Jaka jest najniebezpieczniejsza gruźlica? Rodzaje, formy i komplikacje. Gruźlica o nieznanej lokalizacji

gruźlica pierwotna- choroba zbiegająca się z okresem pierwotnej infekcji.

Cechy pierwotnej gruźlicy

Wiek dzieci (może wystąpić u pacjentów zakażonych wirusem HIV lub poważnie osłabionych), ciężkie uczulenie i obecność reakcji paraspecyficznych (zapalenie naczyń, zapalenie stawów, zapalenie błon surowiczych); skłonność do uogólnienia krwiotwórczego, a zwłaszcza limfogennego, limfotropizm, możliwość samoleczenia podczas tworzenia odporności.

Ekspresja morfologiczna gruźlica pierwotna - kompleks gruźlicy pierwotnej. Składa się z 3 elementów: pierwotnego afektu lub ogniska (zmiana w narządzie), zapalenia naczyń chłonnych (gruźlicze zmiany ujścia naczynia limfatyczne) i zapalenie węzłów chłonnych (gruźlicze zapalenie regionalnych węzłów chłonnych). Pierwotny kompleks w gruźlicy jest wariantem pierwotnego kompleksu zakaźnego.

W przypadku zanieczyszczenia powietrza dotyczy to płuc. pierwotny afekt, tj. ognisko uszkodzeń pierwotnych, - mały guzek lub większe ognisko martwica serowaciała, najczęściej znajduje się pod opłucną in prawe płuco, w segmentach dobrze napowietrzonych - III, VIII, IX i X. Ognisko może zajmować kilka pęcherzyków, acinus, zrazik lub nawet segment. Charakterystyczne jest zaangażowanie opłucnej - włóknikowe lub surowiczo-włóknikowe zapalenie opłucnej. Gruźlicze zapalenie naczyń chłonnych objawia się limfostazą i gruźlicą w tkance okołonaczyniowej. Ponieważ makrofagi zakażone prątkami wnikają do regionalnych węzłów chłonnych, najpierw w jednym, a następnie w wielu węzłach chłonnych oskrzelowo-płucnych, oskrzelowych i rozwidlonych, rozwija się również zapalenie ziarniniakowe z martwicą serowatą - zapalenie węzłów chłonnych. Zmiany w węzłach chłonnych są zawsze bardziej wyraźne w porównaniu z pierwotnym afektem.

Z infekcją przewodu pokarmowego pierwotny kompleks gruźliczy rozwija się w jelicie. Pierwotny afekt w postaci owrzodzenia powstaje w tkanka limfatyczna dolna część jelita czczego lub kątnicy, zapalenie węzłów chłonnych występuje w regionalnych węzłach chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych występuje wzdłuż naczyń limfatycznych. Możliwe pierwotne gruźlicze zmiany w migdałku lub skórze (w postaci owrzodzenia) z zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnym gruźliczym zapaleniem węzłów chłonnych.

Istnieją trzy warianty przebiegu gruźlicy pierwotnej

1) osłabienie pierwotnej gruźlicy i gojenie ognisk pierwotnego kompleksu;

2) progresja gruźlicy pierwotnej z uogólnieniem procesu;

3) przebieg przewlekły (przewlekła aktualna gruźlica pierwotna).

Rozpad pierwotnej gruźlicy oraz gojenie zmian pierwotnego kompleksu zaczyna się za kilka tygodni. Rozwija się odporność zależna od limfocytów T, co można określić na podstawie pojawienia się dodatniego testu skórnego ( zgięcie testowe skóry). Podczas powstawania odporności przeciwgruźliczej aktywowane makrofagi stopniowo niszczą fagocytowany patogen, tworzy się blizna w strefie pierwotnego afektu lub odwodnienia, dochodzi do skamieniałości (zwapnienia dystroficznego) i enkapsulacji. W szerokiej włóknistej kapsułce mogą znajdować się ogniska włóknistej metaplazji tkanka łączna do kości ( skostnienie). Wyleczony pierwotny afekt w płucach nazywa się palenisko Gona. Ten obszar może mieć różne rozmiary, ale rzadko przekracza 1 cm, może służyć jako pojemnik na nieaktywny patogen u nosicieli infekcji. Te strefy kompleksu pierwotnego, w których rozwinęła się martwica serowa, ulegają włóknieniu i petryfikacji. Tak powstaje Kompleks Gona(skamieniałość w miejscu pierwotnego afektu, petryfikacja w węźle chłonnym, zwłóknienie w przebiegu zapalenia węzłów chłonnych). Należy zauważyć, że w węzłach chłonnych gojenie przebiega wolniej, a patogen utrzymuje się dłużej niż w ognisku płucnym. Skamieniały węzeł chłonny przytchawiczy - znak dawnego pierwotnego kompleksu gruźlicy - utrzymuje się przez całe życie, można go wykryć za pomocą badania rentgenowskiego płuc.

W jelitach podczas gojenia w miejscu pierwotnego owrzodzenia tworzy się blizna, w węzłach chłonnych - petryfikacja.

Progresja gruźlicy pierwotnej z uogólnieniem procesu

przejawia się w następujące formy: wzrost pierwotnego afektu, krwiopochodny, limfogenny, wzdłuż kanałów anatomicznych, mieszany.

Wzrost pierwotnego afektu jest najcięższą postacią progresji pierwotnej gruźlicy. Wzrost pierwotnego afektu może prowadzić do płatowego zapalenia płuc, po usunięciu zsiadłych mas powstaje ostra jama - pierwotna jama płucna. Jeśli proces przebiega przewlekle, rozwija się pierwotne zużycie płucne, przypominające wtórną gruźlicę włóknisto-jamistą. Rozległe serowate zapalenie płuc często kończy się śmiercią z powodu „przejściowego spożycia”.

Rozprzestrzenianie kanalikowe (poprzez naturalne kanały anatomiczne) i krwiopochodne (progresja) są wyrażane w 3 postaciach. I forma - szybko rozwijająca się duże ogniskowe zmiany w płucach(z martwicą serowatą). Druga forma - miliary gruźlica z uogólnieniem procesu oraz pojawienie się prosapodobnych ognisk w płucach i innych narządach. III forma - podstawne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych(uszkodzenie miękkich opon mózgowych). Bardzo rzadko widywany ostra posocznica gruźlicza związane z zapaleniem opon mózgowych. Wraz z uogólnieniem krwiopochodnym tworzą się ogniska zanikowe, które mogą następnie, czasami wiele lat po ustąpieniu pierwotnej infekcji, stać się źródłem reinfekcji. Zwykle są zlokalizowane w płucach (małe symetryczne skamieniałości w szczytach płuc - ognisko Simona), nerki, narządy płciowe i kości.

Limfogenna postać progresji objawia się zaangażowaniem węzłów chłonnych oskrzelowych, bifurkacyjnych, przytchawiczych, nad- i podobojczykowych, szyjnych i innych w procesie swoistego zapalenia. Nazywa się powiększenie zajętych szyjnych węzłów chłonnych, przyczyniające się do pogrubienia szyi zołzy. Gruźlicze zapalenie oskrzeli może być powikłane niedrożnością oskrzeli, gdy zawartość serowatego węzła chłonnego przedostanie się do oskrzela ( przetoki adenoskrzelowe), ucisk oskrzeli z występowaniem ognisk niedodmy, rozstrzenia oskrzeli.

przewlekły kurs (przewlekła pierwotna gruźlica) występuje dziś rzadko, głównie u osób niespokojnych społecznie młody wiek(25-35 lat). Ta forma opiera się na powolnym postępie specyficznego stanu zapalnego w węzłach chłonnych, czasami z już wygojonym pierwotnym afektem. Zajęte są wszystkie nowe grupy węzłów chłonnych, choroba charakteryzuje się długi kurs Z okresowe zaostrzenia. Mogą tworzyć się przetoki skórne z przewlekłym chłonkotok, ale zjawisko to jest rzadkie. Rozpoznanie zwykle stawia się na podstawie biopsji chirurgicznej i badania morfologicznego węzła chłonnego.

gruźlica pierwotna

Proces gruźlicy nazywany jest pierwotnym, który rozwija się w wyniku pierwotnego zakażenia osób wcześniej niezakażonych.

Gruźlica wtórna, która jest wykrywana u zdecydowanej większości pacjentów, rozwija się na tle pierwotnej infekcji lub wyleczonej pierwotnej gruźlicy. Występowanie gruźlicy wtórnej wiąże się z naruszeniem odporności organizmu i może zależeć od nadkażenia, tj. ponowna infekcja przez prątki, a także z endogennej reaktywacji resztkowych zmian gruźliczych w organizmie. Czasami oba te czynniki odgrywają rolę w patogenezie choroby. Prowadzone badania genetyczne w patogenezie współczesnej gruźlicy stwierdzono wzrost roli nadkażenia egzogennego, co w niektórych przypadkach może być spowodowane opornymi szczepami MBT.

Gruźlica pierwotna występuje głównie u dzieci i młodzieży. Najistotniejszymi czynnikami ryzyka jego rozwoju są:

1. brak szczepień

2. kontakt z chorym na gruźlicę

3. wyraźna i hiperergiczna reakcja Mantoux, jej kolej, wzrost wielkości grudki w porównaniu z poprzednią, brak chemioprofilaktyki w tych przypadkach

4. brak blizny po szczepieniu BCG.

mają pewne znaczenie choroby towarzyszące, status społeczny, zwłaszcza w obecności kontaktu, dziedziczna predyspozycja.

Główne cechy gruźlicy pierwotnej to: porażka system limfatyczny z nagromadzeniem patogenu głównie w węzłach chłonnych, limfo-hematogennym rozprzestrzenianiem się zakażenia gruźlicą, tendencją do wysoki poziom specyficzne uczulenie, częste zaangażowanie w proces surowicze błony, głównie opłucnej, a także lokalizacji pozapłucnej. Być może rozwój reakcji paraspecyficznych, takich jak rumień guzowaty, zapalenie rogówki i spojówki łuskowatej itp. Występuje duża częstotliwość gruźliczych zmian oskrzeli.

Przebieg gruźlicy pierwotnej jest na ogół łagodny, choroba ma tendencję do samoleczenia. Jednak w tym przypadku dochodzi do wyraźnych zmian resztkowych, które są źródłem wtórnej gruźlicy. Nie rozwijają się terminowe wykrywanie i leczenie.

Przy regularnej diagnostyce tuberkulinowej, prawidłowej ocenie reakcji tuberkulinowych, terminowe spotkanie chemioprofilaktyka pierwotna gruźlica rozwija się bardzo rzadko. Bardzo ważne profilaktyka obejmuje również szczepienie i ponowne szczepienie BCG.

Istnieje kilka postaci gruźlicy pierwotnej:

1. zatrucie gruźlicą

2. pierwotny kompleks gruźlicy

3. gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej

4. przewlekle obecna gruźlica pierwotna.

Według genezy, pierwotna gruźlica u niektórych pacjentów może również obejmować gruźlicę obwodowych i krezkowych węzłów chłonnych, prosówkową, rozsianą gruźlicę, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie opłucnej i zapalenie błon surowiczych. Obecnie w strukturze klinicznych postaci gruźlicy pierwotnej dominuje zapalenie węzłów chłonnych, głównie węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej; pierwotny kompleks gruźlicy około 25% przypadków, zapalenie opłucnej 12-15% przypadków. Prosówkowa, rozsiana gruźlica, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci na Białorusi są niezwykle rzadkie. Przejście gruźlicy pierwotnej do formy przewlekłe występuje również rzadko, któremu towarzyszy długi falisty przebieg z uszkodzeniem węzłów chłonnych i rozwojem reakcji paraspecyficznych, tzw. „masek gruźliczych”: zapalenie rogówki i spojówek i powiek, uszkodzenie stawów zwane reumatyzmem Ponceta, a także odczyny białaczkowe, zmiany w układzie sercowo-naczyniowym i nerwowym. Gruźlica wtórna charakteryzuje się dużą różnorodnością postaci klinicznych i objawów patomorfologicznych, zwłaszcza w przewlekłym przebiegu choroby ze zmianą okresów zaostrzenia i remisji procesu charakterystycznego dla gruźlicy.

Patogeneza wczesnego okresu pierwotnego zakażenia gruźlicą.

Już na początku ubiegłego wieku pojawiły się dane dotyczące możliwości utajonego pierwotnego zakażenia gruźlicą w ciele ludzkim bez wyraźnych objawów, zarówno klinicznych, jak i morfologicznych. A. I. Kagramanov zaproponował w takiej sytuacji termin „utajony mikrobizm”. Taki stan może wystąpić przy wystarczająco wysokiej odporności i niewielkiej ilości Mycobacterium tuberculosis, która dostała się do organizmu.

Mycobacterium tuberculosis, które przeniknęły do ​​organizmu niezależnie od drogi zakażenia, mogą się w nim szybko rozprzestrzenić drogą limfogenną i drogami krwiotwórczymi, dostając się do różnych narządów i tkanek, ale przede wszystkim osadzając się w układzie limfatycznym (węzły chłonne). Często stan „utajonego mikrobizmu” jest tylko początkowe etapy w interakcji zakażenia gruźlicą i makroorganizmem. Próby tuberkulinowe również negatywne. Ten okres jest również nazywany przedalergicznym. Czas jego trwania wynosi zwykle u większości początkowo zakażonych pacjentów w różne ciała w tkankach zachodzą zmiany, które nazywane są paraspecyficznymi. Mają pochodzenie toksyczno-alergiczne, są zróżnicowane i charakterystyczny jest polimorfizm komórkowy. Mogą to być zapalenie naczyń, rozlana i guzkowata reakcja makrofagowa itp.

Objawy kliniczne wczesne zakażenia gruźlicą są indywidualne i zależą od stanu siły obronne organizm, zjadliwość, masywność infekcji i częstotliwość infekcji. U większości dzieci i młodzieży przebiega bezobjawowo lub skąpoobjawowo, objawiając się jako zwrot reakcji tuberkulinowej, której pojawienie się wskazuje na początek wczesny okres pierwotna infekcja, a także zwiększone zmęczenie, zmniejszony apetyt, niewielka utrata masy ciała, bladość skóra, pojawienie się małego przerostu węzłów chłonnych szyjnych i pachowych.

Takie zmiany, zbiegające się w czasie z przełomem odczynu tuberkulinowego, należy traktować nie jako chorobę gruźliczą, ale jako infekcję pierwotną. Podczas chemioprofilaktyki zjawiska te szybko zanikają.

Komplikacje lokalne formy gruźlica pierwotna

Skomplikowany przebieg pierwotnych postaci gruźlicy u dzieci i młodzieży występuje z późnym wykryciem choroby; wśród osób żyjących w ogniskach gruźlicy (rodzinne, względne kontakty, podwójne, potrójne kontakty z chorymi na gruźlicę) - jeśli nie zostaną wykryte na czas i nie ma potrzeby praca profilaktyczna wśród dzieci i młodzieży; u dzieci młodym wieku z ognisk gruźlicy.

Struktura powikłań miejscowych postaci gruźlicy pierwotnej u dzieci i młodzieży:

1) gruźlica oskrzeli;

2) niedodma;

3) zmiany oskrzelowo-płucne;

4) krwiopochodne, limfogenne, rzadziej - rozsiew oskrzelowy;

5) zapalenie opłucnej;

6) jama pierwotna;

7) serowate zapalenie płuc.

Powikłania pierwotnych postaci gruźlicy występują głównie u chorych identyfikowanych na podstawie negocjacji (są to małe dzieci i młodzież), a także metodą epidemiczną, czyli kontaktem z gruźlicą.

Gruźlica oskrzeli

Jest to najczęstsze powikłanie, które rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się infekcji z ogniska pierwotnego w płucach lub w węzłach chłonnych klatki piersiowej. Do dyspozycji kontakt sposób zmiany chorobowe (przejście zakażenia z dotkniętego węzła chłonnego na ścianę oskrzeli). Specyficzne zmiany w oskrzelach rozpoznaje się u 17–30% pacjentów, w zależności od czasu wykrycia choroby. Wiodącym objawem gruźlicy oskrzeli jest kaszel (suchy lub z plwociną). Rozpoznanie tej zmiany opiera się na bronchoskopii. Istnieją naciekowe, przetokowe (lub przetokowe) i wrzodziejące postacie gruźlicy oskrzeli. Nacieki są nieregularne owalny kształt, granice niewyraźne, śluz często krwawi. Postać przetokowa charakteryzuje się naciekaniem ściany oskrzeli, do której przylega węzeł serowaty zmodyfikowany, następnie w środku nacieku tworzy się białawy obszar, po którym tworzy się otwór przetokowy. Postać wrzodziejąca jest produktywny, wokół przetoki występuje przerost ziarniny. Skutkiem gruźlicy oskrzeli jest zwężenie z powodu zmian bliznowatych w oskrzelach. Zwężenie może być I, II lub III stopień. Może wystąpić deformacja ściany oskrzeli. Na późna diagnoza gruźlica u dzieci i młodzieży, możliwe jest określenie skutków gruźlicy oskrzeli: na błonie śluzowej oskrzeli głównego, pośredniego, górnego lub dolnego płata, ograniczonego zmiany bliznowaciejące potwierdzający skomplikowany przebieg gruźlicy pierwotnej.

Niedodma

Naruszenie drożności oskrzeli prowadzi do rozwoju niedodmy tkanki płucnej. Radiologicznie jest to wyświetlane jako jednolite ciemnienie ze zmniejszeniem objętości dotkniętego obszaru. Miejsce niedodmy może zajmować segment, kilka segmentów lub cały płat. Kontury niedodmy są wyraźne. Sąsiednie odcinki są nadmiernie napowietrzone, sąsiednie narządy są przemieszczone w kierunku niedodmy.

Zmiany oskrzelowo-płucne

W patogenezie procesów płatowych i segmentowych istotną rolę odgrywa specyficzne uszkodzenie węzłów chłonnych klatki piersiowej, a także dalszy rozwój gruźlicy oskrzeli.

Tkanka płuc może mieć różne zmiany morfologiczne które są związane z naruszeniem drożności oskrzeli - niedodma; z rozprzestrzenianiem się MBT drogą oskrzelową (ogniska specyficznego zapalenia); z dodatkiem niespecyficznej flory (foci niespecyficzne zapalenie). Objawy kliniczne w zmianach oskrzelowo-płucnych wyrażane są w różne stopnie i zależą od wieku dziecka, czasu rozwoju powikłań. W przypadku procesów niedodmowo-płucnych w tkance płucnej ogniska specyficznego i niespecyficznego zapalenia określa się wraz ze zmianami niedodmowymi.

Wyniki zależą od czasu rozwoju powikłań i adekwatności terapii. Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w okresie zmian niedodmowych i niedodmowo-płucnych, to jest to możliwe korzystny wynik. Przy późno wykrytym powikłaniu rozwija się pneumoskleroza z ogniskami zwapnienia.

Rozsiew krwiopochodny i limfogenny

Rozsiew krwiopochodny i limfogenny w ograniczonych lub uogólnionych objętościach występuje najczęściej u dzieci lub młodzieży żyjących w ogniskach gruźlicy, zwłaszcza przy późnym rozpoznaniu choroby i przedwczesnym nawiązaniu kontaktu rodzinnego. Ograniczone rozpowszechnienie objawia się limfohematogennym rozprzestrzenianiem się MBT z ognisk pierwotnych (PTK, TVLNU) i jest zwykle zlokalizowane w górnej części płuca. Rozprzestrzenianie się do innych narządów prowadzi do rozwoju pozapłucnych postaci gruźlicy.

Uogólnione rozpowszechnienie MBT rozwija się najczęściej wraz ze świeżymi procesami pierwotnymi, głównie u małych dzieci z ognisk gruźlicy. Najcięższymi postaciami tego rozsiewu są gruźlica prosówkowa, posocznica gruźlicza i gruźlica ośrodkowego układu nerwowego.

Przykład. Dwuletni chłopiec z rodzinnej gruźlicy kontaktuje się z MBT+. Choroba dziecka została ujawniona podczas badania przez kontakt. Częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych w ciągu ostatnich 8 miesięcy. BCG - przy urodzeniu. Objawy zatrucia są wyraźne: zmniejszony apetyt, letarg, masa ciała - 10,5 kg, obwodowe węzły chłonne w VII grupy małe, elastycznie zagęszczone. W płucach po prawej stronie w górnych odcinkach występuje osłabienie oddechu, stłumione tony serca, wątroba wystaje spod krawędzi łuku żebrowego o 2,0 cm. 109, neutrofile - 48%, limfocyty - 39, monocyty - 12, eozynofile - 4%, ESR - 28 mm/h.

RTG: rozszerzenie śródpiersia w prawo z powodu wzrostu węzłów chłonnych w klatce piersiowej grup przytchawiczych, oskrzelowo-płucnych i bifurkacyjnych, ogniska wypadania w płat górny prawe płuco.

Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej u dzieci i młodzieży może być zarówno powikłaniem postaci pierwotnych, jak i niezależną postacią choroby. Zostały one szczegółowo omówione w specjalnej sekcji tego poradnika.

Wnęka pierwotna

W przypadku przedwczesnego rozpoznania pierwotnego kompleksu gruźlicy u dzieci i młodzieży z ognisk zakażenia gruźlicą choroba może postępować i w strefie pierwotnego afektu może powstać jama próchnicza. W ostatnie lata ta forma PTK zaczęła występować częściej u małych dzieci. Kliniczne objawy choroby podczas rozwoju jamy próchniczej są wyraźnie wyrażone: utrata apetytu, temperatura podgorączkowa ciało, kaszel z plwociną, czasem krwioplucie. słychać w płucach ciężki oddech i głośny świszczący oddech. We krwi - przesunięcie neutrofili w lewo, limfopenia, OB - 25-45 mm/h. Reakcja Mantoux z 2TE jest albo normergiczna, albo hiperergiczna. Rentgen w górnej lub środkowej części w strefie pierwotnego afektu, zlokalizowany podopłucnowo, w miejscu zniszczenia. Małe lub duże centra zaniku są zwykle zlokalizowane wokół ogniska.

Początkowo strefa rozpadu jest niewyraźnie ograniczona od otaczającej tkanki naciekowej, kontury jamy od wewnątrz są nierówne z powodu obecności mas martwiczych, które jeszcze się nie stopiły. Stopniowo wnęka jest oczyszczana - i jej ściany wewnętrzne stają się gładkie. Rzadko poziom cieczy jest określany we wnęce. Czasami rozpad zaczyna się w kilku miejscach i pojawia się wiele małych ubytków. Wraz z progresją jama próchnicowa może stać się źródłem rozsiewu oskrzeli. Kompletne leczenie prowadzi do zamknięcia jamy i powstania ogniska lub pneumosklerozy. W przypadku późnej diagnozy obserwuje się połączenie takich powikłań, jak próchnica i wysiew, uszkodzenie oskrzeli na tle znacznego wzrostu VLLU.

Przypadkowe zapalenie płuc

Przypadkowe zapalenie płuc występuje obecnie rzadko, głównie u dzieci w pierwszych 5 latach życia. Ale jego rokowanie jest trudne, szczególnie u małych dzieci.

Serowate zapalenie płuc jest wynikiem progresji PTC, zwykle ma charakter płatowego lub odcinkowego zapalenia płuc.

Zaznaczona ekspansja korzeń płuc, rozedma płuc na tle wyraźnych zmian naciekowych z obszarami martwicy serowatej. U małych dzieci infiltracja trwa długo, próchnica występuje intensywnie, zwiększa się wielkość ubytków, częściej obserwuje się rozsiew i rozwija się zapalenie opłucnej. Obraz kliniczny: silne zatrucie, dreszcze, ostre ulewne poty, gorączka niewłaściwego typu. Obiektywnie: utrata masy ciała, skrócenie odgłosu uderzeń, wielokrotne mokre rzęski różnej wielkości, obszary osłabionego i oskrzelowego oddychania. Hemogram: niedokrwistość hipochromiczna, leukocytoza, przesunięcie kłucia, limfopenia, monocytoza, OB do 50–60 mm/h. Przypadkowe zapalenie płuc wymaga intensywnej terapii gruźliczej, patogenetycznej. Skutki serowatego zapalenia płuc: obszar zwłóknienia, marskość, przejście do gruźlicy włóknisto-jamistej.

Z książki CZŁOWIEK I JEGO DUSZA. Żyć w ciało fizyczne i świat astralny autor Iwanow Yu M

Z książki 100 wielkich odkryć naukowych autor Samin Dmitry

Z książki Promalp w odpowiedzi na pytania autor Gofsztejn Aleksander Iljicz

Czynnik sprawczy gruźlicy W drugiej połowie XIX wieku w Niemczech na gruźlicę zmarła co siódma osoba. Lekarze byli bezsilni. Gruźlica była powszechnie uważana za chorobę dziedziczną i dlatego nie podejmowano prób jej zwalczania. Pacjentom przepisano

Z książki Konfigurowanie systemu Windows 7 własnymi rękami. Jak sprawić, by praca była łatwa i wygodna autor Gładkij Aleksiej Anatolijewicz

34. W pętlach lokalnych: Kiedy jedna pętla jest zniszczona, reszta odbiera obciążenie systemu, gdy jeden z punktów zakotwiczenia zostaje zniszczony, pozostałe odbierają obciążenie systemu. Obciążenie na wszystkich punktach kotwiczenia rozkłada się równomiernie.c. Kiedy pęknie jedna pętla

Z książki Agawa od A do Z. Najbardziej kompletna encyklopedia autor Korzunova Alevtina

Z książki Ftyzjologia. Informator autor Pak F.P.

Mieszanka ziół na gruźlicę „Gruźlica nie może uderzyć człowieka, jeśli jego system trawienny jest sprawny” – powiedział Swami Sivananda, mistrz jogi.Gruźlica jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą. Nawet wzmianka o tym okropne imię budzi całkiem zrozumiały horror.

Z książki Encyklopedia służb specjalnych autor Degtyarev Klim

Epidemiologia gruźlicy Gruźlica jest chorobą przewlekłą infekcja typ ziarniniakowy, wywołany przez Mycobacterium tuberculosis i charakteryzujący się różnymi fazami przebiegu. Wynik choroby zależy od poziomu indywidualnej odporności

Z książki Sniper Survival Manual [„Strzelaj rzadko, ale dokładnie!”] autor Fedoseev Siemion Leonidovich

Kliniczna klasyfikacja gruźlicy Obecnie stosowana w Rosji klasyfikacja kliniczna gruźlica, zatwierdzona Zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacja Rosyjska z dnia 21 marca 2003 r. nr 109. Klasyfikacja składa się z czterech głównych działów:

Z książki Choroby skóry: skuteczne metody leczenia i zapobiegania autor Savelyeva Elena M.

Metody diagnostyczne gruźlicy Diagnostyka klinicznaRóżne formy kliniczne gruźlica, fazy przebiegu choroby, terminowość ich diagnozy, wiek pacjenta determinują oryginalność dolegliwości, objawy choroby, dane rentgenowskie i laboratoryjne

Z książki Drive Like The Stig przez Bena Collinsa

Sekcja 2 Kliniczne postacie gruźlicy narządów oddechowych okresu pierwotnego Kliniczne postacie gruźlicy dzielą się na pierwotne i wtórne. Te pierwsze są częstsze w dzieciństwie i adolescencja, znacznie rzadziej u dorosłych, formy wtórne -

Z książki autora

Sekcja 5 Zapobieganie gruźlicy Gruźlica jest zjawiskiem społecznym problem medyczny dla opieki zdrowotnej wszystkich krajów. Problemy gruźlicy po utracie zainteresowania nimi w latach 80-tych. XX wiek przyciągając coraz większą uwagę z roku na rok. Ma to związek ze wzrostem

Z książki autora

Specyficzna profilaktyka gruźlica Specyficzne zapobieganie gruźlicy polega na szczepieniu i Ponowne szczepienie BCG i chemoprofilaktyka. Szczepienie przeciw gruźlicy ma na celu wytworzenie odporności szczepionkowej opartej na naturalnych

Z książki autora

Arabia Saudyjska: udział w lokalnych konfliktach System wywiadowczy kraju: Wspólne Dowództwo wywiad wojskowy. Podległa Ministerstwu Obrony i Lotnictwa Cywilnego, Główna Służba Specjalna Ministerstwa Spraw Wewnętrznych, Obrona Cywilna i sytuacje awaryjne

Z książki autora

Z książki autora

Leczenie gruźlicy skóry Tylko i wyłącznie medycznie! Obecnie istnieją różdżki anty-Koch skuteczne antybiotyki. Gruźlica jest uleczalna, chociaż infekcja ta, należy rozpoznać, jest jedną z najbardziej podatnych na utajony, przewlekły, uporczywy przebieg. Jednakże,

Z książki autora

1.3. Era pierwotnego chaosu Uchwalona w 1865 roku przez angielski parlament Ustawa o Czerwonej Flagi ograniczyła prędkość transportu do zawrotnych 6 km/h. Zgodnie z tym prawem osoba machająca

Zatrucie gruźlicą jest wczesną kliniczną postacią gruźlicy pierwotnej z minimalną specyficzną zmianą. Rozwija się u osób o stosunkowo małych zaburzenia czynnościowe w układ odpornościowy. W wyniku powstawania produktów toksycznych dochodzi do przejściowej bakteriemii i toksemii, które zwiększają swoiste uczulenie tkanek na prątki i ich produkty przemiany materii oraz zwiększają skłonność do wyraźnych toksyczno-alergicznych reakcji tkankowych.

Mykobakterie z zatruciem gruźlicą zlokalizowane są głównie w układzie limfatycznym, stopniowo osadzając się w węzłach chłonnych i powodując przerost tkanki limfatycznej. W rezultacie rozwija się mikropoliadenopatia, która jest charakterystyczna dla wszystkich postaci pierwotnej gruźlicy.

Zatrucie gruźlicą objawia się różnymi zaburzenia czynnościowe, wysoka wrażliwość na tuberkulinę i mikropoliadenopatię. Czas trwania intoksykacji gruźliczej jako postaci gruźlicy pierwotnej nie przekracza 8 miesięcy. Zwykle idzie dobrze. Swoista reakcja zapalna stopniowo ustępuje, pojedyncze ziarniniaki gruźlicze ulegają transformacji tkanki łącznej. W strefie martwicy gruźlicy odkładają się sole wapnia i tworzą się mikrozwapnienia.

Czasami zatrucie gruźlicze nabiera przewlekłego przebiegu lub postępuje wraz z powstawaniem lokalnych postaci pierwotnej gruźlicy. Odwrotny rozwój zatrucia gruźlicą przyspiesza leczenie lekami przeciwgruźliczymi.

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej

Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej jest najczęstszą postacią kliniczną gruźlicy pierwotnej, dotykającą różne grupy węzłów chłonnych klatki piersiowej. Zapalenie często rozwija się w węzłach chłonnych grupy oskrzelowo-płucnej i tchawiczo-oskrzelowej, zwykle bez zajęcia specyficzny proces tkanka płuc. Zmiany gruźlicze węzłów chłonnych grupy oskrzelowo-płucnej są często nazywane zapaleniem oskrzeli.

Po zakażeniu Mycobacterium tuberculosis w węzłach chłonnych rozwija się reakcja przerostowa, a następnie ziarniniaki gruźlicze. Postęp swoistego zapalenia prowadzi do stopniowego zastępowania tkanki limfatycznej ziarniniakami gruźliczymi. Obszar martwicy serowatej może z czasem znacznie wzrosnąć i rozprzestrzenić się na prawie cały węzeł chłonny. W tkankach sąsiadujących z węzłem chłonnym dochodzi do oskrzeli, naczyń, pni nerwowych, opłucnej śródpiersia, paraspecyficznych i niespecyficznych zmian zapalnych. Proces patologiczny postępuje i obejmuje inne wcześniej niezmienione węzły chłonne śródpiersia. Całkowita wielkość lokalnych szkód jest bardzo znacząca.

W zależności od wielkości dotkniętych węzłów chłonnych klatki piersiowej i charakteru procesu zapalnego warunkowo rozróżnia się naciekowe i nowotworowe (guzowate) postacie choroby. Przez postać naciekową rozumie się głównie hiperplastyczną reakcję tkanki węzłów chłonnych z lekką martwicą serowatą i naciekiem okołoogniskowym. Postać guzowata wiąże się z ciężką martwicą serowatą w węźle chłonnym i bardzo słabą reakcją naciekową w otaczających tkankach.

Przebieg niepowikłanej gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej jest często korzystny, zwłaszcza przy wczesnej diagnozie i odpowiednim leczeniu. Ustępuje naciek okołoogniskowy, tworzą się zwapnienia w miejscu guzowatych mas, torebka węzła chłonnego hialinizuje się i rozwijają się zmiany zwłóknieniowe. Kuracja kliniczna z tworzeniem charakterystycznych zmiany szczątkowe występuje średnio 2-3 lata po wystąpieniu choroby.

Skomplikowany lub postępujący przebieg gruźlicy węzłów chłonnych klatki piersiowej może prowadzić do specyficznego uszkodzenia tkanki płucnej. Uogólnienie procesu limfohematogennego i oskrzelowego obserwuje się u pacjentów z postępującymi zaburzeniami układu odpornościowego, które pogłębiają się na tle gruźlicy. Częściej dzieje się tak przy późnym wykryciu choroby i nieodpowiednim leczeniu.

Pierwotny kompleks gruźlicy

Pierwotny kompleks gruźlicy jest najcięższą postacią pierwotnej gruźlicy, która jako pierwotny kompleks gruźlicy wiąże się z wysoką zjadliwością patogenu i znacznym upośledzeniem odporności komórkowej.

Pierwotny kompleks gruźlicy jest lokalną kliniczną postacią pierwotnej gruźlicy, w której wyróżnia się trzy składniki określonej zmiany: pierwotny afekt z reakcją okołoogniskową, gruźlica regionalnego węzła chłonnego i łącząca je strefa gruźliczego zapalenia naczyń chłonnych.

Pierwotny kompleks gruźlicy z uszkodzeniami płuc i węzłów chłonnych klatki piersiowej może rozwijać się na dwa sposoby. Z masywnym zanieczyszczenie aerogenne wirulentne Mycobacterium tuberculosis w miejscu ich wprowadzenia do tkanki płucnej, pierwotny atak płucny występuje w postaci groszkowatego lub zrazikowego zapalenia płuc ze strefą okołoogniskowego zapalenia. Afekt jest zlokalizowany w dobrze wentylowanych częściach płuc, zwykle podopłucnowych. Reakcja zapalna rozprzestrzenia się na ściany naczyń limfatycznych. Mycobacterium tuberculosis z prądem limfy wnika do regionalnych węzłów chłonnych. Wprowadzenie prątków prowadzi do hiperplazji tkanki limfatycznej i rozwoju stanu zapalnego, który po krótkotrwałej nieswoistej fazie wysiękowej nabiera specyficznego charakteru.

W ten sposób powstaje kompleks składający się z dotkniętego obszaru płuca, specyficznego zapalenia naczyń chłonnych i strefy gruźliczego zapalenia w regionalnych węzłach chłonnych.

Ponadto w przypadku infekcji aerogennej Mycobacterium tuberculosis może przenikać przez nienaruszoną błonę śluzową oskrzeli do okołooskrzelowych splotów limfatycznych i. dalej do węzłów chłonnych korzenia płuca i śródpiersia, gdzie rozwija się specyficzny stan zapalny. W sąsiadujących z nimi tkankach dochodzi do niespecyficznej reakcji zapalnej. Powstałe zaburzenia prowadzą do limfostazy i rozszerzenia naczyń limfatycznych.

Możliwa jest wsteczna ścieżka rozwoju limfogennego. Wraz z rozprzestrzenianiem się stanu zapalnego z węzła chłonnego na ścianę sąsiedniego oskrzela, prątki mogą przenikać do tkanki płuc drogą oskrzelową. Wprowadzenie prątków do tkanki płucnej powoduje rozwój odpowiedź zapalna, który zwykle wychwytuje końcowe oskrzeliki, kilka acini i zrazików. Zapalenie szybko nabiera specyficznego charakteru: tworzy się strefa martwicy serowatej otoczona ziarninami. Tak więc, po porażce węzłów chłonnych w klatce piersiowej, powstaje składnik płucny pierwotnego kompleksu gruźlicy.

W pierwotnym kompleksie gruźlicy obserwuje się rozległe specyficzne, wyraźne zmiany paraspecyficzne i niespecyficzne. Niemniej jednak tendencja do łagodnego przebiegu choroby utrzymuje się. Odwrotny rozwój jest powolny. wynik pozytywny przyczynić się wczesna diagnoza pierwotny kompleks gruźlicy i terminowe rozpoczęcie odpowiedniego leczenia.

Wraz z odwrotnym rozwojem pierwotnego kompleksu gruźlicy, naciek okołoogniskowy stopniowo ustępuje, ziarniny przekształcają się w tkanka włóknista, masy kaflowe są zagęszczane i impregnowane solami wapnia. Wokół wyłaniającego się skupienia rozwija się szklista kapsułka. Stopniowo w miejscu części płucnej powstaje centrum Gon. Z biegiem czasu skupienie Gona może ulec skostnieniu. W węzłach chłonnych podobne procesy naprawcze zachodzą nieco wolniej i również kończą się powstawaniem zwapnień. Wyleczeniu zapalenia naczyń chłonnych towarzyszy zagęszczenie włókniste tkanek okołooskrzelowych i okołonaczyniowych.

Powstawanie ogniska Gon w tkance płucnej i powstawanie zwapnień w węzłach chłonnych jest morfologicznym potwierdzeniem klinicznego wyleczenia pierwotnego kompleksu gruźlicy, który występuje średnio 3,5-5 lat po zachorowaniu.

U pacjentów z ciężkim niedoborem odporności gruźlica pierwotna czasami przybiera przewlekły, falisty, stale postępujący przebieg. W węzłach chłonnych wraz z powoli tworzącymi się zwapnieniami stwierdza się świeże zmiany serowato-martwicze. W proces patologiczny stopniowo zajęte są nowe grupy węzłów chłonnych, odnotowuje się powtarzające się fale rozsiewu limfohematogennego z uszkodzeniami dotychczas niezmienionych wycinków płuc. Ogniska badań krwiotwórczych powstają również w innych narządach: nerkach, kościach, śledzionie.

Dla wszystkich postaci gruźlicy pierwotnej odwrotny rozwój proces gruźlicy oraz lekarstwo kliniczne towarzyszy śmierć większości prątków i ich eliminacja z organizmu. Jednak niektóre prątki przekształcają się w formy L i utrzymują się w resztkowych ogniskach gruźliczych. Zmienione i niezdolne do rozmnażania prątki utrzymują niesterylną odporność przeciwgruźliczą, co zapewnia osobie względną odporność na zakażenie gruźlicą egzogenną.

gruźlica pierwotna

Gruźlica pierwotna obejmuje te postacie kliniczne, które występują w okresie pierwotnego zakażenia i charakteryzują się szczególnymi objawami klinicznymi, radiologicznymi i immunobiologicznymi. Rozwijają się z reguły w pierwszym roku zakażenia MBT, z naciskiem na pierwsze 2–6 miesięcy. Im krótszy okres inkubacji(4 tygodnie), tym gorsze rokowanie. Cechy charakteru gruźlicą pierwotną są: 1) pierwotna infekcja często przebiega z wysokim uwrażliwieniem wszystkich narządów i tkanek przez produkty przemiany materii MBT, czemu podczas „zwrotu” reakcji tuberkulinowej towarzyszą wyraźne testy (75% zakażonych ma reakcję Mantoux z 2TE 11 mm lub więcej , aż do reakcji hiperergicznych); 2) tendencja do uogólniania zakażenia głównie drogą limfohematogenną; 3) limfotropizm, czyli uszkodzenie układu limfatycznego: węzłów chłonnych i naczyń chłonnych; 4) rozwój reakcji paraspecyficznych: zapalenie powiek, zapalenie rogówki i spojówki, rumień guzowaty, ból stawów itp.; 5) skłonność do samoleczenia; powrót do zdrowia jest powszechny.

W strukturze pierwotnej gruźlicy dominują postacie kliniczne, w których główną rolę odgrywa porażka węzłów chłonnych (gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej, gruźlica obwodowych węzłów chłonnych).

Klęska węzłów chłonnych jest głównym morfologicznym i klinicznym wyrazem pierwotnej gruźlicy, w tym przewlekłej. Definiuje obraz kliniczny, częstość i charakter powikłań, czas i stabilność leczenia.

MBT dostają się do organizmu człowieka ze środowiska w większości przypadków przez drogi oddechowe. Sam mechanizm rozwoju proces płucny może być krwiopochodny, ponieważ postrzegana infekcja nie jest natychmiast utrwalana przez płuca, a te ostatnie są zaatakowane sekwencyjnie (po 3–4 tygodniach lub dłużej) podczas krążenia MBT w układ krążenia. Zajęcie płuc jest konsekwencją specyficznych zmian gruźliczych w węzłach chłonnych. Nacieki płucne w klasycznym kompleksie pierwotnym są w dużej mierze spowodowane zmianami niedodmowymi spowodowanymi przejściem procesu z powiększonych węzłów chłonnych oskrzeli do oskrzeli płatowych i segmentowych. Według danych patologów krajowych i bronchologów zmiany w oskrzelach, w tym segmentowe i subsegmentalne, wykryto u 25–94% dzieci z pierwotnym zespołem gruźlicy. Zmiany w oskrzelach często pojawiały się po 4-12 miesiącach. po rozwoju lokalnych form gruźlicy.

Dominującym momentem w występowaniu klinicznych postaci gruźlicy pierwotnej jest krążenie MBT przez układ limfatyczny, a następnie rozwój paraspecyficznych i specyficznych zmian głównie w węzłach chłonnych. Wyjście z gabinetu poza układ limfatyczny oznacza pojawienie się wielu lokalizacji, głównie drogą krwiopochodną, ​​w różnych narządach i układach (wątroba, śledziona, jelita, układ mięśniowo-szkieletowy, narządy wzroku, centralne system nerwowy itd.). Gruźlica okresu pierwotnego: jest to nielokalna forma gruźlicy - zatrucie gruźlicą; pierwotny kompleks gruźlicy; gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej. Ponadto dzieci są głównie dzieciństwo, w młodym wieku, żyjącym w ognisku infekcji, rozwija się gruźlica prosówkowa pierwotnego pochodzenia. Wraz z późną diagnozą tej ciężkiej postaci uogólnionego procesu dziecko umiera.

U dziecka zakażonego MBT, w wieku młodzieńczym lub po przebyciu klinicznych postaci gruźlicy pierwotnej przez 1–4 lata, powstaje względna odporność na gruźlicę.

Z książki Wielka sowiecka encyklopedia (DE) autora TSB

Z książki Wielka radziecka encyklopedia (PE) autora TSB

Z książki Endokrynologia: notatki z wykładów autor Drozdova M V

Z książki 1000 wskazówek od doświadczonego lekarza. Jak pomóc sobie i bliskim w sytuacjach awaryjnych autor Kowaliow Wiktor Konstantinowicz

Z książki Ftyzjologia. Informator autor Pak F.P.

Z książki Poradnik awaryjny autor Khramova Elena Yurievna

Z książki Complete medyczna książka informacyjna diagnostyka autor Vyatkina P.

Etap drugi: wstępne badanie poszkodowanego i pierwsza pomoc w stanach zagrożenia życia Zanim zaczniesz udzielać pierwszej pomocy, musisz uzyskać zgodę osoby, której zamierzasz pomóc.

Z księgi Modicina. Encyklopedia Patologiczna autor Żukow Nikita

Wstępna kontrola poszkodowany Gdy tylko zbliżysz się do ofiary, zacznij z nią rozmawiać. Bez względu na to, jakie to trudne, mów powoli, spokojnie, wyraźnie, w razie potrzeby uklęknij. Twoje oczy powinny znajdować się na poziomie oczu osoby, którą jesteś

Z książki autora

Gruźlica pierwotna Gruźlica pierwotna obejmuje te postacie kliniczne, które występują w okresie pierwotnego zakażenia i charakteryzują się szczególnymi objawami klinicznymi, radiologicznymi i immunobiologicznymi. Zwykle rozwijają się ponad

Z książki autora

Pierwotny kompleks gruźlicy Pierwotna gruźlica występuje głównie we wczesnym i przedszkolnym dzieciństwie i młodości (18-30%), u dzieci w wieku szkolnym - rzadziej (9-12%) i rzadko - w strukturze występowania aktywnych postaci gruźlicy w populacji dorosłych

Z książki autora

Przewlekła pierwotna gruźlica Przewlekła pierwotna gruźlica jest odmianą rozwoju pierwotnej gruźlicy, która nie jest diagnozowana i leczona w odpowiednim czasie i na przestrzeni wielu lat przechodzi w przewlekle postępujący falisty przebieg.

Z książki autora

Toaleta podstawowa noworodka Podczas porodu w szpitalu położniczym toaleta podstawowa wykonywana jest bezpośrednio po urodzeniu dziecka. W tym samym przypadku, jeśli poród odbywa się w środowisku oddalonym od szpitala, a tym bardziej, jeśli rodząca ma tylko jednego asystenta, czynności te

Z książki autora

Pierwotny hiperaldosteronizm tzw. pierwotny hiperaldosteronizm, czyli zespół Conna, występuje z powodu rozwoju łagodnego guza (gruczolaka) kory nadnerczy, w którym wydzielany jest hormon aldosteron (ryc. 9). Kobiety cierpią na tę chorobę 3 razy

Z książki autora

Pierwotny hiperaldosteryzm Leczenie gruczolaka nadnerczy sposób operacyjny Jednak nie każdy guz można usunąć. Istnieje specjalna postać choroby, w której jest wskazana leczenie zachowawcze ponieważ jest podatny na terapię deksametazonem. W okresie przedoperacyjnym

Z książki autora

Pierwotna deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów Choroba ta należy do grupy zmian metaboliczno-dystroficznych stawów. Opiera się na degeneracji i zniszczeniu chrząstka stawowa, którego funkcja w pewnym stopniu zależy od stanu gruczołów dokrewnych.

Z książki autora

3.12. Gruźlica GRUŹLICA jest poważną chorobą zakaźną, leczoną od lat i wykrywaną przywrą.Prawdopodobieństwo zachorowania na gruźlicę u zwykłego człowieka wynosi około 5%, nawet jeśli aspołeczny bezdomny kaszle w twarz z otwarta forma gruźlica Ale wszystko się zmienia,