Προσθήκη στα αγαπημένα
Σπίτι υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πώς να αποκαταστήσετε το αντανακλαστικό της κατάποσης. Δυσφαγία Κατά την κατάποση, η μαλακή υπερώα κλείνει την είσοδο στο

μάσημα- μια φυσιολογική πράξη, η οποία συνίσταται στο άλεσμα τροφικών ουσιών με τη βοήθεια των δοντιών και στο σχηματισμό σβώλου τροφής. Το μάσημα διασφαλίζει την ποιότητα της μηχανικής επεξεργασίας της τροφής και καθορίζει το χρόνο παραμονής της στη στοματική κοιλότητα, έχει αντανακλαστική διεγερτική επίδραση στην εκκριτική και κινητική δραστηριότητα του στομάχου και των εντέρων. Η μάσηση περιλαμβάνει την άνω και κάτω γνάθο, τους μασητικούς και μιμητικούς μύες του προσώπου, της γλώσσας, της μαλακής υπερώας. Η μηχανική επεξεργασία των τροφίμων μεταξύ της άνω και κάτω σειράς των δοντιών πραγματοποιείται λόγω της κίνησης της κάτω γνάθου σε σχέση με την άνω. Ένας ενήλικας στη σειρά δεξιά και αριστερά έχει δόντια διαφορετικών λειτουργικών σκοπών - 2 κοπτήρες και ένας κυνόδοντας (δάγκωμα τροφής), 2 μικρούς και 3 μεγάλους γομφίους που συνθλίβουν και αλέθουν την τροφή - συνολικά 32 δόντια. Η διαδικασία μάσησης έχει 4 φάσεις- η εισαγωγή τροφής στο στόμα, ενδεικτική, βασική και ο σχηματισμός τροφής κόκας.

ρυθμίζεται το μάσημα αντανακλαστικά. Η διέγερση από τους υποδοχείς του στοματικού βλεννογόνου (μηχανο-, χημειο- και θερμοϋποδοχείς) μεταδίδεται μέσω προσαγωγών ινών των ΙΙ, ΙΙΙ κλάδων του τριδύμου, του γλωσσοφαρυγγικού, του άνω λαρυγγικού νεύρου και της τυμπανικής χορδής σε κέντρο μάσησηςπου βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Η διέγερση από το κέντρο προς τους μασητικούς μύες μεταδίδεται μέσω των απαγωγών ινών του τριδύμου, του προσώπου και των υπογλωσσικών νεύρων. Η διέγερση από τους αισθητήριους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους κατά μήκος της προσαγωγικής οδού μέσω των ειδικών πυρήνων του θαλάμου μεταβαίνει στο φλοιώδες τμήμα του γευστικού αισθητηρίου συστήματος, όπου πραγματοποιείται η ανάλυση και η σύνθεση πληροφοριών από τους υποδοχείς του στοματικού βλεννογόνου.

Στο επίπεδο του εγκεφαλικού φλοιού, οι αισθητηριακές ώσεις μετατρέπονται σε απαγωγούς νευρώνες, οι οποίοι στέλνουν ρυθμιστικές επιρροές κατά μήκος των κατιόντων οδών στο κέντρο μάσησης του προμήκη μυελού.

κατάποση- μια αντανακλαστική πράξη με την οποία η τροφή μεταφέρεται από το RP στο στομάχι. Η πράξη της κατάποσης αποτελείται από 3 φάσεις:

    προφορική (αυθαίρετη)?

    φαρυγγικό (ακούσιο, γρήγορο).

    οισοφαγικός (ακούσιος, αργός).

    ΣΕ 1η φάσηη γλώσσα σπρώχνει το βλωμό της τροφής στον λαιμό.

    Σε 2η φάσηΗ διέγερση των υποδοχέων εισόδου του φάρυγγα πυροδοτεί μια σύνθετη συντονισμένη πράξη, που περιλαμβάνει:

    ανύψωση της μαλακής υπερώας με απόφραξη της εισόδου στο ρινοφάρυγγα.

    συστολή των μυών του φάρυγγα με ώθηση του βλωμού τροφής στον οισοφάγο.

    άνοιγμα του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα.

    ΣΕ οισοφαγική φάσηΗ διέγερση του οισοφάγου πυροδοτεί ένα περισταλτικό κύμα που δημιουργείται τόσο από σωματικά νεύρα όσο και από ενδοτοιχωματικούς νευρώνες. Όταν ο βλωμός της τροφής φτάσει στο περιφερικό άκρο του οισοφάγου, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας ανοίγει για λίγο

    Μηχανισμός ρύθμισης της κατάποσης:

    Το κομμάτι τροφής ερεθίζει τους υποδοχείς της γλώσσας, του φάρυγγα. Σε αυτούς τους υποδοχείς δημιουργούνται APs, τα οποία αποστέλλονται με τη μορφή νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των προσαγωγών νεύρων (n. trigeminus, n. glossopharyngeus και άνω λαρυγγικό νεύρο) στο κέντρο κατάποσης, το οποίο βρίσκεται στον προμήκη μυελό, ακριβώς πάνω από το κέντρο αναπνοής. Το κέντρο κατάποσης διεγείρεται και στέλνει νεύρα κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) στους μύες, γεγονός που προάγει τον βλωμό της τροφής στη στοματική κοιλότητα και στον φάρυγγα.

    Η λειτουργία του κέντρου κατάποσης σχετίζεται στενά με τη λειτουργία του SCC και του αναπνευστικού κέντρου. Η πράξη της κατάποσης εκτελείται αυθαίρετα μέχρι ο βλωμός της τροφής να πέσει πίσω από τις υπερώτικες καμάρες. Τότε η διαδικασία της κατάποσης γίνεται ακούσια. Η πιθανότητα εκούσιας κατάποσης υποδηλώνει συμμετοχή στον μηχανισμό κατάποσης του CGM.

    Η στερεά τροφή διέρχεται από τον οισοφάγο σε 8-10 δευτερόλεπτα, η υγρή - σε 1-2 δευτερόλεπτα. Ο βλωμός της τροφής κινείται κατά μήκος του οισοφάγου με τη βοήθεια περισταλτικών συσπάσεων των μυών των τοιχωμάτων. Τα τοιχώματα του άνω τρίτου του οισοφάγου περιέχουν γραμμωτούς μύες, τα κάτω 2/3 - λείους μύες. Ο οισοφάγος νευρώνεται από παρασυμπαθητικά και συμπαθητικά νεύρα. Τα παρασυμπαθητικά νεύρα (n. vagus) διεγείρουν την κινητική λειτουργία των μυών του οισοφάγου, τα συμπαθητικά νεύρα - εξασθενούν. Από τον οισοφάγο, ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στο στομάχι, όπου υφίσταται περαιτέρω μηχανική και χημική επεξεργασία.

    69. Πέψη στο στομάχι. Σύνθεση και ιδιότητες του γαστρικού υγρού. Ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης. Φάσεις διαχωρισμού του γαστρικού υγρού. Χαρακτηριστικά της γαστρικής έκκρισης κατά την πέψη πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων.

    Στο στομάχι, η τροφή αναμεμειγμένη με σάλιο και βλέννα διατηρείται από 3 έως 10 ώρες για τη μηχανική και χημική επεξεργασία της. Το στομάχι εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες:

    κατάθεση τροφίμων?

    έκκριση γαστρικού υγρού?

    ανάμειξη τροφίμων με πεπτικούς χυμούς.

    εκκένωση του - μετακίνηση τμηματικά στο ΚΔΠ?

    απορρόφηση στο αίμα μιας μικρής ποσότητας ουσιών που λαμβάνονται με την τροφή.

    απέκκριση (απέκκριση) μαζί με γαστρικό υγρό στην κοιλότητα του στομάχου μεταβολιτών (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατίνη, κρεατινίνη), ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από έξω (άλατα βαρέων μετάλλων, ιώδιο, φαρμακολογικά παρασκευάσματα).

    ο σχηματισμός δραστικών ουσιών (αύξηση) που εμπλέκονται στη ρύθμιση της δραστηριότητας των γαστρικών και άλλων πεπτικών αδένων (γαστρίνη, ισταμίνη, σωματοστατίνη, μοτιλίνη κ.λπ.).

    βακτηριοκτόνος και βακτηριοστατική δράση του γαστρικού υγρού).

    αφαίρεση τροφής κακής ποιότητας, εμποδίζοντάς την να εισέλθει στα έντερα.

    Το γαστρικό υγρό εκκρίνεται από αδένες, οι οποίοι αποτελούνται από κύρια (αδενοκύτταρα, εκκρίνοντα ένζυμα), βρεγματικά (περιττωματικά, εκκρίνουν HCl) και βοηθητικά (βλεννοκύτταρα, εκκρίνουσα βλέννα) κύτταρα. Στο βυθό και στο σώμα του στομάχου, οι αδένες αποτελούνται από τα κύρια, βρεγματικά και βοηθητικά κύτταρα. Οι πυλωρικοί αδένες αποτελούνται από κύρια και βοηθητικά κύτταρα και δεν περιέχουν βρεγματικά κύτταρα. Ο χυμός της πυλωρικής περιοχής είναι πλούσιος σε ένζυμα και βλεννοειδείς ουσίες και έχει αλκαλική αντίδραση. Ο χυμός του βυθού του στομάχου είναι όξινος.

    Η ποσότητα και η σύνθεση του γαστρικού υγρού:

    Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ένα άτομο εκκρίνει από 1 έως 2 λίτρα γαστρικού υγρού. Η ποσότητα και η σύνθεσή του εξαρτάται από τη φύση του τροφίμου, τις αντιδραστικές του ιδιότητες. Το γαστρικό υγρό του ανθρώπου και του σκύλου είναι ένα άχρωμο διαφανές υγρό με όξινη αντίδραση (pH = 0,8 - 5,5). Η όξινη αντίδραση παρέχεται από HCl. Το γαστρικό υγρό περιέχει 99,4% νερό και 0,6% στερεά. Το ξηρό υπόλειμμα περιέχει οργανικές (προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών, γαλακτικού οξέος, ουρίας, ουρικού οξέος κ.λπ.) και ανόργανες (άλατα Na, K, Mg, Ca, ενώσεις ροδανιδίου) ουσίες. Ο γαστρικός χυμός περιέχει ένζυμα:

    πρωτεολυτικό (διασπά τις πρωτεΐνες) - πεψίνη και γαστροξίνη.

    Πεψίνηαπελευθερώνεται σε ανενεργή μορφή (πεψινογόνο) και ενεργοποιείται από HCl. Η πεψίνη υδρολύει τις πρωτεΐνες σε πολυπεπτίδια, πεπτόνες, αλβουμόζη και εν μέρει σε αμινοξέα. Η πεψίνη είναι ενεργή μόνο σε όξινο περιβάλλον. Η μέγιστη δραστικότητα εκδηλώνεται σε pH = 1,5 - 3, στη συνέχεια η δραστηριότητά της εξασθενεί και δρα η γαστροξίνη (pH = 3 - 5,5). Δεν υπάρχουν ένζυμα που διασπούν τους υδατάνθρακες (άμυλο) στο στομάχι. Πέψη υδατανθράκων στο στομάχι αμυλάσησάλιο μέχρι να οξειδωθεί πλήρως το χυμό. Σε όξινο περιβάλλον, η αμυλάση δεν είναι ενεργή.

    ΕννοιαHCl:

    μετατρέπει το πεψινογόνο σε πεψίνη, δημιουργεί ένα βέλτιστο περιβάλλον για τη δράση της πεψίνης.

    μαλακώνει τις πρωτεΐνες, προάγει το πρήξιμο τους και έτσι τις καθιστά πιο προσιτές για τη δράση των ενζύμων.

    προάγει την πήξη του γάλακτος.

    υπό την επιρροή του, σχηματίζεται ένας αριθμός ενζύμων στο δωδεκαδάκτυλο και το λεπτό έντερο: σεκρετίνη, παγκρεοζυμίνη, χολοκυστοκινίνη.

    διεγείρει την κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα.

    έχει βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση.

    Η αξία της βλέννας (βλεννοειδούς) στο στομάχι:

    προστατεύει τον γαστρικό βλεννογόνο από τις βλαβερές επιδράσεις των μηχανικών και χημικών ερεθιστικών τροφίμων.

    απορροφά ένζυμα, επομένως τα περιέχει σε μεγάλες ποσότητες και έτσι ενισχύει την ενζυματική επίδραση στα τρόφιμα.

    απορροφά τις βιταμίνες A, B, C, τις προστατεύει από την καταστροφή από το γαστρικό υγρό.

    περιέχει ουσίες που διεγείρουν τη δραστηριότητα των γαστρικών αδένων.

    περιέχει τον παράγοντα Castle, ο οποίος προάγει την απορρόφηση της βιταμίνης Β12.

    Με άδειο στομάχι σε ένα άτομο, ο γαστρικός χυμός δεν εκκρίνεται ή εκκρίνεται σε μικρή ποσότητα. Με άδειο στομάχι, κυριαρχεί η βλέννα, η οποία έχει αλκαλική αντίδραση. Η έκκριση γαστρικού υγρού συμβαίνει κατά την προετοιμασία για ένα γεύμα (χυμός φωτιάς σύμφωνα με τον Pavlov) και ενώ το φαγητό βρίσκεται στο στομάχι. Παράλληλα διακρίνουν:

    λανθάνουσα περίοδοςείναι ο χρόνος από την έναρξη της εισόδου της τροφής στο στομάχι έως την έναρξη της έκκρισης. Η λανθάνουσα περίοδος εξαρτάται από τη διεγερσιμότητα των γαστρικών αδένων, από τις ιδιότητες της τροφής, από τη δραστηριότητα του νευρικού κέντρου που ρυθμίζει τη γαστρική έκκριση.

    περίοδος χυμού- συνεχίζεται όσο η τροφή βρίσκεται στο στομάχι.

    Περίοδος μετέπειτα.

    Ρύθμιση της γαστρικής έκκρισης (RGS):

    Επί του παρόντος διακρίνονται:

    σύνθετη-αντανακλαστική φάση της RHD.

    χυμική φάση της RHD, η οποία χωρίζεται σε γαστρική και εντερική.

    Σύνθετη αντανακλαστική φάσηπεριλαμβάνει μη εξαρτώμενους αντανακλαστικούς και ρυθμισμένους αντανακλαστικούς μηχανισμούς της RHD. Η σύνθετη αντανακλαστική φάση μελετήθηκε προσεκτικά από τον Pavlov σε πειράματα με φανταστική σίτιση (εμφάνιση τροφής - ένας ρυθμισμένος αντανακλαστικός μηχανισμός). Τα παρασυμπαθητικά και τα συμπαθητικά νεύρα έχουν μεγάλη σημασία στη RHD. Τα πειράματα του Pavlov με διατομή νεύρων έδειξαν ότι τα παρασυμπαθητικά νεύρα αυξάνουν την έκκριση, ενώ τα συμπαθητικά την αποδυναμώνουν. Τα ίδια μοτίβα παρατηρούνται και στους ανθρώπους. Ο προμήκης μυελός ρυθμίζει την έκκριση και εξασφαλίζει την πέψη στο στομάχι. Ο υποθάλαμος κάνει μια εκτίμηση της τροφής και των αναγκών της για το σώμα. Το KGM παρέχει τη διαμόρφωση της διατροφικής συμπεριφοράς.

    Φάση γαστρικής έκκρισης τόνωση:

    τροφή που εισέρχεται στο στομάχι. Ερεθίζει τους υποδοχείς στον γαστρικό βλεννογόνο, δημιουργούν δυναμικά δράσης, τα οποία με τη μορφή νευρικών ερεθισμάτων κατά μήκος των προσαγωγών νεύρων εισέρχονται στο πεπτικό κέντρο στον προμήκη μυελό. Διεγείρεται και στέλνει νευρικές ώσεις κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. vagus) και ενισχύει την έκκριση.

    Η γαστρίνη που παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο διεγείρει την απελευθέρωση HCl.

    ισταμίνη που παράγεται από τον γαστρικό βλεννογόνο.

    προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (αμινοξέα, πεπτίδια).

    βομβεσίνη - διεγείρει την παραγωγή γαστρίνης από τα κύτταρα G.

    Φάση γαστρικής έκκρισης Κόψτε ταχύτητα:

    Σεκρετίνη - παράγεται από τη βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου.

    χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη;

    εντερικά ένζυμα (GIP - γαστρικό εντερικό πεπτίδιο και VIP-αρμόνη, σωματοστατίνη, εντερόγαστρον, σεροτονίνη).

    Το χυμό, που προέρχεται από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, αναστέλλει την απελευθέρωση του HCl στο στομάχι.

    φάση της εντερικής έκκρισης τόνωση:

    Το όξινο χυμό που εισέρχεται στο έντερο από το στομάχι ερεθίζει τους μηχανοϋποδοχείς και τους χημειοϋποδοχείς, δημιουργούν ΑΡ, το οποίο με τη μορφή NI μέσω των προσαγωγών νεύρων εισέρχεται στο κέντρο της πέψης στον προμήκη μυελό. Διεγείρεται και στέλνει νευρικές ώσεις κατά μήκος των απαγωγών νεύρων (n. vagus) στους αδένες του στομάχου, διεγείροντας τη λειτουργία τους.

    εντερογαστρίνη - εκκρίνεται από τον εντερικό βλεννογόνο, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και δρα στους αδένες του στομάχου.

    προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών. Στα έντερα απορροφώνται στο αίμα και με αυτό εισέρχονται στους αδένες του στομάχου διεγείροντας τη λειτουργία τους.

    φάση της εντερικής έκκρισης Κόψτε ταχύτητα:

    προϊόντα υδρόλυσης λιπών και αμύλου. Στα έντερα απορροφώνται στο αίμα και με αυτό εισέρχονται στους αδένες του στομάχου αναστέλλοντας τη λειτουργία τους.

    εκκριτίνη.

    χολοκυστοκινίνη-παγκρεοζυμίνη.

    εντερόγαστρον.

    Γαστρική έκκριση κατά την πέψη διαφόρων θρεπτικών συστατικών.

    Η προσαρμογή της εκκριτικής συσκευής του στομάχου στη φύση της τροφής οφείλεται στην ποιότητα, την ποσότητα και τη διατροφή της. Ένα κλασικό παράδειγμα προσαρμοστικών αντιδράσεων των γαστρικών αδένων μελετάται από τον Ι.Π. Παβλοβιανή αντίδραση των πεπτικών αδένων σε απόκριση σε ένα γεύμα που περιέχει κυρίως υδατάνθρακες (ψωμί), πρωτεΐνες (κρέας), λίπη (γάλα).

    Το πιο αποτελεσματικό διεγερτικό της έκκρισης είναι πρωτεϊνική τροφή. Οι πρωτεΐνες και τα προϊόντα της πέψης τους έχουν έντονη χυμώδη δράση. Μετά την κατανάλωση κρέατος, αναπτύσσεται μια μάλλον έντονη έκκριση γαστρικού υγρού με μέγιστο τη 2η ώρα. Διαρκεί περίπου 7 ώρες. Μια παρατεταμένη δίαιτα με βάση το κρέας οδηγεί σε αύξηση της γαστρικής έκκρισης σε όλα τα ερεθιστικά των τροφίμων, σε αύξηση της οξύτητας και στην πεπτική δύναμη του γαστρικού υγρού. Αυτό υποδηλώνει ότι υπό την επίδραση ισχυρών αιτιολογικών παραγόντων έκκρισης, συμβαίνει μια σταθερή αναδιάρθρωση της δραστηριότητας των γαστρικών αδένων και των μηχανισμών ρύθμισής τους.

    τροφή με υδατάνθρακες(ψωμί) - ένας ασθενέστερος αιτιολογικός παράγοντας έκκρισης γαστρικού υγρού. Το ψωμί είναι φτωχό σε χημικούς παράγοντες έκκρισης, επομένως, μετά τη λήψη του, αναπτύσσεται μια εκκριτική απόκριση με μέγιστο την 1η ώρα (αντανακλαστικός διαχωρισμός του χυμού) και στη συνέχεια μειώνεται απότομα και παραμένει σε χαμηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα (λόγω σε ασθενή κινητοποίηση των χυμικών μηχανισμών διέγερσης των αδενοκυττάρων). Με τη μακροχρόνια διατροφή ενός ατόμου με υδατάνθρακες, μειώνεται η οξύτητα και η πεπτική δύναμη του χυμού, η οποία είναι συνέπεια της προσαρμογής των στομαχικών αδένων σε τρόφιμα που περιέχουν μικρή ποσότητα, τα προϊόντα της ατελούς υδρόλυσης των οποίων διεγείρουν την παραγωγή υδροχλωρικό οξύ και πεψινογόνο.

    Λίπητο γάλα προκαλούν γαστρική έκκριση σε 2 στάδια: ανασταλτικό και διεγερτικό. Αυτό εξηγεί το γεγονός ότι μετά την πρόσληψη λιπαρών τροφών, η μέγιστη έκκριση χυμού παρατηρείται μόνο μέχρι το τέλος της 3ης ώρας. Οι πρώτες μερίδες γάλακτος που έφτασαν από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο έχουν ανασταλτική επίδραση στην έκκριση του γαστρικού υγρού. Ως αποτέλεσμα της μακροχρόνιας διατροφής με λιπαρά τρόφιμα, υπάρχει αύξηση της γαστρικής έκκρισης σε όλα τα ερεθιστικά των τροφίμων λόγω του δεύτερου μισού της εκκριτικής περιόδου. Η πεπτική δύναμη του χυμού όταν χρησιμοποιούνται λίπη στα τρόφιμα είναι χαμηλότερη σε σύγκριση με τον χυμό που απελευθερώνεται για το κρέας, αλλά υψηλότερη από ό,τι όταν καταναλώνουμε τροφές με υδατάνθρακες.

    Η ποσότητα του θρεπτικού χυμού, η οξύτητα και η πρωτεολυτική του δράση εξαρτώνται επίσης από την ποσότητα και τη συνοχή της τροφής που λαμβάνεται. Καθώς ο όγκος της τροφής αυξάνεται, η έκκριση του γαστρικού υγρού αυξάνεται.

Μία από τις σοβαρές εκδηλώσεις του οξέος εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος είναι οι διαταραχές της κατάποσης με μειωμένη πρόσληψη τροφής από τη στοματική κοιλότητα στον οισοφάγο (στοματοφαρυγγική, στοματοφαρυγγική, «υψηλή» δυσφαγία), που παραδοσιακά θεωρούνται εντός των βολβικών ή ψευδοβολβικών συνδρόμων.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια ως αιτία των διαταραχών της κατάποσης αντιπροσωπεύουν το 25% όλων των νευρολογικών παθήσεων, κυρίως των εγκεφαλικών εμφραγμάτων (80%). Ταυτόχρονα, δυσφαγία στην οξεία περίοδο του εγκεφαλικού σημειώνεται στο 64-94% των περιπτώσεων, πιο συχνά στις πρώτες 3-10 ημέρες. στην περίοδο ανάρρωσης - στο 23-50% των ασθενών και περίπου το 11% των ασθενών στο στάδιο της αποκατάστασης εξακολουθούν να χρειάζονται σίτιση με σωλήνα. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με εγκεφαλικό με δυσφαγία είναι 27-37%.

Ο κίνδυνος των διαταραχών της κατάποσης έγκειται στον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικών επιπλοκών, πνευμονίας από εισρόφηση, αφυδάτωσης ιστών και ενεργοποίησης καταβολικών διεργασιών λόγω υποσιτισμού.

Συνολικά, λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού αναπτύσσονται στο 12-30% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ασθενείς με διαταραχές της κατάποσης, η πνευμονία από εισρόφηση αναπτύσσεται στο 30-48% των περιπτώσεων. Ένας από τους κύριους τρόπους εισόδου μικροοργανισμών στο αναπνευστικό σύστημα είναι η αναρρόφηση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, η οποία παρατηρείται στο 40-50% των ασθενών με εγκεφαλικά και αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίας κατά 5-7 φορές.

Η παρουσία δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικό και ανεπτυγμένη πνευμονία αυξάνει τη θνησιμότητα κατά 2,5-3 φορές. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εκδηλώσεις δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια στο 80% των περιπτώσεων και σημεία αναρρόφησης τροφής - στο 45-56%.

Η αναγνώριση των ακτινοσκοπικών σημείων μείωσης ή απουσίας του φαρυγγικού αντανακλαστικού αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος (IDDS) κατά 12 φορές και ο κίνδυνος ανάπτυξης επίμονης δυσφαγίας συνδέεται στενά με την ανίχνευση ακτινοσκοπικών εκδηλώσεων της εισόδου του στοματικού περιεχομένου στον προθάλαμο του λάρυγγα ή καθυστερημένη εκκένωση του περιεχομένου της στοματικής κοιλότητας, καθώς και με την παρουσία οποιωνδήποτε κλινικών σημείων διαταραχής της κατάποσης.

Ο συνδυασμός τέτοιων κλινικών αποτελεσμάτων όπως επίμονη δυσφαγία, ανάπτυξη IDDS ή ακτινοσκοπικά σημεία εισρόφησης ανιχνεύεται συχνότερα σε ασθενείς με στοματικό περιεχόμενο που εισέρχεται στον λάρυγγα, με καθυστερημένη εκκένωση, σε ασθενείς άνω των 70 ετών και σε άνδρες ασθενείς.

Μαζί με την αναρρόφηση, ο κίνδυνος εμφάνισης πνευμονίας αυξάνεται από την καταστολή της συνείδησης και τη χρήση τεχνητού αερισμού πνευμόνων (ALV), τη διατροφή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, τα γηρατειά, τον πολλαπλό εντοπισμό εστιών εγκεφαλικού επεισοδίου, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, την αρτηριακή υπέρταση, την κολπική μαρμαρυγή, προηγούμενα παθήσεις του πνευμονικού συστήματος, σακχαρώδης διαβήτης, αναστολείς αντλίας γαστροπροστασίας.

Η διαχείριση ασθενών με πνευμονία σε μονάδα εντατικής θεραπείας ασθενών με εγκεφαλικό μειώνει τη θνησιμότητα των 30 ημερών κατά 1,5 φορές.

Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονίαςσε ασθενείς με εγκεφαλικό:

  • Φιλοδοξία.
  • Καταπίεση της συνείδησης.
  • Εύρεση στο IVL.
  • Σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.
  • Ηλικιωμένη ηλικία.
  • Πολλαπλός εντοπισμός εστιών εγκεφαλικού επεισοδίου.
  • Εμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Αρτηριακή υπέρταση.
  • Κολπική μαρμαρυγή.
  • Προηγούμενες παθήσεις του πνευμονικού συστήματος.
  • Διαβήτης.
  • Λήψη αναστολέων αντλίας πρωτονίων.

Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη πρώιμης (έως 72 ώρες) πνευμονίας καθορίζεται από την παρουσία προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον εντοπισμό των βλαβών στο εγκεφαλικό στέλεχος ή την παρεγκεφαλίδα και την καθυστερημένη (μετά από 72 ώρες) - από την παρουσία καρδιοδιαστολής, προηγούμενης παθολογίας των πνευμόνων και κώματος.

Όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της βλάβης, θα πρέπει να υποβάλλονται σε τυποποιημένο έλεγχο για δυσφαγία, ο οποίος στατιστικά μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης νοσοκομειακής πνευμονίας και απαιτεί τυπικά πρωτόκολλα για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για δυσφαγία σε ιδρύματα.

Η παθογένεια των διαταραχών της κατάποσης σχετίζεται με την ανάπτυξη συνδρόμου βολβού στο 13,5% των περιπτώσεων, ψευδοβολβικού συνδρόμου στο 31,2% και συνδρόμου διαταραχής σχηματισμού βλωμού τροφής στο 55,3%. Τα σημεία πολλών συνδρόμων μπορούν να συνδυαστούν στον ίδιο ασθενή.

Στα ημισφαιρικά εγκεφαλικά, πιο σοβαρή δυσφαγία και πιο συχνές αναπνευστικές επιπλοκές παρατηρούνται με αμφοτερόπλευρη εντόπιση βλαβών (σε 55,5 και 66,6% των ασθενών, αντίστοιχα), λιγότερο συχνά με δεξί ημισφαίριο (37,5 και 25%) και αριστερό ημισφαίριο (23 και 15, 3%) εντοπισμός εστιών.

Η αμφίπλευρη βλάβη στις φλοιο-πυρηνικές οδούς είναι η αιτία της ανάπτυξης του ψευδοβολβικού συνδρόμου, ο δεξιός εντοπισμός της διαδικασίας με τη συμμετοχή φλοιικών και υποφλοιωδών δομών προκαλεί διαταραχή του γνωστικού συστατικού της λειτουργίας κατάποσης και η αριστερή Ο πλευρικός εντοπισμός προκαλεί την ανάπτυξη παρειακής-γλωσσικής, στοματικής απραξίας, η οποία προκαλεί επίσης διαταραχές στην κατάποση. Η βλάβη στην παρεγκεφαλίδα μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσφαγίας λόγω αποσυντονισμού των μυών της γλώσσας και του φάρυγγα.

Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός της εστίας του εγκεφαλικού στο δεξί ημισφαίριο συνδυάζεται με κυρίαρχη παραβίαση της έναρξης της πράξης κατάποσης, διαταραχές της φάσης του φάρυγγα της διαδικασίας κατάποσης, υψηλό κίνδυνο αναρρόφησης και αργή ανάκτηση του λειτουργία κατάποσης (περισσότερο από 2-3 εβδομάδες) στο πλαίσιο μικρών διαταραχών στη στοματική διέλευση του βλωμού τροφής.

Τα εγκεφαλικά επεισόδια του αριστερού ημισφαιρίου συνοδεύονται από παραβιάσεις της στοματικής φάσης της πράξης της κατάποσης με κακή επεξεργασία του βλωμού τροφής, διαταραχή της μεταφοράς τροφής στη στοματική κοιλότητα, μειωμένο έλεγχο σιελόρροιας και αίσθημα δυσκολίας στην κίνηση των μυών των χειλιών και της γλώσσας με ταχύτερη ανάρρωση, τις περισσότερες φορές μέσα σε 1-3 εβδομάδες.

Σε εγκεφαλικά επεισόδια με αμφοτερόπλευρη βλάβη στα ημισφαίρια, παρατηρείται παραβίαση τόσο της στοματικής όσο και της φαρυγγικής φάσης της κατάποσης με επικράτηση της στοματικής δυσλειτουργίας και μεγαλύτερης διάρκειας ανάρρωση.

Σε εγκεφαλικά επεισόδια στελέχους, υπάρχει μια μεμονωμένη ή συνδυασμένη παραβίαση της στοματικής και φαρυγγικής φάσης της κατάποσης με σημαντική αύξηση του κινδύνου αναρρόφησης και αναπνευστικών επιπλοκών και αργή ανάρρωση.

Με τον ημισφαιρικό (υπερτεντοιακό) εντοπισμό των ισχαιμικών εστιών, οι πιο σχετιζόμενες με την ανάπτυξη δυσφαγίας ήταν οι πληγείσες περιοχές που βρίσκονται στην εσωτερική κάψουλα, τον πρωτογενή σωματοαισθητήριο, τον κινητικό και τον πρόσθετο κινητικό φλοιό, τον τροχιακό-μετωπιαίο φλοιό, τον υποφλοιώδη πυρήνα - πώμα, τον ουραίο πυρήνα και άλλα βασικά γάγγλια, σε αντίθεση με τις εστίες που βρίσκονται στη νησίδα και στον κροταφοβρεγματικό φλοιό.

Ταυτόχρονα, μετά τη διόρθωση των δεδομένων λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα του εγκεφαλικού επεισοδίου σύμφωνα με την κλίμακα NIHSS και τον όγκο της βλάβης, η στατιστική σημασία αυτής της σχέσης παρέμεινε μόνο για εστίες με βλάβη στην εσωτερική κάψουλα.

Η παρουσία δυσφαγίας σε ασθενείς με εγκεφαλικό αυξάνει το κόστος θεραπείας και αποκατάστασης των επιζώντων ασθενών κατά περισσότερο από 6 φορές, λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της αποκατάστασης της μειωμένης λειτουργικότητας: η βιντεοφθοροσκόπηση 6 μήνες μετά το εγκεφαλικό αποκαλύπτει υποκλινικά σημεία διαταραχών κατάποσης σε περισσότερο από 50% των επιζώντων ασθενών.

Ανατομία και φυσιολογία της πράξης της κατάποσης

Οι προσαγωγές δομές που παρέχουν την πράξη της κατάποσης είναι υποδοχείς που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας, της υπερώας, του φάρυγγα, των κεντρομόλοτων ινών και των αισθητήριων πυρήνων των ζευγών κρανιακών νεύρων V, IX και X και οι απαγωγοί - κινητικοί πυρήνες των V, VII, IX , X και XII ζεύγη κρανιακών νεύρων και οι φυγόκεντρες ίνες τους στους γραμμωτούς μύες της γλώσσας, των παρειών, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του άνω τρίτου (τραχηλικό τμήμα) του οισοφάγου.

Ο κεντρικός σύνδεσμος είναι τα βλαστικά κέντρα ρύθμισης της κατάποσης, τα οποία είναι οι πυρήνες του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους και βρίσκονται στα ραχιαία πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού και στις δύο πλευρές κάτω από τους πυρήνες της μονήρης οδού, τα φλοιώδη κέντρα της κατάποσης που βρίσκονται στα οπίσθια τμήματα των μετωπιαίων λοβών, τα φλοιώδη κέντρα αυτών των αισθητηρίων και κινητικών αναλυτών στην προ- και μετακεντρική έλικα, κέντρα πράξεως και γνωσίας στους βρεγματικούς λοβούς (precuneus), μηχανισμούς μνήμης και βουλητικής έναρξης (νησίδα, κυκλική έλικα , προμετωπιαίος φλοιός), καθώς και οι συνδέσεις όλων αυτών των σχηματισμών μεταξύ τους.

Φυσιολογικά, η πράξη της κατάποσης είναι αντανακλαστική και αποτελείται από 3 φάσεις (η βλάβη στο νευρικό σύστημα προκαλεί παραβίαση των δύο πρώτων φάσεων):

  • προφορική (προφορική) - αυθαίρετη,
  • (oro) φαρυγγικό (φαρυγγικό, στοματοφαρυγγικό) - γρήγορο, σύντομο ακούσιο.
  • οισοφαγικός (οισοφαγικός) - αργός, παρατεταμένος ακούσιος.

Τα κέντρα ρύθμισης της κατάποσης συνδέονται με τα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα του δικτυωτού σχηματισμού, γεγονός που εξασφαλίζει κράτημα της αναπνοής και αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας κατά την κατάποση. Τα φλοιώδη κέντρα της κατάποσης εφαρμόζουν εκούσια ρύθμιση της πράξης της κατάποσης.

Κλινικές εκδηλώσεις διαταραχών κατάποσης

Η κλινική εικόνα του συνδρόμου δυσφαγίας προκαλείται από κεντρική ή περιφερική πάρεση των μυών της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και των συσταλτικών μυών του φάρυγγα και εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • δυσκολία στη μάσηση, εναπόθεση τροφής πίσω από το τριτογενές μάγουλο.
  • απώλεια τροφής από το στόμα ενώ τρώει.
  • σιελόρροια ή αδυναμία κατάποσης σάλιου.
  • διαταραχές κατάποσης?
  • παλινδρόμηση;
  • πνιγμός κατά την κατάποση σάλιου, υγρών ή υγρών τροφίμων.
  • βήχας ή βήχας πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την κατάποση.
  • αλλαγή στην ποιότητα της φωνής κατά τη διάρκεια ή μετά την κατάποση.
  • δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια μετά την κατάποση.

Η ολιστική κλινική εικόνα των διαταραχών κατάποσης καθορίζεται από το θέμα της παθολογικής διαδικασίας και μπορεί να είναι διαφορετική ανάλογα με τον ημισφαιρικό ή στέλεχος εντοπισμό της βλάβης και μπορεί επίσης να συνοδεύεται από άλλα συνοδά συμπτώματα «δίπλα».

Με επαναλαμβανόμενα (συμπεριλαμβανομένων των κενών και «σιωπηλών») φλοιωδών και υποφλοιωδών (ημισφαιρικών) εγκεφαλικών επεισοδίων (σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης βλάβης της φλοιοβολβικής οδού) - κλινική ψευδοβολβικό σύνδρομο:

  • παραβίαση της λειτουργίας μάσησης και χαλάρωσης της κάτω γνάθου (κεντρική πάρεση των μασητικών μυών).
  • δυσλειτουργία της κατάποσης στην στοματική φάση (παραβίαση του σχηματισμού του τροφικού bolus και προώθησή του στη ρίζα της γλώσσας) λόγω εξασθενημένων κινήσεων της γλώσσας ή του μάγουλου (κεντρική πάρεση των μυών της γλώσσας ή του μάγουλου).

συνοδά συμπτώματα:

  • αφασία (με εγκεφαλικά επεισόδια του φλοιού στο κυρίαρχο ημισφαίριο).
  • δυσαρθρία (με υποφλοιώδη εγκεφαλικά επεισόδια ή εγκεφαλικά επεισόδια του φλοιού στο μη κυρίαρχο ημισφαίριο), που προκαλείται από κεντρική πάρεση των αρθρικών μυών - γλώσσα, μαλακή υπερώα, λάρυγγα, μάγουλα και χείλη.
  • αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού.
  • βίαιο γέλιο και κλάμα.
  • παρεογλωσσική (παρειακή-γλωσσική, στοματική) απραξία.

Με εγκεφαλικά επεισόδια στελέχους - κλινική βολβικό σύνδρομο:

  • πνιγμός κατά την κατάποση σάλιου, υγρού ή υγρού φαγητού, λόγω της εισόδου των σωματιδίων τους στον λάρυγγα και την τραχεία.
  • ανίχνευση υπολειμμάτων στερεών τροφών στις στοματικές τσέπες, λόγω πάρεσης των μυών της γλώσσας ή του μάγουλου.
  • η είσοδος υγρής ή υγρής τροφής στη μύτη, λόγω πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.
  • δυσκολία στην κατάποση στερεάς τροφής λόγω πάρεσης των μυών του φάρυγγα.
  • nasolalia-ρινική, "ρινική" απόχρωση φωνής, λόγω ατελούς επικάλυψης της υπερώιας κουρτίνας της εισόδου στη ρινοφαρυγγική κοιλότητα.
  • αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό?
  • δυσφωνία - μια αλλαγή στην ηχητικότητα και τη χροιά της φωνής, λόγω πάρεσης των πραγματικών φωνητικών χορδών. η φωνή γίνεται βραχνή, βραχνή, η ισχύς της φωνοποίησης μειώνεται μέχρι την αφωνία, ενώ διατηρείται μόνο η ψιθυριστή ομιλία.
  • δυσαρθρία που προκαλείται από περιφερική πάρεση των μυών της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα.
  • διαταραχές του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή ταχυκαρδίας, αναπνευστικού ρυθμού.

Αναπτυξιακά συμπτώματα φιλοδοξία:

  • πνιγμός ή βήχας μετά την κατάποση.
  • δύσπνοια ή δυσκολία στην αναπνοή, πνιγμός μετά την κατάποση.
  • αλλαγή στην ποιότητα της φωνής μετά την κατάποση - "υγρή", "γάργαρη" φωνή, βραχνάδα, προσωρινή απώλεια φωνής.
  • τροποποιημένος εκούσιος βήχας.

Πάνω από τα 2/3 των περιπτώσεων αναρρόφησης είναι κλινικά ανεπαίσθητες και ανιχνεύονται ήδη στο στάδιο της πνευμονίας αναρρόφησης («σιωπηλή», «σιωπηλή» αναρρόφηση).

Υπάρχουν 3 τύποι αναρρόφησης:

1) πριν από την κατάποση - η αναρρόφηση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μάσησης της τροφής κατά την προετοιμασία για κατάποση.

2) ενδογλωττιδική - η αναρρόφηση συμβαίνει όταν η τροφή διέρχεται από τον φάρυγγα.

3) μετά την κατάποση - αναρρόφηση συμβαίνει λόγω του ότι μέρος της τροφής παραμένει στο πίσω μέρος του φάρυγγα και εισέρχεται στους αεραγωγούς όταν ανοίγουν με την πρώτη αναπνοή μετά την κατάποση.

Πριν ξεκινήσετε να ταΐζετε έναν ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να αξιολογήσετε τη λειτουργία της κατάποσης. Ως αποτέλεσμα της αξιολόγησης των προγνωστικών παραγόντων της αναρρόφησης πριν και μετά τη δοκιμή κατάποσης νερού, προσδιορίζεται ο κίνδυνος αναρρόφησης: υψηλός - σε περίπτωση ανίχνευσης δύο ή περισσότερων προγνωστικών παραγόντων και χαμηλός - παρουσία ενός προγνωστικού παράγοντα. Δεν υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης εάν δεν εντοπιστούν αυτοί οι προγνωστικοί παράγοντες:

  • πριν από τη δοκιμή: δυσαρθρία. δυσφωνία?
  • τροποποιημένος, μη φυσιολογικός βήχας.
  • μειωμένο ή απουσία φαρυγγικού αντανακλαστικού.
  • αμέσως μετά την κατάποση νερού - βήχας.
  • μέσα σε 1 λεπτό μετά την κατάποση νερού - μια αλλαγή στη φωνή (ζητάνε να προφέρουν τον ήχο "a" με έλξη).

Μέθοδοι για τη μελέτη της λειτουργίας της κατάποσης

  • κλινική και αναμνηστική?
  • κλινική και νευρολογική?
  • κλινική και οργανική.

Αναμνησιακή μέθοδος

Πληροφορίες σχετικά με την παραβίαση της κατάποσης μπορούν να ληφθούν με συνέντευξη από τον ίδιο τον ασθενή, τους συγγενείς ή τους φροντιστές του, καθώς και από τις αναφορές του ιατρικού προσωπικού.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ανεξέλεγκτη σιελόρροια, διαρροή υγρού από το στόμα, απραξία ή κακό συντονισμό των στοματοφαρυγγικών μυών, αδυναμία των μυών του προσώπου, πνιγμό, βήχα, δύσπνοια ή κρίσεις πνιγμού κατά την κατάποση, δυσκολία στην έναρξη της κατάποσης, η φύση του φαγητού που προκαλεί δυσφαγία, ρινική παλινδρόμηση, αλλαγές στην ποιότητα της φωνής μετά την κατάποση - εμφάνιση ρινικού ή "υγρού" τόνου φωνής, κατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας σε ηρεμία.

Ταυτόχρονα, ο ασθενής μπορεί να μην παραπονιέται για διαταραχή κατάποσης λόγω μειωμένης επίγνωσης του γεγονότος της δυσφαγίας ή μειωμένης ευαισθησίας στη στοματική κοιλότητα ή στον φάρυγγα, κάτι που απαιτεί προσδιορισμό του κινδύνου αναρρόφησης με τη χρήση αντικειμενικών εξετάσεων.

Κλινική μελέτη της λειτουργίας της κατάποσης

Μια κλινική μελέτη συνίσταται στη διεξαγωγή νευρολογικής εξέτασης προκειμένου να τεθεί μια τοπική και κλινική διάγνωση γενικά και να προσδιοριστεί η κατάσταση της λειτουργίας της κατάποσης ειδικότερα.

Η κλινική εξέταση της πράξης της κατάποσης δίπλα στο κρεβάτι είναι η βάση για την εξέταση της λειτουργίας της κατάποσης. Ταυτόχρονα, η ασφάλεια του φαρυγγικού αντανακλαστικού δεν είναι πάντα δείκτης ασφαλούς κατάποσης. Στους μισούς σχεδόν ασθενείς, η αναρρόφηση δεν συνοδεύεται από κλινικά έντονες εκδηλώσεις - τη λεγόμενη «σιωπηλή» αναρρόφηση.

Η κλινική εξέταση της κατάστασης της λειτουργίας κατάποσης περιλαμβάνει:

  • εξέταση της μαλακής υπερώας σε ηρεμία.
  • εξέταση της μαλακής υπερώας κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης.
  • προσδιορισμός των αντανακλαστικών της παλατίνης και του φάρυγγα.
  • εκτελώντας τεστ κατάποσης.

Κατά την εξέταση της μαλακής υπερώας σε κατάσταση ηρεμίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην απόκλιση του υπερώιου ουρανίσκου από τη μέση γραμμή προς την υγιή πλευρά και στη χαλάρωση της υπερώας κουρτίνας στην πλευρά της πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.

Κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης, η κινητικότητα της υπερώιας κουρτίνας και του ουρανίσκου της μαλακής υπερώας προσδιορίζεται με την τραβηγμένη προφορά των ήχων "a" και "e". Ταυτόχρονα, παρατηρείται αύξηση της απόκλισης της υπερώας από τη μέση γραμμή προς την υγιή πλευρά και υστέρηση ή έλλειψη σύσφιξης της υπερώιας κουρτίνας στην πλευρά της πάρεσης των μυών της μαλακής υπερώας.

Μεθοδολογία έρευνας υπερώιο αντανακλαστικό: με μια σπάτουλα αγγίξτε τον βλεννογόνο της μαλακής υπερώας με τη σειρά του από τις δύο πλευρές συμμετρικά. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας αναγκάζει την υπερώα κουρτίνα να τραβιέται προς τα πάνω, εξίσου έντονο και στις δύο πλευρές. Η απουσία ή υστέρηση σύσφιξης της υπερώτικης κουρτίνας στη μία πλευρά σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά υποδηλώνει πάρεση ή παράλυση των μυών της μαλακής υπερώας (το φαινόμενο «παρασκηνιακά»).

Μεθοδολογία για τη μελέτη του φαρυγγικού αντανακλαστικού: με μια σπάτουλα αγγίξτε τη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος με τη σειρά συμμετρικά και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. Ο ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος προκαλεί κατάποση, και μερικές φορές ακόμη και εμετό ή βήχα. Η μείωση της σοβαρότητας ή της απουσίας αυτής της απόκρισης αφενός σε σύγκριση με την αντίθετη υποδηλώνει πάρεση ή παράλυση των συσταλτικών μυών του φάρυγγα.

Η αμφοτερόπλευρη απουσία ή η συμμετρική μείωση στα αντανακλαστικά της υπερώας και του φάρυγγα μπορεί να μην σχετίζεται με οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Έχουν περιγραφεί και χρησιμοποιηθεί πολλές παραλλαγές δειγμάτων με αξιολόγηση της λειτουργίας κατάποσης. Εάν υπάρχει υποψία αναρρόφησης, πραγματοποιείται δοκιμαστικό τεστ κατάποσης (ένα τεστ «κενής» κατάποσης) με τη μορφή κατάποσης του σάλιου του ίδιου του ασθενούς. Υπάρχουν και άλλες παρόμοιες εξετάσεις, όταν δίνεται στον ασθενή μικρή ποσότητα νερού σε ένα κουταλάκι του γλυκού, ή ένα τεστ με 3 κουταλάκια του γλυκού νερό, που προσφέρονται να πιουν με τη σειρά τους και μετά από καθεμία από αυτές παρατηρούν την εμφάνιση σημαδιών αναρρόφησης (βήχας, αλλαγή στην ηχητικότητα της φωνής).

Εάν αυτές οι δοκιμές είναι επιτυχείς, πραγματοποιείται το ίδιο το τεστ κατάποσης, το οποίο υπάρχει σε 2 εκδόσεις: μια δοκιμή υδατικής κατάποσης και μια δοκιμασία προκλητικής κατάποσης.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή δοκιμής κατάποσης νερού(The Water Swallowing Test): Ζητείται από τον ασθενή να καταπιεί 90 ml (παραλλαγές σε διαφορετικές κλινικές - από 30 έως 150 ml) νερού από ένα φλιτζάνι χωρίς διακοπή. Η εμφάνιση μέσα σε ένα λεπτό από αυτόν τον βήχα ή την τραχιά «υγρή» φωνή υποδηλώνει την παρουσία δυσφαγίας.

Το προκλητικό τεστ κατάποσης είναι δύο σταδίων, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά και βοηθά στην αποκάλυψη της λανθάνουσας μορφής δυσφαγίας.

Μεθοδολογία διεξαγωγής προκλητικού τεστ κατάποσης(Το τεστ πρόκλησης νερού, δοκιμή πρόκλησης κατάποσης): βλωμός μέσω ενός μικρού ρινικού καθετήρα (εσωτερική διάμετρος 0,5 mm) ρίξτε 0,4 ml απεσταγμένου νερού στο πάνω μέρος του λαιμού και μετά άλλα 2 ml, που προκαλεί ακούσια κατάποση. Ο λανθάνοντας χρόνος μετράται με χρονόμετρο από τη στιγμή που εισάγεται το νερό μέχρι την έναρξη της κίνησης κατάποσης, η οποία εκδηλώνεται με μια οπτικά παρατηρούμενη χαρακτηριστική κίνηση του λάρυγγα.

Προκειμένου να επιβεβαιωθεί αντικειμενικά η δυσφαγία, πραγματοποιείται επίσης δοκιμή κατάποσης με χρονισμό της κατάποσης νερού. Ελλείψει φαρυγγικού αντανακλαστικού, δεν είναι δυνατή η πλήρης εκτέλεση αυτής της εξέτασης, καθώς και η διάγνωση της αναρρόφησης.

Η μέθοδος διεξαγωγής μιας δοκιμής κατάποσης "για λίγο": Ο ασθενής καλείται να πιει 150 ml νερό από ένα ποτήρι όσο πιο γρήγορα μπορεί. Σε αυτή την περίπτωση, καταγράφεται ο χρόνος αδειάσματος του ποτηριού και ο αριθμός των γουλιών και στη συνέχεια υπολογίζεται η ταχύτητα κατάποσης και ο μέσος όγκος μιας γουλιάς. Ένας ρυθμός κατάποσης κάτω από 10 ml/s υποδηλώνει την παρουσία δυσφαγίας.

Είναι δυνατό να συμπληρωθεί το τεστ κατάποσης με τροφή, όταν στον ασθενή προσφέρεται να καταπιεί ένα μικρό κομμάτι πουτίγκας τοποθετημένο στο πίσω μέρος της γλώσσας.

Ενόργανες μέθοδοι για την αξιολόγηση της δυσφαγίας

Οι ενόργανες μέθοδοι για την αξιολόγηση της δυσφαγίας και της εισρόφησης σε ασθενείς με εγκεφαλικό είναι επίσης αρκετές:

  • βιντεοφθοροσκόπηση;
  • διαρινική ινοενδοσκόπηση;
  • παλμική οξυμετρία?
  • ηλεκτρομυογραφία της υποψυχικής μυϊκής ομάδας.

Βιντεοφθοροσκόπηση(βιντεοφθοροσκόπηση, βιντεοφθοροσκόπηση της κατάποσης με βάριο) είναι το χρυσό πρότυπο για την αξιολόγηση της κατάποσης, που συνήθως εκτελείται σε πλάγια προβολή, σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε όλες τις φάσεις της κατάποσης, να δείξετε τον μηχανισμό της δυσφαγίας και να αναγνωρίσετε τη "σιωπηλή" αναρρόφηση.

Τις περισσότερες φορές, η αναρρόφηση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας της κατάποσης στη φάση του φάρυγγα, όταν υπάρχει διαταραχή στο κλείσιμο του λάρυγγα ή πάρεση των φαρυγγικών μυών. Στόχος της μελέτης είναι να προσδιοριστεί η συνοχή της τροφής που δεν προκαλεί δυσφαγία και η στάση ή ο ελιγμός που διασφαλίζει την ασφαλή κατάποση για τον ασθενή.

Τεχνική βιντεοακτινοσκόπησης της κατάποσης: ο ασθενής κάθεται υπό γωνία 45-90 ° και απορροφά υγρό ή τροφή διαφορετικής σύστασης, κορεσμένη με βάριο. Ο συνολικός χρόνος μελέτης είναι 10-15 λεπτά. Η εγγραφή μπορεί να αποθηκευτεί και να αναπαραχθεί σε αργή κίνηση για να αξιολογηθεί η κατάποση και η αναρρόφηση των αεραγωγών.

Ωστόσο, η πυκνότητα του βαρίου διαφέρει σημαντικά από την πυκνότητα της κανονικής τροφής, και επομένως η διέλευση του βαρίου δεν μπορεί να εκτιμήσει πλήρως τον κίνδυνο αναρρόφησης με τα συμβατικά προϊόντα. Ωστόσο, δεν υπάρχει τυπικό πρωτόκολλο για την ποσότητα και τη συνοχή του βαρίου που εφαρμόζεται, η διαδικασία της βιντεοφθοροσκόπησης είναι σχετικά περίπλοκη και χρονοβόρα και είναι αδύνατο να εξεταστούν ασθενείς που δυσκολεύονται να διατηρήσουν όρθια θέση.

Το μη ακτινολογικό χρυσό πρότυπο για τη λειτουργική διάγνωση των διαταραχών κατάποσης και την αξιολόγηση των μορφολογικών αιτιών της δυσφαγίας τα τελευταία 25 χρόνια έχει διαρινική ινοενδοσκόπηση(ρινοσκόπηση, ενδοσκοπική αξιολόγηση της κατάποσης με οπτικές ίνες), η οποία επιτρέπει την παρακολούθηση βίντεο σε πραγματικό χρόνο της πράξης της κατάποσης και την εγγραφή εικόνας βίντεο για μετέπειτα ανάλυση.

Τεχνική διαρινικής ινοενδοσκόπησης: ένα ρινο-ενδοσκόπιο διέρχεται από τη μύτη και τοποθετείται στο επίπεδο του αυλού ή της μαλακής υπερώας με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχει μια άποψη του φάρυγγα και του λάρυγγα. Η μελέτη είναι ασφαλής και μπορεί να επαναληφθεί όσο συχνά χρειάζεται. Ως αποτέλεσμα, αξιολογούνται τα ανατομικά χαρακτηριστικά του φάρυγγα και του λάρυγγα, η φυσιολογία της πράξης της κατάποσης, η διέλευση της τροφής από τη στοματική κοιλότητα στον φάρυγγα, η παρουσία εισρόφησης και η απόκριση σε αντισταθμιστικούς ελιγμούς.

Η διαδικασία διαρινικής ινοενδοσκόπησης παρέχει επίσης την ευκαιρία να προσδιοριστεί η συνοχή της τροφής που δεν προκαλεί δυσφαγία και η στάση ή ο ελιγμός που διασφαλίζει την ασφαλή κατάποση για τον ασθενή.

Η παρακολούθηση του βαθμού κορεσμού οξυγόνου του αίματος κατά τη διάρκεια των δοκιμών κατάποσης δίπλα στο κρεβάτι αυξάνει τη θετική προγνωστική αξία του προσυμπτωματικού ελέγχου στο 95% και επιτρέπει την ανίχνευση έως και 86% των περιπτώσεων αναρρόφησης ενώ ελαχιστοποιείται η λήψη υγρών από το στόμα - αρκούν 10 ml νερού.

Αρχές διαχείρισης ασθενούς με εγκεφαλικό επεισόδιο και διαταραχές κατάποσης

Το γενικά αποδεκτό πρότυπο φροντίδας για έναν ασθενή με εγκεφαλικό είναι η έγκαιρη αξιολόγηση της λειτουργίας της κατάποσης. Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για δυσφαγία θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό μετά τη νοσηλεία του ασθενούς (μόλις το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς), πριν από την έναρξη των από του στόματος φαρμάκων, υγρών ή τροφής, αλλά όχι αργότερα από 24 ώρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο.

Η παρακολούθηση των διαταραχών της κατάποσης θα πρέπει να γίνεται καθημερινά καθ' όλη τη διάρκεια της νοσηλείας. Τις περισσότερες φορές, με εγκεφαλικά επεισόδια, η ασφάλεια κατάποσης αποκαθίσταται εντός λίγων ημερών έως αρκετών εβδομάδων (στις περισσότερες περιπτώσεις, εντός περιόδου έως και 3 μηνών), η οποία οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στη λειτουργική αναδιοργάνωση του κινητικού φλοιού του μη κατεστραμμένου ημισφαιρίου. Στο μέλλον, εάν η δυσφαγία επιμένει, οι διαταραχές κατάποσης αξιολογούνται κάθε 2-3 μήνες κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και στη συνέχεια κάθε 6 μήνες.

Η στρατηγική για την πρόληψη των επιπλοκών και την αποκατάσταση της φυσιολογικής κατάποσης περιλαμβάνει άμεσες και έμμεσες μεθόδους.

Άμεσες μέθοδοι:

  • βελτιστοποίηση της θέσης ενός ασθενούς με εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.
  • τροποποίηση της συνοχής των τροφίμων και των ποτών·
  • κανόνες ασφαλούς κατάποσης.
  • αντισταθμιστικές τεχνικές κατά την κατάποση.

Έμμεσες μέθοδοι:

  • στοματοφαρυγγικές ασκήσεις αποκατάστασης.
  • διέγερση των δομών της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα:
  • διαδερμική και ενδοφαρυγγική ηλεκτρική διέγερση.
  • θερμική απτική διέγερση.
  • διακρανιακή μαγνητική διέγερση των ζωνών κινητήριας προβολής της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα.
  • βελονισμός;
  • συμπεριφορική θεραπεία.

Προληπτικές εξετάσεις

Οι προληπτικές εξετάσεις στοχεύουν στην έγκαιρη εκτίμηση της δυσφαγίας δίπλα στο κρεβάτι και μπορούν να πραγματοποιηθούν από παραϊατρικούς σε ομάδα εγκεφαλικών επεισοδίων. Σκοπός της έρευνας είναι:

  • αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης του ασθενούς και της ικανότητάς του να συμμετάσχει στην εξέταση, καθώς και εκτίμηση του βαθμού ελέγχου της στάσης του σώματος (ικανότητα να κάθεται σε όρθια θέση μόνος του ή με υποστήριξη), που γενικά καθορίζει την πιθανότητα στοματική σίτιση?
  • παρακολούθηση της στοματικής υγιεινής και του βαθμού ελέγχου της στοματικής έκκρισης.
  • παρατήρηση εκδηλώσεων παραβιάσεων της στοματοφαρυγγικής φάσης της κατάποσης (δύσπνοια, βήχας, "υγρή" φωνή).
  • αξιολόγηση της ποιότητας της φωνής του ασθενούς, της μυϊκής λειτουργίας και της ευαισθησίας της στοματικής κοιλότητας και των αρχικών τμημάτων του φάρυγγα, της ικανότητας βήχα.
  • εάν είναι απαραίτητο, δοκιμές κατάποσης νερού (για την εκτίμηση του κινδύνου αναρρόφησης).

Παραδείγματα τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου που χρησιμοποιούνται στην παγκόσμια πρακτική:

  • Massey Bedside Swallow Screen (2002);
  • Timed Test of Swallowing and Questionnaire (1998);
  • Screening Tool for Acute Neurological Dysphagia (STAND) (2007);
  • Standardized Swallowing Assessment (SSA) (1993, 1996,1997,2001);
  • Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
  • Δοκιμή εξέτασης κατάποσης στο κρεβάτι του Τορόντο (TOR-BSST) (2009);
  • Bames-Jewish Hospital Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) (2014).

Δεν έχει οριστεί ένα μόνο τεστ που είναι γενικά αποδεκτό για όλες τις κλινικές, ωστόσο, οι δοκιμές GSS και TOR-BSST έδειξαν την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα. Ταυτόχρονα, η χρήση 8 ή 10 κουταλιών του γλυκού νερού στη δοκιμή αυξάνει την ευαισθησία του τεστ TOR-BSST από 79% όταν χρησιμοποιούνται 5 κουταλιές σε 92% και 96% όταν χρησιμοποιούνται 8 ή 10 κουταλιές, αντίστοιχα.

Σε μια συγκριτική μελέτη με βιντεοφθοροσκόπηση, το τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου BJH-SDS έδειξε ευαισθησία και ειδικότητα για την ανίχνευση δυσφαγίας 94 και 66%, αντίστοιχα, και για την ανίχνευση αναρρόφησης, 90 και 50%.

Εάν εντοπιστούν σημεία δυσφαγίας ως αποτέλεσμα του προσυμπτωματικού ελέγχου, πραγματοποιείται πλήρης αξιολόγηση της κατάποσης χρησιμοποιώντας τη δοκιμή ASHA για να διευκρινιστούν τα αίτια, η φύση (ποια φάση της κατάποσης διαταράσσεται) και η σοβαρότητα των παραβιάσεων. Ταυτόχρονα, η αξιολόγηση περιλαμβάνει λεπτομερή έλεγχο των φάσεων κατάποσης, της κινητικής και αισθητηριακής κατάστασης της στοματικής κοιλότητας και ανάλυση δεδομένων αναμνήσεων. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται μια οργανική μελέτη της λειτουργίας κατάποσης.

Διατροφικός έλεγχος και κανόνες σίτισης για ασθενή με δυσφαγία

Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η συνοχή και ο όγκος της τροφής για να βελτιωθεί η διέλευση του τροφικού bolus. Αποτελεί καθιερωμένη πρακτική η αλλαγή της σύστασης τροφής και υγρού (απαραίτητη αλλαγή σε μαλακή τροφή και παχύρρευστο υγρό), καθώς και η απαγόρευση της λήψης τροφής από το στόμα για τους πιο σοβαρά άρρωστους ασθενείς. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν, προτιμάται η από του στόματος σίτιση.

Για την πρόληψη της εισρόφησης σε ασθενείς με διαταραχές κατάποσης, είναι απαραίτητη η σωστή οργάνωση της διαδικασίας σίτισης και η επιλογή της συνοχής των τροφίμων. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ενιαία δίαιτα για τη δυσφαγία. Τα πρότυπα για την τροποποίηση στερεών και υγρών τροφίμων σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο και διαταραχές κατάποσης διαφέρουν από χώρα σε χώρα.

Κανόνες για τη διατροφή των ασθενώνμε εγκεφαλικά επεισόδια με διαταραχές κατάποσης:

  • ασθενείς με υπάρχουσα αναρρόφηση θα πρέπει να αρχίσουν να τρώνε μόνο αφού λάβουν οδηγίες για την πρόληψη της εισρόφησης.
  • είναι απαραίτητη μια διεξοδική αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας πριν από το φαγητό (για να αφαιρεθούν τα συσσωρευμένα βακτήρια από τον στοματικό βλεννογόνο) και μετά το τέλος της σίτισης (το υπόλοιπο φαγητό μπορεί να αναρροφηθεί).
  • ανάγκη ελέγχου της ανάγκης χρήσης οδοντοστοιχιών. Τα δόντια και οι οδοντοστοιχίες πρέπει να καθαρίζονται τουλάχιστον 2 φορές την ημέρα για να διασφαλιστεί ότι η στοματική κοιλότητα είναι καθαρή.
  • η σίτιση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε καθιστή θέση (κορμός υπό γωνία 90 °), με στήριξη κάτω από την πλάτη, εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής μπορεί να στηριχθεί με μαξιλάρια. δεν μπορείτε να ταΐσετε έναν ασθενή που βρίσκεται.
  • το φαγητό πρέπει να γίνεται σε χαλαρή ατμόσφαιρα. Ο ασθενής πρέπει να τρώει αργά και χωρίς να αποσπάται η προσοχή από συνομιλίες, τηλεόραση, ραδιόφωνο.
  • είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε τα συμπτώματα της δυσφαγίας κατά τη διάρκεια των γευμάτων και εντός 30 λεπτών μετά το φαγητό. Ενώ εντός 30-60 λεπτών, η θέση του σώματος του ασθενούς θα πρέπει να διατηρείται κάθετη ή κοντά σε αυτό για να εξασφαλιστεί η κάθαρση του οισοφάγου και η γαστρική έκκριση και να μειωθεί η παλινδρόμηση.
  • ο τροφοδότης πρέπει να βρίσκεται στο επίπεδο των ματιών του ασθενούς.
  • Ταυτόχρονα, μπορεί να δοθεί μόνο μια μικρή ποσότητα τροφής, η συχνότητα λήψης πρέπει να αυξηθεί.
  • κατά τη σίτιση, το φαγητό τοποθετείται στην ανεπηρέαστη πλευρά σε μικρές μερίδες.
  • κατά τη διάρκεια της σίτισης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός, είναι αδύνατο να γείρετε το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω.
  • η σίτιση πραγματοποιείται με ένα κουταλάκι του γλυκού και με χαμηλή ταχύτητα (οι ασθενείς με εγκεφαλικά επεισόδια στο δεξί ημισφαίριο είναι παρορμητικοί και τείνουν να καταπίνουν πολύ γρήγορα).
  • δεν συνιστάται η χρήση κουταλιών της σούπας και κουταλιών από πλαστικό σε ασθενείς με αυξημένο αντανακλαστικό δαγκώματος.
  • είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να παίρνει φαγητό και να το φέρνει στο στόμα του με το χέρι του ή και με τα δύο χέρια ταυτόχρονα. Εάν μπορεί να χρησιμοποιήσει ένα κουτάλι για φαγητό, πρέπει να κάνετε τη λαβή του κουταλιού πιο χοντρή - αυτό θα διευκολύνει το κράτημα του (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κομμάτι ελαστικού σωλήνα ή να φτιάξετε μια λαβή από ξύλο).
  • τη στιγμή της κατάποσης τροφής, είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι προς την κατεύθυνση της βλάβης - προς τους παρετικούς μύες του φάρυγγα ή της γλώσσας.
  • είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η κατάποση έχει ολοκληρωθεί πριν προσφέρετε την επόμενη μερίδα.
  • εάν ο ασθενής δεν μπορεί να απορροφήσει υγρό, πρέπει να τον διδάξετε να πίνει από ένα κουτάλι. Η ασφαλής κατάποση από ένα φαρδύ φλιτζάνι ή ποτήρι ενθαρρύνεται.
  • Για την τόνωση της κατάποσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα καλαμάκι ή ένα ποτήρι με μακρύ στόμιο, το οποίο εμποδίζει την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω και έτσι μειώνει τον κίνδυνο αναρρόφησης.
  • είναι απαραίτητο να διδάξετε στον ασθενή να φέρνει τροφή ή υγρό στη μέση του στόματος και όχι στο πλάι, και να παίρνει τροφή στο στόμα χρησιμοποιώντας τα χείλη και όχι τα δόντια.
  • είναι απαραίτητο να διδάξουμε στον ασθενή να κρατά τα χείλη του κλειστά και το στόμα του κλειστό όταν μασάει ή καταπίνει τροφή. Εάν το κάτω χείλος κρέμεται προς τα κάτω, ο ασθενής πρέπει να διδαχθεί να το υποστηρίζει με τα δάχτυλα.
  • μετά το φαγητό, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν κομμάτια φαγητού στο στόμα σας - πρέπει να ξεπλύνετε το στόμα σας ή να καθαρίσετε το στόμα σας με μια χαρτοπετσέτα. Εάν ο ασθενής πνίγηκε, είναι απαραίτητο να δοθεί η ευκαιρία να βήξει, ενώ δεν πρέπει να πίνετε, καθώς το υγρό διεισδύει εύκολα στην αναπνευστική οδό.

απαιτήσεις σε τρόφιμαόταν ταΐζετε ασθενείς με εγκεφαλικά με διαταραχές κατάποσης:

  • Το φαγητό πρέπει να φαίνεται ορεκτικό.
  • Η προσθήκη κιτρικού οξέος στα τρόφιμα βελτιώνει το αντανακλαστικό της κατάποσης βελτιώνοντας τη γεύση και την όξινη διέγερση.
  • το φαγητό πρέπει να είναι αρκετά ζεστό, καθώς οι ασθενείς με δυσφαγία χρειάζονται πολύ χρόνο για να το φάνε. Εάν ο ασθενής δεν αισθάνεται ζεστό φαγητό στο στόμα, το φαγητό πρέπει να τρέφεται σε θερμοκρασία δωματίου.
  • στερεά και υγρά τρόφιμα θα πρέπει να προσφέρονται σε διαφορετικές ώρες, τα ποτά πρέπει να δίνονται πριν ή μετά τα γεύματα.
  • Τα ημι-άκαμπτα τρόφιμα είναι καλύτερα ανεκτά: κατσαρόλα, πηχτό γιαούρτι, πολτοποιημένα λαχανικά και φρούτα, υδαρή δημητριακά, ζελέ, σουφλέ, κεφτεδάκια.
  • είναι απαραίτητο να επιλέξετε τη συνοχή του φαγητού (μαλακό φαγητό, πηχτός πουρές, υγρός πουρές) και υγρού (σύσταση μους, γιαούρτι, πηχτό ζελέ, σιρόπι, νερό). Σε όλα τα υγρά, συνιστάται η προσθήκη πηκτικών, όπως άμυλο ή βρώσιμη ζελατίνη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με περισσότερο υγρό φαγητό ή ποτό είναι πιο δύσκολο να πιείτε μια ασφαλή (χωρίς αναρρόφηση) γουλιά. Οι σούπες ή τα στερεά τρόφιμα μπορούν να αποκτήσουν ομοιογενή μάζα χρησιμοποιώντας μπλέντερ ή μίξερ.
  • Συνιστώνται αποξηραμένα φρούτα και ξινόγαλα (κεφίρ, γιαούρτι), ειδικά για κλινήρεις ασθενείς με τάση για δυσκοιλιότητα.
  • Συνιστάται να παρέχεται στον ασθενή επαρκής ποσότητα αλάτων καλίου (αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες, λάχανο, πατάτες, σύκα) και μαγνησίου (δημητριακά από φαγόπυρο και πλιγούρι βρώμης).
  • είναι απαραίτητο να αποκλείσετε από τη διατροφή τρόφιμα που συχνά προκαλούν αναρρόφηση - ένα υγρό κανονικής σύστασης (νερό, χυμοί, τσάι) ή που θρυμματίζονται εύκολα - ψωμί, μπισκότα, ξηρούς καρπούς.
  • Τα κομμάτια κρέατος και τα εσπεριδοειδή, των οποίων οι ίνες είναι δύσκολο να μασηθούν, δεν συνιστώνται.
  • δεν συνιστάται η ανάμειξη φαγητού και ποτών με μία κίνηση - συνιστάται να πίνετε πριν ή μετά το γεύμα.

Γενικά, μια ειδική δίαιτα περιλαμβάνει 4 διαφορετικές συνθέσεις: πυκνό υγρό, πουρέ, θρυμματισμένο και μαλακό κιμά. Με μια μαλακή δίαιτα, αποκλείονται όλα τα σκληρά, μικρά και ινώδη σωματίδια τροφής. Ταυτόχρονα, το κρέας μπορεί να έχει 3 συνθέσεις: ψιλοκομμένο, ψιλοκομμένο και αλεσμένο.

ψιλοκομμένο φαγητόείναι στην πραγματικότητα ημιάκαμπτο και προτιμάται από τον πουρέ καθώς έχει περισσότερες ινώδεις δομές για να ενθαρρύνει την κατάποση.

πολτοποιημένο φαγητόΈχει τη σύσταση μιας πουτίγκας και συνήθως καταπίνεται ευκολότερα από μια πιο συμβατική δίαιτα, επειδή είναι αρκετά παχύρρευστη για να σχηματίσει ένα βλωμό τροφής, διεγείρει την ευαισθησία του στοματικού βλεννογόνου και βελτιώνει την ικανότητα κατάποσης. Ταυτόχρονα, όταν ταΐζετε πολτοποιημένη τροφή, υπάρχει επίσης κίνδυνος αναρρόφησης.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν παχύρρευστα υγρά έχουν μικρότερο κίνδυνο να αναπτύξουν αναρρόφηση σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν τροφή υγρής σύστασης.

Υπάρχουν 4 τύποι υγρής σύστασης:

  • συνοχή μους (το υγρό κρατιέται σε ένα πιρούνι).
  • η συνοχή του γιαουρτιού (το υγρό ρέει από το πιρούνι σε μεγάλες σταγόνες).
  • τη συνοχή του σιροπιού (το υγρό περιβάλλει το πιρούνι, αλλά στραγγίζει γρήγορα από αυτό).
  • τη συνοχή του νερού (το υγρό αποστραγγίζεται αμέσως από το πιρούνι).

Στην οξεία περίοδο ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, η συνοχή των υγρών επιλέγεται ανάλογα με τις δυνατότητες του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, στην αρχή είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα παχύρρευστο υγρό για τη σίτιση (μους, γιαούρτι, ζελέ, κεφίρ), το οποίο καταπίνεται πολύ πιο εύκολα από το νερό, καθώς περνά πιο αργά από τον στοματοφάρυγγα και έτσι αφήνει περισσότερο χρόνο προετοιμασίας. για την έναρξη της κατάποσης.

Στη συνέχεια σταδιακά, καθώς αποκαθίσταται η λειτουργία της κατάποσης, μετακινούνται σε πιο υγρά υγρά. Πριν ο ασθενής αποκαταστήσει τη λειτουργία της κατάποσης, είναι απαραίτητο να αποφύγει τα υγρά της συνήθους σύστασης (νερό, χυμοί, τσάι, γάλα). Εάν ο ασθενής είναι πολύ δύσκολο να καταπιεί υγρά, μπορείτε να προσθέσετε υγρό σε στερεά τροφή και να φέρετε το φαγητό στη συνοχή του υγρού πουρέ. Δεν συνιστάται η χρήση ξηρών τροφών - ψωμί, μπισκότα, κράκερ, ξηροί καρποί.

Λόγω του γεγονότος ότι γενικά οι ασθενείς με εγκεφαλικό καταναλώνουν ανεπαρκείς ποσότητες υγρών και χαρακτηρίζονται από αφυδάτωση, ειδικά ασθενείς με αναρρόφηση που ανιχνεύεται κατά τη βιντεοφθοροσκόπηση, λαμβάνουν παχύρρευστα υγρά και λαμβάνουν διουρητικά, είναι απαραίτητο να λαμβάνουν επαρκή ποσότητα υγρού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αντισταθμιστικές τεχνικές

  • αλλαγή της θέσης της κεφαλής (στροφή προς τη βλάβη - προς τους παρετικούς μύες του φάρυγγα ή της γλώσσας) για τη μείωση της πιθανότητας αναρρόφησης.
  • κάμψη του πηγουνιού στο στέρνο πριν από τη στιγμή της κατάποσης της τροφής, που βοηθά στην αντιπαράθεση της επιγλωττίδας και της αρυεπιγλωττιδικής πτυχής και οδηγεί στο κλείσιμο των αεραγωγών κατά την κατάποση.
  • Εκτός από αυτή την τεχνική, είναι δυνατή η ταυτόχρονη πρόσθια κλίση του κορμού.
  • διπλή κατάποση - η εφαρμογή μιας επαναλαμβανόμενης κίνησης κατάποσης προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η παλινδρόμηση μετά την κατάποση και να αποτραπεί η νέα αναρρόφηση.
  • βήχας μετά την κατάποση - η εφαρμογή κινήσεων βήχα μετά την κατάποση τροφής για την πρόληψη της αναρρόφησης.

Ασκήσεις αποκατάστασης

  • Αναδευτήρας υποδοχής- στην ύπτια θέση, σηκώστε το κεφάλι σας για λίγα δευτερόλεπτα, επαναλαμβάνοντας αυτό 20 φορές. Βοηθά στη βελτίωση του ανοίγματος του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα ενισχύοντας τον υπερυοειδές μυ και μειώνοντας έτσι τα υπολείμματα τροφής στον φάρυγγα μετά την κατάποση.
  • υποδοχή του Μέντελσον- παρατεταμένη σύσπαση των υπερυοειδών μυών για να εξασφαλιστεί η άνοδος του λάρυγγα, το άνοιγμα του άνω οισοφαγικού σφιγκτήρα και το κλείσιμο των αεραγωγών.
  • αγγίξτε την άκρη της γλώσσας στον μαλακό ουρανίσκο με ανοιχτό στόμα και στη συνέχεια με κλειστό (6-8 φορές).
  • κρατώντας σταθερά την άκρη της γλώσσας με τα δόντια σας, κάντε μια κίνηση κατάποσης (η ένταση στο λαιμό και η δυσκολία στην αρχή της κατάποσης πρέπει να είναι αισθητή).
  • κατάποση μιας σταγόνας νερού από μια πιπέτα.
  • εάν είναι δυνατόν: κατάποση σάλιου, σταγόνες νερού, χυμού ή απλώς μίμηση των κινήσεων κατάποσης (εκτελέστε την άσκηση μόνο αφού συμβουλευτείτε γιατρό).
  • μίμηση οικείων κινήσεων (6-8 φορές): μάσημα. βήχας? κινήσεις εμετού? Χασμουρητό με ορθάνοιχτο στόμα, τράβηγμα θορυβωδώς στον αέρα. Χασμουρητό με κλειστό στόμα. η εικόνα μιας σφυρίχτρας χωρίς ήχο, που καταπονεί τη στοματική κοιλότητα. γαργάρες? ροχαλητό κατά την εισπνοή και την εκπνοή (απομίμηση ενός ατόμου που κοιμάται). μάσημα και κατάποση σιμιγδαλιού. κατάποση ενός μεγάλου κομματιού. φουσκώστε δυνατά τα μάγουλά σας και κρατήστε τα σε αυτή την κατάσταση για 5-6 δευτερόλεπτα.
  • προφορά ήχων (6-8 φορές): προφέρετε σταθερά τους ήχους φωνήεντος "a", "e", "i", "o", "u". επαναλάβετε εναλλάξ τους ήχους "και / y". Οι φαρυγγικοί μύες πρέπει να τεντωθούν. προφέρετε σταθερά τους ήχους "a" και "e" (σαν να σπρώχνετε). βγάζοντας τη γλώσσα, μιμηθείτε τον ήχο "g". προφέρετε σιωπηλά τον ήχο "y", σπρώχνοντας προς τα εμπρός την κάτω γνάθο. πόσος χρόνος χρειάζεται για να εκπνεύσετε για να τραβήξετε τον ήχο "m", κλείνοντας τα χείλη σας; χτυπώντας τα δάχτυλά σας στον λάρυγγα κατά τη μία εκπνοή, τραβήξτε τον ήχο "και" είτε χαμηλά είτε ψηλά. προφέρετε πολλές φορές, κρατώντας την άκρη της προεξέχουσας γλώσσας με τα δάχτυλά σας, τους ήχους "και / α" (χωρίζονται με μια παύση). βγάλτε τη γλώσσα σας και, χωρίς να την αφαιρέσετε, προφέρετε τον ήχο "g" πέντε φορές.

Νέες θεραπευτικές μέθοδοι είναι η νευρομυϊκή ηλεκτρική διέγερση των φαρυγγικών μυών (διαδερμική και ενδοφαρυγγική), η διακρανιακή μαγνητική διέγερση και η μέθοδος βιοανάδρασης.

Η χρήση ηλεκτρικής διέγερσης των φαρυγγικών μυών καθιστά δυνατή την αύξηση της πιθανότητας έντονης κλινικής βελτίωσης στη λειτουργία κατάποσης κατά περισσότερο από 5 φορές και την πιθανότητα ανάκτησης της λειτουργίας κατάποσης κατά περισσότερο από 3 φορές με μείωση 30% στις εκδηλώσεις αναρρόφησης και πενταπλάσια μείωση του κινδύνου επιπλοκών της αναρρόφησης. Ο βελονισμός και η συμπεριφορική θεραπεία συμβάλλουν επίσης στατιστικά σημαντικά στη μείωση των εκδηλώσεων της δυσφαγίας.

Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση για 20 λεπτά την ημέρα για 5 ημέρες βελτίωσε τον χρόνο αντίδρασης κατάποσης, μείωσε τον αριθμό αναρρόφησης υγρών και υπολειμμάτων τροφής, αλλά δεν είχε καμία επίδραση στον χρόνο στοματοφαρυγγικής διέλευσης και στο κλείσιμο του λάρυγγα.

Εντερική διατροφή

Οι εντερικές μέθοδοι περιλαμβάνουν σίτιση με ρινογαστρικό σωλήνα ή διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία. Η παρεντερική διατροφή χρησιμοποιείται εάν είναι αδύνατη η χρήση εντερικής διατροφής - εάν η τελευταία αντενδείκνυται ή παρουσιάζει δυσανεξία και θα πρέπει να περιοριστεί χρονικά.

Η πρώιμη σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα βελτιώνει την επιβίωση των ασθενών, επομένως, συνιστάται η εισαγωγή του σωλήνα τις πρώτες 48 ώρες μετά την έναρξη του εγκεφαλικού. Ωστόσο, η σίτιση με σωλήνα μειώνει μόνο εν μέρει τον κίνδυνο ανάπτυξης πνευμονίας, η οποία σχετίζεται με πλούσιο περιεχόμενο μικροοργανισμών στη στοματική κοιλότητα. οποιεσδήποτε παραβιάσεις της κανονικής διατροφής συμβάλλουν ταυτόχρονα στην ανάπτυξη λοιμώξεων της κατώτερης αναπνευστικής οδού.

Ο ρινογαστρικός σωλήνας είναι εύκολος στην εγκατάσταση, αλλά και εύκολα βουλωμένος και μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί σκόπιμα από τον ίδιο τον ασθενή ή να αφαιρεθεί ακούσια σε περίπτωση κακής προσάρτησης, κατά το πλύσιμο, το ντύσιμο του ασθενούς ή κατά τη διάρκεια οποιωνδήποτε άλλων κινήσεων, κατά τη διάρκεια του εμετού. Γενικά, μετατόπιση του ρινογαστρικού σωλήνα συμβαίνει στο 58-100% των ασθενών.

Η αφαίρεση του ρινογαστρικού σωλήνα μπορεί να είναι νωρίτερα σε ασθενείς με ημισφαιρικό εγκεφαλικό σε σύγκριση με ασθενείς με βλάβη του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίοι είναι νεότεροι, με ήπια έναρξη της νόσου και με καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης.

Εάν δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ασφαλής κατάποση βραχυπρόθεσμα (μέσα σε 3-4 εβδομάδες), είναι απαραίτητο να οργανωθεί η εντερική διατροφή με διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (κατά προτίμηση έναντι χειρουργικής), η οποία μπορεί να καθυστερήσει για αρκετές εβδομάδες.

Υπάρχουν ενδείξεις πενταπλάσιας μείωσης της θνησιμότητας εντός 6 εβδομάδων με τη διαδερμική ενδοσκοπική σίτιση με γαστροστομία σε σύγκριση με τη σίτιση μέσω ρινογαστρικού σωλήνα, η οποία σχετίζεται με τη χρήση μικρών μερίδων τροφής. Όταν χρειάζεται μακροχρόνια διατροφική υποστήριξη (περισσότερο από ένα μήνα), προτιμάται επίσης η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία έναντι του ρινογαστρικού σωλήνα γιατί είναι πιο βολική.

Σε ασθενείς με μειωμένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, είναι δυνατή η χρήση περιοδικής στοματοφαρυγγικής σίτισης, κατά την οποία, πριν από κάθε γεύμα, ο καθετήρας εισάγεται στον φάρυγγα μέσω του στόματος, χορηγούνται μερίδες τροφής και συμπληρώματα διατροφής με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 50 ml / λεπτό, μετά την οποία ο καθετήρας αφαιρείται και πλένεται με νερό.

Για την εντερική διατροφή, χρησιμοποιούνται ειδικά εντερικά υπερθερμιδικά πολυυπόστρωμα ισορροπημένα μείγματα με ρυθμό 2200-3000 kcal/ημέρα. Εφαρμόστε ένα μείγμα Nutrison, Nutrison Energy, Nutricomp ADN standard, σε ασθενείς με διαβήτη - Nutricomp ADN fiber και άλλα - 500-2000 ml / ημέρα (25-150 ml / h).

Τα εντερικά μείγματα μπορούν να χορηγηθούν ως μοναδική οδός σίτισης μέσω σωλήνα, καθώς και μικτή εντερική-στοματική ή εντερική-παρεντερική διατροφή. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να πιείτε το μείγμα μέσα από ένα καλαμάκι ή να το ρίξετε σε ένα ποτήρι, όπως πίνοντας γιαούρτι.

Η ολική παρεντερική διατροφή είναι μια ενδοφλέβια ένεση 500-1000 ml ενός διαλύματος 10-15% αμινοξέων (Infezol 40 και Infezol 100), 1000 ml ενός διαλύματος γλυκόζης 20% και 500 ml ενός διαλύματος 20% ενός διαλύματος 2- Λιπογαλάκτωμα 3ης γενιάς (Lipofundin, Medialipid, Stmctolipid και LipoPlus, SMOF Lipid, αντίστοιχα). Ταυτόχρονα, η γλυκόζη και τα διαλύματα που περιέχουν γλυκόζη μπορούν να χορηγηθούν όχι νωρίτερα από 7-10 ημέρες μετά την εισαγωγή του ασθενούς, υπό την προϋπόθεση ότι τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι σταθερά (όχι περισσότερο από 10 mmol/l).

Όλα σε ένα συστήματα παρεντερικής διατροφής (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid) είναι πιο προηγμένα τεχνολογικά. Ταυτόχρονα, ένα δοχείο, που είναι σάκος τριών τμημάτων, περιέχει διαλύματα αμινοξέων, γλυκόζης και γαλακτωμάτων λίπους σε διάφορους συνδυασμούς και μπορεί να περιλαμβάνει ηλεκτρολύτες. Αυτή η τεχνολογία εξασφαλίζει τη χρήση ενός σετ έγχυσης και μιας αντλίας έγχυσης και σταθερό ρυθμό χορήγησης περιεχομένου.

Αντιβιοτική θεραπεία

Η προφυλακτική συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων σε ασθενείς με εγκεφαλικά είναι απαράδεκτη, καθώς προκαλεί καταστολή της ανάπτυξης ενδογενών μικροοργανισμών ευαίσθητων σε αυτούς και αναπαραγωγή ανθεκτικών, που στο μέλλον θα απαιτήσουν τη χρήση ακριβότερων αντιβιοτικών.

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 37 ° C.
  • εξασθενημένη αναπνοή κατά την ακρόαση των πνευμόνων και η εμφάνιση δύσπνοιας.
  • διαταραχή βήχα?
  • καθετηριασμός κύστης?
  • σχηματισμός πληγών κατάκλισης.

Λαμβάνοντας υπόψη τη μεγαλύτερη αναλογία gram-αρνητικής μικροχλωρίδας, σταφυλόκοκκου και αναερόβιων βακτηρίων στην αιτιολογία της νοσοκομειακής πνευμονίας σε ασθενείς με σοβαρές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου, στα πρώτα σημάδια πνευμονίας, πριν ληφθούν τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, ευρέος φάσματος αντιβιοτικά - κεφαλοσπορίνες της γενιάς I-IV (σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες) θα πρέπει να συνταγογραφούνται ή φθοριοκινολόνες ΙΙ-IV γενιάς (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη), συχνά σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη ή σύγχρονες μακρολίδες.

Λόγω της υψηλής ωτοτοξικότητας και νεφροτοξικότητας των αμινογλυκοσιδών πρώτης γενιάς, χρησιμοποιούνται φάρμακα δεύτερης γενιάς. Η γενταμικίνη και η τομπραμυκίνη συνταγογραφούνται σε δόση 3-5 mg / kg / ημέρα σε 1-2 ενέσεις παρεντερικά. Το εφεδρικό φάρμακο μπορεί να είναι η τρίτης γενιάς αμινογλυκοσίδη αμικακίνη, η οποία χορηγείται σε δόση 15-20 mg/kg/ημέρα σε 1-2 ενέσεις. Ταυτόχρονα, οι αμινογλυκοσίδες δεν είναι αποτελεσματικές κατά του πνευμονιόκοκκου και είναι κατώτερες από άλλα αποτελεσματικά αντισταφυλοκοκκικά αντιβιοτικά ως πιο τοξικά.

Είναι δυνατή η μονοθεραπεία με καρβαπενέμες: ιμιπενέμη - 0,25-1 g κάθε 6 ώρες (έως 4 g / ημέρα), μεροπενέμη - 0,5-2 g κάθε 8-12 ώρες.

Ίσως η συνδυασμένη χρήση συνδυασμένων προστατευμένων αντιψευδομοναδικών ουρεϊδοπενικιλλινών (τικαρσιλλίνη / κλαβουλανικό οξύ, πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη) με αμικασίνη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με επαρκή επιλογή αντιβιοτικών, η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Με άτυπη πνευμονία ή σταφυλοκοκκική αιτιολογία, η διάρκεια της θεραπείας αυξάνεται. Για πνευμονία που προκαλείται από gram-αρνητικά εντεροβακτήρια ή Pseudomonas aeruginosa, η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 21-42 ημέρες.

Η δειγματοληψία τροφίμων γίνεται λόγω των υποδοχέων στη στοματική και τη ρινική κοιλότητα.

Μάσημα - λόγω των δοντιών και της γλώσσας.

Το σάλιο εκκρίνεται από τρία ζεύγη μεγάλων σιελογόνων αδένων και πολλούς μικρούς που βρίσκονται στο επιθήλιο της στοματικής κοιλότητας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας εκκρίνονται 0,5-2,0 λίτρα σάλιου. Το σάλιο περιέχει 99% νερό και 1% άλλες ουσίες:

  • Η βλεννίνη είναι μια γλοιώδης πρωτεΐνη που συγκολλά τον βλωμό της τροφής
  • αμυλάση - διασπά το άμυλο σε μαλτόζη
  • διττανθρακικό νάτριο - δημιουργεί ένα αλκαλικό περιβάλλον για τη δράση της αμυλάσης
  • λυσοζύμη - αντιβιοτικό

Η άνευ όρων αντανακλαστική σιελόρροια συμβαίνει όταν οι υποδοχείς της στοματικής κοιλότητας είναι ερεθισμένοι. Ρυθμισμένο αντανακλαστικό - στη θέα ή τη μυρωδιά οικείου φαγητού, σκέψεις για το φαγητό, την έναρξη του γεύματος κ.λπ.

Κατά την κατάποση, η τροφή διέρχεται από τον φάρυγγα:

  • η μαλακή υπερώα ανεβαίνει, κλείνοντας τη δίοδο προς τη ρινική κοιλότητα
  • η επιγλωττίδα κατεβαίνει κλείνοντας τη δίοδο προς τον λάρυγγα.

Από τον φάρυγγα, η τροφή εισέρχεται στον οισοφάγο. Τα τοιχώματά του εκκρίνουν βλέννα και κάνουν περισταλτικές συσπάσεις.

1. Ποια είναι η λειτουργία των ενζύμων του σάλιου στην πέψη;
Α) συντονίζουν τη δραστηριότητα των πεπτικών οργάνων
Β) διασπούν τα λίπη σε λιπαρά οξέα και γλυκερίνη
Β) μετατρέπουν το άμυλο σε γλυκόζη
Δ) Προσδιορίστε τις φυσικές ιδιότητες των τροφίμων

2. Το αντανακλαστικό της κατάποσης ενεργοποιείται όταν το φαγητό
Α) στην άκρη της γλώσσας
Β) χτυπά τη ρίζα της γλώσσας
Β) αγγίζει τα χείλη
Δ) περασμένη μηχανική λείανση

3. Ποια διαδικασία φαίνεται στην εικόνα;

Α) κατάποση
Β) βήχας
Β) φτέρνισμα
Δ) έμετος

4. Το σάλιο περιέχει ένζυμα που εμπλέκονται στη διάσπαση
Α) υδατάνθρακες
Β) ορμόνες
Β) πρωτεΐνες
Δ) λίπος

5. Ποια ουσία αρχίζει να διασπάται υπό τη δράση των ενζύμων στην ανθρώπινη στοματική κοιλότητα;
Α) άμυλο
Β) DNA
Β) λίπος
Δ) πρωτεΐνη

Αντανακλαστικό κατάποσης. Αντανακλαστικό εμετού.

Arbatsky Mikhail, 24/07/2015

Το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι ένα σύνθετο αντανακλαστικό χωρίς όρους αλυσίδας με εθελοντικό έλεγχο της πρώτης φάσης.

  • Στη διαδικασία μετακίνησης του βλωμού τροφής από τη στοματική κοιλότητα στον οισοφάγο, διεγείρονται διαδοχικά οι υποδοχείς της ρίζας της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα και του οισοφάγου.

    Νευρολογικές διαταραχές του φάρυγγα. Αιτίες. Συμπτώματα. Διαγνωστικά. Θεραπεία

    Η ώθηση κατά μήκος των ευαίσθητων ινών των IX και X κρανιακών νεύρων εισέρχεται στο κέντρο κατάποσης.

  • Το κέντρο κατάποσης, που βρίσκεται στον προμήκη μυελό και τη γέφυρα, περιλαμβάνει τον αισθητήριο πυρήνα της μονήρης οδού και τον διπλό (κινητικό) πυρήνα των νεύρων IX, X, τις παρακείμενες ζώνες του δικτυωτού σχηματισμού. Αυτό το κέντρο ενώνει λειτουργικά τους νευρώνες περίπου δύο δωδεκάδων πυρήνων του κορμού, του αυχενικού και του θωρακικού τμήματος του νωτιαίου μυελού.
  • Ως αποτέλεσμα, παρέχεται μια αυστηρά συντονισμένη αλληλουχία συστολής των μυών που εμπλέκονται στην πράξη της κατάποσης: γναθοπροσωπική, γλώσσα, μαλακή υπερώα, φάρυγγας, λάρυγγας, επιγλωττίδα και οισοφάγος.
  • Το κέντρο κατάποσης συνδέεται λειτουργικά με τα κέντρα της μάσησης και της αναπνοής: το αντανακλαστικό της κατάποσης σταματά την πράξη της μάσησης και της αναπνοής (συνήθως στη φάση της εισπνοής).

Το αντανακλαστικό φίμωσης είναι η ακούσια εκτόξευση των περιεχομένων του πεπτικού σωλήνα, κυρίως μέσω του στόματος. Εμφανίζεται όταν ερεθίζονται οι υποδοχείς της ρίζας της γλώσσας, του φάρυγγα, του στομάχου, των εντέρων, του περιτοναίου, της αιθουσαίας συσκευής και του άμεσου κέντρου εμετού.

  • Οι προσαγωγές ώσεις εισέρχονται στα κέντρα εμέτου κυρίως κατά μήκος των αισθητήριων ινών των νεύρων IX, X και VIII (αιθουσαίο τμήμα).
  • Το κέντρο του εμέτου βρίσκεται στο ραχιαίο τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού του προμήκη μυελού, οι νευρώνες του έχουν Μ- και Η-χολινεργικούς υποδοχείς. Το κέντρο εμέτου ρυθμίζεται από τη ζώνη ενεργοποίησης χημειοϋποδοχέα του πυθμένα της IV κοιλίας, η οποία βρίσκεται έξω από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, οι νευρώνες του έχουν υποδοχείς D2 (ντοπαμίνη) -, 5-HT (σεροτονίνη) -, Η (ισταμίνη), η διέγερση των οποίων από ουσίες του αίματος (για παράδειγμα, απομορφίνη ) προκαλεί εμετό (ο αποκλεισμός των παραπάνω υποδοχέων με φάρμακα καταστέλλει το αντανακλαστικό φίμωσης).
  • Τα απαγωγικά ερεθίσματα από το κέντρο του εμέτου έρχονται μέσω του πνευμονογαστρικού και σπλαχνικών νεύρων στο στομάχι (σύσπαση του πυλωρού, χαλάρωση του πυθμένα), στον οισοφάγο (χαλάρωση σφιγκτήρα), στο λεπτό έντερο (αυξημένος τόνος, αντιπερισταλτισμός) και μέσω των κινητικών νωτιαίων κέντρων μέσω των σωματικών νεύρων στο διάφραγμα και κοιλιακούς μύες.τοιχώματα, η σύσπαση των οποίων οδηγεί στην αποβολή του περιεχομένου του στομάχου (στην περίπτωση αυτή, η μαλακή υπερώα ανεβαίνει, η γλωττίδα κλείνει).
  • Ο έμετος συνοδεύεται από μείωση και εμβάθυνση της αναπνοής, αυξημένη σιελόρροια, ταχυκαρδία.

Λαρυγγοφαρυγγικά συμπτώματα

Ο J. Terracol (1927, 1929), περιγράφοντας αυτές τις διαταραχές σε ασθενείς με εκφυλιστικές βλάβες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ανεπιτυχώς τις ονόμασε φαρυγγική ημικρανία. Οι ασθενείς αισθάνονται μυρμήγκιασμα στο λαιμό, κνησμό, φαγούρα, αίσθηση ξένου σώματος σε συνδυασμό με γλωσσοδυνία - πονόλαιμο. Σημειώνεται βήχας, διαταραχές κατάποσης - δυσφαγία, καθώς και διαστρεβλώσεις γεύσης. Το αντανακλαστικό φίμωσης μπορεί να μειωθεί. Οι ασθενείς παραπονούνται επίσης για πνιγμό ή ξηρό βήχα, ειδικά σε περιόδους αυξημένου πόνου στον αυχένα. (Tykochshskaya E.D., 1935).Το 1938, ο W. Reid σημείωσε δυσφαγία σε έναν ασθενή με αυχενική πλευρά, η κατάποση έγινε φυσιολογική μετά την αφαίρεση της πλευράς. Σύμφωνα με τον H. Julse (1991), η αυχενική δυσφαγία είναι πιθανή με αποκλεισμό της C|.c άρθρωσης. Πιθανή μυοτονωτική αντίδραση των άνω τραχηλικών μυών - γιογναθικών, καθώς και μυών που νευρώνονται από το τμήμα

Ορθοπεδική νευρολογία. Συνδρομολογία

Ρύζι. 5.18.Σχέδιο ορισμένων συνδέσεων των αυχενικών συμπαθητικών κόμβων: 1 - άνω αυχενικός κόμβος. 2 - ανώτερο καρδιακό νεύρο. 3 - ο μεσαίος αυχενικός κόμβος και οι κλάδοι που κατεβαίνουν προς τα κάτω, σχηματίζοντας τον υποκλείδιο βρόχο του Viesen. 4 - μέσο καρδιακό νεύρο. 5 - κατώτερο καρδιακό νεύρο. 6 - ο κατώτερος αυχενικός (αστρικός) κόμβος και το σπονδυλικό νεύρο που ανεβαίνει προς τα πάνω. 7 - σπονδυλική αρτηρία. 8 - γκρίζος κλάδος σύνδεσης. Χ - πνευμονογαστρικό νεύρο. XII - υπογλωσσικό νεύρο.

μπάτσοι С2-С3: sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis posterior.Ο J.Euziere (1952) καθιέρωσε αντικειμενικά υπαισθησία του φάρυγγα, μειωμένο φαρυγγικό αντανακλαστικό, ατροφία και ξηρότητα του βλεννογόνου, ωχρότητα των αμυγδαλών. Ανάμεσα στους αρρώστους Με«Αυχενικό-βραχχιόνιος πόνος» οι R. Weissenbach και P. Pizon (1952, 1956) σημείωσαν φαρυγγικά συμπτώματα σε ποσοστό 1,6%, ενώ οι D. Bente et al. (1953) - σε 37%. Ο Morrison (1955) τόνισε ότι αυτό το σύνδρομο συχνά προκαλεί μια αδικαιολόγητη υποψία καρκίνου. Η παθογένεια του συνδρόμου παραμένει ασαφής. Υποτίθεται ότι οι αναστομώσεις μεταξύ του αυχενικού και του IX-X νεύρου παίζουν κάποιο ρόλο.

«Οι κλάδοι των νωτιαίων νεύρων CGS2 αναστομώνονται με το υπογλώσσιο νεύρο στο επίπεδο του τόξου του. κατερχόμενος κλάδος

Το υπογλώσσιο νεύρο, κατεβαίνοντας κατά μήκος της πρόσθιας-εξωτερικής επιφάνειας της καρωτίδας, νευρώνει τους μικρούς μύες κάτω από το υοειδές οστό. Σε διαφορετικό επίπεδο της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας, αυτός ο κλάδος συνδέεται με τους κλάδους του αυχενικού πλέγματος (από τα νεύρα Q-Cr) - τον υοειδή βρόχο. Ο κατερχόμενος κλάδος του υπογλώσσιου νεύρου ονομάζεται μερικές φορές n. cervicalis descendens superior(και ο υοειδής βρόχος - n. cervica / is descendens inferior)-ρύζι. 5.18.

Παρατηρήσαμε έναν ασθενή με υπερκινητικότητα της άνω αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, ο οποίος κατά καιρούς παρουσίαζε παραισθησία στη ζώνη C2 στο τριχωτό της κεφαλής. Εμφανίστηκαν φυσικά ταυτόχρονα με μια αίσθηση πονόλαιμου, την οποία ο ασθενής (γιατρός) συνέδεσε με έξαρση χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Εντός των ορίων της παραισθησίας, η υπερπάθεια ορίστηκε σαφώς στο πλαίσιο της ήπιας υποαλγησίας. Υπάρχουν επίσης συνδέσεις των αυχενικών νεύρων με τον λάρυγγα και τον φάρυγγα μέσω του συμπαθητικού νευρικού συστήματος. (Morrison L., 1955, Tchaikovsky M.N., 1967).Οι A.D. Dinaburg και A.E. Rubasheva (1960) σημείωσαν σε ορισμένες περιπτώσεις αφωνία, την οποία αποδίδουν στις συνδέσεις του αστερικού γαγγλίου με το υποτροπιάζον νεύρο. Ο N. Sprung (1956) συσχέτισε τη δυσφωνία με βλάβη στο φρενικό νεύρο, ο Z. Kunc (1958) τονίζει την εγγύτητα των μονοπατιών του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου με τις ίνες ευαισθησίας πόνου των νεύρων ΙΧ και Χ που κατεβαίνουν στο νωτιαίο μυελό, και δεν αποκλείει τη σύνδεση του πόνου στο λαιμό με διαταραχές της σπονδυλικής στήλης του ανώτερου αυχενικού επιπέδου. Εδώ είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε την πιθανή συμπίεση του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, όπως στη θρόμβωση της σπονδυλικής αρτηρίας. (Πάπας Φ., 1899),καθώς και το ανεύρυσμα της (Brichaye J. eta!., 1956).

Επειδή σε ορισμένους ασθενείς με δυσφαγία, βρέθηκαν πρόσθιες αναπτύξεις των σπονδυλικών σωμάτων, επιτρέπεται η πιθανότητα πίεσης αυτών των εξοστώσεων στον οισοφάγο (Grinevich D.A., 1941· Borax J., 1947· Ruderman A.M., 1957· Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Ποιες ασθένειες προκαλούν δυσφαγία (δυσκολία στην κατάποση);

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των κυμογραφικών μελετών ακτίνων Χ, ο L.E. Keves (1966) πιστεύει ότι το θέμα δεν είναι μάλλον μηχανικό εμπόδιο, αλλά αργή ή ατελής χαλάρωση του κρικοφαρυγγικού σφιγκτήρα, ο οποίος είναι ο μόνος ανταγωνιστής (συνεχώς σε ένταση) στη συσκευή κατάποσης. . Το μη άνοιγμα της εισόδου τροφής (αχαλασία) αφαιρείται χειρουργικά με την κοπή αυτού του μυός (Kaplan C, 1951· Abakumov I.M. and Lavrova SV., 1991).Ο μυς νευρώνεται από τα ΙΧ, Χ κρανιακά νεύρα και το άνω αυχενικό πλέγμα. Ο L.E.Kevesh (1966) πίστευε ότι αυτές οι αλλαγές, καθώς και η κυματοποίηση του οπίσθιου περιγράμματος του φάρυγγα, σχετίζονται με αντανακλαστικές τμηματικές συσπάσεις του οισοφάγου. Σε ασθενείς με υπερτονικότητα της ανώτερης μυϊκής ομάδας του θυρεοειδούς χόνδρου παρατηρήθηκαν δυσφωνία, πόνος και πόνος των μυϊκών εντάσεων, χαλάρωση της φωνητικής χορδής στην πλευρά των κυρίαρχων εκδηλώσεων της αυχενικής οστεοχόνδρωσης. Με κυρίαρχη υπερτονικότητα της κατώτερης μυϊκής ομάδας, αντίθετα, σημειώνεται η τάση της φωνητικής χορδής (Alimetov Kh.A., 1994)1.Ορισμένες περιπτώσεις υστερικού εξογκώματος στο λαιμό προσπαθούν να συσχετιστούν με αυχενική δυσλειτουργία του λάρυγγα και του φάρυγγα. (Morrison L., 1955).

Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι σε πολλές από τις περιγραφόμενες παρατηρήσεις, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την παθογενετική σύνδεση των διαταραχών του φάρυγγα και του λάρυγγα με την αυχενική οστεοχόνδρωση. Δεν παρατηρήσαμε αύξηση ή μείωση

1 Η τάση της φωνητικής χορδής ποικίλλει ανάλογα με τον βαθμό κλίσης του θυρεοειδούς χόνδρου, ο οποίος ανυψώνεται από τους θυρεοειδείς-υοειδείς και θυρεοφαρυγγικούς μύες και μειώνεται από τους στερνοθυρεοειδείς και θυρεοειδείς μύες. Ο αποσυντονισμός αυτών των μυών, που νευρώνονται από τα ανώτερα αυχενικά τμήματα (αναστομώσεις στον κατερχόμενο κλάδο του υπογλωσσικού νεύρου), εκδηλώνεται με αλλαγές και δυσαισθησία στην περιοχή αυτή.

Κεφάλαιο V. Σύνδρομα αυχενικής οστεοχονδρωσίας

διατάσεις σύμφωνα με τον Bertschi, δεν υπήρχαν πειστικά παραδείγματα παραλληλισμού στην πορεία αυτών των διαταραχών σε σχέση με άλλα συμπτώματα της αυχενικής οστεοχόνδρωσης. Επομένως, πιστεύουμε ότι ένα υψηλό ποσοστό (37%) «λειτουργικών διαταραχών κατάποσης» που δίνονται από τους D. Bente et al. (1953) και άλλων συγγραφέων, ανήκει στην κατηγορία των χόμπι και απαιτεί περαιτέρω έλεγχο. Είναι ενδιαφέρον ότι ο W.Bartschi-Rochaix (1949), ο οποίος μελέτησε τις κρανιοεγκεφαλικές διαταραχές στην αυχενική οστεοχόνδρωση πιο σχολαστικά από άλλους συγγραφείς, δεν βρήκε κανέναν από τους 33 ασθενείς με διαταραχές του φάρυγγα ή του λάρυγγα. Πίστευε ότι το ανέπαφο αυτής της περιοχής συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες του συνδρόμου της σπονδυλικής αρτηρίας τραυματικής προέλευσης. Εμείς (1963), όπως οι K.M. Bernovsky και Ya.M. Sipuhin (1966), σημειώσαμε αυτές τις διαταραχές κατά μέσο όρο 3% και βεβαιωθήκαμε ότι μεταξύ των ασθενών με αυχενική οστεοχόνδρωση μη τραυματικής γένεσης, τα λαρυγγοφαρυγγικά σύνδρομα είναι μια αχαρακτηριστική εκδήλωση εάν ο ασθενής δεν έχει τάση για σενεστοπαθητικές εμπειρίες. Έτσι, σε μια ασθενή, μαζί με άλλες εκδηλώσεις αυτόνομης δυσλειτουργίας, υπήρξαν δυσάρεστες αισθήσεις «τράβηγμα» της ρίζας της γλώσσας στα βάθη, της έγινε άβολο να καταπιεί («κάτι παρεμβαίνει»). Τέτοια φαινόμενα συνδυάζονταν μερικές φορές με άγχος, υποχονδρία, υστερική διάθεση.

Προηγούμενο13141516171819202122232425262728Επόμενο

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ:

Πώς να αποκαταστήσετε το αντανακλαστικό της κατάποσης

Οι αιτίες παραβίασης του αντανακλαστικού κατάποσης μπορεί να προέρχονται από διαφορετικά συστήματα: νευρικό, πεπτικό κ.λπ. Επιπλέον, δεν μπορείτε να βιαστείτε ένα άτομο που έχει υποστεί εγκεφαλικό, επειδή το αντανακλαστικό της κατάποσης χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει. Επιπλέον, το αντανακλαστικό της κατάποσης ρυθμίζεται από το κεντρικό νευρικό σύστημα. Επιπλέον, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα παραβίασης του αντανακλαστικού κατάποσης είναι η αυξημένη σιελόρροια και το αίσθημα ασφυξίας.

Το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι μια πολύ περίπλοκη, πάντα αμφοτερόπλευρη συντονισμένη πράξη, στην οποία εμπλέκεται ένας μεγάλος αριθμός μυών, οι οποίοι συστέλλονται αυστηρά συντονισμένα και με μια συγκεκριμένη σειρά.

Δυσφαγία - δυσκολία στην κατάποση που σχετίζεται με βραδύτητα ή μειωμένες κινήσεις κατάποσης. Διάφορες παθολογίες των φωνητικών χορδών, συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης του λάρυγγα. ατροφία των φωνητικών χορδών. πάρεση των φωνητικών χορδών? Συγγενείς παθολογίες ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της απουσίας αντανακλαστικού κατάποσης.

Πώς να αποκαταστήσετε το φαρυγγικό αντανακλαστικό

Ωστόσο, μερικές φορές η κατάποση μπορεί να διαταραχθεί. Στην πράξη της κατάποσης συμμετέχουν διάφοροι μύες: στόμα, γλώσσα, φάρυγγας και οισοφάγος. Χάρη σε αυτό, ένα άτομο μπορεί να πιει μια γουλιά όταν κρίνει σκόπιμο, δηλαδή μπορεί να κάνει αυτή την ενέργεια αυθαίρετα. Μετά από αυτό, οι μύες του φάρυγγα συστέλλονται και το εξόγκωμα περνά στον οισοφάγο χωρίς να εισέλθει στην τραχεία. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, διαταραχές στην κατάποση, ή δυσφαγία, εμφανίζονται λόγω διαταραχών στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Επιπλέον, οι ασθενείς πνίγονται από το φαγητό, γεγονός που οδηγεί στο να το πετάξουν στην αναπνευστική οδό. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πνευμονίας. Λειτουργική - σχετίζεται με παραβίαση της περισταλτικής και χαλάρωσης των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου. Μερικές φορές οι διαταραχές της κατάποσης μπορεί να προκληθούν όχι μόνο από ασθένειες, αλλά και από ψυχολογικές διαταραχές. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση πραγματοποιείται όχι μόνο με αυστηρή τήρηση της δίαιτας και της στάσης του σώματος κατά το φαγητό, αλλά και με το πέρασμα της ψυχοθεραπείας.

Όλα για παθήσεις του νευρικού συστήματος, συμπτώματα, αιτίες και μεθόδους θεραπείας. Η κατάποση είναι μια από εκείνες τις διαδικασίες που δεν παρατηρείς καθόλου - μέχρι να διαταραχθούν. Η κατάποση μεγάλων κομματιών τροφής μπορεί επίσης να οδηγήσει σε προβλήματα κατάποσης. Περίπου το 50% των ατόμων με διαταραχές κατάποσης έχουν υποστεί εγκεφαλικό. Εάν η παραβίαση της κατάποσης επιδεινωθεί και τα συμπτώματα αυξάνονται για αρκετούς μήνες, τότε αυτό είναι χαρακτηριστικό για τον καρκίνο του οισοφάγου.

Πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί για τη γενική υγεία σας. Οι άνθρωποι δεν δίνουν αρκετή προσοχή στα συμπτώματα των ασθενειών και δεν συνειδητοποιούν ότι αυτές οι ασθένειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή. Η παύση μεταξύ της κατάποσης και της συστολής του οισοφάγου είναι όσο μεγαλύτερη, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των προηγούμενων χελιδονιών.

Πώς και γιατί μπορεί να διαταραχθεί η κατάποση;

Μετά από κάθε γουλιά, περιμένετε έναν ακούσιο βήχα ή ζητήστε από τον ασθενή να μιλήσει. ο βήχας ή οι αλλαγές στη φωνή του ασθενούς (δηλαδή, "υγρή" φωνή) μπορεί να υποδηλώνουν αναρρόφηση.

Οι μεταβολικές διαταραχές, που μερικές φορές μπορεί να μοιάζουν με εγκεφαλικό, είναι συχνές σε ασθενείς με σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια. Μια μελέτη πρότεινε ότι η υπονατριαιμία είναι πιο συχνή στις αιμορραγίες από τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, αλλά αυτό παραμένει αμφιλεγόμενο.

Ωστόσο, στο 50% των ασθενών με αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, το επίπεδο HBA1c ήταν φυσιολογικό, γεγονός που δείχνει ότι η υπεργλυκαιμία εμφανίστηκε πρόσφατα και μπορεί να σχετίζεται άμεσα με το εγκεφαλικό επεισόδιο. Το εάν η υπεργλυκαιμία σχετίζεται με την απελευθέρωση κορτικοστεροειδών και κατεχολαμινών ως αποτέλεσμα της αντίδρασης στο στρες είναι αμφιλεγόμενο.

Οι ενέργειές τους είναι σαφώς συντονισμένες, επομένως η τροφή ή το υγρό που καταναλώνει ένα άτομο μπορεί να εισέλθει μόνο στο στομάχι. Στο παραμικρό σημάδι δυσκολίας στην κατάποση, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια. Οι πρώτες εκδηλώσεις δυσφαγίας γίνονται αισθητές στον ασθενή με πόνο που εμφανίζεται κατά τη στιγμή της κατάποσης.

Συχνά, ο ασθενής μπορεί να κάνει ένα επιπλέον παράπονο για καούρα, ενόχληση στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος ή ένα εξόγκωμα στον οισοφάγο. Από αυτή την άποψη, η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την υποκείμενη νόσο. Εάν το πρόβλημα έγκειται σε διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, τότε συνήθως συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή. Όχι λιγότερο συχνά, η δυσφαγία εμφανίζεται σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η καθυστερημένη ενεργοποίηση του αντανακλαστικού της κατάποσης είναι ο πιο κοινός μηχανισμός, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς μπορεί να έχουν περισσότερες από μία παθολογίες. Το αντανακλαστικό της κατάποσης είναι ακόμη πιο σταθερό από το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος και μπορεί να απουσιάζει μόνο σε παιδιά με πολύ σοβαρά ελαττώματα στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η παραβίαση του αντανακλαστικού της κατάποσης οδηγεί σε ταχεία εξάντληση του σώματος λόγω του γεγονότος ότι το τελευταίο δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά.

Το μάσημα τελειώνει με την κατάποση - η μετάβαση του βλωμού της τροφής από τη στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Η κατάποση συμβαίνει ως αποτέλεσμα ερεθισμού των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων του τριδύμου, του λάρυγγα και του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. Μέσω των προσαγωγών ινών αυτών των νεύρων, οι ώσεις εισέρχονται στον προμήκη μυελό, όπου κέντρο κατάποσης.Από αυτό, οι ώσεις κατά μήκος των απαγωγών κινητικών ινών του τριδύμου, του γλωσσοφαρυγγικού, του υπογλωσσικού και του πνευμονογαστρικού νεύρου φτάνουν στους μύες που παρέχουν την κατάποση. Απόδειξη της αντανακλαστικής φύσης της κατάποσης είναι ότι εάν θεραπεύσετε τη ρίζα της γλώσσας και του λαιμού με διάλυμα κοκαΐνης και «σβήσετε» τους υποδοχείς τους με αυτόν τον τρόπο, τότε η κατάποση δεν θα πραγματοποιηθεί. Η δραστηριότητα του βολβικού κέντρου κατάποσης συντονίζεται από τα κινητικά κέντρα του μεσεγκεφάλου, τον εγκεφαλικό φλοιό. Το κέντρο της λεωφόρου βρίσκεται σε στενή σύνδεση με το κέντρο της αναπνοής, αναστέλλοντάς το κατά την κατάποση, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο τροφής στους αεραγωγούς.

Το αντανακλαστικό της κατάποσης αποτελείται από τρεις διαδοχικές φάσεις: Ι-από του στόματος (εκούσια). ΙΙ-φαρυγγικό (γρήγορο, σύντομο ακούσιο); III - οισοφαγικός (αργή, παρατεταμένη ακούσια).

Κατά τη φάση Ι, σχηματίζεται στο στόμα ένας βλωμός τροφής 5-15 cm από τη μασημένη τροφική μάζα. κινήσεις της γλώσσας, κινείται προς την πλάτη του. Με αυθαίρετες συσπάσεις μπροστά του, και στη συνέχεια στο μεσαίο τμήμα της γλώσσας, το κομμάτι τροφής πιέζεται πάνω στη σκληρή υπερώα και μεταφέρεται στη ρίζα της γλώσσας από τα πρόσθια τόξα.

Κατά τη φάση ΙΙ, η διέγερση των υποδοχέων της ρίζας της γλώσσας προκαλεί αντανακλαστικά συστολή των μυών που ανυψώνουν την μαλακή υπερώα, η οποία εμποδίζει την είσοδο τροφής στη ρινική κοιλότητα. Με τις κινήσεις της γλώσσας, ο βλωμός της τροφής ωθείται στον λαιμό. Παράλληλα, παρατηρείται σύσπαση των μυών που εκτοπίζουν το υοειδές οστό και προκαλούν άνοδο του λάρυγγα, με αποτέλεσμα να κλείνει η είσοδος της αναπνευστικής οδού, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο τροφής σε αυτές.

Δοκιμή ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Η μεταφορά του βλωμού τροφής στον φάρυγγα διευκολύνεται από την αύξηση της πίεσης στη στοματική κοιλότητα και τη μείωση της πίεσης στον φάρυγγα. Αποτρέπουν την αντίστροφη κίνηση της τροφής μέσα στη στοματική κοιλότητα από την ανυψωμένη ρίζα της γλώσσας και τις καμάρες σφιχτά δίπλα της. Μετά την είσοδο του βλωμού της τροφής στον φάρυγγα, οι μύες συστέλλονται, στενεύουν τον αυλό του πάνω από τον βλωμό της τροφής, με αποτέλεσμα να κινείται στον οισοφάγο. Αυτό διευκολύνεται από τη διαφορά πίεσης στις κοιλότητες του φάρυγγα και του οισοφάγου.

Πριν από την κατάποση, ο φαρυγγικός-οισοφαγικός σφιγκτήρας κλείνει· κατά την κατάποση, η πίεση στον φάρυγγα αυξάνεται στα 45 mm Hg. Άρθ., ο σφιγκτήρας ανοίγει και ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στην αρχή του νερού της τροφής, όπου η πίεση δεν είναι μεγαλύτερη από 30 mm Hg. Τέχνη. Οι δύο πρώτες φάσεις της πράξης της κατάποσης διαρκούν περίπου 1 δευτερόλεπτο. Η κατάποση φάσης ΙΙ δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί οικειοθελώς εάν δεν υπάρχει τροφή, υγρό ή σάλιο στη στοματική κοιλότητα. Εάν η ρίζα της γλώσσας ερεθιστεί μηχανικά, θα συμβεί κατάποση, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει αυθαίρετα. Στη φάση ΙΙ, η είσοδος στον λάρυγγα είναι κλειστή, γεγονός που εμποδίζει την αντίστροφη κίνηση της τροφής και την είσοδό της στους αεραγωγούς.

Η φάση ΙΙΙ της κατάποσης συνίσταται στη διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου και στη μεταφορά της στο στομάχι με συσπάσεις του οισοφάγου. Οι κινήσεις του οισοφάγου-νερού προκαλούνται αντανακλαστικά με κάθε πράξη κατάποσης. Η διάρκεια της φάσης III κατά την κατάποση στερεής τροφής είναι 8-9 s, υγρού 1-2 s. Τη στιγμή της κατάποσης, ο οισοφάγος τραβιέται μέχρι τον φάρυγγα και το αρχικό του τμήμα διαστέλλεται, παίρνοντας τον βλωμό της τροφής. Οι συσπάσεις του οισοφάγου έχουν κυματικό χαρακτήρα, εμφανίζονται στο πάνω μέρος του και απλώνονται προς το στομάχι. Αυτός ο τύπος συντομογραφίας ονομάζεται περισταλτικός.Ταυτόχρονα, οι δακτυλιοειδείς μύες του οισοφάγου συστέλλονται διαδοχικά, κινώντας τον βλωμό της τροφής με στένωση. Ένα κύμα μειωμένου τόνου του οισοφάγου (χαλάρωση) κινείται μπροστά του. Η ταχύτητα της κίνησής του είναι κάπως μεγαλύτερη από το κύμα συστολής και φτάνει στο στομάχι σε 1-2 δευτερόλεπτα.

Το πρωτογενές περισταλτικό κύμα, που προκαλείται από την πράξη της κατάποσης, φτάνει στο στομάχι. Στο επίπεδο τομής του οισοφάγου με το αορτικό τόξο, εμφανίζεται ένα δευτερεύον κύμα, που προκαλείται από το πρωτεύον κύμα. Το δευτερεύον κύμα ωθεί επίσης τον βλωμό της τροφής στην καρδιά του στομάχου. Η μέση ταχύτητα κατανομής του μέσω του οισοφάγου 2 -5 cm / s, το κύμα καλύπτει ένα τμήμα του οισοφάγου μήκους 10-30 cm σε 3-7 δευτερόλεπτα. Οι παράμετροι του περισταλτικού κύματος εξαρτώνται από τις ιδιότητες της τροφής που καταπίνεται. Το δευτερογενές περισταλτικό κύμα μπορεί να προκληθεί από το υπόλοιπο του βλωμού τροφής στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, λόγω του οποίου μεταφέρεται στο στομάχι. Η περίσταλση του οισοφάγου εξασφαλίζει την κατάποση χωρίς τη βοήθεια βαρυτικών δυνάμεων (για παράδειγμα, σε οριζόντια θέση του σώματος ή ανάποδα, καθώς και σε συνθήκες έλλειψης βαρύτητας στους αστροναύτες).

Η πρόσληψη υγρών προκαλεί κατάποση, η οποία με τη σειρά της σχηματίζει ένα κύμα χαλάρωσης και το υγρό μεταφέρεται από τον οισοφάγο στο στομάχι όχι λόγω της προωθητικής συστολής του, αλλά με τη βοήθεια βαρυτικών δυνάμεων και αύξησης της πίεσης στη στοματική κοιλότητα. Μόνο η τελευταία γουλιά υγρού τελειώνει με το πέρασμα ενός προωθητικού κύματος από τον οισοφάγο.

Η ρύθμιση της κινητικότητας του οισοφάγου πραγματοποιείται κυρίως από απαγωγές ίνες του πνευμονογαστρικού και των συμπαθητικών νεύρων. σημαντικό ρόλο παίζει το ενδοτοιχωματικό νευρικό του σύστημα.

Έξω από την κατάποση, η είσοδος από τον οισοφάγο προς το στομάχι κλείνει από τον κατώτερο οισοφαγικό σφιγκτήρα. Όταν το κύμα χαλάρωσης φτάσει στο τέλος του οισοφάγου, ο σφιγκτήρας χαλαρώνει και το περισταλτικό κύμα μεταφέρει τον βλωμό της τροφής μέσω αυτού στο στομάχι. Όταν το στομάχι είναι γεμάτο, ο τόνος της καρδίας αυξάνεται, γεγονός που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να πεταχτεί στον οισοφάγο. παρασυμπαθητικές ίνεςτο πνευμονογαστρικό νεύρο διεγείρει την περισταλτική του οισοφάγου και χαλαρώνει την καρδία, συμπαθητικές ίνεςαναστέλλουν την κινητικότητα του οισοφάγου και αυξάνουν τον τόνο της καρδιάς. Η μονόδρομη κίνηση της τροφής συμβάλλει στην οξεία γωνία συμβολής του οισοφάγου στο στομάχι. Η οξύτητα της γωνίας αυξάνεται με το γέμισμα του στομάχου. Τον βαλβιδικό ρόλο παίζει η επιχειλική πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης στη συμβολή του οισοφάγου στο στομάχι, η σύσπαση των λοξών μυϊκών ινών του στομάχου και του διαφραγματικού οισοφαγικού συνδέσμου.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, ο τόνος της καρδίας μειώνεται, η περισταλτική του οισοφάγου διαταράσσεται και το περιεχόμενο του στομάχου μπορεί να πεταχτεί στον οισοφάγο. Αυτό προκαλεί μια δυσάρεστη αίσθηση που ονομάζεται καούρα.Διαταραχή κατάποσης είναι αεροφαγία- υπερβολική κατάποση αέρα, η οποία αυξάνει υπερβολικά την ενδογαστρική πίεση και το άτομο αισθάνεται δυσφορία. Ο αέρας ωθείται έξω από το στομάχι και τον οισοφάγο, συχνά με χαρακτηριστικό ήχο (αναγωγή).

Διαταραχές κατάποσης: αιτίες, σύνδρομο «κώμα στο λαιμό».

Η διαδικασία της κατάποσης επαναλαμβάνεται περιοδικά, όχι μόνο σε κατάσταση εγρήγορσης, αλλά και σε όνειρο. Όπως και η αναπνοή, αυτή η διαδικασία συμβαίνει συχνά ακούσια. Η μέση συχνότητα κατάποσης είναι 5-6 φορές το λεπτό, ωστόσο, με συγκέντρωση προσοχής ή έντονη συναισθηματική διέγερση, η συχνότητα της κατάποσης μειώνεται. Η διαδικασία της κατάποσης είναι μια σαφής ακολουθία μυϊκών συσπάσεων. Αυτή η αλληλουχία παρέχεται από μια περιοχή του προμήκη μυελού που ονομάζεται κέντρο κατάποσης.

Η δυσκολία στην κατάποση μπορεί να αναπτυχθεί απαρατήρητη από ένα άτομο. Υποσιτισμός από το στόμα, απώλεια βάρους, σημαντική αύξηση του χρόνου κατάποσης τροφής - όλα αυτά μπορεί να είναι εκδήλωση παραβίασης της λειτουργίας κατάποσης. Τα σημάδια δυσκολίας στην κατάποση μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • κλίση του κεφαλιού ή μετακίνηση του κεφαλιού από τη μία πλευρά στην άλλη για να βοηθήσει στη μετακίνηση του βλωμού τροφής.
  • την ανάγκη να πίνετε νερό με το φαγητό.

Παρά την έντονη δυσκολία στην κατάποση, η γλώσσα και οι μύες που σηκώνουν την παλατίνα κουρτίνα μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά.

Η διαταραχή της πράξης της κατάποσης στην ιατρική ονομάζεται δυσφαγία.

Ποιες ασθένειες προκαλούν δυσκολία στην κατάποση:

Η παραβίαση της κατάποσης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες:

  • εξάντληση του σώματος, απώλεια βάρους.
  • βήχας κατά τη διάρκεια και μετά την κατάποση, επίμονος πνιγμός.
  • αίσθημα έλλειψης αέρα κατά την κατάποση.
  • πόνος και δύσπνοια?
  • ανάπτυξη πνευμονίας?

Ανάλογα με τις αιτίες των διαταραχών της κατάποσης, υπάρχουν:

  • Μηχανικό (οργανικό). Μια τέτοια παραβίαση μπορεί να συμβεί όταν το μέγεθος ενός κομματιού τροφής και ο αυλός του οισοφάγου δεν ταιριάζουν.
  • λειτουργικός. Αυτός ο τύπος δυσκολίας στην κατάποση εμφανίζεται όταν υπάρχει παραβίαση της περισταλτικής, χαλάρωσης.

Τόσο μηχανικές όσο και μη μηχανικές διαταραχές μπορεί να προκύψουν για διάφορους λόγους.

18. Η κατάποση, οι φάσεις, οι μηχανισμοί και η σημασία της

Η οργανική (ή μηχανική) παραβίαση της κατάποσης σχετίζεται με άμεση εξωτερική ή εσωτερική πίεση στον οισοφάγο. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής λέει ότι είναι δύσκολο για αυτόν να καταπιεί την τροφή. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για μηχανική κρούση:

  1. Απόφραξη του οισοφάγου από οποιοδήποτε ξένο σώμα ή τροφή.
  2. Στένωση του αυλού του οισοφάγου, που μπορεί να συμβεί λόγω:
  • οίδημα που προκύπτει από τη φλεγμονώδη διαδικασία (στοματίτιδα, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.).
  • τραυματισμοί ή ουλές (εγκαύματα από τη λήψη χαπιών, ουλές από επεμβάσεις ή μετά από φλεγμονή).
  • κακοήθεις και καλοήθεις σχηματισμοί.
  • στένωση;

3. Η εξωτερική πίεση μπορεί να οφείλεται σε πρήξιμο του θυρεοειδούς αδένα, συμπίεση από αιμοφόρα αγγεία κ.λπ.

Οι λειτουργικές διαταραχές της κατάποσης περιλαμβάνουν διαταραχές που σχετίζονται με διαταραχή της μυϊκής λειτουργίας. Οι παραβιάσεις μπορούν επίσης να χωριστούν σε 3 ομάδες:

  1. Διαταραχές που σχετίζονται με παράλυση της γλώσσας, βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος, αισθητηριακές διαταραχές κ.λπ.
  2. Διαταραχές που σχετίζονται με βλάβη των λείων μυών του οισοφάγου. Τέτοιες παραβιάσεις οδηγούν σε αδυναμία των συσπάσεων και παραβίαση της χαλάρωσης.
  3. Διαταραχές που σχετίζονται με ασθένειες των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου.

Άλλες αιτίες δυσκολίας στην κατάποση περιλαμβάνουν: Νόσος Πάρκινσον, σύνδρομο παρκινσονισμού, φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου και ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Σύνδρομο «ογκίδιο στο λαιμό» Η αίσθηση ενός εξογκώματος στο λαιμό (σύνδρομο globus pharyngeus) είναι ένα από τα πιο κοινά παράπονα σε ένα ραντεβού με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Περίπου το 45% των ανθρώπων βιώνουν αυτή την αίσθηση κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Αυτό το σύνδρομο άρχισε να μελετάται ως μία από τις εκδηλώσεις της υστερίας, αλλά στην πορεία της μελέτης φάνηκε ότι μόνο ένα μέρος των περιπτώσεων οφειλόταν σε ψυχιατρικά αίτια.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την αίσθηση ενός όγκου στο λαιμό:

  1. Υπάρχει πράγματι κάτι στο στόχο και αυτό το αντικείμενο παρεμβαίνει στην κατάποση. Η αίσθηση ενός εξογκώματος στο λαιμό σε αυτή την περίπτωση μπορεί να προκαλέσει οίδημα της ουλίτιδας της μαλακής υπερώας, όγκους ή κύστεις, διογκωμένη υπερώα ή γλωσσική αμυγδαλή. Οι περιπτώσεις που περιγράφονται παραπάνω είναι αρκετά σπάνιες και αποκλείονται εύκολα κατά την εξέταση σε ραντεβού με γιατρό.
  2. Υπάρχει μια αίσθηση «ογκώματος στο λαιμό», αλλά δεν υπάρχουν αντικείμενα απευθείας στο λαιμό που θα μπορούσαν να παρεμποδίσουν την κατάποση. Αυτές είναι οι πιο συχνές περιπτώσεις. Τις περισσότερες φορές, αυτό το αίσθημα προκαλείται από παλινδρόμηση. Η παλινδρόμηση είναι η αντίστροφη ροή του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο και κάτω από το λαιμό. Ο μυϊκός σπασμός στον φάρυγγα, που προκαλεί την αίσθηση του «κώματος», προκαλείται από το γαστρικό περιεχόμενο (το όξινο περιεχόμενο του στομάχου καίει τη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου και του λαιμού). Επίσης, το σύμπτωμα του «κώματος στο λαιμό» μπορεί να συνοδεύεται από χρόνια φαρυγγίτιδα.
  3. Ψυχολογικοί παράγοντες. Συχνά, η εμφάνιση του συνδρόμου «κώμα στο λαιμό» διευκολύνεται από αγχωτικές καταστάσεις, μια κατάσταση έντονου ενθουσιασμού ή φόβου.

Το σύνδρομο του φαρυγγικού σφαιριδίου δεν έχει μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή και οι αιτίες που το προκάλεσαν μπορούν εύκολα να εξαλειφθούν. Ωστόσο, για να προσδιοριστούν τα ακριβή αίτια και να συνταγογραφηθεί έγκαιρη θεραπεία, είναι απαραίτητη μια πλήρης εξέταση από γιατρό.

Εάν έχετε δυσκολία στην κατάποση ή αισθάνεστε ένα εξόγκωμα στο λαιμό σας, λάβετε συμβουλές ή κλείστε ένα ραντεβού στον ιστότοπο του Clinical Brain Institute.


4. Υδροχλωρικό οξύ. Μηχανισμός έκκρισης υδροχλωρικού οξέος. Σχηματισμός υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.
5. Ο ρόλος του υδροχλωρικού οξέος στην πέψη. Λειτουργίες υδροχλωρικού οξέος. Ένζυμα του γαστρικού υγρού και ο ρόλος τους στην πέψη.
6. Η γαστρική βλέννα και η σημασία της. Η βλέννα του στομάχου. Λειτουργίες της γαστρικής βλέννας.
7. Ρύθμιση έκκρισης γαστρικού υγρού. Αρχές έκκρισης γαστρικού υγρού.
8. Φάσεις γαστρικής έκκρισης. νευροχυμική φάση. εντερική φάση.
9. Γαστρική έκκριση κατά την πέψη διαφόρων θρεπτικών συστατικών. έκκριση σε πρωτεΐνες. έκκριση για υδατάνθρακες. έκκριση στο γάλα.
10. Συσταλτική δραστηριότητα των μυών του στομάχου. Σύσπαση του στομάχου. Το έργο του στομάχου.

κατάποση- μια αντανακλαστική πράξη με την οποία η τροφή μεταφέρεται από τη στοματική κοιλότητα στο στομάχι. Η πράξη της κατάποσηςπεριλαμβάνει τρεις φάσεις: στοματική (εκούσια), φαρυγγική (ακούσια, γρήγορη) και οισοφαγική (ακούσια, αργή).

βλωμός τροφής(όγκος 5-15 cm 3) με συντονισμένες κινήσεις των μυών των παρειών και η γλώσσα κινείται προς τη ρίζα της (πίσω από τα πρόσθια τόξα του φαρυγγικού δακτυλίου). Έτσι τελειώνει η πρώτη φάση της κατάποσης και ξεκινά η δεύτερη. Από αυτό το σημείο και μετά, η πράξη της κατάποσης γίνεται ακούσια. Ο ερεθισμός των υποδοχέων του βλεννογόνου της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα από τον βλωμό της τροφής μεταδίδεται κατά μήκος των γλωσσοφαρυγγικών νεύρων στο κέντρο της κατάποσης στον προμήκη μυελό.

Τα απαγωγικά ερεθίσματα από αυτό πηγαίνουν στους μύες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου κατά μήκος των ινών των υπογλωσσικών, τριδύμων, γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων. Αυτό το κέντρο παρέχει συντονισμένες συσπάσεις των μυών της γλώσσας και των μυών που ανυψώνουν την μαλακή υπερώα. Εξαιτίας αυτού, η είσοδος στη ρινική κοιλότητα από την πλευρά του φάρυγγα κλείνει από μια μαλακή υπερώα και η γλώσσα μετακινεί τον βλωμό της τροφής στον φάρυγγα. Παράλληλα, παρατηρείται σύσπαση των μυών που ανασηκώνουν την κάτω γνάθο.

Αυτό οδηγεί στο κλείσιμο των δοντιών και τη διακοπή της μάσησης, και τη σύσπαση του γναθοπροσωπικού μυός - για να ανυψωθεί ο λάρυγγας. Ως αποτέλεσμα, η είσοδος στον λάρυγγα κλείνει από την επιγλωττίδα. Αυτό εμποδίζει την είσοδο τροφής στην αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, ο άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας, που σχηματίζεται από κυκλικές ίνες στο άνω μισό του αυχενικού οισοφάγου, ανοίγει και ο βλωμός της τροφής εισέρχεται στον οισοφάγο. Έτσι ξεκινά η τρίτη φάση.

Ο άνω οισοφαγικός σφιγκτήρας συστέλλεται αφού ο βλωμός της τροφής περάσει στον οισοφάγο, αποτρέποντας την οισοφαγοφαρυγγική παλινδρόμηση (δηλαδή, την αντίστροφη ροή τροφής στον φάρυγγα). Στη συνέχεια, η τροφή περνά μέσα από τον οισοφάγο και στο στομάχι. Ο οισοφάγος είναι μια ισχυρή αντανακλαστική ζώνη. Η συσκευή υποδοχέα αντιπροσωπεύεται εδώ κυρίως από μηχανοϋποδοχείς. Λόγω ερεθισμού του τελευταίου από τον βλωμό της τροφής, εμφανίζεται αντανακλαστική σύσπαση των μυών του οισοφάγου. Ταυτόχρονα, οι κυκλικοί μύες συσπώνται σταθερά (με ταυτόχρονη χαλάρωση των υποκείμενων).


Παραλλαγές διαταραχών κατάποσης (δυσφαγία):
μια Σιελόρροια. β Αίσθηση όγκου στο λαιμό.
μια εισρόφηση στον λάρυγγα. δ Παλινδρόμηση.
δ Οδυνοφαγία. e Αναρρόφηση μετά την κατάποση.

Κύματα περισταλτικών συσπάσεων διαδίδονται προς το στομάχι, μετακινώντας τον βλωμό της τροφής. Η ταχύτητα διάδοσής τους είναι 2-5 cm/s. Η σύσπαση των μυών του οισοφάγου σχετίζεται με την άφιξη απαγωγών παλμών από τον προμήκη μυελό κατά μήκος των ινών των παλινδρομικών και πνευμονογαστρικών νεύρων.

Μετακίνηση της τροφής μέσω του οισοφάγουλόγω ορισμένων παραγόντων, πρώτον, η πτώση πίεσης μεταξύ της φαρυγγικής κοιλότητας και της αρχής του οισοφάγου - από 45 mm Hg. Τέχνη. στη φαρυγγική κοιλότητα (στην αρχή της κατάποσης) έως 30 mm Hg. Τέχνη. (στον οισοφάγο)? δεύτερον, η παρουσία περισταλτικών συσπάσεων των μυών του οισοφάγου, τρίτον, ο τόνος των μυών του οισοφάγου, ο οποίος στη θωρακική περιοχή είναι σχεδόν τρεις φορές χαμηλότερος από ό,τι στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας και, τέταρτον, η βαρύτητα της τροφής βώλος. Ταχύτητα της τροφής που διέρχεται από τον οισοφάγοεξαρτάται από τη συνοχή του φαγητού: πυκνά περάσματα σε 3-9 δευτερόλεπτα, υγρά - σε 1-2 δευτερόλεπτα.

κέντρο κατάποσηςμέσω του δικτυωτού σχηματισμού συνδέεται με άλλα κέντρα του προμήκη μυελού και του νωτιαίου μυελού. Του διέγερση κατά τη στιγμή της κατάποσηςπροκαλεί αναστολή της δραστηριότητας του αναπνευστικού κέντρου και μείωση του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Το τελευταίο προκαλεί συγκράτηση της αναπνοής και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Το να κρατάτε την αναπνοή σας εμποδίζει την είσοδο τροφής στους αεραγωγούς σας.

Σε περίπτωση απουσίας συστολών κατάποσης η είσοδος από τον οισοφάγο προς το στομάχι είναι κλειστή, αφού οι μύες του καρδιακού τμήματος του στομάχου βρίσκονται σε κατάσταση τονωτικής σύσπασης. Όταν το περισταλτικό κύμα και ο όγκοςτα τρόφιμα φτάνουν στο τελικό μέρος του οισοφάγου, τονίζουν μύες της καρδιάς του στομάχουμειώνεται αντανακλαστικά και ένα κομμάτι τροφής εισέρχεται στο στομάχι. Όταν το στομάχι γεμίζει με φαγητό, μυϊκός τόνος καρδία του στομάχουαυξάνει και εμποδίζει την επιστροφή του γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι στον οισοφάγο ( γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση).

Ο μηχανισμός της κατάποσης είναι μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη με την οποία η τροφή περνά από τη στοματική κοιλότητα στον οισοφάγο και το στομάχι. Η κατάποση είναι μια αλυσίδα διαδοχικών αλληλένδετων σταδίων που μπορούν να χωριστούν σε 3 φάσεις:

  • προφορική (αυθαίρετη)?
  • φαρυγγικό (ακούσιο, γρήγορο).
  • οισοφαγικός (ακούσιος, αργός).

Η στοματική φάση της κατάποσης ξεκινά από τη στιγμή που ο βλωμός της τροφής (όγκος 5-15 cm3) κινείται προς τη ρίζα της γλώσσας, πίσω από τα πρόσθια τόξα του φαρυγγικού δακτυλίου, με συντονισμένες κινήσεις των παρειών και της γλώσσας, και από εκείνη τη στιγμή αρχίζει η δεύτερη φάση - η φαρυγγική φάση της κατάποσης, η οποία τώρα γίνεται ακούσια.

Ο φάρυγγας είναι μια κοιλότητα σε σχήμα κώνου που βρίσκεται πίσω από τη ρινική, τη στοματική κοιλότητα και τον λάρυγγα. Χωρίζεται σε 3 μέρη: ρινικό, στοματικό και λαρυγγικό. Το ρινικό τμήμα εκτελεί αναπνευστική λειτουργία, τα τοιχώματά του είναι ακίνητα και δεν καταρρέει, η βλεννογόνος μεμβράνη του καλύπτεται με βλεφαροφόρο επιθήλιο αναπνευστικού τύπου. Το στοματικό τμήμα του φάρυγγα είναι μικτό στη λειτουργία του, αφού το πεπτικό και το αναπνευστικό διασταυρώνονται σε αυτό.

Ο ερεθισμός των υποδοχέων της βλεννογόνου μεμβράνης της μαλακής υπερώας και του φάρυγγα από το σβώλο τροφής διεγείρει τη 2η φάση της κατάποσης. Οι προσαγωγές ώσεις μεταδίδονται κατά μήκος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στο κέντρο της κατάποσης στον προμήκη μυελό. Από αυτό, οι απαγωγές ώσεις πηγαίνουν στους μύες της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου, κατά μήκος των ινών των υπογλωσσικών, τριδύμων, γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών νεύρων και παρέχουν την εμφάνιση συντονισμένων συσπάσεων των μυών της γλώσσας και των μυών που ανυψώνουν η παλατινέ κουρτίνα (μαλακός ουρανίσκος).

Λόγω της συστολής αυτών των μυών, η είσοδος στη ρινική κοιλότητα κλείνει από μια μαλακή υπερώα, ανοίγει η είσοδος στον φάρυγγα, όπου η γλώσσα σπρώχνει τον βλωμό της τροφής. Ταυτόχρονα, το υοειδές οστό μετατοπίζεται, ο λάρυγγας ανεβαίνει και η επιγλωττίδα δεν κλείνει την είσοδο του λάρυγγα, γεγονός που εμποδίζει την είσοδο της τροφής στην αναπνευστική οδό. Ταυτόχρονα, ανοίγει ο άνω σφιγκτήρας του οισοφάγου, όπου εισέρχεται ο βλωμός της τροφής και αρχίζει η οισοφαγική φάση της κίνησης του βλωμού τροφής - αυτή είναι η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου και η μετάβασή της στο στομάχι.

Ο οισοφάγος (οισοφάγος) είναι ένας σωλήνας σχετικά μικρής διαμέτρου με καλά ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα που συνδέει τον φάρυγγα και το στομάχι και εξασφαλίζει την κίνηση της τροφής στο στομάχι. Το μήκος του οισοφάγου από τα μπροστινά δόντια μέσω του φάρυγγα είναι 40-42 εκ. Εάν προστεθούν 3,5 εκ. σε αυτήν την τιμή, τότε αυτή η απόσταση θα αντιστοιχεί στο μήκος του καθετήρα προκειμένου να λάβει το γαστρικό υγρό για έρευνα.

Η κίνηση του βλωμού της τροφής μέσω του οισοφάγου οφείλεται:

  • πτώση πίεσης μεταξύ της φαρυγγικής κοιλότητας και της αρχής του οισοφάγου (στην αρχή της κατάποσης στη φαρυγγική κοιλότητα 45 mm Hg, στον οισοφάγο - έως 30 mm Hg).
  • περισταλτικές συσπάσεις των μυών του οισοφάγου.
  • μυϊκός τόνος του οισοφάγου, ο οποίος στη θωρακική περιοχή είναι σχεδόν 3 φορές χαμηλότερος από ό, τι στον τράχηλο.
  • βαρύτητα του βλωμού της τροφής.
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ
Προβολή
Υπερηχογράφημα άκρων
Τύποι υπερήχων
υπερηχογράφημα κοιλίας
υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ
Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά

Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης

Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
Στυλ μυθοπλασίας

Στυλ μυθοπλασίας
Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο

Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2023 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων