Tętnice przedramienia. Tętnicze zabezpieczenia okolicy łokcia

Podczas podwiązywania dużych naczyń

Dodatkowy przepływ krwi

Podczas podwiązywania tętnicy szyjnej wspólnej

Krążenie okrężne w rejonie zaopatrywanym przez podwiązaną tętnicę odbywa się:

Poprzez gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie zdrowej, zespolenie z gałęziami tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie operowanej;

Wzdłuż odgałęzień tętnicy podobojczykowej (pień szyjno-siatkowy - tętnica tarczowa dolna) od strony operowanej, zespalając się z gałęziami tętnicy szyjnej zewnętrznej (tętnica tarczycowa górna) również od strony operowanej;

Przez przednie i tylne tętnice łączące tętnicy szyjnej wewnętrznej. Aby ocenić możliwość okrężnego przepływu krwi przez te naczynia, wskazane jest określenie wskaźnika czaszkowego
(CI), ponieważ w dolichocefalach (CI mniejsze lub równe 74,9) częściej,
niż brachycefaliczny (CI równy lub większy niż 80,0) jeden lub oba
brak tętnic komunikacyjnych:

CHI \u003d Wx100 / L

gdzie W jest odległością między guzkami ciemieniowymi, D jest odległością między gładzią czołową a zewnętrznym występem potylicznym.

Poprzez gałęzie tętnicy ocznej operowanej strony z końcowymi gałęziami tętnicy szyjnej zewnętrznej (tętnice szczękowe i skroniowe powierzchowne).

Tętnica szyjna zewnętrzna

Drogi rozwoju krążenia obocznego są takie same jak w przypadku podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej, z wyjątkiem odgałęzień tętnicy podobojczykowej od strony operacji. Aby zapobiec zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej, jeśli to możliwe, wskazane jest podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej w odstępie między początkiem tętnicy tarczycowej górnej a tętnicami językowymi.

2.2.3. Dodatkowy przepływ krwi podczas podwiązywania
tętnica podobojczykowa i pachowa

Praktycznie nie ma możliwości rozwoju okrężnego przepływu krwi podczas podwiązania tętnicy podobojczykowej w jej 1 odcinku (przed wejściem do przestrzeni śródmiąższowej) przed wyładowaniem tętnicy poprzecznej łopatki i tętnicy sutkowej wewnętrznej. Jedynym możliwym sposobem ukrwienia są zespolenia między tętnicami międzyżebrowymi a odgałęzieniami piersiowymi tętnicy pachowej (tętnicy otaczającej łopatkę i tętnicy grzbietowej klatki piersiowej). Podwiązanie w II odcinku tętnicy podobojczykowej (w przestrzeni śródmiąższowej) umożliwia udział w krążeniu okrężnym wzdłuż opisanej powyżej ścieżki tętnicy poprzecznej łopatki i tętnicy sutkowej wewnętrznej. Podwiązanie tętnicy podobojczykowej

w III segmencie (do krawędzi I żebra) lub podwiązanie tętnicy pachowej w I lub II segmencie (odpowiednio do mięśnia piersiowego mniejszego lub pod nim) dodaje ostatnie źródło okrężnego przepływu krwi - głęboką gałąź tętnicy poprzecznej szyi. Podwiązanie tętnicy pachowej w III odcinku (od dolnego brzegu mięśnia piersiowego mniejszego do dolnego brzegu mięśnia piersiowego większego) poniżej początku tętnicy podłopatkowej nie pozostawia żadnych ścieżek dla okrężnego przepływu krwi.

Dodatkowy przepływ krwi podczas podwiązywania

Tętnicy ramiennej

Podwiązanie tętnicy ramiennej powyżej odejścia tętnicy głębokiej barku jest niedopuszczalne ze względu na brak możliwości rozwoju krążenia pomostowego.

Podczas podwiązywania tętnicy ramiennej poniżej odejścia tętnicy głębokiej barku i tętnicy łokciowej łączącej górną, aż do jej podziału na tętnicę łokciową i ramienną, krążenie krwi dystalne od miejsca podwiązania odbywa się na dwa główne sposoby:

1. Tętnica głęboka barku → tętnica poboczna środkowa →
sieć stawu łokciowego → tętnica wsteczna promieniowa → promieniowa
tętnica;

2. Tętnica ramienna (w zależności od stopnia podwiązania) →
górna lub dolna tętnica łokciowa poboczna →
sieć stawu łokciowego → przednia i tylna część łokciowa nawrotowa
tętnica -» tętnica łokciowa.

Dodatkowy przepływ krwi podczas podwiązywania

Tętnice łokciowe i promieniowe

Przywrócenie przepływu krwi podczas podwiązywania tętnic promieniowych lub łokciowych odbywa się dzięki powierzchownym i głębokim łukom dłoniowym, a także dużej liczbie gałęzi mięśniowych.

Podwiązanie tętnicy ramiennej wykonuje się poniżej odejścia tętnicy głębokiej barku (a. profunda brachii), która jest główną drogą oboczną.

Ramię pacjenta cofa się w taki sam sposób, jak podczas podwiązywania tętnicy pachowej. Typowym miejscem podwiązania tętnicy jest środkowa jedna trzecia ramienia.

Podwiązanie tętnicy ramiennej w środkowej trzeciej części barku.

Aby odsłonić tętnicę ramienną, wykonuje się nacięcie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia. Rozcina się skórę, tkankę podskórną, powierzchowną powięź i własną powięź barku. Mięsień dwugłowy ramienia (m.biceps brachii) jest wyciągany na zewnątrz, tętnica jest izolowana od sąsiednich nerwów, żył i podwiązywana (ryc. 11).

Krążenie oboczne jest dobrze przywrócone za pomocą zespoleń tętnicy głębokiej barku za pomocą. nawraca radialis; a.a. zabezpieczenie łokciowe sup. i inf., ca. nawraca łokciowe i odgałęzienia naczyń domięśniowych.

Rys.11. Odsłonięcie tętnicy ramiennej w okolicy barku. 1- mięsień bicepsa barku; 2-nerw środkowy; 3- tętnica ramienna; 4- nerw łokciowy; 5- żyła ramienna; 6 - przyśrodkowy nerw skórny przedramienia.

Podwiązanie tętnicy ramiennej w dole łokciowym.

Ręka jest odsuwana od ciała i ustawiana w pozycji silnej supinacji. Wyczuwalne jest ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia. Wykonuje się nacięcie wzdłuż łokciowej krawędzi tego ścięgna. Środkowa żyła łokcia (v. mediana cubiti) wchodzi w nacięcie w tkance podskórnej, która jest skrzyżowana między dwoma podwiązkami.

Ostrożnie przecinając cienką płytkę powięzi, odsłania się ścięgno mięśnia dwugłowego; następnie widoczny staje się raster włóknisty, biegnący skośnie od góry do dołu. To naciągnięcie ścięgna jest starannie cięte w kierunku nacięcia skóry.

Bezpośrednio pod nim znajduje się tętnica, której towarzyszy żyła. Szukając tętnicy, należy pamiętać, że naczynie znajduje się dość blisko skóry, dlatego należy iść powoli, ostrożnie i ściśle warstwami.

Podwiązanie tętnicy ramiennej w dole odłokciowym jest bezpieczne, ponieważ krążenie okrężne może rozwinąć się przez kilka ścieżek zespolenia, które tworzą sieć tętnic łokciowych (rete cubiti): aa. marginis radialis, marginas ulnaris superior et inferior, aa. nawraca radialis, nawraca łokciowy, nawraca interossea. W tym przypadku tętnice poboczne zespalają się z odpowiednimi nawracającymi.

Podwiązanie tętnic promieniowych i łokciowych (a. Radialis, a. Ulnaris)

Podwiązanie tętnic łokciowych i promieniowych wykonuje się na różnych poziomach przedramienia.

Podwiązanie tętnicy promieniowej w okolicy mięśniowej.

Układając rękę w pozycji supinacyjnej, wykonuje się nacięcie wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia ramienno-promieniowego na granicy górnej i środkowej trzeciej części przedramienia; przeciąć gęstą powięź przedramienia. Mięsień ramienno-promieniowy naciąga się na stronę promieniową, jednocześnie przesuwając grupę zginaczy (m. flexor carpi radialis i dogłębnie m. flexor digitorum superficialis) na stronę łokciową. Tutaj, pod bardzo cienkim prześcieradłem powięziowym, łatwo można znaleźć tętnicę, której towarzyszą żyły.

W przypadku tętnicy promieniowej przechodzi tu cienka, powierzchowna gałąź nerwu promieniowego (ramus superficialis n. Radialis), ale nie bezpośrednio obok naczyń, ale nieco dalej od strony promieniowej, ukryta pod mięśniem ramienno-promieniowym (ryc. 12) .

Podwiązanie tętnicy pachowej
Linia projekcyjna tętnicy biegnie na granicy przedniej i środkowej trzeciej szerokości pachy lub wzdłuż przedniej granicy wzrostu włosów (według N.I. Pirogova) lub jest kontynuacją w górę przyśrodkowego rowka barku (według do Langenbecka). Ręka jest w pozycji odwodzenia. Nacięcie skóry o długości 8-10 cm wykonuje się powyżej mięśnia krabowego, w odległości 1-2 cm od linii projekcyjnej. Rozetnij tkankę podskórną, powierzchowną powięź.

Własna powięź jest wycinana wzdłuż rowkowanej sondy. Mięsień dziobowo-ramienny jest przesuwany na zewnątrz za pomocą haka, a przyśrodkowa ściana powięzi mięśnia jest przecinana wzdłuż sondy. Tętnica leży za nerwem pośrodkowym lub w rozwidleniu utworzonym przez przyśrodkową i boczną część nerwu. Na zewnątrz jest n. mięśniowo-skórny, przyśrodkowo - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, za - n. promieniowy. Żyła pachowa, której rana jest niebezpieczna ze względu na możliwość wystąpienia zatoru powietrznego, powinna pozostawać przyśrodkowo od rany operacyjnej. Tętnica jest podwiązana.

Krążenie oboczne po podwiązaniu tętnicy pachowej odbywa się przez odgałęzienia tętnicy podobojczykowej (m.in. transversa colli, suprascapularis) i pachowej (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Podwiązanie tętnicy ramiennej
Linia projekcyjna tętnicy odpowiada rowkowi przyśrodkowemu barku, ale zaleca się podejście okrężne do naczynia w celu wykluczenia urazu lub zajęcia nerwu pośrodkowego w bliźnie. Ręka jest w pozycji odwodzenia. Wykonano nacięcie o długości 5-6 cm wzdłuż przyśrodkowej krawędzi mięśnia dwugłowego ramienia, 1-1,5 cm na zewnątrz i przed linią projekcji. Skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i własną powięź rozcina się warstwami. Mięsień bicepsa, który pojawia się w ranie, jest wyciągany na zewnątrz za pomocą haka. Po wycięciu tylnej ściany pochewki mięśnia dwugłowego znajdującego się nad tętnicą, nerw pośrodkowy zostaje wepchnięty do wewnątrz tępym haczykiem, tętnicę ramienną izoluje się od żył towarzyszących i podwiązuje.

Krążenie oboczne odbywa się przez gałęzie tętnicy głębokiej barku z nawracającymi gałęziami tętnicy łokciowej i promieniowej.

Podwiązanie tętnicy promieniowej
Linia projekcyjna tętnicy promieniowej łączy środek zgięcia łokcia z punktem tętna. Ręka jest w pozycji supinacyjnej. Wzdłuż rzutu naczynia wykonuje się nacięcie skóry o długości 6-8 cm. Własna powięź jest otwierana wzdłuż sondy żłobkowanej i znajduje się tętnica promieniowa wraz z towarzyszącymi jej żyłami. W górnej połowie przedramienia przechodzi między m. brachioradialis (na zewnątrz) i m. in. pronator teres (wewnątrz) towarzyszy powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego, w dolnej połowie przedramienia - w bruździe między rn. brachioradialis i rn. zginacz promieniowy nadgarstka. Do wybranej tętnicy nakładana jest podwiązanie.

Podwiązanie tętnicy łokciowej
Linia projekcji biegnie od kłykcia wewnętrznego barku do kości grochowatej. Ta linia odpowiada przebiegowi tętnicy łokciowej tylko w środkowej i dolnej trzeciej części przedramienia. W górnej jednej trzeciej przedramienia położenie tętnicy łokciowej odpowiada linii łączącej środek zgięcia łokcia z punktem znajdującym się na granicy górnej i środkowej trzeciej środkowej krawędzi przedramienia. Ręka w pozycji supinacyjnej.

Wzdłuż linii projekcyjnej wykonuje się nacięcie skóry o długości 7-8 cm. Po rozcięciu własnej powięzi przedramienia zginacz łokciowy ręki jest wciągany do wewnątrz za pomocą haczyka i wchodzi w szczelinę między tym mięśniem a powierzchownym zginaczem palców. Tętnica leży za głębokim liściem własnej powięzi przedramienia. Towarzyszą mu dwie żyły, poza tętnicą znajduje się nerw łokciowy. Tętnica jest izolowana i podwiązana.

Podwiązanie tętnicy udowej
Linia projekcyjna, z odwróconą na zewnątrz, lekko zgiętą kończyną w stawie kolanowym i biodrowym, biegnie od środka więzadła pachwinowego do kłykcia przyśrodkowego kości udowej. Podwiązanie tętnicy można wykonać pod więzadłem pachwinowym, w trójkącie udowym i kanale udowo-podkolanowym.

Podwiązanie tętnicy udowej w trójkącie udowym. Skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i szeroką powięź uda przecina się warstwami wzdłuż linii projekcji nacięciem o długości 8-9 cm. W górnej części trójkąta mięsień krawca jest wyciągnięty na zewnątrz za pomocą tępego haczyka. Przecinając tylną ścianę pochewki mięśnia sartorius wzdłuż rowkowanej sondy, naczynia udowe są odsłonięte. Za pomocą igły ligaturowej pod tętnicę, która leży na żyle udowej, wprowadzana jest nić, a naczynie jest wiązane. Krążenie oboczne podczas podwiązywania tętnicy udowej poniżej początku głębokiej tętnicy udowej jest prowadzone przez gałęzie tej ostatniej.

Podwiązanie tętnicy podkolanowej
Pozycja pacjenta jest na brzuchu. Linia projekcji przebiega przez środek dołu podkolanowego. Nacięcie o długości 8-10 cm służy do wypreparowania skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchownej i wewnętrznej. Pod powięzią we włóknie przechodzi n. piszczelowy, który jest ostrożnie wyciągany na zewnątrz tępym haczykiem. Pod nim znajduje się żyła podkolanowa, a jeszcze głębiej i nieco przyśrodkowo we włóknie w pobliżu kości udowej tętnica podkolanowa jest izolowana i podwiązana. Krążenie oboczne realizowane jest przez gałęzie sieci tętniczej stawu kolanowego.

Podwiązanie tętnicy piszczelowej przedniej
Linia projekcyjna tętnicy łączy środek odległości między głową kości strzałkowej a tuberositas tibiae ze środkiem odległości między kostkami. Wzdłuż linii projekcyjnej wykonuje się nacięcie skóry o długości 7-8 cm. Po wypreparowaniu tkanki podskórnej, powierzchownej i własnej powięzi, haczyki są usuwane przyśrodkowo. piszczelowy przedni i boczny - m. Extensor digitorum longus. W dolnej jednej trzeciej podudzia musisz przeniknąć między m. piszczelowy przedni i m. prostownik długi palucha. Tętnica z towarzyszącymi żyłami znajduje się na błonie międzykostnej. Poza nim znajduje się głęboki nerw strzałkowy. Izolowana tętnica zostaje podwiązana.

Podwiązanie tętnicy piszczelowej tylnej
Linia projekcyjna tętnicy biegnie od punktu 1 cm za środkową krawędzią kości piszczelowej (powyżej) do połowy między kostką przyśrodkową a ścięgnem Achillesa (poniżej).

Podwiązanie tylnej tętnicy piszczelowej w środkowej trzeciej części nogi. Wzdłuż linii projekcyjnej wykonuje się nacięcie skóry o długości 7-8 cm. Warstwy rozcina się tkankę podskórną, powierzchowną i właściwą powięź podudzia. Środkowa krawędź mięśnia brzuchatego łydki jest cofnięta z tyłu za pomocą haczyka. Mięsień płaszczkowaty jest cięty wzdłuż włókien, odchodzący 2-3 cm od linii jego przywiązania do kości, a krawędź mięśnia jest cofana z tyłu za pomocą haczyka. Tętnica znajduje się za głęboką warstwą własnej powięzi podudzia, którą przecina się wzdłuż rowkowanej sondy. Tętnica jest oddzielona od towarzyszących jej żył i nerwu piszczelowego wychodzącego na zewnątrz i zabandażowanego zgodnie z ogólnymi zasadami.

Projekcja tętnicy pachowej: wzdłuż linii na granicy przedniej i środkowej jednej trzeciej szerokości pachy lub wzdłuż przedniej granicy wzrostu włosów pod pachą (według Pirogova).

Technika odsłonięcia i podwiązania tętnicy pachowej:

1. Pozycja pacjenta: na plecach kończyna górna odłożona pod kątem prostym i ułożona na stoliku bocznym

2. Nacięcie skóry, podskórna tkanka tłuszczowa, powierzchowna powięź o długości 8-10 cm, nieco przed linią projekcji odpowiednio wybrzuszenia brzucha mięśnia krabowego

3. Przecinamy przednią ścianę pochewki mięśnia krabowego wzdłuż sondy żłobkowanej.

4. Wycofujemy mięsień na zewnątrz i ostrożnie, aby nie uszkodzić żyły pachowej związanej z powięzią, przecinamy tylną ścianę pochewki mięśnia krabowego (będącego jednocześnie przednią ścianą pochewki naczyniowej)

5. Rozciągamy brzegi rany, wybieramy elementy wiązki nerwowo-naczyniowej: z przodu tętnicę pachową (3) pokrywają nerwy pośrodkowe (1), bocznie - nerw mięśniowo-skórny (2), przyśrodkowo - przez skórne nerwy przyśrodkowe barku i przedramienia (6), przy nerwie łokciowym , za - nerw promieniowy i pachowy. Żyła pachowa (5) oraz nerwy skórne barku i przedramienia są przemieszczone przyśrodkowo, nerw pośrodkowy przemieszczony jest bocznie, a tętnica pachowa jest izolowana.

6. Tętnicę zawiązuje się dwoma ligaturami (dwie dla odcinka centralnego, jeden dla odcinka obwodowego) PONIŻEJ WYJŚCIA tr. Thyrocervicalis Powyżej wyładowania tętnicy podłopatkowej (a.subscapularis). Krążenie oboczne rozwija się w wyniku zespoleń między tętnicą nadłopatkową (od tarczycowego pnia szyjnego tętnicy podobojczykowej) a tętnicą otaczającą łopatkę (od tętnicy podłopatkowej - odgałęzienie tętnicy pachowej), a także między tętnicą poprzeczną szyi (odgałęzienie tętnicy podobojczykowej) i piersiowej (od tętnicy podłopatkowej - odgałęzienia tętnicy pachowej).