Evaluación del estado nutricional (estado nutricional, datos antropométricos y composición corporal). Estado nutricional del cuerpo y métodos para estudiarlo.
El estado nutricional, o estado nutricional, es el estado del cuerpo, que está determinado por la totalidad de influencias exógenas y endógenas que forman este estado.
El estado nutricional es un indicador general que refleja:
^aspectos cuantitativos y cualitativos de la nutrición real;
Estado general de una persona;
^características metabólicas;
^consecuencias de la exposición a factores ambientales.
Según el Instituto de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, las consecuencias más importantes Las violaciones del estado nutricional de la población rusa son:
4- disminución del 14% de los niños menores de dos años en indicadores antropométricos;
4-presencia de sobrepeso y obesidad en el 55% de los adultos mayores de 30 años;
4- aumento progresivo de la población con peso corporal reducido, incluso entre hombres jóvenes en edad militar (18-19 años);
4- deficiencia de vitamina C en el 70-100% de la población;
4- falta de vitaminas del grupo B (Bb, B2, B6 y folato) en el 40-80% de la población;
4- deficiencia de betacaroteno en el 40-60% de la población;
4- deficiencia de selenio en el 85-100% de la población;
4- falta de yodo, zinc y otros oligoelementos.
Clasificación del estado nutricional:
О ordinario (adecuado) - estructura y funciones
el cuerpo no se ve afectado, las reservas adaptativas del cuerpo son suficientes para las condiciones de vida normales;
O óptimo: se forma mediante el uso de dietas especiales para garantizar una alta resistencia a situaciones extremas (estresantes), lo que permite al cuerpo realizar un trabajo en condiciones no permanentes. condiciones normales sin cambios notables en la homeostasis;
Exceso de O: asociado con una ingesta excesiva nutrientes y energía.
O insuficiente - se forma en consecuencia con la desnutrición cuantitativa y especialmente cualitativa. El estado nutricional insuficiente se divide según la gravedad de las disfunciones y estructuras:
a un estatus inferior, que se manifiesta en una disminución de las capacidades de adaptación del cuerpo en condiciones normales de existencia; aún no han aparecido síntomas de deficiencia nutricional;
al estado premórbido, caracterizado por una disminución de la funcionalidad y cambios en los parámetros bioquímicos y la aparición de microsíntomas de deficiencia nutricional, se caracteriza por:
Sobre los microsíntomas de la deficiencia de nutrientes;
Sobre el deterioro del funcionamiento de la principal.
sistemas fisiológicos;
Sobre el declive resistencia general.
El estado mórbido (patológico) se caracteriza por síntomas clínicamente pronunciados de nutrición.
insuficiencia, con signos evidentes de deficiencia nutricional con alteraciones pronunciadas en las estructuras y funciones del cuerpo.
El diagnóstico higiénico del estado nutricional se realiza en varias etapas.
La primera etapa del diagnóstico higiénico del estado nutricional es la evaluación de la nutrición real.
La segunda etapa del diagnóstico higiénico del estado nutricional es la identificación de los primeros síntomas de deficiencia de nutrientes (alimentos).
La tercera etapa del diagnóstico higiénico del estado nutricional es el estudio de las reservas funcionales y adaptativas del organismo.
Identificar los primeros síntomas de deficiencia nutricional
insuficiencia_ se lleva a cabo sobre la base del análisis y
indicadores de altura y peso corporal con posterior cálculo de índices peso-talla, porcentaje de grasa corporal;
■^determinación en laboratorio del contenido de metabolitos en la sangre;
- análisis de laboratorio de la excreción diaria de metabolitos en la orina (creatinina con cálculo posterior del índice de crecimiento de creatinina).
Las violaciones de los indicadores del estado nutricional son los primeros signos de un desequilibrio de los sistemas homeostáticos en la etapa de una patología que aún no se ha formado y, por regla general, pueden corregirse de manera alimentaria, siempre que se diagnostiquen correctamente. De lo contrario, más dinámica negativa Los indicadores del estado nutricional conducirán inevitablemente al desarrollo de un complejo de síntomas persistentes (enfermedad) con todas las consecuencias consiguientes. De este modo,
La identificación cualificada y la corrección de desviaciones indeseables en el estado nutricional es una herramienta importante para trabajo preventivo doctor
A la hora de estudiar y analizar el estado nutricional es necesario evaluar el siguiente conjunto de indicadores:
* datos desarrollo fisico(adecuación de los aspectos energético y plástico de la nutrición);
* manifestaciones de desequilibrio de micronutrientes (principalmente vitaminas y minerales);
* datos de análisis de laboratorio de sangre, orina (características especies individuales metabolismo, indicadores de sistemas protectores-adaptativos, productos de biotransformación de xenobióticos).
Los síntomas y enfermedades de la desnutrición pueden manifestarse como las siguientes manifestaciones inespecíficas:
S curación lenta de heridas, curación de fracturas;
S cambios en la microflora intestinal;
S reducción de la resistencia a infecciones y resfriados.
1. Hipovitaminosis:
f cambios en los labios en forma de grietas en las comisuras de la boca (estomatitis angular) * falta de vitaminas B2, B6; grietas verticales con hinchazón (queilosis) * falta de vitaminas PP, B2, B6;
f cambios en la lengua en forma de marcas de dientes a lo largo del borde * falta de vitaminas PP, B2, B6; cambios papilares *
falta de vitaminas PP, B2; sensación de ardor en la lengua *
falta de vitamina PP, inflamación de la lengua (glositis) *
falta de vitamina B6.
f cambios en las encías: flojas, hinchadas, cianóticas, sangrantes * falta de vitamina C;
cambios en los ojos: sequedad (xerosis) de la conjuntiva, placas de Iskersky-Bito * falta de vitamina A; violación adaptación oscura* falta de vitaminas A, B2, C;
cambios en la piel: sequedad y descamación (xerosis) * falta de vitamina A; queratinización alrededor del cabello
folículos (hiperqueratosis folicular) * deficiencia de vitaminas A y C; petequias en la piel * falta de vitaminas P y C;
cambios f sistema nervioso: aumentó
fatiga, disminución del rendimiento,
irritabilidad, debilidad * falta de vitaminas B6 PP, B6, C; insomnio y dolores musculares * falta de vitamina B.
2. Hipomicroelementosis:
Anemia por deficiencia de hierro nutricional;
Bocio endémico * retraso en la salud física y desarrollo mental, inmunosupresión por deficiencia de yodo;
Enfermedad de Keshan * miocardiopatía endémica por deficiencia de selenio.
Todos los casos de desarrollo de hipovitaminosis e hipomicroelementosis se reducen a tres razones principales:
ingesta o formación insuficiente de nutrientes;
absorción deteriorada del tracto gastrointestinal o asimilación;
mayor necesidad.
3. Cambios en los dientes en forma de caries *falta de calcio y flúor.
4. Cambios en las uñas en forma de deformación bilateral en forma de cuchara (koiloichia) * deficiencia de hierro.
5. Alteraciones en el funcionamiento de los órganos digestivos en forma de síndrome dispéptico como consecuencia de un desequilibrio nutricional o deficiencia de proteínas.
6. Alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso en forma de apatía como consecuencia de una deficiencia proteico-energética en ancianos o niños.
Una deficiencia que surge por una razón u otra. minerales afecta negativamente la salud del cuerpo. Cabe señalar que debido a la operación. mecanismos especiales, la concentración de la mayoría de los minerales en la sangre se mantiene en un cierto nivel. Tanto una disminución como un aumento de la concentración de minerales en la sangre pueden tener consecuencias nefastas. En algunos casos, la muerte por varias enfermedades ocurre precisamente debido a una alteración en la concentración de un determinado elemento en la sangre (por ejemplo, durante un infarto de miocardio, se produce un paro cardíaco debido a un aumento en la concentración de potasio en la sangre).
Deficiencia de hierro. El hierro es un elemento esencial para la formación de glóbulos rojos: eritrocitos (estas células sanguíneas transportan oxígeno). Por tanto, con falta de hierro, se altera la formación de glóbulos rojos. médula ósea. Esta condición se manifiesta en forma de anemia (anemia). El hierro también forma parte de muchas enzimas que aseguran la regeneración de la piel y las mucosas, el crecimiento de las uñas y el cabello. Con la deficiencia de hierro, la piel se vuelve seca y áspera, la membrana mucosa de los labios se agrieta y sangra. Las uñas y el cabello se deforman y se vuelven quebradizos. Curiosamente, una persona que sufre de deficiencia de hierro puede presentar síntomas "extraños"
preferencias gastronómicas, como comer tiza o
tierra. Esto se debe a una atracción subconsciente por los productos que contienen minerales. Este fenómeno se observa a menudo en mujeres embarazadas y niños.
La deficiencia de sodio ocurre cuando el cuerpo está severamente deshidratado. La concentración de sodio en la sangre determina el volumen de sangre que circula por los vasos del cuerpo, por lo tanto, cuando disminuye la concentración de este elemento en la sangre, también disminuye el volumen de sangre circulante. La principal manifestación de la deficiencia de sodio es sed intensa y piel y membranas mucosas secas. Con un agudo deshidratación severa Posible aumento de la temperatura corporal y nubosidad de la conciencia.
La deficiencia de potasio también puede desarrollarse debido a la deshidratación o a la toma de ciertos tipos de diuréticos (tiazidas). La deficiencia de potasio se manifiesta por disminución del tono muscular, somnolencia, disminución
actuación.
La deficiencia de calcio se produce cuando hay un consumo insuficiente de alimentos que contienen este mineral, o cuando aumenta la necesidad del organismo de este elemento.
En los niños, la deficiencia de calcio puede ser causada por una deficiencia de vitamina D (la vitamina D promueve la absorción de calcio en los intestinos). EN en casos raros La deficiencia de calcio ocurre cuando hay una lesión. glándulas paratiroides(eliminarlos durante la cirugía glándula tiroides). El calcio forma parte de los dientes y los huesos, y también interviene en el mecanismo de contracción muscular. Con la falta de calcio, se produce osteoporosis, que se caracteriza por el agotamiento. composición mineral huesos. Con la osteoporosis, los huesos se vuelven quebradizos y las fracturas son extremadamente difíciles de curar. En los niños, la deficiencia de calcio se manifiesta en forma de raquitismo, en el que se observa inhibición del crecimiento y deformación de los huesos esqueléticos, así como una inhibición significativa del desarrollo mental. La falta de calcio también puede provocar espasmos musculares y convulsiones. Esto se debe a una alteración de la actividad de los nervios que inervan los músculos.
Falta de yodo. La deficiencia de yodo se manifiesta principalmente por disfunción. glándula tiroides. El hecho es que el yodo es un componente esencial de las hormonas tiroideas. Con su deficiencia, disminuye la producción de energía en todos los órganos y tejidos del cuerpo. La deficiencia de yodo tiene un efecto particularmente adverso en los niños. Debido a la falta de hormonas tiroideas, se produce una inhibición significativa del crecimiento y desarrollo mental del niño. Las formas graves de deficiencia de yodo en la infancia se denominan cretinismo, que se caracteriza por un retraso físico y mental grave del niño.
En los adultos, la deficiencia de yodo se manifiesta en forma de bocio. La aparición de un “bocio” se asocia con un aumento del tamaño de la glándula tiroides. Manifestaciones clínicas Esta enfermedad incluye disminución de la temperatura corporal, letargo, apatía, caída del cabello en la cabeza y el cuerpo y aparición de edemas en todo el cuerpo.
La deficiencia de magnesio es uno de los factores predisponentes al desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular, hipertensión, urolitiasis, convulsiones en niños y puede aumentar el riesgo. enfermedades oncológicas, enfermedad por radiación.
La deficiencia de Mg en el cuerpo es común en personas expuestas a Estrés crónico, ocurre en el síndrome fatiga cronica, diabetes mellitus.
La deficiencia de zinc se caracteriza por síntomas como disminución del apetito, anemia, enfermedades alérgicas, hiperactividad, dermatitis, deficiencia de peso, disminución de la agudeza visual, caída del cabello. La inmunidad de las células T está específicamente reducida, por lo que las personas con deficiencia de zinc suelen sufrir resfriados y enfermedades infecciosas con frecuencia y durante mucho tiempo. En el contexto de la deficiencia de Zn, puede haber un retraso en el desarrollo sexual en los niños y una pérdida de la capacidad de los espermatozoides para fertilizar un óvulo en los hombres.
La deficiencia de selenio provoca los siguientes cambios: disminución de la inmunidad, aumento de la susceptibilidad a
enfermedades inflamatorias; disminución de la función hepática; cardiopatía; enfermedades de la piel, cabello y uñas; aterosclerosis; catarata; fracaso reproductivo; desaceleración del crecimiento;
patología del sistema surfactante de los pulmones; probabilidad infertilidad masculina; la aparición del cáncer.
La falta de cobre afecta negativamente a la hematopoyesis, la absorción de hierro y tejido conectivo, procesos de mielinización en el sistema nervioso, aumenta la susceptibilidad al asma bronquial,
dermatosis alérgicas, cardiopatía, vitíligo y muchas otras enfermedades, viola función menstrual mujer.
Deficiencia de cobalto. Las manifestaciones de deficiencia de cobalto son la anemia. Con una dieta exclusivamente vegetariana y una ingesta insuficiente de cobalto en las mujeres, el ciclo menstrual puede verse alterado; cambios degenerativos V médula espinal, síntomas nerviosos, hiperpigmentación de la piel.
La deficiencia de manganeso en niños y adultos puede provocar trastornos metabolismo de los carbohidratos por tipo de diabetes no dependiente de insulina, hipocolesterolemia, retraso en el crecimiento del cabello y las uñas, mayor disposición a las convulsiones, alergias, dermatitis, alteración de la formación de cartílago, osteoporosis. La deficiencia de manganeso se registra en diversas formas de anemia, disfunción reproductiva, retraso del crecimiento, disminución del peso corporal, etc.
Las causas de la deficiencia y exceso de macromicroelementos en la actualidad y como consecuencia de la aparición de patologías son las siguientes:
Ingesta, procesamiento y ablandamiento de alimentos refinados, procesados y enlatados agua potable, consumo de alcohol.
Ingesta de alimentos con deficiencia o exceso de uno u otro microelemento, según la naturaleza del cultivo y el suelo en el que creció.
El estrés (físico o emocional) puede
provocar una escasez de elementos macroesenciales vitales
microelementos, y luego, en el contexto de esto, la acumulación de metales tóxicos.
Genética y herencia: predisposición a alteraciones en el metabolismo de los microelementos, por ejemplo, el exceso de molibdeno provoca riesgo de gota y formación de cálculos (uratos);
deficiencia de cobre - defectos del desarrollo; deficiencia de selenio, manganeso - riesgo de cáncer; deficiencia de cromo, zinc - riesgo diabetes mellitus, aterosclerosis.
Las enfermedades crónicas de los órganos internos pueden alterar significativamente el metabolismo de los minerales en el cuerpo. Gastritis crónica con disminución de la secreción. de ácido clorhídrico, la enteritis crónica puede provocar una falta de hierro, cobre, zinc y otros minerales. Esto sucede porque la membrana mucosa dañada del tracto gastrointestinal no puede absorber minerales. Para enfermedades renales crónicas ( pielonefritis crónica, glomerulonefritis crónica) aumenta la pérdida de minerales en la orina.
Tratamiento con xenobióticos: extraño para los humanos
sustancias (sintetizadas compuestos químicos). Así, los diuréticos provocan deficiencia de potasio, magnesio, calcio y exceso de sodio; los antiácidos, el citramon contienen aluminio (un oligoelemento tóxico que provoca enfermedades vasculares cerebrales y osteomalacia); aspirina, anticonceptivos, medicamentos antiarrítmicos causa
desequilibrio de cobre (artritis, artrosis).
Características geológicas de diferentes regiones. Los minerales ingresan a los alimentos y al agua desde el suelo. Se sabe que los minerales se encuentran en diferentes cantidades en diferentes regiones del mundo. Regiones con insuficiente o contenido excesivo Las sustancias minerales se denominan endémicas, ya que en su territorio a menudo ocurren enfermedades asociadas con alteraciones del metabolismo mineral. Por ejemplo, hay zonas con un contenido insuficiente de yodo. En tales regiones, la disminución de la función tiroidea (bocio), como resultado de la deficiencia de yodo, ocurre con más frecuencia que en regiones con un contenido normal de yodo en el suelo. La fluorosis también se produce principalmente en determinadas regiones de la tierra.
Contaminación: tabaco (cadmio), tintes para el cabello (níquel), desodorantes (aluminio), utensilios de cocina de aluminio, empastes dentales (mercurio, cadmio).
Aditivos alimentarios: uso incontrolado gran cantidad de uno u otro elemento puede provocar un desequilibrio entre macro y microelementos. Por lo tanto, la recepción aditivos alimentarios¡Debe acordarse con su médico!
Características de edad del cuerpo. En diferentes períodos de la vida, la necesidad de minerales y vitaminas de una persona es diferente. Por ejemplo, durante el período de crecimiento, el cuerpo del niño necesita grandes cantidades minerales (calcio, fósforo) en comparación con el cuerpo de un adulto. La deficiencia de hierro ocurre a menudo en niñas y mujeres en edad fértil con menstruación abundante. El organismo de una persona mayor requiere grandes cantidades de calcio para mantener un estado de mineralización ósea suficiente.
Se sabe que la escasez elementos químicos más susceptibles:
Niños y adolescentes en un período de crecimiento intensivo;
Madres embarazadas y lactantes;
"adictos al trabajo";
Personas con enfermedades crónicas tracto gastrointestinal, incluida disbiosis intestinal;
Atletas;
Vegetarianos;
Personas que hacen dieta descontrolada o comen mal;
Alcohólicos, fumadores, drogadictos.
El consumo excesivo de productos alimenticios conduce al desarrollo de enfermedades de consumo y al desarrollo combinado de varias formas de patología:
Sistemas circulatorios;
Cálculos biliares y urolitiasis;
Diabetes;
Enfermedades intestinales, incluidas diverticulosis del colon, estreñimiento, hemorroides;
Algunas formas de cáncer.
Otras consecuencias del exceso de estado nutricional
la siguiente:
predisposición de por vida a la obesidad;
obesidad y patología concomitante aterosclerosis, hipertensión arterial, enfermedad isquémica, diabetes;
tromboflebitis, embolia, microangiopatía;
depresión;
enfermedad periodontal;
esclerosis múltiple;
enfermedades gastrointestinales (colecistitis, colitis, hemorroides); insuficiencia renal funcional y nefrolitiasis
intoxicación crónica; hipervitaminosis.
Las hipervitaminosis más comunes son: vitamina A: al consumir el hígado de un ave que recibió acetato de retinol como estimulante del crecimiento (malestar general, dolor de cabeza, mareos, descamación del epitelio, vómitos, diplopía, calvicie, cambios en los huesos y el hígado, riesgo deformidades congénitas y abortos espontáneos);
s vitamina D: como consecuencia de una sobredosis solución de alcohol vitamina (osificación prematura del esqueleto y cierre de las fontanelas, calcificación de tejidos blandos y arterias, arrugas de los riñones, cardiosclerosis).
s de vitamina C: como resultado de la ingesta excesiva de vitamina para la prevención resfriados e influenza (se produce la activación del sistema simpático-suprarrenal: ansiedad, insomnio, aumento presión arterial, cambios necróticos en el páncreas, la sobredosis durante el embarazo es especialmente desfavorable).
El enriquecimiento de los productos alimenticios mediante la adición de una o más vitaminas, macro y/o microelementos debe realizarse de acuerdo con los siguientes requisitos:
Productos alimenticios de consumo masivo que se utilizan habitualmente y a lo largo de la dieta diaria de adultos y niños mayores de 3 años, así como productos alimenticios sujetos a
refinación y otras influencias tecnológicas,
provocando pérdidas importantes de vitaminas y minerales;
Para la fortificación de alimentos se debe utilizar
aquellas vitaminas y minerales que son insuficientes
consumo y/o signos de deficiencia de los cuales efectivamente se encuentren en la población;
Se permite utilizar un conjunto más completo de vitaminas, macro y microelementos en aditivos fortificantes en forma de premezclas;
Los productos alimenticios podrán estar enriquecidos con vitaminas y/o minerales, independientemente de que estén contenidos en el producto original;
Los criterios para seleccionar una lista de micronutrientes fortificantes, sus dosis y formas son la seguridad y eficacia para aumentar valor nutricional dieta;
La cantidad de vitaminas y minerales añadidos adicionalmente a los productos enriquecidos con ellos debe calcularse teniendo en cuenta su contenido natural en el producto original o las materias primas utilizadas para su elaboración, así como las pérdidas durante el proceso de producción y almacenamiento, a fin de garantizar el contenido de estas vitaminas y minerales a un nivel no inferior al nivel regulado durante toda la vida útil del producto enriquecido;
La elección de combinaciones, formas, métodos y etapas de adición de aditivos fortificantes debe realizarse teniendo en cuenta las posibles interacciones químicas entre sí y con los componentes del producto enriquecido y garantizar la máxima seguridad durante la producción y el almacenamiento;
El enriquecimiento de productos alimenticios con vitaminas y minerales no debe afectar las propiedades de estos productos para el consumidor: reducir el contenido y la digestibilidad de otros nutrientes que contienen, cambiar significativamente las propiedades organolépticas de los productos, acortar su vida útil;
La fortificación de productos alimenticios con vitaminas y minerales no debería afectar los indicadores de seguridad;
Contenido garantizado de vitaminas y minerales.
las sustancias contenidas en productos enriquecidos con ellas deben indicarse en el embalaje individual de este producto;
La eficacia de incluir vitaminas y/o minerales en productos alimenticios nuevos y especializados con el fin de enriquecerlos debería confirmarse mediante estudios especiales.
demostrando su seguridad y capacidad para mejorar el aporte de vitaminas y minerales al organismo incluidos en los productos enriquecidos, además de tener un efecto positivo en la salud.
El desarrollador de productos alimenticios enriquecidos y (o) su fabricante deberá incluir adicionalmente en la documentación reglamentaria y técnica el contenido garantizado de vitaminas y/o minerales hasta la fecha de vencimiento, así como los requisitos para su empaque y etiquetado, fechas de vencimiento y métodos de control de calidad y seguridad.
El estado nutricional es el estado de la composición, estructura y funciones del cuerpo, formado bajo la influencia de las características cuantitativas y cualitativas de la nutrición real, así como de las características genéticamente determinadas y (o) adquiridas de digestión, absorción, metabolismo y excreción de nutrientes.
El término “estado nutricional” tiene muchos sinónimos: estado nutricional corporal, estado nutricional, estado nutricional, estado trófico y estado nutricional o nutricional (del inglés. Estados nutricionales). El concepto de estado nutricional incluye en la forma de sus componentes los conceptos de estado proteico, estado vitamínico, etc.
Los trastornos del estado nutricional se caracterizan por diferentes etapas de trastornos nutricionales del cuerpo, hasta enfermedades primarias y secundarias de nutrición insuficiente y excesiva.
El estado nutricional es lábil, cambia bajo la influencia de la naturaleza de la nutrición y de muchos factores exógenos y endógenos que afectan el consumo y la absorción de alimentos, así como la necesidad de nutrientes. Se debe realizar una evaluación de los indicadores del estado nutricional para justificar las medidas preventivas. Son estos indicadores los que forman la base de evidencia de la conexión entre el estado del cuerpo y la naturaleza de la nutrición. Además, el estudio del estado nutricional es necesario en todas las etapas de la dietoterapia, incluido el estado nutricional básico, en los primeros 1 a 2 días después de la hospitalización de los pacientes para identificar a aquellos que necesitan una nutrición especial. Así, el conocimiento sobre los indicadores del estado nutricional, la capacidad de aplicarlos en actividad profesional pueden considerarse los fundamentos de la higiene de los alimentos y de la práctica nutricional.
El estado nutricional se caracteriza por los siguientes datos básicos:
datos del historial médico (datos anamnésicos);
datos clínicos (físicos);
datos antropométricos (somatométricos) y datos que caracterizan la estructura del cuerpo;
datos de estudios de laboratorio (bioquímicos, hematológicos e inmunológicos);
datos de estudios fisiológicos (funcionales);
datos de estudios clínicos e instrumentales;
Los indicadores funcionales se pueden utilizar como datos adicionales al caracterizar el estado nutricional:
desempeño físico;
fuerza de los músculos del brazo;
capacidad cognitiva (cognitiva);
adaptación de la visión a la oscuridad;
picante del gusto;
Datos anamnésicos.
A pesar de su carácter subjetivo, los datos de la anamnesis a la hora de estudiar el estado nutricional pueden aportar información muy valiosa, caracterizando, por ejemplo:
patrón nutricional previo al examen;
dinámica del peso corporal sobre ultimas semanas y meses;
tomar medicamentos que puedan afectar el estado nutricional (corticosteroides y otras hormonas, anoréxicos, diuréticos, etc.);
situación económica del sujeto;
quejas del tubo digestivo (pérdida de apetito, alteración del gusto, disfagia, dispepsia, diarrea, etc.);
violaciones ciclo menstrual, especialmente amenorrea;
cambios en el color y la calidad del cabello;
dolor en huesos y músculos;
deterioro del rendimiento físico y mental;
el uso de tipos de nutrición no tradicionales y dietas exóticas;
ayuno con fines “preventivos”;
consumo de alcohol;
tomando vitaminas y minerales, diversos suplementos dietéticos;
otros datos.
Para evaluar las características cuantitativas y cualitativas de la nutrición, se utilizan varios métodos anamnésicos.
1) Método de registro de la dieta: el paciente lleva un diario de alimentos, es decir, registra la cantidad de alimentos que consumió durante 3-4-7 días;
2) Método de interrogatorio del paciente durante 24 horas sobre la nutrición del día anterior según el método descrito anteriormente.
3) Un método de utilización de un cuestionario sobre la frecuencia de consumo de determinados productos, adaptado a la práctica médica, que permite identificar rápidamente (en 8-10 minutos) las principales características dietéticas del paciente y compararlas con datos antropométricos y bioquímicos. .
4) Método sociológico (encuesta por cuestionario).
Datos clínicos (físicos)
Las manifestaciones clínicas de la desnutrición se desarrollan cuando hay una deficiencia nutricional (generalmente a largo plazo) de nutrientes esenciales y/o energía. Las características y clasificación de los trastornos nutricionales primarios y secundarios del cuerpo se describen anteriormente.
Muy a menudo, con la desnutrición, se observan combinaciones de deficiencia de nutrientes individuales, a menudo en el contexto de una deficiencia de energía, y los signos clínicos de deficiencia de varios nutrientes pueden coincidir.
En el proceso de recopilación de datos físicos se analiza el estado del cabello, piel, ojos, labios, boca, lengua, dientes, glándulas, uñas, corazón, abdomen, huesos, articulaciones, sistema nervioso, músculos, extremidades, etc. Para ayudar a los investigadores, se han creado tablas especiales que indican posibles manifestaciones físicas de ciertos trastornos alimentarios.
Cabe señalar que la recogida de datos físicos y especialmente su interpretación, que a primera vista parece bastante sencilla, debe ser realizada por especialistas con formación especializada. Según el autor del estudio, basándose en los aspectos antes mencionados sobre el papel de la nutrición como factor etiológico y patogénico en el desarrollo de enfermedades, los médicos de cualquier especialidad deberían tener dicha formación.
Datos antropométricos (somatométricos) y datos que caracterizan la estructura del cuerpo.
El indicador más importante de la correspondencia entre la nutrición del cuerpo y el estado de salud es el peso corporal.
El peso corporal puede ser normal, con sobrepeso o con bajo peso. La obesidad no existe sin exceso de peso corporal debido a la acumulación de grasa, pero sí el concepto de “ exceso de peso cuerpo" no es equivalente a la obesidad y tiene un significado independiente: es posible un exceso de peso corporal que no alcance el nivel de la enfermedad (forma nosológica): la obesidad. Además, el exceso de peso corporal no siempre se combina con una deposición excesiva de grasa. El exceso de peso corporal puede ser causado por músculos poderosos (en atletas, personas que realizan trabajos físicos pesados) o retención de líquidos en el cuerpo debido a ciertas enfermedades. El peso corporal insuficiente tiene un significado independiente si no alcanza el nivel de la enfermedad: PEM.
Para controlar el peso corporal se han propuesto muchos métodos, destinados principalmente a comparar la altura y el peso corporal basándose en diversas fórmulas de cálculo o tablas con indicadores "normales" (óptimos, ideales). Una breve descripción de los métodos se presenta en la Tabla 15.
Costos energéticos y valor energético de los alimentos.
2. Estado nutricional. Métodos para evaluar el estado nutricional.
metabolismo de los alimentos dieta dietoterapia
El estado nutricional es el estado del cuerpo que se ha desarrollado bajo la influencia de factores cuantitativos y características de calidad nutrición real, así como las características genéticamente determinadas y (o) adquiridas de digestión, absorción, metabolismo y excreción de nutrientes. La evaluación de los indicadores del estado nutricional se lleva a cabo en todas las etapas de la dietoterapia. Se caracteriza por datos anamnésicos, indicadores clínicos, antropométricos, de laboratorio, fisiológicos, clínico-instrumentales y otros.
Estado nutricional del cuerpo y métodos para estudiarlo.
El estado nutricional se refiere al estado fisiológico del cuerpo provocado por su nutrición. El estado nutricional está determinado por: la relación entre el peso corporal y la edad, el sexo, la constitución humana, los indicadores bioquímicos del metabolismo, la presencia de signos de trastornos y enfermedades nutricionales y nutricionales.
Estudio del estado nutricional de una persona o de un grupo organizado con el mismo estrés físico, emocional y comidas generales le permite evaluar objetivamente esta nutrición y detectar oportunamente trastornos y enfermedades de salud relacionados con la nutrición (deficiencia energético-proteica, vitamínica, macro, microelementos, etc.). Por tanto, junto con la determinación del consumo energético y la integridad de la dieta diaria, la evaluación del estado nutricional es uno de los primeros y principales métodos de control médico.
para la nutrición de diferentes grupos de edad, género y socioprofesionales de la población.
Existen varias categorías en la clasificación del estado nutricional:
1. Óptimo, cuando el estado fisiológico y el peso corporal corresponden a la altura, edad, sexo, severidad, intensidad e intensidad del trabajo realizado;
2. El exceso, causado por una tendencia hereditaria, el comer en exceso, la actividad física insuficiente, se acompaña de un aumento del peso corporal, la obesidad, que se presenta en cuatro grados (I - los depósitos de grasa son entre un 15 y un 20% más peso normal cuerpos; II - entre un 30 y un 49%; III - entre un 50 y un 99%; IV - 100% o más);
3. Insuficiente, cuando el peso corporal va por detrás de la edad, la altura, - debido a la desnutrición (cuantitativa y cualitativa), difícil e intenso trabajo físico, estrés psicoemocional etcétera.;
4. Premórbida (premórbida) provocada, además de las mencionadas anteriormente, por uno u otro trastorno estado fisiológico defectos corporales o pronunciados en la dieta (deficiencia de energía, proteínas, grasas, vitaminas, macro y microelementos);
5. Doloroso: pérdida de peso causada por una u otra enfermedad, inanición (defectos graves en la dieta, cuantitativos y cualitativos). El ayuno puede manifestarse de dos formas: caquexia (pérdida de peso grave, marasmo), edema (kwashiorchor), causado principalmente por la falta de proteínas en la dieta. Falta de vitaminas - en deficiencias de vitaminas (escorbuto, beriberi, raquitismo y otros), deficiencias de otros componentes - en los tipos correspondientes de patología. El estudio del estado nutricional de una persona o de un equipo con un horario de trabajo y una dieta homogéneos se realiza mediante un conjunto completo de indicadores, subjetivos (cuestionarios, encuestas) y objetivos. Los datos del cuestionario deben incluir información sobre:
· datos del pasaporte, sexo, edad, profesión;
· malos hábitos (fumar, beber alcohol, drogas);
condiciones de trabajo (tipo actividad laboral, severidad e intensidad del trabajo, naturaleza y manifestaciones de los riesgos laborales: físicos, químicos, biológicos, sobretensiones. órganos individuales y sistemas);
· condiciones de vida, grado y calidad de los servicios públicos, educación física, deportes (tipo, regularidad de las actividades), oportunidades económicas de una familia o de un grupo organizado;
· naturaleza de la nutrición de uno a tres días: número de comidas, hora y lugar de recepción, lista de platos, productos, su peso, calidad del procesamiento culinario, etc.
Los suplementos dietéticos y su papel en la promoción de la salud humana.
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Evaluación del estado nutricional.
Estados nutricionales(nutricional, estado nutricional, "estado trofológico"): el estado del suministro de nutrientes del cuerpo en un período de tiempo determinado, que determina el trabajo (funcionamiento) de los órganos y sistemas metabólicos del cuerpo. En otras palabras, el término "estado nutricional" caracteriza el estado de salud que se ha desarrollado en el contexto de las características constitucionales del cuerpo bajo la influencia de la nutrición real.
Según el Instituto de Nutrición de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, las graves consecuencias de una violación del estado nutricional de la población rusa son:
· disminución de los indicadores antropométricos en el 14% de los niños menores de 2 años;
· presencia de sobrepeso y obesidad en el 55% de los adultos mayores de 30 años;
· un aumento progresivo de la población con peso corporal reducido, incluso entre los hombres jóvenes en edad militar (18-19 años);
· falta de vitamina C en el 70-100% de la población;
· falta de vitaminas del grupo B (B1, B2, B6 y folacina) en el 40-80% de la población;
· falta de betacaroteno en el 40-60% de la población;
· falta de selenio en el 85-100% de la población;
· falta de yodo, zinc y otros microelementos de diversa gravedad.
El estudio del estado nutricional se basa en la evaluación del estado de salud como indicador de adecuación nutrición individual. Es necesaria una descripción generalizada del estado de salud y las características nutricionales de una persona en particular para determinar el alcance y la naturaleza de las medidas terapéuticas, diagnósticas, dietéticas e higiénicas.
Métodos para evaluar el estado nutricional. incluyen: determinación de indicadores de función nutricional, adecuación nutricional (identificación de signos de deficiencia nutricional, exceso o desequilibrio de la dieta) y morbilidad.
Bajo función de potencia comprender el sistema de procesos metabólicos, regulación neurohumoral lo que garantiza una relativa constancia ambiente interno cuerpo (homeostasis). La función nutricional se evalúa mediante indicadores de los procesos de digestión y metabolismo: proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas, minerales, agua.
La insuficiencia nutricional se evalúa en función del crecimiento, el peso corporal y los indicadores de peso-altura, el metabolismo (productos finales del metabolismo en la orina, el contenido de metabolitos específicos en la sangre, la actividad enzimática, etc.), estado funcional sistemas individuales del cuerpo (nervioso, digestivo, cardiovascular, etc.). Según investigaciones, se revela síntomas tempranos insuficiencia nutricional.
Tipos de estado nutricional
El estado nutricional se divide en normal, óptimo, excesivo e insuficiente.
· Con estado nutricional normal. la estructura y funciones del cuerpo no se ven afectadas, las reservas adaptativas del cuerpo son suficientes para las condiciones de vida normales.
· Estado nutricional óptimo se forma mediante el uso de dietas especiales para garantizar una alta resistencia a situaciones extremas (estresantes), lo que permite al cuerpo realizar su trabajo en condiciones inusuales sin cambios notables en la homeostasis.
· Exceso de estado nutricional asociado con una ingesta excesiva de nutrientes y energía, y inadecuado se forma en consecuencia con la desnutrición cuantitativa y especialmente cualitativa. Tanto con un estado nutricional excesivo como insuficiente, se produce una violación de las estructuras y funciones del cuerpo, que se expresa en un deterioro parcial del rendimiento y la salud y, en casos graves, en la formación de patología somática.
El estado nutricional insuficiente según la gravedad de las disfunciones y estructuras se divide en defectuoso, premórbido Y patológico. El estatus inferior se manifiesta en una disminución de las capacidades de adaptación del cuerpo en condiciones normales de existencia; Los síntomas de deficiencia nutricional aún no han aparecido. En el estado premórbido, en un contexto de disminución de la funcionalidad y cambios en los parámetros bioquímicos, aparecen microsíntomas de deficiencia nutricional. El estado patológico se manifiesta por signos evidentes de deficiencia nutricional con alteraciones pronunciadas en las estructuras y funciones del cuerpo.
La evaluación de la salud como indicador de la adecuación nutricional se basa en la identificación de diversos tipos de deficiencias nutricionales. Datos utilizados documentacion medica(tarjetas ambulatorias o de dispensario), indicadores sociodemográficos (morbilidad según informes estadísticos, esperanza de vida, mortalidad, productividad laboral y pérdidas laborales), indicadores clínicos, resultados diagnóstico funcional y la investigación bioquímica.
Indicadores antropométricos del estado nutricional.
Los indicadores de desarrollo físico son el criterio más informativo para el cumplimiento de la energía y valor biológico necesidades dietéticas del cuerpo. Se determina el nivel y la armonía del desarrollo físico de adultos y niños. estudios antropométricos utilizando estándares regionales de desarrollo físico. Si no se desarrollan estándares para una región determinada, se debe utilizar el índice de masa corporal (IMC): este indicador de altura-peso está menos relacionado con la altura y más dependiente del peso corporal, por lo que es un buen indicador de la grasa corporal. contenido. Como intervalos de referencia se considera como valor normal IMC: 18,5-25 kg/m2; bajo peso - IMC< 18,5 кг/м 2 (признак белково-энергетической недостаточности); избыточная масса тела - ИМТ от 25 до 30 кг/м 2 , ожирение - ИМТ >30 kilos/m2.
El peso corporal de los adultos debe compararse con el ideal, es decir, correlacionado estadísticamente con la esperanza de vida más larga para personas de un determinado sexo, edad y altura. Se considera que un signo de obesidad es un aumento del peso corporal con respecto al ideal en un 15% o más, es decir IMC > 30 kg/m2.
El estado antropométrico se evalúa mediante el cumplimiento de los estándares de edad regionales en cuanto a altura, peso corporal y grosor. pliegue de la piel, circunferencia del músculo del hombro, así como excreción de creatina.
73. Papel fisiológico de las proteínas.
Las proteínas, o proteínas, son de gran importancia para el funcionamiento del cuerpo. Son la base estructural de todas las células del cuerpo y aseguran su actividad. Las proteínas realizan una variedad de funciones, como catalítica, estructural, reguladora, señalización, transporte, almacenamiento (reserva), receptora, motora (motor). Las proteínas en el cuerpo humano se forman a partir de proteínas alimentarias que, como resultado de la digestión, se descomponen en aminoácidos, se absorben en la sangre y son utilizadas por las células. Existen 20 aminoácidos, que se dividen en no esenciales (se sintetizan en el organismo) y esenciales, que provienen de los alimentos. Los aminoácidos esenciales incluyen valina, isoleucina, leucina, treonina, metionina, lisina, fenilalanina, triptófano, arginina, histidina, metionina, lisina y triptófano se consideran especialmente importantes. Se encuentran principalmente en productos de origen animal. La metionina es especialmente necesaria para la actividad mental. Contenido más alto se encuentra en el requesón, los huevos, el queso y la carne.
La necesidad corporal promedio de proteínas es de 1 a 1,3 g por kilogramo de peso corporal. EN ración diaria de la gente trabajo mental debe incluir proteínas tanto de origen animal como origen vegetal. Su proporción es 45:55. De las plantas con mayor valor y actividad biológica Están presentes proteínas de soja, patatas, avena, trigo sarraceno, frijoles y arroz.
74. Papel fisiológico de las grasas.
Las grasas son la fuente de energía más concentrada. Al mismo tiempo, también realizan otras funciones en el organismo. funciones importantes: junto con las proteínas forman la base estructural de las células, protegen al cuerpo de la hipotermia y sirven como fuente natural de vitaminas A, E, D. Por lo tanto, las grasas y especialmente su componente principal, los ácidos grasos, son esenciales parte integral alimento. Los ácidos grasos se dividen en saturados e insaturados. Los ácidos araquidónico y linoleico se encuentran entre los ácidos grasos insaturados de mayor valor biológico. Fortalecen las paredes de los vasos sanguíneos, normalizan el metabolismo y contrarrestan el desarrollo de la aterosclerosis. La proporción de animales y grasas vegetales Son las 70:30.
El ácido araquidónico se encuentra únicamente en las grasas animales (manteca de cerdo - 2%, mantequilla - 0,2%). La leche fresca también es rica en este producto.
El ácido linoleico se encuentra predominantemente en aceites vegetales. De la cantidad total de grasas incluidas en los alimentos, se recomienda consumir entre un 30 y un 40% de grasas vegetales. La necesidad de grasa del cuerpo es de aproximadamente 1-1,2 g por kilogramo de peso. El exceso de grasa provoca exceso de peso corporal, depósito de tejido graso y trastornos metabólicos.
75. Papel fisiológico de los carbohidratos.
Los carbohidratos son un gran grupo de compuestos orgánicos que se encuentran en todos los organismos vivos. Los carbohidratos se consideran la principal fuente de energía del cuerpo. Además, son necesarios para funcionamiento normal sistema nervioso, principalmente el cerebro. Se ha comprobado que durante la actividad mental intensa aumenta el consumo de carbohidratos. Los carbohidratos también juegan un papel importante en el metabolismo de las proteínas y la oxidación de las grasas, pero su exceso en el cuerpo crea depósitos de grasa.
Los carbohidratos provienen de los alimentos en forma de monosacáridos (fructosa, galactosa), disacáridos (sacarosa, lactosa) y polisacáridos (almidón, fibra, glucógeno, pectina), lo que da como resultado reacciones bioquímicas en glucosa. La necesidad de carbohidratos del cuerpo es de aproximadamente 1 g por kilogramo de peso corporal. El consumo excesivo de carbohidratos, especialmente azúcar, es extremadamente dañino.
Las principales fuentes de carbohidratos de los alimentos son: pan, patatas, pasta, cereales y dulces. El azúcar es un carbohidrato puro. La miel, según su origen, contiene entre un 70 y un 80% de glucosa y fructosa. Además, el consumo de carbohidratos en forma de azúcar refinada y dulces contribuye al desarrollo de caries dental. Por tanto, se recomienda utilizar más alimentos que contengan polisacáridos (papillas, patatas), frutas y bayas como fuente de carbohidratos.
Promedio requerimiento diario persona en carbohidratos es de 4-5 g por kilogramo de peso. Se recomienda introducir un 35% de hidratos de carbono en forma de azúcar granulada, miel, mermelada, y el resto preferiblemente reponerlo con pan, patatas, cereales, manzanas, etc.
Estado nutricional humano
El estado nutricional de una persona es el estado de su estructura, función y reservas adaptativas del cuerpo, que se han desarrollado bajo la influencia de la nutrición real previa, así como las condiciones de consumo de alimentos y las características genéticamente determinadas del metabolismo de los nutrientes. Este estado puede ser diferente y variar desde óptimo hasta un estado incompatible con la vida. Para caracterizarlo es recomendable utilizar la clasificación propuesta por N.F. Koshelev (Figura 1.2).
Según esta clasificación, el grupo con estado nutricional habitual (normal) incluye personas que no padecen trastornos estructurales y funcionales relacionados con la nutrición y tienen reservas adaptativas que les proporcionan condiciones de vida normales. Este es el estado de la mayoría. gente sana recibir una dieta nutritiva.
El estado óptimo se caracteriza por las mismas características, pero con la presencia de reservas de adaptación que aseguren la existencia o el trabajo en condiciones extremas. Está formado por dietas especiales, lo poseen o deberían poseerlo personas de determinadas profesiones: marineros, paracaidistas, pilotos, salvadores, etc.
| Estado nutricional | |||||||||||||
| Común | Exceso | Inadecuado | Óptimo | ||||||||||
| Mayor nutrición | Defectuoso | ||||||||||||
| premórbido | |||||||||||||
| Obesidad | |||||||||||||
| Doloroso | |||||||||||||
Figura 1.2 - Clasificación del estado nutricional
Situación de franquicia, según la titulación ( mayor nutrición y cuatro grados de obesidad), se caracteriza por una correspondiente alteración de la estructura y función y una disminución de las reservas adaptativas. Este estado se forma bajo la influencia de dietas que contienen cantidades excesivas de sustancias ricas en energía. Sin embargo, una mayor nutrición no se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ninguna enfermedad.
El estado nutricional insuficiente ocurre cuando hay desnutrición cuantitativa o cualitativa, lo que puede resultar en un deterioro de la estructura y función y una disminución de las reservas adaptativas.
El estado deficiente se caracteriza por la ausencia o deterioro menor de la estructura y función, cuando los síntomas de deficiencia nutricional aún no están determinados, pero cuando se usa métodos especiales Se detecta una disminución de las reservas adaptativas y de las capacidades funcionales del organismo.
El estado premórbido (del latín morbus - enfermedad) (oculto) se caracteriza por la aparición de microsíntomas de deficiencia nutricional, deterioro de las funciones de los sistemas fisiológicos básicos, disminución de la resistencia general y de las reservas adaptativas incluso en condiciones de vida normales, pero el síndrome doloroso aún no se ha detectado.
El estado nutricional mórbido o enfermizo se caracteriza no sólo por deficiencias funcionales y estructurales, sino también por la manifestación de un síndrome de deficiencia nutricional distinto.
Diagnóstico diferencial El estado nutricional se realiza sobre la base de indicadores somatométricos, clínicos, funcionales, bioquímicos e inmunológicos. Sobre la base de la desviación de estos indicadores de la norma, se juzga el estado nutricional. persona individual y el equipo, es decir, realizan diagnósticos específicos. En primer lugar, se evalúan los indicadores que caracterizan la estructura del cuerpo, los llamados indicadores somatométricos (peso corporal, altura, circunferencia pecho, abdomen, hombro, pantorrilla, grosor del pliegue cutáneo-graso, etc.).
El peso corporal es el indicador más simple y accesible, que es un indicador integral del cumplimiento. valor energético Nivel de gasto energético de la dieta. La cantidad de peso corporal varía según la edad, la naturaleza del trabajo y el tamaño. actividad física, adecuación cuantitativa y cualitativa de la nutrición y otros factores. Esto complica el problema de su normalización y, por tanto, las normas de peso corporal (“normal”, “ideal”, “óptimo”, etc.), propuestas por diferentes autores, difieren entre sí en 2...6 kg o más. La evaluación del valor real del peso corporal se realiza en comparación con los valores estándar y se expresa como porcentaje del estándar.
Un indicador más informativo, recomendado por los expertos de la FAO/OMS para evaluar el estado nutricional, es el índice de masa corporal (IMC). Este índice es la relación entre el peso corporal real (kg) y la longitud corporal (m) al cuadrado. Su alto contenido informativo se debe a su estrecha correlación con el contenido de grasa corporal. El uso del IMC es especialmente apropiado para la evaluación del estado nutricional en función del estado de la estructura durante exámenes masivos. Los valores estándar de este índice están asociados con los valores óptimos de indicadores que caracterizan el estado funcional del cuerpo y su rendimiento físico.
Para caracterizar el estado de la estructura, el estudio de la composición de los componentes del cuerpo es de gran importancia, ya que la masa corporal se compone de funcionales libres de grasa. masa activa y gordo. Estudio de la composición corporal para obtener información sobre el grado de desarrollo del componente graso, así como valoración masa muscular El cuerpo se produce utilizando varios métodos. Uno de ellos es determinar el espesor del pliegue cutáneo-graso (SFF), ya que la mayor parte de la grasa suele localizarse en tejido subcutáneo. Se cree que medido en determinados puntos permite calcular la cantidad de grasa en el cuerpo. En la práctica, la medición de la CVRS se utiliza ampliamente en cuatro puntos ubicados en la mitad derecha del cuerpo: en el medio de los músculos 2 y tríceps braquial, debajo del omóplato, a lo largo del pliegue natural de la piel y en área de la ingle, paralelo al ligamento de Pupart (cordón tendinoso ubicado en la ingle y bordeando el borde inferior de la pared abdominal anterior). La relación entre el grosor del CL y el contenido de grasa corporal se expresa mediante las correspondientes ecuaciones de regresión, que tienen en cuenta el sexo y la edad de los sujetos. Para simplificar el cálculo del porcentaje de grasa, se proporciona la Tabla 1.14.
Este método se utiliza para determinar los componentes del peso corporal en los ejércitos de algunos países extranjeros (EE. UU., Canadá) al determinar la aptitud para el servicio, así como en el proceso. observación del dispensario para el estado de salud del personal militar.
Tabla 1.14 - Porcentaje de grasa corporal en hombres según el espesor del CL en 4 puntos
| Suma del espesor KZhS, mm | Contenido de grasa según edad, % | |||
| 17-29 años | 30-39 años | 40-49 años | y mas años | |
| 4,8 | - | - | - | |
| 8,1 | 12,2 | 12,2 | 12,6 | |
| 10,5 | 14,2 | 15,0 | 15,6 | |
| 12,9 | 16,2 | 17,6 | 18,6 | |
| 14,7 | 17,7 | 19,6 | 20,8 | |
| 16,4 | 19,2 | 21,4 | 22,9 | |
| 17,7 | 20,4 | 23,0 | 24,7 | |
| 19,0 | 21,5 | 24,6 | 26,5 | |
| 20,1 | 22,5 | 25,9 | 27,9 | |
| 21,2 | 23,5 | 27,1 | 29,2 | |
| 22,2 | 24,3 | 28,2 | 30,4 | |
| 23,1 | 25,1 | 29,3 | 31,6 | |
| 24,0 | 25,9 | 30,3 | 32,7 | |
| 24,8 | 26,6 | 31,2 | 33,8 | |
| 25,5 | 27,2 | 32,1 | 34,8 | |
| 26,2 | 27,8 | 33,0 | 35,8 | |
| 26,9 | 28,4 | 33,7 | 36,6 | |
| 27,6 | 29,0 | 34,4 | 37,4 | |
| 28,2 | 29,6 | 35,1 | 38,2 |
Además de determinar el contenido absoluto de grasa corporal gran atención se da a su distribución. Por tanto, el riesgo de desarrollar enfermedades del sistema cardiovascular aumenta significativamente con el depósito de grasa principalmente en el abdomen. Al mismo tiempo, el exceso de depósitos de grasa en el pecho o las extremidades tiene un pronóstico más favorable. Por lo tanto, un indicador que refleja la relación entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera, medida debajo de las nalgas, ha encontrado un uso generalizado para predecir el estado de salud. Se cree que aumenta el riesgo de desarrollar patología, esta proporción en los hombres es mayor que uno.
Entre otros indicadores antropométricos, se suelen utilizar las medidas de los hombros: la circunferencia del hombro, medida en su punto medio, como indicador del estado nutricional general; el grosor del pliegue cutáneo-graso sobre el músculo tríceps, que caracteriza el estado del depósito de grasa; circunferencia del músculo del hombro, como indicador del grado de desarrollo de la masa muscular, es decir, reservas de proteínas somáticas. La circunferencia del hombro se calcula mediante la fórmula.
OMP = OP - 0,314 KLS,
donde OMP es la circunferencia de los músculos del hombro, cm;
OP - circunferencia del hombro, cm;
SFA: espesor del pliegue cutáneo-graso del tríceps, mm.
En el Cuadro 1.15 se presentan datos resumidos sobre los indicadores que caracterizan el estado nutricional por estado estructural.
Tabla 1.15 - Evaluación del estado nutricional por condición estructural (hombres)
| Indicadores | Común | Óptimo | Excesivamente | Inadecuado | ||
| inferior | premórbido | doloroso | ||||
| Índice de masa corporal (índice de Quetelet), kg/m2 | 20-25 | 20-23 | > 25 | 19,9-18 | 17,9-16 | < 16 |
| 17-24 años | 19,2-24 | 19,6-22 | > 24,3 | < 19,2 | ||
| 25-35 años | 20,7-26 | 20,7-24 | > 26,4 | < 20,7 | ||
| Peso corporal, % del ideal | 90-100 | > 110 | 89-80 | 79-70 | < 70 | |
| Contenido de grasa corporal, % | ||||||
| 17-24 años | 7,5-19,5 | 8,5-15,5 | > 19,5 | < 7,5 | - | - |
| 25-35 años | 11,5-22 | > 22,5 | < 11,5 | |||
| Espesor medio del LSC, medido en 4 puntos, mm | ||||||
| 17-24 años | 4,5-13,5 | 5,0-9,5 | 13,5 | < 4,5 | - | - |
| 25-35 años | 4,5-14,0 | 14,0 | < 4,5 | |||
| Grosor de la articulación del tríceps, mm. | 7,7-10,2 | 8,5 | - | 7,7-6,8 | 6,8-6,0 | < 6,0 |
| Circunferencia del hombro, cm | 25,2-33 | - | 25,2-22 | 22,4-19 | < 19,6 | |
| Circunferencia del músculo del hombro, cm | 24,0-25 | 25,3 | - | 21,5-24 | 17,7-21 | < 17,7 |
| Índice de crecimiento de creatina, % | 90-100 | - | 80-89 | 70-79 | < 70 |
Para evaluar con mayor precisión el estado nutricional, estos indicadores se complementan con datos sobre el estado funcional del cuerpo, el rendimiento y el nivel metabólico.
La experiencia del servicio médico militar ha demostrado que, en ausencia de control bioquímico, por ejemplo, sobre el suministro de vitaminas del personal militar, los exámenes médicos son muy eficaces. Los indicadores clínicos se registran durante el examen de la piel, lengua, membranas mucosas visibles de la cavidad bucal, faringe, conjuntiva de los ojos, etc. (Tabla 1.16). Su relativa facilidad de detección, con el conocimiento adecuado, permite detectar cambios en el estado nutricional en una etapa temprana.
El estudio del estado funcional del cuerpo y su rendimiento físico, como criterio socialmente significativo de la salud humana, es un elemento obligatorio en la evaluación del estado nutricional. Desempeño físico evaluado tanto mediante pruebas especiales como la capacidad de realizar diversos ejercicio físico, incluidos los especiales, típicos del trabajo de este contingente. En el Cuadro 1.17 se presentan algunos indicadores de desempeño utilizados para evaluar el estado nutricional.
Tabla 1.16 - Evaluación del estado nutricional por indicadores clínicos (hombres)
| Indicadores | Común | Óptimo | Exceso | Inadecuado | ||
| inferior | premórbido | doloroso | ||||
| Piel seca y escamosa | + | -- | - | +- | + | ++ |
| Pérdida de elasticidad | -+ | -- | - | +- | + | ++ |
| Pigmentación | - | - | -+ | -- | -+ | + |
| Hiperqueratosis folicular | - | - | -+ | +- | + | ++ |
| Petequias espontáneas | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Reducción de la resistencia capilar (método estandarizado) | +- | ++ | ++ | |||
| Equimosis | - | - | + | - | -+ | + |
| heilosis | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Estomatitis angular | - | - | -+ | -+ | + | ++ |
| Encías flojas y sangrantes | - | - | - | -+ | ++ | +++ |
| Hinchazón y estriación de la lengua. | - | - | -+ | - | + | ++ |
| Hipertrofia o atrofia de las papilas de la lengua. | - | - | - | -+ | + | +++ |
| Conjuntiva seca | - | - | - | -+ | + | ++ |
| Queratitis, queratomalacia | - | - | - | - | +- | ++ |
| Adelgazamiento, fragilidad, caída del cabello. | - | - | - | -+ | + | ++ |
| dermatitis del pañal | - | - | ++ | - | - | - |
| Aumento de la secreción de sebo. | - | - | ++ | - | - | - |
| Coloración pálida de la mucosa oral. | - | - | ++ | - | - | - |
Los indicadores bioquímicos e inmunológicos proporcionan la información más completa sobre las reservas adaptativas del cuerpo, y bastante primeras etapas su agotamiento.
El programa de investigación de parámetros bioquímicos incluye el estudio del metabolismo de proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales, equilibrio ácido-base, varias enzimas, etc.
Lo más importante es la valoración. nutrición proteica y, en primer lugar, el estado del equilibrio de nitrógeno, es decir, la proporción entre el nitrógeno que ingresa al cuerpo y las proteínas de los alimentos y su excreción por la orina, las heces, el sudor y otras vías. En todo tipo de estado nutricional insuficiente, se produce un balance negativo de nitrógeno, lo que indica alteraciones en el metabolismo de las proteínas. Un saldo negativo de 1 g de nitrógeno indica una pérdida de 6,25 g de proteína o 25...30 g de tejido muscular.
Cuadro 1.17 - Indicadores del estado nutricional (hombres)
| Indicadores | Común | Óptimo | Excesivamente | Inadecuado | ||
| inferior | premórbido | doloroso | ||||
| A. Rendimiento físico | ||||||
| Potencia mecánica absoluta, W | >150 | >160 | <150 | 100-150 | 60-100 | <60 |
| Potencia mecánica específica, W/kg | >2,1 | >2,3 | <2,1 | 1,4-2,1 | 0,9-1,4 | <0,9 |
| Consumo máximo de oxígeno, ml/kg min | >40 | >40 | <40 | 33-40 | 28-32 | <27 |
| 1000 m de tiempo de carrera, s | <250 | <225 | >250 | >250 | - | - |
| 100 m de tiempo de carrera, s | <15,5 | <14,5 | >15,5 | >15,5 | - | - |
| Dominadas en la barra, número de veces | >8 | >10 | <8 | <8 | - | - |
| Indicador complejo de aptitud física, puntos. | 3-70 | >70 | <30 | <30 | - | - |
| B. Funciones de los analizadores | ||||||
| Tiempo de adaptación oscuro | 40-60 | <40 | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 2 minutos |
Un método prometedor para evaluar el suministro de proteínas del cuerpo es la determinación propuesta por M.N. Indicador Logatkin de la adecuación de la nutrición proteica: PBP (la relación entre nitrógeno ureico y nitrógeno urinario total, expresada como porcentaje). Se cree que una disminución del nitrógeno ureico en la orina con una ingesta insuficiente de proteínas de los alimentos puede considerarse como una reacción compensatoria temprana del cuerpo, cuya esencia es el uso de metabolitos del nitrógeno para sintetizar la cantidad faltante de aminoácidos y, en definitiva, proteínas.
Los cambios en la composición y contenido de las proteínas sanguíneas (proteínas totales, albúmina, transferrina) también se utilizan ampliamente para evaluar el estado nutricional, especialmente en la práctica clínica.
La evaluación del metabolismo de los carbohidratos se realiza mediante el contenido de azúcar, ácidos pirúvico y láctico en la sangre, la determinación de la tolerancia a los carbohidratos mediante el análisis de las curvas glucémicas después de las cargas de glucosa.
Los indicadores del metabolismo de los lípidos se consideran principalmente para evaluar el estado nutricional en personas de mediana edad y ancianas. En el trabajo práctico, el nivel de colesterol total y triglicéridos en la sangre puede, hasta cierto punto, juzgar el estado del metabolismo de los lípidos.
Un estudio bioquímico del suministro de vitaminas del cuerpo implica estudiar su contenido en la sangre, determinar la excreción de vitaminas y sus metabolitos en la orina y estudiar la saturación del cuerpo con vitaminas mediante pruebas de esfuerzo.
Los principales indicadores bioquímicos que caracterizan el metabolismo de proteínas, lípidos y carbohidratos, así como el suministro de vitaminas del organismo, se presentan en la Tabla 1.18.
Tabla 1.18 - Evaluación del estado nutricional por indicadores bioquímicos básicos (hombres)
| Indicadores | Común | Óptimo | Chozas exactas | Inadecuado | ||
| inferior | premórbido | doloroso | ||||
| Proteínas totales, g/l | 65-85 | 65-85 | 65-85 | 65-55 | 55-45 | <45 |
| Albúmina, µmol/l | 507-800 | - | - | 435-500 | 300-435 | <300 |
| Transferrina, µmol/l | 20-34 | - | - | 17-20 | 11-17 | <11 |
| PBP, % | 85-90 | 80-85 | 80-70 | <70 | ||
| Colesterol, mol/l | 3,1-5,7 | 3,1-5,7 | >6,7 | - | - | - |
| Triglicéridos, mol/l | 0,8-1,36 | 0,34-1,13 | >1,36 | - | - | - |
| Azúcar en sangre, mol/l | 4-6 | 4-5 | ||||
| Vit. C en sangre, mol/l | 34-68 | >80 | 17-34 | <17 | - | |
| en orina, mol/l | 0,5-0,6 | 0,8-1,2 | >1,2 | 0,3-0,5 | 0,3-0,2 | <0,2 |
| Vit. B 1 en orina, mol/l | 15-30 | <15 | ||||
| Vit. B 2 en orina, mol/l | 15-30 | >30 | 6,12 | 6,4 | <4 | |
| Vit. B 6 en orina, mcg/l | 50-60 | - | - | - | - | - |
| Vit. RR en orina, mol/l | 0,4-0,5 | - | - | - | - | - |
| Vit. A en sangre, µmol/l | 1,0-1,75 | - | - | 0,7-1,0 | 0,35-0,7 | 0,35 |
| Caroteno en sangre, µmol/l | 7,8-3,7 | 4,0 | 4,9 | 1,9-2,8 | 0,75-1,9 | 0,75 |
| Tocoferoles, µmol/l | 22-28 | - | - | 22-28 | 22-11 |
Así, para el diagnóstico diferencial del estado nutricional se utiliza un enfoque basado en la elaboración del denominado perfil diagnóstico, que permite en cada caso concreto variar en cierta medida el conjunto de indicadores en estudio.
