निमोनिया: निदान और उपचार। छोटे बच्चों में श्वसन प्रणाली की विशेषताएं

निमोनिया का निदान 5 सबसे सरल और सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों की पहचान पर आधारित है, जिन्हें निदान का "स्वर्ण मानक" कहा जाता है:

1. रोग की तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में 38 C से ऊपर की वृद्धि के साथ।
2. अचानक प्रकट होना या उल्लेखनीय वृद्धिमुख्य रूप से शुद्ध और/या रक्तस्रावी प्रकृति के बलगम उत्पादन के साथ खांसी।
3. पर्कशन ध्वनि की पहले से अनुपस्थित स्थानीय नीरसता (छोटा होना) की उपस्थिति और ऊपर वर्णित गुदाभ्रंश घटना, लोबार (लोबार) की विशेषता या फोकल निमोनिया(सांस लेने में कमी, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, नम महीन-बुदबुदाती सोनोरस रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर)।
4. न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ संयोजन में ल्यूकोसाइटोसिस या (कम सामान्यतः) ल्यूकोपेनिया।
5. निमोनिया के एक्स-रे लक्षण - फेफड़ों में फोकल सूजन की घुसपैठ, जिसका पहले पता नहीं चला था।

फिर भी आधुनिक दृष्टिकोणनिमोनिया के रोगियों के एटियोट्रोपिक उपचार के लिए रोगज़नक़ की संभावित पहचान के उद्देश्य से कई अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों की आवश्यकता होती है, क्रमानुसार रोग का निदानफेफड़ों के घाव, आकलन कार्यात्मक अवस्थाश्वसन तंत्र और समय पर निदानरोग की जटिलताएँ. इस प्रयोजन के लिए, छाती रेडियोग्राफी के अलावा, सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन शामिल करें:

• थूक की जांच (रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए दाग वाली तैयारी और कल्चर की माइक्रोस्कोपी);
• बाह्य श्वसन क्रिया का मूल्यांकन;
• रक्त गैस और ऑक्सीजन संतृप्ति परीक्षण धमनी का खून(मामलों में
• गंभीर निमोनिया, आईसीयू में उपचार के अधीन;
• बार-बार रक्त परीक्षण "बाँझपन के लिए" (यदि बैक्टेरिमिया और सेप्सिस का संदेह है);
• एक्स-रे परिकलित टोमोग्राफी(पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा की अपर्याप्त सूचना सामग्री के साथ);
• फुफ्फुस पंचर (यदि बहाव हो) और कुछ अन्य।

इनमें से प्रत्येक विधि का चुनाव व्यक्तिगत है और यह रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं और निदान, विभेदक निदान और उपचार की प्रभावशीलता के विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

निमोनिया के निदान की स्थिति लंबे समय से रूस में व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल को परेशान कर रही है, और निमोनिया के निदान में सुधार के लिए संघर्ष 50 से अधिक वर्षों से चल रहा है। हमारे पूर्ववर्तियों के गहन कार्य के बावजूद, बड़ी संख्या में नैदानिक ​​त्रुटियाँ अभी भी बनी हुई हैं। क्लीनिकों और अस्पतालों में निदान के बीच विसंगति अब 30% तक पहुंच गई है।

निमोनिया का निदान एक जटिल चिकित्सा कार्य है, भले ही आप "स्वर्ण मानक" नियम का पालन करें». इस अवधारणा में पाँच विशेषताएँ शामिल हैं: गंभीर बीमारी, बुखार और शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, शुद्ध थूक के साथ खांसी, पर्कशन ध्वनि का छोटा होना और न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ निमोनिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया की सहायक घटना की उपस्थिति, फेफड़ों में घुसपैठ की एक्स-रे परीक्षा से पता चला।

इस प्रकार, तीव्र निमोनिया का निदान एक नैदानिक ​​​​निदान है, जिसे डॉक्टर द्वारा विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेतों, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा से संक्षेपित किया जाना चाहिए।

तीन मुख्य कार्यतीव्र निमोनिया का निदान करते समय डॉक्टर का सामना करें:

1) साबित करें कि इंट्राफुफ्फुसीय प्रक्रिया वास्तव में निमोनिया है और अन्य बीमारियों को बाहर कर दें फेफड़े के ऊतक.

2) एटियलॉजिकल कारक स्थापित करें।

3) तीव्र निमोनिया की गंभीरता स्थापित करें

निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण निमोनिया की एक स्वतंत्र रूप में उपस्थिति स्थापित करना है।

निमोनिया का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग करके इसके फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की पहचान करने पर आधारित है।

निमोनिया की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ: सांस लेने में तकलीफ, खांसी, थूक आना, सांस लेते समय दर्द, स्थानीय चिकत्सीय संकेत(टक्कर ध्वनि की सुस्ती, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटेटिंग रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर), स्थानीय रेडियोलॉजिकल संकेत (सेगमेंटल और लोबार डार्कनिंग)।

निमोनिया की बाह्य फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ: बुखार, ठंड लगना और पसीना आना, मायलगिया, सिरदर्द, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, हर्पीस लैबियालिस, भ्रम, दस्त, पीलिया, में परिवर्तन परिधीय रक्त(ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, बढ़ा हुआ आरओई)।

तीव्र निमोनिया का निदान, विशेष रूप से फेफड़े के ऊतकों की लोबार सूजन के साथ, महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। इस प्रकार, लोबार प्रकार के निमोनिया का कोर्स इंगित करता है अधिक संभावनाइसके न्यूमोकोकल एटियलजि के बारे में; विशिष्ट एकाधिक पतली दीवार वाली गुहाओं का निर्माण - स्टेफिलोकोकस की भागीदारी; फैलते फेफड़े की तरह कई विनाश के साथ फोकल निमोनिया की संगम प्रकृति - क्लेबसिएला के बारे में; एक वास्तविक फोड़े की घटना, जो दुर्गंधयुक्त थूक के टूटने और एक क्षैतिज स्तर के गठन से प्रकट होती है - एक अवायवीय संक्रमण का जुड़ना; थूक में रक्त की धारियाँ की उपस्थिति के साथ दो-तरफा बेसल प्रक्रिया वायरल निमोनिया का संकेत देती है।

हालाँकि, तीव्र निमोनिया की नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल तस्वीर में परिवर्तन वर्तमान में इसकी पहचान के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है, जो नैदानिक ​​​​त्रुटियों, देर से अस्पताल में भर्ती होने और परिणामस्वरूप, अपर्याप्त उपचार का कारण बनता है।

निमोनिया का व्यावहारिक निदान वर्तमान में भी मुश्किल है क्योंकि फेफड़ों के रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के बारे में पारंपरिक विचारों और निमोनिया के वेरिएंट के बीच अधूरा पत्राचार, जो वास्तव में क्लिनिक और अस्पताल दोनों में सामने आते हैं।.

तीव्र निमोनिया के विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों का संयोजन केवल 1/4 मामलों में देखा जाता है।

नतीजतन, वर्तमान में, अधिकांश मामलों में तीव्र निमोनिया का नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल निदान पारंपरिक संकेतों पर आधारित नहीं हो सकता है और इसके लिए अतिरिक्त संकेतों की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​मानदंड, मुख्य रूप से पहचानने के लिए फोकल प्रकृतिफेफड़े के घाव.

इस प्रयोजन के लिए, तीन प्रकार के श्रवण और रेडियोलॉजिकल संकेतों की पहचान की गई है फोकल घावफेफड़े: विश्वसनीय, संभावित और नकारात्मक।

भरोसेमंदपहले से अनुपस्थित स्थानीयकृत रिंगिंग महीन-बुलबुली नम किरणें और फेफड़े के ऊतकों की रेडियोलॉजिकल रूप से पता लगाने योग्य घुसपैठ।

पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टेशन पृष्ठभूमि वाले रोगियों में स्थानीयकृत गीली रैल्स की गुणवत्ता, मात्रा और गुदाभ्रंश के क्षेत्र में परिवर्तन के साथ-साथ नए दिखाई देने वाले स्थानीयकृत शुष्क रैल्स को इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। संभाविततीव्र निमोनिया के गुदाभ्रंश लक्षण.

अतुलनीय रूप से अधिक सूचना सामग्री के बहाने अभ्यास चिकित्सकों द्वारा पर्कशन और ऑस्केल्टेशन डेटा को कम आंकना वाद्य विधियाँशोध से गंभीर निदान संबंधी गलत आकलन होते हैं। हमें वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययनों से प्राप्त डेटा को अधिक महत्व देने के खतरे को हमेशा याद रखना चाहिए। यह गलती उन्हें कमतर आंकने से कम गंभीर नहीं है. आपको नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अग्रणी भूमिका को हमेशा याद रखना चाहिए।

यह वस्तुनिष्ठ लक्षण हैं, जैसे वेसिकुलर श्वास की प्रकृति में परिवर्तन, ब्रोन्कोफोनी में वृद्धि, क्रेपिटस और सोनोरस नम तरंगें, जो तीव्र निमोनिया के ठोस संकेत हैं। शांति के दौरान और विशेष रूप से जबरन सांस लेने के दौरान निःश्वसन चरण का थोड़ा लंबा होना इंगित करता है ब्रोन्कियल रुकावट. इस प्रकार, गुदाभ्रंश है आवश्यक विधिनिमोनिया का निदान. वह डॉक्टर को स्वतंत्र जानकारी देती है नैदानिक ​​मूल्यऔर गहन रेडियोलॉजिकल, ब्रोंकोलॉजिकल और कार्यात्मक स्थिति का आधार।

एक्स-रे संभावित संकेत फुफ्फुसीय पैटर्न में स्थानीय परिवर्तनों पर विचार किया जाता है, जो रोग की शुरुआत में अधिक स्पष्ट होते हैं, उपचार के परिणामस्वरूप सकारात्मक गतिशीलता से गुजरते हैं।

संभावितसूचीबद्ध गुदाभ्रंश और रेडियोलॉजिकल संकेतों को नाम दिया गया है क्योंकि वे स्वयं निमोनिया के पर्याप्त रूप से ठोस लक्षण नहीं हैं और ऐसे तभी बनते हैं जब उनकी गतिशीलता का पता लगाया जाता है।

अलावा नैदानिक ​​तरीकेनिमोनिया के निदान के लिए अध्ययन महत्वपूर्णयह है रेडियोग्राफ़छाती के अंग. दो अनुमानों में फेफड़ों की पारंपरिक रेडियोग्राफी पिछले 100 वर्षों से निमोनिया के निदान में मौलिक रही है। यह सभी रोगियों के लिए किया जाता है और बाद की अतिरिक्त परीक्षाओं और गतिशील निगरानी का आधार है।

एक्स-रे परीक्षा का महत्व इस प्रकार है:

1) स्पष्ट नैदानिक ​​​​डेटा के साथ तीव्र निमोनिया के निदान की पुष्टि और स्पष्टीकरण, निमोनिया के नैदानिक ​​और रूपात्मक प्रकार की स्थापना - लोबार, फोकल, इंटरस्टिशियल।

2) संभावित अंतःफुफ्फुसीय जटिलताओं की पहचान करना - फुफ्फुस, फोड़ा

3) अन्य बीमारियों का बहिष्कार या संदेह - तपेदिक, कैंसर, सारकॉइडोसिस, लिम्फाग्रानुलोमैटोसिस।

4) शारीरिक लक्षणों की अनुपस्थिति या अस्पष्टता में तीव्र निमोनिया का निदान स्थापित करना।

5) बार-बार अध्ययन के दौरान रोग की गंभीरता का आकलन करना।

निमोनिया का मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत घुसपैठ की प्रकृति का काला पड़ना है अलग अलग आकार, परिमाण, तीव्रता और एकरूपता, जब फेफड़ों में परिवर्तन मुख्य रूप से प्रकृति में बहिर्वाहक होते हैं। कालापन एक खंड, खंडों के एक समूह, एक लोब, कई लोबों तक फैल सकता है, यह प्रक्रिया एक या दो तरफा हो सकती है। दूसरा विकल्प मुख्य रूप से अंतरालीय परिवर्तन है, जिसमें पेरिब्रोनचियल, पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना शामिल है। निमोनिया की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्ति का मुख्य रूप से अंतरालीय रूप संभवतः रोगज़नक़ के प्रकार और सूजन एजेंट की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण होता है।

किसी भी एटियलजि के तीव्र निमोनिया की एक्स-रे तस्वीर गतिशील होती है और बीमारी के दिन पर निर्भर करती है। निमोनिया के विशिष्ट एक्स-रे लक्षण रोग के तीसरे दिन तक देखे जाते हैं। पहले इस क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, स्पष्ट के साथ नैदानिक ​​तस्वीर, केवल फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि देखी गई है। रोग के पहले 7-10 दिनों में, विषम के साथ घुसपैठ संबंधी परिवर्तन होते हैं आंतरिक संरचनाऔर बाहरी आकृति धुंधली हो जाती है, फुफ्फुस की प्रतिक्रिया प्रवाह फुफ्फुस के विकास तक नोट की जाती है। प्रतिक्रिया के कारण फेफड़े की जड़ सघन हो जाती है लसीका तंत्र, संरचना खो देता है। जैसे-जैसे वे कम होते जाते हैं, प्रक्रिया में भागीदारी दिखाई देने लगती है अंतरालीय ऊतकफेफड़े, जो लंबे समय तक बने रह सकते हैं। यह एक्स-रे चित्र न्यूमोकोकस के कारण होने वाले निमोनिया की विशेषता है।

स्टेफिलोकोकल और स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया के साथ, बीमारी के 5वें - 7वें दिन तक, गुहाओं के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों के क्षय के फॉसी घुसपैठ क्षेत्र में दिखाई देते हैं। यदि जल निकासी खराब है, तो क्षय का क्षेत्र बढ़कर फोड़ा या वायु पुटी बन सकता है।

फ्रीडलैंडर बैसिलस के कारण होने वाला निमोनिया एक लोब या पूरे फेफड़े को प्रभावित करता है, जिससे बीमारी के दूसरे - तीसरे दिन बड़ी गुहाओं के निर्माण के साथ फेफड़े के ऊतकों का विघटन होता है। एक उच्चारित एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरणफुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने की उच्च संभावना के साथ।

फंगल निमोनिया एक्स-रे चित्रन्यूमोकोकस के कारण होने वाले रोगों से भिन्न नहीं है। का संदेह कवक रोगफेफड़ों की बीमारी तब होती है जब पारंपरिक चिकित्सा, "जमे हुए" या नकारात्मक एक्स-रे चित्र से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एक नियम के रूप में, 95% रोगियों में एक्स-रे परीक्षा निमोनिया का निदान करने के लिए पर्याप्त है।

साथ ही अभिव्यक्ति का अभाव भी सूजन प्रक्रियापारंपरिक रेडियोग्राफ़ सूजन के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा को चुनौती देने का आधार नहीं देता है।

रिकवरी क्लिनिक की गतिशीलता और फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर मेल नहीं खा सकती है। फेफड़े के ऊतकों की संरचना का सामान्यीकरण और बहाली 3 से 6 महीने के भीतर हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय पैटर्न की पूर्ण बहाली होती है, लेकिन संघनन होता है फेफड़े की जड़या इसका कुछ हिस्सा प्रभावित हिस्से पर जीवन भर बना रहता है।

निमोनिया के परिणाम का आकलन करना रोगी के लिए पूर्वानुमानित दृष्टि से महत्वपूर्ण है। न्यूमोस्क्लेरोसिस और कार्निफ़िकेशन पर इतिहास संबंधी डेटा की कमी अक्सर भविष्य में रोगियों को ऑन्कोपैथोलॉजी को बाहर करने के लिए अनावश्यक परीक्षाओं के लिए बाध्य करती है।

टोमोग्राफीदेरी के मामलों में संकेत दिया गया उलटा विकासअन्य रोग प्रक्रियाओं, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल कैंसर और तपेदिक को बाहर करने के लिए, एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ परिवर्तन। टोमोग्राफी सूजन फोकस, इंटरलॉबर फुफ्फुस विदर, फेफड़े की जड़ की मैक्रोस्ट्रक्चर का एक विचार देती है और सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ को महत्वपूर्ण रूप से पूरक करती है।

एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया के मामले में, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी से एक्सयूडेटिव परिवर्तन के क्षेत्रों का पता चलता है वायुकोशीय ऊतक, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ। इस विधि का उपयोग करके, क्षय की शुरुआत का बहुत पहले ही पता लगाया जा सकता है। सूजन संबंधी घुसपैठ, और छोटे घावक्षय। क्षय के साथ व्यापक सूजन संबंधी परिवर्तनों के निदान में एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी अपरिहार्य है, जब रुचि को स्पष्ट करना आवश्यक हो फुफ्फुस गुहा, व्यापकता और परिवर्तनों का विषय, फोड़े का गठन, ब्रोन्कियल जल निकासी की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

चुंबकीय परमाणु अनुनाद टोमोग्राफीअभी तक नहीं मिला बड़े पैमाने परनिमोनिया के निदान में कई कारण हैं - विधि की उच्च लागत, जानकारी प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण लागत के साथ अपेक्षाकृत कम या समान सूचना सामग्री।

ब्रोंकोग्राफीइस जटिलता के कारण की पहचान करने के साथ-साथ फेफड़े के ऊतकों, ब्रोन्किइक्टेसिस में क्षय गुहाओं की पहचान करने के लिए लंबे समय तक चलने वाले मामलों में भी यह किया जाता है, जिसके चारों ओर तीव्रता के दौरान घुसपैठ के परिवर्तन विकसित हो सकते हैं।

वर्तमान में, निमोनिया के निदान में इनका तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अल्ट्रासोनिक तरीकेअनुसंधान।पी.एम. के अनुसार कोटलियारोवा (1997) अल्ट्रासाउंड अपूरणीय है और सामान्य से कहीं अधिक प्रभावी है एक्स-रे परीक्षाफुफ्फुस बहाव की थोड़ी मात्रा का पता लगाने में, जो अक्सर निमोनिया (तथाकथित "एक्स-रे नकारात्मक") का मुख्य संकेत होता है। अल्ट्रासाउंड आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है प्रारंभिक संकेतप्रवाह का दमन, गठन फेफड़े का गैंग्रीन, फुफ्फुस एम्पाइमा।

इस प्रकार, अपने सभी तरीकों का उपयोग करके विकिरण निदान दस्तावेज़ बनाना संभव बनाता है तीव्र निमोनियालगभग 100% रोगियों में, रोग की गतिशीलता और उसके परिणाम की निगरानी करें। पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर सूजन प्रक्रिया की अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति विधि की सीमाओं के कारण है और सूजन के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा को चुनौती देने का आधार प्रदान नहीं करती है।

निमोनिया का निदान आवश्यक है समय पर पता लगानानिमोनिया और इस भयानक बीमारी का इलाज. डायग्नोस्टिक्स डॉक्टर के निदान की सटीकता को सत्यापित करने, रोग के कारणों की पहचान करने और सूजन की गंभीरता निर्धारित करने में भी मदद करता है।

निदानात्मक अवधारणा

निमोनिया के निदान में फेफड़ों की अन्य विकृतियों के साथ विभेदक (भेदभावपूर्ण) निदान शामिल है, दृश्य निरीक्षणरोगी, सुनना (श्रवण), टैपिंग (टक्कर), रेडियोग्राफी, प्रयोगशाला और एक्स-रे निदान, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, स्पाइरोग्राफी।

डॉक्टर सबसे पहले एक इतिहास (बीमारी की शुरुआत और उसके पाठ्यक्रम का इतिहास) एकत्र करता है, जहां वह हाल ही में हुई सर्दी के बारे में डेटा रिकॉर्ड करता है पुराने रोगों, त्वचा, छाती और इंटरकोस्टल स्थानों की जांच करता है, मूल्यांकन करता है सामान्य स्थितिरोगी और परीक्षणों की एक श्रृंखला निर्धारित करता है।

निमोनिया का निदान करें अच्छा विशेषज्ञयह जांच के आंकड़ों और श्वसन अंगों को सुनने पर आधारित हो सकता है, लेकिन बीमारी के लिए एक स्पष्ट उपचार आहार निर्धारित करने के लिए, वह पुष्टिकरण विधियों का उपयोग करता है।

फेफड़ों को सुनना

निमोनिया के लिए गुदाभ्रंश फोनेंडोस्कोप और स्टेथोस्कोप के साथ श्वसन अंगों को सुनने पर आधारित है।

आप निम्नलिखित संकेतों से समझ सकते हैं कि किसी मरीज को गुदाभ्रंश के दौरान निमोनिया है:

1. महीन बुलबुले वाली नम तरंगें सुनाई देती हैं।
2. ब्रोन्कियल श्वास (ब्रोंकोफोनिया) और फुफ्फुसीय ध्वनि का कमजोर होना और छोटा होना स्पष्ट रूप से सुनाई देता है।
3. निमोनिया की श्वसन संबंधी क्रेपिटस को सुना जा सकता है - इसका स्पष्ट संकेत (साँस छोड़ने के समय एक विशिष्ट ध्वनि)।

फेफड़ों में घरघराहट का न होना यह दर्शाता है कि निमोनिया नहीं है।

फेफड़ों की आवाज़ सही ढंग से सुननी चाहिए:

1. रोगी की छाती और पीठ को खुला रखा जाता है ताकि अंडरवियर अनावश्यक शोर के साथ ध्वनियों के विभेदन में हस्तक्षेप न करे।
2. अगर पुरुषों के बाल बहुत ज्यादा हैं तो वे उन्हें गीला नहीं करते हैं ठंडा पानीया एक गाढ़ी क्रीम ताकि बालों पर स्टेथोस्कोप का घर्षण कान में हस्तक्षेप न करे।
3. सुनना शांति और कमरे में करना चाहिए तापमान की स्थिति, क्योंकि आसपास की ठंडक के कारण मांसपेशियों में संकुचन अन्य ध्वनियों का अनुकरण कर सकता है।
4. ट्यूब आराम से और बिना दर्द के फिट होनी चाहिए त्वचामरीज़ को उंगलियों पर स्थिर रखें ताकि अनावश्यक शोर पैदा न हो।
5. गुदाभ्रंश में श्वसन अंगों के सममित क्षेत्रों की तुलना आवश्यक रूप से की जानी चाहिए।
6. सुनना शुरू होता है फेफड़े का शीर्षऔर पार्श्व तथा पश्च क्षेत्रों के नीचे।

परकशन (टैपिंग) है भौतिक विधिविशेष दोहन पर आधारित फेफड़े की सीमाएँअंगुलियों के प्रहार से, परिणामी ध्वनियों का मूल्यांकन एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

यह विधि आपको समान क्षेत्रों में टक्कर ध्वनियों की तुलना करके और अंग के आकार और आकार को निर्धारित करके फेफड़ों और फुफ्फुस गुहा की विकृति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। यह विधि सामान्य रूप से उत्पन्न होने वाली ध्वनियों की प्रकृति के ज्ञान पर आधारित है।

उदाहरण: लोबार निमोनिया की शुरुआत और अंत में एक धीमी कर्ण ध्वनि सुनाई देती है।

सही टक्कर में फेफड़े के क्षेत्र का स्थान और उनकी वायुहीनता को स्थापित करने के लिए छाती पर कम समय के अंतराल पर अपनी उंगलियों से दो सुस्त वार करना शामिल है। निमोनिया में वे घने होते हैं (विशेषकर लोबार निमोनिया में)।

निमोनिया के लिए टक्कर पर विचार किया जाता है सर्वोत्तम विधिसभी उम्र के बच्चों का निदान करना।

एक्स-रे

यह मुख्य एवं सर्वाधिक है जानकारीपूर्ण विधिनिमोनिया के निदान में, विशेष किरणों के उपयोग के आधार पर। एक्स-रे आपको चिकित्सा के दौरान श्वसन प्रणाली की निगरानी करने और इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे तीन प्रक्षेपणों में किया जाता है: सीधा, पार्श्व (दाएं या बाएं) और एक तिरछे प्रक्षेपण में। फोटो स्पष्ट होना चाहिए. सूजन के कारण एक्स-रे छवियों में परिवर्तन बीमारी के तीसरे दिन तक होता है। प्रारंभिक एक्स-रे में फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाई देती है, जो अन्य बीमारियों के साथ भी होती है।

एक्स-रे से मीडियास्टिनम के बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता चलता है, दिखाई देने वाली छाया का वर्णन करता है, दिखाता है कि सूजन के दौरान ब्रोन्कियल जड़ कैसे विकृत हो गई है, सूजन के स्रोत हीलर घुसपैठ का पता चलता है। मूल्यांकन के लिए थेरेपी के एक महीने बाद एक्स-रे दोहराया जाता है इसकी प्रभावशीलता.

निमोनिया का एक्स-रे निदान निम्नलिखित दर्शाता है:

• फोकल, लोबार या खंडीय कालापन;
• फुफ्फुसीय ऊतक पैटर्न की विकृति;
• फेफड़े की जड़ और लिम्फैडेनाइटिस को मजबूत करना;
• फुस्फुस में सूजन प्रक्रियाएं;
• दृश्यमान स्राव.

तस्वीरों में, सूजन के फॉसी को अलग-अलग घनत्व और वितरण के ऊतकों के काले पड़ने से दर्शाया जाता है। फोकस का काला पड़ना, बहु-खंडीय काला पड़ना, सबटोटल और टोटल होता है।

सीमित घुसपैठ खंडीय विभाग से आगे नहीं बढ़ती है। सबटोटल फोकस का पता तब चलता है जब फेफड़े के एक या दो लोबों में सूजन आ जाती है। ऐसे लक्षण लोबार सूजन और जटिलताओं की विशेषता हैं।

यदि एक्स-रे फिल्म पर घुसपैठ 7 दिनों के भीतर गायब नहीं होती है, तो यह वायरल निमोनिया का संकेत देता है।

यह पैटर्न रक्त की आपूर्ति में वृद्धि और फुफ्फुसीय क्षमता में कमी के कारण प्रकट होता है। एक्स-रे छवि एक जाली की तरह दिखती है, लेकिन केवल प्रकोप के स्थल पर। जब वायुहीनता बढ़ती है, तो छवि में फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी होते हैं।

ठीक होने के दौरान निमोनिया के लिए एक्स-रे की विशेषता यह है कि:

• अंधेरा होने की तीव्रता कम हो जाती है;
• छाया का आकार घट जाता है;
• फेफड़े की जड़ फैलती है;
• फुफ्फुसीय पैटर्न समृद्ध होता है (फेफड़े की पूरी सतह पर कई छोटे तत्व दिखाई देते हैं)।

इसके बाद जड़ को लगातार कई महीनों तक बढ़ाया जा सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिफेफड़े के ऊतक।

प्रयोगशाला निदान

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान में शामिल हैं विभिन्न अध्ययनरक्त, थूक, ब्रोन्कियल पानी से धोना, फुफ्फुस द्रव, मूत्र, जीवाणुरोधी दवाओं आदि से एलर्जी की पहचान करने के लिए त्वचा पर प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों का उपयोग।

निमोनिया के प्रयोगशाला निदान के तरीके:

1. नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण मध्यम या बढ़े हुए ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, पैथोलॉजिकल ग्रैन्युलैरिटी के साथ बाईं ओर न्यूट्रोफिल सूत्र में वृद्धि में बदलाव के रूप में निमोनिया के लक्षण दिखाते हैं।
2. रक्त जैव रसायन निमोनिया में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का अध्ययन है (प्रोटीन चयापचय विकारों के मामले में), ग्लाइसेमिक स्तर, ग्लोब्युलिन वृद्धि, कम स्तरसीरम गतिविधि, यकृत एंजाइम (ALT, AST), आदि। रोग प्रक्रियाओं का निर्धारण करते समय निर्धारित, सहवर्ती रोगजिससे निमोनिया का इलाज जटिल हो जाता है।
3. जिन रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, उनमें रक्त के नमूनों की माइक्रोबायोलॉजी का उपयोग कल्चर मीडिया पर रोगाणुओं के संवर्धन के लिए किया जाता है।
4. रक्त सीरोलॉजी का उपयोग माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला जैसे वायरस के निदान में किया जाता है। असामान्य निमोनिया का संदेह होने पर निर्धारित किया जाता है।
5. प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक को टी-लिम्फोसाइटों में मध्यम कमी और उनकी गतिविधि में वृद्धि (आईजी जी) और कमी (आईजी ए) (माइकोप्लाज्मा निमोनिया के साथ) की विशेषता है।
6. रक्त के थक्के जमने का निर्धारण उन परीक्षणों द्वारा किया जाता है जो रक्तस्राव, घनास्त्रता और धमनी अन्त: शल्यता को रोकने के लिए फेफड़ों के ऊतकों में होने वाली प्रक्रिया को दर्शाते हैं।
7. थूक और ब्रोन्कियल धुलाई की जांच की जाती है: ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा, प्रयोगशाला अनुसंधानफसलों, संवेदनशीलता का निर्धारण करें जीवाणुरोधी औषधियाँ. माइक्रोबायोलॉजी तब की जाती है जब निदान के बाद पहले सात दिनों के भीतर एंटीबायोटिक उपचार का प्रभाव नहीं होता है।
8. थूक परीक्षण हमें रोग प्रक्रिया की प्रकृति का पता लगाने की अनुमति देता है। मात्रा और रंग बोलते हैं शुद्ध प्रक्रियाएंफेफड़ों में और जटिलताओं की उपस्थिति। निमोनिया के साथ, थूक श्लेष्मा, पीपदार, रक्त के साथ मिश्रित - जंगयुक्त होता है। स्थिरता चिपचिपी या चिपचिपी (लोबार सूजन के साथ), तरल (शुरुआत के साथ) होती है फुफ्फुसीय शोथ). गंध - निमोनिया में यह गंधहीन होता है। यदि गंध मौजूद है, तो फोड़े और गैंग्रीन के रूप में जटिलताएँ उत्पन्न हो गई हैं। रचना और थक्कों को देखो. थूक में हमेशा ल्यूकोसाइट्स होते हैं।
9. कवक और अन्य सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति के लिए बलगम की जांच करें - बलगम का संवर्धन करें और उनकी पहचान करें, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण करें
10. फुफ्फुस पंचर का उपयोग तब किया जाता है जब फुफ्फुस गुहा से तरल पदार्थ या हवा को निकालना आवश्यक होता है, साथ ही फुफ्फुस में सम्मिलन भी किया जाता है। औषधीय उत्पादफुफ्फुस के साथ जो निमोनिया की जटिलता के रूप में उत्पन्न हुआ। फुफ्फुस द्रवसाइटोलॉजिकल रूप से जांच की गई, देशी और दागदार तैयारियों में भौतिक, रासायनिक, सूक्ष्मदर्शी रूप से मूल्यांकन किया गया।
11. श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगियों में धमनी रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है।
12. लीजिओनेला का पता चलने पर एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक अतिरिक्त एक्सप्रेस विधि निर्धारित की जाती है, जो अक्सर रोगियों की मृत्यु का कारण बनती है।
13. रक्त जीवाणुविज्ञान एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में किया जाता है। यह अस्पताल सेटिंग में उपचार को समायोजित करने में मदद करता है।

विकिरण निदान

निमोनिया के विकिरण निदान का बहुत महत्व है सही स्थितिसूजन के स्रोत का निदान और निर्धारण और इसमें किरणों की क्रिया का उपयोग करके कई विधियाँ शामिल हैं।

निमोनिया के लिए विकिरण निदान विधियों में शामिल हैं:

1. दो प्रक्षेपणों में श्वसन अंगों का सर्वेक्षण रेडियोग्राफिक परीक्षण। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँप्रभाव एक्स-रेमहत्वपूर्ण और हानिरहित.
2. फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)। यह विधि आपको गहराई में स्थित घावों की छवियों को विस्तार से देखने और परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) किसी को फुस्फुस का आवरण और उसकी गुहा की स्थिति और सूजन के साथ आकलन करने की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की संपूर्ण विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड निर्धारित है।

फुफ्फुसीय परिवर्तनों के आकार और फेफड़ों की लोबों में विकासशील सूजन प्रक्रिया के अनुक्रम को स्थापित करने के लिए विकिरण निदान की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए विकिरण निदान निर्धारित नहीं हैं!

सीटी फेफड़े

निमोनिया के दौरान फेफड़े के ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच करने के लिए, जब रोगी को जड़ में सूजन होने का संदेह होता है, तो फेफड़े के ऊतकों का एक टोमोग्राम निर्धारित किया जाता है। सीटी से न केवल पैरेन्काइमा में विभिन्न कोणों पर, बल्कि मीडियास्टिनम में भी परिवर्तन का पता चलता है। कंप्यूटर कंट्रास्ट अध्ययन को एक क्रॉस-सेक्शनल छवि में बदल देता है, जिसे मॉनिटर स्क्रीन या स्लाइड फिल्म पर कई मोड में पुनर्निर्मित किया जाता है।

निमोनिया के लिए सीटी स्कैन आपको फेफड़ों की जड़ों के स्तर के साथ एक परत-दर-परत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। यहाँ एक नाड़ी किरण है एक्स-रे एक्सपोज़रफेफड़े के ऊतकों की परत से होकर गुजरता है।

फेफड़ों की टोमोग्राफी फेफड़ों की कम तीव्रता वाली एक्स-रे छवियों पर की जाती है, जब श्वसन प्रणाली के कई प्रकार के विकृति विज्ञान के बीच अंतर करना आवश्यक होता है, जिसमें एक्स-रे फिल्म के संबंध में स्थिर, दी गई परत पर विस्तृत ध्यान केंद्रित किया जाता है। प्रक्रिया की पूरी अवधि के दौरान.

सीटी पहचान की सुविधा प्रदान करती है फोकल परिवर्तनऔर फेफड़े के ऊतकों का टूटना और इसके निम्नलिखित फायदे हैं: अधिक उच्च संवेदनशील(एक्स-रे की तुलना में), सुरक्षा, दर्द रहितता, दक्षता और उच्च सटीकता (94% तक पहुंचती है), जटिलताओं को रोकना संभव बनाती है। लेकिन प्रारम्भिक चरणनिमोनिया इसकी सटीकता कम कर देता है। सीटी उपकरण प्रक्रिया की विकिरण खुराक को काफी कम कर सकते हैं।

स्पाइरोग्राफी पंजीकरण परिवर्तनों की रिकॉर्डिंग है फेफड़ों की मात्रा चित्रमय विधिविशेष उपकरणों - स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का वर्णन करने वाला एक संकेतक प्राप्त करने के लिए सांस लेने के दौरान आंदोलनों के दौरान।

यह विधि मात्रा और क्षमता की वायुहीनता (श्वसन अंगों की लोच और खिंचाव की विशेषताएं) के साथ-साथ गुजरने वाली हवा की मात्रा निर्धारित करने के लिए संकेतक की गतिशीलता का वर्णन करती है। फेफड़े के ऊतकस्वीकृत समय इकाई के लिए साँस लेते और छोड़ते समय। ब्रोन्कियल-फुफ्फुसीय रुकावट की पहचान करने के लिए संकेतक शांत साँस लेने के तरीके और मजबूर साँस लेने की प्रक्रिया द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

निम्नलिखित मामलों में निमोनिया के लिए स्पाइरोग्राफी का संकेत दिया गया है:

1. प्रकार और डिग्री का निर्धारण कब करें फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, और प्रारंभिक संकेतों के साथ।
2. जब आपको श्वसन प्रणाली की वेंटिलेशन क्षमता के सभी संकेतकों के निगरानी विश्लेषण और रोग की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
3. फेफड़े और दिल की विफलता के बीच अंतर करने के लिए।

स्पाइरोग्राफी डेटा को एक वक्र के रूप में प्रदर्शित किया जाता है: पहला, कब शांत श्वास- तो फिर गहरी सांस लेना- फिर सबसे गहरी साँस के साथ पैंतरेबाजी, और फिर मजबूर जीवन के दृढ़ संकल्प के साथ एक त्वरित और लंबी (6 सेकंड) साँस छोड़ना फेफड़ों की क्षमता(एफवीसी)। फिर फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन 1 मिनट के लिए दर्ज किया जाता है। एफवीसी वॉल्यूम के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानक हैं। उनका उपयोग निमोनिया के दौरान विचलन निर्धारित करने और श्वासनली और ब्रांकाई की सहनशीलता को मापने के लिए किया जाता है।

सभी निदान विधियों का उपयोग करके निमोनिया को पहचानने के लिए, आपको समय पर डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि गंभीर जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए दवा में निमोनिया का निदान करने के कई साधन हैं।

निमोनिया विभिन्न तीव्र रोगों का एक बड़ा समूह है संक्रामक रोगपैथोलॉजिकल फोकल और घुसपैठ संबंधी सूजन संबंधी परिवर्तनों के विकास और एल्वियोली में एक्सयूडेट की उपस्थिति के साथ फेफड़े। इन परिवर्तनों की पुष्टि की जानी चाहिए एक्स-रे परीक्षाऔर रोग की अन्य सभी अभिव्यक्तियों में प्रमुख हो।

हमारे देश में हर साल लगभग 15 लाख लोग निमोनिया से बीमार पड़ते हैं और उनमें से 10 लाख लोगों में इस बीमारी का समय पर निदान नहीं हो पाता और तदनुसार, इलाज नहीं किया जाता है। निमोनिया सबसे ज्यादा है वर्तमान समस्यापल्मोनोलॉजी: अच्छी तरह से अध्ययन किए गए रोगजनन और कीमोथेरेपी की सफलताओं के बावजूद, 30 वर्षों में मृत्यु दर 1 से 9% तक बढ़ गई है।

निमोनिया किसी भी ज्ञात रोगाणु के कारण हो सकता है। हालाँकि, वास्तव में, लगभग सभी निमोनिया केवल थोड़ी संख्या में रोगजनकों के कारण होते हैं। सभी उम्र के बीमार लोगों में सबसे आम सूक्ष्मजीव स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (न्यूमोकोकस) है। 35 वर्ष से कम उम्र के मरीजों में अन्य रोगाणुओं की तुलना में माइकोप्लाज्मा निमोनिया का सामना करने की अधिक संभावना होती है। हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा तम्बाकू धूम्रपान करने वालों और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में बीमारी का कारण बनता है। लेजियोनेला न्यूमोफिला रोगज़नक़ के रूप में शायद ही कभी पाया जाता है, हालांकि, इसके कारण होने वाला निमोनिया संख्या के मामले में न्यूमोकोकल निमोनिया के साथ पहले दो स्थानों को साझा करता है। मौतें. ई कोलाई, स्टाफीलोकोकस ऑरीअसमोराक्सेला कैटरलिस वास्तविक रोगज़नक़ नहीं हैं और मधुमेह, हृदय, गुर्दे और बुजुर्ग रोगियों को प्रभावित करते हैं। यकृत का काम करना बंद कर देना, दवाओं का आदी होना। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में रोगज़नक़ की पहचान करना बिल्कुल भी असंभव है।

परंपरागत रूप से, हमारे देश में न्यूमोकोकी के कारण होने वाले निमोनिया को लोबार कहा जाता है। समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित में निमोनिया का आम तौर पर स्वीकृत विभाजन किसी भी तरह से बीमारी की गंभीरता से संबंधित नहीं है।

निमोनिया के प्रकारों को अलग करने में केवल कारक ही मायने रखते हैं पर्यावरणजिसमें रोग उत्पन्न हुआ। उन्हें जानकर आप ऐसा कर सकते हैं एक बड़ी हद तकनिश्चित रूप से इंगित करें कि इसका प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीवों के किस समूह से संबंधित है। एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन के लिए मुख्य खतरा निमोनिया नहीं है, बल्कि इसकी जटिलताएँ हैं। उनमें से सबसे खतरनाक हैं: फेफड़े का फोड़ा और फुफ्फुस एम्पाइमा, श्वसन संकट सिंड्रोम, तीव्र श्वसन विफलता, सेप्सिस, संक्रामक-विषाक्त सदमा।

निमोनिया के लक्षण

• शुरुआत आमतौर पर तीव्र, अचानक होती है;
• 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार;
• छाती में जमाव महसूस होना;
• थोड़े से शारीरिक प्रयास के साथ सांस की तकलीफ;
• में दर्द छाती, प्रेरणा की ऊंचाई पर प्रभावित पक्ष पर घटित होना;
• रोग की शुरुआत में चिपचिपे थूक के साथ खांसी, जो 2-3 दिनों के बाद "जंग खाए" रंग का हो सकता है;
• तेज पल्स;
• विभिन्न प्रकार के चेतना विकार।

निमोनिया का निदान

• सामान्य विश्लेषणरक्त: न्यूट्रोफिल ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या, बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीन, यूरोबिलिन और कास्ट की उपस्थिति।
• फेफड़ों का एक्स-रे: अक्सर, फोकल, खंडीय, संगम प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों की एकतरफा घुसपैठ।
• थूक की जांच: ग्राम-सना हुआ स्मीयर की बैक्टीरियोस्कोपी रोगी के रहने के पहले घंटों में इसे संभव बनाती है चिकित्सा संस्थानग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा को ग्राम-नेगेटिव से अलग करना और कुछ श्वसन रोगजनकों की आकृति विज्ञान का निर्धारण करना।
• इम्यूनोलॉजिकल तरीके: क्लैमाइडियल, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला संक्रमण की गतिविधि की डिग्री की पहचान और निर्धारण; एंटीजन और विशिष्ट एंटीबॉडी जैविक वातावरणशरीर।

रोगी के उपचार के लिए संकेत:

• उम्र 70 वर्ष से अधिक.
• सहवर्ती की उपस्थिति क्रोनिक पैथोलॉजी: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर जेड, मधुमेह, मादक और शराब की लत, मादक द्रव्यों का सेवन, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति।
• कम क्षमता बाह्य रोगी उपचार 3 दिन के लिए।
• विभिन्न आकारचेतना की गड़बड़ी.
• श्वास की गति 30 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति के साथ।
• तेज गिरावट रक्तचाप, हृदय ताल गड़बड़ी।
• फेफड़ों के कई लोबों को नुकसान।
• फुफ्फुस गुहा में स्राव की उपस्थिति।
• 1 μl में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में 20,000 की कमी।
• हीमोग्लोबिन स्तर में 7 mmol/l तक की कमी।
• सामाजिक संकेत.

निमोनिया का इलाज

पहली बात यह है कि जितनी जल्दी हो सके रोगी को एटियोट्रोपिक थेरेपी लिखनी चाहिए। यह आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार किया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्सान्यूमोनिया। यदि चुनी गई चिकित्सा प्रभावी है, तो इसे आमतौर पर 7-10 दिनों तक जारी रखा जाता है। लेकिन यदि 3 दिनों के भीतर उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो सकारात्मक गतिशीलता की कमी दर्ज की जाती है, विभिन्न जटिलताएँ, फिर जाएं वैकल्पिक योजनाइलाज।

• सहवर्ती रोगों के बिना 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में गैर-गंभीर निमोनिया। पसंद की दवाएं: एंटीबायोटिक्स मौखिक प्रशासन(एमिनोपेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स); वैकल्पिक औषधियाँ: डॉक्सीसाइक्लिन, श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन।
• 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में निमोनिया सहवर्ती रोग. पसंद की दवाएं: मौखिक उपयोग के लिए संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन +/- मैक्रोलाइड्स, मौखिक उपयोग के लिए पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन; वैकल्पिक औषधियाँ: श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन।
• नैदानिक ​​रूप से गंभीर निमोनिया, मरीज़ की उम्र की परवाह किए बिना। पसंद की दवाएं: सेफलोस्पोरिन तृतीय पीढ़ीपैरेंट्रल उपयोग के लिए + पैरेंट्रल उपयोग के लिए मैक्रोलाइड्स; वैकल्पिक दवाएं: पैरेंट्रल उपयोग के लिए फ़्लोरोक्विनोलोन।

जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है और प्रतिगमन होता है नैदानिक ​​लक्षण, फिजियोथेरेपी, मालिश, भौतिक चिकित्सा, ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग। यह हमेशा याद रखना चाहिए कि यदि गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों की मृत्यु दर लगभग 5% है, तो बुजुर्गों और बुजुर्गों में समान संकेतक हैं। पृौढ अबस्थासाथ गंभीर पाठ्यक्रम समुदाय उपार्जित निमोनियालगभग 30% हैं।

आवश्यक औषधियाँ

मतभेद हैं. विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है.

1. मोक्सीफ्लोक्सासिन () एक फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक है। खुराक आहार: के लिए समाधान अंतःशिरा आसव 250 मिलीलीटर की बोतल में 400 मिलीग्राम। किसी भी संक्रमण के लिए दिन में एक बार 400 मिलीग्राम IV। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए चिकित्सा की अवधि 10 दिन है।
2. () दूसरी पीढ़ी का सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक है। खुराक आहार: वयस्कों को 750 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार (बहुलता) आईएम, IV।
3. (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन + β-लैक्टामेज़ अवरोधक)। खुराक आहार: वयस्कों को 750 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार (बहुलता) आईएम, IV।
4. (एमोक्सिसिलिन ट्राइहाइड्रेट + पोटेशियम क्लैवुलनेट)। खुराक आहार: गोलियाँ 250 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम; 500 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम; 875 मिलीग्राम/125 मिलीग्राम.
   • हल्का और मध्यम निमोनिया: मौखिक गोलियाँ 500/125 मिलीग्राम दिन में 2 या 3 बार या 875/125 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
   • गंभीर निमोनिया: मौखिक गोलियाँ 500/125 मिलीग्राम की 1-2 खुराक दिन में 3 बार या 875/125 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
5. () - फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. खुराक आहार: 250 और 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1 या 2 बार लें। औसत खुराकप्रति दिन 250 या 500 मिलीग्राम।
6. (तीसरी पीढ़ी सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक)। खुराक आहार: 2.0 ग्राम की खुराक में प्रति दिन 1 बार (बहुलता) अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है।
7. () एक फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक है। खुराक आहार: 500 मिलीग्राम की खुराक में दिन में 1-2 बार (बहुलता) अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है।
8. () एक एंटीप्रोटोज़ोअल दवा है। खुराक आहार: 1.0 ग्राम की खुराक में दिन में 3 बार (बहुलता) अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है।
9. (प्रोकेनाज़ोल) - ऐंटिफंगल एंटीबायोटिक. खुराक आहार: 400 मिलीग्राम की खुराक में प्रति दिन 1 बार (बहुलता) अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है।

आप काफी सक्रिय व्यक्ति हैं जो आपकी परवाह करता है और आपके बारे में सोचता है श्वसन प्रणालीऔर सामान्य रूप से स्वास्थ्य, व्यायाम करना, नेतृत्व करना जारी रखें स्वस्थ छविजीवन, और आपका शरीर आपको जीवन भर प्रसन्न रखेगा, और कोई ब्रोंकाइटिस आपको परेशान नहीं करेगा। लेकिन समय पर जांच कराना न भूलें, अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता बनाए रखें, यह बहुत महत्वपूर्ण है, अत्यधिक ठंडा न हों, गंभीर शारीरिक और मजबूत भावनात्मक अधिभार से बचें।

यह सोचने का समय है कि आप क्या गलत कर रहे हैं...

आप जोखिम में हैं, आपको अपनी जीवनशैली के बारे में सोचना चाहिए और अपना ख्याल रखना शुरू करना चाहिए। शारीरिक शिक्षा की आवश्यकता है, या इससे भी बेहतर, खेल खेलना शुरू करें, वह खेल चुनें जो आपको सबसे अधिक पसंद है और इसे एक शौक में बदल दें (नृत्य, साइकिल चलाना, जिमया बस अधिक चलने का प्रयास करें)। सर्दी और फ्लू का तुरंत इलाज करना न भूलें, ये फेफड़ों में जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। अपनी प्रतिरक्षा पर काम करना सुनिश्चित करें, अपने आप को मजबूत करें, जितनी बार संभव हो प्रकृति में रहें और ताजी हवा. निर्धारित वार्षिक परीक्षाओं से गुजरना न भूलें, फेफड़ों की बीमारियों का इलाज करें शुरुआती अवस्थाउपेक्षित रूप की तुलना में बहुत सरल। भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से बचें; यदि संभव हो तो धूम्रपान बंद करें या कम करें या धूम्रपान करने वालों से संपर्क न करें।

यह अलार्म बजाने का समय है! आपके मामले में, निमोनिया होने की संभावना बहुत अधिक है!

आप अपने स्वास्थ्य के प्रति पूरी तरह से गैर-जिम्मेदार हैं, जिससे आपके फेफड़े और ब्रांकाई की कार्यप्रणाली नष्ट हो रही है, उन पर दया करें! यदि आप लंबे समय तक जीना चाहते हैं, तो आपको अपने शरीर के प्रति अपने संपूर्ण दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदलने की आवश्यकता है। सबसे पहले, आपको एक थेरेपिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट जैसे विशेषज्ञों से जांच करानी होगी कट्टरपंथी उपायअन्यथा आपके लिए सब कुछ बुरा हो सकता है। सभी डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करें, अपने जीवन को मौलिक रूप से बदलें, शायद आपको अपनी नौकरी या यहां तक ​​कि अपना निवास स्थान भी बदलना चाहिए, अपने जीवन से धूम्रपान और शराब को पूरी तरह से हटा दें, और ऐसे लोगों से संपर्क करें जिनके पास ऐसा है बुरी आदतेंकम से कम, सख्त बनें, अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें, जितनी बार संभव हो ताजी हवा में समय बिताएं। भावनात्मक और शारीरिक अतिभार से बचें। रोजमर्रा के उपयोग से सभी आक्रामक उत्पादों को पूरी तरह हटा दें और उनकी जगह प्राकृतिक उत्पादों का उपयोग करें। प्राकृतिक उपचार. घर में कमरे की गीली सफाई और वेंटिलेशन करना न भूलें।