Leczenie kliniczne i zdolność do pracy pacjentów. IV
Powikłania są dodatkiem do głównej diagnozy. Klasyfikacja gruźlicy zawiera listę najczęściej rejestrowanych powikłań. Powikłania gruźlicy o różnej lokalizacji należy rozumieć jako procesy patologiczne związane z gruźlicą bezpośrednio lub poprzez inne powikłania, które wystąpiły.
Niedodma
Niedodma obejmuje stany płucne, w których dochodzi do całkowitego zapadnięcia się pęcherzyków płucnych i braku w nich powietrza. Niecałkowite zapadnięcie się pęcherzyków nazywamy dyslektazą, a zmniejszoną zawartość powietrza w płucach nazywamy hipopneumatozą.
Wyróżnićcztery etapy amyloidozy:
- przedkliniczne,
- białkomocz,
- obrzękowo-hipotoniczne,
- Azotemiczny.
Cechy kliniki i diagnoza amyloidozy zależą od etapu jej rozwoju.
1. Etap przedkliniczny - zdiagnozowany na podstawie wyników biopsji punkcji wątroby i nerek. Zgodnie z objawami klinicznymi (osłabienie, wzmożone zmęczenie) przyjmuje się ją w przewlekłej gruźlicy włóknisto-jamistej i marskości. Charakteryzuje się stałym wzrostem ESR po wyeliminowaniu aktywności procesu, eozynofili.
2. Stadium białkomoczu (albuminurii) - określa się albuminurię, niewielki krwiomocz, cylindrycznuria. W pierwszym, a zwłaszcza w drugim etapie, charakterystyczny jest wzrost ESR i dysproteinemii (znaczny wzrost P2 i β-globulin), a także wzrost ilości fibrynogenu bez zaostrzenia procesu gruźliczego.
3. Etap obrzękowo-hipotoniczny - dochodzi do naruszenia funkcji koncentracji nerek. Określa się izostenurię, hipostenurię (z powodu naruszenia funkcji koncentracji nerek), cylindrycznurię. Pojawia się również obrzęk, najpierw na kończynach dolnych, a następnie na innych częściach ciała.
4. Azotemiczne stadium amyloidozy to nefrosklerotyczne. Z powodu zwłóknienia nerki są częściowo pomarszczone, oddawanie moczu jest zaburzone, wzrasta poziom azotu we krwi, rozwija się mocznica, skąpomocz, a następnie bezmocz.
Leczenie. Intensywne leczenie przeciwgruźlicze prowadzi się lekami przeciwprątkowymi, w których wrażliwość patogenu jest zachowana i nie ma skutków ubocznych na czynność nerek i wątroby. Być może leczenie chirurgiczne (pneumonektomia lub częściowa resekcja płuc), jeśli stan ogólny pacjenta jest zadowalający. Po tych operacjach możliwy jest odwrotny rozwój amyloidozy. Ponadto w pierwszym, drugim, a nawet w trzecim stadium amyloidozy stosuje się dożylny wlew albuminy. Przypisz kwas askorbinowy, bromek tiaminy, środki nasercowe, donory grup sulfhydrylowych (metionina, unitiol), a także środki pozytywnie wpływające na czynność wątroby - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Ważne jest, aby prowadzić tlenoterapię i dobre odżywianie.
Przetoki oskrzelowe i piersiowe
Takie powikłania gruźlicy płuc, jak przetoki piersiowe, obserwuje się głównie po zabiegach chirurgicznych. W przypadku przetok oskrzelowych powstaje otorbiony ropniak opłucnej, w wyniku którego rozwija się odurzenie. Odkrztuszanie obornika przyczynia się do jego wchłaniania do zdrowych części płuc, w rozwoju zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli. Jednocześnie zaburzona jest wentylacja płuc, powodując pojawienie się niedotlenienia. W wyniku zatrucia i niedotlenienia rozwija się niewydolność płucna i amyloidoza narządów wewnętrznych. Otorbiony ropniak opłucnej może być powikłany powstawaniem przetok piersiowych. Szczególnie często przetoki piersiowe występują w miejscu drenażu ropniaka opłucnej.
Resztkowe zmiany po gruźlicy płuc
Współczesna klasyfikacja gruźlicy obejmuje zmiany resztkowe po wyleczeniu chorego, które powstają w miejscu określonego procesu w płucach w wyniku odpowiedniej chemioterapii, leczenia chirurgicznego lub samoistnego wyleczenia chorych na gruźlicę. Zmiany resztkowe po gruźlicy są uważane za zwiększone ryzyko zachorowania lub nawrotu gruźlicy, dlatego tacy pacjenci są w ewidencji poradni, ale nie należą do pacjentów z czynną gruźlicą.
Resztkowe zmiany w układzie oddechowym- gęste, zwapniałe ogniska różnej wielkości, zmiany włókniste, włóknisto-bliznowaciejące, marskość wątroby (w tym z resztkowymi ubytkami odkażonymi) i pęcherzowe, rozwarstwienie opłucnej, rozstrzenie oskrzeli, zmiany pooperacyjne w płucach.
W innych narządach zmiany pogruźlicze charakteryzują się powstawaniem blizn i ich następstw, zwapnieniem oraz stanem po zabiegach chirurgicznych.
W zależności od wielkości, charakteru i częstości występowania zmian szczątkowych oraz potencjalnego zagrożenia nawrotem rozróżnia się małe i duże zmiany szczątkowe.
Małyzmiany resztkowe:
Kompleks pierwotny - pojedyncze (nie więcej niż 5) składniki kompleksu pierwotnego (ognisko Gona i zwapniałe węzły chłonne) o wielkości mniejszej niż 1 cm.
Ogniska w płucach są pojedynczymi (do 5) intensywnymi, wyraźnie określonymi ogniskami o wielkości poniżej 1 cm.
Zmiany zwłóknieniowe i marskości w płucach - ograniczone zwłóknienie w obrębie jednego segmentu.
Zmiany w opłucnej - uszczelnione zatoki, cumy międzypłatowe, narośle opłucnej i warstwy o szerokości do 1 cm (z zwapnieniem opłucnej lub bez), jednostronne lub obustronne.
Zmiany po zabiegach chirurgicznych - zmiany po resekcji segmentu lub płata płuca przy braku dużych zmian pooperacyjnych w tkance płucnej i opłucnej.
Wielkizmiany resztkowe:
kompleks podstawowy.
1. Wiele (ponad 5) składników kompleksu pierwotnego (ognisko Gona i zwapniałe węzły chłonne), o wielkości mniejszej niż 1 cm.
2. Pojedyncze i wielokrotne składniki kompleksu pierwotnego (ognisko Gona i zwapniałe węzły chłonne) o wielkości 1 cm lub większej.
Ogniska w płucach:
1. Liczne (ponad 5), intensywne, dobrze odgraniczone zmiany o wielkości poniżej 1 cm.
2. Pojedyncze i wielokrotne intensywne, dobrze odgraniczone zmiany o wielkości 1 cm i ogniska o wielkości co najmniej 1 cm.
Zmiany włókniste i marskości w płucach:
1. Rozległe zwłóknienie (więcej niż jeden segment).
2. Zmiany marskości wątroby o dowolnej częstości występowania.
Zmiany w opłucnej: masywne warstwy opłucnej o szerokości powyżej 1 cm (z zwapnieniem opłucnej i bez).
Zmianypo operacji:
1. Zmiany po resekcji segmentu lub płata płuca w obecności dużych zmian pooperacyjnych w tkance płucnej i opłucnej.
2. Zmiany po pulmonektomii, torakoplastyce, opłucnej, kawerektomii, pozaopłucnowej pneumolizie.
Gruźlica to specyficzny stan zapalny. Charakteryzuje się szybkim tworzeniem ognisk martwicy serowatej. Pod wpływem leczenia przeciwbakteryjnego większość chorych na gruźlicę zostaje wyleczona, ale rzadko dochodzi do całkowitej resorpcji zmienionych ognisk. Zwykle blizny tworzą się w płucach w miejscu patologicznego ogniska. W zależności od wstępnej lokalizacji ogniska gruźliczego rozróżnia się szczątkowe zmiany w układzie oddechowym i innych narządach.
W zależności od ilości zmian bliznowatych w płucach istnieją:
- zwłóknienie,
- marskość.
W przypadku pneumosklerozy nieodłączny jest niewielki lub rozproszony rozwój tkanki łącznej w płucach. W praktyce fizjologicznej pneumoskleroza występuje u wyleczonych po prosówkowej postaci płucnej, podostrej rozsianej, miękkiej ogniskowej, a także pierwotnych postaciach gruźlicy płuc, rzadziej naciekowych. Zwłóknienie charakteryzuje się obecnością dużych zmian bliznowatych w płucach, ale przewiewność narządu jest nadal zachowana. W przypadku marskości powstają masywne zmiany bliznowaciejące z całkowitą utratą świeżości płuc.
Blizny marszczą okolice płuc, deformują pęcherzyki, naczynia krwionośne i oskrzela. W strefie wyraźnej pneumosklerozy (marskości) może dojść do obliteracji naczyń krwionośnych i oskrzeli lub rozstrzenia oskrzeli. Im intensywniejsze powstawanie blizn w płucach, tym większa deformacja narządu. W związku z tym w przypadku pneumosklerozy płuco nieznacznie się kurczy, zwłóknienie - bardziej i marskość - jest wyraźne. Zmarszczka bliznowata części płuca jest kompensowana przez rozszerzenie jego niezmienionych odcinków, a zatem przy pneumosklerozie, zwłóknieniu i marskości jednego płuca zwiększa się objętość drugiego.
Kompensacyjna ekspansja płuca może prowadzić do jego rozedmy. Częściej jednak przyczyną rozedmy płuc u pacjentów wyleczonych z gruźlicy jest powstawanie blizn w przegrodach międzypęcherzykowych i utrata elastyczności płuc. Dotyczy to zwłaszcza osób, które miały płucną postać prosówkowej i podostrej rozsianej gruźlicy płuc. Rozedma charakteryzuje się wzrostem przezroczystości obrazu płucnego na radiogramie.
Pacjenci ze zwłóknieniem skarżą się na tępy lub dokuczliwy ból, często kaszel z niewielką ilością plwociny, okresową gorączkę. Perkusja jest zdeterminowana głuchym dźwiękiem, osłuchowo - świszczącym oddechem. Radiogram ujawnia znaczny spadek przezroczystości, zaćmienie, zwężenie obszaru ściany płuc i klatki piersiowej.
W przypadku marskości wszystkie te objawy są wyraźne. U pacjentów pojawia się duszność, kaszel z niewielką ilością plwociny, sinica, częściej gorączka, kołatanie serca. Perkusja jest determinowana przez tępy dźwięk, osłuchowo - suche i mokre rzęsy. Na zdjęciu radiologicznym określa się zwężenie pola płucnego i połowicę, co wskazuje na rozwój fibrothorax.
Zmiany miażdżycowe, zwłóknieniowe i marskości często łączą się z resztkowymi zmianami ogniskowymi, które utraciły aktywność procesu gruźliczego. Morfologicznie takie ogniska są zwłóknione lub zwapnione. Zmiany bliznowaciejące w opłucnej występują po zapaleniu opłucnej. Najpierw opłucna pogrubia się, tworzą się warstwy, a następnie rozwija się pleurogenna pneumoskleroza lub marskość płuc. Oprócz wysiękowego i suchego zapalenia opłucnej u chorych na gruźlicę płuc występują zmiany miejscowe na opłucnej nad ogniskami, naciekami i jamami z ich umiejscowieniem podprzeponowym. Zapalenie okołoogniskowe rozciąga się na opłucną trzewną i ciemieniową, zagęszczają się, tworząc zrosty opłucnej. W przyszłości może rozwinąć się pleurogenna pneumoskleroza lub marskość płuc. Warstwy opłucnej obserwuje się również u pacjentów po ekonomicznej resekcji płuca, jeśli po operacji nie następuje szybkie rozszerzenie płuca i wypełnienie jamy opłucnej, a także w obecności resztkowej jamy po ekonomicznej resekcji.
Istnieje grupa pacjentów z warstwami opłucnowymi. Tacy pacjenci odczuwają ból o charakterze kłującym lub obolałym, gdy zmienia się pogoda. Po pneumonektomii i resekcji płuc, oprócz możliwego rozwarstwienia opłucnej, często dochodzi do rozedmy lewej części płuc, przepukliny śródpiersia płuc, ograniczenia ruchomości przepony, rzadziej rozstrzeni oskrzeli, resztkowej jamy opłucnej.
Zmiany metagruźlicze (pogruźlicze) obejmują również ubytki po gruźlicy destrukcyjnej. Nazywa się je jaskiniami bezbakteryjnymi lub sanityzowanymi, ale bardziej słuszne jest stwierdzenie, że to uzdrowienie jest zespołem jawnie negatywnym. Oznakami takich ubytków są całkowite samopoczucie kliniczne i stabilna bakterialność przez co najmniej rok, brak świeżych ognisk rozprzestrzeniania się.
Badanie makro- i mikroskopowe zawartości wygojonych jam w chirurgicznie usuniętych płucach często ujawnia obszary kazeozy, gruźlicy i ognisk, co wskazuje na niecałkowite wyleczenie chorego z gruźlicy. Poprawione ubytki pozostawione po skutecznym leczeniu niszczącej gruźlicy zwykle kryją w sobie groźbę zaostrzenia lub nawrotu określonego procesu, dlatego w przypadku braku przeciwwskazań wskazane jest ich usunięcie.
Do zmian pogruźliczych należą (duże, średnie i małe). Zwężenie oskrzeli czwartego i piątego rzędu jest następstwem destrukcyjnego procesu w płucach, a zwężenie oskrzeli głównych, płatowych i segmentowych często występuje w przypadkach powikłanego gruźliczego zapalenia oskrzeli i oskrzeli. U takich pacjentów dochodzi do okresowego zaostrzenia procesu lub objawów zatrucia. Zwężenie oskrzeli może być nierozpoznane przez długi czas. Dane perkusyjne i osłuchowe są normalne lub raczej nieliczne. Charakterystyczne są również zmiany tomograficzne na zdjęciu rentgenowskim. Tylko w przypadku bronchografii i bronchoskopii wyraźnie manifestuje się zwężenie oskrzeli, jego stopień i zasięg.
Różnorodne zmiany metagruźlicze to oskrzeli, są kamienie oskrzelowe. Istnieją dwa punkty widzenia na ich patogenezę. Niektórzy uważają, że tworzenie się kamieni w płucach jest konsekwencją skamieniałości ognisk gruźlicy, inni uważają, że kamienie w płucach mogą pojawiać się w taki sam sposób, jak w nerkach lub innych narządach. Przy stosowaniu leków przeciwgruźliczych skamieniałości w płucach nie tworzą się we wtórnych postaciach gruźlicy i bardzo rzadko pojawiają się w pierwotnych. Kamienie płucne są niebezpieczne, ponieważ mogą tworzyć odleżyny w ścianach naczyń krwionośnych i oskrzelach, co prowadzi do krwawienia płucnego lub zwężenia i zamknięcia światła oskrzeli, wystąpienia niedodmowego zapalenia płuc.
Zachorowalności na gruźlicę sprzyja duża liczba nosicieli prątków M. tuberculosis w kraju oraz metoda rozprzestrzeniania się choroby drogą powietrzną. Ryzyko odmowy zaszczepienia się części obywateli oraz niska kultura populacji w wykrywaniu choroby zwiększają ryzyko. Oprócz prawdopodobieństwa zachorowania, problemem staje się stan osoby po leczeniu gruźlicy. Zakłócona zostaje praca całych układów ciała i poszczególnych narządów. Jako „bonus” osoba popada w izolację społeczną.
Co zrobić po gruźlicy? Zorganizuj rehabilitację dla siebie lub bliskiej osoby. Wyzdrowienie z gruźlicy nie jest łatwym zadaniem. Dzięki niemu nie ma potrzeby stosowania drogich leków i procedur. Trudność polega na przestrzeganiu codziennego schematu, ustalaniu odżywiania i właściwej aktywności fizycznej. W przeciwnym razie rehabilitacja po gruźlicy nie przyniesie korzyści zdrowotnych.
Co to jest gruźlica?
Częstość występowania gruźlicy w Federacji Rosyjskiej jest porównywalna z epidemią. Najczęściej choroba ta dotyka ludzkiego układu oddechowego. Pozapłucne formy tej choroby zakaźnej są mniej powszechne. Na przykład gruźlica kości, nerek, węzłów chłonnych, wątroby.
Zdjęcie 1. Statystyki zachorowalności na gruźlicę w Rosji według kategorii wiekowych w okresie od 1991 do 2013 roku.
Gruźlica występuje po spożyciu prątków M. Gruźlica - pałeczki Kocha. Czynnik sprawczy choroby dostaje się do ciała zdrowej osoby od chorego przez unoszące się w powietrzu kropelki, wpływając na płuca i inne narządy.
Podstępność choroby polega na tym, że po zakażeniu przebiega w formie utajonej, w określonych warunkach przechodzi w fazę aktywną. Jeśli wcześniej głównym celem lekarzy było uratowanie pacjenta przed śmiercią, teraz rozwiązywany jest również problem, co zrobić po gruźlicy. Powód do niepokoju? Agresywny zabieg zmniejszający funkcje życiowe, rozrodcze organizmu.
Odrębną warstwą zadań, która współbrzmi z problemem wyzdrowienia z gruźlicy, jest zapobieganie zakażeniom osób zdrowych. Obejmuje identyfikację pacjentów, osób, które miały z nimi kontakt. Plus - organizacja leczenia otwartych form choroby w izolacji od społeczeństwa i masowych szczepień.
Możliwe konsekwencje leczenia gruźlicy
Specyfika choroby polega na tym, że jej leczenie trwa długo. Pacjenci otrzymują leki na okres sześciu miesięcy. Jeśli czynnik sprawczy choroby rozwinął oporność na leki, zmienia się schemat leczenia. Rehabilitacja po gruźlicy zmniejsza efekt ogólnoustrojowego uszkodzenia narządów, pomaga przywrócić człowiekowi zdolności społeczne i zawodowe. Wieloletnie doświadczenie w zwalczaniu tej choroby pozwoliło organizacjom medycznym wypracować całą listę problemów, które wymagają profesjonalnej rehabilitacji po gruźlicy.
Fot. 3. Szczepionka jako skuteczny środek zapobiegawczy w walce z gruźlicą wśród populacji.
Układy i narządy, które cierpią w leczeniu gruźlicy:
Będziesz także zainteresowany:
Rehabilitacja pacjentów w sanatorium
Zdjęcie 6. Wiele sanatoriów w Rosji i Europie zajmuje się rehabilitacją pacjentów po gruźlicy.
Na początku iw połowie XX wieku w górskich kurortach Europy - w Szwajcarii, Austrii, południowych Niemczech, Francji, północnych Włoszech - istniało wiele sanatoriów, które specjalizowały się wyłącznie dla osób z gruźlicą. W tym czasie nie było skutecznego leczenia, ale czyste górskie powietrze, słońce, zdrowy tryb życia i aktywność fizyczna doprowadziły do spowolnienia - swego rodzaju „zachowania” choroby. Opuszczając granice górskiego kurortu, człowiek umierał na wycieńczenie szybciej niż jego towarzysze, którzy pozostali w sanatorium.
Dziś gruźlica jest leczona, aw sanatoriach następuje głównie powrót do zdrowia po leczeniu gruźlicy.
Zdjęcie 7
Przy określaniu warunków odzyskiwania zdolności do pracy chorych na gruźlicę z bakterio-wydalaczami duże znaczenie mają warunki ich życia. Pacjenci mieszkający w akademiku, w mieszkaniu komunalnym lub z małymi dziećmi, muszą przejść dłuższy okres leczenia z kontynuacją orzeczenia o niepełnosprawności na etapie szpital - sanatorium.
Schemat rehabilitacji po gruźlicy:
- Prawidłowa codzienna rutyna. Jeśli w domu trudno jest osiągnąć zdrowy tryb życia, to w warunkach sanatorium zmuszony jest iść spać i położyć się o określonej godzinie, zanurzyć się w obowiązkowym śnie w ciągu dnia, jeść i chodzić w świeże powietrze.
- Kompletne odżywianie. Biorąc pod uwagę, że gruźlica jest chorobą społeczną, często chorują na nią osoby niedożywione. Jeśli w żywności brakuje białek i witamin, a przeważają węglowodany i tłuszcze niskiej jakości, osoba jest zagrożona. To prawda, ostatnio uzupełniali go ci, którzy chcieli skorygować wagę ciała za pomocą ograniczeń żywieniowych. Przebieg powrotu do zdrowia po leczeniu gruźlicy obejmuje różnorodne produkty odżywcze. Podstawą diety są białka, do „odbudowy” dotkniętych tkanek i narządów, witaminy, zdrowe tłuszcze i niewielka ilość węglowodanów.
W tabeli przedstawiono skład i kaloryczność diety chorego na gruźlicę w zależności od stadium zaawansowania choroby.
- Rzucenie palenia jest kluczem do pomyślnej regeneracji płuc po gruźlicy. Każda osoba sama rozwiązuje ten problem, ale resztkowe zmiany zostaną zamknięte po odmowie przyjmowania regularnej dawki nikotyny.
- Aktywność fizyczna poprawiająca układ odpornościowy. Podczas konsultacji z lekarzem pacjent wybiera metodę aktywacji odporności po terapii przeciwgruźliczej.
Fot. 8. Spacery na świeżym, górskim powietrzu w celu utrzymania i przywrócenia zdrowia człowieka osłabionego gruźlicą.
Metody i środki przywracania zdrowia
Metody przywracania zdrowia po gruźlicy:
- Zgodność z codzienną rutyną z odpowiednią liczbą godzin snu.
- Kompletna dieta z przewagą białka. Plus - witaminy wszystkich grup niezbędnych do funkcjonowania organizmu.
- Sporty na świeżym powietrzu.
- Życie w suchym klimacie z dawkowanym nasłonecznieniem lub regularnymi kursami rehabilitacji po gruźlicy w specjalistycznych sanatoriach.
W związku ze zwiększonym rozpadem białka wskazane jest włączenie do diety zwiększonej ilości białka (w czasie epidemii proces gruźlicy do 2,5 g, na zewnątrz - do 1,5-2 g na 1 kg masy ciała), co pomaga zwiększyć odporność organizmu na zakażenie gruźlicą.
Polecamy środki ludowe tylko te, które zwiększają ogólną odporność organizmu. Na przykład tradycyjne herbaty ziołowe lub mieszanki miodu, cytryny, suszonych owoców. Egzotyki, takie jak królicze odchody, tygrysie wąsy czy płetwy rekina nie gwarantują całkowitego wyzdrowienia pacjenta.
Zmiany resztkowe obejmują gęste, zwapniałe ogniska i ogniska różnej wielkości, zmiany włókniste i marskości wątroby (w tym z resztkowymi jamami odkażonymi), rozwarstwienie opłucnej, zmiany pooperacyjne w płucach, opłucnej oraz innych narządach i tkankach, a także nieprawidłowości funkcjonalne po wyleczeniu klinicznym. Za niewielkie zmiany resztkowe uważa się pojedyncze (do 3) małe (do 1 cm), gęste i zwapniałe ogniska, ograniczone zwłóknienie (w obrębie 2 segmentów). Wszystkie pozostałe zmiany szczątkowe są uważane za duże.
gruźlica destrukcyjna
Aktywna forma procesu gruźliczego z obecnością próchnicy
tkanka, określona przez kompleks metod badań radiacyjnych.
Główną metodą wykrywania destrukcyjnych zmian w narządach i tkankach jest badanie rentgenowskie (rentgenowskie - przeglądowe zdjęcia rentgenowskie, tomogramy). W gruźlicy narządów moczowo-płciowych duże znaczenie ma USG. Przy czynnym procesie gruźliczym badania RTG wykonuje się co najmniej raz na 2 miesiące (w podgrupach I-A, 1-B i P-A) do czasu wyleczenia klinicznego, w podgrupie P-B - według wskazań. Za zamknięcie (gojenie) jamy próchnicy uważa się jej zanik, potwierdzony metodami diagnostyki radiacyjnej.
Pogorszenie (postęp)
Pojawienie się nowych oznak aktywnego procesu gruźliczego po okresie poprawy lub nasilenia objawów choroby, gdy obserwuje się je w grupach I i II do czasu rozpoznania klinicznego wyleczenia. W przypadku zaostrzenia (progresji) pacjenci są brani pod uwagę w tych samych grupach rejestracji ambulatoryjnej, w których prowadzono obserwację (grupa I i II). Wystąpienie zaostrzenia wskazuje na nieskuteczne leczenie i wymaga jego korekty.
recydywa
Pojawienie się objawów czynnej gruźlicy u osób, które wcześniej chorowały na gruźlicę i były z niej wyleczone, obserwowane w grupie III lub wyrejestrowane z powodu rekonwalescencji.
Pojawienie się objawów czynnej gruźlicy u osób samoistnie wyleczonych, które nie były wcześniej zarejestrowane w instytucjach przeciwgruźliczych, uważa się za nową chorobę.
Główny kurs leczenia pacjentów z gruźlicą
Kompleks środków terapeutycznych, obejmujący fazę intensywną i fazę kontynuacyjną, w celu uzyskania klinicznego wyleczenia aktywnego procesu gruźlicy.
Czas trwania głównego przebiegu leczenia pacjenta z gruźlicą zależy od charakteru i tempa inwolucji procesu - czasu zniknięcia objawów czynnej gruźlicy lub stwierdzenia nieskuteczności leczenia z koniecznością korekty taktyki leczenia.
Główną metodą leczenia jest chemioterapia skojarzona - jednoczesne podawanie pacjentowi kilku leków przeciwgruźliczych według standardowych schematów z indywidualną korektą. W przypadku wskazań stosuje się chirurgiczne metody leczenia.
Czynniki obciążające
Czynniki przyczyniające się do obniżenia odporności na gruźlicę, pogorszenia przebiegu gruźlicy i spowolnienia leczenia:
medyczne (różne choroby niegruźlicze i
stany patologiczne);
socjalny (dochód poniżej minimum egzystencji,
profesjonalny (stały kontakt ze źródłami)
gruźlica).
Czynniki obciążające są brane pod uwagę podczas obserwacji pacjentów w grupach księgowych, przy ustalaniu czasu leczenia i przeprowadzaniu środków zapobiegawczych.
Formułowanie diagnozy
Podczas rejestracji wykrytego pacjenta z aktywną gruźlicą (grupa I) diagnozę formułuje się w następującej kolejności: postać kliniczna gruźlicy, lokalizacja, faza, wydalanie bakterii.
Na przykład:
Naciekowa gruźlica górnego płata prawego płuca (S1, S2) w fazie próchnicy i wysiewu, MBT+.
Gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa piersiowego z destrukcją trzonów kręgów Tb 8-9, MBT-.
Gruźlica jamista prawej nerki, MBT+.
Przenosząc pacjenta do grupy II (pacjenci z przewlekłym przebiegiem gruźlicy) wskazują aktualnie występującą postać kliniczną gruźlicy.
Przykład. W momencie rejestracji występowała naciekowa postać gruźlicy. Przy niekorzystnym przebiegu choroby powstała włóknisto-jamista gruźlica płuc (lub utrzymuje się duży gruźlica z próchnicą lub bez). Epikryza translacyjna powinna wskazywać na rozpoznanie gruźlicy włóknisto-jamistej płuc (lub gruźlicy).
Gdy pacjent zostaje przeniesiony do grupy kontrolnej (III), diagnozę formułuje się zgodnie z następującą zasadą: wyleczenie kliniczne tej lub innej postaci gruźlicy (najpoważniejsza diagnoza jest postawiona na okres choroby) z obecnością szczątkowe zmiany pogruźlicze (duże, małe) w postaci (wskazać charakter i rozpowszechnienie zmian, charakter zmian szczątkowych).
Przykłady:
Wyleczenie kliniczne ogniskowej gruźlicy płuc z obecnością
niewielkie resztkowe zmiany pogruźlicze w postaci
pojedyncze małe, gęste ogniska i ograniczone zwłóknienie w
górny płat lewego płuca.
Kliniczne wyleczenie rozsianej gruźlicy płuc z
obecność dużych resztkowych zmian pogruźliczych w postaci licznych gęstych małych ognisk i rozległego zwłóknienia w górnych płatach płuc.
Kliniczne wyleczenie gruźlicy płuc z dużą
zmiany resztkowe w postaci blizn i zgrubienia opłucnej
po niewielkiej resekcji (S1, S2) prawego płuca.
U pacjentów z gruźlicą pozapłucną diagnozy są formułowane według tej samej zasady.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia stawów po prawej stronie z
częściowa dysfunkcja stawu.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gorączki po lewej stronie z wynikiem w
zesztywnienie.
Kliniczne wyleczenie gruźliczego zapalenia gorączki po prawej stronie z
zmiany resztkowe po zabiegu - zesztywnienie stawu.
Kliniczne wyleczenie gruźlicy jamistej prawej nerki.
Ogólne informacje o klinicznym wyleczeniu gruźlicy płuc.
Kryteria klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc rozumiane są jako zespół znaków wskazujących na eliminację czynnej gruźlicy płuc, określony metodami badań klinicznych, radiologicznych, laboratoryjnych, biologicznych i czynnościowych. Spontaniczne wyleczenie gruźlicy płuc w aspekcie anatomicznym jest ustalone od dawna. Na podstawie wyników badań materiału przekrojowego i danych eksperymentalnych naukowcy w latach 80. XIX wieku ustalili, że całkowicie wyleczone guzki płuc można uznać za wyleczone tylko w przypadkach, gdy na miejscu pozostaje tylko jedna pieczęć bliznowata lub całkowicie zwapniałe serowe węzły dawnego procesu patologicznego. Na początku XX wieku wyróżniano już 3 warianty gojenia, które kończyły się blizną, skamieniałością lub niewielkimi ubytkami nabłonkowymi.
Wskaźniki wyleczeń gruźlicy płuc u dorosłych.
Wiadomo, że zmianę liczby kontyngentów chorych na gruźlicę determinują 2 czynniki. Z jednej strony kontyngenty rosną ze względu na nowo zdiagnozowanych pacjentów i pacjentów z nawrotami choroby, z drugiej strony kontyngenty maleją w zależności od wyników leczenia lub liczby wyleczonych i zmarłych pacjentów. W konsekwencji tempo spadku zachorowalności na gruźlicę w populacji zależy od kombinacji tych czynników i tego, który z nich dominuje.
Czynnik wyleczenia ma duży wpływ na zmniejszenie liczby chorych na gruźlicę płuc. Jednocześnie częstotliwość kuracji w dużej mierze zależy od skuteczności zastosowanych metod leczenia.
Kliniczne kryteria leczenia gruźlicy płuc i metody ich oznaczania.
Obiektywne objawy kliniczne charakteryzujące inwolucję gruźlicy płuc obejmują kliniczne objawy zatrucia gruźlicą i miejscowe objawy choroby, określane na podstawie dolegliwości i fizycznych metod badawczych.
Kliniczne objawy zatrucia gruźlicą.
Zatrucie wyraża się naruszeniem termoregulacji, pogorszeniem samopoczucia pacjenta, zmniejszeniem jego zdolności do pracy, zwiększonym zmęczeniem, bezsennością lub sennością, szybką zmianą nastroju: zwiększoną drażliwością lub odwrotnie, apatią, letargiem i obojętnością do otoczenia, płaczu i euforii. Jednocześnie często obserwuje się objawy dysfunkcji autonomicznego NS: pocenie się, tachykardię, anoreksję, zaburzenia naczynioruchowe i dyspeptyczne.
Pod wpływem leczenia, głównie leków a/b, kliniczne objawy zatrucia gruźliczego stopniowo ustępowały w ciągu 1 do 3 miesięcy. Łagodne objawy zatrucia u większości pacjentów zniknęły w ciągu 1 i 2 miesięcy leczenia, a wyraźne objawy – nieco później, pod koniec 2 i 3 miesięcy. Spośród objawów klinicznych wiodącym jest wzrost temperatury ciała. W miarę normalizacji temperatury samopoczucie pacjenta, nastrój, sen, apetyt stopniowo się poprawiają, osłabienie, złe samopoczucie zanikają, ustaje pocenie się. Zaburzona funkcja oddychania zewnętrznego, krążenia krwi i ośrodkowego układu nerwowego ulega stopniowej normalizacji. Zanik klinicznych objawów zatrucia gruźlicą jest jednym z pierwszych wskaźników skutecznego leczenia i początkiem leczenia gruźlicy.
Miejscowe objawy gruźlicy płuc, określone na podstawie dolegliwości i fizycznych metod badawczych.
Z fizycznym metody badawcze pacjenta z gruźlicą płuc ujawniają różnorodne miejscowe objawy choroby: kaszel, plwocinę, asymetrię i deformację klatki piersiowej, zmiany typu i charakteru oddychania, a także ton opukiwania, suche i wilgotne rzężenia. Wraz z początkiem procesów naprawczych w płucach pojawiają się oznaki wskazujące na rozwój zwłóknienia i zagęszczenie obszarów tkanki płucnej w miejscu zmiany gruźliczej i wokół niej. Spośród licznych lokalnych znaków zidentyfikowano 4 główne: kaszel, wytwarzanie plwociny, wilgotne rzęski i zaburzenia oddychania. Te objawy są łatwe do uwzględnienia, znikają przy skutecznym leczeniu i nie znajdują się u wyleczonych.
Zanik miejscowych objawów czynnej gruźlicy płuc, przywrócenie oddychania pęcherzykowego wskazuje, że faza wysiękowa zapalenia gruźlicy w płucach znacznie się zmniejszyła. Rentgen w tym okresie wykrywa resorpcję zmian naciekowych i ogniskowych.
Dynamika głównych lokalnych objawów czynnej gruźlicy płuc charakteryzuje przebieg procesu gruźlicy. Dlatego przy ustalaniu leczenia klinicznego gruźlicy płuc należy wziąć pod uwagę dynamikę tych objawów w połączeniu z innymi danymi klinicznymi, radiologicznymi i laboratoryjnymi. Zaprzestanie kaszlu, produkcja plwociny, zniknięcie wilgotnych rzęsek i przywrócenie oddychania pęcherzykowego są obiektywnymi oznakami inwolucji procesu gruźliczego.
Wartość ESR i hemogramów w określaniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc.
Główne znaczenie hemogramu ujawnia się przy określaniu jakości procesu gruźliczego, jego aktywności i reakcji organizmu na nią. Zmiany hemogramu i OB w różnych postaciach gruźlicy płuc przebiegają równolegle ze stanem klinicznym pacjenta. Wiele powtarzających się hemogramów, ich dynamika pozwala nam ocenić przebieg choroby, rokowanie i skuteczność leczenia. Równolegle z rozwojem procesów naprawczych w obszarze zmian w płucach hemogram i ESR stopniowo normalizują się i pozostają stabilne podczas leczenia klinicznego.
Wartość parametrów biochemicznych do określenia klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc.
W gruźlicy płuc zaburzony jest przede wszystkim metabolizm białek, węglowodanów i lipidów. Badano całkowitą zawartość białka, frakcji białkowych surowicy krwi, białka C-reaktywnego w zależności od postaci klinicznej gruźlicy płuc, aktywności procesu gruźliczego, skuteczności leczenia przed i po podskórnym wstrzyknięciu tuberkuliny.
W miarę ustępowania procesu gruźliczego następują przesunięcia w kierunku normalizacji wskaźników b / x.
Zmiany wskaźników b / x są niespecyficzne i są jednakowo określane w różnych chorobach zapalnych i zakaźnych-alergicznych.
Abacylacja jako kryterium wyleczenia gruźlicy płuc.
Jednym z głównych kryteriów wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc jest abacylacja. Obecnie do udowodnienia abacylacji wykorzystuje się kompleks badań, w tym metody bakterioskopowe, bakteriologiczne i biologiczne. Aż do lat 80. XX wieku powszechnie przyjmowano, że wydalanie prątków można wyrejestrować 2 lata po zniknięciu MBT w plwocinie, popłuczynach oskrzelowych lub żołądku. Jednocześnie podkreślono potrzebę wielokrotnych badań popłuczyn plwociny lub oskrzeli. Uważają jednak, że przy określaniu skuteczności leczenia należy skoncentrować się na naturze i czasie procesów naprawczych w ciele pacjenta. Pod koniec skutecznego leczenia, gdy dane kliniczne, radiologiczne i laboratoryjne pozwalają stwierdzić zniknięcie objawów gruźlicy, pacjent powinien zostać wyrejestrowany jako wydalacz Bacillus. W takich przypadkach abacylacja jest bezsporna i jest zgodna z danymi klinicznymi i radiologicznymi charakteryzującymi zakończenie procesu inwolucji zmian gruźliczych.
Rentgenowskie kryteria klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc.
Badanie rentgenowskie ma ogromne znaczenie dla określenia klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc. Na podstawie danych z badania R można ocenić główne etapy inwolucji procesu płucnego, charakter resztkowych zmian pogruźliczych i dalsze transformacje naprawcze w nich.
W określaniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc główną rolę przypisuje się dynamicznemu badaniu R. Wielu radiologów zaleca stosowanie zwykłych zdjęć rentgenowskich w standardowych projekcjach i tomogramach.
Nieaktywne resztkowe zmiany pogruźlicze charakteryzują się obecnością niewielkich rozmiarów dobrze odgraniczonych ognisk z obszarami zwapnienia (lub bez nich) i zwłóknienia.
Zwłóknienie ma charakter ogniskowy, liniowy lub siatkowy.
Przy każdej klinicznej postaci gruźlicy płuc odnotowuje się pewne cechy procesów naprawczych. Tak więc w ogniskowej gruźlicy płuc równie często obserwowano zagęszczenie i zwłóknienie ognisk. Dodatkowo połączono procesy resorpcji, zwłóknienia i zagęszczania. Całkowitą resorpcję obserwowano rzadko.
U pacjentów z naciekową gruźlicą płuc resorpcja przeważa nad innymi procesami regeneracji. Rzadziej obserwowano zagęszczenie i zwapnienie.
Zakończenie regresji naciekowej gruźlicy płuc jest sygnalizowane następującymi objawami R, które są wykrywane podczas dynamicznego monitorowania podczas leczenia:
1. pełna resorpcja ogniska naciekowego;
2. rozwój zwłóknienia w miejscu poprzedniego nacieku, a powstawanie zwłóknienia charakteryzuje się pojawieniem się w środku poprzedniego nacieku struktury komórkowej z liniowymi cieniami wzdłuż obwodu;
3. pojawienie się małych gęstych ognisk w miejscu poprzedniego ogniska naciekowego na tle ograniczonego zwłóknienia;
4. zamknięcie jamy próchnicy (blizna, ognisko włókniste).
Odwrotny rozwój tego procesu w rozsianej gruźlicy płuc wyróżnia się następującymi cechami. Radiologicznie całkowitą resorpcję lub z lekkim zwłóknieniem obserwuje się tylko w świeżych postaciach. W procesie resorpcji świeżych ognisk radiologicznie ujawniła się cienka siatka, która powstaje w wyniku pojawienia się wąskich pasków oświecenia wzdłuż krawędzi zmiany. Liczne ogniska łączą pasy oświecenia i przyciemniania, tworząc drobną siateczkę. W procesie resorpcji ogniska „topią się”, drobna siatka stopniowo zanika. Ale czasami siatka pozostaje, co wskazuje na tworzenie się zwłóknienia siatki.
Zamiast konglomeratów ognisk lub ognisk mogą pozostać gęste lub zwapniałe ogniska. Zwłóknione ogniska radiologiczne mają strukturę drobno-siatkową.
W niektórych przypadkach w okresie zakończenia odwrotnego rozwoju przewlekłej rozsianej gruźlicy płuc powstają cienkościenne ubytki sanitarne, które mogą utrzymywać się przez długi czas. Te ubytki prawie zawsze zamykają się bliznami lub zwłóknieniem komórkowym.
W procesie inwolucji u pacjentów z przewlekłą rozsianą gruźlicą płuc często obserwowano rozwarstwienie opłucnej, które utrzymywało się po zakończeniu procesów naprawczych.
Aby odróżnić ognisko włókniste od ogniska serowatego, konieczne jest wykonanie zdjęć tylnych i tomogramów. Gojenie ubytków najczęściej następuje wraz z powstaniem resztkowych zmian w postaci blizny lub ogniska w miejscu dawnej jamy. Istnieje otwarte gojenie kawern, gdy na ich miejscu zachowana jest cienkościenna jama. Takie ubytki charakteryzują się bardzo cienkimi ściankami o równych, jakby podkreślonych konturach, lokalizacji podopłucnowej, pogrubieniu opłucnej i stwardnieniu drenujących oskrzeli.
W większości przypadków dochodzi do całkowitego, prawdziwego wygojenia jamy próchnicowej (bez śladu, powstania blizny lub ograniczonego zwłóknienia w miejscu poprzedniego ubytku), u innych pacjentów wygojenie niepełne (otorbienie wypełnionej jamy jak gruźlica, zachowanie resztkowej jamy).
Brak aktywności procesu w zmianach resztkowych w leczeniu rozsianej gruźlicy płuc można ocenić radiograficznie na podstawie wykrycia gęstych i zwapniałych ognisk, zwłóknienia w postaci liniowych cieni, drobnych i średnich przejaśnień komórkowych bez ognisk i komórkowości ogniskowych cieni.
To. Rentgenowskie kryteria klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc to zakończenie inwolucji procesu płucnego, co wyraża się w resorpcji obszarów gruźliczego zapalenia w płucach i opłucnej, zakończenie procesów zwłóknienia, zagęszczenia i zwapnienia ognisk i ognisk, w zamykaniu jam rozpadu. U niektórych pacjentów może dojść do wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc przy zachowaniu resztkowej jamy.
Stabilność klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc potwierdza stabilność wzorca R zmian resztkowych w płucach i opłucnej w odległej obserwacji.
Po skutecznie zakończonym leczeniu R-grafię płuc w projekcji bezpośredniej należy powtarzać co 6 miesięcy. W ciągu 2-3 lat. Jeśli to konieczne, kontrola w późniejszym terminie, kontrolne R-gramy płuc należy wykonywać raz w roku.
Wartość prób tuberkulinowych w określaniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc
Dlatego nie można skoncentrować się na reakcji Pirqueta przy ustalaniu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc u dorosłych.
Śródskórny test Mantoux. Badając dynamikę intensywności reakcji Mantoux u tych samych osób w okresie regresji choroby, stwierdzono, że u 70% pacjentów wyleczonych z gruźlicy nasilenie reakcji Mantoux zmniejszyło się, u 20% wzrosła iw 5% nie uległa zmianie.
Reakcja Mantoux nie może być przekonującym kryterium klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc u dorosłych, gdyż u 30% wyleczonych klinicznie pacjentów ze zmianami resztkowymi jej nasilenie wzrasta w stosunku do wyjściowego lub pozostaje bez zmian.
Test podskórny Kocha. Korzystanie z rurek s/c. testy w celu określenia klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc okazały się zasadne i w większości przypadków mogły pomóc w rozwiązaniu tego trudnego problemu. Jednak wyniki tego testu, a także wyniki innych lamp. próbki należy brać pod uwagę wyłącznie w połączeniu z danymi z badań klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.
Wniosek
Nowoczesne metody badania klinicznego, radiologicznego, laboratoryjnego, biologicznego i funkcjonalnego pacjenta pozwalają na terminowe i prawidłowe określenie stanu klinicznego wyleczenia gruźlicy płuc.
Na podstawie przeprowadzonych badań określono zestaw głównych kryteriów wyleczenia klinicznego gruźlicy płuc, zidentyfikowanych w toku obserwacji:
1. brak klinicznych objawów tuby. zatrucie;
2. normalizacja hemogramu i OB;
3. zanik miejscowych objawów czynnej gruźlicy, stwierdzonych na podstawie dolegliwości (kaszel, plwocina) oraz metod badania fizykalnego (świszczący oddech, zaburzenia oddychania)
4. uporczywe niedomaganie popłuczyn plwociny, oskrzeli i żołądka, określone kompleksem badań bakterioskopowych i bakteriologicznych;
5. brak objawów R gruźlicy płuc w wyniku zakończenia jej inwolucji, co wyraża się zatrzymaniem procesu resorpcji rurek. zmiany w płucach i opłucnej, zakończenie procesów zwłóknienia, zagęszczenia i zwapnienia ognisk i ognisk, w gojeniu próchnicy;
6. obecność negatywnej ogólnej i ogniskowej reakcji na podskórne wstrzyknięcie tuberkuliny;
7. przywrócenie zdolności do pracy z uwzględnieniem resztkowych zmian patomorfologicznych i zaburzeń czynnościowych.
U pacjentów z wysokimi mianami przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej wystąpiły współistniejące choroby przewodu pokarmowego (1 przypadek przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i 1 przypadek choroby wrzodowej żołądka), natomiast w grupie pacjentów z niskimi mianami przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej nie spełnione.
1. Wysokie miana przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej u pacjentów z zakażeniami jelitowymi przeciwko Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa są częstsze niż u dawców.
2. Wysokie miana przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej występują częściej u młodszych kobiet i kobiet z ostrymi infekcjami jelitowymi.
3. U pacjentów z ostrymi infekcjami jelitowymi z wysokimi mianami przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej choroba często przebiegała pod postacią zapalenia żołądka i jelit.
4. Wysoka temperatura ciała występuje częściej u pacjentów z wysokim mianem przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej.
5. Pacjenci z wysokimi mianami przeciwciał przeciwko florze oportunistycznej mieli współistniejącą patologię przewodu pokarmowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka).
LITERATURA
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Gronkowce. - M.: Medycyna, 1983. - 255 s.
2. Achmatow N.A., Sidikova K.A. Zakażenie gronkowcami: mikrobiologia, epidemiologia, specyficzne leczenie i profilaktyka. - Taszkent: Medycyna, 1981. - 135 pkt.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Diagnostyka serologiczna i immunologiczne aspekty infekcji proteus // ZhMEI. - 1985. - nr 2. - S. 49-53.
4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Cechy odpowiedzi immunologicznej w ostrych infekcjach jelitowych wywołanych przez patogenne enterobakterie // ZhMEI. - 2001. - nr 5. - S. 108-113.
5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. i wsp. Badanie reaktogenności i skuteczności immunologicznej szczepionki Klebsiella u dawców // ZhMEI. - 1990. - nr 5. - S. 53-56.
6. Dyplom magistra, Voevodin DA, Skripnik AYu. i wsp. Poziom przeciwciał surowicy przeciwko oportunistycznej mikroflorze jako marker powstawania wtórnego niedoboru odporności // ZhMEI. - 2001. - nr 5. - S. 50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Działanie przeciwpseudomonowe surowicy dawcy i preparatu „Immunoglobulina” // Biznes medyczny. - 1986. - nr 7. - S. 56-57.
Otrzymano 04.05.2006
UDC 616.24-002.5-036.65-02-07
CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA I WYNIKI NAWRACAJĄCEJ GRUŹLICY PŁUC
AA Kholavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko
Gomel State Medical University Homelski Regionalny Szpital Kliniczny Przeciwgruźliczy
Przyczyny nawrotów gruźlicy i skuteczność ich leczenia przeanalizowano u 249 chorych na gruźlicę płuc. Nawroty częściej występują u osób ze współistniejącymi chorobami, przewlekłym alkoholizmem, ze zmianami resztkowymi po wcześniej przeniesionej gruźlicy płuc. Leczenie nawrotów trwa dłużej niż choroba pierwotna, nie zapobiega powstawaniu zmian resztkowych, skuteczność ich leczenia jest znacznie niższa.
Słowa kluczowe: gruźlica płuc, wznowa, przyczyny nawrotów, zniszczenie, wydalanie bakterii.
CHARAKTERYSTYKA KLINICZNA I WYNIKI NAWROTÓW Z GRUŹLICĄ PŁUC
AA Kholavkin, D.Y. Ruzanov, S.V. Butko
Krajowy Uniwersytet Medyczny w Gomel Regionalny Szpital Kliniczny Gruźlicy w Gomel
Przyczyny nawrotów gruźlicy płuc i skuteczność ich leczenia przeanalizowano u 249 pacjentów z gruźlicą płuc. Nawroty pojawiają się najczęściej wtórnie
na choroby towarzyszące, przewlekły alkoholizm, u osób, które wcześniej chorowały na ogniskową gruźlicę płuc. Leczenie nawrotów trwa dłużej niż ogniska pierwotnego, nie zapobiega zmianom resztkowym, nie we wszystkich przypadkach jest skuteczne.
Słowa kluczowe: gruźlica płuc, nawrót, przyczyna nawrotów, zniszczenie, rozmieszczenie bakterii.
Wstęp
Doskonalenie metod diagnozowania, leczenia i profilaktyki gruźlicy w ostatnich latach doprowadziło do poprawy jej wskaźników epidemiologicznych. Jednocześnie wśród zidentyfikowanych pacjentów odsetek reaktywacji gruźlicy płuc jest dość wysoki (4-20% lub więcej) i istnieje tendencja do jego względnego wzrostu. Ponadto rozpowszechnienie procesu o wysokiej częstości próchnicy w płucach i wydalania bakterii wśród pacjentów tej kategorii, trudności w diagnostyce, leczeniu i profilaktyce istotnie wpływają na częstość występowania gruźlicy, która utrzymuje wysoki poziom infekcji. Dane dotyczące wyników dynamicznego monitorowania odległych następstw nawrotów gruźlicy układu oddechowego we współczesnych publikacjach są rzadkie.
Materiały i metody
Aby określić przyczyny nawrotów gruźlicy oddechowej (TOD), charakterystykę ich przebiegu, skuteczność leczenia, charakter zmian resztkowych i stan zdolności do pracy w długim okresie, przeanalizowaliśmy dane z wywiadu oraz dane kliniczne i kliniczne. Dane laboratoryjne rentgenowskie.
badanie 249 pacjentów z nawrotami gruźlicy płuc leczonych w Homelskim Okręgowym Szpitalu Klinicznym Gruźlicy w latach 1991-2000. Wśród obserwowanych odsetek mężczyzn był 3 razy wyższy niż kobiet (odpowiednio 73,1 i 26,9%). W wieku od 20 do 30 lat było 5,6% chorych, od 31 do 40 lat - 14,5%, od 41 do 50 lat - 24,9%, od 51 do 60 lat - 23,7% i powyżej 60 lat - 31,3% chorych . Tak więc większość (79,9%) pacjentów z nawrotami była w wieku powyżej 40 lat.
Po wyleczeniu klinicznym wczesne (do 5 lat) nawroty odnotowano u 11,6% chorych, późne u 88,4%. Średni czas początku wznowy wynosił 4,1 roku, późny 17,7 roku.
Wyniki i dyskusja
W momencie początkowego wykrycia choroby 36,2% chorych miało ogniskową, 40,6% naciekową, 6,0% gruźlicę rozsianą, 6,4% - gruźlicę, 4,0% - wysiękową zapalenie opłucnej, 2, 8% - gruźlicę węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej, inne formy były mniej powszechne. Gruźlicę w fazie zanikowej wykryto u 28,1%, wydalanie bakterii u 34,9% chorych.
Tabela 1
Forma, faza procesu i wydalanie bakterii w chorobie pierwotnej i nawrocie
Postać kliniczna gruźlicy Z chorobą pierwotną Z nawrotem
Abs. % abs. %
Ogniskowa 90 36,2 26 10,4
Naciekowy 101 40,6 150 60,2
Rozpowszechnione 15 6,0 38 15,1
Serowate zapalenie płuc - - 1 0,4
Gruźlica 16 6,4 11 4,4
Włóknisto-jamiste - - 7 2,8
Marskość wątroby - - 3 1,2
Gruźlica węzłów chłonnych klatki piersiowej 7 2,8 4 1,5
Rura. ropniak - - 3 1,2
Gruźlicze zapalenie opłucnej 10 4,0 1 0,4
Gruźlicze zapalenie oskrzeli 3 1,2 5 2,0
Inne formy 7 2,8 1 0,4
Razem 249 100,0 249 100,0
Faza zaniku 140 56,2 70 28,1
Wydalanie bakterii 143 34,9 87 57,4
Jak widać z tabeli 1, nawrót TOD najczęściej objawia się postaciami naciekowymi i rozsianymi. Postać ogniskowa i gruźlica są mniej powszechne, pojawiają się postacie ostro postępujące i przewlekłe. Gruźlicę w fazie zanikowej stwierdzono u 56,2%, bakterio-wydalanie u 57,4% chorych.
Tak więc przebieg procesu u pacjentów z nawrotami TOD w zależności od postaci gruźlicy i obecności destrukcji jest mniej korzystny niż w przypadku początkowego wykrycia choroby.
Częstość wydalania bakterii z nawrotami TOD znacznie wzrosła (57,4 ± 0,98%) w porównaniu z osobami, które zachorowały po raz pierwszy (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Badanie charakteru zmian resztkowych w płucach po wyleczeniu choroby pierwotnej przeprowadzono zgodnie z ogólnie przyjętą metodą. Po zakończeniu głównego cyklu leczenia 18% badanych miało duże zmiany resztkowe w płucach, 62% niewielkie zmiany, 2,9% nie miało resztkowych zmian w płucach, a 9,3% pacjentów zostało wypisanych do domu z rozpoznaniem "stanu po leczeniu chirurgicznym" . U 81% obserwowanych pacjentów zmiany zlokalizowane były w I, II, VI segmencie płuca.
Najczęstszymi przyczynami (lub ich połączeniem) nawrotów TOD były: choroby współistniejące - 54,4%, złe warunki materialne i bytowe - 41,8%, nadużywanie alkoholu i przewlekły alkoholizm - 32,1%, niedociągnięcia w przebiegu głównym chemioterapii i kursach leczenie przeciwnawrotowe - 20,5%, pobyt na OIT - 18,1%, duże zmiany resztkowe po gruźlicy płuc - 16,5%, kontakt z chorymi na gruźlicę u ludzi lub zwierząt - 15,3%.
Przy przyjęciu do szpitala u 21,3% pacjentów z nawrotem TOD nie występowały objawy zatrucia, u 62,2% były one umiarkowanie wyrażone, a tylko u 16,5% obserwowano ciężkie zatrucie. Krwioplucie zaobserwowano u 2,3%, krwawienie z płuc - u 0,9% pacjentów. Umiarkowane zmiany zapalne we krwi zaobserwowano u 32,1% pacjentów. Na
fibrobronchoskopię wykonano u 129 pacjentów, większość (79,1%) wykazała patologię: 66,7% miało obustronne rozlane zapalenie oskrzeli I-II stopnia, 12,1% miało bliznowate zmiany pogruźlicze.
Wszyscy pacjenci z nawrotem TOD byli hospitalizowani w początkowej fazie leczenia, jednak 39,1% z nich przebywało w szpitalu nie dłużej niż 3 miesiące. Średni czas trwania leczenia szpitalnego wynosił 84,1±3 dni.
Na etapie leczenia szpitalnego ubytki próchnicowe zamknęły się u 21,3%, austąpienie uzyskano u 39,6% chorych. Proces postępował u 8,8% pacjentów. Brak jakiejkolwiek dynamiki odnotowano u 14,8% pacjentów.
Najczęstszymi przyczynami niskiej skuteczności leczenia pacjentów były: nieodwracalność zmian morfologicznych z powodu przedwczesnego i późnego wykrycia reaktywacji gruźlicy – u 62,3%, zachowania antyspołeczne i nieprzestrzeganie schematu leczenia – u 60,3%. Główne przyczyny przedwczesnego wypisu: pijaństwo i nieprawidłowe zachowanie - w 34,3% przypadków, naruszenie schematu i nieuprawnione opuszczenie szpitala - w 26,9%, odmowa leczenia szpitalnego - w 6,9%. Wśród osób nadużywających alkoholu było 32,1%, 18,1% znajdowało się wcześniej w miejscach pozbawienia wolności.
Analiza charakteru zmian rezydualnych po leczeniu nawrotu wykazała, że w porównaniu z pierwszym zidentyfikowanym procesem w nawrocie częściej przeważały duże zmiany rezydualne (odpowiednio 16,5 i 46,7%).
W odległej (po 2-10 latach) obserwacji, po usunięciu z DU zmarło 41,8% z 220 pacjentów, w tym 27,7% z progresji procesu gruźliczego, 14,1% z patologii niegruźliczej (kardio - choroby naczyniowe, udar, przewlekły alkoholizm itp.). U 8,4% chorych rozwinął się przewlekły proces gruźliczy i są one obserwowane w grupie II rejestracji ambulatoryjnej (DU), 27,7% chorych zostało przeniesionych do grupy III (A, B) DU. 9,7% pacjentów zostało uznanych za inwalidów z powodu gruźlicy, 12,4% przeszło na emeryturę według wieku. Losy 29 pacjentów są nieznane ze względu na zmianę miejsca ich zamieszkania.
Nieterminowe i późne wykrycie nawrotu gruźlicy, obraz aspołeczny
życia i zachowania, cięższy przebieg gruźlicy, negatywne nastawienie pacjentów do leczenia i współpracy z personelem medycznym istotnie obniża skuteczność działań terapeutycznych i rekreacyjnych wśród tych osób i wymaga zmiany taktyki postępowania z chorymi i ich monitorowania.
1. Nawracająca gruźlica układu oddechowego najczęściej objawia się postaciami naciekowymi i rozsianymi, charakteryzującymi się występowaniem ostro postępujących i przewlekłych postaci gruźlicy.
2. Choroby współistniejące (54,4%), złe warunki materialne i bytowe (41,8%), nadużywanie alkoholu i przewlekły alkoholizm (32,1%) są czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu nawrotu gruźlicy.
3. Leczenie pacjentów z nawrotami gruźlicy płuc trwa dłużej niż pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą. Wyleczenie nawrotów następuje wraz z rozwojem masywnych zmian szczątkowych.
4. Zróżnicowany system środków przeciwgruźliczych wśród grup zagrożonych ponownym zakażeniem gruźlicą umożliwi terminową diagnozę aktywności procesu, poprawę struktury klinicznej choroby i jej rokowania.
LITERATURA
1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. i wsp. Występowanie nawrotów gruźlicy układu oddechowego w napiętej sytuacji epidemiologicznej // Problemy gruźlicy. - 2005. - nr 7. - S. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Nawroty gruźlicy dróg oddechowych // Problemy gruźlicy. - 2004. - nr 4. - S. 11-13.
3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Czynniki ryzyka wczesnego nawrotu gruźlicy na Łotwie // Problemy z gruźlicą. - 2005. - nr 1. - S. 43-47.
4. Standardy (modele protokołów) leczenia chorych na gruźlicę. - M., 1998. - S. 10-21.
5. Brennan P. K. Gruźlica w kontekście chorób pojawiających się i powracających. FEMS Immunol // Med. mikrobiol. - 1997 r. - R. 263-269.
Otrzymano 05.05.2006
UKD 61 - 056. 52 - 036. 22
EPIDEMIOLOGIA OTYŁOŚCI
V.A. Drobyszewskaja
Homelski Państwowy Uniwersytet Medyczny
Otyłość i nadwaga to od wielu lat jeden z ważnych problemów medycyny. Ostatnio zainteresowanie nią znacznie wzrosło, ze względu na powszechną częstość występowania otyłości we wszystkich grupach wiekowych populacji, niską skuteczność środków terapeutycznych mających na celu utratę wagi, odkrycie nowych leków do leczenia tej patologii, nowe postępy w zrozumienie patogenezy otyłości, odkrycie hormonu tkanki tłuszczowej – leptyny, grupy receptorów beta-3-adrenergicznych. Otyłość jest poważnym problemem ze względu na występowanie takich następstw jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, cukrzyca, zespół metaboliczny, encefalopatia dysko-cytacyjna. Dlatego wiedza z zakresu epidemiologii otyłości wskazuje na potrzebę dalszych prac w tym kierunku.
Słowa kluczowe: otyłość, nadwaga, nadciśnienie tętnicze, epidemiologia, zespół metaboliczny, wskaźnik masy ciała.
EPIDEMIOLOGIA OTYŁOŚCI
V.A. Państwowy Uniwersytet Medyczny Drobyshevskaya Homel
Otyłość i nadmierna masa ciała od wielu lat są głównymi problemami medycyny. Ostatnio zainteresowanie tym problemem znacznie wzrosło, co wynikało z rozpowszechnienia otyłości we wszystkich grupach wiekowych i niskiej skuteczności środków zaradczych
