenny lub występują pod wpływem aktywacji układu współczulno-nadnerczowego i stymulacji glikogenolizy); wzrost zawartości mocznika i kreatyniny we krwi (jako przejaw ostrej niewydolności nerek z powodu hipoperfuzji nerek; wzrost poziomu aminotransferazy alaninowej (odzwierciedlenie naruszenia zdolności czynnościowej wątroby).
Koagulogram. Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi; hiperagregacja płytek krwi; wysoka zawartość we krwi produkty degradacji fibrynogenu i fibryny - markery DIC;
Badanie wskaźników równowagi kwasowo-zasadowej. ujawnia oznaki kwasicy metabolicznej (spadek pH krwi, niedobór zasad buforowych);
Nauka skład gazu krew. Wykrywa spadek napięcia częściowego tlenu.
Nasilenie wstrząsu kardiogennego
Biorąc pod uwagę nasilenie objawów klinicznych, reakcję na trwającą aktywność, parametry hemodynamiczne, 3 stopnie nasilenia wstrząsu kardiogennego.
Diagnoza prawdziwego wstrząsu kardiogennego
Kryteria diagnostyczne wstrząsu kardiogennego:
1. Objawy niewydolności krążenia obwodowego:
Blada sinica, „marmurkowata”, wilgotna skóra
akrocyjanoza
zapadnięte żyły
Zimne dłonie i stopy
Spadek temperatury ciała
Wydłużenie czasu zaniku białej plamki po ucisku na paznokieć > 2 s (zmniejszony przepływ krwi obwodowej)
2. Naruszenie świadomości (ospałość, splątanie, ewentualnie utrata przytomności, rzadziej - pobudzenie)
3. Skąpomocz (zmniejszona diureza< 20 мл/ч), при крайне ciężki przebieg- bezmocz
4. Spadek skurczowego ciśnienia krwi do wartości< 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии >30 minut
5. Spadek ciśnienia tętniczego tętna do 20 mm. rt. Sztuka. i poniżej
6. Zmniejszone średnie ciśnienie tętnicze< 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления >30 mm. rt. Sztuka. w ciągu >= 30 min
7. Kryteria hemodynamiczne:
ciśnienie „zakleszczanie się” w tętnicy płucnej >15 mm. rt. st (> 18 mm Hg, zgodnie z
Antman, Braunwald)
wskaźnik sercowy< 1.8 л/мин/м2
wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego
zwiększone ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory
zmniejszenie objętości skokowej i minutowej
Rozpoznanie kliniczne wstrząsu kardiogennego u pacjentów z zawałem serca można postawić na podstawie wykrycia pierwszych 6 dostępnych kryteriów. Definiowanie kryteriów hemodynamicznych (pkt 7) dla rozpoznania wstrząsu kardiogennego zwykle nie jest obowiązkowe, ale bardzo wskazane jest zorganizowanie właściwego leczenia.
Obraz kliniczny odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego
Jak wspomniano wcześniej, odruchowa postać wstrząsu kardiogennego rozwija się w wyniku odruchowego wpływu ogniska martwicy na napięcie naczyń obwodowych (całkowity obwodowy opór naczyniowy nie wzrasta, a raczej spada, prawdopodobnie z powodu zmniejszenia aktywności naczyń obwodowych). układ współczulno-nadnerczowy).
Odruchowy wstrząs kardiogenny zwykle rozwija się w pierwszych godzinach choroby, podczas: silny ból w okolicy serca. Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi (zwykle skurczowe ciśnienie krwi wynosi około 70-80 mm Hg, rzadziej niższe) i obwodowymi objawami niewydolności krążenia (bladość, zimny pot zimne dłonie i stopy). Patognomoniczną cechą tej formy wstrząsu jest bradykardia.
Należy zauważyć, że czas trwania niedociśnienia tętniczego najczęściej nie przekracza 1-2 godzin, objawy wstrząsu szybko ustępują po ustąpieniu bólu.
Odruchowa postać wstrząsu kardiogennego zwykle rozwija się u chorych z pierwotnym i dość ograniczonym zawałem mięśnia sercowego, zlokalizowanym w okolicy tylno-dolnej i często towarzyszy jej dodatkowy skurcz, blok przedsionkowo-komorowy i rytm z połączenia przedsionkowo-komorowego. Ogólnie można założyć, że klinika odruchowej postaci wstrząsu kardiogennego odpowiada I stopniowi ciężkości.
Obraz kliniczny postaci arytmicznej wstrząsu kardiogennego
Tachysystoliczna (tachyarytmiczna) odmiana wstrząsu kardiogennego
Najczęściej rozwija się z napadowym częstoskurcz komorowy, ale może również wystąpić w przypadku częstoskurczu nadkomorowego, napadowego migotania przedsionków i trzepotania przedsionków. Ten wariant arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija się w pierwszych godzinach (rzadko dni) choroby. Ogólny stan pacjenta jest ciężki, wszystko Objawy kliniczne wstrząs (znaczne niedociśnienie tętnicze, objawy niewydolności krążenia obwodowego, oligonuria). Około 30% pacjentów z tachyskurczowym wariantem arytmicznego wstrząsu kardiogennego rozwija ciężką niewydolność lewej komory (astma serca, obrzęk płuc). Częstoskurczowy wariant wstrząsu kardiogennego może być powikłany stanami zagrażającymi życiu - migotanie komór, choroba zakrzepowo-zatorowa w ważne narządy. Przy tej formie wstrząsu często obserwuje się nawroty komorowego częstoskurczu napadowego, co przyczynia się do poszerzenia strefy martwicy, a następnie do rozwoju prawdziwego areaktywnego wstrząsu kardiogennego.
Bradyskurczowa (bradyarytmiczna) odmiana wstrząsu kardiogennego
Zwykle rozwija się z całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym typu dystalnego z przewodzeniem 2:1, 3:1, powolnym rytmem idiokomorowym i węzłowym, zespołem Fredericka (połączenie całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego z migotaniem przedsionków). Bradyskurczowy wstrząs kardiogenny obserwuje się w pierwszych godzinach rozległego i przezściennego zawału mięśnia sercowego. Przebieg wstrząsu jest zwykle ciężki, śmiertelność sięga 60% lub więcej. Przyczynami zgonu są ciężka niewydolność lewej komory, nagła asystolia serca, migotanie komór.
Kiedy dochodzi do wstrząsu kardiogennego, objawy wydają się charakterystyczne. Pozwalają lekarzowi szybko zdiagnozować niedobór i udzielić pierwszej pomocy osobie.
Ogólne informacje o wstrząsie kardiogennym
Wstrząs kardiogenny to ostra niewydolność lewej komory. Stan jest niezwykle ciężki i rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego, częściej w pierwszych godzinach po katastrofie. Według statystyki medyczneśmiertelność w tym przypadku wynosi prawie 100%. Stanowi temu towarzyszą charakterystyczne objawy, a mianowicie krytyczny spadek objętości krwi, co z kolei prowadzi do Gwałtowny spadek ciśnienie i krążenie ogólnoustrojowe, zakłócenie procesu dopływu krwi do wszystkich narządów wewnętrznych.
Wstrząs kardiogenny może przybierać różne formy. W zależności od nich przyjęto następującą klasyfikację wstrząsu kardiogennego:
- Forma odruchowa lub upadek. Najbardziej łagodna forma ze wszystkich. Powodem tego jest zmniejszenie ciśnienia w zespole bólowym, który pojawia się podczas zawału serca. Odruchowy wstrząs kardiogenny ma następujące objawy: znaczny spadek ciśnienia. Jeśli pomożesz pacjentowi, prognozy dla niego będą korzystne.
- Prawdziwa forma. Ta forma jest typowa dla masywny atak serca gdy funkcja pompowania lewej komory jest znacznie zmniejszona. Wynik zależy od stopnia martwicy mięśnia sercowego.
- Forma areaktywna. Jeśli przy prawdziwym wstrząsie kardiogennym dochodzi do martwicy 40 do 50% mięśnia sercowego, pojawia się ta forma, która prawie zawsze jest śmiertelna.
- Postać arytmiczna lub zapaść. Przyczyną jest napad tachykardii lub ostra bradyarytmia z całkowitą blokadą przedsionkowo-komorową. W tym samym czasie komory zaczynają się niepoprawnie kurczyć, ale po przywróceniu funkcji pompowania lewej komory objawy są eliminowane.
Ponadto klasyfikacja obejmuje jeszcze 1 typ wstrząsu kardiogennego, w zależności od jego przyczyny. Mówimy o szoku na tle pęknięcia mięśnia sercowego. Główne objawy tego stanu to spadek ciśnienia, tamponada serca i przeciążenie jego lewych odcinków, a także spadek funkcja skurczowa mięsień sercowy.
Powrót do indeksu
Objawy wstrząsu kardiogennego
Istnieje wiele kryteriów, według których można zdiagnozować ten stan u osoby. Oto najczęstsze:
- ciśnienie skurczowe wynosi 80 mm Hg. Sztuka.;
- ciśnienie tętna wynosi od 20 do 25 mm Hg. Sztuka.;
- diureza jest mniejsza niż 20 ml/h;
- bladość skóry;
- zimny wilgotny pot;
- zimne kończyny;
- zapaść żył powierzchownych;
- nitkowaty puls;
- bladość płytek paznokciowych;
- oznaki sinicy błon śluzowych;
- dezorientacja;
- duszność;
- szybki oddech z wilgotnymi rzęskami;
- stłumione dźwięki serca;
- oznaki skąpomoczu lub bezmoczu;
- odcień skóry z marmurowymi plamami;
- rysy twarzy są spiczaste;
- nieodpowiednia samoocena.
Klinicznie objawia się szok w następujący sposób. Początkowo, gdy rozwija się wstrząs kardiogenny, objawy są następujące: rzut serca, powodując rozwój odruchu częstoskurcz zatokowy i spadek ciśnienia tętna. Na tle tych objawów zaczyna się zwężenie naczyń krwionośnych skóry, a z czasem - nerek i mózgu. Duże tętnice są mniej podatne na ten proces, więc to na ich podstawie można ocenić wskaźniki ciśnienia (za pomocą palpacji). W takim przypadku ciśnienie śródtętnicze nie może przekraczać normy. Wówczas perfuzja narządów i tkanek, w tym mięśnia sercowego, gwałtownie się pogarsza.
Powrót do indeksu
Przyczyny wstrząsu kardiogennego
Lekarze wskazują na kilka powodów, dla których ten stan może się rozwinąć. Obejmują one:
- Martwica mięśnia sercowego lewej komory. Przy jego porażce o 40% ludzie zwykle umierają, ponieważ pojawiają się szkody niezgodne z życiem.
- Pęknięcie mięśnia brodawkowatego lub przegrody między komorami. Martwica w tym przypadku jest mniejsza, więc rokowanie dla osoby jest korzystniejsze. W takim przypadku bardzo ważne jest terminowe wykonanie operacji.
- Terapia medyczna. Najnowszy badania medyczne udowodniono: jeśli pacjentowi z zawałem mięśnia sercowego przedwcześnie przepisano beta-blokery, morfinę, azotany lub Inhibitory ACE, może wywołać rozwój szoku. Wynika to z faktu, że te leki zawierają taki cykl: ciśnienie krwi spada, spada wieńcowy przepływ krwi, ciśnienie spada jeszcze bardziej - i tak dalej w kółko.
- Zapalenie mięśnia sercowego. W przypadku zapalenia kardiomiocytów może również rozwinąć się wstrząs.
- Płyn w worku sercowym. Zwykle płyn w szczelinie między osierdziem a mięśniem sercowym zapewnia swobodny ruch serca. Ale jeśli płyn się nagromadzi, prowadzi to do tamponady serca.
- Zator tętnicy płucnej. Jeśli zakrzep zostanie odrzucony, może się zatkać tętnica płucna i zablokować pracę komory.
Oto główne przyczyny wstrząsu kardiogennego.
Powrót do indeksu
Pomoc przy wstrząsie kardiogennym
Pomoc pacjentowi w przypadku wstrząsu kardiogennego można podzielić na doraźną (przedmedyczną) i medyczną.
Najważniejszą rzeczą w procesie pierwszej pomocy jest wezwanie zespołu lekarzy. Czekając na lekarzy, trzeba zapewnić człowiekowi spokój. Jeśli to możliwe, najlepiej jak najszybciej udać się do szpitala, nie czekając, aż zespół pogotowia zapewni niezbędne leczenie.
Oczywiście osoba bez Edukacja medyczna nie będzie w stanie zdiagnozować wstrząsu kardiogennego na tle zawału serca, bo do tego trzeba nie tylko wiedzieć charakterystyczne objawy, ale także do prowadzenia badań laboratoryjnych i elektrokardiograficznych, co jest możliwe tylko w klinice. Jeśli jednak czekając na lekarza podejrzewasz zawał serca lub wstrząs kardiogenny, możesz podjąć następujące kroki:
- natychmiast wezwij karetkę;
- zapewnić osobie całkowity spokój;
- ułożyć osobę w taki sposób, aby jej nogi były wyżej niż głowa (w ten sposób poprawi się dopływ krwi do mózgu);
- zapewnić dostęp powietrza: zamknąć okno, odsunąć się, jeśli uderzenie nastąpiło na ulicy, a wokół ofiary zgromadził się tłum;
- rozpiąć kołnierzyk koszuli, poluzować krawat, pasek;
- zmierzyć ciśnienie krwi.
Mimo że niezależne spotkanie leki bez rekomendacji lekarzy są w większości przypadków niedopuszczalne w tak krytycznej sytuacji rozmawiamy o życiu i śmierci, więc możesz dać osobie takie leki bez recepty:
- pod niskim ciśnieniem - hydrokortyzon, noradrenalina, prednizolon, dopamina itp.;
- środek przeciwbólowy - wystarczy każdy środek przeciwbólowy.
Oczywiście leki można podawać tylko wtedy, gdy osoba jest przytomna.
Na to zanim Opieka medyczna jest zakończona, a wszelkie dalsze działania mające na celu ratowanie życia i leczenie wykonywane są przez zespół kardiologów.
W ciężkiej niewydolności kurczliwości lewej komory objętość krwi wyrzucanej przez serce do sieć tętnic. Zwykle jest tak mały, że nie można go zrekompensować oporem naczyniowym, a dopływ krwi do wszystkich narządów jest zredukowany do krytycznego minimum.
Ten stan nazywa się wstrząsem kardiogennym. Rozpoznaje się zawał mięśnia sercowego, ciężką arytmię, zapalenie mięśnia sercowego, a także ostre zaburzenie hemodynamika wewnątrzsercowa w wadach rozwojowych. Pacjenci wymagają pilnej opieki medycznej w warunkach szpitalnych.
Przeczytaj w tym artykule
Przyczyny wstrząsu kardiogennego
Rozwój wstrząsu spowodowany niezdolnością serca do pompowania krwi do tętnic jest główną przyczyną śmierci z powodu zawału mięśnia sercowego. Ale podobna komplikacja Dzieje się tak również z innymi chorobami serca i naczyń krwionośnych:
- miokardiopatia,
- zapalenie mięśnia sercowego,
- guz serca,
- toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
- ciężki
- uraz,
- zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep lub zator.
Wstrząs kardiogenny w 75% przypadków związany jest z nieprawidłowym funkcjonowaniem lewej komory, znacznie rzadziej jest spowodowany pęknięciem przegrody międzykomorowej lub uszkodzeniem prawego serca.
Kiedy stan szoku występuje na tle zawału mięśnia sercowego, zidentyfikowano następujące czynniki ryzyka:
- starsi pacjenci,
- mieć cukrzycę,
- rozległy obszar martwicy, ponad 40% lewej komory,
- (przenika całą ścianę serca),
- w EKG występują nieprawidłowości w 8 lub 9 odprowadzeniach,
- echokardiografia wykazała duży obszar zmniejszonego ruchu ściany,
- ponowny zawał z arytmią,
Klasyfikacja patologii
W zależności od przyczyn wstrząs kardiogenny może przybrać formę odruchową, prawdziwą i arytmiczną. Pierwsze i ostatnie są bardziej związane z zapaścią, ich przebieg jest łatwiejszy, a szanse na przywrócenie hemodynamiki są znacznie większe.
Odruch
Związany z zespołem bólowym, podrażnienie receptorów włączone Tylna ściana lewa komora. Odruchowo powoduje to spadek ciśnienia krwi z powodu gwałtownego rozszerzenia naczyń krwionośnych. Jest uważany za najłatwiejszy z warunków wstrząsowych, ponieważ po ustąpieniu bólu stan pacjentów szybko się przywraca, wzrasta ciśnienie krwi. Jest niebezpieczny tylko w przypadku przedwczesnej diagnozy i braku leczenia zawału serca, może przerodzić się w prawdziwy szok.
Prawda z zawałem serca
Występuje z rozległą martwicą mięśnia sercowego, jeśli dotknięty obszar jest bliski 40%, wówczas nie ma reakcji mięśnia sercowego na leki zwężające naczynia. Ta patologia nazywana jest aktywnym prawdziwym wstrząsem kardiogennym, u pacjenta praktycznie nie ma szans na wyleczenie.
Zmniejszony dopływ krwi do narządów prowadzi do następujących konsekwencji:
- naruszenie krążenia krwi,
- tworzenie,
- zmniejszona funkcja mózgu
- ostra niewydolność wątroby i nerek,
- powstawanie nadżerek lub wrzodów w przewodzie pokarmowym,
- zmniejszone nasycenie krwi tlenem
- stagnacja w układzie płucnym,
- przesunięcie reakcji krwi na stronę kwasową.
Cechą progresji szoku jest powstawanie „ błędne koło»: niskie ciśnienie krwi upośledza przepływ krwi w naczynia wieńcowe, prowadzi do rozprzestrzeniania się obszaru zawału, co powoduje spadek funkcji skurczowej i nasila objawy wstrząsu.
arytmia
Osłabienie czynności serca w tym przypadku występuje na tle niskiej lub bardzo wysokiej częstości tętna. Dzieje się tak z całkowitą blokadą przewodzenia impulsów serca z przedsionków do komór lub z atakiem częstoskurczu komorowego, migotania przedsionków. Jeśli możliwe jest znormalizowanie rytmu skurczów, możliwe jest przywrócenie głównych parametrów hemodynamicznych.
Objawy rozwoju szoku
Pacjenci ze wzrostem wstrząsu kardiogennego są zahamowani, ale są krótkie odcinki wzbudzenie silnika. Świadomość stopniowo słabnie, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ciemnienie oczu, częste i nieregularne bicie serca. Za mostkiem jest ból, zimny pot.
Skóra blednie i nabiera niebieskawo-szarego odcienia, paznokcie są sine po naciśnięciu Biała plama znika na dłużej niż 2 sekundy. Tętno na nadgarstku słabe lub nieobecne, poniżej 90 mm Hg. Sztuka. (skurczowe), stłumione tony serca, arytmia. charakterystyczna cecha niewydolność serca to rytm galopu.
W ciężkich przypadkach nasilają się oznaki obrzęku płuc:
- bulgoczący oddech;
- ataki astmy;
- kaszel z różowawą plwociną;
- suche i małe bulgoczące mokre rzęski w płucach.
Wraz z powstawaniem nadżerek żołądka i jelit palpacja brzucha staje się bolesna, pojawia się ból okolice nadbrzusza, wymioty krwią, przeludnienie prowadzić do powiększenia wątroby. Typowa manifestacja szok to zmniejszenie ilości wydalanego moczu.
Obejrzyj film o wstrząsie kardiogennym i jego przejawach:
Metody diagnostyczne
Główne objawy wstrząsu kardiogennego to:
- ciśnienie skurczowe do 90, a puls - mniej niż 20 mm Hg. Sztuka.,
- wydalanie moczu na godzinę nie przekracza 20 ml,
- zaburzenia świadomości
- sinica kończyn,
- słaby puls,
- zimny pot.
EKG w diagnostyce wstrząsu kardiogennego Dane dodatkowe metody Badania:
- Badanie krwi - podwyższona bilirubina, mocznik, kreatynina. Hiperglikemia ( wysoki poziom glukoza) jako dekompensacja lub pierwsze oznaki cukrzyca odpowiedź na uwalnianie hormonów stresu.
- Koagulogram - zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.
- oraz - oznaki rozległej martwicy mięśnia sercowego.
Możliwości leczenia
Celem opieki medycznej we wstrząsie kardiogennym jest podwyższenie ciśnienia krwi, aby zapobiec śmierci komórek w ważnych narządach.
Intensywna opieka
Wprowadzenie leków stabilizujących krążenie krwi rozpoczyna się jeszcze przed transportem pacjenta do oddziału ambulatoryjnego i nie kończy się do momentu uzyskania efektu. Głównymi środkami do tego mogą być:, Dopamina i Norepinefryna. Jednocześnie prowadzona jest intensywna terapia przeciwbólowa i antyarytmiczna. Pokazano wdychanie tlenu i tlenku azotu (uśmierzenie bólu).
Terapia lekowa
Po przyjęciu na oddział intensywna opieka lub resuscytacja trwa wprowadzenie leki zwężające naczynia krwionośne, który jest uzupełniony wlewy dożylne substytuty osocza (Reopoliglyukin, mieszanina polaryzacyjna), zastrzyki z heparyny, prednizolonu.
Aby przywrócić rytm, 10% stosuje się częściej w dawce 100-120 mg, pomaga również zwiększyć odporność mięśnia sercowego na niedotlenienie. Za pomocą zakraplaczy przywracane jest naruszenie elektrolitów we krwi i równowagi kwasowo-zasadowej.
Gdy poziom glukozy we krwi wzrasta, użyj wstrzyknięcie domięśniowe krótko działające preparaty insuliny (Actrapid). Kryterium skuteczności terapii jest wzrost ciśnienia do 90 mm Hg. Sztuka.
Interwencja chirurgiczna
Jeśli terapia lekowa okazała się mało skuteczna, a występuje to w około 80% przypadków, wówczas zalecane jest podanie dotętnicze. Dzięki tej metodzie w okolice klatki piersiowej aorta przez tętnica udowa wprowadza się cewnik, którego balonik porusza się synchronicznie ze skurczami serca, wzmacniając jego funkcję pompowania.
Główne narzędzie, które może znacznie zmniejszyć ryzyko śmiertelność, to plastyka tętnicy wieńcowej. Po zablokowaniu trzech głównych naczyń zasilających mięsień sercowy wykonuje się pilne obejście.
Dotętnicze kontrpulsacja balonu ze wstrząsem kardiogennym Obserwacja
Wszystko środki medyczne są przeprowadzane ściśle pod kontrolą ciśnienia krwi, tętna, wydalania moczu. Za pomocą cewnika wprowadzanego do tętnicy płucnej można określić taki wskaźnik, jak ciśnienie zaklinowania naczyń włosowatych płuc, można go wykorzystać do oceny obciążenia wstępnego mięśnia sercowego. Echokardiografia i angiografia pozwalają na badanie objętości rzutu serca.
Prognoza
Korzystne rokowanie może mieć odruchowy wstrząs kardiogenny w przypadku ustąpienia zespołu bólowego lub wstrząs arytmogenny po przywróceniu prawidłowych skurczów serca. Jeśli szok wystąpi na tle rozległego uszkodzenia serca, zwłaszcza w postaci areaktywnej, śmiertelność w takich przypadkach jest niezwykle wysoka.
Wstrząs kardiogenny to skrajny stopień niewydolności kurczliwej czynności serca. Komplikuje przebieg rozległej, prawdopodobnie z powodu zespołu bólowego, arytmii. Manifestacje są związane ze słabym przepływem krwi z lewej komory do sieci tętniczej. Głównym objawem jest indeks skurczowy ciśnienie poniżej 90 mm Hg. Sztuka.
W prawdziwym wstrząsie kardiogennym reakcja na leki zwężające naczynia jest zwykle słaba i może być konieczna pilna operacja, aby uratować życie pacjenta.
Przeczytaj także
Ostry niewydolność naczyń, lub zapaść naczyniowa, może wystąpić w każdym wieku, nawet u najmłodszych. Przyczynami mogą być zatrucie, odwodnienie, utrata krwi i inne. Warto znać objawy, aby odróżnić je od omdlenia. aktualny intensywna opieka zbawić cię od konsekwencji.
