Αιμορραγία κατά τον τοκετό συνέπειες. Χαρακτηριστικά του τοκετού

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας

Προδρομικός πλακούντας και πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά

Διαφορική διάγνωση αιμορραγίας σε PP, PONRP και ρήξη μήτρας

Τακτική γιατρού για αιμορραγία με προδρομικό πλακούντα

Ρήξη της μήτρας

Αιμορραγία κατά τον τοκετό

Αιμορραγία στο πρώτο στάδιο του τοκετού

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας

Αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού

Αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού

σφιχτή προσκόλληση

Αύξηση

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας σε πρώιμο στάδιο μετά τον τοκετό

Επιλογές για υποτονική αιμορραγία

ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ROPM

Ακολουθία επέμβασης για χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας

Ακολουθία διακοπής της υποτονικής αιμορραγίας

Η μαιευτική αιμορραγία ήταν πάντα η κύρια αιτία μητρικής θνησιμότητας, επομένως η γνώση αυτής της επιπλοκής της εγκυμοσύνης είναι υποχρεωτική για κάθε άτομο με πτυχίο ιατρικής.

Αιμορραγία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης:

Αυθόρμητες αποβολές

Αιμορραγία που σχετίζεται με υδατίμορφο σπίλο

αυχενική εγκυμοσύνη

Η παθολογία του τραχήλου της μήτρας - πολύποδες του τραχήλου της μήτρας, πολύποδες φθινοπώρου, καρκίνος του τραχήλου της μήτρας - είναι λιγότερο συχνές από τις 3 πρώτες ομάδες.

Αυθόρμητες αποβολές.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

προσδιορισμός αμφίβολων, πιθανών σημείων εγκυμοσύνης: καθυστερημένη εμμηνόρροια, εμφάνιση ιδιοτροπιών, διόγκωση των μαστικών αδένων, εμφάνιση πρωτογάλακτος. Δεδομένα κολπικής εξέτασης: αύξηση του μεγέθους της μήτρας, μαλάκωμα στον ισθμό, που κάνει τη μήτρα πιο κινητή στον ισθμό, ασυμμετρία της μήτρας (διόγκωση μιας από τις γωνίες της μήτρας).

Με την ακούσια διακοπή της εγκυμοσύνης, τα δύο κύρια συμπτώματα είναι: πόνος και συμπτώματα απώλειας αίματος. Οι αυτόματες αποβολές χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή τους πορεία: επαπειλούμενη αποβολή, αποβολή που έχει ξεκινήσει, αποβολή σε εξέλιξη, ατελής και πλήρης αυθόρμητη αποβολή. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των καταστάσεων βασίζεται στη σοβαρότητα των αιμορραγικών συμπτωμάτων και διαρθρωτικές αλλαγέςτράχηλος της μήτρας.

Απειλούμενη αποβολή: η κηλίδα μπορεί να είναι πολύ σπάνια, ο πόνος είτε απουσιάζει είτε πονάει, θαμπός στο κάτω μέρος της κοιλιάς. Στην κολπική εξέταση, βρίσκουμε αμετάβλητο τράχηλο.

Μια αποβολή που έχει ξεκινήσει: η αιμορραγία μπορεί να είναι αργή, οι πόνοι είναι κράμπες, ο τράχηλος της μήτρας μπορεί να είναι ελαφρώς βραχύνει, το εξωτερικό στομάχι μπορεί να είναι ανοιχτό. Απειλητικές και αρχόμενες αποβολές συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας ικανοποιητικής κατάστασης της γυναίκας. Δεν απαιτούνται επείγοντα μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας. Στο στάδιο του νοσοκομείου, μια γυναίκα πρέπει να δημιουργήσει ηρεμία, να εφαρμόσει ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά (gangleron, no-shpa, baralgin, σουλφίδιο μαγνησίας 10 ml διαλύματος 25%, προγεστερόνη). Στο νοσοκομείο, το θέμα της διατήρησης της εγκυμοσύνης λύνεται εάν η γυναίκα δεν ενδιαφέρεται (είναι απαραίτητο να γίνει απόξεση της κοιλότητας της μήτρας).

Η άμβλωση σε εξέλιξη: η αιμορραγία είναι άφθονη, οι πόνοι είναι κράμπες. γενική κατάστασηποικίλλει και εξαρτάται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. P.V. ή στους καθρέφτες: ο τράχηλος είναι βραχύς, ο αυχενικός σωλήνας είναι βατός για ένα λυγισμένο δάχτυλο. Χρειάζεται επείγουσα φροντίδα με τη μορφή επείγουσας νοσηλείας, πραγματοποιείται απόξεση της κοιλότητας της μήτρας στο νοσοκομείο, με αντιστάθμιση της απώλειας αίματος, ανάλογα με τον όγκο της και την κατάσταση της γυναίκας.

Σε περίπτωση ατελούς αυτόματης αποβολής, η αιματηρή έκκριση είναι σκούρο κόκκινο, με θρόμβους και μπορεί να είναι σημαντική. Όλα αυτά συνοδεύονται από κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς. P.V. ή στους καθρέφτες: ο ιστός του πλακούντα, τα μέρη του εμβρυϊκού ωαρίου προσδιορίζονται στον αυχενικό σωλήνα, ο τράχηλος της μήτρας συντομεύεται σημαντικά, ο αυχενικός σωλήνας περνά ελεύθερα 1,5 - 2 δάχτυλα. Η επείγουσα φροντίδα συνίσταται σε απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αφαίρεση υπολειμμάτων σάκος κύησης; αποζημίωση για την απώλεια αίματος, ανάλογα με τον όγκο του και την κατάσταση της γυναίκας.

Με μια πλήρη αυθόρμητη αποβολή, δεν υπάρχει αιμορραγία, το εμβρυϊκό ωάριο είναι εντελώς διαχωρισμένο από τη μήτρα. Δεν απαιτείται επείγουσα βοήθεια. Είναι απαραίτητος ο έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας με ξύσιμο, ώστε να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν υπολείμματα του ωαρίου.

φούσκα ολίσθησης.

Το κύριο χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας είναι ότι οι χοριακές λάχνες μετατρέπονται σε αιχμηρούς σχηματισμούς. Και όλες οι λάχνες μπορούν να μετατραπούν σε φυσαλίδες που περιέχουν ένας μεγάλος αριθμός απόοιστρογόνων και μπορεί να υπάρξει μερικός μετασχηματισμός. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη υδατιδίμορφου σπίλου είναι οι γυναίκες: αυτές που έχουν υποβληθεί υδατίδιμορφο μόριο, γυναίκες με φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων, με παραβιάσεις της ορμονικής λειτουργίας των ωοθηκών.

Η διάγνωση βασίζεται σε:

προσδιορισμός της εγκυμοσύνης με πιθανά, αμφίβολα και άλλα σημάδια εγκυμοσύνης. Σε αντίθεση με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, τα συμπτώματα της πρώιμης τοξίκωσης είναι πολύ πιο έντονα, τις περισσότερες φορές είναι μέτριος ή σοβαρός έμετος.

Με την κυστική μετατόπιση, τα συμπτώματα της όψιμης τοξίκωσης εμφανίζονται πολύ νωρίς: οιδηματώδες σύνδρομο, πρωτεϊνουρία. Η υπέρταση εμφανίζεται επίσης, αλλά μόνο αργότερα.

Η διάγνωση της υδάτινης μετατόπισης γίνεται με βάση μια ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της μήτρας και της καθυστέρησης της εμμήνου ρύσεως, η οποία μπορεί να προσδιοριστεί από τα δεδομένα της κολπικής εξέτασης και του υπερήχου. Το πιο σημαντικό κριτήριο για τη διάγνωση της υδατιδίμορφης μύλης είναι ο τίτλος της χοριακής γοναδοτροπίνης, ο οποίος, σε σύγκριση με μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, αυξάνεται πάνω από χίλιες φορές.

Η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει μόνο με έναν τρόπο - απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. χαρακτηριστικό στοιχείοΑυτή η απόξεση είναι ότι πρέπει να πραγματοποιείται υπό την ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών και είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερος ο αλλοιωμένος ιστός με ένα κολετάκι αποβολής. Τα μητροτονικά χορηγούνται για να προκαλέσουν συσπάσεις της μήτρας έτσι ώστε ο χειρουργός να είναι περισσότερο προσανατολισμένος προς την κοιλότητα της μήτρας. Είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί, καθώς η κυστική μετατόπιση μπορεί να είναι καταστροφική, να διεισδύσει δηλαδή στο μυϊκό τοίχωμα της μήτρας, μέχρι την ορώδη μεμβράνη. Σε περίπτωση διάτρησης της μήτρας κατά την απόξεση, είναι απαραίτητο να γίνει ακρωτηριασμός της μήτρας.

Εγκυμοσύνη στον αυχένα.

Σχεδόν ποτέ πλήρης θητεία. Η εγκυμοσύνη διακόπτεται συχνότερα πριν από τις 12 εβδομάδες. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη αυχενικής εγκυμοσύνης είναι γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό ιστορικό, που είχαν φλεγμονώδεις ασθένειες, παθήσεις του τραχήλου της μήτρας, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως όπως το υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο. Σημασία έχει η υψηλή κινητικότητα του γονιμοποιημένου ωαρίου όχι στο σώμα της μήτρας, αλλά στο κάτω τμήμα ή στον αυχενικό σωλήνα.

Η διάγνωση μπορεί να γίνει με ειδική γυναικολογική ή μαιευτική εξέταση: κατά την εξέταση του τραχήλου της μήτρας στους καθρέφτες, ο τράχηλος φαίνεται σε σχήμα κάννης, με μετατοπισμένο εξωτερικό φάρυγγα, με σοβαρή κυάνωση, αιμορραγεί εύκολα κατά την εξέταση. Το σώμα της μήτρας είναι πιο πυκνό σε συνοχή, το μέγεθος είναι μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης. Η αιμορραγία κατά την αυχενική εγκυμοσύνη είναι πάντα πολύ άφθονη, επειδή η δομή των χοριοειδών πλέγματος της μήτρας είναι διαταραγμένη - ο κάτω κλάδος της μητριαίας αρτηρίας, η πυγώδης αρτηρία, έρχεται εδώ. Το πάχος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ μικρότερο από το πάχος της μήτρας στην περιοχή του σώματος, τότε τα αγγεία σπάνε και η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει χωρίς χειρουργική επέμβαση. Είναι λάθος να αρχίσουμε να βοηθάμε με την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας και δεδομένου ότι η σοβαρότητα των κυανωτικών αλλαγών στον τράχηλο εξαρτάται από την ηλικία κύησης, η αιμορραγία αυξάνεται. Μόλις διαπιστωθεί η διάγνωση της τραχηλικής εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να επιβεβαιωθεί με δεδομένα υπερήχων, δεν πρέπει να γίνει απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αλλά αυτή η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει με εκβολή της μήτρας χωρίς εξαρτήματα. Δεν υπάρχει άλλη επιλογή για τη διακοπή της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της αυχενικής εγκυμοσύνης και δεν πρέπει να υπάρχει, καθώς η αιμορραγία προέρχεται από τους κάτω κλάδους της μητριαίας αρτηρίας.

Πολύποδες του αυχενικού σωλήνα.

Σπάνια δίνουν σημαντική αιμορραγία, πιο συχνά είναι μικρή αιμορραγία. Ένας πολύποδας είναι μια υπερανάπτυξη του φυλλοβόλου ιστού και η περίσσεια του κατεβαίνει στον αυχενικό σωλήνα. Ένας τέτοιος πολύποδας τις περισσότερες φορές εξαφανίζεται μόνος του ή μπορεί να αφαιρεθεί ξεβιδώνοντάς τον απαλά. Ένας πολύποδας που αιμορραγεί πρέπει να αφαιρείται, αλλά χωρίς απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, με αιμοστατική θεραπεία και θεραπεία διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας σε μια έγκυο γυναίκα είναι εξαιρετικά σπάνιος, καθώς πιο συχνά αυτή η παθολογία αναπτύσσεται σε γυναίκες άνω των 40 ετών, σε γυναίκες με μεγάλο αριθμό γεννήσεων και αμβλώσεων στο ιστορικό, σε γυναίκες που αλλάζουν συχνά σεξουαλικούς συντρόφους. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας συνήθως διαγιγνώσκεται όταν υποχρεωτική επιθεώρησητου τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 2 φορές - όταν μια έγκυος εγγράφεται στο μητρώο, κατά την έκδοση άδειας μητρότητας. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας μοιάζει με εξωφυτικές (τύπου κουνουπιδιού) και ενδοφυτικές αναπτύξεις (τράχηλο σε σχήμα βαρελιού). Τις περισσότερες φορές, αυτή η γυναίκα είχε υποκείμενα νοσήματα του τραχήλου της μήτρας. Σε περίπτωση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, ανάλογα με την ηλικία κύησης, γίνεται εγχειρητικός τοκετός, ακολουθούμενος από αφαίρεση της μήτρας - για μεγάλα χρονικά διαστήματα, αφαίρεση της μήτρας για σύντομες κυήσεις με τη συγκατάθεση της γυναίκας. Δεν χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας!

Η μαιευτική αιμορραγία αναφέρεται σε αιμορραγία που σχετίζεται με έκτοπη κύηση. Εάν νωρίτερα μια γυναίκα πέθαινε από αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης εγκυμοσύνης, τότε ο θάνατός της θεωρήθηκε ως γυναικολογική παθολογία, τώρα θεωρείται ως μαιευτική παθολογία. Ως αποτέλεσμα του εντοπισμού της εγκυμοσύνης στην ισθμική σαλπιγγική γωνία της μήτρας, στο διάμεσο τμήμα, μπορεί να υπάρξει ρήξη της μήτρας, και να δοθεί κλινική έκτοπης κύησης.

Αιμορραγία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Οι κύριες αιτίες της μαιευτικής αιμορραγίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης:

προδρομικός πλακούντας

Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά (PONRP)

Ρήξη της μήτρας.

Προς το παρόν, μετά την εμφάνιση του υπερήχου, και άρχισαν να διαγιγνώσκουν τον προδρομικό πλακούντα πριν από την έναρξη της αιμορραγίας, η κύρια ομάδα μητρικής θνησιμότητας είναι οι γυναίκες με PONRP.

Προδρομικός πλακούντας και πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ο προδρομικός πλακούντας είναι 0,4-0,6% του συνολικός αριθμόςΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Υπάρχουν πλήρης και ατελής προδρομικός πλακούντας. Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη του προδρομικού πλακούντα είναι γυναίκες με φλεγμονώδεις, δυστροφικές παθήσεις, υποπλασία των γεννητικών οργάνων, με δυσπλασίες της μήτρας, με ιστιοτραχηλική ανεπάρκεια.

Φυσιολογικά, ο πλακούντας πρέπει να βρίσκεται στον βυθό ή στο σώμα της μήτρας, κατά μήκος του πίσω τοιχώματος, με τη μετάβαση στα πλευρικά τοιχώματα. Ο πλακούντας βρίσκεται πολύ λιγότερο συχνά κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος, και αυτό προστατεύεται από τη φύση, επειδή το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας υφίσταται πολύ μεγαλύτερες αλλαγές από το οπίσθιο. Επιπλέον, η θέση του πλακούντα στο πίσω τοίχωμα τον προστατεύει από τυχαίο τραυματισμό.

Διαφορική διάγνωση μεταξύ προδρομικού πλακούντα, PONRP και ρήξης μήτρας.

Essence Placenta previa - η θέση των χοριακών λαχνών στο κάτω τμήμα της μήτρας. Πλήρης παρουσίαση - πλήρης κάλυψη εσωτερικό λειτουργικό σύστημα, ελλιπής παρουσίαση - ελλιπής κάλυψη του εσωτερικού φάρυγγα (με κολπική εξέταση, μπορείτε να φτάσετε στις μεμβράνες του εμβρυϊκού ωαρίου). Ομάδα κινδύνου Γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (φλεγμονώδεις παθήσεις, απόξεση κ.λπ.). Γυναίκες με καθαρή προεκλαμψία (εμφανίστηκε σε σωματικά υγιές φόντο) και συνδυασμένη προεκλαμψία (με φόντο υπέρταση, διαβήτη κ.λπ.). Η βάση της προεκλαμψίας είναι η αγγειακή παθολογία. Δεδομένου ότι η κύηση συμβαίνει σε φόντο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων, το σύμπτωμα της αιμορραγίας είναι πιο σοβαρό Γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό-γυναικολογικό ιστορικό, με ουλές στη μήτρα - μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, με υπερτεταμένη μήτρα, πολυυδράμνιο, πολύδυμη κύηση Σύμπτωμα αιμορραγίας Με πλήρη προδρομικό πλακούντα, πάντα εξωτερικό, μη συνοδευόμενο από σύνδρομο πόνου, κόκκινο αίμα, ο βαθμός αναιμοποίησης αντιστοιχεί σε εξωτερική απώλεια αίματος. αυτή η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία ξεκινά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Ξεκινά πάντα με εσωτερική αιμορραγία, σπάνια σε συνδυασμό με εξωτερική αιμορραγία. Στο 25% των περιπτώσεων δεν υπάρχει καθόλου εξωτερική αιμορραγία. Αιμορραγία από σκούρο αίμα, με θρόμβους. Αναπτύσσεται σε φόντο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων. Ο βαθμός αναιμίας δεν αντιστοιχεί στο ποσό της εξωτερικής απώλειας αίματος. Η κατάσταση της γυναίκας δεν είναι επαρκής με τον όγκο της εξωτερικής αιμορραγίας. Η αιμορραγία αναπτύσσεται στο φόντο του χρόνιου σταδίου σύνδρομο DIC. Με την αποκόλληση, ξεκινά μια οξεία μορφή συνδρόμου DIC. Συνδυασμένη αιμορραγία - εξωτερική και εσωτερική, ερυθρό αίμα, που συνοδεύεται από την ανάπτυξη αιμορραγικών και τραυματικό σοκ. Άλλα συμπτώματα Η αύξηση του BCC είναι συχνά μικρή, οι γυναίκες είναι λιποβαρείς, πάσχουν από υπόταση. Εάν αναπτυχθεί κύηση, τότε συνήθως με πρωτεϊνουρία και όχι με υπέρταση. Στο πλαίσιο του προδρομικού πλακούντα, με επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, το δυναμικό πήξης του αίματος μειώνεται. Σύνδρομο πόνου Απουσιάζει Πάντα εκφρασμένος, ο πόνος εντοπίζεται στην κοιλιά (ο πλακούντας βρίσκεται στο μπροστινό τοίχωμα), στην οσφυϊκή περιοχή (εάν ο πλακούντας βρίσκεται στο πίσω τοίχωμα). Το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο απουσία εξωτερικής αιμορραγίας και λιγότερο με εξωτερική αιμορραγία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα οπισθοπλακούντιο αιμάτωμα που δεν βρίσκει διέξοδο δίνει μεγαλύτερο σύνδρομο πόνου. Το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο όταν το αιμάτωμα εντοπίζεται στον πυθμένα ή στο σώμα της μήτρας και πολύ λιγότερο εάν υπάρχει αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται χαμηλά, με περισσότερο εύκολη πρόσβασηαίμα από αιμάτωμα. Μπορεί να εκφραστεί ελαφρώς, για παράδειγμα, στον τοκετό, εάν η ρήξη της μήτρας ξεκινήσει κατά μήκος της ουλής, δηλαδή με ιστοπαθητικές καταστάσεις του μυομητρίου. Τόνος της μήτρας Ο τόνος της μήτρας δεν αλλάζει Πάντα ανυψωμένος, η μήτρα είναι επώδυνη κατά την ψηλάφηση, μπορείτε να ψηλαφήσετε το εξόγκωμα στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας (ο πλακούντας βρίσκεται στο πρόσθιο τοίχωμα). Η μήτρα είναι πυκνή, καλά μειωμένη, μέρη του εμβρύου μπορούν να ψηλαφηθούν στην κοιλιακή κοιλότητα. Κατάσταση του εμβρύου Υποφέρει δευτερογενώς όταν η κατάσταση της μητέρας επιδεινώνεται, ανάλογα με την απώλεια αίματος. Πάσχει μέχρι θανάτου με αποκόλληση πάνω από το 1/3 του πλακούντα. Μπορεί να υπάρχει προγεννητικός εμβρυϊκός θάνατος. Το έμβρυο πεθαίνει.

Τακτικές διαχείρισης εγκύων και τοκετών με προδρομικό πλακούντα.

Πρόληψη του συνδρόμου εμβρυϊκής δυσφορίας (κατά τη διάρκεια της καισαρικής τομής, το παιδί θα πεθάνει όχι από αναιμία, η οποία δεν θα έπρεπε, αλλά από ασθένεια της υαλώδους μεμβράνης). Εφαρμόστε γλυκοκορτικοστεροειδή - πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη (2-3 mg την ημέρα, δόση συντήρησης 1 mg / ημέρα). Αιμορραγία με ατελή προδρομικό πλακούντα, ανεξάρτητα από το χρόνο ανοίγματος αμνιακός σάκος. Εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει, τότε γεννούν μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Εάν η αιμορραγία συνεχίζεται, κάντε καισαρική τομή.

Ρήξη της μήτρας.

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, τα αίτια της μαιευτικής αιμορραγίας, εκτός από τους παραπάνω λόγους, μπορεί να περιλαμβάνουν τη ρήξη της μήτρας ως αποτέλεσμα της παρουσίας ουλής στη μήτρα μετά από συντηρητική μυεκτομή, καισαρική τομή ή ως αποτέλεσμα καταστροφικής υδάτινης μορφής. κρεατοελιά και χοριοεπιθηλίωμα. Συμπτώματα: παρουσία εσωτερικής ή εξωτερικής αιμορραγίας. Εάν η ρήξη της μήτρας συμβεί στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, τότε πολύ συχνά αυτή η κατάσταση τελειώνει μοιραία, αφού κανείς δεν περιμένει αυτή την κατάσταση. Συμπτώματα: συνεχείς ή κράμπες πόνοι, φωτεινές κηλίδες, έναντι των οποίων η γενική κατάσταση αλλάζει με χαρακτηριστική κλινική αιμορραγικού σοκ. Χρειάζεται επείγουσα φροντίδα - λαπαροτομία, ακρωτηριασμός της μήτρας ή συρραφή ρήξης μήτρας με εντοπισμό που το επιτρέπει, αναπλήρωση της απώλειας αίματος.

Με το PONRP η αιμορραγία διακόπτεται μόνο με καισαρική τομή, ανεξάρτητα από την κατάσταση του εμβρύου, + οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα τουλάχιστον 500 ml. ήπιου βαθμούη αποκόλληση πρακτικά δεν μπορεί να εκδηλωθεί.

Σε περίπτωση ρήξης μήτρας – λαπαροτομία, με ατομική προσέγγιση εκλογής – συρραφή ή αφαίρεση της μήτρας.

Η επείγουσα φροντίδα για αιμορραγία περιλαμβάνει:

Σταματήστε την αιμορραγία

Έγκαιρη αναπλήρωση της απώλειας αίματος

Η θεραπεία περιπλέκεται από το γεγονός ότι με το PONRP στο πλαίσιο της προεκλαμψίας υπάρχει ένα χρόνιο σύνδρομο DIC, με τον προδρομικό πλακούντα μπορεί να υπάρχει μια έκκριση του πλακούντα, δεδομένου του μικρού πάχους της μυϊκής στιβάδας στο κάτω τμήμα και των δυστροφικών αλλαγών που αναπτυχθεί εκεί.

Αιμορραγία κατά τον τοκετό.

Αιτίες αιμορραγίας στο 1ο στάδιο του τοκετού:

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας

Ρήξη της μήτρας

Ρήξη του τραχήλου της μήτρας.

Από τη ρήξη του τραχήλου της μήτρας σπάνια υπάρχουν άφθονες αιμορραγίες, αλλά είναι άφθονες εάν η ρήξη φτάσει στον κόλπο του κόλπου ή περάσει στο κάτω τμήμα της μήτρας.

Ομάδα κινδύνου:

γυναίκες που γεννούν με ανώριμα κανάλι γέννησης(άκαμπτος τράχηλος)

γυναίκες με ασυντόνιστη εργασιακή δραστηριότητα,

γυναίκες με μεγάλα φρούτα

με υπερβολική χρήση μητροτονωτικών, με ανεπαρκή χορήγηση αντισπασμωδικών

Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας εκδηλώνεται με κλινικά φωτεινή κόκκινη κηλίδα, ποικίλης έντασης. Η ρήξη ξεκινά συχνά μετά το άνοιγμα του στομίου της μήτρας κατά 5-6 cm, όταν δηλαδή το κεφάλι αρχίζει να κινείται κατά μήκος του καναλιού γέννησης. Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται σε γυναίκες με γρήγορο τοκετό. Η ρήξη του τραχήλου της μήτρας μπορεί να είναι αδιάγνωστη, δηλαδή ασυμπτωματική, από την απόφραξη της κεφαλής που προχωρά. Κατά κανόνα, η ρήξη του τραχήλου της μήτρας δεν συμβαίνει με βράκα παρουσίασηκαι με αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας. Η τελική διάγνωση τίθεται κατά την εξέταση του μαλακού καναλιού γέννησης στην περίοδο μετά τον τοκετό. Ένα χαρακτηριστικό της συρραφής μιας ρήξης μήτρας 3ου βαθμού είναι ο έλεγχος του ράμματος με ένα δάχτυλο στην πάνω γωνία του τραύματος για να βεβαιωθείτε ότι η ρήξη του τραχήλου της μήτρας δεν έχει περάσει στην περιοχή του κάτω τμήματος.

Πρόληψη της ρήξης του τραχήλου της μήτρας: προετοιμασία του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εισαγωγή αντισπασμωδικών στο πρώτο στάδιο του τοκετού (ενδομυϊκά, ενδοφλέβια, παρατεταμένη επισκληρίδιος αναισθησία έχει το καλύτερο αποτέλεσμα.

PONRP.

Το PONRP στο πρώτο στάδιο του τοκετού εκδηλώνεται με την εμφάνιση πόνου στη μήτρα, ο οποίος δεν συμπίπτει με τη σύσπαση, την ένταση της μήτρας μεταξύ των συσπάσεων, δηλαδή, η μήτρα δεν χαλαρώνει ή χαλαρώνει άσχημα, η εμφάνιση θρόμβοι αίματος. Στον τοκετό, η PONRP μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα υπερβολικής διέγερσης τοκετού, όταν η χορήγηση μητροτονικών δεν ρυθμίζεται και ιδιαίτερα σε γυναίκες με προεκλαμψία, αποσυντονισμένο τοκετό, υπέρταση, όταν δηλαδή υπάρχει κάποια προϋπόθεση για αγγειακή παθολογία. Μόλις γίνει η διάγνωση στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η αιμορραγία διακόπτεται με καισαρική τομή. Πολύ σπάνια, η θεραπεία πραγματοποιείται συντηρητικά, μόνο εάν δεν υπάρχουν συμπτώματα αύξησης της εμβρυϊκής υποξίας, σε πολύτοκες γυναίκες με πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας, τέτοιες γυναίκες σε τοκετό μπορεί να έχουν γρήγορο τοκετό.

Ρήξη της μήτρας.

Χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή συμπεριφορά μιας γυναίκας στο φόντο των συσπάσεων. Ο γιατρός αξιολογεί τις συσπάσεις ως ανεπαρκείς σε δύναμη και η γυναίκα ανησυχεί για έντονες συσπάσεις και επίμονο πόνο. Εμφανίζεται αιματηρή έκκριση από τον κόλπο. Ίσως η ανάπτυξη συμπτωμάτων ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα αφερεγγυότητας της ουλής στη μήτρα, ο τοκετός θα πρέπει να ολοκληρωθεί με καισαρική τομή.

Αιμορραγία στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Οι κύριες αιτίες αιμορραγίας στο δεύτερο στάδιο του τοκετού:

Ρήξη της μήτρας

Αν υπάρξει ρήξη μήτρας, τότε αναπτύσσεται πολύ γρήγορα η σοβαρή κατάσταση της γυναίκας, που σχετίζεται με τραυματικό και αιμορραγικό σοκ, επέρχεται ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου και τότε η διάγνωση είναι ξεκάθαρη. Αλλά η συμπτωματολογία μπορεί να διαγραφεί.

Είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση PONRP, επειδή προστίθενται προσπάθειες στις συσπάσεις, ο τόνος της μήτρας αυξάνεται σημαντικά και τις περισσότερες φορές η διάγνωση γίνεται μετά τη γέννηση του εμβρύου, με βάση την απελευθέρωση σκούρων θρόμβων αίματος μετά το έμβρυο. Αν υπάρξει ρήξη μήτρας στη δεύτερη περίοδο και η κεφαλή βρίσκεται στο πυελικό έδαφος, τότε είναι απαραίτητη η επιβολή. μαιευτική λαβίδαή αφαίρεση του εμβρύου από το πυελικό άκρο. Με PONRP - συντόμευση της περιόδου εξορίας με περινεοτομή ή επιβολή μαιευτικής λαβίδας.

Αιμορραγία στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Αιτίες αιμορραγίας στο τρίτο στάδιο του τοκετού.

Συνδέεται με μειωμένο διαχωρισμό και απέκκριση του πλακούντα.

σφιχτή προσκόλληση

Αληθινή αύξηση (μόνο με μερική πραγματική αύξηση ή μερική σφιχτή αιμορραγία προσκόλλησης είναι δυνατή).

Προσβολή του πλακούντα στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα (σπασμός του φάρυγγα).

Λείψανα πλακούντα ιστόστη μήτρα

Η αιμορραγία μπορεί να είναι πολύ άφθονη.

Η επείγουσα φροντίδα για αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό συνίσταται στην άμεση επέμβαση χειροκίνητου διαχωρισμού του πλακούντα και αφαίρεση του πλακούντα στο πλαίσιο της ενδοφλέβιας αναισθησίας και στην υποχρεωτική χορήγηση μητροτονικών, με υποχρεωτική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης της γυναίκας που τοκετό. και το ποσό της απώλειας αίματος με την υποχρεωτική αποζημίωση του. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε αυτή την επέμβαση με απώλεια αίματος 250 ml και συνεχή αιμορραγία, δεν μπορείτε ποτέ να περιμένετε παθολογική ποσότητα απώλειας αίματος (πάνω από 400 ml). Κάθε χειροκίνητη είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας είναι από μόνη της ίση με την απώλεια BCC σε 1 λίτρο.

Αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Οι κύριες αιτίες της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό:

Ομάδα κινδύνου:

Γυναίκες με επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό

Εγκυμοσύνη που επιπλέκεται από προεκλαμψία

Τοκετός με μεγάλο έμβρυο

Πολυϋδραμνιος

πολύδυμη εγκυμοσύνη

Παραλλαγές υποτονικής αιμορραγίας.

Αιμορραγία αμέσως, άφθονη. Σε λίγα λεπτά, μπορείτε να χάσετε 1 λίτρο αίματος.

Μετά τη λήψη μέτρων για την αύξηση της συσταλτικότητας της μήτρας: η μήτρα συσπάται, η αιμορραγία σταματά μετά από λίγα λεπτά - μια μικρή μερίδα αίματος - η μήτρα συσπάται κ.λπ. και έτσι σταδιακά, σε μικρές μερίδες, αυξάνεται η απώλεια αίματος και εμφανίζεται αιμορραγικό σοκ. Με αυτή την επιλογή, η επαγρύπνηση του προσωπικού μειώνεται και είναι αυτοί που συχνά οδηγούν σε θάνατο, αφού δεν υπάρχει έγκαιρη αποζημίωση για την απώλεια αίματος.

Η κύρια επέμβαση που γίνεται για αιμορραγία στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ονομάζεται χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας.

Καθήκοντα λειτουργίας ROPM:

εξακριβώστε εάν υπάρχουν συγκρατημένα τμήματα του μετά τον τοκετό στην κοιλότητα της μήτρας, αφαιρέστε τα.

Προσδιορίστε το συσταλτικό δυναμικό της μήτρας.

Για να προσδιοριστεί η ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας - εάν υπάρχει ρήξη της μήτρας (μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωστεί κλινικά).

Προσδιορίστε εάν υπάρχει δυσπλασία της μήτρας ή όγκος της μήτρας (ένας ινοματώδης κόμβος είναι συχνά η αιτία της αιμορραγίας).

Η σειρά της λειτουργίας της χειρωνακτικής εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας.

Προσδιορίστε τον όγκο της απώλειας αίματος και τη γενική κατάσταση της γυναίκας.

Περιποιηθείτε τα χέρια και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα.

Χορηγήστε ενδοφλέβια αναισθησία και ξεκινήστε (συνεχίστε) την εισαγωγή μητροτονικών.

Αδειάστε την κοιλότητα της μήτρας από θρόμβους αίματος και συγκρατημένα μέρη του πλακούντα (εάν υπάρχουν).

Προσδιορίστε τον τόνο της μήτρας και την ακεραιότητα των τοιχωμάτων της μήτρας.

Εξετάστε το μαλακό κανάλι γέννησης και τη βλάβη του ράμματος, εάν υπάρχει.

Επαναξιολογήστε την κατάσταση της γυναίκας για απώλεια αίματος, αντισταθμίστε την απώλεια αίματος.

Η σειρά των ενεργειών για τη διακοπή της υποτονικής αιμορραγίας.

Αξιολογήστε τη γενική κατάσταση και τον όγκο της απώλειας αίματος.

Ενδοφλέβια αναισθησία, έναρξη (συνέχιση) χορήγησης μητροτονικών.

Προχωρήστε στη λειτουργία χειροκίνητης εξέτασης της κοιλότητας της μήτρας.

Αφαιρέστε τους θρόμβους και τα συγκρατημένα μέρη του πλακούντα.

Προσδιορίστε την ακεραιότητα της μήτρας και τον τόνο της.

Εξετάστε το μαλακό κανάλι γέννησης και ράψτε τη βλάβη.

Στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης ενδοφλέβιας χορήγησης ωκυτοκίνης, εγχύστε ταυτόχρονα 1 ml μεθυλεργομετρίνης ενδοφλεβίως σε ένα ρεύμα και 1 ml ωκυτοκίνης μπορεί να εγχυθεί στον τράχηλο της μήτρας.

Η εισαγωγή ταμπόν με αιθέρα στο οπίσθιο βόρειο τμήμα.

Επαναξιολόγηση απώλειας αίματος, γενική κατάσταση.

Αποζημίωση για απώλεια αίματος.

Ατονική αιμορραγία.

Οι μαιευτήρες εκκρίνουν επίσης ατονική αιμορραγία (αιμορραγία σε πλήρη απουσία συσταλτικότητας - μήτρα Kuveler). Διαφέρουν από την υποτονική αιμορραγία στο ότι η μήτρα είναι εντελώς ανενεργή και δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή μητροτονικών.

Εάν η υποτονική αιμορραγία δεν σταματήσει με ROPM, τότε οι περαιτέρω τακτικές είναι οι εξής:

ράψτε το οπίσθιο χείλος του τραχήλου της μήτρας με μια παχιά απολίνωση catgut - σύμφωνα με τη Lositskaya. Μηχανισμός αιμόστασης: αντανακλαστική συστολή της μήτρας, καθώς ένας τεράστιος αριθμός ενδοϋποδοχέων βρίσκεται σε αυτό το χείλος.

- αιμορραγία από το κανάλι γέννησης που εμφανίζεται στην πρώιμη ή όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Η επιλόχεια αιμορραγία είναι τις περισσότερες φορές το αποτέλεσμα μιας σημαντικής μαιευτικής επιπλοκής. αυστηρότητα αιμορραγία μετά τον τοκετόκαθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος. Η αιμορραγία διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης, την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, τον υπέρηχο. Η θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό απαιτεί θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, εισαγωγή μητροτονικών παραγόντων, ρήξεις συρραφής και μερικές φορές υστερεκτομή.

ICD-10

Ο72

Γενικές πληροφορίες

Ο κίνδυνος της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε ταχεία απώλεια μεγάλου όγκου αίματος και θάνατο της γυναίκας στον τοκετό. Η άφθονη απώλεια αίματος συμβάλλει στην παρουσία έντονων ροή αίματος της μήτραςκαι μεγάλη επιφάνεια τραύματος μετά τον τοκετό. Φυσιολογικά, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι έτοιμο για μια φυσιολογικά αποδεκτή απώλεια αίματος κατά τον τοκετό (έως 0,5% του σωματικού βάρους) λόγω αύξησης του όγκου του ενδοαγγειακού αίματος. Επιπλέον, η επιλόχεια αιμορραγία από πληγή της μήτρας αποτρέπεται με αυξημένη σύσπαση των μυών της μήτρας, συμπίεση και μετατόπιση στα βαθύτερα μυϊκά στρώματα των μητριαίων αρτηριών με ταυτόχρονη ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος και σχηματισμό θρόμβου σε μικρά αγγεία.

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό εμφανίζεται τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση, αργότερα μπορεί να αναπτυχθούν στην περίοδο από 2 ώρες έως 6 εβδομάδες μετά τη γέννηση του παιδιού. Η έκβαση της αιμορραγίας μετά τον τοκετό εξαρτάται από την ποσότητα αίματος που χάνεται, τον ρυθμό αιμορραγίας και την αποτελεσματικότητα του συντηρητική θεραπεία, η ανάπτυξη του DIC. Η πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι ένα επείγον καθήκον της μαιευτικής και γυναικολογίας.

Αιτίες αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό συμβαίνει συχνά λόγω παραβίασης συσταλτική λειτουργίαμυομήτριο: υπόταση (μειωμένος τόνος και ανεπαρκής συσταλτική δραστηριότητα των μυών της μήτρας) ή ατονία (πλήρης απώλεια του τόνου της μήτρας, η ικανότητά του να συστέλλεται, έλλειψη ανταπόκρισης του μυομητρίου στη διέγερση). Οι αιτίες μιας τέτοιας αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι τα ινομυώματα και τα ινομυώματα της μήτρας, οι διεργασίες στο μυομήτριο. υπερβολικό τέντωμα της μήτρας κατά τη διάρκεια της πολύδυμης εγκυμοσύνης, πολυυδράμνιο, παρατεταμένο τοκετό με μεγάλο έμβρυο. η χρήση φαρμάκων που μειώνουν τον τόνο της μήτρας.

Η επιλόχεια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας των υπολειμμάτων του πλακούντα: λοβούς του πλακούντα και μέρη των μεμβρανών. Εμποδίζει κανονική συστολήμήτρας, προκαλεί την ανάπτυξη φλεγμονής και ξαφνική επιλόχεια αιμορραγία. Μερική συσσώρευση του πλακούντα, ακατάλληλη διαχείριση του τρίτου σταδίου τοκετού, αποσυντονισμένος τοκετός, σπασμός του τραχήλου της μήτρας οδηγεί σε παραβίαση του διαχωρισμού του πλακούντα.

Παράγοντες που προκαλούν αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι ο υποσιτισμός ή η ατροφία του ενδομητρίου που οφείλεται σε προηγούμενη χειρουργικές επεμβάσεις- καισαρική τομή, αποβολή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας. Η εμφάνιση αιμορραγίας μετά τον τοκετό μπορεί να διευκολυνθεί από διαταραχή της αιμοπηξίας στη μητέρα, λόγω συγγενείς ανωμαλίες, λήψη αντιπηκτικών, η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC.

Συχνά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό αναπτύσσεται με τραυματισμούς (ρήξεις) ή ανατομή της γεννητικής οδού κατά τον τοκετό. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό με προεκλαμψία, προδρομικό πλακούντα και πρόωρη αποκόλληση, επαπειλούμενη αποβολή, ανεπάρκεια πλακούντα, παρουσία ενδομητρίτιδας ή τραχηλίτιδας στη μητέρα, χρόνιες ασθένειεςκαρδιαγγειακό και κεντρικό νευρικό σύστημα, νεφρά, ήπαρ.

Συμπτώματα αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι κλινικές εκδηλώσεις της αιμορραγίας μετά τον τοκετό καθορίζονται από την ποσότητα και την ένταση της απώλειας αίματος. Με μια άτονη μήτρα που δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικούς ιατρικούς χειρισμούς, η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι συνήθως άφθονη, αλλά μπορεί επίσης να είναι κυματιστή, μερικές φορές να υποχωρεί υπό την επίδραση φαρμάκων που μειώνουν τη μήτρα. Αντικειμενικά προσδιορισμένη αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, ωχρότητα δέρματος.

Ο όγκος της απώλειας αίματος έως και 0,5% του σωματικού βάρους της γυναίκας που τοκετό θεωρείται φυσιολογικά αποδεκτός. με αύξηση του όγκου του χαμένου αίματος, μιλούν για παθολογική αιμορραγία μετά τον τοκετό. Το ποσό της απώλειας αίματος που υπερβαίνει το 1% του σωματικού βάρους θεωρείται τεράστιο, περισσότερο από αυτό - κρίσιμο. Με κρίσιμη απώλεια αίματος, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό σοκ και DIC με μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα.

Στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό, μια γυναίκα πρέπει να ειδοποιείται από έντονες και παρατεταμένες λοχίες, έντονο κόκκινο έκκριμα με μεγάλους θρόμβους αίματος, δυσάρεστη οσμή, ζωγραφίζοντας πόνουςκάτω κοιλιακή χώρα.

Διάγνωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Η σύγχρονη κλινική γυναικολογία αξιολογεί τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά τον τοκετό, που περιλαμβάνει παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης των επιπέδων αιμοσφαιρίνης, του αριθμού των ερυθροκυττάρων και των αιμοπεταλίων στον ορό του αίματος, του χρόνου αιμορραγίας και της πήξης του αίματος, της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος (πηκογραφήματα). Η υπόταση και η ατονία της μήτρας μπορούν να διαγνωστούν κατά το τρίτο στάδιο του τοκετού με χαλάρωση, αδύναμες συσπάσεις του μυομητρίου, περισσότερα μακροπρόθεσμαεπόμενη περίοδο.

Η διάγνωση της επιλόχειας αιμορραγίας βασίζεται σε προσεκτική εξέτασητην ακεραιότητα του αποφορτισμένου πλακούντα και των μεμβρανών, καθώς και εξέταση του καναλιού γέννησης για τραύμα. Κάτω από γενική αναισθησίαο γυναικολόγος εκτελεί προσεκτικά μια χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας για την παρουσία ή την απουσία δακρύων, των εναπομεινάντων τμημάτων του πλακούντα, θρόμβων αίματος, υπαρχουσών δυσπλασιών ή όγκων που εμποδίζουν τη συστολή του μυομητρίου.

Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της όψιμης αιμορραγίας μετά τον τοκετό παίζει το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων τη 2η-3η ημέρα μετά τον τοκετό, γεγονός που καθιστά δυνατή την ανίχνευση των υπολοίπων θραυσμάτων του ιστού του πλακούντα και των εμβρυϊκών μεμβρανών στην κοιλότητα της μήτρας.

Θεραπεία της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Όταν η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι πρωταρχικής σημασίας είναι η διαπίστωση των αιτιών της, η εξαιρετικά γρήγορη διακοπή και η πρόληψη της οξείας απώλειας αίματος, η αποκατάσταση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και η σταθεροποίηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης. Σημαντικό για την καταπολέμηση της επιλόχειας αιμορραγίας Μια σύνθετη προσέγγισημε τη χρήση τόσο συντηρητικών (ιατρικών, μηχανικών) όσο και χειρουργικών μεθόδων θεραπείας.

Διέγερση της συσταλτικής δραστηριότητας των μυών της μήτρας, καθετηριασμός και κένωση της ουροδόχου κύστης, τοπική υποθερμία (πάγος στην κάτω κοιλιακή χώρα), φειδωλός υπαίθριο μασάζμήτρα, και ελλείψει αποτελέσματος - ενδοφλέβια χορήγηση μητροτονικών παραγόντων (συνήθως μεθυλεργομετρίνη με ωκυτοκίνη), ενέσεις προσταγλανδινών στον τράχηλο. Για την αποκατάσταση του BCC και την εξάλειψη των συνεπειών της οξείας απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης με συστατικά αίματος και φάρμακα που υποκαθιστούν το πλάσμα.

Εάν κατά την εξέταση του καναλιού γέννησης στους καθρέφτες εντοπιστούν ρήξεις του τραχήλου, των κολπικών τοιχωμάτων και του περίνεου, ράβονται με τοπική αναισθησία. Σε περίπτωση παραβίασης της ακεραιότητας του πλακούντα (ακόμη και απουσία αιμορραγίας), καθώς και σε περίπτωση υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πραγματοποιείται επείγουσα χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας γενική αναισθησία. Κατά την αναθεώρηση των τοιχωμάτων της μήτρας, χειροκίνητος διαχωρισμόςυπολείμματα του πλακούντα και των μεμβρανών, αφαίρεση θρόμβων αίματος. καθορίσει την παρουσία ρήξεων του σώματος της μήτρας.

Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας γίνεται επείγουσα λαπαροτομία, κλείσιμο τραύματος ή αφαίρεση της μήτρας. Εάν βρεθούν σημάδια ακραίου πλακούντα, καθώς και σε περίπτωση δυσεπίλυτης μαζικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό, ενδείκνυται η υποολική υστερεκτομή (υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας). αν χρειαστεί συνοδεύεται από απολίνωση του εσωτερικού λαγόνιες αρτηρίεςή εμβολισμός της μήτρας.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για αιμορραγία μετά τον τοκετό πραγματοποιούνται ταυτόχρονα με μέτρα ανάνηψης: αντιστάθμιση απώλειας αίματος, σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και της αρτηριακής πίεσης. Η έγκαιρη εφαρμογή τους πριν την ανάπτυξη του θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου σώζει τη γυναίκα που γεννά από μοιραίο.

Πρόληψη της αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Γυναίκες με δυσμενές μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό, διαταραχές πήξης, λήψη αντιπηκτικών, έχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν επιλόχεια αιμορραγία, επομένως βρίσκονται σε ειδικές ιατρική επίβλεψηκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αποστέλλονται σε εξειδικευμένα μαιευτήρια.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αιμορραγία μετά τον τοκετό, χορηγούνται στις γυναίκες φάρμακα που προάγουν την επαρκή συστολή της μήτρας. Τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό, όλες οι τοκετές περνούν στο μαιευτήριο υπό δυναμική επίβλεψη. ιατρικό προσωπικόγια την εκτίμηση του όγκου της απώλειας αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Κωδικός ICD-10

Η αιμορραγία, που ξεκίνησε στο πρώτο στάδιο του τοκετού, μπορεί να αυξηθεί στο τρίτο και αμέσως μετά τον τοκετό. Η αιμορραγία, η οποία ξεκίνησε στην τρίτη περίοδο, συνεχίζεται συχνά στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό: Υπάρχουν αντιρροπούμενη και μη αντιρροπούμενη απώλεια αίματος.

Οξείες μαζικές απώλειες αίματος προκαλούν στο σώμα ολόκληρη γραμμήαλλαγές: στο κεντρικό νευρικό σύστημα, από την πλευρά της αναπνοής, της αιμοδυναμικής, του μεταβολισμού και ενδοκρινικά όργανα. Μετά από οξεία μαζική απώλεια αίματος, εμφανίζεται μείωση της μάζας του κυκλοφορούντος αίματος χωρίς να αλλάζει ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης. Στη συνέχεια, τις επόμενες 1-2 ημέρες, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αποκαθίσταται με την ταυτόχρονη αραίωσή του.

Η αντίδραση μιας λοχείας στην αιμορραγία είναι ατομική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια αίματος 700-800 ml μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, με απώλεια αίματος στην περιοχή των 800 ml και ακόμη και άνω των 1000 ml, μπορεί να μην συμβεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, αλλά πιο συχνά η οξεία απώλεια αίματος οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Είναι πρακτικά σκόπιμο να διακρίνουμε τους ακόλουθους βαθμούς υπότασης: I βαθμός - με μέγιστο πίεση αίματος 100-90 mmHg Art., II βαθμού - με μέγιστη αρτηριακή πίεση μεταξύ 90 και 70 mm Hg. Art., III βαθμός - 70-50 mm Hg. Τέχνη. και προγωνική κατάσταση.

Η συστηματική παρακολούθηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης είναι απολύτως απαραίτητη για κάθε αιμορραγία στον τοκετό.

Στο πρώτο στάδιο του τοκετού, η αιμορραγία είναι πιο συχνή με τον προδρομικό πλακούντα και επίσης λόγω της πρόωρης αποκόλλησης ενός φυσιολογικά προσκολλημένου πλακούντα. Η αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι συχνή. Μπορεί να οφείλονται σε καθυστερημένο διαχωρισμό του πλακούντα, στη σφιχτή προσκόλλησή του ή στο λεγόμενο αληθινό ακραίο του πλακούντα. Μετά τη γέννηση του πλακούντα, μπορεί να παρατηρηθεί υποτονική και ατονική αιμορραγία. Κλινικά, με υποτονική και ατονική αιμορραγία κατά τον τοκετό, η μήτρα συσπάται άσχημα, αυξάνεται σε μέγεθος, ο πυθμένας της ανεβαίνει πάνω από τον ομφαλό, μερικές φορές πλησιάζει το υποχόνδριο. κατά τη διάρκεια του μασάζ, μια σημαντική ποσότητα θρόμβων αίματος συμπιέζεται έξω από τη μήτρα, η μήτρα συσπάται, αλλά μετά από 10-15 λεπτά. ξαναδιαλύεται και χάνει τον τόνο του. Η αιτία της αιμορραγίας μπορεί να είναι το τραύμα κατά τη γέννηση, η κατακράτηση ενός κομματιού του πλακούντα και η υπο- ή ατονία της μήτρας. Επομένως, με κάθε αιμορραγία θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά η θέση και ο τράχηλος του παιδιού. Είναι απαραίτητο να κάνετε ένα εξωτερικό μασάζ της μήτρας, αφού τρίψετε ελαφρά το κάτω μέρος της μήτρας, συμπιέζονται θρόμβοι αίματος από αυτήν σύμφωνα με τη μέθοδο Krede-Lazarevich (βλ. Μεταγεννητική περίοδος).

Δεδομένου ότι η σύσπαση της ουροδόχου κύστης οδηγεί αντανακλαστικά σε αύξηση του τόνου της μήτρας, τα ούρα κατεβαίνουν μέσω ενός καθετήρα. Όταν έχετε αμφιβολίες για την ακεραιότητα παιδικός χώροςείναι απαραίτητη η άμεση χειρωνακτική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας. Στο συλλογικό αγρόκτημα στο σπίτι και στο τοπικό νοσοκομείο (σε απουσία γιατρού), η μαία θα πρέπει να πραγματοποιήσει χειροκίνητη εξέταση της κοιλότητας της μήτρας αμέσως χωρίς αναισθησία. Εάν μετά από εξωτερικό μασάζ της μήτρας η αιμορραγία δεν σταματά, τότε με την ακεραιότητα της θέσης του παιδιού, θα πρέπει να μπείτε στη μήτρα με το χέρι σας και να κάνετε μασάζ στη μήτρα στη γροθιά σας με το άλλο χέρι. Ταυτόχρονα, ενδομυϊκά, εργοτίνη (1 ml) και πιτουϊτρίνη (2 ml) πρέπει να χορηγούνται ενδομυϊκά ή ωκυτοκίνη σε δόση 0,2 ml (1 ED) σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40% θα πρέπει να ενίεται ταυτόχρονα. Η ωκυτοκίνη (5 IU) μπορεί να εγχυθεί σε μια μεταγγιζόμενη αμπούλα, 3 IU ωκυτοκίνης μπορούν να εγχυθούν στον τράχηλο της μήτρας. Με ανεπαρκή συστολή της μήτρας μπορεί να εφαρμοστεί η μέθοδος Genter. Ταυτόχρονα, η λοχεία παίρνει τη θέση του Trendelenburg. ο μαιευτήρας στέκεται στην αριστερή πλευρά, πιάνει τη μήτρα με το αριστερό του χέρι στην περιοχή του κάτω τμήματος (πάνω από τη μήτρα), την σπρώχνει όσο πιο ψηλά γίνεται και την πιέζει στη σπονδυλική στήλη, με το δεξί του κάνει ελαφρύ μασάζ το κάτω μέρος της μήτρας. Αντί για την προηγούμενη πίεση κοιλιακη αορτημε μια γροθιά προτείνεται να πιέσετε την αορτή με τα δάχτυλα και τα δάχτυλα του ενός χεριού βρίσκονται ανάμεσα στα δάχτυλα του άλλου. το πάτημα γίνεται πρώτα με το ένα και μετά με το άλλο χέρι. Εάν η αιμορραγία δεν σταματήσει, θα πρέπει να εφαρμοστεί ράμμα σύμφωνα με τον V. A. Lositskaya (η επέμβαση εκτελείται από γιατρό). γι 'αυτό, ο τράχηλος εκτίθεται με φαρδιούς καθρέφτες, το πίσω χείλος συλλαμβάνεται με σφαίρα (ή καλύτερα αιμορροϊδική) λαβίδα και τραβιέται προς τα κάτω. δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού εισάγονται στον λαιμό και προεξέχουν ελαφρώς την οπίσθια κοίλωσή του. Στο σημείο μετάβασης του οπίσθιου βύσματος στο λαιμό κατά την εγκάρσια κατεύθυνση από το βύσμα προς τον αυχενικό σωλήνα, περνάμε με μια βελόνα ένα παχύ νήμα catgut. στη συνέχεια, σε απόσταση 4-4,5 cm, η βελόνα περνά προς την αντίθετη κατεύθυνση - από το κανάλι προς οπίσθιο φουρνίξ; το νήμα είναι δεμένο σφιχτά. Η προκύπτουσα διαμήκης πτυχή αυξάνει αντανακλαστικά τον τόνο της μήτρας. Η ταμπονάδα της μήτρας είναι αναποτελεσματική.

Θετική αξιολόγηση ελήφθη με τη μέθοδο τερματισμού της παραμέτρου, η τεχνική της οποίας είναι η εξής. Μετά τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, ο τράχηλος εκτίθεται με φαρδιούς κολπικούς καθρέφτες και, αφού τον συλλάβει με λαβίδα Musée, μειώνεται όσο το δυνατόν περισσότερο και τραβιέται προς τα δεξιά. Η ίδια λαβίδα εφαρμόζεται κάθετα στον λαιμό στο αριστερό τόξο, ενώ συλλαμβάνει το μυϊκό τοίχωμα του λαιμού. κάντε το ίδιο στη δεξιά πλευρά. Ως αποτέλεσμα, η μήτρα υποβιβάζεται, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Οι σφιγκτήρες πρέπει να εφαρμόζονται αυστηρά στις πλευρικές καμάρες, καθώς εάν βρίσκονται μπροστά, μπορεί να υποστεί βλάβη η κύστη.

Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή 8-10 λαβίδων Muset και στα δύο χείλη του τραχήλου της μήτρας μέχρι να κλείσει τελείως ο φάρυγγας, ακολουθούμενη από χαμήλωμα του τραχήλου.

Ταυτόχρονα με τη διακοπή της αιμορραγίας κατά τον τοκετό, πραγματοποιείται θεραπεία οξεία αναιμία. Το κεφάλι του επιλόχειου είναι χαμηλωμένο, βγάζοντας ένα μαξιλάρι από κάτω. Η απώλεια αίματος πρέπει να αντικατασταθεί αμέσως με επαρκή μετάγγιση αίματος. Η απώλεια αίματος θα πρέπει να λαμβάνεται επακριβώς υπόψη. για να το κάνετε αυτό, συλλέξτε και μετρήστε όλο το χυμένο αίμα. Η μετάγγιση αίματος είναι επιθυμητή για κάθε απώλεια αίματος που υπερβαίνει τα 500 ml. είναι απολύτως απαραίτητο σε κάθε περίπτωση μείωσης της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και 1 βαθμού. Σε οξεία απώλεια αίματος, είναι απαραίτητη η ταχεία και πλήρης αντικατάσταση του αίματος, με μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης κάτω από 70 mm Hg. Τέχνη. δείχνει ενδοαρτηριακή ένεση. Με την κατάρρευση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση νορεπινεφρίνης (1 ml) και υδροκορτιζόνης mg).

Η πρόληψη της αιμορραγίας κατά τον τοκετό συνίσταται στη σωστή αντιμετώπισή τους, στην ορθολογική χρήση της διέγερσης της εργασιακής δραστηριότητας με την αδυναμία της, σωστή διαχείρισηπερίοδος παρακολούθησης (βλ.) και αδυσώπητη παρατήρηση της λοχείας τις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτονική αιμορραγία στο τέλος της δεύτερης περιόδου, προτάθηκε η ενδομυϊκή χορήγηση πιτουϊτρίνης (1 ml) στη γυναίκα που γεννά. Αφού περάσει ο πλακούντας, προτείνεται η ενδομυϊκή ένεση χλωριούχου κοβαλτίου (διάλυμα 2%, όχι περισσότερο από 2 ml).

Αιμορραγία κατά τον τοκετό

   Όλοι γνωρίζουν ότι ο τοκετός συνοδεύεται από αιμορραγία. Εάν όλα πάνε σύμφωνα με το σχέδιο, τότε το ίδιο το σώμα το αντιμετωπίζει. Εάν τα γεγονότα εξελιχθούν διαφορετικά, τότε δεν μπορείτε να κάνετε χωρίς τη βοήθεια των γιατρών. Σε ποιες περιπτώσεις λοιπόν η αιμορραγία κατά τον τοκετό αποτελεί απειλή και ποιες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να την σταματήσουν;

   Σε περίπτωση που ο τοκετός προχωρήσει χωρίς προβλήματα (διαβάστε εδώ για τα προβλήματα τοκετού), τότε η φυσιολογική αιμορραγία αρχίζει συνήθως τη στιγμή που περνά ο πλακούντας, 5-10 λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Μια γυναίκα χάνει ml αίματος (περίπου 0,5% του σωματικού βάρους). Αυτή η απώλεια αίματος θεωρείται φυσιολογική.

   Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται κατά 30%, μεταξύ άλλων για να αντισταθμιστεί η απώλεια αίματος.

   Κατά την εκκένωση του πλακούντα, ενεργοποιείται ένας προστατευτικός μηχανισμός: τα τοιχώματα της μήτρας συστέλλονται και, συρρικνώνοντας, φράζουν τα αιμοφόρα αγγεία. Αμέσως σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία, που κλείνουν τον αυλό. Μαζί με αυτό, τα αγγεία στενεύουν πολύ έντονα και μπαίνουν βαθιά στο σώμα.

   Αν μια γυναίκα χάσει περισσότερα από 400 ml αίματος, τότε οι γιατροί μιλούν για παθολογική μαιευτική αιμορραγία, η οποία ήδη θεωρείται επιπλοκή.

   Η λεγόμενη ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες που έχουν ήδη κάνει καισαρική τομή (μετά την επέμβαση παραμένει ουλή στη μήτρα, επομένως αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης κατά τον φυσικό τοκετό), καθώς και έγκυες γυναίκες που περιμένουν δίδυμα ή μεγάλο παιδί.

   Σε άλλους κινδύνουςπεριλαμβάνουν πολυυδράμνιο, παθήσεις της μήτρας ( χρόνια ενδομητρίτιδα, όγκοι), σοβαρές μη γυναικολογικές χρόνιες παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατίτιδα) και αιμορραγικές διαταραχές.

   Η ηλικία της εγκύου μπορεί επίσης να επηρεάσει την έκταση της απώλειας αίματος ( όψιμη εγκυμοσύνη): εάν είναι άνω των 35 ετών, τότε αυξάνεται ο κίνδυνος αποδυνάμωσης του τοκετού και μείωσης της συσταλτικότητας των μυών της μήτρας.

   Κατά τον τοκετό, η αιμορραγία μπορεί να είναι αποτέλεσμα προβλημάτων με τον πλακούντα, ρήξης της μήτρας ή ρήξης του καναλιού γέννησης.

   Τις πρώτες ώρες μετά τον τοκετό, η επιπλοκή εμφανίζεται συχνότερα λόγω υπότασης της μήτρας, όταν οι μύες της χάνουν τον τόνο και τη συσταλτικότητά τους.

   Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, οι γιατροί ενεργούν διαφορετικά, αλλά ο στόχος είναι πάντα ο ίδιος - να σταματήσει η αιμορραγία το συντομότερο δυνατό.

    Η άφθονη απώλεια αίματος μπορεί να προκληθεί από την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η οποία αναπτύσσεται συχνότερα στο πλαίσιο τέτοιων επιπλοκών της εγκυμοσύνης όπως η προεκλαμψία. Αυτή η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από ξαφνικές αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, κατά τις οποίες τα αγγεία στην περιοχή προσκόλλησης του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας σπάνε μπροστά από το χρόνο, γεγονός που προκαλεί σοβαρή αιμορραγία.

   Οι ενέργειες των γιατρών θα εξαρτηθούν από το πού ακριβώς βρίσκεται αυτό το σημείο προσάρτησης. Φυσιολογικά, ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στο πάνω μέρος της μήτρας, στο μπροστινό ή το πίσω τοίχωμα της. Αλλά γίνεται αλλιώς. Για παράδειγμα, εάν ο πλακούντας βρίσκεται στην άκρη, τότε το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης (αμνιοτομή) μπορεί μερικές φορές να σταματήσει την αιμορραγία.

   Όταν χύνεται το αμνιακό υγρό, το κεφάλι του μωρού βυθίζεται σε πυελικό έδαφος, πιέζει την απολεπισμένη περιοχή του πλακούντα και τα αγγεία που σκάνε μπροστά από το χρόνο. Εάν ο πλακούντας είναι προσκολλημένος στη μήτρα στο κέντρο, τότε είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επείγουσα καισαρική τομή.

   Εάν ο τοκετός ήταν παρατεταμένος, τότε τις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση του μωρού, μπορεί να εμφανιστεί υποτονική αιμορραγία. Οι μύες της μήτρας κουράζονται πολύ και δεν ανταποκρίνονται στην ωκυτοκίνη, δεν συστέλλονται, επομένως, τα αγγεία που σκάνε δεν τσιμπούν.

   Εάν μια πρόσθετη δόση ωκυτοκίνης δεν δώσει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε ο γιατρός πραγματοποιεί χειροκίνητη εξέταση των τοιχωμάτων της μήτρας προκειμένου να προκαλέσει αντανακλαστικές συσπάσεις της.

   Εάν η αιμορραγία εξακολουθεί να μην μπορεί να σταματήσει σε αυτήν την περίπτωση, τότε η πρόσθια κοιλιακό τοίχωμακαι απολίνωση των λαγόνιων αρτηριών.

   Ενδιαφέροντα υλικά:

   Εάν θέλετε να μάθετε τα πάντα για την εγκυμοσύνη και τον τοκετό, καθώς και όλα όσα σχετίζονται με αυτά, τότε μπορείτε να βρείτε όλες τις απαραίτητες πληροφορίες στην πύλη για γονείς cynepmama.ru.

iBaby - μια πύλη για πραγματικό και μπουμπούκι.

Φυσική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Καλό να ξέρω

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια γυναίκα χάνει περίπου 200 ml αίματος, κάτι που είναι φυσιολογικό για αυτή τη διαδικασία. Αυτή η απώλεια δεν έχει καμία επίδραση στην κατάσταση του σώματος της μητέρας. Σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα έχει ήδη προετοιμαστεί για αυτήν την ελαφριά απώλεια.

Ο όγκος του αίματος έχει ήδη αυξηθεί κατά τη διάρκεια αυτών των 9 μηνών προκειμένου να πλυθούν ομαλά τα όργανα και οι ιστοί και το πιο σημαντικό για να απαραίτητες ουσίεςγια το έμβρυο. Όσο πιο κοντά στη γέννηση, τόσο περισσότερο αίμαπήζει, σαν να προστατεύει το σώμα από αιμορραγία. Μετά την εμφάνιση του μωρού, το σώμα αναστέλλει τη ροή του αίματος αυτόματα. Ο μαιευτήρας έχει κάποιες γνώσεις για το πώς να γεννήσει με τη μικρότερη απώλεια αίματος.

Πρόσθεσε ένα σχόλιο

© 2018 iBaby - μια πύλη για νυν και μέλλουσες μητέρες

Joomla! είναι Ελεύθερο Λογισμικό που κυκλοφορεί με τη Γενική Δημόσια Άδεια GNU.

Αιμορραγία της μήτρας κατά τον τοκετό

Σχόλια

Έκανα πρόωρο τοκετό. Την 30η εβδομάδα έσπασε νερό με αίμα στο σπίτι. Φοβήθηκα σοβαρά και ο άντρας μου κόντεψε να δώσει μια βελανιδιά. Φτάσαμε στο νοσοκομείο στις πέντε το πρωί. Με έβαλαν στον θάλαμο, έδωσαν στη μαία να με προσέχει, η οποία έσβησε το φως και σωριάστηκε με ασφάλεια στο διπλανό κρεβάτι. Μέχρι τις 7 το πρωί κοιμόταν καλά, γέννησα ήσυχα, δεν ούρλιαζα. Στις 7.20 γέννησα έναν γιο βάρους 2100, χωρίς παθολογίες και υγιή. Οι γιατροί έπαθαν σοκ. Μετά τη γέννα, δεν κατάλαβαν από πού προήλθε το αίμα και γιατί το παιδί είναι απολύτως ώριμο τέτοια εποχή. Ο πλακούντας ήταν χωρίς διαταραχές, μετά τον τοκετό, όχι παθολογική αιμορραγίαδεν είχα. Να μια τόσο περίεργη γέννα που είχαμε. Τώρα ο γιος μου είναι 18 ετών. Ένας υπέροχος τύπος μεγάλωσε.

Οι συσπάσεις μου ήταν τρομερά επώδυνες, πίεζε στο κάτω μέρος σαν παλίρροια, συν ότι υπήρχε και αίμα. Η Έλε τα κατάφερε! Οι γιατροί (που θα έπρεπε να στηρίξουν) δεν έβαλαν ούτε παυσίπονα. 4 ώρες πόνου. Σε γενικές γραμμές, η στάση ήταν τρομερή! Γεννήθηκε μια κόρη, μια ομορφιά, και αυτό είναι το κύριο πράγμα! Τέτοιες στιγμές χρειάζεται η υποστήριξη των γιατρών και είναι τόσο χοιρινοί. Φρίκη.

Αυτό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια του τοκετού δεν ενδιαφέρει πιθανώς τη γυναίκα που γεννά. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο πράγμα είναι να γεννήσετε υγιές μωρόκαι να χαίρεσαι για τη γέννησή του. Και η αιμορραγία σβήνει στο βάθος, αν και αυτό γυναικεία υγείακαι πρέπει να ακολουθηθεί.

Απώλεια αίματος κατά τον τοκετό

Ας ξεκινήσουμε με το γεγονός ότι για όλη τη διάρκεια του τοκετού, οι μέλλουσες μητέρες χάνουν περίπου 200 ml αίματος (περίπου 0,5% του σωματικού βάρους). Είναι πολύ ή λίγο; Απολύτως φυσιολογικό! Η φύση προνοούσε για αυτά τα «έξοδα», και δεν επηρεάζουν σε καμία περίπτωση την κατάσταση της νεαρής μητέρας. Γεγονός είναι ότι και τους 9 μήνες της εγκυμοσύνης, ο οργανισμός της γυναίκας προετοιμάζεται για μελλοντικές «δαπάνες». Πρώτον, αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος για να εξασφαλίσει την αδιάλειπτη παροχή των οργάνων και των ιστών της μητέρας και του μωρού με τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Δεύτερον, καθώς πλησιάζει ο τοκετός, το σώμα αυξάνει την πήξη του αίματος, ασφαλιζόμενος από μεγάλες «δαπάνες». Τρίτον, ήδη από τη στιγμή της γέννησης του μωρού, το σώμα μας «ξεκινά» έναν μηχανισμό που σταματά την αιμορραγία. Προσθέστε σε αυτό διαφορετικές μεθόδουςέλεγχο της απώλειας αίματος, τα οποία είναι διαθέσιμα στους μαιευτήρες, και θα καταλάβετε ότι δεν υπάρχει τίποτα ανησυχητικό.

Ποια γεγονότα μπορούν να συσχετιστούν με αυτές τις απώλειες;

Πρώτα απ 'όλα, με τη γέννηση του πλακούντα (δηλαδή του πλακούντα, των μεμβρανών και του ομφάλιου λώρου), όταν, μετά τη γέννηση του μωρού, ο πλακούντας αρχίζει να διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας και εμφανίζεται μια πληγή στο σημείο όπου βρισκόταν. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου (διαρκεί 5–30 λεπτά), μπαίνει σε λειτουργία ο ίδιος μηχανισμός ελέγχου της απώλειας αίματος.

Μόλις ο πλακούντας εγκαταλείψει τη μήτρα, η τελευταία αρχίζει αμέσως να συστέλλεται και, συρρικνώνοντας, κλείνει τα αιμοφόρα αγγεία της. αμέσως σχηματίζονται θρόμβοι σε αυτά - και η αιμορραγία σταματά. Τα ίδια τα αγγεία είναι «σχεδιασμένα» με τέτοιο τρόπο ώστε όταν τα τοιχώματά τους συμπιέζονται, ο αυλός σε αυτά εξαφανίζεται αμέσως. Για να βοηθήσει τους κουρασμένους μύες της μήτρας, ο μαιευτήρας κάνει ένεση στην ασθενή με ένα φάρμακο που διεγείρει την ικανότητά της να συστέλλεται. Τα προβλήματα εμφανίζονται μόνο εάν οι μύες της μήτρας χαλαρώσουν ξαφνικά ή ένα κομμάτι του πλακούντα συγκρατηθεί μέσα σε αυτήν.

Το επόμενο στάδιο είναι η περίοδος μετά το τέλος του τοκετού, διαρκεί 2 ώρες. Αυτή τη στιγμή, η μήτρα πρέπει να συστέλλεται και να συρρικνώνεται. Τώρα είναι σημαντικό να μην χαλαρώνει. Στη συνέχεια, μια παγοκύστη τοποθετείται στο στομάχι μιας νεαρής μητέρας: υπό την επίδραση του κρύου, οι μύες συστέλλονται.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η απώλεια αίματος είναι μεγαλύτερη από την αναμενόμενη:

• Πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά - προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας στη μέλλουσα μητέρα.
• Ο τραυματισμός του τραχήλου της μήτρας συμβαίνει εάν μια γυναίκα αρχίσει να σπρώχνει μπροστά από το χρόνο, όταν το κεφάλι του μωρού δεν έχει ακόμη μετακινηθεί προς την έξοδο. Ένας άλλος λόγος είναι ότι η μέλλουσα μητέρα έχει φλεγμονή στα τοιχώματα του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• Οι λάχνες του πλακούντα είναι προσαρτημένες στο τοίχωμα της μήτρας τόσο σφιχτά που η πρώτη δεν μπορεί να διαχωριστεί από την ίδια τη δεύτερη.
• Ένα κομμάτι του πλακούντα παραμένει στη μήτρα, «κολλώντας», όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, στο τοίχωμά της. Τα προβλήματα με ένα κολλημένο κομμάτι εντοπίζονται συνήθως σε γυναίκες με χρόνια φλεγμονήμήτρα και εξαρτήματα.
• Μειωμένος τόνος της μήτρας. Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει μετά το τέλος του τοκετού εάν η μήτρα μιας νεαρής μητέρας χαλαρώσει. Η αιτία της κούρασής της είναι τις περισσότερες φορές ένας παρατεταμένος ή δύσκολος τοκετός.
• Παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος, DIC εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κάποιας σοβαρής επιπλοκής της εγκυμοσύνης (προεκλαμψία, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα).

Ανάμεσα στις επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τον τοκετό και αμέσως μετά την ολοκλήρωσή τους, η αιμορραγία είναι από τις πρώτες θέσεις. Στη διαδικασία του τοκετού, σχετίζονται με προβλήματα προσκόλλησης ή διαχωρισμού του πλακούντα, τραύμα στη μήτρα και το γεννητικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας. Και με τη γέννηση ενός παιδιού, η αιτία τους είναι η παραβίαση της συστολής της μήτρας και ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στα αγγεία της περιοχής από την οποία διαχωρίστηκε ο πλακούντας.

Η αιμορραγία θεωρείται απώλεια αίματος ίση με 500 ml (δηλαδή περισσότερο από 0,5% του σωματικού βάρους), αν και αυτός ο ορισμός είναι κατά προσέγγιση. Για την πρόληψη τέτοιων προβλημάτων, οι γιατροί βοηθούνται από μια πρόγνωση που βασίζεται στα χαρακτηριστικά της κατάστασης κάθε μέλλουσας μητέρας και στο ιστορικό της: εάν υπήρξαν αμβλώσεις σε αυτήν, ένας μεγάλος αριθμόςεγκυμοσύνες, ουλή στη μήτρα μετά από καισαρική τομή, όγκοι και προβλήματα στη δομή της, σοβαρές χρόνιες παθήσεις. Έχει η γυναίκα προβλήματα με το σύστημα πήξης του αίματος, έχει πάρει φάρμακα που επηρεάζουν την εργασία της, το μωρό αναμένεται να είναι μεγαλόσωμο, υπάρχουν δίδυμα ή τρίδυμα, η μέλλουσα μητέρα έχει περίσσεια αμνιακού υγρού (πολυυδράμνιο) και ούτω καθεξής .

Είναι σημαντικό για τους μαιευτήρες όχι μόνο να αναγνωρίζουν την αιτία της αιμορραγίας, αλλά και να προσδιορίζουν την ποσότητα του αίματος που έχει βγει. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος για να προσδιορίσετε την ποσότητα της απώλειας αίματος: στον όγκο του αίματος που συλλέγεται στο δίσκο κατά τη γέννηση ενός παιδιού, προσθέστε τη μάζα του αίματος που έχει χυθεί στις πάνες. Κατά τη διάρκεια μιας καισαρικής τομής, η ποσότητα του αίματος που χάνεται υπολογίζεται αθροίζοντας την ποσότητα αίματος στην τράπεζα αναρρόφησης κενού (αυτή η συσκευή απορροφά αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα) και τον όγκο που υπάρχει στις πάνες. Εάν δεν χρησιμοποιείται αναρροφητήρας κενού κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απώλεια αίματος υπολογίζεται μόνο σύμφωνα με τον τελευταίο δείκτη.

Από το 2006, σε μαιευτήρια στη Μόσχα κατά τη διάρκεια επεμβάσεων με φερόμενο μεγάλη απώλεια αίματοςχρησιμοποιούσε ειδική συσκευή προφύλαξη κυττάρων 5+ Αιμορροϊκά. Συλλέγοντας αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα, το φιλτράρει από το αμνιακό υγρό και οι ειδικοί επιστρέφουν τον χαμένο όγκο στην κυκλοφορία του αίματος της γυναίκας. Και με την ανάπτυξη αγγειοχειρουργική, τη δημιουργία μονάδων μετάγγισης αίματος σε μεγάλα νοσοκομεία και κινητών αιματολογικών και ανάνηψης ομάδων, οι γιατροί έχουν νέες ευκαιρίες να βοηθήσουν τις γυναίκες κατά την καισαρική τομή.

Σε μια προσπάθεια να διατηρηθεί η ικανότητα των ασθενών να γίνουν μητέρα στο μέλλον, οι μαιευτήρες προτιμούν να δένουν μεγάλες αρτηρίες (ακριβέστερα την έσω λαγόνιο) για να σταματήσουν τη σοβαρή αιμορραγία. Και μια από τις πιο σύγχρονες και αποτελεσματικές μεθόδους διακοπής της αιμορραγίας της μήτρας έχει γίνει ο εμβολισμός των αρτηριών της ίδιας της μήτρας. Πρόκειται για μια πολύπλοκη και λεπτή επέμβαση, κατά την οποία φράσσονται με έμβολα - μια ειδική ουσία, ακριβώς «προσαρμοσμένη» στο μέγεθος των αγγείων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία από τους γιατρούς του Κέντρου μας εδώ και αρκετά χρόνια.

• Καλό είναι να μην διακοπεί η πρώτη εγκυμοσύνη.
• Όταν σχεδιάζετε τη γέννηση ενός παιδιού, πρέπει πρώτα να υποβληθείτε σε εξέταση και εάν ο γιατρός εντοπίσει διαταραχές του κύκλου και φλεγμονή (κόλπο, μήτρα και τράχηλο, εξαρτήματα), επίσης μια πορεία θεραπείας.
• Όσοι σκέφτονται την επιλογή του τοκετού στο σπίτι θα πρέπει να σκεφτούν την ασφάλειά τους και, έχοντας ζυγίσει όλα τα υπέρ και τα κατά, να πάνε στο νοσοκομείο.
• Ζητήστε να τοποθετηθεί το μωρό στο στήθος αμέσως μετά τη γέννηση και ακόμη και πριν η μαία δέσει τον ομφάλιο λώρο - αυτό θα βοηθήσει τη μήτρα να συσπαστεί καλά. Οι πιπιλιστικές κινήσεις του μωρού διεγείρουν την παραγωγή της ορμόνης ωκυτοκίνης στη μητέρα.

Αιμορραγία κατά τον τοκετό

Ο τοκετός είναι η πιο πολυαναμενόμενη στιγμή στη ζωή κάθε γυναίκας. Ωστόσο, οι επιπλοκές μπορεί να επισκιάσουν τη χαρά της συνάντησης με το μωρό. Μεταξύ αυτών θα πρέπει να τονιστεί η επιλόχεια αιμορραγία, η συχνότητα της οποίας είναι 2-8% του συνολικού αριθμού γεννήσεων. Γιατί ο τοκετός περιπλέκεται από αιμορραγία και πώς να τον αποτρέψω, θα συζητήσω σε αυτό το άρθρο.

Απώλεια αίματος κατά τον τοκετό: κανόνας και αποκλίσεις

Επαρκής συσταλτικότητα της μήτρας (ίση με αυτή στο 1ο στάδιο του τοκετού).

Η δραστηριότητα των διαδικασιών σχηματισμού θρόμβων αίματος.

Χειρουργικές επεμβάσεις (χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα σε προηγούμενες γεννήσεις, καισαρική τομή, συντηρητική μυομεκτομή, απόξεση της μήτρας);

Δυσπλασίες της μήτρας (διάφραγμα);

Υποβλεννογόνιος μυωματώδης κόμβος.

Η εισαγωγή εργομετρίνης και ωκυτοκίνης για την τόνωση των συσπάσεων της μήτρας.

Αναγνώριση σημείων διαχωρισμού του πλακούντα.

Πρόληψη της ανάπτυξης μαζικής απώλειας αίματος.

Αποκατάσταση του ελλείμματος του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC).

Πρόληψη απότομη πτώσηπίεση αίματος.

Ακολουθήστε το EVA.RU

σχετικά με το έργο

Όλα τα δικαιώματα για το υλικό που δημοσιεύεται στον ιστότοπο προστατεύονται από πνευματικά δικαιώματα και συγγενικά δικαιώματα και δεν μπορούν να αναπαραχθούν ή να χρησιμοποιηθούν με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη γραπτή άδεια του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων και την τοποθέτηση ενεργού συνδέσμου στην κύρια σελίδα της πύλης Eva.Ru (www. .eva.ru) δίπλα στα υλικά που χρησιμοποιούνται.

Είμαστε στα κοινωνικά δίκτυα

Επαφές

Ο ιστότοπός μας χρησιμοποιεί cookies για να βελτιώσει την απόδοση και την αποτελεσματικότητα του ιστότοπου. Η απενεργοποίηση των cookies μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με τον ιστότοπο. Συνεχίζοντας να χρησιμοποιείτε τον ιστότοπο, συμφωνείτε με τη χρήση των cookies από εμάς.

Επείγον: Αιμορραγία κατά τον τοκετό

Απώλεια αίματος κατά τον τοκετό που σχετίζεται με ρήξεις της μήτρας και προβλήματα πλακούντα. Τι είναι επικίνδυνη αιμορραγία. Μέθοδοι για τη διακοπή της αιμορραγίας.

Η γέννηση ενός μωρού χαρούμενο γεγονός, που δεν θέλει κανείς να επισκιάζεται από ενοχλητικούς αντανακλάσεις. Όμως η γνώση για τις επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύουν τον τοκετό είναι απαραίτητη - πρώτα απ' όλα για να μην μπερδευτείτε σε μια κρίσιμη στιγμή και να τους συναντήσετε πλήρως οπλισμένους. Εξάλλου, όσο πιο ήρεμη συμπεριφέρεται μια γυναίκα και όσο καλύτερα αντιλαμβάνεται την κατάστασή της, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα επιτυχούς έκβασης του τοκετού τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί σε μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές - την αιμορραγία. Μπορεί να αναπτυχθεί κατά τον τοκετό, στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, ακόμη και στις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Η έναρξη της αιμορραγίας ενέχει σοβαρό κίνδυνο για την υγεία (και μερικές φορές για τη ζωή) της μητέρας και του αγέννητου παιδιού.

Αιτίες αιμορραγίας

Πιο συχνά άμεση αιτίααιμορραγία υπάρχουν προβλήματα που σχετίζονται με την κατάσταση του πλακούντα. Προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτές είναι:

1. Χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του βλεννογόνου της μήτρας (ενδομητρίτιδα), ιδιαίτερα χωρίς θεραπεία ή υποθεραπεία.
2. «Παλαιοί» τραυματισμοί των πυελικών οργάνων και ουλές στη μήτρα (ανεξάρτητα από την προέλευσή τους).
3. Ένας μεγάλος αριθμός αμβλώσεων, αποβολών και (ή) τοκετού στη ζωή μιας γυναίκας, ειδικά εάν περιπλέκονταν από φλεγμονή. (Αν λάβουμε όλες τις περιπτώσεις προδρομικού πλακούντα ως 100%, τότε το 75% αυτών εμφανίζεται σε πολύτοκες γυναίκες και μόνο το 25% στις πρωτόγονες).
4. Παραβιάσεις ορμονικό υπόβαθρο, ενδοκρινικές παθήσεις.
5. Ινομυώματα της μήτρας και άλλες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
6. Βαρύς καρδιαγγειακές παθήσεις, ορισμένες παθήσεις των νεφρών και του ήπατος.
7. Τραυματισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
8. Η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών.

Λοιπόν, ποια είναι τα προβλήματα του πλακούντα που μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία;

1. Μη φυσιολογικός διαχωρισμός ενός φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα
   1. Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Η αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να συμβεί σε διάφορα σημεία. Εάν ο πλακούντας απολεπιστεί από την άκρη, τότε το αίμα ρέει έξω από την εξωτερική γεννητική οδό. Με άλλα λόγια, σε αυτή την περίπτωση λαμβάνει χώρα εξωτερική αιμορραγία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα είναι ασήμαντος ή απουσιάζει εντελώς. Η αποκόλληση του πλακούντα μπορεί επίσης να συμβεί στη μέση, τότε το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του πλακούντα και του τοιχώματος της μήτρας και σχηματίζεται ένα αιμάτωμα. σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο πόνου είναι πιο έντονο.

   Η πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα συνοδεύεται από σημάδια απώλειας αίματος: αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται κρύος ιδρώτας. Δεδομένου ότι αυτό μειώνει απότομα την ποσότητα αίματος που παρέχεται στο έμβρυο, αναπτύσσεται εμβρυϊκή υποξία, επομένως αυτή η κατάστασημπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί.

   Ανάλογα με την περίοδο του τοκετού, την κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, ο τοκετός μπορεί να ολοκληρωθεί μέσω του φυσικού καναλιού τοκετού ή με τη βοήθεια καισαρικής τομής.

2. Δυσκολία ανεξάρτητου και έγκαιρου διαχωρισμού του πλακούντα στο τρίτο στάδιο του τοκετού (σφιχτή προσκόλληση ή συσσώρευση του πλακούντα - εν όλω ή εν μέρει). Φυσιολογικά, μετά τη γέννηση του μωρού, ο πλακούντας χωρίζεται και γεννιέται. Με τον διαχωρισμό του πλακούντα στη μήτρα, σχηματίζεται μια εκτεταμένη επιφάνεια τραύματος, από την οποία αρχίζει να αναβλύζει αίμα. Αυτή η φυσιολογική (φυσιολογική) αιμορραγία σταματά πολύ γρήγορα λόγω της συστολής των τοιχωμάτων της μήτρας και της σύσφιξης των αγγείων που βρίσκονται σε αυτά, από τα οποία, μάλιστα, έρεε το αίμα. Εάν διαταραχθεί η διαδικασία απόρριψης του πλακούντα, τότε αρχίζει η αιμορραγία από την επιφάνεια του βλεννογόνου, που έχει ήδη απελευθερωθεί από τον πλακούντα και τα στενά συνδεδεμένα θραύσματα του πλακούντα δεν επιτρέπουν στη μήτρα να συστέλλεται και να συμπιέζει τα αγγεία. Πρόκειται για μια επέμβαση που γίνεται με γενική αναισθησία. Εάν ο πλακούντας δεν μπορεί να διαχωριστεί με το χέρι, μιλούν για την αύξησή του. Σε αυτή την περίπτωση, παράγετε αφαίρεση έκτακτης ανάγκηςμήτρα.

Λανθασμένη θέση του πλακούντα:

1. Ο προδρομικός πλακούντας, όταν επικαλύπτουν εν μέρει ή πλήρως το εσωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας.
2. Η χαμηλή θέση του πλακούντα, όταν η άκρη του βρίσκεται πιο κοντά από 5-6 cm από τον εσωτερικό φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας.
3. Ο προδρομικός πλακούντας του τραχήλου της μήτρας είναι μια μάλλον σπάνια εντόπιση του πλακούντα, όταν λόγω του μισάνοιχτου εσωτερικού φάρυγγα του τραχήλου της μήτρας μπορεί να προσκολληθεί εν μέρει στον βλεννογόνο του τραχήλου.

Με την έναρξη του τοκετού (αν όχι νωρίτερα, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), η λανθασμένη θέση του πλακούντα εξελίσσεται αναμφίβολα σε πρόωρη αποκόλλησή του. Αυτό οφείλεται στο πιο έντονο τέντωμα του κατώτερου (σε σύγκριση με το άνω και μεσαίο τμήμα) τμημάτων της μήτρας καθώς αναπτύσσεται η εγκυμοσύνη και στην ταχεία συστολή τους όταν ο τράχηλος ανοίγει κατά τον τοκετό. Πλήρης και αυχενικός προδρομικός πλακούντας - πιο πολύπλοκος και σοβαρές επιπλοκές. Κατώτερα τμήματαη μήτρα είναι λιγότερο προσαρμοσμένη από τη φύση για να παρέχει πλήρως στο μωρό όλα τα απαραίτητα. Το αναπτυσσόμενο έμβρυο υποφέρει αρχικά από έλλειψη οξυγόνου και, φυσικά, ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιες. Με πλήρη ή αυχενική προσκόλληση του πλακούντα, η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει αυθόρμητα ήδη από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και να είναι εξαιρετικά έντονη. Πρέπει να τονιστεί ότι με πλήρη προδρομικό πλακούντα, δεν είναι απαραίτητο να μιλάμε καθόλου για ανεξάρτητο τοκετό, καθώς ο πλακούντας εμποδίζει σφιχτά την «έξοδο», δηλ. τράχηλος της μήτρας.

Σε αυτή την περίπτωση, μια προγραμματισμένη καισαρική τομή πραγματοποιείται την 38η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει αιμορραγία, τότε γίνεται επείγουσα καισαρική τομή. Με οριακό προδρομικό πλακούντα πλήρους τοκετού, ήπια αιμορραγία και καλή κατάστασημητέρα και το παιδί που γεννιέται, είναι δυνατός ο τοκετός μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Ωστόσο, η απόφαση για τη μορφή παράδοσης παραμένει πάντα στον γιατρό. Σε σπάνιες μορφές προδρομικού πλακούντα, όταν επηρεάζει περιοχές του τραχήλου της μήτρας, προτιμάται η καισαρική τομή. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να τελειώσει ακόμη και με την αφαίρεση της μήτρας, αφού μια τέτοια διάταξη του πλακούντα συνδυάζεται ΚΑΘΑΡΑ με την εσωτερική ανάπτυξή του στο τοίχωμα του τραχήλου της μήτρας.

Η αιμορραγία συνοδεύεται από άλλη, περισσότερο σπάνια επιπλοκή- ρήξη μήτρας. Αυτό είναι εξαιρετικά σοβαρή κατάστασημπορεί να εμφανιστεί τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και απευθείας κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Οι μαιευτήρες προσδιορίζουν συγκεκριμένα μόνοι τους τα χρονικά χαρακτηριστικά του κενού (απειλητικό, αρχισμένο και ολοκληρωμένο χάσμα) και το βάθος του, δηλ. πόση είναι η ζημιά στο τοίχωμα της μήτρας (μπορεί να είναι μια ρωγμή, ατελής ρήξη ή η πιο επικίνδυνη - πλήρης, όταν σχηματίζεται ένα διαμπερές ελάττωμα στο τοίχωμα της μήτρας με διείσδυση στο κοιλιακή κοιλότητα). Όλες αυτές οι προϋποθέσεις συνοδεύονται από ποικίλους βαθμούςσοβαρή αιμορραγία, οξύς πόνος που δεν σταματά μεταξύ των συσπάσεων. Οι ίδιες οι συσπάσεις γίνονται σπασμωδικές ή, αντίθετα, εξασθενούν. το σχήμα της κοιλιάς αλλάζει, τα σημάδια υποξίας του παιδιού αυξάνονται, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου αλλάζει. Τη στιγμή της πλήρους ρήξης της μήτρας, ο πόνος αυξάνεται απότομα, γίνεται «στιλέτο», αλλά οι συσπάσεις σταματούν εντελώς. Μπορεί να υπάρχει μια εσφαλμένη εντύπωση μείωσης της αιμορραγίας, καθώς το αίμα δεν ρέει πλέον τόσο πολύ όσο μέσω του κενού στην κοιλιακή κοιλότητα. Η παραμόρφωση της κοιλιάς επιμένει, το παιδί δεν ψηλαφάται πλέον στη μήτρα, αλλά δίπλα, δεν έχει καρδιακό παλμό. Αυτό κρίσιμη κατάσταση: σώστε τη μητέρα και το μωρό (αν είναι ακόμα ζωντανό) μπορεί να είναι μόνο μια άμεση επέμβαση και ανάνηψη. Η επέμβαση συνήθως τελειώνει με την αφαίρεση της μήτρας, αφού είναι σχεδόν αδύνατο να ραφτούν τα σχισμένα, αραιωμένα, εμποτισμένα με αίμα τοιχώματα της μήτρας.

Η ομάδα κινδύνου για την πιθανή εμφάνιση ρήξης της μήτρας περιλαμβάνει:

1. Έγκυες με υπάρχουσα ουλή στη μήτρα (ανεξάρτητα από την προέλευσή της: τραύμα, καισαρική τομή, αφαίρεση ινομυωμάτων κ.λπ.). Να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι καισαρικής τομής στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου των παραπάνω επιπλοκών σε επαναλαμβανόμενες κυήσεις. Για αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική τεχνική για την κοπή του σώματος της μήτρας (εγκάρσια, στο κάτω τμήμα), η οποία δημιουργεί καλές συνθήκεςγια επακόλουθη επούλωση πληγών και ελάχιστη απώλεια αίματος με πιθανό διάλειμμαστον τοκετό.
2. Πολύτοκες γυναίκες με περίπλοκη πορεία προηγούμενων τοκετών.
3. Γυναίκες που έχουν κάνει πολλαπλές εκτρώσεις.
4. Γυναίκες με επιπλοκές μετά από έκτρωση.
5. Ασθενείς με χρόνια ενδομητρίτιδα.
6. Γυναίκες σε τοκετό με στενή λεκάνη.
7. Έγκυες γυναίκες με μεγάλα έμβρυα.
8. πλήρης λάθος θέσηέμβρυο στη μήτρα
9. Γυναίκες σε τοκετό με αποσυντονισμένη δραστηριότητα τοκετού (μια κατάσταση όπου, αντί για μια εφάπαξ συστολή κατά τη διάρκεια μιας συστολής, κάθε τμήμα της μήτρας συστέλλεται με τον δικό του τρόπο).

Εάν μια γυναίκα γνωρίζει ότι ανήκει σε μία από αυτές τις κατηγορίες, πρέπει να προειδοποιήσει σχετικά τόσο τον γιατρό της στην προγεννητική κλινική όσο και τους μαιευτήρες στο μαιευτήριο.

Τι είναι επικίνδυνη αιμορραγία

Γιατί η μαιευτική αιμορραγία εξακολουθεί να είναι τόσο επικίνδυνη σήμερα, παρά όλα τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής, την ανάπτυξη τεχνικών ανάνηψης και ένα αρκετά μεγάλο οπλοστάσιο μέσων για την αναπλήρωση της απώλειας αίματος;

Πρώτον, η αιμορραγία είναι πάντα μια δευτερεύουσα επιπλοκή ενός μαιευτικού προβλήματος που έχει ήδη προκύψει. Επιπλέον, πολύ γρήγορα γίνεται μαζική, δηλαδή σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα, μια γυναίκα χάνει μεγάλη ποσότητα αίματος. Αυτό, με τη σειρά του, εξηγείται από την ένταση της ροής του αίματος στη μήτρα, η οποία είναι απαραίτητη για το φυσιολογικό ανάπτυξη του εμβρύου, την απεραντοσύνη της αιμορραγούσας επιφάνειας. Τι μπορεί να κλείσει πιο επιτυχημένα με το χέρι όταν σκιστεί η βαλβίδα: μια βρύση νερού ή ένα ντους με ανεμιστήρα; Περίπου το ίδιο μπορεί να ειπωθεί για αιμορραγία, για παράδειγμα, από κατεστραμμένη αρτηρία στο χέρι και αιμορραγία κατά τον τοκετό. Εξάλλου, σε αυτήν την κατάσταση οι γιατροί βρίσκονται να προσπαθούν να σώσουν μια γυναίκα που τοκετό, όταν το αίμα αναβλύζει από μεγάλο αριθμό μικρών κατεστραμμένων αγγείων της μήτρας.

Φυσικά, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας «προετοιμάζεται για μια φυσιολογική μικρή απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Αυξάνει τον όγκο του αίματος (αν και αυτό καλύπτει κυρίως τις ανάγκες αναπτυσσόμενο έμβρυοπου χρειάζεται ολοένα και περισσότερη διατροφή κάθε μέρα). Δωσμένο σε " πολεμικής ετοιμότητας"Σύστημα πήξης του αίματος, και σε περίπτωση αιμορραγίας, όλες οι δυνάμεις του, χωρίς εξαίρεση," ορμήστε στη μάχη. Ταυτόχρονα, εξελίσσεται η αυξημένη ικανότητα πήξης του αίματος πλήρης εξάντληση- πηκτικότητα, δεν υπάρχουν στοιχεία (ειδικές πρωτεΐνες) στο αίμα που μπορούν να σχηματίσουν θρόμβο αίματος και να «κλείσουν την τρύπα». Αναπτύσσεται το λεγόμενο σύνδρομο DIC. Όλα αυτά επιδεινώνονται από σοβαρές μεταβολικές διαταραχές λόγω της κύριας μαιευτικής επιπλοκής (ρήξη μήτρας, πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα ή σφιχτή προσκόλληση κ.λπ.). Και μέχρι να διορθωθεί αυτή η πρωτογενής επιπλοκή, είναι απίθανο να αντιμετωπίσει την αιμορραγία. Επιπλέον, οι δυνάμεις μιας γυναίκας συχνά εξαντλούνται ήδη λόγω πόνου και σωματικής πίεσης.

Χαρακτηριστικά του τοκετού

Σε περίπτωση αιμορραγίας κατά τον τοκετό, η εργασία εκτελείται ταυτόχρονα σε πολλές κατευθύνσεις. Ο αναισθησιολόγος ξεκινά την έγχυση μεγάλες φλέβεςειδικά διαλύματα υποκατάστασης αίματος και σκευάσματα αίματος. Χάρη σε αυτό, ουσίες και πρωτεΐνες που είναι υπεύθυνες για την πήξη του αίματος εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Για να βελτιώσουν την πήξη του αίματος, αρχίζουν να εγχύουν φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα και, στη συνέχεια, ανάλογα με τον όγκο της απώλειας αίματος, μια μάζα ερυθροκυττάρων χύνεται σε άλλη φλέβα, μερικές φορές αυτά τα προϊόντα αίματος εγχέονται παράλληλα σε διαφορετικά αγγεία. Ο ασθενής λαμβάνει επίσης ένεση με αιμοστατικά φάρμακα και παυσίπονα. Οι μαιευτήρες καθορίζουν την αιτία της αιμορραγίας και τον τύπο της επερχόμενης χειρουργικής επέμβασης.

Για να διατηρηθεί η κανονική παροχή οξυγόνου στους ιστούς, χρησιμοποιείται εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου μέσω μάσκας.

Η ασθενής είναι συνδεδεμένη με μια οθόνη που παρακολουθεί συνεχώς την αρτηριακή της πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τον κορεσμό του αίματος με οξυγόνο (κορεσμός) και κάνει συνεχώς ΗΚΓ. Ταυτόχρονα με τα παραπάνω μέτρα, η ασθενής εισάγεται γρήγορα σε αναισθησία για περαιτέρω χειρουργική αντιμετώπιση και η γυναίκα μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό πνευμόνων. αναπνευστική συσκευή. Η πρακτική έχει αποδείξει ότι η μετάγγιση αίματος σε ασθενείς υπό αναισθησία είναι πιο ασφαλής από ότι σε ασθενείς που έχουν τις αισθήσεις τους.

Φυσικά, η μετάγγιση αίματος και διαλυμάτων θα είναι επιτυχής μόνο όταν εξαλειφθεί η αρχική επιπλοκή που προκάλεσε αιμορραγία. Ως εκ τούτου, το καθήκον των μαιευτηρίων είναι να εντοπίσουν αυτήν την επιπλοκή και να καθορίσουν ένα σχέδιο για θεραπευτικούς χειρισμούς, είτε πρόκειται για χειροκίνητη εξέταση της μήτρας, επείγουσα καισαρική τομή, αφαίρεση της μήτρας κ.λπ.

Αφού σταματήσει το αίμα, η γυναίκα μεταφέρεται στον θάλαμο εντατικής θεραπείαςμαιευτήριο ή σε εξειδικευμένη μονάδα εντατικής θεραπείας νοσοκομείου υπό τη συνεχή επίβλεψη ιατρικού προσωπικού.

Θυμηθείτε ότι η αιμορραγία σε έγκυες γυναίκες μπορεί να συμβεί όχι μόνο κατά τον τοκετό σε νοσοκομείο, αλλά και στο σπίτι. Όταν εμφανίζεται μαιευτική αιμορραγία, ο χρόνος γίνεται καθοριστικός και στην περίπτωση του τοκετού εκτός νοσοκομείου, δυστυχώς, λειτουργεί εναντίον μας. Επομένως, όταν σχεδιάζετε ένα ταξίδι κάπου τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης ή του τοκετού στο σπίτι, υπολογίστε εκ των προτέρων πόσο καιρό μπορείτε να είστε στο νοσοκομείο. Να θυμάστε ότι με τη μαιευτική αιμορραγία, μια κατάσταση εμφανίζεται πολύ γρήγορα όταν, παρά τη συνεχιζόμενη εντατική θεραπεία και την εξωτερική σύσφιξη της κοιλιακής αορτής (και αυτό είναι πολύ δύσκολο για τις έγκυες γυναίκες), η ομάδα του ασθενοφόρου και ακόμη και η ομάδα του ιατρικού ελικοπτέρου μπορεί να μην λάβει το ασθενής στα νοσοκομεία είναι ζωντανοί, αφού η κύρια μέθοδος θεραπείας στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας παραμένει η χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να αποφευχθεί η αιμορραγία;

Σημαντική μείωση του κινδύνου αιμορραγίας μπορεί να γίνει με τακτική παρακολούθηση από γιατρό στην προγεννητική κλινική. Εάν είχατε τραυματισμούς των πυελικών οργάνων - ενημερώστε το γιατρό σας σχετικά. εάν κάτι σας ανησυχεί από τα "γυναικεία" όργανα - φροντίστε επίσης να ενημερώσετε το γιατρό σας. εάν είστε άρρωστοι - θεραπεύστε μέχρι το τέλος. Μην αποφεύγετε τον υπέρηχο: δεν θα βλάψει, αλλά θα βοηθήσει τον γιατρό να εντοπίσει έγκαιρα το πρόβλημα. Προσπαθήστε να καταπολεμήσετε τις ανεπιθύμητες εγκυμοσύνες όχι με αμβλώσεις, αλλά με πιο «ειρηνικά» μέσα: αυτό θα σας σώσει στο μέλλον από μεγάλο πρόβλημα. Και μην πάτε για γέννα στο σπίτι.

ανώτερος ιατρός του λειτουργικού τμήματος

Κέντρο Επείγουσας Ιατρικής

Επιτροπή Υγείας της Μόσχας

Η πρώτη εγκυμοσύνη σε ηλικία 29 ετών (ήπια), κατάσταση χωρίς παθολογίες, δεν ανήκω σε ομάδες κινδύνου. Γέννηση εν γένει στο Κέντρο Εργασίας και Ανάπτυξης τον Αύγουστο του 2002. Αιμορραγία, χειροκίνητος διαχωρισμός μέρους της θέσης του παιδιού υπό γενική αναισθησία. Για έξι μήνες υπήρχαν προβλήματα υγείας, αδυναμία, τα ράμματα δεν επουλώθηκαν, γενικά, ένας εφιάλτης. Πόσο πιθανό είναι η δεύτερη εγκυμοσύνη να τελειώσει με τέτοιο τοκετό; Θα ήταν καλύτερα, δεδομένης της ηλικίας των 32 ετών και της προβληματικής πρώτης γέννας, να προγραμματίσετε μια μελλοντική καισαρική για να αποφύγετε επιπλοκές; Πραγματικά δεν θέλω να ρισκάρω. Και ο τοκετός είναι τρομακτικός, αλλά θέλω δεύτερο παιδί.

Και, ίσως, για κάποιους, αυτή η πληροφορία θα είναι ένα ισχυρό εύλογο αντεπιχείρημα ΕΝΑΝΤΙΟΝ του τοκετού στο σπίτι. Αφού διαβάσετε το άρθρο, θα καταλάβετε αν ανήκετε στην ομάδα κινδύνου. Και αν αποδειχθεί ότι ναι, τότε δεν υπάρχει τίποτα να αναζητήσετε προβλήματα στο κεφάλι σας.

Το ρωσικό έργο "Dancing Chair" έλαβε 11 βραβεία και βραβεία

Το ρωσικό καινοτόμο έργο "Dancing Chair" έλαβε έντεκα βραβεία και επαγγελματικά βραβεία στον τομέα της ποιότητας σε εγχώριες και διεθνείς επαγγελματικές εκθέσεις. Σήμερα, η ρωσική εφεύρεση περιλαμβάνει βραβεία βιομηχανίας όπως: χρυσό μετάλλιο " Καλύτερο προϊόνΓια υγιής οικογένεια», Χρυσό μετάλλιο Ρωσική Ακαδημία φυσικές επιστήμεςχρυσό μετάλλιο του διεθνούς σαλονιού «New time» Μεγάλη ευρωπαϊκή παραγγελία μεταλλίων «Για τον επαγγελματισμό και τις επιχειρήσεις.

Πώς να επιβιώσετε από τη «θυελλώδη βιασύνη» του γάλακτος για μια θηλάζουσα μητέρα;

Πώς να επιβιώσετε από τη «θυελλώδη βιασύνη» του γάλακτος για μια θηλάζουσα μητέρα; Αμέσως μετά τον τοκετό και τις πρώτες 2-3 ημέρες, παράγεται πρωτόγαλα στο στήθος. Ξεχωρίζει σε μικρές ποσότητες και η μητέρα πρακτικά δεν το αισθάνεται. Στη συνέχεια, μέχρι το τέλος της 3ης, την αρχή της 4ης ημέρας μετά τον τοκετό, το στήθος αρχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, να γίνεται πιο πυκνό και τεταμένο. Αυτές οι αλλαγές υποδηλώνουν την έναρξη της διαδικασίας άφιξης γάλακτος. Συχνά συνοδεύονται από πόνο, ελαφρά αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας.

Πώς μπήκε το πινέλο στον εγκέφαλο του κοριτσιού;

Σύμφωνα με το VN. ru , στο Biysk της περιφέρειας Novosibirsk, μια νεαρή 3χρονη καλλιτέχνης κατέληξε στο χειρουργικό τραπέζι λόγω ενός ανεπιτυχούς παιχνιδιού με ένα κουτί με βούρτσες και μολύβια, με αποτέλεσμα, μετά από πτώση, να αναπτύξει αιμάτωμα κοντά στο μάτι και το αίμα της. Πώς συνέβησαν όλα αυτά, η μητέρα μου δεν ήξερε, γιατί ήταν σε άλλο δωμάτιο και άκουγε μόνο ένα βρυχηθμό. Και όταν μπήκε στο δωμάτιο, η κόρη της ήταν ξαπλωμένη στο πάτωμα και έκλαιγε. Μια επίσκεψη στο νοσοκομείο του Αλτάι ολοκληρώθηκε με διάγνωση μηνιγγίτιδας. Κορίτσι το βράδυ.

Γιατί οι γυναίκες που γεννούν είναι συχνά αναιμικές;

Η αναιμία είναι το πιο κοινό πρόβλημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την οποία μειώνεται η ποσότητα της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Στις εγκύους, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η αναιμία εμφανίζεται από έλλειψη (ανεπάρκεια) σιδήρου στον οργανισμό. Πρώτον, το επίπεδο σιδήρου στην αποθήκη μειώνεται, λόγω αυτού, αρχικά, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης μπορεί να εξακολουθεί να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Ωστόσο, αργότερα, χωρίς επαρκή θεραπεία, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης αρχίζει να μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται σιδηροπενική αναιμία.

Μια ερώτηση από ένα μέλος της ομάδας: "Έμαθα για την ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα κλασικό του είδους (δυστυχώς, μόλυνα το παιδί κατά τη διάρκεια του τοκετού, τώρα υπάρχουν πολλές ερωτήσεις. Είχαμε μια παιδομολυσματική, εκείνη Ο παιδίατρος της περιοχής μας κοιτάζει μόνο αλλού και επίσης τίποτα. Η κόρη είναι 5 μηνών, ηπατίτιδα C γονότυπος 3ab, πείτε μου τι να κάνω, τι είναι περαιτέρω ενέργειεςπρέπει να είναι? Τι να ζητήσετε από τους γιατρούς; Συμπληρωματική εξέταση, δοκιμή, ποια θεραπεία πρέπει να είναι.

Φυσικός τοκετός ή καισαρική τομή για ηπατίτιδα C;

Επί του παρόντος καλύτερος τρόποςη διαχείριση του τοκετού σε μολυσμένες γυναίκες δεν έχει καθοριστεί πλήρως. Για να πάρει μια απόφαση, ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης ιολογικής μελέτης. Ο φυσικός τοκετός περιλαμβάνει ολόκληρο συγκρότημαμέτρα που στοχεύουν στην επαρκή ανακούφιση από τον πόνο, την πρόληψη της εμβρυϊκής υποξίας και της πρώιμης ρήξης του αμνιακού υγρού, τη μείωση των τραυματισμών του καναλιού γέννησης στη μητέρα και το δέρμα του μωρού. Μόνο όταν τηρούνται όλα τα προληπτικά μέτρα.

Πώς μολύνονται τα παιδιά από ηπατίτιδα Β;

Η πιθανότητα να μολυνθούν τα παιδιά από ιογενή ηπατίτιδα Β, σε περιγεννητική περίοδοκαι τον πρώτο χρόνο της ζωής είναι αρκετά μεγάλος, και κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, οδηγεί στο 80% των περιπτώσεων στο σχηματισμό χρόνιας ηπατίτιδας Β. Συχνά, οι μητέρες των παιδιών με χρόνια ηπατίτιδα Β είναι αυτές που είναι φορείς ή οι ίδιοι πάσχουν από χρόνια ηπατίτιδα Β. Από την οποία, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ο ιός μεταδίδεται κάθετα από τη μητέρα στο παιδί. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού. Όμως, η αιτία της μόλυνσης.

Υιοθεσία μωρού με ηπατίτιδα C και υγιή παιδιά στο σπίτι

Καληνύχτα, μοιραστείτε την εμπειρία σας. Έχουμε δύο παιδιά, θέλουμε να υιοθετήσουμε ένα άλλο μωρό, το μόνο πρόβλημα είναι ότι το μωρό έχει ηπατίτιδα C, δεν φοβάμαι αυτή την ασθένεια, ανησυχώ για υγιή παιδιά. Απλά παιδιά, είναι παιδιά, μπορούν να χτυπήσουν ο ένας τον άλλον, να δαγκώσουν ο ένας τον άλλον κ.λπ. Να πώς να είσαι; Συνεχώς φοβάστε και παρακολουθείτε τα παιδιά και στα δύο μάτια; Το μωρό που θέλουμε να υιοθετήσουμε έχει βυθιστεί στην ψυχή μας, αλλά δεν μπορώ να μην λάβω υπόψη ότι τα άλλα δύο παιδιά είναι υγιή και φυσικά ανησυχώ.

Τι είναι η ιογενής ηπατίτιδα Β και C στα παιδιά;

Η ιογενής ηπατίτιδα Β και C, που θεωρείται ασθένεια του ήπατος, αυτοί οι ιοί μπορούν να οδηγήσουν σε κίρρωση. Στα παιδιά, η ιογενής ηπατίτιδα Β και C ενώνονται με μια κοινή οδό μετάδοσης - την παρεντερική. παρεντερική οδόςΗ μετάδοση είναι η οδός μετάδοσης, χονδρικά μιλώντας «αίμα σε αίμα». Για μόλυνση, είναι απαραίτητο το αίμα του ασθενούς να μπει στο αίμα ενός υγιούς ατόμου. Ο ιός μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος: - μέσω ιατρικών εργαλείων, εάν δεν έχουν απολυμανθεί καλά (σύριγγες, βελόνες), κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών επεμβάσεων.

Η παρουσία του μπαμπά κατά τη γέννηση

Ειλικρινά, δεν ξέρω καν αν θέλω ο σύζυγός μου να είναι παρών στη γέννα ή όχι. Όταν γέννησα για πρώτη φορά, σίγουρα δεν ήθελα. Και τώρα σκέφτομαι, γιατί όχι; Αλλά ο μπαμπάς μας δεν θα συμφωνήσει ποτέ οικειοθελώς σε κάτι τέτοιο. Δεν πήγε ποτέ καν στον υπέρηχο μαζί μου, αλλά ποτέ δεν επέμενα. Προσφορά - προσφέρθηκε, αλλά δεν ζήτησε. Χθες σε μια συζήτηση έθιξα το θέμα της παρουσίας του παπά στον τοκετό. Δεν έχω δει τόση σύγχυση στα μάτια του εδώ και πολύ καιρό. Απάντησα κάτι πολύ κοντά σε αυτό που έχω στο μυαλό μου.

Αλλά είμαστε παντρεμένοι για περισσότερα από 10 χρόνια, δεν φοβόμαστε ήδη τον τοκετό μαζί)))

Σκέψεις αυτοκτονίας σε ένα παιδί 7 ετών

Γειά σου! Πες μου τι να κάνω: ο γιος μου είναι 7 ετών, μετά είπε στη γιαγιά του ότι μερικές φορές δεν θέλει να ζήσει, όταν η μητέρα μου με προσβάλλει (θα ουρλιάξω για κάτι ή θα χαστουκίσω), κάθομαι στο δωμάτιο, και έχω μια φωνή στο κεφάλι μου «σκοτώστε τον εαυτό σας», μετά από όλα, μπορείτε να πηδήξετε από την οροφή ή από τις σκάλες (έχουμε έναν σουηδικό τοίχο στο σπίτι) για να πηδήξετε σε κάτι αιχμηρό. Η γιαγιά του λέει «Ντιμότσκα, τότε θα πεθάνεις» και εκείνος της απαντά: «Γιαγιά, αλλά η ψυχή θα μείνει». Είμαι σοκαρισμένος πώς να μιλήσω σωστά και να απαλλάξω τον γιο μου από αυτές τις σκέψεις.

Αυτή η ασυμφωνία εκφράζεται φωναχτά από το παιδί της.

Σεξ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Εάν η εγκυμοσύνη είναι φυσιολογική, είναι δυνατό για τους μελλοντικούς γονείς να κάνουν σεξ, δεν θα βλάψει το παιδί, και με την προσέγγιση της ημερομηνίας τοκετού, καλό είναι να το κάνετε. Η απαγόρευση της σεξουαλικής επαφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν επιβληθεί, είναι τις περισσότερες φορές προσωρινή και είναι καλύτερο να ελέγξετε με το γιατρό σας πόσο καιρό χρειάζεται να διατηρήσετε την αποχή. Οι γιατροί των προγεννητικών κλινικών συνήθως προειδοποιούν τις μέλλουσες μητέρες εάν το σεξ αντενδείκνυται για αυτές και όταν όλα πάνε καλά, δεν εξηγούν πάντα ότι στενή σχέσηακίνδυνος.

Σεξ: τι δεν διδάσκουν στο σχολείο

Το σεξ είναι μια εξαιρετικά διασκεδαστική επιχείρηση, ακόμα κι αν δεν το κάνεις. Εξάλλου, πόσες υπέροχες ανακαλύψεις μας επιτρέπει να κάνουμε στον τομέα των επιστημών τόσο μη ερωτικό με την πρώτη ματιά, όπως η φυσική, η χημεία ή η ανατομία. Σίγουρα δεν σας το είπαν στα μαθήματα του σχολείου! Φυσική Αν δεν υπήρχε η δύναμη της τριβής, δεν θα γνωρίζαμε τις χαρές του σεξ. Όμως η ευχαρίστηση δεν είναι η μόνη ευχάριστη στιγμή σεξουαλικές σχέσεις, γιατί υπάρχει και εξαιρετικά χρήσιμο αποτέλεσμα της καύσης χιλιοθερμίδων. Οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει: κατά τη διάρκεια της μισής ώρας.

Τα γενέθλια της κόρης μου, τι έγινε πριν και τι έγινε μετά. Μέρος 3: Τοκετός

Και πέταξε. 4:30 Με κουνούν από το πόδι, απλώνουν τα χέρια τους με τη λέξη «Όλα». Ακόμα δεν καταλαβαίνω τίποτα, γιατί θέλω να κοιμηθώ θανατηφόρα μετά νύχτα χωρίς ύπνοεπικόλληση ταπετσαρίας. Κάπως ξυπνάω. Η Αλένκα μου εξηγεί ότι το βύσμα βλέννας έχει ξεκολλήσει επιτέλους και έχει συσπάσεις. Σε γενικές γραμμές, το γεγονός ότι ο φελλός έχει φύγει τελικά είναι προάγγελος, αλλά μπορεί ακόμα να περάσουν ήρεμα μερικές ημέρες πριν από τη γέννα. Ναι, και οι συσπάσεις μπορεί κάλλιστα να είναι δοκιμαστικές (παρεμπιπτόντως, έχουμε ήδη καθίσει με τέτοιες δοκιμές στη χώρα εδώ και μια ώρα από τότε.

Τα γενέθλια της κόρης μου, τι έγινε πριν και τι έγινε μετά. Μέρος 1: Εγκυμοσύνη και φόβοι

Η μέρα που ακούσαμε αυτά τα νέα Πέρασε πολύς καιρός. Αλλά υπάρχουν ακόμα μερικά πράγματα που θυμάμαι από εκείνη την ημέρα. Θυμάμαι ότι υπήρχε άλλη μια καθυστέρηση, αλλά κατά κάποιο τρόπο δεν φοβήθηκα πραγματικά, γιατί πριν από μερικές «καθυστερήσεις» αποφάσισα ότι το να ανησυχώ κάθε φορά σπαταλούσε τα νεύρα μου. Επιπλέον, δεν υπάρχει νόημα από την εμπειρία :-) Έτσι με έστειλαν για τη δοκιμή. Πήγε και αγόρασε, και αυτός. δεν έδειξε τίποτα - αποδείχθηκε ελαττωματικό (πριν από αυτό ήταν πάντα κανονικά, αλλά εδώ.). Και πήγα για το δεύτερο. Επέστρεψα, περιμένουμε. Στην Αλένκα.

Μπαμπά, ευχαριστώ τον φύλακα άγγελο που δεν συνέβη τίποτα στη γυναίκα και το παιδί σου!

Το φθηνότερο δεν είναι φθηνότερο. Χαμός σώθηκε.

Σαν ένα απόσπασμα από τον Σρεκ. «Ίσως η σύζυγος ή το μωρό να πεθάνει σε έναν τοκετό στο σπίτι, αλλά αυτή είναι η θυσία που θα κάνω».

Κατ' οίκον διάγνωση καταστάσεων που απειλούν την εγκυμοσύνη

Εκτός από τη χαρούμενη προσδοκία της γέννησης ενός μωρού, οι 9 μήνες εγκυμοσύνης φέρνουν και πολλές ανησυχίες και ανησυχίες για την κατάστασή του. Είναι όμως άνετα στο στομάχι του, θα γεννηθεί στην ώρα του και τι σημαίνουν όλες οι αλλαγές που συμβαίνουν όλο αυτό το διάστημα με το σώμα μιας γυναίκας; Ποια από αυτά μπορεί να αποδοθεί σε φυσιολογικό και ποια σηματοδοτούν κίνδυνο και απαιτούν άμεση ιατρική παρέμβαση; Όλα αυτά και πολλά άλλα ερωτήματα ανησυχούν τις εγκύους, αναγκάζοντας κάποιες.

Αναισθησία κατά τον τοκετό. μέθοδοι αναισθησίας

Πώς μπορούν να βοηθήσουν οι γιατροί; Γενική αναισθησία. Όταν χρησιμοποιείτε αυτούς τους τύπους αναισθησίας, χάνεται η ευαισθησία στον πόνο όλων των μερών του σώματος. Μαζί με την απώλεια ευαισθησία στον πόνομε γενική αναισθησία, τα φάρμακα επηρεάζουν επίσης τη συνείδηση. Ενδοτραχειακή αναισθησία. Που πραγματοποιήθηκε γενική αναισθησίαΜε τεχνητός αερισμόςπνεύμονες. Η μέθοδος παρέχει μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Χρησιμοποιεί ολόκληρο τον συνδυασμό φάρμακα, και το ίδιο το αναισθητικό εισέρχεται μέσω της τραχείας στους πνεύμονες.

τον τελευταίο μήνα αναμονής

Ετοιμάστε τα πάντα εκ των προτέρων Πρώτα, αποφασίστε επιτέλους σε ποιο μαιευτήριο θα γεννήσετε. Ενημερώστε τον γιατρό της προγεννητικής κλινικής για την απόφασή σας, λάβετε ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΑ ΕΓΓΡΑΦΑ, κάρτα ανταλλαγής για έγκυο γυναίκα (αν για κάποιο λόγο δεν είναι ακόμα στα χέρια σας), παραπομπή στο μαιευτήριο. Επαναλάβετε τη δοκιμή εάν είναι απαραίτητο. Δεύτερον, ελέγξτε αν έχετε βιβλιογραφία για τη φροντίδα των νεογνών. Τρίτον, να έχετε κατά νου ότι ο τελευταίος μήνας της εγκυμοσύνης ανά πάσα στιγμή.

Εγκυμοσύνη λίγο μετά την καισαρική Τι να κάνετε;

Επείγον: αιμορραγία κατά τον τοκετό. Έγκυες με υπάρχουσα ουλή στη μήτρα (ανεξάρτητα από την προέλευσή της: τραύμα, καισαρική τομή, αφαίρεση ινομυωμάτων κ.λπ.). Να σημειωθεί ότι οι σύγχρονες μέθοδοι καισαρικής τομής Γυναικών.

Όσο για εμένα προσωπικά (αυτό δεν είναι σε καμία περίπτωση θετικό παράδειγμαγια μίμηση :)), μετά μόλις την Παρασκευή, τελικά, πήγα σε άδεια μητρότητας, όλη η εγκυμοσύνη δούλεψε στο έπακρο, σέρνοντας τσάντες, έτσι, σήμερα κουβαλούσα το παιδί μου στην αγκαλιά μου στο πάρκο για μισή ώρα (καλά, ζήτησε τα χέρια της! :) - 15 κιλά ζωντανό βάρος). Επομένως, φυσικά, δεν χρειάζεται να το κάνετε, είναι καλύτερα να ξεκουραστείτε περισσότερο, αν είναι δυνατόν. Ο γιατρός που θα διαχειριστεί την εγκυμοσύνη σας θα παρακολουθεί στενά το ράμμα, αυτό είναι όλο :))

Και τα παιδιά θα έχουν μια μικρή διαφορά, και θα ενδιαφέρονται μαζί! :)

Είναι δυνατόν να συγχωρήσετε;

Επείγον: αιμορραγία κατά τον τοκετό. Χαρακτηριστικά της διεξαγωγής του τοκετού. Μπορεί να αποφευχθεί η αιμορραγία; Γυναίκες με επιπλοκές μετά από έκτρωση. Ασθενείς με χρόνια ενδομητρίτιδα.

7ya.ru - πληροφοριακό έργοσε οικογενειακά θέματα: εγκυμοσύνη και τοκετός, ανατροφή των παιδιών, εκπαίδευση και καριέρα, οικιακή οικονομία, αναψυχή, ομορφιά και υγεία, οικογενειακές σχέσεις. Θεματικά συνέδρια, ιστολόγια λειτουργούν στον ιστότοπο, διατηρούνται βαθμολογίες νηπιαγωγείων και σχολείων, δημοσιεύονται άρθρα καθημερινά και πραγματοποιούνται διαγωνισμοί.

Εάν εντοπίσετε σφάλματα, δυσλειτουργίες, ανακρίβειες στη σελίδα, ενημερώστε μας. Ευχαριστώ!

Αυτό είναι ένα από τα πιο συναρπαστικά θέματα τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για την οικογένειά της. Ειδικά, Ανμια έγκυος γυναίκα είναι μια εντυπωσιακή φύση, τότε η αναμονή για την ημέρα του τοκετού καθώς πλησιάζουν γίνεται μια πραγματική δοκιμασία. Αξίζει όμως τον κόπο να ανησυχείς; Εξάλλου, δεν είναι καθόλου γεγονός ότι κάτι θα πάει στραβά με εσάς. Ειδικά, Αν εγκυμοσύνητρέχει καλά και χωρίς επιπλοκέςκαι σωματικά είσαι σε φόρμα. Σχετικά με τις ιστορίες τρόμου από τα χείλη των «έμπειρων» είναι καλύτερα να ξεχάσουμε. Πολλοί άνθρωποι είναι καλοί στο να ωραιοποιούν και να υπερβάλλουν το πώς ένιωσαν ή τι τους είπε κάποιος. Αλλά, δυστυχώς, υπάρχουν και πραγματικές περιπτώσεις όπου η διαδικασία γέννησης περιπλέκεται από το ένα ή το άλλο φαινόμενο. Πρέπει να το γνωρίζετε για να ανταποκριθείτε έγκαιρα και να αναλάβετε δράση. απαραίτητα μέτρα. Μην ανησυχείτε, οι ικανοί ειδικοί και η σύγχρονη τεχνολογία τους επιτρέπουν να λύσουν όλες τις δύσκολες εργασίες που προκύπτουν μπροστά τους τη στιγμή που γεννιέται το μωρό.

σύγχρονη ιατρικήσας επιτρέπει να εντοπίσετε και να αποτρέψετε πιθανές αιτίες επιπλοκέςπολύ πριν από την ημέρα Χ. Επομένως δύσκολο ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥείναι σπάνιο φαινόμενο στις μέρες μας. Ο γιατρός, κατά κανόνα, βλέπει αμέσως τι πρέπει να γίνει. Ίσως κάνει ένεση σε μια γυναίκα με φάρμακα που ενισχύουν τη δραστηριότητα του τοκετού, ίσως αποφασίσει να χρησιμοποιήσει ένα από αυτά γνωστές μεθόδουςαναισθησία κ.λπ. Ας δούμε μερικές από τις επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τον τοκετό.

αργός ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Υπάρχουν, ωστόσο, συνθήκες υπό τις οποίες ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥδιαρκούν πραγματικά περισσότερο από το συνηθισμένο, και σε αυτήν την περίπτωση, παρατεταμένη ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥσυνήθως διαπιστώνεται πότε υπάρχει αργή πρόοδος της δραστηριότητας του τοκετού, που αξιολογείται από το πώς το κεφάλι του μωρού κατεβαίνει και ο τράχηλος διαστέλλεται.

Υπάρχουν τρεις βασικοί λόγοι για την καθυστέρηση του τοκετού. Μπορεί να είναι:

• Επιπλοκές που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του τοκετού. Για παράδειγμα, μια γυναίκα έχει μη περιοδικές συσπάσεις. Μπορεί να είναι πολύ κοντά, αδύναμα ή σπάνια. Αντίθετα, μπορεί να είναι πολύ δυνατά και συχνά. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, οι συσπάσεις είναι αναποτελεσματικές και δεν οδηγούν σε πλήρη εργασιακή δραστηριότητα. ΑνΟι συσπάσεις είναι πολύ αργές και σπάνιες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διέγερση της μήτρας. Για αυτό, μια γυναίκα μπαίνει σε μια σταγόνα. ΑνΑντίθετα, προσπαθούν να ηρεμήσουν τη δραστηριότητα της μήτρας, χρησιμοποιώντας παυσίπονα ή επισκληρίδιο αναισθησία.
• Επιπλοκές που σχετίζονται με το παιδί. Είναι πιθανό να είναι δύσκολο για μια γυναίκα να γεννήσει, επειδή το παιδί είναι πολύ μεγάλο ή δεν έχει τοποθετηθεί σωστά. Είναι γνωστό ότι λίγο καιρό πριν τη γέννηση, το μωρό εγκαθίσταται με το κεφάλι προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, το κεφάλι του είναι χαμηλωμένο και το πηγούνι του πιέζεται στο στήθος. Αυτή είναι μια επιτυχημένη, μελετημένη από τη φύση, στάση, η πιο ευνοϊκή για τη γέννηση. Αλλά συμβαίνει ότι το μωρό δεν κατέβασε το κεφάλι του και κατά τη γέννηση, το πηγούνι "θέλει να βγει" πρώτα. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμετρος που βλέπει το πυελικό άνοιγμα αυξάνεται, και παρόλο που το κεφάλι του μωρού μπορεί να είναι αρκετά κανονικά μεγέθηκαι το σχήμα, η θέση του αυξάνει τεχνητά το μέγεθος που πρέπει να περάσει από το κανάλι γέννησης, οδηγώντας σε κάποια καθυστέρηση στον τοκετό. Ανστη δεύτερη φάση του τοκετού, το μωρό δεν έχει γυρίσει σωστά το κεφάλι (και αυτό συμβαίνει συνήθως), τότε ο γιατρός θα αποφασίσει και θα γυρίσει το κεφάλι με τη βοήθεια μαιευτικής λαβίδας ή εξολκέα κενού. Ανκαι δεν βοηθάει, κάντε επείγουσα καισαρική τομή. Είναι πολύ σπάνιο, αλλά εξακολουθεί να συμβαίνει όταν το κεφάλι του μωρού είναι στραμμένο προς το πυελικό άνοιγμα με την πλευρά του και σε ορισμένες περιπτώσεις το σημείο που παρουσιάζει μπορεί να είναι το πρόσωπο ή ακόμα και το μέτωπο του παιδιού. Με βάση το καθένα συγκεκριμένη κατάσταση, λαμβάνεται απόφαση για τον τρόπο διεξαγωγής της παράδοσης. Το ίδιο ισχύει και για καταστάσεις που αφορούν τη βράκα (βράκα) παρουσίαση του εμβρύου. φυσικός ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥμε μια βράκα, είναι πιο επικίνδυνα, γιατί όταν το παιδί περνά από το κανάλι γέννησης, όλη η «εργασία» εκτελείται από τους γλουτούς του και το κεφάλι του παιδιού απλά δεν έχει χρόνο να προσαρμοστεί στην πίεση που ασκείται σε αυτό, τροποποιώντας το σχήμα του κατάλληλα. Δεδομένου ότι το κεφάλι κατά τη διάρκεια του φυσικού τοκετού με βραχιολάκι είναι πιο ευάλωτο, απαιτείται εξαιρετική προσοχή από τους μαιευτήρες-γυναικολόγους. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος τοκετού σε αυτή την περίπτωση είναι η καισαρική τομή. Ειδικά, Ανπρωτότοκη γυναίκα. Αντο έμβρυο είναι πολύ μεγάλο και υπάρχει κίνδυνος ρήξης του περινέου, ή Ανυπάρχει οξεία εμβρυϊκή υποξία, είναι δυνατόν να γίνει επισιοτομή (τομή του περινέου από το κέντρο του προς τα πλάγια) ή περινεοτομή (τομή προς τον πρωκτό). Αυτοί οι χειρισμοί γίνονται και με βράκα, πρόωρο τοκετό ή όταν διαπιστωθεί ότι τα νερά είναι πράσινα.
• Επιπλοκές που σχετίζονται με το κανάλι γέννησης. Σε αυτόν τον τύπο επιπλοκέςαναφέρομαι στενή λεκάνη. Αυτό σημαίνει ότι το κανάλι γέννησης σχηματίζεται από τα οστά της λεκάνης καθώς και απαλά χαρτομάντηλαο τράχηλος και ο κόλπος μπορεί να είναι πολύ στενότεροι από το κανονικό. Σε αυτήν την περίπτωση ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥγίνεται με καισαρική τομή. Ανη λεκάνη στενεύει ελαφρά, φυσική ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Είναι πιθανή μια κατάσταση στην οποία οι διαστάσεις της πυέλου είναι φυσιολογικές και οι επιπλοκές είναι αποτέλεσμα άλλων ανωμαλιών του καναλιού γέννησης (σχηματισμοί όγκων, όπως ινομυώματα της μήτρας ή κύστεις ωοθηκών, σφιχτό περίνεο).

Πρόωρος ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ

Πρόωρος ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥσε κάποιο βαθμό μπορεί να αποδοθεί σε επιπλοκές, καθώς το μωρό, που γεννήθηκε μεταξύ 28 και 37 εβδομάδων εγκυμοσύνης, είναι πολύ αδύναμο και υποφέρει κατά τη διάρκεια διαδικασία γέννησης. Σε ένα τέτοιο μωρό, τα όργανα και τα συστήματα δεν έχουν αναπτυχθεί επαρκώς, το βάρος είναι 0,5-2,5 κιλά. Τα πρόωρα μωρά είναι πιο εύκολο να αποκτηθούν τραύμα γέννησηςστον τοκετό γιατί τα κόκκαλά τους είναι πολύ μαλακά. Πολλά παιδιά γεννήθηκαν μπροστά από το πρόγραμμα, απαιτούν παρακολούθηση στην παιδιατρική μονάδα εντατικής θεραπείας.

Εμβρυϊκή δυσφορία

Μιλήστε για στενοχώρια Αντο έμβρυο έχει έλλειψη οξυγόνου. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της πάθησης: σύσφιξη του ομφάλιου λώρου, περιπλοκή του γύρω από το λαιμό ή το σώμα του παιδιού, αιμορραγία που προκαλείται από πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Η δυσφορία εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα της υπερβολικής πίεσης στο κεφάλι του μωρού κατά τη διάρκεια σύντομου, εντατικού ή παρατεταμένου τοκετού. Σε αυτή την κατάσταση, ο καρδιακός ρυθμός και ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού αλλάζουν (μπορεί να είναι πάνω από 160 ή κάτω από 100 παλμούς ανά λεπτό με ρυθμό 120).

ΑνΤο αμνιακό υγρό έχει κίτρινο ή καφέ χρώμα, υποδηλώνοντας την παρουσία μηκωνίου σε αυτό. Αυτό είναι συνέπεια του άγχους. Σε αυτή την περίπτωση, ειδικά Ανυπάρχει παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣδιεξάγετε προσεκτική ηλεκτρονική παρακολούθηση του εμβρύου. Μπορεί να αποφασιστεί η λήψη ενός μικρού δείγματος αίματος του παιδιού μέσω παρακέντησης στο τριχωτό της κεφαλής. Χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρονικό μηχάνημα, μετράται το επίπεδο οξύτητας, το οποίο θα καθορίσει τη σοβαρότητα της κατάστασης του εμβρύου. Με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν, λαμβάνεται απόφαση για τον τρόπο παράδοσης.

Πρόπτωση καλωδίου

Αυτό επικίνδυνη κατάσταση, επειδή ο σφιγμένος ομφάλιος λώρος δεν παρέχει οξυγόνο στο μωρό, το οποίο απειλεί με υποξία και, με παρατεταμένη συμπίεση, θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, επείγον ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ. Μια κατάσταση προκύπτει όταν ο βρόχος του ομφάλιου λώρου βρίσκεται κάτω από το παρόν τμήμα του παιδιού και προεξέχει στον κόλπο μέσα στον αμνιακό σάκο ή πέφτει έξω, Ανοι μεμβράνες της εμβρυϊκής κύστης έχουν ήδη σπάσει.

Αιμορραγία κατά τον τοκετό

Η αιμορραγία μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, θέτοντας σοβαρό κίνδυνο για την υγεία (και μερικές φορές τη ζωή) για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί. Η πιο κοινή αιτία αιμορραγίας είναι προβλήματα που σχετίζονται με την κατάσταση του πλακούντα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα Ανχρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες του βλεννογόνου της μήτρας (ειδικά χωρίς θεραπεία ή υποθεραπεία), υπήρχαν «παλαιοί» τραυματισμοί των πυελικών οργάνων και ουλές στη μήτρα, μια γυναίκα διαγνώστηκε με ινομυώματα της μήτρας και άλλες παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ορμονικές διαταραχές, ενδοκρινικές ασθένειες, σοβαρές καρδιαγγειακές αγγειακές παθήσεις, ορισμένες παθήσεις των νεφρών και του ήπατος. Επιπλέον, η αιτία της αιμορραγίας κατά τον τοκετό μπορεί να είναι τραύμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μεγάλος αριθμός αμβλώσεων, αποβολών ή/και τοκετού στη ζωή μιας γυναίκας.

Αναιμορραγία ακόμα ανοιχτή, ο γιατρός θα ενεργήσει προς πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα θα εγχυθεί με ειδικά διαλύματα υποκατάστασης αίματος και προϊόντα αίματος μέσω μεγάλων φλεβών. Επίσης (για τη βελτίωση της πήξης του αίματος) - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ερυθροκυττάρων. Συχνά, μια μάσκα με υγροποιημένο οξυγόνο εφαρμόζεται στο πρόσωπο μιας γυναίκας. Αυτή τη στιγμή, παρακολουθήστε προσεκτικά την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, τον κορεσμό οξυγόνου του αίματος της γυναίκας στον τοκετό. Η γυναίκα τίθεται σε κατάσταση αναισθησίας προκειμένου να πραγματοποιήσει περαιτέρω χειρουργική θεραπεία.

Διαλείμματα κατά τον τοκετό

Η ρήξη ιστού κατά τον τοκετό είναι από τις πιο συχνές επιπλοκέςγενική διαδικασία. Μπορεί να έχουν διάφορες προελεύσειςκαι συνέπειες. Αυτά μπορεί να είναι δάκρυα στο περίνεο, στον κόλπο, στον τράχηλο ή στην ίδια τη μήτρα.

Τα δάκρυα του περινέου είναι συνήθως επιφανειακά με τη μορφή ρωγμών και εκδορών, δεν αιμορραγούν και επουλώνονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. Ως πρόληψη των ρήξεων του περινεϊκού ιστού, συνιστάται η προετοιμασία του περίνεου για τον τοκετό ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (περιορισμός της χρήσης προϊόντα κρέατοςκαι αυξημένη κατανάλωση φυτικό λάδι, εκτέλεση ειδικών ασκήσεων για εγκύους κ.λπ.). Μια γυναίκα πρέπει να γνωρίζει ότι η χαλάρωση κατά τον τοκετό είναι μια εξαιρετική πρόληψη των ρήξεων του περινέου, γιατί με τεντωμένους μύες αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα ρήξεων ιστού.

Τα κολπικά δάκρυα, όπως και τα δάκρυα του περινέου, μπορεί να είναι αυθόρμητα ή βίαια (ως αποτέλεσμα των δραστηριοτήτων των γιατρών). Αιτίες αυθόρμητων ρήξεων του κόλπου - ταχεία ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ, Ανμια γυναίκα έχει υποανάπτυκτο κοντό (ή στενό) κόλπο ή στενή λεκάνη. Συνήθως, οι αυτόματες ρήξεις του κόλπου αποτελούν συνέχεια των ρήξεων σε άλλα σημεία του καναλιού γέννησης, πιο συχνά στο περίνεο. Οι βίαιες ρήξεις του κόλπου συμβαίνουν λόγω της χρήσης μαιευτικής λαβίδας, της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό και άλλων άλλων. Κατά τη θεραπεία των ρήξεων του κόλπου, ο γιατρός τις ράβει με ξεχωριστά ράμματα catgut. Τα βαθιά κολπικά δάκρυα ράβονται με γενική αναισθησία. Είναι πολύ σημαντικό αυτή η επέμβαση να γίνεται από επαγγελματία.

Μερικές φορές συμβαίνει ότι οι ρήξεις των μαλακών ιστών μπορεί να είναι αρκετά σημαντικές ώστε να οδηγήσουν σε σοβαρές συνέπειες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη ρήξη της μήτρας ή του τραχήλου της. Δυστυχώς, τέτοια διαλείμματα συχνά οδηγούν στο θάνατο του μωρού και (ή) της γυναίκας που γεννά. Πιθανή ρήξη μήτρας Ανη γυναίκα είχε προηγουμένως κάνει καισαρική τομή ή Ανγια κάποιο άλλο λόγο, υπάρχει μια ουλή στη μήτρα της. Σε περίπτωση ρήξης της μήτρας, η δραστηριότητα του τοκετού διακόπτεται επειγόντως με την εισαγωγή της γυναίκας σε γενική βαθιά αναισθησία και την εκτέλεση των απαραίτητων χειρισμών. Ανη ίδια η ρήξη δεν συνέβη, αλλά υπάρχει κίνδυνος εμφάνισής της ή η ρήξη μόλις αρχίζει, πραγματοποιείται επείγουσα καισαρική τομή, καθώς σε αυτή την περίπτωση υπάρχει πιθανότητα να σωθεί το μωρό.

αιμορραγία μετά τον τοκετό

Σίγουρα, χωρίςαπώλεια αίματος κατά τον τοκετό και λίγο καιρό μετά είναι αδύνατη. Κάθε πληγή αιμορραγεί. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, η περιοχή του τραύματος που προκύπτει είναι αρκετά μεγάλη, επομένως η αιμορραγία συνεχίζεται για αρκετές ημέρες. Ωστόσο, μερικές φορές η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι αρκετά βαριά. Είναι πιθανό ο λόγος για αυτό να είναι μια επισιοτομή ή μια ρήξη του περινέου (μερικές φορές του τραχήλου της μήτρας). Ανδεν υπάρχουν δάκρυα ή ζημιές, τότε ο γιατρός καθορίζει εάν η μήτρα είναι πολύ χαλαρή ή εάν ένα θραύσμα του πλακούντα παραμένει σε αυτήν.

Μερικές φορές η αιμορραγία μπορεί να συμβεί αρκετές ημέρες αργότερα ή ακόμα και τρεις έως τέσσερις εβδομάδες μετά τον τοκετό. Ένας από τους λόγους για αυτό το φαινόμενο είναι οι ορμονικές αλλαγές. Μολυσματική φλεγμονή μπορεί επίσης να είναι η αιτία. Ανένα μικρό θραύσμα του πλακούντα παραμένει στη μήτρα, θα συνταγογραφήσει ο γιατρός φαρμακευτική θεραπεία. Ανθα είναι αναποτελεσματικό, μπορεί να απαιτηθεί απόξεση της μήτρας.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο αριθμός αυτός είναι 200 ​​ml, που αντιστοιχεί στο 0,5% του συνολικό βάροςσώμα. Ταυτόχρονα, το σώμα της μέλλουσας μητέρας προετοιμάζεται για απώλεια αίματος εκ των προτέρων. Έτσι, ήδη από το πρώτο τρίμηνο αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και πιο κοντά στον τοκετό αυξάνεται η πήξη του αίματος που ασφαλίζει τον οργανισμό από μεγάλα έξοδα. Επιπλέον, ήδη κατά τη διάρκεια του τοκετού, το σώμα της γυναίκας ξεκινά έναν μηχανισμό που σταματά την αιμορραγία.

Τι συμβαίνει σε φυσιολογικό επίπεδο;

Μετά τη γέννηση του παιδιού και του πλακούντα, ο πλακούντας διαχωρίζεται από τα τοιχώματα της μήτρας και σχηματίζεται μια μικρή πληγή στο σημείο στο οποίο προσαρτήθηκε πρόσφατα. Αυτή ακριβώς τη στιγμή, που μπορεί να διαρκέσει έως και μισή ώρα, το σώμα ενεργοποιεί την προστασία από μια μεγάλη απώλεια αίματος.

Όταν φεύγει από τη μήτρα, συστέλλεται και συσπάται, φράσσοντας έτσι τα αιμοφόρα αγγεία. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται θρόμβοι στα αγγεία, λόγω των οποίων η αιμορραγία σταματά. Τις επόμενες δύο ώρες, η μήτρα της νεαρής μητέρας θα πρέπει να συστέλλεται και να συστέλλεται. Γι' αυτό μπαίνει πάγος στην κοιλιά της γυναίκας. Εξάλλου, όπως γνωρίζετε, υπό την επίδραση του κρύου, οι μύες συνεχίζουν να συστέλλονται.

Σε ποιες περιπτώσεις μιλάνε για αιμορραγία;

Εάν μια γυναίκα έχει χάσει 500 ml αίματος ή περισσότερο, οι γιατροί μιλούν για αιμορραγία. Για να αποφύγετε τέτοιες καταστάσεις, είναι σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις οδηγίες του γιατρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να μην χάνετε προγραμματισμένες εξετάσεις. Σε 9 μήνες θα κάνει ο γιατρός πλήρης εικόναγια την κατάσταση του σώματός σας: πόσες εγκυμοσύνες υπήρχαν πριν από αυτήν, έχετε ουλές μετά από καισαρική τομή, όγκους, χρόνιες ασθένειες, προβλήματα με την πήξη του αίματος κ.λπ.

Τι μπορεί να προκαλέσει μεγάλη απώλεια αίματος;

Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν:

1. Μειωμένος τόνος της μήτρας
2. Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα
3. Τραυματισμοί στον τράχηλο που μπορεί να προκύψουν εάν μια γυναίκα αρχίσει να σπρώχνει πρόωρα
4. Κατακράτηση μέρους του πλακούντα στη μήτρα
5. Διαταραχή της πήξης του αίματος

Για να περάσει η γέννηση του μωρού χωρίς επιπλοκές, ακούστε τη συμβουλή του γιατρού και παραμείνετε ήρεμοι. Σας ευχόμαστε εύκολη παράδοση!