Ανάδρομη πυελογραφία. Η διάγνωση των νεφρών είναι ο καλύτερος τρόπος

Η πυελογραφία είναι μια ενημερωτική μέθοδος εξέτασης με ακτίνες Χ των νεφρών, ιδιαίτερα της πυελικής συσκευής, με την εισαγωγή ενός υγρού ακτινοσκιερού παρασκευάσματος στην κοιλότητα της λεκάνης. Η διαδικασία συχνά εκτελείται μαζί με ουρογραφία - ακτινογραφία των ουρητήρων. Και οι δύο μελέτες αποκαλύπτουν αλλαγές στο σχήμα, τη θέση, το μέγεθος της λεκάνης, καθώς και την παρουσία παθολογικών διεργασιών, ακόμη και μικρές αλλαγές στο περίγραμμα της λεκάνης, των κάλυκων και των νεφρικών θηλωμάτων.

Πυελογραφία των νεφρών

Είναι πιο σωστό να ονομάσουμε τη μελέτη πυελοουρητηρογραφία, αφού συχνά απαιτείται εικόνα τόσο της λεκάνης όσο και των ουρητήρων. Ένας τύπος πυελογραφίας είναι η πνευμοπυελογραφία, η οποία χρησιμοποιεί αέριο (διοξείδιο του άνθρακα ή οξυγόνο, αλλά όχι αέρα). Η ακτινογραφία με χρήση αερίου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αρνητικών λίθων ακτίνων Χ, φυματίωσης των νεφρών, όγκων και αιμορραγίας στο βόρειο τμήμα (αιμορραγία του τρελού, εντοπισμένη στις καμάρες των μικρών νεφρικών κάλυκων). Χρησιμοποιήστε επίσης τη μέθοδο της διπλής αντίθεσης - διπλής πυελογραφίας, με ταυτόχρονη χρήση αερίου και υγρού σκιαγραφικού.

Υπάρχουν τρεις τύποι πυελογραφίας, ανάλογα με τη μέθοδο χορήγησης του σκιαγραφικού:

1. Ανάδρομος (ανερχόμενος).
2. Προοδευτικό (διαδερμικό ή διαστραγγιστικό).
3. Ενδοφλέβια ().

Η πυελογραφία μπορεί να συνδυαστεί με χειρουργική επέμβαση (διεγχειρητική). Υπάρχει μια σειρά από αντενδείξεις για τη διαδικασία, κυρίως λόγω του τρόπου χορήγησης της ακτινοσκιερής ουσίας.

Μια κοινή αντένδειξη για όλους τους τύπους πυελογραφίας είναι η ατομική δυσανεξία στα παρασκευάσματα ιωδίου ή η υπερευαισθησία σε άλλα συστατικά της ενέσιμης ουσίας.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ουσίες είναι:

• αμιδοτριζωικό νάτριο;
• ιωδαμίδιο;
• ιοεξόλη;
• Novatrizoate;
• ιωποδικό νάτριο;
• ιχνηλάτης;
• ιοπρομίδη.

Ελλείψει ιστορικού δεδομένων για την ανεκτικότητα των παρασκευασμάτων ιωδίου, απαιτείται δοκιμαστική χορήγηση σκευασμάτων σε όγκο όχι μεγαλύτερο από 1 ml. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες (αίσθημα ζέστης, ζάλη, ναυτία), για τις οποίες θα πρέπει να προειδοποιούνται οι ασθενείς.

Ενδείξεις για διεξαγωγή

Η κύρια ένδειξη της πυελογραφίας είναι η εξέταση των δομών του ουροποιητικού (κάλυκες) και του ουροποιητικού πόρου (λεκάνη, ουρητήρες). Η ενδοφλέβια πυελογραφία σας επιτρέπει να κρίνετε την απεκκριτική ικανότητα των νεφρών. Η ουσία εγχέεται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος και λαμβάνεται ακτινογραφία κατά τη διάρκεια του σχηματισμού ούρων (δηλαδή, το φάρμακο εισέρχεται στα πρωτογενή και δευτερογενή ούρα, στους κάλυκες, τη λεκάνη και τον ουρητήρα, αντίστοιχα).

Η πυελογραφία, ανάλογα με την επιλεγμένη μέθοδο χορήγησης του φαρμάκου, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

1. Επέκταση της νεφρικής πυέλου.
2. Απόφραξη των ουρητήρων από πέτρες ή θρόμβους.
3. Η παρουσία όγκων στην κοιλότητα του ουρητήρα, κύπελλα, λεκάνη.
4. Διάγνωση υδρονέφρωσης.
5. Στένωση του ουρητήρα.

Χρησιμοποιείται ως βοηθητική διαδικασία για καθετηριασμό και τοποθέτηση ουρητηρικού στεντ.

Είδη

Για κάθε τύπο πυελογραφίας, υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις και αντενδείξεις. Ο τρόπος χορήγησης του σκιαγραφικού καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τη γενική κατάσταση του ασθενούς, την προτεινόμενη διάγνωση και το ιστορικό που έχει συλλεχθεί.

παλινδρομικός

Η οπισθοδρομική πυελογραφία είναι μια μέθοδος εισαγωγής ενός ακτινοσκιερού φαρμάκου μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα μακρό κυστεοσκόπιο καθετηριασμού. Στη σύγχρονη διαγνωστική, χρησιμοποιούνται συχνά τα ίδια φάρμακα όπως για την ενδοφλέβια πυελογραφία, αλλά σε υψηλές συγκεντρώσεις, αραιωμένα σε γλυκόζη.

Με την ανάδρομη πυελογραφία, η εικόνα έρχεται σε έντονη αντίθεση λόγω της χρήσης διαλυμάτων υψηλής συγκέντρωσης. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις μικρότερες αλλαγές στο μοτίβο της νεφρικής λεκάνης.

Πέτρες στα νεφρά που αναγνωρίζονται με ανάδρομη πυελογραφία

Εκπαίδευση

Η προετοιμασία για τη διαδικασία είναι ελάχιστη. Συνιστάται να αποκλείονται τα τρόφιμα που παράγουν αέρια από τη διατροφή λίγες ημέρες πριν από τη μελέτη και να κάνετε καθαριστικό κλύσμα την προηγούμενη ημέρα. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε το περιεχόμενο του εντέρου να μην παρεμβαίνει στη λήψη εικόνας. Κατά κανόνα, η διαδικασία πραγματοποιείται το πρωί, επομένως δεν συνιστάται το πρωινό. Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την πρόσληψη υγρών.

Εκτέλεση

Μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στην κοιλότητα της λεκάνης υπό πίεση όχι μεγαλύτερη από 50 mm Hg. Ο όγκος της λεκάνης είναι 5-6 ml, επομένως η εισαγωγή μεγαλύτερου όγκου της ουσίας είναι απαράδεκτη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διάταση της λεκάνης και να προκαλέσει οξεία προσβολή νεφρικού κολικού.

Μην επιτρέπετε πόνο στην οσφυϊκή περιοχή του ασθενούς κατά τη διάρκεια ή μετά την εισαγωγή. Αυτό υποδηλώνει επιπλοκή της διαδικασίας και ανάπτυξη πυελονεφρικής παλινδρόμησης (αντίστροφη ροή περιεχομένου στην κοιλότητα του νεφρού).

Η ακτινογραφία πρέπει να γίνει σε πολλές προβολές:

• ορθοστασία;
• ξαπλωμένος ανάσκελα?
• ξαπλωμένο στο πλάι?
• ξαπλωμένος στο στομάχι.

Ανώγειο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προκαταρκτική πυελογραφία χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η ανάδρομη χορήγηση ενός ακτινοσκιερού παράγοντα αντίθεσης. Πραγματοποιείται με την εισαγωγή σκιαγραφικού στην κοιλότητα της λεκάνης μέσω παροχέτευσης νεφροστομίας ή διαδερμικής παρακέντησης.

Ενδείξεις για προκαταρκτική πυελογραφία:

1. Απόφραξη των ουρητήρων από κύστεις, θρόμβους, λίθους, όγκους.
2. Σοβαρή υδρονέφρωση.
3. Αξιολόγηση της εφεδρικής χωρητικότητας του νεφρού.
4. Νεφρόπτωση.
5. Πυελονεφρίτιδα.

Εκπαίδευση

Η προκαταρκτική πυελογραφία απαιτεί πιο ενδελεχή προετοιμασία από την ανάδρομη. Επιπλέον, μετά τη διαδικασία, είναι δυνατή η εγκατάσταση σωλήνα νεφροστομίας και σύνθετης αντιβιοτικής θεραπείας.

Εκτέλεση

Ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στο στομάχι. Πραγματοποιείται αρχική ακτινογραφία έρευνας. Με βάση την εικόνα που λαμβάνεται, ο γιατρός εισάγει μια μακριά βελόνα στην κοιλότητα του νεφρικού κάλυκα ή της λεκάνης, η οποία συνοδεύεται από συνεχή ένεση αναισθητικού.

Αφαιρείται μέρος των ούρων και εγχέεται ακτινοσκιερό σκεύασμα, λαμβάνεται ακτινογραφία. Μετά από αυτό, ολόκληρο το περιεχόμενο της λεκάνης αφαιρείται με μια σύριγγα, ένα αντιβακτηριακό φάρμακο εγχέεται στην κοιλότητα. Είναι απαράδεκτο να πραγματοποιηθεί διαδερμική παρακέντηση εάν ο ασθενής έχει παθολογίες πήξης του αίματος.

Εισαγωγή βελόνας στην κοιλότητα της νεφρικής λεκάνης

ενδοφλεβίως

Με την απεκκριτική πυελογραφία (ουρογραφία), η αντίθεση είναι μεγάλη, γεγονός που σας επιτρέπει να κάνετε τον απαιτούμενο αριθμό λήψεων. Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση κατά την οποία ένα σκιαγραφικό εγχέεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φλέβας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση όλων των τμημάτων του ουροποιητικού συστήματος.

Χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η διεξαγωγή προγενέστερης ή ανάδρομης πυελογραφίας, καθώς και για διάφορους άλλους λόγους:

• Ανίχνευση ανωμαλιών και .
• Για τη διάγνωση λειτουργικών αλλαγών στο ουροποιητικό και στην ουροδόχο κύστη.
• Προσδιορισμός του βαθμού και της έντασης της ουρολιθίασης.
• Με νεφρόπτωση (παράλειψη νεφρού).
• Έμμεση εξέταση της δομής του νεφρού, της πυελικής συσκευής, των ουρητήρων.
• Διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας.

Εκπαίδευση

Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό αλλεργίας σε παρασκευάσματα ιωδίου, συνταγογραφείται αντιισταμινική θεραπεία 3-4 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Η προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία περιλαμβάνει τη χορήγηση μιας δόσης πρεδνιζολόνης για να αποφευχθεί το αναφυλακτικό σοκ. Όπως και με άλλους τύπους πυελογραφίας, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί δίαιτα για 2-3 ημέρες πριν από τη διαδικασία για να αποτρέψει τον αυξημένο σχηματισμό αερίων. Το κλύσμα συνιστάται την προηγούμενη ημέρα ή το πρωί την ημέρα της διαδικασίας, απέχοντας από το φαγητό.

Εκτέλεση

Το σκιαγραφικό, δηλαδή η ποσότητα του, εξαρτάται από το σωματικό βάρος του ασθενούς, αλλά δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 40 ml για ενήλικες.

Από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα:

• Ιωδαμίδιο (60-76%);
• Triombrast;
• Ουρογραφίνη;
• Βερογραφίνη.

Με φυσιολογική νεφρική απεκκριτική λειτουργία, η διαδικασία διαρκεί μισή ώρα από τη στιγμή της χορήγησης του φαρμάκου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας ή κατά τη διάρκεια επακόλουθης φαρμακουρογραφίας (προσδιορισμός των απεκκριτικών ικανοτήτων των νεφρών), η φουροσεμίδη αραιωμένη σε ισοτονικό διάλυμα χορηγείται ενδοφλεβίως.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε οριζόντια και κατακόρυφη θέση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη νεφρόπτωση και διάφορες αρχιτεκτονικές αλλαγές σε διαφορετικές γωνίες και σε διαφορετικά επίπεδα. Πριν από την εισαγωγή της κύριας ποσότητας ακτινοσκιερής ουσίας, είναι απαραίτητο να γίνει έλεγχος ευαισθησίας: 1 ml του φαρμάκου εγχέεται ενδοφλεβίως.

Η κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται 5 λεπτά μετά την ένεση - εάν δεν υπάρχει αλλεργική αντίδραση, τότε η εξέταση συνεχίζεται.

Αντενδείξεις

Η ύπαρξη πολλών ποικιλιών της διαδικασίας σάς επιτρέπει να διεξάγετε μια εξέταση σχεδόν σε οποιαδήποτε κατάσταση του ασθενούς, επιλέγοντας την κατάλληλη μέθοδο εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης. Οι γενικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Η κατάσταση της εγκυμοσύνης.
• Σήψη (δηλητηρίαση αίματος).
• Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (κυρίως για απεκκριτική πυελογραφία).
• Ατομική δυσανεξία σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο.
• Υπερθυρεοειδισμός και θυρεοτοξίκωση (παθολογία του θυρεοειδούς αδένα).
• Μη αντιρροπούμενες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Σοβαρή μορφή υπέρτασης.
• Παραβίαση της πήξης του αίματος (κυρίως για την προγενέστερη μορφή).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος - της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης (για την ανάδρομη μορφή αγωγής).

Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, οι ασθενείς με υποψία δυσλειτουργίας των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος υποβάλλονται σε ουρογραφία. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε λειτουργικές διαταραχές, την παρουσία λίθων, καθώς και την κατάσταση των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Η ανάδρομη ουρογραφία είναι ένας τύπος εξέτασης με ακτίνες Χ που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Το αποτέλεσμα της διάγνωσης καταγράφεται στις εικόνες, αλλά απαιτεί κατάλληλη προετοιμασία του ασθενούς και οι εικόνες προετοιμάζονται σε ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο υπό την αυστηρή επίβλεψη γιατρού.

Τι είναι αυτή η μέθοδος

Η ουρογραφία ή πυελογραφία είναι η πλήρωση της λεκάνης και του ουρητήρα με σκιαγραφικό, ακολουθούμενη από ακτινογραφία. Είναι ανάδρομος (ανερχόμενος) και προγενέστερος (φθίνουσα). Το τελευταίο πραγματοποιείται όταν είναι αδύνατη η εισαγωγή σκιαγραφικού μέσω του ουρητήρα. Στη συνέχεια εισάγεται απευθείας στη λεκάνη με παρακέντηση. Η κύρια αντένδειξη τέτοιου χειρισμού είναι η παραβίαση της πήξης του αίματος.

Η ουσία της ανάδρομης διαδικασίας είναι η εισαγωγή ενός σκιαγραφικού παράγοντα μέσω ενός καθετήρα στην ουρήθρα. Ο καθετηριασμός πραγματοποιείται μέσω κυστεοσκοπίου και μόνο στη μία πλευρά, αφού ο αμφοτερόπλευρος καθετήρας προκαλεί σπασμούς στη λεκάνη και τους κάλυκες στον ασθενή. Το σκιαγραφικό γεμίζει τον ουρητήρα και τη νεφρική πύελο. Η θερμοκρασία του ενέσιμου διαλύματος βαφής πρέπει να είναι 36–37 C για να μην προκαλείται πόνος στον ασθενή και θα πρέπει να χορηγείται πολύ αργά.

Το σκιαγραφικό δεν είναι ημιδιαφανές με τις ακτίνες Χ, επομένως καθιστά δυνατή την ανίχνευση του περιγράμματος των οργάνων του ουροποιητικού, τη βατότητα και τη λειτουργία τους.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι ότι η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο από την πλευρά όπου λειτουργεί ο νεφρός. Το θετικό είναι ότι ως αποτέλεσμα της διάγνωσης δεν υπάρχει αλλεργία, αφού το σκιαγραφικό δεν εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

Πότε γίνεται η ουρογραφία;

Η τεχνική πραγματοποιείται από ασθενείς για τον εντοπισμό τέτοιων καταστάσεων:

• ελαττώματα στην ανάπτυξη των οργάνων του ουροποιητικού.
• χρόνια φλεγμονή;
• νεοπλάσματα?
• ICD (πέτρες);
• τραύμα;
• απόφραξη του ουρητήρα.

Η μελέτη βοηθά να δούμε την παθολογική κινητικότητα των νεφρών και είναι επίσης απαραίτητη κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Η αδυναμία πραγματοποίησης της τεχνικής

Η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί από ασθενείς με τέτοια χαρακτηριστικά και παθολογίες:

• αλλεργία στην αντίθεση?
• εσωτερική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας.
• μειωμένη πήξη του αίματος?
• παραβίαση της απεκκριτικής ικανότητας των νεφρών.
• νεφρική ανεπάρκεια;
• οξεία σπειραματονεφρίτιδα;
• θυρεοτοξίκωση;
• νεόπλασμα των επινεφριδίων.

Απαγορεύεται η διάγνωση των γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς οι ακτινογραφίες επηρεάζουν αρνητικά όχι μόνο το γυναικείο σώμα, αλλά και την ανάπτυξη του εμβρύου. Η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται με προσοχή σε ασθενείς με ορμονικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης) που λαμβάνουν φάρμακα με βάση τη μετφορμίνη, καθώς σε συνδυασμό με ιώδιο το φάρμακο οδηγεί τον ασθενή σε σοβαρή οξέωση. Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται στη διαδικασία μόνο εάν διατηρηθεί η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών.

Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για την τεχνική, τότε ο γιατρός αντικαθιστά τη διαγνωστική μελέτη με μια λιγότερο ενημερωτική, αλλά ασφαλέστερη για έναν τέτοιο ασθενή. Αυτό μπορεί να είναι αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα νεφρών.

Κανόνες προετοιμασίας

Για να είναι καθαρές οι εικόνες, ο ασθενής πρέπει να είναι προετοιμασμένος για χειραγώγηση. Η προετοιμασία περιλαμβάνει τον καθαρισμό των εντέρων από τα κόπρανα και τα αέρια. Για αυτό, τα τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό αποκλείονται από τη διατροφή του ασθενούς:

• ωμά λαχανικά και φρούτα.
• όσπρια;
• μανιτάρια?
• λάχανο;
• μαύρο ψωμί?
• γαλακτοκομείο;
• ανθρακούχα ποτά.

Ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια τέτοια δίαιτα για τρεις ημέρες. Για μέγιστο καθαρισμό του εντέρου, ο ασθενής παίρνει καθαρτικό και σορβέξ ή ενεργό άνθρακα. Η δοσολογία του καθορίζεται από τον γιατρό. Ο ασθενής πρέπει να λάβει καθαριστικό κλύσμα το βράδυ, πριν από τη χειραγώγηση και 3 ώρες πριν την πραγματοποίησή του.

Εάν οι ασθενείς είναι ξαπλωμένοι ή εξασθενημένοι, τότε τους συνιστάται να κινούνται περισσότερο προκειμένου να βελτιωθεί η κινητικότητα του εντέρου και να απελευθερωθεί από αέρια.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι ή μετά από ένα ελαφρύ πρωινό (τσάι χωρίς ζάχαρη και ένα σάντουιτς). Εάν ο ασθενής έχει αυξημένη συναισθηματική διέγερση πριν από τη χειραγώγηση, του χορηγείται ένα ηρεμιστικό φάρμακο.

Πώς γίνεται η εξέταση

Ο χειρισμός πραγματοποιείται σε μια εξοπλισμένη αίθουσα ακτίνων Χ. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, επιλέγεται ένας παράγοντας αντίθεσης. Δεν πρέπει να προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις και πληροί τα ακόλουθα κριτήρια:

• μη τοξικό?
• δεν συσσωρεύεται στους ιστούς.
• συμμετέχει στις μεταβολικές διεργασίες.

Για την ανάδρομη ουρογραφία χρησιμοποιείται σκιαγραφικό που περιέχει ιώδιο. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, είναι επιτακτική ανάγκη να διαπιστωθεί η ανοχή του ασθενούς στην ουσία. Για αυτό, μια δοκιμή πραγματοποιείται την προηγούμενη ημέρα. Γίνεται μια μικρή γρατσουνιά στο δέρμα και απλώνονται σε αυτό μερικές σταγόνες ιωδίου. Μετά από 15-20 λεπτά, αναζητούν μια περιττή αντίδραση με τη μορφή υπεραιμία, εξάνθημα, κνησμό, πρήξιμο. Εάν δεν υπάρχει αντίδραση, τότε μπορεί να γίνει διάγνωση.

Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό στειρότητα για να μην προκληθεί μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση. Αρχικά, με τη βοήθεια ενός καθετήρα, η λεκάνη και ο ουρητήρας εκκενώνονται από τα ούρα και στη συνέχεια εγχέεται σκιαγραφικό μέσο μέσω αυτού, γεμίζοντας τη νεφρική πύελο και τον ουρητήρα.

Συνήθως αρκούν 5–8 ml σκιαγραφικού. Ο ασθενής πρέπει να αισθάνεται ένα ελαφρύ βάρος στην οσφυϊκή περιοχή. Η εμφάνιση πόνου στην περιοχή των νεφρών υποδηλώνει υπερβολική διάταση της νεφρικής πυέλου, η οποία συμβαίνει με την ταχεία εισαγωγή ενός σκιαγραφικού, μεγάλης ποσότητας αυτού. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει πυελική-νεφρική παλινδρόμηση.

Οι φωτογραφίες λαμβάνονται στη θέση του ασθενούς στην πλάτη, στο στομάχι, στο πλάι και σε όρθια θέση. Αυτό καθιστά δυνατή την πλήρη πλήρωση της λεκάνης με αντίθεση και τη διεξαγωγή αντικειμενικής μελέτης. Συνιστάται η επανάληψη της εικόνας μία ώρα μετά την έγχυση της ουσίας προκειμένου να εκτιμηθεί η απεκκριτική λειτουργία των νεφρών και των ουρητήρων.

Οι ειδικοί αποκαλούν επίσης αυτή τη διαγνωστική μέθοδο ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία. Αυτή η ερμηνεία δίνει μια ιδέα για το εύρος της μελέτης. Η διάγνωση δεν πραγματοποιείται σε οξεία φλεγμονή του άνω και κάτω ουροποιητικού συστήματος.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής μελέτης, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες εκδηλώσεις:

• πυελική-νεφρική παλινδρόμηση?
• τέντωμα της λεκάνης?
• Πόνος στη μέση?
• αλλεργία μέχρι την ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.

Συχνά η διάγνωση περιπλέκεται από την εμφάνιση αιματωμάτων και θρόμβων αίματος στο σημείο της παρακέντησης. Εάν ο ουρητήρας είναι κατεστραμμένος, είναι πιθανό το σκιαγραφικό να βγει έξω από αυτόν ή στον ιστό των νεφρών, γεγονός που στη συνέχεια προκαλεί αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εάν δεν παρατηρηθεί στειρότητα, εμφανίζεται συχνά μόλυνση και η εισαγωγή σκιαγραφικού μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεφρικού κολικού.

συμπέρασμα

Η διεξαγόμενη τεχνική είναι ενημερωτική και, με την κατάλληλη προετοιμασία, και εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, βοηθά στη διάγνωση και τη διεξαγωγή της κατάλληλης θεραπείας.

Στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης, σε πολλούς ασθενείς ανατίθεται μια ακτινογραφία έρευνας του ζευγαρωμένου οργάνου και των καναλιών του ουρητήρα. Αλλά αυτή η τεχνική καθιστά δυνατή μόνο την αξιολόγηση της θέσης και της δομής τους, χωρίς να δίνεται συγκεκριμένη απάντηση σχετικά με τις λειτουργικές τους δυνατότητες. Αυτή η μέθοδος εξέτασης βοηθά τους γιατρούς να σχεδιάσουν μελλοντικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Η πυελογραφία είναι μια μέθοδος εξέτασης με την οποία μπορείτε να πάρετε μια εικόνα του οργάνου και των καναλιών. Συχνά, η πυελογραφία γίνεται όταν η ουρία εξετάζεται με ενδοσκόπιο. Σε αυτή την περίπτωση, το σκιαγραφικό συστατικό εγχέεται με χρήση καθετήρα.

Καθώς οι μέθοδοι και οι τεχνολογίες έχουν βελτιωθεί, σήμερα χρησιμοποιούν όλο και πιο συχνά άλλες μεθόδους έρευνας - και υπερήχους.

Πώς γίνεται η πυελογραφία;

Είναι πιο σωστό να ονομάσουμε μια τέτοια μελέτη πυελοουρητηρογραφία, επειδή αρκετά συχνά είναι απαραίτητο να ληφθούν εικόνες της λεκάνης και των διόδων του ουρητήρα. Μία από τις ποικιλίες της πυελογραφίας είναι η πνευμοπυελογραφία, η οποία πραγματοποιείται με τη χρήση οξυγόνου ή διοξειδίου του άνθρακα.

Αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της παρουσίας αρνητικών, νέων σχηματισμών και αιμορραγίας. Επιπλέον, χρησιμοποιείται η τεχνική της διπλής αντίθεσης - η αντίθεση αερίου και υγρού χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα.

Σήμερα η πυελογραφία γίνεται με τρεις τρόπους.

παλινδρομικός

Σε αυτή τη μέθοδο, το φάρμακο εγχέεται μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα μακρύ κυστεοσκόπιο με καθετήρα. Σήμερα χρησιμοποιούνται συχνά τα ίδια φάρμακα που χορηγούνται ενδοφλεβίως, αλλά σε υψηλότερη συγκέντρωση, αραιωμένα με γλυκόζη.

Με αυτή τη μέθοδο έρευνας δίνεται αντίθεση στην εικόνα, επειδή χρησιμοποιείται σύνθεση υψηλής συγκέντρωσης. Αλλά είναι δυνατόν να ληφθούν υπόψη οι μικρότερες αλλαγές στα νεφρά και.

ενδοφλεβίως

Πριν την εκτελέσετε, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τα νεφρά για τη λειτουργικότητά τους. Πιθανότατα, θα πρέπει να πιείτε καθαρτικά ή να βάλετε κλύσματα που καθαρίζουν το στομάχι.

Μια βελόνα εισάγεται στη φλέβα, μέσω της οποίας εγχέεται ένα υγρό αντίθεσης με φαρμακευτική σύνθεση. Στα επόμενα τριάντα με εξήντα λεπτά, ο ασθενής θα πρέπει να ξαπλώσει σε ένα ειδικό τραπέζι κατά τη λήψη ακτινογραφιών. Μπορεί να χρειαστεί να κρατήσετε την αναπνοή σας κατόπιν εντολής του γιατρού.

Με τη βοήθεια ενός σκιαγραφικού συστατικού θα τονιστεί η ουρήθρα. Από αυτή την εικόνα, ο ειδικός θα μπορεί να εξετάσει όλα τα όργανα και να προσδιορίσει το πρόβλημα. Η διαδικασία τελειώνει με την κένωση της κύστης.

Ουρητηροπυελογραφία

Με τη βοήθειά του, λαμβάνονται εικόνες των άνω διόδων του ουρητήρα. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιώντας καθετηριασμό για την εισαγωγή ενός σκιαγραφικού συστατικού. Η μελέτη χρησιμοποιεί μια σύνθεση που περιέχει ιώδιο. Απορροφάται σε μια ορισμένη ποσότητα στον βλεννογόνο της ουρήθρας, εισχωρώντας στην κυκλοφορία του αίματος, αλλά εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με υψηλό επίπεδο ευαισθησίας που δεν μπορούν να ανεχθούν την εισαγωγή σκιαγραφικού σε μια φλέβα.

Να σημειωθεί ότι η ουρητηροπυελογραφία γίνεται σε περίπτωση μη ενημερωτικών εικόνων ή κακής ποιότητάς τους, με νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος σκοπός της μεθόδου είναι η αξιολόγηση της ανατομικής δομής και κατάστασης των άνω διόδων του ουρητήρα.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Συνταγογραφείται για ασθενείς που υποπτεύονται αποκλεισμό της ουρήθρας με νεόπλασμα, πέτρα, θρόμβο αίματος, στένωση της διόδου.

Η πυελογραφία θα βοηθήσει στην αξιολόγηση των κατώτερων τμημάτων των καναλιών, στα οποία η ροή των ούρων μπορεί να είναι δύσκολη. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται είτε για τον προσδιορισμό της φυσιολογικής θέσης του καθετήρα.

Το πλεονέκτημα έγκειται στο γεγονός ότι η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί ακόμη και αν ο ασθενής έχει έντονα αλλεργιογόνα σημάδια στο σκιαγραφικό, τα νεφρά είναι εξασθενημένα.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της μελέτης:

• σχηματισμός αερίων στην εντερική οδό.
• η παρουσία βαρίου στο γαστρεντερικό σωλήνα από προηγούμενη ακτινογραφία.

Προετοιμασία για πυελογραφία

Ο ειδικός θα εξηγήσει την ουσία της διαδικασίας, θα απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις σας. Ένα έντυπο σύμβασης θα προσφερθεί για υπογραφή, με το οποίο επιβεβαιώνετε τη συγκατάθεσή σας σε αυτού του είδους την έρευνα. Ένα τέτοιο έγγραφο συνιστάται να μελετηθεί προσεκτικά, διευκρινίζοντας σκοτεινά σημεία.

Θα πρέπει να αρνηθείτε το φαγητό για ορισμένο χρονικό διάστημα, για το οποίο θα σας ενημερώσει ο γιατρός. Παρεμπιπτόντως, δεν θα είναι περιττό αν πείτε στο γιατρό σας ποια φάρμακα παίρνετε σήμερα.

Εάν εμφανίζετε συχνή αιμορραγία ή χρησιμοποιείτε φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος, θα πρέπει επίσης να προειδοποιήσετε το γιατρό σας σχετικά. Μάλλον θα χρειαστεί να κάνετε ένα διάλειμμα από αυτό για λίγο.

Εάν υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά στο σώμα ή ορισμένες ασθένειες, ο γιατρός συνταγογραφεί προπαρασκευαστικά μέτρα λαμβάνοντας υπόψη τους.

Μεθοδολογία

Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο. Συνήθως, η έρευνα έχει ως εξής:

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

Σε κανονική κατάσταση, το υγρό αντίθεσης κινείται εύκολα κατά μήκος του καθετήρα, γεμίζοντας κύπελλα και λεκάνες που έχουν ομοιόμορφα περιγράμματα και το σωστό μέγεθος. Κατά την αναπνοή, η κινητικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα δύο εκατοστά.

Η ατελής πλήρωση του άνω πόρου της ουρήθρας με σκιαγραφικό, διαστολή ή καθυστερημένη κένωση μετά την απόσυρση του καθετήρα μπορεί να υποδηλώνει νεοπλάσματα, λίθους ή άλλα εμπόδια. Οι αποκλίσεις στην κινητικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου δείχνουν ότι αναπτύσσεται πυελονεφρίτιδα, έχει εμφανιστεί ένα απόστημα και αυξάνεται. Εάν διαγνωστεί, τότε παρατηρείται επέκταση.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μετά την εξέταση πρέπει να μεταφερθούν στον θεράποντα ιατρό.

Πλεονέκτημα της πυελογραφίας

Για τη λήψη εικόνων καλής ποιότητας, γίνεται οπισθοδρομική εξέταση με την εισαγωγή υγρού σκιαγραφικού μέσω της ουρήθρας. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, διαγιγνώσκονται νέοι σχηματισμοί, τραύμα στα κανάλια για την απέκκριση των ούρων.

Επιπλέον, η διαδικασία καθιστά δυνατή την εξέταση σχεδόν όλων των διόδων του ουρητήρα σε μία συνεδρία. Αυτό σας επιτρέπει να μειώσετε το χρόνο της μελέτης και να μειώσετε την ποσότητα του στοιχείου αντίθεσης που εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα. Ως αποτέλεσμα, το φορτίο στο ζευγαρωμένο όργανο μειώνεται, μειώνεται ο αριθμός των ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με αλλεργιογόνες εκδηλώσεις.

Επιπλοκές

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με την έκθεση σε ακτινοβολία που λαμβάνει το σώμα κατά τη διάρκεια των διαδικασιών. Πολλοί ειδικοί συνιστούν την τήρηση αρχείου τέτοιων διαδικασιών, καθορίζοντας την έκθεση στην ακτινοβολία.

Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος ή υπάρχει υποψία για μια τέτοια κατάσταση, τότε η πυελογραφία δεν συνταγογραφείται. Το γεγονός είναι ότι η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου.

Η χρήση σκιαγραφικού αυξάνει τον κίνδυνο αλλεργικής αντίδρασης. Ένας ασθενής που γνωρίζει τα προβλήματά του θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά.

Τα άτομα που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να ενημερώσουν έναν ειδικό για αυτό. Το γεγονός είναι ότι το σκιαγραφικό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Η πυελογραφία αντενδείκνυται στην αφυδάτωση.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σήψη, μόλυνση στον ουρητήρα, διάτρηση της ουρίας, αιμορραγία, ναυτία, ακόμη και έμετο.

Μετά από πυελογραφία

Για κάποιο χρονικό διάστημα μετά από μια τέτοια εξέταση, θα παρακολουθείστε από το ιατρικό προσωπικό. Μετράς την πίεση στις αρτηρίες, σφυγμό, αναπνοή. Εάν όλοι οι αναγραφόμενοι δείκτες είναι εντός των κανονικών ορίων, θα σταλθείτε στον θάλαμο ή θα σας αφήσουν να πάτε σπίτι.

Θα πρέπει να μετρήσετε τον όγκο του βιολογικού υγρού που θα απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, να παρακολουθήσετε τη σκιά του (υπάρχει πιθανότητα να περιέχει σωματίδια αίματος). Ένα ελαφρύ κοκκίνισμα των ούρων επιτρέπεται, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας σε αυτό. Ένας έμπειρος ειδικός θα σας δώσει τις απαραίτητες συστάσεις που θα βοηθήσουν στις παρατηρήσεις.

Μπορεί να αρχίσετε να σας ενοχλεί ο πόνος κατά τη διαδικασία απέκκρισης ούρων. Σε τέτοιες στιγμές επιτρέπεται η χρήση παυσίπονων που θα συνταγογραφήσει ο γιατρός. Μην παίρνετε ασπιρίνη ή άλλα παρόμοια φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν τη ροή του αίματος. Σε αυτό το θέμα, συνιστάται να τηρείτε αυστηρά τις συνταγές του γιατρού.

Είναι επιτακτική ανάγκη να πάτε στο νοσοκομείο εάν αρχίσετε να ανησυχείτε:

• έχετε πυρετό ή ρίγη.
• θα υπάρχει ερυθρότητα, πρήξιμο, αιμορραγία και άλλες εκκρίσεις από?
• θα αρχίσει μια αίσθηση πόνου, το επίπεδο αίματος στο βιολογικό υγρό θα αυξηθεί.
• κατά τη διαδικασία της εκπομπής ούρων, παρουσιάζονται ορισμένες δυσκολίες.

Δεδομένων των χαρακτηριστικών του σώματός σας, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια πρόσθετη μελέτη.

συμπέρασμα

Μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι η πυελογραφία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή και τα δομικά χαρακτηριστικά των καναλιών του ουρητήρα, εν μέρει -. Με αυτή τη μέθοδο, μπορείτε να διαγνώσετε μεγάλο αριθμό ασθενειών. Η εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορες τροποποιήσεις, οι οποίες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που άλλες μέθοδοι δεν είναι κατάλληλες λόγω παθολογικών ανωμαλιών στον οργανισμό.

Στα πρώτα στάδια της διάγνωσης, στους περισσότερους ασθενείς συνταγογραφείται ακτινογραφία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική επιτρέπει μόνο την αξιολόγηση της θέσης και της δομής τους, χωρίς να δίνει μια σαφή απάντηση στο ερώτημα της λειτουργικής τους ικανότητας.

Διαδικασία αντίθεσης

Επομένως, μία από τις κύριες μελέτες που διεξάγονται από ασθενείς με νεφρική βλάβη είναι η πυελογραφία. Αυτή η διαδικασία πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι. Η προετοιμασία πραγματοποιείται με τη μορφή καθαρισμού των εντέρων και της ουροδόχου κύστης. Οι ουροτροπικοί σκιαγραφικοί παράγοντες χορηγούνται ενδοφλεβίως. Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής τους, είναι δυνατή η τροποποίηση με τη μορφή ανάδρομης πυελογραφίας ή προγενέστερης πυελογραφίας.

Οι πρώτες εικόνες λαμβάνονται μετά από ένα ή δύο λεπτά, στη συνέχεια περιμένετε πέντε λεπτά (αν είναι δυνατόν, γίνεται κοιλιακή συμπίεση για να συγκρατηθούν τα ούρα στα νεφρά) και λαμβάνεται μια δεύτερη σειρά εικόνων. Μετά από αυτό, η συμπίεση αφαιρείται και η τελευταία σειρά λήψεων λαμβάνεται μετά από 10-15 λεπτά.

Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, λαμβάνεται μια εικόνα πολλών σταδίων της νεφρικής λειτουργίας.

Ώρα στιγμιότυπου	Φάση	Περιγραφή
1-2 λεπτά	Νεφρογραφικό	Ένας παράγοντας αντίθεσης εμφανίζεται στο παρέγχυμα των νεφρών, αξιολογείται η απεκκριτική τους λειτουργία. Μπορεί να πραγματοποιηθεί παράλληλη αξονική τομογραφία για βελτιωμένη οπτικοποίηση.
4-5 λεπτά	Νεφρική-λεκάνη	Η νεφρική πύελος και οι ουρητήρες φαίνονται καθαρά. Πιέζοντας την κοιλιά, η εκροή ούρων επιβραδύνεται, γεγονός που επιτρέπει περισσότερο χρόνο για τη λήψη φωτογραφιών, βελτιώνοντας την ποιότητα της εικόνας.
10-15 λεπτά	Γέμισμα ουροδόχου κύστης	Σας επιτρέπει να λάβετε μια εικόνα της ουροδόχου κύστης και των κατώτερων ουρητήρων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να τραβήξετε φωτογραφίες σε άλλη μια ώρα ή επιπλέον να κάνετε τομογραφία, ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης.

Τροποποιήσεις μεθόδου για σοβαρές περιπτώσεις

Δυστυχώς, ένας αριθμός παθολογιών μπορεί να διαταράξει τη διέλευση ενός σκιαγραφικού σε μια από τις φάσεις, γεγονός που θα οδηγήσει στην αδυναμία λήψης μιας ολοκληρωμένης εικόνας του ουροποιητικού συστήματος.

Σε τέτοιες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ανάδρομη πυελογραφία. Το σκιαγραφικό εγχέεται με τον αντίθετο τρόπο, μέσω της ουρήθρας και προς τα πάνω, φέρνοντάς το στο πυελοκαλλικικό σύστημα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε άτομα με μειωμένη απεκκριτική ικανότητα των νεφρών, όταν το σκιαγραφικό παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα στα αγγεία και στο παρέγχυμα, χωρίς να εισέρχεται στα κύπελλα.

Η ουσία της ενδοφλέβιας πυελογραφίας

Υπάρχει μια τροποποίηση της τεχνικής που ονομάζεται προκαταρκτική πυελογραφία, κατά την οποία μια βελόνα ή ένας σωλήνας νεφροστομίας εισάγεται στο νεφρό, εισάγοντας πρώτα αντίθεση στα κύπελλα και τη λεκάνη. Αυτό σας επιτρέπει να διεξάγετε μια μελέτη όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων και μείωση της απεκκριτικής λειτουργίας.

Βέλτιστη τεχνική έρευνας

Ωστόσο, η συμβατική ενδοφλέβια πυελογραφία δεν παρέχει πάντα ακριβή αναπαράσταση των κατεστραμμένων δομών. Κατά τη διέλευση της σκιαγραφικής από το ουροποιητικό σύστημα, μπορεί να ληφθεί μια πρόσθετη σειρά εικόνων, η οποία θα ονομάζεται ουρητηρογραφία, αλλά οι εικόνες συχνά δεν είναι αρκετά σαφείς, επιπλέον, μέρος των μονοπατιών μπορεί να είναι σπασμωδικό και δεν θα είναι δυνατό. για να αποκτήσετε μια πλήρη εικόνα.

Επομένως, για να ληφθούν καλύτερες εικόνες, πραγματοποιείται ανάδρομη έγχυση σκιαγραφικού μέσω του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Αυτή η μελέτη ονομάζεται οπισθοδρομική ουρητηροπυελογραφία.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση αποφρακτικών παθήσεων της ουρήθρας:

• στενώσεις?
• όγκοι?
• εκκολπώματα?
• τραυματικές κακώσεις των ουροφόρων σωλήνων.

Με τη βοήθεια της πυελογραφίας, είναι δυνατό να αξιολογηθούν όχι μόνο τα ανατομικά χαρακτηριστικά των οργάνων του απεκκριτικού συστήματος, αλλά και η λειτουργία τους.

Πλεονεκτήματα της τεχνικής

Επιπλέον, η ανάδρομη ουρητηροπυελογραφία σας επιτρέπει να εξετάσετε σχεδόν όλο το ουροποιητικό σύστημα κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας, για μία ένεση σκιαγραφικού. Λόγω αυτού, είναι δυνατό να μειωθεί ο χρόνος της διαδικασίας και η ποσότητα της έγχυσης σκιαγραφικού. Επομένως, η χρήση της ανάδρομης ουρητηροπυελογραφίας μειώνει την επιβάρυνση των νεφρών, μειώνει τον αριθμό των ανεπιθύμητων ενεργειών, καθώς, δυστυχώς, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν ευαισθησία σε σκιαγραφικά.

συμπέρασμα

Έτσι, η πυελογραφία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της δομής και της δομής του ουροποιητικού συστήματος και, εν μέρει, του νεφρικού παρεγχύματος, το οποίο βοηθά στη διάγνωση πολλών ασθενειών. Η μέθοδος έχει πολλές τροποποιήσεις που καθιστούν δυνατή την εφαρμογή της σε περιπτώσεις όπου οι συμβατικές μέθοδοι θα ήταν αδύνατες λόγω παθολογίας.

Μία από τις πιο δημοφιλείς και πιο ενημερωτικές μεθόδους ακτινογραφίας των νεφρών είναι η πυελογραφία, η οποία πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας υγρής ακτινοσκιερής ουσίας στην πυελοκαλική κοιλότητα των νεφρών. Σχεδόν πάντα, η εξέταση αυτή συνοδεύεται από ουρογραφία – ακτινογραφική διάγνωση των ουρητήρων. Και οι δύο διαδικασίες στοχεύουν στον εντοπισμό διαφόρων ειδών παθολογιών, αλλαγών στην εμφάνιση και το σχήμα της ίδιας της νεφρικής πυέλου, καθώς και στο περίγραμμα, τους κάλυκες και τις νεφρικές θηλές.

Τύποι πυελογραφίας

Κατά τη διάγνωση της νεφρικής συσκευής, συχνά απαιτείται και εικόνα των ουρητήρων, επομένως η πυελογραφία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την ουρογραφία. Μία από τις ποικιλίες αυτής της διαδικασίας είναι η πνευμοπυελογραφία, όταν χρησιμοποιείται οξυγόνο ή διοξείδιο του άνθρακα για τη διάγνωση. Αυτή η τεχνική σάς επιτρέπει να διαγνώσετε την παρουσία αιμορραγίας ή λίθων στα νεφρά, καθώς και να εντοπίσετε όγκους ή φυματίωση των νεφρών.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μέθοδος της διπλής αντίθεσης, όταν χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα στην πυελογραφία τόσο υγρό σκιαγραφικό όσο και αέριο.

Ανάλογα με τον τρόπο χορήγησης της ακτινοσκιερής ουσίας, η πυελογραφία χωρίζεται σε διάφορους τύπους: ανάδρομη ή ανιούσα, ενδοφλέβια ή απεκκριτική, καθώς και προγενέστερη ή διαδερμική πυελογραφία.

Αυτή η μελέτη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια πυελογραφία ονομάζεται διεγχειρητική. Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας τεχνικής, που εξαρτώνται κυρίως από τη μέθοδο εισαγωγής ενός παράγοντα αντίθεσης στο σώμα. Αλλά για όλες τις παραλλαγές και τους τύπους πυελογραφίας, μια κοινή αντένδειξη είναι η υπερευαισθησία ή η ατομική δυσανεξία ή άλλα συστατικά της ακτινοσκιερής ουσίας.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι σκιαγραφικοί παράγοντες είναι: ο τραζογράφος, η ιοεξόλη, το ιωπρομίδιο, το ιοποδικό νάτριο, το αμιδοτριζωικό νάτριο, το νοβατριζοϊκό και το ιωδαμίδιο.

Εάν ο βαθμός ανοχής ενός συγκεκριμένου φαρμάκου είναι άγνωστος, τότε το σκιαγραφικό εγχέεται σε δοκιμαστική λειτουργία, με όγκο που δεν υπερβαίνει το ένα χιλιοστόλιτρο. Σε περίπτωση υπερευαισθησίας, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ανεπιθύμητες ενέργειες με τη μορφή ναυτίας, ζάλης και αίσθημα ζέστης.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για εξέταση

Η πυελογραφία συχνά συνταγογραφείται για να εντοπιστεί η παρουσία διαφόρων παθολογιών στο ανθρώπινο σώμα:

• απόφραξη των ουρητήρων από θρόμβους αίματος ή πέτρες.
• υδρονέφρωση;
• διάφορα νεφρικά τραύματα?
• επέκταση της νεφρικής πυέλου.
• στένωση των ουρητήρων?
• όγκοι στην κοιλότητα της νεφρικής πυέλου, των κάλυκων και των ουρητηρών.

Επίσης, αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται ως πρόσθετη διαδικασία κατά την τοποθέτηση καθετήρα ή ουρητηρικού στεντ.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από αντενδείξεις για αυτή τη μελέτη. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι η ύπαρξη πολλών ποικιλιών αυτής της διαδικασίας σας επιτρέπει να παρακάμψετε μια σειρά από αντενδείξεις και να πραγματοποιήσετε μια εξέταση σε σχεδόν κάθε ασθενή. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο μόνο να βρεθεί η πιο αποδεκτή μέθοδος εισαγωγής μιας ακτινοσκιερής ουσίας. Γενικές αντενδείξεις για όλους τους τύπους πυελογραφίας είναι:

• υπερευαισθησία σε παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο.
• περίοδος εγκυμοσύνης?
• αγγειακές και καρδιακές παθήσεις?
• χρόνια και οξεία μορφή νεφρικής ανεπάρκειας.
• δηλητηρίαση αίματος;
• σοβαρή υπέρταση?
• παθολογία του θυρεοειδούς: θυρεοτοξίκωση και υπερθυρεοειδισμός.
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο κατώτερο ουροποιητικό σύστημα.

Είδη πυελογραφίας, προετοιμασία και εκτέλεση της διαδικασίας

Κάθε ξεχωριστός τύπος τέτοιας έρευνας έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Η μέθοδος με την οποία θα εισαχθεί ένας παράγοντας αντίθεσης στο σώμα του ασθενούς καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και την υποτιθέμενη ασθένεια.

Η πυελογραφία είναι:

• παλινδρομικός;
• προκαταρκτική?
• ενδοφλεβίως.

Η ανάδρομη πυελογραφία είναι ένας τύπος διαδικασίας κατά την οποία ένα σκιαγραφικό εγχέεται στο σώμα του ασθενούς μέσω της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα μακρύ κυτταροσκόπιο με καθετηριασμό. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως η ουρογραφίνη, η τριομπράστη, η βερογραφίνη, η ιωδαμίδη.

Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνά για την ενδοφλέβια πυελογραφία. Ωστόσο, ειδικά σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται σε διάλυμα και σε υψηλές συγκεντρώσεις.

Εξαιτίας αυτού, η εικόνα με την ανάδρομη πυελογραφία είναι πολύ αντίθετη, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ακόμη και των παραμικρών αλλαγών στο μοτίβο της νεφρικής πυέλου.

Λίγες ημέρες πριν από την ανάδρομη πυελογραφία, συνιστάται η εξαίρεση τροφών που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίων από τη διατροφή. Και λίγο πριν την ίδια τη διαδικασία, εκτελέστε έναν καθαριστικό κλύσμα. Η πυελογραφία γίνεται συνήθως το πρωί, επομένως το πρωινό πρέπει να ακυρώνεται και η πρόσληψη υγρών πρέπει να περιοριστεί.

Η διαδικασία συνίσταται στο γεγονός ότι μια ακτινοσκιερή ουσία εγχέεται στην κοιλότητα της νεφρικής πυέλου υπό πίεση. Η λεκάνη φτάνει σε όγκους από πέντε έως έξι χιλιοστόλιτρα, επομένως η ουσία θα πρέπει επίσης να χορηγείται σε μικρούς όγκους, καθώς η διάταση της λεκάνης μπορεί να οδηγήσει σε οξεία προσβολή νεφρικού κολικού.

Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή κατά τη διάρκεια ή μετά τη διαδικασία υποδηλώνει μια πιθανή επιπλοκή - πυελική-νεφρική παλινδρόμηση. Συνήθως, η ανάδρομη πυελογραφία εκτελείται σε διάφορες θέσεις: όρθια, καθώς και ξαπλωμένη στο στομάχι, στο πλάι ή στην πλάτη.

Η προκαταρκτική πυελογραφία χρησιμοποιείται όταν δεν είναι δυνατή η ανάδρομη ένεση σκιαγραφικού. Αυτός ο τύπος επέμβασης πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ακτινοσκιερού παρασκευάσματος στη νεφρική πύελο χρησιμοποιώντας διαδερμική παρακέντηση ή παροχέτευση νεφροστομίας.

Αυτή η διαδικασία διαφέρει από την ανάδρομη πυελογραφία σε πιο ενδελεχή προετοιμασία. Και μετά την εξέταση συχνά απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία ή τοποθέτηση σωλήνα νεφροστομίας. Συνιστάται επίσης να αρνηθείτε εντελώς την πρόσληψη τροφής και υγρών έξι έως οκτώ ώρες πριν από την έναρξη της μελέτης και να κάνετε καθαριστικό κλύσμα την παραμονή της μελέτης.

Στην προκαταρκτική πυελογραφία, ο ασθενής τοποθετείται σε πρηνή θέση. Αρχικά, γίνεται μια πρωτογενής ακτινογραφία της νεφρικής περιοχής, με βάση την οποία εισάγεται μια μακριά βελόνα στην κοιλότητα της λεκάνης. Η διαδικασία συνοδεύεται από την εισαγωγή αναισθησίας.

Μέρος των ούρων εκτρέπεται, εγχέεται σκιαγραφικό και γίνεται πυελογραφία. Στο τέλος της διαδικασίας, το περιεχόμενο της νεφρικής λεκάνης αφαιρείται και ένα αντιβακτηριακό φάρμακο εγχέεται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Οι διαταραχές της πήξης του αίματος αποτελούν άμεση αντένδειξη για την προκαταρκτική πυελογραφία.

Η ενδοφλέβια ή απεκκριτική πυελογραφία σάς επιτρέπει να διεξάγετε μια εξέταση για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε αυτόν τον τύπο ακτινογραφίας, μια χρωστική ουσία εγχέεται στη συστηματική κυκλοφορία μέσω μιας φλέβας. Αυτή η μέθοδος εξέτασης συμβάλλει στην καλή εικόνα όλων των τμημάτων και περιοχών του ουροποιητικού συστήματος.

Η ενδοφλέβια πυελογραφία χρησιμοποιείται εάν για κάποιο λόγο είναι αδύνατη η διεξαγωγή μιας ανάδρομης ή προκαταρκτικής διαδικασίας.

Η προετοιμασία για μια τέτοια εξέταση απαιτείται ακόμη πιο διεξοδική, ειδικά σε περιπτώσεις που ο ασθενής είναι αλλεργικός σε φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας σε τέτοιους ασθενείς, είναι απαραίτητο να εισαχθεί η απαραίτητη δόση πρεδνιζολόνης στον οργανισμό προκειμένου να αποκλειστεί η πιθανότητα αναφυλακτικού σοκ. Επιπλέον, είναι επίσης απαραίτητο να ακολουθήσετε μια κατάλληλη δίαιτα, όπως και με άλλους τύπους διαδικασιών, για να κάνετε καθαριστικό κλύσμα και να απέχετε από το φαγητό και το ποτό πριν από τη διαδικασία.

Το σκιαγραφικό χορηγείται ενδοφλεβίως, σε δόση ανάλογη με το σωματικό βάρος του ασθενούς, αλλά όχι μικρότερη από σαράντα χιλιοστόλιτρα για ενήλικες. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου μισή ώρα. Εάν απαιτείται επίσης φαρμακουρογραφία, θα πρέπει επίσης να χορηγηθεί ισοτονικό διάλυμα φουροσεμίδης.

Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται σε όρθια και ξαπλωμένη θέση, η οποία σας επιτρέπει να εξετάζετε παθολογικές αλλαγές από διαφορετικές οπτικές γωνίες. Πριν από τη χορήγηση της κύριας δόσης της ακτινοσκιερής ουσίας, πραγματοποιείται δοκιμή ευαισθησίας με ενδοφλέβια ένεση μιας πολύ μικρής δόσης, περίπου ενός χιλιοστού του φαρμάκου. Εάν μετά από πέντε λεπτά ο ασθενής δεν εμφανίσει ανεπιθύμητες αλλεργικές αντιδράσεις, τότε πραγματοποιείται ήδη πλήρης εξέταση.

Ανακεφαλαίωση

Η πυελογραφία είναι ένας από τους τύπους ακτινογραφικής εξέτασης, που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την παρουσία διαφόρων ειδών παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα. Εκτελείται με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την είσοδο ενός παράγοντα αντίθεσης στο ανθρώπινο σώμα. Υπάρχουν ορισμένες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή μιας τέτοιας μελέτης, επομένως, πριν από αυτήν, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να περάσετε ορισμένες δοκιμές προκειμένου να αποκλειστούν πιθανές δυσάρεστες και αρνητικές συνέπειες.