Κινητική διαταραχή σε ένα παιδί. Σύνδρομο κινητικών διαταραχών της περιόδου αποκατάστασης περιγεννητικών βλαβών του νευρικού συστήματος

Τα σύνδρομα αυτά εκδηλώνονται με ακινησία (λήθη), διέγερση ή εναλλαγή τους.

Η STUPOR είναι μια ψυχοπαθολογική διαταραχή με τη μορφή καταστολής διαφόρων πτυχών της νοητικής δραστηριότητας, κυρίως των κινητικών δεξιοτήτων, της σκέψης και της ομιλίας. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση λήθαργου είναι ακίνητοι. Αφημένα στον εαυτό τους, κάθονται, ξαπλώνουν ή στέκονται για πολλή ώρα, συχνά για ώρες, χωρίς να αλλάζουν τη στάση τους. Οι ερωτήσεις είτε δεν απαντώνται καθόλου (αλαλία), είτε απαντώνται μετά από μια παύση, αργά, με ξεχωριστές λέξεις ή επιφωνήματα και μόνο μερικές φορές με σύντομες φράσεις. Συνήθως δεν αντιδρούν εξωτερικά σε αυτό που συμβαίνει τριγύρω. μην ζητας τιποτα? μην τους προσέχεις εμφάνιση; συχνά δεν τρώνε μόνοι τους και συχνά αντιστέκονται στο πλύσιμο, το ντύσιμο, το τάισμα, τις ιατρικές διαδικασίες (αρνητισμός m). μπορεί να είναι ακατάστατο στα ούρα και τα κόπρανα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο λήθαργος συνδυάζεται με μια ποικιλία ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων - παραλήρημα, παραισθήσεις, αλλοιωμένο συναίσθημα, θόλωση της συνείδησης. Σε άλλες, πιο σπάνιες περιπτώσεις, ο λήθαργος εξαντλείται μόνο από την κινητική και την αναστολή της ομιλίας - μια «κενή» κούραση. Ο λήθαργος που συνοδεύεται από θόλωση της συνείδησης, κυρίως ονειροειδές, ονομάζεται λήθαργος υποδοχέα. λήθαργος που υπάρχει στο φόντο μιας καθαρής συνείδησης - διαυγούς ή αποτελεσματικής. Συνήθως οι όροι «διαυγής λήθαργος» και «επενεργός λήθαργος» χρησιμοποιούνται για τον χαρακτηρισμό της κατατονικής κούρασης (βλ. Σύνδρομο Κατατονικό).

Με τον λήθαργο, υπάρχει πάντα μια προσωρινή απότομη εξαθλίωση της ψυχικής δραστηριότητας, σε σχέση με την οποία αυτοί οι ασθενείς μοιάζουν με άτομα που πάσχουν από άνοια, η οποία στην πραγματικότητα συνήθως δεν υπάρχει. Αυτή η περίσταση σημειώθηκε από ψυχιάτρους τον περασμένο αιώνα. Ως εκ τούτου, για να προσδιορίσουμε ένα σημαντικό μέρος των λιποθυμικών καταστάσεων, κυρίως εκείνων που προέκυψαν με ενδογενείς ψυχώσεις, εκείνη την εποχή χρησιμοποιήθηκε ο όρος "πρωτοπαθής ιάσιμη άνοια" - dementia primaris curabilis. Ο λήθαργος συνήθως συνοδεύεται από σωματικές διαταραχές, κυρίως φυτικές. Οι αναμνήσεις για το τι συνέβη στον ασθενή κατά την περίοδο της λήθαργου είναι συχνά σπάνιες, αποσπασματικές, σχετίζονται κυρίως με το περιεχόμενο ψυχοπαθολογικών διαταραχών - παραλήρημα, παραισθήσεις κ.λπ. Περιστασιακά, με διαυγή κατατονική λήθαργο, οι ασθενείς θυμούνται καλά τι συμβαίνει τριγύρω. Αρκετά συχνά, η περίοδος που καθορίζεται από τις διαταραχές του λήθαργου είναι αμνησιακή. Η κατάσταση ατελούς ακινησίας με απότομα μειωμένη δραστηριότητα ομιλίας ονομάζεται υποστολή.

Η λιποθυμία μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά. Ταυτόχρονα, αρχικά αναπτύσσεται μια υποκατάσταση και στη συνέχεια, λόγω της επιδείνωσης της κατάστασης, αναπτύσσεται λήθαργος. Σε σχέση με την παθομορφοποίηση του φαρμάκου της ψυχικής ασθένειας, οι έντονες καταστάσεις κούρασης είναι όλο και λιγότερο συχνές. Τις περισσότερες φορές, η ψύχωση περιορίζεται στην ανάπτυξη υποκατάστασης.

Ανάλογα με τις ψυχοπαθολογικές διαταραχές που συνοδεύουν τον λήθαργο και τη νοσολογική συσχέτιση της ψυχικής ασθένειας στην οποία εμφανίζεται ο λήθαργος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές λήθαργου:

1) κατατονικό (βλέπε σύνδρομο κατατονικό).

2) ψυχογενής?

3) καταθλιπτικό?

4) παραισθησιογόνα?

5) αλκοολικό?

6) απαθής?

7) επιληπτικός?

8) μανιακός.

Ο πιο συνηθισμένος λήθαργος είναι κατατονικός και ψυχογενής.

ψυχογενήςο λήθαργος μπορεί να είναι υστερικός και καταθλιπτικός. Ο υστερικός λήθαργος αναπτύσσεται είτε ξαφνικά, είτε η εμφάνισή του προηγείται από άλλες υστερικές διαταραχές: υστερική διέγερση, συμπεριλαμβανομένης της παλινδρόμησης της συμπεριφοράς, ψευδοάνοιας, γέννησης και στη συνέχεια η λήθαργος είναι, σαν να λέγαμε, το στάδιο κορύφωσης

αναγραφόμενες διαταραχές. Σε κατάσταση υστερικής κούρασης, οι ασθενείς ξαπλώνουν στο κρεβάτι για μέρες, συχνά σε εμβρυϊκή στάση. Η έκφραση του προσώπου αντανακλά είτε μελαγχολία, θυμό ή ένα ανήσυχο και έντονο συναίσθημα. Εάν απευθυνθείτε στον ασθενή με μια ερώτηση, τον αφήνει αναπάντητο, αλλά σχεδόν πάντα εμφανίζονται βλαστικά συμπτώματα: ταχυκαρδία, κοκκίνισμα του δέρματος του προσώπου, ο ρυθμός της αναπνοής μπορεί να αλλάξει. Οι ερωτήσεις που αφορούν μια τραυματική κατάσταση συνεπάγονται πάντα την εμφάνιση έντονων αγγειο-βλαστικών διαταραχών. Όταν προσπαθεί να σηκώσει τον ασθενή, έχει έντονη αντίσταση, οι μύες του σώματός του είναι τεντωμένοι. Όταν ο ασθενής οδηγείται κάτω από τα χέρια, τα πόδια του σύρονται πίσω - μια κατάσταση που μοιάζει με ένα αντανακλαστικό της διατήρησης μιας στάσης. Πολύ συχνά, μαζί με τον λήθαργο, σημειώνονται ξεχωριστά χαρακτηριστικά ψευδο-άνοιας-νεανικής ηλικίας. Ενδέχεται να προκύψουν απλά κινητικά στερεότυπα. τσιμπάνε ή ξύνουν ένα συγκεκριμένο σημείο για πολλή ώρα, κάνουν κινήσεις σαν να σκίζουν κάτι, να το σκίζουν κ.λπ. Οι ασθενείς διατηρούν την αντίληψη του περιβάλλοντος, η οποία μπορεί να συμπεράνει με βάση την ερώτησή τους μετά την παρέλευση της ψύχωσης. Η συνείδησή τους μπορεί να οριστεί ως συναισθηματικά περιορισμένη λόγω της συγκέντρωσης των εμπειριών στις συνθήκες ψυχικού τραύματος. Με παρατεταμένη ύπαρξη λήθαργου, μπορεί να εμφανιστεί σωματική εξάντληση. Οι βραχυπρόθεσμες πνιγηρές καταστάσεις δεν συνοδεύονται από επιδείνωση της σωματικής κατάστασης των ασθενών, παρά τις συνεχείς αρνήσεις τους να φάνε.

Ο ψυχογενής καταθλιπτικός λήθαργος στις εξωτερικές του εκδηλώσεις σε ορισμένες περιπτώσεις μοιάζει πολύ με τον συνηθισμένο καταθλιπτικό λήθαργο (βλ. παρακάτω). Οι διαφορές έγκεινται στο γεγονός ότι οι ασθενείς μπορούν συχνά να απαντούν σε ερωτήσεις, ιδιαίτερα, που αφορούν μια ψυχοτραυματική κατάσταση, με δάκρυα, λυγμούς και ξεχωριστά εκφραστικά επιφωνήματα. Υπάρχουν καταθλιπτικές καταθλιπτικές καταστάσεις στις οποίες κυριαρχεί η απάθεια. Τέτοιοι ασθενείς ξαπλώνουν όλη την ώρα, συχνά σε εμβρυϊκή θέση, στο πλάι. Δεν ζητούν τίποτα, δεν εξυπηρετούν τον εαυτό τους, είναι απεριποίητοι. Δεν υπάρχει αρνητικότητα. Τέτοιοι ασθενείς μπορούν να τρέφονται χωρίς αξιοσημείωτη προσπάθεια από την πλευρά του προσωπικού, αν και τρώνε λίγο, αλλάζουν ρούχα και τους πηγαίνουν στην τουαλέτα. Και σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία συναισθηματικά περιορισμένης συνείδησης σε ασθενείς, αλλά σε πιο έντονη μορφή από ό,τι σε ασθενείς της προηγούμενης ομάδας. Οι αναμνήσεις της περιόδου που υπήρχαν πνιγμένες διαταραχές απουσιάζουν ή είναι εξαιρετικά φτωχές στα γεγονότα του περιβάλλοντος. Οι ασθενείς θυμούνται αρκετά καλά τις εμπειρίες τους κατά τη διάρκεια του λήθαργου. Δεν κυριαρχούνται από σκέψεις σχετικά με ένα προηγούμενο ψυχικό τραύμα, αλλά από ιδέες αυτο-

κατηγορίες, ως προς τις περιπτώσεις του φαινομένου της αποπροσωποποίησης και της αποπραγματοποίησης (N.I. Felinskaya, 1968), δηλ. εδώ η κατάθλιψη δεν έχει μόνο ψυχογενές περιεχόμενο, αλλά και διακριτά «ζωτικά» συστατικά.

καταθλιπτική λήθαργος(μελαγχολικός λήθαργος, μελαγχολικός λήθαργος) εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η εξωτερική εμφάνιση του ασθενούς αντανακλά πάντα μια καταθλιπτική επίδραση: η στάση είναι λυγισμένη, το κεφάλι χαμηλώνει. στο μέτωπο - οριζόντιες ρυτίδες τραβηγμένες προς τα πάνω. οι μύες του κάτω μέρους του προσώπου είναι χαλαροί. μάτια ξηρά και φλεγμονώδη. Συνήθως, οι ασθενείς διατηρούν την ικανότητα να ανταποκρίνονται στις εκκλήσεις είτε με ξεχωριστές λέξεις και παρεμβολές που προφέρονται ψιθυριστά, είτε με απλές κινήσεις - γέρνοντας το κεφάλι, αλλάζοντας την κατεύθυνση του βλέμματος κ.λπ. Σε ορισμένους ασθενείς, στο πλαίσιο της γενικής ακινησίας, παρατηρείται περιοδικά ή συνεχώς η κίνηση των δακτύλων και κατά καιρούς ακούσιοι αναστεναγμοί, στεναγμοί, στεναγμοί είναι συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανότητα εμφάνισης μελαγχολικού raptus, που ακολουθείται ξανά από λήθαργο. Ο καταθλιπτικός λήθαργος συνοδεύεται πάντα από έντονες καταθλιπτικές παραληρητικές ιδέες, συμπεριλαμβανομένων των παραληρημάτων τεραστίας και άρνησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η καταθλιπτική λήθαργος συνοδεύεται από ονειροειδές θόλωση της συνείδησης. Η καταθλιπτική λήθαργος είναι το αποκορύφωμα της ιδεοκινητικής αναστολής στη μελαγχολική κατάθλιψη ή αντικαθιστά την αγχώδη κατάθλιψη σε περιπτώσεις επιδείνωσής της. Διάρκεια καταθλιπτικής λιποθυμίας - ώρες - εβδομάδες, σπάνια μεγαλύτερη.

Ο καταθλιπτικός λήθαργος εμφανίζεται στη μανιοκαταθλιπτική ψύχωση, τη σχιζοφρένεια, την προγερονική μελαγχολία, τη νόσο του Kraepelin (μία από τις μορφές της προγερονικής άνοιας). Σε παρατεταμένη αλκοολική παραίσθηση παρατηρείται καταθλιπτική υποστολή.

παραισθησιολογική λήθαργοςδιαφέρει στο ότι η γενική ακινησία συνδυάζεται συχνά με διάφορες μιμητικές αντιδράσεις που εκφράζουν φόβο, μελαγχολία, έκπληξη, απόλαυση, αποστασιοποίηση. Η αλαλία μπορεί να είναι πλήρης, αλλά ο αρνητισμός συνήθως απουσιάζει. Τις περισσότερες φορές, ένας παραισθησιογόνος λήθαργος εμφανίζεται στο ύψος μιας αληθινής πολυφωνικής λεκτικής παραίσθησης. πολύ λιγότερο συχνά με ακουστική ψευδοπαραισθηση, με εισροή οπτικών παραισθήσεων που μοιάζουν με σκηνή (παραλήρημα, παραισθησιασμός Ch. Bonnet). Η παραισθησιολογία διαρκεί από λεπτά έως ώρες, σπάνια περισσότερο. Εμφανίζεται σε μέθη, οργανικές και γεροντικές ψυχώσεις.

Αλκοολική λήθαργοςείναι σχετικά σπάνιο. Συχνότερα παρατηρείται με αλκοολικό ονειροειδές, συνοδευόμενο από οπτικό

ψευδοαλλουκίνωση. Οι ασθενείς λένε ψέματα, φαίνονται νυσταγμένοι, η έκφραση του προσώπου είναι είτε παγωμένη και θαμπή, μετά εμφανίζεται μια έκφραση φόβου, έκπληξης, ανησυχίας, ενδιαφέροντος στο πρόσωπο. Υποβάλλονται παθητικά στον έλεγχο, ιατρικές διαδικασίες, και αν παρουσιάζουν αντίσταση κατά καιρούς, τότε είναι έντονη και παρόμοια με την αντίσταση που κάνει ένας άνθρωπος όταν είναι μισοκοιμισμένος. Ο μυϊκός τόνος συνήθως μειώνεται. Η διάρκεια του λήθαργου είναι έως και αρκετές ημέρες. Στο αποκορύφωμα της οξείας λεκτικής αλκοολικής παραίσθησης, μπορεί να εμφανιστεί υποκατάσταση, που διαρκεί λεπτά ή ώρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με αλκοολική εγκεφαλοπάθεια του Gaye-Wernicke για μικρά χρονικά διαστήματα (ώρες), εμφανίζονται έντονες πνιγηρές διαταραχές, που συνοδεύονται από οξύ μυϊκό, συμπεριλαμβανομένης της αντίθετης υπέρτασης. Σε αυτές τις καταστάσεις, μπορεί να παρατηρηθεί προχειρότητα ούρων και κοπράνων, που συνήθως υποδηλώνει τη σοβαρότητα της κατάστασης και την πιθανότητα θανάτου.

Απαθής λήθαργος(ασθενική κούραση, ξύπνιο κώμα) εκδηλώνεται με το γεγονός ότι οι ασθενείς συνήθως ξαπλώνουν ανάσκελα σε κατάσταση κατάπτωσης και πλήρους μυϊκής χαλάρωσης. Η έκφραση του προσώπου είναι συντετριμμένη, τα μάτια ανοιχτά. Οι ασθενείς είναι αδιάφοροι και αδιάφοροι για το περιβάλλον, μπορεί κανείς να μιλήσει για «παράλυση των συναισθημάτων» (AV Snezhnevsky, 1940). Για τα περισσότερα απλές ερωτήσειςοι ασθενείς είναι σε θέση να δώσουν μια μονοσύλλαβη ή σύντομη σωστή απάντηση. με πιο σύνθετες λένε «δεν ξέρω» ή σιωπούν. Υπάρχει πάντα μια ασαφής συνείδηση ​​της ασθένειας. όχι σπάνια - ο πιο γενικός προσανατολισμός στον τόπο: οι ασθενείς γνωρίζουν ότι βρίσκονται στο νοσοκομείο. Όταν ζητούνται από έξω, για παράδειγμα, όταν επισκέπτονται συγγενείς, οι ασθενείς έχουν τις σωστές συναισθηματικές αντιδράσεις. Το βράδυ υπάρχει αϋπνία. κατά τη διάρκεια της ημέρας δεν υπάρχει υπνηλία. Οι ασθενείς συχνά έχουν ακατάστατα ούρα και κόπρανα. Υπάρχει πάντα μια έντονη καχεξία, που συχνά συνοδεύεται από άφθονη διάρροια. Η απαθής λήθαργος συνεχίζεται για εβδομάδες και μήνες. Οι αναμνήσεις της περιόδου της απαθούς λήθαργου είναι εξαιρετικά φτωχές και αποσπασματικές. Η απαθής λήθαργος είναι μια εκδήλωση σοβαρών παρατεταμένων συμπτωματικών ψυχώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται στην εγκεφαλοπάθεια Gaye-Wernicke μετά το αρχικό άγχος-παραληρηματικό σύνδρομο.

επιληπτική λήθαργοςεμφανίζεται αρκετά σπάνια. Η ιδεοκινητική αναστολή μπορεί να προσδιοριστεί από λήθαργο με αρνητισμό και αλαλία, μερικές φορές συνεχή για λίγοεμφανίζεται καταληψία. Σε άλλες περιπτώσεις, η κινητική αναστολή συνοδεύεται από παθητική υπακοή, αυθόρμητη ή προκύπτουσα μετά την επιμονή των ερωτήσεων.

ομιλία, συνήθως αποσπασματική και χωρίς νόημα. σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται βερμπαλισμός. Η επιληπτική λήθαργος περιορίζεται μόνο περιστασιακά μόνο σε κινητικές διαταραχές και διαταραχές ομιλίας. Συνήθως συνδυάζεται με αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, αλλοιωμένο συναίσθημα. Χαρακτηριστική είναι η ξαφνική εξαφάνιση της κινητικής αναστολής και η αντικατάστασή της από βραχυπρόθεσμο ξέφρενο ενθουσιασμό με την επίδραση της οργής και των καταστροφικών ενεργειών. Κατά κανόνα, ο επιληπτικός λήθαργος εμφανίζεται μετά από διάφορες κρίσεις, κυρίως σειριακές, σε σχέση με την ανάπτυξη λυκόφως ή ονειροειδούς βλάστησης, στο ύψος της σοβαρής δυσφορίας. Διάρκεια επιληπτικής κούρασης - λεπτά - ημέρες. Συνήθως η επιληπτική λήθαργος τελειώνει απότομα. Χαρακτηριστική είναι η πλήρης αμνησία της περιόδου ύπαρξης βλαβερών διαταραχών.

Μανιακή λήθαργοςχαρακτηρίζεται από την επικράτηση της γενικής κινητικής αναστολής χωρίς, ωστόσο, ταυτόχρονης μιμικής αναστολής. Ο ασθενής κάθεται ή στέκεται ακίνητος και ταυτόχρονα ακολουθεί τον κύκλο με τα μάτια του, χαμογελά ή διατηρεί μια χαρούμενη έκφραση. Απουσιάζουν οι αυθόρμητες δηλώσεις, ο ασθενής δεν απαντά σε ερωτήσεις. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ιδεολογική αναστολή. άλλοι (όπως το μιλούν αργότερα) έχουν επιταχυνόμενους συσχετισμούς. Η διάρκεια της μανίας είναι ώρες-ημέρες. Αρκετά συχνά, οι ασθενείς περιγράφουν τις διαταραχές τους με αρκετή λεπτομέρεια. Ο λήθαργος εμφανίζεται συνήθως κατά τη μετάβαση από μια μανιακή κατάσταση σε μια καταθλιπτική κατάσταση και αντίστροφα, μερικές φορές παρατηρείται κατά την ανάπτυξη ενός κατατονικού συνδρόμου. Εμφανίζεται συχνότερα στη σχιζοφρένεια, περιστασιακά σε μανιοκαταθλιπτική ψύχωση.

Το ΚΑΤΑΤΟΝΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ (κατατονία) είναι ένα συμπτωματικό σύμπλεγμα ψυχικών διαταραχών, στο οποίο κυριαρχούν οι κινητικές διαταραχές με τη μορφή ακινησίας (κατατονική διέγερση), ή με τη μορφή υπερκίνησης (κατατονική διέγερση). Ο όρος «κατατονία» και μια λεπτομερής κλινική περιγραφή του συνδρόμου ανήκουν στον K.Kahlbaum"y (1863, 1874).

Στον κατατονικό λήθαργο, παρατηρείται αυξημένος μυϊκός τόνος (κατατονία), ο οποίος εμφανίζεται αρχικά στους μασητικούς μύες, στη συνέχεια περνά στους νάτριους και τους ινιακούς μύες, στη συνέχεια στους μύες των ώμων, των αντιβραχίων, των χεριών και, τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, οι μύες των ποδιών. υπερυψωμένο μυϊκός τόνοςσε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από την ικανότητα του ασθενούς να διατηρεί την αναγκαστική θέση που δίνεται στα μέλη του (ελαστικότητα κεριού, καταληψία). Πρωτα απο ολα

Η κηρώδης ευλυγισία εμφανίζεται στους μύες του λαιμού και τελευταία στους μύες των κάτω άκρων.

Μία από τις εκδηλώσεις της ευκαμψίας του κεριού είναι το σύμπτωμα του μαξιλαριού αέρα (σύμπτωμα του νοητικού μαξιλαριού του E. Dupre): εάν το κεφάλι ενός ασθενούς που βρίσκεται ανάσκελα είναι ανασηκωμένο, τότε το κεφάλι του και σε ορισμένες περιπτώσεις οι ώμοι του παραμένουν σε υπερυψωμένη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα. Ένα συχνό σύμπτωμα του κατατονικού λήθαργου είναι η παθητική υπακοή: ο ασθενής δεν έχει αντίσταση στις αλλαγές στη θέση των άκρων, στη στάση του σώματος και σε άλλες ενέργειες που εκτελούνται μαζί του. Η καταληψία χαρακτηρίζει όχι μόνο την κατάσταση του μυϊκού τόνου, αλλά είναι επίσης μια από τις εκδηλώσεις της παθητικής υπακοής. Μαζί με το τελευταίο, στον λήθαργο, παρατηρείται και η αντίθετη διαταραχή - ο αρνητισμός, που εκδηλώνεται με την ακίνητη αντίθεση του ασθενούς στα λόγια και κυρίως στις πράξεις του ατόμου που έρχεται σε επικοινωνία μαζί του.

Υπάρχουν διάφορες μορφές αρνητικότητας. Με τον παθητικό αρνητισμό, ο ασθενής δεν εκπληρώνει τα αιτήματα που του απευθύνονται και με εξωτερικές παρεμβάσεις - μια προσπάθεια να τον ταΐσει, να αλλάξει ρούχα, να τον εξετάσει κ.λπ., αντιστέκεται, συνοδευόμενη από απότομη αύξηση του μυϊκού τόνου. Ο ενεργητικός αρνητισμός συνοδεύεται από την εκτέλεση άλλων ενεργειών αντί των προτεινόμενων. Σε εκείνες τις περιπτώσεις που ο ασθενής εκτελεί ενέργειες που είναι ακριβώς αντίθετες με αυτές που του ζητείται, μιλάμε για παράδοξο αρνητισμό.

Η διαταραχή της ομιλίας σε κατατονική λήθαργο μπορεί να εκφραστεί με αλαλία - την απουσία λεκτικής επικοινωνίας του ασθενούς με άλλους ενώ διατηρείται η συσκευή ομιλίας. Οι ασθενείς με κατατονική λήθαργο είναι συχνά σε χαρακτηριστικές στάσεις: ξαπλωμένος στο πλάι, σε εμβρυϊκή στάση, όρθιος με το κεφάλι προς τα κάτω και τα χέρια τεντωμένα κατά μήκος του σώματος, σε στάση οκλαδόν. Μερικοί ασθενείς τραβούν μια ρόμπα ή μια κουβέρτα πάνω από τα κεφάλια τους, αφήνοντας το πρόσωπό τους ανοιχτό - σύμπτωμα κουκούλας (P.A. Ostankov, 1936).

Ο κατατονικός λήθαργος συνοδεύεται από σωματικές διαταραχές. Οι ασθενείς χάνουν βάρος, μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα beriberi. Τα άκρα είναι κυανωτικά, παρατηρείται οίδημα στη ραχιαία επιφάνεια των ποδιών και των χεριών. Εμφανίζονται ερυθηματώδεις κηλίδες στο δέρμα. Μόνιμες παραβιάσεις των εκκριτικών λειτουργιών: σιελόρροια, υπερβολική εφίδρωση, σμηγματόρροια. Οι κόρες των ματιών είναι περιορισμένοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει έλλειψη απόκρισης της κόρης σε επώδυνα ερεθίσματα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα και την κυριαρχία ορισμένων κινητικών διαταραχών, διακρίνονται διάφορες ποικιλίες κατατονικής κούρασης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια από τις ποικιλίες της αντικαθιστά διαδοχικά μια άλλη.

Ο λήθαργος με ευκαμψία κεριού (καταληψία) εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας σχετικά ρηχής αύξησης του μυϊκού τόνου και της αλαλίας. Το τελευταίο σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι πλήρες. Έτσι, με ερωτήσεις που γίνονται με χαμηλή φωνή ή με ψίθυρο, μπορείτε να πάρετε μια απάντηση - ένα σύμπτωμα του I.P. Pavlov. Η ακινησία εξασθενεί σημαντικά και εξαφανίζεται εντελώς τη νύχτα.

Ο αρνητικός λήθαργος καθορίζεται από την πλήρη ακινησία, αλαλία και έντονο αρνητισμό, ιδιαίτερα παθητικό.

Θλίψη με μυϊκή ταραχή. Σε αυτή την κατάσταση, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται απότομα, σε μεγαλύτερο βαθμό στους καμπτήρες μύες, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση μιας εμβρυϊκής θέσης - οι ασθενείς ξαπλώνουν στα πλάγια, τα πόδια είναι λυγισμένα. αρθρώσεις γονάτωνκαι τραβηγμένο μέχρι το στομάχι, τα χέρια πιεσμένα στο στήθος, τα δάχτυλα σφιγμένα σε γροθιά, το κεφάλι λυγισμένο στο στήθος, τα μάτια κλειστά, τα σαγόνια σφιγμένα, τα χείλη τεντωμένα προς τα εμπρός (σύμπτωμα προβοσκίδας). Το τελευταίο εμφανίζεται, αν και πολύ λιγότερο συχνά, σε άλλες ποικιλίες κατατονικής κούρασης. Η λήθαργος με τη βλακεία είναι πιο βαθιά.

Η κατατονική διέγερση στερείται εσωτερικής ενότητας και σκοπιμότητας. Οι ενέργειες των ασθενών είναι αφύσικες, ασυνεπείς, συχνά χωρίς κίνητρα και ξαφνικές (παρορμητικότητα). έχουν πολλή μονοτονία (στερεότυπα), επανάληψη χειρονομιών, κινήσεων και στάσεων των άλλων (ηχοπραξία). Οι εκφράσεις του προσώπου των ασθενών δεν αντιστοιχούν στις πράξεις και τη διάθεσή τους (par και m και m και I). Ο λόγος είναι τις περισσότερες φορές ασυνάρτητος, συνοδεύεται από συμβολικές δηλώσεις, νεολογισμούς, επανάληψη των ίδιων φράσεων και λέξεων (verbigeration). επαναλαμβάνονται και οι λέξεις και οι δηλώσεις των άλλων (ε χ ο λ α λ και θ). Μπορεί να παρατηρηθεί ομοιοκαταληκτική ομιλία. Οι ερωτήσεις που τίθενται ακολουθούνται από απαντήσεις που δεν ανταποκρίνονται στο νόημα αυτών των ερωτήσεων (mimorepech, εν παρόδω, ομιλία). Η συνεχής ασυνάρτητη διέγερση ομιλίας αντικαθίσταται ξαφνικά για σύντομο χρονικό διάστημα από την πλήρη σιωπή. Ο κατατονικός ενθουσιασμός συνοδεύεται από διάφορες συναισθηματικές διαταραχές - πάθος, έκσταση, θυμό, οργή, μερικές φορές αδιαφορία και αδιαφορία.

Η επικράτηση ορισμένων διαταραχών έναντι άλλων κατά την κατατονική διέγερση καθιστά δυνατή τη διάκριση των ποικιλιών του. Δεν-

σπάνια αυτές οι ποικιλίες αντιπροσωπεύουν μόνο διαδοχικά στάδια στην ανάπτυξη της κατατονικής διέγερσης.

Αρχικά, ο κατατονικός ενθουσιασμός παίρνει συχνά τη μορφή μπερδεμένου αξιολύπητου. Η διάθεση είναι ανεβασμένη, συνοδεύεται πάντα από τρυφερότητα, ανάταση, απόλαυση - μέχρι έκσταση. Οι κινήσεις των ασθενών είναι σαρωτικές, υπερβολικά εκφραστικές, συχνά θεατρικές. Ομιλία - με σοβαρούς υψηλούς τόνους, ασυνεπής, αποσπασματικός, μερικές φορές ασυνάρτητος. μπορεί να αντικατασταθεί από τραγούδι ή απαγγελία. Σε ορισμένους ασθενείς ώριμης ηλικίας (μετά τα 40 έτη), κυρίως γυναίκες, η αξιολύπητη διέγερση αποκτά διακριτά υστερικά ή ψευδο-άνοια ανιερή χαρακτηριστικά. Τα φαινόμενα αρνητισμού μπορεί να διανθίζονται με έντονη παθητική υποταγή, η οποία μπορεί να αποδειχθεί ότι είναι η κυρίαρχη μορφή αντίδρασης του ασθενούς στις ενέργειες των άλλων.

Εβεφρενο-κατατονική διέγερσησυνοδεύεται από μορφασμούς, κλόουν, μορφασμούς, ακατάλληλο γέλιο, αγενή και κυνικά αστεία και κάθε είδους απροσδόκητες γελοίες γελοιότητες. Η διάθεση των ασθενών είναι μεταβλητή - είτε είναι χαρούμενοι χωρίς κίνητρα (η ευθυμία συνήθως χρωματίζεται από το συναίσθημα της ανοησίας), τότε χωρίς προφανή λόγο γίνονται θυμωμένοι και επιθετικοί.

παρορμητική διέγερσηξεκινά ξαφνικά, συχνά με επιθετικές ενέργειες: οι ασθενείς ορμούν στους άλλους, τους χτυπούν, τους σκίζουν τα ρούχα, προσπαθούν να τους πνίξουν κ.λπ. Ξαφνικά πηδούν και προσπαθούν να τρέξουν, σκορπίζοντας όλους στο πέρασμά τους. Αρπάζουν και σπάνε αντικείμενα που πέφτουν κάτω από τα χέρια τους. Σκίζουν τα ρούχα τους και γυμνώνονται. Σκορπίζουν φαγητό, αλείφονται με περιττώματα, αυνανίζονται. Ξαφνικά αρχίζουν να χτυπούν γύρω από αντικείμενα (τοίχους, πάτωμα, κρεβάτι), προσπαθούν να ξεφύγουν από το τμήμα και, όταν τα καταφέρνουν, κάνουν συχνά απόπειρες αυτοκτονίας - ρίχνονται σε υδάτινα σώματα, κάτω από ένα κινούμενο όχημα, σκαρφαλώνουν σε ύψος και πετιούνται από πάνω του. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς ξαφνικά αρχίζουν να τρέχουν, να περιστρέφονται, να παίρνουν αφύσικες στάσεις. Η παρορμητική διέγερση μπορεί να είναι σιωπηλή, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από φωνές, βρισιές, ασυνάρτητη ομιλία. Ο αρνητισμός εκφράζεται πάντα έντονα, συνοδευόμενος από αντίσταση σε κάθε προσπάθεια παρέμβασης από το εξωτερικό. Σε ασθενείς με σχιζοφρένεια με μακρύ ιστορικό της νόσου, η παρορμητική διέγερση εκδηλώνεται συχνά με στερεότυπες μορφές. Έξαλλος κατατονικός ενθουσιασμόςσυνοδεύεται από συνεχή άτακτη και χαοτική ρίψη, βίαιη αντίσταση σε κάθε προσπάθεια συγκράτησης των ασθενών, που συχνά αυτοτραυματίζονται. Συνήθως πρόκειται για έναν «σιωπηλό» ενθουσιασμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κατατονικός λήθαργος και η κατατονική διέγερση μπορεί να εναλλάσσονται πολλές φορές. Σε άλλους, μια τέτοια αλλαγή μπορεί να συμβεί μόνο μία φορά (πιο συχνά, ο ενθουσιασμός εμφανίζεται πρώτα, ακολουθούμενος από λήθαργο). Αυτές οι ίδιες καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν μεμονωμένα.

Το κατατονικό σύνδρομο περιστασιακά μπορεί από μόνο του να εξαντλήσει την εικόνα της ψύχωσης - «κενής» κατατονίας. Συνήθως, όμως, συνοδεύεται από ποικίλες παραγωγικές διαταραχές - συναισθηματικές, παραισθήσεις, συμπεριλαμβανομένων ψυχικών αυτοματισμών, παραλήρημα, καταστάσεις αλλοιωμένης συνείδησης. Σε περιπτώσεις όπου η συνείδηση ​​παραμένει ασύνετη, η κατατονία ονομάζεται διαυγής. Οι ασθενείς με διαυγή κατατονία, αφού περάσει η ψύχωση, μπορούν να αναφέρουν όχι μόνο τις παραγωγικές τους διαταραχές, αλλά και για το τι συνέβαινε γύρω τους. Μπορούν να πουν για τη συμπεριφορά και τις δηλώσεις των γύρω ασθενών, για τις πράξεις και τα λόγια του προσωπικού κ.λπ. Μεταξύ των καταστάσεων σύγχυσης της συνείδησης, η κατατονία συνήθως συνοδεύεται από ονειροειδές (oneiroid catatonia), περιστασιακά υπάρχουν καταστάσεις λυκόφωτος ή ψυχικής κατάστασης. Η διαυγής κατατονία συχνά συνοδεύεται από παρορμητική ή «βουβή» χαοτική διέγερση, λήθαργο με αρνητισμό και λήθαργο. Η κατατονία με καταστάσεις θολής συνείδησης, κυρίως με τη μορφή ονειροειδούς, συνήθως συνοδεύεται από ενθουσιώδη-παθή ενθουσιασμό, λήθαργο με παθητική υπακοή ή κηρώδη ευλυγισία.

Το κατατονικό σύνδρομο εμφανίζεται κυρίως στη σχιζοφρένεια. Η διαυγής κατατονία, που συνοδεύεται από παραγωγικές ψυχοπαθολογικές διαταραχές με τη μορφή παραληρημάτων, ψευδαισθήσεων, ψυχικών αυτοματισμών, παρατηρείται προφανώς μόνο στη σχιζοφρένεια. Η «κενή» κατατονία και η κατατονία, που συνοδεύονται από σύγχυση, εμφανίζονται σε όγκους εγκεφάλου, κυρίως σε όγκους των βασικών τμημάτων του, σε τραυματικές ψυχώσεις, κυρίως στην όψιμη περίοδο κρανιοεγκεφαλικού τραύματος, σε οξείες επιληπτικές ψυχώσεις, σε λοιμώδεις και μεθυστικές ψυχώσεις, με προοδευτική παράλυση.

Το κατατονικό σύνδρομο εμφανίζεται τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Στο τελευταίο - κυρίως έως 50 ετών. Σε μεταγενέστερη ηλικία, οι κατατονικές διαταραχές είναι σπάνιες. Στα παιδιά, οι κατατονικές διαταραχές εκδηλώνονται με κινητικά στερεότυπα (συχνά ρυθμικά) - τρέξιμο «μανέζι», μονότονες κινήσεις των άκρων, του κορμού ή με τη μορφή μορφασμού, περπάτημα στις μύτες των ποδιών κ.λπ.

Συχνά υπάρχει ηχολαλία, αλαλία και βερμπαλισμός, στερεότυπες παρορμητικές κινήσεις και ενέργειες. Οι κατατονικές διαταραχές στα παιδιά μπορεί να έχουν τη μορφή οπισθοδρομικής συμπεριφοράς - ένα παιδί 5-6 ετών μυρίζει και γλείφει τα αντικείμενα γύρω του. Το κατατονικό σύνδρομο φτάνει στη μεγαλύτερη έντασή του (κυρίως στη σχιζοφρένεια) με την έναρξη της νόσου σε ηλικία 16-17-30 ετών. Ιδιαίτερα αυτή η ένταση αφορά πνιγηρές διαταραχές. Μετά την ηλικία των 40 ετών, η πρώτη εμφάνιση σοβαρών κατατονικών διαταραχών είναι σπάνια. Σε γυναίκες ηλικίας 40-55 ετών, οι κατατονικές διαταραχές που εμφανίζονται αρχικά για κάποιο χρονικό διάστημα μοιάζουν πολύ με τις υστερικές - εκφραστική ομιλία και εκφράσεις του προσώπου, θεατρική συμπεριφορά, υστερικό κώμα κ.λπ. Μερικές φορές υπάρχουν συμπτώματα γονιμοποίησης. Τέτοιοι ασθενείς έχουν συχνά παθητική υπακοή και παροδικά στοιχεία κηρώδη ευλυγισία. Η επιπλοκή της κλινικής εικόνας εδώ δεν βρίσκεται στη γραμμή της ενίσχυσης των κατατονικών διαταραχών, αλλά στη γραμμή ανάπτυξης του συχνά μαζικού καταθλιπτικού-παρανοϊκού συνδρόμου. Εάν στο δεύτερο μισό της ζωής ή σε μεταγενέστερη ηλικία υπάρχουν έντονες και μακροχρόνιες κατατονικές διαταραχές, κατά κανόνα, μιλαμεσχετικά με ασθενείς με σχιζοφρένεια με πρώιμη έναρξη της διαδικασίας.

Η θεραπεία με ψυχοφάρμακα οδήγησε σε σαφή μείωση του κατατονικού συνδρόμου. Το τελευταίο εκδηλώνεται πλέον κυρίως από τις αρχικές του διαταραχές - ξαφνικές κινήσεις ή επεισοδιακή και μειωμένη παρορμητική διέγερση, ήπια εκφρασμένη ανοησία, ατομική ηχολαλία, επεισόδια αλαλίας και παθητική υπακοή, σύντομες υποδυσώδες καταστάσεις - τα λεγόμενα. λίγο κατατονικό. Αν ακόμη και πριν από 15-20 χρόνια, με τη σχιζοφρένεια, τα λεγόμενα. διαδοχική ή δευτερογενής κατατονία (το κατατονικό σύνδρομο περιέπλεξε το προηγούμενο παραισθησιακό-παραληρηματικό σύνδρομο), που υπήρχε για πολλά χρόνια, συχνά μέχρι το θάνατο του ασθενούς, τώρα η διαδοχική κατατονία είναι σπάνια. Η εμφάνισή του σε νεαρούς ασθενείς, καθώς και η ανάπτυξη ενός έντονου, επίμονου κατατονικού συνδρόμου γενικά, που παρατηρείται σε ασθενείς της ίδιας ηλικίας. τις περισσότερες φορές υποδηλώνει ανεπαρκή ή εσφαλμένη θεραπεία με ψυχοφάρμακα.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ EEBEPHRENIC - ένας συνδυασμός κινητικού και λόγου διέγερσης με ανοησία και μεταβλητό συναίσθημα. Η κινητική διέγερση συνοδεύεται από κλόουν, μορφασμούς, μορφασμούς, κλόουν αντιγραφή πράξεων και λόγων άλλων. Χρησιμοποιώντας νοσοκομειακές ρόμπες, εφημερίδες κ.λπ., οι ασθενείς επινοούν υπερβολικά ρούχα για τον εαυτό τους. Πονούν τους άλλους με αδέξια

με σκληρές ή κυνικές ερωτήσεις, προσπαθούν να παρέμβουν σε κάτι, πετώντας στα πόδια τους, αρπάζοντας τα ρούχα, σπρώχνοντάς τα και παραμερίζοντας τα. Η διέγερση μπορεί να συνοδεύεται από στοιχεία συμπεριφορικής παλινδρόμησης. Έτσι, οι ασθενείς αρνούνται να καθίσουν για να φάνε στο τραπέζι και να τρώνε όρθιοι, σε άλλες περιπτώσεις σκαρφαλώνουν στο τραπέζι με τα πόδια τους. Τρώνε χωρίς να χρησιμοποιήσουν κουτάλι, αλλά πιάνουν το φαγητό με τα χέρια τους, φτύνουν, ρέψουν. Οι ασθενείς μερικές φορές είναι ευδιάθετοι, γελούν και χακαρίζουν ακατάλληλα, μετά αρχίζουν να κλαψουρίζουν, να τσιρίζουν, να λυγίζουν ή να ουρλιάζουν, μετά γίνονται τεταμένοι, θυμωμένοι και επιθετικοί. Η ομιλία είναι συχνά ασυνάρτητη σε κάποιο βαθμό, μπορεί να συνοδεύεται από νεολογισμούς, χρήση ελάχιστα χρησιμοποιούμενων λέξεων και προσχητικών φράσεων και ηχολαλία. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς τραγουδούν άσεμνες ατάκες ή χρησιμοποιούν άσχημη γλώσσα. Στη δομή του συνδρόμου hebephrenic εμφανίζονται ασταθείς παραισθησιογόνες και παραληρητικές διαταραχές. Συχνά υπάρχουν κατατονικά συμπτώματα. Αν είναι σταθερές, μιλούν για σύνδρομο hebephreno-catatonic.

Το ηβηφρενικό σύνδρομο υπάρχει σε εκτεταμένη μορφή στους ασθενείς νεαρή ηλικία. Σε ασθενείς ώριμης ηλικίας, κυρίως στις γυναίκες, το χεβεφρενικό σύνδρομο εκδηλώνεται κυρίως από τα χαρακτηριστικά της παιδικής ηλικίας με ιδιότροπο και ψύχραιμο. Τις περισσότερες φορές, το Hebephrenic σύνδρομο εμφανίζεται στη σχιζοφρένεια. περιστασιακά σε επιληψία σε καταστάσεις αλλοιωμένης συνείδησης, ψυχώσεις που σχετίζονται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αντιδραστικές ψυχώσεις και ψυχώσεις μέθης.

Σύνδρομα συσκότισης (διαταραχής) συνείδησης

Δεν υπάρχει κλινικός ορισμός του όρου «ζάλη». Υπάρχουν μόνο ψυχολογικοί, φυσιολογικοί και φιλοσοφικοί ορισμοί της συνείδησης. Η δυσκολία του κλινικού ορισμού συνδέεται με το γεγονός ότι αυτός ο όρος ενώνει σύνδρομα που είναι πολύ διαφορετικά στα χαρακτηριστικά τους. Ο P. B. Gannushkin μίλησε για αυτό στις διαλέξεις του. Ο O.V. Kerbikov (1936) παραθέτει τα λόγια από τη διάλεξή του: «Αυτό το σύνδρομο (διαταραχή της συνείδησης – Ο.Κ.) είναι σχεδόν απερίγραπτο – μερικές φορές μέχρι την πλήρη εξαφάνιση – ωχρότητα των αντιλήψεων. Ταυτόχρονα, όλα τα σύνδρομα αποπλάνησης χαρακτηρίζονται από μια σειρά κοινών χαρακτηριστικών. Ο πρώτος που τα απαρίθμησε ήταν ο K.Jaspers, 1965.* Η κατάσταση θόλωσης της συνείδησης αποδεικνύεται από:

* K.Jaspers. Allg. ψυχοπαθολογία. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) αποκόλληση του ασθενούς από το περιβάλλον με ασαφή, δύσκολη, αποσπασματική αντίληψη του.

2) διαφορετικά είδηαποπροσανατολισμός - στον τόπο, τον χρόνο, τα γύρω πρόσωπα, την κατάσταση, την προσωπική προσωπικότητα, την ύπαρξη σε απομόνωση, σε διάφορους συνδυασμούς ή όλα ταυτόχρονα.

3) κάποιου βαθμού ασυνάρτητης σκέψης, που συνοδεύεται από αδυναμία ή αδυναμία κρίσης και διαταραχές του λόγου.

4) πλήρης ή μερική αμνησία της περιόδου της βλακείας. διατηρούνται μόνο αποσπασματικές μνήμες ψυχοπαθολογικών διαταραχών που παρατηρήθηκαν εκείνη την εποχή - παραισθήσεις, παραλήρημα, πολύ λιγότερο συχνά - θραύσματα περιβαλλοντικών γεγονότων.

Τα τρία πρώτα σημάδια βρίσκονται όχι μόνο στη θόλωση της συνείδησης. Παρατηρούνται επίσης σε άλλες ψυχοπαθολογικές διαταραχές, για παράδειγμα, σε παραληρηματικές καταστάσεις, σύγχυση, ψυχοοργανικό σύνδρομο κ.λπ. Άρα, η αποκόλληση από το περιβάλλον εντοπίζεται στην κατάθλιψη, στο απαθές σύνδρομο, στις λιποθυμικές καταστάσεις: διάφοροι τύποι αποπροσανατολισμού - σε άνοια, αμνησιακές διαταραχές, μερικές παραληρηματικά σύνδρομα; ένας ή ο άλλος βαθμός ασυνέπειας της σκέψης - με μανιακές καταστάσεις, άνοια, σοβαρή ασθενικές συνθήκεςκαι τα λοιπά. Μόνο ένας συνδυασμός και των τεσσάρων σημείων καθιστά νόμιμη τη διάγνωση θόλωση της συνείδησης. Υπάρχουν διάφορες μορφές καταστάσεων θόλωσης της συνείδησης.

ΕΚΠΛΗΚΤΙΚΟ - χαμήλωμα, έως και πλήρης εξαφάνιση, διαύγεια συνείδησης και ταυτόχρονη καταστροφή της. Οι κύριες εκδηλώσεις της αναισθητοποίησης είναι η αύξηση του ορίου διεγερσιμότητας για όλα τα εξωτερικά ερεθίσματα. Οι ασθενείς είναι αδιάφοροι, το περιβάλλον δεν τραβάει την προσοχή τους. Οι ασθενείς δεν αντιλαμβάνονται αμέσως τις ερωτήσεις που τους τίθενται και είναι σε θέση να κατανοήσουν μόνο σχετικά απλές ή μόνο τις απλούστερες από αυτές. Η σκέψη είναι αργή και δύσκολη. Το λεξιλόγιο εξαντλείται. Οι απαντήσεις είναι μονοσύλλαβες, οι εμμονές συνηθισμένες. Οι παραστάσεις είναι φτωχές και ασαφείς. Η κινητική δραστηριότητα μειώνεται: οι ασθενείς είναι ανενεργοί, οι κινήσεις γίνονται από αυτούς αργά. παρατηρείται κινητική αδεξιότητα. Οι μιμητικές αντιδράσεις πάντα εξαντλούνται. Διαρκώς εκφράζονται παραβιάσεις της μνήμης και της αναπαραγωγής. Δεν υπάρχουν παραγωγικές ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Μπορούν να παρατηρηθούν μόνο σε στοιχειώδη μορφή στην αρχή της αναισθητοποίησης. Η περίοδος αναισθητοποίησης είναι συνήθως εντελώς ή σχεδόν εντελώς αμνησιακή.

Ανάλογα με τον βαθμό βάθους μείωσης της διαύγειας της συνείδησης, υπάρχουν επόμενα βήματαεντυπωσιακός: αφυδάτωση, υπνηλία, λήθαργος, κώμα. Σε πολλές περιπτώσεις, όταν η κατάσταση επιδεινώνεται, αυτά τα στάδια αντικαθιστούν διαδοχικά το ένα το άλλο.

Παρακολούθηση - "θολότητα της συνείδησης", "ένα πέπλο στη συνείδηση". Οι αντιδράσεις των ασθενών, κυρίως η ομιλία, επιβραδύνονται. Εμφανίζονται περισπασμοί, απροσεξία, λάθη στις απαντήσεις. Συχνά υπάρχει μια απροσεξία της διάθεσης. Τέτοιες καταστάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις διαρκούν για λεπτά, σε άλλες, για παράδειγμα, σε ορισμένες αρχικές μορφές προοδευτικής παράλυσης ή όγκων. εγκέφαλος, υπάρχουν μεγάλες περίοδοι.

Η υπνηλία είναι μια κατάσταση υπνηλίας, κατά την οποία τις περισσότερες φορές ο ασθενής ξαπλώνει με κλειστά μάτια. Ο αυθόρμητος λόγος απουσιάζει, αλλά οι απλές ερωτήσεις απαντώνται σωστά. Πιο σύνθετες ερωτήσεις δεν γίνονται κατανοητές. Τα εξωτερικά ερεθίσματα μπορούν να ανακουφίσουν τα συμπτώματα της αφυδάτωσης και της υπνηλίας για κάποιο χρονικό διάστημα.

Sopor - ένα παθολογικό όνειρο. Ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος, τα μάτια του είναι κλειστά, το πρόσωπό του είναι μιμητικό. Η λεκτική επικοινωνία με τον ασθενή είναι αδύνατη. Ισχυρά ερεθιστικά (έντονο φως, δυνατός ήχος, επώδυνα ερεθίσματα) προκαλούν αδιαφοροποίητες, στερεότυπες προστατευτικές κινητικές και περιστασιακά φωνητικές αντιδράσεις.

Κώμα - πλήρης απώλεια συνείδησης χωρίς απάντηση σε κανένα ερέθισμα.

Οι επιτυχίες της σύγχρονης αναζωογόνησης κατέστησαν δυνατό τον εντοπισμό ειδικών ψυχοπαθολογικών εικόνων κατά την ύφεση ενός συνδρόμου κώματος - απαλλίου και ακινητικής αλαλίας. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα σύνδρομα εμφανίζονται τώρα μετά από κώμα που προκαλείται από σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Απαλικό σύνδρομο (διαυγής λήθαργος, παρατεταμένο κώμα) - πλήρης αυθορμητισμός χωρίς απόκριση σε εξωτερικά ερεθίσματα - αφή, χειρισμός, περιβάλλον κ.λπ. Οι αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα και το αντανακλαστικό της κατάποσης διατηρούνται. Τα στοματικά αντανακλαστικά και τα αντανακλαστικά μπορεί να διατηρηθούν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άκρα παγώνουν στη δεδομένη θέση. Συχνές διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Η αλλαγή ύπνου και εγρήγορσης δεν εξαρτάται από την εναλλαγή ημέρας και νύχτας. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Korsakov.

Η ακινητική αλαλία είναι ένας συνδυασμός ακινησίας με έλλειψη λόγου. Οι ασθενείς ξαπλώνουν ακίνητοι, τα μάτια ανοιχτά, κοιτάζουν

με νοημα. Διατηρείται η δυνατότητα παρακολούθησης των ενεργειών των κοντινών ανθρώπων. Η ακινητική αλαλία είτε αντικαθιστά το κώμα είτε είναι στάδιο ύφεσης του απαλικού συνδρόμου.

Η αναισθητοποίηση εμφανίζεται με μέθη (οινόπνευμα, μονοξείδιο του άνθρακα κ.λπ.), μεταβολικές διαταραχές (ουραιμία, διαβήτης, ηπατική ανεπάρκεια), κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, όγκους εγκεφάλου, αγγειακές και άλλες οργανικές παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Το ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΔΕΛΙΡΙΟΥ (παραλήρημα) είναι μια παραισθησιακή παραίσθηση της συνείδησης με κυριαρχία αληθινών οπτικών ψευδαισθήσεων και ψευδαισθήσεων, ευφάνταστο παραλήρημα, μεταβλητό συναίσθημα, στο οποίο κυριαρχεί ο φόβος, κινητική διέγερση. Το παραλήρημα είναι η πιο κοινή μορφή θόλωσης της συνείδησης.

Η παραληρηματική θόλωση της συνείδησης αυξάνεται σταδιακά και περνά από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή της, τα οποία περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον C. Liebermeister «oM (1866) σε σωματικές ασθένειες.

Συμπτώματα πρώτο στάδιογίνονται αισθητά συνήθως το βράδυ. Υπάρχει γενικός ενθουσιασμός. Η ομιλία, οι μιμητικές και οι κινητικές αντιδράσεις αναβιώνουν και επιταχύνονται. Οι ασθενείς είναι ομιλητικοί, ανακύπτει εύκολα ασυνέπεια στις δηλώσεις τους, φτάνοντας μερικές φορές σε βαθμό ελαφριάς ασυνέπειας. Βιώνουν εισροές εικονιστικών, αισθησιακών οπτικών, σε ορισμένες περιπτώσεις σκηνικών αναμνήσεων που σχετίζονται με το παρελθόν, συμπεριλαμβανομένου του παρελθόντος. Οι κινήσεις αποκτούν υπερβολική εκφραστικότητα. Η υπεραισθησία είναι σταθερή. on: οι ασθενείς ανατριχιάζουν σε ελαφρούς ήχους. Αντιπαθούν το έντονο φως. το συνηθισμένο φαγητό έχει έντονη μυρωδιά και γεύση. Διάφορα εξωτερικά γεγονότα, μερικές φορές τα πιο ασήμαντα, τραβούν για μια στιγμή την προσοχή τους. Η διάθεση είναι μεταβλητή. Η παράλογη χαρά με ένα άγγιγμα ενθουσιασμού ή τρυφερότητας αντικαθίσταται εύκολα από κατάθλιψη, άγχος, εκνευρισμό, ιδιότροπο. Ο ύπνος είναι επιφανειακός, διακοπτόμενος, ειδικά το πρώτο μισό της νύχτας, συνοδευόμενος από ζωηρά, συχνά εφιαλτικά όνειρα, άγχος και φόβο. Το πρωί σημειώνεται αδυναμία και αδυναμία.

Σε δεύτερο επίπεδο,στο πλαίσιο της ενίσχυσης της απαριθμούμενης απογοήτευσης, υπάρχουν οπτικές ψευδαισθήσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι συνηθισμένο σε περιεχόμενο και όχι πολυάριθμες. σε άλλες είναι πολλαπλές και σε κάποιες περιπτώσεις παίρνουν τη μορφή παρεϊδολιάς. Περιστασιακά, μπορεί να εμφανιστεί ανακριβής προσανατολισμός στον τόπο και τον χρόνο. Πριν κοιμηθείτε, με τα μάτια κλειστά, μεμονωμένες ή πολλαπλές καλειδοσκοπικά αντικαθιστώντας η μία την άλλη εμφανίζονται υπναγωγικές παραισθήσεις.

Στην τελευταία περίπτωση μιλάμε για υπναγωγικό παραλήρημα. Η ένταση των ονείρων εντείνεται. Κατά τη διάρκεια συχνών αφυπνίσεων, οι ασθενείς δεν συνειδητοποιούν αμέσως τι ήταν όνειρο και τι πραγματικότητα.

Στο τρίτο στάδιοεμφανίζονται αληθινές οπτικές παραισθήσεις. Μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά, στατικά και κινητά, άχρωμα και έγχρωμα, μειωμένα, κανονικά ή μεγεθυσμένα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι αδύνατο να εντοπιστεί κάποια συγκεκριμένη πλοκή στο περιεχόμενο των οπτικών παραισθήσεων και τα οράματα αντικαθίστανται χωρίς καμία σύνδεση. Σε άλλες, εμφανίζονται διαδοχικά μεταβαλλόμενες σκηνές που σχετίζονται με το περιεχόμενο. Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, οι οπτικές παραισθήσεις μπορεί να έχουν τα δικά τους διακριτικά χαρακτηριστικά. Για παράδειγμα, οι ζωοοπτικές παραισθήσεις είναι χαρακτηριστικές του αλκοολικού παραλήρημα και της κοκαΐνης. μικροοπτικές παραισθήσεις - για παραλήρημα που προκύπτει από δηλητηρίαση από οπιούχα. οπτικές παραισθήσεις με θέμα στρατιωτικά επεισόδια - για άτομα που έχουν υποστεί τραυματική εγκεφαλική βλάβη στο παρελθόν σε κατάσταση μάχης κ.λπ. Με το παραλήρημα, ο ασθενής είναι πάντα ένας ενδιαφερόμενος θεατής για όλα όσα συμβαίνουν μπροστά στα μάτια του. Το συναίσθημα και οι πράξεις του αντιστοιχούν στο περιεχόμενο του ορατού. Τον κυριεύει η περιέργεια, η σύγχυση, η απόλαυση, ο φόβος, η φρίκη. Κοιτάζει με ενδιαφέρον ή γοητεία ή, αντίθετα, τρέχει, κρύβεται, αμύνεται. Οι εκφράσεις του προσώπου αντιστοιχούν στο κυρίαρχο συναίσθημα και τις πράξεις. Η διέγερση του λόγου περιορίζεται συχνότερα σε ξεχωριστές σύντομες φράσεις, λέξεις, κραυγές. Στο τρίτο στάδιο, μπορεί επίσης να εμφανιστούν ακουστικές, απτικές, οσφρητικές παραισθήσεις, αποσπασματικό εικονιστικό παραλήρημα. Ο ασθενής κατανοεί ελάχιστα τις ερωτήσεις που του τίθενται, συχνά απαντά ακατάλληλα. Ωστόσο, αν τραβήξετε την προσοχή του, η ποιότητα των απαντήσεων βελτιώνεται για μικρό χρονικό διάστημα.

Σε πολλές περιπτώσεις, οι οπτικές ψευδαισθήσεις που μοιάζουν με σκηνή αποκτούν φανταστικό περιεχόμενο - εξαιρετικά ταξίδια, σκηνές μάχης, σκηνές παγκόσμιων κατακλυσμών, μαζικοί θάνατοι ανθρώπων - «φανταστικό» παραλήρημα ή ντελίριο-ονειρικό σύνδρομο. Σε αυτή την κατάσταση, κάποιος συχνά βιώνει αισθήσεις γρήγορης κίνησης στο διάστημα, συμπεριλαμβανομένων των αισθήσεων πτήσης, πτώσης από μεγάλο ύψος (σε ορυχείο, πηγάδι κ.λπ.).

Στο τρίτο στάδιο της ανάπτυξης του παραληρήματος, ο προσανατολισμός στο περιβάλλον διαταράσσεται. Συνήθως οι ασθενείς έχουν λάθος προσανατολισμό. Συνείδηση-

ου "εγώ" - η αυτοσυνείδηση ​​διατηρείται πάντα. Τη νύχτα, είτε παρατηρείται πλήρης αϋπνία, είτε ρηχός διακοπτόμενος ύπνος εμφανίζεται μόνο το πρωί. Στο πρώτο μισό της ημέρας, τα συμπτώματα του παραληρήματος μειώνονται σημαντικά ή εντελώς. Η εξασθένιση κυριαρχεί. Το απόγευμα η ψύχωση ξαναρχίζει. Τα συμπτώματα του παραλήρημα είναι πολύ μεταβλητά, σε σχέση με τα οποία η κλινική του εικόνα καθορίζεται από την επικράτηση ορισμένων διαταραχών, στη συνέχεια άλλων. Στο δεύτερο και το τρίτο στάδιο, τα λεγόμενα διαυγή (φως) διαστήματα μπορούν να παρατηρηθούν περιοδικά, που διαρκούν λεπτά έως μία ώρα. Αυτή τη στιγμή εξαφανίζονται πλήρως ή εν μέρει τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το παραλήρημα, κυρίως οι ψευδαισθήσεις και οι ψευδαισθήσεις. Εμφανίζεται ένας σωστός προσανατολισμός στο περιβάλλον, οι ασθενείς συνειδητοποιούν ότι οι διαταραχές τους ήταν εκδήλωση της νόσου. Μπορεί ακόμη και να υπάρξει πλήρης κριτική αξιολόγηση της κατάστασής του.

Η ανάπτυξη παραληρήματος περιορίζεται συχνότερα σε διαταραχές των τριών σταδίων που περιγράφονται. Μπορούν διαδοχικά να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο. μπορεί να περιοριστεί στην ανάπτυξη μόνο του πρώτου ή του πρώτου και του δεύτερου σταδίου. Με πιο βίαιη εκδήλωση της νόσου, το πρώτο στάδιο αντικαθίσταται πολύ γρήγορα από το τρίτο, για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης με ατροπίνη, τετρααιθυλομόλυβδο, αντιψυκτικό.

Η δυσμενής εξέλιξη της υποκείμενης νόσου (σωματική, λοιμώδης, λόγω μέθης κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών μορφών παραληρήματος - επαγγελματικού και μούχλου. Σε ορισμένες, επί του παρόντος σχετικά σπάνιες περιπτώσεις, σοβαρές μορφές παραληρήματος αντικαθιστούν το τρίτο στάδιο. σε άλλα - το πρώτο ή το δεύτερο.

Επαγγελματικό παραλήρημα(παραλήρημα απασχόλησης, παραλήρημα απασχόλησης) - παραλήρημα με κυριαρχία μονότονης κινητικής διέγερσης με τη μορφή συνήθων ενεργειών που εκτελούνται στην καθημερινή ζωή: φαγητό, ποτό, καθαρισμός κ.λπ., ή ενέργειες που σχετίζονται άμεσα με το επάγγελμα του αρρώστου άτομο - πουλά αγαθά, ράψιμο, εργασία σε ταμειακή μηχανή κ.λπ. Η κινητική διέγερση στο επαγγελματικό παραλήρημα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε περιορισμένο χώρο. Συνοδεύεται είτε από την προφορά μεμονωμένων λέξεων είτε είναι «βουβό». Οι ψευδαισθήσεις και οι αυταπάτες είτε απουσιάζουν είτε είναι υποτυπώδεις. Συνήθως δεν υπάρχουν διαυγείς χώροι. Η ομιλία είναι συχνά αδύνατη. Μερικές φορές είναι δυνατό να λάβετε μια μονολεκτική απάντηση. Το περιεχόμενό του αντανακλά παθολογικές εμπειρίες.

Μεταλλαγμένο παραλήρημα(μουρμουρίζοντας παραλήρημα, σιωπηλό παραλήρημα) - παραλήρημα με ασυντόνιστη κινητική διέγερση, που

ένα σμήνος στερείται ολιστικών ενεργειών και είναι μονότονο στις εκδηλώσεις του, εμφανίζεται μέσα στο κρεβάτι. Οι ασθενείς αφαιρούν κάτι, το αποτινάζουν, το αισθάνονται, το αρπάζουν. Αυτές οι ενέργειες συχνά ορίζονται με τη λέξη «ληστεία». Η διέγερση του λόγου είναι μια ήσυχη και αδιάκριτη προφορά μεμονωμένων ήχων, συλλαβών, παρεμβολών. Είναι αδύνατο να μπεις σε επικοινωνία με ασθενείς, είναι εντελώς αποκομμένοι από το περιβάλλον. Το μουσκοποιητικό παραλήρημα συνήθως αντικαθιστά το επαγγελματικό παραλήρημα. Το επαγγελματικό και ιδιαίτερα το παραλήρημα κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να αντικατασταθεί από συμπτώματα αναισθητοποίησης. Η εμβάθυνση της αναισθητοποίησης σε αυτές τις περιπτώσεις υποδηλώνει επιδείνωση της υποκείμενης νόσου.

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα (με τη μεγαλύτερη συχνότητα σε περίπτωση μέθης), το παραλήρημα μπορεί να συνοδεύεται από φυτικές και νευρολογικές διαταραχές. Στο πρώτο ή τρίτο στάδιο των βλαστικών διαταραχών, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, εφίδρωση, αυξομειώσεις στο επίπεδο πίεση αίματοςμε τάση αύξησης και από νευρολογικά συμπτώματα - μυϊκή υπόταση, υπεραντανακλαστική, τρόμος, αταξία, αδυναμία σύγκλισης, νυσταγμοειδές, σύμπτωμα Marinescu. Σε περίπτωση σοβαρών παραληρημάτων, πρώτα απ 'όλα, σε περίπτωση μούχλας, πέφτει η αρτηριακή πίεση, είναι δυνατή η ανάπτυξη κολλπτοειδών καταστάσεων, συχνά σημειώνεται έντονη υπερθερμία κεντρικής προέλευσης, παρατηρούνται συμπτώματα αφυδάτωσης του οργανισμού. Τα νευρολογικά συμπτώματα περιλαμβάνουν δυσκαμψία του αυχένα, σύμπτωμα Kernig, συμπτώματα στοματικού αυτοματισμού, οφθαλμικά συμπτώματα (νυσταγμός, πτώση, στροβισμός, σταθερό βλέμμα), αθετοειδής και χορομορφική υπερκίνηση.

Η διάρκεια του παραλήρημα κυμαίνεται συνήθως από τρεις έως επτά ημέρες. Η εξαφάνιση των διαταραχών συμβαίνει συχνά κρίσιμα, μετά από έναν μακρύ ύπνο, λιγότερο συχνά - λυτικά. Αποκλίσεις από τη μέση διάρκεια είναι πιθανές τόσο προς την κατεύθυνση της βράχυνσης όσο και προς την κατεύθυνση της σημαντικής επιμήκυνσης της ύπαρξης συμπτωμάτων που καθορίζουν το παραλήρημα. Σε περιπτώσεις όπου το παραλήρημα εκδηλώνεται με διαταραχές χαρακτηριστικές του πρώτου και του δεύτερου σταδίου, και διαρκεί περίπου μία ημέρα, μιλάμε για αποβολή παραλήρημα. Σε σωματικά εξασθενημένους ασθενείς, κυρίως στους ηλικιωμένους, εκτεταμένα και σοβαρά συμπτώματα παραλήρημα μπορεί να παρατηρηθούν για αρκετές εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για παρατεταμένο και μάλιστα χρόνιο παραλήρημα.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί εκτεταμένο παραλήρημα (παραλήρημα στο τρίτο στάδιο) θυμούνται εν μέρει το περιεχόμενο των εμπειριών τους. Αυτές οι αναμνήσεις είναι συνήθως

Τα ευρήματα είναι αποσπασματικά και αναφέρονται σε ψυχοπαθολογικά συμπτώματα – παραισθήσεις, συναισθήματα, παραλήρημα. Οι ασθενείς με επαγγελματικό και βασανιστικό παραλήρημα έχουν πλήρη αμνησία.

Τις περισσότερες φορές, το παραλήρημα αντικαθίσταται από εξασθένιση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παραλήρημα ακολουθείται από την εμφάνιση συναισθηματικών διαταραχών - υποκαταθλιπτικών και υπομανιακών: οι πρώτες εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες, οι δεύτερες στους άνδρες. Πολύ λιγότερο συχνά, ειδικά με τη λυτική κατάληξη της ψύχωσης, μπορεί να παραμείνει υπολειπόμενο παραλήρημα. Το έντονο παραλήρημα συχνά εναλλάσσεται διάφορες εκδηλώσειςψυχοοργανικό σύνδρομο.

Το παραλήρημα εμφανίζεται σε κατάχρηση ουσιών, μέθη, μολυσματικό και οξύ σωματικές παθήσεις, με αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, γεροντική άνοια, τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΟΝΕΙΡΟΕΙΔΗΣ (ονειροειδές, ονειροειδές βλάστηση, ονειρισμός, ονειροφρένεια, ονειροπόληση φανταστική-παραληρηματική, σύνδρομο κούρασης ύπνου, ονειρική σάστιξη) - σάλος με μια εισροή φανταστικών αναπαραστάσεων που προέκυψαν ακούσια, που περιείχαν τροποποιημένα θραύσματα, διαβάστηκαν, ακούστηκαν , έμπειρο, άλλοτε απομονωμένο, άλλοτε περίπλοκα συνυφασμένο με παραμορφωμένα αντιληπτές λεπτομέρειες του περιβάλλοντος. αναδυόμενες εικόνες - όνειρα, παρόμοια με όνειρα, συχνά ακολουθούν το ένα μετά το άλλο με μια συγκεκριμένη σειρά, έτσι ώστε το ένα γεγονός φαίνεται να ακολουθεί από το άλλο, δηλ. είναι σαν σκηνή? μόνιμες συναισθηματικές (καταθλιπτικές ή μανιακές) και κινητικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των κατατονικών διαταραχών.

Ο όρος "ονειρικό παραλήρημα" χρησιμοποιήθηκε από τον E. Regis "oM το 1894 όταν περιέγραφε τις λοιμώδεις και μεθυστικές ψυχώσεις. Ο όρος "ονειροειδές παραλήρημα" προτάθηκε από τον G. de Clerambault "oM το 1909. Ονειροειδές παραλήρημα και στην προνοσολογική περίοδο, και ειδικά στα ακόλουθα, έχει περιγραφεί κυρίως ή πιο συχνά στις ψυχώσεις που τώρα αναφέρονται ως υποτροπιάζουσα σχιζοφρένεια. Με αυτήν την ασθένεια εμφανίζεται το ονειροειδές σύνδρομο στην πιο ολοκληρωμένη του μορφή και η ανάπτυξή του περνά από μια σειρά διαδοχικών σταδίων.

Το αρχικό στάδιο καθορίζεται από συναισθηματικές διαταραχές. Οι υποκαταθλιπτικές και καταθλιπτικές καταστάσεις συνοδεύονται από λήθαργο, ανικανότητα, ιδιότροπο, ευερεθιστότητα και άγχος χωρίς κίνητρα. Οι υπομανιακές και μανιακές καταστάσεις είναι πάντα

φέρουν το αποτύπωμα του ενθουσιασμού, της τρυφερότητας, του αισθήματος της διείσδυσης και της διορατικότητας, δηλ. συνοδεύεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά της έκστασης. συναισθηματικές διαταραχέςσε συνδυασμό με διαταραχές ύπνου, όρεξη, πονοκεφάλους, δυσάρεστες αισθήσειςστην περιοχή της καρδιάς. Πρώτο στάδιοδιαρκεί εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Στη συνέχεια, εμφανίζεται ένα στάδιο παραληρηματικής διάθεσης. Το περιβάλλον φαίνεται στον ασθενή αλλαγμένο, ακατανόητο, γεμάτο μοχθηρό νόημα. Είτε εμφανίζεται ένας ανεξήγητος φόβος, είτε ένα προαίσθημα επικείμενης καταστροφής, για παράδειγμα, τρέλα, θάνατος. Η παραληρηματική διάθεση συνοδεύεται από μη συστηματοποιημένες παραληρητικές ιδέες, κυρίως διώξεις, αρρώστιες, θάνατο. Περιστασιακά υπάρχει σύγχυση, παραληρηματικός προσανατολισμός στο περιβάλλον, παραληρηματική συμπεριφορά. Αυτές οι διαταραχές διαρκούν ώρες ή μέρες. Έπειτα έρχεται το στάδιο των παραληρημάτων της σταδιοποίησης, του νοήματος και της διαμεταμόρφωσης. Οι ασθενείς λένε ότι κάποιο είδος δράσης λαμβάνει χώρα γύρω τους, όπως σε μια ταινία ή σε μια παράσταση, και είναι είτε συμμετέχοντες σε αυτές είτε θεατές. το περιβάλλον - αντικείμενα, άνθρωποι με τις πράξεις τους, συμβολίζουν ασυνήθιστες καταστάσεις ή έχουν νόημα που είναι ασυνήθιστο γι 'αυτούς. Κατά καιρούς υπάρχει μεταμόρφωση ενός ατόμου σε άλλο. σε ορισμένες περιπτώσεις, η μετενσάρκωση επεκτείνεται και στα γύρω αντικείμενα. Η κλινική εικόνα γίνεται πιο περίπλοκη λόγω συναισθηματικών λεκτικών ψευδαισθήσεων, νοητικών, κυρίως ιδεασμών, αυτοματισμών και μερικές φορές λεκτικών ψευδαισθήσεων. Περιοδικά υπάρχει κινητική διέγερση ομιλίας ή, αντίθετα, λήθαργος. Η ένταση των συναισθηματικών διαταραχών, η διάρκεια του παραληρηματικού προσανατολισμού και της σύγχυσης αυξάνονται. Οι διαταραχές αυτού του σταδίου διαρκούν αρκετές ημέρες ή εβδομάδες.

Περαιτέρω μεταμόρφωση κλινική εικόνασυνοδεύεται από την ανάπτυξη του σταδίου της οξείας φανταστικής παραφρένειας και ή προσανατολισμένης ονειροειδούς (υποβαθμισμένος ονειρισμός - H. Baruk, 1938). Σε αυτή την κατάσταση, εμφανίζεται μια φανταστική τροποποίηση προηγούμενων ψυχικών διαταραχών - παραληρητικές ιδέες, συμπεριλαμβανομένων των παραληρημάτων σταδιοποίησης και νοήματος, ψυχικοί αυτοματισμοί, ψευδείς αναγνωρίσεις. Το φανταστικό περιεχόμενο αποκτάται από πραγματικά γεγονότα που λαμβάνουν χώρα γύρω από τον ασθενή, καθώς και από τις προηγούμενες γνώσεις και αναμνήσεις του, δηλ. παραστατικό φανταστικό αναδρομικό παραλήρημα αναπτύσσεται.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του συναισθήματος και του παραληρήματος, διακρίνονται οι επεκτατικοί και οι καταθλιπτικοί τύποι ονειροειδούς: είτε επεκτατικό παραλήρημα(μεγαλείο,

υψηλή καταγωγή, μεσσιανισμός κ.λπ.), ή φανταστικό παραλήρημα καταθλιπτικού περιεχομένου, ειδικότερα, διάφορες εκδηλώσεις της αυταπάτης του Kotard. Συχνά εμφανίζεται ανταγωνιστικό (μανιχαϊκό) παραλήρημα - ο ασθενής είναι το κέντρο των αντίθετων δυνάμεων του καλού και του κακού. Μπορεί να εμφανιστούν οπτικές ψευδαισθήσεις που θυμίζουν σκηνή με τρομακτικό περιεχόμενο.

Στην αντίληψη και τη συνείδηση ​​του ασθενούς, παράλληλα με τον σωστό προσανατολισμό στην προσωπικότητα και τον τόπο του, δημιουργείται ταυτόχρονα μια φανταστική παραληρηματική ιδέα για το περιβάλλον και τη θέση του σε αυτό. Το σκηνικό γίνεται αντιληπτό ως το ιστορικό παρελθόν ή η εξαιρετική κατάσταση του παρόντος, ως σκηνές από παραμύθια ή από λογοτεχνία επιστημονικής φαντασίας. οι γύρω άνθρωποι μετατρέπονται σε χαρακτήρες αυτών των ασυνήθιστων γεγονότων. Σε τέτοιους ασθενείς, η αυτοσυνείδηση ​​εξακολουθεί να διατηρείται - αντιτίθενται σε φανταστικές εμπειρίες. Οι φανταστικές παραληρηματικές κατασκευές αλλάζουν εύκολα υπό την επίδραση αλλαγών στο περιβάλλον, καθώς και επηρεασμού, ονείρων, σωματικών αισθήσεων. Στο στάδιο της οξείας φανταστικής παραφρένειας, η σύγχυση μπορεί να διανθίζεται με τον φόρτο εργασίας. Επικρατεί είτε συγκεχυμένη-παθητική διέγερση είτε υποκατάσταση, που συνοδεύεται είτε από εκστατικό συναίσθημα, είτε από αγχώδη κατάθλιψη ή φόβο. Η αίσθηση του χρόνου έχει σπάσει. επιβραδύνει, επιταχύνεται ή υπάρχει η αίσθηση της εξαφάνισής του. Το στάδιο της οξείας φανταστικής παραφρένειας διαρκεί ώρες ή αρκετές ημέρες.

Με την ανάπτυξη ενός αληθινού ονειροειδούς, το μυαλό του ασθενούς κυριαρχείται από οπτικοποιημένες φανταστικές ιδέες (όνειρο παραλήρημα), οι οποίες δεν συνδέονται πλέον με τη σφαίρα της αντίληψης, αλλά με εσωτερικός κόσμοςάρρωστος. Η βάση αυτών των ιδεών είναι η οπτική ψευδοπαραισθηση. Στην κατάσταση του ονειροειδούς, μπροστά στο «εσωτερικό μάτι» του ασθενούς υπάρχουν σκηνές μεγαλεπήβολων καταστάσεων στις οποίες ο ίδιος είναι ο κύριος χαρακτήρας των γεγονότων που διαδραματίζονται, δηλ. η αντίθεση του «εγώ» κάποιου στις βιωμένες καταστάσεις εξαφανίζεται και προκύπτει διαταραχή της αυτοσυνείδησης. Πολύ συχνά υπάρχει διάσταση μεταξύ του περιεχομένου της συνείδησης και της κινητικής σφαίρας, η οποία κυριαρχείται από μεταβλητή σε ένταση, αλλά γενικά ρηχά συμπτώματα κατατονικής κούρασης, που ακολουθείται για κάποιο χρονικό διάστημα από επεισόδια αξιολύπητου ή παράλογου ενθουσιασμού. Συνήθως οι ασθενείς είναι σιωπηλοί, η λεκτική επικοινωνία μαζί τους είναι σχεδόν πάντα αδύνατη.

Ένα αληθινό ονειροειδές είναι πάντα το αποκορύφωμα στην ανάπτυξη μιας κρίσης υποτροπιάζουσας σχιζοφρένειας. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες ή

ημέρες και εναλλάξ με προσανατολισμένο ονειροειδές. Η μείωση των ονειροειδών συμπτωμάτων γίνεται σταδιακά, με την αντίστροφη σειρά από την εμφάνισή τους. Οι ασθενείς αναπαράγουν με επαρκή λεπτομέρεια το περιεχόμενο των ψυχοπαθολογικών διαταραχών της περιόδου της θολής συνείδησης και όσο πληρέστερα, τόσο περισσότερο βελτιώνεται η ψυχική τους κατάσταση. τα γύρω γεγονότα είναι σε μεγάλο βαθμό ή εντελώς αμνησιακά. Η φάση και η συμπτωματολογία του ονειροειδούς που εμφανίζεται στη σχιζοφρένεια δεν εμφανίζεται σε καμία άλλη ψυχική ασθένεια. Ως εκ τούτου, αυτή η μορφή ονειροειδούς μπορεί να χαρακτηριστεί ως ενδογενής, σε αντίθεση με την ονειροειδή καταστροφή της συνείδησης, η οποία μπορεί να ονομαστεί εξωγενής-οργανική και η οποία εμφανίζεται σε μια σειρά από ψυχικές ασθένειες - οξείες μεταλλαλκοολικές, συμπτωματικές και αγγειακές ψυχώσεις, επιληψία, νόσος Kraepelin. , περιστασιακά με γεροντική ψύχωση. Σε όλες αυτές τις ασθένειες, εκτός από τη γεροντική, οι ψυχώσεις εμφανίζονται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων και η ονειροειδής σύγχυση σε αυτές, συνήθως όπως στη σχιζοφρένεια, είναι το αποκορύφωμα της εξέλιξης της νόσου.

Οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές που προηγούνται του ονειροειδούς αντανακλούν τα χαρακτηριστικά των αντίστοιχων νοσολογικών μορφών. Έτσι, με παραλήρημα τρέμενς, συμπτωματικές και αγγειακές ψυχώσεις, καθώς και με ψυχώσεις που εμφανίζονται σε οξεία περίοδοςτραυματική εγκεφαλική βλάβη, η αρχική διαταραχή είναι η σωματογενής εξασθένηση, ακολουθούμενη από παραλήρημα ή συμπτώματα αναισθητοποίησης. με αλκοολική παραίσθηση, μερικές συμπτωματικές ψυχώσεις - σωματογενής εξασθένηση, που περιπλέκεται από λεκτική παραισθησιολογία. σε ψυχώσεις που εμφανίζονται στην όψιμη περίοδο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης και στην επιληψία, εξασθένηση και θόλωση της συνείδησης με παραλήρημα, οπτικές και λεκτικές παραισθήσεις ή μόνο οι τελευταίες παρατηρούνται. στην περίπτωση της νόσου του Kraepelin (μία από τις μορφές των προγερονικών ψυχώσεων), του ονειροειδούς προηγείται η αγχώδης κατάθλιψη. Σε όλες αυτές τις ασθένειες, η ονειροειδής σύγχυση χαρακτηρίζεται από παρόμοιες εκδηλώσεις. Οι διαδοχικά αναπτυσσόμενες εικόνες που ενώνονται με μια κοινή πλοκή παρατηρούνται σχετικά σπάνια. Συνήθως υπάρχουν μόνο ξεχωριστά επεισόδια κάποιου γεγονότος, για παράδειγμα, που σχετίζονται με διαστημικά ταξίδια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια αλλαγή πολλών φανταστικών σκηνών που δεν σχετίζονται μεταξύ τους ως προς το νόημα. Σκηνές φανταστικού περιεχομένου μπορούν να αντικατασταθούν από σκηνές από την καθημερινή ζωή. Η ονειροειδής αποπλάνηση διανθίζεται με τα συμπτώματα της ψύχωσης που προηγούνται. Ναι, με παραλήρημα τρέμενς

σκηνές πολέμων, διαμονή σε μια εξωτική χώρα κ.λπ. αντικαθίσταται επανειλημμένα από ζωοοπτικές οπτικές παραισθήσεις, φόβο, κινητική διέγερση. Διαταραχές αυτογνωσίας, κατά κανόνα, δεν εμφανίζονται. Ο ασθενής, που βρίσκεται στις συνθήκες φανταστικών καταστάσεων, αν και παίρνει μέρος σε αυτές, αλλά ταυτόχρονα παραμένει ο εαυτός του. Πολύ συχνά, ειδικά σε ψυχώσεις με μεθαλκοόλη, ο ασθενής, μπαίνοντας σε μια ασυνήθιστη κατάσταση, παραμένει με τα συνηθισμένα του ρούχα ή με ρούχα νοσοκομείου, δηλ. τα στηρίγματα του συχνά δεν ανταποκρίνονται στο περιεχόμενο φανταστικών σκηνών. Παρόμοιο γεγονός παρατηρείται σε επιληπτικό και τραυματικό ονειροειδές. Οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές που συνοδεύουν το ονειροειδές, για παράδειγμα, οι νοητικοί αυτοματισμοί, εξαιρουμένης της οπτικής ψευδοπαραισθησιώσεως, είναι αποσπασματικές, παροδικές, συχνά απουσιάζουν εντελώς. Οι καταστάσεις αναστολής ή διέγερσης στερούνται κατατονικών χαρακτηριστικών.

Η διάρκεια ενός εξωγενώς οργανικού ονειροειδούς ποικίλλει από μία ώρα (ή ακόμα λιγότερο) έως αρκετές ημέρες. η μείωση εμφανίζεται πιο συχνά κρίσιμα. Το ονειροειδές εξωγενούς οργανικής προέλευσης, καθώς και άλλες μορφές θόλωσης της συνείδησης, κυρίως παραλήρημα και καταστάσεις λυκόφωτος, αντικαθίστανται συχνά από παροδικά σύνδρομα Β και k έως α* με τη μορφή εξασθένησης, υπολειπόμενου παραλήρημα, κομφούζωσης, ψυχοοργανικού συνδρόμου κ.λπ. .ρε. Οι μνήμες του ονειροειδούς εξωγενούς οργανικής προέλευσης είναι συχνά αποσπασματικές, συχνά φτωχές. Σε πολλές περιπτώσεις, παρατηρείται καθυστερημένη αμνησία: στην αρχή, ο ασθενής θυμάται το περιεχόμενο της ψύχωσης και μετά ξεχνά.

Η ανάπτυξη ονειροειδούς σε εξωγενείς οργανικές ψυχώσεις υποδηλώνει συχνά τάση ανάπτυξης της νόσου προς την κατεύθυνση της επιδείνωσης. Όταν το ονειροειδές αντικαθίσταται ή επιπλέκεται από αναισθητοποίηση ή αναισθησία, η πρόγνωση της ψύχωσης και της ίδιας της νόσου στο σύνολό της γίνεται λιγότερο ευνοϊκή αυτή τη στιγμή.

amentia (πνευμονικό σύνδρομο, διανοητική θόλωση της συνείδησης) - μια μορφή θόλωσης της συνείδησης με κυριαρχία της ασυνάρτητης ομιλίας, των κινητικών δεξιοτήτων και της σύγχυσης.

* Μεταβατικά σύνδρομα Wicca (H. Wieck, 1956) - μια ομάδα μη ειδικών συνδρόμων (ασθενικά, συναισθηματικά, παραληρηματικά, οργανικά - σύνδρομο Korsakov κ.λπ.) που προκύπτουν από διάφορες εξωγενείς οργανικές ψυχώσεις. Αναπτύσσονται είτε πριν είτε μετά την κατάσταση της συνείδησης. Μπορούν να αντικατασταθούν διαδοχικά μεταξύ τους, για παράδειγμα, συναισθηματικά - ασθενικά. ανήσυχος παραληρηματικός - απαθής λήθαργος. Αρχικά, η περιγραφή ενός σημαντικού μέρους των μεταβατικών συνδρόμων ανήκει στον A.V. Snezhnevsky (1940).

Η ομιλία των ασθενών αποτελείται από μεμονωμένες λέξεις συνηθισμένου περιεχομένου, συλλαβές, άναρθρους ήχους, που προφέρονται σιωπηλά, δυνατά ή με τραγουδιστή φωνή με τους ίδιους τόνους. Συχνά παρατηρούνται εμμονές. Η διάθεση των ασθενών είναι μεταβλητή - άλλοτε καταθλιπτική-ανήσυχη, άλλοτε ελαφρώς ανυψωμένη με χαρακτηριστικά ενθουσιασμού, άλλοτε αδιάφορη. Το περιεχόμενο των δηλώσεων αντιστοιχεί πάντα στο συναισθηματικό υπόβαθρο που επικρατεί αυτή τη στιγμή: λυπημένο - με καταθλιπτικό, με ένα άγγιγμα αισιοδοξίας - με αυξημένη συγκίνηση.

Η κινητική διέγερση στην αναισθησία εμφανίζεται σε περιορισμένο χώρο, συνήθως μέσα στο κρεβάτι. Εξαντλείται από ξεχωριστές κινήσεις που δεν αποτελούν πλήρη κινητική πράξη: οι ασθενείς γυρίζουν, κάνουν περιστροφικές κινήσεις, λυγίζουν, ανατριχιάζουν, ρίχνουν τα άκρα τους στα πλάγια, σκορπίζονται στο κρεβάτι. Αυτό το είδος ενθουσιασμού ονομάζεται ρίψη (I σε t και c και - e και). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διέγερση του κινητήρα αντικαθίσταται από λήθαργο για μικρό χρονικό διάστημα. Ομιλία και κινητικές διεγέρσεις μπορεί να συνυπάρχουν, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν χωριστά.

Δεν είναι δυνατή η προφορική επικοινωνία με τους ασθενείς. Με βάση τις επιμέρους δηλώσεις τους, μπορεί κανείς να συμπεράνει ότι έχουν ένα αίσθημα σύγχυσης και μια ασαφή επίγνωση της ανικανότητάς τους - συμπτώματα που αντιμετωπίζονται συνεχώς με σύγχυση. Η σύγχυση αποδεικνύεται επίσης από τη συνήθως μπερδεμένη έκφραση του προσώπου των ασθενών. Περιοδικά, η διέγερση της κινητικής ομιλίας εξασθενεί και μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς για κάποιο χρονικό διάστημα. Σε τέτοιες περιόδους, συνήθως κυριαρχεί το καταθλιπτικό συναίσθημα. Η αποσαφήνιση της συνείδησης δεν συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση. Οι παραληρητικές ιδέες είναι αποσπασματικές, οι παραισθήσεις σπάνιες.

Με βάση την επικράτηση ορισμένων διαταραχών - λήθαργο, παραισθήσεις, παραλήρημα - διακρίνονται οι αντίστοιχες ξεχωριστές μορφές αίσθησης - κατατονικές, παραισθήσεις, παραληρητικές. Η επιλογή τέτοιων εντύπων είναι πολύ υπό όρους. Τη νύχτα, η αδυναμία μπορεί να αντικατασταθεί από παραλήρημα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, με τη στάθμιση της αμέντας, εμφανίζεται η αναισθητοποίηση. Η διάρκεια της αμανίας μπορεί να είναι αρκετές εβδομάδες. Η περίοδος της ψυχικής κατάστασης είναι εντελώς αμνησιακή. Μετά την ανάρρωση, η αδυναμία αντικαθίσταται είτε από μακροχρόνια εξασθένηση είτε από ψυχοοργανικό σύνδρομο.

Η αδυναμία εμφανίζεται συχνότερα σε οξείες και παρατεταμένες συμπτωματικές ψυχώσεις. Η εμφάνισή του υποδηλώνει δυσμενή εξέλιξη της υποκείμενης νόσου.

ΛΥΚΟΦΩΣ ΠΑΝΩ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ (συνείδηση ​​λυκόφωτος, "λυκόφως") - ξαφνικό και βραχυπρόθεσμο (λεπτά, ώρες, ημέρες -

σπανιότερα για μεγαλύτερα χρονικά διαστήματα) απώλεια διαύγειας συνείδησης με πλήρη απόσπαση από το περιβάλλον ή με την αποσπασματική και παραμορφωμένη αντίληψή του διατηρώντας τις συνήθεις αυτοματοποιημένες ενέργειες.

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως χωρίζεται σε απλές και «ψυχωτικές» μορφές, μεταξύ των οποίων δεν υπάρχουν σαφή όρια.

απλή φόρμααναπτύσσεται ξαφνικά. Οι ασθενείς είναι αποκομμένοι από την πραγματικότητα. Σταματήστε να απαντάτε σε ερωτήσεις. Είναι αδύνατη η επικοινωνία μαζί τους. Ο αυθόρμητος λόγος είτε απουσιάζει είτε περιορίζεται στη στερεότυπη επανάληψη μεμονωμένων παρεμβολών, λέξεων, σύντομων φράσεων. Οι κινήσεις είτε εξαθλιώνονται είτε επιβραδύνονται - μέχρι την ανάπτυξη βραχυπρόθεσμων λυσσασμένων καταστάσεων, τότε υπάρχουν επεισόδια παρορμητικής διέγερσης με αρνητισμό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διατηρούνται συνεπείς, πιο συχνά σχετικά απλές, αλλά εξωτερικά σκόπιμες ενέργειες. Αν συνοδεύονται από ακούσια περιπλάνηση, μιλούν για περιπατητικό αυτοματισμό. Ένας περιπατητικός αυτοματισμός διάρκειας λεπτών ονομάζεται φούγκα ή έκσταση. περιπατητικός αυτοματισμός που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου - υπνηλία ή τρελός Η αποκατάσταση της διαύγειας της συνείδησης συνήθως συμβαίνει σταδιακά και μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση βλακείας - μια παροδική απότομη εξαθλίωση της ψυχικής δραστηριότητας, σε σχέση με την οποία οι ασθενείς φαίνονται ανόητοι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται τελικός ύπνος. Μια απλή μορφή θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως συνήθως διαρκεί για λεπτά ή ώρες και συνοδεύεται από πλήρη αμνησία.

«Ψυχωτική» μορφή- Η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως συνοδεύεται από παραισθήσεις, παραλήρημα και αλλοιωμένο συναίσθημα. Εμφανίζεται σχετικά σταδιακά. Η αντίληψη του ασθενούς για το περιβάλλον διαστρεβλώνεται από την ύπαρξη παραγωγικών διαταραχών. Μπορείτε να μάθετε γι 'αυτούς από αυθόρμητες δηλώσεις ασθενών, αλλά και επειδή διατηρείται σε κάποιο βαθμό η λεκτική επικοινωνία μαζί τους. Τα λόγια και οι πράξεις των ασθενών αντικατοπτρίζουν τις υπάρχουσες παθολογικές εμπειρίες.

Κυριαρχούν οι οπτικές παραισθήσεις με τρομακτικό περιεχόμενο. Συχνά είναι αισθησιακά φωτεινά, σαν σκηνή, βαμμένα σε διαφορετικά χρώματα (κόκκινο, κίτρινο, λευκό, μπλε), αστραφτερά ή αστραφτερά. Οι οπτικές παραισθήσεις με κινητά συνωστισμό είναι χαρακτηριστικές - μια ομάδα ανθρώπων που πλησιάζει ή μια μεμονωμένη φιγούρα που πλησιάζει. μεταφορά που βιάζεται στον ασθενή - ένα αυτοκίνητο, ένα αεροπλάνο, ένα τρένο. ανερχόμενο νερό, καταδίωξη, κατάρρευση κτιρίων κ.λπ. Παραισθήσεις ακοής -

Αυτά είναι φωνήματα, συχνά εκκωφαντικά - βροντές, κραυγές, εκρήξεις. οι οσφρητικές παραισθήσεις είναι συχνά δυσάρεστες - η μυρωδιά του καμένου, των ούρων, των καμένων φτερών. Η μεταφορική ανοησία κυριαρχεί με ιδέες δίωξης, φυσικής καταστροφής, μεγαλείου, μεσσιανισμού. συχνά υπάρχουν θρησκευτικές-μυστικιστικές παραληρητικές δηλώσεις. Το παραλήρημα μπορεί να συνοδεύεται από ψευδείς αναγνωρίσεις. Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι έντονες και χαρακτηρίζονται από ένταση: φόβος, ξέφρενο θυμό ή οργή, έκσταση. Οι κινητικές διαταραχές εκδηλώνονται πιο συχνά με διέγερση με τη μορφή παράλογων καταστροφικών ενεργειών που απευθύνονται σε άψυχα αντικείμενα που περιβάλλουν τους ανθρώπους. Μπορεί να αντικατασταθεί από σύντομες καταστάσεις ακινησίας έως και λήθαργο.

Η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως με παραγωγικές διαταραχές μπορεί να είναι συνεχής και εναλλασσόμενη - με αυθόρμητη εξαφάνιση για σύντομο χρονικό διάστημα πολλών και ακόμη και όλων των συμπτωμάτων της ψύχωσης και την επακόλουθη επανεμφάνισή τους. Η διάρκεια της κατάστασης διαταραγμένης συνείδησης κυμαίνεται από ώρες έως 1-2 εβδομάδες. Η εξαφάνιση των επώδυνων διαταραχών συμβαίνει συχνά ξαφνικά. Η αμνησία μετά από θόλωση της συνείδησης του λυκόφωτος, συνοδευόμενη από παραγωγικές διαταραχές, μπορεί να είναι μερική (θραύσματα ψύχωσης παραμένουν στο μυαλό του ασθενούς για διαφορετικές περιόδους, πιο συχνά το περιεχόμενο των οπτικών παραισθήσεων και η επίδραση που τις συνοδεύει), καθυστερημένη ή πλήρης. Για ασθενείς με θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από ατελή αμνησία, είναι χαρακτηριστική η στάση τους σε κοινωνικά επικίνδυνες πράξεις που διαπράττονται σε ψύχωση (δολοφονία και άλλες). Τους αντιμετωπίζουν ως εξωγήινους, που διαπράττονται από κάποιον άλλο.

Υπάρχουν παραλλαγές της θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως με παραγωγικές διαταραχές.

Προσανατολισμένο λυκόφως θόλωση της συνείδησηςδιαφέρει στο ότι οι ασθενείς στις περισσότερες σε γενικούς όρουςγνωρίζουν πού βρίσκονται και ποιος τους περιβάλλει. Αναπτύσσεται συνήθως σε φόντο σοβαρής δυσφορίας.

Παθολογική υπνηλία(μεθυσμένος ύπνος). Εμφανίζεται με αργό ξύπνημα από βαθύ ύπνο, συνοδευόμενο από ζωντανά, συμπεριλαμβανομένων εφιαλτικών ονείρων. Πρώτα απ 'όλα, οι λειτουργίες που σχετίζονται με τις κινήσεις απελευθερώνονται από την αναστολή ύπνου, ενώ υψηλότερες νοητικές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της συνείδησης, παραμένουν ανασταλμένα σε έναν ή τον άλλο βαθμό. Ένας μισό ξύπνιος άνθρωπος έχει όνειρα που τα αντιλαμβάνεται ως πραγματικότητα. Είναι συνυφασμένα με τη λανθασμένη αντίληψη του περιβάλλοντος, μπορεί να συνοδεύονται από φόβο και μπορεί να οδηγήσουν σε μια μηχανή-

όχι ενθουσιασμός με επιθετικές ενέργειες. Η παθολογική υπνηλία τελειώνει με τον ύπνο. Θραύσματα παλιών ονείρων μπορεί να μείνουν στη μνήμη.

Μαζί με τις παρατιθέμενες μορφές θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως, υπάρχουν και το «λυκόφως» που μπορεί να οριστεί ως υστερικό. Προκύπτουν μετά από ψυχικό τραύμα. Μια παραλλαγή της κατάστασης του υστερικού λυκόφωτος είναι το σύνδρομο Ganser (S. Ganser, 1897). Με αυτό, στο πλαίσιο της θόλωσης της συνείδησης, εμφανίζονται χαρακτηριστικές διαταραχές. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι ένα σύμπτωμα "λανθασμένης ομιλίας" - λανθασμένες απαντήσεις στις ερωτήσεις που γίνονται στον ασθενή. Το «Mimorech» στο σύνδρομο Ganser υπάρχει πάντα στο πλαίσιο μιας συνομιλίας με τον ασθενή. Για το λόγο αυτό, ο I.N. Vvedensky (1904, 1905) πρότεινε να ονομαστεί αυτή η μορφή νωθρότητας «σύμπτωμα λανθασμένων απαντήσεων» και ο όρος «mimorech» για να χαρακτηρίσει τις απαντήσεις σχιζοφρενών ασθενών με κατατονικές διαταραχές παρόμοιες με την ψυχογενή νωθρότητα. Εκτός από τις διαταραχές του λόγου στο σύνδρομο Ganser, υπάρχει ένα σύμπτωμα της «mi-action» - η αδυναμία να ακολουθηθούν οι απλούστερες οδηγίες, διαταραχές υστερικής ευαισθησίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οπτικές παραισθήσεις. Η ψύχωση διαρκεί αρκετές ημέρες και συνοδεύεται από ολική αμνησία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύνδρομο Ganser αντικαθίσταται από ψευδοάνοια (K.Wernicke, 1906), στην οποία οι ψυχικές διαταραχές εκδηλώνονται με «σκόπιμα» λανθασμένες ενέργειες (για παράδειγμα, ο ασθενής προσπαθεί λανθασμένα να ανάψει ένα σπίρτο κ.λπ.), χονδροειδείς λάθη στην επίλυση των απλούστερων προβλημάτων, η φαινομενική απώλεια στοιχειώδους γνώσης που προκύπτει στο πλαίσιο μιας υστερικά στενής συνείδησης.

Η θόλωση της συνείδησης στο λυκόφως εμφανίζεται πιο συχνά στην επιληψία και στις τραυματικές βλάβες του εγκεφάλου. λιγότερο συχνά - σε οξείες συμπτωματικές, συμπεριλαμβανομένων των ψυχώσεων μέθης. Η παθολογική προηχητική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί με δηλητηρίαση από αλκοόλ και χρόνιο αλκοολισμό.

Τα σύνδρομα θολής συνείδησης εμφανίζονται σε οποιαδήποτε ηλικιακή περίοδο. Στα παιδιά, οι μη αναπτυγμένες και οι βραχυπρόθεσμες παραληρηματικές καταστάσεις είναι πιο συχνές. Μπορεί να παρατηρηθεί μια σύγχυση στο λυκόφως της συνείδησης, μερικές φορές με τη μορφή υπνοβασίας ή υπνομιλίας, μερικές φορές με μια μορφή που θυμίζει κάπως «υστερικό λυκόφως». Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει πλήρης αμνησία του επεισοδίου. Περιστασιακά, τα παιδιά έχουν διαταραχές της συνείδησης κοντά στο ονειροειδές. Τόσο σε αυτές τις περιπτώσεις όσο και στην ανάπτυξη παραληρήματος, το παιδί συνήθως αδυνατεί να μεταφέρει ξεκάθαρα το περιεχόμενο των προηγούμενων διαταραχών, περιορίζοντας τον εαυτό του να δηλώσει ότι «κάτι

ήταν." Σε νεαρή και ώριμη ηλικία, τα σύνδρομα θόλωσης της συνείδησης είναι πιο ξεκάθαρα. χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Ωστόσο, εδώ η κατάσταση θολώματος της συνείδησης καθορίζεται από μια σειρά από χαρακτηριστικά. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις δεν διακρίνονται από τις επαγγελματικές και υπερβολικές, και ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να συνομιλήσετε με τέτοιους ασθενείς, από τους οποίους μερικές φορές είναι δυνατό να ληφθούν πληροφορίες για τον ασθενή και για το πού βρίσκεται και συνήθως (κρίνοντας από τις δηλώσεις των ασθενών κατά την περίοδο της ψύχωσης και μετά από αυτήν) είναι φτωχού περιεχομένου. Και οι δύο αυτές μορφές θόλωσης της συνείδησης συνήθως συνοδεύονται από έντονη αμνησία υποκειμενικών εμπειριών. Η κινητική διέγερση σε όλες τις μορφές θολής συνείδησης, όπου μπορεί να υπάρχει, στους ηλικιωμένους είναι είτε υποτυπώδης - «μέσα στο κρεβάτι», είτε εκδηλώνεται με στερεότυπες κινήσεις, μακριά από τις σύνθετες συντονισμένες ενέργειες νεαρών και μεσήλικων ασθενών. Πολύ συχνά, μετά από μια κατάσταση θόλωσης της συνείδησης σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί κανείς να ανιχνεύσει την εμφάνιση ή μια ευδιάκριτη μη αναστρέψιμη όξυνση διαταραχών χαρακτηριστικών του ψυχοοργανικού συνδρόμου. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά σε ασθενείς που έχουν υποστεί ανοησία ή αναισθητοποίηση. Μια ευδιάκριτα έντονη αμνησία υποκειμενικών εμπειριών συνεπάγεται χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης μιας τέτοιας διαταραχής όπως το υπολειπόμενο παραλήρημα σε ασθενείς προχωρημένης ηλικίας. Μπορούμε να πούμε ότι οι καταστάσεις αποπλάνησης που εμφανίζονται σε παιδιά και σε άτομα όψιμης, ιδιαίτερα γεροντικής ηλικίας, έχουν σίγουρα ομοιότητες: είναι φτωχές σε περιεχόμενο και συνοδεύονται από διακριτή αμνησία.

Το DELIRIUM ACUTUM (Bell's mania, οξεία ψυχωτική αζωθεμική εγκεφαλοπάθεια) είναι ένας συνδυασμός βαθιάς σύγχυσης αμενταλονειρικού τύπου, συνοδευόμενου από συνεχή κινητική διέγερση, με βλαστικές-νευρολογικές και μεταβολικές διαταραχές. Το Delirium acutum χαρακτηρίζεται από κακοήθη (καλπάζουσα) ανάπτυξη των συμπτωμάτων της νόσου με συχνή θανατηφόρα έκβαση.

Η πρώτη περιγραφή του delirium acutum (delire aigu) ανήκει στον I.F. Calmeil "nio (1859) Ο όρος delire aigu χρησιμοποιείται ακόμα και σήμερα στη γαλλική ψυχιατρική.

Στην πρόδρομη περίοδο, που διαρκεί ώρες ή ημέρες, κυριαρχούν μη ειδικά παράπονα - αίσθημα σωματικής αδιαθεσίας, πονοκέφαλοι, διαταραχές ύπνου με εφιάλτες. Η διάθεση είναι τώρα ιδιότροπα καταθλιπτική, μετά, αντίθετα, τρυφερά αισιόδοξη. Στην περίοδο πλήρους ανάπτυξης επώδυνων διαταραχών, στην εικόνα του οξέος παραλήρημα κυριαρχεί η έντονη, σε ορισμένες περιπτώσεις ξέφρενη, ασυντόνιστη κινητική διέγερση με αρνητισμό. Η διέγερση εμφανίζεται σε περιορισμένο χώρο, συνήθως μέσα στο κρεβάτι. Η ομιλία είναι ασυνάρτητη και αποτελείται από ξεχωριστές λέξεις ή κραυγές. Η προσθήκη υπερκίνησης (χορεατική, αθετοειδής, μυοκλονική), κλονικοί και τονικοί σπασμοί, μασητικές κινήσεις, επιληπτικές κρίσεις, καθώς και η εμφάνιση «σιωπηλής» διέγερσης που ακολουθείται από περιόδους αδυναμίας είναι σημάδια επιδείνωσης της κατάστασης. Υπάρχει πάντα θόλωση της συνείδησης, συνήθως με τη μορφή αμέντιας ή ονειροειδούς. Συνοδεύονται από μεμονωμένες ψευδαισθήσεις, παραληρητικές δηλώσεις, άγχος-καταθλιπτικό συναίσθημα ή φόβο. Η επικοινωνία με τους ασθενείς είναι δύσκολη ή απλά αδύνατη. Συχνά είναι δύσκολο να χαρακτηριστεί η κατάσταση της θόλωσης της συνείδησης, και ως εκ τούτου ορίζεται ως συγκεχυμένη.

Οι βλαστικές διαταραχές εκδηλώνονται με ταχυκαρδία, απότομες πτώσεις των τιμών της αρτηριακής πίεσης, κυρίως προς την κατεύθυνση της μείωσής της - μέχρι την ανάπτυξη καταρρεύσεων, ταχύπνοια, άφθονο ιδρώτα. σταθερή υπερθερμία (έως 40-41°) κεντρικής προέλευσης. Οι μεταβολικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από: αζωθαιμία που εξελίσσεται καθώς επιδεινώνεται η κατάσταση, έντονη αφυδάτωση που συνοδεύεται από ολιγουρία και μειωμένο επίπεδο καλίου στο πλάσμα. Η λευκοκυττάρωση συνήθως παρατηρείται με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων. Συχνά υπάρχει προοδευτική απώλεια βάρους - μέχρι καχεξία. Χαρακτηριστική εμφάνιση ασθενών: μυτερά χαρακτηριστικά προσώπου, βυθισμένα μάτια, ξηρά, ξεραμένα χείλη, ξηρή ρυτιδωμένη γλώσσα (γλώσσα παπαγάλου). Το δέρμα είναι συχνά χλωμό, μερικές φορές με γήινη ή κυανωτική απόχρωση. Εύκολα υπάρχουν πολλαπλοί μώλωπες. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, λίγες ημέρες ή μια εβδομάδα μετά την ανάπτυξη συμπτωμάτων του παραλήρημα, ο θάνατος επέρχεται σε κατάσταση υπερθερμικού κώματος. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας επιτρέπει τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Το οξύ παραλήρημα παρατηρείται συχνότερα με

σχιζοφρένεια που αναπτύσσεται με τη μορφή επιληπτικών κρίσεων (υποτροπιάζουσες και παροξυσμικές-προοδευτικές), καθώς και σε γεροντική άνοια, προοδευτική παράλυση (καλπάζουσα μορφή), επιλόχειες ψυχώσεις και ψυχώσεις λόγω σηπτικών καταστάσεων. Η κλινική εικόνα της νόσου του Kraepelin με οξεία αλκοολική εγκεφαλοπάθεια του Gaye-Wernicke αντιστοιχεί σε αυτή που παρατηρείται στο delirium acutum. Οι Γάλλοι ψυχίατροι πιστεύουν ότι το delirium acutum σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι σύνδρομο, αλλά ανεξάρτητη ασθένεια, ενώ σε άλλες εμφανίζεται ως σύνδρομο σε διάφορες τοξικές-μολυσματικές διεργασίες - δευτερογενείς συμπτωματικές μορφές παραλήρημα acutum.

επιληπτικές κρίσεις*

Οι σπασμοί (παροξυσμοί) αναπτύσσονται ξαφνικά, βραχυπρόθεσμες (δευτερόλεπτα-λεπτά, πολύ λιγότερο συχνά ώρες-ημέρες) καταστάσεις αλλαγής στη διαύγεια της συνείδησης - μέχρι την πλήρη διακοπή της, που συνοδεύονται από κινητικές διαταραχές, κυρίως με τη μορφή σπασμών. Οι κρίσεις χαρακτηρίζονται συνήθως από κρίσιμη κατάληξη, την επανεμφάνιση και την ομοιομορφία των κλινικών εκδηλώσεων - την ανάπτυξη του τύπου «κλισέ».

"Σε καμία περίπτωση σπασμών ή τυχαίας απώλειας συνείδησης δεν επιδίωξα να διαπιστώσω εάν προσεγγίζουν το γνωστό κλινικό πρότυπο, την γνήσια επιληψία. Η πρώτη ερώτηση που προκύπτει στον εγκέφαλό μου δεν είναι: "Είναι αυτή η επιληψία;", αλλά η ερώτηση: " Πού εντοπίζεται η βλάβη, προκαλώντας κατά καιρούς υπερβολική έκκριση;» άλλη μια παροξυσμική νευρική προσβολή, γιατί προσπαθώ να μάθω αν υπάρχει τέτοιο μέρος του εγκεφάλου, από τη δραστηριότητα του οποίου αναπτύσσονται ξαφνικά σπασμοί. ** Αυτά είναι τα λόγια ενός νευρολόγου. Ωστόσο, έχουν σημασιακαι για όσους μελετούν την ψυχιατρική πτυχή της επιληψίας. Δεν ήταν τυχαίο ότι αυτή η άποψη, που εκφράστηκε το 1870, ήταν σε μεγάλο βαθμό προγραμματική στη μελέτη της επιληψίας γενικά. Απόδειξη αυτού είναι η διεθνής ταξινόμηση που υιοθετήθηκε στη Νέα Υόρκη το 1969

* Η ενότητα γράφτηκε από τον N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Επιλεγμένα γραπτά του John Hughlings Jackson, τομ. Εγώ με επιληψία και επιληπτικούς σπασμούς. 1931, πίν. 78.

Padkov, το οποίο βασίζεται σε δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογραφίας που συσχετίζονται με κλινικά γεγονότα. Αυτή η ταξινόμηση καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τον εντοπισμό της βλάβης στον εγκέφαλο, που είναι η πηγή της κρίσης. Μετά την εισαγωγή κάποιων αλλαγών στην ταξινόμηση της Νέας Υόρκης (P.M. Sarajishvili, 1972), οι εγχώριοι νευρολόγοι και ψυχίατροι άρχισαν να τη χρησιμοποιούν για πρακτικούς σκοπούς.

Σύντομη ταξινόμηση των επιληπτικών κρίσεων*

ΑΛΛΑ.ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΕΙΣ.

I. Επιληπτικές γενικευμένες κρίσεις. Π. Μικρές κρίσεις (petits raaux) - απουσίες. III. πολυμορφικές κρίσεις.

Β. ΕΣΤΙΑΚΕΣ (ΜΕΡΙΚΕΣ) ΚΡΙΣΕΙΣ.

Ι. Επιληπτικές κρίσεις κινητήρα. II. Αισθητηριακές κρίσεις. III. Σπλαχνικές-βλαστικές κρίσεις. IV. Επιληπτικές κρίσεις με ψυχοπαθολογικά φαινόμενα. V. Δευτερογενείς κρίσεις.

Β. ΗΜΙΣΠΑΜΠΙΚΕΣ ΚΡΙΣΕΙΣ.

Οι κρίσεις σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούνται από δύο ομάδες διαταραχών: πρόδρομα φαινόμενα και (ή) αύρες.

Τα πρόδρομα φαινόμενα (prodromes - W.R. Gowers, 1901) συμβαίνουν αρκετές ώρες ή ημέρες πριν από την έναρξη μιας κρίσης. Υπάρχουν φυτοσωματικές και νοητικές πρόδρομες κρίσεις. Οι πρώτοι συνήθως εκδηλώνονται με πονοκεφάλους - μερικές φορές γενικοί, μερικές φορές εντοπισμένοι στο ένα μισό του κεφαλιού, σε ορισμένες περιπτώσεις μοιάζουν με ημικρανία (φωτοφοβία, ναυτία, ζάλη). ταχυκαρδία, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς ή του γαστρεντερικού σωλήνα, πικρία στο στόμα, ναυτία, διαταραχές στη σφαίρα των ζωτικών επιθυμιών (βουλιμία ή, αντίθετα, ένας ή άλλος βαθμός απώλειας πείνας), χασμουρητό, φτάρνισμα , κνησμός, ερύθημα, πολυουρία. Πιο συχνά παρατηρούνται ψυχικές πρόδρομες κρίσεις. Αυτό είναι πρωτίστως μια αλλαγή στη διάθεση. Υπάρχει ευερεθιστότητα, κατήφεια, ασαφές άγχος, κατάθλιψη ή, αντίθετα, υπερβολική ευθυμία με αισιοδοξία και αίσθημα πλήρους σωματικής και ψυχικής υγείας - μέχρι τις καταστάσεις «σπασμωδικού» - που προκύπτει σε σύντομες εκρήξεις ή συνεχή ενθουσιασμό. Μερικές φορές οι ασθενείς φαίνονται νυσταγμένοι

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Επιληψία. - Μ.: Μόσχα 1977 σελ. 114.

ζωηρά, σαν να βυθίζονται στον εαυτό τους. στο πρόσωπο, τώρα ένα βλέμμα που απουσιάζει, τώρα μια έκφραση ονειροπόλησης ή ενθουσιασμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά την περίοδο του προδρόμου, εμφανίζονται παρορμητικά φαινόμενα, όπως αλητεία, σεξουαλικές υπερβολές, ξαφνικές καταστροφικές πράξεις. Υπάρχουν σενεστοπαθητικές διαταραχές, καθώς και διάφορες υποχονδριακές δηλώσεις - είτε αντανακλούν μια αλλοιωμένη σωματική και ψυχική κατάσταση υγείας, είτε σαν να στερούνται κάποιου εξωτερική αιτία. Πρόδρομα συμβάντα συμβαίνουν σε περίπου 10% των ασθενών με επιληπτικές κρίσεις.

Αύρα (προάγγελος επιληπτικών κρίσεων, σύμπτωμα - σήμα, H. Gastaut, 1975) - βραχυπρόθεσμες διαταραχές διάρκειας δευτερολέπτων (κινητικές, αισθητηριακές, νοητικές) που συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας αλλοιωμένης ή επαρκώς καθαρής συνείδησης. Η αλλοιωμένη συνείδηση ​​δεν συνοδεύεται από αμνησία του επεισοδίου που συνέβη στον ασθενή (με ταυτόχρονη λήθη του τι συνέβη εκείνη τη στιγμή) και η καθαρή συνείδηση ​​συχνά συνοδεύεται από αμνησία των γεγονότων που έλαβαν χώρα γύρω από τον ασθενή ή τη ασαφή αντίληψή του και επακόλουθη μνήμη.

Παλαιότερα, πίστευαν ότι η αύρα είναι προάγγελος της πραγματικής επιληπτικής κρίσης. Μέχρι τώρα, αυτή η άποψη έχει δώσει τη θέση της στην πεποίθηση ότι είναι η αύρα που συνιστά την κρίση. Οι σπασμοί και άλλες διαταραχές που ακολουθούν την αύρα είναι απλώς μια γενίκευση της διαδικασίας διέγερσης στον εγκέφαλο. Ολόκληρος ο παροξυσμός μπορεί να περιορίζεται στην αύρα. Στην υπάρχουσα βιβλιογραφία, οι όροι αύρα και επιληπτικές κρίσεις χρησιμοποιούνται συχνά εναλλακτικά. Αυτή η ιδέα ήταν από τις πρώτες που εκφράστηκαν από τους W. Penfield και T. Erickson.* Η συμπτωματολογία της αύρας συχνά καθιστά δυνατό να εξαχθεί ένα υποθετικό συμπέρασμα σχετικά με τον εντοπισμό της εστίας, η οποία είναι η πηγή των παροξυσμικών διαταραχών. Επομένως, η φύση της αύρας έχει ιδιαίτερη σημασία σε περιπτώσεις που μιλάμε για εστιακές κρίσεις. Ορισμένοι συγγραφείς (H. Gastaut, 1975) ταυτίζουν την αύρα με τις αρχικές εκδηλώσεις μιας εστιακής κρίσης, που συνοδεύεται ή όχι από επακόλουθη σπασμωδική γενίκευση: για παράδειγμα, ο όρος "επιγαστρική επιληπτική κρίση" είναι ο ισοδύναμος του όρου "επιγαστρική αύρα". και μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντί για το τελευταίο**. Σύμφωνα με τον W.R. Gowers "a (1901), μια αύρα εμφανίζεται στο 57% των περιπτώσεων

* Penfield W., Erickson T. Επιληψία και εγκεφαλική εντόπιση. Ανά. από τα Αγγλικά. Μ.: Medgiz, 1949, σελ. 81.

** Gasteau X. Ορολογικό λεξικό επιληψίας. Ανά. από τα Αγγλικά. Γενεύη, 1975, σελ. 17.

ev επιληψία; παρόμοια στοιχεία δημοσιεύθηκαν από τον S.N.Davidenkov (1960), ο οποίος ανακάλυψε την αύρα στο 68,3% των ασθενών που μελέτησε. Σύμφωνα με τον O. Binswanger "a (1913), η αύρα εμφανίζεται στο 37%· ο A.S. Tiganov (1983) πιστεύει ότι αυτός ο αριθμός αντιστοιχεί στα δεδομένα των σύγχρονων παρατηρήσεων.

Υπάρχουν κινητικές, αισθητηριακές, φυτικές και νοητικές αύρες (P.M.Sarajishvili, 1975).

Η κινητική (κινητική) αύρα εκδηλώνεται με σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων μυών, μυϊκές ομάδες, κινήσεις μάσησης και κατάποσης, δακτυλοποίηση, κραυγές, τραγούδι, παροξυσμούς βαδίσματος ή τρεξίματος κ.λπ.

Η αισθητηριακή αύρα εκδηλώνεται με διάφορες παθολογικές αισθήσεις στο πρόσωπο, τα άκρα, τον κορμό (μούδιασμα, πόνος, συμπίεση, διάταση, πίεση, αίσθημα θερμότητας, κάψιμο ή, αντίθετα, κρύο κ.λπ.), καθώς και διαταραχές ακοής, όρασης. , μυρωδιά, γεύση, αιθουσαία συσκευή - ακουστικές, οπτικές, οσφρητικές, γευστικές, αιθουσαίες αύρες.

Η βλαστική αύρα εκδηλώνεται με τη μορφή εκκριτικών (σιελόρροια, δακρύρροια), αγγειοκινητικών (ερυθρότητα, λεύκανση, εφίδρωση κ.λπ.), αναπνευστικών, αγγειακών, σπλαχνικών (για παράδειγμα, διάχυτου πόνου στο στήθος, στην κοιλιά κ.λπ.) διαταραχών .

Η ψυχική αύρα εκδηλώνεται με ψευδαισθήσεις, παραισθήσεις, ψυχοαισθητηριακές διαταραχές, φαινόμενα αποπροσωποποίησης, αποπραγματοποίηση, διάφορες διαταραχές σκέψης.

Λόγω του γεγονότος ότι υπάρχει μια ορισμένη τάση ταυτοποίησης της αύρας με σπασμό, μπορεί να είναι απαραίτητο να μιλήσουμε για αύρα σε εκείνες τις περιπτώσεις που ακολουθείται από μερικές ή γενικευμένες σπασμωδικές διαταραχές. Σε περιπτώσεις που όλα περιορίζονται μόνο στην αύρα, θα πρέπει να μιλάμε για αντίστοιχη μη σπασμωδική κρίση.

ΓΕΝΙΚΕΥΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΠΛΗΞΕΙΣ. επιληπτική κρίσημεγάλο(grand mal, grand mal, επιληπτική τονική-κλονική κρίση) - P. e., με απώλεια συνείδησης, πτώση, συχνά ακούσια ούρηση και αφόδευση, τονικούς σπασμούς, μετατροπή σε κλονικό και τελικό κώμα, ακολουθούμενη από λήθαργο και βαθύ ύπνος *. Με μια μεγάλη επιληπτική κρίση, διακρίνονται εννέα περίοδοι (φάσεις):

* Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. Μ., τόμος 2, 1983,

δραματικά φαινόμενα (βλ. παραπάνω), άμεσοι πρόδρομοι - αύρες (βλέπε παραπάνω), απώλεια συνείδησης, πτώση, τονικοί σπασμοί, κλονικοί σπασμοί, κώμα, κατάσταση μετά την επιληπτική εξάντληση (απώλεια, ύπνος κ.λπ.), ενδιάμεση περίοδος ( D.A.Markov, 1987). Μερικές από αυτές τις περιόδους, όπως οι προδρομές και η αύρα, μπορεί να απουσιάζουν. Η ίδια η κρίση ξεκινά με μια ξαφνική συσκότιση, η εμφάνιση της οποίας μπορεί να υποδηλωθεί από μια απουσία έκφρασης στο πρόσωπο ή ένα βλέμμα καρφωμένο έντονα στο διάστημα. Ο ασθενής χλωμός, πέφτει κάτω σαν να τον γκρεμίζουν, συχνά εκπέμποντας ένα άναρθρο κλάμα. Τις περισσότερες φορές, η πτώση συμβαίνει προς τα εμπρός, λιγότερο συχνά - προς τα πίσω και ακόμη λιγότερο συχνά - στα πλάγια. Κάθε ασθενής συνήθως πέφτει προς την ίδια κατεύθυνση. Η έναρξη της τονωτικής μυϊκής συστολής συνεπάγεται τον λήθαργο του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη θέση. Συνήθως το κεφάλι του ασθενούς πέφτει προς τα πίσω (λιγότερο συχνά γέρνει προς τα κάτω), τα άνω άκρα είναι πιο συχνά λυγισμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, τα δάχτυλα σφίγγονται σε γροθιά, τα κάτω άκρα είτε λυγίζουν και σηκώνονται ελαφρά προς τα πάνω ή λυγισμένα στο γόνατο και οι αρθρώσεις του ισχίου, φέρονται στην κοιλιά. Τα σαγόνια σφίγγουν, τα δόντια σφίγγουν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζονται δαγκώματα της γλώσσας ή του στοματικού βλεννογόνου. Το στήθος και το διάφραγμα βρίσκονται αυτή τη στιγμή στη θέση εκπνοής. Επομένως, η αρχική ωχρότητα του προσώπου αντικαθίσταται από το μπλε ή σκούρο μωβ χρώμα του. Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται στο φως. Ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός. Η τονική φάση διαρκεί 20-30 δευτερόλεπτα, μερικές φορές περίπου ένα λεπτό.

φάση των κλονικών σπασμών. Αρχικά εμφανίζονται μεμονωμένες ακανόνιστες σπασμωδικές κινήσεις σε ξεχωριστές μυϊκές ομάδες, ξεκινώντας από τα βλέφαρα και τα δάχτυλα. Με την ενδυνάμωσή τους εμφανίζεται πιο έντονη κάμψη και έκταση των άκρων, πιο έντονη στα χέρια παρά στα πόδια. Οι κλονικοί σπασμοί εμφανίζονται επίσης στους μύες του κορμού, του λαιμού και στους μύες του προσώπου, δηλ. γενικεύονται. Το κεφάλι γυρίζει γρήγορα στα πλάγια. οι βολβοί των ματιών εκτελούν νυσταγμοειδή και περιστροφικά, και κάτω γνάθο- κινήσεις μάσησης. Λόγω των κλονικών σπασμών των μυών του προσώπου, ιδιαίτερα των μασητικών μυών, εμφανίζονται γκριμάτσες στο πρόσωπο των ασθενών. Αρχικά, το εύρος των κλονικών σπασμών αυξάνεται, στη συνέχεια εξασθενεί και σταδιακά ο ρυθμός τους επιβραδύνεται. Κατά τη φάση των κλονικών σπασμών, μπορεί να παρατηρηθεί ακούσια ούρηση (συχνότερα στις γυναίκες), λιγότερο συχνά αφόδευση. Λόγω της αυξημένης έκκρισης σάλιου και εκκρίσεων από τους βρόγχους, εμφανίζεται αφρός και φουσκάλες από το στόμα, συχνά βαμμένο με αίμα, το οποίο σχετίζεται με δαγκώματα.

της γλώσσας και του στοματικού βλεννογόνου. Στο τέλος της κλονικής φάσης, η ταχεία, συχνά αυξημένη θορυβώδης αναπνοή, εμφανίζεται ταχυκαρδία. Η φάση των κλονικών σπασμών διαρκεί από 1 έως 3 λεπτά και τελειώνει με μυϊκή χαλάρωση, άλλοτε σχετικά σταδιακή, άλλοτε ξαφνική, συχνά με βαθιά αναπνοή. Κλωνικοί σπασμοίδεν συνοδεύονται από σημαντική κίνηση του σώματος του ασθενούς, και έτσι εμφανίζεται μια μεγάλη επιληπτική κρίση σε περιορισμένο χώρο - «απαιτεί λίγο χώρο».

Κατά τη φάση του κώματος, ο ασθενής ξαπλώνει ακίνητος, με χαλαρούς μύες, δεν ανταποκρίνεται σε διάφορα ερεθίσματα. Τα αντανακλαστικά της κόρης, του κερατοειδούς, του τένοντα και άλλα αντανακλαστικά απουσιάζουν. Η χροιά είναι γκρι γκρι. Το δέρμα καλύπτεται από ιδρώτα. Η αναπνοή είναι θορυβώδης, μερικές φορές συριγμός. Αυτό συνεχίζεται για 15-30 λεπτά. Στη συνέχεια εμφανίζονται ξεχωριστές κινήσεις και ο ασθενής αρχίζει να μοιάζει με βαθύ ύπνο. Σε ορισμένους ασθενείς, η συνείδηση ​​αποκαθίσταται αρκετά γρήγορα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποκατάσταση της διαύγειας της συνείδησης συμβαίνει σταδιακά. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν διάφορες μορφές θόλωσης της συνείδησης στο λυκόφως. Αφού περάσει η κρίση, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία, κόπωση, πονοκεφάλους και υπερβολική εφίδρωση. Συχνά σημειώνεται λόγος φτωχός σε λέξεις (ολιγοφασία). Υπάρχει ένα όνειρο που διαρκεί αρκετές ώρες. Μερικές φορές η αδυναμία και η αδυναμία συνεχίζονται για αρκετές ημέρες μετά την επίθεση. Δεν υπάρχει ανάμνηση της περιόδου της κρίσης. Το γεγονός ότι η επίθεση ήταν, οι ασθενείς γνωρίζουν με βάση την κακή υγεία, ακατάστατα ούρα, και ειδικά - για τα σημάδια των δαγκωμάτων.

Οι μεγάλες επιληπτικές κρίσεις δεν περνούν από όλες αυτές τις φάσεις σε όλες τις περιπτώσεις. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τονικούς και κλονικούς σπασμούς, οι οποίοι μπορεί να απουσιάζουν, να συμβαίνουν χωριστά ή να παραμένουν μη αναπτυγμένοι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε για μεγάλες αποτυχημένες επιληπτικές κρίσεις.

Οι γενικευμένες κρίσεις περιλαμβάνουν κλονικούς, μυοκλονικούς* και τονικούς παροξυσμούς, που παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά.

Κλωνική επιληπτική κρίσηπου χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, ρυθμικούς αμφοτερόπλευρους κλονικούς σπασμούς, εξάπλωση

* Μυόκλωνος - βραχυπρόθεσμη ταχεία συστολή μυϊκών ομάδων ή μεμονωμένων μυών, που προκαλεί ή όχι κίνηση του σώματος.

misya σε όλο το σώμα, μια ποικιλία φυτικών διαταραχών. Διαρκεί περίπου ένα λεπτό.

μυοκλονική κρίση(επιληπτική κρίση μυοκλονικών σπασμών) καθορίζεται από την απώλεια συνείδησης και την εμφάνιση σπασμών στους μύες του κεφαλιού, του λαιμού, των άνω άκρων, λιγότερο συχνά - σε ολόκληρο το σώμα. Η κρίση διαρκεί δευτερόλεπτα ή λεπτά.

Τονωτικό κατά της κρίσηςπου χαρακτηρίζεται από θόλωση της συνείδησης, διάφορες διαταραχές του αυτόνομου συστήματος και έντονους αμφοτερόπλευρους τονικούς σπασμούς με μερικό οπισθότονο και ανύψωση μισολυγισμένων χεριών πάνω από το κεφάλι. Διάρκεια - 5-20 δευτερόλεπτα.

Επιληπτική κατάσταση(επιληπτική κατάσταση, συνεχής επιληπτική κρίση, grand mal Status epilepticus) - η εμφάνιση μιας σειράς επιληπτικών κρίσεων, στα διαστήματα μεταξύ των οποίων δεν υπάρχει αποκατάσταση της διαύγειας της συνείδησης, δηλ. ο ασθενής έχει συμπτώματα κώματος, κούρασης ή σοβαρής αναισθητοποίησης. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, ο όρος «status epilepticus» χρησιμοποιείται, κυρίως, μόνο σε σχέση με μεγάλες (τονικοκλονικές) κρίσεις. Στην πραγματικότητα, οι τύποι του status epilepticus είναι τόσο πολλοί όσο και οι ποικιλίες των επιληπτικών κρίσεων (H. Gastaut, 1975). Ο E. Niedermeyer (1960) σημειώνει μια αύξηση στη συχνότητα εμφάνισης του status epilepticus γενικά και συνδέει αυτήν την περίσταση με μια ξαφνική διακοπή της σθεναρής αντιεπιληπτικής θεραπείας. Η συχνότητα των μεγάλων (τονικοκλονικών) επιληπτικών κρίσεων που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη του status epilepticus μπορεί να φτάσει τις 300 ή περισσότερες την ημέρα. Οι επιληπτικές κρίσεις, που επαναλαμβάνονται κάθε 2-3 λεπτά, είναι γεμάτες θάνατο (P.M. Saradzhishvili and T.Sh. Geladze, 1977). Το Status epilepticus μπορεί να ακολουθεί την αύξηση και τη σοβαρότητα των κρίσεων που παρατηρήθηκαν τις προηγούμενες ημέρες ή εβδομάδες, αλλά πιο συχνά αναπτύσσεται ξαφνικά. Στην κατάσταση του status epilepticus σημειώνονται τα εξής: αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μείωση ή απότομη πτώσηπίεση αίματος; διευρυμένες κόρες και η απουσία της αντίδρασής τους στο φως, η εμφάνιση ενός διμερούς αντανακλαστικού Babinski. γαλαζωπό πρόσωπο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια απότομη ένεση του επιπεφυκότα του σκληρού χιτώνα. σοβαρή εφίδρωση? συχνή παρουσία υπερθερμίας. Το status epilepticus διαρκεί από ώρες έως αρκετές ημέρες. Εάν στην τελευταία περίπτωση δεν υπάρχει μείωση των κρίσεων, μετάβαση του κώματος σε κατάσταση λήθαργου, μείωση της υπερθερμίας, η πρόγνωση για τη ζωή του ασθενούς είναι πολύ κακή.

ορίστε τι βρήκα:

Σύνδρομο Παιδικής Κινητικής Διαταραχής
«Σύνδρομο κινητικών διαταραχών» - αυτή η διάγνωση δεν πρέπει να φοβίζει τους γονείς. Η ασθένεια εκδηλώνεται ήδη κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός παιδιού, ως παραβίαση (μείωση ή, αντίθετα, αύξηση) του μυϊκού τόνου, η εμφάνιση ενός ακατανόητου κινητική δραστηριότητα. Μερικές φορές σε διαφορετικά άκρα οι μύες αναπτύσσονται με διαφορετική ένταση - αυτό είναι επίσης ένα πρόβλημα. Συχνά αυτή η ασθένεια προκαλεί επιβράδυνση στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη.

Γιατί συμβαίνει αυτό? Οι παραβιάσεις του τόνου εμποδίζουν το σχηματισμό των σωστών κινητικών λειτουργιών στο παιδί, με αποτέλεσμα το παιδί να αρχίζει να σέρνεται και να περπατά πολύ αργότερα, εμφανίζονται δυσκολίες στην κατάκτηση της ομιλίας. Στο φυσιολογική ανάπτυξητα παιδιά ήδη στους 3-4 μήνες κρατούν το κεφάλι τους και τα μωρά που έχουν διαγνωστεί με σύνδρομο κινητικών διαταραχών και στους 12 μήνες δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε αυτό το έργο. Ένας ειδικός θα πρέπει να παρατηρήσει τα πρώτα συμπτώματα μη φυσιολογικής ανάπτυξης. Και όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο το καλύτερο.
Είναι σημαντικό να εντοπιστεί το σύνδρομο όσο το δυνατόν νωρίτερα

Ποιο είναι το πρώτο πράγμα που πρέπει να ανησυχήσει τους γονείς και να τους κάνει να απευθυνθούν σε ειδικό; Πρόκειται για διαταραχές της έκφρασης του προσώπου, έλλειψη χαμόγελου, αδύναμες (ή απουσίες) οπτικές ή ακουστικές αντιδράσεις. Διαβάστε ειδική βιβλιογραφία για γονείς, επικοινωνήστε με έμπειρους ανθρώπους, παρατηρήστε προσεκτικά το παιδί σας - αυτό θα σας βοηθήσει να εντοπίσετε την ασθένεια όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εάν αυτό δεν μπορούσε να γίνει και ανακαλύψατε την ασθένεια μάλλον αργά, για παράδειγμα, στους 7-9 μήνες (στους 8-10 μήνες), τότε η κατάσταση γίνεται πιο περίπλοκη και θα χρειαστείτε μακροχρόνια και εξειδικευμένη βοήθεια.

Λοιπόν, αυτό συνέβη και διαγνώστηκες με ένα «σύνδρομο διαταραχών κίνησης» - δεν χρειάζεται να λερώσεις τα χέρια σου, πρέπει να δράσεις. Καθε ανθρώπινο σώμαάτομο και μπορεί να αντισταθεί στην ασθένεια με κάποια επιτυχία. Απλά πρέπει να τον βοηθήσετε. Ειδικά από αρχικά σημάδιατόσο λεπτή που οι νευρολόγοι κάνουν συχνά μια τέτοια διάγνωση, «για παν ενδεχόμενο», για να μη χάσουν την ώρα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, αυτή η διάγνωση αφαιρείται και το παιδί μεγαλώνει απόλυτα υγιές.

Ακόμα κι αν τα πάτε καλά, αλλά είστε συνετοί και θέλετε να αποφύγετε προβλήματα: προγραμματίστε τακτικές επισκέψεις σε έναν ειδικό, περίπου μία φορά το μήνα. Μετά από ένα χρόνο, οι επισκέψεις μπορεί να γίνουν πιο σπάνιες, για παράδειγμα, μία φορά κάθε 3 μήνες. Είναι καλύτερο να αποτρέψεις ένα πρόβλημα παρά να το αντιμετωπίσεις. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο γιατρός παρατηρεί έγκαιρα τα συμπτώματα της νόσου και συστήνει τη σωστή θεραπεία.
Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο της κινητικής διαταραχής;

Η θεραπεία εξαρτάται επίσης από το επίπεδο της έντασης του συνδρόμου. Εάν η κινητική δραστηριότητα είναι μειωμένη, συνταγογραφήστε φάρμακα που διεγείρουν τις νευρομυϊκές συνδέσεις, με αυξημένη δραστηριότητααντίθετα, εκείνα τα φάρμακα που μειώνουν τέτοιους δεσμούς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη διατροφή: πρέπει να δίνετε τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Β.

Μια άλλη αποτελεσματική θεραπεία είναι το μασάζ - σας επιτρέπει να επιτύχετε εξαιρετικά αποτελέσματα όταν χρησιμοποιείται σωστά. Αλλά το σώμα ενός νεογέννητου εξακολουθεί να είναι αδύναμο και είναι σημαντικό να βρεθεί ένα άτομο που να ειδικεύεται ειδικά σε αυτό μασάζ μωρών, σε μασάζ νεογνών. Χρειάζεστε τουλάχιστον 10-15 συνεδρίες μασάζ για να δείξετε αλλαγές προς το καλύτερο. Πριν από το μασάζ, θα πρέπει να ζεστάνετε το παιδί, ειδικά τα άκρα, και μετά την άσκηση, καλύτερα να τα τυλίξετε για λίγο σε ένα απαλό μάλλινο ύφασμα ή μικρές μπότες από τσόχα.
Θεραπευτική άσκηση - πώς να την πραγματοποιήσετε;

Πρώτα απ 'όλα, συμβουλευτείτε έναν ειδικό - θα σας πει τις σωστές ασκήσειςπροσαρμοσμένα στις ανάγκες του παιδιού σας. Από τις γενικές συμβουλές, μπορεί να προταθεί η συχνή επανάληψη διαφορετικών κινήσεων προκειμένου να αναπτυχθεί ένα κινητικό σχέδιο. Μάθετε πολλές νέες κινήσεις με τα χέρια και τα πόδια, επαναλάβετε την καθεμία, περίπου 30 φορές. Το παιδί δεν πρέπει να ξαπλώνει και να παρατηρεί ήρεμα τι συμβαίνει τριγύρω. Δοκιμάστε κάτι για να του τραβήξετε την προσοχή, κάντε τον να τεντωθεί. Ενθαρρύνετε το μωρό σας να κινηθεί.

Λάβετε υπόψη ότι το σύνδρομο κινητικής διαταραχής στα παιδιά είναι θεραπεύσιμο, ειδικά αν ξεκινήσει έγκαιρα. Πρώιμη Θεραπείαμπορεί να βοηθήσει αρκετά δύσκολες περιπτώσειςκαι, αντιστρόφως, μπορεί να καθυστερήσει η θεραπεία ελαφριά θήκημετατραπεί σε σύνθετο

Μπρρ...ας το παίξει καλά.....

Το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών είναι μια από τις παιδικές ασθένειες, που σε πρόσφατους χρόνουςόλο και συχνότερα στα νεογνά. Σε πολλούς γονείς η διάγνωση αυτή προκαλεί απόγνωση, αφού μέχρι πρόσφατα η νόσος είχε μελετηθεί ελάχιστα, πράγμα που σημαίνει ότι η αντιμετώπισή της ήταν σχεδόν αδύνατη.

Το σύνδρομο γίνεται γνωστό ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού. Και αν οι γιατροί αρχίσουν να υποψιάζονται ότι δεν είναι στο μαιευτήριο, τότε οι γονείς βλέπουν σίγουρα κάποιες αποκλίσεις στην ανάπτυξη του μωρού τους. Και όσο πιο γρήγορα συμβεί αυτό, τόσο Μεγάλη ευκαιρίατο γεγονός ότι η περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου μπορεί να αποφευχθεί, επιπλέον, τα συμπτώματα που ήδη εκδηλώνονται μπορούν να εξαλειφθούν γρήγορα.

Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να παρακολουθείτε το μωρό σας και να ενημερώνετε έγκαιρα τον γιατρό για τυχόν αποκλίσεις. Αλλά για αυτό πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς πώς εκδηλώνεται το σύνδρομο. κινητικές διαταραχές(SDR) στα νεογνά και ποια σημάδια μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία αυτή η ασθένεια.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι γονείς

Το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών είναι μια παθολογία της κινητικής δραστηριότητας. Μπορεί να εκφραστεί με διαφορετικούς τρόπους, επιπλέον, η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς. Κατά συνέπεια, η θεραπεία αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι διαφορετικής φύσης.

Υπάρχουν τρεις τύποι παραβάσεων:

• , εκδηλώνονται στην αποδυνάμωση κινητική λειτουργίαάκρα?
• και, δηλαδή - εξασθένηση ή αύξηση, συχνά σε ξεχωριστά άκρα και μέρη του σώματος.
• παράβαση αντανακλαστική δραστηριότητα .

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η νόσος μπορεί να παρατηρηθεί τόσο σε βρέφη όσο και σε μεγαλύτερα παιδιά. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία της είναι η αρνητική επίδραση στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της παραμονής του στη μήτρα. Επιπλέον, η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμοί που αποκτήθηκαν κατά τη διέλευση του εμβρύου από το κανάλι γέννησης κατά τον τοκετό.

Στην ενήλικη ζωή, η ασθένεια είναι διαφορετική. Η αιτία του είναι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαή ασθένεια ή τραυματισμό.

Τα συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται επίσης διαφορετικά. Σε αυτή την περίπτωση, αξίζει να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στο βρεφικό σύνδρομο των κινητικών διαταραχών.

Η έλλειψη θεραπείας μπορεί να προκαλέσει μια πιο σοβαρή ασθένεια, μέχρι. Γι’ αυτό οι γονείς θα πρέπει να δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στην ανάπτυξη του παιδιού από μικρή ηλικία.

Τα συμπτώματα της πάρεσης μπορούν να εκφραστούν στην εξασθένηση της κινητικής δραστηριότητας των άκρων. Ως γιατρός, μπορείτε να προσδιορίσετε τα συμπτώματα, κηδεμόνας και γονείς. Εάν το παιδί είναι ληθαργικό, τα άκρα του έχουν μειωμένη δραστηριότητα.

Επιπλέον, αρκετά συχνά παρατηρείται παράλυση των μυών του λάρυγγα στα παιδιά, με αποτέλεσμα να αντανακλαστικό κατάποσηςτο παιδί από μικρή ηλικία. Αυτό το σύμπτωμαυποδεικνύει ένα σοβαρό στάδιο της νόσου, που απαιτεί άμεση θεραπεία και την εξάλειψη τέτοιων επικίνδυνων συμπτωμάτων.

Θα πρέπει να δώσετε ιδιαίτερη προσοχή στο πώς το παιδί αναπτύσσεται έγκαιρα, δηλαδή αρχίζει να κρατά το κεφάλι του, να αγγίζει συνειδητά τα αντικείμενα που το περιβάλλουν κ.λπ.

Σε περίπτωση σοβαρών αποκλίσεων από το πρόγραμμα, πρέπει να αναφέρετε αμέσως αυτό το γεγονός στον γιατρό που παρατηρεί το μωρό. Το γεγονός είναι ότι το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών στα παιδιά, ελλείψει θεραπείας του, συχνά οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσειςστην ανάπτυξη του παιδιού. Μπορούν να είναι τόσο φυσιολογικής όσο και ψυχικής φύσης.

Η παρουσία αυτής της ασθένειας σε ένα παιδί οδηγεί σε παραβίαση των κινητικών ικανοτήτων. Ως αποτέλεσμα, είναι αδύνατο να αρχίσει κανείς να κυλάει στην κοιλιά από πίσω στο χρόνο, να κρατά το κεφάλι μόνος του, να μαθαίνει για τον κόσμο γύρω αγγίζοντας κ.λπ.

Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να δοθεί ένα απλό παράδειγμα: εάν ένα μωρό αρχίσει να κρατά το κεφάλι του μόνο του ήδη στους 3-4 μήνες με φυσιολογική ανάπτυξη, τότε εάν έχει ένα σύνδρομο διαταραχών κίνησης, μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιμετωπίσει αυτό το έργο ακόμη και σε ηλικία ενός έτους. Αυτό δείχνει την ικανότητα να κάθεστε, να στέκεστε και να περπατάτε ανεξάρτητα.

Παρά το γεγονός ότι είναι ο γιατρός που πρέπει να παρατηρήσει παραβιάσεις στη φυσιολογική ανάπτυξη του παιδιού, πρώτα απ 'όλα, οι ίδιοι οι γονείς πρέπει να δώσουν προσοχή αυτόν τον παράγονταιδιαίτερη προσοχή, τουλάχιστον μέχρι το μωρό να γίνει ενός έτους.

Συμπτώματα SDR

Προκειμένου οι γονείς να μπορούν ανεξάρτητα να δώσουν έγκαιρα προσοχή σε ορισμένες παραβιάσεις στην ανάπτυξη του μωρού, αξίζει να γνωρίζουμε με σαφήνεια σε τι ακριβώς μπορούν να εκδηλωθούν τα συμπτώματα των κινητικών διαταραχών στα βρέφη. Μπορεί να είναι της ακόλουθης φύσης:

• ορατές διαταραχές άρθρωσης;
• άτονες εκφράσεις του προσώπου: αν συγκίνηση υγιές μωρόεκφράζονται αρκετά καθαρά στο πρόσωπο, τότε το SDR εκδηλώνεται με σχεδόν απούσες εκφράσεις του προσώπου τόσο με θετικά όσο και αρνητικά συναισθήματα, τέτοια μωρά αρχίζουν να χαμογελούν αρκετά αργά, μπορεί να είναι ακόμη και σε τρεις μήνες.
• σημαντική καθυστέρηση στις οπτικοακουστικές αντιδράσεις, οι γονείς των παιδιών την ίδια στιγμή συχνά παρατηρούν ότι για πολύ καιρόνα μην αντιδρούν στους ήχους γύρω τους και τα τρέχοντα γεγονότα, να μην αναγνωρίζουν τους γονείς και τους συγγενείς τους.
• τα παιδιά ουρλιάζουν αδύναμα και μονότονα, χωρίς ουσιαστικά διαφορές στους ήχους και τους τόνους.

Μπορεί να σημειωθεί ότι, γενικά, τα παιδιά που έχουν σύνδρομο κινητικών διαταραχών είναι πιο αδύναμα, ληθαργικά και φλεγματικά από τους υγιείς συνομηλίκους τους. Κατά τον εντοπισμό τέτοιων σημείων, δεν πρέπει να βιαστείτε να τα διαγράψετε στα χαρακτηριστικά του χαρακτήρα του μωρού, αλλά θα πρέπει να δώσετε την προσοχή του παιδίατρου σε αυτό.

Οι γονείς θα πρέπει να επικοινωνούν πολύ με τα παιδιά τους παρακολουθώντας τα συνεχώς. Φροντίστε να κάνετε έναν παραλληλισμό με τους συνομηλίκους τους για να μπορέσετε να αξιολογήσετε αντικειμενικά την ανάπτυξη του παιδιού σας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο σωματικά, αλλά και σε ψυχικές διαταραχέςαπό τον κανόνα. Έτσι Μικρό παιδίμπορεί να πάρει ανεξάρτητα παιχνίδια, αλλά ταυτόχρονα δεν καταλαβαίνει τι πρέπει να γίνει με αυτά.

Κι αν υγιές παιδίαντιλαμβάνεται τέτοιες στιγμές αρκετά γρήγορα, τότε όσοι έχουν σοβαρά συμπτώματααποκλίσεις, μπορεί να διαρκέσει πολύ περισσότερο.

Εάν ένα παιδί έχει προβλήματα όρασης, τότε θα μπερδευτεί στο διάστημα, είναι πιο δύσκολο γι 'αυτόν να προσδιορίσει πού βρίσκεται αυτό ή εκείνο το αντικείμενο. Εάν το μωρό δεν μπορεί να φτάσει στο επιθυμητό αντικείμενο με τις λαβές την πρώτη φορά, θα πρέπει να ηχήσετε αμέσως το συναγερμό και να αναφέρετε το σύμπτωμα στον γιατρό, ενώ παρατηρείτε γενική συμπεριφοράπαιδί.

Ο Δρ Komarovsky για τα νευρολογικά προβλήματα και το σύνδρομο των κινητικών διαταραχών στα παιδιά μας:

Τι να κάνετε, πώς να είστε γονείς του μωρού;

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας, κατά κανόνα, εξαρτάται ακριβώς από το πόσο έγκαιρα εντοπίζονται τα συμπτώματα της νόσου. Σήμερα υπάρχουν αποτελεσματικές μεθόδουςσε θέση να εξαλείψει την ασθένεια αποτελεσματικά και σχετικά γρήγορα.

Μετά το ειδική θεραπείατα παιδιά μεγαλώνουν απόλυτα υγιή και τα συμπτώματα της νόσου εξαφανίζονται εντελώς.

Τις περισσότερες φορές, στο σύνδρομο των διαταραχών κίνησης, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων:

• προγραμματισμένη πορεία γενικού μασάζ.
• σε προχωρημένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, έχει εκχωρηθεί μια ειδική λειτουργία.
• Ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τη σχέση μεταξύ της εμφάνισης νευρικών ερεθισμάτων και της ανταπόκρισης σε αυτά.
• μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν ομοιοπαθητικά φάρμακα.
• δίνονται παιδιά ένας μεγάλος αριθμός απότροφές που περιέχουν βιταμίνη Β.

Ωστόσο, το καλύτερο πράγμα στη θεραπεία του συνδρόμου των κινητικών διαταραχών, αποδείχθηκε ότι είναι ακριβώς μασοθεραπεία. Είναι αυτός που επιτρέπει όχι μόνο να εξαλείψει τα συμπτώματα της νόσου, αλλά και γενικά διεγείρει φυσική ανάπτυξηπαιδιά.

Μην πέσετε σε απόγνωση εάν το παιδί διαγνωστεί με SDR. Η ασθένεια είναι θεραπεύσιμη και όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί, τόσο πιο εύκολα και αποτελεσματικά θα εξαλειφθεί. Σε αυτή την περίπτωση, πολλά εξαρτώνται από την παρατήρηση των γονέων και τον επαγγελματισμό του γιατρού που οδηγεί το παιδί.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Το πόσο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία εξαρτάται πρωτίστως από την πολυπλοκότητα και τον βαθμό παραμέλησης της νόσου. Εάν υπάρχει ήπια μορφή του συνδρόμου, τότε με σωστή θεραπείαΜπορείτε να το ξεπεράσετε ήδη από τον πρώτο χρόνο της ζωής ενός μωρού.

Τα πιο προχωρημένα στάδια συχνά προκαλούν σοβαρό κινητήρα και ψυχικές διαταραχές. Αυτά περιλαμβάνουν:

ΣΤΟ Νεαρή ηλικίαΕίναι εξαιρετικά σημαντικό να φροντίζετε σωστά το παιδί σας. Συνίσταται στην παροχή ελευθερίας στην ανάπτυξη, φυσικά - εντός λογικών ορίων.

Δεν μπορείτε να περιορίσετε το χώρο του μωρού με μια κούνια ή παρκοκρέβατο. Συνιστάται να διατεθεί ένα ξεχωριστό δωμάτιο για το παιδί, στο οποίο, με την επιφύλαξη των μέτρων ασφαλείας, θα μπορεί να κινείται ελεύθερα.

Φωτεινές εικόνες, εκπαιδευτικά παιχνίδια, ξυπόλυτο περπάτημα και fitball - όλα αυτά συμβάλλουν σωστή ανάπτυξημωρού και αποτελεί μέσο πρόληψης του συνδρόμου των κινητικών διαταραχών.

• Διάγνωση - εγκεφαλική παράλυση

  Καλή μέρα. Η κόρη μου είναι 2 ετών 6 μηνών. Πριν από ένα μήνα διαγνώσαμε με εγκεφαλική παράλυση, σπαστική διπληγία, σύνδρομο κινητικών διαταραχών με τη μορφή κατώτερης παραπάρεσης 1 κ.γ. σύμφωνα με το GMFCS. Ο τοκετός ήταν πρόωρος στις 31-32 εβδομάδες. Εκείνη ούρλιαξε αμέσως. Η κατάσταση κατά τη γέννηση είναι σοβαρή. Σε αναπνευστήρα μετά από 4 ώρες. Διασωληνώθηκε την ημέρα 2. Βάρος γέννησης 1900, ύψος 42. OSHA - 7/7, 2πλάσια εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από το λαιμό. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, ένας παρατηρητής νευρολόγος έκανε μια διάγνωση - Περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια p-περίοδος ανάρρωσης, σύνδρομο υπέρτασης, σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται φυσιολογικά. Στη συνέχεια, μέχρι τον 6ο μήνα προστέθηκε το σύνδρομο της πυραμιδικής ανεπάρκειας στα κάτω άκρα. Μετά από 1 χρόνο η διάγνωση είναι Συνέπειες ΠΕΠ, επίπεδη-βαλγική εγκατάσταση του ποδιού. Από τη θεραπεία - Pantogam (μάθημα σε ηλικία 1 μηνός, 11 μηνών), Cortexin (3 IU No. 10 σε ηλικία 5 μηνών), Ηλεκτροφόρηση στην περιοχή του τραχήλου σε ηλικία 4 μηνών, Ηλεκτροφόρηση στην οσφυϊκή και στο κάτω άκρασε ηλικία 1 έτους 5 μηνών, Γενικό μασάζ και μετά επιλεκτικό μασάζ στα κάτω άκρα, λουτρά υδρομασάζ. Για εμβολιασμούς - ιατρική απόσυρση έως 6 μήνες, στη συνέχεια σύμφωνα με μια φειδωλή μέθοδο (BCG-M, ADS ...). Το κεφάλι άρχισε να κρατά στους 3 μήνες. Καθιστή - σε 8 μήνες. Σταθείτε και περπατήστε στο στήριγμα - στους 11 μήνες. Πήγε μόνη της σε 1 χρόνο 7 μήνες. Τον Φεβρουάριο του 2016 (ηλικία 2 ετών 2 μηνών) απευθυνθήκαμε σε άλλον νευρολόγο. Διάγνωση υπολειπόμενης περιόδου PEP, πυραμιδικής ανεπάρκειας σε σχήμα πνεύμονακατώτερη παραπάρεση. Μας κατευθύνουν σε κέντρο αποκατάστασηςγια παιδιά με διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Απρίλιος 2016 ξεναγηθήκαμε σε αυτό το κέντρο για θεραπεία, όπου μας διαγνώστηκε εγκεφαλική παράλυση, σπαστική παραπάρεση, σύνδρομο κινητικών διαταραχών. Επιπλέον, η εξέταση έδειξε πυραμιδικό μυϊκό τόνο στους καμπτήρες, θετικό αντανακλαστικό Babinski, μειωμένη πλαστικότητα. Από τη θεραπεία - γενικό μασάζ με χαλάρωση των καμπτήρων των ποδιών, θεραπεία άσκησης, εξοπλισμός άσκησης, εφαρμογές παραφίνης-οζοκερίτη στα κάτω άκρα, Ηλεκτροφόρηση στην περιοχή του τραχήλου, Mydocalm. Μετά τη θεραπεία στο σανατόριο, ένας νευρολόγος στον τόπο κατοικίας επιβεβαίωσε τη διάγνωση - εγκεφαλική παράλυση, σπαστική διπληγία, σύνδρομο κινητικών διαταραχών με τη μορφή κατώτερης παραπάρεσης 1 κουταλιά της σούπας. σύμφωνα με το GMFCS. Συνταγογραφούμενη θεραπεία - Βιταμίνη B12 200/m No. 10, Gliatilin 2,0/m No. 12, Φυσικοθεραπεία (πέρασε e/f στις οσφυϊκή περιοχήκαι κάτω άκρα). Έδωσε παραπομπή στην ITU, για εγγραφή αναπηρίας. Επιπλέον, διενεργήθηκε ηχοεγκεφαλοσκοπική εξέταση (24/05/2016) - συμπέρασμα: δεν εντοπίστηκε μετατόπιση των μεσαίων δομών. Έμμεσα σημάδιακανένα υδροκεφαλικό σύνδρομο. Και επίσης ΗΕΓ (25/05/2016) - συμπέρασμα: εστιακή επιληπτική δραστηριότητα καταγράφηκε στην μετωποκεντρική περιοχή χωρίς σημεία γενίκευσης. Αυτή είναι η εικόνα που έχουμε... Από τις παρατηρήσεις και τις διαβουλεύσεις μου με ψυχολόγους και λογοθεραπευτές όσον αφορά την ανάπτυξη - όλα είναι φυσιολογικά, ανάλογα με την ηλικία. Μιλάει πολύ και σχεδόν τα πάντα, υπάρχουν, φυσικά, δυσδιάκριτες προφορές. λογικά αναπτυγμένο. Γνωρίζει τα ζώα, τα χρώματα, γεωμετρικά σχήματα… Ως ειδικός, γνωρίζετε καλύτερα πόσο δύσκολα είναι όλα, ή το αντίστροφο… Τι μπορείτε να συμβουλεύσετε; Όσον αφορά τη θεραπεία, την αποκατάσταση... Για μένα, όπως όχι για έναν ειδικό, αλλά απλώς για μια μητέρα, είναι σαφές ότι το παιδί υστερεί σωματικά στην ανάπτυξη - ασταθές βάδισμα, περπατά με λυγισμένα πόδια, συχνά πέφτει, κουράζεται γρήγορα . Κάθεται στο πάτωμα του ποδιού στη θέση του γράμματος "W", συνεχώς συμπιεσμένα δάχτυλα (περισσότερα στα δεξιά). Τρέχει αδέξια. Υπάρχει φόβος να περπατήσει η ίδια στο δρόμο - μου ζητάει να της κρατήσω το χέρι. Μια άλλη ερώτηση - πρέπει να κάνουμε μαγνητική τομογραφία; Ο νευρολόγος μέχρι στιγμής μας προετοιμάζει μόνο για αυτό. Τι θα μας δείξει η εικόνα αυτής της διαδικασίας; Πόσο επείγον και απαραίτητο είναι;

Ανώνυμη ερώτηση 02-06-2016

Υδροκέφαλος, τορτικολίδα, υπερτονικότητα

Γειά σου! Το μωρό μου είναι 6,5 μηνών. Ήταν σε δύο γιατρούς νευροπαθολόγων. Ο πρώτος νευροπαθολόγος έκανε διάγνωση: σύνδρομο κινητικών διαταραχών, υδροκεφαλία, τορτικολίδα. Και συνέστησε θεραπεία: agvantar, 0,5 ml. 1 φορά την ημέρα για 45 ημέρες, κινναριζίνη, 0,025 1/4 ταμπλέτες 2 φορές την ημέρα για 1 μήνα, μασάζ. Ο δεύτερος ειδικός έκανε διάγνωση: υδροκεφαλία στον βαθμό υποαντιστάθμισης, γενέθλιο τραύμα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης νωτιαίος μυελόςμε τη μορφή αριστερόστροφης ταρτικολίδας. Μου συνέστησε θεραπεία: diakarb, 1/2 δισκίο 1 φορά την ημέρα για 1 μήνα, asparkam 1/4 δισκίο 2 φορές την ημέρα για 1 μήνα, ορθοπεδικό μαξιλάρι, μασάζ. Επιπλέον, είπε ότι η κινναριζίνη γενικά αντενδείκνυται στον υδροκεφαλία. Έκαναν νευροηχογράφημα: η μεσοημισφαιρική σχισμή επεκτάθηκε στις βρεγματικές περιοχές - 5,2 mm, στις μετωπιαίες περιοχές - 4,5 mm, στις ινιακές περιοχές - 4,5 mm, ο υπαραχνοειδής χώρος στα δεξιά - 5,0 mm, στα αριστερά 4,5 mm, βγήκε ένα συμπέρασμα: ηχώ σημάδια επέκτασης του εξωτερικού χώρου που περιέχει ποτό 1ου βαθμού. Ο δεύτερος γιατρός είπε επίσης ότι μπορεί να υπάρχει υποψία επιληψίας. Το παιδί παρατηρείται τα ακόλουθα συμπτώματα: πολύ δυνατός τόνος, συχνά τα χέρια και τα πόδια σφίγγονται, περιοδικά αψιδώνουν το σώμα και ρίχνουν πίσω το κεφάλι, ακόμη και σε ένα όνειρο, το κεφάλι κρατιέται περισσότερο από όλα σωστη πλευρακαι κυλάει από την πλάτη του στο στομάχι του προς αυτή την κατεύθυνση, κάτι με τη δεξιά του λαβή, όπως λες, το κάνει εμμονικές κινήσειςπου δεν εξαρτώνται από αυτόν, για παράδειγμα, τον ταΐζω, αρχίζει να χτυπά με αυτό το στυλό είτε στο χέρι μου είτε στην κοιλιά του, πολύ δυνατά, όχι πάντα, αλλά μερικές φορές δεν ελέγχει τις κινήσεις του ... Πάνω κάτω ορισμένους ήχουςάρχισε να προφέρει στους 3 μήνες, ο γιατρός είπε ότι ήταν πολύ αργά.. Τώρα λέει τους ήχους "ge", "gee", hey "και κάτι άλλο που δεν είναι απολύτως σαφές, δεν κάθεται και δεν κάνει προσπάθειες για να το κάνει αυτό, μπορεί μόνο να κυλήσει από την πλάτη του στο στομάχι και μόνο προς τα δεξιά, σέρνεται επίσης με έναν περίεργο τρόπο, χωρίς να σηκώνει το κεφάλι του, αλλά σηκώνω τους γλουτούς μου .. όταν είμαι ξαπλωμένος στο στομάχι μου, ακουμπάει καλά τους πήχεις μου ... Πες μου, παρακαλώ, για αυτά τα φάρμακα, διάβασα τις πληροφορίες ότι είναι πολύ ισχυρά φάρμακα. Cinnarizine γενικα για παιδια απο 12 χρονων.. Και απο διακαρμπα μπορει να υπαρχει δυνατος παρενέργειες, μου είπαν ακόμη και οι άνθρωποι που το πήραν ότι το διακάρπιο αφαιρεί το υγρό και το σώμα θα αρχίσει να το συσσωρεύει σε περισσότερα περισσότεροαπό ό,τι ήταν και θα προκαλέσει μια ισχυρή αύξηση στο κεφάλι του παιδιού. Τι θα πρότεινες? Καταλαβαίνω, φυσικά, ότι ο θεράπων ιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει τα φάρμακα, αλλά τουλάχιστον να εκφράσετε τη γνώμη σας για τη συνταγογραφούμενη θεραπεία και αυτά τα φάρμακα; Χρειάζεται να δω άλλο ειδικό; Υπάρχουν ανάλογα αυτών των φαρμάκων και τι μπορείτε να συμβουλεύσετε γενικά; Χρειάζονται άλλες εξετάσεις; Ευχαριστώ εκ των προτέρων. Με uv. Όλγα

• Είναι απαραίτητο να παίρνω χάπια;

  Καλό απόγευμα. η κατάσταση έχει ως εξής. κατά τη διέλευση ενός υπερήχου του εγκεφάλου, ένα μωρό σε ηλικία 1 μηνός δόθηκε ένα συμπέρασμα - σημάδια κύστης χοριοειδές πλέγμαστα δεξιά με διάμετρο 4 χλστ. Στο ραντεβού με νευρολόγο φάρμακαδεν συνταγογραφήθηκαν, συνιστάται να κάνετε υπερηχογράφημα εγκεφάλου στους 3 μήνες. Στους 3 μήνες, έγινε επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα εγκεφάλου. Συμπέρασμα - ηχώ σημάδια υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, κύστη χοριοειδούς πλέγματος δεξιά με διάμετρο 4,2 mm. Μετά από αυτό, στο ραντεβού με έναν νευρολόγο, έγινε διάγνωση - περιγεννητική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα υποξικής - ισχαιμικής γένεσης, περίοδος ανάρρωσης, σύνδρομο κινητικών διαταραχών, HS στο στάδιο της αποζημίωσης. Συνιστάται: SHOP υπερηχογράφημα, γενικό μασάζ, γιακά Chance's, ηλεκτροφόρηση με eufillin στο SHOP, σιρόπι Pantogam 10%, 1,5 ml. 2 φορές την ημέρα, υπερηχογραφικός έλεγχος εγκεφάλου μετά από 2 μήνες. Όλες οι συστάσεις έχουν εφαρμοστεί από εμάς. Στους 5 μήνες έγινε υπερηχογράφημα εγκεφάλου. συμπέρασμα - ηχώ σημάδια υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου, κύστη χοριοειδούς πλέγματος στα δεξιά με διάμετρο 4,2 mm. Τότε ο νευρολόγος συνέστησε επόμενη θεραπεία: πάρτε δισκία diacarb 1/4 1 r / d, asparkam 1/5 2 r / d για 1 μήνα σύμφωνα με το σχήμα 2 σε 2 (2 ημέρες για να πάρετε χάπια, 2 όχι). Σημειώνω ότι και οι 3 φορές ήταν σε διαφορετικούς νευρολόγους. Θα ήθελα να μάθω τη γνώμη σας για την ανάγκη λήψης diacarb και asparkam, καθώς και για την ορθότητα της συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων.

  Οι κινητικές διαταραχές σίγουρα σχηματίζονται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις όταν η νεογνική υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια (NHIE) μέτριας βαρύτητας περνά σε περίοδο ανάρρωσης. Ταυτόχρονα, το 70% των ασθενών εμφανίζει ψυχοκινητική αναπτυξιακή καθυστέρηση και το 30% εμφανίζει επιληψία.

  Γιατί εμφανίζονται κινητικές διαταραχές;

  Κινητικές διαταραχέςσχετίζονται άμεσα με οντογενετικά στάδια στην ανάπτυξη του κινητικού φλοιού.

  Μέχρι σήμερα για κινητικές διαταραχές (DR) σε νήπια ΒΡΕΦΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑδεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά πρότυπα και αλγόριθμοι για κλινική και εργαστηριακή διάγνωση. Σε αυτό το άρθρο, παρουσιάζουμε συστηματοποιημένα δεδομένα που σχετίζονται άμεσα με αυτό το πρόβλημα.

  Κλινική διάγνωση

  Στα βρέφη, χαρακτηριστικό των κινητικών διαταραχών είναι οι υποτονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια κεντρική πάρεση. το συντομότερο κλινική εκδήλωσηΤο DR είναι μια διαταραχή της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το ιστορικό των κινητικών δεξιοτήτων, να συλλέγετε προσεκτικά αναμνηστικά δεδομένα και να παρακολουθείτε την επικαιρότητα της εξασθένησης των εγγενών αντανακλαστικών.

  Πρώτα πρέπει να συλλέξετε ένα περιγεννητικό ιστορικό, το οποίο μπορεί να σχετίζεται με λοίμωξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με υποξία και τοξικές-μεταβολικές διαταραχές. Φροντίστε να μάθετε για την προηγούμενη θεραπεία και αποκατάσταση, καθώς και την αποτελεσματικότητά της. Στο ιστορικό, αξίζει να δοθεί προσοχή στα δεδομένα της κλίμακας Apgar (κακή προγνωστική ένδειξη εάν οι αριθμοί είναι λιγότεροι από 5 βαθμοί), ο μηχανικός αερισμός στην οξεία περίοδο για διάστημα άνω των δύο ημερών, ο κορεσμός οξυγόνου του αίματος μικρότερος από 40 mm. rt. Τέχνη, σπασμοί, νεογνικό σοκ, κατάθλιψη συνείδησης, κώμα. Μερικά μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα σωματικά συμπτώματα: μικρο- ή μακροκεφαλία, περισσότερα από 3 στίγματα σε ένα παιδί, ληθαργικές καταστάσεις, έμετος, αγγειωμάτωση, ασυνήθιστες οσμές, ανωμαλίες χρωστικών.

  Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, μπορεί κανείς να σκεφτεί την εγκεφαλική δυσγένεση, το χρωμοσωμικό ή γονιδιακό σύνδρομο. Η εξέλιξη των κινητικών διαταραχών μπορεί να οδηγήσει τη διάγνωση στο ρόλο του νευρομεταβολικού συνδρόμου ως αιτίας.

  Όταν ο γιατρός εξετάζει μικρός ασθενήςπρέπει να προσέξεις:

  • Περιορισμός κίνησης στα άκρα, αλλαγές στον μυϊκό τόνο, μειωμένη αντανακλαστική δραστηριότητα. Αυτά τα σημεία είναι τα κύρια νευρολογικά σημεία.
  • Οι κινήσεις των ματιών διαταράσσονται, εμφανίζεται νυσταγμός, δεν υπάρχει προσήλωση στο βλέμμα. Στα τελειόμηνα παιδιά, τα αυχενικά τονωτικά και λαβυρινθοτονικά αντανακλαστικά επιμένουν για περισσότερο από 3 μήνες από τη γέννηση. Τα αντανακλαστικά της αλυσίδας καθυστερούν. Αυτά τα συμπτώματα ονομάζονται δευτερεύοντα κριτήρια για νευρολογική παθολογία.

  Κινητικές διαταραχέςμε τη μορφή συνδρόμων

  1. Υποτονικό. Εμφανίζεται συχνότερα σε πρόωρα μωρά, καθώς και σε ασθενείς με πολλαπλά εγκεφαλικά εμφράγματα. Αυτό το σύνδρομο μετατρέπεται ανεξάρτητα σε σπαστικό ή ατονικό-αστατικό σύνδρομο κατά έξι μήνες (το εύρος της κίνησης μειώνεται, οι ελάχιστες κινητικές δεξιότητες διατηρούνται, τα χαμηλά αντανακλαστικά, ο μυϊκός τόνος μειώνεται).
  2. Σπαστικός. Οι κινήσεις παρεμποδίζονται έντονα, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, η μυϊκή δύναμη μειώνεται, ο κλώνος διακοπής, οι συγκινήσεις και οι συσπάσεις, η υπεραντανακλαστικότητα.
  3. Δυστονικό. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται με την αλλαγή στη θέση του σώματος. Αυτό προκύπτει από τη διατήρηση των τονωτικών του λαιμού και των αντανακλαστικών του λαβυρίνθου. Συχνά προχωρά παράλληλα με ένα σπαστικό σύνδρομο.
  4. Υπερκινητική. Δυστονία και αθέτωση που εμφανίζεται σε ηλικία 3-5 μηνών. Το ντεμπούτο συνδέεται με τη μυελίνωση των ινών του ραβδωτού συστήματος. Με διπλή αθέτωση, η πρώτη εμφάνιση υπερκίνησης εμφανίζεται ήδη τον πρώτο μήνα της ζωής.
  5. Κηρώδης ακαμψία. Αυξημένος μυϊκός τόνος ανάλογα με τον πλαστικό τύπο, πάγωμα σε μη φυσιολογικές στάσεις, ομοιόμορφη αντίσταση κατά τις παθητικές κινήσεις, ενεργητικές κινήσειςαργός.

  Εκτός από αυτά τα σύνδρομα, υπάρχουν αποφλοιώσεις που εμφανίζονται σε σοβαρή NGIE:

  1. Οπισθότονος. Σπαστικός τύπος αύξησης μυϊκού τόνου. Η πλάτη και ο λαιμός τη στιγμή του οπισθότονου ισιώνουν απότομα.
  2. Αυχενικό ριζικό σύνδρομο. Εμφανίζεται όταν τραύμα γέννησηςκαι εκδηλώνεται με ακαμψία των μυών του πίσω μέρους του κεφαλιού με ελαφρά ανύψωση των ώμων και των ωμοπλάτων.
  3. Σύνδρομο «ευέλικτο παιδί», ή «νωθρό παιδί». Εκδηλώνεται στο σπονδυλική αμυοτροφία, οργανική οξέωση, τραύμα γέννησης, παρεγκεφαλιδική απλασία. Τα συμπτώματα είναι η εξάπλωση των ποδιών, η κάμψη των χεριών και η απουσία αντίδρασης καμπτήρων στην έκταση του χεριού. Εάν το παιδί το σηκώσουν και το σηκώσουν, το κεφάλι και τα άκρα κρέμονται σαν μαστίγια.
  4. Καλοήθη κινητικά φαινόμενα. Με την καθετοποίηση του παιδιού αναπτύσσεται δυστονική αντίδραση των ποδιών στο στήριγμα. Η αντίδραση διαρκεί περίπου 1-3 λεπτά, μετά την οποία αφαιρείται το πόδι. Υπάρχει επίσης αύξηση του καμπτήρα τόνου των καμπτήρων του γόνατος και αρθρώσεις του αγκώναέως 4 μήνες ζωής.

  Κινητικές διαταραχέςαξιολογούνται σύμφωνα με το ημερολόγιο των κρίσιμων περιόδων στους 1,3,6,9 και 12 μήνες ζωής. ΑΠΟ υπάρχει ένα πρότυπο ψυχοκινητικών δεξιοτήτων με το οποίο αξιολογείται η ανάπτυξη του παιδιού.

  Ένας ήπιος βαθμός εξασθενημένης κινητικής ανάπτυξης θεωρείται απόκλιση από το ημερολόγιο κατά όχι περισσότερο από 3 μήνες. από 3 μήνες έως έξι μήνες είναι παραβίαση μέτριας σοβαρότητας. Μέσος βαθμόςΗ σοβαρότητα εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς με λευκομαλακία που είχαν μηνιγγίτιδα, γονιδιακά σύνδρομα, επιληψία. Περισσότεροι από 6 μήνες αναπτυξιακής καθυστέρησης μεταφέρουν το παιδί στην ομάδα σοβαρές παραβιάσειςψυχοκινητική ανάπτυξη (PMR). Ο βαθμός αυτός αντιστοιχεί σε ασθένειες όπως π.χ συγγενής υποθυρεοειδισμός, λευκοδυστροφία, μεταβολικές διαταραχές οργανικών οξέων, νεκρωτική εγκεφαλοπάθεια, ενδομήτρια εγκεφαλίτιδα.

  Εργαστηριακή και οργανική διάγνωση

  

  Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι, οι οποίες χωρίζονται σε υπομέθοδοι. Αρχικά, ας μιλήσουμε για νευροφυσιολογικές μεθόδους:

  • Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ) με χαρτογράφηση θέσης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της ανάπτυξης Ρυθμοί ΗΕΓ. Η δραστηριότητα Δέλτα εξαφανίζεται από την ηλικία των 2 μηνών και οι άτρακτοι ύπνου εμφανίζονται ταυτόχρονα.
  • Για τον προσδιορισμό της ακοής ενός μωρού, χρησιμοποιείται η μέθοδος κλήσης ακουστικών δυναμικών.
  • κατάσταση οπτικός αναλυτήςβοηθούν στον προσδιορισμό των οπτικών προκλημένων δυνατοτήτων.
  • Παραβιάσεις νευρική αγωγιμότηταστους μύες ανιχνεύεται κατά την ηλεκτρονευρομυογραφία.

  Από τις μεθόδους νευροαπεικόνισης, η κυριότερη είναι η νευροηχογραφία, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει υποφλοιώδη νέκρωση, περικοιλιακή λευκομαλακία και κήλη νωτιαίου μυελού. Εκτός από τη νευροηχογραφία, Η αξονική τομογραφίακαι μαγνητική τομογραφία. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατή η διάγνωση ανωμαλιών στην ανάπτυξη των δομών του εγκεφάλου, εκδηλώσεις εγκεφαλίτιδας.

  Οι εργαστηριακές μέθοδοι είναι αρκετά διαφορετικές:

  • Δοκιμή ουραιμικού αμινοξέος για ιστιδιναιμία, φαινυλκετονουρία, υπεραλανιναιμία, γλυκιναιμία, οργανικά οξέα κ.λπ.
  • Εξετάσεις για ενδομήτρια λοίμωξη, τεστ λευκοδυστροφίας, θυρεοειδικές ορμόνες.
  • κυτταρογενετικές μελέτες. Ενδείξεις για τη μέθοδο αυτή είναι οι δυσμορφίες (παρουσία στίγματος πάνω από 3), η μικροκεφαλία, οι επαναλαμβανόμενες θνησιγένειες, η νοητική υστέρηση.

  Κινητικές διαταραχέςκαι διαταραχές της VUR: θεραπευτικά μέτρα

  Χρησιμοποιείται για θεραπεία ιατρικά παρασκευάσματακαι μεθόδους φυσιοθεραπείας. Η κινησιοθεραπεία έχει αποδειχθεί πολύ καλά. Η τεχνική συνίσταται στο γεγονός ότι εντός 21 ημερών στα παιδιά με ημιπάρεση γίνονται παθητικές κινήσεις για 6 ώρες στα προσβεβλημένα άκρα. Επιπρόσθετα αυτή τη μέθοδοΠροστίθενται μασάζ, ξηρή πισίνα, θεραπεία με λέιζερ, θεραπευτικές ασκήσεις.